a bal koszorúér cirkumflex ága. Jobb koszorúér

A fejlődés korai szakaszában lévő embriókban a szív falát lazán elhelyezkedő izomrostok alkotják, amelyek a kamrákból vért szállítanak, mint a kifejlett békák szivacsos szubendokardiuma. Az embrió növekedésével a szív falai megvastagodnak, az izomrétegek tömörebbek. Az intramurális koszorúér artériák, kapillárisok és vénák intramuszkuláris szinuszoidokból képződnek, hogy a metabolikusan aktív szívizomot szubsztrátokkal látják el. A szinuszoidok kapcsolatot alakítanak ki a sinus koszorúérrel. Röviddel ezután, a terhesség 44. napja körül extramurális erek kezdenek fejlődni az aorta tövéből, amelyek a szív csúcsa felé nyúlnak ki. Átható ágakat fejlesztenek, amelyek belépnek a szívizomba, és kapcsolódnak a sinusoidok primitív rendszeréhez. Ugyanezek a rudimentumok a pulmonalis artéria alján helyezkednek el.

Kiegészítő koszorúerek

Ezek a koszorúerek a koszorúerek tipikus ágai, amelyek a Valsalva melléküregeitől független szájon keresztül távoznak, így csak a szájuk járulékos. A jobb koszorúér leggyakoribb patológiája. Leírják 2-5 további nyílás jelenlétét a jobb sinus koronária területén. Első ága - a kúp artériája - a betegek 50% -ánál független artéria formájában távozik a Valsalva jobb oldali sinusától. Ebben az esetben a megfelelő járulékos koszorúérnek nevezik.

Az egészséges emberek 1%-ánál és gyakrabban kéthúsú aortabillentyűvel az artéria elülső leszálló ága és a bal koszorúér cirkumflex ága önálló szájként távozik a bal sinusból. Az elülső leszálló artéria egy független szájon keresztül távozhat a jobb oldali sinusból. A behatoló koszorúér első ága külön szájon keresztül távozhat a bal sinus coronaria felől.

A koszorúér anatómiájának ezen változatai közül egyiknek sincs klinikai következménye, és nem szerepel a koszorúér anomáliák listáján.

A koszorúér szájának szűkülete és atresia

Ez a ritka veleszületett anomália leggyakrabban a bal koszorúeret érinti. Ennek eredménye lehet:

méhen belüli gyulladás;

fibromuszkuláris diszplázia;

veleszületett fejlődési rendellenesség.

A szívkoszorúér extramurális részének hiánya gyakrabban figyelhető meg ép interventricularis septummal járó pulmonalis atresiában és aorta atresiában. A kis és élesen hipertrófiás jobb vagy bal kamrában a nyomás meghaladja az aortában uralkodó nyomást. A koszorúér vérkeringése kitágult szinuszokon keresztül történik, amelyek kapcsolatban állnak a koszorúér-artériákkal. El-Said és munkatársai a bal szívkoszorúér atresiáját írták le egy 14 éves fiúnál, aki szívfájdalmakra, edzési fáradtságra és ájulásra panaszkodott. A csúcson szisztolés zörej volt, az EKG-n időszakonként kamrai extrasystolákat rögzítettek, és kerékpárergometria során az ST szegmens 3 mm-rel az izolin alatti elmozdulását észlelték. A koszorúér angiográfia a bal szívkoszorúér retrográd telődését mutatta ki kollaterálisokon keresztül. A szerzők koszorúér bypass graftot végeztek v. saphena. Az ilyen endocardialis fibroelastosisban szenvedő betegek klinikai tüneteinek és EKG-adatainak hasonlósága indokolja az izolált fibroelastosis vagy a bal szívkoszorúér kóros eredetének diagnózisát a tüdőtörzsből. Molander egy 19 éves fiú kórtörténetét írta le, akinél 4 éves kora óta mitrális billentyű-elégtelenséget figyeltek meg. A katéterezés nem derített fényt a betegség etiológiájára. A beteg hirtelen meghalt. A boncolás régi és közelmúltbeli szívinfarktust és a bal koszorúér súlyos szűkületét tárta fel.

A koszorúerek érintőleges eredete az aortából

Normális esetben a koszorúerek derékszögben távolodnak el az aortától. Witat és munkatársai 22 felnőttkori hirtelen halálesetet elemeztek. Közülük 10-ben a jobb koszorúér, 3-ban pedig mindkét koszorúér egy érintő mentén, a koszorúér és az aortafal között 450-nál kisebb szögben távozott az aortából. Az érintett artéria szája rés alakú volt, és 9 embernél a szájat részben szelepszerű kiálló gerinc takarta. Más jelentések ischaemiáról vagy a koszorúerek intramurális eredetéből eredő halálozásról azt sugallják, hogy ez az anomália nem ritka. Felnőtteknél hirtelen haláleseteket írtak le, de egy 5 hónapos csecsemő is belehalt ebből az okból.

Ha ezt az anomáliát echokardiográfiával vagy koszorúér angiográfiával észlelik, sebészeti beavatkozást kell végezni.

A szívkoszorúér kóros útja az aorta és a pulmonalis artéria között

Az aorta és a pulmonalis törzs között az egyik koszorúér normál eredetű, különböző melléküregekből haladhat át. Az artéria természetellenes útja a koszorúerek eredetének különböző változataiban is megtalálható:

az egyetlen koszorúér, amely az aorta jobb oldali szinuszától nyúlik ki, és a bal fő koszorúér vagy elülső leszálló artéria, amely a fő artériák között halad át;

az egyetlen koszorúér, amely az aorta bal sinusából és a jobb koszorúérből nyúlik ki, és a fő artériák között halad át.

Ha mindkét koszorúér szája ugyanabban a sinusban van, a kóros artéria szája résszerű alakú lehet.

Az aorta és a pulmonalis törzs között áthaladó artériát a szívizom megsértheti, különösen edzés közben, és hirtelen halált okozhat. A betegek gyakran tünetmentesek az ájulásig. A nagyerek közötti koszorúerek kóros elhelyezkedésének gyakoriságát és természetes lefolyását nem vizsgálták. Minden anginás fájdalomban és ájulásban szenvedő betegnél koszorúér-angiográfiát mutatnak be, és ha ezt a patológiát észlelik, sebészeti beavatkozást végeznek.

Ha két ostia van ugyanabban a sinusban, a műtét magában foglalja a kóros ostium kiterjesztését és átalakítását, hogy megszüntesse a fő artériák közötti összenyomódást. Ebben az esetben a tolatás hatástalan lehet az aortából érkező versengő véráramlás és az anasztomózison keresztüli csökkent véráramlás, majd trombózis miatt. Ha azonban csak egy koszorúér van, és a bal fő vagy jobb koszorúér áthalad a nagy erek között, előfordulhat, hogy az elzáródás megszüntetése reimplantációval vagy a nyílás átalakításával nem lehetséges, így a bypass válik az egyetlen választási lehetőséggé.

Működési technika

Az anatómia tanulmányozása és a cardiopulmonalis bypass elindítása után az aortát szorítják, a szívet ellazítják, és az aortát keresztirányú bemetszéssel kinyitják. Az anomális koszorúér nyílása résszerű és keskeny. Mivel a nyílás a commissura közvetlen közelében található, el kell választani az aorta falától. A nyílást a koszorúér hossztengelye mentén átvágjuk, és az aorta és az artéria közötti közös fal egy részét levágjuk. Az artériát 7/0 vagy 8/0 prolénnel anasztomizálják az aortához. Az aortabillentyű kommisszióját távtartókkal varrják a helyére. Az aortametszést összevarrják, a szorítót eltávolítják az aortából, miután a levegőt eltávolították a szívüregekből. A művelet a szokásos módon fejeződik be.

A bal szívkoszorúér és ágainak abnormális eredete a Valsalva jobb oldali sinusából

A koszorúerek anomáliái közül a leggyakoribb a bal cirkumflex koszorúér távozása a jobb koszorúérből. A cirkumflex artéria áthalad az aorta mögött, és eléri a normál vérellátási területet. Ez az anomália klinikailag nem jelentős, de kettős mitrális és aortabillentyű cserével összenyomható. Ezt az artériát az jellemzi, hogy nagy a valószínűsége annak, hogy az ateroszklerotikus plakkok érintik.

A szívkoszorúerek anomáliái között lényegesen ritkább a bal fő koszorúér távozása a Valsalva jobb oldali sinusából. 4 lehetőség van ennek az artériának az áthaladására:

az aorta mögött;

a jobb kamra kiválasztó traktusa előtt;

az interventricularis septum vastagságában a jobb kamra kúpos része alatt;

az aorta és a jobb kamrai kiáramlási pálya között.

A leírt két eset kivételével az első három útvonalat nem kíséri hirtelen halál vagy korai szívizom ischaemia. A szívkoszorúér két fő artéria közötti áthaladása gyakran vezet hirtelen halálhoz gyermekkorban és felnőtteknél nagy terhelés alatt vagy közvetlenül utána, mivel ilyen körülmények között az aortában és a pulmonalis artériában bekövetkező nyomásnövekedés növeli a bal szívkoszorúér összenyomódását. annak elzáródásáig. Előző jelei a szédülés és a szívfájdalom fizikai erőfeszítés során. A boncoláskor a legtöbb esetben a bal fő koszorúér résszerű nyílása került elő, amely az aortából hegyesszögben indult, és körülbelül 1,5 cm-rel nőtt az aortafalig.

Egyes betegeknél az elülső leszálló koszorúér a Valsalva jobb oldali koszorúéréből vagy a jobb fő koszorúérből ered. Ez az anomália ritka veleszületett szívbetegség hiányában, de gyakran megfigyelhető Fallot tetralógiájában. Az artéria általában a jobb kamrai kiáramlási pálya elülső felületén vagy az interventricularis septum vastagságában halad át, ritkán pedig az aorta és a jobb kamrai kiáramlási pálya között. Néha atheromatosus plakk található a közös artéria szája közelében, így a szív nagy része ischaemiás állapotban van, mint a fő bal koszorúér szűkületében.

A jobb szívkoszorúér vagy ágainak eredete a Valsalva bal sinusából

A jobb fő koszorúér kilépése a Valsalva bal sinusából a koszorúerek összes anomáliájának 30%-át teszi ki. Az artéria az aorta és a jobb kamra kiáramlási szakasza között következik, majd az atrioventricularis sulcusban halad át, és normálisan elágazik. Ez a lehetőség viszonylag jóindulatúnak tekinthető, de számos jelentés érkezett szívizom-ischaemiáról, infarktusról és hirtelen halálról. A klinikai képet a szívfájdalom, nyugalmi vagy edzés közbeni aritmia uralja. A patológiás anatómiai vizsgálatok során a jobb koszorúér gyakran az aortához képest szögben távozott, és a száj résszerű formát mutatott.

A szívkoszorúér-érrendszer anomáliái a szívkoszorúér-betegséggel kapcsolatban

Különféle szívhibák esetén a koszorúerek bizonyos rendellenességei néha előfordulnak. Az alábbiakban röviden ismertetjük ezt a patológiát.

Fallot tetralógiája

A betegek körülbelül 40%-ának szokatlanul hosszú, nagy artériája van, amely a szívizom jelentős tömegét látja el. Az esetek 4-5%-ában az elülső interventricularis ág a jobb koszorúér felől távozik, és keresztezi a jobb kamra kivezető csatornáját. Néha egyetlen szívkoszorúér jön ki a jobb vagy a bal sinusból. Nagy ágai áthaladhatnak a jobb kamra elülső felületén, vagy áthaladhatnak az aorta mögött a kamrai kiáramlási csatornán kívül. Egyéb, ritka elágazási lehetőségek is lehetségesek. A fő bal koszorúér időnként áthalad a pulmonalis artéria előtt.

Ha egy nagy artéria keresztezi a jobb kamrai kiáramlási csatornát, a hiba javítása nehezebbé válik. Az artéria és az infarktus kereszteződésének megakadályozására a vérellátás területén a sebészek különféle technikákat alkalmaznak:

párhuzamos a jobb kamra artéria bemetszésének lefolyásával;

bemetszések az artéria felett és alatt;

alagút létrehozása az artéria alatt;

külső vezetékkel megkerülve a leszűkült területet.

Ezen módszerek alkalmazása nem garantálja a tüdőartéria szabad kivezetésének kialakítását. Kisgyermekeknél a szívkoszorúerek kedvezőtlen anatómiája befolyásolhatja a palliatív műtét kiválasztását.

Az aortagyök echokardiográfiája és angiográfiája a koszorúerek kóros áthaladását gyaníthatja. Bár a sebész a műtét során látja a szívkoszorúereket, fontos a pontos diagnózis felállítása a beavatkozás előtt, hogy a meglepetést okozó tényezőt kiküszöböljük és a megfelelő műtétet előre megtervezzük. Ezen túlmenően, ha a betegnek egy korábbi műtétből származó epicardiális összenövése van, vagy ha az artéria a szívizomon áthalad, az a műtét során nem látható, így súlyosan elszakadhat. Ebben a tekintetben minden olyan betegnél, aki korábban intraperikardiális beavatkozáson esett át, érdemes elvégezni az aortagyök angiográfiáját. A gyakorlatban előfordultak olyan epizódok, amikor egy jelentős szívkoszorúér kereszteződése miatt a belső emlőartéria tolatását kellett végrehajtani.

Teljes TMA

Ezzel a hibával az aorta és a fő pulmonalis artéria kölcsönös orientációja eltér a normától, az aorta sinusok is szokatlanul helyezkednek el. A pulmonalis artéria felé néző bal sinusot bal oldali sinusnak nevezzük, még akkor is, ha az elülső, a jobb oldali szinust pedig jobb oldali sinusnak nevezzük, még akkor is, ha hátul van.

A koszorúerek túlnyomórészt a szomszédos sinusokból erednek. Az esetek 60%-ában eltávolodnak saját melléküregüktől, és normálisan elágaznak, amikor az aorta a tüdőartéria előtt és attól valamivel jobbra helyezkedik el. De mivel az aorta elöl helyezkedik el, a bal fő és a cirkumflex artéria a jobb kamra kiáramlási traktusa előtt halad át.

A betegek 60%-ánál a jobb koszorúér a hátsó sinusból, 20%-ban a jobb koszorúér a hátsó sinusból indul ki, az elülső leszálló ág egyidejű független kisülésével a bal sinusból. Más anatómiai változatok kevésbé gyakoriak. Az esetek 8%-ában egyetlen szívkoszorúér figyelhető meg, amely a jobb oldali szomszédos sinusból távozik, majd utána a pulmonalis törzs felé halad, vagy a bal oldali szomszédos sinustól eltávolodik és elöl halad a jobb kamrai kiáramlási traktushoz. Az esetek 5%-ában mindkét fő artéria ugyanabból a szomszédos sinusból ered, általában jobb oldalról, és az egyik vagy mindkét artéria intramuralisan halad át, így azt a benyomást keltve, hogy különböző sinusokból származnak. Lehetnek más ritka változatok is.

