Csipes működés. Üreges szülészeti fogó, indikációk, feltételek, technika, szövődmények
Szülészeti csipesz én
Szülészeti csipesz
Overlay A. shch. a szülés gyors befejezése érdekében a vajúdó nő és/vagy a magzat érdekében magzati hipoxia, terhességi szövődmények (súlyos, preeclampsia), gyengeség esetén munkaügyi tevékenység magzati kilökődés időszakában, egy nő extragenitális betegségei, amelyek a kísérletek kizárását igénylik (, myopia magas fokozat satöbbi.). A műtét csak élő és kifejlett magzat mellett végezhető, a vajúdó nő medencemérete és magzati feje, a méhnyak teljes feltárása, a magzatfej jelenléte a kismedencei üregben, ill. kilépés belőle, a hiány magzatvíz zsák. A. shch. szülész-nőgyógyász. A vajúdó nőknél előzetesen négy ujjal (a nagy a nemi résen kívül marad) a méhnyak nyílásának mértékét, a magzati húgyhólyag állapotát, a besöpört varrat helyzetét és a húgyhólyagok helyzetét határozzák meg. a magzati fej. A műtétet háton fekvő nő testhelyzetben végezzük nőgyógyászati székben, a műtőasztal vagy Rahmanov ágyán; a vajúdó nő lábait be kell hajlítani csípőízületekés elvált (lábtartóval tartott). A műtét előtt katéterrel kiürítik, a külső nemi szerveket vécézik. Az A. shch. inhalációval vagy intravénásan alkalmazzuk, az ischiorectalis vezetés lehetséges. Attól függően, hogy a kismedence melyik része (a kimenetnél vagy az üregben) található a magzati fej, van kimeneti (tipikus) és üreges (atipikus) A. shch. Gyakrabban a kimeneti szülészeti csipeszt használják a magzat occipitalis megjelenésének elülső nézetében. A medence keresztirányú méretére és a fej keresztirányú (biparietális) méretére alkalmazzák. Annak érdekében, hogy ne tévesszen el egy kanál fogó kiválasztásakor, mielőtt bevezeti őket, hajtsa össze úgy, hogy a bal kanál (a nyélén zár található) a jobb alatt feküdjön; a bal kanál nyelének a bal kezében kell lennie, a jobbnak a jobb kezében ( rizs. egy
). Először mindig a bal kanál kerül bevezetésre. Bal kézzel veszik, íjként vagy íjként tartják, és a bal oldalon lévő nemi szerv résébe helyezik; a bal kanál behelyezése előtt a lágy szövetek ellenőrzése és védelme érdekében a jobb (kontroll) kéz négy ujját behelyezzük úgy, hogy azok túllépjenek a magzatfej parietális gumóin ( rizs. 2, a
). A fogók előrehúzását elsősorban a gravitációs ereje miatt kell végrehajtani, a jobb kéz hüvelykujja kívül található, kissé megnyomja az alsó kanalat. A jobb kéz megmaradt ujjaival, behelyezve, irányítsa előre a csipeszkanalat úgy, hogy az oldalról a magzatfejre feküdjön, a medencekimenet keresztirányú méretének síkjában. O helyes pozíció A medencébe behelyezett kanál méretét a csipesz nyélén lévő Bush horgok alapján lehet megítélni: szigorúan a medence kijáratának keresztirányú méretében kell állniuk. A kanálnak minden bizonnyal túl kell mennie a vezérlő kéz ujjainak végein, pl. a magzat fejére. A behelyezett bal oldali kanál nyelét átadjuk az asszisztensnek, akinek ebben a helyzetben kell tartania. A helyesen alkalmazott kanál bármilyen elmozdulása komplikációkat okozhat a jövőben. Jobb kanál A. sh. a jobb kezével a jobb kéz nemi szervi résébe kerül a hüvelybe helyezett bal kéz ujjainak védelme alatt ( rizs. 2b
). A jobb kanál fogó mindig a bal oldalon feküdjön. A megfelelő kanál bevezetése után zárja be ( rizs. 2, be
). Ebben az esetben ellenőrizni kell, hogy a perineum vagy a hüvely nem került-e a zárba. A megfelelő záráshoz a kanalak nyeleinek ugyanabban a síkban és párhuzamosan kell feküdniük. A csipesz helyességét próbavontatással ellenőrizzük. Ezért bal kéz jobbra kell helyezni, amely felülről rögzíti a fogó fogantyúit; megnyúlt mutatóujj bal kéznek érintkeznie kell a magzat fejével a kis fontanel régiójában ( rizs. 2, g
). A vontatás során a magzatfejnek követnie kell a bal kéz csipeszét és mutatóujját. A fej jobb kézzel történő kihúzásához, amely a fogantyún és a Bush-horgok területén található, energetikai hajtásokat (tényleges tapadást) hajtanak végre; míg a bal alsónak kell lennie, a mutatóujja pedig a zár közelében lévő mélyedésben ( rizs. 2, d
). Ebben a helyzetben a bal kéz energikus segítséget nyújt a jobbnak a vontatás során. vontatás közben a magzat fejével együtt a medence drótvonala mentén kell mozogniuk. Nem végezhet semmilyen ringató, forgó vagy ingaszerű mozgást. A fej szülészeti csipesszel történő eltávolításakor a tapadást szünetekkel váltogatni kell, mint az összehúzódásoknál. Mindegyik vonóerő lassan indul, fokozatosan növeli az erejét, és a maximum elérése után csökkenti a vonóerőt, és szünetbe megy át. A szüneteknek elég hosszúnak kell lenniük. Az ív mentén történő vontatás addig történik, amíg a suboccipitalis fossa megjelenik, és el nem éri a szemérem szimfízis alsó szélét. Ezután epiziotómiát végeznek (lásd Perineotomia), és eltávolítják a fejet. Gyakrabban a magzatfej eltávolítása előtt eltávolítják a csipeszt - először óvatosan kinyitják, a kanalakat széthúzzák, majd minden kanalat ugyanabba a kézbe vesznek, és ugyanúgy eltávolítják, mint ahogy felhelyezték, de fordított sorrendben (a kanalak simán, rángatás nélkül csúszjanak). A csipesz eltávolítása után a fejet és a magzatot együtt eltávolítják Általános szabályok(lásd: Szülés). Néha a magzat fejét csipesszel eltávolítják. Ehhez a szülész a vajúdó nő jobb oldalán áll, bal kezével megragadja a csipeszt, jobbjával pedig véd. Óvatosan, nagyon lassan, csipesszel enyhén húzva a fejet, előre felemeli a fogó fogantyúját, és lehajtja a magzat fejét. A fej eltávolítása után a csipesz eltávolítása, a magzati test eltávolítása az általános szabályok szerint. Cavitary A. shch. a magzati fejre kell helyezni, amely a medence üregének szűk, ritkábban széles részében található. A csipeszben a fejnek be kell fejeznie a belső esztergálást (forgást), a vágást és a vágást. Amikor a fej söpört varrása a medence egyik ferde méretében helyezkedik el, a csipeszeket az ellenkező ferde méretben alkalmazzák. Ebben az esetben egy kanalat a fej mögé helyezünk, és itt hagyjuk (hátul, vagy rögzített, kanál); egy másik kanalat hátulról vagy oldalról vezetünk be, majd 90°-kal, illetve 45°-kal ferdén elfordítjuk úgy, hogy az elöl fekvő parietális tuberculusra essen (ún. vándorkanál). Ha a nyíl alakú a medence jobb oldali ferde méretében helyezkedik el, akkor a bal kanál rögzítve van, ha a bal oldali ferde méretben, akkor a jobb. A vontatást a medence vezetéke mentén hajtják végre - ferdén hátra, lefelé és elöl (a vajúdó nőhöz képest). Az A. sh alkalmazásakor gyakran előfordul a méhnyak, a hüvely, a szeméremtest és a perineum szakadása, ezért a műtét után gondosan meg kell vizsgálni a lágyakat és a bevarrt repedéseket (lásd Szülés, generikus). Az A. shch. magzatok előfordulhatnak (lásd Újszülöttek születése (Újszülöttek születési traumája)): bőr, koponya csontjainak depressziója, arcideg, koponyaűri stb. periódus, nőgyógyászati és szülészeti műtétek utáni betegek ambuláns kezelésének jellemzői), a gyermek gyermekorvos és neuropatológus. Bibliográfia: Bodyazhina V.I., Zhmakin K.N. és Kirjuscsenkov A.P. , Val vel. 447, M., 1986; Golota V.Ya., Radzyansky V.E. és Sotnik G.T. Szülészeti csipesz és a magzat vákuumos extrakciója, Kijev, 1985; Malinovsky M.S. operatív, M., 1967. szállítás szülészeti műtét, melynek során speciális eszköz segítségével egy élő magzatot távolítanak el a szülőcsatornából. Szülészeti fogó atipikus(. A. shch. cavitary) - A. shch., amelyben a műszert a magzat fejére helyezik, amely nem fejezte be a belső forgást és a medence üregében van. Szülészeti csipesz magas- A. sch., amelyben a műszert a magzat fejére helyezik, amely még nem ereszkedett le a kicsibe. Szülészeti csipesz hétvége- lásd szülészeti csipesz jellemző. Szülészeti csipesz- lásd: Atipikus szülészeti fogó. Szülészeti csipesz jellemző(syn. A. sch. hétvége) - A. sch., amelyben a műszert a magzati fejre helyezik, amely befejezte a belső forgást és a kis medence kimeneténél található.
