Ismeretlen etiológiájú láz.

Ismeretlen eredetű láz- ez egy olyan állapot, amelyre jellemző a testhőmérséklet 38 fok feletti emelkedése 3 héten keresztül, ugyanakkor a rutin kutatási módszerek nem tárják fel az előfordulásának okait.

Az esetek mintegy 35%-ában fertőzések, 20%-ban onkológiai, 15%-ban kollagenózisok okozzák az elhúzódó, ismeretlen eredetű lázat.

Az esetek 15%-ában az ismeretlen eredetű elhúzódó láz etiológiai oka ismeretlen marad. Ha többet szeretne megtudni arról, hogy milyen betegségek fordulhatnak elő az ismeretlen eredetű hosszan tartó láz leple alatt, valamint az orvos helyes diagnosztikai taktikájáról, olvassa el a cikkben található webhelyet.

Hogyan kerüljük el az indokolatlan teszteket megmagyarázhatatlan láz esetén

Annak ellenére, hogy korunkban egyértelmű diagnosztikai algoritmus létezik az ismeretlen eredetű lázra, sok orvos sok drága és indokolatlan vizsgálatot ír elő a "lázas" betegeknek.

Az EMB „Elhúzódó láz felnőtteknél” irányelve szerint az ismeretlen eredetű elhúzódó lázban szenvedő betegeknek mindenekelőtt a következő betegségeket kell kizárniuk megfelelő vizsgálatok elvégzésével:

1. Tüdőgyulladás(A szervek röntgenfelvétele mellkasi üregés auskultáció). A mellkasröntgen is hasznos a tuberkulózis, a szarkoidózis, az alveolitis vagy a tüdődaganatok diagnosztizálásában, mint a tartós láz lehetséges okaiként;

2. húgyúti fertőzés(általános vizeletvizsgálat és a vizelet bakteriológiai vizsgálata). A vizeletvizsgálat hasznos lehet a járványos nephropathia, nephritis vagy vese daganatok diagnosztizálásában is, mint a tartós láz lehetséges okai;

3. Maxilláris sinusitis(a maxilláris sinus ultrahang vagy röntgen vizsgálata).

Kövesse híreinket a címen Instagram

Modern diagnosztikai algoritmus ismeretlen eredetű lázra

A hosszan tartó lázban szenvedő beteg kórtörténetének felvételekor a klinikusnak tisztában kell lennie azokkal a fontos kérdésekkel, amelyeket fel kell tenni a betegnek.

Ezek tartalmazzák:

1. Ország- és életkörülmények, valamint a beteg utolsó utazása;

2. A beteg kórtörténetében tuberkulózis és szívbillentyű-betegség szerepel;

3. A szexuális élet jellege, a védekezés nélküli szexuális kapcsolatok jelenléte;

4. Injekciós kábítószer-használat;

5. Fogászati ​​beavatkozások az előző hónapokban;

6. Közeli rokonok reumás megbetegedései;

Így az EMB „Elhúzódó láz felnőtteknél” című irányelve szerint egy ismeretlen eredetű elhúzódó lázban szenvedő betegnek mindenekelőtt a következő vizsgálatokon kell részt vennie:

1. A vizelet általános elemzése és a vizelet bakteriológiai vizsgálata;

2. Teljes vérkép leukocita képlettel és NCO-val;

3. A CRP szintjének meghatározása;

4. Az ALT, AST szintjének meghatározása;

5. HIV-teszt (a páciens beleegyezése után);

6. Elemzés az antinukleáris antitestek meghatározására, rheumatoid faktor, ACCP (antitestek a ciklikus citrullin peptid ellen);

8. Az UCP röntgenfelvétele;

9. A maxilláris sinus röntgen- vagy ultrahangvizsgálata.

A fenti kutatási módszerek elsődlegesek az ismeretlen eredetű elhúzódó lázban szenvedő betegek számára, és a legtöbb esetben lehetővé teszik a betegség etiológiai okának azonosítását.
De bizonyos esetekben az összes primer kutatási módszer informatív is lehet, ami a másodlagos diagnosztikai tesztek indikációja.

Ismeretlen eredetű láz: másodlagos diagnosztikai vizsgálatok

A másodlagos diagnosztikai vizsgálatok célja az ismeretlen eredetű láz okának feltárása, ha az elsődleges vizsgálatok nem szolgáltattak hasznos diagnosztikai információt.

A másodlagos diagnosztikai vizsgálatok a következők:

1. Szerológiai vizsgálatok (a kórelőzménynek és a jelenlévő tüneteknek megfelelően): yersiniosis, tularemia, Lyme-kór, vírusos hepatitis, mononucleosis, Cornell-láz diagnózisa;

2. A pajzsmirigyhormonok szintjének meghatározása;

3. A vér kulturális elemzése;

4. Az ürülék kulturális tanulmányozása;

5. Az OBP és a kismedence ultrahangja.

Az elhúzódó, ismeretlen eredetű láz oka gyakran a hasüregi és a medencei tályogok, amelyekre hajlamosak lehetnek a múltbéli hasi, nőgyógyászati ​​műtétek, traumák, divertikulózis és hashártyagyulladás.

Ilyen esetekben a vérkultúra, az OBP és a kismedence ultrahangja diagnosztikus értékkel bír. Néha teljes test szcintigráfiára van szükség technéciummal - Tc99m vagy indium - In111-gyel jelölt autológ leukociták segítségével a diagnózis megerősítéséhez.

Ismeretlen eredetű láz: a leggyakoribb etiológiai okok

Így a megmagyarázhatatlan láznak számos oka van, de a leggyakoribbak a fertőzés, a kollagenózis és a rák.

Végül kiemelnénk azoknak a betegségeknek a listáját, amelyeket leggyakrabban „ismeretlen eredetű láz” diagnózisnak álcáznak. Ezek tartalmazzák:

1. Tuberkulózis (tüdő- és extrapulmonális formák);

2. Fertőzések:

a. Sinusitis;

b. húgyúti fertőzés;

c. Intraabdominalis fertőzések (kolecisztitisz, vakbélgyulladás, tályogok);

d. Perianális tályog;

e. A mellkasi tályogok (tüdő, mediastinum);

f. bronchiectasis;

g. Szalmonellózis, shigellózis;

h. osteomyelitis;

én. mononukleózis;

j. Adenovírus fertőzés, citomegalovírus fertőzés vagy Coxsackie B vírus fertőzés;

k. Májgyulladás;

m. Chlamydia fertőzés (psittacosis, ornithosis);

n. toxoplazmózis;

o. Lyme-kór;

p. Tularemia;

q. Malária;

3. Endocarditis;

4. A szervezetbe beültetett idegen tárgyakkal kapcsolatos fertőzések (endoprotézisek);

5. Szarkoidózis;

6. pitvari myxoma;

7. Szubakut thyreoiditis és hyperthyreosis;

8. Hematológiai betegségek;

9. Ér trombózis, tüdőembólia

10. Erythema nodosum;

11. Drogláz, amelyet olyan gyógyszerek okoznak, mint az allopurinol, kaptopril, cimetidin, klofibrát, eritromicin, heparin, hidralazin, hidroklorotiazid;

12. Malignus neuroleptikus szindróma, szerotonin szindróma;

13. Allergiás alveolitis;

14. Spondylitis ankylopoetica;

15. Rheumatoid arthritis;

16. Szisztémás lupus erythematosus (SLE);

17. Reumás láz;

18. Csomós periarteritis;

19. Wegener granulomatosis;

20. Gyulladásos bélbetegség: Crohn-betegség, colitis ulcerosa;

21. Májcirrhosis, alkoholos hepatitis;

22. Onkológiai betegségek: leukémia, hasnyálmirigyrák ill epe vezetékek, veserák (hipernefroma), szarkóma, limfóma.

Az ismeretlen eredetű láz okának meghatározására szolgáló helyes, lépcsőzetes diagnosztikai megközelítés a legtöbb esetben segít az orvosnak megtalálni az állapot okát.

Ról ről,

TISZTÁZATLAN LÁZ: VALÓS-E A MEGHATÁROZÁS?

Dvoretsky L.I.

Az "ismeretlen eredetű láz" (LNG) kifejezés a klinikai gyakorlatban gyakran előforduló helyzetekre utal, amelyekben a láz a fő vagy egyetlen tünete a különböző betegségeknek, amelyek diagnózisa rutin után is tisztázatlan, és bizonyos esetekben további. vizsgálat. Az LNG hátterében álló betegségek köre meglehetősen széles, és magában foglalja a különféle fertőző jellegű betegségeket, rosszindulatú daganatokat, szisztémás vasculitist, valamint más, különböző eredetű betegségeket. A betegek kis hányadánál a láz oka megfejtetlen marad. Az LNG alapja a szokatlan lefolyású gyakori betegségek. Az LNG diagnosztikai keresése magában foglalja a további klinikai és laboratóriumi jelek azonosítását, amelyek meghatározzák a célzott vizsgálat természetét, az adott helyzet leginformatívabb diagnosztikai módszereivel. Azt a kérdést, hogy az LNG megfejtése előtt érdemes-e felírni a kezelést, beleértve a kísérletet is, egyénileg kell eldönteni, az adott klinikai helyzettől függően.

Az "ismeretlen eredetű láz" (FUG) kifejezés gyakori klinikai állapotokra utal, míg a láz különböző betegségek fő vagy egyetlen jele, amelyek diagnózisa a rutin és bizonyos esetekben további vizsgálatok után is tisztázatlan. A FUG hátterében álló betegségek köre meglehetősen széles, és különböző fertőző eredetű betegségeket, rosszindulatú daganatokat, szisztémás vasculitist és más, különböző eredetű betegségeket foglal magában. A FUG-t szokatlan lefolyású gyakori betegségek okozzák. A FUG-ban a diagnosztikai keresés magában foglalja a további klinikai és laboratóriumi jelek azonosítását, amelyek meghatározzák a célorientált vizsgálat jellegét, olyan diagnosztikai módszerek alkalmazásával, amelyek egy adott állapotra vonatkozóan informatívak. Azt, hogy célszerű-e kezelést előírni, beleértve a feltételezett kezelést, és megfejteni a FUG-t, egyedileg kell eldönteni, az adott klinikai helyzettől függően.

L.I. Butler MMA őket. ŐKET. Sechenov

I.M. Sechenov Noscow Orvosi Akadémia

Már az ókori orvosok is tudták, hogy a láz számos betegség egyik tünete, amelyeket gyakran egyszerűen csak "láznak" neveztek. Miután 1868-ban Wunderlich német klinikus rámutatott a testhőmérséklet mérésének fontosságára, a hőmérő a betegség tárgyiasításának és számszerűsítésének néhány egyszerű módszere egyikévé vált. A hőmérő bevezetése után már nem szokás beszélni

hogy a beteg „lázban” szenved. Az orvos feladata a láz okának megállapítása volt. A múlt orvosi technológiáinak színvonala azonban nem mindig tette lehetővé a lázas állapotok, különösen a hosszú távú állapotok okának megbízható meghatározását. A múlt számos klinikusa csak a személyes tapasztalatokra és intuíciókra alapozva a diagnózist, éppen a lázas betegségek sikeres diagnosztizálásával vívott ki magának magas orvosi hírnevet. A régiek javulásával és az új diagnosztikai módszerek megjelenésével számos lázas eset okainak megfejtésében történt előrelépés. Mindazonáltal a mai napig az ismeretlen eredetű elhúzódó láz a klinikai gyakorlat egyik diagnosztikai problémája.

Valószínűleg egy-egy klinikusnak több, a betegség fő vagy egyetlen jeleként elhúzódó lázas beteget kellett megfigyelnie, melynek diagnózisa a szokásos, esetenként kiegészítő vizsgálat után tisztázatlan maradt. Ilyen helyzetek adódnak

számos további probléma, amely nemcsak a diagnózis kétértelműségével és a kezelés határozatlan ideig történő késleltetésével, hanem a beteg hosszú kórházi tartózkodásával, a nagy mennyiségű, gyakran költséges vizsgálattal és a beteg önbizalomvesztésével is összefügg. az orvosban. E tekintetben javasolták az ilyen helyzetek kijelölését és külön megközelítést igénylő speciális csoportokként való kiemelését.

az „ismeretlen eredetű láz” (FUN) kifejezés. Ez a kifejezés határozottan bekerült a klinikai lexikonba, és széles körben elterjedt orvosi irodalom, benne számban és az egyik legnépszerűbbben

referencia és bibliográfiai kiadványok „Index Medicus”. A klinikai gyakorlat és a szakirodalom elemzése arról tanúskodik, hogy egyes klinikusok félreérthetetlenül értelmezik és önkényesen használják az LNG kifejezést, anélkül, hogy figyelembe vennék a láz mértékét, időtartamát és egyéb jeleit. Ez viszont megnehezíti a diagnosztikai keresés standard megközelítésének kidolgozását. Eközben egy időben pontosan meghatározták azokat a kritériumokat, amelyek lehetővé tették a klinikai helyzet LNG-ként való értelmezését:

– a beteg hőmérséklete 38°C (101°F) vagy magasabb;

– a láz időtartama 3 hét vagy több, vagy időszakos hőmérséklet-emelkedés ebben az időszakban;

– a diagnózis kétértelműsége a vizsgálat után általánosan elfogadott

(rutin) módszerek.

