A szülészeti csipesz alkalmazása - indikációk, ellenjavallatok és szövődmények. Szülés csipesszel és vákuumos elszívóval

Szülészeti csipesz ( csipesz szülész) arra szolgálnak, hogy egy élő, teljes vagy csaknem teljes termetű magzatot fej által kinyerjenek, ha szükséges, sürgősen befejezzék a szülés második szakaszát.

A szülészeti csipeszt P. Chamberlen (P. Chamberlen, Anglia) találta fel a 16. század végén. A találmányt sokáig nagy titokban tartották. 125 év után (1723) a fogót J. Palfyn (Franciaország) készítette el másodszor, és azonnal kiadta a párizsi orvosi akadémia, ezért Palfint joggal tartják a fogók feltalálójának.

Oroszországban először Moszkvában használt fogót I. V. Erasmus 1765-ben. Nesztor Makszimovics Makszimovics-Ambodik, az orosz tudományos szülészet megalapítója bevezette a szülészeti csipesz alkalmazását a mindennapi gyakorlatba.

Orosz szülész N.N. Phenomenov alapvető változtatásokat hajtott végre az angol Simpson csipeszben, aminek köszönhetően ágaik mozgékonyabbá váltak (Simpson-Fenomenov csipesz). Ezeket a csipeszeket ma is használják.

Csaknem két évszázada a világ összes fejlett országában elterjedt a szülészeti fogók alkalmazása.

Oroszországban a 20. század végén a szülészeti fogók alkalmazásának gyakorisága meredeken csökkent, jelenleg 0,56-0,40%. Ez a műtét traumatikusabb a magzat számára, mint egy időben elvégzett császármetszés.

A szülészeti csipesz alkalmazásának gyakorisága külföldön folyamatosan csökken, de ott a vajúdó nők 2%-ánál alkalmazzák. A műtét gyakoriságának csökkenésének oka elsősorban a császármetszés indikációinak bővülése. Ezenkívül a szülészeti csipesz felhelyezése nagyon traumatikus lehet a magzat számára, ha a fej nem ereszkedett le a kismedencei üreg szűk részébe. De ha a fej a medence jelzett síkjában van, és szélsőséges szülésre utaló jelek vannak, akkor szülészeti csipesz továbbra is a legfontosabb eszköz, különösen egy tapasztalt szülész kezében (30.12. ábra).

Rizs. 30.12. A - Simpson-Fenomenov csipesz. B - Simpson-Fenomenov csipesz ága. 1 - kanál; 2 - a vár egy része; 3 - Bokor horog; 4 - fogantyú

A szülészeti csipesz két félből, úgynevezett ágból áll. Az egyik ág, amelyet a bal kézzel megfognak, a medence bal felébe való behelyezésre szolgál - ezt bal ágnak nevezik; a második ágat jobbnak nevezzük. Minden ágban megkülönböztetnek egy kanalat, egy zárat és egy nyelet. A fogók 35 cm hosszúak és körülbelül 500 g tömegűek.

Egy kanál egy lemez, középen széles kivágással és lekerekített bordákkal. A kanalak a fej görbületének megfelelően íveltek. A zárt csipeszben lévő kanalak belső felületei a meglévő görbület miatt szorosan illeszkednek a magzat fejéhez. A kanalak belül homorú (és kívülről ívelt) görbületét fejgörbületnek nevezzük. A legnagyobb távolság az összehajtott kanalak belső felületei között 8 cm, az összehajtott kanalak teteje között pedig 2,5 cm. A kanalak ezen második görbületét kismedencei görbületnek nevezik, mivel ez megfelel a keresztcsont formájának.

Zárágak összekötésére szolgál. A Simpson-Fenomenov fogó zárja nagyon egyszerű: a bal ágon van egy bevágás, amelybe a jobb oldali ágat beillesztik, és az ágak keresztezik.

A mozgatható zár lehetővé teszi, hogy kanalakat helyezzen a fejre a medence bármely síkjában, és megakadályozza a fej túlzott összenyomását.

fogantyúk egyenes csipesz, azok belső felület sima, lapos, és a külső -

bordázott, hullámos, ami megakadályozza a sebész kezei elcsúszását. A fogantyúk külső felületén, a zár közelében, Bush oldalsó kampók találhatók, amelyek célja az ujjak megtámasztása a magzat eltávolításakor.

Nagyon fontos megkülönböztetni bal oldali ág(kanál) jobbról, mivel a bal oldalt kell először behelyezni, és amikor a csipesz zárva van, akkor a jobb alatt kell feküdnie, különben a csipesz nem zárható be. A kanalak meghatározásához a csipeszeket vízszintes felületre helyezzük úgy, hogy a medence görbülete lefelé nézzen. Ezután a kanalak kinyílnak, a bal pedig a bal kézben marad.

A csipesz célja, hogy a méh és a hasizom kilökő erejét az orvos erejével helyettesítse. A csipesz csak húzószerszám, nem forgó vagy nyomószerszám.. Az extrakció során nehéz elkerülni a fej némi összenyomását, de ez a csipesz hátránya, nem célja.

Miután a csipesz kanalait a fejre helyezték, az ágakat lezárják, és az orvos fogó segítségével segít eltávolítani a fejet. Fontos, hogy a csipesz ne nyomja össze túlzottan a fejet. Ebből a célból az ágak közé pelenkát fektetnek.

Jelenleg csak akkor javasolt a szülészeti csipesz alkalmazása, ha a fej nagy szegmensben van a medenceüreg keskeny része, azaz a sagittalis varrat megközelíti a közvetlen méretet, vagy a medence közvetlen méretében van. Magasabban álló fejjel -

a kismedencei üreg széles részén és felette - célszerű császármetszést végezni.

A fejnek a medence síkjaihoz viszonyított magasságától függően vannak kimeneti és üreges csipeszek.

Hétvége csipesznek nevezett, a fejre helyezve, nagy szegmensként állva a medence kijáratánál, nyíl alakú varrat a medence kijáratának közvetlen méretében; míg a fej látható a nemi résben.

Az ilyen csipeszeket elektívnek, profilaktikusnak nevezik; elég gyakran alkalmazzák. Hazánkban rendkívül ritkán alkalmazzák: ha a fej a medence alján van, és a suboccipitalis üreg a kebel alá került, akkor a megszületéséhez elegendő egy epiziotómia.

üreg(tipikus) csipesznek nevezzük, amelyet a fejre helyeznek, ami egy nagy szegmens a medenceüreg keskeny részén, amikor a sagittalis varrat egyenes vagy majdnem egyenes, ritkábban haránt (a fej alacsony keresztirányú állása) ) a medence mérete.

üreg(atipikus) fejes csipesz, amely a medenceüreg széles részének nagy szegmense, jelenleg rendkívül ritkán használatos, mivel nagyon traumatikus a magzatra és az anyára. Ilyen körülmények között jobb a császármetszés elvégzése.

Javallatok a csipesz felhelyezése történhet az anya és a magzat részéről is (bár ez a felosztás feltételes).

Anya vallomása:

Súlyos szív- és érrendszeri betegségek és légzőrendszerek; vesék, látószervek stb.;

Súlyos preeclampsia, eclampsia;

Rövidlátás magas fokozat;

Gyengeség munkaügyi tevékenység, nem fogadható el drog terápia.

Magzati indikációk:

Akut hipoxia;

A köldökzsinór prolapsusa a szülés második szakaszának végén;

Idő előtti méhlepény-leválás, amely a száműzetési időszak végén történt.

Ha azt mutatják, hogy az anya kikapcsolja a próbálkozásokat (nagy myopia szemfenéki változásokkal, retinaleválás veszélye, szív-tüdő elégtelenség stb.), tanácsos császármetszéssel szülni, hogy elkerülje a magzat esetleges sérülését a csipesz használatakor. alkalmazott.

Az Egyesült Államokban nagyon népszerűek az elektív kilépési csipeszek, amelyeket epidurális fájdalomcsillapításkor alkalmaznak, mivel ez utóbbi gyengítheti a próbálkozásokat.

A csipesz alkalmazásának feltételei:

élő gyümölcs;

A méh os teljes feltárása. A garat hiányos megnyílása esetén lehetőség van a méhnyak csipesszel történő befogására, és gyakran előfordul a méhnyak szakadása, amely a méh alsó szegmensébe kerülhet;

Hiány magzatvíz zsák. A membránok iránti vonzalom a placenta idő előtti leválását okozhatja;

Nem lehet kifejezett koraszülöttség, a fejnek normál sűrűségűnek kell lennie (ellenkező esetben a csipesz a vonzás során lecsúszhat a fejről);

A fejnek a medenceüreg keskeny részében kell lennie, nyíl alakú varrással a medence egyenes vagy majdnem egyenes méretében;

Üres hólyag.

Ellenjavallatok a szülészeti csipesz használatához:

Halvaszületés;

a méh os nem teljes megnyílása;

Hydrocephalus, anencephalia;

Mélyen koraszülött magzat;

A magzati fej magas elhelyezkedése (a fej megnyomva, nagy szegmenssel a medence bejáratánál, a medenceüreg széles részén);

Fenyegető vagy kezdődő méhrepedés.

Felkészülés a műtétre. A vajúdó nőt hüvelyi műtétre helyezik (lábak térdre hajlítva és csípőízületekés elvált). Katéterezés műtét előtt Hólyagés a külső nemi szervek kezelése 1%-os jódonátoldattal, octinisept, octeniderm stb. Az anya lábára steril csizmahuzat kerül, a külső nemi szerveket steril vászonnal vonják be, így a hüvely bejárata szabadon marad.

Csipesz alkalmazásakor intravénás, ritkábban inhalációs általános érzéstelenítést alkalmaznak. Ha a szülés során epidurális érzéstelenítést alkalmaznak, akkor az folytatható.

Működési technika. A csipesz alkalmazásakor az embert kell irányítani a következő szabályokat(hármas szabály).

Első szabály. Először a bal oldali kanalat bal kézzel behelyezzük a medence bal felébe (anya) a jobb kéz irányítása alatt; helyezze be a jobb kanalat jobb kéz a medence jobb oldalára a bal kéz irányítása alatt.

Második szabály. A kanalak tetejének a medence dróttengelye felé kell néznie; csipesznek meg kell ragadnia a fejet egy nagy ferde dimenzió mentén és biparietális hogy a fej dróthegye a fogó kanalainak közepén legyen.

Harmadik szabály. A vontatás iránya megfelel a medence vezetékének. Ebben az esetben az irányt az álló nőhöz képest határozzák meg: le -

azt jelenti, hogy a vesék, az elülső - a gyomor, hátra - a hát felé.

A szülészeti csipesz felhelyezése négy pontból áll:

Kanalak bevezetése, elhelyezése;

Csipes zárás és próbavontatás;

A fej vontatása vagy vonzása (kihúzása);

Csipesz eltávolítása.

