Szülőcsatorna vizsgálata és szakadások varrása. A szülés során a méhnyak szakadása veszélyes szövődmény

Közvetlenül a szülés befejezése után, ellentétben a régi könnyezési műtétekkel, előzetes kimetszés és a szövetlebenyek szétválasztása nélkül hajtják végre, annak ellenére, hogy szabálytalan formák sebek.

A perineum 3 fokos szakadásai vannak.

A szünetekre végzettségem idetartoznak a hátsó commissura, a hüvely hátsó falának szakadásai a hüvely előcsarnokának üregében és a perineum bőrében.

Szünetekben II fokozat, az I. fokú töréseknél jelenlévő szövetrepedések mellett a medencefenék izomzatának szakadásai is előfordulnak: a bulbospongiosus izom (m. bulbospongiosus), a perineum felszíni és mély haránt izmai (mm. transversi perinei super). -ficialis et profundus) és a perineum ínközpontja (centrum tendineum perinei) a végbélnyílást megemelő izom integritásának vagy elválasztásának megsértésével. A perineum II. fokú felfelé szakadása a hüvelyig terjed, annak egyik vagy mindkét oldalán.

Amikor a perineum elszakad III fokozat részleges szakadás (nem teljes szakadás) vagy teljesen külső záróizom végbélnyílásés a végbél (a perineum teljes szakadása). A jelzett fokú szakadások mellett a perineum centrális szakadása is előfordul, melynek során a hüvely, a medencefenék izmai, a végbél és a végbélnyílás külső záróizma elszakad, általában a varrat középső épségének megőrzése mellett.

A perineális repedések a vajúdás második szakaszában, a magzat fejének és vállövének megszületésekor jelentkeznek. A rés varrását lehetőség szerint közvetlenül a méhlepény születése és a szülőcsatorna vizsgálata után kell elvégezni, ha nincs szükség méhen belüli beavatkozásra. A hézagok varrásakor emlékezni kell arra, hogy a szülõcsatorna szövetei közvetlenül a szülés után ödémásak, hiperémiásak, és bár kellõen nyújthatók, de törékenyek lehetnek; a seb szélei gyakran összenyomódnak, és az egész seb vérzik, vagy megtelik vérrel a méhből. Ezért a szakadt szövetekkel nagyon óvatosan kell bánni. Számos körülmény miatt (éjszakai ügyelet, stb.) a sebész a méhrepedés kivételével lágy szülőcsatorna-szakadások varrását egy asszisztenssel vagy asszisztens nélkül végzi. Ez azonban nem ad jogot a műtét alapvető szabályainak figyelmen kívül hagyására, és megköveteli az aszepszis szabályainak betartását, mivel a műtét után a szülés utáni nők különféle szövődményeket tapasztalhatnak, különösen szeptikusak.

A perineális szakadások varrásához általában nincs szükség speciális előkészítésre. De ha a szülés a szülészeten kívül történt, és a gyermekágyat nem közvetlenül a szülés után, hanem 2-3 nap múlva vették fel, akkor fel kell készülni a műtétre. BAN BEN hasonló esetek a gyermekágy előestéjén hashajtót kell adni (30-50 g ricinusolaj), a műtét előtt reggel tisztító beöntést tesznek, és leborotválják a szőrt a nemi szerveken.

A műveletet a szülőágyon, vagy azon végezzük műtőasztal(nőgyógyászati ​​szék). A gyermekágyat úgy fektetik le, mint a hüvelyi műtétnél. A műtőteret 70%-os etil-alkohollal és 0,5%-os alkoholos jódoldattal kezelik, majd steril vászonnal izolálják. A seb megtisztítása a rögöktől és folyékony vér 0,25-0,5%-os novokainoldattal gondosan infiltrálnak minden szövetet, amelyen műtéti beavatkozást kell végezni. alatt végezheti el ezt a műveletet Általános érzéstelenítés. Teljesen elfogadhatatlan a szülési csatorna repedéseinek érzéstelenítés nélkül történő varrása.