Így megkülönböztettünk egy sajátos szindrómát (LNG-szindróma), amely különbözik a többi lázas esettől. E kritériumok alapján az LNG nem tartalmazhatja az úgynevezett homályos subfebrilis állapotokat, amelyeket gyakran helytelenül LNG-nek neveznek. Eközben a tisztázatlan subfebrilis állapotok különleges helyet foglalnak el a klinikai gyakorlatban, és eltérő diagnosztikai megközelítést igényelnek. A legtöbb esetben a tisztázatlan subfebrilis állapotok az egyik megnyilvánulása autonóm diszfunkciók, bár ezek oka lehet egy fertőző-gyulladásos folyamat (tuberkulózis) jelenléte is. Fontos kritérium a láz legalább 3 hetes időtartama, ezért a rövid távú, még tisztázatlan eredetű hőmérséklet-emelkedés sem felel meg az LNG kritériumainak. Az utolsó kritérium (a diagnózis kétértelműsége) a döntő, és lehetővé teszi, hogy a helyzetet LNG-ként értelmezzük, mivel a beteg általánosan elfogadott (rutin) vizsgálata során szerzett információk nem teszik lehetővé a láz okának megfejtését.

Az LNG-betegek speciális csoportba sorolása elsősorban gyakorlati célokat szolgál. Szükséges, hogy az orvosok fejlesszék a racionális diagnosztikai keresés készségeit, minden esetben megfelelő, az LNG által megnyilvánuló betegségek jellemzőinek ismeretén alapuló informatív kutatási módszerek alkalmazásával. Ezeknek a betegségeknek a köre meglehetősen széles, és magában foglalja a terapeuta, sebész, onkológus, fertőző betegség specialista és más szakemberek kompetenciájához kapcsolódó betegségeket. Amíg azonban az LNG valódi természetét meg nem fejtik, a betegek általában általános terápiás osztályokon, ritkábban szakosodott osztályokon vannak, ahová a tünetek jellegétől függően tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések gyanújával, reumás és egyéb betegségek.

Az LNG okainak nozológiai szerkezete az utóbbi időben változásokon ment keresztül. Így a "lázas" betegségek között megjelentek az immunhiányos fertőzések egyes formái, a különböző típusú kórházi fertőzések, a boreliosis, a mononukleózis szindróma stb.

VAL VEL Ezt szem előtt tartva javasolták 4 LNG-csoport felosztását:

1) az LNG „klasszikus” változata, amely a korábban ismert betegségek mellett magában foglal néhány új betegséget (Lyme-kór, krónikus fáradtság szindróma); 2) LNG a neutropenia hátterében;

3) nozokomiális LNG; 4) LNG kapcsolódó HIV-fertőzés (mikrobakteriózis, citomegalovírus fertőzés, cryptococcosis, hisztoplazmózis).

Ebben a cikkben elsősorban az 1. csoportba tartozó LNG-vel foglalkozunk. Nem ritka vagy szokatlan kóros folyamatokon alapulnak, hanem az orvosok által jól ismert betegségeken, ami a tanfolyam jellemzője

amely a lázas szindróma túlsúlya. Ezek általában "szokatlan lefolyású gyakori betegségek".

A szakirodalmi adatok elemzése és saját klinikai tapasztalataink azt mutatják, hogy az LNG alapja leggyakrabban olyan betegségeken alapul, amelyek feltételesen több csoportra oszthatók. Fajsúly

e csoportok mindegyike különböző szerzők szerint ingadozik, amit különbözőek határozhatnak meg

tényezők (kórházak sajátosságai, amelyben a betegeket megvizsgálják, a vizsgálat szintje stb.). Tehát az LNG oka lehet:

általánosított vagy helyi fertőző és gyulladásos folyamatok - az összes LNG eset 30-50% -a;

daganatos betegségek - 20–30%;

szisztémás elváltozások kötőszöveti(szisztémás vasculitis) - 10–20%;

egyéb, etiológiájukban, patogenezisében, diagnosztikai módszereiben, kezelésében és prognózisában eltérő betegségek - 10–20%;

a betegek hozzávetőleg 10%-ánál nem lehet megfejteni a láz okát

modern tájékoztató módszerekkel végzett alapos vizsgálat ellenére.

A testhőmérséklet emelkedése ezen kóros folyamatok során végső soron az endogén pirogénnek az elülső hipotalamuszban található hőszabályozó központra gyakorolt ​​hatásának köszönhető. A modern fogalmak szerint az endogén pirogén az interleukineket jelenti, és makrofágok, monociták, neutrofilek és kisebb mértékben eozinofilek termelik a különféle mikrobiális és nem mikrobiális antigénekre, immunkomplexekre, szenzitizált T-limfocitákra adott immunválasz eredményeként. , különböző eredetű endotoxinok és sejtes bomlástermékek. Az endogén pirogén termelő képességével a különböző rosszindulatú daganatok (limfoproliferatív daganatok, vese-, májdaganatok stb.) sejtjei is rendelkeznek. A tumorsejtek pirogéntermelésének tényét kísérletileg igazolták, és klinikai körülmények között a daganat műtéti eltávolítása vagy a limfoproliferatív betegség kemoterápia megkezdése utáni láz megszűnése igazolja.

Fertőző és gyulladásos betegségek

Az LNG jelenlétét a legtöbb orvos hagyományosan elsősorban a fertőző folyamattal hozza összefüggésbe, és már a vizsgálat eredményének kézhezvétele előtt is ösztönzi az antimikrobiális szerek kijelölését. Mindeközben fertőző és gyulladásos folyamatok állnak az LNG hátterében az ebbe a csoportba tartozó betegek kevesebb mint felében.

Tuberkulózis

A tuberkulózis (TBK) különböző formái továbbra is az LNG egyik gyakori okai, és a legtöbb publikáció szerint vezető helyet foglalnak el a fertőző és gyulladásos folyamatok között. Ez utóbbi okozza az LNG-t a vesetranszplantációt követő betegek körülbelül felében. Fertőző mononukleózis atipikusan haladhat, és elhúzódó lefolyású limfociták és lymphadenopathia hiányában. Hasonló folyamat adott okot az úgynevezett krónikus mononukleózis szindróma elkülönítésére. A PCR nagy érzékenységgel és specifitással rendelkezik a vírus kimutatására.

A fertőző patológiák speciális csoportja az LNG eseteiben a HIV-fertőzés, amelynek elterjedése az elmúlt évtizedekben számos országban megváltoztatta az LNG okainak szerkezetét. Ebben a tekintetben az LNG diagnosztikai keresésének nyilvánvalóan szükségszerűen magában kell foglalnia nemcsak a HIV-fertőzés, hanem az AIDS-szel gyakran összefüggő fertőzések (mikrobakteriózis, kokcidiomikózis, hisztoplazmózis stb.) jelenlétének vizsgálatát is.

Daganatos betegségek

Az LNG okainak szerkezetében a második helyet a daganatos folyamatok foglalják el. eltérő lokalizáció beleértve a hemoblasztózist. A leggyakrabban diagnosztizált limfoproliferatív daganatok (lymphogranulomatosis, lymphosarcoma), veserák, májdaganatok (primer és metasztatikus). Egyéb daganatok mellett bronchogén rákot, vastagbél-, hasnyálmirigy-, gyomorrákot és néhány más lokalizációt is kimutatnak.

A szakirodalmi adatok szerint gyakorlatilag nem volt olyan lokalizáció a daganatnak, amely ne lenne kimutatható „tumor jellegű” LNG esetén. Figyelembe véve az LNG-ben bármilyen lokalizációjú daganat jelenlétének valószínűségét, ezeknél a betegeknél az onkológiai keresésnek nem csak a legsebezhetőbb "tumorcélpontokra", hanem más szervekre és szövetekre is kell irányulnia.

Az LNG-ben szenvedő betegek daganatos folyamatának időben történő felismerésében a fő nehézségek általában minimálisak helyi megnyilvánulások vagy hiányuk. Emellett az onkológiai keresés gyakran késik, mert az orvosok uralkodó nézete a lázról, mint egy döntően fertőző folyamat megnyilvánulásáról, amellyel kapcsolatban következetesen felírják őket. antibakteriális gyógyszerek amelyek nem befolyásolják a hőmérsékletet.

Egyes esetekben az olyan nem specifikus szindrómák, mint az erythema nodosum (különösen a visszatérő), a hipertrófiás osteoarthropathia, a migrációs thrombophlebitis és mások, az LNG-ben lévő daganatra utalhatnak. Sajnos ezeket a jeleket nem mindig értékelik helyesen, és csak utólag kezelik paraneoplasztikusnak.

A daganatos folyamatokban fellépő láz mechanizmusa feltehetően a daganatszövet által termelt különféle pirogén anyagok (interleukin-1 stb.) hátterében áll, nem pedig a bomlással vagy a perifokális gyulladással.

A kezelés hatékonyságának egyik első jele bizonyos hemoblasztózisok, például limfogranulomatózis vagy a daganat műtéti eltávolítása esetén a citotoxikus gyógyszerekkel végzett terápia megkezdése után a hőmérséklet normalizálódása. Ugyancsak nem zárható ki, hogy a limfociták pirogén limfokineket termelnek, amelyek a daganatos folyamat kialakulására válaszul aktiválódnak. A láz nem függ a daganat méretétől, és mind széles körben elterjedt daganatos folyamatnál, mind egyetlen kis daganatcsomóponttal rendelkező betegeknél megfigyelhető. Ezzel kapcsolatban illik megemlíteni az általunk megfigyelt pheochromoblastomás beteg LNG esetét, amelyet csak a mellékvese utólagos szövettani vizsgálata során mutattak ki.

Az LNG-ben szenvedő betegek onkológiai kutatásának nem invazív vizsgálati módszereket kell tartalmaznia

(ultrahang, számítógépes tomográfia, mágneses magrezonancia), nyirokcsomók, csontváz, szervek radioizotópos vizsgálata hasüreg, punkciós biopszia,

endoszkópos módszerek, beleértve a laparoszkópiát és szükség esetén a diagnosztikai laparotomiát. Immunológiai teszteket kell alkalmazni bizonyos tumormarkerek kimutatására, különösen az o-fetoprotein (elsődleges májrák), a CA 19-9 (hasnyálmirigyrák), a CEA (vastagbélrák), a PSA (rák) kimutatására. prosztata).

A fenti markerek azonosítása célzottabb diagnosztikai keresést tesz lehetővé a daganatos betegség kizárása érdekében.

Szisztémás betegségek

Ez a betegségcsoport a harmadik helyen áll az LNG okai között, és főként olyan betegségek képviselik, mint a szisztémás lupus erythematosus (SLE), a rheumatoid arthritis, a Still-kór felnőtteknél, a szisztémás vasculitis különféle formái (noduláris arteritis, temporalis arteritis stb.). ), úgynevezett keresztszindrómák (Overlaps).

A fenti betegségek szokásos diagnosztikus jelei nem kellően kifejezettek vagy hiányoznak az SLE és más szisztémás vasculitisek lázas debütálásakor, amikor a láz megelőzi az ízületi szindróma vagy más szisztémás rendellenességek megjelenését. Ilyen helyzetekben a diagnosztikus keresés irányát meghatározó szisztémás patológia gyanúja felmerülhet a betegek dinamikus monitorozása során, egyéb klinikai és laboratóriumi tünetek azonosítása után. Ugyanakkor az összes olyan tünet helyes értékelése, amelyek általában nem specifikusak vagy társulnak

magával a lázzal (myalgia, izomgyengeség, fejfájás satöbbi.). Így ezeknek a tüneteknek a lázzal való kombinációja, különösen az ESR növekedésével, olyan betegségek gyanújára ad okot, mint a dermatomyositis (polymyositis), polymyalgia rheumatica, temporális arteritis. A Polymyalgia rheumatica kezdeti stádiumban lázban nyilvánulhat meg fájdalommal kombinálva a váll és a medenceöv proximális részein. Figyelmet kell fordítani a betegek idős és szenilis korára, az ESR éles növekedésére. A Polymyalgia rheumatica gyakran kombinálódik temporális arteritissel, amelyet lokalizált fejfájás megjelenése, a temporális megvastagodása jellemez.

artériák pulzációjának gyengülésével vagy hiányával. A diagnózis igazolása az úgynevezett temporális komplexum biopsziájával lehetséges, melynek kézhezvétele után lehetőség nyílik a bőr, az izomszövet és a temporális artéria vizsgálatára. Nál nél nagy valószínűséggel betegség esetén kis dózisú (15-20 mg / nap) glükokortikoidokkal végzett próbakezelés lehetséges.

Az utóbbi hatékonysága ebben a patológiában annyira specifikus, hogy lehet

diagnosztikai érték. Ugyanakkor a glükokortikoidok próbakezelésként történő alkalmazása kerülendő szisztémás betegség kellően megalapozott gyanúja nélkül.

Az elhúzódó láz okozójaként felnőtteknél gyakrabban diagnosztizálják a Still-kórt – kevésbé meghatározott nozológiai kerettel és specifikus laboratóriumi tünetek nélkül.

A láz mellett kötelező tünetek az ízületi gyulladás (vagy a debütáláskor ízületi fájdalom), a makulopapuláris kiütés, a neutrofil leukocitózis. Gyakran előfordul pharyngitis, lymphadenopathia, lép megnagyobbodása, serositis, myalgia. Rheumatoid és antinukleáris faktorok hiányoznak. Ez a tünetegyüttes különféle fertőzésekre, szepszisre gyanakszik, és masszív antimikrobiális terápiát ír elő, amely hatástalannak bizonyul. A diagnózist inkább a fertőzések és egyéb szisztémás betegségek kizárásával állítják fel.

