Orvosi sürgősségi anafilaxiás sokk. Az ápolónő tevékenységei orvos felügyelete mellett

Az anafilaxia akut, életveszélyes túlérzékenységi szindróma. Bármi gyógyszer anafilaxiát okozhat.

A leggyakoribb okok:

rovarcsípések,

Kábítószerek (antibiotikumok, különösen penicillinek és érzéstelenítők,

Meg kell jegyezni, hogy az anafilaxiás sokknak nincs dózisfüggősége. A beadás módja szerepet játszik (az intravénás injekciók a legveszélyesebbek).

Klinika és patogenezis

Az anafilaxiás sokk klinikai képe sokrétű, számos szerv és testrendszer veresége miatt. A tünetek általában a kórokozóval való érintkezés után perceken belül jelentkeznek, és 1 órán belül tetőznek.

Minél rövidebb idő telik el az allergén szervezetbe jutásának pillanatától az anafilaxia kezdetéig, annál súlyosabb klinikai kép. A halálozások legmagasabb százaléka anafilaxiás sokk akkor ad, amikor az allergén szervezetbe kerülése után 3-10 perccel kialakul.

A tünetek a következők:

Bőr és nyálkahártyák: csalánkiütés, viszketés, angioödéma.

Légzőrendszer: stridor, bronchospasmus, fulladás.

Szív- és érrendszer: akut vérnyomáscsökkenés perifériás értágulat és hipovolémia, tachycardia, szívizom ischaemia miatt.

Emésztőrendszer: hasi fájdalom, hányás, hasmenés.

Görcsös szindróma eszméletvesztéssel.

Meg kell különböztetni az anafilaxiás sokkot a szívrohamtól (szívroham, aritmiák), méhen kívüli terhesség(collaptoid állapotban együtt éles fájdalmak alhas), hőguta stb.

A kezelést sürgősség szerint elsődleges és másodlagos intézkedésekre osztják.

Elsődleges tevékenységek

átjárhatóság légutak: a titok elszívása, ha szükséges, légcsatornát vezessen be. Végezzen 100%-os oxigén belélegzését 10-15 l/perc sebességgel.

folyadék infúzió. Először egy sugárban fecskendezzük be (250-500 ml 15-30 perc alatt), majd csepegtetjük. Először 1000 ml izotóniás nátrium-klorid oldatot, majd 400 ml poliglucint adunk hozzá. Bár a kolloid oldatok gyorsabban kitöltik az érágyat, biztonságosabb krisztalloid oldatokkal kezdeni, mert. a dextránok maguk is anafilaxiát okozhatnak.

Másodlagos tevékenységek

Prednizolon IV 90-120 mg, szükség esetén ismételje meg 4 óránként.

Difenhidramin: in / in lassan vagy / m 20-50 mg (2-5 ml 1%-os oldat). Ha szükséges, ismételje meg 4-6 óra múlva. Antihisztaminok jobb a hemodinamika helyreállítása után kinevezni, tk. csökkenthetik a vérnyomást.

Hörgőtágítók. Nebulizált béta2-agonista inhaláció (szalbutamol 2,5-5,0 mg, szükség szerint ismételje meg), ipratropium (500 mcg, ismételje meg szükség szerint) hasznos lehet a béta-blokkoló kezelésben részesülő betegeknél. Az eufillint (kezdeti dózis: IV 6 mg/kg) tartalék gyógyszerként alkalmazzák bronchospasmusban szenvedő betegeknél. Az Eufillin, különösen az adrenalinnal kombinálva, szívritmuszavart válthat ki, ezért csak szükség esetén írják fel.

További tevékenységek

Adj a betegeknek vízszintes helyzetben felemelt lábakkal (a vénás visszaáramlás fokozására) és kiegyenesített nyakkal (a légutak átjárhatóságának helyreállítására).

Távolítsa el (ha lehetséges) a kiváltó tényezőt (rovarcsípés) vagy lassú felszívódást (vénás érszorító az injekció/harapás helye felett 30 percig, jegesítsen).

Előrejelzés

Az anafilaxiás reakciók körülbelül 10%-a halállal végződik. Az akut reakció enyhülése még nem jelent kedvező eredményt. Talán a vérnyomásesés második hullámának kialakulása 4-8 óra elteltével (kétfázisú tanfolyam). Az anafilaxiás sokk enyhülése után minden beteget legalább 1 hétig kórházban kell tartani megfigyelés céljából.

Minden allergiás reakciót, még a korlátozott csalánkiütést is, kezelni kell az anafilaxia megelőzése érdekében. Az antihisztaminok legújabb generációja közül a leghatékonyabb a klaritin, amelyet naponta egyszer használnak. A komplex antiallergén gyógyszerek közül a választandó gyógyszerek a fenistil és a klarináz.

Ne vegyen részt poligyógyszerészetben, figyelje meg a betegeket a beteg injekciói után 20-30 percig. Mindig vegye fel az allergiás anamnézist.

Az egészségügyi személyzetnek speciális képzésben kell részesülnie sürgősségi ellátás anafilaxiás sokkban és hasonló állapotok kezelésében.

Minden kezelőhelyiségben speciális stílus szükséges az anafilaxia enyhítésére.

