A máj epeutak rákja. Az epevezetékrák osztályozása

Az epeutak rákja (kolangiokarcinóma) egy meglehetősen ritka mutációs daganat, amely az epeutak bélésében lévő rendellenes sejtekből indul ki. A kezdeti szakaszaiban fejlődés, ez az alattomos patológia jellegzetes tünetek nélkül is előfordulhat, ami megnehezíti korai diagnózis. Leggyakrabban az epevezetékrákot már az inoperábilis fázisban észlelik.

A Yusupov Kórház onkológusai az epevezetékrák kezelését a leghatékonyabb megközelítésekkel és fejlett innovatív módszerekkel végzik, amelyek jelentősen javítják a betegség prognózisát és az onkopatológiákban szenvedő betegek életminőségét.

Epevezeték rák: tünetek

A korai stádiumban az epeúti rák általában tünetmentes. A mutációs fókusz növekedésével azonban az epeút elzáródik, aminek következtében az epe vékonybélbe való kiáramlása megzavarodik. Az epe vérbe való felszívódása miatt a betegeknél obstruktív sárgaság lép fel.

jellemző, bár nem specifikus jelek A progresszív daganat a következő tünetekkel jár:

• sárgaság;
• fájdalom szindróma a jobb hypochondriumban;
• hányinger és hányás megjelenése;
• étvágytalanság (néha az élelmiszer teljes megtagadása);
• fogyás
• általános gyengeség kialakulása;
• fokozott fáradtság.

Epeútrák: diagnózis

Az epeúti rák időben történő diagnosztizálása nagy jelentőséggel bír a kedvező kimenetel szempontjából. Ha az epeutak daganatának gyanúja merül fel, a Jusupov kórház orvosai alapos vizsgálatot írnak elő a betegek számára. A Yusupov kórház onkológiai központjának szakemberei csúcstechnológiás berendezésekkel rendelkeznek az epevezetékrák kimutatására a fejlődés kezdeti szakaszában, ami jelentősen javítja a kezelés prognózisát.

Az emésztőrendszer működésének értékelése lehetővé teszi a fejlett vérvizsgálatok elvégzését. A döntő szerep az instrumentális kutatási módszereké, amelyek közül a legelérhetőbb és legártalmatlanabb az ultrahang.

A leginformatívabb technika az epeutak vizualizálására, a rákkeltő fókusz azonosítására, valamint elhelyezkedésének és méretének felmérésére a cholangiopancreatográfia. lényeg ez a tanulmány egy kontrasztanyag endoszkóppal történő bevezetéséből áll az epe- és hasnyálmirigy-csatornákba (a Vater-papillán keresztül), majd az ezt követő röntgenvizsgálatot.

Ha valamilyen okból nem lehetséges a cholangiopancreatográfia elvégzése, a Yusupov kórház betegei perkután vagy transzhepatikus kolangiográfiát írnak elő, kontrasztanyag bejuttatásával az egyik csatornába injekcióval.

A Jusupov Kórházban az epeúti rák gyanújával rendelkező betegek kutatási tanfolyamát olyan általánosan elfogadott kutatási módszerek alkalmazásával végzik, mint a mágneses rezonancia képalkotás és a pozitronemissziós tomográfia.

A kóros fókusz vérellátását angiográfiával - az érrendszer szkennelésével - értékelik.

Daganat az epevezetékben: műtéti kezelés

Az epeúti rák egyetlen radikális és rendkívül hatékony kezelése az műtéti eltávolítás daganatok.

A végső következtetést arról, hogy a patológia operálható vagy nem operálható, a Yusupov kórház onkológiai központjának szakemberei adják le a vizsgálat eredményei alapján.

A cholangocelluláris rák észlelésekor a Jusupov Kórház szakképzett onkológusai számára nem nehéz pontosan meghatározni az onkológia mértékét, megtervezni az egyéni kezelési rendet és megjósolni az onkopatológia további lefolyását.

Proximális onkológiai daganatok diagnosztizálása esetén a vizsgálat eredménye nem mindig egyértelmű, amit a sajátosságok magyaráznak. anatómiai szerkezet ezt az osztályt.

Az intrahepatikus neoplázia működőképességének mértékét az operatív intézkedések végrehajtása során határozzák meg.

A máj kapuiban kialakult neopláziával a daganat reszekcióját végzik a közeli szövetekkel. Amikor részt vesz a kóros folyamatban a májartéria ill gyűjtőérés az epe kiáramlásának teljes megsértése, a betegek palliatív terápiát írnak elő.

Az inoperábilis neoplázia diagnosztizálása során fenntartó terápiás protokollt dolgoznak ki.

A kemoterápiás módszerek a következő esetekben alkalmazhatók:

• a patológiás fókusz radikális eltávolítása után a fennmaradó rosszindulatú sejtek teljes eltávolítása érdekében;
• tüneti onkoterápiára az epeúti súlyos onkológiájában, annak inoperabilitása esetén;
• az epevezetékrák kezelés utáni kiújulásával.

A műtét után a beteg szigorú orvosi felügyelet alatt áll. Az első két napban - az osztályon intenzív osztály. Általában a műtét után a betegek két hétig a kórházban maradnak.

Daganat az epevezetékben: kezelés más módon

A sugárterápia nagy energiájú sugárzáson alapul, amely elpusztítja a tumorsejteket. Általában ezt a fajta kezelést egy rosszindulatú daganat műtéti eltávolítása után alkalmazzák a kiújulás megelőzése érdekében.

A daganat méretének csökkentése és reszekálhatósága érdekében preoperatív és adjuváns sugárterápiát alkalmaznak.

Emellett műtét nélkül, valamint kemoterápia nélkül vagy azzal kombinálva is adható a sugárterápia, ami javítja az inoperábilis epevezeték daganatos betegek túlélését.

A kemoterápia magában foglalja a daganatsejtek speciális gyógyszerekkel történő elpusztítását.

A kemoterápiás kezelést a következő esetekben alkalmazzák:

• utána sebészi kezelés epevezetékrák a megmaradt daganatsejtek eltávolítására;
• a betegség visszaesésével;
• a tünetek enyhítésére a palliatív ellátás során.

Leggyakrabban a kemoterápiát a szervezetre gyakorolt ​​szisztémás hatásként alkalmazzák, biztosítva a bármilyen lokalizációjú rákos sejtek elpusztítását. Ennek a kezelési módnak azonban megvannak a maga hátulütői is: egyetlen modern kemoterápiás gyógyszernek sincs olyan irányított hatása, aminek következtében nemcsak daganat, hanem a beteg szervezetének egészséges szövetei is megsérülhetnek. Ez a fejlesztésnek köszönhető mellékhatások, melynek leküzdésére a Jusupov kórházban a kemoterápiás kezelést tanfolyamokon, szünetekkel végzik.

A palliatív terápia csökkentheti a betegség megnyilvánulásait és javíthatja a rákos betegek életminőségét. A radikális kezelési lehetőségek hatékonyságának hiányában írják fel. A Yusupov Kórházban a palliatív ellátás az epeeltérítés különféle módszereiből (műtéti és nem műtéti), kemoterápiából, sugárterápiából és tüneti terápiából áll.

Az egyik modern módszer, amely helyreállítja a normál utak átjárhatóságát, az epeutak stentelése daganatokban. A Yusupov kórházban átesett betegek visszajelzései ezt az eljárást erősítse meg hatékonyságát.

A stentelés során egy speciális eszközt helyeznek be az epevezetékbe, amelynek köszönhetően a lumen helyreáll, ami feltételeket teremt az epe akadálytalan áthaladásához.

A Yusupov kórházból való kibocsátás után a betegek gasztroenterológusok felügyelete alatt állnak, akik figyelemmel kísérik az összes kapott ajánlás szigorú végrehajtását, és ellenőrzik a helyreállítási folyamatot. Ez szükséges a kezelés legpozitívabb eredményének eléréséhez, valamint a szövődmények és a daganat kiújulásának megelőzéséhez vagy korai felismeréséhez.

Epeútrák: várható élettartam

A kolangiokarcinóma rossz prognózisú rosszindulatú daganat. Az ebben a patológiában szenvedő betegek túlélése általában még a műtét után is körülbelül két év.

Azonban a korai diagnózis és a hozzáértő kezelés, amelyet a Yusupov kórház magasan képzett szakemberei végeznek, jelentősen javíthatja az epevezetékrákkal diagnosztizált betegek túlélési prognózisát. A sebészeti kezelés utáni várható élettartam a betegben lévő metasztatikus folyamatok jelenlététől függ, kísérő betegségek, valamint a daganat differenciálódási foka, Általános állapotés a beteg életkora.

A Yusupov kórház onkológiai központjában történő használatnak köszönhetően modern technikák A sugár- és kemoterápia megelőzi a betegség kiújulását, és javítja a gyógyulás prognózisát.

Kérjen időpontot egy orvoshoz a Jusupov Kórház Onkológiai Központjában, tájékozódjon a diagnosztikai vizsgálatok költségeiről és orvosi intézkedések Hívhatja vagy felveheti a kapcsolatot a koordinátorokkal, ha online kérdéseket tesz fel a klinika honlapján.

Bibliográfia

• ICD-10 (Betegségek Nemzetközi Osztályozása)
• Jusupov kórház
• Cherenkov V. G. Klinikai onkológia. - 3. kiadás - M.: Orvosi könyv, 2010. - 434 p. - ISBN 978-5-91894-002-0.
• Shirokorad V. I., Makhson A. N., Yadykov O. A. Az onkológiai ellátás állapota Moszkvában // Oncourology. - 2013. - 4. szám - S. 10-13.
• Volosyanko M. I. A rák megelőzésének és kezelésének hagyományos és természetes módszerei, Akvárium, 1994
• John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff klinikai onkológiája – 5. kiadás, eMEDICAL BOOKS, 2013

Szolgáltatások árai *

A szolgáltatás neve	Ár
Konzultáció kemoterapeutával	Ár: 5150 rubel
Intratekális kemoterápia alkalmazása	Ár: 15 450 rubel
agyi MRI	Ára 8 900 rubeltől
Kemoterápia	Ár 50 000 rubeltől
Átfogó rákkezelés és HOSPICE program	Ár 9 690 rubeltől naponta
Onkodiagnosztikai program gyomor-bél traktus	Ár 30 900 rubeltől
Tüdőrák program	Ár 10 250 rubeltől
A húgyúti rendszer onkodiagnosztikájának programja	Ár 15 500 rubeltől
Onkodiagnosztikai program nők Egészség"	Ár 15 100 rubeltől
Rákdiagnosztikai program "Férfiak egészsége"	Ár 10 150 rubeltől

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. Pontos információért forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat. A nyújtott fizetett szolgáltatások listája a Yusupov kórház árlistájában található.