Üveges (tipikus) csipesz az occipitalis elölnézetben.Az első pont a kanalak bevezetése és elhelyezése. Állva a szülész a nemi szerv hasítékát bal kezével széttárja, és a jobb kezének négy ujját a hüvelybe helyezi annak bal fala mentén úgy, hogy a tenyér szorosan illeszkedjen a fejhez, és elválassza a szülőcsatorna lágy szöveteitől. (hüvelyfal). Az orvos megfogja a bal oldali ágat a nyelénél fogva, mint egy írótollat ​​vagy mint egy masnit. A nyelet félrevesszük és a jobb inguinalis redővel csaknem párhuzamosan állítjuk, a kanál tetejét pedig a vajúdó nő nemi szerve felé fordítjuk, a hüvelyben elhelyezkedő ujjak tenyérfelületéhez nyomva. A kanál alsó széle a jobb kéz harmadik ujján nyugszik. A kanalat behelyezzük a nemi szerv résébe, a jobb kéz hüvelykujjával megnyomva alsó bordáját a hüvelybe mélyen behelyezett ujjak irányítása alatt. A kanálnak a II. és a III. ujj között kell csúsznia (30.13. ábra).

Rizs. 30.13. A bal oldali kanál szülészeti csipesz behelyezése

Amíg a kanál a szülőcsatornán mozog, a hüvelybe helyezett kéz szabályozza a kanál tetejének megfelelő mozgását, hogy az ne térjen el a fejtől, és ne gyakoroljon nyomást a hüvelyi fornixre (sérülésének veszélye) , a hüvely oldalfalán, és nem fogja meg a méhnyak széleit.

Amint a kanál a szülőcsatornába kerül, a csipesz nyélét közelebb kell vinni a középvonalhoz, és le kell engedni hátrafelé. Mindkét mozdulatot simán kell végrehajtani a hüvelybe helyezett jobb kéz négy ujjának irányítása alatt. Amikor a bal kanál jól fekszik a fejen, a nyelet átadják az asszisztensnek, hogy elkerüljék a csipesz ágának elmozdulását.

A bal kéz irányítása alatt a műtétet végző orvos a jobb kezével injekcióz jobb ág a medence jobb felében (30.14. ábra).

Rizs. 30.14. A szülészeti csipesz jobb oldali kanáljának behelyezése

Ezután meg kell győződnie arról, hogy a kanalak megfelelően fekszenek a fejen, és hogy a méhnyak nincs befogva. A helyes fejhelyzet mellett könnyen záródnak.

A második pont a csipesz zárása és a próbavontatás. Mindegyik fogantyút ugyanazzal a kézzel kell megfogni, így a hüvelykujjak a Bush oldalsó kampóin helyezkednek el. Ezt követően a fogantyúkat kombinálják, és a fogók könnyen záródnak (30.15. ábra)

Rizs. 30.15. Záró csipesz

A megfelelően alkalmazott csipesz a medence keresztirányú méretében, ágaik a magzat fülének szintjén helyezkednek el (30.16. ábra). A kanalak zárásakor nem szabad összenyomni a fejet, jobb, ha a fogantyúk közé többször hajtogatott steril pelenkát tesz.

Rizs. 30.16. A harapófogók helyes alkalmazása elülső nyakszirt esetén

A magzatfej eltávolítása előtt jobb kézzel próbavontatást végzünk, ill mutatóujj a bal kéz egyúttal megállapítja, hogy a fogóval ellátott fej mozog-e, vagy a hangszer csúszik. Helyesen alkalmazott csipesszel a fej követi a vontatást, és ezt a bal kéz ujja is érzi (30.17. ábra).

Rizs. 30.17. Próbavontatás (diagram)

A harmadik pont a fej kihúzása (vontatás). Meggyõzõdve arról helyes átfedés csipesszel, az orvos mindkét kezét szorosan a csipesz fogantyúja köré csavarja, és megkezdi a fej eltávolítását. Ehhez a jobb kéz II-es és IV-es ujját a Bush oldalsó horgjaira helyezzük, a III-ast a csipeszek széttartó ágai között helyezzük el, az I és V pedig az oldalsó fogantyúkat takarja. A bal kéz a jobb oldalon található (30.18. ábra).

Rizs. 30.18. A vontatás kezdete

Az általánosan elfogadott szülészeti csipeszek vontatási módszerének alkalmazásakor az orvos egy széken ül (ritkábban áll), a lábakat a padlóhoz nyomják, a könyökök pedig a testhez vannak szorítva. Ez a pozíció megakadályozza a túlzott erő kifejlődését, ami a fej, esetenként az egész magzat gyors eltávolításához vezethet, és súlyos sérülést okozhat a magzatban és a vajúdó nőben.

Amikor eltávolítja a fejet szülészeti csipesszel, meg kell próbálnia ötvözni a vonzódást a természetes próbálkozásokkal. Ha a vajúdó nő altatásban van, és nincs próbálkozás, az orvosnak mentálisan utánoznia kell a próbálkozásokat: 1-2 perces vonzás után 1 percig lazítsa meg a fej kompresszióját a műszerrel a véráramlás helyreállítása érdekében. benne.

A fejet a szülési csatorna irányának megfelelően kell eltávolítani, és semmilyen esetben sem szabad forgó és ringató mozdulatokat tenni.

A húzóerő csökkentése érdekében a szülész a vajúdó nő oldalára állhat, és a fejét a jobb kezével óvatosan leveheti, hogy az a kebel alá illeszkedjen a suboccipitalis üreggel, miközben bal kezével védi a perineumot. Ha fennáll a perineális repedés veszélye, epiziotómia szükséges.

A negyedik pillanat a csipesz eltávolítása. A csipeszt általában a fej kitörése után távolítják el. Először nyissa ki a zárat. Ezután először a jobb kanál kerül kihúzásra, és a nyélnek vissza kell mennie a bevezetéshez képest, a második a bal kanál. Ezután a perineum oldaláról, a fejet lehajtva, hozzájáruljon a születéséhez.

A magzat vállának és törzsének születése általában nem okoz nehézséget.

Üreges (tipikus) csipesz a hátsó occipitalis megjelenítéséhez. A kismedencei üreg utólagos részén elhelyezkedő kanalak fejen történő bevezetésének és felhelyezésének technikája (30.19. ábra), záródásuk és próbavontatásuk nem tér el az elülső nézettől. A vontatási irány a kivonás során lefelé történik; jelentése (önmagán), mielőtt egy nagyméretű kút területét a kebel alá helyezi (30.20. ábra). Ezenkívül a vontatást elölről hajtják végre, hogy hozzájáruljanak a fej bizonyos fokú hajlításához és a nyakszirti eltávolításához a perineum oldaláról. Ezután a szülés mechanizmusának megfelelően segíteni kell a fej kiegyenesedését, amit a csipesz levétele után lehet megtenni. Az anyaméh alól a homlok és az elülső rész születik. A perineum sérülésének elkerülése érdekében jobb, ha epiziotómiát végeznek a kiterjesztés megkezdése előtt.

Rizs. 30.19. A fej megfogása csipesszel az occipitalis utólagos nézetben
Rizs. 30.20. A fej eltávolítása csipesszel, hátsó occipitalis megjelenéssel

Üreges (tipikus) csipesz a hátsó arc megjelenítésében. Szülés arcábrázolásban csak hátulnézetben történhet, i.e. az álla előre van fordítva. Az elülső vonalnak közvetlen méretűnek kell lennie.

A kanalak bevezetése és fejen való elhelyezése nem tér el a nyakszirt bemutatásánál (30.21. ábra). A vontatást lefelé addig végezzük, amíg az áll ki nem kerül az anyaméh alól, majd a csipesz fogantyúit előre megemeljük, és a perineum fölé emeljük a parietális gumókat és a fej hátsó részét.

Rizs. 30.21. A fej megfogása csipesszel a hátsó arcbemutatóban

A csipesz alkalmazása az arckifejezéssel járó műtéteknél nagyon traumatikus a magzat számára. Ha a szülési aktus során nehézségek várhatók (gyenge születési erő, 3500 g-nál nagyobb magzati súly), jobb a császármetszést időben elvégezni.

Üreges (atipikus) csipesz a fejen, a kis medence széles részén található, ma már rendkívül ritka, mivel nagyon traumatikus a magzatra és az anyára. A fejre, amely a medenceüreg széles részén, ferde méretben helyezkedik el, biparietális méretű kanalakat kell tenni (füleken keresztül), a medence ellentétes ferde méretében a sagittalis helyzetéhez képest. varrat. Ez csak akkor lehetséges, ha az első helyzetben - elölnézetben - az egyik kanál jobbra és hátul (balra) van behelyezve (30.22. ábra), a második (jobbra) pedig oldalról, de ezután el kell mozdulnia a bal és elöl a hüvelybe helyezett kéz segítségével.

Rizs. 30.22. Üreges csipesz alkalmazása az occipitalis elülső nézetben. A - I pozíció; B - II pozíció

Az occipitalis megjelenés második pozíciójában a bal kanál először balra, majd a bal elülső medence felé halad, a jobb oldali kanál a jobb hátsó medencébe kerül. Csak a fejen lévő biparietális helyzetükkel lehetséges az ágak bezáródása. Próbahúzás után a fej vonzása hátrafelé (a keresztcsont felé), lefelé (lábak felé) történik, majd a suboccipitalis üreg kebl alatti megtartása után a fej lehajlik és megszületik. Ezt megelőzően jobb, ha eltávolítja a csipeszt a fej kitörése után.

Komplikációk a szülészeti csipesz alkalmazásakor. Sikertelen csipesz alkalmazása leggyakrabban a kismedencei üreg széles részén található fejnél figyelhető meg (atipikus vagy magas hasi csipesz). Ilyen helyzetben császármetszést kell végezni. Ha a magzat elpusztul, akkor gyümölcspusztító műtétet hajtanak végre.

csúszó csipesz akkor fordul elő, ha a fej nincs megfelelően megfogva (atipikus hasi csipesz), nagyon kicsi vagy nagy fejméret esetén, amikor lényegében a csipesz alkalmazása ellenjavallt. Ha a vontatás során a fej nem követi a csipeszt, akkor a műtétet le kell állítani, és vagy császármetszést kell végezni, ha a fej a medenceüreg tág részén van, vagy vákuum extrakciót kell végezni. A csipesz elcsúszása súlyos sérülést okozhat a magzat fejében és szülőcsatorna anya.

Az anya szülőcsatornájának és a magzat fejének traumás sérülései. Még a csipesz fejen történő helyes alkalmazása esetén is előfordulhatnak sérülések az anya lágy szülőcsatornájában és a magzatfej bőrén. Az anya szöveteinek sérüléseit gyakrabban figyelik meg szűk hüvelyben (primiparasban) vagy gyulladásos elváltozásaiban. Ha a fej a kismedencei üreg szűk részében van, a magzat sérülése kicsi, bár horzsolások lehetségesek. Amikor csipeszt alkalmaznak a fejre, amely a medence üregének széles részén található, az arc ideg parézise, ​​cefalohematoma néha megfigyelhető.

A fulladásos gyermekek születését a szülészeti csipesz alkalmazása után nem a műtét, hanem a magzat kezdeti állapota (hipoxia) határozhatja meg. De gyakran ez a körülmény az oka annak, hogy megtagadják a csipesz alkalmazását.

KÖTELEZETTSÉGI ERŐ MŰVELET

szülészeti csipesz olyan eszköznek nevezik, amelyet arra terveztek, hogy egy élő, teljes termetű magzatot fej által kinyerjenek.

Szülészeti csipesz alkalmazása- Ez egy olyan szülési műtét, amelynek során a természetes születési csatornán keresztül, szülészeti csipesszel távolítják el az élő magzatot.

