Az újszülött szívében izomkamrai sövényhibája van: mik a VSD következményei és kezelése? Kamrai septum defektus (VSD).

Az emberi szív összetett, négykamrás szerkezettel rendelkezik, amely a fogantatást követő első napokban kezd kialakulni.

De vannak olyan esetek, amikor ez a folyamat megzavarodik, ami miatt a szerv szerkezetében kis és nagy hibák jelennek meg, amelyek az egész szervezet működését befolyásolják. Az egyiket kamrai septum defektusnak vagy röviden VSD-nek nevezik.

A kamrai septum defektus egy veleszületett (néha szerzett) szívbetegség (CHD), amelyre jellemző patogén nyílás jelenléte a bal és a jobb kamra üregei között. Emiatt az egyik kamrából (általában balról) bejut a vér a másikba, ezáltal megzavarja a szív és az egész keringési rendszer működését.

Elterjedtsége az 1000 termesztett újszülöttre körülbelül 3-6 eset, nem számítva azokat a gyermekeket, akik kis sövényhibákkal születnek, amelyek az első életévekben maguktól megszűnnek.

A veleszületett rendellenességek közül a VSD a második leggyakoribb a 3 évnél idősebb gyermekek körében.

Okok és kockázati tényezők

A kamrai septum defektus általában a terhesség korai szakaszában alakul ki. körülbelül 3-10 hét. Ennek fő okát külső és belső negatív tényezők kombinációjának tekintik, beleértve:

• genetikai hajlam;
• vírusfertőzések a gyermekvállalás során (rubeola, kanyaró, influenza);
• alkohollal való visszaélés és dohányzás;
• teratogén hatású antibiotikumok szedése (pszichotróp gyógyszerek, antibiotikumok stb.);
• toxinoknak, nehézfémeknek és sugárzásnak való kitettség;
• súlyos stressz.

Osztályozás

Az újszülöttek és idősebb gyermekek kamrai septum defektusa önálló problémaként (izolált defektus) és más szív- és érrendszeri betegségek szerves részeként diagnosztizálható, például a Cantrell-pentade (erről olvasni).

A hiba nagysága alapján becsülik meg nagysága az aortanyílás átmérőjéhez viszonyítva:

• a legfeljebb 1 cm-es hiba kicsinek minősül (Tolochinov-Roger-kór);
• a nagy hibákat 1 cm-től számítjuk, vagy azokat, amelyek mérete meghaladja az aortanyílás felét.

Végül, a furat elhelyezkedése szerint a septumban a VSD három típusra oszlik:

• Izmos kamrai sövény defektus újszülöttben. A lyuk az izmos részen helyezkedik el, távol a szív és a billentyűk vezetőrendszerétől, és kis méretekkel magától is bezáródhat.
• hártyás. A hiba az aortabillentyű alatti szeptum felső szegmensében lokalizálódik. Általában kicsi az átmérője, és a gyermek növekedésével magától megáll.
• supracrestal. A hiba legnehezebb típusának tekinthető, mivel a nyílás ebben az esetben a bal és a jobb kamra kiválasztó ereinek határán található, és nagyon ritkán spontán bezárul.

Veszély és komplikációk

Kis lyukmérettel és a gyerek normál állapotával A VSD nem jelent különösebb veszélyt a gyermek egészségére, és csak rendszeres szakember általi ellenőrzést igényel.

A nagy hibák egészen más tészta. Ők az ok szív elégtelenség, amely a baba születése után azonnal kialakulhat.

Az ilyen gyermekek hajlamosak a megfázásra, tüdőgyulladásra hajlamosak, lemaradhatnak a fejlődésben, nehezítik a szívási reflexet, és kis fizikai megterhelés után is légszomjban szenvednek. Idővel nyugalmi állapotban légzési nehézségek lépnek fel, ami megzavarja a tüdő, a máj és más szervek működését.

Ráadásul, A VSD a következő súlyos szövődményeket okozhatja:

• Következésképpen;
• akut szívelégtelenség kialakulása;
• endocarditis vagy az intrakardiális membrán fertőző gyulladása;
• stroke és;
• a szívbillentyű-készülék megzavarása, ami szívbillentyű-betegség kialakulásához vezet.

Tünetek

Nagy kamrai septum defektusok megjelennek az élet első napjaibanés a következő tünetek jellemzik:

• a bőr kéksége (főleg a végtagok és az arc), amely sírás közben súlyosbodik;
• étvágyzavarok és táplálkozási problémák;
• lassú fejlődés, a súlygyarapodás és a növekedés megsértése;
• állandó álmosság és fáradtság;
• a végtagokban és a hasban lokalizált ödéma;
• szívritmuszavarok és légszomj.

A kis hibáknak gyakran nincs kifejezett megnyilvánulása, és a hallgatás határozza meg(durva szisztolés zörej hallható a beteg mellkasában) vagy egyéb vizsgálatok. Egyes esetekben a gyermekeknél egy úgynevezett, azaz a mellkas kiemelkedése van a szív régiójában.

Ha a betegséget nem diagnosztizálták csecsemőkorban, akkor a szívelégtelenség kialakulásával egy gyermekben a panaszok 3-4 éves korban jelentkeznek erős szívverés és mellkasi fájdalom esetén orrvérzésre és eszméletvesztésre való hajlam alakul ki.

A betegek gyakran szenvednek torlódástól a tüdőben, légszomjtól és köhögéstől, és nagyon fáradtak még kisebb fizikai megerőltetés után is.

Mikor kell orvoshoz fordulni

A VSD, mint bármely más szívbetegség (még akkor is, ha kompenzálva van, és nem okoz kényelmetlenséget a betegnek) szükségszerűen megköveteli a kardiológus folyamatos ellenőrzését, mivel a helyzet bármikor súlyosbodhat.

Annak érdekében, hogy ne maradjanak le a riasztó tünetekről és arról az időpontról, amikor a helyzet a legkevesebb veszteséggel korrigálható, a szülők nagyon fontos megfigyelni a gyermek viselkedését az első napoktól kezdve. Ha túl sokat és sokáig alszik, gyakran ok nélkül cselekszik és rosszul hízik, ez komoly indok a gyermekorvoshoz és gyermekkardiológushoz.

A különböző CHD-k hasonló tünetekkel járnak. Tudjon meg többet erről, hogy ne maradjon le egyetlen panaszról sem.

Diagnosztika

A VSD diagnosztizálásának fő módszerei a következők:

• Elektrokardiogram. A tanulmány meghatározza a kamrák túlterhelésének mértékét, valamint a pulmonális hipertónia jelenlétét és súlyosságát. Ezen túlmenően idősebb betegeknél az aritmia és a szívvezetési zavarok jelei is kimutathatók.
• Fonokardiográfia. Az FCG segítségével a szegycsonttól balra lévő 3-4. bordaközi térben nagyfrekvenciás szisztolés zörej rögzíthető.
• echokardiográfia. Az EchoCG lehetővé teszi az interventricularis septumban lévő lyuk azonosítását vagy annak jelenlétének gyanúját az edények keringési rendellenességei alapján.
• Ultrahang. Az ultrahang értékeli a szívizom munkáját, szerkezetét, állapotát és átjárhatóságát, valamint két nagyon fontos mutatót - a pulmonalis artériában lévő nyomást és a vérfolyás mennyiségét.
• Radiográfia. A mellkas röntgenfelvételén a tüdőmintázat növekedése és a tüdő gyökereinek pulzálása, a szív méretének jelentős növekedése látható.
• A szív jobb üregeinek szondázása. A vizsgálat lehetővé teszi a pulmonalis artériában és a kamrában megnövekedett nyomás, valamint a vénás vér fokozott oxigénellátásának kimutatását.
• Pulzoximetria. A módszer meghatározza a vér oxigéntelítettségének mértékét - az alacsony szint súlyos szív- és érrendszeri problémák jele.
• Szívkatéterezés. Segítségével az orvos felméri a szív struktúráinak állapotát, és meghatározza a kamrák nyomását.

Kezelés

A kisebb, jelentős tünetet nem mutató sövényhibák általában nem igényelnek különösebb kezelést, mert önfeszesítés 1-4 éves korig vagy később.

Nehéz esetekben, amikor a lyuk hosszú ideig nem nő át, a hiba jelenléte befolyásolja a gyermek jólétét, vagy túl nagy, műtéttel kapcsolatos kérdések.

A műtét előkészítése során konzervatív kezelést alkalmaznak a szívritmus szabályozásában, a vérnyomás normalizálásában és a szívizom működésének támogatásában.

A VSD műtéti korrekciója lehet palliatív vagy radikális: súlyos alultápláltságban szenvedő és többszörös szövődményes csecsemőkön palliatív műtéteket végeznek a radikális beavatkozásra való felkészülés érdekében. Ebben az esetben az orvos létrehozza a tüdőartéria mesterséges szűkületét, ami nagymértékben enyhíti a beteg állapotát.

A VSD kezelésére alkalmazott radikális műveletek a következők:

• patogén nyílások varrása U-alakú varratokkal;
• műanyag hibák, szintetikus vagy biológiai szövetből készült tapaszokkal, ultrahangos ellenőrzés mellett;
• A nyitott szívműtét kombinált fejlődési rendellenességek (pl. Fallot tetralógia) vagy nagy lyukak esetén hatékony, amelyeket egyetlen tapasszal nem lehet lezárni.

A legjobb eredményt a 2-2,5 éves korban végzett sebészeti beavatkozások érik el, amikor a betegek általában a szívelégtelenség első jeleit mutatják.

Ez a videó a VSD elleni egyik leghatékonyabb műveletről szól:

Előrejelzések és megelőzés

Kis kamrai sövényhibák (1-2 mm) általában kedvező prognózisúak- az ebben a betegségben szenvedő gyermekek nem szenvednek kellemetlen tünetektől, és nem maradnak le a fejlődésben társaik mögött. Jelentősebb szívelégtelenséggel járó rendellenességek esetén a prognózis jelentősen romlik, mivel megfelelő kezelés nélkül súlyos szövődményekhez és akár halálhoz is vezethet.

A VSD megelőzésére szolgáló megelőző intézkedéseket még a terhesség tervezésének és a gyermekvállalás szakaszában is követni kell: ezek az egészséges életmód fenntartása, a terhességi klinika időben történő látogatása, a rossz szokások elhagyása és az öngyógyítás.

A súlyos szövődmények és a nem mindig kedvező prognózis ellenére a kamrai septum defektus diagnózisa nem tekinthető egy kisbeteg mondatának. A modern kezelési módszerek és a szívsebészet fejlődése jelentősen javíthatja a gyermek életminőségét, és amennyire csak lehetséges, meghosszabbíthatja azt.

