itthon › Emlősök tana › Milyen veszélyei vannak a fogó használatával járó szülésnek. Szülészeti csipesz és vákuumos extrakció

Milyen veszélyei vannak a fogó használatával járó szülésnek. Szülészeti csipesz és vákuumos extrakció

Szülészeti csipesz. A csipesz alkalmazásának feltételei, ellenjavallatok. Mutassa be a fantomon a kilépő csipesz felhelyezését az occipitalis elülső nézetében. Szülészeti csipesz

Szülészeti csipesz - olyan eszköz, amely helyettesíti a méhösszehúzódások hiányzó vagy hiányzó erejét a szülés során. A szülészeti csipesz a szülész kezek (a szülész „vas kezei”) folytatásaként szolgál.
A szülészeti csipesz bevetése a szülészorvos gyakorlatának egyik legfontosabb és legfelelősebb művelete. A technikai nehézségek szerint a műtét az egyik első helyet foglalja el az operatív szülészetben. Az A. shch. különféle sérülések és szövődmények lehetségesek.
A szülészeti csipesz eszköze - lásd Szülészeti és nőgyógyászati műszerek. A Szovjetunióban a leggyakoribb modell az angol A. shch. Simpson N. N. Fenomenov módosításában. Egyes szülészeti intézményekben az IP Lazarevics orosz szülészeti csipeszt használják - medencegörbület nélkül (egyenes csipesz) és nem keresztező kanalakkal (párhuzamos kanalakkal rendelkező csipeszek); A Kylland szülészeti fogója (egy külföldön széles körben használt modell) I. P. Lazarevics csipeszének típusa szerint készült.
A szülészeti csipesz fő tevékenysége tisztán mechanikus jellegű: a fej összenyomása, kiegyenesítése és kihúzása. A fej összenyomásának, ami a csipesz alkalmazása során elkerülhetetlen, minimálisnak kell lennie, semmi esetre sem haladhatja meg a szülésnél megfigyelhetőt a fej természetes konfigurációjával. Ellenkező esetben a magzati fej csontjai, erei és idegei elkerülhetetlenül szenvednek. A. sh. csak egy izgalmas és csábító eszköz, de semmiképpen sem javítja ki a helytelen bemutatást és a fej beillesztését.
Javallatok és ellenjavallatok. Korábban a szülészeti fogókat a szülészorvos személyes belátása szerint alkalmazták, mostanra kidolgoztak bizonyos indikációkat az alkalmazásukra. Szülészeti csipeszt olyan esetekben alkalmaznak, amikor az anya, a magzat vagy mindkettő érdekében a szülést gyorsan le kell zárni: eclampsia, korai méhlepény leválás, köldökzsinór prolapsus, kezdődő magzati fulladás, anyai betegségek amelyek megnehezítik a száműzetés lefolyását (szívhibák, nephritis), lázas állapot stb. Másodlagos gyengeséggel munkaügyi tevékenység A szülészeti csipeszt olyan esetekben alkalmazzák, amikor a száműzetés ideje a primiparasban több mint 2 óra. (3-4 óra), többszülés esetén pedig több mint egy óra.
Szigorúan figyelembe kell venni a szülészeti csipesz használatának ellenjavallatait. Ezek a következő feltételekből származnak, amelyek mellett ez a művelet alkalmazható: a medence mérete elegendő ahhoz, hogy a fej áthaladjon – a valódi konjugátumnak legalább 8 cm-nek kell lennie; a magzatfej nem lehet sem túl nagy (vízfejűség, kifejezett terhesség utáni terhesség), sem túl kicsi (7 hónaposnál fiatalabb magzatfejre nem lehet csipeszt alkalmazni); a fejnek a medencében kell állnia olyan helyzetben, amely alkalmas a szülészeti csipesz alkalmazására (a mozgatható fej ellenjavallat); a méhnyakot ki kell simítani, a méh nyálkahártyáját teljesen meg kell nyitni, széleinek túl kell menniük a fejen; a magzati hólyagnak el kell törni; a magzatnak élnie kell.
Ezen állapotok közül különösen fontos a fej magassága a medencében. A gyakorlati munkához a következő sémát használhatja a fej helyének meghatározásához. 1. A fej a kismedence bejárata felett áll (1. ábra), lökéssel könnyedén mozog, visszafelé (balózás). A csipesz ellenjavallt. 2. A fej kis szegmensként került a medencébe (2. ábra). Legnagyobb kerülete (biparietális átmérője) a medence bejárata felett található. A nyaki-occipitalis sulcus három haránt ujjnyira a symphysis felett áll; a fej korlátozottan mozgékony, kissé rögzített. A hüvelyi vizsgálat során a köpeny hozzáférhető a vizsgáló ujj számára; söpört varrás - a medence keresztirányú vagy enyhén ferde méretében. Csipesz sem alkalmazható. 3. Fej a medence bejáratánál egy nagy szegmenssel (3. ábra); biparietális átmérőjű, mozdulatlanul haladt át a medence bejáratán; a nyaki-occipitalis sulcus két ujjal a symphysis felett áll. Hüvelyi vizsgálattal a köpeny nem érhető el; a fej elöl van elfoglalva - a szemérem artikuláció hátsó felületének felső széle és felső harmada, mögötte - a köpeny és az első keresztcsonti csigolya belső felülete. Sepert varrás - az egyik ferde méretben, néha közelebb a keresztirányú. A huzalpont majdnem eléri a szimfízis alsó szélén áthaladó fősík vonalát. Nem ajánlott csipesz alkalmazása, különösen kezdő szülésznek (magas csipesz). 4. Fej a medenceüreg széles részén (4. ábra); legnagyobb kerületével áthaladt az üreg széles részének, a nyaki-occipitalis barázdának síkján - körülbelül egy ujjal a szimfízis felett. Hüvelyi vizsgálattal az ischialis tüskék elérhetőek, a keresztcsonti üreg már majdnem kész, a hegyfok nem érhető el. A drótpont majdnem eléri a gerincvonalat, a sagittalis varrat ferde méretű. A III és IV keresztcsonti csigolya és a farkcsont szabadon tapintható. Csipesz megengedett (atipikus csipesz, nehéz művelet). 5. Fej a medenceüreg keskeny részében (5. ábra); a medence bejárata felett nincs meghatározva (nyaki-occipitalis barázda egy síkban a szimfízis magasságával). Hüvelyi vizsgálat során az ischialis tüskék nem kerülnek meghatározásra, a sacrococcygealis artikuláció szabad. A fej a medencefenékhez közel esik, biparietális mérete a medenceüreg keskeny részének síkját foglalja el. Kis fontanel (drótpont) - a gerincvonal alatt; a fej még nem fejezte be teljesen a forgást, a sagittalis varrat a medence egyik ferde dimenziójában van, közelebb az egyeneshez. Csipesz alkalmazható. 6. Feje a kimeneten kismedence(6. ábra). Ő és a medence bejárata feletti nyaki-occipitalis barázdája nincs meghatározva. A fej befejezte a belső forgást (forgást), a sagittalis varrat a medencekimenet közvetlen méretében van. Kedvező feltételek a csipesz alkalmazásához (tipikus csipesz).

A csipesz használatára vonatkozó javallatok lehet az anya és a magzat oldaláról is (bár ez a felosztás feltételes).

Anya vallomása:

· súlyos betegségek szív- és érrendszeri és légzőrendszerek; vesék, látószervek stb.;

Súlyos preeclampsia, eclampsia;

nagyfokú rövidlátás;

a szülési aktivitás gyengesége, nem alkalmas gyógyszeres terápiára.

Magzati indikációk:

akut hipoxia;

a köldökzsinór hurkok prolapsusa a szülés második szakaszának végén;

Idő előtti méhlepény-leválás, amely a száműzetési időszak végén történt.

Ha azt mutatják, hogy az anya kikapcsolja a próbálkozásokat (nagy myopia szemfenéki változásokkal, retinaleválás veszélye, szív-tüdő elégtelenség stb.), tanácsos császármetszéssel szülni, hogy elkerülje a magzat esetleges sérülését a csipesz használatakor. alkalmazott.

Az Egyesült Államokban nagyon népszerűek az elektív kilépési csipeszek, amelyeket epidurális fájdalomcsillapításkor alkalmaznak, mivel ez utóbbi gyengítheti a próbálkozásokat.

A csipesz alkalmazásának feltételei:

élő magzat

A méh os teljes feltárása. A garat hiányos megnyílása esetén lehetőség van a méhnyak csipesszel történő befogására, és gyakran előfordul a méhnyak szakadása, amely a méh alsó szegmensébe kerülhet;

· hiány magzatvíz zsák. A membránok iránti vonzalom a placenta idő előtti leválását okozhatja;

Nem lehet kifejezett koraszülöttség, a fejnek normál sűrűségűnek kell lennie (ellenkező esetben a csipesz a vonzás során lecsúszhat a fejről);

A fejnek a medenceüreg keskeny részében kell lennie, nyíl alakú varrással a medence egyenes vagy majdnem egyenes méretében;

kiürült hólyag.

Ellenjavallatok a szülészeti csipesz használatához:

- elhalt magzat

- a méh os nem teljes megnyílása;

- hydrocephalus, anencephalia;

- mélyen koraszülött magzat;

- a magzatfej magas elhelyezkedése (a fej megnyomva, a medence bejáratánál nagy szegmenssel, a medenceüreg széles részén);

- fenyegető vagy kezdődő méhrepedés.

Felkészülés a műtétre. A vajúdó nőt hüvelyi műtétre helyezik (a lábait térd- és csípőízületben behajlítják, és elváltak). Katéterezés műtét előtt Hólyagés a külső nemi szervek kezelése 1%-os jodonát oldattal, octenisept, octeniderm stb. Az anya lábára steril cipőhuzat kerül, a külső nemi szerveket steril vászonnal fedjük be, szabadon hagyva a hüvely bejáratát.

Csipesz alkalmazásakor intravénás, ritkábban inhalációs általános érzéstelenítést alkalmaznak. Ha a szülés során epidurális érzéstelenítést alkalmaznak, akkor az folytatható.

Működési technika. A csipesz alkalmazásakor az embert kell irányítani a következő szabályokat(hármas szabály).

Első szabály. Először a bal oldali kanalat bal kézzel behelyezzük a medence bal felébe (anya) a jobb kéz irányítása alatt; helyezze be a jobb kanalat jobb kéz a medence jobb oldalára a bal kéz irányítása alatt.

Második szabály. A kanalak tetejének a medence dróttengelye felé kell néznie; csipesznek meg kell fognia a fejet a nagy ferde dimenzió mentén és biparietálisan úgy, hogy a fej drótpontja a csipesz kanalainak közepén legyen.

Harmadik szabály. A vontatás iránya megfelel a medence vezetékének. Ebben az esetben az irányt az álló nőhöz képest határozzák meg: lefelé - a vesékhez, előre - a gyomorhoz, hátra - a hát felé.

36. Lépjen ki a szülészeti csipeszből az occipitalis megjelenésének hátulsó nézetében. A csipesz alkalmazásának indikációi, feltételei. Érzéstelenítés.

A hátsó nyakszirti megjelenés a szülés normális mechanizmusának egy változata, ezért hátulnézetben el kell távolítani a magzati fejet.

Szülészeti csipesz én Szülészeti csipesz

Overlay A. shch. A szülés gyors befejezése érdekében a vajúdó nő és (vagy) a magzat érdekében a magzati hipoxia, terhességi szövődmények (súlyos, preeclampsia), a magzati kilökődés időszakában jelentkező szülésgyengeség, extragenitalis betegségek a kísérletek kizárását igénylő nő (nagy rövidlátás stb.).

A műtét csak élő és kifejlett magzat mellett végezhető el, a vajúdó nő medencemérete és magzati feje, a méhnyak teljes feltárása, a magzatfej jelenléte a kismedencei üregben, ill. kilépés belőle, és a magzati hólyag hiánya. A. shch. szülész-nőgyógyász. A vajúdó nőknél előzetesen négy ujjal (a nagy a nemi résen kívül marad) a méhnyak nyílásának mértékét, a magzati húgyhólyag állapotát, a besöpört varrat helyzetét és a húgyhólyagok helyzetét határozzák meg. a magzati fej. A műtétet háton fekvő nő testhelyzetében végezzük nőgyógyászati székben, on műtőasztal vagy Rahmanov ágyán; a vajúdó nő lábait csípőízületeknél be kell hajlítani és el kell válni (lábtartó segítségével tartani). A műtét előtt katéterrel kiürítik, a külső nemi szerveket vécézik. Az A. shch. inhalációval vagy intravénásan alkalmazzuk, az ischiorectalis vezetés lehetséges. Attól függően, hogy a kismedence melyik része (a kimenetnél vagy az üregben) található a magzati fej, van kimeneti (tipikus) és üreges (atipikus) A. shch.

