Tömítés becsípése. A has fehér vonalának sérvei kompressziójának jellemzői

Cikk megjelenési dátuma: 2015.06.30

A cikk frissítésének dátuma: 2018.11.08

A hasi sérv (), ha nem szabadul meg tőlük időben, súlyos szövődményeket okozhat, amelyek közül a legveszélyesebb a fojtott sérv. Ami? Ennek az állapotnak a fő ösztönzője az intraabdominalis nyomás meredek emelkedése az egyidejű túlzott fizikai erőfeszítés eredményeként. erős feszültség hasfal hozzájárul a sérvkapu tágulásához, amelybe szervek esnek ki. A terhelés megszűnése után a peritoneumban lévő lyuk összehúzódik és összenyomja őket.

Az orvos számára egy ilyen diagnózis kritikus állapotot jelent, amely azonnali műtétet igényel.

Sürgős intézkedésekre kerül sor, mivel a sérvgyűrű összenyomja a sérvüregben lévő szerveket, a tápanyagokhoz és az oxigénhez való hozzáférés leáll, ami gyors szövetelhaláshoz vezet. A nekrotikus anyagok (nekrózis - nekrózis) gyorsan bejutnak az általános keringésbe, és súlyos mérgezést okoznak a szervezetben.

Szinte mindig a sérv megsértése hirtelen történik:

• egy személy elviselhetetlen fájdalom váratlan rohamát érez, amely még lazítás után sem múlik el;
• a sérv kiemelkedése feszült és nem csökkenthető;
• az általános állapot élesen romlik, a vérnyomás csökken, a pulzus felgyorsul.

7-8 órán belül jelentkeznek az első tünetek, ami a fojtott szövetekben a nekrózis kialakulását jelzi.

A sebészhez való késedelem és az önkezelés megkísérlése végzetes lehet.

Örülök, hogy a fojtott sérv sebészi kezelésének modern módszerei lehetővé teszik a minimálisan invazív beavatkozást. A laparoszkópos módszer jelentősen lerövidíti a felépülési időt, csökkenti a posztoperatív fertőzés kockázatát, és nem hagy ördögi hegeket a testen. A másodlagos fojtott sérv eltávolítására irányuló műveletek általában komplikációk nélkül mennek el.

Elsődleges és másodlagos jogsértés

Az operatív gyakorlatban a fojtott sérv a negyedik leggyakoribb patológia. Lehet elsődleges és másodlagos.

Elsődleges jogsértés

Másodlagos jogsértés

Rendkívül ritka, de a legveszélyesebb. Ezzel egyidejűleg a szövetekben kóros lyuk képződik, ott kinyomódnak a belső szervek és megsérülnek. Az elsődleges jogsértés veszélye a betegek állapotához való helytelen hozzáállás, az öngyógyítás kísérlete és a szakképzett segítségért való késedelmes felhívás. Ennek eredményeként a műtét lefolyását súlyosbítják az ilyen szövődmények: összenyomott szövetek nekrózisa, hashártyagyulladás, a szervezet súlyos mérgezése.

Egy meglévő sérv hátterében fordul elő. A betegek megfelelően felmérik állapotukat, és gyorsan a sebészhez fordulnak.

A sérv megsértésének okai

A jogsértés veszélye bármilyen kóros kiemelkedést fenyeget, függetlenül annak elhelyezkedésétől, anatómiai elhelyezkedésétől és a sérv tartalmától. A fő provokáló tényező a hasi izmok gyors és erős összehúzódása, amelyben a sérvgyűrűre nehezedő nyomás belülről élesen megnő.

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

A jogsértés tárgyát képező sérvek osztályozása

A bebörtönzött sérveket egyértelműen osztályozzák különböző mutatók szerint. Ez segít a sebésznek pontosan meghatározni a műtét típusát és mértékét.

1. Anatómiai elhelyezkedés szerint

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

2. A szerv szerint a sérvnyílásban visszafogottan

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

3. A jogsértés jellege szerint

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Antegrád	A bél vagy más szerv egyik hurkának összenyomása.
Retrográd (W-alakú) fojtott sérv	Két bélhurok egyszerre lép be a sérvzsák üregébe, és az összekötő hurok bent marad hasi üreg. Az üregbe esett hurkok viszonylag kedvező állapota esetén az összekötő jelentősen összenyomódik.
fali	A bélnek csak az egyik fala sérül - a mesenteria szintjével szemben.

4. A prolapsus szerv kompressziós foka szerint

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

A sérv jellegének és a jogsértés típusának tisztázásánál fontosak a beteg panaszai.

Tünetek

Bármilyen típusú fojtott sérv fő tünete a fájdalom, amely a sérülés helyétől, típusától és mértékétől függően változik. A fájdalom csak a sérv területét érintheti, vagy az egész hasüregben terjedhet.

A fojtott sérv az anatómiai elhelyezkedéstől függően fájdalmat okozhat, amely az ágyékba, a combba, az elülső hasfalba, a has közepére vagy egyik oldalára sugárzik. A jogsértés pillanatában hirtelen fellépő fájdalom nyugalomban sem csillapodik. A fájdalom intenzitása addig növekszik, amíg a szöveti nekrózis folyamata megérinti az idegvégződéseket. Aztán fokozatosan alábbhagynak, helyébe heves szorongás és idegesség lép.

• Ugyanakkor az orvos a bőr jelentős sápadtságát, a percenkénti 120-nál nagyobb ütemű tachycardiát és a bőr éles csökkenését észleli. vérnyomás. Összességében ezek a tünetek fájdalomsokk kialakulását jelzik.
• Ha a jogsértés a széklet felhalmozódása miatt keletkezett, akkor nem lesznek fájdalomsokk jelei. A szöveti nekrózis ezzel a kompressziós mechanizmussal sokkal lassabban fejlődik ki, és a fájdalom tolerálható.
• A nekrózis kialakulása bélelzáródást idéz elő, amit a barna-zöld színű ismételt hányás bizonyít, fokozatosan növekvő székletszaggal.
• A részleges (parietális) megsértés a bélelzáródás és az általános mérgezés jelei nélkül alakul ki. Mérsékelt fájdalom, gázok hiánya, vér megjelenése a vizeletben jellemzi.
• A sérvnyílásban lévő szervek megsértésének megbízható mutatója a méret növekedése és az erős kiemelkedés feszültsége.
• A köhögési sokk hiánya az utolsó tünet, amelyet a sebészek ellenőriznek. Ha köhögéskor a belső szervek általános feszültsége nem érezhető a sérv kiemelkedésében, ez azt jelenti, hogy a tasak tartalma elválik a közös üregtől, és nem kommunikál vele.

A patológia kezelése

A sérv megsértésének jeleit észlelő beteget sürgősségi alapon műtétre küldik. A sebészeti beavatkozás "egészségügyi okokból" státuszú: ez azt jelenti, hogy az egyetlen ellenjavallat a beteg látszólagos halálközeli állapota.

A sérv megsértésére utaló jelek megjelenése azt jelzi, hogy azonnal hívjunk mentőt. A brigád érkezése előtt a betegnek a hátára kell feküdnie, és egy kis párnát kell helyeznie a medence alá. Elviselhetetlenül erős fájdalom esetén jégcsomagot alkalmazhat. További intézkedés nem tehető.

• vegyen egy meleg, és még forróbb fürdőt;
• alkalmazzon melegítő párnát vagy meleg borogatást;
• szedjen fájdalomcsillapítókat, görcsoldókat és hashajtókat.

• vérerek szakadása és vérzés a környező lágy szövetekben,
• a sérv szakadása,
• az elhalt szövetek behatolása a hasüregbe,
• a sérv nyakának letépése és a megfojtott szervvel együtt a hashártyán belüli áthelyezése.

A fojtott sérv műtétének jellemzői

Ha a beteg súlyos szívbetegségben szenved, vagy a közelmúltban szívinfarktusa volt, kardiológust hívnak, és az ő részvételével műtétet hajtanak végre.

Az előkészítő intézkedéseket gyorsított ütemben hajtják végre, mivel minden perc késés növeli a szöveti nekrózis kialakulásának kockázatát.

A sebész fő feladatai a műtét során:

• a szerv sérült részének mielőbbi észlelése, elkülönítése és rögzítése;
• bontsa ki a herniális nyílást, hogy felszabadítsa a beszorult szövetet;
• felméri az érintett terület állapotát, és dönt a felszámolásáról;
• távolítsa el az elhalt szöveteket és a sérv testét;
• végezze el a sérvkapu plasztikáját.

Védőháló használata a műanyag herniális nyílásban

Műveletek típusai

Hagyományos operatív hozzáférés

Az eljárást helyi, gerinc- vagy általános érzéstelenítésben végezzük.

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Módszertan

Előnyök

A bőrt közvetlenül a kiemelkedés felett vágják le. A sérvzsák falát feldaraboljuk, a sérvvizet összegyűjtjük és kiértékeljük, a megfojtott szervet rögzítjük. Boncolja fel a sérvgyűrűt. Ha a szerv állapota kielégítő, behelyezzük a hasüregbe. Ha a sebész kétségbe vonja a szövetek életképességét, a területet levágják. A hernioplasztika a páciens saját szöveteinek nyújtásával történik (kielégítő állapotban kell lenniük) vagy speciális háló segítségével.

A visszatartott szerv állapotának vizuális felmérésének képessége. Csökkenti a belső gyulladás kialakulásának kockázatát. A műtét hatókörének gyors kiterjesztése, ha a beteg állapota romlik.

Laparoszkópia

Ezt a fajta műveletet hajtják végre Általános érzéstelenítés, ritka esetekben spinális érzéstelenítést alkalmaznak.

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Összegzés

A fojtott sérv eltávolítása ellenjavallatok nélküli műtét. A beavatkozás mindig sürgősségi alapon történik, mivel a visszaszámlálás az órára megy. Időszerű fellebbezés kórházba kerülése többszörösére növeli a kedvező prognózist.

Az oldal és a tartalom tulajdonosa és felelőse: Alekszej Afinogenov.

A hasi sérv a hasi szervek határain túli kilépése a változatlan bőr alatt. A legtöbb beteg reméli elkerülni sebészi kezelés. Azonban ez veszélyes szövődmény, mint a megfojtott sérv, sürgősségi alapon a műtőasztalhoz hozza őket.

Sérv

Az emberi has egy izmos zsák, amely az emésztőrendszer, a reproduktív, a húgyúti és a vérképző rendszer szerveit tartalmazza. Az elülső hasfal három réteg többirányú izomrostból áll. Egészséges felnőttben nagyon erősek és szilárdan tartják a test vázát, részt vesznek a testtartás fenntartásában, a járásban és a fizikai gyakorlatokban. Vannak azonban olyan területek a hasfalban, ahol az izomrostokat kötőszövet tartja össze. Rugalmas és nyújtható, erős terhelés hatására akár el is törhet.

A hasfal gyenge pontjai a következők:

• köldökgyűrű;
• fehér hasvonal (egy vonal a test közepén, amely a bordák találkozásától a szemérem felé húzható);
• jobb és bal inguinalis csatornák - az inguinalis redők feletti képződmények, ahol férfiaknál a spermiumzsinórok, nőknél pedig a méh kerek szalagjai vannak elrejtve;
• jobb és bal combcsont-csatornák - a lágyéki redő alatti képződmények, amelyeken áthaladnak az erek és az idegek;
• Spigelian vonalak mindkét oldalon - íves határok a keresztirányú hasizom és az inak között;
• minden posztoperatív heg a hason.

Az intraabdominális nyomás növekedésével a hasüreg falainak terhelése belülről élesen növekszik. Az izomszövetek ellenállnak ennek a támadásnak, de a kötőszövet nem. Megnyúlik vagy elszakad, és az erős izomszövetben lyuk keletkezik, ahová a belső szervek vagy azok részei eshetnek.

Az intraabdominális nyomás a következő esetekben emelkedik:

• terhesség - miközben a növekvő méh növeli a gyomor térfogatát, és a hormonális háttér mindent megtesz kötőszövetek a test rugalmasabb és rugalmasabb a szülésre való felkészüléshez;
• szülés, különösen nehéz és elhúzódó;
• túlsúly;
• krónikus székrekedés;
• elhúzódó köhögés;
• súlyemelés;
• hangos sikoltozás vagy sírás egy gyermekben;
• fúvós hangszereken játszani;
• túl szoros övek és övek viselése.

Hogy van a sérv

A sérv egy táska, amelyben a hasüreg szervei folyamatosan vagy időről időre vannak. Kiemeli:

• herniális nyílás - izmok, amelyek között kóros nyílás keletkezett;
• sérvzsák - a hasüreg bőre és lapja, a környező szervek;
• tartalom - általában ezek a bélhurkok, néha a hólyag és a nagyobb omentum (zsírszövet felhalmozódása a belső szervek között).

Vizuálisan a sérv úgy néz ki, mint egy puha, lekerekített kiemelkedés a hasfalon, a combon vagy a nagyajkaknál, férfiaknál pedig a herezacskó egyik oldalán. Néha kényelmetlenséget okoz járás közben, de nem okozhat fájdalmas tüneteket. A kialakulás korai szakaszában csak az intraabdominalis nyomás növekedésével járó helyzetekben jelenik meg, majd nyomtalanul eltűnik, különösen vízszintes helyzetben.

Sérv veszélye

A betegek sokáig nem kérnek segítséget, mivel a formáció nem fáj. De találkozz félelmetes szövődmények sérvek, amelyek nemcsak sürgősen a műtőasztalhoz vezetnek, hanem időszerű szakképzett kezelés nélkül életveszélyesek is. Mindegyik meglehetősen kellemetlen, egyesek tünetei rendkívül fájdalmasak, hirtelen jelentkeznek, és meglepik az embert.

1. A sérv megsértése.
2. Nem csökkenthető.
3. Coprostasis.
4. Sérv gyulladása.

Ezek a feltételek nem függenek a betegség "tapasztalatától", a beteg korától és nemétől. Csak az életmód bizonyos jellemzői befolyásolhatják előfordulásukat.

A felsorolt ​​szövődmények súlyosságában a legnagyobb veszélyt a sérv megsértése jelenti. Ez is gyakrabban fordul elő, mint mások.

Hogyan történik a csípés?

