Krónikus veseelégtelenség tüneteinek kezelése. Hogyan kezelik a patológiát?

Éles és krónikus patológiák egyre gyakrabban diagnosztizálnak vesebetegséget. Manapság az orvostudomány fejlettebb, és ezért sikeresebben segíti a betegeket.

De a patológiák olyan súlyosak, hogy 40% -át krónikus veseelégtelenség bonyolítja.

Általános információ

Krónikus veseelégtelenség(CKD) a vese visszafordíthatatlan rendellenessége. Progresszív elhalálozás következtében alakul ki.

Ugyanakkor a húgyúti rendszer működése megzavarodik, a nitrogén-anyagcsere utáni toxinok felhalmozódása hatására alakul ki -, kreatinin és.

A halál krónikus elégtelenségben következik be. egy nagy szám a szerv szerkezeti egységei és azok pótlása kötőszöveti.

Ez visszafordíthatatlan veseműködési zavarokat vált ki, amelyek nem teszik lehetővé a vér megtisztulását a bomlástermékektől, valamint a vörösvértestek képződéséért, a felesleges só és víz eltávolításáért felelős eritropoetin termelése is megszakad.

A veseelégtelenség fő következménye a víz, elektrolit, sav-bázis, nitrogén egyensúly súlyos megváltozása. Mindez patológiákat vált ki az emberi testben, és gyakran halált okoz.

A CKD diagnózisát akkor állítják fel, ha a zavarok három hónapig vagy tovább nem szűnnek meg. Még az egyensúlyhiány enyhe megnyilvánulása esetén is az orvosnak gondosan figyelemmel kell kísérnie a beteget, hogy javítsa a betegség prognózisát, és lehetőség szerint elkerülje a visszafordíthatatlan változásokat.

Betegségstatisztika

A CKD kialakulásának kockázati csoportja a következőket tartalmazza:

• a vesék szöveti dysembriogenezisében szenvedők;
• súlyos uropathiával;
• tubulopathiákkal;
• örökletes nephritis esetén;
• szklerotizáló vesegyulladással.

A fejlesztés okai

A fejlesztés fő okai a következők:

• a glomerulonephritis krónikus lefolyása;
• a húgyúti rendszer szerveinek szerkezetének megsértése;
• a toxinok és bizonyos gyógyszerek hatása.

Más betegségek által kiváltott másodlagos szervek patológiái:

• bármilyen típusú diabetes mellitus;
• kórosan magas vérnyomás;
• a kötőszövet szisztémás patológiái;
• B és C típusú hepatitis;
• szisztémás vasculitis;
• köszvény;
• malária.

A krónikus veseelégtelenség aktív kialakulásának sebessége a szerv szöveteinek szklerózisának mértékétől, az okoktól és az azonosított aktivitástól függ.

Az elégtelenség leggyorsabb megnyilvánulási aránya lupus nephritis esetén figyelhető meg, amiloidos ill.

A CRF sokkal lassabban fejlődik ki pyelonephritis, policisztás és köszvényes nephropathia esetén.

A krónikus elégtelenséget gyakran bonyolítja a kiszáradás során fellépő súlyosbodás, a szervezet nátriumvesztése és hipotenzió.

Osztályozás és típusok

A krónikus veseelégtelenség a tünetek súlyosságától függően több típusra osztható:

A klinikai kép jellege

Sok krónikus veseelégtelenségben szenvedő beteg nem panaszkodik kóros tünetekre, mert eleinte a szervezet még a vesefunkció erős romlását is kompenzálja.

A betegség nyilvánvaló megnyilvánulásai csak az utolsó szakaszban alakulnak ki.

A vesék hatalmas potenciállal rendelkeznek a kompenzációs rendellenességek kialakulásában, néha sokkal többet dolgoznak, mint amennyire az embernek szüksége van a normális élethez.

Előfordul, hogy a vese továbbra is mindkét szerv számára működik, így hosszú ideje a tünetek nem jelentkeznek.

A test működésének enyhe megsértését csak vér- és vizeletvizsgálatok átadásakor diagnosztizálják. Ebben az esetben az orvos rendszeres vizsgálatokat javasol a szerv patológiás változásainak nyomon követésére.

A kezelési folyamat megköveteli a tünetek enyhítését és a későbbi állapotromlás megelőzését. Ha még korrekcióval is, a vesék működése romlik, akkor megjelennek:

• fogyás, étvágytalanság;
• kemény lélegzet;
• fehérje jelenléte a vizeletben és a vérvizsgálatokban;
• , különösen éjszaka;
• bőr viszketés;
• izomgörcsök;
• nyomásnövekedés;
• hányinger;
• erekciós diszfunkció férfiaknál.

Hasonló tünetek más betegségekre is jellemzőek. Mindenesetre, ha egy vagy több jelet talál, orvoshoz kell fordulnia.

Áramlási szakaszok

A glomerulusok kötőszövettel történő helyettesítését először a szerv részleges működési zavara és az egészséges glomerulusok kompenzációs változásai kísérik. Így az elégtelenség szakaszosan alakul ki az arány csökkenése hatására glomeruláris szűrés.

Ezenkívül az elégtelenség megnyilvánulásai is kialakulnak, nevezetesen:

• súlyos gyengeség;
• a teljesítmény romlása vérszegénység miatt;
• a vizelet mennyiségének növekedése;
• gyakori éjszakai vizelési inger;
• mászik vérnyomás.

Diagnosztikai módszerek

A diagnosztikai folyamatot a klinikai kép és a betegség történetének alapos tanulmányozása alapján hajtják végre. A betegnek a következő vizsgálatokon kell részt vennie:

• a szerv ereinek echodopplerográfiája;
• nephroscintigráfia;
• általános és részletes vérvizsgálat;

Mindezek a diagnosztikai módszerek segítenek az orvosnak megállapítani a CRF jelenlétét és stádiumát, kiválasztani a megfelelő kezelést és jelentősen enyhíteni a beteg állapotát.

A terápia módszerei

A kezelési módszerek teljes mértékben az okoktól függenek. Először járóbeteg-kezelést végeznek, vagyis nem kell kórházba mennie.

De a megelőzés érdekében tervezett kórházi kezelést hajtanak végre - legalább évente egyszer komplex vizsgálatok elvégzésére.

A krónikus veseelégtelenség kezelését mindig a terapeuta irányítja, aki szükség esetén utal.

A megfelelő kezelés magában foglalja az életmód kötelező korrekcióját, és néha speciális gyógyszerek alkalmazását a vérnyomásmutatók normalizálására, a koleszterin koncentrációjának csökkentésére a vérben.

Ez a komplex lehetővé teszi a betegség progressziójának és a véráramlás károsodásának megelőzését.

Általános gyógyszerek és hagyományos megközelítések

A krónikus veseelégtelenség kezelési folyamata a lézió első szakaszában gyógyszeres terápián alapul. Ő segít:

• normalizálja a magas vérnyomást;
• serkenti a vizelettermelést;
• megakadályozza az autoimmun folyamatok előfordulását, amikor a szervezet önmaga támadni kezd.

Ezeket a hatásokat a következőkkel lehet elérni:

• hormonokon alapuló gyógyszerek;
• eritropoietinek - megszüntetik a vérszegénység hatásait;
• kalciumot és D-vitamint tartalmazó készítmények - segítik a csontrendszer erősítését és a törések megelőzését.

Súlyosabb elváltozás esetén más módszereket is alkalmaznak:

1. Hemodialízis a vér tisztítására és szűrésére. A testen kívül, a készüléken keresztül valósul meg. Egyik kezéből vénás vérrel látják el, a másik kezében megtisztul, majd csövön keresztül tér vissza. Ez a módszerélethosszig vagy a szervátültetésig hajtják végre.
2. Peritoneális dialízis- a vér tisztításának folyamata a víz-só egyensúly normalizálásával. A páciens hasi szakaszán keresztül hajtják végre, ahol először speciális oldatot vezetnek be, majd visszaszívják. . Ebben az esetben nagyon fontos, hogy a szerv gyökeret eresszen.

Kezelés különböző szakaszokban

A veseelégtelenség minden súlyossági foka különböző terápiás módszereket ír elő:

1. Nál nél 1. fokozat az elváltozásokat kezelik akut gyulladásés csökkenti a CKD tüneteit.
2. Nál nél 2 fok A krónikus veseelégtelenség kezelésével egyidejűleg felmérik a progresszió sebességét, és eszközöket alkalmaznak a kóros folyamat lelassítására. Ezek közé tartozik a Hofitol és a Lespenefril - ezek a gyógynövények, amelyek adagját és időtartamát csak az orvos írja elő.
3. Nál nél 3 fok a szövődmények további kezelése folyamatban van, gyógyszerekre van szükség a krónikus veseelégtelenség progressziójának lassítására. A vérnyomásmutatók korrekciója, a vérszegénység, a kalcium- és foszfátszint-zavarok, az egyidejű fertőzések és a szív- és érrendszeri rendellenességek kezelése.
4. Nál nél 4 fok a beteget vesepótló kezelésre készítik fel és végzik.
5. Nál nél 5 fok helyettesítő terápia és lehetőség szerint szervátültetés is megvalósul.

Népi módszerek

Otthon az állapot enyhítésére.

Segítenek normalizálni, megtisztítani a vért, enyhíteni a duzzanatot és helyreállítani a vizeletkibocsátást.

A kezelés megkezdése előtt orvos jóváhagyása szükséges, hogy ne sértse még jobban állapotát.

Gyűjtemények gyógynövényekből

A gyógynövények hatékonyan enyhítik a hiány tüneteit. A termék előállításához keverjük össze a petrezselyem gyökerét, a boróka bimbóit,. Ehhez a keverékhez 250 ml vizet adunk, és zárt fedéllel ellátott edényben 2 percig forraljuk, majd további 5 percig infundáljuk és szűrjük.

Naponta háromszor főzetet kell inni, kihagyás, előmelegítés nélkül. Ezt a terápiát egy hónapig végezzük.

Áfonya

A készítmény olyan összetevőket tartalmaz, mint a fruktóz, tanninok. Megakadályozzák a fertőzéseket húgyúti krónikus veseelégtelenséggel. Ezenkívül a bogyó segít felgyorsítani a baktériumok eltávolítását. A várt eredmény érdekében naponta 300 ml bogyólevet kell inni.

Petrezselyem

Ez egy megfizethető termék, de nagyon hatékony a vesék állapotában. A növényi növény nedve elősegíti a vizelet kiválasztását. Vannak esetek, amikor a petrezselyem még előrehaladott krónikus veseelégtelenség esetén is jelentősen enyhítette az állapotot. De hosszú időbe telik, hogy eredményt érjünk el.

étrendi előírások

Krónikus veseelégtelenség esetén a táplálkozás fontos kezelési lépés, függetlenül a betegség súlyosságától. Feltételezi:

• kalóriadús, zsírszegény, nem túl sós, nem csípős, de szénhidráttal dúsított ételek használata, ami azt jelenti, hogy burgonyát, édességet és rizst is lehet és kell fogyasztani.
• párolt, sült;
• enni kis adagokban, napi 5-6 alkalommal;
• vegyen be kevesebb fehérjét az étrendbe;
• ne fogyasszon sok folyadékot, napi mennyisége nem haladja meg a 2 litert;
• lemondani a gombáról, diófélékről, hüvelyesekről;
• korlátozza a szárított gyümölcsök, szőlő, csokoládé és kávé fogyasztását.

Terápia gyerekeknek

Gyermekek krónikus veseelégtelenségének kezelésére homeosztatikus diétás gyógyszerekre van szükség.

Először a vizelet és a vér biokémiáját hajtják végre, hogy gyorsan meghatározzák a kálium, víz, fehérje és nátrium szükségességét.

A kezelés magában foglalja a vesék nitrogéntartalmú bomlástermékekkel való feltöltésének sebességének lelassítását. Ugyanakkor a sav-bázis egyensúly és az elektrolit egyensúly fenntartása szükséges.

Ha a gyermek étrendjében a fehérjék korlátozását javasolják, akkor csak alacsony esszenciális aminosav-koncentrációjú állati fehérjéket kap.

Ha a kiürülési arány túl alacsony, a vizet csak töredékesen lehet inni, a vér nátriumtartalmát folyamatosan ellenőrzik.

Hipokalcémia esetén kalcium szájon át történő beadása, D-vitamin bevitele szükséges Előrehaladott esetekben dialízist hajtanak végre. A szervátültetés döntéséig és elvégzéséig hemodialízis szükséges.

Következmények és nehézségek

A fő nehézség a diagnózis és krónikus veseelégtelenség kezelése abban a tényben, hogy a fejlődés első szakaszaiban a patológia semmilyen módon nem nyilvánul meg. Szinte minden beteg az elégtelenség előrehaladott formáiban kér segítséget kapcsolódó szövődmények szervezetben.

Ez a folyamat a páciens számos szervében tükröződik, leginkább a húgyúti rendszer szenved, légzésfunkció eszméletvesztési rohamok alakulnak ki.

A CRF-folyamat kezelésének helytelen megközelítése vagy elhanyagolása a következő következményekkel jár:

• urémia - önmérgezés bomlástermékekkel, miközben fennáll az urémiás kóma veszélye - eszméletvesztés, súlyos légzőrendszeri és vérkeringési rendellenességek;
• szövődmények a szív és az erek munkájában: szívelégtelenség, ischaemia, miokardiális infarktus, szívdobogásérzés, szívburokgyulladás;
• a vérnyomás folyamatos emelkedése 139/89 Hgmm felett, amely nem korrigálható;
• a gastritis akut formái;
• a szervezés következtében fellépő szövődmények: magas vérnyomás, vérszegénység, a kezek és lábak érzékenységének károsodása, a kalcium nem megfelelő felszívódása és a csontok törékenysége;
• csökkent libidó.

Megelőző intézkedések

A veseelégtelenség gyakran kíséri a cukorbetegséget, a glomerulonephritist és a magas vérnyomást, ezért az orvosok nagyon gondosan figyelik ezeket az embereket, és emellett nefrológus is megfigyeli őket.

Minden olyan veszélyeztetett embernek, akinek minimális veseproblémája van, folyamatosan:

• szabályozza a vérnyomást;
• végezzen elektrokardiogramot;
• végezze el a hasi szervek ultrahangját;
• általános vizelet- és vérvizsgálatot kell végezni;
• kövesse az orvos ajánlásait az életmóddal, táplálkozással és munkával kapcsolatban.

A krónikus veseelégtelenség vagy a betegség előrehaladott formája esetén a vesekárosodás megelőzésére súlyos szakaszai, kötelező időben történő kezelés bármilyen jogsértés a test munkájában, az állapot állandó ellenőrzése az orvos által.

Jelenleg a külföldi irodalomban a HPN kifejezés helyett, amely elavultnak számít, és csak a veseműködés visszafordíthatatlan károsodásának tényét jellemzi, a kifejezés használatos "krónikus vesebetegség" a stádium kötelező feltüntetésével. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy a jelenlét megalapozása ill CKD szakaszai semmiképpen sem helyettesíti az elsődleges diagnózist.

Klinikai kép

A krónikus veseelégtelenség lefolyása változó, de gyakrabban lassan és fokozatosan nő exacerbációs és remissziós időszakokkal. A CKD gyorsan növekszik azzal a mögöttes kóros folyamat súlyosbodása a vesékben(például glomerulonephritis vagy pyelonephritis), valamint fertőzés esetén(ARI, influenza, mandulagyulladás, tüdőgyulladás, furunculosis stb.). Ez fontos, mivel az időben történő kezelés javíthatja a veseműködést. A krónikus veseelégtelenség súlyosbodásának jele a diurézis csökkenése, a karbamid és a kreatinin jelentős emelkedése, a vér sav-bázis egyensúlyának megsértése és a vérszegénység növekedése. A malignus szubakut glomerulonephritis legsúlyosabb eseteiben a krónikus veseelégtelenség végstádiuma már a betegség kezdetétől számított 6-8 héten belül kialakulhat.

A kezdeti (látens) szakaszban klinikai megnyilvánulásai kevés, a szervezet még többé-kevésbé képes fenntartani a belső környezet állandóságát. De aztán az eltérések növekedni kezdenek. Ebben a szakaszban a tüneteket gyakran az alapbetegség határozza meg általános gyengeség, fáradtság, csökkent munkaképesség.

BŐR

A krónikus veseelégtelenség kezdeti szakaszában a bőr általában sápadt, amely vérszegénységgel jár, tk. a vesékben termelődnek eritropoetin- egy hormon, amely serkenti a vörösvértestek képződését. Ezt követően a bőr megszerzi sárgás bronz árnyalatés a vizelet fokozatosan elszíneződik, ami sárgaságnak tűnik. Ez a bőrszín változás azonban összefügg azzal a vizelet urokróm visszatartása szervezetben. A krónikus veseelégtelenség végső szakaszában a betegeket viszketés kínozza, és a bőrt egyfajta fehér borítja. urémiás fagy» a karbamid fehér kristályaiból. Hadd emlékeztesselek, hogy általában a vizelettel ürül 20-35 g karbamid naponta.

"Urémiás fagy" karbamidkristályokból a néger bőrén.

A súlyos viszketés és az immunitás csökkenése miatt gyakran vannak pustuláris fertőzések.

Bőrviszketés krónikus veseelégtelenséggel.

CSONT RENDSZER

A foszfor-kalcium anyagcsere megsértése miatt sok mellékpajzsmirigy hormon, amely "lemossa" a kalciumot a csontokból. felmerül osteomalacia- a csontok kevésbé erősek, fájnak, gyakran előfordul kóros törések(a csontok eltörnek az apró erőfeszítésektől, ami általában nem történik meg). Krónikus veseelégtelenségben a tartalom is megnő húgysav a vérben (hiperurikémia), ami urát lerakódásához vezet a szövetekben, és időszakos gyulladásos rohamokhoz vezet az ízületekben, köszvény.

IDEGRENDSZER

Kezdetben a betegek rájönnek, hogy súlyos vesebetegségben szenvednek; felmerül betegségre adott válasz, amely egy sor szakaszon megy keresztül, kezdve a tagadással. A betegek depressziósak, gyakran változik a hangulat, előfordulhatnak öngyilkossági gondolatok. Ez a betegségre adott reakció gyakrabban fordul elő rákos betegeknél, de további információkért itt adom ezeket a szakaszokat:

1. Tagadás vagy sokk ("nem lehet").
2. Düh és agresszió(„miért én”, „miért én”).
3. « Alku» (kezelési módszerek, gyógyszerek keresése).
4. Depresszióés az elidegenedés („nem akarok semmit”, „nem kell semmi”, „minden közömbös”).
5. Betegségének elfogadásaés egy új élet felépítése (életed újragondolása).

A jövőben, amikor a nitrogén anyagcseretermékek felhalmozódnak a vérben, izomrángás néha fájdalmas görcsök a vádliizmokban. A krónikus veseelégtelenség terminális stádiumában súlyos idegkárosodás jellemző ( polyneuropathia) az izmok fájdalmával és sorvadásával (térfogatcsökkenéssel).

Polineuropátia krónikus veseelégtelenségben fájdalmat és izomsorvadást okoz.

Mivel a krónikus veseelégtelenség általában okoz rosszindulatú artériás magas vérnyomás (emelkedett és nagyon stabil vérnyomás), akkor gyakran vannak szélütések.

A SZÍV-ÉR-RENDSZER

A vesék szabályozzák a vérnyomás szintjét. Krónikus veseelégtelenségben amiatt vese véráramlási zavaraiÉs a renin-angiotenzinogén-aldoszteron rendszer aktiválása a vérnyomás szintje folyamatosan magas számokra emelkedik és ugyanakkor rendkívül nehéz eltévedni. Ez egyfajta diagnosztikai jelnek tekinthető: ha a "nem vese" beteg vérnyomása sokkal nehezebben csökkenthető, mint korábban, ellenőriznie kell a vesét(legalábbis - Nechiporenko szerint vizeletvizsgálaton átmenni).

Megtörténik fejfájás, szédülés, kellemetlen érzés és szívfájdalom, szívritmuszavar, légszomj egészen a bal kamra túlterheléséből adódó tüdőödémáig. A jövőben hátrányosan befolyásolja vérszegénység és acidózis. Kialakulhat urémiás szívizomgyulladás és szívburokgyulladás.

