Hormonális fogamzásgátlás és egyidejű gyógyszeres kezelés. Fogamzásgátló módszer: kombinált orális fogamzásgátló (COC)

(COC) a nők számára szigorúan egyénileg kerülnek kiválasztásra, figyelembe véve az általános egészségi állapot jellemzőit és a jelenlétet. nőgyógyászati ​​betegségek, múltbeli betegségekre vonatkozó adatok.

A COC-k szedésének első hónapjaiban a szervezet alkalmazkodik a hormonális változásokhoz. Ebben az időszakban gyakran előfordul intermenstruációs foltosodás, áttöréses vérzés (a nők 30-80%-ánál), valamint egyéb, a hormonális egyensúlyhiányhoz kapcsolódó mellékhatások (amelyek a nők 10-40%-ánál figyelhetők meg). Ha ezek a mellékhatások 3-4 hónapon belül nem szűnnek meg, a fogamzásgátló módosítása javasolt. A fogamzásgátló cseréjét azonban teljes értékű nőgyógyászati ​​diagnózisnak kell megelőznie a kizárás érdekében. szerves betegségek szaporító rendszer kapcsolódó krónikus betegségek. Jelenleg a hormonális fogamzásgátló gyógyszerek választéka meglehetősen nagy - ezért nem nehéz egyénileg kiválasztani a páciens számára optimális összetételt és adagot. szájon át alkalmazandó fogamzásgátló.

Milyen kutatásokat kell végezni a hormonális fogamzásgátló szedése során?

Évente nőgyógyász által végzett vizsgálat, beleértve a hüvely és a méhnyak nyálkahártyájának műszeres vizsgálatát (kolposzkópia) és citológiai vizsgálatot.

Azokat a nőket, akiknél korábban jóindulatú emlőmirigydaganatot vagy mastopathiát diagnosztizáltak, 6 havonta nőgyógyásznak vagy mamológusnak kell megvizsgálnia.

A vérnyomás rendszeres ellenőrzése. A diasztolés vérnyomás stabil emelkedésével 90 Hgmm-ig. és a felett, abba kell hagynia a COC-ok szedését.

A mellékhatások kialakulásával a COC-k szedésének ideje alatt speciális vizsgálatokat kell végezni, amelyeket az indikációknak vagy a panaszok megjelenésének megfelelően végeznek.

Szabálysértés esetén menstruációs funkció ki kell zárni a terhességet, ebből a célból a méh és függelékeinek transzvaginális ultrahangját és a hCG vérvizsgálatát írják elő. Ha az intermenstruációs időszakban véres problémák három vagy több cikluson keresztül fennmarad, részletesebben nőgyógyászati ​​vizsgálat.

Az intermenstruációs vérzés leggyakoribb okai a következők:

Hiba hormonális fogamzásgátló szedésekor (szabálytalan tabletta fogyasztás).

Terhesség, beleértve a méhen kívüli.

A kismedencei szervek szervi betegségei (méh mióma, endometriózis, nyaki polipok, méhnyak- vagy méhtestrák).

Gyulladásos folyamat

A COC-ok kijelölésének szabályai

Elsődleges cél - a tabletták rendszeres bevétele, a menstruáció első napjától kezdve 21 napig. Ha a vételt később kezdik (de legkésőbb a ciklus 5-10 napján), akkor az első 7 napban további fogamzásgátlási módszereket kell alkalmazni. A következő ciklusokban 5-8 napos menstruációszerű reakció.

Szigorúan figyelje a tabletták bevételének időszerűségét, szigorúan tartsa be a bevételi ciklusok közötti ajánlott szünetet.

A gyógyszert minden nap ugyanabban a napszakban kell bevenni, a tabletta bevétele után kis mennyiségű vizet kell inni.

Legyen kéznél egy extra buborékfólia - "Az elfelejtett tabletták szabályai".

3 cikluson át tartó menstruációs vérzés esetén forduljon orvoshoz, hogy azonosítsa az okát.

Menstruáció hiányában folytatnia kell a tabletták szedését, és a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulnia, hogy diagnosztizálja a terhesség jelenlétét; terhesség megerősítése esetén azonnal hagyja abba a hormonális fogamzásgátlók szedését.

A hormonális fogamzásgátló abbahagyása után más fogamzásgátló módszert kell alkalmazni, mivel már az első ciklusban teherbe eshet.

Közös pályázat

Folytatjuk a történetet a különféle eszközökről fogamzásgátlás. már beszéltünk a nem kívánt terhesség elleni védelemről. Ma a legmegbízhatóbb és az orvosok szerint a nők egészségének leghasznosabb gyógyszeréről fogunk beszélni - a kombinált orális fogamzásgátlókról (COC). Hogyan működnek, kinek ellenjavallt és hogyan készülj fel az orvosi látogatásra, hogy fogamzásgátlót írjon fel Önnek?

COC: mi az?

A hormonális fogamzásgátlás a következőket tartalmazza:

1. Kombinált orális fogamzásgátlók;
2. Csak gesztagént tartalmazó fogamzásgátlók;
3. részben - más típusú méhen belüli fogamzásgátlás.

Kombinált orális fogamzásgátlók: COC- a kedvenc fogamzásgátló csoportom. És nem csak az enyém. A legtöbb civilizált nő a világ civilizált országaiban a kombinált orális fogamzásgátlókat részesíti előnyben. És ezért. Először is, ezek a legfiziológiásabbak - két hormon kombinációját tartalmazzák, és így a legnagyobb mértékben "hangolódnak" a női test természetes hormonális ritmusára. Másodszor, nagyon megbízhatóak. Nekik van a legalacsonyabb Pearl Index - 0,1-1. Igen, és ez csak azért történik, mert a nők elfelejtik bevenni a tablettákat.

A Pearl Index a nem kívánt terhességek száma száz nőre vetítve ezzel a módszerrel egy év alatt. (Egyes módszereknél a Pearl Index értéke jelentősen eltér, főként a helytelen használat miatt, és egyáltalán nem magától a módszertől.)

Harmadszor, a kombinált orális fogamzásgátlóknak nagyon sok kedvező "mellékhatása" van. Például pihenést adnak a petefészkeknek. A ciklusok a COC-ok szedésének hátterében anovulációsak. Ovuláció nem következik be.

SZAKÁCS központi és perifériás hatásuk van. Központi akció COC Ez abban nyilvánul meg, hogy a kívülről érkező ösztrogének és progesztogén gátolják a luteinizáló (LH) és tüszőstimuláló (FSH) hormonok agyalapi mirigy általi felszabadulását. Ez megakadályozza a tüszők kialakulását a petefészekben, és ennek megfelelően az ovuláció kezdetét.

A COC-k perifériás hatása Az endometrium atrófia kialakulásában fejeződik ki, amely megakadályozza az embrió beágyazódását, valamint a méhnyak nyálka viszkozitásának növekedésében, ami gátolja a spermiumok behatolását a méh üregébe.

Hogyan működik a hormonális fogamzásgátlás egy nő szervezetében?

És itt ezen a helyen nem kell elájulni - hanem örülni. Mert a pár év pihent petefészkek megbízható védelmük például az onkológiával szemben. A méhnyálkahártya reverzibilis atrófiája a méh hiperplasztikus folyamatainak megelőzése - vagyis ismét a rákmegelőző háttérbetegségek és ennek következtében az onkológia megelőzése.

Emlékezzünk azokra a nagyon hírhedt nagyanyáinkra, akik szénakazal alatt szültek. A nagymamák szültek – szoptattak – és ismét teherbe estek. Ki maradt ott a szénaboglyák alatt születettek közül - kevesen gondolták, és senki sem aggódott ezen különösebben: csinálunk új munkásokat, szülünk.

De egy kollektív nagymamánál, aki életstílusa miatt szült: szülés - szoptatás - terhesség - szülés, a petefészkek érezték jól magukat, nevezetesen a „nyugalom”, a hám, amely nem növekszik-hámlik havonta. belső felület méh. Ezért volt kevesebb a rák. Igen, többen haltak meg – egészen más okok miatt. De a petefészkek, a méhnyálkahártya és az emlőmirigyek onkológiai betegségei kevésbé voltak.

A kombinált orális fogamzásgátlók lehetővé teszik a petefészkeink pihenését anélkül, hogy a test többi részét arra kényszerítenék, hogy folyamatosan ekézzenek a terhesség és a szülés miatt. És ne folytasd azt a mítoszt, amely bebizonyította a mítoszodat, miszerint a szakáll a kombinált orális fogamzásgátlóktól nő, és előfordul az elhízás (próbált kevesebbet enni?). A modern készítmények már a negyedik generáció! - Nagyon alacsony adag. Ha pedig nem dohányzik napi két csomaggal, ha nincs előrehaladott thrombophlebitisje és nem vagy százhúsz kilogramm, akkor a kombinált orális fogamzásgátlók nem ártanak rád!

Ráadásul a kombinált orális fogamzásgátlók (a már felsorolt ​​előnyök kivételével) kényelmesek és tisztán pszichológiaiak: menstruációs vérzés jelentkezik (ellentétben a csak progesztogént tartalmazó fogamzásgátlókkal). A petefészkek és a méhnyálkahártya pihen – és menstruációs vérzés van. Ez nagyon fontos a nők számára, ezért bocsánat, börtönben vannak.

Az orális fogamzásgátlók típusai

Összetételük szerint a kombinált orális fogamzásgátlók a következőkre oszthatók egyfázisú, kétfázisú és háromfázisú. Az egyfázisú fogamzásgátlók standard napi adag ösztrogént és gesztagént tartalmaznak. A két- és háromfázisú tabletták két ill három fajta növekvő dózisú hormonokat tartalmazó, még jobban „kihegyezett” a természetes lefolyása érdekében menstruációs ciklus.

Ha Ön fiatal, egészséges nő, akkor... ezen a ponton sürgősen leharapom a nyelvem, és semmiért nem mondom, hogy monofázisos gyógyszerek szedését javaslom. Nem bizonyított, hogy a két- és háromfázisú gyógyszereknek legalább némi előnyük van a monofázisos gyógyszerekkel szemben, és a szedési séma kicsit bonyolultabb, mint a leghülyébb-legegyszerűbb monofázisos gyógyszerek szedésének séma: huszonegy napig szájon át kell bevenni - enni - egy tablettát a csomagolásból, majd hét nap szünet. A nyolcadik napon kezdje el az átvételt egy új csomagból. Azok számára, akiknek fej helyett teljesen rostjuk van, és nagyon elfoglalt nőknek, vannak egyfázisú készítmények a huszonnyolc napos folyamatos bevitelhez: hét placebo tablettát tartalmaznak.

A monofázisos gyógyszerek rendszeres bevitelével a maximális fogamzásgátlási megbízhatóság biztosított, és a kedvező „mellékhatások” a legkifejezettebbek. Az egyfázisú gyógyszereinek rendszeres beszerzése ugyanolyan egyszerű, mint a körte pucolása: tegye őket a fürdőszobába a fogkeféje közelébe; vagy a konyhában, a kávéfőző közelében – általában, ahová minden reggel jár. A WC és a zuhanyzó is rendben van.

Hogyan választja ki az orvos a tablettákat

A gyógyszer kiválasztásához forduljon szülész-nőgyógyászához. Ő fogja kiválasztani az Ön számára legmegfelelőbb gyógyszert! Ő és senki más! Nem egy barátnő. És nem gyógyszertári gyógyszerész. A gyógyszerész nem tud mindent női test- Főleg a te sajátod! Arról nem is beszélve, hogy a patikában ma már nem minden eladó gyógyszerész (maradtak is ott, gyógyszerészek a patikákban?).

Egyébként, ha valóban úgy dönt, hogy megkérdezi egy gyógyszertárat vagy egy barátnőt, melyik a legmegfelelőbb a kombinált orális fogamzásgátló szedésére, akkor ne lustálkodjon, szánjon rá egy hónapot (öt perccel korábban ébred – ez mind üzlet! ) És építsd fel személyesed hírhedt ívét. Tedd a táskádba.

