Kórház az epehólyag laparoszkópiája után. Az epehólyag diagnosztikai laparoszkópiájának indikációi. Diéta és vendéglátás.

Honnan jöttetek epekő? Klinikai kép epehólyag-gyulladás. Sebészet. Kezelési eredményeink. Javaslatok kolecisztektómia után.

Posztoperatív időszak - maradjon a kórházban.

A hagyományos, szövődménymentes laparoszkópos kolecisztektómia után a beteg a műtőből az osztályra kerül. intenzív osztály ahol a következő 2 órát tölti posztoperatív időszak az altatási állapotból való megfelelő kilépés szabályozására. Egyidejű patológia vagy a betegség jellemzői és műtéti beavatkozás esetén az intenzív osztályon való tartózkodás időtartama meghosszabbítható. Ezután a beteg átkerül az osztályra, ahol megkapja az előírtakat posztoperatív kezelés. A műtét utáni első 4-6 órában a beteg ne igyon és ne keljen fel az ágyból. Reggelig következő nap a műtét után sima vizet ihat gáz nélkül, 1-2 korty adagokban 10-20 percenként, maximum 500 ml össztérfogattal. A beteg a műtét után 4-6 órával felkelhet. Fokozatosan kell kikelni az ágyból, először ülni egy kicsit, és gyengeség és szédülés hiányában felkelhet és körbejárhatja az ágyat. Javasoljuk, hogy az első alkalommal egészségügyi személyzet jelenlétében keljen fel (hosszú bent tartózkodás után vízszintes helyzetbenés cselekvés után gyógyászati ​​készítmények esetleg ortosztatikus összeomlás – ájulás).

A műtét másnapján a beteg szabadon mozoghat a kórházban, elkezdhet folyékony táplálékot fogyasztani: kefir, zabpehely, diétás levesés visszatér a normál folyadékbevitelhez. A műtét utáni első 7 napban szigorúan tilos bármilyen alkoholos italok, kávé, erős tea, cukros italok, csokoládé, édességek, zsíros és sült ételek. A betegek táplálása a laparoszkópos kolecisztektómia utáni első napokban magában foglalhatja tejtermékek: zsírmentes túró, kefir, joghurt; zabkása a vízen (zabpehely, hajdina); banán, sült alma; krumplipüré, zöldséglevesek; főtt hús: sovány marhahús vagy csirkemell.

A posztoperatív időszak normális lefolyása alatt a vízelvezetés a hasi üreg műtét után másnap távolították el. A vízelvezetés eltávolítása fájdalommentes eljárás, az öltözködés során történik, és néhány másodpercet vesz igénybe.

Fiatal betegek műtét után krónikus calculous epehólyag-gyulladás műtét után másnap hazaküldhető, a többi beteg általában 2 napig van kórházban. Elbocsátásakor betegszabadságot (ha szüksége van rá) és a fekvőbeteg-kártya kivonatát kapja, amely tartalmazza a diagnózist és a műtét jellemzőit, valamint ajánlásokat tesz az étrendre, a testmozgásra és a gyógyszeres kezelésre. Betegszabadság a beteg kórházi tartózkodásának idejére és a hazabocsátást követő 3 napra állítják ki, ezt követően a poliklinika sebészének meg kell újítania.

A posztoperatív időszak a műtét utáni első hónap.

A műtét utáni első hónapban a funkciók helyreállnak és Általános állapot szervezet. Az orvosi ajánlások gondos betartása az egészség teljes helyreállításának kulcsa. A rehabilitáció fő irányai a következők: a fizikai aktivitás, az étrend betartása, gyógyszeres kezelés, sebkezelés.

A fizikai aktivitás rendszerének betartása.

