koszorúér keringés. Bal koszorúér

A test legfontosabb szerve a szív. Teljes működéséhez elegendő mennyiségű oxigénre és tápanyagra van szüksége.

Az emberi felépítés alapján bátran kijelenthetjük, hogy a vérkeringésnek van egy kis és nagy köre. Van még egy további - koronás.

A koszorúér típusú artériák, vénák és kapillárisok kialakítása. Érdemes többet megtudni a céljáról és a lehetséges patológiákról.

Felépítés és működési elv

A szív koszorúerei a fő csatornák, amelyek ellátják a szívizomsejteket mindennel, amire szükségük van (oxigénnel és nyomelemekkel). Hozzájárulnak a vénás vér kiáramlásához is.

Ismeretes, hogy két ilyen ér távozik a szívből - a jobb és a bal koszorúér. Érdemes részletesebben megvizsgálni működési mechanizmusukat és szerkezetüket.

Az ilyen erek koszorúér-anatómiája biztosítja a nagyon kis méretű, sima felületet. Kóros folyamatok esetén megjelenési változás, deformáció, nyúlás lép fel.A további vérkeringési kör kialakításához az ereket a legnagyobb - a vértörzs - közelébe helyezik, így a szóban forgó artériatípus egy artériát képez. amolyan hurok, egy gyűrű.

Az erek vérrel való feltöltése a jellegzetes szerv ellazulása során történik, míg a szívizom összehúzódását vér kiáramlása kíséri.

És különböző esetekben a vérfogyasztás eltérő.

Például sportoláskor, súlyemeléskor az emberi szervezetnek több oxigénre van szüksége, aminek következtében az ereknek nyúlniuk kell, ilyen terhelést csak az abszolút egészséges erek bírnak el.

Meglévő fajták

Az anatómiai felépítés azt sugallja, hogy a koszorúér tisztán két részre oszlik: balra és jobbra.

Ha a műtét szempontjából nézi, akkor a koszorúér ágy következő összetevőit különbözteti meg:

1. Hajlító ág. A hajó bal oldaláról indul. Közvetlenül a bal kamra falát kell táplálni. Ha bármilyen sérülés van, akkor az ág fokozatosan törlődik.
2. Az artériák szubendokardiális típusai. A közös keringési rendszerhez tartoznak. Annak ellenére, hogy az ilyen típusú erek koszorúér-artériáknak minősülnek, mélyen a szívizomban helyezkednek el.
3. Interventricularis elülső ág. A jellegzetes szervet és az interventricularis septumot fontos elemekkel telíti.
4. Jobb koszorúér. Mikroelemekkel látja el a főszerv jobb kamráját, részben oxigénnel látja el.
5. Bal koszorúér. Feladatai közé tartozik az összes többi kardiológiai osztály oxigénellátása, ennek vannak elágazásai.

A koszorúerek anatómiája úgy van kialakítva, hogy abban az esetben, ha a munkájuk során megsértés történik, káros visszafordíthatatlan folyamatok következnek be az egész szív- és érrendszer működésében.

Jobb koszorúér

A jobb koszorúér (vagy az RCA rövidítése) a Vilsalva sinus elülső részéből származik, és az atrioventricularis sulcus pumpálja.

A koszorúér véráramlás az RCA ágakra való felosztását jelenti:

• artériás kúp (táplálja a jobb kamrát);
• szinusz csomó;
• pitvari ágak;
• jobb szélső ág;
• köztes prekordiális ág;
• hátsó interventricularis ág;
• septum interventricularis ágak;
• az atrioventricularis csomópont ágai.

A koszorúerek anatómiája olyan, hogy az eredetileg figyelembe vett artériatípus közvetlenül a pulmonalis artéria jobb oldalán található zsírszövetben található.

Aztán megkerüli az emberi "motort" az atrioventricularis sulcus jobb oldalán. Ezután a hátsó falra mozog, és eléri a hátsó hosszanti barázdát, leereszkedik a jellegzetes szerv tetejére.

Figyelembe véve a koszorúér-keringést, megjegyezhető, hogy a szívizom vérellátásának folyamata minden ember számára egyedi jellemzőkkel bír.

Az ilyen artériák szerkezetének teljes elemzéséhez koszorúér-angiográfiával vagy angiográfiával végzett vizsgálatra van szükség.

Bal koszorúér

A bal szívkoszorúér a Valsalva bal sinusában kezdődik, majd a felszálló aorta oldaláról balra és lefelé halad a főszerv barázdájában.

Széles, de ugyanakkor meglehetősen rövid törzs formáját ölti. A hossza nem haladja meg a 9-12 mm-t.

A bal szívkoszorúér ágai 2-3, kivételes esetekben 4 részre oszthatók. A következő ágak különösen fontosak:

• elülső leszálló;
• átlós;
• oldalsó ág;
• hajlító ág.

Vannak azonban más ágak is. A leszálló artéria általában több kisebb oldalágra ágazik.

Az elülső leszálló artéria a szívizomzaton fekszik, néha a szívizomba ereszkedik, és valamilyen izomhidakat hoz létre, amelyek hossza egytől több cm-ig terjed.

A bal koszorúérből szinte a legelején eltávolítjuk a burokágat (kb. 0,6-1,8 mm). Ezenkívül egy ág is keletkezik belőle, amely telíti a sinoauricularis formációt a szükséges anyagokkal.

A szív anatómiája úgy van bemutatva, hogy a koszorúerek képesek önállóan szabályozni és szabályozni a szívizomba irányuló szükséges vérmennyiséget.

Lehetséges patológiák

A koszorúér véráramlás méltán nagy jelentőséggel bír az egész szervezet egésze szempontjából. Végül is az ilyen típusú artériák felelősek a fő emberi szerv - a szív - vérellátásáért.

Ezért ezen erek károsodása, kóros folyamatok kialakulása bennük szívizominfarktus vagy koszorúér-betegség előfordulásához vezet.

A véráramlás károsodhat az erek plakkok vagy vérrögök általi elzáródása miatt.

A bal kamra elégtelen véráramlása fogyatékossághoz és akár halálhoz is vezethet. Szűkület is kialakulhat érszűkület miatt.

A szív koszorúereinek szűkülete ahhoz a tényhez vezet, hogy a szívizom nem tudja teljesen összehúzni a szívet. Az orvos általában bypass műtéthez folyamodik a véráramlás helyreállítása érdekében.

Az érszűkület kialakulásának megelőzése, valamint az érelmeszesedés időben történő kezelése érdekében célszerű időszakos diagnosztikát végezni.A koszorúér típusú artériák biztosítják az emberi szervezet fő szervének vérellátását.

Ha a koszorúerek nem tudnak megbirkózni a feladattal, elvesztik rugalmasságukat, akkor a szív létfontosságú elemek hiányát tapasztalja.

Ez kiválthatja az emberi test „motorjának” különféle betegségeit, és akár támadáshoz is vezethet.

A szív a legfontosabb szerv az emberi test életének fenntartásához. Ritmikus összehúzódásain keresztül a vért az egész testben szállítja, táplálva minden elemet.

A koszorúerek felelősek a szív oxigénellátásáért.. Egy másik gyakori elnevezésük a koszorúér.

Ennek a folyamatnak a ciklikus ismétlődése biztosítja a zavartalan vérellátást, amely a szívet működőképes állapotban tartja.

A koszorúerek olyan erek egész csoportja, amelyek vérrel látják el a szívizomot (szívizom). Oxigénben gazdag vért szállítanak a szív minden részébe.

A (vénás) vér tartalmával kimerült kiáramlást a nagy, közepes és kicsi vénák 2/3-a végzi, amelyek egyetlen kiterjedt edénybe - a sinus koszorúérbe - fonódnak. A maradékot az elülső és a tebezi vénák választják ki.

Amikor a szívkamrák összehúzódnak, a redőny elzárja az artériás szelepet. A koszorúér ezen a ponton szinte teljesen elzáródott, és a vérkeringés ezen a területen leáll.

A véráramlás az artériák bejáratának megnyitása után újraindul. Az aorta melléküregeinek feltöltődése a bal kamra üregébe való vér visszajuttatásának lehetetlensége miatt következik be, annak ellazulása után, mert. ekkor a csappantyúk zárva vannak.

Fontos! A szívkoszorúerek az egyetlen lehetséges vérellátási forrása a szívizomnak, ezért épségük vagy működési mechanizmusuk bármilyen megsértése nagyon veszélyes.

A koszorúér-ágy edényeinek szerkezeti vázlata

A koszorúérhálózat felépítése elágazó szerkezetű: több nagy és sok kisebb ág.

Az artériás ágak az aortaburából erednek, közvetlenül az aortabillentyű billentyűje után, és a szív felszínén meghajlva, vérellátást végeznek annak különböző részlegeiben.

A szív ezen edényei három rétegből állnak:

• Kezdeti - endotélium;
• Izmos rostos réteg;
• Adventitia.

Ez a rétegezés az edények falát nagyon rugalmassá és tartóssá teszi.. Ez hozzájárul a megfelelő véráramláshoz még a szív- és érrendszert érő nagy igénybevétel mellett is, beleértve az intenzív sportolást is, amely akár ötszörösére növeli a véráramlás sebességét.

A koszorúér artériák típusai

Az összes ér, amely egyetlen artériás hálózatot alkot, elhelyezkedésük anatómiai részletei alapján, a következőkre oszlik:

1. Alap (epicardialis)
2. Adnexal (más ágak):

• Jobb koszorúér. Fő feladata a jobb szívkamra táplálása. Részben oxigénnel látja el a bal szívkamra falát és a közös septumot.
• Bal koszorúér. Biztosítja a véráramlást az összes többi szívosztály számára. Ez egy több részre ágazás, amelyek száma az adott szervezet személyes jellemzőitől függ.
• boríték ág. Ez egy bal oldali ág, és a megfelelő kamra septumát táplálja. A legkisebb sérülés esetén fokozott elvékonyodásnak van kitéve.
• Elülső leszálló(nagy interventricularis) ág. A bal artériából is származik. Ez képezi a szív és a kamrák közötti septum tápanyagellátásának alapját.
• szubendokardiális artériák. A teljes koszorúér-rendszer részének tekintik, de mélyen a szívizomban (szívizomban) futnak, nem pedig magán a felszínen.

Minden artéria közvetlenül a szív felszínén található (kivéve a szubendokardiális ereket). Munkájukat saját belső folyamataik szabályozzák, amelyek a szívizomba juttatott vér pontos mennyiségét is szabályozzák.

A domináns vérellátás változatai

Domináns, táplálja az artéria hátsó leszálló ágát, amely lehet jobb vagy bal.

Határozza meg a szív vérellátásának általános típusát:

• A megfelelő vérellátás domináns, ha ez az ág a megfelelő értől eltávolodik;
• A bal oldali típusú táplálkozás akkor lehetséges, ha a hátsó artéria a cirkumflex edényből származó elágazás;
• A véráramlás akkor tekinthető kiegyensúlyozottnak, ha egyszerre érkezik a jobb törzsből és a bal koszorúér cirkumflex ágából.

Referencia. Az uralkodó táplálkozási forrást az atrioventrikuláris csomópont teljes véráramlása alapján határozzák meg.

Az esetek túlnyomó többségében (kb. 70%) domináns jobb oldali vérellátás figyelhető meg az emberben. Mindkét artéria egyenértékű munkája az emberek 20%-ánál van jelen. A bal domináns táplálkozás a véren keresztül csak az esetek fennmaradó 10% -ában nyilvánul meg.

