infúziós terápia. Napi vízbevitel gyermekek számára

A betegek kezelésének módszere, amelyben a gyógyászati ​​oldatokat infúziókkal juttatják a szervezetbe, segít helyreállítani a szervek és rendszerek károsodott funkcióit a legsúlyosabb állapotú betegeknél. Az infúziós terápia magas professzionalizmust igényel az orvosoktól, mivel hatékonysága az eljárás paramétereinek kiszámításának helyességétől, a beteg aktuális állapotának felmérésének pontosságától függ.

Mi az infúziós terápia

A gyógyszerek intravénás parenterális beadása(a gyomor-bél traktus megkerülése)infúziós kezelési módszernek nevezik. Az ilyen terápia nemcsak a gyógyszerek alkalmazásának módja, hanem a szervezetre gyakorolt ​​​​hatásrendszer is a funkcióinak megőrzése érdekében. Például az eljárás céljaitól függően egy intenzív terápiás beteg esetében az infúzió mennyisége elérheti a napi több litert is.

Az infúziós-transzfúziós kezelés (vagy korrekciós terápia) a testfunkciók szabályozására szolgáló technika a vér, intracelluláris, intercelluláris folyadék összetételének és térfogatának korrekciójával. Az ilyen kezelés folyamatos intravénás hozzáférést igényel, amelyet központi vagy perifériás vénás katéterezéssel vagy veneszekcióval végeznek.

Az infúziós kezelés indikációi

Az infúziós kezelési módszer célja a vér és a plazma normál összetételének, térfogatának és tulajdonságainak helyreállítása, a vízháztartás normalizálásának biztosítása, a méregtelenítés, a parenterális táplálás, a gyógyszeradagolás, a természetes immunitás helyreállítása. Ennek a terápiás módszernek a használatára utaló jelek a következők:

• fertőző-toxikus, allergiás, hipovolémiás vagy bármilyen egyéb sokk;
• kiterjedt vérveszteség;
• hipovolémia súlyos vérzés következtében;
• folyadékvesztés a szervezetből kiszáradás vagy súlyos égési sérülések miatt;
• ásványi anyagok és fehérjék elvesztése tartós hányás vagy hasmenés következtében;
• a vér sav-bázis egyensúlyának megsértése máj-, vesebetegségekben;
• alkalózis (a vér pH-értékének emelkedése a lúgos vegyületek szövetekben történő felhalmozódása miatt, a szervezet sav-bázis egyensúlyának megsértése);
• acidózis (a vér pH-értékének csökkenése a szerves sav oxidációs termékek szövetekben történő felhalmozódása miatt);
• súlyos mérgezés alkohollal, gyógyszerekkel, kábítószerekkel, egyéb mérgező anyagokkal.

A módszer céljai

Az infúziós kezelést sokk, súlyos égési sérülések, mérgezés utáni súlyos mérgezés esetén végzik, mivel ez a kezelési módszer lehetővé teszi a súlyos állapotban lévő beteg összes létfontosságú jelének a szükséges szinten tartását, a fő szervek fő funkcióinak helyreállítását, életfenntartó rendszereket a lehető leghamarabb. Az intenzív terápiában az infúziót alkalmazó terápia fő céljai a következők:

• a keringő vér mennyiségének helyreállítása súlyos patológiás állapotokban;
• a sav-bázis egyensúly szabályozása;
• az ozmoláris vérnyomás szabályozása(agyi ödéma megelőzése stroke vagy traumás agysérülés esetén);
• méregtelenítő terápia erőltetett diurézissel (mérgezés esetén);
• a szövetek mikrocirkulációjának normalizálása;
• a vér oxigénszállítási funkciójának normalizálása;
• a perctérfogat helyreállítása, a szív munkájának stabilizálása.

Az infúziós terápia alapelvei

A módszer alkalmazásának a beteg állapotának javulásához vagy stabilizálásához kell vezetnie. Az ilyen terápia mellékhatása a mérgező vegyületek szervezetre gyakorolt ​​hatásának semlegesítése. Ezen célok elérése érdekében Az infúziós kezelést a következő elvek betartásával végzik:

• a módszer használatára vonatkozó ellenjavallatok korai azonosítása;
• az infúziók mennyiségének helyes kiszámítása, a megfelelő gyógyszerek kiválasztása felnőtt betegek és gyermekek számára;
• folyamatos monitorozás, a gyógyászati ​​megoldások bevezetésének időben történő kiigazítása(dózis, az oldat komponenseinek szükséges koncentrációja);
• a szervezet létfontosságú funkcióinak szigorú ellenőrzése (vérnyomás, pulzusszám, diurézis (a kiválasztott vizelet mennyisége), egyéb mutatók).

