Meconium aspirációja újszülötteknél. Újszülött lenyelte a magzatvizet: mennyire veszélyes

A legtöbb újszülöttek nincs szükség újraélesztésre. Közvetlenül a születés után a baba levegő után kapkodni kezd, vagy sírni kezd. Telepítette normál légzésés rózsaszínűvé válik. A babát át lehet adni az anyának, és meleg takaróval letakarni, hogy elkerüljük a hipotermiát. A nem normálisan lélegző újszülöttet azonban az intenzív osztályra kell szállítani további értékelés céljából.

A szobában szükséges felső fűtőberendezés (radiátor), a babát meg kell szárítani, részben le kell takarni és melegen kell tartani. Ha szükséges, a szájból és az orrból óvatosan szívjon ki folyadékot vagy vért. A torok hátsó részéből erős folyadékszívás a stimuláció következtében bradycardiát válthat ki. vagus ideg, ki kell zárni. Ha azonban a gyermek légzése élete első percében szabálytalan vagy felületes szívverés kielégítő (>100 percenként), további oxigént ad, és gyengéd, tapintható stimulációval támogatja a légzést.

Ha gyermek nem kezd lélegezni, vagy a pulzusszám 100/perc alá esik, szerelje be a légutakat és kezdjen el lélegezni a maszk szellőzőrendszerén keresztül. Ha a baba állapota az általános újraélesztés után azonnal nem javul, vagy a baba születéskor nagyon rossz állapotban van, azonnal légcsőintubációt és gépi lélegeztetést végeznek.

Ha valamelyikben pillanatnyi pulzusszám percenként 60 alá csökken, mellkaskompressziót kell végezni. Ha a szellőztetésre adott válasz továbbra sem kielégítő, kezdje meg az adagolást gyógyszerek. Hatékonyságuk bizonyítéka alacsony.

Az optimális biztosítása szellőzés, kifejezett mozdulatok erősítik meg mellkas a sikeres újszülött újraélesztés kulcsa.

től született babák anyák akik vajúdás közben több órán át opioid fájdalomcsillapításban részesültek, néha légzésdepresszióban szenvednek, amit a naloxon enyhít. Csak akkor írják fel, ha a légzés nem áll helyre a kezdeti újraélesztés után. Mivel a naloxon felezési ideje rövidebb, mint az anyának adott opiátoké, szükséges a csecsemő légzésének monitorozása, mivel további naloxon adagokra lehet szükség. Modernben szülészeti gyakorlat ritkán van szükség naloxonra.

Koraszülöttek újraélesztése

koraszülöttek különösen érzékenyek a hipotermiára, és az újraélesztés során melegen kell tartani őket. A 30. terhességi hetes csecsemőket az arc kivételével teljesen le kell takarni egy műanyag fóliával. A szövetek túlzott oxigénellátása potenciálisan szabad gyökök által okozott károsodást okozhat a tüdőben és a szemszövetben. Ideális esetben a 100%-os oxigén helyett különböző oxigénkoncentrációjú vízkeverékeket kell adagolni, ezeket titrálják, hogy az oxigéntelítettség 88 és 95% között maradjon.

Nagyon éretlen állapotban babák Az RDS gyakran kialakul. Kimutatták, hogy a felületaktív anyag korai beadása csökkenti a mortalitást. Az életképesség küszöbén, a terhesség 22-24. hetében csecsemők újraélesztése mind etikai, mind betegkezelési szempontból különösen nehéz probléma. Ezeket tapasztalt gyermekorvosoknak kell vezetniük a lehető legnagyobb szülői részvétel mellett.

ÉN. Felkészülés az újszülött újraélesztésére:
Minden újszülöttekkel foglalkozó egészségügyi szakembernek képesnek kell lennie az alapvető újraélesztés elvégzésére, azaz a légúti (takarítás) elvégzésére. légutak) Légzés (légzés) maszkos lélegeztetéssel, Keringés (vérkeringés helyreállítása) mellkaskompressziókkal (ABC).
Ha a gyermek nem reagál gyorsan, további kiegészítőkre van szüksége szakmai segítséget amelyet késedelem nélkül le kell adni.
A korszerű újraélesztési technikákban (légutak felszabadítása, légcsőszellőztetéssel történő légzés helyreállítása, keringés helyreállítása, a szükséges gyógyszerek beadása) jártas szakembernek mindig rendelkezésre kell állnia, hogy bármikor azonnal behívható legyen a szülőszobába.
Az újraélesztés szükségessége általában előre jelezhető, és a születéskor jelen kell lennie a haladó újraélesztésben képzett szakembernek. magas fok kockázat.

