A munkaerő-tevékenység koordinációjának kezelése. Az összehangolatlan vajúdási tevékenység tünetei

Vannak bizonyos feltételek vagy tényezők, amelyek hozzájárulhatnak ennek az anomáliának a kialakulásához:

• egy nő túlterheltsége elhúzódó szülés miatt;
• neurózis és stressz (rontják az agy és a méh közötti kapcsolatot, ami inkonzisztens tevékenységhez vezet);
• túlzott fájdalomcsillapítás, görcsoldók túladagolása és helyi érzéstelenítés;
• a méh szerkezetének rendellenességei vagy fejletlensége;
• a méh izomtónusának csökkenése;
• a méhnyak kedvezőtlen állapota (vastag, sűrű és bontatlan);
• a császármetszéssel történt korábbi születések következményei, nevezetesen a méh alsó részének hegesedése (a hegek területén az izmok gyengék, ami nem ritmikus összehúzódáshoz vezethet);
• egy nő patológiás jellemzői (szűk medence jelenléte, jóindulatú mióma jelenléte a méh alsó részében);
• elégtelen vérkeringés a méhben és a placentában;
• a magzat helytelen helyzete és a placenta rögzítése;
• a különböző hormonok termelésének hirtelen csökkenése és biológiailag hatóanyagok, a terhes nő szorongása és izomfeszülése miatt.

A diszkoordinált munkaerő-tevékenység kialakulásának mechanizmusa

A szülés során fellépő koordinációs zavart az jellemzi, hogy a méhösszehúzódások nem következetesek a különböző részlegek között. Normális esetben a méh összehúzódása fentről lefelé és jobbról balra történik. Ezzel az anomáliával a méhösszehúzódások például a szerv alsó részéből indulnak ki, nem pedig a sarkokból, ahogyan normálisnak kellene lennie. Vagy a méh jobb fele aszimmetrikusan összehúzódik a balhoz képest.

Az ilyenek miatt munkaügyi tevékenység a méh izmai kimerültek, így a szülés még hatástalanabb. Sőt, ebben a munkatempóban a méh szinte az összes vérkeringést veszi a kismedencei szervekből és a méhlepényből. Ennek eredményeként a gyermek oxigénhiányos és tápanyagok. Megkezdődik az oxigénéhezés, ami mikrotraumatizálódáshoz és a munka megzavarásához vezet belső szervek főleg az agy.

Ha az izomréteg megsérül az abortusz során, ez a terület már nem tudja hatékonyan ellátni a feladatát. És ha az abortusz során jelentős terület sérül, akkor a szülés során a méh összehúzódását és a ritmust leronthatja, mivel nem vesz részt a munkában.

Az összehangolatlan munkatevékenység változatai

A szülészetben a diszkoordinált munkaerő-tevékenység következő osztályozását különböztetjük meg:

• aszimmetrikus diszkoordináció,
• a méh alsó részének hipertóniája,
• görcsös összehúzódások,
• körkörös dystocia.

Az aszimmetrikus diszkoordinációt a méh koordinálatlan aktivitása jellemzi az összehúzódás során, és a méh fejlődésének anomáliái, myomatózus csomópontok jelenléte és a falak károsodása az abortuszok során.

Az alsó méh hipertóniáját az jellemzi, hogy a méhösszehúzódások nem a normál, hanem fordított sorrendben fordulnak elő. Vagyis az impulzusokat nem felülről lefelé, hanem alulról felfelé küldik, mivel az alsó szakasz aktívabb, mint a felső. Ebben az esetben az összehúzódások meglehetősen fájdalmasak és aktívak lesznek, és a nyaki csatorna nyílása leáll. A méh alsó részének hipertóniája általában a méhnyak éretlensége és neurológiai rendellenességek következménye.

Görcsös összehúzódásoknál, a szülésben a koordináció harmadik típusánál, a méhösszehúzódások kaotikusan mennek végbe, a kontrakciók között különböző időintervallumok vannak. Azt is megállapították, hogy a méh izomrendszerének csak egy vagy néhány szakasza csökkenthető.

A negyedik típus szerinti szülés koordinációs zavara - körkörös dystonia, amelyet az izomrostok összehúzódásának hiánya jellemez a területen méhnyak. Ilyenkor a szülés elhúzódik, aminek következtében magzati hypoxia léphet fel.

A diszkoordinált szülési tevékenység klinikai képe

A szülésben a koordinációs zavar az időben diszkoordinált összehúzódásokban is kifejeződik, például amikor a szülés során az erőszakos tevékenység gyengül, és fordítva. Ezzel az anomáliával a kontrakciók összes fő jellemzője megsérül:

• a szülés aktivitási ritmusa elvész;
• fokozott fájdalom jelentkezik;
• állandóan váltakozó rövid és hosszú összehúzódások;
• a méhen belüli nyomás egyenetlenné válik.

Klinikai kép szülés előtt kezdődik az összehúzódások időszakában. A koordinációs zavar gyorsan vagy fokozatosan fordulhat elő. Ezt az anomáliát a következő jelek alapján gyaníthatja:

• a munkatevékenység még nem kezdődött el, és a méh tónusa már nőtt;
• már hosszú a terhességi kor, jön a szülés, de a méh nyaki csatornája felkészületlen;
• a méhnyakcsatorna nem elég érett és nem eléggé nyitott, mivel a magzatvíz már eltávozott;
• a magzatfej nem dőlt le szülőcsatorna a medenceüregből.

A koordinációs zavarnak is ismertek olyan jelei, amelyek közvetlenül a szülés során jelentkeznek. A diszkoordinált munkavégzés klinikája a következőket tartalmazza:

• éles fájdalmas összehúzódások szülés közben;
• a méhösszehúzódások amplitúdójának következetlensége - az éles növekedéstől a csökkenésig;
• koordinációs zavar a méh méhnyak megnyitása és a magzat kilökése során;
• a méhnyak görcsöt szenved, ami megnehezíti a nyújtást;
• koraszülött születési sérülés haematoma formájában a magzat fején vagy testének összeszorítása az ilyen méhösszehúzódások miatt.

A diszkoordinált szülési tevékenység diagnosztizálása

Ezt a vajúdási tevékenység zavarát csak a szülés során diagnosztizálják. Az orvosok még jó kilenc órás munkavégzés mellett sem veszíthetik el az éberséget, és ügyelhetnek a növekedés pontosságára és az időszakok összehangolására. Nagyon fontos az időben történő diagnózis felállítása, mert ez az anomália veszélyes szövődményekhez vezethet.

A diagnózis megerősítésére partogramot használnak, amely grafikusan ábrázolja a ritmust, a kontrakciók időtartamát és a kontrakciók közötti szüneteket. Segítségével nyomon követheti a munkatevékenység eltéréseit.

Az orvosok a méh tapintásával is meghatározzák a méhösszehúzódás fenti jellemzőit tapintásra, ami szintén segít a diagnózis megerősítésében. Közvetlenül a diagnózis után kiválasztják a kezelési stratégiát.

Összehangolt munkavégzés kezelése

Az első dolog, amit meg kell tenni, ha egy terhes nőnél diszkoordinált szülési tevékenységet észlelnek, az az, hogy a nőt pihentetik. Nyugtatók bevezetésével, ill nyugtatók, ami kábítószer okozta alvást eredményez.

Ennek eredményeként a méh abbahagyja az összehúzódást, és helyreállítja erejét és erőforrásait. Az oxidált anyagcseretermékek eltávolításra kerülnek, és az összehúzódás normalizálódik. Ezenkívül helyreállítja a vérkeringést a méhben és a méhlepényben.

De néha, nem túl kifejezett diszkoordinációval, a szülés önmagában is véget érhet, és természetesen. Ezért a szakember, megjósolva a szülés kimenetelét, figyelembe veszi a terhes nő életkorát, a terhesség jellemzőit, az anya és a magzat egészségi állapotát.

A 2-es és 4-es típusú koordináció hiányában, vagyis a méh alsó részének hipertóniájában és a nyaki csatorna disztociájában görcsoldó szereket adnak be. Enyhítik a görcsöt, ellazítják az izmokat, ami normalizálja az összehúzódásokat. De ha a vajúdó nő állapota rosszabbodik, vagy a fenti gyógymódok nem hatékonyak, akkor sürgősen sebészeti beavatkozáshoz folyamodjanak.

Ha a vajúdó nőnek korábban vetélése vagy halvaszületése volt, C-szekció. Ezt a kezelési taktikát akkor alkalmazzák, ha:

• rossz helyzet;
• nagy méh mióma;
• elhúzódó meddőség;
• késői toxikózis;
• krónikus betegségek és súlyos rendellenességek funkciókat belső elválasztású mirigyek, a szív-érrendszer, máj és vese;

Az összehangolt munkavégzés szövődményei

Nagyon fontos az időben történő terápia és az anomáliák megelőzése a megelőző intézkedések segítségével, mivel a szülés során fellépő koordinációs zavarok súlyos szövődményeket okozhatnak:

Méhen belüli oxigén éhezés (fentebb tárgyaltuk).