*Az oldalon található információk tájékoztató jellegűek. Az oldalon felkerült összes anyag és ár nem nyilvános ajánlat, amelyet az Art. rendelkezései határoznak meg. Az Orosz Föderáció Polgári Törvénykönyvének 437. cikke. Pontos információért forduljon a klinika munkatársaihoz, vagy keresse fel klinikánkat.

Az epevezetékrák nagyon ritka rosszindulatú patológia, amelyet csak 5%-ban diagnosztizálnak. klinikai esetek a kiválasztó szerv összes onkológiai betegségétől. A daganat szerkezete azokban a csatornákban fejlődik ki, amelyeken keresztül az epe a májból a nyombélbe jut. Az abnormális csomópontok egyszeresek és többszörösek, cisztás szerkezetűek, és lenyűgöző méretűek lehetnek.

Ez a fajta rák leggyakrabban a 30 és 50 év közötti nőket érinti. A sejtszerkezetek rosszindulatú átalakulása az epeutak bármely részében kezdődhet - cisztás, az epehólyaggal artikuláló, máj, közvetlenül a szerv parenchymájában található, közös epe, a csatlakozási zónában lokalizálódik és extrahepatikus, a duodenum mellett. .

Epevezeték sérülés

Az onkológiai gyakorlatban számos olyan jellemző van, amelyek jellemzőek ennek kialakulására kóros állapot:

• A máj epevezeték daganata, amely az epeutak bármely anatómiai zónájából ered, kezdetben azok fala mentén alakul ki. Csak miután a teljes belső hámot érintette a rosszindulatú daganatos folyamat, a mutált sejtek elkezdenek növekedni a szerv parenchymájába és azon túl.
• A kóros neoplazma cisztás üregeit mucintermelő hám (poliszacharidokat tartalmazó összetett fehérje, melynek fő funkciója a nyálkafelületek nedvesítése) béleli.
• A májparenchyma egyéb onkológiai anomáliáitól eltérően, amelyek elsősorban a férfiakat érintik, az epevezetékrákot 80-85%-ban nőknél diagnosztizálják.
• Kétféle növekedése van - egyszerű és bonyolult. Az első esetben az onkológiai daganat mérete nagyon lassan növekszik, és nem jár vele semmilyen szövődmény, a második esetben pedig gennyes és vérző gócok jelenhetnek meg a daganatkapszulán.

Az elmúlt három évtizedben az epevezetékrák előfordulása erős tendenciát mutatott a növekedésre és a megfiatalodásra. A kóros állapot észlelésének gyakoriságának növekedése a fiataloknál, különösen a nőknél, az életükben való megjelenéssel jár. egy nagy szám provokáló tényezők. Hogy megvédje magát a halálos kimenetelű kockázatoktól veszélyes betegség, tanulmányoznia kell az összes kiváltó okot, és amennyire csak lehetséges, meg kell próbálnia megszüntetni őket.

Az epevezetékrák típusai

A kóros állapot megszüntetésére irányuló összes intézkedés megtételéhez az orvosnak ismernie kell a neoplazma fő osztályozási jellemzőit. Segítenek a helyes diagnózis felállításában és kezelési terv kialakításában.

Először is, az epevezetékrák 2 fő típusra oszlik:

• Intrahepatikus. A rosszindulatú gócok az epeutak szöveteit érintik, amelyek közvetlenül a szekréciós szerv parenchymájában helyezkednek el.
• Extrahepatikus. A májon kívül található csatornák elpusztulnak.

Leggyakrabban extrahepatikus patológia fordul elő, és agresszívebb lefolyás jellemzi. Az emésztőmirigy szöveteiben elhelyezkedő epeutak onkológiai elváltozásai kevésbé rosszindulatúak, és csak a klinikai esetek 10% -ában figyelhetők meg. A második osztályozási kritérium azokhoz a szöveti struktúrákhoz kapcsolódik, amelyekben rosszindulatú fókusz keletkezett.

Ennek alapján különböztesse meg:

• mirigyes vagy felületes laphámszövetekből fejlődő hámdaganatok;
• mezenchimális (kötőszöveti) daganatok, amelyek az epeutak falának részét képező izomszerkezetből származnak;
• vegyes daganatok.

Az epevezetékrák okai

A tudósok még mindig nem ismerik az igazi okot, amely kiváltja az epeutak rosszindulatú daganatos folyamatának kialakulását. A klinikai gyakorlat csak feltételezésekre és elméletekre támaszkodik.

Ezek alapján számos hajlamosító tényező van:

1. Genetikai. Az epevezetékeket érintő májdaganatot kiváltó okok között a szakemberek az öröklődést helyezik az első helyre.
2. Mechanikai. A rákprobléma az epeutak sérülése után jelentkezik, amely fizikai behatás (jobb hipochondrium ütése) vagy epehólyag és a kövek tömeges kilépése hátterében fordulhat elő.
3. Kóros. A sejtmutáció folyamatának kialakulása a szövetek embrionális hisztogenetikai differenciálódása során fellépő rendellenességek megjelenésével jár, ami a szekréciós szerv és az epeutak súlyos veleszületett patológiáinak kialakulásához vezet.
4. Gyulladásos. Elég gyakran az epevezetékrák okait a szakemberek összefüggésbe hozzák krónikus gyulladás szekréciós szerv, így azok az emberek, akiknek a kórtörténetében visszatérő epehólyag-gyulladás vagy szklerotizáló cholangitis szerepel, ki vannak téve az epevezeték onkopatológiájának kialakulásának.

További kockázati tényezők közé tartozik az előrehaladott életkor, a nikotinfüggőségnek való hosszan tartó expozíció, a gyakori sugárkezelések más betegségek, a hepatitis B és C, valamint az immunhiányos vírus miatt.

Megéri tudni! Ez az onkológia A májat gyermekeknél rendkívül ritkán diagnosztizálják. A kis betegek epevezetékében kóros állapot kialakulása csak akkor lehetséges, ha a szülés előtti időszakban a szekréciós szervben veleszületett rendellenességek alakulnak ki, amelyek a járatok csatornáinak beszűkülésével és a Mirizzi-záróizom elzáródásával járnak, amely összeköti az anyát. máj- és cisztás csatornák.

Hogyan nyilvánul meg az epeúti rák?

Egy veszélyes betegség kezdeti stádiumában a klinikai megnyilvánulások leggyakrabban vagy teljesen hiányoznak, vagy annyira nem specifikusak, hogy nem teszik lehetővé a veszélyes folyamat kialakulásának gyanúját. Az epevezetékrák első tünetei általában más, kevésbé fenyegető epeúti vagy májbetegségeket utánoznak, így a legtöbb esetben az emberek késleltetik a hepatológus felkeresését, ami megnehezíti a korai diagnózist és csökkenti a kedvező kimenetel esélyét. Az élet megmentése és a fájdalmas tünetek kialakulásának elkerülése érdekében a szakértők határozottan javasolják, hogy ne hagyják figyelmen kívül a következő negatív jeleket, amelyek leggyakrabban megfigyelhetők a májpatológia ezen formájában:

• megmagyarázhatatlan gyengeség, apátia és érzés állandó fáradtság; étvágytalanság és a hal- és húskészítmények iránti idegenkedés megjelenése;
• hirtelen fogyás, amely rövid időn belül teljes kimerültséghez vezethet;
• kellemetlen érzés és akut fájdalom megjelenése a jobb hypochondriumban;
• állandó, allergiával vagy bármilyen bőrgyógyászati ​​betegséggel nem járó bőrviszketés jelenléte.

A végső szakaszaiban betegség esetén az epevezetékrák bármilyen megnyilvánulása hangsúlyosabbá válik. A fenti jelekhez egy speciális tünetet adnak, amely az epe kiáramlásának megsértésével jár - sárgás bőr, a vizelet sötétedése és a széklet világosodása. Vannak mérgezési tünetek is, amelyeket a test mérgezése vált ki.

Fontos! A fenti negatív jelek bármelyikének megjelenése esetén, különösen, ha a szervezet működésének megmagyarázhatatlan romlásával jár együtt, sürgősen orvoshoz kell fordulni és átfogó diagnosztikai vizsgálaton kell átesni. Ez lehetővé teszi az időben történő azonosítást veszélyes betegségés egy adott esetben kezdje meg a szükséges kúrát. Ne felejtsük el, hogy a kóros állapot kialakulásának figyelmen kívül hagyása jelentősen csökkenti a várható élettartamot és hirtelen halálhoz vezet.

Az epeutak rosszindulatú daganatának szakaszai

A máj daganata, függetlenül attól, hogy a szerv parenchimáját vagy az epevezetékeket érintette, fokozatosan alakul ki. A kóros állapot minden szakaszának megvannak a maga klinikai és szövettani jellemzői, amelyek segítik az onkológusokat a helyes diagnózis felállításában és az egyes esetekben a legmegfelelőbb kezelési protokoll előírásában. Az epevezetékrák előfordulását, amely a sejtszerkezetek atipikus degenerációjának kezdetével jár, a szakértők a 0. stádiumba sorolják, amelyet orvosi körökben "in situ ráknak" neveznek. Ebben a szakaszban a neoplazma kicsi, a hámrétegen belül helyezkedik el, és nem kísérik negatív klinikai tünetek.

De mivel a tünetmentes folyamat jelenleg nem teszi lehetővé a daganat kimutatását és a kezelés megkezdését, a rákmegelőző állapot aktívan progresszív szakaszba kerül.

