Mentális zavarok. Mentális betegségek kezelése: biológiai terápia

A panaszok először is kialakulhatnak, és mentális zavarok hosszú távú következményeiként nyilvánulhatnak meg. Közvetve és közvetlenül is előidézheti a beteg fizikai állapota. Az állapot súlyosságának értékelési módszere attól függ, hogy ezek a megnyilvánulások sürgős vagy tervezett kezelést igényelnek. Az első esetben a további taktika eldöntéséhez az orvosnak a beteg közelmúltbeli anamnézisére, közelmúltbeli tüneteire és viselkedésére kell összpontosítania. Ha tervezett kezelésről beszélünk, akkor ki kell terjeszteni a diagnosztikai intézkedéseket.

Standard pszichiátriai értékelés

Az értékelés magában foglalja az általános orvosi és pszichiátriai anamnézist, valamint a mentális állapot felmérését.

Anamnézis

A „sietett” felmérés elvégzése a pácienssel folytatott beszélgetés átgondolt felépítése nélkül gyakran lehetetlenné teszi a megfelelő információk megszerzését egy adott állapotról. Az anamnézis felvételekor ajánlatos nyitott kérdéseket használni, hogy a beteg saját szavaival tudja leírni a helyzetet. Ez a technika időt takarít meg az orvosnak, lehetővé teszi a páciens számára, hogy leírja a kísérő pillanatokat, és lehetővé teszi a páciens érzelmi állapotának felmérését.

A felmérés eredményeként szükséges meghatározni a pszichiátriai értékelés indikációit (nem kívánt vagy kellemetlen gondolatok, veszélyes magatartás). Ezt követően az orvosnak szélesebb körben kell megértenie a páciens személyiségét azáltal, hogy elemzi a kulcsfontosságú életeseményeket – jelen és múltban –, és felméri, hogy a beteg hogyan élte meg ezeket az eseményeket. Szükséges továbbá pszichiátriai, egészségügyi, szociális és élettörténeti gyűjtés.

A személyiségprofil különböző egyéni tulajdonságokat tükröz, amelyek egyaránt lehetnek adaptív (szellemi stabilitás, lelkiismeretesség) és maladaptív (önzés, függőség, rossz frusztrációs tolerancia) jellegűek, és a pszichológiai alkalmazkodás különböző mechanizmusait is mutathatják. A felmérés feltárhatja mind a rögeszmés állapotokat (nem kívánt és zavaró gondolatok vagy impulzusok), mind a kényszeres állapotokat (irracionális vagy értelmetlen cselekvések végrehajtásának kényszere), valamint a téveszmés állapotokat (tartós hamis hiedelmek). Meghatározható a megfigyelt jogsértés jellege is: szomatikus tünetek (fejfájás, hasi fájdalom), mentális zavarok (fóbiák, depresszió) vagy szociopátia (leválás, engedetlenség). A pácienst meg kell kérdezni a tervezett pszichiátriai kezeléshez, ezen belül a gyógyszeres kezeléshez és a pszichoterápiához való hozzáállásáról, és ezt az információt figyelembe kell venni a kezelési terv elkészítésekor.

Az orvosnak meg kell határoznia, hogy a beteg fizikai állapota vagy kezelése okozza-e a rendellenességet vagy rontja-e a mentális állapotát (lásd: Pszichotikus tünetekkel küzdő betegek kezelésének megközelítése; A betegek klinikai értékelése). A közvetlen hatáson (tünetek kialakulása, beleértve a mentális zavarokat is) mellett számos fizikai állapot is okozhat stresszt, beleértve a pszichés megküzdési mechanizmusokat is. A legtöbb esetben a súlyos szomatikus állapotú betegeknél különböző adaptációs zavarok alakulnak ki, amelyek a háttérben lévő mentális zavarok destabilizálódásához vezethetnek.

A beteg gondos megfigyelése a vizsgálat során segíthet abban, hogy az orvos további információkat kapjon a mentális vagy szomatikus rendellenességekről. A testbeszéd, a gesztusok többet tudnak elárulni a páciensről, mint ő önmagáról. Például a beteg szorongást mutat (mozog vagy ingerel), annak ellenére, hogy tagadja a szorongást? Szomorúnak tűnik a beteg annak ellenére, hogy tagadja a depressziót? Ezenkívül fontos információk nyerhetők a páciens megjelenéséből. Például a rendezettség és az ápolt megjelenés. Remegés vagy arckifejezési zavar van?

A mentális állapot tanulmányozása

A mentális állapot tanulmányozása egy személy megfigyeléséből és kikérdezéséből áll a mentális funkciók értékelése érdekében, beleértve a mentális funkciókat is. beszéd, érzelmi állapot, gondolkodás, észlelés és kognitív funkciók. Különféle szabványosított kérdőívek léteznek a különböző mentális állapotok felmérésére, beleértve a tájékozódás és a memória felmérésére szolgáló kérdőíveket. A kérdőívek azonban nem helyettesítik a mentális állapot szélesebb körű és részletesebb vizsgálatát (lásd a „Neurológiai tünetekkel küzdő betegek kezelése; A mentális állapot vizsgálata” c. fejezetet).

A megjelenés alapján bizonyos következtetések vonhatók le a beteg állapotáról. A beteg megjelenése jelezheti az öngondoskodás képességét (ha valaki lesoványodottnak, kócosnak tűnik, vagy nem az időjárásnak megfelelően öltözött, vagy kellemetlen szag árad belőle), nem hajlandó vagy nem képes megfelelni a társadalmi normáknak ( ha a beteg piszkos ruhába, rongyba van öltözve), alkohol- vagy kábítószer-függőségéről és öncsonkítási hajlamáról (ha a beteg alkoholszagot érez, az erek mentén ún. „ösvények” alakulnak ki, vagy hegek keletkeznek látható a bőrön).

A beszédet olyan paraméterek alapján értékelik, mint a spontaneitás, a műveltség, a sebesség és a hangosság. A depressziós betegek általában lassan és halkan beszélnek, míg a mániás betegségekben szenvedők éppen ellenkezőleg, gyorsan és hangosan beszélnek. Az olyan rendellenességek, mint a dysarthria és az afázia, jelezhetik a mentális állapot változását egy korábbi fejsérülés, stroke, agydaganat vagy sclerosis multiplex miatt.

Az érzelmi állapot úgy értékelhető, hogy megkérjük a pácienst, hogy írja le érzéseit. Ugyanakkor ügyelni kell az intonációra, a testtartásra, a gesztusokra és az arckifejezésekre. Szükséges a hangulat (érzelmi állapot önértékelése) és az affektus (érzelmi állapot orvosi értékelése) felmérése.

A gondolkodást és az észlelést nemcsak az értékeli, amit a páciens mond, hanem az is, ahogyan mondja. A gondolkodási zavarok megjelenhetnek téveszmés állapotok (hamis, állandó hiedelmek), kapcsolati elképzelések (az a meggyőződés, hogy a napi események különleges jelentéssel bírnak, és közvetlenül kapcsolódnak a beteghez) vagy rögeszmés állapotok formájában. Az orvos felmérheti az ötletek összekapcsolódásának és céltudatosságának mértékét, valamint az egyik gondolatról a másikra való átmenet konzisztenciájának fokát. A pszichotikus vagy mániás állapotú betegeket a kaotikus gondolkodás vagy a gondolatok és ötletek görcsös áramlása különbözteti meg.

A kognitív funkciók közé tartozik az élesség szintje; figyelem vagy koncentráció; tájékozódás térben és időben; memória; elvont érvelés; önbecsülés és kritikus ítélőképesség. A kognitív károsodás leggyakrabban delíriumban vagy demenciában, vagy kábítószerrel való visszaélésben vagy elvonási állapotokban fordul elő, és depresszív állapotokat is kísérhet.

Mentális zavarokkal küzdő betegek orvosi értékelése

A mentális zavarokkal küzdő betegek orvosi értékelése a következő tényezők azonosítására irányul:

• mentális zavarokat utánzó szomatikus rendellenességek;
• mentális zavarokat kísérő szomatikus rendellenességek.

