IV pár – trochleáris ideg (n. Trochlearis)

Blokk ideg(IV. agyideg; n. trochlearis) a motoros idegekhez tartozik, és csak a felső ferde izomzatot beidegzi. Ez az ideg kevés rostból áll (3400), de hossza a legnagyobb az összes koponyaidegek közül (85 mm).

Magok és csatlakozások. A trochlearis ideg két magja a középagyi tegmentumban található. Ugyanakkor a szilvi vízvezeték ventrolaterálisan, a mediális longitudinális köteghez (amelyben részben elmerülnek) hátul és a quadrigemina inferior gumóinak felső részének szintjén helyezkednek el (4.3.2. ábra); 4.3.7, lásd col. tovább).

Az egyes magokból az idegrostok kezdetben oldalirányban a mesencephalicus traktus mesencephalicus magjának mediális részére irányulnak. trigeminus ideg, majd kaudálisan és párhuzamosan a szilvi vízvezetékkel. A szinten alsó határ a quadrigemina inferior gumóiból az idegrostok mediálisan kibontakoznak és a velővelum felső részében keresztezik (medullare velum)(4.1.23. ábra). Következésképpen minden felső ferde izom rostokkal van ellátva az ellenkező oldal trochlearis magjában lévő neuronokból.

Az agy felszínén rostok jelennek meg az agy felső szárának mediális felületén (4.3.3., 4.3.5., 4.3.6., 4.3.8. ábra).

A trochleáris ideg neuronjai többpólusú formában. Méretük 40 és 50 között van µm. Számos interkaláris neuron található a trochleáris ideg magjában vagy annak közelében.

A trochleáris ideg magjai számos kapcsolatban állnak egymással. Ezek corticobulbar kapcsolatok, tektobulbáris (a mediális longitudinális kötegen keresztül) kapcsolatok az agytörzs különböző magjaival - oculomotoros, abducents, vestibularis. A trochlearis ideg magjainak kapcsolatait a következő részben ismertetjük részletesebben.

4. fejezet AGY ÉS SZEM

Az ideg lefutása és kapcsolata a környező struktúrákkal. Az ideg közvetlenül elhagyja az agytörzset a quadrigemina inferior colliculusai közelében, a felső velőhártya frenulumának közelében, meghajolva a híd felső részének és az agy lábainak oldalsó felületén. Így a trochleáris ideg az egyetlen ideg, amely a hátoldalról kilép az idegrendszerből (4.3.8. ábra).

A hátsó koponyaüregben az ideg a subarachnoidális térben található, és a cerebrospinális folyadékba merül. Először a felső cerebelláris kocsányok mögött található, ahol a felső kisagyi artéria ága keresztezi, amely a quadrigemina alsó gumóihoz vezet. Az ideg ezután a kocsány körül görbül a híd felső határa mentén, valamint a hátsó agyi artéria és a felső cerebelláris artéria között. A ventrális oldalról látszik a halántéklebeny és a híd között. A trigeminus ideg a trochleáris ideg alatt és kívül, az oculomotoros ideg felett és mediálisan helyezkedik el. Mindkét ideg fokozatosan konvergál, ahogy előrehalad (2. ábra 6 1 2.6.2, 4.3.5, 4.3.6, 4.3.8).

Blokk ideg - n. trochlearis (IV pár). A trochleáris idegek magjai a középagy tetőjének inferior colliculusainak szintjén helyezkednek el a központi szürkeállomány előtt, az oculomotoros ideg magjai alatt. A belső ideggyökerek beborítják a központi szürkeállomány külső részét, és keresztezik a felső medulláris velumban, amely egy vékony lemez, amely a negyedik kamra rostralis részének tetejét képezi. Az átkelés után az idegek távoznak középagy lefelé az alsóbb dombokról. A trochlearis ideg az egyetlen ideg, amely az agytörzs hátsó felületéről jön ki. A sinus cavernosus felé centrális irányban az idegek először a coracoid cerebellopontine hasadékon, majd a kisagy tenon bevágásán, majd a sinus cavernous külső falán haladnak át, és onnan a szemmotorral együtt. ideg, a felső orbitális repedésen keresztül jutnak a pályára.

