Mi okozza az urolithiasist. A vesekólika tünetei

Patológia húgyúti, amelyben kövek képződnek, urolithiasisnak (ICD, urolithiasis) nevezik. A metabolikus betegségeket különböző okok okozzák. A KSD gyakran örökletes, és leggyakoribb formája a nephrolithiasis, amikor a kövek kristályosodnak ki a vese kelyheiben, a parenchymában és a medencében.

ICD diagnózis

Az urolithiasis nagyon gyakori. A patológiák gyakoriságának növekedése a kedvezőtlen környezeti tényezők növekedésével jár, de az orvostudomány még nem tudja pontosan megmagyarázni, miért alakul ki a KSD a munkaképes korú emberekben. Az urolithiasis olyan diagnózis, amelyben a húgyúti sók lerakódása miatt képződnek a fogkő. A kövek különböző formájúak - laposak, szögletesek, kerekek, méretük néhány millimétertől (homok) több centiméterig terjed. Általában a betegség 20 és 60 éves kor között kezdődik.

Az urolithiasis okai

A szakértők biztosak abban, hogy nincs egyetlen oka az urolithiasis kialakulásának. A patológia kialakulását számos tényező és körülmény befolyásolhatja. Az urolithiasis lehetséges okai:

• veleszületett vesebetegség;
• többlet húgysav;
• a gyomor-bél traktus betegségei, törések vagy csontsérülések;
• a kalcium-anyagcsere megsértése;
• a köszvény másodlagos formája;
• hipodinamia;
• húgyúti fertőzések, amelyek hozzájárulnak a kövek kialakulásához (pyelonephritis, glomerulonephritis);
• nem kiegyensúlyozott étrend;
• örökletes rendellenességek, amelyek enzimhiányhoz vezetnek.

Diagnosztika

A vesekő diagnosztizálásában fontos szerepet játszik az anamnézis gyűjtése. A klinikát a fájdalom időtartama és jellege határozza meg, hogy milyen tünetekkel jár (hányinger, hidegrázás, hányás), hematuria jelenléte a vizeletben, krónikus betegségek stb. Az urolithiasis differenciáldiagnózisa magában foglalja a szeméremtest, az ágyéki régió vizuális vizsgálatát, a has tapintását, a prosztata rektális vizsgálatát férfiaknál és hüvelyi vizsgálatot nőknél.

Az urolithiasis diagnosztizálásának fő módszerei a műszeres és laboratóriumi vizsgálatok. A modern ultrahangos gépek nemcsak a legtöbbet teszik lehetővé a diagnózis felállításában kis kő, a húgyutak bármely területén található, de homok is a vizeletben, a vese növekedése, a pusztulási gócok jelenléte. Alapvető röntgenfelvétele van. Az áttekintő képen a kalkulus árnyéka 96%-on látható. A laboratóriumi diagnózishoz a beteget felírják:

• klinikai vizeletkultúra;
• vérbiokémia más patológiák, például hiperoxaluria és hiperurikémia jelenlétére;
• általános vérelemzés.

Tünetek

A fogkő a húgyúti rendszerben bárhol kikristályosodhat, így az urolithiasis tünetei a helyük oldalától, méretétől és szintjétől függően jelentkeznek. A betegség fő megnyilvánulásai:

1. Fájdalom szindróma. Inkonzisztens jellegű, nagy intenzitásra tehet szert. Férfiaknál és nőknél a fájdalom lokalizációja eltérő. A lakosság férfi fele szenved az ágyéki, a nemi szervek és a gát kólikától. A nők fájdalmat éreznek a szeméremtest területén.
2. Hematuria (vér a vizeletben). Az ureter falainak nagy sűrűségű kővel történő karcolása miatt fordul elő. Előfordulhat mikrohematuria, amikor a vér mennyisége olyan kicsi, hogy azt csak mikroszkóp alatt lehet meghatározni.
3. Gyakori vizelés. A hólyagban lévő fogkő jelenlétében vagy a kő áthaladásakor figyelhető meg. Néha a vizelet áramlása hirtelen megszakad.
4. Hidegrázás, egészségromlás. Azután fordul elő, hogy a pyelonephritis vagy más vesepatológia az ICD-hez kapcsolódik.

A nők között

A legtöbb esetben fájdalom nőknél nem állandóak, hanem időszakosan növekednek. Ha az uretert kővel elzárják, akkor vesekólika lép fel. A nőknél az urolithiasis fő jelei a deréktáji fájdalom, amely néha a nemi szervekbe sugárzik. Nehéz egy pozícióban lenni, ezért a beteg viselkedése nyugtalan. Néha a fájdalom szindrómát hányás, gyakori vizelés kíséri.

Férfiaknál

Az emberiség erős felében az ICD háromszor gyakrabban fordul elő, mint a nőknél. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a férfiak kevésbé valószínű, hogy betartják a megfelelő táplálkozást és figyelemmel kísérik egészségüket, mint a nők. Az urolithiasis kezdeti szakaszában a tünetek semmilyen módon nem jelennek meg. Az urolithiasis tünetei férfiaknál hirtelen fellépő fájdalommal kezdődnek, ami a kövek előrehaladását jelezheti. Ezt az állapotot vesekólikának nevezik. A következő tünetei vannak:

• kellemetlen érzés az ágyékban és az ágyéki régióban, puffadás;
• fájdalom, amely akkor kezdődik, amikor megrázzák (szállítás), vagy ha sok folyadékot (alkohol) vesz be;
• a testhőmérséklet emelkedése.

Urolithiasis - kezelés

A KSD a súlyos patológiák csoportjába tartozik, amelyek helytelen terápiával néha halállal végződnek. Az öngyógyítás tilos, ezért az első tüneteknél konzultálnia kell egy urológiai orvossal. A KSD kezelése férfiaknál és nőknél eltérő, de vannak közös terápiás intézkedések:

• betegeket írnak fel speciális diéta;
• ha a rendelkezésre álló legnagyobb kő 0,5 cm-nél kisebb, akkor gyógyszeres kezelés betegség;
• nagyobb fogkővel (korall) ultrahangos zúzást vagy műtétet írnak elő.

Férfiaknál

Ennek a patológiának a kezelésében a legfontosabb az ivási rend. Naponta legalább két liter tiszta vizet kell inni, hogy elkerülje a meglévő kövek növekedését. A KSD konzervatív vagy műtéti úton gyógyítható. A terápia során használt gyógyszerek:

• fájdalomcsillapítók akut kólikára (Baralgin, Ketanov)

• görcsoldó gyógyszerek, amelyek gyengítik az ureter izmait (Drotaverine, Noshpa);
• antibiotikumok a vesegyulladás kezelésére (Zinnat, Cefalexin).

Az urolithiasis kezelését férfiaknál végzik és operatív módon szövet vágásával és a kő eltávolításával vagy endoszkópiával. Néha litotripsziát írnak elő - a kövek távoli megsemmisítését. Az eljárást elektromágneses hullám hatására végzik a kőre, amely apró darabokra zúzza. Ezután a vizelettel együtt sűrű részecskék ürülnek ki a szervezetből. Ez a módszer nem alkalmas minden beteg számára.

A nők között

A betegség kezdeti szakaszában diétát kell követni és sokat kell inni, hogy megszabaduljon a homoktól és feloldódjon a kis kövek. Az intenzív fájdalom csökkentése érdekében az orvosok antibiotikumokat, görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat írnak fel. Otthon ajánlott forró fürdőket venni, melegítőpárnát tenni a hát alsó részére. Az abszolút ellenjavallatok közé tartozik az alkohol, csokoládé, kávé, fehérje étel. Az urolithiasis kezelése nőknél magában foglalja a kinevezést különféle módszerek fizikoterápia:

• induktív hő;
• lézerterápia;
• szinuszos modulált áramok;
• ultrahang.

Az urolithiasis kezelése népi gyógymódokkal

Nem ajánlott önállóan gyógyszereket szedni, vagy alternatív módszerekkel kezelni a KSD-t. A szövődmények elkerülése érdekében minden terápiát az orvossal kell egyeztetni. Az urolithiasis népi gyógymódjai segítenek a kis kövek (legfeljebb 4 mm-es) eltávolításában. Nyáron a 14 napos görögdinnye-kenyér diétára korlátozhatod. Télen a nyírlevél, a bojtorján gyökér, a kukoricabélyegek gyógynövényes főzetei, egyenlő részekben, hatásosak. A főzetet 1 evőkanál evés után kell alkalmazni. l.

Diéta

Urolithiasis esetén át kell gondolnia az étrendet. Az urolithiasis étrendje magában foglalja az olyan élelmiszerek kizárását, mint a spenót, cékla, rebarbara, zeller, sóska, zöldsaláta. A só, a hús, a ribizli, a savanyú káposzta, a savanyú almafajták, a citrusfélék korlátozás alá esnek. Az étrendbe be kell venni:

• burgonya, sütőtök, borsó, aszalt szilva;
• szőlő, banán, szilva, körte;
• teljes kiőrlésű gabonák, gabonafélék;
• tej, tejföl, túró, kefir, kemény sajt;
• sovány hal;
• gyógynövények főzetei: ibolyagyökér, nyírfalevél és egyéb vízhajtók.

Az urolithiasis szövődményei

A kő hosszú távú jelenléte a húgyutakban a vese és a húgyutak működésének gátlásához vezet. Az urolithiasis fő szövődményei a cystitis, pyelonephritis. Ezek a patológiák korai kezeléssel paranephritishez, vesetályoghoz, szepszishez vagy a vesepapillák nekrózisához vezetnek. Előfordul, de rendkívül ritkán akut veseelégtelenség, ha a kövek mindkét oldalon az ureterben vannak.

Megelőzés

A megelőző terápia célja az anyagcsere korrekciója. A betegnek kalciumtartalmú gyógyszereket írnak fel, rostok használatát. A KSD fő megelőzése az életmódváltás. Szükségünk van a rendszeres sportolásra, az alkohol kerülésére, az elhízott betegek fogyására és az érzelmi stressz csökkentésére. A fogkő kialakulásának egyik fontos tényezője az állati fehérje. Biztonságos adagja körülbelül napi 1 g/ttkg.

Videó

Mi az urolithiasis? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket elemezzük Dr. A. E. Rotov, 18 éves tapasztalattal rendelkező urológus cikkében.

A betegség meghatározása. A betegség okai

Urolithiasis betegség- az egyik legrégebbi betegség, amely évezredek óta kísérti az embert, és a mai napig nem veszítette el jelentőségét. A híres ókori orvosok, Hippokratész és Avicenna leírták ezt a betegséget, és még sebészeti beavatkozásokat is végeztek a kövek eltávolítására (borzasztó elképzelni magát szerencsétlen pácienseik helyébe!). Sok hatalmas ember és nagy elme, köztük Nagy Péter, Napóleon, Newton nem tudta elkerülni ezt a betegséget. NÁL NÉL modern világ sajnos folyamatosan növekszik az urolithiasis (UCD) előfordulása, amely az irracionális táplálkozással, a rossz ökológiával, a rossz minőségű ivóvízzel, a fizikai tétlenséggel és a civilizáció egyéb "előnyeivel" kapcsolatos.

A statisztikák szerint a KSD a második helyen áll az urológiai betegségek szerkezetében Oroszországban, csak a húgyúti rendszer fertőző és gyulladásos betegségei után. Témánk aktualitása nemcsak az urolithiasis magas prevalenciájával, hanem lefolyásának kiszámíthatatlanságával és a súlyos szövődmények kockázatával is összefügg. Sokan nem tudnak a vesekő jelenlétéről egészen a vesekólika első rohamáig, amely a „teljes egészség” hátterében jelentkezik. Ha ebben az esetben az időben és szakképzett segítségnyújtás késik, akkor a következmények a legszomorúbbak lehetnek, egészen a vese elvesztéséig.

Mik húgyúti kövek kialakulásának okai? Néhányat már említettünk.

• örökletes hajlam - figyelem azokra, akiknek családjában urolithiasisban szenvedők voltak;
• veleszületett vagy szerzett anyagcserezavarok;
• irracionális táplálkozás, az állati és növényi fehérje túlzott fogyasztása, a zöldségek és gyümölcsök hiánya, néhány vitamin és mikroelem hiánya;
• elégtelen folyadékbevitel (egészséges ember minimális ajánlott napi bevitele 1,5 liter, urolithiasisban szenvedő betegeknél - legalább 2,5 liter), rossz minőségű "kemény" víz;
• mozgásszegény életmód;
• kedvezőtlen környezeti tényezők: száraz meleg éghajlat, gyakori túlmelegedés stb.

Az urolithiasis tünetei

A fájdalom kezdetben az ágyéki régióban lokalizálódik, lefelé terjed a hason, néha a nemi szervekig, gyakran hányingerrel és hányással kísérve. A fájdalom olyan erős, hogy a beteg „nem talál magának helyet”, rohangál a mentő megérkezéséig. A vesekólikának gyakori kísérője a vér keveredése a vizeletben, ezért ha ilyen rohamok lépnek fel, a vizelet színének és a kövek áthaladásának ellenőrzése érdekében ajánlott egy edénybe vizelni.

A nagy vagy staghorn vesekő hosszan tartó tompa, sajgó fájdalom alacsony intenzitású az ágyéki régióban, valamint vér keveredése a vizeletben, különösen edzés vagy hosszú séta/futás után.

A későbbi szakaszokban, amikor károsodik a veseműködés és krónikus veseelégtelenség alakul ki, az általános közérzet romlik, gyengeség, fáradtság jelentkezik, romlik az étvágy. Ebben az időszakban gyakran növekedés tapasztalható vérnyomás, aggódik a fejfájás miatt.

A gyulladásos folyamat kialakulásakor a testhőmérséklet megemelkedik (néha magasra, 38-39 fok fölé), hidegrázás kíséretében.

Az urolithiasis patogenezise

Ennek a betegségnek az az alattomossága, hogy az ember hosszú ideig nem tud arról, hogy kövek képződnek a veséjében, vagyis a betegség titokban halad. A megnyilvánulás abban a pillanatban következik be, amikor a kő elkezd mozogni, megzavarva a vizelet természetes kiáramlását, amit heves fájdalom, úgynevezett vesekólikás roham kísér. Általában a támadás fizikai erőfeszítés, hosszú utazás (főleg vonattal) és alkoholfogyasztás után következik be. Ezekkel a tényezőkkel gyakran találkoznak a nyaralás során, ami azzal fenyeget, hogy a vakációt a túlélésért folytatott küzdelemmé változtatja (a szó szoros értelmében).

Az urolithiasis szövődményei

A kövek elleni küzdelemben a modern technológiáknak köszönhetően elért sikerek ellenére az urolithiasis szövődményei továbbra is előfordulnak az urológus gyakorlatában. Ezek közé tartozik a vizelet veséből történő kiáramlásának tartós akadályozása (hidronephrosis) és a vesegyulladás (pyelonephritis). Hidronephrosis esetén a vizelet kiáramlásának akadályozása a vese üreges rendszerének kitágulásához és funkcionális állapotának fokozatos gátlásához vezet (a teljes sorvadásig). Az alattomosság abban rejlik, hogy ebben a szakaszban a fájdalom általában már enyhül, és a személy gyakorlatilag nem érez semmit, és ennek megfelelően nem megy orvoshoz. Az urolithiasis szörnyű szövődménye az akut pyelonephritis, amely rövid időn belül gennyes fázisba kerülhet, amely sürgős műtéti beavatkozást igényelhet, egészen az érintett vese eltávolításáig. A kőképződés ismétlődő jellege megfelelő kezelés hiányában krónikus gyulladásos folyamathoz vezet - krónikus pyelonephritis amely általában mindkét vesét érinti. Az elhúzódó gyulladás következménye lehet a funkcionális aktivitás elvesztése, a vese ráncosodása krónikus veseelégtelenség kialakulásával és hemodialízis szükségessége.

