Az újszülöttek légzőrendszerének jellemzői. A gyermekek légzőrendszerének felépítésének és működésének jellemzői

A 3. végére - az embrionális fejlődés 4. hetének elején megjelenik az elülső bélfal falának kiemelkedése, amelyből a gége, a légcső, a hörgők és a tüdő képződik. Ez a kiemelkedés gyorsan növekszik, a farok végén lombik alakú nyúlvány jelenik meg, amely a 4. héten jobb és bal részre oszlik. (jövőbeni jobb és bal tüdő). Mindegyik rész további kisebb ágakra oszlik (leendő részvények). Az így létrejövő kiemelkedések a környező mesenchymába nőnek, tovább osztódnak, és ismét gömb alakú kinyúlásokat képeznek a végeiken. egyre kisebb kaliberű hörgő rudimentumok. A 6. héten alakult ki lobaris hörgők, 8-10-én - szegmentális hörgők. A formáció a 16. héttől kezdődik légúti hörgőcsövek.Így a 16. hétre főleg a hörgőfa alakul ki. Ez a tüdőfejlődés úgynevezett mirigyes szakasza. A 16. héttől kezdődik a lumen kialakulása a hörgőkben (a rekanalizáció szakasza),és 24-től - a jövőbeni acini kialakulása (alveoláris stádium), születéssel nem ér véget, az alveolusok kialakulása a szülés utáni időszakban is folytatódik. Születéskor körülbelül 70 millió elsődleges alveolus van a magzat tüdejében. A légcső és a hörgők porcos vázának kialakulása a 10. héttől kezdődik, a 13. héttől kezdődik a mirigyek kialakulása a hörgőkben, hozzájárulva a lumen kialakulásához. Véredény a mesenchymából a 20. héten alakulnak ki, és motoros neuronok - a 15. héttől. Különösen gyors a tüdő vaszkularizációja a 26-28. héten. Nyirokerek a 9-10. héten alakulnak ki, először a tüdőgyökér régiójában. Születésükre teljesen kialakulnak.

Az acini kialakulása amelyek a 24. héttől kezdődtek, születéssel nem érnek véget, kialakulásuk a szülés utáni időszakban is folytatódik.

Születéskor a légutak (gége, légcső, hörgők és acinusok) megtelnek folyadékkal, amely a légúti sejtek szekréciós terméke. Kis mennyiségű fehérjét tartalmaz és alacsony viszkozitású, ami megkönnyíti a gyors felszívódását közvetlenül a születés után, a légzés kialakulása pillanatától kezdve.

A felületaktív anyag, amelynek rétege (0,1-0,3 mikron) fedi az alveolusokat, a magzati fejlődés végén kezd szintetizálódni. A metil- és foszfokolin-transzferáz részt vesz a felületaktív anyagok szintézisében. A metiltranszferáz az intrauterin fejlődés 22-24. hetétől kezd kialakulni, és aktivitása a születés felé fokozatosan növekszik. A foszfokolin-transzferáz általában csak a terhesség 35. hetére érik. A felületaktív anyagok rendszerének hiánya áll a légzési distressz szindróma hátterében, amely gyakrabban fordul elő koraszülötteknél, és klinikailag súlyos légzési nehézségként nyilvánul meg.

Az embriogenezisre vonatkozó fenti információk arra utalnak, hogy a veleszületett trachea szűkület és a tüdő agenesis az embriogenezis nagyon korai szakaszában fellépő fejlődési rendellenességek eredménye. A veleszületett tüdőciszták a hörgők fejlődési rendellenességének és a váladék felhalmozódásának a következményei az alveolusokban.

Az előbél azon része, amelyből a tüdő származik, később nyelőcsővé alakul. Ha az embriogenezis megfelelő folyamata megsérül, üzenet marad az elsődleges bélcső (nyelőcső) és a barázdált kiemelkedés (légcső) között - nyelőcső-légcső sipolyok. Bár ez a kóros állapot újszülötteknél ritkán fordul elő, ha jelen van, sorsuk a diagnózis időpontjától és a szükséges orvosi ellátás gyorsaságától függ. Egy ilyen fejlődési hibával rendelkező újszülött az első órákban teljesen normálisnak tűnik, és szabadon lélegzik. Azonban az első etetési kísérletnél, mivel a tej a nyelőcsőből a légcsőbe jut, fulladás lép fel - a gyermek elkékül, nagyszámú zihálás hallható a tüdőben, és gyorsan csatlakozik a fertőzés. Az ilyen rendellenességek kezelése csak operatív, és a diagnózis felállítása után azonnal el kell végezni. A kezelés késleltetése súlyos, esetenként visszafordíthatatlan szerves elváltozásokat okoz a tüdőszövetben a táplálék és a gyomortartalom folyamatos légcsőbe kerülése miatt.

Különbséget szokás tenni felső(orr, torok) közepes(gége, légcső, lebeny, szegmentális hörgők) ill Alsó(hörgő és alveolusok) légutak. A légzőrendszer különböző részeinek felépítésének és működésének ismerete nagy jelentőséggel bír a gyermekek légúti elváltozásainak jellemzőinek megértésében.

felső légutak.Orrújszülöttnél viszonylag kicsi, üregei gyengén fejlettek, az orrjáratok szűkek (1 mm-ig). Az alsó orrjárat hiányzik. Az orrporcok nagyon puhák. Az orr nyálkahártyája finom, vérben és nyirokerekben gazdag. 4 éves korig kialakul az alsó orrjárat. Az arccsontok (felső állkapocs) növekedésével és a fogak kitörésével az orrjáratok hossza és szélessége nő. Újszülötteknél az orr nyálkahártya alatti szövetének barlangos része fejletlen, amely csak 8-9 évre fejlődik ki. Ez magyarázza az orrvérzés viszonylagos ritkaságát 1 éves gyermekeknél. A kisgyermekek barlangos szövetének elégtelen fejlődése miatt a belélegzett levegő enyhén felmelegszik, ezért a gyermekeket nem lehet -10 °C alatti hőmérsékleten kivinni a szabadba. A széles nasolacrimális csatorna fejletlen billentyűkkel hozzájárul a gyulladás átmenetéhez. orr a szem nyálkahártyájához. Az orrjáratok szűksége és a nyálkahártya bőséges vérellátása miatt az orrnyálkahártya enyhe gyulladásának megjelenése kisgyermekeknél orron keresztüli légzési nehézséget okoz. Az élet első hat hónapjában élő gyermekeknél szinte lehetetlen szájon keresztül lélegezni, mivel egy nagy nyelv hátrafelé nyomja az epiglottist.

Bár az orrmelléküregek már a méhben kezdenek kialakulni, születéskor fejletlenek (1. táblázat).

Asztal 1

Az orr melléküregeinek (melléküregeinek) kialakulása

A szinusz neve	Az intrauterin fejlődés időtartama, tömege	Születési méret, mm	A leggyorsabb fejlődés időszaka	Érzékelési idő röntgenen
Rács			7-12 éves korig
Maxilláris			2-7 éves korig
Elülső			Lassan 7 évig, teljesen kifejlődött 15-20 évre
ék alakú			7 éves korig lassú, 15 éves korig teljesen kifejlődött

Ezek a tulajdonságok magyarázzák az olyan betegségek ritkaságát, mint a sinusitis, frontalis sinusitis, ethmoiditis, polysinusitis (az összes melléküreg betegsége) kora gyermekkorban. Orron keresztüli légzéskor a levegő nagyobb ellenállással halad át, mint szájon keresztül, ezért orrlégzéskor a légzőizmok munkája fokozódik, a légzés mélyebbé válik. Az orron áthaladó légköri levegő felmelegszik, párásodik és megtisztul. Minél nagyobb a levegő felmelegedése, annál alacsonyabb a külső hőmérséklet. Így például a levegő hőmérséklete, amikor áthalad az orron a gége szintjén, csak 2 ... 3 ° C-kal alacsonyabb a testhőmérsékletnél. Az orrban a belélegzett levegő megtisztul, és az 5-6 mikronnál nagyobb idegentesteket az orrüregben felfogják (a kisebb részecskék behatolnak az alatta lévő szakaszokba). Naponta 0,5-1 l nyálka szabadul fel az orrüregbe, amely az orrüreg hátsó 2/3-ában 8-10 mm/perc, az elülső harmadában pedig 1-2 mm/perc sebességgel mozog. . 10 percenként új nyálkaréteg halad át, amely baktericid anyagokat (lizozim, komplement stb.), szekréciós immunglobulin A-t tartalmaz.

Garat az újszülött keskeny és kicsi. A lymphopharyngealis gyűrű gyengén fejlett. Újszülötteknél mindkét palatinula mandula általában nem megy ki a lágyszájpad ívei mögül a garatüregbe. A második életévben a limfoid szövet hiperpláziája figyelhető meg, és a mandulák kinyúlnak az elülső ívek mögül. A mandulákban lévő kripták gyengén fejlettek, ezért bár egy év alatti gyermekeknél mandulagyulladás fordul elő, ritkábban fordulnak elő, mint az idősebb gyermekeknél. 4-10 éves korukra a mandulák már jól fejlettek és könnyen hipertrófiálódhatnak. A mandulák szerkezetében és működésében hasonlóak a nyirokcsomókhoz.

