Diffúz peritonitis - típusok, okok, tünetek és kezelés. Peritonitis: tünetek és okok, diagnózis és kezelés, következmények és prognózis

A peritoneum gyulladásos folyamatának prevalenciájától függően helyi (határozott) és diffúz (generalizált, diffúz, általános) hashártyagyulladást kell kiosztani. Ha azonban ugyanazokat a kifejezéseket használjuk, azok eltérő jelentéssel bírnak.

A váladék jellege szerint általában megkülönböztetik a hashártyagyulladás savós, fibrines-gennyes és gennyes formáit. Adataink szerint a hashártyagyulladásban a váladék mennyisége jelentősen változik a kórokozó jellegétől, a betegség időtartamától és a terápia jellemzőitől függően. Ezért a váladék jellemzőit nem célszerű az osztályozásba belefoglalni, de a terápia felírásakor ezt figyelembe kell venni. Úgy gondoljuk, hogy a hashártyagyulladás osztályozásának kialakításakor a következő alapvető rendelkezéseket kell figyelembe venni.

1. A peritonitis dinamikusan fejlődő folyamat, amely a folyamatos kezelés hatására lokálisból lokálissá válhat általánossá.
2. A körülhatárolt, diffúz, általános, zárt és nyitott hashártyagyulladás kiosztása csak egy bizonyos ideig indokolt, mivel gyakran megfigyelhető az egyik formából a másikba való átmenet.
3. A váladék természete a betegség okától, időtartamától, a kórokozó természetétől és az alkalmazott terápiától függ.

Tekintettel a szervezet reaktivitása és a peritonitisben a folyamat súlyossága közötti összefüggésre, a betegség osztályozása a szervezet reaktivitása alapján történt, és ennek megfelelően azonosították a betegség reaktív és toxikus fázisait. Annak ellenére, hogy egy ilyen felosztás elméletileg indokolt, a gyakorlati alkalmazáshoz sokkal kényelmesebb olyan osztályozást használni, amely a gyulladásos folyamat előfordulását jellemzi.

A megfelelő kezelési stratégia kialakítása érdekében fontos figyelembe venni, hogy lokális hashártyagyulladás esetén konzervatív terápia, és ha figyelembe vesszük - a műtéti kezelést.
A lokális hashártyagyulladás leggyakrabban a terhesség megszakítása érdekében tett bűnügyi beavatkozások következménye, de kialakulhat az abortusz előtti lokális gyulladásos folyamat aktiválódása következtében is.

Széles körben elterjedt hashártyagyulladás fordulhat elő a méh perforációja, valamint a fertőzés nyirokereken keresztüli terjedése miatt. belső felület méh. Ezenkívül egyes betegeknél hashártyagyulladás alakul ki a magzati petesejt részeinek hosszan tartó, nem diagnosztizált visszatartásával a méhben, a pyosalpinx szakadásával, ami előfordulhat abortusz alatt és után, valamint esetenként a méh gennyes összeolvadása miatt. .

A patogenezis szempontjából a hashártyagyulladás a szervezet válasza a patogén mikroorganizmusok peritoneumra gyakorolt ​​hatására. Ilyen ágensek azok a baktériumok, amelyek a méhből, a függelékekből, valamint limfogén vagy hematogén úton jutnak be a hasüregbe.

A peritonitis kialakulásának mindegyik szakasza a kórokozók és a makroorganizmus kölcsönhatásának tükröződése. A peritonitis szinte általában nem önálló betegség, vagyis nosológiai egység, hanem a hasüregben előforduló különféle folyamatok szövődménye.

A cselekvés eredményeként patogén mikroflóra először a peritoneumon hiperergikus reakció lép fel, amely a peritoneum hiperémiájában és ödémájában, vérzéses reakcióval járó exudatív folyamatok kialakulásában és fibrines lerakódások kialakulásában fejeződik ki. Számos peritoneális receptor irritációja reflexváltozásokhoz vezet a szív- és érrendszeri, valamint légzőrendszerek, valamint a gyomor-bél traktus aktivitásának gátlása. Nagy mennyiségű folyadék és fehérje szabadul fel a hasüregbe. Biológiai változások zajlanak kémiai összetétel vér és a szervezet energiaforrásainak kimerülése. A peritonitis klinikai megnyilvánulásainak jellege nagymértékben függ a folyamat aktivitásától és a betegség ezen szakaszának időtartamától.

A következő fázisba való átmenet során a folyamat a peritoneum mentén generalizálódik, míg a kórokozók által kibocsátott endo- és exotoxinoknak való kitettség hatására fokozódnak a mérgezési jelenségek. Az anyagcsere folyamatok további megsértése és koordinációja; ugyanakkor fokozatosan aktiválódnak a szervezet kompenzációs reakciói. A beteg állapotának súlyosságának folyamatos növekedésével a betegség terminális fázisa következhet be, amelyben a kialakuló kóros folyamatok visszafordíthatatlanná válnak. Az időben történő diagnózis és a megfelelő terápia megakadályozhatja a betegség súlyosságának további növekedését, így a hashártyagyulladásban szenvedő betegek kórházi kezelésének késleltetése jelentősen rontja annak lefolyását és prognózisát.

