Hogyan ne aggódjon a műtét előtt. Felkészülés a műtétre általános érzéstelenítésben

Mária Kalinina

2012. december 10., 09:12

Maria Kalinina, a Golden Section novoszibirszki esztétikai orvosi klinika aneszteziológusa és újraélesztője a Taiga.info-nak nyilatkozott azokról az orvosokról, akiknél nem félelmetes elaludni, valamint a betegek mintegy 10 fóbiájáról az altatás előtti Taiga.info-nak.

Az érzéstelenítést, hogy a páciens ne csak ne fájjon, de ne érezze vagy lássa a műtéti beavatkozást, először Thomas Morton fogorvos vezette be 1846-ban. Az Egyesült Államokban található emlékművének felirata így szól: "Előtte a műtét mindig kínszenvedés volt." De itt a paradoxon: több mint másfél évszázaddal később a betegek a legtöbb esetben sokkal jobban félnek az érzéstelenítéstől és annak következményeitől, mint magától a műtéttől. És annak ellenére, hogy a világstatisztikák alapján az érzéstelenítés biztonságosabb, mint az autóban utazni.

Természetesen szintén nem szükséges azt mondani, hogy az érzéstelenítők és használatuk teljesen ártalmatlan. Sir Robert Mackintosh, az első európai aneszteziológiai osztály első vezetője már több mint 60 évvel ezelőtt felvetette, hogy az érzéstelenítés mindig veszélyes, ezért végrehajtása speciális szakemberképzést igényel. Ugyanakkor az Egyesült Királyságban nemrégiben végzett felmérés kimutatta, hogy a lakosság csaknem 40%-ának fogalma sincs, ki az aneszteziológus. Mekkora ez a százalék Oroszországban, csak találgatni lehet.

Maria Kalinina, a Golden Section novoszibirszki esztétikai orvosi klinika aneszteziológusa és újraélesztője a Taiga.info-nak nyilatkozott azokról az orvosokról, akiknél nem félelmetes elaludni, valamint a betegek mintegy 10 fóbiájáról az altatás előtti Taiga.info-nak.

Félelem az anafilaxiás sokktól. Azt mondják, hogy Oroszországban nem végeznek allergiás vizsgálatokat az érzéstelenítő gyógyszerekre. így van? Hogyan választják ki az érzéstelenítést a műtéthez? Hogyan határozható meg egy adott érzéstelenítő gyógyszer egyéni intoleranciája egy betegben?

— Orvosi publikációk szerint a fejlődés gyakorisága anafilaxiás sokk 5-25 ezer olyan betegből 1, aki általános érzéstelenítő injekciót kapott. Hazánkban egyes általános érzéstelenítő gyógyszerek allergiavizsgálatát valóban nem végzik el. Az érzéstelenítés módszerének kiválasztásakor azonban az orvos gondosan kideríti a kialakulásának lehetőségét ezt a komplikációt. Egy képzett anesztéziás csapat mindig készen áll ennek a súlyos szövődménynek a kialakulására.

Attól tart, hogy „a narkózis 5 évet vesz el az embertől”, „az érzéstelenítés a szívre hat!”. Van-e gyakorisági korlátja az érzéstelenítésnek? Miért nem jár kockázatokkal a jól elkészített érzéstelenítés? Hogyan lehet megérteni, hogy az aneszteziológus igazi szakember előtted?

— Az érzéstelenítés elkerülhetetlenül összefügg a műtéti kezeléssel. Ha a műtét feltétlenül indokolt, akkor az érzéstelenítés csak egy része a komplexumnak orvosi intézkedések. Ha általános érzéstelenítésről, vagy érzéstelenítésről beszélünk, akkor ez elsősorban a szervezet védelme a műtét során, az aneszteziológus feladata pedig a beteg megóvása a műtéti traumától. Sőt, a megfelelő érzéstelenítő ellátás jelentősen csökkentheti a kezelési igényt a perioperatív időszakban, vagyis a szervezet műtéti agresszióra adott stresszválaszának és az ahhoz való fiziológiai alkalmazkodásának időszakában.

Az érzéstelenítéstől való félelem az orvostudomány fejlődésének arra az időszakára nyúlik vissza, amikor a gyógyszereket érzéstelenítésre használták. mérgező gyógyszerek

Gyakran ezek az érzéstelenítéstől való félelmek alaptalanok, és az orvostudomány fejlődésének időszakához tartoznak, amikor toxikus gyógyszereket használtak érzéstelenítésre. A Ebben a pillanatban az általános érzéstelenítés okozta szövődmények minimálisak. Az érzéstelenítés elvégzése előtt az orvos elmagyarázza a betegnek az érzéstelenítés kiválasztásának módját és a lehetséges kockázatokat. Ha a betegnek olyan kérdése van, amelyre az orvos nem tud válaszolni, akkor a törvény szerint joga van megtagadni a segítséget ez a szakember. A meglehetősen nagy felelősségre való tekintettel nem sok amatőr van a szakmánkban.

Félelem, hogy "a narkózis ugyanaz a gyógyszer". Igaz-e, hogy a legtöbb a legjobb gyógyszerek Oroszországban nem állnak rendelkezésre intravénás érzéstelenítéshez, ezért az ilyen érzéstelenítés során az orvosok gyakran olyan gyógyszereket használnak, amelyek jók az elaltatáshoz, de rosszul érzéstelenítenek? Igaz, hogy ennek elkerülése érdekében kábítószert adnak a gyógyszerekhez?