Magzati trauma. E csökkenés miatt a méhen belüli nyomás nem egyenletes. Ezért a gyermek bizonyos részei érintettek lehetnek magas nyomásúés károsíthatja őket.

Szülés utáni vérzés. Az összehangolatlan vajúdási tevékenység miatt a méh kifogyhat a gőzből. Ezt követően ellazul. Szülés közben mindig vannak sérülések. A normál összehúzódás során az erek összehúzódnak. És ekkora csökkentés mellett ez nem fog megtörténni. Ez azt jelenti, hogy vérzés léphet fel.

Megelőző intézkedések az összehangolatlan munkavégzésre

A szülés közbeni koordinációs zavarok elkerülése érdekében:

• a terhesség alatt folyamatosan figyelnie kell egy nőgyógyászra, különösen a 30 év feletti nők esetében, és kövesse az összes ajánlását;
• a megbeszélt időpontban jöjjön el az ultrahang vizsgálatra, hogy a korai szakaszban észlelje az esetleges eltéréseket;
• vegyen részt a szülésre való pszichoprofilaktikus felkészítésről szóló tanfolyamokon, abban az esetben, ha fékezhetetlen a szüléstől való félelem;
• vezet egészséges életmódélet, mint simított munka a belső szervek, az agy és a kedvező hormonális háttér lehetővé teszi, hogy önmagában vagy szövődmények nélkül kezelje ezt a patológiát.

Előrejelzés

A legtöbb esetben (85%) a szülési aktivitás az orvosi alvás után visszatér a normális szintre. De 5%-ban teljesen leállhat a szülés, 10%-ban pedig csak gyenge, szabálytalan és fájdalmas összehúzódások maradnak meg, amihez orvosi stimulációra van szükség.

A terhesség normál lefolyása során, közelebb a szülés időpontjához, a méhfalak születés előtti összehúzódásai figyelhetők meg, amelyek gyakran fájdalommentesek, de többnyire éjszaka jelentkeznek, és a méhnyak lágyulását váltják ki.

Az anomáliák fő típusai közé tartozik a szülés koordinációja, amely a terhesség normális lefolyásának megsértését okozza. Ilyen jogsértések komoly fenyegetés a nő és a magzat egészsége érdekében, ezért szükség van időben történő orvosi beavatkozásra és orvosi korrekcióra.

Hogyan zajlik a szülés folyamata?

Ahhoz, hogy megértsük, milyen szövődményei vannak a szülési tevékenységnek, fontos világosan megérteni, hogyan zajlik a szülés normál állapot. Egy terhes nőnek világosan meg kell értenie, mi a természetes szülés, hogyan ismerhető fel a szülés kezdete, és mi határozza meg pontosan ennek a folyamatnak az intenzitását.

A vajúdó tevékenység lényegében a méh falainak összehúzódása, amely ellazulással váltakozik. Az összehúzódások a szülés teljes időtartama alatt folytatódnak. A terhes nő testében különféle változásokat váltanak ki, különösen, mint például:

• a méhnyak lágyulása;
• a méhnyak kitágulása;
• a gyermek promóciója a szülőcsatornán keresztül;
• gyermek születése;
• a placenta elválasztása a méh falától;
• a placenta kilépése.

A vajúdási tevékenység normál lefolyását dinamizmus és rendszeresség jellemzi. A szabályosság azonos időtartamú és intenzitású, azonos időintervallumú összehúzódásokat jelent. A dinamizmus a méhösszehúzódások intenzitásának fokozatos növekedését és időtartamának növekedését jelenti.

Összehúzódásokra van szükség, valamint a magzat későbbi előrehaladásához a szülőcsatornán. Az összehúzódások során a méh valamelyest összehúzódik, sokkal sűrűbbé válik, és valamelyest csökken a térfogata, ezáltal kilökődik a baba. Normális esetben, amíg az összehúzódások gyengék és rövidek, a méhnyak megnyílása meglehetősen lassan történik, és amikor az összehúzódások intenzívebbé válnak, a méhnyak nyílása egyre jobban megnyúlik, és a gyermek fokozatosan mozogni kezd a szülés során. csatorna.

Mi provokálja az összehúzódások koordinációjának előfordulását

A vajúdási tevékenység összehangolatlanságát az a tény jellemzi, hogy az összehúzódások nagyon hevesek, fájdalmasak és gyakran nem elég hatékonyak. Ebben az esetben a méhnyak megnyitása és a gyermek későbbi előléptetése nem történik meg. A szülés sok más szövődményével ellentétben a szülési tevékenység koordinációjának tünetei a kezdetektől fogva meglehetősen hangsúlyosak, ami lehetővé teszi annak lefolyásának felismerését a szervezetben. A szülés természetes lefolyásától eltérően (amelyben az első összehúzódások szinte fájdalommentesek), a megsértésekkel az első érzések nagyon élesek és fájdalmasak lesznek.

Normál állapotban a szülési tevékenység meglehetősen lassan és fokozatosan megy végbe, mivel a terhes nő által érzett első összehúzódások általában több másodpercig tartanak, és a köztük lévő időtartam nem haladja meg a 20 percet. A vajúdási tevékenység koordináltságát az jellemzi, hogy az összehúzódások kezdettől fogva hosszúak és gyakoriak, mivel 1 percnél tovább tartanak, és a köztük lévő intervallumok nem haladják meg a néhány percet. Ezenkívül a összehúzódások meglehetősen szabálytalanok, és meglehetősen fájdalmasan érezhetők. Ugyanakkor nincs pozitív dinamika a szülés lefolyásában és a kontrakciók fokozatos növekedése.

A patológia okai

A szülés természetes lefolyásától eltérően a kóros folyamatot a méh fájdalmas, görcsös és szabálytalan összehúzódásai, valamint szerkezetében bekövetkező változások hiánya jellemzi. A szülés normális lefolyásának megsértése esetén a méhnyak nem lágyul, sűrűvé válik és gyakorlatilag nem nyílik ki. A kóros folyamat több napig is folytatódhat.

Ha a munkaerő-tevékenység összeegyeztethetetlen, ennek okai nagyon eltérőek lehetnek, különösen ez az állapot a következőkhöz vezet:

• ideges megerőltetés;
• gyulladásos folyamatok a méhben;
• anyagcsere- és endokrin rendellenességek.

Ezen túlmenően a munkavégzés koordinációjának más okai is lehetnek, mivel az életkorral összefüggő változások ilyen jogsértéshez vezetnek. Különösen akkor fordulhat elő patológia, ha a primipara életkora több mint 30 vagy kevesebb, mint 17 év.

A patológia jellemzői

Sok terhes nőt érdekel: a munkaerő-tevékenység koordinációja - mi ez és hogyan alakul ki a patológia? Hasonló jogsértés a méh különböző részeinek szabálytalan intenzív összehúzódásai jellemzik, amelyek a ritmusterület eltolódása következtében lépnek fel. Ugyanakkor a méh több különálló területén is megfigyelhető hasonló állapot. Ebben az esetben az összehúzódás és az ellazulás szinkronja nincs.

Elegendő a munkatevékenység összehangolatlansága veszélyes patológia, ami a méhösszehúzódások megsértését, valamint a korai váladékozást váltja ki magzatvíz. A méhnyak sokkal szorosabbá válik, a méhnyak szélei pedig megfeszülnek és nem nyújthatók.

Így a munkaerő-tevékenység koordinációja (mi ez és hogyan nyilvánul meg egy ilyen patológia, fentebb tárgyaltuk) olyan szakemberek beavatkozását igényli, akik gyorsan felismerik a szervezetben folyamatban lévő rendellenességeket, és kiválasztják a legmegfelelőbb terápiás módszereket.

A patológia tünetei

A kontrakciók koordinációs zavara a szülés legszokatlanabb és meglehetősen veszélyes szövődménye. Sok más szövődménytől eltérően a patológia kialakulásának okai nem kapcsolódnak a terhes nő egészségi állapotához vagy a gyermekvállalás folyamatának sajátosságaihoz. A jogsértés fő oka az állapothoz kapcsolódik idegrendszer nők a szülés kezdetén.

Az összehúzódások az agy által a méhbe küldött idegimpulzusok áthaladása miatt jelentkeznek. Ha ezek az impulzusok elég gyakran és véletlenül múlnak el, akkor a munkatevékenység összezavarása következik be. Ennek az állapotnak és a szülés természetes lefolyásának megzavarásának fő oka a terhes nőtől való félelem a szülés előtt.

Az idegrendszer meghibásodása következtében a munkatevékenység lefolyásáért felelős jelek meglehetősen egyenetlenül érkeznek, és bizonyos idő után gyengülhetnek, vagy éppen ellenkezőleg, fokozódhatnak. A folyamatos jogsértések miatt a kontrakciók sokkal fájdalmasabbak és nem elég produktívak. Az ilyen összehúzódások gyakran rossz hatással vannak a terhes nő és a gyermek jólétére.

