Légzőrendszer: a tüdő topografikus ütése. A tüdő alsó szélének mozgékonyságának meghatározása (kirándulás) idősebb gyermekeknél

ÜTŐZÉS (ütőhangszerek koppintás) az egyik fő objektív módszerek a beteg vizsgálata, amely testrészek kiütéséből áll, és a keletkező hang jellegéből adódóan meghatározza az ütési hely alatt elhelyezkedő szervek és szövetek fizikai tulajdonságait (sűrűségük, levegősségük és rugalmasságuk).

Történelem

A P. használatára tett kísérletek az ókorban merültek fel. Úgy tartják, hogy Hippokratész a has megérintésével meghatározta a folyadék vagy gázok felhalmozódását benne. A P.-t mint fizikai diagnosztikai módszert L. Auenbrugger bécsi orvos dolgozta ki, aki 1761-ben írta le. A módszer csak azután terjedt el széles körben, hogy 1808-ban J. Corvisart A. Auenbrugger művét franciára fordította. nyelv. A 20-as években. 19. század pleszimétert és kalapácsot javasoltak az ütőhangszerekhez. J. Skoda (1831) az akusztika törvényei és az ütőszövetek fizikai állapota alapján dolgozta ki P. tudományos alapjait, ismertette az ütőhangszerek eredetét és jellemzőit. Oroszországban a P.-t a 18. század végén, majd a 19. század elején kezdték használni. F. Uden (1817), P. A. Charukovsky (1825), K. K. Seydlits (1836), és különösen G. I. Sokolsky (1835), akik hozzájárultak a módszer tökéletesítéséhez, hozzájárultak a szélesebb körű gyakorlatba való bevezetéséhez. Ugyanaz, mint a későbbi VP Obrazcov és FG Yanovsky.

Az ütőhangszerek fizikai alapjai

A test egy részének megérintésekor a mögöttes közeg ingadozása következik be. Ezen* rezgések némelyikének frekvenciája és amplitúdója elegendő a hang hallási észleléséhez. Az indukált rezgések csillapítását bizonyos időtartam és egyenletesség jellemzi. Az oszcilláció frekvenciája határozza meg a hang magasságát; minél magasabb a frekvencia, annál magasabb a hang. Ennek megfelelően megkülönböztetünk magas és alacsony ütőhangokat. A hang magassága egyenesen arányos a mögöttes közeg sűrűségével. Tehát P.-telekkel mellkas a kis sűrűségű levegős tüdőszövet rögzítésének helyén alacsony hangok, a szív sűrű szövetének helyén pedig magas hangok keletkeznek. A hang erőssége vagy hangossága a rezgések amplitúdójától függ: minél nagyobb az amplitúdó, annál hangosabb az ütőhang. A test oszcillációinak amplitúdóját egyrészt az ütés erőssége határozza meg, másrészt fordítottan arányos a rezgő test sűrűségével (minél kisebb az ütőszövetek sűrűsége, annál nagyobb a lengésük amplitúdója és minél hangosabb az ütőhang).

Az ütőhang időtartamát a rezgések csillapítási ideje jellemzi, amely közvetlenül függ a rezgések kezdeti amplitúdójától és fordítottan a rezgő test sűrűségétől: minél sűrűbb a test, minél rövidebb az ütőhang, annál alacsonyabb. a sűrűség annál hosszabb.

Az ütőhangszer hang jellege a közeg homogenitásától függ. A szerkezetileg homogén testek P. pontján bizonyos frekvenciájú periodikus ingadozások figyelhetők meg, a to-rozs tónusként érzékelhető. A P. során, egy inhomogén sűrűségű közegben a fluktuációk eltérő frekvenciájúak, ami zajként érzékelhető. Az emberi test környezetei közül csak a test üregeiben vagy üreges szerveiben lévő levegőnek van homogén szerkezete (levegővel vagy gázzal töltött gyomor vagy bélhurok, levegő felhalmozódása a mellhártya üregében). Az ilyen testek és üregek P.-én harmonikus zenei hang hallatszik, Kromban a főhang dominál. Ez a hang hasonlít a dob megütésekor hallható hanghoz (görögül, timpanon dob), ezért timpanit vagy timpan ütőhangnak nevezik. A dobhang jellegzetes tulajdonsága, hogy az üreg falainak vagy a levegő feszültségének változásával megváltoztathatja az alaphang hangmagasságát. Ez a jelenség akkor figyelhető meg, amikor spontán pneumothorax: a pleurális üreg nyomásának növekedésével (billentyűleves pneumothorax esetén) a timpanitis megszűnik, és az ütőhangzás először tompa-timpanikussá, majd nem dobhártyássá válik.

Az emberi test szöveteinek sűrűsége heterogén. A csontok, az izmok, az üregekben lévő folyadékok, olyan szervek, mint a máj, a szív és a lép nagy sűrűségűek. Az ezeknek a testeknek az elrendezésének területén lévő elem csendes, rövid vagy tompa ütőhangot ad. Az alacsony sűrűségű szövetek vagy szervek közé tartoznak azok, amelyek sok levegőt tartalmaznak: tüdőszövet, levegőt tartalmazó üreges szervek (gyomor, belek). P. lungs normál levegősséggel kellően hosszú vagy tiszta és hangos ütőhangot ad. A tüdőszövet levegősségének csökkenésével (atelektázia, gyulladásos infiltráció) sűrűsége nő, az ütőhang tompa, halk lesz.

Így a P. különböző oldalak egészséges ember testében az ütőhangszerek három fő jellemzője érhető el: tiszta, tompa és dobos (1. táblázat).

1. táblázat. AZ ÉRZÉKELŐ HANG FŐ TÍPUSÁNAK JELLEMZŐI ERŐSSÉG, IDŐTARTAM ÉS FREKVENCIA SZERINT

P. normál tüdőszövet esetén tiszta ütőhang hallható. Tompa ütőhang (vagy tompa) figyelhető meg a P. területeken, amelyek alatt sűrű, levegőtlen szervek és szövetek találhatók - szív, máj, lép, masszív izomcsoportok (a combon - "combcsont tompaság"). A dobhang azokon a területeken keletkezik, amelyekhez légüregek csatlakoznak. Egészséges emberben a gyomor levegővel telt mellkasával való érintkezési hely felett észlelhető (ún. Traube tér).

Ütőhangszerek

A koppintás módjától függően megkülönböztetünk direkt, vagy direkt és középszerű P.-t Azonnali P.-t az ujjbegyekkel a vizsgált testfelületre ütve készítjük, közepes P.-vel ujjal vagy kalapáccsal ütéseket alkalmazunk. a testre helyezett másik ujjra vagy plesziméterre (görög plexis fújás + metroto mérés, mérés) - fémből, fából, műanyagból vagy csontból készült speciális lemez.

A módszerek között közvetlen P. Auenbrugger, Obrazcov, Yanovsky módszerei ismertek. L. Auenbrugger inggel vagy kesztyűvel borította be az ütni kívánt területet, és kinyújtott ujjai hegyével a mellkasra koppintva lassú, gyengéd ütéseket mért (1. kép). V. P. Obrazcov a jobb keze mutatóujját (körömfalanx) használta P.-re, és az ütközési erő növelése érdekében az ulnáris részt a középső ujj radiális felületéhez rögzítette, majd amikor a mutatóujj kicsúszott a középső ujját, ütős ütéssel ütötte meg őket. Ugyanakkor az ütési terület bőrredőit bal kézzel kiegyenesítjük, és a hangterjedés korlátozott (2. ábra, a, b). F. G. Yanovsky egyujjas ütést alkalmazott, amelynek során a jobb kéz középső ujjának két terminális falánkjának pulpája minimális erővel adta le az ütéseket. A közvetlen P. a máj, lép, abszolút hülyeség különösen a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban és az alultáplált betegeknél.

A középszerű P. módszerei közé tartozik a plessimeter ujjal való ütögetése, a plessimeter kalapáccsal való ütögetése és ún. digitális bimanuális P. A digitális bimanuális P. bevezetésének prioritása G. I. Szokolszkijé, aki jobb keze két-három ujjának hegyével összekulcsolt bal kezének egy-két ujjára ütött. Gerhardt (S. Gerhardt) felajánlotta P. ujját az ujjon; egyetemes elismerésben részesült. Ennek a módszernek az az előnye, hogy az orvos a hangérzékelés mellett plesziméter ujjával tapintással érzékeli az ütődött szövetek ellenállási erejét.

Amikor P. ujjal az ujjra helyezi, a bal kéz középső ujját (plesziméterként szolgál) szilárdan ráhelyezzük a vizsgált helyre, ennek a kéznek a fennmaradó ujjai elváltak, és alig érintik a test felületét. A jobb kéz középső ujjának (kalapácsként működik) terminális falanxja az első ízületnél csaknem derékszögben meghajlítva a plessimeter ujj középső falanxába ütközik (3. ábra). A tiszta hang elérése érdekében egyenletes, rángatózós, rövid vonásokat alkalmazunk, függőlegesen a plesziméter ujjának felületére. P alatt. jobb kéz a könyökízületben derékszögben meghajlítva és a váll által a mellkas oldalfelületéhez hozva mozdulatlan marad a vállban és könyökízületekés csak hajlítást és nyújtást végez a csuklóízületben.

Auscultatory P. módszere abból áll, hogy az ütőhangot sztetoszkóppal hallgatják (lásd Auszkultáció), amelyet a mellkasnak az ütőszervvel szembeni oldalára (tüdővizsgálatkor) vagy az ütőszerv fölé (máj vizsgálatakor) szerelnek fel. gyomor, szív) a has- vagy mellkasfalhoz tapadásának helyén. Gyenge ütős ütéseket vagy szaggatott tapintási mozdulatokat (auszkultációs tapintás) alkalmaznak a testen a sztetoszkóppal való érintkezési ponttól a vizsgált szerv széle felé. Míg az ütőhangszerek az orgonán belül szólalnak meg, az ütőhangok tisztán hallatszanak, amint P. túllép az orgonán, a hang hirtelen tompa vagy eltűnik (4. ábra).

Az ütés erősségétől függően erős (hangos, mély), gyenge (csendes, felületes) és közepes P.-t különböztetnek meg. Az erős P. mélyen elhelyezkedő szerveket és szöveteket (tömítések vagy üreg a tüdőben 5 távolságra) határoz meg. -7 cm-től mellkas). Az átlagos P.-t a szív és a máj relatív tompaságának meghatározására használják.

A Quiet P. a szív és a máj, a tüdő és a lép abszolút tompaságának, a kis pleurális váladékok és a felületesen elhelyezkedő tüdőtömítések határainak meghatározására szolgál. Úgy hívják. a leghalkabb (minimális), határoló P.-t olyan gyenge ütésekkel állítják elő, hogy az ebben az esetben fellépő hang a fül általi „érzékelési küszöbén” van - P küszöb. A hang abszolút tompaságának pontosabb meghatározására szolgál. szív; míg a koppintás a szívtől a tüdő felé haladva történik.

Az ütőhangszerek klinikai alkalmazása

A supraclavicularis és subclavia régiókat a Plesh mentén ütik: a plessimeter ujját derékszögben hajlítják az első interphalangealis ízületben, és csak a köröm phalanx végével nyomják a bőrhöz, kalapácsujjal ütéseket alkalmaznak a fő phalanxon. (5. ábra). A céltól függően a P. két típusát különböztetjük meg: topográfiai (korlátozó) és összehasonlító. Topográfiai P. esetén a szerv (szív, tüdő, máj, lép) határai és méretei, üreg vagy tömörítési fókusz jelenléte a tüdőben, folyadékban vagy levegőben hasi üreg vagy pleurális üreg. Segítségével megállapítható az egyik hang átmenetének határa a másikra. Tehát a szív jobb relatív határát a tiszta pulmonális hang tompa hangra való átmenete alapján ítélik meg, az abszolútot pedig a tompa hang tompa hanggá való átmenete alapján. A P.-vel a koppintás általában tiszta ütőhangtól a tompa hangig történik, gyenge vagy közepes erősségű ütésekkel.