Helyi hashártyagyulladás esetén a betegség kezdete általában heves. A hőmérséklet gyorsan 38,5-40 ° C-ra emelkedik, súlyos mérgezés jelei jelennek meg (hidegrázás, tachycardia, száraz nyelv, izomfájdalom stb.). A betegek éles fájdalmakra panaszkodnak az alsó hasban, kényszerhelyzetet vesznek a hátukon, tudatuk általában tiszta, de letargiát észlelnek. A has részt vesz a légzésben, de a betegek általában kímélik az alsó hasat. Tapintással kifejezett különbség van a hasfal izmainak feszültségében. A legtöbb betegnél egyértelműen körülhatárolt területet határoznak meg, élesen feszült hasfallal a lézió területén és teljesen puha felső hassal. Minél alacsonyabb az elülső hasfal feszültséghatára, annál kisebb az érintett terület. A Shchetkin-Blumberg tünete csak az alsó hasban fejeződik ki, és határai egybeesnek az elülső hasfal izomfeszültségének határaival. Néha fokozatos átmenet van a has érintetlen területéről az érintett területre, és a Shchetkin-Blumberg tünet súlyossága is fokozatosan növekszik.

Helyi hashártyagyulladásban szenvedő betegek ütésénél általában nem határozzák meg a hasüregben lévő szabad folyadékot. A bélperisztaltika megmarad, a széklet folyékony és gyors. A hüvelyi vizsgálat az elülső hasfal feszültsége miatt nehézkes. A méh a legtöbb betegnél nem megnagyobbodott, a méhfüggelékek tapintása a fájdalom miatt nehézkes. Azokban az esetekben, amikor lehetséges a méh függelékeinek tapintása, a betegek több mint felénél megnagyobbodott és fájdalmas. A hüvely hátsó fornixe feszült és fájdalmas.
A hemogramot, amelynek vizsgálatát dinamikusan végzik, leukocitózis, eltolódás jellemzi leukocita képlet balra a neutrofilek toxikus szemcsésségének megjelenése és az ESR növekedése.

Széles körben elterjedt, valamint lokális hashártyagyulladás alakulhat ki a terhesség megszakítása után különböző időpontokban, az előfordulásának okától függően (a pyosalpinx szakadása, a méh perforációja, a magzati petesejt részeinek visszatartása a méhben, fertőzés a méhben uterus bűnügyi beavatkozás során, a méh gangrénája) és a makroorganizmus állapota. A pyosalpinx szakadása és a méh perforációja után a betegség hevesen kezdődik. Más esetekben a beteg állapotának súlyossága és a mérgezés súlyossága fokozatosan, esetenként több napon keresztül növekszik.

A betegek tudata általában tiszta, ritkábban valamelyest gátolt. Néha eufória figyelhető meg, ami a prognózis szempontjából kedvezőtlen tünet.

A hashártyagyulladásban szenvedő betegek helyzete kényszerített, leggyakrabban a hátukon fekszenek. A fájdalom természete az alsó hasban eltérő. Amikor a pyosalpinx megreped, hirtelen éles fájdalmak észlelhetők, néha tőrütéshez, hideg verejtékhez és a hashártya irritációjának egyéb jeleihez. Néhány óra elteltével a hasi fájdalom kevésbé éles, de meglehetősen kifejezett. A méh perforációja után, amelyet nem diagnosztizáltak időben, a fájdalom fokozatosan fokozódik, és néhány órán belül intenzívvé válik. Bűnügyi beavatkozás vagy a magzati petesejt egy részének a méhben hagyása után a fájdalom fokozatosan, több napon keresztül erősödik. Az abortuszt követő peritonitisben szenvedő betegek testhőmérséklete 38-40 ° C, az impulzus pedig 80-130 percenként. A testhőmérséklet és a pulzusszám emelkedése a legtöbb betegnél fokozatosan következik be. A betegség kezdetén, a vérnyomás mérsékelt csökkenése mellett, a pulzus kitöltése kielégítő marad. A hasfal általában nem vesz részt a légzésben. A nyelv száraz vagy száraz, fehér vagy gyakrabban barna bevonattal van borítva.

Az idegrendszer szimpatikus és paraszimpatikus részének gyors károsodása miatt gyorsan kialakul a bélparézis, aminek következtében a tartalom stagnál, és intenzíven képződnek gázok. A bélben kifejezett puffadás lép fel, aminek következtében a légzés megnehezül, mivel a rekeszizom élesen felfelé tolódik.

Elég korán megjelenik az émelygés, amelyet gyorsan hányás vált fel. A hányást gyakran csuklás előzi meg. Kezdetben a hányás az elfogyasztott ételből áll, majd a gyomor folyékony tartalma kezd kiemelkedni. Ha a gyomor és a pylorus parézise lép fel, akkor a duodenum és a felső szakasz tartalma összekeveredik a hányással vékonybél, mellyel kapcsolatban rothadó, majd székletszagot kap. Egyes betegeknél a gyomor élesen tágul, és regurgitáció esetén akár 2 liter tartalma is felszabadul.
Tapintáskor az egész hasfal feszültsége és fájdalma tapasztalható, néha olyan erős, hogy nem lehet kitapintani a hasüregben található szerveket. A has lejtős szakaszaiban történő ütéssel meghatározható a tompaság (váladék). Ez a tünet csak a hasüregben történő felhalmozódással fejeződik ki jelentős mennyiségű effúzió. Gyakran azonban a bélhurkok és az omentum között helyezkedik el. Ilyen esetekben nehéz az effúziót ütőhangszerrel kimutatni. A bélbénulás miatti auszkultáció során pulzusütések hallhatók, esetenként egy leeső csepp zaját, és ami a legfontosabb, egyfajta fröccsenő zajt is el lehet fogni, ha a beteget egyik oldalról a másikra fordítják.
A betegség kezdetén a hasüregben lévő effúzió nagy mennyiségű fehérjét tartalmaz. Ezután a váladék mennyisége nő, és a fehérje koncentrációja csökken.
Hüvelyi vizsgálattal sokszor nem is lehet információt szerezni. A méh az elülső hasfal feszülése miatt gyakran rosszul kontúrozott, a függelékek nem tapinthatók. A hüvely hátsó fornixa néha pépes, de nincs jelentős kiemelkedés és fájdalom.