Születéskor el kell indítani az órát, hogy pontosan időzítsük a csecsemő állapotában bekövetkezett változásokat és az Apgar-pontszámot.
Tartsa melegen a babát. Szárítsa meg, távolítsa el a nedves fedelet, és cserélje ki egy szárazra. Ez ösztönzésként is szolgál majd. Közvetlenül az anya mellkasára és takarójára teheti, ha sír, jó a tónusa és a bőrszíne, és az anya el akarja vinni.
Ha az újszülött koraszülött és<30 недель гестации, поместите его под нагревательный прибор (радиатор) и накройте, не вытирая насухо, пластиковым покрытием с головы до ног, за исключением лица.
Ellenőrizze a baba állapotát. Lélegzik-e vagy sír, jó a pulzusa (percenként 120-160, legjobban sztetoszkóppal történő auszkultációval mérhető), jó a bőrszíne és az izomtónusa?
Ha nem, kezdje meg az újszülött újraélesztését.

II. Az újszülött légutak:
Nyissa meg a légutakat a csecsemő fejének vízszintes helyzetbe állításával (b).
Szükség esetén emelje fel az állát vagy az állkapcsát (c).

III. Légzés biztosítása - maszkos lélegeztetés újszülöttnél:
Ha körülbelül 90 másodpercig nincs megfelelő légzés, indítsa el a maszkos szellőztetést.
A maszkot a szájra és az orrra kell helyezni (d), és egy áramlásszabályozó, nyomáskorlátozó körhöz (például mechanikus lélegeztetőgéphez vagy Neopuffhoz) vagy önfelfújó tasakhoz (e) kell csatlakoztatni.
Tartsa a fejét semleges helyzetben.
Adjon 5 lélegzetet, légzési idő 2-3 másodperc 30 H2O cm-es belégzési nyomás mellett idős újszülötteknél.

Ha a pulzusszám emelkedik, de nem indul be légzés, folytassa a belégzési csúcsnyomással, hogy elérje a mellkasi mozgást (15-25 cm H2O, 0,5 s légzési idő) percenként 30-40 légzéssel.
A szövetek túlzott oxigénellátásának elkerülése érdekében lélegeztetős újraélesztést kell kezdeni levegővel, de ha a csecsemő nem javul gyorsan, növelje a levegőkeverék oxigéntartalmát 100%-ra. Ideális esetben levegő/oxigén keverőt kell használni az oxigénkoncentráció titrálásához pulzoximéterrel monitorozott oxigéntelítettség mellett, az oxigéntelítettséget 88-95%-on tartva a koraszülötteknél és >95%-on a kifejlett csecsemőknél.
Mérje fel újra az állapotot 30 másodpercenként. Ha a pulzus nem reagál, ellenőrizze a maszk helyzetét, a nyak helyzetét, hogy kell-e kinyitni az állkapcsokat, működik-e az áramkör, és gondoskodjon a tüdő megfelelő levegőztetéséről.
segítséget hívni

IV. Újszülött légúti intubáció:
Ha nem jön létre hatékony lélegeztetés, intubáljon, és indítsa el a gépi lélegeztetést (e).
Ha a pulzusszám növekszik, és nem éri el a megfelelő tüdőfelfújást, fontolja meg a DOPE-t:
Elmozdult cső/cső elmozdulás (gyakran a nyelőcsőben vagy a jobb főhörgőben);
Elzáródott cső / csőelzáródás (különösen meconium);
Beteg / beteg.