— Az intravénás érzéstelenítés többkomponensű technika. A hatást több gyógyszer kombinációjával érik el, amelyek célja az alvás, a fájdalomcsillapítás, az izomlazítás. És csak a hozzáértő kombinációjuk ad kényelmes, hatékony érzéstelenítést. Ma Oroszországban nincs hiány az ilyen típusú érzéstelenítéshez szükséges gyógyszerekből.

Félelem "Mi lesz, ha felébredek a műtét alatt?!" Hogyan szabályozható az elalvás és az ébredés folyamata? Valóban felébredhet a beteg a műtét alatt? Mit fog érezni ebben az esetben? Észre fogja venni a műveleti csapat?

– Az orvosi publikációk szerint leginkább az „intraoperatív tudat helyreállítás” problémája gyakori ok perek az Egyesült Államokban. De általában az ébredés időszakához kapcsolódik, amikor a beteg hallja a körülötte lévő emberek beszélgetését. Ma az ilyen esetek kizárása érdekében az érzéstelenítés mélységét figyelik, ami lehetővé teszi számuk minimalizálását.

A betegnek nem szabad fájdalmat elviselnie. A megfelelő fájdalomcsillapítás a felügyelő orvos egyik fő feladata.

Félelem "Ha a műtét alatt nem érzek fájdalmat, akkor ébredés után mindez feltöltődik!" Hogyan kezeli a posztoperatív fájdalmat? Sokan úgy gondolják, hogy jobb elviselni, mint "tömni magad kémiával".

- A fájdalom sajnos a posztoperatív időszak szerves része. A műtét során elkerülhetetlen szövetkárosodáshoz kapcsolódik. Súlyossága változhat, és ez a sebészeti beavatkozás módszerének köszönhető. Jelenleg számos módszer és gyógyszer létezik a megfelelő posztoperatív fájdalomcsillapításra. A betegnek nem szabad fájdalmat elviselnie! A megfelelő érzéstelenítés az azt felügyelő orvos egyik fő feladata.

Félelmek „Álmomban káprázatos leszek, és az orvosok nevetni fognak rajtam. Mi van, ha ezt hallom?”, „Mi van, ha kifakadok valamit általános érzéstelenítés alatt?” Gyakoriak-e olyan esetek, amikor a beteg téveszméi a műtét során? És hogyan oldódik meg ebben az ügyben az ügy etikai oldala?

— Az etikai kérdések társadalmunk egésze számára aktuálisak. E kánonok be nem tartása minden egyes személy személyes felelőssége. De általában, ha a szakmai etikáról beszélünk, akkor bármely klinika egészségügyi személyzete, beleértve az Aranymetszetet is, jogilag felelős mind az orvosi titkok feltárásáért általában, mind pedig azért, hogy mit mondhat az altatásban lévő beteg akaratlanul is.

A félelem, hogy „a narkózis megbénítja a gyerekek pszichéjét”, „bármilyen érzéstelenítés veszélyes az idősekre – a szív nem bírja, agyvérzés fordulhat elő”. Tényleg növekszik gyermekek testeés a legyengült öreg automatikusan veszélyezteti ezeket az embereket?

- Ha műtéti kezelésre van szükség, akkor a megfelelő érzéstelenítés hiánya gyermekkorés idősebb korcsoport sokkal veszélyesebb, mint az érzéstelenítéssel járó kockázatok. Gyermekeknél a regionális érzéstelenítést általában általános érzéstelenítéssel kombinálják. Van egy ilyen alapelv: a gyerek ne legyen "jelen" a műtéténél. Mert számára ez egy pszichológiai sokk, egy félelem, ami egy életre megmaradhat. Ez a fontos. Ezt az elvet az esetek 100%-ában be kell tartani.

Félek a spinális és epidurális érzéstelenítéstől: "Félek a hátba adott injekciótól - fájni fognak gerincvelő Vagy meghalok, vagy nyomorék leszek." Ennyire alaptalanok ezek a félelmek? Hogyan lehet ezt elkerülni?

— Svájcban végzett vizsgálatok szerint a gyakoriság súlyos szövődmények A regionális érzéstelenítési módszerek által okozott fertőzés 40 000 betegből 1 és 200 000 beteg közül 1 között változik. A protokollban előírt módszertan szigorú betartásával és kellő technikai támogatással ezek a komplikációk minimálisak.

Az érzéstelenítés modern technikája lehetővé teszi, hogy már az osztályon kényelmesen elindítsa, és ezáltal semlegesítse a félelmet

Félelem „Hirtelen, érzéstelenítés előtt elkezdem pánikroham? Mi a teendő a neurotikusokkal?

- Először is fontos pszichológiai felkészítés beteg - és hogyan alakul az orvossal folytatott beszélgetése, és hogyan állítja be magát az illető. Másodszor pedig modern technika Az érzéstelenítés lefolytatása lehetővé teszi, hogy már az osztályon kényelmesen elindítsa, és ezáltal semlegesítse a félelmet. Tehát az "Aranymetszetben" az érzéstelenítés nem kezdődik műtőasztal, speciális felszerelések és eszközök között, ami még ijesztőbb, de kényelmes kórteremben, amelyben a betegnek is fel kell ébrednie.

Félelem: "Elalszok és nem ébredek fel." Ragaszkodhat-e a beteg a helyi érzéstelenítéshez, ha fél elaludni?

- Bizonyos esetekben a megfelelő helyi érzéstelenítés elsődleges szempont lehet a választás során. De csak az érzéstelenítő csapat jelenléte tudja egyértelműen irányítani a helyzetet és kényelmet teremteni.