Az urolithiasis diagnózisa

A kövek időben történő felismeréséhez elegendő évente elvégezni a vesék ultrahangját. Vesekólikás roham esetén is az ultrahang a fő diagnosztikai módszer, azonban a húgyúti rendszer komputertomográfiája (még intravénás kontrasztanyag nélkül is) nagyobb érzékenységű, így a kövek akár 95%-a is kimutatható.

A kiválasztó (vagy intravénás) urográfia értékes információkat nyújt a vesék és a felső húgyutak anatómiai jellemzőiről. A kalcium-sókat (például urátot vagy cisztint) nem tartalmazó kövek nem láthatók a röntgenfilmen (ezért nevezik őket röntgen-negatívnak).

A laboratóriumi vizsgálatok (a reggeli vizelet általános elemzése, a vér és a napi vizelet biokémiai elemzése) lehetővé teszik az egyidejű gyulladásos folyamat (pyelonephritis) azonosítását, a vesék funkcionális állapotának, az anyagcsere-rendellenességek jelenlétének és a megnövekedett kőkoncentráció meghatározását. sókat és ásványi anyagokat képez.

Az urolithiasis kezelése

Az urolithiasis kezelése a kő méretétől és helyétől (vese, húgycső vagy hólyag), a húgyutak állapotától és jellemzőitől (például szűkülő vagy rögzített hajlatoktól, amelyek megnehezítik a kő elhaladását) és a kő jelenlététől függ. szövődmények. Enyhe esetekben, ha a kövek kicsik (általában 5 mm-ig), gyógyszeres kőkiszorító terápia alkalmazható vízhajtók, görcsoldók és fájdalomcsillapítók kijelölésével. A növényi eredetű termékeket széles körben használják. A kövek független kiürülésének felgyorsítása érdekében ajánlott sok folyadékot inni fizikai aktivitással kombinálva.

Egyes húgyúti kövek (például urátok) jól oldódnak az úgynevezett citrátkeverékekkel (Blemarin vagy Uralit-U). Ez a módszer az urátkövek oldhatóságának növekedésén alapul, amikor a vizelet savassága (pH) a lúgos oldalra tolódik el. Az oldódási folyamat meglehetősen hosszú és fáradságos, rendszeres pH-ellenőrzést igényel (a jelzőcsíkokat a csomag tartalmazza), de megfelelő megközelítéssel lehetővé teszi, hogy további beavatkozás nélkül teljesen megszabaduljon a kövektől.

Távoli litotripszia(vagy kövek érintésmentes zúzása) - egyedi módszer megszabadulni a vese- és húgycsőkövektől, amikor a kövek közvetlenül a szervezetben pusztulnak el, szerszámok használata nélkül. Az aprítást speciális berendezéssel - litotripterrel - végezzük.

Korábban az ilyen komplexumokat magas költségük miatt csak nagyban telepítették tudományos központokés a kórházakban, de ma már elérhetőbb a módszer, többek között in kereskedelmi klinikák. A távoli litotripszia modern eszköze egy meglehetősen kompakt lökéshullám-generátor, amelyet egy kő célzó eszközzel kombinálnak. Szerkezetileg ultrahangos vagy röntgensugaras irányítás lehetséges. Ugyanakkor az ultrahangos irányítás kedvezően összehasonlítható az ionizáló sugárzás hiányával (sugárterhelés) és a kő pusztulásának folyamatos, valós időben történő nyomon követésének lehetőségével. Ezenkívül az ultrahang segítségével radionegatív (vagyis a röntgensugárzás számára láthatatlan) köveket célozhatja meg. A zúzási eljárás általában nem tart tovább egy óránál, és nem igényel komoly érzéstelenítést. A közelmúltban a távoli litotripsziát ambulánsan, azaz kórházi kezelés nélkül végzik.

A zúzás során a lökéshullámok hatására a kő apró töredékekre pusztul, amelyek aztán önállóan eltávolodnak a természetes úton. húgyúti. Ennek a folyamatnak a megkönnyítésére és felgyorsítására gyakran görcsoldó és vizelethajtó gyógyszereket írnak fel. A távoli litotripszia hatékonyan elpusztíthatja a viszonylag kis sűrűségű, akár 2 cm-es veseköveket.

Amikor egy kő elakad az ureterben és gátolja a vizelet kiáramlását, ami visszatérő vesekólikás rohamokban nyilvánul meg, és a hagyományos módszerrel rosszul távolítható el. gyógyszerek, for gyors eltávolítás kő és a vizelet kiáramlásának helyreállítása, endoszkópos beavatkozást alkalmaznak - transzuretrális kontakt litotripszia. Ahogy a neve is sugallja, ez a műtét a húgycsövön keresztül történik ( húgycső), a látás vezérlése alatt álló műszert közvetlenül a kőhöz viszik, és az utóbbit érintkezés útján - lézerrel, ultrahanggal vagy pneumatikus szondával - megsemmisítik.

A kontakt litotripszia előnye a kő teljes megsemmisítése és azonnali eltávolítása a műtét során, a vizelet kiáramlásának helyreállítása és a töredékek kiürülési szakaszának hiánya. Egyes esetekben a felső húgyutak további elvezetésére a műtét után műanyag katétert (belső stentet) helyeznek be az ureterbe. A kontakt litotripsziát általában spinális érzéstelenítésben végzik, és rövid kórházi tartózkodást igényel. A transzuretrális litotripszia további előnye, hogy egyidejűleg kiküszöböli az ureter kő alatti szűkületét vagy rögzített hajlatait, amelyek leküzdhetetlen akadályt jelenthetnek a kövek (vagy akár a távoli zúzás utáni töredékek) áthaladása előtt.

A nagy és sűrű veseköveket, amelyeket távoli litotripsziával nem lehet elpusztítani, most egy kis szúrással távolítják el a hát alsó részén. Ezt a műveletet ún perkután nephrolithotripsy. Ultrahang és röntgen irányítás mellett szúrással egy műszert juttatnak a vesébe, melynek segítségével a látás ellenőrzése mellett a követ elpusztítják és a töredékeket kivonják. A transzuretrális kontakt litotripsziához hasonlóan a pusztítást lézerrel, ultrahanggal vagy pneumatikus szondával érik el. Ezzel a módszerrel bármilyen méretű és sűrűségű köveket elpusztíthat. Igaz, bizonyos esetekben ehhez további defekteket kell végezni. A műtét gyakran azzal végződik, hogy a meglévő szúráson keresztül vékony dréncsövet (nephrostomia) helyeznek a vesébe, amelyet néhány nap múlva eltávolítanak. A perkután nefrolitotripsziát általában általános érzéstelenítésben végzik, és 3-5 napos kórházi kezelést igényel. Ennek a műtétnek a legmodernebb módosítása a minipercutan lézeres nefrolitotripszia. A fő különbség a miniatűr, körülbelül 5 mm átmérőjű hangszerek használata, ami körülbelül fele akkora, mint a hagyományos műszerek. Így a bőr szúrása szinte láthatatlanná válik, csökken a gyógyulási időszak, valamint a szövődmények valószínűsége.

Egy másik modern és minimálisan invazív módszer a kövek eltávolítására a vesékből és az ureterekből a rugalmas transzuretrális kontakt litotripszia (vagy fibroureteronephrolithotripsy, vagy retrográd intrarenális műtét). Ennek a módszernek a fő előnye a bemetszések és szúrások hiánya, vagyis a bőr károsodása. A természetes húgyúton (húgycsövön) keresztül egy rugalmas miniatűr műszert vezetnek be, amely aktív-mozgatható hegyével és kiváló minőségű videokamerával van felszerelve. A feladattól függően a műszert az ureterbe vagy a vesébe juttatják, és a kőhöz viszik. Ez utóbbit lézerrel „porrá” (porozó hatás) semmisítik meg, ami nem igényli a töredékek kivonását - ezeket a művelet során folyadékáram mossa le. Ez a módszer ideális viszonylag kicsi és sűrű vesekő esetén, különösen többszörösen, amelyek különböző csészékben helyezkednek el. A fibroureterorenoszkóp rugalmassága lehetővé teszi, hogy a sérülés veszélye nélkül áthaladjon szűkületeken és fix kanyarokban. Ennek a technológiának a fő hátránya a berendezés nagyon magas költsége. Ezért még a nagy urológiai központok sem rendelkeznek fibroureterorenoszkóppal az arzenáljában.

A vese- és húgycsőkövek laparoszkópiáját meglehetősen ritkán használják, főleg akkor, ha az urolithiasis a húgyúti rendellenességekkel kombinálódik (például nagy medencekő és az ureteropelvic szegmens szűkülete), amikor a kő egyidejű eltávolítása és az anomália megszüntetése szükséges.

Így, amint látjuk, ma a nyílt műtétek (vagyis a bőrmetszéssel végzett) szinte teljesen kicserélődtek a húgykövek eltávolítására szolgáló eszközök arzenáljából. Ez lehetővé tette az urolithiasis sebészi kezelésének gyors, egyszerű és biztonságos kezelését, ami különösen fontos, tekintettel a betegség kiújulási hajlamára.

Előrejelzés. Megelőzés

A megfelelő és időben történő kezelés lehetővé teszi, hogy gyorsan és biztonságosan megszabaduljon a kőtől és megelőzze a szövődményeket. Tekintettel a betegség kiújulási hajlamára, különös figyelmet kell fordítani a kövek kiújulásának megelőzésére.

Az utóbbi években megfigyelt, az urolithiasis előfordulásának növekedése irányába mutató tendencia meghatározza a betegség megelőzésének fontosságát. Ez különösen fontos azoknál az embereknél, akiknek örökletes hajlamuk van a húgykövek kialakulására.

A megelőzés fő módszerei a következők:

• elegendő folyadék fogyasztása (legalább 1,5 liter naponta egészséges embernek és legalább 2,5 liter urolithiasisban szenvedő betegeknek);
• megfelelő kiegyensúlyozott táplálkozás, elegendő rost, zöldség és gyümölcs, vitaminok és mikroelemek bevitelével;
• rendszeres fizikai aktivitás, sport.

Az urolithiasisban szenvedő betegeknek szükségük van hibátlanul meghatározza a húgyúti kövek összetételét. A legmegbízhatóbb módszer a levált (vagy eltávolított) kő kémiai elemzése. Az összetételtől függően (urátok, foszfátok vagy oxalátok) az orvos kiválasztja a megfelelő étrendet és gyógyszert.

A diéta nagyon fontos a vesekő kiújulásának megelőzésében. A korlátozás minden urolithiasisban szenvedő beteg számára javasolt asztali só napi 5-6 grammig (az ételt só nélkül főzik, és már tányéron sózzák), az állati és növényi fehérje korlátozása (legfeljebb 1 gramm testtömegkilogrammonként). Urát kövekkel (vagyis a húgysav sóiból álló) a fenti étkezési korlátozások mellett nem ajánlott sötét sörök, vörösbor, savanyúságok, füstölt húsok, belsőségek, kávé, kakaó és csokoládé.

A kőképződés kétoldali visszatérő jellege esetén, amikor súlyos anyagcserezavarok várhatók a szervezetben, meg kell próbálni ezeket a zavarokat megállapítani és lehetőség szerint megszüntetni. Ebből a célból a napi vizelet biokémiai elemzése kalcium, foszfátok, urátok, citrátok és oxalátok tekintetében, biokémiai vérvizsgálat (kalcium, foszfor, magnézium, mellékpajzsmirigy hormon). Nagyon fontos az is, hogy rendszeresen, évente 1-2 alkalommal végezzünk vese ultrahangos vizsgálatot, amely során apró kövek láthatók. korai fázis amikor gyógyszerek segítségével, bonyolult és költséges beavatkozások igénybevétele nélkül eltávolíthatók.

Bibliográfia

• 1. Apolikhin O.I., Sivkov A.V., Moskaleva N.G., Solntseva T.V., Komarova V.A. Az uronefrológiai morbiditás és mortalitás elemzése az Orosz Föderációban tízéves időszakra (2002-2012) a hivatalos statisztikák szerint // Kísérleti és Klinikai Urológia, 2014. 2. sz., p. 4-12
• 2. European Association of Urology Pocket Guidelines on urolithiasis 2015 p. 315-346
• 3. Modern elvek Krónikus vesebetegség diagnózisa és kezelése: Módszertani útmutató orvosoknak / Szerk. E. M. Shilova. – Szaratov., 2011.-60 p. 3
• 4. Locatelli F., Pozzoni P., Del Vecchio L. A krónikus vesebetegség epidemiológiája Olaszországban: lehetséges terápiás megközelítések // J. Nephrol. - 2003. -N16. – P.1-10.
• 5. Doble B. W., Woodgett J. R. A glikogén szintáz kináz-3 szerepe a sejt sorsában és az epiteliális-mezenchimális átmenetekben // Cells Tissues Organs. - 2007. - V. 185. - P. 73-84.
• 6. Dzeranov N.K., Beshliev D.A. Az urolithiasis kezelése összetett orvosi probléma // Consilium-medicum: alkalmazás. Urológia. 2003, 18–22.
• 7. Tareeva I.E., Kukhtevich A.V. Vesekő betegség // Nefrológia. M.: Medicina, 2000. S. 413–421.
• 8. Micali S., Grande M., Sighinolfi M.C. et al. Az urolithiasis orvosi terápiája // J. Endourol. – 2006. – V. 20, N 11. – P. 841–847
• 9. Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC. A vesekövek jelentett prevalenciájának időbeli trendjei az Egyesült Államokban: 1976-1994. Kidney Int. 2003. május;63(5):1817-23
• 10. Johri N, Cooper B, Robertson W, Choong S, Rickards D, Unwin R. Frissítés és gyakorlati útmutató a vesekő kezeléséhez. Nephron Clin gyakorlat. 2010;116(3):c159-71.
• 11. Hollingsworth JM, Rogers MA, Kaufman SR, Bradford TJ, Saint S, Wei JT, Hollenbeck VC. Orvosi terápia a húgyúti kövek áthaladásának megkönnyítésére: metaanalízis. Gerely. 2006. szept.;368(9542):1171-9.

Klinikai esetek

A bal vese korallköve

A klinikai eset szerzője:

Bevezetés

Egy 20 éves P. fiatal férfi a bal ágyéki régió fájdalmaira és a vizeletben szaggatott vérkeverékre (bruttó haematuria) panaszkodott a Nemzeti Egészségügyi Intézmény "Krasznojarszki Állomás Közúti Klinikai Kórháza" urológiai osztályán.

Panaszok

A bal ágyéki régióban fellépő kellemetlen érzés tartós, amelyet a fizikai aktivitás és a fokozott folyadékbevitel súlyosbít. A fájdalom a bal csípőrégióba sugárzik.

Edzés közben vér jelenik meg a vizeletben.