Tüdőbetegségek - tüdő éretlensége/légzési distressz szindróma, pneumothorax, rekeszizomsérv, pulmonalis hypoplasia, pleurális folyadékgyülem.
Sokk a vérveszteség miatt.
Aszphyxia születéskor/trauma.
A felső légutak elzáródása - choanal atresia.
Berendezés meghibásodás / berendezés meghibásodása (sovány gázkeverék ellátása).

v. Közvetett masszázs szívek:
Indítsa el, ha a pulzusszám<60 в минуту, несмотря на эффективное наполнение лёгких
A mellkaskompressziók aránya: a tüdő felfújása 3:1, percenként 90 kompresszió 30 (120 ütés/perc)
30 másodpercenként ellenőrizze újra a pulzusszámot; megáll, ha a pulzusszám >60 bpm

VI. Gyógyszerek:
- Oldja meg a problémát drog terápia k) ha a pulzusszám<60 в минуту вне зависимости от адекватной вентиляции лёгких и непрямого массажа сердца, хотя их доказанная эффективность невелика
- Ritkán van rá szükség
- A gyógyszerek bevezetése a köldökvénában lévő katéteren keresztül történjen, vagy ha ez nem lehetséges, intraosseus tűn keresztül.
- Nem valószínű, hogy a perifériás vénába fecskendezett gyógyszerek elérik a szívet.
A standard dózisú adrenalin (epinefrin) bejuttatása az endotracheális csövön keresztül nem hozza meg a kívánt hatást, és csak az intravénás hozzáférés keresésekor jöhet számításba.

Meconium aspiráció

A meconium áthaladása a csecsemő terhességi korának növekedésével gyakoribbá válik. Azoknál a csecsemőknél, akik nagy mennyiségű mekóniumot lélegeznek be, meconium-aspirációs szindróma alakulhat ki. Amíg az újszülött feje a perineumban van, nem ajánlott megpróbálni a meconiumot az orrból és a szájból leszívni, mert ez nem hatékony. Ha a csecsemő a születéskor sír, és rendszeres légzést kezd, akkor a szokásos módon kell kezelni, és nincs szükség újraélesztésre. Ha a légzés nem áll be, ellenőrizze a hangredőket közvetlen vizuális ellenőrzés mellett, és szívjon ki tetszőleges mennyiségű meconiumot széles lumenű szívókatéterrel a hangráncokon túl, vagy intubáljon és szívjon ki egy légcsőcsövön keresztül. Amikor a meconium maximális mennyiségét eltávolították, de a csecsemő bradycardiás marad, a meconium jelenléte ellenére pozitív nyomású lélegeztetést kell kezdeményezni.

A terhesség sikeres lefolyása ellenére maga a szülés nem mindig megy zökkenőmentesen és komplikációk nélkül. Azok a nők, akik először készülnek anyává válni, valamint azok, akik fennhéjázóak, kezdetben szoros kontroll alatt állnak. Amint a gyakorlat azt mutatja, ezek a vajúdó nők azok, akiknek leggyakrabban nehézségei vannak a baba születése során.

A vajúdás elsődleges gyengesége, a köldökzsinór szoros összefonódása, nagy magzat, farfekvés, a magzatvíz korai felszakadása – mindez és még sok más hipoxia vagy egyszerűen fogalmazva oxigénéhezés kialakulásához vezethet a magzatban. Általánosan elfogadott, hogy a szülés során az akut hipoxia egyik jele a magzatvíz színének zöldre változása, ami a meconium jelenlétét jelzi bennük - az eredeti székletben. A legveszélyesebb azonban a meconium felszívása a szülés során.

Mi az a meconium aspiráció?

A meconium méhen belüli váladékozásának gyakorisága az összes születésszám 10%-án belül változik a fejben. Lehetetlen pontosan megnevezni a meconium kiürülésének okait jóval a születés előtt, azonban sok szakértő a bél ilyen reflexes reakcióját az intrauterin hipoxia egyik jelének tekinti.

A magzat bélrendszerének megnövekedett perisztaltikája az eredeti széklet idő előtti kiürülésével gyakrabban figyelhető meg olyan hajlamosító tényezők jelenlétében, mint:

• korú terhes (35 év felett);
• szomatikus betegségek jelenléte az anyában (diabetes mellitus, artériás magas vérnyomás);
• késői preeclampsia;
• Rhesus konfliktus;
• súlyosbodott szülészeti anamnézis (orvosi abortuszok, vetélés, intranatális veszteségek stb.).