1. Kis orvosi lexikon. -M.: Orvosi Enciklopédia. 1991-96 2. Először is egészségügyi ellátás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.
A műtét során szülészeti csipeszt használnak. A vajúdó nőknek gyakran sok kérdésük van a szülés során történő használatukat illetően. Próbáljunk meg válaszolni a legnépszerűbbekre.
Szülészeti csipeszt csak a fejre vagy a magzat fenekére is alkalmaznak?
Igen, a csipesz felhelyezhető a gyermek fenekére is, de azzal a feltétellel, hogy az (fenék) szorosan be van dugva a kismedence bejáratába, és nem lehet az ujját a inguinalis redő mögé tenni, hogy kihúzzuk a magzat.
Használnak-e csipeszt, ha a magzatfej mérete és a medence mérete nem egyezik, és erővel szorítják össze a fejet?
Nem, a szülészeti csipeszt nem erre tervezték. De minden esetben, ha csipeszt használ, magas vérnyomás a magzat fején, és kicsit összezsugorodik.
Használati javallatok
Szülészeti fogót a szülészeti gyakorlatban minden olyan esetben alkalmaznak, amikor az anya kiszorító ereje nem elegendő a magzat felszínre hozásához.
A csipesz használata akkor is indokolt, ha a szülés során az anya / gyermeke élete / egészsége veszélyben van, és az egyetlen kiút a szülés gyors befejezése csipesszel.
Tehát, amikor a szülészek csipeszt használnak:
Emlékezik! A keskeny medence nem javallat a használatra szülészeti csipesz!
Ellenjavallatok
Sikeres művelet
Sikeres szülés szülészeti csipesszel az alábbi feltételek mellett lehetséges:
A használat hátrányai
Mit hívott művelet "Szülészeti csipesz"?
A "szülészeti csipesz" olyan művelet, amelynek során egy élő magzatot eltávolítanak a szülőcsatornából szülészeti csipesszel.
Mit ilyen szülészeti csipesz és számára mit ők szándékolt?
A szülészeti csipesz egy olyan eszköz, amellyel az élő magzat fejét távolítják el a természetes születési csatornán keresztül. Úgy tervezték, hogy -
hogy szorosan megfogja a fejet és a kiszorító erőket az orvos húzó erejével helyettesítse. A csipesz csak húzószerszám, nem forgó vagy nyomószerszám. A fej kismedencében való elhelyezkedésétől függően hétvégi csipesz (forces minor) és hasi csipesz (major csipesz) található.
Mi a eszköz csipesz?
A fogónak két ága van, amelyek egy zárral kapcsolódnak egymáshoz. Minden ág három részből áll: egy kanálból, egy zárból és egy nyélből. Egy kanál van egy kivágás (ablak), lekerekített bordák - felső és alsó. A kanalak kifelé íveltek, belülről homorúak, a magzatfej alakjának megfelelően. A kanalak ezen görbületét fejgörbületnek nevezik. A csípő bordái is íveltek, hogy illeszkedjenek a medence alakjához, és ezt a görbületet medencegörbületnek nevezik. Egyes modellek csipesz lehet egy kanyar közepén az ágak - perineális görbület (Piper csipesz) (ábra. 23.10).
Az orosz csipeszek egyenesek, nincs medencegörbületük (Lazarevics, Pravosud, Gumilevsky). Az egyenes csipesz analógja külföldön a Killand modell (23.11. ábra).
Zárösszeköti a csipesz ágait. A zár szerkezete szerint a fogók több modelljét vagy típusát különböztetjük meg: a) Orosz fogó (Lazarevics) - a zár szabadon mozgatható; b) angol-
Rizs. 23.10. Piper szülészeti csipesz
égi fogó (Simpson) - a kastély közepesen mozgékony; c) német fogó (Negele) - a vár szinte mozdulatlan; d) Francia fogó (Levre) - a zár mozdulatlan (23.1 ábra 2).
Kar a csipesz megfogására és tapadásra szolgál. A fogantyúk belső felülete sima a jobb kedvéért
Rizs. 23.11. Kyland szülészeti fogója
Az egymáshoz való illeszkedésüknél a külső oldalsó horgokkal van domborítva a jobb kézfogás érdekében.
Rizs. 23.12. Szülészeti csipesz:
a - Lazarevics; b - Simpson;
ban ben - Negele; G - Levre;
Mit fogó gyakrabban Teljes Élvezd ban ben Oroszország és mi a
őket eszköz?
Oroszországban leggyakrabban Simpson-Fenomenov csipeszt használnak (23.13. ábra). N. N. Fenomenov (orosz szülész) fontos változtatást hajtott végre Simpson dizájnjának csipeszében, mozgékonyabbá téve a zárat. Ezek a csipeszek 35 cm hosszúak, ágaik csaknem középen keresztezik egymást; a zár egyszerű és jelentős mobilitást tesz lehetővé, a bal oldali ágon található, a jobb oldali ágon pedig a zárba behelyezhető vékonyítás található. Az összehajtott kanalak belső felületei közötti legnagyobb távolság (fejgörbület) 8 cm, a kanalak teteje közötti távolság 2,5 cm A csipesz kismedencei görbülete jelentéktelen.
Mik bizonyság számára átfedések szülészeti csipesz?
A szülészeti csipesz alkalmazásának indikációja a száműzetés időszakában az anyát, magzatot érintő veszély, amely gyors szüléssel teljesen vagy részben kiküszöbölhető. A műtéti javallatok két csoportra oszthatók: anyai és magzati indikációk. Az anyai indikációk a következőkre oszthatók: terhességgel és szüléssel kapcsolatosak ( szülészeti indikációk) és olyan extragenitális betegségekben szenvedő nők, amelyek „kikapcsolási” kísérletet igényelnek (szomatikus indikációk). Gyakran előfordul ezek kombinációja.
A szülészeti csipesz alkalmazásának jelzései a következők.
I. Az anyától származó jelzések:
1) szülészeti javallatok:
Rizs. 23.13. Simpson-Fenomenov szülészeti csipesz
A preeclampsia súlyos formái (preeclampsia, eclampsia, súlyos hipertónia, amelyek nem alkalmazhatók konzervatív terápiára) „kikapcsolási” kísérleteket igényelnek;
Tartós szülésgyengeség és/vagy próbálkozások gyengesége, amely abban nyilvánul meg, hogy a magzat feje a medence egyik síkjában több mint 2 órán keresztül áll, az alkalmazás hatásának hiányában gyógyszereket. A fej hosszan tartó, a kismedence azonos síkjában való állása megnövekedett születési sérülés kockázatához vezet mind a magzat (mechanikai és hipoxiás tényezők kombinációja), mind az anya (genitourináris és enterogenitális fisztulák) esetében;
Vérzés a vajúdás második szakaszában, a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása miatt, a köldökzsinór-erek megrepedése a membráncsatlakozás során;
Endometritis a szülés során;
2) szomatikus indikációk:
Betegségek a szív-érrendszer a dekompenzáció szakaszában;
Tüdőbetegségek miatti légzési rendellenességek;
nagyfokú rövidlátás;
Akut fertőző betegségek;
súlyos formák neuropszichiátriai rendellenességek;
Mérgezés vagy mérgezés.
Szülési csipesz alkalmazása szükséges lehet olyan vajúdó nők esetében, akik a szülés előestéjén estek át műtéti beavatkozás a szerveken hasi üreg(a hasizmok képtelensége teljes értékű próbálkozásra).
II. Magzati indikációk:
Magzati hypoxia, amely a szülés második szakaszában különböző okok miatt alakult ki (normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti leválása, szülésgyengeség, preeclampsia, rövid köldökzsinór, nyak körüli köldökzsinór összekuszálódása stb.).
Milyen feltételeket szükséges számára átfedések szülészeti csipesz?
A szülészeti csipesz bevetéséhez a következő feltételek szükségesek:
1) élő magzat jelenléte;
2) a méh os teljes nyilvánosságra hozatala;
3) magzati hólyag hiánya; ha sértetlen, akkor a művelet előtt ki kell nyitni;
4) a magzat fejének a kis medence kijáratában vagy üregében kell lennie, a söpört varratnak - egyenes vonalban vagy ferde méretekben;
5) a fej ne legyen túl kicsi (koraszülöttség, anencephalia) vagy túl nagy (hidrocephalus, túlérettség);
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
6) az anya medencéjének és a magzat fejének méretének egyezése.
Hogyan tartott készítmény nak nek tevékenységek átfedések szülészeti csipesz?
A szülészeti csipesz alkalmazásának műtéti előkészítése több pontot foglal magában (altatási módszer kiválasztása, a vajúdó nő felkészítése, szülészorvos felkészítése, hüvelyvizsgálat, csipesz ellenőrzése).
Milyen mód érzéstelenítés tud alkalmaz?
Az érzéstelenítés módszerének megválasztását a nő állapota és a műtét indikációi határozzák meg. Olyan esetekben, amikor a nő aktív részvétele a szülésben megfelelőnek tűnik (gyenge vajúdási aktivitás vagy/vagy méhen belüli magzati hypoxia szomatikusan egészséges nő), a műtét hosszú távú epidurális érzéstelenítéssel (DPA) vagy dinitrogén-oxid oxigénnel történő belélegzésével végezhető. A szomatikusan egészséges nők üreges szülészeti fogóinak alkalmazásakor azonban tanácsos érzéstelenítést alkalmazni, mivel a kanalak alkalmazása a medenceüregben lévő fejre a műtét nehéz pillanata, amely megköveteli a medencefenék izmainak ellenállásának megszüntetését. . Azoknál a vajúdó nőknél, akiknél a próbálkozás ellenjavallt, a műtétet altatásban végzik.
