itthon › Ideggyógyászat › A húgyúti rendszer fel nem ismert sérülései utáni szövődmények a szülészeti és nőgyógyászati gyakorlatban. Műtétek az uretereken

A húgyúti rendszer fel nem ismert sérülései utáni szövődmények a szülészeti és nőgyógyászati gyakorlatban. Műtétek az uretereken

Jelenleg több mint 80 különböző típusú helyreállító műtétet javasoltak és alkalmaznak a gyakorlatban az ureter és a hólyag pótlására. Közülük a legelterjedtebbek a saját, változatlan húgyúti szöveteik felhasználásán alapuló rekonstrukciós beavatkozások (ureteroureteroanastomosis, különféle keresztanasztomózisok, Boari, Demel és psoas-hith műtétek), valamint a gyomor-bélrendszer különböző szegmenseit használó műtétek. traktus (GIT) transzplantációként. ), beleértve függelék. Számos szerző szerint az alsó húgyúti rendszer (LUT) funkcionális és szervi rendellenességei ha nem is abszolútak, de mindenképpen lehetnek. relatív ellenjavallatok az ureterek bélrendszeri rekonstrukciójához. Ezért azelőtt helyreállítási művelet ellenőriznie kell a LUT rendellenességek meglétét vagy hiányát, és ha megtalálják, próbálja meg teljesen megszüntetni őket.

Ebben a munkában az összehasonlítás mellett döntöttünk funkcionális állapot alsó húgyutak olyan betegeknél, akiknél az ureterek elhúzódó beszűkülése volt, és akiknél saját ép húgyúti szöveteik segítségével intestinalis és appendicularis ureteroplasztikán vagy plasztikai beavatkozáson estek át.

ANYAG ÉS MÓDSZEREK

Összehasonlító vizsgálathoz 175, kiterjedt kismedencei ureter szűkülettel rendelkező beteget választottunk ki, akiket 1998-tól 2014-ig műtöttünk és figyeltünk meg klinikánkon. Az alanyok életkora 18 és 69 év között volt, átlagéletkoruk 45,3 ± 8,7 év. 79 férfi (45,2%) és 96 nő (54,8%) volt. Minden beteget három csoportra osztottak. Az első csoportba 102 (58,3%) beteg tartozott, akiknél változatlan húgyúti szövetek segítségével kiterjedt húgycső defektusokat plasztikáztak (Boari műtét és annak módosításai); a második - 54 (30,1%) beteg, akik átestek intestinalis ureteroplasztikán és a harmadikon - 19 (10,9%) beteg, akiken vakbél-ureteroplasztika történt. Az összehasonlított csoportokban nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a nem és az életkor tekintetében (p

Minden betegnél a műtét előtt és azt követően különböző időpontokban átfogó urodinamikai vizsgálatot végeztek, még akkor is, ha nem panaszkodtak vizelési zavarokra. Mindhárom csoport betegeinek átlagos urodinamikai paraméterei a műtét előtt nem különböztek szignifikánsan egymástól (p>0,5). A vesék és a húgyutak funkcionális állapotának felmérése a közelben és a távolban posztoperatív időszak vizsgálat alapján is elvégezték, beleértve a szérum kreatininszint, elektrolitok, a vér sav-bázis állapotának meghatározását, a felső és alsó húgyúti ultrahangvizsgálatot, a kiválasztó urográfiát, a renoscintigráfiát, a retrográd és antegrád pieloureterográfiát. Whitaker teszttel, komputertomográfia hasüreg és kismedence, szükség esetén ciszto- és ureteroszkópia. A követési időszak 3 hónaptól 16 évig terjedt (átlagosan 7,3±0,8 év). Az adatfeldolgozás során minden statisztikai számítás a STATISTICA for Windows számítógépes programmal történt. Összehasonlításkor az α = 0,05 szignifikancia szintet állítottuk be.

EREDMÉNYEK ÉS MEGBESZÉLÉS

A posztoperatív időszakban a betegek antibakteriális és tüneti kezelésben részesültek. Nagy figyelmet fordítottak a vizeletcsatornák működésére, időszakonként fertőtlenítő oldatokkal mosták. Az ureter intubátorokat a 10-12. napon eltávolítottuk. Ezt követően antegrád pyeloureterográfiát végeztünk, majd jó átjárhatóság mellett a nephrostomia drenét eltávolítottuk, majd a beteget ambuláns kezelésre bocsátották. Az 1. táblázat a korai posztoperatív szövődmények adatait mutatja a Boari-Demel műtéten átesett betegek csoportjában.

A táblázatból látható, hogy a Boari, Demel és psoas-hitch módszerrel végzett ureterpótlás után a korai posztoperatív szövődmények előfordulása 4,9% volt. Még érdekesebbek az ezen műtétek utáni késői szövődményekre vonatkozó adatok. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy egy nagy klinikai anyagot nemcsak kezdeti mutatók, hanem a sebészeti kezelés hosszú távú eredményei is sokféleképpen jellemeznek. A Boari-Demel módszerrel végzett műtétek utáni késői posztoperatív szövődményekre vonatkozó információkat a 2. táblázat tartalmazza. A táblázatból az is látható, hogy két beteg nephrectómián esett át progresszív hydronephrosis és másodlagos vesezsugorodás hátterében, egy betegnél nephrolitholapaxia esett át recidíva miatt. urolithiasis egyetlen vesével. Között késői szövődményekügyeljen a neurogén hólyag-diszfunkcióban szenvedő betegekre (5) és azokra a betegekre, akiknél az egészséges oldalon vesicoureteralis reflux alakult ki (2). Ezek a példák megerősítik azt a tézist, miszerint a hólyagfal széles kitettsége és a lebeny kivágása lehet az oka a detrusor elégtelenség kialakulásának.

A Boari módszerrel kismedencei ureter plasztikai műtéten átesett betegek csoportjában 5 (4,9%) betegnél alakultak ki korai posztoperatív szövődmények, 13 (12,8%) betegnél jelentkeztek késői szövődmények, ami szignifikánsan magasabb volt, mint a csoportokban. összehasonlítások (o

Minden betegnél átfogó urodinamikai vizsgálatot végeztek, amely a következő paramétereket tartalmazza:

maximális térfogatáram (ml/s);
vizelési idő (s); − maradék vizelet mennyisége (ml);
hólyag térfogata első késztetésre (ml);
maximális hólyagtérfogat (ml);
ürítési nyomás (cm vízoszlop);
nyomás maximális kapacitás mellett (cm w.c.)