STYLING AZ ANAFILAKTIUS SOKK SZÜKSÉGES ELLÁTÁSÁRA

(konfigurációs lehetőség)

AKCIÓ ALGORITMUS

Van egy vélemény, hogy az allergia, bár számos kellemetlenséget okoz a betegnek, nem életveszélyesállapot. Ez nem igaz. Az allergia anafilaxiás sokkban nyilvánulhat meg, amely, ha nem kezelik azonnal, végzetes lehet. Bármely személynek, még orvosi ismeretek nélkül is, tudnia kell, mit kell tennie, ha anafilaxia alakul ki. Nehéz helyzetekben ez segít megőrizni az egészséget és esetleg az életet.

Az anafilaxiás sokk fogalma

A sokkot különféle allergénekre adott akut reakciónak tekintik. Amikor olyan vegyületet találnak a szervezetben, amelyet az immunrendszer idegenként határoz meg, megindul a speciális fehérjék, az E immunglobulinok termelése, amelyek akkor is a vérben maradnak, ha az allergént már eltávolították a szervezetből.

Ha a provokátor újra belép a véráramba, ezek a fehérjék egyesülnek molekuláival. Immunkomplexek kezdenek kialakulni. Biológiailag aktív vegyületek kerülnek a vérbe - allergiás reakció közvetítői (hisztamin, szerotonin). Hálózat kicsi véredényáteresztőbbé válik. A vér elkezd bejutni a nyálkahártyákba és bőr alatti szövet. Ez puffadás megjelenéséhez, a vér megvastagodásához vezet, az összes szerv és szövet vérellátása élesen megzavarodik, és ennek eredményeként sokk alakul ki. Mivel vér folyik ki, a másik neve újraelosztó.

Milyen allergének válthatnak ki sokkot?

A valószínű irritáló anyagok típusai:

A sokkos állapot leggyorsabban akkor következik be, amikor a provokátor intramuszkuláris vagy intravénás úton van a szervezetben. Lassabb - ha az út a légutakon vagy a bőrön keresztül vezetett. Étkezés után az anafilaxiás sokk jelei 1-2 óra múlva figyelhetők meg.

A sokk jelei

A kezdeti jelek között a betegek halálfélelmet, bőrkiütéseket, elviselhetetlen viszketést neveznek.

1. A bőr és a nyálkahártyák részéről (a betegek 90% -ánál) - a gége, az ajkak, a szemhéjak, a végtagok duzzanata, csalánkiütés megjelenése.
2. Vereség légzőrendszer(a betegek 50%-ánál) - légszomj, torokduzzanat, zihálás, köhögés, rekedtes hangon, tömött orr, ki belőle van bőven iszap.
3. Erek és szív (az esetek 30-35%-ában) - nyomáscsökkenés, gyakori pulzus, gyengeség, szédülés, ájulás léphet fel.
4. A központi sérüléssel idegrendszer görcsrohamok, fejfájás, hallucinációk léphetnek fel.
5. A gyomor-bél traktus (a betegek 20-25% -ában) - görcsös fájdalom gyomorban az ember rosszul van, hányinger jelentkezik, hasmenés, nyelési zavar.

Az anafilaxia formái

A reakció megnyilvánulásától függően a formák megkülönböztethetők:

1. Tipikus (gyakrabban alakul ki, mint mások). A hisztamin véráramba történő éles injekciója után a beteg szédül, a nyomás csökken, ödéma alakul ki, viszketés kezdődik. A bőr sápadt, az ajkak cianotikusak. Gyengeség, hányinger, szívfájdalom, ideges izgalomés pánik.
2. Asphyxiás. A légzés zavart. Van torokduzzanat, légszomj, orrdugulás. Ha a betegen nem nyújtanak segítséget, fulladásos halál lehetséges.
3. Agy. A központi idegrendszer működési zavarai vannak - eszméletvesztés, egy személy görcsös.
4. Gasztrointesztinális. A nyomás 80-70 / 40-30 Hgmm-re csökkenhet, az ajkak és a nyelv megduzzad, hasi fájdalom, hasmenés, hányás kezdődik.
5. Anafilaxiás sokk által kiváltott súlyos a fizikai aktivitás. A reakciót kiválthatja mind a tényleges túlterhelés, mind az allergén termékek vagy gyógyszeres kezelés kombinációja. A fent felsorolt ​​​​megnyilvánulások kombinációja jellemzi. A kezdeti jel a nyomás erős csökkenése.

Súlyosság

A következő osztályozás létezik:

• 1 fok 30-40 Hgmm-rel a norma alatti nyomás jellemzi ( normál nyomás 120-110 / 90-70 Hgmm tartományban ingadozik). Az ember izgatott, fejlődhet pánikroham. A reakció 30 percig vagy tovább nyilvánul meg. Ezért nagy esély van arra, hogy az anafilaxiás sokk elsősegélynyújtása hatékony lesz, ha az ember még mindig várja a roham kezdetét;
• 2 fok- a tünetek 10-15 perctől 30 percig alakulnak ki. A nyomás 90-60/40 Hgmm-re csökken, az eszméletvesztés sem kizárt. Ezenkívül, mivel van időkorlát, jó esély van a sürgősségi segítségnyújtásra;
• 3 fok. Az anafilaxia néhány perc alatt kialakul, a beteg elájulhat, a szisztolés nyomás 60-30 Hgmm tartományba esik, a diasztolés nyomás általában nincs meghatározva. A sikeres terápiás hatás esélye kicsi.
• 4 fok. Ezt fulmináns (villám-) sokknak is nevezik. Néhány másodperc alatt fejlődik. A személy azonnal elájul, a nyomást nem lehet meghatározni. Az újraélesztés esélye szinte nulla. Szerencsére a 4. osztály rendkívül ritka.

Mi a teendő anafilaxiás sokkkal?

