Glomeruláris sebesség. Glomeruláris szűrési sebesség: számítási képlet, norma és fő mutatók

A sebesség értékeléséhez glomeruláris szűrés, az endogén kreatinin (kreatinin-clearance) vizsgálatát alkalmazzák. Egy hétköznapi ember számára nehéz megérteni a jelentését ezt a felmérést. Nézzük meg azokat az eseteket, amikor ilyen elemzést írnak elő, valamint azt, hogy milyen patológiákat észlelhet.

Mi a glomeruláris filtrációs ráta?

Ez a mutató tükrözi a beteg veséjének állapotát, azt, hogy vannak-e betegségek, és milyen gyorsan tisztítják meg a szervek a vért a kreatinintől, és eltávolítják a vizelettel. Egyszerűen fogalmazva, a tanulmány feltárhatja a vesék működésének rendellenességeit, valamint megmutathatja, milyen jól tisztítják a szervezetet. Emlékeztetni kell arra, hogy a normától való bármilyen eltérés rendellenességeket és patológiákat jelezhet, azonban egyetlen elemzésről nem készítenek orvosi véleményt, és a betegnek átfogó vizsgálatot írnak elő.

A "clearance" kifejezést gyakran használják a glomeruláris filtrációs sebességre. Megmutatja, hogy 1 perc alatt mennyi vérplazma jut a vizeletbe. Érdemes megjegyezni, hogy minden egyes beteg esetében ez a norma egyéni, azonban vannak bizonyos számok, amelyek túllépése vagy csökkenése már jelzi a szervezetben lévő bármely betegség jelenlétét.

A vizsgálathoz felhasznált anyagok és az átadásukra való felkészülés

A vizsgálat során meghatározzák a kreatinint. A glomeruláris filtrációs sebesség speciális képlettel számítható ki. Az elemzéshez a személynek biztosítania kell a naponta kiosztott összes vizeletet. Egy nagy tégelybe gyűjtjük, összekeverjük és azonnali kiszállítás előtt kis edénybe öntjük, a felesleget pedig kiöntjük. Érdemes megjegyezni, hogy az edényt napközben hűvös helyen kell tárolni. Valamint a vizsgálat teljessége érdekében változtatást is előírnak vénás vér, amely meghatározza a kreatinin szintjét.

A vizsgálat megkezdése előtt a betegnek be kell tartania bizonyos szabályokat:

• 6 órával az elemzés előtt nem szabad húst, baromfit, halat, teát és kávét enni;
• a vizeletgyűjtés során nem kell fizikai tevékenységet folytatnia, jobb, ha otthon tölti a napot;
• egy nappal az elemzés előtt el kell hagyni minden gyógyszert, de csak azután, hogy beszélt az őket felíró szakemberrel.

Az orvosok általában figyelmeztetik, hogy ha a vizsgálat során bármilyen rendellenességet találtak, az elemzést meg kell ismételni.

közös adatok

Meg kell jegyezni, hogy a szervezetben lévő vizelet a vesék glomerulusaiban kezd kialakulni. Tehát mi a glomeruláris filtrációs sebesség? Az elemzés megmutatja, hogy a vér milyen gyorsan áramlik át ugyanezeken a glomerulusokon. Nál nél normális ember nem haladja meg a 125 ml/perc értéket. Vagyis percenként 125 ml vért tisztítanak meg a vesék a kreatinintől. Könnyen kitalálható, hogy amikor a normál indikátor leesik, ennek az anyagnak a stagnálása képződik, és a vénapunkciós mutatók rosszak lesznek.

A vérszérumban a kreatininindikátor csak akkor tér el a normától, ha clearance-e több mint 50% -kal csökkent. A végtermék plazma, sejtek és fehérje keveréke nélkül. A vese glomerulusai által kiválasztott kreatinin egyébként nem tud visszaszívódni a vérbe, ezért ezt az elemzést nagyon pontosnak és modernnek tartják.

A mutató kiszámítása

A glomeruláris szűrési sebesség meghatározása előtt meg kell érteni, hogy két vesében egészséges ember körülbelül 2 millió nefront tartalmaz. A vizeletben a kreatinin mutatói a nefronok számának negyedével történő csökkenésével kezdenek megváltozni, és súlyos betegség akkor diagnosztizálják, amikor ez a mutató átlagosan 70-75%-kal csökken.

Van egy speciális séma, amellyel a glomeruláris szűrési sebességet kiszámítják. A számítási képlet a következő:

C \u003d (Km x V) / Kcr, ahol:

• C - távolság;
• Km - a kreatinin tartalma a kiválasztott vizeletben;
• Kcr - kreatinin tartalom a vénás vérben;
• V a vizelet mennyisége percenként.

A képletből látható, hogy a glomeruláris filtrációs ráta meghatározásához nem elég csak vizeletet üríteni. A részletes elemzéshez kötelező vénapunkció is szükséges.

Normál értékek

A glomeruláris filtrációs sebesség kiszámításához három értéket és azok normáját kell ismernie: szérum kreatinin, napi vizelet kreatinin és clearance.

Szérum kreatinin

Padló	Kor	Normál értékek (µmol/l)
férfiak	0-tól az élet első hónapjáig	21-75
	1 hónaptól 1 évig	15-37
	1-3 év	21-36
	3-5 év	27-42
	5-7 éves korig	28-52
	7-9 éves korig	35-53
	9-11 éves korig	34-65
	11-13 éves korig	46-70
	13-15 éves korig	50-77
	tizenöt éves kortól (felnőttek)	62-106
nők	0-tól az élet első hónapjáig	21-75
	1 hónaptól 1 évig	15-37
	1-3 év	21-36
	3-5 év	27-42
	5-7 éves korig	28-52
	7-9 éves korig	35-53
	9-11 éves korig	34-65
	11-13 éves korig	46-70
	13-15 éves korig	50-77
	tizenöt éves kortól (felnőttek)	44-80

Milyen esetekben indokolt a vizsgálat?

