Mellkassebészeti Osztály. Mi az a mellkasi műtét? A modern mellkassebészet és mellkassebészek lehetőségeinek korlátai

A mellkassebész a sebészet specialistája, aki egy területen és környékén elhelyezkedő szerveket tanulmányozza. V más időben mellkassebészek végeztek az emlőmirigyeken, a szíven és más szerveken. A mellkassebészet volt az, amely lendületet adott olyan különálló területek fejlődésének, mint a mamológia, a szívsebészet, az érsebészet stb.

A mellkassebész hatáskörébe tartozó betegségek

Mellkassebészhez fordulnak segítségért:

A mediastinum betegségei - mediastinitis, mediastinum és a mediastinum daganatai;
- gennyes betegségek és tüdődaganatok;
- a csecsemőmirigy betegségei;
- nyelőcső betegségei - fekély, dysphagia, oesophagitis, reflux oesophagitis, gastrooesophagealis, achalasia, görcsös rendellenességek, scleroderma;
- érrendszeri és szívbetegségek.

A mellkassebész munkája összemérhető a tüdőgyógyász vagy ftiziáter munkájával. A tbc-ambulanciák munkatársai között mindig akad egy mellgyógyász szakorvos, de kutatási köre jóval szélesebb, mint amilyennek első pillantásra tűnik. Egy tapasztalt mellkasi sebész képes megbirkózni a mellkasi áthatoló sebekkel, valamint segít a hipochondriumban található szervek traumájában. A mai napig a technikai lehetőségek és a modern kezelési módszerek lehetővé teszik a veleszületett és szerzett fejlődési rendellenességek, bronchiectasis problémák, spontán pneumothorax, vérzés, intersticiális és disszeminált tüdőpatológiák és más betegségek kezelését.

Diagnózis mellkassebész által

A mellkassebész diagnózist készít a következők alapján:

torakoszkópia;
- artroszkópia;
- thoracoscopos gócos tüdőbetegségek, amelyek lokalizációját preoperatív kontrasztanyag határozta meg;
- ;
- video-asszisztált thoracoscopos pleurodézis rosszindulatú exudatív mellhártyagyulladás kezelésében;
- hiszteroszkópia;
- intraoperatív ultrahang fokális tüdőbetegségek esetén végzett thoracoscopos ülések során;
- biopsziák;
- videothoracoscopia a mediastinalis szervek újonnan diagnosztizált betegségei esetén;
- videothoracoscopos thymectomia.

Gyomorégés, böfögés, dysphagia, szegycsont mögötti kóma, odynophagia, epigasztrikus és nyelőcső fájdalom, csuklás és hányás esetén tanácsot kell kérnie egy mellkassebésztől.

A mellkassebész szakorvos, aki a mellkasi szervek betegségeinek megelőzésével, diagnosztizálásával és műtéti kezelésével foglalkozik. Ez az orvos mellkasi sérülésekkel, bordák, rekeszizom, nyelőcső gyulladásos folyamataival, pajzsmirigyés a tüdő.

Ez a szakember magán és állami területen dolgozik egészségügyi intézmények, rendelők, kórházak és poliklinikák sebészeti osztályai, rehabilitációs központokés kutatóintézetek.

A szakma eredete

A mellkassebészet az általános sebészetből indult ki. Kezdetben ez a terület a nyelőcső, a tüdő, az emlőmirigyek és a szív kezelésével foglalkozott. A huszadik században ez az irány önálló tudományággá vált, amelytől olyan orvosi ágak váltak ki, mint a kardiológiai és érsebészet, valamint a pulmonológia. Ma ezek a területek szorosan kölcsönhatásban állnak egymással.

A fenti specialitásnak köszönhetően nagyon sok lehetőség nyílt a mediastinum, a szív és a tüdő betegségeinek sebészi kezelésére. Emellett a diagnosztika jelentősen bővült, és új szövettani vizsgálati módszerek jelentek meg. Ami a műveleteket illeti, azok már nem sok órásak és nagyon összetettek.

Hatáskör

A mellkassebész olyan orvos, aki kezel különféle betegségek mellkasi szervek (sérülések, daganatok és gyulladásos folyamatok rekeszizom, pajzsmirigy, bordák, tüdő és nyelőcső).

A leggyakoribb betegségek, amelyekben a betegek mellkassebészhez fordulnak:

• Mellhártyagyulladás.
• A tüdő emphysema.
• Érelmeszesedés.
• A mediastinum daganatai.
• A nyelőcső, a légcső, a tüdő és a rekeszizom jó- és rosszindulatú daganatai.
• A tüdő és a mellkas sérülései.

A szakma jellemzői

A gyermek mellkassebészet az egyik legnehezebb orvosi területnek számít, amely csecsemők, gyermekek és tizenhat éves korig serdülők mellkasi betegségeinek sebészi kezelésére specializálódott. A sebészeti beavatkozások során speciális eszközöket használnak (például mellkasi endoszkóp optikai rendszerrel, megvilágítással, amely lehetővé teszi a kis bemetszéseket). A gyermek mellkasi sebész általában egy speciális monitoron végzi a diagnosztikát. Ez az orvos kis (három-öt centiméteres) bemetszésekkel eltávolíthatja a gyulladást és a daganatokat.

A modern technológiák lehetővé teszik, hogy a fent említett sebész a legkíméletesebb módszerrel operálja a mellkasi szerveket. A huszonegyedik század elején az endoszkópos sebészeti beavatkozás módszereit aktívan bevezették a gyakorlatba. Ezek a sebészeti kezelési módszerek alacsony traumával járnak. Gyermekek és idősek számára egyaránt használhatók.

A mellkasi diagnosztika fő módszerei a következők:

• Bronchográfia.
• Bronchoszkópia.
• Torakoszkópia.
• Radiográfia.
• Ultrahang.
• Echokardiográfia.
• Spirográfia.
• Izotópos kutatás.
• MRI és számítógépes tomográfia.

Szakmai tulajdonságok és készségek

A mellkassebésznek magas szintű ismeretekkel kell rendelkeznie az alapvető orvostudomány területén, valamint mellkasi műtét. Ez a szakember kell:

• önszerveződés;
• felelősség;
• bizalom;
• magas intelligencia;
• a kezek jó motoros készségei;
• koncentráció;
• az ujjak mobilitása;
• sorrend.

Ezenkívül a mellkassebésznek különös gondossággal, figyelemmel és megértéssel kell kezelnie a betegeket.

Ki a mellkassebész?

A mellkassebész szakorvos a sebészet területén. Tanulmányozza és vizsgálja a mellkas területén elhelyezkedő szervek patológiáit, így a vele szomszédos területeken is. A moszkvai mellkasi sebész szakma kötelezi a szakembert, hogy rendelkezzen olyan tulajdonságokkal, mint:

• magas intelligencia,
• felelősség,
• önképzés,
• bizalom,
• meghatározás.

A betegek iránti kedves és felelősségteljes hozzáállással megsokszorozva segítik a sebész munkáját. Ezenkívül nyugodtnak kell lennie a vér láttán, és jó motoros képességekkel kell rendelkeznie.

Mit csinálnak a mellkassebészek?

A mellkassebész munkáját gyakran hasonlítják egy ftiziáter vagy tüdőgyógyász munkájához. A tuberkulózissal foglalkozó rendelőkben mindig dolgoznak mellkasorvosi szakemberek, de kutatási és kezelési területük sokkal szélesebb.

A speciális tulajdonságok és ismeretek lehetővé teszik a mellkasi sebész számára, hogy felelősségteljesen és hatékonyan kezelje a betegek mellkasának sérüléseit, beleértve a behatoló, valamint a hipochondriumban található szerveket. Ezek a szakemberek a következőket kezelik:

• mellkasi gyulladás,
• a bordák gyulladása
• tüdődaganatok,
• daganatok a mellkas különböző részein,
• a rekeszizom, a tüdő, a nyelőcső és így tovább.

Az orvostudomány ezen területének fejlődésének különböző időszakaiban a mellkassebészet magában foglalta a műtétet:

• szívek,
• nyelőcső,
• emlőmirigy.

Fokozatosan ezeket a szerveket az orvostudomány más területei is átvették, de jelenleg az új technikai lehetőségek és más kezelési módszerek megjelenése miatt minden szűk szakterület közeledett egymáshoz. A moszkvai mellkassebész a következő problémákkal küzdő betegeknek nyújt segítséget:

• bronchiectasis;
• veleszületett és szerzett fejlődési rendellenességek;
• spontán pneumothorax;
• vérzés;
• intersticiális, disszeminált tüdőpatológiák stb.

Milyen esetekben fordulnak mellkassebészhez?

Moszkvában a mellkassebészhez fordulnak a következő tünetek:

• gyomorégés;
• böfögés;
• fájdalom a mellkasban;
• légszomj és állandó köhögés a hemoptysisig;
• hányás, állandó csuklás;
• fájdalom a nyelőcsőben és így tovább.

A mellkassebész látogatásának indikációi gyakran a nyelőcső olyan betegségei, mint:

• gastrooesophagealis reflux,
• fekély,
• nyelőcsőgyulladás,
• reflux oesophagitis,
• spasztikus rendellenesség,
• neoplazmák és még sokan mások.

A mellkassebészek daganatos betegségekkel is szembesülnek. Kifejezett fájdalom-szindrómával irányulnak hozzájuk, amely a csontok metasztatikus változásának eredménye, az agy másodlagos daganatos elváltozásával, megnyilvánuló fokális neurológiai tünetekkel stb. A helyes diagnózis érdekében Moszkvában a profil orvosai olyan vizsgálati módszereket alkalmaznak, mint:

• artroszkópia;
• hiszteroszkópia;
• laparoszkópia;
• torakoszkópia;
• biopszia stb.

Mely moszkvai egyetemeken lehet megszerezni ezt a specialitást?

A moszkvai mellkassebészek nagy multidiszciplináris klinikák sebészeti osztályain, valamint mellkassebészetre szakosodott klinikákon dolgoznak. Vannak ilyen teljes munkaidős állások magánklinikákban, tuberkulózis-ambulanciákban, tudományos és gyakorlati központokban. Az általános, kórházi, járóbeteg- és mellkassebészeti osztály szakembereit Moszkva nagy egyetemein képezik, mint például:

• GOU VPO "MMA őket. I. M. Sechenov,
• Először MGMU őket. I. M. Sechenov,
• RMAPO,
• MGSMU,
• RSMU,
• MMSI és mások.