LÉGZŐRENDSZER

Ahogy fentebb említettük, kialakulhat " nefrogén tüdőödéma a szervezetben felgyülemlett folyadék és a szív gyenge működése miatt. a karbamid behatolása miatt nyálkahártya irritáció, amely a csökkent immunitás miatt gége-, légcső-, hörghurut- és tüdőgyulladáshoz vezet.

EMÉSZTŐRENDSZER

A gyomor és a vékonybél nyálkahártyája nagyon áteresztő a karbamid számára, amely hidrolizálhat ammónia, bosszantó és károsítja őket. Előfordulhat ízelváltozás, hányinger, hányás, ammónia szag a szájban, fokozott nyálfolyás, a szájnyálkahártya fekélyesedése, gyomor-bélrendszeri vérzés. A leggyakoribb fertőző szövődmények a szájgyulladás és parotitis.

Laboratóriumi mutatók

VÉR urémiával (végstádiumú veseelégtelenség): fokozódik anémia(a hemoglobin 40-50 g / l-re és az alá csökken), toxikus leukocitózis 80-100-ig? 10 9 /l a képlet balra tolásával. A vérlemezkék száma csökken ( thrombocytopenia), amely az urémiában a vérzés egyik oka, és tovább csökkenti a hemoglobinszintet.

VIZELET: V kezdeti időszak a változásokat az alapbetegség határozza meg. A krónikus veseelégtelenség fokozódásával ezek az elváltozások enyhülnek, és nehézzé válik az elsődleges betegség vizeletvizsgálattal történő meghatározása. A vizeletben található fehérje, leukociták, eritrociták, hengerek.

A krónikus veseelégtelenség korai szakaszában a vér káliumszintje általában alacsony poliuria ("kényszerített diurézis") miatt. A nátriumszint is csökkenélelmiszerrel történő felhasználásának korlátozása, és különösen a tubulusok károsodása miatt (például pyelonephritis esetén). Határozottan fejlődik acidózis(belső környezet elsavasodása) a savak vesék általi kiválasztásának megsértése, a tubuláris sejtekben történő ammóniaképződés és a bikarbonát fokozott szekréciója miatt. Az acidózis megnyilvánul álmosság, bőrviszketés és alacsony testhőmérséklet.

Mert a a D-vitamin aktív formája a vesékben termelődik, krónikus veseelégtelenséghez vezet egy éles kalcium felszívódási zavar a belekben és a vér kalciumszintjének csökkenéséhez (hipokalcémia). Hipokalcémia jelentkezhet paresztézia(bizsergő érzés és "libabőr" a bőrön), izomrángások és görcsök. Mechanizmus szerint Visszacsatolás több mellékpajzsmirigy hormon kerül a véráramba, ami „kimossa” a kalciumot a csontokból. A CRF terminális szakaszában a magnézium (álmosság, gyengeség) és a foszfor (a csontok mellékpajzsmirigyhormon általi „feloldódása” miatt) szintje megemelkedik a vérben.

A kezelésről

Mindenekelőtt a krónikus veseelégtelenséget okozó alapbetegséget kell kezelni. E nélkül a kezelés többi része hatástalan lesz. Fontos kerülje a nefrotoxikus gyógyszereket(pl. aminoglikozid antibiotikumok).

Diétán korlátozza a fehérje mennyiségét akár 50-40 g (akár 25-18 g) fehérje naponta, ami csökkenti a nitrogéntartalmú anyagcseretermékek képződését. Az élelmiszerek magas kalóriatartalmát (1800-3000 kcal / nap) a szénhidrátok és zsírok biztosítják. Hús és hal fogyasztása teljesen tilos, tojás, tejszínes és növényi olaj, méz, zöldségek és gyümölcsök. Az ilyen étrend az esszenciális aminosavak teljes készletével lehetővé teszi a karbamid-nitrogén újrafelhasználása fehérjeszintézishez. Kórházi környezetben a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek diétát írnak elő 7a(Pevzner szerint), a hemodialízis terminális szakaszában - diéta 7g.

A krónikus veseelégtelenség korai szakaszában, antikoagulánsok(heparin) és vérlemezke ellenes szerek(csengő, trental), amelyek javítják a vesék vérkeringését. A terminális szakaszban ezek a gyógyszerek ellenjavallt, mert. fokozza a vérzést.

Szükségszerűen csökkenti a magas vérnyomást, bár ez nehezen kivitelezhető - től vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell felírni különböző csoportok. Furoszemidet (Lasix) használnak nagy dózisokés a tiazid diuretikumok (hidroklorotiazid) hatástalanok krónikus veseelégtelenségben.

A kálium és a nátrium egyensúlyhiánya diéta, panangin, glükóz inzulinnal és káliummal történő kijelölése, valamint szedése asztali só. A vérszegénység leküzdésére az eritropoetin készítmények alkalmazása a leghatékonyabb.

Használja az azotemia csökkentésére gyógynövénykészítmények leszpenefrill és hofitol amelyek fokozzák a vese véráramlását. Kinevezhető anabolikus szteroid, amelyek fokozzák a fehérjeszintézist és csökkentik a karbamid képződését. Létezik a nitrogén anyagcsere termékek bélen keresztüli kiválasztásának módszere kontrollált hasmenéssel. Erre a célra választható magnézium-szulfát, szorbit (xilit) vagy speciális oldat (NaCl, KCl, CaCl 2, Na 2 CO 3, mannit). Itt azonban van egy veszély kiszáradás és elektrolit (ion) egyensúlyhiány ezért biztonságosabb a hemodialízis alkalmazása. Artériás magas vérnyomás és szívelégtelenség hiányában felírni száraz forró levegős szauna, akkor általános állapot sok beteg jelentősen javul.

A krónikus veseelégtelenség terminális stádiumában az ún helyettesítés veseterápia (RT), amely magában foglalja program hemodialízis, állandó peritoneális dialízis és vesetranszplantáció. A módszerek összetettek, itt nem lehet őket dióhéjban leírni. A betegek mortalitása terminál szakasz krónikus veseelégtelenség az 22% évente.

A krónikus veseelégtelenség konzervatív szakasza megköveteli a betegek átvitelét a fogyatékosság II csoportjába, a terminális - az I csoportba.

Hivatkozások:

1. « Gyakorlati útmutató a nefrológiához» szerk. A. S. Chizha, 2001.
2. « A krónikus veseelégtelenség diagnózisának és konzervatív terápiájának problémái”, Orvosi Tanács folyóirat, 2010. 11-12 http://medi.ru/doc/a240513.htm

Olvassa el még:

19 megjegyzés a "Krónikus veseelégtelenség (CRF)" cikkhez

A diabetes mellitus nem fő ok HPN.

Az említett oldalon medi.ru/doc/a240513.htm azt állítják, hogy " Jelenleg a diabetes mellitus a vezető oka terminál CKD mind a fejlett, mind a fejlődő országokban - ez a fő betegség 20-40% a vesepótló kezelést először kezdő betegek.

A kerítésre is írnak.
A fő ok az esszenciális és tüneti artériás hipertónia. És akkor a cukorbetegség.

A fő ok az esszenciális és tüneti artériás hipertónia. És akkor a cukorbetegség.

És ez nagyon fontos? A kezelésre rezisztens magas vérnyomás általában (kivéve az endokrin rendszer daganatait, központi idegrendszeri elváltozásokat, érszűkületet) a vesekárosodás következménye.

Fontos, mert a tüneti és az esszenciális kezelés egyaránt hatékony. A krónikus veseelégtelenség nagyszámú jelenléte az országban pedig annak gyors marginalizálódását és leépülését jelzi.

ez már nem az orvostudomány kérdése... hanem az "országé"

Fontos, mert a tüneti és az esszenciális kezelés egyaránt hatékony

Rosszul reagál a terápiára, különösen ESRF-ben szenvedő betegeknél. Felelősségteljesen beszélek, mert közöm van hozzá.

Édesanyámnak krónikus veseelégtelenség terminális stádiuma van, de nem kapja meg az 1. csoportot. Melyik törvény vagy más dokumentum mondja ki, hogy az első csoport a terminál szakaszba kerül? Valami az interneten Nem találok olyan konkrét dokumentumot, ahol ez egyértelműen fel lenne tüntetve.

A fogyatékosság első csoportjába azok a betegek tartoznak, akik nem képesek önállóan ellátni magukat. Ha egy végstádiumú veseelégtelenségben szenvedő beteg rendszeresen hemodialízisen esik át, akkor állapota kielégítő, képes önmagát ellátni.

Ha egy terminális CRF-ben szenvedő beteg valamilyen okból vesepótló kezelés nélkül él, akkor állapota jelentősen romlik, és ide sorolható az 1. rokkantsági csoport.

Ha nem ért egyet az Orvosi és Szociális Szakértői Iroda határozatával, fellebbezhet ellene:
invalid.ru/expert.htm#appeal

Az 1. csoportot azoknak adják, akiknek visszafordíthatatlan elváltozásai vannak a szervezetben - terminális CRF - ilyen! És a dializált betegek – potenciálisan 1. csoportos rokkantság – mindenképpen! Csupán arról van szó, hogy ebben az állapotban a „társadalmi irányultságú politika” a betegek és idősek felszámolását célozza...

Az 1. csoportos fogyatékosság akkor jár, ha a beteg nem tudja önmagát ellátni, és külső segítségre szorul. Rendszeres dialízissel a 2. csoportot kell adni.

A kommentár utolsó szavai pontosan az ilyen orvosokra vonatkoznak.

Hiszen a bizottságban ülők határozzák meg, hogy Ön, a beteg, hogyan él, és hogyan áll rendelkezésére az önkiszolgálás! Nem látják, ha egy dializált beteget hazarángatnak, és azt sem, hogy dializált! Pedig a dialízis nem minden helyen elérhető – ilyen állapotban Isten tudja hova mennek az emberek!

Érdekes, de ők maguk nem próbáltak ebben a cipőben „élvezni” a rokkantságot, és mégis csak abból a segélyből élnek, amit nyugdíjnak neveztek, az állam? Hála Istennek, bekerültem a megbízásba ORVOS, EMBER! Volt katonaorvos! - Pontosan tudta, hogy dialízisen - ez 1 csoport egy életre!

És Ön, kedves Sürgősségi Orvos, ne legyen beteg! És ne feledd, hogy SENKI sem mentes egy ilyen katasztrófa ellen! Légy irgalmas a betegekhez, és ne az államhoz - mindegy - kirabolnak!

Nem vagyok tagja a bizottságnak, és nem is fogok belemenni minden vágyammal, mivel bizonyos szakterületek szűk szakembereit veszik oda. Csak próbálom elmondani a betegeknek, hogyan néznek rájuk, és mire számíthatnak.

A rokkantság az ellátások, a nyugdíjkiegészítések (igen, kicsik, de sok a rokkant) és az egészségügy egyik mutatója, ezért a bizottság kénytelen szigorú szűrést lefolytatni.

Csak nincsenek szavaim a megjegyzésére, kedves sürgősségi orvos...

Megpróbálja elmagyarázni a nehéz élethelyzetben lévő betegeknek az ellátásokat, a fogyatékkal élők nagy számát, és így tovább... igen, a költségvetésünk „gondoskodása” az Ön kompetenciájába tartozik... Csak így tovább, csak hagyd el ezt a szakmát, kérlek, ne a pénzre gondolva kezeld a betegeket, és ne a szakmájuk végeredményéről...

Kedves „katonatársaim” – a hemodialízis osztály és transzplantáció utáni betegek! Ha hazánkban élünk, és még mindig betegségben találjuk magunkat, mindannyian potenciális hősök lehetnek! Kérlek, ne add fel, küzdj magadért, végezd el a megfelelő dialízist és kapj meg minden szükséges gyógyszert – az alkotmányt, a törvényeket és a fogyatékos személyek jogairól szóló egyezményt még nem törölték! Írjon minden hatóságnak, beteg nefrológiai szervezetnek – a megfelelő terápia a kulcsa szervezete biztonságának!

Akik dialízist kaptak - ez 1 gr. fogyatékosság! Tudd! A transzplantáció után, ha nem élethosszig tartó csoporttal érkezett hozzá, mind a 2-es, mind a 3-as csoportot adják, ezért az orvosoknak a lehető legvilágosabban kell írniuk a bizottsági kivonatokban az egészségének minden lényeges megsértését - részletesen és őszintén egy ajánlással kb magas fokozat csoportok! súlyos betegségek belső szervek, progresszív lefolyású, súlyos ízületi deformitásokkal stb. Egyéb

Tudja meg, hogy az országban már régóta költségvetési forrásfelesleg van, a régiók adóhatóságai rengeteg pénzt szednek be - és csak a lakosságnak soha nem lesz! És ha nem jelentkezik. forduljon az ügyészséghez, a sajtóhoz stb. - egyszerűen "elfelejtik" Önt, és ez csak a mi rendszerünk kezére játszik - ne hagyja magát tönkretenni!

Ne feledd, hogy vannak szeretteid, akik törődnek veled!

Fehéroroszországban élek, itt szűkös a pénz. Nagyrészt Oroszország segítségének köszönhetően létezünk.

Az Orosz Föderációban a költségvetési többlet elsősorban az exportált olaj magas árának köszönhető. Ha esik, mint már megtörtént, a költségvetés azonnal megreped. És mit tegyünk, ha drasztikusan csökkenteni kell a szociális kiadásokat, mint nemrég Görögországban? Pszichológiailag sokkal könnyebb nem kapni valamit, mint megkapni, majd visszaadni.

Bármi is legyen a többlet oka, a beteg embereknek egyáltalán nem kell aggódniuk – ők az állam polgárai! És ha vannak értéktelen menedzserek ebben az állapotban, akkor ezeket meg kell változtatni, minél előbb, annál jobb.

Oroszországban mérhetetlenül hatalmas bürokrácia, korrupció és mesés fizetések és juttatások vannak a tisztviselőknek! És mi a helyzet az orvosi piaccal - ez általában Jaroszlavna kiáltása! Még a DLO alatti gyógyszereket is a kereskedelmi kiskereskedelmi ár felett vásárolják meg, és még magasabb áron írják le! És azt gondolja, hogy a betegeknek mást is figyelembe kell venniük… Hmm… igen, nem, egyszerűbb mindent a helyére tenni a lakóhelyen, és egyszer megvédeni magát, máskor a hivatalnokok nem akarnak kapcsolatba lépni Önnel. De ez az én véleményem és az én tapasztalatom - például a lelkiismeretem nem engedi, hogy „kiraboljam” a családomat, és arra kényszerítsen, hogy plusz pénzt költsek arra, amit ki lehet rázni ebből az üres állapotból.

Az, hogy valahol van egy kis pénz, nem jelenti azt, hogy az orvostudományban dolgoznak. Naponta egy beteg élelmezésére körülbelül 20 centet, gyógyszerre ugyanennyit, egy beteg után pedig napi 15 centet kap az orvos a kezébe.

veseelégtelenség - kóros állapot, amely a különféle betegségekés károsodott veseműködés jellemzi.

A vese a húgyúti rendszer egyik szerve. Fő funkciója a vizelet képződése.

Ez így történik:

• Az aortából a veseerekbe belépő vér eléri a kapillárisok glomerulusát, amelyet egy speciális kapszula (Shumlyansky-Bowman kapszula) vesz körül. Nagy nyomás alatt a vér folyékony része (plazma) a benne oldott anyagokkal beszivárog a kapszulába. Így képződik az elsődleges vizelet.
• Ezután az elsődleges vizelet a csavarodott tubulusok rendszerén halad keresztül. Itt a víz és a szervezet számára szükséges anyagok visszaszívódnak a vérbe. Másodlagos vizelet képződik. Az elsődlegeshez képest veszít térfogatában és koncentráltabbá válik, csak káros termékek anyagcsere: kreatin, karbamid, húgysav.
• A tubulusok rendszeréből a másodlagos vizelet a vesekehelybe, majd a medencébe és az ureterbe jut.

A vesék funkciói, amelyek a vizelet képződésén keresztül valósulnak meg:

• A káros anyagcseretermékek kiürítése a szervezetből.
• Az ozmotikus vérnyomás szabályozása.
• Hormontermelés. Például a renin, amely részt vesz a szabályozásban vérnyomás.
• A vér különböző iontartalmának szabályozása.
• Részvétel a vérképzésben. A vesék biológiailag választódnak ki hatóanyag eritropoetin, amely aktiválja az eritrociták (vörösvérsejtek) képződését.

Veseelégtelenség esetén a vese mindezen funkciói károsodnak.

A veseelégtelenség okai

Az akut veseelégtelenség okai

Az akut veseelégtelenség osztályozása az okoktól függően:

• prerenális. A vese vérellátásának zavara okozza. A vese nem kap elegendő vért. Ennek eredményeként a vizeletképződés folyamata megszakad, a veseszövetben patológiás változások lépnek fel. A betegek körülbelül felében (55%) fordul elő.
• Vese. A veseszövet patológiájával kapcsolatos. A vese elegendő vért kap, de nem tud vizeletet képezni. A betegek 40% -ában fordul elő.
• Postrenális. A vizelet a vesékben képződik, de a húgycső elzáródása miatt nem tud folyni. Ha az egyik ureterben elzáródás lép fel, akkor az egészséges vese átveszi az érintett vese funkcióját - veseelégtelenség nem fordul elő. Ez az állapot a betegek 5% -ánál fordul elő.

A képen: A - prerenális veseelégtelenség; B - posztrenális veseelégtelenség; C - vese veseelégtelenség.

Az akut veseelégtelenség okai:

prerenális	Olyan állapotok, amelyekben a szív már nem képes megbirkózni funkcióival és szivattyúival kevesebb vér : szívritmuszavarok, szívelégtelenség, súlyos vérzés, tüdőembólia. Éles vérnyomásesés: sokk generalizált fertőzésekben (szepszis), súlyos allergiás reakciók bizonyos gyógyszerek túladagolása. Kiszáradás: súlyos hányás, hasmenés, égési sérülések, túlzott dózisú diuretikumok alkalmazása. Cirrózis és egyéb májbetegségek: ilyenkor a kiáramlás zavart okoz vénás vér, ödéma lép fel, a szív- és érrendszer munkája és a vesék vérellátása megzavarodik.
Vese	mérgezés: mérgező anyagok a mindennapi életben és az iparban, kígyócsípés, rovarcsípés, nehézfémek, bizonyos gyógyszerek túlzott adagja. A véráramba kerülve a mérgező anyag eljut a vesékbe, és megzavarja a munkájukat. A vörösvértestek és a hemoglobin tömeges pusztulásaösszeférhetetlen vér transzfúziója, malária. Ez a veseszövet károsodásához vezet. Az antitestek által okozott vesekárosodás autoimmun betegség, például myeloma multiplexben. A vesék anyagcseretermékei által okozott károsodása bizonyos betegségekben, például húgysavsók köszvényben. Gyulladásos folyamatok a vesékben: glomerulonephritis, vérzéses láz Val vel vese szindróma satöbbi. A vesék károsodása a veseerek károsodásával járó betegségekben: scleroderma, thrombocytopeniás purpura stb. Egyetlen vese sérülés(ha a második valamiért nem működik).
Postrenális	Daganatok prosztata, Hólyag, egyéb kismedencei szervek. Sérülés vagy véletlen lekötés húgycsőműtét során. Az ureter elzáródása. Lehetséges okok: trombus, genny, kő, veleszületett fejlődési rendellenességek. vizelési zavar, bizonyos gyógyszerek használata okozza.

A krónikus veseelégtelenség okai

A veseelégtelenség tünetei

Az akut veseelégtelenség tünetei

Az akut veseelégtelenség tünetei a stádiumtól függenek:

• kezdeti szakasz;
• a napi vizeletmennyiség 400 ml-nél kisebb mennyiségének csökkentésének szakasza (oligurikus szakasz);
• a vizelet térfogatának helyreállításának szakasza (poliurikus szakasz);
• teljes gyógyulási szakasz.

