itthon › paraziták › A fulladásos sérv szövődményei. Hogyan történik a csípés?

A fulladásos sérv szövődményei. Hogyan történik a csípés?

Mind a külső (a has és a medencefenék falának különböző repedéseiben és hibáiban), mind a belső (a hasüreg zsebeiben és a rekeszizom nyílásaiban) sérv sérülhet.

Mi az a sérv bebörtönzés

Mi az a sérv bebörtönzés? A külső hasi sérvben szenvedő betegek 8-20%-ánál alakul ki megsértés. Ha figyelembe vesszük, hogy a "sérvhordozók" a lakosság körülbelül 2% -át teszik ki, akkor a sürgősségi műtétek gyakorlatában az ilyen patológiában szenvedő betegek teljes száma meglehetősen nagy. A betegek túlnyomórészt idősek és idősek. Letalitásuk eléri a 10%-ot.

A sérv ezen szövődményének előfordulási mechanizmusa szempontjából alapvetően két típus létezik különféle típusok jogsértések: rugalmas és széklet.

A rugalmasság megsértése azt követően következik be, hogy nagy mennyiségű hasi zsiger hirtelen felszabadul egy szűk sérvnyíláson keresztül, amikor az intraabdominális nyomás erős fizikai stressz hatására hirtelen megnövekszik. A kimerült szervek nem igazodnak vissza magukhoz hasi üreg.

A herniális nyílás szűk gyűrűjében bekövetkező kompresszió (fojtás) következtében a visszafogott szervek ischaemia lép fel, ami kifejezett fájdalomszindrómához vezet. Viszont az elülső izmok tartós görcsét okoz hasfal ami súlyosbítja a károsodást. A feloldatlan rugalmassértés a sérvtartalom gyors (több órán belül, legalább 2 órán belül) elhalásához vezet.

A diagnózis nehéz olyan idős betegeknél, akik évek óta fájdalmas érzésektől szenvedtek, és végül megszokják őket. Ilyen megnyilvánulások esetén rögzíteni kell a fájdalom intenzitásának változásait, és meg kell határozni a betegségre nem jellemző egyéb tünetek jelenlétét.

A széklet megsértése esetén a sérvtartalom összenyomódása a sérvzsákban található bélhurok vezető szakaszának éles túlcsordulása következtében következik be. Ennek a huroknak az efferens szakasza élesen lapított és összenyomódott a sérvnyílásban a szomszédos bélfodorral együtt. Így végül egy fojtási mintázat alakul ki, amely hasonló a rugalmas sértésnél megfigyelthez. Ugyanakkor a székletsérüléssel járó bélelhalás kialakulásához hosszabb idő (több nap) szükséges.

A rugalmas sérv előfordulásának elengedhetetlen feltétele a szűk sérvnyílások jelenléte, míg a székletbezáródás gyakran széles sérvnyílások esetén fordul elő. A széklet megsértése esetén a fizikai erőfeszítés kisebb szerepet játszik, mint a rugalmas fojtásnál; sokkal fontosabb a bélmotilitás megsértése, a perisztaltika lelassulása, ami gyakran előfordul az időseknél és a szenilis korban.

Ezzel együtt a székletsérülésnél jelentős szerepe van a sérvben elhelyezkedő bélcsavarodásnak, csavarodásnak, a sérvzsák falaival való egyesülésének. Más szóval, a székletsérülés általában egy hosszú távú irreducibilis sérv szövődményeként jelentkezik.

A jogsértés lehet különféle testek, amelyek herniális tartalma. Leggyakrabban a vékonybél vagy a nagyobb omentum területe sérül, ritkábban a vastagbél. Nagyon ritkán mezoperitoneálisan elhelyezkedő szervek sérülnek: a vakbél, hólyag, méh és függelékei stb. A legveszélyesebb a bélsérülés, mivel elhalhat, és súlyos fulladásos bélelzáródást okozhat, ami a fájdalomsokkkal együtt progresszív mérgezés.

A sérv megsértésének típusai

A sérvsérülés speciális típusaiként megkülönböztetik a retrográd (W alakú) és a parietális (Richter) sérelmet, a Littre-sérvet.

Retrográd jogsértés

A sérv retrográd incarcerációjára jellemző, hogy a sérvzsákban legalább két viszonylag biztonságos állapotban lévő bélhurok található, és az ezeket összekötő harmadik hurok, amely a hasüregben található, a legnagyobb változásokon megy keresztül. Benne van rosszabb körülmények között vérellátás, mivel a bélhártyája többször meghajlik, be- és kilép a sérvzsákból.

Ez a fajta megsértés ritkán figyelhető meg, de a szokásosnál sokkal nehezebben megy végbe, mivel a fő kóros folyamat nem zárt sérvzsákban, hanem szabad hasüregben alakul ki. Ebben az esetben a fojtott sérv jelentősen növeli a hashártyagyulladás kockázatát. Retrográd megsértés esetén a sebésznek a műtét során feltétlenül meg kell vizsgálnia a hasüregben található bélhurkot.

parietális jogsértés

A parietális fojtott sérveket a szakirodalom Richter-sérvként is ismeri. Richter-sérülésről akkor beszélünk, ha a bélsérülés nem a lumenének teljes terjedelmében, hanem csak részben van összenyomva, általában a mesenterialis szélével szemközti területen.

Parietális sérülés esetén mechanikus bélelzáródás nem lép fel, de fennáll a bélfal elhalás veszélye annak minden következményével együtt. Ugyanakkor a Richter-sérelmet meglehetősen nehéz diagnosztizálni az erős fájdalom hiánya miatt (a bélfodor nem sérül).

A vékonybél gyakrabban van kitéve parietális megsértésnek, azonban leírták a gyomor és a vastagbél parietális megsértésének eseteit. Ez a fajta sérv nagyméretű sérveknél soha nem fordul elő, jellemző a szűk sérvnyílású kis sérvekre (comb-, köldöksérv, hasi fehér vonal sérve).

hernia littre

A fojtott sérv egy fojtott Meckel-divertikulum a lágyéksérvben. Ez a patológia a szokásos parietális sérülésnek feleltethető meg, azzal a különbséggel, hogy a rosszabb vérellátás miatt a divertikulum gyorsabban megy keresztül, mint a szokásos bélfal.

A fojtott sérv tünetei

Milyen tünetei vannak a fojtott sérvnek? Elasztikus visszafogás történik jelenleg hirtelen emelkedés intraabdominalis nyomás fizikai terhelés, köhögés, erőlködés során. Ilyenkor a sérvnyílás túlnyúlása következik be, melynek következtében a szokásosnál több belső szerv jut be a sérvzsákba.

A sérvnyílás korábbi állapotának visszaállítása a sérv tartalmának megsértéséhez vezet. A hasi sérv rugalmas megsértésének tüneteivel a sérvzsákba bejutott szervek összenyomódása kívülről történik.

A jogsértés hosszú lefolyása esetén gyulladásos folyamat lép fel a csípődés területén, a szövetek duzzanata, bőrpírja és fájdalma figyelhető meg.

A sérv székletsérülése gyakrabban figyelhető meg idősebb embereknél. A sérvzsákban elhelyezkedő bél afferens hurkában nagy mennyiségű béltartalom felhalmozódása miatt ennek a bélnek a váladékhurka összenyomódik, a sérvgyűrű nyomása a sérv tartalmára megnő, és a rugalmasság a székletsértéshez fűződik. Tehát a jogsértésnek vegyes formája van.

Ezzel a patológiával reflexes hányás fordulhat elő. Ezután a bélelhalás és az elzáródás kialakulásával a hányás állandóvá válik. Ha a vakbél becsípődik az ágyékban, akkor ez székelési ingert vált ki. Ha jogsértés történt Hólyag akkor a vizelés fájdalmassá válik.

A fojtott szervben a vér- és nyirokkeringés zavart okoz, a vénás pangás következtében folyadék kerül át a bélfalba, annak lumenébe és a sérvzsák üregébe (sérvvíz). A bél cianotikus színt kap, a sérvvíz tiszta marad. A bélfal nekrotikus elváltozásai a nyálkahártyával kezdődnek. A legnagyobb károsodás a fojtóbarázda tartományában következik be, a bél visszatartó gyűrű általi összenyomásának helyén.

Idővel a jogsértés patomorfológiai tünetei előrehaladnak:

A megfojtott bél gangrénája beáll.
A bél kékes-fekete színt kap, többszörös subserous vérzések jelennek meg.
A bél petyhüdt, nem perisztaltizál, a bélfodor erei nem pulzálnak.
A herniális víz zavarossá válik, vérzéses, székletszagú.
A bélfal perforációt szenvedhet széklet-flegmon és hashártyagyulladás kialakulásával.

A bél záródása a sérvzsákban a fojtogató ileus tipikus példája.

A sérvzsákban a hasüreg szinte bármely szerve megfojtható, de leggyakrabban a vékonybél vagy annak falának hurka, ritkábban az omentum vagy a vastagbél. A megsértés tünete gyakran a gravitáció kényszerített emelése után jelentkezik, az intraabdominális nyomás növekedése miatt. Vannak elsődleges fojtott sérvek (a sérv először fordul elő a fizikai aktivitás hátterében) és másodlagos (a jogsértés egy már meglévő sérv hátterében történik).

A megfojtott külső hasi sérv korai tünetei

A fojtott sérv korai tünetei a következőképpen jellemezhetők: a külső fulladást a sérv hirtelen megjelenése jellemzi. éles fájdalmakés a hasüregbe való visszahúzódási képességének elvesztése. A klinikai megnyilvánulások természete a fojtott sérv elsősorban attól függ, hogy a hasüreg melyik szerve esett át kompresszión. A bélhurok megsértésekor a fulladás képe, általában vékonybél-elzáródás jelenik meg, meglehetősen kifejezett megnyilvánulásokkal:

éles görcsös fájdalmak
hányás,
gáz visszatartás,
fokozott periodikus bélperisztaltika.

Az omentum hernialis zsákjának megsértését kevésbé kifejezett fájdalom, időszakos egyszeri hányás jellemzi, amely reflex jellegű.

A helyi megsértés egy sűrű, élesen fájdalmas képződmény, amely a sérvkapu területén található az elülső hasfal bőre alatt. A hasüregtől való elszigeteltség miatt a szabad sérvtől eltérően nem növekszik megerőltetéssel. Ugyanezen okból van egy másik is funkció patológia - a köhögési impulzus továbbításának képességének elvesztése a herniális kiemelkedés révén.

Az ütőhangzást a tompaság (ha a sérvzsák omentumot tartalmaz) vagy a timpanitis (ha gázt tartalmazó bél van a sérvzsákban) határozza meg. A legtöbb esetben a fojtott sérv diagnosztizálása nem nehéz, főleg, hogy a betegek általában tudják, hogy sérvük van, és kijelentik, hogy éles fájdalmak megjelenése után nem tudják beállítani a korábban könnyen előforduló sérvet. a hasüregbe csökken; az elülső hasfal sérvével a sérelem nagyon ritkán az első klinikai megnyilvánulása.

A fojtott sérv késői jelei

késői jelek A sérvzárlatot gyakran jelentős késéssel ismerik fel csökkent reaktivitású idős embereknél, amikor a sérvzárlatban jelentkező fájdalom nem kifejezett, és a fő panasz a hasi fájdalom és hányás (a bélbezáródás következményei).