Beszaladtunk egy gyógyszertárba vagy egy barátnőmhöz, hogy megkérdezzük, melyik COC-t lenne jobb, ha szednéd? Vegye ki a személyes ívét a pénztárcájából bazális testhőmérséklet(lehetőleg több LH-t és FSH-t, természetes ösztrogént, progeszteront és androgéneket – hát ez a legfejlettebbeknek való) – és mutasd meg a gyógyszerésznek az ablakban, vagy egy barátodnak. Ha kikelnek rád a szemük, akkor nyilvánvalóan nem szülész-nőgyógyászok. Ezért a kombinált orális fogamzásgátlókkal kapcsolatos tanácsokat nem ajánlja.

Azok a fogamzásgátló tabletták, amelyek "ló" adag hormonokat tartalmaztak (természetesen nem ló!), Jelenleg nem használják fogamzásgátlóként. Most már csak a klinikai gyakorlatban használják (a „klinikai gyakorlat” azt jelenti, hogy csak betegek számára, csak receptre és csak orvosi laboratóriumi ellenőrzés mellett) - számos endokrin zavarral és onkológiával kapcsolatos állapot kezelésére.

A hormonális fogamzásgátlás ellenjavallatai

Jaj és jaj, kedves hazánkban még mindig nagy a bizalmatlanság a kombinált orális fogamzásgátlás iránt. De az a tény, hogy a huszadik század kilencvenes éveivel összehasonlítva (éppen akkor, civilizált hormonális fogamzásgátlók), jelentősen (tízszeresére!) nőtt a hormonális fogamzásgátlás fogyasztásának aránya.

És miután az egekig dicsértem (megérdemelten!) a kombinált orális fogamzásgátlást, nem tudom megjegyezni, hogy vannak hátrányai is. Nem, a "hátrányok" szó itt helytelen. Az "ellenjavallatok" szó megfelelőbb. És ezek az ellenjavallatok már közvetlenül kapcsolódnak az Ön hiányosságaihoz. Pontosabban persze - állapotok és betegségek. És ezek az ellenjavallatok fel vannak osztva abszolút(„Egyáltalán nem lehet!”) és relatív("lehetséges, de...").

Abszolút ellenjavallatok(lehetetlen!) a kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazására:

1. Thrombophlebitis a múltban, a jelenben vagy a kórtörténetben thromboemboliás szövődmények;
2. Az agyi vagy koszorúér-keringés megsértése;
3. Szív ischaemia;
4. Súlyos magas vérnyomás;
5. rosszindulatú daganatok;
6. Helyi migrén;
7. Terhesség és terhesség gyanúja;
8. Ismeretlen eredetű vérzés a nemi szervekből;
9. Akut májbetegségek;
10. Ösztrogénfüggő daganatok, különösen mellrák.

Relatív ellenjavallatok(lehetséges, csak óvatosan!) a kombinált orális fogamzásgátlók alkalmazására:

1. Generalizált migrén;
2. Hosszan tartó immobilizáció (hosszú mozdulatlanság - a trombózisra és embóliára való fokozott hajlam miatt);
3. Szabálytalan menstruáció (oligomenorrhoea vagy amenorrhoea in nulliparos nők- és nincs idő a szexre, akkor sürgősen nőgyógyász-endokrinológushoz!);
4. Napi két doboznál több cigaretta elszívása harmincöt éves kor felett és jelentős túlsúly;
5. Átmeneti vérnyomászavarok (az ok tisztázásáig és stabilizálás-korrekcióig);
6. Súlyos visszér (nem, ez az „egy kék koszorú” nem az);
7. Családi trombózis anamnézisében;
8. Epilepszia;
9. Cukorbetegség;
10. Gyakori rohamok a történelemben (menjen már pszichiáterhez!);
11. Krónikus kolecisztitisz és hepatitis.

A relatív ellenjavallatok inkább a két- és háromfázisú gyógyszerekhez kapcsolódnak, egyáltalán nem a monofázisosokhoz.

Kinek - mit

És nem írom le a kombinált orális fogamzásgátlók nevét. Először is, bár vény nélkül árusítják - de már mondtam (és nem leszek lusta megismételni!): Jobb, ha egy szülész-nőgyógyásznál ellenőrizzük, hogy pontosan mi a megfelelő az Ön számára. Manapság nagyon sok családtervezési klinika működik, ahol tanácsokkal látják el.

Másodszor - sok védett és általános név, csak egy tenger. A jelenlegi szakemberek sokkal jobban figyelik őket, mint én. Menni az orvoshoz. Akkor legalább lesz kihez fordulni, ha a háromfázisú COC-ok „megugrik” a hangulatod. A barátnők és eladók kenőpénze pedig teljesen sima!

Mit tegyen egy hozzáértő szülész-nőgyógyász, akihez fogamzásgátlási tanácsért fordul?

Most mindent részletesen felsorolok: tájékozódjon részletesen a családtörténetéről és a megbetegedett betegségeiről; intézkedés artériás nyomás; végezzen általános objektívet (megvizsgál, hallgasson) és nőgyógyászati ​​vizsgálatot (igen, nézze meg a széket is). Ha általában minden rendben van veled, és nincsenek olyan ijesztő részletek-részletek a történeteidben, amelyeket az orvos a vizsgálat során nem talált, akkor azonnal felír Önnek egy gyógyszert a fenotípusa alapján ( megjelenés, hogy úgy mondjam).

A fiatal karcsú normosztén nők szívesebben írnak fel alacsony dózisú marvelon, femoden, microgynon, regulon fajtákat. És talán háromfázisú (amit nem nagyon szeretek, de kit érdekel) tri-regol, trisiszton, triquilar... (Ó iszonyat, úgy tűnik, még mindig írom és sorolom a neveket! De tudod mit ? .. A nevek ismerete nem mentesíti az értelmes nőket az orvoslátogatás alól!)

Az androgenizáció jeleivel rendelkező nők - ilyen, kissé "férfi típusú": alacsony, zömök, szorosan levert, könnyű bajuszú - általában antiandrogén komponensű COC-okat írnak fel: Diane-35, janine. A harmincöt évnél idősebb dohányosoknak, a negyven évnél idősebb méhmiómás nőknek főleg mikrodózisú COC-okat írnak fel: Mercilon, Novinet, Logest.

Egy másik orvosnak részletesen el kell magyaráznia Önnek a kombinált orális fogamzásgátlás módszerének lényegét; elmondja Önnek, hogyan használja a felírt gyógyszert kifejezetten az Ön számára; magyarázza el, mire számíthat, mire kell figyelnie és mit kell tennie, ha nem veszi be időben a tablettát. Után három hónap fogadás (ha először szed COC-t), célszerű (kötelező!) felkeresni egy szülész-nőgyógyász szakorvost. Ezt követően félévente egyszer.

Tatyana Solomatina

Vásárolja meg ezt a könyvet

Vita

Köszönöm az érdekes cikket!

2017.12.11. 01:35:01, olgam

Pluuuda, vajon hogyan lehet ezt elemzésekkel kimutatni?

A cikk jó, de nincs benne feltüntetve, hogy most elemzést végezhet, és megtudhatja, hogy általában mennyit szedhet orális fogamzásgátlót, fennáll-e a trombózis kialakulásának kockázata a szedés következtében.

Negatív hozzáállásom van minden OK-hoz, Mirenához, IUD-hez és egyéb védekezési módszerekhez. Ez például méhen kívüli terhességhez és egy csomó egyéb mellékhatáshoz vezethet.

Az orvos felvette nekem a fogamzásgátlást, megálltunk Zhaninánál. Tudom, hogy erős gyógyszer és mellékhatásai vannak, ezért Lavit vitaminokkal együtt iszom. Hat hónapja szedem az OK-t és minden szuper!

01/08/2017 02:35:52, Lapka888

Hiába beszélsz annyira a szerzőről, a cikk fantasztikusan van megírva)) És igen, teljesen egyetértek mindennel - csak egy szakemberrel való konzultáció, és csak ő, senki más nem fogja irányítani és tanácsot adni a megfelelő orvoslásnak. Minden nagyon egyéni, nem lehet hanyagul venni! Rendszeresen járok nőgyógyászhoz, nálam felvette az OK-t, így már majdnem egy éve nem ülök ugyanazokkal, és nem panaszkodom semmire) És az OK-val együtt, ahogy mondták, jó rendszeresen inni vitaminkúrákat. Nemrég ittam a Lavita vitamin-ásványi komplexet, csak az OK-val kombinálódik, és egy hónapra tervezték. A hatásuk csodálatos, még mindig nem vagyok túlzottan boldog)) A haj és a bőr még soha nem nézett ki ilyen jól. Általánosságban elmondható, hogy nem szabad vétkezned az OK mellett - egy rendszeres vitamin adag mellett, és gyönyörű vagy, ráadásul egészséges is!))

2016.10.28. 10:58:17, Juliana13

Nagyon régóta szedek hormonális fogamzásgátlót. Nőiesen nincs semmi rosszam, minden normális, de valahogy védekezni kell. A spirál egyáltalán nem opció. Lefogytam a hormonoktól, jó) 54 éves voltam - 47 lettem)) Kicsi vagyok, vékony, szóval jól vagyok. A férjem is boldog. Elvileg minden rendben van az egészségemmel, rendszeresen - évente kétszer iszom egy másik "Lavita" vitaminkomplexumot. Ezért minden rendben van a hajammal, a körmemmel és a bőremmel)) Igen, és a vitaminok mindig bőségesek.

09/27/2016 18:43:33, Arinochka 09/27/2016 16:20:41, katarh 01/02/2015 16:11:12, nő a teáskannán

Megjegyzés a "Hormonális fogamzásgátlás: hogyan választja ki az orvos a fogamzásgátló tablettákat" című cikkhez

Fogamzásgátló tabletták és terhesség? Ez az úgynevezett "törlés OK" terhesség. Terhesség tervezése a fogamzásgátlás eltörlése után, felkészülés, tesztek és ...

Vita

Jó napot, kérlek, hogy vagy? Pont ma olvastam, én is hasonló helyzetben vagyok

Egy barátom mesélte))) a hadseregből származik, de hol van az anyja?, és az apja "a szülészeti kórházban van", és így a nővére 23 évvel fiatalabbnak született))) A lelkek nem szeretnek mindent benne. , nagyon vicces, amikor egy lány egyetemre jár, de a bátyám majdnem 40 éves, és a gyerekei egy kicsit fiatalabbak, mint a nővére)))
Szóval örülj, Isten egy darab boldogságot küldött neked szeretett embereddel)))

Vita

Manapság senki nem végez hormonvizsgálatot bizonyítékok nélkül. A fogamzásgátló orvosok az első találkozás alkalmával írnak fel, a kábítószer iránti személyes szimpátia, személyes tapasztalatok és a közelmúltbeli orvosi konferenciák alapján.

Kiegészítő vizsgálatokra csak akkor lehet szükség, ha súlyos túlsúlyos/alulsúlyos, nagyon súlyos pattanások, rendszertelen menstruációs ciklusok, túlzott szőrnövekedés.

Nincs, a hormonokat vizsgálatok után választják ki. Az óvszer segít rajtuk.

Hormonális fogamzásgátlás: hogyan választja ki az orvos a fogamzásgátló tablettákat. A fogamzásgátlás modern eszközei (1. rész). És ne bízz az orvosokban, hogy meg lehet javítani.

Vita

Ha a hormonálisak nem ijesztenek meg, de nem felel meg az orális forma, vagyis a novaring gyűrű (oda van behelyezve), 3 hét múlva kihúzzák. Kényelmes, kevesebb mellékhatás, és nincs kockázata annak, hogy elfelejtsenek bevenni egy tablettát. Még egy spirálhorm.rakhatod.

03/10/2017 17:46:22, Tetyaz40

Az idézethez: Baranov I.I. Kombinált orális fogamzásgátlók: az egyéni kiválasztás elvei, a nem kívánt terhesség és a lehetséges mellékhatások megelőzése, terápiás és profilaktikus hatások // BC. Anya és gyermek. 2013. 14. sz. S. 745

A legtöbb hatékony módszer A nem kívánt terhesség megelőzését jelenleg a női nemi hormonok szintetikus analógjain alapuló hormonális fogamzásgátlásnak tekintik. Az orális fogamzásgátlás gyökerei az ókorba nyúlnak vissza, amikor a nők különféle növényekből készült főzeteket és infúziókat használtak a terhesség megelőzésére.