A kiürülési mutatók normától való eltérését általában véletlenszerűen észlelik, például rutinvizsgálatok alkalmával, azonban szakképzett orvos talán által külső tényezők annak meghatározása, hogy egy személynek vannak-e vesékhez kapcsolódó patológiái.

Tehát a vesék glomeruláris filtrációs sebességének elemzését írják elő, ha a beteg fájdalmat panaszkodik a területén, és duzzanat van az arcon és a bokán. Hasonló vizsgálatot mutattak be hipertóniás betegeknek és olyan embereknek is, akik észreveszik magukat ritka vizelés. Az elemzésre akkor van szükség, ha sötét vizeletet vagy vérkeveréket észlelünk benne krónikus elégtelenség, Cushing-szindróma, diabetes mellitus.

Természetesen ez nem a kórképek és tünetek teljes listája, amikor kiürülési vizsgálatot írnak elő, de érdemes megjegyezni, hogy a vesék és a húgyúti rendszer minden betegsége ezt az elemzést igényli. Nem szabad megtagadnia egy ilyen eljárást, mert szinte minden betegség ezzel kezdődik enyhe formaés az ember gyakorlatilag nem érez semmilyen eltérést és kudarcot a testében.

A normál mutatók növekedése

Vannak esetek, amikor a glomeruláris filtrációs ráta meghaladja normál teljesítmény. Számos patológia és állapot van, amikor ezt az eltérést észlelik:

• magas vérnyomás (hipertónia) vagy hipertóniás krízis;
• terhesség;
• bőr égési sérülések;
• megnövekedett szén-monoxid-tartalom;
• használat egy nagy szám fehérje élelmiszer;
• anémia;
• cukorbetegség.

Érdemes megjegyezni, hogy a magas arány kreatinin-clearance, az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a beteg megfelelően gyűjtötte, tárolta és adta le a vizeletet. Még akkor is, ha helyesen követte a kezelőorvos összes utasítását, a normától való eltérések esetén a beteget újbóli elemzésre kell küldeni. Egyetlen szakképzett szakember sem fog egyértelmű következtetést levonni egyetlen vizsgálatról, és még inkább nem fog gyógyszereket felírni.

A normál mutatók csökkenése

Jellemzően csökkenés miatt vese véráramlás a glomeruláris filtrációs ráta csökken. A norma, ha a mutatók csökkenése a következők miatt alakult ki:

• sokk
• vérzés;
• kiszáradás;
• szív elégtelenség.

Azonban számos olyan betegség létezik, amikor a kreatinin-clearance csökken. Ez általában a következők miatt történik:

• vesebetegség a születéstől;
• pyelonephritis;
• papilláris nekrózis;
• malária;
• cisztinózis;
• májelégtelenség;
• a húgyutak elzáródása;
• krónikus tüdőbetegség.

Ismételten, a normától való bármilyen eltérés esetén szükséges hibátlanul teszteld újra. A kezelést csak egy második elemzés után írják elő.

Emellett a kreatinin-clearance csökkenése is megfigyelhető teljes kudarc vese. A kudarcukat okozó patológiákat azonban általában előre észlelik.

A teljesítményt torzító tényezők

Könnyen kitalálható, hogy a megbízható vizsgálati eredmény eléréséhez a páciensnek figyelnie kell bizonyos szabályokat amelyekről fentebb volt szó. Ha hanyagul reagált a laboratórium követelményeire, akkor a mutatók jelentősen eltérhetnek a normától, és a betegnek új irányt kell előírnia. Így például alacsony glomeruláris filtrációs ráta észlelhető a bioanyag rossz tárolása (meleg hely) vagy korai kutatási célú szállítása esetén.

Ezenkívül az eredmény meghaladhatja a normát, vagy alacsonyabb lehet, ha a beteg előző nap aktívan sportolt. Ezenkívül egyes gyógyszerek jelentősen torzíthatják az eredményt, ami az újbóli vizsgálat jelzése lesz. Közöttük:

• "cimetidin";
• "Trimetoprim";
• "Kinidin" és mások.

Ne felejtse el, hogy egy ilyen komoly elemzés elvégzése előtt konzultálnia kell egy szakemberrel a gyógyszerek szedésével kapcsolatban.

Fontos jegyzetek

A glomeruláris filtrációs ráta nagyon pontos és fontos teszt, ezért van még több fontos árnyalatok amelyet az áthaladáskor figyelembe kell venni.

• Úgy gondolják, hogy egy felnőttnél 40 éves kor után a kreatinin-clearance sebessége 6,5 ml / perccel csökken minden 10 életévben. Ezért a fiatal szervezetre vonatkozó csökkentett adómérték normálisnak tekinthető egy idős korú személy számára.
• Az olyan gyógyszerek, mint a "Cimetidin", "Trimetoprim" és a ketonsavak jelentősen torzítják normális eredmény. Ezt komolyan kell venni, különösen súlyos veseelégtelenségben szenvedő betegek esetében.
• Az elemzés helyes elvégzése érdekében be kell tartani az összes ajánlást. A glomeruláris filtrációs sebesség meghatározása csak akkor lehetséges, ha egy személy egy nap alatt összegyűjti az összes kiválasztott vizeletet. Már egy vizelés kihagyása is csökkentheti az eredmény pontosságát.

Leírás

Meghatározás módja

számítás a CKD-EPI-kreatinin képlet szerint (IDMS módszerre visszavezethető kreatinin kalibrátor).