A vajúdás koordinációjának főbb jelei fokozódnak fájdalom a szülés folyamatában, mivel egy nőben pánikfeszültség, szüléstől való félelem és negatív érzelmek jelenléte van. Ahol spasztikus összehúzódás A méh összehúzódása során nemcsak a hosszanti idegrostok, hanem a keresztirányú idegrostok régiójában is előfordulhat.

Egyes esetekben előfordulhat a szülési tevékenység koordinációja, mint például a nyaki dystocia, amely a magzatban vagy a terhes nőben előforduló rendellenességek következtében lép fel. Hasonló állapot figyelhető meg egy meglehetősen keskeny medence jelenléte miatt egy nőben, ami összetett vajúdást vált ki.

A normál szülési tevékenység megsértése esetén a méhnyak, a hüvely többszörös szakadása, valamint a méh falainak szakadása fordulhat elő. Emellett a szülés elhúzódása is megfigyelhető, esetenként gyermeknél is előfordul.

A patológia súlyossága

A szülés során gyakran megfigyelhető a vajúdási tevékenység koordinációja. Az ilyen patológia besorolása a súlyosság és lehetséges szövődmények betegség.

A betegség első szakaszát hosszan tartó, gyakori és fájdalmas összehúzódások jellemzik. A relaxációs időszak jelentősen lecsökken. A méhnyak megnyílása nagyon lassú, ennek következtében jelentős szakadások léphetnek fel. A vizsgálat során kiderül, hogy nagyon kevés magzatvíz van. Ha a magzati hólyag megnyílik, az összehúzódások azonnal normalizálódhatnak.

A patológia második foka gyakran szűk medence jelenlétében nyilvánul meg egy nőben, vagy egy bizonyos rodostimuláció alkalmazása következtében, amely terhes nők számára tilos. Ezenkívül a 2. fokozat a patológia 1. szakaszának lefolyásának súlyosbodása következtében következik be. Ezt a szakaszt meglehetősen hosszú és fájdalmas vajúdás jellemzi. A méhnyak a szülés kezdete után akár 10 óráig éretlen maradhat. A magzat egész idő alatt mozdulatlan marad, és nem mozdul el a kismedence bejárata felé. Az ilyen állapot a méh falainak megrepedésével, valamint a magzat egyes szerveinek sérülésével fenyeget.

A patológia harmadik szakasza a legnehezebb, mivel a méh ebben az esetben több különálló zónára oszlik, ahol mindegyik egyfajta triggerközpont funkciót tölt be. A méh minden szakasza a saját ritmusa szerint húzódik össze, amelyek egyáltalán nem esnek egybe egymással. Ebben az esetben a munkatevékenység teljesen leállhat.

A méh nagyon erősen összenyomja a magzatot, aminek következtében nagyon és néha szenved természetes szülés daganat diagnosztizálható. A patológia ilyen fokú lefolyása esetén császármetszés javasolt, ha nincs ellenjavallat egy ilyen művelethez.

A vajúdás diszkoordinációjának diagnosztizálása

Azt már tudjuk, mi a munka koordinációja. A diagnózis és a kezelés kompetens, integrált megközelítés. Nagyon fontos a meglévő jogsértések időben történő felismerése, mivel ez lehetővé teszi a szükséges terápiás módszer kiválasztását.

A diagnózis kardiotokográfiát foglal magában. Végrehajtáskor érzékelőket rögzítenek a terhes nő hasára, rugalmas szalagokkal rögzítve. Az egyik ilyen érzékelő rögzíti a baba szívverését.

Egy másik érzékelő segít az összehúzódások folyamatának szabályozásában. Az összes kapott eredményt grafikonok formájában rögzítjük. Az eredmények elemzésével az orvos teljes képet kaphat a szülés lefolyásáról és annak lehetséges megsértéseiről.

A munkavégzés megsértésének kezelése

A munkaügyi tevékenység összehangolatlanságának kezelésének elsősorban a megszüntetésére kell irányulnia kóros folyamat. Ha a méh erős görcsös, akkor a terhes nőnek nyugtatókat és görcsoldókat írnak fel. A felhasznált anyagok hatásának megszűnése után a munkatevékenység normalizálódik.

A terápiának a megszüntetésére kell irányulnia fájdalmas összehúzódások méh, valamint a szerv méhnyaknyílásának felgyorsítására. Fájdalomcsillapítók, görcsoldók, valamint nyugtatók. A méhnyak gyors feltárásához és a szülés megkezdéséhez prosztaglandin alapú gyógyszereket használnak. A terápia időtartama nagymértékben függ a kóros folyamat lefolyásának jellemzőitől, de nem tarthat tovább 3-5 napnál. A terápia kívánt hatásának hiányában császármetszés javasolt.

Mi a teendő, ha a kismama szülészavarra gyanakszik? A terhességi patológiai klinika rendelkezik minden szükséges felszereléssel a minőséghez komplex terápia Ezért fontos, hogy időben forduljon orvoshoz.

Megelőzés

A szülés koordinációjának megelőzése érdekében az orvos által előírt kezelési rend gondos betartása, valamint a teljes folyamat fájdalommentes és gondos irányítása, valamint a szakemberek teljes körű ellenőrzése látható. Az orvosi terápiát ben végzik hibátlanul profilaxisként a méhösszehúzódási anomáliák előfordulásának kockázati tényezőinek jelenlétében.

A veszélyeztetett nőknél feltétlenül végezzenek élettani és pszichológiai felkészítés szülésnél, és fontos a kismama izomlazító technikák megtanítása is. Elengedhetetlen az izomtónus szabályozása és a megelőzés stresszes helyzetek. Az éjszakai alvás időtartama legalább 8-10 óra, és fontos a nappali pihenés megfelelő megszervezése is. Hosszú séták vannak friss levegőés a megfelelő táplálkozás.

A szülés menete koordinációs zavarral

A diszkoordinációval járó szülés természetesen történik, vagy császármetszést írnak elő - mindez a patológia súlyosságától és a felmerült szövődményektől függ.

Műtétre utaló jelek hiányában, drog terápia. Ehhez görcsoldó szerek bevezetését írják elő, különösen, mint például a "Baralgin" vagy a "No-Shpa". Ezenkívül fájdalomcsillapítókat használnak. A méh hipertóniájának kiküszöbölésére "Brikanil", "Partusisten", "Alupent" használják, majd szó szerint fél órával később az összehúzódások újraindulnak és normálisan folytatódnak.

A magzati hipoxia megelőzése szükségszerűen bemutatásra kerül, és amikor a méhnyak 4 cm-rel kitágult, kötelező epidurális érzéstelenítést végeznek (a gyógyszert a gerincbe fecskendezik).

Ha a gyógyszeres kezelés nem segít, akkor császármetszés történik.A műtét fő indikációi:

• a korábbi születések kedvezőtlen kimenetele;
• egyidejű betegségek jelenléte;
• nagy gyümölcs;
• keskeny medence;
• a terhesség megnyúlása;
• rossz helyzet.

Az általunk vizsgált patológia jelenlétében gyakorlott nőgyógyász, aneszteziológus-újraélesztő és neonatológus szakorvos jelenléte szükséges a szülés során.

A szülési tevékenység anomáliái a méhnyak lassú nyitásához, magzati hipoxiához, a vajúdás késleltetéséhez, és ennek eredményeként fertőző szövődmények, magzati halálozás és vérzés előfordulásához vezetnek. A törzsi erők anomáliáinak gyakorisága átlagosan körülbelül 10%. A császármetszések mintegy 30%-át az eredménytelen szülés, valamint a magzat és az anya medencéje közötti klinikai eltérés miatt végzik. Jelenleg a munkatevékenység anomáliáinak többféle osztályozása létezik. Némelyikük csak az általános erők hatékonyságának értékelésén alapul, anélkül, hogy figyelembe venné a myometrium-összehúzódások természetét.

A törzsi erők anomáliáinak osztályozása (Friedman E.A. szerint)

ACOG besorolás

Hipotóniás diszfunkció (a vajúdási aktivitás gyengesége).

Hipertóniás diszfunkció (a vajúdási tevékenység koordinációs zavara és a túlzottan erőszakos szülési tevékenység):

"kólikás" összehúzódások:

Szegmentális ("gyűrűs") dystocia;

A méh tetanusza. ICD-10 osztályozás

062 Munkaügyi tevékenység megsértése (törzsi erők)

062.0 A munkatevékenység elsődleges gyengesége.

062.1 A munkatevékenység másodlagos gyengesége.

062.2 A munkatevékenység egyéb gyengeségei.

062.3 Gyors szülés.

062.4 Hipertóniás, koordinálatlan és elhúzódó méhösszehúzódások.

Nem tartalmazza: dystocia (nehéz szülés) (magzati eredetű), (anyai eredetű) NOS (O66.9)

062.8 Egyéb vajúdási zavarok.

062.9 Munkaügyi tevékenység megsértése, nincs meghatározva.

063 elhúzódó vajúdás

063.0 A vajúdás elhúzódó első szakasza.

063.1 A vajúdás elhúzódó második szakasza.

063.2 Késleltetett második magzat születése ikrekből, hármasikrekből stb. O63.9 Elhúzódó vajúdás, nincs meghatározva.

Az Orosz Föderációban a munkatevékenység anomáliáinak a következő osztályozását fogadták el, amely tükrözi a kontraktilis tevékenység természetét.

