A tüdőembólia tünetei és kezelése. Tüdőembólia: okok, tünetek, kezelés.

Thromboembolia pulmonalis artéria - ez a vérrögök elzáródása a tüdő artériáiban vagy azok ágaiban. A trombózisos folyamat először a kismedence vénáiban alakul ki (főleg a méhtest myometriumának és a méhparametriumnak a területén, a peritoneumban), ill. Alsó végtagok.

A tüdőembólia gyakrabban fordul elő billentyű-fejlődési rendellenességben szenvedő betegeknél, illetve jól meghatározott diszfunkciós betegeknél szeretettel- érrendszer. A fejlődés valószínűsége ezt a betegséget, mint szövődmények, a betegek akut posztoperatív időszak, különösen a kismedencén (Pfannenstiel laparotomia, hysteectomia, appendectomia stb.) és az emésztőrendszer szervein végzett beavatkozások után. A phlebothrombosisban és thrombophlebitisben szenvedő betegek kockázata magas. másfajta lokalizációk.

A tüdőartéria thromboemboliáját okozza

A tüdőembólia a szív- és érrendszer viszonylag gyakori patológiája. 1000 emberre évente átlagosan egy esetet észlelnek. Az Egyesült Államokban körülbelül 600 000 embernél diagnosztizálnak tüdőembóliát, akiknek fele meghal (egy éven belül).

A pulmonalis artéria ágainak thromboemboliája elsősorban az időseknél fordul elő. A thromboembolia a trombózis folyamatán alapul. Elősegíti az úgynevezett Virchow-triád (három faktor): fokozott véralvadás vagy annak hiperkoagulációja a fibrinolízis gátlásával; az érfal endotéliumának károsodása; keringési zavarok.

Ebben a betegségben a vérrögök forrása elsősorban az alsó végtagok vénái. Másodsorban a szív jobb pitvarja és jobb oldali részlegei, valamint a vénás trombózis felső végtagok. A terhes nők nagyobb valószínűséggel alakulnak ki vénás trombózis, valamint azok a nők, akik kellően hosszú ideig szedik az OK-t ( szájon át szedhető fogamzásgátló). A thrombophiliás betegek is ki vannak téve a kialakulásának kockázatának.

Az érfal endotéliumának károsodása esetén a szubendotélium zóna szabaddá válik, ami fokozza a véralvadást. Az érfalak károsodásának okai: károsodásuk a szív- vagy érműtétek során (katéterek, sztentek, szűrők felszerelése, nagy vénák protézise stb.). Nem kis szerepe van az endothel károsodásában érfal bakteriális-vírusos fertőzéshez tartozik (val gyulladásos folyamat leukociták kötődnek az endotéliumhoz, ezáltal károsodást okozva).

Keringési zavarok akkor fordulnak elő, ha: visszér; a vénák billentyűkészülékének megsemmisülése az áthelyezés után; az erek összenyomása cisztákkal, csonttöredékek törésekben, daganatok különböző etiológiák, terhes méh; a vénás-izom pumpa működésének megsértése. Ilyen hemolitikus betegségek, mint igazi policitémia(a vörösvértestek és a hemoglobin számának növekedése), kiszáradás, dysproteinémia, megnövekedett fibrinogénszint hozzájárul magas viszkozitású vér, ami viszont lelassítja a véráramlását.

Nagy a kockázata a tüdőartéria ágainak tromboembóliájának kialakulásának az embereknek: szenvednek, onkológiai betegség fejlődésre való öröklődés visszér vénák, szepszises betegek, szenvednek antifoszfolipid szindróma(a vérlemezkék elleni antitestek képződésével jellemezhető folyamat), mozgásszegény életmódhoz vezet.

Hajlamosító tényezők: dohányzás, túlsúly, vizelethajtók használata, vénás katéter hosszú távú viselése.

Tüdőembólia tünetei

A tüdőágak thromboembolizációját a véna lumenében elhelyezkedő, annak falához a tövének zónájában tapadt trombusok okozzák (lebegő jellegű trombusok). Amikor egy vérrög a véráramlással elszakad, a jobb szíven keresztül bejut a tüdőartériába, és eltünteti az artéria lumenét. A következmények az embóliák számától és méretétől, valamint a tüdő reakciójától és a test trombózisos rendszerének reakciójától függenek.

A tüdőembólia a következő típusokra oszlik: masszív, amelyben a tüdőágak érrendszerének térfogatának több mint fele érintett (a tüdőben vagy a tüdőtörzsben a fő artériák emboliája), és súlyos állapot kíséri. szisztémás hipotenzió vagy sokk; szubmasszív, amelyben a vaszkuláris ágy egyharmada érintett (a pulmonalis artériák több szegmensének vagy több lebenyes szegmensének emboliája), a jobb kamrai szívelégtelenség tüneteivel együtt; nem masszív, amelyben a pulmonalis artériák érfalának térfogatának kevesebb mint egyharmada érintett (a tüdő distalis artériáinak emboliája) tünetmentesen vagy minimális tünetekkel (tüdőinfarktus).