Ha a klinikán anesztetikus csapat dolgozik, ez magas professzionalizmust, drága berendezések rendelkezésre állását, biztonságot és az összes kockázat minimalizálásának lehetőségét jelzi. Az ilyen orvosokkal félelem nélkül elaludhat.

Fotók: Tatyana Lomakina

Utasítás

Utasítás

Beszéljen orvosával, és próbálja megérteni a diagnózis lényegét, valamint annak lehetőségét, hogy bizonyos következményekkel járhat, ha magatartását megtagadja. Abban az esetben, ha az orvos határozottan javasolja a műtét elvégzését, pontosan meg kell találnia a betegség legvalószínűbb prognózisát. A gyógyulás esélyeivel kezelési módszerekkel konzervatív orvoslás 50%-nál kevesebbet nem szabad elhalasztani művelet hosszú ideje. Hiszen a tervszerűen végzett műveletek kevésbé veszélyesek a fejlesztés által lehetséges szövődmények mint vészhelyzet.

Fedezze fel az alternatív, bár költséges módszerek lehetőségét konzervatív kezelés.

Végezzen átfogó egészségügyi vizsgálatot, és értékelje saját anyagi lehetőségeit, ez lehetővé teszi a módszer kiválasztását sebészeti kezelés. Ha műtétre van szüksége és annak végrehajtásának megválasztásának lehetősége, hasonlítson össze és mérlegeljen mindent és negatív oldalai a sebészeti beavatkozás egyik vagy másik módszere.

A módszertan kiválasztásánál figyelembe kell venni, hogy a megvalósítás sebészeti műtétek hagyományos módon jelentős heget hagy a páciens testén, de az előkészítő és rehabilitációs szakasz, valamint magának a műtétnek a költsége jóval kevesebb.A korszerű berendezéseken, a legújabb technikával végzett műtétek általában kevesebb időt és rehabilitációs költséget igényelnek, de önmagukban drágák.

Próbáld elhitetni magaddal, hogy nincs visszaút. Képzelje el az állapotát sebészeti kezelés nélkül, és azt az egészséges állapotot, amelyben marad, és az azt követő rehabilitációt. Vagyis világosan meg kell értened a jövőbeli kilátásaidat.

A Beeline a *110*181# USSD-kérési számmal látja el az előfizetőket. Segítségével GPRS alapú internetkapcsolatot állíthat be a mobilján. A második szám, amely segít elérni, az USSD parancs száma *110*111#. Mellesleg, egy ilyen kérés elküldése után le kell tiltania a sajátját, majd újra. Ezzel a művelettel regisztrálhatja az eszközt a hálózaton, és engedélyezheti a kapott automatikus beállításokat.

A műtét melletti döntés meghozatala nehéz feladat az ember számára. Függőben levő műtéti beavatkozás különösen fontos a beteg hozzáállása pozitív eredmény.

Utasítás

Nincs orvosi oktatás, az ember nehezen tud ráhangolódni egy tervezett műtéti beavatkozásra. A beteget megrémítő félelmek gyakran azzal járnak, hogy nincs megbízható információ egy hasonló sebészeti beavatkozás kimeneteléről.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a félelem az egész szervezet természetes fiziológiai védelme, és az ember természeténél fogva velejárója. Ezért ne próbáljon egyedül küzdeni a félelmek ellen, hozva a természetest pszichológiai állapot a fóbia és a katasztrófa hatására.

Mindenekelőtt beszéljen orvosával, miután korábban azonosította azokat a kérdéseket, amelyek a leginkább érdeklik Önt. Célszerű ezeket előre, nyugodt otthoni környezetben írásban közölni.

Ha szakemberrel beszél, ne aggódjon. A tanácsadás csak szóbeli kommunikációt foglal magában az orvos-beteg kapcsolattartásban. Határozza meg a nyugtatók szedésének lehetőségét és szükségességét.

További információ a hasonló műveletek végrehajtásáról. Fontos, hogy saját maga határozza meg eredményeik jólétét.

Begyűjtéskor egészségügyi intézmény, vigye magával kedvenc írója könyveit, egyéb, téged érdeklő irodalmat. Az olvasás nemcsak eltereli a figyelmet a gondolatokról a műtét előtt, hanem egyfajta nyugtatóként is szolgál lefekvés előtt.

Pontosan kövesse az orvos összes utasítását. Ne higgyük elbizakodottan, hogy a szervezet magától megbirkózik a betegséggel.

Ne add fel reggeli gyakorlatok. TÓL TŐL gyakorlat a szervezet megkapja a szükséges terhelést. Lehetséges, hogy be posztoperatív időszak A szervezetnek extra erőre lesz szüksége a helyreállításhoz.

Próbálj meg nem sajnálni magad. Fontos, hogy érzelmei csak pozitívak legyenek. A jó hangulat és a művelet kedvező kimenetelébe vetett bizalom nélkülözhetetlen társ lesz egy nehéz pillanatban.

Figyelje napi étrendjét. Sétáljon, végezze napi tevékenységeit. Kommunikáljon rokonokkal és barátokkal. Eltereli a figyelmet a belső izgalomról, fokozatosan megbirkózik a félelmeivel.

Kapcsolódó videók

Hasznos tanácsok

Ha lehetetlen önállóan leküzdeni a félelem és a kilátástalanság érzését, forduljon olyan internetes forrásokhoz, amelyek lehetőséget biztosítanak a kommunikációra olyan emberek között, akik már átestek az ilyen életteszteken. Az ilyen kommunikáció alternatívája lehet egy pszichológussal való konzultáció.