Gyakrabban a kimeneti szülészeti csipeszt használják a magzat occipitalis bemutatásának elülső nézetében. A medence keresztirányú méretére és a fej keresztirányú (biparietális) méretére alkalmazzák. Annak érdekében, hogy ne tévesszen el egy kanál fogó kiválasztásakor, mielőtt bevezeti őket, össze kell hajtani úgy, hogy a bal kanál (a fogantyúján zár található) a jobb alatt feküdjön; a bal kanál nyelének a bal kezében kell lennie, a jobbnak a jobb kezében ( rizs. egy ). Mindig a bal kanál kerül be először. Bal kézzel veszik, íjként vagy íjként tartják, és a bal oldalon lévő nemi szervek résébe helyezik; a bal kanál behelyezése előtt a lágyrészek ellenőrzése és védelme érdekében a jobb (kontroll) kéz négy ujját behelyezzük úgy, hogy azok túlmutassanak a magzatfej parietális gumóin ( rizs. 2, a ). A fogók előrehúzását elsősorban a gravitációs ereje miatt kell végrehajtani, a jobb kéz hüvelykujja kívül található, kissé megnyomja az alsó kanalat. A jobb kéz megmaradt ujjaival, behelyezve, irányítsa előre a csipeszkanalat úgy, hogy az oldalról a magzatfejre feküdjön, a medencekimenet keresztirányú méretének síkjában. A behelyezett kanál helyes helyzetét a medencében a csipesz nyélén lévő Bush horgok alapján lehet megítélni: szigorúan a medence kijáratának keresztirányú méretében kell lenniük. A kanálnak minden bizonnyal túl kell mennie a vezérlő kéz ujjainak végein, pl. a magzat fejére. A behelyezett bal oldali kanál nyelét átadjuk az asszisztensnek, akinek ebben a helyzetben kell tartania. A helyesen alkalmazott kanál bármilyen elmozdulása komplikációkat okozhat a jövőben. Jobb kanál A. sh. a jobb kezével a jobb kéz nemi szervi résébe kerül a hüvelybe helyezett bal kéz ujjainak védelme alatt ( rizs. 2b ). A jobb kanál fogó mindig a bal oldalon feküdjön. A jobb kanál bevezetése után zárja be ( rizs. 2, be ). Ebben az esetben ellenőrizni kell, hogy a perineum vagy a hüvely nem került-e a zárba. A megfelelő záráshoz a kanalak nyeleinek ugyanabban a síkban és párhuzamosan kell feküdniük. A csipesz helyességét próbavontatással ellenőrizzük. Ehhez a bal kezet a jobbra kell helyezni, amely felülről fogja meg a fogók fogantyúit; a bal kéz nyújtott mutatóujjának érintkeznie kell a magzat fejével a kis fontanel régiójában ( rizs. 2, g ). A vontatás során a magzatfejnek követnie kell a bal kéz csipeszét és mutatóujját.

A fej jobb kézzel történő kihúzásához, amely a fogantyún és a Bush-horgok területén található, energetikai hajtásokat (tényleges vonóerőt) hajtanak végre; míg a bal alsónak kell lennie, a mutatóujja pedig a zár közelében lévő mélyedésben ( rizs. 2, d ). Ebben a helyzetben a bal kéz energikus segítséget nyújt a jobbnak a vontatás során. vontatás közben a magzat fejével együtt a medence drótvonala mentén kell mozogniuk. Nem végezhet semmilyen ringató, forgó vagy ingaszerű mozgást. Amikor a fejet szülészeti csipesszel eltávolítják, a tapadást szünetekkel kell váltani, mint az összehúzódásoknál. Mindegyik vonóerő lassan indul, fokozatosan növelve az erejét, és a maximum elérése után csökkenti a vonóerőt, és szünetbe megy át. A szüneteknek elég hosszúnak kell lenniük. Az ív mentén történő vontatás addig történik, amíg a suboccipitalis fossa megjelenik, és el nem éri a szemérem szimfízis alsó szélét. Ezután epiziotómiát hajtanak végre (lásd Perineotomia), és eltávolítják a fejet. Gyakrabban a magzatfej eltávolítása előtt eltávolítják a csipeszt - először óvatosan kinyitják, a kanalakat széthúzzák, majd minden kanalat ugyanabba a kézbe vesznek, és ugyanúgy eltávolítják, mint ahogy felhelyezték, de fordított sorrendben (a kanalak simán, rángatás nélkül csúszjanak). A csipesz eltávolítása után a fejet és a magzatot együtt eltávolítják Általános szabályok(lásd: Szülés). Néha a magzat fejét csipesszel távolítják el. Ehhez a szülész a vajúdó nő jobb oldalán áll, bal kezével megragadja a csipeszt, jobbjával pedig véd. Óvatosan, nagyon lassan, csipesszel enyhén húzva a fejet, előre felemeli a fogó fogantyúját, és lehajtja a magzat fejét. A fej eltávolítása után a csipesz eltávolítása, a magzati test eltávolítása az általános szabályok szerint.

Cavitary A. shch. a magzati fejre kell helyezni, amely a medence üregének szűk, ritkábban széles részében található. A csipeszben a fejnek be kell fejeznie a belső esztergálást (forgást), a vágást és a vágást. Amikor a fej söpört varrása a medence egyik ferde méretében helyezkedik el, a csipeszeket az ellenkező ferde méretben alkalmazzák. Ebben az esetben egy kanalat a fej mögé helyezünk, és itt hagyjuk (hátul, vagy rögzített, kanál); egy másik kanalat hátulról vagy oldalról behelyezünk, majd 90°-kal, illetve 45°-kal ferdén ívben elfordítjuk úgy, hogy az elöl fekvő parietális gumóra essen (ún. vándorkanál). Ha a nyíl alakú a medence jobb oldali ferde méretében helyezkedik el, akkor a bal oldali kanál lesz rögzítve, ha a bal oldali ferde méretben, akkor a jobb. A vontatást a medence vezetéke mentén hajtják végre - ferdén hátra, lefelé és elöl (a vajúdó nőhöz képest).

Az A. sh alkalmazásakor gyakran előfordul a méhnyak, a hüvely, a szeméremtest és a gátszakadás, ezért a műtét után gondosan meg kell vizsgálni a lágy és összevarrt szakadásokat (lásd Szülés, általános). Az A. shch. magzatok előfordulhatnak (lásd: Újszülöttek születése (újszülöttek születési traumája)): bőr, koponya csontjainak depressziója, arcideg, koponyaűri stb. terhességi klinika vagy szülésznő feldsher-szülészeti állomáson (lásd Posztoperatív időszak, a betegek ambuláns ellátásának jellemzői nőgyógyászati és szülészeti műtétek után), a gyermek gyermekorvos és neuropatológus.

Bibliográfia: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. és Kirjuscsenkov A.P. , Val vel. 447, M., 1986; Golota V.Ya., Radzyansky V.E. és Sotnik G.T. Szülészeti csipesz és a magzat vákuumos extrakciója, Kijev, 1985; Malinovsky M.S. operatív, M., 1967.

II Szülészeti csipesz (forceps obstetrica)

szülészeti műtét, amelynek során egy élő magzatot távolítanak el a szülőcsatornából egy speciális műszerrel.

Szülészeti fogó atipikus(. A. shch. cavitary) - A. shch., amelyben a műszert a magzat fejére helyezik, amely nem fejezte be a belső forgást és a medence üregében van.

Szülészeti csipesz magas- A. sch., amelyben a műszert a magzat fejére helyezik, amely még nem ereszkedett le a kicsibe.

Szülészeti csipesz hétvége- lásd szülészeti csipesz jellemző.

Szülészeti csipesz- lásd: Atipikus szülészeti fogó.

Szülészeti csipesz jellemző(syn. A. sch. hétvége) - A. sch., amelyben a műszert a magzati fejre helyezik, amely befejezte a belső forgást és a kis medence kimeneténél található.

III Szülészeti csipesz

1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Először is egészségügyi ellátás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.

A szülészeti csipesz alkalmazásának művelete. Javallatok, feltételek.

A szülészeti csipesz egy olyan eszköz, amelyet a magzat fejével történő kiemelésére terveztek. A szülészeti csipesz alkalmazása olyan szülési művelet, amelynek során a magzatot a természetes szülőcsatornán keresztül, speciális műszerrel mesterségesen távolítják el.

A szülészeti csipeszt a 17. század elején találta fel Chamberlain skót orvos, aki szigorú titokban tartotta találmányát, és nem került a szülészeti gyakorlat tulajdonába. A szülészeti csipesz feltalálásának elsőbbsége jogosan Palfin francia sebészt illeti meg, aki 1723-ban tette közzé üzenetét. Az eszköz és alkalmazása gyorsan elterjedt. Oroszországban Erasmus professzor használt először fogót 1765-ben Moszkvában. Később a hazai szülészorvosok N. M. Maskimovich-Ambodik, A. Ya. Krassovsky, I. P. Lazarevics, N. N. Fenomenov nagymértékben hozzájárultak a szülészeti csipeszek alkalmazásának elméletének és gyakorlatának kidolgozásához.

A modern szülészetben ennek a műtétnek a ritka alkalmazása ellenére nagy gyakorlati jelentősége van, hiszen egyes szülészeti helyzetekben ez a választott műtét (108. ábra).

A szülészeti csipesz felépítése. A hazánkban használt fogók fő modellje a Simpson-Fenomenov csipesz. A csipesz két ágból (vagy kanálból) áll - jobb és bal. Minden ág 3 részből áll: magából a kanálból, a várrészből és a nyélből. Maga a kanál beültetett, a nyél üreges, hogy csökkentse a fogó súlyát, ami kb 500 g. A szerszám teljes hossza 35 cm, a nyél hossza zárral 15 cm, a kanál 20 cm A kanál úgynevezett fejgörbülettel és medencével rendelkezik. A fejgörbület a magzati fej kerületét, a medencegörbület pedig a keresztcsonti üreget reprodukálja, amely bizonyos mértékig a medence dróttengelyének felel meg. A Simpson-Phenomenov csipeszben a kanalak fejgörbületének legtávolabbi pontjai közötti távolság zárt csipesz esetén 8 cm, a csipeszek teteje 2,5 cm távolságra van. Vannak olyan csipeszmodellek egy fejgörbület (Lazarevics egyenes csipesz).

A zár az ágak összekötésére szolgál. A zárak felépítése nem azonos a különböző fogómodelleknél: a zár lehet szabadon mozgatható, közepesen mozgatható, mozdulatlan és teljesen mozdulatlan. A Simpson-Fenomenov fogó kastélyának szerkezete egyszerű: a bal oldali ágon van egy bevágás, amelybe a jobb oldali ág van beillesztve. A kastélynak ez a szerkezete az ágak mérsékelt mozgékonyságát biztosítja - a kanalak nem térnek el felfelé és lefelé, hanem oldalra mozognak. A zár és a fogó külső oldalán lévő fogantyú között oldalsó kiemelkedések találhatók, amelyeket Bushy horgoknak neveznek. Amikor a csipesz össze van hajtva, szimmetrikusan kell feküdnie ugyanabban a síkban. A kanalak behelyezése és a zár rögzítése után az a sík, amelyben a Bush horgok fekszenek, megfelel a medence keresztirányú vagy egyik ferde méretének, amelyben a csipesz kanalai találhatók. A csipeszek nyelei egyenesek, külső felületük bordázott, ami megakadályozza a sebész kezei elcsúszását. A fogantyúk belső felülete sima, ezért zárt ágakkal szorosan illeszkednek egymáshoz. A fogó ágai a következő módokon különböznek: 1) a bal oldali ágon a zár és a zár lemeze felül, a jobb oldalon - az alján; 2) Bush horogja és a fogantyú bordázott felülete (ha a fogó az asztalon van) a bal ágon balra, a jobb oldalon - jobbra van fordítva; 3) a bal oldali ág nyelét (ha a csipesz az asztalon van, és a nyelek a sebész felé irányulnak) a bal kézre, a jobb oldali ág nyelét pedig a sebész jobb kezére fordítjuk. A bal ágat mindig bal kézzel a medence bal felébe, a jobb oldali ágat jobb kézzel a medence jobb felébe helyezzük.

További jól ismert csipeszmodellek: 1) Lazarevics csipeszek (orosz modell), egy fejgörbülettel és nem keresztező kanalakkal; 2) Levre fogó (francia modell) - hosszú fogó két ívvel, keresztezett fogantyúkkal és csavaros zárral, amely szorosan csavarozva van; 3) Német Negele fogók, amelyek egyesítik a Simpson-Fenomenov fogók (angol fogók) és a Levre modellek főbb tulajdonságait.

Javallatok a szülészeti csipesz alkalmazására. A csipesz bevetését olyan esetekben alkalmazzák, amikor a vajúdás sürgős befejezésére van szükség a száműzetés idején, és megvannak a feltételei ennek a műveletnek. Az indikációknak 2 csoportja van: a magzat állapotára és az anya állapotára vonatkozó. Gyakran vannak ezek kombinációi.

A csipesz alkalmazásának indikációja a magzat javára a hypoxia, amely különböző okok miatt alakult ki (normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása, köldökzsinór prolapsus, szülésgyengeség, késői preeclampsia, rövid köldökzsinór, nyak körüli köldökzsinór összegabalyodása stb.). A szülést vezető szülész felelős a magzati hypoxia időben történő diagnosztizálásáért és a vajúdó nő kezelésének megfelelő taktikájának megválasztásáért, beleértve a szülés módjának meghatározását is.

NÁL NÉL a vajúdó nő érdekei a csipeszt a következő jelzések szerint alkalmazzák: 1) a munkatevékenység másodlagos gyengesége, amelyet a magzat előrehaladásának leállása kísér a száműzetési időszak végén; 2) a késői preeclampsia súlyos megnyilvánulásai (preeclampsia, eclampsia, súlyos magas vérnyomás, nem kezelhető konzervatív terápia); 3) vérzés a vajúdás második szakaszában, a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása miatt, a vérerek szakadása a köldökzsinór hüvelyének rögzítése során; 4) betegségek a szív-érrendszer a dekompenzáció szakaszában; 5) tüdőbetegségek miatti légzési rendellenességek, amelyek a kísérletek kizárását igénylik; 6) általános jellegű betegségek, akut és krónikus fertőzések, magas hőmérséklet egy vajúdó nőnél. Szülészeti csipesz bevetésére lehet szükség olyan vajúdó nőknél, akiknél a szülés előestéjén műtéti beavatkozáson estek át a szerveken. hasi üreg a hasizmok képtelensége miatt teljes értékű próbálkozásokat biztosítani. A szülészeti csipesz használata bizonyos esetekben javallt tuberkulózis, idegrendszeri, vese-, látószervek betegségei esetén (a csipesz alkalmazásának leggyakoribb indikációja a nagy rövidlátás).