Az orális fogamzásgátlás módszere az elmúlt 100 évben fokozatosan fejlődött, a fogamzásgátlás fejlődésében fontos lépés volt az ösztrogén és a progeszteron 1929-es felfedezése. Bebizonyosodott, hogy a progeszteron megakadályozza, hogy a tüsző felszakadjon és petesejt szabaduljon fel, ezáltal megakadályozza a terhességet. 1956-ban Roh, Pincus és Garcia szintetizálta az első ovulációt elnyomó hormonális gyógyszert, majd 1958-ban alkalmazta az első orális fogamzásgátlót. Azóta a fejlődés története kombinálva fogamzásgátlók, a mai napig több mint 500 fajta hormonális fogamzásgátlót szintetizáltak. A hormonális fogamzásgátlást széles körben alkalmazzák az európai országokban: például Angliában a nők 22%-a, Franciaországban - 36%, Németországban - 48%, Olaszországban - 23%, Oroszországban - 8,6% reproduktív kor.
Az összetételtől függően kombinált ösztrogén-progesztin (COC) és tisztán progesztin fogamzásgátlók különböztethetők meg. Minden COC tabletta ösztrogént és progesztogént tartalmaz. A COC-k ösztrogénkomponenseként szintetikus ösztrogént, az etinilösztradiolt, progesztogén komponensként pedig szintetikus progesztogéneket használnak.
Által napi adag Az ösztrogén komponens megkülönbözteti a nagy dózisú, az alacsony dózisú és a mikrodózisú COC-kat: nagy dózisú - 50 mcg / nap. etinilösztradiol; alacsony dózisú - legfeljebb 30-35 mcg / nap. etinilösztradiol; mikrodózisú - etinilösztradiol mikrodózisokat tartalmaz - 20 mcg / nap. Jelenleg kis dózisú és mikrodózisú gyógyszereket szokás alkalmazni fogamzásgátlásra. A nagy dózisú COC-ok tervezett fogamzásgátlásra csak rövid ideig használhatók (ha szükséges az ösztrogén adagjának emelése). Ezenkívül használják őket gyógyászati ​​célokraés azért sürgősségi fogamzásgátlás.
Az ösztrogén és progesztogén kombinációs sémájától függően a COC-ok két fő típusra oszthatók: egyfázisú - állandó napi ösztrogén és progesztogén adaggal a bevitel során; többfázisú - háromfázisú, változó dózisú ösztrogénnel, szimulálja a természetes petefészekhormonok tartalmának ingadozásait egy normál menstruációs ciklus során (3 féle tabletta különböző ösztrogén / progesztogén arányokkal).
A COC-ok hatásmechanizmusa az ovuláció visszaszorítása, a méhnyak nyálka megvastagodása, a méhnyálkahártya elváltozásai, amelyek megakadályozzák a beágyazódást. A COC-k fogamzásgátló hatását főként a progesztogén komponens biztosítja. Az etinilösztradiol a kombinált orális fogamzásgátlók részeként támogatja az endometrium proliferációját, így biztosítja a ciklus szabályozását (nincs időszakos vérzés COC-k szedése közben). Ezenkívül az etinilösztradiolra van szükség az endogén ösztradiol helyettesítésére, mivel a COC-k szedése során nincs tüszőnövekedés, ezért az ösztradiol nem választódik ki a petefészkekben.
Jelenleg a COC-k nagy népszerűségnek örvendenek magas fogamzásgátló megbízhatóságuk, jó tolerálhatóságuk, elérhetőségük és könnyű használatuk, a nemi érintkezéssel való kapcsolat hiánya, a menstruációs ciklus megfelelő kontrollja, valamint a termékenység 1-12 hónapon belüli teljes helyreállítása miatt. a kezelés abbahagyása után biztonság a legtöbb szomatikusan egészséges nő számára. A fogamzásgátló kezelési rend szigorú betartása mellett az első évben 1000 COC-t használó nőből 3 nem tervezett terhesség fordul elő.
Emellett a COC-ok terápiás hatásai is fontosak, többek között: a menstruációs ciklus szabályozása, a dysmenorrhoea megszüntetése vagy csökkentése, a menstruációs vérveszteség csökkentése és ennek eredményeként a kezelés és a megelőzés. vashiányos vérszegénység, peteérési fájdalmak megszüntetése, gyakoriság csökkentése gyulladásos betegségek kismedencei szervek, terápiás hatás premenstruációs szindrómával, hiperandrogén állapotokkal.
Meg kell jegyezni a COC-ok megelőző hatásait: csökkenti az endometrium- és petefészekrák, vastagbélrák, jóindulatú daganatok emlőmirigy, vashiányos vérszegénység, méhen kívüli terhesség, a nem kívánt terhességtől való félelem megszüntetése.
A hormonális fogamzásgátlók minőségi és mennyiségi összetétele folyamatosan javul, komponenseik lehetséges kombinációinak köre bővül. A modern COC-k közötti fő klinikai különbségek: egyéni tolerálhatóság, a mellékhatások gyakorisága, az anyagcserére gyakorolt ​​​​hatás jellemzői, terápiás hatások és mások - az összetételüket alkotó progesztogének tulajdonságaiból adódnak.
A természetes progeszteronhoz hasonlóan a szintetikus progesztogének is az ösztrogén által stimulált (proliferatív) endometrium szekréciós átalakulását váltják ki. Ez a hatás a szintetikus progesztogének és az endometrium progeszteron receptorai közötti kölcsönhatásnak köszönhető. Amellett, hogy befolyásolják az endometriumot, a szintetikus progesztogének a progeszteron más célszerveire is hatnak.
A szintetikus progesztogének és a természetes progeszteron közötti különbségek a következők. Nagyobb affinitás a progeszteron receptorokhoz, és ennek eredményeként kifejezettebb progesztogén hatás. A hipotalamusz-hipofízis régióban lévő progeszteron receptorokhoz való nagy affinitása miatt a szintetikus progesztogének alacsony dózisban negatív visszacsatolási hatást váltanak ki, blokkolják a gonadotropinok felszabadulását és az ovulációt. A progesztogének számos más szteroid hormon receptoraival is kölcsönhatásba lépnek: androgének, glükokortikoidok és mineralokortikoidok, és ennek megfelelő hormonális hatásokat váltanak ki. Ezek a hatások viszonylag gyengék, ezért reziduálisnak nevezik őket. Orális fogamzásgátlásnál a progesztogének antiandrogén és antimineralokortikoid hatása kedvező, androgén hatás nem kívánatos.
A mellékhatások leggyakrabban enyhén kifejezettek, a COC-k szedésének első hónapjaiban jelentkeznek (a nők 10-40%-ánál), majd gyakoriságuk 5-10%-ra csökken. A COC-ok mellékhatásait általában klinikaira osztják, és a hormonok hatásmechanizmusától függenek. A COC-k klinikai mellékhatásait pedig általános és zavaró menstruációs ciklus.
A COC-k gyakori mellékhatásai: fejfájás; szédülés; idegesség, ingerlékenység; depresszió; kellemetlen érzés az emésztőrendszerben; feszültség az emlőmirigyekben (mastodynia); thrombophlebitis; súlygyarapodás; a glükóz tolerancia változása. Menstruációs zavarok: intermenstruációs foltosodás; áttöréses vérzés; amenorrhoea a COC-k szedése alatt vagy után.
Ha a mellékhatások 3-4 hónapnál tovább fennállnak. a vétel és/vagy emelés megkezdése után a fogamzásgátló gyógyszert ki kell cserélni vagy abba kell hagyni. Súlyos szövődmények a COC szedése során rendkívül ritkák. Ezek közé tartozik a trombózis és a tromboembólia (mélyvénás trombózis, thromboembolia pulmonalis artéria). A nők egészsége érdekében ezeknek a szövődményeknek a kockázata a COC-k napi 35 mcg-ig terjedő dózisú etinilösztradiollal történő bevétele esetén. nagyon kicsi - alacsonyabb, mint a terhesség alatt. Azonban még egy trombózis kockázati tényező (dohányzás, magas fokozat elhízás, magas vérnyomás stb.) relatív ellenjavallata a COC-k szedésének.
A COC-k szedése vagy terhesség alatt fellépő trombózis és thromboembolia a thrombophilia rejtett genetikai formáinak megnyilvánulása lehet (rezisztencia az aktivált protein C-vel szemben, hiperhomociszteinemia, antitrombin III, protein C, protein S, APS hiánya). Ebben a tekintetben hangsúlyozni kell, hogy a protrombin vérben történő rutin meghatározása nem ad képet a vérzéscsillapító rendszerről, és nem lehet kritériuma a COC-k felírásának vagy visszavonásának. A thrombophilia látens formáinak gyanúja esetén speciális hemosztázis-vizsgálatot kell végezni.
A COC-k alkalmazásának abbahagyása után a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer normális működése gyorsan helyreáll. A nők több mint 85-90%-a 1 éven belül teherbe tud esni, ami megfelel a termékenység biológiai szintjének. A fogamzási ciklus kezdete előtti COC-k bevétele nem befolyásolja hátrányosan a magzatot, a terhesség lefolyását és kimenetelét. A COC-k véletlenszerű alkalmazása a terhesség korai szakaszában nem veszélyes, és nem szolgál a terhesség megszakításának alapjául, de a terhesség első gyanúja esetén a nőnek azonnal abba kell hagynia a COC-ok szedését.
A COC-ok rövid távú (3 hónapon belüli) alkalmazása a hipotalamusz-hipofízis-petefészek rendszer receptorainak érzékenységének növekedését okozza, ezért megszüntetésükkor trópusi hormonok szabadulnak fel, és serkentik az ovulációt. Ezt a mechanizmust "rebound-effektusnak" nevezik, az anovuláció egyes formáiban alkalmazzák.
Ritka esetekben a COC megszüntetése után amenorrhoea figyelhető meg. Ez az endometrium atrófiás elváltozásainak következménye lehet, amelyek a COC-k szedése során alakulnak ki. A menstruáció akkor jelenik meg, amikor az endometrium funkcionális rétege önállóan vagy ösztrogénkezelés hatására helyreáll. A nők megközelítőleg 2%-a, különösen a korai és késői időszak termékenység, a COC-k alkalmazásának abbahagyása után több mint 6 hónapig tartó amenorrhoea figyelhető meg. (az úgynevezett hiperinhibíciós szindróma). Az amenorrhoea természete és okai, valamint a COC-t használó nők terápiára adott válasza nem növeli a kockázatot, de elfedheti a rendszeres menstruációs vérzéssel járó amenorrhoea kialakulását.
Az orvos szigorúan egyénileg választja ki a nő számára a COC-t, figyelembe véve a szomatikus és nőgyógyászati ​​állapot jellemzőit, valamint az egyéni és családi anamnézis adatait. A COC-ok kiválasztása a következő séma szerint történik:
. célzott interjú, szomatikus és nőgyógyászati ​​állapot felmérése és a kombinált orális fogamzásgátlási módszer elfogadhatósági kategóriájának meghatározása ezen nő számára a WHO elfogadási kritériumai szerint;
. egy adott gyógyszer kiválasztása, annak tulajdonságainak és szükség esetén terápiás hatásainak figyelembevételével, tanácsadás egy nőnek a kombinált orális fogamzásgátlás módszerével kapcsolatban;
. egy nő megfigyelése 3-4 hónapig, a gyógyszer tolerálhatóságának és elfogadhatóságának értékelése, szükség esetén döntés a COC megváltoztatásáról vagy megszüntetéséről;
. rendelői megfigyelés nők esetében a kombinált orális fogamzásgátlók szedésének teljes ideje alatt.
Az elsőként választott gyógyszernek egyfázisú COC-nak kell lennie, amelynek ösztrogéntartalma legfeljebb 35 mcg / nap. és alacsony androgén progesztogén. A háromfázisú COC-k tartalék gyógyszernek tekinthetők, ha az ösztrogénhiány jelei jelennek meg a monofázisos fogamzásgátlás hátterében (rossz cikluskontroll, hüvelyi nyálkahártya kiszáradása, csökkent libidó). Ezen túlmenően, a háromfázisú gyógyszerek elsődleges használatra javasoltak olyan nőknél, akiknél ösztrogénhiány jelei vannak.
A COC-k szedésének megkezdését követő első hónapokban a szervezet alkalmazkodik a hormonális változásokhoz. Ebben az időszakban intermenstruációs pecsételő vagy ritkábban áttöréses vérzés, valamint egyéb hormonális egyensúlyhiányhoz kapcsolódó mellékhatások léphetnek fel. Ha a nemkívánatos hatások 3-4 hónapon belül nem szűnnek meg, szükség lehet a fogamzásgátló megváltoztatására (más okok kizárása után - a reproduktív rendszer szerves megbetegedései, hiányzó tabletták, gyógyszerkölcsönhatások). Ha egy nő nincs megelégedve az elsőként választott gyógyszerrel, akkor a második választandó gyógyszert a beteg által tapasztalt konkrét problémák és mellékhatások figyelembevételével választják ki.
A tesztoszteron származékokat (levonorgesztrel, gesztodén, dezogesztrel) androgén hatás jellemzi, amely klinikailag androgénfüggő mellékhatásokkal - akne és seborrhea - nyilvánulhat meg. Ezenkívül az androgén hatás károsan befolyásolhatja az anyagcserét azáltal, hogy csökkenti a szénhidrát toleranciát és növeli az alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein frakciókat. Az androgén progesztánokat tartalmazó orális fogamzásgátlók súlygyarapodást okozhatnak, ami nemkívánatos, és ahhoz vezethet, hogy a nő megtagadja a COC-k szedésének folytatását. Nyilvánvalóan a COC-k tolerálhatóságának javítása érdekében tanácsos androgén hatás nélkül progesztogéneket alkalmazni.
A testtömeg-növekedés következménye lehet a szervezetben lévő folyadékvisszatartás is, ami az etinilösztradiolnak a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszert aktiváló hatásával függ össze. A COC-k olyan mellékhatásai, mint az ödéma, az emlőtúltengés és a fejfájás, részben az ösztrogénfüggő folyadékretencióval is összefüggenek. Az ösztrogénfüggő mellékhatások megfelelő ellenőrzése akkor lehetséges, ha a progesztogén antimineralokortikoid hatással rendelkezik, amely megakadályozza a felesleges aldoszteron hatását a vese receptorokra, és ezáltal megakadályozza a nátrium- és vízvisszatartást a szervezetben.
Az új, fejlettebb, jobb tolerálhatósági és biztonságossági profillal rendelkező gyógyszerek kutatásának fő irányai a XXI. század első évtizedében. a következők voltak: az etinilösztradiol adagjának csökkentése napi 30 mikrogrammra vagy kevesebbre, új progesztogének létrehozása, amelyek tulajdonságaiban közel állnak a természetes progeszteronhoz, és további kiegészítőkkel rendelkeznek. gyógyító hatások, a hormonális fogamzásgátlás új kezelési rendjének kidolgozása.
A drospirenon a progesztogén új osztálya, amely különbözik az összes korábban létező progesztogéntől. Mivel a spironolakton származéka, a drospirenonnak nincs etinilgyöke a molekulában, ami növeli a biztonságát, mivel a májban nincs oxidatív metabolizmus megsértése. Biológiai hatásait tekintve a drospirenon a lehető legközelebb áll az endogén progeszteronhoz. Az utóbbihoz hasonlóan a drospirenon mérsékelt antiandrogén és antimineralokortikoid hatással rendelkezik, és nincs ösztrogén, androgén és glükokortikoid hatása. Ezen tulajdonságoknak köszönhetően a drospirenon metabolikusan semleges, nem zavarja meg az anyagcserét az antiandrogén aktivitás miatt, és hatékonyan csökkenti az akne, a seborrhea és a hirsutizmus súlyosságát. Az antimineralokortikoid hatás megakadályozza a nátrium- és vízvisszatartást a szervezetben, csökkenti a folyadékretencióval járó mellékhatásokat, mint például a mell dúsulása és a súlygyarapodás, ami javítja a gyógyszer tolerálhatóságát és hosszú távú alkalmazásának lehetőségét.
Alapvetően fontos klinikai jellemző A drospirenon azon képessége, hogy negatív androgénfüggő mellékreakciók hiányában semlegesítse az etinilösztradiol egyes mellékhatásait, ami jelentősen növeli az orális fogamzásgátlás elfogadhatóságát. Az ovuláció elnyomása a drospirenon napi 3 mg-os adagjával érhető el. Az ilyen dózis szükségességét az magyarázza, hogy a drospirenon molekulában nincs etinil gyök, aminek eredményeként a progeszteron receptorokra „puhább” hatása van, mint az etinilgyököt tartalmazó és mcg / nap dózisban adagolt progesztogének. . Az etinil gyök hiánya a drospirenon molekulában növeli annak biztonságát, mert megszünteti a citokróm P450 gátlását a májban, ami az etinilezett progesztogénekre jellemző. A drospirenon biohasznosulása magas. Nem igényel aktiválást a májban, és nem halmozódik fel a szervezetben ismételt beadással.
A drospirenont tartalmazó reprezentatív COC egy meglehetősen új, de jól bevált egyfázisú gyógyszer, a Midiana (Gideon Richter gyógyszergyár), amelynek minden tablettája 3 mg drospirenont és 30 μg etinilösztradiolt tartalmaz. Tekintettel arra, hogy a drospirenon megakadályozza az ösztrogének nátrium-visszatartással kapcsolatos nemkívánatos hatásait, a Midiana alkalmazható premenstruációs szindróma kezelésére. Ezen túlmenően, mivel a spironolakton származéka, a drospirenon hatékony a hiperandrogenizmus dermatológiai megnyilvánulásainak, különösen az akne kezelésében. Ismeretes, hogy minden ösztrogéntartalmú OK-nak van antiandrogén hatása, ami a nemi szteroid-kötő globulinok (SHBG) koncentrációjának növekedésén alapul a vérben, ami az androgének szabad (biológiailag aktív) frakciójának csökkenését eredményezi. . Az előző generációs progesztogének többsége azonban ellensúlyozza ezeket a hatásokat. A drospirenon nem befolyásolja az ösztrogén által kiváltott SHBG vérszint-emelkedést. A drosperinon ezen antiandrogén hatásai további nem fogamzásgátlási előnyöket biztosítanak a nők számára.
Számos tanulmány kimutatta, hogy a gyógyszer magas fogamzásgátló hatású (Pearl index 0,7). A drospirenon tartalmú COC-k nem fogamzásgátló előnyei a drospirenon antimineralokortikoid hatásának köszönhetően (csökkenti a folyadékretenció tüneteit, javítja a bőr állapotát és általános jólét) számos klinikai vizsgálatban igazolták.
A drospirenon antiandrogén hatása kedvezően befolyásolja a szénhidrát- és lipidanyagcsere mutatóit, a gyógyszer nem sérti a szénhidrát-toleranciát és nem növeli az éhomi inzulinszintet. A káros anyagcsere-hatások hiánya valószínűleg az egyik oka a testtömeg stabilitásnak a használat során ez a módszer fogamzásgátlás. Klinikai vizsgálatok során a drospirén tartalmú COC-ok testtömegre gyakorolt ​​hatását a levonorgesztrelt vagy dezogesztrelt tartalmazó orális fogamzásgátlókkal összehasonlítva vizsgálták. A hagyományos orális fogamzásgátlók hozzájárulnak a testtömeg növekedéséhez, és a drospirenont tartalmazó COC-k szedésének hátterében a testtömeg átlagosan 0,78 kg-mal csökken. Ugyanakkor a nők 25 és 19%-a fogyott 2 kg-nál többet 13, illetve 26 ciklus alatt.
Az OK Midian hatékonyságának és mellékhatásainak meghatározására M.A. Gevorkyan et al. (2011) 54 16-40 év közötti nőt vontak be. A gyógyszert 6 cikluson keresztül használták (összesen 324 ciklus). A megfigyelés során értékelték a fogamzásgátló megbízhatóságot, ami 100%-os volt, ami a megfigyelés rövid időtartamának (6 ciklus) tudható be. Ezenkívül értékelték a mellékhatások jellegét is, amelyek gyakorisága magasabb volt a kezdő felhasználóknál. A mellékhatások általános előfordulása 11% volt, ami jó tolerálhatóságra utal. A kutatók megjegyezték a gyógyszer további előnyeit, különösen a bőr állapotára és a premenstruációs szindróma (PMS) tüneteire gyakorolt ​​pozitív hatást, amelyek negatív hatással vannak a pszicho-érzelmi szférára, csökkentve az életminőséget. A vizsgálatba bevont 54 nő közül 29 nem csak fogamzásgátlás céljából, hanem akne kezelésére is szedett OC-t. Többnyire fiatal, 16-23 éves lányok voltak, nem szültek. Az 54 vizsgált nő közül PMS tünetek 19 nőnél mutatták ki, ezek átlagéletkora 34,5 év volt, i.e. idősebb. Ebben a korban nő a metabolikus szindróma és más extragenitális betegségek gyakorisága, ami megköveteli a legbiztonságosabb OK kiválasztását, amely magában foglalja a Midiana-t is. A vizsgálat eredményei szerint 3 ciklus után pozitív tendencia volt a PMS-tünetek regressziójában, és 6 ciklus után minden nő jelentős javulást észlelt, és beleegyezett a Midiana szedésének folytatásába.
Mint ismeretes, a COC-ok használata jelenleg az egyik leggyakoribb módszer a PMS kezelésében. Valójában a női test gesztagénekkel való telítettsége az ösztrogének / gesztagén arányának változásához vezet, és csökkenti a PMS klinikai megnyilvánulásait. A legtöbb klasszikus gesztagén azonban nem rendelkezik antimineralokortikoid aktivitással, és nem szünteti meg jelentősen a fő klinikai tünetek PMS. Sőt, sokuknak van egy bizonyos androgén aktivitása, ami tovább súlyosbítja az olyan PMS-tüneteket, mint a súlygyarapodás, az agresszivitás és az ingerlékenység.
Új lehetőségek nyíltak meg a COC-k PMS-ben történő alkalmazásában a Midiana monofázisú gyógyszer klinikai gyakorlatba történő bevezetésével, melynek használatával jelentősen csökkenthetők a PMS ösztrogénfüggő tünetei (ödéma, vérnyomásemelkedés, fejfájás, súlygyarapodás). Az androgéntermelés fokozódása hozzájárul a hasi elhízás, a lipidanyagcsere zavarok kialakulásához (a nagy sűrűségű lipoproteinek szintjének csökkenése), és megteremti a metabolikus szindróma kialakulásának előfeltételeit. A drospirenon kifejezett antiandrogén aktivitással rendelkezik a célszervek androgénreceptorainak blokkolása miatt, hasonló a klasszikus antiandrogén progesztogén - ciproteron-acetát - hatásához, de előnye, hogy metabolikusan semleges anyag. A drospirenon hatásának további antiandrogén jellemzője a nemi szteroid-kötő globulin szintjének csökkenésének hiánya (sok COC csökkenti annak szintjét, ami a szabad androgének arányának növekedéséhez vezet). Mindez jelentősen csökkentheti a PMS androgénfüggő tüneteit. Mindenekelőtt a drospirenon antiandrogén hatása jótékony hatással van a PMS-re jellemző diszfóriás zavarokra, mint például ingerlékenység, idegesség, hangulatingadozás, agresszivitás.
Nyilvánvalóan a drosperinon az, amely hozzájárul a stabil testsúly fenntartásához, a jó toleranciához minimális mellékhatásokkal. A PMS és az akne tüneteinek csökkentésében rejlő további előnyök miatt az OC Midiana jelenleg az első számú gyógyszer.
A menstruációs zavarok szabályozására és kezelésére, az orális fogamzásgátlók hagyományos kezelésével megfigyelt mellékhatások számának csökkentésére, javasoltak a kombinált orális fogamzásgátlók elhúzódó kezelési rendjét. Jelenleg a klinikai gyakorlatban már alkalmazzák a nagyszámú aktív tablettát tartalmazó sémát, a menstruációs reakció késleltetésére és az orális fogamzásgátló megvonási tüneteinek megszüntetésére. Ennek érdekében az orális fogamzásgátlók hosszan tartó használatára számos sémát dolgoztak ki.
. A rövid adagolási séma lehetővé teszi a menstruáció közötti intervallum növelését, és 1-4 héttel késlelteti a menstruáció kezdetét.
. A hosszú távú adagolási rendeket úgy alakították ki, hogy megakadályozzák a menstruáció kialakulását legalább 7 hétig. akár több hónapig, ez egész évben csökkenti a menstruációs vérzés gyakoriságát.
A rövid adagolási sémák alkalmazása a várható spontán menstruáció késleltetését vagy az elvonási vérzés késleltetését javasolta orális kombinált fogamzásgátlót szedő nőknél. A hormonális profil rövid távú változásait orvosi okokból, például szükség esetén hajtják végre sebészeti kezelés, női életstílushoz is köthetők, amely magában foglalja a sportversenyeket, üzleti utakat, üdülőhelyi kirándulásokat. Ily módon fogamzásgátlók nemcsak a nem kívánt terhesség megelőzésére vagy a menstruációs ciklussal összefüggő betegségek kezelésére használják, hanem maguk a nők egy bizonyos életmód kiválasztásának eszközeként is.
A tartós adagolási rend orvosi okokból történő alkalmazása magában foglalja a különböző premenstruációs és menstruációs zavarokat, az endometriózist, a vérszegénység miatti vérzés csökkentésének szükségességét stb. A megbízható fogamzásgátlás igénye, a hosszan tartó sportedzés, a szakmai tevékenység sajátosságai életstíluson alapuló döntések csoportját alkotják. Nagyon gyakran egy betegnek van kombinációja különböző okok miatt hogy ilyen rendszert alkalmazzanak. A kiterjesztett kezelés a COC-kúrát is javíthatja, mivel a szünetek számának csökkentése csökkenti a kihagyott tabletták kockázatát, ami végső soron növeli a módszer fogamzásgátló hatékonyságát.
Egyes jelentések szerint a legtöbb nőnél, aki a rendszeres megvonásos vérzést részesíti előnyben kombinált orális fogamzásgátlók szedése közben, ennek a döntésnek a fő oka a terhességtől, a meddőségtől és a mellékhatásoktól való félelem, valamint az a hiedelem, hogy a menstruáció természetes folyamat.
PCOS-ben a monofázisos orális fogamzásgátlókkal végzett folyamatos kezelés a petefészek androgéntermelésének kifejezettebb elnyomását okozza, mint a szokásos kezelési rendek, ezért kifejezettebb terápiás hatást fejthet ki az androgén-hipertermeléssel összefüggő betegségekben. Az orális fogamzásgátlók szokásos sémák szerinti szedése közben az androgénszintézis a megvonási időközökben ismét fokozódhat. Mindazonáltal a betegek további klinikai és laboratóriumi vizsgálatára van szükség, tekintettel arra, hogy a PCOS kombinálható a szív- és érrendszeri betegségek különböző kockázati tényezőivel.
A termékeny nők közel 30%-a panaszkodik az alhasi és az emlőmirigyek fájdalmára, duzzanatára, depresszív állapotok, fokozott ingerlékenység, a menstruációs ciklus második fázisában teljes mértékben megnyilvánul, és a menstruáció során eltűnik. Az orális fogamzásgátlók szokásos „21/7” sémának megfelelő alkalmazása során a klinikai megnyilvánulások gyakrabban alakulnak ki a 7 napos hormonmegvonási időközönként, mint a 21 napos hormonális ciklusok során. Számos tanulmány kimutatta, hogy a szexuális szteroidok folyamatos és egyenletes hatása a szteroidok csökkenéséhez vezet klinikai megnyilvánulásai hormonmegvonás okozta a folyamatos orális fogamzásgátlókra való áttérés után, így a nők 74%-a észlelte a hormonmegvonáshoz kapcsolódó tünetek csökkenését.
Bár a petefészek aktivitásának orális fogamzásgátlók által okozott mélyreható visszaszorítása sok esetben amenorrhoeához vezethet, ösztrogénhiány nem alakul ki, mivel az ösztradiolszint csökkenését az exogén ösztradiol jelenléte kompenzálja. A jelenlegi adatok azt sugallják, hogy az orális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása, amikor befejeződött, nem befolyásolja hátrányosan a termékenységet.
Összegzésképpen meg kell jegyezni, hogy a fogamzásgátló módszerekkel kapcsolatos szinte minden kérdésre választ adunk a nemrég megjelent „A fogamzásgátló módszerek alkalmazásának orvosi alkalmassági kritériumai” című dokumentumban. Ez az Egészségügyi Világszervezet Reproduktív Egészségügyi és Kutatási Osztályának, valamint számos nemzetközi szervezetnek és intézménynek a közös munkájának eredményeként jött létre 23 országból. Vezető orosz szakemberek G.T. vezetésével. Sukhikh 2012-ben a dokumentumot az Orosz Föderációhoz igazították. Ennek a dokumentumnak az alapelve a bizonyítékokon alapuló orvoslás. A munka módszere a bizonyítékbázis felkutatása és elemzése, szakértői találkozók és konszenzusteremtés volt. Ennek eredményeként gyakorlati ajánlásokat dolgoztak ki minden családtervezéssel foglalkozó egészségügyi szakember számára.

