Tífusz. A kullancs által terjesztett tífusz tünetei és kezelése

Egyéb elnevezések: ixodoricketsiosis (Ixodoricketsiosis Asiatica), szibériai kullancs által terjesztett tífusz (Ricketsiosis Sibirica), tengerparti rickettsiosis stb. Sok elnevezés létezik, de a lényeg ugyanaz: a fertőző zoonózisok csoportjába tartozó betegség, amely akut lázas szindrómával fordul elő. Helyileg különböző országokban megtalálható. Oroszországban a rickettsiosis gyakoribb a Távol-Keleten és Kelet-Szibériában.

Kórokozó

A kullancs által terjesztett rickettsiózist a Rickettsia baktérium okozza. Howard Taylor Ricketts amerikai patológus fedezte fel 1909-ben. Egy évvel később az orvos meghalt tífusz amelynek tanulmányozásának élete utolsó éveit szentelte. Úgy döntöttek, hogy megörökítik a bakteriológust úgy, hogy egy baktériumot a vezetéknevén neveznek el.

A rickettsia sejt rúd alakú. De ha a környezeti feltételek megváltoznak, a baktérium fonalassá válhat vagy megszervezheti szabálytalan alakú. A sejtet egy mikrokapszula védi, amely megakadályozza, hogy bizonyos emberi vérben lévő antitestek eljussanak a baktériumhoz. A kapszula csak azokkal az antitestekkel szemben instabil, amelyek azután képződnek, hogy egy személy kullancs által terjesztett rickettsiosisban szenvedett. A betegség immunitást hoz létre, így nincs visszaesés.

A fertőzés módja

A fertőzés vérrel, invazív kullancsokon keresztül terjed. A rovar átharap a bőrön, nyálával a baktériumok bejutnak a nyirokrendszerbe, majd a véráramba. Ez azonnal lymphangitis (gyulladás) kialakulásához vezet nyirokerek) és helyi lymphadenitis (a nyirokcsomók gyulladása).

A kullancs által terjesztett rickettsiosis fő átviteli módja a (vérrel) átvihető út. De a fertőzésnek számos más módja is van:

• vérátömlesztés - vérátömlesztéssel (ritkán, mert a betegség tünetei annyira nyilvánvalóak, hogy egyetlen orvos sem hajlandó vért venni ilyen donortól);
• transzplacentális - anyától magzatig (csak akkor, ha a nő az 1. trimeszterben vagy a szülés előtt 2-3 héttel megfertőződött);
• aspiráció - levegőben (ilyen fertőzéshez szükséges, hogy a fertőzött személy vagy állat nyálrészecskéi közvetlenül egy másik személy nyálkahártyájára esjenek);
• érintkezés - amikor a rickettsiát a bőrbe dörzsölik (ehhez a fertőzött állatnak meg kell nyalnia az emberi bőr azon területét, ahol mikroseb van);
• táplálék - fertőzött személy vagy állat ürülékének lenyelésekor (például gyümölcsökkel, bogyókkal együtt).

Tünetek

A kullancs által terjesztett rickettsiosis lappangási ideje mindössze 3-5 nap. Ennyi idő után már nem lehet figyelmen kívül hagyni a tüneteket. A betegség akutan kezdődik: hidegrázás, a hőmérséklet gyors emelkedése 39-40 fokra. Néha prodromális szindróma lép fel általános rossz közérzettel, csont- és fejfájással. Egy ilyen láz legfeljebb 8 napig tart, az utolsó alatt a hőmérséklet csökkenni kezd (előtte csak néhány órára lehet leütni).

A lázas időszakban is izomfájdalmak jelentkeznek (különösen a hát alsó részén); leesik a vérnyomása és lelassul a pulzusa. Néha a máj növekszik, reagálva a test mérgezésére. A kullancs által terjesztett rickettsiosissal fertőzött személy megjelenése is megváltozik: az arca megduzzad, a sclera kipirosodik („nyúlszem”).

Mellesleg! Gyermekeknél a tífusz lázas stádiuma akutabb, hányással és kritikus hőmérséklettel. De ennek az időszaknak az időtartama majdnem 2-szer kevesebb. A kullancs által terjesztett rickettsiózist az idősek tolerálják a legsúlyosabban.