A felismerési nehézségek nagymértékben súlyosbodnak azokban az esetekben, amikor a fojtott sérv viszonylag kicsi, különösen azoknál a betegeknél, akiknél jelentősen fejlett a bőr alatti zsírréteg. Az esetleges sérvnyúlványok (lágyékgyűrűk, combcsatorna, köldök, korábbi műtétek utáni hegek) helyek vizsgálata, tapintása a hasi fájdalmas betegek vizsgálatának kötelező eleme.

A sérvsérülés utáni első órákban a sérvzsákot borító bőrfelület változatlan marad, azonban azokban az esetekben, amikor a betegek nagyon későn, a sérelem kialakulását követő 2-3. napon fordulnak orvoshoz, a sérv területén flegmon jelentkezik. sérv (bőrhiperémia, szöveti beszűrődés, súlyos fájdalom, láz, helyi láz). Ennek oka a megfojtott hurok elhalása, elhalása és a fertőzés átterjedése a környező szövetekre (sérvzsák és azt fedő bőr).

A fojtott belső hasi sérv tünetei

A külső sérvek mellett léteznek úgynevezett belső fojtott hasi sérvek. Különösen figyelemre méltóak a rekeszizom kupolájának sérvei, szinte mindig a bal oldalon.

A hasi szervek (leggyakrabban a gyomor vagy a vastagbél) megsértése, amikor behatolnak a bal pleurális üregbe, éles fájdalmak kísérik a bal felében mellkas, fájdalmas hányás (gyakran vérrel) vagy bélelzáródás jelei.

Ezenkívül a hasi sérv megsértésének tünetei a hasi szervek károsodása formájában ugyanolyan gyakran járnak együtt akut légzési nehézséggel, súlyos tachycardiával, vérnyomáseséssel, sápadtsággal, a tüdő összenyomódása miatti cianózissal. és a mediastinum elmozdulása a bal pleurális üregbe esett hasi szervek által.

A vizsgálat során a beteg feltárja:

a szív elmozdulása az egészséges oldalra,
az ütőhangszerek hangjának tompasága vagy timpanitis,
gyengült légzés vagy annak hiánya,
néha - perisztaltikus zajok a mellkas alsó részein a bal oldalon,
mérsékelt fájdalom a felső has tapintásakor.

A hasi rekeszizom sérvének megsértését általában nem ismerik fel vagy diagnosztizálják jelentős késéssel (a betegek gyanítják spontán pneumothorax, hemopneumothorax, ezekben az esetekben vállaljon rendkívül veszélyes és ellenjavallt pleura punkciót).

Emlékeztetni kell a hasi rekeszsérv megsértésének lehetőségére olyan személyeknél, akiknek a kórtörténetében mellkasi sérülések vagy medencetörések fordultak elő. Ezekkel a törésekkel a rekeszizom bal kupolájának „zárt” szakadása néha a külső szövet sérülése nélkül következik be. Az ennek következtében kialakuló szabad rekeszizomsérv több évig tünetmentesen is fennállhat, és csak a hirtelen megsértés félelmetes képeként nyilvánulhat meg. A kórházi rekeszizom sérv diagnózisa a mellkas röntgenvizsgálatával tisztázható.

A jogsértés tünetei sürgősségi kórházi kezelésre utalnak sebészeti osztály kórház. A beteg általános állapota kezdetben kielégítő maradhat, majd fokozatosan romlik a hashártyagyulladás, a hernia phlegmon és a patológiás jelek megjelenése miatt.

A femoralis hernia parietális megsértésének előrehaladott formájával a sérvzsákot körülvevő szövetekben a gyulladásos folyamat az akut inguinalis lymphadenitist vagy adenophlegmonot szimulálhatja.

A fojtott hasi sérv diagnózisa

Klinikai megnyilvánulások függ a jogsértés típusától, a sérült szervtől, a szövődmény kialakulásának kezdete óta eltelt időtől. A patológia fő jelei a fájdalom a sérv területén és a korábban szabadon csökkentett sérv irreducibilitása.

A fájdalom intenzitása eltérő, az éles fájdalom sokkos állapotot okozhat. A sérülés helyi jelei a tapintási éles fájdalom, a keményedés, a sérv kiemelkedésének feszülése. A köhögési sokk tünete negatív. Ütőhangszerek esetén a tompaságot azokban az esetekben határozzák meg, amikor a sérvzsák omentumot, hólyagot, sérvvizet tartalmaz. Ha a sérvzsákban gázt tartalmazó bél van, akkor dobhangot határoznak meg.

Ezért a diagnózis a következő klinikai kritériumok alapján történik:

Éles fájdalom a már meglévő sérv területén vagy a hasban.
Az irreducibilis sérv kiemelkedés megjelenése vagy növekedése, tömörödése, fájdalma.
A köhögési sokk átvitelének hiánya a sérv kiemelkedésére.

A jogsértés tüneteit meg kell különböztetni az irreducibilis sérvtől, amely általában több éves vényköteles, és egy zacskó a belekerült hasi szervekkel. Azonban még akkor is, ha az irreducibilis sérv és a betegek tartós jelzései vannak a sérv típusának és méretének stabilitásáról, az éles fájdalmak megjelenését a hasi szervek esetleges megsértésének kell tekinteni. NÁL NÉL hasonló esetek a betegeket is sürgősen kórházba kell szállítani.

A bebörtönzött inguinalis és femoralis sérv differenciáldiagnózisát inguinalis vagy femoralis lymphadenitis esetén végzik (fokozatosan jelentkezik, magas láz és hidegrázás hátterében alakul ki, gyakran van bejárati kapu a combon vagy a lábszáron, nem kíséri bélrendszeri akadály). Ezenkívül a has fojtott lágyéksérve megkülönböztethető akut hydrocele és akut orchiepididymitis (ugyanolyan klinikai tünetek szerint), valamint a here és a spermiumzsinór torziója (16-21 éves korban fordul elő, jellemző a a fájdalmas here magas állása tapintásra, köhögési impulzus jelenléte és a hernia kapuk hiánya).

Sérülés fordulhat elő a lágyékcsatorna belső nyílásában. Ezért sérv kitüremkedés hiányában szükséges a lágyékcsatorna digitális vizsgálata, és nem korlátozódhatunk csak a külső gyűrű vizsgálatára. Az inguinalis csatornába helyezett ujjal egy kis élességet érezhet fájdalmas induráció a lágyékcsatorna belső nyílásának szintjén. Ez a fajta visszaélés ritka.

A fojtott sérvek külön típusai

Megfojtott lágyéksérv

A bebörtönzött lágyéksérv az esetek 60%-ában fordul elő a jogsértések teljes számához viszonyítva, ami a lágyéksérv legmagasabb gyakoriságának felel meg sebészeti gyakorlat. A ferde lágyéksérv nagyobb valószínűséggel sérül, mivel a lágyékcsatorna teljes hosszában halad, míg a közvetlen sérv csak a distalis részén halad át.

A bebörtönzött lágyéksérv klinikai képe meglehetősen jellegzetes, mivel a sérülés minden jele jól látható. Nehézségek csak akkor jelentkeznek, ha a lágyékcsatorna mély belső gyűrűjében a csatornasérv sérül, amit csak nagyon alapos vizsgálattal lehet kimutatni. Általában ilyenkor a hasfal vastagságában, az oldalsó inguinális gödröcske lokalizációja szerint sűrű, meglehetősen fájdalmas kis képződmény érezhető, ami segít a helyes diagnózis felállításában.

Meg kell különböztetni a lágyéksérv incarcerációját a inguinalis lymphadenitistől, az akut orchiepididymitistől, a here- vagy hímivarsejt-daganattól és -vízkórtól, valamint a fojtott combsérvtől. Az első két esetben általában nincs anamnesztikus jele a korábbi sérvnek, nincs kifejezett fájdalomszindróma és hányás, és a fájdalom leggyakrabban korai testhőmérséklet-emelkedéssel jár.

A helyes diagnózis felállítását segíti a rendszeres fizikális vizsgálat, melyben megállapítható a lágyékcsatorna külső gyűrűjének változatlansága, horzsolások, karcolások, alsó végtag fekélyek vagy prosztatagyulladás, proctitis, phlebitis jelenléte. aranyér, amelyek az egyidejű lymphadenitis okai. Orchiepididymitis esetén mindig meg lehet határozni a megnagyobbodott, fájdalmas here és mellékhere jelenlétét.

A here és a hímzsinór onkológiai megbetegedéseit nem kísérik hirtelen fellépő klinikai tünetek, amelyek fulladásos lágyéksérvre utalnak. Az inguinalis csatorna gondos digitális vizsgálata megszünteti ezt a kóros állapotot. A heredaganat tapinthatóan sűrű, gyakran göröngyös. A hydrocele és a funiculocele tapintása fájdalommentes, ellentétben a fojtott sérvvel.

Nőknél nem mindig könnyű megkülönböztetni a lágyéksérv megsértését a combcsonttól, különösen egy kicsi, sérvnyúlvány esetén. Csak nagyon alapos és alapos vizsgálattal állapítható meg, hogy a combcsontsérv a lágyékszalag alól származik, és a lágyékcsatorna külső nyílása szabad. A preoperatív diagnózis hibája azonban itt nem döntő jelentőségű, hiszen mindkét esetben sürgős műtét szükséges. Miután a beavatkozás során kiderült a sérvgyűrű valódi lokalizációja, válassza ki a megfelelő plasztikai módszert.

Ha nehézségekbe ütközik a méh kerek szalagjának cisztájának klinikai igazolása, a beteget sürgősségi sebészeti beavatkozásnak kell alávetni, mivel ilyen nehéz diagnosztikai helyzetben a fojtott lágyéksérv elmaradhat.

A inguinalis hernia sérülése esetén a bőr és a bőr alatti zsírszövet disszekciója után (a bemetszés vetülete 2 cm-rel magasabb és párhuzamos a pupart ínszalaggal), az alsó részen sérvzsákot izolálunk. A falat óvatosan kinyitják. A sérvzsákot nem szükséges a sérülés helye közelében feldarabolni, mivel itt a sérvtartalomhoz forrasztható.

A sérvzsák külső falának megvastagodása jobb oldali fojtogatásban szenvedő betegeknél csúszósérv jelenlétére utalhat. A vakbél sérülésének elkerülése érdekében a sérvzsák legvékonyabb falú részét annak elülső mediális felületén kell kinyitni.

Ha a műtét során izomrostokat találunk közben belső fal sérvzsák, hólyagsérülésre kell gyanakodni. A dysuriás jelenségek jelenléte a betegben megerősíti ezt a gyanút. Ilyen helyzetben fel kell nyitni a sérvzsák legvékonyabb falú oldalsó részét, hogy elkerüljük a húgyhólyag iatrogén károsodását.

A sérvzsák kinyitása után a transzudátumot leszívják és tenyészetet vesznek. Rögzítse a sérv tartalmát kézzel, bontsa ki a jogsértő gyűrűt. Általában ez az inguinális csatorna külső nyílása. Ezért a rostok mentén a has külső ferde izomzatának aponeurosisát barázdált szondán kifelé kifelé bontjuk (6.6. ábra). Ha a inguinális csatorna belső nyílásában elváltozást találnak, a sértő gyűrűt a spermiumzsinórhoz képest oldalirányban is elvágják, emlékezve arra, hogy az alsó epigasztrikus erek a mediális oldalról haladnak át.