Különféle szomatikus rendellenességek okozhatnak bizonyos mentális zavarokhoz hasonló tüneteket.

Egyes szomatikus rendellenességek nem közvetlenül okozzák a mentális zavarok kialakulását, de befolyásolhatják a hangulatot és a test tónusát.

A következő pszichotróp hatású gyógyszerek szintén befolyásolhatják a mentális állapotot:

• neurotróp szerek (antikonvulzív szerek, antidepresszánsok, antipszichotikumok, nyugtatók / altatók, stimulánsok);
• antikolinerg szerek (antihisztaminok);
• kortikoszteroidok.

Ezeken a csoportokon kívül sok más olyan gyógyszer is képes ilyen rendellenességeket előidézni, amelyeket általában nem tekintenek pszichotikus zavarok lehetséges okozóinak (antibiotikumok, vérnyomáscsökkentők). A függőséget okozó anyagok, mint az alkohol, amfetaminok, kokain, hallucinogének és fenciklidin (diszociatív érzéstelenítő), különösen túladagolás esetén, szintén gyakran okoznak pszichiátriai tüneteket. A szomatikus rendellenességek mellett az alkohol, a barbiturátok vagy a benzodiazepinek hirtelen megvonása mentális zavarokat (szorongást) is okozhat.

Ezenkívül a mentális zavarokkal küzdő betegeknél szomatikus rendellenességek (meningitis, diabéteszes ketoacidózis) alakulhatnak ki, amelyek új krónikus pszichopatológiai tünetek kialakulását vagy súlyosbodását válthatják ki. Így az orvosnak nem szabad azt feltételeznie, hogy a betegnél megfigyelt összes fájdalmas tünet kizárólag ennek a rendellenességnek köszönhető. Az orvosnak aktívan kell vizsgálnia a mentális zavarok kialakulásának lehetséges szomatikus okait, különösen azoknál a betegeknél, akik pszichózis vagy demencia miatt nem tudják megfelelően leírni testi egészségüket.

A pszichiátriai ellátásra jelentkező betegek gyakran kevés figyelmet kapnak olyan testi rendellenességekre (beleértve a kábítószer-használatot, a cukorbetegséget és a pajzsmirigy alulműködést), amelyek nem közvetlen okai pszichés állapotuknak, de megfelelő értékelést és kezelést igényelnek.

Fokozat

Az alábbi állapotokkal rendelkező betegeknél általános anamnézissel, teljes fizikális vizsgálattal, valamint agyi képalkotó és laboratóriumi vizsgálatokkal kell orvosi vizsgálatot végezni:

• Új pszichopatológiai tünetek.
• Minőségileg eltérő vagy atipikus tünetek (pl. hosszan tartó, stabil mentális zavarban szenvedő betegnél).
• Mentális zavarok, amelyek nem jellemzőek erre az életkorra.

A cél nem a pszichiátriai diagnózis felállítása, hanem a mögöttes és a kapcsolódó szomatikus betegségek diagnosztizálása.

Anamnézis. A jelenlegi betegség történetének tükröznie kell a tünetek jellegét és fejlődésük kezdetét. Különös tekintettel arra, hogy hirtelen vagy fokozatos volt-e a fellépés, és hogy van-e összefüggés a tünetek kialakulása és az esetleges kiváltó tényezők (pl. trauma, gyógyszer vagy káros anyag beindítása vagy megvonása) között. Az orvosnak ki kell derítenie, hogy a betegnél előfordult-e korábban hasonló tünetek, függetlenül attól, hogy történt-e mentális diagnózis és előírtak-e kezelést, és ha igen, akkor ki kell derítenie, hogy abbahagyta-e a felírt gyógyszerek szedését. .

A fizikális vizsgálat olyan tüneteket tár fel, amelyek a megfigyelt állapot okai lehetnek:

• hányás és/vagy hasmenés: kiszáradás, elektrolit-egyensúlyzavar;
• szívdobogás: hyperthyreosis, gyógyszerhatás, beleértve az elvonási szindrómát;
• polyuria és polydipsia: diabetes mellitus;
• Tremor: Parkinson-kór, elvonási szindróma;
• járási nehézségek és beszédzavarok: sclerosis multiplex, Parkinson-kór, stroke;
• fejfájás: központi idegrendszeri fertőzés, migrén, vérzés, oktatás
• láz, köhögés és dysuria: szisztémás fertőzés;
• Paresztéziák és gyengeség: vitaminhiány, szélütés, demyelinizáló betegség.

Az élettörténet segít azonosítani azokat a krónikus szomatikus rendellenességeket, amelyek a mentális kép kialakulásának okai lehetnek. Ki kell deríteni, hogy a beteg milyen gyógyszereket szed (mind vényköteles, mind vény nélkül kapható), visszaél-e alkohollal, szed-e illegális szereket (mennyiség és időtartam). Fel kell mérni a szomatikus rendellenességek örökletes anamnézisét, különös tekintettel a rokonok pajzsmirigybetegségeinek jelenlétére, sclerosis multiplexre stb. Figyelembe kell venni a fertőző betegségek kialakulásának kockázati tényezőit (védtelen szex, injekció aszeptikus körülmények között, nem -steril tűk, kórházi kezelés stb.).

Fizikális vizsgálat. Felmérik az életjeleket, különösen a testhőmérsékletet, a légzésszámot és a pulzusszámot. Felmérik a mentális állapotot, különös figyelmet fordítva a zavartság vagy a figyelmetlenség eseteire. A fizikális vizsgálat során kiemelt figyelmet kell fordítani a fertőző betegségek jeleire (agyhártyagyulladás, tüdőtorlódás, ágyéki régió érzékenysége), neurológiai tünetekre (beleértve a járásvizsgálatot is), a szemfenék vizsgálatára, amelyek az agyfenék növekedésére utalhatnak. koponyaűri nyomás. Fel kell mérni a májbetegség jeleit (sárgaság, ascites, pókvénák). Gondosan meg kell vizsgálni a bőrt az esetleges károsodások (beleértve az önsérülés lehetőségét), zúzódások stb.

Az eredmények értelmezése. Zavartság és figyelemgyengülés (csökkent képesség arra, hogy felismerjük, mi történik – lásd: Delírium és demencia; Delírium), különösen éles, hirtelen és/vagy időszakos lefolyás esetén, ami bizonyos szomatikus rendellenességek jelenlétét jelzi. Ennek ellenére a közvetlen függőség meglehetősen feltételes. Az állapot szomatikus természetére utaló egyéb tényezők a következők:

• a létfontosságú funkciók eltérései (testhőmérséklet, légzésszám és pulzusszám);
  meningealis tünetek;
• neurológiai vizsgálat során feltárt eltérések;
• járás- és/vagy egyensúlyzavarok;
• mértéktelenség.

Egyes eredmények segíthetnek azonosítani a megfigyelt állapot specifikus etiológiáját. A kitágult pupillák (különösen száraz, forró, hiperémiás bőrrel kombinálva) antikolinerg hatású gyógyszerek szedését jelzik. Éppen ellenkezőleg, a beszűkült pupillák opioid gyógyszerek hatását vagy vérzést jeleznek az agyhíd területén. A függőleges nystagmus PCP-mérgezést jelez; a horizontális nystagmus gyakran difenilhidantoin-mérgezés eredménye. A kórelőzményben relapszusos-enyhülő neurológiai tünetek, különösen a különböző idegek esetében, a sclerosis multiplex kialakulására utalnak. A kezek területén fellépő paresztéziák a tiamin vagy a B12-vitamin hiányát jelzik. A hallucinációban szenvedő betegeknél a hallucináció típusának nincs specifikus diagnosztikai értéke, kivéve a hallucinációkat, amelyek hangok formájában utasítják el a pácienst bizonyos cselekvések végrehajtására, ami mentális rendellenességre utal.