Így a vajúdó nő érdekében a szülészeti csipesz alkalmazására utaló jelek a vajúdás sürgős befejezésének szükségességéből vagy a kísérletek kizárásának szükségességéből fakadhatnak. A felsorolt javallatok sok esetben kombináltak, és nem csak az anya, hanem a magzat érdekében is szükség van a szülés sürgős befejezésére. A szülészeti csipesz alkalmazására vonatkozó javallatok nem specifikusak erre a műtétre, ezek más műtétekre is utalhatnak (császármetszés, magzat vákuumos extrakciója, terméspusztító műtétek). A szállítási művelet kiválasztása nagymértékben függ bizonyos feltételek meglététől, amelyek lehetővé teszik egy adott művelet végrehajtását. Ezek a feltételek jelentősen eltérnek egymástól, ezért minden esetben gondosan mérlegelni kell őket annak érdekében jó választás szállítás módja.

A csipesz alkalmazásakor a következő feltételek szükségesek:

Élő gyümölcs. Magzati elhalálozás esetén és sürgősségi szülésre utaló jelek esetén gyümölcspusztító műtéteket végeznek, ritka extrém esetben császármetszést. Elhalt magzat jelenlétében a szülészeti csipesz használata ellenjavallt.

A méh garat teljes feltárása. Ettől az állapottól való eltérés elkerülhetetlenül a méhnyak és a méh alsó szegmensének szakadásához vezet.

2. A magzatvíz zsák hiánya. Ez az állapot következik az előzőből, hiszen a szülés helyes lebonyolítása mellett, amikor a méh os teljesen megnyílik, a magzati hólyagot ki kell nyitni.

A magzati fejnek az üreg szűk üregében vagy a kis medence kijáratánál kell lennie. A fej helyzetének más lehetőségeivel a szülészeti csipesz használata ellenjavallt. A kismedencei fej helyzetének pontos meghatározása csak hüvelyi vizsgálattal lehetséges, amelyet a szülészeti csipesz alkalmazása előtt kell elvégezni. Ha a fej alsó pólusa a kismedence keskeny részének síkja és a kilépési sík között van meghatározva, akkor ez azt jelenti, hogy a fej a kis medence üregének keskeny részében található. A szülés biomechanizmusa szempontjából a fejnek ez a helyzete megfelel a fej belső forgásának, ami akkor fejeződik be, amikor a fej leereszkedik a medencefenékre, azaz a kismedencéből való kilépéshez. A kismedencei üreg keskeny részében található fejjel a sagittalis (sagittalis) varrat a medence egyik ferde méretében található. A fej medencefenékre ereszkedése után hüvelyi vizsgálat során a kismedencei kijárat közvetlen nagyságában meghatározzuk a sagittalis varratot, a kismedence teljes üregét a fej alkotja, részlegei nem hozzáférhetők. tapintással. Ugyanakkor a fej befejezte a belső forgást, majd a szülés biomechanizmusának következő pillanata következik - a fej kiterjesztése (ha van elölnézet az occipitalis behelyezésről).

A magzat fejének meg kell felelnie a teljes idős magzat fejének átlagos méretének azaz nem túl nagy (hidrocephalus, nagy vagy óriás magzat) vagy túl kicsi (koraszülött). Ez a csipeszek méretéből adódik, amelyek csak egy közepes méretű, teljes termetű magzat fejére alkalmasak, ellenkező esetben a magzat és az anya számára traumatikus lesz a használatuk.

a medence megfelelő mérete, lehetővé téve a fej csipesszel történő eltávolítását. Keskeny medencével a csipesz nagyon veszélyes eszköz, ezért használatuk ellenjavallt.

A szülészeti csipesz alkalmazásához a fenti feltételek mindegyikének fennállása szükséges. A fogós szülés megkezdésekor a szülészorvosnak tisztában kell lennie a szülés biomechanizmusával, amelyet mesterségesen kell utánozni. Meg kell irányítani, hogy a szülés biomechanizmusának mely pillanataiban sikerült már a fejnek, és mit kell tennie fogó segítségével. A csipesz egy húzóeszköz, amely pótolja a próbálkozások hiányzó erejét. A csipesz egyéb célú (hibás fejbehelyezések korrekciója, az occipitalis behelyezés hátulnézete) korrekciós és forgató műszerként történő alkalmazása régóta kizárt.

Felkészülés a szülészeti csipesz bevetésére. A csipeszt a vajúdó nő helyzetében alkalmazzák a műtőasztalon (vagy a Rakhmanov ágyon) a hátán, térd- és csípőízületeknél behajlított lábakkal. A műtét előtt a beleket és a hólyagot ki kell üríteni, a külső nemi szerveket fertőtleníteni. A műtét előtt alapos hüvelyvizsgálatot végzünk, hogy megbizonyosodjunk a csipesz alkalmazásának feltételeiről. A fej helyzetétől függően meghatározzák, hogy a műtét melyik változatát alkalmazzák: hasi szülészeti csipesz, amelynek feje a medenceüreg szűk részében helyezkedik el, vagy kilépő szülészeti fogó, ha a fej a medencefenékre süllyedt, azaz a kismedencei kijáratba.

Az érzéstelenítés alkalmazása a szülészeti csipesz alkalmazásakor kívánatos, és sok esetben kötelező. Többszülésnél (kivételként) érzéstelenítés nélkül is alkalmazható exit szülészeti csipesz. A hasi szülészeti csipesz működtetése érzéstelenítést igényel, mivel a kanalak bevezetése, amelyek közül az egyik a kismedencében „vándorol” a műtét nehéz pillanata, különösen a medencefenék izomzatának ellenállása miatt, ami megszűnik. érzéstelenítéssel. Emellett sok esetben a szülészeti csipesz alkalmazása abból adódik, hogy ki kell zárni a terhes tevékenységet a szülő nőnél, ami csak megfelelő érzéstelenítéssel érhető el. Ennek a műtétnek az érzéstelenítéséhez is érzéstelenítés szükséges, ami önmagában is nagyon fontos. Csipesz alkalmazásakor inhalációt, intravénás érzéstelenítést vagy pudendális érzéstelenítést alkalmaznak.

Tekintettel arra, hogy a magzatfej csipesszel történő eltávolításakor megnő a perineális repedés veszélye, a szülészeti csipesz felhelyezését általában perineotómiával kombinálják.

Kimeneti szülészeti csipesz. Az Output szülészeti csipesz olyan művelet, amelyben a csipeszt a magzat fejére helyezik, amely a kis medence kimenetében található.; Ugyanakkor a fej befejezte a belső forgást, és a szülés biomechanizmusának születése előtti utolsó pillanata csipesz segítségével történik. A fej occipitális behelyezésének elülső nézetében ez a pillanat a fej meghosszabbítása, hátulról pedig a hajlítás, amelyet a fej nyújtása követ. A kimeneti szülészeti csipeszeket tipikusnak is nevezik, ellentétben a hasi, atipikus csipesszel.

Mind a tipikus, mind az atipikus csipeszek alkalmazásának technikája a következő pontokat tartalmazza: 1) a kanalak bevezetése, amelyet mindig a következő szabályok szerint kell végrehajtani: a bal kanalat először bal kézzel helyezzük be a bal oldal("három bal"), a második - a jobb kanál jobb kézzel a jobb oldalra ("három jobb"); 2) csipesz záró; 3) próbavontatás, amely lehetővé teszi, hogy megbizonyosodjon arról helyes átfedés fogó és elcsúszásuk veszélyének hiánya; 4) tényleges vontatás - a fej kihúzása csipesszel a szülés természetes biomechanizmusának megfelelően; 5) a csipesz eltávolítása az alkalmazásuk fordított sorrendjében: a jobb kanalat először a jobb kezével távolítjuk el, a másodikat a bal kanalat a bal kézzel.

A kimenő szülészeti csipesz felhelyezésének technikája az occipitalis behelyezés elölnézetében. Az első pont a kanalak bevezetése. Az összehajtott fogókat az asztalra helyezzük, hogy pontosan meghatározzuk a bal és a jobb kanalat. Először a bal kanalat helyezzük be, mivel amikor a csipesz le van zárva, annak a jobb oldali alá kell feküdnie, különben nehéz lesz a zárás. A szülészorvos a bal kezébe veszi a bal oldali kanalat, megfogja, mint egy írótollat vagy egy masnit. A bal kéz hüvelybe helyezése előtt a jobb kéz négy ujját a bal oldalba helyezzük, hogy ellenőrizzék a kanál helyzetét és védjék a szülőcsatorna lágy szöveteit. A kéznek a fej tenyérfelülete felé kell néznie, és a fej és a medence oldalfala közé kell helyeznie. A hüvelykujj kívül marad és oldalra húzódik. A bal oldali kanál nyele bevezetése előtt a jobb inguinalis redővel csaknem párhuzamosan, míg a kanál hegye a genitális résnél hosszirányú (anteroposterior) irányban helyezkedik el. A kanál alsó széle a jobb kéz első ujján nyugszik. A kanalat óvatosan, erőszakmentesen, a jobb kéz ujjával az alsó I borda megnyomásával helyezzük be a nemi résbe, és csak részben segíti a kanál bevezetését a nyél könnyű előretolása. Ahogy a kanál mélyen behatol a nyélbe, fokozatosan leereszkedik az ágyékig. A szülészorvos a jobb kéz ujjaival segít a kanalat úgy vezetni, hogy az a kismedencei nyílás keresztirányú méretének síkjában a fejen feküdjön az oldalán. A kanál helyes helyzete a medencében abból a tényből ítélhető meg, hogy a Bush horog szigorúan a medencéből való kilépés keresztirányú méretében van (vízszintes síkban). Amikor a bal kanál helyesen van a fejre helyezve, a szülész eltávolítja a belső kezét a hüvelyből, és átadja a bal csipesz kanál nyelét az asszisztensnek, akinek meg kell tartania anélkül, hogy elmozdítaná. Ezt követően a szülész a jobb kezével szétteríti a nemi szerv rést, és bal kezének 4 ujját behelyezi a hüvelybe annak jobb fala mentén. A másodikat a jobb kezével a jobb kanál csipeszbe helyezzük a medence jobb felébe (109. ábra, b). A jobb kanál fogó mindig a bal oldalon feküdjön. Megfelelően alkalmazott csipesz a zygomaticotemporalis síkon keresztül rögzíti a fejet, a kanalak kissé a fülek előtt fekszenek a fej hátsó részétől a füleken keresztül az állig. Ezzel az elhelyezéssel a kanalak a legnagyobb átmérőben ragadják meg a fejet, a fogók nyeleinek vonala a fej huzalvége felé néz. A második pont a fogók zárása. A külön behelyezett kanalakat le kell zárni, hogy a csipesz eszközként szolgálhasson a fej rögzítéséhez és kiemeléséhez. A fogantyúk mindegyikét ugyanazzal a kézzel veszik, míg hüvelykujj Bush kampóin helyezkednek el, a maradék 4 pedig magát a fogantyút fogja össze. Ezt követően össze kell hoznia a fogantyúkat, és be kell zárnia a fogót. A megfelelő záráshoz mindkét kanál szigorúan szimmetrikus elrendezése szükséges.

A kanalak zárásakor a következő nehézségek adódhatnak: 1) a zár nem záródik, mivel a kanalak nem egy síkban helyezkednek el a fejen, aminek következtében a szerszám reteszelő részei nem illeszkednek egymáshoz. Ez a nehézség általában könnyen eltávolítható az oldalsó horgok hüvelykujjával történő megnyomásával; 2) a zár nem záródik, mivel az egyik kanál a másik fölé van helyezve. A mélykanalat kissé kifelé mozdítjuk, hogy a Bush horgok egybeesjenek egymással. Ha ennek ellenére a fogók nem záródnak, az azt jelenti, hogy a kanalakat helytelenül helyezték fel, el kell távolítani és újra fel kell tenni őket; 3) a zár zárva van, de a fogók fogantyúi eltérnek. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a fej mérete kissé meghaladja a kanalak közötti távolságot a fej görbületében. A fogantyúk konvergenciája ebben az esetben a fej összenyomódását okozza, ami elkerülhető, ha összehajtott törülközőt vagy pelenkát helyez el közéjük.

A csipesz bezárása után hüvelyi vizsgálatot kell végezni, és meg kell győződni arról, hogy a csipesz nem fogja be a lágy szöveteket, a csipesz megfelelően fekszik, és a fej drótpontja a csipesz síkjában van.

A harmadik pont a próbavontatás (111. ábra). Ez egy szükséges teszt annak biztosítására, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák-e, és ne álljon fenn a megcsúszás veszélye. A próbavontatás technikája a következő: a jobb kéz felülről összefogja a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujj az oldalsó horgokon feküdjön; a bal kéz a jobb tetején nyugszik, mutatóujja pedig kinyújtva érintkezik a fejjel a huzalpont tartományában. A jobb kéz óvatosan hajtja végre az első húzást. A vontatást a csipesznek kell követnie, a bal kéz kinyújtott mutatóujjal felül, és a fej. Ha a mutatóujj és a fej közötti távolság a vontatás során megnő, az azt jelzi, hogy a csipesz helytelenül van felhelyezve, és végül megcsúszik. ki.

