A meningealis tünetek változatai és felhasználásuk a betegség diagnosztizálásában. meningealis tünetek

A gerincvelő és az agy membránjait érintő idegfertőzés, amelyet a cerebrospinális folyadék változásai kísérnek, az agyhártyagyulladás. 100 ezer főre 10 14 év alatti gyermek betegsége jut, ennek 80%-a 5 év alatti. Az életkor befolyásolja a halálozási arányt – minél alacsonyabb, annál valószínűbb a halálozás.

Mi az agyhártyagyulladás

fertőző folyamat károsítja az agy nyálkahártyáját. Az agyhártyagyulladást baktériumok, vírusok vagy gombák okozhatják, amelyek levegővel vagy vízzel jutnak be a szervezetbe. Az agyhártyagyulladás magas kockázatának oka a fertőző-toxikus sokk kialakulása, amelyet a kórokozók tömeges szaporodása és elpusztulása okoz.

A meningococcusok által termelt endotoxinok megzavarják a mikrokeringést, elősegítik az intravaszkuláris koagulációt és megzavarják az anyagcserét. Az eredmény agyödéma, a légzőközpont bénulása miatti halál.

Tipikus kórokozók

A fertőzés forrása egy személy. 1 betegre 100-20 000 baktériumhordozó jut. A beteg életkorától függően a kórokozókat gyakrabban észlelik:

• Akár egy hónapig az életben - B csoportú streptococcusok, Escherichia coli K1 törzs, lactobacillus monocytogenes.
• 1-3 hónapos - B csoportú streptococcusok, coli, pneumoniás streptococcus, neisseria, hemolitikus fertőzés.
• 3 hónap - 18 év - Neisseria (meningococcus), pneumostreptococcus, hemolitikus fertőzés.

A serosus gyermekkori agyhártyagyulladást ECHO, polio, herpesz, Epstein-Barr vírusok okozzák. A rickettsiát, a spirochetákat, a toxoplazmát izolálják más kórokozóktól.

A fertőzés lehetséges forrása egy személy vagy egy bakteriohordozó. Hozzájáruljon az újszülöttek betegségének kialakulásához a következő tényezők:

• kedvezőtlen terhesség, szülés;
• oxigén éhezés (hipoxia);
• tuberkulózis;
• fertőzés.

A gyerekeknél az okok gennyes középfülgyulladás, mandulagyulladás. A betegségre való hajlam az immunrendszer éretlenségéből, az agygát átjárhatóságából adódik. A hozzájáruló tényezők a következők:

• hypotrophia;
• elégtelen ellátás;
• hipotermia, hipertermia.

A betegség besorolása

Az agyhártyagyulladás elsődleges (az agyhártyában) és másodlagos (a fertőzés más gócokból történő átterjedése) részre oszlik. A fertőzés lefolyása a következőkre oszlik:

• fulmináns (egy napon belül halálos kimenetelű);
• akut (egy hétig fejlődik);
• szubakut (több naptól több hétig);
• krónikus (több mint 4 hét).

A cerebrospinális folyadék természeténél fogva az agyhártyagyulladás savós (nincs szennyeződés a folyadékban), gennyes (baktériumokkal és leukocitákkal), vérzéses (vérzésekkel).

Szövődmények meningitis után gyermekeknél

Súlyos következmények meningitis gyermekeknél:

• vízkór;
• lenyűgöző, kóma;
• epilepszia;
• ataxia, hemiparesis (izomgyengeség, bénulás));
• szívleállás, légzés;
• ventriculitis szindróma - az agy kamráinak gyulladása.

Gyermek agyhártyagyulladásának jelei

A gyermekek agyhártyagyulladásának tünetei az érintett kórokozótól függenek:

• A bakteriális forma gyors megjelenésű, gyors fejlődésű. A gyermek alvás közben izgatott lesz, sír, nyugtató mozdulatokkal sikoltozik. A csecsemők ismételt hányást, kiszáradást tapasztalnak. Az idősebb gyermekek fejfájásra panaszkodnak.
• Vírusos forma- a tünetek fokozatosan alakulnak ki. Néha az agyhártyagyulladás hirtelen jelentkezik - hányinger, kötőhártya, orrgarat, izmok gyulladása. Szövődményei encephalitis, kóma.

A betegség első megnyilvánulásai

A savós meningitis jelei gyermekben:

• Fejfájás - mérgezés, megnövekedett nyomás miatt, az egész kötetben érezhető.
• Szédülés, hányás, fény- és hangfélelem - a betegség 2-3 napján jelentkezik. A hányás független a táplálékfelvételtől. Bármilyen érintés fokozhatja a fájdalmat és a szédülést.

A csecsemők a betegség kialakulásának első napjaiban nagyon izgatottak, aggódnak. Hasmenésben, álmosságban, regurgitációban, görcsökben szenvednek. Az első napoktól kezdve jelennek meg agyi tünetek:

• izommerevség - a gyermek nem tudja megdönteni a fejét, vagy nehezen teszi;
• Kernig tünete - a lábak hajlítása, amikor a fejet a mellkasra döntik;
• mutogató kutya póza - elfordul a fal felé, lábát hasra hajlítja, fejét hátrahajtja;
• diplopia (kettős látás);
• tachypnea;
• látás károsodás;
• csökkent hallásélesség;
• hallucinációk;
• rózsaszín kiütés - fokozatosan terjed a lábról az arcra (ez a legtöbb veszély jele kezdődő szepszis).

Az agyhártyagyulladás klinikai szindrómái

A betegség lefolyását általános fertőzéses, agyi, meningealis tünetek kísérik. Az egyik szindróma kifejezettebb, a másik teljesen hiányozhat. Leggyakrabban mindhárom jele figyelhető meg.

Általános fertőző szindróma

Gyermekeknél a jelek egy csoportját hidegrázás, tachypnea jellemzi. Egyéb jelek:

• a nyálkahártyák sápadtsága vagy vörössége;
• étvágytalanság;
• a mellékvesék, légzőszervek elégtelensége;
• hasmenés.

agyi-

A gyermekek agyhártyagyulladásának kialakulásával a következő tünetek jelennek meg:

• hányás;
• tudatzavarok, kóma;
• láz;
• görcsök;
• sztrabizmus;
• hiperkinézis (ingerlés);
• hemiparesis (izombénulás).

A meningealis szindróma megnyilvánulásai gyermekeknél

A betegség legjellemzőbb megnyilvánulásai a következők:

• hiperesztézia (fényérzékenység, hangok);
• döntött fej;
• a nyak merevsége;
• blefarospasmus (a szemizmok görcsössége);
• a fontanel feszültsége csecsemőknél.

Diagnosztika

Ha egy gyermek agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, sürgősen meg kell mutatnia a gyermekorvosnak, elküldheti a beteget egy fertőző betegség szakemberéhez. A diagnózishoz fontos a fül-orr-gégész, idegsebész konzultációja. A betegség meghatározásához szükséges fontos eljárások:

• lumbálpunkció;
• a cerebrospinális folyadék elemzése az etiológia meghatározására;
• az antitestek jelenléte és számának növekedése a vérszérumban szerológiai módszerekkel;
• polimeráz láncreakció a kórokozó, a vérkultúrák és a nasopharyngealis váladék tanulmányozására;
• neurosonográfia;
• elektrokardiogram;
• koponya röntgen.

Hogyan kezeljük az agyhártyagyulladást egy gyermekben

Ha betegségre gyanakszik, a baba kórházba kerül. A meningitis kezelése gyermekeknél etiotróp vagy patogenetikai terápiát foglal magában. Ezen kívül a diéta ágynyugalom.