Ha szükséges, különösen a vékonybél vagy a nagyobb omentum reszekciójához, herniolaparotomiát végeznek - a lágyékcsatorna hátsó falát feldarabolják és

keresztezd a belső ferde és keresztirányú izmok ín részét. A legtöbb betegnél ez a hozzáférés elegendő ahhoz, hogy vizsgálat és reszekció céljából a vékonybél és a nagyobb omentum megfelelő részét kivegyék.

Ilyen helyzetekben a hasfalon további középső bemetszést kell végezni:

1) a hasüregben kifejezett tapadási folyamat, amely megakadályozza a reszekcióhoz szükséges bélszakaszok eltávolítását az inguinalis régióban elérhető hozzáférés révén;

2) szükséges a terminális ileum reszekciója ileotranszverzális anasztomózis bevezetésével;

3) a vakbél és a szigmabél nekrózisa kiderült;

4) a sérvzsák flegmonáját találták;

5) diagnosztizálták diffúz peritonitisés/vagy akut bélelzáródás.

A sérvjavítás szakaszának befejezése után a sérvzsák izolálása, bekötése és eltávolítása után folytassa a műtét műanyag részével. A fojtott lágyéksérv típusától függetlenül (ferde vagy közvetlen), jobb a lágyékcsatorna hátsó falának plasztikai műtétje.

A sebészeti beavatkozás kiválasztásának ilyen taktikai megközelítése patogenetikailag helyes és indokolt, mivel bármely lágyéksérv kialakulása a keresztirányú fascia szerkezeti hibáján alapul. Sürgősségi műtéteknél a sérvjavítás legegyszerűbb és legmegbízhatóbb módszereit kell alkalmazni.

Ezeket a feltételeket a Bassini-módszer teljesíti. A megemelt spermiumzsinór alatt az első három varrat a rectus abdominis izom hüvelyének szélét és a kapcsolódó izom inat a szeméremcsomó csonthártyájához és a Cooper-szalaghoz rögzíti, amely a symphysis felső felületén található. Ezután a belső ferde és keresztirányú izmok széleit varrják a keresztirányú fascia befogásával a pupart ínszalaghoz. Nem felszívódó varróanyagot használnak.

A varratokat 1 cm távolságra helyezzük el egymástól. A nagy lágyékrésű plasztikai területen a szövetfeszülést a rectus abdominis izom hüvelyének elülső falának több centiméteres kimetszésével szüntetik meg. A zsinórt az újonnan létrehozott hátsó fal öltéseire kell helyezni. Ezután a külső ferde izom aponeurosisának kimetszett leveleit széltől szélig varrják. Ezzel egyidejűleg a lágyékcsatorna külső nyílása képződik, így az nem nyomja össze a spermiumzsinórt.

A lágyékcsatorna hátsó falának jelentős „pusztulása” esetén indokolt a módosított Bassini-műtét, a Posttempsky technika alkalmazása. A belső ferde és keresztirányú izmokat oldalirányban kimetsszük a lágyékcsatorna mély nyílásából, hogy a spermiumzsinórt a bemetszés felső oldalsó szöge felé mozgassák.

A mediális oldalról megemelkedett spermiumzsinór alatt a belső ferde és harántizmok összefüggő ina, valamint a rectusz izom hüvelyének széle a szeméremcsomóhoz és a Cooper-féle felső szeméremszalaghoz van varrva. A lágyékszalaghoz nemcsak az izmok túlnyúló szélét és a keresztirányú fasciát rögzítik varratokkal, hanem az aponeurosis felső mediális levelét is Kimbarovsky varratokkal.

A spermiumzsinór a bőr alá kerül a bőr alatti zsír vastagságába, alatta duplikációt képezve az aponeurosis inferolaterális leveléből. Az ilyen plasztikai műtétekkel a lágyékcsatorna megszűnik.

A nőknél a lágyékcsatorna plasztikai műtétje a fent felsorolt módszerekkel történik. Erősítse meg a hátsó falat a méh kerek szalagja alatt, vagy indokolt módon rögzítse a varratokba. Az egyenes hasizom hüvelyének elülső falán lévő hashajtó bemetszés legtöbbször nem szükséges, mert. az inguinalis rés enyhén kifejezett, a belső ferde és keresztirányú izmok szorosan szomszédosak a pupart ínszalaggal. Az inguinalis csatorna külső nyílása szorosan zárva van.

Visszatérő sérv megsértése és a természetes izom-fascialis-aponeurotikus szövetek szerkezeti „gyengesége” esetén a lágyékcsatorna hátsó falának megerősítésére szintetikus hálós tapaszt varrunk.

Megfojtott combcsontsérv

A fojtott combsérv átlagosan az esetek 25%-ában fordul elő az összes fojtott sérvhez viszonyítva. Differenciáldiagnózist végeznek az akut femoralis lymphadenitis, a strangulált inguinalis hernia és a nagy saphena véna szája aneurizmális kiterjedésének tromboflebitise között.

Az akut lymphadenitis diagnózisát a sérv hiányára utaló anamnesztikus adatok és az eredmények segítik. objektív kutatás. Figyelmet kell fordítani a horzsolások, fekélyek és tályogok jelenlétére alsó végtagok amelyek bejárati kapuként szolgáltak a fertőzéshez.

Azonban néha a limfadenitist csak a beavatkozás során diagnosztizálják helyesen, amikor a combcsont-csatorna szubkután gyűrűjének (ovális fossa) területén nem sérv kiemelkedés található, hanem élesen megnagyobbodott, hiperémiás Rosenmuller-Pirogov nyirokcsomó. Ilyen esetekben a gyulladt nyirokcsomót nem szabad kimetszeni, hogy elkerüljük a hosszan tartó lymphorrhoeát és a végtag nyirokkeringésének zavarát. A beavatkozás a seb részleges varrásával zárul.

A beteg szokásos alapos fizikális vizsgálata segít azonosítani a visszafogott combcsontot, nem pedig a lágyéksérvet. A diagnózis hibája, amint azt fentebb megjegyeztük, nem alapvető, mivel a páciens valamilyen módon sürgősségi műtétre van javallott. Figyelembe kell venni a bélelzáródás jelenségeit, amelyek a bélsérülés során alakulnak ki, és a húgyhólyag megsértése által okozott dysuriás rendellenességeket.

A varicothrombophlebitis diagnózisa a saphenofemoralis átmenet szintjén a legtöbb esetben nem okoz jelentős nehézségeket. Figyelembe kell venni a trombózisos folyamat helyi jeleinek jelenlétét a mögöttes saphena vénákban (hiperémia, érzékenység és zsinórszerű zsinór).

A tapintható infiltrátum körvonalai és méretei nem változnak a beteg függőleges helyzetből vízszintes helyzetbe történő áthelyezésekor, a köhögési impulzus negatív. A pontos helyi diagnózis érdekében ultrahangos duplex angioscanninget alkalmaznak színleképezés véráram.

A fojtott combsérv műtéte az egyik legnehezebb technikai beavatkozás a sérvzsák nyakához való operatív hozzáférés szűkössége és a fontos anatómiai struktúrák közelsége miatt: combcsonti erek, inguinalis ínszalag.

Ha a sérv bezáródása teljesen beigazolódik, és a bebörtönzés időtartama már több mint 2 óra, és bélelzáródást diagnosztizálnak, vészhelyzeti művelet.

A sértés megszüntetése a lacunaris (gimbernate) ínszalag disszekciója miatt szinte csak mediális irányban lehetséges. Itt azonban rendkívül óvatosnak kell lenni, mivel az esetek 15%-ában a lacunaris szalagot egy nagyméretű obturátor artéria perforálja, amely abnormálisan eltávolodik az alsó epigasztrikus artériától. A régi kézikönyvekben jelzett anatómiai változatot "halálkoronának" nevezték, mivel az artéria véletlen sérülése esetén erős vérzés amivel nehéz volt megbirkózni.

Az ínszalag gondos és gondos, szigorúan vizuális ellenőrzés mellett végzett boncolása elkerüli ezt a rendkívül kellemetlen szövődményt. Ha azonban a kóros artéria sérülése történt, akkor a vérző helyet egy tampont kell megnyomni, át kell keresztezni a lágyékszalagot, izolálni az alsó epigasztrikus artériát, és azonnal meg kell kötni a főtörzset vagy az elzáró artériát. kibocsátásáról. A lágyékszalag boncolását olyan esetekben is igénybe veszik, amikor a lécszalag boncolása önmagában nem szüntetheti meg a sérülést.

Sok sebész, aki fojtott combsérvben szenvedő betegeket operál, előnyben részesíti a femorális sérvjavítási és plasztikai módszereket. Ezeket a technikákat a femorális csatorna külső nyílása felőli megközelítése jellemzi. A sok javasolt módszer közül gyakorlatilag csak a Bassini-módszer elfogadható, ami a következő.

A sérvzsák kimetszése után a lágyékszalagot két vagy három varrattal felvarrják a felső szeméremszalaghoz (Cooper), azaz a szeméremcsont megvastagodott periosteumához. Így a combcsatorna belső nyílása zárva van. Háromnál több öltés nem javasolt, mert ez a kifelé fekvő combvéna összenyomódásához vezethet.

A Bassini-módszer fő hátrányai: a sérvzsák nyakának izolálásának nehézsége, amellyel kapcsolatban a hosszú csonkja megmarad; technikai nehézségek a combcsatorna eltávolításának szakaszában, és különösen a bél reszekciója. Mindezek a negatív következmények elkerülhetők inguinális hozzáféréssel.

Úgy gondoljuk, hogy a Ruggi-Parlavecchio módszert célszerű gyakrabban alkalmazni, elsősorban elhúzódó bélsérülés esetén, amikor nagyon valószínű a reszekció szükségessége. A bemetszést, mint a lágyéksérvnél, vagy hokiütő formájában, a comb felé haladva végezzük, ami megkönnyíti a sérvzsák kiválasztását. Ez utóbbit kinyitják és a visszatartott szervet rögzítik.

A femorális csatorna külső nyílása a combon, a lacunaris szalag a megnyílt inguinális csatorna felőli oldalon van kimetszve. Miután a belső részeket bemerítettük a hasüregbe, a kiválasztott sérvzsák átkerül a inguinális csatornába, áthaladva a pupart ínszalag alatt. A sérvzsákot a nyak izolálása és lekötése után kimetsszük. Varratokat alkalmaznak, a combi vénából kiindulva, a szemérem és a pupart szalagok közé. Készítsen műanyag inguinális csatornát és varrja be a sebet. A bél eltávolításához laparotomiát végeznek a lágyékcsatornán keresztül.

Megfojtott köldöksérv

A fojtott köldöksérv a sebészeti gyakorlatban az esetek 10%-ában fordul elő az összes fojtott sérv vonatkozásában.

A felnőtteknél a köldöksérv megsértésének klinikai képe, amely a redukálható sérv hátterében merült fel, annyira jellemző, hogy nehéz összetéveszteni egy másik patológiával. Ugyanakkor figyelembe kell venni, hogy a köldöksérv legtöbbször irreducibilis, és ragasztási folyamat ezen a területen fájdalmat és a tapadó bélelzáródás jelenségét okozhatja, amit néha helytelenül a sérv megsértésének tekintenek. Az egyetlen megkülönböztető diagnosztikai jellemző a köhögési impulzus átvitelének megléte vagy hiánya.

