A krími vérzéses láz lappangási ideje. Krími vérzéses láz (Krími-Kongói vérzéses láz)

A krími vérzéses láz nagyon veszélyes patológia. A kezelés megkezdéséhez elengedhetetlen az időben történő diagnózis. A futó folyamatok tele vannak nagyon komoly következmények. A betegség akut kezdetű, és kifejezett megnyilvánulásokkal folytatódik.

Mi a betegség

A krími vérzéses láz vírusos betegség. A kórokozó az Arboviruses nemzetségbe tartozik. A fertőzés fő hordozója a kullancs. Ez a patológia nagy százalékban halálos kimenetelű esetek. A betegség gyakori a meleg éghajlaton. A gazdálkodók érzékenyebbek az ilyen típusú lázra, mint mások. A statisztikák szerint ilyen vírusos betegség főleg fiatal férfiakat érint, nőknél ritkábban. Gyermekeknél a betegség a elszigetelt esetekés a gyenge miatt rendkívül nehezen halad immunrendszer. A betegség kockázata tavasszal és nyáron van, amikor a kullancsok különösen aktívak.

A krími vérzéses lázat kullancscsípés okozza

A betegséget egyébként kongói vérzéses láznak nevezik - krími, kongó-krími láz, közép-ázsiai vérzéses láz.

Mi az a krími-kongói láz - videó

Átviteli útvonalak és fejlesztési tényezők

A betegség fő oka a bunyavírus vérbe jutása, amely kullancs szívásával terjed. Az élethez kedvező hőmérséklet fertőző ágens, 20 és 40 fok között mozog, ami lehetővé teszi, hogy meglehetősen kényelmesen éljen mind a rovarok és állatok testében, mind az emberekben. Létezik kontakt átviteli mód is, amikor a kullancs összezúzódik, és a fertőzött állatok biológiai anyaga a sebfelületre kerül.

Bunyavírus - a krími vérzéses láz kórokozója

A legtöbb ember szervezete nagyon fogékony a vírusra. Az orvosi műszerek rossz minőségű sterilizálásával is megfertőződhet. Minél gyengébb az immunválasz, annál súlyosabb a betegség lefolyása. A vírus ellenáll a kedvezőtlen környezeti feltételeknek, és csak forralással pusztítható el.

A krími vérzéses láz a világ számos országában gyakori.

Elérhetőség krónikus fertőzések a betegség akut lefolyásának egyik provokáló tényezője. Az életkor előrehaladtával a halálozás kockázata nő.

A vérzéses láz tünetei

Lappangási időszak(a fertőzéstől az első jelek megjelenéséig) a krími vérzéses láz három-kilenc napig tart. Kullancscsípés után sokkal gyorsabban alakul ki a betegség képe, mint más átviteli móddal. A betegség első jelei között a következők szerepelnek:

• a testhőmérséklet magas számokra emelkedése;
• súlyos gyengeség;
• szédülés;
• hidegrázás.

Aztán arra klinikai kép csatlakozik az ízületi, izmos és fejfájás. Hányinger, hányás és a kötőhártya gyulladása van. A jövőben ingerlékenység és agresszió csatlakozik, amelyeket letargia és apátia vált fel. Ebben az időszakban a testhőmérséklet gyakran leesik normál mutatók majd ismét élesen növekszik.

A testhőmérséklet emelkedése a krími-kongói láz fő tünete

Ahogy a folyamat a harmadiktól a hatodik napig tart, a fertőzés az érrendszert érinti. Ebben az esetben bőr- és más típusú vérzések lépnek fel. Ezek a megnyilvánulások végzetesek. A vérzés forrása lehet az orrnyálkahártya és a belső szervek is. Jellegzetes kiütések jelennek meg a bőrön.

Ezután általában zavartság és alacsony vérnyomás társul. A személy kómába eshet. Ha a betegség kedvező lefolyású, akkor a gyógyulás a 7. napon következik be, a fő megnyilvánulások súlyosságának fokozatos csökkenésével.

A krími láz súlyos lefolyású, és jellegzetes kiütésekkel jár.

Diagnosztikai intézkedések

A diagnosztika fontos. Meg kell különböztetni a betegséget a meningococcus fertőzéstől, a tífusztól és az influenzától. Ehhez vérvizsgálatot végeznek bizonyos védőfehérjék-antitestek azonosítására a krími hemorrhagiás láz vírusa ellen. Emellett számos kutatás folyik:

A fentiek mellett az orvos megvizsgálja a beteget, és a klinikai tünetek kombinációja alapján diagnózist állíthat fel.

Főbb kezelések: kórházi kezelés, gyógyszeres kezelés

Krími vérzéses láz jelenlétében a beteg sürgős kórházi ellátása szükséges az életveszélyes következmények megelőzése érdekében. A betegség kezelése tüneti jellegű, mivel nincs olyan gyógymód, amely elpusztíthatná a vírust. Ebben az esetben gyakran a következő gyógyszercsoportokat használják:

1. Lázcsillapító. Csökkentésére használják nagy teljesítményű hőfok. Leggyakrabban nem szteroid gyulladáscsökkentő szereket használnak, amelyek nemcsak a lázat enyhítik, hanem a kellemetlen érzéseket is enyhítik fájdalom tünetei. Ezek a gyógyszerek közé tartozik az Ibuprofen és a Nurofen.
2. Vérzéscsillapító. Az aminokapronsavat a súlyos szövődmények megelőzésére használják. Ezenkívül aszkorbinsavat és etamzilátot használnak a vérzés megelőzésére. Ezek az alapok erősítik az érfalat és felgyorsítják a vérlemezkék tapadását. Összes gyógyászati ​​anyagok intravénásan adják be.
3. Immunstimulánsok. Ez a gyógyszercsoport szükséges a gyógyulási folyamat felgyorsításához és a szövődmények megszabadulásához. A beteget immunszérum oldattal fecskendezik be, ami növeli a szervezet vírussal szembeni rezisztenciáját.
4. Glükokortikoidok. A fő folyamat súlyos eseteiben dexametazont és hidrokortizont használnak. Ezek a gyógyszerek gyors cselekvés hozzájárulnak a súlyos tünetek megszüntetéséhez, csökkentik a fájdalmat.
5. szívglikozidok. nem megfelelő megelőzésére használják kontraktilitás szívizom. Leggyakrabban Digoxin és Strofantin használják, amelyek lehetővé teszik a szívizom aktivitásának szabályozását. Ezek a gyógyszerek megelőzik a tüdőben és egyéb torlódásokat belső szervek.