Az érzéstelenítésnek nem szabad véget érnie a gyermek eltávolítása után, mivel a hasi szülészeti csipesz alkalmazását a méhüreg falainak ellenőrző kézi vizsgálata kíséri.
NÁL NÉL hogyan van készítmény vajúdó nők és szülész
nak nek tevékenységek átfedések szülészeti csipesz?
A szülészeti csipesz alkalmazása a vajúdó nő hátán, térdre hajlított lábakkal történik.
és csípőízületek. A műtét előtt hólyag ki kell üríteni. A külső nemi szerveket és a belső combokat fertőtlenítő oldattal kezeljük. A szülész kezeit úgy kezelik, mint egy sebészeti beavatkozásnál.
Mit szükséges csináld után érettségi kiképzés vajúdó nők nak nek tevékenységek?
Közvetlenül a csipesz alkalmazása előtt alapos hüvelyi vizsgálatot kell végezni (jobb, ha a vizsgálatot félkézzel, azaz négy ujjal végezzük), hogy megbizonyosodjunk a műtét feltételeinek meglétéről és a műtét helyzetének meghatározásáról. a fej a kismedence síkjaihoz képest. A fej helyzetétől függően meghatározzák, hogy a műtét melyik változatát alkalmazzák (üreges vagy kimeneti szülészeti csipesz). Tól től mit Jelentősebb pillanatok áll művelet? A művelet öt fő pontból áll:
Az első pont a kanalak bevezetése és elhelyezése;
A második pont a fogók zárása;
A harmadik pont a próbavontatás;
A negyedik mozzanat a fej eltávolítása;
Az ötödik pillanat a fogó eltávolítása.
Melyik létezik szabály nál nél beadni kanalak?
A kanalak bevezetésekor van egy első "hármas" szabály:
1) bal kanalat veszünk a bal kezébe, és belehelyezzük bal oldal anya medence; a bal kanál zárral rendelkezik, ezért először a szülész jobb keze irányítása alatt helyezik be;
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
2) jobb kanalat a jobb kezébe veszünk és belehelyezzük jobb oldal anya medence; a jobb kanalat a szülész bal keze irányítása alatt vezetjük be.
Hogyan bemutatott ban ben generikus út jobb kéz szülészorvos, alatt ellenőrzés melyik egymásra helyezve bal egy kanál? A bal kanál helyzetének szabályozásához a szülész egy fél kezét a hüvelybe helyezi, vagyis a jobb kéz négy ujját (az első kivételével). A fél kezet tenyérfelülettel a fej felé kell fordítani, és be kell helyezni a fej és a medence bal oldalfala közé. A jobb ujj kívül marad és oldalra húzódik. A félkéz bevezetése után elkezdik alkalmazni a kanalat.
Hogyan vesz fogantyú csipesz nál nél beadni kanalak?
A fogó markolatát különleges módon ragadjuk meg: típusonként írás toll(a fogantyú végén a mutató és a középső ujj a hüvelykujjjal szemben helyezkedik el) vagy az íj típusa szerint (a hüvelykujjal szemben négy másik nagy távolságra helyezkedik el a fogantyú mentén). különleges fajta a csipeszkanál megfogása elkerüli az erő alkalmazását annak bevezetésekor.
Hogyan van ág csipesz előtt bevezetés kanalakat ban ben generikus út?
Mielőtt a kanalat behelyeznénk a szülőcsatornába, a csipesz nyelét félrevesszük, és párhuzamosan a szemközti inguinalis redővel, azaz a bal kanál behelyezésekor párhuzamosan a jobb inguinalis redővel, és fordítva. A kanál tetejét a félkéz tenyérfelületére helyezzük, amely a hüvelyben helyezkedik el. A kanál hátsó széle a negyedik ujj oldalsó felületén található, és a kiosztott ujjon nyugszik hüvelykujj.
Hogyan bemutatni kanál?
A kanálnak a szülőcsatorna mélyére való bejuttatását a műszer saját gravitációja alapján, a kanál alsó szélének jobb kéz ujjával történő megnyomásával kell végrehajtani. Ebben az esetben a fogantyú végének mozgásának pályája ív legyen. A fogó nyele, ahogy a kanál be van helyezve, lemegy és elkap vízszintes helyzetben(23.14. ábra).
Mi a időpont egyeztetés félkézzel elhelyezett ban ben generikus módokon?
A szülőcsatornában elhelyezkedő félkéz vezetőkéz, és a kanál helyes irányát és helyét szabályozza. Segítségével a szülész ügyel arra, hogy a kanál teteje ne kerüljön a boltozatba, a hüvely oldalfalára, és ne ragadja be a méhnyak szélét. A bal kanál bevezetése után, az elmozdulás elkerülése érdekében, átadják az asszisztensnek. Ezután a bal kéz irányítása alatt a szülész a jobb kezével beadja az injekciót jobb ág a medence jobb felében, valamint a bal oldalon.
Hogyan bemutatni második (jobb) kanál?
A második (jobb) kanalat ugyanúgy kell beadni, mint
az első, a "hármas" szabályt betartva: a jobb kanalat a jobb kezébe kell venni, és a bal félcipő irányítása alatt behelyezni az anya medencéjének jobb oldalába.
Rizs. 23.14. A csipesz ágának helyzete a kanál behelyezésekor
Hogyan kell elhelyezni kanalakat a fej magzat? A magzat fején lévő kanalakat a második „hármas” szabály szerint helyezzük el:
1) hosszúságuk a füleken keresztül a fej hátsó részétől az állig nagy ferde méretben (átmérő mento-occipitalis) halad át (23.15. ábra);
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
2) ugyanakkor a kanalak a fejet a legnagyobb átmérőben ragadják meg úgy, hogy a parietális gumók a csipeszkanalak ablakaiban legyenek;
3) a csipesznyélek sorát a fej vezetőpontja felé fordítjuk.
Rizs. 23.15. A kanalak elhelyezkedése a nyakszirtben
Hogyan előállítani bezárás csipesz?
A csipesz bezárásához a bal kéz fogantyúját a bal kézbe, a jobb fogantyút pedig a jobb kezébe kell venni úgy, hogy az első ujjak a Bush horgokon helyezkedjenek el, magukat a fogantyúkat pedig a maradék négy ujj fedje le. Ezt követően a fogantyúk összehozzák és lezárják a fogót (23.1. ábra 6).
Mindig vajon fogantyúk csipesz szomszédos barátja nak nek barátja Bezárás?
A csipesz nyeleinek belső felülete nem mindig illeszkedik szorosan egymáshoz, mivel a kanalak távolsága a fej görbületében 8 cm, a fej keresztirányú mérete pedig nagy lehet.
Rizs. 23.16. Záró csipesz
Hogyan beiratkozni ban ben ilyen esetek?
Ilyenkor a fogantyúk közé 2-4-szer összehajtott steril szalvétát helyezünk. Ez megakadályozza a fej túlzott összenyomását, és a csipeszkanalak jól illeszkedik a fejhez.
Mit rendelés teljesítés harmadik pillanat tevékenységek?
A művelet harmadik mozzanata a próbavontatás.
Ez szükséges pillanat lehetővé teszi a helyes ellenőrzését
a csipesz megfelelő alkalmazása és az elcsúszás veszélyének hiánya. A szülészorvos kezének speciális helyzetét igényli. Hogyan előállítani próba vontatás?
A szülész a jobb kezével felülről összekulcsolja a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujj a Bush horgokon feküdjön. A bal kezét a jobb hátsó felületére helyezi, a mutató- vagy középső ujját kinyújtja, és megérinti vele a magzatfejet a vezetőpont tartományában (23.1. ábra 7). Ha a csipeszt helyesen alkalmazzák, akkor a próbavontatás során az ujj hegye folyamatosan érintkezik a fejjel. Ellenkező esetben eltávolodik a fejtől, ami azt jelzi, hogy a csipeszeket nem megfelelően alkalmazták, és végül lecsúsznak. Ebben az esetben a csipeszt újra kell helyezni.
Hogyan találhatók fegyver szülészorvos mikor ő termel kitermelés fejek fogó?
A vontatási próba után folytassa a fej eltávolításával. Ehhez a jobb kéz mutató- és gyűrűsujját Bush kampóira kell helyezni, a középsőt pedig az eltérőek közé.
áthaladva a csipesz ágaival, és a hüvelykujj és a kisujj takarja az oldalsó fogantyúkat. A bal kéz alulról fogja meg a fogantyú végét.
Melyik karakter kell van vontatás?
A fej csipesszel történő kihúzásakor figyelembe kell venni a vontatás jellegét, erejét és irányát. A fej csipesszel való vontatása utánozza a természetes összehúzódásokat. Ehhez a következőket kell tennie:
1) utánozza az erővel való küzdelmet: ne hirtelen, hanem gyenge kortyolással indítsa el a vontatást, fokozatosan erősítse meg és gyengítse újra;
2) a tapadás előidézésekor ne fejlesszen ki túlzott erőt, és ne növelje azt a test hátradöntésével vagy a lábának az asztal szélén való támasztásával;
3) az egyes vontatások között 0,5-1 perc szünetet kell tartani;
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
4) 4-5 húzás után nyissa ki a csipeszt, és pihentesse a fejét 1-2 percig;
5) próbáljon húzóerőt előidézni az összehúzódásokkal egyidejűleg, ezzel erősítve a természetes kiszorító erőket. Ha a műtétet érzéstelenítés nélkül hajtják végre, a vajúdó nőt nyomásra kell kényszeríteni a vontatás során.