Ha a legcsekélyebb gyanúja merül fel, hogy anafilaxiás sokk alakul ki, mentőt kell hívni. Érkezése előtt elsősegélyt kell nyújtani otthon, vagy ott, ahol a beteg támadást kapott. Ezért ismernie kell az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásának algoritmusát. Azt is figyelembe kell vennünk, hogy az allergiás megnyilvánulások két fázisa valószínű. Nem kizárt a második roham 1 óra és 3 nap közötti időtartam után.

A műveletek algoritmusa az orvosok érkezése előtt:

1. A betegnek hanyatt kell feküdnie, lábait fel kell emelni, alá kell helyezni egy párnát, görgőt stb., hogy aktiválja a szív véráramlását. Emelje fel a fejét, ha a nyelv lesüllyed, vagy fordítsa oldalra, ha hányás kezdődik.
2. Nyissa ki az ablakokat és a szellőzőnyílásokat, hogy friss levegőt engedjen be.
3. Oldja ki a ruhát az emberről, lazítsa meg a rögzítőket, öveket.
4. Lehetőleg távolítsuk el az allergént (húzzuk ki a rovarcsípést a csípés helyéről, végezzünk gyomormosást, ha ételen jelentkezett az allergia). Javasoljuk, hogy egy darab jeget alkalmazzon a sebre, vagy húzza meg az érszorítót az érintett terület felett, hogy csökkentse az irritáló anyag bejutását a véráramba.
5. Az elsősegélynyújtás magában foglalja az adrenalin injekciók szükségességét. Ezeket azonnal meg kell tenni, amint a sokk első megnyilvánulásai megjelennek. A 0,1%-os oldatot intramuszkulárisan, intravénásan (csepp, sugár) vagy a bőr alá injektálják. Intravénás beadás otthon nehezen biztosítható, ezért az intramuszkuláris injekciót gyakrabban gyakorolják kívülről a comb középső részébe, esetleg ruhán keresztül. Adag felnőtteknek - 0,3-0,5 ml, gyermekeknek - 0,1 ml. Ha nincs azonnali kifejezett hatás, 5-10 perc múlva ismételje meg az injekciót. A maximális összadag 2 ml felnőtteknek, 0,5 ml gyermekeknek. Ha a nyomás gyorsan csökken, és a személy megfullad, egyszeri 0,5 ml-es injekció beadható a nyelv alatti területre. Nagyon kényelmes egy speciális fecskendő toll (EpiPen), amelynek tartalmát szintén a combba fecskendezik. A rovarcsípést 1 ml 0,1%-os adrenalinnal körbe lehet szúrni, 5-6 injekció beadásával.

Az orvosok intézkedései érkezéskor:

1. Adjon adrenalint, ha valamilyen oknál fogva ezt korábban nem tette meg.
2. Intravénás glükokortikoid hormonokat adnak be - dexametazont, hidrokortizont vagy prednizont.
3. Biztosítani intravénás infúzió jelentős mennyiségű folyadék (0,9%-os nátrium-klorid-oldat), hogy kiküszöbölje annak hiányát a véráramban. A gyermekeknek 20 ml-t adnak 1 testtömeg-kilogrammonként, felnőtteknél a teljes térfogat legfeljebb 1 liter.
4. A pácienst maszk segítségével oxigén belélegzéssel látják el. A gége duzzanata és a légzés képtelensége esetén sürgősségi tracheotomiát végeznek.

Mindezek az intézkedések mindaddig folytatódnak, amíg az érintettet az intenzív osztályon kórházba szállítják. Ott tovább öntik a folyadékot és a szükséges oldatokat. Az orvos dönt az antihisztaminok (Tavegil, Suprastin, Loratadin, Diphenhydramine, Cetirizine stb.) Kinevezéséről.

A szív funkcióinak fenntartásához Dopamint használnak hörgőgörcs esetén - Albuterol, Eufillin, görcsös szindróma - görcsoldó gyógyszerek stb. A beteg általában legalább 5-7 napig van a kórházban, így nem áll fenn annak veszélye, hogy egy esetleges ismétlődő roham elmulasztja.

Megelőzés

Az allergiás betegeknek önállóan kell intézkedéseket tenniük a negatív következmények elkerülése érdekében:

• kell az adrenalin egyszeri adag) ampullákban és eldobható fecskendőben, vagy eldobható fecskendőtollal;
• amint egy személy támadás közeledtét érezte, azonnal értesítsen mindenkit körülötte, kérje, hogy hívják mentőautóés segített beadni egy injekciót;
• próbálja elkerülni azokat a helyzeteket, amikor az allergén bejuthat a szervezetbe (tanulmányozza a vásárolt termékek összetételét, ne közelítse meg az intoleráns háziállatokat stb.);
• a gyógyszerek felírásakor figyelmeztesse az orvosokat, hogy allergiás.

A statisztikák azt mutatják, hogy az esetek körülbelül 2%-ában az anafilaxia végzetes. Ezért a betegnek rendkívül figyelmesnek kell lennie állapotára. A többi embernek fogalma kell legyen arról, hogyan lehet megfelelően segíteni egy személynek, hogy a támadás súlyos következmények nélkül elmúljon.

Mindenkinek tudnia kell, hogyan segíthet az anafilaxiás sokkban, amelynek algoritmusa a legtöbb esetben megismétlődik. az allergiás reakciók egyik legsúlyosabb megnyilvánulása. Gyorsan felmerülő, ez vezet akut rendellenesség keringés. A vérnyomás élesen csökken. A szív munkája gátolt, légzésfunkció. A létfontosságú szervek oxigénellátása hiányzik. Mindenekelőtt az agy és a szív. Az áldozat ezen állapotát sürgősnek, azaz életveszélyesnek nevezik.

