aspirációs szindróma. Magzatvíz leszívása

Hogy őszinte legyek, sokáig halogattam ennek a rovatnak a megírását. Július 29-én a feleségemnek fia született, Nikita, de hosszú idő egyáltalán nem voltunk hajlandók a beszélőkhöz, mint ahogy a világ többi részéhez sem. Alapvetően rajtam keresztül kommunikáltunk ezzel a világgal, mert a feleségem akkor sem akarta felvenni a telefont, amikor a szülei hívtak. Az ok egyszerű – ha igazán komoly gyászod van, újra és újra beszélni erről a gyászról azt jelenti, hogy újra és újra átéled a megtörtént eseményeket.

És az egész nagyon jól kezdődött, még szórakoztató is - valamikor az iPhone alkalmazás megmutatta, hogy a összehúzódások már nem hamisak, és ideje volt kórházba menni. És tulajdonképpen beköltöztünk a kórházba. Ott a Patológiai Osztályra osztottak be minket, amelynek vezetője Jevgenyija Anatoljevna Zigulja. Evgenia Romanovna, az én gyönyörű feleségem, nem sokkal a szülés előtt már ott volt vizsgálaton, és nem csak tetszett neki, hanem ezt az osztályt "nem létezőnek" minősítette. Óvoda gyermekkoromról álmodozik". Valóban, ott mindenki, a fejtől kezdve, jól bánik a betegekkel. Mint mind a 32 szülészetben, itt is tiszta, sok a szükséges orvosi felszerelés, ill. szakképzett orvosok nővérekkel. És mindenki rendkívül kedves, a nővérek is. Hogyan lehet ezt megszervezni a hazai egészségügyi intézmény rejtély számomra.

Annak ellenére, hogy az egész terhesség alatt egyszer volt ARVI, minden vizsgálat a normát mutatta, és a terhesség 40 hétig és 5 napig tartott, a vizek nagyon zöldek voltak. És itt hibáztunk – vagy inkább én követtem el ezt a hibát. Az osztályvezető elmondta, hogy császármetszésre van szükség, "bár ha nem akarja, vigyük el CTG-n a szülésre. Ha a gyermek hipoxiája kompenzálva van, akkor nem baj." Ragaszkodnom kellett a császármetszéshez. Határozottan, ha a víz zöld, és az orvosok fontolgatják császármetszés, ragaszkodj a császármetséshez! Igen, a császármetszéseknél nagy az allergiás kockázat, egy anyának nehezebb elkezdeni a szoptatást stb., de hidd el, amikor a gyermeked második hete lélegeztetőgépen van, minden kétség teljesen jelentéktelennek tűnik!

A szülés körülbelül tizenkét óráig tartott, de az időben elvégzett epidurális érzéstelenítés miatt a feleségem szinte nem szenvedett összehúzódásokat, kivéve a szülés előtti utolsó másfél órát. Amúgy az ezerelső ok, hogy ne hízzon el a terhesség alatt - a szomszéd szobában vajúdó nőnek nem volt epidurális - egyszerűen nem tudtak a hátán lévő zsírrétegen keresztül eljutni a gerinchez.

Természetesen szültem, és a feleségem azt mondja, hogy a jelenlétem segített neki. Tanácsok azoknak a férjeknek, akik a feleségükkel együtt szülnek - keress magadnak valami szerepet - ott tartsd a lábadat, masszírozd a derekadat, egyszóval segíts a szülésznőnek, szorgoskodj. Akkor mindezt egészen normálisan érzékelik. Szülés és szülés. Az utolsó pillanatig minden a szülésnél megszokott rend szerint zajlott, ám Nyikita Palics megszületésekor kiderült, hogy az intenzív osztály ok nélkül ügyeletes az osztályon. Közvetlenül a szülés után csövet vezettek a légcsövébe, és elkezdték kiszivattyúzni.