Anamnézis

Öt évig urolithiasisban szenved. Ebből az alkalomból két műtéten esett át:
⠀ 2015 - ureteroszkópia, kontrakciós litotripszia (kő zúzódása a hólyagban);
⠀ 2018 - pyelolithotomia a jobb oldalon (nagy kő eltávolítása a jobb vese medencéjében).

Ezek a panaszok 2018 decembere óta nyugtalanítóak, amikor a bal oldalon vesekólikás roham és vérkeverék jelentkezett a vizeletben. Kórházba került a körzeti kórház urológiai osztályán, további kivizsgálásra került sor, a bal vese nagyméretű szarvaskövét diagnosztizálták (a fogkő a teljes kismedencei rendszert elfoglalja). Ebben a tekintetben a páciensnek hagyományos műtétet ajánlottak fel - bal oldali pyelolithotómiát, amelyet a beteg elutasított. Egy idő után önállóan a Gyermekklinikai Kórház urológiai osztályához fordult a st. Krasznojarszk.

Az anamnézis súlyosabb: a beteg édesapjában is urolithiasist diagnosztizáltak.

Felmérés

Mérsékelt állapot. Tudatos, adekvát, időben, helyen és személyben orientált. A bőr és a látható nyálkahártyák normálisak. A has nem duzzadt, részt vesz a légzésben, a tapintás fájdalmat okoz a bal hypochondriumban, az izmokban hasfal nem feszült. A vesék és a hólyag nem tapintható. A 12. borda tünete bal oldalon gyengén pozitív. A szaporítószervek fejlettek férfi típus, a húgycső külső nyílása ben található tipikus hely. A vizelés önkényes, nincs fájdalom, a vizelet világossárga.

Felmérő urográfiát végeztünk, melyen a bal vese árnyékának vetületében egy 5,0 * 3,5 cm-es fogkő nagy árnyékát határoztuk meg.Az excretory urographia szerint a kő a bal vese teljes pyelocalicealis rendszerét elfoglalja: felső , középső és alsó medence.

Az eredmények szerint laboratóriumi módszerek a bal vesében aktív gyulladásos folyamatra nincs adat.

Az elvégzett vizsgálatok nemcsak a diagnózis felállítását teszik lehetővé, hanem az optimális kezelési módszer kiválasztását is a felső húgyutak anatómiai és funkcionális állapotától, a kő elhelyezkedésétől és méretétől, valamint a lefolyás fázisától függően. pyelonephritis esetén.

Diagnózis

Urolithiasis betegség. A bal vese korallköve (K-4). Krónikus calculous pyelonephritis a bal oldalon.

1 / 8

Kezelés

Jelenleg a nyitott műtétet kényszerítettnek kell tekinteni, ha más kezelési módszerek nem lehetségesek. Tervezett módon az ilyen műveleteket csak különösen nehéz esetekben jelezzük (például összetett staghorn kő, a vesefunkció több mint 60% -os csökkenése vagy másodlagos kövekkel kombinálva a felső húgyúti rendellenességekkel).

Tekintettel egy nagy kő jelenlétére, a beteg bal oldalon perkután nephrolitholapaxián esett át - szúrásos zúzás és kődarabok eltávolítása. A műveleti idő 55 perc volt.

A korai posztoperatív időszak mérsékelt haematuria volt a nephrostomy drainage mentén, amely nagy mennyiségű endoszkópos segítséggel társult. A hematuria konzervatív vérzéscsillapító terápiával megszűnt, és a műtét utáni második napon teljesen megszűnt.

Amikor a vesék kontroll CT-vizsgálatát a pyelocalicealis rendszerben végzett műtét utáni harmadik napon végzik, legfeljebb 3 mm átmérőjű kis töredékek és a bal vese medencéjében egy nephrostomia láthatók az alsó csészecsoport vetületében. A bal.

Ezt követően a műtétet követő ötödik napon a beteg kontroll vér- és vizeletvizsgálaton esett át, amely azt mutatta, hogy nincs kifejezett gyulladás. A szokásos "ureter hidraulikus edzését" végezték (a nephrostomás drén 40, 60 és 120 percre történő szorításával): a vizelet áramlásának lelassulása vagy leállása nem történt. A nephrostómiát a műtét utáni hatodik napon távolították el. A beteget járóbeteg-ellátásra bocsátották ki.

Következtetés

Jelenleg a perkután nephrolitholapaxia, mint az urolithiasis kezelésének minimálisan invazív módszere, szilárdan bekerült az urológusok mindennapi arzenáljába, és "arany standardként" szolgál a nagy és staghorn kövek eltávolításában. Ezzel a módszerrel minimális vérveszteség érhető el, összehasonlítva a hagyományos nyílt módszerekkel, és köszönhetően modern lehetőségeket töredezettség esetén a fogkő teljesen eltűnik, minimális kockázattal, hogy kődarabok maradnak.

Ez az eset arra utal, hogy a bal vese pyelocalicealis rendszerének viszonylag „sikeres” felépítése miatt (nagy medence és a kelyhek széles nyaka) lehetővé vált a kő teljes eltávolítása egyetlen bejárattal az alsó vesén keresztül. kehely. A maradék fragmentumok hiánya nem igényel második nefroszkópiát.

Kő a jobb húgycső alsó harmadában. A jobb vese és az ureter megkettőződése. Jobb oldali ureterohydronephrosis

A klinikai eset szerzője:

Bevezetés

Egy 53 éves férfi, P., az Országos Egészségügyi Intézmény "Krasznojarszki Állomás Közúti Klinikai Kórháza" urológiai osztályához fordult panaszaival a jobb csípőtáji régióban tapasztalt enyhe kellemetlenség és a jobb ágyéki régióban jelentkező időszakos fájdalom miatt.

Panaszok

A fenti panaszok egy hónapja zavarnak, a beteg nem tapasztalt kifejezett fájdalomszindrómát (klasszikus vesekólika).

A bőséges folyadékbevitel (több mint 2,5 liter ütésenként), majd a fizikai aktivitás (futás vagy séta) növelte a kellemetlen érzést a jobb ágyéki régióban.

Anamnézis

Évek óta urolithiasisban szenved, aktív kőkiválasztó. A fogkő időnként magától eltávolodik, méretük akár 3-4 mm átmérőjű. Az első követ négy éve távolították el. Ennek ellenére a beteget nem figyelte meg urológus, öngyógyszerezett. Nincs más krónikus betegség. Az élet során nem voltak műtétek.

Kórházi felvétele után sebész ambulánsan megvizsgálta, vese ultrahangos vizsgálatot végeztek: mindkét vesében köveket diagnosztizáltak (jobb oldalon m/h - 0,9 és 0,7 cm, l/h - 0,4 cm; bal oldalon m/h-ban - 0 4 cm, az alsó részben - 0,5 és 0,6 cm), a jobb oldalon a pyelocalicealis rendszer megkétszerezése, valamint a jobb oldalon pyelectasis (a fő medence 3,2-re bővül) 1,5 cm, a további medence 2, 3*1,7 cm-re bővül).

Az ultrahang eredményei alapján a pácienst urológus szakorvosi konzultációra utalták.

Felmérés

A has nem duzzadt, részt vesz a légzésben, tapintásra lágy, a jobb hypochondriumban enyhén fájdalmas, a hasfal izmaiban nincs feszültség. A hólyag és a vesék nem tapinthatók. Tünet 12 borda negatív mindkét oldalon. A nemi szervek a férfi típusnak megfelelően fejlettek, a húgycső nyílása tipikus helyen található. A vizelés önkényes, enyhén felgyorsult, fájdalommentes, a vizelet világossárga, a diurézis a vízterhelésnek felel meg, nem csökken.

A felmérési urográfia eredményei: jobb oldalon, az ureter alsó részében egy 0,8 cm-es fogkő árnyéka látható.
Az excretory urográfia eredményei: a jobb oldali funkció és urodinamika károsodott - urethrohydronephrosis, az ureter a n/c-ben több mint 0,7 cm átmérőjű, jobb oldalon a kismedencei rendszer duplikációjának jelei (fissus az s/c).

Diagnózis

Kő a jobb húgycső alsó harmadában. Megkettőzött jobb vese, fissus (duplázás) a jobb ureter alsó harmadának szintjén. Jobb oldali ureterohydronephrosis. Kövek mindkét vesében.

1 / 6

Kezelés

Előállított ureteroszkópia kontakt litotripsziával (zúzókövek) a jobb oldalon:
⠀ A jobb ureterbe ureteroszkópot helyeztünk be, a szájtól 3 cm-re, és egy 0,7 * 0,6 cm-es oxalát fogkő látható;
⠀ a kő kontakt litotripsziáját elvégezték, a töredékeket a kapa befogta és eltávolította;
⠀ a kontroll vizsgálatnál mindkét ureter felső harmadáig nem találtunk egyéb fogkövet;
⠀ a kő helyén jelentkező mérsékelt ödéma és viszonylag gyors eltávolítása miatt úgy döntöttek, hogy nem stentjük az uretert;
⠀ Szabványos ureter katéterezést végeztünk - CH7 katétert helyeztek be.

A köveket a Cook Medical StoneBreaker pneumatikus litotripterével zúzták össze. A normál művelet 20 perc alatt befejeződött.

A spontán vizelés után két órával a műtét után a páciens nagyszámú, 2-3 mm átmérőjű kis töredék áthaladását észleli. Mivel a fogkő helyén nem volt kifejezett ödéma, az ureter katétert a műtét utáni második napon eltávolítottuk. A nap folyamán a fájdalom továbbra is fennállt vizelés közben, és a vizelet végén a vizelet enyhén vérrel festődött.

Három nappal a műtét után a beteget ambuláns kezelésre bocsátották. A vér és a vizelet kontrollvizsgálatánál a dinamika pozitív.

Három héttel később a vesék kontroll CT-vizsgálatát végezték el: a kismedencei rendszer ectasia (expanziója) nincs, mindkét vesében a kövök egy helyen vannak, ezeknek a köveknek a sűrűsége 600-650 HU (uric) alatt van. sav 420 µmol/l). Ez lehetővé teszi a további litolitikus kezelést Blemarennel két hónapig, majd a vesék CT-vizsgálatát és a litholízis (kövek oldódása) hatékonyságának meghatározását.

Következtetés

Ebben az esetben valójában a jobb ureter alsó harmadából származó fogkő eltávolításának standard helyzetét mutatjuk be. A leírt módszer az ureterkövek kezelésének aranystandardja. Ennek az esetnek az egyetlen jellemzője a jobb vese megkettőződése - versenytárs keresése az ureter fissus alatt, és a jobb oldalon a medencei rendszer kiterjesztése. Kifejezett fehér szindrómát (klasszikus vesekólikát) azonban nem figyeltek meg, bár ez a tünet gyakran előfordul hasonló esetek. Ugyanakkor a magas húgysavszint és a fogkő jelenléte mindkét alacsony sűrűségű vesében lehetővé tette a posztoperatív időszakban a litolitikus terápia elvégzését.

A bal húgycső alsó harmadának kalkulusa

A klinikai eset szerzője:

Bevezetés

Konzultációra a Gyermekek Szakorvosi Ellátó Tudományos és Gyakorlati Központjában. V F. Voyno-Yasenetsky 2018 decemberében az apa 12 éves lányával fordult, aki panaszkodott fájdalomra a bal ágyéki régióban és háromszor hányt. Az anamnézis összegyűjtése és a beteg kivizsgálása után döntés született a sürgősségi kórházi kezelésről további kivizsgálás céljából, valamint a kezelési taktika döntése. Előzetes következtetés - vesekólika a bal oldalon.

Panaszok

Az iskolából hazaérkezés után a gyermeknél fájdalom jelentkezett a bal csípő- és deréktájban, a fájdalom hátterében háromszor hányt, ami nem hozott enyhülést.

A fájdalom nem enyhült a testhelyzet változásával. A fájdalom szindróma fokozódott a perineum besugárzásával járás közben. A vizeletürítés során fájdalmak voltak az alsó hasban, a vizelet rózsaszínre festődött.

Anamnézis

Az apa és a gyerek elmondása szerint nyolc napja tértek vissza Törökországból, ahol a lányt hátba szúrták a medencében. Nem mentek sehova, nem volt panasz. A felvétel napján a gyermeknél fájdalom jelentkezett a bal csípő- és ágyéki régióban. Háromszor hánytam a konzultációra menet. Idővel a fájdalom szindróma felerősödött.

A gyermek életkorának megfelelően nőtt, fejlődött, panasz nem volt, rendszeres ambulanciás vizsgálatokat végeztek. A rutin ultrahangvizsgálatok nem mutattak ki patológiát. A családtörténetből: az apa urolithiasisban szenved.

Felmérés

Mérsékelt súlyosságú állapot. Nem lázas. A has puha, mély tapintású minden osztályon, vizsgálatkor fájdalmas a bal csípőrégióban. Nincsenek peritoneális tünetek. A bal oldali ágyéki régió ütögetésének tünete pozitív, a fájdalom a has bal felébe és a csípőtájba sugárzik, és időszakosan környező jellegű is. A vizelés során barna vizeletet kaptunk.

Ultrahang vizsgálatot végeztek hasi üregés vesék, amely szerint kiderült, hogy bal vese megnövekedett a jobb oldalihoz képest (a bal vese mérete 113x54 mm). A kontúrok tiszták és egyenletesek. A cortico-medulláris differenciálódás nem változik. A kismedencei rendszer elemei némileg kibővültek (medence 11 mm-ig, vegyes típus), a medence és a kelyhek falai tömítettek. Fokozott echogenitású parenchima. A bal oldali ureter 7,5 mm-re bővül. A bal ureter szájánál hiperechoikus zárvány látható, amely tiszta akusztikus árnyékot ad, körülbelül 9x6 mm méretű (esetleg a fogkő egy kő).

Laboratóriumi diagnosztikát is végeztek. A vizelet általános elemzésében: az eritrociták teljesen minden látómező. Az általános vérvizsgálatban: leukocitózis balra tolódással (leukociták - 20,6x109 / l, granulociták - 90,5%).

Döntés született a komputertomográfiás natív módban történő elvégzéséről a fogkő elhelyezkedésének, méretének és mennyiségének tisztázása érdekében. A hasüreg és a retroperitoneális tér CT-je alapján a bal ureter alsó harmadában 400 hu sűrűségű, 14x7x9 mm méretű, egyenetlen kontúrú fogkő került kimutatásra.

Diagnózis

N20.1 Urolithiasis, bal alsó húgycső fogkő. A bal vese blokkja.

A klinikai kép és a vizsgálati eredmények figyelembevételével sürgős cisztouretroszkópia elvégzése mellett döntöttek a fogkő kinyerése érdekében.

Az ureteroszkópot a bal ureterbe vezettük, a szájtól 1 cm-re, és a fal mellett egy sok oldalsó sárga fogkő volt látható, ahol ödémát észleltünk. A sűrű képződményt kosárral távolítjuk el. Az eltávolítást követően az ureter nyálkahártyájának mérsékelt vérzése volt megfigyelhető a fogkő helyén lévő intramurális szakaszban. A bal ureterbe Double-J stentet helyeztek, a rögzítőszálat a húgycsövön keresztül hozták ki. Katéterezés történt Hólyag.

A folyamatban lévő terápia hátterében a fájdalom szindróma és a hematuria a műtét utáni harmadik napon teljesen megszűnt. A húgycső katétert eltávolították. A belső vízelvezető stent jelenléte miatt dysuriás jelenségeket (gyakori vizelési inger) észleltek, amelyek az M-kolinerg blokkoló kijelölése után megszűntek.