Módszertan

A beteg vizsgálata és a fő életjelek mérése után szükség esetén sürgősségi terápiás intézkedéseket kell végezni (például szív- és tüdő újraélesztés). A gyógyászati ​​oldatok infúziós beadása a következő algoritmus szerint történik:

• "Három katéter szabálya" - a központi véna, a hólyag katéterezése (gyógyszerek bevezetéséhez és a szervezetből kiürült folyadékok mennyiségének és összetételének ellenőrzéséhez), gyomorszonda felszerelése. A beteg mérsékelt állapotában az infúziót perifériás vénán keresztül hajtják végre.
• Mennyiségi és minőségi összetétel meghatározása, megfelelő technika kiválasztása (folyamatos (csepegtető) beadás csepegtető rendszerrel vagy jet (szakaszos) fecskendőkkel).
• Az infúziók kezdete.
• A folyamatban lévő kezelés hátterében végzett további vizsgálatok és elemzések, amelyek eredményei alapján szükség esetén módosítják az infúziók mennyiségi és minőségi összetételét, értékelik a beteg állapotának dinamikáját.

Beadási megoldások

A terápiás gyógyszerek kiválasztásakor figyelembe veszik az állapot súlyosságát és a beteg életkorát, az infúziós kezelés feladatait. Az infúziós parenterális adagolásra szánt oldatok rendeltetésük szerint a következő csoportokba sorolhatók:

• Kolloid oldatok infúziós terápiához. Nagy molekulatömegű és kis molekulatömegű vegyületek, amelyeknek a szervezetbe történő bejuttatása a vérkeringés decentralizálására, a szövetek károsodott mikrocirkulációjára, mérgezés után (Reogluman, Reopoliglyukin, Poliglukin; Neocompensan, Gemodez) javallott.
• Kristályos sóoldatok infúziós terápiához. Kompenzálja a víz- és sóhiányt(glükóz oldat, sóoldat, hipertóniás nátrium-klorid oldat, Ringer-Locke oldat).
• Vérkészítmények. DIC szindróma (véralvadási zavar), kiterjedt vérveszteség (vörösvértesttömeg, plazma) esetén javallott.
• A sav-bázis egyensúly szabályozására szolgáló oldatok (nátrium-hidrogén-karbonát oldat).
• Ozmotikus diuretikumok az agyi ödéma megelőzésére (például mannit).
• Megoldások parenterális táplálásra.

Az infúziós terápia kiszámítása felnőtteknél

A fő diagnózis felállítása és a kulcsfontosságú életfenntartó rendszerek (kardiovaszkuláris, húgyúti, központi idegrendszer) állapotának, az intravaszkuláris és intracelluláris hiány vagy a folyadék- és iontöbblet mértékének meghatározása után meghatározzák a hidratáltság szintjét. Ezután meghatározzák a terápia feladatait (rehidráció, méregtelenítés, vízháztartás fenntartása, gyógyszeradagolás stb.), módszereit, az érágyhoz való hozzáférés módját. Az infúziós program kiszámítása a következő adatok alapján történik:

1. Az aktuális kóros veszteségek felmérése a tünetek súlyosságának figyelembevételével (hányás, hasmenés, hipertermia stb.)
2. Az aktuális időszakban (például a sérülés, sérülés pillanata óta) kialakult extracelluláris folyadéktérfogat hiányának (többletének) meghatározása.
3. Élettani víz- és elektrolitszükséglet számítása.
4. Az élettani szükségletek mennyiségeinek összegzése, hiány (túllépés), további veszteségek előrejelzése (nátrium, kálium ionok).
5. A terápiás oldatok szükséges adagolási mennyiségének meghatározása a kapott adatok és a beteg aktuális állapota alapján (a belső szervek elégtelen funkciói, tevékenységük megsértése)
6. Alap (a legtöbb esetben - 5% -os glükózoldat) és kiindulási oldatok kiválasztása (a diagnózistól függően).
7. Vérkészítmények, plazma, reoprotektorok alkalmazásának szükségességének tisztázása az aktuális állapot, diagnózis alapján.
8. A csepegtető- és sugárinfúziók számának, mennyiségének, sorrendjének, az adagolás időtartamának és gyakoriságának számítása, a terápia egyéb technikai paraméterei.
9. A program részletezése részletes időpont-renddel, az újraélesztési kártyákon szereplő összes technikai részlet figyelembe vételével.