Az LNG okai között továbbra is releváns a reumás láz a mikroorganizmusok vérben való hiányával (abakteriális endocarditis), valamint a változó hallási tünetek. A láz ellenáll az antibiotikumoknak, de szalicilátokkal és glükokortikoidokkal kezelhető.

Egyéb betegségek

Ez a heterogén csoport a betegség etiológiája, diagnosztikai módszerei, kezelése és prognózisa szempontjából a legváltozatosabbakat tartalmazza. Számos szerző szerint az LNG számos betegnél olyan betegségeken alapulhat, mint a Crohn-betegség, a colitis ulcerosa, a divertikulitisz, a pajzsmirigy-gyulladás, a granulomatosus betegségek (sarcoidosis, granulomatosus hepatitis), a lábszár és a medence vénáinak thrombophlebitise, tüdőembólia, nem specifikus szívburokgyulladás, jóindulatú peritonitis (periodikus betegség), krónikus alkoholos hepatitis és számos más betegség. E különböző eredetű betegségek jellemzője az atipikus lefolyás, amely főként lázas szindrómában nyilvánul meg egyértelműen kifejezett szervi tünetek nélkül, ami megnehezíti az LNG természetének megfejtését.

Érrendszeri trombózisok

Egyes betegeknél a láz lehet a végtagok, a medence mélyvénás thrombophlebitisének vagy a visszatérő tüdőembóliának az egyetlen vagy egyik fő megnyilvánulása. Ilyen helyzetek gyakrabban fordulnak elő szülés, csonttörés, műtéti beavatkozás után, intravénás katéterek jelenlétében, pitvarfibrilláció, szív elégtelenség. Mélyvénás trombózis esetén a megfelelő erek minősített Doppler-vizsgálatának lehet némi diagnosztikus értéke. A heparin 48-72 órán belül képes teljesen leállítani vagy csökkenteni a lázat, míg az antibiotikumok nem hatásosak. Megfontolással

Ezért ennek a patológiának a gyanúja esetén lehetőség van heparinos próbakezelés előírására, melynek hatása diagnosztikus értékű lehet és meghatározhatja a betegek további kezelését.

Pajzsmirigygyulladás

Szinte minden publikációban az LNG-ben kimutatott betegségek között találhatók izolált pajzsmirigy-gyulladás esetek, különösen annak szubakut formái. A szubakut pajzsmirigygyulladásra jellemzőek a helyi tünetek és a pajzsmirigy diszfunkciójának jelei ezekben az esetekben nem vezetnek. Hiány vagy gyenge kifejezés fájdalom szindróma eleinte nem teszi lehetővé az orvos számára, hogy ezt a betegséget a diagnosztikai keresés körébe vegye. Ezzel kapcsolatban nem mindig fordítanak kellő figyelmet a pajzsmirigy vizsgálatára (vizsgálat, tapintás), amely meghatározhatná a diagnosztikus keresés irányát. Néha lehetséges (gyakran utólag) információt szerezni a nyakban jelentkező rövid távú fájdalomról vagy kellemetlen érzésről. A pajzsmirigy-gyulladás kizárására LNG esetén a pajzsmirigy ultrahangja, egy szkennelés hasznos lehet.

kábítószer-láz

A láz 3-5%-ot foglal el a szerkezetben mellékhatások a gyógyszerekre, és gyakran ez az egyetlen vagy fő szövődmény.

A gyógyszer okozta láz a gyógyszer beadása után különböző időközönként (napok, hetek) jelentkezhet, és nincs olyan specifikus jele, amely megkülönböztetné őket más eredetű lázoktól. A láz gyógyhatású természetének egyetlen jele a feltételezett gyógyszer visszavonása utáni eltűnése.

A hőmérséklet normalizálódása nem mindig az első napokban következik be, hanem gyakran néhány nappal az elvonás után, különösen a gyógyszer-anyagcsere megsértése, a gyógyszer késleltetett kiválasztódása, valamint a vese és a máj károsodása esetén. A legtöbb esetben azonban folytatva magas hőmérsékletű a gyógyszer abbahagyása után egy héten belül a láz gyógyszeres jellege valószínűtlenné válik

A leggyakoribb láz a következő gyógyszercsoportok alkalmazásakor jelentkezik:

– antimikrobiális szerek (penicillinek, cefalosporinok, tetraciklinek, izoniazid, nitrofuránok, szulfonamidok, amfotericin B);

– citotoxikus gyógyszerek (bleomicin, aszparagináz, prokarbazin);

– szív- és érrendszeri gyógyszerek (alfametildopa, kinidin, prokainamid, hidralazin);

– a központi idegrendszerre ható gyógyszerek (difenilhidantoin, karbamazepin, klórpromazin, haloperidol, tioridazin);

– gyulladásgátló szerek (aszpirin, ibuprofen, tolmetin);

– különböző gyógyszercsoportok, köztük a jód, az antihisztaminok, a klofibrát, az allopurinol, a levamizol, a metoklopramid, a cimetidin stb.

Mesterséges láz

A mesterséges lázat a hőmérő manipulálása, valamint a lenyelés vagy a bőr alá adott injekció okozza. húgyúti különféle pirogén tulajdonságokkal rendelkező anyagok. Ilyen helyzetekben leggyakrabban egy speciális típusról beszélünk mentális zavarok hipochondriális megnyilvánulásokkal, amelyet a saját egészségi állapotára való fájdalmas összpontosítás, a jólét és állapot legkisebb változásainak (testhőmérséklet, nagyságrend) gondos és alapos megfigyelése jellemez. vérnyomás, bélműködés stb.). Az ilyen betegeket bizonyos típusú viselkedés jellemzi, amelyet az általánosan elfogadott nézőpontból nehéz megmagyarázni, például a többszöri, gyakran invazív vizsgálat iránti vágy (egyes betegek ragaszkodnak a sebészeti beavatkozások). A betegek úgy vélik, hogy szimulációval gyanúsítják őket, alábecsülik állapotuk súlyosságát, a betegség súlyosságát és veszélyét. Talán ebben a tekintetben hajlamosak a betegség nyilvánvalóbb és objektívebb jeleit mutatni, például lázat, vérzést, ezzel próbálva felhívni az orvosok figyelmét. A leírt viselkedést nem szabad figyelembe venni

Az idézethez: Dvoretsky L.I. TISZTÁZATLAN LÁZ: VALÓS-E A MEGHATÁROZÁS? // RMJ. 1998. 8. sz. S. 5

Az "ismeretlen eredetű láz" (LNG) kifejezés a klinikai gyakorlatban gyakran előforduló helyzetekre utal, amelyekben a láz a fő vagy egyetlen tünete a különböző betegségeknek, amelyek diagnózisa rutin után is tisztázatlan, és bizonyos esetekben további. vizsgálat. Az LNG hátterében álló betegségek köre meglehetősen széles, és magában foglalja a különféle fertőző jellegű betegségeket, rosszindulatú daganatokat, szisztémás vasculitist, valamint más, különböző eredetű betegségeket. A betegek kis hányadánál a láz oka megfejtetlen marad. Az LNG alapja a szokatlan lefolyású gyakori betegségek. Az LNG diagnosztikai keresése magában foglalja a további klinikai és laboratóriumi jelek azonosítását, amelyek meghatározzák a célzott vizsgálat természetét, az adott helyzet leginformatívabb diagnosztikai módszereivel. Azt a kérdést, hogy az LNG megfejtése előtt érdemes-e felírni a kezelést, beleértve a kísérletet is, egyénileg kell eldönteni, az adott klinikai helyzettől függően.

Az "ismeretlen eredetű láz" (LNG) kifejezés a klinikai gyakorlatban gyakran előforduló helyzetekre utal, amelyekben a láz a fő vagy egyetlen tünete a különböző betegségeknek, amelyek diagnózisa rutin után is tisztázatlan, és bizonyos esetekben további. vizsgálat. Az LNG hátterében álló betegségek köre meglehetősen széles, és magában foglalja a különféle fertőző jellegű betegségeket, rosszindulatú daganatokat, szisztémás vasculitist, valamint más, különböző eredetű betegségeket. A betegek kis hányadánál a láz oka megfejtetlen marad. Az LNG alapja a szokatlan lefolyású gyakori betegségek. Az LNG diagnosztikai keresése magában foglalja a további klinikai és laboratóriumi jelek azonosítását, amelyek meghatározzák a célzott vizsgálat természetét, az adott helyzet leginformatívabb diagnosztikai módszereivel. Azt a kérdést, hogy az LNG megfejtése előtt érdemes-e felírni a kezelést, beleértve a kísérletet is, egyénileg kell eldönteni, az adott klinikai helyzettől függően.

Az "ismeretlen eredetű láz" (FUG) kifejezés gyakori klinikai állapotokra utal, míg a láz különböző betegségek fő vagy egyetlen jele, amelyek diagnózisa a rutin és bizonyos esetekben további vizsgálatok után is tisztázatlan. A FUG hátterében álló betegségek köre meglehetősen széles, és különböző fertőző eredetű betegségeket, rosszindulatú daganatokat, szisztémás vasculitist és más, különböző eredetű betegségeket foglal magában. A FUG-t szokatlan lefolyású gyakori betegségek okozzák. A FUG-ban a diagnosztikai keresés magában foglalja a további klinikai és laboratóriumi jelek azonosítását, amelyek meghatározzák a célorientált vizsgálat jellegét, olyan diagnosztikai módszerek alkalmazásával, amelyek egy adott állapotra vonatkozóan informatívak. Azt, hogy célszerű-e kezelést előírni, beleértve a feltételezett kezelést, és megfejteni a FUG-t, egyedileg kell eldönteni, az adott klinikai helyzettől függően.

L.I. Komornyik
MMA őket. ŐKET. Sechenov

L.I. Dvoretsky
I.M. Sechenov Noscow Orvosi Akadémia

E Még az ókori orvosok is tudták, hogy a testhőmérséklet emelkedése számos betegség egyik jele, amelyeket gyakran egyszerűen "láznak" neveztek. Miután 1868-ban Wunderlich német klinikus rámutatott a testhőmérséklet mérésének fontosságára, a hőmérő a betegség tárgyiasításának és számszerűsítésének néhány egyszerű módszere egyikévé vált. A hőmérő bevezetése után már nem szokás beszélni hogy a beteg „lázban” szenved. Az orvos feladata a láz okának megállapítása volt. A múlt orvosi technológiáinak színvonala azonban nem mindig tette lehetővé a lázas állapotok, különösen a hosszú távú állapotok okának megbízható meghatározását. A múlt számos klinikusa csak a személyes tapasztalatokra és intuíciókra alapozva a diagnózist, éppen a lázas betegségek sikeres diagnosztizálásával vívott ki magának magas orvosi hírnevet. A régiek javulásával és az új diagnosztikai módszerek megjelenésével számos lázas eset okainak megfejtésében történt előrelépés. Mindazonáltal a mai napig az ismeretlen eredetű elhúzódó láz a klinikai gyakorlat egyik diagnosztikai problémája.
Valószínűleg egy-egy klinikusnak több, a betegség fő vagy egyetlen jeleként elhúzódó lázas beteget kellett megfigyelnie, melynek diagnózisa a szokásos, esetenként kiegészítő vizsgálat után tisztázatlan maradt. Az ilyen helyzetek számos további problémát vetnek fel, amelyek nemcsak a diagnózis kétértelműségével és a kezelés határozatlan ideig tartó késleltetésével, hanem a beteg hosszú kórházi tartózkodásával, a nagy mennyiségű, gyakran költséges vizsgálattal, a beteg bizalmának elvesztése az orvos iránt. Ebben a tekintetben az „ismeretlen eredetű láz” (FUN) kifejezést javasolták az ilyen helyzetek megjelölésére és egy speciális csoportba való megkülönböztetésére, amely speciális megközelítést igényel. Ez a kifejezés határozottan bekerült a klinikai lexikonba, és széles körben elterjedt az orvosi irodalomban, beleértve köztük az egyik legnépszerűbb referencia és bibliográfiai kiadvány, az „Index Medicus”. A klinikai gyakorlat és a szakirodalom elemzése arról tanúskodik, hogy egyes klinikusok félreérthetetlenül értelmezik és önkényesen használják az LNG kifejezést, anélkül, hogy figyelembe vennék a láz mértékét, időtartamát és egyéb jeleit. Ez viszont megnehezíti a diagnosztikai keresés standard megközelítésének kidolgozását. Eközben egy időben pontosan meghatározták Kritériumok, amelyek lehetővé teszik, hogy a klinikai helyzetet LNG-nek tekintsük:

