A masszázs és a légzés aránya újszülötteknél. Tömörítés-szellőzés arány

A statisztikák azt mutatják, hogy évről évre folyamatosan növekszik azoknak a gyermekeknek a száma, akik kora gyermekkorban halnak meg. De ha egy személy, aki tudja, hogyan kell elsősegélyt nyújtani és hozzáértő kardiopulmonális újraélesztés gyermekeknél ... Olyan helyzetben, amikor a gyermekek élete függőben van, nem szabad "ha"-nak lennie. Nekünk, felnőtteknek nincs jogunk feltételezésekhez és kételyekhez. Mindannyiunknak kötelességünk elsajátítani a kardiopulmonális újraélesztés végrehajtásának technikáját, hogy a fejünkben legyen egy világos cselekvési algoritmus arra az esetre, ha az eset hirtelen arra kényszerítene bennünket, hogy egy helyen, ugyanabban az időben legyünk... Végül is a legtöbb fontos dolog attól függ, hogy a helyes, jól összehangolt cselekvések érkezése előtt a mentő - az élet kisember.

1 Mi az a kardiopulmonális újraélesztés?

Ez egy olyan intézkedéscsomag, amelyet bármely személynek meg kell tennie a mentőautó megérkezése előtt, ha a gyermekeknél légzési és/vagy keringési leállásra utaló tünetek jelentkeznek. Továbbá az alapvető újraélesztési intézkedésekre összpontosítunk, amelyek nem igényelnek speciális felszerelést vagy orvosi képzést.

2 Gyermekeknél életveszélyes állapotokhoz vezető okok

A légzés- és keringési leállás a leggyakrabban az újszülött korban, valamint a két év alatti gyermekek körében fordul elő. A szülőknek és másoknak rendkívül figyelmesnek kell lenniük erre a gyerekekre korosztály. Az életveszélyes állapot kialakulásának oka gyakran a légzőszervek hirtelen elzáródása egy idegen test által, újszülötteknél pedig a nyálka, a gyomor tartalma. A szindróma gyakran előfordul hirtelen halál, születési rendellenességekés anomáliák, fulladás, fulladás, sérülések, fertőzések és légúti betegségek.

Különbségek vannak a gyermekek keringési és légzési leállásának kialakulásának mechanizmusában. Ezek a következők: ha egy felnőttnél a keringési zavarok gyakrabban kapcsolódnak közvetlenül a szívproblémákhoz (szívroham, szívizomgyulladás, angina pectoris), akkor a gyermekeknél ez a kapcsolat szinte nem követhető nyomon. A gyermekeknél a progresszív áll az élen légzési elégtelenség szívkárosodás nélkül, majd keringési elégtelenség alakul ki.

3 Hogyan lehet megérteni, hogy a vérkeringés megsértése történt?

Ha felmerül a gyanú, hogy valami nincs rendben a babával, fel kell hívni, kérdezni egyszerű kérdéseket„Hogy hívnak?”, „Minden rendben?” Ha 3-5 éves vagy annál idősebb gyermeke van. Ha a beteg nem reagál, vagy teljesen eszméletlen, azonnal ellenőrizni kell, hogy lélegzik-e, van-e pulzusa, szívverése. A vérkeringés megsértése a következőket jelzi:

• tudathiány
• megsértése / légzéshiány,
• a nagy artériák pulzusa nincs meghatározva,
• a szívverés nem hallható,
• a pupillák kitágultak,
• reflexek hiányoznak.

Az az idő, amely alatt meg kell határozni, hogy mi történt a gyermekkel, nem haladhatja meg az 5-10 másodpercet, amely után el kell kezdeni a szív- és tüdő újraélesztését gyermekeknél, hívja mentőautó. Ha nem tudja, hogyan kell meghatározni az impulzust, ne pazarolja az időt erre. Először is, győződjön meg arról, hogy a tudat megmarad? Hajoljon fölé, hívjon, kérdezzen, ha nem válaszol - csípje meg, szorítsa meg a karját, lábát.

Ha a gyermek nem reagál a tetteidre, akkor eszméletlen. Megbizonyosodhat arról, hogy nincs légzés, ha arcát és fülét a lehető legközelebb hajolja az arcához, ha nem érzi az áldozat lélegzését az arcán, és azt is látja, hogy a mellkasa nem emelkedik fel légúti mozgások, ami a légzés hiányára utal. Nem késlekedhetsz! Tovább kell lépni a gyermekek újraélesztési technikáira!

4 ABC vagy CAB?

2010-ig egységes szabvány volt az újraélesztési ellátás nyújtása, melynek rövidítése a következő volt: ABC. Nevét az angol ábécé első betűiről kapta. Ugyanis:

• A - levegő (levegő) - a légutak átjárhatóságának biztosítása;
• B - lélegezzen be az áldozat - a tüdő szellőztetése és oxigénhez való hozzáférés;
• C - vérkeringés - kompresszió mellkasés a vérkeringés normalizálása.

2010 után az Európai Resuscitációs Tanács módosította az ajánlásokat, amelyek szerint az újraélesztésben a mellkaskompresszió (C pont), és nem az A. A rövidítés „ABC”-ről „CBA”-ra változott. De ezek a változások hatással voltak a felnőtt lakosságra, ahol a kritikus helyzetek oka leginkább a szívbetegség. A gyermekpopulációban, mint már említettük, a légzési rendellenességek dominálnak a szívpatológiával szemben, ezért a gyermekek körében továbbra is az ABC algoritmus irányadó, amely elsősorban a légutak átjárhatóságát és a légzés támogatását biztosítja.

5 Újraélesztés

Ha a gyermek eszméletlen, nem lélegzik, vagy megsértésre utaló jelek mutatkoznak, meg kell győződni arról, hogy Légutakátjárható, és vegyen 5 szájból szájba vagy szájból orrba levegőt. Ha egy 1 évesnél fiatalabb baba állapota kritikus, ne vegyen túl erős mesterséges levegőt a légútjaiba, tekintettel a kis tüdő kapacitására. A beteg légútjaiba történő 5 lélegzetvétel után ismét ellenőrizni kell az életjeleket: légzés, pulzus. Ha hiányoznak, el kell kezdeni a közvetett szívmasszázst. A mai napig a mellkaskompressziók számának és a légvételek számának aránya gyermekeknél 15-2 (felnőtteknél 30-2).