Színpad	Tünetek
A kezdeti	Ebben a szakaszban, mint olyan, még nincs veseelégtelenség. Egy személy aggódik az alapbetegség tünetei miatt. De a veseszövetben már előfordulnak zavarok.
oligurikus	A veseműködési zavar fokozódik, a vizelet mennyisége csökken. Emiatt káros anyagcseretermékek maradnak vissza a szervezetben, megsértik a víz-só egyensúlyt. Tünetek: a napi vizelet mennyiségének csökkenése kevesebb, mint 400 ml; gyengeség, letargia, letargia; étvágytalanság; hányinger és hányás; izomrángások (a vér iontartalmának megsértése miatt); cardiopalmus; szívritmuszavarok; egyes betegeknél fekélyek és gyomor-bélrendszeri vérzés; a húgyúti, légzőrendszeri, hasüreg fertőzései a test gyengülésének hátterében. Az akut veseelégtelenség ezen szakasza a legsúlyosabb, és 5-11 napig tarthat.
poliurikus	A beteg állapota normalizálódik, a vizelet mennyisége általában még a normálisnál is megnő. Ebben a szakaszban a szervezet kiszáradása, fertőzések alakulhatnak ki.
Teljes felépülés	A vesefunkció végleges helyreállítása. Általában 6-12 hónapig tart. Ha az akut veseelégtelenség során a veseszövet nagy részét kikapcsolták a munkából, akkor a teljes gyógyulás lehetetlen.

Krónikus veseelégtelenség tünetei

• A kezdeti szakaszban a krónikus veseelégtelenségnek nincsenek megnyilvánulásai. A beteg viszonylag normálisnak érzi magát. Általában az első tünetek akkor jelentkeznek, amikor a veseszövet 80-90%-a működésképtelenné válik. De ez előtt az idő előtt felállíthatja a diagnózist, ha vizsgálatot végez.


• Általában először az általános tünetek jelentkeznek: letargia, gyengeség, fokozott fáradtság, gyakori rossz közérzet.


• A vizeletkiválasztás károsodott. Egy nap alatt a vártnál több képződik (2-4 liter). Ez kiszáradáshoz vezethet. Gyakori éjszakai vizelés. Tovább késői szakaszok Krónikus veseelégtelenség esetén a vizelet mennyisége meredeken csökken - ez rossz jel.


• Hányinger és hányás.


• Izomrángások.


• Bőr viszketés.


• Szárazság és keserűség a szájban.


• Hasfájás.


• Hasmenés.


• Orr-, gyomorvérzés a csökkent véralvadás miatt.


• Vérzések a bőrön.


• Fokozott érzékenység a fertőzésekre. Az ilyen betegek gyakran szenvednek légúti fertőzésektől, tüdőgyulladástól.


• Késői szakaszban: az állapot romlik. Vannak légszomj rohamok, bronchiális asztma. A beteg elveszítheti az eszméletét, kómába eshet.

A krónikus veseelégtelenség tünetei hasonlóak az akut veseelégtelenség tüneteihez. De lassabban nőnek.

A veseelégtelenség diagnózisa

Diagnosztikai módszer	Akut veseelégtelenség	Krónikus veseelégtelenség
Általános vizelet elemzés	A vizelet általános elemzése során akut és krónikus veseelégtelenségben a következőket lehet azonosítani: a vizelet sűrűségének változása a károsodott vesefunkció okától függően; kis mennyiségű fehérje; eritrociták urolithiasisban, fertőzésben, daganatokban, traumákban; leukociták - fertőzésekkel, autoimmun betegségekkel.
A vizelet bakteriológiai vizsgálata	Ha a veseműködési zavart fertőzés okozta, akkor a kórokozót a vizsgálat során kimutatják. Ezenkívül ez az elemzés lehetővé teszi a veseelégtelenség hátterében fellépő fertőzés azonosítását, a kórokozó antibakteriális gyógyszerekkel szembeni érzékenységének meghatározását.
Általános vérvizsgálat	Akut és krónikus veseelégtelenségben az általános vérvizsgálat során a következő változásokat észlelik: a leukociták számának növekedése, az eritrociták ülepedési sebességének (ESR) növekedése fertőzés, gyulladásos folyamat jele; a vörösvértestek és a hemoglobin számának csökkenése (vérszegénység); a vérlemezkék számának csökkenése (általában kicsi).
Vérkémia	Segít felmérni a szervezetben a károsodott veseműködés következtében fellépő kóros elváltozásokat. Akut veseelégtelenségben végzett biokémiai vérvizsgálat során a következő változások észlelhetők: a kalciumszint csökkenése vagy növekedése; a foszforszint csökkenése vagy növekedése; a káliumtartalom csökkenése vagy növekedése; a magnéziumszint emelkedése; a kreatin (az energia-anyagcserében részt vevő aminosav) koncentrációjának növekedése; pH csökkenés (a vér elsavasodása).	Krónikus veseelégtelenségben a biokémiai vérvizsgálat során általában változásokat észlelnek: megnövekedett karbamidszint, maradék vérnitrogén, kreatinin; megnövekedett kálium- és foszforszint; a kalciumszint csökkenése; csökkent fehérjeszint; a koleszterinszint emelkedése az erek érelmeszesedésének jele, ami a vese véráramlásának károsodásához vezetett.
számítógépes tomográfia (CT); mágneses rezonancia képalkotás (MRI).	Ezek a módszerek lehetővé teszik a vesék, azok belső szerkezetének, a vesekelyhek, a medence, az ureterek, a hólyag vizsgálatát. Akut veseelégtelenség esetén leggyakrabban CT-t, MRI-t és ultrahangot használnak a húgyúti szűkület okának feltárására.
Doppler ultrahang	Ultrahang, melynek során kiértékelheti a véráramlást a vese ereiben.
Mellkas röntgen	A légzőrendszeri rendellenességek kimutatására szolgál, bizonyos betegségek, amelyek veseelégtelenséget okozhatnak.
Kromocisztoszkópia	A beteget intravénásan injektálják egy olyan anyaggal, amely a vesén keresztül ürül, és megfesti a vizeletet. Ezután cisztoszkópiát végeznek - a húgyhólyag vizsgálatát speciális endoszkópos műszerrel, amelyet a húgycsövön keresztül vezetnek be. Kromocisztoszkópia - egyszerű, gyors és biztonságos módszer diagnosztika, amelyet gyakran használnak vészhelyzetekben.
Vese biopszia	Az orvos kap egy darab veseszövetet, és elküldi egy laboratóriumba mikroszkóp alatti vizsgálatra. Leggyakrabban ezt speciális vastag tűvel végzik, amelyet az orvos a bőrön keresztül a vesébe szúr. A biopsziát kétes esetekben alkalmazzák, amikor a diagnózis nem állapítható meg.
Elektrokardiográfia (EKG)	Ez a vizsgálat minden akut veseelégtelenségben szenvedő beteg számára kötelező. Segít azonosítani a szív, az aritmia megsértését.
Zimnitsky tesztje		A beteg a nap folyamán az összes vizeletet 8 tartályba gyűjti (mindegyik 3 órán keresztül). Határozza meg sűrűségét és térfogatát. Az orvos felmérheti a vesefunkció állapotát, a nappali és éjszakai vizeletmennyiség arányát.

Veseelégtelenség kezelése

Az akut veseelégtelenség azonnali kórházi kezelést igényel a nefrológiai kórházban. Ha a beteg állapota súlyos, az intenzív osztályra kerül. A terápia a károsodott veseműködés okaitól függ.

Krónikus veseelégtelenség esetén a terápia a stádiumtól függ. A kezdeti szakaszban az alapbetegséget kezelik - ez segít megelőzni a súlyos veseműködési zavarokat, és megkönnyíti a későbbi kezelést. A vizelet mennyiségének csökkenésével és a veseelégtelenség jeleinek megjelenésével foglalkozni kell kóros elváltozások szervezetben. És a helyreállítási időszakban meg kell szüntetnie a következményeket.

Veseelégtelenség kezelésére vonatkozó utasítások:

A kezelés iránya	Események
A prerenális akut veseelégtelenség okainak megszüntetése.	Nagy vérveszteséggel - vérátömlesztés és vérpótlók. Nagy mennyiségű plazma elvesztésével - sóoldat, glükózoldat és egyéb gyógyszerek csepegtetőn keresztül történő bevezetése. Az aritmia elleni küzdelem - antiaritmiás szerek. A szív- és érrendszer megsértése esetén - szívgyógyszerek, mikrocirkulációt javító szerek.
Az akut veseelégtelenség okainak megszüntetése	Glomerulonephritis és autoimmun betegségek esetén - glükokortikoszteroidok (a mellékvesekéreg hormonjainak gyógyszerei), citosztatikumok (az immunrendszert elnyomó gyógyszerek) bevezetése. Artériás magas vérnyomás esetén - olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a vérnyomás szintjét. Mérgezés esetén - vértisztító módszerek alkalmazása: plazmaferézis, hemoszorpció. Pyelonephritis, szepszis és más fertőző betegségek esetén - antibiotikumok, vírusellenes gyógyszerek alkalmazása.
A posztrenális akut veseelégtelenség okainak megszüntetése	Meg kell szüntetni a vizelet kiáramlását akadályozó akadályt (daganatok, kövek stb.) Ez leggyakrabban sebészeti beavatkozást igényel.
A krónikus veseelégtelenség okainak megszüntetése	Az alapbetegségtől függ.
Intézkedések az akut veseelégtelenségben a szervezetben előforduló rendellenességek leküzdésére
A víz-só egyensúly megsértésének megszüntetése	Kórházban az orvosnak gondosan figyelemmel kell kísérnie, hogy a beteg teste mennyi folyadékot kap és mennyit veszít. A víz-só egyensúly helyreállítása érdekében különféle oldatokat (nátrium-klorid, kalcium-glükonát stb.) intravénásan cseppentően keresztül adnak be, és ezek összmennyisége 400-500 ml-rel haladja meg a folyadékveszteséget. A folyadékretenciót diuretikumokkal, általában furoszemiddel (Lasix) kezelik. Az orvos egyénileg választja ki az adagot. A dopamint a vesék véráramlásának javítására használják.
A vér savasodása elleni küzdelem	Az orvos kezelést ír elő abban az esetben, ha a vér savassága (pH) a kritikus érték alá esik - 7,2. A nátrium-hidrogén-karbonát oldatát intravénásan adják be, amíg koncentrációja a vérben bizonyos értékekre nem emelkedik, és a pH-érték 7,35-re emelkedik.
A vérszegénység elleni küzdelem	A vörösvértestek és a hemoglobin szintjének csökkenése esetén az orvos vérátömlesztést ír elő, epoetint (az eritropoetin vesehormon analógját, és aktiválja a vérképzést).
Hemodialízis, peritoneális dialízis	A hemodialízis és a peritoneális dialízis a vér különböző méreganyagoktól és nemkívánatos anyagoktól való tisztításának módszerei. Akut veseelégtelenség indikációi: A vér kiszáradása és elsavasodása, amivel nem lehet korrigálni gyógyszereket. A szív, az idegek és az agy károsodása a veseműködés súlyos károsodása következtében. Súlyos mérgezés aminofillinnel, lítium sókkal, acetilszalicilsavés egyéb anyagok. A hemodialízis során a páciens vérét egy speciális készüléken - "mesterséges vesén" vezetik át. Membránja van, amelyen keresztül a vér kiszűrődik és megtisztul a káros anyagoktól. A peritoneális dialízis során vértisztító oldatot fecskendeznek be hasi üreg. Az ozmotikus nyomáskülönbség hatására káros anyagokat vesz fel. Ezután eltávolítják a hasból, vagy újjal helyettesítik.
veseátültetés	A veseátültetést krónikus veseelégtelenségben végzik, amikor a beteg szervezetében súlyos rendellenességek lépnek fel, és világossá válik, hogy más módon nem lehet segíteni a betegen. A vesét élő donortól vagy holttesttől vesznek ki. A transzplantáció után az immunrendszert elnyomó gyógyszerekkel végzett terápiás tanfolyamot végeznek, hogy a donorszövet ne kilökjön.

Diéta akut veseelégtelenségben

A veseelégtelenség prognózisa

Az akut veseelégtelenség prognózisa

Az akut veseelégtelenség súlyosságától és a szövődmények jelenlététől függően a betegek 25-50%-a meghal.

A leggyakoribb halálokok:

• Vereség idegrendszer- urémiás kóma.
• Súlyos keringési zavarok.
• A szepszis egy általános fertőzés, "vérmérgezés", amelyben minden szerv és rendszer szenved.

Ha az akut veseelégtelenség szövődmények nélkül megy végbe, akkor a vesefunkció teljes helyreállítása a betegek körülbelül 90%-ánál következik be.

A krónikus veseelégtelenség prognózisa

Attól függ, hogy a betegség, amely ellen volt megsértése veseműködés, életkor, állapota a beteg testét. A hemodialízis és a vesetranszplantáció alkalmazása óta a betegek halála egyre ritkább.

A krónikus veseelégtelenség lefolyását súlyosbító tényezők:

• artériás magas vérnyomás;
• helytelen étrend, amikor az élelmiszer sok foszfort és fehérjét tartalmaz;
• magas fehérjetartalom a vérben;
• a mellékpajzsmirigy fokozott működése.

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek állapotának romlását kiváltó tényezők:

• vesekárosodás;
• húgyúti fertőzés;
• kiszáradás.

Krónikus veseelégtelenség megelőzése

Ha időben megkezdi egy olyan betegség helyes kezelését, amely krónikus veseelégtelenséghez vezethet, akkor előfordulhat, hogy a veseműködés nem szenved, vagy legalábbis a megsértése nem lesz olyan súlyos.

Néhány gyógyszereket mérgezőek a veseszövetre, és krónikus veseelégtelenséghez vezethetnek. Ne vegyen be semmilyen gyógyszert orvosi rendelvény nélkül.

Leggyakrabban a veseelégtelenség cukorbetegségben, glomerulonephritisben, artériás magas vérnyomásban szenvedőknél alakul ki. Az ilyen betegeket orvosnak folyamatosan ellenőriznie kell, és időben vizsgálatot kell végeznie.

Krónikus veseelégtelenség kezelése

Krónikus veseelégtelenség- a nefronok számának és működésének éles csökkenése által okozott tünetegyüttes, amely a vesék kiválasztó és endokrin funkcióinak megsértéséhez, a homeosztázishoz, az anyagcsere minden típusának zavarához, az ASC-hez, az összes szerv aktivitásához és rendszerek.

A megfelelő kezelési módszerek helyes megválasztásához rendkívül fontos figyelembe venni a CRF osztályozását.

1. Konzervatív szakasz, a glomeruláris szűrés 40-15 ml/perc-re csökkenésével, nagy lehetőségekkel a konzervatív kezelésre.

2. Végstádium kb. 15 ml/perc glomeruláris filtrációs rátával, amikor extrarenalis tisztítás (hemodialízis, peritoneális dialízis) vagy vesetranszplantáció megvitatása szükséges.

1. CRF kezelése konzervatív szakaszban

Krónikus veseelégtelenség kezelési programja konzervatív stádiumban.
1. Az urémiához vezető alapbetegség kezelése.
2. Mód.
3. Egészséges étel.
4. Megfelelő folyadékbevitel (vízháztartási zavarok korrekciója).
5. Az elektrolit anyagcsere megsértésének korrekciója.
6. A fehérjeanyagcsere végtermékeinek késleltetésének csökkentése (azotémia elleni küzdelem).
7. Az acidózis korrekciója.
8. Az artériás magas vérnyomás kezelése.
9. Vérszegénység kezelése.
10. Urémiás osteodystrophia kezelése.
11. Fertőző szövődmények kezelése.

1.1. Az alapbetegség kezelése

A krónikus veseelégtelenség kialakulásához vezető alapbetegség konzervatív stádiumban történő kezelése továbbra is pozitív hatástés még a CRF súlyosságát is csökkenti. Ez különösen igaz a krónikus pyelonephritisre a CRF kezdeti vagy mérsékelt tüneteivel. A gyulladásos folyamat súlyosbodásának megállítása a vesékben csökkenti a veseelégtelenség jelenségeinek súlyosságát.

1.2. Mód

A betegnek kerülnie kell a hipotermiát, a nagy fizikai és érzelmi stresszt. A betegnek optimális munka- és életkörülményekre van szüksége. Odafigyeléssel, törődéssel kell körülvenni, munkavégzés közben pótpihenőt kell biztosítani számára, hosszabb szabadság is célszerű.

1.3. Egészséges étel

A krónikus veseelégtelenség diétája a következő elveken alapul:

• a fehérje táplálékkal történő bevitelének korlátozása napi 60-40-20 g-ra, a veseelégtelenség súlyosságától függően;
• az étrend megfelelő, a szervezet energiaszükségletének megfelelő kalóriatartalmának biztosítása a zsírok, szénhidrátok rovására, a szervezet teljes ellátása mikroelemekkel és vitaminokkal;
• a foszfátok élelmiszerből történő bevitelének korlátozása;
• a nátrium-klorid, víz és kálium bevitelének szabályozása.

Ezen elvek érvényesülése, különösen a fehérje és foszfát korlátozása az étrendben, csökkenti a működő nefronok többletterhelését, hozzájárul a kielégítő veseműködés hosszabb ideig tartó megőrzéséhez, az azotemia csökkenéséhez, valamint lassítja a krónikus veseelégtelenség progresszióját. A fehérje korlátozás az élelmiszerekben csökkenti a nitrogéntartalmú salakanyagok képződését és visszatartását a szervezetben, csökkenti a nitrogéntartalmú hulladékok tartalmát a vérszérumban a karbamid képződés csökkenése miatt (100 g fehérje lebontása során 30 g karbamid képződik ) és újrahasznosítása miatt.

A krónikus veseelégtelenség korai stádiumában, a vér kreatininszintje 0,35 mmol/l-ig és a karbamidszint 16,7 mmol/l-ig (a glomeruláris filtrációs sebesség kb. 40 ml/perc), mérsékelt fehérjekorlátozás 0,8-1 g/l-ig. kg ajánlott, i.e. akár 50-60 g naponta. Ugyanakkor 40 g nagyon értékes fehérje legyen hús, baromfi, tojás, tej formájában. Nem ajánlott visszaélni a tejjel és a halakkal a magas foszfáttartalom miatt.

0,35-0,53 mmol/l szérum kreatininszint és 16,7-20,0 mmol/l karbamid (a glomeruláris szűrési sebesség kb. 20-30 ml/perc) esetén a fehérjét napi 40 g-ra (0,5-0,6 g/kg) kell korlátozni. ). Ugyanakkor 30 g legyen nagy értékű fehérje, és csak napi 10 g fehérje essen a kenyér, gabonafélék, burgonya és egyéb zöldségek részarányára. Napi 30-40 g teljes értékű fehérje a minimális fehérjemennyiség, amely a pozitív nitrogénegyensúly fenntartásához szükséges. Ha a CRF-ben szenvedő betegnek jelentős proteinuriája van, az élelmiszer fehérjetartalmát a vizelet fehérjeveszteségének megfelelően növelik, és minden 6 g vizeletfehérjéhez egy tojást (5-6 g fehérje) adnak. Általánosságban elmondható, hogy a beteg menüjét a 7. táblázat tartalmazza. A következő termékek szerepelnek a beteg napi étrendjében: hús (100-120 g), túrós ételek, gabonaételek, búzadara, rizs, hajdina, árpa zabkása. Az alacsony fehérjetartalom és egyben magas energiaérték miatt különösen alkalmasak a burgonyás ételek (palacsinta, fasírt, nagymama, sült burgonya, burgonyapüré stb.), tejfölös saláták, jelentős mennyiségű vinaigrette (50-100) g) növényi olaj. A teát, kávét citrommal savanyíthatjuk, egy pohárba tegyünk 2-3 evőkanál cukrot, mézet, lekvárt, lekvárt ajánlott használni. Így az élelmiszer fő összetétele szénhidrátok és zsírok, valamint adagolt fehérjék. Számol napi mennyiség a fehérje az étrendben kötelező. Az étlap összeállításakor olyan táblázatokat kell használni, amelyek tükrözik a termék fehérjetartalmát és energiaértékét ( lapon. 1 ).

