A májelégtelenség jelei. A májelégtelenség előrejelzése és megelőzése

A máj az egyik létfontosságú szerv emberi test. Ha hibásan kezd el működni, vagy tevékenysége jelentősen gyengül, az emberi egészséget és életet jelent, és gyakran azonnali diagnózist és szelekciót igényel. megfelelő kezelés. Egyes esetekben a májműködési zavar az azonnali kórházi kezelés jelzése. De sajnos ennek a szervnek sok betegsége gyakorlatilag tünetmentes, és csak akkor érezhető, ha funkciói súlyosan károsodnak. Ilyenkor súlyos májelégtelenség alakulhat ki, melynek tüneteiről és kezeléséről most egy kicsit részletesebben lesz szó.

Súlyos májelégtelenség szinte minden májbetegség szövődményeként alakulhat ki. Ez az állapot vírusos hepatitisben, cirrhosisban, gyógyszer okozta hepatitisben és zsírmájbetegségben szenvedő betegeknél fordul elő. Néha bizonyos gyógyszerek szedése és számos más gyógyszer szedése következtében is kialakul. kóros állapotok. A súlyos májelégtelenség nagyon súlyos állapot, és végzetes is lehet.

Súlyos májelégtelenség tünetei

A súlyos májelégtelenség számos megnyilvánulásban nyilvánul meg: és külső tünetekés a jólét zavarai.

A súlyos májkárosodás egyik legszembetűnőbb és legszembetűnőbb tünete a sárgaság, amikor a beteg bőre, nyálkahártyája és sclera elsárgul. Ennek a tünetnek a súlyossága eltérő lehet - a színe zöldestől narancssárgáig változhat.

A májszövetek pusztulása a beteg állapotának romlásához vezet, súlyos láz lép fel. Az érintett szerv mérete megnő, a széklet elszíneződik, és a vizelet éppen ellenkezőleg, sötét lesz. A kóros folyamatok szintén hátrányosan befolyásolják a szív- és érrendszer aktivitását, ami tachycardia kialakulásához vezet, és a vérnyomás csökkenését okozza. Idővel vérnyomás sokat eshet.

A máj fehérjeszintetikus funkciójának megsértése tüdőödémát okoz. Az idegrendszer működésében zavarok lépnek fel, ami eszméletvesztéssel, levertséggel, álmossággal, hányingerrel, hányással nyilvánul meg. Egyes esetekben fokozott izgatottság, végtagremegés és görcsök lépnek fel.

A súlyos májelégtelenség a vesék tevékenységét is befolyásolja, szűrőképességük csökken, aminek következtében a szervezet bomlástermékekkel szennyeződik.

Súlyos jogsértés a májfunkció tele van különböző súlyosságú ascites (folyadék felhalmozódása a hasüregben) kialakulásával. A bőrelváltozások bőrtelangiectasia (pókvénák) és palmaris erythema formájában jelennek meg.

A kóma előtti állapotban szédülés, lassú beszéd és gondolkodás, álmatlanság, sőt hallucinációk is előfordulhatnak. Vérzés is előfordulhat az ínyből vagy az orrból. A közeledő specifikus kómát jelzi a hipochondrium fájdalma, valamint a máj rossz lehelete, miközben a máj mérete csökken.

Hogyan korrigálható a súlyos májelégtelenség, mi a hatékony kezelése?

A súlyos májelégtelenség terápiáját kizárólag a fekvőbeteg osztályon végzik. Az orvosok intézkedéseket tesznek ennek az állapotnak a kiváltó okának megszüntetésére és magának a hiányosságnak a kompenzálására.

Ennek a betegségnek a kezelése magában foglalja a mérgezés megszüntetését, a vérkeringést és a vérkeringést javító intézkedéseket anyagcsere folyamatok, az elektrolitzavarok korrigálásával a vér sav-bázis egyensúlya normalizálódik.

A betegek glükóz, albumin és hemodez oldatok intravénás beadását mutatják be. A fekvőbeteg osztályra való felvétel után azonnal beosztják őket antibiotikum terápia drogok használatával széles választék intézkedések (általában a cefalosporinok csoportjából származó pénzeszközöket használnak fel). Rendkívül fontos az étrend azonnali korrekciója - jelentős fehérje- és asztali só, bizonyos esetekben szondatáplálást végeznek.

A szervezetben lévő ammónia mennyiségének csökkentésére hipoammonémiás gyógyszereket használnak, amelyeket az Ornitin és a Hepa-Merz képvisel. A laktulóz alapú hashajtók szintén csökkentik az ammónia felszívódását. Ezeket a Duphalac és a Normaze képviseli (használati utasítások a "Kábítószerek" részben "H" betűvel). Az ilyen szerek valamelyest elnyomják az ammóniát szintetizáló bélflórát is. A székrekedés korrigálására magnézium-szulfátos beöntést is alkalmaznak.

A betegek gyakran kapnak hormonterápiát. Ha vérzést észlelnek, K-vitamint (Vikasol) adnak be nekik, és a masszív és elhúzódó vérzést donorplazma segítségével korrigálják. Az agyi és tüdőödéma veszélyével a furasemidet alkalmazzák.

Fontos szerepet játszik a kompetens vitaminterápia és a mikroelemek hiányának kompenzálására szolgáló intézkedések elfogadása. Általában a betegeknek B-vitamint, valamint aszkorbinsavat, folsavat, nikotint, glutaminsavat és liponsavat tartalmazó gyógyszereket adnak be. A magnézium, a kalcium és a foszfor az ásványi anyagcsere támogatására szolgál.

A veseelégtelenség kiegészítése hemodialízist igényel, és a súlyos ascites a paracentézis indikációja, amelynek célja a hasüregben felhalmozódott folyadék eltávolítása.

A súlyos májelégtelenség sikeres korrekciója érdekében rendkívül fontos az ilyen jogsértés kiváltó okának megszüntetése.

Súlyos májelégtelenség - népi gyógymódok

A májelégtelenségben szenvedő betegek nemcsak a gyógyszerek, hanem a hagyományos orvoslás előnyeit is élvezhetik. Tehát a gyógyítóknak azt tanácsolják, hogy kezeljék ezt a jogsértést, és rendes bojtorján segítségével felépüljenek a kórházból való kibocsátás után. Friss növényre lesz szüksége - levelekre és gyökerekre egyaránt. Tisztítsa meg a gyökereket, öblítse le, majd reszelje le. Öntsünk forrásban lévő vizet a levelekre, és vágjuk fel egy késsel. Egy kilogramm elkészített alapanyagot keverjünk össze egy liter hársmézzel. Hűtőszekrényben tárolandó, és naponta kétszer egy evőkanál éhgyomorra.

Feltétlenül beszélje meg orvosával a hagyományos orvoslás alkalmazásának megvalósíthatóságát.

A "hiány" kifejezés az orvostudományban olyan állapotokat jelöl, amikor egy szerv nem látja el a számára kijelölt funkciókat. Akut lehet, ha rövid időn belül nagyszámú szerkezeti egység egyszerre szűnik meg (nem sejt, hanem azok közösségei, amelyek együtt végeznek bizonyos munkát). Krónikus lehet, amikor a szerkezeti és funkcionális egységek száma vagy minősége fokozatosan csökken. A májelégtelenség szindróma az elégtelen fehérjetermeléssel, a rossz véralvadással és a károsodott májműködésből eredő súlyos mérgezéssel összefüggő tünetek kombinációja.

A májról

A máj a leginkább nehéz test amely számos funkciót lát el. Igen ő:

1. szinte minden olyan anyagot megvizsgál, amely bejut a belekben vagy felszívódik a keringési rendszerben;
2. karbamidot szintetizál a mérgező ammóniából;
3. semlegesíti a saját anyagcsere folyamatában keletkezett anyagokat. Tehát a hemoglobinból képződött közvetett bilirubin méreg az agy számára. A máj glükuronsavval köti meg, és kevésbé mérgezővé válva az epével kell kiválasztódnia;
4. "energiát" tárol a "legszélsőségesebb esetre". Ez a glikogén - glükóz, amelyet speciális kötések kötnek össze;
5. különféle fehérjéket képez. Ez:
   • albuminok, amelyek a vizet az edényekbe vonva lehetővé teszik, hogy folyékony formában létezzen. Ezenkívül az albuminok számos mérgező anyag (beleértve a bilirubint, a nehézfémek sóit és más anyagokat) megkötésével kevésbé károsítják őket;
   • globulinok - fehérjék, amelyek a szervezetben az immunrendszer felügyeletét végzik, vasat hordoznak (globin a hemoglobinban), elvégzik a véralvadási folyamatot;
6. felelős a hormonok és enzimek megsemmisítéséért;
7. bizonyos mennyiségű vért rak le, amely sokk vagy vérveszteség során belép az erekbe;
8. szintetizálja az epét, amely részt vesz az élelmiszerekből származó zsírok emulgeálásában;
9. néhány vitamin lerakódik benne, például A, D, B 12;
10. a születés előtti időszakban a máj képes hemoglobint képezni, amit később, születés után a csontvelő végez majd.

Ezek voltak ennek a testnek a fő funkciói. Összesen több mint ötszáz van belőlük. Ugyanakkor percenként akár 20 millió kémiai reakciót hajt végre (méregtelenítés, fehérjék, enzimek szintézise stb.).

A máj a legjobban helyreállító szerv. Ha 25% vagy több élő sejt marad, amikor a toxikus tényezőknek való kitettség megszűnik, teljesen helyreállíthatja térfogatát. De ez nem a sejtosztódással, hanem a térfogatuk növelésével történik. A regeneráció sebessége az ember életkorától függ (gyerekeknél gyorsabb), egyéni jellemzők a teste. Nem kevésbé a gyógyulási képesség határozza meg az alapbetegséget.

Májelégtelenség több okból is felmerülhet. Ez az aszpirin (főleg a gyerekek) és a vírusok bevitele, meg a gomba (jelen esetben a "vezér" a sápadt gombagomba) és az alkohol-helyettesítők. Ebből az állapotból az esetek 80-100%-ában elpusztulnak, mert ha a májsejtek elpusztulnak, akkor nincs, aki ellátja funkcióját.

A májelégtelenség formái

A májsejthalál kialakulásának üteme szerint a májelégtelenség lehet akut és krónikus. A patológia kialakulásának mechanizmusa szerint a következő 3 formát különböztetjük meg:

Hepatocelluláris elégtelenség

Akkor fordul elő, amikor egy szerv sejtjei megfertőzik a számukra mérgező anyagokat (gombamérgek, speciális vírusok, alkoholpótló anyagok mérgei). Az ilyen típusú májelégtelenség lehet akut, amikor a sejtek tömegesen pusztulnak el, és krónikus, amikor a mérgezés fokozatosan következik be, a sejtek lassan pusztulnak el.

Porto-caval forma

A legtöbb esetben krónikus. Ez az elnevezés arra utal, hogy a portális vénában magas nyomás van (latinul "véna porte"-nak hívják), amely vért szállít a májba tisztítás céljából. Annak érdekében, hogy ne „árassza el” a májat vérrel, ez a véna a vénák csomópontjain keresztül „üríti” a vért a vena cava alsó részébe (ezt „üreg vénának” nevezik). Ezek a vénák normálisan léteznek, életmentés esetén súlyos hipertónia kialakulásával a portális vénában. De ha hosszú ideig magas nyomást tartanak fenn bennük, amire nem tervezték, akkor időszakonként különböző méretű rések lépnek fel bennük, amelyek vérzéshez vezetnek: nyelőcső-, rektális, retroperitoneális.

Mivel a vér a máj köré kerül, kiderül, hogy nem tisztul meg a méreganyagoktól. Ezenkívül a portális véna általában a máj táplálásának egy részét biztosította, vagyis az elégtelenség porto-caval formája esetén a májsejtek hipoxiától szenvednek. Utóbbi viselni fog krónikus forma, hiszen még mindig van egy májartéria, amely közvetlenül az aortából viszi a vért a májba.

vegyes formában

Ez is a krónikus májelégtelenség egyik fajtája, amely egyszerre ötvözi a májsejtek szenvedését (hepatocelluláris elégtelenség) és a szűretlen vér „kidobását” az általános keringésbe.

Akut májelégtelenség

Ha nagy mennyiségű májsejt egyszerre leáll, akkor akut májelégtelenségnek nevezett állapot alakul ki. Ennek az állapotnak a tünetei gyorsan kibontakoznak - több órától 2 hónapig, amely alatt vérzés, súlyos mérgezés, tudatzavar, kóma szintjéig és más szervek működési zavarai lépnek fel. Továbbá az esetek 20%-ában a tünetek visszafejlődnek, lassú gyógyulási folyamat indul be, de 80-100%-ban, különösen ha máj eredetű kóma alakult ki, az ember meghal.

Ha ilyen folyamat alakul ki és néhány napon belül véget ér, ezt fulmináns (fulmináns) májelégtelenségnek nevezik. A májgyulladás miatt kialakuló fulmináns hepatitisnek nevezik. Leggyakrabban a fulmináns hepatitis a vírusok által okozott gyulladásos folyamat miatt fordul elő. Ebben a tekintetben a "vezető" a vírusos hepatitis B. A májelégtelenség fulmináns formáinak prognózisa az életre nézve kedvezőtlen. Az ilyen embereket meg lehet menteni májátültetéssel, amelyet még a súlyos vérzés és a kóma kialakulása előtt végeznek, amit nehéz megtenni. A fulmináns májelégtelenség kezelésére végzett májátültetés utáni szövődmények szintén rendkívül magasak.

Az akut májelégtelenség okai

Az akut májelégtelenség máj formájában jelentkezik sejtkudarc. Ez a következő okok miatt fordulhat elő:

1. Mérgező gombákkal való mérgezés: halvány vöcsök, vonalak, keresztek, heliotrop. Ennek az állapotnak a halálozási aránya több mint 50%.
2. Lázcsillapító gyógyszerek szedése lázzal 4-12 éves gyermekeknél. Ebben a tekintetben különösen veszélyesek az acetiszalicilsav ("Aspirin"), a szalicilátokat tartalmazó termékek. Kevésbé veszélyes, analgin. A betegséget Reye-szindrómának vagy akut hepatikus encephalopathiának nevezik. A gyermekek halálozási aránya 20-30%.
3. Vírusok:
   • hepatitis A (csak 40 év felettieknél, amikor a Botkin-kór az epeúti betegség hátterében fordult elő);
   • hepatitis B - önmagában vagy hepatitis D fertőzéssel kombinálva (a hepatitis D vírus hibás, csak olyan szervezetbe tud bejutni, amelyben már van hepatitis B vírus). A fulmináns hepatitis B csak "erős" immunitással rendelkező embereknél fordul elő, különösen fiataloknál. Drogfüggők, emberek, akik kábítószert szednek, hogy csökkentsék immunvédelem(transzplantáció után, autoimmun betegségekben, rák kezelésében) a fulmináns hepatitis B-vel terhes betegek gyakorlatilag nem betegszenek meg;
   • hepatitis E. Ez a vírus, mint az A vírus, piszkos kézzel terjed. Férfiak és nők számára terhességen kívül könnyű, de rendkívül veszélyes a terhes nők számára, a fulmináns forma 20%-ában végződik. Leggyakrabban - az esetek 21% -ában - ez a betegség a terhesség 3. trimeszterében alakul ki; veszélyes és 1 hónappal a születés után;
   • sárgaláz vírus;
   • a herpetikus csoport vírusai (Epstein-Barr vírus, bárányhimlő vírus - varicella-zoster vírus);
4. Más mikrobák, nem vírusok, amelyek az egész szervezet általános fertőzését okozhatják májkárosodással. Ez a legváltozatosabb bakteriális fertőzés (staphylococcus, enterococcus, pneumococcus, streptococcus stb.), valamint rickettsiosis, mikoplazmózis, vegyes gombás fertőzések.
5. Alkoholpótló anyagokkal való mérgezés.
6. Akut vérmérgezés májtályogokban, az intrahepatikus epeutak gennyes gyulladása.
7. Mérgezés olyan mérgekkel, amelyek mérgezőek a májra: foszfor, klórozott szénhidrogének és mások.
8. Mérgezés gyógyszerek főleg túladagolás esetén. Tehát túllépheti a Paracetamol, Aminazine, Ketokonazol, Tetraciklin, Co-trimoxazol, szulfonamidok, tuberkulózis kezelésére szolgáló gyógyszerek, férfi nemi hormonokon alapuló gyógyszerek maximális adagját.
9. Akut keringési zavarok a májban a májartéria nagy ágának embóliája miatt, vérrögök, gázok, zsírok.
10. Súlyos onkológiai betegségek: hemoblasztózisok, különböző lokalizációjú daganatos áttétek a májban.
11. Ismeretlen eredetű betegségek: például terhes nők.
12. Echinococcus ciszta felszakadása a májban.
13. A hasi szervek műtétei, amelyek során a máj vérkeringése megzavart (például a májartéria egy nagy ágát hosszan beszorították, összevarrták vagy elvágták).

Hogyan nyilvánul meg az akut májelégtelenség?

A tünetektől és a vizsgálati eredményektől függően az akut májelégtelenséget két típusra osztják:

1. kismértékű akut elégtelenség (szinonimák: májműködési zavar, hepatodepresszió);
2. súlyos májelégtelenség (hepatargia, kolémia).

A betegség mindkét típusa eltérő módon nyilvánul meg.

Hepatodepresszió

Az ilyen típusú májelégtelenség tünetei az alapbetegség (szepszis, mérgezés, tüdőgyulladás, sokk vagy egyéb) megnyilvánulásai mögött rejtőznek, amelyek a májfunkció romlásához vezettek. Ez:

• álmosság;
• enyhe hányinger;
• csökkent étvágy.

Nincs sárgaság, nincs spontán vérzés, nincs folyadékfolyás a szövetben és az üregben.

Ha a hepatodepresszió oka egy hosszan tartó (egy napnál tovább) kezelhetetlen sokkos állapot volt, amikor vagy kevés a vér az erekben, vagy túlságosan kitágulnak, és megszűnik az oxigénellátás belső szervek vese- és májelégtelenség alakul ki. Ez nyilvánul meg:

• a vizelet mennyiségének csökkenése;
• zavaros vizelet;
• bőr viszketés;
• hányinger;
• étvágytalanság;
• alvászavar.