A születési csatornán való mozgás során a magzat óriási stresszt él át, és ez bizonyos esetekben kedvezőtlen tényezők jelenlétében hipoxiához, azaz oxigénhiányhoz vezet. Ebben az esetben a magzat beleinek reflexes kiürülése következik be - az anális záróizom ellazul, és a meconium, amely egy vastag eredeti sötétzöld széklet, belép a magzatvízbe. Oxigénéhezés esetén a baba kísérletet tehet a belégzésre, aminek következtében meconium aspiráció lép fel - az eredeti széklettel kevert magzatvíz bejut a légcsőbe és a hörgőkbe, eltömítve a lumenüket.

FONTOS! A magzat köldökzsinórjának összenyomódása a meconium áthaladásához is vezethet, annak ellenére, hogy a magzatban nincs hipoxia.

A mekónium aspiráció az összes olyan szülés 1-5%-át teszi ki, amikor az eredeti széklet idő előtt kiürült.

Ennek a szövődménynek a kockázata a szülés során nő:

• késleltetett terhesség;
• akut magzati hipoxia kialakulása a szülés során;
• oligohidramnion;
• szoros összegabalyodás vagy rövid köldökzsinór;
• az intrauterin növekedési retardáció jeleinek jelenléte.

Miért veszélyes a meconium aspiráció?

Bár a meconium-aspiráció legtöbb esetben kedvező kimenetelű, ez a szövődmény növeli a csecsemőhalandóság általános arányát. A légutak mekóniummal való elzáródása mindenekelőtt a spontán légzés akadálya.

A meconium felszívása esetén fennáll a kockázata a következők kialakulásának:

• légzési elégtelenség a magzatban;
• a légutak gyulladásos folyamata (tracheitis, tüdőgyulladás);
• neuropszichiátriai rendellenességek;
• szeptikus szövődmények, akár halálos kimenetelű.

Munkavégzés meconium-aspirációval

Minden meconium magzatvízben szenvedő újszülöttnél újraélesztést kell végezni, az általános állapottól függetlenül.

Amint a tolóidőben kitör a fej, az orvos speciális csövek segítségével kiszívja a nyálkát a baba légutaiból. Ez a manipuláció már nem terápiás, hanem diagnosztikai jellegű, mivel lehetővé teszi annak meghatározását, hogy megtörtént-e a meconium aspiráció. Az aktív és egészséges megjelenésű gyermekek születésük után több órán keresztül szoros megfigyelés alatt állnak, hogy kizárják a hosszú távú szövődményeket. Ha a gyermek születéskor letargikus, nem sikoltozik és nehezen lélegzik, légcsőintubációt végeznek, majd elektromos szívással próbálják eltávolítani a mekóniumot a légutakból. Szükség esetén az újszülöttet az intenzív osztályra szállítják, és lélegeztetőgéphez kapcsolják, amíg az állapot stabilizálódik.

Tekintettel a gyakori fertőző szövődményekre, meconium aspirációval intenzív antibiotikum terápiát végeznek több csoport gyógyszereivel. Súlyos állapotban a gyermek táplálkozása az élet első napján nem látható, a második napon kezdenek táplálkozni, leggyakrabban szondát használnak erre a célra. Általános szabály, hogy időben történő orvosi ellátással a meconium aspiráció eredménye kedvező.

MECONIUM ASPIRÁCIÓS SZINDRÓMA (CAM)

MAGAMAT- légzési rendellenesség, amelyet a meconium magzatvízzel együtt a gyermek légzőrendszerébe való bejutása okoz a szülés előtt vagy a születéskor.

A magzatvízben az esetek 2-10%-ában meconium található, de a CAM 5-10-szer ritkábban észlelhető. Főleg poszt-term (44%) vagy teljes időtartamú (5-10%) újszülötteknél figyelhető meg, akik elhúzódó intrauterin vagy akut intranatális hipoxián estek át.

Etiológia és patogenezis. Hipoxia jelenlétében kialakul a mesenterialis erek görcse, fokozott bélmozgás, az anális záróizom ellazulása és a meconium kilépése a magzatvízbe. Ez még fulladás hiányában is lehetséges - amikor a köldökzsinórt a nyak köré csavarják, összenyomják, ami serkenti a vagus reakciót és a meconium felszabadulását.