Negyedik pillanat- a fej kihúzása csipesszel (tényleges tapadás). A vontatás során (112. ábra) a fogót általában a következőképpen kell megfogni: jobb kézzel felülről letakarják a zárat, a III-as ujjat (Simpson-Fenomenov csipesszel) a kanál feletti résbe helyezve, és a II és IV ujjak az oldalsó horgokon. A bal kéz alulról fogja meg a fogók fogantyúit. A fő vonóerőt a jobb kéz fejleszti. Vannak más módok is a csipesz megragadására. N. A. Tsovyanov a csipeszek befogásának módszerét javasolta, amely lehetővé teszi a fej egyidejű vontatását és elrablását a keresztcsonti üregbe (113. ábra). Ezzel a módszerrel a szülész mindkét kezének horoggal meghajlított II. és III. ujja megragadja a műszer külső és felső felületét az oldalsó horgok szintjén, valamint ezen ujjak fő falángjait a közöttük áthaladó Bush-kampókkal. a fogantyúk külső felületén helyezkednek el, ugyanazon ujjak középső falánjai a felső felületen, a köröm falanxai pedig az ellenkező kanál fogantyújának felső felületén találhatók. A szintén enyhén behajlított IV és V ujjak felülről megragadják a csipesz párhuzamos ágait, amelyek a zárból kinyúlnak, és a lehető legmagasabbra, közelebb a fejhez húzzák. A hüvelykujjak a fogantyúk alatt helyezkednek el a fogantyúk alsó felületének középső harmadában. Ezzel a fogóval a fő munka mindkét kéz IV és V ujjára esik, különösen a köröm falán. Ezen ujjak nyomásával a csipesz ágainak felső felületére a fej visszahúzódik a szeméremízületből. Ezt elősegítik a hüvelykujjak is, amelyek nyomást gyakorolnak a fogantyúk alsó felületére, és felfelé irányítják azokat.

Az occipitalis behelyezés elülső nézetében a fej kihúzása a kilépő szülészeti fogóval a rögzítési pont - a suboccipital fossa - körüli megnyúlása miatt következik be. Az első vontatásokat vízszintesen hajtják végre, amíg a szeméremív alól megjelenik a suboccipitalis fossa. Ezt követően a vontatások felfelé irányulnak (a szülész a fogantyúk végeit az arcához irányítja), hogy a fej megnyúljon. A vontatást egy irányban kell végrehajtani.

A ringató, forgó, ingamozgások elfogadhatatlanok. A vontatást abban az irányban kell befejezni, amelyben elkezdték. Egy külön vontatás időtartama_megfelel az erőkifejtés időtartamának, a vontatások 30-60 s-os időközönként ismétlődnek, 4-5_húzás után a fogót kinyitják, hogy csökkentsék a fej összenyomását. A vontatások erőssége szerint harcot imitálnak: minden vontatás lassan, növekvő erővel kezdődik, és a maximumot elérve, fokozatosan elhalványul, szünetbe megy.

A vontatást az orvos állva (ritkán ülve) végzi, a szülész könyökét a testhez kell nyomni, ami megakadályozza a túlzott erő kialakulását a fej levételekor.

Az ötödik mozzanat a fogók kinyitása és eltávolítása. A magzatfejet csipesszel vagy kézi úton távolítják el a csipesz eltávolítása után, amely utóbbi esetben a fej legnagyobb kerületének kitörése után történik. A fogók eltávolításához minden nyelet ugyanazzal a kézzel kell megfogni, a kanalakat kinyitni, majd széthúzni, majd a kanalakat ugyanúgy eltávolítani, mint ahogy felhelyeztük, de fordított sorrendben: a jobb kanalat eltávolítjuk először 1, míg a nyél visszahúzódik a bal inguinalis redőhöz, a második eltávolítjuk a kanál, a fogantyúját visszahúzzuk a jobb inguinalis redőbe.

Üreges szülészeti csipesz. Hasi csipeszt olyan esetekben használnak, amikor a fej a medenceüreg szűk részében található. A fejnek végre kell hajtania a belső forgatást csipesszel, és meg kell nyújtania (az occipitalis behelyezés elölnézetével). A belső forgás hiányossága miatt a sagittalis (sagittalis) varrat az egyik ferde méretben van. A szülészeti csipeszeket ellentétes ferde méretben alkalmazzák úgy, hogy a kanalak megfogják a fejet a parietális gumók tartományában. A csipesz felhelyezése a medence ferde méretére bizonyos nehézségeket okoz. A kimenő szülészeti csipesznél bonyolultabb a vontatás, amelyben a fej belső elforgatása 45 ° -kal vagy annál nagyobb mértékben befejeződik, és csak ezután nyújtják ki a fejet.

A hasi szülészeti csipesz alkalmazásának technikája az occipitalis behelyezés elülső nézetében, a magzat első helyzetében. Az első helyzetben a sagittalis varrat a jobb oldali ferde dimenzióban van. Ahhoz, hogy a fejet biparietálisan kanállal lehessen befogni, a bal oldali ferde csipeszt kell alkalmazni, mérete,

Az első pont a kanalak bevezetése. A hasi csipesz alkalmazásakor a kanalak behelyezésének sorrendje megmarad: az első kanalat bal kézzel a medence bal felébe, a második kanalat a jobb kézzel a medence jobb felébe helyezzük. A bal oldali kanalat a jobb vezetőkéz irányítása alatt behelyezzük a poszterolaterális medencébe, és azonnal a fej bal oldali parietális gumójának tartományába helyezzük; a csipesz nyelét átadják az asszisztensnek. A jobb oldali kanálnak az ellenkező oldalon, a medence anterolaterális részében kell a fejen feküdnie, ahová nem lehet azonnal behelyezni, mivel ezt a szeméremív megakadályozza. Ezt az akadályt a kanál mozgása ("vándorlása") legyőzi. A jobb oldali kanalat a szokásos módon a medence jobb felébe helyezzük, majd a hüvelybe helyezett bal kéz irányítása alatt a kanalat előre mozgatjuk), amíg meg nem áll a jobb oldali parietális gümő tartományában. A kanál mozgatása úgy történik, hogy a bal kéz II yalzját óvatosan megnyomjuk annak alsó szélén, a fogó nyelét kissé hátrafelé és az óramutató járásával megegyező irányba toljuk.

A második pillanat - a fogó zárása - akkor végezzük, amikor a csipesz a fejen fekszik bipari-etálisan és a medence bal oldali ferde méretében van.

A harmadik pillanat - próbavontatás -

A negyedik pillanat a fej kihúzása(tényleges tapadás). A belső elfordulást befejezve a fej egyszerre két mozdulatot végez: egyre jobban lefelé mozog és egyúttal előre fordítja a fej hátát. A fej körülbelül 45°-os, az óramutató járásával ellentétes elforgatás után éri el a medencefenéket, és egy sagittalis varrattal a medence kijáratának közvetlen dimenziójában helyezkedik el. A természetes biomechanizmus utánzása érdekében a vontatást először lefelé és kissé hátrafelé hajtják végre. Ahogy halad előre, a fej a csipesszel együtt az óramutató járásával ellentétes irányban forog, amíg el nem éri a medencefenéket, ahol a kanalak keresztirányú méretben helyezkednek el. Ebben az esetben csak az extrakciónak kell aktívnak lennie, míg a csipesz forgása a fej független forgásának köszönhető, ahogy az a szülőcsatornán mozog. Miután a fej elérte a medencefenéket, a további vontatásokat ugyanúgy végezzük, mint a kilépő szülészeti csipesszel: először vízszintesen, amíg a szeméremív alól elő nem jelenik a suboccipitalis, majd elölről felfelé úgy, hogy a fej megnyúlik.

Ötödik pillanat - a fogók kinyitása és eltávolítása - ugyanúgy végezzük, mint az exit szülészeti csipesszel.

Működési technika a magzat második pozíciójában. A második helyzetben a sagittalis varrat a bal oldali ferde dimenzióban van, a csipeszt az ellenkező medenceméretben, azaz a jobb oldali ferde dimenzióban kell alkalmazni.

Első pillanat - a kanalak bevezetése a szokásos sorrendben történik, azaz először a bal kanalat vezetjük be, a másodikat a jobbat. Annak érdekében, hogy a kanalak a megfelelő ferde méretben feküdjenek, a bal kanálnak a medence elülső oldali részében kell lennie, ezért ebben az esetben ez a kanál „vándor” lesz. A posterolaterális medencébe való szokásos bevezetés után a bal kanalat előre mozgatjuk; A jobb oldali kanalat azonnal behelyezzük a kívánt helyzetbe - a medence jobb felének posterolaterális szakaszába. Ennek eredményeként a kanalak biparietálisan helyezkednek el a megfelelő ferde méretű síkban.

Második és harmadik pillanat a műveleteket a szokásos módon hajtják végre.

Negyedik pillanat - valójában vonóerő - ugyanúgy készülnek, mint az első helyzetben. A különbség abban rejlik, hogy ahogy halad előre, a fej a csipesszel együtt nem ellenfelé, hanem az óramutató járásával megegyező irányban 45°-kal elfordul.

Ötödik pillanat jellemzően végrehajtva.

A szülészeti csipesz alkalmazása során felmerülő nehézségek. A kanalak behelyezésének nehézségei a hüvely keskenysége és a medencefenék ellenállása miatt jelentkezhetnek, ami a perineum bemetszését igényli. Előfordul, hogy a csipeszkanál akadályba ütközik, és nem mozdul mélyebbre, ami annak tudható be, hogy a kanál hegye a hüvely redőjébe vagy (veszélyesebb) a fornixbe kerül. A kanalat ki kell húzni, majd a vezető kéz gondos ujjvezérlése mellett vissza kell helyezni. Néha a kanalak bevezetésének nehézségeit a fej éles konfigurációja okozza, amikor a kanál fejgörbülete nem felel meg a fej megváltozott formájának. Ezt a nehézséget gondosan leküzdve lehetséges a kanal helyes behelyezése és felhelyezése.

Egyes esetekben nehézségek adódhatnak a kanalak zárásakor is, általában akkor, ha a kanalak nem egy síkban fekszenek. Ilyenkor a fogó fogantyúit hátrafelé kell leengedni a perineum felé, és meg kell kísérelni a fogó zárását. Ha ez nem sikerül, akkor a hüvelybe helyezett ujjak irányítása alatt a kanalak addig mozognak, amíg egy síkban nem kerülnek. Ha ez a technika nem vezet a célhoz, el kell távolítani a csipeszt és újra fel kell használni. Ha a csipesz nyelei eltérnek, amikor megpróbálják bezárni őket, ennek oka lehet a kanalak behelyezésének elégtelen mélysége, a fej rossz irányban történő rossz megfogása vagy a fej túlzott mérete. A kanalak nem megfelelő behelyezési mélysége esetén a tetejük megnyomja a fejet, és amikor megpróbálják összenyomni a kanalakat, súlyos magzati károsodás léphet fel, akár a koponyacsontok töréséhez is. A kanalak zárása nehézségekbe ütközik azokban az esetekben is, amikor a csipeszt nem keresztirányban, hanem ferde, sőt fronto-occipitális irányban alkalmazzák. A kanalak helytelen helyzete a fej kismedencében való elhelyezkedésének, valamint a varratok és fontanellák elhelyezkedésének diagnosztizálásában hibás, ezért ennek kiküszöbölésére egy második hüvelyi vizsgálat és a megfelelő mozgás vagy újbóli behelyezés szükséges. a kanalak szükségesek.

A csipesz bevetését olyan esetekben alkalmazzák, amikor a vajúdás sürgős befejezésére van szükség a száműzetés idején, és megvannak a feltételei ennek a műveletnek. Az indikációknak 2 csoportja van: a magzat állapotára és az anya állapotára vonatkozó indikációk. Gyakran vannak ezek kombinációi.

A magzat érdekében történő csipesz alkalmazásának indikációja a hypoxia, amely különböző okok miatt alakult ki (normális elhelyezkedésű méhlepény idő előtti leválása, köldökzsinór prolapsus, szülésgyengeség, késői preeclampsia, rövid köldökzsinór, összegabalyodás a nyak körüli köldökzsinór stb.). A szülést vezető szülész felelős a magzati hypoxia időben történő diagnosztizálásáért és a vajúdó nő kezelésének megfelelő taktikájának megválasztásáért, beleértve a szülés módjának meghatározását is.

A vajúdó nő érdekében a csipeszt aszerint alkalmazzák a következő jelzéseket 1) a munkatevékenység másodlagos gyengesége, amelyet a magzat előrehaladásának leállása kísér a száműzetés időszakának végén; 2) a késői preeclampsia súlyos megnyilvánulásai (preeclampsia, eclampsia, súlyos magas vérnyomás, ellenáll a konzervatív terápiának); 3) vérzés a vajúdás második szakaszában, a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása miatt, a vérerek szakadása a köldökzsinór hüvelyének rögzítése során; 4) a szív- és érrendszer betegségei a dekompenzáció szakaszában; 5) tüdőbetegségek miatti légzési rendellenességek, amelyek a kísérletek kizárását igénylik; 6) általános jellegű betegségek, akut és krónikus fertőzések, hőség a szülõ asszonynál. A szülés előestéjén átesett vajúdó nőknél szülészeti csipesz alkalmazására lehet szükség. műtéti beavatkozás a hasi szerveken (a hasizmok képtelensége teljes értékű próbálkozásra). A szülészeti csipesz használata bizonyos esetekben javallott tuberkulózis, idegrendszeri, vese-, látószervek (a legtöbb

a csipesz gyakori indikációja a nagyfokú rövidlátás).

Így a vajúdó nő érdekében a szülészeti csipesz alkalmazására utaló jelek a vajúdás sürgős befejezésének szükségességéből vagy a kísérletek kizárásának szükségességéből fakadhatnak. A felsorolt javallatok sok esetben kombináltak, és nem csak az anya, hanem a magzat érdekében is szükség van a szülés sürgős befejezésére. A szülészeti csipesz alkalmazására vonatkozó javallatok nem specifikusak erre a műtétre, ezek más műtétekre is utalhatnak (császármetszés, magzat vákuumos extrakciója, terméspusztító műtétek). A szállítási művelet kiválasztása nagymértékben függ bizonyos feltételek meglététől, amelyek lehetővé teszik egy adott művelet végrehajtását. Ezek a feltételek jelentős eltéréseket mutatnak, ezért minden esetben gondos mérlegelésük szükséges a szállítási mód helyes megválasztásához.