Súlyos májelégtelenség (hepatargia, a hepatitis fulmináns és szubfulmináns formái)

Ez a feltétel kíséri magas szint halálozás. A vírusos hepatitis következtében kialakuló fulmináns lefolyású lehet, amikor az első jelek megjelenésétől a végsőig legfeljebb három nap telik el, és legtöbbször 24 órán belül minden véget ér. Azt mondják a szubfulmináns változatról, amikor a tünetek megjelenése nem órákig, hanem egy napig vagy tovább tart.

Az akut májelégtelenség gyorsan kialakul, de a fejlődés során bizonyos szakaszokon megy keresztül. Néha nehéz időben megkülönböztetni őket, mivel minden percek vagy órák alatt történik.

Akut májelégtelenségre kell gyanakodni, és sürgős intézkedést kell tenni, ha az alábbi tünetek közül legalább egy fennáll:

• különös viselkedés;
• hibák a szokásos munkavégzés során;
• állandó hányinger;
• hányás, amelyet nehéz megállítani és nem hoz enyhülést;
• idegenkedés az ételektől;
• álmosság a nap folyamán;
• akut, erős fájdalom a jobb hypochondriumban, amely nem kapcsolódik a táplálékfelvételhez, függetlenül csökkenhet vagy növekedhet;
• íz és szaglás torzulása.

Azok a tünetek, amelyek szerint csak orvossal együttműködve lehet katasztrófát gyanítani, a következők:

• a máj méretének csökkenése a vizsgálat és az ultrahang eredményei szerint - tartós vagy növekvő sárgasággal;
• a máj lágyulása és fájdalma - tapintás szerint;
• a protrombin index szintjének csökkenése 70% alá, a fibrinogén szintjének csökkenése 1,5 g / l alá olyan vérvizsgálatban, mint;
• fokozott szívverés;
• láz az allergia jeleinek hiányában és;
• májszag megjelenése a szájból.

Precoma I (1. szakasz)

Itt a viselkedés megzavarodik, a személy ingerlékenyebbé válik, vagy éppen ellenkezőleg, eufórikus lesz. Lehet, hogy szorongás érzése gyötörheti, vagy éppen ellenkezőleg, apatikussá válik. Az alvás megfordulhat (nappali álmosság, éjszakai álmatlanság), elveszhet a földön. A hozzátartozók az amúgy is megsárgult betegen új személyiségjegyeket, agressziót, makacsságot vehetnek észre, ami korábban tőle szokatlan volt. Ugyanakkor megérti, hogy a karakter megváltozott. A fulmináns áramról is azt mondják:

• rémálmok;
• beszédzavarok;
• a kézírás változásai;
• fokozott izzadás;
• "repül" a szemek előtt.

Precoma II (2. szakasz)

Ebben a szakaszban elveszik a viselkedés feletti tudatos kontroll: az ember értelmetlen cselekvéseket hajt végre, időszakonként izgatott lesz, megpróbál futni, agresszív lesz. A beteg kezei remegni kezdenek, ismétlődő mozdulatokat végez, beszéde nem mindig érthető. A tájékozódás a helyben és az időben elvész, a tudat összezavarodik.

Coma I (3. szakasz)

A tudat hiányzik, az ember nem reagál a kiáltásra, de időnként, anélkül, hogy visszanyerné az eszméletét, nyüzsögni kezd. Ünnepelnek spontán vizelésés székletürítés; izomrángások vannak. A pupillák szélesek, szinte nem reagálnak a fényre.

Coma II (4. szakasz)

Nincs tudat. A személy mozgás nélkül fekszik egy helyzetben. Nincs reakció a hidegre, melegre vagy fájdalomra. Az arc feldagadt. A légzés felgyorsul, csökken. Időnként görcsök léphetnek fel az egész testben.

Egyéb tünetek

A tudatzavar szakaszait fentebb leírtuk. De rajtuk kívül a májelégtelenséget a következők jellemzik:

1. Sárgaság. sárga színben a bőr és a szemfehérje foltos. Később láthatja, hogy más folyadékok bilirubinnal festettek. Tehát a könnyek, a köpet megsárgulnak. A vizelet viszont sötét.
2. Májszag a betegtől. A merkaptánok vérben való felhalmozódása okozza, amelyeket a vastagbélben kéntartalmú aminosavakból nyertek, amelyeket az ott elhelyezkedő baktériumok termeltek, de a máj nem semlegesített.
3. Fény cal. Ennek oka az epesavak hiánya.
4. Belső és hasi vérzés. Azért fordulnak elő, mert a máj már nem tud véralvadási faktorokat szintetizálni. Tehát méh, bél (fekete laza széklet), gyomor (barna tartalom hányás) vérzés figyelhető meg. Együtt is megjelenhetnek. Lehetnek implicit módon is, ezért naponta leborotválják a széklet okkult vérvizsgálatát.
5. Zúzódások a sárga bőrön. Ezek a vérlemezkék alacsony szintje miatt fordulnak elő.

A betegség magaslatán, és csatlakozik a májhoz. A bennük lévő folyadék mennyiségének csökkenése miatti érgörcs, valamint a veseszövet elpusztulása okozza, amikor bilirubinnak, epesavaknak és más toxikus metabolitoknak van kitéve. A veseelégtelenség a vizelet mennyiségének csökkenésében, ödémában nyilvánul meg. Ha valaki ebben a pillanatban még eszméleténél van, szomjúságra panaszkodik és rekedt hangon.

Hogyan készül a diagnózis?

Ha a látens (nulla) stádiumban nagyon nehéz diagnosztizálni az akut májelégtelenséget, akkor a jövőben a klinikusnak csak vizuális vizsgálatra, a reflexek ellenőrzésére, a máj határainak meghatározására és az ALT, bilirubin elemzésére van szüksége a diagnózis felállításához. A taktika és a prognózis meghatározásához a következő felmérések is fontosak:

• proteinogram. Meghatározza az összes fehérje és albumin csökkenését;
• : a karbamid szintjének csökkenése a vérben, a kreatin-foszfokináz szintjének emelkedése. A veseelégtelenség hozzáadásával a vér kreatininszintjének növekedését és a káliumszint növekedését határozzák meg;
• koagulogram: az összes véralvadási faktor szintjének csökkenése, protrombin index, fibrinogén. Fibrinogén B - egy-négy plusz;
• elektroencefalográfia: a hullámok amplitúdójának növekedése, gyakoriságuk csökkenése, majd háromfázisú hullámok jelennek meg, mély kómában az agyi aktivitás teljesen hiányzik.

Ezután feltétlenül állapítsa meg a májelégtelenség okát. Meghatározzák a vírusos hepatitis markereit, a herpetikus csoport vírusai elleni antitesteket, vastag vércseppet vizsgálnak a maláriás plazmódia jelenlétére, bakteriológiai vérvizsgálatot végeznek szepszisre. Mindenképpen tájékozódjon a hozzátartozóktól, és ha lehet, magától az illetőtől: evett-e gombát az illető, hogyan viszonyul az alkoholhoz, mikor használta utoljára, dolgozik-e veszélyes termelésben.

Akut májelégtelenség kezelése

Ennek a betegségnek a tápláléka folyékony, állati fehérjéket nem tartalmaz, és az első 1-2 napban lehet egyáltalán fehérje nélkül, de szénhidrátban gazdag, akár 1,5 liter össztérfogattal.

Ehhez a következő gyógyszereket használják:

• az esszenciális aminosavak nélküli aminosavkeverékeket intravénásan adják be: Aminosteril N-Hepa, gepaferil;
• a fehérje pótlására albumin gyógyszertári oldatát transzfundáljuk;
• intravénás csepegtetés kötelező a gyógyszerek beadásához: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• intravénásan injektálják a gyógyszereket, amelyek blokkolják a sósav termelését a gyomorban: Rantak, Contralok, Omez;
• proteolitikus enzimek inhibitorai szükségesek: Kontrykal, Gordox;
• szájon át (önmagában vagy szondán keresztül) laktulózkészítményeket adnak be, amelyek semlegesítik az agyra mérgező aminosavakat: Dufalac, Normaze, Laktuvit;
• továbbá szájon (vagy gyomorszondán) keresztül szorbens készítményeket adnak be, amelyek „elszívják” a méreganyagokat: Enterosgel, Atoxil, Fehér szén;
• nál nél vírusos hepatitisz glükokortikoid hormonokat írnak fel: Dexametazon, Metilprednizolon;
• a véralvadási rendszer legjobb feltételeinek megteremtése érdekében frissen fagyasztott egycsoportos plazmát, Vikasolt (K-vitamint), Etamzilatot írnak fel

A májelégtelenség krónikus formája

A krónikus májelégtelenség háromféleképpen alakulhat ki:

1. hepatocelluláris forma;
2. porto-caval forma;
3. vegyes elégtelenség.

Ez az állapot, ellentétben akut elégtelenség, hosszú ideig fejlődik: 2 hónaptól több évig. Ezalatt a sejtek fokozatosan elhalnak, de egy részük újra megjelenik, ami kompenzálja a májműködést. Ennek az állapotnak a tünetei nem azonnal jelentkeznek, hanem akkor, amikor a hepatociták több mint 60%-a elpusztul. Krónikus májelégtelenségben szükségszerűen megjelennek a portális hipertónia tünetei. Ez is megkülönbözteti a krónikus elégtelenséget az akut elégtelenségtől.

A krónikus májelégtelenség az akut májelégtelenséggel ellentétben visszafordíthatatlan folyamat. Ha fut, csak az elején lehet leállítani. A további kezelés célja a megfelelő életminőség fenntartása a lehető leghosszabb ideig és a májkóma kialakulásának megelőzése.

A krónikus májelégtelenség okai

A következő betegségek és állapotok vezetnek ehhez az állapothoz:

1. mind a krónikus vírusos hepatitis kimenetelében, mind az alkoholizmus utáni genezisben, vagy toxinokkal, nehézfémekkel végzett munka, hepatotoxikus gyógyszerek szedése vagy injekciós szerek alkalmazása miatt.
2. Parenchymalis zsíros degeneráció, amikor a trigliceridek lerakódnak a citoplazmában. Ez az elhízás, az alkoholfogyasztás, a zsírok túlzott fogyasztása, a cukorbetegség, az éhezés eredményeként következik be.
3. Parenchymalis fehérje degeneráció, amely a májsejtek citoplazmájában történő fehérje lerakódására épül. Okok: a fehérje-anyagcsere megsértése, alkoholizmus, epepangás, hipovitaminózis, mérgező gombák, peszticidek szedése miatti krónikus mérgezés és így tovább.
4. Parenchymalis szénhidrát degeneráció, amikor a glikogén (sok glükóz kötéssel kapcsolódik össze) nem a citoplazmában, hanem a májsejtek magjaiban halmozódik fel. Okai: glikogén anyagcsere zavar, diabetes mellitus, hipo- és
5. pókvénák megjelenése a bőrön;
6. bőr viszketés;
7. a bőr és a sclera icterikus elszíneződése;
8. sötét vizelet;
9. könnyű széklet;
10. nehézség a jobb hypochondriumban;
11. étvágytalanság;
12. hányinger;
13. nehézség a bal hypochondriumban;
14. időszakos vérzés a végbélből, a nyelőcső vénáiból, amikor a hányás barna tartalommal vagy fekete folyékony széklettel jelentkezik;
15. a has növekedése a benne lévő folyadék felhalmozódása miatt, elülső falán kitágult vénák láthatók;
16. fogyás;
17. az izomtónus elvesztése;
18. ízületi fájdalom;
19. személyiségváltozás;
20. nehézlégzés;
21. gyors légzési rohamok, különösen alvás közben;
22. köhögés előfordulhat rózsaszín habos köpettel;
23. szívritmuszavarok;
24. megnövekedett vérnyomás;
25. duzzanat.

Krónikus májelégtelenség kezelése

A májelégtelenség kezelése a tényezők megszüntetése betegséget okozó. Egyes esetekben, például májrák, előfordulhat sebészet. Kevés van hozzárendelve fehérje diéta szénhidrát mennyisége 400-500 g / nap és zsírok - 80-90 g / nap, kivéve az alkoholt, a koffeint és a folyadékkorlátozást. Változik a napi rutin is: most eleget kell mozognod, de anélkül, hogy 2 kg-nál nagyobb súlyokat emelnél és kerüld a nyílt napfényt. A krónikus májelégtelenségben szenvedőknek eleget kell aludniuk, és ha bármilyen gyógyszert szednek, még megfázás esetén is, forduljanak hepatológushoz (majdnem minden gyógyszer átjut a májon).

Ezenkívül a következő gyógyszerek felírása szükséges:

1. Az ammónia semlegesítéséhez a következőkre van szüksége: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Az antibiotikumok, amelyek csak a belekben szívódnak fel, elpusztítják a helyi flórát, amely az élelmiszer-fehérjék feldolgozásával olyan aminosavakat termel, amelyek mérgezik az agyat (korábban semlegesítették volna egészséges máj). Ez Kanamycin, Gentamicin.
3. Az agyra mérgező anyagokat megkötő laktulóz készítmények: Lactuvit, Prelaxan, Dufalac, Lactulose.
4. Az ödéma és az ascites szintjének csökkentése érdekében a Veroshpiront írják fel.
5. A nyomás csökkentése érdekében a portális véna rendszerében - Molsidomine, Propranolol, Nebilet.
6. Az epeutak blokádjával cholespasmolytikumokat írnak fel. Ez itt Flamin, Buscopan.
7. Fokozott vérzés esetén Vikasol és Etamzilat tablettákat alkalmaznak.

Krónikus májelégtelenségben igyekeznek elkerülni a szövődményeket, és a lehető legjobban felkészíteni az érintettet a májátültetésre. Az utóbbi indikációi a következők:

• autoimmun hepatitis;
• májzsugorodás;
• a máj alveococcosisa;
• a szerv veleszületett patológiái;
• daganatok, amelyek lehetővé teszik a saját máj részleges megmentését.

A „hiány” kifejezés az orvostudományban olyan állapotot jellemez, amelyben egy szerv nem képes megbirkózni közvetlen funkcióival. A hiány akkor lehet akut, ha sok szerkezeti egység rövid időn belül meghibásodik (nem sejtek, hanem azok ízületi funkcióit ellátó rendszerei). Ez az állapot krónikus lefolyású is lehet, amikor a szerkezeti és funkcionális egységek minősége és mennyisége fokozatosan csökken. A májelégtelenség szindróma olyan tünetegyüttes, amely elégtelen fehérjeszintézissel, súlyos mérgezéssel és rossz véralvadással jár. E tünetek kombinációja következtében májműködési zavarok alakulnak ki.

A máj anatómiája

A máj a legnehezebb szerv az emberi hasüregben, és számos funkciót lát el, mert:

kiszűri és megvizsgálja szinte az összes olyan anyagot, amely bejut a belekben vagy felszívódik a vérben;

karbamid szintézisét végzi mérgező ammóniából;

semlegesíti az anyagcsere folyamatában megjelenő anyagokat. Közvetett bilirubin, amely hemoglobinból képződik, és igazi méreg az agy számára. A máj biztosítja a glükuronsav kötődését, és kevésbé mérgezővé válik, az epével együtt kiválasztódik;

vészhelyzet esetén energiát tárol. Ez a glikogén – különleges módon megkötött glükóz;

fehérjéket képez, ezek a következők:

• albuminok - olyan anyagok, amelyek vizet vonzanak az edényekbe, és lehetővé teszik, hogy folyékony állapotban létezzen. Ezenkívül az albuminok számos mérgező anyagot (nehézfém-sókat, bilirubint) képesek megkötni, és kevésbé mérgezővé teszik;

  a globulinok olyan fehérjék, amelyek a szervezet immunrendszerének megfigyelését végzik, vasat szállítanak, amely a véralvadás folyamatát végzi;

felelős az enzimek és hormonok elpusztításáért;

meghatározott mennyiségű vért lerak, vérveszteség és sokkos állapot esetén kártérítés esetén;

szintetizálja az epét, amely részt vesz a zsírok emulgeálásában;

a B, D, A vitaminok lerakódnak a májban;

A magzati fejlődés során a máj ellátja a csontvelő funkcióit és hemoglobint képez.

A fenti felsorolás nem teljes, hiszen ennek a szervnek több mint 500 funkciója van, a máj percenként akár 20 000 000 kémiai reakciót hajt végre (enzimek, fehérjék szintézise, ​​méregtelenítés).

A máj az a szerv, amely a legjobban képes regenerálódni. Még az élő sejtek mindössze 25%-a esetén is, feltéve, hogy a toxikus tényezők már nem hatnak a szervre, teljes mértékben visszaállíthatja természetes térfogatát. Ezt azonban nem a sejtosztódás, hanem térfogatuk növekedése éri el. A gyógyulás mértéke a beteg életkorától, valamint a szervezet egyéni jellemzőitől függ.

A májelégtelenség többféle ok miatt fordulhat elő. Ide tartozik mindenekelőtt az alkoholpótló szerek, gombák (különösen a halvány vöcsök), a vírusok jelenléte és az aszpirin bevitele (különösen gyermekeknél). Ezek a tényezők az esetek 80-100% -ában okozzák a májsejtek pusztulását, amelyek funkciói megszűnnek.

A májelégtelenség formái

A májsejtek pusztulásának mértéke szerint a májelégtelenség krónikus és akut formában különbözhet. A patológia kialakulásának mechanizmusát illetően az állapot három formáját szokás megkülönböztetni:

Hepatocelluláris elégtelenség

Akkor fordul elő, ha egy szervet mérgező anyagok (alkohol-helyettesítők mérgei, speciális vírusok, gombamérgek) károsítják. Ez a fajta májelégtelenség lehet krónikus (a mérgezés fokozatosan alakul ki, a sejtek lassan pusztulnak el) és akut (a sejtek tömegesen pusztulnak el rövid időn belül).

Porto-caval forma

A legtöbb esetben ez a forma krónikus. Maga a név a portális vénában fellépő magas nyomásról beszél, amely vért szállít a májba tisztítás céljából. A magas vérnyomás megelőzése érdekében a vér a csatlakozó vénákon keresztül az alsó vena cava-ba jut. De egy hosszú magas vérnyomás a vénák nem tudnak megbirkózni a terheléssel, és különböző méretű szakadások lépnek fel, vérzés lép fel: retroperitonealis, végbél, nyelőcső-gyomor.