Összehasonlító Az elem lokalizációtól függően eltérő erejű ütős ütésekkel készül patol, a központ. A mélyen elhelyezkedő központot erős P. és felületes - átlagos vagy csendes - feltárhatja. Ütőütéseket alkalmaznak (szigorúan szimmetrikus területeken. Erősségük mindkét oldalon egyenlő legyen. A jobb érzékelés érdekében minden ponton általában két ütést hajtanak végre.

A szív ütésén határozza meg a határait. A szív relatív és abszolút tompultságának határai vannak (lásd). A relatív tompa zónában tompa ütőhangot határoznak meg, az abszolút tompa zónában pedig tompa hangot. A szív valódi méretei megfelelnek a viszonylagos tompaság határainak, és a szívnek az a része, amelyet nem takar a tüdő, az abszolút tompaság zónája.

Különböztesse meg a szív jobb, felső és bal oldali határát (ilyen sorrendben végezze el a P.-t is). Először határozza meg a szív viszonylagos tompaságának jobb határát. Előzetesen keresse meg a májtompultság határát. Ehhez vízszintesen kell felszerelni az ujj-plesszimétert, és a P.-t a bordaközi térben fentről lefelé a jobb oldali kulcscsont-középvonal mentén vezetni. Az ütőhangok tisztaról tompára történő változásának helye a májtompulás határának felel meg, általában a VI bordán található. Továbbá a P.-t a negyedik bordaközi térben vezetik jobbról balra (a plessimeter ujj függőlegesen helyezkedik el).

A szív viszonylagos tompaságának jobb határa általában a szegycsont jobb széle mentén, az abszolút tompaság pedig a szegycsont bal széle mentén található.

A felső szegély felülről lefelé haladva, a szegycsont bal szélétől (a szegycsont és a parasternális vonalak között) kissé visszahúzódik. A plessimeter ujja ferdén helyezkedik el, párhuzamosan a kívánt szegéllyel. A szív relatív tompaságának felső határa a III bordán, az abszolút - a IV. A szívtompultság bal határának meghatározásakor a P. az apikális impulzusból kifelé indul. Ha nincs csúcsütés, akkor az ötödik bordaközi teret a bal oldalon találjuk, és az elülső hónaljvonaltól kezdve befelé ütjük. Az ujj-plessziméter függőlegesen helyezkedik el, az ütéseket a szagittális síkban alkalmazzák.

Az abszolút tompaság bal oldali határa általában egybeesik a szív relatív tompaságának határával, és általában 1-1,5 cm-re mediálisan a bal középső clavicularis vonaltól az ötödik bordaközi térben van meghatározva.

Az aorta és a pulmonalis artéria által alkotott érköteg tétele a második bordaközi térben, egymás után a szegycsonttól jobbra és balra kívülről befelé haladva történik. Az érköteg szélessége (az ütőhang tompa zónája) általában nem nyúlik túl a szegycsonton.

A tüdő ütése a mellkas azon helyein készül, ahol a tüdőszövet általában közvetlenül a mellkasfal mellett van, és a P.-nél tiszta tüdőhangot okoz.

Alkalmazza az összehasonlító és topográfiai P. tüdőt (lásd). Összehasonlító P. esetén a patol jelenlétét, a tüdőben vagy a mellhártyában bekövetkezett változásokat úgy állapítják meg, hogy összehasonlítják az ütőhangokat a mellkas jobb és bal felének szimmetrikus területein. A topográfiai P.-vel megtalálják a tüdő határait, meghatározzák az alsó pulmonalis szél mozgékonyságát. Kezdje a tanulmányozást összehasonlító ütőhangszerekkel. A tüdő P.-jével a páciens függőleges vagy ülő helyzetben van, az elülső és oldalsó falak vizsgálatában ütős a beteg előtt, a hátsó felület P.-jával pedig a beteg mögött. Amikor P. a beteg elülső felülete lefelé karral áll, az oldalfelületek - a kefék a feje mögött, a hátsó felület - lehajtott fejjel, enyhén előrehajlítva, keresztbe tett karokkal, kezét a vállára téve.

Az ujj-plessziméter a supraclavicularis régiókban a kulcscsonttal párhuzamosan, elöl a kulcscsont alatt és a hónaljban - a bordákkal párhuzamos interkostális terekben, a suprascapularis régióban - vízszintesen, az interscapularis terekben - függőlegesen, párhuzamosan a gerinchez, és a lapocka szöge alatt - vízszintesen, párhuzamosan a bordákkal. Ujjkalapács ugyanazokat az ütéseket alkalmazza, általában közepes erősségű.

Az összehasonlító P. elöl a supraclavicularis fossae-ban, közvetlenül a kulcscsontok mentén, a kulcscsontok alatt - az első és a második bordaközi térben történik (a szomszédos szív ütőhangjának tompítása a bal oldali harmadik bordaközi térből kezdődik, ezért összehasonlító P. nem végezzük a harmadik és az alsó bordaközi terekben elöl). A mellkas oldalsó régióiban az ütőhangzást a hónaljban, valamint a negyedik és ötödik bordaközi térben hajtják végre (lent jobbról kezdődik a szomszédos máj hangjának tompulása, bal oldalon a hang dobhártya árnyalatot kap Traube terének közelsége). Mögött P. ólom a suprascapularis régiókban, a lapockaközi terek felső, középső és alsó részén, valamint a lapockák alatt - a nyolcadik és kilencedik bordaközi terekben.

Patol, a tüdőben vagy a pleurális üregben bekövetkező változásokat az ütőhangok változása határozza meg. Tompa hang jelenik meg, ha folyadék halmozódik fel a pleurális üregben (exudatív mellhártyagyulladás, hidrothorax, hemothorax, pyothorax), a tüdőszövet masszív tömörödése (krupos tüdőgyulladás, kiterjedt atelektázia). Az ütőhangok rövidülése és tompulása a tüdőszövet levegősségének csökkenését jelzi, ami annak fokális tömörödésével következik be.

Ha a tüdőszövet levegősségének csökkenése a rugalmas feszültség csökkenésével párosul, az ütőhang tompa-timpanikus lesz (kis fokális infiltráció, kezdeti szakasz lebenyes tüdőgyulladás, kicsi légüreg tüdő körül tömörödött tüdőszövettel, nem teljes tüdőatelectasis).

A dobhangot a tüdőszövet élesen megnövekedett levegőssége, levegővel töltött üreg jelenlétében (tályog, barlang, bronchiectasis) és a levegő felhalmozódásával a pleurális üregben (pneumothorax) észlelik. A dobhangok egyik fajtája a dobozütős hang, amelyet emfizéma határoz meg, amelyet a légsűrűség növekedése és a tüdőszövet rugalmas feszültségének csökkenése kísér. A mellkasfal melletti nagy, sima falú üreg jelenlétében a dobhang fémes árnyalatot kap, és ha egyidejűleg az üreget egy keskeny résszerű nyílás köti össze a hörgővel, a P.-nél levegő érkezik. rángatva, több lépésben kifelé a keskeny nyíláson, és egyfajta szaggatott zörgés hallatszik - egy repedt fazék hangja, amelyet R. Laennec ír le.

Nagy üreg vagy más patol, a hörgővel kommunikáló üreg jelenlétében a dobhang magassága változik a száj kinyitásakor (Wintrich-tünet), mély lélegzetvétellel és kilégzéssel (Friedreich-tünet), valamint ha az üreg ovális, majd amikor a testhelyzet megváltozik (Gerhardt jelenség).

A topográfiai P.-ben először a tüdő határait határozzák meg: a bordaközi térbe a bordákkal párhuzamosan egy plessimeter ujjat helyeznek, és felülről lefelé mozgatva halk ütéseket alkalmaznak. Ezután határozza meg a tüdő alsó szélének és felső határának mozgékonyságát.

A különböző testalkatú emberek tüdő alsó határának elhelyezkedése nem teljesen azonos. A tipikus hiperszténiában egy bordával magasabb, az aszténiában pedig egy bordával lejjebb. A 2. táblázat a tüdő alsó határának elhelyezkedését mutatja normoszténiában.

2. táblázat

Az alsó határok csökkennek a tüdőtérfogat növekedésével emfizéma vagy akut puffadás (asztmás roham) miatt.

Az alsó határ emelkedik a folyadék felhalmozódásával a pleurális üregben (effúziós mellhártyagyulladás, hydrothorax), tüdőfibrózis kialakulásával, magas rekeszizommal elhízott, ascites, flatulencia esetén.

A tüdő alsó széleinek mozgékonyságának vizsgálatakor határozzuk meg alsó határ külön-külön a mély lélegzet magasságában és egy teljes kilégzés után. A tüdő szélének belégzéskor és kilégzéskor fennálló helyzete közötti távolság jellemzi a tüdőszél általános mobilitását, amely normál esetben 6-8 cm a hónaljvonalak mentén.Tüdőszélek mobilitásának csökkenése emfizéma esetén figyelhető meg, tüdőgyulladás és ödéma, pleurális összenövések kialakulása, levegő felhalmozódása a pleurális üregben vagy folyadékban, rekeszizom diszfunkció.

Amikor P. a tüdő felső határa határozza meg a csúcsok magasságát és szélességét - az ún. Krenig mezők (lásd Krenig mezők).

Hasi ütőhangszerek a máj és a lép tompaságának meghatározására, a hasüregben lévő folyadék és gáz kimutatására, valamint a fájdalmas területek azonosítására szolgál. hasfal(lásd has). Utóbbiakat a hasfal különböző részein - az epigasztrikus régióban, a xiphoid folyamatban (a gyomor szívének vetülete), a középvonaltól jobbra a jobb hypochondriumig (a hasfal vetülete) - enyhe, rángatózó ütésekkel észlelik. nyombél és epehólyag), a középvonal mentén és a bal hypochondriumban (a gyomor kisebb görbületének fekélye, a hasnyálmirigy elváltozása). Az epehólyagban lévő P.-vel az inspiráció magasságában megjelenő fájdalom a kolecisztitiszre (Vasilenko tünete) jellemző.

Bibliográfia: Dombrovskaya Yu. F., Lebedev D. D. and M about lch and N about in V. I. Propaedeutics of Children disease, p. 230, M., 1970; Kur-lov M. G. A szív ütése és mérése, Tomszk, 1923; L and t about in A. F. Az ütőhangszerek alapjai és jellemzői gyermekeknél, M. - L., 1940; Obrazcov V.P. Válogatott művek, p. 119, Kijev, 1950; Belső betegségek propedeutikája, szerk. V. X. Vasilenko és mások, p. 43 és mások, M., 1974; Skoda J. A koppintás és hallgatás tana, mint a betegségek felismerésének eszköze, ford. németből., M., 1852; H o 1 1 d a c k K. Lehrbuch der Auskultation und Perkus-sion, Stuttgart, 1974; P i o g y P. A. Traite de plessimetrisme et d'orga-nographisme, P., 1866.

G. I. Alekszejev; V. P. Bisyarina (ped.).

A tüdő alsó határainak meghatározása idősebb gyermekeknél

· Fektesse le (ültesse, helyezze el) a gyermeket úgy, hogy a gyermek kényelmesen érezze magát, olyan pozíciót adjon neki, amely biztosítja a mellkas szimmetrikus helyzetét.