A SAMS-nek négy fő hatása van méhen belül: légúti elzáródás, csökkent felületaktív anyag aktivitás, tüdő érgörcs és gyulladás, amely az élet első 48 órájában jelentkezik. A mély légutak elzáródása "levegőcsapdák" kialakulásához, atelektáziához vezet. Az atelektázist mind a hörgőelzáródás, mind a felületaktív anyagok inaktivációja okozza, ami kilégzéskor az alveolák összeomlásához vezet. A közelmúltban végzett vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy a CAM-ban szenvedő újszülöttek vérében magas az immunreaktív endotelin-1, amely kifejezett érösszehúzó hatással rendelkezik, ami hozzájárul a pulmonális hipertónia kialakulásához és a tüdőerek hiperaktivitásához. A leszívott meconium epesói, proteolitikus enzimei és fokozott ozmolaritása miatt gyulladásos reakciót vált ki a légcsőben, a hörgőkben, a tüdőparenchymában.

A hörgők és az alveoláris epitélium kémiai károsodása előfeltételeket teremt a bakteriális flóra kialakulásához, az aszeptikus tracheobronchitis és tüdőgyulladás fertőző folyamattá történő átalakulásához. A tüdőben a kémiai gyulladás és atelektázia, ödéma, perifokális emfizéma mellett pulmonális hipertónia kialakulásával, "levegőszivárgás" szindróma (intersticiális emphysema, pneumothorax, pneumomediastinum, pneumopericardium) fordul elő. A halálozás a SAM-ban a különböző szerzők szerint 4-19%, és a szülőszobában végzett elsődleges újraélesztés minőségétől és az élet első 48 órájában az intenzív ellátás szintjétől függ.

Rizs. 2.6.A meconium aspiráció patogenezisének vázlata

Kutatás. a mellkasi szervek röntgenfelvétele; vér és vizelet általános elemzése, hematokrit, PaO 2 PaCO 2 koncentráció meghatározása az artériás vérben, KOS indikátorok, vérszint meghatározása: összfehérje, glükóz, kálium, nátrium, kalcium, karbamid, kreatinin, magnézium, bilirubin; koagulogram, EKG, EchoCG, NSG mutatói.

Anamnézis, klinika. A CAM-ban szenvedő gyermekek általában alacsony Apgar-pontszámmal születnek. Szülés utáni csecsemők körmei, bőre és köldökzsinórja gyakran mekóniummal festődik. A SAM klinikai lefolyásának két változata van:

1) az AMS-ben szenvedő gyermekek többsége születésétől fogva légzési rendellenességekre, tompa tüdőhangra, fokozott mellkasi merevségre, bőséges, különböző méretű nedves zsibbadásokra utal a tüdőben, és néhányuknak másodlagos fulladásos rohamai vannak;

2) a születés után néhány CAM-ban szenvedő gyermeknél van egy „könnyű” intervallum, amely után (ahogy a meconium kis részecskéi a kis hörgőkbe kerülnek) súlyos légzési elégtelenség klinikája lép fel.

A legsúlyosabb esetekben a CAM-ot tartós pulmonalis hypertonia szindróma bonyolítja. A gépi szellőztetés során gyakran észlelik a "levegőszivárgás" szindrómáját.

A születés után 24-48 órával a legtöbb csecsemőnél a CAM miatt kialakuló aspirációs tüdőgyulladás klinikai tünetei jelentkeznek.

Minden súlyos CAM-ban szenvedő újszülöttnél funkcionális változások alakulnak ki a központi idegrendszerben: izom hipotenzió, fiziológiás reflexek gátlása, fokális görcsök az élet első napjaiban. Az átmeneti szívizom diszfunkció cianózisban, tachycardiában, szisztolés zörejben, néha galopp ritmusban, kardiomegaliában és a máj méretének növekedésében nyilvánul meg.

Diagnózis. A CAM diagnózisának felállításához a Downs skála értékelésének eredményeit használjuk fel, melynek felállítása az anamnézis adatok, a magzatvíz mekónium jellege, klinikai és radiológiai adatok alapján történik. A sima mellkasröntgen a tüdő gyökereitől kiterjedő, nagy kiterjedésű sötétedés és emphysemás duzzanatú területek kombinációját mutatja. Jellemző a "hóvihar" tünete, a cardiomegalia, esetenként pneumothorax jelei is előfordulnak. A rekeszizom ellaposodik, a mellkas anteroposterior mérete megnő.

Ha szilárd meconiumtöredékeket találnak a meconiumban, akkor a meconium aspiráció és a tüdőgyulladás valószínűsége sokkal nagyobb, mint amikor a magzatvíz egyszerűen mekóniummal festődik.