Irodalom
1. Gevorkyan M.A., Manukhin I.B., Kuznetsova E.M. Drospirenon tartalmú hormonális fogamzásgátlók használatában szerzett tapasztalat // BC. 2011. V. 19., 2. sz.
2. Manukhin I.B., Tumilovich L.G., Gevorkyan M.A. Klinikai előadások a nőgyógyászati ​​endokrinológiáról. - M.: Geotar-media, 2009.
3. Fogamzásgátló módszerek nemzeti orvosi alkalmassági kritériumai, átdolgozva a WHO fogamzásgátló módszerek alkalmazásának orvosi alkalmassági kritériumaiból, 4. kiadás. - FGU "NCAGiP őket. AZ ÉS. Kulakov” MHSD RF, Orosz Szülészeti és Nőgyógyászok Társasága, Orosz Fogamzásgátló Társaság. - M., 2012. 178. o.
4. Prilepskaya V.N. és egyéb A drospirenont tartalmazó gyógyszer klinikai alkalmazásának eredményei súlyos premenstruációs szindrómában szenvedő nőknél // Szülészet és nőgyógyászat. 2012. No. 2. S. 81-85.
5. Pozdnyak A.O. Orvosi terápia premenstruációs szindróma // Szülészet és nőgyógyászat. 2011. 8. szám P. 117-120.
6. Útmutató a szülészet-nőgyógyászati ​​járóbeteg-ellátáshoz (hormonális fogamzásgátlás) / Szerk. V.I. Kulakova, V.N. Prilepszkaja, V. E. Radzinszkij. - M.: Geotar-media, 2006. S. 687-704.
7. Fogamzásgátlási útmutató / Szerk. V.N. Prilepszkaja. - M.: MEDpress-inform, 2010. 444 p.
8. Családtervezési és Reproduktív Egészségügyi Kar Klinikai Hatékonysági Osztály. Sürgősségi fogamzásgátlás frissítése (2011. augusztus) // The Journal of Family Planning and Reproductive Health Care. 2011. évf. 32. (2) bekezdése alapján.
9. HalbreichU. et al. A premenstruációs szindróma klinikai diagnosztikai kritériumai és a kutatási vizsgálatok irányelvei // Genecolodical Endocrinol. 2007. évf. 23. (3) bekezdése alapján. P. 123-130.
10. Motivala A. Drospirenone orális fogamzásgátlás és hormonpótló terápia // Gyógyszerek. 2007. évf. 7. (5) bekezdése alapján. P. 47-655.
11. Paul P. et al. Az igazi: Megvalósíthatósági tanulmány a korai iskolaelhagyók korai által vezetett szexuális neveléséről // Fogamzásgátlás. termék. egészségügyi ellátás. 2010. évf. 5. (5) bekezdése alapján. P. 343-357.
12. Verchaeghe J. Hormonális fogamzásgátlás metabolikus szindrómában szenvedő nőknél // Fogamzásgátlás. termék. egészségügyi ellátás. 2010. évf. 5. (5) bekezdése alapján. P. 305-314.