A kiszáradás megelőzésére és a méreganyagok eltávolítására szolgál intravénás infúziók Albumin és nátrium-klorid oldatok, pótolják a folyadékhiányt.

Terápiára használt gyógyszerek, a képen

C vitamin erősíti az erek falát
A Strofantint a szívelégtelenség megelőzésére használják
A dexametazon enyhíti az erős fájdalmat és bőr megnyilvánulásai
Az ibuprofen enyhíti a lázat és a fájdalmat
Az aminokapronsav megakadályozza a vérzést

A kezelés prognózisa és szövődményei

A kezelés időben történő megközelítésével és az immunrendszer normális működésével a betegség prognózisa kedvező. A vírus azonban fokozott érzékenységet okoz az emberben, így a legtöbb esetben rendkívül nehéz a betegség. A kezelést csak kórházban szabad elvégezni, mivel a halálozási arány az összes eset legalább 40%-a.

A terápia korai megkezdése a fertőzés utáni első 3 napban lehetővé teszi, hogy elérje jó eredmények. Egy személyt specifikus immunglobulint fecskendeznek be. Ennek eredményeként a gyógyulás valószínűsége többszörösére nő. Minden beteg előrehalad a változó mértékben kifejezőképesség klinikai megnyilvánulásai.

Láz után hosszú távú immunitás alakul ki. Az egyik veszélyes következmények a betegség fertőző-toxikus sokkká válik, amelyben a beteg kómába esik.

Vakcina és egyéb megelőző intézkedések

A krími vérzéses láz leküzdéséhez meg kell védeni magát a kullancsok támadásaitól.

A meleg éghajlatú országokba nyaralni készülő személynek ajánlott megelőző védőoltást végezni, amely lehetővé teszi a specifikus immunitás kialakulását a szervezetben.

A krími vérzéses láz összetett betegség, amely kezdeti szakaszbanösszetéveszthető az influenzával. A tünetek azonban nagyon gyorsan fokozódnak és rendkívül súlyossá válnak. A betegség jelenlétének első jeleinél azonnal orvoshoz kell fordulni.

A cikk tartalma

Krími vérzéses láz(a betegség szinonimái: akut fertőző kapilláris toxikózis, krími-kongói vérzéses láz) - akut természetes fokális fertőző betegség, amelyet kullancsok által terjesztett vírus okoz, magas, gyakran kéthullámú láz jellemzi, kifejezett hemorrhagiás szindróma, thrombocytopenia.

Történelmi adatok a vérzéses lázról

A krími vérzéses láz első eseteit a krími régió sztyeppvidékein mutatták ki 1944 nyarán a széna- és betakarítással foglalkozó lakosság körében. A betegség klinikáját és epidemiológiáját először A. A. Kolachov, Ya. K. Gimelfarb, 1. R. Drobinsky, V. M. Domracheva tanulmányozta részletesen. A betegséget előzetesen "akut fertőző kapilláris toxikózisnak" nevezték. Csumakov akadémikus parlamenti képviselő által vezetett expedíció 1944-1945-ben pp. megállapította a betegség vírusos etiológiáját.

A vérzéses láz etiológiája

A CHG CHF-vírus kórokozója a Najarovirus nemzetségbe, a Bunyaviridae családjába tartozik, RNS-t tartalmaz. A virionok két glikoproteint tartalmaznak a burok felszínén és egy nukleokapszid fehérjét, valamint egy nagy fehérjét, amely valószínűleg transzkriptáz aktivitással rendelkezik. A glikoproteinek magas patogén tulajdonságokat határoznak meg.

A vérzéses láz epidemiológiája

A CHG fertőzés forrása a vadon élő és háziállatok - tehenek, birkák, kecskék, mezei nyúl, afrikai sündisznók A vírus rezervoárja és hordozója körülbelül 20 kullancsfaj, amelyekben a kórokozó transzovariálisan terjed. A kórokozó tipikus hordozója az ixodid kullancsok. A Krímben ez a Hyalomma plumbeum.
A fertőzés mechanizmusa egy fertőzött kullancs csípésén keresztül terjed. A fertőzés lehetséges beteg emberek (kórházi, családi) és állatok fertőzött vérével való érintkezés útján, laboratóriumi körülmények között aerogén úton is. Az állattenyésztők, pásztorok, fejőslányok, állatorvosok stb. túlnyomórészt betegek. Után múltbeli betegség marad vysokospedificny immunitás. Az endémiás területeken az előfordulás szezonális - március-szeptember (a kullancsaktivitás időszaka), és a mezőgazdasági munkák során (július-augusztus) növekszik. A CGG-t a Krím sztyeppei régióiban figyelték meg, egyedi esetek Ukrajna Odessza és Kherson régiójában történik. Egyes tudósok (M. P. Chumakov) szerint a közép-ázsiai vérzéses láz megegyezik a CHG-vel.