A koszorúér opciók befolyásolják az artériás váltási műtétek tervezését és végrehajtását, mivel nehéz lehet a koszorúér ostiát feszültség nélkül a neoaortába mozgatni. E problémák megoldására különféle technikákat fejlesztettek ki a koszorúér alagútra.

Javított TMA

Az aorta a pulmonalis törzs előtt és bal oldalán található, és mindkét fő koszorúér a szomszédos sinusokból származik. Az elülső sinus általában nem koszorúér. Az anatómia sajátosságai miatt zavart okoz a nem az orrmelléküregből származó koszorúerek elnevezése. Egyes szerzők a koszorúereket jobb- vagy baloldalinak írják le, attól függően, hogy melyik melléküregből származnak. Mások az artériákat az általuk ellátott terület szerint írják le. Itt ezt a terminológiát használjuk.

A bal szívkoszorúér látja el az anatómiailag bal kamrát, azonban a jobb szomszédos sinustól távozik. A pulmonalis artéria előtt halad át, és a bal elülső leszálló és cirkumflex ágakra oszlik. Ez utóbbi a jobb pitvari függelék előtt halad el az atrioventricularis barázdában.

A jobb szívkoszorúér látja el a vérrel a jobb kamrát. A bal oldali sinus accumbensből ered, és a bal pitvari függelék előtt az atrioventrikuláris barázdában halad át, és a hátsó leszálló artériaként folytatódik. A leggyakoribb változat a jobb oldali sinus sinus accumbensből kiinduló egyetlen koszorúér.

Dupla bemeneti bal kamra

Ezzel a hibával nincs valódi interventricularis septum és tipikus interventricularis sulcus. A koszorúér artériák ágai, amelyek a vestigialis kimeneti kamra szélein futnak, inkább a határoló, mint az elülső leszálló artériák, amelyek általában az interventricularis septum elülső részét látják el.

Ha a kimeneti kamra elöl és jobb oldalon helyezkedik el, az aorta és a pulmonalis törzs egymáshoz viszonyított helyzete megegyezik a teljes transzpozícióval. A jobb szívkoszorúér az aorta jobb oldali szomszédos sinusából ered, és a jobb pitvarkamrai sulcusban halad át. A bal fő koszorúér a bal oldali szomszédos sinusból ered, és a bal pitvarkamrai sulcusban cirkumflex artériaként következik. A bal és a jobb oldali határoló artéria a bal és a jobb koszorúértől indul el.

Ha a kimeneti kamra elöl és balra helyezkedik el, a nagy erek tájolása megegyezik a korrigált transzpozícióval. A jobb és a bal fő koszorúér a saját szomszédos melléküregeiből ered, az elülső leszálló koszorúér pedig a bal vagy a jobb koszorúérből, vagy lehet két határoló artéria, amely határolja a vestigialis kivezető kamrát. Ezen opciók bármelyike ​​esetén több nagy átlós artériás ág lehet, amelyek párhuzamosan futnak a határoló ágakkal és keresztezik a jobb kamrai kiáramlási csatornát, megnehezítve a mesterséges kamrai septum rögzítését.

Jobb kamra két kimenettel

Az anomáliák ezen csoportjának legtöbb formájában a koszorúerek általában normálisan erednek, kivéve, hogy az aorta sinusainak óramutató járásával megegyező irányú forgása miatt a jobb koszorúér elöl, a bal koszorúér pedig hátulról ered. Ha az aorta elöl és jobbra helyezkedik el, a koszorúerek anatómiája megegyezik a teljes transzpozícióval, azaz. a jobb koszorúér a jobb szomszédos sinusból ered. Az esetek 15%-ában egyetlen szívkoszorúér is előfordulhat elölről vagy hátulról. Néha a bal elülső leszálló artéria a jobb koszorúérből ered, és keresztezi a jobb kamrai kiáramlási pályát, mint Fallot tetralógiájában. Amikor az aorta a bal oldalon helyezkedik el, a jobb koszorúér az aorta elülső sinusától a pulmonalis artéria elülső részétől jobbra áramlik, amíg el nem éri az atrioventricularis sulcust.

közös truncus arteriosus

A jobb és a bal szívkoszorúér rendszerint a szinuszokból ered. Ha a szelepnek háromnál több lapja van, akkor a szokásos leírást el kell hagyni. A legállandóbb a bal fő koszorúér kilépése a hátsó sinusból. Sebészeti szempontból fontosak az olyan lehetőségek, mint a nyílások szokatlanul magas és közeli elhelyezkedése vagy egyetlen nyílás. A jobb koszorúér nagy átlós ágai áthaladhatnak a jobb kamra elülső felületén, és elláthatják az interventricularis septumot, sőt a bal kamra szabad falának egy részét is. Ezen artériák keresztezése súlyos szívizomkárosodáshoz, szívelégtelenséghez és halálhoz vezethet.

egyetlen koszorúér

Az egyetlen koszorúeret először Tebesi írta le 1716-ban, majd Hyrtl 1841-ben. Izolált defektusként ez az anomália rendkívül ritka - 2000-7000-ből 1 eset az összes koszorúér angiográfiából, valamivel gyakrabban férfiaknál. Smith ennek az anomáliának a következő osztályozását javasolta:

Az egyetlen koszorúér, amely a normál bal vagy jobb koszorúér változata.

Az egyetlen koszorúér, amelyből a normál bal és jobb artéria származik.

Az egyetlen koszorúér, amelynek cirkumflex helye eltér a normál helyétől.

Egyetlen szívkoszorúér törzse vagy annak fő ága elhelyezkedhet az aorta mögött, a pulmonalis törzs között, vagy áthaladhat a pulmonalis artéria törzse előtt. Utóbbi esetben az anomália különösen veszélyes, különösen a Fallot-féle tetrád vagy más rendellenességek esetén, amelyeket a jobb kamrai kiáramlási pálya szűkülése kísér, ami plasztikai műtétet igényel. A jobb koszorúér anomáliái gyakrabban fordulnak elő, mint a bal. Egyetlen szívkoszorúér formájú izolált defektus esetenként hirtelen halált, ischaemiát vagy szívinfarktust okozhat, különösen akkor, ha a bal vagy jobb artéria a közös törzstől eltávolodik, vagy együttesen halad át az aorta és a tüdőartéria törzse között.

Egyetlen szívkoszorúér is jelen lehet kéthúsú aortabillentyűvel, vagy összetett szívhibákkal társulhat. Leggyakrabban a Fallot-tetralógiában, a Fallot-tetralógiában pulmonális atresiával, TMA-val, jobb kamrával két kimenettel, bal kamrával két kimenettel, truncus arteriosusban, egy/közös kamrában, tüdőszűkülettel járó ASD-ben, heterotaxiában fordul elő.

A Fallot-tetralógiában szenvedő betegeknél gyakran egyetlen koszorúér található. A TMA-ban szenvedő gyermekek 5%-ánál fordul elő; ebben az esetben az artéria a hátsó sinustól távozik, és két normál koszorúérre oszlik: a jobbra és a balra.

A szívkoszorúerek legkedvezőbb anomáliája az, hogy mindkét artéria a Valsalva egyik sinusából származó külön vagy közös szájból származik. Megfigyelték az egyik koszorúér normális eredetét az aortából a bal koszorúér ágával. Az egyik koszorúér teljes hiánya rendkívül ritka anomália. Ebben az esetben a meglévő koszorúér önállóan biztosítja a koszorúér keringését. Az irodalomban számos beszámoló található egyetlen koszorúér esetéről, amely általában más veleszületett szívpatológiával társul, valamint egyetlen, normál szívmorfológiájú koszorúér esetéről.

A koszorúér intramurális áthaladása

Egyes esetekben a bal koszorúér kezdeti szakasza, amely a jobb aorta sinustól nyúlik ki, az aortafal vastagságában található. Szövettani vizsgálat alapján az ereknek egyetlen medián membránja van, amely közös az aortában és a koszorúérben. A koszorúér elhelyezkedésének ez anatómiai változata néha a hirtelen halál oka. A szisztolés során a rostokban gazdag felszálló aorta a bal koszorúér intramurális szegmensének összenyomódását okozza, ami szívizom ischaemiához vezet. Ennek a szindrómának a kezelése a koszorúér sebészeti plasztikájából áll, ennek a szegmensnek az aorta falától való elkülönítésével, vagy az intramurális szegmens megkerülésére szolgáló shunt bevezetéséből.

A koszorúér intramurális elhelyezkedése egy TMA-ban szenvedő gyermekben kifinomultabb sebészeti technikát igényel a hiba anatómiai korrekciójához.

"Búvár artériák"

A nagy epikardiális koszorúerek általában a felszínen haladnak át, és csak terminális ágaik hatolnak be a szívizom vastagságába. Az emberek 50%-ánál a koszorúerek helyenként a szívizom vastagságába süllyednek, majd újra megjelennek annak felszínén. Ezekben az esetekben izmos híd képződik egy nagy koszorúér felett. A "falfestmény" gyakrabban a bal elülső leszálló ág a proximális felében. Ez az anomália csecsemőknél és időseknél egyaránt megtalálható. 20 éves korig a bemerített rész hossza átlagosan 14 mm, idősebb korban - 20-30 mm. Az esetek kb. 75%-ában az elülső leszálló koszorúér az interventricularis sulcusban halad át, és több felületes izomrosthíd is fedheti; 25%-ban az elülső interventricularis artéria a jobb kamra irányába tér el, és mélyen az interventricularis septumba kerül, ahol a jobb kamra csúcsából kiinduló izomköteg keresztezi.

A legtöbb izomhídnak nincs funkcionális értéke, különösen, ha felületesen fekszenek. Leírnak azonban olyan eseteket is, amikor edzés közben a koszorúér víz alá süllyedt része beszűkül, ami akut koszorúér-elégtelenséget és hirtelen halált okoz, beleértve a myotomia utáni betegeket is.

A koszorúér angiográfia során látható, hogy a szívkoszorúér egy része beszűkült szisztoléban, de jól átjárható diasztoléban. Fájdalom jelenlétében a koszorúér óvatos felszabadítása javasolt az izomalagútból. A műtét akkor javasolt, ha az elektrokardiogramon objektív bizonyíték van az ischaemiára és a regionális vénában a laktáttermelés növekedésére. Ischaemia általában akkor fordul elő, ha hosszú, vastag izomhíd van, amely elzárja az artériát és szokatlanul lassan ellazul, így a distalis koszorúér diasztolés telődése károsodik. Az alapos myotomia elvégzése után a fájdalom szindróma és az ischaemia jelei eltűnnek.

Gyermekeknél a koszorúerek "búvárkodása" ritka, és csak kamrai hipertrófia esetén, különösen hipertrófiás kardiomiopátiában.

A koszorúér aneurizma

Először 1812-ben írták le. Rendkívül ritka anomáliák közé tartozik. Csak minden ötödik koszorúér aneurizma veleszületett. Szerzett aneurizma fordulhat elő gyermekeknél Kawasaki-kór, korábbi endocarditis, nodularis coronaritis következtében, valamint felnőtteknél - ateroszklerózis, szívkoszorúerek szifilitikus elváltozása vagy veleszületett koszorúér-sipoly hátterében. A szívkoszorúér aneurizma is kialakulhat szívinfarktus következtében. A veleszületett aneurizma az ér mezotéliumának szerkezetének megsértése vagy a kötőszövet normál fehérjerostjainak hiánya miatt következik be. Mind a jobb, mind a bal koszorúér aneurizma expanziónak van kitéve, nagyon ritka esetekben mindkét artéria érintett lehet, és még ritkábban diagnosztizálják a koszorúerek többszörös aneurizmáját. Leírták a TMA formájában jelentkező kombinált hibát a koszorúér aneurizmával. A koszorúerek aneurizmáinak minden típusa tünetmentes lehet, amíg meg nem szakad, vagy ischaemia vagy szívinfarktus kialakulásához vezethet. Leírják a koszorúér aneurizma trombózisának eseteit.

Sebészet

A műtétre utaló jelek a szívizom ischaemia vagy egy nagy aneurizma véletlen észlelése jelei. A műtét az aneurizma reszekciójából és koszorúér bypass graft behelyezéséből áll, vagy az aneurizma kezdeti és utolsó szakaszában történő lekötéséből áll, az aneurizma alatti koszorúér bypass graft behelyezésével. A sebészeti beavatkozás indikációi a koszorúér veleszületett és szerzett aneurizmáiban egyaránt előfordulhatnak. A Kawasaki-kórból eredő aneurizma ritkán igényel műtétet, kivéve, ha az aneurizma szakadás vagy trombózis veszélye áll fenn.

Rizs. 70. A koronaartériás fa izolált anatómiai diagramja.

1 - bal koszorúér, 2 - elülső interventricularis ág, 3 - burok ág, 4 - tompa marginális ág, Dj és D2 - 1. és 2. átlós artéria, 5 - jobb koszorúér, 6 - kúp artéria, 7 - artéria a sinus csomópont, 8 - az éles él ága, 9 - posterior interventricularis ág, 10 - az atrioventricularis csomópont artériája.

A - aorta. A Viessen kör megőrzését két nyíl mutatja (a conus artéria ágai és az elülső interventricularis artéria jobb kamrai ágai). A primer megőrzését a pitvari gyűrű körül a nagy nyíl jelzi.

A jövőben a munkában (illusztrációk) a koszorúerek megjelölésére a jelzett digitális kódot használták.

naya anatómiai diagram a korona-artériás fa szerkezetéről. Amint a bemutatott adatokból, valamint a coronoarteria fa szerkezetét korrozív preparátumokon reprodukáló koszorúér-angiogramok és rajzok több vetületű vizsgálatából, a koszorúér angiográfiában használtaknak megfelelő vetületekben, az előbbiek nem tükrözik a szerkezetet. a VA a megfelelő vetületekben. Ezért bemutatjuk a VA anatómiájának leírását a VA korrozív preparátumokon való irányának és meghatározhatóságának megfelelően a megfelelő vetületekben.

Anteroposterior vetület

A 71-74. ábrákból az következik, hogy az anteroposterior vetületben a jobb és a bal VA törzsének divergenciája egyértelműen meghatározható. Ez az egyetlen vetület, amely lehetővé teszi ezek megjelenítését, függetlenül a Valsalva sinusaitól való eltérés mértékétől és mértékétől

	Rizs. 71. Maró készítmény. Előtt
	visszavetítés.	Rizs. 72. Maró készítmény. Előtt
	1. és 2. - az aorta 1. és 2. arcüregei; Dp D2 - 1. és
		visszavetítés.
	2. átlós artériák; 5 - jobb koszorúér
		1. és 2. - az aorta 1. és 2. arcüregei.

kontraszt regurgitáció. Ebben a vetületben nehéz azonosítani a bal oldali VA CA és OB eredetét.