Károsodási tünetek. A trochleáris ideg beidegzi a felső ferde izmot, amely a szemgolyót kifelé és lefelé forgatja. Az izombénulás az érintett személy eltérését okozza szemgolyó fel és egy kicsit befelé. Ez az eltérés különösen akkor észrevehető, ha az érintett szem lefelé és egészséges oldalra néz. Lefelé nézve kettős látás tapasztalható; jól látható, ha a beteg a lábához néz, különösen a lépcsőn felfelé haladva.

Abducens ideg - n. abductens (VI pár). Az abducens idegek magjai a középvonal mindkét oldalán találhatók a híd alsó részének abroncsában a medulla oblongata közelében és a IV. kamra padlója alatt. Az arcideg belső térde az abducens ideg magja és a negyedik kamra között halad át. Az abducens ideg rostjai a magból az agy tövébe mennek, és a híd határán szárként, a piramisok szintjén pedig a medulla oblongata határán lépnek ki. Innen mindkét ideg felfelé halad a subarachnoidális téren keresztül a basilaris artéria mindkét oldalán. Ezután áthaladnak a clivus előtt elhelyezkedő szubdurális téren, átszúrják a membránt, és a sinus cavernousban más oculomotoros idegekhez csatlakoznak. Itt szorosan érintkeznek a trigeminus ideg első és második ágával, valamint a belső nyaki artériával, amelyek szintén áthaladnak a sinus cavernosuson. Az idegek a sphenoid és az ethmoid sinusok felső oldalsó részei közelében helyezkednek el. Továbbá az abducens ideg előrehalad, és a felső orbitális repedésen keresztül belép a pályára, és beidegzi a szem laterális izmát, amely a szemgolyót kifelé fordítja.

Károsodási tünetek. Ha az abducens ideg sérült, a szemgolyó kifelé irányuló mozgása megzavarodik. Ennek az az oka, hogy a mediális rectus izom antagonista nélkül marad, és a szemgolyó az orr felé elhajlik (konvergáló strabismus - strabismus convergens). Ezenkívül kettős látás lép fel, különösen az érintett izom felé nézve.

A szemgolyó mozgását biztosító idegek bármelyikének károsodása kettős látással jár, mivel a tárgy képe a retina különböző területeire vetül. A szemgolyók minden irányú mozgása a mindkét oldalon található hat szemizom barátságos működésének köszönhetően történik. Ezek a mozgások mindig nagyon pontosan koordináltak, mert a kép elsősorban csak a retina két központi foveae-jára (a legjobb látás helyére) vetül. A szem egyik izma sem beidegződik a többitől függetlenül.

Ha az egyik szem mindhárom motoros idege sérült, minden mozgástól megfoszt, egyenesnek néz, pupillája széles, fényre nem reagál (totális ophthalmoplegia). A szemizmok kétoldali bénulása általában az idegmagok károsodásának következménye.

A legtöbb gyakori okok a sejtmagok károsodásához vezető agyvelőgyulladás, neurosifilisz, sclerosis multiplex, keringési zavarok, vérzések és daganatok. Az idegkárosodás leggyakoribb okai még agyhártyagyulladás, arcüreggyulladás, belső aneurizma nyaki ütőér, a sinus cavernosus és az összekötő artéria trombózisa, a koponyaalapi törések és daganatok, cukorbetegség, diftéria, botulizmus. Figyelembe kell venni, hogy a myasthenia gravis miatt átmeneti ptosis és diplopia alakulhat ki.

Csak bilaterális és kiterjedt szupranukleáris folyamatok esetén, amelyek átterjednek a központi idegsejtekre, mindkét féltekéről a sejtmagokba, fordulhat elő centrális típusú bilaterális ophthalmoplegia, mivel a legtöbb motoros maghoz hasonlóan. agyidegek a III., IV. és VI. idegek magjai kétoldali kérgi beidegzést mutatnak.

Valószínűleg minden felnőtt hallott arról, hogy a koponyában 12 pár ideg található, amelyek a legfontosabbak idegrendszer személy. Ezen idegek helyzete annyira kulcsfontosságú, hogy bármilyen károsodásuk patológia kialakulását idézi elő a test másik csomópontjában.

