Fülplasztika. Halláskárosodás - süketség a belső fül vérellátásának megsértése miatt

A külső fül erei . A fülkagyló külső felületét a felületes temporális artéria elülső fül ágai, a belső felületét az occipitalis artéria fül ága és a külső nyaki artéria hátsó fül ága látja el vérrel.

A vénás vér az azonos nevű vénákon keresztül áramlik: az elülső fülvénákon keresztül a mandibularis vénába és a hátsó fülvénákon keresztül a külső jugularis vénába.

A külső hallójárat erei . Az elülső fül a felületes temporális artériából és a mély fül artéria a maxilláris artériából közelíti meg a külső hallójáratot.

A vénás vér a maxilláris véna rendszerébe áramlik.

A középfül erei . A következő artériák látják el a középfület:

1. az elülső dobverő artéria a maxilláris artériából, a dobüregbe jutva a dobhasadékon keresztül;
2. az alsó dobüreg, a felszálló garatartéria egyik ága, a dobüregbe jut be a dobüregbe;
3. a középső agyhártyaartéria felső dobürege a nagyobb petrosalis ideg hasadékán keresztül jut be a dobüregbe;
4. a carotis-timpan ágai a belső nyaki artériából a belső nyaki csatorna hátsó falán lévő azonos nevű nyílásokon keresztül jutnak be a dobüregbe;
5. a stylomastoid artéria a hátsó fülartériából a stylomastoid nyíláson keresztül belép az arcideg csatornájába, és a dobüreg hátsó artériáját a dobüreg tubulusán keresztül a dobüregbe, valamint a stapediális ágat az izomba küldi. név és a mastoid ágak a mastoid folyamat sejtjeinek nyálkahártyájához.

Ezeknek az ereknek az ágai, amelyek egymással összekapcsolódnak, sűrű artériás hálózatot alkotnak a dobüreg nyálkahártyájában. A nyálkahártya mély rétegeiben nagyobb artériák, a felületesekben pedig főként kapilláris hálózat található.

A hallócső erei . A felszálló pharyngealis artéria garatágai, a pterygoid csatorna artériája, a petrosalis ág a középső agyhártyaartéria felől közelítenek a hallócsőhöz; az alsó dobüreg ágai a cső csontos részéhez mennek.

A középfül vénái a maxilláris vénákba, a középső meningealis vénákba, a belső jugularis vénába és a garatfonatba szállítják a vért.

A dobhártya erei . A dobhártya megközelítéséhez: a külső hallójárat oldaláról - a mély fül artéria ága, valamint a külső hallójárat bőrének számos más artériája; a középfül oldaláról - az elülső dobartéria ágai és más artériák, amelyek a nyálkahártya szomszédos szakaszaiból a dobhártyához jutnak. Ezek a dobhártyában elágazó artériák két érhálózatot alkotnak: a külsőt a bőrrétegben, a belsőt pedig a dobhártya nyálkahártyájában.

Az artériák szerint a vénák vénás plexusokat alkotnak, míg a külső felület vénái a vénákkal kapcsolódnak belső felület dobhártya.

Hajók belső fül vasa auris internae(lásd ábra).

1. A labirintus artériája a basilaris artéria egyik ága. Bejut a belső hallójáratba, ahol a cochlearis ágra és a vestibularis ágra oszlik.

Cochleáris ág, r. cochlearis, ágakat küld a cochlea tekercsének első fordulatára, és a csiga tengelye mentén haladva a csiga spirális csomójához és a csontspirállemezhez, a középső és csúcsi fürtökhöz, valamint a csonthártyához ad ágakat ( endosteum) béleli a dobüreget. Útközben sokaságot alkot a cochlea artériás glomerulusai, glomerulus arteriosi cochleae az előcsarnoki létra szubepitheliális rétegében található.

Vestibuláris ágak, rr. vestibularis, ellátja a hártyás előcsarnokot és az előcsarnok periosteumát (endosteumát).

2. A stylomastoid artéria a facialis csatornában egy kis ágat bocsát ki, amely a középfülbe kerülve a cochlearis ablakon keresztül a cochlea felé halad.

A vénás vér a belső fülből a labirintus vénáiba áramlik.

A labirintus erei v. labirinthi(lásd ábra). Ezek a vénák összegyűjtik a vért a belső hallónyílás falaiból, a hallóidegből és a fülkagyló spirális vénáiból, a fülkagyló tubulusából és az előcsarnok vízvezetékéből; az alsó köves sinusba folynak.

1. A cochlearis tubulus vénája, v. canaliculi cochleae, vénás vért gyűjt a spirállemez vénájából, a csiga spirális szalagjának vénáiból és a spirális csomópontból (az elülső és hátsó spirális vénák a scala tympaniban találhatók), valamint az elliptikus és gömb alakú vénákból zsákok. A cochlearis tubulus véna a cochlearis tubulus mentén fut, és a belső jugularis véna felső bulbjába torkollik.
2. Az előcsarnok vízvezetékének ere, v. aqueductus vestibuli, a félkör alakú csatornák ereiből és az elliptikus zsákból képződik. A halántékcsont kőzetes részéből az előcsarnok vízellátásán keresztül emelkedik ki, és a sinus petrosalis felső részébe folyik.
3. A rúd spirális vénája, v. spiralis modioli, összegyűjti a vért a cochlearis csatorna magjából, a basilaris lemezben fekszik és a labirintus vénáiba áramlik.
4. Vestibularis vénák, v. vestibularis, több kis véna képviseli, amelyek az előcsarnok falaiból kivezetik a vért, és megközelítik a labirintus vénáit.

A belső fül, vagy labirintus a halántékcsont piramisának vastagságában helyezkedik el, és egy csontkapszulából és egy abban található hártyás képződményből áll, amely alakjában megismétli a csontlabirintus szerkezetét (5.10. ábra). A csontos labirintusnak három részlege van:

Közepes - előszoba (vestibulum);

Elülső - csiga (belső fül);

Posterior - három félkör alakú csatorna rendszere (canalis semicircularis).

Oldalirányban a labirintus a dobüreg mediális fala, amelybe az előcsarnok és a csiga ablakai néznek, mediálisan a hátsó koponyaüreggel határos, amellyel a belső hallójárat köti össze. (meatus acusticus internus), előszoba vízvezeték (aquaeductus vestibuli) és a csiga vízvezeték (aquaeductus cochleae).