Az agyhártya és a gerincgyökerek irritációjával meningealis tünetek jelentkeznek, amelyek az agy és a gerincvelő különböző betegségeiben figyelhetők meg:

Meningeális testtartás "pisztolyravaszt pózban"- A beteg helyzete hátravetett fejjel, hajlított törzsű, hasig felhúzott lábakkal.

Sympom Kernig- Hanyatt fekvő betegnél a lábát a csípő- és térdízületnél derékszögben behajlítják, majd a térdízületnél hajlítják. Pozitívnak minősül az a tünet, ha a láb nem nyújtható a térdízületnél a sípcsonthajlítók éles ellenállása és a fájdalomreakció miatt.

Nyakfájás- A beteg háton fekvő helyzetében a fej aktív vagy passzív mellkasra hajtásával. A fej hátsó izomzatának merevsége esetén a páciens álla nem éri el a mellkast, és fájdalomreakció lép fel.

Brudzinski tünet felső- A nyaki merev izmok meghatározása a csípő- és térdízületekben a lábak akaratlan behajlását okozza.

Brudzinsky tünete átlagos- A szeméremrész megnyomásakor a térd- és csípőízületekben a lábak hajlítása figyelhető meg.

Tünete Brudzinsky alsó- Az egyik láb passzív behajlítása a csípőízületnél és a térdízületnél történő kiterjesztése, a másik láb akaratlan hajlítása következik be.

Tünetcsökkenés (felfüggesztés)- Hónalj alá veszik a gyereket és felemelik, miközben a lábait önkéntelenül is hasig húzzák.

Bechterew-tünet (zygomatikus)- Ha kalapáccsal ütik a járomívet, a járomizmok összehúzódnak, és önkéntelen fájdalom grimaszol.

Guillain tünete- A négyfejű femoris izom egyik oldali megszorítása a másik láb akaratlan behajlásához vezet a térdnél és csípőízületek.

22. A brucellózis leggyakoribb tünetei

Spondylitis ankylopoetica - isiász. Fájdalom a popliteális üregben a láb kiegyenesítésekor, térdízületben hajlítva.

Vagy - a sacroiliacalis ízület károsodásának jele. Ha a beteg hason fekve behajlítja a lábát a térdízületnél úgy, hogy az alsó lábszár érintkezzen a csípővel, akkor a medence felemelkedik és elszakad az asztaltól.

A Lage a sacroiliacalis ízület patológiájának jele. A nyújtott, elrabolt és kifelé forgatott láb sarkának megnyomása fájdalmat okoz a betegben.

Larrey - fájdalom ülőideg, keresztcsont, fekvő helyzetből ülő helyzetbe való mozgáskor.

Kushelevsky - A) a tenyérrel a csípőtarajokra gyakorolt ​​nyomás a páciens oldalsó helyzetében éles fájdalmat okoz mindkét keresztcsonti ízületben. B) A medence mindkét kéz ujjával történő nyújtása, mindkét csípőcsont gerincére rögzítve jelentősen növeli az ízületi fájdalmak intenzitását.

Makarov - a sacroiliitis jele. Fájdalom megjelenése kalapáccsal való kopogtatáskor a sacroiliacalis ízületek régiójában.

S-m "leszállás" Kisebb - amikor kinyújtott lábakkal próbálnak ülni az ágyban, amikor megpróbálják meghajlítani a testet, az egyik vagy mindkét láb térdízületében reflexhajlítás lép fel.

Opokina (s-m „érett görögdinnye”, s-m „symphysitis”) - A) a medence rángatózós mozdulatokkal történő megszorításával fonendoszkóppal hallgathatja a szeméremízület ropogását. B) A térdben hajlított láb felemelése a beteg hason fekvő helyzetében éles fájdalmat okoz a sacroiliacalis ízületben. Amikor oldalra fordul, a páciens gondosan rögzíti a lumbosacralis gerincet és a medencét; az ágy fejtámlájára támaszkodva a beteg az egész testét elfordítja az ileosacralis ízületi erős fájdalom miatt, a csípőízületben korlátozottak a mozgások.

S-m Otaraeva I. A., Otaraeva B. I. - A célra javasolt megkülönböztető diagnózis: a kiegyenesedett alsó végtag enyhe terhelése az érintett oldalról kalapáccsal ütögetve a calcaneust. Sacroiliitis esetén a fájdalom az artikulációs területen erősödik. Ez a tünet minden brucellosis sacroiliitisben szenvedő betegnél pozitív a szubakut és krónikus időszakban, és negatív a lumbosacralis radiculitisben és a perifériás egyéb elváltozásokban. idegrendszer.

Eriksen - a sacroiliacalis ízület és a csípőízület patológiájának differenciáldiagnosztikai jele, a polyarthroneuromialgia. Ha a beteg gyorsan összenyomja mindkét csípőcsontot, akkor a fájdalom megjelenése patológia jelenlétét jelzi a sacroiliacalis ízületben.

23. Az R-képek értelmezése a vázizomrendszer elváltozásaiban szenvedő betegeknél fertőző betegségek(brucellózis).

24. Kenet és egy vastag vércsepp elkészítése maláriára

Azokat a tárgylemezeket, amelyeken a készítményeket készítik, alaposan meg kell mosni és zsírtalanítani kell. Az ujj bőrét alkohollal letöröljük és átszúrjuk. Az első kilépő vércseppet száraz vattával letöröljük, majd az ujját a szúrással lefelé fordítjuk, a második cseppet pedig tárgylemezzel megérintjük. A kenet nem érheti el sem a tárgylemez végét, sem széleit. Ezért egy csepp vér átmérője nem haladhatja meg a 2-3 mm-t. Az alany polírozott üveg, amellyel a kenet készül, keskenyebb legyen, mint az az üveg, amelyre a kenetet felvisszük. A kenet elkészítéséhez a csiszolt üveget egy vércsepp elé helyezik 45°-os szögben, és előre tolják, amíg érintkezésbe nem kerül vele. Amikor a vér egyenletesen oszlik el a két pohár között, gyors mozdulattal kenetet készítenek.

Az elkészített vastag cseppeket szobahőmérsékleten legalább 2-3 órán keresztül szárítjuk minden további melegítés nélkül, hogy elkerüljük a vér megkötését. Miután a csepp megszáradt, Romanovsky-Giemsa festéket öntünk rá (2 csepp festék per 1 ml desztillált víz arányban hígítva). A színezés időtartama átlagosan 30-45 perc. A színes cseppet csapvízzel óvatosan leöblítjük (erős sugár le tudja mosni a cseppet), és függőleges helyzetben szárítjuk.

A keneteket úgy rögzítjük, hogy 3 percre metil-alkoholba vagy 10 percre 96%-os etil-alkoholba helyezzük. A rögzített készítményeket levegőn szárítják. Ezután a készítményeket egy speciális tartályba helyezzük, és 20-30 percig azúrkék-eozin festékkel festjük Romanovsky-Giemsa szerint. Ezen időszak után a tartályt gyenge vízsugár alá helyezzük és kimossuk. A keneten lévő csepp ugyanúgy megfestődik, mint a vastag csepp.

A mosott készítményeket megszárítjuk és mikroszkóp alatt megvizsgáljuk. A fertőzött eritrociták malária plazmódiát mutatnak kék citoplazmával és élénkvörös sejtmaggal. A Plasmodium malária kimutatása a beteg vérében a betegség vitathatatlan bizonyítéka.