· A bal kéz középső ujj-pleziméterét a kulcscsonttal párhuzamosan az 1. bordaközbe helyezte, és a jobb midclavicularis (bimbó) vonalon lefelé ütve, amíg a tiszta tüdőhang le nem rövidült, a kívánt határt a tisztább felől jelölte. tüdőhang. (Általában 6-7 borda).

Megkérte a gyereket, hogy tegye a kezét a feje mögé. Az ujj-pesszimétert párhuzamosan helyezte el a bordaközi térrel a hónaljban, felülről lefelé ütve a hónalj középvonala mentén, amíg a tüdőhang le nem rövidült, és meghatározta a határt. (Általában 9 borda a bal oldalon, 8 a jobb oldalon).

· A gyermek karjait keresztbe tette a mellkasán, és kissé előrehajlította. A plessimeter ujját a lapocka vonala mentén a kívánt szegéllyel párhuzamosan helyezve lefelé ütöget, amíg a tüdőhang le nem rövidül. (Általában 9-10 borda a jobb oldalon, 10 borda a bal oldalon)

A gyermeket ugyanabban a helyzetben hagyva helyezzük az ujj-plesszimétert párhuzamosan a kívánt szegéllyel a paravertebralis vonal mentén a lapockaközi tér tartományában. Addig ütögették, amíg a tüdőhang le nem rövidült. (Általában a 11. mellkasi csigolya tövisnyúlványának szintje a bal és a jobb oldalon).

· Az ütőhangszerek a megfelelő sorrendben történtek: először a jobb, majd a bal tüdő alsó határát határozta meg.

· Helyes következtetést vont le, feltételezve a rendszerek és szervek vereségét.

A tüdő alsó szélének mozgékonyságának meghatározása (kirándulás) idősebb gyermekeknél

A gyermek ültetése (pozicionálása) úgy, hogy a gyermek kényelmesen érezze magát, olyan pozíciót adva neki, amely biztosítja a mellkas szimmetrikus helyzetét.

Összefonta a gyerek kezét a feje mögött.

· Az ujj-plesszimétert az axilláris régióba helyezte párhuzamosan a bordaközi térrel a hónalj médiavonalán.

· Leütve, gyenge egyenletes ütésekkel, amíg a tiszta tüdőhang meg nem változott, és dermográffal a megfelelő jelet meg nem tette. (Jobb oldalon - tompa, tüdő-máj határ, bal oldalon - tompa dobüreg, lép és gyomorfenék).

· Anélkül, hogy eltávolította volna az ujját, megkérte a pácienst, hogy vegyen a lehető legmélyebb levegőt, és tartsa vissza a lélegzetét a magasságában.

Az ütés folytatása, az ujj 1-1,5 cm-rel lefelé mozgatásával, amíg egy tiszta pulmonalis hang megváltozott, és egy második nyomot hagyott az ujj felső oldalán.

· Megkérte a pácienst, hogy lélegezzen ki minél többet, és tartsa vissza a lélegzetét annak magasságában.

Ütőhangszerek felfelé, amíg tiszta pulmonalis hang meg nem jelenik.

· A tompa hang megjelenésével a határon a dermográf a harmadik jelet tette meg.

Mérőszalaggal megmértem a 2. és 3. jel közötti távolságot.

· Helyes következtetést vont le.

A tüdő auskultációja

· A beteget úgy ültette (lefektette stb.), hogy a beteg kényelmesen érezze magát, szabad kezével az ellenkező oldalon tartotta.

· A mellkas jobb és bal felének szigorúan szimmetrikus pontjain hallgatott, elöl és felül a supraclavicularis és subclavia régiótól kezdve.

Megkérte a beteget, hogy emelje fel a kezét és tegye a tenyerét a feje mögé, majd a test auskultált pontjától a hónalj területek, a szív régiója (a nyelvlebeny károsodásával).

Megkérte a beteget, hogy tegye keresztbe karjait a mellkasán, ezáltal a lapockáit a gerincből kifelé mozdítsa (hogy növelje a lapockaközi tér auskultált felületét).

· Meghallgatott: a gerinc két oldalán lévő tér (paravertebralis tér) a gerinc lapocka felett, a gerinc és a lapocka között (tüdőgyökér terület), lapocka alatti régiók.

· Az auszkultáció során a légzési hangokat hasonlította össze, de a belégzés idejét (amikor a beteg csukott szájjal lélegzik orron keresztül), időtartamát, erősségét (hangosságát).

· A légzési hangok összehasonlítása a mellkas másik felének hasonló pontján hallható légzési hangokkal (összehasonlító értékelés).

· Miután világosan megértette a fő légzési hangok természetét, értékelje a melléklégzés hangjait (nyitott szájon keresztül történő mély légzés során).

· Helyes következtetést vont le, feltételezve a rendszerek és szervek károsodásának mértékét.

Hallgatózás. Hallgatás közben először meg kell értenie a légzési zaj természetét, majd értékelnie kell a mellékzajokat. A beteg helyzete bármilyen lehet - ülő, fekvő stb.

Az újszülötteknél és az első 3-6 hónapos gyermekeknél kissé gyengült légzés hallható, 6 hónapos kortól 5-7 éves korig gyermekkori légzés hallható, amely fokozott hólyagos. 7 évesnél idősebb gyermekeknél a légzés fokozatosan hólyagossá válik.

Egészséges gyermekek bronchiális légzése a gége, a légcső, a nagy hörgők felett hallható, a lapockaközi régióban. Ez a légzési zaj előidézhető a sztetoszkóp nyílásába fújva, vagy a szájon keresztül történő kilégzéssel, miközben a nyelv felemelkedik, miközben "x" hangot ad ki. A kilégzést mindig erősebben és hosszabban halljuk, mint a belégzést.

A fiziológiás hörgőlégzés annak eredménye, hogy egy légáram áthalad a glottiszon, valamint a légcső és a gége közel van a test felszínéhez.

A hörgőfónia tanulmányozásához a pácienst arra kérik, hogy a lehető leghalkabban ejtse ki a szavakat (az alacsony hangokat jobb: negyvennégy, harmincnégy stb.). A bronchofónia sztetoszkóppal vagy közvetlenül füllel hallható. Használhat suttogó beszédet, míg néha lehetséges a bronchophony jelenlétének kimutatása.

A külső légzés vizsgálata fontos a fokozat és a forma meghatározásában légzési elégtelenség mind a légzőszervi és szív- és érrendszeri betegségekben, mind a sportok iskolai orvosi felügyelete során. A külső légzészavarok minden fajtája ennek a rendellenességének az eredménye. idegi szabályozásés gázcsere. A külső légzés funkciójának mutatóinak meghatározásakor egyszerű klinikai módszerek és bonyolultabb klinikai és laboratóriumi módszerek alkalmazhatók, amelyek speciális felszerelést igényelnek. 4-5 évesnél fiatalabb gyermekek, akik nem tudnak aktívan részt venni a vizsgálaton, kényszerlégzéssel és légzésvisszatartással kapcsolatos funkcionális vizsgálatokat végeznek. Ebben az életkorban pneumográfia, spirometria, általános spirográfia nyugodt légzéssel (speciális gyermekspirográfokat használnak), pneumotachometria, oxigenometria, poligráfiai módszerek oxigénfeszültségének meghatározása. 5 év feletti gyermekeknél a tüdőfunkció jellemzésére alkalmazott módszerek teljes skáláját alkalmazzák.

A vizsgálat feltételeit szigorúan szabványosítani kell. A vizsgálatokat az alapanyagcsere körülményei között végzik (reggel éhgyomorra, maximális fizikai és szellemi pihenéssel, a fehérjében gazdag élelmiszerek kizárásával az élelmiszerből a vizsgálat előtt 3 napig, valamint a vizsgálat előestéjén - minden jelentős irritáló és 61 gyógyszer).

A tüdő lélegeztetési funkciójának legtöbb mutatójának meghatározása: a tüdőtérfogat, a légzésmechanika, a tüdő gázcseréje és a vérgáz összetétele nyugalomban is elvégezhető (reggel éhgyomorra vagy étkezés után 2-3 órával).

Tüdőtérfogatok. A tüdőtérfogatot spirometriával, spirográfiával, brochospirográfiával stb.

Spirometria. A spirometria során meghatározzák a maximális belégzést követően a spirométer csőbe kilélegzett levegő maximális mennyiségét, pl. ez a tüdő létfontosságú kapacitása, amelyet száraz és nedves spirométerekkel (Hutchinson spirometer, 18-B spirometer) határoznak meg. A tüdő létfontosságú kapacitásának növekedése a gyermek fizikai állapotának javulásával párhuzamosan következik be: az izomtónus növekedése, a károsodott testtartás korrekciója (lordózis, gerincferdülés, kyphosis), a fejlődés (a súly dinamikája, a növekedés és a testtartás). mellkaskörfogat növekedése) az általános állapot javulásának mutatója.

Spirometria technika. Az alany orrát bilinccsel rögzítik, megkérik őket, hogy lélegezzenek be a lehető legmélyebben, majd lélegezzenek ki kudarcig a spirométer szájrészébe. Így megkapjuk a VC értékét. A vizsgálatokat bizonyos időközönként 2-3 alkalommal megismétlik, és a maximális eredményt feljegyzik. A kapott értéket összehasonlítjuk egészséges gyermekek spirometrikus mutatóival (lásd 1. táblázat). A megfelelő érték 15-20%-os csökkenésének irányába történő eltérések kórosnak minősülnek. Az első életévek gyermekeinek légzési térfogatának kvantitatív értékeléséhez a VNIIMP által tervezett vízszintes csengővel (C-1 típusú) nedves spirométert használnak. Az első életévekben a spirometria feltételesen méri a VC-t is, ha a hangos sírás során kilélegzett gázmennyiséget vesszük értéknek. A légzőcsatorna alacsony ellenállása lehetővé teszi ennek az eszköznek a használatát legyengült gyermekeknél.

A spirometria segítségével nem csak a VC, hanem annak összetevői is meghatározhatók, de az eredmények kevésbé pontosak, mint a spirográfiával.

A spirográfia a légzés grafikus regisztrálásának módszere. Gyermekek vizsgálatára iskolás korú használjon SG-2 típusú spirográfot, 5 évnél fiatalabb - SG-2M spirográfot, újszülötteknél és az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél - speciális gyermekspirográfot. A felnőttek és gyermekek számára készült spirográf két csengővel rendelkezik - 6 és 3 literes, valamint egy további szőrmével az oxigénhez 6 literhez. A rekord léptéke a nagyharangon 1l-50 mm, az 1l-es kisharangon - 100mm. Papír nyújtási sebessége 50 és 600 mm/perc.

Spirogram rögzítési technika. A vizsgálatokat ajánlott reggel, éhgyomorra, 10-15 perces pihenés után (a bazális anyagcsere körülményei között) elvégezni. A gyermek egy szájrész vagy maszk segítségével csatlakozik a működő rendszer csapjához. Fúvóka használatakor orrlégzés a gyermeket orrszorító felhelyezése fejezi be.