Problémák vannak a kullancs által terjesztett rickettsiosis esetén is, ha kullancscsípés történik. A bőrön sűrű infiltrátum (kis dudor) képződik, amelyet barnás nekrotikus kéreg borít, és hiperémia szegély veszi körül. A közeli nyirokcsomók megnagyobbodtak. Tekintettel arra, hogy a kullancsok gyakran a nyakhoz vagy a fejhez tapadnak (a legnyitottabb területek), a fő „ütést” a nyaki nyirokcsomók veszik fel.

A kullancs által terjesztett rickettsiosis jellegzetes tünete a testszerte jelentkező bőrkiütés. A csalánkiütésre hasonlít, de kontrasztosabb színű. BAN BEN késői időszak Minden egyes papula közepén egy-egy kóros vérzés léphet fel, ami azt is jelzi, hogy az illetőnek tífusza volt, nem pedig más betegsége.

Diagnosztika

A kullancs által terjesztett rickettsiosis tünetei meglehetősen kifejezettek, így a diagnózis felállítása általában nem nehéz. A felmérés a páciens felmérésével és vizsgálatával kezdődik. A test feletti kiütés fertőzést okoz, a kullancscsípés felfedezése pedig azt jelzi, hogy a betegség fertőző úton terjedt. A fertőzés vérvizsgálata is kimutathatja a tífuszt.

Mellesleg! Ha kullancs által terjesztett rickettsiosis gyanúja merül fel, megkülönböztető diagnózis amely kizárja a betegségeket hasonló tünetek: influenza, vízi láz stb.

A kullancs által terjesztett rickettsiosis meghatározásának legpontosabb módja a kullancs testéből való kihúzása. Az orvosok mindig figyelmeztetik, hogy az eltávolított rovart laboratóriumba kell vinni, hogy a szakemberek megállapíthassák invazivitását. Ha szopás után szinte azonnal talál egy kullancsot, távolítsa el (vagy jobb, ha közvetlenül orvoshoz menjen vele) és vigye el kivizsgálásra, akkor gyorsan azonosíthatja a fertőzést és megkezdheti a kezelést anélkül, hogy megvárná a tünetek megjelenését vagy súlyosbodását.

Kezelés

A kullancs által terjesztett rickettsiosisban szenvedő betegek kezelésének taktikája nemcsak bizonyos gyógyszerek szedését, hanem speciális ellátást is igényel. Minél alaposabb, az gyorsabb ember felépül, és annál könnyebb lesz a betegség lefolyása.

Gyógyszerek

A tetraciklin a tífusz leggyakoribb és helyileg alkalmazott kezelése. Ez egy antibiotikum széles választék olyan akció, amely képes elpusztítani a Rickettsia baktériumot. A betegnek még a testhőmérséklet emelkedése előtt el kell kezdenie a gyógyszer szedését (ha kullancs által terjesztett riketsiózist észleltek egy embert megharapott kullancsban). A tetraciklin bevételének időtartama: 3 nap. Ez elegendő a fertőzés elpusztításához, de a mérgezés tünetei egy ideig fennmaradnak.

Néha megemlítik a tífusz kloramfenikollal történő kezelését. Ez a taktika kevésbé sikeres, de megfelelő, ha lehetetlen a tetraciklin csoport antibiotikumainak alkalmazása.

Betegellátás

A kezelés során a betegnek sok vizet kell inni, és gyakran kell enni kis étkezéseket. A folyadék lehetővé teszi a vér gyors megtisztítását és a méreganyagok eltávolítását a szervezetből, a táplálkozás pedig helyreállítja az erőt. speciális diéta nem, de az étel legyen változatos és kalóriadús.

Fontos a páciens szájhigiéniájának megőrzése. Ha valaki képes saját fogat mosni, az nagyszerű. Ellenkező esetben segítenie kell neki. A nővér vagy rokon az ujját steril kötésbe csavarja, oldatban megnedvesíti bórsav(2%), és belülről törölje le a páciens fogait, ínyét, szájpadlását és arcát. Kívánatos továbbá minden székletürítés után, valamint naponta legalább egyszer lemosni a beteget.

Rendszeresen szellőztetik azt a helyiséget, ahol a kullancs által terjesztett rickettsiosisban fertőzött személy tartózkodik. Maga a páciens folyamatosan figyeli, miközben a hőmérsékletet tartják ágynyugalom. Felkelni, ha van ereje, és csak WC-re menni szabad.

Figyelem! A magas hőmérsékleten végzett aktív mozgások számos szövődményt fenyegetnek, pl. a szíven.