Így megkülönböztettünk egy sajátos szindrómát (LNG-szindróma), amely különbözik a többi lázas esettől. E kritériumok alapján az LNG nem tartalmazhatja az úgynevezett homályos subfebrilis állapotokat, amelyeket gyakran helytelenül LNG-nek neveznek. Eközben a tisztázatlan subfebrilis állapotok különleges helyet foglalnak el a klinikai gyakorlatban, és eltérő diagnosztikai megközelítést igényelnek. A legtöbb esetben a tisztázatlan subfebrilis állapotok a vegetatív diszfunkciók egyik megnyilvánulása, bár oka lehet fertőző és gyulladásos folyamat (tuberkulózis) jelenléte is. Fontos kritérium a láz legalább 3 hetes időtartama, ezért a rövid távú, még tisztázatlan eredetű hőmérséklet-emelkedés sem felel meg az LNG kritériumainak. Az utolsó kritérium (a diagnózis kétértelműsége) a döntő, és lehetővé teszi, hogy a helyzetet LNG-ként értelmezzük, mivel a beteg általánosan elfogadott (rutin) vizsgálata során szerzett információk nem teszik lehetővé a láz okának megfejtését.
Az LNG-betegek speciális csoportba sorolása elsősorban gyakorlati célokat szolgál. Szükséges, hogy az orvosok fejlesszék a racionális diagnosztikai keresés készségeit, minden esetben megfelelő, az LNG által megnyilvánuló betegségek jellemzőinek ismeretén alapuló informatív kutatási módszerek alkalmazásával. Ezeknek a betegségeknek a köre meglehetősen széles, és magában foglalja a terapeuta, sebész, onkológus, fertőző betegség specialista és más szakemberek kompetenciájához kapcsolódó betegségeket. Amíg azonban az LNG valódi természetét meg nem fejtik, a betegek általában általános terápiás osztályokon, ritkábban szakosodott osztályokon vannak, ahová a tünetek jellegétől függően tüdőgyulladás, húgyúti fertőzések gyanújával, reumás és egyéb betegségek.
Az LNG okainak nozológiai szerkezete az utóbbi időben változásokon ment keresztül. Így a "lázas" betegségek között megjelentek az immunhiányos fertőzések egyes formái, a különböző típusú kórházi fertőzések, a boreliosis, a mononukleózis szindróma stb.
Ezt szem előtt tartva javasolták az LNG 4 csoportjának megkülönböztetését:

Ebben a cikkben elsősorban az 1. csoportba tartozó LNG-vel foglalkozunk. Nem ritka vagy szokatlan kóros folyamatokon alapulnak, hanem az orvosok által jól ismert betegségeken, amelyek sajátossága a lázas szindróma túlsúlya. Ezek általában "szokatlan lefolyású gyakori betegségek".
A szakirodalmi adatok elemzése és saját klinikai tapasztalataink azt mutatják, hogy az LNG alapja leggyakrabban olyan betegségeken alapul, amelyek feltételesen több csoportra oszthatók. Az egyes csoportok részesedése különböző szerzők szerint ingadozik, amit különböző tényezők határozhatnak meg (a kórházak sajátosságai, amelyben a betegeket megvizsgálják, a vizsgálat szintje stb.). Tehát az LNG oka lehet:
. generalizált vagy helyi fertőző és gyulladásos folyamatok - az összes LNG eset 30-50% -a;
. daganatos betegségek - 20-30%;
. szisztémás kötőszöveti elváltozások (szisztémás vasculitis) - 10-20%;
. egyéb betegségek, amelyek etiológiájában, patogenezisében, diagnózisában, kezelésében és prognózisában különböznek - 10-20%;
. a betegek hozzávetőleg 10%-ában ennek ellenére nem lehet megfejteni a láz okát alapos vizsgálatra modern tájékoztató módszerekkel.
A testhőmérséklet emelkedése ezen kóros folyamatok során végső soron az endogén pirogénnek az elülső hipotalamuszban található hőszabályozó központra gyakorolt ​​hatásának köszönhető. A modern fogalmak szerint az endogén pirogén az interleukineket jelenti, és makrofágok, monociták, neutrofilek és kisebb mértékben eozinofilek termelik a különféle mikrobiális és nem mikrobiális antigénekre, immunkomplexekre, szenzitizált T-limfocitákra adott immunválasz eredményeként. , különböző eredetű endotoxinok és sejtes bomlástermékek. Az endogén pirogén termelő képességével a különböző rosszindulatú daganatok (limfoproliferatív daganatok, vese-, májdaganatok stb.) sejtjei is rendelkeznek. A tumorsejtek pirogéntermelésének tényét kísérletileg igazolták, és klinikai körülmények között a daganat műtéti eltávolítása vagy a limfoproliferatív betegség kemoterápia megkezdése utáni láz megszűnése igazolja.

Fertőző és gyulladásos betegségek

Az LNG jelenlétét a legtöbb orvos hagyományosan elsősorban a fertőző folyamattal hozza összefüggésbe, és már a vizsgálat eredményének kézhezvétele előtt is ösztönzi az antimikrobiális szerek kijelölését. Mindeközben fertőző és gyulladásos folyamatok állnak az LNG hátterében az ebbe a csoportba tartozó betegek kevesebb mint felében.

Tuberkulózis

A tuberkulózis (TBK) különböző formái továbbra is az LNG egyik gyakori okai, és a legtöbb publikáció szerint vezető helyet foglalnak el a fertőző és gyulladásos folyamatok között.
A TBC-ben szenvedő betegeknél a láz valódi természetének felismerésének nehézségei a betegség közelmúltbeli patomorfózisa, atipikus lefolyása, különösen a különféle nem specifikus megnyilvánulások (láz, ízületi szindróma, noduláris erythema stb.), gyakori extrapulmonalis lokalizáció. Különleges diagnosztikai nehézségek merülnek fel azokban az esetekben, amikor a láz a betegség fő vagy egyetlen tünete.
Az LNG-ben megnyilvánuló TBC leggyakoribb formái a tüdő miliáris TBC-je, a disszeminált formák különféle extrapulmonalis elváltozásokkal. Ez utóbbiak közül mindenekelőtt a nyirokcsomók sajátos elváltozását (perifériás, mesenterialis) kell szem előtt tartani, savós membránok(peritonitis, mellhártyagyulladás, szívburokgyulladás), valamint TBC, máj, lép, urogenitális traktus, gerinc. Egyes esetekben extrapulmonalis TBC-t észlelnek a folyamat disszeminációjának hiányában. Az esetek többségében az aktív TBA-folyamat kialakulása a primer (régi) TBA-gócok reaktiválódásának következménye, gyakrabban a tüdőben, bronchopulmonalis nyirokcsomókban lokalizálódnak. A TBA felismerésének nehézségeit tovább súlyosbítja az a tény, hogy hiányozhatnak az orvos diagnosztikai iránypontjai, különösen a jellegzetes lokalizációjú tüdőelváltozások, anamnesztikus indikációk, a köpet vagy más biológiai folyadékok bakterioszkópiás adatai. A nem mindig körültekintően végzett tüdőröntgen-vizsgálatok (röntgen helyett fluoroszkópia, képi expozíciós hibák, dinamikus vizsgálatok hiánya) nem teszik lehetővé a tüdő miliáris TBC-jének felismerését.
A tuberkulin tesztek, amelyekbe az orvosok általában nagy reményeket fektetnek a TBC diagnózisában, csak a sejtes immunitás állapotát tükrözik, és lehetnek negatívak vagy nem fejeződnek ki, különösen a csökkent immunitású betegeknél (krónikus alkoholizmus, időskor, glükokortikoid terápia).
Mivel a TBC jelenlétének gyanúja mikrobiológiai igazolást igényel, ezért különböző biológiai anyagok (köpet, bronchoalveoláris folyadék, gyomormosás, hasi váladékok, stb.) alapos vizsgálata szükséges. Azonban nem minden LNG-beteg jut hozzá a megfelelő anyaghoz, ráadásul a talált saválló formák nem mindig etiológiailag jelentős mikobaktériumok. A TBC gyanúja esetén a közelmúltban végzett immunológiai vizsgálatok célja a specifikus antigének és antitestek kimutatása a vérben és más biológiai folyadékokban. Ezeknek az adatoknak a diagnosztikus értéke azonban nem egyértelmű a módszer alacsony érzékenysége és specifitása, valamint a betegek immunválaszának eltérései miatt. A mikobaktériumok azonosításának egyik legfejlettebb módszere a polimeráz láncreakció (PCR). Ez a 100%-os specificitású módszer a mikobaktériumok genomjának kiválasztott régióinak enzimatikus amplifikációján és azok további kimutatásán és azonosításán alapul.
Ha a TBC disszeminált formáinak gyanúja merül fel, a TBC-chorioretinitis kimutatására oftalmoszkópia javasolt.
Néha a kulcs a diagnosztikai keresés irányának meghatározásához a lépben lévő meszesedések azonosítása lehet, jelezve a hasi szervek átvitt TBC-jét.
LNG jelenlétében a TBC felismerésében fontos diagnosztikai értéket kell adni a szervek és szövetek (nyirokcsomók, máj stb.) intravitális morfológiai vizsgálatainak. Mivel a hematogén disszeminált TBC-ben gyakran szinte biztos, hogy a máj érintett, a laparoszkópia tájékoztató módszernek tekinthető, amely lehetővé teszi a máj, a peritoneum vizsgálatát, és szükség esetén célzott biopsziát. Ahhoz, hogy ezt a kutatási módszert szélesebb körben lehessen alkalmazni az LNG okainak megfejtésére, le kell küzdeni az intravitális morfológiai vizsgálatokra nem hajlamos belgyógyászok többségének túlzott konzervativizmusát, valamint konstruktívabb interakciót a belgyógyászok és a sebész szakorvosok, endoszkóposok, ill. morfológusok.
Tekintettel a TBC felismerésének fenti nehézségeire LNG-ben szenvedő betegeknél, bizonyos helyzetekben indokoltnak kell tekinteni a tuberkulosztatikus gyógyszerekkel végzett próbakezelést. Ilyen döntések akkor születnek, ha minden rendelkezésre álló diagnosztikai lehetőség, így a morfológiai is kimerült, és nincs konstruktív segítség a konzultációra meghívott tbc-s orvosoktól. Ez a megközelítés racionálisabb, mint a további diagnosztikai keresés makacs folytatása új kapcsolódó szakorvosok-tanácsadók vonzása, többlet, sokszor költséges és informatív tanulmányok rendelése, kezelések határozatlan idejű halasztása.
A próbaterápia során ajánlatos legalább két gyógyszert végrehajtani az izoniazid kötelező bevonásával. Nem kívánatos antibiotikumok felírása más mikroorganizmusokat (aminoglikozidokat, rifampicint, fluorokinolonokat) érintő tuberkulózisellenes aktivitás megnyilvánulásával együtt. A tuberkulózis elleni gyógyszerek hatását legkorábban a kinevezésük után 2-3 héttel kell várni. Ha a diagnózis nem egyértelmű, és fennáll a TBC gyanúja, az LNG-betegeknek nem ajánlott glükokortikoidokat felírni, mert fennáll a veszélye egy adott folyamat generalizálódásának és progressziójának.
A hasüreg gennyes betegségei
A hasüreg és a medence különböző lokalizációjú gennyes betegségei egyes adatok szerint az LNG-betegek összes fertőző és gyulladásos betegségének 33%-át teszik ki. A lázas szindróma leggyakoribb okai a a has és a medence tályogjai(subdiaphragmatikus, subhepatikus, intrahepatikus, interintestinalis, intraintestinalis, tubo-ovarialis, pararenalis prosztatatályog), cholangitis, apostematous nephritis. A láz időtartama a hasi tályogokban elérheti a három (!) évet.
E betegségek diagnosztizálásának nehézségei és a kapcsolódó hibák főként lefolyásuk és megnyilvánulásaik atipikus jellegéből adódnak. A betegségek fő, és bizonyos esetekben az egyetlen tünete ez láz, míg a hasi tünetek enyhék vagy hiányozhatnak. Ez a tulajdonság az idős és szenilis korú betegekre jellemző. A szokásos diagnosztikai irányelvek hiánya ellenére minden LNG-esetben figyelembe kell venni és alaposan elemezni kell a vizsgálat során észlelt összes jelet. Tehát, ha szubdiafragmatikus tályogra gyanakszik, ügyeljen a rekeszizom kupola magas állására, valamint a reaktív pleurális effúzió kialakulásának lehetőségére. Ez utóbbi jelenléte a diagnosztikai keresést a tüdőpatológia kizárásának rossz útjára terelheti.
A hasüreg gennyes betegségeinek kialakulásának fő kockázati tényezői a műtéti beavatkozások, a hasi sérülések (zúzódások), bizonyos bélbetegségek (divertikulózis, colitis ulcerosa, Crohn-betegség, enteritis), epeúti (cholelithiasis, ductus) jelenléte. szűkületek stb.), súlyos "háttérbetegségek" cukorbetegség, krónikus alkoholmérgezés, májcirrhosis, glükokortikoid kezelés) immunhiányos állapot kialakulásával.
A hasüreg szervein (kolecisztektómia, vakbélműtét) vagy kismedencei műtétek (petefészek, méh eltávolítása, adenomectomia) röviddel a láz fellépése előtt elegendő okot adnak gennyes betegségek gyanújára az LNG okának, még az LNG hiányában is. helyi tünetek. Bizonyos esetekben a sebészeti beavatkozás puszta ténye kulcsfontosságú lehet a diagnózishoz, és meghatározhatja az LNG diagnosztikai keresésének irányát. A hasi zúzódások, sérülések kockázati tényezőként való szerepe lecsökkenthető az intraabdominalis hematómák, például a máj subcapsuláris hematómáinak előfordulására, majd ezt követi a gennyesedés, ahogy az egyik LNG-betegünknél volt.
A hasi szervek gennyes betegségeinek időbeni és megbízható diagnosztizálása érdekében (gyakran ismételt) ultrahang, számítógépes tomográfia, laparoszkópia, valamint diagnosztikus laparotomia szükségessége.
A diagnosztikus laparoszkópia és bizonyos esetekben az aktív gyulladás laboratóriumi jelei mellett LNG-ben szenvedő betegek laparotomiájának indikációit a betegek sebészekkel folytatott közös megbeszélése során kell meghatározni. Az LNG-ben szenvedő beteget felügyelő belgyógyásznak aktívnak és kitartónak kell lennie, folyamatosan szem előtt tartva a helyi tünetek gyakori hiányát, ami a sebészek számára általában a beavatkozás fő indikációja. Ezen túlmenően, az időben elvégzett laparotomia számos betegnél diagnosztikusból terápiássá válik, ha gyógyíthatóvá válik gyulladásos betegségek hasi üreg.

