Modern kutatási módszerek a nőgyógyászatban. Nőgyógyászati diagnosztika a GMTCLINIC-en
NŐGYÓGYÁSZATI BETEGEK VIZSGÁLATI MÓDSZEREI
A nőgyógyászati betegek vizsgálata anamnesztikus adatok gyűjtését (felmérést) és objektív vizsgálatot foglal magában.
A pácienssel való ismerkedés az útlevéladatok tanulmányozásával kezdődik, amelyek között különös figyelmet fordítanak a beteg életkorára, szakmára, munkahelyére, családi állapotára, munka- és életkörülményeire.
Sok nőgyógyászati betegség egy bizonyos életkorra jellemző.
Tehát gyermekkorban (8 éves kor alatt) gyakran előfordul a vulvovaginitis.
A pubertás időszakát a menstruációs funkció kialakulásának megsértése kísérheti.
Az érett reproduktív időszakban gyakran előfordulnak a belső nemi szervek gyulladásos betegségei, a terhesség és a szülés szövődményei.
A perimenopauzális időszakban diszfunkcionálisak méhvérzés, gyakoribbak a reproduktív rendszer rákmegelőző és rákos megbetegedései, idős korban - a nemi szervek prolapsusa és prolapsusa.
A beteg hivatása, munka- és életkörülményei esetenként bizonyos betegségek okai, és hozzájárulhatnak a visszaesés előfordulásához.
Az intenzív sportolás, a helytelen táplálkozás, a szerves oldószerekkel végzett munka menstruációs zavarokat, krónikus anovulációt és terméketlenséget okozhat.
A helyes táplálkozás gyermekkorban hozzájárul a tinédzser lány megfelelő fejlődéséhez, a menstruáció időben történő megjelenéséhez, majd a normális szaporodási funkciókhoz.
A rossz szokások (dohányzás stb.), a szigorú diéta betartása a "divatos" alak elérése érdekében menstruációs és szaporodási zavarokhoz vezethetnek.
A beteg kihallgatását a fő panaszok tisztázásával kell kezdeni.
Ugyanakkor felteszik a szükséges kérdéseket ebben az esetben: hogyan és mikor keletkeztek ezek a panaszok, milyen jellegűek a tünetek, hogyan kapcsolódnak a különböző tevékenységekhez és a beteg állapotához, vannak-e remissziós és súlyosbodási időszakok. a betegséget és azt, hogy mihez kapcsolódnak. A főpanaszok mellett vannak kísérő panaszok is, amelyek további rávezető kérdések után állapíthatók meg.
A nőgyógyászati betegek fő panaszai az alhasi fájdalom, a nemi szervek vérzése, a szaporodási funkció károsodása stb.
Nőgyógyászati történelem
menstruációs funkció a női reproduktív rendszer legfontosabb funkciója, és mind magának a rendszernek a hasznosságát, mind a nő egészének egészségét jelzi.
Az anamnézis gyűjtése során adja meg: az első menstruáció (menarche) időpontját, hogy a menstruáció azonnal vagy egy bizonyos idő után jött-e létre, a menstruációs vérzés időtartama, a menstruáció ritmusa, fájdalom, megváltozott-e a menstruáció a szexuális szex megkezdése után aktivitás, szülés, abortusz, a menstruáció jellege a jelen betegség idején, mikor volt az utolsó menstruáció és annak jellemzői.
Reproduktív (szülési) funkció.
A nőgyógyászati betegségek felismeréséhez fontos a nő reproduktív funkcióinak természetének feltárása.
Először is meghatározzák, hogy a szexuális tevékenység megkezdése után mikor következett be a terhesség, a terhességek számát, lefolyását és kimenetelét.
Különös figyelmet fordítanak a terhesség, a szülés és a szülés utáni szövődményekre, a laktáció jellegére.
Megtudják az abortuszok számát, azt, hogy a terhesség mely időszakában szakadt meg, volt-e komplikáció a terhesség alatt. és abortusz után.
szexuális funkció.
A szexuális funkció értékeléséhez a nők meghatározzák a szexuális tevékenység kezdetének időpontját, a szexuális vágy és a szexuális elégedettség meglétét vagy hiányát.
Ismeretes, hogy a szexuális vágy, a szexuális érzés és a szexuális elégedettség jellemzi a nő szexuális funkcióinak érettségét.
A nők szexuális funkcióinak megismerése magában foglalja a nemi közösülés fájdalmát, a közösülés utáni esetleges váladékozást, különösen a véres, az alkalmazott fogamzásgátlók jellegét.
szekréciós funkció.
A nők genitális traktusából felszabaduló titok minőségi és mennyiségi változása kóros állapotuk kritériuma lehet.
A nők nemi szervéből származó kóros váladékozást leucorrhoeának nevezik.
A leucorrhoea a nemi szervek különböző részeinek patológiájával hozható összefüggésbe (vestibularis, hüvelyi, nyaki, méh és petevezeték leucorrhoea).
Általános objektív kutatás.
A betegek objektív vizsgálata általános vizsgálattal kezdődik.
A páciens külső vizsgálata során ügyeljen a test alkotmányos jellemzőire.
Az alkotmányos típusok tanulmányozása lehetővé teszi, hogy előzetes képet kapjon a szervezet idegrendszeri, endokrin és egyéb rendszerei működésének állapotáról.
A normál testalkat mellett szokás különbséget tenni hipersztén, asztén, infantilis és interszex típusok között. (LN. Vasilevskaya et al., 1985).
A hipersztén (piknik) típust átlagos est jellemzi, a lábak enyhe hossza a test hosszához képest.
A bőr alatti szövet jól fejlett.
A női test sajátos funkciói a legtöbb esetben nem változnak.
Az aszténiás típust a teljes izom- és kötőszöveti rendszer anatómiai és funkcionális gyengesége jellemzi.
Aszténiás típusú nőknél a medencefenék és a gát izom- és kötőszöveti apparátusának ellazulása figyelhető meg, gyakran hosszú, nehéz és fájdalmas menstruáció.
Az infantilis típusban mind az általános (univerzális), mind a szexuális (genitális) infantilizmus megfigyelhető az alulfejlődés általános jelei nélkül.
Az ilyen testalkatú nők kis termetűek, fejletlenek az emlőmirigyeik, általában egyenletesen szűkült a medence, és gyakran szenvednek menstruációs és produktív funkcióktól.
Az interszex típust a nemek, különösen a másodlagos nemi jellemzők elégtelen differenciálása jellemzi.
Az ilyen testalkatú nőket a férfi testre jellemző fizikai és mentális jelek jellemzik (kifejezett hirsutizmus, a nemi szervek hipoplaszticitása).
A bőr vizsgálatakor ügyeljen annak rugalmasságára, színére és pigmentációjára.
rugalmas bársonyos bőr a szervezet normális vagy fokozott ösztrogéntelítettségét jelzi.
A száraz, érdes, sápadt bőr a pajzsmirigy alulműködésével, a petefészekhormonok szintjének csökkenésével és súlyos beriberivel jelentkezik.
A depigmentáció a hiperpigmentációhoz hasonlóan az endokrin mirigyek működési zavarával jár.
A bőr depigmentációja néha a melanostimulin hormon termelésének csökkenése miatt következik be (az agyalapi mirigy diszfunkciója esetén).
Hiperpigmentáció figyelhető meg a mellékvesekéreg elégtelen működésével (Addison-kór).
Elérhetőség öregségi foltok lehetővé teszi a májműködési zavarra vonatkozó feltételezést is.
A hajszálak állapotának felmérése nagy klinikai jelentőséggel bír.
A nőknél a szemérem és a hónalj szőrnövekedése normálisnak tekinthető.
Súlyossága a petefészkek, a mellékvesék hormonális aktivitásától, valamint a szőrtüszők androgének hatására való érzékenységétől függ.
A túlzott testszőrzetet hypertrichosisnak nevezik.
A női testre jellemző helyeken kifejezett szőrnövekedés figyelhető meg.
A hirsutizmus alatt fokozott férfias szőrnövekedést értünk (szőrnövekedés az arcon, a bimbóudvar környékén, a has középvonala mentén).
A virilizmust az jellemzi, hogy a nőknél az androgének hatása által okozott férfi jellemzők jelennek meg.
A bőr alatti szövet fejlettségi foka és eloszlásának jellege nagymértékben függ a belső elválasztású mirigyek működésétől.
A hypothalamus régió vereségét az úgynevezett kötényelhízás jellemzi. A zsírszövet feleslegben rakódik le a csípőízületek („brizonanadrág”) területén, a vállak felső harmadában.
Cushing-szindrómában a zsírszövet az arcon, a törzsön, a háton és a hason található.
A menopauzális elhízás jellemzője a zsírszövet lerakódása a vállakon, a VII nyaki, I és II mellkasi csigolyák környékén, valamint a mellkason, a hason és a combokon.
Általános vizsgálat után a belső szervek állapotát rendszerekkel értékelik ütős, tapintásos és auskultációs módszerekkel.
Az emlőmirigyek vizsgálata és tapintása.
Az emlőmirigyek a reproduktív rendszer része, hormonfüggő szerv, ezért vizsgálatukra kellő figyelmet kell fordítani.
Az emlőmirigyek vizsgálatát és tapintását álló, majd hanyatt fekvő beteg helyzetében végezzük.
Álló helyzetben történő tapintáshoz a páciensnek a fejére kell tennie a kezét, lazítania kell, és kissé előre kell hajolnia.
Az emlőmirigyek vizsgálatakor meghatározzák azok konfigurációját, a kontúrok simaságát, a deformitások jelenlétét, a bimbóudvar és a mellbimbó színét.
A bimbóudvar kifejezett pigmentációja az ösztrogéntelítettséget, a halvány rózsaszín szín pedig az elégtelen ösztrogéntelítettséget jelzi.
A deformáció, a hely tünete, a mellbimbó visszahúzódása daganat jelei (L.N. Sidorenko, 1991).
Hanyatt fekvő helyzetben az emlőmirigyek tapintása során a pácienst megkérik, hogy tegye a kefét a homlokára.
A tapintást mindkét emlőmirigy egymás utáni könnyű simogatásával végezzük a perifériától a központig.
A hozzávetőleges tapintás eredményeként tömörített területek jönnek létre.
Ezután végezze el az emlőmirigyek egyes szakaszainak mélyebb tapintását.
Ugyanakkor a tapintást az ujjbegyek enyhe érintésével végezzük, és a legrugalmasabb és kevésbé kifejezett tömítések zónájával kezdődik, fokozatosan mozgatva az ujjakat egy tömörebb terület felé.
A tapintás során ismételten vissza kell térni a leginkább tömörített területre, hogy meghatározzuk annak alakját és konzisztenciáját.
Ha több tömörített területet találunk, akkor mindegyiket alapos tapintásnak vetjük alá.
A tapintás végén a sugárirányú enyhe nyomás két ujjal meghatározza a mellbimbói váladék jelenlétét.
A váladék lehet tiszta, kolosztrumszerű, világos- vagy sötétzöld, rózsaszínes és véres.
A barna színű vagy vérrel kevert váladékok rosszindulatú folyamatot vagy papilláris növekedést jeleznek az emlőmirigy csatornáiban.
A folyékony átlátszó vagy zöldes váladék a cisztás elváltozásokra jellemző.
A tej vagy a kolosztrum kiosztása lehetővé teszi a galaktorrhea-amenorrhoea diagnózisának felállítását.
Váladék jelenlétében citológiai vizsgálatot végzünk.
Végül az axilláris fossae alapos tapintását végezzük a nyirokcsomók vizsgálatára.
Speciális (nőgyógyászati) vizsgálatok.
A külső nemi szervek vizsgálata.
Ügyeljen a szőrnövekedés mértékére és jellegére a szemérem és a nagyajkak területén, a kisajkak és a nagyajkak fejlettségi fokára, a gát állapotára (magas, alacsony, vályú alakú), szakadások és mértékük, kóros folyamatok jelenléte (gyulladások, daganatok, fekélyek, szemölcsök, fisztulák), a nemi szervek résének állapota (zárt vagy tátongó), a hüvely falainak prolapsusa (független és megerőltetéskor).
A nemi rés benyomásakor a szeméremtestet és a hüvely bejáratát vizsgálják, figyelembe véve a színt (sápadtság, cianózis), a titok jellegét, a kóros folyamatok jelenlétét (gyulladás, ciszták, fekélyek stb.), a húgycső külső nyílása és a Bartholin mirigyek kiválasztó csatornáinak állapota, a szűzhártya alakja vagy annak maradványai.
Kutatás tükrökkel közvetlenül a külső nemi szervek vizsgálata után keletkeznek.
Egy öntartó összecsukható tükröt (Cusco, Trela) zárt állapotban a hüvely teljes mélységéig behelyezünk, kinyitjuk és zárral rögzítjük ebben a helyzetben. Megvizsgálják a méhnyakot, a tükör eltávolításakor és a hüvely falait.
Óvatosabb a Simps tükör használata.
A tükrök lehetővé teszik a hüvely és a méhnyak alaposabb vizsgálatát.
Tükörrel történő vizsgálatkor meghatározzák a méhnyak és a hüvely nyálkahártyájának színét, a titok jellegét, a méhnyak méretét és alakját, valamint a kóros folyamat jelenlétét.
Hüvelyi vizsgálat a mutató és a középső ujjal, vagy csak az egyik kéz mutatóujjával (szűk hüvely esetén) készítsen.
A vizsgálat előtt a külső nemi szerveket antiszeptikummal kezelik.
A másik kéz ujjai széttárják a szeméremajkakat.
A jobb kéz mutató- és középső ujját óvatosan behelyezzük a hüvelybe, a hüvelykujjat a szimfízis felé irányítjuk, a kisujjat és a gyűrűsujjakat a tenyérre nyomjuk, fő phalangusának hátulja pedig a perineumnak támaszkodik.
Hüvelyi vizsgálat során a medencefenék állapotát a hüvely felőli perineum izmainak megnyomásával és tapintással (relaxáció, alultápláltság vagy izomsorvadás) határozzuk meg, a nagy vestibularis mirigyek területét szondával. a hüvely elülső faláról a mutató- és hüvelykujj, a húgycsövet szondázzuk (szorulás, fájás ), és ha gyulladásra utaló jelek vannak, abból folyást veszünk kutatás céljából, meghatározzuk a hüvely állapotát: térfogat, hajtás , nyújthatóság, kóros folyamatok jelenléte (infiltrátumok, hegek, szűkületek, daganatok, fisztulák, malformációk), kiemelik a hüvelyi fornix jellemzőit (mélység, mozgékonyság, fájdalmasság).
A méhnyak hüvelyi részét részletesen megvizsgáljuk: mérete (hipertrófia, hypoplasia), alakja (kúpos, hengeres, hegek, daganatok, szemölcsök által deformált), felülete (sima, göröngyös), állaga (szokásos, terhesség alatt megpuhult) , rákos megbetegedés, szenilis szklerózis ), elhelyezkedés a medence dróttengelye mentén (előre, hátulra, balra vagy jobbra, felfelé vagy lefelé irányítva), a külső szájüreg állapota (zárt vagy nyitott, kerek, keresztirányú rés, tátongó), nyaki mobilitás (túlzottan mozgékony a méh prolapsusa és prolapsusa során, mozdulatlan vagy részben mozgékony gyulladásos folyamatok során, előrehaladott rák).
Bimanuális (kétkezes) hüvelyi vizsgálat.
A bimanuális kombinált hüvelyi-hasi vizsgálat a nőgyógyászati vizsgálat fő típusa, amely lehetővé teszi, hogy fontos információkhoz jusson a belső nemi szervek és a szomszédos szervek állapotáról.
A vizsgálat a méhrel kezdődik. A belső kéz mindkét (vagy egyik) ujját a hüvelyi fornix elülső részébe helyezik. A méhnyak kissé hátra van tolva.
Ekkor a külső kéz lágy, nem erőltetett mozdulatokkal a kismedencébe süllyed a belső kéz felé.
Az elülső részét itt a hasüreg felé egyre jobban kiemelő belső kéz fokozatosan érintkezik a méh testével és enyhe lökéssel a külső kéz felé tolja, amíg a méh a két kéz közé nem kerül, részletesen megvizsgálta.
Ha a méh teste hátra van döntve, akkor a belső kéz ujjai az ív hátsó részébe kerülnek, a külső kéz pedig a keresztcsont irányában mélyebbre merül.
Normális esetben a méh a kismedencében található a dróttengely mentén, azonos távolságra a szemérem szimfízisétől és a keresztcsonttól.
A méh alja felfelé és előre (anteversio) van fordítva, nem megy túl a kismedence bejáratának síkján, a méhnyak lefelé és hátra van fordítva.
A méhnyak és a méh teste között egy elöl nyitott szög van (anteflecsio), amely az interspinalis tüskék szintjén helyezkedik el.
Méh felnőtt nő körte alakú, anteroposterior irányban lapított.
A méh felülete sima.
Tapintásra a méh fájdalommentes, könnyen elmozdul minden irányba.
A posztmenopauzális időszakban a méh fiziológiai csökkenése figyelhető meg.
A méh csökkenésével járó kóros állapotok közül meg kell jegyezni az infantilizmust és a mesterséges menopauzával járó atrófiát, a petefészek-kimerülési szindrómákat, a rezisztens petefészkeket, a galaktorrhea-amenorrhoeát stb.
Terhesség, méhdaganatok (fibromyoma, szarkóma stb.) alatt a méh méretének növekedése figyelhető meg.
A méh konzisztenciája normál esetben feszes rugalmas, terhesség alatt a méh lágy rugalmas, felpuhult, fibromiomával sűrű.
Egyes esetekben a méh fluktuálhat, ami jellemző a hemato- és pyometrára.
Miután befejezték a méh tapintását, elkezdik tanulmányozni a függelékeit (petefészkek és petevezetékek).
A külső és a belső kéz ujjai fokozatosan a méh oldalsó sarkaitól a medence oldalfalai felé mozognak.
A változatlan petevezetékek általában nem tapinthatók, a petefészkek kellő tapasztalattal megtalálhatók.
A méh oldalán kisméretű, 1,5x2,5x3 cm méretű, mandula alakú formációk formájában vannak meghatározva.
Tapintásra még a változatlan petefészek is enyhén fájdalmas. A petefészkek mérete az ovuláció előtt és a terhesség alatt megnő.
A bimanuális hüvelyi vizsgálat lehetővé teszi a kóros folyamatok jelenlétének és természetének megállapítását a méh függelékeiben.
A Hydrosalpinxet hosszúkás, fájdalmas képződményként tapintjuk, amely a petevezeték tölcsére felé terjeszkedik.
A pyosalpinx kevésbé mozgékony, gyakrabban rögzíti a tapadás.
Gyakran patológiás folyamatokkal a petevezetékek helyzete megváltozik.
A periouterin szövet (parametria) és a méh savós membránja (perimetria) csak akkor tapintható, ha infiltrátumokat (daganatos vagy gyulladásos), összenövéseket, hegeket stb.
A bimanuális vizsgálat során változatlan méhszalagok nem észlelhetők.
Terhesség alatt a kerek szalagokat tapintjuk, és a bennük lévő myomák esetén az átvitt parametritist követő cicatricialis elváltozások jelenlétében a kardinális (fő) szalagokat határozzuk meg.
A sacro-uterin szalagok meglehetősen könnyen tapinthatók, különösen, ha beszivárgást, lymphangitist és hegesedést tartalmaznak.
Ezután további, részletesebb információkat kapnak a hüvelyi fornix állapotáról.
A bimanuális vizsgálat befejezése után meg kell vizsgálni az ujjakon visszamaradt váladékot.
Rectovaginális és kombinált rectovaginális-hasi vizsgálat.
A rektovaginális vizsgálatot kóros folyamat jelenlétében alkalmazzák a hüvely falában, a bélben vagy a hüvely-rektális septumban.
A vizsgálat előtt célszerű a végbelet beöntéssel üríteni.
A belső (általában jobb) kéz mutatóujját a hüvelybe, az előzőleg vazelinnel bekent középső ujját pedig a végbélbe helyezzük.
Így a hegek, beszűrődések és egyéb változások a hüvely falában, a bélben könnyen meghatározhatók; szövet közöttük.
A kombinált végbél-hüvely-hasi vizsgálatnál a külső (bal) kéz is használatos, mint a hüvelyi vizsgálatnál.
Így elérhetővé válik a hüvelyi-végbélsövény, a környező szövetek, a méhnyak, a hagyományos hüvelyvizsgálat során nem hozzáférhető méh hátsó felszínének és a méh függelékeinek egyidejű (a hüvely és a belek felőli) vizsgálata. .
rektálisésvégbél-hasi vizsgálat olyan esetekben, amikor a hüvelyen keresztüli vizsgálat nem lehetséges (szüzesség, vaginizmus, atresia, kiterjedt fekélyes hüvelyi elváltozások, fejlődési rendellenességek, szűkület), valamint a hüvelyi-rektális nemi szervek daganatos vizsgálata mellett, különösen méhnyakrák, a folyamat terjedésének mértékének tisztázása érdekében, gyulladásos betegségekben a keresztcsonti-uterin szalagok, pararektális rost stb. állapotának tisztázása, kóros végbélváladék (vér, nyálka, genny) jelenlétében ), repedések, horzsolások stb.
A vizsgálat előtt ki kell üríteni vagy meg kell tisztítani a végbelet.
A vizsgálatot nőgyógyászati széken végezzük.
A rektális (rektális-hasi) vizsgálat során meghatározzák a daganatok, polipok, szűkületek és egyéb folyamatok jelenlétét a végbélben.
Instrumentális kutatási módszerek.