A mandulák mintegy szűrőként szolgálnak a mikroorganizmusok számára, de gyakori gyulladásos folyamatok esetén krónikus fertőzési góc alakulhat ki bennük. Ugyanakkor fokozatosan növekednek, hipertrófia - krónikus mandulagyulladás alakul ki, amely általános mérgezéssel fordulhat elő, és a test érzékenységét okozhatja.

A nasopharyngealis mandulák megnövekedhetnek – ezek az úgynevezett adenoid vegetációk, amelyek megzavarják a normális orrlégzést, és jelentős receptormezőként allergiát, szervezet mérgezést stb. okozhatnak. iskolában. Ezenkívül az adenoidok hozzájárulnak a rossz elzáródás kialakulásához.

A gyermekek felső légúti elváltozásai közül leggyakrabban a rhinitis és a mandulagyulladás figyelhető meg.

középső és alsó légutak.Gége gyermek születésére tölcsér alakú, porcikái érzékenyek, hajlékonyak. A glottis keskeny és magasan helyezkedik el - a IV nyaki csigolya szintjén (felnőtteknél - a VII nyaki csigolya szintjén). A légutak keresztmetszete a hangredők alatt átlagosan 25 mm, a hangráncok hossza pedig 4-4,5 mm. A nyálkahártya érzékeny, gazdag vérben és nyirokerekben. A rugalmas szövet gyengén fejlett. 3 éves korig a gége alakja fiúknál és lányoknál azonos. 3 év elteltével a fiúknál a pajzsmirigylemezek kapcsolódási szöge élesebbé válik, ami 7 éves korig különösen észrevehetővé válik; 10 éves korukra a fiúknál a gége hasonló a felnőtt férfiakéhoz.

Hangrés 6-7 évig szűk marad. A kisgyermekeknél a valódi hangredők rövidebbek, mint az idősebbeknél (ezért van magas hangjuk); 12 éves kortól a fiúk hanghajlata hosszabb lesz, mint a lányoké. A kisgyermekek gége szerkezetének sajátossága magyarázza a vereség gyakoriságát. (gégehurut),és gyakran légzési nehézség kíséri, dara.

Légcső a gyermek születésére szinte teljesen kialakul. Tölcsér alakú. Felső széle a IV. nyaki (felnőttnél a VII. szintű) csigolya szintjén helyezkedik el. A légcső bifurkációja magasabban helyezkedik el, mint egy felnőttnél. Kísérletileg úgy definiálható, mint a honnan húzott vonalak metszéspontja spinae lapockák a gerinchez. A légcső nyálkahártyája finom, erekben gazdag. A rugalmas szövet gyengén fejlett, porcos váza puha és könnyen szűkíti a lument. A kor előrehaladtával a légcső hosszában és átmérőjében is nő, azonban a test növekedéséhez képest a légcső növekedési üteme elmarad, és csak a pubertás időszakától gyorsul fel méretének növekedése.

A légcső átmérője a légzési ciklus során változik. A légcső lumenje különösen jelentősen megváltozik köhögés során - a hosszanti és keresztirányú méretek 1/3-ával csökkennek. A légcső nyálkahártyájában sok mirigy található - körülbelül egy mirigy 1 mm 2 felületen. A mirigyek szekréciója miatt a légcső felületét 5 mikron vastag nyákréteg borítja, a nyák mozgási sebessége 10-15 mm/perc, amit a csillós hám csillóinak mozgása biztosít. (10-35 csilló 1 mikron 2-nként).

A gyermekek légcső szerkezeti jellemzői meghatározzák a gyakori elszigetelt elváltozásokat. (tracheitis), a gége károsodásával kombinálva (laryngotracheitis) vagy hörgők (tracheobronchitis).

Bronchi születésük idejére egészen jól kialakulnak. A nyálkahártya gazdag vérellátással rendelkezik, vékony nyálkaréteg borítja, amely 0,25-1 cm / perc sebességgel mozog. A hörgőkben a nyálka mozgása lassabb (0,15-0,3 cm/perc). A jobb hörgő mintegy a légcső folytatása, rövidebb és valamivel szélesebb, mint a bal.

Az első életévben élő gyermekek izom- és rugalmas rostjai még mindig gyengén fejlettek. Az életkor előrehaladtával a hörgők hossza és lumenje egyaránt növekszik. A hörgők különösen gyorsan nőnek az első életévben, majd növekedésük lelassul. A pubertás kezdetekor növekedési ütemük ismét megnövekszik. 12-13 éves korig a főhörgők hossza megkétszereződik, az életkor előrehaladtával a hörgők összeomlásával szembeni ellenállás növekszik. Gyermekeknél az akut bronchitis a légúti vírusfertőzés megnyilvánulása. Kevésbé gyakori az asztmás bronchitis légúti allergiával. A hörgők nyálkahártyájának érzékenysége, lumenük szűksége is magyarázza a kisgyermekeknél viszonylag gyakori előfordulást. teljes vagy részleges obstrukciós szindrómával járó bronchiolitis.

Tüdőtömeg születéskor 50-60 g, ami a testtömeg 1/50-e. A jövőben gyorsan növekszik, és különösen intenzíven az élet első 2 hónapjában és a pubertás alatt. 6 hónapra megduplázódik, életévre háromszorosára nő, 4-5 évre csaknem 6-szorosára, 12-13 évre 10-szeresére, 20 évre 20-szorosára nő.

Újszülötteknél a tüdőszövet kevésbé szellős, és az erek bőséges fejlődése és a laza kötőszövet jellemzi az acinusok septumában. Az elasztikus szövetek fejletlenek, ami megmagyarázza a tüdőtágulás viszonylag könnyű előfordulását különböző tüdőbetegségekben. Így az elasztin és a kollagén aránya a tüdőben (száraz szövet) 8 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél 1:3,8, míg felnőtteknél 1:1,7. Mire a gyermek megszületik, a tüdő tényleges légző része (az acinus, ahol a levegő és a vér közötti gázcsere zajlik) fejletlen.

Az alveolusok a 4-6. élethéttől kezdenek kialakulni, számuk az első évben nagyon gyorsan növekszik, egészen 8 évig nő, majd a tüdő növekedése az alveolusok lineáris mérete miatt.

Az alveolusok számának növekedésének megfelelően a légzőfelület is növekszik, különösen az első évben jelentősen.

Ez megfelel a gyermekek nagyobb oxigénigényének. Születéskor a terminális bronchiolusok lumenje 0,1 mm-nél kisebb, 2 éves korban megduplázódik, 4 éves korig háromszorosára, 18 éves korra pedig 5-szörösére nő.

A hörgőcsontok szűksége magyarázza a tüdőatelektázis gyakori előfordulását kisgyermekeknél. AI Strukov 4 időszakot azonosított a gyermekek tüdejének fejlődésében.

Az I időszakban (születéstől 2 éves korig) különösen intenzíven fejlődnek az alveolusok.

A II. időszakban (2-5 év között) intenzíven fejleszteni rugalmas szövetet, izmos hörgőket, benne peribronchiális és limfoid szövettel. Valószínűleg ez magyarázza az elhúzódó lefolyású tüdőgyulladásos esetek számának növekedését és a krónikus tüdőgyulladás kialakulásának kezdetét az óvodás korban.

NÁL NÉLIIIidőszak (5-7 év) megtörténik az acinus szerkezetének végső érése, ami megmagyarázza a tüdőgyulladás jóindulatúbb lefolyását nál nélóvodás és iskolás korú gyermekek.

IV periódusban (7-12 év) megnövekszik az érett tüdőszövet tömege.

Mint tudják, a jobb tüdő három lebenyből áll: felső, középső és alsó, a bal pedig kettőből: felső és alsó. A jobb tüdő középső lebenye megfelel a bal tüdő linguláris lebenyének. A tüdő egyes lebenyeinek fejlődése egyenetlen. Az 1. életévben élő gyermekeknél a bal tüdő felső lebenye rosszabbul fejlett, a jobb tüdő felső és középső lebenye közel azonos méretű. A tüdő egyes lebenyeinek mérete csak 2 éves korig felel meg egymásnak, mint a felnőtteknél.

A tüdő lebenyekre való felosztásával együtt az utóbbi években a tüdő szegmentális felépítésének ismerete nagy jelentőségűvé vált, mivel elmagyarázza az elváltozások lokalizációjának sajátosságait, és mindig figyelembe veszik a tüdőn végzett sebészeti beavatkozások során.