Általában peritonitis esetén leukocitózist észlelnek: a leukociták száma eléri a 11-20 * 10 9 / l-t. Felhívják a figyelmet arra, hogy a betegek állapotának romlása esetén a leukociták száma csökken, és a súlyos leukopenia rossz prognosztikai jel.

A gyulladásos folyamat további terjedésével a vérben a neutrofilek száma nő. Ugyanakkor a leukociták fiatal, éretlen formái jelennek meg a vérben. A peritonitisben szenvedő betegek szervezetének reaktivitásának csökkenésével az eozinofilek eltűnnek a vérben, csökken a limfociták és különösen a monociták száma. A szúrt neutrofilek, és még inkább a fiatal myelociták számának növekedése következik be, amikor a betegek állapota romlik. A betegség kezdetén az ESR növekedése figyelhető meg.

A vizeletben fehérje-, hialin- és szemcsés hengereket határoznak meg, relatív sűrűsége csökken, ami nyilvánvalóan a vesék szűrési funkciójának megsértésével jár a mérgezés hatására.

Jelenleg a peritonitis klinikai képe nem mindig kifejezett. Gyakran hiányoznak vagy enyhén kifejeződnek olyan jellegzetes tünetek, mint a fájdalom, láz, szabad folyadék jelenléte a hasüreg lejtős szakaszaiban stb. Mindez megnehezíti az időben történő diagnózist, és ennek következtében a megfelelő terápia időben történő elvégzését. Ebben a tekintetben különösen fontos meghatározni korai tünetek hashártyagyulladás. A mérgezés megjelenése (nyelvszárazság, szapora pulzus, vérváltozások), a megfelelő anamnesztikus adatokkal és a bélműködési zavarokkal együtt az orvos legnagyobb figyelmét igényli.

Az abortusz után kialakuló peritonitis súlyos, és mély biokémiai és immunológiai változásokkal, szinte minden anyagcsere-folyamat, elsősorban fehérje megsértésével jár. A szérumfehérjék számos fontos funkciót látnak el a szervezetben: részt vesznek az ozmotikus és onkotikus nyomás szabályozásában, amely fenntartja és stabilizálja a vér térfogatát, valamint segít fenntartani a vér pH-értékét fiziológiás szinten. A fehérjék képesek zsírokkal, szénhidrátokkal, enzimekkel, gyógyszerekkel, hormonokkal, toxikus anyagokkal stb. komplexet képezni. A fehérjék fontos szerepet játszanak az immunbiológiai védekezési reakciókban és részt vesznek a véralvadási folyamatokban.

Az egészséges emberek vérében lévő fehérjék mennyisége általában bizonyos határok között változik - 65-80 g / l. Az emberi vérplazma 0,2-0,4%-kal több fehérjét tartalmaz, mint a vérszérum. Ezek a különbségek főként a fibrinogén vérplazmában való jelenléte miatt következnek be, amely hiányzik a vérszérumban.

A fehérjék modern nómenklatúrája elektroforetikus mobilitásukon, immunológiai specificitásukon, fizikai és kémiai tulajdonságaikon, kémiai összetételükön és a fehérjék biológiai tulajdonságain alapul. Azonban a fehérjék immunelektroforetikus tulajdonságai a főbbek.

Az elmúlt években a vérfehérjék tanulmányozása új koncepciók megalkotásához vezetett. Az egyik vitatott kérdés a „dysproteinemia” fogalmának megvitatása.

Jelenleg a fehérjefrakciók arányának meghatározása alapján a dysproteinémiák több osztályozása létezik:

1. pszeudodisproteinémia (a vér hígítása vagy koncentrációja miatt alakul ki);
2. diszproteinémia;
3. paraproteinémia, amely a súlyos betegségek során képződött fehérjék vérbe jutása következtében alakul ki.

Bebizonyosodott, hogy minél kiterjedtebb a gennyes folyamat és minél súlyosabb az intoxikáció, annál markánsabbak a változások a bioszintézis és a fehérjelebontás közötti arányban.

A dysproteinemia patogenezisében a következő pontokat lehet megkülönböztetni:

1. fokozott fehérje katabolizmus;
2. az érfal permeabilitásának megsértése;
3. a máj fehérjeképző funkciójának megsértése.

A peritonitisben szenvedő betegeknél intracelluláris metabolikus acidózist tártak fel. Emelkedése a szérumfehérje és albuminfrakciójának csökkenésével, a vérplazma és a vörösvértestek káliumtartalmának csökkenésével, a vörösvértestek nátriumtartalmának növekedésével jár együtt. Ismeretes, hogy 1 g vérszérumfehérje elvesztése megegyezik 30 g szöveti fehérje elvesztésével. Logikus feltételezni, hogy a súlyos hipoproteinémiával kísért peritonitisben szenvedő betegek szövetei valódi fehérje stressznek vannak kitéve. Nyilvánvalóan az intracelluláris metabolikus acidózis kialakulásának oka a szöveti pufferek fehérje komponensének kapacitásának csökkenése.