A legtöbb autós előre szeretne tudni a forgalmi dugókról. A navigátorral felszerelt autók előre megkaphatják az ilyen információkat. Elég, ha a navigátorban beállítja a "Forgalmi dugókat".

Szükséged lesz

• -GPRS, WiMax, SkyLink kapcsolat;
• -navigátor,
• - számítógép a szinkronizáláshoz.

Utasítás

Telepíthet harmadik féltől származó alkalmazást a Garmintól – Garmin Navitel. A programot ingyenesen letöltheti a hivatalos webhelyről. Telepítse a számítógépére. Csatlakoztassa hozzá a navigátort. A Garmin Navitel interfész a modern eszközök legtöbb operációs rendszerével működik együtt. Válassza a "Szinkronizálás" lehetőséget a "Fájl" menüben. A Garmin feldolgozza a térképeket a navigátoron, és hozzáad néhányat a sajátjából (a szinkronizálási folyamat során kérni fogja ezt a műveletet). Ezen kívül a Garmin funkcióval bővül a navigátor: Autó az úton (informátor a forgalmi dugókról).

A Garmin: Car on the road alkalmazás használatához indítsa el a navigációs készülékén. A program beleegyezést kér majd a GPS és a mobilinternet használatához (Oroszországban a SkyLink jel a legstabilabb, ezt követi a GPRS és a WiMax teljesítmény tekintetében). Válassza az Engedélyezés lehetőséget. Megjelenik egy térkép a fő utakkal, majd az autók csoportjaival, majd kicsit később az egyes autókkal. Ez a rendszer rendkívül pontos, így megvédheti magát a forgalmi dugóktól és utazási időt takaríthat meg.

Az Oroszországban elterjedt Navitel navigátorokon "Forgalmi dugókat" állíthat be. Frissítse a szoftver verzióját a legújabb elérhetőre. Lépjen a "Navitel.Navigator" program beállításaihoz, válassza ki az "Egyéb" elemet. Jelölje be a "Forgalom" érték előtti négyzeteket. Ha a navigátor csatlakozik az internethez, akkor a forgalmi helyzetre vonatkozó információk elérhetők.

Ha még nem használ SIM-kártyát vagy usb-modemet a navigátorban, mobileszközéről wi-fi-n keresztül terjesztheti az internetet. Ez a módszer nem a leggyorsabb, de segíthet egy nehéz helyzetben az úton.

wifi adapter

Wi-Fi adapter – az Ön módján univerzális gyógymód, aminek köszönhetően a felhasználó hozzáférhet az interneten végzett munkához. Nagyon gyakran pontosan megtalálhatja a beépített Wi-Fi adaptereket. Leggyakrabban közvetlenül a számítógépben vagy laptopban találhatók. Minden típusú Wi-Fi adapter különböző funkciókkal rendelkezik. Egy részük például csak jelet tud fogadni, míg mások azt is elosztják.

A Wi-Fi adapter kiválasztásakor és megvásárlásakor magának kell eldöntenie, hogy miért fogja használni. Például, ha már van otthon Wi-Fi internet, de egy álló számítógép nem tud belépni a létrehozott hálózatba, mert egyszerűen nem látja. Ezt a problémát úgy oldja meg, hogy egyszerűen vásárol egy szabványos Wi-Fi adaptert, amely jelek vételére alkalmas. Egy másik esetben, ha nincs Wi-Fi, de van számítógép, amellyel elosztja a Wi-Fi hálózatot. Mint fentebb említettük, ebben az esetben olyan Wi-Fi adaptert kell vásárolnia, amely támogatja a jelelosztási funkciót.

Wi-Fi adapter beállítása

A Wi-Fi adapter telepítése után a hálózatot konfigurálni kell. Ez a folyamat nem tart túl sokáig. A legfontosabb az, hogy pontosan kövesse az utasításokat. A Wi-Fi-adapter a használt operációs rendszertől függően kissé eltérően van konfigurálva. Például egy adapter beállításának folyamata a Windows 7 operációs rendszeren.

Abban a mezőben, ahol a hálózati kapcsolat biztosított, meg kell találnia a "Hálózati és megosztási központ" elemet. A megfelelő ablak megjelenése után meg kell találnia az "Adapter beállításainak módosítása" lehetőséget. Ekkor megnyílik a Hálózati kapcsolatok ablak. Ebben a mappában meg kell találnia a vezeték nélküli kapcsolatot, és jobb gombbal kattintson a helyi menü megnyitásához, és válassza a "Tulajdonságok" lehetőséget.

A megjelenő ablakban meg kell találnia és ki kell választania az "Internet Protocol TCP / IP v4" sort, majd kattintson a "Tulajdonságok" elemre. Ezután be kell jelölnie az „Automatikus beszerzés” elem melletti négyzetet (minden értéknél). Erősítse meg ezt a műveletet az "OK" gombra kattintva. Ezután, ha magán az útválasztón már létrejött a kapcsolat, ki kell választania a létrehozott kapcsolatot az összes kapcsolat ablakában, és csatlakoznia kell a Wi-Fi hálózathoz.

A Wi-Fi hálózat beállítása és telepítése befejeződött, és a felhasználók könnyen használhatják.