Fertőző endocarditis

Az LNG egyik oka a fertőző és gyulladásos betegségek között, különösen idős és idős betegek esetében, a fertőző endocarditis. Az LNG alapja leggyakrabban primer endocarditis, de szem előtt kell tartani az endocarditis kialakulásának lehetőségét megváltozott billentyűkben (reumás és atheroscleroticus defektusok) és billentyűprotéziseken is. Az LNG-ben az endocarditis elsődleges formáinak (panaritium, osteomyelitis, endometritis stb.) forrásai nem mindig azonosíthatók, ami bizonyos mértékig megnehezíti a diagnosztikai keresést. Néha fertőzés billentyűk figyelhetők meg szeptikus folyamatokban a septicopyemia megnyilvánulásaként, pneumococcus tüdőgyulladásban szenvedő betegeknél. A fertőző endocarditis kialakulásának kockázati csoportjába tartoznak a kábítószer-függők, akiknél gyakran alakul ki "jobbszívű" endocarditis, amelyet figyelembe kell venni a releváns helyzetek klinikai elemzése során.
A szívbetegség kialakulásának hiányában a billentyűsérülések auscultatory jelei nem határozhatók meg. Ezen túlmenően az auskultációs adatok negatívak lehetnek, ha a jobb szív érintett, valamint az endocardium azon részei érintettek, amelyek felett szívinfarktus után hegszövet található.
Ugyanakkor az auszkultáció során LNG jelenlétében szenvedő idős betegeknél nehézségek adódhatnak a differenciáldiagnózisban az ateroszklerotikus eredetű billentyűsérülések esetén. A fertőző endocarditis diagnosztizálása különleges nehézségeket okoz az LNG-ben az időseknél, akiknél a betegség gyanúja agyi érkatasztrófa, visszatérő tüdőembólia, szívelégtelenség jelei és a hemoglobinszint csökkenése miatt merül fel. A nagyon remélt mikrobiológiai vérvizsgálat eredménye a betegek hozzávetőleg 30%-ánál negatív, aminek több oka is lehet. Ezek közé tartozik a gyakori, ellenőrizetlen antibiotikumok LNG-felírása, a jobb szív túlnyomórészt érintettsége, a szokatlan kórokozók jelenléte, amelyek szükségessé teszik. speciális módszerek kutatás (anaerob flóra).
Fertőző endocarditis gyanúja esetén többszöri mikrobiológiai vizsgálatot kell végezni (maximum 6-8 vizsgálat naponta), és naponta többszöri vérvétel javasolt. Ismert segítséget nyújthat az echokardiográfiás vizsgálat, amely a legtöbb esetben, de nem minden esetben tár fel növényzetet a szívbillentyűkön.

Osteomyelitis

Az LNG okai között a fertőző és gyulladásos betegségek csoportjában az osteomyelitis bizonyos helyet foglal el. Adataink szerint a folyamat leggyakrabban a gerincben, a medencecsontokban és a lábfejben lokalizálódik. Az egyidejűleg kialakuló osteomyelitis hematogén eredetű. Egyes betegeknél a lázas szindróma a betegség kezdetén lehet az egyetlen megnyilvánulása. A csontsérülések klinikai megnyilvánulásainak súlyossága változó - az enyhe kényelmetlenségtől az edzés során, a mozgástól a súlyos fájdalomig, amely jelentősen korlátozza a mozgást. A helyi tünetek viszonylag rövid megfigyelési és vizsgálati idő alatt is megváltozhatnak. Leggyakrabban ezeknél a betegeknél osteochondrosis, spondylosis másodlagos radicularis szindrómával, porckorongsérv diagnosztizálható. Súlyos Általános állapot, erős fájdalom szindróma, laboratóriumi paraméterek változása, csontban áttétes folyamat gyanúja. Megmagyarázhatatlan okokból az osteomyelitis ritkán és meglehetősen későn kerül be az LNG diagnosztikai keresésének körébe, valószínűleg ennek a betegségnek a tisztán sebészeti „képe” miatt.
Azok a tereptárgyak, amelyek LNG-ben osteomyelitisre utalnak, helyi tünetekkel vagy anélkül, csontváz traumára utalhatnak, amelyet a betegek gyakran nem tulajdonítanak fontosnak, és nem emlékeznek rájuk a jövőben. Figyelembe kell venni a szakember természetét is a betegek tevékenységei (sport, balett stb.), amelyek a sérülések fokozott kockázatával járhatnak. Osteomyelitis gyanúja esetén a csontváz megfelelő részeinek röntgenvizsgálata és számítógépes tomográfia szükséges. A negatív röntgen eredmények nem teszik lehetővé az osteomyelitis diagnózisának végleges kizárását. A betegség diagnosztizálásának egyik módszere a macskák radioizotópos szkennelése 99Tc és más izotópok felhasználásával.
Az izotóp fokozott felhalmozódása az nem specifikus jel vereség csontszövetés megfigyelhető különféle betegségek(daganatos folyamat, gyulladás, osteosclerosisos területek). Ez a jel azonban az LNG egy adott helyzetében nagy valószínűséggel teszi lehetővé az osteomyelitis gyanúját, más csontbetegségek kizárásával. A diagnózis morfológiai igazolására lehetőség szerint csontbiopsziát kell végezni.

Egyéb fertőző eredetű betegségek

Az LNG-ben szenvedő betegek diagnosztikai vizsgálatakor az orvosnak tisztában kell lennie néhány egyéb fertőző eredetű betegséggel is. Tehát az LNG alapja lehet bakteriális fertőző betegségek (szalmonellózis, yersiniosis, brucellózis, orbánc), vírusfertőzések (hepatitis B és C, citomegalovírus, Epstein-Barr vírus), gombás fertőzések(actinomycosis, candidiasis, coccidiomycosis), boreliosis (Lyme-kór).
Ezek a betegségek kisebb részt vesznek a fertőző és gyulladásos folyamatok szerkezetében, amelyek az LNG okozói.
E betegségek diagnosztizálása elsősorban mikrobiológiai és szerológiai kutatási módszereken alapul.
A bakteriális fertőzés lokalizálható a kismedencei rendszerben, és a diagnosztikai nehézségeket a vizelet minimális változása okozza, ami nem teszi lehetővé, hogy a láz társuljon pyelonephritis.
Ismert esetek cholangitis, amelyben a láz a betegség fő vagy egyetlen tünete. A fájdalom és a sárgaság gyakran hiányzik. A hőmérséklet több napig csökkenhet spontán módon vagy antibiotikumok hatására. A láz természetének megfejtésének kulcsa az alkalikus foszfatáz aktivitásának fokozódása lehet, ami alapos ultrahangvizsgálatot igényel a cholanagitis (choledocholithiasis!) obstruktív jellegének kizárása érdekében. Ez utóbbit bizonyos esetekben csak retrográd cholangiográfia során mutatják ki. Néhány, az LNG hátterében álló bakteriális fertőzés egyértelmű lokalizáció nélkül vérmérgezést mutathat. fertőző fókusz(Az egyik általunk megfigyelt betegnél Salmonella szepszis).
Között vírusos fertőzések LNG, vírusos esetekben észlelhető hepatitis B és C(a betegség bizonyos szakaszaiban izolált láz lehetséges), vírusos agyvelőgyulladás, Epstein-Barr vírus által okozott fertőzések, citomegalovírus fertőzés. Ez utóbbi okozza az LNG-t a vesetranszplantációt követő betegek körülbelül felében. Fertőző mononukleózis atipikusan haladhat, és elhúzódó lefolyású limfociták és lymphadenopathia hiányában. Hasonló folyamat adott okot az úgynevezett krónikus mononukleózis szindróma elkülönítésére. A PCR nagy érzékenységgel és specifitással rendelkezik a vírus kimutatására.
A fertőző patológiák speciális csoportja az LNG eseteiben HIV fertőzés, amelynek elterjedése az elmúlt évtizedekben számos országban megváltoztatta az LNG okainak szerkezetét. Ebben a tekintetben az LNG diagnosztikai keresésének nyilvánvalóan szükségszerűen magában kell foglalnia nemcsak a HIV-fertőzés, hanem az AIDS-szel gyakran összefüggő fertőzések (mikrobakteriózis, kokcidiomikózis, hisztoplazmózis stb.) jelenlétének vizsgálatát is.

Daganatos betegségek

Az LNG okainak szerkezetében a második helyet a különböző lokalizációjú daganatos folyamatok foglalják el, beleértve a hemoblasztózisokat. A leggyakrabban diagnosztizált limfoproliferatív daganatok (lymphogranulomatosis, lymphosarcoma), veserák, májdaganatok (primer és metasztatikus). Egyéb daganatok mellett bronchogén rákot, vastagbél-, hasnyálmirigy-, gyomorrákot és néhány más lokalizációt is kimutatnak.
A szakirodalmi adatok szerint gyakorlatilag nem volt olyan lokalizáció a daganatnak, amely ne lenne kimutatható „tumor jellegű” LNG esetén. Figyelembe véve az LNG-ben bármilyen lokalizációjú daganat jelenlétének valószínűségét, ezeknél a betegeknél az onkológiai keresésnek nem csak a legsebezhetőbb "tumorcélpontokra", hanem más szervekre és szövetekre is kell irányulnia.
Az LNG-ben szenvedő betegek daganatos folyamatának időben történő felismerésének fő nehézségei általában a minimális helyi megnyilvánulások vagy hiányuk miatt következnek be. Ráadásul az onkológiai keresés gyakran késik az orvosok uralkodó nézete miatt a lázról, mint egy főként fertőző folyamat megnyilvánulásáról, ezért következetesen olyan antibakteriális gyógyszereket írnak fel, amelyek nem befolyásolják a hőmérsékletet.
Egyes esetekben az olyan nem specifikus szindrómák, mint az erythema nodosum (különösen a visszatérő), a hipertrófiás osteoarthropathia, a migrációs thrombophlebitis és mások, az LNG-ben lévő daganatra utalhatnak. Sajnos ezeket a jeleket nem mindig értékelik helyesen, és csak utólag kezelik paraneoplasztikusnak.
A daganatos folyamatokban fellépő láz mechanizmusa feltehetően a daganatszövet által termelt különféle pirogén anyagok (interleukin-1 stb.) hátterében áll, nem pedig a bomlással vagy a perifokális gyulladással.
A kezelés hatékonyságának egyik első jele bizonyos hemoblasztózisok, például limfogranulomatózis vagy a daganat műtéti eltávolítása esetén a citotoxikus gyógyszerekkel végzett terápia megkezdése után a hőmérséklet normalizálódása. Ugyancsak nem zárható ki, hogy a limfociták pirogén limfokineket termelnek, amelyek a daganatos folyamat kialakulására válaszul aktiválódnak. A láz nem függ a daganat méretétől, és mind széles körben elterjedt daganatos folyamatnál, mind egyetlen kis daganatcsomóponttal rendelkező betegeknél megfigyelhető. Ezzel kapcsolatban illik megemlíteni az általunk megfigyelt pheochromoblastomás beteg LNG esetét, amelyet csak a mellékvese utólagos szövettani vizsgálata során mutattak ki.
LNG-ben szenvedő betegeknél a rákkeresésnek tartalmaznia kell non-invazív vizsgálati módszereket (ultrahang, számítógépes tomográfia, mágneses magrezonancia), a nyirokcsomók, a csontváz, a szervek radioizotópos vizsgálatát. hasüreg, punkciós biopszia, endoszkópos módszerek, beleértve a laparoszkópiát, és szükség esetén diagnosztikus laparotomia. Immunológiai teszteket kell alkalmazni bizonyos tumormarkerek azonosítására, különösen az o-fetoprotein (elsődleges májrák), CA 19-9 (hasnyálmirigyrák), CEA (vastagbélrák), PSA (prosztatarák).
A fenti markerek azonosítása célzottabb diagnosztikai keresést tesz lehetővé a daganatos betegség kizárása érdekében.

