A petevezetékek elzáródása. A betegség okai, tünetei és jelei, diagnózisa és kezelése

A méh a nőstény reproduktív, páratlan belső szerve. Simaizomrostok plexusaiból áll. A méh a kis medence középső részén található. Nagyon mozgékony, ezért más szervekhez képest különböző pozíciókban lehet. A petefészkekkel együtt a női testet alkotja.

A méh általános felépítése

A reproduktív rendszernek ez a belső izmos szerve körte alakú, amely elöl és hátul lapított. A méh felső részén az oldalakon ágak vannak - a petevezetékek, amelyek a petefészkekbe jutnak. Mögött a végbél, elöl pedig a hólyag.

A méh anatómiája a következő. Az izmos szerv több részből áll:

1. Az alsó rész a felső rész, amelynek domború alakja van, és a petevezetékek kisülési vonala felett helyezkedik el.
2. A test, amelybe az alja simán áthalad. Kúp alakú. Elkeskenyedik és földszorost képez. Ez a méhnyakhoz vezető üreg.
3. Méhnyak - az isthmusból és a hüvelyi részből áll.

A méh mérete és súlya egyéni. Súlyának átlagos értékei lányoknál és nulliparos nők eléri a 40-50 g-ot.

A méhnyak anatómiája, amely a gát a belső üreg és külső környezet, úgy van kialakítva, hogy benyúljon a hüvelyi fornix elülső részébe. Ugyanakkor őt hátsó fornix mély marad, és az elülső - fordítva.

Hol van a méh?

A szerv a kismedencében található, a végbél és a hólyag között. A méh nagyon mozgékony szerv, amely ráadásul rendelkezik egyéni jellemzőkés formálják a patológiát. Elhelyezkedését jelentősen befolyásolja a szomszédos szervek állapota és mérete. A méh normál anatómiája a kismedencében elfoglalt hely jellemzőiben olyan, hogy hossztengelyének a medence tengelye mentén kell lennie. Az alja előre dőlt. Töltéskor Hólyag kicsit visszamozdul, kiürítve visszaáll az eredeti helyzetébe.

A peritoneum a méh nagy részét lefedi, kivéve a méhnyak alsó részét, és mély zsebet alkot. Alulról nyúlik ki, előre megy és a nyakig ér. A hátsó rész eléri a hüvely falát, majd átmegy a végbél elülső falához. Ezt a helyet Douglas térnek (mélyedésnek) hívják.

A méh anatómiája: fotó és falszerkezet

Az orgona háromrétegű. A következőkből áll: perimetrium, myometrium és endometrium. A méhfal felületét a peritoneum savós membránja - a kezdeti réteg - borítja. A következő - középső - szinten a szövetek megvastagodnak és bonyolultabb szerkezetűek. A simaizomrostok plexusai és a rugalmas kötőszerkezetek kötegeket alkotnak, amelyek a myometriumot három belső rétegre osztják: belső és külső ferde, kör alakú. Ez utóbbit átlagos körlevélnek is nevezik. Ezt a nevet a szerkezettel kapcsolatban kapta. A legnyilvánvalóbb az, hogy ez a myometrium középső rétege. A „körkörös” kifejezést a gazdag nyirokrendszeri és véredény, melyek száma a méhnyak felé közeledve jelentősen megnő.

A submucosa megkerülésével a méh fala a myometrium után átjut az endometriumba - a nyálkahártyába. Ez a belső réteg, amely eléri a 3 mm vastagságot. A nyaki csatorna elülső és hátsó részén van egy hosszanti hajtása, amelyből kis tenyér alakú ágak nyúlnak ki hegyesszögben jobbra és balra. Az endometrium többi része sima. A redők jelenléte megvédi a méh üregét a belső szerv számára kedvezőtlen hüvelyi tartalom behatolásától. A méh méhnyálkahártyája prizma alakú, felületén a méh tubuláris mirigyei találhatók üvegtesti nyálkával. Az általuk kiváltott lúgos reakció életképesnek tartja a spermiumot. Az ovuláció időszakában fokozódik a szekréció és az anyagok bejutnak a nyaki csatorna.

A méh szalagjai: anatómia, rendeltetés

V normál állapot a női testet, a méhet, a petefészkeket és más szomszédos szerveket egy ínszalag tartja meg, amelyet simaizom-struktúrák alkotnak. A belső működése nemi szervek nagyban függ a medencefenék izomzatának és fasciájának állapotától. A szalagos apparátus felfüggesztésből, rögzítő- és támasztóberendezésből áll. Mindegyikük elvégzett tulajdonságainak kombinációja biztosítja a méh normális élettani helyzetét a többi szerv között és a szükséges mobilitást.

A belső reproduktív szervek szalagos apparátusának összetétele

Berendezés	Elvégzett funkciók	A készüléket alkotó szalagok
Felfüggesztő	Összeköti a méhet a medence falával	Páros széles méh
		A petefészek szalagjai
		A petefészek saját szalagjai
		A méh kerek szalagjai
Rögzítő	Rögzíti a test helyzetét, nyújtja a terhesség alatt, biztosítva a szükséges mozgékonyságot	A méh fő szalagja
		Vesicouterin szalagok
		sacro-uterin szalagok
támogató	A medencefenéket képezi, amely a húgyúti rendszer belső szerveinek támasza	A perineum izmai és fasciája (külső, középső, belső réteg)

A méh és a függelékek, valamint a női reproduktív rendszer egyéb szerveinek anatómiája fejlett izomszövetből és fasciából áll, amelyek jelentős szerepet játszanak az egész reproduktív rendszer normális működésében.

A felfüggesztő szerkezet jellemzői

A felfüggesztő készülék a méh páros szalagjaiból áll, amelyeknek köszönhetően bizonyos távolságra „csatlakozik” a kis medence falaihoz. A széles méhszalag a keresztirányú típusú hashártya ránca. Mindkét oldalról lefedi a méh testét és a petevezetékeket. Utóbbiaknál a szalagszerkezet a savós fedő és a mesenterium szerves részét képezi. A medence oldalfalainál átjut a parietális peritoneumba. A támasztószalag minden petefészktől eltávolodik, széles alakú. Tartósság jellemzi. Belül áthalad a méh artérián.

Mindegyik petefészek saját szalagjai a méhfenékből indulnak ki a petevezetékek ága alatti hátsó oldalról, és elérik a petefészkeket. A méh artériák és vénák bennük haladnak át, így a szerkezetek meglehetősen sűrűek és erősek.

Az egyik leghosszabb felfüggesztő elem a méh kerek szalagja. Anatómiája a következő: a szalag legfeljebb 12 cm hosszú zsinór alakú, a méh egyik sarkából ered, és a széles ínszalag elülső lapja alatt halad át az ágyék belső nyílásáig. Ezt követően a szalagok a szemérem és a nagyajkak rostjában számos struktúrára ágaznak, és egy orsót alkotnak. A méh kerek szalagjainak köszönhető, hogy fiziológiásan előrehajlik.

A rögzítő szalagok szerkezete és elhelyezkedése

A méh anatómiájának fel kellett vennie természetes célját - az utódok születését és születését. Ezt a folyamatot elkerülhetetlenül a reproduktív szerv aktív összehúzódása, növekedése és mozgása kíséri. Ezzel kapcsolatban nemcsak a méh helyes helyzetének rögzítésére van szükség hasi üreg hanem biztosítja számára a szükséges mozgékonyságot. Éppen ilyen célokra jöttek létre a rögzítő szerkezetek.

A méh fő szalagja simaizomrostok és kötőszövet plexusaiból áll, amelyek sugárirányban helyezkednek el egymáshoz képest. A plexus körülveszi a méhnyakot a belső os régiójában. Az ínszalag fokozatosan átmegy a medence fasciájába, ezáltal rögzíti a szervet a medencefenék helyzetéhez. A vesicouterine és a szeméremszalagos struktúrák a méh elülső részének aljából erednek, és a hólyaghoz, illetve a szeméremhez kapcsolódnak.

A sacro-uterin szalagot rostos rostok és simaizmok alkotják. A nyak hátsó részétől indul, oldalt beborítja a végbelet, és a keresztcsontnál kapcsolódik a medence fasciájához. Álló helyzetben függőleges irányúak és támogatják a méhnyakot.