Mi az a szívkoszorúér-betegség?

Az ischaemiás szívbetegség (CHD), más néven koszorúér-betegség (CHD), minden olyan betegség, amely a szív vérellátásának a koszorúérrendszer elégtelen aktivitása miatti jelentős romlásával jár.

Az IHD lehet akut vagy krónikus.

Leggyakrabban az artériák ateroszklerózisának hátterében nyilvánul meg, amely az ér általános elvékonyodása vagy az ér integritásának megsértése miatt következik be.

A károsodás helyén plakk képződik, amely fokozatosan növekszik, szűkíti a lument, és ezáltal megakadályozza a normális véráramlást.

A koszorúér-betegségek listája a következőket tartalmazza:

• angina;
• Aritmia;
• Embólia;
• arteritis;
• szívroham;
• A koszorúerek torzulása;
• Szívleállás miatti halál.

A koszorúér-betegséget az általános állapot hullámzó ugrásai jellemzik, amelyben a krónikus fázis gyorsan átmegy az akut fázisba és fordítva.

Hogyan határozzák meg a patológiákat

A koszorúér-betegségek súlyos patológiákban nyilvánulnak meg, amelyek kezdeti formája az angina pectoris. Ezt követően súlyosabb betegségekké fejlődik, és már nincs szükség erős idegi vagy fizikai stresszre a rohamok fellépéséhez.

angina pectoris

A koszorúér változásainak sémája

A mindennapi életben az IHD ilyen megnyilvánulását néha "varangynak a mellkason" nevezik. Ennek oka az asztmás rohamok előfordulása, amelyeket fájdalom kísér.

Kezdetben a tünetek a mellkas területén kezdődnek, majd átterjednek a bal hátra, a lapockákra, a kulcscsontra és az alsó állcsontra (ritkán).

A fájdalom a szívizom oxigén éhezésének következménye, amelynek súlyosbodása fizikai, szellemi munka, izgalom vagy túlevés során következik be.

miokardiális infarktus

A szívinfarktus nagyon súlyos állapot, amelyet a szívizom egyes részeinek elhalása (nekrózis) kísér. Ennek oka a vér folyamatos leállása vagy hiányos áramlása a szervbe, ami leggyakrabban a koszorúerekben kialakuló vérrögképződés hátterében történik.

koszorúér elzáródása

• Éles mellkasi fájdalom, amelyet a szomszédos területekre adnak;
• Nehézség, légszomj;
• Remegés, izomgyengeség, izzadás;
• A koszorúér nyomás nagymértékben csökken;
• Hányinger, hányás rohamai;
• Félelem, hirtelen pánikrohamok.

A szív nekrózison átesett része nem látja el funkcióit, a fennmaradó fele pedig ugyanabban a módban folytatja munkáját. Ez a holt rész elszakadásához vezethet. Ha egy személy nem részesül sürgős orvosi ellátásban, akkor a halál kockázata magas.

Szívritmuszavar

Görcsös artéria vagy korai impulzusok váltják ki, amelyek a koszorúér-erek vezetési zavara hátterében keletkeztek.

A megnyilvánulás fő tünetei:

• Remegés érzése a szív régiójában;
• A szívizom összehúzódásainak éles elhalványulása;
• szédülés, homályosság, sötétség a szemekben;
• A légzés súlyossága;
• A passzivitás szokatlan megnyilvánulása (gyermekeknél);
• Letargia a testben, állandó fáradtság;
• Nyomó és hosszan tartó (néha éles) fájdalom a szívben.

A ritmuszavar gyakran az anyagcsere-folyamatok lelassulása miatt nyilvánul meg, ha az endokrin rendszer nem működik megfelelően. Számos gyógyszer hosszú távú használatának katalizátora is lehet.

Ez a fogalom a szív elégtelen tevékenységének definíciója, ami miatt az egész szervezet vérellátásában hiány van.

A patológia az aritmia, a szívroham, a szívizom gyengülésének krónikus szövődményeként alakulhat ki.

Az akut manifesztáció leggyakrabban mérgező anyagok bevitelével, sérülésekkel és más szívbetegségek éles romlásával jár.

Ez az állapot sürgős kezelést igényel, különben nagy a halál valószínűsége.

A szívkoszorúér-betegségek hátterében gyakran diagnosztizálják a szívelégtelenség kialakulását.

A megnyilvánulás fő tünetei:

• A szívritmus megsértése;
• Nehéz légzés;
• Köhögési rohamok;
• Elmosódás és sötétedés a szemekben;
• A nyaki vénák duzzanata;
• A lábak duzzanata, fájdalmas érzésekkel kísérve;
• A tudat megszakadása;
• Erős fáradtság.

Ezt az állapotot gyakran ascites (víz felhalmozódása a hasüregben) és a máj megnagyobbodása kíséri. Ha a betegnek tartós magas vérnyomása vagy cukorbetegsége van, akkor lehetetlen diagnózist felállítani.

koszorúér-elégtelenség

A szívelégtelenség az ischaemiás betegség leggyakoribb típusa. Akkor diagnosztizálják, ha a keringési rendszer részben vagy teljesen leállt a koszorúerek vérellátása.

A megnyilvánulás fő tünetei:

• Súlyos fájdalom a szív régiójában;
• "Helyhiány" érzése a mellkasban;
• A vizelet elszíneződése és fokozott kiválasztódása;
• A bőr sápadtsága, árnyalatának megváltozása;
• A tüdő munkájának súlyossága;
• Sialorrhoea (intenzív nyálfolyás);
• Hányinger, hányás, a szokásos étel elutasítása.

Akut formában a betegség az artériás görcs miatt hirtelen fellépő szívhipoxiás rohamban nyilvánul meg. Krónikus lefolyás lehetséges az angina miatt az ateroszklerotikus plakkok felhalmozódásának hátterében.

A betegség lefolyásának három szakasza van:

1. Kezdeti (enyhe);
2. Kifejezett;
3. Súlyos stádium, amely megfelelő kezelés hiányában halálhoz vezethet.

Az érrendszeri problémák okai

Számos tényező járul hozzá a CHD kialakulásához. Sok közülük az egészséggel való elégtelen törődés megnyilvánulása.

Fontos! Ma az orvosi statisztikák szerint a szív- és érrendszeri betegségek az 1. számú halálokok a világon.

Évente több mint kétmillió ember hal meg koszorúér-betegségben, akik többsége a "virágzó" országok lakosságának része, kényelmes mozgásszegény életmódot folytatva.

Az ischaemiás betegség fő okai a következők:

• Dohányzás, beleértve a füst passzív belélegzése;
• Magas koleszterintartalmú ételek fogyasztása
• Túlsúly (elhízás);
• Hypodynamia a szisztematikus mozgáshiány következményeként;
• A vércukor normájának túllépése;
• Gyakori idegi feszültség;
• Artériás magas vérnyomás.

Vannak személytől független tényezők is, amelyek befolyásolják az erek állapotát: életkor, öröklődés és nem.

A nők jobban ellenállnak az ilyen betegségeknek, ezért a betegség hosszú lefolyása jellemzi őket. A férfiak pedig gyakrabban szenvednek pontosan a halállal végződő patológiák akut formájától.A hagyományos terápia hatástalansága esetén sebészeti beavatkozást írnak elő. A szívizom jobb táplálása érdekében koszorúér bypass műtétet alkalmaznak - ezek kötik össze a koszorúereket és a külső vénákat, ahol az erek ép része található.Tágítás végezhető, ha a betegség az artéria falrétegének túltermelésével jár. Ez a beavatkozás magában foglalja egy speciális ballon bevezetését az ér lumenébe, amely kiterjeszti azt a megvastagodott vagy sérült héj helyén.

Szív kamratágítás előtt és után

A szövődmények kockázatának csökkentése

A saját megelőző intézkedések csökkentik a koszorúér-betegség kockázatát. Ezenkívül minimalizálják a negatív következményeket a kezelés vagy műtét utáni rehabilitációs időszakban.

A mindenki számára elérhető legegyszerűbb tanács:

• A rossz szokások elutasítása;
• Kiegyensúlyozott étrend (különös figyelmet a Mg-re és K-ra);
• napi séták a friss levegőn;
• A fizikai aktivitás;
• A vércukor- és koleszterinszint szabályozása;
• Keményedés és jó alvás.

A szívkoszorúér-rendszer egy nagyon összetett mechanizmus, amelyet óvatosan kell kezelni. Az egyszer megnyilvánuló patológia folyamatosan fejlődik, egyre több új tünetet halmoz fel és rontja az életminőséget, ezért nem szabad figyelmen kívül hagyni a szakorvosi ajánlásokat és az alapvető egészségügyi előírások betartását.

A szív- és érrendszer szisztematikus erősítése lehetővé teszi a test és a lélek életerejének megőrzését sok éven át.

Videó. Angina. Miokardiális infarktus. Szív elégtelenség. Hogyan védd meg a szíved.

A szív és a kapcsolódó érrendszer betegségei mára a modern emberi civilizáció hatalmas problémájává váltak. Ugyanakkor minél gazdagabb a társadalom életszínvonalát tekintve, annál súlyosabb a helyzet a szívkoszorúér-betegségben szenvedők számát tekintve.

Mi az a szívkoszorúér-betegség?

Az emberi szív egy nagyon összetett, finoman hangolt és érzékeny mechanizmus, amelynek célja egyetlen funkcióra redukálható - a megfelelő működéshez szükséges anyagok eljuttatása a test minden sejtjébe.

Ebben a tevékenységben magán a szíven kívül az erek is részt vesznek, amelyek rendszere átjárja az emberi szervezetet, ami teljes mértékben biztosítja minden szükségesnek a zavartalan eljuttatását a szívtől legtávolabbi szervek sejtjeihez.

korona

lar artéria és szerepe az emberi életfenntartó rendszerben

Ennek a rendszernek a teljes működését a szívizom biztosítja, melynek összehúzódásainak ritmusa és teljessége a normális vérellátástól is függ - mindennek hordozójától, ami az emberi szervezet normális működéséhez szükséges. A vér a szívizomba áramlik az úgynevezett koszorúér-ereken keresztül.

Innen a nevek: artéria, stb. És ha a szükséges véráramlás a koszorúerekben csökken, a szívizom megfosztja a táplálékot, ami koszorúér-betegségekhez, például szívelégtelenséghez, szívritmuszavarokhoz és szívrohamokhoz vezet. Mindennek az oka a koszorúér érelmeszesedés.

Mi ez és miért ijesztő?

Idővel és számos tényező hatására, amelyekről később lesz szó, a zsírok és lipidek megtelepednek az artériák falán, folyamatosan növekvő ragadós plakkokat képezve, amelyek akadályozzák a normális véráramlást.

Így az artéria lumenje fokozatosan csökken, és egyre kevesebb oxigén jut a szívhez, ami fájdalom megjelenéséhez vezet a retrosternalis régióban - angina pectoris. Ezek a fájdalmak eleinte csak erős megerőltetés közben zavarhatják az embert, de fokozatosan kis erőfeszítésekre is válaszként válnak, majd nyugalomban is előfordulhatnak.