25. ELJÁRÁS A VÉDŐRUHA FELVETÉSÉHEZ ÉS LETÖLTÉSÉNEK

1) Pizsama (Coibinezon).

2) Zokni, csizma.

3) Nagy sál (csuklya).

4) Pestis elleni köntös.

5) Pamut-géz maszk.

7) Kesztyű

A fonendoszkópot a sál elé helyezzük. A köntös gallérján lévő szalagok, valamint az öv, bal oldalon elöl vannak kötve, mindig hurokkal; majd a szalagokat az ujjakra kötik. A maszkot úgy helyezzük az arcra, hogy a száj és az orr zárva legyen, így a maszk felső széle a szemgödör alsó részének magasságában, az alsó pedig az áll alatt legyen. A maszk szalagjait hurokkal kötik össze, mint egy parittya kötést. A maszk felhelyezése után vattacsomókat helyeznek az orrszárnyak oldalára, hogy a levegő ne jusson át a maszk alatt. A poharakat egy darab száraz szappannal dörzsöljük, hogy elkerüljük a párásodást. A törölköző az övbe van bedugva.

Lövési parancs

A munka befejezése után az öltönyet lassan, szigorúan meghatározott módon eltávolítjuk, a kesztyűs kezeket fertőtlenítő oldatba merítjük az ruha egyes részeinek eltávolítása után. A csizmát felülről lefelé kell letörölni fertőtlenítő oldattal megnedvesített külön tamponnal. Vegye ki a törülközőt. Vegye le a szemüveget felfelé és hátrafelé mozgatva. Anélkül, hogy a bőr nyílt területeit érintenék, kiszabadulnak a fonendoszkópból. A szemüveget és a fonendoszkópot egy 70%-os alkoholtartalmú edénybe helyezzük. Vegye le a maszkot a nyakkendőknél fogva, és anélkül, hogy elengedné őket, hajtsa be a maszkot a külső oldalával befelé. Ezután a kesztyű felső széleit leengedve vegye le a ruhát, miközben a külső oldalával befelé hajtsa be. Kioldják és leveszik a fejkendőt, majd a kesztyűt, végül a pizsamát. A jelmeztől való megszabadulás után a kezeket 70% -os alkohollal kezelik, és szappannal alaposan megmossák.

Minden használat után a pestis elleni ruha fertőtlenítésre kerül.

Az agyhártyagyulladás az agy membránjának gyulladása és gerincvelő a lágy arachnoid szöveteket és a közöttük keringő agy-gerincvelői folyadékot (cerebrospinalis folyadékot) érintve. Ezenkívül a patológia kialakulása befolyásolhatja a gyökereket agyidegek. A fertőző betegség a világon elterjedt, különösen a mérsékelt éghajlatú földrajzi területen.

Az anomália a nasopharynxen keresztül terjed, így a tél és a kora ősz több veszélyes időév fertőzés miatt. A betegség lefolyása sporadikus (szabálytalan) vagy járványos endémiás formát ölthet. Leggyakrabban az első életévben, négy visszahúzódás után fordul elő. A fertőzés következő növekedése a serdülőkor végén következik be.

A betegség etiológiája

A patológia különböző kórokozókon alapulhat, amelyek a legyengült hátterében kezdenek fejlődni immunrendszer. Gyermekeknél a bakteriális meningitisért felelős:

• pneumo- és meningococcusok;
• strepto- és staphylococcusok;
• hemofil bacillus;
• tuberkulózis;
• enterobaktériumok;
• spirocheták;
• rickettsia.

A betegség aszeptikus típusát vírusok okozzák:

• enterovírus fertőzés;
• mikroorganizmus Coxsackie;
• mumpsz, vagy az úgynevezett mumpsz;
• gyermekbénulás;
• encephalitikus kullancscsípés;
• bárányhimlő;
• rubeola;
• kanyaró;
• adeno- és ECHO-vírusok;
• herpesz.

A tünetek néhány órával a támadás után jelentkeznek, in ritka esetek- egy napon belül. És a gyermekek agyhártyagyulladását is okozhatják kórokozó gombák, malária plazmódium ill másfajta helminták.

A fertőzés átvitele közvetlenül a nyálkadarabokon keresztül történik tüsszentés vagy köhögés során. A kórokozó kórokozók a nasopharynxen keresztül jutnak be a szervezetbe. A betegségnek van egy lappangási ideje, amikor a tünetek még nem jelentkeznek, és a személy fertőző. És az agyhártyagyulladás oka számos patológia lehet:

• gyulladásos fertőzések a légzőrendszerben;
• otitis, adenoiditis;
• a koponya rendellenes szerkezete, eltért septum, sinusitis;
• furunculosis lokalizációval az elülső részen, fogszuvasodás;
• avitaminózis.

A csecsemők patológiájának kialakulását a következők provokálják:

• méhen belüli fertőzések;
• a magzat koraszülöttsége;
• hipoxia bonyolult szülésnél.

Korai életkorban rossz gondozás, hipotermia, klímaváltozás és túlzott testmozgás. Az anomália a kialakulatlan immunrendszer és a vér-agy gát gyenge ellenállása hátterében fordul elő.

Osztályozás és jellemző tünetek

1. A betegség a lokalizáció helye, a lefolyás időpontja és az előfordulási ok szerint eltérő: A kórkép elsődleges és másodlagos formáját a gyakoriság határozza meg, az elsődlegeseket neurovírusos és bakteriális okok alapján. Ismétlődő influenza, szifilisz vagy tuberkulózis szövődménye.
2. A cerebrospinális folyadék állapotát gennyes, vérzéses, savós agyhártyagyulladás jellemzi.
3. Áramlási periódus: reaktív, akut és krónikus.
4. A fertőzés formája: hematogén, kontakt, perineurális, limfogén, traumás agysérülés.
5. Az érintett terület határa szerint általánosított és korlátozott.

A lázas betegség számos tünettel múlik el, amelyek összességét ún meningealis szindróma. Ezt a koponyaűri nyomás növekedése, a gerincgyökerek irritációja kíséri. Előfordulhat egyidejűleg az autonóm idegrendszer patológiájával. A fő megnyilvánulások gyermekeknél:

• hipertermia ( hőség test);
• fénykerülés;
• reakció hangos hangokra (megdöbbenés, sírás);
• étkezéssel nem összefüggő hányás;
• kiütés a bőrön;
• epilepsziás rohamok kizártak.

A gyermek agyhártyagyulladásának tünetei a patológia típusától és a beteg életkorától függenek.

Csecsemőknél

A betegség kialakulásának fő esetei az első életévben fordulnak elő. A diagnózist az enyhe megnyilvánulások, az anya hozzá nem értése miatt nehezítik, aki nem tulajdonít jelentőséget az első jeleknek. A savós forma csecsemőkorban nem jelenik meg. A vírusos meningitis, amely az agy membránjait érinti, csecsemőknél a következő tünetekkel fejeződik ki:

• étel és víz megtagadása, regurgitáció, hasmenés;
• időszakos hányás;
• a bőr sárgulása, kiütések;
• az occipitális izmok jó állapotban vannak;
• gyengeség, álmosság, hipotenzió (letargia);
• hőmérséklet-emelkedés;
• görcsök;
• a koponyaüreg feszültsége;
• vízfejű kiáltás.