1. Kóros előzetes időszak.

2. Munkaügyi tevékenység összehangolatlansága:

a) I. szakasz (tonik);

b) II. szakasz (spasztikus);

c) III. szakasz (tetanikus).

3. A munkaerő-aktivitás gyengesége:

a) elsődleges;

b) másodlagos;

c) a próbálkozások gyengesége.

4. Túlzottan erős generikus aktivitás.

A méh összehúzódási aktivitásának megsértésének okai

1. Túlzott lelki stressz, túlterheltség.

2. A szülésszabályozási mechanizmusok meghibásodása akut és krónikus fertőzések, zsíranyagcsere zavarok miatt.

3. A méh fejlődési rendellenességei és daganatai.

4. Patológiás elváltozások méhnyak (cicatricalis deformitások).

5. A magzat előrehaladását gátló mechanikai akadályok jelenléte.

6. A méh túltágulásának minden esete.

7. Terhesség utáni időszak.

8. Csökkentő pénzeszközök irracionális bevezetése.

A generikus erők anomáliáinak okai közös gyökerűek, de gyengeség esetén a myometrium energiaképességét biztosító folyamatok nagyobb mértékben szenvednek, a koordinációs zavarok és a túlzottan erőszakos munkavégzés következtében pedig a kontraktilis aktivitás szabályozási rendszere megzavarodik.

Veszélyeztetett ide tartoznak a preeclampsiában, extragenitalis patológiában, anyagcserezavarban, túlérettségben, anatómiailag és klinikailag szűk medencében szenvedő terhes nők.

A myometrium szerkezete és beidegzése

A méh egy üreges szerv, amely simaizomszövetből áll. A méhben megkülönböztetik a testet, a szemfenéket, az isthmust és a méhnyakot. A terhesség alatt a méhnyak alsó testéből, isthmusából és supravaginális részéből alakul ki az úgynevezett alsó szegmens, amely a méhtesttel együtt a magzatot alkotja. A simaizomsejtek a testben és a méh aljában főleg hosszirányban és ferdén, hosszanti irányban helyezkednek el. Az alsó szegmensben és a méhnyakon a simaizomrostok főleg keresztirányban (körkörösen) helyezkednek el.

A méhet a medencefonatból, az alsó hypogastricából és a plexus sacralis ágaiból kinyúló idegrostok beidegzik. A méh minden szakaszának kettős autonóm beidegzés. A méh középső rétegének hosszirányban elhelyezkedő izomkötegeiben azonban túlsúlyban van az adrenerg (szimpatikus) beidegzés, amely erős a testben és az alján. A kolinerg (paraszimpatikus) beidegzés főként a körkörös izomrostokban figyelhető meg, amelyek főként a méh alsó szegmensében helyezkednek el az üreg mellett. A szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer váltakozó ingerlése a hosszirányban elhelyezkedő izomkötegek összehúzódását okozza, miközben ellazítja a kör alakú rostokat, ami a méhnyak fokozatos megnyílásához vezet.

Az összehúzódások hulláma általában a méh sarkainál kezdődik, gyakrabban a jobb oldalon (ez a pacemaker). Innen az impulzusok az alsó szegmens felé terjednek. normál összehúzódás méh be

a szülés a "hármas lefelé mutató gradiens" típusa szerint történik, azaz. a méhfenék húzódik össze leginkább, a test kevésbé, és a leggyengébb az alsó szegmens. Ebben az esetben az összehúzódási hullám terjedése fentről lefelé halad, csökkenő erősséggel és időtartammal. A myometrium tónusának egyidejű növekedésével a kontrakciók koordinálatlanok lesznek. A paraszimpatikus idegrendszer tónusának a szimpatikus tónussal szembeni túlsúlya esetén az alsó szegmens és a méhnyak körkörös rostjainak diszkoordinált összehúzódásai, szegmentális görcsei jelentkeznek.

A szülés okai még mindig nem teljesen világosak. Születés előtt 10-12 nappal az agykéreg ingerlékenysége csökken. Ehhez társul a kéreg alatti izgalom és a megnövekedett spinális reflexek, a szimpatikus idegrendszer tónusának túlsúlya a paraszimpatikus tónushoz képest, valamint a méh neuromuszkuláris aktivitásának növekedése. Az ösztrogén hormonok fontos szerepet játszanak a szervezet szerkezeti átalakulásában. Az ösztrogének növelik a myometrium ingerlékenységét, meghatározzák a kontraktilis fehérjék szintézisét és növelik az uteroplacentáris véráramlást. A progeszteron ellentétes hatást fejt ki a méhre: növekedés közben megnyúlik terhességi zsák, csökkenti a myometrium érzékenységét az uterotonikus anyagokkal szemben.

A szülés kezdetét megelőzi (37 héttől) a várandós nő testében az "előzetes (előkészítő) időszak" fogalma által meghatározott számos változás kialakulása, amely normálisan és kórosan haladhat, előre meghatározva a természetet. a közelgő születésről.

Normál előzetes időszak az alábbi elváltozások bekövetkezése jellemzi a szervezetben.

1. Az ösztrogén és a progeszteron arányának változása.

2. A szimpatikus és paraszimpatikus idegrendszer tónusának arányának változása a szimpatikus funkció túlsúlyával.

3. A méhnyak szerkezeti változásai ("érettségi" állapot). Az "érett" méhnyak a következő tulajdonságokkal rendelkezik: mentén helyezkedik el

a medence dróttengelye, 1,5-2 cm-re rövidítve, megpuhult, a nyaki csatorna szabadon halad át egy ujjon, a nyak hüvelyi részének hossza megfelel a hossznak nyaki csatorna.

4. Az összehangolt küzdelmek megjelenése.

5. A bemutató rész rögzítése a medence bejáratánál.

6. A szülés előhírnökei - 6 óránál nem tovább tartó, kifejezetlen fájdalom.

Patológiás előzetes időszak a következő klinikai jellemzőkkel rendelkezik.

1. Az előzetes időszak időtartama több mint 6 óra.

2. Összehúzódások - fájdalmasak a méh általános hipertóniájának hátterében, az alsó szegmens tónusának túlsúlyával.

3. A méhösszehúzódások szabálytalanok, és nem vezetnek a méhnyak elváltozásához.

4. A magzat prezentáló része magasan helyezkedik el, a méh szorosan befedi a magzatot.

5. A méhnyak "éretlen": hátrafelé elutasított, hosszú, sűrű, a külső garat zárt.

6. A nyaki csatornán való áthaladáskor a fej felett szorosan megfeszített membránokat határoznak meg - lapos magzati hólyagot.

7. Hosszan tartó előzetes időszak fáradtság lép fel, a pszicho-érzelmi állapot megsértése, magzati életzavar tünetei jelennek meg.

Így a kóros előzetes időszakot a méh fájdalmas összehúzódásai és hiánya jellemzi szerkezeti változások méhnyak. Az összehúzódások közötti intervallumok hosszú ideig szabálytalanok maradnak, a kontrakciók között a myometrium megnövekedett tónusa.

A kóros előzetes periódus differenciáldiagnózisa

A szülés előhírnökei ("hamis" szülés).

I. szülési időszak.

A törzsi erők elsődleges gyengesége.

Placenta leválás.

A kóros kezdeti időszak gyakran kíséri a vajúdás zavarát, és bonyolítja a korai (vagy születés előtti) vízelvezetést. Ennek fő oka a méhen belüli nyomás éles emelkedése. Ha egyidejűleg van egy "érett" méhnyak, a szülés komplikációk nélkül megtörténhet. A születés előtti vízrepedés „éretlen” méhnyakkal és hosszú előzetes időszakkal kombinálva az alapja a probléma megoldásának.

császármetszés, különösen, ha a vajúdó nő veszélyeztetett (súlyos szülészeti anamnézis, meddőség, szűk medence, nagy magzat, terhesség utáni terhesség, idős elsőszülés).

A terhes nők vezetésének taktikája a kóros előzetes időszakban elsősorban a méhnyak állapotától és a magzatvíz jelenlététől függ.

1. „Érett” méhnyak és a magzatvíz korai szakadása esetén legkésőbb 6 órával később meg kell kezdeni a szülés indukcióját.