A ringató, forgó inga mozgása elfogadhatatlan. Nem szabad elfelejteni, hogy a fogó rajzeszköz; a vontatást egy irányban egyenletesen kell végrehajtani.
NÁL NÉL mit irány kellene előállítani vontatás?
A vontatás irányát a harmadik "hármas" szabály határozza meg - ez teljes mértékben létezik, amikor a fejre csipeszt alkalmaznak, amely a medenceüreg széles részén található (üreges csipesz):
1) első irány vontatás (tól széles alkatrészek üregek kicsi medence nak nek keskeny) - lefelé és hátrafelé, a medence huzaltengelye (23.18. ábra) *;
2) második irány vontatás alkatrészek üregek kicsi medence előtt repülőgép kilépés) - lefelé (23.1. ábra 9);
3) harmadik irány vontatás (eltávolítás fejek ban ben fogó) - elöl (23.20. ábra).
Mit rendelés teljesítés negyedik pillanat tevékenységek -
kivonások csipesz?
A csipesz eltávolításának eljárása a fej kitörése előtt a következő:
1) Fogja meg a jobb fogantyút a jobb kezében, a bal fogantyút a bal kezében, és szétfeszítve nyissa ki a zárat;
* Minden vontatási irány a következőhöz képest van jelezve függőleges helyzet anya teste.
Rizs. 23.17. próbavontatás
2) távolítsa el a kanalakat a behelyezésükhöz képest fordított sorrendben, azaz először vegye ki a jobb, majd a bal kanalat; a kanalak eltávolításakor a nyeleket a vajúdó nő ellenkező combja felé kell elhajlítani.
Tud vajon visszavonulni fej, nem felszállás csipesz, és hogyan ez csinálni?
A fejet a fogó eltávolítása nélkül is eltávolíthatja az alábbiak szerint:
1) állj a vajúdó nő bal oldalára, és jobb kezeddel fogd meg a csipeszt a vár területén; tedd a bal kezét a perineumra, ahogy azt a védelme során teszik;
2) egyre jobban irányítsa a vonóerőt előre, ahogy a fej kihajlik és átvágja a szeméremtestgyűrűt (23.21. ábra);
3) az egyik jobb kezünkkel vonzerőt kelteni, a bal kezünkkel a perineumot megtámasztani;
4) amikor a fej teljesen kikerült a szülőcsatornából, nyissa ki a zárat és távolítsa el a csipeszt.
Rizs. 23.21. A fej eltávolítása csipesszel
Milyen nehézségek lehet találkozik nál nél beadni kanalakat és
hogyan őket megszüntetni?
A kanalak bevezetésekor a következő nehézségek léphetnek fel:
1) a kanál hegye nekitámaszkodik valaminek, és nem mozdul mélyebbre, ami annak tudható be, hogy a kanál hegye a hüvely redőjébe, vagy ami veszélyesebb, a fornixébe került. Ilyenkor a kézi vezető ujjaival meg kell találni, hogy min nyugszik a kanál teteje, és meg kell kerülni ezt az akadályt; semmilyen körülmények között nem szabad erővel legyőzni az akadályt. Ennek a szövődménynek a elkerülése érdekében a vezetőkart kellő mélységig előre be kell helyezni;
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
2) a vezetőkart nem lehet elég mélyen átengedni, mivel a fej és a medence oldalfala közötti tér túlságosan szűk.
Ilyen esetekben a vezetőkezet kissé hátrafelé, a keresztcsonti üreghez közelebb kell behelyezni, és ugyanabba az irányba kell behelyezni egy kanál csipeszt. Ahhoz, hogy a kanalat a medence keresztirányú méretébe helyezze, el kell mozgatni. Ehhez a kanál hátsó szélén lévő vezető kézzel mozgassa előre, és tolja el a megfelelő irányba és a kívánt távolságra.
Milyen nehézségek lehet találkozik nál nél áramkör csipesz
és hogyan őket megszüntetni?
A fogók zárásakor a következő nehézségek adódhatnak:
1) a zár nem záródik, mivel a kanalakat nem ugyanabban a síkban helyezik a fejre. Az ujjakat be kell helyezni a hüvelybe, és korrigálni kell a kanál helyzetét;
2) a zár nem záródik, mivel az egyik kanál a másik fölé van helyezve. Mélyebbre kell helyezni azt a kanalat, amelyet nem helyeztek be elég mélyre; ezt a mozgást a félkéz irányítása alatt kell végrehajtani, amelyet e célból a hüvelybe helyeznek;
3) a zár zárva van, de a fogók fogantyúi nagymértékben eltérnek egymástól. Ez annak köszönhető, hogy a kanalak nem a fej átmérőjén feküdtek, hanem ferdén rögzítették. Ennek kiküszöbölésére korrigálni kell a kanalak helyzetét a fejen. A kanalakat ki kell venni, a hüvelyi vizsgálatot meg kell ismételni a pontosság érdekében
de határozzuk meg a fej helyzetét, és ismét alkalmazzuk a csipeszt. A nyélvégek erős eltérése abból is adódhat, hogy mindkét kanál nincs elég magasra behelyezve, és a fej görbülete nem tapad végig a fejen. Milyen nehézségek lehet találkozik nál nél kitermelés fejek és hogyan őket megszüntetni?
A fej eltávolításakor a következő nehézségek léphetnek fel:
1) nehéz meghatározni, hogy melyik irányban kell vonóerőt előállítani. A vajúdó nőt lökdösésre kell kényszeríteni: a fogantyúk mozgatásával világossá válik, hogy pillanatnyilag hova kell irányulnia a vonzalomnak;
2) a fej nem mozdul végig a szülőcsatornán, annak ellenére, hogy számos húzóerő. A fej eltávolításának ez a nehézsége szinte kizárólag a rossz tapadási irányból fakadhat. Újra meg kell vizsgálni a fej helyzetét a medencében, és ha szükséges, javítani kell a kanalak elhelyezkedését. Abban az esetben, ha a fej előretolása még mindig nem történik meg, a nyers erő nem alkalmazható;
3) a kanalak lecsúsznak a fejről. Ez nagyon félelmetes szövődmény. Ha nem veszik észre időben, a kanalak letörhetik a fejét, és szülést okozhatnak súlyos károkat. Annak érdekében, hogy időben észrevegyük a csipesz fejről való lecsúszását, a próbavonzás mellett újra ellenőrizni kell a fej helyzetét a medencében és a kanalak helyzetét a fejen. Néha a csipeszek elcsúszását jelzi, hogy a fogantyúk eltávolodnak egymástól.
Hétvégén csipesz
A kimeneti csipeszeket a fejre helyezve, a kismedence kijáratában állva, az utóbbi közvetlen méretében nyíl alakú varrással.
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
Hogyan található fej tovább adat hüvelyi kutatás?
A fej belső forgatása befejeződött. A fej a medencefenéken áll, a teljes keresztcsonti üreget, beleértve a farkcsontot is, a fej foglalja el, az ülőcsontokat nem éri el. A legnagyobb kör a kilépési síkban van,
nyata fej, sepert varrás - a medenceüregből való kijárat közvetlen méretében. A kis fontanel a nagy alatt van meghatározva (a fej hajlított - occipitális beillesztés), és elöl (elölnézet) vagy mögött (hátulnézet) található.
Hogyan bemutatni kanalak?
A kanalakat a korábban leírt szabályok szerint vezetik be: először a bal kanál - a vajúdó nő medencéjének bal oldalára, majd a jobb kanál - a jobb oldalra. A bal ágat a bal kézzel, a jobb ágat a jobbal tartjuk. A jobb fél kéz irányító kézként szolgál a bal kanál bevezetésénél és fordítva. A kanalakat a medence keresztirányú méretében vezetik be. A csipesz fogantyúi vízszintesen helyezkednek el (23.22. ábra).
Hogyan kanalakat elfog fej és hogyan ők a neki található?
A kanalak megragadják a fejet, és a fej hátsó részétől a füleken keresztül az állig terjedő irányban helyezkednek el. A csipesz nyeleinek gondolati folytatását képező vonal a nyakszirti bemutatás vezető pontján nyugszik.
NÁL NÉL mit irány előállítani vonzerő nál nél elülső forma
nyakszirt- bemutatás?
A vonzalom összes jellemzőjének elképzeléséhez szükséges
Rizs. 23.22. Kilépő csipesz. Okcipitális megjelenés, elölnézet
emlékezzen azokra a mozdulatokra, amelyeket a fej a medence kijáratán áthaladva az occipitalis elölnézetben (a szülés biomechanizmusa) néz.
A fej kissé lefelé mozdul, és eléri a medencefenéket. A fej hátsó része egyre jobban látszik a nemi résből. A suboccipitalis fossa a szimfízis alsó széle alá illeszkedik. Ezt követően a fej extensor mozgásba kezd, és először a fej búbja születik meg, majd a homlok és az arc. Ebből következik, hogy a vonzást először lefelé és elölről kell előidézni, amíg a suboccipitalis üreg a szimfízis alsó széle alá nem kerül. Ekkor a hajtások egyre inkább előre irányulnak, aminek következtében a fej kihajlik, és egy kis ferde dimenzión átmenő kör átvágja.