• GuitarPlayer.ru – Az Ön gitároldala.
• hogyan hangoljunk gitárt tunerrel

A beteg felkészítése a műtétre

A tervezett módon végzett érzéstelenítés előtt szükséges:

• beszéljen a pácienssel a közelgő érzéstelenítésről, kérje beleegyezését a választott módszerhez, tegyen ajánlásokat a viselkedésre a közvetlen posztoperatív időszakban;
• tiltsa meg neki, hogy a műtét előtt enni (legalább 5-6 órával előtte);
• tanácsolja a betegnek, hogy semmisítse meg hólyag reggel a műtét előtt, és távolítsa el a kivehető fogsort;
• premedikációt ír elő. Ezenkívül, ha szükséges, a műtét előtt este és reggel tisztító beöntést írnak elő.

⠀

A premedikáció értéke

Premedikáció- bemutatkozás gyógyszereket műtét előtt az intra- és posztoperatív szövődmények gyakoriságának csökkentése érdekében.

A premedikáció számos probléma megoldásához szükséges:

• az érzelmi izgalom csökkenése;
• neurovegetatív stabilizálás;
• a külső ingerekre adott reakciók csökkenése;
• optimális feltételek megteremtése az érzéstelenítők működéséhez;
• megelőzés allergiás reakciók az érzéstelenítésben használt eszközökről;
• a mirigyek csökkent szekréciója.

⠀

Alapvető gyógyszerek

A premedikációhoz a következő fő csoportokat használják farmakológiai anyagok:

- Altató(barbiturátok: etaminális nátrium, fenobarbitál, benzodiazepinek: radedorm, nozepam, tazepam).

- nyugtatók(diazepam, fenazepám). Ezek a gyógyszerek hipnotikus, görcsoldó, hipnotikus és amnéziás hatásúak, megszüntetik a szorongást és fokozzák az általános érzéstelenítők hatását, növelik a fájdalomérzékenység küszöbét. Mindez a premedikáció vezető eszközévé teszi őket.

- Antipszichotikumok(klórpromazin, droperidol).

- Antihisztaminok (difenhidramin, suprastin, tavegil).

- Narkotikus fájdalomcsillapítók(promedol, morfium, omnopon). Megszünteti a fájdalmat, nyugtató és hipnotikus hatású, fokozza az érzéstelenítők hatását.

- Antikolinerg szerek(atropin, metacin). A gyógyszerek blokkolják a vagus reflexeket, gátolják a mirigyek szekrécióját.

A premedikáció általában két szakaszból áll. Este, a műtét előestéjén orálisan altatókat adnak be, nyugtatókkal és nyugtatókkal kombinálva. antihisztaminok. Különösen izgatott betegeknél ezeket a gyógyszereket a műtét előtt 2 órával megismétlik. Ezenkívül általában minden betegnek 30-40 perccel a műtét előtt antikolinerg és fájdalomcsillapítót adnak be. Ha a kolinerg gyógyszerek nem szerepelnek az altatási tervben, akkor a preoperatív atropin elhagyható, de az altatóorvosnak mindig be kell tudnia adni az altatás alatt. Emlékeztetni kell arra, hogy ha kolinerg gyógyszerek (szukcinilkolin, halotán) alkalmazását tervezik érzéstelenítés vagy műszeres irritáció során légutak(légcső intubáció, bronchoszkópia), akkor fennáll a bradycardia veszélye, esetleges későbbi hipotenzióval és további súlyos jogsértések pulzusszám. Ebben az esetben kötelező a premedikációs antikolinerg gyógyszerek (atropin, metacin, glikopirrolát, hioszcin) kijelölése a vagus reflexek blokkolására.

Általában az elektív műtétekhez szükséges nyugtatókat intramuszkulárisan, orálisan vagy rektálisan adják be. Az intravénás beadás módja nem megfelelő, mert. míg a gyógyszerek hatásideje rövidebb, és mellékhatások hangsúlyosabb. Csak sürgős esetekre sebészeti beavatkozásokés speciális jelzések intravénásan adják be.

Premedikációs sémák

Létezik nagy mennyiség premedikációs sémák. Kiválasztásuk az egyes betegek sajátosságaitól, az eljövendő érzéstelenítés típusától és a műtét mértékétől függ. A következő szedációs sémákat használják a legszélesebb körben.

Előtt vészhelyzeti művelet a betegek kábító fájdalomcsillapítót és atropint (promedol 2% - 1,0, atropin - 0,01 mg / kg) adnak be. A jelzések szerint droperidol vagy antihisztaminok bevezetése lehetséges.

Tervezett műtét előtt A szokásos premedikációs rendszer a következőket tartalmazza:

1. Előző este - altatók (fenobarbitál - 2 mg / kg) és nyugtatók (fenazepam - 0,02 mg / kg).
2. Reggel 7 órakor (2-3 órával a műtét előtt) - droperidol (0,07 mg/kg), diazepam (0,14 mg/kg).
3. 30 perccel a műtét előtt - promedol 2% - 1,0, atropin (0,01 mg / kg), difenhidramin (0,3 mg / kg).

Egyes esetekben meghosszabbított premedikációs rendszerre van szükség, több napig tartó gyógyszerek beadásával és más csoportok farmakológiai anyagainak alkalmazásával.

M-antikolinerg szerek

Atropin
A premedikációhoz az atropint intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be 0,01-0,02 mg/kg dózisban. szokásos adag felnőtteknél 0,4-0,6 mg. Az atropin antikolinerg tulajdonságai hatékonyan blokkolják a vagus reflexeket és csökkentik a szekréciót hörgőfa(az atropin esetében ez a hatás kevésbé kifejezett, mint a glikopirrolát és a hioszcin esetében - a bal izomer).

Sürgős esetekben, vénás hozzáférés hiányában az atropin standard adagja 1 ml sóoldatban hígítva biztosítja gyors hatás intratracheális beadással.