2. „Érett” méhnyakkal, prenatális vízkiáramlással és infantilizmusra utaló jelekkel, terhesség utáni terhességgel, 4 óránál hosszabb vízmentes időközzel és vajúdás hiányával, valamint idős (30 év feletti) primipara esetén ), a szülést azonnal meg kell kezdeni a víz kifolyása után (vagy egy terhes nő kórházba történő felvételekor).

3. „Éretlen” méhnyakkal a szülés indukciója megkezdődik a premedikációs görcsoldó terápia hátterében kábító fájdalomcsillapítók, antihisztaminok és nyugtatók.

4. Ha az előzetes időszak 6 óránál hosszabb, premedikációt kell végezni: fájdalomcsillapítók (promedol, dimerol, fentanil), diazepam, antihisztaminok (difenhidramin, pipolfen), görcsoldók, valamint orvosi alváspihentetés (20%-os oldat) nátrium-hidroxi-butirát - GHB, Viadril G ). A GHB kábító hatású, antihipoxiás hatású, jó görcsoldó. Beadási mód: intravénásan, lassan, áramoltatva, 50-65 mg/kg (max. 4 mg szárazanyag) sebességgel. Az elalvás 5-8 perc alatt következik be, és legfeljebb 3 óráig tart.

Hosszú előkészületi idővel ezeket is használják β - adrenomimetikumok (salgim, partusisten, brikanil, terbutalin, izadrin, ginipral) 0,5 mg gyógyszer intravénásan, cseppenként 250-500 ml 5% -os glükóz oldatban.

7. A kezelés hatásának hiányában („éretlen” méhnyak, „inert” méh) a szülést császármetszéssel célszerű befejezni.

Tehát hosszú (vagy kóros) előzetes időszak, "éretlen" méhnyak esetén a szülés indukciója ellenjavallt. Szükséges a myometrium izomrostjainak görcsének megszüntetése. A megtett intézkedések hatásának hiánya a császármetszés alapja.

a munkatevékenység koordinációja

A szülés koordinációja alatt szokás az összehangolt összehúzódások hiányát a méh különböző részei között: a jobb és bal fele, a felső és az alsó szegmens között érteni.

Javasolt kiemelni a terhesség alatt és a szülés kezdetétől fellépő elsődleges, illetve a szülés során kialakuló másodlagos koordinációt.

A vajúdási tevékenység elsődleges diszkoordinációjának fő klinikai tünetei: patológiás előzetes időszak, a szervezet biológiai felkészültségének hiánya a szülésre, "éretlen" méhnyak, túlérettségre való hajlam, prenatális vízkiáramlás.

Szüléskor másodlagos koordinációs zavar alakul ki a feloldatlan elsődleges diszkoordináció következtében vagy a szülés irracionális irányítása miatt (például a szülésre való biológiai felkészültség hiányában történő aktiválódási kísérletek) vagy akadályok miatt: lapos magzatvíz, keskeny medence, nyaki myoma. A másodlagos koordinációs zavar klinikai tünetei: méhnyak dystocia, lapos magzati hólyag kialakulása, a myometrium bazális tónusának növekedése.

A méhnyak dystocia akkor fordul elő, ha nincs folyamat a körkörös izmok aktív relaxációjára a méhnyak régiójában vagy az alatt

Rizs. 53. CTG a szülés koordinációjával

szegmens. A nyak vastag, merev, rosszul nyújtható, egyenetlen megvastagodás és jelentős szövetsűrűség figyelhető meg. Az összehúzódás során a nyak sűrűsége megnő a körkörös izomrostok görcsös összehúzódása következtében.

ábrán Az 53. ábra CTG-t mutat a szülés koordinálásával.

A diszkoordináció I. stádiumában az idegrendszer paraszimpatikus osztódásának túlzott izgalma lép fel, ami a hosszanti és körkörös izmok egyidejű összehúzódását okozza. A kör alakú izmok hipertóniás állapotban vannak. A méhnyak lassú nyitása azonban előfordulhat a hosszanti izmok jelentős tónusos feszültsége miatt ebben a szakaszban. A méh bazális tónusa megnövekszik. jellemző tulajdonság fájdalom a méh összehúzódásaiban. A méhnyak szélei összehúzódások közben megfeszülnek.

A diszkoordináció II. stádiuma (ezt görcsösnek nevezik) az I. stádiumú kezelés hiányában vagy az uterotoniás gyógyszerek indokolatlan alkalmazása esetén lép fel. A hosszanti és körkörös izmok tónusa élesen növekszik, a méh bazális tónusa fokozott, különösen az alsó szegmensben. Az összehúzódások görcsösek, nagyon fájdalmasak. A vajúdó nő izgatott, nyugtalan. Az összehúzódások az alsó szegmens területén kezdődnek (fordított gradiens). A magzat szívverése érintett lehet. Hüvelyvizsgálat során a külső garat szélei egyenetlen sűrűségűek, rosszul nyújthatók. Az összehúzódás során a méhnyak széleinek összehúzódásai észlelhetők (Schikkele-tünet). A magzati szövődményeket az uteroplacentális keringés károsodása okozza.

A diszkoordináció harmadik szakaszát a méh összehúzódási aktivitásának súlyos megsértése, a méh izomzatának tetanikus összehúzódásainak kialakulása minden osztályon, a myometrium magas tónusa, a méhnyak disztóciája jellemzi. A különböző részlegek összehúzódásai rövidek, aritmiásak, gyakoriak, kis amplitúdójúak. Fibrillárisnak tekintik őket. A méh tónusának további növekedésével az összehúzódások eltűnnek, a hosszanti és körkörös izmok tetanikus állapota alakul ki. A vajúdó nő állandónak érzi magát Tompa fájdalom a hát alsó részén és az alsó hasban. A magzat szívverése süket, aritmiás. A hüvelyi vizsgálat során a garat szélei sűrűek, vastagok és merevek.

Munkaügyi tevékenység összehangolatlanságának kezelése

2. Fájdalomcsillapító szerek (promedol) kombinációját kell alkalmazni görcsoldókkal (no-shpa, papaverin, atropin, metacin, baralgin) és antihisztaminokkal (difenhidramin, pipolfen, diprazin). A görcsoldók bevezetését vajúdás közben 2,5-3 óránként meg kell ismételni.

3. "Érett" méhnyak jelenlétében amniotómiát végeznek.

4. Szülés közben 2-3 alkalommal adjunk 10 ml linetolt vagy 10 csepp arachident, fokozva az endogén prosztaglandinok képződését. Végezze el a magzat intrauterin fulladásának megelőzését.

II színpad

Gyors javításra van szüksége.

1. Fájdalomcsillapító hatású (promedol), görcsoldó hatású (aprofen, platifillin, no-shpa, papaverin, atropin) és antihisztaminok csak vénába adhatók (lehet intravénás csepegtető).

2. "Érett" méhnyakkal 5-10 perccel a görcsoldók és fájdalomcsillapítók beadása után amniotómiát végzünk.

3. Ha a vajúdó nő fáradt, a kezelést 3-4 órás alvás-pihenéssel (viadril G, GHB) kell neki kezdeni, promedollal, seduxennel a szokásos kombinációkban és dózisokban premedikációval.

III színpad

A méh összehúzódási aktivitásának súlyos megsértése megköveteli (a fentieken kívül) a tokolitikus gyógyszerek (adrenomimetikumok: partusisten, brikanil) intravénás kötelező alkalmazását.

A kezelés alacsony hatékonysága és a szövődmények magas előfordulási gyakorisága miatt a szülés koordinációjának súlyos formáiban a legtöbb esetben császármetszés javasolt. Ha vannak ellenjavallatok a műtétre, a terápia az orvosi alvás biztosításával és a tokolitikumok használatával kezdődik.

A szülés nem megfelelő konzervatív kezelése a vajúdás megszakításával idős, elsőszülött, terhesség utáni terhesség, nagy magzat esetén.

a munka gyengesége

A szülésgyengeség olyan állapot, amelyben a kontrakciók intenzitása, időtartama és gyakorisága nem megfelelő, ezért a méhnyak simulása, megnyílása és a magzat előrehaladása lassú a magzat és a medence méretének normális aránya ellenére. . Caldeyro-Barcia (1965) szerint a méh tehetetlenségéről akkor beszélhetünk, ha összehúzódásainak intenzitása nem haladja meg a 25 Hgmm-t. és a köztük lévő időközök több mint 5 perc.

Klinikailag megkülönböztetik az ősi erők elsődleges és másodlagos gyengeségét.

Az ősi erők elsődleges gyengesége a vajúdás legelejétől jelentkezik, és a tágulás időszakában, néha pedig a vajúdás végéig tart.