A vérzéses láz patogenezise és patomorfológiája

A vírus a bőrön keresztül jut be a szervezetbe, amikor fertőzött kullancs csíp. Ez olyan virémiát eredményez, amely a lappangási idő alatt és a lázas időszak első 3-5 napjában tart. A virémia a kezdeti időszak fertőző-toxikus megnyilvánulásaihoz, a vegetatív elváltozásokhoz kapcsolódik idegrendszer, különösen az erek idegei. A CHG vírus közvetlenül befolyásolja az érfalat, növelve annak permeabilitását. Zavarok lépnek fel a véralvadási rendszerben, DIC alakul ki. A virémia a csontvelő (thrombocytopenia és egyéb jelek), a máj károsodásához is vezet. A boncolás számos vérzést és savós-vérzéses impregnációt tár fel szinte minden szervben. Degeneratív elváltozások a májban, a vesében és az autonóm ganglionokban is kimutathatók.

Vérzéses láz klinikája

A lappangási idő 2-14, átlagosan 3-7 nap. A kullancscsípés helyén hőérzet, majd viszketés jelentkezik A betegség akutan kezdődik, hidegrázás kíséri, a testhőmérséklet 39-40°C-ra emelkedik, fejfájás jelentkezik, valamint izom-, ízületi fájdalom , has és ágyéki régió, néha hányás. A betegek apatikusak, egyesek lehetnek pszichomotoros izgatottság. Az arc, nyak, felső rész bőre mellkas kipirosodik, ugyanakkor a kötőhártya és a garat nyálkahártyájának hiperémiája van. Kiderül artériás magas vérnyomás, relatív bradycardia. A betegség 3-6. napján, gyakran rövid, 1-2 napon belüli testhőmérséklet-csökkenés (kéthullámú hőmérséklet-görbe) után a betegek többsége vérzéses diatézis tüneteit észleli. A bőrön vérzéses kiütés jelenik meg, amely legjelentősebb a törzs oldalsó felületein, a hason, a végtagokon, a hónaljban és a lágyéki területen, valamint az injekció beadásának helyén (hematómák). Súlyos esetekben vérzéses purpura, ecchymosis található a bőrön.
Ha a lefolyás enyhe, a kiütések néha nem vérzésesek, és foltos erythema-ra vagy roseolára emlékeztetnek. Konchalovsky-Rumpel-Leede (csavar), Hecht-Moser (csípés) jeleit nem mindig találják meg. 1-2 nappal a kiütés megjelenése előtt, gyakran a nyálkahártyán puha szájpadlás kis enantéma jelenik meg, néha vérzéses.
Azokban az esetekben súlyos lefolyású a betegség megjelenik a fogíny nyálkahártyájának vérzése, a száj, a nyelv, a kötőhártya, az orrvérzés, a hemoptysis, a metrorrhagia, a bruttó hematuria. Súlyos prognosztikai tünet a masszív gyomor-bélrendszeri vérzés. Gyorsan megjelennek a központi idegrendszer változásai - álmosság, letargia, meningealis tünetek néha eszméletvesztés. növekvő artériás hipotenzió, a bradycardiát tachycardia változtathatja, esetenként collaptoid állapot alakul ki. A máj megnagyobbodott. Bonyolult esetekben lehetséges a fejlesztés akut elégtelenség vesék anuriával, azotémiával.
A lázas időszak általában 1,5-2 hétig tart. A 7-9. naptól a testhőmérséklet fokozatos, fokozatos csökkenése kezdődik. A lábadozási időszak lefolyása nagyon lassú, a betegek gyengeséget, apátiát, szédülést tapasztalnak hosszú ideig (akár 4-8 hétig).
A CHG lehetséges lefolyása hemorrhagiás szindróma nélkül (abortív formák), amikor a betegséget csak speciális kutatási módszerek segítségével diagnosztizálják.
Előrejelzés súlyos hemorrhagiás szindrómában, súlyos, a halálozás eléri a 10-30%-ot.
Bonyolult on>. Leggyakrabban ezek hatalmas vérzések a belső szervekben és üregekben. Lehetséges akut veseelégtelenség, tüdőgyulladás, tüdőödéma, thrombophlebitis, szívizomgyulladás, fertőző-toxikus sokk.

A vérzéses láz diagnózisa

Támogató tünetek klinikai diagnosztika A CHG a betegség akut kezdete, a testhőmérséklet kéthullámos jellege, az arc, a nyak kipirulása (a hajtókák tünete), a kötőhártya a kezdeti időszakban, a súlyos vérzéses szindróma a betegség magasságában, leukopenia, thrombocytopenia. Fontos a járványtörténet (kullancscsípés, endémiás területen való tartózkodás).

Vérzéses láz specifikus diagnózisa

Vannak módszerek a vírus izolálására a vérből virémia során. A klinikai gyakorlatban szerológiai reakciókat alkalmaznak - RSK, RGNGA, RNIF, RDPA, amelyeket a betegség dinamikájában hajtanak végre (páros szérum módszer). A vírus izolálása érdekében az újszülött fehér egereket megfertőzik a betegek vérével.

A hemorrhagiás láz differenciáldiagnózisa

A CHG-t meg kell különböztetni más etiológiájú vérzéses láztól, meningococcus-betegségtől, influenzától, leptospirózistól, tífusz, thrombocytopeniás purpura (Werlhof-kór), hemorrhagiás vasculitis(Henoch-Henoch-kór), szepszis, sárgaláz.

Vérzéses láz kezelése

A betegeket külön dobozokban izolálják, speciális személyzettel és eszközökkel. Hozzárendelni patogenetikai és tüneti kezelés, vérzéscsillapító gyógyszerek, szükség esetén cserélhető vérátömlesztés, eritrocita és vérlemezke tömegek elvégzése, glikokortikoszteroidok, indokolt esetben antibiotikumok alkalmazása. Pozitív hatás érhető el a lábadozók immunszérumának, egyenként 60-100 ml-nek (Csumakov képviselő javaslata szerint 1944-ben) és hiperuniás immunglobulin alkalmazásával.
Megelőzés. A sejtekben egy sor intézkedést tesznek a kullancsok elpusztítására, egyéni védekezésre a kullancscsípés ellen. Epidemiológiai javallatok szerint specifikus vakcinával oltják be őket, CHG elleni immunglobulint adnak be.