A legtöbb peritonitisben szenvedő betegnél metabolikus alkalózis figyelhető meg a vérplazmában, amelyet az intracelluláris metabolikus acidózis kompenzációs reakciójának tekintenek. A betegek állapotának romlását általában nemcsak az eritrocitákban, hanem a vérplazmában is dekompenzált metabolikus acidózis kialakulása kíséri, ami a szervezet funkcionális rendszereinek kompenzációs képességeinek megzavarását jelzi.

A hashártyagyulladásban szenvedő betegeknél a szervezet homeosztázisának fenntartásában fontos szerepet játszó mellékvesekéreg működése károsodik. Jelenleg a mellékvesék működésének tanulmányozására vékonyréteg-kromatográfiát alkalmaznak, amely lehetővé teszi a hormonok 9-11 frakciójának, valamint prekurzoraik és metabolitjaik meghatározását.

Megállapítást nyert, hogy a betegség akut periódusában a kortikoszteroidok teljes kiválasztódása nő, és a 17-hidroxi-vegyületek tartalma nő a legjelentősebben. Ugyanakkor, de kisebb mértékben, a 17-dezoxikortikoszteroidok növekedése figyelhető meg.

Frakciókkal elemezve mind a kortizol-csoport, mind a kortikoszteron-csoport kiválasztódásának növekedését figyelték meg. A kortizon, a 17-hidroxi-11-dezoxikortikoszteron szintjének jelentős emelkedése, a tetrahidrovegyület és a tetrahidrokortizon tartalma, valamint a 11-dehidrokortikoszteron és tetrahidrokortikoszteron kiválasztódása jelentősen megnőtt.

A gyógyulási időszakban a kortikoszteroidok teljes kiválasztódása csökken, és kissé eltér a normától, míg a 17-hidroxivegyületek és a tetrahidrokortizon kiválasztása jelentősen csökken.

A betegség hosszan tartó és súlyos lefolyása esetén a vér esszenciális (esszenciális) zsírsav-tartalma csökken, különösen a linolsav és a linolénsav, amelyek koncentrációja egészséges emberekben átlagosan a zsír mennyiségének 35-40%-a. összes zsírsav. A hashártyagyulladásos betegek vérszérumának vizsgálatakor megállapították, hogy a linolsav és linolénsav tartalma a legsúlyosabb betegeknél is csökken, és eléri az összes zsírsav mennyiségének 20-15%-át. Az esszenciális zsírsavhiány-szindrómára jellemző jelenségek, mint a petechiális bőrkiütés, hematuria, száraz bőr és hámlása, proteinuria és fogyás bizonyos mértékig az esszenciális zsírsavak hiányával hozhatók összefüggésbe.

A hashártyagyulladásban szenvedő betegeknél a neutrofilek foszfatáz és mieloperoxidáz aktivitása megnövekszik, és a limfociták dehidrogenáz aktivitása csökken. A megfelelő terápia alkalmazásával és a betegek állapotának javulásával végzett kezelés hátterében a fehérvérsejtek enzimaktivitása normalizálódik. A betegek állapotának romlását a leukociták változásai kísérik, azaz funkcionális aktivitásuk megfelelően tükrözi a betegség súlyosságát.

Az immunreaktivitás egyik mutatója a leukociták interferon-termelő képessége - interferonreakció, amely jelenleg nagy jelentőséggel bír az immunológiai reaktivitás meghatározásával kapcsolatban.

Termékdinamika tanulmányozása leukocita interferon kimutatta, hogy a legtöbb betegnél az állapot javulásával a kezelés során mennyisége nőtt, és fordítva, a romlás az interferonválasz csökkenésével járt.

Számos kutató egyértelmű összefüggést állapított meg a leukociták citokémiai paramétereinek változása és fagocita aktivitása között, jelezve a neutrofil aktivitás ezen formái közötti kapcsolatot.

Kezelés. Helyi peritonitis esetén általában konzervatív kezelést végeznek, amely megfelelő antibakteriális és méregtelenítő terápián alapul. Egyidejűleg végezze el az anyagcsere-folyamatok korrekcióját és a helyi gyulladásos gócok korlátozását, majd felszívódását célzó kezelést.

A betegség ezen formájában szenvedő betegeknél általában nem lehet elkülöníteni a fertőzés kórokozóját, bár azokban az esetekben, amikor a hashártyagyulladást endometritissel kombinálják, ezeknek a betegségeknek a kórokozói azonosak, és a magvetéssel izolálhatók. a méh tartalma. Ebben a tekintetben előnyösebb a kezelést baktericid antibiotikumok kijelölésével kezdeni, széles spektrumú antimikrobiális aktivitással, amelyekkel szembeni rezisztencia viszonylag alacsony (aminoglikozidok, cefalosporinok). Ha a terápia nem elég hatékony, valamint ha allergia lép fel az előírt gyógyszerre, az antibiotikumokat le kell cserélni. Ha diagnózis és kezelés céljából punkciót végeztek hátsó fornix hüvelyben, majd a hasüreg kiürült tartalmának beoltásával, valamint a méhből nyert kórokozók jellegének meghatározásával is, akkor bármelyik antibakteriális, baktericid és bakteriosztatikus hatású gyógyszer alkalmazható, amelyre az izolált mikroflóra érzékeny. Figyelembe véve az anaerob baktériumoknak a hashártyagyulladás kialakulásában betöltött jelentős szerepére vonatkozó adatokat, a betegeknek az antibiotikumokkal együtt olyan antibakteriális szereket írnak fel, amelyek hatással vannak ezekre a baktériumokra (trichopolum, linkomicin, flagyl, efloran stb.).

