Akut szívinfarktusban szenvedő betegek diagnosztizálása és kezelése. A szívinfarktus akut, szubakut, hegesedő időszaka

Ami? A szívroham a szívkoszorúér-betegség egyik formája, amely a szívizom elhalása, amelyet a koszorúér-véráramlás éles leállása okoz a koszorúerek károsodása miatt. A betegség a fejlett országokban a vezető halálok a felnőttek körében. A szívinfarktus gyakorisága közvetlenül függ az ember nemétől és életkorától: a férfiak körülbelül 5-ször gyakrabban betegszenek meg, mint a nők, és a betegek 70% -a 55-65 éves.

Mi az a szívroham?

A szívizominfarktus a szívizom egy részének elhalása, melynek oka keringési zavar - a koszorúereken keresztüli véráramlás kritikus csökkenése.

A halálozás kockázata különösen magas a kezdettől számított első 2 órában, és nagyon gyorsan csökken, amikor a beteg az intenzív osztályra kerül, és a vérrög feloldódásán esik át, amit trombolízisnek vagy koszorúér angioplasztikának neveznek.

1. A kiterjedt nekrózis területén a legtöbb beteg meghal, fele a kórházba érkezés előtt. A túlélő betegek 1/3-a több naptól egy évig terjedő időszakban ismétlődő szívinfarktusban, valamint a betegség szövődményeiben hal meg.
2. Az átlagos halálozási arány körülbelül 30-35%, ebből 15% a hirtelen szívhalál.
3. A kardiológusok megjegyzik, hogy a férfi populációban sokkal gyakrabban fordul elő szívroham, mivel a női testben az ösztrogének szabályozzák a koleszterinszintet a vérben. Ha korábban a szívinfarktus kialakulásának átlagéletkora 55-60 év volt, akkor ma már viszonylag fiatalabb. A patológiás eseteket még fiataloknál is diagnosztizálják.

Fejlődési időszakok

NÁL NÉL klinikai lefolyás A szívinfarktus öt szakaszra oszlik:

• 1 időszak - infarktus előtti (prodromális): növekedés és növekedés, több óráig, napig, hetekig tarthat;
• 2 időszak - a legakutabb: az ischaemia kialakulásától a szívizom nekrózis megjelenéséig, 20 perctől 2 óráig tart;
• 3. periódus - akut: a nekrózis kialakulásától a myomalaciaig (a nekrotikus izomszövet enzimatikus fúziója), időtartama 2-14 nap;
• 4 periódus - szubakut: kezdeti folyamatok hegesedés, granulációs szövet kialakulása a nekrotikus szövet helyén, időtartama 4-8 hét;
• 5. periódus - posztinfarktus: a heg érése, a szívizom alkalmazkodása az új működési feltételekhez.

Fontos megjegyezni: ha a szívfájdalmak tíz-húsz percig, de még inkább kb.

Osztályozás

Ha figyelembe vesszük a betegség szakaszait, akkor négyet különböztetünk meg, amelyek mindegyikét saját jellemzői jellemzik. A besorolásnál az érintett terület nagyságát is figyelembe veszik. Kioszt:

• Nagy fókuszú infarktus, amikor a szöveti nekrózis a szívizom teljes vastagságát lefoglalja.
• Kis fokális, kis része érintett.

Helyük szerint megkülönböztetik:

• Jobb kamrai infarktus.
• bal kamra.
• Interventricularis septum.
• Oldalfal.
• hátsó fal.
• A gyomor elülső fala.

A szívroham komplikációkkal vagy anélkül is előfordulhat, ezért a kardiológusok megkülönböztetik:

• Bonyolult szívroham.
• Nem bonyolult.

A fejlődés sokrétűsége szerint:

• elsődleges;
• visszatérő (legfeljebb két hónappal az elsődleges infarktus után);
• ismétlődő (két vagy több hónappal az elsődleges után következik be).

A fájdalom szindróma lokalizációja szerint:

• tipikus forma (a fájdalom retrosternális lokalizációjával);
• a szívizominfarktus atipikus formái (minden más forma - hasi, agyi, asztmás, fájdalommentes, aritmiás).

A szívrohamnak 3 fő periódusa van

A szívinfarktus során három fő periódus van. Mindegyikük időtartama közvetlenül függ a sérülés területétől, a szívizmot ellátó erek működőképességétől, a kapcsolódó szövődményektől, a helyességtől. orvosi intézkedések a betegek betartása az ajánlott kezelési módokban.

Akut időszak	Átlagosan egy nagy fókuszú szívroham esetén, komplikációk nélkül, körülbelül 10 napig tart. Ez a betegség legnehezebb időszaka, amely során az elváltozás korlátozott, megkezdődik a nekrotikus szövet cseréje granulációs szövettel. Ebben az időben a legfélelmetesebb szövődmények fordulhatnak elő, a halálozási arány a legmagasabb.
Szubakut időszak	Nincs fájdalomérzet, a beteg állapota javul, a testhőmérséklet normalizálódik. Az akut szívelégtelenség tünetei kevésbé hangsúlyosak. Eltűnik, szisztolés zörej.
Hegesedés időszaka	Legfeljebb 8 hétig tart, de bizonyos esetekben akár 4 hónapig is meghosszabbítható. Ebben az időszakban az érintett terület végleges gyógyulása hegesedéssel történik.

A szívroham első jelei felnőtteknél

Vannak, akik ismerik az olyan betegségeket, mint a szívroham - tünetek, ennek első jelei nem téveszthetők össze más betegségekkel. Ez a betegség a szívizomzatot érinti, gyakran a vérellátás megsértése okozza az ateroszklerotikus plakkok elzáródását az egyik szívartériában. Az érintett izom elhal, nekrózis alakul ki. A sejtek a vérellátás leállása után 20 perccel kezdenek elpusztulni.

Meg kell tanulnia és emlékeznie kell a miokardiális infarktus első jeleire:

1. erősen kezd fájni a szegycsont és a szív, esetleg a mellkas teljes felülete, a fájdalom nyomó, kisugározhat a bal karba, hátba, lapockákba, állkapocsba;
2. a fájdalom 20-30 percnél tovább tart, ismétlődő, azaz ismétlődő jellegű (csillapodik, majd folytatódik);
3. a fájdalmat a nitroglicerin nem enyhíti;
4. a testet (homlok, mellkas, hát) bőven borítja hideg, ragacsos verejték;
5. "levegőhiány" érzése van (az ember fulladozni kezd, és ennek eredményeként pánikba esik);
6. éles gyengeség érezhető (nehéz felemelni a kezét, lusta bevenni egy tablettát, van vágy, hogy felállás nélkül feküdjön le).

Ha ezek közül legalább egy, de még inkább több tünet jelentkezik a rosszullét során, akkor szívinfarktus gyanúja merül fel! Sürgősen fel kell hívni a nulla-hármast, leírni ezeket a tüneteket és várni egy orvoscsapatot!