Az onkofolyamat következő szakaszait különböztetjük meg, amelyeken a neoplazma áthalad, mielőtt beépülne. sejtszerkezet teljes atípia:

• A1. Ezt a megnevezést a klinikai gyakorlatban a rendkívül differenciált (a sejtek morfológiai szerkezetében bekövetkezett változások szinte teljes hiánya) daganatok megjelölésére használják, amelyek kizárólag az epeutakban helyezkednek el.
• AZ 1-BEN. A daganat átnőtt a csatornák falán, de a parenchyma szövet pusztulását és a regionális nyirokcsomók károsodását nem figyelték meg.
• A2. A kóros sejtek elkezdenek aktívan terjedni a májszövetekben. A kóros folyamat a vér és a nyirokerek falát érintette. Vannak a hasnyálmirigy elváltozásai és.
• IN 2. A perihepatikus nyirokcsomókban másodlagos rosszindulatú gócok jelennek meg. A belső szervek távoli metasztatikus elváltozásai nincsenek.
• 3. szakasz (A és B). A rákos struktúrák a máj kapuiban lokalizált nyirokcsomókat érintik, és benőnek a májartéria falaiba. A rosszindulatú daganatok folyamata kiterjed a belekre, a gyomorra és a benne lévőkre hasi üreg nyirokcsomók.
• 4 fokozatú. Az onkotumor egyetlen konglomerátumnak tűnik. A rendellenes sejtstruktúrák a rekeszizomban nőnek, és hatással vannak a benne található szervekre mellkasi üreg. Ebben a végső szakaszban a daganat működésképtelenné válik, és a betegség gyógyíthatatlanná válik. A májon kívül szinte minden belső szerv részt vesz a daganatos folyamatban - másodlagos rosszindulatú gócok még az agyban és a csontokban is megtalálhatók.

A rosszindulatú folyamat diagnosztikája

Az epeutak rákos elváltozásának korai felismerése csak véletlen lelet lehet. A máj ilyen onkológiája a kezdeti szakaszban, amikor lehetséges teljes körű kezelés onkológiai daganatok az epeutak és elérni gyógyulást, nem zavarja az embereket, mivel nem kíséri specifikus tünetek. A legtöbb esetben a betegséget egy kötelező szakmai orvosi vizsgálaton vagy egy másik betegség kimutatására szolgáló diagnosztikai eljárások sorozatán keresztül észlelik. A lehetséges diagnózis megerősítése érdekében az epeúti onkológiai elváltozás gyanújával rendelkező betegeket egy bizonyos vizsgálati sorozathoz rendelik.

A rák diagnosztizálása a következő módszerekkel történik:

1. Vérvétel. Ennek segítségével laboratóriumi kutatás a szakember a máj általános állapotát bizonyos enzimek koncentrációja alapján tudja felmérni a biológiai folyadékban. Ezenkívül az abnormális sejtek specifikus fehérjéket, tumormarkereket termelnek, amelyek jelenléte a véráramban megerősíti a rosszindulatú daganat kialakulását a máj parenchymában.
2. ultrahang. Az egyik legjobb és biztonságos módszerek megjelenítés. Az ultrahang segítségével feltárják a szekréciós szerv változásait, például méretének növekedését, az epeutak melletti szövetek sűrűségének és szerkezetének megváltozását, valamint cisztás képződmények jelenlétét a csatornákban.
3. CT és MRI. Tisztázó diagnosztikai technikák, amelyek lehetővé teszik a daganat méretének, szerkezetének, vérellátásának és lokalizációjának pontosabb meghatározását.
4. Diagnosztikai laparoszkópia. Lehetőséget ad az onkológusnak arra, hogy mikroszkópos kamerával megvizsgálja a kiválasztó szervet, valamint a gyanús területekről biopsziás anyagot vegyen további szövettani vizsgálat céljából.

Megéri tudni! Az epeutak rákja lefolyásában és fő megnyilvánulásaiban nagyon hasonlít a hasnyálmirigy, a máj vagy az epehólyag számos betegségéhez, ezért diagnosztikai vizsgálatot kell végeznie egy nagy tapasztalattal rendelkező szakképzett orvosnak. Gyakran előfordul, hogy a vizuális vizsgálat során elkövetett hibák, a nagy pontosságú készülékek meghibásodása vagy az eredmények nem megfelelő értelmezése hozzájárul a hibás diagnózis felállításához, és ennek eredményeként a helytelen terápiás kurzus felírásához.

Az epevezeték rák kezelése

Az ilyen típusú kóros állapotok gyógyszeres rákellenes terápiáját meglehetősen ritkán alkalmazzák. Főleg akkor írják fel, ha az epevezetékrák preoperatív neoadjuváns kezelése szükséges a méretének csökkentése és a műtéti beavatkozás megkönnyítése érdekében. Az ilyen kemoterápiát intraarteriális módszerrel hajtják végre, amely lehetővé teszi magasabb terápiás eredmények elérését, és ugyanakkor elkerüli a súlyos mellékhatások kialakulását.

A preoperatív gyógyszeres rákellenes terápia után a betegeket felírják sebészi kezelés amelyet a következő módok egyikén hajtanak végre:

1. Kiválasztó szerv részleges reszekciója. A műtét abból áll, hogy eltávolítják a máj parenchyma egy részét, amely rosszindulatú daganatos folyamaton ment keresztül, kötelező visszavonulással a rosszindulatú daganat határain túlra és az egészséges szövetek elfogására.
2. Májátültetés. A legoptimálisabb, de sajnos minden szempontból megfelelő donor hiánya miatt nem mindig lehetséges a műtéti beavatkozás módja.

Az ilyen onkológiai elváltozás sugárterápiáját csak azokon a klinikákon alkalmazzák, ahol a legújabb berendezéseket alkalmazzák, amelyek segítségével csak a májdaganatot érik sugárzás. A környező egészséges szövetek, amelyekben a sugárzás helyrehozhatatlan károkat okozhat, sértetlenek maradnak, és továbbra is normálisan működnek. A sugárterápiát és a kémiát teljes egészében a betegség végső szakaszában alkalmazzák, amikor az epevezetékrák fájdalmas tüneteinek csökkentésére szolgál.

Metasztázisok és kiújulás

Bármelyik betegség, beleértve az epevezetékrákot is, nem gyógyul azonnal és teljesen. A kezelés után bizonyos idő elteltével minden rosszindulatú daganat kiújulhat. Az epeutak onkológiai daganatainak kiújulása közvetlenül összefügg a korai és kiterjedt metasztázisra való hajlamával. A metasztatikus folyamat számos belső szervben hozzájárul a másodlagos rosszindulatú gócok megjelenéséhez. Leggyakrabban a tüdő, a nyombél, a vese és a gyomor érintett.

Az epevezetékrákban az áttétek a következőképpen terjednek a szervezetben:

1. Véráramlással. A kóros állapot ezen formájában a hematogén útvonalat tekintik a főnek. A véráramon keresztül a kóros sejtek behatolnak a máj parenchyma egészséges területeibe, a tüdőbe, a vesékbe és a csontstruktúrákba.
2. a nyirokereken keresztül. Ritkább út, amelyen szinte az összes perihepatikus nyirokcsomó érintett.
3. beültetési útvonal. A terjedés a daganat csírázásán keresztül történik a hashártyában és a rekeszizomban.

Mennyi ideig élnek az epevezetékrákos betegek?

A legtöbb esetben megfelelően kiválasztott és elvégzett kezelés után a várható élettartam 32-62 hónap is lehet. A statisztikák szerint a betegek több mint 90% -ánál az epeúti rák ötéves kedvező prognózisa teljesen valós, feltéve, hogy nincs metasztatikus folyamat és a megfelelő terápia befejeződött.

Ebben a betegségben a túlélést közvetlenül befolyásolják:

• a beteg korosztálya;
• általános egészségi állapot és kísérő betegségek jelenléte;
• távoli metasztázisok hiánya, a máj parenchyma tályogja vagy szepszis.

A prognózis, amelyet a sebész onkológus általában a diagnózis után ad, nem egyértelmű. Ez számos tényező hatásától, és különösen attól függően változik, hogy a rákos beteg szervezete hogyan reagál a folyamatban lévő terápiás intézkedésekre. Ha az epevezetékrák kezelését túl későn kezdték meg, egy rákos beteg életkilátásai teljesen kiábrándítóvá válnak. Átlagos kifejezés az élet ebben az esetben csak néhány hónap.

Mik az epeutak rosszindulatú daganatai

Az epevezetékrák a boncolások 0,1-0,5%-ában fordul elő, ami az összes rákos eset 2,5-4,5%-át teszi ki. A betegség nemcsak időseknél, hanem viszonylag fiatal korban is kialakul. Az epevezetékrák aránya között rosszindulatú daganatok epeúti-pancreatoduodenális zóna eléri a 12-15%-ot. A férfiak epevezetékei 2-3-szor gyakrabban érintettek, mint a nőknél. A rák kedvenc lokalizációja a májcsatornák és a közös májcsatorna és a cisztás csatorna találkozásánál található.

Patogenezis (mi történik?) Az epeutak rosszindulatú daganata során

Az extrahepatikus epeutak rákját lassú növekedés és késői áttétek jellemzik. A betegek harmadában a rákot epehólyag-gyulladással kombinálják. A legtöbb esetben a rák az elsődleges szklerotizáló cholangitis hátterében alakul ki, amelyet kísér colitis ulcerosa, Caroli-kór, helminthikus invázió (Clonorchis sinensis, Opistharchis vivstrongm).

Osztályozás. Az epeutak rosszindulatú daganatai közül hám (kolangiokarcinóma, cystadenocarcinoma), mesenchymális (fibrosarcoma, leiomyosarcoma), vegyes (carcinosarcoma) különböztethető meg. A szövettani jellemzők dominálnak:

• adenokarcinóma (noduláris, papilláris, scirr (diffúz-infiltratív növekedés);
• ritka szövettani típusok (laphámrák, mucoepidermoid carcinoma, cystadenocarcinoma, carcinoid, leiomyosarcoma).

A szövettani jellemzők szerint az intraparietális scirrhus, a papillomatosus vagy nodularis rák dominál, ami gyorsan a csatornák elzáródásához vezet. Az extrahepatikus epeutak rákját lassú növekedés és késői áttétek jellemzik. A betegek harmadában a rákot epehólyag-gyulladással kombinálják.

Regionális nyirokcsomók, amelyekben a daganatok áttétet adnak, a cisztás és közös epeutak, a máj kapui (a hepatoduodenális szalagban), a hasnyálmirigy feje, a duodenum, a portál, a cöliákia és a felső mesenterialis artériák közelében helyezkednek el.

A T-kritérium szerint osztályozva különbségek vannak az egyéb lokalizációjú daganatoktól:

• Tl A kategória - subepiteliális kötőszövet csírázása;
• T1B - az izom-kötőszöveti réteg csírázása;
• T2 - a perimuszkuláris kötőszövet csírázása;
• TK - elosztás a szomszédos struktúrákhoz.

Az N kritérium szerint osztályozva:

• N1 - metasztázisok a nyirokcsomókban a cisztás és közös epeutak és / vagy a máj kapui közelében;
• N2 - metasztázisok más regionális nyirokcsomókban.