Számos tényező befolyásolja a születendő baba egészségét. A nem megfelelő méhen belüli fejlődés a belső szervek veleszületett fejlődési rendellenességét okozhatja. Az egyik rendellenesség a kamrai septum defektus (VSD), amely az esetek harmadában fordul elő.

Sajátosságok

A Dmzhp egy veleszületett szívbetegség (CHD). A patológia következtében egy lyuk képződik, amely összeköti a szív alsó kamráit: kamráit. Különböző a nyomásszint bennük, ami miatt a szívizom összehúzódásakor az erősebb bal oldali részből egy kevés vér jut a jobb oldalra. Emiatt fala megnyúlik, megnagyobbodik, megzavarodik a kis kör véráramlása, amelyért a jobb kamra a felelős. A nyomásnövekedés miatt a vénás erek túlterhelődnek, görcsök, tömítések lépnek fel.

A bal kamra nagy körben felelős a véráramlásért, ezért erősebb és nagyobb a nyomása. Az artériás vér kóros áramlásával a jobb kamrába csökken a szükséges nyomásszint. A normál teljesítmény fenntartása érdekében a kamra nagyobb erővel kezd dolgozni, ami tovább növeli a szív jobb oldalának terhelését, és ennek növekedéséhez vezet.

A kis körben növekszik a vér mennyisége, és a jobb kamrának növelnie kell a nyomást, hogy biztosítsa az ereken való normál áthaladás sebességét. Így történik a fordított folyamat - a kis körben a nyomás most magasabb lesz, és a jobb kamrából a vér a bal kamrába áramlik. Az oxigénnel dúsított vér vénás (kimerült) vérrel felhígul, a szervekben és szövetekben oxigénhiány lép fel.

Ezt az állapotot nagy lyukakkal figyelik meg, és a légzés és a szívritmus megsértése kíséri. Gyakran a baba életének első napjaiban felállítják a diagnózist, és az orvosok azonnal megkezdik a kezelést, felkészülnek a műtétre, és ha elkerülhető a műtét, rendszeres ellenőrzést végeznek.

Előfordulhat, hogy a kis VSD nem jelenik meg azonnal, vagy enyhe tünetek miatt nem diagnosztizálják. Ezért fontos tisztában lenni az ilyen típusú CHD jelenlétének lehetséges jeleivel, hogy időben megtegyük az intézkedéseket és kezeljük a gyermeket.

Véráramlás újszülötteknél

A kamrák közötti kommunikáció nem mindig patológiás rendellenesség. A magzatban az intrauterin fejlődés során a tüdő nem vesz részt a vér oxigénnel való dúsításában, ezért a szívben egy nyitott ovális ablak (ooo) van, amelyen keresztül a szív jobb oldaláról balra áramlik a vér.

Az újszülötteknél a tüdő elkezd dolgozni, és fokozatosan túlnő. Körülbelül 3 hónapos korban teljesen bezárul az ablak, bizonyos esetekben a túlnövekedés 2 év elteltével nem tekinthető patológiának. Némi eltéréssel az ooo 5-6 éves és idősebb gyermekeknél figyelhető meg.

Normális esetben újszülötteknél az ooo nem haladja meg az 5 mm-t, szív- és érrendszeri betegségek és egyéb patológiák jeleinek hiányában ez nem okozhat aggodalmat. Dr. Komarovsky azt javasolja, hogy folyamatosan figyeljék a baba állapotát, rendszeresen látogassanak gyermekkardiológushoz.

Ha a lyuk mérete 6-10 mm, ez vmjp jele lehet, műtéti kezelés szükséges.

A hibák típusai

A szívszeptum tartalmazhat egy vagy több különböző átmérőjű patológiás lyukat (például 2 és 6 mm) - minél több van, annál nehezebb a betegség mértéke. Méretük 0,5 és 30 mm között változik. Ahol:

• A legfeljebb 10 mm-es hiba kicsinek tekinthető;
• 10-20 mm-es lyukak - közepes;
• A 20 mm-nél nagyobb hiba nagynak számít.

Az anatómiai felosztás szerint háromféle DMJ létezik egy újszülöttben, és különböznek egymástól:

1. A membránban (a szívszeptum felső része) az esetek több mint 80%-ában lyuk keletkezik. A kör vagy ovális formájú hibák elérik a 3 cm-t, ha kicsik (kb. 2 mm), képesek spontán bezárni a gyermek felnövekedésének folyamatában. Egyes esetekben a 6 mm-es hibák túlnőnek, az orvos dönt arról, hogy szükség van-e műtétre, a gyermek általános állapotára, a betegség lefolyásának jellemzőire összpontosítva.
2. A septum középső részén az izomugrás ritkábban fordul elő (kb. 20%), a legtöbb esetben kerek formájú, 2-3 mm-es mérettel, a gyermek életkorával bezáródhat.
3. A kamrák kiválasztó ereinek határán szupracrestalis septum defektus képződik - a legritkább (körülbelül 2%), és szinte nem áll meg önmagában.

Ritka esetekben többféle jmp kombinációja létezik. A hiba lehet önálló betegség, vagy a szívfejlődés más súlyos rendellenességeihez vezethet: pitvari septum defektus (ASD), artériás véráramlási zavarok, az aorta koarktációja, az aorta és a tüdőartéria szűkülete.

A fejlesztés okai

A hiba a magzatban a méhen belüli fejlődés 3 hetesétől 2,5 hónapig képződik. A terhesség kedvezőtlen lefolyása esetén a belső szervek szerkezetében patológiák léphetnek fel. A VSD kockázatát növelő tényezők a következők:

1. Átöröklés. A VSD-re való hajlam genetikailag átvihető. Ha valamelyik közeli hozzátartozónak különböző szervekben, köztük a szívben is hibája volt, nagy a valószínűsége a rendellenességnek a gyermekben;
2. Fertőző jellegű vírusos betegségek (influenza, rubeola), amelyeket egy nő a terhesség első 2,5 hónapjában szenvedett. A herpesz, a kanyaró is veszélyes;
3. Gyógyszerek szedése - sok közülük az embrió mérgezését okozhatja, és különféle hibák kialakulásához vezethet. Különösen veszélyesek az antibakteriális, hormonális, epilepszia elleni és központi idegrendszeri szerek;
4. Rossz szokások az anyában - alkohol, dohányzás. Ez a tényező, különösen a terhesség kezdetén, többszörösen növeli a magzati rendellenességek kockázatát;
5. A krónikus betegségek jelenléte egy terhes nőben - cukorbetegség, idegrendszeri, szívrendszeri problémák és hasonlók patológiákat válthatnak ki a babában;
6. Az avitaminózis, az esszenciális tápanyagok és nyomelemek hiánya, a terhesség alatti szigorú diéták növelik a születési rendellenességek kockázatát;
7. Súlyos toxikózis a terhesség korai szakaszában;
8. Külső tényezők - veszélyes környezeti feltételek, káros munkakörülmények, fokozott fáradtság, túlterhelés és stressz.

Ezen tényezők jelenléte nem mindig okoz súlyos betegségek előfordulását, de növeli ennek valószínűségét. Ennek csökkentése érdekében a lehető legnagyobb mértékben korlátozni kell hatásukat. A magzat fejlődésében fellépő problémák megelőzése érdekében hozott időben hozott intézkedések jó megelőzést jelentenek a születendő gyermek veleszületett betegségei számára.

Lehetséges szövődmények

Kis hibák (legfeljebb 2 mm) a baba normál állapotában nem jelentenek veszélyt az életére. Rendszeres kivizsgálás, szakorvosi felügyelet szükséges és idővel spontán leállhatnak.

A nagy lyukak szívzavart okoznak, ami a baba életének első napjaiban nyilvánul meg. A VSD-ben szenvedő gyermekek nehezen viselik a megfázást és a fertőző betegségeket, gyakran tüdőszövődményekkel, tüdőgyulladással. Rosszabbul fejlődhetnek, mint társaik, nehezen viselik a fizikai megterhelést. Az életkor előrehaladtával a légszomj még nyugalomban is előfordul, az oxigénéhezés miatt belső szervekkel kapcsolatos problémák jelentkeznek.

Az interventricularis rendellenesség súlyos szövődményeket okozhat:

• Pulmonális hipertónia - az ellenállás növekedése a tüdő ereiben, ami jobb kamrai elégtelenséget és az Eisenmenger-szindróma kialakulását okozza;
• A szív megsértése akut formában;
• A szív belső membránjának fertőző jellegű gyulladása (endocarditis);
• Trombózis, a stroke veszélye;
• A szívbillentyűk működési zavarai, szívbillentyű-hibák kialakulása.

A baba egészségét károsító következmények minimalizálása érdekében időben szakképzett segítségre van szükség.

Tünetek

A betegség klinikai megnyilvánulásai a kóros nyílások méretéből és elhelyezkedéséből adódnak. A szívsövény membrános részének kis defektusai (legfeljebb 5 mm) bizonyos esetekben tünetmentesek, néha az első tünetek 1-2 éves gyermekeknél jelentkeznek.

A születés utáni első napokban a baba szívzörejeket hall, amelyeket a kamrák között áramló vér okoz. Néha enyhe rezgést érezhet, ha a baba mellkasára teszi a kezét. Ezt követően a zaj gyengülhet, ha a gyermek függőleges helyzetben van, vagy fizikai aktivitást tapasztalt. Ezt az izomszövet összenyomódása okozza a nyílás régiójában.

A magzatban már a születés előtt vagy első alkalommal is fellelhetők a nagy defektusok. Az intrauterin fejlődés során a véráramlás sajátosságai miatt az újszülöttek normál súlyúak. Születés után a rendszer átépül a megszokottra, és kezd megnyilvánulni az eltérés.

Különösen veszélyesek a szívszeptum alsó régiójában található kis hibák. Előfordulhat, hogy a gyermek életének első napjaiban nem mutatnak tüneteket, de egy ideig légzési és szívproblémák alakulnak ki. A gyermekre való gondos odafigyeléssel időben észreveheti a betegség tüneteit, és forduljon szakemberhez.