A gyógyászati ​​oldatok beadásának infúziós módszerének teljes térfogatát a terápia különböző céljaira a következő képletek szerint számítják ki:

1. Folyadékmennyiség (hűtőfolyadék) = élettani szükséglet (FP) (ha szükséges a vízháztartás fenntartásához).
2. OL = intracelluláris térfogat hiány (IDV) + aktuális patológiás veszteségek (TPL). A hiány megszüntetése után: OB = TPP + FP (kiszáradással).
3. Hűtőfolyadék \u003d FP + az életkorral összefüggő napi diurézis (ATD) mennyisége (méregtelenítéssel).
4. Hűtőfolyadék = tényleges diurézis (PD) + izzadtságtérfogat (OP) (a PD és az OP kiszámítása az előző napi adatok alapján történik) (oligoanuriával).
5. Akut szívelégtelenségben: 1. fokú OB = 2/3 AF, 2. fokú OB = 1/3 AF, 3. fokú OB = 0

Infúziós terápia gyermekeknél

A gyermekgyógyászatban a módszert akkor alkalmazzák, ha a szervezetben a létfontosságú folyamatokat korrigálni kell a súlyos mérgezés hátterében, anyagcserezavarokkal, a sav-bázis és a víz-elektrolit egyensúly helyreállítása érdekében. A terápia szakaszosan történik, a következő sorrendben:

1. Hipovolémiás sokk vagy kiszáradás kezelése (albumin oldat 5%, frissen fagyasztott donorplazma vagy vörösvértestek).
2. A vérnyomásmutatók stabilizálása után a pulzusszám tovább pótolja az extracelluláris folyadék hiányát és korrigálja az anyagcserezavarokat (sómentes és sós krisztalloid oldatok).
3. A káliumhiány kompenzálása a megfelelő diurézis helyreállítása után.

Műtét után minden 60 kg-nál nagyobb testtömegű, normál veseműködésű felnőtt betegnek legalább napi 2000 ml folyadékot kell kapnia. Nagy műtét után a folyadék nagy részét intravénásan adják be, és a térfogat nagyobb is lehet. A vese és a szív társbetegségeinek hiányában az infúzió célja a biztonságos folyadékterhelés biztosítása, lehetővé téve a homeosztatikus mechanizmusok számára a folyadék önelosztását és a felesleges folyadék eltávolítását. Az infúzió szükséges mennyiségét a fiziológiai folyadékszükséglet meghatározásával, valamint a további meglévő és aktuális veszteségek figyelembevételével számítják ki.

Normál veseműködés mellett a cél az 1 ml/kg/h vizeletkibocsátás. A diurézis meghatározza a fiziológiai folyadékszükségletet. 80 kg súlyú diurézisnek 80 ml / h-nak kell lennie. Az infúziós terápiás terv elkészítéséhez célszerűbb azt feltételezni, hogy egy nap 25 órából áll, vagyis ennek a betegnek napi 25x80=2000 ml folyadékra lesz szüksége. Ebben az esetben jobb, ha egy kicsit nagyvonalúnak kell lenni, és felfelé kerekíteni az értékeket. A napi infúzió mennyiségének végleges meghatározásához a következő tényezőket kell figyelembe venni.

Láz és észrevehetetlen veszteség

Az észrevehetetlen folyadékvesztés a bőrön és a tüdőn keresztül ún. ezeknek a veszteségeknek a normál mennyisége körülbelül 50 ml/óra (1200 ml/nap). Ezzel szemben a szervezetben a tápanyagok anyagcseréje során víz képződik; térfogatát általában levonják az észrevehetetlen veszteségekből. Ennek eredményeként kiderül, hogy az észrevehetetlen veszteségek mennyisége körülbelül 20 ml/óra (500 ml/nap). Lázzal és magas környezeti hőmérséklettel mindkét folyamat intenzitása megnő. Ennek eredményeként az észrevehetetlen veszteségek növekedése (az anyagcsere során képződő víz nélkül) 250 ml/nap minden 37°C feletti °C-on.