Öt nappal később a gyermeket ambuláns megfigyelés mellett hazaengedték. 20 nap elteltével, a laboratóriumi paraméterek normalizálása után a stentet járóbeteg-rendelésen húzással (trakcióval) távolították el a stentet kívülről rögzítő menettel.

A stent eltávolítása után egy héttel elvégezték a vesék ultrahangos vizsgálatát, mely szerint echogén zárványok nem voltak, a felső húgyutak nem tágultak. Azonos méretű és echogenitású vesék. A gyermeket nefrológushoz irányították nefroprotektív terápia kiválasztására, étrend korrekcióra és dinamikus monitorozásra.

Következtetés

Egyes esetekben az urolithiasis sürgős helyzet a gyermek-urológiában, és megköveteli a vizsgálat és a kezelési taktika kérdésének azonnali megoldását. A sikeres műtéti szakaszt követően azonban csak a nefrológus rendszeres ellenőrzése szükséges az új kövek képződésének megelőzése és a vese normális működésének fenntartása érdekében.

Az urolithiasis diagnózisában fontos szerepe van az anamnézis gyűjtésének. Meg kell találni a fájdalom jellegét és időtartamát (lokalizáció, intenzitás, besugárzás stb.); hogy a fájdalmat hányinger, hányás, hidegrázás kíséri-e; a hematuria jelenléte a vizeletben, időtartama, intenzitása és jellege; annak meghatározása, hogy a betegnek korábban voltak-e kövei; az urológiai anamnézis jelenléte, a húgyúti műtétek és az urolithiasis; a betegnek vannak-e gyomor-bélrendszeri, máj- és epeúti betegségei, mellékpajzsmirigyei; urolithiasis esetei a családban és a rokonokban; olyan farmakológiai gyógyszerek szedése, amelyek elősegítik a kőképződést (szulfonamidok, vitaminok stb.); voltak-e törések és mozgásszervi betegségek

A fizikális vizsgálat kötelező módszerei a következők: a hát alsó részének és a külső nemi szervek vizuális vizsgálata; a has, a külső nemi szervek veséinek tapintása; kétkezes hüvelyi vizsgálat nőknél; a prosztata rektális digitális vizsgálata.

A vesék mély tapintása a beteg oldalán lévő helyzetben lehetővé teszi a megnagyobbodott és fájdalmas vese diagnosztizálását. A Pasternatsky-tünet (vesekopogtatás károsodott vizeletkiáramlással) általában pozitív. Az urolithiasis diagnosztizálásának fő módszerei laboratóriumi és műszeres vizsgálatok.

A vesék ultrahang vizsgálataés a hólyag a leginkább informatív, ártalmatlan és elsőbbséget élvező módszer, különösen terhes nők és gyermekek esetében (1. ábra). A modern ultrahangos eszközök nemcsak a vese pyelocalicealis rendszerének bármely területén történő kő diagnosztizálását teszik lehetővé, hanem a vese megnövekedett méretének, a parenchyma vastagságának, a pusztulási gócok jelenlétének vagy hiányának megállapítását is. valamint a pyelocalicealis rendszer kiterjedésének mértéke (ha a kő az ureterben és az ultrahang zónán kívül helyezkedik el). Az ureter felső harmadától az alsó harmadáig terjedő szegmense az ultrahangos vizsgálathoz hozzáférhetetlen terület. A feltöltött hólyag ultrahangos vizsgálata lehetővé teszi a prevesicalis ureterben lévő kövek, ureterocele kövek diagnosztizálását.

Rizs. 1. Ultrahangos kép vesekőről

A röntgenvizsgálat döntő jelentőségű az urolithiasis diagnózisában. Egy áttekintő kép az esetek csaknem 96%-ában lehetővé teszi a fogkő árnyékának megtekintését a húgyúti rendszer vetületében (2. ábra). A húgyúti rendszer minden szakaszát (az X csigolyától a kismedencei csontok szimfíziséig) meg kell jeleníteni a röntgenfelvételen. Csak a röntgen negatív kövek (urát, cisztin, xantin) nem láthatók az áttekintő képen.

A korallszerű kövekkel az áttekintő kép két vetületben - közvetlen és háromnegyedben - készül, hogy teljes képet kapjon a kő méretéről és a vese kelyheinek megtöltéséről. Azonban a vese- vagy húgycső-gyanús árnyék jelenléte a sima röntgenfelvételen nem tekinthető az urolithiasis végleges diagnózisának. Az árnyék kimutatásának oka lehet epehólyagkő, hasnyálmirigy, székletkő, meszesedett nyirokcsomók, báriummaradványok a gyomor-bél traktus korábbi röntgenvizsgálata után. Mindegyikük képes utánozni az urolithiasis képét.

A flebolitok közvetett jellegzetessége a világos, kerek kontúrok, középen megvilágosodással. Éppen ezért az esetek csaknem 98%-ában az áttekintő képet egy kiválasztó urográfia is kiegészíti. Ez a vizsgálat nem javallt akut vesekólikában szenvedő betegek számára, akiknél a lézió oldalán végzett excretory urográfia nem informatív a károsodott mikrokeringés miatt.

Rizs. 2. Vese medence kő a jobb oldalon: a - felmérés urográfia; b - kiválasztó urográfia

A kiválasztó urográfia világos képet ad a vesék anatómiai állapotáról és a kő elhelyezkedéséről, közvetve jelzi funkcionális állapotukat, valamint a felső és alsó húgyutak funkcionális állapotát. A kontrasztanyag felhalmozódásának időszerűsége (7-10 perc) a vesében a medencecsonti rendszer megjelenítésével lehetővé teszi funkcionális állapotuk megítélését, a medence típusának (intra- és extrarenális típus), a retenció mértékének meghatározását. a kismedencei rendszer (tágulása). A kő árnyéka a húgyúti rendszer kontrasztjának hibája. Az ureter vizualizálása lehetővé teszi a flebolitok megkülönböztetését a kőtől, amely felett általában a kontrasztanyag sztázisát határozzák meg - a "mutatóujj" tünete. Az uréterkő végleges diagnózisát háromnegyedében (féloldali) és vizelés utáni röntgen segíti.

Az egyik kép elkészítése excretory urográfia során (15 perc) álló helyzetben (főleg nőknél) lehetővé teszi a nephroptosis diagnózisának kizárását vagy megerősítését, amely a kőképződés oka is lehet.

Röntgen-negatív ureter kövekben az excretory urográfia nem informatív, kivéve az akadály feletti pangást (a „mutatóujj” tünete) állapítja meg, ami ureterdaganatban fordulhat elő.

Azokban a ritka esetekben, amikor a vizsgálat után a diagnózis kétséges marad, vagy a kő árnyéka nem látható, retrográd ureteropyelography-ra kerül sor. Miután a katétert az akadályhoz vitte, folyékony, kontrasztos, jódtartalmú anyagot vagy oxigént fecskendeznek be - pneumopyelography. A retrográd pyelográfia eredményeinek értelmezése hiba jelenlétében nem lehet elhamarkodott, mivel hasonló hiba oka lehet medencedaganat vagy légbuborékok bejutása. Ha kontrasztanyag bevezetésekor a követ „mínusz” kontrasztárnyékként határozzuk meg, akkor az oxigén bevezetése után „plusz” árnyék lép fel (3. ábra). Retrográd pyelográfiát is végeznek, hogy kizárják az ureter szűkületét a kő helye alatt és annak mértéke alatt.

Rizs. 3. Retrográd ureteropyelography. Kő az ureter felső harmadában a jobb oldalon.

Ritka esetekben azért megkülönböztető diagnózis a kő és az ureter daganata között invazív beavatkozáshoz folyamodnak - diagnosztikai retrográd endoszkópos ureteropyeloscopia. Ez a manipuláció kőzúzást (kontakt litotripsziát) vagy a daganatszövet biopsziáját eredményezheti.

Nukleáris mágneses rezonancia a vizsgálat jelentősen megnövelte a vizsgálat diagnosztikai információtartalmát, mivel a képminőséget nem befolyásolja az aerokólia, ami gyakran hátráltatja a kiválasztó urogramok értelmezését. Emlékeztetni kell arra, hogy a mágneses magrezonancia vizsgálat nem jár a páciens röntgenterhelésével, ami lehetővé teszi még terhes nőknél is.

CT vizsgálat rendkívül ritkán használják kövek diagnosztizálására, mivel nagy röntgenterhelést hordoz, és nem ad képet az anatómiai és funkcionális állapot húgyúti. A staghorn kövekkel a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a szarvaskőről tiszta sztereometrikus kép készítését és a kőszerkezet sűrűségének megállapítását (a távoli lökéshullám litotripszia alkalmazásának lehetőségét tekintve).

Radioizotóp-kutatás(dinamikus nephroscintigráfia) lehetővé teszi a vesék funkcionális különálló állapotának feltárását, értékelve szekréciós és evakuációs kapacitásukat. Veseköves, valamint korábban operált vesebetegeknél az izotópos vizsgálat lehetővé teszi a glomeruláris és tubuláris funkció szegmentális állapotának vizsgálatát.

Nem kevésbé fontos a mellékpajzsmirigyek működésének radionuklid vizsgálata a kőképződés genezise és a kezelés megválasztása szempontjából: vérvétel a mellékpajzsmirigy vénákból a mellékpajzsmirigy-hormon szintjének meghatározására, amely kétoldali és gyorsan javallt. visszatérő nephrolithiasis.

Angiográfiás vizsgálat a rendkívül informatív és minimálisan invazív kutatási módszerek bevezetése miatt egyre ritkábban alkalmazzák, azonban felbecsülhetetlen segítséget nyújt a sebésznek a staghorn nephrolithiasis ismételt nyílt sebészeti beavatkozásai során, amikor nephrotomiát kell végezni, lehetővé teszi az angioarchitektonika felmérését és intézkedések kidolgozása a nagy hajók sérülésének megelőzésére (4. ábra).

Rizs. 4. Egy beteg angiográfiája jobb oldalon szarvaskővel

Laboratóriumi kutatás Az urolithiasis diagnosztizálásában fontos szerepet játszanak a kő kémiai szerkezetének kialakításában és az anyagcsere-rendellenességekben. Ez utóbbi ismerete lehetővé teszi az ésszerű metafilaxiás kezelés felírását és hatékonyságának nyomon követését.

Vészhelyzetben a részletes klinikai vérvizsgálat leukocitózist, szúró eltolódást, emelkedett ESR-t tár fel, jelezve a gyulladásos folyamat kialakulását a vesében. Ezek az adatok előre meghatározhatják a taktikát további kezelés. A fenti laboratóriumi vizsgálatokkal együtt a következő funkcionális mutatók vizsgálata látható: a karbamid szintje a vérben, a kreatinin szintje a vérben, az endogén kreatinin kiürülése, a húgysav szintje a vérben és a vizeletben, a kalcium szintje a vérben és a vizeletben, a fehérje szintje a vizeletben, a vizelet fajsúlya (relatív sűrűsége).

Az antibiotikumok felírása előtt el kell végezni a vizelet mikroflóra vetését és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységének meghatározását, mivel ezek beadása jelentősen befolyásolhatja a vizsgálat eredményét.

A húgysav és kalcium-oxalát urolithiasisban szenvedő betegek kőképződésének megismétlődésének megelőzése érdekében további kutatási módszerek elvégzése szükséges: átlagos vérmolekulák, vér kloridok, vér pH, szint meghatározása. ionizált kalcium vér (visszatérő és staghorn nephrolithiasis esetén), napi citrátok, magnézium, kálium, vizelet ozmolaritása (az endogén kreatinin csökkent clearance-ével rendelkező betegeknél), Howard-teszt (lehetővé teszi a mellékpajzsmirigyek diszfunkciójának azonosítását, amely a kezelés oka lehet sikertelenség és az urolithiasis rosszindulatú lefolyása). betegség).

Megkülönböztető diagnózis Az urolithiasis bizonyos nehézségeket okoz, különösen a veseelégtelenség akut rohamában szenvedő betegeknél, hasonló in klinikai kép a hasüreg vagy a kismedencei szervek akut betegségeivel. Azon betegségek fő tüneteinek ismerete, amelyekkel meg kell különböztetni a vesekólikát, lehetővé teszi az időben történő és helyes diagnózist.

Nál nél akut vakbélgyulladás a fájdalmak az epigasztrikus régióban kezdődnek, fokozatosan a jobb csípőrégióban lokalizálódnak, és szinte a betegség kezdetétől a testhőmérséklet emelkedése kíséri. A beteg helyzete a jobb oldalon, lábai a gyomorhoz nyomva. Bal oldalra helyezve a fájdalom felerősödik a bélfodor gyökér feszülése és a peritoneum irritációja miatt. Általános szabály, hogy a peritoneális irritáció minden tünete pozitív. A vérvizsgálat kimutatja az ESR és a leukocitózis növekedését a betegség első óráitól kezdve.

Ultrahang- és röntgenvizsgálat elvégzése: a fogkő árnyékának hiánya a húgyúti vetületben, a kismedencei rendszer tágulása, a felső húgyutak mentén megzavart vizeletürítés, valamint a vizelet- és vérvizsgálatok változása lehetővé teszi számunkra, hogy hajol a diagnózis felé akut vakbélgyulladás. Bonyolultabb helyzet adódik a gyermekek differenciáldiagnózisának és a vesekólika szövődményeinek elvégzésekor. akut pyelonephritis; a diagnosztikai hibák százaléka eléri a 32-t. Kétes esetekben csak laparoszkópia után lehet végleges diagnózist felállítani.

Akut kolecisztitisz . A jobb hypochondrium hirtelen fellépő súlyos fájdalma ezzel a betegséggel gyakran fordul elő zsíros, gazdag ételek, alkohol stb. A fájdalom a jobb kulcscsont alatti üregbe sugárzik (phrenicus tünet), a jobb lapocka felé. Ortner tünete (a jobb hypochondrium megérintése) élesen pozitív. Az akut kolecisztitist a testhőmérséklet progresszív emelkedése, leukocitózis és a vérképlet balra tolódása kíséri. Feszültség van az elülső hasfal izmaiban, ami a peritoneum irritációjának pozitív tünete. Obstruktív kolecisztitisz esetén scleralis ekdízis és bőr sárgaság figyelhető meg.

A gyomor vagy nyombél perforált fekélyét éles, hirtelen, "tőrszerű" fájdalmak jellemzik az epigastriumban. A bőr sápadtsága, hányás, általában vérkeverékkel - "kávézacc". A beteg helyzete mozdulatlan, a has tapintásra „deszka alakú”, a hasüreg minden részén a peritoneális irritáció tünetei élesen pozitívak a gyomor-bél traktus tartalmának a hasüregbe való bejutása miatt. A felső has feletti ütést a timpanitis határozza meg.

Akut hasnyálmirigy Jellemzője az epigasztrikus régió hirtelen fellépő fájdalmai, amelyek a hátba, a vállba, a hypochondriumba sugároznak, és gyorsan állandóvá váló öv karakter. A testhőmérséklet hosszú ideig normális maradhat. A fájdalmat hányinger és hányás kíséri, peritoneális tünetek figyelhetők meg. A beteg általános súlyos állapotát a vér és a vizelet diasztázisának éles növekedése kíséri.