Mindhárom csoport betegeinek átlagos urodinamikai paraméterei a műtét előtt nem különböztek szignifikánsan egymástól (p>0,5).

1. táblázat: Korai posztoperatív szövődmények a Boari-Demel műtét után

2. táblázat: Késői posztoperatív szövődmények Boari-Demel műtétek után

Komplikáció	Menny beteg	Kezelési módszer	Kivonulás
Hidroureteronephrosis 1-2 fok a műtét oldalán	3	Konzervatív kezelés	Aktuális anélkül negatív hangszórók
Neurogén diszfunkció Hólyag	5	Konzervatív kezelés	Felépülés
Másodlagos nephrosclerosis	2	1. Nephrectomia 2. Konzervatív kezelés, ellenőrzés	1. Helyreállítás 2. Aktuális nélkül negatív hangszórók
Az urolithiasis kiújulása betegség	1	Nephrolitholapaxia	Felépülés
klinikailag jelentős vesicoureteralis reflux	2	Konzervatív kezelés	Aktuális anélkül negatív hangszórók
Teljes	13 (12,8%)

3. táblázat A LUT urodinamikai paramétereinek adatai a rekonstrukciós sebészet módszerétől függően

Mutatók urodinamika	Boari hadművelet (n=102)		Bélplasztika ureter (n=54)		függelékes ureteroplasztika (n=19)
Mutatók urodinamika	Előtt tevékenységek	Át 12 hónap	Előtt tevékenységek	Át 12 hónap	Előtt tevékenységek	Át 12 hónap
A vizelet mennyisége buborékok, ml	410,7±21,3	321,8±14,6*	385,5±6,6	409,7±10,4	392,8±5,6	411,9±9,3
Frekvencia vizelés	5,3±0,6	7,8±1,0*	5,7±0,8	5,7±0,2	6,2±0,9	6,2±0,5
Maximális vizelési gyakoriság, cm-es vízoszlop	29,4±0,6	24,3±0,7*	26,8±3,6	28,7±2,5	28,1±3,7	27,7±3,1
Maximális nyomás, cm w.c.	11,7±0,9	16,3±0,6*	13,3±0,7	12,8±0,6	13,4±0,9	13,2±0,7
eleinte nyomást késztetés, lásd víz.st.	2,3±0,7	3,0±1,2	2,5±1,4	2,3±0,7	3,3±1,5	2,5±1,1
Nyomás at maximális kapacitás, lásd víz.st.	14,3±3,7	15,6±2,5	13,6±3,3	14,4±2,5	14,1±3,3	13,3±2,7
Az előfordulás hatóköre első hívás, ml	158,8±9,6	119,3±8,3*	163,9±10,2	168,5±9,6	162,9±9,9	168,2±8,9
Megfelelés ml/cm w.c.	35,5±5,3	24,2±3,6*	36,9±6,4	37,8±7,5	37,3±7,1	37,2±8,1
Maradék térfogat vizelet, ml	18,7±4,0	16,5±3,8	15,6±3,3	18,6±4,9	16,9±4,0	19,2±5,1

A 3. táblázat összehasonlító adatokat mutat be a LUT urodinamikájára vonatkozóan műtét előtt, valamint intestinalis, appendicularis ureteroplasztika után, valamint Boari műtéten átesett betegeknél. A táblázat szerint ebből az következik, hogy az utóbbi csoportba tartozó betegeknél a műtét után 12 hónappal a funkcionális kapacitás jelentős csökkenése és a hólyagfal rugalmasságának csökkenése állapítható meg. A túlműködő hólyag olyan jellegzetes tüneteinek megjelenéséről beszélhetünk, mint a fokozott vizelés, kényszerítő vizelési inger.

A hólyag urodinamikai jellemzőinek ilyen változásai ezeknél a betegeknél valószínűleg a detrusor részleges denervációjával magyarázhatók a fal expozíciója során, és kapacitásának csökkenésével, amelyet egy szárny kivágása okoz. Amint az a táblázatból látható, azoknál a betegeknél, akiknél az ureterek intestinalis és appendicularis rekonstrukciója történt, a hólyag ilyen funkcionális rendellenességeit nem figyelték meg. Minimális traumatizmus intestinalis és appendicularis plasztika során, különösen az enterovesicalis anasztomózis intraperitoneális végrehajtása során, lehetővé teszi a húgyhólyag működőképességének fenntartását az ebbe a csoportba tartozó betegek túlnyomó többségében.

A kapott eredmények meggyőznek bennünket arról, hogy az intestinalis ureteroplasztika hatékonyságát és biztonságát tekintve semmivel sem rosszabb, sőt akár meg is haladhatja az ureterek saját húgyúti rendszer szöveteivel történő pótlását célzó műtét eredményeit. Ezért át kell gondolni a jelenlegi hozzáállást az ureterek intestinalis szegmenssel vagy vakbéllel történő rekonstrukciójához, mint tartalék beavatkozáshoz, amelyhez végső esetben, minden más lehetőség kimerülése esetén folyamodnak.

A függelék- és bélplasztika előnye a Boari-műtéttel szemben, hogy a korábbi műtétek során minimális traumát okoz a már sérült hólyag. Ugyanakkor minimális a kockázata annak, hogy a kapacitáscsökkenés, a környező hegek kialakulása, a fal deformációja és a neurovaszkuláris rendellenességek következtében kialakuljon diszfunkciója. Az appendicularis ureterplasztikánál a műtét átlagos időtartama valamivel hosszabb, mint a Boari műtétnél, azonban a korai és késői posztoperatív szövődmények számát tekintve az appendicularis plasztikának vannak előnyei a patchworkkel szemben. Az alsó húgyutak urodinamikai jellemzőinek vizsgálata kimutatta az intestinalis és appendicularis plasztika előnyét a „patchwork” műtétekkel szemben, mivel az ureter helyreállítása a hólyagszövetek rovására jelentősen csökkenti annak funkcionális kapacitását, csökkenti a fal rugalmasságát, neurogén hólyagműködési zavarra és vesicopelvic refluxra való hajlamként nyilvánul meg. Az ureter cseréje a függelékkel a hólyagig való meghosszabbítása. Így a vakbél a graft szerepében az ureter folytatása, így ez a pótlás nevezhető "ideális" ureteroplasztikának.