Veszteségek a "harmadik térben"

A masszív szövetkárosodás területén ödéma képződik (1. fejezet). Ez az intersticiális térben felhalmozódott folyadék nem cserélődik a test más folyadéktereivel. Ezt az anatómiailag nem létező teret "harmadiknak" nevezték (a két valódi - extra- és intracelluláris - mellett). A harmadik térben sok folyadék halmozódhat fel laparo- és thoracotomia után, valamint a lágyrészek masszív károsodása esetén. A harmadik térben a műtét vagy sérülés napján (csak ezen a napon) fellépő veszteségek kompenzálására további mennyiségű folyadékot kell hozzáadni az infúziós terápiás rendhez - legalább 40 ml / óra (1000 ml / nap).

Veszteségek a gyomor-bél traktusban

A gyomor folyadékvesztését egy megfelelően elhelyezett orr-gyomorszondával könnyű elszámolni. A gyomorból való kilépés teljes elzáródása több mint 3 liter folyadék elvesztéséhez vezet naponta. Ha nem helyeznek el orrgyomorszondát, akkor az elhúzódó ileus ugyanolyan mennyiségű folyadék felhalmozódásához vezet a bélben. Ugyanakkor a veszteségek számszerűsítése nem lehetséges, és az infúziós terápia során figyelembe kell venni a korai látens veszteségeket. A következő napokban ezeket a veszteségeket a hipovolémia tüneteinek jelentkezésekor folyadék hozzáadásával lehet a legjobban kompenzálni, az alábbiak szerint.

Vérzés (lásd még a 6. fejezetet)

Az elveszett vért elsősorban kolloid oldatok transzfúziójával pótolják. Ha a veszteségek mennyisége mérhető (például a szívótartályban), akkor az infúziós-transzfúziós terápia tervezésénél útmutatóul szolgálhat. Gyakrabban az elvesztett vér a testben marad, vagy annak térfogata nem mérhető (például vér a tamponokon, szalvétákon, műtéti fehérneműn). A vér hemoglobinszintjét ismételten meg kell mérni, hogy időben megkezdődjön a vörösvérsejt-transzfúzió. Különböző vélemények vannak arról, hogy a vérátömlesztéssel végzett vérveszteség során milyen hemoglobinszintet kell fenntartani. A szerző véleménye szerint legalább 100 g/l-nek kell lennie egyidejű szív-, tüdő- vagy agyi ischaemia esetén, és legalább 80 g/l e betegségek hiányában. A kolloid oldatok bejuttatásával végrehajtott hemoglobinszint az alá a szint alá csökkenti a hemoglobint, amelyen később magától leülepedik, ezért biztonságos legalább 80 g/l hemoglobinszintet tartani (ha nem. kísérő betegségek).

A nagymértékű vérveszteséghez friss fagyasztott plazma, krioprecipitátum, vérlemezkék, antifibrinolitikumok és egyéb prokoagulánsok transzfúziója szükséges (6. fejezet). Az infúziós-transzfúziós terápia során figyelembe kell venni ezeknek a gyógyszereknek a mennyiségét.

Polyuria

A veseelégtelenség egyes formáit nagyon magas diurézis jellemzi, ami nagymértékben megnöveli a folyadékszükségletet. A 150 ml / h-ig terjedő diurézist a műtét után kedvező jelnek tekintik, mivel lehetővé teszi a fehérje bomlástermékek és gyógyszerek teljesebb eltávolítását.

Folyadékszükséglet számítás

A beadott folyadék mennyiségét gyakran az óra ütemezi, és sokkal könnyebb a folyadékszükségletet a beteg kilogrammban kifejezett súlya alapján kiszámítani. Ezek az óránkénti folyadékkalkulációk azt feltételezik, hogy a beteg megfelelő folyadékterápiában részesült a műtét során. Ha ez nem így történt, akkor először pótolni kell a korábbi folyadékhiányt.

A folyadékszükséglet kiszámítása a következőképpen történik:

1. Fiziológiai folyadékszükséglet: 25 ml / kg / óra - körülbelül 2000 ml / nap.

2. Érzéketlen veszteség: 20 ml/h - kb. 500 ml/nap.