Kis embóliák esetén a tünetek általában hiányoznak. A nagy embólusok megzavarják a vér áthaladását a tüdő szegmenseken vagy akár egész lebenyeken keresztül, ami megzavarja a gázcserét és hipoxiát okoz. A pulmonalis keringésben a válasz az erek lumenének szűkülése, ami miatt a pulmonalis artériák ágaiban a nyomás növekedni kezd. A szív jobb kamrájának terhelése megnő a magas érellenállás miatt, amelyet érszűkület és elzáródás okoz.

A pulmonalis artéria kis ereinek thromboemboliája nem okoz hemodinamikai rendellenességeket, csak az esetek 10% -ában figyelhető meg másodlagos tüdőgyulladás és tüdőinfarktus. A tünetek nem specifikus megnyilvánulását hordozhatja láztól subfebrilis számig és köhögésig. Egyes esetekben előfordulhat, hogy nincsenek tünetek.

A masszív tüdőembóliára jellemző akut elégtelenség jobb kamra sokk kialakulásával és 90 Hgmm-nél kisebb vérnyomáscsökkenéssel, amely nem jár szívritmuszavarral, szepszissel vagy hipovolémiával. Légszomj, eszméletvesztés és súlyos súlyosság figyelhető meg.

Szubmasszív tüdőembólia esetén nem figyelhető meg, de a pulmonalis keringésben a nyomás mérsékelten növekszik. Ugyanakkor a szív jobb kamrájának szívizom károsodásával járó megsértésének jelei vannak, ami a tüdőartéria magas vérnyomását jelzi.

Nem masszív tüdőthromboembolia esetén a tünetek eltűnnek vagy hiányoznak, bizonyos idő elteltével (átlagosan 3-5 nap) tüdőinfarktus alakul ki, amely légzési fájdalomban nyilvánul meg irritált mellhártya miatt, láz 39 ° C-ig és magasabb. , köhögés vérzéscsillapítással, és amikor a röntgenvizsgálat jellegzetes, háromszög alakú árnyékokat tár fel. Szívhangok hallgatásakor a második hang akcentusa a pulmonalis artéria és a tricuspidalis billentyű felett, valamint ezeken a területeken szisztolés zörej alakul ki. Kedvezőtlen prognosztikai jel a galopp ritmus észlelése aszkultáció és a második hang felosztása során.

A tüdőembólia diagnózisa

A tüdőembólia diagnosztizálása bizonyos nehézségeket okoz a tünetek nem specifikussága és a diagnosztikai vizsgálatok tökéletlensége miatt.

A standard vizsgálat a következőket tartalmazza: laboratóriumi vizsgálatok, EKG (elektrokardiográfia), mellkasröntgen vizsgálat. Ezek a vizsgálati módszerek egy másik betegség (pneumothorax, tüdőgyulladás) kivételével tájékoztató jellegűek lehetnek.

Az embolia diagnosztizálásának speciális és érzékeny módszerei közé tartozik a d-dimer mérése, a mellkas számítógépes tomográfiája (CT), az echokardiográfia, a lélegeztető-perfúziós szcintigráfia, a pulmonalis artériák és erek angiográfiája, valamint a varikózus vénák és a trombózis diagnosztizálására szolgáló módszerek. az alsó végtagok mélyvénás folyamata ( ultrahang diagnosztika dopplerográfia, számítógépes venográfia segítségével).

Fontos a d-dimerek (fibrin bomlástermékek) mennyiségének laboratóriumi meghatározása kimutatáskor. haladó szint amely a thrombophilia (trombusképződés) kialakulásának kezdete várható. De másoknál is megfigyelhető a d-dimerek szintjének növekedése kóros állapotok(gennyes-gyulladásos folyamat, szöveti nekrózis stb.), ezért ez a rendkívül érzékeny diagnosztikai módszer nem specifikus a PE meghatározásában.

A tüdőembólia EKG-val történő diagnosztizálására szolgáló műszeres módszer gyakran segít a kifejezett, hegyes P-hullám azonosításában, ami a jobb pitvar túlterhelt munkájának jele. A betegek negyedénél megfigyelhetőek, melyeket eltérés jellemez elektromos tengely jobbra és McGinn-White szindróma (első vezetékben mély S-fog, hegyes Q-fog és negatív T-fog a harmadik elvezetésben), a His-köteg jobb lábának blokádja.

A mellkas röntgen besugárzással történő vizsgálata során a tüdőartériákban megnövekedett nyomás jelei mutatkoznak, amelyek thromboemboliás jellegűek (a rekeszizom kupolájának magas elhelyezkedése az érintett területen, a jobb szív megnagyobbodása, a pulmonalis descendáló tágulása artéria a jobb oldalon, az érrendszer részleges kimerülése).