A betegség prognózisa kedvező. Az antibiotikum gátolja a baktériumok hatását, és a hőmérséklet fokozatosan csökken. Kezelés hiányában a betegség is elmúlik, de azzal lehetséges szövődmények a hosszan tartó magas hőmérséklet és a beteg erős gyengülése hátterében. Ez lehet pyelonephritis, hörghurut, szívizomgyulladás, thrombophlebitis. A kullancsok által terjesztett rickettsiosis elleni immunitás élete végéig fennmarad.

Megelőzés

Mégis a tífusz leggyakoribb módja a kullancscsípés. Ezért a kullancsok által terjesztett rickettsiosis megelőzésének fő szabálya az e rovarok elleni védelem. Tevékenységük évszakaiban (tavasz, nyár) különösen óvatosnak kell lenni: csak teljes lőszerrel (speciális védőöltözetben) látogassa meg az endemikus területeket, használjon riasztószereket, készítsen megelőző védőoltásokat.

A megelőzés magában foglalja a fertőzött személy kötelező kórházi kezelését is a fertőző betegségek osztályán. A megfigyelést minden olyan személyre is bevezetik, akivel a beteg kapcsolatba került a fertőzés után.

kullancs által terjesztett tífusz - fertőzés, amelyet a rickettsia csoportba tartozó baktériumok provokálnak, spirochetosis, borrelia. Járványos, endémiás tífusz kijelölése. Az első oszlik, a második -. A betegség másik típusa a kullancsok által terjesztett visszaeső láz. A betegségek a Távol-Kelet egyes régióiban, Szibériában találhatók.

A tífusz, a kiújulás, a tífusz különbségei

Görögről lefordítva a "tífusz" szörnyet, szörnyet, füstöt, ködöt, ködöt jelent. A kifejezés több betegséget kombinál a hasonló tünetek, tudatzavar, mentális zavar, súlyos mérgezés jellemez. A betegség magas hőmérséklettel kezdődik, amely meredeken emelkedik, és 7-14 nap múlva azonnal leesik.

A háziorvosok tífuszt, visszaesőt, tífuszt különböztetnek meg. A fertőzés kórokozói a rickettsia, borrelia, szalmonella, spirochetosis. A szimptomatológia jelentéktelen mértékben különbözik. A betegség lefolyásának időtartamának különbsége.

Kullancsok által terjesztett tífusz

A riketsiák provokátorok. A kórokozó baktériumok a nyállal, széklettel együtt bejutnak az emberi szervezetbe. A fő hordozók a szociálisan fejletlen országokban a betegek. A betegség említése Hippokratész korában található. Baktériumok miatt halt meg több ember mint az ellenségektől. BAN BEN modern világ a betegség ritka, bármely szakaszában jól reagál a terápiára.

Egy megjegyzésben!

A tífusz kórokozója ellenáll a körülményeknek külső környezet, de a fertőzés a legtöbb esetben kullancscsípés útján történik.

kullancs által terjesztett visszaeső láz

Ebbe a csoportba tartoznak a spirocheták, borrelia által kiváltott betegségek. A kóros baktériumok a nyálban találhatók. A fertőzés hordozói patkányok, egerek, betegek. A kullancsok által terjesztett visszaeső láz kórokozója hosszú ideig fennmarad az emberi szervezetben. A minősített kezelés nélküli akut rohamok 4 alkalommal ismétlődnek. A betegség az idegrendszert, az izmokat, belső szervek. Időben történő diagnózissal jól reagál a terápiára. Az immunitás nem tart sokáig.

Tífusz

A provokátorok a salmonella typhi. A tünetek némileg eltérnek a tífusz korábbi típusaitól. A fertőzés vízzel, mosatlan élelmiszerrel, piszkos kézzel történik. A fertőzöttek egy kis része egy ixodid kullancs megcsípése után kezd megbetegedni. különleges eset a szalmonellózis jól reagál a kezelésre időben történő kezelés szakembereknek.

Egy megjegyzésben!

szibériai kullancs által terjesztett tífuszévente diagnosztizálják Szibériában, a Távol-Keleten. 2017-ben 700 fertőzéses esetet regisztráltak hivatalosan. Nincs halálos kimenetel. De a kullancsok által terjesztett tífusz miatt Észak-Ázsiában és Afrikában továbbra is meghalnak az emberek.

Etiológia, patogenezis

A fertőzés kórokozói - rickettsia, spirochetes, borrelia behatolnak az emberi testbe a kullancs sebbel történő szívása során. Kezdetben a harapás helyén lokalizálódik. Gyulladás, duzzanat, ritkán gennyedés jelentkezik.