Méhen kívüli terhesség menstruációs ciklus előzi meg. A hirtelen fellépő erős fájdalmak az alhasban kényszerhelyzetbe kényszerítik a beteget úgy, hogy a lábai a gyomorhoz érkeznek, és a sacro-vertebralis régióba sugároznak. Szinte a betegség első óráitól kezdve kialakulnak a peritoneális irritáció tünetei. A bőr sápadtsága, hidegrázás jelentkezik, ami általában belső vérzéssel jár.

A kismedencei szervek, a gerinc, a hasüreg számos betegségének vannak olyan klinikai megnyilvánulásai, amelyek utánozzák az urolithiasist, azonban a betegség anamnézisének és a beteg életének részletes tisztázása, az alapos fizikális és klinikai, valamint laboratóriumi vizsgálat lehetővé teszi a betegség megállapítását. helyes diagnózist és megfelelő kezelést ír elő.

Lopatkin N.A., Pugachev A.G., Apolikhin O.I. satöbbi.

Az urolithiasis a vesék és a húgyúti szervek patológiái közül a leggyakoribb betegség.

Ez egy anyagcsere-betegség, melynek során a sók kikristályosodása következtében kövek képződnek a vesében, a húgyvezetékben és a hólyagban. 100 húgyúti betegségből 13 urolithiasis.

A világ lakosságának körülbelül 5,5%-a szenved ebben a betegségben.

A férfiaknál az urolithiasis gyakrabban fordul elő, mint a nőknél - ez a férfi genitourináris rendszer anatómiájának köszönhető.

A nőknél a „korall” kövek gyakoribbak - összetett, csavart alakú kőzetek, amelyek elterjedhetnek és elfoglalhatják az egész medencei rendszert, majd a vese egy részét el kell távolítani.

A vesekövek lehetnek egyszeresek és többszörösek (egyedülálló esetet ismerünk akár 5000 kő eltávolításával a műtét során), méretük 1 mm-től 10 cm-ig vagy annál nagyobb, súlyuk akár egy kilogramm is lehet.

A betegség bármilyen korú embert érint - 20 és 60 év között. Az urolithiasis lehet egy- és kétoldali (30%-ban) folyamat.

Urolithiasis nőknél - okok

A nőknél az urolithiasis kialakulásának pontos okai jelenleg nem ismertek. Számos javasolt ok létezik.

1. A vesék veleszületett betegségei (policisztózis, különféle fejlődési rendellenességek) vizeletpangáshoz vezetnek bennük, ami a kőképződés folyamatát eredményezi.

2. A vese fertőző etiológiájú krónikus gyulladásos betegségei (pyelonephritis, glomerulonephritis, ritkábban - cystitis): ezeknél a fertőzéseknél a vizeletben lévő fehérjemolekulákon sókristályok "telepednek" le, majd később kövek képződnek.

3. Csonttörésekből eredő kalcium-anyagcsere megsértése, gyomor-, bél-, mellékpajzsmirigy-betegségek, anyagcsere-betegségek (köszvény), mozgásszegény életmód.

4. Táplálkozás – sok húsevés.

5. Öröklődés.

6. A környezet ökológiája.

A vesékben a kőképződés előfeltétele a vizelet megnövekedett mennyiségű sók és fehérje tartalma. Maga a folyamat hónapokig, gyakrabban évekig tart. Ez a krónikus vesebetegség hátterében fordul elő, amikor a fehérje megjelenik a vizeletben, és a sók leülepednek a részecskéin. Idővel (hónapok - évek) néhány centiméteres kövek „nőnek” néhány milliméteres részecskékből. Az örökletes hajlam nagy szerepet játszik. A kezdeti néhány milliméteres kövek egymástól függetlenül ürülnek ki a vizelettel. A jövőben, ahogy nőnek, a fogkő elérheti a 10 centimétert, néha óriási méretű, és több száz grammot is nyomhat. Ilyen kövek jelenlétében a vizelet kiáramlása a vesékből teljesen leáll.

Urolithiasis nőknél - tünetek

A nők urolithiasisának tünetei változatosak:

a tünetek teljesen hiányozhatnak, vagy rendkívül súlyos szövődmények (vesekólikával vagy veseblokk) kialakulásával jelentkezhetnek.

Leggyakrabban a fejlődés kezdeti szakaszában a nők urolithiasisának fő tünetei a következők:

- fájdalom és égő érzés vizelés közben és a szemérem felett - akkor fordul elő, amikor az úgynevezett "homok" 2-3 mm-es méretig szabadul fel;

- a vizeletürítés megsértése: vizelési inger, a vizelet mennyiségének csökkenése vagy vizelet-visszatartás - ez akkor fordul elő, ha a veséket a fogkő blokkolja. Ha több órán keresztül nincs vizelet (obstruktív anuria), sürgősen orvosi segítséget kell kérni. Ritkán fordul elő: kétoldali kövekkel az ureterben vagy egyetlen vese esetén.

- intenzív fájdalom a hát alsó részén remegő utazás során, éles testhelyzet-változás, sóoldat, sör bőséges ivása - ezek a fájdalmak a kövek enyhe elmozdulása miatt jelentkeznek;

- a hőmérséklet éles emelkedése a kapcsolódó fertőzés és a kőre adott gyulladásos reakció eredménye a nyálkahártyával való érintkezés helyén;

- vesekólika - az urolithiasis szövődménye, amelyet az ágyéki régióban heveny heveny fájdalom kísér, nehéz megállítani, néha a lábba, a hasba, az ureter mentén sugárzik;

- zavaros vizelet, néha vérrel (főleg vesekólikával vagy homok kiürülése esetén az éles részecskék károsítják az ureter nyálkahártyáját, aminek következtében a vörösvértestek bejutnak a vizeletbe).

Amint már említettük, a folyamat lehet egyoldalú, és mindkét vesére hatással lehet. A fájdalom jellege, lokalizációja lehetővé teszi az érintett vese vagy húgycső meghatározását.

Az urolithiasis diagnosztizálásához a biokémiai és általános klinikai vér- és vizeletvizsgálatok mellett szükséges:

- A vesék ultrahangja (de nem minden kő határozza meg ultrahanggal);

- felmérés urográfia (megszerzéséhez Általános információ a kalkulusról: méret, forma, lokalizáció, esetleg sűrűség);

- excretory urographia: intravénás kontrasztanyag beadásával a fogkő helyén meghatározzák a töltési hiba formájában bekövetkező változásokat.

Urolithiasis nőknél - kezelés

A nők urolithiasisának különböző tünetei és a kövek eltérő természete ellenére vannak Általános elvek kezelés erre a betegségre.

1. Bőséges ital - akár két liter folyadék a nap folyamán. Ez a folyadékmennyiség hígítja a vizeletet, csökkenti annak koncentrációját és megakadályozza a kövek képződését. Ideális ebből a szempontból az áfonya és áfonyalé.

2. Terápiás táplálkozás - a megfelelően megválasztott étrend, figyelembe véve a kövek összetételét, hozzájárul azok összetöréséhez, feloldódásához és kiürüléséhez.

3. A fizikai aktivitás hozzájárul a kövek gyors eltávolításához.

4. Fitoterápia - gyógynövények gyulladáscsökkentő, vizelethajtó szerekkel.

5. Kezelés gyulladásos betegségek a vesékben.

6. Szanatóriumi kezelés.

A nők urolithiasisának kezelésére, figyelembe véve a stádiumot (exacerbáció vagy remisszió), sebészeti vagy konzervatív módszereket alkalmaznak.

Az urolithiasis kezelése remisszióban lévő és még mindig hiányzó szövődmények esetén a fogkő kémiai összetételétől függ. Elég gyakran vannak a következő kémiai összetételű kövek:

- urátok - húgysavkövek;

- meszesedések;

- Foszfát kövek.

1. Ha urátot találnak, a következő gyógyszerek hatásosak:

- a húgysavtartalom csökkenéséhez vezet, és hozzájárul a gyors kiválasztódáshoz (Allopurinol, Allomaron stb.);

- hozzájárul a vizelet lúgosításához (Uralit, Magurlit stb.);

- gyulladáscsökkentő és vizelethajtó hatású növényi eredetű gyógyszerek (Canephron és gyógynövények ugyanazokkal a hatásmechanizmusokkal).

- enzimek - hatásuk a kő szerves részének feloldása (Festal, Panzinorm stb.).

Az urátkövek étrendjét a húskészítményekre kell korlátozni, mivel a karbamid a fehérjeanyagcsere terméke.

2. Az urolithiasis kezelése kalciumköves nőknél:

- olyan gyógyszerek, amelyek felgyorsítják a felesleges kalcium kiválasztását a vizeletből (Cyston, Ksidifon, Blemaren);

- a B és D csoportba tartozó vitaminok;

3. A kezelés során foszfát kövek alkalmaz:

- vizeletsavanyító készítmények (metionin, ammónium-klorid);

- antifoszfát hatású készítmények (Almagel).

Ezek a legnehezebb betegek. A foszfátkövek jelenlétében az étrendnek a vizelet savasítására kell irányulnia, ezért csökkentenie kell a tejtermékek, zöldségek, gyümölcsök fogyasztását, és korlátoznia kell az ivási rendet. Vegyen be étrendjébe tojást, zabpelyhet, főtt halat és húst. A savas ásványvizek hozzájárulnak a foszfátkövek (Truskavetskaya, Zheleznovodskaya) feloldásához.

Bármilyen összetételű kövek jelenlétében antibiotikum-kúrára van szükség (figyelembe véve a vizelettenyészetet), olyan gyógyszerekre, amelyek javítják a vesék mikrocirkulációját (Pentoxifylline, Trental, Agapurin, trombocita-ellenes szerek, Kanefron). Minden esetben görcsoldót, fájdalomcsillapítót, forró fürdőt, speciális diétát használnak.

A diéta napi két liter folyadék elfogyasztásából áll, korlátozva a sót, az állati fehérjét, a magas kalcium-, oxálsav- és purinbázisokat tartalmazó élelmiszereket.

A sebészeti kezelést a kövek eltávolítására is alkalmazzák - főként szövődmények kialakulásával.

Litotripszia - a kövek ultrahanggal történő kis töredékekre történő megsemmisítésének módszere; a kőszemcsék a vizelettel maguktól ürülnek ki. Ez a módszer csak bizonyos sűrűségű és összetételű köveknél alkalmazható.

Urolithiasis nőknél - megelőzés

Az urolithiasis megelőzése nőknél olyan általános rendelkezéseket tartalmaz, amelyek segítenek elkerülni bármilyen összetételű kövek kialakulását.

1. Táplálkozás – zárja ki vagy csökkentse a sós, fűszeres, sült, zsíros ételeket, erős teát, csokoládét, kakaót, kávét.

2. Nagy mennyiségű víz - akár napi két liter hiányában súlyos betegségek a szív oldaláról érrendszerödémával.

3. Aktív életmód.

4. Kerülje a hipotermiát.

Bármilyen vizelési rendellenesség esetén sürgősen forduljon urológushoz, mivel a nőknél az urolithiasis veszélyes, a vesék súlyos szövődményei és a meddőség kialakulása mellett. Ezenkívül a nők urolithiasisa rendkívül súlyos betegség, amely végzetes lehet, ha nem kezelik megfelelően. Ezért az önkezelés elfogadhatatlan és veszélyes. A kezelést szűk profilú szakember – urológus – végzi.

A vesékben nagyobb valószínűséggel képződnek közepes méretű kövek. Amikor rögzítik a képződés helyén, előfordulhat, hogy nincsenek tünetek. Amikor azonban a kő az ureter mentén a legnagyobb szűkületű helyeken mozog, a kő eltömíti az uretert - vesekólika tünetei jelentkeznek.

A vesekólika tünetei

Általános tünetek:

• paroxizmális fájdalom - időszakosan súlyosbodik
• A testhőmérséklet lehetséges emelkedése

Laboratóriumi jelek:
Általános vizelet elemzés:

• Sók a vizeletben
• eritrociták a vizeletben
• zavaros vizelet

A különböző lokalizációjú kövek tünetei

A kövek tünetei a kehelyben

A vesekehely a húgyutak kezdeti szakasza, amelybe a vese nefronjainak gyűjtőcsatornái nyílnak. Mindegyik vesében a szűrt vizelet felhalmozódik a vesemedencében, áthaladva egy csészerendszeren (minden vesében 6-12 lehet).

A kehelykövek gyakrabban kicsik, és a vizelettel ürülnek ki. Bőséges vizelettel (erős ivással, alkoholfogyasztással, vízhajtók szedésével). Talán a fájdalom súlyosbodása a kövek aktív promóciója miatt.
A fájdalom természete:

• A fájdalom paroxizmális
• Lokális fájdalom az ágyéki régióban az alsó hasban vagy a inguinális régió.
• A fájdalmat remegés, aktív mozgások fokozzák.

A kövek tünetei a vesemedencében

A vesemedence a vese húgyúti ellésének legterjedelmesebb része - a vesében képződött összes vizelet belefolyik és felhalmozódik. Minden vese 1 medencével rendelkezik, amelybe a vesekelyhek nyílnak, és amelyből az ureterek erednek.
Gyakrabban közepes méretű vagy nagy (korallszerű) kövek képződnek a medencében.

közepes méretű kövek leggyakrabban súlyos állapotot okoznak - az ureter elzáródását és a vesekólika rohamát.
A vesekólika tünetei:
Általános tünetek:

• paroxizmális fájdalom - időszakosan súlyosbodik,
• A fájdalom hirtelen jelentkezik, gyakran mozgás, remegés, erős folyadékbevitel vagy alkoholfogyasztás hatására. A helyzet megváltoztatása nem enyhíti a fájdalmat.
• A testhőmérséklet lehetséges emelkedése
• Fájdalom adható az ágyéki régióban, az alhasban, a inguinalis régióban (az ureter elzáródás mértékétől függően).

korallkövek vesemedencében rögzül, nem okoz vesekólikát, de gyakori kialakulásához vezethet fertőző betegségek vesék (pyelonephritis, pyelitis), egyes esetekben az egész vese sorvadását okozzák.

Kövek az ureterekben

A fájdalom intenzitása az urolithiasisban a kövek elhelyezkedésétől, méretétől és a felület simaságától függ.

A kő lokalizációja az ureter felső harmadában

• Fájdalom az ágyéki régióban
• A fájdalom akut, időszakonként alábbhagy (de nem teljesen), erősödő időszakokkal
• A testhelyzet változása nem befolyásolja a fájdalom intenzitását
• A fájdalom kisugározhat a has oldalára

A kő lokalizációja az ureter középső harmadában a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• A fájdalom a has oldalsó vetületében lokalizálódik - az alsó bordaél mentén
• A csípő- és inguinalis régiónak ad
• A test helyzetének megváltoztatása nem befolyásolja a fájdalom intenzitását.

A kő lokalizációja az ureter alsó harmadában a következő tünetekkel nyilvánul meg:

• A fájdalom lokalizációja - alhas, lágyéki terület
• A fájdalom a herezacskóba/külső szeméremajkakra sugárzik
• Telt hólyag érzése
• Gyakori vizelési inger
• Maga a vizelés fájdalmas, nem vezet a hólyag kiürülésének érzéséhez

Kövek a hólyagban

A hólyagkövek külső megnyilvánulásai a következők:

• Időszakos fájdalom az alsó hasban
• Fájdalom adható a perineumnak, a külső nemi szerveknek
• A fájdalom fokozódik vagy mozgással jelentkezik
• Vizeléskor a vizeletpatak hirtelen megszakadhat, a testhelyzet megváltozásával újraindulhat a vizeletfolyás.