A spirogram segítségével meghatározhatóak a lélegeztetési funkciót jellemző főbb mutatók a tüdő helyzetének megfelelő négy légzési szinten a térfogatuk mérése során: nyugodt kilégzés, nyugodt belégzés, maximális kilégzés és maximális belégzés. A 4 évesnél idősebb gyermekek spirográfiai vizsgálata magában foglalja a légzésszám, a légzési térfogat, a perc légzési térfogat, az oxigénfelvétel regisztrálását, a tüdőkapacitás és a maximális tüdőszellőztetés meghatározását. A spirogramot általában egyidejűleg rögzítik, a papír sebessége 50-60 mm/perc. Legyengült (beteg) és súlyosan beteg gyermekeknél a vizsgálat két szakaszban történik: először a nyugodt légzést és a vitálkapacitást rögzítik, majd rövid pihenő után elvégzik a többi funkcionális tesztet - ezek határozzák meg a kényszeres vitális. a tüdő kapacitása, a tüdő maximális szellőzése. Gyermekeknél fiatalon a vizsgálatok legfeljebb 2-3 percig folytatódnak, a nyugodt légzés regisztrálására korlátozva (légzésszám, légzési térfogat, perc légzési térfogat, oxigénfelvétel, belégzés és kilégzés aránya).

Idősebb gyermekeknél a csendes légzés rögzítése után 3-5 percig VC-t rögzítenek, amelyhez az alanynak a legmélyebb lélegzetvétel után maximális erőfeszítéssel ki kell lélegeznie. A tesztet 2-3 alkalommal megismételjük, és a maximális sebességet veszik figyelembe. A VC két lépcsőben is meghatározható. Ehhez az alany egy nyugodt kilégzés után a lehető legmélyebb lélegzetet veszi, és visszatér nyugodt légzéshez, majd maximális kilégzést végez. ZhEL valamivel nagyobb értékkel. Az FVC (kényszerített vitálkapacitás) meghatározásához az alany maximális lélegzetet vesz, és a lehető legnagyobb sebességgel kényszerkilégzést végez. A papír mozgási sebessége FZhEL felvétel közben - 600 mm/perc. A tanulmányok 2-3 alkalommal vezetnek, és figyelembe veszik a maximális arányt.

Az MVL (maximális tüdőszellőztetés) meghatározásához az alanynak lélegezni kell optimális frekvencia(50-60 légzés percenként) és mélysége (1/3-tól ½ VC-ig) 15-20 másodperc, a papír sebessége 600 mm / hüvelyk.

A spirogram rögzítése után a vizsgálati kártyán rögzítjük az alany szobahőmérsékletét, légnyomását, életkorát, magasságát és testsúlyát.

A spirográfiai mutatók értékelése. Tidal volume - a belélegzett (és kilélegzett) levegő mennyisége az egyes légzési ciklusok során, nyugodt állapotban. A spirogram szegmensén a légzési mozgások (belégzés és kilégzés) értékeinek összegét mm-ben számítják ki, az átlagértéket meghatározzák és újraszámolják milliliterenként a spirográf skála skálájának megfelelően. Például, ha az átlagos érték 25 mm, és a spirográf skála 1 mm-e a spirográf harang alatti térfogat 20 ml-es változásának felel meg, akkor a légzés térfogata ebben az esetben 500 ml (20 ml x 25 mm = 500 ml). A DO tényleges értékét összehasonlítják a dagálytérfogat megfelelő értékével. (lásd 11. táblázat).

Belégzési tartaléktérfogat vagy kiegészítő térfogat a normál belégzés után belélegezhető maximális gázmennyiség. A vizsgálatokat 3-4 alkalommal megismétlik 30-40 másodperces időközönként, és figyelembe veszik a legnagyobbat. Ezután megmérjük a belégzési csúcshullám magasságát, és a spirográf skála skálájának megfelelően újraszámoljuk ml-ben. A norma 8 éves korban 730 ml, 12 évesen - 1000 ml, 16 évesen - 1750 ml. A kilégzési tartaléktérfogat az a maximális gázmennyiség, amelyet normál kilégzés után ki lehet lélegezni. A vizsgálatokat 3-4 alkalommal megismétlik 30-40 másodperces időközönként, és figyelembe veszik a legnagyobbat. Ezután megmérjük a maximális kilégzési fog értéket a nyugodt kilégzés szintjétől a fog tetejéig, és a spirográf skála skálájának megfelelően ml-ben újraszámoljuk. A norma 8 éves korban 730 ml, 12 évesen - 1000 ml, 16 évesen - 1750 ml. A tüdő létfontosságú kapacitását (VC) a belégzési térd felső részétől való távolság határozza meg, és a spirográf skála skálájának megfelelően számítják újra. A fiúkban több vitalitás van, mint a lányokban.

A VC tényleges értékét összehasonlítják a megfelelő VC értékkel, amelyet gyermekeknél a 11. táblázat szerint határoznak meg. A tényleges VC eltérése a megfelelőtől nem haladhatja meg a 100 ± 20%-ot.

A tüdőtérfogat csökkenésének leggyakoribb okai a tüdőtágulás, a tuberkulózis, a tüdőgyulladás, a pleurális üregben kialakuló effúzió és összenövések, pneumothorax, pneumoszklerózis stb.

Kényszerített életkapacitás – az a maximális levegőmennyiség, amelyet az alany a lehető legmélyebb lélegzetvételt követően kényszerkilégzés során ki tud lélegezni. Nagy gyakorlati jelentőséggel bír a kényszerkilégzési térfogat változása az első másodpercben (FVC). Az FVC meghatározásához a spirogramon a kilégzés kezdetének megfelelő nullaponttól egy 1 s-os (1 s-nak megfelelő) szegmenst vízszintesen fektetünk le. A szakasz végétől egy merőleges ereszkedik le az FZhEL-lel való metszéspontig, amelynek értéke FZhEL. Ha az FVC spirogram teteje az FVC tetején keresztül húzott vízszintes vonal és a kényszerkilégzési görbe egyenes szakaszának felfelé irányuló folytatása metszéspontjában található. Az FVC tényleges értékét összehasonlítják az esedékes FVC-vel, amelyre a regressziós egyenletet használják: Fiúk: DFVC (l / s) \u003d 3,78 x testhossz (m) - 3,18; lányok: DFZhEL (l / s) \u003d 3,30 x testhossz (m) - 2,79.

A normál FVC a tényleges VC legalább 70%-a. Az FVC csökkenése olyan betegségekre jellemző, amelyek a hörgő átjárhatóságának károsodásával járnak (bronchiális asztma, gyakori formák krónikus tüdőgyulladás).

Perc légzési térfogat (MOD) – az alany által 1 perc alatt ki- és belélegzett levegő mennyisége. A MOD a légzésszám és a légzési térfogat (TO) szorzata. Egyenletes légzéssel az átlagos DO kiszámításához vonalakat húznak a spirogram fogainak tetején és tövében, és függőlegesen megmérik a köztük lévő távolságot. Az SG kijáratainak teteje az úgynevezett "nyugodt kilégzés szintjét" alkotja. Egyenetlen, aritmiás légzés esetén a MOD mérése minden légzés mélységének 2-3 percig tartó meghatározásával történik, az eredményeket összeadjuk és elosztjuk a percek számával. A tényleges MOD összehasonlításra kerül a megfelelő értékkel, amely a táblázatból kerül meghatározásra. 11 vagy a MOD (DMOD) megfelelő értékét közvetlenül a fő cseréből számítják ki a DMOD \u003d 00 / 7,07 x KIO 2 képlet szerint, ahol 00 a fő csere (a Garissa-Benedict táblázat szerint); 7,07 - együttható; KIO 2 - a felhasznált oxigén együtthatója. A gyermekeknél a MOD jellemzője az életkor függvényében és a mutatók labilitása.

A tüdő maximális szellőztetése - (MVL) a tüdő által egy perc alatt kiszellőztethető maximális levegőmennyiség. Az MVL-t úgy kapjuk meg, hogy az átlagos légzésmélységet megszorozzuk a percenkénti légzésszámmal, vagy spirogram segítségével kiszámítjuk a fogak 10 másodperces értékeinek összegét, majd a skála skálájának megfelelően az eredményt. mennyiségét literre számítjuk át, és egy perc alatt meghatározzuk az MVL térfogatát. Az MVL tényleges értékét összehasonlítjuk az esedékességgel (DMVL), amely a 11. táblázat szerint kerül meghatározásra. A gyermekeknél a tényleges MVL és az esedékes MVL aránya nem haladhatja meg a 100 ± 20%-ot.

Gyakorlati értékű a légsebesség-mutató meghatározása, amely lehetővé teszi a szellőzési zavarok természetének megítélését. A légsebesség-jelzőt (PSV) a következő képlet határozza meg:

MPV \u003d MVL (DMVL %-a) / VC (VC %-a)

Ha a PRV egynél magasabb, akkor a restriktív lélegeztetési zavarok dominálnak, ha egynél kevesebb, akkor az obstruktív.

Szellőztetési tartalék, légzési tartalék - az MVL és a MOD különbsége - megmutatja, mennyivel nőhet a szellőzés. A tartalék és az MVL százalékos aránya a külső légzés funkcionális állapotának egyik értékes mutatója. Normális esetben a légzési tartalék az MVL 85-90%-a. Légzési elégtelenséggel az MVL 50-55%-ára csökken. A norma 7 évesen 36,4; 10 évesen - 43,7 liter; 12 évesen - 56,3 liter; 15 évesen - 69,6 liter.

Tüdőgyulladás. egyszerű és elérhető módszer a hörgők átjárhatóságának vizsgálata. Segítségével meghatározzuk a levegő mozgásának térfogati sebességét a bemeneti és kilégzési oldalon. Ez a vizsgálat a beteg aktív részvételét igényli, ezért csak iskoláskorú gyermekeknél végezzük.

A gyermek életkorától függően a cső átmérőjét választják ki. A vizsgálat általában egy 20 mm-es furatú csővel kezdődik, és csak miután megbizonyosodott arról, hogy a bemeneti és kimeneti teljesítmény kicsi, folytassa a vizsgálatot egy 10 mm-es furatú csővel. Az alany, ajkával szorosan összefogva a légzőcső hegyét, a lehető leggyorsabban kilélegzik a csőbe. A készüléken lévő kapcsolónak „kilégzés” állásban kell lennie, az orrnak pedig orrcsipesszel kell zárnia. Ezután áttérnek az "ihlet" tanulmányozására, és regisztrálják a lehető leggyorsabb ihletet. A vizsgálatokat 3-4 alkalommal ismételjük meg, és a számítást a maximális mutató szerint végezzük. A kapott adatok pneumotachometria összehasonlítása a megfelelő értékekkel.

A pneumotachometria egyes mutatóinak megengedett eltérései a megfelelő értékektől ± 20%. Csökkent kilégzési teljesítmény.

A bronchospirográfia a tüdő térfogatának és az egyes tüdők külső légzésének egyéb mutatóinak változása. Ehhez a vizsgálathoz kényelmes az SG-1 m spirográf.A bronchospirográfiához szükséges kiegészítő műszer egy dupla lumencső a jobb és bal főhörgő külön intubálásához. Ezt a vizsgálatot 7 évesnél idősebb gyermekeknél helyi érzéstelenítésben végzik, miután a gyermeket előzetesen több napig hozzászoktatták a laboratóriumban a felszereléshez és a környezethez. A tömítettség ellenőrzése után a külső légzést rögzítjük a légcsőben, majd egymás után az egyes hörgőkben.

Minden tüdő esetében kiszámítják a MOD-t, a VC-t és más mutatókat, és kiszámítják az egyes tüdők légzésében való részvételének százalékos arányát is. normális nyugalomban jobb tüdő a teljes funkció körülbelül 55% -át végzi, a bal - 45%. A bronchospirográfia lehetővé teszi a tüdőkárosodás mértékének azonosítását, értékelését. funkcionális tartalékaikat.

Pulmonális gázcsere. A pulmonális gázcsere meghatározásához tanulmányozza:

1. oxigénfelvétel (PO2) - az oxigén mennyisége, amely 1 perc alatt felszívódik a tüdőben.