A törzsi erők gyengeségével járó összehúzódások ritkák, gyengék vagy rövidek lehetnek. Szabályosak maradnak, a gerjesztés terjedése nem zavart, a hármas lefelé mutató gradiens megmarad. A méhnyak simítása és nyitása lassú, a fej hosszú ideig a medence bejárata felett marad vagy megnyomva. Az általános erők gyengeségének diagnózisa 6-8 órás általános megfigyelés után történik magzatvíz zsákés 2-4 órás megfigyelés a vizek kifolyásánál. Átlagosan a méhnyak nyílásának sebessége elsőszülőben 1 cm / óra, többszülőben - 2 cm / óra.

A törzsi erők elsődleges gyengeségének okai:

Korai és túlzott használat nyugtatókés fájdalomcsillapítók;

a méhnyak elégtelen biológiai érettsége;

A méh tehetetlensége endokrinopátia és/vagy a receptorrendszer rendellenességei miatt;

A myometrium túlnyúlása (polyhydramnion, többes terhesség, nagy magzat);

Klinikailag szűk medence.

Komplikációk: a szülés időtartama megnövekszik, és a vajúdó nő kimerültségéhez vezet, gyakran előfordul idő előtti vízkiürülés, ami hozzájárul a vízmentes időszak meghosszabbodásához, a méhen belüli magzati hipoxiához és a szülés során fertőzés kialakulásához. A fej hosszan tartó állása a medence egyik síkjában sipolyok kialakulásához vezethet. Megkezdődik a magzati hipoxia. Az egymásutánban és a korai utáni

A korai időszakokban gyakran vérzés figyelhető meg a méh összehúzódási aktivitásának csökkenése következtében.

Az ősi erők elsődleges gyengeségének kezelése

1. Szüntesd meg a törzsi erők gyengeségének okát. Lapos magzati húgyhólyag vagy polihidramnion esetén amniotómia javasolt.

2. Fáradtság esetén a vajúdó nőknek orvosi szonoterápiát (viadril, GHB) biztosítanak. Gyakran egy vajúdó nőnek elegendő pihenése van ahhoz, hogy ébredés után jó szülési tevékenység kezdődik. Ha az ébredés után 1-1,5 órán belül a szülési aktivitás nem állt helyre, kezdje meg az uterotoniás gyógyszerek bevezetését.

3. Alkalmazza a rodostimulációt (alkalmazásának gyakorisága az USA-ban átlagosan 25%). Nevezzük meg a következő típusú stimulációkat.

A. Rodostimuláció prosztaglandinokkal (prosztenon - PGE2, enzaproszt - PGB2 a). 1 ml (5 NE) gyógyszert 500 ml sóoldatban vagy 5% -os glükózoldatban intravénásan adunk be 6-8 csepp (0,5-1,0 NE) percenkénti sebességgel, az adagolás sebességének 15-20-onkénti növelésével. perc, a hatástól függően. A maximális adagolási sebesség 40 csepp (8-10 méz) percenként. Nem kellően „érett” méhnyak esetén a prostenon beadása előnyösebb. A PGE2 tablettaformák (prostin, prostarmon) alkalmazása 0,5-1 mg/óra adaggal kezdődik.

B. Rodostimuláció oxitocinnal (syntocinon, pitocin). Az oxitocin felezési ideje intravénásan beadva körülbelül 3 perc. 5-10 NE gyors bevezetésével hipotenzió és ezt követő korai hipotóniás vérzés alakulhat ki. 20 NE / perc dózisban adva a gyógyszer antidiuretikus hatást fejt ki a víz reabszorpciójának növelésével. Ha szükséges időpont egyeztetés nagy dózisok oxitocin, célszerűbb növelni a koncentrációját, mint az adagolás sebességét vagy mennyiségét.

Ha 2-3 órán belül az oxitocinos vajúdási stimuláció hatástalan, további végrehajtása nem megfelelő. Az oxitocin bevezetése ronthatja az uteroplacentális keringést és magzati hipoxiát okozhat.

A deaminooxitocin tabletták transzbukálisan is alkalmazhatók. A kezdő adag 25 NE, 30 perces időközönként beadva, maximális adag- 100 egység

C. Rodostimuláció oxitocin és prosztaglandinok kombinált adásával. 2.5 ED. A prostenont (enzaprosztot) és az oxitocint 400-500 ml sóoldatban vagy 5%-os glükózoldatban hígítjuk, és intravénásan adjuk be 6-8 csepp/perc sebességgel, az adagolás sebességétől függően 15-20 percenként növelve. hatás. A maximális befecskendezési sebesség 40 csepp percenként.

Az uterotonika bevezetése a szülés jellegének és a gyógyszerek adagolásának sebességének felmérésével, a magzat kardiomonitoringjával történik. A hatás hiánya az első adagtól császármetszés indikációja.

Ellenjavallatok a szülés stimulálására

Anyai oldalról:

Nem egyezik a medence mérete és a magzat feje;

a magzat helytelen helyzete;

A méhen végzett műtétek a történelemben;

Akut sebészeti patológia. A magzat oldaláról:

A magzati szorongás jelei. Szülési stimuláció szövődményei.

Munkaügyi tevékenység összehangolatlansága.

Magzati hipoxia.

Placenta leválás.

Túlzottan erős (erőszakos) munkatevékenység.

Az anya és a magzat születési sérülése.

Az ősi erők másodlagos gyengesége elhúzódó normál vajúdási tevékenység után következik be, általában az első időszak végén, miután a szülészeti garat 6 cm-rel vagy annál nagyobb mértékben megnyílik, vagy a szülés második szakaszában. A magzat előrehaladása a születési csatornán lelassul. A szülés elhúzódó jellegű, ami a vajúdó nő fáradtságához, magzati hipoxiához és szülés közben endometritishez vezet.

Rendkívül fontos megkülönböztetni a másodlagos gyengeséget és a klinikai eltérést a medence és a magzati fej mérete között.

A törzsi erők másodlagos gyengeségének okai:

A magzatfej és az anya medence mérete közötti eltérés (15-50%);

A magzatfej helytelen behelyezése 1 ;

Nagy adag fájdalomcsillapítók és nyugtatók;

Vezetési érzéstelenítés.

Az ősi erők másodlagos gyengeségének kezelése

A diagnózis felállításakor mindenekelőtt meg kell határozni a törzsi erők gyengeségének kialakulásának okát. A születési csatornán keresztül történő szállítás feltételeinek hiányában és más kedvezőtlen tényezőkkel kombinálva császármetszés javasolt.

Hosszú vajúdás és a vajúdó nő fáradtsága esetén, mielőtt a szülészeti garat 8 cm-rel megnyílik, el kell kezdeni az orvosi alvás biztosításával. Az ébredés utáni munkatevékenység hiányában a munkaerő aktiválása látható. Ha a gyengeség kezdetekor a vajúdó nő nem érzi magát fáradtnak, azonnal folytathatja a szülés stimulálását. A rodostimuláció 2-3 órán belüli hatásának hiányában császármetszéssel történő szülés javasolt.

A próbálkozások gyengesége

Idős primiparáknál figyelhető meg, a hasprés izomgyengeségével olyan többszörszülő nőknél, akiknél az izomzat túlzottan megnyúlt, infantilitás, elhízás és rendellenességek esetén. hasfal sérvek formájában a fehér vonal a has, a köldök és lágyéksérv, myasthenia gravisszal, gerincsérülésekkel. Gyakran a kísérletek gyengesége figyelhető meg a törzsi erők elsődleges vagy másodlagos gyengeségével.

A próbálkozások gyengeségének kezelése

A kísérletek gyengesége esetén tanácsos leállítani az epidurális érzéstelenítést, más érzéstelenítők és nyugtatók bevezetését. A fő kezelés a szülés stimulálása oxitocinnal. Hatás hiányában és a szülés II. szakaszának időtartama > 2 óra, átfedés látható szülészeti csipesz vagy a magzat eltávolítása a medencevéggel.

1 Túlnyomóan hosszú (több mint 3 óra nulliparosban és 1 óra többszülésben) lassítási fázisban.

túlzott munkatevékenység

Ennek a szülésnek a gyakorisága 0,8%, és túlzottan erős vagy gyakori összehúzódásokban nyilvánul meg.

Az etiológia nem jól ismert. Az általános erők ezen anomáliáját gyakrabban figyelik meg az idegrendszer fokozott általános ingerlékenységével rendelkező nőknél. Ez függhet a cortico-visceralis szabályozás megsértésétől, amikor a méhből a subcortexbe érkező impulzusokat az agykéreg nem szabályozza megfelelő mértékben. gyakori ok az uterotonikák irracionális beadása (11%).