3. Láz esetén: adjunk hozzá 10 ml/h-t (250 ml/nap) minden 37°C feletti °C-hoz.

4. Intestinalis paresis gyanúja esetén: adjunk hozzá 20 ml / h (500 ml / nap) - csak a műtét utáni első 24 órában.

5. Laparotomiát vagy thoracotomiát követő harmadik térbeli veszteségek esetén: 40 ml/h (1000 ml/nap) adagolás - csak a műtét utáni első 24 órában.

6. Kompenzálja az egyéb mérhető veszteségeket. Lásd még a 26. táblázatot.

26. táblázat Folyadékszükséglet számítása a posztoperatív időszakban 70 kg súlyú férfinál, társbetegségek nélkül

Az infúziós rehidratációs terápia alapelvei

Az infúziós terápiás program összeállításának általános szabályai

1. A kolloid oldatok nátriumsókat tartalmaznak, és a sóoldatok közé tartoznak, és térfogatukat a sóoldatok össztérfogatánál figyelembe kell venni.

2. Összességében a kolloid oldatok nem haladhatják meg az infúziós terápia során felhasznált teljes napi folyadékmennyiség 1/3-át.

3. Kisgyermekeknél a glükóz- és sóoldatok aránya 2:1 vagy 1:1; idősebb korban megnő a sóoldatok mennyisége (1:1 vagy 1:2).

3.1. A kiszáradás típusa befolyásolja a glükóz-só oldatok arányát az infúziós közeg összetételében.

4. Minden oldatot részekre kell osztani ("cseppentő"), amelyek térfogata glükóz esetében általában nem haladja meg a 10-15 ml / kg-ot, és a 7-10 ml-t kolloid és sóoldatok esetében. Az egy csepegtető injekcióhoz való tartály nem tartalmazhatja a napi számított folyadékmennyiség ¼-ét. Irreális, hogy egy gyermek naponta 3-nál több csepegtető injekciót végezzen.

Az infúziós rehidratációs terápia során 4 szakaszt különböztetnek meg: 1. sokk elleni intézkedések (1-3 óra); 2. Az extracelluláris folyadék hiányának pótlása (1-2-3 nap); 3. a víz és elektrolit egyensúly fenntartása folyamatos kóros veszteségek esetén (2-4 nap vagy több); parenterális táplálás (teljes vagy részleges) vagy terápiás enterális táplálás.

A homeosztázis állapotának fenntartásához egyensúlyt kell biztosítani a szervezetbe juttatott folyadék és a szervezet által vizelet, verejték, széklet formájában, kilélegzett levegővel távozó folyadék között. A veszteségek mértéke és jellege a betegség természetétől függően változik.

A különböző életkorú gyermekek szervezetének élettani veszteségeinek kompenzálásához szükséges folyadékmennyiség nem azonos.

Asztal 1. 69.Életkorhoz kapcsolódó folyadék- és elektrolitszükséglet gyermekek számára

A csecsemők fiziológiai nátriumszükséglete 3-5 mmol/kg; idősebb gyermekeknél 2-3 mmol / kg;

A káliumszükséglet 1-3 mmol/kg;

A magnéziumszükséglet átlagosan 0,1 mmol/kg.

Az élettani veszteségek kompenzálásához szükséges folyadék- és elektrolitszükséglet többféle módszerrel is kiszámítható.

A napi karbantartó folyadék (folyadékszükséglet) többféleképpen számítható: 1) a testfelület alapján (e mutatók között összefüggés van); 2) energiamódszer (az energiaszükséglet és a testtömeg között összefüggés van). A minimális vízszükséglet 100-150 ml/100 kcal; 3) az aberdeeni nomogram (vagy annak alapján készült táblázatok - 1.69. táblázat) szerint.

Egyes kóros állapotokban a víz- és/vagy elektrolitveszteség jelentősen megnőhet vagy csökkenhet.

Tab. 1.70.Jelenlegi kóros veszteségek. Olyan állapotok, amelyek megváltoztatják a folyadékszükségletet

Állapot

Folyadékszükséglet

Láz Hipotermia Csillapíthatatlan hányás Hasmenés Szívelégtelenség Tüdőödéma Túlzott izzadás Hiperventilláció Fokozott páratartalom Veseelégtelenség Bélparézis Fényterápia Magas környezeti hőmérséklet Fokozott anyagcsere Újszülött lélegeztetőgépek (ha jól hidratált)