A szülészeti csipesz alkalmazásának feltételei. A csipesz alkalmazásakor a következő feltételek szükségesek:

1. Élő magzat. Magzati elhalálozás esetén és sürgősségi szülésre utaló jelek esetén gyümölcspusztító műtéteket végeznek, ritka extrém esetben császármetszést. Elhalt magzat jelenlétében a szülészeti csipesz használata ellenjavallt.

2. A méh os. teljes feltárása. Ettől az állapottól való eltérés elkerülhetetlenül a méhnyak és a méh alsó szegmensének szakadásához vezet.

3. Magzati hólyag hiánya. Ez az állapot következik az előzőből, hiszen a szülés helyes lebonyolítása mellett, amikor a méh os teljesen megnyílik, a magzati hólyagot ki kell nyitni.

4. A magzatfejnek az üreg keskeny részében vagy a kismedence kijáratánál kell lennie. A fej helyzetének más lehetőségeivel a szülészeti csipesz használata ellenjavallt. A kismedencei fej helyzetének pontos meghatározása csak hüvelyi vizsgálattal lehetséges, amelyet a szülészeti csipesz alkalmazása előtt kell elvégezni. Ha a fej alsó pólusa a kismedence keskeny részének síkja és a kilépési sík között van meghatározva, akkor ez azt jelenti, hogy a fej a kis medence üregének keskeny részében található. A szülés biomechanizmusa szempontjából a fejnek ez a helyzete megfelel a fej belső forgásának, ami akkor fejeződik be, amikor a fej leereszkedik a medencefenékre, azaz a kismedencéből való kilépéshez. A kismedencei üreg keskeny részében található fejjel a sagittalis (sagittalis) varrat a medence egyik ferde méretében található. A fej medencefenékre ereszkedése után hüvelyi vizsgálat során a kismedencei kijárat közvetlen nagyságában meghatározzuk a sagittalis varratot, a kismedence teljes üregét a fej alkotja, részlegei nem hozzáférhetők. tapintással. Ugyanakkor a fej befejezte a belső forgást, majd a szülés biomechanizmusának következő pillanata következik - a fej kiterjesztése (ha van elölnézet az occipitalis behelyezésről).

5. A magzati fejnek meg kell felelnie a kifejlett magzat átlagos fejméretének, azaz ne legyen túl nagy (hidrocephalus, nagy vagy óriás magzat) vagy túl kicsi (koraszülött). Ez a csipeszek méretéből adódik, amelyek csak egy közepes méretű, teljes termetű magzat fejére alkalmasak, ellenkező esetben a magzat és az anya számára traumatikus lesz a használatuk.

6. A medence mérete elegendő ahhoz, hogy a fejet csipesszel lehessen eltávolítani. Keskeny medencével a csipesz nagyon veszélyes eszköz, ezért használatuk ellenjavallt.

A szülészeti csipesz alkalmazásához a fenti feltételek mindegyikének fennállása szükséges. A fogós szülés megkezdésekor a szülészorvosnak tisztában kell lennie a szülés biomechanizmusával, amelyet mesterségesen kell utánozni. Meg kell irányítani, hogy a szülés biomechanizmusának mely pillanataiban sikerült már a fejnek, és mit kell tennie fogó segítségével. A csipesz egy húzóeszköz, amely pótolja a próbálkozások hiányzó erejét. A csipesz egyéb célú (hibás fejbehelyezések korrekciója, az occipitalis behelyezés hátulnézete, korrekciós és forgató műszer) alkalmazása régóta kizárt.

Az érzéstelenítés alkalmazása a szülészeti csipesz alkalmazásakor kívánatos, és sok esetben kötelező. Emellett sok esetben a szülészeti csipesz alkalmazása abból adódik, hogy ki kell zárni a terhes tevékenységet a szülő nőnél, ami csak megfelelő érzéstelenítéssel érhető el. Ennek a műtétnek az érzéstelenítéséhez is érzéstelenítés szükséges, ami önmagában is nagyon fontos. Csipesz alkalmazásakor inhalációt, intravénás érzéstelenítést vagy pudendális érzéstelenítést alkalmaznak.

Tekintettel arra, hogy a magzatfej csipesszel történő eltávolításakor megnő a perineális repedés veszélye, a szülészeti csipesz felhelyezését általában perineotómiával kombinálják.

Kimeneti szülészeti csipesz. Output szülészeti csipesz egy olyan művelet, amelyben a csipeszt a magzat fejére helyezik, amely a kis medence kimenetében található. Ugyanakkor a fej befejezte a belső forgást, és a szülés biomechanizmusának születése előtti utolsó pillanata csipesz segítségével történik. A fej occipitális behelyezésének elülső nézetében ez a pillanat a fej meghosszabbítása, hátulról pedig a hajlítás, amelyet a fej nyújtása követ. A kimeneti szülészeti csipeszeket tipikusnak is nevezik, ellentétben a hasi, atipikus csipesszel.

Mind a tipikus, mind az atipikus csipeszek alkalmazásának technikája a következő pontokat tartalmazza: 1) a kanalak bevezetése, amelyet mindig a következő szabályok szerint hajtanak végre: a bal kanalat először bal kézzel helyezik be a bal oldalra ("három bal"), a második - a jobb kanál jobb kézzel a jobb oldalon ("három jobb"); 2) csipesz záró; 3) próbavontatás, amely lehetővé teszi, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák, és nem áll fenn a csúszás veszélye; 4) tényleges vontatás - a fej kihúzása csipesszel a szülés természetes biomechanizmusának megfelelően; 5) visszavonás

fogó az alkalmazásuk fordított sorrendjében: a jobb kanalat először a jobb kezével eltávolítjuk, a másodikat a bal kanállal a bal kézzel.

A kimenő szülészeti csipesz felhelyezésének technikája az occipitalis behelyezés elölnézetében.

Az első pont a kanalak bevezetése. Az összehajtott fogókat az asztalra helyezzük, hogy pontosan meghatározzuk a bal és a jobb kanalat. Először a bal kanalat helyezzük be, mivel amikor a csipesz le van zárva, annak a jobb oldali alá kell feküdnie, különben nehéz lesz a zárás. A szülészorvos a bal kezébe veszi a bal oldali kanalat, megfogja, mint egy írótollat vagy egy masnit. A bal kéz hüvelybe helyezése előtt a jobb kéz négy ujját a bal oldalba helyezzük, hogy ellenőrizzék a kanál helyzetét és védjék a szülőcsatorna lágy szöveteit. A kéznek a fej tenyérfelülete felé kell néznie, és a fej és a medence oldalfala közé kell helyeznie. A hüvelykujj kívül marad és oldalra húzódik. A bal oldali kanál nyele bevezetése előtt a jobb inguinalis redővel csaknem párhuzamosan, míg a kanál hegye a genitális résnél hosszirányú (anteroposterior) irányban helyezkedik el. A kanál alsó széle a jobb kéz első ujján nyugszik. A kanalat óvatosan, erőszakmentesen, a jobb kéz ujjával az alsó I borda megnyomásával helyezzük be a nemi résbe, és csak részben segíti a kanál behelyezését a nyél könnyű előremozdítása. Ahogy a kanál mélyen behatol a nyélbe, fokozatosan leereszkedik az ágyékig. A szülészorvos a jobb kéz ujjaival segít a kanalat úgy vezetni, hogy az a kismedencei nyílás keresztirányú méretének síkjában a fejen feküdjön az oldalán. A kanál helyes helyzete a medencében abból a tényből ítélhető meg, hogy a Bush horog szigorúan a medencéből való kilépés keresztirányú méretében van (vízszintes síkban). Amikor a bal kanál helyesen van a fejre helyezve, a szülész eltávolítja a belső kezét a hüvelyből, és átadja a bal csipesz kanál nyelét az asszisztensnek, akinek meg kell tartania anélkül, hogy elmozdítaná. Ezt követően a szülész a jobb kezével szétteríti a nemi szerv rést, és bal kezének 4 ujját behelyezi a hüvelybe annak jobb fala mentén. A másodikat a jobb kézi kanál csipesszel a medence jobb felébe helyezzük. A jobb kanál fogó mindig a bal oldalon feküdjön. Megfelelően alkalmazott csipesz a zygomaticotemporalis síkon keresztül rögzíti a fejet, a kanalak kissé a fülek előtt fekszenek a fej hátsó részétől a füleken keresztül az állig. Ezzel az elhelyezéssel a kanalak a legnagyobb átmérőben ragadják meg a fejet, a fogók nyeleinek vonala a fej huzalvége felé néz.

A második pont a fogók zárása. A külön behelyezett kanalakat le kell zárni, hogy a csipesz eszközként szolgálhasson a fej rögzítéséhez és kiemeléséhez. Mindegyik fogantyút ugyanazzal a kézzel fogjuk, míg a hüvelykujjak Bush kampóin helyezkednek el, a maradék 4 pedig magát a fogantyút fogja össze. Ezt követően össze kell hoznia a fogantyúkat, és be kell zárnia a fogót. A megfelelő záráshoz mindkét kanál szigorúan szimmetrikus elrendezése szükséges.

A harmadik pont a próbavontatás. Ez egy szükséges teszt annak biztosítására, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák-e, és ne álljon fenn a megcsúszás veszélye. A próbavontatás technikája a következő: a jobb kéz felülről összefogja a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujj az oldalsó horgokon feküdjön; a bal kéz a jobb tetején nyugszik, mutatóujja pedig kinyújtva érintkezik a fejjel a huzalpont tartományában. A jobb kéz óvatosan hajtja végre az első húzást. A vontatást csipesszel kell követni, a bal kezet a tetejére kell helyezni, a mutatóujját kinyújtva, és a fejet. Ha a mutatóujj és a fej közötti távolság megnövekszik a tapadás során, ez azt jelzi, hogy a csipesz helytelenül van felhelyezve, és végül lecsúszik.

A negyedik pont a fej kihúzása csipesszel (tényleges tapadás). A vontatás során a csipeszt általában a következőképpen kell megfogni: jobb kézzel felülről lefedik a zárat, és (Simpson-Fenomenov csipesszel) a III-as ujjat a kanál közötti résbe helyezik a zár fölött, a II-es és IV-es ujjakat pedig az oldalsó horgokat. A bal kéz alulról fogja meg a fogók fogantyúit. A fő vonóerőt a jobb kéz fejleszti. Vannak más módok is a csipesz megragadására. N. A. Tsovyanov olyan módszert javasolt a csipeszek megfogására, amely lehetővé teszi az egyidejű vontatást és elrablást

fejét a keresztcsontba. Ezzel a módszerrel a szülész mindkét kezének horoggal meghajlított II. és III. ujja megragadja a műszer külső és felső felületét az oldalsó horgok szintjén, valamint ezen ujjak fő falángjait a közöttük áthaladó Bush-kampókkal. a fogantyúk külső felületén helyezkednek el, ugyanazon ujjak középső falánjai a felső felületen, a köröm falanxai pedig az ellenkező kanál fogantyújának felső felületén találhatók. A szintén enyhén behajlított IV és V ujjak felülről megragadják a csipesz párhuzamos ágait, amelyek a zárból kinyúlnak, és a lehető legmagasabbra, közelebb a fejhez húzzák. A fogantyúk alatt lévő hüvelykujj a fogantyúk alsó felületének középső harmadához támaszkodik a köröm falángjaival. Ezzel a fogóval a fő munka mindkét kéz IV és V ujjára esik, különösen a köröm falán. Ezen ujjak nyomásával a csipesz ágainak felső felületére a fej visszahúzódik a szeméremízületből. Ezt elősegítik a hüvelykujjak is, amelyek nyomást gyakorolnak a fogantyúk alsó felületére, és felfelé irányítják azokat.

A fej csipesszel történő kihúzásakor figyelembe kell venni a vontatás irányát, jellegét és erejét. A vontatás iránya attól függ, hogy a medence melyik részén található a fej, és a szülés biomechanizmusának mely pillanatait kell reprodukálni, amikor a fejet csipesszel eltávolítják. Az occipitalis behelyezés elülső nézetében a fej kihúzása a kilépő szülészeti fogóval a rögzítési pont - a suboccipital fossa - körüli megnyúlása miatt következik be. Az első vontatásokat vízszintesen hajtják végre, amíg a szeméremív alól megjelenik a suboccipitalis fossa. Ezt követően a vontatások felfelé irányulnak (a szülész a fogantyúk végeit az arcához irányítja), hogy a fej megnyúljon. A vontatást egy irányban kell végrehajtani. A ringató, forgó, ingamozgások elfogadhatatlanok. A vontatást abban az irányban kell befejezni, amelyben elkezdték. Az egyes vontatások időtartama megfelel a próbálkozások időtartamának, a vontatások 30-60 másodperces megszakításokkal ismétlődnek. 4-5 húzás után a csipeszt kinyitják, hogy csökkentsék a fejnyomást. A vontatások erőssége szerint harcot imitálnak: minden vontatás lassan, növekvő erővel kezdődik, és a maximumot elérve, fokozatosan elhalványul, szünetbe megy.

A vontatást az orvos állva (ritkán ülve) végzi, a szülész könyökét a testhez kell nyomni, ami megakadályozza a túlzott erő kialakulását a fej levételekor.