Támogató készülékek: izmok és fascia

A méh anatómiája magában foglalja a "medencefenék" fogalmát. Ez a perineum izomzata és fasciája, amely azt alkotja és támasztó funkciót lát el. A medencefenék egy külső, középső és belső rétegből áll. Az egyes elemek összetételét és jellemzőit a táblázat tartalmazza:

Anatómia női méh- a medencefenék szerkezete

Réteg	izmok	Jellegzetes
Külső	Ischiocavernosus	Gőzfürdő, a fenéktől a csiklóig
	hagymás-szivacsos	Gőzfürdő, körbeveszi a hüvely bejáratát, ezáltal lehetővé teszi az összehúzódást
	Szabadtéri	Összenyomja a "gyűrűs" végbélnyílást, körülveszi az egész alsó végbélt
	Felület keresztirányú	Gyengén fejlett páros izomzat. A belső felületről az ülőgumóból származik, és a perineum inához kapcsolódik, összekapcsolva az azonos nevű izomzattal, amely a hátsó oldalról fut.
Közepes (urogenitális rekeszizom)	m. sphincter urethrae externum	Összenyomja a húgycsövet
	Mély keresztirányú	A nyirok elvezetése a belső nemi szervekből Nyirokcsomók, amelyekbe a testből és a méhnyakból nyirok érkezik - csípős, keresztcsonti és inguinalis. Az áthaladás helyén és a keresztcsont elülső részén helyezkednek el a kerek szalag mentén. A méh alján található nyirokerek elérik nyirokcsomók hát alsó és inguinális régió. A belső nemi szervekből és a végbélből származó nyirokerek közös plexusa a Douglas terében található. A nő méhének és más reproduktív szerveinek beidegzése A belső nemi szerveket a szimpatikus és paraszimpatikus autonóm idegrendszer beidegzi. A méhbe tartó idegek általában szimpatikusak. Útjuk során a gerincrostok és a keresztcsonti idegfonat struktúrái egyesülnek. A méh testének összehúzódásait a felső hypogastricus plexus idegei szabályozzák. Magát a méhet az uterovaginális plexus ágai beidegzik. A méhnyak általában impulzusokat kap a paraszimpatikus idegektől. A petefészkeket, a petevezetékeket és a mellékhártyákat az uterovaginális és a petefészek plexusai is beidegzik. Funkcionális változások a havi ciklus során A méh fala mind a terhesség alatt, mind az egész során megváltozik menstruációs ciklus. a női testben a petefészkekben és a méh nyálkahártyájában zajló folyamatok kombinációja jellemzi a hormonok hatására. 3 szakaszra oszlik: menstruációs, posztmenstruációs és premenstruációs. Hámlás ( menstruációs fázis) akkor következik be, ha az ovuláció során nem történik megtermékenyítés. A méh, egy olyan szerkezet, amelynek anatómiája több rétegből áll, elkezdi üríteni a nyálkahártyát. Vele együtt az elhalt tojás is előkerül. A funkcionális réteg elutasítása után a méhet csak vékony bazális nyálkahártya borítja. Megkezdődik a menstruáció utáni helyreállítás. A petefészekben a sárgatest újratermelődik, és megkezdődik a petefészkek aktív szekréciós tevékenységének időszaka. A nyálkahártya ismét megvastagodik, a méh felkészül a megtermékenyített petesejt fogadására. A ciklus folyamatosan folytatódik a megtermékenyítésig. Amikor az embrió beágyazódik a méh üregébe, megkezdődik a terhesség. Minden héten növekszik, eléri a 20 centiméter hosszúságot. általános folyamat a méh aktív összehúzódásai kísérik, ami hozzájárul a magzat elnyomásához az üregből és méretének visszatéréséhez a születés előtti állapotba. A méh, a petefészkek, a petevezetékek és a függelékek együtt alakulnak ki összetett rendszer egy nő reproduktív szervei. A mesenteriumnak köszönhetően a szervek biztonságosan rögzítve vannak a hasüregben, és védve vannak a túlzott elmozdulástól és a prolapsustól. A véráramlást egy nagy méhartéria biztosítja, és több idegköteg beidegzi a szervet.

Statisztikailag az ok női meddőség 20-25%-ban megsértik a tojás vagy a már megtermékenyített pete petevezetéken keresztül történő szállítását. Néha a petevezetékek elzáródásával járó terhesség továbbra is lehetséges, ha a folyamat egyoldalú vagy részleges. Általában azonban ektópiás (ectopiás), leggyakrabban petevezetékes elhelyezkedéssel és az embrió fejlődésével végződik. Emiatt sürgős műtéti kezelésre van szükség a fenyegető vagy már befejezett petevezeték-repedés miatt, amely bőséges intraabdominális vérzéssel jár.

A petevezetékek elzáródásának rövid anatómiája és okai

A megtermékenyítés rövid anatómiája és mechanizmusa

A petevezetékek egy pár csőszerű szerkezet. Mindegyik átlagos hossza reproduktív kor 10-12 cm, és a lumen átmérője a kezdeti szakaszban nem haladja meg a 0,1 cm-t.. A csövek lumenében folyadék van. Anatómiailag három részre oszthatók:

1. Intersticiális, a méh izmos falának vastagságában (1-3 cm) helyezkedik el, és a lumenével az üregével kommunikál.
2. Isthmus (3-4 cm), amely a széles méhszalag két levele között halad át.
3. Ampulláris, tölcsérben végződő, melynek lumene (száj) a hasüreggel kommunikál. A tölcsér száját fimbriák (bolyhok, vékony szálak) borítják, amelyek közül a leghosszabb az ampulla alatt elhelyezkedő petefészekhez van rögzítve. A megmaradt fimbriák rezgéseikkel felfogják a petefészekből az érett és felszabaduló tojást, és a cső lumenébe irányítják.

A petevezeték falai három rétegből állnak:

1. Külső, vagy savós.
2. Belső, vagy nyálkás, elágazó redők formájában. Maga a nyálkahártya belső rétege egy csillós hám, bolyhokkal (kinövésekkel). A héj vastagsága nem azonos, a redők száma egyenetlen. A bolyhok oszcillációt végeznek, melynek sebessége az ovuláció időszakában és utána egy ideig maximális, ami a hormonszinttől függ.
3. Izmos, amely három rétegből áll - két hosszanti és egy keresztirányú, amely biztosítja a cső falainak perisztaltikáját (hullámszerű mozgását). Ez a bél perisztaltikus összehúzódásaira emlékeztet, hozzájárulva az élelmiszertömegek mozgásához a lumenben.

A széles ínszalag mellett a kardinális és a kerek szalagok a méhhez kapcsolódnak. Mindegyik biztosítja a méh rögzítését és bizonyos helyzetét a kismedencében lévő függelékekkel.

A szerv felépítésével kapcsolatos általános elképzelések lehetővé teszik az ok-okozati mechanizmusok jobb megértését és a petevezetékek elzáródásának kezelését, valamint a méh és függelékeinek gyulladásos betegségeinek megelőzésének fontosságát a megtermékenyítési mechanizmus megvalósítása szempontjából.

A spermiumok a méhnyakcsatornán és a méh üregén keresztül a petevezetékbe hatolnak, ahol összekapcsolódnak a petesejttel. A bolyhok rezgései, a petevezeték perisztaltika, a méh izomzatának ellazulása a csővel való kapcsolata területén, valamint a csőben lévő irányított folyadékáramlás biztosítja a petesejt előrehaladását, majd a megtermékenyítést követően a magzati petesejt a csövön keresztül a méh üregébe. Itt az endometriumhoz (a méh nyálkahártyájához) kapcsolódik (beültetett). A transzportfunkció mechanizmusa a kiválasztott hormonok, elsősorban progeszteron és ösztrogén hatására valósul meg corpus luteum petefészek.

A csökkent átjárhatóság okai

Az egész szervezetben a megtermékenyítési folyamatok szorosan összefüggenek a belső elválasztású mirigyek és a központi idegrendszer hormonális működésével. A meddőség az összetett lánc bármely láncszemének diszfunkciójának eredménye. Az egyik ilyen kapcsolat a petevezetékek átjárhatósága. A megsértésének okaitól függően az akadályt megkülönböztetik:

• mechanikus, anatómiai akadályokból eredő - összenövések (filmek) a petevezeték lumenében, a tubus elhúzása vagy helyzetének és alakjának megváltoztatása, és a lumen átmérőjének csökkenéséhez vezet, valamint összenövések vagy egyéb képződmények, amelyek lezárják a petevezetéket a cső szája a méh oldaláról vagy az ampulláris vége;
• funkcionális, a cső perisztaltikájának megsértése (lassulás vagy éppen ellenkezőleg, túlzott erősödés), vagy a nyálkahártya fimbria és villi dinamikája miatt.