Ezért az anafilaxiás sokkban segítséget, az algoritmust, amelyet mindenkinek tudnia kell, azonnal végre kell hajtani!

Anafilaxiás sokk oka

Az anafilaxia szinte azonnal fellép egy olyan anyaggal való érintkezés után, amelyre az áldozat már érzékeny. Vagyis ezzel vagy hasonló szerkezetű anyaggal már volt kapcsolat. És az illető immunrendszere képes felismerni.

Általában a szemtanúk azt a pillanatot látják, amikor egy személy közvetlenül érintkezik egy allergénnel. Egyértelműen jelezhetik a hívásra érkező orvosoknak, hogy mi előzte meg a reakciót. Így az anafilaxiás sokk esetén történő segítségnyújtás a lehető leghatékonyabbá tenni. Ez segít megmenteni az áldozat életét és egészségét.

Bármilyen rangú egészségügyi szakember tanulmányozza az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásának algoritmusát hibátlanul. Tudniuk kell, függetlenül a szakterületüktől (terapeuta, sebész, fogorvos stb.) és az orvosi egyetem kategóriájától (egyetem, főiskola, főiskola stb.).

De olyan helyzetben, ahol az áldozatnak segítségre lesz szüksége, teljesen bárki lehet. Még egy tinédzser vagy egy iskolás fiú is. Annak érdekében, hogy ne vesszen el egy kritikus helyzetben, ismernie kell az okot, amely anafilaxiát okozhat, a sokk jeleit és a cselekvések egyértelmű sorrendjét. Ne feledje, hogy a sürgősségi ellátás kiküszöböli az anafilaxiás sokkot, amelynek algoritmusát szigorúan be kell tartani.

Anyagok - allergének, amelyek anafilaxiát okozhatnak

Azokat az anyagokat, amelyek a szervezetbe kerülve anafilaxiás sokkot okozhatnak, hagyományosan négy nagy csoportra osztják. Ezek tartalmazzák gyógyszereket, élelmiszer termékek, csípős rovarok mérgei, gyógymódok háztartási vegyszerekés a higiénia.

• A gyógyszerek alkalmazási módjától (tabletta, injekció, inhaláció stb.) függetlenül súlyos allergiás reakciót okozhatnak, akár anafilaxiás reakciót is kiválthatnak. Elsősorban azok antibakteriális gyógyszerek, nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek, vitaminok és számos más. Ez magában foglalja az étrend-kiegészítőket is.

• A leggyakrabban anafilaxiás sokkot okozó élelmiszerek a halak és más tenger gyümölcsei (beleértve a zöldségeket is), a diófélék, a gombák és a gyümölcsök. Elvileg allergiás reakció lehet bármilyen állati vagy növényi fehérjét tartalmazó élelmiszerre.
• A rovarok megcsípésekor fehérje jellegű anyagok - mérgek - is bejutnak a szervezetbe. Némelyikük nagyon magas toxicitású, ami az azonnali típusú allergiás reakcióval együtt okozhat negatív cselekvésés egyéb rendszerek (ideg-, légző-, izomrendszer). Ez tovább ronthatja az áldozat állapotát. Azután egészségügyi ellátás anafilaxiás sokk esetén a méreganyagok ellenszereinek bevezetésével is együtt kell járnia.
• A körülöttünk lévő háztartási vegyszerek és higiéniai termékek sem kevésbé veszélyesek. Sok mosószer, tisztítószer és egyéb segítő készítmény tartalmaz biológiai vagy felületi anyagokat hatóanyagok(BAV-k és felületaktív anyagok). Ők azok, akik sokkolhatnak. A higiéniai termékek (háztartási vagy orvosi kesztyűk), valamint a fogamzásgátlás (óvszer, hüvelyrekesz) latexet tartalmaznak, ami szintén anafilaxiát okozhat. Sőt, utóbbit akár közvetve is, partnerrel.

Ha bejelenti, hogy az áldozat a támadás kezdete előtt kapcsolatba került ezen szerek egyikével, az anafilaxiás sokk segítsége és algoritmusa sokkal hatékonyabb lesz.

Az anafilaxiás sokk kialakulásának sebessége

Az anafilaxiás sokk nagyon alattomos állapot. Jelei megjelenhetnek néhány másodperc vagy perc múlva, valamint néhány órával az allergénnel való érintkezés után. Ez közvetlenül függ az anafilaxiát okozó anyag természetétől, a szervezetbe jutás módjától és az érzékenyítés mértékétől. immunrendszer erre az anyagra érzékeny személy.

Ugyanilyen fontos a szervezetbe jutott allergén mennyisége és az immunrendszer reaktivitása. A kialakuló reakciónál ez a két tényező határozza meg, hogy milyen súlyos lesz az anafilaxiás sokk.

Könnyű forma

Megnyilvánulhat szédülésben, hőérzetben, gyengeségben. Lehet, hogy a sérült tudatánál van, de tájékozódási zavara is lehet. Zavarhatja a félelem érzése. A vérnyomás mérésénél a számok valamivel alacsonyabbak, mint az adott személynél szokásos „munka” értékek.

Átlagos végzettség

Kifejezettebb tünetek jellemzik. Ebben az esetben a tudatzavart határozzák meg. Az áldozat letargikus, dezorientált. De kapcsolatfelvételkor megőrzi azt a képességét, hogy egészen érthető válaszokat adjon. A vérnyomás szintje a „dolgozó” harmadával vagy még többel csökken.