A szülészeti csipeszt Peter Chamberlain (meghalt 1631-ben) skót orvos találta fel a 16. század végén. A szülészeti csipesz sok éven át családi titok maradt, öröklött, mivel a feltaláló és leszármazottai hasznot húztak belőle. A titkot később nagyon magas áron adták el. 125 év (1723) után a szülészeti csipeszt "másodlagosan" I. Palfin genfi ​​anatómus és sebész (Franciaország) találta fel, és azonnal nyilvánosságra hozta, így jogosan őt illeti meg az elsőbbség a szülészeti fogók feltalálásában. Az eszköz és alkalmazása gyorsan elterjedt. Oroszországban először 1765-ben, Moszkvában használt szülészeti csipeszt a Moszkvai Egyetem professzora, I. F. Erasmus. Ennek a műveletnek a mindennapi gyakorlatba való bevezetésének érdeme azonban elidegeníthetetlenül az orosz tudományos szülészet megalapítóját, Nesztor Makszimovics Maksimovicsot (Ambodik, 1744-1812) illeti meg. Személyes tapasztalatait a "The Art of Weaving, or the Science of Women's Business" (1784-1786) című könyvben vázolta fel. Rajzai szerint Vaszilij Kozsenkov hangszermester (1782) készítette el Oroszországban az első szülészeti csipesz modelleket. Később Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevic és Nyikolaj Nyikolajevics Fenomenov hazai szülészek nagymértékben hozzájárultak a szülészeti csipeszek alkalmazásának elméletének és gyakorlatának kidolgozásához.

SZÜLÉSZETI CSOROK KÉSZÜLÉKE

A szülészeti csipesz két szimmetrikus részből áll - ágak, melynek szerkezetében eltérések lehetnek a bal és megfelelő részek kastély. Az egyik ágat, amelyet bal kézzel megfognak és a medence bal felébe helyeznek, ún balág. Egy másik ág - jobb.

Minden ág három részből áll: kanál, zárelem, nyél .

Egy kanál egy ívelt lemez széles vágással - ablak. A kanalak lekerekített széleit únborda(teteje és alja). A kanál különleges formájú, amit a magzatfej és a kismedence alakja és mérete egyaránt megszab. A szülészeti csipesz kanáljának nincs medencegörbülete (Lazarevitz egyenes csipesz). Egyes fogómodellek emellett perineális görbülettel rendelkeznek a kanál és a nyél találkozásánál (Kielland, Piper).fejgörbület - ez a kanalak görbülete a csipesz elülső síkjában, visszaadva a magzatfej alakját. Kismedencei görbület - ez a kanalak görbülete a csipesz sagittális síkjában, amely alakja megfelel a keresztcsonti üregnek és bizonyos mértékig a medence dróttengelyének.

Zár a csipesz ágainak összekötésére szolgál. A zárak szerkezete nem azonos a különböző fogómodellekben. Megkülönböztető jellemzője az általa összekapcsolt ágak mobilitásának mértéke:

Orosz fogó (Lazarevics) - a zár szabadon mozgatható;

angol fogó (Smellie) - a kastély közepesen mozgékony;

Német fogó (Naegele) - a vár szinte mozdulatlan;

-Francia fogó (Levret) - a zár mozdulatlan.

Kar csipesz fogására és termelésére szolgálvontatás. Sima belső felületekkel rendelkezik, ezért zárt ágakkal szorosan illeszkednek egymáshoz. A csipesz markolatrészeinek külső felülete hullámos felületű, ami megakadályozza, hogy a sebész kezei megcsúszjanak vontatás közben. A fogantyú üreges, hogy csökkentse a szerszám súlyát. A fogantyú külső felületének felső részén oldalsó kiemelkedések találhatók, amelyeket únhorgolt bokor. A vontatás során megbízható támaszt nyújtanak a sebész kezének. Ezenkívül a Bush-horgok lehetővé teszik a szülészeti csipeszek helytelen alkalmazásának megítélését, ha a horog ágai zárva vannak, és nem helyezkednek el egymás ellen. Szimmetrikus elrendezésük azonban nem lehet kritériuma a szülészeti fogók helyes alkalmazásának. Az a sík, amelyben a Bush horgok a kanalak behelyezése és a zár zárása után helyezkednek el, megfelel annak a méretnek, amelyben maguk a kanalak találhatók (keresztirányú vagy egy a medence ferde méreteiből).

Oroszországban leggyakrabban csipeszt használnak Simpson-Fenomenov. N.N. Phenomenov fontos változtatást hajtott végre a Simpson fogóin, mozgékonyabbá téve a zárat. Ennek a csipeszmodellnek a tömege kb. 500 g. A kanalak fejgörbületének legtávolabbi pontjai közötti távolság a csipesz zárásakor 8 cm, a kanalak teteje közötti távolság 2,5 cm.

A CSELEKVÉS MECHANIZMUSA

A szülészeti csipesz hatásmechanizmusa két mechanikai hatáspontból áll (kompresszió és vonzás). A csipesz célja, hogy szorosan megfogja a magzat fejét, és a méh és a hasüreg kilökő erejét az orvos húzó erejével helyettesítse. Következésképpen, csipesz csak csábító szerszám, de nem forgó és nem kompressziós. Mindazonáltal a fej ismert összenyomását az eltávolítás során nehéz elkerülni, de ez a fogók hátránya, és nem célja. Kétségtelenül az a tény, hogy a vontatási folyamat során a szülészeti csipeszek forgó mozgásokat végeznek, de csak a magzat fejének mozgását követik, anélkül, hogy megsértenék a szülés természetes mechanizmusát. Következésképpen a fej kihúzása során az orvosnak nem szabad beleavatkoznia a magzati fej fordulataiba, hanem éppen ellenkezőleg, hozzá kell járulnia ahhoz. A csipesszel végzett heves forgási mozgások elfogadhatatlanok, mivel a fej helytelen helyzete a medencében nem jön létre ok nélkül. Ezek vagy a medence szerkezetének anomáliái miatt, vagy a fej speciális szerkezete miatt merülnek fel. Ezek az okok tartósak, anatómiai eredetűek, és nem küszöbölhetők ki szülészeti csipesszel. Egyáltalán nem az a lényeg, hogy nem fordul meg a fej, hanem az, hogy vannak olyan körülmények, amelyek kizárják a befordulás lehetőségét és szükségességét is. rendelkezésre álló idő. A fej helyzetének erőszakos korrekciója ebben a helyzetben elkerülhetetlenül ahhoz vezet anyai és magzati születési traumához.

JAVASLATOK

A szülészeti csipesz alkalmazására utaló jelek olyan helyzetekben merülnek fel, amikor a szülés konzervatív folytatása lehetetlen az anya és a magzat súlyos szövődményeinek kockázata miatt, akár halálig. A száműzetés időszakában megfelelő körülmények között ezek a helyzetek műtéti szüléssel szülészeti fogó segítségével részben vagy teljesen kiküszöbölhetők. A műtéti javallatok két csoportra oszthatók: anyai és magzati indikációk. Az anyai javallatok pedig feloszthatók a terhességgel és szüléssel kapcsolatos indikációkra (szülészeti indikációk), valamint a nő extragenitális betegségeivel kapcsolatos jelzésekre, amelyek „kikapcsolási” kísérleteket igényelnek (szomatikus indikációk). Gyakran előfordul ezek kombinációja.

A szülészeti csipesz alkalmazásának indikációi a következők:

-Anya vallomása:

- szülészeti javallatok:

súlyos formák preeclampsia (preeclampsia, eclampsia, súlyos magas vérnyomás, kezelhetetlen konzervatív terápia) megkövetelik a vajúdó nő próbálkozásának és stresszének kizárását;
a szülés tartós gyengesége és / vagy a próbálkozások gyengesége, amely abban nyilvánul meg, hogy a magzat feje több mint 2 órán át a medence egyik síkjában áll, a gyógyszerek hatásának hiányában. A fej hosszan tartó, a kismedence azonos síkjában való állása növeli a születési sérülés kockázatát mind a magzat (mechanikai és hipoxiás tényezők kombinációja), mind az anya (genitourináris és bél-genitális) esetében. sipolyok);
vérzés a vajúdás második szakaszában a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása miatt, a köldökzsinór-erek megrepedése a membráncsatlakozás során;
endometritis a szülés során.

Szomatikus indikációk:

betegség a szív-érrendszer a dekompenzáció szakaszában;
tüdőbetegség miatti légzési rendellenességek;
magas rövidlátás;
akut fertőző betegségek;
súlyos formák neuropszichiátriai rendellenességek;
mérgezés vagy mérgezés.
-Magzati indikációk:

miatti magzati hipoxia különböző okok a vajúdás második szakaszában (normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása, vajúdás gyengesége, késői preeclampsia, rövid köldökzsinór, nyak körüli köldökzsinór összekuszálódása stb.).
Szülészeti csipesz bevetésére lehet szükség olyan vajúdó nőknél, akiknél a szülés előestéjén műtéti beavatkozáson estek át a szerveken. hasi üreg(a hasizmok képtelenek teljes értékű próbálkozásokra).

Még egyszer szeretném hangsúlyozni, hogy a legtöbb esetben a fenti indikációk kombinációja áll fenn, amely a szülés sürgős befejezését igényli. A szülészeti csipesz alkalmazásának műtéti indikációi nem erre a műtétre vonatkoznak, más szülési műtétekre (császármetszés, magzat vákuumkivonása) utalhatnak. A szállítási művelet kiválasztása teljes mértékben függ bizonyos feltételek meglététől, amelyek lehetővé teszik egy adott művelet elvégzését, ezért ezek alapos értékelése minden esetben szükséges jó választás szállítási mód.

A szülészeti csipesz alkalmazásának végrehajtásához bizonyos feltételek szükségesek, hogy a legkedvezőbb eredményt biztosítsák mind a vajúdó nő, mind a magzat számára. Ha ezen feltételek egyike nem áll fenn, akkor a műtét ellenjavallt.



-Élő gyümölcs. Elhalt magzat jelenlétében a szülészeti csipesz használata ellenjavallt. Magzati elhalálozás esetén és sürgősségi szállításra utaló jelek esetén gyümölcspusztító műtéteket végeznek.

-A méh os teljes feltárása. Ennek a feltételnek a be nem tartása elkerülhetetlenül a méhnyak és a méh alsó szegmensének megrepedéséhez vezet.

-A magzati hólyag hiánya. Ha a magzati hólyag ép, ki kell nyitni.

-A magzat fejének meg kell felelnie a teljes idős magzat fejének átlagos méretének. A szülészek kicsit másképp fogalmazzák meg ezt a feltételt: a magzatfej ne legyen túl nagy vagy túl kicsi. Ennek a paraméternek a növekedése hydrocephalus, nagy vagy óriás magzat esetén fordul elő. Csökkenés - koraszülött magzatban. Ez a csipesz méretének köszönhető, amelyeket a teljes kifejlett magzat fejének átlagos méretére számítanak ki. A szülészeti csipesz használata ennek az állapotnak a figyelembevétele nélkül traumatikussá válik a magzat és az anya számára.

-Az anya medencéjének mérete és a magzat feje közötti megfelelés. Keskeny medencével a csipesz nagyon veszélyes eszköz, ezért használatuk ellenjavallt.