6 Hogyan lehet létrehozni a légutak átjárhatóságát?

Ha egy kis beteg eszméletlen, akkor gyakran a nyelve besüllyed a légútjaiba, vagy fekvő helyzetben a fej hátsó része hozzájárul a hajláshoz nyaki a gerinc és a légutak elzáródnak. A mesterséges lélegeztetés mindkét esetben nem hoz semmit pozitív eredményeket- a levegő az akadályokon nyugszik, és nem tud bejutni a tüdőbe. Mit kell tenni ennek elkerülése érdekében?

1. Szükséges a fej kiegyenesítése a nyaki régióban. Egyszerűen fogalmazva, döntse hátra a fejét. Kerülni kell a túlzott megdöntést, mert ez előremozdíthatja a gégét. A hosszabbításnak simanak, a nyaknak enyhén kinyújtottnak kell lennie. Ha fennáll annak a gyanúja, hogy a betegnek gerincsérülése van a nyaki régióban, ne döntse hátra!
2. Nyissa ki az áldozat száját, próbálja kihúzni alsó állkapocs előre és feléd. Vizsgálja meg a szájüreget, távolítsa el a felesleges nyálat vagy hányást, idegen testet, ha van.
3. A helyesség kritériuma, amely a légutak átjárhatóságát biztosítja, a gyermek következő olyan helyzete, amelyben a válla és a külső hallójárat egy egyenes vonalban helyezkedik el.

Ha a fenti műveletek után a légzés helyreáll, érzi a mellkas, a has mozgását, a levegő áramlását a gyermek szájából, és szívverés, pulzus hallható, akkor a gyermekek szív- és tüdő újraélesztésének egyéb módszereit nem szabad elvégezni. . Az áldozatot oldalsó helyzetbe kell fordítani, amelyben a felső lába be van hajlítva térdízületés előre tolják, miközben a fej, a vállak és a test oldalt helyezkednek el.

Ezt a pozíciót "biztonságosnak" is nevezik, mert. megakadályozza a légutak fordított elzáródását nyálkával, hányással, stabilizálja a gerincet, és jó hozzáférést biztosít a gyermek állapotának nyomon követéséhez. A kisbeteg biztonságos helyzetbe helyezése után a légzése megmarad, a pulzusa érezhető, a szívösszehúzódások helyreállnak, figyelni kell a gyermeket és meg kell várni a mentő kiérkezését. De nem minden esetben.

Az „A” feltétel teljesítése után a légzés helyreáll. Ha ez nem történik meg, nincs légzés és szívműködés, azonnal mesterséges lélegeztetést és mellkaskompressziót kell végezni. Először egymás után 5 légzést hajtunk végre, minden egyes légzés időtartama hozzávetőlegesen 1,0-,1,5 másodperc. 1 évesnél idősebb gyermekeknél szájból szájba, egy év alatti gyermekeknél szájból szájba, szájból szájba és orrba, szájból orrba légzést végeznek. Ha 5 mesterséges lélegzetvétel után még mindig nincsenek életjelek, folytassa a közvetett szívmasszázst 15: 2 arányban.

7 A mellkaskompresszió jellemzői gyermekeknél

Gyermekek szívmegállásában az indirekt masszázs nagyon hatékony lehet, és újra „indítja” a szívet. De csak akkor, ha helyesen hajtják végre, figyelembe véve életkori sajátosságok kis betegek. Amikor gyermekeknél közvetett szívmasszázst végeznek, emlékezni kell a következő jellemzőkre:

1. A mellkaskompresszió javasolt gyakorisága gyermekeknél 100-120 percenként.
2. A mellkasra nehezedő nyomás mélysége 8 év alatti gyermekeknél kb. 4 cm, 8 év felett kb. 5 cm A nyomásnak erősnek és elég gyorsnak kell lennie. Ne féljen mély nyomást gyakorolni. Mivel a túl felületes tömörítés nem vezet pozitív eredményhez.
3. Az első életévben a nyomást két ujjal végezzük, idősebb gyermekeknél - az egyik kéz tenyerével vagy mindkét kezével.
4. A kezek a szegycsont középső és alsó harmadának határán helyezkednek el.

A kardiopulmonális újraélesztés három legfontosabb módszerének sorrendjét P. Safar (1984) ABC-szabályként fogalmazta meg:

1. Aire way orep ("nyissa meg az utat a levegőnek") azt jelenti, hogy meg kell szabadítani a légutakat az akadályoktól: a nyelv gyökerének süllyedése, nyálka, vér, hányás és mások. idegen testek;
2. Légzés az áldozatnak ("lélegzet az áldozatnak") mechanikus lélegeztetést jelent;
3. A vérkeringés ("circulation of his blood") közvetett vagy közvetlen szívmasszázst jelent.

A légutak átjárhatóságának helyreállítását célzó intézkedéseket a következő sorrendben hajtják végre:

• az áldozatot merev alapra helyezzük hanyatt (arccal felfelé), és ha lehetséges - Trendelenburg helyzetben;
• hajtsa le a fejet a nyaki régióban, húzza előre az alsó állkapcsot, és ezzel egyidejűleg nyissa ki az áldozat száját (R. Safar hármas technikája);
• zsebkendőbe csavart ujjal szabadítsuk fel a páciens száját a különféle idegen testektől, nyálkától, hányástól, vérrögöktől, szívással.

A légutak átjárhatóságának biztosítása után haladéktalanul folytassa a gépi lélegeztetést. Számos fő módszer létezik:

• indirekt, manuális módszerek;
• az újraélesztő által kilélegzett levegő közvetlen befújásának módjai az áldozat légútjaiba;
• hardveres módszerek.

Az előbbiek főként történelmi jelentőségűek, és egyáltalán nem veszik figyelembe a kardiopulmonális újraélesztés modern irányelvei. Ugyanakkor a kézi lélegeztetési technikákat sem szabad elhanyagolni olyan nehéz helyzetekben, amikor más módon nem lehet segítséget nyújtani az áldozatnak. Különösen lehetséges az áldozat alsó mellkasi bordáinak ritmikus kompressziója (egyidejűleg mindkét kezével), szinkronizálva a kilégzéssel. Ez a technika hasznos lehet súlyos asztmás státuszú beteg szállítása során (a beteg hátravetett fejjel fekszik vagy félig ül, az orvos előre vagy oldalt áll, és kilégzéskor ritmikusan összeszorítja a mellkasát oldalról). Bordák törése vagy súlyos légúti elzáródás esetén a vétel nem javasolt.

Az áldozat tüdejének közvetlen felfújásának módszereinek előnye, hogy egy levegővétellel sok levegőt (1-1,5 l) vezetünk be a tüdő aktív nyújtásával (Hering-Breuer reflex) és levegőkeverék bevezetésével. tartalmazó megnövekedett mennyiség szén-dioxid (carbogen), a beteg légzőközpontja stimulálva van. Száj-száj, száj-orr, száj-orr és száj módszert alkalmaznak; ez utóbbi módszert általában a gyermekek újraélesztésénél alkalmazzák fiatalon.