Az ureter plasztikai sebészete az ileum egy szegmensével a hólyag üregének az ureter felé történő növelésének tekintendő, mivel a bél ebben az esetben a hólyaghoz kapcsolódó puffertározó szerepét tölti be. Az ureter intestinalis pótlása az indirekt ureterocystoanastomosishoz képest hosszabb és bonyolultabb művelet. Ugyanakkor nem találtunk statisztikailag szignifikáns különbséget a korai és késői szövődmények gyakoriságában a bél-, appendikuláris és lebenyplasztika esetében.

KÖVETKEZTETÉS

A bélrendszer és bizonyos esetekben az appendicularis plasztika kiterjesztett húgycsőszűkületekkel gyakran az egyetlen módja a vese megmentésének, az ureterokutan vagy nephrostomia letiltásának elkerülésének, valamint a vizeletürítés helyreállításának természetesen. Ezek a műtétek lehetővé teszik az egyik vagy mindkét ureter bármely lokalizációjú és kiterjedésű defektusának pótlását, és hosszú távon jó funkcionális eredmények elérését, gyakran hatékony és biztonságos alternatívát jelentenek az ureterek saját húgyúti rendszer szöveteivel történő pótlására. Az alsó húgyutak urodinamikai jellemzőinek vizsgálata kimutatta az intestinalis és appendicularis plasztika előnyét a „patchwork” műtétekkel szemben, mivel az ureter helyreállítása a hólyagszövetek rovására jelentősen csökkenti annak funkcionális kapacitását, csökkenti a fal rugalmasságát, neurogén hólyagműködési zavarra és vesicopelvic refluxra való hajlamként nyilvánul meg.

IRODALOM

1. Loran O.B., Sinyakova L.A., Seregin A.V., Tverdokhlebov N.E. Dovlatov Z.A. Tekeev M.A. A bél izolált szegmenseinek alkalmazása a húgyúti sugársérülések sebészeti kezelésében. // Urológia. 2012. N 2. S. 20–24

2. Gallucci M, Vincenzoni A, Flammia G, Alcini A, Albino G, Akpan GP. Kétoldali ureter szubsztitúció csípőhurokkal bilaterális ureter szűkületben ortotopikus újhólyag rekonstrukció után // Eur. Urol. Suppl. 2002. évf. 1. 102. o.

3. Hohenfellner M, Black P, Leissner S, Allhof ER. Refluxos ureterointestinalis anasztomózis a continent cutaneus vizelet elterelésére. // J Urol. 2002. évf. 168. P. 1013-1017.

4. Cheng M, Looney SW, Brown JA. Ureteroilealis anasztomózis szűkületek Bricker csípőbéli vezeték után: 50 eset értékelése a hasított metszésből a "pajzs alakú" ileotómiává történő átalakulás hatásáról. // Can J Urol. 2011. évf. 18., 2. sz. P. 5644-5649.

5. Chung BI, Hamawy KJ, Zinman LN, Libertino JA. A bél alkalmazása ureterpótlásra komplex ureter rekonstrukcióhoz: hosszú távú eredmény. // J Urol. 2006. évf. 175, 1. sz. P.179-183.

6. D´Urso GA, De Fabii AF. Ricerche sperimental sulla uretero-entero-plastika. // Il. Policlinico. 1900. VII. köt., N 14. 348. o

7. Komyakov BK, Ochelenko VA. 50 ileummal végzett ureterpótlás hosszú távú eredményei. Eur Urol Suppl. 2013. N 12. P.e562

8. Karpenko V.S. Bél ureteroplasztika a szerzett obstruktív ureterohydronephrosis kezelésében // Urológia. 2001. N 2. P.3-6.

9. Komyakov B.K., Guliev B.G., Dorofeev S.Ya., Burlaka O.O. Appendicoureteroplasztika.//Urológia. 2006. N 5. S.19-24.

10. Motiwala H.G., Shab S.A., Patel S.M. Az ureter helyettesítése Boari hólyaglebenyvel. // Br J Urol. 1990. évf. 66. P. 369371.

11. Schoeneich G, Winter P, Albers P, Fröhlich G, Müller SC. Az ureter teljes pótlásának kezelése. Tapasztalatok, szakirodalmi áttekintések. // Scand J Urol Nephrol. 1997. évf. 31., 4. sz. R. 383-388.

12. Taha A, Querfani B, Sahnoun A, Hamid F, El Mrini M. Appendicular ureteroplasty ureterus lézió javítására lemezműtét során. // ProgUrol. 2005. évf. 15., 4. sz. P. 725-728.

13. Komyakov B.K., Ochelenko V.A. Az ureter defektusainak pótlása vermiform appendixszel: 16 ok kimutatása. // J Urol. 2013. Vol.189, N 4. P.6-7.

A rendellenességeket gyakran bonyolítja a vizelet természetes kiáramlásának megsértése a vesemedencéből hólyag.

Az ureter elzáródása gyulladásos folyamatok, kövek, neoplazmák, adenomák, nőgyógyászati patológiák miatt jelentkezik a terhesség alatt.

Az olyan szövődmények elkerülése érdekében, mint a vizelet stagnálásával kapcsolatos szövődmények, a betegeknek ajánlatos stentet helyezni az ureterbe.

A készülék megszünteti a csatorna bármely részének elzáródását és helyreállítja a megfelelő vizeletszállítást.

A stent keskeny fém-, polimer- vagy szilikoncső, amely könnyen kitágul, hogy illeszkedjen az ureter alakjához. A szerkezet hossza 10 cm és 60 cm között van.

Ureter stent

A szilikon tágítót optimálisnak tartják a rövid viselési időkhöz, mivel az ilyen anyagokat kevésbé befolyásolják a vizeletsók. Az ilyen típusú stent hátránya, hogy nehéz rögzíteni.

Ha a terápiát hosszú ideig tervezik alkalmazni, akkor célszerű fémtágítót bevezetni, mivel az anyag gyors bevonása a hámréteggel megakadályozza az eszköz elmozdulását.

A konstrukciót steril kórházi körülmények között kétféleképpen helyezik be az ureterbe:

retrográd;
antegrád.

retrográd út

A módszert az ureter falainak tömörítésére, daganatokra, kóros terhességre alkalmazzák.

A stent hengerét a hólyagon keresztül helyezik be a csatornába.

Terhes nők, gyakrabban későbbi időpontok, a stentelést rossz vizelet elvezetésre és fenyegetéssel írják elő, ügyelve a hipoallergén kialakításra. A csövet havonta ellenőrizzük ultrahang. A stentet a szülés után 30 nappal eltávolítják.