Fokozatosan a kórokozó baktériumok belépnek az általános véráramba, a nyirokcsomókba, elkezdenek aktívan szaporodni. A folyamat átlagosan 14 napot vesz igénybe. Ezután a mikroorganizmusok elpusztulnak, mérgező anyagot bocsátanak ki. A betegség első egyértelmű tünetei megjelennek. A visszaeső, a tífusz ugyanúgy fejlődik. A klinikai kép hasonló. A fertőző ágens típusa laboratóriumi módszerekkel meghatározható, de csak 4-7 nappal azután fényes jelek betegségek.

Klinikai kép

Különböző tünetekben, megnyilvánulásokban különbözik. A szipszis, a visszatérő láz az idegrendszert, a keringést, az ereket, az izmokat, majd a belső szerveket - tüdőt, májat, lépet, epehólyag, szív stb.

A kullancs által terjesztett tífusz tünetei

7-14 nappal a kullancs beszívása után jelenik meg. Akutan kezdődnek a testhőmérséklet 40 Celsius-fokig történő emelkedésével. Ekkor megjelenik:

• fájdalom az izmokban, ízületekben;
• láz;
• legfeljebb 1 cm átmérőjű bőrkiütések, a has, az arc, a lábak és más testrészek sötétedése;
• hányinger;
• fejfájás;
• hányás;
• retardált tudat;
• dezorientáció az időben;
• összefüggéstelen, kapkodó beszéd;
• gyengeség.

lázzal együtt magas hőmérsékletű 2 hétig tart. A máj megnagyobbodik, vérrögök képződnek az edényekben. Növekszik a vérzéses infarktus kialakulásának kockázata. Laboratóriumi vizsgálatok 2 hét után megbízható eredményt mutat, terápia hiányában egy személy meghalhat. A diagnózist bonyolítja a hasonló klinikai kép sok más betegséggel -,. A tífusz kezelése némileg eltérő.

Egy megjegyzésben!

Hosszan tartó betegség után 2 héten belül erős immunitás alakul ki, amely akár 5 évig is megvéd a kiújulástól. A tömegnövelésnél azonban ügyelni kell.

A visszaeső láz tünetei

A lappangási idő 10-14 napig tart. A betegség lázzal kezdődik, amelyet gyorsan felváltanak a láz, a 40 fokig terjedő magas hőmérséklet. A nap végére a tífusz egyéb tünetei is megjelennek:

• izom fájdalom;
• hányinger;
• hányás;
• keserűség a szájban;
• tudatzavar;
• kiütés a testen;
• hörghurut;
• nátha.

Gyakran tüdőgyulladás, ritkábban sárgaság alakul ki. Problémák vannak a szívvel, tüdővel, vérnyomásváltozások.

Az akut rohamok 2-6 napig tartanak, javulás tapasztalható. Egy héttel később azonban a betegség kifejezettebb tünetekkel tér vissza. Keményebben, tovább fut.

Egy megjegyzésben!

A kullancs által terjesztett visszaeső lázra a 4 akut roham ezt követi a gyógyulás. Az immunitás instabillá válik, a következő évben az ember újra megbetegszik. Laboratóriumi kutatás a vér 6 napos akut megnyilvánulások után megbízható eredményt mutat.

Kezelés

A visszaeső tífusz kezelésére szolgáló fő gyógyszerek a tetraciklin csoport antibiotikumai. Egyéni intoleranciával aktív komponensek, a központi idegrendszer károsodásának élénk tüneteit írják elő Levomycetin.

A tífusz kezelésében az antibiotikum-terápia időtartama 5-7 nap. Az adagolást egyénileg választják ki az életkortól, a jelenléttől függően krónikus betegségek, súly. Naponta 4-szer vegye be a tablettákat. A vérrögképződés megelőzése érdekében antikoagulánsokat írnak fel, leggyakrabban heparint.

A tífusz kezelése az első napoktól ad pozitív eredmény- csökken a testhőmérséklet, javul a pszicho-érzelmi állapot, a beteg elkezd tájékozódni időben és térben.

A visszaeső láz kezelésére Penicillint, Levomycetint, Chlortetracyclint, Amoxiclavot írnak fel. Szövődmények jelenlétében arzénkészítmények - Novarsenol.

A kezelést szakemberek szigorú felügyelete mellett végzik. Időben történő kezeléssel a kívánt eredmény 7 napon belül megtörténik.