A kövek kialakulásának okai

Külső tényezők hozzájárul a kövek fejlődéséhez:

• Éghajlat (száraz, gyakori kiszáradáshoz vezet)
• A talaj szerkezete - befolyásolja az élelmiszerek elektrolit-összetételét
• A víz kémiai összetétele - a sók túlzott jelenléte a vízben hozzájárulhat koncentrációjuk növekedéséhez a vizeletben. A víz savassága is nagy jelentőséggel bír a húgyúti kőképződés szempontjából.
• A folyadékbevitel módja és mennyisége - az elégtelen folyadékbevitel növeli a kőképződés kockázatát.
• Napi rutin - az ülő életmód hozzájárul a kövek kialakulásához
• A napi táplálékbevitel összetétele - húskészítmények, termékek túlzott fogyasztása magas tartalom purin alapok (borsó, sóska, spenót stb.).

Az urolithiasis kialakulásának belső tényezői:

• Húgyúti fertőzések: cystitis, urethritis, prosztatagyulladás, pyelonephritis
• Más szervek fertőző betegségei (mandulagyulladás, furunculosis, osteomyelitis)
• Betegségek emésztőrendszer: vastagbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, cholelithiasis, hepatitis
• Anomáliák a vesék, az ureterek, a hólyag fejlődésében.

Az urolithiasis diagnózisa

Az urolithiasis diagnózisa a következő adatok alapján történik:

A betegség tünetei

1. időszakos éles fájdalmak (például kólika) az ágyéki régióban, az alsó hasban vagy az ágyékban)
2. a hólyag hiányos kiürülése
3. égő érzés a húgycsőben vizelés közben

Kezelési információk - a múltban az urolithiasis diagnózisa és a kezelés hatékonysága segíti az orvost a helyes diagnózis felállításában és a kezelés megfelelő korrekciójában.

A beteg vizsgálatának és fizikális vizsgálatának adatai

1. a has tapintása - lehetővé teszi a hasi szervek számos akut gyulladásos betegségének kizárását (hasnyálmirigy-gyulladás, adnexitis, vakbélgyulladás, kolecisztitisz). Ezek a betegségek külső jeleik és tüneteik alapján hasonlóak lehetnek a vesekólika rohamához.
2. a has és az ágyéki régió megérintése - lehetővé teszi az olyan betegségek jeleinek kizárását vagy azonosítását, mint például: isiász, lumbágó, pyelonephritis.
3. a beteg külső vizsgálata - a beteg kényszerhelyzete (amiben a fájdalom csökkenését érezte), az ödéma jelenléte, a bőrszín a húgyúti rendszer számos betegségére utalhat.

Ultrahang adatok- gyakran ez a vizsgálat önmagában lehetővé teszi az urolithiasis pontos diagnosztizálását és a kövek alakjának, méretének és lokalizációjának azonosítását.

CT diagnosztikai adatok ez a vizsgálat lehetővé teszi az urolithiasis pontos diagnosztizálását és a kövek alakjának, méretének és lokalizációjának azonosítását.

Röntgendiagnosztikai adatok - ezt a módszert a vizelet húgyúti áramlásának részletesebb tanulmányozására használják, lehetővé téve annak azonosítását, hogy milyen szinten van a húgyúti elzáródás.

Egy általános vizeletvizsgálatból származó adatok- A következő adatok urolithiasis jelenlétére utalhatnak:

1. A vizelet sűrűségének növekedése
2. Változatlan vörösvértestek jelenléte
3. Nagy koncentrációjú sók jelenléte
4. Homok kimutatása a vizeletben

A vesekövek gyógyszeres kezelése

A kezelés iránya	Miért nevezik ki?	Hogyan kell használni?**
Görcsoldók: No-shpa Papaverine Diprofen halidor	A görcsoldó gyógyszerek enyhítik az ureter görcsét, ellazítják a falát. Ennek köszönhetően a fájdalom szindróma csökken, a kövek kiürülése könnyebbé válik.	No-shpa: 0,04-0,08 g, egyenként 0,04 g-os tabletta formájában. Papaverine: 0,04-0,08 g naponta 3-5 alkalommal. 0,01 és 0,04 g-os tablettákban kapható. Diprofen: 0,025-0,05 g naponta 2-3 alkalommal. 0,05 g-os tablettákban kapható. halidor: 0,1-0,2 g naponta 1-2 alkalommal. 0,1 g-os tabletták és drazsék formájában kapható. Ezenkívül ezeket a gyógyszereket injekció formájában vesekólikára használják, szigorúan az orvos receptje szerint.
Fájdalomcsillapítók: Baralgin vett Tempalgin Tetralgin Pentalgin	A fájdalomcsillapítókat főként vesekólikás rohamok idején alkalmazzák a fájdalom enyhítésére.	Egyszeri adag analgin felnőtteknek - 0,5 - 1 g Tabletta vagy injekció formájában használható. A maximális napi adag 2 g.
Antibakteriális gyógyszerek	Az urolithiasis fertőzéshez való csatlakozáskor antibiotikumokat írnak fel.	Választás antibakteriális gyógyszerek csak szigorúan orvos végezheti vizsgálat után.

** A gyógyszerek kijelölését, az adagolás és a felvétel időpontjának meghatározását csak a kezelőorvos végzi.

Kövek oldása gyógyszerekkel

A gyógyszer neve		Miért nevezik ki?	Hogyan kell használni?
Urát kövek kezelése
Allopurinolés szinonimák: Allozim Helló Allopron Allupol Milurit Ziloric Remid Purinol Sanfipurol	Az allopurinol gátolja a xantin-oxidáz, egy átalakító enzim aktivitását hipoxantin*** ban ben xantin****, és xantin - be húgysav*****. Csökkenti az urátok (a húgysav sói) lerakódását a szervekben és szövetekben, beleértve a veséket is. Urátkövek képződésével járó urolithiasis és más betegségek kezelésére írják fel, amelyeket a vér húgysavszintjének növekedése kísér (köszvény, hiperurikémia, leukémia, mieloid leukémia, limfoszarkóma, pikkelysömör stb.).			Az allopurinol 0,1 és 0,3 g-os tablettákban kapható. Adagolások: felnőttek, akiknél a vér húgysavtartalma enyhén emelkedett: először 0,1 g naponta, majd - 0,1-0,3 g; felnőttek, akiknél jelentősen megnövekedett a húgysav tartalma a vérben: az első 2 hétben napi 0,3-0,4 g (3-4 adag naponta, egyenként 0,1 g), majd - 0,2-0,3 g naponta; gyermekek: 0,01-0,02 g gyógyászati ​​anyag testtömeg-kilogrammonként. Ellenjavallatok: a máj és/vagy vesefunkció jelentős károsodása; terhesség. A gyógyszer szedése során rendszeresen ellenőrizni kell a húgysav tartalmát a vérben. Ha az allopurinolt lemondják, akkor a 3.-4. napon a húgysav szintje a vérben az eredeti értékre emelkedik. Ezért a gyógyszert hosszú ideig tanfolyamokra írják fel. A tablettákat étkezés előtt kell bevenni.
Etamid	A gyógyszer elősegíti az urátok intenzívebb kiválasztását a vizelettel. Csökkenti a húgysav sótartalmát a vizeletben.			Az etamid 0,35 g-os tablettákban kapható. Adagolások: felnőttek - 0,35 g naponta 4-szer (a tanfolyam időtartama - 10-12 nap, majd 5-7 nap szünet, és egy másik tanfolyam egy hétig). Ellenjavallatok: súlyos betegségek máj és vese. A tablettákat étkezés előtt kell bevenni.
Urodan A kombinált készítmény a következők keveréke gyógyászati ​​anyagok(a tartalom 100 g gyógyszerre vonatkozik): piperazin-foszfát - 2,5 g; hexametilén-tetramin - 8 g; nátrium-benzoát - 2,5 g; lítium-benzoát - 2 g; nátrium-foszfát - 10 g; nátrium-hidrogén-karbonát - 37,5 g; borkősav - 35,6 g; glükóz - 1,9 g.	Az Urodan lúgosítja a vizeletet. A fő hatóanyag a piperazin-foszfát. A húgysavval egyesül és oldható sókat képez.			A gyógyszer vízben való feloldásra szánt granulátum formájában kapható. Felnőttek étkezés előtt vegye be az Urodant 1 teáskanál granulátum feloldásával ½ pohár vízben. A fogadás sokasága - napi 3-4 alkalommal. A kezelés időtartama 30-40 nap.
Uralit-U Kombinált készítmény, amely összetételében tartalmazza: nátrium-citrát kálium-citrát citromsav	Az Uralit-U a meglévő urátkövek feloldására és újak képződésének megelőzésére használható. A gyógyszer hatásos a cisztin kövekben (lásd alább).			A gyógyszer granulátum formájában kapható, amelyet 280 g-os üvegekbe csomagolnak. Az adagot a kezelőorvos választja ki, az indikátorpapírok által mutatott adatoktól függően. A kövek feloldásához a vizelet savasságának bizonyos értékkel kell rendelkeznie. Ellenjavallatok: húgyúti fertőzések és baktériumok kimutatása a vizeletben, súlyos keringési zavarok.
Blemarin. Komplex előkészítés amely a következő összetevőket tartalmazza: 39,9 rész citromsav 32,25 rész nátrium-hidrogén-karbonát 27,85 rész nátrium-citrát	A gyógyszer képes feloldani az urátokat és más típusú húgyúti köveket.			A Blemaren 200 grammos kiszerelésű granulátum formájában készül. A vizelet savasságának meghatározásához mérőkanalat és indikátorcsíkokat is mellékelünk.
Solimok. Összetett készítmény, amely a következő összetevőket tartalmazza: 46,3% kálium-citrát 39% nátrium-citrát 14,5% citromsav 0,1925% glükóz 0,075% színezék	A gyógyszer képes feloldani a húgyúti köveket, főleg az urátokat.			A Solimokot 150 g-os üvegekbe csomagolt granulátum formájában állítják elő. 2,5 g reggel étkezés után 2,5 g ebédre étkezés után 5 g este étkezés után
Foszfát kövek kezelése
Madder festék száraz kivonata. alapján gyógyszer növényi alapanyagok, ami tartalmaz: őrült kivonat grúz madder kivonat	A gyógyszer felírásának célja: a magnézium- és kalcium-foszfátok által képzett húgykövek fellazulása; görcsoldó hatás: az ureter és a vesemedence görcseinek eltávolítása miatt a madder kivonat megkönnyíti a kis kövek kiürülését; vizelethajtó hatás: elősegíti a kövek és sók eltávolítását a vesékből.			A Madder kivonat 0,25 g-os tabletták formájában kapható. Naponta háromszor 2-3 tablettát vegyen be, miután feloldotta egy pohár vízben. A kúra általában 20-30 napig tart, és 1-1,5 hónap múlva megismételhető.
Marelin A gyógyszer összetétele: madder festék száraz kivonata - 0,0325 g; zsurló száraz kivonata - 0,015 g; száraz aranyvessző kivonat - 0,025 g; monoszubsztituált magnézium-foszfát - 0,01 g; korglikon - 0,000125 g; kellin - 0,00025 g; nátrium-szalicilamid - 0,035 g.	Marelin Effects: segít lágyítani a veseköveket, amelyek kalcium-foszfátokból és oxalátokból állnak; enyhíti az ureterek és a vesemedence görcsét, megkönnyítve a kis kövek áthaladását; enyhíti az urogenitális rendszer gyulladását.			A gyógyszer tabletta formájában kapható. Alkalmazási módszerek: hogy elpusztítsa a meglévő köveket: 2-4 tabletta naponta 3-szor, a kúra 20-30 nap, utána 1-1,5 hónapos szünetet tartanak, majd ismételjék meg a kúrát; a vesekő eltávolítása utáni kiújulás megelőzésére: 2 tabletta naponta 3 alkalommal 2-3 hónapig, ha szükséges, ismételje meg a terápia kúráját 4-6 hónap múlva. A Marelin bevitele gyomorfekély és gyulladásos bélbetegségek súlyosbodását idézheti elő. Ezért a patológiás betegek emésztőrendszer a gyógyszert óvatosan írják fel, vétel - szigorúan étkezés után.
Oxalát kövek kezelése
Marelin(lásd fent)
kiömlött gyógynövény készítmény, étrend-kiegészítő (a radar tartalmazza).	Segíti az oxalát kövek feloldását. Javítja az anyagcsere folyamatokat a szervezetben és a vizelet összetételét. Szerves savakat, tanninokat, káliumot tartalmaz.			A gyógyszer tabletták és kapszulák formájában kapható, amelyek összetétele kissé eltér. A kapszulák adagolása és szedésének módja felnőttek számára: 1-2 kapszula naponta 2-3 alkalommal, a kezelés időtartama 4-6 hét. A tabletták adagolása és szedésének módja felnőttek számára:
Gyógynövény gyűjtemények főzetek készítéséhez és lenyeléshez: · 7. sz. gyűjtemény; · gyűjtemény 8. sz.; · gyűjtemény 9. sz.; · 10. számú gyűjtemény.	Ezek az urológiában hivatalosan használt gyógyszerek. A gyógynövények hatásait a díjak tartalmazzák: · vizelethajtó; · litolitikus(hozzájárulnak az oxalátkövek oldásához); · görcsoldó(megszünteti a húgyúti görcsöket és elősegíti a kis kövek kiürülését).			Az adagot a kezelőorvos határozza meg. A díjakat forrásban lévő vízben főzik, naponta háromszor 1-2 evőkanál.
Cisztin kövek kezelése
Penicillamin	Egy gyógyszer, amely képes vegyületet képezni a cisztinnel ún penicillamin-cisztein-diszulfid. Sokkal könnyebben oldódik a vizeletben, és ez segít csökkenteni a cisztin kövek képződését.			Penicillamin Kapszula és oldható bevont tabletta formájában kapható. A gyógyszer adagjai: felnőttek - 1-4 g naponta (általában napi 2 g-ot írnak elő); gyermekek - napi 300 mg testtömeg-kilogrammonként.
tiopronin	Képes cisztinnel oldható vegyületeket képezni. Magas cisztintartalommal a vizeletben alkalmazzák (több mint 500 mg cisztin naponta), olyan esetekben, amikor a penicillamin hatástalan.			A gyógyszer adagjai: 9 év alatti gyermekek: először 15 mg tiopronint írnak fel testtömeg-kilogrammonként, a feltüntetett adagot három adagra osztják, majd a vizelet cisztintartalmától függően módosítják; felnőttek: először napi 800 mg-os adagot írnak elő, majd a vizelet cisztintartalmától függően módosítják, de legfeljebb napi 1 gramm.
szódabikarbóna(szóda) Kálium-citrát	A vizeletet lúgosító, cisztinkövek oldódását segítő szerek (a cisztin oldhatósága a vizelet pH-jától függ: minél alacsonyabb a savasság, annál jobban oldódik).			A nátrium-hidrogén-karbonát adagolása: 200 mg testtömeg-kilogrammonként naponta. A kálium-citrát adagolása: 60-80 MÉZ naponta (orvos által felírt).
Uralit (lásd fent)
A struvit kövek kezelése
A struvit kövekkel a gyógyszeres terápia hatástalan. A követ speciális módszerekkel semmisítik meg, vagy műtéti úton távolítják el.

