Nőgyógyászat. Alapvető diagnosztikai módszerek a nőgyógyászatban
Jelenleg a nőgyógyászatban van nagyszámú vizsgálati módszerek a helyes diagnózis felállításához.
Léteznek objektív vizsgálati módszerek (külső vizsgálat, has tapintása, emlőmirigyek vizsgálata, nőgyógyászati vizsgálat tükörrel, kétkezes vizsgálat), műszeres (speciális felszerelést igénylő) és laboratóriumi (melyhez anyagmintát vesznek és tanulmányoznak a a laboratórium).
Citológiai vizsgálat- a nyaki nyálkahártya kaparásának mikroszkópos vizsgálata. A kaparást speciális kanállal a nőgyógyászati vizsgálat során végzik, az üvegen kenetet készítenek és elküldik a laboratóriumba.
Ha kóros sejteket észlelnek, a nőgyógyász kolposzkópiára küldi a beteget biopsziával a diagnózis tisztázása érdekében. A vizsgálati módszer nagyon informatív a női nemi szervek daganatos betegségeinek diagnosztizálására. Minden szexuálisan aktív nőnek évente el kell végeznie ezt a tesztet.
ultrahang- olyan vizsgálati módszer, amellyel az orvos képet kaphat a kismedence összes szervéről, ami nagy jelentőséggel bír a daganatok, gyulladásos betegségek, fejlődési rendellenességek diagnosztizálásában, lehetővé teszi a terhesség meglétének, lefolyásának megítélését.
A módszer az ultrahang terjedési sebességének különbségén alapul különböző közegekben. Az ultrahang terjedése a közeg ellenállásától függ. A vizsgálatot maximálisan feltöltött hólyaggal végezzük. A feltöltött hólyag egy képernyő, amely hozzáférést biztosít a belső nemi szervekhez.
a méh szondázása Diagnosztikai célokra, myomatosus csomópontok azonosítására, a méh hosszának meghatározására, valamint abortusz és a méh nyálkahártya küretálása előtt használják. A szondázást lágy fém szondával végezzük elosztással. Az eljárást fekvő helyzetben, a nőgyógyászati széken végezzük.
Diagnosztikai küret gyakori vérzéssel, méhdaganat kialakulásának gyanújával végezzük. Az eljárás hasonló az abortuszhoz. A kaparást követően a kaparékot szövettani vizsgálatra küldjük.
Biopszia női nemi szervek rosszindulatú daganatainak gyanújával végezték. A gyanús területet szikével kimetsszük, a keletkezett anyagot szövettani vizsgálatra küldjük. A szövettani vizsgálathoz általában változatlan területről is vesznek mintát összehasonlítás céljából.
Endoszkópos módszerek a vizsgálatok közé tartozik a kolposzkópia, diagnosztikai laparoszkópia, hiszteroszkópia.
Kolposzkópia- A méhnyak vizsgálata optikai műszer- kolposzkóp, amely lehetővé teszi a kép 30-szoros nagyítását. A méhnyak hüvelyi részét Lugol-oldattal kezelik, míg a "normál" sejteket sötétbarnára festik, a kóros sejtek festetlenek maradnak.
Ez a módszer lehetővé teszi a méhnyak és a hüvely nyálkahártyájának nagyon pontos tanulmányozását, a betegség korai szakaszában történő felismerését, amelyet más kutatási módszerekkel nehéz meghatározni. A hüvely vagy a méhnyak gyanús területeiről szövetmintát vesznek citológiai vizsgálat céljából.
Egy újabb és továbbfejlesztett kutatási technika kolpomikroszkópia, lehetővé teszi a méhnyak és a hüvely nyálkahártya egyes szakaszainak szövettani vizsgálatát in vivo. A módszer nagy diagnosztikai értékű méhnyakrák gyanúja esetén, méhnyak erózió, diszplázia, leukoplakia, erythroplakia diagnosztizálására.
Laparoszkópia- olyan módszer, amely lehetővé teszi a kis medence és a hasüreg szerveinek vizsgálatát.
Az elülső hasfalon vagy a hüvely hátsó fornixén végzett szúrásokon keresztül oxigént vagy levegőt juttatnak a hasüregbe, hogy növeljék a vizsgálati területet, majd optikai eszközt helyeznek be a hasüreg vizsgálatára. Ezt a vizsgálatot méhen kívüli terhesség gyanúja esetén, a függelékek területén lévő daganatok, a hasi szervek sérülései stb.
hiszteroszkópia- A méh üregének vizsgálata optikai eszközzel - hiszteroszkóppal. A hiszteroszkópiát sebészeti beavatkozásnak tekintik, melynek során optikai eszközt, hiszteroszkópot helyeznek be a méh üregébe. Ez az eszköz lehetővé teszi a méhnyak és a méh üregének 20-szoros nagyítással történő vizsgálatát. Ezt a módszert a nyálkahártya alatti mióma diagnosztizálására, kezelésére, meddőségre, méhdaganatok diagnosztizálására, kóros, gyakran visszatérő vérzéssel, méhen belüli eszközök méhből történő eltávolítására, stb.
Hormonális vizsgálatok endokrin betegségek, meddőség, hirsutizmus, menstruációs zavarok kezelésére használják. Ebből a célból meghatározzák a vér hormontartalmát.
Szükség esetén a szülész-nőgyógyász laboratóriumi vizsgálatokat ír elő - általános elemzés vér, vizelet, vércukorszint vizsgálat stb.
Nőgyógyászati vizsgálatok - fontos diagnózistípus, amelyet külön-külön, valamint műtétek és sok más típusú vizsgálat előtt (például a méh szondázása előtt) végeznek.
Nőgyógyászati vizsgálatok a következők: nőgyógyászati kenet, nőgyógyászati tenyésztés, PCR-DNS elemzés, vérvétel. Minden típusú nőgyógyászati vizsgálat fontos jellemzője a vizsgálatra való felkészülés szabályainak betartása. Az összegyűjtött anyagokat (kenet, vér stb.) a laboratóriumba küldik részletes vizsgálatra. A nőgyógyászati vizsgálatoknak köszönhetően lehetőség nyílik a különböző női betegségek azonosítására, a mikroflóra állapotának felmérésére és a leghatékonyabb terápia előírására.
Mammográfia nem vonatkozik a nőgyógyászati típusú kutatásokra, ennek ellenére szorosan összefüggenek egymással. Ez egyfajta diagnosztika, amely segít meghatározni az emlőmirigyek állapotát. Gyakran előfordul, hogy a nőgyógyász mamológushoz küldi a pácienst emlővizsgálatra.
A mammográfiás vizsgálatot speciális röntgenberendezéssel végzik, amelynek köszönhetően képeket készítenek a páciens emlőmirigyeinek képével. A képek alapján a szakemberek állítják fel a diagnózist. A mammográfia szükséges a rákos daganatok kimutatásához, ezért az orvosok azt javasolják, hogy rendszeresen végezzenek ilyen vizsgálatot a nőgyógyász felkeresése mellett.
ÁLLAMI FELSŐOKTATÁSI INTÉZMÉNY
OMSKI ÁLLAMI ORVOSI AKADÉMIA
SZÖVETSÉGI EGÉSZSÉGÜGYI ÉS SZOCIÁLIS FEJLESZTÉSI ÜGYNÖKSÉG
MÓDSZERTANI FEJLESZTÉS
Gyakorlati órára diákokkal egy ciklusban "Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika"
TANTÁRGY: « VIZSGÁLATI MÓDSZEREK A NŐGYÓGYÁBAN. DEONTOLOGIA AZ ORVOSTAN »
1. AZ ÓRA TÉMA: Nőgyógyászati vizsgálati módszerek. Deontológia az orvostudományban
2. AZ OKTATÁSI FOLYAMAT SZERVEZÉSÉNEK FORMÁJA:
Gyakorlati lecke.
3. A TÉMA JELENTŐSÉGE:
Meg kell tanítani a hallgatókat a nőgyógyászati betegek anamnézis felvételének módszereire, a nőgyógyászati vizsgálat elvégzésének módszertanára. Megismerni a modern nőgyógyászati vizsgálati módszereket, mint a laparoszkópia, hysteroresectoscopia, kiterjesztett kolposzkópia és egyéb járó- és fekvőbeteg-ellátásban alkalmazott módszerek.
4. A KÉPZÉS CÉLJA:
Megismertetni a hallgatókkal a nőgyógyászati vizsgálati módszereket
5. HELYSZÍN:
Oktatóterem, OR&PM, nőgyógyászati osztály
6. ÓRAFELSZERELÉSEK
1. diák, film
2. Fantom.
3. Nőgyógyászati betegek járóbeteg kártyái
4. Táblázatok.
7. A kapcsolódó tudományágakban vizsgált kérdések
Orvosbiológiai Tanszék a genetika alapjaival
8. AZ ÓRA IDŐTARTAMA
Szervezési rész - 10 perc.
A kezdeti tudásszint ellenőrzése - 25 perc.
A probléma elméleti megértése - 100 perc.
Feladatok az óra témájának elsajátításához - 25 perc.
Következtetés - 20 perc.
Kérdések a felkészüléshez:
1. Anamnézis gyűjtése
2. Objektív vizsgálat:
a) általános ellenőrzés
b) kutatás belső szervek
3. Speciális nőgyógyászati vizsgálat:
a) tükörbe nézni
b) bimanuális vizsgálat
4. Nőgyógyászati betegek ambuláns vizsgálatának módszerei
5.Korszerű kutatási módszerek a nőgyógyászatban
a) laparoszkópia
b) diagnosztikai hiszteroszkópia, hysteroresectoscopia
c) visszhang - GSSG
d) kiterjesztett kolposzkópia
Nőgyógyászati betegek anamnézise, vizsgálata
A nőgyógyászati betegek anamnézisének gyűjtésének sémája:
fő panaszok;
további panaszok;
korábbi betegségek;
menstruációs és reproduktív funkciók, fogamzásgátlás;
nőgyógyászati betegségek és a nemi szervek műtétei;
családi történelem;
életmód, táplálkozás, rossz szokások, munka- és életkörülmények;
jelenlegi betegség története.
A vizsgálat során határozza meg a fizikum típusát:
női;
férfi (magas, széles vállak, hosszú törzs, keskeny medence);
eunuchoid (magas, keskeny vállak, keskeny medence, hosszú lábak, rövid törzs).
A testtípus jelentős eltérései képet adnak a pubertás jellemzőiről. Tehát hiperandrogenizmussal pubertás hím vagy viril típusú testalkat alakul ki, és a petefészkek hormonális működésének elégtelensége esetén a testalkat eunuchoid vonásokat kap.
Fenotípusos jellemzők: dysplasia és dysmorphia (mikro- és retrognathia, ívelt szájpad, széles lapos orrhíd, alacsony fülkagylók, alacsony termet, rövid nyak bőrredőkkel, hordó alakú mellkas stb.), amelyek a nemi mirigyek fejlődési rendellenességeinek különböző klinikai formáira jellemzőek. .
Haj és állapot bőr
: túlzott szőrösödés, bőrállapot (fokozott faggyú, akne, folliculitis, fokozott porozitás), striák, színük, számuk és elhelyezkedésük.