Az ötödik mozzanat a fogók kinyitása és eltávolítása. A magzatfejet csipesszel vagy kézi úton távolítják el a csipesz eltávolítása után, amely utóbbi esetben a fej legnagyobb kerületének kitörése után történik. A fogók eltávolításához minden nyelet ugyanazzal a kézzel kell megfogni, a kanalakat kinyitni, majd széthúzni, majd a kanalakat ugyanúgy eltávolítani, mint ahogy felhelyeztük, de fordított sorrendben: a jobb kanalat először távolítsuk el, miközben a nyél a bal inguinalis redőhöz van visszahúzva, a második a bal oldali kanál, a nyele a jobb inguinalis redőhöz húzódik vissza.

Mit hívott művelet "Szülészeti csipesz"?

A "szülészeti csipesz" olyan művelet, amelynek során egy élő magzatot eltávolítanak a szülőcsatornából szülészeti csipesszel.

Mit ilyen szülészeti csipesz és számára mit ők szándékolt?

A szülészeti csipesz egy olyan eszköz, amellyel az élő magzat fejét távolítják el a természetes születési csatornán keresztül. Úgy tervezték, hogy -

hogy szorosan megfogja a fejet és a kiszorító erőket az orvos húzó erejével helyettesítse. A csipesz csak húzószerszám, nem forgó vagy nyomószerszám. A fej kismedencében való elhelyezkedésétől függően hétvégi csipesz (forces minor) és hasi csipesz (major csipesz) található.

Mi a eszköz csipesz?

A fogónak két ága van, amelyek egy zárral kapcsolódnak egymáshoz. Minden ág három részből áll: egy kanálból, egy zárból és egy nyélből. Egy kanál van egy kivágás (ablak), lekerekített bordák - felső és alsó. A kanalak kifelé íveltek, belülről homorúak, a magzatfej alakjának megfelelően. A kanalak ezen görbületét fejgörbületnek nevezik. A csípő bordái is íveltek, hogy illeszkedjenek a medence alakjához, és ezt a görbületet medencegörbületnek nevezik. Egyes modellek csipesz lehet egy kanyar közepén az ágak - perineális görbület (Piper csipesz) (ábra. 23.10).

Az orosz csipeszek egyenesek, nincs medencegörbületük (Lazarevics, Pravosud, Gumilevsky). Az egyenes csipesz analógja külföldön a Killand modell (23.11. ábra).

Zárösszeköti a csipesz ágait. A zár szerkezete szerint a fogók több modelljét vagy típusát különböztetik meg: a) Orosz fogó (Lazarevics) - a zár szabadon mozgatható; b) angol-

Rizs. 23.10. Piper szülészeti csipesz

égi fogó (Simpson) - a kastély közepesen mozgékony; c) német fogó (Negele) - a vár szinte mozdulatlan; d) Francia fogó (Levre) - a zár mozdulatlan (23.1 ábra 2).

Kar a csipesz megragadására és tapadásra szolgál. A fogantyúk belső felülete sima a jobb kedvéért

Rizs. 23.11. Kyland szülészeti fogója

Az egymáshoz való illeszkedésüknél a külső oldalsó horgokkal van domborítva a jobb kézfogás érdekében.

Rizs. 23.12. Szülészeti csipesz:

a - Lazarevics; b - Simpson;

ban ben - Negele; G - Levre;

Mit fogó gyakrabban Teljes Élvezd ban ben Oroszország és mi a

őket eszköz?

Oroszországban leggyakrabban Simpson-Fenomenov csipeszt használnak (23.13. ábra). N. N. Fenomenov (orosz szülész) fontos változtatást hajtott végre Simpson dizájnjának csipeszében, mozgékonyabbá téve a zárat. Ezek a csipeszek 35 cm hosszúak, ágaik majdnem középen keresztezik egymást; a zár egyszerű és jelentős mobilitást tesz lehetővé, a bal oldali ágon található, a jobb oldali ágon pedig a zárba behelyezhető vékonyítás található. Az összehajtott kanalak belső felületei közötti legnagyobb távolság (fejgörbület) 8 cm, a kanalak teteje közötti távolság 2,5 cm A csipesz kismedencei görbülete jelentéktelen.

Mik bizonyság számára átfedések szülészeti csipesz?

A szülészeti csipesz alkalmazásának indikációja a száműzetés időszakában az anyát vagy magzatot érintő veszély, amely gyors szüléssel teljesen vagy részben kiküszöbölhető. A műtéti javallatok két csoportra oszthatók: anyai és magzati indikációk. Az anya indikációi a következőkre oszthatók: a terhességgel és szüléssel kapcsolatos indikációk (szülészeti indikációk), valamint a nő extragenitális betegségeihez kapcsolódóak, amelyek „kikapcsolási” kísérleteket igényelnek (szomatikus indikációk). Gyakran előfordul ezek kombinációja.

A szülészeti csipesz alkalmazásának jelzései a következők.

I. Az anyától származó jelzések:

1) szülészeti javallatok:

Rizs. 23.13. Simpson-Fenomenov szülészeti csipesz

A preeclampsia súlyos formái (preeclampsia, eclampsia, súlyos hipertónia, amelyek nem alkalmazhatók konzervatív terápiára) „kikapcsolási” kísérleteket igényelnek;

Folyamatos szülésgyengeség és / vagy próbálkozások gyengesége, amely abban nyilvánul meg, hogy a magzat feje több mint 2 órán át a medence egyik síkjában áll, a gyógyszerek hatásának hiányában. A fej hosszan tartó, a kismedence azonos síkjában való állása megnövekedett születési sérülés kockázatához vezet mind a magzat (mechanikai és hipoxiás tényezők kombinációja), mind az anya (urogenitális és enterogenitális fisztulák) esetében;

Vérzés a vajúdás második szakaszában, a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása miatt, a köldökzsinór-erek megrepedése a membráncsatlakozás során;

Endometritis a szülés során;

2) szomatikus indikációk:

A szív- és érrendszeri betegségek a dekompenzáció szakaszában;

Tüdőbetegségek miatti légzési rendellenességek;

nagyfokú rövidlátás;

Akut fertőző betegségek;

súlyos formák neuropszichiátriai rendellenességek;

Mérgezés vagy mérgezés.

Szülészeti csipesz alkalmazása szükséges lehet azon vajúdó nőknél, akiknél a hasi szerveken a szülés előestéjén műtéti beavatkozást hajtottak végre (a hasizmok képtelenek teljes értékű próbálkozásra).

II. Magzati indikációk:

Magzati hipoxia, amely a szülés második szakaszában különböző okok miatt alakult ki (normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása, szülésgyengeség, preeclampsia, rövid köldökzsinór, nyak körüli köldökzsinór összegabalyodása stb.).

Milyen feltételeket szükséges számára átfedések szülészeti csipesz?

A szülészeti csipesz bevetéséhez a következő feltételek szükségesek:

1) élő magzat jelenléte;

2) a méh os teljes feltárása;

3) magzati hólyag hiánya; ha sértetlen, akkor a művelet előtt ki kell nyitni;

4) a magzat fejének a kis medence kijáratában vagy üregében kell lennie, a söpört varrásnak egyenes vonalban vagy ferde méretben kell lennie;

5) a fej ne legyen túl kicsi (koraszülöttség, anencephalia) vagy túl nagy (hidrocephalus, túlérettség);

"Szülészet kérdésekben és válaszokban"

6) az anya medencéjének és a magzat fejének méretének egyezése.

Hogyan tartott készítmény nak nek tevékenységek átfedések szülészeti csipesz?

A szülészeti csipesz alkalmazásának műtéti előkészítése több pontot foglal magában (altatási módszer kiválasztása, a vajúdó nő felkészítése, szülészorvos felkészítése, hüvelyvizsgálat, csipesz ellenőrzése).

Milyen mód érzéstelenítés tud alkalmaz?

Az érzéstelenítés módszerének megválasztását a nő állapota és a műtét indikációi határozzák meg. Azokban az esetekben, amikor egy nő aktív részvétele a szülésben megfelelőnek tűnik (gyenge szülés és / vagy méhen belüli magzati hipoxia szomatikusan egészséges nőnél), a műtét elhúzódó epidurális érzéstelenítéssel (DPA) vagy dinitrogén-oxid oxigénnel történő belélegzésével végezhető. A szomatikusan egészséges nők üreges szülészeti csipesz alkalmazásakor azonban tanácsos érzéstelenítést alkalmazni, mivel a kanalak alkalmazása a medenceüregben lévő fejre a műtét nehéz pillanata, amely megköveteli a medencefenék ellenállásának megszüntetését. izmok. Azoknál a vajúdó nőknél, akiknél a próbálkozás ellenjavallt, a műtétet altatásban végzik.

Az érzéstelenítésnek nem szabad véget érnie a gyermek eltávolítása után, mivel a hasi szülészeti csipesz alkalmazását a méhüreg falainak ellenőrző kézi vizsgálata kíséri.

NÁL NÉL hogyan van készítmény vajúdó nők és szülész

nak nek tevékenységek átfedések szülészeti csipesz?

A szülészeti csipesz alkalmazása a vajúdó nő hátán, térdre hajlított lábakkal történik.

és csípőízületek. A műtét előtt a hólyagot ki kell üríteni. A külső nemi szerveket és a belső combokat fertőtlenítő oldattal kezeljük. A szülész kezeit úgy kezelik, mint egy sebészeti beavatkozásnál.

Mit szükséges csináld után érettségi kiképzés vajúdó nők nak nek tevékenységek?

Közvetlenül a csipesz alkalmazása előtt alapos hüvelyvizsgálatot kell végezni (jobb, ha a vizsgálatot félkézzel, azaz négy ujjal végezzük), hogy megbizonyosodjunk a műtét feltételeinek meglétéről és a műtét helyének meghatározásáról. a fej a kismedence síkjaihoz képest. A fej helyzetétől függően meghatározzák, hogy a műtét melyik változatát alkalmazzák (üreges vagy kimeneti szülészeti csipesz). Tól től mit Jelentősebb pillanatok áll művelet? A művelet öt fő pontból áll:

Az első pont a kanalak bevezetése és elhelyezése;

A második pont a fogók zárása;

A harmadik pont a próbavontatás;

A negyedik mozzanat a fej eltávolítása;

Az ötödik pillanat a fogó eltávolítása.

Melyik létezik szabály nál nél beadni kanalak?

A kanalak bevezetésekor van egy első "hármas" szabály:

1) bal a kanalat a bal kezébe veszi és az anya medencéjének bal oldalába helyezi; a bal kanál zárral rendelkezik, ezért először a szülész jobb keze irányítása alatt helyezik be;

"Szülészet kérdésekben és válaszokban"

2) jobb a kanalat a jobb kezébe veszi és az anya medencéjének jobb oldalába helyezi; a jobb kanalat a szülész bal keze irányítása alatt vezetjük be.

Hogyan bemutatott ban ben generikus út jobb kéz szülészorvos, alatt ellenőrzés melyik egymásra helyezve bal egy kanál? A bal kanál helyzetének szabályozásához a szülész egy fél kezét a hüvelybe helyezi, vagyis a jobb kéz négy ujját (az első kivételével). A fél kezet tenyérfelülettel a fej felé kell fordítani, és be kell helyezni a fej és a medence bal oldalfala közé. A jobb ujj kívül marad és oldalra húzódik. A félkéz bevezetése után elkezdik alkalmazni a kanalat.

Hogyan vesz fogantyú csipesz nál nél beadni kanalak?

A fogó markolatát különleges módon ragadjuk meg: típusonként írás toll(a fogantyú végén a mutató és a középső ujj a hüvelykujjjal szemben helyezkedik el) vagy az íj típusa szerint (a hüvelykujjal szemben négy másik nagy távolságra helyezkedik el a fogantyú mentén). A csipeszkanál speciális markolatának köszönhetően elkerülhető az erő alkalmazása a bevezetés során.

Hogyan van ág csipesz előtt bevezetés kanalakat ban ben generikus út?

Mielőtt a kanalat behelyeznénk a szülőcsatornába, a csipesz nyelét oldalra kell mozgatni, és párhuzamosan kell helyezni a szemközti inguinalis redővel, azaz a bal kanál behelyezésekor párhuzamosan a jobb inguinalis redővel, és fordítva. A kanál tetejét a félkéz tenyérfelületére helyezzük, amely a hüvelyben helyezkedik el. A kanál hátsó széle a negyedik ujj oldalsó felületén található, és az elrabolt hüvelykujjra támaszkodik.

Hogyan bemutatni kanál?

A kanálnak a szülési csatorna mélyére való bejuttatását a műszer saját gravitációja alapján és a kanál alsó szélének jobb kéz ujjával történő megnyomásával kell végrehajtani. Ebben az esetben a fogantyú végének mozgásának pályája ív legyen. A fogó nyele, ahogy a kanalat behelyezik, lemegy és elkapja vízszintes helyzetben(23.14. ábra).

Mi a időpont egyeztetés félkézzel elhelyezett ban ben generikus módokon?

A szülőcsatornában található félkéz vezetőkéz, és a kanál helyes irányát és helyét szabályozza. Segítségével a szülész ügyel arra, hogy a kanál teteje ne kerüljön a boltozatba, a hüvely oldalfalára, és ne ragadja meg a méhnyak szélét. A bal kanál bevezetése után, az elmozdulás elkerülése érdekében, átadják az asszisztensnek. Ezután a bal kéz irányítása alatt a szülész a jobb kezével beadja az injekciót jobb ág a medence jobb felében, valamint a bal oldalon.

Hogyan bemutatni második (jobb) kanál?

A második (jobb) kanalat ugyanúgy kell beadni, mint

az első, a „hármas” szabályt betartva: a jobb oldali kanalat a jobb kezébe veszi és a bal félcipő irányítása alatt az anya medencéjének jobb oldalába helyezi.