1. táblázat: Fehérjetartalom és energiaérték
egyes élelmiszerek (100 g termékre vonatkoztatva)

Termék	Fehérje, g	energia érték, kcal
Hús (minden fajta) Tej Kefir Túró sajt (cheddar) Tejföl tejszín (35%) tojás (2 db) Hal Burgonya Fejes káposzta uborka Paradicsom Sárgarépa padlizsán Körte Almák Cseresznye narancs kajszibarackot Áfonya Málna Eper Mézzel vagy lekvárral Cukor Bor Vaj Növényi olaj Burgonyakeményítő Rizs (főtt) Tészta Zabpehely Tészta	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

2. táblázat: Hozzávetőleges napi termékkészlet (7. számú étrend)
50 g fehérjére krónikus veseelégtelenségben

Termék	Nettó tömeg, g	Fehérjék, g	Zsírok, g	Szénhidrátok, g
Tej Tejföl Tojás sómentes kenyér Keményítő Gabonafélék és tészta Búzadara Cukor Vaj Növényi olaj Burgonya Zöldségek Gyümölcsök Aszalt gyümölcsök Gyümölcslevek Élesztő Tea Kávé	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
1 tojás cseréje megengedett: túró - 40 g; hús - 35 g; hal - 50 g; tej - 160 g; sajt - 20 g; marhamáj - 40 g

A 7-es számú étrend hozzávetőleges változata napi 40 g fehérjéhez:

A burgonya és a burgonya-tojás diétát széles körben alkalmazzák a CRF-ben szenvedő betegek kezelésében. Ezek a diéták magas kalóriatartalmúak a fehérjementes ételek – szénhidrátok és zsírok – miatt. A táplálék magas kalóriatartalma csökkenti a katabolizmust, csökkenti saját fehérje lebomlását. A méz, az édes gyümölcsök (fehérje- és káliumszegény), a növényi olaj, a disznózsír (ödéma és magas vérnyomás hiányában) is ajánlható kalóriadús élelmiszerként. Nincs szükség az alkohol betiltására krónikus vesebetegségben (kivéve az alkoholos vesegyulladást, amikor az alkoholtól való absztinencia a veseműködés javulásához vezethet).

1.4. Vízháztartási zavarok korrekciója

Ha a vérplazma kreatininszintje 0,35-1,3 mmol / l, ami 10-40 ml / perc glomeruláris filtrációs sebességnek felel meg, és nincsenek szívelégtelenség jelei, akkor a betegnek elegendő mennyiségű folyadék a diurézis fenntartásához napi 2-2,5 literen belül. A gyakorlatban feltételezhetjük, hogy a fenti feltételek mellett nincs szükség a folyadékbevitel korlátozására. Az ilyen vízrendszer lehetővé teszi a kiszáradás megelőzését és egyúttal a megfelelő mennyiségű folyadék kiemelését az ozmotikus diurézis miatt a fennmaradó nefronokban. Ezenkívül a magas diurézis csökkenti a toxinok visszaszívódását a tubulusokban, megkönnyítve azok maximális eltávolítását. A megnövekedett folyadékáramlás a glomerulusokban fokozza a glomeruláris filtrációt. 15 ml/perc-nél nagyobb glomeruláris szűrési sebesség esetén a folyadék túlterhelésének kockázata szájon át történő bevétel esetén minimális.

Egyes esetekben a krónikus veseelégtelenség kompenzált stádiumában a kiszáradás tünetei jelentkezhetnek kompenzációs poliuria, valamint hányás és hasmenés miatt. A kiszáradás lehet celluláris (gyötrő szomjúság, gyengeség, álmosság, csökken a bőr turgora, az arc zaklatott, nagyon száraz a nyelv, megnő a vér viszkozitása és hematokritja, emelkedhet a testhőmérséklet) és extracelluláris (szomjúság, gyengeség, száraz, petyhüdt bőr, zaklatottság) arc, artériás hipotenzió, tachycardia). A celluláris dehidratáció kialakulásával napi 3-5 ml 5%-os glükóz oldat intravénás beadása javasolt CVP ellenőrzése mellett. Extracelluláris dehidratáció esetén izotóniás nátrium-klorid oldatot adnak be intravénásan.

1.5. A jogsértések kijavítása elektrolit egyensúly

Az ödémás szindróma és artériás magas vérnyomás nélküli krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek étkezési sójának bevitelét nem szabad korlátozni. Az éles és hosszan tartó sókorlátozás a betegek kiszáradásához, hipovolémiához és a vesefunkció romlásához, a gyengeség növekedéséhez, az étvágytalansághoz vezet. Az ajánlott sómennyiség a krónikus veseelégtelenség konzervatív fázisában ödéma és artériás magas vérnyomás hiányában napi 10-15 g. Az ödémás szindróma és a súlyos artériás magas vérnyomás kialakulásával korlátozni kell a sóbevitelt. CRF-ben szenvedő krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegek napi 3-5 g sót kaphatnak, krónikus pyelonephritisben CRF-ben - 5-10 g naponta (poliuria és az úgynevezett sóvesztő vese jelenlétében). Kívánatos meghatározni a vizelettel naponta kiválasztódó nátrium mennyiségét a kiszámításhoz szükséges mennyiség só az étrendben.

A krónikus veseelégtelenség poliurikus fázisában a vizeletben jelentős nátrium- és káliumvesztés léphet fel, ami a veseelégtelenség kialakulásához vezet. hyponatraemiaÉs hipokalémia.

A betegnek naponta szükséges nátrium-klorid mennyiségének (g-ban) pontos kiszámításához használhatja a következő képletet: a vizelettel kiválasztott nátrium mennyisége naponta (g-ban) x 2.54. A gyakorlatban 1 liter kiürült vizelethez 5-6 g konyhasót adnak a páciens írásához. A krónikus veseelégtelenség poliurikus fázisában a hipokalémia kialakulásának megelőzésére a betegnek naponta szükséges kálium-klorid mennyisége a következő képlettel számítható ki: a vizelettel kiválasztott kálium mennyisége naponta (g-ban) x 1.91. A hipokalémia kialakulásával a beteg káliumban gazdag zöldségeket és gyümölcsöket (43. táblázat), valamint kálium-kloridot kap szájon át 10%-os oldat formájában, abból a tényből kiindulva, hogy 1 g kálium-klorid (azaz 10 ml) 10%-os kálium-klorid oldat) 13,4 mmol káliumot vagy 524 mg káliumot (1 mmol kálium = 39,1 mg) tartalmaz.

Mérsékelten hiperkalémia(6-6,5 mmol / l) korlátozni kell a káliumban gazdag élelmiszereket az étrendben, kerülni kell a káliummegtakarító diuretikumok felírását, ioncserélő gyantát szedni ( rezonancia 10 g naponta háromszor 100 ml vízhez).

6,5-7 mmol / l hiperkalémia esetén tanácsos intravénás glükózt inzulinnal adni (8 NE inzulin 500 ml 5% -os glükózoldatban).

7 mmol / l feletti hiperkalémia esetén fennáll a szívből származó szövődmények kockázata (extrasystole, atrioventricularis blokk, asystole). Ebben az esetben a glükóz inzulinnal történő intravénás beadása mellett 20-30 ml 10% -os kalcium-glükonát-oldat vagy 200 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat intravénás beadása javasolt.

A kalcium-anyagcsere normalizálására vonatkozó intézkedésekről lásd az "Urémiás osteodystrophia kezelése" című részt.

3. táblázat Káliumtartalom 100 g termékben

1.6. A fehérjeanyagcsere végtermékeinek késleltetésének csökkentése (azotémia elleni küzdelem)

1.6.1. Diéta
CKD-ben alacsony fehérjetartalmú étrendet alkalmaznak (lásd fent).

7.6.2. Szorbensek
Az étrenddel együtt alkalmazva a szorbensek adszorbeálják az ammóniát és más mérgező anyagokat a belekben.
A leggyakrabban használt szorbensek enterodézis vagy karbolén 5 g 100 ml vízhez naponta háromszor, étkezés után 2 órával. Az Enterodez alacsony molekulatömegű polivinil-pirrolidon készítmény, méregtelenítő tulajdonságokkal rendelkezik, megköti a gyomor-bél traktusba kerülő vagy a szervezetben képződött méreganyagokat, és a beleken keresztül eltávolítja azokat. Néha oxidált keményítőt szénnel kombinálva használnak szorbensként.
Széles körben használják krónikus veseelégtelenségben kapott enteroszorbensek - különböző fajták aktív szén orális adagolásra. Használhatja az IGI, SKNP-1, SKNP-2 enteroszorbenseket napi 6 g dózisban. Az enteroszorbenst a Fehérorosz Köztársaságban gyártják belosorb-II, amelyet napi 3-szor 1-2 g-mal alkalmazunk. A szorbensek hozzáadása növeli a nitrogén ürülékkel való kiválasztását, ami a karbamid koncentrációjának csökkenéséhez vezet a vérszérumban.

1.6.3. Bélmosás, béldialízis
Urémiával naponta legfeljebb 70 g karbamid, 2,9 g kreatinin, 2 g foszfát és 2,5 g húgysav szabadul fel a bélbe. Ha ezeket az anyagokat eltávolítjuk a bélből, akkor a mérgezés csökkenése érhető el, ezért a CRF kezelésére bélmosást, béldialízist és szifonos beöntést alkalmaznak. A leghatékonyabb béldialízis. Kétcsatornás, legfeljebb 2 m hosszúságú szondával végezzük.Az egyik szondacsatorna a ballon felfújására szolgál, amellyel a szondát rögzítjük a bél lumenében. A szondát röntgen vezérléssel a jejunumba helyezik, ahol ballonnal rögzítik. Egy másik csatornán keresztül a szonda be van helyezve vékonybél 2 órán belül egyenletes adagokban, 8-10 l hipertóniás oldatban a következő összetételű: szacharóz - 90 g / l, glükóz - 8 g / l, kálium-klorid - 0,2 g / l, nátrium-hidrogén-karbonát - 1 g / l, nátrium-klorid - 1 g / l. A béldialízis hatásos az urémiás mérgezés mérsékelt tüneteire.

A hashajtó hatás kialakítása és az ebből fakadó mérgezés csökkentése érdekében jelentkezzen szorbitÉs xilit. 50 g-os orális adagolás esetén súlyos hasmenés alakul ki jelentős mennyiségű folyadék (3-5 liter naponta) és nitrogéntartalmú salakok elvesztésével.

Ha nincs lehetőség hemodialízisre, a kontrollált kényszerhasmenés módszerét alkalmazzák hiperozmoláris alkalmazásával. Young megoldása a következő összetételű: mannit - 32,8 g/l, nátrium-klorid - 2,4 g/l, kálium-klorid - 0,3 g/l, kalcium-klorid - 0,11 g/l, nátrium-hidrogén-karbonát - 1,7 g/l. 3 órán át 7 liter meleg oldatot kell inni (5 percenként 1 pohár). A hasmenés a Young-oldat beadása után 45 perccel kezdődik, és 25 perccel a bevétel abbahagyása után ér véget. Az oldatot hetente 2-3 alkalommal kell bevenni. Jó íze van. A mannit helyettesíthető szorbittal. Minden egyes eljárás után a karbamid mennyisége a vérben 37,6%-kal csökken. kálium - 0,7 mmol / l-rel, a bikarbonátok szintje emelkedik, a krsatinin - nem változik. A kezelés időtartama 1,5-16 hónap.

1.6.4. Gyomormosás (dialízis)
Ismeretes, hogy a vesék nitrogénkiválasztási funkciójának csökkenésével a karbamid és a nitrogénanyagcsere egyéb termékei elkezdenek kiválasztódni a gyomornyálkahártyán. Ebben a tekintetben a gyomormosás csökkentheti az azotémiát. Gyomormosás előtt meg kell határozni a karbamid szintjét a gyomortartalomban. Ha a gyomortartalom karbamidszintje 10 mmol / l-rel vagy annál nagyobb mértékben alacsonyabb, mint a vér szintje, a gyomor kiválasztó képességei nem merülnek ki. 1 liter 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot fecskendezünk a gyomorba, majd leszívjuk. A mosás reggel és este történik. 1 alkalomra 3-4 g karbamid távolítható el.

1.6.5. Antiazotémiás szerek
Az antiazotémiás gyógyszerek képesek növelni a karbamid kiválasztását. Annak ellenére, hogy sok szerző problémásnak vagy nagyon gyengének tartja antiazotémiás hatásukat, ezek a gyógyszerek nagy népszerűségre tettek szert a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek körében. Egyéni intolerancia hiányában a CRF konzervatív szakaszában írhatók elő.
Hofitol- a cynar scolimus növény tisztított kivonata, 5-10 ml-es ampullákban (0,1 g tiszta anyag) kapható intravénás és intramuszkuláris beadásra, a kezelés időtartama 12 injekció.
Leszpenefril- a Lespedeza capitate hüvelyes növény szárából és leveleiből nyerik, formában alkoholos tinktúra vagy liofilizált kivonat injekcióhoz. Szájon át naponta 1-2 teáskanálnyit, súlyosabb esetekben napi 2-3-6 teáskanálnyi mennyiségben alkalmazzuk. Fenntartó terápia céljára hosszú ideig - 1 teáskanál minden második napra írják fel. A Lespenefril ampullákban is kapható liofilizált por formájában. Intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be (átlagosan 4 ampulla naponta). Izotóniás nátrium-klorid oldatban intravénásan is beadják.

1.6.6. Anabolikus gyógyszerek
Az anabolikus gyógyszereket a krónikus veseelégtelenség kezdeti szakaszában az azotémia csökkentésére használják; ezeknek a gyógyszereknek a kezelésében karbamid-nitrogént használnak a fehérjeszintézishez. Ajánlott retabolil 1 ml intramuszkulárisan hetente egyszer 2-3 héten keresztül.

1.6.7. Méregtelenítő szerek parenterális beadása
Hemodezt, 5%-os glükóz oldatot stb.

1.7. Acidózis korrekciója

Az acidózis élénk klinikai megnyilvánulásai általában nem adnak. Korrekciójának szükségessége abból adódik, hogy acidózis esetén a hidrogénionok állandó visszatartása miatt csontelváltozások kialakulása lehetséges; emellett az acidózis hozzájárul a hyperkalaemia kialakulásához.

Mérsékelt acidózis esetén a fehérje korlátozása az étrendben a pH növekedéséhez vezet. Enyhe esetekben az acidózis megállítására szódát (nátrium-hidrogén-karbonátot) alkalmazhat szájon át napi 3-9 g mennyiségben, vagy 3-6 g nátrium-laktátot. A nátrium-laktát ellenjavallt májműködési zavarok, szívelégtelenség és más tejsavképződéssel járó állapotok esetén. Enyhe acidózis esetén a nátrium-citrát szájon át is alkalmazható napi 4-8 g-os adagban, súlyos acidózis esetén a nátrium-hidrogén-karbonátot intravénásan adjuk be 4,2%-os oldat formájában. Az acidózis korrekciójához szükséges 4,2%-os oldat mennyisége a következőképpen számolható: 0,6 x BE x testtömeg (kg), ahol BE a pufferbázisok hiánya (mmol / l). Ha a pufferbázisok eltolódásának meghatározása és hiányuk kiszámítása nem lehetséges, 4,2%-os szódaoldat adható kb. 4 ml/kg mennyiségben. I. E. Tareeva felhívja a figyelmet arra, hogy a 150 ml-nél nagyobb mennyiségű szódaoldat intravénás beadása különös gondosságot igényel a szívműködés gátlásának és a szívelégtelenség kialakulásának veszélye miatt.

A nátrium-hidrogén-karbonát alkalmazásakor csökken az acidózis, és ennek következtében az ionizált kalcium mennyisége is csökken, ami görcsrohamokhoz vezethet. Ebben a tekintetben 10 ml 10%-os kalcium-glükonát oldat intravénás beadása javasolt.

Gyakran használják súlyos acidózis kezelésére trisamin. Előnye, hogy behatol a sejtbe és korrigálja az intracelluláris pH-t. Sokan azonban úgy vélik, hogy a trisamin alkalmazása ellenjavallt a vesék kiválasztó funkciójának megsértése esetén, ezekben az esetekben súlyos hiperkalémia lehetséges. Ezért a trisamin nem kapott széles körű alkalmazás krónikus veseelégtelenség esetén az acidózis megállításának eszközeként.

A lúgok infúziójának relatív ellenjavallatai: ödéma, szívelégtelenség, magas artériás magas vérnyomás, hypernatraemia. Hipernatrémia esetén a szóda és az 5% -os glükóz oldat együttes alkalmazása javasolt 1:3 vagy 1:2 arányban.

1.8. Az artériás magas vérnyomás kezelése

Törekedni kell a vérnyomás optimalizálására, mivel a magas vérnyomás drámaian rontja a prognózist, csökkenti a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek várható élettartamát. A vérnyomást 130-150/80-90 Hgmm között kell tartani. Művészet. A krónikus veseelégtelenség konzervatív stádiumában szenvedő betegek többségében az artériás hipertónia mérsékelten kifejezett, azaz. a szisztolés vérnyomás 140-170 Hgmm között mozog. Art., és diasztolés - 90-100-115 Hgmm. Művészet. Malignus artériás hipertónia krónikus veseelégtelenségben ritkán figyelhető meg. A vérnyomás csökkentését a diurézis és a glomeruláris szűrés ellenőrzése mellett kell végrehajtani. Ha ezek a mutatók jelentősen csökkennek a vérnyomás csökkenésével, a gyógyszerek adagját csökkenteni kell.

Az artériás hipertóniában szenvedő krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelése a következőket tartalmazza:

A só étrendjének korlátozása napi 3-5 g-ra, súlyos artériás magas vérnyomás esetén - akár napi 1-2 g-ra, és amint a vérnyomás normalizálódik, növelni kell a sóbevitelt.

A natriuretikumok kinevezése - furoszemid napi 80-140-160 mg dózisban, uregit(etakrinsav) napi 100 mg-ig. Mindkét gyógyszer enyhén növeli a glomeruláris filtrációt. Ezeket a gyógyszereket tablettákban, tüdőödémában és egyéb sürgős esetekben intravénásan alkalmazzák. Nagy dózisban ezek a gyógyszerek halláskárosodást okozhatnak, és fokozhatják a cefalosporinok toxikus hatásait. Ha ezeknek a diuretikumoknak a vérnyomáscsökkentő hatása nem kielégítő, bármelyikük kombinálható hipotiaziddal (25-50 mg szájon át reggel). A hypothiazidet azonban 0,25 mmol/l kreatininszintig kell alkalmazni, magasabb kreatinintartalom mellett a hypothiazid hatástalan, és a hyperuricemia kockázata is nő.

Túlnyomóan központi adrenerg hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kijelölése - dopegytaÉs klonidin. A dopegyt a központi idegrendszerben alfa-metil-norepinefrinné alakul, és csökkenti a vérnyomást azáltal, hogy fokozza a hipotalamusz paraventricularis magjának depressziós hatását, és stimulálja a posztszinaptikus a-adrenerg receptorokat a velőben, ami a vazomotoros központok tónusának csökkenéséhez vezet. . A Dopegyt napi 3-4 alkalommal 0,25 g-os adagban alkalmazható, a gyógyszer fokozza a glomeruláris filtrációt, de krónikus veseelégtelenségben a kiválasztódása jelentősen lelassul és metabolitjai felhalmozódhatnak a szervezetben, számos mellékhatást okozva, különösen a központi idegrendszer depressziója és a szívizom összehúzódásának csökkenése, ezért a napi adag nem haladhatja meg az 1,5 g-ot A klonidin stimulálja a központi idegrendszer a-adrenerg receptorait, ami a vazomotoros központból a velőanyagba, ill. a medulla oblongata, ami a vérnyomás csökkenését okozza. A gyógyszer emellett csökkenti a renin tartalmát a vérplazmában. A klonidint napi háromszor 0,075 g adagban írják fel, elégtelen vérnyomáscsökkentő hatással, az adagot naponta háromszor 0,15 mg-ra emelik. Célszerű a dopegyt vagy a klonidint saluretikumokkal kombinálni - furoszemid, hipotiazid, amely lehetővé teszi a klonidin vagy a dopegyt adagjának csökkentését és ezen gyógyszerek mellékhatásainak csökkentését.

Bizonyos esetekben lehetséges béta-blokkolók alkalmazása ( anaprilin, obzidana, inderala). Ezek a gyógyszerek csökkentik a renin szekrécióját, farmakokinetikáját krónikus veseelégtelenségben nem zavarják, ezért I. E. Tareeva lehetővé teszi nagy napi adagok alkalmazását - akár 360-480 mg-ig. Ilyen nagy adagokra azonban nem mindig van szükség. A mellékhatások elkerülése érdekében célszerű kisebb adagokkal (120-240 mg naponta) kezelni. A gyógyszerek terápiás hatása fokozódik, ha saluretikumokkal kombinálják őket. Óvatosan kell eljárni, ha az artériás magas vérnyomást szívelégtelenséggel kombinálják a béta-blokkolók kezelésében.