Előrejelzések, bonyodalmak

A betegség súlyos, 80%-os halálozási arányú formái az alacsony társadalmi-gazdasági fejlettségű afrikai országokban fordulnak elő. Az antibiotikum terápia végrehajtásával a tífusz, a visszaeső láz szövődmények nélkül gyógyul. Ellenkező esetben van:

• tüdőgyulladás;
• szívizomgyulladás;
• szemgyulladás;
• bőrgyulladás;
• a lép tályogja;
• szívroham;
• parézis;
• bénulás;
• mentális zavarok.

Ha az egyik antibiotikum nem hozza meg a kívánt eredményt, írjon fel egy másikat egy másikkal hatóanyag. A kezelést szakemberek felügyelete mellett kell végezni. A bőrkiütés első megnyilvánulása esetén orvost kell hívni.

Egy megjegyzésben!

Egy személy fertőző az első 3-4 napban akut tünetek. Ezután biztonságossá válik a környezet számára, még akkor is, ha nincs tartós gyógyulási hajlam.

Megelőzés

A kullancs által terjesztett kiütések, visszaeső típus ellen van oltás. A múlt században a gyógyszer megállította a járványt, segített leküzdeni a betegséget. A modern világban ritkán végeznek védőoltásokat, nagyobb figyelmet fordítanak a rovarölő készítmények használatára, amelyek segítségével elpusztítják a rágcsálókat, kullancsokat.

Fő megelőző intézkedések a tífusz kitörésének megelőzése érdekében az államot, a helyi hatóságokat bízzák meg. Az epidemiológiai veszélyes területeken minden évben, szezononként kétszer fertőtlenítik a zöldterületeket, deratizálják a hulladéklerakókat, pincéket stb.. Az ország minden polgárának emlékeznie kell a veszélyre, be kell tartania bizonyos szabályokat.

• Ne látogassa meg a természetet.
• Használata -, aeroszolok, koncentrátumok,.
• Az erdőben viseljen hosszú ujjú kabátot, mandzsettát, nadrágot zokniba rögzít. Fejdísznek kell lennie.
• Testvizsgálat 2 óránként, utóvizsgálat otthon. Ezután le kell zuhanyozni, ki kell mosni a ruhákat.

A kullancsok szaglásuk alapján érzik az ember közeledését. Bebújva magas fű, cserjék alsó ágain, fiatal fák. Ragaszkodnak a ruhákhoz, utat törnek a test nyitott területeihez. 30-120 percen belül szőrnövekedés felől keresik a szívásnak kedvező helyet - hónalj, lágyék, mellkas, nyak.

Egy megjegyzésben!

Észak-Ázsia kullancs által terjesztett tífusza- akut zoonózisos rickettsiosis a kórokozó átviteli mechanizmusával, amelyet láz, elsődleges affektus jelenléte, lymphadenitis, bőrkiütés és a betegség jóindulatú lefolyása jellemez.

Történelem és terjesztés

A betegséget szovjet kutatók írták le és tanulmányozták 1934-1948 között. A kórokozó nyitott O.S. Korshunova 1938-ban. A betegséget az Uráltól a Primorszkij területig, valamint Mongóliában, Kazahsztánban, Türkmenisztánban és Örményországban regisztrálták. Oroszországban az elmúlt években évente akár 1500 esetet regisztráltak.

Etiológia

Járványtan

A kórokozó forrása a rágcsálók (földi mókusok, pocok), a hordozó és a tározó az ixodid kullancsok. A fertőzés akkor következik be, amikor a fertőzött kullancsokat vérszívóval szívják. Szezonális tavasz-nyár. A fertőzés utáni immunitás stabil.

Patogenezise és patomorfológiája hasonló a többi kullancs által terjesztett rickettsiosishoz.

Klinikai kép

A lappangási idő 3-7 nap. A kezdet akut, de lehetséges a prodroma. A testhőmérséklet emelkedését hidegrázás és fokozódó mérgezés kíséri. 2-3 napon belül a testhőmérséklet eléri a 39-40 ° C-ot, és állandó vagy visszatérő jelleget kap, amely több naptól 2 hétig tart. Az arc hiperémiája és puffadása, a sclera és a kötőhártya injekciója jellemzi. A harapás helyén elsődleges hatás képződik enyhén fájdalmas infiltrátum formájában, amelyet nekrotikus kéreg borít, hiperémia halogénnel. Sok esetben regionális lymphadenitis alakul ki.