Minden alkalommal, amikor az intraabdominális nyomás emelkedik, a sérvkapuk kissé kinyílnak, és a hasi szervek kiesnek. Ezután a feszültség időszaka elmúlik, az intraabdominalis nyomás visszatér a normál szintre, és a legtöbb esetben a sérvzsák tartalma visszatér a helyére, és a kapu bezárul. Csípés akkor következik be, ha különösen nagy, hosszan tartó erőfeszítéssel több szerv található a sérvzsákban, miközben a sérvgyűrű mérete változatlan marad.

Amikor a feszültség alábbhagy, a bélhurkok vagy az omentum egy része nem jut idejük visszatérni a hasba, és az izombillentyűk bezáródnak.

A sérv megsértése akut fájdalmat okoz, míg a hasizmokat lehetetlen ellazítani. A belső szervek a sérvzsákban helyezkednek el, és az őket tápláló erek a hasüregből nyúlnak hozzájuk. Fájdalom és izomgörcs szorítja az artériákat a sérvgyűrű területén, és az érzékeny és finom szövetek nem kapnak oxigént és tápanyagokat. Ha nem teszünk semmit, elpusztulnak, és elkezdenek lebomlani, hashártyagyulladást okozva - kiterjedt gyulladást okozva az egész hasüregben. Éppen ezért a fojtott sérv életveszélyes állapot, ami miatt a beteget sürgős mentővel kell szállítani a sebészeti ügyeletre, esetleg sürgősségi sebészeti ellátást. Ne öngyógyuljon, a késés életveszélyes lehet!

Csípős tünetek

A sérv megsértését nem lehet figyelmen kívül hagyni, mivel egyértelmű jelei vannak:

• Hirtelen egy feszültséges epizód után nagyon heves fájdalom jelentkezik, néha egészen a fájdalom sokk kialakulásáig - életveszélyes éles esés vérnyomás és a szervek vérellátása. A megfojtott sérv, amikor megpróbálja megérinteni, szintén rendkívül fájdalmas.
• A becsípődött bélhurok vagy az omentum egy része nem húzódik vissza a hasüregbe, még akkor sem, ha korábban könnyű volt visszahelyezni a szerveket a helyükre.
• A bőr fölötte erősen megfeszül, feszül.
• A speciális tüneteket az orvos határozza meg a vizsgálat során.

Azoknál a gyermekeknél, akik nem tudnak panaszkodni a fájdalomról, általános szorongás jelei mutatkoznak - folyamatos sikoltozás, általános izgalom, állandó vágy, hogy az anya karjában legyenek. A csecsemőt nem lehet etetni vagy elterelni egy játékkal. A hosszan tartó sírás miatt a hőmérséklet emelkedhet.

Mindezen tünetek sürgősen a beteget a sürgősségi osztályra kell vinni. sebészeti kórház, mivel az események későbbi alakulása közvetlenül függ a szöveti éhezés erősségétől és időtartamától.

A betegség kezelése

A sérv szövődményei bizonyos taktikát igényelnek a sebésztől:

1. Ha kevesebb, mint két óra telt el a tünetek megjelenése óta, konzervatív kezeléssel próbálkozhatunk. A páciens speciális, az izomfalat ellazító gyógyszereket kap, amelyek során a sebész megpróbálja manuálisan behelyezni a befogott szerveket a hasüregbe. Ha a manipuláció sikeres, a fájdalom és a szövődmények jelei megszűnnek, a személy 1-2 napig a kórházban marad megfigyelésre.
2. Ha egy konzervatív módszerek hatástalannak bizonyult vagy túl későn alkalmazták, a megfojtott sérvet azonnal meg kell műteni. Hiszen minél hosszabb a jogsértés időtartama, annál nagyobb a szervi halálozás kockázata.
3. A műtét során szükséges a sérvzsák kinyitása és a sérvnyílás kiterjesztése, hogy a bélhurkok feltáratlanul ne csússzanak befelé. Ezután a sebész gondosan megvizsgálja a sérv tartalmát, és értékeli a szövetek életképességének jeleit. Ha elsötétültek, nem mozognak, és az artériáik nem pulzálnak, akkor visszafordíthatatlanul elhaltak. A fertőzés elkerülése érdekében ezeket el kell távolítani.
4. Ha a beteg túl későn jelentkezett, és a teljes hasüreg már érintett a folyamatban, a vizsgálat során feltárulnak a hashártyagyulladás tünetei, az orvos kénytelen nagy bemetszést végezni, minden szervet megvizsgálni a fertőzés által érintett szövetek felkutatására, távolítsa el, a megmaradt szöveteket fertőtlenítőszerrel alaposan öblítse le, majd varrja fel őket, hagyva a vízelvezetést. A beteg egy ilyen műtét után komoly antibakteriális gyógyszereket, napi kötszereket és hosszú távú kezelést vár a sebészeti osztályon.

A becsípett hasi sérv a sérvzsákban lévő szerv beszorulása, amely ellen a vérkeringés megzavarodik, a működés fokozatosan megváltozik, a szerv pusztulni kezd. A hasi sérv gyakrabban fordul elő olyan embereknél, akiknek tevékenysége nagy fizikai aktivitáshoz kapcsolódik, terhes nőknél, a hasi szervek traumás károsodásával. A beszorult sérv a kiálló kapu régiójában lokalizálódik. Az ilyen szövődményekre a leghajlamosabbak a hasi és a lágyéki fehér vonal sérvei.

A gyomor, a bél egy része, a nyelőcső szenvedhet a fehér vonalú sérvzsák becsípődésétől, és amikor lágyéksérv- hólyag, belek, omentum, petefészek nőknél.

Ez a szövődmény a betegség nem megfelelő kezelésével, a megelőző intézkedések figyelmen kívül hagyásával és a terhelés növelésével fordul elő.

A szervek elsődleges és másodlagos csípésének kiosztása. Az elsődleges forma akut módon nyilvánul meg, korábban nem figyelték meg, és az első megnyilvánulások a csípéssel járnak. Másodlagos kóros folyamat alakul ki egy már meglévő kiemelkedéssel, a beteg tud a patológiáról, de elhanyagolja a megelőző intézkedéseket.

Az okok

A hasi fehér vonal kiemelkedésének megsértésének fő klinikai megnyilvánulásai az érintett szervtől, az októl, a betegség mértékétől és Általános állapot beteg. Elasztikus és székletcsípés van, amelyek tünetei is eltérőek. Az elasztikus folyamat az intraabdominalis nyomás éles változásával fordul elő köhögés, gyomortúlcsordulás és fokozott fizikai aktivitás során. A kiálló kapu túlfeszítése több béltartalom behatolásához vezet, és a relaxáció pillanatában a bél egy részének közvetlen becsípődése következik be. A széklet megsértése esetén nagy mennyiségű széklet halmozódik fel a bél érintett részében. A széklet elváltozás kombinálható egy elasztikus elváltozással, és kombinált sérülés lép fel.

A has fehér vonalának becsípődött sérvének provokáló tényezői a következők:

• az intrauterin nyomás éles növekedése;
• székrekedés, gyulladásos gyomorbetegség;
• súlyemelés, fizikai és érzelmi túlterhelés;
• csökkent immunvédelem, krónikus betegségek súlyosbodása.

A hernialis zsákban lokalizált szerv fokozatosan megváltozik, a vérkeringés és a nyirokeloszlás folyamatai megzavaródnak.

A gyomor szekréciós funkciója zavart, a vénás pangás provokálja a folyadék behatolását a bél falaiba és a kiálló zsák üregébe. A has fehér vonalának sérvét a váladék felhalmozódása kíséri, amely perforálva mérgezéshez és akut hashártyagyulladáshoz vezet. A patológia előrehaladása a bél nekrózisához vezet, színe megváltozik, a hasi sérv fájdalmassá válik, és vihar a beteg életében. az egyetlen a megfelelő kezelést a has sebészeti beavatkozás, ezért fontos a szövődmény tüneteinek időben történő azonosítása és orvoshoz fordulás.

Klinikai megnyilvánulások

A hasi szervekben morfológiai és fiziológiai változások következnek be, a betegség előrehalad, és specifikus tünetekkel jelentkezik:

• a fojtott hasi szerv gangrénás elváltozása;
• a belek elszíneződése feketére;
• a bél konzisztenciájának megváltozása, a rugalmasság elvesztése, a pulzáció hiánya;
• a sérvzsákban lévő vizes folyadék színe fokozatosan megváltozik, székletszag jelenik meg;
• a has kiemelkedésének elhanyagolt megsértése perforációval, hashártyagyulladással, belső vérzéssel végződik.

A fehér vonal sérvének sérelme alá kerülhet bármely, a hasi részben elhelyezkedő szerv, de gyakrabban bélhurok, vastagbél vagy omentum.

A has fehér vonalának becsípett sérvének korai tünetei:

• fokozott bélperisztaltika, puffadás, gázvisszatartás;
• a fájdalmak akutak, paroxizmálisak;
• dyspeptikus zavarok: hányinger, hányás (szövődmények esetén vérrel is előfordulhat).

Az omentum herniális nyílásába szorítva a tüneti komplex kevésbé kifejezett, a fájdalom mérsékelt, a vérhányás ritka. Helyi tapintással kifejezett fájdalom-szindróma jelentkezik, az érintett terület sűrű, nem növekszik megerőltetéssel.

A nyelőcső becsípődött sérvének késői tünetei a legyengült immunrendszerű embereknél figyelhetők meg, míg a betegek fő panasza az émelygés és mérsékelt fájdalom a sérv helyén:

• a csípés támadása nyom nélkül elmúlik a beteg számára, nem nyilvánul meg kifelé;
• néhány nappal a diagnózis után flegmonális elváltozás látható;
• bőr hiperémia, váladék felhalmozódása a hernialis tasakban;
• a hőmérséklet lokális növekedése a kiemelkedés helyén;
• rosszabbodik általános jólét három napon belül jelentkezik, lázban nyilvánul meg.

A nyelőcső fojtott belső sérvének klinikai megnyilvánulásai:

• enyhe fájdalom a patológiás terület érezésekor;
• gyenge légzés;
• az ütőhangszerek hangja tompa;
• a szív egészséges területre költözik;
• Perisztaltikus zaj hallható a mellkas alsó részén.

A nyelőcső kitüremkedésének megsértésének diagnosztizálását bonyolítja a szervezet csökkent reaktivitása, az ilyen betegeket gyakran pneumothorax jeleivel kórházba szállítják.

Hogyan diagnosztizálják a betegséget?

A nyelőcső sérve szövődmények esetén markánsan megnyilvánul. Vérzéssel a véres hányás tünetei, súlyos fájdalom, a széklet konzisztenciájának és színének megváltozása nyilvánul meg. A gyomorvérzés krónikus lehet, ha az ok a nyelőcső fekélyes vagy eróziós elváltozása. Ebben az esetben a vérzésnek egy megnyilvánulása van - anémiás szindróma. A nyelési nehézség a betegség bármely formájának kötelező kísérő tünete.

A szakemberek hosszú távú tapasztalata kimutatta a nyelőcső becsípődött sérvének röntgenfelvétel és endoszkópia segítségével történő diagnosztizálásának hatékonyságát. Az emésztőszervek felső részei alkalmasak a kutatásra.

A diagnózis megerősítésére további intézkedéseket alkalmaznak: ultrahang, CT vizsgálat vagy mágneses rezonancia képalkotás:

• a nyelőcső sérvének radiográfiás diagnózisa a gyomor vagy a belek anatómiai helyzetének megsértését mutatja, részleges lokalizációját a rekeszizom felett;
• az ultrahang a kiemelkedés egyidejű betegségeit mutatja: a nyelőcső fekélyének vagy eróziójának lokalizációja, vérzés vagy perforáció jelenléte;
• a nyelőcső gasztroszkópiája az emésztőszervek nyálkahártyájának alapos vizuális felmérésére szolgál. A vizsgálaton a nyelőcső, a gyomor és a nyombél szinte bármilyen típusú elváltozása látható;
• szövettani vizsgálatot végeznek a rosszindulatú betegség kizárására, értékelik a gyomorsav koncentrációját, a nyelőcső napi pH-értékét is;
• az általános vérvizsgálat eltéréseket mutat a teljes fehérje, a glükóz és az amiláz szintjében, lehetővé teszi a gyulladásos folyamat, a test mérgezési tüneteinek megtekintését.

Az elváltozás részletes felmérése és a kóros folyamat lokalizációja után az orvos konzervatív, fizioterápiás vagy sebészeti kezelést ír elő, amely után megelőzhető a szövődmények és a sérv kiújulása.

Komplex kezelés

A jogsértés azonnali sebészeti kezelést igényel.

A sebészeti kezelést több szakaszban végzik:

• a szövetek rétegenkénti boncolása az aponeurosis helyéig és a sérvzsák vizuális meghatározása;
• a sérvzsákot kinyitják, a folyadékot eltávolítják;
• a sérvgyűrűt feldarabolják;
• a becsípődött szervek vizuális felmérése, a károsodás mértékének meghatározása;
• nekrotikus hurok eltávolítása, a sérvzsákban megfojtva;
• sérvkapu plasztika (fehér vonal, köldökgyűrű vagy inguinális csatorna).

A fojtott sérv fokozatos vagy hirtelen összenyomásként működik a sérvnyílás gyűrűjében - a lyukban, amelyen keresztül a sérvképződmény kifelé lép - a hasi zónához tartozó bármely szerv területén. Tekintettel az ilyen tömörítésre, megsértik ennek a szervnek a vérellátási folyamatát, és ezt követően kialakul a nekrózis - az élő szervezet sérült szöveteinek elhalása, amelyet működésük végleges leállása kísér. A becsípődött sérv mindkét belső sérvet fedheti (előfordulhat rekeszizom nyílások, valamint a hasüreget alkotó zsebekben) és a külső (különféle hibák és hasadékok figyelhetők meg, amelyek a medencefenék és a has falát borítják) Ahhoz, hogy megtudja, hogyan kell kezelni a sérveket, meg kell tanulni. részletesen ennek a patológiának a lényegét, jeleit tüneti kép és a kidolgozott ártalmatlanítási módszereket.

