Fojtott sérvek. Coprostasis

Fojtott sérv - mi ez a patológia? Ez egy klasszikus sérv szövődménye, főleg a hasi külső régióban. A betegségben szenvedő betegek 15-20%-ában fordul elő.

Az esztétikai sebészet gyakorlatában ennek a szövődménynek a kezelése igen nagy szerepet játszik széles elterjedtsége miatt.

Leginkább az idősek vannak veszélyben. Gyakran bármilyen kezelést bonyolít a meglehetősen magas mortalitás (akár 10%) ebben a betegcsoportban.

A jogsértés veszélye bármilyen kóros kitüremkedést fenyeget, függetlenül annak elhelyezkedésétől, anatómiai elhelyezkedésétől és a sérv tartalmától. A fő provokáló tényező a hasi izmok gyors és erős összehúzódása, amelyben a sérvgyűrűre nehezedő nyomás belülről élesen megnő.

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

A sérv megsértésére utaló jelekkel rendelkező beteget sürgősségi alapon műtétre küldik. Műtéti beavatkozás státusza „létfontosságú indikációk szerint”: ez azt jelenti, hogy az egyetlen ellenjavallat a beteg nyilvánvaló halálközeli állapota.

A sérv kialakulásának mechanizmusa és megsértése

Az emberi has egy izmos zsák, amely az emésztőrendszer, a reproduktív, a húgyúti és a vérképző rendszer szerveit tartalmazza. Az elülső hasfal három réteg többirányú izomrostból áll.

Egészséges felnőttben nagyon erősek és szilárdan tartják a test vázát, részt vesznek a testtartás megőrzésében, a járásban és gyakorlat. Vannak azonban olyan területek a hasfalban, ahol az izomrostokat kötőszövet tartja össze.

Rugalmas és nyújtható, erős terhelés hatására akár el is törhet.

A gyenge pontokhoz hasfal viszonyul:

• köldökgyűrű;
• fehér vonal has (egy vonal a test közepén, amely a bordák találkozásától a szemérem felé húzható);
• jobb és bal inguinalis csatornák - képződmények az inguinalis redők felett, ahol a férfiak rejtőznek spermiumzsinórok, és nőknél - a méh kerek szalagjai;
• jobb és bal combcsont-csatornák - a lágyéki redő alatti képződmények, amelyeken áthaladnak az erek és az idegek;
• Spigelian vonalak mindkét oldalon - íves határok a keresztirányú hasizom és az inak között;
• minden posztoperatív heg a hason.

Az intraabdominális nyomás növekedésével a falak terhelése meredeken növekszik hasi üreg belülről. Az izomszövetek ellenállnak ennek a támadásnak, de a kötőszövet nem. Megnyúlik vagy elszakad, és a tartós izomszövetben lyuk keletkezik, ahol belső szervek vagy azok részei.

Az intraabdominális nyomás a következő esetekben emelkedik:

• terhesség - miközben a növekvő méh növeli a gyomor térfogatát, és hormonális háttér mindent megtesz kötőszövetek a test rugalmasabb és rugalmasabb a szülésre való felkészüléshez;
• szülés, különösen nehéz és elhúzódó;
• túlsúly;
• krónikus székrekedés;
• elhúzódó köhögés;
• súlyemelés;
• hangos sikoltozás vagy sírás egy gyermekben;
• fúvós hangszereken játszani;
• túl szoros övek és övek viselése.

OLVASSA MÉG: Kezelés köldöksérv Tverben címekkel, véleményekkel és fotókkal

Tünetek

Melyek a fojtott sérv fő jelei? Először is a legtöbb orvos arra következtet fájdalom szindróma. Ebben az esetben a fájdalom lokalizációja és intenzitása jelentősen eltérhet attól függően, hogy a patológiás hiba melyik területen található.

Ezenkívül a fájdalom csak az érintett területet érintheti, vagy a has teljes felületére terjedhet. A besugárzás nem kizárt.

Érdekes módon a fájdalom szindróma kezdetben akut. Ahogy a szervben nekrotikus változások alakulnak ki, a fájdalom fokozatosan csökken.

Ennek oka az idegvégződések halála, amelyek már nem képesek riasztási jelet továbbítani az agyba. A becsípődött sérv, amelyet nekrózis kísér, a fájdalomtól a szorongás érzéséig történő fokozatos változás jellemzi.

Ebben az esetben lehetőség nyílik a képzeletbeli jólét érzésének kialakítására.