Kiderült, hogy létezik olyan, hogy meconium aspirációs szindróma. A gyerekek általában szülés közben megfulladnak a magzatvíztől - csak ha ezek a vizek mekóniumtól zöldek, akkor a gyerekek nagyon sokáig fekszenek lélegeztetőgépen és megbetegednek. kétoldali tüdőgyulladás. Néha bele is halnak. És ez a szindróma nem is olyan ritka dolog - amennyire később a google-ba kerestem, az összes születésből az esetek 1 százalékában fordul elő, 10 százalékos a halálozási arány (nem tudom, mennyire pontosak ezek a számok, a szakértők meg fogják javíts ki). Mivel a zöldvíz az esetek 15-20 százalékát tette ki, elég kicsi volt az esélyünk a befutásra, de végül nem volt szerencsénk. Azt mondják, egy hónapja a 32-es szülészetben már volt egy ilyen eset, de minden jól alakult.

Három héttel a szülés után nagyon nehéz volt. A laktációt azonban sikerült fenntartanunk - sokat segített, hogy időben vásároltunk egy elektromos mellszívót az "itt lehet a reklámod" cégtől. Az első kilenc napban Jevgenia Nikitával együtt a kórházban feküdt - lélektanilag szinte elviselhetetlen volt, mert ott mindenki örül, állandóan tűzijátékkal és tánccal engedik ki őket -, de nekünk nem volt különösebb örömünk, ahogy te megért.

Kilenc nappal később Nikitát átvitték a Filatov kórház intenzív osztályára (szeretném azt mondani, hogy "szerencsés", de valójában nem így van - csak a 32-es szülészeti kórház orvosai mindent megtettek, hogy Nikitát megszerezzék. ebbe a bizonyos kórházba). Változatlanul mindennap hallgattuk azt a mondatot, hogy "a gyerek állapota nagyon súlyos", és elmentünk pumpálni.

Filatovskayában, annak ellenére, hogy könnyebbé vált számunkra - szerint legalább, ugyanabban a tömegben találtuk magunkat komoran koncentrált szülők eldobható köpenyében és maszkjában, valamint tejesüveges tokkal - Nikita elnehezült. A költözés napján volt tüdővérzés, és a következő napokban boldogtalannak tűnt - kékes, candidiasis foltokkal (egyszerre öt antibiotikum), erőltetetten lélegzett. Az intenzív osztály vezetője „igen, borzasztó osztályunk van”, minden nap arról beszélt, hogy „az állapot stabilan súlyos”. Félelmetes volt, hogy Filatovszkájban az orvosok a betegek „apa” és „anya” szüleihez fordulnak, ami pszichológiai állapot ezek a szülők szintén nem a legjobb módon érintettek.

Váratlanul jött a fordulópont - bementem a kórterembe, és láttam, hogy a lélegeztetőgép riasztója ki van kapcsolva, de erősen villog (a kijelzőn egy ilyen jellegzetes csengő át van húzva), és van egy egyenes vonal az érzékelőn. Kezdte utánajárni, hogy mi történik, "nem látod, hogy ki van kapcsolva a jel? És nem lélegzik? ments, segíts!" - és hallottam a nővértől: "Ne aggódj annyira. Megvan a készülékből mesterséges lélegeztetés most levették. Javulóban van."

Szinonimák

Újszülöttkori meconium aspiráció.

MEGHATÁROZÁS

A CAM egy súlyos légzési rendellenesség újszülötteknél, amelyet az alsó légutakba jutó mekónium okoz.

ICD-R24.0 KÓD Újszülöttkori meconium aspiráció.

JÁRVÁNYTAN

A terhesség 37 hetéig a meconium kockázata a magzatvízben kevesebb, mint 2%, teljes idejű terhesség esetén - 5-10%; terhesség utáni időszakban (42 hét feletti terhességi kor) a kockázat 44%-ra nő.

MEGELŐZÉS

A CAM antenatális megelőzése az intrauterin magzati hypoxia időben történő diagnosztizálásából és kezeléséből, a terhesség utáni megelőzésből és a szüléstechnika optimalizálásából áll. Az aspiráció és a súlyos szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében a magzatvízben lévő meconium születés előtti kimutatása során egyes szülészeti kórházakban magzatvíz infúziós módszert alkalmaznak. A CAM szülés utáni megelőzése az elsődleges újraélesztés módszereinek optimalizálása a szülőszobán.

ETIOLÓGIA

A méhen belüli magzati hipoxia és más káros tényezők hatása fokozott bélmozgást, a külső anális záróizom ellazulását, a meconium váladékozását és a magzatvízbe való bejutását okozhatja.