Vizsgált anyag Szérum

A glomeruláris filtrációs ráta meghatározása elengedhetetlen a diagnózis felállításához, a betegség stádiumának meghatározásához, a prognózis megítéléséhez, a kezelési taktika megválasztásához és a krónikus vesebetegség helyettesítő terápia megkezdésének eldöntéséhez. Jelenleg azonban nem létezik elérhető, könnyen használható és egyben a legpontosabb módszer a glomeruláris filtráció értékelésére.

A referenciamódszerek olyan kiürülési módszerek, amelyek a szükséges ideális tulajdonságokkal rendelkező (csak glomeruláris szűréssel távolíthatók el a vérből, anélkül, hogy a vesetubulusokban újra felszívódnak vagy kiválasztódnak) exogén anyagok bejuttatásával. Ide tartoznak a szűrés értékelésére szolgáló módszerek az inulin, 51Cr-EDTA, 125I-iotalamát vagy iohexol kiválasztódási sebessége alapján. Korlátozások széles körű alkalmazás ilyen módszerek a bonyolultságuk, a magas költségek, a testtől idegen anyagok intravénás beadásának szükségessége. Nem igényel intravénás injekciók a vizsgált anyag glomeruláris filtrációjának értékelésére szolgáló módszer endogén kreatinin-clearance alapján (lásd teszt, Reberg-Tareev teszt). A kreatinin az izmokban képződik, és normál körülmények között főként glomeruláris szűréssel választódik ki a vérből anélkül, hogy a vesetubulusokban újra felszívódna vagy kiválasztódna.

A szűrés értékelése a vér kreatininkoncentrációjának és a vizelettel történő kiválasztódásának arányával, figyelembe véve a testméretet (normalizáció a standard testfelülethez), a beteg nemét és korát (külön referenciaértékek) a legtöbb esetben lehetővé teszi számunkra, hogy értékeljük. kielégítő pontossággal változtatja a szűrési szintet, ezért ez a módszer széles körben alkalmazható.

A módszer némileg torz eredményeket ad késői szakaszok veseelégtelenség, hiszen nagyon magas koncentráció a vérben a kreatinin a vesetubulusokban kezd kiválasztódni. Ezenkívül a Reberg-Tareev teszt nem elég kényelmes, és nem mindig elfogadható a beteg számára, mivel magában foglalja a nap folyamán kiválasztott vizelet összegyűjtését. A vizeletgyűjtési szabályok be nem tartása gyakran hibás eredményhez vezet.

A kényelmesebb módszerek keresése eredményeként a vesékben a glomeruláris filtrációs ráta vér kreatininszintje (eGFR, becsült glomeruláris szűrési sebesség) alapján történő kiszámítására szolgáló szűrési módszereket dolgoztak ki és alkalmaztak a gyakorlatban, kizárólag a vér kreatininszintjének mérésén alapuló képletekkel. valamint a beteg nemének, korának és etnikai hovatartozásának ismeretében. Ezeket a kreatininszint mérésének és a glomeruláris filtrációs ráta mérésének eredményeinek statisztikai elemzésével és összehasonlításával származtatták clearance módszerekkel, nagyszámú betegnél. különböző korúakés szex vele krónikus patológia vese.

A glomeruláris filtrációs ráta kiszámításának egyik leggyakoribb módja az MDRD képlet (amely klinikai vizsgálat Az étrend módosítása vesebetegségben). A számítás eredménye figyelembe veszi a nemet, az életkort, és az emberi test feltételes átlagos felületéhez viszonyítva normalizálódik, 1,73 m2, ami lehetővé teszi a glomeruláris filtráció szintjének minősítésére és a krónikus vesebetegség stádiumának osztályozására. Eredmény<60 мл/мин/1,73 м2 интерпретируется как снижение фильтрации. Существенный недостаток формулы MDRD – неточные (заниженные) результаты на уровне истинной скорости фильтрации >60 ml/perc/1,73 m2.

A CKD-EPI formula (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), amelyet később ugyanez a kutatócsoport fejlesztett ki, 60-90 ml / perc / 1,73 m2 tartományban javítja a számítások pontosságát, és jelenleg a legmegfelelőbbként ajánlott. járóbeteg- és klinikai gyakorlat glomeruláris filtrációs ráta szűrési módszere (KDIGO, 2013, Országos irányelvek: krónikus vesebetegség, 2012). A CKD-EPI képlet feltételezi, hogy a páciens kreatininszintjének mérésére használt módszer összehasonlítható azzal a módszerrel, amelyen a képletet kidolgozták (az izotóphígításos tömegspektrometria referenciamódszerére szabványosított kalibrációs anyag - Isotope Dilution Mass Spectrometry, IDMS).

A glomeruláris filtrációs sebesség kiszámítása a vér kreatininszintje alapján a feltételes "átlagos" betegre összpontosul, és kevésbé pontos, mint a glomeruláris filtráció kiürülési módszerekkel történő értékelése.

Ez elfogadhatatlan a következő esetekben:

• testméret és izomtömeg a beteg élesen eltér az átlagos értékektől (testépítők, amputált betegek);
• súlyos soványság és elhízás (BMI<15 и >40 kg/m2);
• terhesség;
• a vázizomzat betegségei (miodisztrófia);
• a végtagok bénulása / parézise;
• vegetáriánus étrend;
• a vesefunkció gyors hanyatlása (akut vagy gyorsan progresszív nefritisz szindróma);
• laboratóriumi vizsgálatok a nefrotoxikus gyógyszerek adagolásának kérdésének megoldására;
• döntés meghozatala a vesepótló kezelés megkezdéséről;
• veseátültetés utáni állapot.