Mint említettük, a tüdő szerkezetének kialakulása a hörgők fejlődésétől függően történik. A légcső jobb és bal hörgőkre való felosztása után mindegyik lebenyre oszlik, amelyek alkalmasak a tüdő minden lebenyére. Ezután a lebenyes hörgők szegmentálisra oszlanak. Mindegyik szegmens kúp vagy gúla alakú, csúcsa a tüdő gyökere felé irányul.

A szegmens anatómiai és funkcionális jellemzőit az önszellőztetés, a terminális artéria és az elasztikus kötőszövetből készült interszegmentális válaszfalak jelenléte határozza meg. A szegmentális hörgő a megfelelő erekkel egy bizonyos területet foglal el a tüdő lebenyében. A tüdő szegmentális szerkezete már újszülötteknél is jól kifejeződik. A jobb tüdőben 10 szegmenst különböztetnek meg, a bal tüdőben - 9 (1. ábra).

Rizs. egy. A tüdő szegmentális felépítése

Bal és jobb felső lebeny 3 részre osztva: felső-apikális (1), felsőbb hátsó(2) és felső elülső(3). Néha egy másik további szegmenst is említenek - hónalj, amely nem tekinthető függetlennek.

Jobb középső lebeny 2 szegmensre van osztva: belső(4) mediálisan helyezkedik el, és külső(5), oldalt található. A bal tüdőben a középső részesedésnek felel meg nád, szintén 2 szegmensből áll - felső nyelvű(4) és alsó nyelvű (5).

A jobb tüdő alsó lebenye 5 szegmensre oszlik: bazális-apikális (6), bazális-mediális (7), bazális-anterior (8), bazális-laterális (9) és bazális-hátulsó (10).

A bal tüdő alsó lebenye 4 szegmensre oszlik: bazális-apikális (6), bazális-anterior (8), bazális-laterális (9) és bazális-hátulsó (10).

Gyermekeknél a tüdőgyulladás leggyakrabban bizonyos szegmensekben lokalizálódik, ami a levegőztetésük sajátosságaival, a hörgők vízelvezető funkciójával, a váladék kiürítésével és a fertőzés lehetőségével függ össze. Leggyakrabban a tüdőgyulladás az alsó lebenyben lokalizálódik, nevezetesen a bazális-apikális szegmensben (6). Ez a szegmens bizonyos mértékig elszigetelt az alsó lebeny többi szegmensétől. Szegmentális hörgője a többi szegmentális hörgő fölé emelkedik, és derékszögben, egyenesen hátra fut. Ez megteremti a rossz vízelvezetés feltételeit, mivel a kisgyermekek általában hosszú ideig hason vannak. A 6. szegmens vereségével együtt a tüdőgyulladás gyakran a felső lebeny felső-hátsó (2) szegmensében és az alsó lebeny basalis-posterior (10) szegmensében is lokalizálódik. Ez magyarázza az úgynevezett paravertebralis tüdőgyulladás gyakori formáját. Különleges helyet foglal el a középső lebeny veresége - ezzel a lokalizációval a tüdőgyulladás akut. Még kifejezés is van "középső lebeny szindróma".

A középső oldalsó (4) és a középső elülső (5) szegmentális hörgők a bronchopulmonalis nyirokcsomók régiójában helyezkednek el; viszonylag szűk lumenük van, jelentős hosszúságuk van, és derékszögben indulnak el. Ennek eredményeként a hörgők könnyen összenyomódnak a megnagyobbodott nyirokcsomók miatt, ami hirtelen jelentős légzési felület leállásához vezet, és súlyos légzési elégtelenséget okoz.