A méhüreg szondázása Aszeptikus és antiszeptikus körülmények között készül a méhnyakcsatorna átjárhatóságának, a méhüreg hosszának és konfigurációjának, a benne lévő daganat jelenlétének, érdességének (polipoknak), septumnak a meghatározására, bizonyos műtétek előtt (a nyálkahártya küretezése). méhüreg stb.).
Ellenjavallatok a hüvely, a méh és függelékeinek akut és szubakut gyulladásos megbetegedései, bomló daganatos fekély a méhnyakon, terhesség gyanúja.
A szondázás előtt feltétlenül tanulmányozni kell a húgycsőből, a nyaki csatornákból és a hüvelyi fornix hátsó részéből származó váladékozást, hogy meghatározzuk a mikroflóra tisztasági fokát és jellegét.
A vizsgálatot nőgyógyászati széken végezzük a hólyag kiürítése után.
Előzetesen bimanuális hüvelyi vizsgálatot végeznek.
A külső nemi szerveket és a méhnyakot a többi nőgyógyászati műtéthez hasonlóan fertőtlenítő oldattal kezeljük.
A méhnyakot tükrökkel szabadítják fel, az elülső ajkát pedig golyós csipesszel fogják meg.
A méhnyakot golyós csipesszel húzva egyenesítse ki a nyaki csatorna és a méh üregét.
A szondát a jobb kéz három ujjával (nagy, mutató és középső) tartva helyezze be a szondát a nyaki csatornába, majd a méh üregébe.
Az isthmusnál kicsi az ellenállás.
A méh alján a szonda akadályba ütközik.
A méhnyak és a méhüreg hosszát külön célszerű megmérni.
A méh perforációjának elkerülése érdekében nem szabad erőt kifejteni, óvatosan kell kezelni, elkerülve az akadályokat.
A méhnyak biopsziája.
A biopszia kis mennyiségű szövet felvétele in vivo diagnosztikai célú mikroszkópos vizsgálat céljából.
Az anyagmintavétel módjától függően aspirációs, punkciós és excisionális biopsziát különböztetünk meg.
Az aspirációs biopszia az üreges szervek vagy testüregek tartalmának biopsziája, amelyet fecskendőtűn keresztül történő leszívással vagy speciális eszközökkel végeznek.
A punkciós biopsziával a kutatáshoz szükséges anyagot szúrással nyerik.
Az excíziós biopsziát egy szövetdarab kivágásával végezzük.
A méhnyak biopsziáját készítik a javasolt klinikai diagnózis morfológiai igazolására. A méhnyakból származó biopsziának külön típusai vannak (P.S. Rusakevics, 1998).
Egy egyszerű (nem célzott) biopszia lehet egyszeri vagy többszörös.
Egyetlen, nem célzott biopsziával a kutatáshoz szükséges anyagot az ectocervix felszínéről (a leggyanúsabb látható területekről) veszik le vizuális ellenőrzés mellett.
Többszörös nem célzott biopsziával a méhnyak négy kvadránsából (3, 6, 9 és 12 óra helye a számlapon) vizuális ellenőrzés mellett veszünk anyagot.
Szúrás biopsziával az anyagot vastag tűvel több helyről veszik.
Célzott biopszia esetén kiterjesztett kolposzkópia után a méhnyak leggyanúsabb területeiről veszik le az anyagot.
A menstruációs ciklus második fázisában célszerű előállítani, mivel megállapítást nyert, hogy a méhnyak strómájának sejtösszetétele és a genitális traktus hámszekréciójának jellege a méh életkorától és fázisától függ. a ciklus (PS Rusakevics, 1998).
A páciens előzetes átfogó klinikai és laboratóriumi vizsgálaton esik át, akárcsak a hagyományos nőgyógyászati műtéteknél.
A vizsgálatot aszeptikus és antiszeptikus körülmények között, nőgyógyászati széken végezzük.
A méhnyakot tükörszemekkel szabadítják fel, és golyós csipesszel rögzítik, néha a biopsziás terület mindkét oldalán.
Egy ék alakú területet szikével vágunk ki az egészséges és beteg szövetek határán.
Meg kell jegyezni, hogy a szövetek begyűjtéséhez szike használata ideális. Néha biopsziát végeznek konchotóm (diatermikus hurok) segítségével.
Ebben az esetben azonban a szövetek architektonikája gyakran elveszik.
Szinte elfogadhatatlan, hogy egy szövetterületet elektromos késhurokkal kivágjanak.
Az elektromos áram hatására bekövetkező szöveti változások gyakran megnehezítik a pontos morfológiai diagnózist.
A nyaki szövet szikével történő kimetszése után catgut varratokat alkalmaznak a sebre.
Az anyag konchotómmal vagy diatermokoagulátor hurokkal történő felvétele után a hüvelyt véralvadásgátló oldattal (aminokapronsav, fibrin, vérzéscsillapító szivacs stb.) dugják el.
A kapott anyagot 10%-os formaldehid oldatban rögzítjük és szövettani vizsgálatra küldjük.
Az onkogynekológia modern követelményei szerint minden esetben a méhnyakból vett biopsziát kell megcélozni.
A körkörös biopszia a méhnyak szöveteinek körkörös eltávolítása a külső méhnyak területén a méhnyakcsatorna 1-1,5 cm-en belüli befogásával.
Speciális szikével vagy Rogovenko hegyével és elektromos késsel készül.
A konizáció a körkörös biopszia egy fajtája.
A kimetszés az ectocervix érintetlen hámján belül történik (ha a folyamat nem jut át a hüvely falaiba) 2-2,5 cm mélységig a nyaki csatorna mentén. Végezzen élesen és elektrokonizálással is.
15. fejezet
Ápolási folyamat a vizsgálat során
Nőgyógyászati betegek.
Nőgyógyászati betegek vizsgálati módszerei.
A nőgyógyászati betegek vizsgálata meghatározott rendszer szerint történik a női nemi szervek anatómiai és funkcionális jellemzőinek következetes tanulmányozása érdekében.
A nőgyógyászati betegek vizsgálatának minden módszere általános, speciális és kiegészítőre osztható. Az ápolónak ismernie kell ezeket a diagnosztikai módszereket, el kell tudnia magyarázni a betegnek a vizsgálat célját, tudnia kell, hogyan kell felkészülni a vizsgálatra, és tudnia kell segíteni az orvost a diagnosztikai eljárások elvégzésében.
Általános vizsgálati módszerek.
A nőgyógyászati betegek vizsgálata felméréssel kezdődik. Ezzel egyidejűleg tisztázódnak a beteg főbb panaszai és az előző élettel kapcsolatos információk (élettörténet - anamnesis vitae). Egy felmérés során megtudják az általános információkat (vezetéknév, név, apanév, családi állapot, szakma, életkor), gyermek- és felnőttkori múltbeli betegségeket, műtéti beavatkozásokat, munka- és életkörülményeket, foglalkozási veszélyeket és rossz szokásokat (dohányzás, alkoholizmus, kábítószer). függőség), örökletes betegségekre vonatkozó adatok.
A nőgyógyászati anamnézis magában foglalja a menstruáció vizsgálatát
szekréciós, szexuális és reproduktív funkciók. Jellemezni
menstruációs funkció, fontos kideríteni: a menarche kezdetének időpontja
(életében első menstruáció), rendszeresség, a menstruációs ciklus időtartama, a menstruáció időtartama és a vérveszteség mértéke, a menstruáció alatti fájdalom megléte vagy hiánya, az utolsó menstruáció időpontja. A szekréciós funkció tisztázása érdekében megállapítják a nemi traktusból származó váladék jellegét (véres, gennyes, nyálkás, ép stb.), színét, szagát és a nemi fekélyekből származó váladék mennyiségét. Ezt követően megtudják, milyen életkorban kezdődött a szexuális tevékenység, házasságban vagy házasságon kívül, a szexuális partnerek számát, a férj (partner) egészségi állapotát, a fogamzásgátlás típusát. A szülési (reproduktív) funkció meghatározásakor a terhességek számát és kimenetelét (szülés, orvosi abortuszok, spontán vetélések, méhen kívüli terhesség stb.) időrendi sorrendben kell megállapítani. Ismerje meg a szomszédos szervek működését is. Ezután derítse ki a jelenlegi betegség előfordulásának és kialakulásának idejét (a betegség anamnézise - anamnesis morbi). A kapott adatok felmérése és elemzése lehetővé teszi a patológia természetének feltételezését. A betegség végső diagnózisát egy objektív vizsgálat, a nőgyógyászati beteg speciális és kiegészítő vizsgálati módszereinek megszerzése után állapítják meg.
A nőgyógyászati vizsgálat speciális módszerei.
Kivizsgálás hüvelytükör segítségével. (lásd a 6. fejezetet)
Hüvelyi vizsgálat
- Magyarázza el a páciensnek a vizsgálat lényegét és menetét, és kérje ki a beleegyezését.
- Fedje le a nőgyógyászati széket egyedi kenőccsel (steril pelenkával).
- Hívja meg a beteget, hogy feküdjön a nőgyógyászati székre a hátára, rögzítse lábát lábtartókba.
· Kezelje a kezét a gyorsított módszerek egyikével.
- Vegyen fel steril kesztyűt.
- Bal kézzel válasszuk szét a szeméremajkakat.
- Helyezze be a jobb kéz középső és mutatóujját a hüvelybe, megnyomva a perineumot, mozgassa a hüvelykujját felfelé, nyomja a gyűrűs és a kisujjakat a tenyeréhez.
További kutatási módszerek
Nőgyógyászati betegek.
Az urogenitális traktusból származó kenetek bakterioszkópos vizsgálata, lásd a 6. fejezetet
Funkcionális diagnosztikai tesztek (TFD).
A funkcionális diagnosztikai tesztek segítségével meghatározzák a petefészkek hormonális működését és meghatározzák a szervezet ösztrogén telítettségét. Ezek a következők: alaphőmérséklet mérése, méhnyak nyálka és kolpocitológiai vizsgálata, pupilla tünet, páfránytünet (a nyaki nyálka kristályosodása), a méhnyak nyálka felfúvódása.
A. Az alaphőmérséklet mérése ( 120. ábra) .
A teszt a progeszteronnak a hipotalamuszban található termoregulációs központra gyakorolt hipertermiás hatásán alapul.
Rizs. 120.a. Bazális (rektális) hőmérséklet normál kétfázisú menstruációs ciklus alatt.
Rizs. 120.b. Bazális (rektális) hőmérséklet egyfázisú (novulációs) menstruációs ciklus alatt.
Ezt a manipulációt a páciens önállóan végzi.
A rektális bazális hőmérsékletet 3 hónapon keresztül minden nap mérik. Az adatok grafikusan jelennek meg.
A hőmérséklet mérése reggel, ágyból való kikelés nélkül, legalább 6 óra éjszakai alvás után, lámpa felkapcsolása nélkül történik.
Algoritmus az alaphőmérséklet mérésére.
- Előzetesen elő kell készíteni egy hőmérőt (ellenőrizze annak integritását, ha szükséges, törölje szárazra egy tiszta ruhával), egy műanyag tartályt a hőmérő számára.
- A betegnek az oldalán kell feküdnie, a lábát a térd- és csípőízületeknél hajlítania kell.
- Helyezze a hőmérőt egy vazelinnel megkent műanyag edénybe.
- Helyezzen be egy hőmérővel ellátott műanyag edényt a végbélnyílásba 3-4 cm mélységig, hagyja 8-10 percig.
- Távolítsa el a műanyag tartályt a hőmérővel a végbélnyílásból, törölje le egy szalvétával.
- Vegye ki a hőmérőt a műanyag edényből, olvassa le az eredményt.
- Helyezze a hőmérőt a tálcába.
- A hőmérőt az elfogadott egészségügyi és higiéniai szabályok szerint dolgozza fel.
- Mossa meg és szárítsa meg a kezét.
- A megvalósítás eredményeit jegyzetfüzetbe megfelelő módon rögzítse.
A kapott adatokat grafikusan ábrázoljuk. Normális esetben a görbe kétfázisú (130-a ábra). A normál menstruációs ciklusnak jól körülhatárolható termikus fázisai vannak: 1-hipotermiás (37°C alatt, ami a follikuláris fázisnak felel meg); 2 - hipertermiás (37,2 o C, ami a luteális fázisnak felel meg). A hőmérséklet 0,4-0,8 C-kal emelkedik a ciklus második fázisában a progeszteron hatására. Következésképpen megtörtént az ovuláció, és kialakult a sárgatest, amely elkezdte termelni a progeszteron hormont. A ciklus második fázisában a hőmérséklet-emelkedés hiánya (monoton görbe) vagy jelentős hőmérséklet-ingadozások, mind a ciklus első, mind a második felében, stabil emelkedés hiányában, anovulációt jeleznek (130-b ábra). .
D. A nyaki nyálka feszültsége.
A nyálkát csipesszel veszik fel, amelyet a nyaki csatornába helyeznek. A feszességet úgy határozzuk meg, hogy a csipesz pofáját óvatosan hígítjuk, miután azok eltávolításra kerültek. A nyálkahártya szál hosszát centiméterben mérik, és hárompontos rendszer szerint értékelik: 6 cm-ig - 1 pont (+), 8 - 10 cm - 2 pont (++), több mint 12 cm - 3 pont (+++). A szál maximális hossza az ovuláció során következik be. A módszer a nyálka viszkozitásának csökkentésén és a folyékonyság megjelenésén alapul, a szervezet ösztrogéntelítettségétől függően.
Rizs. 121. A méhnyak nyálka mikrokópiája: a - "páfrány" tünete:
a - "+++", b - "+".
D. Tünet "páfrány" (121. ábra).
Alapja a méhnyak nyálka azon képessége, hogy kikristályosodjon a szárítás során, amelynek intenzitása a menstruációs ciklus során változik, és a petefészek hormonális aktivitásától függ.
Az anyagot anatómiai csipesszel veszik fel, amelyet 0,5 cm mélységig a nyaki csatornába helyeznek, a keletkező nyálkacseppet tárgylemezre visszük és megszárítjuk. Az értékelés mikroszkóp alatt, 10-szeres nagyítással történik, hárompontos rendszer szerint: Kis kristályok, homályos mintázattal, egyedi szárak formájában - 1 pont (+), világosan meghatározott levél tiszta mintával - 2 pont (++), durva kristályok, amelyek "páfránylevelekké" gyűrődnek, ahol az ágak 90 0 -3 pont (+++) szögben indulnak el. Az ovuláció fázisában a "páfrány" kifejezett tünete figyelhető meg, a ciklus luteális fázisában a tünet fokozatosan eltűnik, a menstruáció előtt nincs nyálka kristályosodása - 0 pont (-).
Kolpocitológia.
A módszer a petefészekhormonok hüvelyhámra gyakorolt hatásán alapul. Az anyagot leszívással vagy a műszernek a hüvely oldalfalához való finom érintésével nyerik, tárgylemezre helyezik, Nikiforov keverékében rögzítik és megfestik. A kolpocitogramok értelmezéséhez 200-300 sejtet számolunk meg.
Kariopiknotikus index (KPI) - a piknotikus sejtmaggal rendelkező felszíni sejtek számának százalékos aránya a kenetben lévő sejtek teljes számához viszonyítva. Minél magasabb ez az index értéke, annál magasabb a szervezet ösztrogéntelítettsége. A kariopiknotikus index terhes nőknél általában nem haladja meg a 10%-ot, a 13-16. héten 3-9%, a 17-39. héten -5%, az ösztrogén- és progeszteronszint csökkenése miatt.
méhnyakszám.
Mivel a leírt vizsgálatok diagnosztikus értéke azzal növekszik komplex alkalmazás, majd a „pupilla”, „páfránylevél”, nyálkafeszülés jelenségei és annak mennyisége alapján V. Insler (1970) olyan táblázatot javasolt, amely lehetővé teszi az úgynevezett cervicalis index pontokban történő értékelését, amely a nagyon kényelmesen használható a mindennapi gyakorlatban (9. táblázat).
jegyzet
A jó reprezentatív kenet készítéséhez nagyon fontos a sejtek jelenléte a méhnyak teljes felületéről: a méhnyakcsatornából (endocervix sejtek), a transzformációs zónából (T-zóna) és a méhnyak külső részéből (ectocervix sejtek). );
Nagyon fontos a kefe kúpjának helyes behelyezése a nyaki csatornába, mivel a kaparás minősége attól függ, hogy a kefe kúpját a nyaki csatornába vezetik be.
Mindegyik méhnyak alakja egyedi, és az életkorral is változik. Ismeretes, hogy ebben az esetben a T-zóna a nyaki csatorna felé tolódik el. Mivel a méhnyakrák általában a T-zónában alakul ki, nagyon fontos, hogy a méhnyak vizsgálata során ennek a zónának a sejtjei jelen legyenek a kenetben;
· A Cervex-Brush egyszer használatos eszköz, és használat után el kell dobni.
Az endometrium biopsziája.
A kutatási anyagot a ciklus 21-24. napján (28 napos menstruációs ciklus mellett) vákuumos aspirációval vagy a méhüreg kürettázásával javasolt bevenni. A kapott kaparást rögzítik és szövettani vizsgálatra küldik. Ha a menopauzában vérzés lép fel, az anyagot a menstruációs ciklus fázisától függetlenül veszik. A posztmenopauzában a foltosodás megjelenésével a méh üregének külön diagnosztikai küretjét végzik.
A méhnyak biopsziája.
Előállítása feltételezett rákmegelőző és rosszindulatú
a méhnyak folyamatai előzetes kolposzkópia után.
Rizs. 123. A méhnyak hüvelyi részének biopsziája.
Méhnyak biopszia (123. ábra) egy ék alakú terület szikével történő kimetszése, beleértve a méhnyak, a hüvely, a szeméremtest és a külső nemi szervek kóros folyamataiban lévő összes megváltozott és változatlan szövetet. Aszeptikus körülmények között a méhnyakot tükrök segítségével szabadítják fel, és golyós csipeszt alkalmaznak az eltávolítandó terület mindkét oldalára. Egy ék alakú szövetdarabot szikével kimetszenek, majd felszívódó varratot (varratokat) helyeznek a sebbe. A kapott anyagot 10% -os formalinoldattal ellátott tartályba helyezzük, és elküldjük a laboratóriumba. A kutatáshoz kúp alakú diatermoexcisióval, CO 2 lézerrel és rádiókéssel (Surgitron) történő kivágással is nyerhető szövet a kutatáshoz. Az onkológiai kórházban a méhnyak biopsziáját konchotómmal végzik, ha vizuálisan láthatóak a „karfiol” formájú exofitikus növekedések.
Eszközök és anyagok.
Kanál alakú tükrök, golyós csipesz, csipesz, hosszú sebészeti csipesz, szike, konchotómia, tűtartó, tűk, olló, varróanyag (catgut), steril széles (10 cm) kötszerek esetleges hüvelytamponádhoz vérzés esetén, géz és pamut tampon, 70% alkohol, fertőtlenítő a bőr és a nyálkahártyák kezelésére.
4. A méhüreg szondázása (124.125. ábra).
A méhüreg küretálási műveletének szakaszaként és külön műtétként a méhüreg helyzetének és irányának, hosszának és a falak domborzati állapotának meghatározására szolgál. Ehhez egy 25 cm hosszú és 3 mm átmérőjű méhszondát használnak. A szonda felületén centiméteres osztások vannak jelölve. A méhüreg szondázását csak kórházban végezzük az aszepszis és antiszepszis szabályainak betartásával.
Rizs. 125. A méh tapintása. szonda találkozik
elzáródás a nyálkahártya alatti fibro-
Rizs. 124. Méhüreg szondázása Méh mióma.
Rizs. 126. Kombinált vizsgálat golyófogóval.
Javallatok: mesterséges abortusszal, méhüreg diagnosztikus kürettel, méhfejlődési rendellenességek gyanújával, méh nyálkahártya alatti csomópontjai.
Ellenjavallatok: a nemi szervek akut és szubakut gyulladásos folyamatai, méhen kívüli terhesség gyanúja.
Eszközök és anyagok: kanál alakú tükrök, golyós csipeszek, csipeszek, méhszonda, vattacsomók, 70% alkohol, fertőtlenítőszer bőr és nyálkahártyák kezelésére.
5. Minta golyós fogóval (126. ábra). Ezt a módszert olyan esetekben alkalmazzák, amikor a hasüregben mobil daganatot találnak, és tisztázni kell a daganat és a nemi szervek kapcsolatát. Ehhez szüksége van: kanál alakú tükrök, lift, golyós fogók. Aszeptikus körülmények között a méhnyak szabaddá válik, és golyós csipeszt helyeznek az elülső ajakra. Ezt követően eltávolítják a tükröket, majd a mutató- és középső ujjat a hüvelybe (vagy egy ujjal a végbélbe) helyezik, majd bal kézzel a daganat alsó pólusát az elülső hasfalon keresztül felfelé tolják. Ugyanakkor az asszisztens meghúzza a golyófogót, és lefelé tolja a méhet. Ebben az esetben a nemi szervekből kiinduló daganat lába elérhetőbbé válik a tapintásra. A tapintásra más technikát is alkalmazhat.
A golyós csipeszeket szabadon lógva hagyják, és külső tapintási módszerekkel a daganat felfelé, jobbra, balra tolódik.
Ha a daganat a nemi szervekből származik, akkor a csipesz behúzódik a hüvelybe a daganat mozgatásakor, és méhdaganat esetén a csipesz mozgása kifejezettebb, mint a függelékek daganata esetén. Ha a daganat a hasüreg más szerveiből (vese, belek) származik, a csipesz nem változtatja meg a helyzetét.