A petevezeték-elzáródás kezelése és a megtermékenyítés módjának megválasztása az azonosított okoktól függ. Az ilyen okokat okozó tényezők a következők:

1. Veleszületett fejlődési rendellenességek - a cső vagy a széles ínszalag embrionális cisztája, a cső vagy a széles ínszalag atresia (a falak összeolvadása), a petevezetékek fejletlensége és mások.
2. A petevezeték tuberkulózisa vagy banális fertőzés által okozott akut és krónikus gyulladásos folyamatok a méhben (endometritis), a petefészkekben (oophoritis), a csövekben (salpingitis). A gyulladást kiválthatja endometriózis jelenléte (az azt követő összenövések kialakulásával), méhen belüli eszköz, orvosi diagnosztikai beavatkozások a méhben vagy a kismedencében, szülés, spontán vagy mesterséges terhességmegszakítás.
3. Szexuális úton terjedő fertőző ágensek által okozott akut és krónikus gyulladás - gonorrhoea, trichomoniasis, chlamydia, genitális herpeszvírus, mycoplasmosis, gardnerellosis. A nőknél ezek a betegségek nagyon gyakran súlyos tünetek nélkül vagy azok nélkül jelentkeznek, és szinte azonnal krónikus lefolyásúak, különösen a trichomoniasis.
4. Gyulladásos folyamatok és sebészeti beavatkozások a kismedence vagy a hasüreg szervein, valamint hashártyagyulladás és pelvioperitonitis (a hasüreg és a kismedence peritoneumának gyulladása). Az ilyen műtétek vagy hashártyagyulladás oka lehet petefészek ciszta torzió, méhmióma, műszeres abortusz során a méh véletlen perforációja (perforációja), perforált gyomorfekély, vakbélgyulladás és a béldiverticulum perforációja, akut bélelzáródásés sokan mások. Mindig kíséri a későbbi összenövések kialakulása a hasüregben, amelyek deformálhatják vagy teljesen összenyomhatják a petevezetékeket, ami elzáródásához vezethet.
5. A petevezetékek szájának mechanikai károsodása a diagnosztikai küret vagy műszeres abortusz, majd összenövések kialakulása, petevezeték submucosalis mióma.
6. Méh mióma, a száj összeszorítása, vagy egy nagy polip ezen a területen, petefészek ciszta.
7. Hosszan tartó idegfeszültség vagy gyakori stressz állapotok, endokrin betegségek vagy hormonális zavarok, valamint beidegzési zavarok, például a környékbeli betegségek vagy sérülések miatt ágyéki gerincvelő.

Az átjárhatóság megsértése lehet egyoldalú és kétoldalú, teljes vagy részleges.

Tünetek és diagnózis

A nők meddőségi vizsgálatának eredményeként 30-60%-ban az ok anatómiai vagy funkcionális obstrukció, a petevezeték lumenének teljes elzáródása átlagosan 14%-ban, részleges - 11%-ban észlelhető.

A petevezetékek elzáródásának általában nincsenek szubjektív tünetei. A fő tünet a terhesség hiánya olyan nőknél, akik rendszeres szexuális tevékenységet folytatnak fogamzásgátlók használata nélkül.

Szintén lehetséges:

• krónikus fájdalom jelenléte a medence területén;
• fájdalom az alsó hasban súlyos a fizikai aktivitás;
• (fájdalmas menstruáció);
• a húgyhólyag diszfunkciója, amely dysuria tüneteivel nyilvánul meg;
• a végbél diszfunkciója, amelyet fájdalom kísér a székletürítés során, székrekedés;
• fájdalmas közösülés;
• dyspareunia.

Ezek a tünetek azonban nem jellemzőek, és időszakosak és opcionálisak. Ezek a kötőszöveti összenövések (tapadások) jelenléte miatt következnek be. Más esetekben a patológia tünete általában a tubális terhesség formájában jelentkező szövődmény.

Diagnosztika

Alapvető diagnosztikai módszerek:

1. Hysterosalpingography.
2. Sonohysterosalpygoscopy.
3. Terápiás és diagnosztikai laparoszkópia.

A petevezetékek elzáródásának ultrahang diagnosztikája informatív. Csak a méh helyzetének elmozdulását, a fejlődési rendellenességeket és a csövek bizonyos típusú veleszületett patológiáit, a myomatózus csomópontok és más daganatok jelenlétét, a petefészkek méretét és helyzetét határozza meg.

Hysterosalpingography (HSG) kontrasztoldat bejuttatása a méh üregébe, amely a petevezetékekbe, majd onnan a hasüregbe jut, amit több egymást követő röntgenfelvétel rögzít. A HSG segítségével meghatározzák a patológia jelenlétét a méh üregében, valamint a csövek lumenében lévő akadályok hiányát vagy meglétét. A módszer hátránya a hamis negatív és álpozitív eredmények jelentős százaléka (20%).

Sonohysterosalpingography (SHSG) kiviteli technikája szerint az előző eljárással megegyező, de ultrahangos géppel történik, kontrasztként izotóniás nátrium-klorid oldatot használnak. Az SHSG kíméletesebb diagnosztikai módszer, mint a HSG, mivel a kismedencei szervek nincsenek kitéve röntgensugárzásnak. Az eredmények információtartalma azonban jóval alacsonyabb, mivel az ultrahang készülék kisebb felbontása a röntgensugarakhoz képest.

Laparoszkópia lehetőséget ad a hasüreg és a hashártya állapotának, a méh felszínének és függelékeinek kinagyított formában történő vizsgálatára. A laparoszkópia a petevezeték elzáródása esetén informatívabb, ha a kromohidrotubációval egyidejűleg végzik - metilénkék oldat bevezetése a méhnyakba, amely a méh üregén keresztül a tubusokba is bejut, ahonnan a hasüregbe áramlik, ami jelzi a méhnyak hiányát. akadály bennük.

Petevezeték-elzáródás és terhesség kezelése

Funkcionális obstrukció esetén a kezelés hatékonysága a mértékétől függ hormonális zavarokés azok korrekciójának lehetősége. Egyes esetekben megfelelő gyulladáscsökkentő kezelést kell végezni, és néha elegendő egy nő pszichoszomatikus állapotának kezelése.

Anatómiai elváltozások esetén laparoszkópos műtéttel a petevezetékek körül észlelt összenövéseket boncolják, vagy ez utóbbiak plasztikáját végzik átjárhatóságuk helyreállítása érdekében, amit korábban csak laparotomiával (az elülső hasfal bemetszésével) lehetett elvégezni. és peritoneum) hozzáférés.

Független terhesség azonban a petevezetékeken végzett ismételt laparoszkópos műtétek után az esetek kevesebb mint 5%-ában fordul elő. Ez a ragasztási folyamat ismételt fejlődésének köszönhető.

Kisebb számú összenövést igénylő műtétek során a csövek csekély károsodása esetén a betegek több mint felében terhesség következik be, a tubus ampulláris szakaszának átjárhatóságának helyreállításával - 15-29%-ban. A fimbriák jelentős károsodása nagymértékben csökkenti a természetes terhesség lehetőségét.

Kezelés a sebészeti módszerek csak a petevezetékek részleges elzáródása esetén hatásos, mivel bennük a normál lumen helyreállítása nem teszi lehetővé a nyálkahártya csillós hám működésének helyreállítását. A támadás lehetősége normál terhesség ezekben az esetekben nagyon kicsi, de a méhen kívüli terhesség valószínűsége jelentősen megnő. A probléma optimális megoldása ezekben az esetekben az in vitro megtermékenyítés.

A nők reproduktív rendszerének egyik legfontosabb szerve a petevezeték. Segítségükkel számolhat a baba fogantatásának és az embrió sikeres rögzítésének megnövekedett esélyével.

Szervleírás

Elzáródás esetén a petevezetékek természetes funkciója nem végezhető el. A tojás rövid ideig nem megfelelő helyen marad, majd elpusztul. Ezenkívül fennáll a méhen kívüli terhesség kialakulásának veszélye.