A spirográfiában (PO 2) az oxigénellátást a regisztrációs görbe alapján határozzák meg. Ugyanakkor a spirográf harangja alatt állandó oxigéntérfogat marad fenn az oxigénellátás miatt, ahogy az elnyelődik: a második harang alatt oxigén van, felszívódásával csökken, e harang alatt az oxigén térfogata. csökken, amit papíron az oxigénabszorpciós görbe rögzít. Az automatikus oxigénellátás nélküli spirogramokon, mivel felszívódik, a spirográf kupakja alatti gáz mennyisége csökken: a spirogram rekord ferde.

A spirográf skála léptékének és a papír sebességének ismeretében, a spirogram vagy az oxigénabszorpciós görbe mm-számával meg lehet határozni az 1 perc alatt felvett oxigén mennyiségét. Normál értékek percenkénti oxigénfelvétel 4-6 éves korban - 100 ml: 6-8 éves korban - 115 ml: 9-10 éves korban - 140 ml: 11-13 éves korban - 170 ml: felnőtteknél - körülbelül 22 ml.

Stange teszt- 3 mély lélegzetvétel után a maximális lélegzetvisszatartás idejének meghatározása.

Életkor, évek Légzésvisszatartás időtartama, mp.

Kilégzési teszt(Gencha teszt). Ebben a tesztben a gyermek háromszor mély lélegzetet vesz, majd egy nem teljes negyedik lélegzetnél visszatartja a lélegzetét, és ujjaival tartja az orrát. Egészséges gyermekeknél a késleltetési idő 12-15 s. A légzőszervi és keringési szervek patológiájában szenvedő gyermekeknél a légzésvisszatartás időtartama több mint 50% -kal csökken.

A légzőszervek vizsgálatának módszere magában foglalja: kikérdezés, anamnézis, vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, auskultáció, műszeres ill. laboratóriumi módszerek kutatás. Amikor megkérdezik a szülőket vagy egy beteg gyermeket, kiderítik, hogy van-e orrfolyás, és annak természete. Az orrváladék lehet nyákos, nyálkahártya-gennyes kanyaró, influenza, adenovírusos betegségek, arcüreggyulladás esetén: savós vagy nyálkahártya-sérosus - allergiás nátha, akut légúti vírusfertőzések: véres - idegen test bejutásakor szifilisz, orr diftéria.

A köhögés a légzőrendszer károsodásának egyik fő jele, ezért szükséges a köhögés jelenlétének és természetének feltárása. Durva ugató köhögés, "mint a hordóban", a kutyaugatásra emlékeztető, gégegyulladással, valódi farral fordul elő. Fájdalmas, száraz köhögés torokgyulladással, légcsőgyulladással, a bronchitis kezdeti szakaszában. Amikor a hörghurut megszűnik, a köhögés nedves lesz, és a köpet elkezd kiválni. Rövid, fájdalmas köhögés- mellhártyagyulladással. Köhögési rohamok, naplementével és reprizekkel – szamárköhögéssel. Bitonális görcsös köhögés, melynek durva alaphangja és zenei hangzású, magas 2. hangja van, a hörgő nyirokcsomók növekedésével (a légcső bifurkációjához közeli köhögési zóna irritációjától függ a megnagyobbodott nyirokcsomók miatt).

Kikérdezéskor fontos kideríteni, hogy volt-e hőmérséklet-emelkedés. Lesz hidegrázás, érdeklődj a köpetről (mennyisége, jellege és színe), légszomj, - amikor megjelenik (nyugalomban, fizikai terheléskor), asztmás rohamok jelenlétéről. Voltak-e tüdőbetegségek, amelyek megelőzték a jelent, és az azokból való felépülés mértéke. Nagy érték a diagnózisban tüdő elváltozások tisztázásra tesz szert a családban lévő tuberkulózisos betegekkel való érintkezésről.

Ellenőrzés. A gyermek általános vizsgálata során általában könnyű észrevenni számos olyan jelet, amelyek okot adnak a légzőrendszer károsodásának gyanújára. Ezek a tünetek közé tartozik az orrfolyás. Figyelni kell az orrfolyás természetére. Nyálkahártya vagy nyálkahártya gennyes a felső hurutjában légutak, SARS, kanyaró, vérkeverékkel az orr diftéria esetén, az egyik orrlyukból józan váladékozás történik idegen testtel az orrjáratokban. Kisgyermekeknél a száj sarkában, a nyelv alatt tüdőgyulladást észlelhet habos váladékozás. Ennek a tünetnek az előfordulása azzal magyarázható, hogy a gyulladásos váladék behatol a tüdőből és a légutakból a szájüregbe. A cianózis a légzőrendszer betegségeiben kifejezett vagy csak a nasolabialis háromszög régiójára korlátozódik, amelyet súlyosbít a gyermek sírása és sírása. Egy másik jel, amely a vizsgálat során derül ki, az orrszárnyak duzzanata, ami a segédlégző egerek munkáját jelzi, ami által a gyermek valamelyest fokozza a lélegzetet, és bizonyos mértékig kompenzálja a levegőhiányt. Vizsgálatkor figyelni kell a gyermek hangjára, mely gyakran változik a gége károsodásával és hangszalagok.

Az aphonia rekedt hangja a hangszálak gyulladása esetén figyelhető meg valódi csíp mellett. Az orrhang akkor jelentkezik, amikor krónikus orrfolyás, adenoidok, mandulagyulladás, szájpadhasadék, hátsó garattályog és a lágyszájpad bénulása diftéria után.

A belégzési dyspnea belégzési nehézség, amelyet a felső légutak szűkületével és görcsösségével figyeltek meg. Klinikailag megnyilvánuló retrakció az epigasztrikus régió bejáratánál, bordaközi terek, supraclavicularis terek, jugularis fossa és az orr szárnyainak feszülése.

Kilégzési dyspnea - kilépési nehézség, a kilégzés lassú, néha sípolással, a hasizmok részvételével. A tüdőszövet rugalmasságának csökkenésével figyelhető meg: emfizéma, bronchiális asztma, bronchiolitis.

Vegyes dyspnoe: a légzés mindkét fázisában nehézségekbe ütközik. A légzés általában fokozódik. Megfigyelhető a hörgők, a tüdő és a mellhártya különböző elváltozásainál, puffadásnál, ascitesnél, szívbetegségeknél, amelyeket a tüdőkeringés torlódása kísér.

Elegáns légszomj: kilégzési zihálás, a tüdő gyökerének, a légcső alsó részének és a csípőízület hörgőinek összenyomódásától függ a beszűrődések vagy megnagyobbodott mirigyek.

A légzésszám csökkenése - bradypnea - ritka gyermekeknél. Például: mikor kóma, ópiummérgezés, megnövekedett koponyaűri nyomással (agydaganatok).

Változás a légzés ritmusában. A gyermekek légzési ritmusát jelentős változékonyság jellemzi. A kevésbé mély légzőmozgásokat mélyebbek váltják fel, ennek oka a légzés központi szabályozásának funkcionális életkorhoz kapcsolódó elégtelensége.

Sajátos ritmuszavarok ismertek Cheyne - Stokes, Biot, Kussmaul néven. Az első két típust időszakos légzőmozgások jellemzik.

A Cheyne-Stokes légzés során egy szünet után a légzés újraindul, mélysége minden lélegzettel növekszik, és a ritmus felgyorsul, eléri a maximumot, a légzés fokozatosan lassulni kezd, felületessé válik, végül egy időre ismét leáll.

Biot légzése csak annyiban különbözik Cheyne-Stokes légzésétől, hogy a szünet előtti és utáni légzési mozgások nem fokozatosan, hanem azonnal véget érnek, és elkezdődnek. A Cheyne-Stokes légzés agyhártyagyulladásban, agyvelőgyulladásban, morfium-, ópium-, veronal-mérgezés esetén, súlyos mérgezés esetén fordul elő.

A biotiai légzés olyan betegségekben fordul elő, amelyek akut ill krónikus elégtelenség agyi keringés. A légzés felgyorsul és mélyül toxikus dyspepsia esetén gyermekeknél, acetonémiás hányással és kómával. Az ilyen légzést "vadászott állat leheletének" vagy Kussmaul leheletének nevezik. Nemcsak a légzési mozgások növekedése, hanem a normál szünet hiánya is jellemzi. A légzés felgyorsul, de felületessé válik minden olyan esetben, amely fájdalmas mély belégzéssel jár, ami a mellhártya elváltozásait jelzi. Ritka felületes légzés fordul elő a központ éles depressziójával, tüdőtágulattal, a hanghártya és a légcső éles szűkületével. Magas hőmérsékleten, súlyos vérszegénységben a légzés gyakorivá és mélyebbé válik.

A mellkas vizsgálatakor figyelni kell a mellkas formájára. A mellkas alakjának kóros elváltozásai közé tartoznak a különböző deformációk angolkór esetén; a tüdő emphysemás duzzanata - hordó alakú; az egyik oldalon a mellkas visszahúzódása (krónikus tüdőgyulladás) Exudatív mellhártyagyulladás esetén a bordaközi simaság figyelhető meg. Mellhártyagyulladás esetén az érintett oldalon a mellkas légzési lemaradása van.

Tapintással. A bőrredő megvastagodása a beteg oldalon exudatív mellhártyagyulladással (N.F. Filatov tünete) figyelhető meg. Mellkasi fájdalom figyelhető meg:

Gyulladásos folyamatokban a mellkas lágy szöveteiben.

A bordaközi izmok károsodásával.

A bordaközi idegek károsodásával.

A bordák és a szegycsont sérülésével.

1. A hangremegés fokozódik, ha a tüdő (lebeny vagy szegmens) levegőtlenné válik: croupos tüdőgyulladás, tuberkulózis, a tüdő összenyomódása a pleurális üregben felhalmozódó folyadék következtében. Gyengül a hang remegés; elhízással, a bronchiális lumen teljes elzáródásával daganat, idegen test által.

Ütőhangszerek. A tüdő kóros elváltozásai esetén az összehasonlító ütőhangszerek egyenlőtlen ütőhangzást mutatnak ki a mellkas szimmetrikus részein.

1. Az ütőhangszerek hangjának tompulása a következő körülmények között figyelhető meg:

a tüdő gyulladásával abban az időszakban, amikor az alveolusok és a kis hörgők lumenét gyulladásos váladék tölti ki;

vérzésekkel a tüdőszövetben;

kiterjedt cicatricial változásokkal a tüdőben;

a tüdő atelectasisával;

2. Levegőtlen szövetek tüdőben történő oktatása:

daganatokkal;

Tüdőtályoggal;

A folyadék felhalmozódásával a pleurális üregben.

Exudatív mellhártyagyulladás esetén, ha a folyadék nem tölti ki a teljes pleurális teret, meghatározható az Elissa-Damuazo-Sokolov vonal - a tompaság felső határa a hátsó hónaljvonal legmagasabb pontjával. Innen megy be és le. A vonal a folyadékállás maximális szintjének felel meg, és a tüdőnek a gyökér felé történő eltolódása következtében jön létre effúzióval. Az exudatív mellhártyagyulladással érintett oldalon a váladék feletti háromszög (Garland-háromszög) formájában lerövidült timpanitis határozható meg. Ez megfelel az összenyomott tüdő helyének. Határai a következők: Sokolov hipotenuszvonal - Damoiseau lábak - gerinc és a Sokolov - Damuazo vonal felső pontjától a gerincig leengedett vonal. Mögött, az egészséges oldalon, a mediastinum elmozdulása miatt, az ütőhang tompa helye képződik, amely téglalap alakú. Ez az úgynevezett Rauchfus-Grocko háromszög. Egyik lába a gerinc vonala, a második az egészséges tüdő alsó széle, a hypotenusa a Damuazo vonal folytatása az egészséges oldalra.