Az előfordulás mechanizmusa, amely meghatározza a kérdéses betegséget, és típusainak besorolása

A fojtott sérv, ha figyelembe vesszük megjelenési mechanizmusát, két alapvetően különböző fajtára különböztethető meg, amelyek magukban foglalják a rugalmas megsértést és a székletet. Az első típusú sérüléssel járó sérveknél a következő helyzet jellemző: a sérv akkor jön létre, ha nagyszámú hasi zsiger váratlan kilépése történik a szűk sérvkapu zónáján keresztül olyan időpontban, amikor magas nyomás hatására a fizikai aktivitásélesen növeli az intraabdominalis nyomás mértékét. A sérvnyílást képviselő keskeny gyűrű területén a fulladás - kompresszió - következtében a sérült szervek ischaemiája lép fel, aminek következtében a beteg személy akut fájdalmat érez. Az elasztikus fojtott sérv, amelyet nem sikerült megszüntetni, gyors nekrózishoz vezet, amely az összes sérv tartalmát érinti, és amely több órán keresztül, legalább két órán keresztül, a bélhurok vezető szakaszában halad előre. Az első fajtájú fojtott sérv akkor fordul elő, ha szűk sérvnyílás van, mint a székletbezárásoknál, gyakran széles sérvdudorral figyelhetők meg. Az elasztikus megsértéseknél a fizikai feszültség nagy jelentőséggel bír, míg a székletfojtásoknál a bélmotilitással összefüggő megsértés, valamint a perisztaltika lelassulása - a nyelőcsövet alkotó falak hullámszerű összehúzódása - a meghatározó tényező, a belekben, a gyomorban, és elősegíti a tartalmuk kivezető nyílásokba való eljutását. A fojtott sérvre jellemző terjedés a különféle szervek, melyek sérvtartalmak Az orvostudományban a sérvvel járó sérvnyúlványok egy másik osztályozása is kidolgozásra került, amely olyan kritériumokon alapul, mint a lokalizációjuk, azaz elhelyezkedésük. A fojtott lágyéksérv az esetek hatvan százalékát teszi ki az összes észlelt csípések számához viszonyítva, a sebészeti gyakorlatban a lágyéksérv gyakorisága a legmagasabb. Nehéz a diagnózis a lágyékcsatorna mély belső gyűrűjének régiójában kialakult csatornasérv esetén, ilyen kóros folyamatot csak nagyon alapos kivizsgálás után lehet kimutatni.Különbséget kell tenni a bezárt lágyéksérv között és inguinalis lymphadenitis - a nyirokcsomókat érintő gyulladások egyik fajtája, akut orchiepididymitis - férfi urológiai betegség, amelyet kiterjedt gyulladás jellemez a herék és a függelékek területén, a herék daganata, a hímivarsejt-daganat , herevízkór – ez utóbbit hydrocele-nek is nevezik, és olyan betegségre utal, amelyben folyadék felhalmozódása figyelhető meg a herében, a hímivarsejt vízkórja – funiculocele, amely a spermiumzsinór mentén felgyülemlő folyadék hatására szabadul fel. valamint fojtogatott femursérv kidudorodása A lágyéki lymphadenitis és az akut orchiepididymitis esetében általában nincs anamnesztikus (a történelem alatt azon információk összességét értjük, amelyeket az orvosi vizsgálat során szereztek magát a beteget és/vagy az őt ismerő személyeket kikérdezve) korábbi sérvképződésre utaló jelek, sem kifejezett fájdalomtünetek, sem hányás, a fájdalom korai testhőmérséklet-emelkedéssel jár. A betegség diagnosztizálása a beteg fizikális vizsgálatával történik.

Fontos: ami az orchiepididymitist illeti, mindig felfed egy megnagyobbodott fájdalmas herét az érintett függelékével együtt!

Onkológiai betegségek, melyek a herével és a spermiumzsinórhoz kapcsolódnak, nem kíséri hirtelen fellépő, fojtott lágyéksérvre utaló tüneti kép. A lágyékcsatorna zóna alapos digitális vizsgálatával minden nehézség nélkül kizárható az olyan kóros állapot, mint a sérvvel járó sérvkilépés.
Átlagosan az emberek huszonöt százalékánál regisztráltak bebörtönzött combcsontsérvet az összes bezárt sérv klinikai esetéhez viszonyítva. Az ilyen típusú sérv becsípéssel történő kialakulásának igazolására differenciáldiagnózist készítenek a korábban leírt fojtott lágyéksérv, a heveny femoralis lymphadenitis és a varikotrombophlebitis, a thrombophlebitis leggyakoribb formája között, amelyben trombus, azaz vérrög, a varikózus vénák által átalakított eltömődött vénák (szubkután duzzanat).Az akut femoralis lymphadenitis megállapításához az anamnézis adatait és az eredményeket használjuk. objektív kutatás, amelyek a fojtott combsérv hiányát jelzik. A figyelem az alsó végtagokon lokalizált fekélyekre, horzsolásokra, tályogokra irányul, mivel bejárati kapuként szolgálnak a fertőzéshez A varikotrombophlebitis diagnózisa szintén nem okoz jelentős nehézséget a kezelő szakember számára. Figyelembe veszik azokat a jeleket, amelyek az alatta lévő saphena vénákban a trombotikus folyamat lefolyását jelzik, és hiperémiában, fájdalmasan és a véna mentén zsinórszerű zsinórban fejeződnek ki. Technikailag a legnehezebb a sebészeti beavatkozás, amelyet fojtott combsérv esetén végeznek, mivel a sérvzsák nyakához való műtéti hozzáférés túl szűk, és anatómiailag fontos képződmények találhatók, mint például a lágyékszalag, a combízületek. egymáshoz közel.Fojtott köldöksérvet az összes csípéssel járó sérv eseteinek tíz százalékában diagnosztizálnak. Az ilyen jogsértés klinikai képe, amely a redukálható sérvdudor hátterében keletkezett, annyira jellemző, hogy gyakorlatilag lehetetlen más patológiát diagnosztizálni. A köhögési impulzus átviteli folyamat jelenléte vagy hiánya az egyetlen megkülönböztető diagnosztikai megnyilvánulás.. Incarcerált posztoperatív ventrális sérv a sebészeti gyakorlatban ritkán fordul elő. Tekintettel a bél kiterjedt összetapadásaira, valamint a posztoperatív sérvképződmények területén kialakuló deformációkra és törésekre, gyakran akut fájdalom szindróma jelentkezik adhezív bélelzáródás mellett, ezek a tünetek a sérv becsípődésének tulajdoníthatók. kiemelkedés, de egy ilyen hibás diagnózis elvileg nem érinti a beteget, mert mindkét esetben sürgős műtétre van szükség. A műtét után kialakult fojtott hassérv műtéti beavatkozása altatásban történik.A fojtogatott belső sérvet gyakran hamis fojtott sérvnek minősítik, mivel a sérvzsák hiányát megállapították. A fojtott belső sérvkijáratok az akut bélelzáródásra jellemző tünetekkel nyilvánulhatnak meg, vagyis a betegnél jelentkező hasi fájdalommal, gáz- és székletvisszatartással, valamint egyéb radiológiai ill. Klinikai tünetek. A sebészeti invázió előtt végrehajtott parietális bezáródás diagnosztizálása, amelynek az üreges szervek ki vannak téve, rendkívül nehéz.

Patogenezis sérvvel járó kilépésekben

Abban a pillanatban, amikor a jogsértést végrehajtják, a sérvzsák területén zárt üreg kezd kialakulni, amely egy külön szervet vagy több, károsodott vérkeringéssel rendelkező szervet tartalmaz. Az omentum, a bélhurok vagy más szerv összenyomódásának helyén egy barázda jelenik meg, amelyet az orvostudomány a „fojtás” kifejezéssel határoz meg. a bélüreg, ami hamarosan ödémás jelenségekhez vezet a bélfalat alkotó összes rétegben. A leírt folyamattal egyidejűleg megfigyelhető az egyenletes vérelemek diapedézise - kilépése - plazmával párosulva, amely mind a korábban megfojtott bél lumenébe, mind a herniális zsákba irányul. Az ischaemiás bél zárt lumenének területén megindul a béltartalom lebomlása, ezt a folyamatot a toxinok aktív képződése jellemzi. A becsípődött bélhurok meglehetősen gyorsan (ha elasztikus sérülés jelentkezik, akkor néhány órán belül) elhal, először a nyálkahártyát, majd a nyálkahártya alatti réteget, majd az izomhártyát érinti. utolsó szakasza- savós. Sérülés esetén a sérvzsákban elhelyezkedő bélszakasz mellett ennek a bélnek a hasüregben koncentrálódó vezető szakasza is szenved.

Figyelem: a fent felsorolt ​​tényezők határozzák meg a fulladásos sérveket meghatározó magas mortalitást, ezért nem csak a korai műtét, hanem az erőteljes posztoperatív rehabilitációs terápia megvalósítása is célszerű!

A retrográd fojtogatás és a parietális fojtogatás a fojtott sérvek speciális típusainak számít. A gyógyászatban W-alakúként is ismert retrográd fojtott sérveket az jellemzi, hogy a sérvzsák területén legalább két bélhurok található, míg az utóbbi állapota viszonylag kedvezőnek mondható. . Ami a harmadik hurkot illeti, amely a hasüregben helyezkedik el és a két említett összekapcsolására szolgál, abban jelentős változások következnek be. Ezt a fajta csípést ritkán rögzítik, azonban lefolyása sokkal nehezebb, mint a szokásos jogsértés kialakulása, mivel a fő kóros folyamat előrehaladása nem a zárt sérvzsákban, hanem a nyitott hasüregben koncentrálódik. Mi a Richter jogsértése? A Richter-sérv vagy parietális sérv olyan kóros állapot, amelyben a bél részben, nem pedig teljes mértékben összenyomódik. Mechanikus bélelzáródás nem figyelhető meg, de fennáll a bélfal nekrózisának veszélye. A Richter-sérv nagy méretű sérvdudorokkal nem fordul elő, kis méretű, szűk sérvnyílású sérvképződményekre jellemző. A húgyhólyagot érintő csúszósérvben lévő sérv Richter általi megfojtása dysuricás típusú rendellenességekhez vezet, amelyek fájdalmas gyakori vizelést, valamint haematuria - vér jelenléte a vizeletben, amely meghaladja a fiziológiai normát.

Általános tünetek, amelyek a sérv kiemelkedésének előrehaladását jelzik a megsértéssel

Ha a beteg hirtelen jelentkező hasi fájdalomra panaszkodik, különösen, ha bélelzáródásra utaló tünetek kísérik, mindig ki kell zárni a sérv becsípődésének lehetőségét, felhasználva a sérvcsípés jeleit, amelyet a következő négy feltétel jellemez. :

• az éles fájdalom szindróma a sérv területét vagy az egész hasat érinti;
• a herniális képződés nem csökkenthető;
• a sérv kidudorodását fájdalom jellemzi, amely feszültséggel párosul;
• köhögési impulzus nem továbbítódik.

A fojtott sérv tünetei elsősorban fájdalomban fejeződnek ki. Intenzitás szintje fájdalom tünetei olyan magasra, hogy a beteg embernek nagyon nehezen tudja visszatartani magát a sikolyoktól és nyögésektől. A klinikai esetek túlnyomó többségében a fájdalom erőssége mindaddig nem változik, amíg a becsípett szerv nekrózisa be nem következik, az intramurális - intramurális, az üreges szervek falában lokalizált - idegelemek halálával. ilyen tünetként működik, ami döntő jelentőségű a korábban csökkenthető becsípődött szabad sérv esetén. A sérvnyúlványban terjedő feszültség, az utóbbi némi növekedésével együtt becsípődéssel jár, amely kiterjedhet mind az irreducibilis, mind a redukálható sérvre. hasonló jel sokkal lényegesebb a jogsértés orvos általi sikeres felismeréséhez, mint egy olyan tünet, mint a sérv irreducibilitása. Általában a kidudorodás a feszültségen kívül észrevehető fájdalmat is okoz, amelyre maguk a betegek is utalnak a sérv tapintási vizsgálata során, azaz ujjal történő tapintása során, valamint minden olyan kísérlet során, amely csökkenti a sérv eredő sérvképződés.
A köhögési sokk sérvének területén az átvitel hiánya a legfontosabb jel, amely tájékoztatja a bekövetkezett jogsértést. A sérv nyúlványának területére történő köhögésnyomás nem továbbítható, mert a becsípődés pillanatában a sérvzsák leválik a hasüreg szabad zónájából, és izolált töredékké alakul. Emiatt a köhögés során megnövekedett hasüregben lévő nyomás megszűnik a sérvzsák területére való átterjedésből, ezt az állapotot a köhögési sokk negatív tünetének nevezik. Beteg idős emberek, akik hosszú éveken át fojtott sérvben szenvednek, hajlamosak hosszú éveken át speciális orvosi kötést használni. Fokozatosan hozzászoknak a fájdalomérzetekhez és egyéb kellemetlen állapotokhoz a sérvképződés területén, ezért alapvetően fontos, hogy a becsípődés gyanúja esetén megállapítsák, nincs-e változás a fájdalom szindróma természetében. tapasztalják-e az ilyen betegek erős fájdalom pillanatait, amelyek csípésre utalhatnak, és pontosan mikor jelentkeznek, illetve jelentkeznek-e egyéb szokatlan tünetek A fentiekben vázoltuk azt a tüneti képet, amely elsősorban a rugalmas típusú sérelemben rejlik. Ami a székletsérülést illeti, a patogenezis azonos mintázatú, de lefolyását kevésbé fényesnek jellemzik. A széklet becsípődése esetén a fájdalom szindróma mértéke nem olyan kifejezett, a mérgezés jelenségei lassabban alakulnak ki, a megfojtott bél nekrózisának kezdetét később rögzítik.

Gondosan: a székletfaj megsértését olyan veszélyesnek ismerik el, mint annak rugalmas változatát, és mivel mindkét betegség végeredménye azonos, diagnózisuk esetén a kezelési taktika is azonos!