-A magzatfejet a kismedence kijáratánál kell elhelyezni nyíl alakú varrattal közvetlen méretben vagy a kismedence üregében nyíl alakú varrattal valamelyik ferde méretben. A magzatfej kismedencei helyzetének pontos meghatározása csak hüvelyi vizsgálattal lehetséges, amelyet a szülészeti csipesz alkalmazása előtt kell elvégezni.

A fej helyzetétől függően vannak:

Kilépő csipesz (Forceps minor) - jellemző . A kismedence kijáratának síkjában (a medencefenéken) lévő fejre alkalmazott csipeszeket kimenetnek nevezzük, míg a sagittalis varrat közvetlen méretben helyezkedik el.

Üreges szülészeti csipesz (Forceps major) - atipikus. A csipeszeket üregesnek nevezik, a kis medence üregében található fejre (széles vagy keskeny részén), míg a sagittalis varrat az egyik ferde méretben található.

Magas csipesz ((Alta csipesz)a magzat fejére helyezték, amely egy nagy szegmensben állt a kis medence bejáratánál. A magas csipesz felhelyezése technikailag nehéz volt és veszélyes művelet gyakran súlyos születési trauma anya és magzata. Jelenleg nem alkalmazható.

A szülészeti fogó bevetése csak akkor végezhető el, ha a felsorolt ​​feltételek mindegyike fennáll. A szülészorvosnak, aki elkezdi használni a szülészeti fogót, világos elképzeléssel kell rendelkeznie a szülés biomechanizmusáról, amelyet mesterségesen kell utánozni. Világosan meg kell érteni, hogy a magzati fej a szülés biomechanizmusának mely pillanatait tette már meg, és mit kell tennie a vontatás során.

ÜZEMELTETÉS ELŐKÉSZÍTÉSE

A szülészeti csipesz alkalmazásának műtéti előkészítése több pontot foglal magában (altatási módszer kiválasztása, a vajúdó nő felkészítése, szülészorvos felkészítése, hüvelyvizsgálat, csipesz ellenőrzése).

Az érzéstelenítés módszerének megválasztása a nő állapota és a műtét indikációi határozzák meg. Azokban az esetekben, amikor egy nő aktív részvétele a szülésben megfelelőnek tűnik (gyenge szülés és/vagy méhen belüli magzati hipoxia szomatikusan egészséges nőnél), a műtét elvégezhető tartós epidurális érzéstelenítéssel (DPA), pudendális érzéstelenítéssel vagy nitrózus inhalációval. oxidálni oxigénnel. Szomatikusan egészséges nők hasi szülészeti fogójának alkalmazásakor azonban tanácsos érzéstelenítést alkalmazni, mivel a kanalak alkalmazása a medenceüregben lévő fejre a műtét nehéz pillanata, amely megköveteli a medencefenék ellenállásának megszüntetését. izmok.

Azoknál a vajúdó nőknél, akiknél a próbálkozás ellenjavallt, a műtétet altatásban végzik. Kezdetben artériás magas vérnyomásábrán látható a dinitrogén-oxiddal és oxigénnel végzett érzéstelenítés halotángőzök hozzáadásával legfeljebb 1,5 térfogat% koncentrációban. A halotán inhaláció leáll, amikor a magzat fejét eltávolítják a parietális gumókhoz. Kezdeti artériás hypo- és normotonia esetén vajúdó nőknél seduxen és ketalar kombinációs érzéstelenítés javasolt 1 mg/kg dózisban.

Az érzéstelenítést a gyermek eltávolítása után nem szabad megszakítani, hiszen a szülészeti csipesz alkalmazásakor is mindig a méhüreg falainak ellenőrző kézi vizsgálata is jár.

A szülészeti csipesz alkalmazása a vajúdó nő hátán, térd- és csípőízületekben hajlított lábakkal történik. A műtét előtt a hólyagot ki kell üríteni. A külső nemi szerveket és a belső combokat fertőtlenítő oldattal kezeljük. A szülészek kezét úgy kezelik, mint a sebészeti műtéteknél.

Közvetlenül a csipesz alkalmazása előtt alapos hüvelyi vizsgálatot kell végezni (félkarral), hogy megbizonyosodjunk a műtét feltételeiről, és meghatározzuk a fej helyzetét a kismedence síkjaihoz képest. A fej helyzetétől függően meghatározzák, hogy a műtét melyik változatát alkalmazzák (üreges vagy kimeneti szülészeti csipesz). Tekintettel arra, hogy a magzatfej csipesszel történő eltávolításakor megnő a perineális repedés veszélye, a szülészeti csipesz alkalmazását epiziotómiával kell kombinálni.

MŰKÖDÉSI TECHNIKA

A szülészeti csipesz alkalmazásának technikája a következő pontokat tartalmazza.

A kanalak bemutatása

A kanál szülészeti csipesz bevezetésekor az orvosnak követnie kell az első "hármas" szabály (három „baloldal” és három „jobboldal” szabálya): bal egy kanál bal kézzel behelyezve bal a medence oldalán, hasonlóan, jobb egy kanál jobb lead jobb a medence oldala. A fogó markolatát különleges módon ragadjuk meg: típusonként író toll(a szemközti fogantyú végén hüvelykujj helyezze el a mutató- és középső ujját) vagy típus szerint íj(a hüvelykujjal szemben négy másik nagy távolságra helyezkedik el a fogantyú mentén). különleges fajta a csipeszek megfogása elkerüli az erő alkalmazását a bevezetéskor.

Először a bal kanál fogót vezetjük be. Állva az orvos a jobb kéz (félkéz) négy ujját a hüvelybe helyezi a medence bal felébe, elválasztva a magzat fejét a szülőcsatorna lágy szöveteitől. A hüvelykujj kívül marad. A fogó bal oldali ágát bal kézzel megfogva a nyelet a jobb oldalra vesszük, szinte párhuzamosan a jobb inguinalis redővel. A kanál tetejét a kéz hüvelyébe helyezett tenyérfelülethez nyomjuk úgy, hogy a kanál alsó széle a negyedik ujjon helyezkedjen el és a visszahúzott hüvelykujjra feküdjön. Ezután óvatosan, minden erőfeszítés nélkül a kanalat a tenyér és a magzat feje közé helyezzük mélyen a szülőcsatornába, alsó szélét a jobb kéz III. és IV. ujja közé helyezve, és a behajlított hüvelykujjra támaszkodva. Ebben az esetben a fogantyú végének mozgási pályájának ívnek kell lennie. A kanálnak a szülőcsatorna mélyére való bejuttatását a műszer saját gravitációja és a kanál alsó szélének jobb 1 ujjával történő megnyomásával kell végrehajtani. fegyver. A szülőcsatornában található félkéz vezetőkéz, és a kanál helyes irányát és helyét szabályozza. Segítségével a szülész ügyel arra, hogy a kanál teteje ne kerüljön a boltozatba, a hüvely oldalfalára, és ne ragadja meg a méhnyak szélét. A bal kanál bevezetése után, az elmozdulás elkerülése érdekében, átadják az asszisztensnek. Továbbá a bal kéz irányítása alatt a szülész a jobb ágat a jobb kezével a medence jobb felébe helyezi be, ugyanúgy, mint a bal ágat.

A megfelelően elhelyezett kanalakat a magzat fejére helyezzük a szerint "második" hármas szabály . A kanalak hossza - a magzat fején nagy ferde méretű (átmérő mento-occipitalis) mentén a fej hátsó részétől az állig; a kanalak a fejet a legnagyobb keresztirányú méretben ragadják meg oly módon, hogy a parietális gumók a csipeszkanalak ablakaiban legyenek; a csipesznyélek vonala a magzatfej vezető pontja felé néz.

Záró csipesz

A fogók bezárásához mindegyik fogantyút ugyanazzal a kézzel kell megfogni úgy, hogy a kezek első ujjai Bush kampóin helyezkedjenek el. Ezt követően a fogantyúkat összeillesztik, és a fogók könnyen záródnak. A megfelelően alkalmazott csipesz az átsöpört varraton fekszik, amely a kanalak közötti középső pozíciót foglalja el. A zár és a Bush horgok elemeinek azonos szinten kell elhelyezkedniük. A megfelelően felhelyezett csipesz zárásakor nem mindig sikerül a nyeleket közelebb hozni egymáshoz, ez a magzati fej méretétől függ, ami gyakran meghaladja a 8 cm-t (a kanalak közötti legnagyobb távolság a a fej görbülete). Ilyenkor a fogantyúk közé 2-4-szer összehajtott steril pelenkát helyezünk. Ez megakadályozza a fej túlzott összenyomását és a kanalak megfelelő illeszkedését. Ha a kanalak nem szimmetrikusan helyezkednek el, és bizonyos erő szükséges a záráshoz, az azt jelenti, hogy a kanalak helytelenül vannak elhelyezve, el kell távolítani és újra fel kell tenni.

próbavontatás

Ez szükséges pillanat lehetővé teszi, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a csipesz helyesen van felhelyezve, és nem áll fenn a megcsúszás veszélye. A szülészorvos kezének speciális helyzetét igényli. Ehhez az orvos jobb keze felülről lefedi a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujj a kampókon feküdjön. Bal kezét a jobb hátsó felületére teszi, és a kinyújtott középső ujjnak meg kell érintenie a magzat fejét a vezető pont tartományában. Ha a csipesz helyesen van elhelyezve a magzati fejen, az ujj hegye állandó érintkezésben van a fejjel próbavontatás közben. Ellenkező esetben eltávolodik a fejtől, ami azt jelzi, hogy a csipesz nem megfelelően van felhelyezve, és a végén lecsúszik. Ebben az esetben a csipeszt újra fel kell használni.

Valójában tapadás (a fej eltávolítása)

A vontatási próba után, miután megbizonyosodtak arról, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák, megkezdik saját vontatásukat. Ehhez a jobb kéz mutató- és gyűrűsujját a Bush horgok tetejére helyezzük, a középsőt a fogók széttartó ágai közé, a hüvelyk- és kisujj pedig a fogantyút az oldalakon takarja. A bal kéz alulról fogja meg a fogantyú végét. A csipesz megragadásának más módjai is vannak: azáltal Tsovyanov, attrakció által Osiander(Osander).

A fej csipesszel történő kihúzásakor figyelembe kell venni a vontatás jellegét, erejét és irányát. A magzatfej csipesszel való vontatása utánozza a természetes összehúzódásokat. Ehhez a következőket kell tennie:

Szimulálja a küzdelmet erővel: ne hirtelen, hanem gyenge kortyolással kezdje el a vontatást, fokozatosan erősítse, majd a küzdelem végére ismét gyengítse őket;

Vontatás közben ne fejtsen ki túlzott erőt a törzs hátradöntésével vagy a lábának az asztal szélén való támasztásával. A szülész könyökét a testhez kell nyomni, ami megakadályozza a túlzott erő kialakulását a fej eltávolításakor;

A vontatások között 0,5-1 perc szünetet kell tartani. 4-5 húzás után a csipeszt 1-2 percre kinyitják, hogy csökkentsék a fejre nehezedő nyomást;

Próbálja meg az összehúzódásokkal egyidejűleg vonóerőt előidézni, ezzel erősítve a természetes kilökő erőket. Ha a műtétet érzéstelenítés nélkül hajtják végre, akkor a vajúdó nőt nyomásra kell kényszeríteni a vontatás során.