Az érelmeszesedés szövődményei és kísérő betegségei

A koszorúerek ateroszklerózisa elkerülhetetlenül olyan betegséghez vezet, mint a szív. Érdemes megjegyezni, hogy az úgynevezett szívbetegség összehasonlíthatatlanul több emberéletet követel, mint az onkológiai vagy fertőző betegségek – és ez a legfejlettebb országokban van így.

A szívkoszorúerek veresége természetesen negatívan hat a szívizomra, ami viszont angina pectorist, szívrohamot, szívrohamot, szívritmuszavart, szívelégtelenséget, és ami a legrosszabb, szívhalált okoz.

A szívkoszorúér-betegség tünetei

Az emberi test egyedi anatómiai felépítéssel rendelkezik. És a szív anatómiája, az azt tápláló artériák mindegyikének megvan a maga sajátossága. A szívet két koszorúér táplálja - jobb és bal. A bal szívkoszorúér pedig az, amely a szívizmot a normális működéséhez szükséges mennyiségű oxigénnel látja el.

A véráramlás csökkenésével retrosternalis fájdalom jelentkezik - az angina pectoris tünetei, és megjelenésük gyakran nem jár különleges terhelésekkel. Egy személy megtapasztalhatja ezeket mind nyugalomban, például alvás közben, mind járás közben, különösen egyenetlen terepen vagy lépcsőn. Az ilyen fájdalmakat az időjárási viszonyok is kiválthatják: télen, hideg, szeles időben gyakrabban zavarhatnak, mint nyáron.

Amit az angina pectorisról tudni kell

Először is, ez a betegség az akut szívelégtelenség következménye, amelyet a szívizom elégtelen vérellátása vált ki a bal szívkoszorúér érintettsége miatt. A betegség másik neve, amelyet sokan ismernek az orosz klasszikus irodalomból, az angina pectoris.

A betegség jellegzetes megnyilvánulása a korábban már leírt fájdalom. De az is lehetséges (leggyakrabban a kezdeti szakaszban), hogy nem fájdalmat érez, hanem nyomást a mellkasban, éget. Ezenkívül a fájdalom amplitúdója meglehetősen széles tartományban van: a szinte jelentéktelentől az elviselhetetlenül akutig. Elterjedési területe főként a test bal oldalán, ritkán a jobb oldalon található. Fájdalom jelentkezhet a karokban, vállban. Érinti a nyakat és az alsó állkapcsot.

A fájdalom nem állandó, hanem paroxizmális, és időtartamuk főként 10-15 perc. Bár akár fél óra is van - ebben az esetben szívroham lehetséges. A támadások napi 30-tól havonta egyszer vagy akár évekig megismételhetők.

A szívkoszorúér-betegség kialakulását elősegítő tényezők

Mint korábban említettük, a szívkoszorúér-betegség a szívkoszorúerek károsodásának következménye. Számos általánosan elismert tényező van, amelyek következtében a szívizmot tápláló koszorúér használhatatlanná válik.

Ezek közül az első joggal nevezhető az emberi vér túlzottan magas koleszterinszintjének, amely viszkozitása miatt az artéria falán lévő plakkok kialakulásának kiváltó oka.

Egy másik kockázati tényező, amely hozzájárul a szívbetegség, nevezetesen a szívroham kialakulásához, a magas vérnyomás - a túlzott vérnyomás.

A szív koszorúereinek hatalmas károsodása származik a dohányzásból. Az artériák falának károsodásának kockázata nagymértékben megnő a dohányfüstöt alkotó kémiai vegyületek rájuk gyakorolt ​​káros hatása miatt.

A következő kockázati tényező, amely növeli a koszorúerek károsodásának valószínűségét, egy olyan betegség, mint a diabetes mellitus. Ezzel a betegséggel az ember teljes érrendszere érelmeszesedésnek van kitéve, és jelentősen megnő a szívbetegség valószínűsége egy korábbi életkorban.

Az öröklődés a szívbetegségek előfordulását befolyásoló kockázati tényezőknek is betudható. Főleg, ha a potenciális betegek apja 55 éves koruk előtt szívinfarktust kapott, vagy koszorúér-betegség következtében halt meg, az anyák pedig 65 éves koruk előtt.

A szívkoszorúér-betegség megelőzése és kezelése

Elkerülheti vagy csökkentheti a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázatát, ha szigorúan és folyamatosan betart néhány egyszerű ajánlást, amelyek közé tartozik az egészséges életmód, a rossz szokások elhagyása, az ésszerű fizikai aktivitás és az éves megelőző vizsgálatok elvégzése.

A szívkoszorúér-betegség kezelése több lehetőséget foglal magában: gyógyszeres terápia és szívsebészet. A leggyakoribb a koszorúér bypass beültetés, amelyben a vért bypass útvonalon küldik a szívizomba: az aorta érintett területével párhuzamosan varrt egészséges ér szegmense mentén, amelyet magától a pácienstől vettek. A műtét összetett, utána a betegnek hosszú rehabilitációs időszakra van szüksége.

A kezelés másik típusa a koszorúér angioplasztikája lézerrel. Ez az opció kíméletesebb, és nem igényli a test nagy szegmenseinek boncolását. A szívkoszorúér érintett területét a váll, a comb vagy az alkar erein keresztül érik el.

Sajnos bármilyen műtétet is végeznek, még a legsikeresebbek sem szabadulnak meg az érelmeszesedéstől. Ezért a jövőben minden orvosi előírást be kell tartani, ez nem csak a gyógyszerekre vonatkozik, hanem az ajánlott étrendre is.

Rizs. 70. A koronaartériás fa izolált anatómiai diagramja.

1 - bal koszorúér, 2 - elülső interventricularis ág, 3 - burok ág, 4 - tompa marginális ág, Dj és D2 - 1. és 2. átlós artéria, 5 - jobb koszorúér, 6 - kúp artéria, 7 - artéria a sinus csomópont, 8 - az éles él ága, 9 - posterior interventricularis ág, 10 - az atrioventricularis csomópont artériája.

A - aorta. A Viessen kör megőrzését két nyíl mutatja (a conus artéria ágai és az elülső interventricularis artéria jobb kamrai ágai). A primer megőrzését a pitvari gyűrű körül a nagy nyíl jelzi.

A jövőben a munkában (illusztrációk) a koszorúerek megjelölésére a jelzett digitális kódot használták.

naya anatómiai diagram a korona-artériás fa szerkezetéről. Amint a bemutatott adatokból, valamint a coronoarterialis fa szerkezetét korrozív preparátumokon reprodukáló koszorúér-angiogramok és rajzok több vetületű vizsgálatából, a koszorúér angiográfiában használtaknak megfelelő vetületekben, az előbbiek nem tükrözik a szerkezetet. a VA a megfelelő vetületekben. Ezért bemutatjuk a VA anatómiájának leírását a VA korrozív preparátumokon való irányának és meghatározhatóságának megfelelően a megfelelő vetületekben.

Anteroposterior vetület

A 71-74. ábrákból az következik, hogy az anteroposterior vetületben a jobb és a bal VA törzseinek divergenciája egyértelműen meghatározható. Ez az egyetlen vetület, amely lehetővé teszi ezek megjelenítését, függetlenül a Valsalva sinusaitól való eltérés mértékétől és mértékétől

	Rizs. 71. Maró készítmény. Előtt
	visszavetítés.	Rizs. 72. Maró készítmény. Előtt
	1. és 2. - az aorta 1. és 2. arcüregei; Dp D2 - 1. és
		visszavetítés.
	2. átlós artériák; 5 - jobb koszorúér
		1. és 2. - az aorta 1. és 2. arcüregei.

kontraszt regurgitáció. Ebben a vetületben nehéz azonosítani a bal oldali VA CA és OB eredetét.

A vetítés lehetővé teszi a LAD számos disztális diagonális ágának megjelenítését, valamint a LAD szerepének felmérését a szív rekeszizom felszínének vérellátásában.

Az összes többi VA és ága jellemzőit csak egy többprojekciós vizsgálat adatainak összehasonlítása határozza meg.

Bal koszorúér

A bal VA fő törzseinek (LAD és OB) eloszlásának, valamint a szív részlegeivel és struktúráival való kapcsolatának anatómiai diagramja, az 1. és 2. elülső ferde vetületben lévő korrozív preparátumokból reprodukálva, az ábrán látható. 75.

1. Bal elülső ferde nézet. Ebben a vetületben a bal oldali VA törzse ortogonális vetületben van, ezért jellemzőinek értékelése nehézkes. A bal oldali VA törzs vizualizálása ebben a vetületben függ attól is, hogy a 2. arcüregből (a definitív szívben balra) milyen eredetű aorta sinusból, valamint a kontrasztanyagnak az aortába való refluxának mértékétől (éles szűkülettel ill. például a bal VA törzs elzáródása).

Másrészt ebben a vetületben jól látható a bal oldali VA bifurkációja (trifurkációja) (75., B; 76., 77. és 78. ábra). Ebben a vetületben a LAD a szív jobb kontúrja mentén halad, az OB és nagy ágai pedig a bal oldalon.

A LAD-t általában a belőle derékszögben kilépő septális artériák ismerik fel. A bal oldali VA köztes ágának azonosítása is nagyon fontos, hiszen ha létezik, akkor jelentős medence vérellátásáért felelős, beleértve a bal kamra elülső felszínét és a szívcsúcsot.

A vetítés hátránya a VTC proximális szegmensének szuperpozíciója az OB-val.

És bár ebben a vetületben a VTC vizualizálása gyakran nem nehéz, a szűkületek észlelése

ban ben proximális harmada Az 1. ferde vetület bizonyos nehézségekkel jár.

Így ez a vetület lehetővé teszi a bal oldali VA elágazás típusának és a LAD, OV és ágaik szerkezeti jellemzőinek azonosítását. És bár ez nem teszi lehetővé az állapot felmérését

Rizs. 75. Az 1. (B) és 2. (A) elülső ferde vetületben korróziós preparátumokból reprodukált anatómiai diagram a bal szívkoszorúér fő törzseinek eloszlásáról és kapcsolatukról a szív részlegeivel és szerkezeteivel.

Az elülső interventricularis ág (ALV) azonosítása könnyen elvégezhető a septális ágak (SB) jelenlétével.

Az 1. elülső ferde vetületben a burkológörbe (OB) és a tompa peremág (OTC) szuperpozíciója, az előtte lévő 2. ferde vetületben a LAD és az átlós ág (DV) lehetséges.

A - aorta, LA - pulmonalis artéria, M - mitrális billentyű.

	Rizs. 76. Maró készítmény. 1. (balra
	elülső) ferde vetület.	Rizs. 77. Maró készítmény. 1
	Bal szívkoszorúér (1) és ágai.
		(bal elülső) ferde nézet.
		Bal koszorúér (1) és ágai,
		i - köztes artéria (a. intermedia).
		A többi jelölés megegyezik az ábrán láthatóval. 70.

a bal oldali VA törzse és néha a LAD proximális szakaszai (1. septális ágig) és OB, nagyon informatív a LAD nagy bal kamrai ágainak (diagonális, intermedier, septális) és OB (VTK) értékeléséhez. és részben a posterolaterális (ZB) bal kamrai ág).

Ebben a vetületben a LAD és az OB is el van választva, de ez nem túl informatív a bal VA bifurkációs zónájának értékeléséhez. A távolléttel

Rizs. 78. A bal oldal szelektív koronarogramja
koszorúér.	Rizs. 79. Maró készítmény. 2
1. (bal elülső) ferde nézet.
	A jobb (5) és a bal koszorúér rendszerei.
	Az elülső interventricularis szeptális ágai
	az ágakat (2) nyilak jelzik, ez egy tipikus ogy vonás
	a verőág (3) szaggatott vonallal van aláhúzva.
	A többi jelölés megegyezik az ábrán láthatóval. 70.