Rizs. 23.14. A csipesz ágának helyzete a kanál behelyezésekor

Hogyan kell elhelyezni kanalakat a fej magzat? A magzat fején lévő kanalakat a második „hármas” szabály szerint helyezzük el:

1) hosszúságuk a füleken keresztül a fej hátsó részétől az állig nagy ferde méretben (átmérő mento-occipitalis) halad át (23.15. ábra);

"Szülészet kérdésekben és válaszokban"

2) ugyanakkor a kanalak a fejet a legnagyobb átmérőben ragadják meg úgy, hogy a parietális gumók a csipeszkanalak ablakaiban legyenek;

3) a csipesznyélek sorát a fej vezető pontja felé fordítjuk.

Rizs. 23.15. A kanalak elhelyezkedése a nyakszirtben

Hogyan előállítani bezárás csipesz?

A csipesz bezárásához a bal kéz fogantyúját a bal kézbe, a jobb fogantyút pedig a jobb kezébe kell venni úgy, hogy az első ujjak a Bush horgokon helyezkedjenek el, magukat a fogantyúkat pedig a maradék négy ujj fedje le. Ezt követően a fogantyúk összehozzák és lezárják a fogót (23.1. ábra 6).

Mindig vajon fogantyúk csipesz szomszédos barátja nak nek barátja Bezárás?

A fogó nyeleinek belső felületei nem mindig illeszkednek szorosan egymáshoz, mivel a kanalak távolsága a fej görbületében 8 cm, a fej keresztirányú mérete pedig nagy lehet.

Rizs. 23.16. Záró csipesz

Hogyan beiratkozni ban ben ilyen esetek?

Ilyenkor a fogantyúk közé 2-4-szer összehajtott steril szalvétát helyezünk. Ez megakadályozza a fej túlzott összenyomását, és a csipeszkanalak jól illeszkedik a fejhez.

Mit rendelés teljesítés harmadik pillanat tevékenységek?

A művelet harmadik mozzanata a próbavontatás.

Ez a szükséges pillanat lehetővé teszi, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a

a csipesz megfelelő alkalmazása és az elcsúszás veszélyének hiánya. A szülészorvos kezének speciális helyzetét igényli. Hogyan előállítani próba vontatás?

A szülész a jobb kezével felülről összekulcsolja a fogó fogantyúit úgy, hogy a mutató- és a középső ujj a Bush horgokon feküdjön. A bal kezét a jobb hátsó felületére helyezi, a mutató- vagy középső ujját kinyújtja, és megérinti vele a magzat fejét a vezetőpont tartományában (23.1. ábra 7). Ha a csipeszt helyesen alkalmazzák, akkor a próbavontatás során az ujj hegye folyamatosan érintkezik a fejjel. Ellenkező esetben eltávolodik a fejtől, ami azt jelzi, hogy a csipeszeket nem megfelelően alkalmazták, és végül lecsúsznak. Ebben az esetben a csipeszt újra kell helyezni.

Hogyan találhatók fegyver szülészorvos mikor ő termel kitermelés fejek fogó?

A vontatási próba után folytassa a fej eltávolításával. Ehhez a jobb kéz mutató- és gyűrűsujját Bush kampóira kell helyezni, a középsőt pedig az eltérőek közé.

áthaladva a csipesz ágaival, és a hüvelykujj és a kisujj takarja az oldalsó fogantyúkat. A bal kéz alulról fogja meg a fogantyú végét.

Melyik karakter kell van vontatás?

A fej csipesszel történő kihúzásakor figyelembe kell venni a vontatás jellegét, erejét és irányát. A fej csipesszel való vontatása utánozza a természetes összehúzódásokat. Ehhez a következőket kell tennie:

1) utánozza az erővel való küzdelmet: ne hirtelen, hanem gyenge kortyolással indítsa el a vontatást, fokozatosan erősítse meg és gyengítse újra;

2) a tapadás előidézésekor ne fejlesszen ki túlzott erőt, és ne növelje azt a test hátradöntésével vagy a lábának az asztal szélén való pihentetésével;

3) az egyes vontatások között 0,5-1 perc szünetet kell tartani;

"Szülészet kérdésekben és válaszokban"

4) 4-5 húzás után nyissa ki a csipeszt, és 1-2 percig pihentesse a fejét;

5) próbáljon húzóerőt előidézni az összehúzódásokkal egyidejűleg, ezzel erősítve a természetes kiszorító erőket. Ha a műtétet érzéstelenítés nélkül hajtják végre, akkor a vajúdó nőt nyomásra kell kényszeríteni a vontatás során.

A ringató, forgó inga mozgása elfogadhatatlan. Nem szabad elfelejteni, hogy a fogó rajzeszköz; a vontatást egy irányban egyenletesen kell végrehajtani.

NÁL NÉL mit irány kellene előállítani vontatás?

A vontatás irányát a harmadik "hármas" szabály határozza meg - ez teljes egészében létezik, amikor csipeszt alkalmaznak a fejre, amely a medenceüreg széles részén található (üreges csipesz):

1) első irány vontatás (tól széles alkatrészek üregek kicsi medence nak nek keskeny) - lefelé és hátrafelé, a medence huzaltengelye (23.18. ábra) *;

2) második irány vontatás alkatrészek üregek kicsi medence előtt repülőgép kilépés) - lefelé (23.1. ábra 9);

3) harmadik irány vontatás (eltávolítás fejek ban ben fogó) - elöl (23.20. ábra).

Mit rendelés teljesítés negyedik pillanat tevékenységek -

kivonások csipesz?

A csipesz eltávolításának eljárása a fej kitörése előtt a következő:

1) fogja meg a jobb fogantyút a jobb kezében, a bal fogantyút a bal kezében, és szétfeszítve nyissa ki a zárat;

* Minden vontatási irány a következőhöz képest van feltüntetve függőleges helyzet anya teste.

Rizs. 23.17. próbavontatás

2) távolítsa el a kanalakat a behelyezésükhöz képest fordított sorrendben, azaz először vegye ki a jobb, majd a bal kanalat; a kanalak eltávolításakor a nyeleket a vajúdó nő ellenkező combja felé kell elhajtani.

Tud vajon visszavonulni fej, nem felszállás csipesz, és hogyan ez csinálni?

A fejet a fogó eltávolítása nélkül is eltávolíthatja az alábbiak szerint:

1) állj a vajúdó nő bal oldalára, és jobb kezeddel fogd meg a csipeszt a vár területén; tedd a bal kezed a gátra, ahogy azt véded;

2) a vonóerőt egyre inkább előre irányítja, ahogy a fej kihajlik és átvágja a szeméremtestgyűrűt (23.21. ábra);

3) az egyik jobb kezünkkel vonzerőt kelteni, a bal kezünkkel a perineumot megtámasztani;

4) amikor a fej teljesen kikerült a szülőcsatornából, nyissa ki a zárat, és távolítsa el a csipeszt.

Rizs. 23.21. A fej eltávolítása csipesszel

Milyen nehézségek lehet találkozik nál nél beadni kanalakat és

hogyan őket megszüntetni?

A kanalak bevezetésével a következő nehézségek léphetnek fel:

1) a kanál hegye nekitámaszkodik valaminek, és nem mozdul mélyebbre, ami annak tudható be, hogy a kanál hegye a hüvely redőjébe, vagy ami veszélyesebb, a fornixébe került. Ilyenkor a kézvezető ujjaival meg kell találni, hogy a kanál teteje min nyugszik, és megkerülni ezt az akadályt; semmilyen körülmények között nem szabad erővel legyőzni az akadályt. Ennek a komplikációnak a elkerülése érdekében a vezetőkart kellő mélységig előre be kell helyezni;

"Szülészet kérdésekben és válaszokban"

2) a vezetőkart nem lehet elég mélyen átengedni, mivel a fej és a medence oldalfala közötti tér túlságosan szűk.

Ilyen esetekben a vezetőkezet kissé hátrafelé, a keresztcsonti üreghez közelebb kell behelyezni, és ugyanabba az irányba kell behelyezni egy kanál csipeszt. Ahhoz, hogy a kanalat a medence keresztirányú méretébe helyezze, el kell mozgatni. Ehhez a kanál hátsó szélén lévő vezető kézzel mozgassa előre, és tolja el a megfelelő irányba és a kívánt távolságra.

Milyen nehézségek lehet találkozik nál nél áramkör csipesz

és hogyan őket megszüntetni?

A fogók zárásakor a következő nehézségek léphetnek fel:

1) a zár nem záródik, mivel a kanalakat nem ugyanabban a síkban helyezik a fejre. Az ujjakat be kell helyezni a hüvelybe, és ki kell javítani a kanál helyzetét;

2) a zár nem záródik, mivel az egyik kanál a másik fölé van helyezve. Mélyebbre kell helyezni azt a kanalat, amelyet nem helyeztek be elég mélyre; ezt a mozgást a hüvelybe e célra behelyezett félkéz irányítása alatt kell végrehajtani;

3) a zár zárva van, de a fogók fogantyúi nagymértékben eltérnek egymástól. Ez annak köszönhető, hogy a kanalak nem a fej átmérőjén feküdtek, hanem ferdén rögzítették. Ennek kiküszöbölésére korrigálni kell a kanalak helyzetét a fejen. A kanalakat ki kell venni, a hüvelyi vizsgálatot meg kell ismételni a pontosság érdekében

de határozzuk meg a fej helyzetét, és ismét alkalmazzuk a csipeszt. A nyélvégek erős eltérése abból is adódhat, hogy mindkét kanál nincs elég magasra behelyezve, és a fej görbülete nem tapad végig a fejhez. Milyen nehézségek lehet találkozik nál nél kitermelés fejek és hogyan őket megszüntetni?

A fej eltávolításakor a következő nehézségek léphetnek fel:

1) nehéz meghatározni, hogy melyik irányban kell vonóerőt előállítani. A vajúdó nőt lökésre kell kényszeríteni: a fogantyúk mozdulatából látszik, hogy hol van Ebben a pillanatban a vonzást irányítani kell;

2) a fej nem mozdul végig a szülőcsatornán, annak ellenére, hogy számos húzóerő. A fej eltávolításának ez a nehézsége szinte kizárólag a rossz tapadási irányból fakadhat. Újra meg kell vizsgálni a fej helyzetét a medencében, és szükség esetén korrigálni kell a kanalak elhelyezkedését. Abban az esetben, ha a fej előretolása még mindig nem történik meg, a nyers erő nem alkalmazható;

3) a kanalak lecsúsznak a fejről. Ez nagyon félelmetes szövődmény. Ha nem veszik észre időben, a kanalak letörhetnek a fejéről, és súlyos károkat okozhatnak a vajúdó nőnek. Annak érdekében, hogy időben észrevegyük a csipesz fejről való lecsúszását, a próbavonzás mellett újra ellenőrizni kell a fej helyzetét a medencében és a kanalak helyzetét a fejen. Néha a csipeszek elcsúszását jelzi, hogy a fogantyúk eltávolodnak egymástól.

Hétvégén csipesz

A kimeneti csipeszeket a fejre helyezve, a kismedence kijáratában álló nyíl alakú varrással az utóbbi közvetlen méretében.

"Szülészet kérdésekben és válaszokban"

Hogyan található fej tovább adat hüvelyi kutatás?

A fej belső forgatása befejeződött. A fej a medencefenéken áll, a teljes keresztcsonti üreget, beleértve a farkcsontot is, a fej foglalja el, az ülőcsontokat nem éri el. A legnagyobb kör a kilépési síkban van,

nyata fej, söpört varrás - a medenceüregből való kilépés közvetlen méretében. A kis fontanel a nagy alatt van meghatározva (a fej hajlított - nyakszirti behelyezés), és elöl (elölnézet) vagy mögött (hátulnézet) található.

Hogyan bemutatni kanalak?

A kanalakat a korábban leírt szabályok szerint vezetik be: először a bal kanál - a vajúdó nő medencéjének bal oldalára, majd a jobb kanál - a jobb oldalra. bal oldali ág tartsa a bal kézzel, jobb - a jobb oldalon. A jobb fél kéz irányító kézként szolgál a bal kanál bevezetésénél és fordítva. A kanalakat a medence keresztirányú méretében vezetik be. A csipesz fogantyúi vízszintesen helyezkednek el (23.22. ábra).

Hogyan kanalakat elfog fej és hogyan ők a neki található?

A kanalak megragadják a fejet keresztben, és a fej hátsó részétől a füleken át az állig terjedő irányban helyezkednek el. A csipesz nyeleinek gondolati folytatását képező vonal a nyakszirti bemutatás vezető pontján nyugszik.

NÁL NÉL mit irány előállítani vonzerő nál nél elülső forma

nyakszirt- bemutatás?

A vonzalom összes jellemzőjének elképzeléséhez szükséges

Rizs. 23.22. Kilépő csipesz. Okcipitális megjelenés, elölnézet

emlékezzen a mozdulatokra, amelyeket a fej a medence kijáratán áthaladva az occipitalis elülső nézetében (a szülés biomechanizmusa) végez.

A fej kissé lefelé mozog, és eléri a medencefenéket. A fej hátsó része egyre jobban látszik a nemi résből. A suboccipitalis fossa a szimfízis alsó széle alá illeszkedik. Ezt követően a fej extensor mozgásba kezd, és először a fej búbja születik meg, majd a homlok és az arc. Ebből következik, hogy a vonzást először lefelé és elöl kell előidézni, amíg a suboccipitalis üreg a szimfízis alsó széle alá nem kerül. Ezután a hajtások egyre inkább előre irányulnak, aminek következtében a fej kihajlik, és egy kis ferde dimenzión átmenő kör átvágja.

NÁL NÉL mit irány előállítani vonzerő nál nél hátulsó forma

nyakszirt- bemutatás?