NÁL NÉL mit irány előállítani vonzerő nál nél hátulsó forma
nyakszirt- bemutatás?
A vontatásokat vízszintes irányban hajtják végre, amíg a nagy fontanel elülső éle érintkezésbe nem kerül a szemérem szimfízis alsó szélével (az első rögzítési ponttal). Ezután a vontatást elölről végezzük, amíg a suboccipitalis fossa régiója meg nem rögzül a farkcsont tetején (a második rögzítési pont). Ezt követően a csipeszek fogantyúit hátrafelé engedik le - a fejet kinyújtják, és a születés a magzat homlokának, arcának és állának szeméremcsuklójából történik.
üreg csipesz
A csipeszeket üregnek nevezik, a fejre helyezve, a medenceüregben (széles vagy keskeny részén) állva nyíl alakú varrással az egyik ferde méretben. A fejnek végre kell hajtania a belső forgatást csipesszel, és meg kell nyújtani (elülső occipitalis megjelenéssel) vagy további hajlítást és nyújtást (hátsó occipitalis megjelenítéssel). A belső forgás hiányossága miatt a söpört varrat az egyik ferde méretben van. A szülészeti csipeszeket ellentétes ferde méretben alkalmazzák úgy, hogy a kanalak megfogják a fejet a parietális gumók tartományában. A ferde méretű csipesz felhelyezése bizonyos nehézségeket okoz.
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
ness. Az exit szülészeti csipesznél összetettebbek azok a vontatások, amelyeknél a fej belső elforgatása 45°-kal vagy annál nagyobb mértékben teljesedik ki, és csak ezután következik a fej megnyúlása, ezért a hasi fogók atipikusak, mivel a fej ezen a helyén, a tapadás mellett atipikus funkciót is produkálnak - a fej forgását.
nyakszirt- bemutató, első pozíció, elöl Kilátás
Hogyan meghatározni elhelyezkedés fejek tovább adat hüvelyi kutatás?
A legnagyobb kerületű magzatfej a medenceüreg széles vagy keskeny részében helyezkedik el, és a keresztcsonti üreget a közepéig vagy teljesen kitölti. A sagittalis varrat a medence megfelelő ferde méretében található. A kis szökőkút balra (első pozíció), elölről (elülső nézet) és alul (a fej hajlított – nyakszirti megjelenés) van meghatározva a nagy fontanelhez képest; az ischialis tüskék könnyen elérhetők (magzatfej a medenceüreg széles részében) vagy nehezen (magzatfej a medenceüreg szűk részében).
Hogyan előírni csipesz?
Ahhoz, hogy a fejet biparietálisan kanál csipesz fedje, a medence bal oldali ferde méretében kell felhelyezni, mivel a sagittalis varrat a megfelelő ferde méretben van.
Hogyan bemutatott és helyezett első (bal) kanál?
Hasi szülészeti csipesz alkalmazásakor a kanalak behelyezési sorrendje megmarad. A bal oldali kanalat a jobb vezetőkéz irányítása alatt vezetjük be balra és némileg hátrafelé, azaz a medence hátsó oldalába. A kanál a fej bal oldali parietális gumójának régiójában található. Ezt a kanalat fixnek nevezik, mivel a bevezetés után azonnal a megfelelő helyre kerül.
Hogyan bemutatott és helyezett második (jobb) kanál?
A jobb oldali kanálnak a fejen kell feküdnie az ellenkező oldalon, a medence anterolaterális részén, ahová nem lehet azonnal behelyezni, mivel ezt a szeméremív megakadályozza. Ezt az akadályt a kanál mozgása ("vándorlása") legyőzi. A jobb oldali kanalat a szokásos módon helyezzük a jobbba
a medence felét, majd a hüvelybe helyezett bal kéz irányítása alatt a kanalat előre mozgatjuk, amíg meg nem áll a jobb oldali parietális tuberculus régiójában. A kanalat a bal kéz ujjával az alsó bordájára II. Ebben a helyzetben a megfelelő kanalat "vándorlásnak" nevezik.
Így a kanalak egymással szemben fekszenek a medence bal oldali ferde méretében (23.23. ábra). Az occipitalis bemutatás elülső nézetének első pozíciójában a bal kanál mindig „rögzített”, a jobb oldali „vándor”.
NÁL NÉL mit irány előállítani vontatás?
A vontatást lefelé és hátrafelé hajtják végre, a fej belső fordulatot hajt végre, a sagittalis varrat fokozatosan a medencekimenet egyenes méretűvé válik. Ezután a húzóerőt először lefelé irányítják a nyakszirti protuberancia méh alóli kijáratáig, majd előrefelé, amíg a fej ki nem nyúlik.
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
Rizs. 23.23. Üreges csipesz. Okcipitális megjelenés, első pozíció, elölnézet
nyakszirt- bemutató, második pozíció, elöl Kilátás
Hogyan található fej?
A fej ugyanúgy helyezkedik el, mint az első helyzetben, csak a söpört varrás van a bal oldali ferde méretben; kis fontanel van meghatározva a jobb oldalon (második pozíció), kpe-
redi (elölnézet) és lent (occipitalis megjelenítés) a nagy fontanelhez képest.
Hogyan előírni csipesz?
A csipeszt a jobb oldali ferde dimenzióban kell alkalmazni, mivel a sagittalis varrat a bal oldali ferde dimenzióban található.
Hogyan bemutatni és hely kanalak?
A bal oldali kanalat először a medence bal felébe vezetjük, majd az elülső-laterális medence felé mozgatjuk (vándorkanál). A jobb oldali, rögzített kanalat azonnal behelyezzük a jobb oldali posterolaterális medencébe. Így a kanalakat a medence megfelelő ferde méretében biparietálisan helyezzük el (23.24. ábra).
NÁL NÉL mit irány előállítani vonzerő?
A hajtások pontosan ugyanúgy készülnek, mint az első pozíció elölnézetben, csak a fej a csipesszel együtt előrehaladva nem ellen, hanem az óramutató járásával megegyező irányba fordul.
Rizs. 23.24. Üreges csipesz. Okcipitális megjelenés, második pozíció, elölnézet
Mik eredmények tevékenységek átfedések szülészeti csipesz?
A feltételeknek és technikának megfelelő szülészeti csipesz alkalmazása általában nem okoz komplikációt az anyának és a magzatnak. NÁL NÉL egyedi esetek ez a művelet bizonyos szövődményeket okozhat.
Milyen lehet lenni szövődmények és tovább melyik ok?
A szülészeti csipesz alkalmazása során a következő szövődmények léphetnek fel.
Kár generikus módokon. Ezek közé tartozik a hüvely és a perineum, ritkábban a méhnyak szakadása. Súlyos szövődmények a méh alsó szegmensének megrepedése és a kismedencei szervek: a hólyag és a végbél károsodása, amelyek általában a műtéti feltételek és a technológiai szabályok megsértése esetén jelentkeznek. Nak nek ritka szövődmények magában foglalja a csont születési csatorna károsodását - a szemérem szimfízis szakadását, a sacrococcygealis ízület károsodását.
Komplikációk számára magzat. Alig van műtét lágy szövetek a magzat feje általában ödémás, cianotikus színű. A fej erős összenyomásával hematómák léphetnek fel. erős nyomás kanalak rá arc ideg parézist okozhat. Súlyos szövődmények a magzati koponya csontjainak károsodása, amely lehet változó mértékben- a csontok depressziójától a törésekig. Az agyvérzések nagy veszélyt jelentenek a magzat életére.
Szülés után fertőző szövődmények. A szülészeti csipesszel történő szülés nem okozza a szülés utáni fertőző betegségeket, viszont növeli azok kialakulásának kockázatát, ezért megfelelő megelőzést igényel. fertőző szövődmények ban ben szülés utáni időszak. A szövődmények összefügghetnek és attól függhetnek kóros folyamat vagy a vajúdó nő állapota, amelyek szülészeti csipesz alkalmazására utaltak.
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
vákuum extrakció magzat
Mit hívott művelet vákuum extrakció magzat?
A magzat vákuumos extrakciója egy olyan szállítási művelet, amelyet a magzat fej általi eltávolítására hajtanak végre egy speciális készülék - egy vákuum-elszívó segítségével, amely negatív nyomást hoz létre a készülék csészéjének belső felülete és a magzati fej között (23.25. ábra).
Mik bizonyság nak nek tevékenységek vákuum extrakció magzat?
A szülészeti csipesz alkalmazásától eltérően,
A magzat Kuum-kivonása megköveteli a nő aktív részvételét a vajúdásban a magzat fej általi vontatása során, ezért az indikációk listája nagyon korlátozott.
Általában véve az aforizma igaz marad: "Vákuumos extrakció - végrehajtott művelet akkor mikor idő számára császármetszés szakaszok már elmúlt (endometritisz), és számára szülészeti csipesz több nem jött."
A magzat vákuumos extrakciójának indikációi:
A vajúdási aktivitás gyengesége, nem alkalmas konzervatív terápiára;
Kezdő magzati hipoxia.
Mik ellenjavallatok nak nek tevékenységek vákuum extrakció
magzat?