A sérvdudorok kezelése a sérülés folyamatával

A fojtott sérv műtéti taktikája sürgős műtéti kezelés szükségességét jelzi, és nem mindegy, hogy milyen típusú sérvképződésről van szó, és mi az észlelt becsípődés időtartama. , amelyben éles hipoxia miatt - csökkent oxigéntartalom az egyes szövetekben és szervekben vagy a szervezetben - a létfontosságú funkciók mélyen gátolódnak, és az ember fájdalomérzékenysége megszűnik, eszméletét veszti, pupilla, szaruhártya (szaruhártya) reflexe, amely a feltétel nélkülihez tartozik, és ennek következtében bezárul a palpebrális repedés. ha a szem szaruhártya irritált - valamint a bőr, ínreflexek. Szigorúan tilos a sérvképződmények áthelyezésére irányuló kísérlet mind a prehospital fázisban, mind közvetlenül a kórházban, mert fennáll az elmozdulás veszélye ia annak a szervnek a hasüregében, amely irreverzibilis ischaemiának volt kitéve. Egyes klinikai esetekben azonban a műtéti beavatkozás még veszélyesebb is lehet a beteg számára, mint a sérvképződés csökkentése, például ez azokra a betegekre vonatkozik, akiknek a betegség lefolyása az esetleges kísérő betegségek jelenléte miatt rendkívül súlyosnak minősíthető, és akinél a kezelőorvos jelenlétében bekövetkezett becsípődés megállapításától számított egy óránál nem telt el. Ilyen helyzetekben gondos csökkentési kísérleteket lehet tenni. Ha a jogsértést rövid idővel ezelőtt rögzítették, akkor a sérv nyúlvány csökkenése még gyermekeknél is lehetséges, és különösen korai életkorúaknál, mivel náluk a hasfal a felnőttekkel ellentétben rugalmasabb, destruktívabb. -a becsípődött szerveket érintő dystrophiás elváltozások sokkal ritkábban fordulnak elő.Néha olyan betegek, akik valaha is megpróbálták helyrehozni saját sérvüket és félnek a közelgő eseményektől műtéti beavatkozás, gyakran kezdenek meglehetősen durva és ismétlődő kísérleteket tenni a becsípett sérvképződmények csökkentésére, ezt otthon. Ebben a tekintetben olyan állapot léphet fel, amelyet a sérv képzeletbeli csökkenéseként írnak le, és amelyet az egyik legveszélyesebbnek ismernek el. súlyos szövődmények A beteg ember műtét előtti előkészítése magában foglalja a vizelet eltávolítását a testből, a szőrzet leborotválását a műtéti területről és annak higiénikus előkészítését. Számos sebész végzi el az érzéstelenítés folyamatát. helyi érzéstelenítéssel, mivel úgy gondolják, hogy a sérült sérv helyétől függetlenül sem spinális érzéstelenítést, sem érzéstelenítést kell alkalmazni, ha szükségessé válik a hashártyagyulladással járó műtéti invázió mennyiségének bővítése. vagy bélelzáródás.

A sérv ezen szövődményének előfordulási mechanizmusa szempontjából két alapvetően különböző típusú megsértés létezik: rugalmas és széklet.

Rugalmas rögzítés A hasi zsigerek nagy térfogatának hirtelen felszabadulása után következik be egy szűk sérvnyíláson keresztül, amikor az intraabdominális nyomás erős fizikai stressz hatására hirtelen megnövekszik. A felszabaduló szervek önmagukban nem húzódnak vissza a hasüregbe. A herniális nyílás szűk gyűrűjében bekövetkező kompresszió (fojtás) következtében a visszafogott szervek ischaemia lép fel, ami kifejezett fájdalomszindrómához vezet. Viszont az elülső hasfal izmainak tartós görcsöt okoz, ami súlyosbítja a sérülést. A feloldatlan rugalmassértés a sérvtartalom gyors (több órán belül, legalább 2 órán belül) elhalásához vezet.

Nál nél székletbezárás a sérvtartalom összenyomódása a sérvzsákban található bélhurok vezető szakaszának éles túlcsordulása következtében következik be. Ennek a huroknak az efferens szakasza élesen lelapul és összenyomódik a sérvnyílásban a szomszédos mesenteriummal együtt. Így végül egy fojtási mintázat alakul ki, amely hasonló a rugalmas sértésnél megfigyelthez. Ugyanakkor a székletsértéssel járó bélelhalás kialakulásához hosszabb idő (több nap) szükséges.

A rugalmas sérv előfordulásának elengedhetetlen feltétele a szűk sérvnyílások jelenléte, míg a székletbezáródás gyakran széles sérvnyílások esetén fordul elő. A széklet megsértése esetén a fizikai erőfeszítés kisebb szerepet játszik, mint a rugalmas fojtásnál; sokkal fontosabb a bélmotilitás megsértése, a perisztaltika lelassulása, ami gyakran előfordul az időseknél és a szenilis korban. Ezzel együtt a székletsérülésnél jelentős szerepe van a csavarodásoknak, a sérvben elhelyezkedő bélcsavarodásnak és a sérvzsák falaival való egyesülésének. Más szóval, a székletsérülés általában egy hosszú távú irreducibilis sérv szövődményeként jelentkezik.

Különféle szervek, amelyek sérv tartalma, megsérülhetnek. Leggyakrabban a vékonybél vagy a nagyobb omentum területe sérül, ritkábban a vastagbél. Nagyon ritkán a mezoperitoneálisan elhelyezkedő szervek sérülnek: a vakbél, a hólyag, a méh és függelékei stb. A legveszélyesebb a bélsérülés, mivel elhalhat és súlyos fulladásos bélelzáródást okozhat, ami a fájdalomsokkkal együtt progresszív mérgezés.

Patogenezis (mi történik?) fojtott sérv során

A sérülés pillanatában a sérvzsákban zárt üreg képződik, amely olyan szervet vagy szerveket tartalmaz, amelyekben a vérellátás károsodott. A bélhurok, az omentum és más szervek összenyomódásának helyén ún. fojtogató barázda, amely a jogsértés megszüntetése után is jól látható marad. Általában jól látható mind az adductor és a bél efferens szakaszaiban, mind a mesenterium megfelelő részein.

Kezdetben a bél vérellátásának zavara következtében vénás pangás lép fel, ami hamarosan a bélfal összes rétegének megduzzadását okozza. Ugyanakkor a kialakult vér- és plazmaelemek diapedézise mind a fojtott bél lumenében, mind a herniális zsák üregében történik. Az ischaemiás bél zárt lumenében megindul a béltartalom bomlási folyamata, amelyet toxinok képződése jellemez. Fojtott bélhurok meglehetősen gyorsan, néhány órán belül (rugalmas sérüléssel), nekrózisnak van kitéveamely a nyálkahártyával kezdődik, majd a nyálkahártya alatti rétegre, az izomzatra és az utolsó serosa. Ezt figyelembe kell venni életképességének értékelésekor.

A sérvzsák zárt üregében (transz- és exudáció következtében) megsérüléskor felhalmozódó folyadékot ún. sérvvíz. Eleinte átlátszó és színtelen (savós transzudátum), de a kialakult elemek izzadásával a sérvvíz rózsaszínűvé, majd vörösesbarna színűvé válik. A nekrotikus bélfal már nem szolgál gátként a mikrobiális flóra számára, hogy túllépje határait, aminek következtében a váladék végül gennyes jelleget kap, kolibacillus szaggal. Hasonló gennyes gyulladás, ami ben alakult ki késői szakaszok a sérvet körülvevő szövetekre kiterjedő jogsértés berögzült, de nem teljesen pontos elnevezést kapott "sérvzsák flegmonája".

Sérülés esetén nemcsak a sérvzsákban található bélrész szenved, hanem annak a hasüregben elhelyezkedő vezető szakasza is. A bélelzáródás kialakulása következtében ezen a szakaszon béltartalom halmozódik fel, ami megfeszíti a beleket, fala erősen elvékonyodik. Továbbá az erre a kóros állapotra jellemző összes rendellenesség felmerül.

A fojtogatás eredményeként a fojtási elzáródás az egyik legsúlyosabb bélelzáródási forma, különösen a vékonybél fojtogatásakor. Ebben az esetben a korai ismételt hányás gyorsan kiszáradáshoz, a létfontosságú elektrolitok és fehérje-összetevők elvesztéséhez vezet. Ezenkívül a bélfodor idegelemeinek összenyomódása súlyos fájdalomsokkhoz vezet egészen addig a pontig, ahol a bél és a fojtott bélfodor nekrózisa következik be. Ezek a változások és az adduktáló bél károsodása nemcsak a sérvzsák flegmája, hanem a gennyes hashártyagyulladás kialakulásának kockázatával is jár.

Ezek a tényezők határozzák meg a fojtott sérvekkel járó magas mortalitást, ami nemcsak a korai műtéti beavatkozás, hanem az erőteljes korrekciós posztoperatív terápia szükségességét is jelzi.

Mint különleges jogsértési típusok Vannak retrográd (W alakú) és parietális (Richter) sérelmek, Littre-sérv.

Retrográd jogsértés jellemzi, hogy a sérvzsákban legalább két viszonylag biztonságos állapotban lévő bélhurok található, és az ezeket összekötő harmadik hurok, amely a hasüregben található, a legnagyobb változásokon megy keresztül. A vérellátás szempontjából a legrosszabb helyzetben van, mert a bélhártyája többször meghajlik, be- és kilép a sérvzsákból. Ez a fajta megsértés ritkán figyelhető meg, de a szokásosnál sokkal nehezebben megy végbe, mivel a fő kóros folyamat nem zárt sérvzsákban, hanem szabad hasüregben alakul ki. Ebben az esetben sokkal nagyobb a peritonitis veszélye. Retrográd megsértés esetén a sebésznek a műtét során feltétlenül meg kell vizsgálnia a hasüregben található bélhurkot.

parietális jogsértés a szakirodalomban Richter-sérv néven is ismert. Ennél a fajta megsértésnél a bél nem a lumenének teljes terjedelmében összenyomódik, hanem csak részben, általában a mesenterialis szélével szemben lévő területen. Ebben az esetben mechanikus bélelzáródásról nincs szó, de fennáll a bélfal elhalásának valós veszélye annak minden következményével együtt. Ugyanakkor meglehetősen nehéz diagnosztizálni egy ilyen jogsértést a súlyos fájdalom hiánya miatt (a bélfodor nem sérül). A vékonybél gyakrabban van kitéve parietális megsértésnek, de leírták a gyomor és a vastagbél parietális megsértésének eseteit. Ez a fajta jogsértés soha nem fordul elő sérvekkel. nagy méretű, szűk sérvnyílású kis sérvekre jellemző (comb-, köldöksérv, hasi fehér vonal sérve).

hernia littre - Ez a Meckel-divertikulum megfojtása lágyéksérvben. Ez a patológia a szokásos parietális megsértésnek feleltethető meg, azzal a különbséggel, hogy ennek köszönhető rosszabb körülmények között vérellátás, a diverticulum gyorsabban megy keresztül a nekrózison, mint a normál bélfal.

A fojtott sérv tünetei

Hirtelen fellépő hasi fájdalom panasza esetén (főleg, ha bélelzáródás tünetei is társulnak hozzá), mindig ki kell zárni a sérv megsértését. Éppen ezért minden gyanús akut hasi beteg vizsgálatakor meg kell vizsgálni a sérv esetleges kilépésének anatómiai zónáit.

A visszaélésnek négy jellemzője van:

1) éles fájdalom a sérvben vagy az egész hasban;

2) irreducibilis sérv;

4) a köhögési impulzus átvitelének hiánya.

Fájdalom a bántalmazás fő tünete. Általában az erős fizikai stressz pillanatában jelentkezik, és nem csökken, még akkor sem, ha leáll. A fájdalom olyan erős, hogy a beteg nehezen tud ellenállni a nyögésnek és sikoltozásnak. Viselkedése nyugtalan, a bőr sápadttá válik, gyakran igazi fájdalomsokk, tachycardia és vérnyomáscsökkenés alakul ki.

A fájdalom leggyakrabban a sérv nyúlványa mentén sugárzik; a bélfodor megsértésekor besugárzás figyelhető meg a has közepén és az epigasztrikus régióban. Az esetek túlnyomó többségében a fájdalom több órán keresztül nagyon erős marad addig a pillanatig, amikor a fojtott szerv nekrózisa következik be az intramurális idegelemek elhalásával. Néha a fájdalom görcsös jelleget ölthet, ami a bélelzáródás kialakulásához kapcsolódik.

A sérv irreducibilitása - olyan jel, amely csak akkor számíthat, ha egy szabad, korábban csökkenthető sérv sérül.

A herniális kiemelkedés feszültsége és méretének enyhe növekedése mind a redukálható, mind az irreducibilis sérv megsértésével jár. Ebben a tekintetben ez a tulajdonság fontosabb a jogsértés felismeréséhez, mint maga a sérv csökkenthetetlensége. Általában a kiemelkedés nemcsak feszült, hanem élesen fájdalmas is, amit gyakran maguk a betegek is észrevesznek, amikor a sérvet érzik és megpróbálják csökkenteni.

Nincs köhögés átvitel a sérv kiemelkedés területén - a jogsértés legfontosabb jele. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a sérülés pillanatában a sérvzsák leválik a szabad hasüregből, és mintegy elszigetelt formációvá válik. Ebben a tekintetben a köhögés idején fellépő intraabdominalis nyomásnövekedés nem kerül át a sérvzsák üregébe (a köhögési sokk negatív tünete). Ezt a tünetet nehéz felmérni nagy hasi sérveknél, amelyek jelentős részét tartalmazzák hasi szervek. Ilyen helyzetekben köhögéskor nehéz megállapítani, hogy köhögési impulzus kerül-e át a sérvre, vagy az egész hassal együtt remeg. A tünet helyes értelmezéséhez ilyen esetekben ne tegye a kezét a sérvnyúlványra, hanem mindkét kezével takarja le. A köhögési sokk pozitív tünete esetén a sebész a sérv növekedését érzi.

Ütőhangszerek a fojtott sérv felett általában sérvvíz okozta tompaságot állapítanak meg (ha a sérvzsák bélrendszert tartalmaz, akkor a sérv első óráiban timpanitis hallható).

A jogsértést gyakran egyszeri hányás kíséri, amely eleinte reflex jellegű. A jövőben a bélelzáródás és a bél gangréna kialakulásával állandósul. A hányás zöldesbarna színűvé válik, kellemetlen szaggal. Mivel a bélbezáródást (a Richter-sérv kivételével) akut bélelzáródás bonyolítja, minden jellegzetes tünet kíséri.

A vastagbél részleges megsértése, például a vakbél csúszó lágyéksérvében nem okoz elzáródást, de röviddel a sérelem után, fájdalommal együtt, gyorsan hamis késztetések székletüríteni (tenezmus). A húgyhólyag parietális megsértése csúszósérvben dysurikus rendellenességekkel jár: fájdalmas vizelés, hematuria.

Idős betegeknél, akik évek óta sérvben szenvednek, a kötés hosszú távú használata esetén a sérv területén a fájdalmas és egyéb kellemetlen érzések jól ismert függősége alakul ki. Az ilyen betegeknél, ha fennáll a jogsértés gyanúja, fontos azonosítani a fájdalom szindróma természetében bekövetkezett változásokat, az intenzív fájdalom megjelenésének pillanatát és más szokatlan tüneteket.