PATOGENEZIS

Az idő előtti mély "sóhajok" következtében a mekónium magzatvíz a légutakba kerül. Az intrauterin és intranatális meconium aspirációt négy fő hatás jellemzi: légúti elzáródás, csökkent surfactant aktivitás, pulmonalis vasospasmus és az élet első 48 órájában kialakuló bronchopneumonia.

A kis légutak részleges elzáródása "légcsapdák" kialakulásához vezet. Az elzáródás billentyű-mechanizmusa az alveolusok túltágulását, "légcsapdák" kialakulását és emfizémát okoz. A fokozott légzés és az egyenetlen szellőzés hátterében az alveolusok megrepedhetnek, és levegő szivároghat a tüdőből. Teljes elzáródás esetén a tüdőszakaszok összeomlása következik be, szubszegmentális atelektázia kialakulásával.

Az egyenetlen szellőzés, a szellőzés-perfúziós kapcsolatok megsértése hypoxemia, hypercapnia és acidózis kialakulásához vezet. A tüdőerek kifejezett görcse alakul ki, amely másodlagos pulmonalis hipertóniát okoz, és fokozódik a PDA-n és az ovális ablakon keresztül történő véráramlás. A vénás keveredés értéke elérheti a 70-80%-ot.

A meconiumban lévő sók miatt epesavakés az aktív proteolitikus enzimek hatására a hörgők és az alveoláris epitélium kémiai károsodása következik be, ami előfeltételeket teremt a bakteriális flóra kialakulásához, valamint a tracheobronchitis és tüdőgyulladás progressziójához.

DIAGNOSZTIKA

A betegség kialakulását elősegíti az anamnézisben elhúzódó terhesség, elhúzódó orvosi szülésstimuláció (> 3 óra), nagy mennyiségű meconium jelenléte a magzatvízben, Apgar-pontszám
Fizikális vizsgálat

A tünetek korai (2 órán belüli) megjelenése légzési elégtelenség: tachypnea, az orr szárnyainak kitágulása, a mellkasi engedelmes helyek visszahúzódása, cianózis. A mellkas anterior-posterior méretének növekedése.

Az ütőhangszerek tompa területeket tárnak fel, váltakozva egy dobozhanggal. Gyengült vagy nehéz légzés hallható nagyszámú dróttal és krepitáló hangokkal. Meghosszabbított kilégzés. A szívhangok tompaak, szisztolés zörej hallható. a perifériás keringés károsodása miatt bőr márvány színt kap, ödéma jelenhet meg.

Laboratóriumi kutatás

A CBS és a vérgázok elemzése során általában kifejezett hipoxémiát és vegyes acidózist észlelnek.

Instrumentális kutatás

A tüdő röntgenképét a gyökér infiltráció jelenléte jellemzi, legyező alakú atelectasisi és emphysemás területeken. Gyakran észlelhető a rekeszizom kupolájának ellaposodása és a mediastinum árnyékának kitágulása. A pleurális folyadékgyülem a CAM-ban szenvedő újszülöttek körülbelül 30%-ánál fordul elő.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist RDS-sel, súlyos asphyxia és szepszis által okozott tartós pulmonális hipertóniával végezzük, közepesen súlyos állapotban - újszülöttek átmeneti tachypneájával.

Nem gyógyszeres kezelés

A szülőszobán intenzív magzatvíz meconiumos festéssel, mind normál, mind operatív vajúdáskor, közvetlenül a fej születése után, a vállak születése előtt a tartalom leszívása az orrból és a oropharynxből történik. Ehhez használjon legalább 3 mm belső átmérőjű katétert; vákuum aspiráció során - 100 Hgmm.

A szülés után felmérik a gyermek aktivitását. Ha az újszülöttnél nincsenek depresszióra utaló jelek (jó izomtónus, mély légzés, pulzus > 100/perc), akkor a légcső intubálását és a tracheobronchiális fa higiéniáját nem végezzük, hanem azonnal menjünk az újszülött elsődleges WC-jére.

A depressziós állapotban lévő gyermeket intubálják, lélegeztetés előtt az endotracheális csövet 100 Hgmm-es vákuumot létrehozó aspirátorhoz csatlakoztatják, a meconiumot a cső légcsőből történő lassú kihúzásával távolítják el.