A röviddel a sérülés után vagy egy új gyógyszer elkezdése után kialakuló tünetek nagyobb valószínűséggel ezeknek az eseményeknek a következményei. Az alkohol- vagy kábítószer-használat nem mindig okozza a pszichiátriai tüneteket, a pszichiátriai zavarokkal küzdő betegek körülbelül 40-50%-a szenved szerrel.

Elemzések és diagnosztikai eljárások.Általában a betegeknek a következő vizsgálatokat írják elő:

• pulzoximetria;
• a vércukorszint meghatározása (kapilláris vérben);
• a gyógyszerek koncentrációjának meghatározása a vérben.

Ha egy ismert pszichiátriai betegségben szenvedő betegnél a tipikus tünetek súlyosbodnak, egyéb panaszok, észlelési zavarok nem jelentkeznek, és normál fizikális vizsgálat (életjelek, pulzoximetria és vércukorszint) történik, akkor további laboratóriumi vizsgálatok nem szükségesek. A legtöbb betegnek szüksége lehet:

• véralkoholszint, vizeletvizsgálat (amely egy rutin kórházi felvételi teszt részeként is elvégezhető) és HIV-teszt. Sok klinikus a következő vizsgálatokat is elvégzi:
• szérum elektrolitok (beleértve a Ca és Mg), a vér karbamid-nitrogénje és a kreatinin. A vesék elektrolit-egyensúlya és funkcionális aktivitása nagy diagnosztikai értékű, és figyelembe veszik a további orvosi kezelésről való döntéskor (például veseelégtelenségben szenvedő betegeknél a nefrotoxikus gyógyszerek adagjának módosítása).

Szükség esetén egyéb eljárásokat is végrehajtanak, ha jelzik:

• Fej CT: újonnan kialakult pszichopatológiai tünetek vagy delírium, fejsérülés utáni fejfájás, vagy fokális neurológiai tünetek fennállása esetén;
• lumbálpunkció. Lázzal, fejfájással vagy delíriummal járó agyhártya-tünetekkel vagy normál fej CT-vizsgálattal rendelkező betegek;
• pajzsmirigyfunkciós vizsgálatok: lítiumot szedő betegek pajzsmirigy-betegség tüneteivel vagy jeleivel, 40 évesnél idősebbek, újonnan jelentkező pszichiátriai tünetekkel;
• mellkas röntgen, vizelet, OAK, C-reaktív fehérje és vérkultúrák általános és bakteriális elemzése lázas betegeknél;
• májfunkciós vizsgálatok: olyan betegeknél, akiknél májbetegség tünetei vagy jelei vannak, túlzott alkoholfogyasztás vagy anamnézis hiányában.

Egyes esetekben SLE, szifilisz, demyelinizációs betegségek vagy B 12-vitamin (tiamin) hiány vizsgálatára lehet szükség.

Viselkedési zavarok

Sürgős kivizsgálásra és kezelésre szorulnak azok a betegek, akiknél súlyos hangulati, gondolati vagy viselkedési változásokat tapasztalnak, vagy akiknél súlyos, életveszélyes mellékhatás jelentkezik a gyógyszerszedés után. Gyakran ezeket a betegeket látják először az alapellátásban dolgozó orvosok. Lehetőség szerint azonban pszichiátriai konzultációt kell szervezni.

A páciens hangulatában, gondolataiban vagy viselkedésében bekövetkező súlyos, szokatlan változások esetén az első lépés annak meghatározása, hogy a beteg képes-e:

• árts magadnak;
• kárt okozni másoknak;

Az önkárosítás magában foglalhatja az önmagával való törődés képtelenségét (ami hanyagságot eredményez) vagy az öngyilkos magatartást. A hanyagság a pszichotikus rendellenességekben, demenciában vagy szerhasználó betegeknél jellemző tünetnek tekinthető.

Másokra veszélyt jelentenek azok a betegek, akik nyíltan erőszakot mutatnak be, ellenségesnek és agresszívnek tűnnek (azaz erőszakra hajlamosak), valamint azok, akik nem mutatnak agressziót az orvossal és a klinika személyzetével szemben, de agresszív szándékot mutatnak harmadik felekkel (családdal) szemben. tagok, szomszédok, közszemélyek).

Okoz. Az agresszív, erőszakos betegek gyakran szenvednek pszichotikus rendellenességekben: elvonási, skizofrénia, téveszmés rendellenesség vagy akut mánia. Az egyéb okok közé tartoznak a testi rendellenességek, amelyek akut delíriumot és alkohol- vagy más anyagok mérgezését okozzák, különösen a metamfetamin, kokain, fenciklidin (PCD) és klubdrogok (pl. MDMA) miatt.

Általános elvek

A kezelés általában a vizsgálattal egyidejűleg kezdődik, különösen az esetleges szomatikus rendellenességek diagnosztikai felkutatása során (lásd Mentális tünetekkel küzdő betegek kezelése). Tévedés azt feltételezni, hogy a kóros viselkedés oka csak pszichés zavar vagy mérgezés, még pszichiátriai diagnózissal vagy alkoholszagú betegeknél is. Mivel a betegek gyakran nem tudnak vagy nem akarnak magukról beszélni, az információszerzés bármely más eszközét (család, barátok, kollégák, orvosi feljegyzések) igénybe kell venni.

Az izgatott és agresszív betegeket immobilizálásnak vetik alá:

• fizikai eszközök,
• gyógyszerek,
• az egyik és a másik is.

Ezek az intézkedések maguknak a betegeknek és másoknak a biztonsága érdekében szükségesek. Ezenkívül lehetővé teszik a beteg megfelelő vizsgálatát, a létfontosságú funkciók értékelését és vérminta vételét az elemzéshez. Ezekben az esetekben folyamatos monitorozás szükséges, gyakran tapasztalt ápoló bevonásával. Az orvosoknak ismerniük kell a kötelező kezelés jogi kérdéseit.

Az erőszakra hajlamos betegekkel kapcsolatban megelőző intézkedéseket kell tenni. Az izgatottság és az agresszivitás csökkentését elősegítő intézkedések a következők:

• A beteg áthelyezése nyugodt környezetbe (például izolációs helyiségbe).
• Veszélyes tárgyak eltávolítása.
• Együttérzés kifejezése a beteg iránt és őszinte aggódás panaszai miatt.
• Nyugodt hangon válaszoljon a betegnek.

Ha közvetlenül beszél a pácienssel, megjegyzi, hogy dühösnek vagy idegesnek tűnik, és közvetlenül megkérdezi, hogy szándékában áll megbántani valakit, ez elnyeri a beteg bizalmát, és őszinte lesz.

Az improduktív módszerek a következők:

• Vitatkozni a beteggel félelmei és panaszai igazságáról.
• Fenyegesse meg a beteget (például fenyegetőzzön a rendőrség hívásával).
• Betegesen leereszkedő hangnemben beszélj.
• A beteg félrevezetése (kábítószerek elrejtése az ételbe, ígéret, hogy nem alkalmaznak mozgáskorlátozó módszereket stb.).

A személyzet és a társadalom biztonsága. Az agresszív beállítottságú betegek megkérdezésekor ügyelni kell a személyzet biztonságára. A legtöbb kórházban bevett szokás, hogy a viselkedési problémákkal küzdő betegeknél fegyvereket keresnek, akár kézi kereséssel, akár fémdetektorok segítségével.

Az ellenséges hangulatú, de még nem egyértelműen erőszakos hajlamú betegek általában nem támadják meg az alkalmazottakat; hanem azokat az alkalmazottakat támadják meg, akik veszélyt jelentenek rájuk. A helyiség ajtaját nyitva kell tartani, és a személyzet nem állhat a beteg és az ajtó közé, hogy a beteg ne érezze magát csapdában; jobb, ha a beteg egyszerűen megszökik, mint megtámadja a klinika személyzetét. Az alkalmazottak sem ülhetnek egy szinten a pácienssel, mert ez fenyegetést jelezhet. Az alkalmazottak elkerülhetik a beteg haragját, ha nem reagálnak ellenségeskedésére, nem vitatkoznak hangosan, haragos hangnemben. Ha azonban a beteg fokozódó nyugtalanság és agresszió jeleit mutatja, akkor a személyzetnek egyszerűen el kell hagynia a helyiséget, és elegendő kollégát kell segítségül hívnia, hogy megmutassa erejét, ami néha elbátortalanítja a betegeket. Egy helyiségben általában 4-5 fő tartózkodhat (lehetőleg fiatal férfiak). Visszatartó ruházatot azonban használati szándék nélkül nem szabad bevinni a helyiségbe, mint a kényszerzubbony látványa zavarhatja a betegeket.