6. Vonatfelvétel (biopszia) az endometriumról. A kutatáshoz szükséges anyagot a méhüreg tartalmának leszívásával, ennek hiányában pedig öblítéssel nyerik (2-3 ml sóoldatot vezetnek be a méhüregbe, majd leszívással és centrifugálással).
7. A nyaki csatorna és a méhüreg nyálkahártyájának külön diagnosztikai küretása (RDV) a nőgyógyászati gyakorlatban az endometrium és a nyaki nyálkahártya állapotának meghatározására használják, és a biopszia egyik fajtája. Méhvérzéssel keletkezik, rosszindulatú daganat gyanúját okozva (rák, korionkarcinóma), maradványok gyanújával terhességi zsák, placenta polip, a méhnyálkahártya hiperpláziája és polipózisa, valamint a menstruációs rendellenességek okának meghatározása (tisztázatlan etiológiájú ciklikus és aciklikus vérzés).
Ellenjavallatok: a nemi szervek akut gyulladásos folyamatai.
Kiképzés: tisztító beöntés este, a műtét előestéjén, reggel - ne együnk, ne igyunk, külső nemi szervek wc, műtét előtt ürítsük ki a hólyagot.
Eszközök és anyagok: kanál alakú tükrök, golyós csipesz, méhszonda, csipesz, Hegar tágítók 12-ig, küretek, abortuszok, géz- és vattagombócok, 70% alkohol, 5% jódotinktúra, jódonát.
Rizs. 127. Szúrás hátsó fornix.
8. A hasüreg szúrása a hüvely hátsó fornixén keresztül (127. ábra).
Javallatok: megszakadt méhen kívüli terhesség gyanúja, petefészek apoplexia, szabad folyadék jelenléte a kismedencei üregben, gyulladásos betegségek, amelyek a Douglas térben váladék képződésével járnak. Kórházban szülész-nőgyógyász készítette.
Kiképzés: Műtét előtt ürítse ki a hólyagot és a beleket.
Eszközök és anyagok.
Kanál alakú tükrök, golyós csipesz, vastag tű 10-12 cm hosszú, 10 mm-es fecskendő, csipesz, 70% alkohol, antiszeptikus bőr és nyálkahártya kezelésére, steril tartály. A keletkezett pontokat megvizsgáljuk, meghatározzuk a karakterét, színét, illatát. A javallatok szerint bakteriológiai, citológiai, onkocitológiai és biokémiai vizsgálatot végeznek. Megszakítva méhen kívüli terhesség a punctate sötét színű folyékony vér, nem alvad.
Laparoszkópia a nőgyógyászatban
Az ötlet, hogy a hasi szerveket világítóberendezések segítségével vizsgálják meg, a hazai szülész-nőgyógyász O.D. Ottu (1901). A módszert ventroszkópiának nevezte, és hüvelyi műtéteknél alkalmazta.
Laparoszkópia- a hasüreg endoszkópos vizsgálata a diagnosztikai és gyógyászati célokra(64. fotó). Az orvos kis átmérőjű szúrásokon keresztül, a hasi hozzáférés során speciális műszerekkel végzi a vizsgálatot, beavatkozást, a monitor képernyőjén figyelve tevékenységét, amelyre a laparoszkópon keresztül egy videokamera többszörösen nagyított képet továbbít. Javallatok: méh- és petefészekdaganatok, külső endometriózis, ismeretlen eredetű meddőség, belső nemi szervek fejlődési rendellenességei, méhen kívüli terhesség gyanúja, petefészek apoplexia, pyosalping szakadás, petefészekdaganat vagy myomatózus subserous csomópont lábának eltorziója, méhen belüli fogamzásgátló a hasüregben, akut sebészeti patológia. Ellenjavallatok: abszolút - akut infarktus szívizom, akut cerebrovaszkuláris baleset, hipovolémiás sokk; relatív- diffúz peritonitis, 3-4 fokozatú elhízás, késői terhesség, vérzésre való hajlam, korábbi műtétek a beavatkozás tárgyának területén, általános érzéstelenítés intoleranciája.
Érzéstelenítés: legjobb módszer az endotracheális érzéstelenítés (teljes érzéstelenítés, az elülső hasfal izomzatának ellazítása, a gyomortartalom aspirációjának megakadályozása, az elhúzódó érzéstelenítés lehetősége). Nál nél diagnosztikai laparoszkópia gyakrabban használjon általános intravénás érzéstelenítést (ketalar, calipsol, somrevin), néha helyi érzéstelenítést novokainnal vagy lidokainnal. A műtét előtt szükség van az orvos és a beteg közötti beszélgetésre, hogy enyhítse a stresszt, adjon teljes körű tájékoztatást a beavatkozás jellegéről, a hasi műtétre való átállás lehetőségéről, a műtét szükségességének ismeretéről, írásbeli hozzájárulás beszerzéséről a műtéthez és a posztoperatív időszakban esetlegesen elvégzendő további manipulációkhoz. Preoperatív felkészítés: a műtét előestéjén - a diéta folyékony élelmiszerekre való korlátozása, 3-4 nappal a bélben gázképződést elősegítő termékek kizárása a beavatkozás előtt, tisztító beöntés kétszer - a műtét előtt este valamint a beavatkozás napján reggel higiénés zuhanyozás előző nap és reggel, hólyagürítés műtét előtt, külső nemi szervek és gát higiénés kezelése.
Vizsgálat:általános vizsgálat - vércsoport és Rh-tartozékok meghatározása, klinikai elemzés vér és vizelet, biokémiai vérvizsgálatok, HIV, RW, hepatitis vérvizsgálata, a véralvadási rendszer állapotának meghatározása; nőgyógyászati vizsgálat - bimanuális vizsgálat, tamponok hüvelyflórára, indikáció szerint - kolposzkópia és kolpocitológia, transzvaginális ultrahang, számítógépes tomográfia, terapeuta, általános sebész, urológus, aneszteziológus konzultáció. A laparoszkópia nem javallt olyan esetekben, amikor a hasi műtét (laparotomia) szükségessége kétségtelen. Helyhez kötött körülmények között hajtják végre. A pácienst vízszintes helyzetbe fektetik a hátára, lábai széthúzva, a csípő- és térdízületeknél részben behajlítva. A hólyagot ki kell üríteni.
A műveleti technika több szakaszból áll:
1. A pneumoperitoneum bevezetése - a CO (nitrogén-oxid, levegő) és a méhmanipulátor bevezetése.
2. Optikai trokár bevezetése - a hasi szervek panorámás vizsgálata. Ezt követően a pácienst 10-30 o-os szögben Trendelenburg pozícióba helyezzük.
3. Trokárok - manipulátorok bemutatása.
4. A kismedencei szervek vizsgálata
5. Endoszkópos műtétek
6. Az elülső hasfal szöveteinek varrása.
Laparoszkópos módszerrel a következő műtéteket végezzük: műtéti sterilizálás, jóindulatú petefészekdaganat műtétek, petefészek biopszia, petefészek reszekció, petefészek kauteria, ovariectomia, adnexectomia, meddőségi műtétek (adhéziolízis - összenövések disszekciója), méhen kívüli terhesség szervi eltávolítása -konzerváló műtétek, tubus reszekció.
Posztoperatív kezelés: a légzési és keringési funkciók folyamatos monitorozása, a diurézis szabályozása, parenterális folyadékbevitel, trombózis megelőzés és fájdalomcsillapítás. Légzőgyakorlatok és az ágynyugalom korai lemondása (néhány órával a műtét után).
Komplikációk: allergiás reakciók (urticaria, angioödéma) pneumothorax, érkárosodás - elülső hasfal, retroperitonealis, emésztőrendszer, hólyag, ureterek, posztoperatív sérv, fertőző szövődmények. A szövődmények 50%-a a műtét kezdeti szakaszában figyelhető meg.
Berendezések és eszközök: endosebészeti komplexum, hozzáférési műszerek és manipulációs műszerek - újrafelhasználható
(fém) és eldobható (műanyag) - trokárok, sebtágítók, Veress tűk, bilincsek, fogók, olló, elektródák, ollók, tűzők, varróeszközök, csomók.
feldolgozás és sterilizálás.
Az újrafelhasználható műszerek esetében minden egyes művelet után speciális kezelésre van szükség, amely több lépésből áll: mechanikai tisztítás: a művelet befejezése után azonnal szétszedik a műszereket, folyó vízben fodrokkal, kefével megtisztítják.
Fertőtlenítés: a műszereket 15 percre fertőtlenítő oldatba helyezzük. Ajánlott: "Sydex", "Virkon", "Lizetol". Fémkorróziót elősegítő szerek nem ajánlottak: hidrogén-peroxid, klórtartalmú szerek, Plivasept. Ezután a műszereket alaposan lemossuk folyó vízben, amíg a fertőtlenítőszer szaga teljesen el nem tűnik.
Sterilizálás előtti tisztítás 3%-os hidrogén-peroxid oldatot, mosószert, nátrium-oleátot és vizet tartalmazó tisztítóoldatban végezzük.
A tisztítás időtartama t 50 0 C-on 15 perc. Ezt a szakaszt a műszerek folyó vízben, majd desztillált vízben történő öblítésével zárjuk. A sterilizálásra vagy tárolásra való előkészítéshez a műszereket alaposan meg kell szárítani vagy géztamponnal, vagy tömítések nélküli száraz hőszekrényben szét kell szerelni 85 o-nál nem magasabb hőmérsékleten.
Sterilizáció: a dielektromos bevonat nélküli szerszámokat hagyományosan száraz hőszekrényben t 170 0 -180 0 C hőmérsékleten 1 órán át sterilizálják. A dielektromos bevonattal, optikával és tömítéssel ellátott műszereket 10 percig Cydex oldatban sterilizáljuk, majd steril desztillált vízzel leöblítjük, géztamponnal szárítjuk, közvetlenül a műtét előtt steril műtőasztalra fektetjük és összegyűjtjük. Előnyök laparoszkópia kontra laparotomia:
1. Kevésbé súlyos műtéti trauma
2. Kevesebb vérveszteség
3. Remek lehetőségek a szervmegőrző műveletekre
4. A betegek kórházi tartózkodási idejének csökkentése
5. Gyors rehabilitáció a beavatkozás után
Hátrányok: hosszú műtéti idő, magas felszerelési költség, endoszkópos sebész és műtőnővér speciális képzésének szükségessége, esetleges specifikus szövődmények. Az endoszkópia során fellépő szövődmények: nagy erek sérülése, üreges szervek sérülése (hólyag, belek).
1995-ben az Orosz Állami Orvostudományi Egyetem és a Clermont-Ferrand-i (Franciaország) I. számú Egyetem együttműködésének keretében megalakult a Modern Orvosi Technológiák Nemzetközi Központja. Megnyíltak az orvosok és a műtőnővérek képzései.
Rizs. 129. Hysterosalpingography.
CT vizsgálat.
A számítógépes tomográfia (CT) módszerét A. Hounsfield dolgozta ki 1968-ban. A módszer az emberi test különböző szöveteinek tulajdonságain alapul, amikor azok belépnek vékony gerenda A különböző irányokból érkező röntgensugárzás különböző mértékben nyeli el ezeket a sugarakat.
Mivel a különböző emberi szöveteknek és szerveknek eltérő az abszorpciós együttható értéke, ezeknek az együtthatóknak a normál és patológiás szövetekre vonatkozó aránya felhasználható a kóros folyamat jelenlétének megítélésére. Minden szervre és szövetre kifejlesztettek egy abszorpciós együtthatót normál és kóros állapotok esetén, amelyet Hounsfield egységben (H) mérnek. A CT-vel meghatározott kóros fókusz minimális mérete 0,5-1 cm A módszert széles körben alkalmazzák az onkogynekológiában és az általános onkológiában.
15. fejezet
Kutatási módszerek a nőgyógyászatban.
Küldje el a jó munkát a tudásbázis egyszerű. Használja az alábbi űrlapot
Azok a hallgatók, végzős hallgatók, fiatal tudósok, akik tanulmányaikban és munkájuk során használják fel a tudásbázist, nagyon hálásak lesznek Önnek.
Házigazda: http://www.allbest.ru/
MINISZTÉRIUMEGÉSZSÉGIRKUTSKTERÜLETEK
REGIONÁLIS ÁLLAMI OKTATÁSI KÖLTSÉGVETÉSI KÖZÉPKOKTATÁSI INTÉZMÉNY ÁLLAPOTORVOSIFŐISKOLAG. BRATSK
ESSZÉ
"Ápolási" specialitás
atéma"Módkutatásvnőgyógyászat"
Elkészült:
tanulócsoport SD 11B
F.R. Yarenko
Ellenőrizve:
Tanár
V.T. Vdovicsenko
Bratsk, 2014
Nőgyógyászat- tanítás, a nő tudománya (görögül. gyne - nő, logos - tanítás), amely a női reproduktív rendszer anatómiai és élettani jellemzőit és betegségeit, a diagnózis, a kezelés és a megelőzés módszereit tanulmányozza.
A nőgyógyászati betegek vizsgálata felmérésből és objektív vizsgálatból áll. A nőgyógyászati megbetegedések diagnosztizálása és terápiája lehetetlen az anamnézis alapos összegyűjtése és értékelése nélkül, amely általános és speciális nőgyógyászati osztályokra oszlik. Az objektív vizsgálat magában foglalja az általános és speciális módszerek nőgyógyászati kutatás.
Az anamnézis gyűjtése az útlevéladatok tisztázásával (különös figyelmet fordítanak a beteg életkorára), a beteg panaszaival, valamint a hozzátartozói örökletes betegségek lehetőségének feltárásával kezdődik. A beteg életkora azért fontos, mert egy bizonyos életkort különböző nőgyógyászati betegségek jellemeznek.
Jelenleg a következő korosztályozás elfogadott:
1. Újszülöttkori időszak (1-10 nap).
2. Gyermekkori időszak (8 éves korig)
3. A pubertás időszaka (8-18 év), amely szakaszokra oszlik:
prepubertás (7-9 év)
pubertás (10-18 éves korig)
4. Szaporodási időszak (18-45 év)
5. Perimenopausalis (klimaxikus) időszak (45-55 év)
Premenopauza (45 évtől az utolsó menstruációig)
Menopauza (1 évvel az utolsó menstruáció után)
6. Postmenopauza (menopauza után az élet végéig)
Racionális rendszerGyűjteménytörténelemígy bemutatva:
1. Útlevél adatai (név, nem, életkor, lakóhely, munkahely, beosztás).
2. Életkörülmények.
3. Kapcsolódó panaszok.
4. Múltbeli betegségek: gyermekkori betegségek, szomatikus, fertőző (beleértve a Botkin-kórt is) műtétek, sérülések, öröklődés, allergiás anamnézis, vérátömlesztés, férjbetegségek.
5. Életmód, táplálkozás, rossz szokások, munka- és életkörülmények.
6. Speciális szülészeti-nőgyógyászati anamnézis:
1) a menstruációs, szexuális, szaporodási, szekréciós funkciók természete;
2) átvitt nőgyógyászati betegségek és műtétek a nemi szerveken;
3) átvitt urogenitális és nemi betegségek,
7. Jelenlegi betegség története.
Nőgyógyászatitanulmány- a női reproduktív rendszer tanulmányozására szolgáló módszerek készlete, amely a főbb módszerekre oszlik, amelyeket az összes beteg vizsgálatánál hiba nélkül alkalmaznak, és további módszerekre, pl. az indikációknak megfelelően és a feltételezett diagnózistól függően.
Főmód
1. Ellenőrzésszabadtérinemitestek A húgyhólyag és lehetőleg a belek kiürítése után végezzük, a beteg nőgyógyászati széken fekve, háton, térdben és csípőízületben félig behajlított lábakkal. A vizsgálat eldobható gumikesztyűben történik. Felhívják a figyelmet a szőrnövekedés jellegére és mértékére, a kisajkak és a nagyajkak méretére, a kóros folyamatok jelenlétére - fekélyek, duzzanat, hipertrófia, fisztulák, hegek, visszér stb. A bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával a szeméremajkak szétterítésével a hüvely előcsarnokát, a húgycső külső nyílását, a paraurethralis járatokat, a nagy vestibularis mirigyek szűzhártyáját és kiválasztó csatornáit, valamint a váladékozást vizsgálják. Végezze el a csikló vizsgálatát, határozza meg alakját és méretét.
2. EllenőrzésVal velSegítségtükrök megelőzi a hüvelyi vizsgálatot, és a bakterioszkópos és citológiai vizsgálathoz szükséges kenet vétele kíséri. A hüvelyi tükrök lehetnek hengeresek, hajtogatottak és kanál alakúak. A méhnyak feltárása után vizsgálja meg alakját, hegek, fekélyek, polipok, fisztulák jelenlétét, a hüvely falainak állapotát stb.
3. Belső tanulmány- vaginális (egykezes), bimanuális (vaginális-hasi vagy kétkezes), rektális és rectovaginálisra osztva. A hüvelyi vizsgálatot a jobb kéz második és harmadik ujjával végezzük. Először a bal kezével kell megnyomnia a nagy és a kis szeméremajkakat, majd a jobb kéz harmadik ujjával húzza le a hüvely hátsó commissusát, majd óvatosan helyezze be a második ujját. Ebben az esetben a hüvelykujjat a szimfízis felé irányítják (a csikló érintése nélkül), a gyűrűsujjat és a kisujjat a tenyérre nyomják, és fő phalangaik hátsó oldala a perineumra támaszkodik. Felméri a hüvely állapotát, térfogatát, hajtogatását, nyújthatóságát, kóros folyamatok jelenlétét, hüvelyboltozatokat, a nagy vestibularis mirigyek régióját, a húgycsövet, a méhnyak egy részét.
Hüvelyi-hasi vagy bimanuális (kétkezes) vizsgálattal a méh, a függelékek, a szalagos apparátus, a kismedencei hashártya és a rostok, valamint a szomszédos szervek állapotát határozzák meg. Amikor a méh tapintása határozza meg a helyzetét, méretét, alakját, konzisztenciáját, mobilitását. A függelékek vizsgálatához a belső kéz ujjait a bal oldalsó fornix felé mozgatjuk, miközben a külső kezet egyidejűleg a bal inguinalis-levegő régióba mozgatjuk, a jobb oldali függelékeket ugyanúgy vizsgáljuk. Normális esetben a csövek és a petefészkek általában nem tapinthatók.
A rektális és rectovaginális vizsgálatot lányoknál, hüvelyszűkületben vagy atresiában szenvedő nőknél, illetve további információk megszerzésére alkalmazzák. Egy ilyen vizsgálat segít a méh hátsó felszínének, a daganatok és a retrouterin térben lévő infiltrátumok kitapintásában.
NAK NEK továbbimódkutatás viszonyul:
Bakterioszkópostanulmány lehetővé teszi a hüvely, a nyaki csatorna és a húgycső mikrobiális tényezőjének meghatározását. Patológiás váladék - a leucorrhoea a nemi szervek különböző részeinek betegségének megnyilvánulása lehet. Megkülönböztetni a petevezeték fehérjét, a méhet vagy a testet (endometritis, az endometriumrák kezdeti stádiuma), a méhnyak (endocervicitis, erózió, polipok stb.).
Citológiaitanulmány az egyik legfontosabb diagnosztikai módszer (oncocytology), amely lehetővé teszi a sejtek kóros elváltozásainak kimutatását. Az anyagot a méhnyak felszínéről, a méhnyakcsatornából, a méhüregből, a mellhártya és a hasüregből spatula, nyaki citokefe segítségével, a méhüreg vagy a daganat, a hasüreg tartalmának leszívásával, valamint kenettel nyerik. -nyomatok.
Hangszeresmódkutatás
hangzóméh A méhnyakcsatorna átjárhatóságának, a méh hosszának, a méhüreg deformációjának és a fejlődési rendellenességeknek, a daganat jelenlétének megállapítása érdekében végezzük. Alkalmazza a méhüreg küretálása, a méhnyak amputációja előtt.
különállódiagnosztikaikaparás a méh testének nyálkahártyáját és a nyaki csatornát széles körben használják rosszindulatú daganat gyanúja, méhnyálkahártya polipózisa, ismeretlen etiológiájú méhvérzés esetén.
Módszer: aszeptikus körülmények között kanál alakú tükröt helyezünk a hüvelybe, és golyós csipeszt helyezünk a méhnyak elülső ajkára. Először a nyaki csatorna nyálkahártyáját kis kürettel tágulás nélkül lekaparjuk és a kaparást 10%-os formalin oldatba helyezzük. Ezután megszondázzuk a méhüreget, meghatározzuk a méh hosszát és helyzetét. A Gegar tágítók a méhnyakcsatorna tágulatát produkálják és a méhnyálkahártyát alulról a méhnyakcsatornába kaparják kürettel, gondosan lekaparják a méhzugokat.A kaparékot szintén 10%-os formalinos oldatba helyezik, és mindkét kaparást a laboratórium szövettani vizsgálathoz.
Biopszia a méhnyak, a hüvely vagy a külső nemi szervek kóros folyamataira használják. A méhnyak kolposzkópos vizsgálata után állítják elő.
Módszer: aszeptikus körülmények között szabaddá tesszük a méhnyakot, az eltávolítandó terület mindkét oldalára golyós csipeszt helyezünk, majd a kóros területet szikével kimetsszük közöttük. A biopszia vehető konchotómmal, vagy diatermoexcisióval, vagy CO 2 lézerrel, rádiókéssel. A 10%-os formalin oldatban kapott anyagot szövettani vizsgálatra küldjük.