Az anatómiai, élettani és más általános orvosi tudományágak ismeretei mellett a moszkvai mellkassebészeknek alaposan tanulmányozniuk kell a mellkasi szervek, a mediastinum fiziológiáját, el kell sajátítaniuk a betegségek diagnosztizálásának modern módszereit, valamint a konzervatív és sebészeti kezelés módszereit.

Moszkva híres szakemberei

Az első pneumotómiát 1873-ban hajtották végre, de csak 20 évvel később terjedt el. Oroszországban az első monográfia, amely leírja a gennyes sebészeti kezelést tüdőbetegségek, amelyet az Opokine adott ki 1907-ben. Az 1924-ben megtartott 16. oroszországi sebészkongresszus a tüdősebészet fejlődésének fontos állomása hazánkban. Grekov a gangréna és a tüdőtályogok sebészeti kezeléséről számolt be. Szpasokukockij azután kezdett megbirkózni ezzel a kérdéssel, hogy Szaratovból Moszkvába költözött.

Mellkasi műtét sebészeti beavatkozásokat foglal magában a tüdőben, a mediastinumban (a mellkasi üreg középső szakaszaiban függőlegesen áthaladó anatómiai tér), mellhártya(vékony membrán, amely a mellkasi mellhártyához hasonlóan belülről fedi a mellüreg falát, és a tüdő pleurához hasonlóan körülveszi a tüdőt) és tovább mellkas. Ezen túlmenően ez az orvosi tudományág foglalkozik a különböző mellkasi betegségek megelőzésével és diagnosztizálásával, valamint ezek posztoperatív kezelésével.

A sebészeti és terápiás kezelés fontosabb módszerei a mellkassebészetben

A mellkassebészetben a mellkas (görögül thorax) az orvosi kifejezés mellkas. A mellkas fala kialakul mellkasi rész gerinc, a belőle kinyúló bordapárok, a szegycsont és az izmok. A mellkas befedi a mellüreget és felső rész hasi üreg.

A mellkasi műtét fő módszere a thoracotomia - egy sebészeti műtét, amely a mellkas felnyitásából áll. A minimálisan invazív képalkotó technikák (kulcslyuk technikák), mint például a thoracoscopia, egyre fontosabbá válnak a mellkassebészetben. Ez a módszer kevésbé traumatikus, mint hagyományos módszerek(pl. thoracotomia), mivel a thoracoscopia során a bőrön csak kis bemetszések elegendőek.

Általánosságban elmondható, hogy a mellkassebészet a mellkasi trauma következtében fellépő betegségek, mint a hemothorax (többlet vér felhalmozódása), a pneumothorax (túlzott levegő felhalmozódása) vagy a chylothorax (túlzott nyirok felhalmozódása) kezelésével, valamint a mellkasi sérülések kezelésével foglalkozik. daganatok (például a mellkasfal daganatai, tüdődaganatok vagy tüdőáttétek), a tüdő vagy a mellüreg gyulladása, valamint különféle patológiák mellkas, például kebeles mellkas vagy tölcsér mellkas.

Mellkassebészeti módszerek

Még a mellkasi műtét megkezdése előtt az orvosnak előre kell látnia a műtét során esetlegesen felmerülő összes körülményt. Ez az egyetlen módja az előrelépésnek meghatározza a művelet összes kockázatátés így a lehető legpontosabban megtervezzük. A diagnosztika célja annak meghatározása lépték és lokalizáció betegségek (például daganatok), és felismerni más szervek károsodásának valószínűségét. A diagnózis a szokásos módon a beteg kikérdezésével (anamnézis) végzett vizsgálattal kezdődik, majd fizikális vizsgálattal (ütőhangszeres). Gyakran tesztelési célokra használják mellkas röntgenés a mellkas számítógépes tomográfiája (CT). A vizsgálat eredményétől függően a következő kezelési módszereket írják elő, mint pl punkció, thoracoscopia vagy thoracotomia.

Ütőhangszerek a mellkassebészetben

A mellkassebészetben az ütős módszer abból áll megcsapolás a test felszíni területeit a diagnózis megállapítása érdekében. Az ebben az esetben fellépő hangoktól függően az orvos a vizsgálat eredményeként levont következtetésekre hivatkozva megállapíthatja a mellkas területén esetlegesen előforduló jogsértéseket. Így például az üres hang (hangzó hang) a tüdő egészséges állapotát jelzi. A megnövekedett hangzású ütőhang, amely erősebben és üresebben szól, mint egy zengő hang (dobozhang), éppen ellenkezőleg, levegőtöbbletet jelez, ami meghatározza az olyan betegségek lehetőségét, mint a tüdőtágulás, asztma vagy légmell. Abban az esetben, ha a hang halkabb és rövidebb (tompított hang), akkor vagy csökkent levegőtartalomról vagy túlzott folyadéktartalomról van szó, ami utalhat például olyan betegségekre, mint az ascites (hasi vízkór), mellhártyagyulladás vagy tüdőgyulladás. Üreges, dobszerű hang (dobhang) jelzi az üregeket, különösen a területen emésztőrendszer(például gázzal töltött bélhurokkal).

A mellkas röntgenvizsgálata (mellkas vizsgálata)

Mellkas röntgen egy klasszikus vizsgálati módszer a mellkassebészetben. Minél sűrűbb a szövet, annál világosabbnak tűnik a röntgenfelvételen. Különösen a csontok és a belső szervek jól láthatóak a röntgenfelvételen. A mellkasröntgen különösen hasznos lehet a felismerésben változások a tüdőben. De a tüdő mediastinumának vagy hilumának (a tüdőnek azon része, amelyen a tüdőerek, hörgők és nyirokerek áthaladnak) vizsgálata esetén a radiográfia kevésbé alkalmas módszer.

Ultrahang a mellkassebészetben

Módszerek használata ultrahang vizsgálat (szonográfia) különösen hatékony a belső szervek vizsgálatában jó vérellátású vagy folyadékkal telt. Ezért a mellkassebészetben az ultrahangot elsősorban a mellkasi vagy a borda mellhártya vizsgálatára használják. Keresztül ez a módszer lehetőség nyílik a mellhártya különböző kóros elváltozásainak és daganatainak feltárására. Ezzel együtt ultrahangot is alkalmaznak a biopszia vagy a szúrás folyamatainak nyomon követésére.

mellkasi CT

Mivel a mellkas számítógépes tomográfiája (CT)., a radiográfiához képest tisztább képet ad a szervekről, ez a speciális radiográfiai diagnosztikai módszer sikeresen kiegészíti, vagy akár helyettesíti is a klasszikus mellkasröntgenvizsgálatot. A rétegről rétegre készült röntgenfelvételt számítógép segítségével 3D-s képekké alakítják, ami lehetővé teszi a szakterületen dolgozó szakember számára mellkasi műtét kap a vizsgált szerv térbeli ábrázolása.

MRI a mellkasi sebészetben

Egészen a közelmúltig a használata mágneses rezonancia képalkotás(MRI) a mellkassebészetben nem volt olyan hatékony, mivel az MRI során az üreges szervek és szerkezetek nem túl jól láthatók. A mai napig létezik egy fejlettebb MRI-módszer, amelyben a hélium-3 felhasználásával a tüdő lélegeztetéséről lehet képeket készíteni. A CT-vel vagy a klasszikus radiográfiával ellentétben az MRI abszolút biztonságos eljárás, mivel végrehajtása során a páciens nincs kitéve radioaktív sugárzásnak. Különösen jól látható lágy szövetek, amely lehetővé teszi nemcsak a gyulladásos gócok felismerését, hanem az egészséges szövetterületek korlátozását is. A mellkassebészetben az MRI biztosítja fontos információ a daganatok elhelyezkedéséről és terjedéséről. Így az MRI-módszereket nemcsak a preoperatív diagnosztika céljára, hanem a későbbi orvosi megfigyelés során is alkalmazzák.

Torakoszkópia

Torakoszkópia széles körben alkalmazott módszer a mellkassebészetben. Ez az endoszkópos vizsgálati módszer lehetővé teszi a diagnózist gyanús változások a pleurális üregben, mellkasi mellhártyán vagy a tüdő külső részein, valamint sebészeti beavatkozások elvégzésére a mellkasi mellhártyán, a tüdőn, a gerincen a mellkasban vagy a mediastinumban. A thoracoscopia során a laparoszkópot a mellkasfalon keresztül közvetlenül a pleurális üregbe helyezik. A laparoszkóp egy vékony cső, amelyhez kamera van csatlakoztatva, amely fényforrásként szolgál, valamint egy kis eszköz az öblítéshez és a szíváshoz. A thoracoscopia módszerével lehetőség van további sebészeti műszerek bevezetésére is, amely lehetővé teszi a biopsziát vagy a műtéti beavatkozásokat. Ezenkívül a szükséges gyógyszereket laparoszkópon keresztül adják be. A thoracoscopia fejlettebb fejlesztése az vizualizált torakoszkópia (VATS).

Thoracotomia

A thoracotomia a mellkassebészet klasszikus módszere. Ez a módszer az a mellkas nyílásában, a bordák közé vágva egy szövetdarabot. A helytől, valamint magának a bemetszés méretétől függően egy adott esetre megfelelőbb thoracotomia (például posterolateralis thoracotomia, anterolateralis thoracotomia, dorsolaterális thoracotomia és median thoracotomia) kerül kiválasztásra. Míg a nyitott szívműtétet szinte mindig medián thoracotomiás technikákkal (sternotomia vagy szegycsont dissectio) végzik, addig a beteg általában hanyatt fekve, a tüdő-, aorta- vagy mediastinumműtétek során a beteg túlnyomórészt oldalsó helyzetben van, ami oldalirányú hozzáférés a műtéti metszés helyéhez. A mellkassebészetben alkalmazott thoracotomia szokásos módszerétől eltérően létezik olyan, hogy minimális thoracotomia, amelynek során a bemetszés nem haladja meg a 10 cm-t. Gyakran ezt a módszert alkalmazzák, amikor a tüdő egyes részeinek eltávolítását tervezik, amikor a vizualizált thoracoscopia alkalmazása nehézkes vagy lehetetlen, valamint a pleurális üreg elvezetése során . Mivel a thoracotomia után a beteg tapasztalhat erőteljes fájdalom, a megfelelő posztoperatív fájdalomcsillapítás kiemelt figyelmet kap.