Lehetséges patológia jelei, amelyeket jelenteni kell a gyermekorvosnak:

1. A bőr sápadtsága, kék ajkak, orr körüli bőr, karok, lábak edzés közben (sírás, sikoltozás, túlerőltetés);
2. A baba elveszti étvágyát, elfárad, szoptatás közben gyakran megdobja a mellét, lassan hízik;
3. Fizikai terhelés során a csecsemőknél sírás, légszomj jelentkezik;
4. fokozott izzadás;
5. A 2 hónaposnál idősebb baba letargikus, álmos, csökkent motoros aktivitással rendelkezik, fejlődési késés van;
6. Gyakori megfázás, amely nehezen kezelhető és tüdőgyulladásba torkollik.

Ha ilyen jeleket azonosítanak, a baba vizsgálatát végzik az okok azonosítása érdekében.

Diagnosztika

A következő kutatási módszerek lehetővé teszik a szív állapotának és munkájának ellenőrzését, a betegség azonosítását:

• Elektrokardiogram (EKG). Lehetővé teszi a szívkamrák torlódásának meghatározását, a pulmonális hipertónia jelenlétének és mértékének azonosítását;
• Fonokardiográfia (FCG). A vizsgálat eredményeként lehetséges a szívzörejek azonosítása;
• Echokardiográfia (EchoCG). Képes a véráramlási zavarok észlelésére és segít a VSD gyanújában;
• Ultrahang. Segít felmérni a szívizom munkáját, a tüdő artériájának nyomásszintjét, a kiürült vér mennyiségét;
• Radiográfia. A mellkasról készült képek alapján megállapítható a tüdőmintázat változása, a szív méretének növekedése;
• A szív szondázása. Lehetővé teszi a tüdő artériáiban és a szívkamrában kialakuló nyomásszint, a vénás vér megnövekedett oxigéntartalmának meghatározását;
• Pulzoximetria. Segít megtudni a vér oxigénszintjét - a hiány a szív- és érrendszeri rendellenességeket jelzi;
• Szívkatéterezés. Segít felmérni a szív szerkezetének állapotát, meghatározni a szívkamrák nyomásszintjét.

Kezelés

Vmzhp 4 mm, néha akár 6 mm - kis méret - a légzés, a szívritmus és a gyermek normális fejlődésének megsértése hiányában bizonyos esetekben lehetővé teszi, hogy ne alkalmazzon sebészeti kezelést.

Az általános klinikai kép romlásával, a szövődmények megjelenésével 2-3 éven belül műtétet lehet előírni.

A sebészeti beavatkozást szív-tüdő géphez csatlakoztatva végezzük a beteget. Ha a hiba kisebb, mint 5 mm, akkor P-alakú varratokkal megfeszítjük, ha a lyuk 5 mm-nél nagyobb, akkor mesterséges vagy speciálisan előkészített bioanyagból készült foltokkal fedik le, amelyek ezt követően a szervezet saját sejtjeivel benőnek. .

Ha sebészeti kezelésre van szükség a gyermek számára az élet első heteiben, de a baba egészségi állapotának bizonyos mutatói miatt ez lehetetlen, ideiglenes mandzsettát helyeznek a tüdőartériára. Segít kiegyenlíteni a nyomást a szívkamrákban, és enyhíti a beteg állapotát. Néhány hónappal később eltávolítják a mandzsettát, és műtétet hajtanak végre a hibák megszüntetésére.

A kamrai sövény defektus gyermekeknél a szív két kamrája közötti veleszületett kóros kapcsolat, amely a különböző szinteken történő fejletlenség eredményeként jelentkezik. Ez a fajta anomália a gyermekek egyik leggyakoribb veleszületett szívhibája – különböző szerzők szerint az esetek 11-48%-ában fordul elő.

A magzatban a kamrai septum defektusának helyétől függően a következő típusokat különböztetjük meg:

• A septum hártyás részének hibái. Méretük 2-60 mm, alakja eltérő, az esetek 90%-ában megfigyelhetők,
• A septum izmos részének hibái. Méretük kicsi (5-20 mm), és a szívizom összehúzódásával a defektus lumene még jobban csökken, az esetek 2-8%-ában jelentkeznek.
• Az interventricularis septum hiánya az esetek 1-2% -ában fordul elő.

Hogyan nyilvánul meg a kamrai sövény defektusa gyermekeknél?

A kamrai septum defektus gyermekeknél a kamrai szívizom és a pulmonális keringés kompenzációs hipertrófiájának kialakulásával jár együtt, amelynek súlyossága a gyermek életkorától és a hiba méretétől függ.

A fő klinikai képet a vér mozgásának nehézsége a kis és nagy vérkeringési körökön keresztül kamrai sövényhibás gyermekeknél adja. A hemodinamika megsértése a defektuson keresztüli véráramlás méretétől és irányától függ, amelyet viszont a defektus mérete és helye, a pulmonalis keringés edényei, a tüdő és a szisztémás keringés érellenállásának gradiense határoz meg. , a szívizom és a szívkamrák állapota. A hemodinamikai rendellenességek nem statikusak, de a gyermek növekedésével és fejlődésével megváltozik, ami a defektusok klinikai képének megváltozásához, más klinikai formákká való átalakulásához vezet.

A magzat kis kamrai sövényhibája esetén (legfeljebb 5 mm-es méretű) a vér kisülése a bal kamrából jobbra kicsi, és nem okoz kifejezett hemodinamikai zavarokat. A pulmonalis keringés ereinek nagy kapacitása miatt a jobb kamrában a nyomás nem növekszik, a járulékos terhelés csak a bal kamrára esik, amely gyakran hipertrófiás.

A 10-20 mm-es méretű gyermekek kamrai sövényhibája esetén a kibocsátás eléri a bal kamra által kibocsátott vér 70% -át. Ez jelentős térfogati túlterhelést okoz a tüdőkeringésben, ami a jobb kamra alacsony túlterheléséhez, majd hipertrófiájához vezet. Először is, a magas vérnyomás hatására a pulmonalis keringés artériái kitágulnak, megkönnyítve ezzel a jobb kamra munkáját. A pulmonalis keringés ereiben a nyomás normális marad, azonban a nagy vérmennyiségű kifejezett szindróma fokozott nyomás kialakulásához vezethet a pulmonalis artériában, nagy hibával, a rajta keresztül kibocsátott vér mennyisége elsősorban az a pulmonalis és a szisztémás keringés vaszkuláris rezisztenciájának aránya.

A szisztolés nyomást a pulmonalis artériában nagy kamrai septumhibával magas szinten tartják. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a nyomás a bal kamrából kerül át a pulmonalis artériába (hidrodinamikai faktor). A pulmonalis artériában kialakuló magas nyomás torlódáshoz és a jobb kamra megnagyobbodásához vezet. Ez nagy mennyiségű vért idéz elő a defektuson keresztül, ami végső soron a pulmonalis keringés vénás ágyának túlcsordulásához vezet, és a bal pitvar térfogati túlterheltségét idézi elő, aminek következtében megnövekszik a szisztolés és diasztolés nyomás a bal kamrában, a bal pitvarban, és tüdővénák. Hosszan tartó hasonló túlterhelések esetén ez a bal kamra és a bal pitvar hipertrófiájához (méretnövekedéshez) vezet. A pulmonalis vénákban és a bal pitvarban megnövekedett nyomás a terheléskompenzáció neurohumorális mechanizmusa miatt görcshöz, majd a pulmonalis arteriolák szklerózisához vezet. Az első életévben a gyermekeknél szívelégtelenség alakul ki, és a gyermekek több mint 50%-a egy éves koruk előtt meghal.

A magzat kamrai sövényhibája és típusai

A magzat izolált kamrai sövényhibája méretétől, a söntött vér mennyiségétől függően klinikailag 2 formára oszlik.

1. első magában foglalja az interventricularis septum kis hibáit a terhelésben, amelyek főként az izmos septumban helyezkednek el, és amelyeket nem kísérnek súlyos hemodinamikai zavarok (Tolochishov-Roger-kór);
2. a második csoportba magukban foglalják a magzat interventricularis septumának elég nagy méretű hibáit, amelyek a szeptum membrános részében helyezkednek el, és súlyos hemodinamikai zavarokhoz vezetnek.

Topochinov-Roger-kór klinikája. A hiba első és néha egyetlen megnyilvánulása a szisztolés zörej a szív régiójában, amely általában a gyermek életének első napjaitól kezdve jelenik meg. A gyerekek jól fejlődnek, nincs rájuk panasz. A szív határai az életkori normán belül vannak. A szegycsonttól balra eső III-IV bordaközi térben a legtöbb betegnél szisztolés remegés hallható. A hibák jellegzetes tünete a durva, nagyon hangos szisztolés zörej, amely akkor jelentkezik, amikor a vér a bal kamrából jobbra nagy nyomás alatt áthalad a septum egy keskeny lyukon. A zaj általában az egész szisztolét foglalja el, gyakran összeolvad a második hanggal. Maximális hangja a III-IV bordaközi térben van a szegycsonttól, jól vezet a szív teljes régiójában, jobbra a szegycsont mögött, hátul a lapockaköz közelében hallható, a csontokon át jól vezet, továbbítódik. a levegőben és hallhatóan, még akkor is, ha a sztetoszkópot a szív fölé emeli (távoli zaj).

Egyes gyermekeknél nagyon enyhe szisztolés zörej hallható, amely fekvő helyzetben jobban kifejeződik, és testmozgással jelentősen csökken, vagy akár teljesen eltűnik. A zaj ilyen változása azzal magyarázható, hogy edzés közben a szívizmok erőteljes összehúzódása miatt a gyermekeknél az interventricularis septumban lévő lyuk teljesen bezáródik, és a véráramlás befejeződik. A Tolochinov-Roger-kórban nincsenek szívelégtelenség jelei.

Súlyos kamrai sövény defektus jelei

A gyermekek kifejezett kamrai sövényhibája a születés utáni első napoktól akutan nyilvánul meg. A gyerekek időben születnek, de 37-45%-ban van egy közepesen kifejezett veleszületett alultápláltság, melynek oka nem tisztázott.

A rendellenességek első tünete a szisztolés zörej, amely az újszülött kortól hallható. Számos gyermeknél már az első élethetekben megjelennek a keringési elégtelenség jelei légszomj formájában, amely először szorongással, szívással, majd nyugodt állapotban jelentkezik.

A gyerekek gyakran megbetegednek akut légúti betegségekben, tüdőgyulladásban. A gyermekek több mint 2/3-a lemarad a fizikai és pszichomotoros fejlődésben, 30%-ban II fokú hypotrophia alakul ki.