A magzat vákuumos extrakciójának alkalmazásának ellenjavallatai a következők:
1) eltérés a medence és a magzat feje között;
2) preeclampsia (nephropathia, preeclampsia, eclampsia);
3) a vajúdó nő betegségei, amelyek „kikapcsolási” kísérletet igényelnek (dekompenzált szívhibák, hipertóniás betegség, tüdőbetegségek, nagyfokú myopia stb.);
4) a fej extenzor bemutatása;
5) a magzat súlyos koraszülöttsége (legfeljebb 36 hét).
Az utolsó két ellenjavallat a funkcióhoz kapcsolódik fizikai cselekvés vákuum-elszívó, így egy csésze elhelyezése a koraszülött magzat fejére vagy egy nagy fontanel területére súlyos szövődményekkel jár.
Mik feltételeket számára teljesítés tevékenységek vákuum elszívás?
A vákuumos extrakciós művelet végrehajtásához a következő feltételek szükségesek:
1) élő magzat jelenléte;
2) a fej elhelyezkedése a kismedencében;
3) a méh os teljes nyilvánosságra hozatala;
4) magzati hólyag hiánya;
5) a medence mérete és a magzat feje közötti megfelelés;
6) a magzat occipitalis megjelenése.
Mi a készítmény nak nek tevékenységek?
A műtét előkészítése megegyezik a szülészeti csipesz alkalmazásakor végzett előkészületekkel (lásd "Szülészeti csipesz").
Mik mód érzéstelenítés?;
Vákuumos extrakciós műtét esetén a nő aktív részvétele szükséges a vajúdásban, ezért érzéstelenítés nem javasolt. Epidurális vagy pudendális érzéstelenítés végezhető.
Mit szükség csináld közvetlenül előtt művelet?
Közvetlenül a műtét előtt ismételten hüvelyi vizsgálatot kell végezni a szülészeti helyzet tisztázására: a méh os nyitásának mértéke, a fej magassága, a fej behelyezésének jellege.
Tól től mit pillanatok fejlődik technika tevékenységek vákuum elszívás?
A magzat fej általi vákuumos extrakciójának technikája a következő pontokból áll:
"Szülészet kérdésekben és válaszokban"
1) a csésze bevezetése és a fejre helyezése;
2) negatív nyomás létrehozása;
3) a magzat vonzása a fej által;
4) a csésze eltávolítása.
Hogyan bemutatott csésze vákuum elszívó?
Az 5-ös és 7-es méretű vákuumos elszívó csésze kétféleképpen helyezhető be:
Rizs. 23.25. vákuum elszívó
1) a kéz irányítása alatt;
2) a fej szabaddá tételével tükrök segítségével (vizuális ellenőrzés mellett).
A gyakorlatban leggyakrabban egy csészét vezetnek be a kéz irányítása alatt. Ehhez a bal kéz-vezető irányítása alatt a csészét jobb kézzel behelyezzük a hüvelybe, a fejhez visszük és rányomjuk (23.26. ábra). Meg kell próbálnunk közelebb tenni egy csészét a kis fontanelhez. Nem lehet rátenni egy nagy fontanelre.
Hogyan teremt negatív nyomás?
A negatív nyomás létrehozásához össze kell kötni a tömlőket a csészéből és a vákuumkészülékből, tömítettséget kell teremteni a rendszerben kézi szivattyúval, fokozatosan 500 Hgmm-re növelve a negatív nyomást. Művészet. a rendszerhez csatlakoztatott nyomásmérő szerint.
Hogyan előállítani vontatás?
Egyik kezével a szülészorvos megragadja a tömlőt a csésze közelében vagy a tömlők találkozásánál elhelyezett speciális eszközzel, és a kísérletekkel egyidejűleg vontatást hoz létre a fej születési mechanizmusának megfelelő irányba, azaz a fej születési mechanizmusától függően. a fej elhelyezkedése a kismedencében (23.27. ábra) . A kísérletek közötti szünetekben nem jön létre vonzalom. A parietális gumók vulvagyűrűjén keresztül történő átvágáskor a csészét a készülékben lévő tömítés feltörésével távolítják el. A jövőben a fej eltávolítása kézi segítségnyújtással történik.
Milyen lehet lenni szövődmények nál nél végrehajtás ez tevékenységek?
A leggyakoribb szövődmény a csésze fejről való lecsúszása, amely a technika megsértése, a vonzáserő fokozása vagy a készülékben lévő szorítás megszakadása esetén következik be. Ha a csésze megcsúszik, akkor újra meg lehet próbálni felvinni, de ha a csésze ismét megcsúszik, nem folytathatja a műveletet, és más módon történő kiszállítás szükséges.
A magzat néha traumatizálódik: a magzat fején cefalohematómák figyelhetők meg, vannak agyi tünetek, görcsök stb. Az ilyen szövődmények oka a műtét végrehajtási technikájának megsértése, az alkalmazás időszerűtlensége, valamint a kóros folyamat súlyossága
Rizs. 23.26. A vákuum elszívó csésze elhelyezése
Rizs. 23.27. Vontatás vákuum elszívóval
a vajúdó nő állapota, amely a műtét indikációjaként szolgált.
A szülészeti csipesz alkalmazása (applicatio forcipes obstetriciae) a magzat fej (ritkábban a fenék) általi mesterséges kinyerését célozza, ha sürgős szükség van a szülés második szakaszának befejezésére. Az ehhez használt eszközöket szülészeti fogónak (forceps obstetriciae) nevezik. A 17. század elején találta fel őket Chamberlain (250. kép). Rizs. 250. Chamberlain szülészeti csipesz (a). Palfin szülészeti fogója ("vas kezek") - manus ferreae Palfynianae (b.) Találmányát azonban nem tette közzé, és a csipesz kinyitásának megtiszteltetése (1723) joggal illeti I. Palfint. Ezt követően több száz szülészeti fogó modellt javasoltak.
Csipesz eszköz
Szinte az összes javasolt csipeszmodell négy típusra osztható, és készülékük tükrözi egyes szülészorvosok alapvető hozzáállását ehhez a művelethez. A fogók fő típusai: 1) orosz, 2) angol, 3) francia, 4) német. orosz A Lazarevics csipesz (251. ábra), a Gumilevszkij (252. ábra) kismedencei görbülettel nem rendelkezik, egyenesek. Ezzel szemben a másik három típusú csipesznek két görbülete van: feji és medencei; Az ágak keresztezik egymást.. Az általunk eddig használt fő csipeszmodell a Simpson-féle csipesz (253. ábra) Fenomenov módosításában.
 |
A csipesz két ágból áll - jobb és bal. Minden ág (ramus) három részből áll: egy kanál (cochlear), egy zár (pars juncturae), egy nyél (manubrium). A hangszer teljes hossza 35 cm; a fogantyú hossza zárral 15 cm, kanalak - 20 cm. hossza 11 cm, szélessége 5 cm, borda szegélyezi (felső és alsó, amikor a hangszert az asztalra helyezzük). A kanálnak van egy úgynevezett fejgörbülete és egy medencegörbülete (sík mentén görbület). A kanalak teteje a fogó zárásakor 2,5 cm távolságra van; a kanalak fejgörbületének legtávolabbi pontjai közötti távolság a csipesz zárásakor 8 cm (a fej nagy keresztirányú mérete a konfigurációig 9 cm). |
 |
A kastély a Simpson - Phenomenov fogóiban meglehetősen egyszerű; a bal ágon van egy bevágás, amelybe a jobb oldali ág van beillesztve. A csipeszek nyelei egyenesek, belső felületük egyenletes, lapos, külső felületük bordázott, hullámos, ami megakadályozza a sebész kezei elcsúszását. A fogantyúk külső felületén a zár közelében találhatók az úgynevezett Bush horgok. A szerszám tömege körülbelül 500 g. A fogók ágait a következő jellemzők különböztetik meg: 1) a bal ágon felülről zár és zárlemez, jobb oldalon - alulról; 2) A Bush horogja és a fogantyú bordázott felülete (ha az asztalra teszi a fogót) a bal ágon balra, jobbra - jobbra van fordítva; 3) bal oldali ág vegye be a bal kezét, és lépjen be a medence bal felébe; a jobb oldali ágat a jobb kézbe vesszük és a medence jobb felébe helyezzük. Csipesz akció. A csipesz alkalmazása műveletének meghatározásából az következik, hogy fő tevékenységük a csábítás. |
 |
A csipeszművelethez szükséges erőt nem lehet pontosan meghatározni, de fel kell tételezni, hogy ez az az erő, amelyet egy ember ki tud hatni; a túlzott erő alkalmazása, különösen két személy részéről, nagyon veszélyes, és kategorikusan el kell utasítani. A csipesz modell kiválasztása. A hatalmas számú csipeszmodellből elegendő kettő: 1) Lazarevics (1887-es minta) vagy Gumilevsky házi egyenes csipesz, 2) N. N. Fenomenov által módosított angol Simpson csipesz. A csipesz alkalmazására vonatkozó javallatok a következő fő csoportokba sorolhatók: 1) magzati indikációk (fulladás, születési sérülés veszélye); 2) a vajúdó nő jelzései: a) a szülési aktivitás elégtelensége, b) szív- és érrendszeri betegségek, c) betegségek légutak, vese, d) súlyos nephropathia, eclampsia. |
A szülészeti csipesz alkalmazását és a magzat vákuumos extrakcióját hüvelyi szülésnek nevezzük. A különböző szülési műtétek gyakoriságát a modern szülészetben nagymértékben meghatározza a magzat perinatális védelme. A hüvelyi szülés tervszerű alkalmazásának szükségességét felváltja a tervezett műtét kiválasztása császármetszés. Ugyanakkor a vajúdás második szakaszának gyors befejezéséhez ezek a műveletek a választott műveletek.
Meghatározás.Szülészeti csipesz egy olyan eszköz, amellyel a természetes születési csatornán keresztül távolíthatják el az élő magzat fejét. Úgy tervezték, hogy szorosan körbeöleljék a fejet, és a kiszorító erőket az orvos húzó erejével helyettesítsék. Azt a szülési műtétet, amelyben a természetes születési csatornán keresztül, szülészeti csipesz segítségével távolítják el az élő, kifejlett magzatot. "A szülészeti csipesz alkalmazásának művelete."
A csipesz csak húzószerszám, nem forgó vagy nyomószerszám.
Történelmi szempont.Úgy tartják, hogy a szülészeti csipeszt egy "orvos" 1 (meghalt 1631-ben), egy hugenotta francia orvos fia találta fel, aki Franciaországból emigrált, és 1569-ben Southamptonban (Anglia) telepedett le.
A szülészeti csipesz sok éven át családi titok maradt, öröklött, mivel a feltaláló és leszármazottai hasznot húztak belőle. A titkot később igen magas áron adták el. De a profitszomj győzött: a család cinikusan csak egy ágat (kanalat) adott el a fogóból, ami nem tette lehetővé, hogy más orvosok sikeresen befejezzék a szülést. 125 év (1723) után a szülészeti csipeszt "másodlagosan" I. Palfin genfi anatómus és sebész találta fel, és azonnal nyilvánosságra hozta, így jogosan őt illeti meg az elsőbbség a szülészeti fogók feltalálásában. Az eszköz és annak használata gyorsan elterjedt. Oroszországban először 1765-ben, Moszkvában használt szülészeti csipeszt a Moszkvai Egyetem professzora, I. F. Erasmus. Ennek a műveletnek a mindennapi gyakorlatba való bevezetésének érdeme azonban elidegeníthetetlenül az orosz tudományos szülészet megalapítóját, Nesztor Makszimovics Maksimovics-Ambodikot (1744-1812) illeti meg. Enyém személyes tapasztalat vázolta a „The Art of Fiddling, or the Science of
1 A világ orvostársadalma úgy döntött, hogy soha nem ejti ki a hippokratészi esküt megszegő csaló nevét.
a nő üzletéről "(1784-1786). Rajzai szerint Vaszilij Kozsenkov hangszermester (1782) készítette el Oroszországban az első szülészeti csipesz modelleket. Később Anton Yakovlevich Krassovsky, Ivan Petrovich Lazarevic és Nikolai Nikolaevich Fenomenov hazai szülészek nagymértékben hozzájárultak a szülészeti csipeszek alkalmazásának elméletének és gyakorlatának kidolgozásához.
A szülészeti csipesz eszköze. A szülészeti csipesz két szimmetrikus részből áll - ágak, amelyeknek eltérései lehetnek a kastély bal és jobb oldali részének felépítésében. Az egyik ág, amelyet bal kézzel megfogva a medence bal felébe szúrunk, az ún. balág, másik ág - jobb.
Minden ág három részből áll: kanál, zárelem, nyél.
Egy kanál egy ívelt lemez széles vágással - ablak. A kanalak lekerekített széleit ún borda(teteje és alja). A kanál különleges formájú, amit a magzatfej és a kismedence alakja és mérete egyaránt megszab. fejgörbület- ez a kanalak görbülete a csipesz elülső síkjában, visszaadva a magzatfej alakját. medence görbülete - ez a kanalak görbülete a csipesz sagittalis síkjában, amely alakja megfelel a keresztcsonti üregnek és bizonyos mértékig a medence dróttengelyének. A kismedencei görbülettel nem rendelkező szülészeti csipesz kanalakat egyenes csipesznek nevezik (Lazarevics, Killand).
Zár a csipesz ágainak összekötésére szolgál. A zárak szerkezete nem azonos a különböző fogómodellekben. Megkülönböztető jellemzője az általa összekapcsolt ágak mobilitásának mértéke:
Orosz fogó (Lazarevics) - a zár szabadon mozgatható;
angol fogó (Smelly) - a kastély közepesen mozgékony;
Német fogó (Negele) - a vár szinte mozdulatlan;
Francia fogó (Levre) - a zár mozdulatlan.
Kar a csipesz megfogására és tapadásra szolgál. Sima belső felületekkel rendelkezik, ezért zárt ágakkal szorosan illeszkednek egymáshoz. A csipesz markolatrészeinek külső felülete hullámos felületű, ami megakadályozza, hogy a sebész kezei megcsúszjanak vontatás közben. A fogantyú üreges, hogy csökkentse a szerszám súlyát. A fogantyú külső felületének felső részén oldalsó kiemelkedések találhatók, amelyeket ún bokor horgok. A vontatás során megbízható támasztékot nyújtanak a sebész kezének. Ráadásul a Bush horgok lehetővé teszik a nem ítélkezést helyes átfedés szülészeti csipesz, ha az ágak zárt állapotában a horgok nincsenek egymással szemben. Szimmetrikus elrendezésük azonban nem lehet a helyesség kritériuma.
Rizs. 4.3.11. Simpson-Fenomenov szülészeti csipesz
szülészeti csipesz alkalmazása. Oroszországban leggyakrabban Simpson-Fenomenov csipeszt használnak (4.3.11. ábra).
Osztályozás. A fej kismedencében való elhelyezkedésétől függően vannak hétvégéken és hasi szülészeti csipesz.
jelzés működéséhez
a szülészeti fogó bevetése a száműzetés időszakában veszélyt jelent az anyára vagy a magzatra, mely gyors szüléssel teljesen vagy részben kiküszöbölhető. A műtéti javallatok két csoportra oszthatók: anyai és magzati indikációk.
Anya vallomása osztható: terhességgel és szüléssel kapcsolatos - szülészeti indikációk ( súlyos formák preeclampsia, tartós gyengeség a szülési aktivitásban és/vagy próbálkozások gyengesége, vérzés a vajúdás második szakaszában, méhnyálkahártya-gyulladás a szülésnél) és a nőknél jelentkező extragenitális betegségek, amelyek a kísérletek „csökkentését” igénylik – szomatikus indikációk (a szív- és érrendszeri betegségek dekompenzáció stádiuma, tüdőbetegségek miatti légzési rendellenességek, nagymértékű myopia, akut fertőző betegségek, neuropszichiátriai rendellenességek súlyos formái, intoxikáció vagy mérgezés). Gyakran előfordul ezek kombinációja.
Magzati indikációk- akut magzati hipoxia.
A szülészeti csipesz alkalmazásának feltételei. A szülészeti csipesz alkalmazásának elvégzéséhez bizonyos feltételek szükségesek, hogy mind a vajúdó nő, mind a magzat számára kedvező kimenetelű legyen. Ha ezen feltételek egyike nem áll fenn, akkor a műtét ellenjavallt.
A szülészeti csipesz bevetéséhez a következő feltételek szükségesek:
élő gyümölcs;
A méh garat teljes feltárása;
A magzati hólyag hiánya;
Az anya medencecsontjának és a magzat fejének megfelelősége;
A magzatfejet a kismedencei kijáratnál kell elhelyezni nyíl alakú varrattal közvetlen méretben, vagy a kismedence üregében nyíl alakú varrással valamelyik ferde méretben.
A szülészeti fogó bevetése csak akkor végezhető el, ha a felsorolt feltételek mindegyike fennáll.
Egy szülészorvosnak, aki elkezdi használni a szülészeti fogót, világos elképzeléssel kell rendelkeznie a szülés biomechanizmusáról, amelyet mesterségesen kell utánozni. Világosan meg kell érteni, hogy a magzati fej a szülés biomechanizmusának mely pillanatait tette már meg, és mit kell tennie a vontatás során.
Felkészülés a műtétre a szülészeti csipesz felhelyezése több pontot foglal magában: az érzéstelenítés módjának megválasztása, a vajúdó nő felkészítése, a szülészorvos felkészítése, hüvelyi vizsgálat, a csipesz ellenőrzése.
A szülészeti csipesz alkalmazása a vajúdó nő hátán, térd- és csípőízületekben hajlított lábakkal történik. A műtét előtt a hólyagot ki kell üríteni. A külső nemi szerveket és a belső combokat fertőtlenítő oldattal kezeljük. A szülész kezeit úgy kezelik, mint egy sebészeti beavatkozásnál.
A művelet előtt ellenőrizni kell magukat a csipeszeket. Tekintettel arra, hogy a magzatfej csipeszben történő eltávolításakor megnő a perineális repedés veszélye, a szülészeti csipesz alkalmazását epiziotómiával kell kombinálni.
Közvetlenül a csipesz alkalmazása előtt alapos hüvelyi vizsgálatot kell végezni, hogy megbizonyosodjunk a műtét feltételeiről és meghatározzuk a fej elhelyezkedését a kismedence síkjaihoz képest.