Hol vannak a nő csövei? A női méhcső minden esetben a méhüreg és a petefészek összekötésére szolgál. Az orgona mindkét oldalon található. Ennek a helynek hozzá kell járulnia a reproduktív rendszer teljes körű működéséhez a baba fogantatásához.

A petevezeték elhelyezkedése hozzájárul a fő funkció sikeres végrehajtásához, amely az ovuláció után érett tojás lefolytatása a magzat későbbi megfelelő fejlődése érdekében.

Hogyan működnek a petevezetékek? A test több héjból áll, amelyek mindegyike bizonyos szintű funkcionalitással rendelkezik. A legfontosabb szerepet a nyálkahártya és az izmok játsszák.

Ugyanakkor az elsőben speciális mobil csillók vannak, amelyek szükségesek a tojás kitolásához, és a magzat későbbi megfelelő fejlődésének lehetőségéhez. Az izomhártya a hormonok és idegimpulzusok hatására összehúzódik, aminek következtében jelentősen megnő a fogantatás esélye.

A szaporodási rendellenességek okai

Az egyik patológia a petevezeték kitágulása. Ezt a betegséget hidrosalpinxnek nevezik. A legtöbb esetben a petevezeték kitágításának okai a folyadék felhalmozódásával, a gyulladásos folyamat kialakulásával és a keringési zavarokkal járnak.

Miért tágul a petevezeték:

• egyszerű és follikuláris hidrosalpinx;
• szalpingitisz;
• a petevezeték megnagyobbodott isthmusa.

Egyszerű hydrosalpinx. Ebben az esetben a nőknél a cső méretének növekedése csak egy üregben fordul elő. A betegség formájának könnyedsége ellenére a szövődmények kockázata maximális és orvosi intézkedések továbbra is kötelezővé válik.

Follikuláris hidrosalpinx. Feltételezzük, hogy a lumen több üregre van osztva, amelyek mindegyike folyadékkal van feltöltve.

Salpingitis. A gyulladásos folyamatot bonyolítja negatív hatás többféle genitális fertőzés. akut forma betegség az általános hőmérséklet emelkedéséhez vezet, kifejezett fájdalom az intim szervek területén. A krónikus betegség a petevezetékek méretének csökkenéséhez vezet, és komolyan fennáll a méhen kívüli terhesség vagy a meddőség diagnosztizálásának veszélye.

A petevezeték megnagyobbodott isthmusa gyulladásos folyamatot is jelez. Kezdetben a szervnek ez a része nagyon szűk átmérőjű (legfeljebb 4 milliméter), hossza pedig legfeljebb 20 milliméter.

A méret megsértése a diagnózis szükségességét és a kezelés megkezdését jelzi. Patológiás elváltozások csak orvosi vizsgálatok során lehet kimutatni.

A reproduktív rendszer lehetőségei

Feltétlenül ismerni kell a petevezetékek funkcióit a nőknél, mivel a szerv képességeinek megértése hozzájárul a helyes diagnózishoz és a kezelés időben történő megkezdéséhez.

A fő feladat a spermiumok és petesejtek számára kedvező környezet megteremtése a női test megtermékenyítéséhez, a magzat rögzítéséhez a méh üregében. Egyes esetekben az utolsó funkció meghiúsul az előrehaladási útvonal blokkolása miatt. Ezt követően a megtermékenyített petesejt megkezdi fejlődését a cső falában, aminek következtében a nő méhen kívüli terhességet szenved.

Az ovuláció után a megtermékenyített petesejtnek fokozatosan a méh felé kell haladnia, és a megfelelő területhez kell tapadnia. Ezt elősegíti a nyálkahártyát szegélyező csillók mozgása.

Az izomösszehúzódások is szükségesek ahhoz, hogy a magzatot a méhbe nyomják. Ez a folyamat 5-6 napig tart.

Hány petevezetéke van egy nőnek? szaporító rendszer minden lány csak egy bizonyos mechanizmuson dolgozik. Ebben a tekintetben a két petevezetéknek megfelelően és hibamentesen kell működnie. Ellenkező esetben még a fogantatáskor is komoly veszély fenyeget.

A diagnosztika jellemzői

Minden nő kötelező feladata a dirigálás diagnosztikai intézkedések. A terhesség kezdetével kapcsolatos fő probléma az átjárhatóság megsértése. E tekintetben köteles gondoskodni a jogsértés gyanúja esetén felmérések lebonyolításáról.

Az átjárhatóság hiánya természetes vagy szándékos okokra vezethető vissza. Az első esetben a patológia a nőtől független tényezők hatására alakul ki, a második esetben a fogamzást megakadályozó speciális beavatkozás zavarja az átjárhatóságot.

Ha a csövek nem átjárhatók az isthmiás osztályon, a kezelés nem lesz hatékony, és az IVF lesz az anyaság egyetlen esélye. Ugyanakkor, ha a petevezeték intramurális része kialakult összenövéseknek van kitéve, a nőnél meddőséget diagnosztizálnak.

Csak ha a petevezetékek száját vizualizáljuk, akkor marad meg a gyermekvállalás lehetősége.

A következő rendellenességek vezethetnek méhen kívüli terhességhez:

• összenövések;
• csavarodás;
• szűkül.

Ha a petevezetékek szája szabad, ez a fogantatás lehetőségét jelenti a magzat további helyes fejlődésével. Ha a petevezetékek nem láthatók, ez azt jelenti, hogy a lánynak kóros folyamatai vannak, és további beavatkozásra van szükség.

Intim betegségek

A petevezetékek bármilyen gyulladása diagnosztikai intézkedéseket igényel. A helyes diagnózis a hatékony kezelés alapja.

Szexuális úton terjedő betegségek. Ezek a betegségek az elzáródás leggyakoribb okai. Baktériumok és vírusok vezetnek a fejlődéshez kóros folyamatok. Például mikor akut gyulladás a lumen ödéma miatt záródik, krónikusban - hegesedés miatt.

A méhpolipok olyanok jóindulatú daganatok. Alapjuk a testüregben vagy a nyaki csatornában található. A nagy polipok azonban veszélyt jelentenek, ezért a nőknél a petevezeték ilyen betegségei is orvosi beavatkozást igényelnek.

Mechanikai sérülés orvosi vagy diagnosztikai eljárások eredménye. Ezek a problémák még az intrauterin fogamzásgátlás (elsősorban spirál) alkalmazása után is jelentkezhetnek.

A 21. században a kezelés népi gyógymódok nem mindig hatékony. A tapasztalt orvosok segítsége lehetővé teszi a csövek elzáródásának okának meghatározását a kóros folyamat megelőzése érdekében.

A helyes diagnózis felállítása meghatározza a hatékony kezelés lehetőségét és alkalmazását modern technikák egy anyává válásról álmodozó lány megtermékenyítésére.

Petevezeték (Petevezeték),tuba méh ( sal - pinx ), - páros szerv (lásd 13. ábra), a petesejtnek a petefészekből (a peritoneális üregből) a méh üregébe történő szállítására szolgál. A petevezetékek a medence üregében helyezkednek el, és hengeres csatornák, amelyek a méhtől a petefészkekig futnak. Mindegyik cső a méh széles ínszalagjának felső szélében fekszik, amelynek egy része, amelyet felülről a petevezeték, alulról a petefészek határol, mintegy a petevezeték mesenteriája. A petevezeték hossza 10-12 cm, a cső lumenje 2-4 mm. A lumen a petevezeték egyik oldalán kommunikál a méh üregével nagyon szűk méhnyitás,dstium méh tubae, a másik oldalon nyílik hasi nyílás,dstium hasi tubae uterinae, a peritoneális üregbe, a petefészek közelében. Így egy nőnél a peritoneális üreg a petevezetékek lumenén, a méhüregen és a hüvelyen keresztül kommunikál a külső környezettel.