A méregtelenítés céljából oldatok intravénás csepegtető injekciója történik, melynek mennyiségét a betegség lefolyásának súlyossága, a klinikai megfigyelés és a biokémiai elemzések eredményei, valamint a beteg testtömege határozza meg. Az injektált folyadék összetétele általában fehérjekészítményeket és káliumsókat tartalmaz, amelyek mennyisége a fehérje- és ásványi anyagcsere mutatóitól függ. A méregtelenítés végrehajtásához ajánlott a reopoliglucin és a hemodez hozzáadása az injektált folyadék összetételéhez. A betegség kezdetén a gyulladás lehatárolására helyileg hideget írnak fel. A testhőmérséklet és a laboratóriumi paraméterek normalizálása után, valamint jelentős helyi változások hiányában és a fájdalom enyhülése után ultrahangot alkalmaznak a gyulladásos gócok feloldására.

Az injektált oldatok száma a mérgezés csökkenésével csökken. Az antibakteriális terápia legkorábban 3-5 nappal a helyi folyamatok süllyedése, a testhőmérséklet és a laboratóriumi paraméterek normalizálása után törölhető.

Széles körben elterjedt (diffúz) peritonitis esetén az egyetlen racionális kezelési módszer a műtét. A hashártyagyulladás ezen formájával végzett méhürítés nagyon traumatikus, és súlyos mérgezéssel, anyagcserezavarokkal és a test reaktivitásával kombinálva kedvezőtlen kimenetelhez vezethet. Ezzel kapcsolatban az abortusz után kialakult hashártyagyulladásban szenvedő betegek aktív preoperatív előkészítést igényelnek, amely magában foglalja az anyagcsere-folyamatok korrekcióját és a méregtelenítő terápiát.
A méh extirpációja általában a hasüreg hüvelyen keresztül történő elvezetésével fejeződik be, két vagy több vízelvezető cső bevezetésével az elülső hasfalon keresztül. A passzív drenázsnak, vagyis a behelyezett dréneknek a hasüregből való tartalom elvezetésére számos hátránya van. Egyrészt nem biztosított a kellően teljes kiáramlás, másrészt a drenázscsövek eltömődhetnek fibrinnel, szöveti törmelékkel, omentummal és bélhurokkal. A hasüregben lévő hosszan tartó vízelvezető cső károsíthatja a szöveteket és a szerveket, valamint felfekvést és fisztulákat okozhat.

Az abortusz után fellépő hashártyagyulladásnál megváltoznak az alapvető anyagcsere-folyamatok és a szervezet immunológiai reaktivitása. Az ilyen betegek nagy mennyiségű folyadékot veszítenek súlyos mérgezés következtében, valamint annak következtében, hogy a hashártyagyulladás során esetenként akár több liter váladék is felszabadul a hasüregbe. Ezt figyelembe kell venni a víz-só egyensúly korrigálásakor. E veszteségek pótlására folyadéktranszfúziót végeznek. Néhány hosszan tartó peritonitisben szenvedő betegnél akár 8-12 liter folyadék is felszabadulhat a hasüregbe. Természetesen ilyen esetekben a veszteségek teljes pótlása szükséges. A folyadéktranszfúziót a diurézis állandó ellenőrzése mellett kell végezni.

Az anyagcsere folyamatok időben történő szabályozása a peritonitisben segít a beteg állapotának és a betegség prognózisának javításában. Az elektrolit-egyensúly korrigálásakor szem előtt kell tartani, hogy a szervezet napi káliumszükséglete körülbelül 30 mmol, a nátrium esetében - 270 mmol. Ezt a szükségletet fehérje-hidrolizátumok, valamint Ringer-Locke oldat bevezetésével lehet pótolni, melynek 1 literje 11 mmol káliumot és 210 mmol nátriumot tartalmaz. Hashártyagyulladás esetén nagy mennyiségű kálium elveszik, ezért a fenti oldatokkal együtt 1 ° / o-os kálium-klorid oldatot adnak be, amelynek mennyisége a szövetek és a plazma káliumtartalmától függ.

A hashártyagyulladásban észlelt fehérjehiány pótlására, valamint a szervezet általános stimulálására fehérjekészítmények adása javasolt. Korábban széles körben alkalmazták erre a célra a vérátömlesztést, de később kiderült, hogy a vér kis mennyiségben tartalmaz emészthető fehérjét, amely rendkívül lassan emésztődik. Ezért vérátömlesztést kell végezni a vérszegénység leküzdése és a hashártyagyulladásban gátolt erythropoiesis serkentése érdekében. Ehhez általában elegendő 200-250 ml vér transzfúziója (minden második napon). A fehérjeveszteség kompenzálására a plazma transzfúzió (legfeljebb 300 ml / nap), az albumin 5 formájában sokkal hatékonyabb; 10 vagy 20% -os oldat (legfeljebb 300 ml / nap), kazein-hidrolizátum és aminopeptid. Ezen oldatok transzfúziója során figyelembe kell venni, hogy a kazein-hidrolizátum szinte az összes aminosavat tartalmazza, kivéve a triptofánt, amely az aminopeptidben található. Ebben a tekintetben tanácsos naponta legfeljebb 1000 ml hidrolizátumot és legfeljebb 500 ml aminopeptidet transzfundálni.