Ezenkívül a gyermek agyhártyagyulladásának tüneteit az érintés izgalma, az irritáció megnyilvánulása, az állandó sírás jellemzi. Amikor a babát a hónaljánál fogva emelik fel, a fej önkéntelenül hátradől, és a lábak behúzódnak (Lessage-tünet).

Kisgyermekek

Egy évtől 5 évig a fertőzés lehet bakteriális vagy ECHO, Coxsackie vírusok által okozott fertőzés. A klinikai képet kifejezett jelek kísérik, a betegség gyorsan fejlődik. Ha a gyulladásos folyamat során gennyes folyadék képződik az agyban, savós meningitist határoznak meg jellegzetes tünetekkel:

1. A testhőmérséklet éles ugrása 40 fokig, hidegrázás.
2. Nyelési nehézség.
3. Kitörés a száj nyálkahártyáján.
4. Erős varrás vagy nyomó érzés a fejben, fájdalmas krízisek fázisaival.
5. "Agyi" hányás, amely nem társul a korábbi hányinger nélküli étkezéshez.

A gyermekek agyhártyagyulladásának tüneteit a bőr sápadtsága, bizonyos mozgásokra kóros izomreflexek egészítik ki.

A serdülőkorban

Gyermekek iskolás korú szóban le tudják írni állapotukat, ami megkönnyíti a diagnózist. Az agyhártya gyulladása gyorsan megjelenik, azzal jellegzetes vonásait, 40 fokig terjedő hipertermia és toxikus szindróma (hányás). Ezután a serdülőknél jelentkező meningitisz alábbi tünetei csatlakoznak:

• a torok nyálkahártyájának vörössége;
• a nyelés nehézkes;
• tudatzavar, amelyet delírium kísér;
• a végtagok zsibbadása, görcsök;
• navikuláris has miatt fájdalmas összehúzódás hasizmok;
• súlyos esetekben a test erős hátrahajlása a hátsó általános görcs miatt;
• az arc vörössége és duzzanata, kiütések a bőrön és a nyálkahártyán;
• a bőr és a szemfehérje sárga színe;
• ízületi fájdalom, megnagyobbodás nyirokcsomók;
• változások a légzésben és a pulzusban.

A betegséget súlyos fejfájás, károsodott motoros funkciók kísérik, amelyek az egyes izomcsoportok tónusos görcsében fejeződnek ki, önkéntelen mozgások vagy a koponyaidegek paréziséből adódó részleges bénulás.

Meglévő diagnosztikai vizsgálatok

Nem nehéz meghatározni a betegséget: ellenőrizni kell, hogy a beteg rendelkezik-e jellegzetes tünetek. Ellenőrzést kell végezni a tekintetben agyhártya jelei. A módszertan a képen látható.

Az elemzés a következő kritériumok szerint történik:

1. A fej előredöntése a fej hátsó részéből érkező ellenállásba ütközik (izommerevség).
2. Fekvő helyzetben a térdben hajlított láb ellenáll a kiegyenesedésnek (Kernig-szindróma).
3. Amikor az alsó végtag behajlított, a második szinkronosan ki van téve a hatásnak (Brudzinsky szerint).

A mögöttes meningealis tünetek további vizsgálatot igényelnek. A diagnosztikai tevékenységek a következők:

• a gerincvelő és az agy lumbális punkciója;
• cerebrospinális folyadék citológia;
• komputertomográfia;
• vérvizsgálat az antitestek kimutatására (immunológiai);
• a nyálkahártyáról diplococcusra kaparni.

Szükség esetén az EEG-n (elektroencefalogramon) hypsarrhythmiát végeznek.

Kezelés

Ha a betegség megnyilvánulásának gyanúja merül fel, sürgős segítséget kell nyújtani. Az olyan szövődmények megelőzésére, mint az epilepszia, demencia, halláskárosodás és mások negatív jelenségek a terápiát stacioner körülmények között végezzük. A beteget ágynyugalomra írják elő, a mérgezés enyhítésére cseppentőt használnak. A kezelést gyógyszerekkel végzik:

1. Antibakteriális hatás: "Mernem", "Ceftriaxone", "Kloramfenikol".
2. A vírusos természet ellen: "DNS-áz", "Interferon", "RN-áz" és litikus keverék.
3. Fájdalomcsillapítók és lázcsillapítók: "Acetilén", "Paracetamol", "Panadol".
4. Nyugtatók: Seduxen, Dikam, Diazepam.
5. Kortikoszteroid hormonok: Novometazon, Dexametazon, Metilprednizolon.
6. Gombaellenes szerek: Diflucan, Fungolon, Flucostat.

A terápiát egyéni adagolás és kezelési rend szerint végezzük orvos felügyelete mellett.

Az agyhártya irritációjának fő, legállandóbb és leginformatívabb jelei a nyakmerevség és a Kernig-tünet. Bármely szakterület orvosának ismernie kell és képesnek kell lennie azonosítani őket.

Az occipitalis izmok merevsége - a reflex következménye növeli a fej feszítő izmainak tónusát. Ennek a tünetnek az ellenőrzésekor a vizsgáló passzívan meghajlítja a hanyatt fekvő beteg fejét, így az állát közelebb hozza a szegycsonthoz. Az occipitalis izmok merevsége esetén ez a művelet a fej extensorainak kifejezett feszülése miatt nem hajtható végre (32.1a ábra). A páciens fejének hajlítási kísérlete azt eredményezheti, hogy a felsőtest a fejjel együtt emelkedik, miközben a fájdalom nem vált ki, ahogy az Neri radicularis tünetének ellenőrzésekor történik. Ezenkívül szem előtt kell tartani, hogy a fej extensor izomzatának merevsége az akinetikus-merev szindróma kifejezett megnyilvánulásaival is járhat, majd más, a parkinsonizmusra jellemző tünetekkel jár.

Kernig-tünet, amelyet 1882-ben írt le a szentpétervári fertőző betegségek orvosa, V.M. Kernig (1840-1917) jól megérdemelt széles körű elismerést kapott az egész világon. Ezt a tünetet a következőképpen ellenőrzik: a háton fekvő beteg lábát a csípő- és térdízületekben 90°-os szögben passzívan meghajlítják (a vizsgálat első fázisa), majd a vizsgáló megkísérli ennek kiegyenesítését. láb a térdízületben (második fázis). Ha a páciens agyhártya-szindrómában szenved, lehetetlen kiegyenesíteni a lábát a térdízületben a lábhajlító izmok tónusának reflexszerű növekedése miatt; agyhártyagyulladásban ez a tünet mindkét oldalon egyformán pozitív (32.16. ábra). Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy ha az izomtónus megváltozása miatt a paresis oldalán hemiparesis van a betegnél, akkor a Kernig-tünet negatív lehet. Időseknél azonban, különösen, ha van izommerevség, pozitív Kernig-jel téves benyomása alakulhat ki.

Rizs. 32.1. Leleplező meningealis tünetek: a - merev nyak és felső tünet Brudzinszkij; b - Kernig-tünet és alsó Brudzinsky-tünet. Magyarázat a szövegben.

Az említett két fő agyhártya-tüneten kívül ugyanabba a csoportba jelentős számú egyéb tünet is hozzájárulhat a szindróma diagnózis tisztázásához.