A petevezeték kezdetben vízszintes helyzetben van, majd a kismedence falához érve a petevezeték végén körbejárja a petefészket, és a mediális felületén ér véget. A petevezetékben a következő részek különböztethetők meg: méh rész,pars méh, amelyet a méh falának vastagsága zár be. Ezután következik a méhhez legközelebb eső rész - a petevezeték isthmusa,földszoros tubae uterinae. Ez a petevezeték legkeskenyebb és egyben legvastagabb falú része, amely a méh széles szalagjának lapjai között helyezkedik el. Az isthmust követő rész - petevezeték ampulla,ampulla tubae uterinae, amely a teljes petevezeték hosszának csaknem felét teszi ki. Az ampulláris rész átmérője fokozatosan növekszik, és átmegy a következő részbe - petevezető tölcsér,fundibulum tubae uterinae, amely hosszú és keskeny véget ér rojtos cső,fimbriae tubae. Az egyik rojt nagyobb hosszúságban különbözik a többitől. Eléri a petefészket, és gyakran hozzátapad - ez az úgynevezett petefészek perem, fimbria ovarica. A cső peremei a pete mozgását a petevezeték tölcsére felé irányítják. A tölcsér alján található a petevezeték hasi nyílása, amelyen keresztül a petefészekből kiszabaduló petesejt a petevezeték lumenébe jut.

A petevezeték falának szerkezete. A petevezeték fala kívülről látható savós membrán,tunica serosa, amely alatt van szubszeroszális alap,test subserosa. Kialakul a petevezeték falának következő rétege izomhüvely,tunica izmok, a méh izmaiba folytatódik és két rétegből áll. A külső réteget simaizom (nem harántcsíkolt) sejtek hosszirányban elrendezett kötegei alkotják. A vastagabb belső réteg izomsejtek körkörösen orientált kötegeiből áll. Az izomréteg alatt van nyálkahártya,tunica nyálkahártya, hosszanti képző csőredők,plicae tubariae, az egész petevezetékben. A petevezeték hasi nyílásához közelebb a nyálkahártya vastagabbá válik, és több redővel rendelkezik. Különösen nagy számban vannak a petevezeték tölcsérében. A nyálkahártyát hám borítja, melynek csillói a méh felé ingadoznak.

A petevezetékek erei és idegei. A petevezeték vérellátása két forrásból származik: a méhartéria peteágából és a petefészekartéria ágából. A petevezetékből származó vénás vér az azonos nevű vénákon keresztül a méh vénás plexusába áramlik. A cső nyirokerei az ágyéki nyirokcsomókba áramlanak. A petevezetékek beidegzése a petefészek és a méh-vaginális plexusokból származik.

A röntgenfelvétel a petevezetékek hosszú és keskeny árnyékoknak tűnnek, az ampulláris rész régiójában kitágulva.

A PETEVEZŐK (tubae uteri, salpinx; szin.: petevezetékek, petevezetékek) - páros csőszerű szerv, amely a petesejt és a spermium szállításának funkcióit látja el, kedvező környezetet teremtve a megtermékenyítési folyamathoz, a petesejt fejlődéséhez. korai időpontok terhesség és a fejlődés első napjaiban lévő embrió előrehaladása a méhbe.

Embriológia

A 8-9 mm hosszú embriókban a primer vese koponya részében, az ivarmirigy anlage felett, az 1. mellkasi csigolya szintjén a coelomicus epithelium szimmetrikus invaginációja a mesenchymába történik. Ezek a területek vakcsöveket képeznek, amelyek az elsődleges vese csatornái mentén nőnek, és paramezonefrikus (Mülleri) csatornákat képeznek (1a. ábra); az őket bélelő hámsejtek megnyúlt alakot kapnak, és a hám ezt követően hamis többsorossá válik. A paramezonefrikus csatornák (ductuss, T.) a primer vese csatornáival párhuzamosan, oldalsó oldalon, rajtuk kívül haladva, külön nyílásokkal nyílnak a kloákába. A másik végén a csatorna egy vaknyúlvánnyal végződik. Ez a vég tovább nő, majd világossá válik. A paramesonephric csatornák a méhbe, a petevezetékekbe és a hüvely felső részébe fejlődnek; M. t. a paramesonephric csatornák felső harmadából képződnek. 11-12 héten belül. Az intrauterin fejlődés során e csatornák körül felhalmozódó mesenchyma faluk izom- és kötőszöveti rétegeit alkotja. A t. M. falának minden szerkezeti eleme egyértelműen meghatározott a 18-22. héten. méhen belüli fejlődés; ebben az időszakban a nyálkahártya hosszanti ráncai már jól kifejeződnek (1. ábra, b). 28 hétig a redők megnőnek, újszülött lánynál a M. t. nyálkahártyáját már faszerű képződmények képviselik, a hám egyrétegű prizmás forma (1. kép, c, d). A csövek fimbria hámjának sejtjein az első csillók a 16. héten jelennek meg. méhen belüli fejlődés. Az M. t nyálkahártyájának hámrétege a 30-31. héten éri el maximális kifejlődését. méhen belüli fejlődés. A M. t. izomhártyája a méh izomhártyájával egyidejűleg fejlődik ki a paramezonefrikus csatornát körülvevő mesenchymából. A 26-27. hétre körkörös, majd hosszanti izomrétegek alakulnak ki. Az erek a külső kötőszöveti rétegben fejlődnek ki; később ez a réteg térfogata csökken. A bal cső (mint a petefészek) valamivel később fejlődik ki.

Életkori sajátosságok

A lány születésére a M. t kialakulása Anatómiailag alapvetően véget ér; a tubusok kb. 3 cm hosszú tekert csöveknek tűnnek, hisztológiailag három membrán alakul ki, de a nyálkahártya még nem érett, komponenseinek differenciálódása nem fejeződött be. Az izomhártyában a külső hosszanti réteg kialakulása még nem fejeződött be. A M. t. isthmusban 4-5 alacsony primer redő figyelhető meg, a cső hosszában az ampulláig a redők magasabbak, sűrűn elágazódnak. A hámsejtek magassága az M. t. hasi nyílása felé nő; különösen sok magas hengeres sejt keskeny megnyúlt maggal és egyetlen csillós csillóval, gyakran összeragasztva. A könnyebb magvú szekréciós nagy sejtek gyakrabban találhatók az elsődleges redők alján, míg a redők tetején egyediek. Alacsony, kisméretű sejtekben nagy sejtmaggal és fénybuborékszerű citoplazmával mitotikus osztódások (kambiális elemek) alakjai találhatók. Kötőszöveti finom kollagén rostok és nagyszámú sejtelem alkotja, gazdag CHIC-pozitív anyagokban és savas mukopoliszacharidokban. Ezt követően, különösen a pubertás idején, az M. t., mint a reproduktív rendszer minden osztálya, jelentősen megnő, bár kedvezőtlen körülmények között az M. t. infantilis típusa megmaradhat egy felnőtt lányban és nőben.

Anatómia

Az M. t. egyik vége a méhbe nyílik - a cső méhnyílása (ostium uterinum tubae), a másik (szabad) vége - a hasi nyílás (ostium abdominale tubae uterinae) - a petefészkek közelében lévő hasüregbe ( 2. ábra) és az ovuláció során szorosan érintkezhet a petefészekkel. Minden csövet a hashártya redői zárnak be felső rész széles méhszalag, amely a M. t. mesenterium (mesosalpinx) nevet viseli. Gyakrabban az M. t. hossza felnőtt nőknél 10-12 cm, a jobb M. t. általában valamivel hosszabb, mint a bal; M. t.-nek lehetnek szerkezeti lehetőségei. Vannak a következő osztályok: a M. t. része, a méh falába zárva - a méh rész (pars uterina); a M. t. isthmusa (isthmus tubae uterinae) a méhhez legközelebb eső szűk rész (2-3 mm átmérőjű); ampulla M. t. (ampulla tubae uterinae) - a földszorost kifelé követő osztály, amely fokozatosan növekszik átmérőjű (6-10 mm) és a teljes M. t hosszának felét teszi ki; az M. t. disztális vége az M. t. (infundibulum tubae interinae) tölcsérébe tágulva az ampulla közvetlen folytatása, melynek szabad széle számos kinövéssel-fimbriae tubae (fimbriae tubae) végződik. Az egyik petefészek fimbria (fimbria ovarica), a leghosszabb és legnagyobb, a hashártya redőjében egészen a petefészekig nyúlik, közeledve a petevezeték végéhez. A t. to-rogo 2-3 mm átmérőjű M. hasi nyílása általában zárt, a csillogás nyílása ovulációs folyamatokhoz kapcsolódik. Az M. t.-n, majd a méhen és a hüvelyen keresztül a hasüreg kommunikál a külső környezettel.

vérellátás Az M. t. a méhartéria (a. uterina) pete- és petefészek ágaiból származó 3-4 ág miatt fordul elő, amelyek az M. t. mesenteriumában helyezkednek el. széle gyűrű alakúan van elrendezve, és a rojtokon belülre kerül. Az ovuláció idején a vénák túlcsordulnak a vérrel, a M. t. fimbriái Ezzel egyidejűleg megfeszülnek és a tölcsér közeledik a petefészekhez, befedve azt. Nyirok, erek elsősorban az erek lefutása mentén követik, a belső csípő (nodi lymphatici iliaci int.) és inguinalis (nodi lymphatici inguinales) nyirok, csomópontok felé haladva. Az M. t. a medence- és petefészekfonatok (plexus pelvicns et plexus ovaricus) ágaiból beidegződik.