Laboratóriumi kutatás: súlyos hipoxémia és vegyes acidózis.

Megkülönböztető diagnózis együtt tölteni : ARDS, súlyos asphyxia, szepszis, átmeneti tachypnea által okozott tartós pulmonalis hypertonia.

Tab. 2.48. A meconium aspirációs szindróma és az RDS differenciáldiagnózisa

jel	RDSN	meconium aspirációs szindróma
terhességi kor	Kevesebb, mint 30 hét	A csecsemők teljes futamidejűek vagy lejártak
A magzatvíz mekónium jellege	nem jellemző	jellegzetes
Pofa puffadása (trombitás lehelete)	Jellemzően	Nem jellemző
kilégzési morgás	Jellemzően	Nem jellemző
Paradox légzés	Jellemzően	Nem jellemző
Folyamatos magzati kommunikáció	Jellemzően	Nem jellemző
Röntgen adatok	Levegő bronchogram, csökkent tüdő pneumatizáció	nagy kiterjedésű sötétedési területek a tüdő gyökereitől, tüdőtágulási területek, a "hóvihar" tünete

Kezelés. Közvetlenül a születés után, az asszisztált lélegeztetés megkezdése előtt kötelező a mekónium légutakból történő leszívása. A meconium szívását, ha szükséges, ismételjük meg. A légzésterápia intenzitása és időtartama, valamint a fenntartó terápia jellemzői a klinikai kép súlyosságától függenek, és sok közös vonásuk van az RDS-sel. A CAM enyhe eseteiben az oxigénterápiát oxigénsátor segítségével végezzük. A CPAP használatának hatása kiszámíthatatlan, jobb, ha nem használjuk, ha szükséges, váltsunk gépi lélegeztetésre (P a O 2-vel<50, Р а СО 2 >60, RN<7,2). При возникновении пневмоторакса – проведение высокочастотной осцилляторной ИВЛ.

Súlyos légzési elégtelenség esetén exogén felületaktív terápiát végeznek.

A tüdőgyulladás magas kockázata miatt minden meconium-aspirációs szindrómában szenvedő gyermeknek korai antibiotikum kezelésre van szüksége. Ezeknek a gyerekeknek korai felületaktív anyagot adnak be, pótolják a BCC-t, korrigálják az elektrolitzavarokat, és dopamint adnak be.

Előrejelzés. Korai és időben történő kezeléssel előnyös. Halálozás 4-19%. A neurológiai rendellenességek valószínűsége magas.

Magzatvíz leszívása

A méhen belüli időszakban magzatvíz található a magzat légzőrendszerében a légcső elágazása előtt. A magzati légzőközpont izgatottsága esetén aspiráció lép fel (a légutak tartalma egészen az alveoláris járatokig hatol), ami a tüdő egyes szegmenseinek leállásához vezethet, és hozzájárulhat a hialinhártya-betegség, tüdőödéma kialakulásához, és egy fertőző folyamat. Klinikailag a gyermeknek SDR jelei vannak: a tüdő felett, a gyengült légzés hátterében, sok különböző méretű nedves zörgés hallatszik. A tüdő röntgenfelvételein fókuszos árnyékok észlelhetők.

Kezelés. A légutak időben történő rehabilitációja. A tüdőgyulladás kialakulásával - antibiotikum-terápia.

meconium aspirációs szindróma

A mekónium aspirációs szindróma az újszülöttek 1-2%-ában fordul elő, gyakrabban koraszülöttek, hipoxiás állapotban születettek és méhen belüli növekedési retardációban szenvedő gyermekek. A fulladás és a méhen belüli stressz egyéb formái fokozhatják a bélperisztaltikát és a meconium bejutását a magzatvízbe. Amikor viszkózus meconium kerül a légutakba, SDR kialakulását, elzáródást és kifejezett gyulladásos reakciót okoz súlyos légzési elégtelenség kialakulásával. Meconium aspirációs szindrómában a röntgen nagy, szabálytalan alakú árnyékolású területeket tár fel, váltakozva a fokozott átlátszóságú területekkel. A tüdő emfizémásnak tűnik, a rekeszizom kupolája lapított.