Érzéstelenítés. Az érzéstelenítés módszerének megválasztása a nő állapotától és a műtét indikációitól függ. Azokban az esetekben, amikor egy nő aktív részvétele a szülésben megfelelőnek tűnik (gyenge szülés és/vagy akut magzati hipoxia szomatikusan egészséges nőnél), a műtét hosszú távú epidurális érzéstelenítéssel (DPA) vagy dinitrogén-oxid oxigénnel történő belélegzésével végezhető. . Azoknál a vajúdó nőknél, akiknél a próbálkozás ellenjavallt, a műtétet altatásban végzik. Az érzéstelenítésnek nem szabad véget érnie a gyermek eltávolítása után, mivel a hasi szülészeti csipesz alkalmazását néha a méh üreg falainak ellenőrző kézi vizsgálata kíséri.
Működési technika. A művelet öt fő pontból áll:
Az első pont a kanalak bevezetése és elhelyezése;
A második pont a fogók zárása;
A harmadik pont a próbavontatás;
A negyedik mozzanat a fej eltávolítása;
Az ötödik pillanat a fogó eltávolítása.
A kanalak bevezetéséhez létezik az első "hármas" szabály (három "L" és három "P" vagy "három bal - három jobb" szabály):
1) bal vedd a kanalat bal kézzel és helyezze be bal az anya medence oldala a szülész jobb keze irányítása alatt;
2) jobb vedd a kanalat jobb kézzel és helyezze be jobb oldalán az anya medencéjének irányítása alatt a szülész bal keze.
A bal kanál helyzetének szabályozására a szülész egy fél kezét a hüvelybe szúrja, i.e. a jobb kéz négy ujja (az első kivételével). A fél kezet tenyérfelülettel a fej felé kell fordítani, és be kell helyezni a fej és a medence bal oldalfala közé. A jobb hüvelykujj kívül marad és oldalra van visszahúzva. A félkéz bevezetése után elkezdik alkalmazni a kanalat.
A fogó markolatát különleges módon ragadjuk meg: típusonként író toll vagy típus szerint íj. A csipeszkanál speciális markolatának köszönhetően elkerülhető az erő alkalmazása a bevezetés során.
Mielőtt a kanalat behelyeznénk a szülőcsatornába, a csipesz nyelét oldalra mozdítjuk, és párhuzamosan helyezzük a szemközti inguinalis redővel, azaz. a bal kanál bevezetésével párhuzamosan a jobb inguinalis redővel, és fordítva. A kanál tetejét a félkéz tenyérfelületére helyezzük, amely a hüvelyben helyezkedik el. A kanál hátsó éle a 4. ujj oldalsó felületén található, és az elrabolt hüvelykujjra támaszkodik.
A kanálnak a szülőcsatorna mélyére való bejuttatását a műszer saját gravitációja alapján, a kanál alsó szélének jobb kéz ujjával történő megnyomásával kell végrehajtani. Ebben az esetben a fogantyú végének mozgásának pályája ív legyen. A fogó fogantyúja a kanál behelyezése közben leereszkedik és vízszintes helyzetbe kerül (4.3.12. ábra).
Rizs. 4.3.12. A csipesz ágának helyzete a kanál behelyezésekor
A szülőcsatornában elhelyezkedő félkéz vezetőkéz, és a kanál helyes irányát és helyét szabályozza. Segítségével a szülész ügyel arra, hogy a kanál teteje ne kerüljön a boltozatba, a hüvely oldalfalára, és ne ragadja be a méhnyak szélét. A bal kanál bevezetése után, az elmozdulás elkerülése érdekében, átadják az asszisztensnek. A második (jobb) kanalat ugyanúgy vezetjük be, mint az elsőt, betartva a „hármas” szabályt: a jobb kanál a jobb kezébe kerül, és a bal felének irányítása alatt az anya medencéjének jobb oldalába helyezzük. -kéz.
A magzatfejre megfelelően felvitt kanalakat a második „hármas” szabály szerint helyezzük el:
A kanalak hossza a füleken keresztül halad át a fej hátsó részétől az állig egy nagy ferde méret (átmérő mento-occipitalis) mentén (4.3.13. ábra);
Ebben az esetben a kanalak a fejet a legnagyobb átmérőben ragadják meg úgy, hogy a parietális gumók a csipeszkanalak ablakaiban legyenek;
A csipesznyélek vonala a fej vezető pontja felé néz.
Ha a kanalak nem szimmetrikusak, és bizonyos erő szükséges a záráshoz, akkor a kanalak helytelenül vannak elhelyezve, ki kell venni, és újra fel kell helyezni (4.3.14. ábra).
A művelet harmadik mozzanata a próbavontatás. Ez a szükséges pillanat lehetővé teszi, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a csipeszeket megfelelően alkalmazzák, és nem áll fenn a csúszási veszély. A szülész a jobb kezével felülről összekulcsolja a csipesz fogantyúit úgy, hogy a mutató- és középső ujj a Bush horgokon feküdjön. A bal kezét a jobb hátsó felületére helyezi, a mutató- vagy középső ujját kinyújtja, és megérinti vele a magzat fejét a vezetőpont tartományában (4.3.15. ábra). Ha a csipeszt helyesen alkalmazzák, akkor a próbavontatás során az ujj hegye folyamatosan érintkezik
Rizs. 4.3.13. A kanalak elhelyezkedése a nyakszirtben
Rizs. 4.3.14. Záró csipesz
Rizs. 4.3.15. próbavontatás
fejjel jön. Ha eltávolodik a fejtől, akkor a csipesz nincs megfelelően felhelyezve. Ebben az esetben a csipeszt újra kell helyezni.
A vontatási próba után folytassa a fej eltávolításával. Ehhez a jobb kéz mutató- és gyűrűsujját Bush kampóira helyezzük, a középsőt a fogó széttartó ágai közé, a hüvelyk- és kisujjak pedig az oldalsó fogantyúkat takarják. A bal kéz alulról fogja meg a fogantyú végét.
A fej csipesszel történő kihúzásakor figyelembe kell venni a vontatás jellegét, erejét és irányát. A fej csipesszel való vontatása utánozza a természetes összehúzódásokat. Ehhez a következőket kell tennie:
Utánozd az erővel való küzdelmet: ne hirtelen, hanem gyenge kortyolással kezdd a húzást, fokozatosan erősítsd és gyengítsd is;
A vonóerő végrehajtása során ne fejlesszen ki túlzott erőt, és ne növelje azt a test hátradöntésével vagy a lábának az asztal szélén való megtámasztásával;
Az egyes vontatások között 0,5-1 perc szünetet kell tartani;
4-5 húzás után nyissa ki a csipeszt, és 1-2 percig pihentesse a fejét;
Próbálja meg az összehúzódásokkal egyidejűleg vonóerőt előidézni, ezzel erősítve a természetes kilökő erőket. Ha a műtétet érzéstelenítés nélkül hajtják végre, a vajúdó nőt nyomásra kell kényszeríteni a vontatás során.
A vontatás irányát a harmadik "hármas" szabály határozza meg - ez teljes mértékben létezik, amikor a fejre csipeszt alkalmaznak, amely a medenceüreg széles részén található (üreges csipesz):
Az első vontatási irány (a kis üreg széles részéből
medence keskeny) - lefelé és hátrafelé, a medence huzaltengelye (4.3.16. ábra) 1;
Rizs. 4.3.16. Hajtásirány a fej helyzetében a medenceüreg széles részén
A második vontatási irány (a medenceüreg keskeny részétől a kilépési síkig) lefelé (4.3.17. ábra);
Rizs. 4.3.17. A hajtások iránya a fej helyzetében a medenceüreg keskeny részében
A harmadik vontatási irány (a fej eltávolítása csipesszel) az elülső (4.3.18. és 4.3.19. ábra).
1 Minden vontatási irány a vajúdó nő testének függőleges helyzetéhez viszonyítva van feltüntetve.
Rizs. 4.3.18. A hajtások iránya a fej helyzetében a medence kimenetében
Nem szabad elfelejteni, hogy a fogó rajzeszköz; a vontatást egy bizonyos irányban egyenletesen kell végrehajtani. Ringató, forgó és ingamozgások nem megengedettek.
A csipesz eltávolításának eljárása a fej kitörése előtt a következő:
Fogja meg a jobb fogantyút a jobb kezében, a bal fogantyút a bal kezében, és szétfeszítve nyissa ki a zárat;
A kanalakat a behelyezésükhöz képest fordított sorrendben vegye ki, pl. először távolítsa el a jobb, majd a bal kanalat; a kanalak eltávolításakor a nyeleket a szemközti inguinalis redő felé kell elhajlítani.
Nehézségek a művelet során. A művelet minden szakaszában néha nehézségek adódhatnak.
A kanalak behelyezésének nehézségei a hüvely szűkösségéből és a medencefenék merevségéből adódhatnak, amihez a perineum boncolása szükséges.
A csipesz zárásakor is nehézségek adódhatnak. A zár nem záródik be, ha a fogók kanalait nem ugyanabban a síkban helyezik a fejre, vagy az egyik kanalat a másik fölé helyezik. Ebben a helyzetben szükséges
Rizs. 4.3.19. A fej eltávolítása csipesszel
helyezze a kezét a hüvelybe, és javítsa a kanalak helyzetét. Rossz pozíció kanállal kapcsolatos hibák a fej kismedencében való elhelyezkedésének, valamint a varratok és fontanellák elhelyezkedésének diagnosztizálásában a fejen, ezért szükséges a második hüvelyi vizsgálat és a kanalak bevezetése.
Hozzáadás dátuma: 2014-12-11 | Megtekintések: 2893 | szerzői jogok megsértése
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