A krími vérzéses láz akut fertőzés, amely természetes fókuszjellegű. Ez a fertőzés a zoonózisok csoportjába tartozik, és specifikus vírusok okozzák. Ebben a kóros folyamatban az általános mérgezési megnyilvánulások és a thrombohemorrhagiás szindróma az első helyet foglalja el a klinikai képben. Ennek az állapotnak a prognózisa mindig súlyos. Veszélye a szövődmények meglehetősen gyors fejlődésében rejlik, köztük a máj- és veseelégtelenségben, a fertőző-toxikus sokkban és még sok másban. Abban az esetben, ha egészségügyi ellátás nem nyújtották be időben, a végzetes kimenetel valószínűsége rendkívül magas.

A krími vérzéses lázat krími-kongói vérzéses láznak és közép-ázsiai hemorrhagiás láznak is nevezik. Leggyakrabban az ilyen fertőzés a Krím-félszigeten, a Közép-Ciscaucasia, valamint néhány európai és afrikai országban fordul elő. A legtöbb magas szint megbetegedést figyelnek meg a mezőgazdasággal foglalkozók körében. Érdekes módon a férfiak valamivel nagyobb valószínűséggel tapasztalják ezt a patológiát, mint a nők. Ugyanakkor a legtöbbet nagyszámú húsz-negyven éves korosztályban diagnosztizálják ezt a betegséget. Különféle jelentések szerint a halálozási arány tíz és negyven százalék között mozog.

Mint korábban említettük, ennek kórokozói a Nairovirus nemzetségbe tartozó specifikus vírusok. Genetikai anyagukat a ribonukleinsav képviseli. Ez a kórokozó két fő hőmérsékleti tartományban képes aktívan szaporodni: harminchat és negyven fok között, valamint huszonkét és huszonöt fok között. Ennek a vírusnak a fennmaradása környezet relatív. Főzéskor azonnal elpusztul, és gyorsan inaktiválódik, ha vegyi fertőtlenítőszerrel érintkezik.

A kórokozó fő tározója bizonyos állatfajok teste. Ilyen fertőzést gyakran találnak nagy és kis szarvasmarhák, különféle rágcsálók, sertések, kutyák stb. képviselőinél. A vírus állatról emberre történő átvitele vérszívó rovarok, nevezetesen kullancsok segítségével történik. A leggyakoribb vektorok a Hyalomme nemzetségbe tartozó kullancsok.

A fentiek alapján megállapítható, hogy ebben a betegségben a fő megvalósult átviteli útvonal a fertőző út. Néha azonban a fertőzés oka a sérült bőrön összezúzott kullancs vérének, valamint a fertőzött emberek és állatok biológiai folyadékainak lenyelése. Ezenkívül nem zárható ki a nem megfelelően kezelt orvosi műszerek használata miatt a kórházon belüli fertőzés lehetősége.

Fogékonyság emberi test hogy a krími vérzéses láz rendkívül magas. Ugyanakkor ennek a fertőzésnek egyértelműen kifejezett szezonalitása van. Pontosabban, májustól szeptemberig az előfordulás jelentős növekedése figyelhető meg.

A krími vérzéses láz kialakulásának mechanizmusát a kórokozó elsődleges patogén hatása az endotéliumra képviseli. véredény kis kaliberű. Ennek hátterében az érfal áteresztőbbé válik, a véralvadás romlik, és thrombohemorrhagiás szindróma alakul ki. Számos vérzési góc jelenik meg a belső szervekben, a bőrön és a nyálkahártyákon, ami nekrotikus elváltozásokhoz vezet a szövetekben.

Attól a pillanattól kezdve, hogy a vírus bejut a szervezetbe, az első tünetek megjelenéséig két-tizennégy napig tarthat. Általánosságban elmondható, hogy az inkubációs időszak időtartama közvetlenül függ attól, hogy a személy hogyan fertőződött meg. Kullancscsípés után sokkal kevesebb idő telik el a jellegzetes klinikai kép kialakulásáig, mint a fertőzés érintkezési útvonala esetén.

Az esetek túlnyomó többségében a krími vérzéses láznak van akut lefolyás. Kezdetben van egy általános mérgezési szindróma, amely a testhőmérséklet harminckilenc fokos vagy afeletti emelkedésben nyilvánul meg, súlyos gyengeség, fejfájás, hidegrázás stb. Általában vannak olyan tünetek, mint a has, hányinger és hányás, a szem és a szájgarat vörössége, túlérzékenység az erős fényre és a tudat elnyomására. Ezt azért érdemes megjegyezni ezt a betegséget két lázhullám jelenléte jellemzi.

A harmadik és a hatodik nap közötti időszakban a hemorrhagiás szindróma jelei fokozódnak. A beteg személy vérzések jelenlétét jelzi a bőrön, gyakori orrvérzést. Súlyos esetekben gyomor- ill tüdővérzés. A beteg általános állapota fokozatosan romlik. Vannak olyan tünetek, mint a felgyorsult szívverés, csökkent vérnyomás, a perifériás nyirokcsomók és a máj méretének növekedése.

Ennek kedvező lefolyásával kóros folyamat a klinikai kép körülbelül egy hét múlva kezd enyhülni. Után múltbeli betegség marad az immunitás, amelynek időtartama egy évtől két évig terjed.

Ezt a betegséget kísérő panaszok és a beteg személy külső vizsgálata alapján diagnosztizálják. általános elemzések vér és vizelet. A kórokozó izolálása különféle szerológiai reakciókkal és PCR-diagnosztikával történik.

Ennek a fertőzésnek a kezelése vírusellenes gyógyszerek kijelölését foglalja magában. Ezzel párhuzamosan méregtelenítő intézkedéseket hajtanak végre, hemosztatikus szereket használnak. Szükség esetén vérátömlesztést, súlyos esetekben glükokortikoszteroidokat írnak elő.