Kezelés. Ha a meconium vastag, csomók formájában, akkor az orrot és a oropharynxot meg kell tisztítani tőle, mielőtt a mellkas elhagyja a szülőcsatornát. Közvetlenül a születés után, akárcsak a magzatvíz leszívása esetén, endotracheális intubációt végeznek, és a tartalmat kiszívják a légcsőből, amíg az teljesen ki nem tisztul. A lenyelt meconium gyomorból való eltávolítása megakadályozza az újraszívást. Minden gyermek oxigénterápián esik át, néha akár hosszú távú gépi lélegeztetésig (súlyos esetekben). Meconium aspirációs szindróma esetén antibiotikum terápia javasolt.

Tejszívás

A tejszívás a nyelési mozgások koordináltságával jár, leggyakrabban a neuromuszkuláris apparátus éretlensége miatt. A koraszülöttek érzékenyek erre a törekvésre, mivel gyomruk kapacitása kicsi, és a tartalom kiürítése lassú. A tejszívás a születést követő néhány héten belül kialakulhat. Etetés közbeni ismételt aspiráció, fulladás vagy köhögés esetén ki kell zárni az anatómiai hibákat (tracheoesophagealis fisztula, nyelőcső atresia stb.). A tej tüdőbe kerülése alvási apnoét és cianózist okoz. Lehetséges légúti elzáródás.

Kezelés. Az aspirációt követően a tartalmat mielőbb ki kell szívni az orrüregből és a szájgaratból és a légcsőből. A jövőben az aspiráció megelőzése érdekében a gyermeket a jobb oldali helyzetben kell etetni. A gyulladásos elváltozások kialakulásával széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel.

- akut légzési elégtelenség állapota a meconium tömegének méhen belüli lenyelése miatt a gyermek tüdejében, a hörgő lumen elzáródása esetén. A születéstől fogva kékes árnyalatú bőr jellegzetes, nehéz, zajos légzés, a megfelelő mellkasi területek visszahúzásával. Az állapot súlyosnak tekinthető. A meconium aspirációs szindrómát a légzési elégtelenség külső jelei, fizikális vizsgálat és radiográfiai leletek alapján diagnosztizálják. A kezelés összetett, célja a hörgők mechanikai tisztítása, fokozott oxigénellátás és a fertőzéses szövődmények elleni küzdelem.

A meconium aspirációs szindróma okai

Bár az állapot etiológiáját továbbra is tanulmányozzák, a legtöbb kutató hajlik a meconium aspirációs szindróma hipoxiás természetére. A méhen belüli vagy a szülés során fellépő oxigénhiány reflexszerűen növeli a paraszimpatikus idegrendszer tónusát. Ezzel egyidejűleg a vérellátás központosítása, vagyis a létfontosságú szervekben (szív, tüdő, agy) túlnyomóan keringő vér újraelosztása minden más szerv és rendszer rovására megy, beleértve a beleket is. Ez a két tényező együttesen a mesenterialis erek hipoxiájához és a bél simaizmainak reflexes ellazulásához vezet. Ennek eredményeként az eredeti széklet átjutása a magzatvízbe a tüdőbe való további bejutással történik.

A hipoxiának számos oka lehet. Leggyakrabban az oxigénhiány a placenta patológiájához kapcsolódik, mivel a méhlepény véráramlása az oxigénforrás a születés előtti fejlődési időszakban. Általában krónikus méhlepény-elégtelenségről beszélünk, amelyet az anya szomatikus betegségei (különösen a diabetes mellitus és az artériás magas vérnyomás), a méhlepény ereinek patológiája stb. okoznak. A második lehetőség a köldökzsinór vagy mechanikus patológia. a légutak összenyomódása (összefonódás), ami szintén beindítja a fent leírt mechanizmusokat, ami a meconium megjelenéséhez vezet a magzatvízben. Bizonyos szerepet játszik a magzat nagy súlya és a kis mennyiségű magzatvíz.