A fojtott sérv tünetei a következők lehetnek:

• súlyos sápadtság bőr, súlyos tachycardia (120 ütés / perc alatti szívverés) és nyomáscsökkenés (mindez fájdalomsokk kialakulását jelzi);
• Fájdalomsokk nem alakulhat ki, ha a patológia széklet jellegű, mivel ebben az esetben a nekrózis aránya nagyon alacsony, a betegnél hosszú ideig nem jelentkezhetnek tünetek. erős szorongás, elviseli rossz állapotát;
• ha bélelzáródás alakult ki, a fájdalom mellett a beteg paroxizmális hányásra panaszkodik, ami nem hoz enyhülést (lehetséges székletszag a hányásban);
• parietális sérvsérv esetén nincs székletelzáródás és fájdalomsokk tünete, de a vizeletben vérkeveredés mutatható ki, a fájdalom szindrómát a betegek mérsékeltnek jellemzik, ami késlelteti az orvoshoz fordulást ;
• A hiba redukálhatatlansága meghatározható nagy méretű kiemelkedés és annak erős feszültsége.

Tünetek

Minden alkalommal, amikor az intraabdominális nyomás emelkedik, a sérvkapuk kissé kinyílnak, és a hasi szervek kiesnek. Ezután a feszültség időszaka elmúlik, az intraabdominalis nyomás visszatér a normál szintre, és a legtöbb esetben a sérvzsák tartalma visszatér a helyére, és a kapu bezárul.

Csípés akkor következik be, ha különösen nagy, hosszan tartó erőfeszítéssel több szerv található a sérvzsákban, miközben a sérvnyílás mérete változatlan marad.

OLVASSA MÉG: Szuprapubicus sérv - köldöksérv egy gyermekben

Bármilyen típusú fojtott sérv fő tünete a fájdalom, amely a sérülés helyétől, típusától és mértékétől függően változik. A fájdalom csak a sérv területét érintheti, vagy az egész hasüregben terjedhet.

A sérv megsértését a következő tünetek jellemzik: éles helyi vagy diffúz fájdalom a hasban, a sérv képtelensége, a sérv kiemelkedésének feszülése és fájdalma, a „köhögésnyomás” tünet hiánya.

A sérv bezárásának fő jele a fájdalom, amely a fizikai erőfeszítés vagy feszültség csúcsán alakul ki, és nyugalomban sem csillapodik. A fájdalom olyan erős, hogy a beteg gyakran nem tud nyögni; viselkedése nyugtalanná válik.

Objektív állapot esetén a bőr sápadtsága figyelhető meg, a fájdalom-sokk jelenségei a tachycardia és a hipotenzió.

Diagnosztikai módszerek

A fojtott sérv diagnózisa a legtöbb esetben nem nehéz, ha a patológia nem elsődleges. A beteg anamnézisét a panaszaival összevetve az orvos könnyen felállíthatja a helyes diagnózist.

A panaszos szemrevételezése kötelező. A testhelyzet változásával nem szűnik meg, tapintásra fájó jellegzetes kiemelkedés észlelése az egyik megbízható jelek patológia.

Az egyik legtöbb jellegzetes vonásait- a transzmissziós köhögési impulzus hiánya. Ez azt jelenti, hogy ha köhögésre kéri az embert, a sérvzsák rezgései nem érezhetők, mivel azt szűkült sérvgyűrű határolja a hasüregtől.

Az elsősegélynyújtás alapjai: mit szabad és mit ne tegyünk

Milyen szabályok vonatkoznak a biztosításra sürgősségi ellátás nál nél fojtott sérv? Az elsősegélynyújtás mindenekelőtt a mentők hívásából áll. Mindenesetre a betegnek szüksége lesz sebészet, és létfontosságú indikációk szerint történik (ebben az esetben az egyetlen jelentős ellenjavallat a haldoklás).

Az elsősegélynyújtás a mentő megérkezése előtt a beteg nyugalmának megőrzése. Lehetőséget kell biztosítani neki, hogy a hátán feküdjön, és a medence alá tegyen egy kispárnát vagy egy összehajtott takarót.

Ennek köszönhetően lehetséges lesz némileg kompenzálni a véráramlás hiányát a jogsértés zónájában lévő szervekben.

• helyezze az áldozatot meleg, ill forró fürdő;
• alkalmazzon melegítő párnákat és meleg borogatást az érintett területre;
• szedjen gyógyszereket a fájdalomcsillapítók, görcsoldók vagy hashajtók csoportjából.