Helyes szedés esetén a tabletták több mint 99%-os védelmet nyújtanak a nem kívánt terhesség ellen. A tablettát minden nap 21 napig kell bevenni, majd hét napig abba kell hagyni, ezalatt a menstruációhoz hasonlóan váladékozás következik be. Hét nappal később a tabletták szedését folytatják.

A tablettát minden nap ugyanabban az időben kell bevennie. Az ütemterv hiánya a terhességet fenyegeti, a kihagyott tabletta pedig hányáshoz vagy hasmenéshez vezethet.

A kombinált tabletta segíthet enyhíteni a súlyos, fájdalmas menstruáció. A kisebb mellékhatások közé tartozik a hangulati ingadozás, a mellérzékenység és a fejfájás.

Nincs bizonyíték arra, hogy a tabletták súlygyarapodással járnak.

A tabletták nagyon adnak alacsony szint súlyos mellékhatások, például sűrű vér és méhnyakrák kockázata.

A kombinált fogamzásgátló tabletták nem alkalmasak 35 év feletti, dohányzó, illetve bizonyos betegségekben szenvedő nők számára.

A tabletta nem véd a szexuális úton terjedő fertőzések (STI-k) ellen.

Kombinált orális fogamzásgátlók: a hatás elve

• elnyomja az ovulációt (a tojás érését és felszabadulását)
• hozzájárul a méhnyak nyálkahártyájának megvastagodásához, ami átjárhatatlanná teszi a spermiumok számára
• megváltoztatja a méh nyálkahártyáját, lehetetlenné téve a megtermékenyített petesejt hozzátapadását
• csökkenti a spermiumok motoros képességét a petevezetékekben

Számos tablettagyártó létezik, de a legfontosabb dolog, amit tudnod kell, hogy a kombinált orális fogamzásgátlók három típusból állnak:

• egyfázisú 21 nap : a leggyakoribb típus - minden tabletta ugyanannyi hormont tartalmaz. A recepció 21 tablettát, majd 7 napos szünetet biztosít. Ennek a típusnak a képviselői a Microgynon, Brevinor, Celeste
• fázis 21 nap : A tabletták csomagonként két vagy három különböző színű tablettát tartalmaznak. Minden rész különböző mennyiségű hormont tartalmaz. Minden nap egy tablettát kell bevenni 21 napig, majd - 7 napig szünetet tartani. Fázis tablettákat kell bevenni helyes sorrend. Ilyen például a Binovum és a Loginon.
• napi tabletta: A csomag 21 aktív tablettát és hét inaktív (hatóanyag nélküli) tablettát tartalmaz. A kétféle tabletta másképp néz ki. Naponta egy tablettát kell bevenni 28 napon keresztül, a csomagolások közötti szünet nélkül. A tablettákat a megfelelő sorrendben kell bevenni. Ennek a típusnak a képviselői a Microgynon ED és a Loginon ED.

Kövesse a csomagolásban található utasításokat. Ha bármilyen kérdése van a tabletta bevételével kapcsolatban, forduljon kezelőorvosához vagy gyógyszerészéhez. Fontos, hogy a tablettákat az utasításoknak megfelelően szedje, mert a helytelen adagolási rend vagy más gyógyszerrel történő egyidejű alkalmazása csökkentheti a gyógyszer hatékonyságát.

Hogyan kell szedni a kombinált orális fogamzásgátlókat

• Vegye ki az első tablettát a hét megfelelő napjával megjelölt csomagból vagy az első színű első tablettát (fázisos tabletták).
• Folytassa a tabletták szedését minden nap ugyanabban az időben, amíg a csomagolás be nem fejeződik.
• Hagyja abba a tabletták szedését 7 napig (ez alatt a hét nap alatt vérezni fog).
• Kezdje el a következő csomag tablettát a nyolcadik napon, függetlenül attól, hogy van-e váladékozás vagy sem. Ennek a hét ugyanazon a napján kell történnie, amikor bevette az első tablettát.