Thoracocentesis

Módszer mellkasi vizsgálat a mellkassebészetben a bevezetéssel jár üreges tű(trokár) a mellkas üregébe a mellkas falának átszúrásával. Ennek az eljárásnak a célja a mellkas területén felgyülemlett folyadék eltávolítása. A pleurális üregből való tartalom eltávolításakor a módszert alkalmazzák pleurális punkció.

Pleurális punkció

A pleurális üreg punkciója egy speciális manipuláció a mellkassebészetben. Ez a mellkas és a mellhártya szúrása, melynek során tűt (trokárt) szúrnak a borda mellhártya és a tüdő pleura közötti üregbe, miközben eltávolítják a felgyülemlett folyadékot. Ezt a mellkasi műtéti módszert mind diagnosztikai (a szükséges vizsgálati anyag beszerzése), mind terápiás (túlzott pleurális folyadékgyülem eltávolítása) célból végzik. A piercing általában megtörténik ultrahangos ellenőrzés alatt annak érdekében, hogy már a szúrás előtt a lehető legpontosabban meghatározzuk az esetleges pleurrhoea helyét, és ezzel biztosítsuk a tű biztonságos behatolását a pleurális üregbe.

A pleurális üreg vízelvezetése

A pleurális üreg vízelvezetése- a mellkassebészetben széles körben alkalmazott módszer, melynek célja a felesleges vér, váladéktermék vagy levegő eltávolítása a mellkasból. Attól függően, hogy a mellkas melyik részéből kívánják eltávolítani a felesleges folyadékot, megkülönböztetik a mellhártya-elvezetést (folyadékelvezetés a pleurális üregből), a mediastinalis drenázst (folyadékelvezetés a mediastinum üregéből) vagy a perikardiális drenázst (folyadékelvezetés a perikardiális zsákból). . Az üreges drenázst gyakran alkalmazzák a mellkasi műtétek után, a sebészeti beavatkozások következtében felgyülemlett folyadékfelesleg eltávolítására, valamint a mellkas környékét ért balesetből vagy mechanikai hatásból eredő traumás pneumothorax és hemothorax kezelésére. Pneumothorax, hemothorax, valamint számos más fájdalmas daganat, mint a szerothorax, chylothorax, vagy pyothorax, amelyek szintén előfordulhatnak különböző mellkasi ill. a szív-érrendszer, sikeresen alkalmazkodik a kezelési módszerhez a mellhártyaüreg elvezetésével. A vízelvezetés során egy kis bemetszést ejtenek a bőrön ( minithoracotomia), amely után egy vízelvezető csövet (általában szilikon vagy gumi) helyeznek be, és megkezdődik a felesleges levegő vagy folyadék kényes eltávolításának folyamata.

A mellkas falának daganatai

A mellkasfal daganatai a mellkasfalból származhatnak, vagy más daganatok is áttétet adhatnak (például benőtt tüdőrák vagy mellrák miatt). Mivel az ilyen típusú daganatokat a kezdeti szakaszban nagyon ritkán kísérik fájdalmas érzések, gyakran teljesen véletlenül diagnosztizálják a mellkas számítógépes diagnosztikával (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotással (MRI) végzett képalkotó vizsgálata során. A mellkassebészetben többnyire műtéti úton távolítják el a daganatokat, de szükség esetén további kezelési módszereket (például sugárterápiát vagy kemoterápiát) is bevezetnek a műtét előtt és után is.

Kylothorax (nyirok összegyűjtése)

A mellkassebészetben a chylothorax a nyirokfolyadék patológiás felhalmozódását jelenti a pleurális üregben, amely főként a mellkasi csatorna károsodása következtében következik be. A sérült mellkasi csatorna áthalad a nyirokon, amely a szomszédos üregekbe, súlyos sérülések esetén pedig a szívburokba (chylopericardium) áramlik. Ha a nyirok kiáramlása a mediastinumra korlátozódik, chylomediastinumról beszélünk. Ha ez a módszer nem hatékony, ismételt vízelvezetés és teljesítményváltás után is a sérült területet (chylothorax) sebészeti kezelésnek vetjük alá.

Hemothorax (vérgyűjtés)

Hemothorax eredményeként keletkezik a vér felhalmozódása a pleurális üregben. A pleurrhoea ezen formája a mellkasi területen (például a bordák törésével) okozott sérülések következtében alakul ki, vagy ismételt vérzés eredménye műtéti beavatkozás(például tüdőbiopszia vagy pleurális punkció után). A vér túlzott felhalmozódása a mellkasban légzési nehézséghez (légszomjhoz) vagy sokkos állapothoz vezethet. A hemothorax kezelése a felesleges vér eltávolításából áll a pleurális üreg elvezetésével. Ha a vérzés folytatódik, alkalmazza thoracotomia, ezzel egy időben a mellkas kinyitása és a szükséges műtéti beavatkozás elvégzése a sérült ereken.

Hyperhidrosis

Hyperhidrosis - intenzív kóros izzadás. A fokozott izzadás bizonyos mértékig kezelhető olyan klasszikus módszerek igénybevételével, mint a különféle kenőcsök, dezodorok és gyógyszerek használata, vagy Botox injekció beadásával. A fenti eljárások eredménytelensége esetén mellkassebészeti módszereket alkalmaznak, amelyek segítségével endoszkópos blokád végezhető. szimpatikus ideg a mellkas területén. A szimpatikus ideghez való hozzáférés érdekében a hónalj területén kis bemetszéseket végeznek a bőrön, majd a szimpatikus ideg egyes idegrostjainak elektromos blokádját hajtják végre.

Tüdőtágulás

Tüdőtágulás, elég gyakori kóros állapot a mellkassebészetben, a csoporthoz tartozik krónikus obstruktív légúti betegség, amelyben a tüdőhólyagok (alveolusok) visszafordíthatatlanul túlnyúlnak és elpusztulnak. Az alveoláris septák enzimatikus feloldódása következtében nagy buborékok képződnek, amelyekben felhalmozódik a felesleges levegő. Annak ellenére, hogy a tüdő levegővel van ellátva, légszomj (levegőhiány) kezdődik. Így a szervezet nem kap elegendő oxigént, ami bizonyos körülmények között kedvezőtlenül hathat a belső szervekre. fő ok ezt a betegséget dohányzik, de az olyan kockázati tényezők, mint a beltéri levegő szennyezettsége, nyílt tűz, a munkahelyi káros gázok és porok belélegzése, valamint az esetleges genetikai hajlam és a gyakori légúti fertőzések gyakran hozzájárulnak a tüdőtágulat kialakulásához. Sajnos ez a betegség gyógyíthatatlan, ezért nagyon fontos, hogy legalább a betegség progresszióját megállítsuk. Ehhez először is, különösen progresszív betegség esetén, azonnal abba kell hagyni a dohányzást, és meg kell próbálni minimalizálni a többi kórokozó szervezetre gyakorolt ​​hatását; ilyen esetekben sürgős műtét a tüdő térfogatának csökkentésére. A műtét során, módszerekkel vizualizált torakoszkópiaés minithoracotomia, a tüdő duzzadt területeit eltávolítják, ami javítja azok fennmaradó részének működését. A legszélsőségesebb esetekben a tüdő vagy csak egy része átültetése lehetséges.

Pyothorax

A mellkassebészetben a fogalom pyothorax jelentése genny felhalmozódása a mellüregben, gyakran bakteriális gyulladás következtében. A kezelés főként az alapbetegség terápiájának kijelöléséből áll (antibiotikumok), szükség esetén mellkasi drént is végeznek a gennyes tartalom leszívása érdekében. Súlyos esetekben igénybe az empyema vizualizált endoszkópos tisztítása. A váladék eltávolításához a mellkassebészet vizualizált módszereinek ellenőrzése mellett a pleurális üreget átmossák, majd ismét leszívják. A megfelelő kezelés elhanyagolása esetén pleurális kikötés (mellhártya megvastagodása) alakul ki. Ez az állapot sürgős sebészeti beavatkozást igényel, nyílt mellkasi műtéttel.

Pleurorrhoea

A pleurális folyadékgyülem az széles körben elterjedt szindróma. mellkassebészetben, jellemzi folyadék felhalmozódása a mellüregben. A gyűjtött folyadék típusától függően előfordulhat szerothorax (tiszta, sárgás váladék; szívelégtelenség, gyulladás vagy daganat következtében), pyothorax (gennyes folyadék; főleg bakteriális gyulladással), hemothorax (vér; sérülés vagy károsodás miatt) és chylothorax (nyirok; a nyirokelvezetés bármilyen károsodása vagy zavara következtében).

Pneumothorax (levegő felhalmozódás)

A mellkassebészetben a pneumothoraxot úgy jellemzik hirtelen fellépő kóros állapot, amelyet a levegő felhalmozódása okoz a pleurális térben, ami légzési elégtelenséghez vezet. A pneumothorax legéletveszélyesebb típusa az ún feszültség pneumothorax, melyben a tüdő mindkét részének teljesítménye jelentősen csökken, és a szív- és érrendszer működése is károsodik. Az októl függően pneumothorax spontán (nem traumával vagy valamilyen nyilvánvaló okkal kapcsolatos) és traumás (a mellkast vagy szerveit ért átható vagy tompa traumák miatt) spontánra osztják. Kiterjedt pneumothorax esetén általában a pleurális üreg vízelvezetésének módszerét alkalmazzák.

Nyúzott mellkas

Nyúzott mellkas ("csirkemell", Pectus Carinatum) a szegycsont fejlődési hibája, amely később "csirkemell" kialakulásához vezet (a szegycsont meggörbül, miközben ék alakot vesz fel). Fejlődése esetén kifejezett pszichés zavarok betegnél műtéti beavatkozás lehetséges, korrekciós céllal. Ebben az esetben vagy a bordák és a szegycsont különálló részeit eltávolítják, vagy fémvázas zárat ültetnek be, hogy az így létrejövő nyelves alakot igazítsák.

tölcséres láda

A tölcsér mellkas (Pectus excavatum) a szegycsont és a bordák közötti porcos kapcsolatok megváltozása miatt alakul ki, ami a szegycsont elülső részének összefolyásához vezet. Az áldozat mentális és fizikai állapotának kifejezett megsértésével a mellkasi műtét módszereihez folyamodnak.