A légzőszervek több szerv, amelyek egyetlen bronchopulmonáris rendszerbe kapcsolódnak. Két részből áll: a légzőrendszerből, amelyen keresztül a levegő áthalad; a tényleges tüdő. A légutakat általában a következőkre osztják: felső légutak - orr, orrmelléküregek, garat, Eustachianus csövek és néhány más képződmény; az alsó légutak - a gége, a hörgőrendszer a test legnagyobb hörgőjétől - a légcső a legkisebb ágaikig, amelyeket általában hörgőknek neveznek. A légutak funkciói a szervezetben Légutak: levegő szállítása a légkörből a tüdőbe; tisztítsa meg a légtömegeket a porszennyezéstől; védi a tüdőt a káros hatásoktól (egyes baktériumok, vírusok, idegen részecskék stb. megtelepednek a hörgők nyálkahártyáján, majd kiürülnek a szervezetből); melegítse és párásítsa a belélegzett levegőt. A tüdő valójában úgy néz ki, mint sok kis, levegővel teli zsák (alveolus), amelyek egymáshoz kapcsolódnak, és úgy néznek ki, mint a szőlőfürtök. A tüdő fő funkciója a gázcsere folyamata, vagyis az oxigén felszívódása a légköri levegőből - ez a gáz létfontosságú az összes testrendszer normál, összehangolt munkájához, valamint a kipufogógázok légkörbe való kibocsátásához, és mindenekelőtt a szén-dioxid. A légzőrendszer ezen fontos funkciói súlyosan károsodhatnak a bronchopulmonalis rendszer betegségei esetén. A gyermekek légzőszervei különböznek a felnőttek légzőszerveitől. A bronchopulmonalis rendszer szerkezetének és működésének ezeket a jellemzőit figyelembe kell venni a gyermekek higiéniai, megelőző és terápiás intézkedései során. Az újszülött légutai szűkek, a mellkasi izomgyengeség miatt a mellkas mozgékonysága korlátozott.-25-30, 4-7 évesen - percenként 22-26 alkalommal A légzés mélysége és a tüdő szellőzése 2-2,5-tel nő alkalommal. A Hoc a légutak "őrzőkutyája". Az orr az első, amely magára veszi minden káros külső hatás támadását. Az orr a környező légkör állapotára vonatkozó információk központja. Összetett belső konfigurációval rendelkezik, és számos funkciót lát el: a levegő áthalad rajta; az orrban történik a belélegzett levegő felmelegítése és nedvesítése a test belső környezetéhez szükséges paraméterekig; a légköri szennyezés, a mikrobák és vírusok nagy része elsősorban az orrnyálkahártyán telepszik meg; ráadásul az orr a szaglást biztosító szerv, vagyis képes a szagokat érzékelni. Mi biztosítja, hogy a gyermek normálisan lélegezzen az orrán keresztül?A normál orrlégzés rendkívül fontos minden korú gyermek számára. Gátja a légúti fertőzéseknek, következésképpen a bronchopulmonalis betegségek előfordulásának. A jól felmelegített tiszta levegő a megfázás elleni védelem garanciája. Ezenkívül a szaglás fejleszti a gyermekben a külső környezet megértését, védő jellegű, hozzáállást alakít ki az ételhez, az étvágyhoz. Az orrlégzés fiziológiailag helyes légzés. Biztosítani kell, hogy a gyermek az orrán keresztül lélegezzen. A szájon keresztül történő légzés az orrlégzés hiányában vagy súlyos nehézségei esetén mindig orrbetegség jele, és speciális kezelést igényel. Az orr jellemzői gyermekeknél A gyermekek orrának számos jellemzője van. Az orrüreg viszonylag kicsi. Minél kisebb a gyermek, annál kisebb az orrüreg. Az orrjáratok nagyon szűkek. Az orr nyálkahártyája laza, erekkel jól ellátott, ezért bármilyen irritáció vagy gyulladás az ödéma gyors fellépéséhez és az orrjáratok lumenének éles csökkenéséhez vezet, egészen azok teljes elzáródásáig. Az orrnyálka, amelyet a gyermek orrának nyálkahártya mirigyei folyamatosan termelnek, meglehetősen vastag. A nyálka gyakran megreked az orrjáratokban, kiszárad és kéregképződéshez vezet, amely az orrjáratok elzárásával az orrlégzéshez is hozzájárul. Ebben az esetben a gyermek elkezd „szimatolni” az orrán vagy a száján keresztül lélegezni. Mi okozhatja az orrlégzés megsértését? Az orron keresztüli légzési problémák légszomjat és egyéb légzési rendellenességeket okozhatnak a gyermekeknél az élet első hónapjaiban. Csecsemőknél a szopás és a nyelés megzavarodik, a baba aggódni kezd, kidobja a mellét, éhes marad, és ha az orrlégzés hosszabb ideig hiányzik, a gyermek súlya még rosszabb is lehet. Az orrlégzés kifejezett nehézsége hipoxiához vezet - a szervek és szövetek oxigénellátásának megzavarásához. Az orron keresztül rosszul lélegző gyermekek rosszabbul fejlődnek, lemaradnak társaik mögött az iskolai tananyag elsajátításában. Az orrlégzés hiánya akár megnövekedett koponyaűri nyomáshoz és a központi idegrendszer működési zavarához is vezethet. Ebben az esetben a gyermek nyugtalan lesz, fejfájásra panaszkodhat. Egyes gyerekeknek alvászavarai vannak. A károsodott orrlégzéssel rendelkező gyermekek a szájukon keresztül kezdenek lélegezni, a légutakba jutó hideg levegő pedig könnyen megfázáshoz vezet, az ilyen gyerekek gyakran megbetegszenek. És végül az orrlégzés zavara a világnézet megsértéséhez vezet. A nem orrun keresztül lélegző gyermekek életminősége romlik. Orrmelléküregek Az orrmelléküregek az arckoponya korlátozott légterei, további légtartályok. Kisgyermekeknél nem alakulnak ki kellőképpen, ezért rendkívül ritkák az olyan betegségek, mint a sinusitis, sinusitis, 1 év alatti csecsemőknél. Az orrmelléküregek gyulladásos betegségei azonban gyakran zavarják a gyermekeket idősebb korban. Elég nehéz lehet gyanítani, hogy egy gyermek orrmelléküreg-gyulladása van, de érdemes odafigyelni az olyan tünetekre, mint a fejfájás, fáradtság, orrdugulás, rossz iskolai teljesítmény. Csak szakember tudja megerősíteni a diagnózist, és gyakran az orvos röntgenvizsgálatot ír elő. 33. Torok Gyermekeknél a garat viszonylag nagy és széles. Nagy mennyiségű limfoid szövetet tartalmaz. A legnagyobb limfoid képződményeket manduláknak nevezik. A mandulák és a limfoid szövetek védő szerepet töltenek be a szervezetben, kialakítva a Waldeyer-Pirogov limfoid gyűrűt (palatinus, petevezeték, garat, nyelvi mandulák). A garat limfoid gyűrűje megvédi a szervezetet a baktériumoktól, vírusoktól és más fontos funkciókat lát el. Kisgyermekeknél a mandulák gyengén fejlettek, ezért ritka náluk egy olyan betegség, mint a mandulagyulladás, de a megfázás éppen ellenkezőleg, rendkívül gyakori. Ennek oka a garat viszonylagos bizonytalansága. A mandulák 4-5 éves korukra érik el maximális fejlettségüket, és ebben a korban a gyerekek már kevésbé szenvednek megfázástól. Fontos képződmények, mint például az Eustach-csövek nyílnak a nasopharynxbe, összekötve a középfület (dobüreg) a garattal. Gyermekeknél ezeknek a csöveknek a szája rövid, ami gyakran a középfül gyulladásának, vagyis otitisnek az oka orrgarat-fertőzés kialakulásával. A fülfertőzés nyelés, tüsszögés vagy egyszerűen orrfolyás során jelentkezik. Az otitis elhúzódó lefolyása pontosan az Eustach-csövek gyulladásával jár. A gyermekek középfülgyulladásának megelőzése az orr- és torokfertőzések gondos kezelése. Gége A gége a garatot követő tölcsér alakú szerkezet. Lenyeléskor epiglottis borítja, hasonlóan ahhoz a burkolathoz, amely megakadályozza, hogy az élelmiszer bejusson a légutakba. A gége nyálkahártyája is gazdagon el van látva erekkel és nyirokszövettel. A gége nyílását, amelyen keresztül a levegő áthalad, glottisnak nevezik. Keskeny, a rés oldalain hangszálak vannak - rövidek, vékonyak, így a gyermekek hangja magas, hangzatos. Bármilyen irritáció vagy gyulladás a hangszalagok és az infraglottikus tér duzzadását okozhatja, és légzési elégtelenséghez vezethet. A fiatalabb gyermekek érzékenyebbek ezekre a betegségekre, mint mások. A gége gyulladásos folyamatát laryngitisnek nevezik. Ezen túlmenően, ha a baba epiglottis fejletlen, vagy beidegzése megsérti, megfulladhat, időszakonként zajos légzése van, amit stridoghnak neveznek.A gyermek növekedésével és fejlődésével ezek a jelenségek fokozatosan eltűnnek. . Egyes gyermekeknél a légzés születésüktől fogva zajos lehet, horkolás és szippantás kíséretében, de nem alvás közben, mint a felnőtteknél néha, hanem ébrenlétkor. Szorongás, sírás esetén felerősödhetnek ezek a gyermekre nem jellemző zajjelenségek. Ez a légutak úgynevezett veleszületett stridorja, oka az orr-, gége- és epiglottis-porcok veleszületett gyengesége. Bár nincs folyás az orrból, a szülőknek eleinte úgy tűnik, hogy a gyermek orrfolyása van, ennek ellenére az alkalmazott kezelés nem hozza meg a kívánt eredményt - a baba légzését ugyanúgy sokféle hang kíséri. Ügyeljen arra, hogyan lélegzik a gyermek álmában: ha nyugodt, és sírás előtt újra „morogni” kezd, úgy tűnik, erről beszélünk. Általában két éves korig a porcszövet megerősödésével a stridor légzés magától megszűnik, de addig akut légúti megbetegedések esetén a gyermek légzése, amely a felső légutak ilyen szerkezeti sajátosságaival rendelkezik. jelentősen romlik. A stridorban szenvedő gyermeket gyermekorvosnak kell megfigyelnie, és konzultálnia kell egy fül-orr-gégész és egy neuropatológussal. 34. Hörgők Az alsó légutakat elsősorban a légcső és a hörgőfa képviseli. A légcső a test legnagyobb légzőcsője. Gyermekeknél széles, rövid, rugalmas, könnyen eltolható és összenyomható bármilyen kóros formációval. A légcsövet porcos képződmények erősítik - 14-16 porcos félkör, amelyek ennek a csőnek a kereteként szolgálnak. A légcső nyálkahártyájának gyulladását tracheitisnek nevezik. Ez a betegség nagyon gyakori gyermekeknél. A tracheitist jellegzetes nagyon durva, halk köhögéssel lehet diagnosztizálni. Általában a szülők azt mondják, hogy a gyermek köhög, "mint a pipa" vagy "mint egy hordó". A hörgők légcsövek egész rendszere, amelyek a hörgőfát alkotják. A hörgőfa elágazási rendszere összetett, 21 rendű hörgőt tartalmaz - a legszélesebbektől, amelyeket "főhörgőknek" neveznek, a legkisebb ágakig, amelyeket hörgőknek neveznek. A bronchiális ágak összefonódnak a vérrel és a nyirokerekkel. A hörgőfa minden előző ága szélesebb, mint a következő, így az egész hörgőrendszer egy fejjel lefelé fordított fára hasonlít. A gyermekek hörgői viszonylag keskenyek, rugalmasak, puhák, könnyen elmozdulhatnak. A hörgők nyálkahártyája erekben gazdag, viszonylag száraz, mivel gyermekeknél a hörgők szekréciós apparátusa fejletlen, a hörgőmirigyek által termelt titkos fa pedig viszonylag viszkózus. Bármilyen gyulladásos betegség vagy a légutak irritációja kisgyermekeknél a hörgők lumenének éles beszűküléséhez vezethet duzzanat, nyák felhalmozódása, kompresszió következtében, és légzési elégtelenséget okozhat. Az életkor előrehaladtával a hörgők nőnek, réseik szélesednek, a hörgőmirigyek által termelt titok kevésbé viszkózus lesz, és ritkábban fordulnak elő légzési rendellenességek a különböző bronchopulmonalis betegségek során. Minden szülőnek tudnia kell, hogy bármilyen életkorú gyermeknél, különösen kisgyermekeknél, légzési nehézség jelei esetén sürgős orvosi konzultáció szükséges. Az orvos megállapítja a légzési rendellenesség okát és előírja a megfelelő kezelést. Az öngyógyítás elfogadhatatlan, mivel a legbeláthatatlanabb következményekhez vezethet. A hörgők betegségeit bronchitisnek nevezik.

Légzőszervek gyermekben jelentősen különbözik a felnőtt légzőszerveitől. A születés idejére a gyermek légzőrendszere még nem érte el a teljes kifejlődést, ezért megfelelő gondozás hiányában a gyermekeknél fokozott a légúti megbetegedések előfordulása. A legtöbb ilyen betegség a 6 hónapos és 2 éves kor közötti korosztályba esik.

A légzőszervek anatómiai és fiziológiai jellemzőinek tanulmányozása, valamint a megelőző intézkedések széles körének megvalósítása ezen sajátosságok figyelembevételével hozzájárulhat a légúti megbetegedések számottevő csökkenéséhez, amelyek még mindig a csecsemőhalandóság egyik fő oka. .

Orr a gyermek viszonylag kicsi, az orrjáratok szűkek. Az őket bélelő nyálkahártya érzékeny, könnyen sebezhető, vérben és nyirokerekben gazdag; ez megteremti a feltételeket a gyulladásos reakció kialakulásához és a nyálkahártya duzzadásához a felső légúti fertőzések során.

Általában a gyermek az orrán keresztül lélegzik, nem tudja, hogyan lélegezzen a száján.

Az életkor előrehaladtával, ahogy a felső állkapocs fejlődik és az arc csontjai nőnek, a mozgások hossza és szélessége növekszik.