	Rizs. 80. Maró készítmény. 2	Rizs. 81. A bal oldal szelektív koronarogramja
		koszorúér.
	(jobb elülső) ferde nézet.
	Jobb (5) és bal coronalis arte rendszer	LAD - elülső interventricularis ág, DV - átlós
		naya ág, OB - borítékág, VTK - a tompa él ága.
	A borítékág (3) jellemző menete és az indulás
	belőle kinyúló tompa élű ág (4) aláhúzás	kontrasztanyag visszafolyása az aortába, ez a projekt
	csicseriborsó pontozott vonal.
		nagyon informatív az állapot felméréséhez
	A többi jelölés megegyezik az ábrán láthatóval. 70.
		a LAD és az OB proximális szakaszai és a proxyk
		a LAD kis septális ágai. Szerinte

hanem felméri a LAD jobb kamrai ágainak fejlődését is. Ebben a vetületben a LAD határolja a szív bal kontúrját, az OB pedig attól jobbra nyúlik (75. ábra, A; 79-81).

A vetítés a VTC expozíciójához és az OB-tól való távozásához is optimális. Ebben a vetületben az OV és a VTK divergencia zónája a vetületben található, ahol a jelzett artériás

nye erek maximálisan felhígulnak. A VTC felismerése nem nehéz: ez az első nagy ág, amely az OB-tól nyúlik ki, és a csúcs felé tart.

A DW és a LAD szuperpozíciója miatt ez a vetítés nem túl informatív a DW jellemzőinek értékeléséhez.

Így ez a vetület lehetővé teszi az OV és VTK osztódási régiójának egyértelmű azonosítását, a VTK állapotának felmérését, az OV és LAD proximális szakaszainak szerkezeti jellemzőinek azonosítását, valamint a LAD jobb kamrai ágainak megjelenítését.

Jobb koszorúér

1. Elülső-hátsó vetület. Ez a vetület lehetővé teszi a jobb oldali VA törzsének azonosítását az 1. arcüregből (jobbra a definitív szívben) aorta sinusból (lásd 71., 72. ábra), de nem túl informatív a conus eredetének megállapításához. artéria.

2. Jobb elülső ferde nézet. Optimális a jobb VA első nagy ágainak (lásd 70., 79., 82. ábra) eredetének (független vagy a jobb oldali VA-tól) és a követésének (kúp, sinus node artéria, adventitia) értékelésére. Ebben a vetületben a kúp artéria (CA) lefelé, a szinuszcsomó artériája pedig a jobb VA-tól felfelé irányul. A projekció nagyon informatív a jobb kamra infundibularis részének régiójában a VA eloszlásának természetének feltárásához is. Lehetővé teszi a CA követésének vagy a LAD-nak a megfelelő VA-tól való eltérésének felmérését, amit nagyon fontos tudni, amikor a conotruncus rendellenességekre vonatkozó műveleteket tervezzük. Úgy tűnik, ebben a vetületben (és az anteroposteriorban is) a vizualizáció az OB jobb oldali VA-ból vagy az aorta 1. arcüregéből való áthaladása alapján optimális.

A vetítés lehetővé teszi a jobb oldali VA és a LAD rendszere (83. ábra) közötti biztosítékok fejlettségi fokának, valamint az utóbbi disztális csatornájának (a CA-ból és a VOC-ból a LAD-ba történő áramlások) kitöltésének felmérését. Ugyanez a vetület a leginformatívabb a PAD eltérésének felméréséhez (jobb vagy bal VA-tól) és a domináns vérellátás típusának meghatározásához.

Rizs. 82. A jobb koszorúér szelektív koronarogramja (5).

2. (jobb elülső) ferde nézet.

VOK - az éles él ága, a.AVU - az atrioventricularis csomópont artériája, ZMZhV - posterior interventricularis ág.

Rizs. 83. Röntgenfelvétel maró hatású készítményből.

2. (jobb elülső) ferde nézet.

Collateralisok a jobb koszorúér (RVA) és az elülső interventricularis ág (LAD) között. Kommunikáció a conus artéria (CA) és a jobb kamrai ágak (RV) között a kúpvénákon (KB) keresztül.

1. s, 2. s. és 3. o. - első, második és harmadik szeptális ág, OB - circumflex ág, LVA - bal koszorúér, PIA - posterior interventricularis ág.

Rizs. 84. Domináns keringési típusok angiográfiás sémája (J. Dodge et al., 1988) (a 2. jobb elülső ferde vetületben): jobb (A), kiegyensúlyozott (B), bal (C).

A - a jobb koszorúér bal kamrai ágai (árnyékolt és sötét nyíllal ábrázolva), B - páros (jobb és bal VA felől) a hátsó interventricularis ág (9) vérellátása elsötétül, és egy ívelt nyíl mutatja. C - a bal oldali VA rendszeréből a PMA (9) vérellátása árnyékolt és világos nyíllal látható.

/ és 2 - az aorta 1. és 2. arcüregei. A többi jelölés megegyezik az ábrán láthatóval. 70.

Rizs. 85. Maró készítmény. Hátulnézet a szív.

A szív vérkeringésének megfelelő dominanciája. Több PAD (9) (három van), amely a hátsó septumot látja el, 2 - a jobb koszorúér artéria circumflex szakasza, 10 - az atrioventricularis csomópont artériája.

szív (84. ábra). A megfelelő típusú dominancia esetén a PFA eltávolodik a jobb VA-tól (85. ábra), a bal típustól a bal VA-tól (lásd 80., 81. ábra).

Általában a koronarogramok tanulmányozása során információkat szereznek a koszorúerek állapotáról - felmérik a kóros folyamat természetét, mértékét és lokalizációját. Ennek a folyamatnak szerves része a biztosítékok fejlettségi fokának és a nagy VA-k disztális ágyának felmérése. (Yu.S. Petrosyan és L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982). Mindeközben egy angiogram „olvasásakor” nem kevésbé fontos egy másik kérdés értelmezése: magának a VA anatómiájának és az egyes VA-k szerepének megértése.

ban ben a szív vaszkularizációja. A szívkoszorúér bypass műtét egyértelmű megtervezése elképzelhetetlen anélkül, hogy felmérnénk, melyik ér vizsgálódik az angiogramon, és ne azonosítanák, hogy a szív mely részei igényelnek revaszkularizációt. Ebben a tekintetben az itt bemutatott anyagok, véleményünk szerint, bizonyos mértékig hasznosak lehetnek.

ban ben gyakorlati célokra.

Irodalom

1. Abdullaev F. Z., Nasedkina M. A., Mozhina A. A. et al., A kóros anatómia és a szívizom elváltozások jellegzetességei a bal szívkoszorúér anomális eredetében a pulmonalis törzsből, Arkh. Pat. - 1988. - 6. sz. - S. 35-41.

2. Antipov N. V. A szív vezetési rendszere: kimutatási technika, morfogenezis: Jelentések absztraktjai. Morfológusok VII regionális tudományos konferenciája. - Donyeck, 1990. - S. 9-10.

3. Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia erek szívhipertrófiában és miokardiális infarktusban: Proceedings of the 2nd Conf. lett patológusok. - Riga, 1962. - S. 109-111.

4. Arkhangelsky A.V. A szív papilláris izmainak változásairól myocardialis infarctusban Arch. Pat. - 1959. - 9. sz. - S. 48-54.

5. Aryev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.A szív kollaterális keringéséről patológiás körülmények között // Ter. boltív. - 1935. - T. 13. szám. 3.

6. Bokeria L.A. Tachyarrhythmiák. - M.: Orvostudomány, 1989.

7. Van Praag R. A normál szív anatómiája és a diagnózis szegmentális megközelítése // A szív morfológiája és morfometriája normál és veleszületett szívbetegségekben. - M., 1990. - S. 7-31.

8. Volynsky Yu. D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.A tüdő bronchiális és szisztémás keringése a „kék” típusú veleszületett szívhibák sebészetében. - 1981. - 3. sz. - S. 83-84.

9. Gabain L. I., Fomin A. M. A véráram morfológiai jellemzői az emberi szív papilláris izmaiban // Szisztémás hemodinamika és mikrocirkuláció. - Kui byshev, 1983. - S. 23-28.

10. Dubinina R. V. A koszorúerek anatómiájának változatáról a szív különböző típusú vérellátásával // Szo. az arhangelszki méz tudományos munkái. intézet. T. 1. - 1964. - S. 75-80.

11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Maradék shuntok a pitvari defektusok korrekciója után // Mellkasi és szív-ér, hir. - 1991. - 2. sz. - S. 23-27.

12. Zolotova-Kostomarova M. I. A szívinfarktus klinikája és patológiája: Dis. ... cand. Tudományok. - M., 1951.

13. Iljinszkij, S.P., On the Vessels of Thebesia, Arch. Pat. - 1958. - T. 20., 5. sz. - S. 3-11.

14. Iljinszkij S.P. Tebezia hajói, mint a szív arteriovenosus anasztomózisainak egyik változata. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Iljinszkij S. P. Tebezia hajói. - L .: Orvostudomány, 1971.

16. Ioseliani D. G. Ischaemiás szívbetegség a műtéti kezelés szempontjából: Dis. ...

Tudományok doktora. - M., 1979.

17. Kovácsolt V. V., Anikina T. N. Az emberi artériák sebészeti anatómiája. - M.: Orvostudomány

be, 1 9 7 4 . - S. 33-37.

19. Kolesov V. I. A szív koszorúereinek sebészete. - L .: Orvostudomány, 1977. - S. 26-32.

20. Konstantinov B. A. V. I. Burakovsky és munkatársai jelentésének vitájában. "Az Ebstein-anomália sebészeti kezelésének alapelvei" // Mellkasi hir. - 1981. - 3. sz. - S. 80-87.

21. Leporsky N. I. A szív mindkét koszorúerének szájának teljes lezárását végző klinikára aorta szifiliszben // Ter. boltív. - 1939. - T. 17., 4. sz. - S. 3-16.

22. Lisitsin M. S. A szív vérellátásának típusai // Vestn. hir. és határ vidék - 1927.

- 9. sz. - S. 26.

23. Puddle D. Az érrendszer röntgenanatómiája. - Budapest: Tudományos Akadémia Kiadója, 1973. - S. 29-33.

24. Melman E.P., Sevcsuk M.G. A szív vérkeringése és potenciális tartalékai.

M.: Orvostudomány, 1976.

25. Mikhailov S. S. A szív klinikai anatómiája. - M.: Orvostudomány, 1987. - S. 184.

26. Mikhailov S. S. Uo. - S. 190.

27. Monasztyrszkij L. G. A mitrális billentyű rostos gyűrűjének topográfiai és anatómiai kapcsolatai a szív egyes anatómiai képződményeivel. - 1965.

- 5. sz. - S. 23-29.

28. Nagy I. [cit. V. V. Kovanov és T. N. Anikina (1974) szerint].

29. Nezlin V. S. Koszorúér-betegség. - M.: Orvostudomány, 1951.

30. Ognev B. V., Savvin V. P., Savelieva L. A. A szív véredényei normál és kóros állapotokban. - M., 1954.

31. Petrosyan Y. S., Abdullaev F. Z., Gharibyan V. A. A tüdőtörzsből származó kóros LVA váladék angiográfiás szemiotikája és patofiziológiája, mellkas és szív-ér. hir. - 1990. - 3. sz. - S. 8-14.

32. Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Coronaria angiográfia. - M.: Orvostudomány, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. Mitrális billentyű annuloplasztika támasztógyűrűvel:

Dis. ... a tudományok doktora. - M., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugova A. M "Matevosova" L. // Koszorúér-angiográfia és koszorúér-szkennelés: Útmutató az angiográfiához / Szerk. I. X. Rabkina. - M.: Medicina, 1977. - S. 67-81.

35. Rabkin I. Kh., Abugov A. M., Shabalkin B. V. A kollaterális keringés értékelése szelektív koszorúér angiográfia szerint // Kardiologiya. - 1973. - 11. sz. - S. 15.

36. Rabkin I. Kh., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Koszorúér-szkennelés a szívkoszorúér-betegség diagnózisában // Uo. - 1974. - 2. sz. - S. 5-10.

37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G. A koszorúerek disztális ágyának állapota koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél // Uo. - 1978. - 12. sz. - S. 41-44.

38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhishvili V.V. Tüdővizsgálat fájdalomban

nyh Fallot tetrádjában palliatív műtétek előtt és után // Med. radiol. - 1979.

- 7. sz. - S. 23-32.

39. Savelyev V. S., Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S.és munkatársai Az aorta és ágai betegségeinek angiográfiás diagnosztikája. - M.: Orvostudomány, 1975.

40. Samoilova SV A szív ereinek anatómiája. - "P .: Orvostudomány, 1970.

41. Sinev A.F. A szív vezetési rendszerének sebészeti anatómiája komplex veleszületett szívhibákban: Dis. ... a tudományok doktora. - M., 1982.

42. Smolyannikov A. V., Naddachina T. A. A koszorúér-elégtelenség kóros anatómiája. - M., 1963.

43. Sokolov S.S. A szív „veszélyes zónáinak” sebészeti anatómiája a szerzett és veleszületett rendellenességek korrekciójában Vestn. hir. - 1978. - 11. sz. - S. 48-56.

44. Speransky L. S. A szív artériái // Nemzetközi anatómiai nómenklatúra: 6. függelék. - M.: Medicina, 1980. - S. 207-208.

45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Az artériák sebészeti anatómiája sinoatriálisés atrioventricularis nodes of the heart // Thoracic hir. - 1982. - 1. sz. - S. 38-42.

46. ​​Khubutia V. I. A szívburok és a koszorúerek klinikai anatómiája és operatív sebészete. - Rjazan, 1974. - S. 63-103.

47. Tsoy L. A., Chevagina V. N.[cit. V. V. Kovanov és T. N. Anikina (1974) szerint].

48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A. A bal koszorúér cirkumflex ágának lekötését megakadályozó intézkedésekről a mitrális billentyű pótlása során // Mellkassebészet. - 1976. - 4. sz. - S. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. A szív bal kamrájának hátsó falának aneurizmái Kardiológia. - 1984. - 7. sz. - S. 19-23.

50. Shumakov V. I. A mitrális billentyű-elégtelenség műtéti korrekciója:

Dis. ... cand. Tudományok. - M., 1959.

51. Anderson K. R., Ho S. Y., Anderson R. H. Az emberi szív sinuscsomójának elhelyezkedése és vaszkuláris ellátása // Brit. Heart J. - 1979. - 1. évf. 41. - P. 28-32.

52. Anderson R. H., Becker A. E. Cardiac Anatomy. Integrált szöveges és színes atlasz. - Gower Medical Publishing. - Pt. 10. - London: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen W. G., Edwards J. E., Frye R. L. et al. Jelentéstételi rendszer a koszorúér-betegség miatt értékelt betegekről, az AD Hoc jelentése. Coronary Artery Disease osztályozási bizottsága, Council of Cardiovascular Surgery, American Heart Association (szerkesztőség) // Circulation. - 1975. - 1. évf. 51.-P. 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Koszorúér keringés a normál és patológiás szívben. - Fegyveres. Forces Patológiai Intézet, 1967. - P. 248-263.

56. Becker L. C. A natív koszorúér kollaterálisok szűkülése // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, 2. sz. -P. 217-218.

57. Bjork L. Anasztomózisok a koszorú- és hörgőartériák között // Acta Radiol. (Diag.). - Stockholm, 1966. - 20. évf. 4. - P. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Coronary artery fistula // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965.

Vol. 4 9 . -P. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Veleszületett koszorúér anomáliák. Klinikai és embriológiai vonatkozások. (Phd. tézisek). - Leiden, 1989.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. A koszorúerek eloszlása ​​és anomáliái a Fallot-tetralógiában // Keringés. - 1980. - 1. évf. 61., 1. sz. - P. 95-102.

61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L., Durrer V.Endokardiális feltérképezés az endokardiális elektrogramok egyidejű rögzítésével kamrai aneurizma miatti szívműtét során // J. Amer. Coll. cardiol. - 1983. - 1. évf. 2. - P. 947-953.

62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Meghatározott intrathoracalis térbeli elhelyezkedése

koszorúér rendszer a normál emberi szíven // Keringés. - 1988. - 1. évf. 78, 5. szám (1. pont).

P.1167-1180.

63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. et al. A bal kamra papilláris gégeizmok anatómiája és vérellátása // Amer. Heart J. - 1966. - 1. évf. 71. - 356. o.

64. Favaloro R. G. A koszorúér érelmeszesedés sebészeti kezelése. - Baltimore, 1970. - 11. o.

65. Fehn P. A., Howe V. B., Pensinger R. R. A kutya- és parcine szív koszorúereinek összehasonlító anatómiai szűkülete. II. Interventricularis septum // Acta Anat. (Bázel). - 1968.

Vol. 7 1 . -P. 223.

66. Freedom R. M., Wilson G., Trusler G. A. et al. Pulmonalis atresia és ép kamrai septum // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - 1. évf. 17. - P. 1-28.

67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Koszorúér kollaterálisok felnyitása ismételt rövid koszorúér-elzáródással tudatos kutyáknál // Angiológia - J. Vase. Dis., 1988. - P. 973-980.

68. Fulton W. F. M. A koszorúerek / Szerk. Ch. Thomasszal. - Illinois: Springfield, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. A pulmonalis artéria gyökér sebészeti anatómiája a pulmonalis billentyű autograftjával és a jobb kamrai kiáramlási traktus műtétével kapcsolatban // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - 1. évf. 6, 2. sz. - P. 262-267.

70. Gensini G. G. Coronary arteriography // Szívbetegség - A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 2. kiadás /Szerk. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. A koszorúér keringésének anatómiája élő emberben - koszorúér-arteriográfia // Dis. Mellkas. - 1967. - 1. évf. 52. - P. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. ital. cardiol. - 1975. - 1. évf. 5, 2. szám - P. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C., Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., ​​Quaegebeur J. A szívkoszorúér anatómiája a nagy artériák transzpozíciójában. Egy morfológiai vizsgálat // Pediat. cardiol.

1983. – 1. évf. 4 (1. melléklet). - P. 15-24.

74. Gray H. Az emberi test anatómiája, szerk. 25, szerkesztette: Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea és Febiger, 1948.

75. Gross L. A szív vérellátása anatómiai és klinikai vonatkozásaiban. - New York: P.B. Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. A szívkoszorúerek anatómiája // Szívkatéterezés és angiográfia / Szerk. W. G. Grossman, Led és Febinger. - Philadelphia, 1986.

77. Hadziselimovic H., Dilberovic F.,		Az emberi szív véredényei:
Koronarográfia és disszekció //		1980. – 1. évf. 106., 4. sz. - P. 443-449.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. A kamrai tachycardia aktiválási szekvenciája: Endocardialis feltérképezési vizsgálatok a humán kamrában // J. Amer. Coll. cardiol. - 1987.

Vol. 5. -P. 1040-1047.

79. Haworth S. G., Macartney F. J. Az intrapulmonáris artériás keringés pulmonalis atresiában kamrai septum defektussal és fő aorto-pulmonalis kollaterális artériákkal // Amer. J. Cardiol. (abszt.). - 1979. - 1. évf. 43. - 364. o.

			Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Normál koszorúér
	teszt? // Brit. Heart J. - 1982. - Vol. 48. - P. 580-583.
			Marchegiani és Le fistole coronariche congenite //	Ann. ital. Chir.

Vol. 4 1 . -P. 977.

82. James T. N. A szívkoszorúerek anatómiája. - New York: P. B. Hoeber, 1961.

83. Jakab	T. N. Az emberi interventricularis septum vérellátása // Keringés. - 1958.
	1 7 . -P. 391.

84.James	T. N. Burch G. E. A pitvari koszorúerek emberben // Uo. - 1958. - 1. évf. 17.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S. P. A papilláris izominfarktus és a diszfunkció szindróma csecsemőknél // Veleszületett szívhibák - legújabb fejlemények / Szerk. D. Bergsma.

Baltimore, 1972. – 1. kötet. 8, 1. sz. - P. 44-50.

86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. A Fallot tetralógiájának kezelése nagy aorto-pulmonális kollaterális artériákkal // Proceedings of the Fourth Joint Symposium on Congenital Heart disease. - Moszkva: Mir, 1981. - P. 24-25.

87. K u gél M. A. Anatómiai vizsgálatok a szívkoszorúerekről és ágairól. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Szív J. - 1927. - 1. köt. 3. - P. 260-270.

88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. et al. A sinus node coronaria arteris stu elhal angiographiával // Amer. J. Cardiol. - 1983. - 1. évf. 51. - 749. o.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. A bal koszorúér anomális eredetének klinikai megnyilvánulásainak spektruma és a sebészeti kezelés // J. Pediat. Surg. - 1979. - 1. évf. 14, 3. sz. - P. 225-227.

90. Levin D. C. A coronaria kollaterális keringésének útjai és funkcionális jelentősége // Keringés. - 1974. - 1. évf. 50.-P. 831-837.

91. Levin D. C., Beckman C. F., Garnic J. D. et al. A conus artéria megjelenítésének elmulasztásának gyakorisága és klinikai jelentősége koszorúér-arteriográfia során // Uo. - 1981. - 1. évf. 63.-833. o.

92. Levin D. C., Gardiner G. A. Coronary arteriography. Szívbetegségben. - Harmadik kiadás / Szerk. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - P. 268-310.

93. Levin D. C., Harrington D. P., Bettmann M. H. et al. A bal kamra anterolaterális oldalát ellátó koszorúerek anatómiai változatai. A "megmagyarázhatatlan" anterior aneurizma lehetséges magyarázata // Invest. Radiol. - 1982. - 1. évf. 17. - 458. o.

94. Alsó R. Tractatus de Corde. - Amszterdam: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R. N., Abbasi A. S., Grollman J. H., Eber L. Az emberi koszorúér mérete az élet során. Cinearteriográfiai vizsgálat // Radiológia. - 1973. - 1. évf. 108., 3. sz. - P. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. A koszorúér kollaterális áramlásának és ellenállásának mérése nyitott kritikus szűkületek jelenlétében, valamint az intraarteriális trombózisra adott válasz // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47., 2. sz. - P. 359-366.