Ezekben az esetekben pontosabb clearance-módszereket kell alkalmazni a glomeruláris filtráció szintjének felmérésére.

Irodalom

1. Nemzeti ajánlások. Krónikus betegség vese: a szűrés, diagnózis, megelőzés és kezelés alapelvei. Clinical Nephrology 4. szám, 2012, p. 4-26.
2. KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease/ – Kidney Int/ 2013, Vol 3 Issue 1.
3. Stevens L.A., Claybon M.A., Schmid C.H. et al. A krónikus vesebetegség epidemiológiájának értékelése Együttműködési egyenlet a glomeruláris filtrációs ráta becslésére több etnikumban. Kidney Int. 2011; 79:555–562.

Kiképzés

Célszerű a vérvétel reggel éhgyomorra, 8-14 óra éjszakai böjt után (vizet ihat), délután 4 órával könnyű étkezés után megengedett. A vizsgálat előestéjén ki kell zárni a fokozott pszicho-érzelmi és testmozgás (sportedzés), alkoholt inni.

Előjegyzési jelzések

A vesefunkció szűrővizsgálata (a korlátozásokért lásd a Leírás szakaszt).

Az eredmények értelmezése

A vizsgálati eredmények értelmezése információkat tartalmaz a kezelőorvos számára, és nem minősül diagnózisnak. Az ebben a részben található információkat nem szabad öndiagnózisra vagy önkezelésre felhasználni. A pontos diagnózist az orvos állítja fel, felhasználva mind ennek a vizsgálatnak az eredményeit¤, mind a szükséges információkat más forrásokból: anamnézis, egyéb vizsgálatok eredményei stb.

Számítási képletek betegek (kaukázusiak) számára, ahol a CREAT a szérum kreatinin, µmol/l:

Nők – ha a vér kreatininszintje 62 µmol/l vagy egyenlő: CKD-EPI = 144 × (0,993^YEAR) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−0,328))

Nők – ha a vér kreatininszintje 62 µmol/l felett van: CKD-EPI = 144 × (0,993^ÉV) × ((CREAT/88,4)/0,7)^(−1,210))

Férfiak – ha a vér kreatininszintje kisebb vagy egyenlő, mint 80 µmol/L: CKD-EPI = 141 × (0,993^YEAR) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−0,412))

Férfiak – ha a vér kreatininszintje meghaladja a 80 µmol/L-t: CKD-EPI = 141 × (0,993^ÉV) × ((CREAT/88,4)/0,9)^(−1,210))

Jegyzet. Az eredeti CKD-EPI formulát alkalmazzák, amelyet túlnyomórészt kaukázusi betegeknél kaptak. A faji/etnikai hovatartozás befolyásának értékelése során az USA-ból, Európából, Kínából, Japánból és Dél-Afrikából származó betegekkel a következő faji/etnikai alkalmazkodási együtthatókat dolgozták ki: afroamerikaiak - x1,16, ázsiaiak - x1,05 (nők) és x1 0,06 (férfiak) , amerikai indiánok és spanyolok - x1,01 (a vegyes csoport többi tagjához képest).

E négy faji-etnikai módosított egyenletek alkalmazása kielégítő eredményeket mutatott az Egyesült Államokban, Európában és Kínában, de jelentős eltéréseket észleltek a japán és dél-afrikai betegek esetében. Oroszországban, a Szentpétervári Nephrológiai Kutatóintézetben a CKD-EPI glomeruláris filtrációs rátája számítási eredményei és a kaukázusi betegek referencia clearance-módszereinek eredményei között jó egyezést igazoltak, a módszert járóbeteg-ellátásban ajánlják. gyakorlat (az orosz lakosság heterogén faji és etnikai csoportjaiban a módosított egyenletek alkalmazásának hatékonyságának kérdését még nem vizsgálták).

A képlet gyermekeknél nem alkalmazható.

Mértékegysége: ml/perc/1,73 m2.

Referenciaértékek: >60 ml/perc/1,73 m2.

Az eredmény értelmezése:

A 60 ml/perc/1,73 m2 alatti eredményt abnormálisnak tekintjük. A teszt alkalmazásának korlátozásai - lásd a „Leírás” részt.

Kijelölés	A veseműködés jellemzői	GFR, ml/perc/1,73 m2
C1	magas és optimális	>90
C2	Kissé csökkentve*	60–89
C3a	Mérsékelten csökkentett	45–59
C3b	Jelentősen csökkent	30–44
C4	Drámaian csökkent	15–29
C5	terminális veseelégtelenség

*a fiatalok szintjéhez viszonyítva

Kérdések
és válaszol

40 éves vagyok, rárakták a VVD-t hipertóniás típus, BP 150/100. Milyen vizsgálatokat kell végezni a magas vérnyomás kizárására?

Létezik a vérnyomás emelkedésével járó betegségek csoportja. Egyikük - vegetovaszkuláris dystonia(VVD) a hipertóniás típus szerint, amely funkcionális kardiovaszkuláris rendellenességeken alapul, amelyeket a vegetatív szervek aktivitásának megsértése okoz. idegrendszer. Ezek a zavarok általában átmenetiek.

A vérnyomás tartós emelkedése figyelhető meg magas vérnyomás vagy másodlagos artériás hipertónia. Ez utóbbi leggyakrabban vesebetegséget, szűkületet (szűkületet) kísér vese artéria, primer hiperaldoszteronizmus, pheochromocytoma és Cushing-szindróma. Említett endokrin betegségek a mellékvese hormonok túlzott termelése jellemzi, ami vérnyomás-emelkedést okoz.