A nasopharynxet a fül dobüregével összekötő Eustachianus cső viszonylag rövid és széles; vízszintesebb iránya van, mint egy felnőtté. Mindez hozzájárul a fertőzésnek a nasopharynxből a középfül üregébe való bejutásához, ami megmagyarázza annak gyakoriságát a gyermek felső légúti betegsége esetén.

A homloküreg és a maxilláris üregek csak 2 évre fejlődnek ki, de végső fejlődésüket jóval később érik el.

Gége kisgyermekeknél tölcsér alakú formája van. Lumene keskeny, porcikái rugalmasak, nyálkahártyája nagyon érzékeny, erekben gazdag. A glottis keskeny és rövid. Ezek a jellemzők magyarázzák a glottis (szűkület) gyakoriságát és könnyűségét még a gége nyálkahártyájának viszonylag enyhe gyulladása esetén is, amely légzési nehézséghez vezet.

Légcső és hörgők szűkebb lumenük is van; nyálkahártyájuk erekben gazdag, gyulladás során könnyen megduzzad, ami a légcső és a hörgők lumenének szűkülését okozza.

Tüdő, a csecsemő a felnőtt tüdejétől a rugalmas szövetek gyenge fejlődésében, a nagyobb vérellátásban és a kevésbé szellősségben különbözik. A tüdő rugalmas szövetének gyenge fejlődése és a mellkas elégtelen mozgása magyarázza az atelektázia (a tüdőszövet összeomlása) és a csecsemők gyakoriságát, különösen a tüdő alsó részén, mivel ezek a részek rosszul szellőznek.

A tüdő növekedése és fejlődése meglehetősen hosszú ideig tart. A tüdőnövekedés különösen erőteljes az élet első 3 hónapjában. A tüdő fejlődésével szerkezetük megváltozik: a kötőszöveti rétegeket rugalmas szövet váltja fel, nő az alveolusok száma, ami jelentősen növeli a tüdő életkapacitását.

mellkasi üreg a gyerek viszonylag kicsi. A tüdő légzési mozgása nemcsak a mellkas alacsony mobilitása miatt korlátozott, hanem a mellhártya kis mérete miatt is, amely kisgyermekeknél nagyon keskeny, szinte résszerű. Így a tüdő szinte teljesen kitölti a mellkast.

A mellkas mozgékonysága is korlátozott a légzőizmok gyengesége miatt. A tüdő elsősorban a rugalmas rekeszizom felé tágul, ezért járás előtt a gyermekek légzése rekeszizom. Az életkor előrehaladtával a mellkas légzési mozgása fokozódik, és megjelenik a mellkasi vagy hasi típusú légzés.

A mellkas életkorral összefüggő anatómiai és morfológiai jellemzői meghatározzák a gyermekek légzésének néhány funkcionális jellemzőjét a különböző életkori időszakokban.

Az intenzív növekedés időszakában a gyermek oxigénigénye nagyon magas a fokozott anyagcsere miatt. Mivel a csecsemők és kisgyermekek légzése felületes, a magas oxigénigényt a légzésszám fedezi.

Az újszülött első lélegzetvétele után néhány órán belül a légzés megfelelővé és meglehetősen egyenletessé válik; néha csak néhány napig tart.

Légzések számaújszülöttnél 40-60 percenként, gyermeknél 6 hónapos korban - 35-40, 12 hónapos korban - 30-35, 5-6 éves korban - 25, 15 éves korban - 20, egy felnőtt - 16.

A légvételek számának számolását a gyermek nyugodt állapotában, a mellkas légzőmozgását követve vagy a gyomorra helyezve kell végezni.

A tüdő létfontosságú kapacitása a gyerek viszonylag nagy. Iskoláskorú gyermekeknél spirometriával határozzák meg. A gyermeknek felajánlják, hogy vegyen egy mély lélegzetet, és egy speciális készüléken - egy spirométeren - megmérik a maximális kilélegzett levegő mennyiségét. lapon. 6.) (N. A. Shalkov szerint).

6. táblázat. Életfontosságú tüdőkapacitás gyermekeknél (cm3-ben)

Kor évek múlva	fiúk		határait habozás

Az életkor előrehaladtával a tüdő létfontosságú kapacitása növekszik. Edzés hatására, fizikai munkavégzés és sportolás közben is fokozódik.

A légzést a légzőközpont szabályozza, amely a vagus ideg pulmonalis ágaitól kap reflexingereket. A légzőközpont ingerlékenységét az agykéreg és a vér szén-dioxiddal való telítettségének mértéke szabályozza. Az életkor előrehaladtával javul a légzés kérgi szabályozása.

A tüdő és a mellkas fejlődésével, valamint a légzőizmok erősödésével a légzés mélyebbé és ritkábbá válik. 7-12 éves korig a légzés jellege és a mellkas formája szinte nem tér el a felnőttekétől.

A gyermek mellkasának, tüdejének és légzőizmainak megfelelő fejlődése a növekedés körülményeitől függ. Ha egy gyerek fülledt szobában él, ahol dohányzik, ételt főz, ruhát mos és szárít, vagy fülledt, szellőzetlen helyiségben tartózkodik, akkor olyan körülmények jönnek létre, amelyek megzavarják mellkasának és tüdejének normális fejlődését.

A gyermek egészségi állapotának javítása és a légzőrendszer jó fejlődése, a légúti megbetegedések megelőzése érdekében szükséges, hogy a gyermek télen-nyáron hosszú időt töltsön a friss levegőn. Különösen hasznosak a szabadtéri játékok, a sportok és a testmozgás.

A gyermekek egészségének erősítésében kiemelkedően fontos szerepe van a városból való kiszállításnak, ahol meg lehet szervezni a gyermekek egész napos szabad levegőn való tartózkodását.

Azokat a helyiségeket, ahol gyerekek tartózkodnak, alaposan szellőztetni kell. Télen az ablakokat vagy a kereszteket naponta többször kell kinyitni az előírt módon. Központi fűtésű helyiségben keresztfák jelenlétében a szellőztetés nagyon gyakran hűtés nélkül is elvégezhető. A meleg évszakban az ablakoknak éjjel-nappal nyitva kell lenniük.

Az újszülötteknél az első lélegzet közvetlenül a születés után jelenik meg, gyakran az első sírással együtt. Néha előfordul, hogy a szülés patológiája (fulladás, koponyán belüli születési trauma) vagy a légzőközpont csökkent ingerlékenysége miatt késik az első lélegzet az újszülött vérének megfelelő oxigénellátása miatt. Az utóbbi esetben a légzés rövid távú leállása - apnoe. Ha a fiziológiás légzésvisszatartás nem késik, nem vezet fulladáshoz, akkor az általában nincs negatív hatással a gyermek további fejlődésére. A jövőben többé-kevésbé ritmikus, de felületes légzés jön létre.

Egyes újszülötteknél, különösen a koraszülötteknél, a felszínes légzés és a gyenge első kiáltás miatt a tüdő nem tágul ki teljesen, ami atelektázis kialakulásához vezet, gyakrabban a tüdő hátsó alsó részein. Gyakran ezek az atelektázisok a tüdőgyulladás kialakulásának kezdetét jelentik.

A gyermekek légzésének mélysége az élet első hónapjaiban sokkal kisebb, mint az idősebb gyermekeknél.

Abszolút légzési térfogat(a belélegzett levegő mennyisége) az életkorral fokozatosan növekszik.

Az újszülöttek felületes légzése, a légutak rugalmas szövettel való szegénysége miatt a hörgők kiválasztó képessége megsérül, aminek következtében gyakran másodlagos atelektázia figyelhető meg. Ezeket az atelektázist gyakrabban figyelik meg koraszülötteknél a légzőközpont és az egész idegrendszer funkcionális elégtelensége miatt.

Az újszülöttek légzési gyakorisága különböző szerzők szerint 40-60 percenként; az életkorral egyre ritkább a légzés. A. F. Tur megfigyelései szerint a különböző korú gyermekek belélegzésének gyakorisága a következő:

Kisgyermekeknél a légzésszám és a pulzusszám aránya 1:3,5 vagy 1:4.

A légzési aktus térfogatát szorozva a percenkénti légzés gyakoriságával ún percnyi légzési térfogat. Értéke a gyermek életkorától függően eltérő: újszülöttnél 600-700 ml percenként, az első életévben körülbelül 1700-1800 ml, felnőtteknél 6000-8000 ml percenként.

A kisgyermekek magas légzésszáma miatt a légzés perctérfogata (1 testtömegkilogrammonként) nagyobb, mint egy felnőttnél. 3 év alatti gyermekeknél 200 ml, felnőtteknél 100 ml.

A külső légzés vizsgálata nagy jelentőséggel bír a légzési elégtelenség mértékének meghatározásában. Ezeket a vizsgálatokat különféle funkcionális tesztekkel (Stange, Hench, spirometria stb.) végzik.

Kisgyermekeknél nyilvánvaló okokból a külső légzést légzésszámlálással, pneumográfiával, valamint a légzés ritmusának, gyakoriságának és természetének klinikai megfigyelésével vizsgálják.