Így, lehetséges megnyilvánulása meningealis szindróma az Lafora tünete(a páciens hegyes arcvonásai), a spanyol orvos, G.R. Lafora (szül. 1886) as korai jel agyhártyagyulladás. Kombinálható vele a rágóizmok tónusos feszültsége(trismus), amely az agyhártyagyulladás súlyos formáira, valamint a tetanuszra és egyesekre jellemző

egyéb fertőző betegségek, amelyeket súlyos általános mérgezés kísér. A súlyos agyhártyagyulladás megnyilvánulása a páciens sajátos testtartása, ún „mutató kutya” vagy „felhúzott ravaszt” póz: a beteg hátravetett fejjel, hasig felhúzott lábbal fekszik. A kifejezett meningealis szindróma jele lehet opisthotonus- a gerinc extensor izmainak feszülése, ami a fej megbillentéséhez és a gerincoszlop túlnyúlására való hajlamhoz vezet. Az agyhártya irritációjával lehetséges Bickel tünete amelyet a páciens szinte állandó tartózkodása jellemez hajlított v könyökízületek alkarral, valamint takaró tünet- a beteg hajlamos kapaszkodni a róla lehúzott takaróba, ami megnyilvánul nál nél egyes agyhártyagyulladásban szenvedő betegek még tudatzavar esetén is. O. Leichtenstern (1845-1900) német orvos egy időben felhívta a figyelmet arra, hogy agyhártyagyulladásban a homlokcsont ütése fokozott fejfájást és általános borzongást okoz. (Lichtenstern tünet).

Az agyhártyagyulladás, a subarachnoidális vérzés vagy a vertebrobasilaris rendszer cerebrovascularis elégtelenségének lehetséges jelei a szem kinyitásakor és a szemgolyó mozgatásakor fellépő fokozott fejfájás, fényfóbia, fülzúgás, ami az agyhártya irritációjára utal. Meningeális Mann-Gurevich szindróma, L. Mann német neuropatológus (1866-1936) és az orosz pszichiáter, M.B. Gurevich (1878-1953).

A szemgolyókra nehezedő nyomás, valamint a külső hallónyílás elülső falára gyakorolt ​​nyomás az ujjakkal súlyos fájdalommal és fájdalmas fintorral jár együtt, az arcizmok reflex tónusos összehúzódása következtében. Az első esetben az bulbofascialis tónusos tünet, az agyhártya irritációjával írta le G. Mandonesi, a másodikban - O agyhártya Mendel tünete(az agyhártyagyulladás megnyilvánulásaként írta le, K. Mendel német neurológus (1874-1946).

A jól ismert agyhártya Bekhterev járomcsonti tünete (V.M. Bekhterev, 1857-1927): a járomcsont ütése a fejfájás fokozódásával és az arc izmainak tónusos feszültségével (fájdalomgrimasz) jár együtt, főleg ugyanazon az oldalon.

Az agyhártya irritációjának lehetséges jele a retromandibuláris pontok mély tapintásával járó súlyos fájdalom is. (signorelli tünet) amelyet A. Signorelli (1876-1952) olasz orvos írt le. Az agyhártya irritációjának jele lehet Kerer pontjainak fájdalma(az 1883-ban született F. Kehrer német neuropatológus írta le őket), megfelelnek a trigeminus ideg fő ágainak - supraorbitalis - kilépési pontjainak a szemfogüreg területén. (fossa canina)és állpontok a pontok a nyak suboccipitalis régiójában is, amelyek megfelelnek a nagy occipitalis idegek kilépési pontjainak. Ugyanezen okból a fájdalom az atlanto-occipitalis membránra gyakorolt ​​nyomás hatására is lehetséges, általában fájdalmas arckifejezésekkel. (tünet cullenkampf,írta le a német orvos Kullenkampf C, nemzetség. 1921-ben).

Az agyhártya irritációjára jellemző általános hiperesztézia megnyilvánulása a pupillák kitágulásaként, amelyet néha agyhártyagyulladásban észlelnek, bármilyen mérsékelt fájdalommal. (Perrot jele) amelyet J. Parrot (1907-ben született) francia fiziológus írt le, a passzívval is

fejhajlítás (pupilláris Flatau jele) E. Flatau lengyel neurológus (1869-1932) írta le.

Egy agyhártyagyulladásban szenvedő beteg kísérlete arra, hogy a fejét úgy hajtsa be, hogy az álla hozzáérjen a szegycsonthoz, néha szájnyitás kíséretében (Levinson meningealis tünete).

E. Herman lengyel neuropatológus leírta két meningealis tünet: 1) a beteg fejének passzív hajlítása, kinyújtott lábakkal hanyatt fekve nyújtást okoz hüvelykujjálljon meg; 2) a térdízületben kiegyenesített láb csípőízületének hajlítását spontán nyújtás kíséri hüvelykujj lábát.

Széles körben ismert Brudzins négy meningealis tünete, J. Brudzinski (1874-1917) lengyel gyermekorvos is leírta:

1) bukkális tünet - ugyanazon oldalon a járomív alatti arc megnyomásakor a vállöv megemelkedik, a kar a könyökízületnél behajlik;

2) felső tünet - nál nél a háton fekvő beteg fejének hajlítási kísérlete, i.e. amikor megpróbálja észlelni az occipitalis izmok merevségét, a lábai önkéntelenül meghajlanak a csípő- és térdízületeknél, felhúzva a gyomorig; 3) középső vagy szemérem tünet - nál nélököllel nyomást gyakorol a háton fekvő beteg szeméremére, lábait a csípő- és térdízületeknél behajlítják, és a gyomorig húzzák; 4) alsó tünet - kísérlet a páciens lábának kiegyenesítésére a térdízületnél, korábban a csípő- és térdízületeknél hajlított, i.e. a Kernig-tünet ellenőrzése, a gyomor és a másik láb felhúzásával kísérve (lásd 32.16. ábra).

A lábak önkéntelen hajlítása a térdízületekben, amikor a vizsgáló megpróbál felemelni felső rész a mellkasán keresztbe tett karral hanyatt fekvő beteg testét ún meningealis tünet Kholodenko(M.I. Kholodenko hazai neurológus írja le, 1906-1979).

N. Weiss osztrák orvos (Weiss N., 1851-1883) észrevette, hogy agyhártyagyulladás esetén, amikor Brudzinski és Kernig tünetei jelentkeznek, az 1. lábujj spontán kiterjesztése következik be. (Weiss-tünet). A nagylábujj spontán megnyúlása és a többi időnként legyező alakú eltérése neki az ujjak akkor is lehetnek, ha egy agyhártyagyulladásban szenvedő beteg térdízületét megnyomják, kinyújtott lábakkal hanyatt fekve - ez agyhártya strumpl tünet, amelyet A. Strumpell (1853-1925) német neurológus írt le.

G. Guillain francia neurológus (1876-1961) azt találta, hogy a comb elülső felületére gyakorolt ​​nyomás vagy a comb elülső izomzatának összenyomása esetén a háton fekvő agyhártyagyulladásban szenvedő betegnél a másik oldali láb önkéntelenül behajlik. a csípő- és térdízületek (Guillain agyhártya tünete). Házi neurológus N.K. Bogolepov (1900-1980) felhívta a figyelmet arra, hogy amikor Guillain tünetét, olykor Kernig tünetét idézik elő, a beteg fájdalmas grimaszban van. (Bogolepov agyhártya tünete). A nagylábujj meghosszabbítása a Kernig-tünet ellenőrzésekor, mint az agyhártya irritációjának megnyilvánulása (Edelman tünete) A. Edelmann (1855-1939) osztrák orvos írta le.