Szisztémás betegségek

Ez a betegségcsoport a harmadik helyen áll az LNG okai között, és főként olyan betegségek képviselik, mint a szisztémás lupus erythematosus (SLE), a rheumatoid arthritis, a Still-kór felnőtteknél, a szisztémás vasculitis különféle formái (noduláris arteritis, temporalis arteritis stb.). ), úgynevezett keresztszindrómák (Overlaps).
A fenti betegségek szokásos diagnosztikus jelei nem kellően kifejezettek vagy hiányoznak az SLE és más szisztémás vasculitisek lázas debütálásakor, amikor a láz megelőzi az ízületi szindróma vagy más szisztémás rendellenességek megjelenését. Ilyen helyzetekben a diagnosztikus keresés irányát meghatározó szisztémás patológia gyanúja felmerülhet a betegek dinamikus monitorozása során, egyéb klinikai és laboratóriumi tünetek azonosítása után. Ugyanakkor fontos minden olyan tünet helyes értékelése, amelyek nem specifikusnak tűnnek, vagy általában magával a lázzal kapcsolatosak (myalgia, izomgyengeség, fejfájás stb.). Így ezeknek a tüneteknek a lázzal való kombinációja, különösen az ESR növekedésével, olyan betegségek gyanújára ad okot, mint a dermatomyositis (polymyositis), polymyalgia rheumatica, temporális arteritis. A Polymyalgia rheumatica kezdeti stádiumban lázban nyilvánulhat meg fájdalommal kombinálva a váll és a medenceöv proximális részein. Figyelmet kell fordítani a betegek idős és szenilis korára, az ESR éles növekedésére. Reumás polymyalgia gyakran kombinálják temporális arteritis, lokalizált fejfájás megjelenése, a temporális artériák megvastagodása, pulzációjuk gyengülésével vagy hiányával. A diagnózis igazolása az úgynevezett temporális komplexum biopsziájával lehetséges, melynek kézhezvétele után lehetőség nyílik a bőr, az izomszövet és a temporális artéria vizsgálatára. A betegség nagy valószínűségével kis dózisú (15-20 mg / nap) glükokortikoidokkal végzett próbakezelés lehetséges.
Az utóbbi hatékonysága ebben a patológiában annyira specifikus, hogy képes diagnosztikai értékű legyen. Ugyanakkor a glükokortikoidok próbakezelésként történő alkalmazása kerülendő szisztémás betegség kellően megalapozott gyanúja nélkül.
Az elhúzódó láz okaként gyakrabban kezdték diagnosztizálni Still-betegség felnőtteknél- kevésbé definiált nozológiai kerettel és specifikus laboratóriumi jelekkel nem rendelkező betegség.
A láz mellett kötelező tünetek az ízületi gyulladás (vagy a debütáláskor ízületi fájdalom), a makulopapuláris kiütés, a neutrofil leukocitózis. Gyakran előfordul pharyngitis, lymphadenopathia, lép megnagyobbodása, serositis, myalgia. Rheumatoid és antinukleáris faktorok hiányoznak. Ez a tünetegyüttes különféle fertőzésekre, szepszisre gyanakszik, és masszív antimikrobiális terápiát ír elő, amely hatástalannak bizonyul. A diagnózist inkább a fertőzések és egyéb szisztémás betegségek kizárásával állítják fel.
Az LNG okai között továbbra is releváns reumás láz mikroorganizmusok hiányával a vérben (abakteriális endocarditis) és változó hallási tünetekkel. A láz ellenáll az antibiotikumoknak, de szalicilátokkal és glükokortikoidokkal kezelhető.

Egyéb betegségek

Ez a heterogén csoport a betegség etiológiája, diagnosztikai módszerei, kezelése és prognózisa szempontjából a legváltozatosabbakat tartalmazza. Számos szerző szerint az LNG számos betegnél olyan betegségeken alapulhat, mint a Crohn-betegség, a colitis ulcerosa, a divertikulitisz, a pajzsmirigy-gyulladás, a granulomatosus betegségek (sarcoidosis, granulomatosus hepatitis), a lábszár és a medence vénáinak thrombophlebitise, tüdőembólia, nem specifikus szívburokgyulladás, jóindulatú peritonitis (periodikus betegség), krónikus alkoholos hepatitis és számos más betegség. Ezeknek a változatos eredetű betegségeknek a sajátossága az atipikus lefolyás, amely főként lázas szindrómában nyilvánul meg egyértelműen kifejezett szervi tünetek nélkül, ami megnehezíti az LNG természetének megfejtését.

Érrendszeri trombózisok

Egyes betegeknél a láz lehet a végtagok, a medence mélyvénás thrombophlebitisének vagy a visszatérő tüdőembóliának az egyetlen vagy egyik fő megnyilvánulása. Ilyen helyzetek gyakrabban fordulnak elő szülés, csonttörés, műtéti beavatkozás után, intravénás katéterek jelenlétében, pitvarfibrillációban, szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. Mélyvénás trombózis esetén a megfelelő erek minősített Doppler-vizsgálatának lehet némi diagnosztikus értéke. A heparin 48-72 órán belül képes teljesen leállítani vagy csökkenteni a lázat, míg az antibiotikumok nem hatásosak. Ezt szem előtt tartva, ha e patológia gyanúja merül fel, lehetőség van heparinos próbakezelés előírására, melynek hatása diagnosztikus értékű lehet, és meghatározhatja a betegek további kezelését.

Pajzsmirigygyulladás

Szinte minden publikációban az LNG-ben kimutatott betegségek között találhatók izolált pajzsmirigy-gyulladás esetek, különösen annak szubakut formái. A szubakut pajzsmirigygyulladásra jellemzőek a helyi tünetek és a pajzsmirigy diszfunkciójának jelei ezekben az esetekben nem vezetnek. A fájdalom szindróma hiánya vagy gyenge súlyossága először nem teszi lehetővé az orvos számára, hogy ezt a betegséget a diagnosztikai keresés körébe vegye. Ezzel kapcsolatban nem mindig fordítanak kellő figyelmet a pajzsmirigy vizsgálatára (vizsgálat, tapintás), amely meghatározhatná a diagnosztikus keresés irányát. Néha lehetséges (gyakran utólag) információt szerezni a nyakban jelentkező rövid távú fájdalomról vagy kellemetlen érzésről. A pajzsmirigy-gyulladás kizárására LNG esetén a pajzsmirigy ultrahangja, egy szkennelés hasznos lehet.

kábítószer-láz

A láz 3-5%-ot foglal el a gyógyszerek mellékhatásainak szerkezetében, és gyakran ez az egyetlen vagy fő szövődmény.
A gyógyszer okozta láz a gyógyszer beadása után különböző időközönként (napok, hetek) jelentkezhet, és nincs olyan specifikus jele, amely megkülönböztetné őket más eredetű lázoktól. A láz gyógyhatású természetének egyetlen jele a feltételezett gyógyszer visszavonása utáni eltűnése.
A hőmérséklet normalizálódása nem mindig az első napokban következik be, hanem gyakran néhány nappal az elvonás után, különösen a gyógyszer-anyagcsere megsértése, a gyógyszer késleltetett kiválasztódása, valamint a vese és a máj károsodása esetén. Azonban a legtöbb esetben, ha a láz a gyógyszer abbahagyása után egy hétig fennáll, a láz gyógyászati ​​jellege valószínűtlenné válik.
A leggyakoribb láz a következő gyógyszercsoportok alkalmazásakor jelentkezik:
- antimikrobiális szerek (penicillinek, cefalosporinok, tetraciklinek, izoniazid, nitrofuránok, szulfonamidok, amfotericin B);
- citotoxikus gyógyszerek (bleomicin, aszparagináz, prokarbazin);
- kardiovaszkuláris gyógyszerek (alfametildopa, kinidin, prokainamid, hidralazin);
- a központi idegrendszerre ható gyógyszerek (difenilhidantoin, karbamazepin, klórpromazin, haloperidol, tioridazin);
- gyulladáscsökkentő szerek (aszpirin, ibuprofen, tolmetin);
- különféle gyógyszercsoportok, köztük jód, antihisztaminok, klofibrát, allopurinol, levamizol, metoklopramid, cimetidin stb.

Mesterséges láz

A mesterséges lázat a hőmérő manipulálása, valamint különféle pirogén tulajdonságokkal rendelkező anyagok lenyelése vagy bőr alá juttatása okozza a húgyutakba. Ilyen helyzetekben leggyakrabban a hipochondriális megnyilvánulásokkal járó mentális zavarok speciális típusáról beszélünk, amelyet a saját egészségi állapotára való fájdalmas összpontosítás, a jólét és állapot legkisebb változásainak (testhőmérséklet, vérnyomás, bélműködés stb.). Az ilyen betegeket egy bizonyos típusú viselkedés jellemzi, amelyet általánosan elfogadott szempontból nehéz megmagyarázni, például a többszöri, gyakran invazív vizsgálat iránti vágy (egyes betegek ragaszkodnak a sebészeti beavatkozásokhoz). A betegek úgy vélik, hogy szimulációval gyanúsítják őket, alábecsülik állapotuk súlyosságát, a betegség súlyosságát és veszélyét. Talán ebben a tekintetben hajlamosak a betegség nyilvánvalóbb és objektívebb jeleit mutatni, például lázat, vérzést, ezzel próbálva felhívni az orvosok figyelmét. A leírt viselkedés nem tekinthető szimulációnak vagy súlyosbításnak, amely általában egy bizonyos kategória között történhet. egészséges emberek, tudatosan, meghatározott célból (katonai szolgálat alóli felmentés, büntetőjogi felelősség) igyekeznek elérni, hogy az orvosnak az a benyomása legyen, hogy betegségről van szó.
Mesterséges láz gyanúja esetén annak tárgyiasítása érdekében minden esetben egészségügyi személyzet jelenlétében kell mérni a hőmérsékletet, egyszerre kell mérni a száj és a végbél hőmérsékletét (ami általában 0,5 °C-kal magasabb a szájhőmérsékletnél). Felhívják a figyelmet a hőmérséklet és a pulzusszám görbéje közötti eltérésre, valamint az ilyen betegek viszonylag kielégítő állapotára és alacsony emocionálisságára, a betegség látszólagos súlyossága ellenére. Gondosan meg kell vizsgálni a bőrt annak érdekében, hogy azonosítsák a lehetséges beszűrődéseket, a "titkos" injekciók nyomait, amelyeket a betegek maguk készítenek.
Az ebbe a kategóriába tartozó betegek többsége fiatal vagy középkorú nő, gyakran egészségügyi dolgozók vagy „orvosláshoz közeli” személyek, gyakran fekvőbeteg-vizsgálatokon, akik rokkantsági csoporttal rendelkeznek. Az LNG dekódolásában segítséget nyújthat mások felmérése, különösen az osztály szomszédai (ismertek olyan esetek, amikor valódi lázban szenvedő betegek hőmérőt használnak). Emlékeztetni kell arra, hogy a hozzátartozókat gyakran előidézhetik a betegek, és csatlakozhatnak hozzájuk a betegség aktív felkutatásához. Ezért kritikusnak kell lenni minden rokontól kapott információval szemben. Ennek a betegcsoportnak a kezelését pszichiáterrel kell megbeszélni (nem csak a hivatalos ütemezett konzultáció fontos), az ilyen betegek felügyelete alatt állnak.

Időszakos láz

Bizonyos esetekben az LNG lehet periodikus, pl. hőmérséklet-emelkedési időszakok váltakoznak lázmentes időszakokkal. Időszakos láz számos eltérő természetű betegségnél (limfogranulomatózis, szisztémás betegségek stb.) figyelhető meg, és a gyakoriság nem olyan meghatározó jellemző, amely lehetővé teszi a láz természetének megfejtését. Bizonyos helyzetekben azonban a láz gyakorisága más specifikus megnyilvánulások hiányában kulcsfontosságú jel lehet, amely meghatározza a diagnosztikai keresés irányát. Ismétlődő LNG jelenlétében legalább három betegség gyanúja merül fel.
Időszakos betegségek (családi mediterrán láz, jóindulatú polyserositis, periodikus hashártyagyulladás) - genetikai betegség, amely egyes nemzeti-etnikai csoportokat (örmények, zsidók) érint, és a savós hártyák (hashártya, mellhártya, szívburok) fertőző és gyulladásos elváltozásának jeleként nyilvánul meg.
A betegséget amiloidózis bonyolíthatja veseelégtelenség kialakulásával.
Időszakos láz (Reimann-kór) szemben időszakos betegség nem kíséri polyserositis és amyloidosis. A fő klinikai tünetek a több napon át tartó időszakos hőmérséklet-emelkedés, amelyet hidegrázás, izomfájdalom, átmeneti az ESR növekedéseés az alkalikus foszfatáz aktivitás növekedése.
A lázmentes időszak időtartama több héttől több hónapig terjed, a lázas epizódok teljes időtartama több évet is elér. Minden egyes beteg esetében a hőmérséklet-emelkedésnek megvan a maga szigorú periodikussága. A betegség általában sztereotip módon halad, anélkül, hogy megváltoztatná a karakterét. Szövődmények és rosszindulatú formákká való átalakulás nem figyelhető meg. A láz nem szteroid gyulladáscsökkentő szerekkel megállítható, glükokortikoidok kinevezése nem szükséges.
A periodikus (ciklikus) neutropeniákra a perifériás vérben a neutrofil granulociták számának jelentős csökkenése jellemző, ami klinikailag lázzal, gyakran pustuláris bőrelváltozásokkal, szájgyulladással és tüdőgyulladással nyilvánul meg. A granulocitopéniával együtt nő a monociták és az eozinofilek száma. A csontvelőben a neutropénia során a neutrofilek érése a promyelocita stádiumban megszakad, és a monociták száma nő. Minden betegnek megvan a saját állandó ritmusa a neutropenia ciklikusságának - 2-3 héttől 2-3 hónapig, bár vannak olyan formák is, amelyek nem rendelkeznek szigorú periodikussággal. A betegség autoszomális recesszív módon öröklődik.