Mielőtt elkezdené a perineális szakadás varrását, alaposan meg kell vizsgálnia a méhnyakot és a hüvelyt. Ha a nyak szakadását észlelik, azonnal összevarrják.

• A működéshez a legjobb feltételek biztosítottak endotracheális érzéstelenítés izomrelaxánsok használatával. Ugyanakkor a szerv, daganat megközelítése nem okoz nagy nehézségeket, a sebészt nem vonják el a fő feladattól, mert [...]
• Az extraperitoneális császármetszés, mint a legracionálisabb műtéti mód, a transzperitoneális technikával együtt a szülészeti intézmények gyakorlatába való széles körű bevezetésére is ajánlható. császármetszés[...]
• Extraperitoneális császármetszés javasolt széles körű alkalmazásra szülészeti gyakorlat amely hozzájárul az anya és a gyermek egészségéhez[...]
• A műtét infiltrációs érzéstelenítésben végezhető. A helyes tájolás érdekében a rések széleit először egy vonalba kell igazítani, majd csomózott catgut varratokkal rögzíteni. A hüvely lehet [...]
• Jelenleg nincs konszenzus a méhrepedés műtéti kezelésének módszereiről. Egyesek radikális műtéteket javasolnak - a méh teljes kiirtását vagy supravaginális amputációját; mások - méhrepedés varrása[...]
• alatt lehetséges az ureterek károsodása hüvelyi műtétek. Tehát az elülső kolporrhafia műtétjének végrehajtása, magas amputáció méhnyak, a méh teljes hüvelyi extirpációja, laza kötőszövettel együtt megfogható[...]
• A műtét utáni csuklás ritka, általában a műtét utáni 2. napon jelentkezik. A műtét utáni csuklás a mérgezés tünete, és ilyenkor megszűnik, ahogy csökken[...]

Perineális szakadás kezelése azonnali varrásból kell állnia. Az el nem varrt szakadások hosszú ideig gyógyulnak, másodlagos szándékból a beszakadt szövetek megfertőződnek, ill. nyílt seb fertőzések bejárati kapujaként szolgál, ami a szülés utáni betegségek előfordulásához vezet.

A jövőben az elvarratlan gáthártya-repedések károsan befolyásolják a nő egészségét, a medencefenék funkcionális kudarcával együtt, és a belső nemi szervek prolapszusához és kieséséhez vezethetnek. A tátongó nemi rés hozzájárul a különféle gyulladásos betegségek hüvely és méhnyak, az erózió előfordulása. A harmadfokú könnyek, amelyeket gáz- és székletinkontinencia kísér, cselekvőképtelenné és intoleránssá teszik többek között a nőt. Ezért minden észlelt rést varrni kell. És minél hamarabb történik ez a szülés után, annál jobbak az eredmények.

A sebészeti terület előkészítése perineális szakadások varrására- szokásos szülészeti műtétek. Ha egy hézagot varrnak jelentős vérzéssel, akkor egy nagy steril pamut vagy géz pálcikát kell mélyen behelyezni a hüvelybe, amely felszívja a vért a varrás során. A tampont azonnal eltávolítják a hüvelyből a szakadás lezárása után.

Perineális szakadás varrásakor ügyelni kell arra, hogy a sebfelületek szorosan illeszkedjenek egymáshoz, ez hozzájárul a jó gyógyuláshoz.

Rizs. 85. A hüvely szakadásának varrása. A bevitt ujjakat széttárva tárja fel a sebet a hüvely mélyén.