Kinyújtott lábakkal ágyban ülő beteg térdízületére nehezedő nyomás spontán hajlítást okoz a másik láb térdízületében – ez Netter jele- lehetséges jele az agyhártya irritációja. Ha a hanyatt fekvő beteg térdízületeit az ágyhoz rögzíti, nem tud leülni, mert amikor ezt megpróbálja, a háta hátradől.

hátul és a kiegyenesített lábak között tompaszög alakul ki - menin-] faggyús tünet Meitus.

G. Simon amerikai sebész (1866-1927) felhívta a figyelmet az agyhártyagyulladásban szenvedő betegek légzési mozgásai közötti összefüggés lehetséges megsértésére. mellkasés rekeszizom (Simon agyhártya tünete).

Az agyhártyagyulladásban szenvedő betegeknél néha egy tompa tárggyal történő bőrirritáció után a vörös dermográfia kifejezett megnyilvánulása következik be, ami vörös foltok kialakulásához vezet. (Trousseau foltok). Ezt a tünetet a tuberkulózisos agyhártyagyulladás megnyilvánulásaként írta le A. Trousseau francia orvos (1801-1867). Gyakran ugyanazokban az esetekben a betegek feszültséget tapasztalnak a hasizmokban, ami a has visszahúzódását okozza. ("navikuláris" has tünete). V A tuberkulózisos agyhártyagyulladás korai stádiumában a háziorvos, Syrnev a hasüreg nyirokcsomóinak növekedését és az ebből eredő rekeszizom emelkedését és a felszálló vastagbél görcsösségének megnyilvánulásait írta le. (Szirnev tünete).

Amikor egy agyhártyagyulladásban szenvedő gyermek a bilire ül, hajlamos a kezét a padlóra támasztani a háta mögött. (meningealis pot tünet). Ilyen esetekben ez pozitív térdcsók jelenség: ha az agyhártya irritált, a beteg gyermek nem tudja megérinteni a térdét az ajkával.

A francia orvos A. Lesage leírta az első életévi gyermekek agyhártyagyulladását lógó tünet: ha az első életévek egészséges gyermekét hóna alá veszik és az ágy fölé emelik, akkor egyúttal a lábait "gondolja", mintha támaszt keresne. Az agyhártyagyulladásban szenvedő gyermek, ha egyszer ebben a helyzetben van, felhúzza a lábát a hasához, és ebben a helyzetben rögzíti.

A francia orvos, P. Lesage-Abrami megjegyezte, hogy az agyhártyagyulladásban szenvedő gyermekek gyakran tapasztalnak álmosságot, progresszív lesoványodást és szívritmuszavart. (Lesage-Abrami szindróma).

A fejezet zárásaként megismételjük, hogy ha a betegnél meningealis szindróma tünetei vannak, a diagnózis tisztázása érdekében lumbálpunkciót kell végezni a CSF nyomásának meghatározásával, majd a CSF elemzésével. Ezenkívül a betegnek alapos általános szomatikus és neurológiai vizsgálatot kell végeznie, és a jövőben a beteg kezelésének folyamatában a terápiás és neurológiai állapot szisztematikus monitorozása szükséges.

KÖVETKEZTETÉS

A könyv zárásaként a szerzők azt remélik, hogy a benne közölt információk alapul szolgálhatnak a neurológus számára szükséges ismeretek elsajátításához. Az általános neurológiáról szóló könyvet azonban, amelyre a figyelmébe ajánljuk, csak bevezetőnek kell tekinteni ehhez a tudományághoz.

Az idegrendszer biztosítja az integrációt különféle testekés a szöveteket egyetlen szervezetté. Ezért a neurológus széleskörű műveltséget igényel. Biztosan ő v többé-kevésbé a klinikai orvoslás szinte minden területén orientálódik, hiszen gyakran nemcsak neurológiai betegségek diagnosztizálásában kell részt vennie, hanem és olyan kóros állapotok lényegének meghatározásában, amelyeket más szakterület orvosai kompetenciájukat meghaladónak ismernek el. Neurológus

a mindennapi munkában pszichológusként is meg kell mutatnia magát, aki képes megérteni páciensei személyes jellemzőit, az őket érő exogén hatások természetét. A neurológustól jobban elvárják, hogy megértse, mint más orvosoktól elmeállapot betegek, az őket befolyásoló társadalmi tényezők jellemzői. A neurológus kommunikációját a pácienssel lehetőség szerint kombinálni kell a pszichoterápiás hatás elemeivel.

A szakképzett neurológus érdeklődési köre igen széles. Szem előtt kell tartani, hogy az idegrendszer károsodása sokak oka kóros állapotok, különösen a belső szervek funkcióinak megsértése. Ugyanakkor a betegben megnyilvánuló neurológiai rendellenességek gyakran szomatikus patológiájának következményei, szövődményei, gyakori fertőző betegségek, endogén és exogén mérgezések, fizikai tényezők kóros hatásai a szervezetre és sok más ok. Így az agyi keringés akut rendellenességeit, különösen a stroke-okat, általában a szív- és érrendszeri betegségek szövődményei okozzák, amelyek kezelését a neurológiai rendellenességek megjelenése előtt kardiológusok vagy háziorvosok végezték; a krónikus veseelégtelenséget szinte mindig endogén mérgezés kíséri, ami polyneuropathia és encephalopathia kialakulásához vezet; a perifériás idegrendszer számos betegsége ortopédiai patológiához kapcsolódik stb.

A neurológia mint klinikai tudomány határai elmosódnak. Ez a körülmény speciális ismereteket igényel egy neurológustól. Az idő múlásával a neurológiai betegek diagnózisának és kezelésének javítására irányuló vágy egyes neurológusok szűk specializációjához (vaszkuláris neurológia, neuroinfekciók, epileptológia, parkinsonológia stb.), valamint határos szakterületek megjelenéséhez és fejlődéséhez vezetett. helyzete a neurológia és sok más orvosi szakma (szomato-neurológia) között -gy, neuroendokrinológia, idegsebészet, neurooftalmológia, neurootiátria, neurorentgenológia, neuropszichológia stb.). Ez hozzájárul az elméleti és klinikai neurológia fejlődéséhez, bővíti a neurológiai betegek legképzettebb segítségnyújtásának lehetőségeit. Az egyes neurológusok beszűkült profilja, és még inkább a neurológiához kapcsolódó tudományterületeken dolgozó szakemberek jelenléte azonban csak nagy klinikai és kutatóintézetekben lehetséges. Amint azt a gyakorlat mutatja, minden képzett neurológusnak széles körű műveltséggel kell rendelkeznie, különösen olyan problémákra kell összpontosítania, amelyeket az ilyen intézményekben szűkebb profilú szakemberek tanulmányoznak és fejlesztettek ki.

A neurológia fejlődési állapotban van, amit a tudomány és a technológia különböző területeinek fejlődése, a legkifinomultabb modern technológiák továbbfejlesztése, valamint számos elméleti és klinikai orvosi szakma szakembereinek sikere segít elő. Mindez megköveteli a neurológustól a tudásszint folyamatos fejlesztését, a patogenezis morfológiai, biokémiai, élettani, genetikai vonatkozásainak elmélyült megértését. különféle betegségek idegrendszer, a kapcsolódó elméleti és klinikai tudományágak eredményeinek tudatosítása.

Az orvosi képesítés javításának egyik módja az orvosi egyetemek megfelelő karai alapján végzett továbbképzések. Azonban az első

Nagy jelentősége van a szakirodalommal végzett önálló munkavégzésnek, amelyben számos gyakorlati tevékenység során felmerülő kérdésre lehet választ találni.