Csiga (cochlea) egy csontspirális csatorna, amelynek körülbelül két és fél fordulata van az emberben csontrúd (modiolus), ahonnan a csatornába indul csontspirállemez (lamina spiralis ossea). A cochlea metszetében lapított kúp alakú, melynek alapszélessége 9 mm, magassága 5 mm, a spirális csontcsatorna hossza körülbelül 32 mm. Csontspirál-

lamina, valamint a hártyás basilaris lamina, amely annak folytatása, és vestibularis (reissner) membrán (membrana vestibuli) független csatornát képeznek a cochleán belül (ductus cochlearis), amely a cochlearis csatornát két spirális folyosóra osztja - felső és alsó. A csatorna felső része - előcsarnok lépcsőháza (scala vestibuli), Alsó - doblétra (scala tympani). A lépcsők mindvégig el vannak szigetelve egymástól, csak a csiga tetején kommunikálnak egymással egy lyukon keresztül (helikotréma). A scala vestibulum kommunikál az előcsarnokkal, a scala tympani a fülkagyló üreget határolja a cochlearis ablakon keresztül, és nem kommunikál az előcsarnokkal. A spirállemez alján van egy csatorna, amelyben csiga spirális ganglionja (gangl. spirale cochleae)- itt vannak a hallójárat első bipoláris neuronjának sejtjei. A csontos labirintus perilimfával, a benne elhelyezkedő hártyás labirintus pedig endolimfával van kitöltve.

előszoba (vestibulum)- a labirintus központi része, filogenetikailag a legősibb. Ez egy kis üreg, amelynek belsejében két zseb található: gömb alakú (recessus sphericus)és elliptikus (recessus ellipticus). Az elsőben, közelebb a csigához, van gömb alakú zsák (sacculus), a másodikban, a félkör alakú csatornák mellett - méh (utriculus). Az előcsarnok elülső része a scala vestibulumon keresztül, a hátsó része a félkör alakú csatornákkal kommunikál a fülkagylóval.

Félkör alakú csatornák. Három félkör alakú csatorna található három egymásra merőleges síkban: oldalsó vagy vízszintes (canalis semicircularis lateralis) 30°-os szöget zár be a vízszintes síkkal; elülső vagy frontális függőleges csatorna (canalis semicircularis anterior)- a frontális síkban; hátsó vagy sagittális függőleges félkör alakú csatorna (canalis semicircularis posterior) a szagittális síkban található. Minden csatorna megkülönböztet egy kiterjesztett ampulláris és sima térd, az előszoba elliptikus zsebével szemben. A függőleges csatornák sima térdei - frontális és sagittális - egy közös térdté egyesülnek. Így a félköríves csatornák öt nyíláson keresztül kapcsolódnak az előcsarnok elliptikus zsebéhez. Az oldalsó félkör alakú csatorna ampullája közel jön aditus ad antrum, mediális falát képezve.

Rizs. 5.10. Csont labirintus:

1 - előszoba ablaka; 2 - csigaablak; 3 - oldalsó (vízszintes) félkör alakú csatorna; 4 - elülső félkör alakú csatorna; 5 - hátsó félkör alakú csatorna; 6 - csiga

hártyás labirintusüregek és csatornák zárt rendszere, alakja alapvetően a csontlabirintust ismétli (5.10. ábra). A hártyás és csontos labirintus közötti teret perilimfa tölti ki. Ez a tér nagyon kicsi a félkör alakú csatornák tartományában, és kissé kitágul az előcsarnokban és a fülkagylóban. A hártyás labirintus a perilimfatikus térben van felfüggesztve kötőszöveti zsinórok segítségével. A hártyás labirintus üregei endolimfával vannak kitöltve. A perilimfa és az endolimfa a fül labirintusának humorális rendszerét képviselik, és funkcionálisan szorosan összefüggenek. A perilimfa ionos összetételében hasonlít a cerebrospinális folyadékra és a vérplazmára, az endolimfa - az intracelluláris folyadékra. A biokémiai különbség elsősorban a kálium- és nátriumion-tartalmat érinti: az endolimfában sok a kálium, kevés a nátrium, a perilimfában az arány fordított. A perilimfatikus tér a cochlearis vízvezetéken keresztül kommunikál a subarachnoidális térrel, az endolimfa a hártyás labirintus zárt rendszerében helyezkedik el, és nincs kommunikációja az agyfolyadékokkal.

Úgy gondolják, hogy az endolimfát a vaszkuláris csík termeli, és az endolimfatikus zsákban újra felszívódik. Az endolimfa túlzott termelése a vaszkuláris csík és

Rizs. 5.11. A csont és a membrán labirintusok kapcsolata: 1 - oldalsó félkör alakú csatorna; 2 - elülső és hátsó félkör alakú csatornák; 3 - elliptikus táska; 4 - endolimfatikus tasak; 5 - gömb alakú táska; 6 - csiga

felszívódásának megsértése az intralabirintus nyomás növekedéséhez vezethet.

Anatómiai és funkcionális szempontból két receptort különböztetünk meg a belső fülben:

Auditív, a hártyás cochleában található (ductus cochlearis);

Vestibuláris, vestibularis tasakokban (sacculus és utriculus)és a hártyás félkör alakú csatornák három ampullájában.

hálós csiga, vagy cochlearis csatorna (ductus cochlearis) a scala vestibule és a scala tympani közötti cochleában található (5.12. ábra). Keresztszelvényen a cochlearis csatorna háromszög alakú: a vestibularis, a dobhártya és a külső falak alkotják (5.13. ábra). A felső fal az előszoba lépcsőházára néz, és vékony, két réteg laphámsejtekből áll. vestibularis (Reissner) membrán (membrana vestibularis).

A cochlearis csatorna padlóját egy basilaris membrán képezi, amely elválasztja a scala tympanitól. A csontspirállemez széle a basilaris membránon keresztül az ellenkezőjéhez kapcsolódik

Rizs. 5.12. A cochlea elülső szakasza:

1 - az előszoba lépcsőháza; 2 - a csiga létrája; 3 - cochlearis csatorna; 4 - spirálcsomó; 5 - a vestibulocochlearis ideg cochleáris része

a csontos cochlea szemközti fala, ahol belül a cochlearis csatorna található spirális szalag (lig. spirale), melynek erekben gazdag felső részét ún ércsík (stria vascularis). A bazilaris membrán kiterjedt kapilláris erek hálózatával rendelkezik, és keresztirányú rugalmas rostokból álló képződmény, amelyek hossza és vastagsága a fő göndörtől a felső felé haladva növekszik. A basilaris membránon fekszik, amely spirálisan helyezkedik el a teljes cochlearis csatorna mentén spirális (corti) szerv- perifériás receptor halláselemző(5.14. ábra).

Rizs. 5.13. A cochlearis csatorna elhelyezkedése a cochlea bazális tekercsében: 1 - az előcsarnok lépcsőháza; 2 - doblépcső; 3 - cochlearis csatorna

A spirális szerv neuroepiteliális belső és külső szőrsejtekből, támasztó és tápláló sejtekből (Deiters, Hensen, Claudius), külső és belső pillérsejtekből áll, amelyek a Corti íveit alkotják. A belső oszlopsejtektől befelé számos belső szőrsejt található (kb. 3500 van); a külső oszlopsejteken kívül körülbelül 20 000 külső szőrsejt található. A szőrsejtek szinaptikusan kapcsolódnak a spirális ganglion bipoláris sejtjeiből származó perifériás idegrostokhoz. A Corti szervének tartósejtjei támasztó és trofikus funkciókat látnak el. A Corti-szerv sejtjei között intraepiteliális terek találhatók, amelyek folyadékkal vannak kitöltve, ún cortylimfa. A Cortylymph egészen közel van kémiai összetétel az endolimfával azonban jelentős különbségek is vannak.