A betegség kialakulásának megelőzése

Az alapelvek a beteg emberek időben történő felismerésére és elkülönítésére, valamint a kullancscsípés elleni védelemre korlátozódnak. Erre a célra speciális riasztószereket kell használni, zárt ruhát kell viselni stb.

Csináld meg a tesztet Végezze el a tesztet, és megtudja, mennyire értékes az egészsége az Ön számára.

Shutterstock fotóanyagokat használtak

A krími-kongói vérzéses láz (CCHF) három kontinensen – Európában, Ázsiában és Afrikában – elterjedt betegség, amely a halálozások magas arányát okozza, 10-50% között változik az egyes években, és bizonyos esetekben, amikor a A fertőző ágens emberről emberre terjed, elérve a 80%-ot.

Sztori

A CCHF-et nagyon régóta jegyezték fel különböző kutatók és különböző neveken: Ibu Ibrahim Jurjani perzsa orvos könyvében már a 12. században leírtak egy rovarcsípéssel összefüggő betegséget, amelynek klinikai megnyilvánulásai hasonlóak a CCHF-éi. Ezt követően ezt a betegséget közép-ázsiai vérzéses láznak, karakhalaknak, fertőző capillarotoxicosisnak stb. nevezték el. A betegség kórokozóját 1945-ben M. P. Chumakov szovjet tudós és munkatársai fedezték fel, és krími vérzéses láznak nevezték el. Azonban csak 1970-ben, a kongói láz felfedezése és a krími vérzéses lázat és a kongói lázat okozó kórokozók azonosítására vonatkozó bizonyítékok megszerzése után, a fertőzésben érintett tudósok konszenzusra jutottak a vérzéses láz kórokozójának nevéről. Azóta a krími-kongói vérzéses láz vírusának hívják.

Járványtan

A kullancsok által hordozott vírusok közül és betegséget okozó Emberben a CCHF vírus az első helyen áll a földrajzi eloszlás tekintetében. A 30 faj kullancsai a vírus hordozói és tartói, köztük a Hyalomma nemzetség kullancsai különösen fontosak. E nemzetség kullancsai szinte mindenhol elterjedtek, de a CCHF elterjedésében kiemelt szerepe van a Hyalomma marginatumnak, a Hyalomma asiaticumnak és a Hyalomma anatolicumnak. Ezek a kullancsok eltérő biológiai jellemzőkkel, eltérő földrajzi eloszlással rendelkeznek, de ennek ellenére ők a fő fertőzési források. Az ebbe a nemzetségbe tartozó kullancsok CCHF-vírussal való fertőzöttsége 1,5-20%.

A CCHF vírust kullancsokkal hordozó állatok fajösszetétele kiterjedt, és emlősöket is magában foglal. különféle fajták, madarak és ritka esetekben hüllők. A CCHF vírus természetben való fenntartásában különösen fontosak azok az állatok, amelyeknél magas a vírusszint a vérben, és amelyek biztosítják a fertőzés terjedését, úgynevezett „horizontális úton”. Létezik egy „vertikális” terjedési mód is, amelyben a vírus transzovariálisan (azaz a kullancsok petékén keresztül), majd lárvákhoz, nimfákhoz és imágókhoz (kifejlett egyedekhez) terjed.

A CCHF vírus átvitelének mechanizmusai és módjai eltérőek: ezek a járványon belüli és a vele határos területekre történő terjedés módjai a kullancsgazdaállatok miatt, illetve a kullancsok éretlen fázisainak (lárvák, nimfák) vándorló madarak általi átvitele. több ezer kilométeren keresztül.

Egy fertőzött kullancs harapása emberen általában CCHF-betegség kialakulásához vezet, bár néha előfordulnak tünetmentes fertőzések is.

CCHF aktiválása

Évtizedekig tartó "csend" után a CCHF 1999-ben az Orosz Föderáció területén több tucat ilyen betegséget regisztráltak.

Ennek oka lehet a szántóterületek számának csökkenése és a mezőgazdasági és háziállatok kullancsellenes kezelésének csökkenése is. A Rospotrebnadzor szerint Orosz Föderáció járványos megnyilvánulások Az 1999 és 2006 közötti időszakra vonatkozó KKGL-t Oroszország déli szövetségi körzetének 13 alanya közül 7-ben regisztrálták (Rosztov, Volgograd, Asztrahán régió, Sztavropoli terület, Dagesztán Köztársaság, Kalmykia, Ingusföld). Nyolc év alatt 766 ember betegedett meg CCHF-ben, ebből 45-en (5,9%) meghaltak. Feszült járványügyi helyzetet figyeltek meg a Sztavropol Területen, ahol a jelzett évek során 283 beteget észleltek, ami a Déli Szövetségi Körzetben, a Kalmykia Köztársaságban - a betegek 22,1%-a és a Rosztovi régióban - regisztrált összes beteg 39,4%-a. - 16,9%.

A CCHF aktiválása azonban az egész világon megtörtént, és ennek okai még nem tisztázottak. Új CCHF-gócok jelentek meg Törökországban és Görögországban, ahol ezt a betegséget korábban soha nem regisztrálták, és CCHF-et Franciaországba importáltak ezzel a fertőzéssel. Regisztrálták a CCHF vírus emberről emberre terjedő képességét, amelyre eddig nem volt példa: Mauritániában például 19 ember fertőződött meg egy betegtől.

Hogy. nyilvánvaló, hogy ennek a fertőzésnek a járványtani jellemzői megváltoznak, ami a kutatók szerint az éghajlat általános felmelegedésével függ össze. Ezért nehéz megjósolni, hogy a megszokott területekről hova terjed még ez a veszélyes fertőzés.

A CCHF betegség patogenezise és klinikája

A CCHF természetes fokálisra utal, és a vérzéses szindróma jelenléte jellemzi a láz és az általános mérgezés hátterében.