Súlyos lefolyás

Az anafilaxiás sokk ezen formájával az áldozat eszméletét veszti. A bőr sápadt, verejtékkel borított, cianózis (cianózis) határozza meg felső ajak. A tonométer értékei minimálisak vagy hiányoznak. A szívverés csendes, lassú. Nehéz a légzés.

Ha az áldozathoz közel állók ismerik ezeket a jeleket, akkor teljes mértékben ellátható anafilaxiás sokkkal. És megmenti az ember életét és megóvja egészségét.

Az anafilaxia atipikus lefolyása

Az anafilaxiás esetek körülbelül egyharmada megy át a „képzelt jólét” szakaszán. Ez jelentős javulást mutat Általános állapot enyhe vagy közepes reakció után. Megfelelő terápia hiányában néhány óra és akár egy nap elteltével éles romlás lehetséges. Ez nagyon szomorú következményekhez vezethet. Ezért csak az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásának teljes algoritmusának egyértelmű kitöltésével nem félhet kihagyni ezt a lehetőséget.

Szekvenálás

Ha az áldozat eszméleténél van, és evett vagy ivott valamit, megpróbálhatja kiváltani a hányást. Ha a támadás a háztartási vegyszerek hatására történt, az áldozatot el kell távolítani (ki kell vinni) a helyiségből, friss levegőt biztosítva. Rovarcsípés esetén, ha a csípés a bőrben marad, ne próbálja kihúzni – fennáll a veszélye, hogy összetörik a kapszulát a benne lévő méreggel.

Jobb, ha végtagba harapáskor érszorítót helyezünk a sérülés helyére, és hideget kenünk a helyre. A hideg akkor is használható, ha más testrészekbe harap.

Anafilaxiás sokk. Klinika. Sürgősségi ellátás

Szóval, mit kell tudni? Ha a felsorolt ​​jelek alapján anafilaxiás sokk gyanúja merül fel egy személyben, az elsősegélynyújtás, amelynek algoritmusát világos cselekvési sorrend képviseli, az allergén hatásának azonnali megszüntetésével kezdődik.

Ezután tárcsázza a mentő számát. Helyhez kötött készülékeknél továbbra is a mentőszolgálat száma a releváns - 03. Mobiltelefonról történő hívás esetén a szám a távközlési szolgáltatótól függően eltérő lehet. A segélyhívó számokat célszerű a hálózat helpdeskjében tisztázni, és a „gyorsbillentyűkön” bevinni a telefon memóriájába.

Elég hosszú ideig és sikeresen Oroszország területén működik az egységes mentőszolgálat központja. A 112-es hívószám negatív számlaegyenleggel is bármely szolgáltató előfizetője számára elérhető.

A következő lépés, amelyet a hívással egyidejűleg hajtanak végre, az áldozat állapotának súlyosságának felmérése és annak meghatározása, hogy ez az állapot lehet-e anafilaxiás sokk vagy sem. Ha a válasz igen, akkor a műveleteket az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátásának algoritmusa szerint folytatják.

Mérje fel az áldozat tudatállapotát - tud-e válaszolni a kérdésekre: miről panaszkodik és mi történt (mi az oka ennek az állapotnak). Enyhe vagy közepes súlyosság esetén az áldozat általában egyértelműen meg tudja nevezni az okot.

Ezután megbecsülik, hogy mennyire szabad a légzés. A felső légutak jobb átjárhatósága érdekében az áldozatnak le kell oldania a gallért (lazítania a nyakkendőt), le kell vennie a sálat stb. Néha eszméletvesztéskor is előfordul.Ez a légáramlás mechanikai akadálya az alsó állkapocs meghúzásával eltávolítható , egyik kezével a sarkait megfogva, előre.

Hogyan segíthetnek a mentők vagy a vészhelyzetek minisztériuma

Miután telefonált és mentőt hívott, a segítséget nyújtó személy többé nem érzi magát egyedül a felmerült problémával szemben. Erről már a segítségre siető orvosok és a mentőszolgálat diszpécsere vagy a Sürgősségi Helyzetek Minisztériuma is tudnak majd. A brigádra várás közben a diszpécser segít a segítőnek megnyugodni, összpontosítani és leírni az áldozat állapotát.

A munkadokumentumokban szereplő minden diszpécsernek rendelkeznie kell egy feljegyzéssel: „Hogyan ismerjük fel az anafilaxiás sokkot? Sürgősségi ellátás, biztosításának algoritmusa. Eszerint a diszpécser ellenőrzi a műveletek helyességét, és jelzi, ha az állapot megváltozik. Szélsőséges esetekben, az anafilaxiás sokk súlyos formájával, a technikus elmondja újraélesztés. Ellenőrzi végrehajtásának helyességét.

Az anafilaxia gyermekkori jellemzői

Gyermekeknél az anafilaxiás sokk, a sürgősségi ellátás és annak biztosításának algoritmusa számos eltérést mutat. BAN BEN gyermekek teste a relatív folyadéktartalom nagyobb, a rost lazább, az önszabályozási mechanizmusok még nem érettek ki teljesen. Mindez az ödéma gyorsabb kialakulásához vezet.