Ringató, forgó, ingamozgások nem megengedettek. Nem szabad elfelejteni, hogy a fogó rajzeszköz; a vontatást egy irányban egyenletesen kell végrehajtani.

A vontatás iránya attól függ, hogy a medence melyik részén található a fej, és a szülés biomechanizmusának mely pillanatait kell reprodukálni, amikor a fejet csipesszel eltávolítják. A vontatás iránya meghatározásra kerül a harmadik „hármas” szabály - teljes mértékben alkalmazható, ha a kismedencei üreg széles részén elhelyezkedő fejre csipeszt alkalmaznak (hasi csipesz);

Az első vontatási irány (a medenceüreg széles részétől a keskeny felé) - le és vissza , illetve a medence huzaltengelye*;

A második vontatási irány (a medenceüreg keskeny részétől a kijáratig) - le és előre ;

- a harmadik vontatási irány (a fej fogóba helyezése) - előbb .

*Figyelem! A vonóerő iránya a függőlegesen álló nőhöz képest van feltüntetve.

Csipesz eltávolítása

A magzatfejet csipesszel vagy kézi úton lehet kiemelni a csipesz eltávolítása után, amely a fej legnagyobb kerületének kitörése után történik. A fogók eltávolításához minden nyelet ugyanazzal a kézzel kell megfogni, a kanalakat fordított sorrendben kinyitják és eltávolítják: az első a jobb. kanál, míg a nyél a lágyéki hajtáshoz kerül, a második - a bal kanál, a fogantyú a jobb inguinális redőhöz kerül. A fejet a fogó eltávolítása nélkül is eltávolíthatja az alábbiak szerint. A szülésznő a vajúdó nő bal oldalán áll, jobbjával megragadja a csipeszt a kastély környékén; bal kéz a lépésbetétre helyezve, hogy megvédje. A vonóerő egyre inkább előre irányul, ahogy a fej megnyúlik és kitör a szeméremtestgyűrűn. Amikor a fej teljesen kikerült a szülőcsatornából, nyissa ki a zárat, és távolítsa el a csipeszt.

A CSERŐK ALKALMAZÁSÁBAN FELDŐDŐ NEHÉZSÉGEK

A kanalak bevezetésének nehézségei a hüvely szűkületével és a medencefenék merevségével járhatnak, ami a perineum boncolását igényli. Ha a vezetőkart nem lehet elég mélyre behelyezni, akkor ilyenkor a kart valamelyest hátrafelé, a keresztcsonti üreghez közelebb kell behelyezni. Ugyanebben az irányban helyezze be a csipeszkanalat, hogy a kanalat a medence keresztirányú méretében helyezze el, a behelyezett kanál hátsó szélére ható vezetőkéz segítségével kell mozgatni. Előfordul, hogy a csipeszkanál akadályba ütközik, és nem mozdul mélyebbre, ami annak tudható be, hogy a kanál hegye a hüvely redőjébe vagy (veszélyesebb) a fornixbe kerül. A kanalat el kell távolítani, majd a vezető kéz ujjainak gondos ellenőrzése mellett újra be kell helyezni.

A csipesz zárásakor is nehézségek adódhatnak. A zár nem záródik be, ha a fogók kanalait nem ugyanabban a síkban helyezik a fejre, vagy az egyik kanalat a másik fölé helyezik. Ebben a helyzetben be kell helyezni a kezét a hüvelybe, és korrigálni kell a kanalak helyzetét. Néha, amikor a zár zárva van, a fogók fogantyúi nagymértékben eltávolodnak, ennek oka lehet a kanalak nem megfelelő behelyezési mélysége, a fej kedvezőtlen irányban történő rossz fedése vagy a túlzott fejméret. Nem megfelelő beillesztési mélység a kanalakat, a tetejük nyomja a fejet, és amikor megpróbálja összenyomni a kanalakat, súlyos károkat magzat egészen a koponya csontjainak töréséig. A kanalak zárása nehézségekbe ütközik azokban az esetekben is, amikor a csipeszt nem keresztirányban, hanem ferde, sőt fronto-occipitális irányban alkalmazzák. Rossz pozíció kanállal kapcsolatos hibák a fej kismedencében való elhelyezkedésének, valamint a varratok és fontanellák elhelyezkedésének diagnosztizálásában a fejen, ezért szükséges a második hüvelyi vizsgálat és a kanalak bevezetése.

A fej nem haladása a vontatás során függhet a helytelen iránytól. A vontatásnak mindig meg kell felelnie a medence huzaltengelyének irányának és a szülés biomechanizmusának.

A vontatás okozhat csúszó csipesz - függőleges(fejen keresztül kifelé) ill vízszintes(elöl vagy hátul). A csipesz elcsúszásának okai a helytelen fejfogás, a csipesz nem megfelelő zárása, a magzatfej nem megfelelő méretei. A csipesz elcsúszása veszélyes a szülőcsatorna súlyos károsodása miatt: a gát, a hüvely, a csikló, a végbél, a hólyag szakadása. Ezért a csipesz elcsúszásának első jelére (a zár és a magzat feje közötti távolság növekedése, a fogó fogantyúinak eltérése) meg kell állítani a tapadást, el kell távolítani a csipeszt és alkalmazza őket újra, ha erre nincs ellenjavallat.

KILÉPÉSI ERŐK

Az occipitalis bemutatás elölnézete. A fej belső forgatása befejeződött. A magzat feje a medencefenéken található. A sagittalis varrat a kismedence kijáratának közvetlen nagyságában, a kis fontanelle az anyaméh előtt helyezkedik el, a keresztcsonti üreget teljesen kitölti a magzat feje, az ischialis tüskék nem érnek el. A csipeszeket a medence keresztirányú méretében alkalmazzák. A fogók fogantyúi vízszintesek. Lefelé, hátulról a vontatást addig végezzük, amíg az anyaméh alól meg nem születik az occipitalis protuberance, majd a fejet lehajtjuk és eltávolítjuk.

Hátulsó nézet az occipitalis bemutatásáról. A fej belső forgatása befejeződött. A magzat feje a medencefenéken található. A söpört varrat a kijárat közvetlen méretében van, a kis szökőkút a farkcsontnál, a nagy szökőkút hátsó sarka a kebel alatt található; a kis fontanel a nagy alatt található. A csipeszeket a medence keresztirányú méretében alkalmazzák. A vontatásokat vízszintes irányban (lefelé) hajtják végre, amíg a nagy fontanelle elülső széle érintkezésbe nem kerül a szemérem szimfízis alsó szélével (az első rögzítési ponttal). Ezután a vontatást elölről végezzük, amíg a suboccipitalis fossa régiója meg nem rögzül a farkcsont tetején (a második rögzítési pont). Ezt követően a csipesz fogantyúit hátraengedjük, a fejet kinyújtjuk és a magzat homlokának, arcának és állának szeméremtagozata alól történik a születés.

ÜREG CSERŐK

A magzati fej a medenceüregben található (széles vagy keskeny részén). A fejnek végre kell hajtania a belső forgatást csipesszel, és meg kell nyújtani (elülső occipitalis megjelenéssel) vagy további hajlítást és nyújtást (hátsó occipitalis megjelenítéssel). A belső forgás hiányossága miatt a söpört varrat az egyik ferde méretben van. A szülészeti csipeszeket ellentétes ferde méretben alkalmazzák úgy, hogy a kanalak megfogják a fejet a parietális gumók tartományában. A ferde méretű csipesz felhelyezése bizonyos nehézségeket okoz. Az exit szülészeti csipesznél összetettebbek a vontatások, amelyeknél a fej belső forgása 45 fokkal teljesedik ki.° és még több, és csak ezután következik a fej kiterjesztése.

Első pozíció, elülső occipitalis megjelenés. A magzatfej a kismedencei üregben, a sagittalis varrat megfelelő ferde méretű, a kis fontanel bal és elől található, a nagy fontanel jobb és mögött található, az ülőcsontok elérése (a magzat fej a medenceüreg széles részén van) vagy nehezen érhető el (a magzatfej a medenceüreg szűk részében van). Nak nek A magzat fejét biparietálisan fogtuk meg, a bal oldali ferde dimenzióban fogót kell alkalmazni.

Hasi szülészeti csipesz alkalmazásakor a kanalak behelyezési sorrendje megmarad. A bal oldali kanalat a jobb kéz irányítása alatt helyezzük be posterolateralis medence és azonnal a fej bal oldali parietális gumójának régiójában helyezkedik el. A jobb oldali kanálnak az ellenkező oldalon, a medence anterolaterális részében kell a fejen feküdnie, ahová nem lehet azonnal behelyezni, mivel ezt a szeméremív megakadályozza. Ezt az akadályt a kanál mozgatásával ("vándorlásával") lehet legyőzni. A jobb oldali kanalat a szokásos módon behelyezzük a medence jobb felébe, majd a hüvelybe helyezett bal kéz irányítása alatt a kanalat előre mozgatjuk, amíg meg nem áll a jobb oldali gümő tartományában. A kanalat a bal kéz második ujjának óvatos nyomásával mozgatja az alsó szélére. Ebben a helyzetben a megfelelő kanalat - "vándorlás", és a bal "rögzített". A vontatást lefelé és hátrafelé hajtják végre, a fej belső fordulatot végez, a sagittalis varrat fokozatosan a medencekimenet egyenes méretűvé válik. Ezután a húzóerőt először lefelé irányítják a nyakszirti protuberancia méh alóli kijáratáig, majd előre, amíg a fej ki nem nyúlik.

Második pozíció, elülső occipitalis megjelenés. A magzatfej a kismedencei üregben, a sagittalis varrat bal oldali ferde méretben, a kis fontanel jobb oldalon és elöl található, a nagy fontanel bal és mögött található, az ülőcsontok elérése (a magzat feje a medenceüreg széles részén van) vagy nehezen érhető el (a magzatfej a medenceüreg szűk részében van).A magzati fej biparietális befogásához megfelelő ferde méretű csipeszt kell alkalmazni. Ebben a helyzetben a "vándorlás" a bal kanál lesz, amelyet először alkalmaznak. Az első pozícióhoz hasonlóan az occipitalis megjelenésének elülső formájában húzóerő jön létre.

SZÖVŐDÉSEK

A feltételeknek és technikának megfelelő szülészeti csipesz alkalmazása általában nem okoz komplikációt az anyának és a magzatnak. Egyes esetekben ez a művelet komplikációkat okozhat.

A szülőcsatorna károsodása. Ezek közé tartozik a hüvely és a perineum, ritkábban a méhnyak szakadása. Súlyos szövődmények a méh alsó szegmensének megrepedése és a kismedencei szervek: a hólyag és a végbél károsodása, általában a műtéti feltételek és a technológiai szabályok megsértése esetén. Ritka szövődmények közé tartozik a csont születési csatorna károsodása - a szemérem szimfízis szakadása, a sacrococcygealis ízület károsodása.

Komplikációk a magzat számára. Műtét után a lágy szövetek a magzati fej, általában - duzzanat, cianózis. A fej erős összenyomásakor hematómák léphetnek fel. erős nyomás kanál az arcidegre parézist okozhat. Súlyos szövődmények a magzati koponya csontjainak károsodása, amely különböző mértékű lehet - a csontdepressziótól a törésekig. Az agyvérzések nagy veszélyt jelentenek a magzat életére.