Az utóbbi időben a mellkason végzett sebészeti beavatkozások során egyre gyakrabban alkalmazzák a modern, minimálisan invazív módszereket, mint a pectus excavatum minimálisan invazív korrekciója Nass szerint vagy sternochondroplastika (Erlanger módszer). A Nass műtét során a deformálódott bordaporcot a szegycsonthoz erősített fémvázas zárral meghajlítják és így kinyomják a szegycsontot. Az Erlanger-módszer szerinti korrekció során a szegycsont tövében lévő bordákat bemetsszük, majd egy-két fémvázas zárat rögzítünk, amelyeket egy év múlva sebészeti beavatkozással távolítanak el. A mellkassebészetben viszonylag új módszer a vákuum-extraktor alkalmazása, mellyel mellkas fokozatosan emelkedik.

A második világháború befejezése után a mellkas- és különösen a tüdősebészet a sebészeti szakterület egyik leggyorsabban fejlődő szakasza volt. A 20. század második felétől átadta helyét a szív- és érrendszeri sebészet vezető pozíciójának.

Az 1970-es évek végén úgy tűnt, hogy a mellkassebészet, mint tudomány és sebészeti részterület továbbfejlődése megtorpant. A tuberkulózis, a rák, a tüdő- és mellhártya gennyes betegségei, a mediastinum daganatai és cisztái, a mellkasfal és a rekeszizom betegségeinek sebészeti kezelése jól elsajátította és széles körben alkalmazott volt. Majd a gyógyulás és rekonstrukciós műveletek a légcsövön és a hörgőkön, amelyek fokozatosan beépültek a mindennapi gyakorlatba.

Az 1980-as évek elejétől azonban az új diagnosztikai módszerek, a transzplantáció fejlődése, majd a 90-es évek elején az úgynevezett minimálisan invazív sebészet fejlődése lendületet adott a mellkassebészet további fejlődésének. Ezzel párhuzamosan az alap- és a kapcsolódó alkalmazott tudományok sikereinek hátterében a műveletek végrehajtási technológiája is javult.

Megjelenítés.

A különféle intrathoracalis patológiák továbbfejlesztett képalkotó technikái lehetővé teszik a háromdimenziós kép készítését és az anatómiai helyzet pontosabb felmérését, beleértve a kóros elváltozások jelenlétét, lokalizációját és prevalenciáját.

A nagy felbontású, majd a spirális, az utóbbi években pedig a többsíkú képalkotás lett a bevett módszer a képalkotás javítására a tüdő vizsgálatában. komputertomográfia. A nagy felbontású számítógépes tomográfia a standard módszer a lokalizált és diffúz tüdőelváltozásokkal rendelkező betegek vizsgálatára.

A spiráltomográfia megnyitotta az utat a volumetrikus, úgynevezett 30-as képek rekonstrukciója és létrehozása előtt. Lehetővé vált a bronchoszkópos ("számítógépes bronchoszkópia"), a bronchográfiai ("számítógépes bronchográfia"), valamint az intravénás kontrasztos - és az angiográfiás ("számítógépes angiográfia") képalkotáshoz hasonló képek.

A komputeres angiográfia válik a legelfogadhatóbb módszer a tüdőartériás rendszer thromboemboliájának diagnosztizálására. A többsíkú tomográfia, amely nem egy, hanem 4-8 detektort használ, javítja a felbontást azáltal, hogy csökkenti a szkennelési időt, csökkenti a műtermékeket, javítja a térbeli felbontást és több képfeldolgozási képességet biztosít.

Mágneses rezonancia képalkotás a mellkassebészetben egyre fontosabbá válik. A mediastinum neoplazmájában szenvedő betegeknél a mágneses rezonancia képalkotás gyakran informatívabb, mint a számítógépes képalkotás a környező struktúrákkal való kapcsolatuk azonosítására. A hátsó mediastinum daganatai esetén lehetővé teszi, hogy megtudja, hogy elterjedtek az intervertebralis foramina és a gerinccsatornába. Új távlatok nyílnak a tüdőerek, a tüdőkeringés és a lélegeztetés kutatásában.

Az erősebb mágnesek és a kontrasztjavítás lehetővé teszik, hogy egyetlen lélegzetvisszatartással kellően tiszta képet kapjunk a kontrasztos pulmonalis erekről. A kapott 30 kép minősége alig tér el a hagyományos angiográfiás vagy kontrasztos spirális komputertomográfia minőségétől.

Jelenleg a mágneses rezonancia képalkotást kezdik alkalmazni a tüdő különböző részeinek szellőzésének felmérésére a hiperpolarizált hélium előzetes belélegzése után.

Az intrathoracalis rosszindulatú daganatok differenciáldiagnosztikájában és a metasztázisok kimutatásában, pozitronemissziós tomográfia(PAT).

Ez a módszer a sejtmetabolizmus értékelésén alapul. Intravénásan adják be az FDG (U,F - fluordezoxiglükóz) radiofarmakont, amely érzékeny a rákos sejtekben megnövekedett glükóz metabolizmusra, és fényes foltokat képez a szkenneléseken.

A rákos sejtek 1 cm-nél kisebb átmérőjű nyirokcsomókban ismerhetők fel.A PET informatívabb, ha komputertomográfiával kombinálják, és egymásra helyezett képeket készítenek. A módszer érzékenysége és specifitása a tüdőben előforduló neoplazmák vizsgálatában meghaladja a 90%-ot.

A pleurális üregben lévő folyadék azonosítására és a szúrás és a vízelvezetés során történő ellenőrzésére használhatja ultrahang vizsgálat , amelyben hipoechoiás zóna figyelhető meg a mellhártya parietális és a tüdő között. A pneumonectomia után a dinamikus ultrahangos irányítás gyakran helyettesíti a bonyolultabb röntgenvizsgálatot.

Korai endoszkópos diagnózisban tüdőrák hasznosak a spektroszkópiai módszerek - autofluoreszcencia ill fluoreszcens bronchoszkópia. Az autofluoreszcens bronchoszkópia a páciens speciális előkészítése nélkül történik a hörgők rutinvizsgálata után. A bronchoszkóp erre a célra kialakított speciális fényrendszere a hörgő submucosális rétegének fényét váltja ki. Ez a fény áthatol a nyálkahártyán, és általában zöld színű.

A megvastagodott és kórosan megváltozott nyálkahártya-hám területén a fény intenzívebben szívódik fel, és a normál zöld mezővel együtt egy sötét zóna is kialakul. Az "intraepiteliális" daganatok kimutatására az autofluoreszcens bronchoscopia a szokásosnál közel hatszor érzékenyebb (WeigelT. et al., 2001).

Fluoreszcens bronchoszkópia vagy fotodinamikus diagnózis céljából a páciens először 5-aminolevulinsavat (ALA) injektál, amely protoporfirin IX-gé alakul a daganatszövetben. A bronchoszkóp speciális fényrendszerének megvilágítása megmutatja annak fluoreszcenciáját. A daganat területét vörös szín jelzi. A fluoreszcens bronchoszkópia nem csak az korai diagnózis hanem a tüdőrákos betegek posztoperatív monitorozásának folyamatában is.

Egy teljesen új módszer a szövetek intraoperatív képének készítésére az optikai koherencia tomográfia. Ezt a módszert a szemészettől kölcsönözték, és jelentősen módosították. Az optikai tomográfia hasonló az ultrahang használatához, de fényhasználaton alapul, így az ultrahangnál 1-2 nagyságrenddel nagyobb térbeli felbontású.

A valós idejű fekete-fehér 2D képek mikroszkopikus felbontású élő szövetmetszeteket ábrázolnak, ami egészen a közelmúltig teljesen irreálisnak tűnt a sebészeti területen. Lehetőség van intraoperatív optikai biopsziára szöveteltávolítás nélkül, szövettanihoz közeli felbontással (Boppart S. et al., 2000).

A műtét során a nyirokcsomó optikai biopsziája lehetővé teszi például annak eltávolítása nélkül a rákos áttétek jelenlétének megítélését. Nagyon fontos, hogy a műtét során pontosabban meg lehessen határozni a daganatnövekedés határait. Folyamatban van a kontrasztanyagok, miniatűr hegyek és kompakt eszközök létrehozása az optikai koherencia tomográfiához.

A radionuklidos módszerek hozzájárulnak a rejtett fertőzési gócok azonosításához. Így a Tc-99m radionukliddal jelölt antitesteket intravénásan adják be. A CD-15 antigénhez kötődnek, amelyet a neutrofilek expresszálnak. 2-90 perc elteltével szkenneléssel kimutatható a jelölt antitestek lokalizációja, és így a fertőzés fókusza.

Tüdőtranszplantáció.

Az egyik tüdő első allotranszplantációját a klinikai gyakorlatban sikeresen elvégezte J. Cooper Torontóban (Kanada) 1983-ban. Azóta mindkét tüdő külön egyidejű allotranszplantációja, mindkét tüdő allotranszplantációja egy blokkban, szív allotranszplantációja tüdővel, ill. a tüdő ismételt allotranszplantációját fejlesztették ki.

A tüdőtranszplantáció főbb betegségei a diffúz emfizéma, a fibrózisos alveolitis és a primer pulmonális hipertónia. A transzplantáció után egy évvel a betegek túlélése 65-78%, az 5 éves túlélés százaléka 43 (McKellar S., 2001).

1993 januárjában V. Starnes és R. Cohen lefektette az élődonoros tüdőtranszplantáció alapjait a Dél-Kaliforniai Egyetem klinikáján. Szülői tüdőlebenyeket ültettek át mindkét tüdejének helyére egy 22 éves, cisztás fibrózisban szenvedő nőnél. Ezt követően az élő rokon donoroktól származó tüdőlebenyek átültetése némi népszerűségre tett szert, főleg az USA-ban.

Oroszországban 1993-ban Yu.N. Levasev velünk együtt végzett egy ilyen műtétet egy 11 éves, hisztiocytosis X-ben szenvedő fiún – 43 nappal később meghalt az átültetett lebeny kilökődése és az adenovírus fertőzés következtében.

Oroszországban mindössze 4 tüdőallotranszplantációról tudunk, ebből a szakirodalomban 2 részletesen le van írva, ezek után a maximális élettartam 35 nap volt. 1990-ben Yu.N. Levashev Szentpéterváron először végzett sikeresen tracheális allotranszplantációt fibrózisos mediastinitisben és súlyos kiterjedt légcsőszűkületben szenvedő betegnél.