Az oxigénterápia a PIT-ben történik. Ez a fő irány a SAM-ban szenvedő újszülöttek kezelésében, mivel a hipoxémia pulmonális hipertónia kialakulásához vezet. Az ilyen betegek kezelésében nem szabad figyelembe venni a potenciális oxigéntoxicitást.

Az oxigénterápia célja a pa02 60-90 Hgmm-en belüli tartása. (s 02 - 94-98%).

A mérsékelt hipoxémia korrigálható párásított oxigén oxigénsátoron keresztül történő belélegzésével. A CPAP hatása SAM-ban szenvedő újszülötteknél előre nem látható, ezért rutinszerű alkalmazásra nem ajánlott. Az IVL indikációi:

Tűzálló hipoxémia - pa02 0,9;

Légúti acidózis - paCO2 > 60, pH
Kiindulási paraméterek: f - 40-60 percenként, PIP - 25-30 cm vízoszlop, Ti - 0,3-0,35 s, PEEP + 4-5 cm vízoszlop, fp2 - 0,8-1,0.

A gépi lélegeztetés célja: az első 24-48 órában - szabályozott gépi lélegeztetés mérsékelt hypocapnia (paCO2 - 30-35 Hgmm) és jó oxigénellátás (paCO2 - 60-90 Hgmm) fenntartásával. Emlékeztetni kell arra, hogy súlyos hipokapnia (paCO2
3-4 naptól kezdve, amikor a gyermek állapota javul, kisegítő lélegeztetési módba kerül. Légmell esetén előnyös a nagyfrekvenciás oszcillációs lélegeztetés.

Orvosi kezelés

Az oxigénfogyasztás csökkentése és a légzési munka megszüntetése az osztályon intenzív osztály mély szedációt és izomlazítást biztosít (promedol: telítési dózis - 0,5 mg / kg, fenntartó dózis - 20-80 mcg / (kghh); fentanil: telítési dózis 5-8 mcg / kg, fenntartó dózis - 1-5 mcg / (kghh) pancuronium-bromid - 0,1 mg/kg).

Tekintettel a tüdőgyulladás kialakulásának nagy valószínűségére, a gyermekek a klinikai tünetek A CAM-ok széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel. A jövőben az antibiotikum-terápia a bakteriológiai vizsgálat adatainak és a tracheobronchitis és tüdőgyulladás lefolyásának jellegének megfelelően változik.

Nincsenek megbízható adatok a SAM-ban szenvedő újszülöttek felületaktív helyettesítő terápia hatékonyságáról.

Sebészet

Ne jelentkezzen.

További irányítás

A szülőszobán történő segítségnyújtás után a további orvosi intézkedések az aktuális protokoll szerint az elsődleges és újraélesztés.

A SAM-ban szenvedő gyermekek megközelítőleg 20%-ánál alakul ki tartós pulmonális hipertónia, 15-33%-ánál pedig légszivárgási szindróma.

A gyermek életének és egészségi állapotának prognózisa nagymértékben függ a születéskori állapot súlyosságától, az elsődleges újraélesztési intézkedések minőségétől és az intenzív terápia szintjétől az élet első 48 órájában. Különböző források szerint a CAM halálozási aránya 4 és 19% között mozog. Mivel gyakorlatilag minden meconiumot szívó csecsemő súlyos perinatális hipoxiát tapasztal, a neurológiai károsodás valószínűsége nagy.

- akut légzési elégtelenség állapota a meconium tömegének méhen belüli lenyelése miatt a gyermek tüdejében, a hörgő lumen elzáródása esetén. A születéstől fogva kékes árnyalatú bőr jellegzetes, nehéz, zajos légzés, a megfelelő mellkasi területek visszahúzásával. Az állapot súlyosnak tekinthető. A meconium aspirációs szindrómát a alapján diagnosztizálják külső jelek légzési elégtelenség, fizikális vizsgálat és radiográfiai kép. A kezelés összetett, célja a hörgők mechanikai tisztítása, fokozott oxigénellátás és a fertőzéses szövődmények elleni küzdelem.