A mentő az áldozat oldalára térdel. Fejét hajlított helyzetben tartva, két ujjal az orrát fogva szorosan eltakarja ajkával az áldozat száját, és egymás után 2-4 energikus, nem gyors (1-1,5 mp-en belül) kilégzést végez (a beteg mellkasa). észrevehetőnek kell lennie). Egy felnőttnek általában legfeljebb 16 légzési ciklust biztosítanak percenként, egy gyermeknek - legfeljebb 40 (az életkort figyelembe véve).

A szellőzők tervezése összetett. A prehospital szakaszban használhat Ambu típusú öntáguló légzőzsákokat, Pnevmat típusú egyszerű mechanikus eszközöket vagy állandó légáramlás megszakítókat, például Eyre módszerrel (pólón keresztül - ujjal). . A kórházakban komplex elektromechanikus eszközöket alkalmaznak, amelyek hosszú ideig (hetek, hónapok, évek) biztosítják a gépi lélegeztetést. A rövid távú kényszerlélegeztetés orrmaszkon keresztül, hosszú távú - endotracheális vagy tracheotómiás szondán keresztül történik.

Általában a gépi lélegeztetést külső, indirekt szívmasszázzsal kombinálják, amelyet kompresszió segítségével érnek el - a mellkas keresztirányú összenyomásával: a szegycsonttól a gerincig. Idősebb gyermekeknél és felnőtteknél ez a határ a szegycsont alsó és középső harmada között; kisgyermekeknél ez egy feltételes vonal, amely egy keresztirányú ujjal halad át a mellbimbók felett. A mellkasi kompresszió gyakorisága felnőtteknél 60-80, csecsemőknél - 100-120, újszülötteknél - 120-140 percenként.

Csecsemőknél minden 3-4.

A közvetett szívmasszázs hatékonyságát az ajkak cianózisának csökkenése bizonyítja, fülkagylóés bőr, pupillák összehúzódása és fotoreakció megjelenése, vérnyomás emelkedés, egyéni légzési mozgások megjelenése a betegben.

Az újraélesztő kezek helytelen helyzete és a túlzott erőfeszítések miatt a kardiopulmonális újraélesztés szövődményei lehetségesek: bordák és szegycsont törése, károsodás belső szervek. A közvetlen szívmasszázs szívtamponáddal, többszörös bordatöréssel történik.

A speciális kardiopulmonális újraélesztés magában foglalja a megfelelőbb gépi lélegeztetést, valamint az intravénás vagy intratracheális gyógyszeres kezelést. Intratracheális beadás esetén a gyógyszerek adagjának felnőtteknél 2-szeresnek, csecsemőknél 5-ször nagyobbnak kell lennie, mint intravénás adagolás esetén. A gyógyszerek intrakardiális beadását jelenleg nem alkalmazzák.

A gyermekeknél a kardiopulmonális újraélesztés sikerességének feltétele a légutak felszabadulása, a gépi lélegeztetés és az oxigénellátás. A gyermekek keringési leállásának leggyakoribb oka a hipoxémia. Ezért a CPR során 100%-os oxigént juttatnak be maszkon vagy endotracheális csövön keresztül. V. A. Mikhelson et al. (2001) az „ABC” szabályt R. Safar további 3 betűvel egészítette ki: D (Drag) - gyógyszerek, E (EKG) - elektrokardiográfiás kontroll, F (Fibrilláció) - defibrilláció, mint a rendellenességek kezelésének módszere pulzusszám. A gyermekek korszerű kardiopulmonális újraélesztése elképzelhetetlen ezen összetevők nélkül, azonban alkalmazásuk algoritmusa a szívelégtelenség változatától függ.

Aszisztolé esetén a következő gyógyszerek intravénás vagy intratracheális beadását alkalmazzák:

• adrenalin (0,1% -os oldat); Az első adag - 0,01 ml / kg, a következő - 0,1 ml / kg (3-5 percenként a hatás eléréséig). Intratracheális beadás esetén az adagot növelik;
• az atropint (az aszisztolával hatástalan) általában adrenalin és megfelelő szellőzés után adják be (0,02 ml / kg 0,1% -os oldat); 10 perc elteltével ismételje meg legfeljebb 2-szer ugyanabban az adagban;
• A nátrium-hidrogén-karbonátot csak elhúzódó kardiopulmonális újraélesztés esetén adják be, és akkor is, ha ismert, hogy a keringés leállása a dekompenzált metabolikus acidózis hátterében történt. Szokásos adag 1 ml 8,4%-os oldat. A gyógyszer ismételt bevezetése csak a CBS ellenőrzése alatt lehetséges;
• A dopamint (dopamin, dopmin) a szívműködés helyreállítása után használják az instabil hemodinamika hátterében 5-20 μg / (kg perc) dózisban, a diurézis javítására 1-2 μg / (kg-perc) hosszú ideig. idő;
• A lidokaint a szívműködés helyreállítása után adják be a posztresuscitációs kamrai tachyarrhythmia hátterében bolusként 1,0-1,5 mg/kg dózisban, majd 1-3 mg/kg-h dózisban infúzióban, vagy 20- 50 mcg/(kg-perc) .

A defibrillációt kamrai fibrilláció vagy kamrai tachycardia hátterében végzik, a nyaki vagy brachialis artéria impulzusa hiányában. Az 1. kisütés teljesítménye 2 J/kg, ezt követően - 4 J/kg; az első 3 kisülés egymás után adható anélkül, hogy EKG-monitorral ellenőriznénk. Ha a készülék más skálával (voltmérővel) rendelkezik, gyermekeknél 1. kategória csecsemőkor 500-700 V-on belül kell lennie, ismételve - 2-szer többet. Felnőtteknél 2, illetve 4 ezer. V (maximum 7 ezer V). A defibrilláció hatékonyságát növeli a szer komplexum ismételt beadása drog terápia(beleértve a polarizáló keveréket, és néha magnézium-szulfátot, aminofillint is);

A nyaki és brachialis artériákon pulzus nélküli gyermekek EMD-je esetén a következő módszereket alkalmazzák intenzív osztály:

• adrenalin intravénásan, intratracheálisan (ha a katéterezés nem lehetséges 3 kísérlet után vagy 90 másodpercen belül); 1. adag 0,01 mg/kg, ezt követő - 0,1 mg/kg. A gyógyszer beadását 3-5 percenként megismételjük a hatás eléréséig (a hemodinamika, pulzus helyreállítása), majd infúziók formájában 0,1-1,0 μg / (kgmin) dózisban;
• folyadék a központi idegrendszer feltöltésére; jobb 5% -os albumin vagy stabizol oldatot használni, gyorsan 5-7 ml / kg dózisban reopoliglyukint csepegtethet;
• atropin 0,02-0,03 mg/kg dózisban; az újbóli bevezetés 5-10 perc múlva lehetséges;
• nátrium-hidrogén-karbonát - általában 1 alkalommal 1 ml 8,4% -os oldatot intravénásan lassan; bevezetésének eredményessége kétséges;
• a felsorolt ​​terápiás eszközök hatástalanságával - elektrokardiostimuláció (külső, transzoesophagealis, endokardiális) késedelem nélkül.