Az egyetlen dolog, amit nagyon erős fájdalom esetén lehet tenni, az az, hogy jégcsomagot szerelnek fel a hiba helyére. A becsípett irreducibilis sérvek csökkentésére tett kísérlet a mentő megérkezéséig szigorúan tilos, függetlenül a beteg állapotától.

A szakszerűtlen intézkedések ebben az esetben a következőkhöz vezethetnek:

• kár érfalak vérzés kialakulásával;
• a herniális membrán károsodása;
• a nekrotikus szövetek bejutása a hasüregbe és a hashártyagyulladás kialakulása;
• a hernia nyakának deformációja.

A külső sérv flegmonának diagnosztizálása egyszerű. Ha a folyamat magában a táskában zajlik, az annyira hasonlít a közönséges szepszishez, hogy még egy amatőr sem fogja összetéveszteni semmi mással. Mindannyian gyakran találkozunk gyulladásos folyamatokkal, és tudjuk, hogyan néznek ki a gyakorlatban. De itt van aszeptikus és szeptikus gyulladás belső sérv- ez teljesen más kérdés.

A különbség megértéséhez vegye figyelembe, hogy hány emberrel kerültek kórházba akut vakbélgyulladás nos, csak a hasüregbe való áttörése után Vagyis amikor a gyulladásos fókusz már régóta kialakult, a vakbél szövetei több napra vagy hétre szétestek gennyképződéssel, és a tályog végül áttört. És egész idő alatt azt hittük, hogy vagy dysbacteriosisunk van, vagy a gyomorhurut súlyosbodása ...

A belső szervek akut gyulladásos folyamatai rendkívül veszélyes jelenségek. Amikor a tályog tartalmát a hasüregbe öntik, a szomszédos szervek másodlagos fertőzése, és ami a legfontosabb, a peritoneum következik be.

A peritoneum gyulladását pedig csak az esetek 3-5%-ában lehet megállítani. Azaz szinte biztos halál. De ilyenekkel magas fokozat tüneteik veszélyei gyakran enyhék vagy egyáltalán nem fejeződnek ki.

A tény az, hogy immunvédelem a belső szervek kicsit másképp működnek, mint mondjuk a bőrben és az izomszövetekben. Reakciói gyakran észrevehetően gyengültek – a belső szervek gyulladásai (beleértve a fertőző gyulladásokat is) nagyobb valószínűséggel azonnal behatolnak. krónikus stádium. Az immunrendszer gyenge reakciója ott nem magával az immunrendszerrel kapcsolatos problémákkal magyarázható, hanem azzal, hogy többségükben a belső szervek létfontosságúak. Ez azt jelenti, hogy a leukociták és limfociták túlságosan aktív küzdelme az invázióval túl észrevehetően megzavarhatja munkájukat, és ez az egész szervezet halálához vezet.

Egyszóval a testünk így van elrendezve. hogy az immunvédelem különféle testekés a szövetek másként szerveződnek. Ez pedig a természetünkből fakad, hogy megelőzzük a létfontosságú szervek leállását, amikor megfertőződnek vagy más módon károsodnak. Nos, a gyenge immunválasz még nem annak teljes hiánya, mert szervezetünkben még olyan szövetek is vannak, amelyekre az immunvédelem egyáltalán nem vonatkozik. Például az immunjoggal (ahogy ezt a jelenséget nevezik) az agy szövetei és gerincvelő, szemek (a szaruhártya kivételével), a legtöbb belső elválasztású mirigyek. Itt fertőzésük teljesen tünetmentes, és csak degenerációban és szervi elégtelenségben fejeződik ki. A szepszis ritkán fordul elő, lassan halad, tályogok és gennyképződés nélkül.

Tehát itt mindenképpen emlékeznünk kell arra, hogy a sérv gyulladása a sérvzsák vagy kapu gyulladása. Maga a sérv azonban gyakran sérülést és gyulladást okoz a kiálló szervekben. Még ha a miénk is izomhiba kicsi, prolapsus ritkán fordul elő és teljes redukcióval végződik, teljesen biztosak lehetünk abban, hogy három vagy több év elteltével is biztosan lesz lomha szepszisünk. Még ilyen viszonylag jó kezdeti feltételek mellett is

Tehát a sérvzsák akut gyulladása nagyon hasonlít a fulladáshoz.