A stent ureterbe történő elhelyezése csekély kényelmetlenséggel jár. A betegnek nincs szüksége általános érzéstelenítésre és preoperatív eljárásokra, kivéve az előző napi folyadék- és táplálékbevitel korlátozását.

Az érzéstelenítést helyi érzéstelenítésnek kell elvégeznie, dicaine, lidokain vagy novokain alkalmazásával. Elegendő elérni a húgyúti rendszer záróizmainak ellazulását. Gyermekeknél a stentelést alatt végezzük Általános érzéstelenítés.

A manipuláció előtt a húgyhólyagot katéterezzük a szekréció ellenőrzésére.

Ha a folyamat során vér vagy genny szabadul fel, az eljárást leállítják, és a beteget tovább vizsgálják, mivel a vizeletben lévő szennyeződések lehetetlenné teszik az ureterek láthatóságát.

A stentnek az ureter lumenébe történő behelyezésének ellenőrzésére és a csatorna elzáródásának felmérésére az urológus a húgycsövön keresztül behelyezett cisztoszkópot használ.

Az eljárás után a cisztoszkópot eltávolítják, és röntgenfelvételt készítenek az ureterről, hogy ellenőrizzék a tágító helyzetét. Még aznap elhagyhatja a klinikát.

Meg kell jegyezni, hogy bármilyen érzéstelenítés után nem vezethet autót. A műtét napján viseljen kényelmes, bő szabású ruházatot.

Antegrad módon

Ha a húgyszervek sérültek, a húgycső nem szabad és az első módszerrel történő behelyezés nem lehetséges, használja az alternatív stentelési módszert.

A mintát az ágyéki régióban bemetszéssel ellátott bemetszésen keresztül vezetik be a vesébe.

A vizelet további kiáramlásához a cső egyik vége leereszkedik a külső tartályba. A telepítést röntgen vezérli.

A műtét utáni nemkívánatos reakciók vagy elutasítás esetén a zárt katétert három napig hagyjuk. Ez a módszer általános érzéstelenítést és 2 napos kórházi tartózkodást igényel.

A bővítő telepítésének időtartama 15-25 perc. A vizelet szerkezetének rögzítésének időpontja a beteg állapotától függ.

Hangsúlyozni kell, hogy a stent behelyezése és rögzítése általában egyszerű, és általában sikeresen végződik.

Komplikációk

Ideiglenesre nem kívánt hatások, a posztoperatív ödéma hátterében, amely megfigyelést igényel:

a csatorna lumenének szűkülése és görcse;
alsó hátfájás;
vér szennyeződései a vizeletben;
hőmérséklet emelkedés.

Ezek a jelenségek három nap alatt elmúlnak. A stentelés után a vízelvezető rendszerben és a vesékben előforduló stagnáló folyamatok kizárása érdekében fokozott ivási rendet írnak elő.

A húgyúti szervek krónikus betegségében szenvedő betegeknél súlyos fertőző szövődmények figyelhetők meg. Az exacerbáció megelőzése érdekében az eljárás előtt antibiotikumokat írnak fel.

Egyéb komplikációk nem gyakoriak, és a telepítéssel vagy az építési anyag jellemzőivel kapcsolatosak. Bizonyos esetekben még a szerkezetet is el kell távolítania.

A stent ureterbe történő felszerelése után a tervezési jellemzőkkel kapcsolatos szövődmények a következők fordulhatnak elő:

Ritka szövődmények:

az uretercsatorna eróziója;
fordított vizeletáramlás (reflux);
allergiás reakció.

Az ureter megsemmisülése nem kizárt a szervben végzett gyakori sebészeti beavatkozásokkal.

A vizelet ellenirányú áramlását a reflux stent elhelyezése akadályozza meg.

Ha allergiás az anyagra, el kell távolítania a csövet, és ki kell cserélnie a tágítót egy másikra, például szilikonra.

A fenti szövődmények bármelyike veszélyes, és akut pyelonephritis tüneteihez vezethet.

Így megelőző intézkedések ellen lehetséges problémákat a vízelvezetés a következők:

egyéni stentválasztás, figyelembe véve anatómiai jellemzők húgyvezeték;
a reflux kizárása a műtét előtt;
a cső bevezetésének végrehajtása csak röntgenvizsgálat alatt;
antibakteriális terápia;
stentfelhelyezés utáni ellenőrző vizsgálat.

Ha tapasztalt urológushoz fordul, nem lehet komplikáció. Az orvos kiválasztja a stent legjobb méretét és típusát. A telepítés utáni felügyelet pedig mindent megszüntet nemkívánatos következmények stentelés.

A stent eltávolítása az ureterből

Nemkívánatos reakciók és gyulladások hiányában a vízelvezető rendszert két hét múlva, de legkésőbb a telepítéstől számított hat hónapon belül eltávolítják.

A csövet átlagosan kéthavonta cserélik.

Az egész életen át tartó stentelés indikációi esetén az eszközt 120 naponként cserélik.

A cső gyakori cseréje szükséges a sóelzáródás, a szervek fertőzésének és az ureter nyálkahártyájának károsodásának kizárásához.

A stent maximális időtartamát a gyártó határozza meg. Az orvos figyelembe veszi a beteg életkorát és a kapcsolódó tényezőket.

A vizelet szerkezetét járóbeteg alapon 5 perc alatt eltávolítják helyi érzéstelenítésben. Ezt a gyors folyamatot cisztoszkóppal hajtják végre.

A húgycsőbe gélt helyeznek, amely megkönnyíti az eszköz áthaladását.

Röntgenberendezés irányítása alatt a vezetőhuzalt a lehető legmélyebbre kell behelyezni, és a csövet kiegyenesíteni.

A tágító külső végét megfogjuk és kihúzzuk. A vízelvezető rendszert 3-4 havonta cserélni kell. A kőképződésre hajlamos embereknél a csövet 3-4 hét után cserélik.

A rendszer eltávolításakor a beteg rövid ideig tartó égő érzést és elviselhető fájdalmat tapasztalhat. A tubus négy napos eltávolítása után diagnózist készítenek a további kezelési taktika kiválasztása érdekében. A páciens a tágító eltávolítása után több napig kellemetlen érzést érez vizelés közben.

Néha a stentet el kell távolítani és újra be kell helyezni. De alapvetően az orvosok megszüntetik a csatornaelzáródás okait a készülék viselése közben, és a beteg visszatérhet a normális életbe.