Endoszkóposmód
Kolposzkópia- a méhnyak és a hüvelyfalak vizsgálata 10-30-szoros vagy nagyobb nagyítással. Ez lehetővé teszi a rákmegelőző állapotok korai formáinak azonosítását, a biopsziához legalkalmasabb hely kiválasztását. Fényképmelléklet meglétével lehetőség van az észlelt változások dokumentálására. kiemelkedik egyszerűkolposzkópia, azok. méhnyak vizsgálata a nyálkahártya domborművének, a méhnyakot borító laphám határának és a méhnyakcsatorna hengerhámjának meghatározásával.
Kiterjedtkolposzkópia amikor a vizsgálatot a méhnyak 3%-os ecetsavoldattal végzett kezelése után végzik, ami rövid ideig tartó hámduzzanatot, a szúrós réteg sejtjeinek duzzadását és a vérellátás csökkenését okozza. Az ecetsav hatása 4 percig tart. A méhnyak kolposzkópos vizsgálata után Schiller-tesztet végeznek - a méhnyakot 3% -os Lugol-oldattal kenik. Az oldatban található jód a méhnyak egészséges, változatlan laphám sejtjeiben a glikogént sötétbarna színűre festi, a kórosan megváltozott sejtek glikogénszegények, nem festődnek.
Kolpomikroszkópia- a méhnyak hüvelyi részének intravitális szövettani vizsgálata. A vizsgálat előtt a méhnyakot 0,1% -os hematoxilin oldattal megfestik, a kontrasztos lumineszcens kolposzkóp csövét közvetlenül a méhnyakra helyezik. A változatlan nyakban a laphámsejtek sokszög alakúak, világos határok, a sejtmagok lilára festődnek, a citoplazma kék, a subepiteliális erek egységesek, egyenesek, csatornájuk nem tágult.
hiszteroszkópia- a méhüreg falainak vizsgálata optikai rendszerekkel. Jelenleg a hiszteroszkópia szövettani vizsgálattal kombinálva az arany standard az endometrium állapotának diagnosztizálásában.
Fajtákprovokációk
1. Kémiai provokáció - a húgycső kenése 1-2 cm mélységig 1-2%-os ezüst-nitrát oldattal, a végbél alsó része 4 cm mélységig 1%-os glicerines Lugol-oldattal.
2. Kábítószer-provokáció - 500 millió mikrobatestet (mt) tartalmazó gonovaccin intramuszkuláris injekciója, vagy pirogenallal (200 mcg) egyidejűleg gonovaccine.
3. Termikus provokáció - a diatermiát naponta 3 egymást követő napon, 30,40,50 percig végezzük. Vagy iducothermy 3 napig 15-20 percig.
4. biológiai módszerek provokációk - ezek közé tartozik a nők élettani menstruációs ciklusa. Az elemzést a ciklus 4-5 napjára tervezik.
Módszertanszedésekenetet
nőgyógyászati biopszia kolposzkópia méh
Az anyag felvételekor a nővérnek emlékeznie kell arra, hogy be kell tartania az aszepszis és az antiszepszis szabályait. A kenetvételhez csak steril műszert használnak (ugyanaz a műszer nem használható kenetvételre különböző helyeken). A kenetet a beteg nőgyógyászati vizsgálata előtt, valamint hüvelyi orvosi beavatkozások előtt veszik.
Hanyatt fekvő nőtől nőgyógyászati széken kenetet vesznek. Először a húgycsőből vesznek kenetet, ehhez a hüvelybe helyezett ujjat enyhén masszírozzák. A húgycsőből származó váladék első részét vattakoronggal kell eltávolítani, majd a csipesz hegyét vagy egy speciális kanál (Volkman) hegyét a húgycsőbe helyezni (legfeljebb 1,5-2 cm mélységig). . A húgycsőből származó anyagot könnyű kaparással nyerik ki, és körben helyezik fel két U jelzésű üveglemezre.
Az Allbest.ru oldalon található
...Hasonló dokumentumok
Különböző nőgyógyászati betegségekben szenvedő lányok vizsgálata. Algoritmusok lányok általános és speciális felméréséhez. A külső nemi szervek vizsgálata. Bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálat. Instrumentális kutatási módszerek.
bemutató, hozzáadva 2016.03.31
Endometrioid petefészekciszta panaszai és anamnézisében. A páciens légzőrendszerének, emésztőrendszerének, húgyúti és endokrin rendszerének kutatása. A külső nemi szervek vizsgálata, a méh bimanuális vizsgálata, diagnózis, kezelés típusa.
esettörténet, hozzáadva 2011.06.07
Az instrumentális kutatási módszerek fogalma. Felosztásuk radiológiai, endoszkópos, radioizotópos, ultrahangos és funkcionális. A beteg felkészítése vizsgálatra; jelzések; felszerelés; cselekvési sorrend, végrehajtási technika.
bemutató, hozzáadva: 2012.06.03
A műszeres kutatási módszerek lényege és osztályozása: röntgen, endoszkópos, radioizotópos, ultrahang és funkcionális. A gasztroenterológiában való alkalmazásuk jellemzői, feltételei, lehetőségei és a kapott eredmények elemzése.
bemutató, hozzáadva 2015.05.03
A gyomor töredékes hangzása. Intraventricularis pH-metria. Bakteriológiai, szövettani, molekuláris módszerek a gyomor vizsgálatára. Nyombélszondázás, elektrogasztrográfia, gyomor-bél traktus ultrahangos vizsgálata.
bemutató, hozzáadva 2017.10.15
A légzőrendszer vizsgálatának szakaszainak jellemzői: anamnézis felvétel, vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció, laboratóriumi és műszeres kutatási módszerek. Légzőrendszeri betegségek diagnosztikai módszerei. Példa a következtetésre.
bemutató, hozzáadva 2015.02.18
Röntgen, endoszkópos, radioizotópos, ultrahangos és funkcionális kutatási módszerek. Különböző kontrasztanyagok alkalmazása különböző emberi szervekhez. A műveletek sorrendje a betegek kutatásának különböző módszereihez.
bemutató, hozzáadva: 2013.11.07
Az emésztőrendszeri betegségek okai, lefolyása, diagnózisa és kezelése. A fájdalom lokalizálása a máj és az epeúti betegségekben. Segítség az epekólikában, hányásban. Gyomormosás, nyombélszondázás. Endoszkópos kutatási módszerek.
absztrakt, hozzáadva: 2013.12.23
Terhes nő életének és funkcióinak anamnézise, terhesség lefolyása. Szülészeti vizsgálat: külső vizsgálat és a külső nemi szervek vizsgálata. Laboratóriumi vizsgálatok és ultrahang. Tervezze meg a szülés kezelését, klinikai lefolyását. Napló a szülés utáni időszak lefolyásáról.
kórelőzmény, hozzáadva 2010.07.25
A nőgyógyászati kenetek vizsgálatának elméleti alapjai. A tömeges nőgyógyászati vizsgálatok szerepe a diszplázia kimutatásában, korai rák méhnyak. A hüvely, a méhnyak és a méhüreg nem specifikus és specifikus teljes folyamatainak jellemzése.
ÁLLAMI FELSŐOKTATÁSI INTÉZMÉNY
OMSKI ÁLLAMI ORVOSI AKADÉMIA
SZÖVETSÉGI EGÉSZSÉGÜGYI ÉS SZOCIÁLIS FEJLESZTÉSI ÜGYNÖKSÉG
MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS
Gyakorlati órára diákokkal egy ciklusban "Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika"
TÉMA: « VIZSGÁLATI MÓDSZEREK A NŐGYÓGYÁBAN. DEONTOLOGIA AZ ORVOSTAN »
1. AZ ÓRA TÉMA: Nőgyógyászati vizsgálati módszerek. Deontológia az orvostudományban
2. AZ OKTATÁSI FOLYAMAT SZERVEZÉSÉNEK FORMÁJA:
Gyakorlati lecke.
3. A TÉMA JELENTŐSÉGE:
Meg kell tanítani a hallgatókat a nőgyógyászati betegek anamnézis felvételének módszereire, a nőgyógyászati vizsgálat elvégzésének módszertanára. Ismerkedjen meg modern módszerek nőgyógyászati vizsgálatok, mint laparoszkópia, hysteroresectoscopia, kiterjesztett kolposzkópia és egyéb járó- és fekvőbeteg-ellátó módszerek.
4. A KÉPZÉS CÉLJA:
Megismertetni a hallgatókkal a nőgyógyászati vizsgálati módszereket
5. HELYSZÍN:
Oktatóterem, OR&PM, nőgyógyászati osztály
6. ÓRAFELSZERELÉSEK
1. diák, film
2. Fantom.
3. Nőgyógyászati betegek járóbeteg kártyái
4. Táblázatok.
7. A kapcsolódó tudományágakban vizsgált kérdések
Orvosbiológiai Tanszék a genetika alapjaival
8. AZ ÓRA IDŐTARTAMA
Szervezési rész - 10 perc.
A kezdeti tudásszint ellenőrzése - 25 perc.
A probléma elméleti megértése - 100 perc.
Feladatok az óra témájának elsajátításához - 25 perc.
Következtetés - 20 perc.
Kérdések a felkészüléshez:
1. Anamnézis gyűjtése
2. Objektív vizsgálat:
a) általános ellenőrzés
b) belső szervek vizsgálata
3. Speciális nőgyógyászati vizsgálat:
a) tükörbe nézni
b) bimanuális vizsgálat
4. Nőgyógyászati betegek ambuláns vizsgálatának módszerei
5.Korszerű kutatási módszerek a nőgyógyászatban
a) laparoszkópia
b) diagnosztikus hysteroscopia, hysteroresectoscopia
c) visszhang - GSSG
d) kiterjesztett kolposzkópia
Nőgyógyászati betegek anamnézise, vizsgálata
A nőgyógyászati betegek anamnézisének gyűjtésének sémája:
fő panaszok;
további panaszok;
korábbi betegségek;
menstruációs és reproduktív funkciók, fogamzásgátlás;
nőgyógyászati betegségek és a nemi szervek műtétei;
családi történelem;
életmód, táplálkozás, rossz szokások, munka- és életkörülmények;
jelenlegi betegség története.
A vizsgálat során határozza meg a fizikum típusát:
női;
férfi (magas, széles vállak, hosszú törzs, keskeny medence);
eunuchoid (magas, keskeny vállak, keskeny medence, hosszú lábak, rövid törzs).
A testtípus jelentős eltérései képet adnak a pubertás jellemzőiről. Tehát a pubertás korban bekövetkező hiperandrogenizmussal férfi vagy viril típusú testfelépítés alakul ki, és a petefészkek elégtelen hormonális funkciója esetén a test eunuchoid jellemzőket szerez.
Fenotípusos jellemzők: diszplázia és diszmorfia (mikro- és retrognathia, ívelt szájpad, széles lapos orrhíd, alacsony fülkagylók, alacsony termet, rövid nyak bőrredőkkel, hordó alakú mellkas stb.), különböző klinikai formák a nemi mirigyek fejlődésének megsértése.
A haj növekedése és a bőr állapota: túlzott szőrösödés, bőrállapot (fokozott faggyú, akne, folliculitis, fokozott porozitás), striák, színük, számuk és elhelyezkedésük.
Az emlőmirigyek állapota Kulcsszavak: méret, hypoplasia, hypertrophia, szimmetria, bőrelváltozások. Álló és fekvő helyzetben lévő betegnél a mirigy külső és belső negyedének szekvenciális tapintása történik. Figyelembe kell venni a mellbimbókból származó váladék hiányát vagy jelenlétét, színét, textúráját és jellegét. barna váladékozás a mellbimbókból vagy vérkeverékből származó lehetséges rosszindulatú folyamatot vagy papilláris növekedést jeleznek az emlőmirigy csatornáiban; folyékony átlátszó vagy zöldes váladék a mirigy cisztás változásaira jellemző. A tej vagy a kolosztrum megjelenése a bimbóudvarra gyakorolt nyomással, amenorrhoeával vagy oligomenorrhoeával kombinálva lehetővé teszi a galaktorrhea-amenorrhoea, a hipotalamusz rendellenességeinek egyik formájának diagnosztizálását reproduktív funkció. Ebben a helyzetben ki kell zárni a prolaktint kiválasztó hipofízis adenomát is.
Az emlőmirigyekben tapintással meghatározott csomópontok jelzik az emlőmirigyek ultrahangját és a mammográfiát.
Testhossz és súly meghatározása a testtömeg-index (BMI) kiszámításához szükséges - a testtömeg és a testhossz négyzetének aránya:
BMI = testtömeg (kg) / testhossz² (m)
Egy nő normál BMI-je reproduktív kor egyenlő 20-26. A 40 feletti BMI (IV fokú elhízásnak felel meg) az anyagcserezavarok nagy valószínűségét jelzi.
Túlsúly esetén ki kell deríteni, hogy mikor kezdődött az elhízás: gyermekkorban, pubertáskor, szexuális tevékenység megkezdése után, abortusz vagy szülés után.
Hasi vizsgálat a beteg hanyatt fekvő testhelyzetében végezzük. Tapintással meghatározzák az egyes szervek méretét, kizárva az asciteszt, a puffadást és a térfogati formációkat. A tapintás a máj szélének helyzetének, szerkezetének és alakjának meghatározásával kezdődik. A máj méretét ütőhangszerek határozzák meg. Ezután az óramutató járásával megegyező irányban megtapintjuk a hasüreg többi szervét. Ezt követi a has auszkultációja. Vegye figyelembe a bél perisztaltikáját.
Tapintással meghatározzuk a hasfal állapotát (tónus, izomvédelem, az egyenes hasi izmok diasztázisa), a fájdalmas területeket, a daganatok jelenlétét, a hasüregben lévő infiltrátumokat.
A has vizsgálata nagyon értékes információkkal szolgálhat. Tehát, ha egy kismedencei tömegű betegnél az epigasztrikus vagy a köldökrégióban tömeg van, ki kell zárni a petefészekrákot, amely áttétekkel rendelkezik a nagyobb omentumban.
Nőgyógyászati vizsgálat nőgyógyászati széken végezzük. A beteg lábai támasztékokon, feneke a szék szélén fekszik. Ebben a helyzetben megvizsgálhatja a szeméremtest, és könnyedén behelyezheti a tükröt a hüvelybe.
A külső nemi szervek vizsgálata: kis és nagy szeméremajkak állapota és mérete; a nyálkahártyák állapota (lédússág, szín, a nyaki nyálka állapota); a csikló mérete; haj fejlődése; a perineum állapota; kóros folyamatok jelenléte (gyulladás, daganatok, fekélyek, szemölcsök, fisztulák, hegek). A kisajkak és a nagyajkak hypoplasiája, a hüvely nyálkahártyájának sápadtsága és szárazsága hypoestrogenismusra utal. A szeméremtest nyálkahártyájának lédússága és cianózisa, a bőséges átlátszó váladék a hiperösztrogenizmus jelei. A kisajkak hipopláziája, a csikló fejének növekedése, a klitorisz alapja és a húgycső külső nyílása közötti távolság növekedése (több mint 2 cm) hypertrichosissal kombinálva veleszületett adrenogenitális szindrómát jeleznek. Odafigyelnek a nemi szerv résének tátongására is; felkéri a nőt, hogy nyomja meg, állapítsa meg, van-e prolapsus vagy prolapsus a hüvely és a méh falán.
A hüvely és a méhnyak vizsgálata a tükrökben szexuálisan aktív nők végzik. A méhnyakrák, az eróziók, a polipok és a rákmegelőző állapotokhoz kapcsolódó egyéb betegségek időben történő felismerése csak tükrök segítségével lehetséges. Különös figyelmet fordítanak a hüvely boltozataira, mivel gyakran ott találhatók térfogati formációk és genitális szemölcsök. Tükrökben nézve keneteket vesznek a flóráról, citológiai vizsgálat, a méhnyak és a hüvely térfogati képződményeinek biopsziája lehetséges.
Bimanuális a vizsgálatot a tükrök eltávolítása után végezzük. Az egyik kesztyűs kéz (általában a jobb) mutató- és középső ujját behelyezzük a hüvelybe. A másik kéz (általában a bal) az elülső hasfalra kerül. A jobb kézzel tapintják a hüvely falait, boltozatait és a méhnyakot, és feljegyeznek minden térfogati formációt és anatómiai változást. Ezután óvatosan beillesztve ujjait a hüvely hátsó fornixjába, a méh előre és felfelé tolódik, és a másik kezével megtapintja az elülső hasfalon keresztül. Figyelembe veszi a méh helyzetét, méretét, alakját, mozgékonyságát, konzisztenciáját és mobilitását, figyelmet fordítanak a térfogati formációkra.
Rectovaginális vizsgálat szükségszerűen posztmenopauzában, valamint minden olyan esetben, amikor szükséges a méhfüggelékek állapotának tisztázása. Egyes szerzők azt javasolják, hogy minden 40 év feletti nőnél végezzék el, hogy kizárják a végbél egyidejű betegségeit. A rektális vizsgálat során meghatározzák a végbélnyílás sphinctereinek tónusát és a medencefenék izomzatának állapotát, kizárják a térfogati képződményeket: belső aranyér, daganat.
Speciális módszerek nőgyógyászati betegek vizsgálatára
Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok
A reproduktív rendszer funkcionális állapotának meghatározására használt funkcionális diagnosztikai vizsgálatok eddig sem veszítettek értékükből.
"pupilla" tünet lehetővé teszi a petefészkek ösztrogéntermelésének megítélését. Kétfázisú menstruációs ciklus esetén a méhnyakcsatorna külső nyílása a ciklus 5. napjától kezd kitágulni, és az ovuláció idejére eléri a maximumot. A ciklus második fázisában a külső méh os fokozatosan zárni kezd, lumenében nincs nyálka.
Stretch tünet a méhnyak nyálka lehetővé teszi a petefészkek ösztrogéntermelésének megítélését is. A nyálkahártya fonalának maximális nyúlása a nyaki csatornából az ovuláció idején következik be, és eléri a 10-12 cm-t.
Kariopiknotikus index (KPI)- a keratinizáló és köztes sejtek aránya a hüvely hátsó fornixéből származó kenet mikroszkópos vizsgálatában. Az ovulációs menstruációs ciklus során a CPI: az első fázisban 25-30%, az ovuláció során - 60-80%, a második fázis közepén - 25-30%.
Alaphőmérséklet(végbél hőmérséklete) a menstruációs ciklus fázisától függ. Egy teljes első és második fázissal rendelkező ovulációs ciklus esetén az alaphőmérséklet közvetlenül az ovuláció után 0,5 ° C-kal emelkedik, és ezen a szinten marad 12-14 napig. A hőmérséklet-emelkedés oka a progeszteronnak a hőszabályozás központjára gyakorolt hatása (1.3. ábra). Ha a ciklus második fázisa nem elegendő, a hipertermiás fázis 8-10 napnál rövidebb ideig tart, fokozatosan emelkedik vagy időszakosan 37 ° C alá esik. Az anovuláció során a hőmérsékleti görbe egyfázisú marad (1.4. ábra).
Rizs. 1.3
Rizs. 1.4
A petefészek-funkció értékelésének pontos módszere továbbra is az endometrium kaparék szövettani vizsgálata. A szekréciós méhnyálkahártya, amelyet 2-3 nappal a menstruáció kezdete előtt eltávolítottak a méh kürétálása során, 90% -os pontossággal azt jelzi, hogy megtörtént az ovuláció.
Szövetbiopszia és citológia
Biopszia- kis mennyiségű szövet intravitális felvétele mikroszkópos vizsgálat céljából, diagnózis céljából. A nőgyógyászatban excíziós (egy szövetdarab kimetszése), célzott (kolposzkóppal vagy hiszteroszkóppal vizuális ellenőrzés mellett) és punkciós biopsziát alkalmaznak.
A biopsziát leggyakrabban méhnyak, szeméremtest, hüvely, stb. rosszindulatú daganatának gyanúja esetén végezzük. Citológiai diagnosztika. A méhnyakból, pontokból (a kismedence térfogati képződményei, a retrouterin térből származó folyadék) vagy a méhüregből aspirátumból származó kenetben nyert sejteket citológiai vizsgálatnak vetjük alá. A kóros folyamatot a sejtek morfológiai jellemzői, az egyes sejtcsoportok mennyiségi aránya, a sejtes elemek elhelyezkedése a készítményben diagnosztizálják.
A citológiai vizsgálatok a női populáció tömeges megelőző vizsgálatainak szűrési módszere, elsősorban a fokozottan veszélyeztetett csoportokban.
Hormonok és metabolitjaik meghatározása
A nőgyógyászati gyakorlatban a fehérje (lutropin - LH, follitropin - FSH, prolaktin - Prl stb.) és a szteroid hormonok (ösztradiol, progeszteron, tesztoszteron, kortizol stb.) meghatározása a vérplazmában történik. A vizeletben az androgén metabolitokat (17-ketoszteroidok - 17-KS) és a pregnandiolt, a progeszteron corpus luteum hormon metabolitját határozzák meg.
Az elmúlt években a hiperandrogenizmus megnyilvánulásaival rendelkező nők vizsgálatakor és hormonális vizsgálatok elvégzésekor a vizelet 17-KS meghatározása helyett a dehidroepiandroszteron (DEA) és szulfátja (DEA-C) és 17-hidroxi-progeszteron (17-OPN) tartalma - a tesztoszteron és a kortizol prekurzorai, illetve maga a tesztoszteron. A pregnandiol meghatározása a vérben lévő progeszteron vizsgálatának is helyet adott.