A seb jó láthatósága érdekében a hüvely lifttel és hüvelytükrök segítségével nyílik. Asszisztens hiányában a bal kéz két széttárt ujjával (mutató és középső) steril gumikesztyűben tolhatja a hüvely bejáratát és kinyithatja a sebet (85. ábra). Ahogy a sebet a hüvely mélyén varrják, az ujjakat fokozatosan eltávolítják és szétnyomják.
a seb szélei a hátsó commissura és a perineum régiójában. A perineum és a hüvely szakadásait altatásban varrjuk (86. ábra). Az érzéstelenítés nemcsak a fájdalomtól mentesíti a nőt, hanem lehetővé teszi a seb végig jól felnyitását, a rés méretének és irányának pontos meghatározását. Ezen állapotok hiányában lehetőség van a perineum és a hüvely nyálkahártyájának bőrének felvarrására, a perineum és a medencefenék sérült izomzata javítatlan marad (87. ábra). A művelet kozmetikai jellegű lesz (88. ábra). Különösen komolyan kell venni a III. fokozatú varrási hézagokat (89. ábra). Ha egy ilyen rés felvarrásakor a sérült anális záróizom végeit nem kötik össze, a művelet eredménye nem lesz kielégítő. A záróizom szétszóródott végei összehúzódva gondos alapos vizsgálat nélkül a seb mélyén bújnak meg, a topográfiai összefüggések ismeretét pedig nem könnyű kimutatni, különösen rossz érzéstelenítés mellett. Ezért szakképzett szakember hiányában célszerűbb a harmadfokú perineális szakadás varrását reggelire halasztani, mint egy ilyen rés rossz varrásával kedvezőtlen eredményt elérni.

Rizs. 86. Seb feltárása a hüvely alsó részén.

Rizs. 87. Fent - helytelenül alkalmazott öltések; alul - megfelelően egymásra helyezett varratok.

Rizs. 88. A hüvely hátsó falának varrása (a); a perineumon (b).

Rizs. 89. Perineum szakadás III fok. 1 - a hüvely elülső fala; 2 - a rés felső vége; 3 - hátsó csomópont; 4 - végbél nyálkahártya, 5 - finkter; 6 - végbélnyílás.

Elsőfokú perineális szakadás felvarrása kezdje felülről, átadva az első megszakított catgut varratot a hüvelyi seb sarkában. A szúrást és a szúrást a rés szélétől 0,5-1 cm távolságra végezzük A seb mélyén fekvő szövetet tűvel felszedjük. A perineum bőrét selyemmel varrják. A bőrseb szélei fémkonzollal is összeköthetők.

Másodfokú perineális sérülésekre(90. ábra) meg kell találni a törés felső szögét. Leggyakrabban a columnae rugarum bal vagy jobb oldalán található. A perineumon egy ilyen rés gyakran csaknem a végbélnyílásig ér, és mélyen eléri a medencefenék izmait (m. levator ani). A rés mélyén a sérült izmok eltérése következtében üregek képződnek, amelyek megtelnek vérrel. A vérző ereket catgut ligatúrákkal kötik össze, majd elkezdik bevarrni a sebet a hüvelybe. Ha két oldalsó rés van, azokat felváltva varrjuk fel. Merülő catgut varratok vagy egy folytonos kötik össze a sebfelületeket mélyen a beszakadt perineumtól, majd a perineum bőrének seb széleit megszakított selyemvarratokkal kötik össze (91. ábra).

Harmadfokú szakadásokra a végbélnyílás záróizmának (sphincter ani) és a végbél falának épsége sérül. Ebben az esetben a szakadást gyakran a paravaginális és a pararektális szövet jelentős károsodása kíséri. Ezért kell jól ismerni ennek a műtétnek a technikáját, asszisztensre, jó világításra és érzéstelenítésre.

Mindenekelőtt óvatosan össze kell kötni a végbél falában lévő seb széleit és a záróizom elszakadt körkörös izomzatát, amelynek végei a visszahúzódás miatt a sebbe mélyednek.

Rizs. 90. I. Perineum szakadás, I. fokú. 1- a hüvely elülső fala; 2 - Columna rugarum oszlop; 3 - hátsó spayha; 4- a perineum bőre. II. Másodfokú gátszakadás: 1- Columna rugarum anterior; 2 - a rés széle; 3 - Columna rugarum posterior; 4- hátsó commissure; 5 - a perineum barázdált bőre.

Rizs. 91. Varrás másodfokú szakadásnál (a). A hüvely és a perineum szakadásának varrása. Folyamatos merülővarratot alkalmaznak; felületi csomós ligatúrákat (b) végeztünk.