A fenti intézkedések vérnyomáscsökkentő hatásának hiányában tanácsos perifériás értágítókat alkalmazni, mivel ezek a gyógyszerek kifejezett vérnyomáscsökkentő hatással rendelkeznek, és növelik a vese véráramlását és a glomeruláris filtrációt. Érvényes prazosin(minipress) 0,5 mg naponta 2-3 alkalommal. Az ACE-gátlók különösen javasoltak - capoten(kaptopril) 0,25-0,5 mg/kg naponta kétszer. A capoten és analógjai előnye, hogy normalizálják az intraglomeruláris hemodinamikát.

A kezelésre nem reagáló magas vérnyomás esetén ACE-gátlókat írnak fel saluretikumokkal és béta-blokkolóval kombinálva. A krónikus veseelégtelenség előrehaladtával a gyógyszeradagok csökkennek, a glomeruláris filtrációs rátát és az azotemia szintjét folyamatosan monitorozzák (az artériás hipertónia renovascularis mechanizmusának túlsúlya mellett a filtrációs nyomás és a glomeruláris filtrációs ráta csökken).

Köpölyözéshez hipertóniás krízis krónikus veseelégtelenségben a furoszemidet vagy a verapamilt intravénásan, a captoprilt, a nifedipint vagy a klonidint szublingválisan alkalmazzák. A gyógyszeres terápia hatásának hiányában extrakorporális módszereket alkalmaznak a felesleges nátrium eltávolítására: izolált vér ultraszűrése, hemodialízis (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

A vérnyomáscsökkentő terápia nagyobb hatása gyakran nem egy gyógyszer adagjának növelésével érhető el, hanem két vagy három olyan gyógyszer kombinációjával, amelyek a magas vérnyomás különböző patogenetikai kapcsolataira hatnak, például saluretikus és szimpatolitikus, béta-blokkolók és saluretikumok, drog központi akcióés szaluretikus stb.

1.9. Vérszegénység kezelése

Sajnos a CRF-ben szenvedő betegek vérszegénységének kezelése nem mindig hatékony. Megjegyzendő, hogy a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek többsége kielégítően tolerálja a vérszegénységet, a hemoglobinszint akár 50-60 g/l-re is csökken, mivel adaptív reakciók alakulnak ki, amelyek javítják a vér oxigénszállítási funkcióját. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő vérszegénység kezelésének fő irányai a következők.

1.9.1. Kezelés vaskészítményekkel
A vaskészítményeket általában szájon át kell bevenni, és csak rossz tolerancia és gyomor-bélrendszeri rendellenességek esetén adják be intravénásan vagy intramuszkulárisan. A leggyakrabban felírt ferroplex 2 tabletta naponta háromszor étkezés után; ferroceron konferencia 2 tabletta naponta háromszor; ferrogradáció, tardiferon(hosszan ható vaskészítmények) 1-2 tabletta naponta 1-2 alkalommal ( lapon. 4 ).

4. táblázat. Vasat tartalmazó orális készítmények

A vaskészítmények adagolása szükséges abból a tényből kiindulva, hogy a vas vas minimális effektív napi adagja felnőtt számára 100 mg, a maximális ésszerű napi adag pedig 300-400 mg. Ezért a kezelést minimális adagokkal kell kezdeni, majd fokozatosan, ha a gyógyszerek jól tolerálhatók, az adagot a maximálisan megfelelőre kell beállítani. A napi adagot 3-4 adagban, a hosszan tartó hatású gyógyszereket pedig napi 1-2 alkalommal kell bevenni. A vaskészítményeket étkezés előtt 1 órával vagy legkorábban étkezés után 2 órával kell bevenni. Az orális gyógyszerekkel végzett kezelés teljes időtartama legalább 2-3 hónap, de gyakran akár 4-6 hónap is, ami a raktár feltöltéséhez szükséges. A 120 g / l hemoglobinszint elérése után a gyógyszer legalább 1,5-2 hónapig folytatódik, a jövőben fenntartó adagokra lehet váltani. Természetesen a hemoglobinszint normalizálása általában nem lehetséges a CRF hátterében álló kóros folyamat visszafordíthatatlansága miatt.

1.9.2. Androgén kezelés
Az androgének aktiválják az eritropoézist. Férfiaknak viszonylag nagy adagokban írják fel - tesztoszteron intramuszkulárisan 400-600 mg 5% -os oldatot hetente egyszer; sustanon, testenátus intramuszkulárisan 100-150 mg 10%-os oldatot hetente háromszor.

1.9.3. Recormon kezelés
A rekombináns eritropoetin – a recormon az eritropoetinhiány kezelésére szolgál krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Egy injekciós gyógyszer ampulla 1000 NE-t tartalmaz. A gyógyszert csak szubkután adják be, a kezdeti adag 20 NE / kg hetente háromszor, a jövőben, ha nincs hatás, az injekciók száma havonta 3-mal nő. Maximális adag heti 720 E/kg. A hematokrit 30-35% -os növekedése után fenntartó adagot írnak elő, amely megegyezik a hematokrit növekedésének felével, a gyógyszert 1-2 hetes időközönként adják be.

A recormon mellékhatásai: vérnyomás-emelkedés (súlyos artériás magas vérnyomás esetén a gyógyszert nem alkalmazzák), a vérlemezkék számának növekedése, influenzaszerű szindróma megjelenése a kezelés kezdetén (fejfájás, ízületi fájdalom, szédülés, gyengeség).

Az eritropoetin kezelés messze a leghatékonyabb kezelés a vérszegénység kezelésére krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Azt is megállapították, hogy az eritropoetin-kezelés számos endokrin szerv működésére pozitív hatással van (F. Kokot, 1991): a renin aktivitása elnyomódik, az aldoszteron szintje a vérben csökken, a pitvari natriuretikus faktor tartalma nő a vér, és csökken a növekedési hormon, a kortizol, a prolaktin, az ACTH szintje is. , a hasnyálmirigy-polipeptid, a glukagon, a gasztrin, a tesztoszteron szekréció fokozódik, ami a prolaktin csökkenésével együtt pozitívan hat a férfi nemi funkcióra.

1.9.4. VVT transzfúzió
Súlyos vérszegénység esetén (50-45 g/l alatti hemoglobinszint) vörösvérsejt transzfúziót végzünk.

1.9.5. Multivitamin terápia
Célszerű kiegyensúlyozott multivitamin komplexeket (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit stb.) használni.

1.10. Urémiás osteodystrophia kezelése

1.10.1. A vér kalcium és foszfor szintjének közeli szinten tartása
Általában a vér kalciumtartalma csökken, és a foszfor növekszik. A betegnek kalciumkészítményeket írnak fel a legjobban felszívódó kalcium-karbonát formájában 3 g napi adagban 10-20 ml / perc glomeruláris szűréssel és körülbelül 5 g naponta 10 ml / perc alatti glomeruláris szűréssel.
Csökkenteni kell az élelmiszerekből származó foszfátok bevitelét is (főleg fehérjében gazdag élelmiszerekben találhatók meg), és olyan gyógyszereket kell felírni, amelyek csökkentik a foszfátok felszívódását a bélben. Az Almagel napi 4-szer 10 ml-ét ajánlott bevenni, alumínium-hidroxidot tartalmaz, amely foszforral oldhatatlan vegyületeket képez, amelyek nem szívódnak fel a belekben.

1.10.2. A mellékpajzsmirigy túlműködésének elnyomása
Ezt a kezelési elvet a kalcium szájon át történő bevételével (a visszacsatolási elv szerint ez gátolja a mellékpajzsmirigyek működését), valamint gyógyszerek szedésével hajtják végre. D-vitamin- olaj ill alkoholos oldat D-vitamin (ergokalciferol) 100 000-300 000 NE napi adagban; hatékonyabb D-vitamin 3(oxidevit), amelyet napi 0,5-1 mcg kapszulákban írnak fel.
A D-vitamin készítmények jelentősen fokozzák a kalcium felszívódását a belekben és növelik annak szintjét a vérben, ami gátolja a mellékpajzsmirigyek működését.
D-vitaminhoz közeli, de energikusabb hatású takhisztin- 10-20 csepp 0,1%-os olajos oldat Naponta 3-szor bent.
A vér kalciumszintjének emelkedésével a gyógyszerek adagja fokozatosan csökken.
Előrehaladott urémiás osteodystrophia esetén subtotális parathyroidectomia javasolt.

1.10.3. Kezelés osteochinnal
Az elmúlt években volt egy gyógyszer osteochin(ipriflavon) bármilyen eredetű csontritkulás kezelésére. A javasolt hatásmechanizmus a csontreszorpció gátlása az endogén kalcitonin hatásának fokozásával és a kalcium-visszatartás miatti mineralizáció javítása. A gyógyszert naponta háromszor 0,2 g-mal írják fel átlagosan 8-9 hónapig.

1.11. Fertőző szövődmények kezelése

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek fertőző szövődményeinek megjelenése a vesefunkció éles csökkenéséhez vezet. Nephrológiai betegnél a glomeruláris filtráció hirtelen csökkenésével először ki kell zárni a fertőzés lehetőségét. Vezetéskor antibiotikum terápia emlékezni kell arra, hogy csökkenteni kell a gyógyszerek adagját, tekintettel a vesék kiválasztó funkciójának megsértésére, valamint számos antibakteriális szer nefrotoxicitására. A legnefrotoxikusabb antibiotikumok az aminoglikozidok (gentamicin, kanamicin, sztreptomicin, tobramicin, brulamycin). Ezen antibiotikumok és diuretikumok kombinációja növeli a toxikus hatások lehetőségét. A tetraciklinek mérsékelten nefrotoxikusak.

A következő antibiotikumok nem nefrotoxikusak: kloramfenikol, makrolidok (eritromicin, oleandomicin), oxacillin, meticillin, penicillin és a penicillin csoportba tartozó egyéb gyógyszerek. Ezek az antibiotikumok normál adagokban adhatók. Húgyúti fertőzésben előnyben részesítik a tubulusok által kiválasztott cefalosporinokat és penicillinek is, amelyek megfelelő koncentrációt biztosítanak a glomeruláris filtráció csökkenése esetén is. lapon. 5 ).

Nitrofurán vegyületek és nalidixinsav készítmények csak a látens és kompenzált stádiumban írhatók fel CRF-re.

5. táblázat: Antibiotikumok dózisai a különféle fokozatok veseelégtelenség

Drog	Egyetlen adag, g	Az injekciók közötti intervallumok különböző glomeruláris filtrációs értékekkel, h
		70 felett ml/perc	20-30 ml/perc	20-10 ml/perc	kevesebb, mint 10 ml/perc
Gentamicin Kanamycin Sztreptomicin Ampicillin Tseporin Meticillin Oxacillin Levomycetin Eritromicin Penicillin	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500.000 ED	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Jegyzet: jelentős veseműködési zavar esetén aminoglikozidok (gentamicin, kanamycin, streptomycin) alkalmazása nem javasolt.

2. A krónikus veseelégtelenség kezelésének alapelvei terminális stádiumban

2.1. Mód

A végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének a lehető legkímélőbbnek kell lennie.

2.2. Egészséges étel

A CRF terminális stádiumában 10 ml/perc és az alatti glomeruláris szűrési sebességgel és 16,7 mmol/l feletti vér karbamidszinttel, súlyos mérgezési tünetekkel, a 7. számú étrendet 0,25-0,3 g fehérje korlátozással írják elő. / kg, csak 20-25 g fehérje naponta, és 15 g fehérje legyen teljes. Esszenciális aminosavak (különösen hisztidin, tirozin), keto analógjaik és vitaminok bevitele is kívánatos.

Az alacsony fehérjetartalmú diéta terápiás hatásának elve elsősorban abban rejlik, hogy az urémia, a plazma alacsony aminosavtartalma és az élelmiszerekből származó fehérje alacsony bevitele esetén a karbamid-nitrogént a szervezetben esszenciális aminosavak szintézisére használják fel. és fehérje. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek számára 20-25 g fehérjét tartalmazó étrendet csak korlátozott ideig - 20-25 napig - írnak fel.

Ahogy a karbamid és a kreatinin koncentrációja csökken a vérben, csökken a mérgezés és a dyspepsia, fokozódik az éhségérzet a betegekben, elkezdenek fogyni. Ebben az időszakban a betegeket napi 40 g fehérjetartalmú étrendre helyezik át.

Az alacsony fehérjetartalmú étrend változatai A. Dolgodvorov szerint(fehérjék 20-25 g, szénhidrátok - 300-350 g, zsírok - 110 g, kalória - 2500 kcal):

Külön-külön a betegek hisztidint kapnak napi 2,4 g dózisban.

Az alacsony fehérjetartalmú étrend változatai S. I. Ryabov szerint(fehérjék - 18-24 g, zsírok - 110 g, szénhidrátok - 340-360 g, nátrium - 20 mmol, kálium - 50 mmol, kalcium 420 mg, foszfor - 450 mg).
Mindegyik lehetőségnél a páciens naponta 30 g vajat, 100 g cukrot, 1 tojást, 50-100 g lekvárt vagy mézet, 200 g fehérjementes kenyeret kap. Az étrendben található aminosavforrások a tojás, friss zöldségek, gyümölcsök, ezen kívül napi 1 g metionint adnak. Fűszerek hozzáadása megengedett: babérlevél, fahéj, szegfűszeg. Használhat kis mennyiségű száraz szőlőbort. Hús és hal fogyasztása tilos.

1. lehetőség	2. lehetőség
Első reggeli Búzadara zabkása - 200 g Tej - 50 g Dara - 50 g Cukor - 10 g Vaj - 10 g Méz (lekvár) - 50 g Ebéd Tojás - 1 db. Tejföl - 100 g Vacsora Vegetáriánus borscs 300 g (cukor - 2 g, vaj - 10 g, tejföl - 20 g, hagyma - 20 g, sárgarépa, cékla, káposzta - 50 g) Összecsukható cérnametélt - 50 g Vacsora sült burgonya - 200 g	Első reggeli Főtt burgonya - 200 g Tea cukorral Ebéd Tojás - 1 db. Tejföl - 100 g Vacsora Árpagyöngyleves - 100 g Párolt káposzta - 300 g Kissel friss almából - 200 g Vacsora Vinaigrette - 300 g Tea cukorral Méz (lekvár) - 50 g

N. A. Ratner azt javasolja, hogy a burgonya diétát alacsony fehérjetartalmú étrendként alkalmazzák. Ugyanakkor magas kalóriatartalom érhető el a fehérjementes termékek - szénhidrátok és zsírok ( lapon. 6 ).

6. táblázat: Alacsony fehérjetartalmú burgonya étrend (N. A. Ratner)

- -
Teljes

A diétát a betegek jól tolerálják, de ellenjavallt hiperkalémiára hajlamos betegeknél.

S. I. Ryabov a 7. számú diétát dolgozta ki krónikus veseelégtelenségben szenvedő, hemodialízis alatt álló betegek számára. Ez a diéta a hemodialízis során fellépő aminosavak elvesztése miatt bővül, ezért S. I. Ryabov azt javasolja, hogy vegyen be egy kis mennyiségű húst és halat az étrendbe (akár napi 60-70 g fehérjét a hemodialízis során).

1. lehetőség	2. lehetőség	3. lehetőség
Reggeli Lágy tojás - 1 db. Rizs zabkása - 60 g Vacsora Shchi friss - 300 g Sült hal burgonyapürével - 150 g Almák Vacsora Burgonyapüré - 300 g Zöldség saláta - 200 g Tej - 200 g	Reggeli Lágy tojás - 1 db. Hajdina zabkása - 60 g Vacsora cérnametélt leves - 300 g Káposzta pörkölt hússal - 300 g Almák Vacsora Zöldség saláta - 200 g szilvalé - 200 g	Reggeli Lágy tojás - 1 db. Búzadara zabkása - 60 g Tejföl - 100 g Vacsora Vegetáriánus borscht - 300 g Plov - 200 g Almabefőtt Vacsora Burgonyapüré - 200 g Zöldség saláta - 200 g Tej - 200 g

Az alacsony fehérjetartalmú étrend ígéretes kiegészítése a szorbensek alkalmazása, mint a krónikus veseelégtelenség konzervatív stádiumában: hidroxicellulóz 40 g-os kezdeti dózisban, majd a dózis napi 100 g-ra történő emelése; keményítő 35 g naponta 3 hétig; polialdehid "poliakromén" 40-60 g naponta; karbolén 30 g naponta; enteródák; szén enteroszorbensek.

Teljesen fehérjementes diétát is kínálnak (4-6 hétig), nitrogéntartalmú anyagokból csak esszenciális savak vagy ketoanalógjaik (ketosteril, ketoperlen) bevezetésével. Az ilyen diéták alkalmazásakor először a karbamid-tartalom csökken, majd a húgysav, a metilguanidin és kisebb mértékben a kreatinin mennyisége emelkedhet a vér hemoglobinszintjén.

A fehérjeszegény étrend követésének nehézsége elsősorban abban rejlik, hogy ki kell zárni vagy drasztikusan korlátozni kell a növényi fehérjét tartalmazó élelmiszereket: kenyér, burgonya, gabonafélék. Ezért érdemes búza- vagy kukoricakeményítőből készült alacsony fehérjetartalmú kenyeret (100 g ilyen kenyér 0,78 g fehérjét tartalmaz) és mesterséges szágót (0,68 g fehérje 100 g termékben) fogyasztani. A szágót különféle gabonafélék helyett használják.

2.3. Folyadék szabályozás

A CRF terminális stádiumában, 10 ml/perc alatti glomeruláris filtrációs rátával (amikor a beteg nem tud napi 1 liternél több vizeletet kiválasztani), a folyadékbevitelt diurézissel kell szabályozni (300-500 ml-t kell hozzáadni a az előző napi kiválasztott vizelet mennyisége).

2.4. A CRF aktív kezelései

A CRF késői szakaszában a konzervatív kezelési módszerek nem hatékonyak, ezért a CRF terminális szakaszában aktív kezelési módszereket alkalmaznak: állandó peritoneális dialízis, program hemodialízis, veseátültetés.

2.4.1. Peritoneális dialízis

A CRF-ben szenvedő betegek ezen kezelési módja egy speciális dializáló oldat hasüregbe történő bevezetéséből áll, amelybe a koncentráció gradiens miatt a vérben és a testnedvekben található különféle anyagok diffundálnak a peritoneum mezoteliális sejtjein keresztül.

A peritoneális dialízis alkalmazható, mint korai időszakok terminális stádiumban, és annak utolsó periódusaiban, amikor a hemodialízis nem lehetséges.

A peritoneális dialízis mechanizmusa az, hogy a peritoneum a dialízis membrán szerepét tölti be. A peritoneális dialízis hatékonysága nem alacsonyabb, mint a hemodialízisé. A hemodialízissel ellentétben a peritoneális dialízis képes csökkenteni a közepes molekulatömegű peptidek tartalmát a vérben, mivel ezek a peritoneumon keresztül diffundálnak.

A peritoneális dialízis technikája a következő. Inferior laparotomiát végeznek, és Tenckhoff katétert helyeznek be. A katéter 7 cm-re perforált végét a medenceüregbe helyezzük, a másik végét az ellennyíláson keresztül eltávolítjuk az elülső hasfalból, a katéter külső végébe adaptert helyezünk, amely a egy tartály dialízisoldattal. A peritoneális dialízishez dializáló oldatokat használnak, amelyek kétliteres polietilén zacskókba vannak csomagolva, és nátrium-, kalcium-, magnézium-, laktátionokat tartalmaznak a normál vérben lévő tartalommal egyenértékű százalékban. A megoldást naponta 4-szer cserélik - 7, 13, 18, 24 órában A megoldás cseréjének technikai egyszerűsége lehetővé teszi a betegek számára, hogy 10-15 napos edzés után önállóan is megcsinálják. A betegek könnyen tolerálják a peritoneális dialízis eljárást, gyorsan jobban érzik magukat, és a kezelés otthon is elvégezhető. Egy tipikus dializáló oldatot 1,5-4,35%-os glükózoldattal készítenek, és 132 mmol/l nátriumot, 102 mmol/l klórt, 0,75 mmol/l magnéziumot, 1,75 mmol/l kalciumot tartalmaz.