Funkcionális próbák. A hormonok és metabolitjaik egyszeri meghatározása a vérben és a vizeletben nem túl informatív, ezeket a vizsgálatokat funkcionális tesztekkel kombinálják, amelyek lehetővé teszik a reproduktív rendszer különböző részeinek funkcionális állapotának tisztázását és a hipotalamusz tartalék képességeinek megismerését. , agyalapi mirigy, mellékvese, petefészek és méhnyálkahártya.
Teszt gesztagénekkel meghatározza az ösztrogén és progeszteron hiány mértékét amenorrhoeával járó betegségekben. Intramuszkulárisan befecskendezve 1 ml 1%-os (10 mg) olajos oldat progeszteron naponta 6-8 napig vagy 1 ml 2,5%-os (25 mg) olajos progeszteron oldat minden második napon (összesen 3 injekció) vagy 2 ml 12,5%-os (250 mg) 17 hidroxiprogeszteron-kapronát (17-OPK ) egyidejűleg. A menstruációszerű reakció megjelenése a progeszteron megvonása után 2-4 nappal vagy a 17-OPK beadása után 10-14 nappal mérsékelt ösztrogénhiányra és jelentős progesztogénhiányra utal. A negatív teszt mély ösztrogénhiányt vagy az endometrium szerves elváltozásait (intrauterin synechia) jelentheti.
Teszt ösztrogénekkel és gesztagénekkel betegség vagy méhnyálkahártya-károsodás (amenorrhoea méhen belüli formája) kizárása (megerősítése) és az ösztrogénhiány mértékének meghatározása céljából kerül sor. Intramuszkulárisan injektálva 1 ml 0,1%-os (10 ezer egység) follikulin olajos oldatot naponta 7 napon keresztül. Az injekciók helyettesíthetők orális etinilösztradiollal (mikrofollin) napi 0,1 mg (2 tabletta) adagban 7 napon keresztül. Ezután progeszteront adunk be a gesztagénekkel végzett vizsgálathoz javasolt dózisokban. A progeszteron, illetve a 17-OPK beadása után 2-4, illetve 10-14 nappal menstruációszerű reakciónak kell kezdődnie. Az ilyen reakció hiánya az endometrium mély szerves elváltozásait jelzi (károsodások, betegségek). A pozitív eredmény az endogén ösztrogén kifejezett hiányát jelzi, nem pedig az endometrium patológiáját.
Dexametazon teszt A hiperandrogenizmus okának meghatározására a virilizáció jeleit mutató nőknél végezték, elsősorban a petefészekdaganat kizárására.
A teszt azon alapul, hogy a dexametazon (mint minden glükokortikoszteroid) képes elnyomni az ACTH felszabadulását az agyalapi mirigy elülső részében, aminek következtében a mellékvesék androgének képződése és felszabadulása gátolt.
Kis dexametazon teszt: 0,5 mg dexametazon 6 óránként (2 mg/nap) 3 napon keresztül, teljes adag 6 mg. A gyógyszer bevétele előtt 2 nappal és a visszavonást követő napon meghatározzák a tesztoszteron, 17-OPN és DEA tartalmát a vérplazmában. Ha ez nem lehetséges, meg kell határozni a napi vizelet 17-KS tartalmát. Ezen mutatók eredetihez képest több mint 50-75%-os csökkenése esetén a teszt pozitívnak minősül, ami az androgének mellékvese eredetére utal, a 30-25% alatti csökkenés az androgének petefészek eredetét jelenti.
Negatív teszt esetén nagy dexametazon tesztet végzünk, 2 mg dexametazont (4 db 0,05 mg-os tabletta) 6 óránként 3 napon keresztül. (teljes adag 24 mg). A vizsgálat ellenőrzése ugyanúgy történik, mint egy kis dexametazon mintánál. A negatív vizsgálati eredmény - az androgének szintjének csökkenése a vérben vagy a vizeletben a mellékvese virilizáló daganatát jelzi.
Funkcionális tesztek a hipotalamusz-hipofízis rendszer károsodásának szintjének meghatározására. A mintákat normál vagy alacsony gonadotropintartalom mellett veszik a vérben.
Teszt klomifénnel oligomenorrhoea vagy amenorrhoea hátterében krónikus anovulációval járó betegségekben végezzük. A teszt az ösztrogén és a progeszteron bevitele által okozott menstruációszerű reakció után kezdődik. A menstruációszerű reakció kezdetétől számított 5. és 9. nap között a klomifent napi 100 mg-os dózisban írják fel (2 50 mg-os tabletta). A vizsgálat eredményét vagy a vérplazmában a gonadotropinok és az ösztradiol meghatározása a vizsgálat megkezdése előtt és a gyógyszer bevételét követő 5-6. napon, vagy az alaphőmérséklet és a vérplazma megjelenése vagy hiánya szabályozza. menstruációszerű reakció 25-30 nappal a klomifen bevétele után.
Pozitív teszt (megnövekedett gonadotropin- és ösztradiolszint, kétfázisú bazális testhőmérséklet) a hipotalamusz, az agyalapi mirigy és a petefészkek megőrzött funkcionális aktivitását jelzi.
A negatív teszt (nem emelkedik az ösztradiol koncentrációja, a gonadotropinok koncentrációja a vérplazmában, egyfázisú alaphőmérséklet) a hipotalamusz hipofízis zónájának funkcionális érzékenységének megsértését jelzi a luliberin és az agyalapi mirigy a gonadotropinok felszabadulásával szemben. .
Teszt luliberinnel negatív klomifén teszttel végezték el. 100 mcg luliberin szintetikus analógot adnak be intravénásan. A gyógyszeradagolás megkezdése előtt és a beadás után 15, 30, 60 és 120 perccel vért veszünk a cubitalis vénából egy állandó katéteren keresztül, hogy meghatározzuk az LH tartalmát. Pozitív teszt esetén a 60. percre az LH-tartalom az ovulációnak megfelelő számokra emelkedik, ami az agyalapi mirigy elülső részének megőrzött működésére és a hipotalamusz struktúráinak károsodott működésére utal.
Műszeres módszerek nőgyógyászati betegek vizsgálatára
Endoszkópos módszerek
Kolposzkópia- a méhnyak hüvelyi részének, a hüvely falainak és a szeméremtest részletes vizsgálata az optikai lencserendszeren keresztül 6-28-szoros nagyítással. A kolposzkópia során meghatározzák a méhnyak és a külső nyálkahártya alakját, méretét, színét, a nyálkahártya domborzatát, a méhnyakot borító laphám határát és a méhnyakcsatorna hengerhámját.
Kiterjesztett kolposzkópiával a vizsgálat előtt a méhnyakot 3% -os ecetsavoldattal kezelik, ami a hám rövid távú ödémáját, a styloid réteg sejtjeinek duzzadását, a szubepitheliális erek összehúzódását és a vérellátás. Részletes vizsgálat után Schiller-tesztet végeznek - a nyakat 3% -os Lugol-oldattal kenik. A jód a méhnyak egészséges laphám sejtjeit sötétbarna színűre festi; elvékonyodott (atrófiás) és kórosan megváltozott sejtek a nyaki hám diszpláziájával nem festődnek. Így azonosítják a kórosan megváltozott hám zónáit, és jelzik a nyaki biopszia területeit.
Kolpomikroszkópia- a méhnyak hüvelyi részének intravitális szövettani vizsgálata. Kontraszt lumineszcens kolpomikroszkóppal vagy Hamou kolpomikroszkóppal (hiszteroszkóp típusú).
hiszteroszkópia- a méh belső felületének vizsgálata optikai rendszerek segítségével. A hiszteroszkópia diagnosztikus és operatív. A diagnosztikai hiszteroszkópia jelenleg a választott módszer a méhen belüli patológia minden típusának diagnosztizálására.
A diagnosztikai hiszteroszkópia indikációi:
menstruációs rendellenességek különböző időszakok nő élete (fiatalkori, reproduktív, perimenopauzális);
vérzés posztmenopauzában;
submucosalis méhmióma gyanúja,
adenomiózis,
endometrium rák,
a méh fejlődési rendellenességei,
méhen belüli synechia,
a magzati tojás visszamaradt maradványai,
idegen test a méh üregében
a méhfal perforációja;
az intrauterin fogamzásgátló vagy töredékei helyének tisztázása;
meddőség;
vetélés;
a méhüreg kontrollvizsgálata a méhen végzett műtétek, cisztás anyajegy, chorionepithelioma után;
a hormonterápia hatékonyságának értékelése és végrehajtásának ellenőrzése;
a szülés utáni időszak bonyolult lefolyása.
A hiszteroszkópia ellenjavallatai ugyanaz, mint bármely intrauterin beavatkozásnál: gyakori fertőző betegségek (influenza, mandulagyulladás, tüdőgyulladás, akut thrombophlebitis, pyelonephritis stb.); a nemi szervek akut gyulladásos betegségei; a hüvely III-IV tisztasági foka; a szív- és érrendszeri és a parenchymalis szervek (máj, vese) betegségeivel küzdő beteg súlyos állapota; terhesség (kívánt); nyakszűkület; előrehaladott méhnyakrák; bőséges méhvérzés.
A méhen belüli patológia természetének vizuális meghatározása után a diagnosztikus hiszteroszkópia azonnal vagy késleltetetten kerülhet a műtőbe, ha előzetes felkészülés szükséges.
Az összetettség szerint a hiszteroszkópos műveleteket egyszerű és összetett műveletekre osztják.
Egyszerű műveletek: kispolipok eltávolítása, vékony synechiák leválasztása, méhüregben szabadon elhelyezkedő IUD eltávolítása, kis nyálkahártya alatti myomatózus csomók egy száron, vékony méhen belüli septum, petevezeték sterilizálása, hiperplasztikus méhnyálkahártya eltávolítása, méhlepény szövetmaradványok és magzati tojás eltávolítása .
Összetett műveletek: az endometrium nagy parietális rostos polipjainak eltávolítása, sűrű rostos és fibromuszkuláris synechia disszekciója, széles intrauterin septum disszekciója, myomectomia, endometrium reszekció (abláció), méhfalba ágyazott idegentest eltávolítása, falloszkópia.
Lehetséges szövődmények diagnosztikai és műtéti hiszteroszkópia:
érzéstelenítő;
a méhüreg bővítésére szolgáló közeg által okozott szövődmények (az érrendszer folyadéktúlterhelése, metabolikus acidózis miatti szívritmuszavar, gázembólia);
légembólia;
sebészeti (méh perforációja, vérzés).
A hiszteroszkópia szövődményei minimálisra csökkenthetők, ha betartják a berendezésekkel és berendezésekkel, a manipulációs technikákkal és műveletekkel kapcsolatos összes szabályt.
Laparoszkópia- A hasi szervek vizsgálata az elülső hasfalon keresztül behelyezett endoszkóppal. A laparoszkópiát a nőgyógyászatban diagnosztikai célokra és sebészeti beavatkozásra egyaránt használják.
Az elektív laparoszkópia indikációi:
meddőség (tubal-peritoneális);
policisztás petefészek szindróma;
a petefészkek daganatai és daganatszerű képződményei;
méh mióma;
genitális endometriózis;
a belső nemi szervek rendellenességei;
ismeretlen eredetű fájdalom az alsó hasban;
a méh és a hüvely prolapsusa és prolapsusa;
stressz vizelet-inkontinencia;
sterilizáció.
A sürgősségi laparoszkópia indikációi:
méhen kívüli terhesség;
petefészek apoplexia;
a méh függelékeinek akut gyulladásos betegségei;
a lábszár elcsavarodása vagy daganatszerű képződmény vagy petefészekdaganat szakadásának gyanúja, valamint subserous mióma torziója;
akut sebészeti és nőgyógyászati patológia differenciáldiagnosztikája.
A laparoszkópia abszolút ellenjavallatai:
vérzéses sokk;
a szív- és érrendszeri és a légzőrendszer betegségei a dekompenzáció szakaszában;
korrigálhatatlan koagulopátia;
olyan betegségek, amelyekben a Trendelenburg-helyzet elfogadhatatlan (agysérülés következményei, agyi erek károsodása, csúszó hiatusérv stb.);
akut és krónikus máj- és veseelégtelenség;
petefészek- és petevezetékrák (kivéve a kemoterápia vagy sugárterápia során végzett laparoszkópos megfigyelést).
A laparoszkópia relatív ellenjavallatai:
polivalens allergia;
diffúz peritonitis;
kifejezett tapadási folyamat a hasüreg és a kis medence szervein végzett műtétek után;
terhesség késői időpontok(több mint 16-18 hét);
nagy méh mióma (több mint 16 hetes terhesség);
nagy méretek valódi petefészekdaganat (átmérője több mint 14 cm);
a méh függelékeinek rosszindulatú daganatainak gyanúja.
Az elektív laparoszkópos beavatkozások ellenjavallatai:
meglévő vagy kevesebb, mint 4 héttel ezelőtt átadott akut fertőző és hurutos betegségek;
a méh függelékeinek szubakut gyulladása;
a hüvely III-IV tisztasági foka;
házaspár nem megfelelő vizsgálata és kezelése a javasolt meddőségi endoszkópos vizsgálat idejére.
A laparoszkópia szövődményei lehetnek:
1) érzéstelenítő
2) manipuláció végrehajtásával kapcsolatos:
A hasi szervek perforálása Veress tűvel;
Az omentum, a bőr alatti és a retroperitoneális szövet emphysema;
gázembólia;
mediastinalis emphysema;
A fő erek sebei;
A gyomor-bél traktus és a húgyúti rendszer károsodása peritonitis későbbi kialakulásával.
A szövődmények gyakorisága és szerkezete összefügg a sebész szakképzettségével és az elvégzett beavatkozások jellegével.
Szövődmények megelőzése a laparoszkópos nőgyógyászatban: az abszolút és relatív ellenjavallatok gondos mérlegelése; az endoszkópos sebész tapasztalata, a műtéti beavatkozás összetettségének megfelelően.
Ultrahang
Az ultrahangvizsgálat (ultrahang) a nőgyógyászatban alkalmazott non-invazív műszeres kutatási módszer a méh, a függelékek betegségeinek, daganatainak diagnosztizálására, valamint a méhfejlődési rendellenességek kimutatására. Az ultrahangos készülékek legújabb modelljei lehetővé teszik a tüsző növekedésének, az ovulációnak a nyomon követését, az endometrium vastagságának regisztrálását, valamint hiperpláziájának és polipjainak azonosítását. Az ultrahang segítségével megállapították a nők, lányok és lányok méhének és petefészkének normál méretét.
A nőgyógyászatban az ultrahangot hasi és hüvelyi érzékelőkkel végzik. A hüvelyi érzékelők használata lehetővé teszi, hogy informatívabb adatokat szerezzen az endometrium, a myometrium állapotáról és a petefészkek szerkezetéről.
A kutatás röntgen módszerei
Hysterosalpingography A petevezetékek átjárhatóságának megállapítására, a méhüreg anatómiai elváltozásainak, a méhben és a medence területén fellépő összenövések azonosítására szolgál. Használjon vízben oldódó kontrasztanyagok(verotraszt, urotraszt, verografin stb.). A vizsgálatot a menstruációs ciklus 5-7. napján kell elvégezni, ami csökkenti a hamis negatív eredmények gyakoriságát.
Röntgen vizsgálat A koponyát széles körben használják a neuroendokrin betegségek diagnosztizálására. A Török nyereg - az agyalapi mirigy csontágya - alakjának, méretének és körvonalainak röntgenvizsgálata agyalapi mirigy daganat diagnosztizálására szolgál. Az agyalapi mirigy daganat jelei: csontritkulás vagy a török nyereg falainak elvékonyodása, kettős kontúr tünete. Ha agyalapi mirigy daganat gyanúja merül fel, a röntgen adatok alapján a koponya számítógépes tomográfiáját végezzük.
számítógépes tomográfia (CT)- a röntgenvizsgálat olyan változata, amely lehetővé teszi a vizsgált terület longitudinális képének készítését, a sagittális és frontális metszeteket vagy bármely adott síkban. A CT teljes térbeli ábrázolást ad a vizsgált szervről, a kóros fókuszról, mennyiségi információt nyújt egy-egy réteg sűrűségéről, így lehetővé válik az elváltozás természetének megítélése. A kapott struktúrák képei nem fedik egymást, a CT pedig lehetővé teszi a szövetek és szervek képének megkülönböztetését a sűrűségi együttható alapján. A CT-vel meghatározott kóros fókusz minimális mérete 0,5-1 cm.
A nőgyógyászatban a CT-t nem alkalmazták olyan széles körben, mint a neuropatológiában és az idegsebészetben. A török nyereg CT-je továbbra is a fő módszer megkülönböztető diagnózis funkcionális hiperprolaktinémia és prolaktint kiválasztó hipofízis adenoma.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)- informatívabb diagnosztikai módszer a nőgyógyászatban, mint a CT. Jelenleg a kismedence kóros képződményeinek differenciáldiagnózisára használják kétes ultrahang adatokkal.
Citogenetikai vizsgálatok
A citogenetikai vizsgálatokat genetikusok végzik. Javallatok: a szexuális fejlődés hiányának és késleltetésének különböző formái, a nemi szervek fejlődési rendellenességei, primer amenorrhoea, rövidtávú szokásos vetélés, meddőség, a külső nemi szervek szerkezetének megsértése.
A reproduktív rendszer kóros állapotait kromoszóma-rendellenességek, génmutációk és a betegségre való örökletes hajlam okozhatják.
A kromoszóma-rendellenességek markerei a többszörös, gyakran kitörölt szomatikus fejlődési rendellenességek és diszplázia, valamint az X-kromatin (ivari kromatin) mennyiségének változása. A nemi kromatint a felszíni hám sejtmagjaiban határozzák meg az arc belső felületének nyálkahártyájának kaparásában. A kromoszóma-rendellenességek kimutatásához Y-kromatint is meghatározhat a szájnyálkahártya sejtjeiben. Mivel a kariotípusban Y-kromoszóma található, az Y-kromatin szinte minden sejtmagban megtalálható. Szűrővizsgálatként a nemi kromatin meghatározását használják. A kromoszóma-rendellenességek végső diagnózisát csak a kariotípus meghatározása alapján lehet felállítani.
A kariotípus vizsgálatának indikációja elsősorban a nemi kromatin mennyiségének eltérése, alacsony termet, többszörös, gyakran eltörölt szomatikus fejlődési rendellenességek és diszplázia, valamint a családban előforduló rendellenességek, többszörös deformitás vagy spontán vetélés a terhesség korai szakaszában.
A kariotípus meghatározása az ivarmirigy-dysgenesisben szenvedő betegek vizsgálatának elengedhetetlen része. Az Y-kromoszóma vagy szegmensének kimutatása bennük a hereszövet elemeinek jelenlétét jelzi a dysgenetikus ivarmirigyben, és ezáltal a rosszindulatú növekedés magas kockázatát (akár 30%).
A hasüreg szúrása a hüvely hátsó fornixén keresztül
A hasüreg szúrását a hüvely hátsó fornixén keresztül (1.7. ábra) kórházban végezzük olyan esetekben, amikor meg kell határozni a kismedencei üregben lévő szabad folyadék (vér, savós váladék, genny) jelenlétét vagy hiányát.
Aspirációs biopszia
Aspirációs biopsziát végeznek, hogy szövetet nyerjenek mikroszkópos vizsgálathoz. Lényege abban rejlik, hogy a tartalmat fecskendőre helyezett hegy segítségével, vagy speciális Paypel eszközzel szívják ki a méhüregből.
Nőgyógyászati betegségben szenvedő gyermekek vizsgálata
A nőgyógyászati betegségekben szenvedő gyermekek vizsgálata sok tekintetben eltér a felnőtt nők vizsgálatától, mind pszichológiai megközelítésben, mind módszertanilag.
A legtöbb gyermek, különösen azok, akik először fordulnak nőgyógyászhoz, némi szorongást, félelmet, zavart és kellemetlenséget tapasztalnak a közelgő vizsgálat kapcsán. A lánnyal és hozzátartozóival való találkozáskor már a vizsgálat megkezdése előtt az orvosnak pszichológiai kapcsolatot kell kialakítania, meg kell nyugtatnia, el kell érnie a lány hajlandóságát, bizalmát. Jobb, ha a gyermek távollétében előzetes beszélgetést folytat az anyával, lehetőséget ad az anyának, hogy beszéljen a betegség kialakulásáról a lányában, majd további kérdéseket tegyen fel neki, majd a lánynak.
A lányok általános vizsgálatát a gyermekgyógyászatban elfogadott módszertan szerint végzik. A vizsgálat a panaszok tisztázásával, az élet- és betegségtörténettel kezdődik. Figyelni kell a szülők életkorára, egészségi állapotára, a terhesség és a szülés lefolyására a vizsgált lány édesanyjában, alaposan ki kell deríteni a gyermeket az újszülött korban, korán és később elszenvedett betegségeit. Megkérdezik a lány testének általános reakcióját a korábbi betegségekre (hőmérséklet, alvás, étvágy, viselkedés stb.). Ez adhat némi képet a szervezet reakciókészségéről. Megismerik az életkörülményeket, a táplálkozást, a napi rutint, a csapatban való viselkedést, a társaikkal való kapcsolatokat.
Ezután részletesen foglalkozni kell a lány menstruációs funkciójának kialakulásának időszakával, meg kell találni a hüvelyi folyás természetét, amely nem kapcsolódik a menstruációhoz.
A nőgyógyászati betegségben szenvedő lány objektív vizsgálatát a fő mutatók meghatározásával kell kezdeni fizikai fejlődéséletkor szerint (magasság, testsúly, kerület mellkas, a medence méretei), majd a szervek és rendszerek általános vizsgálatát végzik el, megjegyzik a nemi fejlettség mértékét, a bőr állapotát, a szőrnövekedés jellegét, a bőr alatti zsírszövet és az emlőmirigyek fejlődését.