A hosszan tartó jogsértés, amint már említettük, a hernialis tasak flegmonának kialakulásához vezet. Klinikailag ez szisztémás szindrómában nyilvánul meg gyulladásos válaszés jellegzetes helyi tünetek: bőrödéma és hiperémia, erős fájdalom és fluktuáció a sérv nyúlványa felett.

Végül az elhúzódó jogsértés általában az átmenet miatt kialakuló diffúz hashártyagyulladással végződik. gyulladásos folyamat a hasüregben, vagy a fojtott bél élesen megnyúlt és elvékonyodott vezető szakaszának perforációja miatt.

Fentebb egy olyan képet mutattunk be, amely főként a rugalmas jogsértésben rejlik. A székletsértés ugyanazokkal a fejlődési mintákkal jár, de kevésbé gyorsan halad. Különösen a széklet megsértése esetén a fájdalom szindróma nem olyan kifejezett, a mérgezés jelenségei lassabban fejlődnek ki, és a fojtott bél nekrózisa később következik be. Mindazonáltal a székletsértés ugyanolyan veszélyes, mint a rugalmas, mivel e két típusú jogsértés végeredménye azonos, így a kezelési taktika is azonos.

A fojtott sérvek külön típusai

Megfojtott lágyéksérv. A bezárt lágyéksérv az esetek 60%-ában fordul elő a jogsértések teljes számához viszonyítva, ami a sebészeti gyakorlatban a lágyéksérv legmagasabb gyakoriságának felel meg. A ferde lágyéksérv nagyobb valószínűséggel sérül, mivel a lágyékcsatorna teljes hosszában halad, míg a közvetlen sérv csak a distalis részén halad át.

A bebörtönzött lágyéksérv klinikai képe meglehetősen jellegzetes, mivel a sérülés minden jele jól látható. Nehézségek csak akkor jelentkeznek, ha a lágyékcsatorna mély belső gyűrűjében a csatornasérv sérül, amit csak nagyon alapos vizsgálattal lehet kimutatni. Általában ilyenkor a hasfal vastagságában, az oldalsó inguinális gödröcske lokalizációja szerint sűrű, meglehetősen fájdalmas kis képződményt lehet érezni, ami segít a helyes diagnózis felállításában.

Meg kell különböztetni a lágyéksérv incarcerációját a inguinalis lymphadenitistől, az akut orchiepididymitistől, a here- vagy hímivarsejt-daganattól és -vízkórtól, valamint a fojtott combsérvtől. Az első két esetben általában nincs anamnesztikus jele a korábbi sérvnek, nincs kifejezett fájdalomszindróma és hányás, és a fájdalom leggyakrabban korai testhőmérséklet-emelkedéssel jár. A helyes diagnózis felállítását a rutin fizikális vizsgálat segíti, melyben megállapítható a lágyékcsatorna külső gyűrűjének változatlansága, horzsolások, karcolások, alsó végtag fekélyek vagy prosztatagyulladás, proctitis, phlebitis megléte. aranyér, amelyek az egyidejű lymphadenitis okai. Orchiepididymitis esetén mindig meg lehet határozni a megnagyobbodott, fájdalmas here és mellékhere jelenlétét.

A here és a hímzsinór onkológiai megbetegedéseit nem kísérik hirtelen fellépő klinikai tünetek, amelyek fulladásos lágyéksérvre utalnak. A lágyékcsatorna gondos digitális vizsgálata megszünteti ezt a kóros állapotot. A heredaganat tapinthatóan sűrű, gyakran göröngyös. A hydrocele és a funiculocele tapintása fájdalommentes, ellentétben a fojtott sérvvel.

Nőknél nem mindig könnyű megkülönböztetni a lágyéksérv megsértését a combcsonttól, különösen egy kicsi, sérvnyúlvány esetén. Csak nagyon alapos és alapos vizsgálattal állapítható meg, hogy a combcsontsérv a lágyékszalag alól származik, és a lágyékcsatorna külső nyílása szabad. A preoperatív diagnózis hibája azonban itt nem döntő jelentőségű, hiszen mindkét esetben sürgős műtét szükséges. Miután a beavatkozás során kiderült a sérvgyűrű valódi lokalizációja, válassza ki a megfelelő plasztikai módszert.

Ha nehézségekbe ütközik a méh kerek szalagjának cisztájának klinikai igazolása, a beteget sürgős műtéti beavatkozásnak kell alávetni, mivel ilyen nehéz diagnosztikai helyzetben a fojtott lágyéksérv elmaradhat.

A lágyéksérv megsértése esetén a bőr és a bőr alatti zsírszövet boncolása után (a metszés vetülete 2 cm-rel magasabb és párhuzamos a pupart ínszalaggal), az alsó részben sérvzsákot izolálunk. A falat óvatosan kinyitják. A sérvzsákot nem szükséges a sérülés helye közelében feldarabolni, mivel itt a sérvtartalomhoz forrasztható.

A sérvzsák külső falának megvastagodása jobb oldali fojtogatásban szenvedő betegeknél csúszósérv jelenlétére utalhat. A vakbél sérülésének elkerülése érdekében a sérvzsák legvékonyabb falú részét annak elülső mediális felületén kell kinyitni.

Ha a műtét során izomrostokat találunk közben belső fal sérvzsák, hólyagsérülésre kell gyanakodni. A dysuriás jelenségek jelenléte a betegben megerősíti ezt a gyanút. Ilyen helyzetben ki kell nyitni a sérvzsák legvékonyabb falú oldalsó részét, hogy elkerüljük a húgyhólyag iatrogén károsodását.

A sérvzsák kinyitása után a transzudátumot leszívják és tenyészetet vesznek. Rögzítse a sérv tartalmát kézzel, bontsa ki a jogsértő gyűrűt. Általában ez az inguinális csatorna külső nyílása. Ezért a rostok mentén a has külső ferde izomzatának aponeurosisát barázdált szondán kifelé bontjuk (6.6. ábra). Ha a inguinális csatorna belső nyílásában sérelmet találnak, a sértő gyűrűt a spermiumzsinórhoz képest oldalirányban is elvágják, emlékezve arra, hogy az alsó epigasztrikus erek a mediális oldalról haladnak át.

Ha szükséges, különösen a vékonybél vagy a nagyobb omentum reszekciójához, herniolaparotomiát végeznek - a lágyékcsatorna hátsó falát feldarabolják, és a belső ferde és keresztirányú izmok ín részét keresztezik. A legtöbb betegnél ez a hozzáférés elégséges ahhoz, hogy vizsgálat és reszekció céljából a vékonybél és a nagyobb omentum megfelelő részét kivegyék.

Ilyen helyzetekben további középső hasfalmetszést kell végezni:

1) a hasüregben kifejezett tapadási folyamat, amely megakadályozza a reszekcióhoz szükséges bélszakaszok eltávolítását az inguinalis régióban elérhető hozzáférés révén;

2) szükséges a terminális ileum reszekciója ileotranszverzális anasztomózis bevezetésével;

3) a vakbél és a szigmabél nekrózisa kiderült;

4) a sérvzsák flegmáját találták;

5) diagnosztizálták diffúz peritonitisés/vagy akut bélelzáródás.

A sérvjavítás szakaszának befejezése után a sérvzsák izolálása, bekötése és eltávolítása után folytassa a műtét műanyag részével. Függetlenül a fojtott lágyéksérv típusától (ferde vagy közvetlen), jobb a lágyékcsatorna hátsó falának plasztikai műtétje. A sebészeti beavatkozás kiválasztásának ilyen taktikai megközelítése patogenetikailag helyes és indokolt, mivel bármely lágyéksérv kialakulása a keresztirányú fascia szerkezeti hibáján alapul. Sürgősségi sebészetben a sérvjavítás legegyszerűbb és legmegbízhatóbb módszereit kell alkalmazni. Ezek a feltételek teljesülnek Bassini módszer(6.7. ábra). A megemelt spermiumzsinór alatt az első három varrat a rectus abdominis izom hüvelyének szélét és a kapcsolódó izomínt rögzíti a szeméremcsomó csonthártyájához és a Cooper-szalaghoz, amely a symphysis felső felületén található. Ezután a belső ferde és keresztirányú izmok széleit varrják a keresztirányú fascia befogásával a pupart ínszalaghoz. Nem felszívódó varróanyagot használnak. Svy 1 cm távolságra helyezze el egymástól. A nagy lágyékrésű plasztikai területen a szövetfeszülést a rectus abdominis izom hüvelyének elülső falának több centiméteres kimetszésével szüntetik meg. A zsinórt az újonnan létrehozott hátsó fal öltéseire kell helyezni. Ezután a külső ferde izom aponeurosisának kimetszett leveleit széltől szélig varrják. Ezzel egyidejűleg a lágyékcsatorna külső nyílása képződik, így az nem nyomja össze a spermiumzsinórt.

A lágyékcsatorna hátsó falának jelentős "megsemmisülése" esetén indokolt a módosított Bassini műtét alkalmazása - módPosztemszkij. A belső ferde és keresztirányú izmokat oldalirányban kimetsszük a lágyékcsatorna mély nyílásából, hogy a spermiumzsinórt a bemetszés felső oldalsó szögébe mozgassák. A mediális oldalról megemelt spermiumzsinór alatt a belső ferde és harántizmok összefüggő ina, valamint a rectus izom hüvelyének széle a szeméremcsomóhoz és a Cooper-féle felső szeméremszalaghoz van varrva. A lágyékszalaghoz nemcsak az izmok túlnyúló szélét és a keresztirányú fasciát rögzítik varratokkal, hanem az aponeurosis felső mediális levelét is Kimbarovsky-varratokkal (6.8. ábra). A spermiumzsinór a bőr alá kerül a bőr alatti zsír vastagságába, alatta duplikációt képezve az aponeurosis inferolaterális leveléből. Az ilyen plasztikai műtétekkel a lágyékcsatorna megszűnik.

A nőknél a lágyékcsatorna plasztikai sebészete a fent felsorolt ​​​​módszerekkel történik. Erősítse meg a hátsó falat a méh kerek szalagja alatt, vagy indokolt módon rögzítse a varratokba. Az egyenes hasizom hüvelyének elülső falán lévő hashajtó bemetszés legtöbbször nem szükséges, mert. az inguinalis rés enyhén kifejezett, a belső ferde és keresztirányú izmok szorosan szomszédosak a pupart ínszalaggal. Az inguinális csatorna külső nyílása szorosan zárva van.

Visszatérő sérv megsértése és a természetes izom-fascialis-aponeurotikus szövetek szerkezeti "gyengesége" esetén szintetikus hálófoltot varrnak a lágyékcsatorna hátsó falának megerősítésére.

Megfojtott combcsontsérv átlagosan az esetek 25%-ában fordul elő az összes fojtott sérv vonatkozásában. Differenciáldiagnózist végeznek az akut femoralis lymphadenitis, a fojtott inguinalis hernia és a nagy saphena véna szája aneurizmális kitágulása thrombophlebitisében.

Az akut lymphadenitis diagnózisának felállítását a sérv hiányára utaló anamnesztikus adatok és az objektív vizsgálat eredményei segítik. Figyelmet kell fordítani a horzsolások, fekélyek és tályogok jelenlétére az alsó végtagokon, amelyek a fertőzés bejárati kapujaként szolgáltak. Azonban néha a limfadenitist csak a beavatkozás során diagnosztizálják helyesen, amikor a combcsont-csatorna szubkután gyűrűjének (ovális fossa) területén nem sérv kiemelkedés található, hanem élesen megnagyobbodott, hiperémiás Rosenmuller-Pirogov nyirokcsomó. Ezekben az esetekben a gyulladt nyirokcsomót nem szabad kimetszeni, hogy elkerüljük a hosszan tartó lymphorrhoeát és a végtag nyirokkeringésének zavarát. A beavatkozás a seb részleges varrásával zárul.

A beteg szokásos alapos fizikális vizsgálata segít a visszafogott combcsont azonosításában, nem pedig a lágyéksérv azonosításában. A diagnózis hibája, amint azt fentebb megjegyeztük, nem alapvető, mivel a pácienst valamilyen módon sürgősségi műtétre javalják. Figyelembe kell venni a bélelzáródás jelenségeit, amelyek a bélsérülés során alakulnak ki, valamint a húgyhólyag megsértése által okozott dysuriás rendellenességeket.

A varikotrombophlebitis diagnózisa a saphenofemoralis átmenet szintjén a legtöbb esetben nem okoz jelentős nehézségeket. Figyelembe kell venni a trombózisos folyamat helyi jeleinek jelenlétét a mögöttes saphena vénákban (hiperémia, érzékenység és zsinórszerű zsinór). A tapintható infiltrátum körvonalai és méretei nem változnak, amikor a beteget függőlegesből vízszintes helyzetbe helyezzük, a köhögési impulzus negatív. A pontos helyi diagnózis érdekében ultrahangos duplex angioscanninget alkalmaznak színáramlási térképezéssel.

A fojtott combsérv műtéte az egyik technikailag legnehezebb beavatkozás a sérvzsák nyakához való operatív hozzáférés szűkössége és a fontos anatómiai struktúrák közelsége miatt: combcsonti erek, inguinalis ínszalag.

A sértés megszüntetése a lacunaris (gimbernate) ínszalag disszekciója miatt szinte csak mediális irányban lehetséges. Itt azonban rendkívül óvatosnak kell lenni, mivel az esetek 15%-ában a lacunaris ínszalagot egy nagy obturátor artéria perforálja, amely abnormálisan eltávolodik az alsó epigasztrikus artériától. A régi kézikönyvekben jelzett anatómiai változatot „halálkoronának” nevezték, hiszen ha véletlenül megsérült egy artéria, súlyos vérzés következett be, amivel nehezen lehetett megbirkózni.

Az ínszalag gondos és gondos, szigorúan vizuális ellenőrzés mellett végzett boncolása elkerüli ezt a rendkívül kellemetlen szövődményt. Ha azonban a kóros artéria sérülése történt, akkor a vérző helyet egy tampont kell megnyomni, át kell keresztezni a lágyékszalagot, izolálni az alsó epigasztrikus artériát, és azonnal meg kell kötni a főtörzset vagy az elzáró artériát. kibocsátásáról. A lágyékszalag boncolását olyan esetekben is igénybe veszik, amikor a lécszalag boncolása önmagában nem szüntetheti meg a sérülést.