A diagnózis felállításakor és a kezelés felírásakor ismerni kell a felnőtteknél a köldökzsinór megsértésének fő tüneteit.

Kisköldöksérveknél Richter-féle sérv lehetséges, ami ismert nehézségeket okoz a felismerésben, mivel a bélfali bezáródást nem kísérik akut bélelzáródás tünetei.

Köldöksérv esetén operatív hozzáférést alkalmaznak a köldök kimetszésével, mert. körülötte mindig markáns elváltozások vannak a bőrön. A herniális kiemelkedés körül két határoló bemetszést ejtünk. Ebben a tekintetben a sérvzsák nem a kupolás fenék tartományában nyílik meg, hanem valamelyest oldalról, azaz a test régiójában. Az aponeurotikus gyűrű disszekcióját mindkét irányban vízszintes vagy függőleges irányban végezzük. Ez utóbbi előnyösebb, mivel lehetővé teszi a teljes értékű középvonali laparotomiára való átállást a szükséges műtéti beavatkozás elvégzéséhez.

A hernialis tasak flegmonjával Grekov műtétet hajtanak végre (6.9. ábra). Ennek a módszernek a lényege a következő: a bőr határos bemetszését a hasfal minden rétegén, így a hashártyán is tovább folytatjuk, valamennyire szűkítve, és így a sérvet egyetlen blokkban kimetsszük a sértő gyűrűvel együtt egészségesen. szövetek. A hasüregbe belépve a megfojtott szervet a fojtogatáshoz közel keresztezzük, és a teljes sérvet eltávolítjuk anélkül, hogy tartalmát kiengednénk. Ha a belet megsértették, anasztomózist kell alkalmazni a bemeneti és kimeneti szakaszok között, lehetőleg "végtől a végéig". Ha az omentum sérül, annak proximális szakaszára egy ligatúrát helyeznek, majd egy blokkban a sérvet is eltávolítják.

Az elülső hasfal aponeurosisának plasztikai sebészeti módszerei közül vagy a Sapezhko módszert vagy a Mayo módszert alkalmazzák. Mindkét esetben az aponeurosis duplikációja jön létre U alakú és megszakított varratok alkalmazásával.

A has fehér vonalának fojtott sérve

A has fehér vonalának klasszikus fojtott sérve meglehetősen ritka a sebészeti gyakorlatban. Fojtott sérv esetén sokkal gyakrabban veszik fel a preperitonealis megsértését.

zsírszövet, amely a has fehér vonalának aponeurosisának résszerű defektusain keresztül nyúlik ki. Ennek ellenére a hasi fehér vonal sérvének valódi tünetei is vannak a sérvzsákban lévő bélhurok jelenlétével, leggyakrabban a Richter-sérv típusával.

Ebben a tekintetben a hasi fehér vonal sérvének feltételezett megsértése miatti sebészeti beavatkozás során gondosan ki kell bontani a hasi fehér vonal hibáján keresztül prolapsáló preperitoneális zsírszövetet. Ha sérvzsákot találunk, azt fel kell nyitni, a benne lévő szervet meg kell vizsgálni, majd a sérvzsákot ki kell vágni. Sérvzsák hiányában varratkötést helyeznek a lipoma tövére, és levágják. A sérvgyűrű plasztikus lezárására általában az aponeurosis defektus egyszerű varrását használják külön varratokkal. Ritkán, többszörös sérv jelenlétében, a has fehér vonalának plasztikai sebészetét alkalmazzák a Sapezhko módszer szerint.

Fojtott posztoperatív ventrális sérv

A bezárt posztoperatív ventrális sérv viszonylag ritka. A nagy sérvnyílás ellenére a sérvzsák számos kamrájának egyikében a széklet, vagy sokkal ritkábban a rugalmas mechanizmus sérülhet.

A meglévő kiterjedt összenövések, hajlások és deformitások miatt a bélrendszerben gyakran előfordulnak posztoperatív sérvek. éles fájdalmak valamint az adhezív bélelzáródás jelenségei, amelyeket a fojtott sérv következményeként tekintenek. A diagnózis ilyen hibája nem alapvető jelentőségű, mivel mindkét esetben sürgősségi műtéthez kell folyamodni.

A fojtott hassérv sebészeti beavatkozását általában altatásban végzik, ami lehetővé teszi a hasi szervek megfelelő felülvizsgálatát és a hasfal defektusának varrását.

A bőrmetszés határos, mivel élesen elvékonyodik a sérvnyúlványon, és közvetlenül összeforr a sérvzsákkal és az alatta lévő bélhurkokkal. A sérvzsák felnyitása után a sértő gyűrűt feldarabolják, tartalmát megvizsgálják, és az életképes szerveket a hasüregbe merítik.

Egyes sebészek e manipuláció jelentős traumája miatt nem izolálják a sérvzsákot, hanem külön varratokkal varrják össze a benne lévő sérvnyílást. Kisebb hibák esetén az aponeurosis vagy az izmok széleit "éltől szélig" varrják.

Hatalmas hasi sérveknél, beleértve a hasüreg tartalmának nagy részét, különösen időseknél a sérvnyílást nem varrják, hanem csak bőrvarratokat visznek fel a műtéti sebbe. A bonyolult műanyagokat, különösen az alloplasztikus anyagok felhasználásával, ilyen esetekben nem alkalmazzák olyan gyakran, mivel ezek nagymértékben növelik a műtéti beavatkozás kockázatát ebben a súlyos betegcsoportban.

Az alloplasztika sikerére csak az aszepszis szabályainak szigorú betartásával számíthat. A szintetikus „hálót” lehetőség szerint úgy rögzítjük, hogy az aponeurosis széleit rávarrjuk (a belet a sérvzsák egy részével vagy egy nagy omentummal „el kell keríteni” a szintetikus anyagtól) . Ha ez nem lehetséges, a "tapaszt" az aponeurosis külső felületére varrják. A posztoperatív seb vízelvezetése kötelező (2-3 napig aktív aspirációval). Minden beteget felírnak antibakteriális gyógyszerek széles hatásspektrum.

Sérv a Spigelian (holdak) vonalból

Munkájában a sebész találkozhat a spigeli (bolond) vonal sérvének sérelmével. A vele együtt lévő sérvnyílás azon a vonalon helyezkedik el, amely összeköti a köldököt a csípőcsont elülső felső tengelyével, a rectus abdominis izom hüvelyének külső széle közelében. A sérvzsák szubkután és intersticiálisan is elhelyezkedhet a belső ferde izom és az aponeurosis között. Az ilyen sérv sebészeti korrekciója ferde, pararektális vagy keresztirányú megközelítésből történik.

Rendkívül ritka az ágyéki, obturátor, ischialis hernia stb. megsértése. Az elveiket sebészi kezelés meghatározott iránymutatásokban.

Fojtott belső sérvek

A fojtott belső sérvek szerény helyet foglalnak el a sürgős műtétekben. A szervek összenyomódása előfordulhat a peritoneum ráncaiban és zsebeiben a vakbél közelében, a bélfodorban, a Treitz-szalagnál, a kisebb omentumban, a méh széles szalagjának régiójában stb. rekeszsérv, az intraabdominalis zsigerek veleszületett vagy traumás eredetű rekeszizom nyílásaiban sérülnek. Gyakrabban egy ilyen sérv "hamis" jellegű, mivel nincs sérvzsák.

Megsértve belső sérv A rekeszizom nyelőcsőnyílása akut bélelzáródás tüneteivel nyilvánulhat meg (hasi fájdalommal, hányással, széklet- és gázvisszatartással, egyéb klinikai és radiológiai tünetekkel). Az üreges szervek parietális megsértésének, a nyelőcső sérvének műtét előtti diagnosztizálása rendkívül nehéz. Radiológiailag a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének sérelmét a gyomor vagy más szerv egy részének jelenléte ismeri fel a rekeszizom feletti mellüregben.

Általában ezt a fajta megsértést a hasüreg felülvizsgálatakor találják, amikor a beteget bélelzáródás miatt operálják. A sebészeti beavatkozás mértékét ebben az esetben az adott anatómiai "helyzet" és a fojtott szerv kóros elváltozásainak súlyossága határozza meg. A membrán integritásának minden sérülését meg kell javítani. A transzabdominális hozzáférésből kis lyukakat varrnak, széleiket megszakított varratokkal összekötve. A kiterjedt rekeszizom defektusokat különféle graftokkal „zárják” a pleurális üreg oldaláról.

Videó a hátfájás diagnosztizálásáról

A fojtott sérv egy vagy másik típusú sérv szövődménye, a belső szervek egyes részeinek összenyomása során fordul elő a sérvnyílásban. A patológia tünetei a betegség típusától, a kompressziós szervtől és a kompresszió mértékétől függenek. A tömörítés eredménye a vérkeringés megsértése az érintett szövetekben, az oxigén éhezés, a nekrózis és a hashártyagyulladás kockázata. Az ICD kódja szerint a fojtott sérv sürgősségi ellátást igénylő állapot.

Miért alakul ki a szövődmény?

A fejlődési sérv bezárásának mechanizmusa a patológia típusától függ. Az általánosan elfogadott besorolás szerint elasztikus és székletsértést különböztetnek meg.

rugalmas

A patológia elsősorban az erős fizikai erőfeszítés hátterében, súlyemeléskor fordul elő. A fizikai túlfeszültség következménye, hogy a belső szervek egyes részei a sérvnyíláson keresztül távoznak, ahonnan nem tudnak visszatérni. kezdő pozíció a lyuk kivágása után.

A szövetek összenyomódása ischaemiával (a bélfal oxigénellátásának romlása) jár, ami súlyos fájdalom szindróma emberben izomgörcs kíséretében. A görcs az összenyomott szövetek még nagyobb összenyomódását okozza, ami nagymértékben súlyosbítja a folyamatot.

A szövetek elhalása az elasztikus megsértés során gyorsan bekövetkezik. Orvosi ellátás hiányában 2 órán belül fennáll a nekrózis veszélye, és ennek következtében a gyulladásos folyamat átterjedése a peritoneumban (diffúz peritonitis).

Széklet

A sérv székletsérülése a sérvnyílásba belépő bélhurkok túlcsordulásának eredményeként alakul ki. A székletsérülés sajátossága, hogy székletsérülés esetén a szövetelhalás folyamata lassabb. A nekrózis 1,5-2 nappal a kompresszió után következik be. A széklet összenyomásakor a herniális nyílás meglehetősen széles.

A széklet összenyomódásának fő oka a gyomor perisztaltikájának csökkenése. A legtöbb esetben a patológiát idős betegeknél diagnosztizálják.

A jogsértés speciális típusai

A széklet és a rugalmasság mellett vannak speciális jogsértési típusok is. Ezek tartalmazzák:

Retrográd - jellemzője, hogy két bélhurok belép a sérvnyílásba, de az őket összekötő ív, amely a hasüregben helyezkedik el, elhaláson megy keresztül. Igényel megkülönböztető diagnózis bélrákkal.
Parietális (Richter-sérv) - kis méretű sérvekkel fordul elő: femorális és inguinális.
Liter sérv - ritka betegség, amelyet Littre francia anatómus írt le az orvostudomány történetében, amikor az inguinalis vagy femoralis sérvben - Meckel diverticulum - atipikus képződmény található, amely szintén sérülhet. Az összes szövődménytípus legfeljebb 0,5% -ában fordul elő.