Egy speciális vizsgálat magában foglalja a másodlagos nemi jellemzők kialakulásának felmérését; a has vizsgálata, tapintása és ütése, ha terhesség gyanúja merül fel - a magzat szívverésének auskultációja; a külső nemi szervek, a szűzhártya és a végbélnyílás vizsgálata; vaginoszkópia; végbél-hasi vizsgálat. Ha hüvelyi idegentest gyanúja merül fel, először végbél-hasi vizsgálatot végeznek, majd vaginoszkópiát.
Közvetlenül a vizsgálat előtt a lánynak ki kell ürítenie a beleket (tisztító beöntés) és a hólyagot. A fiatalabb lányokat (3 éves korig) pelenkázóasztalon, az idősebb lányokat - egy gyermek nőgyógyászati széken vizsgálják meg egy speciális eszközzel, amely lehetővé teszi a mélység megváltoztatását. A lányok ambuláns vizsgálatakor, valamint a kórházi kezdeti vizsgálat során az anyának vagy valamelyik legközelebbi hozzátartozójának jelen kell lennie.
A külső nemi szervek vizsgálatakor a szőrnövekedés jellegét értékelik (női típus szerint - vízszintes hajvonal; férfi típus szerint - háromszög formájában, átmenettel fehér vonal has és belső felületek comb), a csikló szerkezete, a nagyajkak és a kisajkak, a szűzhártya, színük, a hüvelybemenet nyálkahártyájának színe, a nemi traktusból származó váladék. A hímvessző alakú csikló a férfias szőrnövekedéssel kombinálva gyermekkorban veleszületett androgenitális szindrómát jelez; a csikló növekedése a pubertás alatt - körülbelül a here feminizációjának hiányos formája vagy az ivarmirigy virilizáló daganata. A lédús szűzhártya, a szeméremtest duzzanata, a kisajkak és ezek rózsaszín színe bármely életkorban (gyermekkorban vagy pubertáskorban) hiperösztrogenizmusra utal. Hipoösztrogenizmus esetén a külső nemi szervek fejletlensége figyelhető meg, a vulva nyálkahártyája vékony, sápadt és száraz. A pubertás alatti hiperandrogenizmussal a nagyajkak és a kisajkak hiperpigmentációja, a férfi típusú szőrnövekedés és a klitorisz enyhe növekedése figyelhető meg.
Vaginoszkópia- hüvely és méhnyak vizsgálata optikai eszközzel - kombinált ureteroszkóp és gyermek hüvelyi tükrök megvilágítókkal. A vaginoszkópiát bármilyen életkorú lányok számára végzik, és lehetővé teszi a hüvely nyálkahártyájának állapotának, a méhnyak és a külső nyálkahártya méretének és alakjának, a „pupilla” tünet jelenlétének és súlyosságának, a méhnyak és a hüvely kóros folyamatainak megismerését. , idegen test, fejlődési rendellenességek.
A lányok vaginoszkópiáját a "semleges" időszakban kombinált ureteroszkóppal végezzük, különböző átmérőjű hengeres csövekkel, obturátorral. A pubertás korban a hüvely és a méhnyak vizsgálatát megvilágítókkal ellátott gyermekhüvelytükörrel végzik. Az ureteroszkóp cső és a gyermek hüvelyi tükrök kiválasztása a gyermek életkorától és a szűzhártya szerkezetétől függ.
Bimanuális recto-hasi vizsgálat minden nőgyógyászati betegségben szenvedő lány. Kisgyermekeknél a bimanuális vizsgálatot a kisujjal, idősebb lányok vizsgálatánál a mutató- vagy középső ujjal kell elvégezni, amelyet vazelinnel megkent ujjbegy véd. Az ujj behelyezése közben megerőlteti a pácienst.
Rektális vizsgálat során megállapítják a hüvely állapotát: idegen test, daganatok, vérfelhalmozódás, bimanuális vizsgálattal megállapítják a méh, a függelékek, a rostok és a szomszédos szervek állapotát. A méh tapintása során megvizsgáljuk a méh helyzetét, mozgékonyságát, fájdalmasságát, a nyak és a test méretének arányát, valamint a köztük lévő szög súlyosságát.
Tehát a lányok szexuális infantilizmusa esetén a méhnyak és a méh közötti szög nem kifejezett, a méh magasan helyezkedik el a kis medencében, a méhnyak és a méh testének aránya 1:1. Az ivarmirigy-dysgenesis szindrómájában a méh helyett egy görgőszerű zsinórt tapintanak a középvonal mentén. A petefészek egyoldalú megnagyobbodása, különösen a menstruáció előestéjén, a menstruáció lejárta után kötelező újbóli vizsgálatot igényel.
Rektális-hasi vizsgálatot altatásban végeznek 3-4 év alatti, nemi sérülésben szenvedő gyermekeknél, valamint kismedencei daganatgyanús idősebb lányoknál.
A lányok vizsgálatakor különösen gondosan figyelik az aszepszist és az antiszepszist, mivel a gyermekek nemi szervei nagyon érzékenyek a fertőzésekre. A külső és belső vizsgálat befejezése után a külső nemi szerveket és a hüvelyt furacilin oldattal (1:5000) kezeljük. A szeméremtest bőrének irritációja esetén streptocid kenőccsel vagy steril vazelinnel kell kenni.
A betegség természetétől függően a következők további módszerek kutatás.
Funkcionális diagnosztikai és hormonális vizsgálatok módszerei(fent leírtuk) fiatalkori vérzéses, pubertáskori patológiás és hormonálisan aktív petefészekdaganatok gyanúja esetén javallt.
A hüvely és a méhüreg szondázása malformációk, idegen test, hemato- vagy pyometra gyanújának diagnosztizálására szolgál.
A méhtest nyálkahártyájának külön diagnosztikai küretása hiszteroszkópiával Mind méhvérzés megállítására, mind diagnosztikai célokra javallott 2 évnél tovább tartó betegség esetén, a tüneti és hormonális terápia hatástalansága esetén rossz elhúzódó pecsételés esetén. A diagnosztikai küretezés rövid távú maszkban vagy intravénás érzéstelenítésben történik. A méhnyak világítórendszerrel ellátott gyermektükrökben látható. A nyaki csatornát a 8-9. Gegar-számig kitágítjuk, a méhnyálkahártyát kis 2.4-es kürettel kaparjuk ki. Megfelelő diagnosztikai kürettel a szűzhártya integritása nem sérül.
Endoszkópos módszerek (hiszteroszkópia, laparoszkópia) nem különböznek a felnőttekétől.
A belső nemi szervek ultrahangvizsgálata (ultrahang).. Az elmúlt években a kismedencei ultrahang széles körben elterjedt a gyermek- és serdülőkorú gyakorlati nőgyógyászatban, biztonságossága, fájdalommentessége és diagnosztikus megfigyelési lehetősége miatt. Ultrahanggal diagnosztizálhatók a nemi szervek fejlődési rendellenességei, petefészekdaganatok és egyéb nőgyógyászati betegségek.
Normál lányoknál a méhet ultrahanggal egy sűrű képződményként jelenítik meg, több lineáris és pontvisszhang-struktúrával, amely megnyúlt tojásdad alakú, és a kis medence közepén helyezkedik el a hólyag mögött. A 2-9 éves gyermekek méhének átlagos hossza 3,1 cm; 9-11 éves korig - 4 cm; 11-14 éves korig - 5,1 cm. 14 év feletti lányoknál a méh hossza átlagosan 6,5 cm.
A 8 éves korig egészséges lányoknál a petefészkek a kismedence bejáratának határán helyezkednek el, és csak a pubertás első szakaszának végén mennek mélyebbre a kismedencébe, annak falai mellett, és a méhnél finomabb szerkezetű ellipszoid képződményekként jelenítik meg. A petefészkek térfogata 2-9 éves gyermekeknél átlagosan 1,69 cm3, 9-13 éves kor között - 3,87 cm3, 13 évesnél idősebb lányoknál - 6,46 cm3.
Radiográfiai és radiopaque kutatási módszerek
A gyermek-nőgyógyászatban, valamint felnőtteknél a koponya röntgenvizsgálatát alkalmazzák, és rendkívül ritkán (szigorú indikációk szerint) - hiszterosalpingográfiát speciális kisgyermekcsúcs segítségével a nemi szervek tuberkulózisának gyanúja vagy a nemi szervek fejlődési rendellenességei esetén. nemi szervek 14-15 év feletti lányoknál.
A nőgyógyászati megbetegedések diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bír a kezek röntgenvizsgálata a csontkor meghatározására, majd az útlevéladatokkal való összehasonlítással. Speciális táblázatok jelzik a csontosodás és synostosis megjelenésének időzítését és sorrendjét a hosszú csöves csontok metafízisei és epifízisei között, életkortól függően.
Ez a vizsgálati módszer lehetővé teszi a csontosodás patológiájának azonosítását - ütemének és sorrendjének megsértését, amelyet a hormonális hatások, valamint az öröklődési és táplálkozási tényezők befolyásolnak.
A gyermek-nőgyógyászatban, valamint a felnőtteknél a differenciáldiagnózishoz számítógépes tomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak. Kisgyermekeknél és különféle mentális zavarokkal küzdő betegeknél a vizsgálatokat kötelező érzéstelenítéssel (gyógyszeres alvás a gyógyszerek parenterális beadása után) végzik.
A hiszterosalpingográfia, a hiszteroszkópia, a diagnosztikai küret és a laparoszkópia, a KTR és az MRI elvégzéséhez a beteg szüleinek beleegyezése szükséges, amelyről megfelelő bejegyzést kell készíteni az anamnézisbe.
A fenti vizsgálati módszerek mellett számos nőgyógyászati betegség diagnosztizálására széles körben alkalmaznak citogenetikai vizsgálatot (a nemi kromatin meghatározása, indikációk szerint - kariotípus). A szomatikus-szexuális fejlődés megsértésére (a szexuális differenciálódás megsértése, késleltetett szexuális fejlődés stb.) javallt.
Bakterioszkópos vizsgálat a nemi szervekből származó váladék a nemi szervek vizsgálata után történik. Minden lánynál megvizsgálják a hüvelyi folyást, a szomszédos szervek (húgycső, végbél) folyását a betegség jellegétől függően (például gonorrhoea, trichomoniasis gyanúja esetén) vizsgálják. Az anyagot hornyos szondával vagy gumikatéterrel veszik. A műszer behelyezése előtt meleg izotóniás nátrium-klorid oldattal megnedvesített vattakoronggal törölje le a hüvely bejáratát, a húgycső külső nyílását és a végbélnyílás területét. Az anyag felvételéhez szükséges eszközöket a húgycsőbe körülbelül 0,5 cm mélységig, a végbélbe - körülbelül 2-3 cm mélységig - és a hüvelybe - ha lehetséges - a hátsó fornixba helyezik. A vizsgálat eredményeit a lány életkorának figyelembevételével értékelik.
Jelenleg klinikai, laboratóriumi, műszeres, endoszkópos kutatási módszereket alkalmaznak a nőgyógyászati betegségek diagnosztizálására, amelyek lehetővé teszik az orvos számára, hogy meghatározza a női test állapotát, és azonosítsa azokat a rendellenességeket, amelyek a nő egészségi zavarához vezetnek.
Nőgyógyászati beteg anamnézisének gyűjtése
A nőgyógyászati beteg vizsgálata azzal kezdődik anamnézis. Célja a főbb panaszok azonosítása, információk beszerzése az előző életről és múltbeli betegségekről, e betegség kialakulásáról.
Felmérés meghatározott sorrendben hajtják végre. Először megtudják az általános információkat: vezetéknév, keresztnév, apanév, családi állapot, szakma, életkor, életkörülmények és táplálkozás, a beteg rossz szokásai.
Az életkor fontos, mivel ugyanaz a tünet egy nő életének különböző időszakaiban különböző betegségek megnyilvánulása lehet.
A szakma, a beteg munkakörülményeinek megismerése hozzájárul számos kóros folyamat okainak tisztázásához. Például az elhúzódó hűtéssel vagy túlmelegedéssel járó munka a gyulladásos folyamat súlyosbodásához vezethet.
Miután megkapta Általános információ a beteget meg kell kérdezni azokról a panaszokról, amelyek miatt orvoshoz fordult. A felvételi panaszokat túlzott részletezés nélkül tisztázzák, mivel a jövőben a női test sajátos funkcióinak (menstruációs, szexuális, szaporodási és szekréciós) jellemzőinek és a jelenlegi betegség történetének azonosításakor tisztázódnak.
Általában a nőgyógyászati betegek panaszkodnak fájdalomra, leucorrhoeára, menstruációs ciklus zavarokra (gyakrabban méhvérzésre), meddőségre. A fájdalom számos nőgyógyászati betegséget kísérő tünet. Különböző intenzitásúak, lokalizációjuk, karakterük (tartós, fájó, görcsös, rágcsáló), besugárzásuk.
Az anamnézis felvételénél oda kell figyelni átöröklés. Krónikus fertőzések (tuberkulózis stb.), lelki, nemi, daganatos megbetegedések, vérbetegségek jelenléte szülőknél vagy közeli rokonoknál segít feltárni a beteg e betegségekre való hajlamát.
A beteg kihallgatása magában foglalja az élettörténet tisztázását, már kiskortól kezdve. A nőgyógyászati betegségek okainak azonosításában különösen fontosak gyakori terjesztett betegségek a múltban. A gyakori torokfájás, reuma, májbetegség, idegfertőzés és más betegségek gyakran menstruációs zavarokhoz, a testi és szexuális fejlődés elmaradásához vezetnek.
Szülészeti és nőgyógyászati történelem információkat tartalmaz a női test sajátos funkcióinak jellemzőiről: menstruációs, szexuális, szaporodási és szekréciós.
A felmérést az első menstruáció (menarche) időpontjának, a menstruációs funkció típusának (a menstruációs ciklus és a menstruáció időtartama, az elvesztett vér mennyisége, a fájdalom), az utolsó menstruáció időpontjának megállapításával kell kezdeni.
A nemi funkció jellemzői szorosan összefüggenek a nőgyógyászati megbetegedésekkel: a szexuális aktivitás kezdete, a nemi érzés, a nemi érintkezés zavarai (fájdalom, véres váladék megjelenése a közösülés után), fogamzásgátlási módszerek (fogamzásgátlás). A diagnózis felállításánál fontos lehet a férj életkora és egészségi állapota. A gyermekvállalási funkció jellegének tisztázása során gondosan gyűjtik az információkat a terhességek számáról, lefolyásáról és kimeneteléről. Ha a beteg meddőségre panaszkodik, meg kell találni, milyen vizsgálatokat és kezeléseket végeztek korábban.
A szekréciós funkció jellegét a genitális traktusból származó kóros váladék (fehér) jelenlétére és számára vonatkozó adatok beszerzése határozza meg. A leukorrhea okai leggyakrabban a szeméremtest, a hüvely, a méhnyak és a reproduktív rendszer fedőszervei, különböző etiológiájú gyulladásos betegségek. A gyulladásos betegségek mellett a leukorrhoea polip és méhrák jele is lehet. Sűrűek, folyékonyak, vizesek, gennyesek, józanok, néha viszketést okoznak a szeméremtestben és a hüvelyben.
Gyakran a nőgyógyászati betegség tünete a húgyutak és a belek működésének megsértése. Ezért a páciens megkérdezésekor érdeklődni kell ezen szomszédos szervek állapotáról. Részletesen tisztázni kell a korábbi nőgyógyászati betegségekről, lefolyásukról, kimenetelükről, kezelésükről, beleértve a műtéti beavatkozásokat is.
A szülészeti és nőgyógyászati történelem jellemzőinek megállapítása után folytatják jelenlegi betegség története. Különösen figyelemre méltóak a betegség kialakulására vonatkozó információk: az előfordulás időpontja, az abortuszhoz, szüléshez, menstruációhoz és egyéb tényezőkhöz való kapcsolat, a kezelés jellege és eredményei. Az interjú után az orvos elegendő információval rendelkezik ahhoz, hogy előzetes következtetést vonjon le a betegség természetéről. A diagnózis további tisztázása érdekében a beteg objektív vizsgálata szükséges.
Az objektív kutatás módszerei a nőgyógyászatban
Általános tanulmány lehetővé teszi, hogy képet kapjon a test egészének állapotáról. Ez magában foglalja az általános vizsgálatot (testtípus, a bőr és a nyálkahártyák állapota, a szőrnövekedés jellege, az emlőmirigyek állapota és fejlettségi foka), a szervek és rendszerek vizsgálatát az orvostudományban általánosan elfogadott módszerekkel.
Különös figyelmet fordítanak a páciens hasának vizsgálatára. A vizsgálaton túlmenően alkalmaznak tapintási, ütőhangszeres és hasaskultációs módszereket, amelyek gyakran feltételezik nőgyógyászati betegség. A beteg további általános vizsgálata testhőmérséklet, vérnyomás mérésből, valamint vér, vizelet, széklet stb. laboratóriumi vizsgálatából áll.
Speciális kutatási módszerek A nőgyógyászati betegek nagy számban fordulnak elő, és céljuk és összetettségi fokuk is eltérő.
A páciens nőgyógyászati vizsgálata vízszintes helyzetben, nőgyógyászati széken vagy kemény kanapén történik. A szék fejvégét fel kell emelni, a térdben hajlított, oldalra szélesen szétterített lábakat lábtartók tartják. Egy nőt előzetesen fel kell készíteni a nőgyógyászati vizsgálatra. Ha nincs széke, előzetesen tisztító beöntés kerül rá.
Közvetlenül a vizsgálat előtt ki kell ürítenie a húgyhólyagot, és ha késik a vizelés, a nővér az orvos utasítása szerint katéter segítségével eltávolítja a vizeletet. A vizsgálathoz a nővérnek steril eszközöket kell készítenie: hüvelytükröt, csipeszt, csipeszt, szondát, valamint kenetvételhez üveglemezeket, steril vattakorongokat és géztörlőket. A nőgyógyászati betegek vizsgálata steril gumikesztyűben történik.
A nőgyógyászati vizsgálat azzal kezdődik a külső nemi szervek vizsgálata, melyben figyelmet fordítanak a szőrnövekedés típusára, a nagy és kis szeméremajkak felépítésére, a húgycső külső nyílásának állapotára, az előcsarnok, a perineum és a végbélnyílás paraurethralis és nagymirigyeinek kiválasztó csatornáira. A hüvely előcsarnokának vizsgálatához a szeméremajkakat a bal kéz hüvelyk- és mutatóujjával szétválasztjuk. Ügyeljen a nemi szerv résének tátongójára. A hüvely és a méh falának prolapsusának vagy prolapsusának jelenlétét a páciens megerőltetésével határozzák meg.
Kutatás tükrökkel a külső nemi szervek vizsgálata után végezzük. A hüvelyi tükröknek különféle modelljei vannak, amelyek közül a leggyakrabban használt önhordó és kanál alakú kétszárnyú tükrök. A kétszárnyú tükör használatához nem kell asszisztens, ezért a járóbeteg-gyakorlatban gyakrabban alkalmazzák.
A nővérnek ismernie kell a tükör bevezetésének szabályait. A tükrök bevezetése előtt a szeméremajkakat tenyésztik az index és hüvelykujj bal kéz. A kéthús tükröt zárva, egyenes méretben helyezzük be a hüvely közepébe. Ezután a tükröt keresztirányú méretűvé alakítják, és a boltozatok felé haladják, kinyitják a szelepeket, aminek eredményeként a méhnyak elérhetővé válik az ellenőrzésre. A kanál alakú tükröt először éllel a hüvely hátsó fala mentén helyezzük be, majd a mélységbe kerülve a perineumot hátrafelé tolva átfordítjuk.
Ezzel párhuzamosan egy elülső speculum-emelőt helyeznek be, amely megemeli a hüvely elülső falát. Tükrös vizsgálatkor meghatározzák a méhnyak alakját (nem szülésnél kúpos, szültnél hengeres, deformált), helyzetét, méretét, a nyálkahártya színét, a nyálkahártya jelenlétét. kóros folyamatok. A hüvely falait a tükör fokozatos eltávolításával vizsgálják.
Hüvelyi (belső vizsgálat) tükör segítségével a mutató- és középső ujjal, vagy csak az egyik kéz (általában a jobb oldali) mutatóujjával végezzük. A hüvelyi vizsgálat lehetővé teszi a perineum, a medencefenék izomzatának, a húgycső, az előcsarnok nagy mirigyeinek, a hüvely falainak és a méhnyak hüvelyi részének állapotának meghatározását.
Rizs. 69. Kétkezes (hüvely-brupstostenochnos) vizsgálat
Bimanuális hüvelyi (bimanuális, vaginális-hasi) vizsgálat a méh, a függelékek, a kismedencei peritoneum és a rostok betegségeinek diagnosztizálásának fő módszere (69. ábra). Egy bizonyos sorrendben hajtják végre. Mindenekelőtt a méhet vizsgálják, meghatározzák annak helyzetét, méretét, alakját, konzisztenciáját, mozgékonyságát, fájdalmát.
Kétkezes vizsgálatnál a méh bizonyos határok között elmozdul fel, le, elöl és oldalra, de ekkor ismét kezdő pozíció, amely meghatározza ennek a mobilitásnak a fiziológiai természetét. Ezután folytassa a méh függelékeinek tanulmányozásával. Ehhez mindkét kéz ujjait (külső és belső) fokozatosan mozgatják a méh sarkaitól a medence oldalfalai felé. A változatlan petevezetékek általában nem tapinthatók, a petefészkek kis tojásdad tömegként tapinthatók. A kétkezes vizsgálat lehetővé teszi a kóros folyamatok azonosítását a medence peritoneumában, a kis medence szalagjainak rostjában.
Rektális és recto-hasi vizsgálat szüzeknél, a hüvely atresiájában vagy szűkületében, valamint a reproduktív rendszer gyulladásos vagy daganatos folyamataiban alkalmazzák. A vizsgálatot ujjbeggyel ellátott gumikesztyűben végezzük, amelyet vazelinnel megkenünk.
A rektovaginális vizsgálatot a hüvely hátsó falának vagy a végbél elülső falának betegségei esetén alkalmazzák. Ebben az esetben a mutatóujjat a hüvelybe, a jobb kéz középső ujját pedig a végbélbe helyezik.
További kutatási módszerek a nőgyógyászatban
Minden nőgyógyászati kórházba kerülő nő alávetik bakterioszkópos vizsgálat. Kutatás tárgyát képezik a húgyúti-genitális rendszer alsó részeiből – a hüvelyből, a nyaki csatornából és a húgycsőből – származó váladékok. A kórházban vagy terhesgondozóban dolgozó ápolónőnek jártasnak kell lennie a megfelelő tamponfelvétel technikájában. Mindenekelőtt az ápolónőnek figyelmeztetnie kell a pácienst, hogy a kenetvétel előestéjén és napján ne legyen szexuális kapcsolata, öblítés.
Szintén nem szabad vizelnie 2 órával a tampon levétele előtt. A nővérnek elő kell készítenie két tárgylemezt, amelyeket alaposan meg kell mosni, alkohollal vagy éterrel áttörölni és megszárítani. Speciális ceruzával minden poharat három részre osztanak, amelyek közül az egyikre az U betűt írják, ami húgycsőt (húgycső) jelent, a másodikra C - nyak (méhnyak), a harmadikra V - hüvely (hüvely).
Amikor a női nemi szervek különböző részeiből vesz anyagot, a nővérnek meg kell tennie. ne feledje, hogy gondosan be kell tartani az aszepszis és az antiszepszis szabályait. Csak steril műszereket használunk, a különböző helyekről származó keneteket nem lehet ugyanazzal a műszerrel venni. A kenetet a beteg nőgyógyászati vizsgálata előtt, valamint hüvelyi orvosi beavatkozások előtt veszik.
A kenet levételéhez egy nőt nőgyógyászati székre helyeznek. Először a húgycsőből kenetet vesznek; ehhez a hüvelybe helyezett ujjal enyhén masszírozzuk. A húgycsőből származó váladék első részét vattakoronggal kell eltávolítani, majd hornyos szondával, csipesz hegyével vagy speciális kanállal a húgycsőbe helyezni (legfeljebb 1,5-2 cm mélységig). (Volkman). A húgycsőből származó anyagot könnyű kaparással nyerik ki, és kör alakban hordják fel két U jelzésű tárgylemezre.
A kenetvétel után a húgycsőből steril tükröt helyezünk a hüvelybe, szabaddá teszi a méhnyakot, majd steril műszerrel vattakoronggal letörölve a méhnyakcsatornából ugyanúgy kenetet veszünk, mint a húgycső. Könnyű kaparás szükséges, hogy a gonokokok, amelyek általában nem a nyálkahártya felszínén, hanem a hámborítás alatt helyezkednek el, bejussanak a vizsgálati anyagba. Ezután csipesszel vagy csipesszel váladékot vesznek ki a hüvely hátsó fornixéből.
A méhnyak váladékát és a hüvelyfolyadékot külön-külön, ütés formájában, megfelelő jelzéssel ellátott üveglapokra visszük fel. A keneteket megszárítják, majd kísérőlevéllel együtt elküldik a laboratóriumba. A laboratóriumban az egyik üvegen lévő keneteket metilénkékkel festik, a másodikon - Gram szerint, majd mikroszkópos vizsgálatnak vetik alá. A hüvelyi fornix hátsó részéből származó kenetek bakterioszkópos vizsgálata során meghatározzák a hüvelytartalom tisztasági fokát. A húgycsőből és a nyaki csatornából származó keneteket bakterioszkópos vizsgálatra használják gonococcusok és flóra kimutatására.
Bakterioszkópos vizsgálat, ha szükséges, alávethető a vestibularis mirigyek és a végbél titkának. A gonorrhoea gyanújával rendelkező betegek úgynevezett provokáción esnek át. Alatt provokáció megértse a nő testére gyakorolt különleges hatást, amelynek célja a gonorrhoeás eredetű gyulladásos folyamat súlyosbítása a betegség bakterioszkópos diagnózisának megkönnyítése érdekében. Vannak fiziológiai, biológiai, termikus, mechanikai és táplálkozási provokációk.
Fiziológiai provokáció a menstruáció, ezért a húgycsőből és a nyaki csatornából e módszer alkalmazásakor a menstruáció 2-4.
A gyulladásos folyamat mesterséges aktiválásának számos módszere közül leggyakrabban a következőket használják:
1) intramuszkuláris injekció gonovakcinák(500 millió vagy több mikrobatest);
2) a nyaki csatorna és a húgycső nyálkahártyájának kenése Lugol-oldat glicerin vagy ezüst-nitrát oldaton(a húgycsőhöz - 0,5% -os oldat, a nyakhoz - 2-3% -os oldat);
3) fizioterápiás eljárások (induktotermia, cink elektroforézis nyaki vagy hüvelyi elektródával, ultrahang, terápiás iszap).
Jelenleg a pirogén gyógyszereket széles körben használják a gonorrhoea provokálására. (pirogén). Ezen provokációs módszerek után 24, 48, 72 óra elteltével kenetet kell venni.
Számos betegnél a gonorrhoea látens formájának azonosítására, a flóra biológiai tulajdonságainak és az antibiotikum-érzékenység megállapítására, valamint a tuberkulózis bacilusainak kimutatására a nemi szervek specifikus gyulladásos folyamatának gyanúja esetén. használt bakteriológiai vizsgálat tenyésztési módszerrel, azaz a reproduktív rendszer különböző részeiről származó váladékot mesterséges táptalajra vetve. Anyag vétele bakteriológiai kutatás steril pálcikával egy huzalon végezzük, amelyet lassan steril kémcsőbe helyezünk és a laboratóriumba küldünk.
A klinikai járóbeteg-gyakorlatban a nemi szervek daganatos megbetegedésének korai diagnosztizálására széles körben alkalmazzák citológiai módszer kutatás. A méhnyak citológiai vizsgálatához kenetet kell venni a hüvelyi részének felszínéről és a méhnyakcsatornából. Az anyagot anatómiai csipesszel, Volkmann kanállal, barázdás szondával vagy speciális fémlapáttal lehet beszerezni, melynek végén bevágás van. A méhüregből származó keneteket hosszú hegyű fecskendővel (barna fecskendő) történő leszívással veszik. A reproduktív rendszer különböző részeiről származó keneteket üveglemezekre visszük, alkohol és éter keverékében rögzítjük, megfestjük és mikroszkóp alatt megnézzük, hogy azonosítsuk az atipikus sejtkomplexeket.
Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok.
A tesztek lehetővé teszik a petefészkek hormonális működésének értékelését. Az ápolónak ismernie kell a legegyszerűbb és leginkább hozzáférhető funkcionális diagnosztikai vizsgálatokat.
A méhnyak nyálka vizsgálata a menstruációs ciklus során a nyálka fizikai-kémiai tulajdonságaiban bekövetkezett változások alapján. Mennyisége a korai follikuláris fázis 60-90 mg/napról ovuláció idején 600-700 mg/napra nő; ugyanerre az időszakra egyes nyálka enzimek aktivitása megnő és viszkozitása csökken. A "pupilla" és a "páfrány" jelensége a méhnyak nyálka szekréciójának és fénytörő erejének változásán alapul.
Tünet (jelenség) "pupilla" lehetővé teszi a petefészkek ösztrogéntermelésének megítélését. A kétfázisú menstruációs ciklus 8-9. napjától a méhnyakcsatorna külső nyílása tágulni kezd, az ovuláció idejére elérve a maximumot; üveges átlátszó nyálka jelenik meg benne. Ha fénysugarat irányítanak, a külső garat egy kiálló nyálkacseppel sötétnek tűnik, és pupillára hasonlít. A ciklus második fázisában a méhnyak külső o-ja fokozatosan záródni kezd, a nyálka mennyisége jelentősen csökken, a tünet a menstruációs ciklus 20-23. napjára megszűnik. A vizsgálat nem jellemző méhnyak erózióra, endocervicitisre, régi méhnyak-repedésre.
"páfrány" tünet (arborizációs teszt) alapja a méhnyak nyálka azon képessége, hogy szárításkor kristályokat képez.
Az anyagot a nyaki csatornából anatómiai csipesszel 0,5 cm mélységben veszik ki; egy csepp nyálkahártyát megszárítanak, és az eredményt mikroszkóp alatt, kis nagyítással értékelik.
A tesztet az ovuláció diagnosztizálására használják. A "páfrány" tünet jelenléte a teljes menstruációs ciklus alatt az ösztrogén magas szekrécióját és a luteális fázis hiányát jelzi; expressziójának hiánya a vizsgálat során ösztrogénhiányra utalhat.
A méhnyak nyálkahártyájának feszültségének tünete lehetővé teszi a petefészkek ösztrogéntermelésének megítélését is. Maximális súlyossága egybeesik az ovulációval - a nyaki csatornából származó, csipesszel vett nyálka ágak által 10-12 cm-rel megnyúlik.
Kolpocitológiai vizsgálat- hüvelykenet sejtösszetételének vizsgálata a hüvelyhám ciklikus változásai alapján.
A hüvelyből származó kenetekben négy sejttípust különböztetnek meg - bazális, parabazális, közbenső és felületes:
I reakció: a kenet bazális sejtekből és leukocitákból áll; a kép kifejezett ösztrogénhiányra jellemző;
II reakció: a kenet parabazális, több bazális és intermedier sejtből áll; a kép az ösztrogénhiányra jellemző;
III. reakció: a kenetben túlnyomórészt köztes sejtek vannak, egyedi parabazális és felületesek; a kép a normál ösztrogéntermelésre jellemző.
IV reakció: a felületi sejteket és kis mennyiségű köztes sejtet meghatározzuk a kenetben; a kép a magas ösztrogéntermelésre jellemző.
A kenetben lévő sejtek mennyiségi aránya és a morfológiai jellemzők a hormonális citológiai diagnosztika alapját képezik. A kutatáshoz szükséges anyagot a hüvely felső harmadának (a hormonális hatásokra legérzékenyebb) oldalsó fornixéből veszik, durva manipulációk nélkül, mivel a hüvelyfalról levált sejtek kutatás tárgyát képezik.
A teszt értelmezéséhez a következő indexeket számítjuk ki:
- érési index (IP)- a felületes, köztes és parabazális sejtek százalékos aránya. Három egymást követő számként írják le, például: 2/90/8;
- kariopiknotikus index (KI, KPI)- a piknotikus maggal rendelkező felszíni sejtek és a sejtmaggal rendelkező felszíni sejtek százalékos aránya.
Az ovulációs menstruációs ciklus során a CI (CPI) következő ingadozásai figyelhetők meg: az első fázisban 25-30%, az ovuláció során 60-80%, a második fázis közepén 25-30%.
Feltételezhető, hogy három lehetőség van a mikrobák behatolására az alsó nemi traktusból a felsőkbe: Trichomonas-szal, spermiumokkal, passzív transzport a hasüreg szívóhatása miatt. A krónikus gyulladásos folyamat súlyosbodását gyakran olyan kedvezőtlen tényezők okozzák, mint a hipotermia vagy a test túlmelegedése, a túlzott fizikai vagy mentális stressz, stresszes helyzetek, szakmai expozíció, valamint általános betegségek.
A kismedencei gyulladásos megbetegedések klinikai megnyilvánulásai és a kezelésük taktikája nem csak a fertőző kórokozó természetétől függ: a nő életkorától és korábbi egészségi állapotától, a lehetséges invazív diagnosztikai, terápiás és egyéb beavatkozásoktól. genitális apparátusra, hanem az elváltozás lokalizációjára is.
A folyamat lokalizációjától függően a szeméremtest (vulvitis, bartholinitis), hüvely (colpitis), méh (endocervicitis, cervicitis, méhnyak erózió, endometritis), méhfüggelékek (salpingoophoritis), kismedencei szövet (parametritis), kismedencei peritoneum ( pelvioperitonitis) és a peritoneum diffúz gyulladása (peritonitis).
A női nemi szervek akut gyulladásának leggyakoribb tünetei a helyi fájdalom, leucorrhoea, az érintett szerv duzzanata, valamint gyakran a testhőmérséklet emelkedése és a gyulladásos folyamatra jellemző vérképváltozás (leukocitózis, fokozott ESR). Néha a menstruációs funkció megzavarodik.
Szubakut gyulladásban a fájdalom mérsékelt, a testhőmérséklet nem haladja meg a subfebrilis értéket, a vérképben alig vagy egyáltalán nincs változás. Nál nél krónikus gyulladás az akut folyamat megjelenése exacerbációnak minősül.
Az érintett szerv gyulladásos folyamatának krónikus szakaszában az idegreceptorok és a kapillárisok változásai figyelhetők meg, növekedés kötőszöveti adhéziók kialakulásával, valamint a szervezet általános immunológiai reaktivitásának megváltozásával.
Nem specifikus gyulladásos betegségek női nemi szervek az úgynevezett piogén flóra (staphylococcusok, Escherichia coli stb.) hatására keletkeznek.
Ritkán a nem specifikus gyulladásos megbetegedések hátterében nem mikrobiális, hanem mechanikai, termikus és kémiai hatások állhatnak. Általában a betegséget valamilyen sebészeti beavatkozás előzi meg (mesterséges abortusz, méhtest nyálkahártyájának diagnosztikus küretása, biopszia), melynek eredményeként bejárati kapu alakul ki a fertőzés bejutására. A nemi szervek és a nemi élet higiéniájának megsértése, gyulladásos betegségek húgyúti rendszerés a belek a női nemi szervek gyulladásos betegségeinek forrásai is.
Vulvitis- a külső nemi szervek gyulladása. Ezzel a betegséggel a betegek égetésre, fájdalomra és gyakran viszketésre panaszkodnak a szeméremajkak területén, a hüvely bejáratánál. A külső nemi szervek vizsgálatakor hiperémia és szöveti duzzanat, gennyes váladékozás és fekélyképződés lehetséges.
A vulvitis sikeres kezeléséhez fel kell deríteni a betegségre hajlamosító okokat (petefészek-alulműködés, cukorbetegség, helminthiasisok, a személyi higiéniai szabályok be nem tartása, önkielégítés stb.), és megszüntetni azokat. A helyi kezelés a nemi szervek higiénikus kezeléséből áll különböző fertőtlenítő oldatokkal (kálium-permanganát 1:10 000 arányban, 2%-os bórsavoldat, kamilla infúzió stb.), majd ezt követi a synthomycin linimenettel vagy streptocid emulzióval, vitaminos kenőcsökkel történő kenés. , ösztrogének. Javasoljuk a kamilla forrázat, kálium-permanganát, orbáncfű, szál ülőfürdők használatát is.
Bartholinitis - a nagy vesztibuláris mirigy gyulladása. Éles fájdalmak, duzzanat és beszivárgás jellemzi a nagyajkak régiójában. Gennyes folyamat esetén a hőmérséklet emelkedik, a vérvizsgálatban - leukocitózis, az ESR növekedése.
Kezelés. A betegség akut stádiumában a betegnek ágynyugalmat, antibiotikumokat, vitaminokat írnak elő, és jégcsomagot helyeznek az érintett mirigy területére.
Gennyes gyulladás esetén kórházi kezelés és műtéti kezelés szükséges - a gennyes fókusz megnyitása, majd a turunda bejuttatása az üregébe hipertóniás 10%-os nátrium-klorid oldattal, majd Cherry's kenőccsel. A folyamat reszorpciójának szakaszában a fizioterápiás kezelés (UHF, ultrahang) ülései láthatók.
A szeméremtest területén néha a perineum, valamint a hüvely és a méhnyak alakul ki nemi szemölcsök. A genitális szemölcsök okát szűrővírusnak tekintik. A piogén flóra másodlagos megtapadása a szemölcsök gyulladását és elhalását okozza.
A condylomák kezelése abból áll, hogy bórsavas rezorcinporral szórják meg őket, és nagy mennyiségben eltávolítják őket műtéti úton vagy elektrokoagulációval.
A colpitis a hüvely gyulladása. A betegség jelei a bőséges váladékozás (leucorrhea), gyakran a hüvelyi fájdalom. A hüvely fala hiperémiás, ödémás, néha apró pontozott élénkvörös kiütések és gennyes rátétek láthatók. Trichomonas colpitis esetén a váladék gennyes, sárgászöld színű, habos, rigóval - fehér aludttej formájában.
A kezelésnek komplexnek kell lennie, figyelembe véve a kórokozó, mikroszkópos és mikrobiológiai vizsgálati adatokat. Az általános gyulladáscsökkentő kezelést fertőtlenítőszerek, antibakteriális, gyulladáscsökkentő szerek helyi alkalmazásával kombinálva végezzük. A visszatérő colpitis kezelése hosszú távú, maguk a tanfolyamok 2-3 hétig tartanak. Az antibakteriális gyógyszerek alkalmazása után feltétlenül szükséges gyógyszereket felírni a hüvely normál mikroflórájának helyreállítására - laktobakterin, bifidumbakterin és dialakt helyi használatra.
Gyermekkorban és idős korban gyakrabban figyelhető meg a hüvely és a külső nemi szervek egyidejű gyulladása - vulvovaginitis. Lányoknál a vulvovaginitis gyakran akkor alakul ki, amikor a férgek a végbélben, a húgyúti betegségben, valamint akkor is, ha idegen testek jutnak be a hüvelybe. Ezeknél a betegeknél különös figyelmet kell fordítani a gonorrhoea kimutatására, amelynek általában háztartási fertőzési módja van.
A vulvovaginitis kezelésének sajátossága a betegség etiológiájától függ.
Endocervicitis- a nyaki csatorna nyálkahártyájának gyulladása. A betegség fehérjékben nyilvánul meg, és néha húzó fájdalmak a keresztcsontban. A gyulladás akut stádiumában a méhnyak tükrök segítségével történő vizsgálatakor a külső garat körüli hiperémia, nyálkahártya-gennyes vagy gennyes váladékozás figyelhető meg a nyaki csatornából. A folyamat krónikus lefolyása során a hiperémia enyhén kifejeződik, a méhnyakcsatornából származó váladék nyálkás, zavaros. Az endocervicitis hosszú távú krónikus lefolyása a méhnyak hipertrófiájához (megvastagodásához) vezet - méhnyakgyulladás.
Kezelés - komplex helyi és általános antibakteriális, gyulladáscsökkentő, vitamin használatával (Aés E)és helyreállító gyógyszerek.
A méhnyak eróziója - károsodás, a rétegzett laphám hibája a méhnyak hüvelyi részén a külső garat körül. Az ilyen eróziót általában igaznak nevezik. A méhnyak irritációja következtében alakul ki a méhnyakcsatornából az endocervicitis során fellépő kóros váladékozással. Az igazi erózió élénkvörös színű, szabálytalan alakú, könnyen vérzik, ha megérinti.
A valódi erózió stádiuma nem sokáig áll fenn (1-2 hét), gyógyulása hamarosan megkezdődik. A gyógyulás I. szakaszában (pszeudoerózió) a réteges laphám hibáját a méhnyakcsatornából átterjedő henger alakúra váltja fel. Ez a hám világosabb színű, mint a rétegzett laphám, ezért az eróziós felület élénkvörös marad. Az álerózió sok hónapig, sőt évekig is fennállhat, ha nem kezelik.
Amikor a gyulladásos folyamat spontán, vagy a kezelés hatására alábbhagy, az eróziós gyógyulás második szakasza következik be, melyben a rétegzett laphám elkezdi kiszorítani, vagy befedni a hengeres hámot a szélekről. Gyakran kisméretű (naboth) ciszták maradnak a korábbi erózió helyén, amelyek az eróziós mirigyek kiválasztó csatornáinak elzáródásából származnak. Eróziók gyakran alakulnak ki a nyaki csatorna nyálkahártyájának kifordítása (ektropion) során a korábbi szakadások helyén - erodált ektropion.
Ma már ismert, hogy a méhnyak eróziója nemcsak gyulladás következménye lehet, hanem a hám veleszületett és degeneratív elváltozásai, valamint hormonális zavarok női testben. Erózió jelenlétében a nő aggasztja a kóros váladékozást, amely általában nyálkahártya-gennyes jellegű, néha érintkezik a pecsételő és nyűgös fájdalom a keresztcsontban.
A krónikus cervicitis kezelése a méhnyak eróziójával kombinálva hosszú távú. Kezdetben konzervatív kezelést végeznek (higiénikus öblítés, terápiás fürdők, tamponok vagy golyók antimikrobiális szerekkel, csipkebogyóolaj, homoktövis, halolaj). A terápia hatásának hiánya a nyaki erózió biopsziájának indikációja (kolposzkópia után), amelyet elektrokoaguláció, krioterápia, lézerterápia követ. Az erodált ektropióval gyakran plasztikai műtétet végeznek a méhnyakon. endometritisz- a méh nyálkahártyájának gyulladása.