A verbális fenyegetéseket komolyan kell venni. Az Egyesült Államokban a legtöbb államban, ha a páciens szándékát fejezi ki, hogy egy adott személyt megkárosítson, az orvosnak figyelmeztetnie kell a potenciális áldozatot, és értesítenie kell a rendőrséget. Egyes követelmények államonként eltérőek. Általában a helyi törvények előírják a gyermekek, idősek és családtagok bántalmazásának gyanúját.

A mozgásképesség fizikai korlátozásának módjai

A fizikai korlátozások alkalmazása ellentmondásos. Ezt a módszert csak akkor szabad fontolóra venni, ha más ellenőrzési módszerek kudarcot vallanak, és nagy a veszélye annak, hogy önmaga vagy mások károsodjanak. A szoros ruházat szükséges lehet a beteg hosszú távú ellenőrzéséhez, elegendő gyógyszerinjekciókhoz, biológiai anyag gyűjtéshez stb. Mivel a korlátozó ruházatot a páciens beleegyezése nélkül használják, be kell tartani az elfogadott jogi és etikai normákat.

Az árulókat a következő helyzetekben használják:

• Figyelmeztetés a beteg vagy mások sérülésének egyértelmű veszélyére
• A kezelés megszakításának megelőzése (nazogasztrikus szonda vagy intravénás katéter eltávolítása)
• A helyiségek károsodásának, valamint a személyzet és más betegek károsodásának megelőzése
• A kötelező kezelés alatt álló betegek egészségügyi intézményből való jogosulatlan elhagyásának megakadályozása (feltéve, hogy nincs zárral zárt osztály). A korlátozást nem szabad alkalmazni a következő helyzetekben: Büntetés; A személyzet kényelme.

A korlátozást óvatosan kell alkalmazni az öngyilkossági hajlamú betegeknél, akik a korlátozásokat öngyilkosság eszközeként használhatják.

Alkalmazás módja. A korlátozást megfelelő tapasztalattal rendelkező szakképzett személyzetnek kell alkalmaznia, tiszteletben tartva a beteg jogait és biztosítva a biztonságát.

Először is megfelelő szakembert kell hívni az osztályra, és figyelmeztetni kell a beteget a korlátozások alkalmazási szándékára. A beteget figyelmeztetni kell arra, hogy ne álljon ellen, hogy elkerülje a verekedést. Miután az orvos kinyilvánította a korlátozások alkalmazási szándékát, a beteggel folytatott további megbeszélések elfogadhatatlanok: a korlátozásokat a beteg beleegyezésétől függetlenül kell alkalmazni. Egyes betegek megértik az ilyen alapok felhasználásának szükségességét, és nem ellenállnak. A rögzítés felhelyezése előtt minden végtagot külön-külön rendszabályzó vezérel. Egy másik rendszabályzó irányítja a beteg fejét. Ekkor az összes rendõr egyszerre megragadja a beteg minden végtagját, és az ágyon fekve tartja. Általában egy fizikailag erős ember még egy nagy, agresszív betegnél is képes megtartani egy végtagját (feltéve, hogy a beteg összes végtagja egyszerre van rögzítve). A kényszerzubbonyot azonban egy másik személynek kell felvennie a betegre. Ritka esetekben, amikor a beteg rendkívül agresszív, szükséges lehet két matrac közé rögzíteni.

Célszerű bőr rögzítőelemeket használni. A végtagokat a boka és a kéz területén rögzítik, és biztonságosan rögzítik az ágykerethez. A mellkason, a nyakon vagy a fejen nem szabad rögzítőt viselni. A gegek használata is tilos. Azok a betegek, akik a korlátozások ellenére továbbra is dühöngnek (meg akarják ütni, harapni vagy más módon megkárosítani a személyzetet), orvosi nyugtatásnak vannak kitéve.

Komplikációk. Vannak esetek, amikor a fiatalok még a sürgősségi osztályon, rendőri bilincsben halnak meg hirtelen. E halálesetek oka gyakran tisztázatlan marad. De valószínűleg ez a csukló túlzottan szoros összenyomása bilinccsel, majd anyagcserezavarok, regurgitációval járó összeomlás kialakulása, majd a gyomortartalom aspirációja. Jellemzően ezek a szövődmények olyan embereknél fordulnak elő, akik hosszan tartó bilincset használnak, vagy súlyos betegségben szenvedőknél. Növeli a halál valószínűségét, ha az embert ferde helyzetben tartják, az egyik vagy mindkét csuklóját a bokához rögzítik a hát mögött.Ez a rögzítési mód fulladáshoz vezethet, ezért kerülendő. Tekintettel ezeknek a szövődményeknek a lehetőségére, először a rendőrség által bevitt erőszakos betegeket kell kiszűrni.

A mobilitás orvosi korlátozásának módszerei

Ha gyógyszert írnak fel, annak bizonyos tünetek szabályozására kell irányulnia.

Előkészületek. Gyors nyugtató hatást a következő eszközökkel érhetünk el:

• benzodiazepinek;
• neuroleptikumok (hagyományos antipszichotikumok vagy második generációs gyógyszerek).

Ezek a gyógyszerek intravénás beadás esetén a leghatékonyabbak és kényelmesebbek. Ha azonban az intravénás bejutás nem lehetséges (például izgatott betegeknél), az intramuszkuláris beadás megengedett. Mindkét gyógyszercsoport hatékony a gyors szedációban. A benzodiazepineket előnyben részesítik kábítószer- vagy alkoholtúladagolás esetén, valamint a benzodiazepin-elvonási szindróma enyhítésére. Az antipszichotikumok a legjobban egy krónikus állapot egyértelmű súlyosbodása esetén alkalmazhatók. Egyes esetekben ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja a leghatékonyabb; amikor egy gyógyszer nagy dózisára van szükség, egy másik csoportba tartozó anyag használata csökkentheti a mellékhatások valószínűségét.

A benzodiazepinek mellékhatásai. A benzodiazepinek parenterálisan alkalmazva gátolhatják a légzőközpont működését, különösen nagy dózisokban, amelyek különösen izgatott betegek számára szükségesek. Szükséges lehet a légcső intubálása és a beteg mechanikus lélegeztetésre való áthelyezése. Ezekben az esetekben a benzodiazepin antagonista flumazenil alkalmazható. A nyugtató hatás gyors enyhülésével azonban lehetséges a viselkedési változások súlyosbodása.

Egyes esetekben a benzodiazepinek a viselkedés további gátlásához vezetnek.

Az antipszichotikumok mellékhatásai. Az antipszichotikumok, különösen a dopaminreceptor antagonisták - terápiás és toxikus dózisban egyaránt - mellékhatásokkal járnak az extrapiramidális rendszerben, beleértve az akut dystonia és akathisia (akut, fájdalmas állandó mozgásigény) kialakulását. Ezek a mellékhatások általában dózisfüggőek, és a gyógyszer abbahagyása után spontán megszűnnek. Egyes neuroleptikumok, köztük a tioridazin, a haloperidol, az olanzapin, a riszperidon és a ziprazidon, meghosszabbíthatják a QT-intervallumot, és jelentősen növelhetik az életveszélyes aritmiák kockázatát. Lehetséges neuroleptikus malignus szindróma kialakulása is. Az egyéb mellékhatásokat a skizofrénia és kapcsolódó rendellenességek című fejezet ismerteti; A hagyományos neuroleptikumoknak számos mellékhatása van. Egyes antipszichotikumok, pl. A tioridazin, a haloperidol, az olanzapin, a riszperidon és a ziprasidon elhúzódó OT-szindrómát okozhatnak, és végső soron növelhetik a halálos aritmiák kockázatát.