Gyermekeknél az atropint ugyanabban a dózisban alkalmazzák. A gyermekre gyakorolt ​​negatív pszicho-érzelmi hatás elkerülése érdekében intramuszkuláris injekció, az atropin 0,02 mg/ttkg dózisban szájon át adható 90 perccel az indukció előtt. Barbiturátokkal kombinálva az atropint végbélen keresztül is be lehet adni ez a módszer indukciós érzéstelenítés.

Emlékeztetni kell arra, hogy az atropin hatásának kezdeti ideje a bradycardiás első életévben szenvedő gyermekeknél hosszabb, és a gyors pozitív kronotróp hatás elérése érdekében az atropint a lehető legkorábban kell beadni.

Az atropin használatának kevés ellenjavallata van. Ide tartozik a szívbetegség, amelyet tartós tachycardia kísér, az egyéni intolerancia, amely meglehetősen ritka, valamint a glaukóma.

Metacin
A metacin erősebben hat a perifériás kolinerg receptorokra, mint az atropin, emellett aktívabban befolyásolja a hörgőizmokat, erősebben gátolja a nyál- és hörgőmirigyek szekrécióját.

Az atropinnal összehasonlítva a metacin használata kényelmesebb, mivel alacsonyabb mydriatikus hatással rendelkezik, lehetővé teszi a pupilla átmérőjének változását a műtét során. A premedikációhoz azért is előnyös a metacin, mert a pulzusszám emelkedése kevésbé kifejezett, és hörgőtágító hatásában jelentősen meghaladja az atropint.

Vannak adatok sikeres pályázat metacin a műtétek alatti premedikációhoz császármetszés. A gyógyszer alkalmazása csökkenti a méhösszehúzódások amplitúdóját, időtartamát és gyakoriságát.

A gyógyszer ellenjavallt glaukóma és prosztata hipertrófia esetén.

szkopolamin (hioszcin)
A perifériás kolinerg receptorokra gyakorolt ​​hatását tekintve közel áll az atropinhoz. Nyugtató hatású: csökkenti a fizikai aktivitást, altató hatású lehet.

Figyelembe kell venni a szkopolaminnal szembeni egyéni érzékenység igen nagy különbségét: a szokásos adagok viszonylag gyakran nem szedációt, hanem izgatottságot, hallucinációkat és egyéb mellékhatásokat okoznak.

Az ellenjavallatok ugyanazok, mint az atropin kinevezésénél.

Glikopirrolát
A glikopirrolátot olyan dózisban írják fel, amely az atropin adagjának fele. A premedikációhoz 0,005-0,01 mg/kg-ot adnak be, a szokásos adag felnőtteknél 0,2-0,3 mg. A glikopirrolát injekcióhoz 0,2 mg/ml (0,02%) oldat formájában készül.

Az összes m-antikolinerg szer közül a glikopirrolát a legerősebb szekréciógátló. nyálmirigyekés a légutak nyálkahártyájának mirigyei. A tachycardia a gyógyszer in / in bevezetésével fordul elő, de nem / m. A glikopirrolát hatása hosszabb, mint az atropiné (2-4 órával IM beadás után és 30 perccel IV injekció után).

Narkotikus fájdalomcsillapítók

Nemrég a hozzáállás használni kábító fájdalomcsillapítók a premedikációban némileg változott. Ezeknek a gyógyszereknek a használatát elkezdték elhagyni, ha a cél a nyugtató hatás elérése. Ennek az az oka, hogy opiátok szedése során csak a betegek egy részében jelentkezik nyugtatás, eufória. Mások azonban nem kívánt diszfóriát, hányingert, hányást, hipotenziót vagy bizonyos fokú légzésdepressziót tapasztalhatnak. Ezért az opioidok a premedikáció részét képezik, ha használatuk előnyös lehet. Ez elsősorban a súlyos betegekre vonatkozik fájdalom szindróma. Ezenkívül az opiátok alkalmazása fokozhatja a premedikáció potencírozó hatását.

Antihisztaminok

Premedikációban alkalmazzák, hogy megakadályozzák a hisztamin hatását stresszes helyzet. Ez különösen igaz azokra a betegekre, akiknek súlyos allergiás anamnézisük van ( bronchiális asztma, atópiás dermatitis stb.). Az aneszteziológiában használt gyógyszerek közül például egyes izomrelaxánsoknak jelentős hisztamin-leadó hatása van ( d-tubokurarin, atrakurium, mivakurium-hidroklorid satöbbi.), morfin, jódtartalmú radiopaque készítmények, makromolekuláris vegyületek ( poliglucin satöbbi.). Alkalmazzák premedikációra is nyugtató, hipnotikus, központi és perifériás antikolinerg és gyulladáscsökkentő tulajdonságaik miatt.

Difenhidramin- kifejezett antihisztamin hatású, nyugtató és hipnotikus hatása van. Premedikációs komponensként 1%-os oldatot alkalmazunk 0,1-0,5 mg/ttkg dózisban intravénásan és intramuszkulárisan.

Suprastin- az etilén-diamin származéka, kifejezett antihisztamin és perifériás antikolinerg aktivitással rendelkezik, a nyugtató hatás kevésbé kifejezett. Dózisok - 2% -os oldat - 0,3-0,5 mg / kg intravénásan és intramuszkulárisan.

Tavegil- a dimedrolhoz képest kifejezettebb és elhúzódóbb antihisztamin hatása van, mérsékelt nyugtató hatása van. Dózisok - 0,2% -os oldat - 0,03-0,05 mg / kg intramuszkulárisan és intravénásan.