Marina - , Férfi, 35 éves

Jó nap. A problémát részletesen leírom. Decemberben akut vesekólikával az urológiához fordult, az ureter felső részén 5-6 mm-ben követ találtak, mivel újév előtt volt, ezért döntött úgy, hogy minden ünnep után végez zúzást. Betartottam az orvos összes utasítását, ittam tablettákat, gyógynövényeket, forró fürdőket, sőt fürdőket is. A szilveszteri ünnepek után hirtelen megszűnt a fájdalom, próbáltam újra urológiára menni, de nem vittek be urológus beutaló nélkül, az urológus nem adott beutalót a rendelőben, vizeletvizsgálatot vett, azt mondta minden rendben. Térítés ellenében ultrahangos vizsgálatot végeztem (a poliklinikán két hónapra előre áll a sor ultrahangra), az eredmények szerint a felső húgycsőben nincs kő, az alsóban sem találtak, a középső részét a belek védték. Január 15-én végeztek ultrahangot. A következő urológus találkozón ismét vizelt, január 27-én ismét minden rendben volt. Február 4-én pedig 38,7-re emelkedett a hőmérséklet.Hívtam mentőt,elvittek a nephrológiai osztályra,akut pyelonephritist diagnosztizáltak. Fél bánattal, február 5-én sikerült bejutnom az urológiára, 6-án csináltak kontrasztos ultrahangot és elküldtek kontakt litotripsziára, egy órán keresztül az ureter szájába sem tudott bejutni az orvos a fej. Szokás volt megtenni hasi műtét már általános érzéstelenítés alatt. Ami az orvos szerint 4 óráig tartott. Elmagyarázta nekem, hogy az ureterem alsó részén veleszületett hibája van, például összenövések, ezt a részt levágta és összevarrta. De a menedzser más verziót közölt, miszerint a kő az alsó részen való hosszú tartózkodásból okozott elhalást, ezért endoszkóposan nem tudták bevinni. Kinek higgyünk? Megtörténik? És miért nem tudsz felkelni már 3 napja? A második napi császármetszés után már adták a gyereket.

Jó napot. Persze csak találgatni tudok, hiszen nem voltam ezen a műtéten. Valószínűleg így volt: a kő beékelődött az ureterbe. Egyes esetekben az ureter anatómiai jellemzőkkel rendelkezhet: például szűkület (szűkület). És így neked is volt egy nyílt műtéted a kő eltávolítására (ureterolithotomia) + az ureter kóros részének kimetszése end-to-end plasztikával. 3 napig nem tudsz felkelni..... elég furcsa, hiszen az aktiválás a műtét utáni 2. napon történik

Az orvos szerint mind a hólyagomon, mind az ureteren varrtak, és 5 napja fekszem, és még a húgycső katétert sem fogják kivenni. Nagy nehezen felkelek, fáj az egész hasam. Valóban, elméletileg a varratokat a 7. napon, a húgycső katétert pedig legalább három napig el kell távolítani. Már attól félek, hogy minden rendben van velem. Még a teszteredményeket sem tudom lekérdezni.

Az urológus konzultációja az "ureter sebészete" témában csak referenciaként szolgál. A konzultáció eredményei alapján forduljon orvoshoz, beleértve a lehetséges ellenjavallatok azonosítását is.

A tanácsadóról

Oktatás

I. M. Sechenov Első Moszkvai Állami Orvosi Egyetem

Munkavégzés helye

Uronefrológiai Kutatóintézet és reproduktív egészség(az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem I. M. Sechenov urológiai klinikája / R. M. Fronshtein urológiai klinikája), Moszkva

Részletek

Urológus, onkológus. Az orvostudományok kandidátusa.

Aktív tagja az Orosz Urológiai Társaságnak (ROU), az Orosz Onkourológus Társaságnak (ROOU), az Európai Urológiai Szövetségnek (EAU). Az MHH Egyetemi Klinikán (Medizinische Hochschule Hannover, Németország) végzett szakmai gyakorlatot.

Prosztatarák sebészeti kezelése (robot-asszisztált és laparoszkópos prostatectomia), sebészi kezelés vese daganatok (laparoszkópos reszekció és nephrectomia). Endoszkópos műtéteket végez prosztata hiperplázia (adenoma) esetén (prosztata hiperplázia holmium lézeres enukleációja - HoLEP), hólyagdaganatok (plazma abláció), vesekő eltávolítás (perkután nephrolithotripsy), ureter kövesség (kontakt lézeres ureterolithotripsy) és bcontact lézeres cystolithotripsy). Kisebb urológiai előnyökkel rendelkezik: phimosis kezelése (circumcisio), herevízkór kezelése (Winckelmann műtét, Bergman műtét), varicocele mikrosebészeti kezelése (Marmar műtét), frenuloplasztika. Minden típusú urológiai manipulációban jártas.

Az utóbbi években széles körben elterjedt az ureter falának plasztikai sebészete.

Gyakran ezt az egyetlen lehetőség egy súlyos húgyúti betegségben szenvedő személy számára, hogy visszatérjen a normális életmódhoz.

A különféle emberi betegségek orvosi gyakorlatban történő kezelésére sebészeti beavatkozást alkalmaznak. A műveleteknek köszönhetően lehetővé válik a különböző funkciók elveszett funkcióinak helyreállítása belső szervek, integritásukat. Az egyik ilyen beavatkozás az ureteroplasztika. Ennek a beavatkozásnak több fajtája van, használatos kóros elváltozások a húgyúti rendszer szerveiben szűkületek, az ureter duplikációja, daganatok, hidronephrosis és egyéb betegségek.

Javallatok

Az ureteroplasztika fő indikációi a következő kóros állapotok a betegben:

Tumorképződmények a húgyúti rendszerben.
Hydronephrosis (az ICD 10 13.0-13.3 szerint).
Myoma eltávolítása.
Bonyolult szülés nőknél, aminek következtében a vizeletkiáramlás folyamata megzavarodik.
Sérültek helyreállítása sebészeti beavatkozás húgyvezeték.
Obstruktív elváltozások az ureterben (a vizeletkiáramlás akadályának megjelenése).

Ellenjavallatok

Az ureteroplasztika ellenjavallt, ha a beteg rendelkezik a következő betegségekés fiziológiai állapotok

Mentális zavarok.
Kóros elváltozások a szívben, az erekben.
Cukorbetegség.
Terhesség.
A fertőző etiológiájú betegségek jelenléte a szervezetben az akut vagy krónikus időszakban.
Csökkentett véralvadás.