A vetítés lehetővé teszi a LAD számos disztális diagonális ágának megjelenítését, valamint a LAD szerepének felmérését a szív rekeszizom felszínének vérellátásában.

Az összes többi VA és ága jellemzőit csak egy többprojekciós vizsgálat adatainak összehasonlítása határozza meg.

Bal koszorúér

A bal VA főtörzseinek (LAD és OB) eloszlásának, valamint a szív részlegeivel és struktúráival való kapcsolatának anatómiai diagramja, amelyet az 1. és 2. elülső ferde vetületben lévő korrozív preparátumokból reprodukálunk, az ábra mutatja. 75.

1. Bal elülső ferde nézet. Ebben a vetületben a bal oldali VA törzse ortogonális vetületben van, ezért jellemzőinek felmérése nehézkes. A bal oldali VA törzs vizualizálása ebben a vetületben függ attól is, hogy a 2. arcüregből (a definitív szívben balra) származott, valamint a kontrasztanyagnak az aortába való visszaáramlás mértékétől (éles szűkülettel ill. például a bal VA törzs elzáródása).

Másrészt ebben a vetületben jól látható a bal oldali VA bifurkációja (trifurkációja) (75., B; 76., 77. és 78. ábra). Ebben a vetületben a LAD a szív jobb kontúrja mentén halad, az OB és nagy ágai pedig a bal oldalon.

A LAD-t általában az abból derékszögben kilépő septális artériák ismerik fel. A bal oldali VA köztes ágának azonosítása is nagyon fontos, hiszen ha létezik, akkor jelentős medence vérellátásáért felelős, beleértve a bal kamra elülső felszínét és a szívcsúcsot.

A vetítés hátránya a VTC proximális szegmensének szuperpozíciója az OB-val.

És bár ebben a vetületben a VTC vizualizálása gyakran nem nehéz, a szűkületek észlelése

ban ben proximális harmada Az 1. ferde vetület bizonyos nehézségekkel jár.

Így ez a vetület lehetővé teszi a bal oldali VA elágazásának típusát, valamint a LAD, OV és ágaik szerkezeti jellemzőit. És bár ez nem teszi lehetővé az állapot felmérését

Rizs. 75. Az 1. (B) és 2. (A) elülső ferde vetületben korróziós preparátumokból reprodukált anatómiai diagram a bal szívkoszorúér fő törzseinek eloszlásáról és kapcsolatukról a szív részlegeivel és szerkezeteivel.

Az elülső interventricularis ág (ALV) azonosítása könnyen elvégezhető a septális ágak (SB) jelenlétével.

Az 1. elülső ferde vetületben a burkológörbe (OB) és a tompa szélű ág (OTC) szuperpozíciója, az előtte lévő 2. ferde vetületben a LAD és az átlós ág (DV) lehetséges.

A - aorta, LA - pulmonalis artéria, M - mitrális billentyű.

	Rizs. 76. Maró készítmény. 1. (balra
	elülső) ferde vetület.	Rizs. 77. Maró készítmény. 1
	Bal szívkoszorúér (1) és ágai.
		(bal elülső) ferde nézet.
		Bal szívkoszorúér (1) és ágai,
		i - köztes artéria (a. intermedia).
		A többi jelölés megegyezik az ábrán láthatóval. 70.

a bal oldali VA törzse és néha a LAD proximális szakaszai (1. septális ágig) és OB, nagyon informatív a LAD nagy bal kamrai ágainak (diagonális, intermedier, septális) és OB (VTK) értékeléséhez. és részben a posterolaterális (ZB) bal kamrai ág).

Ebben a vetületben a LAD és az OB is el van választva, de ez nem túl informatív a bal VA bifurkációs zónájának értékeléséhez. A távolléttel

Rizs. 78. A bal oldal szelektív koronarogramja
koszorúér.	Rizs. 79. Maró készítmény. 2
1. (bal elülső) ferde nézet.
	A jobb (5) és a bal koszorúér rendszerei.
	Az elülső interventricularis szeptális ágai
	az ágakat (2) nyilak jelzik, ez egy tipikus ogy vonás
	a verőág (3) szaggatott vonallal van aláhúzva.
	A többi jelölés megegyezik az ábrán láthatóval. 70.

	Rizs. 80. Maró készítmény. 2	Rizs. 81. A bal oldal szelektív koronarogramja
		koszorúér.
	(jobb elülső) ferde nézet.
	Jobb (5) és bal coronalis arte rendszer	LAD - elülső interventricularis ág, DV - átlós
		naya ág, OB - borítékág, VTK - a tompa él ága.
	A borítékág (3) jellemző menete és az indulás
	belőle kinyúló tompa élű ág (4) aláhúzás	kontrasztanyag visszafolyása az aortába, ez a projekt
	csicseriborsó pontozott vonal.
		nagyon informatív az állapot felméréséhez
	A többi jelölés megegyezik az ábrán láthatóval. 70.
		a LAD és az OB proximális szakaszai és a proxyk
		a LAD kis septális ágai. Szerinte

hanem felméri a LAD jobb kamrai ágainak fejlődését is. Ebben a vetületben a LAD határolja a szív bal kontúrját, az OB pedig attól jobbra nyúlik (75. ábra, A; 79-81).

A vetítés a VTC expozíciójához és az OB-tól való távozásához is optimális. Ebben a vetületben az OV és a VTK divergencia zónája a vetületben található, ahol a jelzett artériás

nye erek maximálisan felhígulnak. A VTC felismerése nem nehéz: ez az első nagy ág, amely az OB-tól nyúlik ki, és a csúcs felé tart.

A DW és a LAD szuperpozíciója miatt ez a vetítés nem túl informatív a DW jellemzőinek értékeléséhez.

Így ez a vetület lehetővé teszi az OV és VTK osztódási régiójának egyértelmű azonosítását, a VTK állapotának felmérését, az OV és LAD proximális szakaszainak szerkezeti jellemzőinek azonosítását, valamint a LAD jobb kamrai ágainak megjelenítését.

Jobb koszorúér

1. Elülső-hátsó vetület. Ez a vetület lehetővé teszi a jobb VA törzsének azonosítását az 1. arcüregből (jobbra a definitív szívben) aorta sinusból (lásd 71., 72. ábra), de nem túl informatív a conus eredetének megítéléséhez. artéria.

2. Jobb elülső ferde nézet. Optimális a jobb VA első nagy ágainak (lásd 70., 79., 82. ábra) eredetének (független vagy a jobb oldali VA-tól) és az azt követő (lásd 70., 79., 82. ábra) (kúp, sinus node artéria, adventitia) értékelésére. Ebben a vetületben a kúpos artéria (CA) lefelé, a szinuszcsomó artériája pedig a jobb VA-tól felfelé irányul. A vetítés nagyon informatív a VA eloszlásának természetének feltárásához is a jobb kamra infundibuláris részének régiójában. Lehetővé teszi a CA vagy a LAD megfelelő VA-tól való eltérésének követését, amit nagyon fontos tudni a conotruncus malformációk műtéti tervezésénél. Úgy tűnik, ebben a vetületben (és az anteroposteriorban is) a vizualizáció az OB jobb oldali VA-ból vagy az aorta 1. arcüregéből való áthaladása alapján optimális.

A vetítés lehetővé teszi a jobb oldali VA és a LAD rendszere (83. ábra) közötti biztosítékok fejlettségi fokának, valamint az utóbbi disztális csatornájának (a CA-ból és a VOC-ból a LAD-ba történő áramlások) kitöltésének felmérését. Ugyanez a vetület a leginformatívabb a PAD eltérésének felméréséhez (jobb vagy bal VA-tól) és a domináns vérellátás típusának meghatározásához.

Rizs. 82. A jobb koszorúér szelektív koronarogramja (5).

2. (jobb elülső) ferde nézet.

VOK - az éles él ága, a.AVU - az atrioventricularis csomópont artériája, ZMZhV - posterior interventricularis ág.

Rizs. 83. Röntgenfelvétel maró hatású készítményből.

2. (jobb elülső) ferde nézet.

Collateralisok a jobb koszorúér (RVA) és az anterior interventricularis ág (LAD) között. Kommunikáció a conus artéria (CA) és a jobb kamrai ágak (RV) között a kúpos vénákon (KB) keresztül.

1. s, 2. s. és 3. o. - első, második és harmadik szeptális ág, OB - circumflex ág, LVA - bal koszorúér, PIA - posterior interventricularis ág.

Rizs. 84. Domináns keringési típusok angiográfiás sémája (J. Dodge et al., 1988) (a 2. jobb elülső ferde vetületben): jobb (A), kiegyensúlyozott (B), bal (C).

A - a jobb szívkoszorúér bal kamrai ágai (árnyékolt és sötét nyíllal), B - párosított (jobb és bal VA felől) a hátsó interventricularis ág (9) vérellátása elsötétült, és egy ívelt nyíl mutatja. C - a bal oldali VA rendszeréből a PMA (9) vérellátása árnyékolt és világos nyíllal látható.

/ és 2 - az aorta 1. és 2. arcüregei. A többi jelölés megegyezik az ábrán láthatóval. 70.

Rizs. 85. Maró készítmény. Hátulnézet a szív.

A szív vérkeringésének megfelelő dominanciája. Több PAD (9) (ebből három), amely a hátsó septumot látja el, 2 - a jobb koszorúér cirkumflex szegmense, 10 - az atrioventricularis csomópont artériája.

szív (84. ábra). A megfelelő típusú dominancia esetén a PFA eltávolodik a jobb VA-tól (85. ábra), a bal típustól a bal VA-tól (lásd 80., 81. ábra).

Általában a koronarogramok tanulmányozásakor információkat szereznek a koszorúerek állapotáról - értékelik a kóros folyamat természetét, mértékét és lokalizációját. Ennek a folyamatnak szerves része a biztosítékok fejlettségi fokának és a nagy VA-k disztális ágyának felmérése. (Yu.S. Petrosyan és L.S. Zingerman, 1974; S. Ilsley et ah, 1982). Mindeközben az angiogram „olvasásakor” nem kevésbé fontos egy másik kérdés értelmezése: magának a VA anatómiájának és az egyes VA-k szerepének megértése.

ban ben a szív vaszkularizációja. A szívkoszorúér bypass műtét egyértelmű megtervezése elképzelhetetlen anélkül, hogy felmérnénk, melyik ér vizsgálódik az angiogramon, és ne azonosítanánk, hogy a szív mely részei igényelnek revaszkularizációt. Ebben a tekintetben az itt bemutatott anyagok, véleményünk szerint, bizonyos mértékig hasznosak lehetnek.

ban ben gyakorlati célokra.

Irodalom

1. Abdullaev F.Z., Nasedkina M.A., Mozhina A.A. et al., A kóros anatómia és a szívizom elváltozások jellemző vonásai a bal szívkoszorúér kóros eredetében a pulmonalis törzsből, Arkh. Pat. - 1988. - 6. sz. - S. 35-41.

2. Antipov N. V. A szív vezetési rendszere: kimutatási technika, morfogenezis: Jelentések absztraktjai. Morfológusok VII regionális tudományos konferenciája. - Donyeck, 1990. - S. 9-10.

3. Arutyunov V. D. Viessen-Tebezia erek szívhipertrófiában és miokardiális infarktusban: Proceedings of the 2nd Conf. lett patológusok. - Riga, 1962. - S. 109-111.

4. Arkhangelsky A.V. A szív papilláris izmainak változásairól myocardialis infarctusban Arch. Pat. - 1959. - 9. sz. - S. 48-54.

5. Aryev M. Ya., Vitushinsky V. A., Rabinerzon A. V.A szív kollaterális keringéséről patológiás körülmények között // Ter. boltív. - 1935. - T. 13. szám. 3.

6. Bokeria L.A. Tachyarrhythmiák. - M.: Orvostudomány, 1989.

7. Van Praag R. A normál szív anatómiája és a diagnózis szegmentális megközelítése // A szív morfológiája és morfometriája normál és veleszületett szívbetegségekben. - M., 1990. - S. 7-31.

8. Volynsky Yu. D., Todua F. I., Mogilevsky L. S., Kokov L. S.A tüdő bronchiális és szisztémás keringése a „kék” típusú veleszületett szívhibák sebészetében. - 1981. - 3. sz. - S. 83-84.

9. Gabain L. I., Fomin A. M. A véráram morfológiai jellemzői az emberi szív papilláris izmaiban // Szisztémás hemodinamika és mikrocirkuláció. - Kui byshev, 1983. - S. 23-28.

10. Dubinina R. V. A koszorúerek anatómiájának variánsai a szív különböző típusú vérellátásával // Szo. az arhangelszki méz tudományos munkái. intézet. T. 1. - 1964. - S. 75-80.

11. Zinkovsky M. F., Shcherbinin V. G., Chepkaya I. L.Maradék shuntok a pitvari defektusok korrekciója után // Mellkasi és szív-ér, hir. - 1991. - 2. sz. - S. 23-27.

12. Zolotova-Kostomarova M. I. A szívinfarktus klinikája és patológiája: Dis. ... cand. Tudományok. - M., 1951.

13. Iljinszkij, S.P., The Vessels of Thebesia, Arch. Pat. - 1958. - T. 20., 5. sz. - S. 3-11.

14. Iljinszkij S.P. Tebezia erei, mint a szív arteriovenosus anasztomózisainak egyik változata. - L.: Lenizdat, 1962. - S. 227-233.

15. Iljinszkij S. P. Tebezia hajói. - L .: Orvostudomány, 1971.

16. Ioseliani D. G. Ischaemiás szívbetegség a műtéti kezelés szempontjából: Dis. ...

Tudományok doktora. - M., 1979.

17. Kovácsolt V. V., Anikina T. N. Az emberi artériák sebészeti anatómiája. - M.: Orvostudomány

be, 1 9 7 4 . - S. 33-37.

19. Kolesov V. I. A szív koszorúereinek sebészete. - L .: Orvostudomány, 1977. - S. 26-32.

20. Konstantinov B. A. V. I. Burakovsky és munkatársai jelentésének vitájában. "Az Ebstein-anomália sebészeti kezelésének alapelvei" // Mellkasi hir. - 1981. - 3. sz. - S. 80-87.

21. Leporsky N. I. A szív mindkét koszorúerének szájának teljes lezárását végző klinikára aorta szifiliszben // Ter. boltív. - 1939. - T. 17., 4. sz. - S. 3-16.

22. Lisitsin M. S. A szív vérellátásának típusai // Vestn. hir. és határ vidék - 1927.

- 9. sz. - S. 26.

23. Puddle D. Az érrendszer röntgenanatómiája. - Budapest: Tudományos Akadémia Kiadója, 1973. - S. 29-33.

24. Melman E.P., Sevcsuk M.G. A szív vérkeringése és potenciális tartalékai.

M.: Orvostudomány, 1976.