Amennyiben vér jön a májat megkerülő alternatív úton nem tisztul meg a méreganyagoktól. Ezenkívül a máj portális vénája biztosítja a szerv táplálkozásának bizonyos százalékát, ezért az elégtelenség portocval formájával a májsejtek hipoxiától szenvednek. A hipoxia krónikus lesz, mivel a táplálkozást továbbra is a májartéria biztosítja, amely közvetlenül az aortából juttatja a vért a májba.

vegyes formában

Ez a krónikus májelégtelenség egyik fajtája, amelyben a tisztítatlan vér kiürülése és a hepatocelluláris elégtelenség kombinálódik.

Akut májelégtelenség

A nagy mennyiségű sejt működésének rövid időre történő leállásával olyan állapot alakul ki, amelyet a gyógyászatban akut májelégtelenségnek neveznek. Ennek a patológiának a klinikai képe gyorsan fejlődik. Néhány óra-két hónapon belül súlyos mérgezés, vérzés, kómáig terjedő tudatzavar és más szervek működési zavara is kialakulhat. Ezt követően az esetek 20%-ában a tünetek kezdenek visszafejlődni, és a szervezet lassan gyógyulni kezd, de az esetek mintegy 80-100%-ában májkóma kialakulásával meghal a beteg.

Ha egy ilyen folyamat kialakul és néhány napon belül véget ér, ezt az állapotot fulmináns (fulmináns) májelégtelenségnek nevezik. A máj gyulladásos folyamatának hátterében fejlődik ki, fulmináns hepatitisnek nevezik. A legtöbb esetben a fulmináns hepatitis vírusos etiológiájú gyulladás miatt alakul ki. Az okok között kifogástalan vezető szerepet tölt be a vírusos hepatitis B. Az életre szóló prognózis fulmináns májelégtelenség esetén kedvezőtlen. Az ilyen beteg csak donortól származó májátültetéssel gyógyítható, és a transzplantációt még a súlyos vérzés és kóma kialakulása előtt el kell végezni, ez pedig nehezen kivitelezhető. Emellett számos szövődmény alakul ki a fulmináns elégtelenséget gyógyító májátültetés következtében.

Az akut májelégtelenség okai

Az akut májelégtelenség lefolyása hepatocelluláris elégtelenség formájában jelentkezik. A következő okok miatt fordulhat elő:

mérgező gombákkal való mérgezés: heliotrop, keresztek, vonalak, halvány vöcsök. A mortalitás ilyen esetekben meghaladja az 50%-ot;

lázcsillapító szedése a fejlődés során emelkedett hőmérséklet 4-12 éves gyermekeknél. Különösen veszélyes az acetilszalicilsavés szalicilátot tartalmazó termékek. Kevésbé veszélyes az Analgin, Ibuprofen, Paracetamol. A betegséget akut hepatikus encephalopathiának vagy Reye-szindrómának nevezik. A gyermekek halálozási aránya ebben az esetben 20-30%;

• hepatitis A (csak 40 év felettieknél alakul ki, akik Botkin-kórban szenvednek, amely az epeúti betegségek hátterében fordult elő);

  hepatitis B - önmagában vagy hepatitis D-vel kombinálva (a hepatitis D vírus csak hepatitis B jelenlétében léphet be a szervezetbe). A fulmináns hepatitis csak erős immunrendszerrel rendelkező embereknél alakul ki. Figyelemre méltó, hogy terhes nők, cukorbetegek, immunszuppresszánsokat szedők, kábítószer-függők gyakorlatilag nem kapnak fulmináns hepatitis B-t;

  A hepatitis E egy vírus, amely a hepatitis A-hoz hasonlóan piszkos kézzel terjed. Nőknél és férfiaknál meglehetősen könnyen lezajlik, de ha egy nő terhes, akkor a fulmináns hepatitis kialakulásának kockázata 20% -kal nő. Leggyakrabban a betegség a terhesség harmadik trimeszterében alakul ki, de a szülés utáni első hónapban is veszélyes marad;

  sárgaláz vírus;

  herpetikus csoport vírusai (varicella-zoster vírus, Epstein-Barr vírus, citomegalovírus, herpes simplex vírus);

egyéb kórokozó mikroorganizmusok, amelyek nem vírusok, de az egész szervezet és különösen a máj általános fertőzését okozhatják. A leggyakoribb bakteriális fertőzések a gombás fertőzések, mycoplasmosis, rickettsiosis, szalmonella, streptococcus, pneumococcus, enterococcus, staphylococcus fertőzések;

mérgezés alkohol helyettesítőkkel;

akut vérmérgezés az intrahepatikus epeutak gennyes gyulladásával, májtályogokkal;

mérgezés olyan mérgekkel, amelyek károsan befolyásolják a májat: klór-szénhidrogén, foszfor;

gyógyszermérgezés, különösen túladagolás esetén. Így lehetséges a gyógyszerek adagjának túllépése alapján férfi hormonok, tuberkulózis kezelésére szolgáló gyógyszerek, szulfonamidok, Kotrimoxazol, Tetraciklin, Ketokonazol, Aminazin, Paracetamol;

a máj akut keringési rendellenességei a májartéria nagy ágainak embóliája miatt zsírral, gázzal, trombussal;

súlyos onkológiai patológiák: májmetasztázisok, limfogranulomatózis, hemoblasztózisok;

betegségek tisztázatlan etiológia: például akut zsíros hepatosis terhes nőknél;

echinococcus ciszta szakadása;

sebészeti beavatkozás a hasi szerveken, amelyben a máj vérkeringésének megsértése történt (a májartéria nagy ágának elvágása vagy varrása, az ér hosszan tartó szorítása).

Az akut májelégtelenség tünetei

A tünetek és a laboratóriumi eredmények alapján az akut májelégtelenségnek két típusa van:

enyhe akut elégtelenség (vagy hepatodepresszió, májműködési zavar);

súlyos májelégtelenség (holemia, hepatargia).

A betegség mindkét típusának különböző megnyilvánulásai vannak.

Hepatodepresszió

Az ilyen típusú májelégtelenség tünetei a fő betegség (sokk, agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás, tüdőgyulladás, mérgezés, szepszis) megnyilvánulásai mögött rejtőznek, amelyek a máj meghibásodását okozták. Ez:

étvágytalanság;

enyhe hányinger;

álmosság.

Sem az üregben lévő szövetek effúziója, sem spontán vérzés, sem sárgaság nem figyelhető meg.

Ha a hepatodepresszió oka egy megoldhatatlan sokkos állapot, amelyben vagy túl sok vagy túl kevés a vér az erekben, akkor vesemájelégtelenség alakul ki. Ez így jelenik meg:

alvászavarok;

étvágytalanság;

• bőr viszketés;

  zavaros vizelet;

  a vizelet mennyiségének csökkenése.

Súlyos májelégtelenség (a hepatitis szubfilmens és fulmináns formái, hepatargia)

A testnek ez az állapota más magas fok halálozás. A vírusos hepatitis hátterében kialakuló ilyen elégtelenség fulmináns lefolyású lehet, amelyben a tünetek megjelenésétől a végsőig körülbelül három nap, leggyakrabban 24 óra telik el. Szubfulmináns változatról akkor beszélünk, ha a tünetek kialakulása több napig vagy tovább tart.

Bár az akut májelégtelenség gyorsan fejlődik, lefolyásának több szakasza különböztethető meg. Egyes esetekben nehéz időben megkülönböztetni őket, mivel a fiók percekig, órákig tarthat.

Gyanítson akut májelégtelenséget, és forduljon sürgősségihez egészségügyi ellátás szükséges, ha az alábbi tünetek közül legalább egy fennáll:

szaglás és ízelváltozás;

akut, súlyos fájdalom a jobb hypochondriumban, amely nem kapcsolódik az étkezéshez. Ez önmagában növekedhet vagy csökkenhet, és nem áll le görcsoldó szerek szedésével;

nappali álmosság;

idegenkedés az ételektől;

hányás, amelyet nehéz ellenőrizni és nem hoz enyhülést;

állandó hányinger;

figyelemelterelés;

furcsa viselkedés.

Tünetek, amelyeket csak orvos segítségével határoznak meg:

a máj méretének csökkenése az ultrahang és a vizsgálat eredményei szerint - növekvő vagy tartós sárgaság jelenlétében;

a máj fájdalma és lágyulása tapintásra;

a fibrinogénszint csökkenése 1,5 g / l alá, és a protrombin index szintje kevesebb, mint 70% a koagulogramon;

fokozott szívverés;

a testhőmérséklet emelkedése tünetek hiányában krónikus kolecisztitiszés allergia;

májszag megjelenése a szájból.

Precoma I (1. szakasz)

Ebben az esetben a viselkedés megsértése történik, a beteg ingerlékeny lesz, vagy eufória állapotban van. A beteg szorongást vagy teljes apátiát szenvedhet. Előfordulhat a tájékozódás hiánya a területen, az alvás inverziója (éjszakai álmatlanság, nappal álmosság). A hozzátartozók a bőr sárgulása mellett a jellemvonások megváltozását, makacsságot, agresszivitást is észlelnek a betegnél, ami korábban szokatlan volt a betegnél. Ebben az esetben a beteg megérti, hogy megváltozott a személyiségjegyei. A fulmináns áram jelenlétéről azt mondják, hogy:

repül a szemek előtt;

fokozott izzadás;

kézírás változtatás;

beszédzavar;

• zaj a fülben;

  rémálmok.

Precoma II (2. szakasz)

Ezt a szakaszt a saját viselkedése feletti tudatos kontroll elvesztése jellemzi: a személy agresszívvé válik, futni próbál, időszakonként izgatott lesz, értelmetlen cselekvéseket hajt végre. A kezek remegése tapasztalható, a beteg ismétlődő mozdulatokat végez, a beszéd nem mindig olvasható. Tudatzavar, tájékozódási zavar van a talajon.

Coma I (3. szakasz)

A személy eszméletlen állapotban van, nem reagál a kiáltásokra, de időnként szorongani kezd, anélkül, hogy visszanyerné az eszméletét. Spontán székletürítés és vizelés figyelhető meg, izomrángások léphetnek fel. A pupillák szélesek és nem reagálnak a fényre.

Coma II (4. szakasz)

A tudat hiányzik. A személy ugyanabban a helyzetben van. Fájdalomra, melegre és hidegre nincs reakció. Az arc feldagadt. A vérnyomás csökken, a légzés felgyorsul. Időnként görcsök léphetnek fel az egész testben.

Egyéb tünetek

A tudatzavar stádiumait fentebb leírtuk, de ezeken kívül a májelégtelenséget a következők kísérik:

sárgaság. NÁL NÉL sárga a szem és a bőr sclera foltos. Később kiderül, hogy más folyadékok is bilirubinnal festettek. Így a köpet, a könnyek sárga színt kapnak, de a vizelet sötét lesz;

májszag a szájból. A merkaptánok vérben való felhalmozódása okozza, amelyek a vastagbélben olyan aminosavakból képződnek, amelyek a máj által nem közömbösített baktériumok létfontosságú tevékenysége következtében jelennek meg;

könnyű széklet jelenik meg az epesavak hiánya miatt;

üreg és belső vérzés- annak a hátterében alakulnak ki, hogy a máj nem képes szintetizálni a véralvadást elősegítő tényezőket. Így megjelenhet gyomor (kávézacc hányás), bélrendszeri (kátrányos széklet) és méhvérzés. Ezek finomak lehetnek, ezért napi székletvizsgálatot kell végezni az okkult vér kimutatására. Egyszerre minden szervből vérzés alakulhat ki;

miatt jelentkeznek zúzódások a sárga bőrön csökkentett szint vérlemezkék a vérben.

A patológia közepette az akut veseelégtelenség is csatlakozik a májhoz. Az érgörcs hátterében alakul ki, amely a bennük lévő folyadék mennyiségének csökkenése, valamint az epesavaknak, bilirubinoknak, más erősen mérgező metabolitoknak való kitettség, valamint a veseszövet halála miatt következik be. A veseelégtelenség ödéma és a kiürült vizelet mennyiségének csökkenése formájában nyilvánul meg. Ha valaki ekkorra eszméleténél van, akkor rekedt hangja van, és szomjúságra panaszkodik.

A betegség diagnózisa

Ha a látens szakaszban a diagnózis nehéz, akkor a jövőben egy tapasztalt szakember számára elegendő csak egy külső vizsgálat, a bilirubin és az ALT vizsgálata, a máj határainak meghatározása és a reflexek ellenőrzése az "akut" diagnózis felállításához. májelégtelenség". A betegség prognózisának és taktikájának meghatározása az ilyen vizsgálatoktól függ:

elektroencephalográfia: a hullámok frekvenciájának csökkenése és amplitúdójának növekedése, háromfázisú hullámok megjelenése, mély kóma állapotában az agyi aktivitás teljesen hiányzik;

koagulogram: a fibrinogén szintjének csökkenése, a protrombin index, a véralvadási faktorok. A fibrinogén B 1-4 plusz tartományban van;

biokémiai vérvizsgálat: a kreatin-foszfokináz emelkedése, a karbamid szintjének csökkenése a vérben. Ha a veseelégtelenség fő patológiájához kapcsolódik - a kálium növekedése, a kreatinin szintje a vérben;

proteinogram - az albumin és a teljes fehérje állapotát mutatja.

Ezután meg kell határozni a májelégtelenség okát. Meghatározzák a herpetikus csoport vírusai elleni antitesteket, a vírusos hepatitis markereit, meghatározzák a malária plazmódia jelenlétét a vérben, a vér bakteriológiai vizsgálatát a szepszis kialakulására. Kötelező módon tanulmányozzák a hozzátartozók anamnézisét az ilyen megnyilvánulások jelenlétére, megtudják a páciens alkoholhoz való hozzáállását, az alkohol, gomba legutóbbi fogyasztását és a munkahelyi veszély jelenlétét.

Az akut májelégtelenség terápiája

A takarmány az állati eredetű fehérjék kivételével folyékony, 1-2 napon belül pedig fehérjementes, magas szénhidráttartalmú étrend másfél liter össztérfogatig.

Ezt a következő gyógyszerek segítségével érik el:

aminosav-keverékek intravénás injekciói: "Hepaferil", "N-Hera", "Aminosteril";

a fehérjeszint pótlása - az albumin gyógyszertári oldatának transzfúziója;

ban ben hibátlanul csepegtető bevezetés: "Glutargin", "Ornitox" ("Hepa-Merz");

protonpumpa-gátlók (Omez, Kontralok, Rantak) intravénás beadása;

a proteolitikus enzimek kötelező inhibitorai: "Gordox2", "Kontrykal2;

laktulózkészítmények orális adagolása, amelyek semlegesítik az aminosavak agyra gyakorolt ​​toxikus hatását: "Laktuvit", "Normaze", "Dufalak";

a méreganyagokat elnyelő szorbenseket szájon át vagy gyomorszondán keresztül is beadják: fehérszén, Atoxil, Enterosgel;

vírusos hepatitis jelenlétében glükokortikoidokat (hormonokat) használnak: "Metilprednizolon", "Dexametazon";

a véralvadás javítására frissen fagyasztott egycsoportos plazmát, Etamzzilat, Vikasol írnak fel.

Krónikus májelégtelenség

A májelégtelenség ezen formájának kialakulása háromféleképpen fordulhat elő:

porto-caval forma;

hepatocelluláris forma;

vegyes formában.

Ez az állapot az akut elégtelenséghez képest hosszú ideig, több hónaptól több évig terjed. Ez idő alatt a sejtek fokozatos elpusztulása következik be, de egy részük helyreáll, ami kompenzálja a máj funkcióit. A tünetek nem azonnal jelentkeznek, hanem csak a hepatociták több mint 60%-ának halála után. Krónikus májelégtelenség esetén szükségszerűen megjelennek a portális hipertónia jelei. Ez a tény is megkülönbözteti az elégtelenség krónikus formáját az akut formától.

A krónikus májelégtelenség visszafordíthatatlan folyamat, ellentétben az akut formával. Csak a betegség kezdetén, elhanyagolt formával gyógyítható, a további kezelés a normál minőség megőrzésére, a májkóma kialakulásának megelőzésére irányul.

A krónikus májelégtelenség okai

A betegség a következő állapothoz vezethet:

májcirrhosis, mint a krónikus vírusos hepatitis végső stádiuma, alkoholos vagy toxikus eredetű, nehézfém-mérgezés, injekciós kábítószer, hepatotoxikus szerek;

parenchymalis zsíros degeneráció, amelyben a citoplazma elkezdi felhalmozni a triglicerideket. Ez az éhezés, a cukorbetegség, a zsírok túlfogyasztása, az alkohollal való visszaélés, az elhízás következtében fordul elő;

parenchymalis fehérje degeneráció - a fehérje lerakódása a májsejtek citoplazmájában. Okok: a szervezet krónikus mérgezése peszticidekkel, gombaméreg, hipovitaminózis, epehólyag, alkoholizmus, károsodott fehérje-anyagcsere;

parenchimális szénhidrát degeneráció - a glikogén felhalmozódása a májsejtek magjában és citoplazmájában. Okai: hypo- és beriberi, diabetes mellitus, glikogén anyagcsere zavarok;

máj amiloidózis. A kóros amiloid fehérje májban történő lerakódása miatt fordul elő. A szervezet mérgezéséhez vezető krónikus betegségek hátterében alakul ki;

krónikus hepatitis: mérgező, alkoholos, vírusos;

májrák;

autoimmun betegség.

Krónikus májelégtelenség tünetei

A sejthalál állapotának jelei a következők:

a tenyér és az utolsó falanx vörössége a hüvelykujj és a kisujj területén;

telangiectasia megjelenése a bőrön;

bőr viszketés;

a sclera és a bőr sárgasága;

a vizelet sötét színe;

könnyű széklet;

nehézség érzése a jobb oldali hipochondriumban;

étvágytalanság;

• nehézség érzése a bal hipochondriumban;

  időszakos vérzés a nyelőcső vénáiból, kávézacc hányáskor vagy a végbélből kátrányos széklettel történő székeléskor;

  a has térfogatának növekedése a benne lévő folyadék felhalmozódása, az elülső hasfal vénáinak kitágulása miatt;

  fogyás;

  az izomtónus elvesztése;

  fájdalom az ízületekben;

  személyiségzavarok;

• gyors légzés, különösen alvás közbeni rohamok;

  köhögés habzó rózsaszín köpettel;

• megnövekedett vérnyomás.