A hetente háromszor, 9 órán keresztül végzett peritoneális dialízis hatékonysága a karbamid, kreatinin eltávolítás, az elektrolit és a sav-bázis állapot korrekciója tekintetében a heti háromszor 5 órás hemodialízishez hasonlítható.

A peritoneális dialízisnek nincs abszolút ellenjavallata. Relatív ellenjavallatok: fertőzés az elülső hasfalban, a betegek képtelenek betartani a magas fehérjetartalmú étrendet (ilyen diéta szükséges a dialízisoldattal járó albumin jelentős veszteségei miatt - akár heti 70 g).

2.4.2. Hemodialízis

A hemodialízis az akut veseelégtelenségben és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének fő módszere, amelynek alapja a karbamid, kreatinin, húgysav, elektrolitok és egyéb, az urémia során a vérben maradó anyagok áttetsző membránján keresztül történő diffúziója a vérből a dialízisoldatba. . A hemodialízist "mesterséges vese" készülékkel végzik, amely egy hemodializátor és egy olyan eszköz, amellyel dialízisoldatot készítenek és betáplálnak a hemodializátorba. A hemodializátorban a vérből a különböző anyagok dialízisoldatába való diffúzió folyamata megy végbe. A "mesterséges vese" készülék lehet egyéni hemodialízisre egy beteg vagy több üléses, ha az eljárást egyidejűleg 6-10 betegnél végzik el. A hemodialízis elvégezhető felügyelt kórházban, hemodialízis központban, vagy egyes országokban otthon is (otthoni hemodialízis). Gazdasági szempontból előnyösebb az otthoni hemodialízis, amely a beteg teljesebb szociális és pszichés rehabilitációját is biztosítja.

A dialízisoldatot egyénileg választják ki, a beteg vérének elektrolittartalmától függően. A dializáló oldat fő összetevői a következők: nátrium 130-132 mmol/l, kálium - 2,5-3 mmol/l, kalcium - 1,75-1,87 mmol/l, klór - 1,3-1,5 mmol/l. Speciális magnézium hozzáadása az oldathoz nem szükséges, mert a csapvízben a magnézium szintje megközelíti a páciens plazmájának tartalmát.

A hemodialízis jelentős időtartamú elvégzéséhez állandó megbízható hozzáférés szükséges az artériás és vénás erekhez. Ebből a célból Scribner arteriovenosus shuntot javasolt - egy módszert a radiális artéria és az alkar egyik vénájának összekapcsolására teflonosylastic segítségével. A hemodialízis előtt a sönt külső végeit egy hemodializátorhoz csatlakoztatják. A Vrescia módszert is kifejlesztették - egy szubkután arteriovenosus fisztula létrehozását.

Egy hemodialízis általában 5-6 órát vesz igénybe, heti 2-3 alkalommal ismétlődik (programozott, állandó dialízis). A gyakoribb hemodialízis indikációi fokozott urémiás mérgezés esetén jelentkeznek. Hemodialízissel több mint 15 évvel meghosszabbítható a CRF-ben szenvedő beteg élete.

Krónikus program hemodialízis javallott végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő, 5 éves (20 kg-nál nagyobb testtömegű) és 50 éves kor közötti, krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegek számára. krónikus pyelonephritis, diszpláziás vesék másodlagos pyelonephritise, veleszületett formák ureterohydronephrosis aktív fertőzés vagy masszív bakteriuria jelei nélkül, hajlandó hemodialízisre és azt követő veseátültetésre. Jelenleg hemodialízist is végeznek diabéteszes glomerulosclerosisban.

A krónikus hemodialízis munkamenetei a következő klinikai és laboratóriumi paraméterekkel kezdődnek:

• a glomeruláris filtrációs sebesség kevesebb, mint 5 ml/perc;
• a hatékony vese véráramlás sebessége kevesebb, mint 200 ml / perc;
• a karbamid tartalma a vérplazmában több mint 35 mmol / l;
• a kreatinin tartalma a vérplazmában több mint 1 mmol / l;
• a "közepes molekulák" tartalma a vérplazmában több mint 1 egység;
• a vérplazma káliumtartalma több mint 6 mmol / l;
• a standard vér-hidrogén-karbonát csökkenése 20 mmol / l alá;
• pufferbázisok hiánya több mint 15 mmol/l;
• tartós oligoanuria kialakulása (kevesebb, mint 500 ml naponta);
• kezdődő tüdőödéma a hiperhidratáció hátterében;
• fibrines vagy ritkábban exudatív pericarditis;
• fokozódó perifériás neuropátia jelei.

A krónikus hemodialízis abszolút ellenjavallatai:

• szív-dekompenzáció torlódással a szisztémás és pulmonális keringésben, függetlenül a vesebetegségtől;
• fertőző betegségek bármilyen lokalizáció aktív gyulladásos folyamat;
• onkológiai betegségek bármilyen lokalizáció;
• belső szervek tuberkulózisa;
• gyomor-bélrendszeri fekély az akut fázisban;
• súlyos májkárosodás;
• mentális betegség negatív hozzáállással a hemodialízishez;
• bármilyen eredetű hemorrhagiás szindróma;
• rosszindulatú artériás hipertónia és következményei.

A krónikus hemodialízis folyamatában a betegek étrendjének 0,8-1 g fehérjét kell tartalmaznia 1 testtömeg-kilogrammonként, 1,5 g sót, legfeljebb 2,5 g káliumot naponta.

Krónikus hemodialízis esetén a következő szövődmények lehetségesek: urémiás osteodystrophia progressziója, túlzott ultrafiltráció következtében fellépő hipotenziós epizódok, vírusos hepatitis fertőzés, suppuration a shunt területén.

2.4.3. veseátültetés

A veseátültetés a krónikus veseelégtelenség optimális kezelése, amely abból áll, hogy a visszafordíthatatlan kóros folyamat által érintett vesét változatlan vesére cserélik. A donor vese kiválasztása a HLA antigén rendszer szerint történik, leggyakrabban egypetéjű ikrektől, a beteg szüleitől, esetenként olyan személyektől vesznek vesét, akik katasztrófában elhunytak, és a HLA szerint kompatibilisek a beteggel. rendszer.

Vesetranszplantáció indikációi: I és P-a periódusok terminális fázis HPN. Nem tanácsos veseátültetést végezni 45 év felettieknek, valamint diabetes mellitusban szenvedő betegeknek, mivel a veseátültetés túlélési aránya csökken.

Alkalmazás aktív módszerek kezelés - hemodialízis, peritoneális dialízis, vesetranszplantáció javította a terminális krónikus veseelégtelenség prognózisát, és 10-12, sőt 20 évvel meghosszabbította a betegek életét.

Krónikus veseelégtelenség kezelése

Krónikus veseelégtelenség- a nefronok számának és működésének éles csökkenése által okozott tünetegyüttes, amely a vesék kiválasztó és endokrin funkcióinak megsértéséhez, a homeosztázishoz, az anyagcsere minden típusának zavarához, az ASC-hez, az összes szerv aktivitásához és rendszerek.

A megfelelő kezelési módszerek helyes megválasztásához rendkívül fontos figyelembe venni a CRF osztályozását.

1. Konzervatív szakasz, a glomeruláris szűrés 40-15 ml/perc-re csökkenésével, nagy lehetőségekkel a konzervatív kezelésre.

2. Végstádium kb. 15 ml/perc glomeruláris filtrációs rátával, amikor extrarenalis tisztítás (hemodialízis, peritoneális dialízis) vagy vesetranszplantáció megvitatása szükséges.

1. CRF kezelése konzervatív szakaszban

Krónikus veseelégtelenség kezelési programja konzervatív stádiumban.
1. Az urémiához vezető alapbetegség kezelése.
2. Mód.
3. Orvosi táplálkozás.
4. Megfelelő folyadékbevitel (vízháztartási zavarok korrekciója).
5. Az elektrolit anyagcsere megsértésének korrekciója.
6. A fehérjeanyagcsere végtermékeinek késleltetésének csökkentése (azotémia elleni küzdelem).
7. Az acidózis korrekciója.
8. Az artériás magas vérnyomás kezelése.
9. Vérszegénység kezelése.
10. Urémiás osteodystrophia kezelése.
11. Fertőző szövődmények kezelése.

1.1. Az alapbetegség kezelése

A CRF kialakulásához vezető alapbetegség konzervatív stádiumban történő kezelése továbbra is pozitív hatást fejthet ki, sőt csökkentheti a CRF súlyosságát. Ez különösen igaz a krónikus pyelonephritisre a CRF kezdeti vagy mérsékelt tüneteivel. A gyulladásos folyamat súlyosbodásának megállítása a vesékben csökkenti a veseelégtelenség jelenségeinek súlyosságát.

1.2. Mód

A betegnek kerülnie kell a hipotermiát, a nagy fizikai és érzelmi stresszt. A betegnek optimális munka- és életkörülményekre van szüksége. Odafigyeléssel, törődéssel kell körülvenni, munkavégzés közben pótpihenőt kell biztosítani számára, hosszabb szabadság is célszerű.

1.3. Egészséges étel

A krónikus veseelégtelenség diétája a következő elveken alapul:

• a fehérje táplálékkal történő bevitelének korlátozása napi 60-40-20 g-ra, a veseelégtelenség súlyosságától függően;
• az étrend megfelelő, a szervezet energiaszükségletének megfelelő kalóriatartalmának biztosítása a zsírok, szénhidrátok rovására, a szervezet teljes ellátása mikroelemekkel és vitaminokkal;
• a foszfátok élelmiszerből történő bevitelének korlátozása;
• a nátrium-klorid, víz és kálium bevitelének szabályozása.

Ezen elvek érvényesülése, különösen a fehérje és foszfát korlátozása az étrendben, csökkenti a működő nefronok többletterhelését, hozzájárul a kielégítő veseműködés hosszabb ideig tartó megőrzéséhez, az azotemia csökkenéséhez, valamint lassítja a krónikus veseelégtelenség progresszióját. A fehérje korlátozás az élelmiszerekben csökkenti a nitrogéntartalmú salakanyagok képződését és visszatartását a szervezetben, csökkenti a nitrogéntartalmú hulladékok tartalmát a vérszérumban a karbamid képződés csökkenése miatt (100 g fehérje lebontása során 30 g karbamid képződik ) és újrahasznosítása miatt.

A krónikus veseelégtelenség korai stádiumában, a vér kreatininszintje 0,35 mmol/l-ig és a karbamidszint 16,7 mmol/l-ig (a glomeruláris filtrációs sebesség kb. 40 ml/perc), mérsékelt fehérjekorlátozás 0,8-1 g/l-ig. kg ajánlott, i.e. akár 50-60 g naponta. Ugyanakkor 40 g nagyon értékes fehérje legyen hús, baromfi, tojás, tej formájában. Nem ajánlott visszaélni a tejjel és a halakkal a magas foszfáttartalom miatt.

0,35-0,53 mmol/l szérum kreatininszint és 16,7-20,0 mmol/l karbamid (a glomeruláris szűrési sebesség kb. 20-30 ml/perc) esetén a fehérjét napi 40 g-ra (0,5-0,6 g/kg) kell korlátozni. ). Ugyanakkor 30 g legyen nagy értékű fehérje, és csak napi 10 g fehérje essen a kenyér, gabonafélék, burgonya és egyéb zöldségek részarányára. Napi 30-40 g teljes értékű fehérje a minimális fehérjemennyiség, amely a pozitív nitrogénegyensúly fenntartásához szükséges. Ha a CRF-ben szenvedő betegnek jelentős proteinuriája van, az élelmiszer fehérjetartalmát a vizelet fehérjeveszteségének megfelelően növelik, és minden 6 g vizeletfehérjéhez egy tojást (5-6 g fehérje) adnak. Általánosságban elmondható, hogy a beteg menüjét a 7. táblázat tartalmazza. A következő termékek szerepelnek a beteg napi étrendjében: hús (100-120 g), túrós ételek, gabonaételek, búzadara, rizs, hajdina, árpa zabkása. Az alacsony fehérjetartalom és egyben magas energiaérték miatt különösen alkalmasak a burgonyás ételek (palacsinta, fasírt, nagymama, sült burgonya, burgonyapüré stb.), tejfölös saláták, jelentős mennyiségű vinaigrette (50-100) g) növényi olaj. A teát, kávét citrommal savanyíthatjuk, egy pohárba tegyünk 2-3 evőkanál cukrot, mézet, lekvárt, lekvárt ajánlott használni. Így az élelmiszer fő összetétele szénhidrátok és zsírok, valamint adagolt fehérjék. Az étrendben lévő fehérje napi mennyiségének kiszámítása kötelező. Az étlap összeállításakor olyan táblázatokat kell használni, amelyek tükrözik a termék fehérjetartalmát és energiaértékét ( lapon. 1 ).

1. táblázat: Fehérjetartalom és energiaérték
egyes élelmiszerek (100 g termékre vonatkoztatva)

Termék	Fehérje, g	Energiaérték, kcal
Hús (minden fajta) Tej Kefir Túró sajt (cheddar) Tejföl tejszín (35%) tojás (2 db) Hal Burgonya Fejes káposzta uborka Paradicsom Sárgarépa padlizsán Körte Almák Cseresznye narancs kajszibarackot Áfonya Málna Eper Mézzel vagy lekvárral Cukor Bor Vaj Növényi olaj Burgonyakeményítő Rizs (főtt) Tészta Zabpehely Tészta	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

2. táblázat: Hozzávetőleges napi termékkészlet (7. számú étrend)
50 g fehérjére krónikus veseelégtelenségben

Termék	Nettó tömeg, g	Fehérjék, g	Zsírok, g	Szénhidrátok, g
Tej Tejföl Tojás sómentes kenyér Keményítő Gabonafélék és tészta Búzadara Cukor Vaj Növényi olaj Burgonya Zöldségek Gyümölcsök Aszalt gyümölcsök Gyümölcslevek Élesztő Tea Kávé	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
1 tojás cseréje megengedett: túró - 40 g; hús - 35 g; hal - 50 g; tej - 160 g; sajt - 20 g; marhamáj - 40 g

A 7-es számú étrend hozzávetőleges változata napi 40 g fehérjéhez:

A burgonya és a burgonya-tojás diétát széles körben alkalmazzák a CRF-ben szenvedő betegek kezelésében. Ezek a diéták magas kalóriatartalmúak a fehérjementes ételek – szénhidrátok és zsírok – miatt. A táplálék magas kalóriatartalma csökkenti a katabolizmust, csökkenti saját fehérje lebomlását. A méz, az édes gyümölcsök (fehérje- és káliumszegény), a növényi olaj, a disznózsír (ödéma és magas vérnyomás hiányában) is ajánlható kalóriadús élelmiszerként. Nincs szükség az alkohol betiltására krónikus vesebetegségben (kivéve az alkoholos vesegyulladást, amikor az alkoholtól való absztinencia a veseműködés javulásához vezethet).

1.4. Vízháztartási zavarok korrekciója

Ha a vérplazma kreatininszintje 0,35-1,3 mmol / l, ami 10-40 ml / perc glomeruláris filtrációs sebességnek felel meg, és nincsenek szívelégtelenség jelei, akkor a betegnek elegendő mennyiségű folyadék a diurézis fenntartásához napi 2-2,5 literen belül. A gyakorlatban feltételezhetjük, hogy a fenti feltételek mellett nincs szükség a folyadékbevitel korlátozására. Az ilyen vízrendszer lehetővé teszi a kiszáradás megelőzését és egyúttal a megfelelő mennyiségű folyadék kiemelését az ozmotikus diurézis miatt a fennmaradó nefronokban. Ezenkívül a magas diurézis csökkenti a toxinok visszaszívódását a tubulusokban, megkönnyítve azok maximális eltávolítását. A megnövekedett folyadékáramlás a glomerulusokban fokozza a glomeruláris filtrációt. 15 ml/perc-nél nagyobb glomeruláris szűrési sebesség esetén a folyadék túlterhelésének kockázata szájon át történő bevétel esetén minimális.

Egyes esetekben a krónikus veseelégtelenség kompenzált stádiumában a kiszáradás tünetei jelentkezhetnek kompenzációs poliuria, valamint hányás és hasmenés miatt. A kiszáradás lehet celluláris (gyötrő szomjúság, gyengeség, álmosság, csökken a bőr turgora, az arc zaklatott, nagyon száraz a nyelv, megnő a vér viszkozitása és hematokritja, emelkedhet a testhőmérséklet) és extracelluláris (szomjúság, gyengeség, száraz, petyhüdt bőr, zaklatottság) arc, artériás hipotenzió, tachycardia). A celluláris dehidratáció kialakulásával napi 3-5 ml 5%-os glükóz oldat intravénás beadása javasolt CVP ellenőrzése mellett. Extracelluláris dehidratáció esetén izotóniás nátrium-klorid oldatot adnak be intravénásan.

1.5. Az elektrolit egyensúlyhiány korrekciója

Az ödémás szindróma és artériás magas vérnyomás nélküli krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek étkezési sójának bevitelét nem szabad korlátozni. Az éles és hosszan tartó sókorlátozás a betegek kiszáradásához, hipovolémiához és a vesefunkció romlásához, a gyengeség növekedéséhez, az étvágytalansághoz vezet. Az ajánlott sómennyiség a krónikus veseelégtelenség konzervatív fázisában ödéma és artériás magas vérnyomás hiányában napi 10-15 g. Az ödémás szindróma és a súlyos artériás magas vérnyomás kialakulásával korlátozni kell a sóbevitelt. CRF-ben szenvedő krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegek napi 3-5 g sót kaphatnak, krónikus pyelonephritisben CRF-ben - 5-10 g naponta (poliuria és az úgynevezett sóvesztő vese jelenlétében). Kívánatos meghatározni a vizelettel naponta kiválasztódó nátrium mennyiségét, hogy kiszámíthassuk a szükséges sómennyiséget az étrendben.

A krónikus veseelégtelenség poliurikus fázisában a vizeletben jelentős nátrium- és káliumvesztés léphet fel, ami a veseelégtelenség kialakulásához vezet. hyponatraemiaÉs hipokalémia.

A betegnek naponta szükséges nátrium-klorid mennyiségének (g-ban) pontos kiszámításához használhatja a következő képletet: a vizelettel kiválasztott nátrium mennyisége naponta (g-ban) x 2.54. A gyakorlatban 1 liter kiürült vizelethez 5-6 g konyhasót adnak a páciens írásához. A krónikus veseelégtelenség poliurikus fázisában a hipokalémia kialakulásának megelőzésére a betegnek naponta szükséges kálium-klorid mennyisége a következő képlettel számítható ki: a vizelettel kiválasztott kálium mennyisége naponta (g-ban) x 1.91. A hipokalémia kialakulásával a beteg káliumban gazdag zöldségeket és gyümölcsöket (43. táblázat), valamint kálium-kloridot kap szájon át 10%-os oldat formájában, abból a tényből kiindulva, hogy 1 g kálium-klorid (azaz 10 ml) 10%-os kálium-klorid oldat) 13,4 mmol káliumot vagy 524 mg káliumot (1 mmol kálium = 39,1 mg) tartalmaz.

Mérsékelten hiperkalémia(6-6,5 mmol / l) korlátozni kell a káliumban gazdag élelmiszereket az étrendben, kerülni kell a káliummegtakarító diuretikumok felírását, ioncserélő gyantát szedni ( rezonancia 10 g naponta háromszor 100 ml vízhez).

6,5-7 mmol / l hiperkalémia esetén tanácsos intravénás glükózt inzulinnal adni (8 NE inzulin 500 ml 5% -os glükózoldatban).

7 mmol / l feletti hiperkalémia esetén fennáll a szívből származó szövődmények kockázata (extrasystole, atrioventricularis blokk, asystole). Ebben az esetben a glükóz inzulinnal történő intravénás beadása mellett 20-30 ml 10% -os kalcium-glükonát-oldat vagy 200 ml 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat intravénás beadása javasolt.

A kalcium-anyagcsere normalizálására vonatkozó intézkedésekről lásd az "Urémiás osteodystrophia kezelése" című részt.

3. táblázat Káliumtartalom 100 g termékben

1.6. A fehérjeanyagcsere végtermékeinek késleltetésének csökkentése (azotémia elleni küzdelem)

1.6.1. Diéta
CKD-ben alacsony fehérjetartalmú étrendet alkalmaznak (lásd fent).

7.6.2. Szorbensek
Az étrenddel együtt alkalmazva a szorbensek adszorbeálják az ammóniát és más mérgező anyagokat a belekben.
A leggyakrabban használt szorbensek enterodézis vagy karbolén 5 g 100 ml vízhez naponta háromszor, étkezés után 2 órával. Az Enterodez alacsony molekulatömegű polivinil-pirrolidon készítmény, méregtelenítő tulajdonságokkal rendelkezik, megköti a gyomor-bél traktusba kerülő vagy a szervezetben képződött méreganyagokat, és a beleken keresztül eltávolítja azokat. Néha oxidált keményítőt szénnel kombinálva használnak szorbensként.
Széles körben használják krónikus veseelégtelenségben kapott enteroszorbensek- különféle típusú aktív szén szájon át történő beadásra. Használhatja az IGI, SKNP-1, SKNP-2 enteroszorbenseket napi 6 g dózisban. Az enteroszorbenst a Fehérorosz Köztársaságban gyártják belosorb-II, amelyet napi 3-szor 1-2 g-mal alkalmazunk. A szorbensek hozzáadása növeli a nitrogén ürülékkel való kiválasztását, ami a karbamid koncentrációjának csökkenéséhez vezet a vérszérumban.

1.6.3. Bélmosás, béldialízis
Urémiával naponta legfeljebb 70 g karbamid, 2,9 g kreatinin, 2 g foszfát és 2,5 g húgysav szabadul fel a bélbe. Ha ezeket az anyagokat eltávolítjuk a bélből, akkor a mérgezés csökkenése érhető el, ezért a CRF kezelésére bélmosást, béldialízist és szifonos beöntést alkalmaznak. A leghatékonyabb béldialízis. Kétcsatornás, legfeljebb 2 m hosszúságú szondával végezzük.Az egyik szondacsatorna a ballon felfújására szolgál, amellyel a szondát rögzítjük a bél lumenében. A szondát röntgen vezérléssel a jejunumba helyezik, ahol ballonnal rögzítik. Egy másik csatornán keresztül a szondát 2 órán keresztül a vékonybélbe fecskendezik be egyenletes adagokban, 8-10 l hipertóniás oldatban a következő összetételű: szacharóz - 90 g / l, glükóz - 8 g / l, kálium-klorid - 0,2 g / l, nátrium-hidrogén-karbonát - 1 g / l, nátrium-klorid - 1 g / l. A béldialízis hatásos az urémiás mérgezés mérsékelt tüneteire.

A hashajtó hatás kialakítása és az ebből fakadó mérgezés csökkentése érdekében jelentkezzen szorbitÉs xilit. 50 g-os orális adagolás esetén súlyos hasmenés alakul ki jelentős mennyiségű folyadék (3-5 liter naponta) és nitrogéntartalmú salakok elvesztésével.

Ha nincs lehetőség hemodialízisre, a kontrollált kényszerhasmenés módszerét alkalmazzák hiperozmoláris alkalmazásával. Young megoldása a következő összetételű: mannit - 32,8 g/l, nátrium-klorid - 2,4 g/l, kálium-klorid - 0,3 g/l, kalcium-klorid - 0,11 g/l, nátrium-hidrogén-karbonát - 1,7 g/l. 3 órán át 7 liter meleg oldatot kell inni (5 percenként 1 pohár). A hasmenés a Young-oldat beadása után 45 perccel kezdődik, és 25 perccel a bevétel abbahagyása után ér véget. Az oldatot hetente 2-3 alkalommal kell bevenni. Jó íze van. A mannit helyettesíthető szorbittal. Minden egyes eljárás után a karbamid mennyisége a vérben 37,6%-kal csökken. kálium - 0,7 mmol / l-rel, a bikarbonátok szintje emelkedik, a krsatinin - nem változik. A kezelés időtartama 1,5-16 hónap.

1.6.4. Gyomormosás (dialízis)
Ismeretes, hogy a vesék nitrogénkiválasztási funkciójának csökkenésével a karbamid és a nitrogénanyagcsere egyéb termékei elkezdenek kiválasztódni a gyomornyálkahártyán. Ebben a tekintetben a gyomormosás csökkentheti az azotémiát. Gyomormosás előtt meg kell határozni a karbamid szintjét a gyomortartalomban. Ha a gyomortartalom karbamidszintje 10 mmol / l-rel vagy annál nagyobb mértékben alacsonyabb, mint a vér szintje, a gyomor kiválasztó képességei nem merülnek ki. 1 liter 2%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot fecskendezünk a gyomorba, majd leszívjuk. A mosás reggel és este történik. 1 alkalomra 3-4 g karbamid távolítható el.

1.6.5. Antiazotémiás szerek
Az antiazotémiás gyógyszerek képesek növelni a karbamid kiválasztását. Annak ellenére, hogy sok szerző problémásnak vagy nagyon gyengének tartja antiazotémiás hatásukat, ezek a gyógyszerek nagy népszerűségre tettek szert a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek körében. Egyéni intolerancia hiányában a CRF konzervatív szakaszában írhatók elő.
Hofitol- a cynar scolimus növény tisztított kivonata, 5-10 ml-es ampullákban (0,1 g tiszta anyag) kapható intravénás és intramuszkuláris beadásra, a kezelés időtartama 12 injekció.
Leszpenefril- a Lespedeza capitate hüvelyes növény szárából és leveleiből származik, alkoholos tinktúra vagy liofilizált injekciós kivonat formájában kapható. Szájon át naponta 1-2 teáskanálnyit, súlyosabb esetekben napi 2-3-6 teáskanálnyi mennyiségben alkalmazzuk. Fenntartó terápia céljára hosszú ideig - 1 teáskanál minden második napra írják fel. A Lespenefril ampullákban is kapható liofilizált por formájában. Intravénásan vagy intramuszkulárisan adják be (átlagosan 4 ampulla naponta). Izotóniás nátrium-klorid oldatban intravénásan is beadják.

1.6.6. Anabolikus gyógyszerek
Az anabolikus gyógyszereket a krónikus veseelégtelenség kezdeti szakaszában az azotémia csökkentésére használják; ezeknek a gyógyszereknek a kezelésében karbamid-nitrogént használnak a fehérjeszintézishez. Ajánlott retabolil 1 ml intramuszkulárisan hetente egyszer 2-3 héten keresztül.

1.6.7. Méregtelenítő szerek parenterális beadása
Hemodezt, 5%-os glükóz oldatot stb.

1.7. Acidózis korrekciója

Az acidózis élénk klinikai megnyilvánulásai általában nem adnak. Korrekciójának szükségessége abból adódik, hogy acidózis esetén a hidrogénionok állandó visszatartása miatt csontelváltozások kialakulása lehetséges; emellett az acidózis hozzájárul a hyperkalaemia kialakulásához.

Mérsékelt acidózis esetén a fehérje korlátozása az étrendben a pH növekedéséhez vezet. Enyhe esetekben az acidózis megállítására szódát (nátrium-hidrogén-karbonátot) alkalmazhat szájon át napi 3-9 g mennyiségben, vagy 3-6 g nátrium-laktátot. A nátrium-laktát ellenjavallt májműködési zavarok, szívelégtelenség és más tejsavképződéssel járó állapotok esetén. Enyhe acidózis esetén a nátrium-citrát szájon át is alkalmazható napi 4-8 g-os adagban, súlyos acidózis esetén a nátrium-hidrogén-karbonátot intravénásan adjuk be 4,2%-os oldat formájában. Az acidózis korrekciójához szükséges 4,2%-os oldat mennyisége a következőképpen számolható: 0,6 x BE x testtömeg (kg), ahol BE a pufferbázisok hiánya (mmol / l). Ha a pufferbázisok eltolódásának meghatározása és hiányuk kiszámítása nem lehetséges, 4,2%-os szódaoldat adható kb. 4 ml/kg mennyiségben. I. E. Tareeva felhívja a figyelmet arra, hogy a 150 ml-nél nagyobb mennyiségű szódaoldat intravénás beadása különös gondosságot igényel a szívműködés gátlásának és a szívelégtelenség kialakulásának veszélye miatt.

A nátrium-hidrogén-karbonát alkalmazásakor csökken az acidózis, és ennek következtében az ionizált kalcium mennyisége is csökken, ami görcsrohamokhoz vezethet. Ebben a tekintetben 10 ml 10%-os kalcium-glükonát oldat intravénás beadása javasolt.

Gyakran használják súlyos acidózis kezelésére trisamin. Előnye, hogy behatol a sejtbe és korrigálja az intracelluláris pH-t. Sokan azonban úgy vélik, hogy a trisamin alkalmazása ellenjavallt a vesék kiválasztó funkciójának megsértése esetén, ezekben az esetekben súlyos hiperkalémia lehetséges. Ezért a trisamint nem használják széles körben az acidózis megállítására krónikus veseelégtelenségben.

A lúgok infúziójának relatív ellenjavallatai: ödéma, szívelégtelenség, magas artériás magas vérnyomás, hypernatraemia. Hipernatrémia esetén a szóda és az 5% -os glükóz oldat együttes alkalmazása javasolt 1:3 vagy 1:2 arányban.

1.8. Az artériás magas vérnyomás kezelése

Törekedni kell a vérnyomás optimalizálására, mivel a magas vérnyomás drámaian rontja a prognózist, csökkenti a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek várható élettartamát. A vérnyomást 130-150/80-90 Hgmm között kell tartani. Művészet. A krónikus veseelégtelenség konzervatív stádiumában szenvedő betegek többségében az artériás hipertónia mérsékelten kifejezett, azaz. a szisztolés vérnyomás 140-170 Hgmm között mozog. Art., és diasztolés - 90-100-115 Hgmm. Művészet. Malignus artériás hipertónia krónikus veseelégtelenségben ritkán figyelhető meg. A vérnyomás csökkentését a diurézis és a glomeruláris szűrés ellenőrzése mellett kell végrehajtani. Ha ezek a mutatók jelentősen csökkennek a vérnyomás csökkenésével, a gyógyszerek adagját csökkenteni kell.

Az artériás hipertóniában szenvedő krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelése a következőket tartalmazza:

A só étrendjének korlátozása napi 3-5 g-ra, súlyos artériás magas vérnyomás esetén - akár napi 1-2 g-ra, és amint a vérnyomás normalizálódik, növelni kell a sóbevitelt.

A natriuretikumok kinevezése - furoszemid napi 80-140-160 mg dózisban, uregit(etakrinsav) napi 100 mg-ig. Mindkét gyógyszer enyhén növeli a glomeruláris filtrációt. Ezeket a gyógyszereket tablettákban, tüdőödémában és egyéb sürgős esetekben intravénásan alkalmazzák. Nagy dózisban ezek a gyógyszerek halláskárosodást okozhatnak, és fokozhatják a cefalosporinok toxikus hatásait. Ha ezeknek a diuretikumoknak a vérnyomáscsökkentő hatása nem kielégítő, bármelyikük kombinálható hipotiaziddal (25-50 mg szájon át reggel). A hypothiazidet azonban 0,25 mmol/l kreatininszintig kell alkalmazni, magasabb kreatinintartalom mellett a hypothiazid hatástalan, és a hyperuricemia kockázata is nő.

Túlnyomóan központi adrenerg hatású vérnyomáscsökkentő gyógyszerek kijelölése - dopegytaÉs klonidin. A dopegyt a központi idegrendszerben alfa-metil-norepinefrinné alakul, és csökkenti a vérnyomást azáltal, hogy fokozza a hipotalamusz paraventricularis magjának depressziós hatását, és stimulálja a posztszinaptikus a-adrenerg receptorokat a velőben, ami a vazomotoros központok tónusának csökkenéséhez vezet. . A Dopegyt napi 3-4 alkalommal 0,25 g-os adagban alkalmazható, a gyógyszer fokozza a glomeruláris filtrációt, de krónikus veseelégtelenségben a kiválasztódása jelentősen lelassul és metabolitjai felhalmozódhatnak a szervezetben, számos mellékhatást okozva, különösen a központi idegrendszer depressziója és a szívizom összehúzódásának csökkenése, ezért a napi adag nem haladhatja meg az 1,5 g-ot A klonidin stimulálja a központi idegrendszer a-adrenerg receptorait, ami a vazomotoros központból a velőanyagba, ill. a medulla oblongata, ami a vérnyomás csökkenését okozza. A gyógyszer emellett csökkenti a renin tartalmát a vérplazmában. A klonidint napi háromszor 0,075 g adagban írják fel, elégtelen vérnyomáscsökkentő hatással, az adagot naponta háromszor 0,15 mg-ra emelik. Célszerű a dopegyt vagy a klonidint saluretikumokkal kombinálni - furoszemid, hipotiazid, amely lehetővé teszi a klonidin vagy a dopegyt adagjának csökkentését és ezen gyógyszerek mellékhatásainak csökkentését.

Bizonyos esetekben lehetséges béta-blokkolók alkalmazása ( anaprilin, obzidana, inderala). Ezek a gyógyszerek csökkentik a renin szekrécióját, farmakokinetikáját krónikus veseelégtelenségben nem zavarják, ezért I. E. Tareeva lehetővé teszi nagy napi adagok alkalmazását - akár 360-480 mg-ig. Ilyen nagy adagokra azonban nem mindig van szükség. A mellékhatások elkerülése érdekében célszerű kisebb adagokkal (120-240 mg naponta) kezelni. A gyógyszerek terápiás hatása fokozódik, ha saluretikumokkal kombinálják őket. Óvatosan kell eljárni, ha az artériás magas vérnyomást szívelégtelenséggel kombinálják a béta-blokkolók kezelésében.

A fenti intézkedések vérnyomáscsökkentő hatásának hiányában tanácsos perifériás értágítókat alkalmazni, mivel ezek a gyógyszerek kifejezett vérnyomáscsökkentő hatással rendelkeznek, és növelik a vese véráramlását és a glomeruláris filtrációt. Érvényes prazosin(minipress) 0,5 mg naponta 2-3 alkalommal. Az ACE-gátlók különösen javasoltak - capoten(kaptopril) 0,25-0,5 mg/kg naponta kétszer. A capoten és analógjai előnye, hogy normalizálják az intraglomeruláris hemodinamikát.

A kezelésre nem reagáló magas vérnyomás esetén ACE-gátlókat írnak fel saluretikumokkal és béta-blokkolóval kombinálva. A krónikus veseelégtelenség előrehaladtával a gyógyszeradagok csökkennek, a glomeruláris filtrációs rátát és az azotemia szintjét folyamatosan monitorozzák (az artériás hipertónia renovascularis mechanizmusának túlsúlya mellett a filtrációs nyomás és a glomeruláris filtrációs ráta csökken).

A furoszemidet vagy a verapamilt intravénásan adják be a krónikus veseelégtelenségben fellépő hipertóniás krízis leállítására, a kaptoprilt, a nifedipint vagy a klonidint szublingválisan alkalmazzák. A gyógyszeres terápia hatásának hiányában extrakorporális módszereket alkalmaznak a felesleges nátrium eltávolítására: izolált vér ultraszűrése, hemodialízis (I. M. Kutyrina, N. L. Livshits, 1995).

A vérnyomáscsökkentő terápia nagyobb hatása gyakran nem egy gyógyszer adagjának növelésével érhető el, hanem két vagy három olyan gyógyszer kombinációjával, amelyek a magas vérnyomás különböző patogenetikai kapcsolataira hatnak, például saluretikus és szimpatolitikus, béta-blokkolók és saluretikumok, központilag ható gyógyszer és saluretikum stb.

1.9. Vérszegénység kezelése

Sajnos a CRF-ben szenvedő betegek vérszegénységének kezelése nem mindig hatékony. Megjegyzendő, hogy a krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek többsége kielégítően tolerálja a vérszegénységet, a hemoglobinszint akár 50-60 g/l-re is csökken, mivel adaptív reakciók alakulnak ki, amelyek javítják a vér oxigénszállítási funkcióját. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő vérszegénység kezelésének fő irányai a következők.

1.9.1. Kezelés vaskészítményekkel
A vaskészítményeket általában szájon át kell bevenni, és csak rossz tolerancia és gyomor-bélrendszeri rendellenességek esetén adják be intravénásan vagy intramuszkulárisan. A leggyakrabban felírt ferroplex 2 tabletta naponta háromszor étkezés után; ferroceron konferencia 2 tabletta naponta háromszor; ferrogradáció, tardiferon(hosszan ható vaskészítmények) 1-2 tabletta naponta 1-2 alkalommal ( lapon. 4 ).

4. táblázat. Vasat tartalmazó orális készítmények

A vaskészítmények adagolása szükséges abból a tényből kiindulva, hogy a vas vas minimális effektív napi adagja felnőtt számára 100 mg, a maximális ésszerű napi adag pedig 300-400 mg. Ezért a kezelést minimális adagokkal kell kezdeni, majd fokozatosan, ha a gyógyszerek jól tolerálhatók, az adagot a maximálisan megfelelőre kell beállítani. A napi adagot 3-4 adagban, a hosszan tartó hatású gyógyszereket pedig napi 1-2 alkalommal kell bevenni. A vaskészítményeket étkezés előtt 1 órával vagy legkorábban étkezés után 2 órával kell bevenni. Az orális gyógyszerekkel végzett kezelés teljes időtartama legalább 2-3 hónap, de gyakran akár 4-6 hónap is, ami a raktár feltöltéséhez szükséges. A 120 g / l hemoglobinszint elérése után a gyógyszer legalább 1,5-2 hónapig folytatódik, a jövőben fenntartó adagokra lehet váltani. Természetesen a hemoglobinszint normalizálása általában nem lehetséges a CRF hátterében álló kóros folyamat visszafordíthatatlansága miatt.

1.9.2. Androgén kezelés
Az androgének aktiválják az eritropoézist. Férfiaknak viszonylag nagy adagokban írják fel - tesztoszteron intramuszkulárisan 400-600 mg 5% -os oldatot hetente egyszer; sustanon, testenátus intramuszkulárisan 100-150 mg 10%-os oldatot hetente háromszor.

1.9.3. Recormon kezelés
A rekombináns eritropoetin – a recormon az eritropoetinhiány kezelésére szolgál krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Egy injekciós gyógyszer ampulla 1000 NE-t tartalmaz. A gyógyszert csak szubkután adják be, a kezdeti adag 20 NE / kg hetente háromszor, a jövőben, ha nincs hatás, az injekciók száma havonta 3-mal nő. A maximális adag heti 720 NE/kg. A hematokrit 30-35% -os növekedése után fenntartó adagot írnak elő, amely megegyezik a hematokrit növekedésének felével, a gyógyszert 1-2 hetes időközönként adják be.

A recormon mellékhatásai: vérnyomás-emelkedés (súlyos artériás magas vérnyomás esetén a gyógyszert nem alkalmazzák), a vérlemezkék számának növekedése, influenzaszerű szindróma megjelenése a kezelés kezdetén (fejfájás, ízületi fájdalom, szédülés, gyengeség).

Az eritropoetin kezelés messze a leghatékonyabb kezelés a vérszegénység kezelésére krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél. Azt is megállapították, hogy az eritropoetin-kezelés számos endokrin szerv működésére pozitív hatással van (F. Kokot, 1991): a renin aktivitása elnyomódik, az aldoszteron szintje a vérben csökken, a pitvari natriuretikus faktor tartalma nő a vér, és csökken a növekedési hormon, a kortizol, a prolaktin, az ACTH szintje is. , a hasnyálmirigy-polipeptid, a glukagon, a gasztrin, a tesztoszteron szekréció fokozódik, ami a prolaktin csökkenésével együtt pozitívan hat a férfi nemi funkcióra.

1.9.4. VVT transzfúzió
Súlyos vérszegénység esetén (50-45 g/l alatti hemoglobinszint) vörösvérsejt transzfúziót végzünk.

1.9.5. Multivitamin terápia
Célszerű kiegyensúlyozott multivitamin komplexeket (undevit, oligovit, duovit, dekamevit, fortevit stb.) használni.