25. Mikhailov S. S. A szív klinikai anatómiája. - M.: Orvostudomány, 1987. - S. 184.

26. Mikhailov S. S. Uo. - S. 190.

27. Monasztyrszkij L. G. A mitrális billentyű rostos gyűrűjének topográfiai és anatómiai kapcsolatai a szív egyes anatómiai képződményeivel. - 1965.

- 5. sz. - S. 23-29.

28. Nagy I. [cit. V. V. Kovanov és T. N. Anikina (1974) szerint].

29. Nezlin V. S. Koszorúér-betegség. - M.: Orvostudomány, 1951.

30. Ognev B. V., Savvin V. P., Savelieva L. A. A szív véredényei normál és kóros állapotokban. - M., 1954.

31. Petrosyan Y. S., Abdullaev F. Z., Gharibyan V. A. A tüdőtörzsből származó kóros LVA váladék angiográfiás szemiotikája és patofiziológiája, mellkas és szív-ér. hir. - 1990. - 3. sz. - S. 8-14.

32. Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S. Coronaria angiográfia. - M.: Orvostudomány, 1974. - S. 112-125. 33. Prelatov V. A. Mitrális billentyű annuloplasztika támasztógyűrűvel:

Dis. ... a tudományok doktora. - M., 1985.

34. Rabkin I. Kh., Abugova A. M "Matevosova" L. // Koszorúér-angiográfia és koszorúér-szkennelés: Útmutató az angiográfiához / Szerk. I. X. Rabkina. - M.: Orvostudomány, 1977. - S. 67-81.

35. Rabkin I. Kh., Abugov A. M., Shabalkin B. V. A kollaterális keringés értékelése szelektív koszorúér angiográfia szerint // Kardiologiya. - 1973. - 11. sz. - S. 15.

36. Rabkin I. Kh., Matevosov A. L., Khilenko A. V. Koszorúér-szkennelés a szívkoszorúér-betegség diagnózisában // Uo. - 1974. - 2. sz. - S. 5-10.

37. Rabotnikov V. S., Ioseliani D. G. A koszorúerek disztális ágyának állapota koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél // Uo. - 1978. - 12. sz. - S. 41-44.

38. Ryumina E. N., Berishvili I. I., Aleksi-Meskhishvili V.V. Tüdővizsgálat fájdalomban

nyh Fallot tetrádjában palliatív műtétek előtt és után // Med. radiol. - 1979.

- 7. sz. - S. 23-32.

39. Savelyev V. S., Petrosyan Yu. S., Zingerman L. S.és munkatársai Az aorta és ágai betegségeinek angiográfiás diagnosztikája. - M.: Orvostudomány, 1975.

40. Samoilova SV A szív ereinek anatómiája. - "P .: Orvostudomány, 1970.

41. Sinev A. F. A szív vezetési rendszerének sebészeti anatómiája komplex veleszületett szívhibákban: Dis. ... a tudományok doktora. - M., 1982.

42. Smolyannikov A. V., Naddachina T. A. A koszorúér-elégtelenség kóros anatómiája. - M., 1963.

43. Sokolov S. S. A szív "veszélyes zónáinak" sebészeti anatómiája a szerzett és veleszületett rendellenességek korrekciójában // Vestn. hir. - 1978. - 11. sz. - S. 48-56.

44. Speransky L. S. A szív artériái // Nemzetközi anatómiai nómenklatúra: 6. függelék. - M.: Medicina, 1980. - S. 207-208.

45. Travin A. A., Mikhailin S. I., Filippov B. V., Shinkarenko A. Ya. Az artériák sebészeti anatómiája sinoatriálisés atrioventrikuláris nodes of the heart // Thoracic hir. - 1982. - 1. sz. - S. 38-42.

46. ​​Khubutia V. I. A szívburok és a koszorúerek klinikai anatómiája és operatív sebészete. - Rjazan, 1974. - S. 63-103.

47. Tsoy L. A., Chevagina V. N.[cit. V. V. Kovanov és T. N. Anikina (1974) szerint].

48. Tsukerman G. I., Travin A. A., Georgadze O. A. A bal koszorúér cirkumflex ágának lekötését megakadályozó intézkedésekről a mitrális billentyű pótlása során // Mellkassebészet. - 1976. - 4. sz. - S. 20-24.

49. Shabalkin B.V., Belov Yu.V. A szív bal kamrájának hátsó falának aneurizmái Kardiológia. - 1984. - 7. sz. - S. 19-23.

50. Shumakov V. I. A mitrális billentyű-elégtelenség műtéti korrekciója:

Dis. ... cand. Tudományok. - M., 1959.

51. Anderson K. R., Ho S. Y., Anderson R. H. Az emberi szív sinuscsomójának elhelyezkedése és vaszkuláris ellátása // Brit. Heart J. - 1979. - 1. évf. 41. - P. 28-32.

52. Anderson R. H., Becker A. E. Cardiac Anatomy. Integrált szöveges és színes atlasz. - Gower Medical Publishing. - Pt. 10. - London: Churchill Livingstone, 1980.

53. Austen W. G., Edwards J. E., Frye R. L. et al. Jelentéstételi rendszer a koszorúér-betegség miatt értékelt betegekről, az AD Hoc jelentése. Coronary Artery Disease osztályozási bizottsága, Cardiovascularis Sebészeti Tanács, American Heart Association (szerkesztőség) // Circulation. - 1975. - 1. évf. 51.-P. 7-40.

55. Baroldi G., Scomazzoni G. Koronáriás keringés a normál és patológiás szívben. - Fegyveres. Forces Patológiai Intézet, 1967. - P. 248-263.

56. Becker L. C. Natív coronaria kollaterális szűkület // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, 2. sz. -P. 217-218.

57. Bjork L. Anasztomózisok a koszorú- és hörgőartériák között // Acta Radiol. (Diag.). - Stockholm, 1966. - 1. évf. 4. - P. 93-96.

58. Bjork V. O., Bjork L. Coronary artery fistula // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1965.

Vol. 4 9 . -P. 921.

59. Bogers A. J. J. C. Veleszületett koszorúér anomáliák. Klinikai és embriológiai vonatkozások. (Phd. tézisek). - Leiden, 1989.

60. Dabizzi R. P., Caprioli G., Aiazzi L. et al. A koszorúerek eloszlása ​​és anomáliái a Fallot-tetralógiában // Keringés. - 1980. - 1. évf. 61., 1. sz. - P. 95-102.

61. DeBakker M. J. T., Jause M. J., Van Capelle F. J. L., Durrer V.Endokardiális térképezés az endokardiális elektrogramok egyidejű rögzítésével kamrai aneurizma miatti szívműtét során // J. Amer. Coll. cardiol. - 1983. - 1. évf. 2. - P. 947-953.

62. Dodge J. T., Brown B. G., Bolson E. L., Dodge H. T.Meghatározott intrathoracalis térbeli elhelyezkedése

koszorúér rendszer a normál emberi szíven // Keringés. - 1988. - 1. évf. 78, 5. szám (1. pont).

P.1167-1180.

63. Estes E. H. J., Dalton F. M., Entman M. L. et al. A bal kamra papilláris gégeizmok anatómiája és vérellátása // Amer. Heart J. - 1966. - 1. évf. 71. - 356. o.

64. Favaloro R. G. A koszorúér érelmeszesedés sebészeti kezelése. - Baltimore, 1970. - 11. o.

65. Fehn P. A., Howe V. B., Pensinger R. R. A kutya- és parcinaszív koszorúereinek összehasonlító anatómiai szűkülete. II. Interventricularis septum // Acta Anat. (Bázel). - 1968.

Vol. 7 1 . -P. 223.

66. Freedom R. M., Wilson G., Trusler G. A. et al. Pulmonalis atresia és ép kamrai septum // Scand. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1983. - 1. évf. 17. - P. 1-28.

67. Fujita M., McKown D. P., Franklin D. Koszorúér kollaterálisok felnyitása ismételt rövid koszorúér-elzáródással tudatos kutyáknál // Angiológia - J. Vase. Dis., 1988. - P. 973-980.

68. Fulton W. F. M. A koszorúerek / Szerk. Ch. Thomasszal. - Illinois: Springfield, 1963.

69. Geens M., Gonzalez-Lavin L., Dawbarn D., Ross D. N. A pulmonalis artéria gyökér sebészeti anatómiája a pulmonalis billentyű autograftjával és a jobb kamrai kiáramlási traktus műtétével kapcsolatban // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - 1. évf. 6, 2. sz. - P. 262-267.

70. Gensini G. G. Coronary arteriography // Szívbetegség - A szív- és érrendszeri orvoslás tankönyve. 2. kiadás /Szerk. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co., 1984.

71. Gensini G. G., Buonanno C, Palacio A. A koszorúér keringésének anatómiája élő emberben - koszorúér-arteriográfia // Dis. Mellkas. - 1967. - 1. évf. 52. - P. 125-140.

72. Gensini G. G., Esente P. La nomenclature angiografica internazionale della circolarione conarica umena // Giorn. ital. cardiol. - 1975. - 1. évf. 5, 2. sz. - P. 143-198.

73. Gittenberger-de Groot A. C., Sauer U., Oppenheimer-Dekker A., ​​Quaegebeur J. A szívkoszorúér anatómiája a nagy artériák transzpozíciójában. Egy morfológiai vizsgálat // Pediat. cardiol.

1983. – 1. évf. 4 (1. melléklet). - P. 15-24.

74. Gray H. Az emberi test anatómiája, szerk. 25, szerkesztette: Charles M. Goss. - Philadelphia: Lea és Febiger, 1948.

75. Gross L. A szív vérellátása anatómiai és klinikai vonatkozásaiban. - New York: P.B. Hoeber, 1921.

76. Grossman W. G. A szívkoszorúerek anatómiája // Szívkatéterezés és angiográfia / Szerk. W. G. Grossman, Led és Febinger. - Philadelphia, 1986.

77. Hadziselimovic H., Dilberovic F.,		Az emberi szív véredényei:
Koronarográfia és disszekció //		1980. – 1. évf. 106., 4. sz. - P. 443-449.

78. Harris L., Downar E., Michleborough L. et al. A kamrai tachycardia aktiválási szekvenciája: Endocardialis feltérképezési vizsgálatok a humán kamrában // J. Amer. Coll. cardiol. - 1987.

Vol. 5. -P. 1040-1047.

79. Haworth S. G., Macartney F. J. Az intrapulmonáris artériás keringés pulmonalis atresiában kamrai septum defektussal és fő aorto-pulmonalis kollaterális artériákkal // Amer. J. Cardiol. (absz.). - 1979. - 1. évf. 43. - 364. o.

			Stockley H., Clitsakis D., Layton C. Normál koszorúér
	teszt? // Brit. Heart J. - 1982. - Vol. 48. - P. 580-583.
			Marchegiani és Le fistole coronariche congenite //	Ann. ital. Chir.

Vol. 4 1 . -P. 977.

82. James T. N. A szívkoszorúerek anatómiája. - New York: P. B. Hoeber, 1961.

83. Jakab	T. N. Az emberi interventricularis septum vérellátása // Keringés. - 1958.
	1 7 . -P. 391.

84.James	T. N. Burch G. E. A pitvari koszorúerek emberben // Uo. - 1958. - 1. évf. 17.

85. Kiechel F., Blumenthal S., Griffiths S. P. A papilláris izominfarktus és a diszfunkció szindróma csecsemőknél // Veleszületett szívhibák - legújabb fejlemények / Szerk. D. Bergsma.

Baltimore, 1972. – 1. kötet. 8, 1. sz. - P. 44-50.

86. Kirklin J. W., Bargeron L. M., Pacifico A. D. et al. A Fallot tetralógiájának kezelése nagy aorto-pulmonalis kollaterális artériákkal // Proceedings of the Fourth Joint Symposium on Congenital Heart disease. - Moszkva: Mir, 1981. - P. 24-25.

87. K u gél M. A. Anatómiai vizsgálatok a szívkoszorúerekről és ágairól. I. Arteries anastomotica auricularis magna // Amer. Szív J. - 1927. - 1. köt. 3. - P. 260-270.

88. Kyriakidis M. K., Kourouklis S. V., Papaioannoi J. T. et al. A sinus node coronaria arteris stu elhal angiographiával // Amer. J. Cardiol. - 1983. - 1. évf. 51. - 749. o.

89. La Porta A., Suy-Verburg R. et al. A bal koszorúér anomális eredetének klinikai megnyilvánulásainak spektruma és a sebészeti kezelés // J. Pediat. Surg. - 1979. - 1. évf. 14, 3. sz. - P. 225-227.

90. Levin D. C. A coronaria kollaterális keringésének útjai és funkcionális jelentősége // Keringés. - 1974. - 1. évf. 50.-P. 831-837.

91. Levin D. C., Beckman C. F., Garnic J. D. et al. A conus artéria megjelenítésének elmulasztásának gyakorisága és klinikai jelentősége koszorúér-arteriográfia során // Uo. - 1981. - 1. évf. 63.-833. o.

92. Levin D. C., Gardiner G. A. Coronary arteriography. Szívbetegségben. - Harmadik kiadás / Szerk. E. Braunwald. - W. B. Saunders Co, Philadelphia, 1988. - P. 268-310.

93. Levin D. C., Harrington D. P., Bettmann M. H. et al. A bal kamra anterolaterális oldalát ellátó koszorúerek anatómiai változatai. A „megmagyarázhatatlan” anterior aneurizma lehetséges magyarázata // Invest. Radiol. - 1982. - 1. évf. 17. - 458. o.

94. Alsó R. Tractatus de Corde. - Amszterdam: Elsevier, 1669.

95. MacAlpin R. N., Abbasi A. S., Grollman J. H., Eber L. Az emberi koszorúér mérete az élet során. Cinearteriográfiai vizsgálat // Radiológia. - 1973. - 1. évf. 108., 3. sz. - P. 567-576.

96. Mansaray M., Hynd J. W., Vergroesen J. et al. A koszorúér kollaterális áramlásának és ellenállásának mérése nyitott kritikus szűkületek jelenlétében, valamint az intraarteriális trombózisra adott válasz // Cardiovasc. Res. - 2000. - Vol. 47, 2. sz. - P. 359-366.

	Marcelletti C. Sebészet és szívkoszorúér at	kockázat // Gyermekkardiológia. 3./szerk
	A. E. Becker, T. G. Losekoof, C Marcelletti,	R. H. Anderson. - Edinburgh: Churchill
	Livingstone, 1981. - P. 290-297.
	május A. M. A koszorúerek sebészeti anatómiája // Dis. Mellkas. - 1960. - 1. évf. 38.

P. 645-657.

99. M alpesi W. A. ​​szívvel és koszorúérrel. Anatómiai atlasz klinikai diagnózishoz, radiológiai vizsgálatokhoz és sebészeti kezeléshez. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer-Verlag, 1975.