A selyemből, ritkábban catgutból készült vékony ligatúrák úgy kötik össze a bélseb széleit, hogy a tű nem szúrja át a nyálkahártyát, hanem csak a nyálkahártya alatt halad át (92. ábra, a). Ebből a célból szúrást végeznek a seb bal oldalán, a jobb oldalon pedig a nyálkahártya határa mentén.

I. L. Braude rámutat a végbél sebének egy másik egyszerűbb varrására is, különösen a műtét szempontjából kedvezőtlenebb körülmények között, ami könnyebben kivitelezhető. A varrás is a bélszakadás szögétől kezdődik, és vékony selyemmel történik. A ligatúrát a bélnyálkahártyán vezetik át úgy, hogy a csomó a megkötés után a bélcső lumenében lévő nyálkahártyán fekszik. Ehhez a tűt a rés egyik oldalára szúrjuk, például jobbra, a nyálkahártya felől, és kihúzzuk a nyálkahártya alá; a másik oldalon a nyálkahártya alatti oldalról fecskendezzük be a tűt, majd a nyálkahártya felől húzzuk ki. A ligatúra hosszan marad a bél lumenében. Ugyanakkor a lekötési kör a következőnél meg van kötve, nem kell felfelé kortyolgatni, mint általában, hanem éppen ellenkezőleg, lefelé kell hagyni a bél lumenébe (92. ábra, b).

Rizs. 92. III. fokú szakadás varrása: a - végbélszakadás varrása. A bélfalon átvezetett varratok nem ragadják meg a nyálkahártyáját: b - a vékony selyemvarratokat a bélsebre úgy végezzük, hogy a kötések megkötése után a csomók a végbél nyálkahártyájának oldalán feküdjenek.

A bél nyálkahártya felőli felvarrása után egészen a végbélnyílás záróizmának végeiig varrással rögzítik a gyűrűs izom végeit, amely szakadás után visszahúzódott és eltűnt a mélyben. Ezeket a végeket kis, élesen ívelt tűvel távolítják el, amelyet az egyik oldalon szúrnak be, és ugyanazon az oldalon szúrják ki a seb szélén; a másik oldalon tegyük ugyanezt (93. ábra). A sphincter végeit a perineum bőrének oldaláról húzott ligatúrával lehet összekötni (94. ábra). A végbél összevarrása után a seb legmélyebb rétegét meríthető vékony catgut varratokkal varrják, kissé megragadva a bél izmos rétegét a környező rostokkal. Ezt követően a III. fokú szakadás átmegy a II. fokú mély szakadásba, amit a szokásos módon varrunk (95. ábra).

Rizs. 93. A szakadt záróizom széleit összekötő merülővarrat.

Rizs. 94. A záróizom varrása. A szakadt záróizom végeit a perineum bőrének oldaláról húzott ligatúrával kötjük össze.

Rizs. 95. A perineum teljes szakadásának felvarrása. A végbél és a záróizom szakadásának varrása után a szakadás II fokú szakadásba fordult

A végbél sebére felvitt selyem ligatúrák a bélcső lumenében fekszenek, és a műtét végén köteg formájában lógnak le a végbélnyílásból.

A posztoperatív időszakban fokozatosan kitörnek és kijönnek.

Ez a műveleti mód egyszerűbb és jó eredményeket ad (I. L. Braude). A bőrsebet jódotinktúrával és a teljes szeméremtestet, perineumot, szeméremtestet és inguinális redőket kenjük be – sterilizált vazelinolajjal, amely megakadályozza a hüvelybemenet bőrének és nyálkahártyájának macerációját.

Célszerű steril géz könyvjelzőket tenni a perineumra, naponta többször cserélni. A külső nemi szerveket naponta 2-3 alkalommal és székletürítés után gyenge kálium-permanganát oldattal mossuk.

A mély rések varrása után beöntést nem alkalmaznak, és ha nincs széklet, enyhe hashajtót adnak a 2-3. napon; sima áramlással posztoperatív időszak a bőrvarratokat az 5-6. napon távolítják el. A perineum varratjait az 5. vagy 6. napon távolítják el.