Meconium aspirációs szindróma - újszülött tüdejének károsodása nagy valószínűséggel halálos kimenetelű. A mortalitás eléri a 10%-ot, amely a meconium tömegének masszív aspirációjával és szeptikus állapot kialakulásával jár. A vajúdó nők 5-20%-ánál az eredeti széklet részecskéi a magzatvízben határozódnak meg, de a betegség nem mindig jelentkezik. A meconium aspirációs szindróma körülbelül 2-4%-os gyakorisággal fordul elő. Általában teljes és koraszülötteknél alakul ki, koraszülötteknél ritkábban fordul elő az idegrendszer sajátosságai miatt, amelyek gyakorlatilag kizárják a mekónium magzatvízbe jutását. A fejlesztés többtényezőssége és a terápia nehézségei miatt a modern gyermekgyógyászat egyik legfontosabb problémája. Különösen gyakran szükséges, hogy a gyermek hosszú ideig lélegeztetőgépen maradjon, ami további okként szolgálhat a kezelésre rezisztens tüdőgyulladás kialakulásához.

A meconium aspirációs szindróma okai

Bár az állapot etiológiáját továbbra is tanulmányozzák, a legtöbb kutató hajlik a meconium aspirációs szindróma hipoxiás természetére. A méhen belüli vagy a szülés során fellépő oxigénhiány reflexszerűen növeli a paraszimpatikus idegrendszer tónusát. Ugyanakkor a vérellátás centralizálódik, vagyis a vér újraelosztása a létfontosságú szervekben uralkodó keringéssel. fontos szervek(szív, tüdő, agy), az összes többi szerv és rendszer rovására, beleértve a beleket is. Ez a két tényező együttesen a mesenterialis erek hipoxiájához és a bél simaizmainak reflexes ellazulásához vezet. Ennek eredményeként az eredeti széklet átjutása a magzatvízbe a tüdőbe való további bejutással történik.

Van egy nagy szám lehetséges okok hypoxia. Leggyakrabban az oxigénhiány a placenta patológiájához kapcsolódik, mivel a méhlepény véráramlása az oxigénforrás a születés előtti fejlődési időszakban. Általában krónikus méhlepény-elégtelenségről beszélünk, amelyet az anya szomatikus betegségei okoznak (különösen a diabetes mellitus és artériás magas vérnyomás), a méhlepény ereinek patológiája stb. A második lehetőség a köldökzsinór patológiája vagy a légutak mechanikus összenyomása (összefonódás), ami szintén beindítja a fent leírt mechanizmusokat, ami a magzatvízben meconium megjelenéséhez vezet. . Bizonyos szerepet játszik a magzat nagy súlya és a kis mennyiségű magzatvíz.

A meconium aspirációs szindróma tünetei és diagnózisa

Meconium aspirációs szindróma kialakulhat az élet első perceiben, vagy néhány órával, sőt napokkal a képzeletbeli jólét időszaka után. Ez nagymértékben attól függ, hogy a baba mennyi ideig tapasztalt hipoxiát az anyaméhben. A tünetek korai megjelenésével a baba légzési nehézségeket tapasztal, közvetlenül a születés után. A baba erősen és zajosan lélegzik, észrevehető a supraclavicularis fossae, a bordaközök és a mellkas egyéb megfelelő helyeinek visszahúzódása. Külsőleg a gyermek cianotikus, nyugtalan, súlyos esetekben idegrendszer, éppen ellenkezőleg, depressziós, és a beteg gátlásosnak tűnik. A meconium aspirációs szindróma késleltetett megjelenése esetén ugyanazok a tünetek figyelhetők meg, de előfordulásuk időpontja egy későbbi időszakra esik.

Az elsődleges diagnózis még a terhesség alatti rutinvizsgálat során is lehetséges. A magzati kardiotokográfia egyértelműen mutatja a baba légzési nehézségeit, be hasonló esetek a hipoxia okainak további vizsgálata és felkutatása szükséges, különösen a magzatvíz elemzése a meconium részecskék kimutatása érdekében. Megoldható a korai szállítás kérdése. A meconium aspirációs szindróma intranatális diagnosztizálása során a magzatvíz zöldes színe vonzza a figyelmet, néha meconium részecskék is megjeleníthetők. Ezenkívül gyakran megfigyelhető a baba körmeinek, bőrének és köldökzsinórjának zöldes színe, ami általában az elhúzódó intrauterin hipoxia és súlyos lefolyású meconium aspirációs szindróma.