A tüdőtranszplantáció fejlődésének jelentősége nemcsak a betegek kezelési lehetőségeinek bővítésében rejlik légzési elégtelenség hanem a mellkassebészet új szempontjainak fejlesztésének ösztönzésében is.

A donorszervek megszerzésének nehézségei arra kényszerítik az embert, hogy keresse az állati szervek felhasználásának lehetőségeit. Számos országban végeznek kísérleti munkát a tüdő xenotranszplantációjával kapcsolatban.

Minimálisan invazív műtét.

A mellkassebészetben a sebészeti megközelítés méretei és invazivitása nagy jelentőséggel bírnak. Sok esetben a hozzáférés, és nem az intrathoracalis beavatkozás határozza meg a műtét általános tolerálhatóságát, a felépülés ütemét és a felépülés időtartamát.

Az online hozzáférés nagyságára vonatkozó alapvető követelményt klasszikusan Th. Kocher a múlt század végén: a hozzáférésnek a szükséges nagynak és a lehető legkisebbnek kell lennie.

Modern szemszögből átértékeljük azokat a törekvéseket és megközelítéseket, amelyek már több mint 50 éve megvalósultak, és megalapozták a minimálisan invazív mellkassebészetet. Szóval, L.K. Bogush 1950-ben fejlesztette ki az extrapleurális pneumolízis módszerét és technikáját tüdőtuberkulózisban egy kis hónaljmetszéssel.

Tüdőleválást hajtott végre az üreg thoracoscope lámpával való megvilágításával. Nyilvánvalóan ez volt az első vagy az egyik első minimálisan invazív mellkasi beavatkozás, amely elterjedt az országban az intézetekben, kórházakban, rendelőkben és tuberkulózis elleni szanatóriumokban.

Az 1950-es évek végén és az 1960-as évek elején a tüdőműtétek során axilláris hozzáférést, majd a beteg egészséges oldalán oldalsó thoracotomiát is alkalmaztunk. A laterális thoracotomia jellemzőjévé vált az izmok igen gazdaságos disszekciója: kis területen csak a serratus anterior izomzatot boncolják ki, a latissimus dorsit visszahúzzák, majd a bordaközi izomzatot szélesen elválasztják.

Jó sebészeti hatás érhető el, ha a seb széleit két egymásra merőleges tágítóval hígítják. Fokozatosan ez a thoracotomiás módszer meglehetősen széles körben elterjedt, különösen a francia Medico-Surgical Encyclopedia 1980-as közzététele után.

A torakoszkópos sebészetet, amelyet N. Jacobeus alapított 1910-1913-ban, mindig is a tüdősebészet legkisebb elérhetősége jellemezte. A fő művelet a mellhártya összenövéseinek megsemmisítése volt tüdőtuberkulózisban szenvedő betegeknél mesterséges pneumothoraxszal. Sok más műtétet is végeztek thoracoscoposan, például mellkasi szimpatektómiát.

Moszkvában az első thoracoscopos műtétet 1929-ben K.D. Esipov a Regionális Tuberkulózis Intézetben (ma a Moszkvai Orvosi Akadémia Phthisiopulmonology Kutatóintézete, I. M. Sechenov). A jól ismert monográfiája A.N. Rozanov "Thoracoscopy és toracocaustic a tüdő tuberkulózisában" (1949).

A második világháború előtt és utána a thoracoscopos sebészet nagyon elterjedt, és évente akár 50 000 ilyen műtétet hajtottak végre a Szovjetunióban. N.G. Állhatatosan és különösen L.K. Bogush sok újat hozott az egykori thoracausticus módszertanába és technikájába, és a sebészi készség csodáit mutatta be. Az 1960-as években, amikor a mesterséges pneumothorax alkalmazása megritkult, a thoracoscopos sebészet szinte elvesztette szerepét.

A thoracoscopos sebészet újjászületése a 80-as években kezdődött. A videótechnológia fejlődésével és a színes kép továbbításának lehetőségével kapcsolatos. Jó minőség nagy monitorokon. Kezdetben a video-asszisztált torakoszkópia laparoszkópos műtétekhez használt műszereket és tűzőgépeket használt. Ezután speciális mellkasi készleteket és tűzőgépeket készítettek.

A video-asszisztált thoracoscopic és a minimálisan invazív sebészet kifejezéseket széles körben használják a szakirodalomban. Az endoszkópos műtét során azonban helyesebb az endoszkóp segítségével végzett műtétek megértése természetes anatómiai nyílásokon keresztül - a mellkassebészetben ez a száj és az orr.

A mellkasfali szúráson keresztüli műtétek endo sebészeti műtétek. A minimálisan invazív sebészet tágabb fogalom. Kombinálja az endosebészeti műtéteket - egyrészt, másrészt a nyílt műtéteket kis műtéti megközelítésekkel -. Valójában a szokásos sebészeti beavatkozásokról beszélünk, kis, gazdaságos sebészeti megközelítésekből. Ezért a mellkassebészetben inkább minimálisan invazív megközelítésekről beszélünk.

Az első videothoracoscopia endosebészeti műtéttel - cervicothoracalis sympathectomia - nyilván R. Wittmoser készítette Düsseldorfban 1968-ban. Televíziós kamerája nagyon terjedelmes volt, és harmonika típusú eszközzel kötötték össze egy primitív távcsővel. A modern videothoracoscopia és a mellkas endosebészet azonban később, a kilencvenes évek elején jelent meg.

Számos orvosi csoport és számos, a szükséges berendezéseket előállító ipari cég közös intenzív munkája az endosebészeti beavatkozások gyors elterjedéséhez vezetett. Talán a mellkassebészet egyetlen ága sem fejlődött ilyen gyorsan. Európában, Amerikában, Japánban a videothoracoscopia segítségével különféle intrathoracalis műtéteket kezdtek el végezni, beleértve a lobectomiát és a pneumonectomiát, a nyelőcső reszekcióját, a mediastinalis daganatok eltávolítását, a csigolyaközi porckorong eltávolítását, a kyphoscoliosis korrekcióját.

Moszkvában az Orosz Orvostudományi Akadémia Elnöksége Sebészeti Tudományos Tanácsának plénumán (1993. december) felhívták a figyelmet erre a kérdésre. Ezt követően az Orosz Orvostudományi Akadémia Elnökségének ülésén, az „Új technológiák az orvostudományban” összoroszországi szimpóziumon és sok más későbbi orvosi fórumon megvitatták a mellkas endosebészetének különböző vonatkozásait.

Részletesen átgondoltuk a mellkas endosebészeti műtétek aneszteziológiai támogatását és technikai felszereltségét, a különböző műtétek indikációit és kontraindikációit, összehasonlítottuk a hagyományos nyitott mellkasi műtétekkel.

Oroszországban az első intrathoracalis műtéteket video-asszisztált torakoszkópia keretében endoszkópos sebészeti szakemberek végezték A.A. Ovchinnikov, Yu.I. Gallinger – ezek tüdőbiopsziák voltak.

Számos cég gyártja, készíti el és hirdeti széles körben a videós torakoszkópiához és az endosebészeti műtétekhez szükséges műszaki berendezéseket. A fogyóeszközök közül a tűzőgépek a legdrágábbak. Az eldobható eszközök magas ára számos, főleg európai céget késztetett arra, hogy újrafelhasználható modelleket fejlesszenek ki.

Fontos megjegyezni a háromdimenziós kép elkészítésének előrehaladását. Régóta ismert, hogy az egyik szem által észlelt kép kissé eltér a másik szem által észlelt képtől. A térfogat és a mélység érzékelése a két szem képének különbségén alapul, i.e. háromdimenziós kép készítése.

Ehhez az endoszkóp egy speciális kamerával van felszerelve, amelyben két optikai rendszer található. Külön átvitelt biztosítanak egy speciális monitorra két kissé eltérő képből - feltételesen balról és jobbról. A sebész bal és jobb szeme külön érzékeli a képet a monitorról sztereoszkópikus szemüvegen keresztül. Ebben az esetben a bal oldali optikai rendszer által továbbított képet a sebész a bal szemével érzékeli, és fordítva (3-dimenziós rendszer - 3D).

A kapott 3D-s kép megkönnyíti az üreg tájolását és a műszerezést, amely megközelíti a nyitott sebészetben jártasakat. Külön meg kell említeni egy speciális videó mediasztinoszkóp létrehozását, amely lehetővé teszi a mediasztinoszkópiát a megszokott módon, közvetlen vizuális vezérlés mellett. A videó mediasztinoszkópia nélkülözhetetlen az oktatáshoz és a kutatási konzultációkhoz.

Az endosebészeti műtétek tervezésénél kiemelt jelentőséggel bírnak a mellkas komputertomográfiás adatai. Az érzéstelenítés különböző lehet: általános, helyi, regionális (bordaközi, epidurális, a stellate ganglion blokádja). A leggyakrabban Általános érzéstelenítés, általában külön bronchiális intubációval és a szonda helyzetének bronchoszkópos ellenőrzésével a beteg oldalra fordítása után. A hörgőblokkolók alkalmazása nehezebb és nem biztonságos.

A monitor ellenőrzése szükséges a lélegeztetéshez, a vér oxigénellátásához és a hemodinamikához.

Az endosebészeti műtétek előnyei a nyílt műtétekkel szemben a következők:

A páciens pozitív hozzáállása;
. kevesebb fájdalom a műtét után;
. a kézműködés gyors helyreállítása a műtött oldalon;
. több rövid időszak kórházi kezelések;
. korai felépülés.

Az endosebészet fő hátrányai a beavatkozás során a tapintás lehetetlensége, a műszeres beavatkozások korlátozottsága, a vérzés megállításának nehézsége, a felszerelések és fogyóeszközök magas költsége; figyelembe kell venni a hörgők külön intubálásának és a hörgők blokádjának szükségességét is, hogy biztosítsuk a tüdő összeomlását a műtött oldalon.

A legfontosabb kérdés az endosebészeti műtétek indikációi. Európa, Amerika és Japán számos kórházában a mi szempontunkból túlságosan ki vannak terjesztve. Ugyanakkor figyelmet kell fordítani arra a pszichológiai nyomásra, amelyet a betegvonzó tényező gyakran gyakorol a sebészekre, a presztízsszempontokra, valamint az ipari cégek pénzügyi politikájára. Ebben a szakaszban a mellkas endosebészeti műtétek fő indikációi az alábbiak szerint fogalmazhatók meg (1. táblázat).