Szülés utáni fertőző szövődmények. A szülészeti csipesszel történő szülés nem okozza a szülés utáni fertőző betegségeket, viszont növeli azok kialakulásának kockázatát, ezért megfelelő megelőzést igényel. fertőző szövődmények ban ben szülés utáni időszak.

A MAGZAT VÁKUUMKIVONÁSA

A magzat vákuumos extrakciója - szülési műtét, melynek során a magzatot mesterségesen távolítják el a természetes szülőcsatornán keresztül vákuum-elszívó segítségével.

A múlt század közepén történtek első kísérletek arra, hogy a vákuum erejét a magzat természetes születési csatornán keresztül történő kiemelésére használják. A "repülőtraktor" Simpson találmánya 1849-re datálható. A vákuumos elszívó első modern modelljét Finderle jugoszláv szülész tervezte 1954-ben. A vákuumos elszívó kialakítását azonban 1956-ban javasolták Maelström(Malstrom), a legszélesebb körben használt. Ugyanebben az évben a hazai szülészek által kitalált modellt javasolták. K. V. Csacsavaés P. D. Vashakidze .

A készülék működési elve, hogy negatív nyomást hozzon létre a csészék belső felülete és a magzat feje között. A vákuumos extrakciós berendezés fő elemei: egy lezárt puffertartály és egy hozzá tartozó nyomásmérő, kézi szívás a negatív nyomás létrehozásához, egy applikátorkészlet (a Maelstrom modellben - 4-7 számjegyű fémpoharak, átmérője 15-80 mm, az E.V. Chachava és P.D. Vashakidze - gumisapka). A modern szülészetben a magzat vákuumos extrakciója rendkívül korlátozottan alkalmazható a magzatra gyakorolt ​​káros hatások miatt. Vákuumos extrakciót csak olyan esetekben alkalmazunk, ahol nincsenek feltételek egyéb szállítási műveletek elvégzésére.

A szülészeti csipesz alkalmazásától eltérően a magzat vákuumos extrakciója megköveteli a nő aktív részvételét a vajúdásban a magzat fej általi vontatása során, ezért az indikációk listája nagyon korlátozott.

JAVASLATOK

a munkaerő-aktivitás gyengesége hatástalan konzervatív terápiával;
kezdődő magzati hipoxia.
ELLENJAVALLATOK

olyan betegségek, amelyek "kikapcsolási" kísérleteket igényelnek (a gestosis súlyos formái, dekompenzált szívhibák, magas myopia, magas vérnyomás), mivel a magzat vákuumkivonása során a vajúdó nő aktív vajúdó tevékenységére van szükség;
eltérés a magzati fej és az anya medence mérete között;
a magzati fej extenzor bemutatása;
a magzat koraszülöttsége (36 hétnél kevesebb).
Az utolsó két ellenjavallat a funkcióhoz kapcsolódik fizikai cselekvés vákuum-elszívó, így a csészék elhelyezése a koraszülött magzat fejére vagy egy nagy fontanel területére súlyos szövődményekkel jár.

A MŰKÖDÉS FELTÉTELEI

- Élő gyümölcs.

A méh os. teljes megnyitása.

A magzati hólyag hiánya.

Az anya medencéjének mérete és a magzat feje közötti megfelelés.

A magzat fejének a kismedence üregében kell lennie, egy nagy szegmenssel a kismedence bejáratánál.

-Okcipitális beillesztés .

MŰKÖDÉSI TECHNIKA

A magzat vákuumos extrakciójának technikája a következő pontokból áll:

A csésze behelyezése és elhelyezése a makkban

A vákuumos elszívó csészét kétféleképpen lehet bevezetni: a kéz vezérlésével vagy a látás vezérlésével (tükrök segítségével). A gyakorlatban leggyakrabban egy csészét vezetnek be a kéz irányítása alatt. Ehhez a bal kéz-vezető jobb kezével történő irányítása alatt a csészét a hüvelybe helyezzük úgy, hogy az oldalfelület a medence méretében legyen. Ezután megfordítják, és a munkafelületet a magzat fejéhez nyomják, a lehető legközelebb a kis fontanelhez.

Negatív nyomás létrehozása

A csészét a készülékre rögzítik, és 3-4 percen belül 0,7-0,8 amt negatív nyomás keletkezik. (500 Hgmm).

Magzati vonzalom a fejnél

A vontatásokat a szülés biomechanizmusának megfelelő irányú kísérletekkel szinkronban hajtják végre. A kísérletek közötti szünetekben nem jön létre vonzalom. A kötelező pillanat próbavontatás végrehajtása.

A csésze eltávolítása

A parietális gumók vulvagyűrűjének átvágásakor a csésze eltávolítása a készülék tömítésének megsértésével történik, majd a fejet kézi technikával eltávolítják.

SZÖVŐDÉSEK

A legtöbb gyakori szövődmény a csésze lecsúszása a magzat fejéről, ami akkor következik be, amikor a készülékben lévő szorítás megszakad. A magzati fejen gyakran előfordulnak cefalohematomák, agyi tünetek figyelhetők meg.

Szülészeti csipesz- Úgy tervezték, hogy az élő magzatot a fejből kivonják, szigorúan a szülés természetes biomechanizmusának megfelelően.

A modern szülészetben a szülészeti csipesz használatának gyakorisága 1%.

A következő típusú szülészeti csipeszeket különböztetjük meg: a) Simpson-csipesz – az elülső occipitalis megjelenésének vontatására szolgál; b) Tooker-McLean csipesz – az occipitalis megjelenésének hátulsó nézetéből a magzat occipitalis megjelenésének és kihúzásának elülső nézetébe történő elforgatására szolgál; c) Keelland és Barton csipesz - a sagittalis varrat keresztirányú elrendezésével, hogy az occipitalis elülső nézete legyen; d) Piper csipesz – a fej farfekvéses kihúzására tervezték.

A szülészeti csipesz eszköze. A csipesznek 2 kanál (ága) van, amelyek mindegyike három részből áll - magából a kanálból (amely rögzíti a magzat fejét, be van zárva, az ablak hossza 11 cm, szélessége 5 cm); várrész; fogantyú (üreges, a nyél külső oldala hullámos). A csipesz külső oldalán, a zár közelében kiemelkedések, Bush horgok vannak, amelyeket a csipesz összecsukásakor különböző irányba, azaz oldalra kell fordítani, és ugyanabban a síkban kell elhelyezni. A legtöbb csipeszmodell két görbülettel rendelkezik - a fej (a fej kerületére számítva) és a medence (a kanál széle mentén halad, a medence síkja mentén görbület). A kanalak végei összecsukva nem érnek egymáshoz, a távolságuk 2-2,5 cm A fej görbülete az összehajtott csipeszben 8 cm, a medence görbülete 7,5 cm; a kanalak legnagyobb szélessége nem haladja meg a 4-4,5 cm-t; hossza - legfeljebb 40 cm; súlya - legfeljebb 750 g.

A szülészeti csipesz alkalmazására vonatkozó javallatok:

1. A vajúdó nő jelzései: gyógyszeres kezelésre nem alkalmas vajúdási aktivitás gyengesége, fáradtság; a próbálkozások gyengesége; vérzés a méhből az I. és II. szülési periódus végén; a megerőltető tevékenység ellenjavallatai (súlyos gestosis; extragenitális patológia - kardiovaszkuláris, vese, magas myopia stb.; lázas állapotok és mérgezés); a neuropszichiátriai rendellenességek súlyos formái; chorioamnionitis szülésben, ha a vajúdás vége nem várható 1-2 órán belül.

2. Magzati javallatok: akut intrauterin magzati hypoxia; a köldökzsinór hurkok prolapsusa; születési trauma veszélye.

Ellenjavallatok a szülészeti csipesz használatához: halvaszületés; vízfejűség vagy mikrokefália; anatómiailag (II - III fokú szűkület) és klinikailag szűk medence; mélyen koraszülött magzat; a méh os nem teljes megnyílása; elölnézet és az arcábrázolás elölnézete; a fej megnyomása vagy a fej kis vagy nagy szegmenssel történő elhelyezése a medence bejáratánál; fenyegető vagy kezdődő méhrepedés; a magzat kismedencei bemutatása.

A szülészeti csipesz alkalmazásának feltételei:

1. A méh garat teljes feltárása.

2. Megnyílt magzati hólyag.

3. Üres hólyag.

4. A fej bemutatása és a fej megtalálása az üregben vagy a kismedencei kijáratnál.

5. A magzati fej méretének megfeleltetése a vajúdó nő medencéjének méretével.

6. Átlagos fejméretek.

7. Élő magzat.

Nehézségek és szövődmények a csipesz alkalmazása és a magzat eltávolítása során:

1. Nehézségek a kanalak behelyezésénél a hüvely bejáratának szűksége miatt. A kanalak alkalmazása előtt epiziotómiát kell végezni.

2. Nehézségek a kanalak bevezetésében a medenceüreg elzáródása miatt. A kanalak bevezetését le kell állítani, eltávolítani, tanulmányt kell végezni a műszer bevezetésének megfelelő helyének tisztázására.

3. A csipesz bezárásának képtelensége, mivel rossz síkban helyezték el. Kijavításához megváltoztathatja a vándorkanál helyzetét a kéz irányítása alatt; ha a vétel sikertelen, akkor a csipeszt el kell távolítani és újra fel kell használni.

4. A csipesz csúsztatása, amely a kanál felhelyezésével jár a parietális gumók elfogása nélkül. A csipeszt el kell távolítani és újra fel kell tenni.

5. A fej eltávolításának képtelensége a medenceüregből való kilépés jelentős szűkülése miatt. Ha ezt a körülményt, mint ellenjavallatot, alábecsülték a műtét előtt, akkor el kell távolítani a csipeszt és folytatni kell a gyümölcspusztító műtétet.

Komplikációk a szülészeti csipesz alkalmazása után:

1. Anyának: a lágy szülőcsatorna sérülése; a szeméremízület szakadása; az ülőideg gyökereinek károsodása későbbi bénulással Alsó végtagok; vérzés; méh szakadás; hüvelyi-vezikális fisztula kialakulása.

2. Magzatnál: a fej lágy részeinek károsodása vérömlenyek képződésével, az arcideg parézise, ​​szemkárosodás; csontkárosodás - depresszió, törések, az occipitalis csont elválasztása a koponya alapjától; agykompresszió; vérzések a koponyaüregben.

3. Szülés utáni fertőző szövődmények.

Attól függően, hogy a magzatfej hol helyezkedik el a kismedencében, a következők vannak:

1. magas fogó- a fejre helyezve, a kismedence bejárata felett állva, egy kis vagy nagy szegmens a kismedence bejáratánál.

2. üreges csipesz (közepes, atipikus) - a fejre helyezve, a kis medence üregében található, és nem fejezte be a belső forgást.

3. kilépő csipesz(alacsony, tipikus) - a fejre helyezve, a medencefenéken található és elforgatva, a sagittalis varrat közvetlen méretű.

Három hármas szabály a szülészeti csipesz alkalmazására:

1. A csipeszkanalak behelyezési sorrendjéről:

ü a bal oldali kanalat bal kézzel a vajúdó nő medencecsontjának bal felébe ("balról három") helyezzük, a jobb kéz irányítása alatt;

ü A jobb oldali kanalat a jobb kézzel a medence jobb felébe helyezzük a bal kéz irányítása alatt ("három a jobb oldalon").