100. McAlpine W. A. ​​In Heart and coronaria artériákban. II. rész: A normál szív. - Berlin: Heidelberg; New York: Springer, 1975. - P. 20-24.

101. McGoon D. C., Baird D. K., Davis G. D. Nagy hörgő kollaterális artériák műtéti kezelése tüdőszűkülettel vagy atresiával // Keringés. - 1975. - 1. évf. 52. - 109. o.

102. Miller D. C., Schapira J. N., Stinson E. B., Shumway N. E. Bal kamrai-koszorúér sinus fis tula ismételt mitrális billentyű cserét követően // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1978.

Vol. 76, 1. sz. - P. 43-45.

103. Moberg A. Anasztomózisok az extracardialis ér és a koszorúerek között // Acta Med. Scand. - 1968. - 1. évf. 485 (Kellék). - P. 5-25.

104. Moran J. M., Michaelis L. L., Sanders J. H., Robert A. J. A bal elülső leszálló koszorúér első septális ágának külön eredete // J. Cardiovasc. Surg. - 1979. - 1. évf. 20, 6. sz. -P. 621.

105 Nathan H., Orda R., Barkay M. A jobb hörgő artéria. Anatómiai szempontok és műtéti megközelítés. - 1970.

106. Neiman J., Ethevenot G., Guilliere M., Cherrier F. Variations de Distribution des arteres coronaries (a propos de 3000 coronarographies) // Bull. Szamár. Anat. - 1976. - 1. évf. 60, 176. sz.

P. 769-778.

107. Parker D. L., Pope D. L., Van Bree R. E., Marshall H. Mozgó artériás ágyak háromdimenziós rekonstrukciója digitális kivonásos angiográfiából // Comput. Biomed. Res. - 1987.

Vol. 20. - P. 166-185.

A szív a legfontosabb szerv az emberi test életének fenntartásához. Ritmikus összehúzódásain keresztül a vért az egész testen keresztül szállítja, minden elemet táplálva.

A koszorúerek felelősek a szív oxigénellátásáért.. Egy másik gyakori elnevezésük a koszorúér.

Ennek a folyamatnak a ciklikus ismétlődése biztosítja a zavartalan vérellátást, amely a szívet működőképes állapotban tartja.

A koszorúerek olyan erek egész csoportja, amelyek vérrel látják el a szívizmot (miocardium). Oxigénben gazdag vért szállítanak a szív minden részébe.

A (vénás) vér tartalmával kimerült kiáramlást a nagy, közepes és kicsi vénák 2/3-a végzi, amelyek egyetlen kiterjedt edénybe - a sinus koszorúérbe - fonódnak. A maradékot az elülső és a tebezi vénák választják ki.

Amikor a szívkamrák összehúzódnak, a redőny elzárja az artériás szelepet. A koszorúér ezen a ponton szinte teljesen elzáródott, és a vérkeringés ezen a területen leáll.

A véráramlás az artériák bejáratának megnyitása után újraindul. Az aorta melléküregeinek feltöltődése a bal kamra üregébe való vér visszajuttatásának lehetetlensége miatt következik be, annak ellazulása után, mert. ekkor a csappantyúk zárva vannak.

Fontos! A szívkoszorúerek az egyetlen lehetséges vérellátási forrása a szívizomnak, ezért épségük vagy működési mechanizmusuk bármilyen megsértése nagyon veszélyes.

A koszorúér-ágy edényeinek szerkezeti vázlata

A koszorúérhálózat felépítése elágazó szerkezetű: több nagy ág és sok kisebb.

Az artériás ágak az aortaburából származnak, közvetlenül az aortabillentyű billentyűje után, és a szív felszínén meghajolva vérellátást végeznek annak különböző részlegeiben.

A szív ezen edényei három rétegből állnak:

• Kezdeti - endotélium;
• Izmos rostos réteg;
• Adventitia.

Ez a rétegezés az edények falát nagyon rugalmassá és tartóssá teszi.. Ez hozzájárul a megfelelő véráramláshoz még a szív- és érrendszert érő nagy igénybevétel mellett is, beleértve az intenzív sportolást is, amely akár ötszörösére növeli a véráramlás sebességét.

A koszorúér artériák típusai

Az összes ér, amely egyetlen artériás hálózatot alkot, elhelyezkedésük anatómiai részletei alapján, a következőkre oszlik:

1. Alap (epicardialis)
2. Adnexal (más ágak):

• Jobb koszorúér. Fő feladata a jobb szívkamra táplálása. Részben oxigénnel látja el a bal szívkamra falát és a közös septumot.
• Bal koszorúér. Biztosítja a véráramlást az összes többi szívosztály számára. Ez egy több részre ágazás, amelyek száma az adott szervezet személyes jellemzőitől függ.
• boríték ág. Ez egy bal oldali ág, és a megfelelő kamra septumát táplálja. A legkisebb sérülés esetén fokozott elvékonyodásnak van kitéve.
• Elülső leszálló(nagy interventricularis) ág. A bal artériából is származik. Ez képezi a szív és a kamrák közötti septum tápanyagellátásának alapját.
• Szubendokardiális artériák. A teljes koszorúér-rendszer részének tekintik, de mélyen a szívizomban (szívizomban) futnak, nem pedig a felszínen.

Minden artéria közvetlenül a szív felszínén található (kivéve a szubendokardiális ereket). Munkájukat saját belső folyamataik szabályozzák, amelyek a szívizomba juttatott vér pontos mennyiségét is szabályozzák.

A domináns vérellátás változatai

Domináns, táplálja az artéria hátsó leszálló ágát, amely lehet jobb vagy bal.

Határozza meg a szív vérellátásának általános típusát:

• A megfelelő vérellátás domináns, ha ez az ág a megfelelő értől eltávolodik;
• A bal oldali típusú táplálkozás akkor lehetséges, ha a hátsó artéria a cirkumflex edényből származó elágazás;
• A véráramlás akkor tekinthető kiegyensúlyozottnak, ha egyszerre érkezik a jobb törzsből és a bal koszorúér cirkumflex ágából.

Referencia. Az uralkodó táplálkozási forrást az atrioventrikuláris csomópont teljes véráramlása alapján határozzák meg.

Az esetek túlnyomó többségében (kb. 70%) domináns jobb oldali vérellátás figyelhető meg az emberben. Mindkét artéria egyenértékű munkája az emberek 20%-ánál van jelen. A bal domináns táplálkozás a véren keresztül csak az esetek fennmaradó 10% -ában nyilvánul meg.

Mi az a szívkoszorúér-betegség?

Az ischaemiás szívbetegség (CHD), más néven koszorúér-betegség (CHD), minden olyan betegség, amely a szív vérellátásának a koszorúérrendszer elégtelen aktivitása miatti jelentős romlásával jár.

Az IHD lehet akut vagy krónikus.

Leggyakrabban az artériák ateroszklerózisának hátterében nyilvánul meg, amely az ér általános elvékonyodása vagy az ér integritásának megsértése miatt következik be.

A károsodás helyén plakk képződik, amely fokozatosan növekszik, szűkíti a lument, és ezáltal megakadályozza a normális véráramlást.

A koszorúér-betegségek listája a következőket tartalmazza:

• angina;
• Aritmia;
• Embólia;
• arteritis;
• szívroham;
• A koszorúerek torzulása;
• Halál szívleállás miatt.

A koszorúér-betegséget az általános állapot hullámzó ugrásai jellemzik, amelyben a krónikus fázis gyorsan átmegy az akut fázisba és fordítva.

Hogyan határozzák meg a patológiákat

A koszorúér-betegségek súlyos patológiákban nyilvánulnak meg, amelyek kezdeti formája az angina pectoris. Ezt követően súlyosabb betegségekké fejlődik, és már nincs szükség erős idegi vagy fizikai stresszre a rohamok fellépéséhez.

angina pectoris

A koszorúér változásainak sémája

A mindennapi életben az IHD ilyen megnyilvánulását néha "varangynak a mellkason" nevezik. Ennek oka az asztmás rohamok előfordulása, amelyeket fájdalom kísér.

Kezdetben a tünetek a mellkas területén kezdődnek, majd átterjednek a bal hátra, a lapockákra, a kulcscsontra és az alsó állkapocsra (ritkán).

A fájdalom a szívizom oxigén éhezésének következménye, amelynek súlyosbodása fizikai, szellemi munka, izgalom vagy túlevés során következik be.

miokardiális infarktus

A szívinfarktus nagyon súlyos állapot, amelyet a szívizom egyes részeinek elhalása (nekrózis) kísér. Ennek oka a vér folyamatos leállása vagy hiányos áramlása a szervbe, ami leggyakrabban a koszorúerek vérrögképződésének hátterében fordul elő.

koszorúér elzáródása

• Éles mellkasi fájdalom, amelyet a szomszédos területekre adnak;
• Nehézség, légszomj;
• Remegés, izomgyengeség, izzadás;
• A koszorúér nyomás nagymértékben csökken;
• Hányinger, hányás rohamai;
• Félelem, hirtelen pánikrohamok.

A szív nekrózison átesett része nem látja el funkcióit, a fennmaradó fele pedig ugyanabban a módban folytatja munkáját. Ez a holt rész elszakadásához vezethet. Ha egy személy nem részesül sürgős orvosi ellátásban, nagy a halálozási kockázat.

Szívritmuszavar

Görcsös artéria vagy korai impulzusok váltják ki, amelyek a koszorúerek károsodott vezetésének hátterében keletkeztek.

A megnyilvánulás fő tünetei:

• Remegés érzése a szív régiójában;
• A szívizom összehúzódásainak éles elhalványulása;
• szédülés, homályosság, sötétség a szemekben;
• A légzés súlyossága;
• A passzivitás szokatlan megnyilvánulása (gyermekeknél);
• Letargia a testben, állandó fáradtság;
• Nyomó és hosszan tartó (néha éles) fájdalom a szívben.

A ritmuszavar gyakran az anyagcsere-folyamatok lelassulása miatt nyilvánul meg, ha az endokrin rendszer nem működik megfelelően. Számos gyógyszer hosszú távú használatának katalizátora is lehet.

Ez a fogalom a szív elégtelen tevékenységének definíciója, ami miatt az egész szervezet vérellátásában hiány van.

A patológia az aritmia, a szívroham, a szívizom gyengülésének krónikus szövődményeként alakulhat ki.

Az akut megnyilvánulás leggyakrabban mérgező anyagok bevitelével, sérülésekkel és más szívbetegségek éles romlásával jár.

Ez az állapot sürgős kezelést igényel, különben nagy a halál valószínűsége.

A szívkoszorúér-betegségek hátterében gyakran diagnosztizálják a szívelégtelenség kialakulását.

A megnyilvánulás fő tünetei:

• A szívritmus megsértése;
• Nehéz légzés;
• Köhögési rohamok;
• Elmosódás és sötétedés a szemekben;
• A nyaki vénák duzzanata;
• A lábak duzzanata, fájdalmas érzésekkel kísérve;
• A tudat megszakadása;
• Erős fáradtság.

Ezt az állapotot gyakran ascites (víz felhalmozódása a hasüregben) és megnagyobbodott máj kíséri. Ha a beteg tartós magas vérnyomásban vagy cukorbetegségben szenved, lehetetlen diagnózist felállítani.

koszorúér-elégtelenség

A szívelégtelenség az ischaemiás betegség leggyakoribb típusa. Akkor diagnosztizálják, ha a keringési rendszer részben vagy teljesen leállt a koszorúerek vérellátása.

A megnyilvánulás fő tünetei:

• Súlyos fájdalom a szív régiójában;
• "Helyhiány" érzése a mellkasban;
• A vizelet elszíneződése és fokozott kiválasztódása;
• A bőr sápadtsága, árnyalatának megváltozása;
• A tüdő munkájának súlyossága;
• Sialorrhoea (intenzív nyálfolyás);
• Hányinger, hányás, a szokásos étel elutasítása.

Akut formában a betegség az artériás görcs miatt hirtelen fellépő szívhipoxiás rohamban nyilvánul meg. Krónikus lefolyás lehetséges az angina pectoris miatt, az ateroszklerotikus plakkok felhalmozódásának hátterében.

A betegség lefolyásának három szakasza van:

1. Kezdeti (enyhe);
2. Kifejezett;
3. Súlyos stádium, amely megfelelő kezelés hiányában halálhoz vezethet.

Az érrendszeri problémák okai

Számos tényező járul hozzá a CVD kialakulásához. Sok közülük az egészséggel való elégtelen törődés megnyilvánulása.

Fontos! Ma az orvosi statisztikák szerint a szív- és érrendszeri betegségek az 1. számú halálokok a világon.

Évente több mint kétmillió ember hal meg koszorúér-betegségben, akik többsége a „jómódú” országok lakosságának része, kényelmes mozgásszegény életmódot folytatva.

Az ischaemiás betegség fő okai a következők:

• Dohányzás, beleértve a füst passzív belélegzése;
• Magas koleszterintartalmú ételek fogyasztása
• Túlsúly (elhízás);
• Hypodynamia a szisztematikus mozgáshiány következményeként;
• A vércukor normájának túllépése;
• Gyakori idegi feszültség;
• Artériás magas vérnyomás.

Vannak személytől független tényezők is, amelyek befolyásolják az erek állapotát: életkor, öröklődés és nem.

A nők jobban ellenállnak az ilyen betegségeknek, ezért a betegség hosszú lefolyása jellemzi őket. A férfiak pedig gyakrabban szenvednek pontosan a halállal végződő patológiák akut formájától.A hagyományos terápia hatástalansága esetén sebészeti beavatkozást írnak elő. A szívizom jobb táplálása érdekében koszorúér bypass műtétet alkalmaznak - ezek kötik össze a koszorúereket és a külső vénákat, ahol az erek ép része található.Tágítás végezhető, ha a betegség az artéria falrétegének túltermelésével jár. Ez a beavatkozás magában foglalja egy speciális ballon bevezetését az ér lumenébe, amely kiterjeszti azt a megvastagodott vagy sérült héj helyén.

Szív kamratágítás előtt és után

A szövődmények kockázatának csökkentése

A saját megelőző intézkedések csökkentik a koszorúér-betegség kockázatát. Ezenkívül minimalizálják a negatív következményeket a kezelés vagy műtét utáni rehabilitációs időszakban.

A mindenki számára elérhető legegyszerűbb tanács:

• A rossz szokások elutasítása;
• Kiegyensúlyozott étrend (különös tekintettel a Mg-re és K-ra);
• napi séták a friss levegőn;
• A fizikai aktivitás;
• A vércukor- és koleszterinszint szabályozása;
• Keményedés és jó alvás.

A koszorúér-rendszer egy nagyon összetett mechanizmus, amelyet óvatosan kell kezelni. Az egyszer megnyilvánuló patológia folyamatosan halad előre, egyre több új tünetet halmoz fel és rontja az életminőséget, ezért nem szabad figyelmen kívül hagyni a szakorvosi ajánlásokat és az alapvető egészségügyi előírások betartását.