A negyedik tizenkettes párban van egy blokk, amely teljesít nagy mennyiség fontos funkciók az ember számára. Róluk, a trochleáris ideg elhelyezkedéséről, céljáról és egyéb jellemzőiről az alábbi anyagban fogunk beszélni.

Trochlearis ideg – 4. agyidegpár

A trochleáris ideg a negyedik agyidegpár képviselője. Meglehetősen összetett anatómiája van, de ha leegyszerűsítjük az információkat a megértéshez, a következőket különböztethetjük meg:

• ennek az idegnek a magjai a középagy fedelének alsó dombjaiban helyezkednek el (elülső része a központi szürkeállományból, alsó része a szemmotoros ideg egyes magjaiból);
• hosszában a trochleáris ideg kívülről körbejárja a szürkeállomány központi részeit, majd egyfajta keresztet szervez az agyi vitorla tetejéhez képest, majd kilép a középagyból ( Alsó rész alacsonyabb dombképződményekből);
• az agytörzs hátsó részéhez képest kilép a velőből (a 12 idegpár közül az egyetlen, amely ilyen módon lép ki az agyból);
• továbbá a trochlearis ideg átjut az agytörzs oldalsó részének burkába, a repedés mentén feldarabolja a halántéklebenyeket, perforál agyhártyaés a szemüregbe kerül, ahol nem messze található a látóidegtől és a szemmotortól.

A szervezet ilyen összetett, de átgondolt jellege miatt a trochleáris ideg teljes mértékben képes ellátni fő funkcióit anélkül, hogy más koponyaelemekkel szembesülne.

Funkcionális cél

A trochleáris ideg biztosítja a szem vizuális funkcióját

A trochleáris ideg funkciói kellően fontosak az emberi szem stabil működéséhez, és ennek megfelelően a zavartalan látásműködés megszervezéséhez. Mindenekelőtt megjegyezzük, hogy a trochlearis ideg beidegzi a szem felső ferde izmát.

Ez a beidegzés határozza meg ennek az idegnek a fő funkcióját - a szem mozgását a tengely mentén lefelé és kifelé. Vagyis a trochleáris ideg figyeli az emberi szemgolyót irányító hat izom egyikét. Ennek és számos más idegnek köszönhetően az emberek:

• mozgassa mindkét szemét egyszerre;
• fordítsd őket a templomba;
• mozgassa a szemgolyót a felső és az alsó helyzethez képest.

Így a trochleáris ideg felelős a következőkért:

1. az elszigeteltség hiánya a szemgolyó mozgásában (lehetetlen különböző módon mozgatni);
2. a szemizmok összehúzódásainak megszervezése és ennek megfelelően stabil vizuális funkció.

A trochleáris ideg működésében bekövetkezett bármilyen eltérés a vizuális funkció megsértését váltja ki, ami közvetlenül befolyásolja az ember látási képességét.

A videóanyag részletesebben megismerteti az oculomotoros idegek anatómiájával:

Lehetséges idegkárosodás

Blokk ideg, mint bármely más csomópont emberi test, bizonyos típusú működési zavaroknak kitéve. NÁL NÉL Általános nézet, ennek az idegnek az a kóros állapota, hogy nem tudja megfelelően ellátni funkcióit, aminek következtében:

• a szem vagy egyikük bizonyos irányba történő mozgatásának lehetetlensége;
• a szemgolyók vagy egyikük rossz pozícióba vétele;
• a trochlearis ideg specifikációjához kapcsolódó egyéb diszfunkciók kialakulása.

Általában ritkaságnak számít a trochlearis ideg külön elváltozása, amely gyakorlatilag nem fordul elő modern orvosság. Előfordul azonban, hogy a negyedik agyidegpár a harmadikkal együtt genetikai szinten érintett, aminek következtében veleszületett patológiáik alakulnak ki. De ez a jelenség is meglehetősen ritka, így a trochlearis ideg patológiáinak többsége a szerzett elváltozásokhoz kapcsolódik.