Az echokardiográfia jobb kamra megnagyobbodást, pulmonális artériás hipertónia jeleit tárja fel. egyedi esetek vérrögöket találni a szívben. Ez a módszer hasznos lehet a szív egyéb patológiáinak azonosításában is. Például nyitott ovális ablak, amelyben hemodinamikai zavarok léphetnek fel, ami a paradox tüdőembólia oka.

A spirális CT észleli a vérrögöket a tüdő ágaiban és artériáiban. Az eljárás során a páciensbe kontrasztanyagot fecskendeznek be, majd az érzékelő a páciens körül forog. Fontos, hogy néhány másodpercig tartsa vissza a lélegzetét, hogy tisztázza a vérrög lokalizációját.

Az alsó végtagok perifériás vénáinak ultrahangvizsgálata segít a vérrögök kimutatásában, amelyek gyakran okozzák a tromboembóliát. Tömörítés alkalmazható ultrahangos eljárás, amelynél a vénák és artériák lumenének keresztmetszetét kapjuk, és nyomást gyakorolunk egy érzékelővel bőrtakaró a vénák területén, ahol vérrögök jelenlétében a rések nem csökkennek. Doppler ultrahang is használható, amelyben a véráramlás sebességét a Doppler-effektus segítségével határozzák meg az erekben. A sebesség csökkenése a vérrög jelenlétének jele.

A pulmonalis angiográfia tűnik a legpontosabb módszernek a tüdőembólia diagnosztizálására, de ez a módszer invazív és nincs előnye komputertomográfia. Jelek tüdő thromboembolia vegyük figyelembe a trombus körvonalait és a pulmonalis artéria ágának éles törését.

A tüdőartéria thromboemboliájának kezelése

A tüdőembóliában szenvedő betegek kezelését intenzív osztályon kell végezni.

Amikor a szív leáll, újraélesztik. Hipoxia esetén maszkot vagy orrkátétert használnak az oxigénterápiához. Bizonyos esetekben szükség lehet szellőztetésre. Az artériák vérnyomásának növelése érdekében intravénás adrenalint, dopamint, dobutamint és sóoldatokat adnak be.

Nál nél nagy valószínűséggel ennek az állapotnak a kialakulása esetén véralvadásgátló kezelést írnak elő az előjegyzéssel gyógyszerek csökkenti a vér viszkozitását és csökkenti a vérlemezkék képződését a vérben.

Használjon heparint nem frakcionált intravénásan, Dalteparin-nátriumot, kis molekulatömegű heparint szubkután vagy Fondaparinuxot.

A heparin adagját a beteg súlya és az APTT (aktivált részleges thromboplasztin idő) meghatározása alapján választják ki. 400 ml sóoldathoz 20 000 egység/kg nátrium-heparint tartalmazó oldatot készítünk. megoldás. Kezdetben 80 U/kg-ot fecskendeznek be sugárban, majd 18 U/kg/h infúziót. 4-6 óra elteltével meghatározzák az APTT-t, majd három óránként ismételten korrekciót hajtanak végre, amíg el nem érik a kívánt APTT szintet.

A legtöbb esetben az injekciókat szubkután, kis molekulatömegű heparinnal adják be, mert kényelmesebb és biztonságosabb az intravénás infúziónál.

Az alacsony molekulatömegű heparinok közül az Enoxaparin (1 mg / kg naponta kétszer), a Tinzaparin (175 egység / kg naponta egyszer) javallt. Az antikoaguláns terápia kezdetén warfarin (naponta egyszer 5 mg) javallt. Az antikoaguláns kezelés befejezése után folytassa a Warfamin szedését három hónapig.

A tüdőembólia kezelésében óriási szerepe van a reperfúziós terápiának, melyben a fő cél a trombus eltávolítása és a normális véráramlás megteremtése a tüdőartériákban. Ezt a terápiát magas kockázatú betegeknek adják. Rendelje hozzá a Streptokinase-t 250 000 egység telítődózissal fél órán keresztül, a nap folyamán 100 000 egység óránkénti adagolás után. Alkalmazható gyors pálya 1,5 millió egység adagban két órán keresztül. Urokinázt (3 millió egység két óra alatt) vagy Alteplase-t (100 mg két óra alatt vagy 0,5 mg/kg a beteg testtömegére vonatkoztatva 15 perc alatt) is felírnak. Az ilyen trombolitikus terápia veszélyes problémája a vérzés. Kiterjedt vérzés az esetek 15%-ában alakul ki, ebből 2%-ban szélütéssel végződik.

Trombektómia ( műtéti eltávolítás vérrögök) fontolja meg alternatív módszer magas kockázatú tüdőembólia kezelésére, ha az antikoaguláns és trombolitikus terápia ellenjavallt. Ezzel a módszerrel cava szűrőket telepítenek, amelyek bizonyos hálószűrők. Ezek a szűrők felfogják a vérrögöket az érfalból, és megakadályozzák, hogy bejussanak a tüdőartériába. Ezt a szűrőt a bőrön keresztül a belső jugularis vénába vagy a femorális vénába helyezik, a vesevénák szintje alá rögzítve.