Altató

Fenobarbitál (luminális, sedonális, adonális)
Barbiturát hosszú hatású 6-8 óra. Dózistól függően nyugtató vagy hipnotikus, görcsoldó hatású. Az érzéstelenítő gyakorlatban a fenobarbitált úgy írják fel hipnotikus a műtét előestéjén éjszaka, 0,1-0,2 g adagban szájon át, gyermekeknél egyszeri adag 0,005-0,01 g/kg.

nyugtatók

Droperidol
Antipszichotikum a butirofenonok csoportjából. A droperidol által okozott neurovegetatív gátlás 3-24 óráig tart. A gyógyszernek kifejezett hányáscsillapító hatása is van. Premedikáció céljára 0,05-0,1 mg/ttkg dózisban IM. A droperidol standard dózisai (más gyógyszerekkel való kombináció nélkül) nem okoznak légzésdepressziót: éppen ellenkezőleg, a gyógyszer serkenti a légzőrendszer hipoxiára adott válaszát. Bár a betegek nyugodtnak és közömbösnek tűnnek a droperidollal végzett premedikáció után, valójában szorongást és félelmet tapasztalhatnak. Ezért a premedikáció nem korlátozódhat egy droperidol bevezetésére.

Diazepam (Valium, Seduxen, Sibazon, Relanium)
A benzodiazepinek csoportjába tartozik. A premedikációs dózis 0,2-0,5 mg/kg. Minimális hatással van szív-és érrendszerés légzés, kifejezett nyugtató, szorongásoldó és görcsoldó hatása van. Más depresszánsokkal vagy opioidokkal kombinálva azonban lenyomhatja a légzőközpontot. Gyermekeknél ez az egyik leggyakrabban alkalmazott premedikáció. A műtét előtt 30 perccel 0,1-0,3 mg / kg dózisban intramuszkulárisan, 0,1-0,25 mg / kg szájon át, 0,075 mg / kg - rektálisan írják fel. Esetleg a premedikációs lehetőség az asztalon intravénás beadás közvetlenül a műtét előtt 0,1-0,15 mg / kg dózisban atropinnal együtt.

Midazolam (dormicum, flormidal)
A midazolám egy vízben oldódó benzodiazepin, amely gyorsabban kezdődik és rövidebb időtartamú, mint a diazepam. Premedikációra 0,05-0,15 mg/ttkg dózisban alkalmazzuk. Az intravénás beadás után a plazmakoncentráció 30 perc múlva éri el a csúcsot. A midazolam a gyermek aneszteziológiájában széles körben használt gyógyszer. Használata lehetővé teszi a gyermek gyors és hatékony megnyugtatását, és megakadályozza a szülőktől való elszakadáshoz kapcsolódó pszicho-érzelmi stresszt. A midazolám 0,5-0,75 mg/ttkg orális adagolása (cseresznyesziruppal) nyugtató hatású és enyhíti. szorongásos állapot 20-30 perccel. Ezen idő elteltével a hatékonyság csökkenni kezd, és 1 óra múlva a hatása véget ér. A premedikáció intravénás dózisa 0,02-0,06 mg / kg, intramuszkulárisan - 0,06-0,08 mg / kg. Talán a midazolám kombinált bevezetése - 0,1 mg / kg dózisban intravénásan vagy intramuszkulárisan és 0,3 mg / kg rektálisan. Több nagy dózisok midazolam légzésdepressziót okozhat.

Rohypnol (flunitrazepam)
Nyugtató, hipnotikus és görcsoldó hatású benzodiazepin-származék. Intramuszkulárisan adják be 0,03 mg / kg dózisban, intravénásan - 0,015-0,03 mg / kg.

A „KV” hasonló problémáról beszél a KSMU klinikai pszichológiai kurzusának vezetőjével, a legmagasabb kategóriájú pszichoterapeutával, az orvostudományok kandidátusával, Jurij Kalmykovval:

A műtét előtti szorongás természetes emberi állapot. A legtöbb ember szorongást tapasztal. Ami számít, az az izgalom mértéke. A tanulmányok azt mutatják, hogy a szorongás szintje még a beteg posztoperatív állapotát is befolyásolja. Ráadásul mind a fokozott szorongás, mind az izgalom abszolút hiánya kedvezőtlen.

- Mi árthat a békének?

A páciensnek nem kell teljesen ellazulnia egy ilyen fontos eljárás előtt. A szorongásnak lennie kell, de legyen mérsékelt. Egy kis izgalom segít koncentrálni, reálisan felmérni a kockázatokat.

- Hogyan tanácsolná a beteg megnyugtatását a műtét előtt?

A legtöbb ember fél az ismeretlentől. Ezért a sebésznek részletesen el kell mondania a betegnek, hogy miért végzi el ezt a műtétet. Hogyan fog menni, hogyan fog kinézni minden, és miért olyan fontos ez az eljárás. Hagyja, hogy az orvos őszintén ne csak az előnyökről beszéljen, hanem arról is lehetséges kockázatokat. Ezek a beszélgetések segítenek megbirkózni az elkerülhetetlennel, megnyugodni és reálisan szemlélni a helyzetet. A szülészek voltak az elsők, akik megértették az ilyen pszichoterápiás beszélgetések előnyeit. A leendő édesanyákkal már régóta tartanak szülés előtti felkészítést, és arról beszélnek, hogy mire kell felkészülniük a szülés során.

- Azon kívül, hogy szívről szívre beszélünk az orvossal, van más mód a műtét előtti megnyugvásra?

Számos módja van: különféle meditációk, légzéstechnikák, néhány jógatechnika.