Kezelés krónikus elégtelenség máj

A májelégtelenség kezelése a betegséget kiváltó tényezők megszüntetése. Vannak esetek, például májrák jelenlétében, amikor műtéti kezelésre van szükség. Alacsony fehérjetartalmú étrendet írnak elő, amelyben a zsírok napi normája 80-90 g, a szénhidrátok - 400-500 g, a koffein, az alkohol használata kizárt, és a folyadékbevitel korlátozott. Változást igényel a napi rutinban: elegendő a fizikai aktivitás, súlyemelés nélkül (legfeljebb 2 kg) és kerülve a közvetlen napfényt. A krónikus májelégtelenségben szenvedő betegeknek eleget kell aludniuk, és konzultálniuk kell kezelőorvosukkal bármely gyógyszer alkalmazásáról gyógyszer, még ha megfázás elleni spray is, hiszen minden gyógyszer átjut a májon.

Ezenkívül a következő gyógyszereket kell használnia:

az ammónia semlegesítésére: "Glutargin", "Hepa-Merz";

az antibiotikumok, amelyek csak a belekben adszorbeálódnak, és elpusztítják az élelmiszerből nyert fehérjéket feldolgozó helyi flórát, olyan aminosavakat termelnek, amelyek negatívan hatnak az agyra. Ezek a "Gentamicin", "Kanamycin";

az agyra mérgező anyagokat megkötő laktulózkészítmények: Laktulóz, Dufalac, Prelaxan, Lactuvit;

veroshpiron - az ascites és az ödéma kockázatának csökkentése érdekében;

a nyomás csökkentésére a portál vénában - "Nebilet", "Propranolol", "Molsidomine";

az epeutak blokádjával cholespasmolytikumokat alkalmaznak. "No-Shpa", "Buscopan", "Flamin";

fokozott vérzéssel, használja az "Etamzilat" és a "Vikasol2" tabletta formájában.

Krónikus májelégtelenség esetén el kell kerülni a szövődményeket, és a pácienst maximálisan fel kell készíteni a májátültetésre. A transzplantáció indikációi a következők:

daganatok, amelyek lehetővé teszik a máj legalább részleges megőrzését;

veleszületett májpatológiák;

a máj alveococcosisa;

májzsugorodás;

autoimmun hepatitis

Gyors navigáció az oldalon

Az emberi máj egyedülálló szerv, amely számos funkciót lát el. Emberek, akiknek nincs orvosi oktatás, úgy gondolják, hogy a máj kapcsolatban áll az epe termelésével, és a káros anyagok semlegesítésével. Ez minden bizonnyal helyes. De másrészt ez egy "csepp az óceánban" azoknak a hasznos dolgoknak, amelyeket a máj csinál.

Annak érdekében, hogy teljes mértékben megértsük, mi károsodott egy májelégtelenségben szenvedő személyben, egyszerűen felsoroljuk, mit csinál a máj.

Májfunkciók

A máj látszólag teljesen ellentétes funkciókat lát el, de ez annak köszönhető, hogy a májsejtben - a hepatocitában - vannak, mint egy nagy üzemben, elszigetelt műhelyek, amelyekben "összeférhetetlen" fordulhat elő. A máj felelős a következőkért:

• A fehérjék szintézise szervezetünkben aminosavakból, amelyek a belekből a portális vénába szívódnak fel.

Szükségesek a véralvadáshoz, az ellenanyagtermeléshez, a fertőzések elleni védekezéshez, az anyagcsere-folyamatok felgyorsításához, a vérplazma puffer (onkotikus) nyomásának fenntartásához.

• Az elhasznált fehérjék lebomlása és karbamid képződése, amely azután a vesén keresztül ürül;
• Részvétel a szénhidrát anyagcsere: a különböző cukrok kölcsönös átalakulása, a glükóz szintézise, ​​valamint tartalék az állati keményítő - glikogén éhezése esetén, és annak bomlása a glükóz vérbe való felszabadulásával;
• Glükuronsav képződése, amely feloldja az oldhatatlan vegyületeket;
• A máj epét szintetizál, ami segíti a zsírok emésztését, az epében lévő bilirubin pedig nem más, mint a vérünkben lévő elhasznált vörösvértestek hemoglobinja;
• A koleszterin szintézise, ​​amelyből a hormonokat „nyerjük”;
• Az epesavak képződése;
• Káros anyagok, etanol, különféle vegyületek semlegesítése;
• Különféle vitaminok szintézise.

Íme egy korántsem teljes lista azon funkciókról, amelyekért májunk felelős. A májra annyira szükség van, hogy kifejezetten hajlamos a regenerálódásra. Ismeretes, hogy a máj egy részét el lehet vinni a betegtől transzplantációra, például hozzátartozójához, és az teljesen felépül.

Nyilvánvaló, hogy a máj létfontosságú fontos szerv. Abban az esetben, ha valamilyen okból elveszíti funkcióit, májelégtelenségnek nevezett állapot alakul ki.

Májelégtelenség - mi ez?

A májelégtelenség a májszövetben a különféle vegyületek cseréjének összetett rendellenessége. De ugyanakkor van egy másik fontos kiegészítés is: májelégtelenség esetén az agy érintett.

Végül is a bilirubin és más termékek, amelyeket a máj megköt, semlegesít és eltávolít, most felhalmozódnak a vérben. Ez a gondolkodás, az intelligencia, a memória és a viselkedés megsértését okozza. Különféle vegetatív anomáliák vannak.

A májelégtelenség fő jelei a neurológiai tünetek mellett az olyan megnyilvánulások, mint a sárgaság, a vérképzőszervi rendellenességek, a vérzéses diatézis típusától függően, és a szájból származó májszag. Létezik akut és krónikus májelégtelenség is. Mi ez és miben különböznek egymástól?

Akut és krónikus májelégtelenség

Éles forma. Abban az esetben, ha akut májelégtelenségről beszélünk, akkor annak oka mindig egy gyors és masszív nekrózis vagy nekrózis, nagy tömeg májszövet vagy hepatocita nekrózis. Ez általában néhány napon belül (néha órákon belül) kialakuló hirtelen állapot, és a következő okok okozzák:

• Különféle vírusos hepatitis és egyéb vírusfertőzések: herpesz, Epstein-Barr vírus, amely fertőző mononukleózist okoz, kanyaró fertőzés;
• Májtályogok és akut gennyes cholangitis. Szepszis előfordulása gyakran a májelégtelenség akut formájának kialakulásához vezet;
• Mérgezés különböző mérgekkel. Az első helyen a rossz minőségű alkohol és annak pótanyagai, a különféle drogok, gomba- és kígyóméregek állnak;
• Ha a máj zsíros degenerációja van és toxikus rendellenességek esetén (terhes nőknél, vékonybélműtét után);

Természetesen a legtöbbet gyakori okok- ez a vírusos (B, C, D, E) hepatitis fulmináns, vagy fulmináns formájának kialakulása, valamint a gyógyszer- és alkoholmérgezés.

Krónikus májelégtelenség- ez a májfunkciók lassú kihalásának folyamata, amely gyakran előfordul a cirrhosis késői stádiumában, valamint a véráramlás kialakulásában a portálrendszerből egy nagy körbe (a üreges vénába) ugyanaz a májcirrhosis vagy hepatocarcinoma kialakulása.

Krónikus májelégtelenségben több idő áll rendelkezésre a tünetek megjelenésére, így pókvénák (telangiectasia), a tenyér vörössége és egyéb olyan tünetek jelentkezhetnek, amelyeknek a tünetegyüttes akut formája esetén egyszerűen nincs elég idő a megjelenésre. .

A májelégtelenség mértéke, jellegzetes jelei

A májelégtelenség fokozatai szorosan "kötődnek" a megnyilvánulásokhoz hepatikus encephalopathia, hiszen a májműködési zavar rohamos fejlődéséről és a kóma közeledtéről csak az agykárosodás tud mondani az orvosnak.

Más jelek (például a sárgaság magas szintje) teljesen megbízhatatlanok, mivel a bilirubin szintje az epe stagnálását tükrözi a csatornákban, és egyáltalán nem kapcsolódik elégtelenséghez, és nagyobb valószínűséggel jelzi előre a tartós viszketés kialakulását, mint a kóma kialakulása.

Ezért a májelégtelenség szakaszairól az azonos nevű encephalopathia progresszióját értjük. A következő jeleket és szakaszokat különböztetjük meg:

• szubklinikai

Gyakorlatilag nincs változás a neuropszichés státuszban, a reakciók némi lassulása lehetséges, például autóvezetéskor.

• Első fázis

A beteg lehet szervezetlen vagy letargikus, nyugtalan. Néha van eufória, ingerlékenység. jellegzetes gyors fáradékonyságés rossz alvás.

Enyhe remegés a végtagokban, koordinációs zavarok (például az ujj-orr teszt elmaradása, bizonytalanság a Romberg-helyzetben), valamint asterixis, vagy csapkodó remegés, amely jól látható a kéz ritmusos összehúzódásaként, például, amikor megpróbál felülni az ágyban, támasztva a kezét.

• Második szakasz

A tudatdepresszió agyi jelei jellemzik: álmosság jelentkezik, a viselkedés nem megfelelő. A kóros reflexek újraéledhetnek, elmosódott beszéd, előrehaladott egyensúlyzavar, bizonytalanság lép fel járás közben;

• Harmadik szakasz

Kifejezett tudatzavarok jellemzik: a beteg elalszik, nagyon nehéz beszélgetésre „felkelteni”. A beszéd elmosódása előrehalad, májszag jelenik meg a szájból, a beteg nem tud állni, ülni sem. Kóros reflexek (piramisjelek) tömege van, myoclonus lép fel, görcsök lehetnek.

Mindezek a tünetek a központi idegrendszer mély toxikus elváltozására utalnak.

Ez a besorolás az orvosok számára hasznos: az első és másodfokú hepatikus encephalopathia ambulánsan kezelhető, a súlyos encephalopathia pedig kórházi kezelést, sőt intenzív osztályon történő kezelést igényel, ill. intenzív osztály. Ebben az esetben az "encephalopathia" szót "májelégtelenség" helyettesítheti. Ebben az esetben a jelentés nem változik.

A májelégtelenség tünetei emberekben

a bőr súlyos sárgasága

A májelégtelenség tünetei, mind akut, mind krónikus formában, az esetleges hepatikus encephalopathia és kóma félelmetes jelei. Krónikus elégtelenség (például alkoholos hepatitis és májcirrhosis) esetén a következő tünetekre kell figyelni:

• Nem specifikus rendellenességek: hányinger és étellel szembeni idegenkedés, gyakori gyengeség és rossz közérzet, csökkent teljesítmény és pozitív érzelmek hiánya;
• Specifikus "máj" jelek: sárgaság, vérszegénység, vérzés, ascites.

A sárgaság megjelenése. A sárgaság súlyossága nem felel meg az állapot súlyosságának. Éppen ellenkezőleg, a világos, "narancssárga" sárgaság azt jelzi, hogy a betegnek nincs vérszegénysége. És a sárgaság, amelynek „citrom” árnyalata van, vagyis a sápadtság hátterében fordul elő, vérszegénységről beszél. A vérszegénységet a máj fehérjeszintetizáló funkciójának csökkenése okozza.

• Pókvénák vagy telangiectasia előfordulása, férfiaknál gynecomastia, nőknél hirsutizmus megjelenése.

Ezek a tünetek ösztrogén- és androgénhiányhoz kapcsolódnak, mivel a koleszterin szükséges a hormonszintézishez, és a májban is szintetizálódik.

• Vérzések a hemorrhagiás szindróma következtében.

Fogínyvérzés, spontán zúzódások, belső vérzés léphet fel. Ha a betegnek nyelőcső visszérje van, porto-caval anasztomózisokkal (portális hipertóniával), akkor gyakran a nyelőcső vénáiból történő vérzés a csökkent koagulálhatóság hátterében a halál oka.

Tisztázni kell, hogy a portális hipertónia akkor fordul elő, ha a vér áramlása a bélből a májvénarendszerbe akadályozott. Jelentős növekedés esetén fordul elő kötőszöveti máj. Ezt a fibrózist cirrózisnak nevezik.

Egyes esetekben ez a víz szabad felhalmozódásához vezet a hasüregben. Ezt az állapotot ascitesnek nevezik, maga a szindróma pedig ödémás-asciticus. Az ascites gyakran a lábak duzzanatával, légszomjjal és pangásos szívelégtelenség megjelenésével társul.

Normális esetben az ödéma kialakulását a vérplazmában oldott fehérje onkotikus nyomása akadályozza meg, és a fehérjét a máj termeli. Hiánya esetén fehérjementes ödéma lép fel.

Akut hiány esetén mindeznek nincs ideje kialakulni, és az encephalopathia és a neurológiai rendellenességek tüneteire kell összpontosítania.

Májelégtelenség kezelése, sürgősségi ellátás

Fontolja meg a májelégtelenség kezelését az akut hepatikus encephalopathia példájával, amely kórházi kezelést igényel. Az óránkénti állapotfigyelés, a neurológus vizsgálat, a máj méretének meghatározása és a diurézis kiszámítása mellett a főbb májenzimeket dinamikusan határozzák meg.

Meg kell szüntetni minden olyan tényezőt, amely súlyosbíthatja a betegség lefolyását. Például a fehérje diéta a karbamid éles felhalmozódásához és a hiány progressziójához vezet, egészen kómáig.

Sürgősségi ellátás a májelégtelenség kezelése a következő intézkedésekből áll:

1. Parenterális táplálás biztosítása és a belek megtisztítása a mérgező termékektől;
2. Széles spektrumú antibiotikumok kijelölése a mikroflóra megjelenésének elnyomására a bélben. Annak ellenére, hogy az antibiotikumok „terhelnek” egy már beteg májat, ez szükséges ahhoz, hogy a bél toxikózisa ne alakuljon ki;
3. infúziós terápia. Inzulin-, kálium- és glükózkészítményeket adnak be, krisztalloidionos oldatokat használnak a BCC pótlására és a méregtelenítő terápiára;
4. A metabolikus acidózis korrekciója nátrium-hidrogén-karbonát beadásával történik;
5. Az alacsony fehérjeszintézis miatti vérzés megelőzését frissen fagyasztott vérplazma infúziójával végzik, és a hemorrhagiás szindróma, a fibrinolízis és a proteázgátlók kialakulásával heparint használnak;
6. A laktulózt hashajtóként használják, ami szintén csökkenti az ammónia szintézisét;
7. Az anyagcserét és az ammónia kiválasztását fokozó eszközöket használnak, például Ornitsetil, Hepa-Merz.

Plazmaferezis kezelést is alkalmaznak, krónikus formákban pedig kis dózisú benzodiazepinek javasoltak az enyhe fokú hepatikus encephalopathia kezelésére.

Azt kell mondani, hogy a modern multidiszciplináris központokban az akut májelégtelenség kialakulásával lehetőség van májátültetési művelet elvégzésére, például egy rokontól. Az ilyen típusú beavatkozások túlélési aránya több mint 70%. Előzetesen meg kell határozni a májátültetés indikációit, illetve arányát a krónikus májelégtelenségben.

De krónikus formákban az egész test már „elhanyagolt állapotban” van. Valamennyi anyagcsere-típus anyagcseréje zavart, fehérjehiány lép fel, krónikus elégtelenség esetén jóval kisebb a siker esélye, kifejezett hemorrhagiás szindróma esetén pedig általában nem lehet műtétet végezni, mert tömeges vérzés. kialakul, ami a beteg halálához vezet.

Kezelési prognózis

Az akut májelégtelenség prognózisát számos tényező kombinációja határozza meg. Tehát az akut májelégtelenség alábbi tünetei kedvezőtlen lefolyásra és a májkóma nagy valószínűségére utalnak:

• Kor. Ha akut elégtelenség alakult ki 10 év alatti gyermekeknél és 40 év felettieknél;
• Vírusos, nem kábítószer vagy alkohol etiológiája;
• A korai sárgaság előfordulása, amely egy héttel a beteg közérzetének romlása és a májelégtelenség kialakulása előtt jelent meg;
• A véralvadásért felelős szérumfehérjék koncentrációjának kifejezett csökkenése (). Ez arra utal, hogy a máj gyakorlatilag leállt a fehérjetermeléssel, és magas a vérzés kockázata.

Ami a krónikus formában való prognózist illeti, a vérszegénység, a vérzés és az ödéma kialakulása jelzi gyors fejlődés májkóma.

Összegzésként el kell mondanunk, hogy a májelégtelenség „próbakő” egy újraélesztő és fertőző szakorvos, vagy egy gasztroenterológus-hepatológus számára. Az állapotot bonyolíthatja agyödéma, aspirációs tüdőgyulladás vagy DIC, amely kontrollálatlan vérzéssel járó szindróma.

Ezért minden krónikus májbetegségben szenvedő beteget rendszeresen ellenőrizni kell, legalább protrombin vérvizsgálattal. Ha ez a mutató csökken, akkor sürgős intézkedéseket kell tenni a betegség progressziójának megakadályozására.

Májelégtelenség szindróma - tünetegyüttes, amelyet a máj egy vagy több funkciójának megsértése jellemez a parenchyma akut vagy krónikus károsodása miatt. Vannak akut és krónikus májelégtelenség, és ennek 3 szakasza van: I. szakasz - kezdeti (kompenzált), II. szakasz - kifejezett (dekompenzált) és III. szakasz - terminális (dystrophiás). A végstádiumú májelégtelenség májkómával végződik.

Etiológia, patogenezis. Akut májelégtelenség fordulhat elő a vírusos hepatitis súlyos formái, ipari mérgezések (arzén-, foszforvegyületek stb.), növényi (ehetetlen gombák) és egyéb hepatotróp mérgek, egyes gyógyszerek (hím páfránykivonat, tetraciklin stb.), transzfúzióval. más csoportú vér és számos más esetben. A krónikus májelégtelenség számos krónikus májbetegség (cirrhosis, rosszindulatú daganatok stb.) progressziójával jelentkezik.