Ráadásul a gyerekek nagyon félnek egy ilyen állapottól. Ez pedig növeli a stresszhormonok koncentrációját a vérben, amelyek szűkítik az amúgy is összeomlott légutakat és ereket. Ennek megfelelően az anafilaxiás sokkban szenvedő gyermekek segítése különbözik a felnőttek segítésétől. A gyermeket meg kell nyugtatni az orvosok érkezése előtt a részleges helyreállítás, a légzőrendszer normál működése érdekében.

Klinikai megnyilvánulások sokkban és elsősegélynyújtásban szenvedő gyermekeknél

Általában nem nehéz felismerni az anafilaxiás sokkot gyermekeknél. A gyermekek elsősegélynyújtása szintén nem nehéz. A gyermek bőre elsápad, kinyúlik, gyenge töltés és feszültség érezhető.

Egyszerűen meg van magyarázva. Sokkos állapotban a vérkeringés központosítása következik be, amelyben a vér több részre osztódik újra fontos szervek- agy, szív, tüdő, vese. Ez egyfajta „életfenntartó kvartett”, amelynek célja, hogy az ember tudatánál maradjon, és megakadályozza a test halálát.

A gyermekek elsősegélynyújtásának alapelvei háromra csapódnak le egyszerű szabályok: helyesen fogalmazva, melegít és nyugtat. A gyerekek nem tartoznak súlyos lefolyású anafilaxiás sokk, tehát tudatosak, bár kissé gátolva.

Felemelt lábú pozíciót kell adni a babának, hogy a vér jobban áramoljon a mellkasés az agyat. Ez biztosítja az agy, a szív és a tüdő ereinek megfelelő vérellátását. Ez elősegíti a közel optimális véráramlást, és megakadályozza ezeket súlyos szövődmények, a szervszövetek sejtjeinek károsodásaként oxigénhiány (hipoxia) során, vérrögök képződése az erek lumenében.

Azt is meg kell jegyezni, hogy gyakran vannak éles esés anafilaxiás sokkot kísérő vérnyomás. Az asszisztens algoritmus ebben az esetben a perifériás hozzáférés megőrzését írja elő. Ez azt jelenti, hogy az átlagos vagy annál nagyobb mértékű anafilaxiás sokk kialakulása esetén a perifériás vénák összeesnek, majd az orvosok számára meglehetősen problémás az injekció beadása. A vállra enyhe megfeszítéssel felvitt érszorító megakadályozza az erek leereszkedését, és sokkal könnyebb lesz cseppentőt feltenni.

A gyermeket hideg verejték borítja a sokktól. Ez nagy hőveszteséget eredményez. A babát le kell takarni, kényelmes hőmérsékletet teremtve számára. Az optimális hőmérséklet fenntartása bőr biztosítja a folyadék normális mozgását a véráramból az intersticiális közegbe és fordítva. Ez viszont csökkenti az általános és helyi duzzanatot.

Nem hagyhatsz egyedül egy gyereket! Egy ijedt baba már stresszes, nehézlégzéssel és számára érthetetlen helyzetben tovább rontja állapotát.

A jelek legalább egyikének megnyilvánulása esetén azonnal mentőt kell hívni. Abszolút olvasás kórházi kezelésre a mentőorvos által diagnosztizált anafilaxiás sokk. A hívásra megkezdett gyermeksürgősségi ellátás az intenzív osztályon folytatódik. Ez szükséges a dinamikus megfigyeléshez és a megfelelő terápiához. Különösen figyelembe veszik az anafilaxia atipikus lefolyásának lehetőségét.

Az akut állapot, amelyben nemcsak az áldozat egészsége, hanem élete is veszélyben van, gyakran pánikot okoz az áldozathoz közel álló emberekben. Ez előírja, hogy még egy elemet kell hozzáadni az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátási algoritmusához. Meg kell nyugodni, helyre kell állítani a légzést, és körültekintően és pontosan kell eljárni a bajba jutott személy megmentése érdekében.

Anafilaxiás sokk esetén elsősegélyt kell adni amint lehetséges.

Fő okok és formák

Az 1-es típusú túlérzékenységi reakció bármely allergénnel való ismételt érintkezéskor lép fel. Lehet:

• élelmiszeripari termékek (m`d, dió, eper, csokoládé, tojás);
• állati allergének (macska-, kutya-, nyúlszőr, madártoll);
• rovarméreg (méhek, darazsak);
• háztartási vegyszerek;
• bizonyos gyógyszerek (érzéstelenítők, vakcinák, szérumok);
• növényi pollen (parlagfű, üröm, hárs, nyár, napraforgó).

Ez a fajta allergiás reakció többféleképpen alakulhat ki, attól függően, hogy a szervezet mennyire hajlamos egy adott allergénre:

1. agyi forma. Az agy duzzanata jellemzi, ami gyors eszméletvesztéshez vezethet. Görcsrohamok is előfordulhatnak, és meningealis tünetek is jelentkezhetnek.
2. Könnyű forma. A sokk tünetei hasonlóak a súlyos sokk tüneteihez bronchiális asztma. Légszomj, mély lélegzetképtelenség, arccianózis, súlyos esetekben fulladás, eszméletvesztés léphet fel.
3. Gasztrointesztinális forma. A tünetek től jelentkeznek emésztőrendszer(hányinger, hányás, hasmenés, nyálkahártya-duzzanat).
4. A tipikus forma a leggyakoribb. Láz, hideg verejték, alacsony vérnyomás, bőrviszketés, csalánkiütés, szédülés, hányinger, halálfélelem kíséri.

Fejlődési mechanizmus és tünetek

Az anafilaxiás sokk kialakulása gyakran hirtelen lehet, mivel a sokkos állapot csak az allergiás szerrel való második és azt követő érintkezés során léphet fel.