A szív- és érrendszer szisztematikus erősítése lehetővé teszi a test és a lélek életerejének megőrzését hosszú éveken keresztül.

Videó. Angina. Miokardiális infarktus. Szív elégtelenség. Hogyan védd meg a szívedet.

Olvas:

A szelektív koszorúér angiográfia és a koszorúereken végzett sebészeti beavatkozások elterjedése az elmúlt években lehetővé tette az élő ember koszorúér keringésének anatómiai jellemzőinek tanulmányozását, a szív artériák funkcionális anatómiájának kialakítását a revascularisatióval kapcsolatban. szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek műtétei.

A koszorúereken végzett diagnosztikus és terápiás célú beavatkozások fokozott követelményeket támasztanak az erek különböző szintű vizsgálatával szemben, figyelembe véve azok változatait, fejlődési anomáliáit, kaliberüket, kifutási szögeiket, lehetséges mellékösszeköttetéseiket, valamint vetületeiket és a környezettel való kapcsolatukat. formációk.

Ezen adatok rendszerezésekor kiemelt figyelmet fordítottunk a koszorúerek sebészeti anatómiájából származó információkra, a topográfiai anatómia elve alapján a műtéti terv kapcsán a koszorúerek szakaszokra bontásával.

A jobb és a bal koszorúereket feltételesen három, illetve hét szegmensre osztottuk (51. ábra).

A jobb koszorúérben három szegmenst különböztettek meg: I - az artéria egy szegmense a szájtól az ág kivezető nyílásáig - a szív éles szélének artériája (hossza 2-3,5 cm); II - az artéria szakasza a szív éles szélének ágától a jobb koszorúér artéria hátsó interventricularis ágának kisüléséig (hossza 2,2-3,8 cm); III - a jobb koszorúér hátsó interventricularis ága.

A bal szívkoszorúér kezdeti szakasza a szájtól a fő ágakra való osztódás helyéig az I. szegmensnek van kijelölve (hossza 0,7-1,8 cm). A bal szívkoszorúér elülső interventricularis ágának első 4 cm-e fel van osztva

Rizs. 51. A koszorúér szegmentális felosztása

szív artériák:

DE- jobb koszorúér; B- bal koszorúér

két, egyenként 2 cm-es szegmensre - II és III szegmensre. Az elülső interventricularis ág distalis része a IV. szegmens volt. A bal szívkoszorúér cirkumflex ága a szív tompa szélének ágának kiindulási pontjáig a V szegmens (hossza 1,8-2,6 cm). A bal szívkoszorúér cirkumflex ágának disztális szakaszát gyakrabban a szív tompaszegélyének artériája - VI. szegmens - képviselte. És végül a bal koszorúér átlós ága a VII szegmens.

A szívkoszorúerek szegmentális felosztásának alkalmazása – tapasztalataink szerint – a koszorúér keringés műtéti anatómiájának szelektív koszorúér angiográfia és sebészeti beavatkozások szerinti összehasonlító vizsgálata során, a kóros folyamat lokalizációjának és elterjedésének meghatározásához célszerű. a szív artériáiban, és gyakorlati jelentősége van ischaemiás szívbetegség esetén a műtéti beavatkozás módjának megválasztásánál.

Rizs. 52. A koszorúér keringés jobboldali típusa. Jól fejlett posterior interventricularis ágak

A koszorúerek kezdete . Az aorta sinusai, amelyekből a koszorúerek távoznak, James (1961) a jobb és a bal sinus koszorúér elnevezését javasolja. A koszorúerek nyílásai a felszálló aorta bulbjában helyezkednek el az aorta félholdbillentyűinek szabad széleinek szintjén vagy 2-3 cm-rel felettük vagy alattuk (V. V. Kovanov és T. I. Anikina, 1974).

A koszorúerek szakaszainak topográfiája, amint arra A. S. Zolotukhin (1974) rámutat, eltérő, és a szív és a mellkas szerkezetétől függ. M. A. Tikhomirov (1899) szerint az aorta sinusokban a koszorúerek nyílásai a billentyűk szabad széle alatt „rendellenesen alacsonyan” helyezkedhetnek el, így az aorta falához nyomott félholdas billentyűk lezárják a nyílásokat, vagy a billentyűk szabad szélének szintjén, vagy felettük, a felszálló aorta falánál.

Gyakorlati jelentőségű a szájüregek elhelyezkedésének szintje. A bal kamrai szisztolé idején magas elhelyezkedéssel a nyílás az

véráram ütése alatt, és nem takarja el a félholdbillentyű széle. A. V. Smolyannikov és T. A. Naddachina (1964) szerint ez lehet az egyik oka a koszorúér-szklerózis kialakulásának.

A jobb oldali koszorúér a legtöbb betegben az osztódás fő típusa, és fontos szerepet játszik a szív, különösen a hátsó rekeszizom felszínének vaszkularizációjában. A szívizom vérellátásában a betegek 25%-ánál a jobb koszorúér túlsúlyát mutattuk ki (52. ábra). N. A. Javakhshivili és M. G. Komakhidze (1963) leírja a jobb koszorúér kezdetét az aorta jobb oldali elülső sinusa régiójában, jelezve, hogy ritkán figyelhető meg magas kisülése. Az artéria belép a szívkoszorúérbe, amely a pulmonalis artéria alapja mögött és a jobb pitvar füle alatt helyezkedik el. Az artériának az aortától a szív éles széléig tartó szakasza (az artéria I. szegmense) szomszédos a szív falával, és teljes egészében subepicardialis zsír borítja. A jobb koszorúér I. szegmensének átmérője 2,1-7 mm. Az artéria törzse mentén a szív elülső felületén a koszorúér sulcusban epicardialis redők képződnek, amelyek zsírszövettel vannak feltöltve. Bőségesen fejlett zsírszövet figyelhető meg az artéria mentén a szív éles szélétől. Az artéria ateroszklerotikusan megváltozott törzse ezen a hosszon jól tapintható zsinór formájában. A szív elülső felületén lévő jobb koszorúér I. szegmensének kimutatása és izolálása általában nem nehéz.

A jobb oldali koszorúér első ága - az artériás kúp artériája vagy zsíros artéria - közvetlenül a sulcus coronaria elején indul, az artériás kúpnál jobbra lefelé haladva, ágakat adva a kúpnak és a koszorúér falának. a tüdőtörzs. A betegek 25,6%-ánál a jobb koszorúérrel közös kezdetét észleltük, szája a jobb koszorúér szájánál helyezkedett el. A betegek 18,9%-ánál a conus arteria szája a koszorúér szája mellett, az utóbbi mögött helyezkedett el. Ezekben az esetekben az ér közvetlenül a felszálló aortából származott, és csak kismértékben volt kisebb, mint a jobb koszorúér törzse.

Az izmos ágak a jobb koszorúér I szegmensétől a szív jobb kamrájába indulnak. A 2-3 darabos erek az epicardiumhoz közelebb helyezkednek el kötőszöveti csatolásokban az epicardiumot borító zsírszövetrétegen.

A jobb oldali koszorúér másik legjelentősebb és állandó ága a jobb oldali marginális artéria (a szív éles szélének ága). A szív akut szélének artériája, amely a jobb koszorúér állandó ága, a szív akut szélének tartományából indul ki, és a szív oldalsó felülete mentén ereszkedik le a csúcsáig. Vérrel látja el a jobb kamra elülső-oldalsó falát, néha pedig annak rekeszizom részét. Egyes betegeknél az artéria lumenének átmérője körülbelül 3 mm volt, de gyakrabban 1 mm vagy kevesebb.

A coronaria sulcus mentén haladva a jobb szívkoszorúér a szív éles széle körül halad, átmegy a szív hátsó rekeszizom felszínére, és a hátsó interventricularis sulcus bal oldalán ér véget, nem érve el a szív tompa szélét (64-ben). betegek %-a).

A jobb koszorúér végső ága - a posterior interventricularis ág (III szegmens) - a hátsó interventricularis horonyban található, amely mentén leereszkedik a szív csúcsáig. V. V. Kovanov és T. I. Anikina (1974) elterjedésének három változatát különbözteti meg: 1) az azonos nevű barázda felső részén; 2) ezen a hornyon keresztül a szív tetejéig; 3) a hátsó interventricularis ág belép a szív elülső felületébe. Adataink szerint csak a betegek 14%-ánál érte el

a szív csúcsa, a bal szívkoszorúér anterior interventricularis ágával anasztomizálva.

A hátsó kamrai ágból az interventricularis septumba derékszögben 4-6 ág indul el, amelyek vérrel látják el a szív vezető rendszerét.

A szív rekeszizom felszínének jobb oldali típusú koszorúér-vérellátása esetén a jobb koszorúérből 2-3 izomág nyúlik ki, párhuzamosan a jobb koszorúér posterior interventricularis ágával.

A jobb koszorúér II és III szegmensének eléréséhez fel kell emelni a szívet és balra kell vinni. Az artéria II. szegmense felületesen, a coronariasulcusban helyezkedik el; könnyen és gyorsan megtalálható és kiválasztható. A posterior interventricularis ág (III szegmens) mélyen az interventricularis barázdában helyezkedik el, és subepicardialis zsír borítja. A jobb koszorúér II szegmensén végzett műveletek során emlékezni kell arra, hogy a jobb kamra fala ezen a helyen nagyon vékony. Ezért óvatosan kell kezelni a perforáció elkerülése érdekében.

A bal kamra nagy részének, az interventricularis septumnak, valamint a jobb kamra elülső felszínének vérellátásában részt vevő bal koszorúér a betegek 20,8%-ánál uralja a szív vérellátását. A Valsalva bal sinusából kiindulva a felszálló aortától balra, majd a szív koszorúér sulcusán lefelé halad. A bal szívkoszorúér kezdeti szakasza (I szegmens) a bifurkáció előtt legalább 8 mm és legfeljebb 18 mm hosszú. A bal szívkoszorúér fő törzsének izolálása nehéz, mivel azt a tüdőartéria gyökere rejti.

A bal szívkoszorúér rövid, 3,5-7,5 mm átmérőjű törzse a pulmonalis artéria és a szív bal fülkagylójának alapja között balra fordul, és elülső interventricularis és circumflex ágakra osztódik. (a bal koszorúér II, III, IV szegmense) a szív elülső kamrai barázdájában található, amely mentén a szív csúcsáig megy. A szív csúcsán végződhet, de általában (megfigyeléseink szerint a betegek 80%-ánál) a szív rekeszizom felszínén folytatódik, ahol találkozik a jobb koszorúér posterior interventricularis ágának terminális ágaival. és részt vesz a szív rekeszizom felszínének vaszkularizációjában. Az artéria II. szegmensének átmérője 2-4,5 mm.

Megjegyzendő, hogy az elülső interventricularis ág jelentős része (II. és III. szegmens) mélyen fekszik, subepicardialis zsír- és izomhidak borítják. Az artéria izolálása ezen a helyen nagy odafigyelést igényel, mert fennáll a veszélye annak, hogy az izmos és legfőképpen az interventricularis septumhoz vezető sövényágak károsodnak. Az artéria distalis része (IV szegmens) általában felületesen helyezkedik el, jól látható a subepicardialis szövet vékony rétege alatt, és könnyen megkülönböztethető.

A bal szívkoszorúér II. szegmenséből 2-4 szeptális ág nyúlik mélyen a szívizomba, amelyek részt vesznek a szív kamrai septumának vaszkularizációjában.

A bal szívkoszorúér elülső interventricularis ágában 4-8 izomág indul el a bal és jobb kamra szívizomjába. A jobb kamrába tartó ágak kisebb kaliberűek, mint a bal oldaliak, bár méretük megegyezik a jobb koszorúér felől érkező izmos ágakkal. Lényegesen nagyobb számú ág nyúlik a bal kamra elülső-oldalsó faláig. Funkcionális szempontból különösen fontosak az átlós ágak (2, néha 3), amelyek a bal koszorúér II és III szegmenséből nyúlnak ki.

Az anterior interventricularis ág felkutatásakor és izolálásakor fontos referenciapont a szív nagy vénája, amely az artériától jobbra az elülső interventricularis barázdában található, és könnyen megtalálható az epicardium vékony rétege alatt.

A bal szívkoszorúér cirkumflex ága (V-VI szegmensek) derékszögben indul el a bal koszorúér fő törzséhez képest, amely a bal coronaria sulcusban található, a szív bal füle alatt. Állandó ága - a szív tompa szélének ága - a szív bal szélén jelentős távolságra, némileg hátrafelé ereszkedik le, és a betegek 47,2%-ánál eléri a szívcsúcsot.

Miután az ágak a szív tompa széléhez és a bal kamra hátsó felületéhez távoznak, a bal szívkoszorúér cirkumflex ága a betegek 20%-ánál a coronaria sulcus vagy a bal pitvar hátsó fala mentén folytatódik formában. vékony törzsű, és eléri az alsó hátsó véna összefolyását.

Könnyen kimutatható az artéria V szegmense, amely a bal pitvar füle alatti zsírhártyában található, és a szív nagy vénája borítja. Ez utóbbit néha át kell keresztezni, hogy hozzáférjen az artéria törzséhez.

A cirkumflex ág disztális szakasza (VI szegmens) általában a szív hátsó felszínén helyezkedik el, és ha szükséges, azon műtéti beavatkozást végeznek, a szív bal fülét húzva emeljük és húzzuk vissza a szívet.

A bal szívkoszorúér átlós ága (VII szegmens) a bal kamra elülső felületén halad lefelé és jobbra, majd belemerül a szívizomba. Kezdő részének átmérője 1-3 mm. Az 1 mm-nél kisebb átmérőjű ér kevéssé expresszálódik, és gyakrabban tekinthető a bal koszorúér elülső interventricularis ágának egyik izmos ágának.

A koszorúerek anatómiája

koszorúerek

Anatómiai szempontból a szívkoszorúér rendszer két részre oszlik - jobbra és balra. Sebészeti szempontból a koszorúér négy részre oszlik: a bal fő koszorúér (törzs), a bal elülső leszálló artéria vagy anterior interventricularis ág (LAD) és ágai, a bal cirkumflex koszorúér (OC) és ágai. , a jobb koszorúér (RCA) ) és ágai.

A nagy koszorúerek artériás gyűrűt alkotnak, és hurkot képeznek a szív körül. A bal circumflex és a jobb koszorúér részt vesz az artériás gyűrű kialakításában, áthaladva az atrioventricularis sulcuson. A szív artériás hurokának kialakulása magában foglalja az elülső leszálló artériát a bal koszorúér rendszeréből és a hátsó leszálló artériát a jobb koszorúér rendszeréből, vagy a bal koszorúér rendszeréből - a bal cirkumflexből artéria a bal domináns típusú vérellátással. Az artériás gyűrű és hurok funkcionális eszköz a szív kollaterális keringésének fejlesztésére.