	Marcelletti C. Sebészet és szívkoszorúér at	kockázat // Gyermekkardiológia. 3./szerk
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti,	R. H. Anderson. - Edinburgh: Churchill
	Livingstone, 1981. - P. 290-297.
	május A. M. A koszorúerek sebészeti anatómiája // Dis. Mellkas. - 1960. - 1. évf. 38.

P. 645-657.

99. M alpesi W. A. ​​szívvel és koszorúérrel. Anatómiai atlasz klinikai diagnózishoz, radiológiai vizsgálatokhoz és sebészeti kezeléshez. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine W. A. ​​In Heart and coronaria artériákban. II. rész: A normál szív. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - P. 20-24.

101. McGoon D. C., Baird D. K., Davis G. D. Nagy hörgő kollaterális artériák műtéti kezelése tüdőszűkülettel vagy atresiával // Keringés. - 1975. - 1. évf. 52. - 109. o.

102. Miller D. C., Schapira J. N., Stinson E. B., Shumway N. E. Bal kamrai-koszorúér sinus fis tula ismételt mitrális billentyű cserét követően // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978.

Vol. 76, 1. sz. - P. 43-45.

103. Moberg A. Anasztomózisok az extracardialis ér és a koszorúerek között // Acta Med. Scand. - 1968. - 1. évf. 485 (Kellék). - P. 5-25.

104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. A bal elülső leszálló koszorúér első septális ágának külön eredete // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - 1. évf. 20, 6. sz. -P. 621.

105. Nathan H., Orda R., Barkay M. A jobb hörgő artéria. Anatómiai szempontok és műtéti megközelítés. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variations de Distribution des arteres coronaries (a propos de 3000 coronarographies) // Bull. Szamár. Anat. - 1976. - 1. évf. 60, 176. sz.

P. 769-778.

107. Parker D. L., Pope D. L., Van Bree R. E., Marshall H. Mozgó artériás ágyak háromdimenziós rekonstrukciója digitális kivonásos angiográfiából // Comput. Biomed. Res. - 1987.

Vol. 20. - P. 166-185.

A szív koszorúerei

Ebben a részben a szív koszorúereinek anatómiai elhelyezkedésével ismerkedhet meg. A szív- és érrendszer anatómiájának és fiziológiájának megismeréséhez meg kell látogatnia a „Szívbetegségek” részt.

• Bal koszorúér.
• Jobb koszorúér

A szív vérellátását két fő éren keresztül végzik - a jobb és a bal koszorúér artérián, közvetlenül a félholdbillentyűk feletti aortától kezdve.

Bal koszorúér.

A bal szívkoszorúér a Vilsalva bal hátsó sinusából indul ki, lemegy az elülső hosszanti barázdába, magától jobbra hagyva a pulmonalis artériát, a bal pitvart és az azt általában borító zsírszövettel körülvett fület pedig a bal. Széles, de rövid törzs, általában legfeljebb 10-11 mm hosszú.

A bal szívkoszorúér két, három, ritka esetekben négy artériára oszlik, amelyek közül az anterior leszálló (LAD) és a cirkumflex ág (OB), vagy artériák a kórkép szempontjából a legnagyobb jelentőségűek.

Az elülső leszálló artéria a bal koszorúér közvetlen folytatása.

Az elülső longitudinális szívsulcus mentén a szív csúcsának régiójába megy, általában eléri azt, néha áthajlik és átmegy a szív hátsó felületére.

A leszálló artériából hegyesszögben több kisebb oldalág indul ki, amelyek a bal kamra elülső felülete mentén irányulnak, és elérhetik a tompa élt; emellett számos septumág indul ki belőle, átlyukasztva a szívizomot és elágazva az interventricularis septum elülső 2/3-ában. Az oldalsó ágak táplálják a bal kamra elülső falát, és ágakat adnak a bal kamra elülső papilláris izomzatához. A felső septális artéria elágazást ad a jobb kamra elülső falához, és néha a jobb kamra elülső papilláris izmához.

Az elülső leszálló ág teljes hosszában a szívizomon fekszik, néha 1-2 cm hosszú izomhidak képződésével belemerülve, elülső felületét a hossz hátralevő részében az epicardium zsírszövete borítja.

A bal szívkoszorúér burokága általában az utóbbitól a legelején (az első 0,5-2 cm) a jobbhoz közeli szögben eltávolodik, áthalad a keresztirányú horonyban, eléri a szív tompa szélét, megkerüli. átjut a bal kamra hátsó falához, néha eléri a hátsó interventricularis sulcust, és a hátsó leszálló artéria formájában a csúcsra megy. Számos ág indul belőle az elülső és hátsó papilláris izmokhoz, a bal kamra elülső és hátsó falához. Az egyik artéria, amely a sinoauricularis csomópontot táplálja, szintén onnan távozik.

Jobb koszorúér.

A jobb koszorúér a Vilsalva elülső sinusából ered. Először is mélyen a zsírszövetben helyezkedik el a pulmonalis artériától jobbra, körbejárja a szívet a jobb pitvarkamrai barázda mentén, átjut a hátsó falba, eléri a hátsó longitudinális barázdát, majd hátsó leszálló formájában. ága, leereszkedik a szív csúcsáig.

Az artéria 1-2 ágat ad a jobb kamra elülső falának, részben az elülső septumnak, a jobb kamra mindkét papilláris izmának, a jobb kamra hátsó falának és a hátsó kamrai septumnak; a második ág is a sinoauricularis csomópont felé indul.

A szívizom vérellátásának három fő típusa van: középső, bal és jobb. Ez a felosztás főként a szív hátsó vagy rekeszizom felszínének vérellátásának változásán alapul, mivel az elülső és oldalsó régiók vérellátása meglehetősen stabil, és nincs kitéve jelentős eltéréseknek.

Nál nél középső típus mindhárom fő koszorúér jól fejlett és meglehetősen egyenletesen fejlett. A teljes bal kamra vérellátása, beleértve mindkét papilláris izmokat, és az interventricularis septum elülső 1/2 és 2/3 része, a bal koszorúér rendszerén keresztül történik. A jobb kamra, beleértve a jobb papilláris izmokat és a hátsó 1/2-1/3 septumot is, a jobb koszorúérből kap vért. Úgy tűnik, hogy ez a szív vérellátásának leggyakoribb típusa.

Nál nél bal típus a teljes bal kamra és ezen felül a teljes septum és részben a jobb kamra hátsó falának vérellátása a bal koszorúér kialakult cirkumflex ága miatt történik, amely eléri a hátsó hosszanti barázdát és itt ér véget. a hátsó leszálló artéria formája, amely az ágak egy részét a jobb kamra hátsó felületéhez adja.

Helyes típus a circumflex ág gyenge fejlődésével figyelhető meg, amely vagy úgy végződik, hogy nem éri el a tompa élt, vagy átmegy a tompa él koszorúérébe, nem terjed át a bal kamra hátsó felületére. Ilyenkor a jobb koszorúér, miután elhagyta a hátsó leszálló artériát, általában még néhány ágat ad a bal kamra hátsó falának. Ebben az esetben a teljes jobb kamra, a bal kamra hátsó fala, a bal hátsó papilláris izom és részben a szív csúcsa kap vért a jobb koszorúér arteriolából.

A szívizom vérellátását közvetlenül végzik :

a) izomrostok között elhelyezkedő kapillárisok, befonják azokat, és arteriolákon keresztül kapják a vért a koszorúerek rendszeréből;

b) a szívizom sinusoidjainak gazdag hálózata;

c) Viessant-Tebesia hajók.

A koszorúerek nyomásának növekedésével és a szív munkájának növekedésével a koszorúerek véráramlása nő. Az oxigénhiány a koszorúér véráramlásának éles növekedéséhez is vezet. Úgy tűnik, hogy a szimpatikus és paraszimpatikus idegek csekély hatást gyakorolnak a koszorúerekre, fő hatásukat közvetlenül a szívizomra fejtik ki.

A kiáramlás a vénákon keresztül történik, amelyeket a sinus koszorúérben gyűjtenek össze

A koszorúérrendszerben a vénás vért nagy erekbe gyűjtik, amelyek általában a koszorúerek közelében helyezkednek el. Némelyikük egyesül, és egy nagy vénás csatornát képez - a sinus koszorúér, amely a szív hátsó felületén halad a pitvarok és a kamrák közötti barázdában, és a jobb pitvarba nyílik.

Az intercoronaris anasztomózisok fontos szerepet játszanak a koszorúér keringésében, különösen kóros állapotokban. Az ischaemiás betegségben szenvedők szívében több anasztomózis található, így az egyik koszorúér elzáródása nem mindig jár együtt a szívizom nekrózisával.

Normál szívben az anasztomózisok csak az esetek 10-20% -ában találhatók, és kis átmérőjűek. Számuk és nagyságuk azonban nemcsak koszorúér-érelmeszesedésben, hanem szívbillentyű-betegségben is megnő. Az életkor és a nem önmagában nem befolyásolja az anasztomózisok jelenlétét és fejlettségi fokát.

Szív (kor)

A keringési rendszer számos különböző szerkezetű és méretű rugalmas edényből áll - artériák, kapillárisok, vénák. A keringési rendszer középpontjában a szív található, egy élő szívó-szívó szivattyú.

A szív szerkezete. A szív az érrendszer központi berendezése, amely nagymértékben képes automatikus működésre. Emberben a mellkasban, a szegycsont mögött található, nagyrészt (2/3) a bal felében.

A szív a rekeszizom inak közepén fekszik (222. ábra) csaknem vízszintesen, a tüdők között az elülső mediastinumban. Ferde helyzetet foglal el, és széles részével (alapjával) felfelé, hátra és jobbra, keskenyebb kúp alakú részével (felül) pedig előre, le és balra néz. A szív felső határa a második bordaközi térben található; a jobb oldali szegély körülbelül 2 cm-rel túlnyúlik a szegycsont jobb szélén; a bal oldali határ áthalad, nem éri el a középső kulcscsontvonalat (férfiaknál a mellbimbón áthaladva) 1 cm-rel. A szívkúp csúcsa (a szív jobb és bal oldali kontúrvonalainak találkozási pontja) a mellbimbótól lefelé az ötödik bal bordaközi térbe kerül. Ezen a helyen a szív összehúzódásának pillanatában szívimpulzus érezhető.

Rizs. 222. A szív és a tüdő helyzete. 1 - szív szívingben; 2 - membrán; 3 - a membrán ín közepe; 4 - csecsemőmirigy; 5 - tüdő; 6 - máj; 7 - félhold szalag; 8 - gyomor; 9 - névtelen artéria; 10 - szubklavia artéria; 11 - közös nyaki artériák; 12 - pajzsmirigy; 13 - pajzsmirigy porc; 14 - superior vena cava

A szív alakjában (223. ábra) kúphoz hasonlít, tövével felfelé, tetejével lefelé. A nagy vérerek belépnek és elhagyják a szív széles részét - a bázist. A szív súlya egészséges felnőtteknél 250-350 g (a testtömeg 0,4-0,5%-a). 16 éves korig a szív súlya 11-szeresére nő egy újszülött szívéhez képest (V. P. Vorobjov). A szív átlagos mérete: hossza 13 cm, szélessége 10 cm, vastagsága (anteroposterior átmérője) 7-8 cm A szív térfogatát tekintve megközelítőleg megegyezik a hozzá tartozó személy ökölbe szorított öklével. A gerincesek közül a madaraknak van a legnagyobb relatív szívméretük, ezért különösen erős motorra van szükségük a vér mozgatásához.