Az ilyen túlérzékenységi reakciók előfordulási mechanizmusa a következő lépésekben ábrázolható:

1. Szenzibilizáció (az immunrendszer válaszának kialakulása) különféle típusok allergének.
2. A test ismételt érintkezése allergiás szerrel.
3. Az immunrendszer kifejezett reakciója - specifikus immunglobulinok (IgE) képződése, ami a vérbe való felszabaduláshoz vezet egy nagy szám hisztamin (gyulladásos mediátor), amely a sokk fő tüneteinek megjelenését provokálja - az erek (kapillárisok és artériák) permeabilitásának növekedését és az érfal tónusának csökkenését.

A sokk formájától függetlenül a következő tünetek kísérhetik:

• szorongás érzése, szorongás, halálfélelem;
• láz, hidegrázás, hideg verejték kíséretében;
• szédülés, fejfájás, hányinger, néha hányás;
• cardiopalmus;
• érzés, hogy nem tud mély levegőt venni, zihálás;
• bőrviszketés, kiütések csalánkiütés formájában, vörös foltok;
• az ajkak, a nyelv, a nyálkahártyák duzzanata;
• a szisztolés és diasztolés vérnyomás éles csökkenése;
• elnyomott tudat;
• az orr, az ajkak, az ujjbegyek cianózisa;
• a szem vörössége, könnyezés;
• orrdugulás, nedves köhögés.

Hogyan lehet segíteni az áldozaton

Az anafilaxiás sokkban szenvedő betegek sürgősségi ellátásának felismerésének képességét és ismereteit mindenkinek tudnia kell. Ez az állapot néhány percen belül a beteg halálához vezethet, még az orvosok megérkezése előtt.

Az elsősegélynyújtásnak tartalmaznia kell a következőket:

1. Hívja az orvosi csapatot.
2. Ha lehetséges, ne érintkezzen olyan anyaggal, amely anafilaxiás reakciót vált ki.
3. A pácienst kemény vízszintes felületre kell fektetni, a lába alá görgőt kell helyezni (ruhából is készíthető) magasztos helyzet lábvég. Ez elősegíti a vér beáramlását a létfontosságú szervekbe.
4. Nyissa ki az ablakot vagy az erkélyt, vigye ki a beteget.
5. Vegye le a pácienst a nyak és a mellkas körüli korlátozó ruházatról, hogy megkönnyítse a légzést.
6. Ha görcsök lépnek fel, helyezzen puha párnát a beteg feje alá (ruhából vagy más rögtönzött eszközből készítse), és fordítsa a fejét oldalra. Ez megakadályozza, hogy a nyelv bezárja a gégét, és segít fenntartani a légzést.

Ha az allergiás reakciót rovarcsípés vagy gyógyszerinjekció váltotta ki, e hely fölé érszorítót kell felhelyezni, amely megakadályozza, hogy az allergén tovább jusson a beteg általános véráramába.

A mentőcsapat a következő műveleteket hajtja végre:

1. A légutak átjárhatóságának és az oxigén belélegzésének biztosítása. Eszméletvesztés és légzési elégtelenség esetén gégecsövet helyeznek be, vagy tracheotómiát végeznek.
2. Az anafilaxiás sokk az érfal permeabilitásának növekedésével és a sejtközi térbe történő folyadékkibocsátással jár együtt, ezért célszerű a bevezetést megkezdeni. sóoldatok intravénás csepegtető.
3. Bevezetés 1-2 ml adrenalin oldat (0,1%) intravénásan. Rovarméregnek való kitettség esetén ezzel az oldattal a csípés helyét is feldaraboljuk. Az adrenalin elősegíti az érszűkületet, ami csökkenti az allergén szisztémás keringésbe jutásának sebességét.
4. Az adrenalinnal egyidejűleg a páciens glükokortikoidokat - prednizolont - 60-120 mg dózisban injektál. Ez a gyógyszer erős antihisztamin hatással rendelkezik, és blokkolja az anafilaxiás sokk további kialakulását.
5. Ha a betegnek görcsrohamai vannak, akkor a Sibazon oldatot intravénásan adják be.
6. A lehető leghamarabb a beteget egészségügyi kórházba szállítják, ahol folytatódik az újraélesztés.

Az anafilaxiás sokk nagyon súlyos allergiás reakció. Ha nem nyújt sürgősségi ellátást az anafilaxiás sokk miatt, akkor halálos kimenetel lehetséges. A beteg halála az esetek 10% -ában következik be.

A fiatalok érzékenyebbek az anafilaxiás sokkra, a patológia előfordulása 5 eset/100 ezer lakos.
Mindenkinek tudnia kell, hogyan kell eljárni anafilaxiás sokk esetén, mert ha időben segítséget nyújtanak, a beteg megmenthető a haláltól.

A sokkos reakció kialakulásában fontos szerepet játszik az allergiára való örökletes hajlam. Az anafilaxiás sokk tünetei leggyakrabban a gyógyszer ismételt beadásakor figyelhetők meg. A következő leginkább gyakori okok anafilaxiás sokk kialakulása:

• Anesztetikumok, antibiotikumok, immunszérumok és mások fogadása;
• Radiopaque anyagok bevezetése diagnózis céljából;
• Vér vagy vérpótló transzfúzió;
• Oltás;
• Bőrminták vétele allergénekkel;
• Rovarcsípések;
• élelmiszer allergének;
• reakció a hidegre

Az anafilaxiás sokk kialakulásának mechanizmusa

Az allergiás reakció kialakulásában a fő szerepet az E osztályú immunglobulinok játsszák, amelyek az allergénnel való kezdeti érintkezéskor képződnek a szervezetben. Ha a szervezetet ismételten ki vannak téve valamilyen irritáló hatásnak, immunkomplexek képződnek, amelyek a véráramon keresztül keringenek, megtelepedve a sejtmembránok felszínén és elpusztítják azokat. Ebben a pillanatban biológiailag aktív anyagok kerülnek ki a sejtekből, amelyek az anafilaxiás sokk jeleit okozzák.