Ha felnőttek kamrai tachycardia vagy kamrafibrilláció - a vérkeringés leállásának fő formái, majd kisgyermekeknél rendkívül ritkák, ezért náluk szinte soha nem alkalmaznak defibrillációt.

Azokban az esetekben, amikor az agykárosodás olyan mély és kiterjedt, hogy lehetetlenné válik funkcióinak helyreállítása, beleértve a törzsfunkciókat is, agyhalált diagnosztizálnak. Ez utóbbi egyenlő a szervezet egészének halálával.

Jelenleg nincs jogalapja a megkezdett és aktívan lefolytatott intenzív gyermekellátás leállításának a természetes keringésleállás előtt. Az újraélesztés nem indul el, és nem hajtják végre jelenlétében krónikus betegségés az élettel összeegyeztethetetlen patológia, amelyet az orvosok tanácsa előre meghatározott, valamint objektív jelek jelenlétében biológiai halál(holttestfoltok, rigor mortis). Minden más esetben a gyermekek szív- és tüdő újraélesztését bármikor meg kell kezdeni. hirtelen megállás szíveket, és a fent leírt szabályok szerint hajtsák végre.

A szokásos újraélesztés időtartamának hatás hiányában legalább 30 percnek kell lennie a keringés leállása után.

A gyermekeknél végzett sikeres kardiopulmonális újraélesztéssel az áldozatok legalább felénél lehetséges a szív, esetenként egyidejű légzésfunkciók helyreállítása (primer revival), azonban a jövőben a betegek túlélése sokkal ritkább. Ennek oka az újraélesztés utáni betegség.

Az újraélesztés eredményét nagymértékben meghatározzák az agy vérellátásának körülményei a korai posztresuscitációs időszakban. Az első 15 percben a véráramlás 2-3-szor haladhatja meg a kezdeti értéket, 3-4 óra múlva 30-50% -kal csökken, az érrendszeri ellenállás 4-szeres növekedésével kombinálva. Az agyi keringés újbóli romlása 2-4 nappal később vagy 2-3 héttel az újraélesztés után következhet be, a háttérben szinte teljes felépülés CNS funkciók - késleltetett poszthypoxiás encephalopathia szindróma. A CPR utáni 1. nap végére a 2. nap elejére a vér oxigénellátásának ismételt csökkenése következhet be a nem specifikus tüdőkárosodással – légzési distressz szindrómával (RDS) és shunt-diffúziós légzési elégtelenség kialakulásával.

A posztresuscitációs betegség szövődményei:

• a CPR utáni első 2-3 napban - az agy, a tüdő duzzanata, a szövetek fokozott vérzése;
• 3-5 nappal a CPR után - a parenchymalis szervek funkcióinak megsértése, a többszörös szervi elégtelenség (MON) kialakulása;
• többben késői időpontok- gyulladásos és gennyes folyamatok. A korai posztresuscitációs időszakban (1-2 hét) intenzív ellátás
• tudatzavar (almatlanság, kábulat, kóma) hátterében végzett IVL. Fő feladata ebben az időszakban a hemodinamika stabilizálása és az agy védelme az agresszióval szemben.

A BCP és a vér reológiai tulajdonságainak helyreállítását hemodilutánsok (albumin, fehérje, száraz és natív plazma, reopoligliukin, sóoldatok, ritkábban polarizáló keverék inzulin adagolásával 1 egység per 2-5 arányban) végzik. g száraz glükóz). A plazmafehérje koncentrációnak legalább 65 g/l-nek kell lennie. A gázcsere javítása a vér oxigénkapacitásának helyreállításával (vörösvértest-transzfúzió), gépi lélegeztetéssel (lehetőleg 50%-nál kisebb oxigénkoncentráció mellett) érhető el. A spontán légzés megbízható helyreállításával és a hemodinamika stabilizálásával HBO-t lehet végezni, napi 5-10 eljárásból, 0,5 ATI-vel (1,5 ATA) és 30-40 perces platóval antioxidáns terápia fedezete alatt ( tokoferol, aszkorbinsav stb.). A vérkeringés fenntartását kis dózisú dopamin (1-3 mcg / kg percenként hosszú ideig), fenntartó kardiotróf terápia (polarizáló keverék, panangin) elvégzése biztosítja. A mikrokeringés normalizálását sérülések esetén hatékony fájdalomcsillapítás, neurovegetatív blokád, vérlemezke-gátló szerek (Curantyl 2-Zmg/kg, heparin 300 U/kg/nap) és értágítók (Cavinton 2 ml-ig cseppentő vagy trental) biztosítják. 2-5 mg/kg naponta csepegtető, Sermion, eufillin, egy nikotinsav, panasz stb.).

Antihipoxiás kezelést végzünk (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturátok 15 mg/kg telítési dózisban az 1. napon, a következő napokon - 5 mg/kg-ig, GHB 70-150 mg/kg 4-6 óra elteltével enkefalinok, opioidok) és antioxidáns (E-vitamin - 50% olajos oldat napi 20-30 mg/ttkg dózisban szigorúan intramuszkulárisan, 15-20 injekcióból álló kúra) terápia. A membránok stabilizálása érdekében normalizálja a vérkeringést intravénásan beadva nagy adagok prednizolon, metipred (legfeljebb 10-30 mg/kg) bolus vagy frakcionált 1 napon belül.

Posthypoxiás agyödéma megelőzése: koponya hypothermia, diuretikumok, dexazon (0,5-1,5 mg/ttkg/nap), 5-10%-os albumin oldat adása.

A VEO, a KOS és az energiaanyagcsere korrigálása folyamatban van. Méregtelenítő terápiát végeznek ( infúziós terápia, hemoszorpció, plazmaferézis indikáció szerint) toxikus encephalopathia és másodlagos toxikus (autotoxikus) szervkárosodás megelőzésére. A bélrendszer fertőtlenítése aminoglikozidokkal. Az időben és hatékonyan alkalmazott görcsoldó és lázcsillapító terápia kisgyermekeknél megakadályozza a hipoxiás encephalopathia kialakulását.