Forrás health.mail.ru

Tünetek
jelek
Okoz
Diagnosztika
Gyermekeknél
szakasz
Kezelési módszerek

Tünetek

A májelégtelenség természetét főként két kóros folyamat határozza meg: a kolesztázis szindróma és a májszövet nekrózisa.

Az első esetben az epeutak elzáródása és ennek következtében az epe normális kiürülésének megszűnése miatt sárgaság lép fel. Ez a májbetegség legjellemzőbb és leglátványosabb megnyilvánulása, lehet akut vagy krónikus. A sárgaság súlyossága az élénk pigmentációtól a szinte észrevehetetlen megjelenésig változhat.

A második esetben veszélyesebb folyamatok indulnak el. A májsejt-elégtelenség nemcsak lázhoz, hanem a szív- és érrendszer különböző rendellenességeihez (vérkeringési változások, tachycardia, magas vérnyomás és hipotenzió) és a gyomor-bél traktus munkájához (elszíneződött széklet) is vezet.

Ezenkívül az akut és krónikus májelhalást külön-külön kísérik saját betegségeik és rendellenességeik. Az akut nekrózis részleges tüdőműködési zavart (tüdőödémát) okoz, ami az alveolusokba jutó vér miatt következik be; valamint a vese- és idegrendszeri rendellenességek (tudatzavar, hányinger, letargia vagy túlzott izgatottság).

A krónikus nekrózist portális hipertónia és ascites (folyadék szivárog a hasüregbe) jellemzi. Ezenkívül az ilyen szindrómákban szenvedő betegeknél felszínes, kifejezett vénás plexusok és pókvénák és vérszegénység figyelhető meg.

Forrás vseopecheni.ru

jelek

NÁL NÉL klinikai kép májelégtelenség meg kell különböztetni szindrómák hepatocelluláris elégtelenség és hepatikus encephalopathia.

A májsejt-elégtelenségre jellemző a sárgaság fokozódása, vérzéses, ödémás-asciticus, dyspeptikus szindrómák, hasi fájdalom, láz, a máj méretének csökkenése, súlycsökkenés. A szájból májszag jelenik meg a metil-merkaptán felszabadulása miatt a máj demetilációs folyamatainak megsértése miatt.

A hepatocelluláris elégtelenség laboratóriumi jelei a máj fehérjeszintetikus funkciójának fokozatos csökkenése, a bilirubin, a fenolok és az ammónia koncentrációjának növekedése a vérszérumban. Csökken az aminotranszferázok korábban megnövekedett aktivitása a dinamikában, csökken a koleszterin és a kolinészteráz.

A hepatikus encephalopathiát mentális zavar (érzelmi instabilitás, szorongás, apátia, esetleges delírikus állapotok izgatottsággal, agresszióval; tájékozódási, alvászavar stb.) és neuromuszkuláris zavarok (beszédzavarok, ujjak „tapsoló” remegése, írászavarok) jellemzik. , fokozott reflexek, ataxia).

Forrás lekmed.ru

Okoz

A májelégtelenség okai a következő állapotok lehetnek:

Májbetegségek (akut és krónikus hepatitis, portális és ciliáris májcirrózis, rosszindulatú daganatok, echinococcus és mások);

Az epeutak elzáródása, ami az epe magas vérnyomásának nyomásának növekedéséhez vezet, ami megzavarja a nyirok- és vérkeringést a májban, és degeneratív elváltozások kialakulásához vezet a májsejtekben (májsejtekben);

Más szervek és rendszerek betegségei - szív, erek, endokrin mirigyek, fertőző és autoimmun betegségek;

Hepatotoxikus anyagokkal való mérgezés (gyógyszerek, mérgező gombák, diklór-etán, alkohol-helyettesítők, antibiotikumok, klórpromazin, szulfonamidok);

Extrém hatások a szervezetre (súlyos sérülések, égési sérülések, traumás sokk, nagymértékű vérveszteség, tömeges vérátömlesztés, allergia, szeptikus sokk).

Klinikai és kísérleti vizsgálatok azt mutatják, hogy bármi is legyen az oka, a májszövet morfológiai változásai mindig ugyanazok. Mivel a májsejtek nagyon érzékenyek az oxigénhiányra, a kóros elváltozások nagyon gyorsan jelentkeznek.

Forrás medicalj.ru

Diagnosztika

A gyanús májelégtelenségben szenvedő betegek anamnézisének gyűjtése során megtudják az alkoholfogyasztás tényeit, a múltbeli vírusos hepatitiseket, a meglévő anyagcsere-betegségeket, krónikus májbetegségeket, rosszindulatú daganatokat, gyógyszerszedést.

A klinikai vérvizsgálat vizsgálata vérszegénységet, leukocitózist tár fel. A koagulogram szerint a koagulopátia jeleit határozzák meg: a PTI csökkenése, thrombocytopenia. Májelégtelenségben szenvedő betegeknél a biokémiai minták dinamikus vizsgálata szükséges: transzaminázok, alkalikus foszfatáz, γ-glutamil-transzpeptidáz, bilirubin, albumin, nátrium, kálium, kreatinin, sav-bázis egyensúly.

A májelégtelenség diagnosztizálása során figyelembe veszik a hasi szervek ultrahangos adatait: echográfia segítségével értékelik a máj méretét, a parenchyma állapotát és a portálrendszer ereit, daganatos folyamatok a hasüregben.

Hepatoscintigráfia segítségével diffúz májelváltozásokat (hepatitis, cirrhosis, zsírhepatózis), májdaganatokat diagnosztizálnak, becsülik az epeelválasztás mértékét. Szükség esetén a májelégtelenség vizsgálatát a hasüreg MRI és MSCT vizsgálata egészíti ki.

Az elektroencephalográfia a hepatikus encephalopathia kimutatásának és a májelégtelenség előrejelzésének fő módja. A májkóma kialakulásával az EEG a ritmikus aktivitás hullámainak lelassulását és amplitúdójának csökkenését észleli.

A májbiopszia morfológiai adatai a májelégtelenséget okozó betegségtől függően változnak.

A hepatikus encephalopathia megkülönböztethető a szubdurális hematómától, stroke-tól, tályogtól és agydaganattól, agyvelőgyulladástól, agyhártyagyulladástól.

Forrás krasotaimedicina.ru

Gyermekeknél

Annak ellenére, hogy ez az állapot meglehetősen ritka az első másfél éves gyermekeknél, az esetek 50% -ában halállal végződik. És a gyermek életének megmentése csak a szülők és az orvosok hozzáértő és időben történő intézkedéseitől függ.

A 15 naposnál fiatalabb újszülötteknél a májelégtelenséget gyakran bizonyos enzimek termelésének éretlensége okozza.

Ezenkívül a csecsemőknél ennek az állapotnak az oka lehet a hipoxia és a megnövekedett fehérjemennyiség a szervezetben.

A gyermekek májelégtelensége sok betegséget okoz. A gyerek gyenge, inaktív, sokat alszik, fáj a feje. Az élelmiszerek emésztése zavart: hasmenés, puffadás, hányás. Fáj a hasam, ingadozó a pulzusom.

Ha nem nyújt sürgős segítséget a babának, kómába esik.

A májelégtelenségben szenvedő baba kezelését csak a kórházban végzik. A jövőben, miután hazaengedték, a gyermeknek hosszú ideig speciális étrendet kell követnie, és megnövelt dózisú B, A, C, K vitamint kell szednie.

Forrás tiensmed.ru

szakasz

Osztályozza a májelégtelenség 3 szakaszát:

I. szakasz - kezdeti (kompenzált),
II. szakaszban kifejezett (dekompenzált),
III. szakasz - terminális (dystrophiás).

1 szakaszban klinikai tünetek hiányoznak, de az alkohollal és más toxikus hatásokkal szembeni immunitás csökken.

A II. stádiumot klinikai tünetek jellemzik: gyengeségérzés, csökkent munkaképesség, diszpepsziás zavarok, sárgaság megjelenése, diathesis, ascites és ödéma. A laboratóriumi vizsgálatok jelentős eltéréseket mutatnak sok vagy az összes májtesztben.

A III. stádiumban a szervezetben mélyreható anyagcserezavarok, disztrófiás jelenségek nemcsak a májban, hanem más szervekben is (CNS, vesék stb.) jelentkeznek;

A végstádiumú májelégtelenség májkómával végződik.

Forrás curemed.ru

Kezelési módszerek

A kezelés jellege az októl és a jellemzőktől függ klinikai megnyilvánulásai. Általában előírják:

Szigorú diéta. A fehérjebevitelt gondosan ellenőrzik: a túlzott fehérje agykárosodást, hiánya pedig fogyást okozhat. A nátriumbevitelnek alacsonynak kell lennie, hogy elkerülje a folyadék felhalmozódását a hasban (ascites).

tüneti terápia.

A véralvadási rendszer patológiájának és az elektrolit zavarainak korrekciója.

A sebészi kezelési módszer a májátültetés.

Forrás: zdorovieinfo.ru

máj-up.com

A májelégtelenség okai

A krónikus hepatitis és cirrhosis előbb-utóbb májelégtelenséghez vezet.

• Májbetegségek (akut és krónikus hepatitis, cirrhosis és májdaganatok, echinococcosis stb.);
• az epeutak elzáródásával kapcsolatos betegségek, amelyek máj magas vérnyomáshoz és degeneratív elváltozásokhoz vezetnek a májsejtekben;
• extrahepatikus betegségek (szív- és érrendszeri és endokrin rendszer, fertőző és autoimmun betegség satöbbi.);
• mérgezés gyógyszerekkel, mérgező gombákkal, alkohol helyettesítő anyagokkal, vegyszerekkel;
• extrém hatások az emberi szervezetre (kiterjedt égési sérülések, sérülések, traumás és szeptikus sokk, masszív vérveszteség és vérátömlesztés és más hasonló állapotok).

A májelégtelenség tünetei

A betegség klinikai képében több fő szindrómát különböztetnek meg.

kolesztázis szindróma

Ez a szindróma az epe epevezetéken keresztüli kiáramlásának megsértése miatt következik be, azok elzáródása miatt, leggyakrabban kő vagy daganat miatt. Ennek eredményeként a betegség egyik legszembetűnőbb megnyilvánulása következik be - a sárgaság. Ennek a tünetnek a súlyossága az epeúti elzáródás mértékétől függ. A bőr, a sclera és a nyálkahártyák sokféle árnyalatot vehetnek fel, a halványsárgától a narancssárgáig és zöldesig. Hosszú tanfolyammal kóros folyamat sárgaság előfordulhat vagy nem.

Citolízis szindróma

Ez a szindróma akkor alakul ki, amikor a májsejtek károsodnak, aminek következtében a májsejtek nem tudják ellátni funkciójukat, vagy elhalnak. Ennek eredményeként nagy mennyiségű mérgező anyag kerül a véráramba, amelyet a májnak kellett volna semlegesítenie. A betegség fő tüneteit a citolitikus szindróma okozza.

Ha a hepatociták elpusztulnak, a beteg aggódni kezd a láz, a gyengeség, az étvágy elvesztése és perverziója, hányinger és néha hányás miatt. A máj mérete megnőhet. A betegek észreveszik, hogy a széklet világossá válik vagy teljesen elszíneződik. Szenvedő a szív- és érrendszer, tachycardia jelentkezik, a vérnyomás emelkedhet.

A betegség hosszan tartó krónikus lefolyása esetén a májelégtelenség tünetei lassan növekednek, és gyakran elfedik őket az alapbetegség jelei. Anyagcsere-rendellenességek, endokrin rendellenességek (menstruációs rendellenességek nőknél, szexuális diszfunkció, férfiaknál gynecomastia). A folyamat további előrehaladásával az idegrendszer szenved. A betegek letargikusak, apatikusak, álmosak, de néha az ellenkező reakció is megfigyelhető, amely fokozott ingerlékenység, végtagok remegése és görcsök formájában nyilvánul meg. A máj működésének megsértése a veseműködés megsértését vonja maga után, aminek következtében a vizelettel rendszerint kiválasztódó káros anyagok felhalmozódnak a szervezetben, ami hozzájárul a mérgezés tüneteinek fokozódásához. A fehérjeszintézis károsodása következtében vérszegénység alakulhat ki.

portális hipertónia szindróma

Ez a szindróma a folyamat elhúzódó progressziójával fordul elő, és gyakorlatilag nem korrigálható. A máj vénás rendszerében megnövekszik a nyomás, ami ödémát és asciteszt (folyadék felhalmozódása a hasüregben) eredményez. Ezenkívül a felületes vénás plexusok túlcsordulnak a páciens hasán, ezt a tünetet "medúzafejnek" nevezik. Szintén történik visszér a nyelőcső vénái, ami vérzést okozhat belőlük. Pókvénák jelennek meg a páciens mellkasán és vállán, a tenyér bőrpírja (vörössége) vonzza a figyelmet.

Nál nél akut lefolyás A májelégtelenség tünetei nagyon gyorsan fokozódnak, ami a beteg halálához vezethet. Alatt krónikus folyamat több szakasza van:

1. A májelégtelenség kompenzált (kezdeti) stádiumát az összes fent leírt tünet jellemzi, amelyek különböző mértékben kifejezhetők. A betegség ezen szakasza évekig tarthat.
2. A dekompenzált (kifejezett) szakaszt az első szakasz tüneteinek növekedése jellemzi. A betegség tünetei fokozódnak, a betegek helytelenül, agresszíven, dezorientáltan viselkedhetnek, a beszéd zavarossá, lelassul, a végtagok remegése (remegés) jelentkezik.
3. A terminális (dystrophiás) stádiumot a kábulat jellemzi, a beteget alig lehet felébreszteni, míg az apátiát izgatottság váltja fel. Néha a betegek teljesen érintkezésmentesek, de a fájdalomra adott reakció megmarad.
4. A májelégtelenség utolsó szakasza a májkóma. A betegek eszméletlen állapotban vannak, fájdalomingerekre nincs reakció, görcsök, kóros reflexek jelennek meg.

Májelégtelenség kezelése

A májelégtelenségben szenvedő betegnek számos gyógyszert írnak fel (antibakteriális, hepatoprotektorok, vitaminok, hashajtók és mások). Nem valószínű, hogy sikerül megszabadulniuk a betegségtől, de az emberi élet minőségét mindenképpen javítják.

Kezelés erre komoly betegség- nagyon összetett folyamat, amely a májelégtelenség stádiumától és formájától függ.

1. A betegeknek olyan alapbetegség kezelésére van szükségük, amely májelégtelenség kialakulásához vezetett.
2. A betegeknek erősen javasolt a napi 40-60 g-ig terjedő fehérje-korlátozással és napi 5 g-os konyhasó-korlátozással járó diéta követése. Szükség esetén a betegeket szondatáplálásra helyezik át, zsíremulziókkal növelhető az étrend kalóriatartalma.
3. Az antibakteriális terápia azonnal megkezdődik a beteg kórházba történő felvétele után, amíg a mikroflóra antibiotikumokra való érzékenységének elemzése meg nem érkezik, széles spektrumú gyógyszereket (leggyakrabban a cefalosporinok csoportjából) alkalmaznak.
4. A hipoammonémiás gyógyszerek (Ornitin, Hepa-Merz) segítenek csökkenteni a szervezet ammóniaszintjét.
5. A laktulóz alapú hashajtók (Duphalac, Normase) az ammónia belekben történő felszívódását is csökkentik, valamint elnyomják az azt termelő bélflórát. Székrekedés esetén a betegek magnézium-szulfátos beöntést is kapnak.
6. A betegeknek hormon- és infúziós terápiára lehet szükségük. Vérzés esetén K-vitamint (Vikasol) adunk, elhúzódó vagy masszív vérzés esetén donorplazmát intravénásan injektálunk.
7. Vitaminterápia és mikroelem-hiány pótlása. A B csoportba tartozó vitaminok, aszkorbinsav, folsav, nikotinsav, glutaminsav, liponsav kerülnek bevezetésre. A támogatásért ásványi anyagcsere kalcium, magnézium és foszfor bevitele szükséges.
8. Veseelégtelenség esetén a betegeknek hemodialízisre lehet szükségük, hogy eltávolítsák az ammóniát és más mérgező anyagokat a beteg véréből, amelyeket általában a máj méregtelenít. A 3–4. stádiumú betegségben a hemodialízis javíthatja a betegek prognózisát.
9. Súlyos ascites esetén paracentézist végeznek a hasüregben felgyülemlett folyadék evakuálására.

A májelégtelenség kezelését csak szakképzett szakember végezheti. Az öngyógyítás és a népi gyógymódokkal való kezelés elkerülhetetlenül katasztrofális következményekkel jár.

myfamilydoctor.com

A májról

A máj a legnehezebb szerv, amely számos funkciót lát el. Igen ő:

1. szinte minden olyan anyagot megvizsgál, amely bejut a belekben vagy felszívódik a keringési rendszerben;
2. karbamidot szintetizál a mérgező ammóniából;
3. semlegesíti a saját anyagcsere folyamatában keletkezett anyagokat. Tehát a hemoglobinból képződött közvetett bilirubin méreg az agy számára. A máj glükuronsavval köti meg, és kevésbé mérgezővé válva az epével kell kiválasztódnia;
4. "energiát" tárol a "legszélsőségesebb esetre". Ez a glikogén - glükóz, amelyet speciális kötések kötnek össze;
5. különféle fehérjéket képez. Ez:
   • albuminok, amelyek a vizet az edényekbe vonva lehetővé teszik, hogy folyékony formában létezzen. Ezenkívül az albuminok számos mérgező anyag (beleértve a bilirubint, a nehézfémek sóit és más anyagokat) megkötésével kevésbé károsítják őket;
   • globulinok - fehérjék, amelyek a szervezetben az immunrendszer felügyeletét végzik, vasat hordoznak (globin a hemoglobinban), elvégzik a véralvadási folyamatot;
6. felelős a hormonok és enzimek megsemmisítéséért;
7. bizonyos mennyiségű vért rak le, amely sokk vagy vérveszteség során belép az erekbe;
8. szintetizálja az epét, amely részt vesz az élelmiszerekből származó zsírok emulgeálásában;
9. néhány vitamin lerakódik benne, például A, D, B 12;
10. a születés előtti időszakban a máj képes hemoglobint képezni, amit később, születés után a csontvelő végez majd.