A fenti táblázat néhány megjegyzést igényel. Tehát súlyos légzési elégtelenségben szenvedő betegek disszeminált tüdőbetegségeiben az endosebészeti biopszia veszélyesebb, mint a hagyományos nyitott biopszia, mivel külön bronchiális intubációra, hörgőblokádra és tüdőösszeomlásra van szükség a műtött oldalon.

Ilyen esetekben mindig előnyben részesítjük a nyílt biopsziát.
A spontán pneumothoraxban szenvedő betegeknél rendszerint ismétlődő esetekben műtéti beavatkozás szükséges. Azonban például a pilótákat, úszókat (búvárokat) meg kell műteni az első epizód során.

Asztal 1. A mellkasi endosebészeti műtétek fő indikációi

Az I. stádiumú primer perifériás tüdőrákban gyakran lehetséges és meglehetősen jól kivitelezhető az endosebészeti ékes tüdőreszekció vagy lobectomia a nyirokcsomók eltávolításával. Ugyanakkor sok sebész megjegyzi, hogy nincs jelentős különbség az ilyen endosebészeti műtétek és a kis hozzáférésű nyílt műtétek között.

Japán sebészek egy csoportja közzétette az ilyen betegek posztoperatív lefolyásának összehasonlításának eredményeit, és arra a következtetésre jutott, hogy az első héten végzett endosebészeti műtétek után kevésbé kifejezett. fájdalom szindróma. 2 hét elteltével minden a régi lesz, beleértve a külső légzés állapotát, a légzőizmok erejét, a sétával végzett vizsgálat eredményeit.

Ezért nincs ok arra, hogy megvédjük az endosebészeti műtétek előnyeit ilyen betegeknél. Figyelemre méltó, hogy ennek a cikknek az egyik szerzője a világhírű onkológus és az endosebészet kiváló szakembere, Tsuguo Naruke.

Az elmúlt években beszámoltak a tüdőmetasztázisok endosebészeti technikákkal történő eltávolításáról. Negatívan viszonyulunk azonban az áttétek tüdőből történő eltávolításához a videothoracoscopia kontrollja mellett. A fő ok a tüdő tapintásának lehetetlensége. Hiszen mindig fontos az összes metasztatikus csomópont eltávolítása a tüdőből, amelyet nemcsak számítógépes tomográfia, hanem olyan nélkülözhetetlen módszer is kimutat, mint az alapos tapintás.

Ugyanakkor a komputertomográfiával nem kimutatható kis áttétek a betegek 16,9%-ában találhatók (Loehe F. et al., 2001). A tüdő egyujjas tapintása a mellkasfal szűk nyílásán keresztül (Landreneau R. et al., 2000) nem tekinthető elfogadhatónak. Figyelembe kell venni azt is, hogy a pleurális összenövések miatt nem lehet ismételt endosebészeti beavatkozásokat végezni, valamint a mediastinalis lymphadenectomia gyakori nehézségeit.

Zárt és behatoló mellkasi trauma esetén a videothoracoscopia nagy diagnosztikai értékű lehet. Szükség esetén a diagnosztikai szakaszt követően dönthetünk endosebészeti műtétről, melynek során a vérzést leállítjuk, folyékony és alvadt vért, idegen testeket távolítunk el. A nyitott thoracotomiát előnyben részesítik instabil hemodinamika vagy súlyos vérzés esetén.

Klinikai gyakorlatunkban a mellkas endosebészetének fő indikációja a tüdő és a mellhártya biopsziája, az empyema üreg higiéniája, a spontán pneumothorax és okainak megszüntetése. Természetes, hogy minden az endosebészeti műtéteket tapasztalt mellkassebésznek kell elvégeznie olyan körülmények között, amelyek szükség esetén lehetővé teszik a nyitott mellkasi műtétre való átállást.

Az endosebészeti műtétek fő ellenjavallata a mellhártya üregében az obliteráció vagy kiterjedt összenövések jelenléte, az egyik tüdő lélegeztetésből való kikapcsolásának veszélye, a radikális műtét feltételezett lehetősége. rosszindulatú daganat. Ez természetes, mert a beteg nem részesülhet "szuboptimális" kezelésben.

A minimálisan invazív sebészeti megközelítés a videóval segített thoracoscopos beavatkozás kombinációjából állhat egy kis kiegészítő bordaközi bemetszéssel, amelyen keresztül endosebészeti vagy hagyományos sebészeti eszközöket és tűzőeszközöket helyeznek be, és eltávolítják az eltávolított gyógyszert.

Számos szerző „kisegítő” vagy „kiegészítő” mellkasi beavatkozásnak nevezi az ilyen kiegészítő bemetszést. Meg kell azonban jegyezni, hogy gyakran a műtét során a kiegészítő bemetszés játssza a fő, és nem a másodlagos szerepet. Általánosságban elmondható, hogy a video-asszisztált thoracoscopos technika és a hagyományos sebészeti technika kombinációja gyakran nagyon kényelmes és hasznos.

Az endosebészet szilárd leckéket ad a nyitott mellkassebészetről, és különböző irányokból serkenti annak fejlődését. Így fontos szempont volt a thoracotomiás technika fejlesztése minimális izomdisszekcióval, fokozott odafigyelés a műtét utáni fájdalom megszüntetésére, a kézműködés gyors helyreállítása a műtött oldalon, a rövid kórházi tartózkodás és a korai felépülés.

Valójában ez egy egész program a mindennapi mellkassebészet javítására.

Az ilyen programon végzett munka eredményeként a nyílt műtétek negatív vonatkozásai az endosebészeti beavatkozásokhoz képest nagyrészt kiegyenlítődtek. Figyelmet fordítanak a betegek műtét előtti speciális oktatására, a személyzet képzésére. A posztoperatív fájdalom megszüntetésére morfiumot, valamint epidurális fájdalomcsillapítást, nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket és elektroanalgéziát alkalmaznak.

A leginkább indokolt a morfium és a nem szteroid gyulladáscsökkentők (ibuprofen, ketorolac) együttes alkalmazása, esetenként az epidurális érzéstelenítés.

Tüdőreszekció a diffúz emphysema kezeléseként.

Alatt elmúlt évtizedben A világon elterjedt a tüdő diffúz emphysema sebészeti kezelése a „tüdőtérfogat-csökkentési műtéttel” - ez az angol Lung Volume Reduction Surgery kifejezés szó szerinti fordítása, LVRS rövidítéssel.

Valójában ez a kifejezés a műtét célját jelenti - a tüdő térfogatának csökkentését, és nem sebészeti módszer- tüdőreszekció, i.e. részleges kimetszése. E tekintetben helyesnek, kényelmesnek és szokásosnak tartjuk a „tüdőreszekció”, nem pedig a „tüdőtérfogat-csökkentés” kifejezést.

A klinikai gyakorlatban a diffúz tüdőemfizémában szenvedő betegek konzervatív kezelése rehabilitációs intézkedésekkel csökkentheti a légszomjat és bizonyos mértékig helyreállíthatja a funkcionális állapotot. Ugyanakkor a palliatív műtét – tüdőreszekció – gyakran javítja ezen betegek konzervatív kezelésének és rehabilitációjának eredményeit.

1995-től 2001-ig az Egyesült Államokban, Nyugat-Európában és Japánban jelentős pozitív tapasztalatok halmozódtak fel a tüdőreszekció diffúz emphysema kezelésére történő alkalmazásában. Miért nem népszerű az emfizéma miatti tüdőreszekció Oroszországban a magas szintű tüdősebészettel? Valójában módszertani és technikai szempontból a mechanikus varrattal végzett marginális vagy ék alakú reszekció összes lehetősége nem jelent nehézséget, és széles körben elvégzik tuberkulózisban, daganatokban és más betegségekben, beleértve az egyidejű diffúz emfizémában szenvedő betegeket is.

A fő probléma a szervezés. Az emfizémás betegek sikeres kezeléséhez, valamint komplex terápiás programok végrehajtásához, a betegek rehabilitációjához és monitorozásához integrált megközelítésre és egy szakembergárda legszorosabb interakciójára van szükség. Ezek általános orvosok, tüdőgyógyászok, gyógytornászok, táplálkozási szakemberek, légzőgyógyászok, aneszteziológusok, újraélesztők és végül sebészek.

A tüdőreszekció hatásosságára az emphysema komplex kezelésében a következő 2-3 évben fog levonni a következtetést az Egyesült Államokban jelenleg zajló nagyméretű kooperatív vizsgálat befejezése után.

Mellkasi műtétek ellátása és végzése.

Minden műveletben fontos szerepet játszik a vérveszteség lehetőség szerinti minimalizálása és a donorvér transzfúziójának mellőzése. Ehhez a művelet előtt használja eritropoetinés autológ vérvétel, majd normovolémiás hemodilúció, precíziós műtéti vérzéscsillapítás, intraoperatív és posztoperatív autotranszfúzió.

Az új sebészeti műszerek létrehozása során figyelmet fordítanak a kéz mechanizmusa alatti artikulációjukra. A mellüregben végzett munkához kis hozzáféréseken keresztül a bajonett alakú csipeszek kényelmesek. A bipoláris elektrosollók nagyon hasznosak a tüdőműtétek során, lehetővé téve a bemetszést a vérzéscsillapítással bipoláris elektrokoagulációval kombinálni. A seb mélyén lévő erek nyírásához kellően hosszú kliptartók használhatók.

Az 1960-as évek végén - 1970-es évek elején hazánkban a mellkassebészet fejlődött, majd elterjedt. különféle módszerek alacsony frekvenciájú ultrahang alkalmazásai. Klinikai körülmények között ultrahangos szikét, fűrészt, boncolókat teszteltek - nem igazolták magukat.

Ugyanakkor az üregnek a folyadékrétegen keresztül történő kezelése alacsony frekvenciájú ultrahanggal nagyon hatékonynak bizonyult a pleurális empyema megelőzésében és kezelésében. A jövőben ezt a módszert sikeresen alkalmazták az echinococcosis miatti műtétek során a mellhártya üregbe való beágyazódásának megelőzésére és a daganatos sejtek beültetésének megelőzésére a tüdőrákos műtétek során.