A klinikai képet a szülés hirtelen és heves megindulása jellemzi. Túlzottan erős szülés esetén az uteroplacentális keringés megsértése és a magzati gázcsere ezzel kapcsolatos zavara. Az erős összehúzódások és rövid szünetek a méh nyálkahártyájának gyors megnyílásához vezetnek. A vizek kiöntése után azonnal viharos rohamkísérletek indulnak meg, egy-két próbálkozásra megszületik a magzat, utána pedig az utószülés. Szülés be hasonló esetek gyorsként van definiálva (a nullipar teljes időtartama<6 ч, для повторнородящих <4 ч) и стремительные (общая продолжительность <4 и <2 ч, соответственно). Подобное течение родов угрожает матери преждевременной отслойкой плаценты, часто сопровождается глубокими разрывами шейки матки, влагалища, промежности и может вызвать кровотечение. При быстром продвижении головка не успевает конфигурироваться и подвергается быстрому и сильному сжатию, что нередко приводит к травме и внутричерепным кровоизлияниям, вследствие чего увеличиваются мертворождаемость и ранняя детская смертность.

ábrán láthatók a CTG és a partogramok az erőszakos munkavégzés során. 54, illetve 55.

Erőszakos munkavégzés kezelése

A túl erős összehúzódások hatékonyan enyhítik a tokolitikumokat (salgim, partusisten, terbutalin, bricanil, ritodrin). Adja meg intravénásan csepegtetve 0,5 mg-ot 400-500 ml sóoldatban, percenként 5-8 csepptel kezdve, az adag fokozatos emelésével a munkaaktivitás normalizálásáig. Használhatja a Relanium 25%-os magnézium-szulfát oldatának intramuszkuláris injekcióját is. A vajúdó nő oldalra helyezése javasolt.

Rizs. 54. Magyarázatok a szövegben

Rizs. 55. Magyarázatok a szövegben

magzatpóz. A vajúdás második szakaszában pudendális érzéstelenítés javasolt.

Szülés után a szülőcsatornát gondosan megvizsgálják, hogy azonosítsák a réseket. Ha a szülés az utcán történt, tetanusz toxoidot adnak be a nőnek és a gyermeknek.

A leggyakoribb hibák a vajúdási aktivitás anomáliáinak diagnosztizálásában: 1) ha a születés előtti (előzetes) összehúzódásokat összetévesztik a szüléssel, akkor megszűnésüket a gyengeség megnyilvánulásaként tekintik, és a még meg nem kezdődött vajúdási tevékenység stimulálása megkezdődik; 2) nem mindig tesznek különbséget az összehangolatlan vajúdási aktivitás és a gyengeség között, de ez nagyon fontos, mivel a kezelési taktika mindkét esetben eltérő.

A munkavégzés anomáliáinak megelőzése

A következőket tartalmazza.

1. Higiéniai intézkedések a gyermekek és az iskoláskor számára (racionális táplálkozás, testnevelés).

2. Fizio-pszichoprofilaktikus készítmény (jótékony hatással van a szülés lefolyására.

3. Gondos anamnézis felvétel. A vajúdási anomáliák (időskori elsőszülés, genitális és általános infantilizmus, többes terhesség, endokrinopátiák, szűk medence, méhfejlődési rendellenességek, polihidramnionok) kialakulását veszélyeztető csoportok azonosítása, ez utóbbiak időbeni korrekciója.

- a méh kóros összehúzódási aktivitása a szülés során, amelyet a méh egyes szegmensei közötti összehúzódások koordinációjának hiánya jellemez. Az összehangolatlan vajúdási tevékenység rendszertelen, hatástalan és rendkívül fájdalmas összehúzódásokban nyilvánul meg, amelyek késleltetik a méhnyak megnyílását. A születési erők anomáliáját a vajúdó nő állapotának felmérése, külső és belső szülészeti vizsgálat, valamint CTG vizsgálatakor diagnosztizálják. A diszkoordinált szülési tevékenység korrekciója magában foglalja a kalcium antagonisták, b-agonisták, görcsoldók infúzióját; epidurális fájdalomcsillapítás alkalmazása; jelzések szerint - császármetszés.

Általános információ

Összehangolatlan vajúdási tevékenység esetén a méh különböző szakaszai (jobb és bal fele, alsó, test és alsó szakaszok) kaotikusan, következetlenül, rendszertelenül összehúzódnak, ami a születési aktus normális fiziológiájának megsértéséhez vezet. Az összehangolatlan vajúdási tevékenység veszélye a placenta-uterin keringési zavar és a magzati hipoxia kialakulásának valószínűségében rejlik. A szülési tevékenység koordinációját gyakran észlelik, ha a terhes nő teste nem áll készen a szülésre, beleértve a méhnyak éretlenségét is. A diszkoordinált munkaerő-tevékenység kialakulásának gyakorisága 1-3%.

Okoz

Diagnosztika

A szülés koordinálatlanságát a nő állapota és panaszai, a szülészeti vizsgálat eredményei, valamint a magzati kardiotokográfia alapján állapítják meg. A hüvelyi vizsgálat során megállapítják a születési csatorna készenlétének dinamikájának hiányát - a méhnyak széleinek megvastagodása és duzzanata. A méh tapintása feltárja a méh egyenetlen feszültségét a különböző részlegekben a diszkoordinált összehúzódások következtében.

A méh kontraktilis aktivitásának objektív értékelése lehetővé teszi a kardiotokográfiát. A hardveres vizsgálat során rögzítik a rendszertelen erősségű, időtartamú és gyakoriságú összehúzódásokat; aritmiájuk és aszinkróniájuk; a háromszoros lefelé mutató gradiens hiánya a méhtónus növekedésének hátterében. A CTG értéke a szülés során nem csak abban rejlik, hogy képes kontrollálni a szülési tevékenységet, hanem a magzati hipoxia növekedését is.

Szülészeti taktika

Az összehangolatlan munkavégzés körülményei között bekövetkező szülés önállóan vagy azonnal befejezhető. A méh alsó szegmensének diszkoordinációjával és hipertóniájával elektroanalgéziát (vagy elektroakupunktúrát) végeznek, görcsoldókat vezetnek be, és szülészeti érzéstelenítést alkalmaznak. A magzat létfontosságú tevékenységének romlása esetén operatív szállításra van szükség.

Méh tetánia kialakulása esetén szülészeti érzéstelenítés, α-adrenerg agonisták kijelölése történik. A szülést a szülészeti helyzettől függően császármetszéssel vagy a magzat szülészeti csipesszel történő kiemelésével fejezhetjük be. Keringési dystocia esetén b-agonisták infúziója javallt, melynek célja a diszkoordinált vajúdási aktivitás megszüntetése és a műtéti beadás. Ugyanakkor a terápiát az intrauterin magzati hipoxia megelőzésére célozzák.

A diszkoordinált vajúdás korrekciós kísérlete nélküli operatív szülés indikációi lehetnek olyan helyzetek, amikor a korábbi terhességek vetéléssel vagy halvaszületéssel végződtek. Ezenkívül a császármetszés melletti választás az anya történetében elhúzódó meddőség esetén történik; szív- és érrendszeri, endokrin, bronchopulmonáris betegségek; gestosis, méh myoma, a magzat farfekvése vagy annak nagy mérete; 30 év feletti primiparakban. A magzat elhalásakor gyümölcspusztító műtétet végzünk, a méhlepény kézi leválasztását a méhüreg vizsgálatával.

Megelőzés

Az összehangolatlan vajúdás megelőzésére szolgáló intézkedések közé tartozik a veszélyeztetett nők terhességének fokozott odafigyeléssel történő kezelése, a várandós nő számára előírt szülész-nőgyógyász beállításainak betartása, valamint a megfelelő fájdalomcsillapítás biztosítása a szülés során.

A diszkoordinált vajúdási aktivitás gyógyszeres megelőzése szükséges a vajúdó és későn született nők, a terhelt általános szomatikus és szülészeti-nőgyógyászati ​​állapotú terhes nők, a méh strukturális inferioritása, a magzati placenta elégtelensége, a polihidramnion, a többes terhesség vagy a nagy magzatok esetében. Azok a nők, akiknél fennáll a diszkoordinált vajúdási tevékenység kialakulásának veszélye, pszichoprofilaktikus felkészítést igényelnek a szülésre, izomlazító technikák képzésére.

Komplikációk

Az összehangolatlan vajúdás veszélye a szülés fiziológiás lefolyásának megsértéséből adódik, ami komplikációkhoz vezethet a magzat és az anya részéről. A szülés folyamatának késleltetése növeli a méhen belüli hypoxia és a magzati asphyxia kockázatát. A diszkoordinált vajúdási aktivitással összefüggésben az anyában megnő az atóniás szülés utáni vérzés valószínűsége. A vajúdási tevékenység összeegyeztethetetlen lefolyása gyakran megkívánja a szülésnél operatív segédeszköz alkalmazását.

A terhesség normál lefolyását az utolsó szakaszokban a méhfalak összehúzódási aktivitása jellemzi, amely főleg éjszaka fordul elő, és nem jár fájdalmas érzésekkel. Összehúzódások szükségesek a méhnyak lágyításához, ami miatt a szülés a szokásos módon, komplikációk nélkül zajlik.

A terhesség rendellenes lefolyása esetén a méhizomzat görcsös állapotainak koordinációja megzavarodik, és ez veszélyezteti az anya és a magzat életét és egészségét. Az ilyen patológiák időben orvosi ellátást és a méhen belüli folyamatok korrekcióját igénylik.