Az epeutak rosszindulatú daganatának tünetei

A klinikai megnyilvánulások jellemzői. A betegség tünetei között meg kell különböztetni az obstruktív sárgaságot jellegzetes piszkos zöld árnyalattal. A sárgaság intenzív, bőrviszketéssel jár. A széklet elszíneződött. A vizeletben sok bilirubin és epesav van, de az urobilint nem határozzák meg. Az epevezetékrák természetes jelensége, hogy a kórelőzményben hiányzik a fájdalom a sárgaság kialakulása előtt, amelynek intenzitása egyre növekszik. A bőr színe a jövőben olajzöld színű lesz. Az epekólika rohamai ritkák. A csatorna gyors elzáródása esetén a sárgaság megjelenését fájdalomroham is megelőzheti.

A betegséget gyakran számos diszpepsziás zavar, csökkent, sőt teljes étvágycsökkenés, jelentős fogyás kíséri. A testhőmérséklet normális maradhat, de egyes betegeknél megemelkedik. Ez a hőmérséklet-emelkedés magának a daganatos folyamatnak vagy az előfordulásnak köszönhető gyulladásos folyamat az epevezetékekben és a hólyagban az epe pangása következtében. Az epe elhúzódó pangása miatt a májfunkció károsodhat, egészen a fejlődésig májelégtelenség, cholémiás vérzés, mérgezés, stb A máj általában megnagyobbodott, sima szélű, fájdalommentes.

A sárgaság megkülönböztetése szempontjából értékes a megnagyobbodott epehólyag tapintása (Courvoisier-tünet). Az epeúti daganat általában nem tapintható, mivel kis méretű és mélyen a hasüregben helyezkedik el. Egyes esetekben az ascites a portális véna daganat általi összenyomása következtében alakul ki.

Az epeutak rosszindulatú daganatának diagnosztizálása

A diagnosztika jellemzői. A klinikai vérvizsgálat során vérszegénységet, leukocitózist, trombocitózist és az ESR növekedését határozzák meg. A vérszérum biokémiai paraméterei kolesztatikus sárgaság jelenlétét jelzik; nő a bilirubin tartalma, aktivitása alkalikus foszfatázγ-glutamil-transzpeptidáz. A szérum karcinoembrionális antigén (CEA), az a-fetoprotein és a CA 19-9 antigén értéke korlátozott. A diagnosztikában az onkomarkerek szérum indexét (CEA x 40 + CA 19-9) alkalmazzák. A diagnosztikai szint 400 vagy több. A cholangiocarcinomában szenvedő betegek epében a CEA szintje szignifikánsan magasabb, mint a jóindulatú epeúti daganatokban szenvedő betegeknél. Az ultrahangon kitágult epeutak láthatók. A daganat az esetek 30-40%-ában kimutatható. Számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotást végeznek. Az endoszkópos vagy perkután cholangiográfia nagy jelentőséggel bír az epeúti daganatok diagnosztizálásában. Az elzáródás úgy néz ki, mint egy éles törés az epevezetékben. Az epe vizsgálata során daganatsejtek mutathatók ki. Ha a daganat a Vater mellbimbóban található, a röntgenvizsgálatok kimutathatják a nyombél falának deformációját. Szövettanilag az epevezeték daganat mucintermelő adenokarcinóma, amely kocka alakú vagy oszlopos hámból áll.

Az epeutak rosszindulatú daganatának kezelése

Az epeutak rák kezelésének jellemzői. Sebészi kezelés. Ebben az esetben, ha a beteg állapota lehetővé teszi a műtétet, szükséges a daganat reszekálhatóságának és méretének felmérése, az áttétek meglétének vagy hiányának megállapítása. Radikális műtétek a betegek legfeljebb 10-15%-ában végezhetők el. A műtéti mortalitás 4% alatti, és a posztoperatív - akár 30-40%. Az epevezetékrák palliatív műtétje az epeutak dekompressziójára és az epe bélbe való kiáramlásának helyreállítására irányul. Jelenleg nem állnak rendelkezésre egyértelmű adatok, amelyek megerősítenék az életkilátások javulását a kemoterápia alkalmazásával ebben a betegcsoportban. A halálozás oka az epeúti szepszis vagy májtályogok kialakulása, amelyek akkor fordulnak elő, amikor egy daganat elzárja a proximális epevezetékeket.

Előrejelzés a diagnózis és a kezelés időszerűségétől függ. Messze előrehaladott állapotban ez kedvezőtlen. Intrahepatikus cholangiocarcinoma esetén az operált betegek 3 éves túlélési aránya 45-60%, az átlagos túlélési arány 18-30 hónap, a nem operált betegeknél - 7 hónap. Azoknál a betegeknél, akiknél a csatorna reszekciója során daganat lokalizálódik a máj csípőjében, a túlélési arány 18-21 hónap, a csatorna májlebenyes reszekciója esetén - 18-24 hónap, disztális lokalizációjú cholangiocarcinomával a reszekció után - 24 hónapok. A túlélést befolyásolja az áttétek hiánya, a tumor differenciálódás mértéke.

Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha epeutak rosszindulatú daganatai vannak

• Gasztroenterológus
• Sebész
• Onkológus

• Milyen orvoshoz kell fordulnia, ha extrahepatikus epeúti rákosa van?

Mi az extrahepatikus eperák

Az extrahepatikus epeúti rák ritka rosszindulatú betegség, amely az epeutak májon kívüli részét érinti.

Az extrahepatikus epeutak rákja gyakrabban 60-70 éves korban figyelhető meg. Az esetek felében a közös epevezeték érintett.

A daganat különböző differenciálódású adenokarcinóma, infiltratív típusú növekedéssel. A daganat a csatornák mentén nő, érinti a máj vénáját és az artériát, a portális vénát, a hasnyálmirigyet, a nyombélt. A metasztázisok a regionális nyirokcsomókban és a májban képződnek. A klinikai tünetek és a diagnosztikai módszerek ugyanazok, mint az epehólyagrák esetében.

Mi okozza az extrahepatikus epeúti rákot

Minden olyan tényezőt, amely növeli az extrahepatikus epevezetékrák kialakulásának valószínűségét, kockázati tényezőnek nevezzük. A kockázati tényező jelenléte, valamint annak hiánya nem feltétlenül jelenti a rosszindulatú patológia kialakulását. Ha a beteg úgy gondolja, hogy hajlamos a rák kialakulására, orvoshoz kell fordulni. A kockázati tényezők közé tartoznak a következő kóros állapotok:
- Primer szklerotizáló cholangitis.
- Krónikus fekélyes vastagbélgyulladás.
- Az epeutak cisztái.
- A máj klonorchiasisa (kínai mételyfertőzés – egy féreg, amely fertőzött halak elfogyasztásakor jut be a szervezetbe).

A vastagbélgyulladás, valamint egyes májbetegségek növelik az extrahepatikus epevezetékrák kockázatát.

Patogenezis (mi történik?) az extrahepatikus epeúti rák során

Az extrahepatikus epeúti rák tünetei

Az extrahepatikus epeutak daganata sárgasággal és fájdalommal járhat.

Az alábbiakban felsorolt ​​tünetek az extrahepatikus epeúti daganatok, valamint más betegségek következményei lehetnek. Ezért, ha legalább egy panasza van, azonnal forduljon orvoshoz:
- Sárgaság (a bőr és a szemfehérje sárgás elszíneződése).
- Hasi fájdalom.
- Láz.
- A bőr viszketése.

Sárgaság- a fő epeutak károsodásának kötelező jele. A megfigyelések felében hirtelen jelentkezik. A fennmaradó betegeknél a pre-ikterikus tünetek átlagosan 2-3 hónapig figyelhetők meg. A sárgaság általában intenzív és tartós. Ha azonban az elsődleges daganat a csatornák hármas találkozásának helyén vagy az egyik lebenyes csatornában lokalizálódik, akkor hullámos vagy visszatérő lehet. Több súlyos lefolyású obstruktív sárgaság figyelhető meg a májdekompenzáció tüneteinek gyors kifejlődésével a fő csatornák teljes elzáródása mellett, ami az epehólyag tartályának leállását okozza. Ennek ismeretében klinikailag szükséges különbséget tenni az extrahepatikus epeutak proximális és disztális elzáródása között, amelynek határa a hármas csatorna junction szintjén van. Magas tumorszűkület esetén a máj jelentős növekedése jellemző, a distalisnál pedig pozitív Courvoisier-tünet. Az epehólyag növekedése obstruktív sárgasággal azonban nem mindig jelzi az elzáródás mértékét, mivel ez kikapcsolható a cisztás csatorna daganat általi blokádja következtében.

Cholangitis a betegek 38-55%-ánál megfigyelhető csatornarák. Körülbelül azonos gyakorisággal észlelhetők a fájdalmak. A jelentős fogyás csatornarákban ritkán van ideje kialakulni; ez a tünet inkább a hasnyálmirigyrákra jellemző.

Az extrahepatikus epeúti rák diagnosztizálása

Az extrahepatikus epeúti rák diagnosztizálására az epeutak és a máj vizsgálatát célzó teszteket alkalmaznak.