A kezdő neurológus számára hasznos irodalom kiválasztásának megkönnyítése érdekében összeállítottunk néhány, az elmúlt évtizedekben orosz nyelven megjelent könyvek listáját. Mivel a mérhetetlenséget nem lehet magáévá tenni, nem szerepel benne minden olyan irodalmi forrás, amely a gyakorlati munkában a neurológus előtt felmerülő problémákat tükrözi. Ezt a listát feltételesnek, tájékoztatónak kell tekinteni, és ha szükséges, lehet és kell is kiegészíteni. Különös figyelmet kell fordítani az új hazai és külföldi publikációkra, miközben nem csak a megjelenő monográfiákat kell követni, hanem azokat a folyóiratokat is, amelyek viszonylag gyorsan felhívják az orvosok figyelmét az orvostudomány különböző területeinek legújabb eredményeire.

További sikereket kívánunk olvasóinknak a szakmai fejlődést elősegítő ismeretek elsajátításához, fejlesztéséhez, amelyek kétségtelenül pozitívan befolyásolják a betegek egészségi állapotának javítását célzó munka eredményességét.

A meningealis tünetegyüttes (MSC) mint a gyakorlati infektológia leggyakoribb és legfontosabb szindróma differenciáldiagnózisának klinikai vonatkozásai a mai napig aktuálisak. Ennek a szindrómának a fő okai a következők: a fertőző és nem fertőző betegségek számának növekedése, amelyekben MSC-k fordulnak elő, az MSC-k által megnyilvánuló patológia szövődményeinek magas előfordulása, beleértve a haláleseteket, a korai diagnózist és a kapcsolódó késleltetett kezelést. az alappatológiát, ami rokkantsághoz vezet. Különös jelentőséggel bír az MSC-k preklinikai diagnózisa az elmúlt években az enterovírus, herpetikus, arbovírus, meningococcus és egyéb neuroinfekciók növekvő gyakorisága miatt.

meningealis szindróma(MS) a pia mater idegreceptorainak irritációja a differenciálatlan gyulladásos folyamata miatt. Etiológiailag a diagnózist (MS) a következő klinikai és patogenetikai szindrómák kombinációja alapján állítják fel: [ 1 ] fertőző betegség szindrómái (általános fertőző tünetek: rossz közérzet, ingerlékenység, arc kipirulása, emelkedett testhőmérséklet, a vérképlet balra tolódása, bradycardia, majd tachycardia és aritmia, fokozott légzés, súlyos esetekben - Cheyne-Stokes légzés) [ 2 ] meningeális (héj) szindróma; [ 3 ] változások a cerebrospinális folyadékban.

A klinikai kép hátterében az SM áll akut formák agyhártyagyulladás, etiológiájuktól függetlenül. Ez a tünetegyüttes agyi és gyakran lokális tünetekkel kombinálva a legszélesebb tartományon belül változhat egyes összetevőinek súlyosságában. Az agyi tünetek az idegrendszer fertőzésre adott reakciójának kifejeződése mérgezés, agyödéma, lágy agyhártya károsodása és liquorodinamika károsodása miatt. Az SM fő elemei a következők: fejfájás, hányás, izom-összehúzódások, a cerebrospinális folyadék változásai.

Nem szabad azonban elfelejteni, hogy annak ellenére, hogy az SM egy tünetegyüttes, amely az agy és a gerincvelő membránjainak diffúz elváltozásait tükrözi, az SM-et okozhatja gyulladásos folyamat(agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás), az eltérő mikrobiális flóra miatt (gyulladás esetén az etiológiai tényező lehet baktériumok - bakteriális agyhártyagyulladás, vírusok - vírusos agyhártyagyulladás, gombák - gombás agyhártyagyulladás, protozoák - toxoplazma, amőba), azonban az SM lehet az agyhártya nem gyulladásos elváltozásai okozzák. Ezekben az esetekben a „meningizmus” kifejezést használják.

Bővebben az M tünetegyüttesről VAL VEL:

Az SM tulajdonképpen agyi és meningeális tünetekből áll. Az agyi tünetek közé tartozik a nagyon heves, gyötrelmes, kitörő, diffúz jellegű fejfájás, hányás, gyakran korábbi hányinger nélkül, ami nem hoz enyhülést a beteg számára; Súlyos állapot esetén pszichomotoros izgatottság, delírium, hallucinációk, görcsök, időszakonként letargia és tudatzavar (kábultság, kábulat, kóma) váltja fel.

Valójában a meningealis tünetek 4 csoportra oszthatók. Az 1. csoportbaáltalános hiperesztéziára utal túlérzékenység a fény (fotofóbia), a hang (hyperacusia), a tapintási érzékszervek irritálóira. Súlyos agyhártyagyulladásban nagyon jellemző a beteg testtartása: a fej hátradől, a törzs maximálisan kinyújtott, incl. lábak. Ezen tünetek keretein belül a Fanconi-jelenség jellemző: (hanyatt fekvő beteggel tesztelve): pozitív tünet esetén a beteg nyújtott és rögzített térdízületekkel nem tud önállóan felülni az ágyban; és az Amoss tünete: a beteg csak mindkét kezére támaszkodva tud ülni az ágyban ("állvány" helyzetben), ajkával nem tudja elérni a térdét. A 2. csoportba agyhártya-tünetei közé tartozik a nyakmerevség, a Kernig-tünet, a Brudzinski-tünetek felső, középső és alsó (Kernig-tünet: a beteg hanyatt fekszik, csípő- és térdízületben 90°-os szögben behajlított lábbal, fájdalmas reakció következtében, nem lehetséges a végtag kiegyenesítése a térdízületben 180°-ig; Brudzinski tünetei (hasonfekvő betegnél ellenőrizve): felső, középső és alsó tünetek megkülönböztetése, felső: a fej mellkashoz billentésének kísérlete vezet a hajlításhoz Alsó végtagok a térd- és csípőízületekben; közepes (pubic): a szemérem megnyomásakor a lábak a térd- és csípőízületeknél behajlítva (adduktálva vannak); alsó (kontralaterális): a láb passzív kiterjesztésével, térd- és csípőízületekben hajlítva, a másik láb akaratlan hajlítása (húzása) ugyanazon ízületekben történik). A hát hosszú izmainak merevsége azt a tényt okozza, hogy a beteg hátrahajlik, és nem tud előre hajolni. Gyermekeknél a nagy fontanel feszültsége és kiemelkedése is megnyilvánulásként jelenik meg intracranialis hipertónia. Meningealis tünetek észlelésekor meg kell különböztetni a tónusos izomfeszülést a fájdalom okozta álizom merevségtől (myositis, radiculitis stb.), amely a nyaki izommerevséget szimulálhatja. A 3. csoportba A meningealis tünetek közé tartoznak a reaktív fájdalomjelenségek: fájdalom a szemgolyókon, a trigeminus ideg ágainak kilépési pontjain az arcon, a nagy occipitális idegek kilépési pontjain (Kerer-pontok); a külső hallójárat elülső falán (Mendel-tünet); fokozott fejfájás és fájdalmas grimasz a járomívek (Bekhterev-tünet) és a koponya (Pulatov-tünet) ütésével. A 4. csoportba A meningealis tünetek közé tartoznak a hasi, periostealis és ínreflexek változásai: először azok felélénkülése, majd egyenetlen csökkenése.