Az okok meghatározására artériás magas vérnyomás ajánlott:

• napi vizelet metanefrinek és szabad kortizol vizsgálata, vérvizsgálat aldoszteron-renin arányra, koleszterin és frakciói, glükóz, vese glomeruláris filtrációs sebességének meghatározása, általános klinikai elemzés vér és vizelet;
• EKG, EchoCG, a fej és a nyak ereinek, a veseerek, a vesék és a mellékvesék ultrahangja;
• terapeuta, neurológus, kardiológus és szemész szakorvos konzultációja (a szemfenék vizsgálatához).

Segített a válasz?

Nem igazán

Meg kell vizsgálnom a veséimet. Milyen tesztekkel lehet megítélni a lehetőséget gyulladásos folyamat Vagy kizárja a veseproblémát?

vesék - páros szerv, amely biztosítja az anyagcsere végtermékeinek, a mérgező anyagoknak a szervezetből történő kiválasztását, az elektrolitszint, a sav-bázis egyensúly és a vérnyomás fenntartását.

Fejlődés gyanúja esetén gyulladásos betegségek vese, fel kell vennie a kapcsolatot egy általános orvossal, urológussal vagy nefrológussal.

Segített a válasz?

Nem igazán

Ebben a részben megtudhatja, mennyibe kerül az előadás ez a tanulmány városában olvassa el a teszt leírását és az eredmények értelmezési táblázatát. Amikor kiválasztja, hol végezze el a „Globuláris szűrés, számítás a CKD-EPI képlet - kreatinin (eGFR, becsült glomeruláris szűrési arány, CKD-EPI kreatinin egyenlet)” elemzését Moszkvában és Oroszország más városaiban, ne felejtse el, hogy az ára az elemzés, a bioanyag felvételi eljárás költsége, a regionális orvosi rendelőkben végzett vizsgálatok módszerei és feltételei eltérőek lehetnek.

A szérum kreatinint és a glomeruláris filtrációs rátát (GFR) használják a vesefunkció értékelésére.
A szérum kreatinin koncentrációjának vizsgálata kötelező módszer laboratóriumi kutatás. Számos tényezőtől való függés miatt a szérum kreatinin koncentráció meghatározása nem elegendő a vesefunkció értékeléséhez. A szérum kreatinin koncentrációja a kreatinin termelésétől, szekréciójától és extrarenális kiválasztódásától függ. A vérben keringő kreatinin az izomszövetben termelődik. A kreatinin képződés átlagos mértéke magasabb a férfiaknál, a fiataloknál és a feketéknél. Ez életkortól, nemtől és rassztól függően eltéréseket okoz a szérum kreatinin-koncentrációjában.

Izomsorvadás a kreatinin képződés csökkenése kíséri, ami alacsonyabb szérum kreatinin-koncentrációhoz vezet, mint az várható lenne GFR szint, fehérje-energia alultápláltságban szenvedő betegeknél CKD. A kreatinin képződését a húsfogyasztás is befolyásolja, hiszen a húsfőzés során a kreatin egy része kreatininné alakul. Ezért alacsony fehérjetartalmú ( vegetáriánus) diéta esetén a szérum kreatininszintje alacsonyabb, mint az várható lenne a GFR szintje alapján.

A kreatinin szabadon szűrődik a glomerulusban, de kiválasztódik a proximális tubulusokban is. Ezért a vizelettel kiválasztott kreatinin mennyisége a szűrt és a kiválasztott kreatinin összege. Kreatinin clearance(KKr) szisztematikusan túlbecsüli a GFR-t, vagyis a KKr értéke mindig magasabb, mint a GFR. Ezek a különbségek ~10% és ~40% között mozognak egészséges egyénekben, de nagyobbak és kiszámíthatatlanabbak a krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél. A kreatinin szekréciót gátolja néhány gyakori gyógyszerek mint a cimetidin és a trimetoprim. Azoknál a személyeknél, akiknél normál működés a vese extrarenális kreatinin kiválasztása minimális. Azoknál a betegeknél krónikus betegségek vese növeli. Súlyosan beszűkült veseműködésű betegeknél a teljes napi kreatinin kiválasztásának akár kétharmada az extrarenálisnak köszönhető. megszüntetése.

Normál szérum kreatinin mellett a GFR jelentős ingadozása lehetséges, különösen időseknél. Ahogy öregszünk, az izomtömeg és a CKD egyaránt csökken. Ebben az esetben a szérumszint változatlan marad, de ez nem jelenti a veseműködés változatlanságát.

Így az emelkedett szérum kreatinin nem érzékeny indikátora a csökkent GFR-nek. Csak a csökkent GFR-ben szenvedő betegek 60%-ában emelkedett a szérum kreatininszint. Más szavakkal, a csökkent GFR-rel rendelkező egyének 40%-ának szérum kreatininszintje a normál tartományon belül van.

A legpontosabb mutató a funkcionális állapot vese, a GFR. A GFR mérhető endogén ( inulin) és az exogén filtrációs markerek, amelyeket az endogén filtrációs markerek (kreatinin) clearance-ével vagy az endogén markerek (kreatinin, cisztatin C) szérumszintjén alapuló képletekkel számítanak ki. A GFR mérésének arany standardja az inulin clearance, amely a plazmában stabil koncentrációban, fiziológiailag inert, a glomerulusban szabadon szűrhető, nem szekretálódik, nem szívódik fel, nem szintetizálódik, nem metabolizálódik a vesében. Az inulin, valamint az exogén radioaktív jelölések (125I-iotalamát és 99mTc-DTPA) clearance-ének meghatározása költséges és a rutin gyakorlatban nehezen elérhető. Számos alternatív módszerek GFR becslések.