A következő diagnosztikai vizsgálatok és eljárások végezhetők el:
- Beteg vizsgálata a beteg általános állapotának meghatározása, hogy vannak-e a betegségre utaló jelei (bármilyen olyan jel és tünet, amely nem található meg egészséges ember). Meg kell vizsgálni a herék duzzanatát, duzzadását vagy fájdalmát tapintással (tapintással). Szintén gondosan meg kell kérdezni a pácienst életmódjáról, rossz szokásairól, korábbi betegségeiről és kezeléséről.
- Ultrahang: Az ultrahangos vizsgálat során a nagyfrekvenciás hanghullámok (ultrahang) visszaverődnek a belső szervekről és szövetekről, például a herékről, és visszhang keletkezik. A visszhangjelek képet alkotnak a test szöveteiről és szerveiről, amit szonogramnak neveznek. Az így kapott kép kinyomtatható és később dinamikusan újraértékelhető.
- CT vizsgálat: az egész testről különböző szögekből készült részletes képek sorozata készül. A képek a röntgenkészülékhez csatlakoztatott számítógép képernyőjén jelennek meg. A szervek és szövetek tisztább képének elérése érdekében kontrasztanyag vénába fecskendezhető vagy lenyelhető. Az ilyen eljárást ún komputertomográfia, számítógépes tomográfia vagy számítógépes axiális tomográfia.
- MRI (mágneses rezonancia képalkotás): Ez a kutatási módszer a rádiómágneses sugárzáson alapul, amelynek segítségével egy sor képsorozatot készítenek az ember belső szerveiről. Ezeket a képeket számítógép-monitoron, és szükség esetén filmen is megjelenítjük. Ezt az eljárást mágneses magrezonancia képalkotásnak is nevezik.
- ERCP (endoszkópos retrográd cholangiopancreatográfia): A módszer azon csatornák röntgenvizsgálatán alapul, amelyek az epét a májból és az epehólyagból a vékonybélbe szállítják. Néha az epeúti rák szűkíti vagy teljesen elzárja az epe áramlását, sárgaságot okozva. Az endoszkópot a szájüregen keresztül a nyelőcsőbe, a gyomorba és a vékonybél kezdeti részébe helyezik. Az endoszkóp egy vékony, cső alakú műszer, fényeszközzel és speciális lencsékkel a megtekintéshez. Egy katétert (kis üreges csövet) helyeznek be a hasnyálmirigy-csatornába endoszkópon keresztül. A katéteren keresztül vezetik be kontrasztanyagés röntgenfelvételeket készítenek. Ha a csatornát daganat szűkíti, vékony csövet lehet belehelyezni, és helyreállítani az átjárhatóságát. Lehetőség van gyanús szöveti területek megszerzésére is, amelyeket mikroszkóp alatt megvizsgálnak a rák kimutatása érdekében.
- Perkután transzhepatikus kolangiográfia (PTCHG): a máj és az epeutak röntgenvizsgálata. A bordaív alatti bőrön keresztül vékony tűt szúrnak a májba, kontrasztanyagot fecskendeznek be, majd képeket készítenek a májról és az epeútról. Ha az epeutak elzáródnak, egy vékony csövet, úgynevezett sztentet helyeznek a májba, hogy az epét az epeutakból a vékonybélbe vagy egy speciális, a testen kívüli zsákba vezessék.
- Biopszia: sejtek vagy szövetdarabok eltávolítása további mikroszkópos vizsgálat céljából a jelenléte szempontjából daganatos folyamat. Röntgen- vagy ultrahangvizsgálat során az epevezetékbe szúrt vékony tűvel lehet mintát venni az anyagból. Ezt az eljárást finom tűs aspirációs biopsziának nevezik. Általában biopsziát végeznek az ERCP vagy PTCG során. A műtét során egy szövetdarab eltávolítása is lehetséges.
- Májfunkciós vizsgálatok: a vérmintát a máj által termelt bizonyos anyagok tartalma határozza meg. Fokozott koncentráció ezeknek az anyagoknak a mennyisége a vérben az epeutak daganata által okozott májbetegségre utal.

Az extrahepatikus epeúti rák kezelése

A beteg gyógyulásának esélyét (prognózisát) és a kezelési mód kiválasztását bizonyos tényezők befolyásolják.

A prognózist (a gyógyulás esélyét) és a kezelési módszer megválasztását a következők határozzák meg:
- A rák stádiuma (a folyamat csak az epeutakra vagy más szervekre és szövetekre terjed ki).
- Lehetséges a daganat teljes műtéti eltávolítása?
- A csatornák alsó vagy felső szakaszának daganatának veresége.
- Újonnan diagnosztizált betegség vagy a betegség kiújulása (visszatérése).

A kezelési módszer megválasztása a daganat okozta tünetektől is függ. Az extrahepatikus epeutak daganatát általában már előrehaladott esetekben észlelik, amikor a radikális műtét már nem lehetséges. A palliatív ellátás enyhítheti a betegség tüneteit és javíthatja a beteg életminőségét.

Az extrahepatikus epeutak rák diagnózisának felállítása után a betegnek további vizsgálatot kell végeznie annak megállapítására, hogy a folyamat milyen mértékben terjedt át csak az epeutakba vagy más szervekre és szövetekre.

A rosszindulatú folyamatok szervezetben való elterjedtségének meghatározására szolgáló folyamatot betegségstádiumnak nevezik. A staging adatok alapján meghatározzák a betegség stádiumát. A szakasz ismerete szükséges az optimális kezelési terv kiválasztásához.

Az extrahepatikus epeúti rák stádiumaáltalában laparotomia követi. A hasfal bemetszést végeznek, amelyen keresztül megvizsgálják a hasi szervek rosszindulatú folyamat általi károsodását, valamint szöveteltávolítást vagy folyadékbevitelt további mikroszkópos vizsgálat céljából. A betegség stádiumának meghatározásához a röntgenvizsgálatok, a laparoszkópia és a biopszia adatait veszik figyelembe. Néha laparoszkópiát végeznek a laparotomia előtt, hogy meghatározzák a daganat mértékét. Ha a rák előrehaladott stádiumban van, és a sebész nem tudja teljesen eltávolítani a daganatot, joga van nem végezni a laparotomiát.

A daganat háromféleképpen terjedhet a testben.
Ezek tartalmazzák:
- Más szövetekbe való sarjadzás. A rosszindulatú daganat a környező egészséges szövetekbe nő.
- A nyirokrendszeren keresztül (limfogén út). A daganatsejtek behatolnak a nyirokrendszerbe, és a nyirokereken keresztül bejuthatnak az ember más szerveibe és szöveteibe.
- Véráramlással (hematogén). A rosszindulatú sejtek behatolnak a vénákba és a kapillárisokba, és a vérrel más szervekbe és szövetekbe kerülnek.

Amikor a daganatsejteket vérrel vagy nyirokáramlással átjutnak a testen, egy másik (másodlagos) daganat képződhet. Ezt a folyamatot metasztázisnak nevezik. Az elsődleges daganat és a másodlagos (metasztatikus) daganatok azonos típusú rák. Például, ha a mellrák átterjed a csontokra, akkor a csontokban található daganatsejtek rosszindulatú mellráksejtek. A csontokban lévő daganatot pedig metasztatikus emlőráknak nevezik, nem csontráknak.

Az extrahepatikus epevezeték rák kialakulása a következő szakaszokra oszlik:
0. stádium vagy Carcinoma in situ("cancer in situ", latin)
A nulladik szakaszban a kóros sejteket a nyálkahártya legbelső rétegében találják. Ezek a sejtek rákossá válhatnak, és behatolhatnak a környező egészséges szövetekbe. A 0. stádiumot in situ carcinomának is nevezik.

I. szakasz A rák IA és IB szakaszra oszlik.
- IA stádium: a daganat csak az epevezetéket érinti.
- IB stádium: a daganat az epevezeték falába nő.

szakasz II
A II. szakasz IIA és IIB szakaszra oszlik.
- IIA stádium: a daganat a májat érinti, epehólyag, hasnyálmirigy és/vagy a májartéria jobb vagy bal ága, vagy a portális véna jobb/bal ága.
IIB stádium: A daganat behatol a közeli nyirokcsomókba és:
1. az epevezetékben található; vagy
2. az epevezeték faláig terjed; vagy
3. a májat, az epehólyagot, a hasnyálmirigyet és/vagy a májartéria jobb vagy bal ágát, illetve a portális véna jobb/bal ágát érinti.

a betegség visszatérése a kezelés után. A rák megég, hogy újra megjelenjen az epeutakban vagy más szervekben és szövetekben.

Mert extrahepatikus epevezetékrák kezelése létezik különféle módszerek terápia.

Egyes megközelítések az ellátás standardjának számítanak (a ma létező kezelés), másokat klinikai vizsgálatok során vizsgálnak. Klinikai kísérleteket végeznek a meglévő terápiák javítása vagy az új megközelítések hatékonyságára vonatkozó adatok beszerzése érdekében. Ha az ilyen vizsgálatok eredményei igazolják a vizsgált kezelések előnyeit, ezek válhatnak az ellátás új standardjává. Sok beteg megbeszélheti orvosával a klinikai vizsgálatokban való részvételét. Egyes vizsgálatok még mindig olyan betegeket toboroznak, akik még nem részesültek kezelésben.

A standard kezelésnek két módja van:
- Sebészeti módszer
Az extrahepatikus epeutak rákja esetén a következő műveleteket hajtják végre:
- Az epevezeték eltávolítása: ha a daganat kicsi és teljesen az epevezetékben van, az utóbbi teljesen eltávolítható. Új csatorna jön létre a májban lévő csatorna szájának a bélhez való csatlakoztatásával. A nyirokcsomókat is eltávolítják, majd mikroszkóp alatt megvizsgálják a daganatsejtek jelenlétét bennük.
- Részleges hepatectomia: a máj daganat által érintett részének eltávolítása. Az eltávolítandó rész lehet egy kis szövetdarab, egy teljes májlebeny, vagy akár a máj nagy része a környező egészséges szövetekkel.
- Whipple eljárás: a műtét a hasnyálmirigy fejének, az epehólyagnak, a gyomor egy részének, a bélszakasznak és az epevezetéknek az eltávolításából áll. A maradék hasnyálmirigy elegendő az emésztőnedv és az inzulin előállításához.
- Biliáris anasztomózis: Ha a daganat nem távolítható el, de összenyomja a vékonybelet és hozzájárul az epe felhalmozódásához az epehólyagban, epeúti anasztomózis jöhet létre. A művelet során az epehólyagot vagy az epevezetéket átvágják, és egy bypass mentén a vékonybélhez rögzítik, megkerülve a daganatot. Ez az eljárás helyreállítja az epehólyagban összegyűlt epe áramlását, és csökkenti az ebből eredő sárgaságot.
- Sztentelés: Ha a daganat elzárja az epevezetéket, stentet (vékony csövet) lehet behelyezni az epevezetékbe, hogy lehetővé tegye az epe elvezetését. A vízelvezető másik vége eljuthat a test külső felületére, vagy megkerülheti a daganatot, és behatolhat vékonybél. Az orvos a stentet műtét közben, PTCG-vel vagy endoszkóppal is felhelyezheti.

- Sugárkezelés
A sugárterápia a daganat kezelésének módszere nagyfrekvenciás röntgensugárzás vagy más típusú sugárzás alkalmazásával. A módszer lehetővé teszi a rosszindulatú sejtek teljes elpusztítását vagy a daganat növekedésének lelassítását.
2 típusa van sugárterápia. A külső sugárterápia során a páciens közelében lévő gép sugarait a daganat felé irányítják. A belső sugárterápia során a radioaktív anyagokat tűkben, csövekben vagy katéterekben gyűjtik össze, amelyeket a daganat közelében elhelyezkedő szövetekbe vagy közvetlenül a neoplazmába helyeznek. A sugárterápiás módszer megválasztása a rosszindulatú folyamat típusától és stádiumától függ.
A klinikai vizsgálatok új kezeléseket fejlesztenek ki.