Egyes esetekben az ütőhangszerek által keltett hang hangos, zengő hanggal rendelkezik, amelyet általában dobhangnak neveznek.

Timpan hang hallható:

Légtartalmú üregek kialakulásával;

Tüdőszövetben a tüdőszövet gennyes összeolvadásával (üres tüdőtályog, tumor bomlás);

bronchiectasis;

Pneumothorax;

Emfizémával.

Dobozhang - hangos ütőhang, amely akkor jön létre, amikor megüti a dobozt - tüdőtágulás esetén, a tüdő légsűrűségének növekedésével jár.

A tüdőben egy nagyon nagy sima falú üregben az ütőhangszerek dobhangja lesz, ami a fém ütésének hangjára emlékeztet. Az ilyen hangot fémes ütőhangnak nevezik. Ha egy ekkora üreg felületesen helyezkedik el, és egy szűk nyíláson keresztül kommunikál a hörgővel, akkor a felette hallható ütőhang halk, sajátos zörgő árnyalatot kap, „repedt fazék hangja”.

Az ütőhangszerek meghatározhatják a légcső bifurkációjában, az elülső mediastinumban, a tüdő gyökerében található nyirokcsomók növekedését.

Tünet Korányi: a direkt ütést a tüskés nyalatok mentén végezzük, 7-8 mellcsigolyától kezdve alulról felfelé. Általában kisgyermekeknél a második mellkasi csigolyán, nagyobb gyermekeknél a negyedik mellkasi csigolyán hallható tompa ütőhang. Ebben az esetben a Korányi tünet negatívnak minősül. Ha tompaság van a jelzett csigolyák alatt, a tünet pozitívnak minősül, és a bifurkációs nyirokcsomók növekedését jelzi.

Filozófus csésze tünete: hangos ütést végeznek az első és második bordaközi térben mindkét oldalon a szegycsont felé (a plessimeter ujj párhuzamos a szegycsonttal). Általában tompaság figyelhető meg a szegycsonton. Ebben az esetben a tünet negatívnak minősül. Ha tompaság van a szegycsonttól távol, a tünet pozitív, és az elülső mediastinumban található nyirokcsomók növekedését jelzi.

Arkavin tünete: az ütést az elülső hónaljvonalak mentén végezzük alulról felfelé a hónalj felé. Normális esetben a rövidülés nem figyelhető meg (a tünet negatív). A bronchopulmonalis nyirokcsomók növekedése esetén az ütőhang rövidülését észleljük, a tünet pozitívnak minősül (nem szabad elfelejteni, hogy ha az ujj-pleszimétert a nagy mellizom szélére helyezzük, akkor kapunk az ütőhangszerek hangjának tompasága, ami tévesen Arkavin pozitív tünetének tekinthető). Patológiás állapotokban a tüdő határai megváltozhatnak.

A tüdő alsó határai vagy a tüdőtérfogat növekedése miatt (emfizéma, a tüdő heveny duzzanata), vagy a rekeszizom alacsony helyzete miatt esnek - éles ereszkedéssel hasi szervekés csökkenti az intraabdominális nyomást, valamint a vagus idegbénulást.

A tüdő alsó határai megemelkednek, ha:

krónikus gyulladásos folyamatok esetén a tüdő csökkenése az egyik oldalon gyakrabban előforduló ráncosodás miatt, valamint a vagus ideg bénulása.

Ha a tüdőt pleurális folyadékkal vagy gázzal visszanyomják, vagy a rekeszizom nyomásnövekedése miatt nyomják a rekeszizmot egyik vagy másik szervvel vagy folyadékkal felfelé tolják (puffadás, ascites, máj- vagy lépmegnagyobbodás, hasi duzzanat) üreg).

A tüdőszélek mobilitásának csökkenése a következők miatt következik be:

a tüdőszövet rugalmasságának elvesztése (emfizéma bronchiális asztmában);

a tüdőszövet ráncosodása;

a tüdőszövet gyulladásos állapota vagy ödémája:

összenövések jelenléte a pleurális lapok között.

A mobilitás teljes leállása akkor következik be, ha:

a pleurális csík feltöltése folyadékkal (pleuritis, hydrothorax) vagy gázzal (pneumothorax).

A pleurális üreg teljes elzáródása

A rekeszizom bénulásával

Hallgatózás

Az amforikus légzés hangos, hörgő légzés, amelynek különleges zenei konnotációja van. Sima falú üregek (barlangok, bronchiectasia stb.) feletti hallgatáskor fordul elő.

A zihálás további zajok, és akkor keletkeznek, amikor a váladék, nyálka stb. mozog vagy ingadoz a légutakban. A zihálás száraz és nedves.

Száraz sípoló légzés akkor fordul elő, ha viszkózus titok halmozódik fel a hörgők nyálkahártyájának felületén, fütyülnek vagy zümmögnek természetükben.

Száraz sípoló légzés a hörgők felületén nyálkaszálak képződése miatt következik be. A légúti kirándulások során ezeket a szálakat olyan légáram hozza mozgásba, mint egy hangszer húrjait. Más esetekben a hörgők duzzadt nyálkahártyája szoros ellenállásba kerül, ami lehetőséget teremt a hangok eredetére, hasonlóan ahhoz, ahogy összecsukott ajkakkal fütyülnek.

Száraz hangok: fütyülés - magas, magas és mély, mély, zenésebb. Az előbbiek gyakrabban fordulnak elő, a hörgők szűkülésével, különösen a kicsikben, az utóbbiak a vastag köpet ingadozása miatt, különösen a nagy hörgőkben (rezonanciát okozva). A száraz rali kialakulásában tehát a folyadék nem játszik szerepet. Jellemzőjük az állandóság és a változékonyság. Találkozzon gégegyulladással, torokgyulladással, hörghuruttal, tüdőtágulattal, asztmával.

Nedves rales - a levegőnek a folyadékon keresztül történő áthaladásából keletkeznek. Úgy néznek ki, mint egy bizalom asztali só tűz vagy légbuborékok felrobbanása esetén, ha az utóbbit széles átmérőjű üvegcsövön fújják át, nagy buborékok keletkeznek; ha keskeny csövet veszünk, akkor kicsiket. A különböző méretű hörgőkben felhalmozódó hörgőtitok egészen az alveolusokba való átmenetig a belégzéskor és kilégzéskor a bennük lévő légáramlás következtében felrobbanó légbuborékok akusztikus benyomását kelti. Vannak nagy, közepes és kis bugyborékoló nedves rales, az elsők a nagy hörgőkben, hörgőkgyulladásban, barlangokban fordulnak elő: kicsi - a legkisebb hörgők ágaiban fordulnak elő: közepes - a közepes méretű hörgőkben. A kis bugyborékoló hangok súlyosabbak, mint a nagyok, mert a kis bugyborékoló hangok megjelenése azt jelzi, hogy gyulladásos folyamatátjut a tüdőszövetbe (bronchopneumoniás gócok).

Figyelni kell a finom bugyborékoló rales hangzatosságára. Hangos, finom bugyborékoló hangok a tüdőszövet beszivárgásával járnak. A nagy, bugyborékoló rések általában kevésbé súlyos tünetként jelentkeznek egyedi esetek szintén nagy jelentőségűek. Ez akkor fordul elő, ha olyan helyeken jelennek meg, ahol nincsenek nagy hörgők. Ha ezek a rések elszigetelten jelennek meg az egyik tetején, ez egy üregre készteti az embert. Az ilyen sípoló légzés megjelenése az alsó lebenyben üreg vagy bronchiectasia tünete. A kezdeti stádiumban és a croupos tüdőgyulladás megszűnésekor, a tuberkulózis beszűrődésének egyes formáival, kezdődő tüdőödémával, tüdőinfarktussal, nagyon kicsi, sajátos "zihálás", úgynevezett crepitus.

A crepitus az alveolusok gyulladásban megváltozott tapadó falainak megtapadása következtében alakul ki a belélegzéskor bejutott levegő hatására. Crepitus csak ihletre hallható. BAN BEN ritka esetek kilégzéskor crepitus hallható. Ez akkor figyelhető meg, ha egyes tüdőterületek a beszivárgás vagy a pleurális zsinórokkal történő rögzítés miatt rosszabbul oszlanak el, mint a szomszédos területek egészségesebbek, és a tüdő alveolusainak egy része megtelik levegővel a kilégzés során.

Az élet első hónapjaiban élő gyermekeknél gyakran nehéz zihálást hallani a gyenge mellkasi mozgás miatt.

A mellhártya súrlódási zaja a mellhártya zsigeri és parietális rétegeinek dörzsölésekor jelentkezik, és csak kóros körülmények között hallható:

1. a mellhártya gyulladásával, amikor azt fibrin borítja, vagy infiltrációs gócok képződnek rajta, ami a mellhártya felületének egyenetlenségéhez, érdességéhez vezet;

2. durva kötőszöveti szálak és fibrinrétegek összetapadásának eredményeként kialakuló képződés;

3. kiütések a daganatos csomópontok pleurális felszínén;

4. a szervezet súlyos kiszáradása (akut enterocolitis). A pleurális súrlódási zaj hangja száraz, szaggatott, be- és kilégzéskor hallható, és általában sztetoszkóppal nyomás hatására növekszik.

Tüdőtömörödés esetén vagy ha üregek vannak a tüdőben, a hang olyan jól hallható, hogy az egyes szavak megkülönböztethetők.

Fokozott bronchofónia beszűrődővel látható a tüdő tömörödése, atelektázia. A barlangok és bronchiectatikus üregek felett, ha az adductor bronchus nincs eltömődve, a hörgő is hangos és fémes árnyalatú. A tüdőszövet tömörödésével a hörgőfónia fokozódik a hang jobb vezetése, az üregek pedig a rezonancia miatt. A hörgő nyirokcsomók növekedésével a D "Espina tünete jelenik meg - a suttogó beszéd és a hörgő légzés hallgatása 1 mellkasi csigolya alatt a gerinc mentén.

A bronchofónia gyengülése elhízott gyermekeknél és a felső vállöv izomzatának jó fejlődése esetén. Kóros állapotokban a legyengült bronchofóniát a folyadék jelenléte határozza meg a pleurális üregben (effúziós mellhártyagyulladás, hydrothorax) és a levegő (pneumothorax).

A tüdő határainak meghatározása nagy jelentőséggel bír számos kóros állapot diagnosztizálásában. A mellkasi szervek egyik vagy másik irányú elmozdulásának ütőhangszeres észlelése lehetővé teszi már a páciens vizsgálatának szakaszában, anélkül, további módszerek vizsgálatok (különösen röntgen), hogy gyanakodjanak egy bizonyos betegség jelenlétére.

Hogyan mérjük meg a tüdő határait?

Természetesen használhat műszeres diagnosztikai módszereket, röntgenfelvételt készíthet, és ennek segítségével értékelheti a tüdő elhelyezkedését a csontvázhoz képest, de a legjobb, ha ezt anélkül, hogy a beteget sugárzásnak tenné ki.

A tüdő határainak meghatározása a vizsgálat szakaszában a topográfiai ütős módszerrel történik. Ami? Az ütőhangszerek az emberi test felületén kopogtató hangok azonosításán alapuló tanulmány. A hang attól függően változik, hogy a vizsgálat mely területen zajlik. A parenchimális szervek (máj) vagy az izmok felett süketnek bizonyul, az üreges szervek (belek) felett - dobhártya, a levegővel teli tüdő felett pedig különleges hangot kap (tüdőütőhang).