Sürgősségi ellátás a szülészetben és nőgyógyászatban, L.S. Perszianinov, N.N. Rasstrigin, 1983

- ezt kóros állapot, melyre a hátsó commissura, a medencefenék izomzatának, a hüvely és a végbél falának, valamint az anális záróizom károsodása a jellemző a szülés során. Klinikailag a perineális szakadás veszélye a végbélnyílás és a hüvely közötti kitüremkedésben, duzzanatban, cianózisban nyilvánul meg, amely sápadtsággá alakul, a bőr kóros csillogását, bőrrepedéseket. Amikor a perineum megszakad, a szövetek integritásának megsértése derül ki. A diagnózis alapja a gát szülés közbeni közvetlen vizsgálata és a méhlepény születése után a szülőcsatorna felülvizsgálata. A perineális szakadás műtéti kezelése magában foglalja a sebkezelést és a sérült struktúrák anatómiai integritásának helyreállítását.

Általános információ

A perineális szakadás egy traumás sérülés a szülészetben és a nőgyógyászatban, amely akkor következik be, amikor a magzat jelenlévő része túlzott nyomást gyakorol a hüvelyre és a szomszédos anatómiai struktúrákra. A patológiát az összes vajúdó nő 12-16% -ánál figyelik meg, ami a szülés során a leggyakoribb szövődmény. A primiparasban 1,5-3-szor nagyobb a perineális repedés kockázata, mint azoknál, akik újra szülnek. Ezen kívül a nők traumás sérülések perineum, a méh és a hüvely visszatérő betegségei a történelemben. Ennek a patológiának a relevanciája a nagyszámú lehetséges szövődmények, amelyek magukban foglalják a szeptikus betegségeket, a vérzést, az anális záróizom tónusának elvesztését, a hüvely és a méh prolapszusát és prolapsusát, a hüvely és a végbél közötti sipoly képződését, a varratok felpörgését és meghibásodását.

A perineális szakadás okai és osztályozása

A gát nyúlási képességének még kedvező szülési lefolyás esetén is van határa. Amikor a magzat jelenlévő része áthalad a szülőcsatornán, további nyomás keletkezik, ami bizonyos körülmények között a gát repedését okozhatja. A fő tényező a gyors szülés, a nagy magzat, a szülészeti segédeszközök használata, a vajúdó nő anatómiailag szűk medencéje (leggyakrabban infantilis és lapos rachitis). A kockázati tényezők közé tartozik a perineum szöveteinek tónusának csökkenése (jellemző a 35 évnél idősebb, nem szülésnél), ezen terület izomzatának kifejezett fejlődése, gyakori hüvelygyulladás és colpitis anamnézisében, szülés utáni hegek jelenléte. A perineális szakadást a nőgyógyász irracionális, túl agresszív taktikája is kiválthatja.

Az etiológiától és a fejlődés mechanizmusától függően a perineális könnyek a következőkre oszthatók:

• Spontán. A perineum ilyen repedései egymástól függetlenül fordulnak elő, a magzat anatómiai és fiziológiai jellemzői és a vajúdó nő nemi szerve közötti eltérés hátterében.
• A perineum heves szakadásai. A károsodás a szülési műveletek vagy a nem megfelelően megválasztott szülési taktika következtében alakul ki.

A perineális szakadások 4 súlyossági fokát különböztetjük meg:

• I. fokozat - bőrrepedés, hátsó commissura. Ebben az esetben a medencefenék izmai épek maradnak.
• II fokozat - a bőr, az izmok, a hüvely falainak károsodása az anális sphincter integritásának megőrzése mellett.
• III fokozat - a fenti II. fokú jelek kombinációja a végbélnyílás záróizmának szakadásával.
• IV fok - a perineum III fokú szakadása a végbél elülső falának károsodásával kombinálva.

Külön jelölje ki a perineum központi rését. Ezzel a gyermek születése az ép hátsó commissura és a végbélnyílás között kialakuló defektuson keresztül megy keresztül. Lehetőség van a regionális izmok megrepedésére is, miközben a bőr épsége megmarad. Ezek a lehetőségek ritkák.