Hogyan kell bevenni a napi tablettát:

• Vegye ki az első tablettát a csomagolás "start" jelzésű részéből. Ez lesz az aktív tabletta.
• Folytassa a tabletták szedését minden nap, a megfelelő sorrendben és lehetőleg ugyanabban az időben, amíg a csomagolás be nem fejeződik (28 nap).
• Az inaktív tabletták bevételétől számított hét napon belül váladékozása lesz.
• Kezdje el a következő csomag tablettát, függetlenül a kiürítés végétől.

A legtöbb nő a menstruációs ciklusa során bármikor elkezdheti szedni a tablettát. Külön szabályok vonatkoznak azokra, akiknek volt szülése, abortusza vagy vetélése.

Lehet, hogy használnia kell további pénzeszközök fogamzásgátlás a tabletta szedésének első napjaiban – ez attól függ, hogy a menstruációs ciklus melyik szakaszában kezdi el szedni.

Ha ciklusa (menstruációs időszak) első napján kezdi el szedni a kombinált tablettát, azonnal védelmet kap a nem kívánt terhesség ellen, és nincs szükség további fogamzásgátlásra.

Csak nem rövid ciklus (23 nap felett) esetén, ha a ciklus 5. napja előtt elkezdte szedni a tablettát, a terhesség elleni védelem is azonnal jelentkezik.
Ha a ciklus rövid, legfeljebb 23 napig, további védelemre lesz szüksége a tabletták 7 napos bevételéig.

Ha a ciklusa bármely más napján elkezdi szedni a tablettákat, a védelem nem jön azonnal, ezért további fogamzásgátlásra lesz szüksége, amíg 7 napig nem szedi a tablettákat.

A tabletták megszakítás nélküli bevétele

Az egyfázisú kombinált tabletták (azonos színű és azonos hormonszintű tabletták) esetében normális, ha az előző lejárta után azonnal elkezdenek új tablettacsomagot – például ha utazás miatt el akarja halasztani a menstruációt.

Mindazonáltal ne vegyen be kettőnél többet megszakítás nélkül, hacsak kezelőorvosa nem javasolja. Ez azzal magyarázható, hogy váratlan vérzést tapasztalhat, mivel a méh nyálkahártyája nem tart folyadékot. Néhány nő duzzanat érzésére panaszkodik, miután egymás után több csomag tablettát vett be.

Mi a teendő, ha kihagyta a fogamzásgátló tablettát

Ha kihagy egy vagy két tablettát, vagy túl későn kezdi el a csomagot, ez csökkentheti a gyógyszer terhességmegelőző hatását. A terhesség esélye a tabletta vagy tabletták kihagyása után a következőktől függ:

• amikor hiányoznak
• hány tabletta hiányzott

A tabletta „túl későnek” minősül, ha elfelejti bevenni a szokásos időben.

Egy tabletta "kimaradt", ha több mint 24 óra telt el azóta, hogy be kellett volna venni. Egy csomagban felejtett tabletta vagy egy új csomag korai kezdése nem vészes, mivel továbbra is védve lesz a terhességtől (van egy úgynevezett fogamzásgátló bevonat).

Ha azonban kihagy két vagy több tablettát, vagy két vagy több napos késéssel (több mint 48 órán keresztül) kezdi el az új csomagolást, az Ön védelmet érintheti.

Különösen, ha a 7 napos szünetet további két nappal meghosszabbítja azáltal, hogy elfelejti bevenni a tablettát, petefészkei kiszabadulhatnak, és fennáll a teherbeesés veszélye. Ennek az az oka, hogy a petefészkek a hét napos szünet alatt semmilyen hatást nem érnek el a tablettától.

Ha kihagyott egy tablettát, kövesse az alábbi tanácsokat. Ha nem biztos abban, hogy mit tegyen, folytassa a tabletták szedését és használjon más fogamzásgátlási módszert, és a lehető leghamarabb kérjen tanácsot szakembertől.

Ha kihagy egy tablettát, bárhol a csomagoláson:

• folytassa a csomag többi részének szedését a szokásos módon
• nem kell további fogamzásgátlókat, például óvszert használnia
• tartsa be a hét napos szünetet a szokásos módon

Ha két vagy több tablettát kihagyott (a következő tablettát több mint 48 órával később veszi be) a csomagolás bármely pontján:

• fogadd el az utolsót a megfelelő tabletta még akkor is, ha ez két tabletta bevételét jelenti ugyanazon a napon
• hagyja el az összes kihagyott tablettát
• a következő hét napban a szokásos módon vegye be a csomag többi részét egy kiegészítő fogamzásgátló módszerrel
• szükség lehet sürgősségi fogamzásgátlásra
• előfordulhat, hogy megszakítás nélkül el kell kezdenie a következő csomag szedését

Szükség lehet akkor, ha védekezés nélküli nemi életet élt az elmúlt hét napban, és kihagyott két vagy több tablettát a csomagolás első hetében.

Új tablettacsomag indítása két vagy több tabletta kihagyása után: Ha az utolsó kihagyott tabletta bevétele után hét vagy több tabletta maradt a csomagban, a következőket kell tennie:

• fejezze be a csomagolást
• tartsa a szokásos hétnapos szünetet

Ha az utolsó kihagyott tabletta után hétnél kevesebb tabletta maradt a csomagolásban, akkor:

• fejezze be a csomagolást, és másnap kezdjen újat, megszakítás nélkül

Ha a kombináció bevételét követő két órán belül hány fogamzásgátló tabletták, ez azt jelenti, hogy a gyógyszer nem szívódik fel teljesen a vérben. Azonnal vegyen be egy másik tablettát, és a következőt a szokásos időben.

Ha továbbra is rosszul érzi magát, folytassa a fogamzásgátlás más formáinak használatát mindaddig, amíg kényelmetlenséget és kényelmetlenséget érez, valamint két napig a felépülés után.

Magasan súlyos hasmenés(6-8 alkalommal vizes széklet 24 órán belül) azt is jelentheti, hogy a tabletta nem működik megfelelően. Folytassa a tabletták szedését a szokásos módon, de használjon további fogamzásgátlókat, például , és a gyógyulás után két napig.

További információért és abban az esetben, ha a tünetek továbbra is fennállnak, a legjobb, ha konzultál kezelőorvosával.

Kombinált orális fogamzásgátlók: ellenjavallatok

• terhes
• dohányzik, és elmúlt 35 éves
• kevesebb, mint egy éve hagyták abba a dohányzást, és most 35 évesek vagy idősebbek
• túlsúlyosak
• bizonyos gyógyszereket szed (konzultáljon orvosával)
• trombózis (sűrű vér)
• szívbetegség vagy szívbetegség, beleértve a magas vérnyomás
• súlyos migrén, különösen aurával szorongásos tünetek)
• emlőrák
• epehólyag- vagy májbetegség
• cukorbetegség szövődményekkel vagy cukorbetegséggel az elmúlt 20 évben

Szülés után kombinált orális fogamzásgátlók szedése

Ha most szült, és nem szoptat, a szülés utáni 21. napon elkezdheti szedni a tablettákat. A terhesség elleni védelem azonnal megjelenik. Ha a szülés után 21 napnál később kezdi el szedni a tablettát, további fogamzásgátlásra (például óvszerre) lesz szüksége a következő hét napban.

Ha 6 hónaposnál fiatalabb babát szoptat, a tabletták szedése csökkentheti a tejáramlást. A szoptatás abbahagyásáig más fogamzásgátlási módszer alkalmazása javasolt.

Kombinált orális fogamzásgátlók szedése vetélés vagy abortusz után

Ha vetélése vagy abortusza volt, akár öt nappal később is elkezdheti szedni a tablettákat, és azonnali védelmet kaphat. Ha több mint öt nappal a vetélés vagy az abortusz után kezdi el szedni a tablettákat, további fogamzásgátlást kell alkalmaznia mindaddig, amíg hét napig nem szedi a tablettákat.

Kombinált orális fogamzásgátlók: előnyei

• A tabletta nem szakítja meg a szexet
• Rendszeres ciklust alakít ki, a menstruáció könnyebbé és kevésbé fájdalmassá válik
• Csökkenti a petefészek-, méh- és vastagbélrák kialakulásának kockázatát
• Csökkentheti a PMS tüneteit
• Néha segíthet csökkenteni a pattanásokat és a pattanásokat
• Védelmet nyújthat a kismedencei gyulladásos betegségek ellen
• Csökkentheti a mióma és a nem rákos emlőbetegségek kockázatát

Kombinált orális fogamzásgátlók: hátrányok

• Mellékhatásokat okozhat, például fejfájást, hányingert, emlőérzékenységet és hangulati ingadozásokat – ha ezek nem múlnak el néhány hónap elteltével, lehet, hogy gyógyszert kell váltania.
• Növelheti a vérnyomást
• Nem véd a nemi úton terjedő fertőzések ellen
• Hirtelen vérzést és pecsételő vérzést okoz, ami gyakran előfordul a tabletta használatának első néhány hónapjában
• A tablettához kapcsolódik megnövekedett kockázat bizonyos súlyos betegségek, például trombózis (sűrű vér) és mellrák kialakulása.

Kombinált orális fogamzásgátlók: kombináció gyógyszerekkel

Egyes gyógyszerek úgy lépnek kölcsönhatásba a kombinált tablettával, hogy az nem tud megfelelően tovább működni. Mindig kérdezze meg kezelőorvosát a gyógyszer más gyógyszerekkel való kompatibilitásáról, és figyelmesen olvassa el a csomagolásban található utasításokat is.

Antibiotikumok

A rifampicin és a rifabutin antibiotikumok (amelyek olyan betegségek kezelésére alkalmazhatók, mint a tuberkulózis és az agyhártyagyulladás) csökkenthetik a kombinált tabletták hatékonyságát. Más antibiotikumoknak nincs ilyen hatása.

Ha rifampicint vagy rifabutint írtak fel Önnek, további fogamzásgátlásra (például óvszerre) lehet szüksége.

Epilepszia, HIV-gyógyszerek és orbáncfű

A kombinált tabletták kölcsönhatásba léphetnek enzimindukáló gyógyszerekkel. Ezek a gyógyszerek felgyorsítják a progesztogén lebomlását a májban, így a tabletta kevésbé hatékony.

Példák az ilyen gyógyszerekre:

• epilepszia kezelésére használt gyógyszerek - karbamazepin, oxkarbazepin, fenitoin, fenobarbitál, primidon és topiramát
• orbáncfű (gyógynövény)

• HIV-fertőzés kezelésére használt antiretrovirális szerek (a vizsgálatok azt mutatják, hogy ezeknek a gyógyszereknek és a csak progesztogént tartalmazó tablettáknak a kölcsönhatása befolyásolhatja mindkettő biztonságosságát és hatékonyságát)

Kezelőorvosa alternatív vagy kiegészítő fogamzásgátlási formákat írhat fel e gyógyszerek bármelyikének szedése közben.

Kombinált orális fogamzásgátlók: veszélyek

A kombinált fogamzásgátló tabletták használata bizonyos kockázatokkal jár. Ezek a kockázatok azonban kicsik, és a legtöbb nő számára a tabletta előnyei meghaladják a lehetséges kockázatokat.

Sűrű vér

A tablettában lévő ösztrogén a vér "szívesebben" alvadását okozhatja. Ha betegség alakul ki sűrű vér, mélyvénás trombózist (vérrögképződés a lábban), tüdőembóliát (vérrögök a tüdőben), szélütést vagy szívrohamot okozhat.

A vérrögképződés kockázata nagyon kicsi, de a gyógyszer felírása előtt az orvosnak feltétlenül ellenőriznie kell, hogy vannak-e olyan kockázati tényezői, amelyek sebezhetőbbé teszik Önt ezzel a betegséggel szemben.

A tablettákat óvatosan kell bevenni, ha az alábbiakban felsorolt ​​kockázati tényezők valamelyike ​​fennáll. Ha kettőnél több kockázati tényező van, akkor egyáltalán ne szedjen tablettát.