A betegben:

• az egész test hőmérséklete emelkedik, és még inkább a zsákot alkotó szövetek;
• a sérvzsák területén lövő érzések érezhetők, sajgó fájdalom, nehézség, szövetek duzzanata:
• a bőr a táska területén dobszerűen megfeszül a fertőzés által érintett alsó rétegek térfogatának tényleges növekedése miatt;
• a sérv területe ödémás, vöröses, gyakran kékes árnyalatú.

Mindez nem jelenti a szerv megsértését. A táska a szepszis miatt megduzzad, és a fájdalom oka itt természetesen egyáltalán nem a görcs. Mellesleg, ez a probléma nem érinti magát a legördülő szervet - lehet, hogy nincs ideje megérinteni.

A sérvzsák akut flegmójának veszélye más: ha már kialakítottunk ilyen zsákot, akkor a hashártya már régen összenőtt a zsírréteggel és a bőr alsó rétegeivel. Így a gyulladás nem a szervet érinti, hanem közvetlenül a peritoneumot.
Ez azt jelenti, hogy a mérleg már a folyamat kezdetétől számított első órákban elkezd ingadozni. És minden egymást követő órával egyre tisztábban hajlik a legkedvezőtlenebb eredmény felé.

Az akut hernia phlegmon azonban meglehetősen ritka jelenség. Csak a táska szöveteinek közvetlen fertőzése és/vagy súlyos sérülése után fordulhat elő. Sérülés esetén azonban a seb valamilyen másodlagos fertőzéssel történő fertőzése gyakran ilyen eredményhez vezet. Például, ha egy másik szervben már van fertőzési fókuszunk - Koch-bacillus, staphylococcusok vagy streptococcusok, nemi betegségek, bőrgomba. Ekkor a táska szövetének traumája szinte elkerülhetetlen fertőzést jelent ezzel a kórokozóval. Más esetekben (vagyis ha nem volt számunkra komoly és észrevehető traumás epizód) a zsákban lévő gyulladás nagy valószínűséggel krónikus lesz.

A sérvzsák krónikus, lassú szepszise kissé másképp néz ki, és tele van más szövődményekkel. nem úgy mint akut gyulladás, nagyon gyakori.

Különösen nagy, gyakran érezhető, progresszív sérv esetén kell tőle tartani. És mindenképpen várja a megjelenését a kötés viselésének kezdetétől számított egy héten vagy egy hónapon belül. Mint már említettük, különleges veszély lomha gyulladás abban rejlik, hogy az intenzív szövetnövekedés tényezőiként működnek.

Igen, egy fiatal és valóban aktívan növekvő szervezetben sok ilyen aszeptikus folyamat góca jelenhet meg vagy eltűnhet. És jelenlétük a legkevésbé sem károsítja magának a tinédzsernek az egészségét. Éppen az a tény, hogy 100 esetből 95 esetben szöveti gyulladás kíséri növekedésüket, gyakran magyarázza a fiatalok vérében fellépő fokozott leukocitózist. Főleg szisztematikus sportoknál, magas a fizikai aktivitás stb. De mindez egy már kialakult és ráadásul elöregedő szervezetben nyilvánvalóan nem vezet semmi jóra – ennek számos oka nem lehet.

Mert az állandó szepszis a zsákban túlnövekedést okoz rostos szövet, a hashártya összeolvadása a bőr alatti zsírréteggel, magának a bőrnek a mélyrétegeinek megvastagodása és megkeményedése.

De a legrosszabb az, hogy az ilyen szepszis szűkítheti a herniális nyílás lumenét, és ezáltal felgyorsíthatja az akut sérülés kialakulását. Sőt, a redukálható sérvet redukálhatatlanná változtathatja.

Hiszen a kiálló szerv, még benne is helyes pozíció még mindig elég szorosan érintkezik a sérvzsákkal. Nincs másra támaszkodnia – főleg, ha a hashártya összenőtt a bőrrel. Ezért bizonyos százalékoknál folyamatosan kilóg. Csak ez a kiemelkedés általában jelentéktelen. DE krónikus gyulladás a sérvzsákon belüli rögzítéséhez vezethet. És egy ilyen forgatókönyv szerint a jogsértés elkerülhetetlenné válik. És ez minden izomfeszülési epizódnál meg fog történni, amíg a következő fájdalomrohamtól a legalaposabb módon „elakadnak”.

Sajnos a lomha szepszis nem csak 10 több mint egy éve fennálló sérvből 8-at kísér. Minimális tünetekkel is halad, gyakran teljesen észrevétlenül. Másrészről. ha tudunk róla nagy valószínűséggel ezt a komplikációt, észrevehetünk néhány jelet, amelyek egyértelműen utalnak a kezdetére.