Fontos megjegyezni, hogy a műtét sikere nagyban függ az előzetestől teljes vizsgálat beteg. Ez azonosítja a lehetséges ellenjavallatokat és megakadályozza a szövődmények kialakulását.

A műtéti beavatkozás lényege, előkészítés a végrehajtásra

Az ureter plasztikája alatt a szerv egy részének speciális implantátummal történő cseréjét értjük. A beavatkozást csak akkor hajtják végre, ha a betegnek erre komoly indikációi vannak, és a konzervatív terápia nem hozta meg a várt eredményt. A műtéti módszert a páciens testének egyéni jellemzői, a betegség lefolyása, típusa alapján választják ki.

A kezelés fontos szakasza a páciens felkészítése a közelgő sebészeti beavatkozásra. Ebben a szakaszban a beteg egészségi állapotának teljes körű diagnózisát végzik. Felismeréskor fertőző elváltozások az urogenitális rendszerben megfelelő terápia javasolt. Ezen kívül feltétlenül szükséges laboratóriumi kutatás vér- és vizeletminták. Az előkészítés következő szakasza bizonyos allergiás reakciók azonosítása gyógyszerek. Komoly ellenjavallatok hiányában az orvos határozza meg a műtét időpontját.

A műtét típusai

Az ureteren végzett műtét kizárólag általános érzéstelenítésben történik. Az érzéstelenítés típusát és a gyógyszer szükséges adagját minden beteg számára előre meghatározzák. Közvetlenül a műtét előtt a páciensnek katétert (stentet) helyeznek az ureterbe. Lehetővé teszi a vizelet kiválasztását a műtét alatt és még néhány napig azt követően.

Bélplasztika

Az ilyen plasztikai sebészet egy töredék részleges vagy teljes cseréjét jelenti húgyúti. A műtét során az ureter kialakulását abban a részben, ahol az sérült, a bél egy elszigetelt szegmensével végezzük. Általában szöveteket használnak ilyen célokra. vékony osztály belek. A sebészeti beavatkozás során a sebész a húgycső egy részének kialakítását végzi, varrással a hólyag és a vese területén. Ezt a módszert gyakran alkalmazzák, ha teljes ureter cserére van szükség.

Részleges plasztikai műtéttel a húgyutak egy részét pótolják. A módszer hasonló az előzőhöz. A katétert kihozzák - ideiglenesen ellátja az ureter funkcióit. Miután a varratok meggyógyultak, az ureter stentet el kell távolítani. A húgycső részleges cseréje akkor javasolt, ha onkológiai daganatok, húgyúti összenövések eltávolítása szükséges. Ezt a technikát gyakran a szerv jelentős károsodása esetén alkalmazzák.

A száj endoplasztikája

Az ureter nyílásának endoplasztikája vesicoureteralis refluxtal diagnosztizált betegek számára javasolt. Ennek a fajta beavatkozásnak számos előnye van, a szerveket ért kisebb traumák és a szövődmények alacsony valószínűsége jellemzi. Ezenkívül egy ilyen művelet nem tart sokáig.

A műtét során egy tűt szúrnak az ureter szájába, amelyet térfogatképző anyaggal ellátott fecskendőhöz rögzítenek. Ezt az anyagot lassan 5-7 mm mélységbe juttatjuk a nyálkahártya alá. Ennek a műveletnek köszönhetően a száj a gél injekció beadásának helyén. Ezután a tűt eltávolítják. Az ilyen manipuláció után legfeljebb 12 órán keresztül katétert kell használni.

Ureteroureteroanastomosis

Az ureteroureteroanastomosis olyan sebészeti beavatkozásra utal, amelyben a húgycső végei összekapcsolódnak. Ilyen beavatkozás a szerv műtét közbeni károsodása esetén indokolt.Az ureter ilyen jellegű plasztikai műtétje hidronephrosis esetén is alkalmazható. A műtét során a sebész kimetszette a sérült szövetet, amelyet implantátumokkal helyettesítenek. Ezt követi a varrás. Ennek a manipulációnak a fő ellenjavallatai a következők:

Krónikus forma pyelonephritis.
Fibrózis.
A vizelet visszafolyása az ellenoldali vesébe.
uroteliális rák.
Hidronephrosis (ICD 10 13,0-13,3).

Fontos megjegyezni, hogy az ureteroureteroanastomosis nem alkalmazható, ha sugárkezelés a kismedencében elhelyezkedő szervek, a hólyagban diagnosztizált onkológiai jellegű daganatok és néhány egyéb kóros elváltozás.

Boari technika

A Boari módszer szerinti sebészeti beavatkozás a húgyúti plasztikai műtétet jelenti az operált beteg hólyagszöveteinek felhasználásával. A műtét során egy speciális műanyag csövet vezetnek be az ureterbe, amelyet ezután rögzítenek. A sebész kimetszett egy szövetet a hólyagból. Ezután a keletkező szövetből az ureter egy része képződik. Az ilyen beavatkozás nyílt hozzáférésben történik. Hozzáférési bemetszést végeznek a húgyúti sérült területen.

A boari műtét általában kétoldali húgycső elváltozások esetén javasolt. Ugyanakkor egyszerre több szárnyat vágnak ki a hólyag szöveteiből. A hólyag kimetszett szövetei vakvarratokkal gyógyulnak. A katétert a teljes sebgyógyulás után eltávolítják.

Lehetséges szövődmények, rehabilitációs időszak

Más sebészeti beavatkozásokhoz hasonlóan az ureteroplasztika is provokálhat Negatív következmények. Közöttük:

A fenti szövődmények és egyéb súlyos következményekkel jár a műtét után a beteget megfelelően rehabilitálni kell. A műtét befejezése után a beteget szakember szoros felügyelete mellett kell áthelyezni. Az állapotellenőrzést speciális eszközök segítségével, hőmérséklet méréssel kell végezni, az operált beteg panaszai alapján. Feltétlenül értékelje a kiválasztott vizelet minőségét és mennyiségét. 3-4 nap elteltével a katéter eltávolítása javasolt. A beteg kórházi tartózkodásának időtartama a műtét sikerétől és a húgyúti rendszer aktivitásának helyreállítási sebességétől függ. Ha a manipulációkat laparoszkópiával végezték, a beteg csak néhány napig maradhat a kórházban. Nyílt beavatkozás után a beteg rehabilitációs időszaka hosszabb, és akár 3 hétig is eltarthat.