Perineális szakadás tünetei

A perineális szakadást szinte mindig megelőzi a fenyegetett perineális szakadásnak nevezett kóros állapot, amely perineotómia vagy epiziotómia indikációja. Patogenetikailag a regionális vér összenyomódása és nyirokerek vénás és nyirokpangáshoz, ischaemiához vezet. Klinikailag a perineális szakadás veszélye kifejezett kóros kiemelkedésben, növekvő ödémában, cianózisban nyilvánul meg, amely elfehéredésbe fordul. Ezenkívül fény jelenik meg a bőrön, repedések keletkeznek, amelyek után a perineum megreped. Magának a perineumnak a szakadását a lágy szövetek integritásának megsértése jellemzi a magzat szomszédos része által. Súlyosságtól függően megsérülhet. bőr, izmok, a hüvely és a végbél falai, az anális záróizom.

A perineális szakadás fő szövődménye a regionális vérzés véredény. Általános szabály, hogy az I. és II. fokú patológiával a vérveszteség minimális. A III-as és IV-es fokozatban, valamint az egyidejű varikózis hátterében hatalmas vérzés léphet fel. A születési csatorna integritásának megsértése esetén mindig fennáll a bakteriális szövődmények kialakulásának veszélye.

Perinealis ruptura diagnosztizálása és kezelése

A perineális ruptura diagnózisa nem nehéz. Ez a lágyrész-defektus vizuális meghatározásából áll a szülés során. Kisebb sérülés esetén a szülõcsatorna vizsgálatát közvetlenül a méhüreg WC-je után végezzük. A szülés előestéjén, a felkészülés során lehetséges szövődmények szülész-nőgyógyász felméri a gáthártyaszakadás kockázatát. Ehhez anamnézist vesznek, vizuális vizsgálatot végeznek, tanulmányozzák a terhes nő és a magzat előzetes vizsgálatainak adatait - ultrahang stb.

A perineális repedés kezelését a szerint végezzük Általános elvek sebek sebészeti kezelése és a lágyrészek integritásának helyreállítása. Az érzéstelenítés típusa a sérülés súlyosságától függően változik. I. és II. fokon infiltrációs vagy ischiorectalis érzéstelenítést alkalmaznak, ritkábban - intravénás beadásérzéstelenítő. III és IV fokozattal műtéti beavatkozásáltalános érzéstelenítésben végezzük. A perineális törés műtétének lényege az összes sérült szerkezet rétegenkénti varrása krómozott catgut, selyem, vikril segítségével. A beavatkozást a kár jellegétől függetlenül a felülvizsgálat után végezzük méhüregés a hüvelyt, és (ha szükséges) helyreállítják azok integritását.

Után műtéti beavatkozás az öltéseket naponta ellenőrzik. A perineum antiszeptikus száraz kezelése székletürítés és vizelés után látható. Gennyes szövődmények hiányában a varratok eltávolítása a 4-6. napon történik. A műtét után 15-20 napig nem ajánlott ülő helyzetet felvenni. Sebészi kezelés a perineum III és IV fokozatú szakadásával csak tapasztalt szülész-nőgyógyász végezheti több asszisztens részvételével. Ezeket a feltételeket a műtét technikai összetettsége és a szövődmények magas kockázata határozza meg. Ezek közül a legjelentősebb a hüvely és a méh prolapsusa vagy prolapsusa, hematómák, az anális záróizom tónusának elvesztése akaratlan székletürítéssel, gennyedés és varratkiesés.

A perineális repedés előrejelzése és megelőzése

A perineális szakadás prognózisa a helyesen elvégzett háttér előtt sebészi kezelés kedvező. A varratok eltávolítása és a sérült szövetek gyógyulása után a medence összes funkciója teljesen helyreáll. A későbbi terhességek kérdését egyénileg döntik el, de általában nincs ellenjavallat a gyermekvállalásnak.