Okoz

A szívizominfarktus fő és leggyakoribb oka a szívkoszorúerek véráramlásának megsértése, amelyek vérrel és ennek megfelelően oxigénnel látják el a szívizmot.

Leggyakrabban ez a rendellenesség fordul elő az artériák atherosclerosisának hátterében, amelyben ateroszklerotikus plakkok képződnek az erek falán.

Ha szívroham alakul ki, az okok eltérőek lehetnek, de a fő oka a szívizom egyes részeinek véráramlásának leállása. Ennek oka leggyakrabban:

• A koszorúerek ateroszklerózisa, melynek következtében az erek falai elvesztik rugalmasságukat, a lumen atherosclerotikus plakkokkal szűkül.
• A koszorúerek görcse, amely például stressz vagy más külső tényezők hatásának hátterében fordulhat elő.
• Az artériák trombózisa, ha a plakk letörik és vérárammal a szívbe kerül.

Leggyakrabban a szívroham olyan embereket érint, akik a fizikai aktivitás hiányában szenvednek a pszicho-érzelmi túlterhelés hátterében. De jó fizikai erőnlétű embereket is le tud győzni, még fiatalokat is.

A szívinfarktus kialakulásához hozzájáruló fő okok a következők:

• túlevés, alultápláltság, túlzott állati zsírok az élelmiszerekben;
• elégtelen fizikai aktivitás,
• hipertóniás betegség,
• rossz szokások.

Az ülő életmódot folytató embereknél a szívroham kialakulásának valószínűsége többszöröse, mint a fizikailag aktív embereknél.

A szívinfarktus tünetei felnőtteknél

A szívinfarktus tünetei meglehetősen jellegzetesek, és általában nagy valószínűséggel teszik lehetővé a betegség kialakulásának infarktus előtti időszakában is nagy valószínűséggel gyanút. Így a betegek elhúzódóbb és intenzívebb retrosternalis fájdalmat tapasztalnak, amely kevésbé alkalmas a nitroglicerin-kezelésre, és néha egyáltalán nem múlik el.

Talán a légszomj, izzadás, különféle szívritmuszavarok és még hányinger megjelenése. Ugyanakkor a betegek egyre nehezebben tolerálhatók még a kiskorúakat is testmozgás.

Az anginás rohamtól eltérően fájdalom szívinfarktusban 30 percnél tovább fennáll, és nem áll meg nyugalomban vagy nitroglicerin ismételt beadása.

Meg kell jegyezni még azokban az esetekben is, amikor a fájdalom 15 percnél tovább tart, és a megtett intézkedések hatástalanok, azonnal mentőt kell hívni.

Milyen tünetei vannak a szívinfarktusnak az akut időszakban? A patológia tipikus lefolyása a következő tünetegyüttest tartalmazza:

• Súlyos mellkasi fájdalom - szúrás, vágás, varrás, repedés, égés
• Fájdalom besugárzása a nyakban, bal vállban, karban, kulcscsontban, fülben, állkapocsban, a lapockák között
• Halálfélelem, pánik
• Légszomj, mellkasi szorító érzés
• Gyengeség, néha eszméletvesztés
• Sápadtság, hideg verejték
• Kék nasolabialis háromszög
• A nyomás emelkedik, majd csökken
• Aritmia, tachycardia

A szívinfarktus atipikus formái:

• Hasi. A tünetek utánozzák sebészeti betegség hasi üreg- fájdalmak vannak a hasban, annak duzzanata, hányinger, nyáladzás.
• Asztmás. Légszomj, károsodott kilégzés, akrocianózis (kék ajkak, fülkagyló szélei, körmök) jellemzi.
• Agyi. Az első helyen az agyi rendellenességek állnak - szédülés, zavartság, fejfájás.
• Aritmiás. Vannak megnövekedett szívverés rohamai, rendkívüli összehúzódások (extrasystoles).
• Ödéma forma. Perifériás lágyrész-ödéma alakul ki.

A szívinfarktus atipikus formáinál a fájdalom sokkal kevésbé kifejezett lehet, mint egy tipikusnál, a betegség lefolyásának fájdalommentes változata van.

Ha tünetek jelentkeznek, sürgősen hívjon mentőtÉrkezése előtt 15 perces időközönként, de legfeljebb háromszor nitroglicerin tablettát (0,5 mg) vehet be, hogy ne legyen éles nyomásesés. Főleg az idősek, aktív dohányzók vannak veszélyeztetve.

Diagnosztika

Szívinfarktusra emlékeztető tünetek esetén mentőt kell hívni. A szívinfarktuson átesett beteg kezelését kardiológus végzi, aki a betegség utáni rehabilitációt és utógondozást is ellátja. Ha stentelésre vagy söntelésre van szükség, azt szívsebész végzi.

A beteg vizsgálatakor a bőr sápadtsága, izzadás jelei észlelhetők, cianózis (cianózis) lehetséges.

Sok információt adnak az olyan objektív kutatási módszerek, mint a tapintás (érzés) és az auskultáció (hallgatás). Tehát tapintással azonosíthatja:

• Pulzáció a szívcsúcs régiójában, precordiális zóna;
• Megnövekedett pulzusszám akár 90-100 ütés/percig.

A mentőautó megérkezése után a beteg általában sürgős elektrokardiogramon esik át, amely alapján megállapítható a szívroham kialakulása. Ezzel egyidejűleg az orvosok anamnézist gyűjtenek, elemzik a roham kezdetének idejét, időtartamát, fájdalom intenzitását, lokalizációját, besugárzását stb.

Ezenkívül a His kötegének lábának akut blokádja a szívroham kialakulásának közvetett jele lehet. Ezenkívül a szívizominfarktus diagnózisa a szív izomszövetének károsodásának markereinek kimutatásán alapul.

Ma a legmeggyőzőbb (nyilvánvaló) jelző ez a típus a vérben lévő troponin indikátorának tekinthető, amely a leírt patológia megjelenésekor jelentősen megnő.

A troponinszint meredeken emelkedhet a szívrohamot követő első öt órában, és akár tizenkét napig is így maradhat. Ezenkívül a kérdéses patológia kimutatására az orvosok echokardiográfiát írhatnak elő.

A myocardialis infarktus legfontosabb diagnosztikai jelei a következők:

• elhúzódó fájdalom szindróma (több mint 30 perc), amelyet a nitroglicerin nem állít meg;
• jellegzetes változások az elektrokardiogramon;
• változások az általános vérvizsgálatban: az ESR növekedése, leukocitózis;
• eltérés a biokémiai paraméterek normájától (C-reaktív fehérje megjelenése, a fibrinogén szintjének emelkedése, sziálsavak);
• a szívizom sejthalál markereinek (CPK, LDH, troponin) jelenléte a vérben.

A betegség tipikus formájának differenciáldiagnózisa nem jelent nehézséget.

Elsősegélynyújtás szívroham esetén

A szívinfarktus sürgősségi orvosi ellátása magában foglalja:

1. Üljön le vagy fektesse le a személyt kényelmes testhelyzetbe, szabadítsa meg törzsét a szűk ruházattól. Biztosítsa a levegő szabad hozzáférését.