Az emlőmirigyek állapota Kulcsszavak: méret, hypoplasia, hypertrophia, szimmetria, bőrelváltozások. Álló és fekvő helyzetben lévő betegnél a mirigy külső és belső negyedének szekvenciális tapintása történik. Figyelembe kell venni a mellbimbókból származó váladék hiányát vagy jelenlétét, színét, textúráját és jellegét. barna váladékozás a mellbimbókból vagy vérkeverékből származó lehetséges rosszindulatú folyamatot vagy papilláris növekedést jeleznek az emlőmirigy csatornáiban; folyékony tiszta vagy zöldes váladék jellemző cisztás változások mirigyek. A tej vagy a kolosztrum megjelenése a bimbóudvarra gyakorolt nyomással amenorrhoeával vagy oligomenorrhoeával kombinálva lehetővé teszi a galactorrhea-amenorrhoea diagnózisát - a hipotalamusz reproduktív rendellenességeinek egyik formáját. Ebben a helyzetben ki kell zárni a prolaktint kiválasztó hipofízis adenomát is.
Az emlőmirigyekben tapintással meghatározott csomópontok jelzik az emlőmirigyek ultrahangját és a mammográfiát.
Testhossz és súly meghatározása a testtömeg-index (BMI) kiszámításához szükséges - a testtömeg és a testhossz négyzetének aránya:
BMI = testtömeg (kg) / testhossz² (m)
Egy reproduktív korú nő normál BMI-je 20-26. A 40 feletti BMI (IV fokú elhízásnak felel meg) jelzi nagy valószínűséggel anyagcserezavarok.
Túlsúly esetén ki kell deríteni, hogy mikor kezdődött az elhízás: gyermekkorban, pubertáskor, szexuális tevékenység megkezdése után, abortusz vagy szülés után.
Hasi vizsgálat a beteg hanyatt fekvő testhelyzetében végezzük. Tapintással meghatározzák az egyes szervek méretét, kizárva az asciteszt, a puffadást és a térfogati formációkat. A tapintás a máj szélének helyzetének, szerkezetének és alakjának meghatározásával kezdődik. A máj méretét ütőhangszerek határozzák meg. Ezután az óramutató járásával megegyező irányban megtapintjuk a hasüreg többi szervét. Ezt követi a has auszkultációja. Vegye figyelembe a bél perisztaltikáját.
Tapintással meghatározzuk a hasfal állapotát (tónus, izomvédelem, a rectus hasizmok diasztázisa), a fájdalmas területeket, a daganatok jelenlétét, a hasüregben lévő infiltrátumokat.
A has vizsgálata nagyon értékes információkkal szolgálhat. Tehát, ha egy kismedencei tömegű betegnél az epigasztrikus vagy a köldökrégióban tömeg van, ki kell zárni a petefészekrákot, amely áttétekkel rendelkezik a nagyobb omentumban.
Nőgyógyászati vizsgálat nőgyógyászati széken végezzük. A beteg lábai támasztékokon, feneke a szék szélén fekszik. Ebben a helyzetben megvizsgálhatja a szeméremtest, és könnyedén behelyezheti a tükröt a hüvelybe.
A külső nemi szervek vizsgálata: kis és nagy szeméremajkak állapota és mérete; a nyálkahártyák állapota (lédússág, szín, a nyaki nyálka állapota); a csikló mérete; haj fejlődése; a perineum állapota; kóros folyamatok jelenléte (gyulladás, daganatok, fekélyek, szemölcsök, fisztulák, hegek). A kisajkak és a nagyajkak hypoplasiája, a hüvely nyálkahártyájának sápadtsága és szárazsága hypoestrogenismusra utal. A szeméremtest nyálkahártyájának lédússága és cianózisa, a bőséges átlátszó váladék a hiperösztrogenizmus jelei. A kisajkak hipopláziája, a csikló fejének növekedése, a klitorisz alapja és a húgycső külső nyílása közötti távolság növekedése (több mint 2 cm) hypertrichosissal kombinálva veleszületett adrenogenitális szindrómát jeleznek. Odafigyelnek a nemi szerv résének tátongására is; felkéri a nőt, hogy nyomja meg, állapítsa meg, van-e prolapsus vagy prolapsus a hüvely és a méh falán.
A hüvely és a méhnyak vizsgálata a tükrökben szexuálisan aktív nők végzik. A méhnyakrák, az eróziók, a polipok és a rákmegelőző állapotokhoz kapcsolódó egyéb betegségek időben történő felismerése csak tükrök segítségével lehetséges. Különös figyelmet fordítanak a hüvely boltozataira, mivel a térfogati képződmények és nemi szemölcsök. Tükrökben nézve keneteket vesznek a flóráról, citológiai vizsgálat, a méhnyak és a hüvely térfogati képződményeinek biopsziája lehetséges.
Bimanuális a vizsgálatot a tükrök eltávolítása után végezzük. Az egyik kesztyűs kéz (általában a jobb) mutató- és középső ujját behelyezzük a hüvelybe. A másik kéz (általában a bal) az előlapra kerül hasfal. A jobb kézzel tapintják a hüvely falait, boltozatait és a méhnyakot, és feljegyeznek minden térfogati formációt és anatómiai változást. Ezután óvatosan beillesztve ujjait a hüvely hátsó fornixjába, a méh előre és felfelé tolódik, és a másik kezével megtapintja az elülső hasfalon keresztül. Figyelembe veszi a méh helyzetét, méretét, alakját, mozgékonyságát, konzisztenciáját és mobilitását, figyelmet fordítanak a térfogati formációkra.
Rectovaginális vizsgálat szükségszerűen posztmenopauzában, valamint minden olyan esetben, amikor szükséges a méhfüggelékek állapotának tisztázása. Egyes szerzők azt javasolják, hogy minden 40 év feletti nőnél végezzék el, hogy kizárják az egyidejű betegségeket. végbél. A rektális vizsgálat során meghatározzák a végbélnyílás záróizmainak tónusát és a medencefenék izomzatának állapotát, kizárják a térfogati képződményeket: belső aranyér, daganat.
Speciális módszerek nőgyógyászati betegek vizsgálatára
Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok
A reproduktív rendszer funkcionális állapotának meghatározására szolgáló funkcionális diagnosztikai vizsgálatok eddig sem veszítettek értékükből.
"pupilla" tünet lehetővé teszi a petefészkek ösztrogéntermelésének megítélését. Kétfázisú menstruációs ciklus esetén a méhnyakcsatorna külső nyílása a ciklus 5. napjától kezd kitágulni, és az ovuláció idejére eléri a maximumot. A ciklus második fázisában a külső méh os fokozatosan zárni kezd, lumenében nincs nyálka.
Stretch tünet a méhnyak nyálka lehetővé teszi a petefészkek ösztrogéntermelésének megítélését is. A nyálkahártya fonalának maximális nyúlása a nyaki csatornából az ovuláció idején történik, és eléri a 10-12 cm-t.
Kariopiknotikus index (KPI)- a keratinizáló és köztes sejtek aránya a hüvely hátsó fornixéből származó kenet mikroszkópos vizsgálatában. Az ovulációs menstruációs ciklus során a CPI: az első fázisban 25-30%, az ovuláció során - 60-80%, a második fázis közepén - 25-30%.
Alaphőmérséklet(végbél hőmérséklete) a menstruációs ciklus fázisától függ. Egy teljes első és második fázissal rendelkező ovulációs ciklus esetén az alaphőmérséklet közvetlenül az ovuláció után 0,5 ° C-kal emelkedik, és ezen a szinten marad 12-14 napig. A hőmérséklet-emelkedés a progeszteronnak a hőszabályozás központjára gyakorolt hatásának köszönhető (1.3. ábra). Ha a ciklus második fázisa nem elegendő, a hipertermiás fázis 8-10 napnál rövidebb ideig tart, fokozatosan emelkedik vagy időszakosan 37 ° C alá esik. Az anovuláció során a hőmérsékleti görbe egyfázisú marad (1.4. ábra).
Rizs. 1.3
Rizs. 1.4
A petefészek-funkció értékelésének pontos módszere továbbra is az endometrium kaparék szövettani vizsgálata. A szekréciós méhnyálkahártya, amelyet 2-3 nappal a menstruáció kezdete előtt eltávolítottak a méh kürétálása során, 90% -os pontossággal azt jelzi, hogy megtörtént az ovuláció.
Szövetbiopszia és citológia
Biopszia- kis mennyiségű szövet intravitális felvétele mikroszkópos vizsgálat diagnózis céljából. A nőgyógyászatban excíziós (egy szövetdarab kimetszése), célzott (kolposzkóppal vagy hiszteroszkóppal vizuális ellenőrzés mellett) és punkciós biopsziát alkalmaznak.
A biopsziát leggyakrabban akkor végezzük, ha gyanú merül fel rosszindulatú daganat méhnyak, szeméremtest, hüvely stb. Citológiai diagnosztika. A méhnyakból, pontokból (a kismedence térfogati képződményei, a retrouterin térből származó folyadék) vagy a méhüregből aspirátumból származó kenetben nyert sejteket citológiai vizsgálatnak vetjük alá. A kóros folyamatot a sejtek morfológiai jellemzői, az egyes sejtcsoportok mennyiségi aránya, a sejtes elemek elhelyezkedése a készítményben diagnosztizálják.
A citológiai vizsgálatok a női populáció tömeges megelőző vizsgálatának szűrőmódszere, elsősorban a fokozottan veszélyeztetett csoportokban.
Hormonok és metabolitjaik meghatározása
A nőgyógyászati gyakorlatban a fehérje (lutropin - LH, follitropin - FSH, prolaktin - Prl stb.) és a szteroid hormonok (ösztradiol, progeszteron, tesztoszteron, kortizol stb.) meghatározása a vérplazmában történik. A vizeletben az androgén metabolitokat (17-ketoszteroidok - 17-KS) és a pregnandiolt, a progeszteron corpus luteum hormon metabolitját határozzák meg.
Az elmúlt években a hiperandrogenizmus megnyilvánulásait mutató nők vizsgálatakor és hormonális vizsgálatok elvégzésekor a vizelet 17-KS meghatározása helyett a dehidroepiandroszteron (DEA) és szulfátja (DEA-C) és 17-hidroxi-progeszteron (17-OPN) tartalma - a tesztoszteron és a kortizol prekurzorai, illetve maga a tesztoszteron. A pregnandiol meghatározása a vérben lévő progeszteron vizsgálatának is helyet adott.
Funkcionális próbák. A hormonok és metabolitjaik egyszeri meghatározása a vérben és a vizeletben nem túl informatív, ezeket a vizsgálatokat funkcionális tesztekkel kombinálják, amelyek lehetővé teszik a reproduktív rendszer különböző részeinek funkcionális állapotának tisztázását és a hipotalamusz tartalék képességeinek megismerését. , agyalapi mirigy, mellékvese, petefészek és méhnyálkahártya.