A beteg hazaérkezése után a gyógyulás felgyorsítása érdekében rendkívül fontos bizonyos orvosi ajánlások betartása:

Fogyasszon olyan diétát, amely csökkenti a vizelet savasságát. Erre azért van szükség, hogy elkerüljük az újonnan operált húgycső szöveteinek irritációját.
Egy hónapon belül utána műtéti beavatkozás tartózkodnia kell az intenzív fizikai aktivitástól, sportolástól. Egy ilyen intézkedés kiküszöböli a varratok eltérésének és a szövődmények előfordulásának valószínűségét.
Mikor fájdalom, a vizelet vizuális jellemzőinek (szín, szag, mennyiség) megváltozása hibátlanul fel kell keresnie egy orvost, és tájékoztatnia kell őt a negatív változásokról.
Fontos, hogy a sebet időben bekötözzük, és orvoshoz kell fordulni a varratok vizsgálatára. A gennyes gyulladás kialakulásával azonnal kapcsolatba kell lépni egy egészségügyi intézményrel.

Az ureteroplasztika meglehetősen gyakori. műtéti beavatkozás hogy megmentse a beteget számos patológiától. Megfelelően sebzett technikával, az ellenjavallatok kizárásával és a gyógyulási időszakban az orvosi ajánlások szigorú betartásával a beteg gyorsan visszatérhet a normális és teljes élethez.

Nem szabad elfelejteni, hogy a sebészeti beavatkozások meglehetősen komoly beavatkozások, így a gyógyítás sikere nagyban függ felépülési időszak. Fontos, hogy figyelemmel kísérje saját egészségi állapotát, és szövődmény vagy egyéb jogsértés kialakulásának legkisebb gyanúja esetén forduljon orvoshoz.

Az oldalon található összes anyagot a sebészet, az anatómia és a kapcsolódó szakterületek szakemberei készítik.
Minden ajánlás tájékoztató jellegű, és nem alkalmazható a kezelőorvossal való konzultáció nélkül.

Az urolithiasis (UCD) olyan betegség, amelynek fő következménye a kövek képződése a vesékben és a húgyutakban. Ennek a betegségnek számos külső és belső oka van, a kövek csak az egész szervezetben károsodott anyagcsere következményei. Általában azonban csak akkor kezelik, ha a kövek már éreztetik magukat, és ebben főleg a sebészek vesznek részt.

Sok vita lehet arról, hogy ki foglalkozzon az ilyen betegekkel, és milyen helyet kapjon a kőképződés megelőzésének és különösen a metafilaxisának (a kiújulás megelőzése). Ennek ellenére a KSD ma továbbra is sebészeti profilú betegség, és kezelési módszerei főként sebészeti jellegűek.

A KSD nagyon gyakori, az összes urológiai betegség körülbelül 40%-át teszi ki.

ureter kövek

A kőképződés elsősorban a vesékben történik. Az ureterben lévő kövek olyan kövek, amelyek a vesemedencéből származó vizelet áramlásával ereszkedtek le. Rendkívül ritka, hogy magában az ureterben kőképződés következik be (általában ez lehetséges veleszületett rendellenességekés ureter szűkületek).

A veséből leszállva az ureterbe a kő általában megakad benne (ez az ureter bármely szegmensében lehet). Az ureter kövei - ez a patológia, amely a betegség tüneteit adja - vesekólika. A kisméretű kövek (akár 5-6 mm átmérőjűek) az uréteren keresztül a hólyagba juthatnak, és maguktól vagy bizonyos konzervatív intézkedések (kőeltávolító terápia) segítségével kiléphetnek.

Minél alacsonyabban helyezkedik el a kő az ureterben, annál nagyobb a valószínűsége annak, hogy önállóan kilép a külvilágba.

Egyes kőfajták (urátkövek) a vizelet savasságát csökkentő anyagokkal oldhatók (litolitikus terápia).

A nagyobb (6 mm-nél nagyobb átmérőjű) kövek nagyon ritkán mennek át maguktól, és ilyen esetekben szükséges sebészeti módszerek megszüntetésüket. Ezt úgy érhetjük el, hogy a követ kisebb darabokra zúzzuk (ureterolitotripszia) ill nyitott utat a kő eltávolítása nagy műtéttel (ureterolithotomia).

Az 5 mm-nél nagyobb húgyhólyagköveket minden esetben javasolt eltávolítani, még ha nem is nagyon zavaróak. Ez különösen igaz az ureter felső és középső részén található röntgen-pozitív kövekre. Miért?

A kő jelenléte az ureterben előbb-utóbb rohamot okoz vese kólika erős fájdalommal.
Az ureterben lévő kő akadályozza a vizelet kiáramlását. Még ha az ureter tökéletlen elzáródását okozza is, megnövekedett nyomáshoz és az elzáródás feletti húgyutak, valamint a vesemedence tágulásához vezethet (hidronephrosis). A hidronephrosis viszont a vese parenchyma teljes halálához vezethet.
A vizelet áramlásának lelassítása egy meglévő akadály hátterében könnyű fertőzéshez és gyulladásos folyamat - pyelonephritis - kialakulásához vezet.

Ha a kő mérete kisebb, mint 5 mm, nincs urodinamika megsértése és fájdalom szindróma dinamikus megfigyelést alkalmazunk.

Vizsgálati módszerek

A fogkő méretének, a kiválasztó funkció megsértésének mértékének és a megfelelő kezelési taktika kiválasztásának tisztázására a következő vizsgálati módszereket alkalmazzák:

Szinte minden KSD-gyanús beteg számára előírt vizsgálatok:

Ultrahang. Lehetővé teszi a kő jelenlétének, hozzávetőleges helyének és méretének azonosítását.
A vesék egyszerű röntgenfelvétele. Érzékeli a radiopozitív kövek jelenlétét.
Intravénás urográfia. A legpontosabban mutatja a fogkő méretét, lokalizációját és a vizelet eltérítésének megsértésének jelenlétét.
Általános és biokémiai elemzések vér.
A vizelet elemzése.
A vizelet üledékének mikroszkópos vizsgálata a kő szerkezetének tisztázása érdekében.
Vizeletkultúra.

A javallatok szerint előírt speciális vizsgálatok:

Retrográd vagy antegrád pielográfia.
Szcintigráfia.
CT vizsgálat.
A vizelet biokémiai vizsgálata.

Akinek elsősorban a kövek eltávolítása javasolt

Folyamatban lévő krónikus fájdalom megfelelő kezeléssel.
Visszatérő vesekólika.
A vizelet kiáramlásának megsértése a veseelégtelenség kialakulásának kockázatával.
A kövek kétoldalú lokalizációja.
A KSD és a fertőzés kombinációja, valamint a pyonephrosis és az urosepsis kialakulásának kockázata.