Reberg-Tareev teszt

A 24 órás kreatinin-clearance mérése (Rehberg-Tareev teszt) meghatározott időn át tartó vizeletgyűjtést igényel, ami gyakran tévedésveszélyes és megterhelő a páciens számára. Ez a módszer A GFR-becsléseknek nincs előnyük a képletszámításokhoz képest. Kivételt képez a GFR meghatározása olyan egyéneknél, akiknél a szokatlan diéta vagy az izomtömeg eltérései, mivel ezeket a tényezőket nem vették figyelembe a képletek kidolgozásakor.

A szérum kreatinin használata a GFR becslésére a páciens stabil állapotát feltételezi, ezért az eredmények bizonyos esetekben megbízhatatlanok lesznek:

• ha a GFR szintje gyorsan változik - akut veseelégtelenségben (ARF)
• ha az izomtömeg szokatlanul nagy vagy kicsi - sportolóknál vagy alultáplált egyéneknél
• ha a kreatin bevitele szokatlanul magas vagy alacsony – használó egyéneknél táplálék-kiegészítők kreatinnal vagy vegetáriánusoknál.

Így a Reberg-Tareev teszt jobb becslést adhat a GFR-re, mint a számított módszerek a következő klinikai helyzetekben:

• Terhesség
• Életkor és testméret extrém értékei
• Súlyos fehérje-energia alultápláltság
• A vázizomzat betegségei
• Paraplegia és tetraplegia
• Vegetáriánus étrend
• Gyorsan változó veseműködés
• Nefrotoxikus gyógyszerek felírása előtt.

Számítási módszerek GFR és KKr becslésére

A GFR kiszámítására szolgáló képletek figyelembe veszik a kreatinintermelésre gyakorolt ​​​​különböző hatásokat, könnyen használhatók, validáltak (értékeik meglehetősen pontosan egybeesnek a GFR értékelésére szolgáló referenciamódszerek értékeivel). Felnőtteknél a legszélesebb körben használt tápszer Cockroft-Gaultés a vizsgálat során kapott képlet MDRD (az étrend módosítása a vesebetegség vizsgálatában).

A Cockroft-Gault képletet a CCr, nem pedig a GFR becslésére fejlesztették ki. A CC mindig magasabb, mint a GFR; ezért a CrK-t becsülő képletek alábecsülhetik a GFR valódi állapotát. A képletet férfiak egy csoportjában dolgozták ki, a nők számára korrekciós faktort javasoltak. Az MDRD tanulmányban, amely a Cockroft-Gault képletet egyetlen laboratóriumban értékelő legnagyobb tanulmány, 23%-kal túlbecsülte a GFR-t. Ráadásul a Cockroft-Gault képlet túlbecsüli a CCr-t a GFR szintjén<60 мл/мин.

Így a képlet lehetővé teszi a kisebb veseműködési zavarok kimutatását még normál kreatininszint mellett is. A képlet hátránya a pontatlanság normál vagy enyhén csökkentett GFR értékek mellett.

a vese szerkezeti egysége, amely a vesetestből és vesetubulusokból áll. A vesetestben a vér kiszűrődik, és a tubulusok segítségével visszaszívás (reabszorpció) történik. A vér naponta sokszor áthalad ezen a rendszeren, a fent leírt folyamatok eredményeként elsődleges vizelet képződik.

A jövőben még több tisztítási szakaszon megy keresztül, vízre oszlik, amely visszakerül a vérbe, és anyagcseretermékekre, amelyek a vizelettel együtt kiválasztódnak a környezetbe.

A nefronokon naponta áthaladó 120 liter glomeruláris ultrafiltrátumból végül körülbelül 1-2 liter másodlagos vizelet képződik. Ha a kiválasztó rendszer egészséges, az elsődleges vizelet képződése és szűrése komplikáció nélkül megy végbe.

Miért használják a GFR számítást?

Betegség esetén a nefronok gyorsabban tönkremennek, mint az újak kialakulása, ezért a vesék kevésbé képesek megbirkózni tisztító funkciójukkal. Annak felmérésére, hogy ez a mutató hogyan különbözik a normáltól, használja a glomeruláris filtrációs sebesség vagy - Tareev elemzését.

Ez az egyik fő diagnosztikai módszer, amely lehetővé teszi a vese szűrőképességének értékelését. Segítségével kiszámítható a glomeruláris ultrafiltrátum térfogata, amely meghatározott időegység alatt képződik.

Ennek az elemzésnek az eredményeit kombinálják a vérszérum fehérjebomlási termékből - kreatininből való tisztítási sebességének mutatójával, és értékelik a vesék szűrőképességét.

A glomeruláris filtrációs sebesség a következő tényezőktől függ:

• a vesékbe jutó plazma mennyisége. Normális esetben ez felnőtteknél 600 ml percenként;
• nyomás, amelyen a szűrés megtörténik;
• szűrt felület.

Milyen betegségek diagnosztizálhatók

A Reberg-Tareev teszt elemzését a kiválasztó rendszer különféle patológiáinak gyanúja esetén alkalmazzák. Ha ez az érték kisebb, mint a norma, ez a nefronok tömeges halálát jelenti. Ez a folyamat akut és krónikus veseelégtelenséget jelezhet.

Mivel a GFR nem csak a vese szerkezeti egységeinek károsodásával, hanem külső tényezők hatására is csökkenhet, ez a jelenség hipotenzió, szívelégtelenség, hosszan tartó hányás és hasmenés, pajzsmirigy alulműködés, diabetes insipidus esetén is megfigyelhető. daganat vagy gyulladás miatti vizeletkiáramlás.a húgyutakban.

A GFR növekedése figyelhető meg idiopátiás akut és krónikus glomerulonephritisben, diabetes mellitusban, artériás magas vérnyomásban és egyes autoimmun betegségekben.