Bármi műtéti beavatkozás szövetsérülés, érzéstelenítés kíséri, amihez a szervezet helyreállítása szükséges. A laparoszkópos cholecystectomia utáni szokásos rehabilitációs időszak 7-28 nap (a beteg tevékenységének jellegétől függően). Annak ellenére, hogy a műtét után 2-3 nappal a beteg jól érzi magát, és szabadon járhat, sétálhat az utcán, akár autót is vezethet, javasoljuk, hogy a műtét után legalább 7 napig tartózkodjon otthon, és ne menjen dolgozni. a szervezetnek helyre kell állnia. Ilyenkor a beteg gyengének, fáradtnak érezheti magát.

A műtét után javasolt a fizikai aktivitás korlátozása 1 hónapig (ne hordjon 3-4 kilogrammnál nagyobb súlyt, kizárja fizikai gyakorlatok ami a hasi izmok feszültségét igényli). Ez az ajánlás az izom-aponeurotikus réteg hegének kialakulásának sajátosságaiból adódik. hasfal, amely a működés időpontjától számított 28 napon belül eléri a kellő szilárdságot. 1 hónappal a műtét után nincs korlátozás a fizikai aktivitás nem.

Diéta.

Az étrend betartása a laparoszkópos kolecisztektómia után 1 hónapig szükséges. Az alkohol, könnyen emészthető szénhidrátok, zsíros, fűszeres, sült, fűszeres ételek, napi 4-6-szori rendszeres étkezés javasolt kizárása. Az új ételeket fokozatosan kell bevezetni az étrendbe, a műtétet követő 1 hónap elteltével gasztroenterológus javaslatára lehetséges az étrendi korlátozások megszüntetése.

Orvosi kezelés.

A laparoszkópos kolecisztektómia után általában minimális orvosi kezelésre van szükség. Fájdalom szindróma műtét után általában enyhe, de egyes betegek 2-3 napig fájdalomcsillapítót igényelnek. Általában ez ketanov, paracetamol, etol-fort.

Egyes betegeknél görcsoldók (no-shpa vagy drotaverin, buscopan) 7-10 napig alkalmazhatók.

Az ursodeoxikólsav-készítmények (Ursofalk) szedése javítja az epe litogenitását, kiküszöböli a lehetséges mikrokolelithiasist.

Recepció gyógyszereket szigorúan a kezelőorvos utasításai szerint kell elvégezni, egyedi adagolásban.

Posztoperatív sebek gondozása.

A kórházban a műszerek behelyezési helyén található posztoperatív sebeket speciális matricákkal fedik le. Tegaderm matricákban (átlátszó fóliának néznek ki) zuhanyozni lehet, Medipor matricákban (tapasz fehér szín) zuhanyozás előtt el kell távolítani. A műtét után 48 órától lehet zuhanyozni. A víz behatolása a varratokra nem ellenjavallt, azonban ne mossa le a sebeket zselével vagy szappannal, és dörzsölje le törlőkendővel. Zuhanyozás után kenje be a sebeket 5%-os jódoldattal (vagy betadinoldattal, vagy briliánzölddel, vagy 70%-os etilalkohollal). A sebek nyitott módszerrel, kötszer nélkül kezelhetők. A varratok eltávolításáig és a varratszedés után 5 napig tilos a medencében és tavakban fürödni vagy úszni.

A laparoszkópos kolecisztektómia utáni öltéseket a műtét után 7-8 nappal távolítják el. Ez ambuláns beavatkozás, a varratok eltávolítását orvos vagy kötőnővér végzi, a beavatkozás fájdalommentes.

A kolecisztektómia lehetséges szövődményei.

Bármilyen művelet kísérhető nem kívánt hatásokés szövődmények. A cholecystectomia bármely technológiája után szövődmények lehetségesek.

A sebekből származó szövődmények.

Ezek lehetnek szubkután vérzések (zúzódások), amelyek 7-10 napon belül maguktól eltűnnek. Különleges kezelés nem szükséges.