Szövettan

A M. t. fala három membránból áll: nyálkás, izmos és savós (tsvetn. 5. ábra). Felnőtt nő M. of t. nyálkahártyáján a cső teljes hosszában hosszanti, hosszanti ráncok formájában kiálló kiemelkedések vannak, amelyek között rövidebb keresztirányú redők vannak. A keresztmetszetben minden redő úgy néz ki, mint egy elágazó fa (3. ábra). M. ampullájában a t. hajtogatás a legkifejezettebb, a méhrészben jelentéktelen.

A nyálkahártya hámból és laza kötőszövetből - a lamina propria mucosae -ból áll. Epitélium - egyrétegű hengeres; négyféle sejtet különböztetnek meg benne: csillós, szekréciós, bazális (közömbös), tű alakú (ún. vörösvérsejtek); a sejtek száma a menstruációs ciklus fázisától függően változik (lásd). A csillós sejtek az összes sejt felét teszik ki; az egész M. t.-ben jelen vannak, számuk az ampulla felé növekszik. Ezek a sejtek csillókat, a szekréciós sejtekhez képest kisebb számú organellumát és zárványt tartalmaznak. Az ovuláció előtti időszakban a csillók száma nő, mozgásukat rögzítik. A szekréciós sejtek a t. M. összes részlegének epitéliumának részét képezik, számuk növekszik, de a méh vége felé haladva. A szekréciós sejtek szerkezetének ciklikus változásai jelentősek; a menstruációs ciklus első felében megnövekszik a méretük, és megjelenik az organellumok, különösen a mitokondriumok száma nagyszámú szekréciós szemcsék. Ezen sejtek maximális szekréciós aktivitását az ovuláció után észleljük; a menstruációs ciklus második felében ezeknek a sejteknek a magassága csökken, és megváltozik a szekréciós szemcsék jellege. A bazális és gombostű alakú sejtek a menstruációs ciklus második felében jelennek meg, különösen a luteális fázis végén. A bazális sejtek enyhén eozinofil citoplazmával és nagy sejtmaggal kerekítettek; ezek kambális tartaléksejtek. Fiziol, a csillós és szekréciós sejtek regenerációja a bazális sejtek osztódása miatt történik. A bazális, valamint a tű alakú sejtek kb. Az összes hámsejt 1%-a. A tűszerű sejteket disztrofikusan megváltozott csillós és szekréciós sejteknek tekintik, amelyek további autolízisen mennek keresztül.

A lamina propria egy laza, rostos, formálatlan kötőszövet, amely erekben és idegvégződésekben gazdag. A kötőszövet a menstruációs ciklus során is változásokon megy keresztül, hasonlóan a menstruációs ciklus változásaihoz funkcionális réteg méh endometrium (lásd). Az izmos szőrzet sima izmokból áll, amelyek körkörös réteg (a legerősebb) és hosszanti irányban vannak elrendezve. Az izomkötegek behatolnak a nyálkahártya ráncaiba. Az ampulla felé az izomréteg elvékonyodik, és fordítva, ahogy közeledik a méhhez, megvastagodik. Savós membrán mesotheliumból és lamina propriából áll.

Fiziológia

M. t. aktivitása összefüggésben van az életkorral és a funkcióval, a női szervezet állapotával. Funkcionális változások M.t. hajtják végre. arr. neurohumorális szabályozás hatására (lásd). Így megállapították a nyálkahártya hámsejtjei szerkezeti és funkcionális állapotának a szervezet hormonális állapotától való függését. Kísérletek során kiderült, hogy a kasztrálás a csillós sejtek csillóinak részleges és teljes pusztulását, felületük ellaposodását okozza, a nemi hormonok bejuttatásával pedig helyreáll a sejtek szerkezete. A M. t. izomzatának összehúzódásai és a szerv kontraktilis tevékenységének típusa nem azonos különböző fázisok menstruációs ciklus. Az M. t. összehúzódásainak három fő típusát lehet megkülönböztetni A proliferáció fázisában az M. t. izomzatának ingerlékenysége fokozódik, hajlamosak az elhúzódó görcsös összehúzódásokra, amelyek egyidejű alakváltozással, ill. állása M. t. a M. t. ilyen összehúzódásai mechanizmust biztosítanak a tojás észleléséhez. A szekréciós fázisban az M. t. izomzatának tónusa és ingerlékenysége csökken, az összehúzódások perisztaltikus karaktert kapnak. A t. M. különböző részlegei autonóm és aszinkron módon redukálódnak. Az összehúzódások legkifejezettebbek a M. t. isthmusban A M. t. ampullában csak ingaszerű mozgások fordulnak elő.

Az M. t. összehúzódási hullámának iránya az irritáció alkalmazási helyéhez kapcsolódik (pete, spermiumok); az ampullából a méhbe (properistalsis) és a méhből az M. t.-ba (antiperisztaltika) irányíthatók; ezek az összehúzódások biztosítják a tojás vagy az embrió méhbe való mozgását. A t. M. hosszanti izomzatának csökkenésénél lerövidül, a körkörös izomzatnál szűkül a csillogásuk. Az M. t. isthmusának izomtónusának csökkenése, amely megkönnyíti a zigóta méhbe jutását, a női nemi traktusba került magfolyadékban lévő prosztaglandin E2 hatására következhet be. Elégtelen ösztrogén tartalomnál (lásd) M. t. ingerlékenysége lecsökken, az irritációs reakciók gyengülnek, így a tojás érzékelési mechanizmusa nem jöhet létre; fel sem merülhet a kedvezőtlen pszichoszexuális hatások gátló hatása kapcsán. A petesejt megtermékenyítése általában az M. t. ampullájában történik. A petesejt, a zigóta és az embrió méhbe kerülése elsősorban az M. t. izomösszehúzódása, valamint a csillók csillós mozgása következtében következik be. az endosalpinx hámsejtjei, amelyek a menstruációs ciklus második fázisában a méh felé irányulnak (4. ábra). Menopauza közeledtével (lásd) az M. t. izmos szőrzetének tónusa élesen csökken, az izmok ingerlékenysége szinte teljesen eltűnik, az M. t. csökkenése az ampulla kivételével hiányzik.

Gistol, M. t. szerkezete is kifejezett változásokon megy keresztül a menstruációs ciklus különböző fázisaiban. Az M. t. nyálkahártyájának hámsejtjeinek magassága menstruációs vérzéskor minimális, az ovuláció idejére pedig maximális. A proliferációs fázisban a csillós és szekréciós sejtek száma megnövekszik. A csillós hám sejtmagjai felfelé tolódnak el. A menstruációs ciklus második fázisában a kiválasztó sejtek serleg vagy körte alakot kapnak, és a csillós sejtek egyidejű magasságának csökkenése miatt kinyúlnak a csillós sejtek fölé. Ugyanebben a fázisban a bazális és a tű alakú sejtek számának növekedése következik be. A csillós sejtek magjai megnyúlt alakot kapnak, lefelé mozognak. A hámsejtek szekréciós aktivitása maximális lesz; az általuk kifejlesztett titok biztosítja a szükséges feltételeket a megtermékenyítéshez és a petesejt fejlődéséhez a terhesség első napjaiban (lásd). aktivitása a proliferációs fázisban növekszik alkalikus foszfatáz a szekréciós és csillós sejtekben megnő az RNS és a fehérjevegyületek tartalma; a szekréciós fázisban megnő a savas foszfatáz aktivitása. Az ilyen változások az intenzitás növekedésének következményeként tekinthetők anyagcsere folyamatok a hámsejtekben a menstruációs ciklus első fázisában és destruktív változások a második fázisban. Az M. t. histochemical méh részében a menstruációs ciklus különböző fázisaiban bekövetkező változások sokkal kevésbé kifejezettek. A M. t. lumenében folyamatosan nek-raj mennyiségű glikoproteineket, valamint prosztaglandin F2α-t (lásd Prosztaglandinok) tartalmazó folyadékot tartalmaz.