Az ultrahang generátorok az URSK (7N-18) sorozat 24,5-27,7 kHz rezgési frekvenciájú készülékei voltak, majd ezek különféle módosításai (Alveola készülék - 44 kHz). Jelenleg Oroszországban ritkábban használják az alacsony frekvenciájú ultrahangot, míg a külföldi országok érdeklődést mutatnak iránta, és új berendezéseket hoznak létre.

Tehát az onkológiai műtéteknél 23 kHz oszcillációs frekvenciájú és 355 μm amplitúdójú ultrahangos destruktor-irrigator-aspirátort (CUSA) használtunk a mediastinalis szövet eltávolítására. A rost megsemmisül, és a sejtszuszpenziót leszívják.

Széles körben hirdetnek egy új ultrahangos „harmonikus” szikét metszéshez és koagulációhoz, 55 kHz rezgési frekvenciájával. Minimálisan károsítja a szöveteket, és lehetővé teszi, hogy kisebb veszéllyel és jó vérzéscsillapítás mellett különböző anatómiai struktúrákat különítsen el a kívánt rétegben. Ebben az esetben a szike zónában a hőmérséklet nem haladja meg a 80 °C-ot.

Nagyon lenyűgöző a jelentés az aorta aneurizma reszekciója és a perzisztáló chylothorax során keresztezett mellkasi csatorna sikeres ultrahangos koagulációjáról (Takeo S. et al., 2002).

A tüdő-, légcső- és hörgőműtétek során egyre népszerűbbek a kóros képződmények eltávolításának precíziós technikái, a mikrosebészeti technikák, a bipoláris elektrokoaguláció, a tapadó, vérzéscsillapító és abszorbens bevonatok alkalmazása, a lézertechnika, az argonplazma koaguláció.

A különböző kóros formációk tüdőből történő eltávolításának precíziós technikája világszerte elismerést kapott (Dressier C, 1995). A műtétet szellőztetett tüdőn végezzük. Főbb elemei a tüdőszövet kis részletekben történő felosztása mono- vagy bipoláris koagulációval hagyományos vagy bipoláris ollóval, ligatúrák alkalmazása viszonylag nagy ér- és hörgőágakra, valamint a tüdőseb összevarrása.

A megbízható aerosztázis érdekében, amikor mechanikus varratokat alkalmaznak a tüdőre bármilyen tűzővel, újakat hasznosnak tartanak. biológiai vagy szintetikus párnák (Peri csíkok- szarvasmarha szívburokából, Seamguard- politetrafluor-etilénből). Igaz, egy speciális összehasonlító, randomizált vizsgálatban Atlanta és Pittsburgh (USA) sebészek nem mutattak ki statisztikailag szignifikáns különbséget az aerosztázis minőségében a márkás konzerv szarvasmarha-perikardiális betéttel és anélkül.

Egészen a közelmúltig a tüdő sérült területeiről származó aerosztázis kezelésére szolgáló farmakológiai szerek hatástalanok voltak. A fibrin ragasztók lényegesen jobbak lettek ( Tisseel, Tissucol), de gyakran nemcsak a vér, hanem a levegő is „kimossa” őket. A fibrin ragasztó hatékony használatához olyan bevonat szükséges, amely a vérzéscsillapító tulajdonságok mellett tapadó képességgel is rendelkezik, és meglehetősen szorosan rögzíthető a tüdő felületén.

A legújabb generáció ilyen eszközévé vált TachoComb- nedvszívó sebkötöző helyi alkalmazás. A TachoComb egy kollagénlemez, amely egyik oldalán fibrinogénnel, trombinnal és aprotininnel van bevonva. Ragasztófelület jelzett sárga riboflavin hozzáadásával. A sebfelszínnel érintkezve véralvadási faktorok szabadulnak fel, és a trombin a fibrinogént fibrinné alakítja.

Az aprotinin megakadályozza a plazmin általi korai fibrinolízist. A lemez 3-5 percig tapad össze a sebfelülettel. Ezt követően megszűnik, és 3-6 héten belül kötőszövet váltja fel.

Újdonság a FocalSeal polimer szintetikus felszívódó ragasztó megalkotása. A nagy energiájú neodímium YAG lézert széles körben alkalmazzák endoszkópos sebészetben a légúti daganatok fotokoagulációjára, ritkábban pedig a légcső vagy hörgők cikatriálisan szűkületes szegmensének kiterjesztésére.

Az utóbbi időben azonban az ilyen helyzetekben előnyben részesítik az érintésmentes argonplazma koagulációt, amely nem jár együtt szöveti elszenesedéssel, füstkibocsátással és jobb vérzéscsillapítást biztosít. A lézerek másik alkalmazása a légcső, a főhörgők és a nyelőcső daganatainak jól ismert fotodinamikus terápiája (általában palliatív) a fotofrin-polihem-toporfirin bevezetése után.

A lézeres technológia fejlesztése az endosebészetben és a nyitott mellkassebészetben két irányban halad. Az első az többcélú kombinált lézerek létrehozása. A CO2 és YAG lézerek előnyeit külön-külön és integráltan növelik a tüdődisszekció hatékonyságát és sebességét.

O.K. Skobelkin és a lézersebészet más szakemberei szerint kombinált lézersugarat lehet kialakítani olyan paraméterekkel, amelyek vértelen boncolást és minimális szövetsérülést biztosítanak. Ehhez a neodímium YAG lézer energiája kétszerese a szén-dioxid lézer energiájának.

A teljes vérzéscsillapítás és a kis szöveti trauma hozzájárul a regenerációs folyamatokhoz. A második irány a műtét kontaktmódszerének fejlesztése, melyben a sebész számára mindig fontos tapintási érzet megmarad. Az érintkezési módszerben a sugárzást optikai szálon keresztül továbbítják, amelynek vége egy kúpos kvarc vagy zafír csúcsba van helyezve.

Elengedhetetlen, hogy tökéletesebb hegyeket készítsünk, amelyek olcsóak és nem igényelnek hűtést. A fényvezető és a kézidarab rendkívül hatékony sebészeti műszert – egy kontaktlézerszikét – alkot.

Az elmúlt években egy speciális, 1316 nm hullámhosszú MY 40 1.3-as neodímium lézert hoztak létre a tüdő metasztázisainak eltávolítására. Sokkal gyorsabban, jobb aerosztázissal és vérzéscsillapítással teszi lehetővé a szétválást tüdőszövet(Rolle A., Eulerich E., 1999). Hazánkban V.D. Fedorov és A.A. Vishnevsky.

A légcső és a főhörgők resztenózisának megelőzésére, faluk kagylószűkülete, falának felpuhulása (malacia) vagy kívülről történő összenyomódása esetén a intraluminális sztentek. A Kstentam szigorú követelményeket támaszt: könnyű telepítés és eltávolítás, elegendő merevség, hiánya gyulladásos válasz a környező szövetekből és az elmozdulásra való hajlam. Különös nehézségek merülnek fel a légcső bifurkációjának szűkülete esetén.

A különféle sztentek közül a szilikon modelleket részesítik előnyben. Az utóbbi időben jelentős hiányosságaikat észlelték a viszonylag kis lumen, a köpet rögzítése és a gyakori elmozdulás miatt. Sok szakértő a táguló fémhálós sztenteket tartja a legjobbnak a cicatricial szűkület és a daganatok esetén – bevonat nélkül vagy speciális bevonattal ( Ultraftex, Polyflex, Wallstent). Kisebb méretűek, jobban széthúzzák a falakat, ritkábban mozognak és kevésbé késleltetik a köpet elválasztását.

Mindazonáltal szem előtt kell tartani az ilyen sztentek eltávolításával kapcsolatos nagy nehézségeket.

Az intervenciós radiológia nagyon gyakran lehetővé teszi a nagy nyitott műtétek elkerülését veleszületett intrapulmonalis arteriovenosus aneurizmák esetén. Érelzáródáshoz a szilikongéllel vagy rozsdamentes acél vagy platina hélixszel ellátott, leszerelhető latex vagy szilikon ballonok a legsikeresebbek.

Intelligens műtő.

A jövő műtője a sebész automatizált munkahelye. Feltételezhető, hogy az ultrahang, de főként a mágneses rezonancia képalkotás, némi jelentőséggel bír a hatások szabályozásában. Ebben a tekintetben számos összetett fizikai és technikai probléma megoldása szükséges.

Tehát az ultrahangos technológiákban háromdimenziós képet kell biztosítani. Valós időben kell működnie, és számítógépes feldolgozás segítségével rekonstruálnia kell egy háromdimenziós komputertomográfiás képhez, amely közel és érthető a sebészek számára. Az ultrahang-diagnosztika terén elért jelentős előrelépés egyébként a közeljövőben köztes állomás lehet az amerikai cégek intenzív munkájában az ilyen rendszerek létrehozásán.

A mágneses rezonancia rendszerekkel végzett munka során fontos a páciens és a személyzet megbízható védelme a mágneses tér indukálásával szemben. elektromos áram, feltételeket teremteni minden sebészeti és érzéstelenítő berendezés működéséhez, megelőzni a képen található műtermékeket. Ezeken a területeken a bonyolult és költséges munkával párhuzamosan már megkezdődött a kerámiából vagy rozsdamentes magas nikkeltartalmú sebészeti műszerek és egyéb berendezések gyártása, amelyek kényelmesen és biztonságosan kezelhetők erős mágneses térben.

A "mágneses rezonanciás műtőknek" lehetővé kell tenniük a nagyon pontos aspirációs biopsziát, meg kell könnyíteniük számos műtét elvégzését, és feltételeket kell teremteniük olyan daganatkezelési módszerekhez, mint az intersticiális lézerterápia, rádiófrekvenciás, ultrahangos, termikus, hideg és kémiai megsemmisítés. Úgy tűnik, a mágneses rezonancia képalkotás alkalmazása komoly új irányvonalat fog jelenteni az intervenciós radiológiában.

Intuitív sebészet, robotok, teleoperációs rendszerek.

Az endosebészet legújabb trendjei közé tartozik az úgynevezett intuitív sebészet, amely robotok és teleoperációs rendszerek alkalmazásán alapul. Az intuitív sebészet berendezései a sebész tevékenységeinek vizuális vezérlésére szolgáló konzolból, a műszerek robot segítségével történő vezérlésére szolgáló számítógépből és mechanikus berendezésekből állnak.