A seb körüli bőr esetleges kivörösödése, megjelenése fájdalmas pecsétek a seb területén. Leggyakrabban sebfertőzéssel jár. Az ilyen szövődmények folyamatos megelőzése ellenére a sebfertőzés gyakorisága 1-2%. Előfordulás esetén hasonló tünetek mielőbb orvoshoz kell fordulnia. A késői kezelés a seb gennyesedéséhez vezethet, ami általában megköveteli műtéti beavatkozás helyi érzéstelenítésben (a gennyes seb ápolása) utólagos kötözéssel és esetleges antibiotikumos kezeléssel.

Annak ellenére, hogy rendelőnkben modern, csúcsminőségű és csúcstechnológiás műszereket és korszerű varróanyagot használnak, melyben a sebeket kozmetikai varratokkal varrják, azonban a betegek 5-7%-ánál kialakulhatnak hipertrófiás vagy keloidos hegek. Ez a komplikáció társult, összekapcsolt, társított valamivel egyéni jellemzők a páciens szöveteinek reakciói, és ha a beteg elégedetlen a kozmetikai eredménnyel, speciális kezelést igényelhet.

A betegek 0,1-0,3%-ánál a trokár sebek helyén sérv alakulhat ki. Ez a szövődmény leggyakrabban azzal jár kötőszöveti beteg és szükséges lehet műtéti korrekció távoli időszakban.

Szövődmények a hasüregből.

Nagyon ritkán lehetséges a hasüregből származó szövődmények, amelyek ismételt beavatkozást igényelhetnek: vagy ultrahangos kontroll mellett minimálisan invazív punkciókat, vagy ismételt laparoszkópiát, vagy akár laparotomiát (nyílt hasi műtétek). Az ilyen szövődmények gyakorisága nem haladja meg az 1:1000 műveletet. Ezek lehetnek intraabdominalis vérzések, hematómák, gennyes szövődmények a hasüregben (subhepatikus, subdiaphragmaticus tályogok, májtályogok, hashártyagyulladás).

Residuális choledocholithiasis.

A statisztikák szerint a betegek 5-20%-a kolelitiasis kísérő kövek is vannak az epeutakban (choledocholithiasis). A preoperatív időszakban végzett vizsgálatsorozat célja az ilyen szövődmény azonosítása és megfelelő kezelési módszerek alkalmazása (ez lehet retrográd papillosphincterotomia - a közös epevezeték szájának műtét előtti endoszkópos disszekciója, vagy intraoperatív revízió epe vezetékek kövek eltávolításával). Sajnos a preoperatív diagnózis és intraoperatív értékelés egyik módszere sem 100%-ban hatékony a kövek kimutatásában. A betegek 0,3-0,5%-ánál előfordulhat, hogy az epevezetékben lévő kövek a műtét előtt és alatt nem észlelhetők, és a posztoperatív időszakban szövődményeket okozhatnak (amelyek közül a leggyakoribb obstruktív sárgaság). Egy ilyen szövődmény előfordulása endoszkópos (a szájon keresztül a gyomorba és a nyombélbe helyezett gasztroduodenoszkóp segítségével) beavatkozást igényel - retrográd papilosphinctoromia és az epeutak transzpapilláris higiéniája. Kivételes esetekben második laparoszkópos vagy nyílt műtét is lehetséges.

Epe szivárgás.

Az epe kiáramlása a drenázson a posztoperatív időszakban 1:200-1:300 betegnél fordul elő, leggyakrabban az epehólyag-ágyból történő epe májon történő felszabadulásának következménye, és 2-3 nap múlva magától leáll. . Ez a szövődmény hosszabb kórházi tartózkodást igényelhet. Az epe kifolyása a vízelvezetőn keresztül azonban az epeutak károsodásának tünete is lehet.

Epevezeték sérülés.