Emlékezik! Meningizmus- meningealis tünetek jelenléte gyulladásos jelek hiányában a CSF-ben, normál sejtes és biokémiai összetételével. A meningizmus a következő állapotokkal (betegségekkel) fordulhat elő: [ 1 ] agyhártya irritációja és a CSF-nyomás változásai: subarachnoidális vérzés, akut hipertóniás encephalopathia, okklúziós szindróma a koponyaüregben zajló volumetrikus folyamatok során (tumor, parenchymalis vagy intrathecalis hematóma, tályog stb.), a meningó carcinomatosisa (sarcoidosis, melanomatosis) , pszeudotumoros szindróma, sugár-encephalopathia; [ 2 ] toxikus folyamat: exogén mérgezések (alkohol, hiperhidráció stb.), endogén mérgezések (hypoparathyreosis, rosszindulatú daganatok stb.), fertőző betegségek, amelyeket nem kísérnek az agyhártya elváltozásai (influenza, szalmonellózis stb.); [ 3 ] pszeudomeningealis szindróma (maga a membrán irritációja nincs, csak a meningealis tünetekhez hasonló tünetek jelentkeznek más okok miatt: mentális [paratonia], vertebrogén [például spondylosis] stb.).

A diagnózis a sürgősségi osztályon kezdődik fertőző kórház. Ha nincs kétség az agyhártyagyulladás jelenlétéhez, amit a rendelkezésre álló anamnesztikus és objektív adatok is alátámasztanak, sürgős orvosi vizsgálatról kell dönteni. lumbálpunkció. A diagnosztikai lumbálpunkciót a beteg eszméletlen állapotában is el kell végezni. A gerincérintkezést el kell halasztani, ha agyhártyagyulladás gyanúja merül fel, és a betegnél a jellegzetes klinikai triád (fejfájás, hányás, láz), merev nyaki izmok, Kernig, Brudzinsky pozitív tünetei. Hasonló kép jellemzi az agyhártyagyulladást, amely az agyhártya mérgező irritációján alapul. Az agyhártyagyulladás különböző gyakori akut fertőző betegségekben (influenza, SARS, tüdőgyulladás, dysinteria, vírusos hepatitisz stb.) vagy krónikus betegségek súlyosbodása során.

Az agyhártyagyulladás további jele lehet az agyhártya-szindróma disszociációja, amely a nyakmerevség és a felső Brudzinski-tünet jelenléte, valamint a Kernig-tünet hiánya és az alsó Brudzinski-tünet között fejeződik ki. Az agyhártyagyulladás és az agyhártyagyulladás megkülönböztetése csak a cerebrospinális folyadék (CSF) vizsgálata alapján lehetséges. A lumbálpunkció során a legtöbb betegnél az intrakraniális nyomás növekedését (akár 250 mm vízoszlopig) határozzák meg, normál citózissal és enyhe fehérjecsökkenéssel (0,1 g / l alatt). Az agyhártyagyulladás jellegzetes vonása a tünetek gyors (1-2 napon belüli) eltűnése a hőmérséklet csökkenésével és a mérgezés csökkenésével. Nem kizárt az agyhártyagyulladás kiújulásának lehetősége ismételt betegségek esetén.

Következtetés:

Az agyhártya-szindrómát a különböző mikrobiális flóra által okozott gyulladásos folyamat (meningitis, meningoencephalitis) és az agyhártya nem gyulladásos elváltozásai egyaránt okozzák.

Egyes fertőző és nem fertőző betegségek meningealis tünet jelenléte esetén fordulnak elő, ami viszont megnehezíti a helyes diagnózist.

A diagnózisnak a klinikai adatokon kell alapulnia, figyelembe véve a klinikai, epidemiológiai és laboratóriumi adatok összességét, beleértve a szűk szakemberek konzultációit is.

Emlékezik!

Patogenezis. Az agyhártyahártya fertőzésének 3 módja van: 1. nyílt craniocerebralis és csigolya-gerinc sérülésekkel, koponyaalapi töréssel, repedésekkel, liquorrhoeával kísérve; 2. a kórokozók érintkezése, perineurális és limfogén átterjedése az agyhártyahártyákba az orrmelléküregek, a középfül vagy a mastoid nyúlvány, a szemgolyó stb. gennyes fertőzésével együtt; 3. hematogén terjedés.

A patogenetikai mechanizmusokhoz klinikai megnyilvánulásai agyhártyagyulladás közé tartozik: 1. az agyhártya gyulladása és duzzanata; 2. diszcirkuláció az agyi és meningealis erekben; 3. az agy-gerincvelői folyadék hiperszekréciója és felszívódásának késleltetése, ami agyvízkór kialakulásához és az intracerebrális nyomás növekedéséhez vezet; 4. a koponya agyhártyájának és gyökereinek ismételt irritációja és gerincvelői idegek; 5. a mérgezés általános hatása.

Az agyhártyagyulladás diagnózisa a következő szindrómák azonosításán alapul:

Általános fertőző - hidegrázás, láz, láz, letargia (aszténia), tachycardia, tachypnea gyulladásos elváltozások a nasopharynxben, a gyomor-bél traktusban és a perifériás vérben (leukocitózis, az ESR növekedése stb.), néha bőrkiütések;

agyi - fejfájás, hányás, általános hiperesztézia (fény, hang és érintés), görcsök, károsodott életfunkciók, tudatváltozások (pszichomotoros izgatottság, depresszió), a fontanel kidudorodása és feszülése;

héj (meningeális) - meningeális testtartás ("mutató kutya póza"), nyaki izmok merevsége, Kernig, Brudzinsky tünetei (felső, középső, alsó), Lesage "felfüggesztés" tünete gyermekeknél;

gyulladásos változások agy-gerincvelői folyadék - sejt-fehérje disszociáció - a sejtek számának növekedése (a neutrofilek gennyesben és a limfociták savós agyhártyagyulladásban) és a fehérje, de kisebb mértékben, mint a sejtek tartalma.

olvasd el a cikket is: Algoritmus a bakteriális prehospitális diagnózishoz gennyes agyhártyagyulladás (a honlapra)

© Laesus De Liro

Kedves Szerzők tudományos anyagok amit a bejegyzéseimben használok! Ha ezt az „Orosz Föderáció szerzői jogi törvényének” megsértésének látja, vagy az anyagát más formában (vagy más kontextusban) szeretné látni, akkor ebben az esetben írjon nekem (a postai címre). cím: [e-mail védett] ail.ru), és azonnal kiküszöbölök minden jogsértést és pontatlanságot. De mivel a blogomnak nincs kereskedelmi célja (és alapja) [számomra személy szerint], hanem pusztán oktatási célja van (és általában mindig aktívan kapcsolódik a szerzőhöz és tudományos munkájához), ezért hálás lennék. Önnek, hogy tegyen néhány kivételt az üzeneteimre (a meglévővel ellentétben törvényi előírásokat). Üdvözlettel: Laesus De Liro.

Bejegyzések ebből a folyóiratból, "neuroinfection" címke szerint

• A központi idegrendszer tuberkulózisa

  ... a tuberkulózis legsúlyosabb és prognosztikailag legkedvezőtlenebb megnyilvánulása a tuberkulózis és a központi idegrendszer (CNS), melynek diagnózisa ...

• Kanyaró

  NEUROLÓGUS KÉZIKÖNYV A kanyaró akut antroponotikus (csak beteg ember a fertőzés forrása) erősen fertőző vírus...

• 
  Kullancsfertőzések

  Bevezetés. A több tucat kullancs által terjesztett betegség közül (területünkön a legjelentősebbek az Ixodes nemzetségbe tartozó kullancsok - I.…