Sugárérzékenyítő szerek
Klinikai vizsgálatok vizsgálják a sugárterápia daganatsejtekre gyakorolt ​​hatásának fokozásának lehetőségét. Ez a következő módokon érhető el:

Hipertermia: hatások a testszövetekre magas hőmérsékletű a daganatsejtek elpusztítására vagy érzékenyebbé tételére a sugárterápiával és bizonyos rákellenes szerekkel szemben.

Sugárérzékenyítők: Olyan gyógyszerek, amelyek növelik a daganatsejtek sugárkezeléssel szembeni érzékenységét. A sugárterápia és a sugárérzékenyítő szerek kombinációjával lényegesen több rosszindulatú sejt pusztul el.

- Kemoterápia
A kemoterápia a rák kezelésének módszere citotoxikus gyógyszerek segítségével, amelyek hatása a daganatsejtek elpusztítására vagy a rosszindulatú növekedés lelassítására irányul. A kemoterápiás gyógyszerek szájon át, intravénásán vagy intramuszkulárisan történő bevételekor a gyógyszer az általános keringésbe kerül, és elpusztítja a szervezetben keringő daganatsejteket (szisztémás kemoterápia). Ha a kemoterápiát közvetlenül a gerinccsatornába, az érintett szervbe vagy egy testüregbe, például a hasba adják, azt regionális kemoterápiának nevezik. A kemoterápiás gyógyszerek beadásának módja a rosszindulatú folyamat típusától és stádiumától függ.

- biológiai kezelés vagy bioterápia
A bioterápia a páciens saját immunrendszerének erőforrásaira támaszkodik a rák elleni küzdelemben. A szervezet által vagy laboratóriumban előállított anyagokat a páciens természetes védekezőrendszerének erősítésére, irányítására és megújítására használják. Ezt a fajta kezelést bioterápiának vagy immunterápiának is nevezik.
A betegek megkérdezhetik orvosukat a klinikai vizsgálatokban való részvételről.
Egyes betegek esetében a klinikai vizsgálatokban való részvétel lehet a legjobb választás kezelési módszer. A klinikai vizsgálatok a rákkutatási folyamat részét képezik. Ezeket annak megállapítására végzik, hogy az új daganatkezelések hatékonyak és biztonságosak-e, és hogyan teljesítenek jobban a szokásos terápiáknál.

A mai rákkezelési szabványok többsége korábbi klinikai vizsgálatokon alapul. A vizsgálatokban részt vevő betegek standard terápiában részesülhetnek, vagy az elsők között kaphatnak új kezeléseket.

A klinikai vizsgálatokban részt vevő betegek a rákkezelések jövőbeni javulását is befolyásolják. Még akkor is, ha egy klinikai vizsgálat nem vezet új felfedezéséhez hatékony módszerek egy betegség leküzdésére, nagyon gyakran a kapott eredmények választ adhatnak a legfontosabb kérdésekre, és segíthetnek a probléma további vizsgálatában. Klinikai vizsgálatokban vehet részt a rákellenes kezelés előtt, alatt vagy után.

Egyes tanulmányok előzetes terápia nélkül toboroznak betegeket. Más vizsgálatok a gyógyszer hatását vizsgálják olyan betegeknél, akik nem reagáltak a korábbi kezelésre. Vannak tanulmányok a betegség visszaesésének (visszatérésének) megelőzésére vagy a gyógyszer mellékhatásainak csökkentésére szolgáló új módszerekről is.

A kezelés befejezése után a beteget orvosnak kell megfigyelnie.
A kezelés után a kezelés hatékonyságának értékelése érdekében szükség lehet néhány korábban elvégzett diagnosztikai eljárás megismétlésére a diagnózis vagy a folyamat szakaszának megállapítása érdekében. A kapott eredmények alapján döntés születik a kezelés folytatásáról, módosításáról vagy befejezéséről. Ezt az eljárást restagingnek nevezik.

Néhány vizsgálatot a kezelés befejezése után is rendszeresen meg kell ismételni. Az ilyen felmérések adatai segítenek felmérni a beteg állapotát, és időben észlelni a betegség visszaesését (visszatérését). Ezt a folyamatot orvosi megfigyelésnek vagy rendszeres megelőző vizsgálatnak nevezik.

Az extrahepatikus epeutak lokalizált rákja
A lokalizált extrahepatikus epevezetékrák kezelése a következőket foglalhatja magában:
- A sárgaság csökkentésére műtét előtt stentelés vagy epeanasztomózis végezhető az epeáramlás helyreállítására.
- Műtéti beavatkozás külső sugárterápiával vagy anélkül.

Az extrahepatikus epeutak inoperábilis rákja
Az inoperábilis extrahepatikus epevezetékrák kezelése a következőket foglalhatja magában:
- Stenting vagy biliaris anasztomózis külső sugárkezeléssel vagy anélkül, palliatív kezelésként a klinikai tünetek manifesztációjának csökkentésére és a beteg életminőségének javítására.
- Klinikai vizsgálatokban való részvétel hipertermia, sugárérzékenyítők, kemoterápia vagy bioterápia alkalmazásával.

Extrahepatikus epevezetékrák kiújulása
A visszatérő extrahepatikus epevezetékrák kezelése a következőket foglalhatja magában:
- Palliatív ellátás a klinikai tünetek megnyilvánulásának csökkentésére és a beteg életminőségének javítására. 2018.07.31

Szentpéterváron az AIDS Központ a Hemofília Kezelési Központtal együttműködve és a Szentpétervári Hemofíliás Betegek Társasága támogatásával kísérleti információs és diagnosztikai projektet indított hepatitis C-vel fertőzött hemofíliás betegek számára. .

Orvosi cikkek

Az összes rosszindulatú daganat közel 5%-a szarkóma. Jellemzőjük a nagy agresszivitás, a gyors hematogén terjedés és a kezelés utáni visszaesésre való hajlam. Néhány szarkóma évekig fejlődik anélkül, hogy bármit is mutatna...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem korlátokra, ülésekre és egyéb felületekre is feljuthatnak, miközben fenntartják aktivitásukat. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyeken nem csak a másokkal való kommunikációt tanácsos kizárni, hanem elkerülni a ...

Sok ember álma a jó látás visszaállítása és a szemüvegek és kontaktlencsék örökre való búcsúja. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségeket nyit a lézeres látásjavításban a teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikai készítmények nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk.

A diagnózist olyan vizsgálatok segíthetik, mint a pneumoperitonealis radiográfia, intravénás és perkután cholangiográfia, laparoszkópia és szelektív angiográfia.

Kezelés. Az epehólyag és a máj nyirokereinek szoros kapcsolata kilátástalanná teszi az epehólyagrák egyszerű kolecisztektómiáját, ezért a radikális sebészek többsége az epehólyag reszekcióval történő eltávolítását jelenti.

négyzet alakú lebenyét vagy "elülső máját" Quino szerint. Bár az a vélemény, hogy az ilyen műtétek, miközben növelik a posztoperatív mortalitást, nem javítják a hosszú távú eredményeket

(Dony, Deschrey-w, 1969; Loth, Enlhert, 1971) biztató megfigyeléseket írnak le, amikor egy radikális műtét után 15-16 év alatt stabil felépülést számítottak ki (SA Holdin, 1949; Mitmaker et al., 1964). . Az ilyen műveleteket csak a daganat kialakulásának korai szakaszában jelzik, ezért ritkák. Vaittinen (1970) szerint az általa Finnországban kórházakban végzett 300 epehólyagrákos beavatkozásból 31 betegen (10%) radikális műtétet hajtottak végre, és 10 több mint 5 éve él. A. D. Nikolsky (1968) ajánlása a kolecisztektómia kiegészítésére tumorellenes gyógyszerek intraportális adagolásával meglehetősen indokolt.

Az epehólyagrák palliatív műtétei az epeúti elzáródása esetén a máj dekompresszióját, epehólyag-empyéma esetén a gennyes fókusz megszüntetését célozzák.

AZ EXTRAHEPATIV EPEVEZETEK RÁK

A fő epeutak nem a rák olyan ritka lokalizációja, ahogyan azt általában gondolják: a biliopancreatoduodenalis zóna szerveinek rosszindulatú daganatai között a hasnyálmirigyrák után a második vagy harmadik helyet foglalják el (AV Smirnov, 1968; Porter, 1958; Maki et al., 1966). Az MNIOI-ban őket. P. A. Herzen 465 beteget figyelt meg a biliopancreatoduodenális zóna szerveinek rosszindulatú daganataiban, köztük 75-et

(16%) extrahepatikus epeutak daganataival. A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia ONTS-e szerint a szóban forgó rák lokalizációja 13% volt. Átlagos életkor 60 éves betegek. A férfiak és a nők azonos gyakorisággal érintettek.

Patológiai anatómia. Sako et al. egyesített statisztikái szerint. (1957) szerint az extrahepatikus vezetékrák 570 esetéből a közönséges epeutak rákja 35,6%, a hármas csatorna rákja (francia szerzők szerint konfluens hepatico-cystico-choledocien) - 24%, a közönséges májrák - 13,9% , a jobb és a bal májcsatorna rákja - 8,2%, a cisztás csatorna rákja - 6%, a nem osztályozott daganatok aránya -

Makroszkóposan meg kell különböztetni a rák csomós, infiltratív és papilláris formáit. Az MNIOI szerint őket. P. A. Herzen infiltratív formával, az epeutak teljes elzáródása később következik be, gyakoribbak az áttétek, kisebb a radikális műtétek elvégzésének lehetősége. A papilláris rák legkedvezőbb prognózisa. A mikroszkopikus daganatok adenokarcinóma szerkezetűek változó mértékben különbségtétel; időnként laphámsejtes karcinóma fordul elő (N. A. Vorotilkin, 1962).

A fő epeutak rákja elsősorban a nyirokereken keresztül terjed, leggyakrabban a máj másodlagosan. Metasztázisok a műtét során

A betegek 50-71,4%-ában találhatók meg (Kuwayti és mtsai, 1957; Strohl és mtsai, 1963).

Klinika. A sárgaság a fő epeutak károsodásának kötelező jele, az esetek felében hirtelen jelentkezik, a többi betegnél pre-ikterikus

a tünetek átlagosan 2 "/ 2 hónapig figyelhetők meg. A leghosszabb ikterikus anamnézis (7 hónap) a cisztás csatornarákban figyelhető meg, amely gyakran fájdalmas rohamokkal jelentkezik a kolelitiasis leple alatt. A sárgaság általában intenzív és tartós (G. I. Seleznev , 1969; AV Volsky, 1970). Ha azonban az elsődleges daganat a csatornák hármas csomópontjának helyén vagy az egyik lebenyes csatornában lokalizálódik, amint azt MNIOI.imp. A. Herzen megfigyelései mutatják, előfordulhat, hogy hullámos vagy visszatérő jellegűek. Az obstruktív sárgaság lefolyása a máj dekompenzációjának tüneteinek gyors kifejlődésével a fő csatornák teljes elzáródása mellett figyelhető meg, ami az epehólyag tartályának kikapcsolását okozza.Tekintettel erre, klinikailag szükséges különbséget tenni a proximális és az extrahepatikus epeutak disztális elzáródása a csatornák hármas csomópontjának szintjén szegéllyel.Magas daganatos szűkületeknél jelentős növekedés jellemző a májra, a disztálisra pedig - Courvoisier pozitív jele. Az epehólyag növekedése obstruktív sárgasággal azonban nem mindig jelzi az elzáródás mértékét, mivel ez kikapcsolható a cisztás csatorna daganat általi blokádja következtében.

A csatornarákban előforduló cholangitist a betegek 38-55% -ánál figyelik meg. Ugyanakkor A. I. Krakovsky és R. A. Ni-hinson (1969) szerint láz jelentkezhet G / 2-2 hónappal a sárgaság megjelenése előtt. Körülbelül azonos gyakorisággal észlelhetők a fájdalmak. A jelentős fogyás csatornarákban ritkán van ideje kialakulni; ez a tünet inkább a hasnyálmirigyrákra jellemző.

Diagnosztika. A rák okozta obstruktív sárgaságban szenvedő betegek általában tévedésből kerülnek fertőzőkórházakba, ahonnan átlagosan 4 hét elteltével sebészeti kezelésre szállítják őket (B. A. Korolev et al., 1970; I. B. Rozanov, G. I. Sabelnikova, 1970). Ez az időszak túlságosan hosszú, ha figyelembe vesszük, hogy általában több nap is elegendő a parenchymalis sárgaság kizárásához. Ebben az esetben nagy jelentősége van a szérumenzimek átfogó vizsgálatának. Az obstruktív sárgaságot hyperbilirubinémia, hypercholesterinaemia, hyperphosphatasemia, normál aldolázszint és mérsékelt aminotranszferáz-aktivitás emelkedés jellemzi.

Az extrahepatikus epevezetékrák differenciáldiagnózisát a pancreatoduodenalis zóna szerveinek egyéb daganatos lokalizációival, valamint a cholelithiasis okozta obstruktív sárgasággal is el kell végezni. A perkután cholangiográfia segíthet a helyes diagnózis felállításában (110. ábra). Nehéz esetekben a diagnózist a műtőasztalon határozzák meg. Egy obstruktív sárgaságban szenvedő beteg vizsgálatakor nem szabad megfeledkezni PA Herzen (1935) szavairól: „A retenciós sárgaságban szenvedő beteget 15-21 napon túl műtét nélkül tartani durva hiba, amiért a hatalmas mortalitás fizet. a betegeknél közvetlenül a műtét után…”

Kezelés. A distalis közös epevezeték rákjának radikális kezelésére a pancreatoduodenalis reszekciót tekintik a választott módszernek.

(A. V. Smirnov, 1961; A. A. Shalimov, 1970; Shith, 1966; Maki et al., 1966). I. F. Linchenko (1972) a világirodalomban 1958 és 1970 között gyűjtött információkat 209 pancreatoduodenectomiáról

Rizs. 111. A hepato-gyomorcsatorna reszekció vázlata kolecisztektómiával (műtét 1-3. szakasza).

ilyen lokalizációjú rák 26,9%-os posztoperatív mortalitással.

A hepatobiliaris ductus supraduodenalis részének daganatos elváltozása esetén korlátozott területen a csatornák kímélőbb műtéte-reszekciója végezhető cholecystectomiával (I. L. Bregadze, M. I. Izrailev, 1958; V. I. Kizhaev, 1962; A. V. 19699. ES Futoryan, BM Shubin, 1973; Mighton, 1966; Walters, 1970). Ezek a műveletek

még ritkábban találják meg, mint a pancreaticoduodenectomiát: I. F. Linchenko (1972) szerint az 1958-1970. 56 extrahepatikus epeutak reszekciójáról publikált jelentést, ebből 20 házi sebészeké. 6 hasonló műtétet végeztek a Szovjetunió Orvostudományi Akadémia Onkológiai Központjában.

A csatornák gazdaságos kimetszése a végek összevarrásával nem indokolt, de indokolt a daganat szélesebb körű eltávolítása biliodigestív anasztomózissal. Az MNIOI-ban őket.

P. A. Herzen a reszekált csatorna csonkjának gyomorral történő anasztomózisának technikáját alkalmazta kontrollált transznazális drenázson, amely jó dekompressziót biztosít a májban és tehermentesíti az anasztomózis varratait (111. ábra). Ezzel a technikával 10 műtétet hajtottak végre; 3 beteg halt meg szövődmények következtében.

A májkapu felé tartó daganatnövekedés erősen korlátozza a radikális kezelés lehetőségeit. Kozaka et al. (1967) szerint a műtét akkor kivitelezhető, ha a daganat felett 1 cm-rel bármelyik lebenyes ductus mobilizálható. Ebben az esetben a másik lebeny fővezetékét, ha az nem használható az epe elvezetésére, keresztezzük és az egészséges szöveteken belül kötjük össze. Egyes esetekben a csatornák reszekcióját a megfelelő eltávolításával kombinálják

máj (Haynes és mtsai, 1964; Quatlebaum és mtsai, 1965).

Az extrahepatikus epeúti daganatos elzáródásban szenvedő betegek ellátásának fő típusa a palliatív műtét, amelynek célja a sárgaság megszüntetése. Ezek a műtétek különösen nehézek nagy szűkületek esetén, amikor szükségessé válik az epe eltávolítása az intrahepatikus csatornákból. század elején javasolt hepato- és cholangiostomia! (Kehr, 1904; Lohse, 1911,) nem igazolják magukat, mivel az intrahepatikus járatok véletlenszerű megnyitására szolgálnak, ezért gyakran meghibásodnak. Az epe eltávolítása a perifériás csatornákból, beleértve a szubkapszulárisakat is, nem biztosítja a máj megfelelő dekompresszióját. Közvetlen anasztomózisok bevezetése intrahepatikus csatornákkal

A máj lebenyének vagy szegmensének reszekciója (Longmire, Doliotti módszerek) után traumatikus, elviselhetetlen a rák okozta obstruktív sárgaságban szenvedő betegek számára.

Az elmúlt évek topográfiai és anatómiai vizsgálatai lehetővé tették az intrahepatikus csatornák kevésbé traumás megközelítésének kidolgozását. Figyelemre méltó az epe eltávolítása a jobb májcsatornából hátsó fal epehólyag a nyaka felett (112. ábra). Ezt a műtétet a P.A. Herzen Moszkvai Sebészeti Kutatóintézetben 20 betegen végezték el, 7 beteg halt meg szövődményekben.A máj bal lebenyének csatornái közül elég nagy, ill.

Itt található a 3. szegmens schrotkja, amelyhez a májparenchyma reszekciója nélkül hozzá lehet férni Soupault, Couinaud (1957) és AI Krakovsky (1967) által javasolt módszerek szerint.

Rizs. 112. A cholangiocholecystostomia (a-c) változatai E. S. Futo-ryan és B. M. Shubin szerint.

65 műtét tapasztalata a MNII-ben, magas daganat szűkülettel járó intrahepatikus ductusokon. P. A. Herzen bemutatja, hogy a választott művelet a feltőkésítés, amely a csatorna bougienálásából áll, és benne hagyjuk a merülő polietilén vízelvezetést. Ezzel a módszerrel 25 műtétet hajtottak végre, 6 halálesettel és 11 hónapos átlagos várható élettartammal. A.V. Volsky (1970) mindkét lebenycsatorna intubálását javasolja a renalizáció során és epehólyag-eltávolítás elvégzését, 13 műtétet hajtott végre; 6 beteg halt meg szövődmények következtében.

A MAJOR DUODENAL PAPILLÁJÁNAK RÁK

A rosszindulatú daganatok következtében elhunytak 0,1-1,7%-ánál találják meg a nyombélrák fő daganatát (V. V. Vinogradov. 1962; G. I. Rtskhiladze, 1957; V. D. Keleman, G. P. Kovtutsovnch. 1963; Friska, 1963; 71 ). A pacreatoduodenalis zóna szerveinek daganatos elváltozásaiban szenvedő betegek csoportjában ez a lokalizáció nem ritka, és az esetek 12-20% -ában fordul elő (A. A. Shalimov, 1970; V. I. Kochiashvili, 1970; O. S. Shkrobidr., 1973).

Patológiai anatómia. A major nyombélpapillák neoplazmái a csatornák hámjából (közös epe, hasnyálmirigy, papilla ampulla) vagy a nyombél nyálkahártyájának hámjából származnak. A daganat általában kicsi (0,5-2-2,5 cm), a duodenum lumenébe benyúló lekerekített vagy tojásdad alakú (113. ábra). A legtöbb esetben exofitikus, lassan növekszik, és hosszú ideig nem lépi túl a papillát. Infiltratív rák esetén a környező szövetek gyorsan bekapcsolódnak a folyamatba (nyombél, hasnyálmirigy feje,

közös epeút). Mikroszkóposan a daganat leggyakrabban adenokarcinóma.

A metasztázisok viszonylag ritkán fordulnak elő. A PA Herzen Moszkvai Rákkutató Intézetben 56 beteget figyeltek meg a major nyombélpapillák rákos megbetegedéseiben; 25%-ban észleltek áttétet. A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia ONC-je szerint 81 betegből 23-ban találtak áttétet. 28,3%) Hasonló információkkal szolgálnak más szerzők is (3. A. Topchiashvili, 1957; V. V. Vinogradov, 1962;

A. A. Shabanov et al., 1970; Nordeck és Bohme, 1969). A metasztázisok a regionális nyirokcsomókat, majd a májat és ritkábban más szerveket érintik.