Növekedés 10 ml/kg-mal minden egyes hőmérséklet-növekedési fokra 10 ml/kg-os csökkenés minden hőmérséklet-csökkenési fokra Igénynövekedés 20-30 ml/kg/nap-kal Növekedés 25-50 ml/kg/nap Igény csökkenése 25-50% az elégtelenség mértékétől függően Csökkentse a szükségletet 20-30 ml / kg / napra Növelje a szükségletet 10-25 ml-rel / 100 kcal Növelje a szükségletet 50-60 ml / 100 kcal-ra Csökkentse a szükségletet 0-val 15 ml / 100 kcal Igény csökkentése 15-30 ml/kg/nap Igénynövekedés 25-50 ml/kg/nap Igénynövekedés 15-30%-kal Igény növekedés 50-100%-kal Igény növekedés 25-tel -75% Igénycsökkenés a napi szükséglet 20-30 ml/kg-ával

A folyadékszükséglet fedezéséhez figyelembe kell venni a fiziológiás folyadékszükségletet (1500-1800 ml/m 2) vagy a táblázatokból (1.69. táblázat), illetve energiamódszerrel számolva, és hozzá kell adni a folyadékveszteséget. azonosították a betegben.

A szükséges folyadék kiszámításának általános alapelvei:

SJ \u003d SZHP + ZHVO + ZhVTPP, ahol SJ- számított napi folyadék, SZHP- napi karbantartó folyadék, GVO- kiszáradás kompenzáló folyadék, ZhVCCI- folyadékkompenzáció az aktuális kóros veszteségekért.

• Napi fizikai. folyadékszükséglet

• agyödéma (és veszélye)- a folyadék teljes térfogata nem haladhatja meg az FP 2/3-át, míg a be-/rész térfogata nem haladhatja meg az FP ½-ét.

• légzési elégtelenség- a II. határ ½ FP, DN III Art. - 1/3 FP.

• szív elégtelenség- a maximális V / infúzió nem több, mint az AF ½ - 1/3-a, hyposystole esetén az IT teljes leállítása.

• veseelégtelenség- a prerenális akut veseelégtelenség V / infúzió kivételével, legfeljebb az "észrevehető" veszteségek összege (25 ml / kg / nap kisgyermekeknél és 10 ml / kg / nap - idősebb gyermekeknél) és diurézis az előzőnél nap

A kiszáradás klinikai tünetei

A kiszáradás klinikai tünetei (folytatás)

Az infúzió sebessége (sapka/perc)=

• …..folyadék térfogata (ml)….

• az infúziós órák számaX3

• Sokkban per első óra bemutatott 10-15 ml/kg

• Exicosis I-II fokozattal elsőre 6-8 óra rehidratáció esetén tanácsos (a táplálkozással együtt) az eredetivel megközelítőleg megegyező térfogatú folyadékot bevinni. extracelluláris térfogathiány:

• Kalcium FP=0,1-0,5 mmol/kg/nap

• (újszülötteknél, koraszülötteknél 1-3 mmol/kg/nap)

• Ca-klorid 10%=1 ml=1 mmol

• Ca-glükonát 10%=1 ml = 0,25 mmol

• 10%-os oldatot vezetünk be 0,5 ml/év/nap (CaCl) -1 ml/év/nap (Ca gluc.)

• (legfeljebb 10 ml), 1-2 injekcióhoz

Kálium FP= 1,0-2,0 mmol/kg/nap

• Kálium FP= 1,0-2,0 mmol/kg/nap

• A K adagolási sebessége nem haladhatja meg a 0,5 mmol / kg / óra értéket!

• Írja be: - glükóz oldatban

• - diurézissel

• - oszd el a napi adagot 2 injekcióra

• - a K koncentrációja az oldatban nem haladja meg az 1%-ot

• 7,5%-os oldat = 1 ml = 1 mmol

• 4%-os oldat = 1 ml = 0,5 mmol

• Belép 7,5%-os oldat 1-2 ml/ttkg/nap

• 4%-os oldat 2-4 ml/kg/nap

Magnézium FP = 0,1-0,7 mmol/kg/nap

• Magnézium FP = 0,1-0,7 mmol/kg/nap

• 25% = 1 ml = 2 mmol

• Az oldatba glükózt adagolunk sebességgel 0,5-1 ml/kg/nap legfeljebb 20 ml 2 alkalommal