Megfejtetlen lázak

Az LNG-ben szenvedő betegek között vannak olyan betegek, akiknél az alapos kivizsgálás ellenére sem lehet igazolni a diagnózist. A vizsgálat után meg nem fejthető lázak gyakorisága különböző források szerint 5-26% között változik, és nyilvánvalóan számos tényező határozza meg (a betegség sajátosságai és jellege, a kivizsgálás szintje, a vizsgálat megfelelősége és informativitása). alkalmazott módszerek stb.). Úgy gondolják, hogy az összes LNG-eset körülbelül 90%-ának megfejthetőnek kell lennie. A katamnézis szerint bizonyos esetekben a láz spontán megszűnik, és a jövőben nem jelentkezik. Legvalószínűbb, hogy ilyen helyzetekben különféle fertőző és gyulladásos betegségekről beszélünk, amelyeket sok okból nem sikerült igazolni. Lehetséges, hogy egyes betegek spontán felépültek a TBC-ből.
Egy ilyen gyógyulás kevésbé valószínű azoknál a betegeknél, akiknél fel nem ismert daganatok vagy szisztémás vasculitis. Emlékeztetni kell arra, hogy vannak úgynevezett periodikus lázak, amelyek hosszú lázmentes periódussal járnak.
Ebben az esetben a láz kiújulása hosszú idő után jelentkezhet, és az orvos új betegségnek tekinti. Egyes esetekben a megfejtetlen láz diagnosztizálása csak a betegek hosszú távú megfigyelésével válik lehetségessé, amikor további jelek jelennek meg. Ezért a megfejtetlen LNG-vel rendelkező betegeket gondos dinamikus megfigyelésnek kell alávetni. Ha a láz oka továbbra is tisztázatlan, akkor ezt tükrözni kell az orvosi dokumentációban. Ilyen helyzetekben az LNG diagnózisa paradox módon indokoltabb, mint az olyan mesterségesen előállított diagnózisok, mint a tüdőgyulladás, a krónikus pyelonephritis és számos más. Ezen túlmenően a 9. revízió BNO XVI. szakaszában (tünetek, jelek és pontatlanul megjelölt állapotok) van egy "megmagyarázhatatlan okú láz" címszó.

Diagnosztikai keresési algoritmus LNG-hez

Az LNG minden egyes konkrét esetében egyedi diagnosztikai keresési algoritmust kell kidolgozni, amely ebben a helyzetben a leginformatívabb módszerekkel célzott vizsgálatot biztosít (lásd az LNG diagnosztikai keresésének sémáját).
Az LNG természetének megfejtésének optimális módjának kidolgozásához mindenekelőtt minden betegnél további klinikai és laboratóriumi tünetet kell elkülöníteni a kezdeti vizsgálat és egy általánosan elfogadott (rutin) laboratóriumi vizsgálat adatai alapján. Így a láz mellett ízületi szindróma, szerositis, vérszegénység, limfadenopátia és egyéb jelek is megfigyelhetők. Ebben az esetben a láz a fenti tünetek közül egy vagy több társulhat. Ugyanakkor fontos, hogy ne csak azonosítani, hanem helyesen értelmezni is tudjunk további klinikai és laboratóriumi tüneteket, amelyek közül néhány kulcsfontosságú lehet az LNG természetének megfejtésében (diasztolés zörej az U pontban, agranulocitózis stb. .), míg mások nem specifikusak és nincs diagnosztikus értékük (tachycardia, fejfájás, proteinuria).
Az LNG-ben szenvedő betegek további klinikai és laboratóriumi tüneteinek azonosítása lehetővé teszi a feltételezett betegségek körének szűkítését és célzott diagnosztikai keresést. A diagnosztikus keresés irányát az állítólagos betegség természete vagy a szindrómás-hasonló betegségek csoportja határozza meg, pl. előzetes diagnosztikai hipotézis. Ez utóbbi lehetővé teszi a leginformatívabb diagnosztikai tanulmányok alátámasztását ebben a helyzetben, megerősítve (vagy elvetve) az előzetes hipotézist. Az SLE feltételezéséhez tehát meg kell határozni az antinukleáris faktort és a DNS-ellenes antitesteket a vérben, ha fertőző endocarditis gyanúja merül fel, mindenekelőtt echokardiográfiás vizsgálatot kell végezni, az állítólagos primer májrák igazolására pedig vérvizsgálatot kell végezni a vérben. specifikus tumormarkerek vizsgálatát végezzük. Törekedni kell arra, hogy az LNG-ben szenvedő beteget ne teljes, hanem a klinikai helyzetnek megfelelő szelektív vizsgálatnak vetessék alá. A különböző vizsgálatok elvégzésének sorrendjét az azonosított további jellemzők jellege, a diagnosztikai információtartalom, a hozzáférhetőség, az invazivitás mértéke és a módszer költséghatékonysága határozza meg. Megjegyzendő, hogy a „növekvő” komplexitású, informatív és invazivitású módszerek következetes alkalmazása nem mindig indokolt.
Egyes helyzetekben, még a vizsgálat kezdeti szakaszában is, az invazív módszerek, például a biopszia a leginformatívabbak lehetnek. nyirokcsomó tisztázatlan lymphadenopathia vagy laparoszkópia esetén láz és ascites kombinációja. Ez a megközelítés indokoltabb, mivel csökkenti a vizsgálati időt, elkerüli a különféle iatrogén szövődmények szükségtelen vizsgálatait, és végül gazdaságosabbnak bizonyul. Az egyik vagy másik vizsgálati módszer kiválasztásának fő kritériuma a maximális diagnosztikai információ megszerzésének lehetősége, még akkor is, ha ez invazív és költséges módszert igényel.

Az LNG diagnosztikai keresésének hozzávetőleges sémája

Ezzel kapcsolatban illik felidézni a rabló példázatát, aki arra a kérdésre, hogy miért rabolja ki a bankokat, némi értetlenséggel válaszolt: "Mert van pénz."
Az LNG diagnosztikus keresése során nem kevésbé fontos a további vizsgálati adatok helyes értelmezése, mivel a kapott eredmények hibás értelmezése egyrészt helytelen diagnózishoz vezethet, másrészt tovább bonyolítja a vizsgálatot. diagnosztikai keresés. Hibák forrása lehet különösen a mikrobiológiai vérvizsgálati adatok helytelen értelmezése (hamis negatív eredmény szepszisben szenvedő betegeknél, téves pozitív eredmény ennek hiányában), sugár- és radioizotópos módszerek, immunológiai vérvizsgálatok (egyes ellenanyagok ellenanyagai). fertőző ágensek, tumormarkerek) és egyéb módszerek. A kapott eredmények értelmezésekor figyelembe kell venni a módszer érzékenységét, specificitását és diagnosztikai hatékonyságát.
Az LNG természetének megfejtésében különös nehézséget okoznak az izolált láz esetei, amikor az elsődleges rutinvizsgálat során nem sikerül további klinikai és laboratóriumi tüneteket azonosítani, amelyek meghatározzák a diagnosztikai keresés irányát. Ilyen helyzetekben egy további felmérés nem szelektív, és célja, hogy azonosítson néhány kulcsfontosságú kiegészítő jellemzőt a későbbi célzott kutatáshoz. Egyes jelentések szerint a láz más tünetekkel kombinálva gyakrabban figyelhető meg fertőzéseknél, izolált láz pedig daganatoknál és szisztémás betegségeknél.

Kezeléssel kapcsolatos kérdések (kezelni vagy nem kezelni?)

Az LNG-ben szenvedő betegek kezelésének dekódolása előtti felírásának célszerűsége és megalapozottsága nem megoldható egyértelműen, és az adott helyzettől függően egyedileg kell mérlegelni.
A legtöbb esetben, ha az állapot stabil, a kezelést abba kell hagyni. Az orvos legnagyobb kísértése az antibiotikum terápia felírása, illetve hatás hiányában és a helyzet tisztázatlan maradása esetén glükokortikoid hormonok. A gyógyszerek egyik vagy másik csoportjának kiválasztása gyakran nem rendelkezik szigorúan klinikai indoklással, és empirikusan hajtják végre. A kezelés ilyen empirikus megközelítését valószínűleg elfogadhatatlannak kell tekinteni. Ugyanakkor bizonyos helyzetekben, ha egy előzetes diagnosztikai hipotézis nem igazolható, szóba kerülhet a próbakezelés, mint az "ex juvantibus diagnózis" módszereinek egyike előírása. Ez elsősorban a tuberkulosztatikus gyógyszerekkel végzett próbaterápiára vonatkozik. Egyéb esetekben indokolt lehet heparin felírása mélyvénás thrombophlebitis gyanúja ill. tüdőembólia, csontszövetben felhalmozódó antibiotikumok (linokozaminok, fluorokinolonok) osteomyelitis gyanúja esetén. A glükokortikoidok próbaterápiaként történő kijelölése különös gondosságot igényel (tuberkulózis, gennyes hasüreg betegségei!) És meg kell, hogy legyen a saját logikája. A glükokortikoidok alkalmazása olyan esetekben indokolt lehet, amikor hatásuk diagnosztikus értékű lehet, például polymyalgia rheumatica gyanúja esetén, Still-kór, szubakut pajzsmirigygyulladás esetén. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a glükokortikoidok csökkenthetik vagy megszüntethetik a lázat limfoproliferatív daganatokban.

Irodalom:

1. Petersdorf RG. Ismeretlen eredetű láz. Medicina 1961;40-7.
2. Brusch JL., Weinstein L. Ismeretlen eredetű láz. Med Clin No Amer 1988; 72(5):1247-57.
3. Petersdorf RC. FUO. Egy régi barát újra meglátogatta. Arch Int Med 1992;152:21-3.
4. Schafu Ch., Kirsh W. Unklares Fieber. Belgyógyász 1994;35(4):415-23.
5. Vorobjov A.I., Brilliant M.D. Hipertermia alatt belklinika// Ter. boltív. - 1981. - 10. sz. - S. 4-14.
6. Dvoretsky L.I. Ismeretlen eredetű láz a belső betegségek klinikáján. M., 1997.
7. Petersson T. Homályos eredetű láz. 88 eset nyomon követése. Acta Med Scand 1962;171(5):575-9.
8. Shinichi Sh., Imamura A., Imai G., Igarashi A. Ismeretlen eredetű láz: A japán Shivetsu terület 80 pontjának áttekintése 1966-1992 között.
9. Kazanjian PH. FUO: 86 közösségi kórházban kezelt beteg áttekintése. Clin Infect Dis, 15(6):968-74 (1992).
10. Molavi A., Weinstein L. Persistent perplexing pyrexie: néhány megjegyzés az etiológiáról és a diagnózisról. Med Clin N. Amer 1970;54(3):79-96.
11. Knockaert DP. A gallium 67 klinikai értéke a FUO értékelésében. Clin Infect Dis 1994;18:601-5.
12. Vinogradova O.M., Tareev E.M., Solovieva A.P. Rosszindulatú daganatok lázas maszkjai// Ter. boltív. -. 1985. - sz. 6. - S. 199-124.
13. Didkovsky N.A., Dvoretsky L.I. Ismeretlen eredetű lázokról a terapeuta gyakorlatában// Szov. édesem. - 1980. - 9. sz. - S. 65-70.
14. Suchkov A.V., Saveliev A.I., Fumkina E.I. A differenciáldiagnózis kérdései ismeretlen eredetű láz szindrómában a belgyógyászati ​​klinikán // Ter. boltív. - 1981. - 7. sz. -VAL VEL. 58-61.
15. Lafaix Ch., Cadoz M., Lamotte J. Ch., Canuel Ch. Approche diagnostique des fievres au long cours (a propos de 72 cas). Ann Med Int 1977;128(2):99-106.
16. Dvoretsky L.I., Maracheva A.A. Tikhomirova A. Yu. A feokromocitóma lázas maszkja // Wedge. gerontol. - 1998. - 1. sz. - S. 56-8.
17. Winckelmann G., Lutke J., Lohner J. Uber 6 Monate bestehendes rezidivierendes Fieber ungeklarter Ursache. Berichtuber 85 Patienten. Dtch med Wschr 1982;107(26):1003-7.
18. Luschner M.W., Alexander JF. Az alkoholos hepatitis természetes története. Am. J. Dig. Dis. 16(6): 481-486 (1971).
19. Mackowiak Ph., Lemaistre Ch.F. Drogláz: a hagyományos fogalmak kritikus értékelése. Ann Int Med 1987;106(5):728-33.
20. Lipsky BA, Hirschmann JV, Drogláz. JAMA 1981;245(8);851-85.
21. Reiman H.A. McCloskey lakóautó. Időszakos láz. diagnosztikai és terápiás problémák. JAMA 1974;228(13):1662-4.

Az ismeretlen eredetű láz olyan klinikai esetekre vonatkozik, amelyekre jellemző a tartós (több mint három hétig tartó) 38 °C feletti hőmérséklet-emelkedés, ami a fő, sőt az egyetlen tünet. A betegség okai az alapos vizsgálat ellenére sem tisztázottak. Az ismeretlen etiológiájú láz okainak feltárásához alaposabb diagnosztikai vizsgálat szükséges.