A felfekvések megelőzése és kezelése szükséges (kezelés kámfor olaj, curiosin helyenként károsodott mikrokeringés), nosocomialis fertőzés (aszepszis).

A beteg gyors kilépése esetén a Kritikus állapotban(1-2 órán keresztül) a terápia komplexumát és időtartamát korrigálni kell attól függően klinikai megnyilvánulásai valamint az újraélesztés utáni betegség jelenléte.

Kezelés a késői újraélesztés utáni időszakban

A késői (szubakut) utáni újraélesztési időszakban a terápiát hosszú ideig - hónapokig és évekig - végzik. Fő iránya az agyműködés helyreállítása. A kezelést neuropatológusokkal együtt végzik.

• Csökkentett olyan gyógyszerek adagolása, amelyek csökkentik anyagcsere folyamatok az agyban.
• Anyagcserét serkentő gyógyszerek felírása: citokróm C 0,25% (10-50 ml / nap 0,25% oldat 4-6 adagban, életkortól függően), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0 g intravénás csepegtető 5% glükóz oldathoz 6 órán keresztül) , piracetam (10-50 ml / nap), cerebrolizin (legfeljebb 5-15 ml / nap) idősebb gyermekek számára intravénásan a nap folyamán. Ezt követően az encephabolt, acephent, a nootropilt hosszú ideig szájon át írják fel.
• A CPR után 2-3 héttel (elsődleges vagy ismételt) HBO-terápia javasolt.
• Folytassa az antioxidánsok, vérlemezke-gátló szerek bevezetését.
• B, C csoport vitaminok, multivitaminok.
• Gombaellenes szerek (diflucan, ancotil, candizol), biológiai szerek. Felmondás antibiotikum terápia jelzések szerint.
• Membránstabilizátorok, fizioterápia, fizikoterápia(tornaterápia) és masszázs jelzések szerint.
• Általános erősítő terápia: vitaminok, ATP, kreatin-foszfát, biostimulánsok, adaptogének hosszú ideig.

A fő különbségek a gyermekek és a felnőttek kardiopulmonális újraélesztése között

A keringési leállást megelőző állapotok

A légzési problémákkal küzdő gyermekek bradycardiája a keringési leállás jele. Az újszülötteknél, csecsemőknél és kisgyermekeknél a hipoxia hatására bradycardia alakul ki, míg az idősebb gyermekeknél először tachycardia. 60/perc alatti pulzusszámú újszülötteknél és gyermekeknél, akiknél az alacsony szervi perfúzió jelei vannak, ha a mesterséges lélegeztetés megkezdése után nincs javulás, szükséges beltéri masszázs szívek.

Megfelelő oxigénellátás és lélegeztetés után az epinefrin a választott gyógyszer.

A vérnyomást megfelelő méretű mandzsettával kell mérni, invazív vérnyomásmérés csak akkor javasolt, ha a gyermek rendkívül súlyos.

Mivel a vérnyomás az életkor függvényében változik, könnyen megjegyezhető alsó határ normák az alábbiak szerint: kevesebb, mint 1 hónap - 60 Hgmm. Művészet.; 1 hónap - 1 év - 70 Hgmm. Művészet.; több mint 1 év - 70 + 2 x életkor években. Fontos megjegyezni, hogy a gyerekek képesek hosszú ideig fenntartani a nyomást az erős miatt kompenzációs mechanizmusok(fokozott szívverés és perifériás vaszkuláris ellenállás). A hipotenziót azonban nagyon gyorsan szív- és légzésleállás követi. Ezért már a hipotenzió kialakulása előtt minden erőfeszítést a sokk kezelésére kell irányítani (amelynek megnyilvánulása a szívfrekvencia növekedése, a hideg végtagok, a kapillárisok 2 másodpercnél hosszabb ideig tartó feltöltődése, gyenge perifériás pulzus).

Felszerelés és környezet

A felszerelés mérete, a gyógyszeradagolás és a CPR paraméterei az életkortól és a testtömegtől függenek. Az adagok kiválasztásakor a gyermek életkorát lefelé kell kerekíteni, például 2 éves korban a 2 éves korra vonatkozó adagot írják elő.

Újszülötteknél és gyermekeknél a hőátadás megnövekszik a testtömeghez viszonyított nagyobb testfelület és a kis mennyiségű bőr alatti zsír miatt. Hőfok környezet A kardiopulmonális újraélesztés alatt és után állandónak kell lennie az újszülöttek 36,5 °C-tól a gyermekeknél 35 °C-ig terjedő tartományban. Nál nél bazális hőmérséklet 35° alatti testhőmérséklet CPR-rel problémássá válik (ellentétben a hipotermia kedvező hatásával a posztresuscitációs időszakban).

Légutak

A gyermekek a felső légutak szerkezeti jellemzőivel rendelkeznek. A nyelv mérete a szájüreghez képest aránytalanul nagy. A gége magasabban helyezkedik el és jobban előre dől. Az epiglottis hosszú. A légcső legkeskenyebb része alatt található hangszalagok a cricoid porc szintjén, ami lehetővé teszi mandzsetta nélküli csövek használatát. A laryngoscope egyenes pengéje lehetővé teszi a glottis jobb láthatóságát, mivel a gége jobban ventrálisan helyezkedik el, és az epiglottis nagyon mozgékony.

Ritmuszavarok

Aszisztolé esetén atropint és mesterséges ingerlést nem alkalmaznak.

VF és VT instabil hemodinamikával a keringési leállás eseteinek 15-20%-ában fordul elő. A vazopresszint nem írják elő. Kardioverzió alkalmazásakor a sokkerő 2-4 J/kg legyen egyfázisú defibrillátor esetén. Javasoljuk, hogy 2 J/kg-ról kezdje, és szükség szerint növelje maximum 4 J/kg-ra a harmadik sokknál.

A statisztikák azt mutatják, hogy a gyermekek szív- és tüdő újraélesztése lehetővé teszi a visszatérést teljes élet a betegek vagy a balesetek áldozatainak legalább 1%-a.

Gyermekeknél az elsődleges szívmegállás sokkal ritkábban fordul elő, mint a felnőtteknél. A kamrafibrilláció az esetek kevesebb mint 10%-át teszi ki klinikai halál gyermekeknél. Leggyakrabban a veleszületett patológia következménye.

A trauma a gyermekek CPR-jének leggyakoribb oka.

A gyermekek kardiopulmonális újraélesztésének bizonyos jellemzői vannak.

"Szájból szájba" történő légzéskor kerülni kell a túlzottan mély lélegzetet (azaz az újraélesztő kilégzését). A mutató lehet a kirándulás térfogata mellkas, amely gyermekeknél labilis és mozgása vizuálisan jól kontrollálható. Az idegen testek gyakrabban okoznak légúti elzáródást gyermekeknél, mint felnőtteknél.

Gyermeknél spontán légzés hiányában 2 mesterséges légvétel után szívmasszázst kell kezdeni, mert apnoéval szív leállás, általában nem megfelelően alacsony, és a carotis pulzus tapintása gyermekeknél gyakran nehéz. Javasolt a pulzus tapintása a brachialis artérián.

Meg kell jegyezni, hogy a látható csúcsütés hiánya és a tapintásának lehetetlensége még nem utal szívmegállásra.

Ha van pulzus, de nincs spontán légzés, akkor az újraélesztőnek körülbelül 20 lélegzetet kell vennie percenként, amíg a spontán légzés helyreáll, vagy több. modern módszerek IVL. Ha a központi artériák nem pulzálnak, szívmasszázs szükséges.

mellkaskompresszió be kisgyerek előállítása egyik kezével, a másik pedig a gyermek háta alá kerül. Ebben az esetben a fej nem lehet magasabb, mint a vállak. Az erő alkalmazásának helye kisgyermekeknél az Alsó rész szegycsont. A tömörítést 2 vagy 3 ujjal végezzük. A mozgás amplitúdója 1-2,5 cm legyen, a kompresszió gyakorisága körülbelül 100 percenként. Csakúgy, mint a felnőtteknél, szünetet kell tartania a szellőztetéshez. A szellőzés és a kompresszió aránya szintén 1:5. Körülbelül 3-5 percenként ellenőrizze a spontán szívösszehúzódások jelenlétét. Gyermekeknél a hardvertömörítést általában nem használják. Gyermekeknél nem ajánlott sokk elleni ruha használata.

Ha a nyitott szívmasszázst felnőtteknél hatékonyabbnak tartják, mint a zárt szívmasszázst, akkor a gyermekeknél a közvetlen masszázsnak nincs ilyen előnye. Nyilvánvalóan ez annak köszönhető, hogy a gyermekek mellkasa jól illeszkedik. Bár bizonyos esetekben, ha a közvetett masszázs hatástalan, a közvetlen masszázst kell igénybe venni. A gyógyszerek központi és perifériás vénákba történő bejuttatásával gyermekeknél nem figyelhető meg ilyen különbség a hatás kialakulásának sebességében, de lehetőség szerint el kell végezni a központi véna katéterezését. A gyermekeknek intraosszeálisan beadott gyógyszerek hatásának kezdete időben összehasonlítható intravénás beadás. Ez az adagolási mód alkalmazható kardiopulmonális újraélesztésben, bár előfordulhatnak szövődmények (osteomyelitis stb.). Mikrozsírembólia veszélye pulmonalis artéria intraosseus beadással van, de klinikailag ennek nincs különösebb jelentősége. A zsírban oldódó gyógyszerek endotracheális beadása is lehetséges. Nehéz adagot ajánlani a tracheobronchiális fából származó gyógyszerek felszívódásának sebességében tapasztalható nagy eltérések miatt, bár valószínűnek tűnik, hogy az epinefrin intravénás adagját tízszeresére kell emelni. Más gyógyszerek adagját is növelni kell. A gyógyszert katéteren keresztül mélyen a tracheobronchiális fába fecskendezik.

A kardiopulmonális újraélesztés során az intravénás folyadékbevitel gyermekeknél fontosabb, mint felnőtteknél, különösen súlyos hypovolaemia (vérvesztés, kiszáradás) esetén. Gyermekeknek nem szabad glükózoldatot adni (akár 5%), mert a nagy mennyiségű glükóz tartalmú oldatok gyorsabban hiperglikémiához és a neurológiai deficit növekedéséhez vezetnek, mint a felnőtteknél. Hipoglikémia jelenlétében glükózoldattal korrigálják.

A legtöbb hatékony gyógyszer amikor a keringési leállás az adrenalin 0,01 mg / kg dózisban (endotracheálisan 10-szer több). Ha nincs hatás, 3-5 perc elteltével ismét beadják, az adagot kétszeresére növelve. Hatékony szívműködés hiányában folytassa intravénás infúzió adrenalin 20 mcg / kg / perc sebességgel, a szívösszehúzódások újraindulásával az adag csökken. Hipoglikémia esetén 25% -os glükóz oldatok csepegtető infúziója szükséges, a bolus injekciókat kerülni kell, mivel még a rövid távú hiperglikémia is hátrányosan befolyásolhatja a neurológiai prognózist.

Gyermekeknél a defibrillációt ugyanazon indikációkra (kamrafibrilláció, pulzus nélküli kamrai tachycardia) alkalmazzák, mint a felnőtteknél. Gyermekeknél fiatalabb kor valamivel kisebb átmérőjű elektródákat használjon. A kezdeti kisülési energia 2 J/kg legyen. Ha ez a kisülési energia értéke nem elegendő, a kísérletet meg kell ismételni 4 J/kg kisülési energiával. Az első 3 kísérletet rövid időközönként kell megtenni. Ha nincs hatás, hipoxémiát, acidózist, hipotermiát korrigálnak, adrenalin-hidrokloridot, lidokaint adnak be.

Gyermekeknél a szív okok miatti keringési leállás nagyon ritkán fordul elő. Újszülötteknél és csecsemőknél a keringésleállás okai lehetnek: fulladás, újszülöttkori hirtelen halál szindróma, tüdőgyulladás és hörgőgörcs, fulladás, szepszis, neurológiai betegségek. Az első életévüket betöltő gyermekeknél a halálozás fő oka a sérülések (úti, gyalogos, kerékpáros), fulladás (betegségek vagy idegen testek beszívása következtében), fulladás, fulladás,

Égési és lőtt sebek. A manipuláció technikája megközelítőleg ugyanaz, mint a felnőtteknél, de van néhány jellemző.

A nyaki artériák pulzusának meghatározása újszülötteknél meglehetősen nehéz a rövid és kerek nyak miatt. Ezért ajánlatos ellenőrizni a pulzust egy évesnél fiatalabb gyermekeknél a brachialis artérián, és egy évnél idősebb gyermekeknél a nyaki artérián.

A légutak átjárhatósága egyszerűen az áll felemelésével vagy a mandibula előretolásával érhető el. Ha az első életévek gyermekénél nincs spontán légzés, akkor a legfontosabb újraélesztési intézkedés a gépi lélegeztetés. Az IVL gyermekeknél történő lefolytatása során a következő szabályokat kell követni. A 6 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél a gépi lélegeztetést a szájba és az orrba egyidejű levegőfújással végezzük. A 6 hónaposnál idősebb gyermekeknél a légzést szájból szájba kell végezni, miközben a gyermek orrát az I és a II ujjal csípjük. Ügyelni kell a befújt levegő mennyiségére és az e térfogat által létrehozott légúti nyomásra. A levegőt lassan, 1-1,5 másodpercig fújják be. Minden egyes lélegzetvétel térfogatának enyhe mellkasi emelkedést kell okoznia. A gépi lélegeztetés gyakorisága az első életévekben 20 légzési mozgás percenként. Ha a mellkas nem emelkedik fel a gépi lélegeztetés során, akkor ez légúti elzáródást jelez. Az elzáródás leggyakoribb oka a légutak hiányos megnyílása az elégtelenség miatt helyes pozíció az újraélesztett gyermek feje. Óvatosan változtassa meg a fej helyzetét, majd indítsa újra a szellőztetést.

A légzési térfogatot a következő képlet határozza meg: DO (ml) = testtömeg (kg) x10. A gyakorlatban a gépi lélegeztetés hatékonyságát a mellkasi mozgás és a kilégzés közbeni légáramlás alapján értékelik. A szellőzés sebessége újszülötteknél körülbelül 40 percenként, 1 évesnél idősebb gyermekeknél - 20 percenként, serdülőknél - 15 percenként.

A csecsemők külső szívmasszázsát két ujjal végezzük, és a kompressziós pont 1 ujjal a mellbimbóvonal alatt található. A gondozónő megtámasztja a gyermek fejét olyan helyzetben, amely biztosítja a légutak átjárhatóságát.

A szegycsont összenyomásának mélysége 1,5-2,5 cm, a nyomás gyakorisága 100 percenként (5 kompresszió 3 másodperc alatt vagy gyorsabban). Tömörítési arány: szellőzés = 5:1. Ha a gyermeket nem intubálják, a légzési ciklus 1-1,5 s-ot kap (a kompressziók közötti szünetben). 10 ciklus után (5 kompresszió: 1 légzés) 5 másodpercig meg kell próbálnia meghatározni a brachialis artéria pulzusát.

1-8 éves gyermekeknél a tenyér aljával megnyomják a szegycsont alsó harmadát (az ujjnyi vastagság a xiphoid nyúlvány felett). A szegycsont összenyomási mélysége 2,5-4 cm, a masszázs gyakorisága legalább 100 percenként. Minden 5. tömörítést egy inspirációs szünet követ. Az első életévekben a kompresszió gyakoriságának és a lélegeztetés sebességének arányának 5:1-nek kell lennie, függetlenül attól, hogy hány ember vesz részt az újraélesztésben. A gyermek állapotát (carotis pulzusát) az újraélesztés megkezdése után 1 perccel, majd 2-3 percenként újraértékelik.

8 évnél idősebb gyermekeknél a CPR technika ugyanaz, mint a felnőtteknél.

A gyógyszerek adagolása CPR-ben szenvedő gyermekeknél: adrenalin - 0,01 mg / kg; lido-kain - 1 mg / kg = 0,05 ml 2% -os oldat; nátrium-hidrogén-karbonát - 1 mmol / kg \u003d 1 ml 8,4% -os oldat.

A 8,4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat gyermekeknek történő bevezetésével azt felére kell hígítani izotóniás nátrium-klorid-oldattal.

A 6 év alatti gyermekek defibrillálását 2 J / testtömeg-kg kisüléssel végezzük. Ha ismételt defibrillációra van szükség, a sokk 4 J/testtömeg-kg-ra növelhető.

A téma relevanciája. A cardiopulmonalis syncope (CPS) a hatékony légzés vagy keringés, vagy mindkettő hirtelen és előre nem látható leállása.

A légzés- és keringési leállás leggyakrabban az első két életévben, köztük az első öt hónapos gyermekeknél fordul elő. Gyermekeknél a CVD polietiológiai jellegű. A SIDS leggyakoribb okai a hirtelen csecsemőhalál szindróma, a közúti balesetek, a fulladás, a felső légúti elzáródás, a légúti betegségek, a veleszületett fejlődési rendellenességek, a szepszis és a kiszáradás.

Közös cél. Bővítse ismereteit és készségeit a diagnózisban és az ellátásban sürgősségi ellátás cardiopulmonalis syncope esetén.

konkrét cél. A panaszok, a betegség anamnézise, ​​az objektív vizsgálat adatai alapján meghatározza a vészhelyzet főbb jeleit, magatartását megkülönböztető diagnózis a szükséges segítséget megadni.

Elméleti kérdések

1. A cardiopulmonalis syncope etiológiája és patofiziológiája.

2. A cardiopulmonalis syncope klinikai tünetei.

3. A kardiopulmonális újraélesztés taktikája.

4. Életsegítő nyomon követés.

A tevékenység indikatív alapja

Az órára való felkészülés során meg kell ismerkedni a főbb elméleti kérdésekkel a téma gráf-logikai felépítésén, kezelési algoritmusokon (1., 2. ábra), irodalmi forrásokon keresztül.

Fő Klinikai tünetek kardiopulmonális syncope:

- a légzés, a szívverés és az eszmélet hiánya;

- a pulzus eltűnése a nyaki és más artériákban;

- halvány vagy szürke földes virágok;

- kitágult pupillák, fényreakció hiánya;

- teljes hipotenzió, areflexia.

sürgősségi terápia

1. Azonnal kezdje meg az újraélesztést.

2. Jegyezze fel a klinikai halál jeleinek megjelenési idejét és az újraélesztés megkezdését.

3. Adjon riasztást, hívja az asszisztenseket és az újraélesztő csapatot.

Az újraélesztés sorrendje

A (Légutak)- a légutak átjárhatóságának helyreállítása

1. Tegye a beteget háttal egy kemény felületre (asztal, padló, aszfalt).

2. Mechanikailag tiszta szájüregés a torok a nyálkától, hányástól.

3. Enyhén hajtsa hátra a fejet, egyenesítse ki a légutakat (nyaki gerinc trauma esetén ellenjavallt), helyezzen puha görgőt a nyak alá.

4. Nyomja előre és felfelé az alsó állkapcsot, hogy megakadályozza a nyelv lesüllyedését és megkönnyítse a levegő hozzáférését.