Ezek voltak ennek a testnek a fő funkciói. Összesen több mint ötszáz van belőlük. Ugyanakkor percenként akár 20 millió kémiai reakciót hajt végre (méregtelenítés, fehérjék, enzimek szintézise stb.).

A máj a legjobban helyreállító szerv. Ha 25% vagy több élő sejt marad, amikor a toxikus tényezőknek való kitettség megszűnik, teljesen helyreállíthatja térfogatát. De ez nem a sejtosztódással, hanem a térfogatuk növelésével történik. A regeneráció sebessége az ember életkorától (gyermekeknél gyorsabb), testének egyéni jellemzőitől függ. Nem kevésbé a gyógyulási képesség határozza meg az alapbetegséget.

A májelégtelenség több okból is előfordulhat. Ez az aszpirin (főleg a gyerekek) és a vírusok bevitele, meg a gomba (jelen esetben a "vezér" a sápadt gombagomba) és az alkohol-helyettesítők. Ebből az állapotból az esetek 80-100%-ában elpusztulnak, mert ha a májsejtek elpusztulnak, akkor nincs, aki ellátja funkcióját.

A májelégtelenség formái

A májsejthalál kialakulásának üteme szerint a májelégtelenség lehet akut és krónikus. A patológia kialakulásának mechanizmusa szerint a következő 3 formát különböztetjük meg:

Hepatocelluláris elégtelenség

Akkor fordul elő, amikor egy szerv sejtjei megfertőzik a számukra mérgező anyagokat (gombamérgek, speciális vírusok, alkoholpótló anyagok mérgei). Az ilyen típusú májelégtelenség lehet akut, amikor a sejtek tömegesen pusztulnak el, és krónikus, amikor a mérgezés fokozatosan következik be, a sejtek lassan pusztulnak el.

Porto-caval forma

A legtöbb esetben krónikus. Ez az elnevezés arra utal, hogy a portális vénában magas nyomás van (latinul "véna porte"-nak hívják), amely vért szállít a májba tisztítás céljából. Annak érdekében, hogy ne „árassza el” a májat vérrel, ez a véna a vénák csomópontjain keresztül „üríti” a vért a vena cava alsó részébe (ezt „üreg vénának” nevezik). Ezek a vénák normálisan léteznek, életmentés esetén súlyos hipertónia kialakulásával a portális vénában. De ha hosszú ideig magas nyomást tartanak fenn bennük, amire nem tervezték, akkor időszakonként különböző méretű rések lépnek fel bennük, amelyek vérzéshez vezetnek: nyelőcső-, rektális, retroperitoneális.

Mivel a vér a máj köré kerül, kiderül, hogy nem tisztul meg a méreganyagoktól. Ezenkívül a portális véna általában a máj táplálásának egy részét biztosította, vagyis az elégtelenség porto-caval formája esetén a májsejtek hipoxiától szenvednek. Ez utóbbi krónikus lesz, mivel még mindig van egy májartéria, amely közvetlenül az aortából viszi a vért a májba.

vegyes formában

Ez is a krónikus májelégtelenség egyik fajtája, amely egyszerre ötvözi a májsejtek szenvedését (hepatocelluláris elégtelenség) és a szűretlen vér „kidobását” az általános keringésbe.

Akut májelégtelenség

Ha nagy mennyiségű májsejt egyszerre leáll, akkor akut májelégtelenségnek nevezett állapot alakul ki. Ennek az állapotnak a tünetei gyorsan kibontakoznak - több órától 2 hónapig, amely alatt vérzés, súlyos mérgezés, tudatzavar, kóma szintjéig és más szervek működési zavarai lépnek fel. Továbbá az esetek 20%-ában a tünetek visszafejlődnek, lassú gyógyulási folyamat indul be, de 80-100%-ban, különösen ha máj eredetű kóma alakult ki, az ember meghal.

Ha ilyen folyamat alakul ki és néhány napon belül véget ér, ezt fulmináns (fulmináns) májelégtelenségnek nevezik. A májgyulladás miatt kialakuló fulmináns hepatitisnek nevezik. Leggyakrabban a fulmináns hepatitis a vírusok által okozott gyulladásos folyamat miatt fordul elő. Ebben a tekintetben a "vezető" a vírusos hepatitis B. A májelégtelenség fulmináns formáinak prognózisa az életre nézve kedvezőtlen. Az ilyen embereket meg lehet menteni májátültetéssel, amelyet még a súlyos vérzés és a kóma kialakulása előtt végeznek, amit nehéz megtenni. A fulmináns májelégtelenség kezelésére végzett májátültetés utáni szövődmények szintén rendkívül magasak.

Az akut májelégtelenség okai

Az akut májelégtelenség májsejt-elégtelenség formájában jelentkezik. Ez a következő okok miatt fordulhat elő:

1. Mérgező gombákkal való mérgezés: halvány vöcsök, vonalak, keresztek, heliotrop. Ennek az állapotnak a halálozási aránya több mint 50%.
2. Lázcsillapító gyógyszerek szedése lázzal 4-12 éves gyermekeknél. Ebben a tekintetben különösen veszélyesek az acetiszalicilsav ("Aspirin"), a szalicilátokat tartalmazó termékek. Kevésbé veszélyes a paracetamol, ibuprofen (Nurofen), analgin. A betegséget Reye-szindrómának vagy akut hepatikus encephalopathiának nevezik. A gyermekek halálozási aránya 20-30%.
3. Vírusok:
   • hepatitis A (csak 40 év felettieknél, amikor a Botkin-kór az epeúti betegség hátterében fordult elő);
   • hepatitis B - önmagában vagy hepatitis D fertőzéssel kombinálva (a hepatitis D vírus hibás, csak olyan szervezetbe tud bejutni, amelyben már van hepatitis B vírus). A fulmináns hepatitis B csak "erős" immunitással rendelkező embereknél fordul elő, különösen fiataloknál. Gyakorlatilag nem betegszenek meg a kábítószerfüggők, az immunvédelmet csökkentő gyógyszert szedők (transzplantáció után, autoimmun betegségekben, rákkezelésben), a diabetes mellitusban szenvedők, a fulmináns hepatitis B-ben szenvedő terhesek;
   • hepatitis E. Ez a vírus, mint az A vírus, piszkos kézzel terjed. Férfiak és nők számára terhességen kívül könnyű, de rendkívül veszélyes a terhes nők számára, a fulmináns forma 20%-ában végződik. Leggyakrabban - az esetek 21% -ában - ez a betegség a terhesség 3. trimeszterében alakul ki; veszélyes és 1 hónappal a születés után;
   • sárgaláz vírus;
   • herpetikus csoport vírusai (herpes simplex, citomegalovírus, Epstein-Barr vírus, varicella-zoster vírus);
4. Más mikrobák, nem vírusok, amelyek az egész szervezet általános fertőzését okozhatják májkárosodással. Ez a legváltozatosabb bakteriális fertőzés (staphylococcus, enterococcus, pneumococcus, streptococcus, szalmonella és így tovább), valamint a rickettsiosis, mycoplasmosis, vegyes gombás fertőzések.
5. Alkoholpótló anyagokkal való mérgezés.
6. Akut vérmérgezés májtályogokban, az intrahepatikus epeutak gennyes gyulladása.
7. Mérgezés olyan mérgekkel, amelyek mérgezőek a májra: foszfor, klórozott szénhidrogének és mások.
8. Gyógyszerekkel való mérgezés, különösen azok túladagolása esetén. Tehát túllépheti a Paracetamol, Aminazine, Ketokonazol, Tetraciklin, Co-trimoxazol, szulfonamidok, tuberkulózis kezelésére szolgáló gyógyszerek, férfi nemi hormonokon alapuló gyógyszerek maximális adagját.
9. Akut keringési zavarok a májban a májartéria nagy ágának embóliája miatt, vérrögök, gázok, zsírok.
10. Súlyos onkológiai betegségek: hemoblasztózisok, limfogranulomatózis, különböző lokalizációjú daganatos áttétek a májban.
11. Ismeretlen eredetű betegségek: például terhességi akut zsírmáj.
12. Echinococcus ciszta felszakadása a májban.
13. A hasi szervek műtétei, amelyek során a máj vérkeringése megzavart (például a májartéria egy nagy ágát hosszan beszorították, összevarrták vagy elvágták).

Hogyan nyilvánul meg az akut májelégtelenség?

A tünetektől és a vizsgálati eredményektől függően az akut májelégtelenséget két típusra osztják:

1. kismértékű akut elégtelenség (szinonimák: májműködési zavar, hepatodepresszió);
2. súlyos májelégtelenség (hepatargia, kolémia).

A betegség mindkét típusa eltérő módon nyilvánul meg.

Hepatodepresszió

Az ilyen típusú májelégtelenség tünetei az alapbetegség megnyilvánulásai mögött rejtőznek (szepszis, mérgezés, tüdőgyulladás, tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, sokk vagy más), amelyek a májfunkció romlásához vezettek. Ez:

• álmosság;
• enyhe hányinger;
• csökkent étvágy.

Nincs sárgaság, nincs spontán vérzés, nincs folyadékfolyás a szövetben és az üregben.

Ha a hepatodepresszió oka egy hosszan tartó (egy napnál tovább) kezelhetetlen sokkos állapot volt, amikor vagy kevés a vér az erekben, vagy túlságosan kitágulnak és megszűnik a belső szervek normális oxigénellátása, vesemájelégtelenség fejlődik. Ez nyilvánul meg:

• a vizelet mennyiségének csökkenése;
• zavaros vizelet;
• bőr viszketés;
• hányinger;
• étvágytalanság;
• alvászavar.

Súlyos májelégtelenség (hepatargia, a hepatitis fulmináns és szubfulmináns formái)

Ezt az állapotot magas halálozási arány kíséri. A vírusos hepatitis következtében kialakuló fulmináns lefolyású lehet, amikor az első jelek megjelenésétől a végsőig legfeljebb három nap telik el, és legtöbbször 24 órán belül minden véget ér. Azt mondják a szubfulmináns változatról, amikor a tünetek megjelenése nem órákig, hanem egy napig vagy tovább tart.

Az akut májelégtelenség gyorsan kialakul, de a fejlődés során bizonyos szakaszokon megy keresztül. Néha nehéz időben megkülönböztetni őket, mivel minden percek vagy órák alatt történik.

Akut májelégtelenségre kell gyanakodni, és sürgős intézkedést kell tenni, ha az alábbi tünetek közül legalább egy fennáll:

• különös viselkedés;
• hibák a szokásos munkavégzés során;
• állandó hányinger;
• hányás, amelyet nehéz megállítani és nem hoz enyhülést;
• idegenkedés az ételektől;
• álmosság a nap folyamán;
• akut, súlyos fájdalom a jobb hypochondriumban, amely nem kapcsolódik táplálékfelvételhez, önmagában csökkenhet vagy fokozódhat, a no-spa vagy a papaverine szedése nem befolyásolja;
• íz és szaglás torzulása.

Azok a tünetek, amelyek szerint csak orvossal együttműködve lehet katasztrófát gyanítani, a következők:

• a máj méretének csökkenése a vizsgálat és az ultrahang eredményei szerint - tartós vagy növekvő sárgasággal;
• a máj lágyulása és fájdalma - tapintás szerint;
• a protrombin index szintjének csökkenése 70% alá, a fibrinogén szintjének csökkenése 1,5 g / l alá egy ilyen vérvizsgálatban, mint koagulogram;
• fokozott szívverés;
• láz az allergia és a krónikus kolecisztitisz jeleinek hiányában;
• májszag megjelenése a szájból.

Precoma I (1. szakasz)

Itt a viselkedés megzavarodik, a személy ingerlékenyebbé válik, vagy éppen ellenkezőleg, eufórikus lesz. Lehet, hogy szorongás érzése gyötörheti, vagy éppen ellenkezőleg, apatikussá válik. Az alvás megfordulhat (nappali álmosság, éjszakai álmatlanság), elveszhet a földön. A hozzátartozók az amúgy is megsárgult betegen új személyiségjegyeket, agressziót, makacsságot vehetnek észre, ami korábban tőle szokatlan volt. Ugyanakkor megérti, hogy a karakter megváltozott. A fulmináns áramról is azt mondják:

• rémálmok;
• zaj a fülben;
• csuklás
• beszédzavarok;
• a kézírás változásai;
• fokozott izzadás;
• "repül" a szemek előtt.

Precoma II (2. szakasz)

Ebben a szakaszban elveszik a viselkedés feletti tudatos kontroll: az ember értelmetlen cselekvéseket hajt végre, időszakonként izgatott lesz, megpróbál futni, agresszív lesz. A beteg kezei remegni kezdenek, ismétlődő mozdulatokat végez, beszéde nem mindig érthető. A tájékozódás a helyben és az időben elvész, a tudat összezavarodik.

Coma I (3. szakasz)

A tudat hiányzik, az ember nem reagál a kiáltásra, de időnként, anélkül, hogy visszanyerné az eszméletét, nyüzsögni kezd. Spontán vizelés és székletürítés figyelhető meg; izomrángások vannak. A pupillák szélesek, szinte nem reagálnak a fényre.

Coma II (4. szakasz)

Nincs tudat. A személy mozgás nélkül fekszik egy helyzetben. Nincs reakció a hidegre, melegre vagy fájdalomra. Az arc feldagadt. A légzés felgyorsul, a vérnyomás csökken. Időnként görcsök léphetnek fel az egész testben.

Egyéb tünetek

A tudatzavar szakaszait fentebb leírtuk. De rajtuk kívül a májelégtelenséget a következők jellemzik:

1. Sárgaság. A bőr és a szem fehérje sárgára festett. Később láthatja, hogy más folyadékok bilirubinnal festettek. Tehát a könnyek, a köpet megsárgulnak. A vizelet viszont sötét.
2. Májszag a betegtől. A merkaptánok vérben való felhalmozódása okozza, amelyeket a vastagbélben kéntartalmú aminosavakból nyertek, amelyeket az ott elhelyezkedő baktériumok termeltek, de a máj nem semlegesített.
3. Fény cal. Ennek oka az epesavak hiánya.
4. Belső és hasi vérzés. Azért fordulnak elő, mert a máj már nem tud véralvadási faktorokat szintetizálni. Tehát méh, bél (fekete laza széklet), gyomor (barna tartalom hányás) vérzés figyelhető meg. Együtt is megjelenhetnek. Lehetnek implicit módon is, ezért naponta leborotválják a széklet okkult vérvizsgálatát.
5. Zúzódások a sárga bőrön. Ezek a vérlemezkék alacsony szintje miatt fordulnak elő.

A betegség csúcsán az akut veseelégtelenség is csatlakozik a májhoz. A bennük lévő folyadék mennyiségének csökkenése miatti érgörcs, valamint a veseszövet elpusztulása okozza, amikor bilirubinnak, epesavaknak és más toxikus metabolitoknak van kitéve. A veseelégtelenség a vizelet mennyiségének csökkenésében, ödémában nyilvánul meg. Ha valaki ebben a pillanatban még eszméleténél van, szomjúságról és rekedt hangról panaszkodik.

Hogyan készül a diagnózis?

Ha a látens (nulla) stádiumban nagyon nehéz diagnosztizálni az akut májelégtelenséget, akkor a jövőben a klinikusnak csak vizuális vizsgálatra, a reflexek ellenőrzésére, a máj határainak meghatározására és az ALT, bilirubin elemzésére van szüksége a diagnózis felállításához. A taktika és a prognózis meghatározásához a következő felmérések is fontosak:

• proteinogram. Meghatározza az összes fehérje és albumin csökkenését;
• vér biokémiai elemzése: a karbamid szintjének csökkenése a vérben, a kreatin-foszfokináz növekedése. A veseelégtelenség hozzáadásával a vér kreatininszintjének növekedését és a káliumszint növekedését határozzák meg;
• koagulogram: az összes véralvadási faktor szintjének csökkenése, protrombin index, fibrinogén. Fibrinogén B - egy-négy plusz;
• elektroencefalográfia: a hullámok amplitúdójának növekedése, gyakoriságuk csökkenése, majd háromfázisú hullámok jelennek meg, mély kómában az agyi aktivitás teljesen hiányzik.

Ezután feltétlenül állapítsa meg a májelégtelenség okát. Meghatározzák a vírusos hepatitis markereit, a herpetikus csoport vírusai elleni antitesteket, vastag vércseppet vizsgálnak a maláriás plazmódia jelenlétére, bakteriológiai vérvizsgálatot végeznek szepszisre. Mindenképpen tájékozódjon a hozzátartozóktól, és ha lehet, magától az illetőtől: evett-e gombát az illető, hogyan viszonyul az alkoholhoz, mikor használta utoljára, dolgozik-e veszélyes termelésben.

Akut májelégtelenség kezelése

Ennek a betegségnek a tápláléka folyékony, állati fehérjéket nem tartalmaz, és az első 1-2 napban lehet egyáltalán fehérje nélkül, de szénhidrátban gazdag, akár 1,5 liter össztérfogattal.

Ehhez a következő gyógyszereket használják:

• az esszenciális aminosavak nélküli aminosavkeverékeket intravénásan adják be: Aminosteril N-Hepa, gepaferil;
• a fehérje pótlására albumin gyógyszertári oldatát transzfundáljuk;
• intravénás csepegtetés kötelező a gyógyszerek beadásához: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
• intravénásan injektálják a gyógyszereket, amelyek blokkolják a sósav termelését a gyomorban: Rantak, Contralok, Omez;
• proteolitikus enzimek inhibitorai szükségesek: Kontrykal, Gordox;
• szájon át (önmagában vagy szondán keresztül) laktulózkészítményeket adnak be, amelyek semlegesítik az agyra mérgező aminosavakat: Dufalac, Normaze, Laktuvit;
• továbbá szájon (vagy gyomorszondán) keresztül szorbens készítményeket adnak be, amelyek „elszívják” a méreganyagokat: Enterosgel, Atoxil, Fehér szén;
• vírusos hepatitis esetén glükokortikoid hormonokat írnak fel: dexametazon, metilprednizolon;
• a véralvadási rendszer legjobb feltételeinek megteremtése érdekében frissen fagyasztott egycsoportos plazmát, Vikasolt (K-vitamint), Etamzilatot írnak fel

A májelégtelenség krónikus formája

A krónikus májelégtelenség háromféleképpen alakulhat ki:

1. hepatocelluláris forma;
2. porto-caval forma;
3. vegyes elégtelenség.