• 35 évesnél idősebb vagy
• Dohányzott vagy leszokott a dohányzásról az elmúlt évben
• Ön túlsúlyos (35 vagy annál nagyobb BMI-vel rendelkező nőknél a tabletta használatának kockázata általában meghaladja az előnyöket)
• Ha migrénje van (nem szedheti a tablettákat, ha súlyos vagy rendszeres migrénes rohama van, különösen, ha annak aurája vagy roham előtt figyelmeztető jele van)
• Magas vérnyomás
• Anamnézis: vérrög vagy szélütés
• Olyan közeli hozzátartozója van, akinek 45 éves kora előtt volt vérrög
• Hosszú ideig tartó mozgásképtelenség, például tolószékben ülve vagy begipszelt lábbal

Továbbra is folynak a kutatások a tabletta és a tabletta közötti kapcsolat megállapítására. A mai napig azt mutatják, hogy a hormonális fogamzásgátlás valamennyi típusát használóknál valamivel nagyobb valószínűséggel diagnosztizálnak emlőrákot, mint a nem használó nőknél.

Azonban 10 évvel a tabletta szedésének abbahagyása után a mellrák kialakulásának kockázata visszatér a normális szintre.

A kutatások azt is megpróbálják megállapítani vagy megcáfolni a kapcsolatot a tabletta és a méhnyakrák és a májrák egy ritka formája között. A tabletta azonban bizonyos védelmet nyújt az endometrium (méhnyálkahártya) rák, a petefészekrák és a vastagbélrák kialakulásával szemben.

A nők körében sokféle tévhit gyakori a COC-okkal kapcsolatban. Sokan azt hiszik, hogy ők veszélyesebb, mint a terhességés a szülés, károsak az egészségre és rákot okozhatnak.

A nők gyakran meglepődnek, amikor azt hallják, hogy a COC-knak a valóságban nemcsak fogamzásgátló hatásai vannak, hanem egyéb pozitív hatásai is vannak. Remélhetőleg a lányokhoz eljuttatott információk elterjednek barátaik körében, és az anyák is meghallgatják, és a jövő nemzedékei mentesek lesznek a téveszméktől. Orvosok Általános gyakorlat Minden fogamzásgátlási tanácsot kérő beteget tájékoztatnia kell a COC-k pozitív hatásairól.

Az első tisztázandó kérdés: a nő szerint mi a COC-használat egészségügyi kockázati aránya a terhességhez és a szüléshez képest? A vezető nők 90%-ánál nemi élet, a terhesség egy éven belül megtörténik.

A kombinált orális fogamzásgátlók kockázatainak és előnyeinek ismertetésekor hasznos összehasonlítani a terhesség kockázataival.

Azt is fontos elmagyarázni a fiatal nőknek, hogy miért van olyan sok tévhit a COC-okkal kapcsolatban. A manapság használt hormonális fogamzásgátlók egyáltalán nem azonosak az anyukáik által használt hormonális fogamzásgátlókkal. Az ösztrogén adagja korábban 100 mikrogramm volt, és hányást, agyvérzést és szívbetegséget okozhat, de ma már 30 mcg vagy kevesebb. A COC-ok a világ legtöbbet tanulmányozott gyógyszerei közé tartoznak.

Mennyire biztonságosak a COC-k?

Egy 46 000 nő bevonásával készült brit tanulmány az 50 mikrogramm ösztrogént tartalmazó COC-k 25 éves szedésének hatásait vizsgálta. A tanulmány azt mutatta általános kockázat Azoknál a nőknél, akik soha nem szedték, és azoknál, akik folyamatosan szedik, ugyanaz. Azoknál a nőknél, akik több mint 10 éve hagyták abba a kombinált orális fogamzásgátlók szedését, nem tapasztaltak jelentős mortalitás-növekedést, sem általános, sem egyéni okokkal összefüggésben.

Milyen hosszú távú előnyökkel jár a COC-k szedése?

A kombinált orális fogamzásgátlók szedésének kutatásokkal bizonyított hosszú távú előnyei közé tartozik a menstruációs zavarok, a PID és a menstruációs zavarok gyakoriságának csökkenése. jóindulatú betegségek emlőmirigyek. A KOC is tud ilyet biztosítani pozitív cselekvés, jóindulatú petefészekciszták, méhmióma és csontritkulás kialakulásának megelőzéseként.

A COC-k csökkentik a pattanások, a menstruációval kapcsolatos rendellenességek súlyosságát.

Hangsúlyozni kell azonban, hogy a fenti adatok többsége 50 mg ösztrogént tartalmazó COC-ra vonatkozik, míg ma a legtöbb nő alacsonyabb hormondózisú COC-t szed.

A COC-ok súlygyarapodást okoznak?

A fiatal nők körében is elterjedt tévhit, hogy a COC-k súlygyarapodást okoznak. Minden beteg hallott már hasonló történeteket jelentős súlygyarapodásról. Egy közelmúltban végzett szisztematikus áttekintés nem talált ok-okozati összefüggést a súlygyarapodás és a COC vagy bőrtapasz használata között.

Hogyan hatnak a COC-k az aknéra?

Meg kell magyarázni, hogy a legtöbb COC csökkenti pattanás. Ritka esetekben megemelkedhet (levonorgesztrel együttes szedése esetén), ilyenkor áttérhet a noretiszteront tartalmazó kombinált orális fogamzásgátlókra vagy az új progesztogének valamelyikével harmadik generációs COC-ra. A ciproteron-acetátot vagy drospirenont tartalmazó COC-k (Jázmin és Jess) antiandrogén hatásuk miatt célzottabban hatnak a pattanásokra. A bőr állapotának javítása akár 6 hónapig is eltarthat. COC-ok használata.

Fontos

A fogamzásgátlási tanácsadásnak csak az egyik aspektusa a COC-ok pozitív hatásainak magyarázata. Fontos, hogy időt szánjon arra, hogy elmagyarázza a betegnek a kombinált orális fogamzásgátlók hatásmechanizmusát, és megbizonyosodjon arról, hogy a nő tudja, hogyan kell helyesen bevenni őket, és megérti annak fontosságát, hogy ne hagyjon ki egy adagot. El kell magyarázni, hogy mire számíthatunk, ha egy adagot kihagyunk, és azt is, hogy a legveszélyesebb kihagyás az inaktív (hormonmentes) tabletták bevétele előtt vagy közvetlenül azt követő hormontabletta. Ehhez az információhoz írásos utasításokat kell mellékelni, hogy a nő szükség esetén emlékezhessen erre az információra.

Tekintettel arra, hogy sok nő abbahagyja a kombinált fogamzásgátló tabletták szedését a használatának első évében (a kapcsolat kezdete és vége), tanácsot kell adni a betegeknek, hogy folytassák a COC-k szedését akkor is, amikor abbahagyják a szexuális életet, hogy pozitív, nem fogamzásgátló hatásuk fennmaradjon. a betegségek hosszú távú kockázata csökken. Ez különösen fontos, tekintettel arra az elterjedt tévhitre, hogy a COC-okat „azonnal le kell állítani”.

Egy másik gyakori tévhit, hogy a kombinált orális fogamzásgátlók szedését azonnal abba kell hagyni, amint a fogamzásgátlás szükségessége megszűnik.

Milyen információkat kell közölni egy olyan nővel, aki először kezdi el a COC-t?

Sok fiatal nőnek már a tanácsadás előtt van fogalma a kombinált orális fogamzásgátlókról. Információikat barátnőktől, iskolai szexuális nevelési órákon és magazinokból szerzik.

Egy konzultáció során két dolgot fontos megtenni. Az első az, hogy a betegnek nem kell félnie a gyógyszerre vonatkozó utasításokban szereplő információktól, mert. a mellékhatások felsorolása a gyógyszerkészítményekre vonatkozó követelmények miatt van, és a valóságban nem valószínű. A második az, hogy a páciensnek adjon egy nyomtatott objektív információforrást, amely tartalmazza azokat az információkat, amelyekről Ön elmondja neki.

Az alábbiakban felsoroljuk azokat a fő kérdéseket, amelyekre ki kell térni (az a helyzet, amikor a COC-t 28 tablettával csomagonként írják fel).

Gyors kezdési módszer

Általában a nőknek azt tanácsolják, hogy várják meg a menstruációjukat, és a ciklus első napjától kezdjék el a kombinált orális fogamzásgátlók szedését a terhesség kizárása érdekében. Ebben a várakozási időszakban azonban előfordulhat terhesség, vagy a nő megtagadhatja a szedést a várakozási igény miatt.

Ez elkerülhető a gyorsindítási módszerrel. Ez magában foglalja a COC-k szedésének megkezdését a konzultáció napján, függetlenül a menstruációs ciklus napjától, miközben nincs szükség a várakozásra és a beteg megfelelő oktatására. Egy nő azonnal beveszi az első tablettát az orvos látogatása után, és továbbra is naponta szedi. Ha lehetséges, a nőnek meg kell kapnia az első csomagot az orvostól a konzultáció során, és azonnal be kell vennie az első tablettát.

Gyors kezdési módszer

1. Erősítse meg a terhesség alacsony kockázatát (az alábbiak közül egy vagy több):
   • az utolsó menstruáció után nem volt szexuális kapcsolat;
   • más fogamzásgátló módszert alkalmazott;
   • nem telt el több mint 7 nap a menstruáció, a spontán vagy mesterséges vetélés óta;
   • használt sürgősségi fogamzásgátlás;
   • kevesebb mint 6 hónap telt el a születés óta, és a gyermek csak szoptatást kap;
   • a vizelet terhességi tesztje negatív.
2. A konzultáció során a betegnek be kell vennie az aktív tablettát.
3. A COC-k szedésének első 7 napjában óvszert kell használni.
4. 4-6 hét után végezzen terhességi vizelet tesztet.
5. Adja meg a páciensnek írásos információkat, hogy vigye magával.

A COC-ok hatásmechanizmusának megértése

Sok fiatal nő nem ismeri a COC-k működését. Azt gondolják, hogy mivel rendszeres menstruációs vérzésük van, normális ciklusuk van; akár panaszkodhatnak is premenstruációs tünetek, bár a COC-k szedése során a szokásos ciklikus változások nem következnek be. Amikor megkérdezik, mikor a legveszélyesebb a COC kihagyása, sokan a ciklus közepéről beszélnek (vagyis közepes tabletták a csomagban), ami a hatásmechanizmus félreértését jelenti. Ezért fontos elmagyarázni, hogy a COC-k elaltatják a petefészket, és helyesen szedve a petesejt nem érik meg, így nem következik be terhesség. El kell magyarázni, hogy a COC használat kezdetén 7 napig tart az ovuláció visszaszorítása, így fogamzásgátlási szempontból ez az időszak (amíg a nő 7 aktív (hormonális) tablettát vesz be) nem biztonságos. A későbbi tabletták inaktív állapotban tartják a petefészket.

Elmulasztott találkozó

Miután kiderült, hogy egy nő szerint mikor a legveszélyesebb a COC kihagyása, el kell magyarázni, hogy ez valójában az aktív tabletták kihagyását jelenti, amelyek közvetlenül az inaktív (hormonmentes) tabletták előtt vagy közvetlenül utána származnak. Magyarázatként célszerű az alvó petefészkekkel való analógiát használni. Ha kihagyja a tabletták szedését az inaktív tabletták előtt vagy után, az inaktív intervallum meghosszabbodik, ami lehetővé teszi a petefészkek felébredését és a tojás érését. A hét napos inaktivitási intervallumot a gyártók önkényesen úgy határozták meg, hogy megismételjék a normál 28 napos ciklust (kivéve Jesst, akinek négynapos inaktivitási intervalluma van). Ha az inaktív időszak több mint 7 nap (azaz több mint 7 tabletta kimarad), valószínű az ovuláció és ennek megfelelően a terhesség kezdete.

A 4 napos hormonmentes időszak előnyei

Jess az első COC, akinek hét nap helyett négynapos hormonmentes periódusa van. A rövidebb hormonmentes időszak tévedés esetén csökkenti a terhesség kockázatát (ha egy nő elfelejti időben elkezdeni az új csomagot, azaz kihagyja a következő csomag első tablettáját).