Például normál esetben a sérv nyúlvány feletti bőr hőmérsékletének ugyanolyannak kell lennie, mint a bőr összes szomszédos területén. Nem szabad elpirulnia, mutasd meg túlérzékenység a hidegnek, kiütésekkel borítva.

Ha a sérv, még a repedés és a nehézség hatása nélkül is kékes vagy lilás árnyalatot kap, ez nyilvánvalóan nem normális. Normális esetben a sérvzsák felületének úgy kell kinéznie, mint egy egyszerű dudor a bőrön. Vagyis ne duzzadjon időszakosan, spontán, a napszaktól vagy a környezeti viszonyoktól függően - főleg esténként vagy meleg fürdő után. Egyébként biztos jel az egész test motiválatlan hőemelkedése (ez is sokszor az éjszakához közelebb történik), vagy a megfázáshoz hasonló, de reggelre magától megszűnő tünetek is. gyulladásos folyamat.

Igaz, ilyen furcsa, átmeneti reakció immunrendszer vérmérgezést jelent bármely szervben vagy szövetben - nem feltétlenül a sérvzsákban. De ugyanakkor fontos, hogy mást is megértsünk. Különösen az a tény, hogy a reakciók független, gyors eltűnése, valamint könnyedsége egyáltalán nem jelzi ártalmatlanságukat. Elképzelhető ugyanis, hogy az utolsó pillanatban fogunk érezni markánsabb tüneteket, amikor már csak a nagyon gyorsan kiérkező orvos segíthet rajtunk. És bizonyos esetekben valószínűleg még a világ leggyorsabb mentőautója sem segít rajtunk.

A sérv akut gyulladása viszonylag ritka. Oka a sérvbe jutó fertőzés bőr amikor megsérülnek (horzsolások, repedések, szorosan illeszkedő kötés okozta horzsolások) vagy a sérvzsákból terjednek akut állapotban gyulladásos betegségek hasi szervek, azok perforációja. A fertőzés forrása a gyulladásos folyamatok lehetnek szomszédos szervekés szövetek (nyirokcsomók, gennyes betegségek Alsó végtagok, méh és függelékei stb.), amelyben a fertőzés hematogén, limfogén módon terjed.

A váladék természetétől függően a sérv következő gyulladásos típusait különböztetjük meg: savós, savós-fibrines, gennyes, rothadó.

A sérv gyulladása esetén, amelyet a sérvzsákban elhelyezkedő szervek gyulladásos elváltozásai okoznak, a folyamat általában akut módon megy végbe, amelyet kísér éles fájdalmak, láz, beszivárgás és súlyos fájdalom a sérv kiemelkedésének területén. Azokban az esetekben gyulladásos változások a bőr oldaláról a sérv területén a gyulladás helyi jelei kerülnek előtérbe: hyperemia, ödéma és szöveti beszűrődés, helyi hőmérséklet-emelkedés. A gyaníthatóan akut sérvgyulladásban szenvedő betegek vizsgálatakor erőfeszítéseket kell tenni a fertőzés forrásának megtalálására, ami nagyban megkönnyíti a szövődmény diagnosztizálását. A sérv gyulladását nem mindig lehet könnyen megkülönböztetni a bebörtönzéstől. Differenciáldiagnózisukat a 2.1. táblázat mutatja be.

Gyulladás esetén, mely a sérvhártyák fertőzésének következménye, konzervatív gyulladáscsökkentő helyi és általános terápia, gyulladást okozó betegségek kezelése. Gyulladás esetén sebészeti kezelést végeznek

2.1. táblázat. Megkülönböztető diagnózis a sérv akut gyulladása és fulladása

sérv, amelynek oka a sérvzsákban elhelyezkedő szervek változása, a gyulladásnak a flegmonikus stádiumba vagy a suppuration szakaszába való átmenet során. A műtét volumene a tályog sebészi kezelésére csökken a seb aktív elvezetésével.

Coprostasis

A koprosztázis a béltartalom felhalmozódása a sérvzsákban található bélhurkokban. A coprostasis főleg irreducibilis sérvekkel fordul elő időseknél, gyakrabban nőknél, akiknek hosszú sérvtörténetük van. Legyen közvetlen hatása nagy méretek sérvek, széles sérvkapuk, legyengült bélmotilitás és a sérv irreducibilitása. Leggyakrabban a coprostasis olyan betegeknél fordul elő, akiknél a sérv tartalma a vakbél vagy a szigmabél.