Az orvosi gyakorlatban leggyakrabban a szövődmények első 2 típusát diagnosztizálják.

Milyen szerveket érint a jogsértés

A hasüreg mozgatható szervei bejuthatnak a herniális nyílásba. Leggyakrabban a mirigy és a zsanérok összenyomódnak. vékonybél. A legkomolyabb és veszélyes kilátás megsértése a bélhurkok összenyomódása. Ennek eredményeként súlyos gyulladásos folyamat alakulhat ki a hasüregben.

A patológia tünetei

A sérv megsértésének jelei kifejezettek. A kompressziót minden esetben fájdalom kíséri. A fojtott sérv tünetei a bélelzáródáshoz kapcsolódnak.

Mikor kell riasztót fújni

Számos olyan jel létezik, amelyek alapján nagy valószínűséggel feltételezhető a patológia jelenléte. Ez:

Helyi jellegű vagy a hasüregben terjedő intenzív fájdalom megjelenése.
Képtelenség korrigálni a kiemelkedést.
A képződmény megkeményedik, fájdalmassá válik, a bőr kipirosodik, megduzzad.
Helyi vagy általános hőmérséklet-emelkedés.
A köhögési impulzus tünete nincs meghatározva.

A fenti tünetek kialakulásával a lehető leghamarabb kórházba kell menni.

A szövődmények általános jelei

A kompressziós tünetek közvetlenül a szövetkompresszió után jelentkeznek. A klinikai kép a patológia kialakulásával változhat. A tömörítés fő megnyilvánulásai a következők:

fájdalom;
bőrpír, duzzanat;
a helyi hőmérséklet emelkedése;
a beteg gyomra kemény, feszült, fájdalmas lesz;
puffadás, hányinger, gyomorégés, böfögés, csuklás;
nehéz fájdalmas vizelés;
nincs szék.

Ha a beteg nem kap időben segítséget, csatlakozhat a testhőmérséklet emelkedése, a szervezet mérgezése, gyengeség, étvágytalanság, fokozott pulzusszám és légzési elégtelenség. Gyakran előfordul kiszáradás, eszméletvesztés, fájdalom-sokk.

A patológia megnyilvánulása a sérv megsértésének típusától és a szövetek összenyomódásának mértékétől függ.

A jogsértésre utaló jelek kialakulása esetén a beteg azonnali kórházi elhelyezése szükséges.

A sérv megsértésének típusai a kiemelkedés helyétől függenek. A betegség következő típusait különböztetjük meg:

Lágyéktáji.
Combcsonti.
Köldök - gyakorlatilag nem sérül, amikor kifejlődik baba.
A has fehér vonala.
Posztoperatív ventrális.

Mindegyik típus különbözik lefolyásában, tüneteiben és lehetséges szövődmények. Nincs olyan sérv, amelynek nincs kapuja és sérvzsákja:

Rekeszizom;
A nyelőcső sérve;
A gerinc porckorongsérve, az osztálytól függetlenül - nyaki vagy ágyéki.

Csípés az ágyék területén

Az inguinalis régióban fojtott sérv a betegség összes esetének több mint 60% -ában fordul elő. A szövődmény hirtelen felléphet, és az összenövések fokozatos kialakulásának eredménye, amely nem engedi, hogy a belső szervek visszatérjenek a hasüregbe.

Különbséget kell tenni az elsődleges és a másodlagos tömörítés között:

Elsődleges - a szövetek összenyomódása közvetlenül a herniális kiemelkedés kialakulása után következik be, a patológia intenzív fizikai megterhelés, súlyos köhögés, hányás és egyéb olyan tényezők eredménye, amelyek az intraabdominális nyomás növekedését váltják ki.
Másodlagos - a csípés a sérv hosszú lefolyásának hátterében történik.

A betegség megnyilvánulásai a tömörítés kialakulásának okaitól függenek. Elasztikus formában a beteg fájdalmat, általános állapotromlást érez. A székletsérülést a bélelzáródás lassan növekvő tünetei (hányás, hányinger, puffadás, puffadás, székletürítési képtelenség) kísérik.

A patológia kifejezett tünetei ellenére néha nehéz diagnosztizálni a betegséget.

A combcsontsérv összenyomódása

A femursérv kialakulásával olyan belső szervek szenvednek, mint a nagyobb omentum, a Meckel-divertikulum, a vékonybél hurkai. Az ilyen típusú fojtott sérvek a hasi nyomás növekedését, műtéteket, hirtelen fogyást, vizelési zavarokat, súlyos köhögést és egyéb tényezőket okozhatnak.

A patológia klinikai képét súlyos fájdalom, kellemetlen érzés és nyomás az ágyék területén, székrekedés, hányinger és egyéb tünetek kísérik.

A komplikációk közé tartozik:

A peritoneális szervek savós vagy gennyes gyulladása.
A peritonitis a hasüreg szeptikus vagy aszeptikus jellegű gyulladása, amely a szervezet súlyos rendellenességeihez vezet.
Coprostasis - a vastagbél tartalmának stagnálásához vezet.
Nekrózis - a szövetek elhalása az elhúzódó összenyomás és a károsodott vérkeringés miatt.
A bélelzáródás súlyos szövődmény, amely súlyos hányást, puffadást, széklethiányt és a beteg közérzetének általános romlását váltja ki.

A sérülések kezelését végzik műtéti úton. A kórházi kezelés előtti szakaszban a mentős vagy a nővér nem használ görcsoldót, mivel a megfojtott életképtelen bélrész visszakerülhet a hasüregbe, és a műtét során nagyon problémás lesz megtalálni.

A köldöknyúlvány megsértése

A köldökgyűrű régiójában található sérvet köldökcsontnak nevezik. A patológia a köldökgyűrű szalagjainak veleszületett rendellenességei miatt fordulhat elő olyan provokáló tényezők következtében, mint az intenzív sport, az elhúzódó köhögés, a székrekedés és a gyakori hányás.

Más típusú betegségekhez hasonlóan a köldöktáji sérv fojtogatása is rugalmas és széklet lehet.

A szövődmény szimptomatológiája attól függ, hogy melyik szerv engedett a kompressziónak. A bélhurkok összenyomásakor a következő tünetek figyelhetők meg:

intenzív paroxizmális fájdalom;
a gázkibocsátás lehetetlensége;
öklendezés;
a bélperisztaltika hiánya;
hányinger.

Az omentum összenyomásakor a tünetek kevésbé kifejezettek. A fájdalom szindróma megjelenhet és egy ideig elmúlhat, egyetlen hányással, gyengeséggel, étvágytalansággal kísérve.

A jogsértés szövődményei lehetnek szöveti nekrózis, a bélnyálkahártya felszakadása, majd annak tartalmának a hasüregbe kerülése, hashártyagyulladás.

Többkamrás sérvzsák jelenlétében az egyik kamrában sérülés léphet fel. Az ilyen típusú kompresszió veszélye, hogy a betegek néha azt a benyomást keltik, hogy a sérv önmagában csökken. Ebben az esetben a szerv nem esik a helyére, hanem egyik kamrából a másikba mozog. A nekrózis és egyéb szövődmények kockázata továbbra is fennáll.

Ha a beteg egészségi állapota javult, nem szabad megtagadni a kórházi látogatást, a kompresszió tünetei bármikor visszatérhetnek, és életveszélyes következményekkel járhatnak.

A has fehér vonalának sérvei kompressziójának jellemzői

A has fehér vonala az ember elülső hasfalának területe, amely a has középvonala mentén helyezkedik el, és az aponeurosis leveleinek összeolvadásából áll. Ennek a területnek a jellemzője az idegvégződések és az erek kis száma.

A sérv ezen a területen az izomtónus elvesztése miatt fordul elő, ami a szervek részeinek prolapszusát idézi elő a gyengült szalagok révén.

A fehér vonal régiójában található sérv megsértése számos okból következhet be:

hasi trauma;
elhúzódó köhögés;
súlyemelés;
a test éles fordulata.

Ebben az esetben az omentum egy része a szalagok közötti lyukba kerül, de a herniális nyílás összenyomása után nem tud visszatérni eredeti helyzetébe.

A jogsértés tünetei közé tartozik az intenzív fájdalom, puffadás, hányinger és hányás megjelenése. A beteg lázas, élesen romlik általános jólét. Az erős fájdalom gyakran eszméletvesztéshez, szívritmuszavarhoz és vérnyomáseséshez vezet.

A kezelés hiánya a következő állapotokat okozza:

a hernialis tasak tartalmának gyulladása;
szöveti nekrózis;
hashártyagyulladás.

Az ezen a területen elfojtott sérv azonnali műtétet igényel.

Fojtott posztoperatív sérv

A posztoperatív fojtott sérv a hasi és a lágyéküreg sérvének szövődménye, amely a szervrészek műtéti hegen keresztül történő kilépése következtében alakul ki.

A patológia okai a sebészeti heg gyógyulási folyamatának megsértése. Ezt leggyakrabban a következő tényezők kísérik:

Sebfertőzés.
Az orvos ajánlásainak be nem tartása a műtét utáni helyreállítási időszakban.
A cukorbetegség jelenléte.
Túlsúly.

A szövődmények tünetei hasonlóak más típusú kompresszió klinikai képéhez. A betegnek van erőszakos támadás fájdalom, általános rendellenesség. A kiemelkedést egyedül nem lehet kijavítani. Az oktatás fájdalmassá, nehézzé válik.

A posztoperatív sérv megsértése esetén kényszerműtétet hajtanak végre.

Diagnózis és kezelés

A patológia felismerése vizuális vizsgálat és műszeres kutatási módszerek alkalmazásával történik. A vizuális vizsgálat során az orvos felméri a beteg általános jólétét, a kiemelkedés méretét, a fájdalom szindróma intenzitását.

A belső szervek állapotára vonatkozó pontos adatok a következő módszerekkel szerezhetők be:

Ultrahangos eljárás.
Sima radiográfia hasi üreg.

A diagnózis felállítása után az orvosok taktikája megváltozik. Döntés születik a műtét mértékéről és az érzéstelenítés módjáról.

Felkészülés a műtétre

A műtét gondos előkészítést igényel. Ebben a szakaszban a betegnek tilos inni és enni. A belek és a gyomor megtisztul az ételmaradéktól, a hólyag kiürül.

A páciensnek számos gyógyszert írnak fel, amelyek célja a gyulladásos folyamat, a fájdalom eltávolítása. Megtartott antibiotikum terápia.

A műtét céljai

A fojtott sérv nemcsak tartalmának csökkentését és a sérvgyűrű plasztikáját igényli, hanem az érintett szervek állapotának alapos felmérését is. A művelet céljai a következők:

A sérvzsák alapos vizsgálata, összenövések megszüntetése.
Összenyomott szövetek életképességének felmérése.
A sérvzsák összes kamrájának eltávolítása.
A szerv visszahelyezése a helyére, szükség esetén egy részének kimetszése.
A sérvkapu varrása, az implantátum bevarrása jelentős lyukakkal a szalagokon.

A műveletet helyi, ill Általános érzéstelenítés. Az érzéstelenítés típusát az orvos határozza meg, és függ a sérv méretétől, a jogsértés súlyosságától, egyéni jellemzők beteg.