2. A kanalak tájolása a magzat fején csipesszel:

ü a fogókanalak tetejét a drótcsúcs felé kell fordítani;

ü csipesznek meg kell ragadnia a magzat parietális gumóit;

ü A fej huzalcsúcsának a csipesz síkjában kell lennie.

ü a bejárati síkban - ferdén lefelé, az ülő szülészorvos zoknijához;

ü a medence üregében - vízszintesen, ülő szülészorvos térdén;

ü a kilépési síkban - alulról felfelé, az ülő szülészorvos arcán.

A szülészeti csipesz alkalmazásának mozzanatai:

1. A kanálfogó bemutatása. Hüvelyi vizsgálat után készült. Először a bal kanál fogót vezetjük be. Állva az orvos a jobb kéz (félkéz) négy ujját a hüvelybe helyezi a medence bal felébe, elválasztva a magzat fejét a szülőcsatorna lágy szöveteitől. A hüvelykujj kívül marad. A fogó bal oldali ágát bal kézzel megfogva a nyelet a jobb oldalra vesszük, szinte párhuzamosan a jobb inguinalis redővel. A kanál tetejét a kéz hüvelyébe helyezett tenyérfelülethez nyomjuk úgy, hogy a kanál alsó széle a negyedik ujjon helyezkedjen el és a visszahúzott hüvelykujjra feküdjön. Ezután óvatosan, minden erőfeszítés nélkül a kanalat a tenyér és a magzat feje közé helyezzük mélyen a szülőcsatornába, alsó szélét a jobb kéz III. és IV. ujja közé helyezve, és a behajlított hüvelykujjra támaszkodva. Ebben az esetben a fogantyú végének mozgási pályájának ívnek kell lennie. A kanálnak a szülőcsatorna mélyére történő felhordását a műszer gravitációja miatt és a kanál alsó szélének 1 a jobb kéz ujjával történő megnyomásával kell végrehajtani. A szülőcsatornában található félkéz vezetőkéz, és a kanál helyes irányát és helyét szabályozza. Segítségével a szülész ügyel arra, hogy a kanál teteje ne kerüljön a boltozatba, a hüvely oldalfalára, és ne ragadja meg a méhnyak szélét. A bal kanál bevezetése után, az elmozdulás elkerülése érdekében, átadják az asszisztensnek. Továbbá a bal kéz irányítása alatt a szülész a jobb ágat a jobb kezével a medence jobb felébe helyezi be, ugyanúgy, mint a bal ágat.

2. A fogó zárjának zárása. A fogók bezárásához mindegyik fogantyút ugyanazzal a kézzel kell megfogni úgy, hogy a kezek első ujjai Bush kampóin helyezkedjenek el. Ezt követően a fogantyúkat összeillesztik, és a fogók könnyen záródnak. A megfelelően alkalmazott csipesz az átsöpört varraton fekszik, amely a kanalak közötti középső pozíciót foglalja el. A zár és a Bush horgok elemeinek azonos szinten kell elhelyezkedniük. A megfelelően felhelyezett csipesz zárásakor nem mindig sikerül a nyeleket közelebb hozni egymáshoz, ez a magzati fej méretétől függ, ami gyakran meghaladja a 8 cm-t (a kanalak közötti legnagyobb távolság a a fej görbülete). Ilyenkor a fogantyúk közé 2-4-szer összehajtott steril pelenkát helyezünk. Ez megakadályozza a fej túlzott összenyomását és a kanalak megfelelő illeszkedését. Ha a kanalak nincsenek szimmetrikusan elhelyezve, és bizonyos erő szükséges a záráshoz, az azt jelenti, hogy a kanalak helytelenül vannak elhelyezve, el kell távolítani és újra felhelyezni őket.

3. próbavontatás. Ez a szükséges pillanat lehetővé teszi, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák, és nem áll fenn a megcsúszás veszélye. A szülészorvos kezének speciális helyzetét igényli. Ehhez az orvos jobb keze felülről lefedi a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujj a kampókon feküdjön. Bal kezét a jobb hátsó felületére teszi, és a kinyújtott középső ujjnak meg kell érintenie a magzat fejét a vezető pont tartományában. Ha a csipesz helyesen van elhelyezve a magzati fejen, az ujj hegye állandó érintkezésben van a fejjel próbavontatás közben. Ellenkező esetben eltávolodik a fejtől, ami azt jelzi, hogy a csipesz nem megfelelően van felhelyezve, és a végén lecsúszik. Ebben az esetben a csipeszt újra fel kell használni.

4. Valójában vontatás a magzat kivonásához. A vontatási próba után, miután megbizonyosodtak arról, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák, megkezdik saját vontatásukat. Ehhez a jobb kéz mutató- és gyűrűsujját a Bush horgok tetejére helyezzük, a középsőt a fogók széttartó ágai közé, a hüvelyk- és kisujj pedig a fogantyút az oldalakon takarja. A bal kéz alulról fogja meg a fogantyú végét. A fej csipesszel történő kihúzásakor figyelembe kell venni a vontatás jellegét, erejét és irányát. A magzatfej csipesszel való vontatása utánozza a természetes összehúzódásokat. Ehhez a következőket kell tennie:

ü imitálja a harcot erővel: ne hirtelen, hanem gyenge kortyolással indítsa el a vontatást, fokozatosan erősítve, majd a küzdelem végére ismét gyengítve;

ü a tapadás előidézése közben ne fejtsen ki túlzott erőt, ne döntse hátra a törzset, vagy tegye a lábát az asztal szélére. A szülész könyökét a testhez kell nyomni, ami megakadályozza a túlzott erő kialakulását a fej eltávolításakor;

ü a vontatások között 0,5-1 perc szünetet kell tartani. 4-5 húzás után a csipeszt 1-2 percre kinyitják, hogy csökkentsék a fejre nehezedő nyomást;

ü az összehúzódásokkal egyidejűleg próbáljon vonóerőt előidézni, ezzel is erősítve a természetes kiszorító erőket. Ha a műtétet érzéstelenítés nélkül hajtják végre, akkor a vajúdó nőt nyomásra kell kényszeríteni a vontatás során.

Ringató, forgó, ingamozgások nem megengedettek. Nem szabad elfelejteni, hogy a fogó rajzeszköz; a vontatást egy irányban egyenletesen kell végrehajtani.

A vontatás iránya attól függ, hogy a medence melyik részén található a fej, és a szülés biomechanizmusának mely pillanatait kell reprodukálni a fej csipesszel történő eltávolításakor (lásd a hármas szabályt).

5. Csipesz eltávolítása. A magzatfejet csipesszel vagy kézi úton lehet kiemelni a csipesz eltávolítása után, amely a fej legnagyobb kerületének kitörése után történik. A csipesz eltávolításához minden nyelet egy kézzel fogunk, a kanalakat fordított sorrendben nyitjuk ki és távolítsuk el: az első a jobb kanál, míg a nyelet a inguinalis redőhöz, a második a bal kanál, annak fogantyú a jobb inguinalis redőhöz kerül. A fejet a fogó eltávolítása nélkül is eltávolíthatja az alábbiak szerint. A szülésznő a vajúdó nő bal oldalán áll, jobbjával megragadja a csipeszt a kastély környékén; a bal kezet az ágyékra helyezzük, hogy megvédjük. A vonóerő egyre inkább előre irányul, ahogy a fej megnyúlik és kitör a szeméremtestgyűrűn. Amikor a fej teljesen kikerült a szülőcsatornából, nyissa ki a zárat, és távolítsa el a csipeszt.

A természetes szülés kockázatos helyzet. A szülőcsatornán való áthaladáskor szülészeti ellátásra lehet szükség, mely szülészeti műszerekkel vagy manuálisan is biztosítható.

A szülészeti csipesz az egyik legrégebbi szülészeti műszer, amelyet arra terveztek, hogy egy élő, teljes termetű magzatot fejen keresztül eltávolítsanak.

A szülészeti csipeszt a 16. század végén Skóciában találták fel, Oroszországban pedig 1765-től kezdték használni.

A szülészeti csipeszek kialakítása nem változott feltalálásuk óta, két fémkanál alakú ágról van szó, amelyek speciális módon zárban vannak összekapcsolva.

A csipeszt gyenge vajúdás esetén alkalmazzák, amikor a vajúdó nő nem tudja önállóan kitolni a magzatot, miközben a gyermek vagy az anya állapota a lehető leggyorsabb befejezést kívánja meg. Ezenkívül a szülészeti fogó segítségével a szülész a magzat fejét lefelé fordíthatja, amely a gluteálisban található, hogy megkönnyítse a szülés folyamatát.

A fogók előnyei és veszélyei

Egy időben ez az eszköz segített jelentősen csökkenteni az anyai és a csecsemőhalandóságot. De ma a szülészeti csipeszhez való hozzáállás gyakran negatív.

Számos javallat van a fogó használatára, ha a magzatot vagy az anyát komoly veszély fenyegeti, így legtöbbször a csipesz alkalmazása meghaladja az esetleges szövődmények kockázatát.

A csipesz bevetése azonban - ami súlyos szövődményekkel járhat. Az anya számára ezek sérülések: a hüvely és a perineum szakadása. Súlyos esetekben ezek a méhnyak és a méh alsó szegmensének szakadásai, a hólyag és a végbél károsodása lehet.

A magzatnál számos szövődmény is előfordulhat, elsősorban a fej lágyrészeinek duzzanata és cianózisa, hematómák a csipesz erős összenyomásával, parézis. A legsúlyosabb szövődmények a gyermek koponyájának csontjainak károsodása.

A szülészeti csipesz használata nem az egyetlen lehetséges oka szövődmények előfordulását, de jelentősen növeli azok kockázatát.

A fogók helyes és időben történő alkalmazása általában nem vezet súlyos szövődményekhez. Akkor használják őket, ha a méhnyak teljesen meg van

A szülészeti csipesz felhelyezése egy szülési műtét, melynek során speciális eszközökkel távolítják el a magzatot az anya szülőcsatornájából.

A szülészeti csipesz csak a magzat fejből történő eltávolítására szolgál, de nem a magzatfej helyzetének megváltoztatására. A szülészeti csipesz alkalmazásának a célja, hogy az általános kiszorító erőket a szülészorvos magával ragadó erejével helyettesítse.

A szülészeti csipesznek két ága van, amelyek egy zárral vannak összekötve, mindegyik ág egy kanálból, egy zárból és egy fogantyúból áll. A csipeszkanalaknak medence- és fejgörbületük van, és úgy tervezték, hogy ténylegesen megfogják a fejet, a nyél pedig a vontatásra szolgál. A zár eszközétől függően a szülészeti csipeszek számos módosítását különböztetik meg, Oroszországban Simpson-Fenomenov szülészeti csipeszt használnak, amelynek zárját az eszköz egyszerűsége és jelentős mobilitása jellemzi.

OSZTÁLYOZÁS

A magzatfej kismedencében elfoglalt helyzetétől függően változik a műtét technikája. Amikor a magzati fej a kis medence széles síkjában helyezkedik el, üreges vagy atipikus csipeszt alkalmaznak. A kismedencei üreg keskeny részében elhelyezkedő fejre alkalmazott csipeszeket (a sagittalis varrat szinte egyenes méretű) alacsony hasinak (tipikusnak) nevezik.