A vírus fő módja a fertőzött kullancsok harapása és a betegek váladékával való érintkezés útján jut be a szervezetbe. Nem ritka, hogy a fertőzött állatok tetemeinek levágásakor, illetve a „piszkált” állatok szőrének levágásakor megbetegednek. A kullancscsípés helyén általában megváltozik bőr nem látható. A vírus bejut a véráramba, és felhalmozódik a retikuloendoteliális rendszer sejtjeiben. A vírus felhalmozódásának időszakában a fertőzött személy egészségesnek érzi magát. A lappangási idő a kullancscsípés után egy naptól két hétig terjed, és nyilvánvalóan az emberi szervezetbe juttatott vírus dózisától függ. A betegség hirtelen kezdődik és éles emelkedés hőmérséklet (39-40 Celsius fok). A prehemorrhagiás időszakban (1-7 nap) a test általános mérgezésének jelenségei figyelhetők meg. Állandó tünet láz, amely a CCHF-re jellemző „kettős púpú” hőmérsékleti görbével rendelkezik (a vérzéses időszakban a hőmérséklet subfebrilisre csökken, majd ismét emelkedik). A vérzéses időszakot a bőrön és a nyálkahártyán kiütések és vérzések jellemzik. eltérő lokalizáció. A betegség kimenetele a hemorrhagiás szindróma súlyosságától függ. A hőmérséklet normalizálódásával és a vérzés megszűnésével gyógyulás következik be.

A CCHF vírus genetikai vizsgálata

Annak ellenére, hogy a CCHF vírust először szovjet tudósok fedezték fel 1945-ben, az Orosz Föderáció déli szövetségi körzetében és a közép-ázsiai köztársaságokban keringő vírus genetikai jellemzői 2000-ig ismeretlenek maradtak.

2000-ben az SSC VB "Vector", Virológiai Intézet nevét. DI. Ivanovszkij kazah és tádzsikisztáni kollégáival együtt elkezdte tanulmányozni a vírus hatalmas területen keringő genotípusait, beleértve Oroszország európai részének déli részét, valamint Kazahsztán, Tádzsikisztán, Üzbegisztán és Türkmenisztán területeit. A vizsgálatot a vizsgálati időszak alatt közvetlenül fellépő CCHF-járványok során nyert klinikai és helyszíni minták, valamint különböző időszakokban nyert (történelmi) vírustörzsek felhasználásával végezték.

Kiderült, hogy egy genetikailag homogén CCHF vírus kering Oroszországban, amely jelentősen eltér ennek a vírusnak a világ más régióiból származó genotípusaitól. Ennek a csoportnak a homogenitását különféle filogenetikai elemzési módszerekkel igazolták. Vizsgálatot végeztek a betegekből és kullancsokból izolált CCHF vírus törzsekkel és izolátumokkal az Astrakhan, Volgograd, Rostov régiókban és a Sztavropol Területen. A vírus minden változata genetikailag nagyon hasonlónak bizonyult, bár ezt a genetikai csoportot földrajzi alapon két alcsoportra osztották: Sztavropol-Asztrahán és Rosztov-Volgográd. A Bulgáriából származó CCHF vírus általunk vizsgált törzset ugyanabba a genetikai csoportba sorolták. Ezeket az adatokat később más kutatók is megerősítették.

A genotípusok megoszlásáról más képet találtak a közép-ázsiai köztársaságokban keringő CCHF vírus vizsgálata során. Sikerült kimutatnunk, hogy a CCHF vírusnak nemcsak "ázsiai" genovariánsai, hanem egy Dél-Afrikára jellemző genotípusú vírus is kering Kazahsztánban. Ezek az adatok először erősítették meg közvetlenül a CCHF vírus kontinensről kontinensre való átvitelének lehetőségéről szóló tézist. A CCHF vírusok populációja Közép-Ázsia más országaiban is heterogénnek bizonyult: a vírus két nagy genetikai csoportját azonosították, amelyek viszont két alcsoportra oszlanak, beleértve a vírus korábban ismert genetikai változatait Kínából. , Türkmenisztán és Pakisztán. Így az ázsiai régióban keringő CCHF vírus nagyfokú heterogenitását állapították meg.

A vizsgálatok során nyert adatok nemcsak a CCHF-vírus FÁK-országok különböző régióiban keringő genovariánsainak azonosítását tették lehetővé, hanem annak kimutatását, hogy a vírus messze túlmutat természetes elterjedésén, és megteremtették a diagnosztika fejlesztésének alapját. tesztrendszereket, hanem először tette lehetővé a CCHF vírus genotípusok földrajzi csoportosításának javaslatát.

A további kutatásokat igénylő feladatok a CCHF e klímaváltozással összefüggő fertőzés szokásos gócain túli terjedésének lehetőségeinek vizsgálata, valamint egy univerzális vakcina kidolgozása, amellyel megelőzhető lenne a CCHF-betegség emberben és haszonállatban.

Az FGUN SSC VB "Vector" alkalmazottai V. S. Petrov (munkavezető), O. I. Vyshemirsky, G. I. Tyunnikov, L. N. Yashina, S. V. Szeregin, S. S. Szeregin, V. V. Gutorov, I. D. Petrova, N. V. N. Jakimenko

Az együttműködő szervezetek jelentős mértékben hozzájárultak a munkához.

Köszönet az együttműködő szervezetek munkatársainak:

• Virológiai Intézet. D. I. Ivanovszkij:
  • Lvov Dmitrij Konstantinovics, az Intézet igazgatója, az Orosz Orvostudományi Akadémia akadémikusa,
  • Szamokhvalov Jevgenyij Ivanovics,
  • Aristova Valeria Anatoljevna;
• Kazah Köztársasági Egészségügyi és Epidemiológiai Állomás, Almati, Kazahsztán:
  • Ospanov Kenes Sarzengalievich főorvos,
  • Kazakov Stanislav Vladimirovics,
• Tádzsik Egészségügyi Minisztérium Tádzsik Megelőző Orvostudományi Kutatóintézete:
  • Tishkova Farida Khamatgalievna, igazgató.