1.10. Urémiás osteodystrophia kezelése

1.10.1. A vér kalcium és foszfor szintjének közeli szinten tartása
Általában a vér kalciumtartalma csökken, és a foszfor növekszik. A betegnek kalciumkészítményeket írnak fel a legjobban felszívódó kalcium-karbonát formájában 3 g napi adagban 10-20 ml / perc glomeruláris szűréssel és körülbelül 5 g naponta 10 ml / perc alatti glomeruláris szűréssel.
Csökkenteni kell az élelmiszerekből származó foszfátok bevitelét is (főleg fehérjében gazdag élelmiszerekben találhatók meg), és olyan gyógyszereket kell felírni, amelyek csökkentik a foszfátok felszívódását a bélben. Az Almagel napi 4-szer 10 ml-ét ajánlott bevenni, alumínium-hidroxidot tartalmaz, amely foszforral oldhatatlan vegyületeket képez, amelyek nem szívódnak fel a belekben.

1.10.2. A mellékpajzsmirigy túlműködésének elnyomása
Ezt a kezelési elvet a kalcium szájon át történő bevételével (a visszacsatolási elv szerint ez gátolja a mellékpajzsmirigyek működését), valamint gyógyszerek szedésével hajtják végre. D-vitamin- D-vitamin (ergokalciferol) olajos vagy alkoholos oldata 100 000-300 000 NE napi adagban; hatékonyabb D-vitamin 3(oxidevit), amelyet napi 0,5-1 mcg kapszulákban írnak fel.
A D-vitamin készítmények jelentősen fokozzák a kalcium felszívódását a belekben és növelik annak szintjét a vérben, ami gátolja a mellékpajzsmirigyek működését.
D-vitaminhoz közeli, de energikusabb hatású takhisztin- Naponta háromszor 10-20 csepp 0,1%-os olajos oldatot.
A vér kalciumszintjének emelkedésével a gyógyszerek adagja fokozatosan csökken.
Előrehaladott urémiás osteodystrophia esetén subtotális parathyroidectomia javasolt.

1.10.3. Kezelés osteochinnal
Az elmúlt években volt egy gyógyszer osteochin(ipriflavon) bármilyen eredetű csontritkulás kezelésére. A javasolt hatásmechanizmus a csontreszorpció gátlása az endogén kalcitonin hatásának fokozásával és a kalcium-visszatartás miatti mineralizáció javítása. A gyógyszert naponta háromszor 0,2 g-mal írják fel átlagosan 8-9 hónapig.

1.11. Fertőző szövődmények kezelése

A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek fertőző szövődményeinek megjelenése a vesefunkció éles csökkenéséhez vezet. Nephrológiai betegnél a glomeruláris filtráció hirtelen csökkenésével először ki kell zárni a fertőzés lehetőségét. Az antibiotikum-terápia során emlékezni kell arra, hogy csökkenteni kell a gyógyszerek adagját, tekintettel a vesék kiválasztó funkciójának megsértésére, valamint számos antibakteriális szer nefrotoxicitására. A legnefrotoxikusabb antibiotikumok az aminoglikozidok (gentamicin, kanamicin, sztreptomicin, tobramicin, brulamycin). Ezen antibiotikumok és diuretikumok kombinációja növeli a toxikus hatások lehetőségét. A tetraciklinek mérsékelten nefrotoxikusak.

A következő antibiotikumok nem nefrotoxikusak: kloramfenikol, makrolidok (eritromicin, oleandomicin), oxacillin, meticillin, penicillin és a penicillin csoportba tartozó egyéb gyógyszerek. Ezek az antibiotikumok normál adagokban adhatók. Húgyúti fertőzésben előnyben részesítik a tubulusok által kiválasztott cefalosporinokat és penicillinek is, amelyek megfelelő koncentrációt biztosítanak a glomeruláris filtráció csökkenése esetén is. lapon. 5 ).

Nitrofurán vegyületek és nalidixinsav készítmények csak a látens és kompenzált stádiumban írhatók fel CRF-re.

5. táblázat: Antibiotikumok dózisai különböző fokú veseelégtelenség esetén

Drog	Egyetlen adag, g	Az injekciók közötti intervallumok különböző glomeruláris filtrációs értékekkel, h
		70 felett ml/perc	20-30 ml/perc	20-10 ml/perc	kevesebb, mint 10 ml/perc
Gentamicin Kanamycin Sztreptomicin Ampicillin Tseporin Meticillin Oxacillin Levomycetin Eritromicin Penicillin	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500.000 ED	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

Jegyzet: jelentős veseműködési zavar esetén aminoglikozidok (gentamicin, kanamycin, streptomycin) alkalmazása nem javasolt.

2. A krónikus veseelégtelenség kezelésének alapelvei terminális stádiumban

2.1. Mód

A végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének a lehető legkímélőbbnek kell lennie.

2.2. Egészséges étel

A CRF terminális stádiumában 10 ml/perc és az alatti glomeruláris szűrési sebességgel és 16,7 mmol/l feletti vér karbamidszinttel, súlyos mérgezési tünetekkel, a 7. számú étrendet 0,25-0,3 g fehérje korlátozással írják elő. / kg, csak 20-25 g fehérje naponta, és 15 g fehérje legyen teljes. Esszenciális aminosavak (különösen hisztidin, tirozin), keto analógjaik és vitaminok bevitele is kívánatos.

Az alacsony fehérjetartalmú diéta terápiás hatásának elve elsősorban abban rejlik, hogy az urémia, a plazma alacsony aminosavtartalma és az élelmiszerekből származó fehérje alacsony bevitele esetén a karbamid-nitrogént a szervezetben esszenciális aminosavak szintézisére használják fel. és fehérje. Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek számára 20-25 g fehérjét tartalmazó étrendet csak korlátozott ideig - 20-25 napig - írnak fel.

Ahogy a karbamid és a kreatinin koncentrációja csökken a vérben, csökken a mérgezés és a dyspepsia, fokozódik az éhségérzet a betegekben, elkezdenek fogyni. Ebben az időszakban a betegeket napi 40 g fehérjetartalmú étrendre helyezik át.

Az alacsony fehérjetartalmú étrend változatai A. Dolgodvorov szerint(fehérjék 20-25 g, szénhidrátok - 300-350 g, zsírok - 110 g, kalória - 2500 kcal):

Külön-külön a betegek hisztidint kapnak napi 2,4 g dózisban.

Az alacsony fehérjetartalmú étrend változatai S. I. Ryabov szerint(fehérjék - 18-24 g, zsírok - 110 g, szénhidrátok - 340-360 g, nátrium - 20 mmol, kálium - 50 mmol, kalcium 420 mg, foszfor - 450 mg).
Mindegyik lehetőségnél a páciens naponta 30 g vajat, 100 g cukrot, 1 tojást, 50-100 g lekvárt vagy mézet, 200 g fehérjementes kenyeret kap. Az étrendben található aminosavforrások a tojás, friss zöldségek, gyümölcsök, ezen kívül napi 1 g metionint adnak. Fűszerek hozzáadása megengedett: babérlevél, fahéj, szegfűszeg. Használhat kis mennyiségű száraz szőlőbort. Hús és hal fogyasztása tilos.

1. lehetőség	2. lehetőség
Első reggeli Búzadara zabkása - 200 g Tej - 50 g Dara - 50 g Cukor - 10 g Vaj - 10 g Méz (lekvár) - 50 g Ebéd Tojás - 1 db. Tejföl - 100 g Vacsora Vegetáriánus borscs 300 g (cukor - 2 g, vaj - 10 g, tejföl - 20 g, hagyma - 20 g, sárgarépa, cékla, káposzta - 50 g) Összecsukható cérnametélt - 50 g Vacsora sült burgonya - 200 g	Első reggeli Főtt burgonya - 200 g Tea cukorral Ebéd Tojás - 1 db. Tejföl - 100 g Vacsora Árpagyöngyleves - 100 g Párolt káposzta - 300 g Kissel friss almából - 200 g Vacsora Vinaigrette - 300 g Tea cukorral Méz (lekvár) - 50 g

N. A. Ratner azt javasolja, hogy a burgonya diétát alacsony fehérjetartalmú étrendként alkalmazzák. Ugyanakkor magas kalóriatartalom érhető el a fehérjementes termékek - szénhidrátok és zsírok ( lapon. 6 ).

6. táblázat: Alacsony fehérjetartalmú burgonya étrend (N. A. Ratner)

- -
Teljes

A diétát a betegek jól tolerálják, de ellenjavallt hiperkalémiára hajlamos betegeknél.

S. I. Ryabov a 7. számú diétát dolgozta ki krónikus veseelégtelenségben szenvedő, hemodialízis alatt álló betegek számára. Ez a diéta a hemodialízis során fellépő aminosavak elvesztése miatt bővül, ezért S. I. Ryabov azt javasolja, hogy vegyen be egy kis mennyiségű húst és halat az étrendbe (akár napi 60-70 g fehérjét a hemodialízis során).

1. lehetőség	2. lehetőség	3. lehetőség
Reggeli Lágy tojás - 1 db. Rizs zabkása - 60 g Vacsora Shchi friss - 300 g Sült hal burgonyapürével - 150 g Almák Vacsora Burgonyapüré - 300 g Zöldség saláta - 200 g Tej - 200 g	Reggeli Lágy tojás - 1 db. Hajdina zabkása - 60 g Vacsora cérnametélt leves - 300 g Káposzta pörkölt hússal - 300 g Almák Vacsora Zöldség saláta - 200 g szilvalé - 200 g	Reggeli Lágy tojás - 1 db. Búzadara zabkása - 60 g Tejföl - 100 g Vacsora Vegetáriánus borscht - 300 g Plov - 200 g Almabefőtt Vacsora Burgonyapüré - 200 g Zöldség saláta - 200 g Tej - 200 g

Az alacsony fehérjetartalmú étrend ígéretes kiegészítése a szorbensek alkalmazása, mint a krónikus veseelégtelenség konzervatív stádiumában: hidroxicellulóz 40 g-os kezdeti dózisban, majd a dózis napi 100 g-ra történő emelése; keményítő 35 g naponta 3 hétig; polialdehid "poliakromén" 40-60 g naponta; karbolén 30 g naponta; enteródák; szén enteroszorbensek.

Teljesen fehérjementes diétát is kínálnak (4-6 hétig), nitrogéntartalmú anyagokból csak esszenciális savak vagy ketoanalógjaik (ketosteril, ketoperlen) bevezetésével. Az ilyen diéták alkalmazásakor először a karbamid-tartalom csökken, majd a húgysav, a metilguanidin és kisebb mértékben a kreatinin mennyisége emelkedhet a vér hemoglobinszintjén.

A fehérjeszegény étrend követésének nehézsége elsősorban abban rejlik, hogy ki kell zárni vagy drasztikusan korlátozni kell a növényi fehérjét tartalmazó élelmiszereket: kenyér, burgonya, gabonafélék. Ezért érdemes búza- vagy kukoricakeményítőből készült alacsony fehérjetartalmú kenyeret (100 g ilyen kenyér 0,78 g fehérjét tartalmaz) és mesterséges szágót (0,68 g fehérje 100 g termékben) fogyasztani. A szágót különféle gabonafélék helyett használják.

2.3. Folyadék szabályozás

A CRF terminális stádiumában, 10 ml/perc alatti glomeruláris filtrációs rátával (amikor a beteg nem tud napi 1 liternél több vizeletet kiválasztani), a folyadékbevitelt diurézissel kell szabályozni (300-500 ml-t kell hozzáadni a az előző napi kiválasztott vizelet mennyisége).

2.4. A CRF aktív kezelései

A CRF késői szakaszában a konzervatív kezelési módszerek nem hatékonyak, ezért a CRF terminális szakaszában aktív kezelési módszereket alkalmaznak: állandó peritoneális dialízis, program hemodialízis, veseátültetés.

2.4.1. Peritoneális dialízis

A CRF-ben szenvedő betegek ezen kezelési módja egy speciális dializáló oldat hasüregbe történő bevezetéséből áll, amelybe a koncentráció gradiens miatt a vérben és a testnedvekben található különféle anyagok diffundálnak a peritoneum mezoteliális sejtjein keresztül.

A peritoneális dialízis mind a terminális stádium korai szakaszában, mind a végső szakaszában alkalmazható, amikor a hemodialízis nem lehetséges.

A peritoneális dialízis mechanizmusa az, hogy a peritoneum a dialízis membrán szerepét tölti be. A peritoneális dialízis hatékonysága nem alacsonyabb, mint a hemodialízisé. A hemodialízissel ellentétben a peritoneális dialízis képes csökkenteni a közepes molekulatömegű peptidek tartalmát a vérben, mivel ezek a peritoneumon keresztül diffundálnak.

A peritoneális dialízis technikája a következő. Inferior laparotomiát végeznek, és Tenckhoff katétert helyeznek be. A katéter 7 cm-re perforált végét a medenceüregbe helyezzük, a másik végét az ellennyíláson keresztül eltávolítjuk az elülső hasfalból, a katéter külső végébe adaptert helyezünk, amely a egy tartály dialízisoldattal. A peritoneális dialízishez dializáló oldatokat használnak, amelyek kétliteres polietilén zacskókba vannak csomagolva, és nátrium-, kalcium-, magnézium-, laktátionokat tartalmaznak a normál vérben lévő tartalommal egyenértékű százalékban. A megoldást naponta 4-szer cserélik - 7, 13, 18, 24 órában A megoldás cseréjének technikai egyszerűsége lehetővé teszi a betegek számára, hogy 10-15 napos edzés után önállóan is megcsinálják. A betegek könnyen tolerálják a peritoneális dialízis eljárást, gyorsan jobban érzik magukat, és a kezelés otthon is elvégezhető. Egy tipikus dializáló oldatot 1,5-4,35%-os glükózoldattal készítenek, és 132 mmol/l nátriumot, 102 mmol/l klórt, 0,75 mmol/l magnéziumot, 1,75 mmol/l kalciumot tartalmaz.

A hetente háromszor, 9 órán keresztül végzett peritoneális dialízis hatékonysága a karbamid, kreatinin eltávolítás, az elektrolit és a sav-bázis állapot korrekciója tekintetében a heti háromszor 5 órás hemodialízishez hasonlítható.

A peritoneális dialízisnek nincs abszolút ellenjavallata. Relatív ellenjavallatok: fertőzés az elülső hasfalban, a betegek képtelenek betartani a magas fehérjetartalmú étrendet (ilyen diéta szükséges a dialízisoldattal járó albumin jelentős veszteségei miatt - akár heti 70 g).

2.4.2. Hemodialízis

A hemodialízis az akut veseelégtelenségben és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek kezelésének fő módszere, amelynek alapja a karbamid, kreatinin, húgysav, elektrolitok és egyéb, az urémia során a vérben maradó anyagok áttetsző membránján keresztül történő diffúziója a vérből a dialízisoldatba. . A hemodialízist "mesterséges vese" készülékkel végzik, amely egy hemodializátor és egy olyan eszköz, amellyel dialízisoldatot készítenek és betáplálnak a hemodializátorba. A hemodializátorban a vérből a különböző anyagok dialízisoldatába való diffúzió folyamata megy végbe. A "mesterséges vese" készülék lehet egyéni hemodialízisre egy beteg vagy több üléses, ha az eljárást egyidejűleg 6-10 betegnél végzik el. A hemodialízis elvégezhető felügyelt kórházban, hemodialízis központban, vagy egyes országokban otthon is (otthoni hemodialízis). Gazdasági szempontból előnyösebb az otthoni hemodialízis, amely a beteg teljesebb szociális és pszichés rehabilitációját is biztosítja.

A dialízisoldatot egyénileg választják ki, a beteg vérének elektrolittartalmától függően. A dializáló oldat fő összetevői a következők: nátrium 130-132 mmol/l, kálium - 2,5-3 mmol/l, kalcium - 1,75-1,87 mmol/l, klór - 1,3-1,5 mmol/l. Speciális magnézium hozzáadása az oldathoz nem szükséges, mert a csapvízben a magnézium szintje megközelíti a páciens plazmájának tartalmát.

A hemodialízis jelentős időtartamú elvégzéséhez állandó megbízható hozzáférés szükséges az artériás és vénás erekhez. Ebből a célból Scribner arteriovenosus shuntot javasolt - egy módszert a radiális artéria és az alkar egyik vénájának összekapcsolására teflonosylastic segítségével. A hemodialízis előtt a sönt külső végeit egy hemodializátorhoz csatlakoztatják. A Vrescia módszert is kifejlesztették - egy szubkután arteriovenosus fisztula létrehozását.

Egy hemodialízis általában 5-6 órát vesz igénybe, heti 2-3 alkalommal ismétlődik (programozott, állandó dialízis). A gyakoribb hemodialízis indikációi fokozott urémiás mérgezés esetén jelentkeznek. Hemodialízissel több mint 15 évvel meghosszabbítható a CRF-ben szenvedő beteg élete.

A krónikus program szerinti hemodialízis végstádiumú krónikus veseelégtelenségben szenvedő, 5 év közötti (20 kg feletti testtömeg) és 50 éves kor közötti, krónikus glomerulonephritisben, primer krónikus pyelonephritisben, veseműködési zavarban szenvedő másodlagos pyelonephritisben, az ureterohydronephrosis veleszületett formáiban, tünetek nélkül javallt. aktív fertőzés vagy masszív bakteriuria esetén, akik beleegyeznek a hemodialízisbe és az azt követő veseátültetésbe. Jelenleg hemodialízist is végeznek diabéteszes glomerulosclerosisban.

A krónikus hemodialízis munkamenetei a következő klinikai és laboratóriumi paraméterekkel kezdődnek:

• a glomeruláris filtrációs sebesség kevesebb, mint 5 ml/perc;
• a hatékony vese véráramlás sebessége kevesebb, mint 200 ml / perc;
• a karbamid tartalma a vérplazmában több mint 35 mmol / l;
• a kreatinin tartalma a vérplazmában több mint 1 mmol / l;
• a "közepes molekulák" tartalma a vérplazmában több mint 1 egység;
• a vérplazma káliumtartalma több mint 6 mmol / l;
• a standard vér-hidrogén-karbonát csökkenése 20 mmol / l alá;
• pufferbázisok hiánya több mint 15 mmol/l;
• tartós oligoanuria kialakulása (kevesebb, mint 500 ml naponta);
• kezdődő tüdőödéma a hiperhidratáció hátterében;
• fibrines vagy ritkábban exudatív pericarditis;
• fokozódó perifériás neuropátia jelei.

A krónikus hemodialízis abszolút ellenjavallatai:

• szív-dekompenzáció torlódással a szisztémás és pulmonális keringésben, függetlenül a vesebetegségtől;
• bármilyen lokalizációjú fertőző betegségek aktív gyulladásos folyamattal;
• bármilyen lokalizációjú onkológiai betegségek;
• belső szervek tuberkulózisa;
• gyomor-bélrendszeri fekély az akut fázisban;
• súlyos májkárosodás;
• mentális betegség a hemodialízissel szembeni negatív hozzáállással;
• bármilyen eredetű hemorrhagiás szindróma;
• rosszindulatú artériás hipertónia és következményei.

A krónikus hemodialízis folyamatában a betegek étrendjének 0,8-1 g fehérjét kell tartalmaznia 1 testtömeg-kilogrammonként, 1,5 g sót, legfeljebb 2,5 g káliumot naponta.

Krónikus hemodialízis esetén a következő szövődmények lehetségesek: urémiás osteodystrophia progressziója, túlzott ultrafiltráció következtében fellépő hipotenziós epizódok, vírusos hepatitis fertőzés, suppuration a shunt területén.

2.4.3. veseátültetés

A veseátültetés a krónikus veseelégtelenség optimális kezelése, amely abból áll, hogy a visszafordíthatatlan kóros folyamat által érintett vesét változatlan vesére cserélik. A donor vese kiválasztása a HLA antigén rendszer szerint történik, leggyakrabban egypetéjű ikrektől, a beteg szüleitől, esetenként olyan személyektől vesznek vesét, akik katasztrófában elhunytak, és a HLA szerint kompatibilisek a beteggel. rendszer.

Vesetranszplantáció indikációi: A krónikus veseelégtelenség terminális fázisának I. és II. periódusa. Nem tanácsos veseátültetést végezni 45 év felettieknek, valamint diabetes mellitusban szenvedő betegeknek, mivel a veseátültetés túlélési aránya csökken.

Az aktív kezelési módszerek - hemodialízis, peritoneális dialízis, vesetranszplantáció alkalmazása javította a terminális krónikus veseelégtelenség prognózisát, és 10-12, sőt 20 évvel meghosszabbította a betegek életét.