Tüdőembólia sürgősségi ellátása

Tüdőembólia gyanúja esetén, melyhez erős mellkasi fájdalom, köhögés, vérzés, eszméletvesztés, légszomj, erős láz társulhat, a lehető leghamarabb mentőt kell hívni, a beteg tüneteinek ismertetésével Részlet. A mentőorvosok megérkezése előtt tanácsos a beteget óvatosan vízszintes felületre fektetni.

Tüdőembólia esetén sürgősségi ellátás a prehospitális szakasz szigorúan a kinevezéssel állítják elő vízszintes helyzetben beteg; érzéstelenítés Fentanyl (0,005%) 2 ml 2 ml 0,25% Droperidollal vagy Analgin 3 ml 50% Promedol 1 ml 2% intravénásan; heparin intravénás injekciója 10 000 egység dózisban sugárhajtással; a légzésleállás kifejezett jeleivel terápiát végeznek légzési elégtelenség; szívritmuszavarok esetén, amelyeket a páciens meghallgatásával állapítanak meg, terápiát végeznek a normális szívritmus kialakítása és az aritmia megelőzése érdekében; nál nél klinikai halálújraélesztési tevékenységet végezzen.

Súlyos vagy közepesen súlyos tüdőembóliában, mert infúziós terápia katéter sürgős bevezetése szükséges a központi vénába.

Lasix 5-8 ml 1% IV beadásakor súlyos légszomj esetén Promedol 2% 1 ml-es adagban IV.

Oxigénterápiára Eufillint használnak, 10 ml 2,5%-os intravénásan (magas vérnyomásra nem használják!).

A vérnyomás csökkenésével a Cordiamin 2 ml-t szubkután injektálják.

Ha a tüdőartériák ágainak thromboemboliája során fellépő fájdalom az összeomlással együtt halad, akkor az 1 ml 0,2% Norepinephrint intravénásan adják be 400 ml glükózban 5 ml / perc sebességgel, miközben kontrollálják. vérnyomás. Használhatja a Mezaton 1 ml-es IV, bolus, lassú vagy kortikoszteroidokat (Prednisolone 60 mg vagy 100 mg Hydrocortisone) is.

A beteg kórházba helyezése az intenzív osztályon javasolt.

A pulmonalis artériás tromboembólia következményei

Tüdőembólia esetén a prognózis általában nem teljesen kedvező.

A tömeges tüdőembólia következményei végzetesek lehetnek. Az ilyen betegek hirtelen halált szenvedhetnek.

Tüdőinfarktus esetén a hely halála az elhalt fókuszban gyulladás kialakulásával következik be. Ezen túlmenően ilyen patológiával mellhártyagyulladás (a tüdő külső nyálkahártyájának gyulladása) is kialakulhat. Gyakran légzési elégtelenség alakul ki.

De a thromboembolia legkellemetlenebb következményei a visszaesések az első évben.

A tüdőembólia prognózisa elsősorban a megelőzésére tett intézkedésektől függ. A megelőzésnek két típusa van: elsődleges (a thromboembolia kialakulása előtt) és másodlagos (a visszaesés megelőzése).

Az elsődleges megelőzés célja a vérrögképződés megakadályozása a vena cava inferior régiójában található erekben. Az ilyen megelőzés különösen ajánlott az ülőmunkát végzők és túlsúlyosak számára. Tartalmazza a lábak szoros bekötését rugalmas kötéssel, terápiás gimnasztikaés rekreációs testnevelés, véralvadásgátló szerek szedése, sebészeti módszerek vérrögökkel járó véna szakasz eltávolítása, cava szűrő beültetése, a lábak időszakos pneumokompressziója, a nikotin és az alkoholos italok használatának megtagadása.

Fontos, hogy a nők megtagadják az öt centiméternél magasabb sarkú cipők viselését az alsó végtagok vénás apparátusának nagy terhelése miatt.

A tüdőembólia másodlagos megelőzése az antikoagulánsok folyamatos, kisebb megszakításokkal történő alkalmazásából és cava-szűrők beszereléséből áll.

Ezenkívül az ilyen betegeket általános orvosnál, kardiológusnál és érsebésznél kell regisztrálni. Fontos, hogy évente kétszer végezzen vizsgálatot.

Vezetés nélküli tüdőembólia prognózisa megelőző intézkedések, különösen másodlagos megelőzés, kedvezőtlen. Az esetek 65%-ában visszaesések alakulhatnak ki, amelyek fele halálos kimenetelű is lehet.

Valójában ez a légúti artéria (abszolút bármilyen eredetű) trombus általi elzáródása. Nem kell orvosnak lenni ahhoz, hogy megértse, milyen veszélyes is lehet ez a betegség. Az orvostudományban a tüdőembóliát tartják a legsúlyosabbnak és veszélyes szövődmény amely a légutakban előfordulhat.