Dekompenzált metabolikus acidózis esetén a vér sav-bázis egyensúlyának korrekciója szükséges. Szubkompenzált és plazma acidózis nem abszolút olvasmány korrekcióra, mivel progresszív szöveti acidózisra válaszul alakulnak ki és szolgálnak kompenzációs mechanizmus. A fehérjeoldatok és a káliumoldatok bevezetése általában a szöveti acidózis normalizálásához vezet. A plazmaacidózis felé történő éles elmozdulás esetén a nátrium-hidrogén-karbonát bevezetése javasolható.

Amint fentebb megjegyeztük, a hashártyagyulladásban szenvedő betegeknél a lipidek gyors lebomlása következik be, ami a szervezet energiaforrásainak kimerüléséhez vezet. Ezek az erőforrások bizonyos mértékig pótolhatók fehérje bevezetésével, vérátömlesztéssel, teljes értékű, fehérjében és szénhidrátban gazdag táplálék fogyasztásával. Azonban ezekből az anyagokból a lipidek feldolgozása és asszimilációja nagyon lassú. Ha a súlyos fertőző folyamatok során gyakran csökkenő energiatartalékok sürgős pótlására van szükség, célszerűbb a glükóz oldatok adagolása, hiszen a szénhidrátok a leggyorsabban realizálódó energiaforrások. Szintén látható az intralipid (550 ml) intravénás csepegtető injekciója. Az esszenciális zsírsavak pótlására a napraforgóolaj szerepel az étrendben.

Kísérleti és klinikai vizsgálatok szoros kapcsolatot mutatnak a között gyulladásos betegségekés a véralvadási rendszer zavaros folyamatai. A disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC), más néven "fogyasztási koagulopátia", "intravascularis koagulációs szindróma" egy nem specifikus folyamat. Jellemzője, hogy biológiailag aktív anyagok jutnak a véráramba, ami érgörcsöt és vérlerakódást eredményez a szövet bizonyos területein.

Gennyes-gyulladásos betegségekben exo- és endotoxinok hatására a XII véralvadási faktor aktiválódása és a vaszkuláris endotélium károsodása következik be aktív szöveti tromboplasztin felszabadulásával. Az intravaszkuláris koaguláció az endotoxinnak a vérlemezkékkel való kölcsönhatása, aggregációjuk, az adenozin-difoszforsav, a szerotonin, a hisztamin, a thrombocyta faktorok (3 és 4) felszabadulása, az eritrociták hemolízise és az eritrocita thromboplasztin megjelenése következtében is felléphet.

A gennyes-szeptikus betegségek súlyos formáiban az intravaszkuláris koaguláció akkor következik be, amikor a szervezet kompenzációs-adaptív rendszerei stressz alatt vannak, a fő kóros folyamat miatt. A DIC előfordulása befolyásolja a betegség lefolyását, meghatározza annak súlyosságát és a terápiával szembeni rezisztenciát.
Ebben a tekintetben az antitrombotikus gyógyszereket (antikoagulánsok, antiaggregánsok és fibrinolitikus gyógyszerek) be kell vonni a terápiába. Az antikoagulánsok közül leggyakrabban a heparint alkalmazzák, amely az antitrombin III-mal komplexet képezve inaktiválja a véralvadási faktorokat. Kívül; növeli az ér-vér potenciált, és megakadályozza a vörösvértest-aggregációt. Általában a heparint 2500-5000 NE-ben naponta 4-6 alkalommal intravénásan és szubkután adják be. Nemcsak a vér koagulációs tulajdonságait befolyásolja, hanem növeli a szervezet immunológiai reaktivitását és kedvezően befolyásolja a helyi gyulladásos folyamatokat.

A heparinszükséglet csökkenése után proteázgátlókat írnak fel a proteolitikus enzimek hatásának gátlására. Alkalmazásuk az antibiotikumok hatásának fokozásához vezet, ami nagyon fontos. Intravénásan 100 000 NE trasylol vagy contrical, majd napi 25 000 NE beadása javasolt. A betegség súlyosságának csökkenésével a gyógyszerek adagja csökken.

A mellékvesekéreg glükokortikoid funkciójának megsértésével kapcsolatban közvetlenül a műtét után a glükokortikoidokat 300-500 mg / nap dózisban írják fel (a számítás a hidrokortizon szerint történik). 2-3 nap elteltével fokozatosan csökkentse a gyógyszerek adagját, és emelje fel napi 50 mg-ra. A glükokortikoid-terápiát az antibiotikum-kezeléssel egyidejűleg megszakítják.

A peritonitis súlyos lefolyásával kapcsolatban, amelyet mérgezés és súlyos anyagcsere-rendellenességek kísérnek, a szív- és érrendszer működésének megsértése áll fenn. Ennek eredményeként szükséges a peritonitisben szenvedő betegek szív- és érrendszeri állapotának állandó monitorozása, és megfelelő szívterápia időben történő biztosítása.

A hashártyagyulladás kezelése sokkal hatékonyabb lesz, ha gondos ápolást és megfelelő étrendet biztosítanak. A betegség kezdetén a betegeknek könnyen emészthető fehérjéket (leves, túró, tojás) és gyümölcsleveket kell kapniuk. A test tónusának növelése érdekében felírhat alkoholos italok kis mennyiségben.

A nőgyógyászati ​​hashártyagyulladást az orvostudományban a kismedencei hashártya helyi (korlátozott) gyulladásának nevezik, amelyet vérmérgezés kísér. A peritonitis mindig rendkívül súlyos állapot, ezért a patológiát sürgősen kezelni kell.

A kezelés prognózisa az ellátás gyorsaságától függ.