2. Itassa meg az áldozatot:

• egy tabletta "Nitroglicerin", súlyos támadásokkal 2 darab;
• csepp "Corvalol" - 30-40 csepp;
• tabletta "Acetilszalicilsav" ("Aspirin").

Ezek az alapok segítenek a szívroham érzéstelenítésében, valamint minimálisra csökkentik a lehetséges szövődmények számát. Ezenkívül az "Aspirin" megakadályozza a kialakulását véredényúj trombusok.

Kezelés

Szívinfarktus esetén sürgősségi kórházi kezelés szükséges a kardiológiai intenzív osztályon. Az akut időszakban a beteget felírják ágynyugalomés mentális béke, töredékes, korlátozott mennyiségben és kalóriatartalmú táplálkozás. A szubakut időszakban a beteg az intenzív osztályról a kardiológiai osztályra kerül, ahol folytatódik a szívinfarktus kezelése, és fokozatosan bővítik a kezelési rendet.

Gyógyszerek

Nál nél akut roham a beteget be kell vinni a kórházba. A szívizominfarktusban a lézió vérellátásának helyreállítása érdekében trombolitikus terápiát írnak elő. A trombolitikumoknak köszönhetően a szívizom artériáiban lévő plakkok feloldódnak, a véráramlás helyreáll. Kívánatos, hogy a szívinfarktus utáni első 6 órában kezdje meg a szedését. Ez minimálisra csökkenti a betegség kedvezőtlen kimenetelének kockázatát.

A kezelés taktikája és elsősegélynyújtás támadás esetén:

• heparin;
• Aszpirin;
• Plavix;
• Prasugrel;
• Fraxiparine;
• Alteplase;
• Streptokináz.

Az érzéstelenítéshez a következőket írják elő:

• Promedol;
• Morfin;
• fentanil droperidollal.

A kórházi kezelés befejezése után a betegnek folytatnia kell a kezelést gyógyszereket. A következőkhöz szükséges:

• a vér alacsony koleszterinszintjének fenntartása;
• a vérnyomás mutatóinak helyreállítása;
• vérrögképződés megelőzése;
• ödéma szabályozása;
• helyreállítani a normál vércukorszintet.

A gyógyszerek listája személyenként egyedi, a szívinfarktus mértékétől és az egészség kezdeti szintjétől függően. Ebben az esetben a beteget tájékoztatni kell az összes felírt gyógyszer adagjáról és mellékhatásairól.

Táplálás

A szívinfarktus diétája a testtömeg csökkentését célozza, ezért alacsony kalóriatartalmú. A magas purintartalmú termékek kizártak, mivel izgalmasan hatnak az ideg- és szív- és érrendszerre, ami a vérkeringés és a veseműködés romlásához vezet, valamint súlyosbítja a beteg állapotát.

A szívroham után tiltott élelmiszerek listája:

• kenyér és lisztből készült termékek: friss kenyér, péksütemények, különféle tésztákból készült péksütemények, tészta;
• zsíros húsok és halak, gazdag húslevesek és ezekből készült levesek, mindenféle baromfi, kivéve a csirke, a sült és grillezett hús;
• disznózsír, főzőzsírok, belsőségek, hideg előételek (só és füstölt húsok, kaviár), párolt hús;
• konzervek, kolbász, sózott és ecetes zöldségek és gombák;
• tojássárgája;
• édességek gazdag tejszínnel, korlátozott cukorral;
• hüvelyesek, spenót, káposzta, retek, retek, hagyma, fokhagyma, sóska;
• zsíros tejtermékek (teljes sovány tej, vaj, tejszín, zsíros túró, fűszeres, sós és zsíros sajtok);
• kávé, kakaó, erős tea;
• csokoládé, lekvár;
• fűszerek: mustár, torma, bors;
• szőlőlé, paradicsomlé, szénsavas italok.

A betegség akut időszakában a következő táplálkozás javasolt:

• zabkása a vízen
• püré zöldségekből és gyümölcsökből,
• pürésített levesek,
• italok (levek, tea, kompótok),
• sovány marhahús stb.

Korlátozza a só- és folyadékbevitelt. A szívroham utáni 4. héttől káliummal dúsított étrendet írnak elő. Egy ilyen mikroelem jelentősen javíthatja a felesleges folyadék kiáramlását a szervezetből, fokozva a szívizom összehúzódási képességét. Káliumban gazdag ételek: aszalt szilva, szárított sárgabarack, datolya.

Sebészet

Attól eltekintve drog terápia néha sebészeti módszereket alkalmaznak a szívroham és szövődményeinek kezelésére. Az ilyen intézkedéseket speciális indikációk esetén alkalmazzák.

A szívroham műtéti típusai	Leírás
Perkután koszorúér beavatkozás	a műtét minimálisan invazív módja a véráramlás helyreállításának; a technika hasonló a koszorúér angiográfiához; a trombust úgy távolítják el, hogy speciális szondát vezetnek az érbe, amelyet az elzáródás helyére visznek.
Tolatás	ez egy komplex nyitott szívműtét; a vérkeringés mesterséges fenntartásához speciális készüléket kell csatlakoztatni; a technikát a betegség későbbi szakaszában (a posztinfarktusos időszakban) alkalmazzák.
A szív aneurizma kimetszése	a technikát az infarktus utáni aneurizmák kialakulásában alkalmazzák - olyan állapot, amely szakadással és bőséges vérzéssel fenyeget; a műtétet csak a beteg teljes gyógyulása után hajtják végre.
Pacemakerek beültetése	ez egy olyan készülék, amely elnyomja a sinus kantár automatizmusát és beállítja a normális szívritmust.

Rehabilitáció szívroham után

Szívinfarktus után a kardiológusok a következőket javasolják:

• Kerülje a nehéz tárgyak mozgatásával járó munkát.
• Feltétlenül oda kell figyelni fizioterápiás gyakorlatok. Séta, kerékpározás hasznos lesz. Úszás és tánc megengedett.
• A rossz szokásokat örökre el kell felejteni. A kávéfogyasztást minimálisra kell csökkenteni.
• Előfeltétel a diéta. Az étrendnek tartalmaznia kell rostokat és zöldségeket, gyümölcsöket és tejtermékeket, valamint halat.
• Fontos a nyomás folyamatos mérése és egyben a cukortartalom ellenőrzése.
• Nem tartózkodhat sokáig a napon.
• Ha vannak feleslegek, próbálja meg visszaállítani a súlyt a normális szintre.

Előrejelzés egy életre

Ami az előrejelzéseket illeti, ezek közvetlenül függnek a szívizom károsodásának mértékétől, valamint az időszerűségétől és minőségétől. sürgősségi segítség. Még ha az akut szívinfarktus után nincsenek is súlyos szövődmények, a teljes gyógyulás nem garantálható. Ha a szívizom károsodásának területe nagy, akkor nem lesz képes teljesen felépülni.