Az auskultáció során a gyermekorvos különféle hangzavarokat hallgat, a tüdő ütésével, a tompa területek váltakoznak a dobozos hangú területekkel. A fizikális vizsgálat eredményeit röntgenfelvétellel igazolják. A képen atelektázia (alveolusok összeomlása) és emphysema (a distalis tüdő kóros kiterjedése) területei láthatók. Ez a kép a kis hörgők lumenének meconiumrészecskék általi mechanikai elzáródásának, valamint másodlagos elzáródásának a következménye. gyulladásos folyamat a meconiumtömegek toxicitása miatt. Súlyos esetekben a röntgenfelvételen az úgynevezett „hóvihar” észlelhető, amikor az alveolusok szinte teljes felülete összeesik, és sok emphysemásan megnagyobbodott terület marad, amelyek nem tudják biztosítani a légáramlást.

Meconium aspirációs szindróma kezelése

Ha a meconium aspirációs szindrómát még a szülés előtt diagnosztizálják, akkor már a szülés során, amikor a fej megszületik, speciális De Li katéterrel kell szívni. Ez a manipuláció önmagában, a lehető legkorábban elvégzve, lehetővé teszi a felső légutak részleges megnyitását és jelentősen javítja az oxigénellátást. Születés után a meconium aspirációs szindrómában szenvedő betegek öblítésen esnek át (sóoldat bevezetése a légcsőbe, majd szívás a tiszta váladékozásig). Súlyos légzési elégtelenség esetén az újszülött lélegeztetőgéphez való csatlakoztatása látható.

Fontos szem előtt tartani, hogy mire a lélegeztetőgépet csatlakoztatják, a tüdőnek ki kell ürülnie, mert ellenkező esetben a megmaradt meconium részecskék a disztális szakaszokba kerülhetnek, ami a légzési elégtelenség súlyosbodását követi. Az atelectasis területeinek gyorsabb kiegyenesítése érdekében felületaktív anyagot, néha nitrogén-oxidot írnak fel. Az antibiotikumok alkalmazása kötelező, mivel a meconium aspirációs szindróma gyakori szövődménye aspirációs tüdőgyulladás. A legsúlyosabb esetekben extracorporalis membrán oxigenizációt végeznek. Minden manipulációt az intenzív osztályon végeznek.

A meconium aspirációs szindróma előrejelzése és megelőzése

A meconium aspirációs szindróma kialakulását kiváltó fő tényező az intrauterin hypoxia, tehát minden megelőző intézkedések terhesség alatt végezték. A magzati placenta elégtelenség és az anya szomatikus betegségeinek időben történő diagnosztizálása és kezelése szükséges. Kerülni kell a túlterhelést, amely szintén növeli a meconium aspirációs szindróma kockázatát. A betegség prognózisa kedvezőtlen. A halálozás 10%, a túlélő gyermekeknél a jövőben gyakran krónikus tüdőpatológiák lesznek. Talán fejlődési késés az elhúzódó hipoxia miatt.

A terhesség sikeres lefolyása ellenére maga a szülés nem mindig megy zökkenőmentesen és komplikációk nélkül. Azok a nők, akik először készülnek anyává válni, valamint azok, akik fennhéjázóak, kezdetben szoros kontroll alatt állnak. Amint a gyakorlat azt mutatja, ezek a vajúdó nők azok, akiknek leggyakrabban nehézségei vannak a baba születése során.

A vajúdás elsődleges gyengesége, a köldökzsinór szoros összefonódása, nagy magzat, farfekvés, a magzatvíz korai felszakadása – mindez és még sok más hipoxia vagy egyszerűen fogalmazva oxigénéhezés kialakulásához vezethet a magzatban. Általánosan elfogadott, hogy a szülés során az akut hipoxia egyik jele a magzatvíz színének zöldre változása, ami a meconium jelenlétét jelzi bennük - az eredeti székletben. A legveszélyesebb azonban a meconium felszívása a szülés során.