Teszt gesztagénekkel meghatározza az ösztrogén és progeszteron hiány mértékét amenorrhoeával járó betegségekben. Intramuszkulárisan befecskendezve 1 ml 1%-os (10 mg) progeszteron olajos oldatot naponta 6-8 napig vagy 1 ml 2,5%-os (25 mg) progeszteron olajos oldatot minden második napon (összesen 3 injekció) vagy 2 ml 12,5%-os oldatot (250 mg) 17-hidroxi-progeszteron-kapronát (17-OPK) olajos oldatát egyidejűleg. A menstruációszerű reakció megjelenése a progeszteron megvonása után 2-4 nappal vagy a 17-OPK beadása után 10-14 nappal mérsékelt ösztrogénhiányra és jelentős progesztogénhiányra utal. A negatív teszt mély ösztrogénhiányt vagy az endometrium szerves elváltozásait (intrauterin synechia) jelentheti.
Teszt ösztrogénekkel és gesztagénekkel betegség vagy méhnyálkahártya-károsodás (amenorrhoea méhforma) kizárása (megerősítése) és az ösztrogénhiány mértékének meghatározása érdekében történik. Intramuszkulárisan injektálva 1 ml 0,1%-os (10 ezer egység) follikulin olajos oldatot naponta 7 napon keresztül. Az injekciók helyettesíthetők orális etinilösztradiollal (mikrofollin) napi 0,1 mg (2 tabletta) adagban 7 napon keresztül. Ezután progeszteront adunk be a gesztagénekkel végzett vizsgálathoz javasolt dózisokban. A progeszteron, illetve a 17-OPK beadása után 2-4, illetve 10-14 nappal menstruációszerű reakciónak kell kezdődnie. Az ilyen reakció hiánya az endometrium mély szerves elváltozásait jelzi (károsodások, betegségek). A pozitív eredmény az endogén ösztrogén kifejezett hiányát jelzi, nem pedig az endometrium patológiáját.
Dexametazon teszt A hiperandrogenizmus okának meghatározására a virilizáció jeleit mutató nőknél végezték, elsősorban a petefészekdaganat kizárására.
A teszt azon alapul, hogy a dexametazon (mint minden glükokortikoszteroid) képes elnyomni az ACTH felszabadulását az agyalapi mirigy elülső részében, aminek következtében a mellékvesék androgének képződése és felszabadulása gátolt.
Kis dexametazon teszt: 0,5 mg dexametazon 6 óránként (2 mg/nap) 3 napon keresztül, teljes adag 6 mg. A gyógyszer bevétele előtt 2 nappal és a visszavonást követő napon meghatározzák a tesztoszteron, 17-OPN és DEA tartalmát a vérplazmában. Ha ez nem lehetséges, meg kell határozni a napi vizelet 17-KS tartalmát. Ezen mutatók eredetihez képest több mint 50-75%-os csökkenése esetén a teszt pozitívnak minősül, ami az androgének mellékvese eredetére utal, a 30-25% alatti csökkenés az androgének petefészek eredetét jelenti.
Nál nél negatív teszt végezzen nagy dexametazontesztet, 2 mg dexametazont (4 0,05 mg-os tabletta) 6 óránként 3 napon keresztül. (teljes adag 24 mg). A vizsgálat ellenőrzése ugyanúgy történik, mint egy kis dexametazon mintánál. A negatív vizsgálati eredmény - az androgének szintjének csökkenése a vérben vagy a vizeletben a mellékvese virilizáló daganatát jelzi.
Funkcionális tesztek a hipotalamusz-hipofízis rendszer károsodásának szintjének meghatározására. A mintákat normál vagy alacsony gonadotropintartalom mellett veszik a vérben.
Teszt klomifénnel oligomenorrhoea vagy amenorrhoea hátterében krónikus anovulációval járó betegségekben végezzük. A teszt az ösztrogén és a progeszteron bevitele által okozott menstruációszerű reakció után kezdődik. A menstruációszerű reakció kezdetétől számított 5. és 9. nap között a klomifent napi 100 mg-os dózisban írják fel (2 50 mg-os tabletta). A vizsgálat eredményét vagy a vérplazmában a gonadotropinok és az ösztradiol meghatározása a vizsgálat megkezdése előtt és a gyógyszer bevételét követő 5-6. napon, vagy az alaphőmérséklet és a vérplazma megjelenése vagy hiánya szabályozza. menstruációszerű reakció 25-30 nappal a klomifen bevétele után.
Pozitív teszt (megnövekedett gonadotropin- és ösztradiolszint, kétfázisú bazális testhőmérséklet) mutat a tároltra funkcionális tevékenység hipotalamusz, hipofízis és petefészek.
A negatív teszt (nem emelkedik az ösztradiol koncentrációja, a vérplazmában a gonadotropinok koncentrációja, egyfázisú alaphőmérséklet) a hipotalamusz hipofízis zónájának funkcionális érzékenységének megsértését jelzi a luliberin és az agyalapi mirigy a gonadotropinok felszabadulásával szemben. .
Teszt luliberinnel negatív klomifén teszttel végezték el. 100 mcg luliberin szintetikus analógot adnak be intravénásan. A gyógyszeradagolás megkezdése előtt és a beadás után 15, 30, 60 és 120 perccel vért veszünk a cubitalis vénából egy állandó katéteren keresztül, hogy meghatározzuk az LH tartalmát. Pozitív teszt esetén a 60. percre az LH-tartalom az ovulációnak megfelelő számokra emelkedik, ami az agyalapi mirigy elülső részének megőrzött működésére és a hipotalamusz struktúráinak károsodott működésére utal.
Műszeres módszerek nőgyógyászati betegek vizsgálatára
Endoszkópos módszerek
Kolposzkópia- a méhnyak hüvelyi részének, a hüvely falának és a szeméremtest részletes vizsgálata az optikai lencserendszeren keresztül, 6-28-szoros nagyítással. A kolposzkópia során meghatározzák a nyak és a külső garat alakját, méretét, színét, a nyálkahártya domborzatát, határát. laphám amely a nyakat és a nyaki csatorna hengeres hámját borítja.
Kiterjesztett kolposzkópiával a vizsgálat előtt a méhnyakot 3% -os ecetsavoldattal kezelik, ami a hám rövid távú ödémáját, a styloid réteg sejtjeinek duzzadását, a szubepitheliális erek összehúzódását és a vérellátás. Részletes vizsgálat után Schiller-tesztet végeznek - a nyakat 3% -os Lugol-oldattal kenik. A jód a méhnyak egészséges laphám sejtjeit sötétbarna színűre festi; elvékonyodott (atrófiás) és kórosan megváltozott sejtek a nyaki hám diszpláziájával nem festődnek. Így azonosítják a kórosan megváltozott hám zónáit, és jelzik a nyaki biopszia területeit.
Kolpomikroszkópia- a méhnyak hüvelyi részének intravitális szövettani vizsgálata. Kontraszt lumineszcens kolpomikroszkóppal vagy Hamou kolpomikroszkóppal (hiszteroszkóp típusú).
hiszteroszkópia- a méh belső felületének vizsgálata optikai rendszerek segítségével. A hiszteroszkópia diagnosztikus és operatív. A diagnosztikai hiszteroszkópia jelenleg a választott módszer a méhen belüli patológia minden típusának diagnosztizálására.
A diagnosztikai hiszteroszkópia indikációi:
menstruációs rendellenességek a nők életének különböző időszakaiban (fiatalkori, reproduktív, perimenopauzális);
vérzés posztmenopauzában;
submucosalis méhmióma gyanúja,
adenomiózis,
endometrium rák,
a méh fejlődési rendellenességei,
méhen belüli synechia,
a magzati tojás visszamaradt maradványai,
idegen test a méh üregében
a méhfal perforációja;
az intrauterin fogamzásgátló vagy töredékei helyének tisztázása;
meddőség;
vetélés;
a méhüreg kontrollvizsgálata a méhen végzett műtétek, cisztás anyajegy, chorionepithelioma után;
a hormonterápia hatékonyságának értékelése és végrehajtásának ellenőrzése;
a szülés utáni időszak bonyolult lefolyása.
A hiszteroszkópia ellenjavallatai ugyanaz, mint bármely intrauterin beavatkozásnál: gyakori fertőző betegségek (influenza, mandulagyulladás, tüdőgyulladás, akut thrombophlebitis, pyelonephritis stb.); a nemi szervek akut gyulladásos betegségei; a hüvely III-IV tisztasági foka; a szív- és érrendszeri és a parenchymalis szervek (máj, vese) betegségeivel küzdő beteg súlyos állapota; terhesség (kívánatos); nyakszűkület; előrehaladott méhnyakrák; bőséges méhvérzés.
A méhen belüli patológia természetének vizuális meghatározása után a diagnosztikai hiszteroszkópia azonnal vagy késleltetetten kerülhet a műtőbe, ha előzetes felkészülés szükséges.
Az összetettség szerint a hiszteroszkópos műveleteket egyszerű és összetett műveletekre osztják.
Egyszerű műveletek: kispolipok eltávolítása, vékony synechiák leválasztása, méhüregben szabadon elhelyezkedő IUD eltávolítása, kis nyálkahártya alatti myomatózus csomók egy száron, vékony méhen belüli septum, petevezeték sterilizálása, hiperplasztikus méhnyálkahártya eltávolítása, méhlepény szövetmaradványok és magzati tojás eltávolítása .
Összetett műveletek: az endometrium nagy parietális rostos polipjainak eltávolítása, sűrű rostos és fibromuszkuláris synechia disszekciója, széles intrauterin septum disszekciója, myomectomia, endometrium reszekció (abláció), méhfalba ágyazott idegentest eltávolítása, falloszkópia.
Lehetséges szövődmények diagnosztikai és műtéti hiszteroszkópia:
érzéstelenítő;
a méhüreg bővítésére szolgáló közeg által okozott szövődmények (az érrendszer folyadéktúlterhelése, metabolikus acidózis miatti szívritmuszavar, gázembólia);
légembólia;
sebészeti (méh perforációja, vérzés).
A hiszteroszkópia szövődményei minimálisra csökkenthetők, ha betartják a berendezésekkel és berendezésekkel, a manipulációs technikákkal és műveletekkel kapcsolatos összes szabályt.
Laparoszkópia- A hasi szervek vizsgálata az elülső hasfalon keresztül behelyezett endoszkóppal. A laparoszkópiát a nőgyógyászatban diagnosztikai célokra és sebészeti beavatkozásra egyaránt használják.
Az elektív laparoszkópia indikációi:
meddőség (tubal-peritoneális);
policisztás petefészek szindróma;
a petefészkek daganatai és daganatszerű képződményei;
méh mióma;
genitális endometriózis;
a belső nemi szervek rendellenességei;
ismeretlen eredetű fájdalom az alsó hasban;
a méh és a hüvely prolapsusa és prolapsusa;
stressz vizelet-inkontinencia;
sterilizáció.
A sürgősségi laparoszkópia indikációi:
méhen kívüli terhesség;
petefészek apoplexia;
a méh függelékeinek akut gyulladásos betegségei;
a lábszár elcsavarodása vagy daganatszerű képződmény vagy petefészekdaganat szakadásának gyanúja, valamint subserous mióma torziója;
akut sebészeti és nőgyógyászati patológia differenciáldiagnosztikája.
A laparoszkópia abszolút ellenjavallatai:
vérzéses sokk;
szív- és érrendszeri betegségek és légzőrendszerek a dekompenzáció szakaszában;
nem korrigálható koagulopátia;
olyan betegségek, amelyekben a Trendelenburg pozíció elfogadhatatlan (agysérülés következményei, agyi erek károsodása, csúszósérv nyelőcsőnyílás membránok stb.);
akut és krónikus máj- és veseelégtelenség;
petefészek- és petevezetékrák (kivéve a kemoterápia vagy sugárterápia során végzett laparoszkópos megfigyelést).
A laparoszkópia relatív ellenjavallatai:
polivalens allergia;
diffúz peritonitis;
kifejezett tapadási folyamat a hasüreg és a kis medence szervein végzett műtétek után;
késői terhesség (több mint 16-18 hét);
nagy méh mióma (több mint 16 hetes terhesség);
valódi petefészekdaganat nagy méretű (átmérője több mint 14 cm);
a méh függelékeinek rosszindulatú daganatainak gyanúja.
Az elektív laparoszkópos beavatkozások ellenjavallatai:
meglévő vagy kevesebb, mint 4 héttel ezelőtt átadott akut fertőző és hurutos betegségek;
a méh függelékeinek szubakut gyulladása;
a hüvely III-IV tisztasági foka;
házaspár nem megfelelő vizsgálata és kezelése a javasolt meddőségi endoszkópos vizsgálat idejére.
A laparoszkópia szövődményei lehetnek:
1) érzéstelenítő
2) manipuláció végrehajtásával kapcsolatos:
A hasi szervek perforálása Veress tűvel;
Az omentum, a bőr alatti és a retroperitoneális szövet emphysema;
gázembólia;
mediastinalis emphysema;
A fő erek sebei;
Kár gyomor-bél traktusés a húgyúti rendszer, a peritonitis későbbi kialakulásával.
A szövődmények gyakorisága és szerkezete összefügg a sebész szakképzettségével és az elvégzett beavatkozások jellegével.
Szövődmények megelőzése a laparoszkópos nőgyógyászatban: az abszolút és relatív ellenjavallatok gondos mérlegelése; az endoszkópos sebész tapasztalata, a műtéti beavatkozás összetettségének megfelelően.
Ultrahangos eljárás
Az ultrahangvizsgálat (ultrahang) a nőgyógyászatban alkalmazott non-invazív műszeres kutatási módszer a méh, a függelékek betegségeinek, daganatainak diagnosztizálására, valamint a méhfejlődési rendellenességek kimutatására. Az ultrahangos készülékek legújabb modelljei lehetővé teszik a tüsző növekedésének, az ovulációnak a nyomon követését, az endometrium vastagságának regisztrálását, valamint hiperpláziájának és polipjainak azonosítását. Az ultrahang segítségével, normál méretek méh és petefészkek nőknél, lányoknál és lányoknál.
A nőgyógyászatban az ultrahangot hasi és hüvelyi érzékelőkkel végzik. A hüvelyi szenzorok használata lehetővé teszi az endometrium, a myometrium állapotáról és a petefészkek szerkezetéről szóló informatívabb adatok megszerzését.
A kutatás röntgen módszerei
Hysterosalpingography a petevezetékek átjárhatóságának megállapítására, a méhüreg anatómiai elváltozásainak azonosítására, ragasztási folyamat a méhben és a medence területén. Használjon vízben oldódó kontrasztanyagok(verotraszt, urotraszt, verografin stb.). A vizsgálatot a menstruációs ciklus 5-7. napján kell elvégezni, ami csökkenti a hamis negatív eredmények gyakoriságát.
Röntgen vizsgálat a koponyát széles körben használják a neurodiagnózisban endokrin betegségek. A Török nyereg - az agyalapi mirigy csontágya - alakjának, méretének és körvonalainak röntgenvizsgálata agyalapi mirigy daganat diagnosztizálására szolgál. Az agyalapi mirigy daganat jelei: csontritkulás vagy a török nyereg falainak elvékonyodása, kettős kontúr tünete. Ha a röntgenvizsgálat szerint agyalapi mirigy daganat gyanúja merül fel, komputertomográfia koponyák.
számítógépes tomográfia (CT)- a röntgenvizsgálat olyan változata, amely lehetővé teszi a vizsgált terület longitudinális képének készítését, a sagittális és frontális metszeteket vagy bármely adott síkban. A CT teljes térbeli ábrázolást ad a vizsgált szervről, a kóros fókuszról, mennyiségi információt nyújt egy-egy réteg sűrűségéről, így lehetővé válik az elváltozás természetének megítélése. A kapott struktúrák képei nem fedik egymást, a CT pedig lehetővé teszi a szövetek és szervek képének megkülönböztetését a sűrűségi együttható alapján. A CT-vel meghatározott kóros fókusz minimális mérete 0,5-1 cm.
A nőgyógyászaton a CT ezt nem kapta meg széles körű alkalmazás mint a neuropatológiában és az idegsebészetben. A sella turcica CT-je továbbra is a fő módszer a funkcionális hiperprolaktinémia és a prolaktint kiválasztó hipofízis adenoma differenciáldiagnózisában.
Mágneses rezonancia képalkotás (MRI)- informatívabb diagnosztikai módszer a nőgyógyászatban, mint a CT. Jelenleg a kismedence kóros képződményeinek differenciáldiagnózisára használják kétes ultrahang adatokkal.
Citogenetikai vizsgálatok
A citogenetikai vizsgálatokat genetikusok végzik. Javallatok: a szexuális fejlődés hiányának és késleltetésének különböző formái, a nemi szervek fejlődési rendellenességei, primer amenorrhoea, rövidtávú szokásos vetélés, meddőség, a külső nemi szervek szerkezetének megsértése.
A reproduktív rendszer kóros állapotait kromoszóma-rendellenességek, génmutációk és a betegségre való örökletes hajlam okozhatják.
A kromoszóma-rendellenességek markerei a többszörös, gyakran kitörölt szomatikus fejlődési rendellenességek és diszplázia, valamint az X-kromatin (ivari kromatin) mennyiségének változása. A nemi kromatint a felszíni hám sejtmagjaiban határozzák meg az arc belső felületének nyálkahártyájának kaparásában. A kromoszóma-rendellenességek kimutatásához Y-kromatint is meghatározhat a szájnyálkahártya sejtjeiben. A kariotípusban Y-kromoszómával az Y-kromatin szinte minden sejtmagban megtalálható. Szűrővizsgálatként a nemi kromatin meghatározását használják. A kromoszóma-rendellenességek végső diagnózisát csak a kariotípus meghatározása alapján lehet felállítani.
A kariotípus vizsgálatának indikációja elsősorban a nemi kromatin mennyiségének eltérése, alacsony termet, többszörös, gyakran eltörölt szomatikus fejlődési rendellenességek és diszplázia, valamint a családban előforduló rendellenességek, többszörös deformitás ill. spontán vetélések korai terhességben.
A kariotípus meghatározása a gonadalis dysgenesisben szenvedő betegek vizsgálatának elengedhetetlen része. Az Y-kromoszóma vagy szegmensének kimutatása bennük a herékszövet elemeinek jelenlétét jelzi a diszgenetikus ivarmirigyben, és ezáltal a rosszindulatú növekedés magas kockázatát (akár 30%).
A hasüreg szúrása a hüvely hátsó fornixén keresztül
A hasüreg szúrását a hüvely hátsó fornixén keresztül (1.7. ábra) kórházban végezzük olyan esetekben, amikor meg kell határozni a kismedencei üregben lévő szabad folyadék (vér, savós váladék, genny) jelenlétét vagy hiányát.
Aspirációs biopszia
Aspirációs biopsziát végeznek, hogy szövetet nyerjenek mikroszkópos vizsgálathoz. Lényege abban rejlik, hogy a tartalmat fecskendőre helyezett hegy segítségével, vagy speciális Paypel eszközzel szívják ki a méhüregből.
Nőgyógyászati betegségben szenvedő gyermekek vizsgálata
A nőgyógyászati megbetegedésben szenvedő gyermekek vizsgálata sok tekintetben eltér a felnőtt nők vizsgálatától mind pszichológiai megközelítésben, mind módszertanilag.
A legtöbb gyermek, különösen azok, akik először fordulnak nőgyógyászhoz, némi szorongást, félelmet, zavart és kellemetlenséget tapasztalnak a közelgő vizsgálat kapcsán. A lánnyal és hozzátartozóival való találkozáskor már a vizsgálat megkezdése előtt az orvosnak pszichológiai kapcsolatot kell kialakítania, meg kell nyugtatnia, el kell érnie a lány hajlandóságát, bizalmát. Jobb, ha a gyermek távollétében előzetes beszélgetést folytat az anyával, lehetőséget ad az anyának, hogy beszéljen a betegség kialakulásáról a lányában, majd további kérdéseket tegyen fel neki, majd a lánynak.
A lányok általános vizsgálatát a gyermekgyógyászatban elfogadott módszertan szerint végzik. A vizsgálat a panaszok tisztázásával, az élet- és betegségtörténettel kezdődik. Figyelni kell a szülők életkorára, egészségi állapotára, a terhesség és a szülés lefolyására a vizsgált lány édesanyjában, gondosan ki kell deríteni a gyermeket az újszülött korban, korán és később elszenvedett betegségeit. Megkérdezik a lány testének általános reakcióját a korábbi betegségekre (hőmérséklet, alvás, étvágy, viselkedés stb.). Ez adhat némi képet a szervezet reakciókészségéről. Megismerik az életkörülményeket, a táplálkozást, a napi rutint, a csapatban való viselkedést, a társaikkal való kapcsolatokat.
Ezután részletesen foglalkozni kell a lány menstruációs funkciójának kialakulásának időszakával, meg kell találni a hüvelyi folyás természetét, amely nem kapcsolódik a menstruációhoz.
A nőgyógyászati betegségben szenvedő lány objektív vizsgálatát a fő mutatók meghatározásával kell kezdeni fizikai fejlődéséletkornak megfelelően (magasság, testtömeg, mellkas körfogat, medenceméretek), majd a szervek és rendszerek általános vizsgálata történik, a nemi fejlettség mértéke, a bőr állapota, a szőrnövekedés jellege, a bőr alatti zsírszövet fejlettsége. és az emlőmirigyeket jegyezzük fel.
Egy speciális vizsgálat magában foglalja a másodlagos nemi jellemzők kialakulásának felmérését; a has vizsgálata, tapintása és ütése, ha terhesség gyanúja merül fel - a magzat szívverésének auskultációja; a külső nemi szervek, a szűzhártya és a végbélnyílás vizsgálata; vaginoszkópia; végbél-hasi vizsgálat. Ha hüvelyi idegentest gyanúja merül fel, először végbél-hasi vizsgálatot végeznek, majd vaginoszkópiát.
Közvetlenül a vizsgálat előtt a lánynak ki kell ürítenie a beleket (tisztító beöntés) és a hólyagot. A fiatalabb lányokat (3 éves korig) egy pelenkázóasztalon, az idősebb lányokat - egy gyermek nőgyógyászati széken vizsgálják meg egy speciális eszközzel, amely lehetővé teszi a mélység megváltoztatását. A lányok ambuláns vizsgálatakor, valamint a kórházi kezdeti vizsgálat során az anyának vagy valamelyik legközelebbi hozzátartozójának jelen kell lennie.
A külső nemi szervek vizsgálatakor a szőrnövekedés jellegét értékelik (női típus szerint - vízszintes hajvonal; férfi típus- háromszög formájában, amely átmenet a has és a belső combok fehér vonalára), a csikló szerkezete, a nagy és kis szeméremajkak, a szűzhártya, színük, a hüvely bejáratának nyálkahártyájának színe , váladékozás a nemi traktusból. A hímvessző alakú csikló a férfias szőrnövekedéssel kombinálva gyermekkorban veleszületett androgenitális szindrómát jelez; a csikló növekedése a pubertás alatt - körülbelül a here feminizációjának hiányos formája vagy az ivarmirigy virilizáló daganata. A lédús szűzhártya, a szeméremtest duzzanata, a kisajkak és ezek rózsaszín színe bármely életkorban (gyermekkorban vagy pubertáskorban) hiperösztrogenizmusra utal. Hipoösztrogenizmus esetén a külső nemi szervek fejletlensége figyelhető meg, a vulva nyálkahártyája vékony, sápadt és száraz. A pubertás alatti hiperandrogenizmussal a nagyajkak és a kisajkak hiperpigmentációja, a férfi típusú szőrnövekedés és a klitorisz enyhe növekedése figyelhető meg.
Vaginoszkópia- hüvely és méhnyak vizsgálata optikai eszközzel - kombinált ureteroszkóp és gyermek hüvelyi tükrök megvilágítókkal. A vaginoszkópiát bármilyen életkorú lányok számára végzik, és lehetővé teszi a hüvely nyálkahártyájának állapotának, a méhnyak és a külső nyálkahártya méretének és alakjának, a „pupilla” tünet jelenlétének és súlyosságának, a méhnyak és a hüvely kóros folyamatainak megismerését. , idegen test, fejlődési rendellenességek.
A lányok vaginoszkópiáját a "semleges" időszakban kombinált ureteroszkóppal végezzük, különböző átmérőjű hengeres csövekkel, obturátorral. A pubertás időszakban a hüvely és a méhnyak vizsgálatát megvilágítókkal ellátott gyermek hüvelytükörrel végzik. Az ureteroszkóp cső és a gyermek hüvelyi tükrök kiválasztása a gyermek életkorától és a szűzhártya szerkezetétől függ.
Bimanuális recto-hasi vizsgálat minden nőgyógyászati betegségben szenvedő lány. Kisgyermekeknél a bimanuális vizsgálatot a kisujjal, idősebb lányok vizsgálatánál a mutató- vagy középső ujjal kell elvégezni, amelyet vazelinnel megkent ujjbegy véd. Az ujj behelyezése közben megerőlteti a pácienst.
Rektális vizsgálat során megállapítják a hüvely állapotát: idegen test, daganatok, vérfelhalmozódás, bimanuális vizsgálattal megállapítják a méh, a függelékek, a rostok és a szomszédos szervek állapotát. A méh tapintása során megvizsgáljuk a méh helyzetét, mozgékonyságát, fájdalmasságát, a nyak és a test méretének arányát és a köztük lévő szög súlyosságát.
Tehát a lányok szexuális infantilizmusa esetén a méhnyak és a méh közötti szög nem kifejezett, a méh magasan helyezkedik el a kis medencében, a méhnyak méretének és a méh testének aránya 1: 1. Az ivarmirigy-dysgenesis szindrómájában a méh helyett egy görgőszerű zsinórt tapintanak a középvonal mentén. A petefészek egyoldalú megnagyobbodása, különösen a menstruáció előestéjén, a menstruáció lejárta után kötelező újbóli vizsgálatot igényel.
Rektális-hasi vizsgálatot altatásban végeznek 3-4 év alatti, nemi sérülésben szenvedő gyermekeknél, valamint kismedencei daganatgyanús idősebb lányoknál.
A lányok vizsgálatakor az aszepszis és az antiszepszis különösen gondosan figyelhető meg a gyermekek nemi szerveinek fertőzésekre való nagy érzékenysége miatt. A külső és belső vizsgálat befejezése után a külső nemi szerveket és a hüvelyt furacilin oldattal (1:5000) kezeljük. A szeméremtest bőrének irritációja esetén streptocid kenőccsel vagy steril vazelinnel kell kenni.
A betegség természetétől függően a következő további kutatási módszereket alkalmazzák.
Funkcionális diagnosztikai és hormonális vizsgálatok módszerei(fent leírtuk) fiatalkori vérzéses, pubertáskori patológiás és hormonálisan aktív petefészekdaganatok gyanúja esetén javallt.
A hüvely és a méhüreg szondázása malformációk, idegen test, hemato- vagy pyometra gyanújának diagnosztizálására szolgál.
A méhtest nyálkahártyájának külön diagnosztikai küretása hiszteroszkópiával mind a méhvérzés megállítására, mind pedig diagnosztikai célokra javallott rossz elhúzódó pecsételőképesség esetén 2 évnél hosszabb betegségben szenvedő betegeknél, akiknél a tüneti, ill. hormonterápia. A diagnosztikai küretezés rövid távú maszkban vagy intravénás érzéstelenítésben történik. A méhnyak világítórendszerrel ellátott gyermektükrökben látható. A nyaki csatornát a 8-9. Gegar-számig kitágítjuk, a méhnyálkahártyát kis 2.4-es kürettel kaparjuk ki. Megfelelő diagnosztikai kürettel a szűzhártya integritása nem sérül.
Endoszkópos módszerek (hiszteroszkópia, laparoszkópia) nem különböznek a felnőttekétől.
A belső nemi szervek ultrahangvizsgálata (ultrahang).. Az utóbbi években a kismedencei ultrahang széles körben elterjedt a gyermek- és serdülőkori gyakorlati nőgyógyászatban, köszönhetően annak biztonságosságának, fájdalommentességének és diagnosztikus megfigyelésének lehetőségének. Ultrahanggal diagnosztizálhatók a nemi szervek fejlődési rendellenességei, petefészekdaganatok és egyéb nőgyógyászati betegségek.
Lányoknál a méhet az ultrahang általában sűrű képződményként jeleníti meg, több lineáris és pontvisszhang-struktúrával, amely megnyúlt tojásdad alakú, és a kis medence közepén helyezkedik el mögötte. Hólyag. A 2-9 éves gyermekek méhének átlagos hossza 3,1 cm; 9-11 éves korig - 4 cm; 11-14 éves korig - 5,1 cm. 14 év feletti lányoknál a méh hossza átlagosan 6,5 cm.
A 8 éves korig egészséges lányoknál a petefészkek a kismedence bejáratának határán helyezkednek el, és csak a pubertás első szakaszának végén mennek mélyebbre a kismedencébe, annak falai mellett, és a méhnél finomabb szerkezetű ellipszoid képződményekként jelenítik meg. A petefészkek térfogata 2-9 éves gyermekeknél átlagosan 1,69 cm3, 9-13 éves kor között - 3,87 cm3, 13 év feletti lányoknál - 6,46 cm3.
Radiográfiai és radiopaque kutatási módszerek
A gyermek-nőgyógyászatban, valamint a felnőtteknél a koponya röntgenvizsgálatát alkalmazzák, és rendkívül ritkán (szigorú indikációk szerint) - hiszterosalpingográfiát speciális kisgyermek hegyével a nemi szervek tuberkulózisának gyanúja vagy a nemi szervek fejlődési rendellenességei esetén. nemi szervek 14-15 év feletti lányoknál.
A nőgyógyászati megbetegedések diagnosztizálásában nagy jelentőséggel bír a kezek röntgenvizsgálata a csontkor meghatározására, majd az útlevéladatokkal való összehasonlítással. Speciális táblázatok jelzik a csontosodás és synostosis megjelenésének időzítését és sorrendjét a hosszú csöves csontok metafízisei és epifízisei között, életkortól függően.
Ez a vizsgálati módszer lehetővé teszi a csontosodás patológiájának azonosítását - ütemének és sorrendjének megsértését, amelyet a hormonális hatások, valamint az öröklődési és táplálkozási tényezők befolyásolnak.
A gyermek-nőgyógyászatban, valamint a felnőtteknél a differenciáldiagnózishoz számítógépes tomográfiát és mágneses rezonancia képalkotást alkalmaznak. Kisgyermekeknél és különféle mentális zavarokkal küzdő betegeknél a vizsgálatokat kötelező érzéstelenítéssel (gyógyszeres alvás a gyógyszerek parenterális beadása után) végzik.
A hiszterosalpingográfia, a hiszteroszkópia, a diagnosztikus küret és a laparoszkópia, a KTR és az MRI elvégzéséhez a beteg szüleinek beleegyezése szükséges, amelyről megfelelő bejegyzést kell készíteni az anamnézisbe.
A felsorolt vizsgálati módszerek mellett számos olyan nőgyógyászati betegségek széles körben alkalmazott citogenetikai vizsgálat (a nemi kromatin meghatározása, indikációk szerint - kariotípus). A szomatikus-szexuális fejlődés megsértésére (a szexuális differenciálódás megsértése, késleltetett szexuális fejlődés stb.) javallt.
Bakterioszkópos vizsgálat a nemi szervekből származó váladék a nemi szervek vizsgálata után történik. Minden lánynál megvizsgálják a hüvelyváladékot, a szomszédos szervek (húgycső, végbél) folyását a betegség jellegétől függően (például gonorrhoea, trichomoniasis gyanúja esetén) vizsgálják. Az anyagot hornyos szondával vagy gumikatéterrel veszik. A műszer behelyezése előtt meleg izotóniás nátrium-klorid oldattal megnedvesített vattakoronggal törölje le a hüvely bejáratát, a húgycső külső nyílását és a végbélnyílás területét. Az anyag felvételéhez szükséges eszközöket a húgycsőbe körülbelül 0,5 cm mélységig, a végbélbe - körülbelül 2-3 cm mélységig - és a hüvelybe - ha lehetséges - a hátsó fornixba helyezik. A vizsgálat eredményeit a lány életkorának figyelembevételével értékelik.
Az orvostudomány bármely ágában sokáig lehet beszélni. És a gyermek megérti, hogy diagnózis nélkül a kezelés lehetetlen.
Milyen diagnosztikai módszereket alkalmaznak a nőgyógyászatban és mire? Többet szeretne tudni?
.site) megpróbál segíteni.
A nőgyógyászatban a diagnózis összetett folyamat
Ha nőgyógyászati vizsgálaton esett át, és az orvos egy halom beutalót írt Önnek a vizsgálatokra - ne habozzon, ezt egyáltalán nem tette, mert rengeteg extra forma gyűlt össze a klinikán. Ahhoz, hogy bármilyen elemzésre beutalót kaphasson, konkrét jelzésekre van szükség. Néha, miután átment bizonyos vizsgálatokon, eljön diagnózisra, és újabb beutalót kap. Mit kell tenni! Diagnosztika be nőgyógyászat- nehéz dolog.Milyen vizsgálatokat küldhet az orvos a nőgyógyászati vizsgálat után?