Néha a gyulladásos folyamat a méh izomrétegét is megragadja. Az endometritis zavaros, néha gennyes váladékozásban nyilvánul meg a nemi szervekből, fájó fájdalmak az alhasban és a keresztcsontban. Az akut endometritist a szervezet általános reakciója jellemzi a gyulladásos folyamatra: láz, tachycardia, hidegrázás. A fő klinikai tünet krónikus endometritis a menstruációs funkció megsértése, elsősorban a vérzés típusa miatt. A modern körülmények között az endometritis kezdettől fogva törölt formában folytatódhat.
Salpingoophoritis (adnexitis)- a méh függelékeinek gyulladása. Az akut stádiumban lévő betegséget intenzív fájdalom jellemzi az alsó hasban, kifejezettebb a lézió oldalán. A salpingo-oophoritis gyakran kétoldalú, és a méh gyulladásával kombinálódik. A testhőmérséklet általában emelkedett, gennyes gyulladás esetén magas lehet, és hidegrázás kísérheti. A gyulladásos folyamat fokozódásával a méh függelékeinek területén néha gennyes saccularis daganat alakul ki - tubo-petefészek-daganat.
A méhfüggelékek gyulladásos betegségei a meddőség, a méhen kívüli terhesség, a menstruációs zavarok stb. okai.
Parametritis- a peritoneális szövet gyulladása. Ezt a betegséget a lábak és a keresztcsont besugárzásával járó alhasi fájdalom, erős fájdalom miatti vizelési és székletürítési nehézség, általános állapotromlás és láz jellemzi. A parametrikus infiltrátum felszaporodásával lehetséges a tartalom áttörése a hólyagba vagy a végbélbe.
Pelvioperitonitis- a kismedence peritoneumának gyulladása, amely leggyakrabban a fertőzés terjedése következtében alakul ki hasi üreg a fertőzött méhből, csövekből és petefészkekből. Ezzel a betegséggel súlyos fájdalmak vannak az alsó hasban, az általános állapot romlik, hőség. A betegséget hányás, széklet- és gázvisszatartás, mérgezési jelenségek kísérhetik: gyakori pulzus, vérnyomáscsökkenés, szájszárazság érzése. Az alsó hasban lévő beteg vizsgálatakor a peritoneális irritáció tünetei fejeződnek ki.
Hashártyagyulladás- a peritoneum diffúz gyulladása, amely a gennyes pelvioperitonitis progressziójának vagy a méhfüggelékek gennyes képződésének megszakadásának az eredménye. A betegséget a mérgezés fokozódása, a testhőmérséklet magas számokra történő emelkedése, a hashártya irritációjának jelei jellemzik, a has minden részében kifejezve. A diffúz peritonitis kialakulása sürgős sebészeti beavatkozást igényel.
Az akut, szubakut gyulladásos folyamatban és a méh, a függelékek és a környező szövetek krónikus gyulladásos folyamatának súlyosbodásában szenvedő betegek kezelését kórházban végzik. Ezeknek a betegségeknek a kezelése összetett, egységes elvek szerint történik, a folyamat stádiumától függ, és magában foglalja: antibakteriális, méregtelenítő, helyreállító, nyugtató, deszenzitizáló, tüneti terápiát, fizioterápiát, és ha indokolt, sebészeti kezelést is.
Az antibiotikumok megválasztását a betegséget okozó mikroflóra, illetve annak azokkal szembeni érzékenysége határozza meg. Gyakrabban antibiotikumok kombinációját írják elő anaerob baktériumokra ható gyógyszerekkel. (metronidazol, klindamicin stb.)), valamint nitrofuránokkal. Tubo-ovariális képződmények vagy hashártyagyulladás kialakulása esetén műtéti kezelés szükséges.
A betegség krónikus stádiumában vitaminterápiát fizikoterápiával, gyógyfürdő kezelést (balneoterápia és iszapterápia) alkalmaznak.
Specifikus gyulladásos betegségek női nemi szervek specifikus fertőzés (gonorrhoea, tuberkulózis, trichomoniasis, chlamydia, AIDS stb.) következtében alakulnak ki.
Gonorrhoea - specifikus fertőzés Neisser-féle gonococcus okozta. A gonorrhoea általában szexuális úton terjed, ritkábban (gyermekeknél) háztartási úton terjed. A lappangási idő 3-6 nap.
A gonococcus a hengeres hámréteggel borított nyálkahártyákat érinti, ezért fertőzöttség esetén a betegség elsődleges gócjai a nyaki csatorna nyálkahártyái, a húgycső parauretrális járatokkal és a nagy vesztibuláris mirigyek kiválasztó csatornái. Az elsődleges elváltozások területén a kóros folyamatot általában a női nemi szervek alsó részének gonorrhoeájának nevezik.
A fertőzés terjedése gonorrhoeában a nyálkahártyán keresztül felfelé haladva, vagy intracanalicularisan történik. A gonococcusnak a belső nyaki oszon túlra való behatolása következtében a felső nemi szervek gonorrhoeája vagy felszálló gonorrhoea alakul ki. Ez érinti az endometriumot, a petevezetékeket, a petefészkeket és a kismedencei peritoneumot. Gyakran kialakult tályogok petevezetékek (pyosalpinx) és petefészkek (pyovarium).
A felszálló gonorrhoea előfordulását elősegíti a menstruáció, az abortusz, a szülés, a méhtest nyálkahártyájának diagnosztikai kürétája és a nemi higiénia megsértése.
A klinikai lefolyás szerint megkülönböztetik a friss (a betegség pillanatától számított 2 hónapig) és a krónikus gonorrhoeát. A friss gonorrhoeának vannak akut, szubakut és torpid (törölt) formái. Az utóbbi években egyre gyakoribbá váltak a torpid formájú betegségek. Ezen formák mellett van látens gonorrhoea. Ezzel a formával a betegségnek nincsenek tünetei, a gonokokkokat nem mutatják ki a kenetekben, és a betegek kétségtelen fertőzésforrást jelentenek. A gonorrhoea torpid formájában, a látens formával ellentétben, a kenetekben gonococcusok találhatók.
Az alsó nemi szervek akut gonorrhoeájának klinikai képe bőséges gennyes leucorrhoeában és gyakori fájdalmas vizelés. A beteg nőgyógyászati vizsgálata során hyperemia figyelhető meg a húgycső külső nyílása és a méhnyak külső garatának területén, nyálkahártya-gennyes váladék a méhnyakcsatornából.
A gonorrhoea torpid formája kifejezett klinikai tünetek nélkül jelentkezik, ezért előfordulhat, hogy a beteg nem fordul orvoshoz, és hosszú ideig fertőzésforrás lehet.
A növekvő gonorrhoeát akut megjelenés, súlyos általános mérgezés és a folyamat gyors regressziója jellemzi az antibiotikum-terápia kijelölése után. A felszálló gonorrhoea viharos formájában a betegség lassan halad, és kifejezetlen sajgó fájdalmak kísérik az alsó hasban.
A felső nemi szervek gonorrhoeája a méh függelékeinek bevonásával a folyamatban leggyakrabban kétoldalú, és a petevezetékek átjárhatóságának károsodása következtében terméketlenséghez vezet.
A gonorrhoea diagnózisa a húgycsőben, a nyaki csatornában, néha a vesztibuláris mirigyekből és a végbélből származó váladékban (bakterioszkópos és bakteriológiai vizsgálatok) történő gonococcus kimutatásán alapul. A gonorrhoea viharos és krónikus lefolyásában provokációs módszereket alkalmaznak a kórokozó kimutatására, súlyosbító folyamat.
Az alsó nemi szervek gonorrhoeájában szenvedő betegek kezelését a körzeti venereológiai rendelőkben végzik, ahol értesítést küldenek, és egy nőt küldenek, miután a kenetben gonococcust észleltek. A növekvő gonorrhoeában szenvedő betegeket általában nőgyógyászati kórházban kezelik. A gonorrhoeás betegek kezelésének elvei nem különböznek a szeptikus etiológiájú gyulladásos folyamatban szenvedő betegekétől. Általános terápia (antibakteriális, deszenzitizáló, méregtelenítő stb.) szubakut ill krónikus szakaszai az elváltozások helyi kezelésével kombinálva.
Erre a célra azt használják 1-3% ezüst-nitrát oldat, 1-3% protargol oldat, 5% collargol oldat. A nemi rendelőben a beteg kezelése mellett konfrontációt is végeznek (a fertőzés forrásának azonosítása). A kezelés befejezése után a pácienst gondosan megvizsgálják annak eldöntésére, hogy meggyógyult-e. Ebből a célból a pácienstől három menstruációs ciklus alatt, a menstruáció napjain (a 2-4. napon) mintát vesznek. Ha ezalatt az idő alatt nem mutatnak ki gonococcust a kenetekben, akkor a beteget a gonorrhoeából gyógyultnak tekintik (gyógyulási kritérium).
Trichomoniasisáltal okozott specifikus fertőző betegség Trichomonas vaginalis. A trichomoniasis általában szexuális úton terjed. A nem szexuális fertőzés ritka. A lappangási idő 5-15 nap.
A betegség klinikai képét a colpitis jelenségei jellemzik. Néha előfordul a húgycső, a hólyag és a végbél elváltozása. A betegek általában bőséges leucorrhoeáról, a szeméremtest és a hüvely viszketéséről panaszkodnak. A hüvely falai hiperémiás, ödémás, bőséges sárgászöld habos váladékok vannak. A trichomoniasis klinikai tüneteinek alacsony súlyossága miatt a betegek nem mindig fordulnak orvoshoz kellő időben. Az ilyen betegeknél a betegséget elhúzódó lefolyás és a visszaesésre való hajlam jellemzi.
A trichomoniasis felismerése a hüvelyből, a méhnyakból és a húgycsőből származó váladék mikroszkópos vizsgálatával történik.
A trichomoniasis kezelését ambulánsan, speciális orális baktericid készítményekkel végzik: Trichopolum, Flagyl, Trichomonacid, Phazigin. A trichomoniasis helyi kezelése a hüvely fertőtlenítő oldatokkal történő napi kezeléséből és a hüvelybe történő bevezetésből áll. metronidazol gyertyák formájában klion-D hüvelyi tabletták formájában. A pácienssel egyidejűleg, ugyanazon séma szerint, partnerét orális gyógyszerekkel kell kezelni.
A gyógyulás kritériumai: három menstruációs cikluson belül a menstruáció napjain vesznek kenetet. Ha a trichomonast nem észlelik, akkor a beteg a trichomoniasisból gyógyultnak tekinthető.
Tuberkulózis nemi szervek nőknél a Mycobacterium tuberculosis által okozott betegség másodlagos betegség. A genitális tuberkulózisban szenvedő betegek anamnézisében általában a tüdő vagy más szervek korábbi tuberkulózisára utalnak.
Leggyakrabban a petevezeték és a méh érintett, ritkábban - a petefészkek, és rendkívül ritkán - a hüvely, a külső nemi szervek. Általában a betegség a menstruációs funkció kialakulása és a szexuális tevékenység megkezdésekor nyilvánul meg. Lassan halad, kifejezett fájdalom-szindróma nélkül, subfebrilis testhőmérséklettel, amely nem csökken a nem specifikus gyulladáscsökkentő terápia eredményeként. Gyakran előfordul, hogy a menstruációs funkció megsértése vérzés formájában jelentkezik a betegség kezdetén és csekély menstruáció formájában, egészen a teljes leállásig, a folyamat hosszú lefolyásával. A genitális tuberkulózis jellegzetes tünete az elsődleges meddőség.
Genitális tuberkulózis gyanúja esetén a beteget konzíliumra kell utalni egy tuberkulózisellenes rendelőbe, ahol speciális vizsgálaton és kezelésen esik át a diagnózis megerősítése érdekében.
A kezelést, valamint a diagnózist speciális ftiziátriai intézményekben kell elvégezni.
Candidiasis - a hüvely fertőző betegsége, amely a méhnyakra és gyakran a szeméremre terjed. Kórokozó - élesztőszerű gombák, gyakran a Candida nemzetségbe tartoznak. A candida colpitis előfordulását elősegítik a szervezet védekezőképességét csökkentő betegségek (cukorbetegség, tuberkulózis, gyomor-bélrendszeri betegségek stb.), valamint az antibiotikumok hosszú távú alkalmazása, hormonális fogamzásgátlók dysbacteriosishoz vezet.
Különösen gyakran kandidózist észlelnek terhes nőknél, ami az endokrin és más testrendszerek terhesség alatt bekövetkező változásainak köszönhető. A betegek leukorrhoeára, viszketésre és égő érzésre panaszkodnak a szeméremtestben. Fehérek viselhetők eltérő karakter, gyakrabban van sajtos-zúzott zárványok keveréke. A nemi szervek érintett nyálkahártyájára nézve szürkésfehér, sajtos jellegű ütések figyelhetők meg. A plakk eltávolítása után élénken hiperémiás nyálkahártyát találunk.
A candidiasis lefolyása a kezelés ellenére is hosszú lehet, évekig tartó időszakos visszaesésekkel, ami különösen jellemző a szervezetben lévő egyéb candidiasis gócok jelenlétében.
A diagnózis tisztázása az érintett területekről vett kenetekben a kórokozó kimutatásán alapul.
A kezelés komplex, közvetlenül a kórokozó ellen irányul, és az egyidejű betegségek kezelését biztosítja. Az orális gombaellenes szerek kombinációja kötelező ( nystatin, nizoral, diflucan) Val vel helyi kezelés. Intravaginálisan alkalmazva gynopevaril, gynotravogén, mikonazol, nystatin a gyertyákban clogprimazol, pimafucin hüvelyi tablettákban és krémben, megnedvesített tamponok 10-20%-os bórax glicerines oldat, stb. A kezelés során vitaminok, nyugtatók, helyreállító és deszenzitizáló szerek is szerepelnek.
Chlamydia chlamydia okozta (a baktériumok és vírusok közti formája), szexuális úton terjed, hosszú lefolyás, a klinikai tünetek elégtelen súlyossága és a visszaesésre való hajlam jellemez.
A chlamydia együtt élhet mikoplazmákkal, gono-coccusokkal és más baktériumokkal. A lappangási idő 20-30 napig tart. A fertőzés elsődleges góca általában a méhnyak nyálkahártyájában található, amelyet a méhnyakcsatornából gennyes (seropurulent) váladék és a külső os körüli hyperemia jellemez. Lehetséges chlamydia urethritis kialakulása, amelyet dysuriás jelenségek kísérnek, vagy enyhe tünetek hátterében fordul elő.
A chlamydia fertőzés a női nemi szervek szinte minden részét érinti, bartholinitis, cervicitis, pszeudoerózió a méhnyakon, endometritis, salpingitis, pelvioperitonitis kialakulását okozva. Ennek eredményeként a reproduktív rendszer alapvető funkcióinak megsértése fordul elő, ami gyakran meddőséghez vezet.
A terhes nők chlamydiája különös figyelmet érdemel, mivel az újszülöttek születésénél fennáll a fertőzés veszélye (chlamydia conjunctivitis, tüdőgyulladás stb.).
A chlamydia klinikai megnyilvánulásai nem specifikusak, és általában kevéssé különböznek más mikroorganizmusok által okozott betegségek jeleitől.
A diagnosztikai módszerek két csoportra oszthatók.
Az első csoportba tartozik a kórokozó (vagy antigénje) kimutatása immunfluoreszcenciával és enzim immunoassay segítségével az érintett szövetben. A leginkább hozzáférhető anyag a méhnyakcsatornából származó, felületes kaparással nyert kenet. A második diagnosztikai módszer a chlamydia elleni antitestek meghatározásán alapul a páciens vérszérumában.
Jelenleg a legspecifikusabb módszert fejlesztették ki - a kórokozó DNS meghatározását a kóros anyagban (DNS-diagnosztika).
A kezelés sikere a korai diagnózistól és időben történő kezeléstől, a férj (szexpartner) egyidejű vizsgálatától és kezelésétől, a szexuális tevékenység abbahagyásától függ. teljes gyógyulás, alkoholfogyasztás tilalma, csípős étel. A terápia alapja az antibiotikumok: tetraciklinek (főleg doxiciklin), makrolidok ( eritromicin, sumamed, rulid), fluorokinolonok ( abaktal, cyprobay, tsifran). Szükséges egyidejűleg a candidiasis megelőzésére is nystatin, nizoral satöbbi.
Vírusos betegségek a nemi szervek gyakori fertőzései közé tartoznak, és különböző vírusok okozhatják. A vírusok egy része (például citomegalovírus, hepatitis B vírus) nem okoz észrevehető elváltozásokat a nemi szervekben, de a terhesség alatt valós veszélyt jelent a magzatra. A nemi szervek klinikailag legkifejezettebb betegségét a herpes simplex vírus és a papillomavírus okozza.
herpes simplex vírus a nemi szervek herpeszes betegségeinek kórokozója, szexuális úton terjed, és egész életen át fennmarad a regionális nyirokcsomókban és az ideg ganglionokban, ami időnként a fertőzés visszaeséséhez vezet. A férfiaknál a vírus fő tározója az húgyúti, nőknél - nyaki csatorna.
A genitális herpesz klinikai tünetei általában az inkubációs periódus 3-7 napja után jelentkeznek. Helyi megnyilvánulások (eritéma, hólyagok, fekélyek) a szeméremtest nyálkahártyáján, a hüvelyen, a méhnyakon, néha a húgycsőben és a perineumban fordulnak elő. Viszketés, égő érzés, fájdalom, valamint általános rossz közérzet, fejfájás, subfebrilis állapot stb.
A klinikai kép súlyossága, a relapszusok gyakorisága és a remisszió időtartama széles tartományban egyénileg változik. Olyan tényezők, mint a stressz, a túlterheltség, a hipotermia és egyéb betegségek, hozzájárulnak a visszaesések előfordulásához. A reproduktív rendszer felső részének vereségével meddőség lehetséges. A betegség néha tünetmentes. A genitális herpesznek a terhesség alatt káros hatásai lehetnek: a magzat esetleges fertőzése és fejlődési rendellenességek előfordulása.
A diagnózis felállításához különféle komplex (elektronmikroszkópos stb.) módszereket alkalmaznak a vírus kimutatására az érintett szervek váladékában, vagy a páciens vérszérumában az arra irányuló antitestekben.
A kezeléshez vírusellenes gyógyszereket használnak - zovirax (virolex, acyclovir), famvir, alpizarin, khelepinés mások, amelyek átmenetileg megállítják a vírus terjedését, csökkentik a visszaesések gyakoriságát, de nem gyógyítják meg a betegséget. Vírusellenes szerek kenőcs formájában ( zovirax, bonafton, gosszipol, triapten stb.) helyileg alkalmazzák, amikor a herpeszfertőzés első tünetei megjelennek. A betegség visszaesésének megelőzésére és kezelésére immunkorrekciós terápiát írnak elő.
Adás humán papillomavírus fertőzés csak szexuális úton fordul elő. Ezt a betegséget "szemölcsnek" is nevezik. A leggyakoribbak a genitális szemölcsök, amelyek főként a nagy és kis szeméremajkak régiójában, ritkábban a hüvelyben, a méhnyakon és a perineumban találhatók. Talán a szemölcsök bőséges növekedése, különösen a terhesség alatt.
A kezelés a genitális szemölcsök kezeléséből áll ferezol, coidilin (0,5%-os podofillotoxin oldat), hatás hiányában pedig - eltávolításban kriodestrukció, széndioxid lézer, elektrokoaguláció segítségével. Bakteriális vaginosis- betegség (korábban gardnerellózisnak nevezték), amelyben a hüvely normál mikroflórájának megsértése (hüvelyi diszbakteriózis) túlsúlyban van az opportunista kórokozókkal: gardnerella, bakteroidok, mikoplazmák és más mikroorganizmusok. A betegség tünetmentes, a hüvelyváladékban nem találhatók leukociták és kórokozók. A betegek bőséges leucorrhoea-ra panaszkodnak, és a rohadt halak kellemetlen szaga van.
A diagnosztikai jelek a hüvelyi környezet pH-értékének 4,5 feletti emelkedése (általában 3,8-4,2); kulcssejtek jelenléte a hüvelykenet mikroszkópos vizsgálata során, pozitív amin teszt (ha a hüvely tartalmához adják 10%-os kálium-hidroxid oldat Erős halszag van.)
A kezelés célja a hüvely normál mikroflórájának helyreállítása. Végezzen deszenzitizáló és immunkorrektív terápiát. A kezelés első szakaszában a gyógyszereket helyileg alkalmazzák metronidazol(zselé, kúp, tabletta formájában) vagy hüvelyi formában klindamicin(dalacin-C). Ezen a ponton orális metronidazol vagy klindamicin alkalmazható. A második szakaszban a biológiai készítményeket (eubiotikumokat) intravaginálisan írják fel: laktobakterin, bifidumbakterin, acilakt.
A nők nemi szerveinek szexuális úton terjedő fertőző betegségeit (például szifilisz, gonorrhoea, trichomoniasis, chlamydia, ureaplasmosis, candidiasis, genitális herpesz stb.) egyetlen néven egy közös csoportba egyesítik: szexuális úton terjedő betegségek (STD) .
A HIV-fertőzés a humán immundeficiencia vírus (HIV) által okozott betegség, amely hosszú ideig fennmarad a limfocitákban, a makrofágokban és az idegszövet sejtjeiben. A vírusnak való kitettség következtében lassan progresszív vereség az immun- és idegrendszerek másodlagos fertőzések, daganatok, szubakut encephalitis és egyéb kóros folyamatok, amelyek a beteg halálához vezetnek. A HIV-fertőzés több szakasz változásával fordul elő, amelyek közül az utolsót a "szindróma" kifejezéssel jelöljük.