Vlagyimir Szemjonovics Petrov
Bunyavírusok laboratóriumának vezetője, Ph.D.
FGUN SSC VB "Vector"

• Melyik orvoshoz kell fordulnia, ha krími vérzéses láza van?

Mi az a krími vérzéses láz

krími-kongói vérzéses láz(latin febris haemorrhagica crimiana, szinonimája: krími vérzéses láz, krími kongói vérzéses láz, közép-ázsiai vérzéses láz) kullancscsípés útján terjedő heveny emberi fertőző betegség, melyet láz, súlyos mérgezés, bőr- és belső szervek vérzései jellemeznek. Először 1944-ben azonosították a Krím-félszigeten. A kórokozót 1945-ben azonosították. 1956-ban Kongóban kiderült hasonló betegség. A vírus vizsgálata során megállapították, hogy teljesen azonos a Krímben talált vírussal.

Mi provokálja a krími vérzéses lázat

A krími vérzéses láz kórokozója egy vírus a Bunyaviridae családból, a Nairovirus nemzetségből. Az arbovírusokra (Arboviridae) utal. 1945-ben nyitotta meg M. P. Chumakov a Krím-félszigeten, amikor a szénabetakarítás során megbetegedett beteg katonák és telepesek vérét vizsgálta. 1956-ban egy antigén összetételben hasonló vírust izoláltak egy beteg fiú véréből Kongóban. A kórokozót Kongó-vírusnak nevezik. A virionok gömb alakúak, 92-96 nm átmérőjűek, lipidtartalmú burokkal körülvéve. A vírustenyészetekre a legérzékenyebbek a sertések, szíriai hörcsögök és majmok embrióinak vesesejtek. Rossz stabilitás a környezetben. Forralva a vírus azonnal elpusztul, 37 `C-on - 20 óra múlva, 45 `C-on - 2 óra múlva.. Szárított állapotban a vírus több mint 2 évig életképes marad. Az érintett sejtekben főleg a citoplazmában lokalizálódik.

A kórokozók természetes tározója- rágcsálók, nagy és kis szarvasmarhák, madarak, vadon élő emlősfajok, valamint maguk a kullancsok, amelyek tojáson keresztül képesek a vírust utódokra továbbítani, és élethosszig tartó vírushordozók. A kórokozó forrása egy beteg ember vagy egy fertőzött állat. A vírus kullancscsípés útján terjed, ill orvosi eljárások injekciókkal vagy vérvétellel kapcsolatos. A fő hordozók a Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus kullancsok. A betegség Oroszországban évente kitör a Krasznodar és Sztavropol területeken, Asztrahán, Volgograd és Rosztov régiókban, valamint Dagesztán, Kalmykia és Karachay-Cherkessia köztársaságokban. A betegség Ukrajna déli részén és a Krím-félszigeten, Közép-Ázsiában, Kínában, Bulgáriában, Jugoszláviában, Pakisztánban, Közép-, Kelet- és Dél-Afrikában (Kongó, Kenya, Uganda, Nigéria stb.) is előfordul. Az esetek 80%-ában 20 és 60 év közöttiek betegszenek meg.

Patogenezis (mi történik?) a krími vérzéses láz alatt

A magban a hemorrhagiás krími láz patogenezise az áteresztőképesség növekedésében rejlik érfal. A fokozódó virémia súlyos toxikózis kialakulását idézi elő, egészen a fertőző-toxikus sokkig disszeminált intravaszkuláris koagulációval, a vérképzés elnyomásával, ami súlyosbítja a hemorrhagiás szindróma megnyilvánulásait.

A fertőzés kapuja a kullancscsípés vagy kisebb sérülések helyén lévő bőr a betegek vérével való érintkezéskor (nozokomiális fertőzésben). A fertőzési kapu helyén nincsenek kifejezett változások. A vírus bejut a vérbe, és felhalmozódik a retikuloendoteliális rendszer sejtjeiben. Másodlagos, masszívabb virémia esetén általános mérgezés jelei jelennek meg, az erek endotéliumának károsodása, és változó súlyosságú thrombohemorrhagiás szindróma alakul ki. A kóros anatómiai elváltozásokat a gyomor és a belek nyálkahártyájának többszörös bevérzése, vér jelenléte jellemzi a lumenben, azonban gyulladásos változások hiányzó. Az agy és a membránjai hiperémiás, 1-1,5 cm átmérőjű vérzéseket mutatnak a medulla pusztulásával. Az agy egész anyagában kis vérzéseket észlelnek. Vérzések a tüdőben, vesében stb. is megfigyelhetők. A krími-kongói láz patogenezisének számos kérdése feltáratlan maradt.

A boncolás során többszörös vérzést találnak a nyálkahártyán. gyomor-bél traktus, lumenében vér, de gyulladásos elváltozások nincsenek. Az agy és a membránjai hiperémiás, 1-1,5 cm átmérőjű vérzéseket mutatnak a medulla pusztulásával. Az agy egész anyagában kis vérzéseket észlelnek. Vérzések is megfigyelhetők a tüdőben, vesében, májban stb.

A krími vérzéses láz tünetei

Lappangási időszak egytől 14 napig. Gyakrabban 3-5 nap. prodromális időszak hiányzó. A betegség gyorsan fejlődik.

A kezdeti (vérzés előtti) időszakban csak a sok fertőző betegségre jellemző általános mérgezés jelei figyelhetők meg. A kezdeti időszak gyakrabban tart, mint 3-4 nap (1-7 nap). Ebben az időszakban a magas láz hátterében gyengeség, gyengeség, fejfájás, az egész test fájdalmai, súlyos fejfájás, izom- és ízületi fájdalom figyelhető meg.