Jobb koszorúér

A jobb koszorúér (jobb koszorúér) a Valsalva jobb oldali szinuszától indul, és a koszorúér (atrioventrikuláris) barázdában halad át. Az esetek 50% -ában közvetlenül a származási helyen adja le az első ágat - az artériás kúp ágát (conus arteria, conus ág, CB), amely táplálja a jobb kamra infundibulumát. Második ága a sinoatriális csomó artériája (S-A node arteria, SNA). a jobb koszorúérből derékszögben visszalépve az aorta és a jobb pitvar fala közötti résbe, majd annak falán a sinoatriális csomópontig. A jobb koszorúér ágaként ez az artéria az esetek 59%-ában fordul elő. Az esetek 38%-ában a sinoatriális csomó artériája a bal cirkumflex artéria egyik ága. És az esetek 3% -ában két artériából (jobbról és a cirkumflexből egyaránt) van vérellátás a sino-pitvari csomópontban. A sulcus coronaria elülső részében, a szív akut szélének tartományában a jobb szélső elágazás a jobb koszorúértől (akut él ága, akut marginális artéria, akut marginális ág, AMB) távozik, tovább gyakran egytől háromig, ami a legtöbb esetben eléri a szív csúcsát. Ezután az artéria visszafordul, a koszorúér sulcus hátsó részében fekszik, és eléri a szív "keresztjét" (a szív hátsó interventricularis és atrioventricularis sulcusának metszéspontját).

Az emberek 90%-ánál megfigyelt, úgynevezett megfelelő típusú szív vérellátása mellett a jobb koszorúér a hátsó leszálló artériát (PDA) bocsátja ki, amely a posterior interventricularis barázdán eltérő távolságban fut végig, és elágazásokat ad a szívnek. a septum (hasonló ágakkal anasztomizálódik az elülső leszálló artériából, az utóbbi általában hosszabb, mint az első), a jobb kamrát és a bal kamrába ágazik. A posterior leszálló artéria (PDA) kialakulása után az RCA a szív kereszteződésén túl folytatódik, mint a jobb hátsó atrioventricularis ág a bal pitvarkamrai sulcus disztális része mentén, és egy vagy több posterolaterális ágban végződik, amelyek táplálják a bal kamra rekeszizom felszínét. . A szív hátsó felületén, közvetlenül a bifurkáció alatt, a jobb koszorúér és a hátsó interventricularis sulcus átmenet pontján egy artériás ág származik belőle, amely az interventricularis septumot átszúrva az atrioventricularis csomópontba kerül - a atrioventricularis node artéria (AVN).

Bal koszorúér

A bal koszorúér (bal koszorúér) az aorta bulbának bal hátsó felületétől indul, és a coronaria sulcus bal oldalához megy. Főtörzse (bal fő koszorúér, LMCA) általában rövid (0-10 mm, átmérője 3-6 mm között változik), és anterior interventricularis (bal elülső leszálló artéria, LAD) és burokra (bal cirkumflex artéria, LCx) oszlik. ) ágak . Az esetek 30-37% -ában a harmadik ág innen indul - a köztes artéria (ramus intermedius, RI), amely ferdén keresztezi a bal kamra falát. A LAD és az OB szöget zár be közöttük, amely 30 és 180° között változik.

Elülső interventricularis ág

Az elülső interventricularis ág az elülső interventricularis sulcusban helyezkedik el, és a csúcsig megy, és útközben kiadja az elülső kamrai ágakat (diagonális, átlós artéria, D) és az elülső sövényt (szövényág). Az esetek 90%-ában egy-három átlós ágat határoznak meg. A szeptumágak körülbelül 90 fokos szögben távoznak az elülső interventricularis artériából, átlyukasztják az interventricularis septumot, táplálva azt. Az elülső interventricularis ág néha behatol a szívizom vastagságába, és ismét a barázdában fekszik, és gyakran eléri a szív csúcsát annak mentén, ahol az emberek körülbelül 78%-ánál rövid távolságra visszafordul a szív rekeszizom felszínére. (10-15 mm) emelkedik felfelé a hátsó kamrai horony mentén. Ilyenkor hátulról felszálló ágat alkot. Itt gyakran anasztomizálódik a hátsó interventricularis artéria terminális ágaival, a jobb koszorúér egyik ágával.

cirkumflex artéria

A koszorúerek anatómiája.

Professzor, Dr. med. Tudományok Yu.P. Osztrovszkij

Jelenleg számos lehetőség létezik a koszorúerek osztályozására a világ különböző országaiban és központjaiban. Véleményünk szerint azonban vannak köztük bizonyos terminológiai különbségek, ami megnehezíti a koszorúér angiográfia adatainak értelmezését a különböző profilú szakemberek számára.

Elemeztük a koszorúerek anatómiájával és osztályozásával kapcsolatos szakirodalmat. Az irodalmi forrásokból származó adatokat összehasonlítják a sajátjukkal. Az angol irodalomban elfogadott nómenklatúrával összhangban kidolgozták a koszorúerek működő osztályozását.

koszorúerek

Anatómiai szempontból a szívkoszorúér rendszer két részre oszlik - jobbra és balra. Sebészeti szempontból a koszorúér négy részre oszlik: a bal fő koszorúér (törzs), a bal elülső leszálló artéria vagy anterior interventricularis ág (LAD) és ágai, a bal cirkumflex koszorúér (OC) és ágai. , a jobb koszorúér (RCA) ) és ágai.

A nagy koszorúerek artériás gyűrűt alkotnak, és hurkot képeznek a szív körül. A bal circumflex és a jobb koszorúér részt vesz az artériás gyűrű kialakításában, áthaladva az atrioventricularis sulcuson. A szív artériás hurokának kialakulása magában foglalja az elülső leszálló artériát a bal koszorúér rendszeréből és a hátsó leszálló artériából, a jobb koszorúér rendszeréből, vagy a bal koszorúér rendszeréből - balról cirkumflex artéria a bal domináns típusú vérellátással. Az artériás gyűrű és hurok funkcionális eszköz a szív kollaterális keringésének fejlesztésére.

Jobb koszorúér

Jobb koszorúér(jobb koszorúér) a Valsalva jobb oldali sinusából indul ki, és a koszorúér (atrioventrikuláris) horonyban halad át. Az esetek 50% -ában közvetlenül a származási helyen adja le az első ágat - az artériás kúp ágát (conus arteria, conus ág, CB), amely táplálja a jobb kamra infundibulumát. Második ága a sinoatriális csomó artériája (S-A node arteria, SNA). a jobb koszorúeret derékszögben visszahagyva az aorta és a jobb pitvar fala közötti résbe, majd a fala mentén a sinoatriális csomópontig. A jobb koszorúér ágaként ez az artéria az esetek 59%-ában fordul elő. Az esetek 38%-ában a sinoatriális csomó artériája a bal cirkumflex artéria egyik ága. És az esetek 3% -ában két artériából (jobbról és a cirkumflexből egyaránt) van vérellátás a sino-pitvari csomópontban. A sulcus coronaria elülső részében, a szív akut szélének tartományában a jobb szélső elágazás a jobb koszorúértől (akut él ága, akut marginális artéria, akut marginális ág, AMB) távozik, tovább gyakran egytől háromig, ami a legtöbb esetben eléri a szív csúcsát. Ezután az artéria visszafordul, a koszorúér sulcus hátsó részében fekszik, és eléri a szív "keresztjét" (a szív hátsó interventricularis és atrioventricularis sulcusának metszéspontját).

Az emberek 90%-ánál megfigyelt, úgynevezett megfelelő típusú szív vérellátása mellett a jobb koszorúér a hátsó leszálló artériát (PDA) bocsátja ki, amely a posterior interventricularis barázdán eltérő távolságban fut végig, és elágazásokat ad a szívnek. a septum (hasonló ágakkal anasztomizálódik az elülső leszálló artériából, az utóbbi általában hosszabb, mint az első), a jobb kamrát és a bal kamrába ágazik. A posterior leszálló artéria (PDA) kialakulása után az RCA a szív kereszteződésén túl folytatódik, mint a jobb hátsó atrioventricularis ág a bal pitvarkamrai sulcus disztális része mentén, és egy vagy több posterolaterális ágban végződik, amelyek táplálják a bal kamra rekeszizom felszínét. . A szív hátsó felületén, közvetlenül a bifurkáció alatt, a jobb koszorúér és a hátsó interventricularis sulcus átmenet pontján egy artériás ág származik belőle, amely az interventricularis septumot átszúrva az atrioventricularis csomópontba kerül - a az atrioventricularis csomópont artériája (AVN).

A jobb szívkoszorúér ágai vaszkularizálódnak: a jobb pitvar, az elülső része, a jobb kamra teljes hátsó fala, a bal kamra hátsó falának egy kis része, az interatrialis septum, az interventricularis septum hátsó harmada , a jobb kamra papilláris izmait és a bal kamra hátsó papilláris izmait.

Bal koszorúér

Bal koszorúér(bal koszorúér) az aorta bulbának bal hátsó felületétől indul és a koszorúér sulcus bal oldalához megy. Főtörzse (bal fő koszorúér, LMCA) általában rövid (0-10 mm, átmérője 3-6 mm között változik), és anterior interventricularis (bal elülső leszálló artéria, LAD) és burokra (bal cirkumflex artéria, LCx) oszlik. ) ágak . Az esetek 30-37% -ában a harmadik ág innen indul - a köztes artéria (ramus intermedius, RI), amely ferdén keresztezi a bal kamra falát. A LAD és az OB szöget zár be közöttük, amely 30 és 180° között változik.

Elülső interventricularis ág

Az elülső interventricularis ág az elülső interventricularis sulcusban helyezkedik el, és a csúcsig megy, és útközben kiadja az elülső kamrai ágakat (diagonális, átlós artéria, D) és az elülső sövényt (szövényág). Az esetek 90%-ában egy-három átlós ágat határoznak meg. A szeptumágak körülbelül 90 fokos szögben távoznak az elülső interventricularis artériából, átlyukasztják az interventricularis septumot, táplálva azt. Az elülső interventricularis ág néha behatol a szívizom vastagságába, és ismét a barázdában fekszik, és gyakran eléri a szív csúcsát annak mentén, ahol az emberek körülbelül 78%-ánál rövid távolságra visszafordul a szív rekeszizom felszínére. (10-15 mm) emelkedik felfelé a hátsó kamrai horony mentén. Ilyenkor hátulról felszálló ágat alkot. Itt gyakran anasztomizálódik a hátsó interventricularis artéria terminális ágaival, a jobb koszorúér egyik ágával.

A bal szívkoszorúér cirkumflex ága a sulcus coronaria bal oldalán található, és az esetek 38%-ában az első ágat a sinoatrialis csomópont artériájának adja, majd a tompa marginális artéria artériájának (tompa marginális artéria, tompa marginális ág, OMB), általában egytől háromig. Ezek az alapvetően fontos artériák táplálják a bal kamra szabad falát. Megfelelő vérellátás esetén a cirkumflex ág fokozatosan elvékonyodik, ágakat adva a bal kamrának. Viszonylag ritka bal típussal (az esetek 10%-a) eléri a posterior interventricularis sulcus szintjét és kialakítja a posterior interventricularis ágat. Egy még ritkább, úgynevezett vegyes típusnál a jobb koszorúér és a cirkumflex artériákból két hátsó kamrai ág található. A bal cirkumflex artéria fontos pitvari ágakat képez, amelyek magukban foglalják a bal pitvari cirkumflex artériát (LAC) és a nagy anastomosing auricularis artériát.

A bal szívkoszorúér ágai vaszkularizálják a bal pitvart, a bal kamra teljes elülső és hátsó falának nagy részét, a jobb kamra elülső falának egy részét, az interventricularis septum elülső 2/3-át és az elülső papillárist a bal kamra izma.

A szív vérellátásának típusai

A szív vérellátásának típusa alatt a jobb és a bal koszorúér domináns eloszlását értjük a szív hátsó felszínén.

A szívkoszorúerek domináns eloszlásának megítélésének anatómiai kritériuma a szív hátsó felszínén található vaszkuláris zóna, amelyet a koszorúér és az interventricularis sulcusok metszéspontja alkot, - crux. Attól függően, hogy az artériák közül melyik - jobb vagy bal - éri el ezt a zónát, megkülönböztetik a szív domináns jobb vagy bal vérellátását. Az ebbe a zónába jutó artéria mindig egy hátsó kamraközi ágat bocsát ki, amely a posterior interventricularis horony mentén halad a szív csúcsa felé, és vérrel látja el az interventricularis septum hátsó részét. Egy másik anatómiai jellemzőt írnak le a vérellátás uralkodó típusának meghatározására. Meg kell jegyezni, hogy az atrioventricularis csomóponthoz vezető ág mindig a túlnyomó artériától távolodik el, azaz. az artériából, amely a szív hátsó felszínének vérellátásában a legnagyobb jelentőséggel bír.

Így túlnyomórészt a szív megfelelő típusú vérellátása A jobb koszorúér látja el a jobb pitvart, a jobb kamrát, az interventricularis septum hátsó részét és a bal kamra hátsó felszínét. A jobb koszorúér artériát egy nagy törzs képviseli, és a bal cirkumflex artéria gyengén kifejeződik.

Túlnyomókkal a szív bal oldali vérellátása a jobb szívkoszorúér keskeny és rövid ágakban végződik a jobb kamra rekeszizom felszínén, és a bal kamra hátsó felülete, az interventricularis septum hátsó része, az atrioventricularis csomópont és a kamra hátsó felszínének nagy része fogadja vér a jól körülhatárolható nagy bal cirkumflex artériából.

Ezen kívül vannak még kiegyensúlyozott típusú vérellátás. amelyben a jobb és a bal koszorúér megközelítőleg egyenlő mértékben járul hozzá a szív hátsó felszínének vérellátásához.

A „szív elsődleges vérellátásának típusa” koncepció, bár feltételes, a szív koszorúereinek anatómiai szerkezetén és eloszlásán alapul. Mivel a bal kamra tömege sokkal nagyobb, mint a jobbé, és a bal szívkoszorúér mindig ellátja vérrel a bal kamra nagy részét, az interventricularis septum 2/3-át és a jobb kamra falát, egyértelmű, hogy a a bal koszorúér dominál minden normális szívben. Így bármilyen típusú koszorúér-vérellátásban a bal koszorúér fiziológiai értelemben domináns.

Mindazonáltal a „szív elsődleges vérellátásának típusa” fogalma érvényes, a koronária angiográfia során észlelt anatómiai leletek értékelésére szolgál, és nagy gyakorlati jelentőséggel bír a szívizom revaszkularizációs indikációinak meghatározásában.