A meconium aspirációs szindróma tünetei és diagnózisa

Meconium aspirációs szindróma kialakulhat az élet első perceiben, vagy néhány órával, sőt napokkal a képzeletbeli jólét időszaka után. Ez nagymértékben attól függ, hogy a baba mennyi ideig tapasztalt hipoxiát az anyaméhben. A tünetek korai megjelenésével a baba légzési nehézségeket tapasztal, közvetlenül a születés után. A baba erősen és zajosan lélegzik, észrevehető a supraclavicularis fossae, a bordaközök és a mellkas egyéb megfelelő helyeinek visszahúzódása. Külsőleg a gyermek cianotikus, nyugtalan, súlyos esetekben az idegrendszer éppen ellenkezőleg, depressziós, és a beteg gátlásosnak tűnik. A meconium aspirációs szindróma késleltetett megjelenése esetén ugyanazok a tünetek figyelhetők meg, de előfordulásuk időpontja egy későbbi időszakra esik.

Az elsődleges diagnózis még a terhesség alatti rutinvizsgálat során is lehetséges. A magzat kardiotokográfiája egyértelműen a baba légzési nehézségeit mutatja, ilyen esetekben további vizsgálatra és a hipoxia okainak felkutatására van szükség, különösen a magzatvíz elemzésére a meconium részecskék kimutatására. Megoldható a korai szállítás kérdése. A meconium aspirációs szindróma intranatális diagnosztizálása során a magzatvíz zöldes színe vonzza a figyelmet, néha meconium részecskék is megjeleníthetők. Gyakran megfigyelhető a baba körmeinek, bőrének és köldökzsinórjának zöldes színe is, ami általában az elhúzódó méhen belüli hipoxia és a súlyos meconium aspirációs szindróma javára utal.

Az auskultáció során a gyermekorvos különféle hangzavarokat hallgat, a tüdő ütésével, a tompa területek váltakoznak a dobozos hangú területekkel. A fizikális vizsgálat eredményeit röntgenfelvétellel igazolják. A képen atelektázia (alveolusok összeomlása) és emphysema (a distalis tüdő kóros kiterjedése) területei láthatók. Ez a kép a kis hörgők lumenének meconiumrészecskék általi mechanikai elzáródásának, valamint a meconiumtömegek toxicitása miatti másodlagos gyulladásos folyamatnak a következménye. Súlyos esetekben a röntgenfelvételen az úgynevezett „hóvihar” észlelhető, amikor az alveolusok szinte teljes felülete összeesik, és sok emphysemásan megnagyobbodott terület marad, amelyek nem tudják biztosítani a légáramlást.

Meconium aspirációs szindróma kezelése

Ha a meconium aspirációs szindrómát még a szülés előtt diagnosztizálják, akkor már a szülés során, amikor a fej megszületik, speciális De Li katéterrel kell szívni. Ez a manipuláció önmagában, a lehető legkorábban elvégzve, lehetővé teszi a felső légutak részleges megnyitását és jelentősen javítja az oxigénellátást. Születés után a meconium aspirációs szindrómában szenvedő betegek öblítésen esnek át (sóoldat bevezetése a légcsőbe, majd szívás a tiszta váladékozásig). Súlyos légzési elégtelenség esetén az újszülött lélegeztetőgéphez való csatlakoztatása látható.

Fontos szem előtt tartani, hogy mire a lélegeztetőgépet csatlakoztatják, a tüdőnek ki kell ürülnie, mert ellenkező esetben a megmaradt meconium részecskék a disztális szakaszokba kerülhetnek, ami a légzési elégtelenség súlyosbodását követi. Az atelectasis területeinek gyorsabb kiegyenesítése érdekében felületaktív anyagot, néha nitrogén-oxidot írnak fel. Az antibiotikumok kötelezőek, mert az aspirációs tüdőgyulladás a meconium aspirációs szindróma gyakori szövődménye. A legsúlyosabb esetekben extracorporalis membrán oxigenizációt végeznek. Minden manipulációt az intenzív osztályon végeznek.

A meconium aspirációs szindróma előrejelzése és megelőzése

A meconium aspirációs szindróma kialakulását kiváltó fő tényező az intrauterin hipoxia, ezért a terhesség alatt minden megelőző intézkedést megtesznek. A magzati placenta elégtelenség és az anya szomatikus betegségeinek időben történő diagnosztizálása és kezelése szükséges. Kerülni kell a túlterhelést, amely szintén növeli a meconium aspirációs szindróma kockázatát. A betegség prognózisa kedvezőtlen. A halálozás 10%, a túlélő gyermekeknél a jövőben gyakran krónikus tüdőpatológiák lesznek. Talán fejlődési késés az elhúzódó hipoxia miatt.