Ez az állapot, ellentétben az akut elégtelenséggel, hosszú ideig fejlődik: 2 hónaptól több évig. Ezalatt a sejtek fokozatosan elhalnak, de egy részük újra megjelenik, ami kompenzálja a májműködést. Ennek az állapotnak a tünetei nem azonnal jelentkeznek, hanem akkor, amikor a hepatociták több mint 60%-a elpusztul. Krónikus májelégtelenségben szükségszerűen megjelennek a portális hipertónia tünetei. Ez is megkülönbözteti a krónikus elégtelenséget az akut elégtelenségtől.

A krónikus májelégtelenség az akut májelégtelenséggel ellentétben visszafordíthatatlan folyamat. Ha fut, csak az elején lehet leállítani. A további kezelés célja a megfelelő életminőség fenntartása a lehető leghosszabb ideig és a májkóma kialakulásának megelőzése.

A krónikus májelégtelenség okai

A következő betegségek és állapotok vezetnek ehhez az állapothoz:

A májsejtek fokozatosan elhaló állapotának jelei a következők:

• a tenyér vörössége a hüvelykujj és a kisujj kiemelkedésének, valamint az ujjak utolsó falanxának területén;
• pókvénák megjelenése a bőrön;
• bőr viszketés;
• a bőr és a sclera icterikus elszíneződése;
• sötét vizelet;
• könnyű széklet;
• nehézség a jobb hypochondriumban;
• étvágytalanság;
• hányinger;
• nehézség a bal hypochondriumban;
• időszakos vérzés a végbélből, a nyelőcső vénáiból, amikor a hányás barna tartalommal vagy fekete folyékony széklettel jelentkezik;
• a has növekedése a benne lévő folyadék felhalmozódása miatt, elülső falán kitágult vénák láthatók;
• fogyás;
• az izomtónus elvesztése;
• ízületi fájdalom;
• személyiségváltozás;
• nehézlégzés;
• gyors légzési rohamok, különösen alvás közben;
• köhögés előfordulhat rózsaszín habos köpettel;
• szívritmuszavarok;
• megnövekedett vérnyomás;
• duzzanat.

Krónikus májelégtelenség kezelése

A májelégtelenség kezelése a betegséget okozó tényezők megszüntetését jelenti. Egyes esetekben, mint például a májrák, sebészeti kezelést lehet végezni. Alacsony fehérjetartalmú étrendet írnak elő napi 400-500 g szénhidráttal és 80-90 g zsírral, kivéve az alkoholt, a koffeint és a folyadékkorlátozást. Változik a napi rutin is: most eleget kell mozognod, de anélkül, hogy 2 kg-nál nagyobb súlyokat emelnél és kerüld a nyílt napfényt. A krónikus májelégtelenségben szenvedőknek eleget kell aludniuk, és ha bármilyen gyógyszert szednek, még megfázás esetén is, forduljanak hepatológushoz (majdnem minden gyógyszer átjut a májon).

Ezenkívül a következő gyógyszerek felírása szükséges:

1. Az ammónia semlegesítéséhez a következőkre van szüksége: Hepa-Merz, Glutargin.
2. Az antibiotikumok, amelyek csak a belekben szívódnak fel, elpusztítják a helyi flórát, amely az élelmiszer-fehérjék feldolgozásával az agyat mérgező aminosavakat termel (korábban az egészséges máj semlegesítette ezeket). Ez Kanamycin, Gentamicin.
3. Az agyra mérgező anyagokat megkötő laktulóz készítmények: Lactuvit, Prelaxan, Dufalac, Lactulose.
4. Az ödéma és az ascites szintjének csökkentése érdekében a Veroshpiront írják fel.
5. A nyomás csökkentése érdekében a portális véna rendszerében - Molsidomine, Propranolol, Nebilet.
6. Az epeutak blokádjával cholespasmolytikumokat írnak fel. Ezek a Flamin, Buskopan, No-shpa.
7. Fokozott vérzés esetén Vikasol és Etamzilat tablettákat alkalmaznak.

Krónikus májelégtelenségben igyekeznek elkerülni a szövődményeket, és a lehető legjobban felkészíteni az érintettet a májátültetésre. Az utóbbi indikációi a következők:

• autoimmun hepatitis;
• májzsugorodás;
• a máj alveococcosisa;
• a szerv veleszületett patológiái;
• daganatok, amelyek lehetővé teszik a saját máj részleges megmentését.

zdravotvet.ru

A betegség tünetei

Minden májbetegség megfelelő kezelés nélkül előbb-utóbb májdystrophiához vezet, ami pedig májelégtelenség szindrómához vezet.

1. Sárgaság

Az első szabad szemmel látható tünet. A száj, az orr, a szem, a nemi szervek bőre és nyálkahártyája a bennük lévő bilirubin és biliverdin felhalmozódása miatt sárgás színt kap: a zöldestől a gazdag narancssárga árnyalatig. A bőr természetes színétől függően a bőr árnyalata megváltozik, de a genetikailag izolált swarthys embereknél csak a szemgolyó sclera sárgulása lesz látható. A sárgaság az epe felhalmozódása miatt fordul elő. Az epeutak összenyomódása a folyadék felhalmozódását idézi elő epehólyag, ami májkólikát okozhat, majd a májsejtek működési zavara miatt a véráramba kerül.

1. A széklet elszíneződése

Az emésztett táplálék barna tónusát egyáltalán nem az eredeti komponensek okozzák, hanem a szterkobilin, amely az epe összetevőinek származéka. Mivel az epe már nem ürülhet ki a belekben, a széklet halványsárga vagy bézs színűvé válik.

1. vizelet színe

Ahogy a vesék megpróbálják kiüríteni a felesleges bilirubint, a vizelet sötétbarna vagy sárgásbarna lesz, ami a keresett pigment színét jelenti.

1. viszkető bőr

Csillapíthatatlan viszketés jelenik meg, amelyet semmilyen gyógyszer nem enyhít, míg az ekcéma nem figyelhető meg. Gyakran a lábakkal kezdődik, és magasabbra megy.

1. Emésztőrendszeri elváltozás

Az epeszekréció funkcióinak megsértése negatívan befolyásolja az élelmiszerek asszimilációs folyamatainak lefolyását. Az émelygés a beteg állandó kísérőjévé válik, és további enzimek nélküli étkezés után hányás jelentkezik.

További degeneratív folyamatok a belekben az étvágy csökkenését vagy elvesztését, valamint annak torzulását váltják ki - nyilvánvalóan ehetetlen ételek fogyasztásának vágyát. A helyzetet súlyosbítja a hasmenés, amely naponta legalább három-négy alkalommal jelentkezik.

1. Mérgezés belső méreganyagokkal

A betegség következő stádiumai a májsejtek pusztulásának hátterének romlását vonják maguk után, amelyeknek nincs idejük a normális módon felépülni vagy lizálni. A szervezet saját szöveteinek bomlástermékei, amelyeket korábban a máj semlegesített, most az egészséges szervekben halmozódnak fel, megzavarva az anyagcserét. A testhőmérséklet emelkedik, a beteg gyengeséget, fájdalmat érez az ízületekben és az izmokban. A hőmérséklet kritikus - 40 C-ra emelkedhet, vagy 37-38 C-on belül maradhat. Az akut folyamatok az anyagcseretermékek által okozott mérgezés kifejezettebb tüneteit adják. A máj vírusos fertőzései súlyosbíthatják a szervezet általános mérgezését a vírusos ágens fokozott felszabadulása és a vírusos parabiosis termékek hatására bekövetkező sejtek pusztulása miatt.

1. A máj degenerációja

A máj szerkezetének megváltozása természetes következménye egyes sejtek pusztulásának. A folyamatban lévő folyamatok típusától függően a szerv növekedése vagy csökkenése kíséri.

A növekedés (hepatomegalia) tapintással könnyen meghatározható, amelyet a hasi szervek ultrahangja igazol. A hepatomegalia gyakori etiológiája a keringési rendellenességek, összenövések, elzáródások, a máj ereinek elhalása, cholestasis, daganatok megjelenése és kialakulása - rákos daganatok, tuberkulák, gennyes tályogok stb.

Teljesen ellentétes kép figyelhető meg a májcirrhosisban, amikor a funkcionális szövetet kötőszövet váltja fel. A máj mérete csökken, megkeményedik, felülete ráncos lesz,

1. Folyadék felhalmozódása a hasban, vagy ascites.

Testünket áthatják az erek, egy sűrű hálózat, amely behatol a test minden struktúrájába. De kevesen tudnak egy második, nyirokrendszer jelenlétéről, amelyet a legősibb őseinktől örököltünk az evolúciós fejlődés útján - az első lények, amelyek földre szálltak, még nem melegvérűek, de már külön vérrel és nyirokrendszerek. A nyirok kimossa a test összes sejtjét, mivel a belső környezet része. A nyirokerek pusztulása, beszorítása esetén a nyirok átszivárog a falakon és felhalmozódik az üregekben, illetve ha a májban a nyirok kiáramlása zavart okoz, a folyadék felhalmozódik a hasüregben. A test szó szerint megduzzad, külső vizsgálattal a gyomor könnyen összetéveszthető a terhességgel.

1. Keringési zavarok

A máj keringési rendellenességei, nevezetesen az erek összeszorítása miatt a nyomás emelkedik. A szív elhasználódik, ami a falak megvastagodásához, szívritmuszavarhoz, bradycardiához stb. vezet. Az erek fala nem bírja a nyomást, a folyadék elkezd befolyni a szövetbe, ami duzzanatot, hajszálerek megrepedését okozza. és az erek, ami belső hematómákat okoz.

A vénatágulat minden, a keringési rendszert érintő betegség állandó tünete. A hasi szervek érintettsége esetén a vállakon, a mellkason és a hason úgynevezett pókvénák jelennek meg. Ezek a portális vénákból kinyúló erek, amelyek kompenzálják a vérkeringés hiányát.

1. A lép megnagyobbodása.

Ha a máj ki van kapcsolva a szervezet működéséből, a lép átveszi funkcióinak egy részét. A keringési zavarok miatt megnő a nyomás a vena cava inferiorban és a portális vénákban. Ez viszont a lép megnagyobbodását okozza, mivel a test vérét tárolja.

1. Hematemesis

Ez a nyelőcső vénáinak szakadásának megnyilvánulása. A beteg alvadt vért hány, néha a vér csak a székletben válik láthatóvá. Lehet akut vagy időszakos.

1. Tüdőödéma

A portális hipertónia hátterében az összes véredényben megnő a nyomás, és előbb-utóbb a tüdőt magas vérnyomás érinti a májelégtelenség hátterében. A betegek légszomjra, köhögésre panaszkodnak. Idővel az állapot romlik, az alveolusokon áthatoló erek szétrepednek. Köhögés van, élénk skarlátvörös artériás vérrel.

A tüdőödéma gyorsan és nagyon lassan is kialakulhat, minden a szervezet egyéni jellemzőitől függ. Ez a tünet rendkívül veszélyes, mivel légzésleállást okozhat.

13. Hepatikus encephalopathia

Az utolsó dolog, ami mérgező hatást ér el, az az agy. Idegrendszer a vér-agy gát megléte miatt a végsőkig megtartják, munkájának kudarcai kómához, akár halálhoz is vezethetnek. Bármely encephalopathia klasszikus tünete a szédülés, letargia, álmatlanság, kognitív funkciók károsodása, delírium, görcsök, tájékozatlanság időben és térben, érzékenység elvesztése, hiperreaktivitás, pszichózis, depresszió stb.

A méreganyagok, szöveti bomlástermékek és egyéb, a szervezetre káros anyagok vérben történő kritikus felhalmozódása encephalopathiát, illetve ha nem kezelik, úgynevezett „májkómát” okozhat, amely elkerülhetetlenül halálhoz vezet.

Okoz

Az egyértelműség kedvéért fel kell sorolni a májelégtelenség okait:

Az etiológiától függetlenül a fejlődés ugyanaz, és két naptól egy hétig tart akut formában, és legfeljebb öt évig krónikus formában.

A betegség patogenezise és szakaszai

A májbetegségek diagnosztizálásához és kezeléséhez valóban fontos tudni, hogy a szervezet mélyén milyen folyamatok mennek végbe, bizonyos következményeket okozva, és időben észrevegyük a májelégtelenség jeleit. A sav-bázis egyensúly kóros változása és az elektrolitok egyensúlyának felborulása (a kálium-, nátrium-, klórionok mennyiségének csökkenése a vérben, acidózis, alkalózis) a szervezet mérgezését idézi elő, beleértve a szélsőséges tünetet - hepatikus encephalopathia.

A fejlődés mechanikája vagy a májelégtelenség patogenezise a májsejtek masszív elhalása. A nekrózis a következőképpen alakul ki:

1. A májsejteket káros anyag befolyásolja. A sejtek olyan enzimeket kezdenek kiválasztani, amelyek elpusztítják az elhalt hepatocitákat, és útközben károsítják az egészségeseket.
2. Az immunrendszer olyan testeket választ ki, amelyek megtámadják a sérült hepatocitákat és teljesen elpusztítják azokat.
3. A folyamat kiterjed az egészséges szövetekre.
4. A hepatociták több mint 70%-ának halálával a májelégtelenség tünetei jelentkeznek.
5. Az anyagcsere nem tud normálisan lezajlani. A máj már nem tud glikogént raktározni, karbamidot szintetizálni és az ammóniát lebontani, és megmérgezi a szervezetet.

A tünetek súlyossága a működőképes és elhalt sejtek százalékos arányától, valamint halálozásuk arányától függ.

A betegség három szakaszra oszlik:

1. A kezdeti. A kompenzált szakasz, amelyet a máj fokozott harca jellemez egy agresszív szerrel, legyen az toxin, vírus, baktérium vagy mechanikai sérülés. Több órától több hónapig tart, a sérülés erősségétől függően;
2. Kifejezett vagy dekompenzált. Jellemzője a kezdeti szakaszból való hirtelen átmenet, a hőmérséklet ugrása, éles romlásállapot, a tünetek megjelenése.
3. Terminál. Májdisztrófia, a funkcionális sejtek teljes pusztulása. Májkómával végződik, és két napon belül - halállal.

A májelégtelenség típusai és formái

A májelégtelenség osztályozása két ágra osztja típusait: akut és krónikus. Leírásukkal érdemes részletesebben elidőzni.

Akut májelégtelenség

Akut májelégtelenségben a kompressziós szakasz hiányzik vagy nagyon rövid. A tünetek kifejezettek. A fejlődési idő több naptól több hétig tart, kezelés nélkül gyorsan kómához és halálhoz vezet.

A betegségnek közelebb áll az akut, gyorsabb lefolyása - fulmináns (fulmináns) májelégtelenség. Az események ilyen fejlődésével a májelégtelenség 6-10 órán belül jelentkezik. Az ilyen jelenségek okai a mérgezés, gyógyászati ​​anyagok, rovarirtó szerek, peszticidek stb.

A jogsértések típusától és helyétől függően több formája különböztethető meg:

1. Hepatocelluláris (endogén) - erős toxikus hatások (például mérgek, gyógyszerek stb.), akut hepatitis által okozott hepatociták masszív gócos károsodása jellemzi.
2. kzogennaya - tápanyaghiány váltja ki a vérellátás patológiáinak eredményeként. A máj vérkeringésének megsértése vagy a vért szállító vénák patológiája gyakran cirrózissal fordul elő. A vér kering, megkerülve a májat, megmérgezi a test minden szervét és rendszerét.
3. Vegyes - kombinálja a fenti formákat és tüneteiket, krónikus és szisztémás májbetegségekre jellemző.

A betegség lefolyása mindig súlyos. Leggyakrabban az akut hiányt egy mérgező anyag nagy dózisának lenyelése okozza. Hasi műtét vagy A, B, C, D, E, F típusú hepatitis után erős gyógyszerek szedése, különösen alkohollal kombinálva, szintén serkentheti a betegség kialakulását.

Krónikus májelégtelenség

A krónikus májelégtelenség lassan alakul ki, a hepatotoxikus faktorok állandó ellátása mellett. Előfordulhat, hogy a tünetek egyáltalán nem észrevehetők, vagy csak az utolsó stádiumban jelentkeznek, hosszú idő után (2 hónaptól 6-10 évig)

Kezdetben anyagcserezavarok, epehólyag-gyulladás, emésztési zavarok jelei mutatkozhatnak, amit az orvosok nem kötnek májelégtelenséggel.

A krónikus májelégtelenség okai lehetnek az alkoholizmus, a hepatitis B és C, rákos daganatok máj, diabetes mellitus és az endokrin rendszer egyéb rendellenességei, autoimmun betegségek

A krónikus elégtelenség formái azonosak az akut formákkal. A májműködést több évre lenyomó folyamatok sokkal nehezebben korrigálhatók és orvosi eljárások. A leggyakoribb forma a májcirrózis, amely az alkoholizmus hátterében nyilvánul meg. A napi etanol-mérgezés a funkcionális szövetek lassú nekrózisához vezet, amelyek nem tudnak helyreállni, és pótlásukat.

Miért olyan nehéz diagnosztizálni a krónikus májelégtelenséget? Mindez ennek a figyelemre méltó mirigynek a rendkívüli vitalitása miatt. A májnak van ideje kompenzálni a kárt, de részben mérgező anyagok hosszú ideig kering a testben, romlik általános állapotés olyan betegségek szövődményeit okozva, amelyek egyébként nem fejlődhetnének ki. Például, ha egy személynek esélye volt arra, hogy a munkakörülmények miatt ízületi gyulladás alakuljon ki, a mérgezés garantáltan növeli ezt az esélyt. Eljön az orvoshoz és panaszkodik az ízületekre, bár az eredeti ok teljesen más szervrendszerben van.

Előbb-utóbb eljön az a pillanat, amikor a krónikus méregbeviteltől legyengült máj minden további hepatotoxikus tényezőnek van kitéve, és a hepatociták elvesztik a gyógyulás lehetőségét. A körülmények ilyen kombinációja esetén encephalopathia és májkóma léphet fel.