A bőr sápadt. A pulzus ritmikus, gyakran megfigyelhető tachycardia. Az artériás nyomás nem változik. A legtöbb gyermekben a központi „szívpúp” korán kezd kialakulni, és rendellenes pulzáció jelenik meg a gyomor felső részén. A szisztolés remegést a III-IV bordaközi térben határozzuk meg a szegycsonttól balra. A szív határai átmérőben és felfelé kissé kitágultak. A II tónus kóros akcentusa a II bordaközi térben a szegycsont bal oldalán, ami gyakran együtt jár annak hasadásával. Minden gyermeknél tipikus interventricularis zörej hallható - szisztolés zörej, durva, amely az egész szisztolt elfoglalja, maximális hanggal a III bordaközi térben a szegycsonttól balra, jól átadódik jobbra a szegy mögött. szegycsont a III-IV bordaközi térben, a bal auscularis zónában és hátul, gyakran "körbeveszi" a mellkast. A gyermekek 2/3-ánál az élet első hónapjaitól kezdve a keringési elégtelenség kifejezett jelei jelennek meg, először szorongásban, szívási nehézségben, légszomjban, tachycardiában, nem mindig értelmezik a szívelégtelenség megnyilvánulásaként, és gyakran úgy tekintenek rájuk. kísérő betegségek (akut, tüdőgyulladás).

Kamrai septum defektus gyermekeknél egy év után

A szív interventricularis septumának hibája egy évnél idősebb gyermekeknél a klinikai tünetek gyengülésének szakaszába kerül a baba testének intenzív növekedése és anatómiai fejlődése miatt. 1-2 éves korban kezdődik a relatív kompenzáció fázisa, amelyet légszomj, tachycardia hiánya jellemez. A gyerekek aktívabbakká válnak, jobban kezdenek hízni, jobban nőnek, és sokan felzárkóznak társaikhoz fejlődésükben, az első életévhez képest sokkal ritkábban szenvednek kísérő betegségektől. Az objektív vizsgálat a gyermekek 2/3-ánál centrálisan elhelyezkedő "szívpúpot" mutat, szisztolés remegés a szegycsonttól balra lévő III-IV bordaközben állapítható meg.

A szív határai átmérőben és felfelé kissé kitágultak. Közepes szilárdságú és megerősített apikális lökés. Auskultációkor a szegycsont bal oldalán a II bordaközi térben a II tónus kettéhasad, és előfordulhat annak kiemelése. Durva szisztolés zörej hallható a szegycsont bal széle mentén, maximális hanggal a bal oldali harmadik bordaközi térben és nagy eloszlási területen.

Egyes gyermekeknél a relatív pulmonalis billentyű-elégtelenség diasztolés zöreje is hallható, ami a pulmonalis artériában megnövekedett pulmonalis keringésből és a pulmonalis hypertonia (Graham-Still zörej) vagy a relatív mitralis szűkületből ered, amely a bal nagy üreggel jelentkezik. pitvar a defektuson keresztüli nagy arteriovénás sönt miatt (Flint zaj). Graham-Still zöreje a 2-3. bordaközi térben hallható a szegycsonttól balra, és jól vezet felfelé a szív tövéig. Flint zörejét jobban meghatározzák a Botkin-pontban, és a szív csúcsáig vezetik.

A hemodinamikai zavar mértékétől függően nagyon nagy eltérések mutatkoznak a kamrai septum defektus klinikai lefolyásában gyermekeknél, ami az ilyen gyermekeknél eltérő terápiás és sebészeti megközelítést igényel.

A kamrai septum defektus diagnózisa gyermekeknél az EKG, az Echo-KG és az üregek katéterezése alapján történik.

A differenciáldiagnózist veleszületett szívhibákkal végzik, amelyek a tüdőkeringés túlterhelésével, valamint szerzett problémákkal - mitrális billentyű-elégtelenséggel - fordulnak elő. A diagnózis nehéz, ha a kamrai sövényhibát más veleszületett szívhibákkal kombinálják, különösen korai életkorban.

A kamrai septum defektusának szövődményei és prognózisa gyermekeknél

Az első életév gyermekeknél gyakori szövődmény az alultápláltság, a keringési elégtelenség, a visszatérő pangásos bakteriális tüdőgyulladás. Idősebb gyermekeknél - bakteriális endocarditis. Gyakran előfordulnak a tüdőkeringés ereinek embóliái, amelyek szívrohamok és tüdőtályogok kialakulásához vezetnek. A kor előrehaladtával a gyermekek 80-90%-ánál a defektust bonyolítja a pulmonalis hypertonia kialakulása.

A kamrai septum defektus (VSD) egy veleszületett szívbetegség, amelyet a szív jobb és bal kamrája közötti izomszeptum hibája jellemez. A VSD az újszülöttek leggyakoribb veleszületett szívbetegsége, amely az összes veleszületett szívhibának körülbelül 30-40%-át teszi ki. Ezt a hibát először 1874-ben P. F. Tolochinov, 1879-ben H. L. Roger írta le.

Az interventricularis septum anatómiai felosztása szerint 3 részre (felső - hártyás, vagy hártyás, középső - izmos, alsó - trabekuláris) az interventricularis septum hibáit is megnevezik. A VSD az esetek mintegy 85%-ában az úgynevezett membrános részében található, vagyis közvetlenül az aortabillentyű jobb koszorúér és nem koszorúér csücske alatt (a szív bal kamrájából nézve), ill. a tricuspidalis billentyű elülső csücskének a septális csücskébe való átmenet pontján (a jobb kamra oldaláról nézve). Az esetek 2%-ában a defektus a septum izmos részében található, és több kóros lyuk is lehet. Az izmos és más VSD lokalizáció kombinációja meglehetősen ritka.

A kamrai sövényhibák mérete 1 mm-től 3,0 cm-ig vagy még ennél is nagyobb lehet. A mérettől függően megkülönböztetünk nagy defektusokat, amelyek mérete hasonló vagy nagyobb, mint az aorta átmérője, közepes hibákat, amelyek átmérője az aorta átmérőjének ¼-1/2 átmérője, és kis defektusokat. A membrán rész hibái általában kerek vagy ovális alakúak, és elérik a 3 cm-t, az interventricularis septum izmos részének hibái leggyakrabban kerekek és kicsik.

Elég gyakran, az esetek körülbelül 2/3-ában a VSD kombinálható más egyidejű anomáliával: pitvari septum defektus (20%), nyitott ductus arteriosus (20%), aorta coarctation (12%), veleszületett mitralis billentyű elégtelenség ( 2%), az aorta sztanózisa (5%) és a pulmonalis artéria.

A kamrai septum defektus sematikus ábrázolása.

A VSD okai

A terhesség első három hónapjában kamrai sövény defektusokat észleltek. A magzat interventricularis septumát három komponens alkotja, amelyeket ebben az időszakban össze kell hasonlítani és megfelelően össze kell kapcsolni egymással. Ennek a folyamatnak a megsértése ahhoz a tényhez vezet, hogy az interventricularis septumban hiba marad.

A hemodinamikai rendellenességek (vérmozgás) kialakulásának mechanizmusa

Az anya méhében elhelyezkedő magzatban a vérkeringés az úgynevezett placenta körben (placenta keringés) zajlik, és megvannak a maga sajátosságai. Azonban röviddel a születés után az újszülött normális véráramlást hoz létre a szisztémás és a pulmonalis keringésben, ami a bal (magasabb) és a jobb (alacsonyabb) kamra vérnyomásának jelentős különbségével jár együtt. Ugyanakkor a meglévő VSD ahhoz a tényhez vezet, hogy a bal kamrából származó vér nemcsak az aortába pumpálódik (ahol általában áramolnia kell), hanem a VSD-n keresztül a jobb kamrába is, ami nem lehet normális. Így minden szívveréssel (szisztoléval) kóros vérürítés történik a szív bal kamrájából jobbra. Ez a szív jobb kamrájának terhelésének növekedéséhez vezet, mivel ez azt a többletmunkát végzi, hogy további vérmennyiséget pumpál vissza a tüdőbe és a bal szívbe.

A kóros váladék mennyisége a VSD méretétől és helyétől függ: kis hiba esetén ez utóbbi gyakorlatilag nem befolyásolja a szív munkáját. A defektus ellenoldalán a jobb kamra falában, illetve egyes esetekben a tricuspidalis billentyűn is kialakulhat a cicatricialis megvastagodása, amely a defektuson keresztül kirobbanó vér rendellenes kilökődéséből adódó sérülésre adott reakció eredménye.

Ezenkívül a kóros váladékozás miatt a tüdő ereibe belépő további vérmennyiség (tüdőkeringés) pulmonális hipertónia kialakulásához vezet (megnövekedett vérnyomás a tüdőkeringés ereiben). Idővel kompenzációs mechanizmusok aktiválódnak a szervezetben: megnő a szívkamrák izomtömege, fokozatosan alkalmazkodnak a tüdő erei, amelyek először elfogadják a bejövő vértöbbletet, majd kórosan megváltoznak. - az artériák és arteriolák falának megvastagodása alakul ki, ami kevésbé rugalmassá és sűrűbbé teszi őket. A vérnyomás emelkedése következik be a jobb kamrában és a tüdőartériákban, míg végül a jobb és a bal kamrában a szívciklus minden fázisában nyomáskiegyenlítés következik be, amely után a szív bal kamrájából a jobb oldali kóros váladékozás leáll. . Ha idővel a jobb kamrában a vérnyomás magasabb, mint a bal kamrában, akkor az úgynevezett "fordított visszaállítás" következik be, amelyben a szív jobb kamrájából ugyanazon a VSD-n keresztül a vénás vér belép a bal kamrába.

VSD tünetek

A VSD első jeleinek megjelenésének időpontja magának a hiba nagyságától, valamint a kóros vérkibocsátás mértékétől és irányától függ.

Kisebb hibák az interventricularis septum alsó részein az esetek túlnyomó többségében nincs jelentős hatással a gyermekek fejlődésére. Ezek a gyerekek jól vannak. Már a születés utáni első napokban megjelenik egy érdes, kaparó hangszínű szívzörej, amit az orvos szisztoléban (szívösszehúzódás közben) hallgat meg. Ez a zaj jobban hallható a negyedik-ötödik bordaközi térben, és nem vezet más helyre, intenzitása álló helyzetben csökkenhet. Mivel ez a zaj gyakran az egyetlen megnyilvánulása egy kis VSD-nek, amely nincs jelentős hatással a gyermek jólétére és fejlődésére, ezt a helyzetet az orvosi szakirodalom átvitt értelemben „sok háborgás a semmiért”-nek nevezi.

Egyes esetekben a szegycsont bal széle mentén a harmadik vagy negyedik bordaközi térben a szív összehúzódásának pillanatában remegést érezhet - szisztolés remegés vagy szisztolés "macska dorombolása".