Az újszülött és csecsemő légzésének típusa rekeszizom vagy hasi, ami a rekeszizom magas állásával, a hasüreg jelentős méretével és a bordák vízszintes elrendezésével magyarázható. 2-3 éves kortól a légzés típusa vegyessé válik (mellkas-hasi légzés) egyik vagy másik légzéstípus túlsúlyával.

3-5 év elteltével fokozatosan kezd uralkodni a mellkasi légzés, ami a vállöv izomzatának fejlődésével és a bordák ferdeebb elrendezésével jár.

A nemi különbségek a légzés típusában 7-14 éves korban derülnek ki: fiúknál fokozatosan jön létre a hasi légzés, a lányoknál a mellkasi típusú légzés.

Az összes anyagcsere-szükséglet fedezéséhez a gyermeknek több oxigénre van szüksége, mint egy felnőttnek, ami gyermekeknél gyors légzéssel érhető el. Ehhez a külső légzés, a pulmonalis és a belső, szöveti légzés megfelelő működésére van szükség, vagyis arra, hogy a vér és a szövetek között normális gázcsere történjen.

Külső légzés gyermekeknél megsértik a külső levegő rossz összetétele miatt (például a gyermekek tartózkodási helyének elégtelen szellőztetése miatt). A légzőszervek állapota a gyermek légzését is befolyásolja: például az alveoláris hám enyhe duzzanata esetén is gyorsan megzavarodik a légzés, ezért kisgyermekeknél könnyebben léphet fel oxigénhiány, mint nagyobb gyermekeknél. Ismeretes, hogy a gyermek által kilélegzett levegő kevesebb szén-dioxidot és több oxigént tartalmaz, mint a felnőttek által kilélegzett levegő.

A légzési együttható (a felszabadult szén-dioxid térfogatának és az elnyelt oxigén térfogatának aránya) egy újszülöttben 0,7, és egy felnőttben - 0,89, ami az újszülött jelentős oxigénfogyasztásával magyarázható.

A könnyen fellépő oxigénhiány - hipoxémia és hipoxia - nemcsak tüdőgyulladással, hanem légúti hurutok, hörghurut, nátha esetén is rontja a gyermek állapotát.

A légzést a légzőközpont szabályozza, amelyet az agykéreg folyamatosan befolyásol. A légzőközpont tevékenységét az automatizmus és a ritmus jellemzi; két osztályt különböztetnek meg benne - belégzési és kilégzési (N. A. Mislavsky).

A centripetális pályák mentén az extero- és interoreceptorokból származó irritációk a légzőközpontba érkeznek, ahol gerjesztési vagy gátlási folyamatok jelennek meg. A tüdőből érkező impulzusok szerepe nagyon fontos. A belégzéskor fellépő gerjesztés a vagus idegen keresztül a légzőközpontba kerül, ennek gátlását okozva, aminek következtében nem jutnak impulzusok a légzőizmokhoz, azok ellazulnak, és megkezdődik a kilégzési fázis. Az összeesett tüdőben a vagus ideg afferens végződései nem gerjesztődnek, a gátló impulzusok nem jutnak be a légzőközpontba. Utóbbit megint izgalom, ami új lélegzetet okoz stb.

A légzőközpont működését befolyásolja az alveoláris levegő összetétele, a vér összetétele, a benne lévő oxigén, szén-dioxid, anyagcseretermékek tartalma. A külső légzés teljes mechanizmusa szoros kapcsolatban áll a keringési, emésztőrendszeri és vérképző rendszerrel.

Ismeretes, hogy a megnövekedett szén-dioxid-tartalom a légzés elmélyülését, az oxigénhiány pedig a légzés fokozását okozza.

Különféle érzelmi pillanatok hatására megváltozik a légzés mélysége és gyakorisága. A hazai tudósok számos munkája megállapította, hogy a gyermekek légzésének szabályozását főként neuroreflex módon végzik. A központi idegrendszer szabályozó szerepe tehát biztosítja a gyermeki szervezet épségét, a környezettel való kapcsolatát, valamint a légzés függőségét a vérkeringés, az emésztés, az anyagcsere stb.

A légzőrendszer jellemzői kisgyermekeknél

A kisgyermekek légzőszervei anatómiai és funkcionális szempontból nemcsak a felnőttekétől, hanem még az idősebb gyermekekétől is különböznek. Ez azzal magyarázható, hogy kisgyermekeknél az anatómiai és szövettani fejlődés folyamata még nem fejeződött be teljesen. Ez természetesen befolyásolja az ilyen korú gyermekek légúti elváltozásainak gyakoriságát és jellegét.

Orr a gyermek viszonylag kicsi, alacsony, az orrnyereg gyengén fejlett, az orrnyílások, orrjáratok szűkek, az alsó orrjárat szinte hiányzik, és csak 4-5 éves korban alakul ki. Az arc csontjainak növekedésével és a fogzáskor az orrjáratok szélessége nő. A choanae keskeny, keresztirányú repedésekre emlékeztet, és a korai gyermekkor végére éri el a teljes fejlődést. Az orr nyálkahártyája finom, hengeres csillós hámréteggel bélelt, vérben és nyirokerekben gazdag. A legkisebb duzzanata nagyon megnehezíti a légzést és a szívást. A csecsemő nátha minden bizonnyal torokgyulladással kombinálódik, a folyamat néha a gége, a légcső és a hörgők területén lokalizálódik.

A nyálkahártya alatti réteg barlangos szövete nagyon gyengén expresszálódik, és csak 8-9 éves korban fejlődik ki kellőképpen, ami láthatóan magyarázza a kisgyermekek meglehetősen ritka orrvérzését.

Melléküregek Az orr kisgyermekeknél gyakorlatilag hiányzik, mivel nagyon gyengén fejlettek (4-5-ször kevesebb, mint az idősebb iskolás korú gyermekeknél). A homloküregek és a maxilláris üregek 2 éves korig kialakulnak, de végső kifejlődésüket jóval később érik el, ezért kisgyermekeknél ezen melléküregek megbetegedései rendkívül ritkák.

fülkürt rövid, széles, iránya vízszintesebb, mint egy felnőttnél. Ez magyarázhatja a kisgyermekek fülgyulladásának jelentős gyakoriságát, különösen a nasopharynx kóros állapotában.

Orrgarat és garat. A kisgyermek garatja rövid, és függőlegesebb irányú. Mindkét garatmandula nem nyúlik ki a garatüregbe.

Az első év végére váladékos vagy nyirokrendszeri diatézisben szenvedő gyermekeknél a mandulák már a rutin garatvizsgálat során is sokkal korábban észrevehetők.

mandulák korai gyermekeknél szerkezeti jellemzőik is vannak: a bennük lévő erek és kripták rosszul expresszálódnak, aminek következtében az angina ritkán figyelhető meg.

Az életkor előrehaladtával a limfoid szövet növekszik, és 5 és 10 év közötti maximumot ér el. Azonban még korai gyermekkorban is megfigyelhető a nasopharynx meglehetősen gyakori hurutos állapota, a mandulák duzzanata és vörössége.

Bizonyos mandulák növekedésével különféle fájdalmas állapotok is megfigyelhetők: a nasopharyngealis mandula növekedésével és gyulladásával adenoidok alakulnak ki, az orrlégzés zavart okoz. A gyermek elkezd lélegezni a szájon keresztül, a beszéd orrba fordul, néha a hallás csökken.

Gége a nyak középső részét foglalja el a nyelőcső előtt, és egy gyermeknél tölcsér alakú, keskeny lumennel, rugalmas és finom porcokkal. A gége legerőteljesebb növekedése az első életévben és a pubertáskor figyelhető meg.

Gyermekeknél a gége kicsi, 3 éves korig azonos hosszúságú fiúknál és lányoknál. A kisgyermekek hamis hangszálai és nyálkahártyája érzékeny, vérerekben nagyon gazdag. A valódi hangszálak rövidebbek, mint az idősebb gyermekeknél.

Különösen fokozott növekedés figyelhető meg az első életévben és a pubertás korban. A gége nyálkahártyáját hengeres csillós hám borítja, a valódi hangszálakon a hám többrétegű, lapos, keratinizációs jelek nélkül, ellentétben a felnőttekkel. A nyálkahártya gazdag acinus típusú mirigyekben.

A gége ezen anatómiai és fiziológiai sajátosságai magyarázzák a légzési nehézséget, amely gyakran megfigyelhető még a gége enyhe gyulladásos folyamatainál is, elérve a gége szűkületét, az úgynevezett "álcsont".

Légcső. Az első hat hónapos gyermekeknél a légcső tölcsér alakú, szűk lumenű, és 2-3 csigolyával magasabban helyezkedik el, mint a felnőtteknél.

A légcső nyálkahártyája érzékeny, erekben gazdag és a nyálkahártya mirigyeinek elégtelen fejlődése miatt viszonylag száraz. A légcső porcja puha, könnyen összenyomható és elmozdítható.