A szőrsejtek felett Corti szerve található integumentum membrán (membrana tectoria), amely az alaphoz hasonlóan

Rizs. 5.14. Spirális (Corti) szerv:

1 - vestibularis (Reissner) membrán; 2 - szőrsejtek; 3 - spirálcsomó; 4 - idegrostok a szőrsejtekhez; 5 - tartósejtek; 6 - fedőmembrán; 7 - vaszkuláris csík

lar membrán, a csontspirállemez szélétől eltávolodik és a basilaris membránra lóg, mivel a külső széle szabad. Az integumentáris membrán abból áll protofibrillumok, hosszanti és sugárirányú irányú, neuroepiteliális külső szőrsejtek szőrszálai fonódnak bele. A basilaris membrán rezgésekor a membránok közötti távolság is megváltozik, a neuroepiteliális sejtek szőrszálainak feszültsége és összenyomódása lép fel, ami a kengyel és a belső fül folyadékainak rezgéseinek mechanikai energiájának az ideg energiájává történő átalakulásához vezet. impulzus. A Corti-szervben csak egy-egy terminális idegrost közelít minden egyes érző szőrsejthez, amely nem ad elágazást a szomszédos sejteknek, így az idegrost degenerációja a megfelelő sejt pusztulásához vezet.

Meg kell jegyezni, hogy a Corti-szerv érzékszervi sejtjeinek afferens és efferens beidegzése centripetális és centrifugális áramlást hajt végre. Az afferens (centripetális) beidegzés 95%-a a belső szőrsejtekre esik. Éppen ellenkezőleg, a fő efferens áramlás a külső szőrsejtek felé irányul.

hártyás félkör alakú csatornák a csontcsatornákban találhatók, ismételjék meg konfigurációjukat, de átmérőjük kisebb náluk, kivéve az ampulláris szakaszokat, amelyek szinte teljesen kitöltöttek

vegyük ki a csontampullákat (5.15 a ábra). A kötőszöveti szálak, amelyekben az ellátó erek haladnak át, a membráncsatornák függenek a csontfalak endosteumától. A csatorna belső felülete endotéliummal bélelt, a félkör alakú csatornák ampulláiban ampulláris receptorok, egy kis kör alakú kiemelkedést képvisel - címer (crista ampullaris), amelyeken a támasztó és érzékeny receptorsejtek helyezkednek el, amelyek a vestibularis ideg perifériás receptorai. A receptor szőrsejtek közül vékonyabb és rövidebb mozdulatlan szőrszálakat különböztetünk meg - stereocilia, amelyek száma érzékeny sejtenként eléri az 50-100-at, és egy hosszú és vastag mozgó hajszálat - kinocilium, a sejt csúcsi felszínének perifériáján helyezkedik el. A vestibularis apparátus gerjesztési folyamatai a receptorsejtek szőrkészülékéhez kapcsolódnak. Az endolimfa mozgása szöggyorsítások során az ampulla vagy a félkör alakú csatorna sima térde felé a neuroepiteliális sejtek irritációjához vezet. Feltételezhető, hogy a kinocilium és a sztereocilia közötti távolság megváltozása hipo- vagy hiperpolarizációhoz vezet, ami a receptorsejtből érkező impulzusok áramlásának növekedését vagy csökkenését eredményezi.

A labirintus előestéjén két hártyás zsák található - elliptikus és gömb alakú (utriculus et sacculus), melynek üregeiben találhatók otolit receptorok. NÁL NÉL utriculus félkör alakú csatornák nyílnak sacculus a reunium csatornán keresztül kapcsolódik a cochlearis csatornához. Ennek megfelelően a sacs receptorokat ún macula utriculiés macula sacculiés mindkét zsák neuroepitheliummal bélelt belső felületén kis kiemelkedéseket jelentenek (5.15. b ábra). Ez a receptor apparátus támasztó és érzékeny sejtekből is áll. Az érzékeny sejtek szőrszálai a végükkel összefonódva hálózatot alkotnak, amely zselészerű masszába merül, amely nagyszámú kalcium-karbonát kristályt tartalmaz oktaéderek formájában. Az érzékeny sejtek szőrszálai otolitokkal és zselészerű masszával együtt képződnek otolitikus membrán. Az érzékeny sejtek szőrszálai között, valamint az ampulláris receptorokban megkülönböztetik a kinociliát és a sztereociliát. Az otolitok nyomása az érzékeny sejtek szőrszálaira, valamint a szőrszálak elmozdulása egyenes vonalú gyorsulások során a mechanikai energia elektromos energiává történő átalakulásának pillanata.

Rizs. 5.15. A vestibularis receptorok sémája:

a - ampulláris receptor: 1 - a félkör alakú csatorna ampullájának lumenje; 2 - ampulláris fésűkagyló; 3 - az elliptikus tasak lumenje; 4 - statoconia membránja; 5 - kötőszöveti szálak; 6 - kinocilium; b - statónium receptor: 1 - statónium membrán; 2 - receptor sejtek

neuroepiteliális szőrsejtekben. Az elliptikus és gömb alakú tasakokat egy vékony tubulus köti össze - ductus utriculosaccularis, amelynek van egy ága

nie - endolymphaticus csatorna (ductus endolymphaticus). Az előcsarnok vízvezetékén áthaladva az endolimfatikus csatorna a piramis hátsó felületébe jut, és ott vakon végződik az endolimfatikus zsákkal. (saccus endolymphaticus), amely egy szilárd test megkettőzésével képzett kiterjesztés agyhártya.

Így a vesztibuláris szenzoros sejtek öt receptorterületen helyezkednek el: egy a három félkör alakú csatorna ampulláiban és egy a fül előcsarnokának két zsákjában. A vestibulus és a félköríves csatornák idegreceptoraiban nem egy (mint a cochleában), hanem több idegrost alkalmas minden érzékeny sejthez, így ezen rostok valamelyikének elhalása nem jár a sejt pusztulásával.

A belső fül vérellátása a labirintus artérián keresztül (a. labyrinthi), amely az artéria basilaris ága (a. basilaris) vagy ágai az artéria cerebelláris elülső inferiorból (5.16. ábra). A belső hallónyílásban a labirintus artéria három ágra oszlik: a vestibularis (a. vestibularis), vestibulocochlearis (a. vestibulocochlearis)és csiga (a. cochlearis).

Rizs. 5.16. A labirintus vérellátása:

1 - vertebralis artéria; 2 - basilaris artéria; 3 - elülső alsó cerebelláris artéria; 4 - labirintus artéria

A labirintus vérellátásának jellemzői abból áll, hogy a labirintus artéria ágaiban nincsenek anasztomózisok érrendszer a középfül, a Reissner membrán kapillárisoktól mentes, az ampulláris és otolitikus receptorok tartományában a subepiteliális kapillárishálózat közvetlen kapcsolatban áll a neuroepiteliális sejtekkel. Az erek nem illeszkednek a spirális szerv neuroepiteliális szőrsejtjeihez, táplálkozásuk közvetetten, a szomszédos trofikus sejteken keresztül történik.

Vénás kiáramlás belsőtől fül megy háromféleképpen: a fülkagyló vízvezetékének vénái, az előcsarnok vízvezetékének vénái és a belső hallójárat vénái.

A BELSŐ FÜL INERVÁCIÓJA

halláselemző(5.17. ábra). A Corti-szerv szőrsejtjei szinaptikusan kapcsolódnak a bipoláris sejtek perifériás folyamataihoz. spirális ganglion (ganglion spirale), a cochlea spirális laminájának tövében található. A spirális ganglion bipoláris neuronjainak központi folyamatai a VIII. ideg halló (cochleáris) részének rostjai. (n. cochleovestibularis), amely áthalad a belső hallószárnyon és a cerebellopontine szög tartományában lép be a hídba. A negyedik kamra alján a VIII-as ideg két gyökérre oszlik: superior vestibularis és inferior cochlearis.

A cochlearis gyökér rostjai a rombusz alakú fossa oldalsó sarkában végződnek a ventrális mag sejtjein (nucl. ventralis)és dorzális cochlearis mag (nucl. dorsalis).Így a ganglion spirál sejtjei a Corti-szerv neuroepiteliális szőrsejtjéhez vezető perifériás folyamatokkal és a híd magjaiban végződő központi folyamatokkal együtt alkotják. A halláselemző I neuronja. A cochlearis magok szintjén számos nukleáris képződmény található, amelyek részt vesznek a hallási ingerek vezetésének további utak kialakításában: a trapéztest magja, a felső olíva és az oldalsó hurok magja. A ventrális és dorzális magokból elindul A halláselemző II neuronja. Ennek a neuronnak a rostjainak kisebb része az azonos nevű oldal mentén halad, nagy része pedig a formában striae acusticae menj át a híd másik oldalára, egy olajbogyóban és egy trapéztestben végződve. rostok III neuron részeként az oldalsó hurok megy a magok a quadrigemina és mediálisan

Rizs. 5.17. A halláselemző pályáinak vázlata: 1 - az agy halántéklebenyének kérge; 2 - mediális geniculate test; 3 - a quadrigemina gumói; 4 - oldalsó hurok; 5 - cochleáris magok; 6 - felső olívamag; 7 - spirálcsomó; 8 - Corti orgonája

a geniculate testé, ahonnan a rostok IV neuron a második részleges decussáció után az agy halántéklebenyébe mennek, és a hallásanalizátor kérgi szakaszában végződnek, amely főleg a Heschl-féle haránt temporális gyrusban helyezkedik el.

A cochlearis receptorok impulzusainak vezetése az agytörzs mindkét oldalán magyarázza azt a tényt, hogy az egyoldalú

halláskárosodása csak a középső és a belső fül, valamint a cochleovestibularis ideg és magjainak károsodása esetén lép fel. Az oldalsó hurok, a szubkortikális és kérgi hallóközpontok egyoldalú károsodása esetén mindkét cochlearis receptor impulzusai az érintetlen oldal mentén az egyik féltekébe jutnak, és előfordulhat, hogy nincs halláskárosodás.

A hallórendszer biztosítja a hangrezgések érzékelését, az idegimpulzusok vezetését a hallóideg-központok felé, valamint a kapott információk elemzését.

vestibularis analizátor. A vestibularis analizátor receptor sejtjei érintkeznek a ganglion vestibularis bipoláris neuronjainak perifériás folyamatainak végződéseivel (gangl. vestibulare), a belső hallójáratban található. Ezeknek a neuronoknak a központi folyamatai a vestibulocochlearis (VIII) ideg vestibularis részét alkotják, amely a belső hallójáratban halad át, kilép a hátsó koponyaüregbe, és behatol az agy anyagába a cerebellopontine szög tartományában. A medulla oblongata vestibularis magjaiban, a negyedik kamra aljában végződik I neuron. A vesztibuláris nukleáris komplexum négy magból áll: laterális, mediális, felső és leszálló. Mindegyik sejtmagból a II.

A vestibularis analizátor magas adaptációs képességei sokak jelenlétének köszönhetők a nukleáris vestibularis komplex társulási útvonalai(5.18. ábra). A klinikai anatómia szempontjából fontos megjegyezni öt fő összefüggést a vestibularis magok és a központi és perifériás idegrendszer különböző képződményei között.

* Vestibulospinalis kapcsolatok. A medulla oblongata oldalsó magjaiból kiindulva a vestibulospinalis traktus részeként a gerincvelő elülső szarvaiban haladnak át, kommunikációt biztosítva a vestibularis receptorok és a izomrendszer. * Vestibulo-oculomotor a kapcsolatok a hátsó longitudinális köteg rendszerén keresztül jönnek létre: a medulla oblongata mediális és leszálló magjaitól keresztezett út, a felső magtól pedig - keresztezetlenül - az oculomotoros magokig. *Vestibulovegetatív kapcsolatok a mediális magtól a magokig valósulnak meg vagus ideg, reticularis gyógyszertár, diencephalic régió.

Rizs. 5.18. A vestibularis analizátor asszociatív kapcsolatainak sémája: 1 - labirintus; 2 - spirális ganglion; 3 - kisagy; 4 - agykéreg; 5 - az oculomotoros idegek magjai; 6 - retikuláris képződés; 7 - vestibularis magok a medulla oblongata-ban; 8 - gerincvelő

*Vestibulocerebelláris utak haladnak át a kisagy alsó részének belső részében, és összekötik a vestibularis magokat a kisagy magjaival.

* Vestibulocorticalis a kapcsolatokat mind a négy magtól a talamuszig futó rostrendszer biztosítja. Utóbbiban megszakítva ezek a rostok az agy temporális lebenyébe kerülnek, ahol a vestibularis analizátor szétszórt ábrázolással rendelkezik. A kéreg és a kisagy szabályozó funkciót lát el a vestibularis analizátorral kapcsolatban.

Ezeken a kapcsolatokon keresztül különböző szenzoros, vegetatív és szomatikus vestibularis reakciók valósulnak meg.

A FÜL KLINIKAI ÉLETTANA

A fülben két szerv (analizátor) receptorai egy csontkapszulában találhatók - hallás és egyensúly. Mindkettő a mechanoreceptorokhoz tartozik, és bizonyos hasonlóság jellemzi őket az ingerenergia észlelésében. Ugyanakkor a filogenetikai és ontogenetikai szempontból fiatalabb fül hallókészülékét a szervezet nagyobb összetettsége jellemzi. A hallásanalizátor érzékeny elemei a vesztibuláris elemekkel ellentétben az exteroceptorokhoz tartoznak, pl. től kapnak energiát külső környezet. Vegye figyelembe a hallás- és egyensúlyszervek működésének jellemzőit.

HALLÁS FUNKCIÓ

Az emberi hallás összetett folyamat, melynek megvalósításához hanghullám vezetése, elektromos idegimpulzusokká alakítása, az idegközpontokba való továbbítás, elemzés és integráció szükséges. hangos információ. Ennek megfelelően megkülönböztetik a hallószerv olyan funkcióit, mint a hangvezetés és a hangészlelés. A hang a hallószerv megfelelő irritálója, ezért a rendszer főbb funkcionális jellemzőinek kiemeléséhez ismerni kell néhány akusztikai fogalmat.

Az akusztika fizikai alapfogalmai. A hang egy rugalmas közeg mechanikai rezgése, amely hullámok formájában terjed a levegőben, folyadékokban és szilárd anyagokban. A hangforrás bármely olyan folyamat lehet, amely helyi nyomásváltozást okoz.

niya vagy mechanikai igénybevétel a környezetben. Élettani szempontból hangon olyan mechanikai rezgéseket értünk, amelyek a hallóreceptorra hatóan bizonyos élettani folyamat hangérzetként érzékelik.

A hanghullámra jellemző a szinuszos, azaz. periodikus rezgések (5.19. ábra). Amikor egy bizonyos közegben terjed, a hang egy hullám kondenzációs (tömörödési) és ritkulási fázisokkal. Vannak keresztirányú hullámok - szilárd anyagokban, és hosszanti - levegőben és folyékony közegben. A hangrezgések terjedési sebessége levegőben 332 m/s, vízben - 1450 m/s. A hanghullám ugyanazokat az állapotait - kondenzációs vagy ritkulási területeket - nevezzük fázisok. Az oszcilláló test középső és szélső helyzete közötti távolságot ún oszcillációs amplitúdó,és az azonos fázisok között - hullámhossz. Az egységnyi idő alatti rezgések (összenyomódások vagy ritkítások) számát a koncepció határozza meg hangfrekvenciák. A hangfrekvencia mértékegysége a hertz.(Hz), a másodpercenkénti rezgések számát jelzi. Megkülönböztetni magas frekvencia(magas) és alacsony frekvenciaju(halk) hangok. Az alacsony hangok, amelyeknél a fázisok távol vannak egymástól, nagy hullámhosszúak, a magas hangok közeli fázisokkal kicsi (rövid) hullámhosszúak.

Rizs. 5.19. Hanghullám:

p - hangnyomás; t - idő; λ - hullámhossz

Fázisés hullámhossz fontos szerepet játszanak a hallás fiziológiájában. Tehát az optimális hallás egyik feltétele, hogy a hanghullám különböző fázisokban érkezzen az előcsarnok ablakaiba és a fülkagylóba, és ezt anatómiailag a középfül hangvezető rendszere biztosítja. A rövid hullámhosszú magas hangok egy kis (rövid) labirintusszerű folyadékoszlopot (perilimfát) rezegtetnek a fülkagyló alján (itt érzékelik őket), a mély hangok pedig nagy

hullámhossz - terjed a fülkagyló tetejére (itt érzékelik). Ez a körülmény fontos a modern halláselméletek megértéséhez.

Az oszcilláló mozgások természetétől függően a következők vannak:

Tiszta hangok;

Összetett hangok;

A harmonikus (ritmikus) szinuszos rezgések tiszta, egyszerű hangtónust hoznak létre. Példa erre a hangvilla hangja. Zajnak nevezzük azt a nem harmonikus hangot, amely összetett szerkezetben különbözik az egyszerű hangoktól. A zajspektrumot létrehozó különféle rezgések frekvenciái kaotikusan kapcsolódnak az alaphangfrekvenciához, mint a különféle törtszámok. A zaj érzékelését gyakran kellemetlen szubjektív érzések kísérik. Az összetett hangok rendezett kapcsolatban állnak az alaphanggal, és a fül képes az összetett hangok elemzésére. Minden összetett hang egyszerű szinuszos komponensekre bomlik.

A hanghullám azon képességét, hogy az akadályok körül elhajoljon, ún diffrakció. Az alacsony hangú, hosszú hullámhosszú hangok diffrakciója jobb, mint a rövid hullámhosszú, magas hangok. A hanghullám visszaverődését az útjába kerülő akadályokról nevezzük visszhang. A hang zárt térben történő ismételt visszaverődését különféle tárgyakról nevezzük visszhang. A visszavert hanghullám primer hanghullámra történő szuperponálását ún interferencia. Ebben az esetben a hanghullámok növekedése vagy csökkenése figyelhető meg. Amikor a hang áthalad a külső hallójáraton, interferál, és a hanghullám felerősödik.

Az a jelenség, amikor az egyik rezgő tárgy hanghulláma egy másik tárgy rezgőmozgását idézi elő, rezonanciának nevezik. A rezonancia lehet éles, amikor a rezonátor rezgésének természetes periódusa egybeesik a ható erő periódusával, és tompa, ha a rezgési periódusok nem esnek egybe. Heveny rezonancia esetén az oszcillációk lassan, tompa esetén gyorsan csillapodnak. Fontos, hogy a fül hangokat vezető szerkezeteinek rezgései gyorsan csillapodjanak; ezzel megszűnik a külső hang torzulása, így az ember egyre több hangjelet kaphat gyorsan és következetesen. A cochlea egyes struktúráinak éles rezonanciája van, és ez segít megkülönböztetni két egymáshoz közeli frekvenciát.

A halláselemző főbb tulajdonságai- megkülönböztető képessége hangmagasság, kötet és hangszín. Az emberi fül 16 és 20 000 Hz közötti hangfrekvenciákat érzékel, ami 10,5 oktáv. A 16 Hz-nél kisebb frekvenciájú oszcillációkat nevezzük infrahang,és 20 000 Hz felett - ultrahang. Az infrahangot és az ultrahangot normál körülmények között az emberi fül nem hallja, de érzékeli, amit a speciális tanulmány. Az emberi fül által érzékelt teljes frekvenciatartomány több részre oszlik: az 500 Hz-ig terjedő hangokat ún. alacsony frekvenciaju 500-3000 Hz - középtartomány, 3000 és 8000 Hz között - magas frekvencia.

A halántékcsont piramisán belül van dobüreg(térfogat - 1 cm 3), kommunikál mastoid barlangés rajta keresztül sejteket mastoid folyamat; hallócső a dobüreget a nasopharynxszel köti össze. hallócsontok a dobüregben fekszenek, ízületekkel, izmokkal és membránokkal összekötve egymással és egyes falakkal. A középső és a külső fül végzi a hanghullámok légvezetését. Ezenkívül a hallócsontokon és a dobüreg falán keresztül csontos hangvezetés történik.