Nál nél nagy hibák az interventricularis septum membrános (hártyás) szakasza, ennek a veleszületett szívbetegségnek a tünetei általában nem közvetlenül a gyermek születése után, hanem 12 hónap múlva jelentkeznek. A szülők kezdik észrevenni a gyermek táplálásának nehézségeit: légszomja van, szünetre és levegővételre kényszerül, ami miatt éhes maradhat, szorongás jelenik meg.

Normális súllyal születve az ilyen gyermekek lemaradnak fizikai fejlődésükben, ami az alultápláltsággal és a szisztémás keringésben keringő vér mennyiségének csökkenésével magyarázható (a szív jobb kamrájába történő kóros váladékozás miatt). Erős izzadás, sápadtság, a bőr márványosodása, a karok és lábak végső részeinek enyhe cianózisa (perifériás cianózis) jelentkezik.

Gyors légzés jellemzi a kisegítő légzőizmok bevonásával, testhelyzet megváltoztatásakor fellépő rohamos köhögés. Visszatérő tüdőgyulladások (tüdőgyulladás) alakulnak ki és nehezen kezelhetők. A szegycsonttól balra a mellkas deformációja van - szívpúp képződik. A csúcs üteme balra és lefelé tolódik. A szisztolés remegés a harmadik vagy negyedik bordaközi térben érezhető a szegycsont bal szélén. A szív auszkultációját (hallgatását) a harmadik vagy negyedik bordaközi térben durva szisztolés zörej határozza meg. Az idősebb korosztályba tartozó gyermekeknél a hiba fő klinikai tünetei továbbra is fennállnak, szívtáji fájdalomra és szívdobogásérzésre panaszkodnak, a gyermekek továbbra is lemaradnak a fizikai fejlődésben. Az életkor előrehaladtával sok gyermek közérzete, állapota javul.

A VSD szövődményei:

Aorta regurgitáció VSD-ben szenvedő betegeknél az esetek körülbelül 5%-ában figyelték meg. Akkor alakul ki, ha a defektus úgy helyezkedik el, hogy az egyik aortabillentyű csücskének megereszkedését is okozza, ami ennek a defektusnak az aortabillentyű-elégtelenséggel való kombinációjához vezet, aminek a kialakulása jelentősen megnehezíti a betegség lefolyását. a szív bal kamrájának terhelésének jelentős növekedése. A klinikai megnyilvánulások között a súlyos légszomj dominál, néha akut bal kamrai elégtelenség alakul ki. A szív auszkultációja során nemcsak a fent leírt szisztolés zörej hallható, hanem a szegycsont bal szélén diasztolés (a szív relaxációs fázisában) zörej.

Infundibularis szűkület VSD-ben szenvedő betegek körében szintén az esetek 5%-ában figyelhető meg. Akkor alakul ki, ha a defektus az interventricularis septum hátsó részén, a szupraventrikuláris gerinc alatti tricuspidális (tricuspidalis) billentyű úgynevezett septalis szórólapja alatt helyezkedik el, ami miatt nagy mennyiségű vér halad át a defektuson, és traumatizálja a supraventrikulárist. gerinc, ami ennek következtében megnövekszik a méretben és a hegekben. Ennek eredményeként a jobb kamra infundibularis szakasza beszűkül, és subvalvuláris pulmonalis artéria szűkület alakul ki. Ez a VSD-n keresztül a szív bal kamrájából a jobb oldali kóros váladékozás csökkenéséhez és a pulmonalis keringés tehermentesítéséhez vezet, ugyanakkor a jobb kamra terhelése is meredeken növekszik. A jobb kamrában a vérnyomás jelentősen emelkedni kezd, ami fokozatosan a jobb kamrából a bal oldali kóros vérkibocsátáshoz vezet. Súlyos infundibularis szűkület esetén a beteg cianózist (a bőr cianózisát) alakítja ki.

Fertőző (bakteriális) endocarditis- az endocardium (a szív belső burkolata) és a szívbillentyűk fertőzés által okozott károsodása (leggyakrabban bakteriális). VSD-ben szenvedő betegeknél a fertőző endocarditis kialakulásának kockázata évente körülbelül 0,2%. Általában idősebb gyermekeknél és felnőtteknél fordul elő; gyakrabban kis méretű VSD-vel, amelyet a kóros vérsönt nagy sugársebességű endokardiális sérülése okoz. Az endocarditist fogászati ​​beavatkozások, gennyes bőrelváltozások provokálhatják. A gyulladás először a jobb kamra falában jelentkezik, amely a defektus ellentétes oldalán vagy magának a defektusnak a szélei mentén helyezkedik el, majd az aorta és a tricuspidalis billentyűk szétterjednek.

Pulmonális hipertónia- megnövekedett vérnyomás a tüdőkeringés ereiben. Ebben a veleszületett szívbetegségben a tüdő ereibe való további vérmennyiség következtében alakul ki, a VSD-n keresztül a szív bal kamrájából jobbra történő patológiás kisülés miatt. Idővel a pulmonális hipertónia súlyosbodik a kompenzációs mechanizmusok fejlődése miatt - az artériák és az arteriolák falának megvastagodása miatt.

Eisenmenger szindróma- a kamrai septum defektus szubaortikus elhelyezkedése a tüdőerek szklerotikus változásaival, a pulmonalis artéria törzsének kitágulásával, valamint a túlnyomórészt jobb szívkamra izomtömegének és méretének növekedésével (hipertrófia).

Ismétlődő tüdőgyulladás- a vér stagnálása miatt a tüdőkeringésben.
Szívritmuszavarok.

Szív elégtelenség.

Thromboembolia- a szív falán kialakuló helyéről levált és a keringő vérbe került vérrög akut elzáródása.

A VSD műszeres diagnózisa

1. Elektrokardiográfia (EKG): Kisebb VSD esetén előfordulhat, hogy az elektrokardiogram jelentős változásai nem észlelhetők. Általában a szív elektromos tengelyének normál helyzete jellemző, de bizonyos esetekben balra vagy jobbra is eltérhet. Ha a hiba nagy, akkor az elektrokardiográfiában szignifikánsan tükröződik. A szív bal kamrájából jobbra mutató, kifejezett kóros vérkibocsátás esetén pulmonális hipertónia nélkül az elektrokardiogram a túlterhelés jeleit és a bal kamra izomtömegének növekedését mutatja. Jelentős pulmonalis hypertonia kialakulása esetén a szív jobb kamrájának és a jobb pitvarnak a túlterhelésének tünetei jelentkeznek. A szívritmuszavarok általában ritkák felnőtt betegeknél extrasystole, pitvarfibrilláció formájában.

2. Fonokardiográfia(a szív és az erek működése során kibocsátott rezgések és hangjelzések rögzítése) lehetővé teszi a VSD jelenléte okozta kóros zörejek és megváltozott szívhangok műszeres rögzítését.

3. echokardiográfia(szív ultrahangvizsgálata) lehetővé teszi nemcsak a veleszületett rendellenesség közvetlen jelének kimutatását - a visszhangjel megszakadását az interventricularis septumban, hanem a hibák helyének, számának és méretének pontos meghatározását, valamint a ennek a hibának a közvetett jeleinek jelenléte (a szív és a bal pitvar kamráinak méretének növekedése, a jobb kamra falainak vastagságának növekedése stb.). A Doppler echokardiográfia a malformáció egy másik közvetlen jelét tárja fel - a VSD-n keresztül a szisztoléba történő kóros véráramlást. Ezen túlmenően lehetőség nyílik a pulmonalis artéria vérnyomásának, a kóros vérkibocsátás mértékének és irányának felmérésére.

4.Mellkas röntgen(szív és tüdő). Kis méretű VSD esetén a patológiás változásokat nem határozzák meg. Jelentős méretű hiba esetén a szív bal kamrájából jobbra kifejezett vérfolyás, a bal kamra és a bal pitvar, majd a jobb kamra méretének növekedése, valamint az érrendszeri mintázat növekedése a tüdőből határozzák meg. A pulmonalis hypertonia kialakulásával meghatározzák a tüdőgyökerek tágulását és a tüdőartéria ívének kidudorodását.

5. Szívkatéterezés A pulmonalis artériában és a jobb kamrában uralkodó nyomás mérésére, valamint a vér oxigéntelítettség szintjének meghatározására kerül sor. A jobb kamrában magasabb fokú vér oxigéntelítettség (oxigenizáció) jellemző, mint a jobb pitvarban.

6. Angiokardiográfia- kontrasztanyag bevezetése a szívüregbe speciális katétereken keresztül. A kontrasztnak a jobb kamrába vagy a tüdőartériába történő bejuttatásával megfigyelhető azok ismételt kontrasztja, ami azzal magyarázható, hogy a kontraszt visszatér a jobb kamrába, amikor a vér kóros kiürülése következik be a bal kamrából a VSD-n keresztül, miután áthaladt a tüdőkeringésen. A vízben oldódó kontrasztnak a bal kamrába történő bevezetésével meghatározzák a kontraszt áramlását a szív bal kamrájából a jobb felé a VSD-n keresztül.

VSD kezelés

Kis VSD-vel, pulmonális hipertónia és szívelégtelenség jelei nélkül, normális fizikai fejlődéssel, a hiba spontán bezáródásának reményében el lehet hagyni a műtéti beavatkozást.

A korai óvodás korú gyermekeknél a sebészeti beavatkozás javallata a pulmonalis hypertonia korai progressziója, a tartós szívelégtelenség, a visszatérő tüdőgyulladás, a fizikai fejlődés jelentős elmaradása és az alulsúly.

A sebészeti kezelés indikációi felnőtteknél és 3 év feletti gyermekeknél: fokozott fáradtság, gyakori akut légúti vírusfertőzések, amelyek tüdőgyulladás kialakulásához vezetnek, szívelégtelenség és a rendellenesség tipikus klinikai képe 40% feletti kóros váladékozással. .

A sebészeti beavatkozást műanyag VSD-re redukálják. A műtétet szív-tüdő géppel végezzük. 5 mm-es hibaátmérőig U-alakú varratokkal varrással zárják. 5 mm-nél nagyobb hibaátmérőjű, szintetikus vagy speciálisan feldolgozott biológiai anyagból készült folttal zárják le, amelyet rövid időre saját szövetekkel borítanak be.