Leggyakrabban a trochleáris ideg károsodása olyan betegeknél fordul elő, akiknek már vannak olyan betegségei, mint:

• Mikroangiopátia. A trochleáris ideg által irányított izomzat spontán és szisztematikus összehúzódását, vagy a közeli erekkel kapcsolatos problémákat okoz. Egy ilyen betegség mindig kíséri fájdalmas érzésekés a megjelenés élességében különbözik.
• Intrakraniális aneurizma. A koponya idegrendszerének párjainak teljes vagy részleges diszfunkcióját okozza, melynek tünetei hasonlóak a mikroangiopátiában megfigyeltekhez.
• Bármilyen formáció traumás agysérülése. Ilyen probléma esetén a trochleáris ideg megbénul, aminek következtében a fent leírt tünetek figyelhetők meg.
• a legtöbb formáció. Ugyanazok a jelenségek kísérik, amelyek a trochleáris ideg vereségében rejlenek craniocerebrális sérülés miatt.
• A cavernosus sinus patológiája. Ugyanazok a jelenségek kísérik, amelyek a trochleáris ideg vereségében rejlenek craniocerebrális sérülés miatt.
• Vérzés az agyi vitorlákban, amelyeken a trochleáris ideg áthalad. Ugyanazok a jelenségek kísérik, amelyek a trochleáris ideg craniocerebrális miatti vereségében rejlenek.
• A pajzsmirigy daganata (ritkábban - epifízisek és kisagyi régiók), diabetes mellitus, fertőző patológiák szemek (encephalitis, agyhártyagyulladás stb.) és a szemgolyó sérülései. Ezek a problémák a trochlearis ideg részleges vagy fokozatosan kialakuló károsodását okozzák, így gyakran elkerülhetők a visszafordíthatatlan következmények.

A trochleáris ideg patológiái meglehetősen veszélyesek az emberi látásfunkcióra, mivel visszafordíthatatlan károsodást válthatnak ki, ami viszont befolyásolja a személy látási képességét.

Az ilyen események kockázatának minimalizálása érdekében, ha bármilyen szemprobléma jelentkezik, fontos, hogy azonnal megszabaduljon tőlük.

A trochleáris ideg patológiáinak tünetei

A trochleáris ideg patológiái nem maradnak észrevétlenül

Fontos megérteni, hogy a tünetek kóros állapot A trochlearis ideg eltérő lehet azokban az esetekben, amikor a probléma különböző előzményei vannak. Mindazonáltal három fő tünet kíséri a negyedik agyidegpár legtöbb patológiáját. Ezek tartalmazzák:

• Diploma - kifejezett kettős látás. Ez a diszfunkció akkor fordul elő, ha két szemmel egy tárgyra fókuszál. Ha a trochleáris ideg érintett, a diplomácia abszolút minden tekintetben megnyilvánul, kivéve a felsőt.
• Döntse a fejét a vállára. Ezt a jelenséget az okozza központi idegrendszer a kettős látást úgy próbálja kompenzálni, hogy a személy testét a tekintethez igazítja. Szinte mindig a fej az érintettel ellentétes oldalra tér el.
• . Amikor a trochleáris ideg érintett, az érintett szem vagy mindkettő az orr felé fordul. Ezt a fajta strabismust konvergálónak nevezik.

Ezeknek a tüneteknek a megjelenése, különösen a komplexben, a trochleáris ideg károsodásának biztos jele. Lehetetlen késlekedni egy ilyen helyzetben, ezért egyszerűen elfogadhatatlan a szemorvos látogatásának elhalasztása, sőt figyelmen kívül hagyása.

A diszfunkciók diagnosztizálása

Blokk ideg: sematikus

Az emberi trochleáris ideg fent leírt vereségének sajátosságai miatt diagnózisukat speciális sorrendben végzik. Különösen ben hibátlanul végrehajtva:

• Empirikus vizsgálati módszerek:

1. a palpebrális repedés szélességének, a pupilla méretének és a szemgolyó landolásának vizsgálata;
2. teszt reakció a fényre;
3. az alma és a szállás helyes konvergenciájának diagnosztikája (közeli és távoli tárgyakra fókuszálva).

• Az agy belső régiójának „látogatásához” kapcsolódó speciális vizsgálati technikák (MRI, CT stb.).
• Vizsgálatok sorozata a páciens által (vér, vizelet stb.).
• Szemészeti vizsgálat speciális berendezéssel.
• A beteg tüneteinek elemzése.