Kutatási módszerek

Az M. t.-t általában bimanuális módszerrel vizsgálják. A változatlan M. t. nehezen tapintható, és csak vékony és meglehetősen hajlékony hasfallal határozható meg. M. t.-kutatásához a következő módszereket is alkalmazzák: metrosalpingográfia (lásd), peritoneoszkópia (lásd), pertubáció (lásd), hidrotubáció (lásd), pneumoperitoneum (lásd), ultrahang diagnosztika (lásd).

Patológia

Malformációk

A fejlődési rendellenességek ritkák, és főként az embrionális fejlődés időszakában bekövetkező megsértések következményei. M. t. lehet túl hosszú vagy rövid. A disztális vég területén további nyílások és további M. t. is lehetnek kis polipózisos formációk formájában, középen üreggel, amelyeket vékony láb köt össze az M. t. tölcsérével. vagy a méh széles szalagjának felszínére. Előfordulhat a cső lumenének meghasadása, egyes területeken a lumen hiánya, valamint további egyenes, nem elágazó, vak járatok. Kevésbé gyakori a cső teljes megkettőzése. A cső felhasadását rendszerint további rojtok, az ampullán lévő további oldalsó lyukak, ciszták stb. jelenlétével kombinálják. Az M. t. rendellenességei általában nem igényelnek kezelést.

A petevezetékek összehúzódási aktivitásának megsértése, valamint a tojás és az embrió előmozdításának megsértése a terhesség mesterséges megszakítása után a gyulladásos folyamatból eredő mechanikai akadály következménye lehet a szerv lumenében kialakuló összenövések formájában. , valamint a női szervezet neuroendokrin rendellenességei. A M. t.-n keresztül abortusz, menstruáció során a méhnyálkahártya részecskéi a hasüregbe kerülhetnek, ami az ún. endometrioid heterotópia. A hasüregből a M.t.-n keresztül a méhbe, onnan a hüvelybe lehet a daganatsejteket mozgatni.

A petevezeték-terhesség az M. of t.-ben történő beágyazódásból és embrió fejlődéséből eredhet, annak későbbi szakadásával. Tubus terhesség és szakadás

M. of t.-nek van kifejezett éke, egy kép (lásd. Méhen kívüli terhesség ).

Betegségek

Az M. t. gyulladásos megbetegedései leggyakrabban salpingitis formájában jelentkeznek, amelyet általában staphylococcus aureus, streptococcus, gonococcus, coli, Mycobacterium tuberculosis. Ugyanakkor a gonorrhoealis salpingitis mindig felszállóan alakul ki, a staphylococcusok, streptococcusok is behatolnak a M. t.-be. Néha a fertőző ágensek a vakbélből, a szigmabélből terjednek. Gyulladásos betegség Az M. t.-t ritkán izolálják, általában a petefészkek vesznek részt a folyamatban (lásd); ilyen esetekben a betegségeket "adnexitis" kifejezéssel kombinálják. A salpingitis általában a M. t. nyálkahártyájának gyulladásával kezdődik, és gyorsan átterjed a fal izomhártyájára és a peritoneális fedőre. A gyulladás (eleinte hurutos, vágás azonban gennyessé válhat) eredménye akár a teljes M. t., akár a méhrész és az ampulla eltüntetése, ami tartós meddőséget okoz (lásd); a váladék felhalmozódása sactosalpinx (hydrosalpinx, hematosalpinx, pyosalpinx) kialakulásához vezet. Ék, kép, kezelés, megelőzés - lásd Adnexitis.

A gyulladásos folyamat következtében, különösen gonorrhoea esetén, az M. t. lumenében polipok képződhetnek, amelyek esetenként rosszindulatú daganatos megbetegedéseken mennek keresztül, és rákmegelőző folyamatnak minősülnek.

Daganatok

M. t.-i daganatai ritkán találkoznak. Jóindulatú daganatokat (myoma, lymphangioma, polipok, lipoma) nagyon ritkán észlelnek; a chondrofibromát, a dermoidot és a teratomát casuistryként írják le. Általában nem érik el nagy méretek, klinikailag nem észlelhetők, és csak a kismedencei szervek műtétei során észlelhetők. Az M. of t. rosszindulatú daganatok általi legyőzésének gyakorisága nem haladja meg az 1% -ot a női generatív szervek összes rosszindulatú daganatához viszonyítva. Az M. of t rosszindulatú daganatai között első helyen szerepel az a rák, amelyet először Ortmann (E. G. Orthmann) írt le 1886-ban, a hazai irodalomban pedig p e SD Mikhnov (1891). A szarkóma ritka, a chorionepithelioma (a petevezetékes terhesség eredménye) pedig még ritkább. A gyulladásos folyamatok etiol szerepe, a t. M. rák kialakulásában kétséges, bár a polipok, különösen a gonorrhoeából származó polipok rosszindulatúsága kétségtelen. M. t. daganatos betegek életkora túlnyomórészt 40-50 év, a daganatos betegek mintegy fele meddő volt.

Patológiailag az M. t. rosszindulatú daganatai általában körte alakú, retorta alakú, feszes-elasztikus vagy sűrű konzisztenciájú, lágyuló gócokkal rendelkező képződményeket képviselnek, amelyek a daganatok mellett savós vagy savós-véres képződményeket is tartalmaznak. tartalmat. Hasonlíthatnak a hidrosalpinxre, abban különböznek, hogy a daganat felszínén általában papilláris növedékek találhatók, amelyek gyakran kiterjednek szomszédos szervek. A M. t. tölcsére lezárt, a daganat általában egyoldali, a környező szervekkel (petefészekkel, méhrel, hashártyával, omentummal) összenőtt. Szövettanilag gyakrabban papilláris-szilárd, ritkábban papilláris, papilláris rákforma. A metasztázis a nyirokcsomókon, az ereken, általában az ágyéki nyirokcsomókban, csomópontokban fordul elő; nem kizárt a különböző szervekbe történő áttétek hematogén útja. A más szervek primer daganataiból származó M. of t. áttéteket különösen gyakran kombinálják petefészek-metasztázisokkal; diffúz csővastagodásként vagy csomós tömegként, vagy kölesszerű csomókként jelennek meg a serosa alatt. A limfocitákban gyakran megfigyelhetők a daganatsejtekből származó érembóliák.

Ék, tünetek: a betegek bőséges világossárgát észlelnek ( borostyán színű) vagy savós-véres váladékozás, mely rendszerint periodikusan ömlik ki, megjelenésüket görcsös fájdalmak előzik meg. Ha a szonda méhnyílását daganatos növedékek blokkolják, előfordulhat, hogy nincs folyás, de a növekvő daganat által a tubus megnyúlása miatti fájdalom felerősödik, és az M. t. rák jellegzetes és meglehetősen korai tünete. Általában fájdalom az alsó hasban, a hát alsó részén, a keresztcsontban lokalizálódik. A növekvő daganat általi túlnyúlása vagy a csőfal daganata általi csírázás miatti M.-repedésnél az akut has jelenségei vannak (lásd).

Az M. of t. daganatának korai diagnózisa sajnos ritkán történik; az M. of t. rosszindulatú daganatait általában csak műtétkor ismerjük fel. Azonban a daganat gyors növekedésével, görcsös fájdalmakkal, savós-véres vagy borostyánszínű váladékozással jelentős mennyiségű(főleg menopauza idején) súlyos gyulladás hiányában mindig gondolni kell a rákra M. t. diagnosztikai érték citolt tartalmaz. kiválasztás kutatása. A rectovaginális, bimanuális vizsgálat kötelező, bár a kapott adatok nem mindig egyértelműek kis tumorméret esetén. M. rák gyanúja esetén a metrosalpingográfiának van bizonyos értéke; néha diagnosztikus laparotomiához folyamodnak (lásd).

M. t. rákkezelés túlnyomórészt kombinált - azonnali eltávolítása daganatok és petefészek a méh supravaginális amputációjával. A méh extirpációja, ha nem speciális jelzések, nem kívánatos a tumorsejtek hüvelybe történő beültetésének megakadályozása érdekében. A legtöbb klinikus azt javasolja posztoperatív időszak Alkalmazás sugárterápia. A prognózis gyakran rossz, mert a diagnózist általában későn állítják fel.