Azokban az esetekben, amikor a nyílt radikális műtét nem azonnal lehetséges az élet első hónapjaiban nagy VSD-s, súlyhiányos, súlyos, gyógyszeres kezeléssel nem korrigálható szívelégtelenségben szenvedő gyermekeknél a cardiopulmonalis bypass segítségével történő sebészeti beavatkozás magas kockázata miatt, sebészeti kezelést végeznek két szakasz. Először egy speciális mandzsettát helyeznek a pulmonalis artériára a szelepei felett, ami növeli a jobb kamrából való kilökődéssel szembeni ellenállást, ezáltal a vérnyomás kiegyenlítődéséhez vezet a szív jobb és bal kamrájában, ami segít csökkenteni a szívüreg térfogatát. kóros váladékozás a VSD-n keresztül. Néhány hónappal később megtörténik a második szakasz: a korábban alkalmazott mandzsetta eltávolítása a tüdőartériából és a VSD lezárása.

A VSD prognózisa

A kamrai septum defektus esetén az élet időtartama és minősége a defektus méretétől, a tüdőkeringés ereinek állapotától és a kialakuló szívelégtelenség súlyosságától függ.

A kis kamrai septum defektusok nem befolyásolják jelentősen a betegek várható élettartamát, azonban akár 1-2%-kal is növelik a fertőző endocarditis kialakulásának kockázatát. Ha egy kis hiba található az interventricularis septum izomzatában, akkor az ilyen betegek 30-50% -ánál 4 éves kor előtt magától bezárulhat.

Közepes méretű defektus esetén a szívelégtelenség már kora gyermekkorban kialakul. Idővel az állapot javulhat a defektus méretének némi csökkenése miatt, és az ilyen betegek 14% -ánál a defektus független lezárása figyelhető meg. Idősebb korban pulmonális hipertónia alakul ki.

Nagy VSD esetén a prognózis komoly. Az ilyen gyerekeknél már korai életkorban súlyos szívelégtelenség alakul ki, gyakran előfordul és kiújul a tüdőgyulladás. Az ilyen betegek körülbelül 10-15%-ánál alakul ki Eisenmenger-szindróma. A műtét nélküli, nagy kamrai sövény defektusban szenvedő betegek többsége már gyermekkorban vagy serdülőkorban meghal progresszív szívelégtelenségben, gyakrabban tüdőgyulladással vagy fertőző endocarditissel, tüdőtrombózissal vagy aneurizma szakadásával, paradox embóliával az agy ereiben.

A műtét nélküli betegek átlagos várható élettartama a VSD természetes lefolyása esetén (kezelés nélkül) körülbelül 23-27 év, a kis hibával rendelkező betegeknél pedig akár 60 év.

Kletkin sebész M.E.

A kamrai septum defektus fejlődésének veleszületett rendellenessége, amely kommunikációt eredményez a jobb és a bal kamra között. Izolált kamrai sövény defektus esetén a szív többi része normálisan fejlődik, és minden szegmens megfelelően kapcsolódik.

A kamrai septum defektus (VSD) a szív leggyakoribb veleszületett anomáliája, amely hagyományos kutatási módszerekkel viszonylag könnyen diagnosztizálható. Előfordulásának valódi gyakorisága azonban furcsa módon ismeretlen. Így az echokardiográfiás technikák széles körben elterjedt gyakorlatba való bevezetése után a VSD diagnózisának jelentős növekedése volt megfigyelhető az élveszületések körében (1,35-4,0/1000-ről 3,6-6,5/1000-re). Az "egészséges" újszülöttek körében a VSD kimutatásának gyakoriságának további növekedése a színes Doppler szkennelés megjelenésével függött össze, amely lehetővé tette az apró hibák kimutatását.

Valószínűleg a prenatális echokardiográfia széleskörű bevezetése is hatással lesz ezekre a mutatókra. A veleszületett szívhibák közül a kamrai septum defektus átlagosan az esetek 20-41% -ában fordul elő (az „izoláció” kritériumaitól függően). A kritikus állapotok gyakorisága körülbelül 21%.

A hiba az interventricularis septum bármely területén lokalizálható. Maga a septum két fő összetevőből áll: egy kis hártyából és az izmos többi részből. Ez utóbbinak viszont három része van: beáramlás, trabekuláris, kiáramlás (infundibuláris).

A vérsönt irányát és nagyságát a kamrai septum defektus mérete, valamint a bal és jobb kamra közötti nyomáskülönbség határozza meg. Ez utóbbi a teljes pulmonalis és a teljes perifériás rezisztenciák arányától, a kamrai compliance-től, a vénás visszaáramlástól függ. Ebben a tekintetben, ha más tényezők megegyeznek, meg lehet különböztetni a betegség kialakulásának különböző fázisait.

1. Közvetlenül a születés után a magas RLS és a "kemény" jobb kamra miatt előfordulhat, hogy a vér balról jobbra áramlása hiányzik vagy kereszteződik. A bal kamra volumetrikus terhelése kissé megnövekedett. A szív mérete az életkori ingadozásokon belül.

2. Az ORS szokásos evolúciós csökkenése után az ORS többszöröse lesz. Ez a bal-jobb shunt és a térfogati véráramlás növekedéséhez vezet a pulmonalis keringésben (a pulmonális keringés hipervolémiája). Ebben az esetben a tüdőn átáramló vér nem hatékony és hatékony részekre oszlik. A tüdő véráramlásának hatékony része az a vér, amely a tüdőből a bal szívbe, majd a szisztémás erekbe jut. A tüdőn keresztül keringő vér a véráramlás nem hatékony része. A bal oldali szakaszokba való fokozott vérvisszaáramlás miatt a bal pitvar és a bal kamra térfogati túlterhelése alakul ki. A szív mérete megnő. Nagy shunt esetén a jobb kamra mérsékelt szisztolés túlterhelése is előfordul. Ha a véráramlás újraelosztása a nem hatékony pulmonalis javára fokozódik, és lehetetlenné válik a perifériás szervek és szövetek szükségleteinek kielégítése, szívelégtelenség lép fel. A pulmonalis erekben ebben az időszakban a nyomás a shunt térfogatától függ, és általában a kompenzációs görcsök egyik vagy másik szintje határozza meg ("leváló" hipertónia).

Az interventricularis septum nagy hibáival, amelyek korai bal kamrai hipertrófiához vezetnek, már az újszülöttkori időszakban, a véráramlás sebességének és térfogatának növekedése figyelhető meg a bal koszorúérben, ami a szívizom megnövekedett oxigénigényét tükrözi.

Magzati echokardiográfia. A szív négykamrás vetületének változása és a vérontás egyértelmű jelei miatt nehéz a hiba azonosítása; prenatálisan csak az esetek 7%-ában diagnosztizálják. A diagnózis felállítása a septum echo-negatív szakaszának, tiszta élekkel legalább két vetületben történő kimutatásával történik. A 4 mm-nél kisebb átmérőjű trabekuláris hibákat a legnehezebb diagnosztizálni. Az azonosított hibák között előfordulhat, hogy egy alkatrész a születés idejére bezárul.

A kamrai septum defektus természetes története.

A méhen belüli időszakban a kamrai septum defektusa nem befolyásolja a hemodinamikát és a magzat fejlődését, mivel a kamrákban a nyomás egyenlő, és nincs nagy mennyiségű vér.

Mivel a gyermek születése utáni állapot korai romlása nem valószínű, nem szükséges speciális intézményben történő szállítás. A hiba a 2. súlyossági kategóriába tartozik.

A szülés utáni időszakban kis hibákkal a lefolyás kedvező, kompatibilis a hosszú aktív élettel. A nagy kamrai sövényhibák a gyermek halálához vezethetnek az élet első hónapjaiban. Ebben a csoportban a kritikus állapotok a betegek 18-21%-ánál alakulnak ki, de jelenleg az első életévben a mortalitás nem haladja meg a 9%-ot.

A kamrai septum defektus spontán záródása meglehetősen gyakran (az esetek 45-78%-ában) fordul elő, de ennek pontos valószínűsége nem ismert. Ennek oka a vizsgálatban szereplő hibák eltérő jellemzői. Ismeretes, hogy a Down-szindrómával összefüggő vagy jelentős szívelégtelenséget mutató nagy defektusok ritkán záródnak le maguktól. A kicsi és izmos VSD-k gyakrabban tűnnek el spontán módon. A lyukak több mint 40%-a bezárul az első életévben, de ez a folyamat akár 10 évig is folytatódhat. Sajnos minden konkrét esetben lehetetlen megjósolni a hiba lefolyását. Csak annyit tudni, hogy 6 éves korig a perimembranosus defektusok rosszabb prognózisúak, csak az esetek 29%-ában záródnak spontán, 39%-ban pedig műtétre szorulnak. Az izomkamrai septum defektusok megfelelő aránya 69% és 3%.

A súlyos tüdőhipervolémiával kísért nagy defektusok dinamikus monitorozása során a gyermek növekedésével még átmérőjük növekedését is észlelték.

Az élet első heteiben a zaj teljesen hiányozhat a tüdőerek nagy ellenállása és a defektuson keresztüli sönt hiánya miatt. A defektus jellegzetes auskultatív jele a holosystolés vagy korai szisztolés zörej fokozatos megjelenése és fokozódása a szegycsont bal alsó szélén. Amint egy nagy sönt alakul ki, a tüdőartéria második hangja felerősödik és meghasad.

Általánosságban elmondható, hogy a klinikai képet a hibán keresztüli vérkibocsátás nagysága és iránya határozza meg. Kis hibákkal (Tolochinov-Roger-kór) a betegeknek a zajon kívül gyakorlatilag nincsenek tünetei, normálisan fejlődnek és nőnek. A nagy bal-jobb shunttal járó defektusok általában 4-8 hetes korban jelentkeznek klinikailag, növekedési és fejlődési késleltetéssel, ismétlődő légúti fertőzésekkel, csökkent terhelési toleranciával, szívelégtelenséggel, minden klasszikus tünettel - izzadás, szapora légzés (beleértve az érintettséget is) a hasizmok). ), tachycardia, pangásos zsibbadás a tüdőben, hepatomegalia, ödémás szindróma.

Meg kell jegyezni, hogy a kamrai sövényhibás csecsemők súlyos állapotának oka szinte mindig a szív térfogati túlterhelése, és nem a magas pulmonális hipertónia.

Elektrokardiográfia kamrai septum defektusban. Az EKG-változások a bal vagy jobb kamra terhelésének mértékét tükrözik. Újszülötteknél a jobb kamra dominanciája megmarad. A defektuson keresztüli váladék növekedésével a bal kamra és a bal pitvar túlterhelésének jelei jelennek meg.