Műveletek típusai

Az orvosi gyakorlatban előforduló jogsértések kezelésére többféle műveletet alkalmaznak. Ezek a feszítő és nem feszítő hernioplasztika. A feszítési módszerrel a sérv tartalmát csökkentjük, a sérvnyílást a páciens saját szöveteivel fedik be és szorosan összevarrják. A feszültségmentes hernioplasztikánál a sérvnyílás lezárására mesterséges implantátumokat alkalmaznak.

A sérv kezelésének hatékony és modern módszere a laparoszkópia. Ennek a technikának az az előnye, hogy a sebész minden műveletet a hasüregben lévő kis szúrásokon keresztül hajt végre, amelyeken keresztül videokamera vezérlése mellett elvégzi a szükséges orvosi manipulációkat.

A becsípődött sérv azonnali kezelést és gyors reagálást igényel mind a beteg, mind az orvos részéről. Az időben történő segítségnyújtással a legtöbb betegnek sikerül elkerülnie a súlyos szövődményeket és megőrizni egészségét.

A sérv megsérülése általában a sérvnyílásban, ritkábban a veleszületett szűk vagy a korábbi gyulladásos folyamat után bőrkeményedetté, lankadatlanná vált sérvzsák nyakában, még ritkábban a sérvzsák divertikulumában vagy a sérvben fordul elő. zsák maga. A sérvnyílás szűksége, éleinek rugalmatlansága hozzájárul a sérüléséhez.

A jogsértés mechanizmusa nem mindig világos. Elasztikus és székletsérülések vannak. Csak a rugalmas jogsértés mechanizmusa teljesen világos. Ennél a sérelemformánál a bélhurok a hasprés erős és gyors összehúzódása miatt nagy nyomás hatására azonnal beszorul egy szűk sérvnyílásba vagy egy keskeny veleszületett sérvzsákba.

A lyuk és a táska kezdetben megnyúlik, majd a hasprés feszültségének megszűnése után összehúzódik és összenyomja a beléjük esett bélhurkot. A kompresszió olyan erős, hogy a bél teljes tartalma kiszorul, és nemcsak a vénák, hanem az artériák is összenyomódnak. A visszatartott hurok elvérzik és meghal.

A gyermekkori sérv megsértése ritka, felnőtteknél és időseknél gyakoribb. A combcsont- és köldöksérv különösen hajlamos a sérülésekre. Kisebb sérveknél könnyebben következik be a sérv, amelyeknél a sérvnyílás szélei nem veszítették el ellenállásukat.

kóros elváltozások. A sértés szokásos formája esetén csak a könnyen összeeső vénák préselődnek össze, miközben az artériákon keresztül folytatódik a véráramlás. A fojtott bélhurokban vénás pangás alakul ki, a kacs terjedelmesebbé, cianotikusabbá, duzzadttá válik.

Az intravénás nyomásnövekedés miatt izzadás lép fel egyrészt a bélfal szövetébe, aminek következtében ez utóbbi ödémássá válik, másrészt a visszatartott hurok üregébe, aminek következtében a bélfal szövetébe kerül. A folyadéktartalom harmadszor a sérvzsák üregébe növekszik, aminek következtében felhalmozódik benne "sérvvíz", amely gyakran vérzéses jellegű.

A bél erei trombózisosak, a nyálkahártya kifekélyesedik, a peritoneális borítás elveszti fényét és fibrines bevonattal borítja be, a bél elfeketedik, fala átjárhatóvá válik a baktériumok számára, a sérvvíz gennyessé válik. Leginkább a fojtóbarázda szenved.

A megfojtott hurok fala hamarosan elhal, áttörik, és a béltartalom a sérvzsákba kerül. Ezután a herniális membránok flegmonja alakul ki, amely tályoggá alakul, amely kifelé nyílik és székletsipolyt hagy maga után. A bélnek vagy tályognak a hasüregbe történő megnyílása és az azt követő végzetes hashártyagyulladás ritkán figyelhető meg, mivel a hasüregnek ekkorra már általában van ideje, hogy összenövésekkel határolja magát.

A megfojtott bél vezető szegmense túlcsordul olyan tartalommal, amelynek nincs kijárata, és a fedő bélszakaszokból folyamatosan jut be, és a tartalom rothadása során keletkező gázok. A bél adduktáló szakaszának fala parézis állapotba kerül, az erek trombózisba lépnek, a táplálkozás megzavarodik, a mikrobák számára ugyanúgy átjárhatóvá válik, mint a fojtott hurok fala, de később. Ennek eredményeként diffúz peritonitis alakul ki.

klinikai kép. A fojtott sérv tüneteiáltalában azonnal megjelennek, gyakran közvetlenül a hasi feszültség után. A herniális daganat fájdalmassá válik, különösen a nyakban, feszül, csökkenthetetlen és megnövekszik a térfogata.

Később a gyulladás kialakulásával felforrósodik. Hiányos sérv esetén előfordulhat, hogy a daganat hiányzik, és akkor csak helyi fájdalom jelentkezik. A fájdalom néha jelentős erősséget ér el, és sokkot okozhat.

A has kezdetben puha és fájdalommentes, de hamarosan csatlakoznak a bélelzáródás jelenségei, vagyis a puffadás és a túlcsorduló vezető bélszakasz fokozott perisztaltikája, hányás, csuklás, a gázok és a széklet teljes visszatartása. Lehetőség van a belek kiürítésére a jogsértés alatti részlegből.

A jogsértés kezdetén gyakran jelentkezik korai reflexhányás, később ismétlődő hányás epekeverékkel a béltúlfolyás miatt. Ezután a hányás székletszagot kap. A hashártyagyulladás fellépésekor, amikor a has érezhető, meghatározzák a védő izomfeszültséget.

A beteg általános állapota gyorsan romlik, a pulzusa felgyorsul, aritmiássá válik, vérnyomás esik. A hőmérséklet emelkedik, majd csökken. A hőmérséklet-csökkenés és a súlyos általános állapot oka a bélmérgek okozta mérgezés, amely leggyakrabban halálhoz vezet.

A megfojtott bélhurok tartalmából rendkívül mérgező anyagokat izoláltak - hisztamint stb. A szervezet kiszárad, a kiürült vizelet mennyisége jelentősen csökken. A vizelet koncentrált és indikánt tartalmaz. A halál oka is lehet akut peritonitis bélperforáció miatt. Ha a beteg nem kap időben azonnali segítséget, vagy a széklettályog nem nyílik spontán módon, a betegség halállal végződik.

A diagnózis felállítását nehezíti a tapintásra nem hozzáférhető, vastag szövetréteg alatt elrejtett sérv, például obturátor, ischialis, Spigel-vonalú, parietális sérv. Annak érdekében, hogy elzáródás esetén elkerüljük a sérv megsértését, minden sérvterületet meg kell vizsgálni.

A sérv bezárásához hasonló klinikai képet ad a belek torziója sérvvel, vakbélgyulladás a sérvzsákban, a here spermiumzsinórjának csavarodása, akut mellékhere a here lágyéki ectopiajával.

Amikor a belek megcsavarodnak, a tekercselt hurkok egy része, nagy sérvvel, néha a sérvzsákban helyezkedik el, és megsértést látsz, mivel a sérv fájdalmassá és csökkenthetetlenné válik. Ilyenkor a sérvzsák felnyitása után a cianotikus tekercses hurok mellett változatlan bélhurkok láthatók.

A sérvzsákban lévő vakbélgyulladást inguinalis sérveknél figyelik meg elcsúszásból, amikor a vakbél és a vakbél a sérv tartalma. A sérv ugyanakkor fájdalmassá válik és növekszik, mintha megsértették volna. Az áthelyezési kísérlet végzetes következményekkel járhat.

A fojtott sérv kezelésének elvileg csak operatívnak kell lennie. Minden fojtott sérvvel rendelkező beteget azonnal sebészeti kórházba kell küldeni műtétre, mivel a kóros folyamat nagyon gyorsan megy végbe.

A fojtott sérv működése adott esetben a sérvnyílás műanyag zárásával zárul.

A műtét után a mérgezett betegek intravénás hipertóniás kezelést kapnak sóoldat vagy vérátömlesztést.

A fojtott sérvek manuális csökkentése terápiás intézkedésként elfogadhatatlan, mivel számos halálos veszéllyel fenyeget.

Ez utóbbiak közé tartozik:

A fojtott bélhurok sérülése vagy szakadása, majd hashártyagyulladás;
Az elhalt bélhurok csökkentése azonos eredménnyel;
A sérv csökkentése egészében (tömegesen), i.e. e) a tartalom a sérvzsákkal együtt, a visszatartó gyűrű megtartása mellett;
A visszatartó gyűrű, a sérvzsák és a szomszédos parietális peritoneum leválasztása és a visszafogott hurokkal együtt a hasüregbe történő redukálása.

Az utóbbi két esetben csak képzeletbeli csökkentés érhető el, és a jogsértés félelmetes veszélyei nem szűnnek meg.

A sérv olyan állapot, amelyben a hasüreg falának (elülső hasfal, rekeszizom, lágyékcsatorna) defektusain keresztül a különböző hasi szervek kinyúlnak, és különféle tüneteket váltanak ki. Következményei közül a leggyakoribb és legveszélyesebb a fojtott sérv.

Javasoljuk elolvasni:

Mi az a sérv

Izmos-aponeurotikus (aponeurosis - a hasfal része, amely a kötőszöveti) a hasüreg falain számos gyenge terület van, ahol a gát vastagsága kisebb, mint más helyeken. Számos okból fokozatosan megjelenik bennük egy lyuk, amely idővel annyira megnövekszik, hogy a hasi szervek elkezdenek „átesni” benne. Leggyakrabban a sérv tartalma a vékonybél hurkai, a szigmabél és a nagyobb omentum - egyfajta kötény, amely a belső szervek és az elülső hasfal között helyezkedik el.

Sérv összetevői

Bármely sérv, függetlenül annak helyétől, méretétől és alakjától, három összetevőből áll:

herniális nyílás - ez a nagyon gyenge pont, a hasfal hibája, amelyen keresztül a szervek kinyúlnak;
sérvzsák - a parietális peritoneum egy része (a hasüreget belülről bélelő membrán), amely a megnövekedett intraabdominális nyomás hatására megnyúlik, és egyfajta táskává alakul, néha meglehetősen nagy;
herniális tartalom - azok a szervek, amelyek a hasüregből behatolnak a sérvzsák üregébe.

Csak e három összetevő jelenléte teszi lehetővé, hogy valódi sérvről beszéljünk.

A sérv megsértésének okai

A sérv bebörtönzésének három típusa van, a folyamat kialakulásának mechanizmusától függően:

Rugalmas. Köhögés, erőlködés és hirtelen fizikai megerőltetés következtében hirtelen megnövekedett intraabdominalis nyomás miatt fordul elő. Ugyanakkor a sérvkapuk a szokásosnál jobban megfeszülnek, több tartalom jut át rajtuk. A hasi nyomás normalizálódása után a sérvnyílás, mintegy hurok által, visszaáll normál méretűre, megfeszítve a rajtuk áthatolt szerveket.
Széklet. Főleg időseknél fordul elő. A bélmozgás romlása miatt nagy mennyiségű ürülék halmozódik fel az afferens bélhurokban (a sérvzsákba belépőben, szemben az onnan kilépő kimenettel). Ennek eredményeként az efferens vastagbélre nehezedő nyomás megnő, és fokozatosan sérül az elasztikus típus.
Vegyes. Valójában ez a székletsérülés utolsó szakasza, amikor a bél afferens hurkának növekedésével a sérvgyűrű megnyúlik, összenyomva mind az abduktort, mind az afferens hurkot.