Mi okozhat szövődményeket krónikus májelégtelenségben:

1. alkohol bármilyen mennyiségben;
2. nagy dózisú gyógyszerek szedése;
3. Használat egy nagy szám zsíros és fehérje ételek;
4. feszültség;
5. Az összes testrendszert érintő fertőzések;
6. Terhesség;
7. Általános érzéstelenítés műtétekhez.

Ez a betegség diéta betartását és a szervezet méregtelenítésére irányuló eljárások lefolytatását igényli.

A prognózis az akut elégtelenséghez hasonlóan kedvezőtlen: a betegek mindössze 30%-ának van ideje időben elkezdeni a kezelést, encephalopathia és májkóma esetén a túlélés esélye 10-15%-ra csökken.

Diagnosztika

A májelégtelenség diagnosztizálását csak hepatológus, gasztroenterológus vagy általános orvos végezheti.

A diagnosztikai módszerek a következők:

1. Teljes vérkép - magában foglalja a hemoglobin, a leukociták és az eritrociták ülepedési sebességének mérését.
2. Máj vérvizsgálata - a teljes bilirubin, az ALT, GGT és AST transzaminázok szintjének meghatározása, timol teszt, a De Ritis együttható meghatározása. Képet adnak a májszövet károsodás mértékéről, az epeutak állapotáról.
3. Biokémiai vérvizsgálat - a glükóz, karbamid, fehérje, koleszterin, szabad és kötött vas, ammónia mennyiségének meghatározása a vérben.
4. Vizeletvizsgálat - a diagnózishoz az urobilin színe, mennyisége és a fehérje érdekes. Májelégtelenség esetén a mutatók tízszeresére nőnek, és a szín közel lesz a sötét sör színéhez.
5. Vérvizsgálat a hepatitis vírusok elleni antitestekre - antitestek jelenlétében van egy vírus is, amely megmondja az orvosoknak, hogyan kell kezelni ezt a betegséget. Legyengült immunrendszer esetén előfordulhat, hogy nincsenek antitestek. Ezután PCR-elemzést végzünk a specifikus vírus meghatározására.
6. A hasüreg ultrahangja műszeres módszer a máj méretének, sűrűségének és felszínének domborzatának meghatározására. Lehetővé teszi daganatok, tuberkulózisos csomók és egyéb daganatok megtekintését.
7. A számítógépes tomográfia (CT) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) a legpontosabb vizsgálati módszer, amely egyértelműen mutatja a máj állapotát.
8. Májbiopszia - a bioanyag (májszövet) egy részének felvétele kutatás céljából. Lehetővé teszi a májszövetben végbemenő folyamatok megtekintését és értékelését.

Akut és krónikus formák kezelése

A májelégtelenség sikeres kezeléséhez a legfontosabb, hogy időben felismerjük. A következő meglehetősen logikus ajánlások a fenti tünetek és okok alapján.

1. A napi rutint napi öt étkezésre, töredékes étkezésre kell beállítani.
2. Távolítsa el a káros anyagok krónikus bevitelének forrását.
3. Kövesse a diétát (az orvostudományban „5-ös táblázatnak” nevezik a májbetegeknél).
4. Megakadályozza a mérgező anyagok bejutását a szervezetbe. Hallgatólagos teljes kudarc alkoholtól, gyógyszerektől (kivéve azokat, amelyeket a kezelőorvos ír fel), tanácsos teljesen elhagyni a rossz szokásokat.
5. Végezzen eljárásokat, amelyek célja a méreganyagok gyors eltávolítása a szervezetből.

Természetesen az akut májelégtelenség tüneteinek enyhítése jelentősen eltér a krónikus májelégtelenség kezelésétől.

Szükséges intézkedések akut májelégtelenség esetén:

1. Méregtelenítés: nátrium-klorid, ac-só, reoszorbilakt vagy analógjai oldatok intravénás bejuttatása.
2. Fehérjementes diéta: a fehérjék a nitrogén egyik forrása, amely a bélbaktériumok által lebontva ammóniává alakul. A beteg máj nem tudja átalakítani az ammóniát karbamiddá, és az ammónia a vérrel együtt áthalad a testen, megmérgezi a szerveket.
3. Ammónia eltávolítás - glutaminsav és ornitin alkalmazása
4. Fekélyek kauterizálása - nyelőcsővérzés esetén szükséges a vérzés megszüntetése, esetleg műtéti úton.
5. A máj helyreállítását segítő gyógyszerek: arginin, ornitin, hepatoprotektorok (Essentiale, Hepa-Merz stb.)
6. Nyugtatók, fájdalomcsillapítók, görcsoldók - a beteg megnyugtatására.
7. Az epeutak átjárhatóságának biztosítása, esetleg műtét segítségével.
8. Gyors hatású értágítók és vérnyomáscsökkentők.

Minden gyógyszert intravénásan adnak be.

Krónikus májelégtelenség kezelése:

1. A májelégtelenséget okozó alapbetegség felkutatása és enyhítése.
2. Szigorú diéta betartása a kezelés során.
3. Az anyagcsere tüneti korrekciója egyéni vizsgálati eredmények alapján.
4. A máj állapotának monitorozása műszeres módszerekkel.
5. A belek tisztítása beöntéssel, laktulózkészítményekkel és a mikroflóra aktivitását gátló gyógyszerekkel.
6. Vitaminok intramuszkuláris adagolásának kúrái a máj helyreállításának elősegítésére
7. Hepatoprotektorok fogadása.
8. Emlékezik népi módszerek Ennek a betegségnek nincs gyógymódja!

Radikális kezelések

A gyorsított és költséges kezelések közé tartozik a hemodialízis, a plazmaferézis és a májátültetés. A plazmaferezis és a hemodialízis közös jellemzője a vér megtisztítása a testen kívüli méreganyagoktól. A hemodialízis a vért a mesterséges vese-készüléken vezeti át, a plazmaferézis pedig speciális szűrőkön vezeti át a plazmát, minden káros szennyeződést rajtuk hagyva. A plazmaferezis alkalmasabb a májelégtelenség kezelésére.

A májátültetés összetett és meglehetősen veszélyes művelet, csak extrém esetekben alkalmazzák. Ahhoz, hogy a máj gyökeret eresszen, kívánatos a donorral való szoros kapcsolat. A műtét a donor és a beteg halálával is végződhet. A szerv közvetlenül, a donortól való elválasztástól számított néhány percen belül kerül átadásra. A transzplantációra nincs szükség teljesen: a máj egy részét kivesszük és a beteg részhez varrjuk, az összes ér és idegvégződések összekapcsolásával. Oroszországban az ilyen műveleteket a legszélsőségesebb esetekben hajtják végre.

Diéta és napi rutin

Először is érdemes tisztázni, hogy ha nem lehet enni - állandó hányás, hányinger - tápoldatokat intravénásan adnak be, ami a beteg fő „diétája” több napig, amíg az orvosok nem stabilizálják az állapotot.

A diéta fő célja az esszenciális ásványi anyagok, vitaminok ellátásának biztosítása, az optimális víz-só egyensúly fenntartása és a baktériumok által kibocsátott ammónia mennyiségének csökkentése.
Erre van speciális diéta"májnak" nevezik. Érdemes megjegyezni, hogy nem szabad önkényesen megváltoztatnia az étrendet az ilyen betegségek esetén - a kezelőorvos megmondja, mit kell enni az Ön egyedi esetben.
A képen a máj és a gyomor-bél traktus betegségei esetén ajánlott és nemkívánatos termékek láthatók.

Kezdetben javasolt a fehérjebevitelt napi 40 grammra csökkenteni (egészséges ember esetében 120 grammról, ha testtömeg-kilogrammonként 2,5 gramm fehérjét számítanak ki). Vegye figyelembe, hogy az emészthető fehérjét figyelembe veszik, és annak mennyisége a különböző fehérjetermékekben változik. Egyes betegek nyugodtnak érzik magukat, amikor a fehérje mennyiségét napi 60-80 grammra emelik. Ne feledje, a hosszú távú fehérjehiány tele van anyagcserezavarokkal, vérképzéssel, izomfunkciókkal, ezért az orvos fokozatosan visszaállítja a normális állapotba. A fehérjét fokozatosan kell bevezetni, kezdve a növényi fehérjével, és idővel negatív reakció hiányában húst és húskészítményeket kell adni.

Célszerű olyan ételeket fogyasztani, amelyek jót tesznek a májnak. Róluk egy másik cikkben fogunk mesélni.
A máj regenerációjának felgyorsítása érdekében biztosítani kell az összes esszenciális aminosav maximális bevitelét. Az aminosavak az építőkövei

Vegyen be az étrendbe a korpát és a gabonaféléket - ezek segítenek megtisztítani a beleket.
A mérgezés megkönnyítése érdekében laktulózt kell szednie, amely csökkenti a bélbaktériumok nitrogén felszívódását.

Megelőzés

A megelőzés ebben az esetben három fő alapelvre támaszkodik:

medinfo.club

Problémák okai

A krónikus májelégtelenséget számos tényező okozhatja, de a problémák leggyakoribb okai a következők:

• krónikus alkoholfogyasztás;
• szegényes táplálkozás;
• vírusos hepatitis B vagy C;
• májrák.

Másrészt az akut májelégtelenség leggyakrabban gyógyszermérgezésből ered (paracetamol vagy más hepatotoxikus szerek).

Az akut májelégtelenséget akut hepatitis, májtrombózis és más májbetegségek (pl. krónikus autoimmun hepatitis, Wilson-kór) is okozhatják. Néha szisztémás betegségek (pl. szepszis) okolhatók.

Tünetek

A krónikus forma tünetmentes lehet. Az első jelek csak akkor jelennek meg, ha a szerv nagy része megsérül. Kezdetben a beteg gyengeségről, valamint emésztőrendszeri problémákról panaszkodik, mint például:

• fogyás;
• teltségérzet étkezés után;
• rossz reakció a zsírokra és az alkoholra;
• fájdalom a hasban, különösen a jobb oldalon;
• puffadás;
• hányinger.

Az akut májelégtelenség nagyon hasonló jeleket ad, mint a későbbi szakaszokban. krónikus betegség. Ráadásul a beteg tudata is zavart szenved, így a vele való kapcsolatfelvétel lehetetlen. Ezek a tünetek a májkárosodás kezdetétől számított 4 és 26 hét között jelentkeznek.

A májelégtelenség utolsó szakasza a súlyos anyagcserezavarok (metabolikus acidózis) és a májkóma. A betegnek szüksége van sürgősségi ellátás különben meghal.

Diéta

Ha májelégtelenség kezdett adni súlyos tünetek, a betegnek csökkentenie kell a fehérje mennyiségét. Az étrendnek kellően magas kalóriatartalmúnak kell lennie (35-40 kcal/1 kg), és tésztaféléken, gabonaféléken és zöldségeken kell alapulnia.

A tanulmány azt mutatja, hogy a tejből és növényi termékekből származó fehérjéket (kb. 40 g naponta) tanácsos tápláló aminosavakkal kombinálni. Ilyen aminosavak sok növényben megtalálhatók (erről lentebb). Ennek köszönhetően kompenzálja a negatív nitrogénegyensúlyt, és csökkenti az ammónia koncentrációját a vérben.

A hepatikus encephalopathia tüneteinek (alvási zavarok, zavartság, kézremegés) megjelenésekor a fehérjét napi 20-30 g-ra kell csökkenteni. Magas biológiai értékű fehérje legyen – keresd a tejben, túróban, tojásban. Ugyanakkor lehetetlen egy étkezés során elfogyasztani a fehérje napi normáját - oszd el 5-6 adagra.

Fontos az A-, C-, K- és B-vitamin tartalékok növelése, mert a májműködési zavarok miatt felszívódásuk és felhasználásuk károsodik.

Kezelés

A máj működésének legalább részleges helyreállítása érdekében nemcsak étrendre, hanem népi gyógymódokra is szükség van. Ezeket azonban csak krónikus májelégtelenség esetén szabad alkalmazni. Akut formában, mint már említettük, sürgősségi ellátásra van szükség, és az öngyógyítás ebben az esetben végzetes lehet.

retek

Az emberek körében nagyon népszerű a veseelégtelenség retekkel való kezelése. Ez a termék megtisztítja a beteg szervet, ami miatt sokkal jobban kezd működni.

Egy fogáshoz körülbelül 3,5-4 kg friss retekre lesz szüksége. Mossa meg, és futtassa át egy facsarón. Körülbelül egy liter gyümölcslevet kapsz. Hűtőszekrényben kell tárolni.

A gyümölcscentrifugában maradt pépet nem kell kidobni. Keverjük össze természetes hársmézzel (egyenlő arányban), és tegyük hűtőbe is.

A kezelés a következőképpen néz ki: minden reggel éhgyomorra vegyen be egy evőkanál gyümölcslevet. Majd reggeli után együnk egy teáskanál retekpépet mézzel. Ezt addig kell megtenni, amíg a gyógyszerkészítmények el nem fogynak. Ez idő alatt észre fogja venni, hogy a betegség jelei már nem zavarnak. A tanfolyamok félévente megismételhetők.

Csipkebogyó infúzió

Ha májelégtelenségben szenved, rendszeresen vegyen citromlével csipkebogyó infúziót. A következőképpen készítjük: tegyen egy marék száraz bogyót egy termoszba, öntsön egy liter forrásban lévő vizet, és egész éjjel ragaszkodjon a gyógyszerhez. Reggel szűrjük le. Ez lesz a napi italbeviteled. Evés után minden alkalommal igyon meg egy pohár infúziót, és adjon hozzá egy evőkanál citromlevet. A nap folyamán meg kell inni az összes gyógyszert. A kezelést addig kell folytatni, amíg a betegség tünetei eltűnnek, vagy legalábbis csökkennek.

Bojtorján alapú gyógymód

És most megmondjuk, hogyan kell kezelni az akut májelégtelenséget bojtorján. Ez az eszköz sok embernek segített javítani a test munkáját és megszabadulni kényelmetlenség egy gyomorban.
Tehát vegyen fél kiló friss növényt (gyökerét és levelét egyaránt). Öblítsük le a gyökereket, hámozzuk meg egy késsel, és közepes reszelőn reszeljük le. Öntsük forrásban lévő vízzel a leveleket, és vágjuk apró darabokra. Mindezt összekeverjük egy liter folyékony hársmézzel. Tárolja a kapott terméket hűtőszekrényben. Naponta kétszer vegye be egy evőkanál éhgyomorra. Hamarosan megszűnik a májelégtelenség zavarása, vagy tünetei jelentősen csökkennek.

Kínai gyógymód

Az ókori Kínában számos betegséget kezeltek fokhagyma tinktúra. A májelégtelenségben szenvedőknek is segít. A tinktúra elkészítéséhez nyomj össze 20 gerezd fokhagymát egy prés alatt, apríts fel egy kis (ujjnyi) ginzenggyökeret egy késsel. Keverjük össze az összetevőket, és öntsünk 500 ml orvosi alkoholt. Hagyja a keveréket 10 napig meleg helyen. Miután a tinktúra elkészült, kezdje el bevenni egy teáskanálban, enni mézet. A kezelés időtartama egy hónap. Az ilyen tanfolyamok évente 3-4 alkalommal megismételhetők.

Illatos rúd

Az akut májelégtelenséget remisszióban (vagyis az életveszély elmúltával) kezelik. Ha rendszeresen issza ennek a növénynek az infúzióját, teljesen helyreállíthatja a sérült szervet.

Forraljon fel egy evőkanál száraz füvet egy pohár forrásban lévő vízzel, fedje le és várjon 15 percet. Ezután adjunk hozzá ¼ teáskanál xilitet az infúzióhoz, és igya kis kortyokban fél órával étkezés előtt. Naponta 2-3 adagot kell inni ebből a gyógyszerből. Folytassa a tanfolyamot, amíg újra jól nem érzi magát.

Cikóriagyökér

A cikóriagyökér segít a krónikus májelégtelenségben szenvedőknek. Különféleképpen használhatod.

Igen, a legtöbbet hatékony recept két héten keresztül naponta fél teáskanál növénylevet kell bevenni. Ezután tartson egy hónap szünetet, és ismételje meg a tanfolyamot. A májfunkció helyreállításához 3-10 ilyen terápiás tanfolyamra van szükség.

Száraz cikóriagyökér tea helyett főzhető (egy evőkanál egy pohár forrásban lévő vízre), és igyon naponta 2-3 alkalommal egy adagot.

Növényi készítmények

Májelégtelenség esetén hasznos mindenféle inni gyógynövénykészítmények. Íme az egyik recept:

• Csipkebogyó (gyümölcsök) - 30 g;
• Wintergreen fű - 20 g;
• Csalán levelek - 20 g.

3 evőkanál keverékhez 1 csésze forrásban lévő vizet veszünk. A szert fél órán át kell infundálni, majd leszűrni és naponta kétszer fél pohárral bevenni.

Az ókori orosz gyógyítók a májat ilyen gyűjteménnyel kezelték:

• Cickafarkfű - 30 g;
• Búzavirág virágok - 30 g;
• borsmenta levelek - 30 g;
• Füstfű - 30 g;
• Szeder levelek - 30 g;
• Homoktövis kéreg - 30 g
• Ledum hajtások - 30 g;
• Gyermekláncfű gyökér - 30 g.

Forraljon fel egy evőkanál keveréket egy pohár forrásban lévő vízben, fedje le, csavarja be egy meleg törülközőbe, és hagyja állni körülbelül egy órán keresztül. Igyon 1/3 csésze infúziót naponta háromszor. A kezelés időtartama legalább 2 hónap.

A következő gyűjtemény segít a májelégtelenségben:

• Cickafarkfű - 100 g;
• Calendula virágok - 50 g;
• Kamilla virágok - 50 g;
• Gyermekláncfű gyökér - 20 g;
• Lenmag - 20 g;
• Édeskömény gyümölcsök - 20 g;
• Medveszőlő levelek - 20 g.

Ebből a gyűjteményből infúziókat készítenek. A gyógynövényeket alaposan összekeverjük, 2 teáskanál keveréket felforralunk egy pohár forrásban lévő vízben, zárt edényben 30 percig infundáljuk, majd leszűrjük. Igyon naponta 2-3 alkalommal egy pohár gyógyszert étkezések között.