Sok sebész, aki fojtott combsérvben szenvedő betegeket operál, előnyben részesíti a femorális sérvjavítási és plasztikai módszereket. Ezeket a technikákat a femorális csatorna külső nyílása felőli megközelítése jellemzi. A sok javasolt módszer közül csak gyakorlatilag elfogadható Bassini módszer, ami a következő. A sérvzsák kimetszése után a lágyékszalagot két vagy három varrattal varrják a felső szeméremszalaghoz (Cooper), vagyis a szeméremcsont megvastagodott periosteumához. Így a combcsatorna belső nyílása zárva van. Háromnál több öltés nem javasolt, mivel ez a kifelé fekvő combvéna összenyomódásához vezethet.

A Bassini-módszer fő hátrányai: a sérvzsák nyakának izolálásának nehézsége, amellyel kapcsolatban a hosszú csonkja megmarad; technikai nehézségek a combcsatorna eltávolításának szakaszában, és különösen a bél reszekciója. Mindezek a negatív következmények elkerülhetők inguinális hozzáféréssel.

Úgy gondoljuk, célszerű többet használni Ruji-Par módszerlaveccio, mindenekelőtt a bél hosszan tartó megsértésével, amikor nagyon valószínű a reszekció szükségessége. A bemetszést, mint a lágyéksérvnél, vagy jégkorong-ütő formájában, a comb felé haladva végezzük, ami megkönnyíti a sérvzsák kiválasztását. Ez utóbbit kinyitják és a visszatartott szervet rögzítik. A femorális csatorna külső nyílása a combon, a lacunaris szalag a megnyílt inguinális csatorna felőli oldalon van kimetszve. Miután a belső részeket bemerítettük a hasüregbe, a kiválasztott sérvzsák átkerül a inguinális csatornába, áthaladva a bábszalag alatt. A sérvzsákot a nyak izolálása és lekötése után kivágják. Varratokat alkalmaznak, a combi vénából kiindulva, a szemérem és a pupart szalagok közé. Készítsen műanyag inguinális csatornát és varrja be a sebet. A bél eltávolításához a laparotomiát a lágyékcsatornán keresztül végezzük.

Megfojtott köldöksérv a sebészeti gyakorlatban az esetek 10%-ában fordul elő az összes fojtott sérv kapcsán.

A redukálható sérv hátterében fellépő jogsértés klinikai képe annyira jellemző, hogy szinte nehéz összetéveszteni egy másik patológiával. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a köldöksérv legtöbbször irreducibilis, és a tapadó folyamat jelenléte ezen a területen fájdalmat és tapadó bélelzáródást okozhat, amit néha helytelenül a sérv megsértésének tekintenek. Az egyetlen megkülönböztető diagnosztikai jellemző a köhögési impulzus átvitelének megléte vagy hiánya.

Kis köldöksérveknél Richter-féle sérv lehetséges, ami ismert nehézségeket okoz a felismerésben, mivel a bélfali bezáródást nem kísérik akut bélelzáródás tünetei.

Használja az online hozzáférést a köldök kimetszésével, mert. körülötte mindig markáns elváltozások vannak a bőrön. A sérvnyúlvány körül két határoló bemetszést ejtünk. Ebben a tekintetben a sérvzsákot nem a kupolás fenék tartományában nyitják meg, hanem valamelyest oldalról, azaz a test régiójában. Az aponeurotikus gyűrű disszekcióját mindkét irányban vízszintes vagy függőleges irányban végezzük. Ez utóbbi előnyösebb, mivel lehetővé teszi, hogy teljes értékű középvonali laparotomiára váltson a szükséges műtéti beavatkozás elvégzéséhez.

A hernialis tasak flegmonával Grekov műtétet hajtanak végre (6.9. ábra). Ennek a módszernek a lényege a következő: a rojtos bőrmetszést, némileg szűkítve, a hasfal minden rétegén, így a hashártyán keresztül folytatjuk, és így a sérvet egyetlen blokkban kimetsszük a sértő gyűrűvel együtt az egészséges szöveteken belül. A hasüregbe belépve a megfojtott szervet a fojtogatáshoz közel keresztezzük, és a teljes sérvet eltávolítjuk anélkül, hogy tartalmát kiengednénk. Ha a belet megsértették, anasztomózist kell alkalmazni a bemeneti és kimeneti szakaszok között, lehetőleg "végtől a végéig". Ha az omentum megsérül, annak proximális szakaszára egy ligatúrát helyeznek, majd a sérvet is eltávolítják egyetlen blokkban.

Az elülső hasfal aponeurosisának plasztikai sebészeti módszerei közül vagy a Sapezhko módszert vagy a Mayo módszert alkalmazzák. Mindkét esetben az aponeurosis duplikációja jön létre U alakú és megszakított varratok alkalmazásával.

A has fehér vonalának fojtott sérve. A has fehér vonalának sérveinek klasszikus megsértése a sebészeti gyakorlatban meglehetősen ritka. Sokkal gyakrabban fojtott sérv miatt a preperitoneális zsírszövet megsértését, amely a has fehér vonalának aponeurosisában résszerűen kinyúlik. Vannak azonban valódi megsértések is a bélhurok jelenlétével a sérvzsákban, leggyakrabban a Richter-sérv típusával.

Ezzel kapcsolatban a hasi fehér vonal sérvének feltételezett megsértése miatti sebészeti beavatkozás során gondosan ki kell bontani a hasi fehér vonal defektusán keresztül prolapsáló preperitoneális zsírszövetet. Ha sérvzsákot találunk, azt fel kell nyitni, a benne lévő szervet meg kell vizsgálni, majd a sérvzsákot ki kell vágni. Sérvzsák hiányában varratkötést helyeznek a lipoma tövére, és levágják. A sérvgyűrű plasztikus lezárásához általában az aponeurosis defektus egyszerű varrását használják külön varratokkal. Ritkán, többszörös sérv jelenlétében, a has fehér vonalának plasztikai sebészetét alkalmazzák a Sapezhko módszer szerint.

Fojtott posztoperatív ventrális sérv viszonylag ritka. A nagy sérvnyílás ellenére a sérvzsák számos kamrájának egyikében a széklet, vagy sokkal ritkábban a rugalmas mechanizmus sérülhet. A fennálló kiterjedt összenövések, bélhajlások és deformitások miatt a posztoperatív sérvek területén gyakran jelentkeznek heveny fájdalmak és tapadó bélelzáródás, melyeket a sérv megsértésének tekintenek. A diagnózis ilyen hibája nem alapvető jelentőségű, mivel mindkét esetben sürgősségi műtéthez kell folyamodni.

A fojtott posztoperatív sérv sebészeti beavatkozását általában altatásban végzik, ami lehetővé teszi a hasi szervek megfelelő felülvizsgálatát és a hasfal defektusának varrását.

A bőrmetszés határos, mivel élesen elvékonyodik a sérvnyúlványon, és közvetlenül összenőtt a sérvzsákkal és az alatta lévő bélhurkokkal. A sérvzsák felnyitása után a jogsértő gyűrűt feldarabolják, tartalmát megvizsgálják, és az életképes szerveket a hasüregbe merítik. Egyes sebészek e manipuláció jelentős traumája miatt nem izolálják a sérvzsákot, hanem külön varratokkal varrják össze a benne lévő sérvnyílást. Kisebb hibák esetén az aponeurosis vagy az izmok széleit "éltől szélig" varrják. Hatalmas hasi sérveknél, beleértve a hasüreg tartalmának nagy részét, különösen időseknél a sérvnyílást nem varrják, hanem csak bőrvarratokat visznek fel a műtéti sebbe. A bonyolult műanyagokat, különösen az alloplasztikus anyagok felhasználásával, ilyen esetekben nem használják olyan gyakran, mivel ezek nagymértékben növelik a műtéti beavatkozás kockázatát ebben a súlyos betegcsoportban.

Az alloplasztika sikerére csak az aszepszis szabályainak szigorú betartásával számíthat. A szintetikus „hálót” lehetőség szerint úgy rögzítjük, hogy az aponeurosis széleit rávarrjuk (a belet a sérvzsák egy részével vagy egy nagy omentummal „el kell keríteni” a szintetikus anyagtól) . Ha ez nem lehetséges, a "tapaszt" az aponeurosis külső felületére varrják. A posztoperatív seb vízelvezetése kötelező (2-3 napig aktív aspirációval). Minden betegnek antibiotikumot írnak fel. széles választék akciók.

A sebész munkája során jogsértésekkel szembesülhet. tüske sérv léva (hold) vonal. A vele együtt lévő sérvnyílás azon a vonalon helyezkedik el, amely összeköti a köldököt a csípőcsont elülső felső tengelyével, a rectus abdominis izom hüvelyének külső széle közelében. A sérvzsák szubkután és intersticiálisan is elhelyezkedhet a belső ferde izom és az aponeurosis között. Az ilyen sérv sebészeti korrekcióját ferde, pararektális vagy keresztirányú megközelítéssel hajtják végre.

Rendkívül ritka az ágyéki, obturátor, ischialis hernia stb. megsértése. Műtéti kezelésük alapelveit külön irányelvek rögzítik.

Fojtott belső sérvek szerény helyet foglalnak el a sürgős sebészetben. A szervek összenyomódása előfordulhat a peritoneum ráncaiban és zsebeiben a vakbél közelében, a bélfodorban, a Treitz-szalagnál, a kisebb omentumban, a méh széles szalagjának régiójában stb. rekeszsérv, az intraabdominalis zsigerek veleszületett vagy traumás eredetű rekeszizom nyílásaiban sérülnek. Gyakrabban egy ilyen sérv "hamis" jellegű, mivel nincs sérvzsák.

A megfojtott belső sérv akut bélelzáródás tüneteivel járhat (hasi fájdalommal, hányással, széklet- és gázvisszatartással, valamint egyéb klinikai és radiológiai tünetekkel). Az üreges szervek parietális megsértésének preoperatív diagnózisa rendkívül nehéz. A rekeszizom röntgensugaras megfojtott sérvét a gyomor vagy más szerv egy részének jelenléte ismeri fel. mellkasi üreg a membrán felett.

Általában ezt a fajta megsértést a hasüreg felülvizsgálatakor találják, amikor a beteget bélelzáródás miatt operálják. A sebészeti beavatkozás mértékét ebben az esetben az adott anatómiai "helyzet" és a súlyosság határozza meg. kóros elváltozások az érintett szervtől. A membrán integritásának minden sérülését meg kell javítani. A transzabdominális hozzáférésből kis lyukakat varrnak, széleiket megszakított varratokkal összekötve. A kiterjedt rekeszizom defektusokat különféle graftokkal „zárják” a pleurális üreg oldaláról.

A beteg posztoperatív kezelése

Posztoperatív időszak fojtott sérv esetén lényegesen nagyobb odafigyelést igényel, mint a tervezett sérvjavításnál. Ennek oka, hogy egyrészt meglehetősen súlyos állapotban kerülnek be a betegek, másrészt a betegek többségének előrehaladott életkora. Ebben a tekintetben a szokásos fájdalomcsillapítók és a műtéti területen fellépő hideg mellett a betegek felírják a szükséges kardiotróp és egyéb gyógyszereket. Végezzen megfelelő méregtelenítő terápiát, tegye meg a szükséges intézkedéseket a víz-elektrolit és a sav-bázis egyensúly megsértésének leküzdésére. A bél reszekciója esetén a betegeket 2-3 napra átvisszük a teljes parenterális táplálásra. Az antibiotikumokat az utasításoknak megfelelően írják fel. Rendkívül fontos a bél perisztaltikus aktivitásának helyreállítása.

A vénás thromboemboliás szövődmények megelőzése érdekében antikoagulánsokat és a vér reológiai tulajdonságait javító gyógyszereket alkalmaznak. A betegnek a lehető leghamarabb fel kell kelnie az ágyból, miután felvette a kötést. Már a műtét napján aktív motoros üzemmódra van szükség.

A kialakult szövődmények kezelése természetüknek megfelelően történik. A hernioplasztika nélkül végzett műtétek után 3-6 hónap múlva ismételt tervezett beavatkozásokat hajtanak végre.

A fejezet lezárásaként fel kell ismerni, hogy csak a sérvek időben történő, tervezett műtéti eltávolítása csökkenti a sürgősségi beavatkozások számát. A szövődményes sérvet a sérülés pillanatától a lehető leghamarabb meg kell műteni. Megfelelő műtéti taktika és helyes technika a műtét minden szakaszának elvégzése hozzájárul a posztoperatív szövődmények csökkentéséhez, jó funkcionális eredményt biztosít és megakadályozza a betegség kiújulását.

A fojtott sérv diagnózisa

A fojtott sérv diagnózisa tipikus esetekben nem nehéz. Mindenekelőtt figyelembe kell venni az anamnézist, amelyből azonosítani lehet a betegben a sérv jelenlétét, amely a fájdalom megjelenéséig csökkenthető és fájdalommentes volt. Azt is figyelembe kell venni, hogy a jogsértés pillanatát rendszerint erős fizikai igénybevétel előzi meg: súlyemelés, futás, ugrás, székelés stb.

A beteg fizikális vizsgálatát nagyon körültekintően kell elvégezni, mivel a kezdeti jogsértés képe hasonló a hasi szervek más akut betegségeihez. Ebben a tekintetben a hasi fájdalom esetén mindenekelőtt meg kell vizsgálni a hasfal mindazokat a „gyenge” helyeit, amelyek sérvkapuként szolgálhatnak. Sürgős szükség van egy ilyen vizsgálatra, mert néha vannak ún elsődleges fojtott sérv. Ez a fogalom magában foglalja azokat a sérveket, amelyek a kezdeti megjelenésükkor azonnal megsérülnek, és nincs sérvtörténet. A ritka lokalizációjú sérvek különösen gyakran vannak kitéve az elsődleges sérelmeknek: Spigel-vonal, ágyéki régiók, obturátorcsatorna stb.

Vizsgálatkor a sérv kiemelkedés általában jól látható, nem tűnik el és nem változtat alakot a beteg testhelyzetének megváltozásakor. Tapintásra a kiemelkedés élesen feszült és fájdalmas, különösen a herniális nyílás területén. Nincs átviteli köhögési impulzus. ütős kiemelkedés be korai fázis A bélsérülés timpanitist is feltárhat, de később a sérvvíz megjelenése miatt a timpanitist tompa ütőhang váltja fel. A fojtott sérv feletti auszkultáció során a perisztaltika nem hallható, de a hasüreg felett gyakran észlelhető a fojtott bél vezető szakaszának fokozott perisztaltikája. A has vizsgálatakor néha fel lehet figyelni fröccsenő zajra, Val-tünetre és a bélelzáródás egyéb tüneteire. Ez utóbbi jelenléte fojtott sérv esetén a hasüreg felméréssel végzett röntgenfelvételével is megállapítható, melyben általában jól láthatóak a bélhurok folyadékszintjei a felettük felhalmozódó gázzal (Kloiber-csészék).