A légcső mindezen anatómiai és élettani sajátosságai hozzájárulnak a gyulladásos folyamatok gyakoribb előfordulásához és a szűkületi jelenségek kialakulásához.

A légcső két fő hörgőre oszlik - jobbra és balra. A jobb hörgő mintegy a légcső folytatása, ami megmagyarázza az idegen testek gyakoribb bejutását. A bal hörgő ferdén tér el a légcsőtől, és hosszabb, mint a jobb.

Bronchi. Újszülötteknél és kisgyermekeknél a hörgők szűkek, izom- és rugalmas rostszegények, nyálkahártyájuk erekben gazdag, emiatt gyorsabban lép fel a gyulladás, gyorsabban szűkül a hörgők lumenje, mint nagyobb gyermekeknél. A születés utáni időszakban a hörgők falának szerkezetének differenciálódása, legintenzívebben a hörgők izomtípusának rendszerében (V.I. Puzik). A hörgőfa életkori szerkezete fontos szerepet játszik ennek a szervnek a patológiájában.

A hörgők (sagittalis és frontális) méretének legnagyobb növekedése az első életévben következik be; a bal hörgő elmarad a jobb mögött.

Tüdő. A tüdő fő funkcionális egysége az acinus, amely alveolusok és hörgőcsövek csoportjából áll (1., 2. és 3. sorrend), amelyen belül a tüdő fő funkciója - a gázcsere - történik.

Kisgyermekeknél a tüdeje teltebb és kevésbé szellős. A tüdő intersticiális, intersticiális szövete fejlettebb, mint az idősebb gyermekeknél, bőségesebben ellátott vérerekkel.

A gyermek tüdeje lazább, nyirokerekben és simaizomrostokban gazdagabb. A gyermekek tüdejének ezek a szerkezeti jellemzői arra utalnak, hogy jobban képesek csökkenteni és gyorsabban felszívni az intraalveoláris váladékot.

A csecsemő tüdejében szegény a rugalmas szövet, különösen az alveolusok kerületében és a hajszálerek falában, ami megmagyarázhatja atelektázia kialakulására való hajlamukat, tüdőtágulat kialakulását, valamint a tüdő fertőzésekkel szembeni védekező kompenzációs reakcióját. tüdőgyulladásban.

Gundobin szerint egy újszülött tüdejének súlya testtömegének 1/34-1/54-e; 12 éves korig 10-szeresére nő az újszülöttek tüdejének súlyához képest. A jobb tüdő általában nagyobb, mint a bal.

A tüdőnövekedés a gyermek életkorával együtt jár, főként az alveolusok térfogatának növekedése miatt (újszülötteknél 0,05 mm-ről 0,12 mm-re a korai gyermekkor végére és 0,17 mm-re serdülőkorban).

Ezzel párhuzamosan az alveolusok kapacitásának növekedése és az alveolusok, hajszálerek körüli elasztikus elemek növekedése, a kötőszöveti réteg rugalmas szövettel való helyettesítése.

A kisgyermekek tüdőrepedései enyhék, és sekély barázdákat jelentenek a tüdő felszínén.

A tüdő gyökerének közelsége miatt a nyirokcsomók egy csoportja mindkét oldalon benyúlik a fő repedésekbe, és az interlobar mellhártyagyulladás forrása.

A tüdő funkcionális elemeinek növekedési és differenciálódási folyamatai - a lebenyben, acinusban és az intralobuláris hörgőkben - 7 éves korban véget érnek (A. I. Strukov, V. I. Puzik).

Az elmúlt években a gyermekgyógyászathoz fontos hozzájárulást jelentett a kidolgozott doktrína a tüdő szegmentális szerkezete(A. I. Strukov és I. M. Kodolova).

A szerzők kimutatták, hogy a gyermek születésének idejére minden szegmens és a hozzájuk tartozó hörgők már kialakultak, akárcsak a felnőtteknél. Ez a hasonlóság azonban csak külső, és a posztnatális időszakban a tüdőparenchyma differenciálódása és a szubszegmentális hörgők növekedése folytatódik.

Minden szegmensnek saját beidegzése, artériája és vénája van. A jobb oldalon 10 szegmens található: a felső lebenyben -3, a középsőben - 2, az alsóban - 5. A bal oldalon 9 (ritkán 10) szegmens található: a felső lebenyben - 3, a nyelvben a középső lebeny -2, az alsóban - 4 szegmens. Minden szegmens 2 alszegmensből áll, és csak a VI és X szegmensek állnak 3 alszegmensből.

Rizs. 1. A tüdő szegmentális felépítésének sémája az 1949-es londoni Nemzetközi Fül-orr-gégész Kongresszus nómenklatúrája szerint.

1. szegmens s. apicale (1); 2. szegmens s. posterius (2); 3. szegmens s. anterius (3); 4. szegmens s. Iaterale (4); 5. szegmens s. mediale(5); 6. szegmens s. apicale superius (6); 7. szegmens s. (basale) mediale (az ábrán nem látható); 8. szegmens s. (basale) anterius (8); 9. szegmens s. (basale) Iaterale (9); 10. szegmens s. (basale) posterius (10).

Jelenleg a szegmensek és hörgők általánosan elfogadott nómenklatúrája az 1945-ben a párizsi Nemzetközi Anatómusok Kongresszusán és 1949-ben a londoni Fül-orr-gégészek Nemzetközi Kongresszusán elfogadott nómenklatúra.

Ennek alapján a tüdő szegmentális felépítésének egyszerű sémáit alkották meg [F. Kovács és Z. Zhebek, 1958, Boyden (Boyden, 1945) és mások] (1. ábra).

tüdőgyökér(hilus). Nagy hörgőkből, idegekből, erekből és rengeteg nyirokcsomóból áll.

A tüdőben található nyirokcsomók a következő csoportokba sorolhatók (A. F. Tour szerint): 1) légcső; 2) bifurkáció; 3) bronchopulmonalis; 4) nagy erek nyirokcsomói. Minden nyirokcsomót nyirokrendszer köt össze a tüdővel, valamint a mediastinalis és supraclavicularis nyirokcsomókkal.

A jobb tüdő gyökere valamivel magasabban helyezkedik el (V-VI mellkasi csigolyák szintjén), a bal alsó (VI-VII csigolyák szintjén). Általános szabály, hogy a bal tüdő gyökere egészében és egyes elemei (tüdőartéria, véna, hörgők) némileg elmaradnak a jobb oldali megfelelő képződményektől.

Mellhártya. Újszülötteknél és kisgyermekeknél a mellhártya vékony, könnyen elmozdul. A pleurális üreget, akárcsak a felnőtteknél, a mellhártya két lapja - zsigeri és parietális -, valamint két zsigeri lap alkotja az interlobar terekben. Az ilyen korú gyermekek mellhártya ürege könnyen tágítható a mellhártya mellkashoz való gyenge kötődése miatt. A kisgyermekeknél a tüdő gyulladásos folyamataiból adódó folyadék felhalmozódása a mellhártyában könnyen kiszorítja a mediastinalis szerveket, mivel ezeket laza rost veszi körül, ami gyakran jelentős keringési zavarokhoz vezet.

Mediastinum. Gyermekeknél viszonylag nagyobb, mint a felnőtteknél, rugalmasabb és rugalmasabb. A mediastinumot hátul a csigolyatestek, alulról a rekeszizom, oldalról a tüdőt beborító mellhártya lapjai, elől a szegycsont nyele és teste határolja. A mediastinum felső részén találhatók a csecsemőmirigy, légcső, nagy hörgők, nyirokcsomók, idegtörzsek (n. recurrens, n. phrenicus), vénák, felszálló aortaív. A mediastinum alsó részén található a szív, az erek, az idegek. A hátsó mediastinumban a n. vagus, n. sympaticus és a nyelőcső egy része.

Mellkas. A gyermekek mellkasának szerkezete és alakja jelentősen változhat a gyermek életkorától függően. Az újszülött mellkasa hosszanti irányban viszonylag rövidebb, anteroposterior átmérője közel megegyezik a keresztirányú átmérővel. A mellkas alakja kúpos, vagy csaknem hengeres, az epigasztrikus szög nagyon tompa, mivel kisgyermekeknél a bordák szinte vízszintesen és a gerincre merőlegesen helyezkednek el (2. ábra).

A mellkas folyamatosan belélegzett állapotban van, ami csak befolyásolja a légzés fiziológiáját és patológiáját. Ez magyarázza a kisgyermekek légzésének rekeszizom jellegét is.

Az életkor előrehaladtával a mellkas elülső része, a szegycsont, a légcső a rekeszizom lefelé ereszkedik le, a bordák ferdeebb helyzetbe kerülnek, aminek következtében megnő a mellkas ürege és élesebbé válik az epigasztrikus szög. A mellkas fokozatosan a belégzési helyzetből a kilégzésbe kerül, ami a mellkasi légzés kialakulásának egyik előfeltétele.