Jogi esetek

A súlyos hangulati, gondolkodási vagy viselkedési változásokkal küzdő betegek általában olyan állapotban kerülnek kórházba, amikor a speciális pszichiátriai ellátás hiánya az állapot súlyosbodásához vezet.

Önkéntes és kötelező kezelés. Ha a beteg megtagadja a kórházi kezelést, az orvosnak kell döntenie a beteg kényszer-hospitálásáról, vágyától függetlenül. Ilyen döntés a beteg vagy mások biztonságának biztosítása, valamint a vizsgálat vagy az előírt kúra befejezése érdekében hozható. A kényszerű kórházi kezelés indikációi a helyi törvényektől függenek. A beteg szabadságának ideiglenes korlátozásához főszabály szerint két orvos vagy pszichológus, egy családtag vagy hozzátartozó jelenléte szükséges annak biztosítására, hogy a beteg valóban elmezavarban szenved, veszélyt jelent önmagára és másokra, valamint megtagadja az önkéntes kezelést. .

Magára a betegre vonatkozó veszély (de nem kizárólagosan) a következők:

• öngyilkos viselkedés;
• az alapvető szükségletek kielégítésének képtelensége, beleértve az étkezési képességet, a szükséges gyógyszerek szedését stb.

A legtöbb esetben azonnali megelőző intézkedést igényel az orvos tudomása a beteg öngyilkossági szándékáról, például értesítenie kell a rendőrséget.

A másokra vonatkozó veszély magában foglalja (de nem kizárólagosan) a következőket:

• ölni szándék;
• másokat közvetlen veszélynek kitenni;
• mentális zavar miatt nem tudja biztosítani az eltartottak biztonságát.

Sokan közülünk hajlamosak egyik vagy másik mentális zavarra: depresszióra és kényszerbetegségekre, egészségtelen függőségekre, skizofrénia- és pánikrohamokra stb. Sokan gyakran zavarba jönnek az ilyen betegségek miatt, "hülyeségnek" tartják őket, és nem tulajdonítanak nekik különösebb jelentőséget , legalábbis a fejlődés kezdeti szakaszában. De a lelki egészség nem kevésbé fontos, mint a testi egészség, mert az ember harmonikus, és benne egy dolog kihat a másikra: ép testben ép lélek, és fordítva.

Ha kellemetlen mentális tüneteket észlelt magában vagy szeretteiben, és a betegség előrehalad, forduljon jó és tapasztalt szakemberhez. Egyéni és humánus megközelítést fog találni pácienséhez, és segít abban, hogy újra egészséges és boldog legyen.

Korszakov Pszichiátriai Központ

Moszkva lakosai számára a mentális betegségek kezelésének egyik legjobb helye a Korszakov Pszichiátriai Központ, amelyet a névadó magánklinika szakembereinek támogatásával hoztak létre. S. S. Korszakov. A központ átvette a kábítószer-függőség és a mentális betegségek kezelésének évszázados tapasztalatát és legjobb hagyományait.

S. S. Korsakov klinikájának szakemberei, valamint az Első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem. I. M. Sechenov. A segítség a nap 24 órájában, a hét minden napján elérhető. A Központban 1 narkológiai, 2 pszichiátriai, 1 járóbeteg osztály és egy intenzív osztály működik. Egy narkológiai és pszichiátriai csoport is segíti a beteg otthoni kezelését és további kórházi ápolását.

A központ teljes körű, átfogó diagnosztikát végez az ellátás összes szabványának megfelelően, majd mindegyikhez egyéni kezelést választ. A központ bázisán hallgatók képzése és új munkatársak képzése, tudományos tevékenység is folyik. A Központról többet megtudhat a hivatalos weboldalon - psychiatric-clinic.ru

Mit kezelnek itt?

A Központ munkatársai különféle rendellenességeket és betegségeket tanulmányoznak és kezelnek: skizofrénia, szorongásos zavarok és pánikrohamok, depresszió, alkoholizmus, kábítószer-függőség, kábítószer- és szerencsejáték, álmatlanság, kényszerbetegségek, étkezési zavarok.

• Sürgősségi gyógyszeres kezelés biztosítása. A szenvedélybetegben fokozatosan kialakul az alkohol vagy a drogok kóros sóvárgása, ami visszafordíthatatlan változásokat okoz a szervezetben. Az alkoholfüggőség következtében a következő szervek fokozatosan tönkremennek: máj, gyomor-bél traktus, hasnyálmirigy, vese, központi és perifériás idegrendszer, endokrin rendszer. Szövődmények esetén halálos kimenetelű. Ha alkohol- vagy kábítószer-függőséget észlelnek, érdemes minél korábban elkezdeni a kezelést.
• Küzdj a depresszió ellen. A hosszan tartó depresszió a vitalitás, az érdeklődés és a teljesítmény elvesztéséhez vezet. Az embernek problémái kezdenek lenni, ami után hatással van a fizikai egészségre: az immunitás csökken, a belső szervek megbetegednek. Sokan nem tekintik a depressziójukat mentális zavarnak, ezért egyszerűen csendben tapasztalják, és nem kérnek segítséget. A depresszió első "harangjai" - depresszió, apátia, hosszan tartó önbizalom. Nem kell félénknek lenni és félni segítséget kérni ilyen helyzetben.
• Álmatlanság kezelése. Egyéni diagnosztika alapján történik. Az egyéni terápiás tanfolyam felírása előtt az orvos megvizsgálja a beteg állapotának teljes képét annak érdekében, hogy helyesen meghatározza álmatlanságának okát. A zavaró éjszakai alvás mellett a következő tünetek jellemzőek rá: ingerlékenység, fáradtság, álmosság, koncentrációs zavar és teljesítménycsökkenés.
• Pánikrohamok kezelése - névtelenül és hatékonyan. A Központ munkatársai a következő intézkedésekkel segítenek megbirkózni az ilyen állapotokkal: rohamok enyhítése gyógyszeres gyógyszerekkel, másodlagos szindrómák (depresszió, agorafóbia stb.) kezelése, a visszaesés megelőzése gyógyszeres kezeléssel és pszichoterápiával.
• A skizofrénia kezelése. Egyéni megközelítés és kompetens terápia biztosított. A Központ szakemberei világszerte ismert és hatékony mérlegeket, rendszereket használnak a betegség mértékének meghatározására. A kezeléshez farmakopszichoterápiát alkalmaznak, amely magában foglalja a tüneteket enyhítő antipszichotikumok szedését. A hatás fenntartásához pszichoterápiát, művészetterápiát, Gestalt terápiát, egyéni és csoportos foglalkozásokat alkalmaznak. Minden kezelést egyénileg és bizalmasan végeznek.

A járóbeteg osztályon konzultációt, pszichiáter és narkológus szakvizsgálatot tartanak, igazolásokat állítanak ki. A szenvedélybetegek számára rehabilitációt biztosítanak.

»

A mentális zavarok kompetens kezelésének fő, legfontosabb állomása mind az agy, mind a teljes idegrendszer állapotának összesített, mind pedig az általános szomatikus állapot pontos és teljes felmérése, amelyet magas színvonalú diagnosztikával érnek el. A teljes differenciáldiagnózis választ ad a legfontosabb kérdésekre, amelyek meghatározóak lesznek a mentális betegségek kezelésének taktikájában:

• a tünetek megnyilvánulásának valódi okai és kombinációik - szindrómák;
• egyéni paraméterek jelenléte a magasabb idegi aktivitás kialakulásához;
• annak a társadalmi környezetnek a jellemzői, amelyben az ember él és mindennapi életre kényszerül;
• olyan szomatikus betegségek jelenléte vagy hiánya, amelyek mentális zavarok következtében nyilvánultak meg, vagy más okból keletkeztek, és súlyosbító tényezővé válhatnak a mentális zavarok kezelésében.