• Nátrium FP = 2-4 mmol / kg / nap

• 10%-os NaCl = 1 ml = 1,71 mmol

• 0,9% NaCl = 10 ml = 1,53 mmol

Szóda

• Szóda

• (dekompenzált metabolikus acidózis korrekciója)

• 4%-os szóda térfogata (ml) = BE*súly/2

• A kapott térfogatot elosztjuk 2-vel,

• bevezetjük a glükóz 1: 1 oldatába, ismételjük meg a KOS-t

• Ha nincs KOS, akkor írja be 2 ml/kg

• Ne fecskendezzen be szódát a szellőzés megsértésével

• Lehetetlen az acidózis teljes és gyors kompenzálására törekedni, amint a pH eléri a 7,25-ös vagy magasabb szintet, az infúziót leállítják és KCL-t adnak be, mivel a K sejtbe történő átmenete miatt hypokalaemia fordulhat elő.

Klinikai

• Klinikai

• Súlykontroll napi 2 alkalommal

• Óránkénti diurézis monitorozás

• A hemodinamika normalizálása (pulzusszám, vérnyomás)

• Laboratórium

• Biokémiai mutatók (elektrolitok, glükóz, karbamid, kreatinin, fehérje, sav-bázis egyensúly, koagulogram)

• UAC Ht

• OAM fajsúlyú

Abszolút vizelet mennyisége folyadék térfogata

• Abszolút vizelet mennyisége, meghatározott időre lefoglalva, korrelálni kell a folyadék térfogata ugyanabban az időintervallumban kerül a szervezetbe.

• Vezetnie kell egy táblázatot

Óránkénti diurézis

Ha a folyadékpótlás hátterében

• Ha a folyadékpótlás hátterében

• A diurézis nem növekszik:

• kizárja az akut veseelégtelenséget

• a sóoldatok lehetséges túladagolása

• A vizelet mennyisége meghaladja a mennyiséget folyadékot kapott

• bemutatott többlet vizet tartalmazó oldatok (5% glükóz)

• következtében felesleges koncentrált oldatok glükóz, a betegnél ozmotikus diurézis alakult ki

Meghatározás napi élettani szükséglet vízben közvetlen méréssel lehetetlen, ezért az értékét kiszámítjuk. Adjunk példákat különféle számítási módokon.

1. példa A baba kora 2 hetes.
1) Súlymódszer - 140 ml / (kg * nap) * 3 kg \u003d 420 ml / nap
2) Kalória -100 ml / 100 kcal "125 kcal / (kg" nap) * 3 kg \u003d 375 ml / nap
3) Testfelület szerint - 1500 ml / m2 * 0,2 m2 \u003d 300 ml / nap
4) Testfelület szerint -2000 ml/m2*0,2 m2=400 ml/nap
5) A Weil-képlet szerint (1977) - (100-MT) ml / (kg-nap) * 3 kg \u003d 291 ml / nap

Így látható, hogy a gyermek „vízszükséglete” 291-420 ml/nap. A különbség 130 ml, ami 10,84% ECF-nek (!), 12,4% ICF-nek (!) és 5,8% OBT-nek felel meg. Tehát, ha „alultölt”, akkor tudatosan menjen a II. fokú kiszáradásra egy nap alatt, és „túltöltés” ​​- okozza a II. fokú iatrogén hiperhidratációt. Mindkettő rossz. A döntés az orvos informatikai területen szerzett tudásától és tapasztalatától függ.

Mi általában használat az első mód, de ha az "arany középútról", kompromisszumos megoldásról beszélünk, akkor valószínűleg a 360 ml-es érték is kielégítő lesz. Ezenkívül kissé eltér a kalóriamódszerrel számított eredménytől.

2. példa Gyermek életkora 1 éves.
1) 120 ml/(kg*nap)*10 kg=1200 ml/nap
2) 100 ml/100 kcal*110 kcal/(kg*nap)*10 kg=1100 ml/nap
3) 1500 ml/m2*0,5 m2=750 ml/nap
4) 2000 ml/(m2 nap)*0,5 m2=1000 ml/nap
5) 1000 kcal + (100 * 1) \u003d 1100 kcal / nap - 100 ml / 100 kcal \u003d 1100 ml / nap
6) (95-3, szorozva az életkorral években) * MT = 92 * 10 = 920 ml / nap

A különbség köztük szélsőséges értékek a 3. módszer kivételével 280 ml, az OBT 4,67%-a, az ICG 8,48%-a és az EKG 10,37%-a. Az eredmények meglehetősen közel állnak egymáshoz, és a maximális eltérés a test víztereinek nagyságához képest valamivel kisebb, mint az első példában. A harmadik módszer, mivel nem kielégítő, ki lesz zárva a további számításokból.