Mi az a meconium aspiráció?

A meconium méhen belüli váladékozásának gyakorisága az összes születésszám 10%-án belül változik a fejben. Lehetetlen megnevezni a meconium kiürülésének pontos okait jóval a szülés előtt, azonban sok szakértő a bél ilyen reflexreakcióját az intrauterin hipoxia egyik jelének tekinti.

A magzat bélrendszerének megnövekedett perisztaltikája az eredeti széklet idő előtti kiürülésével gyakrabban figyelhető meg olyan hajlamosító tényezők jelenlétében, mint:

• korú terhes (35 év felett);
• szomatikus betegségek jelenléte az anyában ( cukorbetegség, artériás magas vérnyomás);
• késői preeclampsia;
• Rhesus konfliktus;
• súlyosbodott szülészeti anamnézis (orvosi abortuszok, vetélés, intranatális veszteségek stb.).

A születési csatornán való mozgás során a magzat óriási stresszt él át, és be egyedi esetek, kedvezőtlen tényezők jelenlétében ez hipoxiához, azaz oxigénhiányhoz vezet. Ebben az esetben a magzat beleinek reflexes kiürülése következik be - az anális záróizom ellazul, és a meconium, amely egy vastag eredeti sötétzöld széklet, belép a magzatvízbe. Oxigénéhezés esetén a baba kísérletet tehet a belégzésre, aminek következtében meconium aspiráció lép fel - az eredeti széklettel kevert magzatvíz bejut a légcsőbe és a hörgőkbe, eltömítve a lumenüket.

FONTOS! A magzat köldökzsinórjának összenyomódása a meconium áthaladásához is vezethet, annak ellenére, hogy a magzatban nincs hipoxia.

A mekónium aspiráció az összes olyan szülés 1-5%-át teszi ki, amikor az eredeti széklet idő előtt kiürült.

Ennek a szövődménynek a kockázata a szülés során nő:

• késleltetett terhesség;
• akut magzati hipoxia kialakulása a szülés során;
• oligohidramnion;
• szoros összegabalyodás vagy rövid köldökzsinór;
• az intrauterin növekedési retardáció jeleinek jelenléte.

Miért veszélyes a meconium aspiráció?

Annak ellenére, hogy a legtöbb esetben a meconium felszívása után kedvező eredmény figyelhető meg, ezt a komplikációt növeli az általános csecsemőhalandóságot. A légutak mekóniummal való elzáródása mindenekelőtt a spontán légzés akadálya.

A meconium felszívása esetén fennáll a kockázata a következők kialakulásának:

• légzési elégtelenség a magzatban;
• a légutak gyulladásos folyamata (tracheitis, tüdőgyulladás);
• neuropszichiátriai rendellenességek;
• szeptikus szövődmények, akár halálos kimenetelű.

Munkavégzés meconium-aspirációval

Minden meconium magzatvízben szenvedő újszülöttnél újraélesztést kell végezni, az általános állapottól függetlenül.

Amint a tolóidőben kitör a fej, az orvos speciális csövek segítségével kiszívja a nyálkát a baba légutaiból. Ez a manipuláció már nem terápiás, hanem diagnosztikai jellegű, mivel lehetővé teszi annak meghatározását, hogy megtörtént-e a meconium aspiráció. Az aktív és egészséges megjelenésű gyermekek születésük után több órán keresztül szoros megfigyelés alatt állnak, hogy kizárják a hosszú távú szövődményeket. Ha a gyermek születéskor letargikus, nem sikoltozik és nehezen lélegzik, légcsőintubációt végeznek, majd elektromos szívással próbálják eltávolítani a mekóniumot a légutakból. Szükség esetén az újszülöttet az intenzív osztályra szállítják, és lélegeztetőgéphez kapcsolják, amíg az állapot stabilizálódik.

Tekintettel a gyakori fertőző szövődmények, meconium aspirációval, intenzív antibiotikum terápia több gyógyszercsoport. Súlyos állapotban a gyermek táplálkozása az élet első napján nem látható, a második napon kezdenek táplálkozni, leggyakrabban szondát használnak erre a célra. Általános szabály, hogy időben történő ellátással egészségügyi ellátás a meconium aspiráció kimenetele kedvező.