A húgyúti kövek kezelése népi gyógymódok

A kövek típusa	A kezelés típusa (ásványvizek, infúziók, főzetek, diéta)	A kezelés célja	Főzés módja (főzet, tinktúra, összetétel és diéta elve)
Sztruviták	Népi módszerek A struvit kövek kezelése, mint minden konzervatív módszer, hatástalan.
Foszfátok	Növényi infúziók: csipkebogyó csomósfű szőlő kőbánya femoris borbolya		Csipkebogyó infúzió: 3 evőkanál szárított bogyós gyümölcsöt egy pohár forrásban lévő vízben 6 órán át állni hagyjuk. Csomófű infúzió: vegyünk 20 g száraz növényt, és forraljuk fel 200 ml forrásban lévő vízben. Szőlőlevél infúziója: 1 evőkanál. főzzünk egy kanál szárított levelet 1 evőkanál. forrásban lévő víz, ragaszkodjon 15-20 percig, szűrje le. A femorális kőfejtő infúziója: 1 evőkanál rizómát 1 csésze forrásban lévő vízben lefőzünk. Keverhető vadrózsa, méz infúziójával. Általában ezeknek a növényeknek az infúzióját naponta 2-3 alkalommal veszik be.
	gyógynövény gyűjtemény: 2 rész kukoricabélyeg 2 rész nyírfalevél 1 rész borókabogyó 1 rész szerpentin gyökér 1 rész bojtorján gyökér 1 rész acélgyökér	Vízhajtó, görcsoldó, némi litolitikus hatásuk van.	Áztass el 1 evőkanál keveréket 1 csésze forrásban lévő vízben. Forraljuk még 15 percig. Naponta háromszor 1 pohár infúziót vegyen be.
	Gyógynövénygyűjtemény a következő növényekből: háromszínű ibolya kerti szarkaláb Orbáncfű hegyvidéki madár pitypang gyökerei	Vízhajtó, görcsoldó, némi litolitikus hatásuk van.	Vegyük ezeket a száraz növényeket egyenlő arányban. Felöntjük egy liter forrásban lévő vízzel. Infúzióban egy ideig. Vegyen be egy pohár infúziót naponta háromszor.
Urats	zab	Vízhajtó és görcsoldó hatása van.	Vegye ki a zabszemeket a héjába, és öblítse le csapvíz alatt. Tedd egy termoszba, öntsd fel forrásban lévő vízzel. Ragaszkodjon 10-12 óráig. Ezután finom szitán dörzsöljük át. Reggelire kapsz zabkását, amit urolithiasis esetén is fogyaszthatsz. Adjunk hozzá cukrot és mézet ízlés szerint.
	Gyógynövénygyűjtemény növényekből: ribizli levelek - 2 rész; eper levelek - 2 rész; hegyvidéki fű - 1 rész.	Ezek a gyógynövények vizelethajtó, görcsoldó, némi kőoldó hatásúak.	Keverje össze a gyógynövényeket a megadott arányban, vegyen egy evőkanálnyit a kapott keverékből. Forraljuk fel egy pohár forrásban lévő vízben, szűrjük le. Vegyen be infúziót 2 evőkanál étkezés előtt naponta 3-4 alkalommal.
Oxalátok	görögdinnye diéta	A görögdinnye erős vizelethajtó hatással rendelkezik, és segít eltávolítani a homokot a vesékből.	1-2 héten belül meg kell enni a görögdinnyét kis mennyiségű rozskenyérrel. Különösen kifejezett hatás figyelhető meg 17.00 és 21.00 óra között, amikor az emberi húgyúti rendszer a legaktívabb.
	Szőlő (levél, fiatal bajusz, növényi ágak)		Vegyünk 1 teáskanálnyit a tavasszal betakarított, jelzett növényrészekből. Felöntjük egy pohár forrásban lévő vízzel. Melegítsük vízfürdőben 2-3 percig. Ezután ragaszkodjon egy ideig. Vegyünk ¼ csésze naponta 4 alkalommal.
cisztin	Cisztin kövekre orvosi növények gyakorlatilag nem rendelkeznek hatékonysággal, mivel a betegség kialakulása a cisztin szervezetből történő eltávolításának folyamatának örökletes megsértésével jár.

Figyelem! Alkalmazás népi módokon Az urolithiasis kezelése csak a kezelőorvossal folytatott konzultációt követően lehetséges.

Az urolithiasis fizioterápiája

A kezelés típusa	A kinevezés célja	Hogyan történik?
Dinamikus amplipulzus terápia	Az eljárás lényege: szinuszos moduláris áramok hatása a testre. : kifejezett fájdalomcsillapító hatás. Célja	Az eljárás egyszer elvégezhető a fájdalom megszüntetésére a vesekólika rohama során. Speciális elektródákat alkalmaznak a vese és az ureter területére. Az expozíciót általában körülbelül 10 percig végezzük.
	Az eljárás lényege: mágneses mező hatása a szervekre és szövetekre a bőrön keresztül speciális berendezéssel. Az urolithiasisra gyakorolt ​​​​hatás: Fájdalom-szindróma, duzzanat eltávolítása, a vérkeringés és a regenerációs folyamatok javítása a szövetekben. Célja: vesekólika rohama alatt, erős fájdalommal.	Az eljárás 10-15 percig tart. Az eljárások teljes száma 5-10. Használj kettőt induktor hengeres forma: az egyiket az ureter alsó részében a has bőréhez támasztják, a másikat a kő mozgása mentén felülről lefelé haladva.
induktív hő	Az eljárás lényege: a szervekre és szövetekre gyakorolt ​​hatás nagyfrekvenciás mágneses térrel. Ennek eredményeként mély szövetek felmelegedése és egyéb hatások lépnek fel. Az urolithiasisra gyakorolt ​​​​hatás: Fájdalomcsillapító, görcsoldó hatás (az ureter görcseinek megszüntetése). Célja: vesekólika rohama alatt, erős fájdalommal.	A bőrnek egy speciális induktort támasztunk, amely henger alakú, átmérője 12 cm, az eljárást általában az applipulse terápia után 30 perccel végezzük. Az időtartam 30 perc. Egyszer hajtják végre a vesekólika rohamának enyhítésére.
Az ureter elektromos stimulálása impulzusáramokkal	Az eljárás lényege: szervekre és szövetekre gyakorolt ​​hatás impulzusárammal speciális elektródák segítségével. Az urolithiasisra gyakorolt ​​​​hatás: ödéma, görcs, gyulladás eltávolítása. A véráramlás és a vénás vér kiáramlásának javítása. Célja	Az eljárást naponta 10-15 percig végezzük, a tanfolyam teljes időtartama 6-7 eljárás. Az ütközést két elektróda hajtja végre: az egyiket az ágyéki régióra, a másodikat a hasra helyezzük az ureter vetületében.
Az ureterek elektromos stimulálása szinuszos szimulált áramokkal	Az eljárás lényege: hatás a szövetekre a bőrön keresztül szinuszos szimulált áramokkal bizonyos jellemzőkkel a bőrön keresztül. Az urolithiasisra gyakorolt ​​​​hatás: fájdalomcsillapító. A táplálkozás javítása, a szövetek vérellátása. Az ödéma és az ureter görcsének eltávolítása. Célja: urolithiasis kezelésére az exacerbáció időszakán kívül, amikor nincs húgyúti kólika.	Az eljárás időtartama 12-15 perc. 4-5 eljárás után egy kis kőnek el kell távolodnia. Ha ez nem történik meg, növelje meg az áramerősséget, és végezzen még néhány eljárást.
Nagy intenzitású pulzáló mágnesterápia	Lásd fent.	Technika - mint a vesekólika rohamának enyhítésében. Az eljárás időtartama 10-15 perc. Az általános kezelési folyamat 5-10 eljárás.

Az urolithiasis kezelése szanatóriumban

A vesekövek típusa	Szanatóriumok és üdülőhelyek, ahol kezelést végezhet	A felhasznált ásványvizek és a legnépszerűbb források nevei.
Oxalátok	Kislovodsk Pjatigorszk Essentuki Zheleznovodskaya Berezovsk (Ukrajna) Sairme (Grúzia) Truskavets (Ukrajna)	Dolomit narzan Lermontovszkij 2. sz Krasznoarmeiszkij 1. sz., 7. sz Narzan Essentuki № 20 Essentuki No. 4 (csak kőeltávolítás utáni rehabilitáció céljára használható) Szmirnovszkij 1. sz., Szlavjanovszkij, Lermontovszkij Berezovskaya Sairme №1, №4
Urats	Kislovodsk Essentuki Berezovsk-Ukrajna Zheleznovodszk Sairme-Grúzia Borjomi-Grúzia Truskavets-Ukrajna	Dolomit narzan Essentuki № 20 Essentuki №17 Essentuki No. 4 (csak uraturiával, kő nélkül); Berezovskaya őket. Semashko Lermontovszkij Szmirnovszkij 1. sz., Szlavjanovszkij; Sairme Borjomi Naftusya, Truskavetska (palack)
cisztin	Kislovodsk Essentuki Berezovsk-Ukrajna Zheleznovodszk Sairme-Grúzia Borjomi-Grúzia Truskavets-Ukrajna	Dolomit narzan Essentuki No. 4 (csak a kő eltávolítása után, amikor a vér cisztintartalma megemelkedett), 17., 20. sz. Berezovskaya őket. Semashko Szlavjanovszkij Lermontovszkij Szmirnovszkij 1. sz Sairme Borjomi Truskavetska Naftusya, (palackozott)
Foszfátok	Berezovsk (Ukrajna) Kislovodsk Essentuki Zheleznovodszk Truskavets (Ukrajna)	Berezovskaya Dolomit narzan Essentuki № 20 54. sz. fúrás Vlagyimirszkij Szmirnovszkij 1. sz Naftusya Truskavets (palackozott) - ennek használatakor ásványvíz folyamatosan ellenőrizni kell a vizelet üledék pH-ját és összetételét

A vesékben és az ureterekben lévő kövek zúzásának módszerei(litotripszia)

Módszer	Leírás	Hogyan kell végrehajtani, indikációk és ellenjavallatok
Távoli litotripszia	Az urolithiasis kezelésének egyik legbiztonságosabb módja. A hullámok generálására speciális berendezést használnak. Összetörik a követ, ami betörik nagyszámú apró töredékek. Ezt követően ezek a kis töredékek meglehetősen könnyen eltávolíthatók a vizelet áramlásával.	Az eljárást 40-90 percen belül hajtják végre. Elvégezhető érzéstelenítéssel vagy anélkül. A külső litotripszia indikációi: kis méretű vesekő vagy húgycső jelenléte (0,5-2 cm); a kő jól kontúrozott a röntgenen. Ellenjavallatok: terhesség; gyulladásos folyamat a vesékben; az ureter lumenének elzáródása és a vizelet kiáramlásának megsértése; károsodott veseműködés; a beteg súlyos állapota, amikor egyszerűen lehetetlen az asztalra fektetni manipuláció céljából.
kontakt litotripszia	Endoszkópos manipuláció. A vesekövek zúzása lökéshullámok segítségével, amelyeket a húgycsövön, hólyagon és ureteren keresztül behelyezett eszköz generál. A kontakt litotripszia típusai: Kövek ultrahangos zúzása. Ultrahang segítségével a köveket apró (maximum 1 mm-es) részecskékre lehet aprítani, majd speciális berendezéssel eltávolítani. A technika lehetővé teszi, hogy csak az alacsony sűrűségű köveket semmisítse meg. Kövek pneumatikus zúzása. Erős légsugár segítségével, egy légkalapács elvén működő berendezéssel hajtják végre. Ezután a töredékeket speciális endoszkópos csipesszel távolítják el. Ez a technológia nem teszi lehetővé a nagyon sűrű kövek zúzását. Pneumatikus zúzás nem lehetséges, ha a kő a vesében található. Kövek zúzása lézerrel. A legmodernebb, leghatékonyabb technika. A lézersugár még a viszonylag nagy és sűrű húgyúti köveket is képes elpusztítani, porrá alakítva azokat.	A beavatkozást végrehajtják Általános érzéstelenítés. Az orvos speciális endoszkópos berendezést helyez be a húgycsövön keresztül, behatol a hólyag üregébe, majd az ureterbe (szükség esetén a vesemedencebe). Az ultrahangot, a lézersugárzást vagy a légsugarat közvetlenül a kőre alkalmazzák, így nem károsítják a környező egészséges szöveteket. A manipuláció időtartama a kövek alakjától, sűrűségétől és számától függ. A litotripszia után 1-2 nappal a beteg hazaengedhető, és folytathatja szokásos tevékenységét.
Perkután (perkután) kontakt litotripszia	Endoszkópos technika, amely magában foglalja a kövek zúzására szolgáló felszerelést az ágyéki régióban történő szúráson keresztül. Ebben az esetben lehetséges a nagy kövek, valamint a vesemedencében és a kelyhekben található korallkövek összezúzása.	A beavatkozást altatásban, kórházban végzik. Perkután litotripszia után a beteg 3-4 nap múlva hazaengedhető a kórházból.
Litolapoxia	Litolapoxia- endoszkópos technika a húgyhólyag üregében található húgykövek elpusztítására. Ehhez a sebész egy speciális műszert, egy litotriptort helyez a húgycsőbe. Ha a kő megsemmisült, azzal eltávolítható szívás vagy a hólyag üregének mosása.	A beavatkozást kórházban, altatásban végzik.

Az urolithiasis műtétei

Manapság az urolithiasis kezelésében egyre ritkábban fordulnak elő bemetszéssel járó nyílt sebészeti beavatkozások a modern, alacsony traumás és hatékony endoszkópos technikák megjelenése miatt.

Az urolithiasis műtéti indikációi:

• nagy kövek, ha azokat nem lehet összetörni és műtét nélkül eltávolítani;
• a vesefunkció jelentős károsodása, annak ellenére, hogy ebben az esetben más kezelési módszerek ellenjavallt;
• a kő helyzete: ha a vesében van, akkor nagyon nehéz összetörni és kihozni;
• szövődmény gennyes folyamat formájában a vesékben (gennyes pyelonephritis).

Az urolithiasis sebészeti beavatkozásainak típusai:

Pyelolithotomia. Húgyúti kő eltávolítása a vesemedencéből bemetszéssel. Gyakran egy ilyen beavatkozást nagy kövek, korallszerű kövek jelenlétében alkalmaznak.

Nephrolithotómia. összetett műtéti beavatkozás, amelyet különösen nagy méretű kövekkel végeznek, amelyek a vesemedencén keresztül nem távolíthatók el. Ilyen helyzetekben a bemetszés közvetlenül a vese szövetén keresztül történik.

Ureterolithotomia. Olyan művelet, amelyet jelenleg nagyon ritkán hajtanak végre. Ez az ureter kő eltávolítása az ureter falán lévő bemetszéssel. A legtöbb esetben az ilyen kövek eltávolítása endoszkópos technikával, bemetszés nélkül is elvégezhető.

Segítség a vesekólikában

Vesekólika rohamának gyanúja esetén a lehető leghamarabb mentőt kell hívni. Az orvos érkezése előtt nem kívánatos bármilyen gyógyszert bevenni. Elmoshatják a meglévő tüneteket, és megnehezíthetik a diagnózist, amikor az orvos már megérkezett a helyszínre.