A közelmúltban vita alakult ki arról, hogy a COC-ok kihagyására vonatkozó ajánlások eltérőek legyenek-e a bennük lévő ösztrogén dózisától függően. Ha Jess típusú COC-t használ, az ajánlások attól függnek, hogy 7-nél több tablettát kihagytak-e.

Kihagyott tabletták

1 tabletta kimaradt (akár 24 órás késéssel):

1. A lehető leghamarabb vegye be a tablettát.
2. A következő tablettát a szokásos módon vegye be.
3. Az aktív tablettákat a szokásos módon vegye be.

Ha a 3. héten (15-21. nap) kimarad a tabletta bevétele, a hormonmentes periódus meghosszabbodásának elkerülése érdekében hagyja abba a jelenlegi csomag szedését, és másnap kezdjen új csomagot, az inaktív tablettákkal kihagyva.

Fontos hangsúlyozni, hogy a COC-k szedése során fellépő vérzés csak az aktív tabletták szedésének átmeneti leállításából ered, és nem jelenti a normális ciklus jelenlétét. Rajzolhat egy diagramot, amely megmutatja, hogy az endometrium kilökődése olyan időszakban következik be, amikor nem szednek hormontablettákat.

Azoknak a nőknek, akik először kezdik el szedni a kombinált orális fogamzásgátló tablettákat, el kell magyarázni, hogy a kombinált orális fogamzásgátlók a petefészkeket nyugalmi állapotba helyezik, és ez 7 napig tart.

Hányás vagy hasmenés esetén

Ha egy nő a COC bevételét követő 2 órán belül hány, a gyógyszer felszívódása romolhat, ezért újabb aktív tablettát kell bevenni (a csomagolás végétől). Ha a póttabletta vagy 25-26 órával később bevett második tabletta bevétele után ismét hányás lép fel, a kihagyott adagolás szabálya érvényes. A hasmenés nem jelent gondot, hacsak nem kíséri hányás, és nem koleraszerű.

Antibiotikumok felírása

Nem végeztek megbízható vizsgálatokat a COC-k hatékonyságáról az antibiotikumok kezelésében. A rövid távú antibiotikumos kezelés elnyomja a bél mikroflóráját és csökkenti az enterohepatikus ösztrogén anyagcserét. A bél mikroflóra 3 hét után helyreáll. antibiotikumok bevétele után.

Ha egy nő több mint 3 hetes, májenzim-aktivációt nem okozó antibiotikum-kezelés alatt kezdi el a kombinált orális fogamzásgátlók szedését, további fogamzásgátlásra nincs szükség (kivéve az antibiotikum-pótlás eseteit, amikor ugyanazt a taktikát kell alkalmazni, mint a rövid távú antibiotikum-terápia esetén , azaz legfeljebb 3 hétig.).

Mellékhatások

Az egyik legtöbb gyakori okok a COC elutasítása - félelem a jobbulástól. Ez különösen igaz a tinédzser lányokra, akiket gyakran a súlyuk és az étrendjük foglalkoztat. Bár a progesztogének, különösen a levonorgesztrel növelhetik az étvágyat, sok fiatal nő, aki elkezdi szedni a kombinált orális fogamzásgátló tablettát, a pubertáskori növekedési ugrás végén van, és így is hízhat. Egy 12 cikluson keresztül COC-t szedő nők körében végzett vizsgálatban a 2 kg-nál többet hízók és a 2 kg-nál többet fogyók száma körülbelül azonos volt, és a többség (74%) a COC-használat megkezdése után testsúlyos volt. enyhén változott vagy változott (± 2 kg). Az egyéb mellékhatások, mint például a hányinger és a menstruációs vérzés általában idővel csökkennek, ezért a COC-t kezdő fiatal nőknek tanácsot kell adni, hogy legalább 3 hónapig szedjék ezeket. ez idő alatt a mellékhatások általában megszűnnek. Eközben sok nő túl gyorsan változtatja és hagyja abba a kombinált orális fogamzásgátlók szedését, ami fokozhatja a mellékhatásokat, és arra a következtetésre vezethet, hogy nem tolerálják a COC-okat. Szomorú helyzet ez, tekintve, hogy körülbelül 30 szaporodási év áll előttük és nagy valószínűséggel hormonális fogamzásgátlás szükségessége.

Egy másik gyakori mellékhatás a menstruációs áramlás természetének megváltozása, amely kórosnak tűnhet, különösen a fiatal, felkészületlen nők számára. A váladék mennyisége általában csökken, és a szín sötétedhet. Ha egy nőt nem figyelmeztetnek erre, akkor ezt fertőzés vagy más betegség jelének tekintheti.

sürgősségi fogamzásgátlás

Bármely fogamzásgátlási módszerrel kapcsolatos tanácsadás hiányos lesz, ha a nőt nem tájékoztatják a sürgősségi fogamzásgátlásról. Amint már említettük, az aktív tabletták kihagyása, amelyek közvetlenül az inaktív tabletták előtt vagy után kerülnek, sürgősségi fogamzásgátlást igényelhet.

Gyógyszerkölcsönhatások COC-okkal

"Kölcsönhatás más gyógyszerekkel"

Lehetséges kölcsönhatások más gyógyszerekkel, beleértve:

• antibiotikumok, például rifampicin, ampicillin; tetraciklin;
• antikonvulzív szerek (pl. fenitoin);
• fenilbutazon;
• grizeofulvin;
• barbiturátok (fenobarbitál);
• primodon;
• karbamazepin.

Ezek a gyógyszerek csökkenthetik a fogamzásgátló hatást.

A COC-okkal kölcsönhatásba lépő antibiotikumok

• Rifampicin.
• Tetraciklinek.
• Griseofulvin.
• Cefalosporinok.
• Ampicillin és származékai.

Két okból is fontos figyelmeztetni a nőket a kombinált orális fogamzásgátlók és a széles spektrumú antibiotikumok közötti kölcsönhatásra: először is, a COC-k az egyik leggyakoribb gyakori módszerek a fogamzásgátlás, másodsorban pedig a nem kívánt terhesség következményei nagyon súlyosak lehetnek.

Mi a COC hatékonysága?

A gyógyszerkölcsönhatások lehetőségének mérlegelésekor fontos megérteni, hogy mi a COC-k valódi hatékonysága. Alapján klinikai kutatás, a COC hatástalanságának esetei nagyon ritkák - 0,1/100 nő évente. Ezeket az eseteket általában nem alkalmazáshiba okozza. Tanulmányok azt mutatják, hogy meglehetősen nehéz folyamatosan emlékezni a napi tabletták szedésének szükségességére és megtenni, és a kihagyások elkerülhetetlenek, ezért már használatuk első évében a nők közel 5%-ánál jelentkezne teherbeesés, ami azonban , nem történik meg.

Mi a kölcsönhatás mechanizmusa a COC-k és más gyógyszerek között?

A kölcsönhatás különböző mechanizmusokra vezethető vissza, beleértve a májenzimek aktiválódását és az ösztrogének enterohepatikus keringésének csökkenését.

Egyes görcsoldókról ismert, hogy fokozzák az ösztrogéneket és progesztineket lebontó májenzimek aktivitását. Ezek tartalmazzák:

• fenobarbitál;
• fenitoin;
• karbamazepin;
• primidon;
• etosuxamid.

A COC-okkal való gyógyszerkölcsönhatás két mechanizmusnak köszönhető: a májenzimek aktiválódása és a bél mikroflórájával való kölcsönhatás.

A nátrium-valproátnak, a klonazepámnak, a klobazámnak és az újabb görcsoldóknak, például a vigabatrinnak és a lamotriginnek nincs ilyen hatása.

A griseofulvin és különösen a rifampicin szintén fokozza az enzimaktivitást. A COC összetevőinek felgyorsult eliminációja még rövid távú alkalmazásuk esetén is (például agyhártyagyulladás megelőzésére) a következő 4 hétben is folytatódhat.

Elméletileg a széles spektrumú antibiotikumok elnyomhatják az etinilösztradiol metabolitok dekonjugációjáért felelős bélmikroflórát, és csökkenthetik annak reabszorpcióját rövid távú antibiotikum-használat során vagy a hosszú távú antibiotikum-terápia kezdeti napjaiban, amíg a rezisztens mikroflóra meg nem jelenik. A gyakorlatban azonban ezt a hipotézist nem erősítették meg, és egy tanulmány nem mutatott ki szignifikáns csökkenést a nem konjugált ösztrogén koncentrációjában a plazmában, annak ellenére, hogy a konjugált metabolitok fokozott kiválasztódása a széklettel.

Az érvelés érdekessé válik, mivel az etinil-ösztradiol orális biohasznosulása jellemzően 40%, de egyes nőknél jelentősen eltér, 20 és 65% között. A kiindulási biohasznosulás ingadozása magyarázatot adhat az antibiotikumok egyidejű alkalmazásával járó ritka terhességekre.

Például, ha egy nőnek alacsony az etinilösztradiol kezdeti biohasznosulása, magas az enterohepatikus forgalom, és a mikroflóra érzékeny az előírt antibiotikumra, akkor nagyobb a terhesség valószínűsége. A probléma az, hogy a nőknek ez a kis alcsoportja, akiknél ezekkel a tényezőkkel egyszerre rendelkezik, nem azonosítható a rendelkezésre álló módszerekkel.

Milyen egyéb tényezők befolyásolhatják a széles spektrumú antibiotikumok és a COC-k kölcsönhatását?

A széles spektrumú antibiotikumok és a COC-k közötti kölcsönhatásokat a következők befolyásolhatják:

• antibiotikumok által kiváltott hányás vagy hasmenés, amely csökkenti a hormonok felszívódását;
• antibiotikum felírását igénylő betegség tünetei vagy mellékhatásai, amelyek miatt egy nő elmulaszthatja a COC beadását;
• a COC-csomag kezdetétől számított melyik napon kezdték el az antibiotikumot (különösen az inaktív tabletta bevétele előtti vagy utáni veszélyes napokon).

A tanulmányok nem adtak egyértelmű választ ezekre a kérdésekre. Nagy retrospektív vizsgálatokat végeztek a bőrgyógyászati ​​klinika páciensein, nem volt kontrollcsoportjuk, és főként az antibiotikumok hosszú távú alkalmazására vonatkoztak a pattanások kezelésére.

Milyen következtetések következnek?

A fentiekből általánosságban a következő következtetések vonhatók le:

• Minden beteget meg kell kérdezni, hogy szed-e hormonális fogamzásgátlót. A negatív válasz arra a kérdésre, hogy egy nő szed-e valamilyen gyógyszert, nem jelenti azt, hogy nem szedi őket.
• Figyelembe véve komoly következmények nem kívánt terhesség esetén figyelmeztetni kell a pácienst a kiegészítő fogamzásgátlás szükségességére egy rövid antibiotikum-kúra alatt és a hosszú kúra első heteiben. Ha ilyen ajánlást tesz, akkor azt jól kell megtennie. Hasznos, ha a beteget írásban tájékoztatjuk.
• Ha nem javasol alternatív fogamzásgátlást egy rövid antibiotikum-kúra esetén, inkább szűk spektrumú antibiotikumot írjon fel széles spektrumú antibiotikum, például ampicillin és amoxicillin helyett.
• A hormonális fogamzásgátlás akkor a leghatékonyabb, ha egy nő megérti, hogyan működik.
• Ritkán előfordulnak hatástalanság (egészséges nőknél 1-3%), amely általában a gyógyszer kihagyásával jár (általában az aktív tabletták kihagyásával, amelyek közvetlenül az inaktív tabletták előtt vagy közvetlenül után jönnek).
• A COC-t szedő nők milliói szednek legalább évente egyszer antibiotikumot, és bizonyos esetekben az antibiotikumok csökkenthetik a hatékonyságukat. Óvszert kell használni a terhesség lehetőségének teljes kizárása érdekében.
• A COC-okat a szokásos módon kell bevenni, de ha az inaktív tabletták ebbe az időszakba esnek, azokat ki kell hagyni, és azonnal el kell kezdeni a következő csomag aktív tablettáinak szedését. Ez azt jelenti, hogy az aktuális hónapban nem lesz menstruáció, de ez nem ijesztő.