Klinika. A tünetek a hasnyálmirigy-fejrákéhoz hasonlóak, azonban a klinikai lefolyás diagnosztikus jelentőségű, a prognózist és a kezelés megválasztását is befolyásoló jellemzőkben különbözik.

A daganat lokalizációja a papilla szintjén meghatározza a sárgaság viszonylag korai megjelenését. A preikterikus periódus rövidebb, mint a hasnyálmirigyrákban. A betegek több mint felében a sárgaság hullámszerű jellegű.

A nyombél fő papillájának daganatai meglehetősen gyorsan kifekélyesednek. Ez a körülmény hozzájárul a fertőzés behatolásához a nyombélből az epevezetékekbe és a hasnyálmirigy-csatornákba. A cholangitis gyakrabban fordul elő, mint a hasnyálmirigy fejének rákja (az esetek 40-50% -ában), hidegrázás, magas láz (38-39 ° C-ig), májfájdalom formájában. A hasnyálmirigy csatorna fertőzése hasnyálmirigy-gyulladás kitöréséhez vezet, amit a vizelet diasztázisának emelkedése és a klinikai tünetek erősítenek meg: a természetet körülvevő paroxizmális fájdalom, hányás, láz és magas leukocitózis.

A fő nyombélpapillák rákos megbetegedése esetén a daganatból származó vérzés jellemző. A vérveszteség mértéke eltérő: a rejtett vér jelenlététől a székletben a jelentős vérzésig, amelyet súlyos vérszegénység kísér.

Diagnosztika. A fő nyombélpapillák rákos gyulladásos összetevője súlyos diagnosztikai hibákat okoz. Fájdalom szindróma, láz, hullámzó sárgaság olyan diagnózisokat adnak, mint a cholecystitis, cholangitis, hasnyálmirigy-gyulladás. Az antibiotikumok alkalmazása után a gyulladás megszűnik, egyes betegek állapota javul, és elbocsátják őket, tévesen "meggyógyultnak" tekintve őket. belső vérzés v ritka esetek peptikus fekélybetegség tünetének tekintik. Ennek eredményeként az ilyenek meglehetősen korai megjelenése ellenére fényes jel betegségek, mint például a sárgaság, a helyes diagnózist 1-3 hónap elteltével, és néha 1-Y / 2 év elteltével állítják fel. "Az orvos onkológiai éberséggel és az anamnézis, klinikai, radiológiai adatok átfogó értékelésével

A klinikai és endoszkópos vizsgálatok során jelentősen csökken a diagnosztikai hibák száma.

Courvoisier pozitív tünete a "megfigyelések 50-75%-ában kimutatható. A fennmaradó betegeknél az epehólyag a máj jelentős növekedése vagy az epehólyag elváltozása miatt (epehólyag-gyulladás, epehólyag-gyulladás) nem tapintható. A P.A. major szerint. a nyombél-papillák epehólyag-gyulladással és epehólyag-gyulladással az esetek 14%-a volt. A Courvoisier-tünet, mint ismeretes, az epeutak disztális elzáródására utal, és egyformán jellemző a fő nyombélpapillák rákjára, a hasnyálmirigy fejének rosszindulatú daganataira és a distalis közös epevezeték.

A hipotóniás duodenográfia módszere hozzájárul a helyi diagnózis pontosításához. E tanulmány diagnosztikus értékét számos szerző hangsúlyozza (G. I. Varno-

vitsky, Mallet-Gui és munkatársai, 1958; Berkovits L., 1970). Az MNIOI-ban őket. P. A. Herzen a betegek 70%-ában

a major duodenális papilla rákos betegeknél a diagnózist hipotóniás duodenográfiával tisztázták V. N. Kotlyarov (1968) módosításában. A vizsgálatot kíméletes módon, szonda használata nélkül végezzük, és szükségszerűen kiegészítik pneumoduodenográfiával (114. ábra). B. M. Sosina és A. N. Mikhailov (1970) szintén javasolta a szonda nélküli duodenográfiát aeron alkalmazásával duodenális hipotenzió kezelésére. Ez a módszer; a kutatás poliklinikán is alkalmazható.

Beszámoltak arról, hogy fibroduodenoszkópiával lehet korai és pontos diagnózist felállítani a nyombél fő papilla rákjában (A. S. Loginov, Yu. V. Vasilyev, 1972 "Takemoto, Kondo, 1968; Shinya, Wolff, 1971).

Kezelés. A nyombél fő papilla rákjának sebészeti kezelésének története 1898-ban kezdődik, amikor a Halsted? A daganatot a duodenum körkörös reszekciójával eltávolították, a végétől a végéig összevarrták, és a közös epe- és hasnyálmirigycsatornákat újra beültették a bélbe. Ugyanebben az évben Ridel elvégezte a nyombél fő papillájának transzduodenális kimetszését, mindkét csatorna nyílásainak reszekciójával és a duodenum hátsó falába történő újraimplantációjával – ezt a műtétet transzduodenális papillectomiának nevezték.

Az ehhez a beavatkozáshoz mint radikális művelethez való hozzáállás a mai napig vita tárgya. A 30-40-es években megkezdődött pancreatoduodenalis reszekció technikai fejlesztése és az ezen a területen elért néhány siker, valamint a maximális radikalizmusra való törekvés nem tehetett mást, mint a több öko-

Névleges beavatkozások. Megjelentek a transzduodenális papillectomia ellenzői, akik onkológiailag indokolatlannak tartották (V. I. Petrov, 1956; A. V. Smirnov, 1961; I. F. Lin-

Chen-ko, E. M. Gumilevskaya, 1969; A. A. Shalimov, 1970; Koszarski, 1966; Kuhlmager, 1967 stb.).

Van ezzel ellentétes nézőpont is. 1956-ban B. A. Petrov felszólalt a Moszkvai Sebészeti Társaság ülésén azzal a sürgős ajánlással, hogy ne végezzenek kiterjedt, traumás műtéteket - pancreatoduodenalis reszekciót - a fő nyombélpapillák korlátozott daganataival, hanem végezzenek transzduodenális papillectomiát. A. V. Gulyaev (1938), S. M. Mikirtumov (1963), A. N. Shabanov et al. (1970), V. V. Vinogradov (1962), D. A. Arapov (1972), Hess (1950) és mások is ennek a műveletnek a támogatói.

A betegek viszonylag korai felvétele, és ezzel összefüggésben a daganat kis mérete és a ritka metasztázis magas reszekálhatóságot biztosíthat a nagy duórákban.

Fogpapillák: 42-89% (V. V. Vinogradov, 1962; A. A. Shalimov, 1970; N. S. Makokha, 1961 stb.). A Szovjetunió Orvostudományi Akadémia ONTS-ében a reszekálhatóság 42% volt; az MNIOI-ban őket. P. A. Herzen-69%. Ésszerű, hogy a beteget transzduodenális papillectomiának tegyék ki a betegség stádiumában, amikor a daganat még helyi folyamat.

N. S. Makokha (1961) gazdaságos pancreatoduodenális reszekciót javasol a fő nyombélpapillák rákja esetén; lényege abban rejlik, hogy a daganatot a szomszédos szövetekkel együtt háromszög formájában távolítják el, melynek alapja a hasnyálmirigy fején halad át, csúcsa pedig a duodenum külső falán található (115. ábra). Ez a beavatkozás kevésbé traumás, mint a pancreatoduodenalis reszekció.

E. S. Futoryan és B. M. Shubin (1976) változtatásokat eszközölt a transzduodenális papillectomia általánosan elfogadott technikáján, melynek célja a beavatkozás radikalizmusának növelése, valamint a kezelés azonnali és hosszú távú eredményeinek javítása volt. Módosított opera-

A megoldás abból áll, hogy eltávolítják a rostokat a legközelebbi áttét zónákból, a mellbimbót széles körben kivágják a bélfal egy részével és a szomszédos hasnyálmirigyszövettel együtt, valamint a közös epe- és hasnyálmirigy utak reszekcióját.

Rus. 115. A gazdaságos pancreatoduodenalis reszekció határai N. S. Makokha szerint.

a - a hasnyálmirigy fejének reszekciója a duodenum leszálló részének szomszédos falának ék alakú kivágásával; b - anasztomózis gazdaságos pancreatoduodenális reszekció után; 1 - máj; 2 - a duodenum felső része; 3 - epehólyag; Mert - vesico-duodenális fisztula; 4 - közös epevezeték; 5

A nyombél fő papilla daganata; 6 soros reszekció (háromszög formájában); 7- a duodenum alsó gorichoch-tal része; 8-jejunum; 9-hasnyálmirigy-csatorna; 10-hang a hasnyálmirigy; 11-keresztirányú vastagbél; 12- mesocolon; A duodenum 13-as varrata.

A rekonstrukciós szakasz a közös epevezeték elkötéséből, valamint a biliodigestív és hasnyálmirigy-emésztőrendszeri fisztulák létrehozásából áll a szabályozott transznazális dréneken, amelyek ideiglenes külső epe- és hasnyálmirigy-elvezetést biztosítanak (116. ábra). Az ezzel a technikával végzett 30 transzduodenális papillectomia tapasztalata lehetővé teszi számunkra, hogy a major nyombélpapillák korlátozott daganatos megbetegedései esetén ez a választott műtét tekinthető.

Amikor a daganat átterjed a környező szövetekre (nyombélfal, hasnyálmirigyfej), pacreatoduodenális reszekciót kell végezni.

A transzduodenális papillectomia utáni mortalitás 20-25% (V. V. Vinogradov, 1962; A. A. Shabanoi et al., 1970 stb.), pancreatoduodenális reszekció után - 30-70% (A. A. Shalimov, 1970; VI Kochiashvicki B.97,0; 1969).

A radikális műtétek hosszú távú eredményei viszonylag kielégítőek: az ötéves túlélési arány 17-30% (A. A. Shalimov, 1970; N. S. Makokha, 1969; Megan-dier et al., 1968 stb.). Leírják a transzduodenális papillectomia utáni hosszú távú gyógyulás eseteit. A Korte által operált beteg 22 évet élt, Gulyaev A. V. operált - 19 évet. A. N. Shabanov et al. A beteget 8 évig követték nyomon. Az E. S. Futoryan és B. M. Shubin által operált 30 beteg közül 7 ember él. Nyomon követési időszak 1 évtől 11-ig

Rizs. 116. Transduodenalis papillectomia sémája.