Az anafilaxiás sokk fő tünetei

Vannak a következők általános tünetek anafilaxiás sokk:

• Az első tünet az injekció beadásának helyén fellépő erős reakció. Ezen a ponton a beteg úgy érzi erőteljes fájdalom, van duzzanat, bőrpír, viszketés és duzzanat. A gyógyszer belsejében történő bevétele esetén hasi fájdalom, hányinger, gégeduzzanat és hasmenés jelentkezik;
• Éles nyomásesés;
• zavartság és eszméletvesztés;
• Depressziós állapot;
• Szédülés;
• görcsök;
• A bőr sápadt és cianotikussá válik, miközben izzadság borítja;
• az arc vörössége;
• akaratlan vizelés;
• A nyak, az arc és a törzs duzzanata;
• A hörgők görcsössége, oxigénhiány érzésével, légszomjjal és halálfélelem kíséretében.

Kiosztani 5 klinikai formák anafilaxiás sokk:

• Tipikus forma;
• A hemodinamikai forma, amelyben a nyomás csökken, aritmia lép fel, szívelégtelenség, és a bőr márványossá válik;
• Az asphyxiás forma gégeödéma és hörgőgörcs formájában nyilvánul meg;
• Az agyi forma izgalomban és görcsökben nyilvánul meg;
• A hasi forma tüneteiben hasonló az akut hashoz.

Az anafilaxiás sokk következményei

Az anafilaxiás sokk következményei nagyon súlyosak – mindenki szenved fontos rendszereket szervezet. Anafilaxiás sokk elszenvedése után a szív, a vesztibuláris apparátus, az idegrendszer működésének zavarai, sárgaság és glomerulonephritis léphetnek fel. A második sokk reakció sokkal nehezebb, mint az első.

Az anafilaxiás sokk kezelésének fő módszerei

Az allergiás reakció minimális megnyilvánulása esetén, nevezetesen a pulzus megváltozásával és a vérnyomás csökkenésével, mentőt kell hívni, mivel a beteget azonnal kórházba kell helyezni az intenzív osztályon, ahol hatékony kezelés anafilaxiás sokk.

Az anafilaxiás sokk elsősegélyét azonnal, még a mentőautó megérkezése előtt kell nyújtani. Az anafilaxiás sokk sürgősségi ellátása a következő intézkedéseken alapul:

• Szükséges az allergén hatásának megszüntetése: hagyja abba a gyógyszer adagolását, szellőztesse ki a helyiséget, kezelje a sebet antiszeptikummal, alkalmazzon érszorítót a harapás vagy az injekció helyére, hideget alkalmazzon;
• Az áldozatot a hátára kell fektetni, miközben kissé fel kell emelnie a lábát, és félre kell fordítania a fejét, húzza ki a fogsort a szájából, és tegye előre az alsó állkapcsot;
• A beteg légzését, nyomását és pulzusát folyamatosan figyelemmel kell kísérni, egészen az orvosi csapat megérkezéséig;
• A betegnek antihisztamint kell adni, például suprastint, phencarolt vagy tavegilt;
• Amikor az orvosok megérkeznek, közölje velük a reakció pontos időpontját, írja le a tüneteket és meséljen a nyújtott segítségről.

Érkezéskor a mentőcsapat gondoskodik következő kezelés anafilaxiás sokk:

• Az orvosok intramuszkulárisan vagy intravénásan adják be a gyógyszereket. Az allergén bejuttatásának helyét 1 ml 0,1%-os adrenalinoldattal levágjuk. Ha a vérnyomás nem emelkedik, további 0,5 ml gyógyszert kell beadni;
• Ezután glükokortikoszteroid hormonokat adnak be: 150-300 mg hidrokortizont és 1-2 mg prednizolont 1 testtömegkilogrammonként;
• Ezenkívül a betegnek adják antihisztaminok: 1% difenhidramin 5 ml és suprastin 2 ml;
• A hörgőgörcs megelőzésére 2 ml 24%-os aminofillin oldatot adunk be;
• A szívelégtelenséget szívglikozidok és diuretikumok szüntetik meg;
• Ha a penicillin sokkot okozott, 1 millió egységet használnak. a penicillináz enzim;
• Távolítsa el a nyálkát a légutakból;
• Az oxigént orrkátéteren keresztül adják be;
• A gyógyszereket 15 percenként adják be, amíg a beteg állapota javul.

Az újraélesztés is magában foglalja beltéri masszázs szívek, mesterséges lélegeztetés, tracheostomia, tüdő lélegeztetése, epinefrin injekció a szívbe és a központi véna katéterezése. Eltávolítás után akut tünetek anafilaxiás sokk, a beteg további 2 hétig deszenzibilizáló terápián esik át.

Az anafilaxiás sokk kialakulásának megelőzése érdekében az allergiában szenvedő betegeknek minden lehetséges módon kerülniük kell az allergénekkel való érintkezést.

Akut ellátás videó anafilaxiás sokkról