- És hogyan viselkedjenek a műtéten áteső beteg hozzátartozói?

A rokonok és a barátok ne foglaljanak hivatalos álláspontot, és ismételjék meg: ne aggódjon, minden rendben lesz. Jobb, ha meghallgatja az eljárásra készülő személy minden félelmét és kételyét. Hadd érezze, hogy semmi esetre sem hagyják el, együtt éreznek vele, és mindig segítenek.

- Vannak emberek, akik annyira félnek vagy nem szeretik az orvosokat, hogy nem járnak hozzájuk, még akkor sem, ha betegek...

Ennek a viselkedésnek az okai különbözőek. Néha az ember gyermekkora óta fél a "fehér köpenytől". Fájdalommal, injekciókkal, mindenféle kellemetlen eljárással társítja őket. Valaki egyszerűen nem akar orvoshoz menni - fél a hosszú sorbanállástól. Vannak, akik nem fordulnak orvoshoz, mert biztosak abban, hogy maguk is megbirkóznak mindennel. Őszintén szólva sokan félnek például a fogorvosoktól. A nyugati országokban ezt a problémát a következő módon oldják meg: a fogorvosokat hipnózisra tanítják. Ennek eredményeként a betegnek még félni sem marad ideje, hiszen meggyógyul. És néha maguk az egészségügyi dolgozók sem teremtenek jóindulatú légkört kórházukban vagy klinikájukban. És az ember egyszerűen nem akar odamenni. Bármi legyen is az oka annak, hogy valaki fél az orvosoktól, meg kell értenie, hogy vannak olyan helyzetek, amikor nem nélkülözheti orvos segítségét.

Premedikáció - orvosi előkészítés beteg érzéstelenítés és műtét előtt különféle gyógyszerek. A premedikációt különböző fájdalmas vizsgálatok (bronchoszkópia) előtt és a fogászatban is lehet végezni.

A premedikáció fő célja a beteg szorongásának megszüntetése, a mutatók beállítása, a nem kívánt reakciók visszaszorítása.

Feladatok

A műtét előtti premedikáció fontos problémák megoldására szolgál, nyugtató és potencírozó hatású.

Nyugtató (nyugtató) hatás. Félelem az érzéstelenítéstől és fájdalomtól, félelem a műtéttől, fehér köpenytől, műtőtől, mindez a beteg szorongásához vezet, ami azt jelenti, hogy felgyorsul a pulzusa, emelkedik a vérnyomás, ill. idegrendszer- mindez megnehezítheti az aneszteziológus munkáját, és meghosszabbíthatja a szervezet altatás és műtét utáni felépülési időszakát.

A potencírozó hatás azt jelenti, hogy a premedikáció lehetővé teszi az érzéstelenítés és az érzéstelenítő gyógyszerek fájdalomcsillapító hatásának fokozását.

A nem kívánt reflexreakciók megelőzése.

A hörgőszekréció elnyomása.

Előkészületek

Az orvos által felírt érzéstelenítés előtti szedációra szolgáló készítményeket éjszaka és a műtét előtt 1,5-2 órával használják. Alkalmazhatók orálisan, intravénásan, rektálisan, esetleg intravénásan is, de ez csak extrém esetekben.

Altatók: például Elenium, Relanium, Seduxen stb.

Antihisztaminok - tavegil, difenhidramin, suprastin és analógjai.

Fájdalomcsillapítók előírás szerint.

Az atropint vagy analógjait a nem kívánt reflexreakciók elnyomására, a nyálkahártya szekréciójának csökkentésére és a hörgőgörcs megelőzésére használják.

Fontos megjegyezni, hogy a premedikáció típusait szigorúan egyénileg írják elő az aneszteziológus és a beteg közötti előzetes beszélgetés után. Az aneszteziológus néhány jellemzője és tanácsa a premedikációval kapcsolatban.

gyermekek fiatalon premedikációra egyáltalán nincs szükség, mert nem félnek, és egyszerűen nem tudják, mi vár rájuk. Jön az aneszteziológus, ad például intramuszkulárisan ketamint a megfelelő adagban, a gyerek 3-5 perc múlva elalszik, a karjába veszi és beviszi a műtőbe.

Az idős betegek éjszakai altatót óvatosan, vagy különösen zavaróan és a beteg kérésére kell végezni.

A kábítószer-fájdalomcsillapítókat, mint a promedol, rendkívül ritkán javasolt alkalmazni, mert. idős és legyengült betegeknél mindig fennáll a légzésleállás veszélye. Ezenkívül a promedol nagyon gyenge fájdalomcsillapító.

Technika

A premedikáció műveleteinek sorrendje:

1. Műtőcsapat: a műtőtestvér, a sebész és az asszisztens készen áll, az aneszteziológus nővér az aneszteziológus utasítására megkezdi a premedikációs gyógyszerek beadását. Létezik különféle sémák premedikáció végrehajtása, például atropin + difenhidramin + seduxen + fentanil, megfelelő adagokban;

3. Ezt követően indukciós érzéstelenítést végeznek, izomrelaxánsokat vezetnek be;

5. Az aneszteziológus engedélyt ad a sebésznek a műtét megkezdésére.

Összegzésként elmondható, hogy kényelmesebb, hatékonyabb és biztonságosabb a premedikációt közvetlenül a műtét előtt elvégezni a műtőasztalon. Ez akkor is megtörténik, ha az érzéstelenítő-lélegeztető berendezések és a nyomkövető rendszerek teljesen előkészítettek.

Nézze meg: - Megfelelőségi szabályok.