Jellemző a bőséges polimorf roseolous-papuláris kiütés, mely gyakran a 2-4. napon jelentkezik. A kiütés az egész törzset és a végtagokat lefedi. Ritkán látható a tenyéren és a talpon. A lázas időszak végére a kiütés pigmentált lesz.

Ünnepel artériás hipotenzió, bradycardia, egyes betegeknél a máj és a lép megnagyobbodása.

Lehetséges szövődmények: savós agyhártyagyulladás, tüdőgyulladás, szívizomgyulladás.

Diagnózis és differenciáldiagnózis

A diagnózis megerősítésére RPHA-t, RSK-t, NRIF-et használnak. Megkülönböztető diagnózis más rickettsiosissal, tífuszszal, leptospirózissal végzett.

Kezelés

Az antibakteriális terápiát tetraciklin antibiotikumokkal végezzük átlagos terápiás dózisban a 2. napig. normál hőmérséklet test.

A prognózis kedvező, de leírtak izolált haláleseteket.

A megelőzés célja az ixodid kullancsok támadása és elpusztítása elleni védelem. Természetes gócokban védőruházatot, riasztószert, az erdőlátogatás utáni ön- és kölcsönös vizsgálatokat alkalmazzák.

Juscsuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Szinonimák: kullancs által terjesztett rickettsiosis, kullancs által terjesztett szibériai rickettsiosis, primorye kullancs által terjesztett rickettsiosis, szibériai kullancs tífusz, távol-keleti kullancs-tífusz, keleti tífusz; szibériai kullancs tífusz, kullancsok által terjesztett rickettsiosis Észak-Ázsiában.

Az észak-ázsiai kullancs által terjesztett tífusz egy akut rickettsiás betegség, amelyet jóindulatú lefolyás, elsődleges affektus jelenléte, regionális lymphadenitis és polimorf kiütés jellemez.

Járványtan. A betegség a természetes gócokkal rendelkező zoonózisokhoz tartozik. Természetes gócokat azonosítottak a Primorszkij, Habarovszk és Krasznojarszk területeken, Szibéria számos régiójában (Novoszibirszk, Chita, Irkutszk stb.), valamint Kazahsztánban, Türkmenisztánban, Örményországban és Mongóliában. A természetben a rickettsia tározója körülbelül 30 különféle rágcsálófajt tartalmaz (egerek, hörcsögök, mókusok, földi mókusok stb.). A fertőzést rágcsálóról rágcsálóra az ixodid kullancsok végzik ( Dermacentor nuttalli, D. silvarum satöbbi.). A gócokban a kullancsfertőzés eléri a 20%-ot vagy még többet. A kullancsok előfordulási gyakorisága 71,3-317/100 000 populáció évente. A természetes gócokban lévő populáció immunrétege 30-70%. A rickettsia kullancsokban hosszú ideig (legfeljebb 5 évig) fennmarad, a rickettsia transzovariális átvitele előfordul. Nemcsak a kifejlett kullancsok, hanem a nimfák is részt vesznek a fertőzés emberre való átvitelében. A rickettsiákat kullancsról rágcsálókra vérszívással továbbítják. Az ember a kullancsok természetes élőhelyén (bokrok, rétek stb.) való tartózkodása során fertőződik meg, amikor a fertőzött kullancsok megtámadják. A kullancsok legnagyobb aktivitása a tavaszi-nyári időszakban (május-június) figyelhető meg, ez az incidencia szezonalitásának oka. Az előfordulás szórványos, és főleg felnőtteknél fordul elő. Nemcsak a vidékiek betegszenek meg, hanem azok is, akik elhagyják a várost (kerti telkek, rekreáció, horgászat stb.). Az elmúlt években évente körülbelül 1500 kullancs által terjesztett rickettsiosisos esetet regisztráltak Oroszországban.

Patogenezis. A fertőzés átjárója a bőr a kullancscsípés helyén (ritkán a fertőzés akkor következik be, amikor a rickettsiát a bőrbe vagy a kötőhártyába dörzsölik). A bevezetés helyén primer affektus alakul ki, majd a rickettsiák haladnak tovább nyirokrendszer, lymphangitis és regionális lymphadenitis kialakulását okozva. Limfogén módon a rickettsiák behatolnak a vérbe, majd az erek endotéliumába, és ugyanolyan természetű változásokat okoznak, mint a járványos tífuszban, bár sokkal kevésbé kifejezettek. Különösen az érfal nekrózisa nincs, trombózis és thrombohemorrhagiás szindróma ritkán fordul elő. Az endoperivaszkulitisz és a specifikus granulómák a legkifejezettebbek a bőrben, és sokkal kisebb mértékben az agyban. Az allergiás szerkezetváltás kifejezettebb, mint a járványos tífuszban. Az átvitt betegség stabil immunitást hagy maga után, ismétlődő betegségek nem figyelhetők meg.