A mentális zavar sikeres kezeléséhez a fő feladat a teljes és pontos diagnózis felállítása kell, hogy legyen, amihez elengedhetetlenül szükséges orvosi vizsgálatok és vizsgálatok.

A mentális zavarok minőségi kezelésének kulcsa a vizsgálat

Az orvos megpróbálja kizárni azokat a fizikai problémákat (szomatikus betegségeket), amelyek a mentális zavarokhoz hasonló tüneteket okozhatnak.
Laboratóriumi tesztek. Ezek magukban foglalhatják az endokrin rendszer működésének vizsgálatát és/vagy a funkcionális testdiagnosztika szűrését.

Pszichológiai értékelés a mentális betegségek kezelésében.

A pszichoterapeuta vagy neurofiziológus a neurológus kötelező konzultációjával a manifesztálódó betegség minőségi megkülönböztetése érdekében teljes kórpszichológiai diagnózist végez, amely pszichológiai szempontokról beszél, és azonosítja az esetleges pszichés és biológiai problémákat, amelyek befolyásolhatják a mentális rendellenesség kialakulását. . A szakember beszélni fog a panaszokról, a gondolatok, érzések és viselkedési minták jelenlétéről. Kérdőívet kell kitöltenie, és át kell adnia egy speciális diagnosztikai tesztet. Ez a megközelítés egy mentális zavar jó kezelését jelezheti.

Diagnosztika

A diagnosztika célja egy mentális betegség kezelésének helyes meghatározása és kiválasztása közvetlenül egy adott személyre vonatkozóan, aki meghatározott, egyéni életkörülmények között van.

A mentális állapot pontos meghatározása és a teljes diagnózis felállítása gyakran nehéz. Néha még egy nagyon hozzáértő pszichoterapeuta vagy pszichiáter is nehezen tudja kideríteni, hogy mely mentális betegségek okozhatják a beteg tüneteit. Több időt és erőfeszítést igényelhet a pontos diagnózis felállítása, amely segít meghatározni a megfelelő kezelést. A mentális zavarok magas színvonalú kezelésének azonban csak a minőségi diagnosztika, a pontos diagnózis felállítása és a szükséges terápia megfelelő egyéni megválasztása lehet garanciája.

A mentális zavar (betegség) kezelésének konkrét lépései a betegség típusától, súlyosságától és a kezelőorvossal való együttműködés minőségétől függenek.

Sok esetben a mentális betegségek komplex kezelési módszerei adják a legjobb eredményt.

Ha enyhe, jól kontrollált tünetekkel járó mentális betegségről van szó, elegendő lehet egyetlen szakember által végzett kezelés. A mentális zavarok kezelésében azonban gyakrabban a csapatos megközelítés megfelelőbb. Ez különösen fontos súlyos mentális betegségek, különösen például skizofrénia vagy pszichózis esetén.

Terápiás követelmények

A mentális zavarok minőségi kezelése csak több szakemberből álló csapatban lehetséges.

Egy mentális betegség csapatkezeléséhez be kell vonni az összes lehetőséget, amellyel egy személy mentális tevékenységét befolyásolni lehet:

• Pszichiáter vagy pszichoterapeuta, mentális zavart diagnosztizáló és közvetlenül kezelõ orvos;
• Család és közvetlen család, barátok;
• Háziorvos (alapellátási orvos, terapeuta);
• Pszichológus vagy neurofiziológus, engedéllyel rendelkező tanácsadó;
• Neurológus és más kapcsolódó szakorvosok szükség szerint, amelyet csak a kezelőorvos határoz meg.

Gyógyszerek a mentális zavarok kezelésére

Bár a pszichiátriai szerek nem képesek teljes értékű terápiás hatást biztosítani a mentális betegségek kezelésében, alkalmazásukat indokolja, hogy a szervezetre gyakorolt ​​biológiai hatásuk révén megváltoztatják a kóros anyagcsere-folyamatokat, ami nemcsak lehetővé teszi a szervezet számára helyreállítani a biológiai

folyamatok, de elég gyorsan képesek jelentősen enyhíteni a tüneteket. A pszichiátriai gyógyszerek platformot biztosítanak a gyógyszeres kezelés hatásainak fenntartásához és a mentális betegségek kezelésének folytatásához – ilyen például a pszichoterápia, amely sokkal hatékonyabb lesz, ha a gyógyszeres kezelést megelőző szakasz után adják be őket.
A mentális zavarok kezelésére szolgáló legjobb gyógyszer az egyéni helyzettől és a szervezet gyógyszerre adott reakciójától függ.

Használt gyógyszerek és módszerek

• Antidepresszánsok
• Hangulatstabilizátorok
• nyugtatók
• Antipszichotikumok (antipszichotikumok)
• Aktív agyi stimuláció

A kábítószerek hatásai

A mentális betegségek kezelésére gyógyszerek és expozíciós módszerek széles skáláját alkalmazzák a magasabb idegi aktivitás stabilizálására és helyreállítására.

Antidepresszánsok

Az antidepresszánsokat nemcsak a depresszió különféle típusainak kezelésére használják, hanem más mentális zavarok kezelésére is. Az antidepresszánsok segítenek enyhíteni az olyan tüneteket, mint a szomorúság, a bánat, a reménytelenség, a reménytelenség, a pozitív energia hiánya, a koncentrálási nehézség és a munka iránti érdeklődés hiánya. Az antidepresszánsoknak eltérő hatásmechanizmusuk van, és az agyra gyakorolt ​​hatás biokémiai elve szerint csoportosítják őket. A legjobb gyógyszer az, amelyet egyénileg választanak ki az adott szituációtól, személytől, attól függően, hogy a szervezet hogyan reagál a gyógyszerekre.

Hangulatstabilizátorok

A hangulatstabilizáló gyógyszereket leggyakrabban a bipoláris zavar kezelésére alkalmazzák, amely rendellenességet váltakozó izgatottság és depresszió jellemez. A hangulatstabilizátorok kiegészítőként is használhatók, és kombinálhatók antidepresszánsokkal bizonyos típusú depressziók kezelésére.

nyugtatók

A nyugtatók különféle szorongásos zavarok, így például generalizált szorongásos zavar és pánikbetegség tüneteinek kezelésére használhatók. A nyugtatók segíthetnek csökkenteni az izgatottságot és enyhíteni az alvászavar tüneteit. Ezek a gyógyszerek gyorsan hatnak, segítik a tünetek gyors enyhítését, de nem tartanak sokáig, rövid ideig, 30-90 percig. A nyugtatók szedésének fő problémája, hogy hosszú távú vagy ellenőrizetlen használatuk függőség kialakulását okozza.

Antipszichotikus szerek

Az antipszichotikus gyógyszereket - neuroleptikumokat - elsősorban az agy metabolikus folyamatainak károsodásával járó mentális zavarok, endogén mentális rendellenességek, például skizofrénia kezelésére használják. Ezenkívül az antipszichotikumok alkalmazhatók skizofrénia spektrumzavarok, személyiségzavarok, bipoláris zavarok kezelésére, valamint antidepresszánsokkal kombinálva bizonyos típusú depressziók, neurózisok és más mentális betegségek kezelésére.

Pszichoterápia

A pszichoterápia, amelyet gyakran beszélőterápiaként vagy pszichológiai tanácsadásként is emlegetnek, a mentális zavarok széles skálájának kezelésének elválaszthatatlan folyamata. A pszichoterápia során az ember teljes mértékben megismeri saját állapotát, a hangulat, az érzések, a gondolatok és a viselkedés kialakulásának okait. Ezen ismeretek felhasználásával, amelyeket egy személy a képzés során kap, miután megtanulta, hogyan kell őket helyesen alkalmazni, az ember nemcsak képes megbirkózni a kialakuló kedvezőtlen helyzetekkel és stresszel, hanem megtanulja kezelni pszicho-érzelmi állapotát.
Sokféle pszichoterápia létezik, amelyek mindegyike más megközelítést alkalmaz a mentális egészség javítására.
A pszichoterápia gyakran több hónapig hatékony és sikeres, de egyes esetekben hosszabb kezelésre is szükség lehet.
A pszichoterápiás foglalkozások végezhetők egyénileg is orvossal, de csoportosan vagy családtagokkal együtt.