A szülés közbeni gáthártya-szakadás közvetlen megelőzése fenyegető tünetek esetén a végrehajtást jelenti sebészeti bemetszések: median - perineotomia vagy laterális - epiziotómia. Ez a lépés annak köszönhető, hogy a sima bekarcolt élek jobban gyógyulnak, mint a szakadtak. Az epiziotómia és a perineotómia kezelése hasonló a perineális szakadás kezeléséhez. Terhesség alatt és a perineális repedés veszélye előtt a megelőzés magában foglalja a Kegel gyakorlatokat, a perineális masszázst, a II trimesztertől kezdve, korai kezelés a születési csatorna fertőző és bakteriális patológiái, helyes légzés, váltakozó ellazulási és stresszes időszakok szülés közben, rendszeres terhességi szakrendelés.

A korai szülés utáni időszak vizsgálja meg a lágy szülőcsatornát. A külső nemi szervek fertőtlenítő oldatával történő kezelés után, belső felület csípő és szemérem artikuláció megvizsgálja a külső nemi szerveket és a perineumot, majd a szeméremajkak steril pálcikával történő szétválasztása után a hüvely bejáratát és a hüvely alsó harmadát. A méhnyak vizsgálata tükrök segítségével történik.

A méhnyak hüvelytükörrel történő vizsgálatának és szakadásainak varrásának technikája: bal kézzel a nagy és kis szeméremajkakat szétválasztjuk, a hüvelybemenetet szélesen kitárjuk, majd a hátsó tükör (kanál alakú) behelyezése a hüvely irányának megfelelően (elölről felülről lefelé), a hátsó tükör található hátsó fal hüvely és kissé visszanyomja a perineumot; majd vele párhuzamosan egy elülső tükröt helyezünk be, amivel a hüvely elülső falát felfelé emeljük. Ha növelni kell a méhnyakhoz való hozzáférést, lapos lemeztükröket helyeznek be a hüvely oldalsó fornixébe. Az elülső ajak mögé 1,5-2 cm-es távolságban a méhnyakot két feszített csipesszel rögzítjük, a műszereket a teljes méhnyak külső széle mentén, az óramutató járásával megegyező irányban egymás után eltolva vizsgálatot végzünk. Ha hézagok vannak, varratokat alkalmazunk, az első varrat 0,5-1 cm-rel a rés kezdete fölé kerül.

A lágy születési csatorna összes észlelt szakadását is varrják:

A) a hüvelyszakadások varrása- tükrök segítségével szabaddá tenni a réseket, és a seb felső sarkától kezdve catgut varratokat alkalmazni. A külön-külön előforduló vérző ereket bilinccsel befogjuk és felkötjük.

B) perineális szakadások felvarrása- kezdje a rés felső sarkától

Amikor a perineum elszakadénfokozatÉS(hátulsó commissura, hüvelyfal az alsó harmad környékén és a perineum bőre) a hüvelybemenetet a bal kéz két ujjával kettészeljük, megtaláljuk a seb szögét, majd csomózott catgut varratokat egymás után felülről lefelé a hüvely falának szélére, egymástól 1-1,5 cm-rel hátralépve, a hátsó commissura kialakulásáig felhordjuk. Selyem (lavsan) varratok, Michel konzolok a perineum bőrére kerülnek. A tűt a teljes sebfelület alatt kell átvezetni, mert különben zsebek, rések vannak, amelyekben felgyülemlik a vér, ami megzavarja a seb elsődleges gyógyulását.

A perineum szakadásaivalIIfokozat(I. fokú szakadásként + medencefenék izomszakadása) először catgut varratokat helyeznek fel a seb felső sarkára, majd a perineum elszakadt izmait kötik össze több víz alatti varrattal, majd varratok. már a hüvely nyálkahártyáján a hátsó commissura és a bőrön vannak varrva.

A perineum szakadásaivalIIIfokozatÉS(II fokú szakadásként + a végbél záróizmának és esetenként falainak szakadása) először a végbél falát állítsa helyre, majd keresse meg a szakadt záróizom végeit és kösse össze őket, ezután az öltéseket ugyanolyan sorrendben alkalmazzák, mint a perineum II fokú szakadásával.