Megkülönböztető diagnózis sérv megsértése esetén számmal kell elvégezni kóros állapotok magával a sérvnyúlványhoz kapcsolódik, és nem kapcsolódik közvetlenül hozzá. Természetesen tipikus esetekben a sérelem diagnosztizálása nem nehéz, de időnként számos körülmény (elsősorban fojtott sérv, hasi szervek egyidejű kórképének jelenléte stb.) miatt annak felismerése igen nehézkes.

Először is meg kell különböztetni fojtott sérv nemredukálható. Ez utóbbi általában nem feszült, nem fájdalmas, és jól továbbítja a köhögési impulzust. Emellett ritka a teljesen irreducibilis sérv, általában a sérvtartalom egy része még csökkenthető. Különös nehézségek adódhatnak a differenciáldiagnózisban többkamrás sérv esetén, amikor az egyik kamrában sérülés következik be. Ennek ellenére ebben az esetben a jogsértés kötelező jelei vannak: fájdalom, feszültség és a köhögési impulzus átadásának hiánya.

A gyakorlati sebészetben néha szükségessé válik a sérvbezárás megkülönböztetése coprostasis. Ez utóbbi állapot főleg az időskorúak irreducibilis sérveinél jelentkezik, akiknél a perisztaltika fiziológiás lelassulása és székrekedésre hajlamos. Ez a sérvzsákban található bélhurok tartalmának stagnálásához vezet, de a székletsérüléssel ellentétben a coprostasis soha nem nyomja össze a bélfodort. Klinikailag a koprosztázis fokozatosan növekszik előzetes fizikai stressz nélkül, a fájdalom szindróma lassú kialakulásával. A fájdalmak soha nem hevesek, az első helyen a széklet és a gázok visszatartása áll, a sérv nyúlvány feszülése nem fejeződik ki, a köhögési sokk tünete pozitív. A coprostasis nem igényel sebészeti kezelést, megszüntetésére hagyományos szifonos beöntést alkalmaznak. Eközben szem előtt kell tartani, hogy a nem megszüntetett caprostasis a sérv székletbezáródásához vezethet.

A klinikai gyakorlatban vannak olyan helyzetek, amelyeket általában a kifejezéssel jelölnek hamis előítélet. Ez a fogalom magában foglal egy tünetegyüttest, amely a jogsértés képére hasonlít, de a hasi szervek más akut betegsége okozza. Ez a tünetegyüttes a bebörtönzött sérv téves diagnózisát okozza, miközben a betegség valódi természete rejtve marad. Leggyakrabban diagnosztikai hibák fordulnak elő fojtogató bélelzáródás, vérzéses hasnyálmirigy-elhalás, különböző jellegű hashártyagyulladás, máj- és vesekólika esetén. A téves diagnózis helytelen műtéti taktikához vezet, különösen a szükséges széles laparotomia helyett herniotomiához, vagy urolithiasisban vagy epekólikában szükségtelen herniotomiához. Egy ilyen hiba ellen csak a beteg gondos, mulasztások nélküli vizsgálata jelent garanciát. Különös figyelmet kell fordítani a sérvön kívüli fájdalomra.

A klinikus olyan helyzettel is szembesülhet, amikor a sérv bezáródása, mint a bélelzáródás valódi oka feltáratlan marad, és a betegséget a bél hasüregben történő megfojtásának következményeként tekintik. Az ilyen hiba fő oka a beteg figyelmetlen vizsgálata. Emlékeztetni kell arra, hogy a fojtott sérv nem mindig úgy néz ki, mint egy jól látható kiemelkedés az elülső hasfalon. Különösen a kezdeti lágyéksérv esetén a inguinális csatorna belső gyűrűje sérül. Ebben az esetben a külső vizsgálat, különösen elhízott betegeknél, nem ad eredményt; csak óvatos tapintással a hasfal vastagságában, valamivel a lágyékszalag felett mutatható ki kis méretű, sűrű, fájdalmas képződmény. Nem szabad megfeledkeznünk a ritka sérvek sérülésének lehetőségéről sem: az elzárócsatorna, Spigel-vonal, ágyéki, perineális stb., amelyek megsértése esetén legtöbbször akut bélelzáródásról adnak képet. Itt érdemes felidézni a híres francia klinikus, G. Mondor kijelentését: "Amikor nem profiA belek átjárhatósága érdekében mindenekelőtt a sérvnyílást kell megvizsgálniés keress egy megfojtott sérvet."

Kétségtelenül, ha kétségek merülnek fel a diagnózissal kapcsolatban, azokat a fojtott sérv javára kell feloldani. A sérvek kezelésében nagy tapasztalattal rendelkező sebészek a következőképpen fogalmazzák meg ezt a hozzáállást: „Kétes esetekben sokkal helyesebb a jogsértés felé hajlani, és sürgősen megoperálni a beteget. A beteg számára kevésbé veszélyes felismerni a jogsértést ott, ahol nincs, mint összetéveszteni a jogsértést valamilyen más betegséggel.

A prehospitális és fekvőbeteg szakaszban a következő műveleteket kell végrehajtani.

Prehospital szakasz:

1. A hasi fájdalom esetén a beteg célzott vizsgálata szükséges a sérv jelenlétére.

2. Sérv bezáródása, illetve annak gyanúja esetén, annak spontán csökkenése esetén is, a beteget sebészeti kórházi sürgősségi kórházi kezelésnek vetik alá.

3. Veszélyes és elfogadhatatlan a megfojtott sérvek erőszakos csökkentésére tett kísérlet.

4. Fájdalomcsillapító, fürdő, meleg vagy hideg használata fojtott sérvben szenvedő betegeknél ellenjavallt.

5. A beteget fekvő helyzetben hordágyon szállítják a kórházba.

Álló szakasz:

1. A fojtott sérv diagnózisának alapja:

a) feszült, fájdalmas és öncsökkentő sérvnyúlvány jelenléte negatív köhögési sokkkal;

b) akut bélelzáródás vagy hashártyagyulladás klinikai tünetei sérvben szenvedő betegnél.

2. Határozza meg: testhőmérsékletet és bőrhőmérsékletet a herniális kiemelkedés területén. Ha jeleket találnak helyi gyulladás, differenciáldiagnosztikát végezni a sérvzsák flegmonája és más betegségek (inguinalis adenophlegmon, a vena saphena aneurysmikusan kitágult szájának akut thrombophlebitise) között.

3. Laboratóriumi vizsgálatok: teljes vérkép, vércukorszint, általános vizeletvizsgálat és egyebek a jelzések szerint.

4. Instrumentális kutatás: mellkas röntgen, EKG, sima radiográfia hasüreg, a jelzések szerint - a hasüreg ultrahangja és a herniális kitüremkedés.

5. A terapeuta és az aneszteziológus konzultációi, ha szükséges - egy endokrinológus.

Fojtott sérv kezelése

Sebészeti taktika egyértelműen jelzi a fojtott sérv azonnali sebészeti kezelésének szükségességét, függetlenül a sérv típusától és a jogsértés időtartamától. A műtét egyetlen ellenjavallata a beteg agonális állapota. Bármilyen kísérlet a sérv csökkentésére a prehospitális stádiumban vagy a kórházban elfogadhatatlannak tűnik, mert fennáll annak a veszélye, hogy egy visszafordíthatatlan ischaemián átesett szerv a hasüregbe kerül.

Természetesen ez alól a szabály alól is vannak kivételek. Azokról a kísérő betegségek jelenléte miatt rendkívül súlyos állapotú betegekről van szó, akiknél nem telt el több mint 1 óra az orvos előtt történt jogsértés óta. Ilyen helyzetekben a műtét lényegesen nagyobb kockázatot jelent a páciens számára, mint a sérv csökkentésére tett kísérlet. Ezért óvatosan megtehető. Ha kis idő telt el a jogsértés óta, akkor a sérv csökkenése gyermekeknél is elfogadható, különösen korai életkorban, mivel a hasfal izmos aponeurotikus képződményei rugalmasabbak, mint a felnőtteknél, és a destruktív elváltozások sokkal ritkábban fordulnak elő. gyakran a visszafogott szervekben.

Egyes esetekben maguk a betegek, akik némi tapasztalattal rendelkeznek a sérv csökkentésében, a közelgő műtéttől való félelem miatt, ismételten és gyakran meglehetősen durva kísérleteket tesznek a megfojtott sérv otthoni csökkentésére. Ennek eredményeként kialakult az ún képzeletbeli redukció, ami ennek a betegségnek az egyik legsúlyosabb szövődménye. Sokkal ritkábban a képzeletbeli csökkenés az orvos fizikai befolyásának eredménye. Felsoroljuk a "képzeletbeli csökkentés" lehetőségeit:

1. Többkamrás sérvzsákban lehetőség van a megfojtott zsigerek egyik kamrából a másikba mozgatására, amely mélyebben, leggyakrabban a preperitoneális szövetben fekszik.

2. A teljes sérvzsákot elválaszthatja a környező szövetektől, és a megfojtott zsigerekkel együtt a hasüregbe vagy a preperitoneális szövetbe helyezheti.

3. Ismertek olyan esetek, amikor a nyak elszakad a hernialis zsák testétől és a parietális peritoneumtól. Ebben az esetben a megfojtott szerveket „visszaállítják” a hasüregbe vagy a preperitoneális szövetbe.

4. A fojtott bélszakadás a durva redukció következménye lehet.

A fojtott sérv tipikus klinikai tünetei a "képzetes" csökkentés után megszűnnek meghatározni. Eközben a súlyos fájdalom jelenléte a sérv és a has helyének vizsgálatakor, valamint a beteg erőszakos csökkentésére irányuló kísérletekről szóló anamnesztikus információkkal kombinálva lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását és a beteg sürgősségi sebészeti beavatkozását.

Kétes esetekben (irreducibilis sérv, többkamrás posztoperatív sérv) a kérdést a sürgősségi műtét javára kell megoldani.

Egy másik akut okozta hamis jogsértés szindrómával sebészeti betegség hasi szervek sérvben szenvedő betegeknél, végezzen szükséges művelet, majd - hernioplasztika, ha nincsenek peritonitis jelenségei.

Különösen a fojtott sérv spontán csökkenésének műtéti taktikájára térünk ki. Ha ez a kórházi kezelés előtt történt: otthon, a mentőautóban a kórházba vezető úton vagy a sürgősségi osztályon, akkor a beteget ennek ellenére a sebészeti osztályon kell kórházba helyezni.

A 2 óránál hosszabb betegségtartamú jogsértés fennálló, megdönthetetlen ténye, különösen az akut bélelzáródás tüneteivel, sürgősségi műtétre (medián laparotomiával) vagy diagnosztikus laparoszkópiára utal. Meg kell találni a sérült szervet, és meg kell vizsgálni annak életképességét.

Minden egyéb spontán csökkentés esetén: 1) a jogsértés időtartama 2 óránál rövidebb; 2) a megtörtént jogsértés megbízhatóságával kapcsolatos kétségek – a beteg állapotának dinamikus monitorozása szükséges. Azokban a helyzetekben, amikor a hasüreg állapota a jogsértést követő napon nem kelt riadalmat: nincsenek fájdalmak és mérgezési jelek, a beteg azután is kórházban maradhat. szükséges vizsgálat tervezett sérvjavításnak vetették alá.

Ha a megfigyelés során a beteg testhőmérséklete megemelkedik, a hasi fájdalom továbbra is fennáll és a peritoneális irritáció tünetei jelentkeznek, sürgősségi medián laparotomiát végeznek, és a sérelmes és nekrózisnak kitett szervet kimetszik. a műtőben, az érzéstelenítés beindításakor vagy a helyi érzéstelenítés kezdetekor. Ennek ellenére folytassa a műveletet. A sérvzsák kinyitása után (szükség esetén herniolaparotómiát végeznek) a közeli szerveket megvizsgálják. Miután megtalálták a sérült szervet, a sebbe eltávolítják, és megvizsgálják életképességét. Ha nehéz megtalálni a megfojtott szervet, laparoszkópiához folyamodnak a kinyílt sérvzsák száján keresztül. Ezután a műtétet a fojtott sérvre általánosan elfogadott szabályok szerint folytatják és fejezik be.

Preoperatív felkészítés fojtott sérv műtéti beavatkozása előtt leggyakrabban minimális: vizeletürítést kérnek, vagy katéter segítségével eltávolítják a vizeletet, a műtéti terület területét leborotválják és higiénikus előkészítését végzik. Ha szükséges, ürítse ki a gyomrot egy szondával.

A tartós jogsértésben szenvedő, súlyos mérgezési tünetekkel és súlyos kísérő betegségekben szenvedő betegeket az intenzív osztályon kell kórházba helyezni a károsodott homeosztázis 1,5-2 órán belüli megfelelő korrekciója céljából (vagy a műtőasztalon történik), amely után a műveletet elvégzik. A sebészi beavatkozásra a beteg speciális felkészítésének szükségességéről a vezető sebész és az aneszteziológus közösen dönt. Különös figyelmet kell fordítani az idősek és öreg kor súlyos patológiával a szív-érrendszer. A készítmény jellegétől függetlenül a műtétet a lehető leghamarabb (legkésőbb a kórházi kezelést követő első 2 órában) el kell végezni, mivel minden további órával nő a bélelhalás kockázata. A műtét késleltetése a beteg vizsgálati körének kiterjesztésével elfogadhatatlan.

Érzéstelenítés. Sok sebész a helyi érzéstelenítést részesíti előnyben. Úgy gondolják, hogy ez nem vezet a sérv nemkívánatos csökkenéséhez. Eközben a tapasztalat azt mutatja, hogy ez a veszély egyértelműen eltúlzott. A fojtott sérv bármely lokalizációja esetén előnyben kell részesíteni az epidurális (spinális) érzéstelenítést vagy az intubációs endotracheális érzéstelenítést.

Utóbbira sürgősen szükség van bélelzáródás vagy hashártyagyulladás miatti műtéti beavatkozások bővítése esetén.