A fojtott sérv tünetei

A bezárt sérv klinikája attól függ, hogy melyik szerv van a sérvzsákban, a sérelem típusától és az előfordulása óta eltelt időtől. Mindenesetre a betegség első és kezdeti szakaszában az egyetlen tünete a sérv fájdalma és csökkenthetetlensége, amelyet korábban önállóan vagy manuálisan csökkentettek. Intenzitás fájdalom jelentősen változhat a közepestől a rendkívül magasig, sokkoló hatású.

A sérelem helyi jelei a megfelelő helyen történő tapintás során fellépő éles hasi fájdalomnak tekinthetők, maga a sérv kitüremkedése tömörített, nagyon feszült. A köhögési sokk tünete, pozitív, ha a sérv nem kötődik, negatívvá válik.

A jövőben, ha nem biztosítanak orvosi ellátást, szövődmények alakulnak ki, amelyek mindegyike saját tüneteivel nyilvánul meg, és elkerülhetetlenül hashártyagyulladás kialakulásához vezet, nagyon illuzórikus gyógyulási esélyekkel.

A fojtott sérv szövődményei

Amikor belép a bél sérvzsákjába, a fulladásos bélelzáródás klasszikus képe jelenik meg. Ezzel egyidejűleg leáll a gázok és az ürülék áthaladása, ismétlődő súlyos hányás jelentkezik, amely idővel székletszagot kap („széklet hányás”), felerősödik a hasi fájdalom, a beteg állapota fokozatosan romlik, egy ponton kritikussá válik.

A peritonitis egy másik félelmetes szövődmény betegség. Bármilyen típusú megsértéssel kialakulhat, függetlenül attól, hogy melyik szerv van a sérvzsákban. Ugyanakkor a beteg állapota fokozatosan kritikussá válik, az összes szerv funkcióinak megsértése (többszörös szervi elégtelenség) fokozódik. Nagyon gyakran a hashártyagyulladás a beteg halálával végződik, az orvosok erőfeszítései ellenére.

A harmadik szövődmény, amely élesen rontja a beteg életének prognózisát, a sérvzsák flegmonája. A megsértés után 3-5 nappal a bélelhalás következtében alakul ki, amely elvékonyodik és elveszíti a benne élő mikroorganizmusok megtartó képességét. Fokozatosan a mikrobák egyre jobban behatolnak, először magát a sérvzsákot fertőzik meg, majd a hasfal többi szövetét egészen a bőrig.

Kezelés

Az első dolog, amit mondani kell, hogy soha ne próbálja meg saját maga megjavítani a sérvet. Néha az ilyen próbálkozások során a sérvgyűrű rugalmas gyűrűje leszakad. A sérv a gyomorba kerül, de maga a jogsértés nem tűnik el. Ezt "ál-csökkentésnek" nevezik, és ez a helyzet rendkívül veszélyes a hashártyagyulladás elkerülhetetlen kialakulása miatt.

A fojtott sérvet csak műtéttel kezelik. A sebész feldarabolja a sérvzsákot (óvatosan, hogy ne sértse meg a tartalmát), gézruhával megragadja a beleket vagy a nagyobb omentumot, majd a sérvnyílást (ugyanazt a sértőgyűrűt) feldarabolja. Ezt követően az orvos megállapítja a sérv tartalmának életképességét, és ennek függvényében eldönti, hogy eltávolítja-e a szervek elhalt részeit, vagy azonnal továbblép a sérvkapu műanyagára - ezzel helyreállítva a hasfal integritását.

A jogsértés kétségtelenül a legsúlyosabb és leghalálosabb veszélyes szövődmény sérv. Csak egy módja van ennek elkerülésére - egy időben történő művelet. Semmilyen más módszer, így a népi is, nem fogja helyreállítani a hasfal szerkezetét, és nem zárja be a már keletkezett lyukat. Ezért, ha az orvos műtétet javasol - ne tagadja meg. Még mindig nem tudod elkerülni, de beavatkozással vészjelzések sokkal veszélyesebb a tervezettnél, ha a szervezete felkészült rá.

Bebörtönzött sérv - a zsák tartalmának összenyomása a sérvnyílásban. Ebben az esetben az anyagcsere zavart okoz a daganatot alkotó struktúrákban és szervekben. Amikor a hasfal izmai megfeszülnek, a sérvkapu kitágul, amelybe a belső szervek kiesnek. A szervek összenyomott helyzetben maradnak az izmok fordított összehúzódása során.

Bármilyen típusú sérv megsérülhet, de a belső szervek összenyomódása a hasüregben a legsúlyosabb az egészségre nézve.

A sérv megsértésének típusai

Az orvosi gyakorlatban vannak különböző típusok sérv megsértése. Ezt a patológiák kialakulásának eltérő mechanizmusa és ennek megfelelően a terápia eltérő megközelítése magyarázza. A hiba típusának megállapításához és a legoptimálisabb kezelési módszer kiválasztásához az orvosnak differenciáldiagnózist kell végeznie.

Retrográd patológia

A sérvsérülés speciális típusaiként megkülönböztetik a retrográd (W alakú) és a parietális (Richter) sérelmet, a Littre-sérvet.

Retrográd jogsértés

A vérellátás szempontjából a legrosszabb helyzetben van, mert a bélhártyája többször meghajlik, be- és kilép a sérvzsákból.

Megfojtott lágyéksérv

A bezárt lágyéksérv az esetek 60%-ában fordul elő a jogsértések teljes számához viszonyítva, ami a sebészeti gyakorlatban a lágyéksérv legmagasabb gyakoriságának felel meg. A ferde lágyéksérv nagyobb valószínűséggel sérül, mivel a lágyékcsatorna teljes hosszában halad, míg a közvetlen sérv csak a distalis részén halad át.

Általában ilyenkor a hasfal vastagságában, az oldalsó inguinális gödröcske lokalizációja szerint sűrű, meglehetősen fájdalmas kis képződmény érezhető, ami segít a helyes diagnózis felállításában.

A hasi sérv megsértésének kialakulásának tünetei

A rugalmasság megsértése a hasüregi nyomás hirtelen megnövekedésének pillanatában jelentkezik fizikai terhelés, köhögés, erőlködés során. Ilyenkor a sérvnyílás túlnyúlása következik be, melynek következtében a szokásosnál több belső szerv jut be a sérvzsákba.

A fojtott sérv késői jelei

A sérvbezáródás késői jeleit gyakran jelentős késéssel ismerik fel a csökkent reaktivitású idősek, amikor a sérvbezáródás területén a fájdalom enyhe, és a fő panasz a hasi fájdalom és hányás (a bélbezáródás következményei).

Ennek oka a megfojtott hurok elhalása, elhalása és a fertőzés átterjedése a környező szövetekre (sérvzsák és azt fedő bőr).

Tünetek és jelek

Melyek a fojtott sérv fő jelei? Először is, a legtöbb orvos fájdalom szindrómát hoz. Ebben az esetben a fájdalom lokalizációja és intenzitása jelentősen eltérhet attól függően, hogy a patológiás hiba melyik területen található. Ezenkívül a fájdalom csak az érintett területet érintheti, vagy a has teljes felületére terjedhet. A besugárzás nem kizárt.

Érdekes módon a fájdalom szindróma kezdetben akut. Ahogy a szervben nekrotikus változások alakulnak ki, a fájdalom fokozatosan csökken.

Ennek oka az idegvégződések halála, amelyek már nem képesek riasztási jelet továbbítani az agyba. A becsípett sérv, amelyet nekrózis kísér, a fájdalomból a szorongás érzésébe történő fokozatos változás jellemzi.

Ebben az esetben lehetőség nyílik a képzeletbeli jólét érzésének kialakítására.

A fojtott sérv tünetei a következők lehetnek:

súlyos sápadtság bőr, amelyet súlyos tachycardia (120 ütés / perc feletti pulzusszám) és nyomáscsökkenés kísér (mindez fájdalomsokk kialakulását jelzi);
fájdalomsokk nem alakulhat ki, ha a patológia széklet jellegű, mivel ebben az esetben a nekrózis aránya nagyon alacsony, a beteg hosszú ideig nem mutathat nagy szorongást, elviseli rossz állapotát;
ha bélelzáródás alakult ki, a fájdalom mellett a beteg paroxizmális hányásra panaszkodik, ami nem hoz enyhülést (lehetséges székletszag a hányásban);
a sérv parietális megsértésével a széklet elzáródás és a fájdalomsokk tünetei nincsenek, de a vizeletben vérkeveredés észlelhető, és a fájdalom szindrómát a betegek mérsékeltnek jellemzik, ami késlelteti az orvoshoz fordulást ;
A hiba redukálhatatlansága meghatározható nagy méretű kiemelkedés és annak erős feszültsége.

A külső sérvek mellett léteznek úgynevezett belső fojtott hasi sérvek. Különösen figyelemre méltóak a rekeszizom kupolájának sérvei, szinte mindig a bal oldalon.

Ez az állapot a sérv legsúlyosabb szövődménye, és nagy veszélyt jelent a betegre. A hasi sérv megsértése elsősorban az elülső hasfal ún.

A sérv a sérvgyűrű területén fordul elő, ezért az elülső hasfal viszonylag kis hibáiból származó nagy sérvek sokkal nagyobb valószínűséggel sérülnek meg.

A becsípett hasi sérv a sérvzsákban lévő szerv beszorulása, amely ellen a vérkeringés megzavarodik, a működés fokozatosan megváltozik, a szerv pusztulni kezd. A hasi sérv gyakoribb azoknál az embereknél, akiknek tevékenysége magas a fizikai aktivitás, terhes nőknél, a hasi szervek traumás károsodásával.

A beszorult sérv a kiálló kapu régiójában lokalizálódik. Az ilyen szövődményekre a leghajlamosabbak a hasi és a lágyéki fehér vonal sérvei.

Videó a hátfájás diagnosztizálásáról

A klinikai megnyilvánulások a sérelem típusától, a sérült szervtől és a szövődmény kialakulása óta eltelt időtől függenek. A patológia fő jelei a fájdalom a sérv területén és a korábban szabadon csökkentett sérv irreducibilitása.

A patológia diagnózisa külső vizsgálatot tartalmaz fájdalmas terület. Az orvos felméri a kiemelkedés méretét és terjedését, valamint tapintással meghatározza a fájdalom mértékét is.

Jegyzet! A test helyzetének megváltoztatásakor a fojtott sérvzsák mérete nem változik, és nem tűnik el, ami más típusú emelkedésekre jellemző.

Az orvos ellenőrzi a transzmissziós köhögési sokkot is, ami nem jellemző a becsípett formációra.

A pontos diagnózis érdekében a hasi szervek röntgenfelvétele szükséges. Az instrumentális kutatás lehetővé teszi az azonosítást bélelzáródás. A fojtott sérv és más típusú oktatás megkülönböztetése érdekében a belső szervek ultrahangját írják elő.

Kezelési célok

A jogsértés azonnali intézkedést igényel sebészi kezelés.