Csak összességében a fent leírt diagnosztikai módszerek lehetővé teszik nemcsak magát a trochleáris idegkárosodást, hanem annak megjelenésének okát is. Ez utóbbitól függ, hogyan történik a kezelés, és hogy elvileg lehetséges-e.

Ha a trochleáris ideg működése teljes vagy legalább részleges helyreállításnak van kitéve, akkor a következő típusú terápia lehetséges:

1. Gyógyszer (vírusos patológiákkal).
2. Sebészeti (a sérülés traumás jellegével).
3. Helyreállító (az ideg részleges károsodásával).

Több pontos változat A kezelést kizárólag professzionális szemész határozza meg, figyelembe véve egy adott beteg esetének összes jellemzőjét, ezért nem fog egyedül megszabadulni a trochleáris ideg patológiájától. Általában véve a ma bemutatott anyagot összefoglalva érdemes megjegyezni, hogy:

• Először is, az oculomotoros ideg nagyon fontos funkciókat lát el a stabil emberi vizuális funkció megszervezésében.
• Másodszor, bármilyen károsodás negatívan befolyásolja a testet, és rendkívül kellemetlen patológiákat vált ki.
• Harmadszor, amikor az utóbbiak megjelennek, fontos, hogy azonnal elkezdjük megszabadulni tőlük, mivel minden késedelem növeli a visszafordíthatatlan következmények kialakulásának kockázatát.

Reméljük, hogy a mai cikk hasznos volt az Ön számára, és választ adott kérdéseire. Egészséget neked!

Blokk ideg - IV pár agyideg, amely két neuronból áll. Beidegzi a szemgolyó felső ferde izmát, ami biztosítja a szemgolyó lefelé mozgását és belüli forgását.

Ez egy mozgatóideg, és az oculomotoros ideg mellett részt vesz a szemgolyó mozgását biztosító izmok beidegzésében.

A trochleáris ideg magja (párosítva) a dorsalis részben (a quadrigemina lemeze) található - a gumiabroncs alsó gumóinak szintjén, az agyi (sylvi) vízvezeték alján, az agyi magok mögött. III pár agyidegek (oculomotor idegek) és a hátsó longitudinális köteg mellett (amelyen keresztül a trochlearis ideg mindkét magja).

A trochlearis ideg az egyetlen agyideg, amely nem az agy tövéből ered, hanem annak hátoldaláról jön ki.

A trochlearis ideg gyökere a központi szürkeállományon keresztül a felső velővelumba (IV. tető) jut ki, a velővelum frenulumának közelében (rostos zsinór, amely összeköti a felső velővelumot a középagy tetőjével), ahol a velőszálak rostjai. trochleáris ideg metszi egymást az ellenkező oldal idegével.

Mindegyik trochleáris ideg az agytörzs oldalsó oldala köré hajlik, kilép a féltekék közötti résből, és az oculomotoros ideg mellett belép a dura materbe.

Ezután a sinus cavernous (cavernous sinus) falába jut, ahol érzőrostokat kap a trigeminus ideg ágaitól és szimpatikus rostokat a barlangi plexusból, és a felső orbitális repedésen keresztül a pályára kerül a felső ferde izomba. a szemgolyó az oculomotoros ideg felett.

A trochleáris ideg károsodásának tünetei

• A kettős látás (diplopia) olyan jelenség, amely akkor fordul elő, ha egy tárgyat mindkét szemével néz. Ha a trochleáris ideg sérült, a tekintet minden irányában megjelenik, kivéve a felfelé irányuló irányt;

• Néha a trochleáris ideg parézise esetén a fej a vállhoz dől (a megkettőződés kompenzálására) az érintettel ellentétes irányba.