Tünetek és lefolyás. A lappangási idő 3-7 nap, ritkán 10 nap. Prodromális jelenségek nincsenek (kivéve az elsődleges hatást, amely a kullancscsípés után hamarosan kialakul). Általában a betegség akutan kezdődik, hidegrázás, a testhőmérséklet emelkedése, általános gyengeség, súlyos fejfájás, izom- és ízületi fájdalom, alvás és étvágyzavar jelentkezik. A testhőmérséklet a betegség első 2 napjában eléri a maximumot (39-40°C), majd állandó jellegű (ritkán kiújuló) lázként tart. A láz időtartama (antibiotikumos kezelés nélkül) gyakrabban 7-12 nap, bár egyes betegeknél 2-3 hétig is késik.

A beteg vizsgálatakor enyhe hiperémia és az arc puffadása figyelhető meg. Egyes betegeknél a lágy szájpadlás, az uvula és a mandulák nyálkahártyájának hiperémiája figyelhető meg. A legjellemzőbb megnyilvánulások az elsődleges affektus és az exanthema. A nem fertőzött kullancsok megcsípésekor az elsődleges affektus soha nem alakul ki, jelenléte a fertőzési folyamat kezdetét jelzi. Az elsődleges hatás a beszivárgott, mérsékelten tömörödött bőrterület, amelynek közepén elhalás vagy egy kis seb látható, sötétbarna kéreggel borítva. Az elsődleges affektus a bőr szintje fölé emelkedik, a nekrotikus terület vagy a fekély körüli hyperemia zóna eléri a 2-3 cm átmérőt, de csak 2-3 mm átmérőjű elváltozások vannak, és ezt meglehetősen nehéz kimutatni. őket. Nem minden beteg veszi észre a kullancscsípés tényét. Az elsődleges hatás gyógyulása 10-20 nap múlva következik be. Helyette a bőr pigmentációja vagy hámlása lehet.

A betegség jellegzetes megnyilvánulása az exanthema, amely szinte minden betegnél megfigyelhető. Általában a 3-5. napon, ritkán a 2., 6. napon jelentkezik. Először a végtagokon, majd a törzsön, az arcon, a nyakon, a fenéken jelenik meg. Ritka kiütések a lábakon és a kezeken. A kiütések bőségesek, polimorfak, roseolákból, papulákból és foltokból állnak (legfeljebb 10 mm átmérőjű). A kiütés elemeinek vérzéses átalakulása és a petechiák megjelenése ritka. Néha új elemek „permeteznek be”. A kiütések fokozatosan eltűnnek a betegség kezdetétől számított 12-14. napon. A foltok helyén bőrhámlás jelentkezhet. Elsődleges affektus jelenlétében általában lehetőség nyílik regionális lymphadenitis kimutatására. A nyirokcsomók 2-2,5 cm átmérőjűre megnagyobbodott, tapintásra fájdalmas, a bőrre és a környező szövetekre nem forrasztott, a nyirokcsomók suppuration nem figyelhető meg.

A szív- és érrendszer részéről bradycardia figyelhető meg, a vérnyomás csökkenése, az aritmiák és a szívizom változásai az EKG adatok szerint ritkák. Változások a központi idegrendszer sok betegnél megfigyelhető, de nem érnek el olyan mértéket, mint a járványos tífusz esetében. A betegeket erős fejfájás, álmatlanság zavarja, a betegeket gátolja, izgatottság ritkán és csak kezdeti időszak betegség. Nagyon ritkán enyhe agyhártya-tünetek észlelhetők (a betegek 3-5%-ánál), a cerebrospinális folyadék vizsgálatakor a citózis általában nem haladja meg a 30-50 sejtet 1 μl-enként. A légzőszervek oldaláról nincsenek kifejezett változások. A betegek felében a máj növekedése figyelhető meg, a lép ritkábban (a betegek 25% -ánál), a növekedés mérsékelt.