Módszerek a kövek eltávolítására az ureterből

A következő fő módszerek vannak a kövek eltávolítására:

Távoli lökéshullám litotripszia.
Ureterolitoextrakció.
Kontakt ureteroszkópos litotripszia.
Percutan nephroureterolithotomia litotripsziával vagy anélkül.
Endoszkópos retroperitoneális ureterolithotomia.
Nyílt műtét - ureterolithotomia.

A kőzúzó technika alkalmazása előtt (az 1980-as évekig) a kövek veséből és ureterből történő eltávolításának fő művelete a nyílt műtét volt. A kövek műtét nélküli aprítási módszerének felfedezése igazi forradalommá vált a KSD kezelésében.

A módszer megválasztása sebészi kezelés függ a kő méretétől, az ureterben való elhelyezkedésének szintjétől, valamint kémiai összetételétől és sűrűségétől.

Felkészülés a kőeltávolító műtétre

A fenti vizsgálatokon kívül a műtétre való felkészülés során a következőket kell elvégezni:

Véralvadási teszt.
Elektrokardiográfia.
A terapeuta és a kardiológus vizsgálata.
Nőgyógyász által végzett vizsgálat nőknek.
Fluorográfia.
HIV, hepatitis és szifilisz elleni antitestek vizsgálata.

Ha a műtét előtt bakteriuriát észlelnek, kezelést végeznek antibakteriális gyógyszerek amelyekre az izolált mikrobák érzékenyek.

Mindegyik módszernek megvannak a maga javallatai és ellenjavallatai.

Külső lökéshullám litotripszia (ESWLT, DLT)

A módszer lényege a nevében rejlik. A távirányító azt jelenti, hogy távolról vezetik, anélkül, hogy magával a kővel érintkeznének. Lökéshullám - azt jelenti, hogy a kő megsemmisülése akkor következik be, amikor olyan energiájú mikrohullámoknak vannak kitéve, amelyek képesek egy szilárd konglomerátumot apró darabokra bontani. A magas és magas frekvenciájú hullámok magas frekvenciával jönnek létre alacsony nyomás, amelyek tönkreteszik a kő kristályrácsát.

A DLT-hez speciális litotripterek vannak. Ez a készülék egy páciens asztala, benne fókuszáló rendszerrel (ez egy lencserendszer, ami nagyon irányítottan fókuszálja az energiát egy tárgyra) és egy hullámenergia generátorral. A modern litotripterek elektrohidraulikus energiát, elektromágneses, piezoelektromos vagy lézersugárzást használnak.

A külső litotripsziás betegek fő kontingense a vesében, valamint az ureter felső és középső harmadában található, legfeljebb 2 cm-es radiopozitív kövekkel rendelkező betegek. Mert ez a módszer ellenjavallatok is vannak.

Abszolút ellenjavallatok:

Terhesség.
Mesterséges pacemaker jelenléte.
Csökkent véralvadás.
A csontrendszer anomáliáinak jelenléte, amelyek nem teszik lehetővé a megfelelő formázást és fókuszálást.
A vese daganata.

Relatív ellenjavallatok:

Elhízás 4. fokozat.
2 m feletti magasság.
2 cm feletti kövek.
Urát kövek (röntgen negatív).
Szívritmuszavarok.
Gyulladásos folyamat a húgyúti rendszerben.
Veseelégtelenség.
Menstruáció.
Cisztin kövek (nagyon nagy sűrűségű).

Hogyan történik a kövek távoli zúzása

A távoli litotripszia nagyon kényelmes mind az orvosok, mind a betegek számára. Nem igényel hosszú távú kórházi kezelést, akár ambulánsan is elvégezhető.

Bár a DLT egy non-invazív módszer, mégis szükséges hozzá az érzéstelenítés, mivel a beteg elég fájdalmat érezhet a zúzódás során. erőteljes fájdalom. Ezenkívül az eljárás időtartama körülbelül 40-60 perc. Általában intravénás érzéstelenítést alkalmaznak. De lehetséges a spinális érzéstelenítés is, vagy elegendő a nyugtatókkal történő szedáció.

A beteget az asztalra helyezik a hasára vagy a hátára. A sikeres kőzúzás előfeltétele a berendezés röntgentelevíziós vagy ultrahangos vezérlésű vezérlésének pontossága. A készülék és a páciens teste között egy vízzel töltött zacskó található.

A vízi környezetben a hullámok jól vezetnek, és miután egy sűrű kő formájában akadályba ütköznek, szétesik. A kő apró darabokra törik, amelyeket aztán egy bizonyos időn belül (néha egy hónapig) maguktól eltávolítanak.

Sok esetben litotripsziát végeznek az ureter előzetes stentelése után. Vagyis a cystoureteroszkópia során stentet helyeznek az ureterbe, amelynek meg kell kerülnie a követ. Így elkerülhető az ureter teljes elzáródása és a vizelet kiáramlásának megsértése a kő zúzása után. Az ureter köveinek sztent felszerelése 20%-kal növeli az ureterolithotripsy hatékonyságát.

A stent az ureterben marad, amíg a kődarabok nagy része teljesen el nem ürül.

Az SWRT főbb szövődményei

Akut húgyúti elzáródás korai hirtelen váladékozás miatt egy nagy szám töredékek.
"Kőút" - sok töredékből álló lánc az ureterben, amely vesekólikához vezet.
A vese és az ureter parenchyma sérülése lökéshullámok által.
Mikro- és makrohematuria (vér keveredése a vizeletben, normális jelenség, ha néhány nap múlva eltűnik).
Akut pyelonephritis.
Lökéshullámok okozta károsodás más belső szervekben, belekben.

Néha egy ESWL alkalom nem elég ahhoz, hogy megfelelően összetörje a követ. Ilyen esetekben 5-7 nap múlva megismételhető. A DLT ismételt munkameneteinek száma a litotripter típusától függően nem haladhatja meg a 3-5-öt. Ha nem hatékony, alternatív módszereket alkalmaznak.

A litotripszia után mérsékelt fájdalom, gyakori vizelés lehetséges, szinte mindig vér keveredik a vizeletben, subfebrilis testhőmérséklet lehetséges, homok és apró kövek ürülnek ki a vizelés során.

A tünetek néhány héten belül elmúlnak. A műtét után általában erős italozást, görcsoldó és antibakteriális szereket írnak fel.

Népszerű a kategóriában: