Endometriózis kezelése laparoszkópiával. A kismedencei peritoneum endometrium elváltozásainak laparoszkópos kimetszése

A méhnyálkahártya-képződmények olyan sejtekből állnak, amelyek morfológiailag azonosak a méhet bélelő nyálkahártya sejtjeivel. Ezért befolyásolni gyógyszerek kifejezetten az endometriózis gócain nem lehetséges.

A nők endometriózisának kezelésének minden módszere két módszer kombinációjából áll: hormonterápia és sebészeti (laparoszkópos) kezelés. Annak ellenére, hogy a laparoszkópia bevált, hatékony és meglehetősen kíméletes módszer a diagnózis és a kezelés, anélkül gyógyszeres kezelés nehéz kezelni, mert még az endometriózis gócainak eltávolítása után is megfigyelhető a betegség visszaesésének nagy százaléka. Ezért a hormonterápia a kezelés szükséges összetevője.

Szintén nem ajánlott kizárólag az endometriózis orvosi kezelését alkalmazni, laparoszkópia nélkül. Ebben az esetben szükséges felírni a betegeknek nagyon nagy adagok hormonok, ami hátrányosan befolyásolja Általános állapot Egészség.

Az endometriózis hormonális kezelése nőknél

A gyógyszeres kezelés megtervezésekor az orvosnak számos tényezőt kell figyelembe vennie: a nő életkorát, a jövőbeni gyermekvállalási vágyat, az endometriózis előfordulását, a fájdalom meglétét vagy hiányát, más betegségek jelenlétét. Ettől függően a kezelés céljai eltérőek lehetnek. A jövőben teherbe esést tervező nők számára ez a reproduktív funkció megőrzése. A menopauzás betegek számára ez mindenekelőtt a fájdalom szindrómák megszüntetése és az onkológia megelőzése.

A nők endometriózisának gyógyszeres kezelése az ösztrogén hormonok szekréciójának elnyomására irányul. Az endometrioid sejtek érzékenyek a hormonszint ingadozásaira is menstruációs ciklus mint az egészséges méhsejtek. Az orális fogamzásgátlók szedése utánozza a terhesség állapotát, amikor megszűnik a menstruáció, nekrózis és endometriózis gócok eltűnése következik be.

Az endometriózis kezelésére szolgáló gyógyszerek

Egyfázisú kombinált orális fogamzásgátlók. A gyógyszert a nőgyógyász egyénileg választja ki. A kezelés hat hónapig tart. Ebben az időszakban a gyógyszert folyamatosan kell szedni.

A norszteroidok származékai – LNG. Az ilyen típusú gyógyszereket előnyösen helyileg alkalmazzák. Erre a célra speciális hormonális méhen belüli eszközök. A spirál nemcsak mechanikusan gátolja a megtermékenyített petesejt mozgását, hanem kémiai szinten is hat a környező szövetekre. A spirál levonorgesztrelt tartalmaz, amely a diffúzió során kis koncentrációban fokozatosan bejut a méhbe, és hormonterápia. A spirált több évre telepítik. Egyértelmű előnye ennek a módszernek a nők endometriózisának kezelésére helyi akció. Az orális fogamzásgátlókkal ellentétben, amikor hatóanyagok bejutni az általános véráramba, spirál esetén a hatás irányítottabb.

Kiterjesztett MPA. Fogamzásgátlásra használt hormonális gyógyszerek intramuszkuláris injekció. Előnyök ez a módszer: nincs erőltetett hatás rá gyomor-bél traktus(mint az orális fogamzásgátlók esetében), a hatás meghosszabbítása (3 havonta 1 injekció), a terápia kombinálásának lehetősége a gyógyszerrel és szoptatás. A gyógyszereket fogamzásgátlásra és korrekcióra egyaránt használják különféle patológiák hormonális jellegű: endometriózis kezelése, menopauza tünetei. Az endometriózis kezelésének folyamata 6-9 hónapig tart.

Androgén származékok. Gátolják a hormonok szekrécióját a petefészekben, az endometrium sorvadását okozzák. A normál szövettel együtt az ektopiás endometrium szövete is csökken. Az ilyen gyógyszerek nemcsak leállítják az endometrium növekedését, hanem csökkentik is fájdalom szindróma ami gyakran kíséri az endometriózist. A kezelést 3-6 hónapig végezzük.

GnRH agonisták. Több mint 20 éve használják endometriózis kezelésére. Leállítják az ösztrogén termelődését, ezáltal csökkentve az endometrium általános növekedési aktivitását. Pozitív dinamikával az endometrioid gócok fordított fejlődése figyelhető meg. A kezelés időtartama 6 hónap.

endometriózis endometriózis az egyik leggyakoribb és legfélreértettebb nőgyógyászati ​​betegségek. Ezt a diagnózist a nőgyógyászok gyakran állítják fel, de a nők általában homályban maradnak - pontosan mit találtak bennük, miért kell kezelni, és mennyire veszélyes ez az állapot.

Találjuk ki!

Annak megértéséhez, hogy mi az endometriózis, meg kell értenie, hogyan történik a menstruáció és mi az endometrium.

A méhüreget belülről nyálkahártya béleli, amelyet endometriumnak neveznek (megfejtem a nevet: méter - méh (görögül); endo - belül). Ez a nyálkahártya összetett szerkezetű. Két rétegből áll - az első alap, a második funkcionális. Elmagyarázom:funkcionális réteg- ez a nyálkahártya azon rétege, amely havonta kilökődik a menstruáció során (ha terhesség történt, akkor ebbe a rétegbe ültetik be a megtermékenyített petesejtet). A bazális réteg az a réteg, amelyből minden hónapban új funkcionális réteg nő.

Ez a folyamat a gyephez hasonlítható - levágja a megtermett füvet, és egy idő után a fű újra nő - a gyep az alapréteg; a megtermett fű működőképes.

Eredmény: minden hónapban petefészekhormonok hatására nő a méhnyálkahártya a méhben, ha nem következik be terhesség, az endometrium kilökődik, kíséri foltosodás- ez a menstruáció.

Mi a váladékozás a menstruáció alatt a vér és az endometrium töredékeinek keveréke.

Szinte minden nőnél a menstruációs áramlás nemcsak kimegy (a hüvelyen keresztül), hanem egy része a csöveken keresztül a hasüregbe is bejut. Normális esetben a hasüregbe bejutott menstruációs áramlást speciális védősejtek gyorsan megsemmisítik. hasi üreg.

A menstruációs áramlás azonban nem mindig ürül ki teljesen a hasüregből. A szakadt méhnyálkahártya darabjai különböző szövetekhez tapadhatnak, beléjük ültetik és gyökeret vernek. Ismét hadd mondjak egy példát a gyeppel. Képzelje el, hogy fogott egy lapátot, és elkezdte kiásni a gyep egyes részeit, és szétszórta a talajon. Ezeknek a szétszórt töredékeknek a többsége gyökeret ereszt, és egyedi fűbokrok formájában nő.

Ezért az endometriózis- ez egy olyan betegség, amikor a méh üregének nyálkahártyája (endometrium) különálló gócok formájában a méh üregen kívül helyezkedik el, és különböző helyeken szervezet - leggyakrabban a hashártyán (mivel van bélelve a hasüreg belülről, és mivel borítják a beleket). Ezek a méhnyálkahártya-töredékek (más néven endometrioid explantátumok) megtalálhatók a petefészekben, csövekben, méhszalagokban, belekben, és a hasüregen kívül más helyeken is meggyökeresedhetnek, de erről majd később.

Miután ezek a méhnyálkahártya-töredékek gyökeret vernek, ugyanúgy létezni kezdenek, mint amikor a méh üregében voltak - vagyis petefészekhormonok hatására megnő az explantátumok (gócok) mérete, majd néhány közülük a menstruáció során kilökődnek. Vagyis egy endometriózisos nőnek nemcsak a menstruációja van, hanem sok miniatűr menstruáció is az endometriózis gócaiban.

Mivel ezek a miniatűr menstruációk a hasüregben, a hasüregben fordulnak elő, amely nagyon jól beidegzett, ezért fájdalom jelentkezik a folyamat során. Éppen ezért az endometriózis vezető tünete a hasi fájdalom.

Az endometriózis eredetének általam leírt elméletét „beültetésnek” nevezik. Ez az egyik legrégebbi és legnyilvánvalóbb elmélet. Ezen az elméleten kívül vannak még mások. Ezek az elméletek azt sugallják, hogy az endometriózis gócok a peritoneális sejtek méhnyálkahártya sejtekké történő átalakulása következtében, vagy genetikai hajlam, immunológiai rendellenességek, illetve hormonális hatások következtében alakulhatnak ki.

Ez idáig nincs egységes nézet az endometriózis problémájával kapcsolatban, de a beültetés elméletét tartják a legkézenfekvőbbnek.

Mi járulhat hozzá ennek a betegségnek a kialakulásához?

Bármi, ami hozzájárul a gyakoribb találatokhoz menstruációs áramlás a hasüregbe.

Különösen:

• Korai menstruáció, késői menopauza
iasis esetén az endometriózis kialakulásának kockázata a nőknél jelentősen megnő

Magas és vékony Vörös haj Alkohollal és koffeinnel való visszaélés

Az endometriózis gócai nemcsak a hashártyán, hanem a legtöbben is megtalálhatók különféle testekés a testszövetek (ez nagyon ritka). Feltételezhető, hogy ennek az az oka, hogy a méhnyálkahártya-szövet töredékei a nyirokrendszeren vagy a keringési rendszeren keresztül az egész testbe eljuthatnak, és a sebekbe is bejuthatnak műtéti beavatkozás. Például van a vesék, az ureterek, a hólyag, a tüdő, a belek endometriózisa. Endometriózist találtak a köldökben, utána a varrásban császármetszés, valamint a perineum bőrén a szülés alatti bőrboncolás utáni hegben.

Hogyan néznek ki az endometriózis elváltozásai?

Az endometriózis elváltozások különböző formájú, méretű és színűek. Leggyakrabban ezek kis fehér, piros, fekete, barna, sárga és más színű pecsétek, amelyek szétszórva vannak a hashártyában. Néha ezek a gócok összeolvadnak és beszivárognak a szövetekbe, különösen gyakran a méh mögött a szalagokon. Ezen a területen meglehetősen nagy tömegű endometrioid szövet képződhet (ez az úgynevezett "retrocervikális endometriózis").

Ha méhnyálkahártya szövet kerül a petefészekbe, akkor endometrioid ciszták képződhetnek benne, ezeket „csokoládé cisztáknak” is nevezik. azt jóindulatú ciszták petefészek. Tartalmuk felhalmozódik az endometriózis azon gócainak "miniatűr menstruációja" során, amelyek a ciszta falát borítják.

Klinikai megnyilvánulások

a legtöbben gyakori megnyilvánulása az endometriózis fájdalom szindróma. A fájdalom-szindrómát a fájdalom fokozatos fokozódása, amely közvetlenül a menstruáció előtt vagy alatt jelentkezik, fájdalom közösülés közben és fájdalmas székletürítés. Egyes esetekben a fájdalom szindróma nem tekinthető szerzett jelenségnek, hanem egyszerűen egy nő megjegyzi, hogy van mindig is voltak fájdalmas menstruáció , bár a legtöbb beteg a menstruációs fájdalom fokozódását jelzi.

Fájdalom leggyakrabban kétoldalú és intenzitása az enyhétől a rendkívül kifejezettig változó, gyakran a fájdalom a végbél területén jelentkező nyomásérzéssel jár, és a hátba és a lábba sugározhat.

állandó" kényelmetlenség» a teljes menstruációs ciklus alatt, a menstruáció előtt vagy a közösülés során súlyosbodott, ez lehet az egyetlen panasz, amelyet az endometriózisban szenvedő beteg panaszkodik.

A fájdalom oka nem teljesen tisztázott, feltételezhető, hogy összefüggésbe hozható az endometrioid explantátumok "miniatűr menstruációjával", ami az idegvégződések irritációjához vezet. Az endometriózisban szenvedő betegek menstruációjának megszűnése esetén a fájdalom megszűnése, vagyis az endometrioid explantátumokon kifejtett ciklikus hormonális hatások kizárása a fájdalom szindróma mechanizmusát bizonyítja.

más megnyilvánulásokra endometriózis viszonyul foltosodás barnás foltosodás menstruáció előtt vagy hosszú ideig azután. Fájdalom a kebl felett, fájdalmas vizelés, a vér megjelenése a vizeletben (meg kell különböztetni a cystitistől - az utóbbi leggyakrabban akutan fordul elő, és gyorsan átmegy a megfelelő kezelés folyamatába).

külön megnyilvánulása Az endometriózis meddőség. Úgy gondolják, hogy az endometriózis két mechanizmuson keresztül vezethet meddőséghez: összenövések, amelyek sértik a petevezetékek átjárhatóságát és miatt a petesejt és a spermium működési zavara.

Az endometriózisban kialakuló összenövések annak a ténynek köszönhetőek, hogy a peritoneumon lévő endometriózis gócok helyett valójában állandóan előfordul gyulladásos folyamat amely serkenti az összenövések kialakulását. Az összenövések megzavarják a petevezetékek átjárhatóságát, ami meddőséghez vezet.

A spermiumok és a tojás működésének megsértése annak a ténynek köszönhető, hogy endometriózis jelenlétében a hasüregben a helyi immunrendszer. Nem működik megfelelően – túl aktívan. Ezenkívül az endometriózisos gócok jelenléte a petefészekben megzavarhatja a peteérés folyamatát, felszabadulásának (ovulációjának) folyamatát, és azt is feltételezik, hogy az endometriózis gócok megváltoztathatják a petesejtek minőségét, ami ahhoz a tényhez vezet, hogy a megtermékenyített petesejt megtermékenyítése és beültetése zavart okoz.

Az endometriózis diagnózisa.

Az endometriózis diagnosztizálásának arany standardja a laparoszkópia. Valójában csak ennek a módszernek a segítségével lehet látni az endometriózis gócait, és biopsziát venni belőlük a diagnózis megerősítésére. Az endometriotikus ciszták ultrahangon láthatóak, meglehetősen pontos jellemzőket fogalmaznak meg, azonban bizonyos esetekben az ilyen ciszták hasonlóak lehetnek más petefészek-képződményekhez, például corpus luteum».

Endometriózis esetén egy speciális CA125 marker szintje megemelkedik a vérben. Ezt a markert a petefészek tömegének diagnosztizálására is használják (gyakran írják fel, ha gyanús (rosszindulatú) petefészekciszták vannak). Ez a marker nem túl specifikus, mivel nem tükrözi az endometriózis súlyosságát. Általánosságban elmondható, hogy diagnosztikus értéke csak az endometriózis kezelés alatti regressziójának felmérésére maradt meg, bár ezt nem végzik el olyan gyakran.

Más módszereket is kidolgoztak, de még nem kaptak meg széles körű alkalmazás.

Így laparoszkópia nélkül csak feltételezhető az endometriózis diagnózisa (kivétel az ultrahangon jól látható endometriózis ciszták). Az ultrahang nem tudja meghatározni az endometriózis gócainak jelenlétét a peritoneumban. Ezzel a módszerrel csak olyan állapotban lehet kimutatni az endometrium szövet felhalmozódását a retrouterin térben, mint például a retrocervicalis endometriózis.

Az endometriózis jelenléte az alapján gyanítható klinikai képés nőgyógyászati ​​vizsgálat. Az orvos leggyakrabban a fájdalomra, a menstruációval és a szexuális élettel való kapcsolatára fordít figyelmet. A vizsgálat során az orvos beletapinthat hátsó fornix méh (mélyen a méhnyak mögött van) fájdalmas csomók"tövis" formájában - általában ez az endometriózis góca. Az ilyen tömítésekkel rendelkező betegek gyakran panaszkodnak a fájdalomra a szexuális tevékenység során, különösen a partner mély behatolásakor vagy egy bizonyos helyzetben.

endometriózis lehet az egyik oka meddőség párosítva. Ez a kérdés még nyitott. Bizonyított tények arra utalnak, hogy az endometriózis gócok laparoszkópos elpusztítása után olyan terhességek fordulnak elő, amelyek korábban nem fordultak elő. Vannak tények, az endometriózis kimutatása olyan nőknél, akik önállóan estek teherbe.

Sokféle vélemény és taktika létezik - az egyik klinikán azt mondják, hogy az endometriózis kizárására vagy megerősítésére szolgáló laparoszkópia a későbbi kezeléssel szinte minden meddőségben szenvedő beteg számára szükséges, a másikban - a vélemény gyökeresen eltérő lehet - későbbre hagyják a laparoszkópiát. és a meddőség egyéb okait keresi és kezeli. Ami paradox – mindkettőnek meglesz szép eredmények a meddőség kezelésében. Ez egy ilyen titokzatos betegség - endometriózis.

Hogyan legyen? Erre a kérdésre sem tudok egyértelműen válaszolni. Úgy gondolom, hogy minden konkrét helyzetet külön kell kezelni. Ha egy párnak az endometriózison kívül más okai is vannak, amelyek meddőséghez vezethetnek, akkor ezeket ki kell javítania, és meg kell próbálnia eredményt elérni. Ha nincs, végezzen laparoszkópiát (ha korábban nem volt rá egyéb javallat). Ha minden vizsgálaton átment, és minden normális, kizárhatja az endometriózis szerepét. Szóval logikus, szerintem. Végtére is, ha egy nőnek zavart az ovulációs funkciója, problémák vannak az endometriummal és rossz spermogramm a férjében, először ki kell javítania ezeket a jogsértéseket, és meg kell próbálnia teherbe esni.

Az endometriózis osztályozása

Az endometriózis leggyakoribb és világszerte elfogadott osztályozása az American Fertility Society (AFS) által javasolt osztályozás. A peritoneumban és a petefészekben lévő endometriózis gócok típusának, méretének és behatolási mélységének meghatározásán alapul; az összenövések jelenléte, gyakorisága és típusa, valamint a retrouterin tér tömítettségének mértéke.

Ez a besorolás az endometriózis prevalenciáján alapul, és nem veszi figyelembe az olyan paramétereket, mint a fájdalom és a termékenység. E besorolás szerint az endometriózisnak 4 súlyossági foka van, amelyeket a betegség különböző megnyilvánulásait értékelő pontok összege határoz meg.

Az endometriózis kezelése

Először is szeretném megjegyezni, hogy az endometriózis teljesen csak a menopauza után tűnik el(kivéve, ha a nő hormonpótló terápiát kap, ami az endometriózis fennmaradását okozhatja). Előtte a gyógyító módszerek segítségével elérhetjük stabil remisszió, de lehetetlen garantálni az endometriózis teljes megszűnését, amíg a menstruáció folytatódik és a petefészkek vagy más hormontermelő szövetek (bőr alatti zsírszövet) megfelelő hormonális aktivitással rendelkeznek.

Létezik 2 módon endometriózis kezelése: az endometriózis gócainak eltávolítása vagy ideiglenes leállás menstruációs funkció annak érdekében, hogy az endometriózis gócok sorvadjanak. Ezt a két módszert gyakran kombinálják.

Orvosi kezelés

A menstruációs funkció teljes leállításához a "csoportba tartozó gyógyszerek" GnRH agonisták"(buserelin-depot, zoladex, lyukrin-depot, diferelin stb.). Az ilyen gyógyszereket általában 3-6 hónapos tanfolyamra írják fel (a gyógyszereket intramuszkulárisan adják be, 1 injekciót 1 alkalommal 28 napon belül). Ezek hátterében a nők menstruációja megszűnik, és a menopauzához hasonló állapot lép fel (minden jellegzetes tünettel - hőhullámok, hangulati labilitás stb.), de ez az állapot reverzibilis, vagyis az utolsó gyógyszerinjekció után. 1-2 hónap - a menstruáció helyreáll, és a "menopauza" állapota elmúlik. Ez idő alatt a hormonális ingerektől mentes endometriózis gócok sorvadáson mennek keresztül.

Szomorú, de ilyen kezelés után eléggé sok visszaesés. Nyilvánvalóan a menstruáció helyreállítása után újra beindul az endometriózis gócok kialakulásának mechanizmusa, és a betegség visszaesik.

Az endometriózis gócait befolyásoló egyéb gyógyszerek közé tartoznak a férfi nemi hormonok származékai. danazol, nemesztránés mások. Ezek a gyógyszerek meglehetősen hatékonyak, még mindig használják őket. Felvételük hátterében a menopauzához hasonló állapot is kialakul. Használatuk negatív pontja igen súlyos mellékhatások(főleg a danazoltól a nemesztrán viszonylag jól tolerálható). Ezeket a gyógyszereket szintén 3-6 hónapos kúrára írják fel, gyakran előfordulnak visszaesések is.

Hormonális fogamzásgátlók.

A hormonális fogamzásgátlóknak gyógyító és megelőző hatása van az endometriózisra. Hatásmechanizmusuk az, hogy a háttérben hormonális fogamzásgátlás a hormonok ciklikus hatása az endometriózis gócaira kikapcsol, és elvesztik aktivitásukat. Ezenkívül egyes fogamzásgátlók (például a Janine) progesztogén komponenst is tartalmaznak, amely további gyógyító hatása az endometriózis gócaira gyakorolt ​​közvetlen hatás miatt.

A fogamzásgátlók hatása az endometriózis gócaira kevésbé kifejezett, mint a fent leírt gyógyszereké. A fogamzásgátlók hatékonyak az endometriózis kis és közepes formáiban, ráadásul bevitelük megelőzi ezt a betegséget.

Nak nek a fogamzásgátlóknak volt a legkifejezettebb hatása az új, ún. elhúzódó rendszer". Ennek a sémának a lényege a következő: a fogamzásgátlót nem 21 napig, majd 7 napos szünetet kell bevenni, hanem 63 napig (azaz 3 csomagot egymás után), és csak ezután következik 7 napos szünet. Így egy nőnek háromhavonta van egy menstruációja. Az ilyen elhúzódó kezelés nemcsak terápiás és megelőző hatást fejt ki az endometriózisra, hanem általában jobban is tolerálható.

Fogamzásgátlók mint második fázis az elsődleges terápia után gyógyszereket(GnRH agonisták). Amint fentebb megjegyeztem, ezeknek a gyógyszereknek az eltörlése után a betegség gyakran visszaesik, mivel a menstruációs funkció helyreáll. Ezért, ha a főfogás befejezése után elkezdi a fogamzásgátlók szedését egy elhúzódó rendszer szerint, a visszaesés valószínűsége jelentősen csökken, és a fő kezelési kurzus által elért hatás tovább tart.

Sebészet

Mert sebészeti kezelés használt endometriózis laparoszkópia. A műtét során az endometriózis gócai elpusztulnak a segítségével különféle energiák. Az endometrium cisztákat egyszerűen eltávolítják a petefészekből. Ha az endometriózis összenövésekhez vezetett (ez elég gyakran előfordul), az összenövések megsemmisülnek, és azonnal ellenőrizni kell a petevezetékek átjárhatóságát.

Sajnos egy ilyen művelet hatása nem tart sokáig. Egy idő után ismét megjelennek az endometriózis gócai, és ismét kialakulnak összenövések. Nak nek a művelet hatása tovább tartott közvetlenül a műtét után a betegeknek tanfolyamot írnak fel drog terápia(GnRH agonisták, nemesztran).

Ha egy nő nem tervezte a terhességet, a főétel befejezése után elkezdheti a fogamzásgátló szedését a visszaesések további megelőzésére.

Ha a terhesség tervezett volt- A műtét után azonnal meg kell kísérelni a teherbeesést. Fontos megjegyezni, hogy minél több idő telt el a műtét után, annál valószínűbb, hogy a műtét által elért hatás már elmúlt - valószínűleg ismét összenövések alakultak ki, és új endometriózis gócok jelentek meg.

Ha az endometriózissal összefüggő rendellenességek meddőség kialakulásához vezetnek, akkor az ilyen állapotok műtéti kezelése általában jó eredményei vannak. A gyógyszeres kezelés kinevezése GnRH agonista terápia, danazol és gesztrinon a posztoperatív időszakban irracionálisan, mivel ez a kezelés a reproduktív funkció visszaszorulásához vezet, és a műtéti kezelést követő terhességek legnagyobb gyakorisága a műtét utáni első 6-12 hónapban figyelhető meg.

A meddőségben szenvedő nők műtéti kezelésének szükségessége hátterében enyhe és középső forma endometriózis ellentmondó. Az enyhe vagy közepesen súlyos endometriózisban szenvedő nők átlagosan 90%-a maguktól teherbe esnek 5 éven belül. Ez összehasonlítható a terhességi aránnyal egészséges nők ugyanebben az időszakban (93%).

Azt, hogy a műtéti kezelés növeli az endometriózis enyhe és közepes formáiban szenvedő nők termékenységét, csak a szerzők egy része támasztja alá, másik részük cáfolja ezeket az adatokat. És bár feltételezhető, hogy a műtéti kezelés a műtétet követő első 6-12 hónapban növeli a termékenységi indexet, és hozzájárul a relapszusok megelőzéséhez is, másrészt az indokolatlan műtéti tevékenység mindenképpen növeli a betegség előfordulásának valószínűségét, ill. a ragasztási folyamat elkerülhetetlen megismétlődése.

Az endometriózissal járó fájdalom szindróma sebészeti kezelésének hosszú távú eredményei nagyrészt az egyes betegek egyéni jellemzőitől függenek, különös tekintettel a pszichés állapotára. Csak diagnosztikai laparoszkópia nélkül teljes eltávolítása az endometriózis összes góca (más szóval placebo-sebészeti kezelés) a nők 50%-ánál a fájdalom megszűnéséhez vezethet. Az endometriózis gócainak laparoszkópos lézeres destrukciója a betegség mérsékelt súlyosságával általában a nők 74%-ánál a fájdalom megszűnéséhez vezet. Ugyanakkor az endometriózis enyhe formáinak sebészi kezelése általában nem vezet jelentős eredményhez fájdalom szindróma enyhítése.

Őrizetben:

• endometriózis- meglehetősen gyakori betegség, amely leggyakrabban fájdalomban és meddőségben nyilvánul meg
a méhnyálkahártya (méhnyálkahártya) nts-ei a peritoneumhoz. Ezek a töredékek önállóan kezdenek létezni, "miniatűr menstruáció" fordul elő bennük.

Minden olyan tényező, amely rontja a menstruációs áramlást menstruáció alatt - hozzájárul az endometriózis kialakulásához (tamponok, szexuális élet, sport stb.) Az endometriózis jó megelőzése a recepció hormonális fogamzásgátlók különösen hosszan tartó üzemmódban (63+7) Diagnózis az endometriózis jelenléte a páciens panaszainak sajátosságaira, a széken végzett vizsgálatra és az ultrahangra alapozható. Az endometriózis jelenlétének pontos igazolásának egyetlen módja a laparoszkópia. az endometriózist kezelik laparoszkópia segítségével - a gócok megsemmisítését és a ciszták eltávolítását (ha vannak) elvégzik. A műtéti kezelés után olyan gyógyszeres kezelést kell végezni (ha a nő nem tervez terhességet), amely megszilárdítja az elért eredményt. mint a meddőség oka- a műtét után a lehető leghamarabb teherbe kell esnie - minél több idő telik el a műtét után, annál nagyobb a betegség kiújulásának és az összenövések kialakulásának kockázata Endometriózis teljesen visszafejlődik csak a menopauza után (a hormonpótló terápia késleltetheti az endometriózis visszafejlődését).

Egy nő gyakran találkozik olyan betegségekkel, amelyek a nemi szerveket érintik. Ha az endometrium rendellenes növekedése következik be a méhben, szükséges lehet radikális módszer problémamegoldás. Az endometriózis műtéte lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a kellemetlen tünetektől az elváltozások eltávolításával.

A betegség sebészeti kezelésének indikációi

A betegség kezelésének fő feladata a sérült szövetek eltávolítása, ezért műtétet végeznek. A következő esetekben van hozzárendelve:

• az endometriózis retrocervikális lokalizációjával;
• adenomiózis, amelyben a méh üregében lévő szövetek rendellenes növekedése és méhvérzéssel járó mióma okozza;
• endometrioid petefészek-cisztával;
• a konzervatív terápia hatékonyságának hiánya miatt.

A kezeléshez válassza ki az endometriózis megfelelő eltávolításának típusát.

Milyen műveleteket hajtanak végre

A sebészeti beavatkozásnak többféle típusa van. A módszer megválasztását minden esetben befolyásolja: a beteg életkora, a betegség formája, reproduktív funkcióés a gócok elhelyezkedése. Az orvosok felajánlják organoplasztikus műveletek elvégzését, minimálisra csökkentve a műtétet, amelyben a szervet teljesen eltávolítják.

A laparoszkópia során kis bemetszéseket végeznek. Minden típusú művelet közül ez a legbiztonságosabb, minimális kockázattal. Néhány nappal a menstruációs ciklus kezdete előtt hajtják végre. A felkészítés 1-3 nappal a menstruáció előtt kezdődik. Az eljáráshoz csúcstechnológiás berendezéseket használnak. A művelet a következőképpen történik:

A művelet 30 perctől 1 óráig tart. Ennek időtartama a patológia súlyosságától függ. Olyan módszert alkalmaznak, mint a laparotomia, ha az érintett terület a medencében és a peritoneumban van. A teljes hozzáférés biztosítása érdekében belső szervek ejtsünk bemetszést a hasban. Az eljárás több szakaszban zajlik:

1. Az orvos alaposan megvizsgálja a petevezetékek, méh, petefészek, végbél, hasi régió és ízületek méretezése és .
2. A normál körülmények biztosítására műtéti beavatkozás bontsa ki az összenövéseket, ha ezek szükségesek.
3. A betegség gócainak eltávolítása lézerrel, elektrokoagulációval vagy termikus megsemmisítéssel történik.

Ennek a kezelési módszernek számos előnye van, mivel nyílt hozzáférés biztosított a szervekhez. A hüvelyi műtétek enyhítik a peritoneum elvágásának kellemetlen következményeit. Az eljárás gerinc- vagy helyi érzéstelenítést igényel. A módszer nem alkalmazható, amikor súlyos formák betegségek.

Az endometriózis, a méhnyak, a mióma és bizonyos esetekben az egész szerv eltávolítására szolgál.

Ritkán méheltávolításra van szükség, melynek során a méh és a petefészek függelékeit eltávolítják. A módszer radikális, és a nemi szervek problémáira használják. A műtét hüvelyi úton vagy a hashártya átvágásával történik. A műtét előtt fel kell készülni a tesztek átadásával, a belek megtisztításával és a problémáktól való megszabadulással szív-és érrendszer ha találnak ilyeneket.

Posztoperatív időszak

A műtét utáni felépülés más lesz. Ha a peritoneum vágása nélküli módszereket alkalmazták a betegség gócainak eltávolítására, akkor a varrat nem marad meg. Egy nőt írnak fel, hogy az érintett szövetek fertőzése ne forduljon elő. A beteg néhány órával a műtét után hazatérhet.

A laparoszkópia utáni rehabilitációs időszak több napig tart. Ilyenkor kellemetlen jelenségek léphetnek fel a hasüregben lévő gázok miatt. A hasi műtét hosszú kórházi kezelést igényel, amely során a nőnek antibiotikumot adnak, kezelik a varratokat és kötszereket készítenek.

Ebben az esetben a betegnek kerülnie kell a stresszt, eleget kell aludnia és helyesen kell táplálkoznia, hogy ne forduljon elő székrekedés. és nehéz tárgyakat emelni tilos. A kontroll ultrahang után a beteget elbocsátják. A betegség veszélye, hogy kezelés nélkül újra megjelenhet. Az endometriózis csak akkor fog kiújulni, ha a méhet teljesen eltávolítják.

Amikor a szervet megmentették, az endometriózis eltávolítása után a beteget felírják hormonális gyógyszerek. Tevékenységük célja az ösztrogénszint csökkentése és a szövetek proliferációjának megakadályozása. Évente legalább 4 alkalommal ajánlott nőgyógyász vizsgálaton részt venni.

A hormonterápia előkészületeit az orvos választja ki, figyelembe véve a nő életkorát és egészségi állapotát. A betegség akkor tekinthető gyógyultnak, ha 5 évig nem volt jellegzetes tünetek, és a hardverdiagnosztika mutatta normál vastagságúés az endometrium elhelyezkedése. Bizonyos esetekben ebben az időszakban a patológia kialakulása megismétlődhet.

A betegség kihalását a reproduktív funkció csökkenésével figyelik meg. A menstruáció megszűnésekor nincs szövetburjánzás, így nincs szükség folyamatos megfigyelésre és orvosi intézkedések. A menopauza idején az endometriózist és annak visszaesését csak a hormonális funkció megsértése miatt figyelik meg.

Lehetséges következmények

Az endometriózis eltávolítása lehetővé teszi a tünetek súlyos megnyilvánulásainak megszüntetését. Néha a műtét számos előnye ellenére vannak Negatív következmények. A laparoszkópia eredményeként a következő szövődmények fordulhatnak elő:

A laparotomia a következő következményekkel járhat:

• gyulladásos folyamatok és fertőzések;
• adhéziók kialakulása;
• hegképződés a bemetszés helyén;
• bőséges menstruáció;
• fájdalom szövetkárosodás okozta;
• vérzés.

Érzelmi problémák merülnek fel a méheltávolítás során. Egy nőnek lehet korai menopauza, sötétbarna váladékozás, fájdalom rehabilitáció után ill súlyos lefolyású felépülési időszak. Egyes esetekben a beteg már nem vállalhat gyermeket, de a szakemberek igyekeznek minimalizálni az ilyen szövődmények kockázatát.

Terápia és megelőzés műtét után

A műtét után az első 2 hónapban ajánlatos kizárni a nemi érintkezést és a fizikai aktivitást. Ebben az esetben a megelőző intézkedéseket be kell tartani:

A betegség megelőzése a kialakult nemi élet, figyelembe hormonális gyógyszerek az orvos által előírtak szerint, valamint 30 év alatti gyermek születése.

Ha egy hagyományos kezelés az endometriózis nem ad eredményt, és a betegnél fennáll a betegség kialakulásának és szövődményének kockázata, az orvos úgy dönt, hogy a túlnőtt méhnyálkahártyát műtéti úton távolítja el.

Számos módszer létezik sebészeti kezelés amelyek közül az endometriózis laparoszkópiája a legkevésbé traumás és biztonságos.

A műtét indikációi és a végrehajtás módjai

A sebészeti kezelés fő célja a kórokozó gócok teljes megszüntetése. Sok szakértő úgy véli, hogy a legjobb megoldás csak egy műtét elvégzése, mivel csak ez képes eltávolítani az összes nagy méhnyálkahártya-növekedési gócot, amelyet hormonterápiás utókezelés követ.

Nál nél különböző formák A sebészeti beavatkozás indikációi a következők:

• Az endometrioid megjelenése cisztás képződés a petefészekben;
• Az elváltozások retrocervikális elhelyezkedése;
• Használat közben a hatékonyság hiánya konzervatív módszerek segítség és súlyos fájdalom szindróma;
• Az endometriózis és egy rosszindulatú daganat kombinációja;
• Meddőség a betegség hátterében;
• A hormonterápia alkalmazásának abszolút ellenjavallatai;
• A belső szervek kiterjedt károsodása;
• Tartós vérzés anémiás szindróma kialakulásának veszélyével.

Adenomiózis esetén műtét javasolt, ha annak hátterében mióma alakul ki.

A következő módszerek vannak az endometriózis eltávolítására:

Az első.

A súlyos és tartós vérveszteséget az artériás embolizáció állítja meg.

Második.

A betegség hátterében lévő neoplazmák és ciszták megszűnnek hasi műtét endometriózissal.

Harmadik.

A méh mély és kiterjedt károsodása kiürítés szükségességéhez vezet, amelyet transzvaginális módszerrel hajtanak végre.

Negyedik.

Ha szükséges, a maximális hatás elérése érdekében, és ezzel egyidejűleg a nő reményét hagyja a terhesség lehetőségében, laparoszkópos módszert alkalmaznak.

Hogyan történik a laparoszkópia?

Az endometriózis eltávolítása a laparoszkópia során rendkívül érzékeny berendezéssel történik, amely magában foglal egy képernyőt, érzékelőket, számítógépet és manipulátorokat. Maga a laparoszkóp több cső gyűjteménye, amelyek egy videokamerához vannak csatlakoztatva.

A has bőrén több apró lyukat készítenek, amelyeken keresztül endoszkópos műszereket helyeznek be. A művelet általában Általános érzéstelenítés. De intolerancia esetén néha helyi érzéstelenítést vagy spinális érzéstelenítést alkalmaznak.

Először szén-dioxidot fecskendeznek be a hasüregbe, hogy megkönnyítsék a megtekintést. Ezután a monitor segítségével gondos állapotfelmérés, állapotfelmérés, majd a kóros gócok közvetlen eltávolítása történik.

Az endometriózis laparoszkópiájának ideje 30-60 perc. Ha a lézió korábban ismeretlen területeit észlelik, a sebésznek további időre lehet szüksége.

A kóros növekedést két fő módszerrel távolítják el - kivágással (speciális ollóval) és cauterizálással (lézerrel vagy elektromossággal). Ezzel egyidejűleg a megváltozott szövetek biopsziáját, majd annak szövettani vizsgálatát végezzük.

Előnyös a betegség kezelése egy ilyen beavatkozás segítségével annak minimális traumája és gyors időszak felépülés. A laparoszkópia utáni felépülés, feltéve, hogy nincsenek szövődmények, meglehetősen gyors.

Egy nő a műtét után 2-3 napot tölt a kórházban. Ezt követően két hétig vagy egy hónapig szexuális absztinenciát írnak elő, kivétel a fizikai aktivitás, a tavakban és fürdőkben való fürdés megtagadása.

Az endometriózis miatt végzett laparoszkópia utáni terhességet néhány hónapon belül meg kell tervezni. És ha egy nő meddősége ennek a betegségnek a hátterében fordul elő, általában minden jól megy.

A méh és más szervek endometriózisára végzett laparoszkópiát is használják diagnosztikai módszer. Lehetővé teszi a kóros elváltozások fejlődési fokának és mélységének teljes felmérését.

Kezelés műtét után

A műtét általánosan elismert nagy hatékonysága ellenére fennáll annak a lehetősége, hogy a betegség újra kialakul. A kiújulás megelőzése érdekében a laparoszkópia után is folytatni kell az endometriózis kezelését.

Hormonok szedése.

A hormonterápia különösen fontos a megelőzés szempontjából. A beavatkozás után a beteg gyógyszeres kezelést kap injekciók vagy tabletták formájában.

Minden lehetőség és választás gyógyszerek kizárólag orvos végezheti el, figyelembe véve a nő gyermekvállalási vágyát. A szövettani vizsgálat eredményét is figyelembe veszik, amely a műtétet követő 10. napon készen áll.

A terhesség kezdete.

Az endometriózis műtéti kezelés utáni újbóli súlyosbodásának megelőzésében jól segít a terhesség kezdete és a baba tartós szoptatása. Sajátosságok hormonális háttér a szervezetben ebben az időszakban védenek a kóros gócok további terjedése ellen.

A relapszus elleni terápia taktikája a külső ill belső endometriózis attól függ, hogy a betegség melyik szakaszában van, és a laparoszkópia jellemzőitől minden árnyalattal.

Általában súlyos patológiával a GnRH agonistákat (antineoplasztikus hormonális gyógyszereket) írnak fel az endometriózis laparoszkópiája után. A felvétel hat hónapig zajlik. Ezt követően javasolt a használatra váltani szájon át alkalmazandó fogamzásgátló dienogesztet tartalmaz.

A visszaesések megelőzése az éves orvosi látogatásból áll, még a tünetek hiányában is. És ha bármilyen kóros folyamat fellép, ne várjon egy tervezett vizsgálatot, és azonnal orvoshoz kell mennie. Fontos a stressz elkerülése, a testsúly monitorozása és a nőgyógyász által felírt hormonális gyógyszerek szedése.

Az endometriózis laparoszkópiával történő kezelésének modern módszere lehetővé teszi a fogamzóképes korú nő számára, hogy helyreállítsa a teherbeesést és a szülést egészséges gyermek.

Ez a kíméletes művelet a statisztikák szerint az esetek 85% -ában lehetővé teszi az anyává válást. De abban az esetben, ha terhesség nem történt, ismételt vizsgálatokat kell végezni, és folytatni kell a gyógyszerek szedését.

Az endometriózis gyakori patológia, amely a 30-40 éves lányok és nők körülbelül 40%-ánál fordul elő. Az "ART-IVF" klinika meddőségben szenvedő pácienseinek 80% -ánál ezt a betegséget észlelik. Sajnos ez a betegség exponenciálisan növekszik, miközben a betegek életkora egyre fiatalabb.

nyálkahártya szövet belső felület Az endometriumnak nevezett méh a menstruációs ciklus során fejlődik. A ciklus befejezése után az endometriumot el kell távolítani a nő testéből. természetes módon ha nem, akkor valószínűleg endometriózisa van. A szövet a petefészekben, a méhnyakban marad, hólyag, petevezetékek, hasi üreg. A sejtek gyökeret vernek, növekednek, termelnek menstruációs vér, ami nem kimenet és okozza fájdalom. Ebben a kérdésben bármikor konzultálhat az ART-ECO klinikán.

Előnyeink

29 éves történelem

Elena Andreevna Kalinina és Valentin Alekseevich Lukin a múlt század 80-as éveiben kezdte meg szakmai tevékenységét a VNIITs OZMIR korai embriogenezis laboratóriumának csapatában. A projekt vezetője akkoriban Borisz Vasziljevics Leonov professzor volt. A több mint 30 éves történelem során a laboratórium egy egész galaxist bocsátott ki híres orvosok, nőgyógyászok és embriológusok, akik a modern hazai szaporodás "gerincét" alkotják.

Modern felszerelés

Medical Center "ART-ECO" pozicionálja magát, mint egy igazi szakember területén nőgyógyászat, embriológia, reprodukció. Az ultramodern műtő működése integrált német rendszerekkel OR1 Karl Storz ezt élénken igazolja. Felszereltségünk:

• szigorúan megfelel az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium 1182n számú rendeletének követelményeinek;
• nem sérti a SanPiN 2.1.3.2630-10 szabványt;
• sikeresen teljesíti az Orosz Föderáció állami ellenőrző és felügyeleti szerveinek ellenőrzését.

Úgy döntöttünk, hogy nem használunk újrafelhasználható eszközöket, előnyben részesítjük a német, olasz és amerikai gyártás eldobható analógjait.

Éjjel-nappal nyitva tartó kórházi osztály

24 órás kórházi szoba minden kényelemmel

Kényelmes körülmények

2014 elején az ART-ECO egészségügyi központ sikeresen átköltözött egy több mint 1,5 ezer négyzetméter alapterületű új épületbe, amelyet egy speciálisan tervezett projekt szerint terveztek. Ennek a lépésnek a fő előnyei a betegek számára:

• a legkényelmesebb tartózkodás a klinikán;
• stressz és kellemetlen helyzetek hiánya;
• az orvosi rendelésre való várakozási idő csökkentése;
• átfogó vizsgálat és kezelés lehetősége.

Az endometriózis laparoszkópiájának költsége

OPERÁCIÓS SZOLGÁLTATÁSOK (SEBÉSZET)	Költség, dörzsölje.
Laparoszkópia 1 összetettségi szint* diagnosztikai laparoszkópia kromohidrotubáció	59 000
Laparoszkópia 2 összetettségi szint* ovaariocystectomia (10 cm-nél kisebb ciszta) adnexectomia ragasztási folyamat 2 fok 5 cm-nél kisebb endometrioid ciszták elhízás (1. osztály) myomectomia (2-5 cm) salpingostomia 2 oldalról tubectomia petevezetékes terhességhez	90 000
Laparoszkópia 3 összetettségi szint* ovaariocystectomia (10 cm-nél nagyobb ciszta) ragasztási folyamat 3 - 4 fok EGE 3-4 fok elhízás (II. osztály) myomectomia (5-12 cm) myomectomia üreg megnyitásával	110 000
Intravénás érzéstelenítés	5 000
Kórházi tartózkodás (1 nap)	8 000

Fogadást tartanak

ZOTOV IGOR GRIGORIEVICH

Az 1. Moszkvai Orvostudományi Intézetben végzett. ŐKET. Sechenov általános orvosi diplomával, majd sebész szakos gyakorlattal. 1983-tól 1987-ig - általános sebészként dolgozott a Ramenskaya Központi Kerületi Kórházban.

1987-ben szülészet-nőgyógyászatra szakosodott, majd a MONIAG szülészet-nőgyógyászat szakterületén végzett rezidensként. Nőgyógyász-endoszkóposként dolgozott a moszkvai 36. Városi Kórházban, az MMA Szülészeti és Nőgyógyászati ​​Klinikájában. ŐKET. Sechenov, a Moszkva Belügyi Főosztályának kórházának szülészeti és nőgyógyászati ​​osztályát vezette. 1996 óta a legmagasabb minősítési kategóriával rendelkezik. Minimál invazív sebészet okleveles specialistája, Általános műtét, ultrahang a szülészet-nőgyógyászatban. 2007 óta dolgozik klinikánkon.

Endometriózis: okai és fő tünetei

A gyakorlat azt mutatja, hogy egyetlen lány vagy nő sem mentes a betegség előfordulása ellen ezt a betegséget. Az endometriózis okai a következők: méhen belüli beavatkozások (abortusz, műtét stb.), nem realizált reproduktív funkció, genetikai hajlam. A betegség nyilvánvaló jelek nélkül is előfordulhat, de a gyakori tünetek a következők:

• fájdalom a szexuális partnerrel való szexuális intimitás során;
• fájdalom a WC-be járáskor;
• a menstruációs funkció észrevehető megsértése;
• premenstruációs fájdalom szindróma;
• vérzés az intermenstruációs időszakban.

Az endometriózis kezelésének hatékony módjai

Választás hatékony mód vagy a kezelési technológia közvetlenül függ a diagnosztika eredményétől, a szakember által végzett megelőző vizsgálattól. Nem kis jelentősége van az érintett szervek típusának és számának kóros folyamat, fejlettségének mértéke. Modern módszerek valójában elég sok, kezdve a klasszikus fizioterápiás eljárásokkal és a sürgős sebészeti beavatkozással befejezve.

A fő tevékenységek a következők:

1. Hormonális gyógyszerek szedése, amelyek célja a petefészkek működésének normalizálása és a betegség új gócainak kialakulásának megakadályozása.
2. Laparoszkópos műtét a betegek számára futószínpad endometriózis, ciszták és egyéb neoplazmák jelenléte. Minden műveletet bemetszés nélkül hajtanak végre, nagy pontosságú optikával.
3. Speciális fizioterápiás tanfolyam elvégzése, ami fontos a posztoperatív időszakban. Ebben a szakaszban is gyógyszeres kezelésre van szükség a menstruációs ciklus helyreállításához. Az előírt gyógyszernek alkalmasnak kell lennie egy nő számára, nem okozhat allergiát és egyéb negatív reakciók szervezet.

Bízza egészségét képzett szakemberekre Egészségközpont"Art-Eco". Tapasztalt nőgyógyászok, az orvostudományok kandidátusai és doktorai dolgoznak az Ön problémáján. A csapat minden orvosa a klinika büszkesége, egyben figyelmes, szimpatikus és barátságos ember.