Diafragma. Gyermekeknél a rekeszizom magas. Csökkentésekor a kupola lelapul, így a mellüreg függőleges mérete megnő. Ezért a hasüreg kóros elváltozásai (daganatok, máj-, lép-megnagyobbodás, bélgázosodás és egyéb, a rekeszizom mozgásának nehézségével járó állapotok) bizonyos mértékig csökkentik a szellőzést.

A légzőszervek anatómiai felépítésének ezen sajátosságai a kisgyermekek légzésének fiziológiájában változásokat okoznak.

A gyermekek légzésének mindezen anatómiai és élettani jellemzői hátrányos helyzetbe hozzák a gyermeket a felnőttekhez képest, ami bizonyos mértékig magyarázza a jelentős gyakoriságot. légúti betegségek kisgyermekeknél, valamint súlyosabb lefolyásuk.

A gyermekek összes légútja sokkal kisebb és keskenyebb, mint egy felnőtté. Az első életévekben a gyermekek szerkezeti jellemzői a következők: 1) vékony, könnyen sérülékeny száraz nyálkahártya, a mirigyek fejletlenségével, az immunglobulin A csökkent termelésével és a felületaktív anyag hiányával; 2) a nyálkahártya alatti réteg gazdag vaszkularizációja, amelyet laza rostok képviselnek és kevés rugalmas elemet tartalmaznak; 3) az alsó légutak porcos keretének lágysága és rugalmassága, rugalmas szövet hiánya bennük.

Az orr és a nasopharyngealis tér kis méret, az orrüreg alacsony és szűk az arcváz elégtelen fejlettsége miatt. A héjak vastagok, az orrjáratok keskenyek, az alsó csak 4 éves korig alakul ki. A barlangos szövet 8-9 éves korig fejlődik ki, ezért a kisgyermekek orrvérzése ritka, és kóros állapotok okozzák.

Orrmelléküregek csak a maxilláris sinusok képződnek; frontális és ethmoid a nyálkahártya nyitott kiemelkedései, csak 2 év elteltével üregek formájában alakulnak ki, a fő sinus hiányzik. 12-15 éves korig teljesen az összes orrmelléküreg kifejlődik, azonban az első két életévben is kialakulhat arcüreggyulladás.

Nasolacrimális csatorna. Rövid, szelepei fejletlenek, a kimenet a szemhéjak sarkához közel található.

Garat viszonylag szélesek, a palatinus mandulák születéskor jól láthatóak, kriptáik és ereik gyengén fejlettek, ez magyarázza az első életévben előforduló ritka anginás betegségeket. Az első év végére a mandulák limfoid szövete gyakran hiperplasztikus, különösen diatézisben szenvedő gyermekeknél. Gátfunkciójuk ebben az életkorban alacsony, akárcsak a nyirokcsomóké.

Gégefedő.Újszülötteknél viszonylag rövid és széles. Porcának helytelen helyzete és puhasága a gége bejáratának funkcionális szűkülését és zajos (stridor) légzés megjelenését okozhatja.

Gége magasabb, mint a felnőtteknél, az életkorral csökken, nagyon mozgékony. Helyzete ugyanabban a betegben is változtatható. Tölcsér alakú, a szubglottikus térben kifejezett szűkülettel, amelyet a merev cricoid porc korlátoz. A gége átmérője ezen a helyen egy újszülöttben csak 4 mm, és lassan növekszik (6-7 mm 5-7 éves korban, 1 cm 14 éves korban), tágulása lehetetlen. A pajzsmirigy porcok kisgyermekeknél tompa szöget alkotnak, ami fiúknál 3 év után élesebbé válik. 10 éves kortól kialakul a férfi gége. A gyermekek valódi hangszálai rövidebbek, ami megmagyarázza a gyermek hangjának magasságát és hangszínét.

Légcső. Az élet első hónapjaiban a légcső gyakran tölcsér alakú, idősebb korban a hengeres és kúpos formák dominálnak. Felső vége újszülötteknél sokkal magasabban helyezkedik el, mint felnőtteknél (a IV. és VI. nyakcsigolya szintjén), és fokozatosan csökken, akárcsak a légcső bifurkáció szintje (újszülötteknél a III mellkasi csigolyától a V. -VI 12-14 éves korig). A légcső váza 14-16 porcos félgyűrűből áll, amelyeket mögötte rostos membrán köt össze (felnőtteknél rugalmas véglemez helyett). A gyermek légcsöve nagyon mozgékony, ami a változó lumen és a porc puhasága mellett esetenként kilégzéskor résszerű összeeséséhez (összeomlásához) vezet, és kilégzési nehézlégzés vagy durva horkoló légzés (veleszületett stridor) okozója. A stridor tünetei általában 2 éves korig eltűnnek, amikor a porc sűrűbbé válik.

A hörgőfa kialakul a születés. A növekedéssel az ágak száma nem változik. Alapja a porcos félgyűrűk, amelyeknek nincs záró rugalmas lemezük, és rostos membrán köti össze őket. A hörgőporc nagyon rugalmas, puha, rugalmas és könnyen elmozdul. A jobb oldali főhörgő általában szinte a légcső közvetlen folytatása, ezért ebben gyakrabban találnak idegen testeket. A hörgőket és a légcsövet hengeres hám béleli, melynek csillós apparátusa a gyermek születése után jön létre. A hörgők motilitása elégtelen az izmok fejletlensége és a csillós hám miatt. A vagus ideg tökéletlen myelinizációja és a légzőizmok fejletlensége hozzájárul a köhögési impulzus gyengeségéhez kisgyermekeknél.

Tüdő szegmentális szerkezetűek. A szerkezeti egység az acinus, de a terminális bronchiolusok nem alveoluscsoportban végződnek, mint egy felnőttnél, hanem egy zsákban. Ez utóbbiak "csipke" széleiből fokozatosan új alveolusok képződnek, amelyek száma egy újszülöttben 3-szor kevesebb, mint egy felnőttben. Az egyes alveolusok átmérője is nő (újszülöttnél 0,05 mm, 4-5 év alatt 0,12 mm, 15 év alatt 0,17 mm). Ezzel párhuzamosan nő a tüdő létfontosságú kapacitása. A gyermek tüdejében lévő intersticiális szövet laza, erekben, rostokban gazdag, nagyon kevés kötőszövetet és rugalmas rostokat tartalmaz. Ebből a szempontból az első életévekben a gyermek tüdeje teltebb és kevésbé szellős, mint a felnőtteké. A tüdő rugalmas vázának fejletlensége hozzájárul mind az emphysema, mind a tüdőszövet atelectasia előfordulásához. Az atelektázisra való hajlamot súlyosbítja a felületaktív anyag hiánya. Ez a hiányosság vezet a születés után koraszülötteknél a tüdő elégtelen tágulásához (fiziológiás atelektázia), valamint a légzési distressz szindróma hátterében, amely klinikailag súlyos DN-ben nyilvánul meg.

Pleurális üreg könnyen nyújtható a parietális lapok gyenge rögzítése miatt. A zsigeri mellhártya, különösen viszonylag vastag, laza, hajtogatott, bolyhokat tartalmaz, amelyek leginkább az orrmelléküregekben és az interlobar barázdákban jelentkeznek. Ezeken a területeken megvannak a feltételek a fertőző gócok gyorsabb megjelenéséhez.

A tüdő gyökere. Nagy hörgőkből, erekből és nyirokcsomókból áll. A gyökér a mediastinum szerves része. Ez utóbbit könnyű elmozdulás jellemzi, és gyakran a gyulladásos gócok kialakulásának helye.

Diafragma. A mellkas sajátosságaihoz kapcsolódva a rekeszizom fontos szerepet játszik a kisgyermek légzési mechanizmusában, mély inspirációt biztosítva. Összehúzódásainak gyengesége magyarázza az újszülött felületes légzését.

Főbb funkcionális jellemzők: 1) a légzés mélysége, a légzési aktus abszolút és relatív térfogata lényegesen kisebb, mint egy felnőttnél. Síráskor a légzés hangereje 2-5-szörösére nő. A perc légzési térfogat abszolút értéke kisebb, mint egy felnőtté, és a relatív érték (1 testtömeg-kilogrammonként) sokkal nagyobb;

2) minél nagyobb a légzés gyakorisága, annál fiatalabb a gyermek. Kompenzálja a légzési aktus kis mennyiségét. A ritmus instabilitása és a rövid apnoe újszülötteknél a légzőközpont hiányos differenciálódásával jár;

3) a gázcsere erőteljesebben megy végbe, mint a felnőtteknél, a tüdő gazdag vaszkularizációja, a véráramlás sebessége és a nagy diffúziós kapacitás miatt. Ugyanakkor a külső légzés funkciója nagyon gyorsan megzavarodik az elégtelen tüdőkirándulás és az alveolusok tágulása miatt. A szöveti légzés magasabb energiaköltséggel történik, mint a felnőtteknél, és az enzimrendszerek instabilitása miatt könnyen megzavarható metabolikus acidózis kialakulásával.