Ezt a vizsgálatot az alábbiak szerint végezzük. Az egyik kezet tenyérrel a vizsgálandó területre helyezzük, a második kéz két vagy egy ujja az első (plessimeter) középső ujját üti, mint egy kalapács az üllőn. Ennek eredményeként hallható az ütőhangszerek egyik opciója, amelyet fentebb már említettünk.

Az ütőhangszerek összehasonlító (a hangot a mellkas szimmetrikus területein értékelik) és topográfiai. Ez utóbbi csak a tüdő határainak meghatározására szolgál.

Hogyan végezzünk topográfiai ütést?

Az ujj-plezimétert arra a pontra állítják, ahonnan a vizsgálat kezdődik (például a tüdő felső határának meghatározásakor az elülső felület mentén a kulcscsont középső része felett kezdődik), majd eltolódik arra a pontra, ahol ez a mérésnek körülbelül véget kell érnie. A határ azon a területen van meghatározva, ahol a pulmonalis ütőhangok tompává válnak.

Az ujj-pleziméternek a kutatás megkönnyítése érdekében párhuzamosan kell feküdnie a kívánt határvonallal. Az eltolási lépés kb. 1 cm A topográfiai ütés az összehasonlítással ellentétben finom (csendes) koppintással történik.

Felső határ

A tüdő tetejének helyzetét mind elöl, mind hátulról értékelik. A mellkas elülső felületén a kulcscsont vezetőként szolgál, hátul - a hetedik nyaki csigolya (hosszú tüskés folyamattal rendelkezik, amellyel könnyen megkülönböztethető a többi csigolyától).

A tüdő felső határai általában a következők szerint helyezkednek el:

• Elöl a kulcscsont szintje felett 30-40 mm-rel.
• Hátul, általában a hetedik nyakcsigolyával azonos szinten.

A kutatást a következőképpen kell elvégezni:

1. Elölről a plessimeter ujját a kulcscsont fölé helyezzük (körülbelül a középső vetületébe), majd felfelé és befelé toljuk, amíg az ütőhang tompa nem lesz.
2. Hátulról a vizsgálat a lapocka gerincének közepétől indul, majd az ujj-plesziméter felfelé mozog, hogy a hetedik nyakcsigolya oldalán legyen. Az ütőhangszereket addig végezzük, amíg egy tompa hang meg nem jelenik.

A tüdő felső határainak elmozdulása

A határok felfelé elmozdulása a tüdőszövet túlzott légiessége miatt következik be. Ez az állapot jellemző a tüdőtágulásra - egy olyan betegségre, amelyben az alveolusok falai túlfeszülnek, és bizonyos esetekben megsemmisülnek üregek (bikák) kialakulásával. A tüdőtágulásos tüdőben bekövetkezett változások visszafordíthatatlanok, az alveolusok megduzzadnak, az összeomlás képessége elveszik, a rugalmasság élesen csökken.

Az emberi tüdő határai (jelen esetben a csúcs határai) is lefelé mozoghatnak. Ennek oka a tüdőszövet levegősségének csökkenése, mely állapot a gyulladás vagy annak következményei (kötőszövet burjánzása és a tüdő ráncosodása) jele. A tüdő határai (felső), amelyek a normál szint alatt helyezkednek el, olyan kórképek diagnosztikai jelei, mint a tuberkulózis, tüdőgyulladás, pneumoszklerózis.

A lényeg

Méréséhez ismerni kell a mellkas fő topográfiai vonalait. A módszer azon alapul, hogy a kutató kezét a jelzett vonalak mentén fentről lefelé mozgatják, amíg a pulmonalis ütőhang tompa hangra nem változik. Azt is tudnia kell, hogy a bal tüdő elülső határa nem szimmetrikus a jobbhoz képest, mivel a szív zsebe van.

Elölről a tüdő alsó határait a szegycsont oldalsó felületén átmenő vonal mentén, valamint a kulcscsont közepétől lefelé haladó vonal mentén határozzuk meg.

Oldalról három hónaljvonal fontos tereptárgy - elülső, középső és hátsó, amelyek a hónalj elülső, középső és hátsó szélétől indulnak. A tüdő széle mögött a lapocka szögéből csökkenő vonalhoz és a gerinc oldalán található vonalhoz viszonyítva határozzuk meg.

A tüdő alsó határainak elmozdulása

Meg kell jegyezni, hogy a légzés folyamatában ennek a szervnek a térfogata megváltozik. Ezért a tüdő alsó határai általában 20-40 mm-rel elmozdulnak felfelé és lefelé. A határ helyzetének tartós változása kóros folyamatot jelez a mellkasban vagy a hasüregben.

A tüdő túlzottan megnagyobbodott emfizémával, ami a határok kétoldalú lefelé tolódásához vezet. Egyéb okok lehetnek a rekeszizom hipotenziója és a hasi szervek kifejezett prolapsusa. Az alsó határ az egyik oldalon lefelé tolódik el egészséges tüdő kompenzációs expanziója esetén, amikor a második összeesett állapotban van például teljes légmell, vízmell stb. következtében.

A tüdő határai általában felfelé mozdulnak el az utóbbi ráncosodása (pneumosclerosis), a hörgő elzáródása miatti lebenyesés, valamint a pleurális üregben felhalmozódó váladék (aminek következtében a tüdő összeesik, ill. a gyökérhez van nyomva). A hasüreg kóros állapotai szintén felfelé tolhatják el a tüdő határait: például folyadék (ascites) vagy levegő felhalmozódása (üreges szerv perforációjával).

A tüdő határai normálisak: táblázat

Alsó határértékek felnőtteknél
Tanulmányi terület	Jobb tüdő	Bal tüdő
Vonal a szegycsont oldalsó felületén	5 bordaköz
A kulcscsont közepétől leszálló vonal
A hónalj elülső szélétől eredő vonal
Egy vonal a hónalj közepétől
Vonal a hónalj hátsó szélétől
Vonal a gerinc oldalához	11 mellkasi csigolya	11 mellkasi csigolya

A felső pulmonális határok elhelyezkedését fentebb leírtuk.

A mutató változása a testalkattól függően

Aszténiában a tüdő hosszanti irányban megnyúlik, így gyakran kissé az általánosan elfogadott norma alá esik, és nem a bordákon, hanem a bordaközökben végződik. Ezzel szemben a hiperszténikusoknál az alsó határ magasabb pozíciója a jellemző. Tüdejük széles és lapos alakú.

Hogyan helyezkednek el a tüdő határai egy gyermekben?

Szigorúan véve a gyermekek tüdejének határai gyakorlatilag megegyeznek a felnőttekével. Ennek a szervnek a teteje olyan gyermekeknél, akik még nem érték el óvodás korú, nincsenek meghatározva. Később észlelik elöl 20-40 mm-rel a kulcscsont közepe felett, mögötte - a hetedik nyaki csigolya szintjén.

Az alsó határok elhelyezkedését az alábbi táblázat tárgyalja.

A tüdő határai (táblázat)
Tanulmányi terület	10 éves korig	10 év feletti életkor
Egy vonal a kulcscsont közepétől	Jobb: 6 borda	Jobb: 6 borda
A hónalj közepétől induló vonal	Jobb: 7-8 borda Bal: 9 borda	Jobb: 8 borda Bal: 8 borda
A lapocka szögéből ereszkedő vonal	Jobbra: 9-10 borda Bal: 10 borda	Jobb oldalon: 10. borda Bal: 10 borda

A pulmonális határok elmozdulásának okai gyermekeknél a normál értékekhez képest felfelé vagy lefelé ugyanazok, mint a felnőtteknél.

Hogyan határozható meg a szerv alsó szélének mozgékonysága?

Fentebb már említettük, hogy légzéskor az alsó határok eltolódnak a normál értékekhez képest a tüdő belégzéskor történő kitágulása miatt, és a kilégzéskor csökkennek. Általában az alsó határtól felfelé 20-40 mm-en belül, lefelé pedig ugyanennyivel lehetséges az ilyen eltolás.

A mobilitás meghatározása a kulcscsont közepétől, a hónalj közepétől és a lapocka szögétől kezdve három fő vonal mentén történik. A vizsgálatot az alábbiak szerint végezzük. Először is meg kell határozni az alsó szegély helyzetét, és jelölést kell tenni a bőrön (használhat tollat). Ezután a pácienst megkérik, hogy vegyen mély lélegzetet és tartsa vissza a lélegzetét, majd ismét megtalálja az alsó határt, és jelzést készít. És végül meghatározzák a tüdő helyzetét a maximális kilégzés során. Most, a jelekre összpontosítva, meg lehet ítélni, hogyan mozdul el a tüdő az alsó határához képest.

Egyes betegségekben a tüdő mobilitása jelentősen csökken. Például ez akkor fordul elő, ha összenövések vagy nagy mennyiségű váladék a pleurális üregekben, a tüdő rugalmasságának elvesztése emfizémával stb.

A topográfiai ütések lebonyolításának nehézségei

Ez a kutatási módszer nem könnyű, és bizonyos készségeket, és még jobb, tapasztalatot igényel. Az alkalmazása során felmerülő nehézségek általában nem megfelelő végrehajtási technikával járnak. Vonatkozó anatómiai jellemzők ami problémákat okozhat a kutatónak, főleg súlyos elhízást. Általánosságban elmondható, hogy aszténiákon a legkönnyebb ütőhangszereket végrehajtani. A hang tiszta és hangos.

Mit kell tenni a tüdő határainak könnyű meghatározásához?

1. Pontosan tudja, hol, hogyan és pontosan milyen határokat kell keresnie. A jó elméleti háttér a siker kulcsa.
2. Térjen át a tiszta hangzásról a tompa hangra.
3. A plesziméter ujjának párhuzamosan kell feküdnie a meghatározott határvonallal, de arra merőlegesen kell mozognia.
4. A kezeknek lazának kell lenniük. Az ütőhangszerek nem igényelnek jelentős erőfeszítést.

És persze nagyon fontos a tapasztalat. A gyakorlás önbizalmat épít.

Összesít

Az ütőhangszerek nagyon fontos diagnosztikai kutatási módszer. Sokakat gyanúsít kóros állapotok mellkasi szervek. A tüdő határainak eltérése a normál értékektől, az alsó szél mozgásának károsodása - egyes tünetek súlyos betegségek, melynek időben történő diagnosztizálása fontos a megfelelő kezeléshez.

Gyermekbetegségek Osztálya gyermekfertőzések lefolyásával.

Záróvizsga.

EBESZ strukturált célú klinikai vizsga

Fegyelem

"gyermekkori betegségek"

4. éves hallgatók kb / m fak-a.

Uch. év.

Az OSKE szakaszainak sorrendje és sorrendje.

Válaszminta.

1. szakasz

A szív ütésének módszere gyermekeknél

(a szívtompulás határainak meghatározása).

Közvetlen ütésnél hajlított tapintással nem két vagy három, hanem csak egy ütőujjat kell használni, az ujjon lévő ujjal történő indirekt ütésnél pedig csak 1 phalanxal kell ütésmérő ujjat alkalmazni, és 1 falanx hátsó felületén ütni. Ez a plesziméter ujját némileg meghajlítja. Megnagyobbodott szívű csecsemők és gyermekek szív bal szélének ütésére egyetlen viszonylag pontos módszer létezik - az úgynevezett ortopusszió, i.e. ütőhangszerek szigorúan a szagittális síkban. Az ilyen ütéseknél a mellkas elülső felülete és az oldalsó felület közötti átmenet ívénél lévő pleziméter ujját nem az ujjpárna teljes síkja, hanem csak az oldalsó felület nyomja a felülethez, és az ütőujj ütközik. a pleziméter ujját szigorúan az anteroposterior irányban.