Ez a betegség rendkívül veszélyes, mert okozhat hirtelen halál. Nem szabad azonnal pánikba esni, de nem ajánlatos késleltetni a szakemberrel való kapcsolatfelvételt. A legjobb, ha azonnal mentőt hívunk, amikor a betegség első tünetei megjelennek.

A tüdőembólia prognózisa betegenként nagyon eltérő lehet. A betegség kialakulása számos tényezőtől függ. Fontos szerepet játszik az embolu mérete és elhelyezkedése. Természetesen minél nagyobb a trombus, annál nagyobb veszélyt jelent az életre. De még ez sem mondat, mert az embólia időben történő felismerésével és kezelésével teljesen meg lehet birkózni a problémával.

A tüdőembólia tünetei

És annak érdekében, hogy időben észlelje a betegséget, ismernie kell a megnyilvánulásának fő módjait, a tüneteket. A kis vérrögök nem mindig okozzák a közérzet romlását, de ebben az esetben az ember hirtelen légszomjat tapasztalhat. Természetesen a levegőhiány érzése számos más okból is előfordulhat, így egy vizsgálat segít megbízhatóan megállapítani, hogy tüdőembóliáról vagy más betegségről van-e szó.

A tüdőembólia fő tünetei a következők:

1. A probléma első biztos jelei lehetnek szédülés, ájulás, görcsök.
2. A tüdőembólia megzavarhatja szívverés. És ha egy nagy edény eltömődött, akkor kék bőr lehetséges.
3. A vér köhögése tüdőembóliára is utalhat (ez a tünet tüdőinfarktusban nyilvánul meg).
4. Tüdőembólia gyanúja felmerülhet akut mellkasi fájdalom, meredek hőmérséklet-emelkedés és az alsó végtagok (főleg a lábfejek és a lábak) duzzanata esetén is.

Amikor ezek a tüdőembólia jelei megjelennek, a legjobb, ha azonnal kórházba megy.

A vérrögképződés okai és a tüdőembólia megelőzése

A vérrögök - a veszélyes állapot kialakulásának fő oka - sérülések vagy thrombophlebitis következtében jelentkezhetnek. A tüdőembólia hajlamos a következőkre:

• ülő életmódot folytató emberek;
• akik szenvednek cukorbetegség;
• magas vérnyomásban szenvedő betegek;
• ischaemiás betegségben szenved szívbetegség,
• a Crohn-betegségben szenvedők.

Annak érdekében, hogy ne kerüljön tüdőembóliával kórházba, és ne kapjon hosszú távú gyógyszeres kezelést kezelés esetén megtehet néhány megelőző intézkedést:

1. Először is vezetned kell egészséges életmódélet. Ez megakadályozza a tüdőembóliát, és segít elkerülni sok más betegséget. Megfelelő táplálkozás, Súlykontroll, időben történő kezelés- mindez csak hasznára válik.
2. Nem ülhet túl sokáig. Legalább óránként keljen fel, hogy kinyújtsa a lábát.
3. Elegendő vizet kell inni, különösen utazás közben. De a kávét és az alkoholt jó lenne visszautasítani.
4. A trombózisra hajlamos embereknek rendszeresen antikoagulánsokat kell szedniük.

A tüdőembólia veszélyes probléma, amelyet csak időben történő felismeréssel lehet semlegesíteni.

Ez a tüdőartéria trombus általi elzáródásának neve. A vérrög leggyakrabban trombusként működik tüdőembóliában, bár lehet zsír, daganattöredék vagy az általános keringésben lévő csontvelő is. A betegség az emberek 10%-ánál tüdőinfarktushoz vezet. Ez a nagy artériák elzáródásának eseteire vonatkozik. Kismértékű elzáródás esetén a betegség jelei hiányozhatnak a tüdő vérellátásának kompenzációja miatt más artériák miatt.

A tüdőembólia tünetei

Amint már említettük, a betegség tünetei az eltömődött artéria méretétől függenek. De a legtöbb esetben a légszomj a tüdőembólia fő tünete. Ez lehet a betegség egyetlen jele.

Súlyosabb esetekben a tüdőinfarktus hátterében a tüdőembólia alábbi jelei figyelhetők meg:

éles fájdalom ban ben mellkas belégzés közben,

szédülés,

görcsök,

ájulás.

A betegség utoljára megnevezett tünetei az agy és a szív rossz vérellátása miatt jelentkeznek. A visszaesések ödémához vezetnek, általános gyengeségés krónikus légzési elégtelenség.

A tüdőembólia kezelésének jellemzői

A fő feladat a véráramlás helyreállítása a pulmonalis artériában. A kezelés mennyiségét a betegség súlyossága, súlyossága határozza meg.