Klinikailag a coprostasis a herniális képződés méretének fokozatos növekedésében nyilvánul meg, viszonylag alacsony fájdalomintenzitás mellett. A jövőben a herniális zsák mérete tovább növekszik, feszült és fájdalmas lesz. Amikor a stagnáló tartalom túlcsordul és vékonybél, a beteg állapota romlik, a fájdalom az egész hasra kiterjed, hányinger, hányás jelentkezik, általános gyengeség, vagyis egy klinika mechanikai bélelzáródás. Ellentétben a sérüléssel, a coprostasis esetén a sérv területén a fájdalom kevésbé intenzív, a sérv kiemelkedése lágy konzisztenciájú, mérete csökken, amikor a hasüregbe próbálják behelyezni; részben meg lehet határozni a herniális nyílás széleit. A "köhögési sokk" tünete továbbra is pozitív.

A coprostasis kezelése konzervatív. Előrehaladott esetekben, amikor lehetetlen kiüríteni a beleket a tartalomból konzervatív módszerek, Látható sebészet, melynek során a vékonybél nazointesztinális szondával történő további intubálásával a belet kiürítik, és kielégítő állapot beteg, végezzen hernioplasztikát.

A sérv szövődményei közé tartozik a megsértés, a coprostasis, a gyulladás.

Fojtott sérv(herniae incarceratae).

A sérv bezárása (incarceratio) alatt a sérv tartalmának hirtelen összenyomódását értjük a sérvnyílásban. A sérvzsákban található bármely szerv megsérülhet. Általában a hasprés jelentős feszültségével (súlyemelés után, erős megerőltetéssel, köhögéssel stb.) fordul elő. Ha a sérvben bármely szerv sérül, annak vérkeringése, működése mindig zavart szenved, általános jelenségek keletkeznek a bezárt szerv fontosságától függően.

A következő típusú jogsértések léteznek: rugalmas, széklet, és mindkettő egyszerre.

Nál nél rugalmas visszatartás az intraabdominális nyomás emelkedik. Ennek és a hasizmok hirtelen összehúzódásának hatására a belsők a sérvnyíláson keresztül gyorsan a zsákba jutnak, és a hasüregi nyomás normalizálódása után a sérvgyűrűbe záródnak.

Nál nél székletbezárás a túlcsorduló bél tartalma folyékony tömegekből áll gázkeverékkel, ritkábban szilárd anyagokkal. Az utóbbi esetben a jogsértés csatlakozhat a koprosztázishoz.

Leggyakrabban a vékonybél sérül. A bebörtönzött szerv kóros elváltozásai a jogsértés kezdetétől eltelt időtől és a jogsértő gyűrű általi összenyomás mértékétől függenek.

A bél bezárásakor a sértő gyűrű helyén fojtogató barázda képződik, a bélfal éles elvékonyodásával a kompresszió helyén. A béltartalom pangása miatt a bél adduktáló szegmense jelentősen megnyúlik, falának táplálkozása megzavarodik és a vénás sztázis (pangás) feltételei kialakulnak, aminek következtében a plazma mind a bél vastagságába szivárog. a bélfalba és a bél lumenébe. Ez még jobban megnyújtja az adduktor beleket, és akadályozza a vérkeringést.

Erősebb, mint a vezető szakaszon, a fojtott bélhurok helyén változások fejeződnek ki. A hajlékonyabb vénák összenyomásával vénás pangás alakul ki, és a bél cianotikus színt vesz fel. A plazma a beszorult hurok lumenébe és annak falába szivárog, növelve a hurok térfogatát. A fokozódó ödéma következtében a mesenterialis erekre nehezedő nyomás megnő, ami teljesen megzavarja a bélfal táplálkozását, amely elhal. A mesenterium erei ekkor jelentős mértékben trombózisosak lehetnek.

A plazma nem csak a bélbe izzad, hanem a sérvzsákba is, ahol felgyülemlik a folyadék, az úgynevezett sérvvíz. Keskeny sérvgyűrűvel nemcsak a vénák, hanem az artériák is összenyomódnak azonnal, így a bélelhalás nagyon gyorsan bekövetkezik.

A sérvvíz a sérv kezdetén átlátszó és steril, majd a vörösvértestek bejutása következtében rózsaszínűvé válik, a mikroorganizmusok behatolásával zavarossá válik, székletszagú. A fojtott bél kimeneti szegmensében a legtöbb esetben a változások gyengén kifejeződnek.