Mellkas röntgen. A kardiomegalia mértéke és a tüdőmintázat súlyossága közvetlenül függ a sönt méretétől. A szív árnyékának növekedése elsősorban a bal kamrához és a bal pitvarhoz kapcsolódik, kisebb mértékben - a jobb kamrához. A pulmonalis mintázatban észrevehető változások következnek be, ha a pulmonalis és a szisztémás véráramlás aránya 2:1 vagy több.

Az élet első 1,5-3 hónapjában a nagy defektusokkal rendelkező gyermekekre jellemző a pulmonalis hypervolemia mértékének dinamikájának növekedése. Ennek oka az RL fiziológiás csökkenése és a balról jobbra haladó sönt növekedése.

Echokardiográfia. A kétdimenziós echokardiográfia a vezető módszer a kamrai septum defektus diagnosztizálására. A fő diagnosztikai jel a hiba közvetlen megjelenítése. A szeptum különböző szakaszainak tanulmányozásához szívszkennelést kell alkalmazni több szakaszon a hosszanti és a rövid tengely mentén. Ebben az esetben meghatározzák a hibák méretét, lokalizációját és számát. A hiba és annak iránya spektrális és szín Doppler leképezéssel állapítható meg. Ez utóbbi technika rendkívül hasznos a kisebb hibák vizualizálására, beleértve azokat is, amelyek a septum izmos részében találhatók.

A hiba észlelése után elemzik a szív különböző részeinek tágulásának és hipertrófiájának mértékét, meghatározzák a nyomást a jobb kamrában és a pulmonalis artériában.

1. vagy 2. típusú (subarteriális vagy membrános) defektusok esetén az aortabillentyű állapotát is értékelni kell, mivel annak prolapsusa vagy elégtelensége valószínű.

Kamrai septum defektus kezelése.

A kezelés taktikáját a defektus hemodinamikai jelentősége és az általa ismert prognózis határozza meg. Tekintettel a defektusok spontán bezáródásának nagy valószínűségére (az első életévben 40%) vagy méretcsökkenésükre, szívelégtelenségben szenvedő betegeknél először célszerű vízhajtó és digoxin kezelést alkalmazni. Lehetőség van ACE-szintézis-gátlók alkalmazására is, amelyek elősegítik az antegrád véráramlást a bal kamrából, és ezáltal csökkentik a VSD-n keresztül történő kisülést. Ezenkívül biztosítani kell a kísérő betegségek (vérszegénység, fertőző folyamatok) kezelését, az energia-megfelelő táplálkozást.

Késleltetett műtét lehetséges azoknál a gyermekeknél, akik alkalmasak a terápiára. Azok a gyermekek, akiknek hat hónapos koruk nincs szívelégtelenségre, pulmonális hipertóniára vagy fejlődési lemaradásra, általában nem esnek műtétre. A hibajavítás általában nem jelenik meg 1,5:1,0-nál kisebb Qp/Qs aránynál.

A sebészeti beavatkozás indikációi a szívelégtelenség és a késleltetett fizikai fejlődés olyan gyermekeknél, akik nem alkalmasak a terápiára. Ezekben az esetekben a műtétet az élet első felétől kezdődően alkalmazzák. Egy évnél idősebb gyermekeknél a műtét akkor javasolt, ha a pulmonalis és a szisztémás véráramlás aránya (Qp/Qs) több mint 2:1. A pulmonalis és szisztémás ágy ellenállásának aránya g 0,5 vagy a fordított vérsönt jelenléte megkérdőjelezi a műtét lehetőségét, és megköveteli az állapot okainak mélyreható elemzését.

A sebészeti beavatkozásokat palliatív és radikális beavatkozásokra osztják. Jelenleg a pulmonalis artéria palliatív szűkítését a pulmonális véráramlás korlátozására csak olyan egyidejű hibák és rendellenességek esetén alkalmazzák, amelyek megnehezítik a VSD elsődleges korrekcióját. A választott művelet a defektus lezárása cardiopulmonalis bypass alatt. A kórházi halálozás nem haladja meg a 2-5%-ot. A műtét kockázata 3 hónaposnál fiatalabb gyermekeknél, többszörös VSD vagy egyidejű súlyos fejlődési rendellenesség (központi idegrendszeri, tüdő-, vesekárosodás, genetikai betegségek, koraszülöttség, stb.) esetén nő.

Attestattau maqalary

1. ábra Az egészséges szív vázlata Az 1. ábra a vérkeringés sémáját mutatja. A vénás vér (az ábrán - kék) a vena cava-n keresztül érkezik a jobb pitvarba (RA). Ezután belép a jobb kamrába (RV) és a pulmonalis artérián (LA) keresztül a tüdőbe. A tüdőben a vér oxigénnel telítődik, és visszatér a bal pitvarba (LA). Ezután - a bal kamrába (LV) és az aortába (Ao), amelyen keresztül az egész testben eloszlik. A szövetek oxigénnel való telítése és a szén-dioxid eltávolítása után a vér összegyűlik a vena cava-ban, a jobb pitvarban stb. Természetesen a bal kamra sokkal több munkát végez, mint a jobb, ezért a nyomása nagyobb (4-5-ször nagyobb, mint a jobb kamráé). Mi történik, ha hiba van a kamrák közötti septumban? A szív szisztoléja (összehúzódása) során a vér a bal kamrából nemcsak az aortába érkezik, ahogy kell, hanem a jobb kamrába is, ahol a nyomás alacsonyabb, a jobb kamrában pedig nemcsak vénás, hanem artériás (oxigénnel telített) vér is.

2. ábra A VSD hemodinamikája és ismét belép a pulmonalis artériába, a tüdőbe stb. Így egy további vérmennyiség folyamatosan mozog a tüdőkeringés mentén (jobb kamra - tüdő - bal pitvar). Ebben az esetben először a bal kamrán jelentkezik további terhelés (még ennek kell biztosítania a szervezetet oxigénnel, vagyis a szükséges mennyiségű vérrel, amely ezt az oxigént szállítja), majd a jobb kamrán, ami ezek hipertrófiájához vezet, i. . növekedés. De a legfontosabb az, hogy a tüdő ereiben áthaladó nagy mennyiségű vér, amelynek csatornája nem erre van kialakítva, kóros elváltozásokat okoz a falukban, az erek idővel szklerózisossá válnak, belső lumenük csökken, és növekszik az intravaszkuláris rezisztencia. Végtére is, a jobb kamra csak egy módon képes "pumpálni" a vért a szűkült ereken keresztül: a nyomás növelésével. Létezik egy olyan állapot, amelyet pulmonális hipertóniának neveznek. A pulmonalis artériában (és ennek megfelelően a jobb kamrában) a nyomás túlzottan megnövekszik, végül magasabb lesz, mint a bal kamrában, és a vér megváltoztatja a sönt irányát: a jobb kamrából elkezd kiürülni. A bal. Ezt a súlyos állapotot Eisenmenger-szindrómának nevezik. Ebben az esetben csak szív- és tüdőtranszplantáció segíthet a betegen.

A betegség lefolyása számos tényezőtől függ: az egyik fő tényező a hiba nagysága és a söntött vér mennyisége. Gyakran előfordul, hogy a gyerekek egy éves korukra már működésképtelenek. A diagnózishoz elegendő a szív ultrahangvizsgálata, esetenként kétes esetekben a szív katéterezéséhez (szondázásához) folyamodnak.

A hiba kezelésére egyetlen módszer létezik: sebészi. A műtétet kardiopulmonális bypass alatt, szívmegállás mellett végezzük. A VSD lezárásához általában elegendő 20-30 percre leállítani a szívet, ami meglehetősen biztonságos a beteg számára. A kis hibákat összevarrják, a nagyokat különféle szintetikus foltokkal zárják le. A kezelés eredménye jó. Néha a gyermekek digoxint és más szívgyógyszereket kapnak a szívelégtelenség kezelésére szolgáló műtét előtt.

Vannak olyan interventricularis defektusok, amelyek nem igényelnek műtéti kezelést, az ún. Tolochinov-Roger betegség. Ezek 1-2 mm átmérőjű izomhibák, minimális vérveszteséggel. Ezt a diagnózist szakképzett kardiológusnak kell megerősítenie egy kardiológiai kórházban. A közelmúltban lehetővé vált egyes VSD-k endokardiális zárása speciális záróelemekkel a mellkas kinyitása nélkül.

Kamrai septum defektus

Gyermekeknél előfordulhat, hogy az interventricularis septum kis hibája egyáltalán nem jelenik meg. Jelentős hibával a két vércsoport keveredése hangsúlyosabbá válik, és a bőr cianózisával észlelhető, különösen az ujjbegyeken és az ajkakon.

De a kamrai sövény defektusa szerencsére könnyen kezelhető. A kis VSD-k nem okozhatnak szövődményeket, és nem gyógyulnak meg maguktól. A VSD jelentős méretével sebészeti beavatkozásra van szükség, amely néha csak az ilyen típusú szívbetegség első tüneteinek megjelenésekor szükséges.

VSD jelei

A VSD megnyilvánulásai a legtöbb esetben a gyermek születése utáni első napokban, hónapokban vagy hetekben jelentkeznek.

A VSD fő jelei:

A bőr cianózisa (cianózisa), a legsúlyosabb az ajkakon és az ujjbegyeken; Rossz általános fejlődés, étvágytalanság; Gyors kifáradás; légszomj; a has, a lábak és a lábfej duzzanata; Cardiopalmus.

Ezek a jelek más körülmények között is megfigyelhetők, de veleszületett szívbetegséggel kombinálhatók, különösen a kamrai septum defektusával.

Vannak esetek, amikor a gyermek születésekor nincsenek VSD jelei. És ha a hiba elég kicsi, akkor a VSD tünetei késő gyermekkorban észlelhetők.

Ennek a szívbetegségnek a tünetei eltérőek lehetnek, minden a szeptum hibájának méretétől függ. Az orvosnál a VSD első gyanúja a szív auszkultációja során merülhet fel, amikor szívzörejeket hallgat.

A VSD megnyilvánulásai felnőttkorban is megfigyelhetők, szívelégtelenség jeleivel, például légszomjjal.

Mikor kell orvoshoz fordulni

Orvoshoz kell fordulnia, ha a következő tüneteket észleli:

Nincs súlygyarapodás; Fáradtság játék és étkezés közben; Sírás vagy légszomj étkezés közben; a bőr kéksége, különösen a körmök területén és az ajkak környékén;

Orvost kell hívni, ha hirtelen jelentkezik:

szabálytalan vagy gyors szívverés; Légszomj terheléskor; gyengeség vagy fáradtság; Duzzanat a lábakban, a lábfejben és a bokában.