A sebészeti beavatkozás jellemzői. A fojtott sérv sürgősségi műtétje számos alapvető eltérést mutat a tervezett sérvjavításhoz képest. Emlékeztetni kell arra, hogy a sebész elsődleges feladata ebben az esetben a fojtott szerv lehető leggyorsabb feltárása és rögzítése, hogy megakadályozza a hasüregbe való becsúszását a sérvnyílás területén végzett későbbi manipulációk során. a fojtogatás megszüntetése. A bemetszés közvetlenül a sérv kiemelkedése felett történik, a sérv lokalizációjának megfelelően. A bőrt, a bőr alatti zsírszövetet feldarabolják, és anélkül, hogy a sérvzsákot teljesen elengednék, az alját feldarabolják. Általában sárgás vagy sötétbarna sérvvizet öntenek ki. Ebben a tekintetben a sérvzsák kinyitása előtt el kell szigetelni a sebet gézszalvétával. Az asszisztens közvetlenül a sérvzsák felnyitása után veszi a megfojtott szervet (leggyakrabban a vékonybél hurkot), és a sebben tartja. Ezt követően folytathatja a műveletet, és elvághatja a jogsértő gyűrűt, vagyis a sérvnyílást (6.3. ábra). Ezt a környező szervekhez és szövetekhez képest a legbiztonságosabb irányba tegye. A visszatartott szerv kétféleképpen szabadulhat fel: az aponeurosis disszekciója vagy közvetlenül a sérvnyílás felől kezdődik, vagy a változatlan aponeurosistól ellentétes irányban halad a visszatartó gyűrű hegszövetei felé. Mindkét esetben az alatta fekvő szerv károsodásának elkerülése érdekében az aponeurosis disszekcióját úgy kell elvégezni, hogy alá hornyolt szondát helyezünk.

Ismét felidézzük a retrográd jogsértés lehetőségét. Vonatkozó, ha két vagy több bélhurok van a sérvzsákban, akkorel kell távolítani és ellenőrizni kell a közbenső hurkot, amely a hasüregben található.

A megfojtott belek felszabadítása után életképességét a következő kritériumok szerint értékeljük:

1) a bélfal normál rózsaszín színű;

2) a perisztaltika jelenléte;

3) a fojtásban részt vevő bélfodor ereinek pulzációjának meghatározása.

Ha mindezen jelek jelen vannak, akkor a bél életképesnek tekinthető, és a hasüregbe merül. Kétséges esetekben 100-150 ml 0,25% -os novokain oldatot fecskendeznek be a bél bélfodorjába, és a fojtott területet 10-15 percig melegítik meleg izotóniás nátrium-klorid oldattal megnedvesített szalvétával. Ha ezt követően a fenti jelek közül legalább egy hiányzik, és kétségek merülnek fel a bél életképességével kapcsolatban, akkor ez jelzi annak egészséges szöveteken belüli reszekcióját, amelyet a legtöbb esetben herniolaparotómiás hozzáféréssel hajtanak végre.

A fojtott hurkon kívül a bél vezető szakaszának 30-40 cm-ét (fojtás felett) és a kivezető nyílás 15-20 cm-ét (alatt) kell eltávolítani. Minél hosszabb a jogsértés, annál kiterjedtebbnek kell lennie a reszekciónak. Ennek az az oka, hogy a bélsérülésnél, amely lényegében a fulladási elzáródás egyik fajtája, az akadály felett elhelyezkedő vezető szakasz sokkal nagyobb mértékben szenved, mint a kivezető. Ebben a tekintetben az intesztinális anasztomózis felhelyezése a fojtóhorony közelében összefügg a meghibásodás és a hashártyagyulladás kialakulásának kockázatával.

A fojtott vékonybél reszekcióját az általános sebészi szabályok szerint végezzük, először a mesenteriumot szakaszosan boncolják ki, és ereire kötéseket helyeznek, majd a mobilizált bélrészt kimetsszük. A vezető és elrabló osztályok közötti anasztomózis előnyösebb, ha „végtől végig” kényszerítik ki. A bél afferens és efferens szakaszának átmérője közötti éles eltéréssel anasztomózist "oldalról oldalra" alkalmaznak.

Ha az ileum reszekció során a disztális határ a vakbéltől 10-15 cm-nél kisebb távolságra van, akkor ileoascendo - vagy ileotranszverzális anasztomózist kell alkalmazni.

Egyes esetekben maga a fojtott bél is életképesnek tűnik, de markáns fojtási barázdái vannak, amelyek helyén lokális nekrózis alakulhat ki. Ilyen helyzetben a fojtóbarázda körkörös bemerítését végzik csomós savós-izmos selyemvarratokkal, a bél átjárhatóságának kötelező ellenőrzésével. A fulladásos barázda régiójában bekövetkező mély változások esetén a beleket reszekálni kell.

Emlékeztetni kell arra, hogy a bél fojtott hurkában elsősorban a nyálkahártya és a nyálkahártya alatti réteg érintett, amelyek a savós membrán oldaláról nem láthatók, és amelyek veresége csak közvetett jelek alapján ítélhető meg. A szakirodalom a nyálkahártya fekélyesedésének és a vékonybél fekélyeinek perforációjának eseteit ismerteti, amelyek megsértésnek vannak kitéve. Leírják továbbá a vékonybél cicatricialis szűkületét a megsértés után, a környező szervekkel forrasztva, ami később bélelzáródáshoz vezetett.

Sokkal egyszerűbb a helyzet a visszafogott omentum nekrózisával. Ebben az esetben a nekrotikus részét eltávolítják, és a proximális részt a hasüregbe helyezik. Ha a zsíros szuszpenzió sérül, a bél megfelelő részének táplálkozása zavart okozhat. Ezért reszekciókor gondosan meg kell vizsgálni a szomszédos bélfalat, és fel kell mérni életképességét.

A sebész taktikája más szervek megsértése esetén ( petevezeték, függelék stb.) az ezekből az anatómiai képződményekből származó morfológiai változások súlyossága határozza meg. Például a szigmabél nekrózisában szenvedő beteg operációja esetén jelentősen ki kell bővíteni a sebészeti beavatkozás körét, és a Hartmann-műtétet egy további medián laparotomiás hozzáférésből kell elvégezni.

Miután a hasüregbe merítettek egy életképes vagy reszekált szervet, amely sérülésen ment keresztül, a sérvzsákot teljesen elszigetelik a környező szövettől, a nyaknál lekötik és kimetsszük. A sérvzsák kimetszését nem veszik igénybe kiterjedt sérv esetén, időseknél, kísérő betegségek által terhelteknél és gyermekeknél. Ilyenkor csak a nyaknál kötik fel és keresztezik a sérvzsákot, és annak belső felületét alkohollal bekenik, hogy a peritoneális lapok összetapadjanak.

A jövőben, a sérv típusától függően, folytassa a következővel sérvgyűrű plasztika. Innentől kezdve a műtét alapvetően nem tér el a tervezett sérvjavítástól, kivéve, hogy fojtott sérv esetén a legegyszerűbb, legkevésbé traumás sérvplasztikai módszereket kell alkalmazni, amelyek nem nehezítik és nem terhelik jelentősen a műtéti beavatkozást. Napjainkig a hernioplasztika feszültségmentes módszereit fejlesztették ki különféle allograftokkal. A sürgősségi sebészeti gyakorlatban ritkán alkalmazzák, általában fojtogatott sérvben szenvedő betegeknél, akiknek nagy sérvnyílásai vannak (visszatérő inguinalis, köldök, műtét utáni stb.).

A hasfal primer plasztikai sebészete nem végezhető el a sérvzsák flegmonával és a hashártyagyulladással (a beteg állapotának súlyossága és a gennyes szövődmények kockázata miatt), a betegeknél hosszú évek óta fennálló nagy hasi sérvekkel (a hashártyagyulladás kialakulása). szigorú légzési elégtelenség). Ezekben az esetekben a hashártya varrása után a műtéti sebet csak részben szabad összevarrni és a bőrt összevarrni.

Az akut bélelzáródás kialakulásához vezető fojtott sérv műtéti beavatkozásának mennyiségét és sorrendjét a klinikai helyzet jellemzői és súlyossága határozza meg.

Külön-külön kell foglalkozni a sebészeti beavatkozás elveivel a speciális típusú fojtott sérveknél. A jogsértés megállapítása csúszó sérv, a sebésznek különösen óvatosnak kell lennie, amikor a fojtott szerv életképességét értékeli azon a részén, amely nem rendelkezik savós burkolattal. Leggyakrabban a vakbél és a hólyag „lecsúszik”, és megsérül. A bélfal nekrózisa esetén median laparotomiát és a vastagbél jobb felének reszekcióját végezzük ileotranszverzális anasztomózis bevezetésével. A műtét ezen szakaszának befejezése után megkezdődik a sérvnyílás műanyag zárása. A hólyagfal nekrózisa esetén a műtét nem kevésbé nehéz, hiszen a reszekciót epicystostomia kiszabásával kell elvégezni.

Visszafogottal hernia littre A Meckel-divertikulumot minden esetben ki kell metszeni, függetlenül attól, hogy életképessége helyreáll-e vagy sem. A diverticulum eltávolításának szükségessége annak a ténynek köszönhető, hogy ez a rudimentum általában megfosztja saját mesenteriumától, a vékonybél szabad széléből származik, és rosszul van vérrel ellátva. Ebben a tekintetben még a rövid távú megsértése is összefügg a nekrózis veszélyével. A diverticulum eltávolításához vagy az appendectomiához hasonlóan ligatúra-erszényes-zsinór módszert alkalmaznak, vagy a bél ék alakú reszekcióját végezzük, beleértve a diverticulum alapját is.

Mikor a hernialis tasak flegmonája a művelet 2 szakaszban történik. Először egy medián laparotomiát végeznek általános érzéstelenítésben. Ezzel a komplikációval a megfojtott szerv olyan szilárdan forrasztva van a sérvnyíláshoz, hogy gyakorlatilag nem áll fenn a veszélye annak, hogy a hasüregbe csússzon. Ugyanakkor a gennyes gyulladás jelenléte a sérv területén valódi kockázatot jelent a hasüreg fertőzésére, ha a műtétet a szokásos módon, a sérvzsák felnyitásával kezdik.

A laparotomiát követően belülről közelítik meg a visszatartott szervet. Ha a bél visszafogott, akkor a fenti határokon belül mobilizálódik. Az eltávolítandó bél visszatartott részének végeit is levágjuk, apró csonkok maradnak, amelyeket szorosan összevarrunk. Az életképes bél bemeneti és kimeneti szakasza között anasztomózist végzünk egysoros intranodális varrattal. A vastagbél reszekciójának befejezésének kérdését egyénileg döntik el. Általában az obstruktív reszekciót kolosztómiával végezzük.

Az interintestinalis anasztomózis kialakulása után erszényes zsinórvarratot helyeznek fel a hashártyára a fojtott gyűrű körül (a bélcsonkokat először a hashártya alá merítik), ezáltal elhatárolják a tályogot a hasüregtől. Ezután a laparotómiás sebet varrják, és közvetlenül a sérv kiemelkedésének területén folytatják a beavatkozás 2. szakaszát. A bőrt, a bőr alatti zsírszövetet feldarabolják, a sérvzsák alját felnyitják, majd a sérvnyíláson épp annyira bemetszenek, hogy a megfojtott szervet, beleértve a peritoneumon kívül maradt vak bélvégeket is, eltávolítsák és eltávolítsák. Ezt követően a nekrotikus beleket eltávolítják, a tályog üregét leürítik és bedugják. A sérvnyílás plasztikájáról ezekben az esetekben szó sem lehet.

A sérvgyűrű javításának megtagadása természetesen a sérv kiújulásához vezet, de mindig emlékezni kell arra, hogy a sebész elsődleges feladata a beteg életének megmentése, és a kiújuló sérv műtéte ekkor már elvégezhető. tervezett módon. A feltüntetett sebészeti taktikát a sérvzsák flegmonája szinte minden esetben alkalmazzák, kivéve a megfojtott köldöksérv gennyes gyulladását, amelyben a sérvjavítás körkörös módszerét javasolta I. I. Grekov. Ennek a módszernek a lényegét az alábbiakban a köldöksérvekkel foglalkozó részben ismertetjük.

Azoknál a betegeknél, akik olyan rendkívül súlyos állapotban vannak, amely nem teszi lehetővé széles körű laparotomiát, megengedett a fojtott szerv úgynevezett exteriorizációja. Ezekben az esetekben helyi érzéstelenítésben a sérvzsákot és a sértő sérvgyűrűt feldarabolják, majd eltávolítják és a sérvzsákon kívül rögzítik a sértett nekrotikus beleket. Lehetőség van a bél nekrotikus részének kimetszésére és a bélvégek rögzítésére is a seb kerületében, mint egy duplacsövű sztóma.

26.11.2018

A népi, "nagymama módszerei", amikor a beteg összezavarodik, hogy takarót takar és becsukja az ablakokat, nemcsak hatástalan lehet, de súlyosbíthatja a helyzetet.

19.09.2018

A kokaint szedő ember számára óriási probléma a függőség és a túladagolás, ami halálhoz vezet. A vérplazma egy enzimet termel, az úgynevezett...

31.07.2018

Szentpéterváron az AIDS Központ a Hemofília Kezelési Központtal együttműködve és a Szentpétervári Hemofíliás Betegek Társasága támogatásával kísérleti információs és diagnosztikai projektet indított hepatitis C-vel fertőzött hemofíliás betegek számára. .

Orvosi cikkek

Az összes rosszindulatú daganat közel 5%-a szarkóma. Jellemzőjük a nagy agresszivitás, a gyors hematogén terjedés és a kezelés utáni visszaesésre való hajlam. Néhány szarkóma évekig fejlődik anélkül, hogy bármit is mutatna...

A vírusok nemcsak a levegőben lebegnek, hanem korlátokra, ülésekre és egyéb felületekre is feljuthatnak, miközben fenntartják aktivitásukat. Ezért utazáskor vagy nyilvános helyeken nem csak a másokkal való kommunikációt tanácsos kizárni, hanem elkerülni a ...

Visszatérés jó látásés örökre búcsút int a szemüvegnek és kontaktlencse sok ember álma. Most gyorsan és biztonságosan valóra váltható. Új lehetőségeket nyit a lézeres látásjavításban a teljesen érintésmentes Femto-LASIK technika.

A bőrünk és hajunk ápolására tervezett kozmetikai készítmények nem biztos, hogy olyan biztonságosak, mint gondolnánk.