A sebész 3D-s videofigyelés és optikai zoom során végzett tevékenységei a konzolon keresztül jutnak el a robothoz. Az eredmény nagy pontosság, szilárdság és kézügyesség.

A robotok első generációja az úgynevezett asszisztens robotok voltak – a sebész szóbeli utasítására rögzítették az endoszkópot és a kamerát.

A robotok második generációja már egy kéz a sebész elektronikus vezérlésével és vezérlésével, akár 1,5 kg-os emelési képességgel az endoszkóp kézben tartásával, reagál a sebész hangjára és a billentyűparancsok végrehajtására. A legújabb generációs robotok nagyon összetett eszközök, amelyekhez saját neveket rendelnek (például Mopa robotok, Da Vinci, Aesop, Hermes hangvezérlő eszköz).

Mikrorobotok („legyek”) használatakor mozgásukat videószalagra, ill lézer lemez. A patológiát a mesterséges intelligencia speciális program szerint rögzíti és értékeli. Fontos, hogy a beteg ne érezzen kényelmetlenséget.

Külön meg kell jegyezni a robotok feltétlen fontosságát az intraoperatív sugárterápiában. A megalkotott teleoperációs rendszerek számítógépes segítséggel és az endosebészeti robot telemanipulátorokkal lehetővé kell, hogy legyenek, minimális online hozzáféréssel különféle műveletek távolról történő elvégzésére.

A teleoperációs rendszerekkel szemben támasztott követelmények a következők:

A műtéti mező láthatósága háromdimenziós képen;
. hallási, tapintási, proprioceptív érzékenység jelenléte;
. szerszámok távvezérlése robotok segítségével;
. az előkészítés pontossága, a szövetek szétválasztása, varrás.

Az operáló mellkassebészt a számítógép világa veszi körül, és a mellkasüregben érzi magát. A sebészeti beavatkozás precízen, teleoperációs rendszerrel és robotokkal (mikrorobotokkal) történik. A művelet nagy távolságból irányítható.

Egészen a közelmúltig szinte fantasztikusnak tűntek a teleoperációs rendszerek és a robotika lehetőségei, kilátásai és a jövőbeni sebészet megjelenése. Ennek ellenére számos rendszert létrehoztak, és számos műtétet már sikeresen elvégeztek a klinikán (szívsebészet, urológia, ortopédia). Így az út nagy része már megtörtént, és a következő években a robotika és a teleoperációs rendszerek az igen magas költségek ellenére is elterjednek majd.

Természetesen lehet, sőt szükséges is a távolabbi jövőbe tekinteni. Nyilvánvalóan a sebészet és számos sebészeti műtét megjelenése teljesen megváltozik, és szükség lesz a műtők felszerelésére a szövetmérnöki, biotechnológiai, biokémiai és genetikai beavatkozásokhoz.

Az integráció szerepe.

A mellkassebészet fejlődéséhez elengedhetetlen a folyamatos integráció más sebészeti szubspecialitásokkal. Ezek a fül-orr-gégészet, a szívsebészet, az érsebészet, a hasi sebészet, az ortopédia és traumatológia, az idegsebészet és a plasztikai sebészet.

Fül-orr-gégészekkel közösen fejlesztik a laryngotrachealis szűkületek rekonstrukciós műtéteit, a laryngotrachea repedések és sztóma lezárását, eltávolítását idegen testek légcsőből, hörgőkből, nyelőcsőből.

A szívsebészetből a medián sternotomiát és a bipleurális keresztirányú hozzáférést a szegycsont átmetszésével kölcsönzik a tüdő és a mediastinalis szervek egyidejű műtéteihez.

A szívsebészeti tapasztalatok lehetővé tették a fő tüdőerek transzperikardiális kezelésének kidolgozását pneumonectomia során, a légcsőhöz és a fő hörgőkhöz való hozzáférést a szívburok üregen keresztül, a pulmonalis artéria és a felső tüdővéna csonkjainak intraperikardiális reamlutációját, a jobb oldali hátsó transzperikardiálist. a pulmonalis artériához való hozzáférés, és olyan fontos szakasz, mint a thromboembolia tüdőartéria sebészeti kezelése.

A szívsebészekkel közösen kidolgozták a szív és egy vagy két tüdő egyidejű használatára szolgáló graft begyűjtési technikát. Tüdőtranszplantáció során szükség esetén extracorporalis keringést alkalmaznak. A tüdőtranszplantáció lényeges lépése az atriovenosus anasztomózis kialakulása.

A szívsebészek onkológusokkal és mellkassebészekkel közös munkája lehetővé teszi a daganatos és szívbetegségek egylépcsős műtéteinek sikeres elvégzését - elsősorban a koszorúér-elégtelenség(Davydov M. et al., 2001).

A fő artériákon végzett műtétek szükségesek a légcső, a hörgők és a nyelőcső kompressziós szűkületének megszüntetésére az aorta és ágai malformációi esetén. Az érsebészeti ismeretekre és készségekre folyamatosan szükség van a leszálló aorta mobilizálása során a bal tracheobronchialis szög eléréséhez, a pulmonalis artéria körkörös vagy fenestrált reszekciójához és plasztikai műtétjéhez, a pulmonalis artéria artériás vagy arteriovenosus aneurizmájának kimetszéséhez.

A tüdőrák bizonyos kiterjesztett műtétei során szükség van a felső vena cava vagy a leszálló aorta marginális vagy körkörös reszekciójára. Ilyen esetekben gyakran van szükség érprotézisre. A vena cava superior szindrómában szenvedő betegeknél a bypass shunting palliatív műtétet alkalmaz.

Tüdő vagy lebenyének átültetésekor mindig vaszkuláris anasztomózisokat kell alkalmazni, esetenként pedig vaszkuláris helyet kell beültetni az artéria hörgőnyílásával az aortába. Végül egy nagy ér véletlen sérüléséhez érvarrat szükséges.

A mikrosebészeti technikát sikeresen alkalmazták a légcső vaszkuláris lábszáron történő átültetése során végzett kísérletben (Dadykin SS, Nikolaev AV, 2001), valamint a nagy légcső defektusok plasztikai sebészeti klinikáján (Gudovsky LM et al., 1997; Peradze T. .Ya. et al., 1998), a pleurális empyema üreg lezárása egy vaszkuláris lábszáron található latissimus dorsi izom lebenyével (Hung chi Chen et al., 1998).

A mellkasi és a hasi műtétek kapcsolata sokrétű. Mindenekelőtt meg kell nevezni a mellkasi sebeket, a nyelőcső betegségei miatti műtéteket, valamint a rekeszizom rendellenességei, sérülései és betegségei miatti összes műtétet. A sérülések és számos betegség szövődményei a sipolyok, amelyek a pleurális üreget vagy a hörgő lumenét kötik össze a gyomor-, vastagbél-, epe- és hasnyálmirigy-csatornákkal. Hepatopulmonalis echinococcosis van.

Számos mellkasi műtétnél laparotomiát végeznek, hogy a mellüregben, a mellkasfalon vagy a szegycsont töredékei között kocsányos omentumot alkalmazzanak. A hasi sebészekkel való kapcsolattartás fontos a tüdő és a hasi szervek egyidejű műtétei során.

Az ortopédia-traumatológia a mellkassebészetben a tölcsér alakú és karós mellek kezelésében, a szegycsont és a bordák hibáinak pótlásában, osteosynthesisében találkozik.

Az idegsebészet elemei szükségesek a mediastinalis-intravertebralis neurinómák homokóra formájában történő eltávolításakor, valamint a Pancoast-szindrómával járó tüdőrák műtétei során, mellkasi Outlat szindrómával.

A plasztikai sebészetet komplex autoplasztika formájában alkalmazzák a légcső cicatricialis szűkületének korrigálására és a mellkasfal nagy defektusainak lezárására.

A mellkassebészet szoros kapcsolata a sebészeti szakterület más szekcióival indokolja a gyakorlati és tudományos kérdések megoldásának integrált, tágabb értelemben multidiszciplináris megközelítését.

Tudományos kutatás.

A bizonyítékokon alapuló orvoslás követelményeinek megfelelő adatok megszerzéséhez prospektív, randomizált és többközpontú, többváltozós matematikai elemzéssel végzett vizsgálatokra van szükség.

A mellkassebészeti kutatás fő területei láthatóan továbbra is a kísérleti kutatások, a diagnosztikai és kezelési szabványok kialakítása, az orvosi berendezések (műszerek, műszerek, készülékek) és a szakosodott országos adatbázis létrehozása maradnak, amelyek nagy jelentőséggel bírnak a mellkassebészet fejlesztésében. a sebészeti ellátás minősége..

Fontos hangsúlyozni a multidiszciplináris munka jelentőségét, különös tekintettel a génterápia területén végzett ígéretes kutatásokra. Végül a gyakorlati és kutatási munka minden területén szükség van a modern információs technológiákra való támaszkodásra. Ahogy N. Negroponte (1995) képletesen megjegyezte, az „atomról bitre” való átmenet korszakában élünk és dolgozunk.

Internet.

Az internet népszerűsége rendkívül magas. A rádiónak 38 év kellett ahhoz, hogy elérje az 50 millió hallgatót, a televíziónak pedig 13 év. Az internet mindössze 5 év alatt ekkora számú felhasználót szerzett.

A sebészettudományban és a gyakorlatban az internet egyre fontosabbá válik a tájékoztatás, a sebészeti munka statisztikai minőségellenőrzése, a multicentrikus vizsgálatok adatbázisainak létrehozása, valamint a hallgatók és az orvosok oktatása szempontjából. A mellkassebészetet 1997 óta mutatják be az interneten.

A www.stsnet.org/journals oldalon 4 nagyobb folyóirat található a szív-mellkasi sebészetről angol nyelv: amerikai "The Annals of Thoracic Surgery" és "The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery", európai "European Journal of Cardio-thoracic Surgery" és ázsiai "Asian Cardiovascular & Thoracic Annals".

következtetés helyett.

Sebészekként konzervatívok vagyunk. Nehéz megváltoztatni a hosszú távú készségeket, szokásokat elődeink tudása, tapasztalata és a sajátunk alapján. Amint azonban meggyőződünk az új technológiák előnyeiről, gyorsan elfogadják őket, és elfoglalják az őt megillető helyet a sebészeti gyakorlatban.