3. példa Gyermek életkora 10 év.
1) 80 ml/(kg*nap)*30 kg=2400 ml/nap
2) 100 ml/100 kcal-80 kcal/(napi kg)*30 kg=2400 ml/nap
3) 2000 ml/(m2*nap)-1 m2=2000 ml/nap
4) 1000 kcal+(100 kcal-10 év)*100 ml/100 kcal=2000 ml/nap
5) (95-3*10)-30 kg=1950 ml/nap

A különbség köztük szélsőséges értékek 450 ml, ami 2,5% OBT-nek, 3,75% ICG-nek és 7,5% EKG-nak felel meg. Az életkor előrehaladtával csökken a teljes fiziológiai vízigény mennyiségének különböző módszerekkel számított, a test víztereinek értékéhez kapcsolódó ingadozási tartománya. Így a mai napig nincs egységesség a különböző ajánlásokban.

Milyen módon kell válassz orvost informatikát vezet? Ebben az esetben nem fog tévedni, ha bármilyen számítási módszert választ, hiszen a szervezet szabályozó rendszerei kiegyenlítik a hibát, ha azt a gyermek szervezetének valódi szükségletei alapján követték el. A helyzet bonyolultabb, ha konkrét helyzetekben dolgozunk.

Ott a probléma egy átfogó vizsgálat után megoldódik becslések a gyermek állapota, létfontosságú szerveinek és rendszereinek működése: szív- és érrendszer, vesék, légzőszervek, anyagcsere. Az "arany középút" alapján szinte mindig meg lehet hozni a helyes döntést.

Az ionszükséglet meghatározása. Az ionszükségletet leggyakrabban a testtömeg, a testfelület és a szervezet energiaköltsége alapján számítják ki. Egy újszülött esetében a nátriumszükségletet a következőképpen határozzák meg.
1) 2-3 mmol / (kg * nap) * 3 kg \u003d 6-9 mmol / nap
2) 35-50 mmol/(m2*nap)*0,2 m2=7-10 mmol/nap
3) 1-3 mmol / 100 kcal * 125 kcal / (kg "nap) -3 kg \u003d 3,75-11,25 mmol / nap

1 éves baba nátriumszükségletének meghatározása.
1) 2-3 mmol/(kg*nap)*10 kg=20-30 mmol/nap
2) 35-50 mmol/(m2*nap)*0,5 m2 = 17,5-25 mmol/nap
3) 2-3 mmol/100 kcal*110 kcal/(napi kg)-10 kg=22-33 ml/nap

10 éves gyermek nátriumszükségletének meghatározása.
1) 1,5 mmol/(kg*nap)*30 kg=45 mmol/nap
2) 35-50 mmol/(m2*nap)*1 m2=35-50 mmol/nap
3) 1-3 mmol/100 kcal*2400 kcal/nap=24-72 mmol/nap

Amint az a példák, a legnagyobb ingadozásokat az energiaszükséglet kiszámításakor jegyezzük meg, ami a kereslet nagymértékű ingadozásával jár, 100 metabolizált kilokalóriára vonatkoztatva. Pontosabban azt kell mondanunk, hogy ez az igény sem alakult még ki. Ha azonban visszatérünk az MT egységhez számítási kritériumként, akkor az ezekkel a módszerekkel kapott átlagértékek, figyelembe véve az ingadozási határokat, újszülötteknél 2,6 mmol / (kg * nap), egy- éves gyermek - 2,5 mol / (kg * nap), és egy 10 éves gyermek - 1,5 mmol / (kg * nap).

Hasonló számításokat végez igények a káliumionban látni fogjuk, hogy az MT egységhez viszonyítva egy újszülött szükséglete körülbelül 2,4-2,5 mmol / (napi kg), egy éves gyermek átlagosan 2,15 mmol / (kg" nap), és egy tíz éves gyermek - körülbelül 1,4 mmol / (kg nap).

Így a gyerekek igényeit víz a bázikus ionokat pedig meglehetősen egyszerű számításokkal határozzák meg. Ezen adatok alapján megoldható a gyermekek alapionokban való szükségleteinek kielégítése.