Az elváltozások lokális indikációjához a koszorúér-ágy szegmensekre osztása javasolt.

A szaggatott vonalak ezen a sémán kiemelik a koszorúerek szegmenseit.

Tehát a bal koszorúérben az elülső interventricularis ágban három részre oszlik:

1. proximális - a LAD származási helyétől a törzstől az első septális perforátorig vagy 1DV-ig.

2. közepes - 1DV-től 2DV-ig.

3. disztális - a 2DV kisülése után.

A cirkumflex artériában Szokásos három szegmenst is megkülönböztetni:

1. proximális - az OB szájától 1 VTK-ig.

3. disztális - 3 VTK távozása után.

Jobb koszorúér a következő fő szegmensekre osztva:

1. proximális - a szájtól 1 wokig

2. közepes - 1 wok-tól a szív éles széléig

3. disztális - az RCA bifurkációig a hátsó leszálló és posterolaterális artériákig.

Koszorúér angiográfia

Koszorúér angiográfia(koszorúér angiográfia) a szívkoszorúerek röntgensugaras vizualizálása egy radiopaque anyag bevezetése után. A röntgenképet azonnal rögzítik 35 mm-es filmre vagy digitális adathordozóra további elemzés céljából.

Jelenleg a koszorúér-angiográfia az "arany standard" a koszorúér-betegségben előforduló szűkület jelenlétének vagy hiányának meghatározására.

A koszorúér angiográfia célja a koszorúér anatómiájának és a koszorúerek lumenének szűkülésének mértékének meghatározása. Az eljárás során szerzett információk közé tartozik a koszorúerek elhelyezkedésének, kiterjedésének, átmérőjének és körvonalainak meghatározása, a koszorúér-elzáródás megléte és mértéke, az elzáródás jellegének jellemzése (beleértve az ateroszklerotikus plakk, trombus, disszekció, görcs, ill. szívizomhíd).

A kapott adatok meghatározzák a beteg kezelésének további taktikáját: coronaria bypass graft, beavatkozás, gyógyszeres terápia.

A jó minőségű angiográfia elvégzéséhez a jobb és a bal szívkoszorúér szelektív katéterezése szükséges, amelyhez számos különféle módosítású diagnosztikai katéter készült.

A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben és NLA-ban, artériás hozzáférésen keresztül végezzük. Általánosan elismert a következő artériás hozzáférés: femorális artériák, brachialis artériák, radiális artériák. A transzradiális hozzáférés az utóbbi időben erős pozícióra tett szert, és alacsony traumája és kényelme miatt széles körben elterjedt.

Az artéria átszúrása után a diagnosztikai katétereket a bevezetőn keresztül vezetik be, majd a koszorúerek szelektív katéterezése következik. A kontrasztanyag adagolása automata injektor segítségével történik. A felvételt szabványos vetületekben végzik, a katétereket és az intradusert eltávolítják, és kompressziós kötést alkalmaznak.

Alapvető angiográfiás vetületek

Az eljárás során a cél a koszorúerek anatómiájáról, morfológiai jellemzőiről, az erekben bekövetkezett elváltozások jelenlétéről a legteljesebb információ megszerzése az elváltozások helyének és jellegének pontos meghatározásával.

E cél elérése érdekében a jobb és a bal koszorúér koszorúér angiográfiáját standard vetületekben végezzük. (Leírásukat alább közöljük). Ha részletesebb vizsgálatra van szükség, a lövöldözés speciális vetületekben történik. Ez vagy az a vetület optimális a koszorúér-ágy egy bizonyos szakaszának elemzéséhez, és lehetővé teszi a morfológia jellemzőinek és a patológia jelenlétének legpontosabb azonosítását ebben a szegmensben.

Az alábbiakban a fő angiográfiás vetületek láthatók azon artériák megjelölésével, amelyek megjelenítéséhez ezek a vetületek optimálisak.

Mert bal koszorúér A következő szabványos vetületek vannak.

1. Jobb elülső ferde farokszögeléssel.

RAO 30, Caudal 25.

2. Jobb elülső ferde nézet koponyaszögeléssel.

RAO 30, koponya 20

LAD, szeptális és átlós ágai

3. Bal elülső ferde koponyaszögeléssel.

LAO 60, koponya 20.

Az LCA törzs nyílása és disztális szegmense, a LAD középső és disztális szegmense, septalis és diagonális ágak, az OB proximális szegmense, VTK.

A szív vérellátásának fő forrása az koszorúerek(1.22. ábra).

A bal és jobb oldali koszorúér a felszálló aorta kezdeti részéből ágazik el a bal és a jobb oldali sinusokban. Az egyes koszorúér artériák elhelyezkedése az aorta magasságában és kerületében egyaránt változik. A bal szívkoszorúér szája lehet a félholdbillentyű szabad élének szintjén (az esetek 42,6%-ában), a széle felett vagy alatt (28, illetve 29,4%-ban).

A jobb szívkoszorúér szája esetében a leggyakrabban a félholdbillentyű szabad éle felett (az esetek 51,3%-a), a szabad él szintjén (30%) vagy alatta (18,7%) található. A koszorúerek nyílásainak elmozdulása a félholdbillentyű szabad szélétől felfelé legfeljebb 10 mm a bal és 13 mm a jobb koszorúér esetében, lefelé - legfeljebb 10 mm a bal és 7 mm a jobb koszorúér.

Egyedi megfigyelésekben a koszorúerek nyílásainak jelentősebb vertikális elmozdulásai is megfigyelhetők, egészen az aortaív kezdetéig.

Rizs. 1.22. A szív vérellátó rendszere: 1 - felszálló aorta; 2 - felső üreges véna; 3 - jobb koszorúér; 4 - LA; 5 - bal koszorúér; 6 - egy nagy szívvéna

A sinus középvonalához viszonyítva a bal szívkoszorúér szája az esetek 36%-ában az elülső vagy hátsó szegélyre tolódik el. A koszorúerek kezdetének jelentős elmozdulása az aorta kerülete mentén az egyik vagy mindkét koszorúér kiürüléséhez vezet az aorta sinusaiból, amelyek szokatlanok számukra, és ritka esetekben mindkét koszorúér egyből származik. sinus. A koszorúerek nyílásainak elhelyezkedésének megváltoztatása az aorta magasságában és kerületében nem befolyásolja a szív vérellátását.

A bal szívkoszorúér a pulmonalis törzs kezdete és a szív bal füle között helyezkedik el, és cirkumflexre és elülső interventricularis ágra oszlik.

Ez utóbbi a szív csúcsát követi, az elülső kamrai barázdában található. A cirkumflex ág a bal fül alatt a coronariasulcusban a szív diafragmatikus (hátsó) felületére irányul. A jobb koszorúér, miután elhagyta az aortát, a jobb fül alatt fekszik a tüdőtörzs kezdete és a jobb pitvar között. Ezután a coronalis sulcus mentén jobbra, majd visszafordul, eléri a hátsó longitudinális barázdát, amely mentén leereszkedik a szív csúcsáig, amelyet már posterior interventricularis ágnak neveznek. A szívkoszorúerek és nagy ágaik a szívizom felszínén fekszenek, az epikardiális szövet különböző mélységein.

A koszorúerek fő törzseinek ágait három típusra osztják - fő, laza és átmeneti. A bal szívkoszorúér elágazásának fő típusa az esetek 50% -ában figyelhető meg, laza - 36% és átmeneti - 14%. Ez utóbbira jellemző, hogy fő törzsét 2 állandó ágra osztják - a borítékra és az elülső interventricularisra. A laza típusba tartoznak azok az esetek, amikor az artéria főtörzséből az interventricularis, diagonális, további átlós és cirkumflex ágak azonos vagy közel azonos szinten válnak ki. Az elülső interventricularis ágból, valamint a burokból 4-15 ág indul ki. Mind az elsődleges, mind az azt követő edények indulási szögei eltérőek, és 35-140° között mozognak.

A 2000-ben Rómában tartott Anatómusok Kongresszusán elfogadott Nemzetközi Anatómiai Nómenklatúra szerint a következő szívet ellátó ereket különböztetjük meg:

Bal koszorúér

Elülső interventricularis ág (r. Interventricularis anterior)
Átlós ág (r. diagonalis)
Az artériás kúp ága (r. coni arteriosi)
Oldalág (r. lateralis)
Septális kamrai ágak (rr. interventricularis septales)
Burkoló ág (r. circumflex exus)
Anasztomózisos pitvari ág (r. atrialis anastomicus)
Atrioventricularis ágak (rr. atrioventricularis)
Bal szélső ág (r. marginalis sinister)
Köztes pitvari ág (r. Atrialis intermedius).
Hátsó LV ág (r. Posterior ventriculi sinistri)
Az atrioventricularis csomópont ága (r. nodi atrioventricularis)

Jobb koszorúér

Az artériás kúp ága (ramus coni arteriosi)
A sinoatriális csomópont ága (r. Nodi sinoatrialis)
Pitvari ágak (rr. atriales)
Jobb szélső ág (r. marginalis dexter)
Köztes precordiális ág (r. atrialis intermedius)
Posterior interventricularis ág (r. interventricularis posterior)
Septális kamrai ágak (rr. interventriculares septales)
Az atrioventricularis csomópont ága (r. nodi atrioventricularis).

15-18 éves korukra a koszorúerek átmérője (1.1. táblázat) megközelíti a felnőttekét. 75 év felett ezeknek az artériáknak az átmérője enyhén megnövekszik, ami az artériás fal rugalmas tulajdonságainak elvesztésével jár. A legtöbb embernél a bal koszorúér átmérője nagyobb, mint a jobbé. Az aortától a szívig terjedő artériák száma 1-re csökkenhet, vagy 4-re nőhet a további koszorúerek miatt, amelyek nem normálisak.

A bal koszorúér (LCA) az aorta bulbája hátsó belső sinusából ered, a bal pitvar és az LA között halad át, majd kb. 10-20 mm után szétválik az elülső interventricularis és circumflex ágakra.

Az elülső interventricularis ág az LCA közvetlen folytatása, és a szív megfelelő barázdájában fut. Az átlós ágak (1-től 4-ig) az LCA elülső interventricularis ágából indulnak el, amelyek részt vesznek a bal kamra oldalfalának vérellátásában, és a bal kamra burok ágával anasztomózhatnak. Az LCA 6-10 szeptumágat bocsát ki, amelyek vérrel látják el az interventricularis septum elülső kétharmadát. Maga az LCA elülső interventricularis ága eléri a szív csúcsát, és vérrel látja el.

Néha az elülső kamrai ág áthalad a szív rekeszizom felületére, anasztomizálva a szív hátsó interventricularis artériájával, biztosítva a véráramlást a bal és a jobb koszorúér között (a szív jobb vagy kiegyensúlyozott vérellátásával).

1.1. táblázat

A jobb szélső ágat korábban a szív akut szélének artériának hívták - ramus margo acutus cordis. A bal szélső ág a szív tompa szélének ága - ramus margo obtusus cordis, mivel a szív jól fejlett LV szívizomzata lekerekített, tompa szélét teszi.

Így az LCA elülső interventricularis ága látja el a bal kamra anterolaterális falát, annak csúcsát, az interventricularis septum nagy részét, valamint az elülső papilláris izmot (a diagonális artéria miatt).

Az LCA-tól távolodó, az AV (koszorúér) barázdában elhelyezkedő borítékág a bal oldalon megkerüli a szívet, eléri a metszéspontot és a hátsó interventricularis barázdát. A cirkumflex ág vagy véget érhet a szív tompa szélén, vagy folytatódhat a hátsó interventricularis sulcusban. A coronaria sulcusban áthaladva a cirkumflex ág nagy ágakat küld a bal kamra oldalsó és hátsó falaihoz. Ezenkívül fontos pitvari artériák távoznak a cirkumflex ágból (beleértve a r. nodi sinoatrialis). Ezek az artériák, különösen a szinuszcsomó-artéria, bőségesen anasztomóznak a jobb koszorúér (RCA) ágaival. Ezért a sinuscsomó ága "stratégiai" jelentőséggel bír az egyik fő artériában az atherosclerosis kialakulásában.

Az RCA az aortabura elülső belső sinusából származik. Az RCA az aorta elülső felületétől kilépve a coronaria sulcus jobb oldalán helyezkedik el, megközelíti a szív éles szélét, megkerüli azt és a crux-hoz, majd a hátsó interventricularis sulcushoz megy. A posterior interventricularis és coronalis sulci (crux) metszéspontjában az RCA kiadja a posterior interventricularis ágat, amely az elülső interventricularis ág distalis része felé halad, ezzel együtt anasztomizálva. Ritkán az RCA a szív éles szélén végződik.

Az RCA ágaival ellátja a vért a jobb pitvarba, a bal kamra elülső és teljes hátsó felületének egy részébe, az interatrialis septumba és az interventricularis septum hátsó harmadába. Az RCA fontos ágai közül meg kell jegyezni a pulmonalis törzs kúpjának ágát, a sinuscsomó ágát, a szív jobb szélének ágát, a posterior interventricularis ágat.

A pulmonalis törzs kúpjának ága gyakran anasztomózisban van a kúpággal, amely az elülső interventricularis ágtól távolodik, és a Viessen gyűrűjét képezi. Azonban az esetek hozzávetőleg felében (Schlesinger M. et al., 1949) a pulmonalis törzs kúpának artériája magától eltávolodik az aortától.

A sinuscsomó ága az esetek 60-86%-ában (Ariev M.Ya., 1949) eltér az RCA-tól, azonban bizonyíték van arra, hogy az esetek 45%-ában (James T., 1961) eltérhet a az LCA borítékága, sőt magából az LCA-ból is. A sinuscsomó ága a hasnyálmirigy fala mentén helyezkedik el, és eléri a felső vena cava összefolyását a jobb pitvarba.

A szív éles szélén az RCA egy meglehetősen állandó ágat bocsát ki - a jobb szél ágát, amely az éles szél mentén a szív csúcsáig halad. Körülbelül ezen a szinten egy ág indul a jobb pitvarba, amely vérrel látja el a jobb pitvar elülső és oldalsó felületét.

Az RCA-nak a hátsó interventricularis artériába való átmenet helyén az AV-csomó egy ága távozik onnan, amely vérrel látja el ezt a csomópontot. A posterior interventricularis ágból merőlegesen indulnak el a hasnyálmirigy felé vezető ágak, valamint rövid ágak az interventricularis septum hátsó harmadához, amelyek hasonló ágakkal anasztomóznak, amelyek az LCA elülső interventricularis artériájából nyúlnak ki.

Így az RCA vérrel látja el a hasnyálmirigy elülső és hátsó falát, részben a bal kamra hátsó falát, a jobb pitvart, az interatrialis septum felső felét, a sinus- és AV-csomókat, valamint a hátsó részt. az interventricularis septum és a hátsó papilláris izom.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "A szív- és érrendszer felépítése és funkciói"