Heparin terápia tüdőembólia kezelésére

Elsődlegesen a következőkre van szükség:

intravénásan beadni 5000 NE heparint,

adni magasztos pozíció tüdőembólia tüneteit mutató beteg felsőteste,

Heparin intravénás csepegtetése vagy infúziója legfeljebb 1250 U / h sebességgel, hogy biztosítsa a gyógyszer koncentrációjának állandó szintjét a vérben, és fenntartsa az APTT-t (aktivált részleges tromboplasztin idő) az eredetinél 1,5-2-szer magasabb szinten.

A heparin folyamatos intravénás beadása a tüdőembólia kezelésében megbízhatóbban teszi lehetővé, hogy állandó koncentrációt tartson fenn a vérben, mint az időszakos. Napi adag A heparin 30 000-40 000 NE. A heparinterápia segít megelőzni a vérrögök kialakulását.

A tüdőembólia orvosi kezelése

7-10 napos heparinterápia után a tüdőembóliát indirekt (orális) antikoagulánsokkal kezelik, legfeljebb három hónapig. Ugyanakkor végrehajtják intenzív osztály a központi vénás nyomás időszakos mérésével.

Submasszív tüdőembólia (II. fokozat) esetén a jelzett intézkedések mellett szív- és aritmiás szerek, antibiotikumok felírása is célszerű a fertőzés megelőzésére.

Súlyos klinikai tünetekkel, állapotromlásra hajlamos masszív tüdőembólia (III. fokozat) esetén a heparin terápiát célszerű trombolitikus kezeléssel kiegészíteni, amennyiben nincs ellenjavallat az alkalmazására. A klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy a tüdőembólia trombolitikus kezelésének nincs jelentős előnye a heparin kezeléssel szemben.

Nagyon fontos terápiás és egyben diagnosztikai láncszem a tüdőembólia kezelésében az angiopulmonográfia és az embólus katéterrel történő rekanalizálása (megsemmisítése) a megfelelő artéria véráramlásának javítása érdekében.

A sokk elleni intézkedéseket ki kell egészíteni szteroid hormonok (prednizolon, hidrokortizon stb.) bevezetésével. Minden gyógyászati ​​anyagok intravénásan beadva poliglucin, reopoligliukin, glükozon-vokain keverék oldataival együtt.

A tüdőembólia műtéti eltávolítása

A súlyos sokk hátterében fellépő masszív tüdőembólia lehetséges sebészi kezelés tüdőembólia - az embólia eltávolítása (az anti-sokk terápia hatástalanságával és a trombolitikus terápia ellenjavallatainak jelenlétével).

Az embolectomiát (beleértve a cardiopulmonalis bypass alkalmazását is) magas mortalitás kíséri. Kevésbé veszélyes az embólia endovaszkuláris eltávolítása speciális katéterekkel, amelyek kiszívják a vérrögöket. Ismétlődő krónikus tüdőembólia esetén a tüdőembólia indirekt antikoagulánsokkal történő kezelése, ismételt mikroembólia esetén cava szűrő beültetése a vena cava inferiorba, ami késlelteti az embóliát.

A tüdőembólia kezelésének prognózisa

A betegség 1. és 2. fokozatával és megfelelő kezeléssel a prognózis kedvező, a III. és különösen a IV. stádiumban a mortalitás rendkívül magas, mivel a megfelelő segítség általában későn érkezik.

Egyes betegeknél a vérrögök teljes olvadása nem következik be, a tüdőkeringés artériáinak maradék elzáródása továbbra is fennáll. Ezeknél a betegeknél hónapokkal vagy akár évekkel a tüdőembólia epizódja után légszomj és „megmagyarázhatatlan” pulmonális hipertónia jelentkezik a jobb kamrai elégtelenség tüneteivel.

A tüdőembólia az komoly betegség azonnali kórházi kezelést igényel, függetlenül attól, hogy milyen formában nyilvánult meg. Tudni kell lehetséges tünetek ezt a betegséget, valamint a megelőzésére vonatkozó intézkedéseket.

A szív- és érrendszer gyakori patológiája a tüdőembólia, amelynek a PE általánosan elismert rövidítése. A tüdőartéria trombózisa magában foglalja a fő tüdőartéria és annak ágai trombus általi elzáródását. A trombusképződés elsődleges helye az alsó végtagok vagy a medence vénái, amelyek azután a vérárammal a tüdőbe kerülnek.

A "tüdőembólia" tágabb fogalma magában foglalja a tüdőartéria elzáródását nemcsak trombus, azaz sűrű vérrög, hanem különféle egyéb anyagok által, amelyeket embolusnak neveznek.

Tünetek

A tüdőembólia szinte mindig akut kezdete van, gyakran egybeesik a fizikai erőfeszítéssel. Az embólia azonnali halált vagy okot okozhat különféle tünetek a thrombus méretétől és elhelyezkedésétől függően.

A tüdőben az artériás embólia elsődleges tünetei a következő megnyilvánulások:

• ok nélküli legyengítő gyengeség;
• nem jellemző izzadás;
• száraz köhögés.