1. A hormonális állapot meghatározása. Ez egy vérvizsgálat. Éhgyomorra kell bevenni. Ha szükség van a progeszteron hormon elemzésére, akkor a vérmintát a menstruációs ciklus huszadik és huszonharmadik napján kell elvégezni. Ha meg kell határozni más hormonok szintjét, vért adnak a menstruációs ciklus ötödik-hetedik napján. Ha nem használja a menstruációs ciklus napjára vonatkozó ajánlásokat, akkor az elemzés eredményei nem lesznek helyesek. Ez egy meglehetősen gyakori elemzés, amelyet a menopauza rendellenességei, valamint a terhességgel kapcsolatos problémák (vetélés vagy a fogamzásképtelenség), valamint az emlőmirigyek fájdalma vagy eltömődése esetén írnak elő.2. Még a fogamzásgátló helyes felírásához is a nőgyógyásznak több diagnosztikai eljárást is el kell végeznie. Lehet, hogy biokémiai elemzés vér, amelyben különös figyelmet fordítanak a zsírkomponensre, a cukorra, valamint azokra a paraméterekre, amelyek a máj állapotát jelzik. A hormonális fogamzásgátlók kijelölése előtt feltétlenül vért kell adni a véralvadáshoz. Ezenkívül néha szükség van a kismedencei szervek ultrahangvizsgálatára, hogy kizárják a különböző betegségeket.
3. Az emlőmirigyek ultrahangját akkor írják elő, ha a mellbimbókból bármilyen váladékozás jelenik meg, sűrűbb szöveti területek szondázásakor, amikor fájdalmas érzések az emlőmirigyekben.
4. Endometriózis esetén hüvelyi szondával végzett ultrahangvizsgálatot írnak elő. Ez a módszer lehetővé teszi a petefészek-ciszták, valamint a méh endometriózisának kimutatását, amely a belső felületen képződik. Az endometriózisra is előírják a hiszteroszkópiát.
5. A reproduktív szervek működésének szinte minden megsértése esetén általános vérvizsgálatot írnak elő.
6. Fertőző betegség gyanúja esetén a hüvely tartalmáról kenetet vesznek. Ez az elemzés segít a gombás betegségek, például a candidiasis kimutatásában is. De néha nem elég csak a mikroflórára vetni, és az orvos enzim immunoassay-t is felír, amelyből kiderül, hogyan reagál a szervezet egy adott fertőzés megjelenésére.
7. Neoplazmák, meddőség gyanúja esetén, terhesség gyanúja esetén a kismedencei szervek külső ultrahangvizsgálatát írják elő. Az ilyen típusú diagnózis lehetővé teszi az orvos számára, hogy a lehető legnagyobb pontossággal diagnosztizálja.
Ha komolyan és hozzáértően próbál vigyázni egészségére, ne feledje, hogy a nőgyógyászatban a diagnosztika nem gyors vagy olcsó dolog.
A test egészének megerősítése, valamint a munka normalizálása endokrin rendszerétrend-kiegészítőket (biológiailag aktív kiegészítőket) szed. Az egyik legjobb étrend-kiegészítő, amely normalizálja hormonális háttér személy Ikan a Tiensből. Az Icahn az egyedülálló Kinostemma hegyi növényen alapul. A gyógyszer olyan komponenseket tartalmaz, amelyek javítják az endokrin mirigyek, a vesék működését, és nagyon pozitív hatással vannak a reproduktív rendszer szerveinek működésére.
3. Általános és speciális módszerek nőgyógyászati betegek kutatása.
Az általános kutatási módszerek a következők:
1. Külső nőgyógyászati vizsgálat- a külső nemi szervek vizsgálatakor a hajszálvonal mértékét és jellegét (női vagy férfi típus szerint), a kisajkak és nagyajkak fejlettségét, a gát állapotát, a kóros folyamatok (gyulladás, daganatok, fekélyesedés) jelenlétét. , szemölcsök, kóros váladékozás) figyelembe vesszük. Ügyeljen a nemi szerv résének tátongására, legyen-e a hüvely és a méh prolapsusa vagy prolapsusa (feszüléskor), a végbélnyílás kóros állapota (visszerek, repedések, condylomák, vér- és gennyfolyás a végbélből) . Megvizsgálják a szeméremtestet és a hüvelybemenetet, figyelembe véve azok színét, a váladék jellegét, a kóros folyamatok (gyulladások, ciszták, fekélyek) jelenlétét, a húgycső külső nyílásának állapotát és a húgycső kiválasztó csatornáit. a Bartholin mirigyek, a szűzhártya.
2. Nőgyógyászati tükrös vizsgálat- a külső nemi szervek vizsgálata után keletkezik. Belépve a tükörbe a hüvelybe, vizsgáljuk meg a hüvely és a méhnyak nyálkahártyáját. Ugyanakkor figyelmet fordítanak a nyálkahártya színére, a titok természetére, a méhnyak méretére és alakjára, a külső garat állapotára, a méhnyak és a hüvely kóros folyamatainak jelenlétére (gyulladás, trauma, fekélyek, fisztulák).
A méhnyak hüvelyi tükörrel történő vizsgálatának technikája: bal kézzel a nagy és kis szeméremajkakat szétválasztjuk, a hüvelybemenetet szélesen kitárjuk, majd a hátsó tükör (kanál alakú) behelyezése a hüvely irányának megfelelően (elölről felülről lefelé) , a hátsó tükör található hátsó fal hüvely én kissé hátranyomja a perineumot; majd vele párhuzamosan egy elülső tükröt helyezünk be (lapos emelőt használunk), amivel a hüvely elülső falát felfelé emeljük. Ha növelni kell a méhnyakhoz való hozzáférést, lapos lemeztükröket helyeznek be a hüvely oldalsó fornixébe. Az ellenőrzéshez a kanál alakú tükrök (Simpson) és a lapos emelők mellett behajtható tükröket (hengeres, Cusco) használnak, amelyeket zárt formában helyeznek a hüvelyboltozatokba, majd kinyitják a szelepeket és a méhnyak elérhetővé válik. ellenőrzés; a hüvely falait fokozatosan megvizsgálják, eltávolítva a tükröt a hüvelyből.
3. Hüvelyi vizsgálat- a medencefenék állapotának meghatározása, a Bartholin-mirigyek elhelyezkedése, a húgycső tapintása a hüvely elülső falától. Meghatározzák a hüvely állapotát: térfogata, a nyálkahártya felhajtása, nyújthatósága, kóros folyamatok jelenléte (infiltrátumok, hegek, szűkületek, daganatok, malformációk). Feltárulnak a hüvelyi fornix jellemzői (mélység, mozgékonyság, fájdalmasság). Ezt követően a méhnyak hüvelyi részét vizsgáljuk: mérete (hipertrófia, hiperplázia), alakja (kúpos, hengeres, hegek, daganatok, szemölcsök által deformált), felülete (sima, göröngyös), állaga (normál, lágy, sűrű) , a medencetengelyhez viszonyított helyzete (irányított elülső, hátsó, balra, jobbra), a külső ost állapota (zárt vagy nyitott, kerek forma, keresztirányú rés, tátongó), a nyak mobilitása (túlzottan mozgékony, mozdulatlan, mozgáskorlátozott), figyelje meg a rések jelenlétét.
4. Bimanuális (vaginális-hasi, bimanuális) vizsgálat- a fő módszer a méh, a függelékek betegségeinek felismerésére, kismedencei peritoneumés rost. A tükrök eltávolítása után történt. Az egyik kéz kesztyűbe öltözött mutató- és középső ujját a hüvelybe helyezzük, a másik kezét az elülső hasfalra helyezzük. Először a méhet vizsgálják, tapintással meghatározzák a helyzetét, méretét, alakját, konzisztenciáját, mozgékonyságát és fájdalmát. A méh vizsgálatának befejezése után vizsgálja meg a függelékeket. A külső és belső kéz ujjai fokozatosan a méh sarkaitól az oldalfalak felé mozognak. Normál csövekáltalában nem tapintható, egészséges petefészkek a vizsgáló megfelelő tapasztalatával megtalálhatóak, a méh oldalán kis, hosszúkás képződmények formájában határozzák meg. A méh változatlan szalagjait általában nem észlelik, gyulladással, daganatokkal, tapinthatóak a kerek, fő és keresztcsonti méhszalagok. Ezután a kismedencei hashártya és a rostok területén kóros folyamatok (infiltrátumok, hegek, összenövések) kiderülnek.
Hüvelyi és bimanuális (vaginális-hasi-fali, kétkezes) vizsgálat technikája: a jobb kéz középső ujját behelyezzük a hüvelybe, amivel a perineumot enyhén hátrahúzzuk, majd a jobb kéz mutatóujját behelyezzük és mindkét ujjunkat a hüvely tengelye mentén ütközésig előre toljuk (elölről felülről lefelé és hátra), míg a hüvelykujj a szimfízis felé irányul, a kisujj és a gyűrűsujjak pedig a tenyérhez nyomódnak, a fő phalangus hátulja a perineumra támaszkodik. Tapintja meg a medencefenék területét, a Bartholin mirigyek elhelyezkedését, tapintja meg a húgycsövet, határozza meg a hüvely állapotát, vizsgálja meg a méhnyak hüvelyi részét. Ezután folytatják a kétkezes tanulmányozást, amelyhez a bal kezet a szemérem fölé helyezik. A jobb kéz az elülső fornixba kerül, kissé hátrafelé tolva a méhnyakot. Tapintsuk meg a méh testét mindkét kezünk ujjaival. A méh vizsgálatának befejezése után folytassa a függelékek vizsgálatával. A kezek ujjai fokozatosan a méh sarkaitól a medence oldalfalai felé kerülnek: a jobb kéz ujjai a megfelelő posterolaterális boltozatba, a bal kéz ujjai pedig a csípőrégióba kerülnek. A kezeket egymás felé mozgatva, amíg a keresztcsonti ízületnél össze nem érnek, elöl összekeverednek, és az ilyen mozdulatokat kétszer-háromszor megismételjük, amíg a méh sarkától a medence oldalfaláig terjedő területet fel nem fedezzük.
5. Rektális (rektális) és rektális-hasi vizsgálatok - lányoknál és lányoknál, atresia, aplasia, hüvelyszűkület esetén; bimanuális vizsgálat mellett nemi szervek daganatainál, gyulladásos megbetegedéseknél, végbélfolyás, sipolyok, repedések, horzsolások stb. jelenlétében A vizsgálat a jobb kéz 2. ujjával történik, amelyet vazelinnel kell megkenni. A vizsgálat során a méhnyak, a keresztcsonti-uterin szalagok és a medenceszövet könnyen elérhető és tapintható. A külső kéz (rektális-hasi vizsgálat) a méhtestet és a függelékeket vizsgálja.
6. Végbél-hüvelyi vizsgálat - kóros folyamatok jelenlétében alkalmazzák a hüvely falában, a végbélben, a környező szövetekben. A mutatóujj a hüvelybe, a középső ujj a végbélbe kerül. Ebben az esetben a beszűrődések, daganatok és egyéb elváltozások könnyen meghatározhatók.
Speciális módszerek
Funkcionális diagnosztikai vizsgálatok a petefészkek aktivitásának meghatározására és a test ösztrogéntelítettségének jellemzésére szolgálnak:
I. A méhnyak nyálkahártyájának vizsgálata- a módszer azon alapul, hogy a normál menstruációs ciklus során a nyálka fizikai-kémiai tulajdonságai megváltoznak: az ovuláció idejére mennyisége nő, viszkozitása csökken bizonyos nyálka enzimek hatására, amelyek aktivitása megnő. erre az időszakra.
1. "pupilla" tünet- a külső garat kiterjesztése a nyaki csatorna nyálkahártyájával. A tünet a nyálkahártya mennyiségének megváltozásával jár a szervezet hormonális telítettségétől függően. A tünet a ciklus 5-7 napjától pozitívvá válik. Hárompontos rendszerben értékelve: 1 pont (+): egy kis sötét pont jelenléte (korai follikulin fázis); 2 pont (++): 0,2-0,25 cm (középső follikuláris fázis); 3 pont (+++): 0,3-0,35 cm (ovuláció). Az ovuláció után a "pupilla" tünet fokozatosan gyengül és a menstruációs ciklus 20-23. napjára eltűnik.
2. "páfrány" tünet- a méhnyak nyálka kristályosodása ösztrogén hatására. Hárompontos rendszerben értékelve: 1 pont (+) - kisméretű kristályok megjelenése (korai follikulin fázis, kevés ösztrogén szekrécióval); 2 pont (++) - tiszta kristálymintázat (középső follikulin fázis mérsékelt ösztrogénszekrécióval); 3 pont (+++) - erősen kifejezett kristályosodás lap formájában (maximális ösztrogéntermelés az ovuláció során). A tünet negatív a ciklus luteális fázisában.
3. A feszültség "nyaki nyálka" tünete- a nyaki csatornába helyezett csipesszel 6 cm-nél nagyobb nyálkahártya. A nyálka szálat kinyújtjuk, melynek hosszát centiméterben mérjük. A teszt értékelése hárompontos rendszerben történik: 1 pont (+) - szálhossz legfeljebb 6 cm (alacsony ösztrogén stimuláció); 2 pont (++) - 8-10 cm (mérsékelt ösztrogén stimuláció); 3 pont (+++) - 15-20 cm (maximális ösztrogéntermelés). A ciklus luteális fázisában a nyálka feszültsége csökken
II. A sejtösszetétel kolpocitológiai vizsgálata hüvelykenet - a hüvelyhám ciklikus változásai alapján.
1. A hüvelykenet reakciója:
a - bazális, parabazális sejteket, leukocitákat határoznak meg a kenetben - éles ösztrogénhiány;
b - parabazális sejtek és egyetlen köztes sejtek kenetben - a petefészkek kifejezett alulműködése;
c - a kenetben, a köztes sejtekben és az egyes felületes sejtekben - a petefészek mérsékelt alulműködése (a normál menstruációs ciklusban jelen van a follikuláris és luteális fázisban, kivéve a periovulációs időszakot);
d - a kenetben felületes sejtek, egyszeres intermedierek, a felületesek között - ráncos magú sejtek - jó ösztrogén telítettség, periovulációs periódusban meghatározva.
2. Érési index- a felületes, köztes és parabazális sejtek százalékos aránya. Három számként van felírva, amelyek közül az első a parabazális sejtek százalékos aránya, a második a köztes, a harmadik pedig a felszíni sejtek. 0/20/80 - periovulációs időszak, az ösztrogének és a felszíni sejtek maximális szintje; 0/70/30 - korai follikulin fázis.
3. Kariopiknotikus index (KPI)- a piknotikus sejtmaggal rendelkező felszíni sejtek százalékos aránya a hólyagos (nem piknotikus) maggal rendelkező sejtekhez viszonyítva. A follikuláris fázis elején a KPI 25-30% az ovuláció idejére - 60-70%, a luteális fázisban 25% -ra csökken.
III. Az alaphőmérséklet mérése- a teszt a progeszteron hipertermikus hatásán alapul. Ez utóbbi közvetlen hatással van a hipotalamuszban található termoregulációs központra. Ezért a progeszteron szekréció növekedésével a normál menstruációs ciklus második felében az alaphőmérséklet 0,4-0,8 0 C-os emelkedése figyelhető meg. A follikuláris fázisban az alaphőmérséklet 37 0 C alatt van, az ovulációs periódus csökken. 36,2 0 - 36,3 0 C-ra, az ovuláció után 37,1 0 - 37,3 0 C-ra emelkedik, ritkán 37,6 0 C-ra, és a luteális fázisban (legalább 10-12 napig) tartja a subfebrilis számot, közvetlenül a menstruáció eredeti szintje előtt. számok. Az alaphőmérséklet alapján meg lehet ítélni a ciklus fázisainak időtartamát, hasznosságát, az ovuláció meglétét vagy hiányát.
IV. Endometrium kaparék szövettani vizsgálata. A módszer az endometrium jellegzetes elváltozásainak megjelenésén alapul a petefészek szteroid hormonjainak hatására. Az ösztrogének proliferációt okoznak, a progeszteron pedig szekréciós átalakulásokat.
Normális esetben a szekréciós fázisban a mirigyek megnagyobbodtak, polipoid alakúak, tömör és szivacsos réteg látható. A mirigyhám sejtjeiben a citoplazma világos, a sejtmag sápadt. A mirigyek lumenében egy titok látható. A corpus luteum alulműködése esetén a mirigyek enyhén kanyargósak, szűk résekkel. Anovulációs menstruációs ciklus esetén a méhnyálkahártya mirigyei keskenyek vagy kissé tágultak, egyenesek vagy kanyargósak. A mirigyhám hengeres, magas, a magok nagyok, bazálisan vagy különböző szinteken helyezkednek el. Az atrófiás endometriumot a stroma túlsúlya jellemzi, néha egyetlen mirigy is látható. A kaparás rendkívül ritka
V. Vérvizsgálat. Azon alapul, hogy a kialakult elemek összetétele a menstruációs ciklus fázisainak megfelelően változik. A késői follikulin fázisban a leukociták, a vérlemezkék és az eritrociták száma nő. A menstruáció kezdetére ezeknek az elemeknek a száma minimális. A módszer kevésbé megbízható a nagy egyéni ingadozások miatt.
VI. Bőrallergia teszt. A hormonális gyógyszerek (ösztrogén, progeszteron) bevezetésére adott allergiás reakció megjelenése alapján. Az injekció beadásának helyén hormonális gyógyszerek papula képződik, amelynek mérete az ösztrogén vagy a progeszteron szintjének növekedésével nő. Ugyanakkor a papulák méretének növekedésével együtt helyi allergiás reakció lép fel: a papula vörössége, viszketés. Ha a ciklus anovulációs, a papulában nincs változás az ösztrogének bevezetéséhez. A papulában bekövetkezett változás a progeszteron bevezetésével a corpus luteum várható maximális működésének időszakában (késői luteális fázis) azt jelzi, hogy megtörtént az ovuláció és a sárgatest kielégítő működése. A vizsgálatot több menstruációs cikluson keresztül kell elvégezni.
Hormonális-funkcionális vizsgálatok használt helyi és megkülönböztető diagnózis endokrin betegségek mind horizontálisan (petefészek-mellékvese-pajzsmirigy), mind függőlegesen (méh - petefészek - agyalapi mirigy - hipotalamusz - neurotranszmitter mechanizmusok).
a) teszt progeszteronnal- bármilyen etiológiájú amenorrhoea esetén alkalmazzák, hogy kizárják a méh formáját; pozitívnak tekinthető, ha 6-8 napos progeszteron intramuszkuláris beadása után 2-4 nappal vagy oxiprogeszteron-kapronát egyszeri injekciója után 8-10 nappal a betegnél menstruációszerű reakció alakul ki. A pozitív teszt kizárja az amenorrhoea méhen belüli formáját, és progeszteronhiányt jelez. A negatív teszt lehet méh amenorrhoea vagy ösztrogénhiány.
b) teszt ösztrogénnel és progeszteronnal- az amenorrhoea méh vagy petefészek formájának kizárására (megerősítésére) végezzük. A betegnek 10-14 napig intramuszkulárisan (ösztradiol-benzoát, follikulin) vagy orálisan (etinil-ösztradiol) adják be az ösztrogénkészítmények egyikét, majd a progeszteron teszthez hasonlóan progeszteront. A menstruációs reakció megjelenése az endogén ösztrogén kifejezett hiányát jelzi, a negatív eredmény az amenorrhoea méhen belüli formáját jelzi.
c) teszt dexametazonnal- a hiperandrogenizmus természetének meghatározására használják virilizációs jelekkel rendelkező nőknél, az ACTH szekréció gátlása alapján. A vizsgálat előtt és után meghatározzuk a 17-KS tartalmát. A 17-KS szintjének csökkenése a teszt után 50-75% -kal az androgének mellékvese forrását jelzi (pozitív teszt), 25-30% -kal - az androgének petefészek eredetű (negatív teszt).
d) teszt klomifénnel- anovulációval járó betegségre javallt, gyakrabban oligo- vagy amenorrhoea hátterében. A vizsgálatot menstruáció vagy menstruációszerű reakció után kell elvégezni. A klomifén-citrátot a menstruációszerű reakció kezdetétől számított 5-9 napon belül írják fel, hatása a hipotalamuszon keresztül érezhető. A klomifénnel végzett negatív teszt (nincs az ösztradiol, a gonadotropinok koncentrációjának növekedése a vérplazmában, egyfázisú alaphőmérséklet, menstruációszerű reakció hiánya) hipotalamusz-hipofízis rendellenességre utal.
e) teszt luliberinnel- negatív klomifén teszttel végezték el. 100 mg luliberin szintetikus analógot adnak be intravénásan. A gyógyszeradagolás megkezdése előtt és a beadás után 15, 30, 60 és 120 perccel vért veszünk a cubitalis vénából egy állandó katéteren keresztül, hogy meghatározzuk az LH tartalmát. Pozitív teszt esetén a 60. percre az LH-tartalom az ovulációnak megfelelő számokra emelkedik, ami az agyalapi mirigy elülső részének megőrzött működésére és a hipotalamusz struktúráinak károsodott működésére utal.
A mai napig számos módszert alkalmaznak a nőgyógyászati betegségek diagnosztizálására, amelyek mindegyikének megvannak a maga sajátosságai és előnyei. Az optimális diagnosztikai lehetőség kiválasztása a kezelőorvos ajánlásaitól, valamint attól a konkrét helyzettől függ, amelyben ez vagy az a beteg van. Ma a legnépszerűbb diagnosztikai módszerekről fogunk beszélni, azonosítjuk azok árnyalatait, valamint erősségeit és gyengeségeit.
A kolposzkópia a nőgyógyászati diagnosztika legjobb és leghatékonyabb módja
A „női” betegségek diagnosztizálására manapság rendelkezésre álló különféle módszerek között a kolposzkópia joggal foglal el vezető szerepet, lehetővé téve az időben történő és pontos diagnózist. különféle betegségek a méh területén, valamint a probléma leghatékonyabb kezelési lehetőségeinek kiválasztása. Ezenkívül a kolposzkópia használata lehetővé teszi a hüvely és a méhnyak hámjának állapotának folyamatos figyelemmel kísérését.
A vizsgálatot egy speciális eszközzel végzik - egy kolposzkóppal, amely a hagyományos mikroszkóp továbbfejlesztett változata, és lehetővé teszi a kóros elváltozások figyelembevételét nagyon különböző nagyításokkal. Ezenkívül a kolposzkóp a kapott fotó- és videóanyag tárolására alkalmas eszközzel van felszerelve, amely lehetővé teszi nemcsak az eredmények értékelését a vizsgálat dinamikájában, hanem más orvosokkal való konzultációt is anélkül, hogy második vizsgálatra lenne szükség. A vizsgálat eredményeit szóbeli leírás és számos színes fénykép formájában közöljük a problémás szervről.
A kolposzkópiának két típusa van:
- Egyszerű - ami nem jár gyógyszerek szedésével;
- Kiterjesztett - magában foglalja a hámszövetek vizsgálatát, figyelembe véve azok reakcióját a gyógyszeres előkezelésre.
Orvosi vizsgálat: szükséges intézkedés vagy szükségszerűség
Az orvos által végzett megelőző vizsgálat olyan szükséges eljárás, amely nemcsak számos nőgyógyászati betegség kialakulásának megelőzését, hanem azok korai szakaszában történő azonosítását is lehetővé teszi, nagymértékben megkönnyítve a kezelést és csökkentve az emberi szervezetben okozott károkat. Általában magában foglalja a beteg állapotának általános felmérését, valamint a reproduktív rendszer szerveinek alapos vizsgálatát. Kötelező, a látogatás gyakorisága legalább évi 2 legyen.
A szakértők azt tanácsolják, hogy a nőgyógyász látogatása előtt végezzenek megfelelő felkészülést, ami növeli az elvégzett vizsgálat információtartalmát. A húgyhólyag és a belek kiürítéséből áll. A külső nemi szervek területén is gondoskodnia kell a higiéniáról.
Először is az orvos elvégzi a páciens legrészletesebb felmérését, tisztázza, hogy vannak-e panaszai és krónikus betegségek. Kötelező még a nőgyógyászati anamnézis mutatóinak tisztázása - a szexuális élet kezdetének időszaka, a születések, esetleg az abortuszok száma, a menstruációs ciklus időtartama, gyakorisága és áthaladása. És bármennyire is jelentéktelennek és lényegtelennek tűnnek ezek a tényezők a külső szemlélő számára, valójában nagyon-nagyon problematikus túlbecsülni fontosságukat és szükségességüket.
Szükség esetén általános vizsgálatot is végeznek - megmérik a beteg súlyát és magasságát, megvizsgálják a pajzsmirigyet és a mellmirigyeket.
A nőgyógyász látogatásának utolsó szakasza magában foglalja a közvetlenül a nőgyógyászati széken végzett vizsgálatot, amely több eljárásból áll. Mindenekelőtt a külső nemi szervek vizsgálata történik az azonosítás érdekében lehetséges patológiák, gyulladásos folyamatok vagy szemölcsök. Ezenkívül tükör segítségével az orvos megvizsgálja a méhnyakot és a hüvely falát, ami lehetővé teszi a daganatok, az erózió vagy a gyulladás jelenlétének diagnosztizálását. Itt további vizsgálatokhoz kenetet is vesznek.
A vizsgálat eredménye alapján az orvos betegkártyát tölt ki, amelyben részletesen feltünteti az összes kapott információt, és szükség esetén megfelelő kezelést ír elő.
Történelemgyűjtés: olyan információk, amelyek nélkül nem tud nélküle lenni
Az anamnézis azon információk és adatok gyűjteménye, amelyeket az orvos a páciens megkérdezése során kap, és a jövőben felhasznál a diagnózis felállításához, a kezelés optimális irányának kiválasztásához és a meglévő betegség kialakulásának előrejelzéséhez. Feltéve, hogy a beteg súlyos vagy eszméletlen állapotban van, az anamnézis gyűjtése a környező személyek vagy hozzátartozók felmérése alapján történik. És csak azután teljes gyűjtemény tárgyilagos vizsgálatot végez. Az ilyen sorrend betartása nemcsak kívánatos, hanem célszerű is, mivel lehetővé teszi a kapcsolatfelvételt egy személlyel, ami rendkívül fontos a további diagnózis és kezelés szempontjából, valamint az összes további intézkedés hatékony tervének meghatározásához.
A laboratóriumi és műszeres diagnosztikai módszerek széles választéka ellenére az anamnézis összegyűjtése olyan fontos és hasznos, különös tekintettel a betegség kezdeti szakaszainak azonosítására. Az esetek túlnyomó többségében az anamnézisnek tartalmaznia kell a következő adatok és mutatók jelenlétét:
- a befogadott beteg életkora;
- Panaszok és kifejezett tünetek;
- Korábban átvitt betegségek, beleértve a gyermekkort, a meglévő sérüléseket és a folyamatban lévő sebészeti beavatkozásokat;
- Öröklődési tényezők - információ a szülők betegségeiről, valamint a házastárs vagy a szexuális partner egészségi állapotáról;
- Életmód, munka és élet jellemzői.
Ultrahang - a női betegségek fájdalommentes diagnosztizálása
Az ultrahangvizsgálat (ultrahang) a legújabb non-invazív diagnosztikai technika, amelyben a vizsgálat ultrahanghullámokkal történik. Ennek a módszernek a lényege az ultrahanghullám egyedülálló képessége, hogy "visszaverje" az ember belső szöveteit és szerveit, amelyek sűrűsége nagyon eltérő. Amint visszaverődik, a jel egy speciális erősítőbe és jelismétlőbe kerül, amelyek az információt grafikus képpé alakítják.
Ma az ultrahang egy általános diagnosztikai eljárás, amely lehetővé teszi magas fok az összes létező betegség kimutatásának hatékonysága. Ennek a technikának a fő előnyei közül érdemes kiemelni információtartalmát, a beteg biztonságát és a fájdalommentességét, a felhasználás szélességét és hozzáférhetőségét.
Az ultrahang használata ilyen helyzetekben releváns:
- NÁL NÉL megelőző célokra;
- Fájdalom jelenlétében ill kényelmetlenség;
- Ellenőrző vizsgálat lefolytatása során;
- A kezelőorvos előírása szerint, vagy a vele való találkozó előtt.
- Ennek a módszernek a használata számos különféle betegség nagy pontosságú diagnosztizálását teszi lehetővé, beleértve:
- Különféle daganatok a májban;
- Rák előtti formációk és kialakult daganatok a hasnyálmirigy területén;
- Számos probléma az urogenitális rendszerrel, beleértve a daganatokat is különböző szakaszaiban fejlődés;
- Különféle patológiák, amelyek a nyirokrendszerben alakulnak ki;
- Mellékvese és pajzsmirigy problémák.
Az MRI egy olyan technika, amely egyesíti a modern diagnosztika minden varázsát
A mágneses rezonancia képalkotásra ma nagy az igény, ami lehetővé teszi, hogy a legtöbbet hozza ki teljes körű információ bármely szervben kialakuló patológiáról emberi testés az anatómiájáról.
Az MRI-t tomográf segítségével végzik, amelynek elve a mágneses mező és az abból kiinduló rádióhullámok kölcsönhatásán alapul, kölcsönhatásba lépve az emberi testben jelenlévő szénrészecskékkel. Ennek eredményeként ez lehetővé teszi a testrészek különböző síkokban készült kiváló minőségű képeinek készítését. Az MRI használata röntgensugárzás és a szervezetbe való behatolás nélkül történik, ami az eljárást teljesen ártalmatlanná és biztonságossá teszi az ember számára. Az egyetlen dolog, ami némi kényelmetlenséget okozhat, az az, hogy egy ideig mozdulatlanul kell maradni, valamint az eljárást kísérő túlzott zaj és a lapolvasó kattanása.
Az MRI-vel végzett diagnózis többek között a következő betegségeket képes kimutatni:
- Oktatás a gerincvelőben és az agyban;
- Vérzések és szélütések;
- Különféle atrófiás és gyulladásos folyamatok;
- A test mérgező típusú károsodása;
- Különböző szervek, ízületek, fej és nyak ereinek patológiái;
- Problémák a test fejlődésével és anomáliákkal;
- Nagyon eltérő természetű sérülések;
- Sérv a csigolyaközi lemezekben és az osteochondrosis.
Laparoszkópia - diagnosztika, amelynek nincs párja
Figyelembe véve a nőgyógyászati betegségek diagnosztizálásának ma bemutatott sokféle lehetőségét, érdemes külön megemlíteni, mint például a laparoszkópia. Ez a technika nemcsak a diagnosztikai vizsgálatot, hanem a személy belső szervein végzett operatív beavatkozást is sikeresen kombinálja. A lényeg a következő: a hasüreg területén az orvos több miniatűr szúrást végez, amelyeken keresztül az összes szükséges felszerelést és eszközt behelyezik, beleértve a laparoszkópot is. Ez egy speciális, videokamerával felszerelt eszköz, amelyről a kép a monitorra kerül. A statisztikák szerint az összes eddig végzett mintegy 95%-a sebészeti beavatkozások laparoszkópiával végezzük.
Kétféle laparoszkópia létezik:
- Diagnosztikai - kizárólag a reproduktív rendszerben lévő belső szervek vizuális ellenőrzésére szolgál. Általános szabály, hogy a reproduktív funkcióval küzdő betegek többségénél a diagnosztikus laparoszkópia nemcsak kívánatos, hanem szükséges eljárás is;
- Sebészeti - a vizsgálat eredményeként észlelt problémák (tapadások, összenövések, endometriózis, ciszták és daganatok, myomatózus csomópontok) gyors és hatékony megszüntetésére szolgál.
A laparoszkópia fő előnyei közül érdemes kiemelni a következőket:
- A legpontosabb diagnózis;
- Beavatkozás minimális vérveszteséggel;
- A problémás szervek világos megjelenítése a műtét során;
- A beavatkozás rövid időtartama;
- Kisebb esztétikai hibák;
- Fájdalommentes és rövid gyógyulási időszak (akár 10 nap a legkedvezőtlenebb eredménnyel).
A hiszteroszkópia rendkívül hatékony technológia a méhen kívüli patológiák kimutatására
Napjainkig a hiszteroszkópia a nőgyógyászati diagnosztika egyik legnépszerűbb módszere, amelyben a méhüreg vizsgálatát speciális optikai rendszeren keresztül végzik. Használat ez a módszer nagy hatékonysággal teszi lehetővé az azonosulást különféle patológiák méhen kívüli természet, a meddőség és a méhvérzés okai, helyi diagnózis elvégzése, és szükség esetén célzott biopszia vagy műtét.
A vizsgálat során speciális teleszkópos műszert használnak - egy háttérvilágítással ellátott hiszteroszkópot. A száloptikai technológia segítségével a hiszteroszkóp a kapott képet egy nagyméretű monitorra továbbítja, így az orvos a lehető legnagyobb pontossággal és hatékonysággal tudja elvégezni a beavatkozást.
Általában a hiszteroszkópia a következőképpen osztályozható:
- Diagnosztika - a méhhez kapcsolódó különféle problémák diagnosztizálására, valamint az egyéb módszerekkel kapott eredmények megerősítésére szolgál;
- Operatív - a diagnózis során azonosított patológiák gyógyítására szolgál.
A hiszteroszkópia ilyen esetekben releváns:
- méh patológiák;
- problémák a menstruációs ciklusban;
- Vérzés a méhben;
- myoma vagy méhperforáció gyanúja;
- Problémák az intrauterin synechiával és az endometrium patológiájával.