Az epeutak sérülései az egyik legsúlyosabb szövődmény a kolecisztektómia minden típusában, beleértve a laparoszkópos műtétet is. A hagyományos nyitott sebészetnél a gyakoriság súlyos kár 1500 műtétből 1 volt. A laparoszkópos technológia elsajátításának első éveiben ennek a szövődménynek a gyakorisága háromszorosára nőtt - 1:500 műtétig, de a sebészek tapasztalatának növekedésével és a technológia fejlődésével 1/1000 műtétre stabilizálódott. . A problémával foglalkozó ismert orosz szakember, Eduard Izrailevics Galperin 2004-ben ezt írta: „... Sem a betegség időtartama, sem a műtét jellege (sürgős vagy tervezett), sem a csatorna átmérője, sőt a sebész szakmai tapasztalata befolyásolja a csatornák károsodásának lehetőségét...". Egy ilyen szövődmény előfordulása ismételt sebészeti beavatkozást és hosszú rehabilitációs időszakot igényelhet.

Allergiás reakciók a gyógyszerekre.

irányzat modern világ a lakosság allergiás reakcióinak növekedése, ezért a gyógyszerekre adott allergiás reakciók (viszonylag enyhe urticaria, allergiás dermatitisz) és súlyosabb (Quincke-ödéma, anafilaxiás sokk). Annak ellenére, hogy rendelőnkben a gyógyszerek felírása előtt allergológiai vizsgálatokat végeznek, az előfordulás allergiás reakciók ez további gyógyszeres kezelést igényelhet. Kérjük, ha bármilyen gyógyszer iránti intoleranciájáról van tudomása, feltétlenül tájékoztassa erről kezelőorvosát.

tromboembóliás szövődmények.

Vénás trombózis és thromboembolia pulmonalis artéria bármely sebészeti beavatkozás életveszélyes szövődményei. Éppen ezért nagy figyelmet fordítanak ezeknek a szövődményeknek a megelőzésére. Az orvos által meghatározott kockázati foktól függően felírják Önnek megelőző intézkedések: kötözés Alsó végtagok, kis molekulatömegű heparinok bevezetése.

Súlyosbodás gyomorfekély gyomor és patkóbél.

Minden, még minimálisan invazív műtét megterhelő a szervezet számára, és a gyomor- és nyombélfekély súlyosbodását idézheti elő. Ezért az ilyen szövődmények kockázatának kitett betegeknél a posztoperatív időszakban fekélyellenes gyógyszerekkel történő megelőzés lehetséges.

Annak ellenére, hogy minden műtéti beavatkozás magában hordozza a szövődmények kockázatát, a műtét elutasítása vagy végrehajtásának késleltetése is fennáll a kialakulásának kockázatával. súlyos betegség vagy komplikációk. Annak ellenére, hogy a klinika orvosai nagy figyelmet fordítanak a megelőzésre lehetséges szövődmények, ebben jelentős szerepe van a páciensnek. A cholecystectomia tervezett módon, a betegség nem előrehaladott formáival történő elvégzése sokkal kisebb kockázatot jelent a műtét normál lefolyásától és a posztoperatív időszaktól való nemkívánatos eltérésekre. Szintén nagy jelentőséggel bír a beteg felelőssége a kezelési rend és az orvosi ajánlások szigorú betartásáért.

Hosszú távú rehabilitáció cholecystectomia után.

A legtöbb beteg a kolecisztektómia után teljesen felépül az őket zavaró tünetekből, és a műtét után 1-6 hónappal visszatér a normális életbe. Ha a kolecisztektómia időben történik, mielőtt más szervekből származó egyidejű patológia előfordulna emésztőrendszer, a beteg korlátozás nélkül étkezhet (ami nem szünteti meg a megfelelő Az egészséges táplálkozás), ne korlátozza magát erre a fizikai aktivitás, ne szedjen speciális gyógyszereket.

Ha a betegnél már kialakult az emésztőrendszer egyidejű patológiája (gastritis, krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, dyskinesia) gasztroenterológus felügyelete alatt kell állnia ennek a patológiának a kijavítása érdekében. A gasztroenterológus tanácsot ad az életmódról, az étrendről, a táplálkozási szokásokról és szükség esetén a gyógyszeres kezelésről.