2. szakasz

A szív auszkultációs technikája:

A szív auszkultációját nyugodt gyermekben végezzük különféle pozíciókban: hanyatt fekve, bal oldalán fekve, állva. Az auszkultációt a belégzés magasságában, lélegzetvisszatartással és teljes kilégzéssel végezzük. A szívre hallgatás sorrendje:

1. a szív csúcsa mitrális billentyű);
2. a szív alapja (2. bordaközi tér a jobb oldalon - az aorta);
3. a szív alapja (2. bordaközi tér a bal oldalon - pulmonalis artéria);
4. a xiphoid folyamat szegycsonthoz való csatlakozási pontján (tricuspidalis billentyű);
5. a bal oldalon (aorta) a szegycsonthoz 3-4 borda csatlakozási pontján.

A főbb pontok meghallgatása után feltétlenül hallgassa meg a szív teljes régióját, jellemezze minden ponton a szívhangokat, majd jellemezze a hallható zajokat.

3. szakasz

A tüdő ütős és auskultációs módszerei gyermekeknél.

A mellkas elülső felületét fekvő helyzetben ütik. Nagyobb gyermekeknél az ütőhangszerek során fekvő helyzetben a tüdő elülső felületét, ülő helyzetben a hátsó felületet ütik meg. A betegnek az orvostól jobbra kell lennie.

A tüdő határainak topográfiai ütéssel történő meghatározásakor az ujj-plessziméter a kívánt határral (bordák) párhuzamosan, az interscapularis régióban pedig a gerincvel párhuzamosan helyezkedik el.

Elől kezdődik a tüdőcsúcsok állómagasságának meghatározása. A plessimeter ujját a kulcscsont fölé helyezzük úgy, hogy a terminális phalanx érintse a mellizom-kulcscsont-mastoid izom külső szélét. Üsd az ujj-plesszimétert, mozgasd a tetejét, amíg a hang rövidülése meg nem jelenik. Normális esetben ez a terület a kulcscsont közepétől 2-4 cm távolságra található. A határ a plesziméter ujjának a tiszta hang felé eső oldalán van jelölve. Hátulról a csúcsok ütődése a scapulae gerincétől a VII nyaki csigolya tövisnyúlványa felé vezet. Az ütőhangok rövidülésének első megjelenésekor az ütőhangszerek leállnak. Normális esetben a hátulsó csúcsok állómagasságát a VII. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjén határozzák meg.

A Krenig mezők szélességének meghatározása közvetett ütőhangszerek segítségével történik. A plessimeter ujját a trapéz izom felső szélének közepére helyezzük. Ettől kezdve az ütést felváltva végezzük a nyak és a váll felé, amíg eltompul. A két legtávolabbi pont közötti távolság a Krenig-mezők szélessége.

Hallgatás közben először meg kell értenie a fő légzési zaj természetét, majd értékelnie kell a mellékzajokat. A beteg helyzete bármilyen lehet - ülő, fekvő stb. A kisgyermekek szorongása miatt nehéz sztetoszkóppal hallgatni őket, néha pedig teljesen lehetetlen. Ezért jobb, ha puha sztetoszkópot használ.

4. szakasz

A tüdő felső határa, i.e. óvodás korú gyermekeknél a felsők állásmagassága nincs meghatározva, mivel a tüdejük teteje nem haladja meg a kulcscsontot. Az idősebb gyermekeknél a tüdő felső részének állómagasságának meghatározása előtt kezdődik. A plessimeter ujját a kulcscsonttal párhuzamosan a supraclavicularis mélyedésbe helyezzük úgy, hogy a terminális phalanx érintse a sternocleidomastoideus izom külső szélét. Az ütést a plessimeter ujján hajtják végre, felfelé és mediálisan mozgatva, amíg a hang rövidülése meg nem jelenik. Normális esetben ez a terület a kulcscsont közepétől 2-4 cm távolságra található. A határ a plesziméter ujjának a tiszta hang felé eső oldalán van jelölve. Hátulról a csúcs a scapulae gerincoszlopának közepétől a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványa felé ütődik. Az ütőhangok rövidülésének első megjelenésekor az ütőhangszerek leállnak. Normális esetben a mögötti csúcsok állómagasságát a 7. nyakcsigolya tövisnyúlványának szintjén határozzák meg.

A tüdő tetejének szélességét (Krenig mezők) a vállöv lejtői határozzák meg. Az ujj-plesszimétert a váll közepére helyezzük úgy, hogy az ujj középső falanxja a trapézizom elülső szélén feküdjön rá merőleges irányban. Ütés először a nyak felé a tiszta hang tompává való átmenetének határáig (belső szegély), majd a vállöv közepén lévő kiindulási ponttól az oldalsó oldalra, amíg egy tompa hang meg nem jelenik (külső szegély). A belső és külső ütőszegélyek távolságának mérésével meghatározzuk a Krenig mezők szélességét.

Idősebb gyermekeknél a pulmonalis szél mobilitását határozzák meg. A nyugodt légzés során az alsó határt meghatározva és dermográffal megjelölve megkérik a gyermeket, hogy vegyen mély levegőt és tartsa vissza a lélegzetét az inspiráció magasságában, majd újra megtalálja a határt, és ugyanezt egy perc magasságában. erős kilégzés. A tüdő szélének mobilitása centiméterben van kifejezve, és ez a különbség a tüdő határai között maximális belégzéskor és kilégzéskor.

Összehasonlító ütőhangszerek. A tüdő anatómiailag azonos elhelyezkedésű területeit hasonlítják össze a jobb és a bal oldalon. Elöl: kulcscsont felett és alatt; oldalról: az elülső, középső, hátsó hónaljvonalak mentén; mögött: a lapocka és a paravertebralis vonal mentén (keresztbe csap). A plessimeter ujj a tüdő minden részében, a lapockaközi régió kivételével, az interkostális terek mentén helyezkedik el. Az interscapularis régióban a plessimeter ujj párhuzamosan helyezkedik el a gerinccel.

Tüdőütéskor a következő hangok hallhatók:

1) tiszta tüdőhang

2) tompa hang különböző árnyalatokkal, a tompatól a teljesen süketig (femorális);

3) dobhang (magasabb, mint az egészséges tüdő hangja), megközelítve a hasüreg ütőhangját a bélhurkok felett.

Az ütőhangszerek segítségével a légcső bifurkációja, a tüdőgyökér és a tracheobronchialis csomópontok területén is meghatározható a nyirokcsomók állapota.

Tünet Korányi: a direkt ütést a tövisnyúlványok mentén végezzük, 7-8 mellcsigolyától kezdve alulról felfelé. Általában kisgyermekeknél a második mellkasi csigolyán, nagyobb gyermekeknél a negyedik mellkasi csigolyán hallható tompa ütőhang. Ebben az esetben a Korányi tünet negatívnak minősül. Ebben az esetben a jelzett csigolyák alatti tompaság jelenléte pozitív tünetnek minősül.

Tünet Arkavin. Az ütést az elülső hónaljvonalak mentén végezzük alulról felfelé a hónalj felé. Normális esetben a rövidülés nem figyelhető meg (a tünet negatív). A tüdőgyökér nyirokcsomóinak növekedése esetén az ütőhang rövidülését észleljük, és a tünet pozitívnak minősül (nem szabad elfelejteni, hogy ha a plessimeter ujját a mellizom szélére helyezzük, az ütőhangszerek hangja tompa lesz, ami tévesen pozitív Arkavin-tünetnek tekinthető).

Tünet Filozófus tál. Hangos ütést végeznek az első és a második bordaközi térben mindkét oldalon a szegycsont felé (a plessimeter ujj párhuzamosan helyezkedik el a szegycsonttal) Általában az ütőhangok rövidülése figyelhető meg a szegycsonton; a tünet negatív. Ha tompaság van a szegycsonttól távol a tünet pozitív. Ez a tünet akkor észlelhető, amikor az elülső mediastinumban található nyirokcsomók megnagyobbodnak.

Hallgatózás. Szimmetrikus területek hallhatók: a tüdő csúcsa, elülső felszíne, oldalsó szakaszok, hónalj, a tüdő hátsó szakaszai a lapockák felett, a lapockák között, a lapockák alatt, a paravertebralis régiók. Kényelmesebb ülő helyzetben hallgatni a gyermeket, valamint az ütődést, kisgyermekeknél jobb félretett vagy könyökre hajlított és hasra hajlított karokkal. A súlyosan beteg betegeket fekvő helyzetben is meg lehet hallgatni, főleg, hogy a beteg helyzete auszkultáció során nem játszik olyan szerepet, mint az ütőhangszereknél.

Hallgatáskor meg kell határozni a légzés jellegét. Vannak hólyagos, kemény, hörgős, gyermekkori légzés. Az első életévben (6 hónapos korig) a légzési hang gyengülni látszik. Amikor hallgat egészséges gyermek 6 hónap és 3-5 év elteltével általában fokozott hólyagos típusú légzést lehet hallani kiterjesztett kilégzéssel (puerilis légzés). Mind az előfordulási mechanizmust, mind a hangjellemzőket tekintve a gyermekkori légzés megközelíti a kemény vagy éles légzést. A gyermekkori légzés megjelenése gyermekeknél a légzőszervek szerkezeti jellemzőivel magyarázható:

A hörgők szűk lumenje;

nagy rugalmasság és vékony falú mellkasfal, növelve annak rezgését;

Az intersticiális szövet jelentős fejlődése, a tüdőszövet levegősségének csökkentése.

Megkülönböztetni a gyermekkori lehelet jellemző egészséges gyerekek, a bronchopulmonalis apparátus betegségei során fellépő nehéz légzéstől figyelni kell annak elterjedtségére (a kemény légzés általában a tüdő különálló területein hallatszik, gyermekkori - egyenletes az egész felületen) és egyéb, a vele kapcsolatos tünetekre. azt. Ezenkívül meg kell jegyezni a légzés hangzatosságát - vannak: normál, fokozott és legyengült légzés.

Az auskultáció feltárhatja a bronchofóniát (fokozott hangvezetés, amely leggyakrabban a szövetek tömörödésével jár).

A hörgőfónia kimutatásához a jobb oldali lapockaközi teret (a jobb hörgő vetületét) használják kiindulási pontként; ezen a ponton történő meghallgatás után a sztetoszkóp gyorsan átkerül a tüdő más részeibe. A hallgatás úgy történik, hogy a gyermek kiejti a „puszi-puszi”, „egy-kettő-három” szavakat vagy sír (kisgyermekeknél). Ha olyan erősségű hangot hallgatunk, mint a jobb oldali lapockaközi térben és a tüdő más részein, akkor a bronchofónia pozitív tünetéről beszélhetünk.

Tünet Dombrowskaya. Hallgassa meg a szívhangokat a bal mellbimbó régiójában, majd a fonendoszkópot áthelyezi a jobb hónalj régiójába. Normális esetben a hangok itt gyakorlatilag nem hallhatók (a tünet negatív), a tüdőszövet tömörítésekor itt jól vezetnek (a tünet pozitív).

Tünet D Espin. Az auskultációt a tövisnyúlványok felett végezzük, 7-8 mellcsigolyától kezdve, alulról felfelé, miközben a gyermek suttog (puszi-puszi, egy-kettő-három szavak). Normális esetben az első és a második mellkasi csigolya régiójában élesen megnő a hangvezetés (a tünet negatív). A légcső bifurkációjának területén a nyirokcsomók növekedése esetén hangvezetés figyelhető meg a jelzett csigolyák alatt (a tünet pozitív).