Tevékenységek

Az M. of t. eltávolítása daganatok miatt történik (lásd Salpingectomia) és szexuális sterilizálás céljából (lásd); sebészeti beavatkozások meddőség megszüntetése, valamint M. petevezetékes terhességnél bekövetkezett t.

Az M. t. meddőség miatti műtétjének előfeltétele az előzetes ék, egy nő vizsgálata és a férj spermájának vizsgálata, valamint az M. t. elzáródási helyének metrosalpingográfiával történő megállapítása. A meddőség miatti műtétek célja az összenövések megszüntetése, az M. t. átjárhatóságának és normál mozgékonyságának helyreállítása. A szalpingolízis (szin. fimbriolízis) a peritubar adhéziók megszüntetésére és az M. t. normális mozgékonyságának biztosítására irányuló operatív intézkedés. A művelet menete a következő. A hasüreg kinyitása után a peritubal összenövéseket gondosan elpusztítják éles úton, utána megvizsgálják a M. t. tölcsére állapotát; a cső tölcsére nyílása széleinek részleges tapadása esetén gondosan hígítani kell őket anatómiai csipesszel. M. t.-ének átjárhatósága vagy az ampullán keresztül levegőt fújva (5. ábra), vagy a méh oldaláról - pertubációval vagy hidrotubálással - ellenőrizhető. A posztoperatív időszakban az egyesülések kialakulásának megelőzése érdekében gondosan peritonizálni kell az M. of t. sérült helyeit. A műtét (terhesség) kedvező eredménye L. S. Persianinov szerint akár 30-40%.

Rizs. 10. A petevezeték méhbe történő átültetése műtéti szakaszainak vázlatos ábrázolása a petevezeték méhrészének vagy az isthmus kezdeti részének elzáródása esetén: 1 - a cső eltúlzott szakaszát kimetsszük, a proximális végét a cső átültetett szakaszát két szárnyra bontjuk, amelyekre ligatúrákat alkalmazunk; védőt helyeznek a cső lumenébe (nyíl jelzi); a méh sarkát szikével kimetsszük; 2 - a csőszárnyak szegése a méh sarkához varróanyaggal ellátott tűvel; protektort helyezünk a tubusba és a méhbe (nyíl jelzi).

A salpingostomia (syn. stomatoplasztika) műtét abból áll, hogy M. a túlnőtt szabad végén a t. Ennek a műveletnek az ellenjavallatai a belső nemi szervek akut és szubakut gyulladásos folyamatai, valamint a hidrosalpinx formájában jelentkező kifejezett gyulladás utáni változások. A műtét technikája a következő: M. t.-ben nyílást lehet kialakítani terminálisan a szabad végén, oldalirányban - az oldalfalon vagy a cső szabad végének keresztirányú (transzverzális) reszekciójával. A t. M. hasüregének felnyitása után óvatosan, éles módon válasszuk ki a csőfalat és vágjuk le a csőfalat (6. ábra, 1); az M. t. nyálkahártyája enyhén kihajló, és vékony varratokkal kapcsolódik az M. t. hashártyájához (6. ábra, 2). Az ampulla kifejezett változásainál annak részleges reszekcióját hajtják végre (7., 1. és 2. ábra). Az M. t. átjárhatóságának helyreállításához az ampulla területén használhatja a módszert négy catgut ligatúra felhelyezésével az ampulla kerülete körül, és egy ezt követő kereszt alakú bemetszést közöttük (8. ábra, 1). . A szálak kortyolgatása a seb kibontakozásához és a M. t falának négy szárnyának kialakulásához vezet A szárnyak külön varratokkal kapcsolódnak a cső hashártyájához (8. kép, 2). A petesejt M. t.-ba való bejutásának megkönnyítése érdekében az újonnan kialakult lyuk széleit a petefészeknél rögzítjük. A biológiailag inaktív anyagokból készült protektorokat a másodlagos hegesedés és a cső lumenének elzáródásának elkerülésére használják (9. és 10. ábra). A salpingostomia után a terhesség Sh. Ya. Mikeladze és M. G. Serdyukov szerint a nők 10-20% -ánál fordul elő; a hatás hiánya összefüggésbe hozható mind az újonnan kialakult lyuk túlnövekedésével, mind a műtétet végrehajtott M. t. nagy anatómiai és funkcionális változásaival.

A salpingoanastomosis műtéti beavatkozása M. of t. obstrukciója esetén csak isthmusban lehetséges. A művelet során az M. t. eltüntetett területét kivágják (9. ábra, 1), és egy protektort helyeznek a lumenébe; a csőfal preparált szakaszait külön varratokkal vagy érszűkítő segítségével varrjuk (9. kép 2). Az M. t. méhben történő transzplantációs műtétre olyan esetekben kerül sor, amikor az M. t. a méh egy részében vagy az isthmus kezdeti részében átjárhatatlan. M. t. átkelés a határon az eltörlés helyével; az átjárhatatlan részt kimetsszük, bélfodorát lekötjük. A méh sarkát keskeny szikével vagy speciális műszerrel (implantátor) vágjuk ki a szervfal teljes vastagságában a méh üregébe oly módon, hogy a kialakult lyukon keresztül a petevezeték egy átjárható szakasza átvezethető ( 10. ábra, 1). A szemészeti gyakorlatban használt ollóval ellátott csipesz segítségével az átjárható cső méh részét két szárnyra vágjuk; majd minden szárnyat a méh falára varrunk úgy, hogy protektort helyezünk a tubus lumenébe és a méhüregbe (10. ábra, 2). A protektor vége vagy a nyaki csatornán és a hüvelyen keresztül, vagy a hasfalon keresztül kerül kihúzásra 4-6 hétig. L. S. Persianinov szerint a műtét utáni terhesség a betegek 20% -ában fordul elő.

Bibliográfia: Nőgyógyászati ​​endokrinológia, szerk. K. N. Shmakina, p. 5, M., 1976, bibliogr.; Golovin D. I. Humán daganatok atlasza, p. 231, L., 1975; Davydov S. N., Khromov B. M. és Sheiko V. 3. Atlasz nőgyógyászati ​​műtétek, L., 1973, bibliogr.; Rosszindulatú daganatok, szerk. N.N. Petrov és S. A. Holdin, 3. kötet, 2. rész, p. 298, L., 1962; Kai lyub a ev a G. Zh. és Kondrikov N. I. A kérdésre funkcionális állapot petevezetékek méhmiomában szenvedő betegeknél, Akush és nőgyógyászat, 9. szám, p. 33, 1976, bibliogr.; Mandelstam A. E. Szemiotika és női betegségek diagnosztikája, L., 1976; Többkötetes szülészet-nőgyógyászati ​​útmutató, szerk. L. S. Persianinova, 1. kötet, p. 343, M., 1961; Nikonchik O. K. Egy nő méhének és méhfüggelékeinek artériás vérellátása, M., 1960, bibliogr.; Persianinov L. G. Operatív nőgyógyászat, M., 1976, bibliogr.; Útmutató a humán daganatok patoanatómiai diagnosztikájához, szerk. N. A. Kraevsky és A. V. Szmoljanyikov, p. 212, M., 1976; Blind A. S. A petevezetékek beidegzésének fejlesztése, Chisinau, 1960, bibliogr.; A sziget y z-jével és É-i értékével, valamint K. N. A női meddőség kezelése, Kijev, 1971, bibliogr.; Ackerman L. V. a. d e 1 R e g a t o J. A. Cancer, St Louis, 1970; A ref I. a. Hafez E. S. E. Utero-oviductalis motilitás, különös tekintettel a peteszállításra, Obstet, nőgyógyász. Surv., v. 28. o. 679, 1973, bibliogr.; David A., S e r r D. M. a. S z e g n o-b i 1 s k y B. Az emberi petevezető folyadék kémiai összetétele, Pertil. és Steril., v. 24. o. 435, 1973; F 1 i c k i n g e r G. L., Muechler E. K. a. Mikhail G. Ösztradiol receptor a humán petevezetékben, uo., v. 25. o. 900, 1974; Sed-1 i s A. Primer carcinoma of the petevezeték, in Gynecol, oncol., ed. írta: H. R. K. Barber a. E. A. Graber, p. 198, Amszterdam, 1970, bibliogr.

V. P. Kozachenko; O. V. Volkova (an., gist.), A. I. Serebrov (onc.).