Ismeretlen etiológiájú láz okai és tünetei

Az egy hétnél rövidebb láz általában különféle fertőzéseket kísér. Az egy hétnél tovább tartó láz gyakran valamilyen súlyos betegség következménye. Az ismeretlen eredetű láz az esetek 90%-ában a különféle fertőzések, a kötőszövet szisztémás elváltozásai és rosszindulatú daganatok. Az ismeretlen etiológiájú láz oka lehet atipikus forma gyakori betegség, gyakran a testhőmérséklet-emelkedés oka tisztázatlan marad. Az ismeretlen eredetű lázat a következő állapotok okozhatják.

Az ismeretlen etiológiájú láz fő (néha egyetlen) klinikai tünete a testhőmérséklet emelkedése. A láz hosszú ideig előfordulhat kevés tünet mellett, vagy hidegrázás, szívfájdalom, túlzott izzadás, gyengeség és fulladás kísérheti.

Ismeretlen etiológiájú láz kezelése

Abban az esetben, ha a lázas beteg állapota stabil, gyakran javasolt a kezelés mellőzése. Néha szóba kerül a lázas beteg próbakezelésének kérdése (ha tuberkulózis gyanúja van tuberkulosztatikus gyógyszerekkel, ha thrombophlebitis gyanúja heparinnal, antibiotikum, ha osteomyelitis gyanúja merül fel). A glükokortikoid hormonok próbakezelésként történő alkalmazása akkor indokolt, ha alkalmazásuk hatása segítheti a diagnózist (polymyalgia rheumatica gyanúja, Still-kór, szubakut pajzsmirigygyulladás).

A lázas betegek kezelése során nagyon fontos, hogy a szakorvosok tájékozódjanak a gyógyszer esetleges korábbi használatáról. Az esetek 3-5% -ában a gyógyszeres reakció a testhőmérséklet emelkedésében nyilvánulhat meg. A kábítószer-láz nem azonnal jelentkezhet, hanem általában egy bizonyos idő elteltével, a gyógyszer bevétele után. Lehet, hogy nem különbözik a többi láztól. Ha fennáll a gyógyszerláz gyanúja, akkor az ilyen gyógyszer azonnali megszüntetése és a beteg megfigyelése szükséges. Ha a beteg láza néhány napon belül megszűnik, akkor az okot tisztázottnak tekintik, miközben magas hőmérsékletet tartanak fenn (a gyógyszer abbahagyását követő hét napon belül), a láz gyógyhatása nem igazolódik.

Létezik különböző csoportok gyógyszerek, amelyek gyógyszerlázat okozhatnak: antimikrobiális szerek; gyulladáscsökkentő gyógyszerek; a központi idegrendszerre ható gyógyszerek; citotoxikus gyógyszerek; bizonyos szív- és érrendszeri gyógyszerek; a gyomor-bél traktus kezelésére használt gyógyszerek stb.

Ha a láz etiológiája nem diagnosztizálódik, ismételje meg történelem felvétel, szűrő laboratóriumi vizsgálatok, fizikális vizsgálat. Különös figyelmet kell fordítani a korábbi szexuális kapcsolatokra, turistautakra és endemikus tényezőkre.

Magas testhőmérséklet esetén növelje az elfogyasztott folyadék mennyiségét. Gyógyszeres terápia folyik. A választott gyógyszereket az alapbetegségtől függően írják fel. Ha a betegség kiváltó okát nem állapítják meg (a betegek 20%-ánál), lázcsillapítók, egyéb prosztaglandin szintetáz gátlók (naproxen vagy indometacin), glükokortikoidok (próba) írhatók fel.

Ismeretlen eredetű láz – a fő tünetek:

• Fejfájás
• hangulatingadozás
• Gyengeség
• Alsó hátfájás
• Ízületi fájdalom
• Szédülés
• Emelkedett hőmérséklet
• Hányinger
• Cardiopalmus
• Étvágytalanság
• Hányás
• Hidegrázás
• Levegőhiány
• Szívpanaszok
• Izom fájdalom
• Fokozott izzadás
• Sápadt bőr
• intenzív szomjúság
• Összetört érzés
• székletzavar

Ismeretlen eredetű láz és szin. Az LNG olyan klinikai eset, amelyben az emelkedett testhőmérséklet a vezető vagy egyetlen klinikai tünet. Ezt az állapotot akkor mondják, ha az értékek 3 hétig (gyermekeknél - 8 napnál tovább) vagy tovább fennállnak.

Lehetséges okok lehetnek onkológiai folyamatok, szisztémás és örökletes patológiák, túladagolás gyógyszerek, .

A klinikai megnyilvánulások gyakran a 38 fokos hőmérséklet-emelkedésre korlátozódnak. Ezt az állapotot hidegrázás, fokozott izzadás, asztmás rohamok és fájdalmas érzések eltérő lokalizáció.

A diagnosztikai keresés tárgya a kiváltó ok, ezért a páciensnek számos laboratóriumi és műszeres eljáráson kell átesnie. Elsődleges diagnosztikai intézkedésekre van szükség.

A terápia algoritmusát egyénileg választják ki. A páciens stabil állapota esetén a kezelés egyáltalán nem szükséges. Súlyos esetekben próbaüzemet alkalmaznak, az állítólagos patológiás provokátortól függően.

A tizedik revízió nemzetközi betegségosztályozása szerint az ismeretlen eredetű láznak saját kódja van. Az ICD-10 kódja R50.

A betegség okai

Az 1 hétnél nem tovább tartó lázas állapot fertőzést jelez. Feltételezhető, hogy az elhúzódó láz bármilyen súlyos patológia lefolyásával jár.

Az ismeretlen eredetű láz gyermekeknél vagy felnőtteknél a gyógyszertúladagolás következménye lehet:

• antimikrobiális szerek;
• antibiotikumok;
• szulfonamidok;
• nitrofuránok;
• gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
• amelyeket a gyomor-bél traktus betegségeire írnak fel;
• szív- és érrendszeri gyógyszerek;
• citosztatikumok;
• antihisztaminok;
• jódkészítmények;
• olyan anyagok, amelyek befolyásolják a központi idegrendszert.

A gyógyászati ​​jelleg nem igazolt azokban az esetekben, amikor a gyógyszer abbahagyását követő 1 héten belül a hőmérsékleti értékek magasak maradnak.

Ismeretlen eredetű láz okai

Osztályozás

A lefolyás jellege alapján az ismeretlen eredetű láz:

• klasszikus - a tudomány által ismert patológiák hátterében;
• nozokomiális - olyan személyeknél fordul elő, akik az osztályon vannak intenzív osztály 2 napnál hosszabb;
• neutropeniás - csökken a neutrofilek száma a vérben;
• HIV-vel kapcsolatos.

Az LNG hőmérséklet-emelkedésének mértéke szerint:

• subfebrile - 37,2-37,9 fok között változik;
• lázas - 38-38,9 fok;
• lázcsillapító - 39-40,9;
• hiperláz - 41 fok felett.

Az értékek változásának típusa szerint a következő típusú hipertermiákat különböztetjük meg:

• állandó - a napi ingadozások nem haladják meg az 1 fokot;
• pihentető - változékonyság a nap folyamán 1-2 fok;
• szakaszos - van egy váltakozás normál állapot patológiás esetén az időtartam 1-3 nap;
• hektikus - éles ugrások vannak a hőmérsékleti mutatókban;
• hullámos - a hőmérő mutatói fokozatosan csökkennek, majd ismét növekednek;
• perverz - a mutatók magasabbak reggel, mint este;
• rossz – nincsenek minták.

Az ismeretlen eredetű láz időtartama a következő lehet:

• akut - legfeljebb 15 napig tart;
• szubakut - az intervallum 16-45 nap;
• krónikus - több mint 1,5 hónap.

A betegség tünetei

Az ismeretlen eredetű láz fő, és esetenként egyetlen tünete a testhőmérséklet emelkedése.

Ennek az állapotnak az a sajátossága, hogy a patológia meglehetősen hosszú ideig teljesen tünetmentesen vagy eltűnt tünetekkel folytatódhat.

További főbb megnyilvánulások:

• izom- és ízületi fájdalom;
• szédülés;
• légszomj érzése;
• fokozott szívverés;
• hidegrázás;
• fokozott izzadás;
• fájdalom a szívben, a hát alsó részén vagy a fejben;
• étvágytalanság;
• székletzavar;
• hányinger és hányás;
• gyengeség és gyengeség;
• gyakori hangulatváltozások;
• erős szomjúság;
• álmosság;
• a bőr sápadtsága;
• a teljesítmény csökkenése.

A külső jelek felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt előfordulnak. A betegek második kategóriájában azonban az egyidejűleg jelentkező tünetek súlyossága sokkal nagyobb lehet.

Diagnosztika

Ismeretlen eredetű láz diagnózisa

Az ismeretlen eredetű láz okának azonosításához a betegek átfogó vizsgálata szükséges. A laboratóriumi és műszeres vizsgálatok elvégzése előtt a pulmonológus által végzett elsődleges diagnosztikai intézkedések szükségesek.

A helyes diagnózis felállításának első lépése a következőket tartalmazza:

• a kórtörténet tanulmányozása - krónikus betegségek felkutatása;
• élettörténet gyűjtése és elemzése;
• a beteg alapos fizikális vizsgálata;
• egy személy meghallgatása fonendoszkóppal;
• hőmérsékleti értékek mérése;
• a beteg részletes felmérése a fő tünet első fellépésekor, valamint az egyidejű külső megnyilvánulások és a hipertermia súlyossága.

Laboratóriumi kutatás:

• általános klinikai és biokémiai vérvizsgálatok;
• széklet mikroszkópos vizsgálata;
• a vizelet általános elemzése;
• minden emberi biológiai folyadék bakteriális tenyésztése;
• hormonális és immunológiai vizsgálatok;
• bakterioszkópia;
• szerológiai reakciók;
• PCR tesztek;
• Mantoux teszt;
• AIDS tesztek és.

Műszeres diagnosztika az ismeretlen eredetű láz ilyen eljárások végrehajtását jelenti:

• radiográfia;
• CT és MRI;
• a csontrendszer szkennelése;
• ultrahang;
• EKG és echokardiográfia;
• kolonoszkópia;
• szúrás és biopszia;
• szcintigráfia;
• denzitometria;
• EFGDS;
• MSCT.

Denzitometria

Különböző orvosi területek szakembereinek konzultációja szükséges, például gasztroenterológia, neurológia, nőgyógyászat, gyermekgyógyászat, endokrinológia stb. Attól függően, hogy melyik orvoshoz fordul a beteg, további diagnosztikai eljárások is előírhatók.

A differenciáldiagnózis a következő fő alcsoportokra oszlik:

• fertőző és vírusos betegségek;
• onkológia;
• autoimmun betegség;
• szisztémás rendellenességek;
• egyéb patológiák.

A betegség kezelése

Ha egy személy állapota stabil, a szakértők azt javasolják, hogy tartózkodjanak az ismeretlen eredetű láz kezelésétől gyermekeknél és felnőtteknél.

Minden más helyzetben próbaterápiát végeznek, amelynek lényege az állítólagos provokátortól függően eltérő lesz:

• tuberkulózis esetén tuberkulózis elleni anyagokat írnak fel;
• a fertőzéseket antibiotikumokkal kezelik;
• a vírusos betegségeket immunstimulánsok segítségével szüntetik meg;
• autoimmun folyamatok - közvetlen olvasás glükokortikoidok használatára;
• a gyomor-bél traktus betegségei esetén a gyógyszerek mellett diétás terápiát is előírnak;
• rosszindulatú daganatok észlelésekor műtéti beavatkozás, kemoterápia és sugárterápia.

Gyógyászati ​​LNG gyanúja esetén a beteg által szedett gyógyszereket abba kell hagyni.

Ami a kezelést illeti népi gyógymódok, egyeztetni kell a kezelőorvossal - ha ez nem történik meg, nem kizárt a probléma súlyosbodása, nő a szövődmények kockázata.

Megelőzés és prognózis

A kifejlődés valószínűségének csökkentése érdekében kóros állapot be kell tartani azokat a megelőző ajánlásokat, amelyek célja egy lehetséges betegség-provokátor előfordulásának megakadályozása.

Megelőzés:

• az egészséges életmód fenntartása;
• teljes és kiegyensúlyozott táplálkozás;
• a stresszes helyzetek befolyásának elkerülése;
• bármilyen sérülés megelőzése;
• az immunrendszer tartós erősítése;
• gyógyszerek szedése az azokat felíró orvos ajánlásainak megfelelően;
• bármely patológia korai diagnózisa és teljes körű kezelése;
• rendszeres teljes körű kivizsgálás egészségügyi intézmény minden szakember látogatásával.

Az ismeretlen eredetű láznak kétértelmű a prognózisa, ami a kiváltó októl függ. A terápia teljes hiánya tele van egy vagy másik alapbetegség szövődményeinek kialakulásával, amelyek gyakran halállal végződnek.

Ismeretlen eredetű láz - tünetek és kezelés, fotók és videók

Mit kell tenni?

Ha úgy gondolja, hogy van Ismeretlen eredetű lázés a betegségre jellemző tüneteket, akkor az orvosok segíthetnek: pulmonológus, terapeuta, gyermekorvos.

Csatlakozz hozzánk a VKontakte-on, légy egészséges!

Hol lehet olcsóbban gyógyszert vásárolni

A gyógyszer mai ára a gyógyszertárakban. Keresse fel a legjobb online gyógyszertárakat gyors kiszállítással: