Figyelmeztetjük a veszélyt: veleszületett és szerzett szívhibák tünetei, jelei, hatékony diagnosztikai módszerek. Szerzett és veleszületett szívhibák gyermekeknél

- betegségek egy csoportja, amelyet a szív, a billentyűkészülék vagy az erek anatómiai hibáinak jelenléte egyesít, amelyek a születés előtti időszakban keletkeztek, és ez az intrakardiális és szisztémás hemodinamika megváltozásához vezet. A veleszületett szívbetegség megnyilvánulása típusától függ; a legjellemzőbb tünetek a bőr sápadtsága vagy cianózisa, szívzörej, testi fejlődési elmaradás, légzési és szívelégtelenség jelei. Veleszületett szívbetegség gyanúja esetén EKG-t, FCG-t, radiográfiát, echokardiográfiát, szívkatéterezést és aortográfiát, kardiográfiát, szív MRI-t stb. végeznek. Leggyakrabban veleszületett szívelégtelenség esetén szívsebészethez folyamodnak - az azonosítottak műtéti korrekciójához. rendellenesség.

Általános információ

A veleszületett szívhibák a szív és a nagy erek betegségeinek nagyon kiterjedt és heterogén csoportja, amelyet a véráramlás változásai, torlódások és szívelégtelenség kísér. A veleszületett szívhibák előfordulása magas, és különböző szerzők szerint 0,8-1,2% között mozog az összes újszülött esetében. A veleszületett szívhibák az összes veleszületett rendellenesség 10-30%-át teszik ki. A veleszületett szívhibák csoportjába tartoznak a szív és az erek fejlődésének viszonylag enyhe rendellenességei, valamint a szívpatológia súlyos, élettel összeegyeztethetetlen formái.

A veleszületett szívhibák sok fajtája nemcsak elszigetelten, hanem egymással is különféle kombinációkban fordul elő, ami jelentősen megnehezíti a defektus szerkezetét. Az esetek körülbelül egyharmadában a szív rendellenességei a központi idegrendszer, a mozgásszervi rendszer, a gyomor-bél traktus, az urogenitális rendszer stb. veleszületett extracardiális rendellenességeivel kombinálódnak.

A kardiológiában előforduló veleszületett szívhibák leggyakoribb típusai a kamrai septum defektusok (VSD - 20%), a pitvari sövény defektusok (ASD), aorta szűkület, az aorta coarctatio, a ductus arteriosus (PDA), a nagy főerek transzpozíciója ( TCS), tüdőszűkület (egyenként 10-15%).

A veleszületett szívhibák okai

A veleszületett szívelégtelenség etiológiáját okozhatják kromoszóma-rendellenességek (5%), génmutáció (2-3%), környezeti tényezők hatása (1-2%), poligénes multifaktoriális hajlam (90%).

A különféle kromoszóma-rendellenességek mennyiségi és szerkezeti változásokhoz vezetnek a kromoszómákban. A kromoszóma-átrendeződések során többszörös többrendszerű fejlődési anomáliát észlelnek, beleértve a veleszületett szívhibákat is. Az autoszómák triszómiája esetén a leggyakoribb szívhibák az interatrialis vagy interventricularis septa defektusai, valamint ezek kombinációja; a nemi kromoszómák anomáliáival a veleszületett szívhibák ritkábban fordulnak elő, és főként aorta koarktációja vagy kamrai septum defektusa.

Az egyes gének mutációi által okozott veleszületett szívhibák a legtöbb esetben más belső szervek anomáliáival is társulnak. Ezekben az esetekben a szívhibák az autoszomális domináns (Marfan, Holt-Oram, Cruzon, Noonan stb.), az autoszomális recesszív szindrómák (Kartagener, Carpenter, Roberts, Gurler stb.) vagy az X-hez kötött szindrómák részei. kromoszóma (szindrómák) Goltz, Aase, Gunther stb.).

A káros környezeti tényezők közül a veleszületett szívelégtelenség kialakulását a terhes nők vírusos megbetegedései, az ionizáló sugárzás, egyes gyógyszerek, az anyai szenvedélybetegségek, valamint az ipari veszélyek okozzák. A magzatra gyakorolt ​​káros hatások kritikus időszaka a terhesség első 3 hónapja, amikor a magzati organogenezis megtörténik.

A rubeola vírus által a magzat méhen belüli károsodása leggyakrabban anomáliák hármasát okozza - zöldhályog vagy szürkehályog, süketség, veleszületett szívelégtelenség (Fallot-tetraád, nagyerek transzpozíciója, nyitott ductus arteriosus, közös artériás törzs, billentyűszűkületek, pulmonalis artéria , VSD stb.). Gyakori a mikrokefália, a koponya és a csontváz csontjainak fejlődési zavara, valamint a szellemi és fizikai fejlődés elmaradása is.

A terhes rubeola mellett a magzatot a veleszületett szívhibák kialakulása szempontjából veszélyezteti a bárányhimlő, a herpes simplex, az adenovírus fertőzések, a szérum hepatitis, a citomegalia, a mycoplasmosis, a toxoplasmosis, a listeriosis, a szifilisz, a tuberkulózis stb.

A veleszületett szívhibák szövődményei lehetnek bakteriális endocarditis, polycythemia, perifériás vaszkuláris trombózis és agyi thromboembolia, pangásos tüdőgyulladás, ájulás, nehézlégzés-cianotikus rohamok, angina pectoris vagy szívinfarktus.

A veleszületett szívhibák diagnosztizálása

A veleszületett szívhibák azonosítása átfogó vizsgálattal történik. A gyermek vizsgálatakor fel kell jegyezni a bőr színét: a cianózis jelenléte vagy hiánya, természete (perifériás, generalizált). A szív auszkultációja gyakran feltárja a szívhangok változását (gyengülését, erősödését vagy hasadását), zörejeket stb. A veleszületett szívbetegség gyanúja miatt végzett fizikális vizsgálatot műszeres diagnosztikával – elektrokardiográfia (EKG), fonokardiográfia (FCG), mellkasi vizsgálat – egészíti ki. röntgen, echokardiográfia (echokardiográfia).

Az EKG a szív különböző részeinek hipertrófiáját, az EOS kóros eltérését, szívritmuszavarok és vezetési zavarok jelenlétét tárja fel, ami más klinikai vizsgálati módszerek adataival együtt lehetővé teszi a veleszületett szívbetegség súlyosságának megítélését. A 24 órás Holter EKG monitorozás segítségével a látens ritmus- és vezetési zavarokat észlelik. Az FCG segítségével alaposabban és részletesebben felmérik a szívhangok és zörejek jellegét, időtartamát és lokalizációját. A mellkasröntgen adatok kiegészítik a korábbi módszereket a tüdőkeringés állapotának, a szív elhelyezkedésének, alakjának, méretének, egyéb szervek (tüdő, mellhártya, gerinc) változásainak felmérésével. Az EchoCG során a szív septumainak és billentyűinek anatómiai hibáit, a főerek elhelyezkedését vizualizálják, és értékelik a szívizom kontraktilitását.

Összetett veleszületett szívelégtelenség, valamint egyidejű pulmonalis hipertónia esetén a pontos anatómiai és hemodinamikai diagnózis érdekében szükségessé válik a szívüregek szondázása és az angiokardiográfia elvégzése.

Veleszületett szívhibák kezelése

A gyermekkardiológia legnehezebb problémája az első életévben élő gyermekek veleszületett szívelégtelenségének műtéti kezelése. A legtöbb műtétet kora gyermekkorban cianotikus veleszületett szívhibák miatt végzik. Az újszülött szívelégtelenségére utaló jelek, mérsékelt cianózis hiányában a műtét elhalasztható. A veleszületett szívhibás gyermekeket kardiológus és szívsebész felügyeli.

A konkrét kezelés minden esetben a veleszületett szívbetegség típusától és súlyosságától függ. A veleszületett szívsövény defektusok (VSD, ASD) műtétei közé tartozhat a septumplasztika vagy varrás, az endovaszkuláris defektus röntgensugaras elzárása. Veleszületett szívelégtelenségben szenvedő gyermekek súlyos hipoxémiája esetén az első szakasz a palliatív beavatkozás, amely különféle rendszerközi anasztomózisok bevezetésével jár. Az ilyen taktika javítja a vér oxigénellátását, csökkenti a szövődmények kockázatát, és kedvezőbb körülmények között radikális korrekciót tesz lehetővé. Aorta defektus esetén aorta coarctatio reszekciója vagy ballonos dilatációja, aorta szűkület plasztikája stb.. PDA végzésekor lekötik. A tüdőszűkület kezelése nyitott vagy endovaszkuláris valvuloplasztika elvégzése stb.

Az anatómiailag összetett veleszületett szívhibák, amelyekben radikális műtét nem lehetséges, hemodinamikai korrekciót igényelnek, azaz az artériás és vénás véráramlás szétválasztását az anatómiai hiba megszüntetése nélkül. Ezekben az esetekben Fontan, Senning, Mustár és egyéb műtétek végezhetők Súlyos, műtétileg nem kezelhető rendellenességek esetén szívátültetés szükséges.

A veleszületett szívhibák konzervatív kezelése magában foglalhatja a nehézlégzés-cianotikus rohamok, akut bal kamrai elégtelenség (szívasztma, tüdőödéma), krónikus szívelégtelenség, szívizom ischaemia, aritmiák tüneti terápiáját.

A veleszületett szívhibák előrejelzése és megelőzése

Az újszülöttkori mortalitás szerkezetében a veleszületett szívhibák foglalják el az első helyet. Szakképzett szívsebészet nélkül az első életévben a gyermekek 50-75%-a meghal. A kompenzációs időszakban (2-3 év) a halálozás 5%-ra csökken. A veleszületett szívbetegség korai felismerése és korrekciója jelentősen javíthatja a prognózist.

A veleszületett szívelégtelenség megelőzése megköveteli a terhesség gondos tervezését, a káros tényezők magzatra gyakorolt ​​hatásának kizárását, orvosi genetikai tanácsadást és magyarázó munkát a szívbetegségben szenvedő gyermekek születése szempontjából veszélyeztetett nők körében, a defektus prenatális diagnosztizálásának kérdésével. (ultrahang, chorion biopszia, magzatvíz vizsgálat) és az abortusz indikációi. A veleszületett szívelégtelenségben szenvedő nők terhességének kezelése fokozott figyelmet igényel a szülész-nőgyógyász és a kardiológus részéről.

Általános információk és okok

Szívhibával ennek a szervnek a szerkezete megzavarodik a billentyűk károsodása miatt, aminek következtében a keringési rendszer hibásan kezd működni. A hibák lehetnek veleszületettek és szerzettek (ez a típus a leggyakoribb).

A magzati fejlődés során veleszületett rendellenességek fordulnak elő. A megjelenés okai eltérőek lehetnek:

• az anya súlyos betegsége a terhesség első trimeszterében;
• olyan gyógyszerek szedése, amelyek hátrányosan befolyásolják a magzat fejlődését;
• átöröklés;
• kombinációk más szervek patológiás rendellenességeivel.

Általában ezt a betegséget gyermekeknél találják a születés utáni első órákban, de vannak olyan esetek, amikor a betegség idősebb korban nyilvánul meg. Ahogy a baba szívizomzata nő, nem tud jó véráramlást biztosítani a szervezetben, ami negatívan befolyásolja az általános állapotot.

A szívizmok (PPS) szerzett fejlődési rendellenességei múltbeli betegségek után alakulnak ki. Általában ez a betegség a mitrális billentyűt érinti, a többit (tricuspidalis, aorta- és pulmonalis billentyűk) ritkábban érintik. Leggyakrabban reumás szívbetegség jelenik meg, amelyet reuma okoz.

A CHD klinikai megnyilvánulásai

Minden szerv aktív kialakulása az intrauterin fejlődés időszakára esik, ekkor alakulhatnak ki veleszületett szívhibák. Megjelenésüknek több oka is van, ezek a következők:

• ionizáló sugárzás;
• sugárzás sugárzás;
• az anya súlyos fertőző betegségei a terhesség alatt (kanyaró, herpesz, rubeola, bárányhimlő);
• erős gyógyszerek szedése a terhesség alatt;
• átöröklés.

A CHD-nek több típusa van, és mindegyiknek megvannak a saját tünetei. Az első típus a „kék”, olyan betegségeket foglal magában, mint az újszülöttek tüdőatresia, a fő artériák transzpozíciója és a Fallot-szindróma tetralógiája. A fő tünet a test egyes részeinek (ujjak, kezek, lábak, orr, ajkak, fülek) vagy az egész test bőrének kék elszíneződése (súlyos betegség esetén).

A kék szívhibákat gyakran találják csecsemőknél a születés utáni első néhány órában.

A legveszélyesebb a fő artériák transzpozíciója (az aorta nem a bal kamrából indul ki, hanem a jobb oldali kamrából, a vena cava nem a jobb, hanem a bal pitvarba kerül).

A betegség végzetes kimenetele nagyon gyakori, a kezelés nélküli gyermekek 1-2 évig élnek, de nagy százalékuk életük első hetében hal meg.

A második - "fehér" típusú veleszületett szívbetegségek közé tartoznak az olyan betegségek, mint a nyílt ductus arteriosus gyermekeknél, a kamrai sövény defektus újszülötteknél és a pitvari sövény defektus.

Ennek a típusnak a fő tünetei a következők:

• sápadt bőr;
• gyakori megfázás;
• fejlesztési késedelem;
• légszomj és szabálytalan szívverés.

A CHD-t, amelyben a véráramlás zavart okoz, légszomj, duzzanat, mellkasi fájdalom kíséri. A gyermek lassabban fejlődik, hamar elfárad. Az aorta szegmentális szűkületével a gyermekek körülbelül 2 évig élnek.

Tanári kar fejlesztése

A betegség korai szakaszában a tünetek enyhék vagy teljesen hiányozhatnak, ezért a beteg nem veszi figyelembe azokat. Íme egy lista a szívizom meghibásodásának első jeleiről:

• a szívverés felgyorsul;
• száraz köhögés jelenik meg;
• a hang rekedt lesz;
• légszomj miatt aggódik;
• fájdalom és teltségérzet a mellkasban;
• a beteg vért köphet;
• eszméletvesztés;
• szédülés;
• pír jelenhet meg az arcokon;
• lábduzzanat.

A PPS ritkán mutatkozik meg a kezdeti szakaszban. Az élénk tünetek már a betegség aktív kifejlődésének időszakában jelentkeznek, ezért a szívizom meghibásodásának első jelére ki kell vizsgálni.

Ez a betegség fertőzések után alakulhat ki (negatív hatással lehetnek a belső szervek szerkezetére). Egy másik ok a szívizom túlzott terhelése, amely után megkezdődik az élő szövetek pusztulása.

A veleszületett szívbetegség kezelése és az, hogy az emberek mennyi ideig élnek vele

Az orvosok többféle kezelést alkalmaznak a CHD kezelésére. A kardiológus a vizsgálat, a beteg életkora és a betegség típusa alapján választja ki a módszert.

A PPP terápia és prognózisa

A PPS-t csak műtéttel, majd gyógyszeres kezeléssel kezelik. A leggyakoribb módszer a sérült szívbillentyű endoprotézissel történő pótlása. A műtétet a szívelégtelenség kialakulása előtt hajtják végre.

A kezelés után a betegnek be kell tartania a következő szabályokat:

• a gyógyszerek rendszeres bevitele;
• étrend és étrend;
• a normál testsúly fenntartása;
• a rossz szokások hiánya;
• az összes káros termék kizárása az étrendből;
• gyakori séták;
• a kezelőorvos állandó felügyelete.

A prognózis kedvezőnek tekinthető, ha a műtétet időben elvégzik. Az életminőség ebben az esetben jelentősen javul.

A veleszületett vagy szerzett szívbetegségben szenvedők hosszú életet élhetnek, ha orvoshoz fordulnak, és betartják a fő szabályokat és ajánlásokat. Jelenleg számos módja van ennek a betegségnek a kezelésére, ezért minden egyes esetre a szakértők saját módszert választanak, és fenntartó terápiát írnak elő.

Szerzett szívhibák: hogyan gyógyítható ez a patológia felnőtteknél és gyermekeknél?

A szívbillentyűk anatómiájának megsértése által okozott "szív" patológiák csoportját az orvosok szerzett szívhibákként határozzák meg. A betegség megjelenését kiváltó kart szerves elváltozásnak kell tekinteni. Ennek eredményeként a vér mozgása a szívben súlyosan károsodik.

közös adatok

Az orvosi statisztikák szerint a szerzett szívhibák széles körben elterjedtek. Ma ez a betegség az összes szív-rendellenesség 20-25 százalékát teszi ki.

A betegség előrehaladtával a beteg oxigén éhezést észlel. Ez szívelégtelenséghez vezet.

Provokáló tényezők

Szinte mindig a betegség kialakulásának oka a közelmúltban fellépő reumás láz. A reumás láz viszont olyan betegségek hátterében alakul ki és halad előre, mint:

1. Mandulagyulladás (krónikus).
2. Skarlát.
3. Angina.

Ezenkívül a fő okok között az orvosok bakteriális endocarditis kialakulását hívják.

Felnőtteknél a szerzett defektusok kialakulását a rheumatoid arthritis vagy az érelmeszesedés indokolja. De ezek meglehetősen ritka okai a betegségnek.

Hogyan nyilvánul meg a betegség?

Ennek a súlyos patológiának a tünetei a fejlődési szakasztól függenek. A gyakori jelek között az orvosok megkülönböztetik a megnövekedett pulzusszámot és a légszomjat, még kisebb fizikai megterhelés után is. Légszomj léphet fel például lépcsőzés vagy hegymenet után.

Valóban riasztó "fecske"-nek kell tekinteni a lábak duzzanatának megjelenését.

A legtöbb ember ritkán figyel az alsó végtagok duzzanatára. Ha a puffadás nyáron jelentkezett, vagy az ember az idő nagy részét a lábán tölti, ez a tünet nem okoz szorongást.

A második szakaszban a következő tüneteket különböztetjük meg:

• fájdalom a mellkasban a bal oldalon;
• az arc bőrének lila árnyalata;
• a lábak súlyos duzzanata;
• tachycardia és légszomj.

Ezek a jelek csak jelentős fizikai erőfeszítés után jelennek meg.

A harmadik szakaszban specifikus tünet a páciens testének teljes alsó részének duzzanata. Ennek oka a vérellátás megsértése. A tényleges szövetek és szervek disztrófiás változásoknak lehetnek kitéve.

Légszomj és szívdobogásérzés figyelhető meg még akkor is, ha a személy vízszintes helyzetben van. Egy másik jellegzetes tünet a köhögés. A harmadik szakaszban előfordulhat a beteg halála.

Az első szakaszban a klinikai tünetek jelenléte nem figyelhető meg. Az emberi szervezet még mindig képes alkalmazkodni a munkájában fellépő zavarokhoz.

Hogyan osztályozható a betegség?

A betegség osztályozásának több kritériuma van. Tehát a szívhibákat az etiológiai tényező, a vérellátási funkció megsértésének stádiuma és az általános hemodinamika megsértése szerint osztályozzák.

Az etiológiai tényező szerint a szerzett szívhibák a következők:

1. Reumás (felnőttekre és gyermekekre egyaránt vonatkozik).
2. Szifilitikus.
3. Ateroszklerotikus.

A vérellátási zavar stádiumától függően kisebb, közepes és súlyos elváltozások találhatók az adott szerv belsejében.

Az emberi szervezet léptékében a betegség lehet kompenzált és szubkompenzált és dekompenzált is.

Ezenkívül a betegséget a rendellenesség helye és formája szerint osztályozzák. Az első esetben a szerzett szívhibák lehetnek többszelepesek, háromszelepesek és kombináltak is. A második esetben egyszerűek, kombináltak és egyszerűek.

gyerek kérdés

A gyermekek szerzett szívhibáit óvodás kortól kezdődően diagnosztizálják. A betegséget a krónikus anomáliák előrehaladása vagy a szelep szerkezeteinek traumás károsodása magyarázza.

A betegséget az esetek három-hat százalékában diagnosztizálják. Tekintettel arra, hogy a reumás esetek kevésbé gyakoriak, a gyermekeknél csökkent a szerzett rendellenességek kimutatásának valószínűsége.

Ritkán előfordulhat, hogy egy gyermek megbetegszik a fertőző endocarditis hátterében.

A gyermekek sokkal gyakrabban betegszenek meg intravénás injekciók után. Vannak olyan esetek is, amikor egy adott fogászati ​​beavatkozás után baktériumok kerülnek a véráramba.

A diagnózis főbb módszerei

Csak egy magasan képzett kardiológus képes diagnosztizálni a betegséget és előírni a megfelelő kezelést. A terápiás technikákat a klinikai tüneteknek megfelelően írják elő. Először az emberi "motor" auskultációját hajtják végre.

További diagnosztikai eljárások a következők:

• radiográfia;
• ECHO-KG.

A szívüregek szondázását csak akkor írják elő, ha a betegnek műtétet mutatnak be.

Hogyan kezelik a betegséget?

A gyermekek terápiás és sebészeti kezelést is előírnak. A terápia fő iránya a szívelégtelenség megnyilvánulásainak enyhítése. Ha immunológiai mechanizmust azonosítanak, akkor a beteg gyulladáscsökkentő terápiát ír elő. Ebben az esetben nem hormonális gyógyszereket írnak fel.

A szerzett szívhibák kezelése felnőtteknél csak sebészeti beavatkozást foglal magában. A gyógyszeres terápia egy további eszköz a betegség jeleinek csökkentésére.

Megelőzés

Lehetséges megelőzni egy veszélyes betegség kialakulását. Ehhez helyesen kell táplálkozni, időben kell kezelni a fertőző rendellenességeket, valamint össze kell hangolni a munkát és a pihenést.

Ha korlátozza magát az idegi feszültségben, az élményekben, az segít megőrizni egészségét és boldogabbá válni.

Testünk fő szervének működési zavarai legtöbbünket megijesztenek. Különösen kellemetlen, ha egy kezdetben egészséges emberi szív „ugrálni kezd”, nem látja el kellőképpen a funkcióit.

Miért fordulnak elő veleszületett vagy szerzett szívhibák? Milyen tünetek jelezhetik a patológia kialakulását felnőtteknél vagy gyermekeknél? Milyen okok miatt alakulnak ki veleszületett vagy szerzett szívhibák, és ami a legfontosabb, mi legyen a feltárt problémák helyes, teljes körű kezelése

Kezdetben meg kell jegyezni, hogy a szerzett szívhibák, amelyeket néha szívbillentyű-hibáknak is nevezhetünk, a szívizom működésének bizonyos rendellenességei, amelyeket a szívbillentyűk (néha egy billentyű) morfológiai és/vagy funkcionális billentyűinek módosulásai okoznak. típus.

• Általános információ
• Ok-okozati fejlődési tényezők
• Tünetek
• Típusok és diagnosztika
• Terápiás lehetőségek
• Fejlesztés megelőzése
• Előrejelzések

Ebben az esetben a szelepszerkezetekben bekövetkezett változásokat a következőképpen ábrázolhatjuk:

• szűkület vagy az aorta, tricuspidalis, pulmonalis vagy bal atrioventricularis nyílások úgynevezett szűkülete;
• különböző szívbillentyűk elégtelensége;
• szűkület és elégtelenség kombinációja egy vagy több billentyűkészüléken.

Ugyanakkor az élet során szerzett ilyen szívhibák gyakran a korábban átvitt fertőző elváltozások, különböző típusú gyulladások vagy a szervezet autoimmun reakcióinak a következményei. Néha az erős terhelések és a szívkamrák kiterjedése egy ilyen patológia kialakulásához vezethet.

Általános információ

A felnőttek és gyermekek szívhibáit (legyen szó veleszületett vagy szerzett patológiáról) az orvosok a szerv egyes kóros elváltozásainak nevezik, amelyekben a billentyűk vagy a szívizom falának szerkezetében bizonyos rendellenességek lépnek fel, amelyek szívelégtelenséget válthatnak ki.

Szokásos különbséget tenni a szívhibák két típusa között - ezek, mint Önök megértik, veleszületett és szerzett problémák.

Mindkét patológia általában krónikus, lassan progresszív lefolyású. Az ilyen patológiák konzervatív kezelése általában nem elég hatékony, mivel nem tudja megszüntetni fejlődésük kiváltó okait.

Úgy gondolják, hogy megfelelő sebészeti beavatkozás után lehetséges a szív munkájának teljes helyreállítása bármely hibájának észlelése esetén.

Ma azonban inkább a szerzett vagy szívbillentyű-betegségnek nevezett kóros állapotok érdekelnek bennünket. Korábban már megjegyeztük, hogy a szerzett szívhibákat általában a szív billentyűrendszerében bekövetkezett különféle változásoknak nevezik, amelyek nem teszik lehetővé a szerv számára, hogy teljes mértékben ellátja a vért bizonyos szívkamrákba pumpáló funkcióit.

A szerzett szívhibák és a veleszületett patológiák közötti fő különbség a kialakulásuk időpontjában tekinthető:

Tehát a veleszületett szívhibák az embriogenezis szakaszában képződnek, amikor a szervek méhen belüli fektetése során bizonyos hibák lépnek fel, és a magzati szív bizonyos hibákkal fejlődik.

Ebben az esetben a veleszületett rendellenességek gyakran érintik a szívizom falát vagy a nagy erek falát.

Gyermekeknél vagy felnőtteknél szerzett szívhibák bármely életkorban előfordulhatnak, még akkor is, ha a gyermek eredetileg teljesen egészséges, megfelelően működő szívvel született.

Az okok, amelyek miatt a szívizom ilyen kóros elváltozása kialakul, különbözőek lehetnek, a más szervek fertőző betegségeitől a szív szövetének néhány elsődleges elváltozásáig. Mivel a szívizom falai kezdetben egészségesek (teljesen kialakultak), a szerzett szívhibák általában a szerv billentyűszerkezeteit érintik.

Ok-okozati fejlődési tényezők

Már sikerült fenntartással élnünk, hogy a szerzett szívhibák kialakulásának okai nagyon sokfélék lehetnek. Leggyakrabban a patológusok ilyen patológiához vezethetnek:

• a szívizom gyulladásos betegségei - fertőző endocarditis vagy myocarditis állapota;
• olyan betegség, mint például a reuma, amelyet a kötőszövetekben szisztémás gyulladásos folyamat kialakulása jellemez, a szív struktúráinak károsodásával;
• progresszív ateroszklerózis állapota, amelyben megvastagodás következik be, az érfalak rugalmasságának elvesztése, beleértve a koszorúér-artériákat is;
• a szív különféle sérülései, amelyekben szakadások, zúzódások, szívszerkezetek hegesedése fordul elő;
• szifilisz, progresszív tuberkulózis, szepszis stb.

Szinte lehetetlen önállóan kitalálni és megérteni, hogy milyen ok-okozati tényezők váltják ki a szerzett szívhibák tüneteit konkrét felnőtteknél vagy gyermekeknél - a meglévő problémák diagnosztizálásához orvosi beavatkozás és modern diagnosztikai technikák alkalmazása szükséges!

Tünetek

A szerzett típusú mérsékelten vagy minimálisan kifejezett szívelégtelenség gyakran semmilyen módon nem jelentkezik klinikailag, mivel szervezetünk kompenzációs mechanizmusai be vannak kapcsolva. Néha a kompenzált szívhibákat a következő tünetek kísérhetik:

• mérsékelt légszomj fizikai erőfeszítés után;
• a pulzusszám időszakos növekedése;
• mérsékelt fájdalom vagy kellemetlen érzés a szív régiójában;
• néha mérsékelt száraz köhögés jelenléte.

A defektus dekompenzációja után (a betegség előrehaladtával) a vérkeringés mindkét körében megjelenhetnek a hemodinamikai zavarok tünetei, jelei. A következő tünetek jellemzőek a patológia előrehaladására:

Nem mondható el, hogy a szerzett szívhibák tünetei mindig nemcsak a patológia súlyosságától függnek, hanem annak típusától, attól is, hogy milyen hiba lép fel.

Típusok és diagnosztika

Az orvosok minden billentyűhibát több szempont szerint osztályoznak.

Tehát az etiológiai tényezők szerint a patológia a következőkre oszlik:

• a billentyűkészülék reumás hibái;
• ateroszklerotikus hibák;
• bakteriális problémák;
• szifilitikus etiológiájú hibák.

A hemodinamika mértéke szerint a billentyűhibák lehetnek: kompenzált, szubkompenzált vagy dekompenzált.

A szívelváltozás típusa (a hiba lokalizációja) szerint szokás megkülönböztetni:

• Hibák az egyik szelepen. Ezek közé tartozik - a mitrális, aorta vagy tricuspidalis billentyűk hibája;
• Kombinált hibák. Két vagy három billentyű károsodása esetén - ezek hibák lehetnek: mitrális-aorta típusú, mitrális-tricuspidális típusú, aorta-tricuspidális típusú, valamint aorta-mitrális-tricuspidális vagy mitrális-aorta-tricuspidális típusú.

A hiba funkcionális formája szerint az orvosok megkülönböztetik a billentyűszűkületeket vagy azok elégtelenségét, amelyek kombinációban is előfordulhatnak.

A leírt szívhibák diagnosztizálására az orvosok az ECHO-kardioszkópiás technikát használják, amelyet Dopplerográfiával vagy ultrahang-diagnosztikával egészítenek ki. Ezek a diagnosztikai technikák teszik lehetővé a meglévő szelephiba súlyosságának legpontosabb értékelését, annak dekompenzációjának mértékének megértésével.

Ezenkívül az ilyen problémák elsődleges diagnosztizálására a kardiológusok mindig szabványos vizsgálatot, tapintást, ütőhangszereket és auskultációt alkalmaznak, ami arra utal, hogy valamilyen szívpatológia van kialakulóban.

Például a szívhangok hallgatásakor a mitrális szűkület kialakulásával az orvosok gyakran specifikus, úgynevezett háromtagú hangokat észlelnek, amelyeket fürjritmusnak neveznek. Az ilyen hangok észlelése ennek a patológiának teljesen objektív jelének tekinthető.

Terápiás lehetőségek

Teljesen világos, hogy a szívbillentyű-készülék figyelembe vett hibáinak kezelése lehet orvosi vagy sebészeti. Ugyanakkor a szívbillentyű-struktúrák szerzett hibáinak konzervatív kezelése általában hatástalannak tekinthető, mivel nem befolyásolhatja a patológia okait.

Az ilyen betegségek gyógyszeres kezelése a patológia vagy szövődményei előrehaladásának megelőzésére, bizonyos kellemetlen érzések tüneti megszüntetésére csökkenthető.

Ezenkívül szívhibák esetén nagy jelentőséget tulajdonítanak a problémát kiváltó alapbetegség kezelésének. A szerzett szívhibák átfogó gyógyszeres kezelése magában foglalhatja:

• általános erősítő szerek kijelölése;
• szívglikozidok;
• antiaritmiás szerek, béta-blokkolók alkalmazása;
• vérnyomást korrigáló gyógyszerek alkalmazása stb.

De leggyakrabban a legtöbb beteget súlyos szívhibák észlelése után felkérik, hogy fontolja meg a sebészeti kezelés kérdését. Általános szabály, hogy egyik vagy másik szívbillentyű elégtelensége esetén az orvosok az érintett billentyű protézisét javasolják, szűkület esetén pedig műtéteket végeznek az összeolvadt szövetek szétválasztására és a szűkült nyílás kiterjesztésére.

A szívelégtelenség ilyen jellegű komplex kezelését végző klinikákat az alábbi táblázat mutatja be.

Fejlesztés megelőzése

Úgy tartják, hogy a szerzett szívhibák kialakulásának megelőzése érdekében elegendő azokat a betegségeket megfelelően kezelni, amelyeket elsősorban a szív, a billentyűrendszer betegségei bonyolíthatnak, és a szívbillentyűk károsodását okozhatják.

A gyakran szívhibákkal járó reuma fertőző betegségek - mandulagyulladás, tüdőgyulladás, hörghurut - után fordulhat elő.

Ezért az orvosok folyamatosan figyelmeztetik a betegeket az ilyen meglehetősen súlyos betegségek önkezelésére.

Ezenkívül a szívhibák előfordulásának megelőzése szükséges:

• egészséges életmódot vezetni;
• ne használjon vissza alkoholt;
• feladni a rossz szokásokat;
• ne vegyen be gyógyszereket orvosi rendelvény nélkül;
• és persze egyél rendesen.

Előrejelzések

Meg kell érteni, hogy a szívbillentyű szerkezeteinek mérsékelt változásait, amelyeket nem kísér súlyos szívizom-károsodás, a test erői hosszú ideig kompenzálhatják.

Ilyen helyzetekben a beteg normális életet élhet, miközben megőrzi munkaképességét.

Rendszeres megelőző intézkedésekkel, az állapot ellenőrzésével egy ilyen mérsékelt szívhibával rendelkező beteg elég sokáig élhet. De elég nehéz megjósolni a probléma dekompenzált szakaszainak kialakulását!

Az ilyen előrejelzéseket a következő tényezők határozhatják meg:

• a reuma előrehaladása vagy a rendellenességet kiváltó egyéb betegségek visszaesése;
• a test erőteljes mérgezésének kezdete;
• új fertőzés;
• fizikai vagy idegi túlterhelés;
• nőknél a terhesség és a szülés kezdete.

Sajnos a szívbillentyű-károsodás előrehaladása meglehetősen gyors szívelégtelenség kialakulásához vezethet, ami akár a beteg halálához is vezethet.

A mitrális szűkület prognosztikailag a legkedvezőtlenebbnek tekinthető, mivel a bal pitvar gyakran nem képes hosszú ideig fenntartani a defektus kompenzált szakaszait. Ez a mitrális szűkület, amely gyorsabban, mint a többi szerzett defektus, a tüdő keringésének torlódásához és ezt követő szívelégtelenséghez vezet.

A munkaképesség kilátása a billentyűhibák észlelésekor szigorúan egyéni, az adott pozícióban betöltött funkcionális kötelezettségek határozzák meg. Fontos megjegyezni, hogy ilyen diagnózis esetén mindenben folyamatosan mérsékeltet kell tartani, és ezen felül is. mindezt a fizikai aktivitásban.

De a rossz szokások (elsősorban a dohányzás és az alkohol) elutasítása, a szanatóriumi-üdülőhelyi megelőző kezelés jelentősen meghosszabbíthatja a szívbillentyű-betegségben szenvedő betegek életét.

• Gyakran érez kellemetlen érzést a szív területén (fájdalom, bizsergés, szorítás)?
• Hirtelen gyengének és fáradtnak érezheti magát...
• Állandóan magas nyomást érzek...
• Nincs mit mondani a légszomjról a legkisebb fizikai megerőltetés után ...
• És már régóta szedsz egy csomó gyógyszert, diétázol és figyeled a súlyod...

A szívbetegség ennek a szervnek a szerkezeti hibája. Ha gyermekének veleszületett szívbetegsége van, ez azt jelenti, hogy a szív anatómiai szerkezetének megsértésével született.

A gyermekek egyes veleszületett szívhibái enyhék, és nem igényelnek kezelést. Például egy kis nyílás a szív kamrái között, amely idővel spontán bezárul. A gyermekek egyéb veleszületett szívhibái összetettebbek, és akár több éven keresztül szakaszosan végrehajtott műtéti sorozatot is igényelhetnek.

A veleszületett szívbetegség típusának és jellemzőinek alapos diagnózisa szükséges a kezelés további taktikájának, a műtéti beavatkozások szükségességének és mértékének, valamint a várható prognózis meghatározásához.

A veleszületett szívbetegség tünetei

A súlyos veleszületett szívhibák (CHD) általában röviddel a születés után vagy az élet első néhány hónapjában jelentkeznek. A CHD tünetei a következők lehetnek:

A kevésbé súlyos veleszületett szívbetegségek hosszú évekig felderítetlenek maradhatnak, mivel gyakran nincs külső megnyilvánulásuk. Ha a CHD tünetei idősebb gyermekeknél jelentkeznek, ezek a következők lehetnek:

• Gyorsan fellépő légszomj edzés közben
• Gyors fáradtság fizikai erőfeszítés során
• A kezek, a bokák vagy a lábak duzzanata

Mikor kell orvoshoz fordulni

A súlyos veleszületett szívbetegséget gyakran a szülés előtt, vagy röviddel a gyermek születése után diagnosztizálják. Ha azonban korábban nem azonosítottak szívhibát gyermekénél, de a fent felsorolt ​​„súlyos” tünetek bármelyikét észleli, forduljon gyermekorvosához.

Ha gyermekénél a fent felsorolt ​​"enyhe" CHD-tünetek bármelyike ​​jelentkezik, forduljon gyermekorvosához is. Az orvos megvizsgálja a gyermeket, és segít meghatározni, hogy ezeket a tüneteket CHD vagy más betegség okozza-e.

A veleszületett szívhibák okai

Hogyan működik a szív?

A szív négy üreges kamrából áll - kettő a jobb és kettő a bal oldalon. A vér átpumpálása során a szív bizonyos feladatokhoz a bal kamráit, másokhoz pedig a jobb kamráit használja.

A szív jobb oldaláról a vér a tüdőbe áramlik a tüdőartériáknak nevezett ereken keresztül. A tüdőben a vér oxigénnel van ellátva, majd a tüdővénákon keresztül visszatér a szív bal oldalába. A szív bal oldala ezt a vért az aortán keresztül a test többi részébe küldi.

Miért fordulnak elő veleszületett szívhibák?

A terhesség első hat hetében megkezdődik a tojásrakás, a szív kialakulása és a szívverés. Ugyanebben az időszakban minden nagy véreret lefektetnek, amely vért szállít a szívbe és onnan.

A gyermek fejlődésének ebben az időszakában léphetnek fel a szív anatómiai hibái. Jelenleg a tudósok nem ismerik a legtöbb szívelégtelenség közvetlen okait, de úgy gondolják, hogy a fő kockázati tényezők a genetikai hajlam, bizonyos betegségek, bizonyos gyógyszerek és néhány környezeti tényező (például a szülői dohányzás).

A szívhibák típusai

A veleszületett szívhibáknak sokféle típusa létezik. A következő fő kategóriákra oszthatók fel:

Lyukak a szívben. Lyukak keletkezhetnek a szív kamráit elválasztó falakban vagy a szívből kilépő fő erek között. Ezek a lyukak lehetővé teszik az oxigénben gazdag vér és az oxigénszegény vér keveredését. Ha a lyukak nagyok, és a vér nagy mennyiségben keveredik, akkor oxigénhiány alakul ki a szervezetben.

A krónikus oxigénhiány a gyermek bőrének vagy körmeinek cianózisát okozhatja (kékes színűvé válik). A gyermeknél a szívelégtelenség egyéb jelei is megjelenhetnek, például légszomj, ingerlékenység és lábduzzanat.

Kamrai septum defektus a jobb és bal kamrát (a szív alsó kamráit) elválasztó falban lévő lyuknak nevezzük. A pitvari sövény defektusa a szív felső kamrái (pitvar) közötti lyuk.

nyitott ductus arteriosus olyan állapotnak nevezzük, amikor a tüdőartéria (vénás vért tartalmazó) és az aorta (amely oxigénben gazdag vért tartalmaz) közötti nyílás nem záródik be időben. Nyitott atrioventrikuláris csatorna(atrioventricularis septum defektus) egy nagy lyuk a szív közepén.

Nehézség a véráramlásban. Amikor a szív erei vagy billentyűi beszűkülnek veleszületett szívbetegség miatt, a szívnek keményebben kell dolgoznia, hogy átpumpálja a vért. Ennek a típusnak a leggyakoribb hibája az tüdőszűkület. Ez az állapot akkor fordul elő, ha a vért a jobb kamrából a tüdőartériába, majd a tüdőbe szállító szelep túl szűk ahhoz, hogy megfelelően működjön.

Az obstruktív szívbetegség másik típusa aortabillentyű szűkület. Ez az állapot akkor alakul ki, ha a szelep, amely lehetővé teszi a vér átjutását a bal kamrából az aortába, majd a test többi részébe, túl szűk. A beszűkült billentyűk hatására a szívizom keményebben dolgozik, ami végül a szív megvastagodását és kitágulását okozza.

kóros erek. Egyes veleszületett szívbetegségeket a vért a szívbe és a szívből szállító erek rendellenes elrendezése vagy szerkezetének megváltozása okozza.

A nagy erek átültetése: olyan állapot, amelyben a pulmonalis artériák és az aorta „megcserélődnek”, és kijönnek a szív rossz oldaláról.

Az aorta koarktációja: olyan állapot, amelyben az emberi test legnagyobb érének kifejezett beszűkülése van, ami a szív súlyos túlterheléséhez és magas vérnyomáshoz vezet.

A tüdővénák kapcsolódásának totális anomáliája az a hiba, amikor a tüdőből érkező erek a szív rossz részébe (bal helyett a jobb pitvarba) áramlanak.

A szívbillentyűk anomáliái. Ha a szívbillentyűk nem tudnak megfelelően kinyílni és zárni, a megfelelő véráramlás nem lehetséges.

Az ilyen típusú hibák egyik példája az Ebstein anomália. Ennek az UPU-nak a lényege a jobb pitvar és a jobb kamra között elhelyezkedő tricuspidalis billentyű deformációja.

Egy másik példa a pulmonalis atresia, egy olyan hiba, amelyben a vér abnormális módon áramlik a tüdőbe.

A szív fejletlensége. Néha a szív nagy része alulfejlődésen megy keresztül. Például hipoplasztikus bal szív szindrómában a szív bal fele nem elég fejlett ahhoz, hogy hatékonyan pumpálja a szervezet számára szükséges vérmennyiséget.

hibák kombinációja. Egyes babák többféle szívhibával születnek. A kombinált defektusok közül a leghíresebb a Fallot-tetralógia, amely négy hiba kombinációja: lyuk a szív kamrái között a falban, jobb kamrai kiáramlási szűkület, aorta eltolódás jobbra, izommegvastagodás a jobb kamrában.

A veleszületett szívbetegség kockázati tényezői

A legtöbb veleszületett szívelégtelenség a gyermek szívfejlődésének korai szakaszában jelentkező problémákból ered, amelyek oka ismeretlen. Néhány környezeti tényező és genetikai kockázat azonban, amelyek hibákat okozhatnak, még mindig ismertek a tudomány számára. Ezek a következők:

• Rubeola (német kanyaró). A terhesség alatti rubeola megbetegedése szívelégtelenséghez vezethet a babában. Éppen ezért az orvosok azt javasolják, hogy a terhességet tervező nők előzetesen vegyenek be rubeola elleni védőoltást.

• Cukorbetegség. Ennek a krónikus betegségnek a jelenléte terhes nőknél megzavarhatja a magzati szív fejlődését. Csökkentheti ezt a kockázatot, ha gondosan kezeli cukorbetegségét a terhesség előtt és alatt. A terhességi cukorbetegség (csak a terhesség alatt jelentkező cukorbetegség) általában nem növeli a gyermek szívbetegségének kockázatát.

• Gyógyszerek. A terhesség alatt szedett bizonyos gyógyszerek születési rendellenességeket okozhatnak, beleértve a veleszületett szívhibákat is. A terhesség megtervezése előtt feltétlenül konzultáljon orvosával az összes szedett gyógyszerről.

A szívelégtelenséget okozó legismertebb gyógyszerek a talidomid, az izotretinoin, a lítiumkészítmények és a valproátot tartalmazó görcsoldók.

• Alkohol a terhesség alatt. Kerülje az alkoholfogyasztást a terhesség alatt, mert növeli a veleszületett szívelégtelenség kockázatát.

• Dohányzó. A terhesség alatti dohányzás növeli a magzat veleszületett szívhibáinak kockázatát.

• Átöröklés. A veleszületett szívhibák nagyobb valószínűséggel fordulnak elő azokban a családokban, ahol a szülők valamilyen genetikai szindrómában szenvednek. Például sok Down-szindrómás gyermeknek (21-es triszómiás kromoszómák) van szívhibája.

A genetikai vizsgálattal kimutathatók az ilyen rendellenességek a magzatban a magzati fejlődés során. Ha már van veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermeke, a genetikus felmérheti, hogy a család következő gyermekénél milyen valószínűséggel alakul ki szívelégtelenség.

A veleszületett szívhibák szövődményei

A CHD-s gyermekben előforduló szövődmények a következők:

• Krónikus szívelégtelenség. Ez egy súlyos szövődmény, amelyben a szív nem képes megfelelően pumpálni a vért az egész testben; súlyos szívelégtelenségben szenvedő gyermekeknél alakul ki. A pangásos szívelégtelenség jelei a gyors légzés és a gyenge súlygyarapodás.
• Lassú növekedés és fejlődés. A közepesen súlyos és súlyos szívelégtelenségben szenvedő gyermekek gyakran lemaradnak a fizikai fejlődésben. Nemcsak növekedésben és erőben maradhatnak le társaik mögött, hanem a neuropszichés fejlődésben is.
• Problémák a szívritmussal. A szívritmuszavarokat (aritmiákat) maga a veleszületett szívbetegség és a szívbetegség korrigálására irányuló műtét után keletkező hegek egyaránt okozhatják.
• Cianózis. Ha szívhiba miatt oxigénben gazdag vér keveredik oxigénben szegény vérrel, a baba bőre szürkéskék színűvé válik, ezt az állapotot cianózisnak nevezik.
• Stroke. Ritkán a veleszületett szívhibákban szenvedő gyermekeknél agyvérzés alakul ki a szív kóros lyukaiban képződő vérrögök miatt, amelyek a véráramon keresztül az agyba jutnak. A stroke a veleszületett szívbetegség egyes korrekciós műtéteinek lehetséges szövődménye is.
• Érzelmi problémák. Egyes veleszületett szívhibákkal küzdő gyermekekben az önbizalomhiány és sok érzelmi probléma alakul ki, mert fizikai korlátaik vannak, és gyakran tanulási nehézségeik vannak. Ha gyermekénél hosszan tartó depressziós hangulatot észlel, beszélje meg ezt orvosával.
• Az orvosok élethosszig tartó megfigyelésének szükségessége. A szívelégtelenségben szenvedő gyermekek kezelése radikális műtét után nem érhet véget, hanem életük hátralévő részében folytatódhat.

Az ilyen emberek különleges hozzáállást igényelnek az egészséghez és bármilyen betegség kezeléséhez. Például jelentős a szívszöveti fertőzések (endokarditisz), szívelégtelenség vagy szívbillentyű-problémák kockázata. A legtöbb veleszületett szívelégtelenségben szenvedő gyermeknek egész életében rendszeres kardiológus vizsgálatra lesz szüksége.

Felkészülés az orvoslátogatásra

Ha a babának életveszélyes veleszületett szívbetegsége van, azt nagy valószínűséggel röviddel a születés után, vagy még a születés előtt, a rutin terhességi szűrés során észlelik.

Ha azt gyanítja, hogy egy gyermeknek szívhibája van későbbi életében (csecsemőkorban vagy gyermekkorban), beszéljen gyermeke orvosával.

Kezelőorvosa meg akarja kérdezni Önt, hogy milyen betegségei voltak a terhessége alatt, használt-e valamilyen gyógyszert, ivott-e alkoholt a terhessége alatt, és kérdéseket tesz fel egyéb kockázati tényezőkről.

Az orvoslátogatás előtt írjon le minden gyanúsnak tűnő tünetet, még akkor is, ha úgy gondolja, hogy nem a feltételezett szívbetegséggel kapcsolatos. Írja le, hogy mikor észlelte először ezeket a tüneteket.

Készítsen listát a terhesség alatt szedett összes gyógyszerről, vitaminról és étrend-kiegészítőről.

Előre írja le azokat a kérdéseket, amelyeket fel szeretne tenni orvosának.

Például megkérdezheti:

• Milyen vizsgálatokra és tesztekre van szüksége a gyermekemnek? Szükséges-e valamilyen speciális képzés?
• Kell-e a gyermekem kezelésre, és milyen?
• Milyen hosszú távú szövődményekre számíthatok gyermekemnél?
• Hogyan fogjuk nyomon követni ezeket a lehetséges szövődményeket?
• Ha több gyermekem lesz, mekkora a kockázata annak, hogy veleszületett szívbetegség alakul ki?
• Van valami nyomtatott anyaga ebben a témában, amit otthon tanulmányozhatnék? Milyen oldalakat javasolna, hogy látogassam meg a probléma jobb megértése érdekében?

Orvosa valószínűleg egy sor kérdést fog feltenni Önnek. Készülj fel rájuk előre, hogy ne vesztegesd az értékes fogadási időt az emlékezésre. Például az orvos megkérdezheti:

• Mikor észlelte először ezeket a tüneteket gyermekénél?
• Mikor jelentkeznek ezek a tünetek?
• Ezek a tünetek állandóak vagy időszakosak? Mi provokálja őket?
• Vannak veleszületett szívhibás emberek legközelebbi rokonai között?
• Ön szerint mi enyhíti gyermeke tüneteit?
• Gyermeke korábban lemaradt a fizikai és neuropszichés fejlődésben?

A veleszületett szívhibák diagnosztizálása

Az orvos szívelégtelenségre gyanakodhat véletlenül, a rutin fizikális vizsgálat során, a szív auszkultációja során. Különleges szívzörejt hall, amely akkor fordul elő, amikor a vér hibás szíven és/vagy ereken keresztül áramlik. Ezeket a zajokat gyakran egy hagyományos sztetoszkópon keresztül hallják.

A legtöbb baba szívzöreje „ártatlan”, vagyis nem veleszületett szívbetegség okozza, és nem jelent veszélyt a gyermek egészségére. Néhány zörej azonban jelezheti a szív rendellenes véráramlását, és így veleszületett szívbetegséget.

Ha fizikális vizsgálat és anamnézis felvétel után az orvos szívelégtelenséget gyanít, az orvos bizonyos vizsgálatokat és vizsgálatokat rendelhet el a gyanú tisztázására, például:

Echokardiográfia (ECHO-KG, szív ultrahang). Ez a vizsgálati módszer lehetővé teszi az orvos számára, hogy lássa a szívhibát, néha még a baba születése előtt. Ez segít kiválasztani a legjobb taktikát, előzetesen kórházba helyezni egy speciális klinikán stb. Ez a módszer ultrahanghullámokat használ, amelyek áthatolnak a szöveteken, de nem károsítják sem Önt, sem babáját.

Az orvos a gyermek születése után meghatározott gyakorisággal ECHO-KG-t írhat fel, hogy megfigyelje a szív változásainak dinamikáját - olyan esetekben, amikor a műtétet nem jelezzük azonnal.

Elektrokardiogram (EKG). Ez a nem invazív teszt rögzíti gyermeke szívének elektromos aktivitását, és segíthet bizonyos szívhibák vagy szívritmuszavarok diagnosztizálásában. A készülékhez csatlakoztatott elektródák meghatározott sorrendben a gyermek testére kerülnek, és felveszik a legfinomabb elektromágneses hullámokat, amelyek gyermeke szívéből jönnek.

Mellkas röntgen. Előfordulhat, hogy az orvosnak röntgenfelvételt kell készítenie gyermeke mellkasáról, hogy lássa, nincs-e megnagyobbodott szíve, valamint folyadék van-e a tüdejében. Ezek a tünetek szívelégtelenség jelenlétére utalhatnak.

Pulzoximetria. Ez a teszt méri a gyermek vérében lévő oxigén mennyiségét. Az érzékelőt gyermeke ujjának hegyére helyezik, vagy a lábához rögzítik, és a vörös fény szöveteken keresztüli behatolási foka alapján - meghatározza a vér oxigénszintjét (telítettség). Az oxigénhiány a vérben szívproblémákat jelezhet.

Szívkatéterezés. Néha az orvosnak invazív eljárásra van szüksége, például szívkatéterezésre. Ehhez egy vékony, hajlékony csövet (katétert) vezetnek be a gyermek ágyékában lévő nagy véredénybe, és az ereken keresztül egészen a szívig vezetik.

A katéterezés néha azért szükséges, mert sokkal több információt adhat az orvosnak a szívbetegség jellemzőiről, mint az echokardiográfia. Ezenkívül a szívkatéterezés során néhány orvosi eljárás is elvégezhető, amint azt az alábbiakban tárgyaljuk.

Veleszületett szívhibák kezelése

Egyes esetekben a veleszületett szívbetegség nem jelent hosszú távú egészségügyi kockázatot gyermeke számára, és nem igényel kezelést. Sőt, sok veleszületett szívelégtelenség kis defektusok formájában, mint például a szív belső falán lévő kis lyukak, akár magától is megoldódhat az életkorral.

Más szívhibák azonban veszélyesek, és diagnózisuk után hamarosan kezelést igényelnek. Gyermeke szívhibájának típusától függően az orvosok a következő kezeléseket alkalmazhatják:

Eljárások szívkatéterezéssel

Egyes gyermekeknél és felnőtteknél a veleszületett szívelégtelenség katéterezési technikákkal lezárható, a mellkas és a szív műtéti megnyitása nélkül. A katéterezés során, amint azt már kifejtettük, az orvos katétert helyez be a combi vénába, amelyet röntgenberendezés irányítása alatt a szívbe vezet.

Amint a katétert pontosan a hiba helyére helyezik, speciális mikroműszereket távolítanak el rajta, amelyek lehetővé teszik a lyuk bezárását vagy a szűkületi zóna kiterjesztését.

Például a szív belső falán lévő lyuk, például pitvari sövény defektus kijavításához katétert vezetnek be egy véredényen keresztül a lyukba, majd egy esernyőszerű eszközt bocsátanak ki, amely bezárja a lyukat és leválik a lyukról. katétert, miközben a szívben marad. Ez az "esernyő" bezárja a lyukat, és idővel normális szövet alakul ki rajta, ami végül kijavítja ezt a hibát.

Ha szükséges a szűkült területek kiterjesztése, például a pulmonális billentyű szűkülete, a katéter egy kis ballonnal van felszerelve, amelyet a megfelelő időben felfújnak. Ez a megfelelő helyen tágulást hoz létre, és javítja a véráramlást, korrigálja a veleszületett szívbetegséget.

nyitott szívműtét

Bizonyos esetekben az orvos nem tudja katéterezéssel korrigálni gyermeke szívhibáját. Ezután nyitott szívműtétet kell alkalmaznia a hiba megszüntetésére.

Az, hogy gyermekének milyen műtétre van szüksége, a hiba típusától és mértékétől függ. De az összes ilyen típusú műtétnek van egy közös vonása: a szívsebészeknek ideiglenesen le kell állítaniuk a szívet, és szív-tüdő gépet (ABC) kell használniuk, hogy a vér keringhessen a szervezetben, miközben a szívet ideiglenesen kikapcsolják és megműtik. Egyes esetekben a sebészek a bordák közé behelyezett, minimálisan invazív eszközökkel ki tudják javítani a hibát. Más esetekben szélesre kell nyitnia a mellkast, hogy közvetlenül a sebész kezéből hozzáférjen a szívhez.

Azok az esetek, amikor a szívbetegség katéterezéssel vagy minimálisan invazív műtéttel korrigálható, inkább kivételnek és ritkaságnak számít. A legtöbb esetben a sebészeknek továbbra is nyitott szívműtétre lesz szükségük.

Szívátültetés. Ha egy súlyos szívhibát nem lehet korrigálni, szívátültetés lehet kezelési lehetőség.

Orvosi kezelés

Egyes enyhe veleszületett szívhibák, különösen a késői gyermekkorban vagy felnőttkorban észleltek, olyan gyógyszerekkel kezelhetők, amelyek elősegítik a szív hatékonyabb működését. Ezenkívül bizonyos esetekben a műtét több objektív ok miatt lehetetlen, vagy a műtét nem hozott radikális javulást. Mindezen esetekben a gyógyszeres terápia lehet a fő kezelési lehetőség.

Angiotenzin-konvertáló enzim-gátlók (ACE-gátlók), az angiotenzin II receptor blokkolók (ARB), a béta-blokkolók és a folyadékvesztést okozó gyógyszerek (diuretikumok) segíthetnek enyhíteni a szív terhelését azáltal, hogy csökkentik a vérnyomást, a pulzusszámot és a mellkasi folyadék mennyiségét. Egyes gyógyszereket a kóros szívritmusok (aritmiák) kijavítására is felírhatnak.

Néha kombinált kezelésre van szükség. Például több szakaszos lépés is előírható az év során: katéterezés, majd nyitott szívműtét. Néhány műveletet meg kell ismételni, ahogy a gyermek nő.

A kezelés időtartama

Egyes veleszületett szívhibákban szenvedő gyermekek élete során számos eljárást és műtétet igényelnek. És bár a szívhibás gyermekeknél végzett sebészeti beavatkozások eredményei jelentősen javultak az elmúlt évtizedekben, a veleszületett szívbetegség miatt műtéten átesett emberek többsége, kivéve a nagyon egyszerű rendellenességekkel rendelkező betegeket, folyamatos orvosi ellenőrzést igényel, még a teljes szívbetegség után is. a hiba sebészeti korrekciója.

Folyamatos megfigyelés és kezelés. Még akkor is, ha gyermekén radikális szívműtéten esett át, és hibája teljesen kijavult, egészségi állapotát élete végéig az orvosoknak kell felügyelnie.

Az ellenőrzést először gyermekkardiológus, majd felnőtt kardiológus végzi. A veleszületett szívelégtelenség befolyásolhatja gyermeke felnőtt életét, például hozzájárulhat más egészségügyi problémák kialakulásához.

A fizikai gyakorlatok korlátozása. A szívelégtelenségben szenvedő gyermekek szülei aggódhatnak a durva játék és fizikai aktivitás kockázatai miatt, még radikális kezelés után is. Ezt mindenképpen kérdezze meg orvosával. Tudnia kell azonban, hogy ezeknek a gyerekeknek csak egy kis részének kell korlátoznia a fizikai aktivitást, a többiek teljes vagy majdnem teljes fizikai aktivitást végezhetnek, egészséges társaikkal együtt.

Fertőzések megelőzése. Gyermekének veleszületett szívbetegségének típusától és a műtét típusától függően előfordulhat, hogy gyermekének további lépéseket kell tennie a fertőzés megelőzése érdekében.

Néha a veleszületett szívbetegség miatti műtét növelheti a szív, a nyálkahártya vagy a billentyűk fertőzésének (fertőző endokarditisz) kockázatát. E kockázat miatt előfordulhat, hogy gyermekének antibiotikumot kell szednie bizonyos tervezett műtétekhez vagy fogászati ​​eljárásokhoz.

A mesterséges szívbillentyűkkel rendelkező gyermekeknél a legmagasabb a másodlagos szívfertőzések kockázata. Kérdezze meg a kardiológust azokról a helyzetekről, amelyekben gyermekének profilaktikus antibiotikumra lesz szüksége.

Családi pótlék

Teljesen természetes, hogy a veleszületett szívbetegség radikális kezelése után is nagy szorongást fog érezni gyermeke egészsége miatt. Bár sok gyermek a veleszületett szívbetegség radikális kezelése után nem különbözik az egészséges gyermekektől, ismernie kell néhány jellemzőt:

Fejlesztési nehézségek. Mivel a veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermeknek gyakran hosszú ideig kell felépülnie a műtét után, lemaradhat társaitól szellemi és fizikai fejlődésben. Egyes gyerekek problémái átgyűrűzhetnek az iskolai évekre, az ilyen gyerekek nehézségeket tapasztalnak az iskolában. Beszélje meg gyermeke orvosával, hogyan segíthet gyermekének legyőzni ezeket a bajokat.

Érzelmi nehézségek. Sok olyan gyermek, aki fejlődési nehézségekkel küzd, bizonytalannak érezheti magát, és a testi és kognitív problémák mellett érzelmi problémák is hozzáadódnak. Ez különösen igaz iskolás korban. Beszéljen gyermeke orvosával arról, hogyan segíthet gyermekének megbirkózni ezekkel a problémákkal. Javasolhat támogató csoportokat maguknak a szülőknek, valamint család- vagy gyermekterapeutát.

Támogató csoportok. Egy súlyos betegségben szenvedő gyermek születése komoly próbatétel minden család számára, és a hiba súlyosságától függően változó erősségű és időtartamú nehézségeket hozhat. Ne utasítsd el magadnak a segítséget és a támogatást. Hasznos lehet, ha beszélsz más szülőkkel, akik hasonló helyzeten mentek keresztül – ez vigasztalást és bátorítást jelenthet. Kérdezze meg orvosát, hogy az Ön városában hol vannak olyan támogató csoportok, amelyek a gyermekükben CHD-ben szenvedő szülők számára nyújtanak támogatást.

Veleszületett szívhibák megelőzése

Mivel a legtöbb veleszületett szívelégtelenség pontos oka nem ismert, kevés módja van a CHD megelőzésének. Vannak azonban olyan dolgok, amelyekkel csökkentheti születendő gyermeke születési rendellenességeinek kockázatát, például:

1. Kapjon be időben rubeola elleni védőoltást. Tedd ezt a terhesség előtt.
2. Kezelje krónikus betegségeit. Ha Ön cukorbeteg, szigorúan kövesse orvosa utasításait, és próbálja meg elérni a maximális vércukorszintet, ez csökkenti a magzat veleszületett szívbetegségének kockázatát. Ha egyéb krónikus betegségei vannak, például epilepsziája, amelyek teratogén gyógyszerek alkalmazását teszik szükségessé, a terhesség tervezésekor beszélje meg kezelőorvosával ezeknek a gyógyszereknek a kockázatait és előnyeit.
3. Kerülje a káros anyagokat. Terhesség alatt kerülje a festékkel és más erős szagú anyagokkal való érintkezést. Ne vegyen be semmilyen gyógyszert, gyógynövényt vagy étrend-kiegészítőt anélkül, hogy megbeszélte volna orvosával. Kerülje a dohányzást és az alkoholfogyasztást a terhesség alatt.
4. Vegyen folsav-kiegészítőket terhesség alatt. A jelenlegi kutatások szerint napi 400 mikrogramm folsav bevitele csökkenti az agy, a gerincvelő és a szívbetegségek születési rendellenességeinek kockázatát.

Izrael gyermekkardiológiai osztálya, a Herzliya Medical Center vezető magánklinika a gyermekek minden típusú szívhibájának diagnosztizálására és kezelésére specializálódott. A kórház orvosai nagy tapasztalatot halmoztak fel a konzervatív és sebészeti kezelésben a gyermekek és serdülők szívműködésének teljes helyreállítása érdekében.

Mi a szívhiba?

A szívbetegség a szív kamráinak szerkezetének, szelepeinek és a fő erek (aorta és tüdőartéria) kilépési területeinek megsértése. Általában ezek az anatómiai hibák bizonyos mértékben kifejezett funkcionális rendellenességekkel járnak, amelyek a szívizom túlterheléséhez, valamint a szív kompenzációs képességeinek csökkenéséhez vezetnek. A hemodinamikai zavarok szívelégtelenség tüneteiben nyilvánulnak meg, ami gyakran veszélyezteti a betegek életét. A szívelégtelenségeket általában két nagy csoportra osztják:

• veleszületett szívhibák
• Szerzett szívhibák

Veleszületett szívhibák gyermekeknél

A gyermekek veleszületett szívhibái az intrauterin fejlődés időszakában alakulnak ki. A születési rendellenességek lehetséges okai a következők:

• genetikai mutációk
• teratogén anyagoknak való kitettség (beleértve a gyógyszereket is)
• sugárzás
• az anya súlyos anyagcsere-betegsége
• fertőző betegségek terhesség alatt

A magzat placenta keringésének jellemzői a legtöbb esetben lehetővé teszik a növekedés és a fejlődés folytatását még a szív súlyos szerkezeti károsodása esetén is. Súlyos hemodinamikai zavarok közvetlenül a szülés után vagy a gyermek intenzív növekedésének időszakában jelentkezhetnek. A gyermekek veleszületett szívhibáit megőrzött pulmonális keringési rendellenességekre (fehér defektusok) és csökkent tüdőkeringési rendellenességekre (kék defektusok) osztják.

A gyermekek leggyakoribb veleszületett szívhibái:

• Kamrai septum defektus
• Pitvari septum defektus
• Nyitott aortacsatorna
• Az aorta koarktációja
• A pulmonalis artéria veleszületett szűkülete és atresia
• Kombinált veleszületett rendellenességek, amelyekben szerkezeti rendellenességek komplexe áll fenn (Fallot-triád, Fallot-tetrad, a fő artériák transzpozíciója)

Szerzett szívhibák gyermekeknél

A gyermekek szerzett szívhibái különféle betegségek szövődményei, és a gyermek élete során kialakulnak. A gyermekek szívbillentyű-betegségének fő oka a streptococcus fertőzés (reumás betegség). A szívbillentyű-mechanizmus funkcionális és anatómiai változásait súlyos magas vérnyomás, kardiomiopátia, nem reumás (beleértve a toxikus) endocardium és szívizom elváltozások, szívburokgyulladás, Kawasaki-kór és a szívvezetési rendszer diszfunkciója is okozhatja. Sokkal kevésbé gyakoriak a traumák és daganatok által okozott elváltozások.

A gyermekeknél szerzett szívhibák közül a leggyakoribbak:

• A kéthús (mitrális) billentyű szűkülete és elégtelensége
• A tricuspidalis (tricuspidalis) billentyű szűkülete és elégtelensége
• Az aorta szűkülete és billentyűelégtelensége
• A pulmonalis artéria szűkülete és billentyű-elégtelensége

A szívelégtelenség gyakori tünetei gyermekeknél

Az eltérő etiológia és patogenezis ellenére a gyermekek szívhibáinak tünetei többnyire hasonlóak, mivel a betegség a vér kilökésének csökkenéséhez és a szívelégtelenség egyik típusának kialakulásához vezet. A szervek és szövetek perfúziójának megsértése, valamint a vérkeringés kis és nagy köreinek torlódása a növekvő szervezet szinte minden rendszerének súlyos diszfunkciójához vezet. A gyermekek szívbetegségének tünetei a következők:

• Alacsony fizikai állóképesség. A fokozott fáradtság és gyengeség nem teszi lehetővé az aktív életmódot
• A testi fejlődés lelassulása, alultápláltság
• Légszomj terheléskor, súlyos esetekben nyugalomban is
• A bőr elszíneződése - sápadtság vagy kékség
• Az agy krónikus hipoxiájának (oxigénhiánynak) jelei, mint például ingerlékenység, álmatlanság vagy túlzott álmosság, memóriazavar, tanulási késés, pszichés zavarok
• A szöveti hipoxia jelei, mint például a belső szervek diszfunkciója, a felső végtagok ujjainak terminális falangjainak szerkezetének megváltozása
• Súlyos torlódásból eredő ödéma
• A szívkoszorúér-betegség korai megnyilvánulásai (súlyos hipertrófia és a koszorúér-keringés relatív elégtelensége következtében)

Veleszületett és szerzett szívhibák diagnosztizálása gyermekeknél

A Herzliya Medical Center klinikán a gyermekek szív- és érrendszeri betegségeinek mindenféle funkcionális és invazív diagnosztikáját végzik. Szívbetegség klinikai gyanúja esetén a kórház gyakorlott kardiológusai egyéni vizsgálati programot írnak elő a pontos diagnózis és a funkcionális zavarok mértékének megállapítása érdekében. A gyermekek szívhibáinak műszeres diagnosztizálásának fő módszerei között fontos megjegyezni:

• Elektrokardiográfia és folyamatos (távoli is) pulzusmérés
• Echokardiográfia (ultrahang) nyugalomban és edzés közben
• A szív tomográfiája - kardio CT és MRI
• A szív izotópos vizsgálata

Veleszületett és szerzett szívhibák kezelése gyermekeknél

A pontos diagnózis felállítása segíti a Herzliya klinika kardiológusait abban, hogy kidolgozzák a leghatékonyabb programot a gyermekek veleszületett és szerzett szívhibáinak kezelésére. A terápia fő módszerei a következők:

• A szívelégtelenség konzervatív kezelése, melynek célja a szívelégtelenség tüneteinek kompenzálása és a beteg általános állapotának stabilizálása. A legtöbb gyermek szívhibájának orvosi kezelése átmeneti intézkedés, amely a normális anatómiát helyreállító sebészeti beavatkozásra való felkészüléshez szükséges.
• Nyitott szívműtét. Ezek a komplex sebészeti beavatkozások magas szintű professzionalizmust, tapasztalatot és technológiai képességeket igényelnek ahhoz, hogy a beteg biztonságosan extracoronaria keringésbe kerüljön a beavatkozás során. A "Herzliya Medical Center" magánklinikán bármilyen bonyolultságú műveletet sikeresen végrehajtanak.
• Minimálisan invazív eljárások veleszületett és szerzett szívhibák megszüntetésére katéterezéssel. Az endoszkópos műtét innovatív módszerei hatékony és biztonságos beavatkozást tesznek lehetővé a dobogó szíven.

A Herzliya Medical Center kórház kardiológusai részletesen ismertetik a soron következő beavatkozások feladatait és fontosságát, elkísérik a betegeket és szüleiket a szívhibák diagnosztizálásának és kezelésének minden szakaszában.

A cikk tartalma

A gyermekeknél a szerzett szívhibák gyakorisága az életkorral növekszik. Az élet első éveiben a szerzett hibák nagyon ritkák. Sokkal gyakoribbak az iskolás korú gyermekeknél. Az esetek 90-95% -ában a mitrális billentyű hibái figyelhetők meg, amelyek közül M. A. Skvortsov szerint 80% a mitrális billentyű elégtelensége, és körülbelül 20% a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületével való kombináció. Kiss G. szerint ez a kombináció az esetek 46%-ában fordul elő. Egyes betegeknél mitrális szívbetegség és aorta kombinációja van. A gyermekek egyéb szívhibái nagyon ritkák.

Etiológia

A szerzett szívhibák túlnyomó többsége a múltbéli reuma következtében alakul ki. Egyes esetekben az ok szepszis vagy fertőző (bakteriális) endocarditis, még ritkábban - a szív traumás sérülése.

A szerzett szívhibák patogenezise és patomorfológiája

A szívbillentyűk szklerotikus folyamata azok ráncosodásához vezet. Ennek eredményeként szelepelégtelenség alakul ki - ezek hiányos záródása és fordított véráramlás (regurgitáció) figyelhető meg. A billentyűk alján és fibrinális gyűrűjükben kialakuló cicatricialis folyamat a lyukak szűküléséhez (stenosis) vezet. Általában először billentyűelégtelenség, majd a folyamat előrehaladtával szűkület alakul ki. Egyes esetekben elsősorban a nyílás szűkülete alakul ki.
Szívbetegség esetén az intrakardiális hemodinamika zavart okoz, ami a megfelelő kamra izomzatának hipertrófiájához, majd a szív egyes üregeinek tágulásához vezet. Ha a szívizom összehúzódási képessége gyengül, keringési elégtelenség alakul ki. Ezekkel a kérdésekkel részletesen foglalkoznak a belgyógyászati ​​kézikönyvek.

Szerzett szívbetegségek klinikája

A szerzett szívhibák klinikája nagymértékben függ az alapbetegség (általában reuma) megnyilvánulásától. Azonban minden szívbetegséget sajátos klinikai tünetek jellemeznek.
Bicuspidális vagy mitrális billentyű-elégtelenség(Insufficientia valvulare mitralis) elsősorban tartós, fújó jellegű szisztolés zörej jellemzi, amely jobban hallható a szív csúcsa felett, és a bal hónalj felé terjed. A zaj továbbra is fennáll, ha a pácienst függőleges helyzetben hallgatja belélegzés közben, és gyakran fokozódik fizikai erőfeszítés után. A szelep deformitása, valamint az egyidejű szívizomgyulladás a szív csúcsa feletti első hang gyengülését okozza. Korai jele a bal pitvar kitágulása a túlterhelés miatt, a bal kamrai izom egyidejű hipertrófiájával. Ütőhangszereken ez a szív határainak balra történő eltolódásában nyilvánul meg, tapintással - fokozott és diffúz csúcsütéssel. A bal pitvar túlterhelése magas vérnyomáshoz vezet a pulmonalis keringésben. Ebben az esetben a II hang hangsúlyát a pulmonalis törzs felett határozzák meg.
A röntgenfelvétel a szív árnyékának mitrális konfigurációját tárja fel - a szív derekának simaságát, a bal kamra ívének meghosszabbodását és kerekségét. A bárium-szulfát bevétele utáni első ferde helyzetben történő vizsgálatkor a nyelőcső elmozdulásának (eltérésének) tünete észlelhető. Az EKG-n kifejezett hibával - a szív tengelyének balra való eltérése (levogram), bal kamrai hipertrófia jelei, ritkábban - a bal pitvar. FCG-n - minden frekvencián szisztolés zörej, egyesülve az I hanggal. A zaj csökkenő jellegű (decrescendo). A billentyű kifejezett elégtelensége esetén panszisztolés zörej állapítható meg, amely az egész szisztolt elfoglalja, szalagszerű vagy csökkenő. A zaj amplitúdója általában nagy, de bizonyos esetekben nem éri el a nagy értéket. Az amil-nitrit teszt a zaj csökkenését (eltűnését) eredményezi.
A bal atrioventricularis nyílás szűkülése(Stenosis ostii atrioventricularis sinistri) vagy mitrális szűkület, izolált formában, klinikailag specifikus tünetekkel nyilvánul meg. Az auskultáció során preszisztolés vagy diasztolés zörej hallható. A mitralis szűkület egyik korai jele a szívcsúcs feletti csapkodó I-hang, ami a bal kamra alacsony telítettségének köszönhető. Néha a II hang elágazása következik be. A tapintást gyakran preszisztolés remegés ("macska dorombolása") jelzi.
A vér felhalmozódása a bal pitvarban annak kitágulásához és a pulmonalis törzsben megnövekedett nyomáshoz vezet. A pulmonalis keringés jelentős magas vérnyomása a jobb kamra kompenzációs hipertrófiáját okozza. A 11-es tónus éles akcentusa van a pulmonalis törzs felett. A jobb kamra hosszú ideig nem tudja kompenzálni a defektust, ezért a jobb kamra típusú keringési elégtelenség meglehetősen gyorsan kialakul. Korai panaszok jelentkeznek légszomjról, szívdobogásról és fájdalomról a szív régiójában. A nyálkahártyák cianózisa van.
A bal pitvar radiológiai kitüremkedését észlelik, a bal kamra konfigurációja nem változik. A pulmonalis keringés nyomásának növekedésével a pulmonalis törzs ívének növekedése észlelhető. Az EKG jobboldali képet, megnagyobbodott, néha dupla púpos P-hullámot (P mitrale) mutat. A P-hullám változását a bal pitvari hipertrófia és az intraatriális vezetés megnyúlása okozza. FCG-n - az I hang oszcillációi amplitúdójának növekedése, a Q - I hang intervallum meghosszabbítása 0,05 másodperc felett, a mitrális billentyű nyitásának kattanása (nyitási kattanás) és preszisztolés vagy diasztolés zaj. Hiányukban (a szűkület korai szakaszában) amil-nitrit gőzök belélegzése után jelennek meg.
mitrális szűkület gyakran az elégtelenség hátterében alakul ki
mitrális billentyű. Ilyen esetekben az elégtelenség és a szűkület jelei kombinálódnak (mitrális betegség - affectio mitralis). Szűkület esetén az általános állapot romlik, légszomj és szívdobogásérzés, progresszióval - keringési elégtelenség kialakulása. Két zörej vagy egy elhúzódó zörej hallható a preszisztolés és a szisztolés zörej összefolyásából. A bal kamra éles hipertrófiája diffúz szívimpulzus megjelenését okozza.
Aortabillentyű-elégtelenség(Insufficienta valvularum aortae) vérregurgitáció kíséri a korai diasztoléban az aortától a bal kamráig. A deformált billentyűlebenyek nem teljes záródása miatt a vér a résen keresztül visszazúdul a bal kamrába, amit elősegít a bal kamra üregében tapasztalható nagy nyomáskülönbség ebben az időszakban (0,9-1,3 kPa, vagy 7-10). Hgmm) és az aorta (16 kPa vagy 120 Hgmm). Ez a nyomás gyors csökkenéséhez vezet az aortában és általában az érrendszerben (alacsony, gyakran nulla, diasztolés vérnyomás). Ebben az esetben a szisztolés térfogat 5-50%-a visszatérhet a bal kamrába. A szisztolés során az aortába kibocsátott vér mennyiségének növekedése a nyomás gyors növekedéséhez vezet, ami gyors vérnyomás-emelkedéssel jár (17,3 kPa vagy 150 Hgmm és magasabb). A nagy erekben a nyomáseséseket kifejezett pulzáció kíséri. A bal kamra izma élesen hipertrófiás.
A klinikailag kifejezett rendellenességet a perifériás erek látható lüktetése kíséri az epigasztrikus régióban (aorta), a nyakon (carotis tánc), ritkán - kapilláris pulzussal, a fej rázásával szinkronban az erek pulzációjával (hosszabb ideig fennállva). a hibáról). A szívimpulzus erős, diffúz, balra és lefelé tolódik.
A szív határa is jelentősen eltolódik balra. A pulzus gyors, magas, gyakori és vágtató (pulsus celer, alius, freguens et saliens). A szisztolés vérnyomás emelkedik, a diasztolés vérnyomás élesen csökken, és a pulzusnyomás nő. Diasztolés zörej hallható a Botkin-Erb pontnál vagy a jobb oldali második bordaközi térben.
A röntgenvizsgálat során a szív árnyéka „csizma” vagy „ülő kacsa” alakú. Az EKG-n - kifejezett levogram, a bal kamrai hipertrófia jelei. FCG-n - hosszú, decrescendo típusú diasztolés zörej (a diasztolés vége felé csökken), a II hang mellett.
Az aortanyílás szűkülete(stenosis ostii aortae) az aorta kezdeti részén keresztüli véráramlás nehézségével jár, ami a bal kamrai izom hipertrófiáját okozza. Ugyanakkor a szisztolés vérnyomás csökken.
A bőr sápadtsága klinikailag megfigyelhető. A pulzus kicsi, lassan emelkedő, ritka (pulsus parvus, tardus et rarus). A csúcsütés lefelé és balra tolódik, megerősödik. Az aorta felett szisztolés remegést ("macska dorombol") határoznak meg. Enyhén gyengült I-hang hallatszik, amelyre egy markáns panszisztolés zörej képződik egy epicentrummal a jobb oldalon a második bordaközi térben, amely a szív csúcsáig vezet. X-ray - a szív aorta konfigurációja. Az EKG-n - a szív elektromos tengelyének balra való eltérése (leftogram), az FCG-n - panszisztolés, rombusz alakú zaj, maximális amplitúdójú oszcillációval a szisztolé közepén. Az első hang kissé gyengült. Az amil-nitrit gőzök belélegzése után a zaj erősen megnövekszik, általában az aortabillentyű elégtelenségével jár a szűkület. Ugyanakkor két zaj hallható, a szív bal széle különösen élesen eltolódik. A mitrális betegségtől eltérően a zörej a jobb oldali második bordaközi térben vagy a Botkin-pontban hallható. Ezeken a helyeken szisztolés remegést („macska dorombolását”) határozzák meg.A gyermekek egyéb szívhibái rendkívül ritkák. A jobb atrioventrikuláris (tricuspidalis) billentyű elégtelensége esetén a bőr és a nyálkahártyák éles cianózisa, a jugularis vénák pulzálása, a szív határainak jobbra tolódása, a harmadik vagy negyedik szisztolés zörej hallható. bordaközi tér a jobb oldalon. Ha a nyak külső nyaki vénáját ujjal megcsípjük, annak mediális része túlcsordul vérrel.
A jobb atrioventricularis nyílás szűkülete szintén jellemző a nyaki vénák lüktetése, a szív határának jelentős eltolódása jobbra, diasztolés zörej, mely a szegycsonttól jobbra, esetenként balra hallatszik.
Tüdőbillentyű-elégtelenség ritkán fordul elő reumás lázban. Szeptikus endocarditisben írják le. A bal oldali második vagy harmadik bordaközi diasztolés zajban nyilvánul meg. A pulmonalis törzs nyílásának beszűkülése gyakoribb a szív és a nagyerek fejlődésének veleszületett rendellenességeinél. Auskultációkor durva szisztolés zörej hallható a bal oldali második vagy harmadik bordaközi térben.
Kombinált szívhibák rendszerint ismétlődő reumarohamokkal együtt alakulnak ki. Gyakoribb a mitrális billentyű elégtelensége és a bal atrioventricularis nyílás szűkülete. A mitrális billentyű-elégtelenség és az aorta-elégtelenség kombinációja létezik. Ezekben az esetekben az aortabillentyű károsodásának jelei érvényesülnek. A mitrális és tricuspidalis billentyűk elégtelenségének kombinációja éles akrocianózist és a juguláris vénák pulzálását okozza. Ezekben az esetekben a tricuspidalis billentyű-elégtelenséget gyakran nem diagnosztizálják.

A szerzett szívhibák diagnosztizálása

A szerzett szívhibák diagnózisának a gyermek átfogó vizsgálatán kell alapulnia anamnézis adatok, fizikai és műszeres kutatási módszerek segítségével.

A szerzett szívbetegségek differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnózis néha nehéz. Néha nehéz különbséget tenni az organikus szisztolés zörej és a funkcionális és fiziológiai zörej között. A szerves zaj általában kifejezettebb, fújó jellegű, a szív területén kívül zajlik, nemcsak vízszintes, hanem függőleges helyzetben is hallható a páciens belégzésekor és kilégzésekor, és fokozódik. fizikai terhelés, minden frekvencián rögzítésre kerül a fonokardiogramon, a mitrális elégtelenség szelepének zaja 1 hang mellett van. Ezzel szemben a funkcionális és fiziológiás zörejek a szív tájékán túl nem vezetnek, a gyermek vízszintes helyzetében jobban hallhatóak, inspirációra eltűnnek, fizikai megterhelés után nem mindig fokozódnak, nagyon gyakran elmaradnak az I. hangnem az FK.G-ben. A dinamika megfigyelésekor nagyon fontos figyelembe venni a zaj változásait (növekszik a szerves zaj, csökken vagy eltűnik a funkcionális és élettani zaj).
Amil-nitrittel végzett tesztet használnak a szisztolés zörejek megkülönböztetésére. Az amil-nitrit gőzök belélegzése után a funkcionális és élettani zajok fokozódnak, a szerves zaj (mitrális billentyű elégtelenség esetén) csökken. Ez utóbbi azzal magyarázható, hogy a bal kamrából a bal pitvarba kisebb mennyiségű vér regurgitál az aortába és a nagy erekbe való könnyebb és megnövekedett véráramlás miatt, ezek tágulása következtében, a nyomás éles csökkenése, és ennek következtében. , a véráramlással szembeni ellenállás csökkenése bennük.

A szerzett szívhibák szövődményei és prognózisa

A gyermekek szerzett szívhibái hosszú ideig kompenzálhatók. A reumás folyamatok ismételt súlyosbodásával kifejezettebbé válnak, keringési elégtelenség alakul ki. Különösen gyorsan keringési elégtelenség lép fel a jobb kamra károsodásával járó kombinált szívhibákkal.

Szerzett szívhibák kezelése

Ha a gyermeknek a kompenzációs szakaszban szerzett szívbetegsége van, nincs szükség speciális kezelésre. A keringési elégtelenség tünetei esetén szívglikozidok alkalmazása javasolt. A fő figyelmet a reumás folyamatok aktivitásának visszaszorítására kell fordítani. A kezelést ebben az esetben a folyamat súlyosságától függően a fenti sémák szerint végezzük.
A napi rutint a szív- és érrendszer funkcionális állapotától függően kell beállítani. Keringési elégtelenség hiányában a gyermek iskolába járhat, sőt testnevelést is végezhet a III. csoport programja szerint (speciális - jelentős fizikai megterhelés korlátozásával). 2 év elteltével a reumás folyamat aktiválódása és a keringési elégtelenség jelei hiányában a mitrális billentyű-elégtelenségben szenvedő gyermek a 11. program szerint - I. csoport - testnevelést végezhet, 3 év után pedig néhány sportágat.
A bal atrioventrikuláris nyílás szűkülete és más billentyűk (különösen a tricuspidalis) károsodása, kombinált szívhibák esetén a megengedett fizikai aktivitást nagyon körültekintően, a fizikoterápiás szoba orvosával együtt kell kiválasztani, miután gondosan ellenőrizték a gyakorlatokra adott reakciót.
Súlyos esetekben mitrális szűkület esetén sebészeti kezelést alkalmaznak - commissurotomia. Jelenleg sikeresen alkalmazzák a sebészeti kezelési módszereket a mitrális és aortabillentyűk súlyos elégtelensége, az aortanyílás szűkülete esetén. Ezek azonban csak akkor hatásosak, ha időben műtétre küldik őket, és ha megelőzik a reumás folyamatok súlyosbodását. Ebben a tekintetben a szívhibákban szenvedő betegeket reumatológusnak és szívsebésznek kell megfigyelnie.

A szerzett szívhibák megelőzése

A szerzett szívhibák megelőzése a szeptikus betegségek és a reuma megelőzése, betegség esetén pedig az időben történő ésszerű terápia és a visszaesések megelőzése.