• Konvergens strabismus (strabismus - a szem helyzete, amelyet az jellemez, hogy mindkét szem látótengelye nem kereszteződik egy rögzített tárgyon; a szemek különböző irányokba néznek, látóvonaluk nem párhuzamos; konvergens strabismus esetén a kancsal szem eltér az orr felé)

Az idegkárosodás blokkolása, okai

Az IV pár (trochleáris ideg) gyakran egyidejűleg érintett a III párral (oculomotor ideg). A trochleáris ideg károsodásának fő okai. A blokkoló idegi elváltozások a következő esetekben fordulnak elő:

• Disztóniát, átmeneti reverzibilis görcsöket és vaszkuláris parézist okozó mikroangiopátia; a diplopia ugyanakkor hirtelen jön, és éles fájdalom kíséri;

• Intrakraniális aneurizmák, amelyek közepesen súlyos vagy súlyos koponya idegbénulást okoznak fájdalom szindróma; a diplopia ugyanakkor lassan fejlődik és fokozatosan növekszik;

• Traumás agysérülések, a trochleáris idegbénulás leggyakoribb oka;

• Emel koponyaűri nyomás, ami a trochlearis ideg bénulását okozza;

• A sinus cavernous (cavernous sinus) kóros folyamatai;

• Vérzések az agyi vitorlában (az agy IV kamrájának teteje);

• A tobozmirigy daganatai,;

• artériás magas vérnyomás;

• Fertőző betegségek, például agyvelőgyulladás, agyhártyagyulladás, Guillain-Barré-szindróma;

• Orbitális trauma, amelyet különösen a kötőhártya vérzése bonyolít.

A kezelés tüneti: gyulladáscsökkentő, szükség esetén műtéti.

Szemészeti ideg.

látóideg.

Szagló idegek.

A szaglóidegek érzékenyek, az orrüreg szaglórégiójának nyálkahártyájában elhelyezkedő szaglósejtek hosszú folyamatai miatt alakulnak ki.

Vékony 15-20 ideg formájában gyűjtik össze őket, amelyek az etmoid csont ethmoid lemezén lévő lyukakon át a koponyaüregbe jutnak, belépnek a szaglókörbe, átjutnak a szaglótraktusba és belépnek a szaglóháromszögbe. Ezután a parahippocampalis gyrust és a horgot követik, ahol a magasabb kérgi szaglóközpont található.

A látóideg érzékeny, a retina ganglionsejtek axonjai alkotják. Rudakban és kúpokban előforduló vizuális impulzusok vezetője. Az idegimpulzusok először a bipoláris sejtekbe, majd a ganglionsejtekbe kerülnek.

Folyamaik alkotják a látóideget, amely a sphenoid csont látócsatornáján keresztül kilép a pályáról és belép a koponyaüregbe. A koponyában 2 ideg decussációt (chiasma) alkot, és belép a látói traktusba. Az idegek megközelítik a kéreg alatti központokat: az oldalsó geniculate testeket, a quadrigemina superior colliculusait és a thalamus párnákat. A felső dombok magjai az oculomotoros ideg magjaihoz és a Yakubovich járulékos magjához kapcsolódnak, amelyeken keresztül a pupillareflex megy végbe (pupilla szűkület erős fényben). Az elülső szarvak magjaival is van kapcsolat gerincvelő a tegmentális - gerincpályán keresztül (orientáló reflex a hirtelen fényingerekre). Az oldalsó geniculate testek magjaiból és a thalamus párnáiból az idegek axonjai a kéreg occipitalis lebenyébe jutnak a sarkantyúba, ahol a vizuális észlelések elemzése és szintetizálása történik.

Az oculomotoros ideg motoros szomatikus és afferens paraszimpatikus idegrostokból áll. Ezek a motoros mag és a Yakubovich mag axonjai, amelyek az agyi vízvezeték alján, a középagy tetejének felső dombjainak szintjén helyezkednek el. Az ideg a koponyaüregből a felső orbitális repedésen keresztül a pályára lép, és két ágra oszlik:

tetejére

Ezen ágak motoros szomatikus rostjai beidegzik a szemgolyó harántcsíkolt izmait:

1. felső egyenes

2. alsó egyenes

3. mediális egyenes

4. alsó ferde

5. emelőizom felső szemhéj

A paraszimpatikus rostok beidegzik a simaizmokat:

1. a pupillát szűkítő izom

2. ciliáris izom

A trochleáris ideg motoros. Vékony, a vízvezeték alján lévő magból indul ki a tető alsó dombjainak szintjén. Az ideg a felső orbitális repedésen keresztül lép be a pályára, eléri a felső ferde izomzatot és beidegzi azt.