A nőgyógyászatban a hashártyagyulladás gyakrabban a tályog membrán szakadása vagy a kis medence gennyes cisztája miatt alakul ki, ami a tartalom hasüregbe való felszabadulásához vezet. Így a gyulladás a kismedence összes szervére kiterjed. A hashártyagyulladás másik gyakori oka a peritoneum károsodása nőgyógyászati ​​műtét, szülés vagy abortusz során.

A hashártyagyulladás kezelése - a terápia céljai és módszerei

Mivel az akut peritonitis tünetei kifejezettek, az orvos szinte azonnal diagnosztizálhatja. A vizsgálatok közül expressz vérvizsgálaton és ultrahangos vizsgálaton kell átesni. A kezelés két szakaszban történik - műtét és antibiotikum.

Nőgyógyászok Egészségközpont Diana válaszolt a nőgyógyászati ​​hashártyagyulladás kezelésével kapcsolatos fő kérdésekre.

Mindig szükséges a műtét a hashártyagyulladás kezelésére a nőgyógyászatban?

Igen. A hashártyagyulladást csak műtéti úton távolítják el. De ha a folyamatot észleli kezdeti szakaszban ha a gyulladás a peritoneum egy kis területét érinti, minimálisan invazív kezelési módszerek alkalmazhatók. A beavatkozás a hüvely hátsó fornixén keresztül történő szúrásból áll: az orvos fecskendővel kipumpálja a gennyet és a vért a gyulladt területről, majd antibiotikumokat és antiszeptikumokat fecskendez be a hasüregbe.

Milyen esetekben szükséges sürgősen műtét a hashártyagyulladás miatt? És hogy megy?

Sürgős műtétre lesz szükség a belső szervek és membránok felszaporodása és tályogszakadás, a méh gyulladásának és duzzanatának gyanúja, valamint szövetelhalás esetén.

A műtét a hasüreg vésznyitása. Az orvos eltávolítja a gennyes gócot, kiszivattyúzza a gennyet, fertőtleníti a sérült területeket, és ideiglenesen vízelvezető csöveket szerel fel, amelyeken keresztül a gennyes folyadék maradványai kiürülnek.

Lehet-e gyermekem nőgyógyászati ​​hashártyagyulladás műtét után?

Ha a műtét sikeres, a gyermekvállalási funkció nem zavart. Súlyos esetekben, amikor az orvos jelentős elváltozásokat észlel, például daganatokat a méhben vagy a petefészekben, szükséges lehet szélsőséges intézkedések- a méh és a függelékek teljes eltávolítása. Az ilyen műveletek megmentik a beteg életét, de kizárják a terhesség kialakulását. Szerencsére ezeket az intézkedéseket ritkán alkalmazzák hashártyagyulladásra.

Milyen gyógyszereket írnak fel a nőgyógyászati ​​peritonitis kezelésére?

Sürgősségi műtét után az orvos átfogó kezelést ír elő, amelynek célja a peritonitis okának megszüntetése és a betegség következményeinek kezelése. A posztoperatív gyógyulás magában foglalja több típusú gyógyszer egyidejű kötelező használatát:

• Antibiotikumok- a választás a peritonitis kórokozójának típusától függ;
• Méregtelenítő terápia - só- és fehérjeoldatok cseppentői, amelyek helyreállítják a víz-só egyensúlyt a szervezetben;
• Fájdalomcsillapítók - enyhíti a műtét utáni fájdalmat;
• Antiallergén gyógyszerek ;
• Vitaminok és immunstimulánsok .

A sebész ajánlásainak betartása a posztoperatív időszakban a gyors és teljes gyógyulás kulcsa. A szabályok megsértése ismételt gyulladásos folyamathoz vezet, amelyet nehéz lesz megbirkózni. Az ismételt hashártyagyulladás akár a beteg halálával is végződhet.

Magasan képzett nőgyógyászok azonnali segítséget nyújtanak azoknak a betegeknek, akik veszélyes nőgyógyászati ​​hashártyagyulladással szembesülnek. A klinika innovatív berendezésekkel van felszerelve, és a személyzet tapasztalattal rendelkezik bármilyen súlyosságú nőgyógyászati ​​hashártyagyulladással diagnosztizált betegek kezelésében.

Bármilyen sebészeti beavatkozást a hasi szerveken bonyolíthat a hashártyagyulladás kialakulása.

A peritoneum egy savós fedőréteg, amelynek komplexe van anatómiai szerkezet gazdagon fejlett vér- és nyirokerhálózattal és idegvégződésekkel. Nagyon ellenálló a fertőzésekkel szemben. A peritoneum védő funkciója fagocitáló tulajdonságaiban nyilvánul meg. Az omentum, az összenövések és a fibrin képződés korlátozza a gyulladásos folyamat terjedését. A tüskék a károsító szerrel való érintkezés után 10 perccel kezdenek kialakulni. Sűrű összenövések 6-12 óra elteltével jelentkeznek, azonban a peritoneum felszínének kiterjedése hozzájárul a gyulladásos folyamatok terjedéséhez. A változatlan hashártya sima és fényes, szívó tulajdonságokkal rendelkezik, és képes váladék kiválasztására. A peritoneum reaktivitása csökken, ha vér kerül a hasüregbe, magzatvíz, széklet, daganatok tartalma stb.

A peritoneum gyulladásos folyamatban való érintettségének mértékétől függően helyi, vagy korlátozott és korlátlan (diffúz vagy diffúz) hashártyagyulladás létezik; a hasüregben lévő váladék természetétől függően - savós, vérzéses és gennyes (fibrines) peritonitis.