Általában a GFR értékek állandóak, 80-120 ml/perc tartományban vannak, és csak az életkorral csökkenhet ez a mutató természetes okokból. Ha ezek az értékek 60 ml / percre csökkennek, ez veseelégtelenséget jelez.

Milyen képletek számítják ki a GFR-t?

Az orvostudományban leggyakrabban a kapcsolódó értéket használják - ez a módszer a legegyszerűbb és legkényelmesebb az orvosi diagnózishoz. Mivel a glomerulusokon keresztül csak 85-90%, a többi pedig a proximális tubulusokon keresztül ürül, a számításokat a hiba jelzésével végezzük.

Minél alacsonyabb az értéke, annál magasabb a GFR, ill. Az inzulin szűrési sebességéhez kapcsolódó közvetlen indikátor mérése túl drága az orvosi diagnózishoz, és főként tudományos célokra használják.

Az elemzéshez a páciens vérét és vizeletét használják. Különösen fontos, hogy a vizeletet szigorúan a megadott időn belül vegyük le. A mai napig 2 lehetőség van az anyaggyűjtésre:

1. Óránként két adag vizeletet gyűjtünk, minden mintában megvizsgáljuk a perc diurézist és a fehérjebontás végtermékének koncentrációját. Az eredmény két GFR érték.
2. Ritkábban használt, amelyben az átlagos kreatinin clearance-t határozzák meg.

Egy megjegyzésben! A vérrel a helyzet egyszerűbb - sokáig változatlan marad, ezért ezt a mintát standardként - reggel éhgyomorra veszik.

Szabványos képlet

(fel x Vn) / (Cp x T),

ahol Vn a vizelet térfogata meghatározott ideig, Cp a kreatinin koncentrációja a vérszérumban, T a vizeletfelvétel időtartama percekben.

Cockcroft-Gault képlet

[(140 - (évek száma) x (súly, kg)] / (72 x szérum kreatinin koncentráció, mg/dl)

A képlet szerinti számítás eredménye felnőtt férfira igaz, nőknél az eredményt meg kell szorozni 0,85-tel.

Kriatinin-clearance formula

[(9,8 - 0,8) x (életkor - 20 év)] / szérum kreatinin koncentráció, mg / perc

A nők esetében ebben az esetben szintén 0,9-es együtthatót kell alkalmazni.

Használhatja az egyik online számológépet, amely segít a kreatinin-clearance kiszámításában. Az egyik ezen a linken érhető el.

Mivel a GFR a vérplazma kreatininből való kiürülésének sebességétől függ, manuálisan is kiszámítható a következő képlet segítségével:

(kreatinin koncentrációja a vizeletben x vizelet térfogata egy bizonyos idő alatt) / (kreatinin koncentrációja a vérplazmában x vizeletgyűjtési idő percekben)

A normák táblázata és a kapott adatok értelmezése

Krónikus vesebetegség stádiuma	Leírás	GFR-érték (ml/perc/1,73 négyzetméter)	Ajánlások
1	Veseműködési zavar normál vagy emelkedett GFR-rel	≥90	A kísérő betegségek monitorozása, diagnosztizálása és megszüntetése, a szív- és érrendszeri szövődmények kockázatának csökkentése.
2	Károsodott veseműködés a GFR enyhe csökkenésével	60-89	Vesepatológiák kutatása, megszüntetése, szövődmények kialakulásának előrejelzése
3	A GFR csökkenésének átlagos mértéke	30-59	Nephrológiai betegségek megszüntetése, lehetséges szövődmények megelőzése
4	A GFR jelentős csökkenése	15-29	A helyettesítő terápia módszerének és előkészítésének megválasztása javasolt
5	Akut veseelégtelenség	≤15	Helyettesítő terápia javasolt

A vesék funkcionális képességei az egész emberi test állapotában tükröződnek. A vér tisztítását a vesékben végzik a nefronok miatt. A vesék glomeruláris szűrése nagy diagnosztikai értékű, és ennek sebességét állandó szinten kell tartani. Az indikátor eltérései a kóros folyamatok jelenlétét jelzik a szervezetben.

A vesék az emberi kiválasztó rendszer fő szerve. Az általános egészségi állapot funkcionális képességeiktől függ. Rajtuk keresztül a vér megtisztul a méreganyagoktól.

A tisztítási folyamat a glomeruláris apparátusban történik. Hatalmas számú nefronból áll, amelyek vaszkuláris glomerulusokból és permeábilis tubulusokból állnak. A nefronokon való áthaladás eredményeként a vér megtisztul a méreganyagoktól és továbbhalad.

Fontos! Egészséges emberben a vesék glomeruláris filtrációs rátája bizonyos értékkel rendelkezik, amely életkortól és nemtől függ, és állandó szinten marad.

A glomeruláris filtrációs ráta azt méri, hogy a vesék mennyi vért tudnak kitisztítani 1 perc alatt. Az indikátortól való eltérés a húgyúti rendszer patológiájának kialakulását jelzi.

A szűrési sebességet a következő tényezők befolyásolják:

1. A vértisztítási folyamatban részt vevő nefronok száma. A vesék patológiái esetén a nefronok meghalnak, és már nem állnak helyre. Csökkentett számú nefron esetén a vesék nem tudnak megbirkózni funkcióival, ami még több nefron pusztulásához vezet.
2. A veséken átáramló vér mennyisége. A norma 600 ml / perc érték. A hangerő túllépése esetén a terhelés nő.
3. A vaszkuláris nyomás szintje. Ha megváltozik, nehézségek merülnek fel a szűrés során, és a sebessége csökken.

Hogyan kell számolni

A glomeruláris sebességindex többféleképpen számítható ki. Ehhez speciális képleteket használnak, amelyek segítségével manuálisan is végezhet számításokat számológépen és számítógépen.

A kreatinin-clearance a veseműködés fontos mutatója. A Cockcroft-Gold módszer szerint az embernek reggel vizelnie kell, és meg kell innia egy pohár vizet. Ezt követően a vizeletminták óránkénti gyűjtése kezdődik a vizeletürítés kezdetének és befejezésének időpontjával. Ezzel egyidejűleg vérvizsgálatot végeznek a vizelet és a szérum kreatininszintjének összehasonlítására.

A számítás a következő képlet szerint történik: F1=(u1/p)v1, ahol:

• F1 - glomeruláris szűrési sebesség;
• u1 a kreatinin mennyisége a vizeletben;
• p a kreatinin mennyisége a vérben;
• v1 az első vizelés időtartama percekben.

A második képlet is használatos:

GFR \u003d ((140 - életkor, év) * (súly, kg)) / (72 * vér kreatinin)

Érdekes tudni! A nőknél a mutató kisebb, és 0,85-tel szorozzák.

A vesék glomeruláris munkájának sebességét a Schwartz-képlet alapján számítjuk ki: GFR = k*növekedés/Scr, ahol:

• K - életkor együttható,
• Az SCr a kreatinin mennyisége a vérben.

Fontos! Csak egy tapasztalt szakember tudja helyesen felmérni a vesék egészségét a számítási módszerek szerint. A számítás független alkalmazása hibás eredményeket adhat, és súlyosbíthatja az állapotot.

Norma

A GFR több tényezőtől függ. A legfontosabb a személy kora és neme.

Normák táblázata nemenként:

Az életkor előrehaladtával a vesék szűrőképessége csökken. 50 év elteltével az arány 10 évente körülbelül 7 ml / perccel csökken.

Gyermekeknél a normák az életkori tényezőtől függően változnak:

Az elfogadott normáktól való eltérések kóros folyamatok jelenlétét jelzik a húgyúti rendszerben, és a test további vizsgálatát igénylik.

Az indikátor feleslegét 40-50 ml / perccel a norma feletti értéknek tekintik. Ez azt jelenti, hogy a vesék nagy mennyiségű vért bocsátanak át a nefrontubulusok méretének növekedése miatt. Ennek eredményeként a vérben tárolandó tápanyagok egy része a vizelettel ürül ki.

Ennek az állapotnak a tünetei lehetnek a szomjúságérzet és a gyakori vizelési inger, az ödéma megjelenése. A tápanyagok hiánya miatt az ember fáradtnak és gyengének érzi magát.

A vesék szűrési sebessége megnőhet a vértérfogat vagy az áramlási sebesség növekedése, valamint a megnövekedett értónus miatt. A szűrési sebesség növekedése kóros rendellenességekre utal, és megköveteli a sebesség megsértésének pontos okának azonosítását.

A GFR növekedésének fő okai a következők:

• magas vérnyomás;
• terhesség;
• égési sérülések;
• fehérje diéta;
• cukorbetegség.

A kezelés a lassulás kiváltó okától függ, és kezelőorvosa határozza meg.

leminősítés

Az alacsony vese szűrési sebesség sokkal gyakoribb. Az 50 ml / perc alatti mutató a veseelégtelenség kóros tünetének tekinthető. Ez azt jelenti, hogy a vesék nem látják el teljes mértékben funkcióikat, és a méreganyagok felhalmozódnak a beteg szervezetében.

Ugyanakkor egy személy fájdalmat tapasztal az ágyéki régióban, hányinger, gyengeség, a vizelet színe telítődik, és vizelési problémák jelentkeznek. Az olyan tényezők, mint a kiszáradás, vérzés vagy az erek elzáródása miatti vértérfogat-csökkenés, valamint a nyomásnövekedés a GFR csökkenéséhez vezethetnek.

Fontos! Az alacsony szűrési sebesség veszélyes jel, és súlyos következményekkel járhat. A vesefunkció romlásának első jeleinél szakemberhez kell fordulni.

Ilyen helyzetben kezelésre van szükség, amely közvetlenül a mutató csökkenésének okától függ. Egy adott esetben a szűrési sebesség növelésének módját a kezelőorvos dönti el a beteg általános egészségi állapota és a tünetek súlyossága alapján.

Diagnosztika

A vese glomerulusainak sebessége a vesefunkció fő mutatója. Ez a mutató lehetővé teszi a belső szervek számos patológiájának azonosítását a korai szakaszban. A szűrési kapacitás indexének meghatározására vér- és vizeletvizsgálatokat alkalmaznak.

Az ezekben a mintákban lévő anyagok mennyiségének meghatározása alapján számítási képleteket használnak. A fő kritérium a kreatinin- és inulintartalom.

A vizeletminták gyűjtése fontos szerepet játszik a diagnózisban. A mintavételre és a vizsgálatra való felkészülésre vonatkozó összes szabály be nem tartása torz eredményekhez és helytelen diagnózishoz vezethet. A diagnózis tisztázására további vizelet- és vérvizsgálat, valamint a test hardveres vizsgálata is alkalmazható.

A GFR segít az ilyen betegségek azonosításában:

• cukorbetegség;
• lupus erythematosus;
• gyulladásos folyamatok;
• nefropátia;
• a vesék ameloidózisa;
• vese nefropátia;
• veseelégtelenség.

A húgyúti rendszer felelős a test megtisztításáért a méreganyagoktól és a káros anyagoktól. A glomeruláris filtrációs ráta a veseműködés fontos mutatója, és számos betegség kimutatására képes.

Ha veseproblémái vannak, forduljon szakemberhez, és végezze el a test vizsgálatát. A diagnózis felállítása után az orvos előírja a szükséges kezelést.