Okoz disszidál

A hibák kialakulásának oka, mint a VSD, a szív fejlődésének megsértése a magzatképződés kezdeti szakaszában. Ebben az esetben a fő szerepet a genetikai tényezők és a külső - környezeti tényezők játsszák.

VSD-hiba esetén a kamrák között van egy lyuk, jobb és bal.

A bal kamra izomzata valamivel "erősebb", mint a jobb kamra izmai, ezért az oxigénnel dúsított vér a bal kamrából a jobb kamrába kerül, ahol összeolvad az oxigénszegény vérrel.

Ennek eredményeként kis mennyiségű oxigéndús vér kerül a szervekbe és szövetekbe, ami krónikus hipoxiát okoz. A jobb kamra túlzott vérmennyiséggel járó terhelése pedig a szívizom kiterjedését, hipertrófiáját okozza a jobb kamrai szívelégtelenség további kialakulásával.

A VSD fő kockázati tényezői

A VSD kialakulásának valódi okai, mint sok más veleszületett szívbetegség. nem létezik, de a kutatók számos fő kockázati tényezőt azonosítottak a VSD kialakulásában gyermekeknél.

Például ezek lehetnek genetikai tényezők, ezért ha a családjában valakinek veleszületett szívbetegsége van, akkor genetikai tanácsadáshoz kell folyamodnia, hogy meghatározza leendő baba rendellenességeinek kockázatát.

A terhesség alatti VSD kialakulásában szerepet játszó kockázati tényezők közül a következőket határozzák meg:

A rubeola vírusos betegség. A terhesség alatti rubeola növeli annak kockázatát, hogy az újszülöttben veleszületett szívhibák, köztük VSD, és sok más rendellenesség alakuljon ki. Alkohol és bizonyos gyógyszerek szedése terhesség alatt. Az alkohol és bizonyos gyógyszerek, különösen a terhesség korai szakaszában, a magzat fő szerveinek lerakásakor, növelhetik a fejlődési rendellenességek, köztük a VSD kockázatát. A cukorbetegség helytelen kezelése. A várandós anya magas vércukorszintje hiperglikémiához vezet a magzatban, ami különféle fejlődési rendellenességek, köztük a VSD kockázatát is megteremti.

Komplikációk leggyakoribb veleszületett szívbetegség

Kis mennyiségű kamrai sövény defektus esetén az ember nem érezhet semmilyen problémát. A kis VSD-k csecsemőkorban maguktól bezárhatnak.

De életveszélyes szövődmények fordulhatnak elő ennek a hibának a nagy értékével:

Eisenmenger szindróma.

A pulmonális hipertónia egyes esetekben visszafordíthatatlan elváltozásokat okozhat a tüdőben. Ezt a szövődményt Eisenmenger-szindrómának nevezik, amely leggyakrabban kisszámú VSD-ben szenvedő betegnél alakul ki hosszú idő után.

Ez a szövődmény idősebb korban és kora gyermekkorban jelentkezhet. Az ilyen szövődményekkel járó vér nagy része a defektuson keresztül a jobb kamrától a bal kamráig halad, ennek oka az a tény, hogy a jobb kamra "erősebbé" válik, mint a bal. Ezért az oxigénszegény vér a szövetekbe és szervekbe kerül, ami után krónikus hipoxia lép fel (oxigénhiány a szövetekben). Ez a bőr cianózisában nyilvánul meg, mindenekelőtt az ajkak és körömfalangok területén, valamint a tüdőben, visszafordíthatatlan elváltozásokkal.

Szív elégtelenség

A szív megnövekedett véráramlása az interventricularis septum defektusa esetén szintén szívelégtelenséghez vezethet, mivel ebben az állapotban a szív nem képes megfelelően pumpálni a vért.

Endokarditisz

Az endocardium (a szív belső rétegének fertőzése) kockázata meglehetősen magas VSD-ben szenvedő betegeknél.

Stroke

Azoknál a betegeknél, akiknél az interventricularis septum nagy hibája van, megnő a stroke kockázata, mivel az ezen a hibán áthaladó vér vérrögöket képezhet, amelyek lezárhatják az agy ereit.

Sok más szívbetegség.

Ezenkívül a VSD a szegecselt készülék patológiájához és szívritmuszavarokhoz vezethet.

Kamrai septum defektus terhesség alatt

Sok VSD-vel rendelkező, kis hibával rendelkező nő gond nélkül kihordhatja a terhességet.

De ha a kamrai septum defektusa kellően nagy, vagy ha egy nőnek ennek a hibának a szövődményei vannak, szívelégtelenség, pulmonális hipertónia vagy aritmia formájában, akkor nő a terhesség alatti szövődmények kockázata.

A szívbetegségben szenvedő nőknél, beleértve a VSD-t is, nagy a kockázata annak, hogy veleszületett szívbetegségben szenvednek.

A szívhibával nem rendelkező nők nagyon ritkán szülhetnek gyermeket ezzel a patológiával. A szívbetegségben szenvedő betegnek konzultálnia kell orvosával, mielőtt döntést hozna a terhességről. Ezenkívül abba kell hagynia bizonyos VSD-t okozó gyógyszerek szedését, ezért elengedhetetlen az orvos látogatása.

A VSD diagnózisa

Rendszeres vizsgálattal kamrai sövény defektusra lehet gyanakodni.

Egyes esetekben az orvos tudomást szerez a VSD lehetőségéről az auskultáció során, amikor szívzörej hallható.

A VSD a szív ultrahangjával is kimutatható, amelyet bármilyen okból végeznek.

Ha az orvos auszkultáció során szívzörejt észlel, speciális kutatási módszerek válnak szükségessé a szívbetegség típusának meghatározásához:

A szív ultrahangja (Echokardiográfia).

Ez a módszer egy biztonságos kutatási módszer, amely lehetővé teszi a szívizom állapotának, munkájának és szívvezetésének felmérését.

Mellkas röntgen.

Ez a fajta vizsgálat kimutathatja a szív kitágulását és extra folyadék jelenlétét a tüdőben, ami szívelégtelenség jele lehet.

Pulzoximetria.

Ez a kutatási eljárás segít kimutatni a vér oxigéntelítettségét. Az ujj hegyére egy speciális érzékelő van felszerelve, amely rögzíti a vér oxigénszintjét. A vér alacsony oxigéntelítettsége szívproblémákat jelez.

Szívkatéterezés.

A módszer radiológiai. A katétert a combcsonton keresztül vezetik be, segítségével speciális kontrasztanyagot vezetnek be a véráramba, majd röntgenfelvételek komplexét készítik. Ez segít az orvosnak meghatározni a szív struktúráinak állapotát. Ezenkívül ez a módszer segít a szívkamrák nyomásának kimutatásában, amely lehetővé teszi a szív patológiájának közvetett megítélését.

Mágneses rezonancia képalkotás.

Ez a módszer, röntgen nélkül, lehetővé teszi a szövetek és szervek réteges szerkezetének elérését. Drága diagnosztikai módszer lévén az MRI-t akkor alkalmazzák, ha az echokardiográfia nem ad egyértelmű választ.

Kezelés disszidál a szív bal és jobb kamrája között

A VSD nem igényel sürgős sebészeti kezelést, ha szövődményei nem veszélyeztetik a beteg életét. Ha VSD-t találtak egy gyermekben, akkor az orvos először megfigyelheti általános állapotát, mivel a hiba idővel magától gyógyulhat.

De ha a VSD nem gyógyul magától, de a lyuk kicsi, előfordulhat, hogy nem zavarja az ember normális életét, ezért sebészeti korrekcióra itt sincs szükség.

A legtöbb esetben VSD esetén a sebészeti beavatkozás elengedhetetlen.

A szívbetegség műtéti korrekciójának elvégzésének ideje közvetlenül függ a gyermek általános egészségi állapotától és más veleszületett szívhibák jelenlététől.

A VSD orvosi kezelésének módszerei

Azonnal meg kell jegyezni, hogy egyetlen gyógyszer sem vezet a pitvari septum defektusának túlzott növekedéséhez. De mégis, a konzervatív kezelés segít csökkenteni a VSD megnyilvánulását, és csökkenti a műtét utáni szövődmények kockázatát.

Íme néhány olyan gyógyszer, amelyet VSD-ben szenvedő betegek használhatnak:

A szívritmust szabályozó gyógyszerek: digoxin és béta-blokkolók, például inderal és anaprilin; A véralvadást csökkentő gyógyszerek: véralvadásgátlók (aszpirin és warfarin), amelyek csökkentik a véralvadást, csökkentik a VSD szövődményének kockázatát - stroke.

A VSD sebészeti kezelése

A VSD csecsemőkori sebészi kezelését számos szívsebész javasolja a felnőttkori esetleges szövődmények megelőzése érdekében.

A sebészi kezelés felnőtteknél és gyermekeknél is a hiba lezárásából áll egy „tapasz” felhelyezésével, amely megakadályozza a vér átvitelét a szív bal oldaláról a jobbra. Amelyre az alábbi módszerek egyike alkalmazható:

- Szívkatéterezés

Ez egy minimálisan invazív kezelési módszer, melynek során röntgen-ellenőrzés mellett vékony szondát vezetnek be a combi vénán keresztül, és a végét a defektus helyre juttatják. Ezt követően egy hálós tapaszt helyeznek át rajta, amely lefedi a septum hibáját.

Egy idő után ez a háló szövetté nő, ami a hiba teljes lezárásához vezet.

Egy ilyen beavatkozásnak jelentős előnyei vannak - rövidebb posztoperatív időszak és minimális szövődmények aránya. Mivel ez a kezelési módszer kevésbé traumás, a beteg könnyebben tolerálja.

Lehetséges szövődmények ezzel a kezelési módszerrel:

Fertőző szövődmények a kráter behelyezésének oldalán, fájdalom vagy vérzés. Allergiás reakció a katéterezésben használt anyagra. Egy véredény károsodása.

- Nyílt műtét

A szívhibák sebészeti kezelésének ezt a módszerét általános érzéstelenítésben végzik. A mellkasban bemetszésből és a páciens szív-tüdő gépéhez való csatlakozásból áll. A szívben bemetszést készítenek, majd egy szintetikus anyagból készült foltot varrnak az interventricularis septumba. Ennek a módszernek a hátránya, hogy hosszabb a műtét utáni időszak, és sokkal nagyobb a szövődmények kockázata.