Egy idő után vannak jellegzetes tünetek tüdőtrombózis, például:

• légszomj és fulladásos rohamok előfordulása,
• gyors sekély légzés;
• fájdalom a mellkasban;
• mély lélegzettel akut (pleurális) fájdalom lehetséges;
• megnövekedett testhőmérséklet;
• köhögés, amely habos rózsaszín nyálkát termel - vér a köpetben.

Ezek a jelek azonban nem csak a PE-re jellemzőek, ami rendkívül megnehezíti a diagnózist, és a tüdőembólia teljesen különböző megnyilvánulásokkal járhat:

• szédülés, ájulás;
• hányinger, hányás;
• tudattalan szorongás érzése;
• fokozott izzadás;
• cianózis - a bőr cianózisa;
• tachycardia;
• epilepsziás görcsök;
• agyi ödéma jelei;
• az alsó végtagok duzzanata és mások.

Kiterjedt tüdővérzés esetén a beteg a sclera és az epidermisz sárgaságra jellemző festését mutatja.

A betegség okai

A PE leggyakoribb oka a vérrög. És a legjellemzőbb származási földrajzi hely a medence vagy a láb vénái. A trombus kialakulásához le kell lassítani a vénás véráramlást, ami akkor következik be, ha a beteg hosszabb ideig áll. Ebben az esetben a mozgás kezdetével fennáll a trombus szétválásának veszélye, és a vénás véráramlás gyorsan átviszi a trombust a tüdőbe.

Az embolus egyéb változatai zsíros részecske és magzatvíz (magzatvíz) meglehetősen ritkák. Képesek elzárni a tüdő kis ereit - arteriolákat vagy kapillárisokat. Dugulás esetén jelentős mennyiségű kis erek, akut légzési distressz szindróma alakul ki.

Meglehetősen nehéz megállapítani a vérrög képződésének okát, azonban a következő tényezők gyakran provokálják a folyamatot:

• műtéti beavatkozás;
• trauma és sérülés a mellkas nagy vénáiban;
• a beteg állapotával összefüggő elhúzódó mozdulatlanság;
• a láb csontjainak törése, zsírtömeg törések során, amikor a csontvelő részecskéi a keringési rendszerbe kerülnek, ahol elzáródást okozhatnak;
• magzatvíz;
• idegen testek, amelyek sérülés következtében kerültek a testbe;
• tumorsejtek, mint egy túlnőtt rosszindulatú daganat töredékei;
• olajos oldatok szubkután ill intramuszkuláris injekciók, amikor a tű belép a véredénybe;
• elhízás és az optimális súly jelentős túllépése;
• a véralvadás sebességének növekedése;
• fogamzásgátlók használata.

Így magas szint a halálozás a diagnózis nehézségeiből és a betegség lefolyásának gyorsaságából adódik – a legtöbb beteg szinte az első órákban meghal.

A patológusok tanulmányai azt mutatják, hogy a tüdőtrombózisok 80%-át egyáltalán nem diagnosztizálják, ami a polimorfizmussal magyarázható. klinikai kép. A PE-ben előforduló folyamatok tanulmányozásában az erekben előforduló változások tanulmányozása segít. A folyamat lényegét a következő patoanatómiai készítmények jól mutatják:

• az agy kapillárisaiban pangást mutató mikropreparátum, jól látható az iszapjelenség;
• dia, amely egy véna falához tapadt kevert trombust mutat be;
• mikropreparátum, amelyen jól látható a kialakult trombus;
• mikropreparáció, ahol a tüdőben lévő erek zsírembóliája látható;
• mikropreparátum, ahol a pusztulás látható tüdőszövet vérzéses infarktussal.

Az artériák kisebb károsodása esetén a fennmaradók megbirkóznak az adott rész vérellátásával. tüdőszövet, ahol embólus (trombus vagy zsírrészecske) miatt nem folyik vér, akkor elkerülhető lesz a szöveti nekrózis.

Diagnosztika

A thromboembolia gyanújával rendelkező betegek vizsgálatának bizonyos céljai vannak:

• megerősíti vagy cáfolja az embólia jelenlétét, mivel orvosi intézkedések nagyon agresszív, és csak megerősített diagnózissal használják;
• meghatározza az elváltozás mértékét;
• a vérrögök lokalizációjának azonosítása - ez különösen fontos, ha szükséges műtéti beavatkozás;
• az embólia forrásának azonosítása a kiújulás megelőzése érdekében.

Tekintettel arra, hogy a tüdőembólia tünetmentes vagy számos más betegségre jellemző tünetekkel jár, az embólia diagnosztizálása az egyik vagy mindkét tüdőben műszeres módszerekkel történik.

CT vizsgálat

Megbízható és megbízható módszer, amely lehetővé teszi az embólia jelenlétének kimutatását és a tüdőpatológia egyéb okainak kizárását, például gyulladást, daganatot vagy ödémát.

Perfúziós szkennelés

Ezzel a módszerrel a tüdőembólia kizárható. A módszer lehetővé teszi a véráramlás zavarainak kimutatását, a szkennelés a háttérben történik intravénás alkalmazás markerek (albumin makroszférák, 997c), és ez az egyik legmegbízhatóbb módszer a PE diagnosztizálására.