Az aktív stimuláció módszerei

A mentális betegségek agystimulációs módszerekkel történő kezelését néha depresszió és más mentális rendellenességek esetén alkalmazzák. Ezeket a technikákat olyan vészhelyzetekben alkalmazzák, amikor a gyógyszerek és a pszichoterápia nem működött. Ezek közé tartozik az elektrokonvulzív terápia (ECT), a koponyán keresztüli mágneses stimuláció, a vagus ideg stimulációja és a mély agyi stimulációnak nevezett kísérleti kezelés.

Mentális betegségek kezelése kórházban

A mentális zavarok olykor annyira hangsúlyossá válnak, hogy kórházi kezelésre van szükség. A pszichiátriai kórházi kórházi kezelés általában akkor javasolt, ha az érintett nem tud megfelelően gondoskodni önmagáról, vagy olyan állapotban van, amikor nagy a veszélye önmagának vagy másoknak, vagy ha a személy tünetei elviselhetetlenné válnak.

Mentális zavarok rehabilitációja és visszaesésének megelőzése

Minden mentális betegség kezelésének végső szakasza a rehabilitáció szakasza kell, hogy legyen. A kezelés ezen szakaszában az ember elsajátítja a kommunikációhoz és a stresszes helyzetek "valós időben történő" kezeléséhez szükséges készségeket. Az ember a benne felmerülő valós élethelyzetekből és a pszichoterapeuta által modellezett helyzetekből tanul.

Az elmebetegek terápiájának általános elvei. A biológiai terápia módszerei. Pszichofarmakoterápia.

Bármely elmebeteg terápiája magában foglalja a közvetlenül orvosi (kivizsgálás és diagnózis, szükség esetén sürgősségi segítségnyújtás, tanfolyami terápia különféle gyógyszerekkel, pszichoterápia, fizioterápia, egyéb terápiás szerek és módszerek) és a szociálpszichológiai korrekcióját célzó szocioterápiás intézkedések komplexét. rehabilitáció.

A mentális betegségben szenvedő betegek kezelése általában a következőkre irányulhat:

a betegséget okozó okok (etiológiai terápia);

patogenetikai mechanizmusok, amelyek meghatározzák a betegség előfordulását és lefolyását (patogenetikai terápia);

kompenzációs mechanizmusok, amelyek közvetve hozzájárulnak a folyamatban lévő fájdalmas folyamathoz való alkalmazkodás kialakulásához (kompenzációs terápia).

Megfelelő etiológiai terápiát ritkán alkalmaznak a pszichiátriában, főként a főbb mentális betegségekben ok-okozati jelentőségű tényezők homályossága miatt. Az etiológiai terápia magában foglalja a különféle fertőző, szomatikus, neurológiai betegségek, a mentális zavarokkal járó agysérülések következményeinek megszüntetését célzó intézkedéseket. A pszichiátria történetében ez a legvilágosabban a progresszív bénulás kezelésében volt megfigyelhető. Ebben az esetben alapvető volt az átvitt szifilisz és a neurológiai és mentális zavarok sajátos képével fellépő mentális zavar közötti kapcsolat azonosítása. A progresszív bénulás kezelésére 1818-ban J. Wagner-Jauregg által javasolt maláriaterápia, a szifilisz kezelésének és megelőzésének modern eszköze, megfosztotta a pszichiátereket a közelmúltban olyan gyakori és végzetes diagnózisokkal rendelkező betegektől, mint a szifilitikus neuraszténia, az agy hallucinációs, paranoid formái. szifilisz és progresszív bénulás.

A patogenetikai terápia (elsősorban pszichofarmakológiai gyógyszerek) a betegség fő szindrómáinak és tüneteinek csökkentésére, majd a mentális állapot normalizálására irányul.

A kompenzációs terápia különféle biológiai és szocioterápiás hatásokat foglal magában, amelyek hozzájárulnak a kompenzációs folyamatok aktiválásához.

A pszichiátriában a terápiás megközelítések következő területei különböztethetők meg:

Pszichoterápia.

Szuggesztív pszichoterápia

Autogén tréning

Pszichoanalízis

Csoportos pszichoterápia

Szocioterápia és környezetterápia.

Valójában szocioterápia (a páciens mikroszociális környezetének és életkörülményeinek normalizálását célzó tevékenységek).

Foglalkozásterápia.

Ergoterápia

Művészi terápia.

Képzés és oktatás.

biológiai terápia.

biológiai terápia

A "biológiai terápia" kifejezés (a szocio- és pszichoterápiával szemben) olyan kezelési módszereket jelöl, amelyek célja a mentális betegségek patogenezisének patobiológiai szomatocerebrális mechanizmusai.

A biológiai terápia fő módszerei:

elektrokonvulzív

Insulinocomatikus

Pszichofarmakoterápia

Elektrokonvulzív terápia(ECT) - epilepsziás roham előidézésében áll elektromos kisüléssel.

Javallatok. Pszichózis esetén alkalmazzák - súlyos és terápiarezisztens melankólia (és ritkábban mánia), rosszindulatú katatónia és a skizofrénia egyéb, terápiával szemben ellenálló formái esetén. Általánosságban elmondható, hogy ezeket a szindrómákat először farmakoterápiával kezelik, és ha ez nem sikerül, akkor elektrokonvulzív terápiával. Ha a korábbi rohamok során a betegek gyógyszeres rezisztenciát mutattak, és jól reagáltak a görcsös terápiára, relapszusokkal, akkor kezdheti vele. Az ECT kezelés az esetek 70-80%-ában hatásos. A rohamterápia gyakran életmentő esemény.

Ellenjavallatok megnövekedett koponyaűri nyomás és súlyos szívbetegségek (különösen vezetési zavarok). Általános szomatikus betegségek, különösen szív-, tüdő- és érrendszeri betegségek esetén a javallatokat a belgyógyászokkal közösen határozzuk meg. Magas vérnyomás esetén először el kell érni annak normalizálását. Pacemakerrel terhesség, későbbi életkorban görcsös terápia is lehetséges.

Megegyezés. Fontos, hogy a beteget tájékoztassuk a kezelés jellegéről és mértékéről. A megfelelően tájékozott beteg nem fél a kezeléstől, vagy nem fél jobban, mint a többi kezeléstől, és habozás nélkül beleegyezik az ismételt kezelésbe. A beteg beleegyezésére vonatkozó magyarázatok a kórtörténetben szerepelnek. Az érzéstelenítéssel kapcsolatban pedig a beteget tájékoztatni kell. És bele kell egyeznie, hogy az aneszteziológus végezze el feladatait. Ha a beteg elmeállapota miatt nem tudja helyesen felmérni a kezelés szükségességét és abba beleegyezni, gondnokság alkalmazható. Csak életveszélyes esetekben fogadják el az azonnali kezelést.

Feltáró felmérés: mellkasröntgen és (60 év feletti betegeknél) a nyaki és a mellkasi gerinc röntgenfelvétele; EKG és vérszérum elektrolitjai, karbamid, transzaminázok. Vércukor. Meghatározzák a vérnyomást, a pulzusszámot, a glükóz anyagcserét. A glaukóma jelenléte. A balkezesség és a jobbkezesség meghatározott.

Premedikáció és érzéstelenítés. A kezelés előtti órákban ne adjon semmilyen gyógyszert, különösen nyugtatót és altatót (a rohamküszöbre gyakorolt ​​​​hatás miatt). Lítiummal végzett kezelés esetén 0,4 mmol/l alatti vérkoncentráció mellett is elvégezhető az ECT. Közvetlenül az ülés előtt adjon 0,5 mg-ot. atropint intravénásan, az aneszteziológus rövid érzéstelenítést végez metohexitallal (brevimital, kb. 0,7 mg/ttkg) és izomlazítást szuxametónium-kloriddal (szukcinil, 0,5-0,8 mg/ttkg). Az ettől a dózistól való eltérést meg kell beszélni a pszichiáterrel és az aneszteziológussal. Intubálás nem kötelező, de lehetséges. Nyelvcső a felső légutak megtisztításához. Gumi párna a fogak között, hogy elkerülje a nyelv harapását és a fogak károsodását.