A vontatást vízszintes irányban hajtják végre, amíg a nagy fontanelle elülső éle nem érintkezik Alsó szél szemérem artikuláció (első rögzítési pont). Ezután a vontatást elölről végezzük, amíg a suboccipitalis fossa régiója meg nem rögzül a farkcsont tetején (a második rögzítési pont). Ezt követően a csipeszek fogantyúit hátrafelé engedik le - a fejet kinyújtják, és a születés a magzat homlokának, arcának és állának szeméremcsuklójából történik.

üreg csipesz

A csipeszt üregnek nevezik, a fejre helyezve, a medenceüregben (széles vagy keskeny részén) állva nyíl alakú varrással az egyik ferde méretben. A fejnek végre kell hajtania a belső forgatást csipesszel, és meg kell nyújtani (elülső occipitalis megjelenéssel) vagy további hajlítást és nyújtást (hátsó occipitalis megjelenítéssel). A belső forgás hiányossága miatt a söpört varrat az egyik ferde méretben van. A szülészeti csipeszeket ellentétes ferde méretben alkalmazzák úgy, hogy a kanalak megfogják a fejet a parietális gumók tartományában. A ferde méretű csipesz felhelyezése bizonyos nehézségeket okoz.

"Szülészet kérdésekben és válaszokban"

ness. A kilépő szülészeti csipesznél bonyolultabbak azok a vontatások, amelyeknél a fej belső elforgatása 45°-kal vagy annál nagyobb mértékben fejeződik be, és csak ezután következik a fej megnyúlása, ezért az üreges fogók atipikusak, mivel a fej ezen a helyén, a tapadás mellett atipikus funkciót is produkálnak - a fej forgását.

nyakszirt- bemutató, első pozíció, elöl Kilátás

Hogyan meghatározni elhelyezkedés fejek tovább adat hüvelyi kutatás?

A legnagyobb kerületű magzatfej a medenceüreg széles vagy keskeny részén helyezkedik el, és a keresztcsonti üreget a közepéig vagy teljesen kitölti. A sagittalis varrat a medence megfelelő ferde méretében található. A kis szökőkút balra (első pozíció), elölről (elülső nézet) és alul (a fej hajlított – nyakszirti megjelenés) a nagy fontanelhez képest van meghatározva; az ischialis tüskék könnyen elérhetők (magzatfej a medenceüreg széles részén) vagy nehezen (magzati fej a medenceüreg szűk részében).

Hogyan előírni csipesz?

Ahhoz, hogy a fejet biparietálisan kanál csipesz fedje, a medence bal oldali ferde méretében kell felhelyezni, mivel a sagittalis varrat a megfelelő ferde méretben van.

Hogyan bemutatott és helyezett első (bal) kanál?

Hasi szülészeti csipesz alkalmazásakor a kanalak behelyezési sorrendje megmarad. A bal oldali kanalat a jobb vezetőkéz irányítása alatt vezetjük be balra és kissé hátrafelé, azaz a medence hátsó oldalába. A kanál a fej bal oldali parietális gumójának régiójában található. Ezt a kanalat fixnek nevezik, mivel a bevezetés után azonnal a megfelelő helyre kerül.

Hogyan bemutatott és helyezett második (jobb) kanál?

A jobb oldali kanálnak az ellenkező oldalon, a medence anterolaterális részében kell a fejen feküdnie, ahová nem lehet azonnal behelyezni, mivel ezt a szeméremív megakadályozza. Ezt az akadályt a kanál mozgása ("vándorlása") legyőzi. A jobb kanalat a szokásos módon helyezzük a jobbba

a medence felét, majd a hüvelybe helyezett bal kéz irányítása alatt a kanalat előre mozgatjuk, amíg meg nem áll a jobb oldali parietális tuberculus régiójában. A kanalat a bal kéz ujjával az alsó bordájára II. Ebben a helyzetben a megfelelő kanalat "vándorlásnak" nevezik.

Így a kanalak egymással szemben fekszenek a medence bal oldali ferde méretében (23.23. ábra). Az occipitalis bemutatás elülső nézetének első pozíciójában a bal kanál mindig "rögzített", a jobb oldali "vándor".

NÁL NÉL mit irány előállítani vontatás?

A vontatást lefelé és hátrafelé hajtják végre, a fej belső fordulatot végez, a sagittalis varrat fokozatosan a medencekimenet egyenes méretűvé válik. Ezután a húzóerőt először lefelé irányítják a nyakszirti protuberancia méh alóli kijáratáig, majd előre, amíg a fej ki nem nyúlik.

"Szülészet kérdésekben és válaszokban"

Rizs. 23.23. Üreges csipesz. Okcipitális megjelenés, első pozíció, elölnézet

nyakszirt- bemutató, második pozíció, elöl Kilátás

Hogyan található fej?

A fej ugyanúgy helyezkedik el, mint az első helyzetben, csak a söpört varrat van a bal oldali ferde méretben; kis fontanel van meghatározva a jobb oldalon (második pozíció), kpe-

redi (elölnézet) és lent (occipitalis megjelenítés) a nagy fontanelhez képest.

Hogyan előírni csipesz?

A csipeszt a jobb oldali ferde dimenzióban kell alkalmazni, mivel a sagittalis varrat a bal oldali ferde dimenzióban található.

Hogyan bemutatni és hely kanalak?

A bal oldali kanalat először a medence bal felébe vezetjük, majd az elülső-laterális medence felé mozgatjuk (vándorkanál). A jobb oldali, rögzített kanalat azonnal behelyezzük a jobb oldali posterolaterális medencébe. Így a kanalakat a medence megfelelő ferde méretében biparietálisan helyezzük el (23.24. ábra).

NÁL NÉL mit irány előállítani vonzerő?

A hajtások pontosan ugyanúgy készülnek, mint az első pozíció elölnézetében, csak a fej a csipesszel együtt előrehaladva nem ellen, hanem az óramutató járásával megegyező irányba fordul.

Rizs. 23.24. Üreges csipesz. Okcipitális megjelenés, második pozíció, elölnézet

Mik eredmények tevékenységek átfedések szülészeti csipesz?

A feltételeknek és technikának megfelelő szülészeti csipesz alkalmazása általában nem okoz komplikációt az anyának és a magzatnak. Egyes esetekben ez a művelet komplikációkat okozhat.

Milyen lehet lenni szövődmények és tovább melyik ok?

A szülészeti csipesz alkalmazása során a következő szövődmények fordulhatnak elő.

Kár generikus módokon. Ezek közé tartozik a hüvely és a perineum, ritkábban a méhnyak szakadása. Súlyos szövődmények a méh alsó szegmensének megrepedése és a kismedencei szervek: a hólyag és a végbél károsodása, általában a műtéti feltételek és a technológiai szabályok megsértése esetén. Nak nek ritka szövődmények magában foglalja a csont születési csatorna károsodását - a szemérem szimfízis szakadását, a sacrococcygealis ízület károsodását.

Komplikációk számára magzat. Alig van műtét lágy szövetek a magzat feje általában ödémás, cianotikus színű. A fej erős összenyomásakor hematómák léphetnek fel. erős nyomás kanál az arcidegre parézist okozhat. Súlyos szövődmények a magzati koponya csontjainak károsodása, amely lehet változó mértékben- a csontok depressziójától a törésekig. Az agyvérzések nagy veszélyt jelentenek a magzat életére.

Szülés után fertőző szövődmények. A szülészeti csipesszel történő szülés nem a szülés utáni kiváltó ok fertőző betegségek, azonban növeli kialakulásának kockázatát, ezért megfelelő megelőzést igényel fertőző szövődmények ban ben szülés utáni időszak. A szövődmények összefügghetnek és attól függhetnek kóros folyamat vagy a vajúdó nő állapota, amelyek szülészeti csipesz alkalmazására utaltak.

"Szülészet kérdésekben és válaszokban"

vákuumos extrakció magzat

Mit hívott művelet vákuumos extrakció magzat?

A magzat vákuumos extrakciója olyan szállítási művelet, amelyet a magzat fej általi eltávolítására hajtanak végre egy speciális készülék - egy vákuum-elszívó segítségével, amely negatív nyomást hoz létre a készülék csészéjének belső felülete és a magzatfej között (23.25. ábra).

Mik bizonyság nak nek tevékenységek vákuumos extrakció magzat?

A szülészeti csipesz alkalmazásától eltérően,

A magzat Kuum-kivonása megköveteli a nő aktív részvételét a vajúdásban a magzat fejének meghúzása során, ezért az indikációk listája nagyon korlátozott.

Általában véve az aforizma igaz marad: "Vákuumos extrakció - végrehajtott művelet akkor mikor idő számára császármetszés szakaszok már elmúlt (endometritis), és számára szülészeti csipesz több nem jött."

A magzat vákuumos extrakciójának indikációi:

A munkaerő-aktivitás gyengesége, amely nem alkalmas konzervatív terápiára;

Kezdő magzati hipoxia.

Mik ellenjavallatok nak nek tevékenységek vákuumos extrakció

magzat?

A magzat vákuumos extrakciójának alkalmazásának ellenjavallatai a következők:

1) eltérés a medence és a magzat feje között;

2) preeclampsia (nephropathia, preeclampsia, eclampsia);

3) vajúdó nő betegségei, amelyek „kikapcsolási” kísérletet igényelnek (dekompenzált szívhibák, magas vérnyomás, tüdőbetegségek, magas fokozat rövidlátás stb.);

4) a fej extenzor bemutatása;

5) a magzat súlyos koraszülöttsége (legfeljebb 36 hét).

Az utolsó két ellenjavallat a funkcióhoz kapcsolódik fizikai cselekvés vákuum-elszívó, így egy csésze elhelyezése a koraszülött magzat fejére vagy egy nagy fontanel területére súlyos szövődményekkel jár.

Mik feltételeket számára teljesítés tevékenységek vákuum elszívás?

A vákuumos extrakciós művelet végrehajtásához a következő feltételek szükségesek:

1) élő magzat jelenléte;

2) a fej elhelyezkedése a kismedencében;

3) a méh os teljes nyilvánosságra hozatala;

4) magzati hólyag hiánya;

5) a medence mérete és a magzat feje közötti megfelelés;

6) a magzat occipitalis megjelenése.

Mi a készítmény nak nek tevékenységek?

A műtét előkészítése megegyezik a szülészeti csipesz alkalmazásakor végzett előkészületekkel (lásd "Szülészeti csipesz").

Mik mód érzéstelenítés?;

Vákuumos extrakciós műtét esetén a nő aktív részvétele szükséges a vajúdásban, ezért érzéstelenítés nem javasolt. Epidurális vagy pudendális érzéstelenítés végezhető.

Mit szükség csináld közvetlenül előtt művelet?

Közvetlenül a műtét előtt ismételten hüvelyi vizsgálatot kell végezni a szülészeti helyzet tisztázására: a méh os nyitásának mértéke, a fej magassága, a fej behelyezésének jellege.

Tól től mit pillanatok fejlődik technika tevékenységek vákuum elszívás?

A magzat fej általi vákuumos extrakciójának technikája a következő pontokból áll:

"Szülészet kérdésekben és válaszokban"

1) a csésze bevezetése és a fejre helyezése;

2) negatív nyomás létrehozása;

3) a magzat vonzása a fej által;

4) a csésze eltávolítása.

Hogyan bemutatott csésze vákuum elszívó?

Az 5–7-es méretű vákuumos elszívócsésze kétféleképpen helyezhető be:

Rizs. 23.25. vákuum elszívó

1) a kéz irányítása alatt;

2) a fej szabaddá tételével tükrök segítségével (vizuális ellenőrzés mellett).

A gyakorlatban leggyakrabban egy csészét vezetnek be a kéz irányítása alatt. Ehhez a bal kéz-vezető irányítása alatt a csészét jobb kézzel behelyezzük a hüvelybe, a fejhez visszük és rányomjuk (23.26. ábra). Meg kell próbálnunk közelebb tenni egy csészét a kis fontanelhez. Nem lehet rátenni egy nagy fontanelre.

Hogyan teremt negatív nyomás?

A negatív nyomás létrehozásához össze kell kötni a tömlőket a csészéből és a vákuumkészülékből, tömítettséget kell létrehozni a rendszerben kézi szivattyúval, fokozatosan 500 Hgmm-re növelve a negatív nyomást. Művészet. a rendszerhez csatlakoztatott nyomásmérő szerint.

Hogyan előállítani vontatás?

A szülész egyik kezével megragadja a tömlőt a csésze közelében vagy a tömlők találkozásánál elhelyezett speciális eszközzel, és a kísérletekkel egyidejűleg vontatást hoz létre a fej születési mechanizmusának megfelelő irányba, azaz a fej születési mechanizmusától függően. a fej elhelyezkedése a kismedencében (23.27. ábra) . A kísérletek közötti szünetekben nem jön létre vonzalom. A parietális gumók vulvagyűrűjén keresztül történő átvágáskor a csészét a készülékben lévő tömítés feltörésével távolítják el. A jövőben a fej eltávolítása kézi segítségnyújtással történik.

Milyen lehet lenni szövődmények nál nél végrehajtás ez tevékenységek?

A legtöbb gyakori szövődmény a csésze lecsúszása a fejről, ami akkor következik be, amikor a technika megsértése, a vonzási erő fokozódik, vagy a készülékben lévő szorítás megszakad. Ha a csésze megcsúszik, újra meg lehet próbálni a felhelyezést, de ha a csésze ismét megcsúszik, nem folytathatja a műveletet, és más módon történő kiszállítás szükséges.

A magzat olykor traumatizálódik: a magzat fején cefalohematómák figyelhetők meg, vannak agyi tünetek, görcsök stb. Az ilyen szövődmények okai a műtét végrehajtási technikájának megsértése, az alkalmazás időszerűtlensége, valamint a kóros folyamat súlyossága