A jövőben az ember szív- és érrendszeri problémáktól fog szenvedni. Ez folyamatos kardiológus megfigyelést igényel. A statisztikák szerint a támadást követő év során a visszaesés az esetek 20-40% -ában fordul elő. Ennek elkerülése érdekében, gondosan be kell tartania a szakember összes megállapított ajánlását.

Megelőzés

A szívinfarktus megelőzését célzó megelőző intézkedések közé tartozik a kockázati tényezők kiküszöbölése, a táplálkozás és a fizikai aktivitás korrekciója.

A megelőzés általában a következő lépéseket tartalmazza:

• A magas sótartalmú élelmiszerek, félkész termékek, konzervek, kolbász kizárása az étrendből. Zsíros ételek, sült ételek kizártak.
• Fokozott fizikai aktivitás. Segít javítani az oxigén szállítását a szervezetben, megelőzve az oxigénéhezést és a szövetelhalást.
• A rossz szokások megtagadása: a dohányzás és az alkoholfogyasztás teljes abbahagyása.
• Friss gyümölcsök és zöldségek, gabonafélék, magas rosttartalmú ételek hozzáadása az étrendhez. Előnyben kell részesíteni a párolt vagy sült termékeket.

A szívroham következményei egy személy számára

A szívinfarktus következményei mindig negatívan befolyásolják az egész szervezet állapotát. Természetesen ez attól függ, hogy milyen kiterjedt a szívizom károsodás.

Rendkívül ritka, hogy egy ilyen félelmetes betegség nyomtalanul múlik el, a legtöbb esetben a szívinfarktus következményei, szövődmények formájában, jelentősen csökkentik a várható élettartamot.

Leggyakrabban a következő szövődmények alakulnak ki:

• Kardiogén sokk;
• akut szív- és érrendszeri elégtelenség;
• szívfájdalom;
• szív aneurizma;
• szívritmuszavarok;
• korai infarktus utáni angina pectoris;

A szívinfarktus halálozási aránya 10-12%, míg más statiszták megjegyzik, hogy az áldozatoknak csak a fele jut el az egészségügyi intézménybe, de még ha az ember túléli is, heg marad a szívszövet elhalásának helyén a hátralévő életét. Ezért nem meglepő, hogy sok szívinfarktuson átesett ember fogyatékossá válik.

Legyen egészséges, és folyamatosan figyelje jólétét. Eltérés, kellemetlen tünetek megjelenése esetén feltétlenül forduljon kardiológushoz a diagnózis felállítása érdekében!

Az akut szívinfarktus a szívkoszorúér-betegség egyik legveszélyesebb szövődménye. A patológia a szívizomban a nekrotikus folyamatok előfordulásához kapcsolódik a szövetek oxigénéhezése miatt. Mi ez az állapot, és hogyan kell kezelni, tovább fogjuk érteni.

Ami?

A patológiát a szívizom egy vagy több szakaszának halála kíséri. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy van megállás koszorúér keringés. A szív egyes részei számos okból oxigén nélkül maradhatnak, de a fő oka a vérrög jelenléte a szívizmot tápláló artériában.

Ilyen anoxikus állapotban a szívizomsejtek körülbelül fél óráig „élnek”, majd elpusztulnak. A patológiát számos szövődmény kíséri, amelyeket a bal kamra hátsó falának megzavarása következtében visszafordíthatatlan folyamatok okoznak.

A szívinfarktusnak ez a formája fogyatékosságot és rokkantságot okozhat!

A fejlődés okai és kockázati tényezői

A szívmegállást több ok is okozhatja. Ez:

• Érelmeszesedés. Krónikus artériás betegség, amelyet veszélyes vérrögök képződése jellemez. Ha nem akadályozzák meg a fejlődést, megnő a méret, és végül elzárja az artériát és a vérellátást.
• A koszorúerek akut görcse. Ez származhat hidegből vagy vegyi anyagoknak (mérgek, gyógyszerek) való kitettségből.
• Embólia. Ez egy kóros folyamat, amelyben olyan részecskék jelennek meg a nyirokrendszerben vagy a vérben, amelyeknek nem szabad ott lenniük, ami a helyi vérellátás megzavarásához vezet. Az akut szívinfarktus leggyakoribb oka a zsírembólia, amikor zsírcseppek kerülnek a véráramba.
• Futó vérszegénység. Ebben az állapotban a vérben a hemoglobin erős csökkenése következik be, ezért a vér szállítási funkciói lelassulnak, így az oxigén nem biztosított megfelelő mennyiségben.
• Cardiomyopathia. A szívizom éles hipertrófiáját a vérellátás szintje és a megnövekedett szükségletek közötti eltérés jellemzi.
• Sebészeti beavatkozások. A műtét során az ér teljes boncolása vagy lekötése történt.

A fő okok mellett kockázati tényezők is vannak - olyan kóros állapotok, amelyek szívrohamhoz vezethetnek. Ezek tartalmazzák:

• szív- és érrendszeri betegségek (gyakran ischaemiás betegség szívek);
• cukorbetegség;
• korábbi szívinfarktus;
• hipertóniás betegség;
• emelkedett koleszterinszint;
• dohányzás vagy alkoholfogyasztás;
• elhízottság;
• alultápláltság (sóval és állati zsírokkal való visszaélés);
• a trigliceridek fokozott koncentrációja a vérben;
• 40 év feletti életkor;
• krónikus stressz.

Tünetek

Mint minden más szívbetegséget, az akut szívinfarktust is szívfájdalom jellemzi. Egyéb tünetek a következők:

• erős összehúzó fájdalom a mellkasban, amely időszakos és naponta többször is emlékeztet magára, és nagyon intenzív lehet, és más helyekre is kisugározhat, nem egy helyen;
• elviselhetetlen szívfájdalom, amelyet nitroglicerinnel nem lehet enyhíteni;

Ha a Nitroglicerin bevétele után a fájdalom nem múlik, vegyen be további 300 mg-ot, és sürgősen hívjon mentőt!

• fájdalom a bal karban, a lapockában, a vállban, a nyakban vagy az állkapocsban;
• akut levegőhiány, amely a vérellátás megsértése miatt figyelhető meg;
• szédülés, gyengeség, túlzott izzadás, hányinger, sőt hányás (ezek a megnyilvánulások gyakran fájdalommal járnak);
• az impulzus megsértése, amely zavart vagy lassú.

szakasz

Az akut miokardiális infarktus kialakulása négy részre osztható:

1. Sérülési fázis. Akut szakasz a betegség lefolyása. Időtartam - 2 órától egy napig. Ebben az időszakban a szívizom halálának folyamata következik be az érintett területen. A statisztikák szerint a legtöbb ember ebben a szakaszban hal meg, ezért rendkívül fontos a betegség időben történő felismerése!
2. Akut. Időtartam - legfeljebb 10 nap. Ebben az időszakban gyulladásos folyamat lép fel az infarktus zónában. A fázist az jellemzi.
3. szubakut. Időtartam - 10 naptól egy-két hónapig. Ebben a szakaszban heg képződik.
4. Hegesedés fázisa vagy krónikus. Időtartam - 6 hónap. A szívinfarktus tünetei nem jelentkeznek, azonban fennáll a szívelégtelenség, az angina pectoris és az újbóli infarktus kialakulásának veszélye.