Leggyakrabban sérvben szenvedő betegeknél fordul elő, kivételes esetekben olyan embereknél, akik korábban nem észleltek sérvet. A sérv megsértésekor súlyos fájdalom jelentkezik, bizonyos esetekben sokkot okoz. A fájdalom a herniális kiemelkedés területén és a hasüregben lokalizálódik, gyakran reflexhányással kísérve.

A megfojtott sérv anatómiai elhelyezkedésének objektív vizsgálata visszaállíthatatlan sérvnyúlványt mutat ki, tapintásra fájdalmas, feszült, tapintásra forró, ütés közben tompaságot ad, mivel a sérvzsákban sérvvíz van.

A legnehezebb diagnosztizálni falsértések, mivel nem zavarhatják meg a tartalom mozgását a belekben, ráadásul a parietális sérülés néha nem ad nagy sérvkiemelkedést.

Kényszercsökkentés a fojtott sérv elfogadhatatlan, mert képzeletbelivé válhat. Ebben az esetben a következő lehetőségek lehetségesek:

1) a visszatartott zsigerek mozgatása a táska egyik részéből a másikba;

2) a teljes fojtott terület átmenete a hernialis zsákkal együtt a preperitoneális térbe;

3) a sérvzsák csökkentése a visszatartott zsigerekkel együtt a hasüregbe; 4) bélhurkok szakadása a sérvzsákban. Mindezen változatok esetében a sérv kitüremkedése nem figyelhető meg, és a bélfojtás minden tünete fennmarad.

Ha a fojtott sérv csökken, amikor a beteg a sürgősségi osztályra vagy kórházba kerül, akkor a betegnek sebész felügyelete alatt kell lennie. Sürgős műtéti beavatkozásra utaló jel hiányában az ilyen betegeket néhány napon belül, az úgynevezett „hideg időszakban” meg kell műteni.

szem előtt kell tartani és retrográd jogsértés, amelyben a sérvzsákban két fojtott bélhurok található, és az ezeket összekötő bélhurok a hasüregben van és a leginkább megváltozottnak bizonyul.

A fojtott külső hasi sérvben szenvedő betegeket sürgősen meg kell műteni. A műtét előtt ki kell üríteni a hólyagot, és vastag szondával szívni kell a gyomor tartalmát. Súlyos állapotban a beteg szívgyógyszereket, intravénás vércseppeket, polpglukint, 5%-os glükózoldatot kap.

A fojtott külső hasi sérv műtéte során a következő feltételeket kell betartani:

1) a sérv helyétől függetlenül a tartógyűrűt a sérvzsák felnyitása előtt nem lehet feldarabolni, mivel a visszatartott belek felülvizsgálat nélkül könnyen becsúszhatnak a hasüregbe;

2) a fojtott bélszakaszok nekrózisának gyanúja esetén ezeket a szakaszokat felül kell vizsgálni a hasüregből történő eltávolítással;

3) ha a belet nem lehet eltávolítani a hasüregből, laparotomiát kell végezni, amelyben egyidejűleg kiderül a retrográd megsértés;

4) különös figyelmet kell fordítani a jogsértő gyűrű boncolására, és pontosan elképzelni a hasfalban áthaladó szomszédos erek elhelyezkedését.

Ha a felülvizsgálat során megállapítást nyer, hogy a fojtott bél nem életképes, akkor eltávolítják, majd a sérvkapu műanyag, és varratokat helyeznek a bőrre. Minimális

a reszekált életképtelen vékonybél határai: 40 cm - afferens hurok és 20 cm - kivezető nyílás.

A műtétet követően a beteget hálófülkén viszik az osztályra, a posztoperatív kezelés kérdését és a felkelés lehetőségét a kezelőorvos dönti el. Ez figyelembe veszi a beteg életkorát, a szív- és érrendszer állapotát és a műtéti beavatkozás jellegét.

A fojtott sérvet meg kell különböztetni az irreducibilistől. Ez utóbbi fájdalommentes, és nincs fulladásos ileusa.

Coprostasis(coprostasio).

A sérvzsákban elhelyezkedő bélhurok irreducibilis sérvei esetén coprostasis (székletpangás) figyelhető meg.

Eckle (Exier) egy olyan sémát javasolt, amely lehetővé teszi a coprostasis és az intestinalis bebörtönzés közötti differenciáldiagnózis elvégzését:

A coprostasis kezelését magas beöntés alkalmazásával kell kezdeni. A konzervatív intézkedések hatástalansága miatt sérvjavítást kell végezni.