A kezdeti időszak ritkább megnyilvánulásai közé tartozik a szédülés, a tudatzavar, erőteljes fájdalom a vádliizmokban a felsőrész gyulladásának jelei légutak. Csak néhány betegnél, még a vérzéses periódus kialakulása előtt jelentkeznek erre a betegségre jellemző jellemzők
tünetek - ismétlődő hányás, amely nem kapcsolódik étkezéshez, derékfájás, hasi fájdalom, főleg az epigasztrikus régióban.

Állandó tünet a láz, amely átlagosan 7-8 napig tart, a hőmérsékleti görbe különösen a krími vérzéses lázra jellemző. Különösen a hemorrhagiás szindróma megjelenésével a testhőmérséklet subfebrilisre csökken, 1-2 nap elteltével a testhőmérséklet ismét emelkedik, ami a betegségre jellemző "kettős púpos" hőmérsékleti görbét okozza.

Hemorrhagiás időszak megfelel a betegség csúcspontjának. A thrombohemorrhagiás szindróma súlyossága meghatározza a betegség súlyosságát és kimenetelét. A legtöbb betegnél a betegség 2-4. napján (ritkábban az 5-7. napon) vérzéses kiütések jelennek meg a bőrön és a nyálkahártyákon, vérömlenyek jelennek meg az injekció beadásának helyén, előfordulhat vérzés (gyomor, bél stb. .). A beteg állapota élesen romlik. Az arc hiperémiáját sápadtság váltja fel, az arc puffadt lesz, megjelenik az ajkak cianózisa, akrocianózis. A bőrkiütés kezdetben petechiális, ekkor enantéma jelenik meg az oropharynx nyálkahártyáján, nagyobb bevérzések lehetnek a bőrön. Lehetséges orr, méhvérzés, hemoptysis, fogínyvérzés, nyelv, kötőhártya. A masszív gyomor- és bélvérzés. A betegek állapota még súlyosabbá válik, tudatzavarok figyelhetők meg. Hasi fájdalom, hányás, hasmenés jellemzi; a máj megnagyobbodott, tapintásra fájdalmas, Pasternatsky tünete pozitív. A bradycardiát tachycardia váltja fel, a vérnyomás csökken. Egyes betegeknél oliguria van, amely fokozódik maradék nitrogén. A perifériás vérben - leukopenia, hipokróm anémia, thrombocytopenia, ESR jelentős változások nélkül. A láz 10-12 napig tart. A testhőmérséklet normalizálása és a vérzés megszűnése jellemzi a gyógyulási időszakra való átmenetet. Az asztenizáció hosszú ideig fennáll (akár 1-2 hónapig). Egyes betegeknél a betegség enyhe formái lehetnek, amelyek kifejezett thromboemorrhagiás szindróma nélkül fordulnak elő, de általában nem észlelik.

Hogyan figyelhetők meg a szepszis szövődményei, tüdőödéma, fokális tüdőgyulladás, akut veseelégtelenség, középfülgyulladás, thrombophlebitis. A halálozás 2 és 50% között mozog.

A krími vérzéses láz diagnosztikája

A krími vérzéses láz diagnosztikája a klinikai kép, járványtörténeti adatok (természetes gócok területén tartózkodás, kullancsroham, krími vérzéses lázban szenvedő betegekkel való érintkezés), eredmények laboratóriumi kutatás. A vérben csökkent eritrocitaszám, leukopenia (akár 1x109-2x109/l), neutropenia, thrombocytopenia. A diagnózis megerősítésére a vírusnak a beteg véréből történő izolálását alkalmazzák, a betegség 6-10. napjától antitest-titer növekedést határoznak meg ismételt mintákban a beteg vérszérumából a CSC-ben, diffúz precipitációs reakciókat agar, passzív hemagglutinációs reakciók.

A differenciáldiagnózist más, hemorrhagiás szindrómában manifesztálódó vírusos megbetegedésekkel is végezzük, különösen, ha a beteg utolsó napok a betegség klinikai megnyilvánulásainak kialakulása előtt trópusi és szubtrópusi éghajlatú országokban volt, leptospirózisban, vérzéses lázban szenvedett. vese szindróma, vérzéses vasculitis, szepszis stb.

A krími vérzéses láz kezelése

A betegeket a kórház fertőző osztályán kell elkülöníteni. A kezelés tüneti és etiotróp. Gyulladáscsökkentő gyógyszereket, vízhajtókat írjon fel. Kizárja a vesekárosodást fokozó gyógyszerek, például a szulfonamidok használatát. Ki is nevezték vírusellenes gyógyszerek(ribavirin, reaferon). Az első 3 napban a felépült vagy beoltott egyedek vérszérumából nyert heterogén specifikus ló immunglobulint, immunszérumot, plazmát vagy specifikus immunglobulint adnak be. A specifikus immunglobulint sürgősségi profilaxisra alkalmazzák a beteg vérével érintkező személyeknél.

A krími vérzéses láz megelőzése

A fertőzés megelőzése érdekében a fő erőfeszítések a betegség hordozója elleni küzdelemre irányulnak. Végezze el az állattartás helyiségeinek fertőtlenítését, akadályozza meg a legeltetést a természeti hely területén található legelőkön. Az egyéneknek védőruházatot kell viselniük. Kezelje a ruhákat, hálózsákokat és sátrakat rovarriasztóval. Kullancscsípés esetén az élőhelyen azonnal lépjen kapcsolatba egészségügyi intézmény segítségért. Azoknak a személyeknek, akik Dél-Oroszország területére kívánnak belépni, megelőző védőoltás javasolt. NÁL NÉL egészségügyi intézmények figyelembe kell venni a vírus magas fertőzőképességét, valamint annak magas koncentráció a betegek vérében. Ezért a betegeket külön dobozban kell elhelyezni, és a szolgáltatást csak speciálisan képzett személyzet bízhatja meg.