Rizs. 223. Szív (elölnézet). 1 - névtelen artéria; 2 - felső üreges véna; 3 - felszálló aorta; 4 — coronalis barázda a jobb coronalis artériával; 5 - jobb fül; 6 - jobb pitvar; 7 - jobb kamra; 8 - a szív csúcsa; 9 - bal kamra; 10 - elülső hosszanti barázda; 11 - bal fül; 12 - bal tüdővénák; 13 - pulmonalis artéria; 14 - aortaív; 15 - bal szubklavia artéria; 16 - bal közös nyaki artéria

Magasabb állatoknál és embereknél a szív négykamrás, azaz négy üregből áll - két pitvarból és két kamrából; falai három rétegből állnak. A legerősebb és funkcionálisan legfontosabb réteg az izomréteg, a szívizom. A szív izomszövete különbözik a vázizomzattól; keresztirányú sávozása is van, de a sejtrostok aránya más, mint a csontváz izmaiban. A szívizom izomkötegei nagyon összetett elrendezésűek (224. ábra). A kamrák falában három izomréteg nyomon követhető: a külső hosszanti, a középső gyűrűs és a belső hosszanti. A rétegek között átmeneti szálak vannak, amelyek a túlnyomó tömeget alkotják. A külső hosszanti szálak ferdén mélyülve fokozatosan átmennek a gyűrűsbe, amely szintén ferdén fokozatosan a belső hosszirányúba; ez utóbbiakból alakulnak ki a billentyűk papilláris izmai is. A kamrák felszínén rostok helyezkednek el, amelyek mindkét kamrát együtt borítják. Az izomkötegek ilyen összetett menete biztosítja a szívüregek legteljesebb összehúzódását és kiürítését. A kamrák falának izomrétege, különösen a bal oldalon, amely nagy körben hajtja a vért, sokkal vastagabb. A kamrák falát alkotó izomrostok belülről számos kötegbe vannak összeállítva, amelyek különböző irányban helyezkednek el, húsos keresztléceket (trabekulákat) és izomnyúlványokat - papilláris izmokat - képezve; ínzsinórok jutnak belőlük a billentyűk szabad szélére, amelyek a kamrák összehúzódásakor megnyúlnak, és nem engedik, hogy a billentyűk kinyíljanak a pitvari üregben a vér nyomása alatt.

Rizs. 224. A szív izomrostjainak lefutása (fél sematikusan)

A pitvarok falának izomrétege vékony, mivel kis terhelésük van - csak a kamrákba vezetik a vért. A pitvari üreg belsejébe néző felületes izomcsapok alkotják a pektinezett izmokat.

A szív külső felületéről (225., 226. ábra) két barázda figyelhető meg: hosszanti, amely elöl és hátul borítja a szívet, és keresztirányú (koronális), amely gyűrűs alakban helyezkedik el; mellettük vannak a szív saját artériái és vénái. Ezek a belső barázdák megfelelnek azoknak a válaszfalaknak, amelyek a szívet négy üregre osztják. A longitudinális interatrialis és interventricularis septum a szívet két részre osztja egymástól teljesen elszigetelten - a jobb és a bal szívre. A keresztirányú szeptum mindegyik felet felosztja egy felső kamrára - a pitvarra (pitvarra) és egy alsóra - a kamrára (ventriculus). Így két nem kommunikáló pitvar és két külön kamra keletkezik. A felső vena cava, az inferior vena cava és a sinus coronaria a jobb pitvarba áramlik; a pulmonalis artéria a jobb kamrából távozik. A jobb és a bal tüdővénák a bal pitvarba áramlanak; az aorta a bal kamrából távozik.

Rizs. 225. Szív és nagy erek (elölnézet). 1 - bal közös nyaki artéria; 2 - bal szubklavia artéria; 3 - aortaív; 4 - bal tüdővénák; 5 - bal fül; 6 - bal koszorúér; 7 - pulmonalis artéria (levágva); 8 - bal kamra; 9 - a szív csúcsa; 10 - leszálló aorta; 11 - inferior vena cava; 12 - jobb kamra; 13 - jobb koszorúér; 14 - jobb fül; 15 - felszálló aorta; 16 - felső üreges véna; 17 - névtelen artéria

Rizs. 226. Szív (hátulnézet). 1 - aortaív; 2 - bal szubklavia artéria; 3 - bal közös nyaki artéria; 4 - párosítatlan véna; 5 - felső üreges véna; 6 - jobb tüdővénák; 7 - inferior vena cava; 8 - jobb pitvar; 9 - jobb koszorúér; 10 - a szív középső vénája; 11 - a jobb koszorúér leszálló ága; 12 - jobb kamra; 13 - a szív csúcsa; 14 - a szív rekeszizom felülete; 15 - bal kamra; 16-17 - a szívvénák közös elvezetése (szinusz koronária); 18 - bal pitvar; 19 - bal tüdővénák; 20 - a pulmonalis artéria ágai

A jobb pitvar a jobb pitvari nyíláson (ostium atrioventriculare dextrum) keresztül kommunikál a jobb kamrával; és a bal pitvar a bal kamrával a bal pitvarkamrai nyíláson keresztül (ostium atrioventriculare sinistrum).

A jobb pitvar felső része a szív jobb füle (auricula cordis dextra), amely lapított kúpnak tűnik, és a szív elülső felületén helyezkedik el, lefedi az aorta gyökerét. A jobb fül üregében a pitvarfal izomrostjai párhuzamos izomgörgőket alkotnak.

A bal pitvar elülső falából indul ki a bal szív fülkacsa (auricula cordis sinistra), melynek üregében izomgörgők is találhatók. A bal pitvar falai belülről simábbak, mint a jobb oldalon.

A szívüreg belsejét bélelő belső héjat (227. ábra) endocardiumnak (endokardiumnak) nevezik; endotélréteggel (a mesenchyma származéka) borítja, amely a szívből kinyúló erek belső bélésére is kiterjed. A pitvarok és a kamrák határán vékony lemezes endocardium kinövések találhatók; itt az endocardium, mintha félbe lenne hajtva, erősen kiálló redőket képez, mindkét oldalon szintén endotéliummal borított - ezek a szívbillentyűk (228. ábra), amelyek bezárják az atrioventricularis nyílásokat. A jobb atrioventrikuláris nyílásban három részből álló tricuspidalis billentyű (valvula tricuspidalis) található - vékony rostos rugalmas lemezekből, a bal oldalon pedig egy kéthegyű billentyű (valvula bicuspidalis, s. mytralis), amely két azonos lemezből áll. Ezek a szelepek a pitvari szisztolés során csak a kamrák felé nyílnak.

Rizs. 227. Felnőtt szíve, akinek a kamrái elöl nyílnak. 1 - felszálló aorta; 2 - artériás ínszalag (túlnőtt ductus arteriosus); 3 - pulmonalis artéria; 4 - a pulmonalis artéria félholdas szelepei; 5 - a szív bal füle; 6 - egy kéthús szelep elülső csücske; 7 - elülső papilláris izom; 8 — a kéthúsbillentyű hátsó szórólapja; 9 - ínszálak; 10 - hátsó papilláris izom; 11 - a szív bal kamrája; 12 - a szív jobb kamrája; 13 - a tricuspidális szelep hátsó csúcsa; 14 - a tricuspidalis billentyű mediális csücske; 15 - jobb pitvar; 16 - a tricuspidalis billentyű elülső csücske, 17 - artériás kúp; 18 - jobb fül

Rizs. 228. Szívbillentyűk. Megnyílt szív. A véráramlás irányát nyilak mutatják. 1 - a bal kamra kéthús szelepe; 2 - papilláris izmok; 3 - félholdas szelepek; 4 - a jobb kamra tricuspidális szelepe; 5 - papilláris izmok; 6 - aorta; 7 - felső üreges véna; 8 - pulmonalis artéria; 9 - tüdővénák; 10 - koszorúerek

A bal kamrából az aorta és a jobb kamrából a pulmonalis artéria kilépési helyén az endocardium is nagyon vékony redőket képez homorú (a kamrai üregbe) félkör alakú zsebek formájában, mindegyik lyukban három-három. Formájukban ezeket a szelepeket semilunárisnak (valvulae semilunares) nevezik. A kamrai összehúzódás során csak felfelé nyílnak az erek felé. A kamrák ellazulása (tágulása) során automatikusan bezáródnak, és nem teszik lehetővé a vér fordított áramlását az erekből a kamrákba; amikor a kamrák összenyomódnak, a kilökődő vérárammal újra megnyílnak. A félholdas billentyűkben nincs izomzat.

Az előzőekből kitűnik, hogy az emberben, akárcsak más emlősöknél, a szívnek négy billentyűrendszere van: ezek közül kettő, billentyűs, választja el a kamrákat a pitvaroktól, kettő pedig, a félhold alakú, választja el a kamrákat az artériás rendszertől. Nincsenek billentyűk azon a helyen, ahol a tüdővénák belépnek a bal pitvarba; de a vénák hegyesszögben közelítik meg a szívet oly módon, hogy a pitvar vékony fala redőt képez, részben szelepként vagy csillapítóként működik. Ezenkívül a pitvarfal szomszédos részének gyűrű alakú izomrostjai megvastagodtak. Az izomszövetnek a pitvari összehúzódás során kialakuló megvastagodása összenyomja a vénák száját, és ezáltal megakadályozza a vér visszaáramlását a vénákba, így az csak a kamrákba kerül.

Egy olyan nagy feladatot ellátó szervben, mint a szív, természetesen tartószerkezetek alakulnak ki, amelyekhez a szívizom izomrostjai kapcsolódnak. Ez a puha szív "csontváz" a következőket tartalmazza: szelepekkel ellátott íngyűrűk a nyílásai körül, az aortagyökérnél elhelyezkedő rostos háromszögek és a kamrai sövény membrános része; mind kollagénszálak kötegeiből állnak, rugalmas rostok keverékével.

A szívbillentyűk sűrű és rugalmas kötőszövetből állnak (az endokardium megkettőződése - duplikáció). Amikor a kamrák összehúzódnak, a szelepek a kamrák üregében lévő vér nyomására kiegyenesednek, mint kifeszített vitorlák, és olyan szorosan érintkeznek, hogy teljesen lezárják a pitvari üregek és a kamrai üregek közötti nyílásokat. Ekkor a fent említett ínszálak megtámasztják őket, és megakadályozzák, hogy kiforduljanak. Ezért a kamrákból származó vér nem tud visszajutni a pitvarokba, az összehúzódó kamrák nyomására a bal kamrából az aortába, jobbról pedig a pulmonalis artériába nyomul. Így a szív összes szelepe csak egy irányba nyílik - a véráramlás irányában.

A szívüregek mérete a vérrel való telítettség mértékétől és munkájának intenzitásától függően változik. Tehát a jobb pitvar kapacitása 110-185 cm 3, a jobb kamra - 160-230 cm 3, a bal pitvar - 100-130 cm 3 és a bal kamra - 143-212 cm 3.