Sérv gyulladása(gyulladás).

A sérv gyulladása előfordulhat a bőr részén, a sérvzsákon vagy a sérvzsákban található zsigereken. Savós, savós-fibrines, gennyes, rothadó és akut, néha krónikus forma. A sérvek különféle bőrelváltozások, fekélyek és különféle irritációk révén fertőződhetnek meg. Ritkán a sérvzsák elsősorban trauma következtében érintett. Gyakran a gyulladásos folyamat a herniális tartalom oldaláról kezdődik. A sérvzsákban található belső szervek gyulladása esetén (például a függelék, a méh függelékei stb.) a gyulladásos folyamat átmegy a sérvzsákba, majd a sérv teljes falára. A sérvzsákban a benne lévő szervek, például a vakbél perforációja léphet fel, ami szintén a sérv gyulladását okozhatja.

A sérvzsákban található belső szervek által okozott sérv gyulladása esetén a folyamat akutan megy végbe, éles fájdalmak, hányás, láz, feszültség és súlyos fájdalom kíséretében a sérvzsákban.

Nehéz diagnosztizálni a sérvgyulladást. Meg kell különböztetni a fojtott sérvtől. A kezelés sürgősségi műtét.

A sérvzsák flegmonája esetén laparotomiát kell végezni a flegmonális területtől távol, a bél bemeneti és kimeneti végei között bél anasztomózis bevezetésével, a sértő gyűrű felé haladva. Az eltávolítandó belek off hurkait a végükön gézszalvétával és kellően erős kötésekkel kötik össze. A hasüregben végzett műtét után a gyulladt sérvzsákot kinyitják, a bemetszésen keresztül eltávolítják a fojtott belek elhalt hurkjait, és a flegmonát kiürítik.

A sérv ritkább szövődményei közé tartozik a sérv károsodása, a neoplazma és idegen testek sérvben.

Hassérvem van, és az egészségem fokozatosan romlik, nem tudok enni semmit, a hőmérsékletem emelkedik. Ez egy gyulladt sérv lehet?

A sérv gyulladása a betegség nagyon súlyos szövődménye, amely akkor jelentkezik, amikor a sérvzsák elfertőződik. Megnyilvánul sajátos jellemzők, melynek észlelésekor sürgősen orvoshoz kell fordulni, az öngyógyítás ebben az esetben életveszélyes.

A következő okok miatt alakulhat ki gyulladás:

• repedések, sebek, sebek jelenléte a bőr felszínén;
• krónikus bőrgyógyászati ​​patológiák nyílt sebek;
• fertőzési fókusz jelenléte a szervezetben, majd a vérrel a zsákban lévő szervekbe kerül.

A sérvzsák gyulladásos folyamata jelezheti hőség, magának a duzzanatnak a növekedése, a bőr kipirosodása, változás nyirokcsomók. Fájdalmat érezhet a hiba területén, és természetesen az egészségi állapot jelentősen romlik. A sérvzsákban lévő fertőzés émelygést, hányást és dyspeptikus rendellenességeket is okozhat. A belekben felhalmozódnak a gázok, puffadás, emésztési zavar, székrekedés van.

Mi a teendő ebben az esetben? Csak egy helyes döntés van - felvenni a kapcsolatot egy sebésszel vagy felhívni mentőautó amikor az állapot rosszabbodott. A betegség kezelés alatt áll megfelelő étrend, fizioterápia, gyógyszerek, masszázs. A műtétet az indikációk szerint végezzük, miután a gyulladásos folyamat elmúlik.

Egy ilyen szövődmény esetén fontos megtisztítani a testet a toxinoktól, amelyekre diuretikumokat írnak fel, néhány recept is hasznos lesz. alternatív gyógyászat.

A legfontosabb dolog, amire figyelni kell:

• étrend - csak megfelelően kiválasztott termékek normalizálhatják az állapotot és megakadályozhatják a gyulladásos folyamat számos tünetét;
• a dohányzásról és az alkoholról való leszokás fontos tényező a szövődmények kialakulásában, negatív cselekvés a mikrocirkuláció megsértése, a szervek nem kapnak normális táplálkozást;
• stresszek - az alkoholnál nem kisebb élmények káros hatással vannak a sérv által legyengült szervezetre, ezért a kezelésnek tartalmaznia kell a nyugtatókat is.

Nézze meg a videót: MED-info. Sérv: okok, tünetek és rejtett veszélyek