Mik a lehetséges szövődmények?

Az akut myocardialis ischaemiát tovább bonyolíthatják a következő megnyilvánulások:

• Szabálytalan szívritmus. A kamrafibrilláció a fibrillációba való átmenettel végzetes lehet.
• szív elégtelenség. Veszélyes állapot tüdőödémát, kardiogén sokkot okozhat.
• Thromboembolia pulmonalis artéria . Tüdőgyulladást vagy tüdőinfarktust okozhat.
• Szív tamponálás. Ez akkor fordul elő, amikor a szívizom megreped az infarktus zónában, és a vér behatol a szívburok üregébe.
• . Ebben az állapotban a hegszövet területének "kiemelkedése" van, ha a szívizom kiterjedt károsodása volt.
• Posztinfarktus szindróma. Ezek közé tartozik a mellhártyagyulladás, az ízületi fájdalom.

Diagnosztika

A siker egy összetett folyamat, amely több szakaszból áll:

1. Anamnézis gyűjtemény. Az orvos kideríti, voltak-e fájdalomrohamok eltérő frekvenciaés lokalizáció a múltban. Emellett felmérést is végez annak kiderítésére, hogy a beteg veszélyeztetett-e, volt-e szívinfarktus vérrokonoknál.
2. Laboratóriumi kutatások végzése. A vérvizsgálat során akut szívizom a leukociták számának növekedését és az eritrociták ülepedési sebességének (ESR) növekedését jelzi. Biokémiai szinten az aktivitás növekedését észlelik:

• aminotranszferáz enzimek (ALT, AST);
• laktát-dehidrogenáz (LDH);
• kreatin-kináz;
• mioglobin.

1. Instrumentális kutatási módszerek alkalmazása. Az EKG-n (elektrokardiográfia) a negatív T-hullám és a kóros QRS-komplexum a szívroham jellemző jele, az EchoCG (echokardiográfia) pedig az érintett kamra kontraktilitásának helyi megsértése. A koszorúér angiográfia a szívizomot tápláló ér szűkülését vagy elzáródását mutatja.

Sürgősségi ellátás és kezelés

A sürgősségi ellátás magában foglalja a Nitroglycerin tabletta (legfeljebb 3 db) bevételét és azonnali mentőhívást. Az akut infarktus kezelésének főbb intézkedéseit csak az egészségügyi személyzet végezheti el.

A terápia több alapelve van:

1. A vérkeringés helyreállítása a koszorúerekben. Miután a beteget felvették a kardiointenzív osztályra, minden szükséges vizsgálatot elvégeznek a diagnózis megerősítésére. Ezt követően sürgősen szükség van a vérkeringés gyors helyreállítására a koszorúerekben. Az egyik fő módszer a trombolízis (a thrombussejtek feloldása az érágyon belül). Általában 1,5 óra alatt a trombolitikumok feloldják a vérrögöt és helyreállítják a normális vérkeringést. A legnépszerűbb eszközök a következők:

• Alteplase;
• Reteplase;
• Anistreplaza;
• Streptokináz.

1. A fájdalom szindróma enyhítése. A fájdalom megszüntetése érdekében alkalmazza:

• Szublingvális nitroglicerin (0,4 mg), azonban a nitrátok ellenjavallt alacsony vérnyomás esetén;
• béta-blokkolók, amelyek megszüntetik a szívizom iszkémiáját és csökkentik az infarktus területét (általában 100 mg metoprololt vagy 50 mg atenololt írnak fel);
• narkotikus fájdalomcsillapítók - speciális esetekben, amikor a nitroglicerin nem segít, a morfiumot intramuszkulárisan adják be a betegnek.

1. Műtéti beavatkozás. Előfordulhat, hogy sürgősen stentet kell végeznie a véráramlás helyreállítása érdekében. A helyhez egy fémszerkezetet thrombus tart, amely kitágítja és kitágítja az edényt. A tervezett műveleteket a nekrotikus elváltozások területének csökkentése érdekében hajtják végre. Emellett koszorúér bypass graftot is végeznek a második szívroham kockázatának csökkentése érdekében.
2. Általános események. Az első napokban a beteg az intenzív osztályon van. Mód - szigorú ágy. Javasoljuk a hozzátartozók látogatásának kizárását, hogy megóvjuk a beteget a nyugtalanságtól. Az első héten fokozatosan elkezdhet mozogni, de be kell tartania az orvos étrendre és edzésre vonatkozó összes ajánlását. Ami az étrendet illeti, az első héten ki kell zárni a fűszeres, sós és borsos ételeket, és gazdagítani kell az étlapot gyümölcsökkel, zöldségekkel, pürésített ételekkel.

Az elbocsátás után rendszeresen figyelnie kell egy szakembert, és be kell vennie az előírt kardio gyógyszereket. Szüntesse meg a dohányzást és hagyjon fel az alkohollal, kerülje el a stresszt, végezzen megfelelő fizikai tevékenységet és ellenőrizze a testsúlyt.

Videó: oktatófilm a patológiáról

Egy rövid oktatóvideóban jól látható, hogyan néz ki a beteg akut szívinfarktusban, hogyan történik a diagnosztika és a kezelés:

Tehát az akut miokardiális infarktus gyógyulási prognózisa a lézió mértékétől és a nekrózis fókuszának lokalizációjától függ. Emellett fontos szerepet játszanak a társbetegségek és az öröklődés. Mindenesetre időben és szakképzett kezeléssel nő a sikeres gyógyulás esélye. Ne késleltesse az orvos látogatását!

Akut miokardiális infarktus - a szívizom egy részének nekrózisa, amelyet keringési rendellenesség okoz. A szívroham a rokkantság és a halálozás egyik fő oka a felnőtt lakosság körében.

A szív érrendszeri elégtelenségének okai és mechanizmusai

A szív jellemzői - a szívizom állandó összehúzódásai - nagyon magas szintű anyagcsere-folyamatokat okoznak sejtjeiben, nagy mennyiségű oxigén- és tápanyagfogyasztást. Ez az aktivitási mód az erősen oxigéndús (oxigénben gazdag) vér megszakítás nélküli áramlását igényli, amelyet az aortától induló kiterjedt szíverek hálózata biztosít koszorúér (koszorúér) artériák formájában.

A szívizom hatékonyságának hátulütője az oxigénéhezéssel szembeni nagy érzékenység. Alultápláltság esetén a szívizomban kóros jelenségek alakulnak ki, amelyek nagyon gyorsan visszafordíthatatlanná válnak.

Ha a véráramlás hiánya nem kritikus, akkor a szívizom területén reverzibilis ischaemia (anémia) lép fel, amely a szegycsont mögötti angina pectoris fájdalomban nyilvánul meg. Egy bizonyos terület véráramlásának teljes megszűnésével a kóros folyamatok kaszkádja fejlődik ki - felhalmozódnak a nem ürülő mérgező anyagcseretermékek, áttérnek egy anaerob (oxigénmentes) működési módra a belső energiatartalékok felhasználásával. sejteket.

A saját energiahordozók (glükóz és ATP) tartalékai nagyon gyorsan (kb. 20 perc alatt) kimerülnek, és a szívizom vértelen része elhal. Ez a szívinfarktus - nekrózis, amelynek mérete függ az ér elzáródásának mértékétől (nagy vagy kis ág), az ischaemia kialakulásának sebességétől (a vérellátás fokozatos megszűnésével, részleges alkalmazkodás lehetséges), az életkortól a betegtől és sok más tényezőtől. Például az akut transzmurális szívizominfarktus (a szívizom minden vastagságának nekrózisával), amely nagyon súlyos lefolyású, a koszorúér nagy ágának elzáródásával (átfedésével) alakul ki.

A szívfal metszete miokardiális infarktusban

A szívizom károsodott vérellátásának okai között az ér lumenének leggyakoribb blokkja az ateroszklerotikus plakk vagy trombus (ezek a jelenségek kombinálhatók). Ezenkívül fizikai (hideg) vagy kémiai (mérgek, gyógyszerek) tényezők hatására a koszorúerek éles görcse lehetséges. A súlyos vérszegénység, amelyben a vér hemoglobintartalma, és ezáltal az oxigénszállítási képessége jelentősen csökken, szintén okozhat szívizom-ischaemiát. A vérellátás inkonzisztenciája a megnövekedett szükségletekkel a szívizom éles hipertrófiájával - kardiomiopátiával - fordul elő.

A szívinfarktus kialakulását hajlamosító tényezők

Néhány betegség és kóros állapot tényező megnövekedett kockázat az akut myocardialis ischaemia szempontjából. Ezek tartalmazzák:

• Cukorbetegség.
• Hipertóniás betegség.
• Ischaemiás szívbetegség (CHD), amely angina pectoris rohamaiban nyilvánul meg (különösen annak instabil formáiban).
• Megnövekedett koleszterinszint és a lipoproteinek egyes frakciói.
• Túlzott testsúly.
• Dohányzó.
• Alkohollal való visszaélés.
• Hibák az étrendben (nagy bevitel só, állati zsírok).
• Szívritmus zavar.
• Hosszan tartó stresszes helyzetek.
• 60 év feletti életkor (bár az utóbbi években szívroham "fiatalodása" történt).
• Férfi nem (70 év után a szívrohamban szenvedő férfiak és nők száma kiegyenlítődik).

Az ischaemiás szívizom károsodás osztályozása

A szívinfarktus besorolásának különféle kritériumai vannak. Néhány közülük:

• A sérülési zóna mérete szerint - nagy-fokális és kis-fokális.
• A szívizom károsodásának mélysége szerint - transzmurális (a szívfal teljes vastagságában), intramurális (elhalás a fal vastagságában), subendocardialis (a belső réteg károsodása), subepicardialis (külső réteg).
• Topográfia szerint - bal kamra (elülső fal, hátsó és oldalfalak, interventricularis septum), jobb kamra.

A 20 percnél tovább tartó fájdalomroham az egyik diagnosztikai kritériumok szívroham

A szívroham tünetei

A kóros folyamat kialakulásában több időszakot különböztetnek meg, amelyek mindegyikének megvan a maga időtartama és tünetei.

Infarktus előtti időszak néhány perctől hónapokig tarthat. Az anginás rohamok növekedése és intenzitásuk növekedése jellemzi.

A legakutabb időszak, amelyben a szívizom ischaemia és nekrózis kialakulása következik be, akár több óráig is eltarthat. A tanfolyam tipikus és atipikus változata lehet.

A fájdalom vagy anginás változat jellemző (az esetek körülbelül 90%-a). Jellemzője a szegycsont mögötti nagy intenzitású, égető vagy nyomó fájdalom, amely kisugározhat (adhat) a bal végtagokba, állkapocsba, nyakba. Előfordulhat halálfélelem, izzadás, az arcbőr kifehéredése vagy kivörösödése, légszomj. A fájdalom erőssége az érintett terület méretétől függ – a nagy gócú infarktus súlyosabb tüneteket okoz, mint a kis gócú infarktus. A fájdalmat a nitroglicerin nem enyhíti.

Az atipikus változatok asztmás típus szerint (asztma bronchiális roham tünetei vannak), hasi (akut hasi tünetekkel), aritmiás (szívritmuszavar formájában), agyi (tudatzavarral, szédüléssel) , bénulás, látásromlás).

Az akut időszak körülbelül 10 napig tart. Végre kialakul és határolódik a nekrózis zóna, megkezdődik a bomlástermékek felszívódása és a hegképződés. A fájdalom szindróma eltűnik vagy csökken. Lehetséges láz, hipotenzió és szívelégtelenség.

Szubakut időszak(kb. két hónap) - a heg kialakulásának és tömörödésének szakasza. Fájdalom-szindróma nincs, az állapot fokozatosan javul. Ebben az időszakban az egészségi állapotot nagymértékben meghatározza a szívizomban bekövetkezett változások természete és mértéke.

Posztinfarktusos időszak, vagy rehabilitáció (legfeljebb hat hónapig), a szívinfarktus klinikai és laboratóriumi jeleinek hiánya jellemzi (az EKG-elváltozások megmaradnak - élethosszig megmaradnak), azonban ebben a fázisban szívelégtelenség, angina, ill. újbóli infarktus lehetséges.

A szívinfarktus szövődményei

Az akut myocardialis ischaemia, amely önmagában is súlyos állapot, még jobban súlyosbíthatja a szövődmények hozzáadásával.

A leggyakoribb szövődmények:

• Szívritmuszavarok (paroxizmális tachycardia, extrasystole, pitvarfibrilláció). Az olyan helyzet, mint a kamrai fibrilláció megjelenése a fibrillációjukba való átmenettel, a beteg halálát okozhatja.
• A szívelégtelenség a bal kamra aktivitásának megsértésével jár, amikor a vért pumpálják az edényeken. Tüdőödémához és halálhoz vezethet éles esés nyomás és a vese szűrésének leállítása.
• A tüdőembólia tüdőgyulladáshoz, tüdőinfarktushoz és halálhoz vezethet.
• Szívtamponád akkor fordulhat elő, ha a szívizom megreped az infarktus zónában, és a vér a szívburok üregébe szakad. Az állapot életveszélyes, sürgősségi ellátást igényel.
• Akut - a hegszövet területének kidudorodása a szívizom kiterjedt károsodásával. A jövőben szívelégtelenség kialakulásához vezethet.
• A thromboendocarditis a fibrin lerakódása a szív belső felületén. Leválasztása szélütést, mesenterialis trombózist (a beleket tápláló ér ágának elzáródását), majd bélelhalást, vesekárosodást okozhat.
• A posztinfarktus szindróma a hosszú távú szövődmények (pericarditis, mellhártyagyulladás, ízületi fájdalom) általános elnevezése.

Az akut miokardiális infarktus néhány EKG-tünete

A szívroham diagnózisa

A szívinfarktus diagnosztizálásában fontosak az anamnézis adatok (a beteg és hozzátartozói megkérdezésével megállapított betegség lefolyásának és korábbi életének körülményei), a laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek.

Anamnézis

A szegycsont mögött meglévő, változó gyakoriságú és intenzitású fájdalomrohamok, rizikófaktorok (dohányzás, stressz, krónikus betegségek) tisztázása folyamatban van. A vizsgálat során a túlsúlyos, közvetett jelek azonosíthatók magas vérnyomás(kapilláris hálózat az arcon) stb. A 20 percnél tovább tartó retrosternalis fájdalom a szívinfarktus egyik diagnosztikai kritériuma.

Laboratóriumi módszerek

A szívroham laboratóriumi kutatási módszerei a következő változásokat tárják fel:

• Vérklinika. Leukocitózis (a leukociták számának növekedése), az ESR növekedése.
• A vér biokémiája. Az ALT, AST, LDH, kreatin-kináz, mioglobin enzimek aktivitásának növekedése, ami a szívizom károsodásának jele. Lehetséges változás az elektrolit, vas szintjében.

Instrumentális kutatási módszerek

• EKG - a szívroham jellegzetes jelei (negatív T-hullám, kóros QRS-komplexum stb.). A kardiogram eltávolítása különböző vezetékekben segít meghatározni a nekrotikus fókusz lokalizációját (például a bal kamra elülső vagy hátsó fala stb.).
• Az EchoCG az érintett kamra kontraktilitásának helyi (korlátozott) megsértése.
• Koszorúér angiográfia - a szívizomot tápláló ér szűkülését vagy átfedését mutatták ki. Meg kell jegyezni, hogy végrehajtása során ez a módszer kutatás, segítségnyújtásra is használható (benyújtás után kontrasztanyag ugyanazon a katéteren keresztül gyógyszert fecskendeznek az érbe, vagy stenttágítót szerelnek fel).

Koszorúér angiográfia szívinfarktus esetén

Szívinfarktus kezelése

Sürgősségi ellátás(közvetlenül egy fájdalomroham alatt, majd egy speciális klinikán hajtják végre):

• A beteg teljes pihenésének biztosítása.
• Szublingválisan (nyelv alá) nitroglicerint és corvalolt adni belül.
• Azonnali szállítás további kezelés céljából a kardiológiai intenzív osztályra (lehetőleg speciális intenzív terápiás járművön).

A sebészeti kezelés az egyik modern módszer a szívinfarktus kezelésére.

Speciális kezelés

• A fájdalom szindróma enyhítése (narkotikus fájdalomcsillapítókat és neuroleptikumokat használnak).
• A koszorúérben elhelyezkedő trombus feloldása speciális trombolitikus szerek (sztreptáz, kabikináz) bejuttatásával. A módszer nagyon hatékony, de korlátozott ideig - a rohamot követő első órán belül kell segítséget nyújtani, a jövőben a megtakarított szívizom tömegének százalékos aránya rohamosan csökken.
• Antiaritmiás szerek.
• Az anyagcsere folyamatok javítása a szívizomban.
• Csökkentett vérmennyiség a szív terhelésének csökkentése érdekében.
• Sebészeti kezelési módszerek - koszorúerek ballonos angioplasztikája, stent (tubuláris spacer) bevezetése, koszorúér bypass graft (bypass véráramlás biztosítása sönt alkalmazásával a sérült érre).
• Antikoagulánsok (heparin, aszpirin) a véralvadás csökkentésére és a trombózis megelőzésére.

A szívinfarktus prognózisa mindig súlyos, és függ az érintett szívizom térfogatától, a nekrotikus fókusz lokalizációjától (például ha a szív vezetőrendszere érintett a károsodás területén, a prognózis romlik), a beteg életkora, kísérő betegségek, a kezelés időszerűsége, szövődmények jelenléte stb. A maradványhatások százalékos aránya és a rokkantság előfordulása.

Az akut időszak lejárta után a betegek rehabilitációt mutatnak a stressz szintjének fokozatos növekedésével. A jövőben orvosi felügyelet, anginás szerek profilaktikus beadása szükséges.

A szívroham megelőzése a rossz szokások elutasítása, a túlsúly elleni küzdelem, a racionális étrend, a munka és a pihenés, az anginás fájdalom megjelenésének időben történő kezelése.

- a szívizom ischaemiás nekrózisának fókusza, amely a koszorúér-keringés akut megsértése következtében alakul ki. Klinikailag a szegycsont mögött égő, nyomó vagy szorító fájdalmak formájában jelentkezik, amelyek a bal karba, kulcscsontba, lapockaba, állkapocsba sugároznak, légszomj, félelemérzet, hideg verejték. A fejlett szívinfarktus sürgősségi kórházi kezelés indikációja a kardiológiai intenzív ellátásban. Ha nem nyújtanak időben segítséget, végzetes kimenetel lehetséges.

Ebben az időszakban akut bal kamrai elégtelenség (szívasztma, tüdőödéma) alakulhat ki.

Akut időszak

A szívinfarktus akut időszakában a fájdalom szindróma általában eltűnik. A fájdalom megőrzését az infarktus közeli zóna kifejezett fokú ischaemiája vagy a pericarditis hozzáadása okozza.

A nekrózis, myomalacia és a perifokális gyulladás folyamatai következtében láz alakul ki (3-5 naptól 10 napig). A láz alatti hőmérséklet-emelkedés időtartama és magassága a nekrózis területétől függ. Az artériás hipotenzió és a szívelégtelenség jelei továbbra is fennállnak és fokozódnak.

Szubakut időszak

Nincs fájdalomérzet, a beteg állapota javul, a testhőmérséklet normalizálódik. Az akut szívelégtelenség tünetei kevésbé hangsúlyosak. Eltűnik a tachycardia, a szisztolés zörej.

Posztinfarktusos időszak

Az infarktus utáni időszakban nincsenek klinikai megnyilvánulások, a laboratóriumi és fizikális adatok gyakorlatilag eltérések nélkül vannak.

A szívinfarktus atipikus formái

Néha a szívizominfarktus atipikus lefolyása, a fájdalom lokalizációjával atipikus helyeken (a torokban, a bal kéz ujjaiban, a bal lapocka vagy a nyaki mellkasi gerinc területén, az epigasztriumban, az alsó állkapocsban) vagy fájdalommentes formák, amelyek vezető tünete lehet köhögés és erős fulladás, összeomlás, ödéma, szívritmuszavar, szédülés és zavartság.

A szívinfarktus atipikus formái gyakrabban fordulnak elő idős betegeknél, akiknél súlyos cardiosclerosis, keringési elégtelenség jelei vannak, a visszatérő szívinfarktus hátterében.

Általában azonban csak a legakutabb periódus halad atipikusan, jellemzővé válik a szívinfarktus továbbfejlődése.

A szívinfarktus törölt lefolyása fájdalommentes és véletlenül észlelhető az EKG-n.

A szívinfarktus szövődményei

Elég gyakran a szövődmények már a szívinfarktus első óráiban és napjaiban jelentkeznek, súlyosbítva annak lefolyását. A legtöbb betegnél az első három napban különféle típusú aritmiákat figyeltek meg: extrasystole, sinus vagy paroxizmális tachycardia, pitvarfibrilláció, teljes intraventrikuláris blokád. A legveszélyesebb a kamrafibrilláció, amely fibrillációvá alakulhat és a beteg halálához vezethet.

A bal kamrai szívelégtelenséget pangásos zihálás, szívasztma, tüdőödéma jellemzi, és gyakran a szívinfarktus legakutabb időszakában alakul ki. A bal kamrai elégtelenség rendkívül súlyos foka a kardiogén sokk, amely kiterjedt szívinfarktussal alakul ki, és általában végzetes. A kardiogén sokk jelei a szisztolés vérnyomás 80 Hgmm alá csökkenése. Art., tudatzavar, tachycardia, cianózis, csökkent diurézis.

Az izomrostok szakadása a nekrózis területén szívtamponádot - vérzést okozhat a perikardiális üregbe. A betegek 2-3%-ánál a szívinfarktus szövődménye a pulmonalis artériás rendszer thromboemboliája (tüdőinfarktus vagy hirtelen halált okozhat) vagy szisztémás keringés.

Az első 10 napban kiterjedt transzmurális szívinfarktusban szenvedő betegek a vérkeringés akut leállása miatti kamrarepedés következtében meghalhatnak. Kiterjedt szívinfarktus esetén a hegszövet károsodása léphet fel, kidudorodhat a szív akut aneurizma kialakulásával. Az akut aneurizma krónikussá alakulhat át, ami szívelégtelenséghez vezethet.

A fibrin lerakódása az endocardium falán parietális thromboendocarditis kialakulásához vezet, amely veszélyes a tüdő, az agy és a vesék ereinek embóliájának lehetőségére a levált trombózisos tömegek miatt. Többben késői időszak infarktus utáni szindróma alakulhat ki, szívburokgyulladással, mellhártyagyulladással, ízületi fájdalmakkal, eozinofíliával nyilvánulhat meg.

A szívinfarktus diagnózisa

A szívinfarktus diagnosztikai kritériumai közül a legfontosabbak a kórtörténet, az EKG jellegzetes változásai, a vérszérum enzimek aktivitásának mutatói. A szívinfarktusban szenvedő beteg panaszai a betegség formájától (tipikus vagy atipikus) és a szívizom károsodásának mértékétől függenek. Szívinfarktusra kell gyanakodni súlyos és elhúzódó (30-60 percnél tovább) retrosternalis fájdalom, ingerületvezetési és szívritmuszavar, akut szívelégtelenség esetén.

A jellegzetes EKG-elváltozások közé tartozik a negatív T-hullám kialakulása (kis fokális szubendocardialis vagy intramurális szívizominfarktus esetén), a patológiás QRS-komplexum vagy a Q-hullám (nagyfokális transzmurális szívinfarktus esetén). Az echokardiográfia feltárja a kamra helyi kontraktilitásának megsértését, falának elvékonyodását.

A fájdalmas vérrohamot követő első 4-6 órában a mioglobin, az oxigént a sejtekbe szállító fehérje szintjének emelkedése állapítható meg.A kreatin-foszfokináz (CPK) aktivitásának több mint 50%-os növekedése a vérben a szívinfarktus kialakulásától számított 8-10 óra elteltével figyelhető meg, és két nap múlva normálisra csökken. Meghatározás CPK szint 6-8 óránként végezzük. A szívinfarktus kizárt három negatív eredménnyel.

A szívinfarktus későbbi diagnosztizálásához a laktát-dehidrogenáz (LDH) enzim meghatározásához folyamodnak, amelynek aktivitása a CPK-nál később - 1-2 nappal a nekrózis kialakulása után - növekszik, és 7-14 után éri el a normál értéket. napok. A szívizominfarktusra nagyon specifikus a szívizom kontraktilis troponin fehérje izoformáinak - a troponin-T és a troponin-1 - növekedése, amelyek szintén fokozódnak instabil anginában. A vérben az ESR, a leukociták, az aszpartát-aminotranszferáz (AcAt) és az alanin-aminotranszferáz (AlAt) aktivitásának növekedését határozzák meg.

A koszorúér angiográfia (koszorúér angiográfia) lehetővé teszi a trombózisos elzáródás megállapítását koszorúérés a kamrai összehúzódás csökkenése, valamint a koszorúér bypass graft vagy angioplasztika lehetőségének értékelése - olyan műveletek, amelyek segítenek helyreállítani a szív véráramlását.

Szívinfarktus kezelése

Szívinfarktus esetén sürgősségi kórházi kezelés szükséges a kardiológiai intenzív osztályon. Az akut időszakban a betegnek ágynyugalmat és mentális pihenést írnak elő, frakcionált, korlátozott mennyiségben és kalóriatartalmú táplálkozást. A szubakut időszakban a beteg az intenzív osztályról a kardiológiai osztályra kerül, ahol folytatódik a szívinfarktus kezelése, és fokozatosan bővítik a kezelési rendet.

A fájdalom szindróma enyhítése kombinációval történik kábító fájdalomcsillapítók(fentanil) antipszichotikumokkal (droperidol), intravénás nitroglicerinnel.

A szívinfarktus terápiája az aritmiák, a szívelégtelenség, a kardiogén sokk megelőzésére és megszüntetésére irányul. Rendeljen antiarrhythmiás szerek (lidokain), ß-blokkolók (atenolol), trombolitikumok (heparin, acetilszalicilsav), Ca antagonisták (verapamil), magnézia, nitrátok, görcsoldók stb.

A szívinfarktus kialakulását követő első 24 órában lehetőség van a perfúzió helyreállítására trombolízissel vagy sürgősségi ballonos koszorúér-angioplasztikával.

A szívinfarktus prognózisa

A szívinfarktus súlyos, azzal jár veszélyes szövődmények betegség. A legtöbb haláleset a szívinfarktus utáni első napon következik be. A szív pumpáló kapacitása az infarktus zóna helyétől és térfogatától függ. Ha a szívizom több mint 50%-a sérült, a szív általában nem működik, ami kardiogén sokkot és a beteg halálát okozza. Még kevésbé kiterjedt károsodás esetén sem mindig birkózik meg a szív a terheléssel, ami szívelégtelenséget eredményez.

Az akut időszak után a gyógyulás prognózisa kedvező. Kedvezőtlen kilátások komplikált szívinfarktusban szenvedő betegeknél.

Szívinfarktus megelőzése

A szívinfarktus megelőzésének szükséges feltételei az egészséges és aktív életmód fenntartása, az alkohol és a dohányzás kerülése, kiegyensúlyozott étrend, a fizikai és idegi megterhelés kizárása, a vérnyomás és a vér koleszterinszintjének szabályozása.