Angiográfia

A tüdőangiográfiát arra használják, hogy információt szerezzenek az elzáródás természetéről, mértékéről, helyéről és az újraembólia lehetőségéről. A felmérés eredményei rendkívül pontosak.

Elektrokardiográfia

A technika lehetővé teszi a PE meghatározását jelentős méretű vérrög esetén. Az eredmények azonban nem kellően megbízhatóak a koszorúér organikus korral összefüggő patológiái esetén.

echokardiográfia

A technika lehetővé teszi az embóliák kimutatását a tüdő artériáiban és a szívüregekben. És a paradox embólia okának meghatározása a hemodinamikai rendellenességek súlyosságán keresztül. Ez a módszer azonban még negatív eredmény, nem lehet a tüdőembólia diagnózisának kizáró kritériuma.

Használat instrumentális módszerek A diagnosztikát komplexen kell elvégezni, az eredmény megbízhatóságának növelése érdekében.

A betegség kezelése

A tüdőembólia, a betegség súlyosságától függetlenül, meglehetősen kezelhető. Ha be akut forma csak egy feladat van - a beteg életének megmentése további kezelés számos konkrét feladata van:

• a véráramlás dinamikájának normalizálása;
• a tüdőartériák ágyának helyreállítása;
• intézkedések a visszaesés megelőzésére.

Sebészi kezelés

A masszív tüdőembólia sürgős műtéti beavatkozást igényel - embolektómia. A műtét a vérrög eltávolításából áll, és többféle módszerrel is elvégezhető:

• a vena cava ideiglenes elzáródása esetén - a műtét letalitása akár 90% is lehet;
• mesterséges keringés létrehozásakor - a letalitás eléri az 50% -ot.

Terápiás intézkedések

A tüdőembólia a lefolyás súlyosságától és a prognózistól függően az érrendszeri károsodás mértékétől és a hemodinamikai zavarok mértékétől függ. Kisebb rendellenességek esetén antikoaguláns kezelési módszereket alkalmaznak.

Antikoaguláns terápia

Kisebb hemodinamikai változásokat és kismértékű érelzáródást a szervezet képes kiegyenlíteni a spontán lízis következtében. A kezelés fő hangsúlya a vénás trombózis, mint az ebola forrásának megelőzésében van.

Ebből a célból alacsony molekulatömegű heparinokkal végzett terápiát végeznek - a gyógyszer jó hatástartamú és biológiai hozzáférhetőséggel rendelkezik. A gyógyszert naponta kétszer adják be a bőr alá a hasban, miközben nincs szükség a hematopoietikus rendszer folyamatos ellenőrzésére. A heparin terápia a kezelőorvos közvetlen felügyelete alatt történik, a beteg állapotának megfelelő adagot és kezelési rendet is előír.

Intravénás trombolitikumok

Trombolitikumok alkalmazása akkor javasolt, ha a tüdőembólia elég masszív, különösen az életkorral összefüggő változások és a szervezet gyenge alkalmazkodása esetén.

Perifériás embólia esetén ezt a technikát gyakorlatilag nem alkalmazzák az allergiás és vérzéses szövődmények magas kockázata miatt.

A trombolitikumokat kis és nagy vénákon keresztül is befecskendezik a véráramba, egyes esetekben a gyógyszert közvetlenül a trombus testébe fecskendezik be.

Minden hatékonysága ellenére - a betegek 90% -a teljes vagy részleges lízist mutat - a módszer meglehetősen veszélyes, és súlyos szövődmények, például vérzés vagy vérzéses szövődmények előfordulásával jár.

Emiatt a technika használata számos esetben tilos:

• posztoperatív betegek;
• közvetlenül a szülés után;
• traumás sérülés.

Ha szükséges, ezen betegcsoportok esetében a trombolitikumok a műtét / szülés / trauma után 10 nappal alkalmazhatók.

Trombolitikus terápia után in hibátlanul antikoagulánsokkal kezelik.

Megelőző intézkedések

Az olyan betegségek, mint a tüdőembólia, legjobb megelőzése a trombózis megelőzésére szolgáló fizikai és farmakológiai intézkedéseknek tekinthető.

Az embólia megelőzésére szolgáló fizikai intézkedések a fekvőbetegeknél a következők:

• az ágynyugalom csökkentése;
• gyaloglást vagy kerékpározást imitáló szimulátorok használata;
• végtag masszázs;
• terápiás gimnasztika.

A farmakológiai intézkedések olyan koagulánsok alkalmazását jelentik, amelyek nagy valószínűséggel szövődményeket okoznak. Minden gyógyszert a kezelőorvosnak kell felírnia az alkalmazási és adagolási rend szerint.

A vénás vérrögképződés megelőzésére irányuló megelőző intézkedések alkalmazása jelentősen csökkenti a PE százalékos arányát