B (légzés)- a légzés helyreállítása

1. Indítsa el a tüdő mesterséges lélegeztetését szájból szájba történő kilégzéssel 1 évesnél idősebb gyermekeknél vagy szájról szájra és orrba 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél.

2. Fedje le a beteg arcát egy zsebkendővel vagy gézzel.

Szájból szájba és orrba légzéskor az újraélesztő bal kezével meghúzza a beteg fejét, majd előzetes mély lélegzetvétel után ajkával szorosan eltakarja a gyermek orrát és száját, és befújja a levegőt. Amint a mellkas felemelkedik, a légfújás leáll, a beteg passzívan kilélegezhet.

Az eljárást a beteg életkorral összefüggő légzésszámával megegyező gyakorisággal megismételjük: az első életév gyermekeknél - 20 percenként, serdülőknél - 15 percenként. Szájból szájba légzéskor az újraélesztő ajkával eltakarja a beteg száját, jobb kezével az orrát befogja.

Mindkét mesterséges lélegeztetési módszernél fennáll a veszélye annak, hogy levegő jut a gyomorba, annak duzzanata, a gyomortartalom az oropharynxba regurgitálódik és aspiráció. A gyomorszonda használata segít ennek megelőzésében.

C (Cirkuláció)- a vérkeringés helyreállítása

3-4 légbefúvás után, a nyaki verőér pulzusának hiányában közvetett szívmasszázst kell indítani.

Az újraélesztő kiválasztja a kezek helyzetét a gyermek életkorának megfelelően, és ritmikus nyomást gyakorol a mellkasra a beteg életkorához kötött pulzusszámával (1. táblázat). A nyomás erejének meg kell felelnie a mellkas rugalmasságának. A szívmasszázst addig végezzük, amíg a perifériás artériák impulzusa helyre nem áll.

Az indirekt szívmasszázs szövődményei: bordák és szegycsont törések, légmell, májrepedés, gyomortartalom és aspiráció regurgitációja.

Két légbefúvás után 15 mellkaskompressziót kell végezni. Ha mindkét eljárást egy újraélesztő végzi, akkor egymás után 2 légvétel, majd 30 mellkasi kompresszió végezhető.

A gyermek állapotát az újraélesztés megkezdése után 1 perccel, majd 2-3 percenként újra kell értékelni.

A gépi lélegeztetés és az indirekt szívmasszázs hatékonyságának kritériumai:

- a mellkasi mozgások felmérése: a légzés mélysége, a mellkas egyenletes részvétele a légzésben;

- a mellkas masszírozó mozdulatainak átvitelének ellenőrzése a pulzus szerint a nyaki és radiális artériákon;

- vérnyomás-emelkedés 50-70 Hgmm-ig;

- a bőr és a nyálkahártyák cianózisának mértékének csökkenése;

- a korábban kitágult pupillák összehúzódása és a fényre adott reakció megjelenése;

- az önálló légzés és a szívösszehúzódások újrakezdése.

Életfenntartó tevékenységek nyomon követése

1. Ha a szívverés megállás nélkül nem áll helyre IVL végrehajtásaés mellkaskompressziók, hozzáférést biztosítanak perifériás vénaés írja be/in:

— 0,1%-os adrenalin oldat 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg)1;

- 0,1% -os atropin-szulfát oldat 0,01-0,02 ml / kg (0,01-0,02 mg / kg).

Ha szükséges, 5 perc elteltével ismételten adja be ezeket a gyógyszereket intravénásan.

2. Oxigénterápia 100%-os oxigénnel arcmaszkon vagy orrkáteren keresztül.

3. Kamrafibrillációval - defibrilláció.

4. Metabolikus acidózis esetén 4%-os nátrium-hidrogén-karbonát oldatot fecskendezzen be intravénásan 2 ml/kg (1 mmol/kg).

5. Hiperkalémia, hipokalcémia vagy kalcium-blokkolók túladagolása esetén 0,2 ml / kg (20 mg / kg) kalcium-glükonát 10% -os oldatának bevezetése javasolt.

A gyógyszerek intrakardiális beadását jelenleg nem alkalmazzák.

Irodalom

Fő

1. Berezhnoy V.V., Marushko T.V. A hirtelen halál kockázata gyermekeknél és serdülőknél // Tauride Orvosi és Biológiai Értesítő - 2009. - V. 12, No. 2 (46.) - P. 93-99.

2. Ukrajna Egészségügyi Minisztériumának 437. számú végzése, 2004.08.31. Az orvosi segítség klinikai protokolljainak megerősítéséről gyermekeknél a sürgősségi esetekben a kórházban és a kórház előtti szakaszban.

3. Gordeev V.I., Aleksandrovich Yu.S., Lapis G.A., Ironosov V.E. sürgősségi gyermekgyógyászat prehospitális szakasz.- Szentpétervár: A GPMA kiadása, 2003.- S. 172-221.

4. Nagornaya N.V., Pshenichnaya E.V., Chetverik N.A. Hirtelen szívhalál gyermekeknél. Kockázati rétegződés a bizonyítékokon alapuló orvoslás szemszögéből// Tauride Orvosi és Biológiai Értesítő.— 2009.—T. 12, 2. szám (46) - S. 28-35.

5. Volosovets O.P., Marushko Yu.V., Tyazhka O.V. hogy be. Ismeretlen pozíciók a gyermekgyógyászatban: Navch. lehetséges. / Szerk. O.P. Volosovtsya és Yu.V. Marushko.- H.: Prapor, 2008.- 200p.

6. Snisar V.I., Syrovatko Ya.A. A kardiopulmonális újraélesztés jellemzői gyermekeknél // Ukrajna egészsége - 2005. - 13-14. sz. - 27. o.

7. Uchaikin V.F., Molochny V.P. Vészhelyzetek gyermekgyógyászatban: Gyakorlati útmutató.- M.: GEOTAR-Media, 2005.- 256 p.

További

1. Volosovets O.P., Savvo M.V., Krivopustov S.P. hogy be. Válogatott táplálkozás gyerekeknek a kardio-reumatológiában / Szerk. O.P.Volosovtsya, M.V. Savvo, S.P. Krivopusztov – Kijev; Harkov - 2006. - 246 p.

2. Selbst S.M., Kronan K. A sürgősségi gyermekgyógyászat titkai: Per. angolból / Főszerkesztőség alatt. prof. N.P. Shabalova. - M .: MEDpress-inform, 2006. - 480 p.

3. A kardiopulmonális újraélesztés (CPR) és a sürgősségi szívellátás (ECC) szabványai és irányelvei // JAMA. - 1992. - 268(16). - S. 2171-3203.