A betegség lefolyása jóindulatú. Miután a hőmérséklet normálisra csökken, a betegek állapota gyorsan javul, a gyógyulás gyorsan megtörténik. A szövődményeket általában nem figyelik meg. A mortalitás még az antibiotikumok alkalmazása előtt sem haladta meg a 0,5%-ot.

Diagnózis és differenciáldiagnózis. Epidemiológiai előfeltételek (endémiás gócokban való tartózkodás, szezonalitás, kullancscsípés stb.) és jellegzetes klinikai tünetek a legtöbb esetben lehetővé teszik a betegség diagnosztizálását. Legnagyobb diagnosztikai érték az elsődleges affektus, a regionális lymphadenitis, a gyakori polimorf kiütések, a közepesen súlyos láz és a jóindulatú lefolyás.

Meg kell különböztetni a kullancsencephalitistől, a vese-szindrómával járó vérzéses láztól, a tífusztól és a tífusztól, a tsutsugamushi-láztól, a szifilisztől. Néha a betegség első napjaiban (a kiütés megjelenése előtt) felteszik téves diagnózis influenza (akut megjelenés, láz, fejfájás, arc kipirulása), azonban a felső légúti gyulladásos elváltozások hiánya és a kiütések megjelenése lehetővé teszi az influenza vagy az akut légúti fertőzések diagnózisának elutasítását. Járványos tífusz és tsutsugamushi-láz sokkal súlyosabban jár el a központi idegrendszer kifejezett elváltozásaival, a kiütés elemeinek vérzéses átalakulásával, ami Észak-Ázsiában nem jellemző a kullancsok által terjesztett tífuszra. Nál nél szifilisz nincs láz (néha subfebrilis hőmérséklet is előfordulhat), általános mérgezés jelei, bőséges, polimorf kiütések (roseola, papulák), amelyek hosszú ideig fennállnak különösebb dinamika nélkül. A vese szindrómával járó vérzéses lázat súlyos vesekárosodás, hasi fájdalom, vérzéses kiütés jellemzi. A diagnózis megerősítésére specifikus szerológiai reakciókat alkalmaznak: RSK és RNGA rickettsia diagnosztikájával. A komplementkötő antitestek a betegség 5-10. napjától jelennek meg, általában 1:40-1:80 titerben, majd növekednek. Után múltbeli betegség 1-3 évig fennmaradnak (1:10-1:20 kreditben). Az utóbbi években az immunfluoreszcencia közvetett reakcióját tartották a leginformatívabbnak.

Kezelés. Más rickettsiosisokhoz hasonlóan a tetraciklin csoport antibiotikumai a leghatékonyabbak. Ez akár diagnosztikai célokra is használható: ha a tetraciklinek 24-48 óra elteltével történő kijelölése nem javít és nem normalizálja a testhőmérsékletet, akkor az észak-ázsiai kullancs tífusz diagnózisa kizárható. Az előírt kezelésre tetraciklin napi 4-szer 0,3-0,4 g adagban 4-5 napig. A tetraciklin csoport antibiotikumainak intoleranciája esetén használhatja kloramfenikol, amelyet szájon át adunk 0,5-0,75 g mennyiségben naponta 4 alkalommal 4-5 napon keresztül. Antikoagulánsokat nem írnak fel, szükségük csak ben jelentkezik ritka esetek súlyos lefolyású vagy hemorrhagiás szindróma kialakulásával.

Előrejelzés kedvező. Az antibiotikumok bevezetése előtt a mortalitás nem haladta meg a 0,5%-ot. A felépülés teljes, maradványhatások nem figyelhetők meg.

Megelőzés és intézkedések a járvány idején. Végezzen egy komplex kullancs elleni intézkedést. A természetes gócokban dolgozó személyeknek olyan védőruházatot kell viselniük, amely megvédi az embert a kullancsok felkúszásától a testére. Időnként ön- és kölcsönös vizsgálatokat kell végezni a ruházatra vagy a testre felkúszott kullancsok eltávolítása érdekében. Közönséges ruhák használatakor ajánlatos az inget övvel megfeszített nadrágba felhúzni, a gallért szorosan rögzíteni, a nadrágot csizmába bújtatni, az ujjakat zsineggel átkötni, vagy gumiszalaggal megfeszíteni. Azok a személyek, akiket kullancs csípett meg, és akiknél elsődleges a betegség, tetraciklin kúrát írhatnak elő anélkül, hogy megvárnák a betegség kialakulását. Specifikus profilaxis nem alakult ki.