A dobüreg falai:

· felső (gumi) fal - a halántékcsont piramisának elülső felületén;

· Alsó (nyaki) fal - a jugularis üreg tartományában a piramis alsó felületén a mastoid csatorna kezdetével a fül ága számára x párok;

· középső (labirintus) fal köpennyel, előtér ablakkal (ovális), arccsatorna kiemelkedéssel és fülkagyló ablakkal (kerek), másodlagos dobhártyával zárva;

· hátulsó (mastoid) fal - piramis alakú kiemelkedéssel a kengyelizom számára és bejárati nyílással a mastoid barlangba;

· elülső (álmos) fal - a hallócső dobüregével és a carotis-timpan tubulusokkal az azonos nevű erek és idegek számára;

· oldalsó (hártyás) fal - az elsődleges dobhártya, amely a külső hallójárat csontos széléhez csatlakozik 45-55 fokos szögben.

Az elsődleges membrán feletti dobüregben található keskeny, résszerű teret nevezzük timpanikus táska. Betegsége, mint például a gennyes gyulladás, tönkreteheti a hallócsontokat, ami a csontok és a levegő hangvezetésének csökkenéséhez vezet.

hallócsontok :

· kalapács- egy fejből és egy fogantyúból áll, rajta oldalsó és elülső nyúlványokkal;

· üllő- beleértve a testet is ízületi felület, két láb - rövid és hosszú lencse alakú folyamattal és ízületi felülettel;

· kengyel- fejjel, elülső és hátsó lábakkal, amelyeket a kengyel alja köt össze.

Ízületek, szalagok, hallócsontok izmai

1. Üllő-kalapács, üllő-stapedius ízületek úgy vannak kialakítva, hogy az incus a malleus és a kengyel között helyezkedik el.

2. A malleus fogantyúja az elsődleges dobhártyához tapad, és a köldököt - umbo - alkotja.

3. A kengyel alapját egy gyűrű alakú szalag rögzíti mozgathatóan az előszoba ovális ablakában.

4. A hátsó dobfal piramis magasságától kiinduló kengyelizom a kengyel hátsó lábához csatlakozik.

A hallócsontok és ízületek károsodása megzavarja a csontos hangvezetést.

halló trombita(hossz - 35 mm, átmérő - 2 mm) a dobüreg elülső (carotis) falának felső részén található dobüreggel kezdődik, és egy garatnyílással végződik, körülötte csőgörgővel (tubalus mandula) a nasopharynx oldalfala.

A hallócső (Eustachianus) összetétele a következő :

· csontrész(a cső 1/3-a) a halántékcsont musculo-tubus csatornájában lévő halló félcsatorna; a dobüreg elülső falában dobüreggel végződik;

· porcos rész(2/3 cső) - rugalmas porcból oldalsó és mediális porcos lemezekkel és közöttük lévő membránnal; garatnyílással nyílik a nasopharynxbe, körülötte petevezető görgővel (tubális mandula);

· csőszoros- a legkeskenyebb, legfeljebb 1 mm átmérőjű rész a csont és a porcos rész átmeneténél található.

Az Eustachianus csövet tekintik a tipikus útvonalnak, amelyen keresztül a fertőzés bejut a középfülbe..

Az izmok a cső porcos részéből indulnak ki : a lágy szájpad emelője és feszítője, a musculo-tubus csatorna izmos részében pedig az elsődleges dobhártya feszítője fekszik. Mindkét feszítőt a trigeminus ideg beidegzi. A lágy szájpadlást emelő és megfeszítő izmok összehúzódásával a cső porcos része kitágul, és a garatból a levegő a dobüregbe jut.

A tenzor dobhártya sérülése csökkenti a légvezetést a középfülben.

A középfül erei : 1) felső dobüreg - a középső meningealis artériából, 2) anterior dobüreg - a maxilláris artériából. 3) Carotis-tympanic artériák - a belső carotis artériából, 4) hátsó dobüreg és stylomastoid - a hátsó auricularis artériából. Az elsődleges dobhártyában két érhálózat alakul ki: bőr és nyálkahártya.

A hallócsőben artériák vannak: elülső dobüreg és a felszálló garat- és középső agyhártyaartériák ágai; pterygoid csatorna artéria. A vénák a pharyngealis plexusba, a belső jugularis és mandibularis vénákba szivárognak.

Nyirokelvezetés a külső és a középfülből a fej mastoid és parotis csomóiba, a mély nyaki oldalcsomókba (belső juguláris) és a garatnyirokcsomókba kerül.

A dobüreg nyálkahártyájában idegfonat képződik - a glossopharyngealis ágából, az arc, a nyaki-dobüreg szimpatikus idegeinek összekötő ágából. A hallócső nyálkahártyájába folytatódik. Az izmok beidegzése : tenzor dobhártya - ág trigeminus ideg, kengyelizom - arc ideg.

11. Belső fül: csontos és hártyás labirintusok.

A belső fülben található receptorok hallás- és egyensúlyszerv vagy egyéb hallás- és vesztibuláris analizátor. Szőrös szenzoros epiteliális sejtek képviselik őket, amelyek a csiga belsejében helyezkednek el a spirális szervben - a hallóreceptorban, valamint az előcsarnok és a félkör alakú csatornák kiterjesztésében - a vestibularis receptorban.

Csont- és hártyás labirintus- a belső fül csontváza, amely a halántékcsont piramisában található, a következő összetevőkkel rendelkezik :

· előszoba, középső pozíciót foglal el;

· csiga az előcsarnok előtt fekszik;

· három félkör alakú csatorna az előcsarnok mögött található.

Az előtér falai, nyílásai és egyéb képződményei

· Oldalfal kettő van ablakok : ovális(az előszoba ablakát a kengyel alapja és a gyűrűs szalag zárja le), kerek(a fülkagyló ablakát a másodlagos dobhártya zárja le).

· Hátsó fal 5 kis lyukkal különbözik, amelyeken keresztül a félkör alakú csatornák nyílnak.

· elülső fal nagy nyílása van a cochlearis csatornának.

· mediális fal- az előcsarnok címere két gödröt választ el egymástól: az elülső gömb alakú, a hátsó pedig ellipszis alakú, amelyben az előcsarnok vízellátásának belső nyílása található.

Az előcsarnok csontos falait belülről rostos szövet béleli, amely a mediális falon elliptikus és gömb alakú zsákokat zár be ( utriculus és sacculus).

A zacskók az azonos nevű előcsarnok bemélyedéseiben fekszenek, és egy csatornával kapcsolódnak egymáshoz, ahonnan az endolymphaticus csatorna távozik, és lefelé a cochlearis csatornához vezető összekötő csatorna is. A félkör alakú csatornák öt nyílása nyílik az elliptikus zsákba.

A labirintus legyőzésével Meniere-szindróma alakul ki.

csiga viszi vízszintes helyzetbenés a következő részekre oszlik:

· bázis- a belső hallójárat felé néz; a scala tympani elején a cochlearis tubulus belső nyílása van;

· kupola- a dobüregbe irányítva;

· rúd (modiolus) hosszanti tubulusokkal a cochlearis ideg esetében - a cochlea belső tengelye, amely az alap és a kupola között halad át;

· spirállemez- a rúd körül (cochlea tengely) csigalépcső formájában 2,5 fordulattal;

· spirális csatorna- a spirállemez körül, a kupolában ovális lyukkal - helicotrema;

· dob- és előcsarnoki lépcsőház.

A csontos csiga belsejében található a hártyás csiga, amely rostos hidakkal egyesül a csontos fülkagylóval. A csont és a hártyás rész között a perilimfa, a hártyás részen belül az endolimfa található.

csontos félkör alakú csatornák

· Elülső csatorna merőleges a piramis hossztengelyére, az elülső felületén lévő íves kiemelkedésnek felel meg.

· hátsó csatorna- a leghosszabb, párhuzamos a piramis hátsó felületével.

· Oldalsó csatorna- a legrövidebb, a dobüreg labirintusfalán van egy kiemelkedés. Ez a csatorna megfelel a fej természetes orientációjának síkjának.

A félkör alakú csatornáknak kettő van csontos lábak, de az elülső és a hátsó résznél egy közös lyukba egyesülnek, amely egy lyuk előestéjén nyílik meg, a többi - négy. Az egyik félkör alakú láb, amikor az előcsarnokba folyik, kitágul, ezért ampullárisnak nevezik, a másik egyszerű.

hártyás labirintus a csontos labirintus belsejében található. Falát vékony rostos lemez alkotja laphám rajta és megismétli a csontlabirintus körvonalait. A labirintus csontja és rostos fala között van a perilimfa tér a perilimfával. A cochlearis tubulus perilimfatikus csatornáján keresztül kommunikál az agy subarachnoidális terével. Az endolimfa a hártyás labirintusban kering. Az előcsarnok vízvezetékének endolimfatikus csatornáján keresztül a piramis hátsó felületén a dura mater vastagságában az endolimfatikus zsákba folyik.

Az előcsarnokban a mediális fal mentén elhelyezkedő hártyás rész elliptikus és gömb alakú zsákokat képez, amelyeket egy csatorna köt össze. A félkör alakú csatornák az elliptikus zsákba nyílnak, a gömbzsákból pedig az endolimfatikus csatorna jön ki. A félkör alakú membráncsatornák ampullákban végződnek: elülső, hátsó és oldalsó. Helyek elliptikus és gömb alakú tasakok, ampullárisak fésűkagyló A félkör alakú csatornák szőrérzékelő sejteket tartalmaznak, amelyek az otolitikus membránon és a kocsonyás kupulán keresztül érzékelik az endolimfa rezgéseit. Ez az egyensúly szervének receptor apparátusa

csigahártyás labirintus magában foglalja a cochlearis csatornát a dobhártyával és a vestibularis fallal. A csontos spirális csatorna középső részét foglalja el, és elválasztja a scala tympani-t (alsó) az előcsarnoktól (felső scala). A scala tympani a fülkagyló tövénél ér véget ovális ablak a másodlagos dobhártya zárja le. A scala előcsarnok kommunikál az előcsarnok perilimfatikus terével. A kupolában mindkét lépcső a helicotremán (megvilágított lyukon) keresztül kapcsolódik egymáshoz.

A cochlearis csatorna belsejében van spirális szerv:

1) a bazilar lemezből (124 ezer feszített kollagénrost);

2) tartó és szőrös szenzoros hámsejtek zselatinos masszába merítve;

3) fedőmembrán.

Ez a hallószerv receptora - a halláselemző.

A belső érzékszervi szőrös hámsejtek (kb. 3500) mikrobolyhokkal (sztereociliákkal) rendelkeznek, amelyek eltérhetnek az endolimfa mozgása során, amelyek azután jelennek meg, hogy hangenergiát alkalmaznak a basilaris membránra. A sztereocíliák rezgései gerjesztik a szenzoros hámsejteket, és receptorpotenciált okoznak, amelyet a cochlearis ideg rostjai megragadnak, és ez a receptoron záródik. Az idegimpulzus eléri a hídon lévő cochlearis magokat. Ezek közül az oldalhurok rostjai mentén a középagy alsó dombjaiba és a talamuszba továbbítódik. A thalamocorticalis hallórostok olyan sugárzást alkotnak, amely a belső kapszula hátsó lábának terminális részét foglalja el. Innen a hallórostok a keresztirányú barázdákba és gyrusba jutnak, amelyek a felső temporális gyruson találhatók - a hallóanalizátor kortikális végén.

A belső fül erei kis labirintusszerű artériák a bazilar artériából. A vénák labirintusszerűek, a cochlea tubulusai és a vízvezeték a sinus petrosalis superiorba és a belső jugularis vénába áramlik.

A külső fül táplálása artériás vérrel történik: 1) a hátsó fülartériából - a. auricularis posterior; 2) a felületes temporális artériából - a. temporalis superficialis, ellátja a fülkagyló elülső részének alsó harmadát és részben fülcimpa; 3) a mély fülartériából (a. auricularis profunda), a külső hallójárat mély szakaszaiban elágazó, és a dobhártya bőrének külső keringési hálózatát alkotva. Véredény A normál dobhártya nem látható az otoszkópiában. Az akut középfülgyulladás kezdeti szakaszában befecskendezik, és jól láthatóak.

A külső artériás hálózaton kívül van egy belső hálózat is, amely a középfül nyálkahártyájának artériás ereiből alakul ki. A külső keringési hálózat két rendszerre oszlik: a malleus nyele körüli hálózatra és a dobhártya perifériás hálózatára. Mindkét hálózatot sugárirányban futó hajók kötik össze.

A dobüreg artériás erei "a középfület körülvevő nagy artériás törzsekből származnak, mint például a belső maxillaris artéria (a. maxillaris interna), a nyaki artéria (a. carotis interna) stb. A vénák az artériás pályáknak felelnek meg ; a pharyngealis plexusba, a jugularis vénákba, a középső agyhártyavénába (v. meningea media) áramlanak.

Így a fertőzés, amely az érpályákon keresztül behatol a középfül körüli különféle létfontosságú anatómiai struktúrákba, könnyen általánosítható, különösen kora gyermekkorban.

A vénás erek közül a dura mater melléküregei (duplicatiói) különösen fontosak a szeptikus fertőzés patogenezisében. Sagittalis irányban, a zsáknyílástól (foramen coecum - az arc vénákkal való találkozási pont) és a belső occipitalis eminenciáig (protuberantia occipitalis interna) kiindulva a sinus longitudinalis (sagittalis) superior van.

Ezzel párhuzamosan a sinus longitudinalis inferior átmegy a falx cerebribe. A protuberantiae occipitalis internae mindkét sinusa a sinus rectuson keresztül kapcsolódik egymáshoz. E három sinus összefolyása a sinus transversa találkozása, amelyet torkulárisnak (confluens sinuum) neveznek. A torkuláristól a piramis hátsó széléig a sinus transversus igazolja a nevét, és keresztirányban halad, magába véve (azon a helyen, ahol egy kanyarban behatol a halántékcsontba) sinus petrosus superiort. A sinus transversus szakaszt, amely a mastoid folyamat hátsó belső felületén halad át, sinus sigmoideusnak nevezzük.

A sinus sigmoidei folytatása a jugularis véna izzója, amely a dobüreg alja alatt helyezkedik el, és a belső jugularis vénába halad át. Ez utóbbi a vaszkuláris nyaki köteg része. A bura közelében lévő jugularis vénába kerül az inferior köves sinus (sinus petrosus inferior), amely összeköti a hagymát a barlangi sinusszal (sinus cavernosus).

A Sinus sigmoideus a koponya teljes vénás rendszerének gyűjtőjeként szolgál, fogadja a dobüreg vénáit és a v. mastoidea köti össze az intracranialis ágyat az extracranialisal: v. mastoidea a sinus sigmoideust köti össze v. occipitalis, belefolyva v. jugularis externa.

A fej vénás rendszerének sajátossága, hogy a csontvénás szövetben nincsenek billentyűk, nincsenek és v. mastoidea, amely az intrakraniális vénás vér kiáramlásának további fokozata.

Az intracranialis vénás rendszer második jellemzője a számos hajlítás, amelyek a véráramlás lassításával jelentős szerepet játszanak a sinus trombózis patogenezisében.

A méh életének utolsó hónapjaiban az újszülöttnél a piramis pikkelyekkel való találkozásánál rés van, amelynek fennmaradó része felnőtteknél megmarad a halántékcsont belső felületén (fissura petrosquamosa). Egy neurovaszkuláris köteggel rendelkező kötőszöveti folyamat ezen a résen halad át egy újszülöttben; ez a folyamat a fertőzés útjaként szolgálhat. Néha a mastoiditisben szenvedő, befejezetlen fissura petrosquamosa hozzájárul a genny felhalmozódásához a periosteum alatt.

A belső fület a belső halló artéria (a. auditiva interna) három ága látja el, amelyek a koponya fő artériájából jönnek ki.

A vestibularis vénás vér a vestibulus aqueductus vénán (v. aquaeductus vestibuli) keresztül áramlik a sinus transversusba, míg a cochlearis vénák a cochlearis vízvezető vénán (v. aquaeductus-cochleae) keresztül a sinus petrosus inferiorba szállítják vérüket.

A külső és a középfül nyirokcsomója a külső fület körülvevő regionális nyirokcsomókban a nyirokrepedéseken és ereken keresztül gyűlik össze mögötte, alatta és előtte.

A garat (medián és oldalsó) nyirokcsomók is regionálisak a gyermekben. Nyirokpályák labirintus szoros kapcsolatban áll a szubdurális és a subarachnoidális térrel.

A külső fül érzékeny beidegzést kap: 1) a n. auriculo-temporalis (a trigeminus ideg ága); 2) n-től. icularis magnus (a felső nyaki plexus ága); 3) a ramus auricularisból - a vagus ideg ága (n. vagi). A trigeminus ideg ágai főként a külső hallóideg elülső felében oszlanak el, a vagus ágai pedig a hátsó részen. Ez az eloszlás a következő jelenségeket magyarázza: 1) reflexes köhögés a vizsgálat során fültölcsérrel történő nyomáskor vagy a külső hallójárat hátsó falának vattakoronggal történő tisztításakor; 2) fájdalom és hányás forralással a külső hallójárat hátsó falán; 3) csak fájdalom (de nem hányás) forralással a külső hallójárat elülső falán.

A dobhártya érzőidegei a n. auriculo-temporalis.

A középfül beidegzésében részt vesznek n. Jacobsoni (ága n. glosso-pharyngei), a trigeminus ideg ágai és a szimpatikus rostok. Minden idegvégződés plexusokat (plexus tympanicus) alkot, amelyek a dobüreg belső falán helyezkednek el.

A köpeny mögött és fölött van előszoba ablakfülke (fenestra vestibuli), oválisra emlékeztető, anteroposterior irányban megnyúlt, 3 x 1,5 mm méretű. A bejárati ablak zárva a kengyel alapja (basis stapedis), az ablak széleihez rögzítve

Rizs. 5.7. A dobüreg és a hallócső mediális fala: 1 - köpeny; 2 - kengyel az előszoba ablakának fülkéjében; 3 - csigaablak; 4 - az arc ideg első térde; 5 - az oldalsó (vízszintes) félkör alakú csatorna ampulla; 6 - dob húr; 7 - kengyelideg; 8 - nyaki véna; 9 - belső nyaki artéria; 10 - hallócső

használva gyűrűs szalag (lig. annulare stapedis). A köpeny hátsó alsó szélének tartományában van csigaablak fülke (fenestra cochleae), elhúzódó másodlagos dobhártya (membrana tympani secundaria). A cochlearis ablak fülkéje a dobüreg hátsó fala felé néz, és részben a promontorium posteroinferior clivusának vetülete fedi.

Közvetlenül az előcsarnok ablaka felett a csontos petecsatornában található az arcideg vízszintes térde, felette és mögötte pedig a vízszintes félkör alakú csatorna ampulla kiemelkedése.

Topográfia arc ideg (n. facialis, VII agyideg) nagy gyakorlati jelentőséggel bír. Csatlakozás a n. statoacousticusés n. közbülső a belső hallócsontba az arcideg alján halad át, a labirintusban az előcsarnok és a fülkagyló között helyezkedik el. A labirintus régióban az arc ideg szekréciós része távozik nagy köves ideg (n. petrosus major), beidegzi a könnymirigyet, valamint az orrüreg nyálkás mirigyeit. A dobüregbe való belépés előtt az előszoba ablakának felső széle fölött van hajlított ganglion (ganglion geniculi), amelyben a köztes ideg ízérzékelési rostjai megszakadnak. A labirintusnak a dobüregbe való átmenetét jelöljük az arcideg első térde. Az arcideg, amely eléri a vízszintes félkör alakú csatorna kiemelkedését a belső falon, szinten piramis kiemelkedés (eminentia pyramidalis) irányát függőlegesre változtatja (második térd)áthalad a stylomastoid csatornán és az azonos nevű foramen (a stylomastoideum számára) a koponya tövéig terjed. A piramis kiemelkedés közvetlen közelében az arcideg ágat ad kengyelizom (m. stapedius), itt az arcideg törzséből indul el dobhúr (chorda tympani). A kalapács és az üllő között áthalad a dobhártya feletti teljes dobüregen, és azon keresztül lép ki. fissura petrotympanica (s. Glaseri), oldalán ízrostokat adva a nyelv elülső 2/3-ának, kiválasztó rostokat a nyálmirigynek és rostokat a vaszkuláris plexusoknak. A dobüregben található arcidegcsatorna fala nagyon vékony, gyakran dehiszcenciás, ami meghatározza a középfülről az idegre átterjedő gyulladás lehetőségét, valamint az arcideg parézisének vagy akár bénulásának kialakulását. Különféle lehetőségek az arcideg elhelyezkedésére a dobüregben és a mastoidban