Ha a fájdalom zavarja a bal oldalon, akkor forró fűtőbetétet alkalmazhat a vese területére, és görcsoldókat szedhet (No-shpa, Drotaverine, Papaverine).

Az elsősegélynyújtást a mentőcsapat a helyszínen és a kórház sürgősségi osztályán nyújtja, ahová a beteget szállítják. A gyógyszerek kombinációját adják be.

A keverék összetétele:

• analgin (vagy baralgin) - fájdalomcsillapító;
• papaverin - görcsoldó (megszünteti az ureterek görcsét);
• dibazol - görcsoldó, csökkenti a vérnyomást.

Az urolithiasis miatti kórházi kezelés indikációi

• a gyógyszerek beadása után az akut fájdalom nem múlik el;
• láz, hányás;
• vizelethiány az ureter lumenének kő általi elzáródása következtében;
• a vesekólika támadása kétoldalú;
• A betegnek csak egy vese van.

Diéta urolithiasis számára

A kövek típusa	Diétás tanácsok	Magyarázatok
Urats	A purinokat – a nukleinsavakat alkotó molekulákat – tartalmazó élelmiszerek fogyasztásának korlátozása. A purinok főként a húskészítményekben találhatók.	Purinban gazdag élelmiszerek: állati hús és hal, belsőségek, gomba, hüvelyesek, húslevesek. A belőlük készült ételeket hetente legfeljebb 1 alkalommal ajánlatos elfogyasztani.
	A húgysav vizelettel történő kiválasztását akadályozó élelmiszerek fogyasztásának korlátozása. Az alkoholnak megvan ez a képessége.	A húgysavköves betegek nem ihatnak sört, vörösbort.
	A beteg étrendjének elsősorban purint nem tartalmazó élelmiszerekből kell állnia: zöldségek és gyümölcsök, tej és tejtermékek, tojás.	Kiemelt Termék
		enyhe sajtok paradicsom burgonya kaliforniai paprika hajdina magvak és diófélék padlizsán gyümölcsök és bogyók	köles árpa dara tészta túró
Oxalátok	Kémiai szerkezetük szerint az oxalátok az oxálsav vegyületei. Ezért oxalát urolithiasis esetén a sóska és a C-vitaminban gazdag élelmiszerek korlátozottak.	Korlátozás az étrendben
		céklát spenót saláta Kávé és tea petrezselyem zeller zselék kakaó és csokoládé bab (zöld)	sárgarépa marhahús csirke savanyú káposzta sóska savanyú alma citrom, narancs és más citrusfélék ribizli paradicsom
	Számos magnéziumban, kalciumban, B6-vitaminban gazdag élelmiszer beillesztése az étrendbe.	Esszenciális anyagokat tartalmazó termékek: teljes kiőrlésű gabonák burgonya dióféléket	Jóváhagyott termékek: tejtermékek (lehetőleg reggel fogyasztva) gabonafélék görögdinnye banán kajszibarackot körte borsó tök káposzta burgonya
Foszfátok és struvitok	A nagy mennyiségű kalciumot és lúgos reakciót tartalmazó élelmiszerek korlátozása. A foszfátok olyan kalciumsók, amelyek lúgos környezetben keletkeznek a legintenzívebben.	Élelmiszerek, amelyeket korlátozni kell a foszfáttartalom tekintetében húgyúti kövek : piros áfonya ribizli áfonya korlátozza az összes zöldség és gyümölcs fogyasztását tej és tejtermékek sajtok és túró
	Korlátozza azokat az élelmiszereket, amelyek növelik a gyomornedv termelését. Minél több sósav képződik, annál többet veszít a szervezet a savas ionokat. Ez a vizelet további lúgosodásához vezet.	A vétel korlátozása következő termékeket : szénsavas italok csípős fűszerek alkohol
	A só korlátozása az étrendben.	A nagy mennyiségű só fogyasztása miatt a szervezet nagy mennyiségű kalciumot veszít a vizelettel.
	Növelje az étrendben a kis mennyiségű kalciumot tartalmazó élelmiszerek mennyiségét, amelyek savas reakciót okoznak. Növelje az A-vitamin bevitelét.	Kiemelt Termék: vaj növényi olaj különféle levesek tészta
	Savas italok fogyasztása. Segítenek növelni a vizelet savasságát és megakadályozzák a foszfátok képződését.	Savanyú gyümölcsökből és bogyókból (alma, citrusfélék, áfonya stb.) ajánlott levek és gyümölcsitalok
cisztin kövek	A magas cisztint tartalmazó élelmiszerek szigorúan tilosak.	Belsőségek: máj; lép; vesék stb.
	Korlátozni kell azokat a termékeket, amelyekben kellően nagy mennyiségben cisztint tartalmaznak.	hús és hal: napi 200-250 mg legfeljebb heti 5 nap megengedett tojás: legfeljebb 1 db. egy napon belül hüvelyesek Búzaliszt
	Növelje az étrendben a vitaminokban és biológiailag aktív anyagokban gazdag élelmiszerek tartalmát.	görögdinnye narancs szőlő piros áfonya Nyírfalé körte Gránát citrom eper	körte olajbogyó somfa mandarin Vörösberkenyefa dióféléket sárgarépa almák áfonya ribizli

Hogyan keletkeznek a vesekövek?

Számos változat létezik a vesekő kialakulásának és megjelenésének mikéntjéről. A legújabb adatok szerint a kőképződés összetett folyamat, amelyet számos tényező befolyásol:

• genetikai hajlam;
• rossz ökológia;
• A táplálkozás jellemzői;
• Lakóhelyi régió - egyes területeken a víz kemény és sok sót tartalmaz;
• Hormonális egyensúlyhiány, különösen a mellékpajzsmirigy rendellenességei;
• Anyagcserezavarok, különösen ásványi anyagcsere;
• Anatómiai jellemzők a vesék és a húgyutak szerkezete (a vesét tartó szalagok gyengesége);
• A kristályosodást lassító anyagok (citrát, pirofoszfát, nefrokalcin, uropontin) hiánya;
• A vesemedence gyulladása;
• Szulfonamidok és tetraciklinek, nitrofurán bevitele aszkorbinsavval és más savakkal együtt.

Ezen tényezők közül több kombinációja vezet a beteg fejlődéséhez krónikus krisztalluria- olyan patológia, amelyben különböző sók kristályai jelennek meg a vizeletben. Ennek az állapotnak a szövődménye a kőképződés. A vizelet pH-értékétől és a sók típusától függően különféle vízkő (kristály-felhalmozódás) kezd kialakulni. Születési helyük általában a gyűjtőcsatornák és a medence.

A kőképződés folyamata azzal kezdődik, hogy a vizeletben megnő a sók koncentrációja, és ezek oldhatatlanná válnak. A sók egy kolloid "mag" körül kristályosodnak ki - egy nagy szerves molekula, amely az alap vesekő. Ezt követően új kristályok képződnek és növekednek ezen a mátrixon.

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy szinte minden kő (97%) tartalmaz nanobaktériumok kis méretük miatt nevezték így. Ezek az atipikus Gram-negatív (nem Gram-festő) organizmusok létfontosságú tevékenységük során apatitot (kalcium-karbonátot) termelnek. Ez az ásvány a vesesejtek falán rakódik le, elősegítve a kristályok növekedését. A nanobaktériumok megfertőzik a gyűjtőcsatornák hámrétegét és a vesepapillák zónáját, körülöttük kalcium-foszfát kristályosodási gócokat hozva létre, és ezáltal hozzájárulnak a kő növekedéséhez.

Milyen kövek képződnek a vesékben urolithiasis esetén?

A kezelés kiválasztása attól függ, hogy mely kövek képződnek a vesékben az urolithiasisban. A kő típusának meghatározásához elegendő egy tesztet átadni:

A terhesség előtt urolithiasisban szenvedő nők 30% -ánál súlyosbodások fordulnak elő, különösen a harmadik trimeszterben. Ennek oka az ivási rend megváltozása és az ureterek nyálkahártya falának megvastagodása. Ezenkívül a terhes nők testében bekövetkező hormonális és anatómiai változások hozzájárulnak a kő körüli gyulladás kialakulásához, ami pyelonephritishez vezet.

A KSD megjelenésének és súlyosbodásának okai terhes nőknél.

• A sóanyagcsere megsértése. A szülés ideje alatt a foszfor-kalcium anyagcsere, valamint a húgy- és oxálsav reabszorpciója (fordított felszívódás az elsődleges vizeletből) zavart szenved. Ezért túlnyomórészt foszfát-, urát- és oxalátkövek képződnek.
• A vesekelyhek és a medence tónusának csökkenése és kitágulása . Térfogatuk kétszeresére nő a terhesség előtti időszakhoz képest. A tónus csökkenése azt a tényt eredményezi, hogy a homokot nem távolítják el a veséből, hanem új kristályokkal nőtt be.
• Gyakori húgyúti fertőzések terhes nőknél amelyben a nyálka, genny és hámsejtek vesznek részt a kő magjának kialakításában. A fertőzés a hólyagból vesicoureteralis refluxtal (reverz vizelet reflux) emelkedik ki, székrekedéssel a limfogén úton, gyulladásos bakteriális megbetegedésekkel hematogén.
• A progeszteron hormon hatása a húgyúti receptorokon. Hatása alatt a vizelet képződési és kiválasztási folyamatai lelassulnak. Az ureter tónusának csökkenése a 3. hónaptól a 8. hónapig a vizelet stagnálását okozza a medencében.
• A vese patológiás mobilitása az ureter torzióját okozhatja és akadályozhatja a vizelet áramlását. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a terhes nők szalagjai rugalmasabbak és gyengülnek.
• Méhnyomás. A terhesség második felében a méh jobbra fordul, és összenyomja az uretert, rontva a vizelet dinamikáját. Ebben a tekintetben a terhes nőknél túlnyomórészt jobb oldali elváltozás fordul elő.

Az urolithiasis megnyilvánulásai terhes nőknél. Az orvosok három kötelező tünetet azonosítanak:

A fájdalom a hát alsó részén jelentkezik, gyomorba, nemi szervekbe, lábszárba adható. A nő kényszerhelyzetet próbál felvenni, hogy enyhítse az állapotot: egészséges oldalon, térd-könyökben.

A kő előrehaladtával az állapot javulhat, de a tompa fájdalom a hát alsó részén megmarad. Meg kell jegyezni, hogy a terhes nők vesekólikás rohamait könnyebben tolerálják, mint más betegeknél. Talán ennek oka a szövetek megnövekedett rugalmassága a gyermekvállalás időszakában.

A kis kövek szinte tünetmentesen távoznak, és csak az általános vizeletvizsgálat során talált vérnyomok jelzik őket. A kövek áthaladása főként a 34. hét előtt következik be, majd a megnagyobbodott méh összenyomja az uretereket, és megnő a vesekólika kockázata.

Ha súlyos fájdalom jelentkezik, azonnal hívjon mentőt, vagy vigye a terhes nőt a kórház sürgősségi osztályára. Bár maga a kólika támadása nem jelent veszélyt az anya vagy a magzat életére, a fájdalom és az izgalom spontán vetélést vagy koraszülést okozhat, különösen a későbbi szakaszokban.

Diagnosztika

Hogyan lehet megelőzni az urolithiasist?

A kövek megjelenésének megelőzése érdekében az egészséges embereknek figyelmet kell fordítaniuk az urolithiasis megelőzésére. De ezek az ajánlások különösen hasznosak lesznek azok számára, akiknek kristályok és homok van a vizeletükben, vagy akiknek veseköveket azonosítottak.

Különös figyelmet kell fordítani a megelőzésre azokra az emberekre, akiknek rokonai urolithiasisban szenvednek. Mivel van nagy valószínűséggel hogy a kőképződésre való hajlam öröklődik.

Feloldódhatnak a vesekövek?

A veseköveket gyógyszerek segítségével is fel lehet oldani, de nem minden kő alkalmas egyformán a lízisre.

A gyógyszerek feloldódhatnak:

• Urát kövek;
• cisztin kövek;
• struvit kövek;
• Foszfát kövek.

Oldódási feltételek

• Kis átmérőjű - a 4 mm-nél kisebb kövek jól oldódnak. A 2 cm-nél nagyobb követ lehetőleg távoli vagy kontakt endoszkópos zúzással kisebb darabokra aprítsuk.
• Savanyú vizelet reakció. A savas kövek lazábbak és hajlamosabbak a lízisre.

A feloszlatási időszak időtartama 2 hónaptól hat hónapig tart.

Az urátkövek feloldódása. A feloldáshoz a következőket használják:

A cisztin kövek feloldódása

• A tiopronin egy komplexképző szer, amely megköti a cisztint. Biztosítja a cisztin kövek feloldását. Szedésekor (napi 800-1000 mg) elegendő mennyiségű folyadékot kell fogyasztani - 2,5-3 litert. Az adagot 2-3 részre osztják, étkezés után kell bevenni.
• A penicillaminnak hasonló hatása van, de nagy számban különbözik mellékhatások tioproninhoz képest. Vegyen be 500 mg-ot naponta négyszer, egy órával étkezés előtt. Az utolsó esti adagot növelni kell. Lefekvés előtt további 0,5 liter vizet kell inni.
• A kaptopril megköti a vizeletben lévő ciszteint, és eltávolítja a vesékből, megakadályozva, hogy cisztinné alakuljon át. Fokozatosan feloldja a köveket. Rendeljen 20-50 mg-ot naponta háromszor, éhgyomorra.
• A sok víz ivása normalizálja a vizelet savasságát és csökkenti a sók koncentrációját.

A struvit kövek oldódása

• Litosztát (acetohidroxámsav). Blokkolja az ureázt, a baktériumok által termelt enzimet, amely a struvitkövek összetevője. Lágyítja a köveket, összetöri és kiválasztja őket a vizelettel. Vegyünk 250 mg-ot naponta 3-4 alkalommal.

Foszfát kövek oldódása. Mivel ezek a kövek lúgos vizeletben képződnek, intézkedéseket tesznek azok feloldására, amelyek célja a savanyítás.

• A napi 3-6 alkalommal adott 500 mg metionin növeli a vizelet savasságát.
• Az ammónium-klorid 70-300 mg naponta háromszor szájon át étkezés után megakadályozza a lúgos vizeletben történő kicsapódást.
• Acetohidroxámsav - 250 mg naponta 3-4 alkalommal, étkezés után. Hozzárendelni a vizelet oxidációjához a metionin és az ammónium-klorid hatástalanságával.
• Az áfonya kivonat napi 3-szor 2 tabletta növeli a vizelet savasságát és elősegíti a foszfátok oldódását.

Az ivási rendszer- Bármilyen kövek kezelésének egyik legfontosabb összetevője. Ha nem fogyaszt elegendő folyadékot, akkor a kövek mérete csökken, de a helyükön marad, majd tovább nő. Ezenkívül fennáll a veszélye annak, hogy a gyógyszereket alkotó sók kövek képződnek. Ennek elkerülése érdekében naponta legfeljebb 3 liter folyadékot kell elfogyasztani. A vizelet napi mennyiségének több mint 2 liternek kell lennie.

A kövek oldásához rendkívül fontos a diéta betartása és a kőképződést fokozó ételek kerülése.