Technika. Számos eszköz létezik, amelyek különböző műszaki jellemzőkkel rendelkeznek. A modern eszközök rövid impulzusos technológián működnek (a szinuszos készülékek dominálnak). Az áramlás időtartamát és az áram erősségét, ha szükséges, úgy választják meg, hogy elérjék a görcsös időszak becsült időtartamát. A stimuláció általában egyoldalú, két, a nem domináns féltekén elhelyezkedő elektródával (parasagittalis és temporális).

Befejezés és megfigyelés. Az áramellátás során először a végtagok kezdeti rángatózása következik be, majd (több másodperces szünet után) a tényleges görcsroham bontakozik ki. A roham kezdete előtti időt és a rohamok időtartamát rögzítik, beleértve az EEG-ellenőrzést is. A terápiás hatás szempontjából a nyilvánvaló, bár legyengített, görcsös roham megjelenése a meghatározó; ezt mind premedikációval, mind megfelelő elektromos berendezések használatával érik el, amit a későbbi kezeléseknél figyelembe kell venni.

Rövid érzéstelenítés után a beteg ébren van, bár gyakran érzi magát túlterheltnek. Többek között megzavarhatja az irányt. Ezért legalább az ülés alatt valakinek vele kell lennie. Ezt követően a szokásos módon töltheti a napot.

Kezelési kúra elvégzése. A rohamterápiás üléseket kétnapos időközönként (de rövidebb és hosszabb időközönként is) adják. A legtöbb esetben 6-10 alkalomra van szükség. Ez idő alatt a gyógyszeres kezelés megszakad. Azonban az ECT kombinálása antipszichotikumokkal vagy antidepresszánsokkal lehetséges. A benzodiazepinek adását lehetőleg közvetlenül az ECT előtt abba kell hagyni, mivel görcsoldó hatásuk van.

Mellékhatások. Az ECT nem olyan súlyos beavatkozás, mint azt régóta gondolták. A kockázat megegyezik az érzéstelenítés kockázatával. Néhány betegnél enyhe, reverzibilis kognitív károsodás alakul ki. Néha kifejezett átmeneti gyengeség jelentkezik, amely depresszióhoz vezethet. Ritkán retrográd és még ritkábban anterográd amnézia figyelhető meg, amely több naptól több hétig terjed; ő visszafordítható. A modern technikai eszközök alkalmazásakor gyakorlatilag nincsenek memóriazavarok megnyilvánulásai. A betegek és hozzátartozóik nagyon elfogadják ezt a módszert; ritka a kezeléstől való félelem.

A cselekvés mechanizmusa részleteiben ismeretlen. Az elhúzódó roham a siker sine qua nonja. Azonban még mindig nem világos, hogy magának a rohamnak vagy az agy feltételezett gátló válaszának van-e terápiás hatása. A neurotranszmitterek változásait hipotézisként tárgyalják. A görcsös kezelés más antidepresszáns terápiákhoz hasonlóan a REM-alvás csökkentésével fejti ki hatását, bár jelentősége a hatásmechanizmusok szempontjából nem ismert. A pszichopatológiai értelmezés azt mutatja, hogy a görcsös terápia megfoszt minden pszichopatológiai tünetet a talajtól, és így „tehetetlenné” teszi a pszichózist.

inzulinterápia. Az inzulin felfedezése óta pszichofarmakológiai szerként használják. A pszichiátriában az 1935-ben bevezetett inzulinkóma kezelés volt a szomatikus terápia fő eszköze közel 20 évig. Az antipszichotikumok megjelenésével kevésbé gyakori, mert az antipszichotikumok nem kevésbé hatékonyak az akut stádiumban, könnyebben használhatók, és sokkal kisebb a kezelés kockázata; inzulin kómával való kezelés és ezek hatása időben korlátozott.

Másrészt mikor küszöb alatti hipoglikémiás kezelés(szubkóma kezelés, rövid inzulin kúra) nagyon alacsony dózisú inzulint használjon, és kerülje az inzulin csomókat.

Javallatok: pszicho-vegetatív kimerültség és hanyatlás, súlyos depressziós (és egyéb) neurózisok, tartós melankólia és nehezen elérhető szubakut skizofrén szindrómák, valamint terápiás rezisztencia.

Magatartás: Előző este, vacsora után a beteg már ne fogyasszon semmit, ami kalóriát tartalmaz. Reggel 7 és 8 óra között a beteg kis adag inzulint kap (kezdetben 8 NE, az adagot lassan 40 NE vagy többre emelve). Enyhe hipoglikémia során fáradtság és enyhe autonóm jelenségek léphetnek fel. Körülbelül másfél óra elteltével a hipoglikémia megszakítható egy pohár glükózt tartalmazó víz elfogyasztásával (kivéve a gyomorreszekcióban szenvedő betegeket) és bőséges reggelivel (néha 0,5-1,0 ml glukagon injekcióval). A páciens ezután a szokásos módon a klinikán tölti a napot. A kezelést naponta (szünet nélkül) végezzük 4-6 hétig.

A testileg egészséges emberek kezelése teljesen biztonságos (kezelés előtt cukorterhelési tesztet végzünk). A hatásmechanizmus a vegetatív és mentális szerkezetátalakításban látható, amelyek nincsenek pontosan meghatározva. Az inzulinkezelés során a testtömeg növekszik, amit az elégtelen súlyú betegek pozitívan, a túlsúlyos betegek negatívan érzékelnek.

Egy kis inzulin kúrát ma már csak néhány egészségügyi intézményben alkalmaznak. Bár a pszichofarmakológiai szerek bevezetése miatt beszűkült az indikációk köre, egy kis inzulinkúra mégis hasznos alternatív kezelésként: a mentális zavarok terápiás rezisztenciájával az esetek mintegy ¾-ében a kezelés jelentős javulása felé mutat az elmozdulás.

Pszichofarmakoterápia.

A klórpomazin (klórpromazin) 1952-ben történt bevezetése a pszichiátriai klinikán a modern pszichofarmakoterápia kezdetének tekinthető. A pszichotróp gyógyszerekkel történő kezelés jelenleg a fő terápiás megközelítés a mentális zavarok kezelésében.

A pszichotróp szerek csoportokra oszthatók: neuroleptikumok, nyugtatók, antidepresszánsok, pszichostimulánsok, nootróp szerek, hangulatstabilizátorok.

Antipszichotikumok(pszicholeptikumok, fő nyugtatók, pszicholeptikumok) - megszünteti a pszichomotoros izgatottságot, félelmet, agressziót, pszichoproduktív zavarokat - delíriumot, hallucinációkat stb. A neuroleptikumok hatásmechanizmusának modern munkahipotézise arra utal, hogy elsősorban a dopaminerg rendszerre hatnak. Az antipszichotikumok dopamin receptor antagonisták, amelyeknek köszönhetően antipszichotikus hatásuk érvényesül. Ennek következménye azonban számos neurológiai, hormonális, vegetatív és affektív rendellenesség fellépése. Ezt követően igazolták a szerotonerg rendszer részvételét a pszichopatológiai tünetek kialakulásában. A legújabb antipszichotikumok (risperidon, olanzapin) azonos affinitással rendelkeznek a dopamin és a szerotonin receptorokhoz. A kémiai szerkezet szerint a következő típusú neuroleptikumokat különböztetjük meg.

Alifás oldallánccal rendelkező fenotiazinok.

Protactyl (prazin, promazin) drazsé 25, 50, 100 mg, szuszpenzió 5 ml / 50 mg. Neurocil (nozinan, levomepromazin) fül. 25 és 100 mg-os, ampullák: 1 ml/25 mg.