A műtét legkedvezőbb, legkevesebb szövődményes változata mind az anya, mind a magzat számára a tipikus szülészeti csipesz felhelyezése. A CS műtét indikációinak bővülése kapcsán a modern szülészetben a csipeszt csak a sürgősségi szülés módjaként alkalmazzák, ha a CS elvégzésének lehetősége kimarad.

JAVASLATOK

Preeclampsia nehéz áramlás, amely nem alkalmas konzervatív terápiára, és megköveteli a kísérletek kizárását.
A munkatevékenység tartós másodlagos gyengesége vagy a kísérletek gyengesége, amely nem alkalmas orvosi korrekcióra, a fej hosszan tartó egy síkban való állásával kísérve.
PONRP a vajúdás második szakaszában.
Extragenitális betegségek jelenléte egy vajúdó nőben, amely megköveteli a kísérletek kizárását (szív- és érrendszeri betegségek, magas myopia stb.).
Akut magzati hipoxia.

ELLENJAVALLATOK

Relatív ellenjavallatok - koraszülött és nagy magzat.

A MŰKÖDÉS FELTÉTELEI

Élő gyümölcs.
A méh os. teljes megnyitása.
A magzati hólyag hiánya.
A magzatfej elhelyezkedése a medenceüreg szűk részében.
A magzatfej méretének és az anya medencéjének megfeleltetése.

ÜZEMELTETÉS ELŐKÉSZÍTÉSE

Szükséges aneszteziológushoz fordulni, és meg kell választani az érzéstelenítés módját. A vajúdó nő fekvő helyzetben van, lábai térdben és csípőízületben hajlottak. A vajúdó nő húgyhólyagát kiürítik, a külső nemi szerveket és a combok belső felületét fertőtlenítő oldatokkal kezelik. Végezzen hüvelyi vizsgálatot, hogy tisztázza a magzatfej helyzetét a medencében. Ellenőrzik a csipeszt, a szülész kezeit úgy kezelik, mintha műtéti beavatkozást végeznének.

FÁJDALOMCSILLÁTÁSI MÓDSZEREK

Az érzéstelenítés módját a nő és a magzat állapotától, valamint a műtéti indikációk jellegétől függően választják ki. Egészséges nőnél (ha tanácsos részt venni a szülés folyamatában) a szülésgyengeség vagy akut magzati hipoxia esetén epidurális érzéstelenítés vagy dinitrogén-oxid és oxigén keverékének belélegzése alkalmazható. Ha szükséges a kísérletek kikapcsolása, a műtétet altatásban végezzük.

MŰKÖDÉSI TECHNIKA

Általános sebészeti technika

A szülészeti csipesz alkalmazásának általános technikája magában foglalja a szülészeti csipesz alkalmazásának szabályait, amelyeket a medence síkjától függetlenül be kell tartani, amelyben a magzati fej található. A szülészeti csipesz alkalmazásának művelete szükségszerűen öt szakaszból áll: a kanalak bevezetése és elhelyezése a magzat fejére, a csipesz ágainak lezárása, próbavontatás, a fej eltávolítása és a csipesz eltávolítása.

A kanalak bevezetésének szabályai

A bal oldali kanalat bal kézzel tartjuk, és belehelyezzük bal oldal az anya medencéje a jobb kéz irányítása alatt, először a bal kanál kerül be, mivel annak zárja van.

· A jobb oldali kanalat a jobb kezével tartjuk, és a bal kanál fölé helyezzük az anya medencéjének jobb oldalába.
A kanál helyzetének szabályozásához a szülész kezének összes ujját behelyezik a hüvelybe, kivéve a hüvelykujjat, amely kívül marad és félre van helyezve. Ezután írótollhoz vagy masnihoz hasonlóan megfogják a fogó nyelét, miközben a kanál teteje előre nézzen, a fogó nyele pedig párhuzamos legyen a szemközti inguinalis redővel. A kanalat lassan és óvatosan helyezzük be a hüvelykujj nyomó mozdulataival. Ahogy a kanál előremozdul, a fogó nyele felé mozdul vízszintes helyzetbenés ejtse le. A bal oldali kanál behelyezése után a szülész eltávolítja a kezét a hüvelyből, és átadja a behelyezett kanál nyelét az asszisztensnek, aki megakadályozza a kanál elmozdulását. Ezután egy második kanál kerül bevezetésre. A csipeszek kanáljai a magzat fején fekszenek keresztirányú méretében. A kanalak bevezetése után a fogók nyeleit összefogják, és megpróbálják lezárni a zárat. Ebben az esetben nehézségek merülhetnek fel:

A zár nem záródik, mert a fogók kanalai nem egy síkban helyezkednek el a fejen - a jobb oldali kanál helyzetét a fogó ágának a fej mentén történő csúszó mozdulatokkal történő elmozdításával korrigálják;

Az egyik kanál a másik felett helyezkedik el, és a zár nem záródik - a hüvelybe helyezett ujjak irányítása alatt a fedő kanál lefelé tolódik;

Az ágak zártak, de a csipeszek nyelei erősen eltérnek, ami azt jelzi, hogy a csipeszkanalak nem a fej keresztirányú méretére, hanem egy ferdére helyezik, körülbelül a nagy fejméretre vagy a kanalak elhelyezkedésére. túl magasan a magzat fején, amikor a kanalak teteje a fejhez támaszkodik, és a csipesz fejének görbülete nem illeszkedik a magzathoz - tanácsos eltávolítani a kanalakat, végezni egy második hüvelyi vizsgálatot és megismételni a felhelyezési kísérletet csipesz;

A csipeszek fogantyúinak belső felületei nem illeszkednek szorosan egymáshoz, ami általában akkor fordul elő, ha a magzati fej keresztirányú mérete meghaladja a 8 cm-t - a négyfelé hajtogatott pelenkát behelyezik a fogantyúk közé. csipesz, amely megakadályozza a magzat fejére nehezedő túlzott nyomást.

A csipesz ágainak lezárása után ellenőrizni kell, hogy a szülőcsatorna lágy szöveteit befogja-e a fogó. Ezután próbavontatást hajtanak végre: a fogó fogantyúit jobb kézzel megfogják, bal kézzel rögzítik, a bal kéz mutatóujja érintkezik a magzat fejével (ha a vontatás során nem távolodik el a magzati fejtől). fejét, akkor a csipeszt megfelelően alkalmazzák).

Ezután a tényleges vontatást hajtják végre, amelynek célja a magzati fej eltávolítása. A vontatás irányát a magzatfejnek a medenceüregben elfoglalt helyzete határozza meg. Amikor a fej a kismedencei üreg széles részében van, a vonóerő lefelé és hátrafelé irányul, a kismedencei üreg keskeny részéből való húzással a vonzás lefelé halad, és amikor a fej a kivezető nyílásban áll. a kismedence, lefelé, maga felé és előre irányul.

A vontatásnak intenzitásában kell utánoznia az összehúzódásokat: fokozatosan kezdődik, erősödik és gyengül, a vontatások között 1-2 perces szünet szükséges. Általában 3-5 húzás elegendő a magzat kivonásához.

A magzatfejet csipesszel ki lehet hozni, vagy a fejet a kismedence és a szeméremtestgyűrű kijáratához való leengedés után eltávolítjuk. A szeméremtestgyűrűn való áthaladáskor a perineum általában el van vágva (ferdén vagy hosszanti irányban).

A fej eltávolításakor súlyos szövődmények léphetnek fel, mint például a fej előrehaladásának hiánya, a kanalak lecsúszása a magzatfejről, melynek megelőzése a fej kismedencei helyzetének tisztázása és a fej helyzetének korrekciója. a kanalakat.

Ha a csipeszt a fej kitörése előtt eltávolítják, akkor először a fogó fogantyúit szétnyitják és a zárat kinyitják, majd a csipesz kanalait a behelyezés fordított sorrendjében eltávolítják - először jobb, majd bal, a fogantyúkat a vajúdó nő szemközti combja felé fordítva. A magzatfej csipesszel történő eltávolításakor jobb kézzel történik a vontatás elülső irányban, bal kézzel pedig a perineumot támasztjuk alá. A fej megszületése után a csipesz zárját kinyitják és a csipeszt eltávolítják.

Tipikus szülészeti fogó

A művelet legkedvezőbb változata. A fej a kismedence keskeny részén található: a keresztcsonti üreg kétharmada és a szeméremízület teljes belső felülete elfoglalt. Hüvelyi vizsgálattal az ischialis tüskék nehezen hozzáférhetők. A sagittalis varrat a medence egyenes vagy majdnem egyenes méretében helyezkedik el. A kis fontanel a nagy alatt helyezkedik el, és típusától függően (elülső vagy hátsó) mellette vagy hátulja.

A csipeszt a medence keresztirányú méretében alkalmazzuk, a csipesz kanalait a fej oldalfelületeire helyezzük, a műszer kismedencei görbületét összehasonlítjuk a medencetengellyel. Elülső nézetben a vontatás lefelé és elölről történik a szuboccipitalis fossa rögzítésének pillanatáig a szimfízis alsó szélén, majd elölről a fej kitöréséig.

Az occipitalis megjelenésének hátulsó nézetében a vontatást először vízszintesen hajtják végre, amíg az első rögzítési pont (a nagy fontanel elülső széle) kialakul. Alsó szél szemérem artikuláció), majd elölről, amíg a farkcsont tetején (a második rögzítési pont) a suboccipitalis üreg rögzül, és a csipeszek nyelei hátra nem süllyednek, aminek következtében a fej megnyúlik és a homlok, az arc ill. megszületik a magzat álla.

Üreg szülészeti csipesz

A magzati fej a medenceüreg tág részén található, a keresztcsonti üreget a felső részen tölti ki, a nyakszirt még nem fordult előre, a sagittalis varrat az egyik ferde dimenzióban található. A magzat első helyzetében a bal oldali ferde méretben csipeszt alkalmaznak - a bal kanál mögött van, a jobb kanál pedig "vándorol"; a második helyzetben éppen ellenkezőleg - a bal kanál „vándorol”, a jobb kanál pedig mögötte marad. A vontatás lefelé és hátrafelé történik, amíg a fej át nem megy a medence kijáratának síkjába, majd manuális technikákkal elengedjük a fejet.

SZÖVŐDÉSEK

A lágy szülőcsatorna károsodása (hüvely, perineum, ritkán a méhnyak szakadása).
A méh alsó szegmensének szakadása (hasi szülészeti csipesz alkalmazása során).
A kismedencei szervek károsodása: a hólyag és a végbél.
· A szeméremízület károsodása: a szimfizitistől a szakadásig.
· A sacrococcygealis ízület károsodása.
Szülés utáni gennyes-szeptikus betegségek.
· A magzat traumás sérülései: cefalohematómák, arcideg parézis, az arc lágyrészeinek sérülései, a koponya csontjainak károsodása, koponyán belüli vérzések.

A POSZTERATÍV IDŐSZAK JELLEMZŐI

A korai posztoperatív időszak a hasi szülészeti csipesz alkalmazása után a szülés utáni méh kontroll manuális vizsgálatát végzik el annak integritásának megállapítására.
· Szükséges a kismedencei szervek működésének ellenőrzése.
A szülés utáni időszakban a gyulladásos szövődmények megelőzésére van szükség.