A szülés jellemzői és szövődményei

Annak érdekében, hogy világosan megértse, milyen szövődmények léphetnek fel a szülés során, meg kell értenie, hogyan zajlik a helyes szülés. Ha egy nő tudja, mit várhat a terhesség bizonyos jeleitől, képes lesz felismerni a szülés közeledtét.

A belső szervek normális működési állapota a szülés során a méh összehúzódásainak és ellazulásának váltakozását jelenti. A szülés teljes folyamatát végigkísérő összehúzódások a következő változásokat idézik elő a szervezetben:

• a méhnyak lágyítása és megnyitása;
• a magzat támogatása;
• tehermentesítés;
• a placenta film leválása és felszabadulása.

Egészséges terhességben ezeknek a testállapot-változásoknak dinamikusan és ciklikusan kell bekövetkezniük. A ciklikusság az összehúzódások intenzitásának egyenlő időtartamában és erősségében áll, azonos időintervallumokkal a görcsök és a relaxáció esetén. A dinamizmus a reproduktív szerv kontraktilis aktivitásának és a kontrakciók időtartamának stabil növekedésében fejeződik ki. Az összehúzódások fokozatos növekedése során a méh összehúzódik és összehúzódik, csökken a térfogata és sűrűbbé válik, ami hozzájárul a gyermek produktív fejlődéséhez a szülőcsatornán keresztül. A vajúdási tevékenység megszakadásával a méh falainak összehúzódása nyugtalanul megy végbe, ami fájdalmat és terméketlen szülést okoz - a méhnyak nem nyílik ki, és a gyermek nem mozog a szülőcsatornán.

A patológia okai

A nőgyógyászati ​​gyakorlatban a szülési tevékenység koordinációjának okait hagyományosan 3 csoportra osztják:

1. Fiziológiai jellemzők.
2. A reproduktív funkció patológiái.
3. Általános rendellenességek.

A fiziológiai jellemzők a következők:

• a magzatvíz idő előtti kiürülése;
• a méh kóros kitágulása polihidramnion miatt vagy több magzat jelenléte az anyaméhben;
• eltérés a nemi traktus átmérője és a gyermek feje között;
• a magzat helytelen bemutatása;
• a placenta rendellenes felhalmozódása;
• fitoplacentáris elégtelenség;
• krónikus magzati hipoxia;
• a vajúdó nő életkora (18 évesnél fiatalabb vagy 30 év feletti);
• gyermek méhen belüli fertőzése;
• a magzat hemolitikus betegsége;
• egyéb anomáliák a magzat kialakulásában és növekedésében.

A reproduktív patológiák a következők:

• a reproduktív szerv anatómiailag helytelen formája;
• az endometrium kóros folyamatainak átvitt betegségei;
• daganatképződmények a méhfalak belső és külső oldalán;
• a méhnyak válaszának hiánya a külső ingerekre a hegszövet jelenléte miatt;
• a menstruációs ciklus kudarca;
• abortuszok.

A gyakori szomatikus rendellenességek a következők:

• a test általános mérgezése;
• fertőző betegségek;
• zavarok a központi idegrendszer munkájában;
• elhízottság;
• anémia
• neurocirkulációs dystonia (a szív- és érrendszeri rendellenességek komplexe);
• a méhizmok túlzott aktivitása.

A rendellenesség tünetei

A munkaerő-tevékenység koordinációját a következő tünetek jellemzik:

• szabálytalan, de gyakori összehúzódások, fájdalom kíséretében a hát alsó és az alsó hasában;
• a méh részlegeinek különböző fokú feszültsége, tapintással nyomon követhető (a összehúzódások szinkronizálásának megsértése);
• fokozott méhtónus;
• a görcsös állapotok eltérő intenzitása és időtartama;
• méhvérzés, magzati hipoxiát provokálva.

Az ilyen megnyilvánulásokat a vajúdó nő mentális állapotának instabilitása magyarázza a gyermekvállalás kezdetekor. A méhizmok összehúzó aktivitása a reproduktív szerv testének idegimpulzus-ellátásának eredményeként következik be. Tünetmentes és kaotikus impulzusokkal megsértik a méh belső szinkron funkcióinak koordinációját. Ennek megfelelően a leendő anya szüléstől való félelme mintegy arra készteti a szervezetet, hogy összezavarjon egy jól koordinált folyamatot. A pánikfeszültség és a nőtől való félelem miatt fájdalma jelentősen megnő a próbálkozások során.

Súlyosság

A klinikai képtől, a kísérletek időtartamától és a vajúdó nő állapotától függően az összehangolatlan szülési tevékenységet súlyosság szerint osztályozzák:

1. Az I. fokozatot a méh elfogadható alaptónusa, gyakori fájdalmas és elhúzódó összehúzódások, a méhnyak szerkezetének heterogén változásai jellemzik.
2. A II fokozat a méh aktivitásának súlyosabb formájában fejeződik ki. Ez vagy spontán módon fordul elő, vagy a gyermek analfabéta szülészi kezelésének első fokú szövődménye. Ebben az esetben a bazális tónus jelentősen megnövekszik, a belső os és a fedő méhszakaszok körkörös izmainak görcse kifejezett. Ugyanakkor a vajúdó nőnek hipertermiája (magas hőmérséklete), erős izzadása, szívritmuszavara, megnövekedett koponyaűri nyomása van.
3. A III. súlyossági fok a legsúlyosabb - a szülésben részt vevő összes szerv körkörös izmainak görcse a hüvelyig fokozódik. A sejtszintű egyensúlyhiány miatt a vajúdás lelassul és leáll.

Diagnosztika

A diagnosztika a következő tevékenységek alapján történik:

• a vajúdó nő vizsgálata, általános állapot felmérése;
• magzati kardiotokográfia (pulzusszám regisztrálása);
• a hüvely vizsgálata a garat szélső részének feszülése és duzzanata szempontjából;
• a méh tapintása.

Kezelés

A diszkoordinált vajúdás kezelésének célja a méh tónusának csökkentése. Ehhez egy nőnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek enyhítik a görcsös állapotokat, fájdalomcsillapítókat és nyugtatókat. Ezekkel a gyógyszerekkel kombinálva olyan gyógyszereket alkalmaznak, amelyek hatása a myometrium kontraktilis aktivitásának gyengítésére irányul. A gyógyszeres terápia segít megelőzni a magzat kóros kilökődését és a koraszülést.

A szülés során a nő túlzott fáradtságával, elhúzódó és nem koordinált szüléssel a páciens szülészeti érzéstelenítést kap, amely csökkenti az anyagcsere-folyamatok intenzitását és a szövetek oxigénfogyasztását. Pihenés után a vajúdó nő helyreállítja az anyagcsere- és oxidatív funkciókat, ami fokozza az uterotoniás gyógyszerek hatását.

Ha lehetetlen önállóan megoldani a terhet, sebészeti beavatkozást végeznek. Ha a méh alsó szegmensének tónusa megnövekszik, görcsös állapotot okozó gyógyszereket, valamint általános vagy helyi érzéstelenítést alkalmaznak, majd speciális szülészeti csipesszel eltávolítják a gyermeket a szülőcsatornából.

A magzat életének veszélye esetén a szülést a méhüreg kimetszésével (császármetszés) végzik. Ez a művelet nem igényel korrekciós terápiát.

Magzati halálozás esetén embriotómiát hajtanak végre - gyümölcspusztító sebészeti beavatkozást.

Megelőző intézkedések

A megelőző intézkedések a következők:

• a várandós anya szakember általi megfigyelése a terhesség korai szakaszától kezdve;
• a terhességet vezető szülész-nőgyógyász összes ajánlásának szigorú betartása;
• a gyermekvállalásra való fiziológiai és pszichológiai felkészülés áthaladása;
• az izomtónus szabályozása;
• a stresszes helyzetek elkerülése;
• a megfelelő étrend betartása;
• hosszú séták a friss levegőn;
• fájdalomcsillapítók kompetens beadása egy vajúdó nőnek a szülés idején.

Lehetséges szövődmények

Az összehangolatlan szülési tevékenység negatív következményeit a születési folyamat megsértése okozhatja, és néha komplikációkat okozhat:

• elhúzódó szülés esetén méhen belüli hipoxia és magzati asphyxia lehetséges;
• szülés utáni vérzés.

A munkaerő-tevékenység koordinációjának megsértése súlyos patológia. Ha egy nő veszélyben van, gondosan figyelemmel kell kísérnie egészségét, és szigorúan követnie kell az orvosok összes jelzését és ajánlását. Szintén fontos pszichológiailag felkészülni a szülésre, hogy a szülés kezdeti szakaszában ne legyenek túlzott görcsös méhösszehúzódások, és maga a folyamat a lehető legfájdalommentesebb legyen.