A szívet vékony savós membrán borítja, amely két lapot képez, amelyek átmennek egymásba azon a helyen, ahol a nagy erek elhagyják a szívet. Ennek a zsáknak a belső, vagy zsigeri levelét, amely közvetlenül fedi a szívet és szorosan hozzá van forrasztva, epicardiumnak (epieardium), a külső vagy parietális levelét szívburoknak (pericardium) nevezik. A parietális lap a szívet takaró táskát képez - ez egy szívtáska vagy egy szíving. A szívburok oldalról szomszédos a mediastinalis pleura lapjaival, alulról a rekeszizom ínközéppontjához tapad, és elől kötőszöveti rostokkal a szegycsont hátsó felületéhez kapcsolódik. A szív körül a szívzsák mindkét lapja között résszerű, hermetikusan zárt üreg képződik, amely mindig tartalmaz bizonyos mennyiségű (kb. 20 g) savós folyadékot. A szívburok elszigeteli a szívet a környező szervektől, a folyadék pedig megnedvesíti a szív felületét, csökkenti a súrlódást, és mozgása csúszást okoz az összehúzódások során. Ezenkívül a szívburok erős rostos szövete korlátozza és megakadályozza a szív izomrostjainak túlzott megnyúlását; ha nem lenne szívburok, amely anatómiailag korlátozza a szív térfogatát, akkor fennállna a túlfeszítés veszélye, különösen a legintenzívebb és legszokatlanabb tevékenységi időszakokban.

A szív bejövő és kimenő erei. A felső és alsó vena cava a jobb pitvarhoz csatlakozik. Ezeknek a vénáknak a találkozásánál a szívizom összehúzódási hulláma lép fel, amely gyorsan lefedi mindkét pitvart, majd átmegy a kamrákba. A jobb pitvarba a nagy vena cava mellett a szív koszorúér (sinus eoronarius cordis) is beáramlik, amelyen keresztül magának a szívnek falaiból vénás vér folyik. A sinus nyílása egy kis redővel (thebesian valve) záródik.

Négy év intravénás vénák áramlanak a bal pitvarba. A test legnagyobb artériája, az aorta a bal kamrából jön ki. Először jobbra és felfelé halad, majd hátra-balra hajolva a bal hörgőn keresztül ív formájában terjed. A pulmonalis artéria a jobb kamrából jön ki; először balra és felfelé halad, majd jobbra fordul, és két ágra oszlik, mindkét tüdő felé tartva.

A szívnek összesen hét bemeneti - vénás - és két kimeneti - artériás - nyílása van.

A vérkeringés körei(229. ábra). A keringési szervek fejlődésének hosszú és összetett fejlődése következtében kialakult a szervezet vérellátásának egy bizonyos rendszere, amely az emberre és minden emlősre jellemző. A vér általában egy zárt csőrendszerben mozog, amely magában foglal egy tartósan erős izmos szervet - a szívet. A szív történelmi automatizmusa és a központi idegrendszer általi szabályozása következtében folyamatosan és ritmikusan hajtja a vért az egész szervezetben.

Rizs. 229. A vérkeringés és nyirokkeringés sémája. A piros szín jelzi azokat az ereket, amelyeken keresztül az artériás vér áramlik; kék - vénás vérrel rendelkező erek; lila szín a portális véna rendszert mutatja; sárga - nyirokerek. 1 - a szív jobb fele; 2 - a szív bal fele; 3 - aorta; 4 - tüdővénák; felső és alsó üreges véna; 6 - pulmonalis artéria; 7 - gyomor; 8 - lép; 9 - hasnyálmirigy; 10 - belek; 11 - portális véna; 12 - máj; 13 - vese

A szív bal kamrájából az aortán keresztül a vér először a nagy artériákba jut, amelyek fokozatosan kisebbre ágaznak, majd arteriolákba és kapillárisokba kerülnek. A kapillárisok legvékonyabb falain keresztül folyamatos anyagcsere folyik a vér és a testszövetek között. A sűrű és számos kapilláris hálózaton áthaladva a vér oxigént és tápanyagokat ad a szöveteknek, cserébe pedig szén-dioxidot és sejtanyagcsere-termékeket kap. A vér összetételének változásával tovább alkalmatlanná válik a sejtek légzésének és táplálkozásának fenntartásához, artériásból vénássá válik. A kapillárisok fokozatosan kezdenek összeolvadni először venulákká, a venulák kis vénákká, az utóbbiak pedig nagy vénás erekké - a felső és alsó vena cava, amelyen keresztül a vér visszatér a szív jobb pitvarába, így leírva az ún. nagy, ill. testi, vérkeringési kör.

A jobb pitvarból a jobb kamrába bekerült vénás vért a szív a pulmonalis artérián keresztül a tüdőbe juttatja, ahol a szén-dioxidból felszabadul és oxigénnel telítődik a legkisebb tüdőkapilláris hálózatban, majd a tüdőkapillárisok legkisebb hálózatán keresztül ismét visszatér. a tüdővénák a bal pitvarba, onnan pedig a szív bal kamrájába, ahonnan ismét a test szöveteinek ellátására érkezik. A vér keringése a szívből a tüdőn keresztül a tüdőn át a vérkeringés kis köre. A szív nemcsak a motor munkáját látja el, hanem a vér mozgását szabályozó készülékként is működik. A vér átváltása egyik körről a másikra úgy érhető el (emlősökben és madarakban), hogy a szív jobb (vénás) felét teljesen elválasztják a bal (artériás) felétől.

A keringési rendszer ezen jelenségei a vérkeringést felfedező Harvey (1628) és a kapillárisok vérkeringését létrehozó Malpighi (1661) kora óta váltak ismertté a tudomány számára.

A szív vérellátása(lásd 226. ábra). A szívnek, amely rendkívül fontos szolgálatot lát el a testben, és nagyszerű munkát végez, maga is bőséges táplálkozást igényel. Ez egy olyan szerv, amely az ember egész életében aktív állapotban van, és soha nem rendelkezik 0,4 másodpercnél hosszabb pihenőidővel. Természetesen ezt a szervet különösen bőséges mennyiségű vérrel kell ellátni. Ezért a vérellátása úgy van elrendezve, hogy teljes mértékben biztosítsa a vér be- és kiáramlását.

A szívizom az összes többi szerv előtt kap vért két koszorúér (a. eoronaria cordis dextra et sinistra) keresztül, amelyek közvetlenül az aortából nyúlnak ki közvetlenül a félholdbillentyűk fölé. A szív bőségesen fejlett koszorúér-hálózata még nyugalmi állapotban is az aortába kibocsátott összes vér 5-10%-át kapja. A jobb szívkoszorúér a keresztirányú horony mentén halad el jobbra a szív hátsó feléig. Ez látja el a jobb kamra nagy részét, a jobb pitvart és a bal szív hátsó oldalának egy részét. Az ága táplálja a szív vezetési rendszerét - az Ashof-Tavar csomópontot, a His kötegét (lásd alább). A bal szívkoszorúér két ágra oszlik. Az egyik a hosszanti horony mentén halad a szív csúcsáig, számos oldalsó ágat adva, a másik a keresztirányú horony mentén balra és hátulról a hátsó hosszanti horonyra megy. A bal szívkoszorúér látja el a bal szív nagy részét és a jobb kamra elülső részét. A koszorúerek nagyszámú ágra bomlanak fel, széles körben aiasztomizálódnak egymás között, és nagyon sűrű hajszálerek hálózatává morzsolódnak, amely mindenhová, a szerv minden részébe behatol. A szívben kétszer több (vastagabb) kapilláris található, mint a vázizomzatban.

A szívből a vénás vér számos csatornán keresztül áramlik, amelyek közül a legjelentősebb a sinus coronaria (vagy egy speciális koszorúér - sinus coronarius cordis), amely önállóan közvetlenül a jobb pitvarba áramlik. Az összes többi véna, amely a szívizom egyes szakaszaiból gyűjti össze a vért, szintén közvetlenül a szív üregébe nyílik: a jobb pitvarba, a jobb és még a bal kamrába is. Kiderült, hogy a koszorúereken áthaladó összes vér 3/5-e a sinus coronariuson folyik keresztül, míg a vér fennmaradó 2/5-ét más vénás törzsek gyűjtik össze.

A szívet a nyirokerek gazdag hálózata is átszúrja. Az izomrostok és a szív erei közötti teljes tér nyirokerek és hasadékok sűrű hálózata. A nyirokerek ilyen bősége szükséges az anyagcseretermékek gyors eltávolításához, ami nagyon fontos a szívnek, mint folyamatosan működő szervnek.

Az elmondottakból látható, hogy a szívnek megvan a maga harmadik vérkeringési köre. Így a koszorúér-kör a teljes szisztémás keringéssel párhuzamosan szerepel.

A szívkoszorúér keringés a szív táplálásán túl a szervezet számára védőértékkel is bír, nagymértékben mérsékli a szisztémás keringés számos perifériás erének hirtelen összehúzódása (görcs) során fellépő túlzottan magas vérnyomás káros hatásait; ebben az esetben a vér jelentős része párhuzamos, rövid és szélesen elágazó koszorúér-pályán halad.

A szív beidegzése(230. ábra). A szív összehúzódásai a szívizom tulajdonságai miatt automatikusan létrejönnek. De tevékenységének szabályozását a szervezet szükségleteitől függően a központi idegrendszer végzi. IP Pavlov azt mondta, hogy "négy centrifugális ideg szabályozza a szív tevékenységét: lelassul, gyorsul, gyengül és erősödik." Ezek az idegek a vagus idegből, valamint a nyaki és a mellkasi szimpatikus törzs csomópontjaiból ágak részeként közelítik meg a szívet. Ezen idegek ágai a szíven plexust (plexus cardiacus) alkotnak, melynek rostjai a szív koszorúéreivel együtt terjednek.

Rizs. 230. A szív vezetőrendszere. Az emberi szív vezetési rendszerének sematikus diagramja. 1 - Kis-Flak csomópont; 2 - Ashof-Tavar csomópont; 3 - köteg His; 4 - az Ő kötegének lábai; 5 - Purkinje rostok hálózata; 6 - felső üreges véna; 7 - inferior vena cava; 8 - átrium; 9 - kamrák

A szívrészek, a pitvarok, a kamrák tevékenységének összehangolását, az összehúzódások, relaxációk sorrendjét egy speciális, csak a szívre jellemző vezetési rendszer végzi. A szívizomnak az a sajátossága, hogy az impulzusok speciális atipikus izomrostokon, az úgynevezett Purkinje-rostokon keresztül jutnak az izomrostokhoz, amelyek a szív vezetési rendszerét alkotják. A Purkinje rostok szerkezetükben hasonlóak az izomrostokhoz, és közvetlenül bejutnak beléjük. Úgy néznek ki, mint a széles szalagok, szegények a myofibrillákban és nagyon gazdagok a szarkoplazmában. A jobb fül és a felső vena cava között ezek a rostok egy szinuszcsomót (Kis-Flak csomópont) alkotnak, amelyet ugyanazon rostok köteggel kötnek össze egy másik csomóponttal (Ashof-Tavar csomó), amely a jobb oldal határán helyezkedik el. pitvar és kamra. Ebből a csomópontból egy nagy szálköteg (a His köteg) távozik, amely a kamrák septumában ereszkedik le, két lábra oszlik, majd az epicardium alatt a jobb és bal kamra falában morzsolódik, és a papillárisban végződik. izmok.

Az idegrendszer rostjai mindenhol szorosan érintkeznek a Purkinje rostokkal.

A His-köteg az egyetlen izomkapcsolat a pitvar és a kamra között; rajta keresztül a sinuscsomóban fellépő kezdeti inger a kamrába kerül, és biztosítja a szívösszehúzódás teljességét.