A sebészeti kezelést több szakaszban végzik:

a szövetek rétegenkénti boncolása az aponeurosis helyéig és a sérvzsák vizuális meghatározása;
a sérvzsákot kinyitják, a folyadékot eltávolítják;
a sérvgyűrűt feldarabolják;
a becsípődött szervek vizuális felmérése, a károsodás mértékének meghatározása;
nekrotikus hurok eltávolítása, a sérvzsákban megfojtva;
sérvkapu plasztika (fehér vonal, köldökgyűrű vagy inguinális csatorna).

Sebészeti kezelés és plasztikai műtét után az orvos előírja gyógyászati készítményekés támasztó posztoperatív kötszer. A gyógyulás kötelező szakasza a kímélő étrend kijelölése, terápiás gimnasztika, gyengék fogadása nyugtatók.

A sérv műtét nélkül történő csökkentésére irányuló kísérletek elfogadhatatlanok, mivel azt rendkívül gyakran bonyolítja a megfojtott bél sérülése egészen a szakadásig. Azok a betegek, akiknél a fojtott sérv önmagában csökkent, szintén kórházi kezelésnek vannak kitéve a hashártyagyulladás kialakulásának kockázata miatt.

A görcsoldók nem jelennek meg.

A hasi sérv tüneteinek diagnózisa a műtét során megerősítést nyer. A lágyékszalag alatti szövetek feldarabolásakor fojtott sérv vagy megnagyobbodott gyulladt A nyirokcsomók.

A hasi sérv megsértésének terápiájának szakaszai

Szabálysértés esetén sürgősségi műtétre van szükség. Úgy hajtják végre, hogy a sértő gyűrű elvágása nélkül nyissa ki a sérvzsákot, megakadályozza, hogy a bebörtönzött szervek a hasüregbe csússzanak.

A művelet több szakaszban történik.

A kezelés első szakasza a szövetek rétegenkénti boncolása egészen az aponeurosisig és a hernialis tasak exponálása.

A terápia második szakasza a sérvzsák kinyitása, a sérvvíz eltávolítása. Hogy a megfojtott szervek ne csússzanak a hasüregbe, a sebészasszisztens gézlappal fogja meg őket. Elfogadhatatlan a visszatartó gyűrű feldarabolása a sérvzsák kinyitása előtt.

A kezelés harmadik szakasza a jogsértő gyűrű kimetszése a látás ellenőrzése mellett, hogy ne sérüljenek meg a belülről ráforrasztott szervek.

A kezelés negyedik szakasza a visszatartott szervek életképességének meghatározása. Ez a művelet legkritikusabb szakasza.

A vékonybél életképességének fő kritériumai a bél normál színének helyreállítása, a mesenterialis erek pulzációjának megőrzése, a fojtogató barázda és a subserous hematómák hiánya, valamint a bél perisztaltikus összehúzódásainak helyreállítása .

A bél életképtelenségének vitathatatlan jelei sötét színűek, homályosak serosa, petyhüdt fal, a bélfodor ereinek lüktetésének hiánya és a bélperisztaltika.

A hasi sérv kezelésének ötödik szakasza az életképtelen bélhurok eltávolítása. A savós burkolat oldaláról látható nekrózis határától a bél vezető szegmensének legalább 30-40 cm-ét, a kivezető szegmensből pedig 10 cm-t reszekálunk. A bél reszekcióját akkor végezzük, ha a falában fojtási barázda, subserous hematómák, ödéma, infiltráció és a bélfodor hematómája található.

A csúszósérv sérülésekor meg kell határozni a szerv azon részének életképességét, amelyet nem fed le a hashártya. Ha a vakbél nekrózisát észlelik, a vastagbél jobb felének reszekcióját végezzük ileotransversoanastomosis bevezetésével. A hólyagfal nekrózisa esetén a hólyag megváltozott részének reszekciója szükséges epicystostomia bevezetésével.

A hatodik szakasz - műanyag sérvgyűrű. A műanyag módszer kiválasztásakor előnyben kell részesíteni a legegyszerűbbet.

A hasi sérv bonyolult elváltozásainak kezelése

Flegmon által komplikált, fojtott sérv esetén a műtét medián laparotomiával (első szakasz) kezdődik, hogy csökkentse a hasüreg fertőzésének kockázatát a hernialis tasak tartalmával. A laparotomia során a beleket az életképes szöveteken belül reszekálják, és interintestinalis anasztomózist alkalmaznak.

Ezután herniotomiát hajtanak végre (második szakasz) - eltávolítják a megfojtott beleket és a sérvzsákot. A sérvkapu plasztikai sebészetét nem végzik el, hanem a lágyrészek gennyes sebének műtéti kezelését végzik el, amelyet drénezés tesz teljessé.

Szükséges alkatrész komplex kezelés A sérv megsértése általános és helyi antibiotikum terápia.

Előrejelzés. A posztoperatív mortalitás a műtét előtti sérülés pillanatától eltelt idő növekedésével növekszik, és az első 6 órában 1,1%, a 6 és 24 óra közötti időszakban - 2,1%, a 24 óra után - 8,2%; a bél reszekciója után a mortalitás 16%, a hernia flegmon esetén - 24%.

A probléma elleni küzdelem csak sebészeti úton történik. A mentő megérkezése előtt a beteg hanyatt fekszik, és egy kispárnát helyez a feje alá. Tilos felkelni, mozogni, felmelegíteni a fájdalmas helyet, fájdalomcsillapítót bevenni. Ez a patológia szövődményéhez és annak torzulásához vezet klinikai kép.

A műtétek céljai és típusai

A műtét célja a sérvzsák nyomásának megszüntetése a környező szövetekre, és a belső szervek felszabadítása a sérvnyílásból. Ezek a tevékenységek lehetővé teszik a beteg egészségének és életének megmentését. Időben történő beavatkozással lehetséges teljes felépülés, komplikációk nélkül.

Érzéstelenítés után a sebész kétféle módon távolítja el a kiemelkedést:

alapértelmezett,
laparoszkópos.

A belső szervek sérülésének és következményeinek megszüntetése, valamint a sérv újbóli megsértésének megelőzése.

A több éves sebészeti tapasztalat egyértelműen arra mutat

a fojtott sérv azonnali sebészeti kezelésének szükségessége, függetlenül a sérv típusától és a jogsértés időtartamától

A műtét egyetlen ellenjavallata a beteg agonális állapota. A sérv csökkentésére irányuló kísérletek a kórház előtti szakaszban vagy a kórházban elfogadhatatlanok, mert fennáll a veszélye annak, hogy egy visszafordíthatatlan ischaemián átesett szerv a hasüregbe kerül.

A jogsértés terápiájának megközelítései

A patológia csak műtőben kezelhető. Gyakran az emberek megpróbálják gyakorolni a fojtott sérv képzeletbeli csökkentését, de ez a megközelítés nemcsak nem segít a betegnek, hanem éppen ellenkezőleg, jelentősen rontja állapotát.

A beteget sürgősen a műtőbe viszik, ahol kiválasztják a probléma megoldásának módját.

Használható:

Klasszikus működési hozzáférés.

A hibaterület teljes levágása megtörténik. A beavatkozás során az orvos felméri a sérvnyúlvány állapotát és annak tartalmát.

Ha a belső szerveket nem érintik nekrotikus elváltozások, akkor azokat visszahelyezik a hasüregbe, és a beteg saját szövetei vagy speciális háló segítségével összevarrják a hibát. Ha a belső szervek sérültek, akkor az egészséges szövet határain belül kimetsszük őket, és csak ezután varrjuk a sérv kiemelkedést.

Laparoszkópia.

A visszafogott típusú sérv ezzel a módszerrel történő kezelése viszonylag nemrég kezdődött. A kis bemetszésekbe speciális műszereket és kamerát helyeznek be, amely lehetővé teszi a beavatkozás menetének ellenőrzését. A belső szervek problémáinak kiküszöbölése után a plasztikai műtétet speciális orvosi tűzőgéppel vagy hálógrafttal végezzük.

Manapság sokkal gyakrabban alkalmazzák a laparoszkópiát, hiszen ez egy minimális beavatkozás a páciens szervezetébe. Ugyanakkor a műtét csökkenti a szövődmények kockázatát, a posztoperatív hegek megjelenését és a közeli szövetek traumáját.

Igaz, egyes szakértők szerint a laparoszkópia nem teszi lehetővé a kóros folyamatban érintett szövetek károsodási fokának teljes felmérését, ezért sok sebész még mindig a klasszikus hozzáférést részesíti előnyben.

A fojtott sérv súlyos patológia, amely a hagyományos sérv szövődménye, amelynek kezelése nem kapott kellő figyelmet.

Sok beteg nem tekinti ezt a patológiát problémának, teljesen elfelejtve, hogy a betegség előrehaladott esetekben nemcsak fogyatékossághoz, hanem halálhoz is vezethet. Amikor a betegség első tünetei megjelennek, szakemberhez kell fordulni.

Az elsősegélynyújtás alapjai: mit szabad és mit ne tegyünk

Milyen szabályok vonatkoznak a sürgősségi ellátásra fojtott sérv esetén? Az elsősegélynyújtás mindenekelőtt a mentők hívásából áll. Mindenesetre a betegnek sebészeti beavatkozásra lesz szüksége, és az életfontosságú indikációk szerint történik (ebben az esetben az egyetlen jelentős ellenjavallat a haldoklás).

Az elsősegélynyújtás a mentő megérkezése előtt a beteg nyugalmának megőrzése. Lehetőséget kell biztosítani neki, hogy a hátán feküdjön, és a medence alá tegyen egy kispárnát vagy egy összehajtott takarót. Ennek köszönhetően lehetséges lesz némileg kompenzálni a véráramlás hiányát a jogsértés zónájában lévő szervekben.

helyezze az áldozatot meleg vagy forró fürdőbe;
alkalmazzon melegítő párnákat és meleg borogatást az érintett területre;
szedjen gyógyszereket a fájdalomcsillapítók, görcsoldók vagy hashajtók csoportjából.

Az egyetlen dolog, amit nagyon erős fájdalom esetén lehet tenni, az az, hogy jégcsomagot szerelnek fel a hiba helyére. A becsípett irreducibilis sérvek csökkentésére tett kísérlet a mentő megérkezéséig szigorúan tilos, függetlenül a beteg állapotától.

A szakszerűtlen intézkedések ebben az esetben a következőkhöz vezethetnek:

az érfalak károsodása vérzés kialakulásával;
a herniális membrán károsodása;
a nekrotikus szövetek bejutása a hasüregbe és a hashártyagyulladás kialakulása;
a hernia nyakának deformációja.

A kórházi kezelés indikációi

Sérvbezárás vagy sérv gyanúja esetén, akár spontán sérvcsökkenés esetén is, a beteget sürgősségi kórházi kezelésnek vetik alá egy sebészeti kórházban. A fojtott sérvek erőszakos csökkentésére irányuló kísérletek veszélyesek és elfogadhatatlanok.

Fájdalomcsillapítók, fürdő, meleg vagy hideg ellenjavallt a fojtott sérvben szenvedő betegeknek. A beteget fekvő helyzetben hordágyon szállítják a kórházba.

A jogsértés megelőzése

A betegségek megelőzése magában foglalja:

a hasi sérv időben történő eltávolítása;
túlzott terhelés kizárása;
krónikus betegségek kezelése.

A csípés elleni küzdelmet több profilú orvosok - egy sebész és egy gasztroenterológus - végzik. Az időben történő beavatkozás nemcsak az egészséget, hanem az életet is megmenti.