Nőgyógyászati ​​betegeknél a peritoneum gyakran részt vesz a kóros folyamatban a méh függelékeinek gyulladásával.

Pelvioperitonitis . A pelvioperitonitis egy lokálisan körülhatárolt folyamat. A klinikai képet magas testhőmérséklet, hidegrázás, fájdalom az alsó hasban jellemzi. A hashártya irritáció és az izomvédelem tünetei pozitívak az alhasban. A betegek általános állapota gyakran súlyos. Letargia, tachycardia, bélparézis figyelhető meg. Ebben a szakaszban konzervatív terápia javasolt: antibiotikumok, helyreállító, deszenzitizáló kezelés, elektrolit- és sav-bázis rendellenességek korrekciója. A kismedencei tályogok által okozott pelvioperitonitis esetén műtét szükséges.

A kialakulása kezdetén kialakuló, gyakran lokálisan körülhatárolt hashártyagyulladást nehéz megkülönböztetni a diffúz hashártyagyulladástól. Az ilyen betegeknek szó szerint óránkénti megfigyelésre és ismételt vérvizsgálatra van szükségük. A betegség tüneteinek fokozódása a folyamat terjedését jelzi.

Gennyes hashártyagyulladás. Diffúz gennyes hashártyagyulladás esetén a változások sokkal hangsúlyosabbak a fertőzés forrásához legközelebb eső helyeken. A diffúz hashártyagyulladás kezdetén a peritoneum hyperemia lép fel, majd a bélhurkok összetapadnak. Az effúzió kezdetben savós jellegű, majd gennyessé válik. A váladékban sok fehérje van, ami hipoproteinémiához vezet.

A gennyes hashártyagyulladás a leginkább veszélyes szövődmény, ami a sebészeti betegek fő haláloka.

A peritonitist számos súlyos rendellenesség kíséri a szervezetben. Minden típusú anyagcsere szenved: fehérje, víz-elektrolit, szénhidrát, zsír. Élesen megnő az enzimaktivitás (különösen az olyan enzimek, mint a savas és lúgos foszfatázok), a biogén aminok cseréje megszakad, ami hozzájárul a mikrokeringési zavarokhoz és a szöveti hipoxia kialakulásához. A vér reológiai tulajdonságai megváltoznak, kialakul a DIC. A szervezetben az esszenciális aminosavak tartalma csökken, a nem specifikus immunitás minden mutatója csökken. A vér fehérjetartalma csökken. Acidózis, hypokalaemia, hypochloraemia, hypocalcaemia fordul elő. A máj és a vese súlyos megsértése van. A hashártyagyulladás adaptív és patológiás reakcióinak kialakulásában nagy jelentősége van az endokrin rendszer reakciójának.

A hasüreg fertőzését patogén és opportunista aerob és anaerob mikrobák okozzák. Jelenleg az általános sebészek nagy jelentőséget tulajdonítanak a nem spóraképző, nem clostridium fertőzésnek, amely a betegség különösen súlyos lefolyását okozza, és antibakteriális szerekkel nehezen kezelhető.

Ezeket a változásokat megmagyarázzák nehéz klinikai lefolyás diffúz peritonitis. A beteg általános állapota súlyos. A sápadtságot megjegyzik bőr, nyálkahártyák cianózisa, időnként hideg verejték. Az arcvonások kiélesednek. A beteg fájdalomról panaszkodik az egész hasban. A pulzus gyakori, több mint 100 ütés percenként (ritka esetekben bradycardiát észlelnek). A vérnyomás normális vagy alacsony. A testhőmérséklet magas, hidegrázás jelentkezhet. A légzés felgyorsult. Az elülső hasfal nem vesz részt a légzésben. Belégzéskor a bordaközi terek lesüllyednek. Légzési elégtelenség alakul ki, amely súlyos anyagcserezavarokkal és a rekeszizom magas állapotával jár.

Nyelv száraz, bélelt. A szomjúság és a szájszárazság a hiperozmolaritás (a sótöbblet) következménye. A vér nátriumtartalma megnő. A betegeket csuklás, hányinger, hányás zavarja. A gyomor kifejezett kiterjedése és parézise. Ha a hányás kávézacc színűvé válik, akkor ez a gyomor falában a vérkeringés jelentős megsértését jelzi.

A has duzzadt, tapintásra fájdalmas. A hasfal kifejezett védelme és a peritoneális irritáció tünetei vannak. A puffadást először parézis, majd bélbénulás okozza. Nincs széklet, a gázok nem mennek el maguktól. Az ütőhangszerek szabad folyadékot tárnak fel a has ferde részein. A perisztaltikus bélhangok nem hallhatók, vagy a perisztaltika lassú.

Az ultrahang szabad folyadékot mutatott ki. A hasüregben a röntgenvizsgálat során Kloiber-csészéket határoznak meg. A vérben neutrofil leukocitózis a leukocita képlet balra tolódásával. Az ESR nő, a hemoglobin mennyisége csökken. A rektális vizsgálat a végbél elülső falának túlnyúlását és fájdalmát tárja fel.

Jelenleg peritonitis diagnózisa gyakran nehéz a betegség kitörölt atipikus lefolyása miatt. Ez egyrészt a szervezet csökkent reakcióképességének, másrészt az antibiotikumok tömeges használatának köszönhető. A klasszikus sebészeti kézikönyvekben leírt peritonitis tipikus képe (tábla alakú has, erős fájdalom, Hippokratész arca stb.) jelenleg gyakorlatilag nem található nőgyógyászati ​​betegeknél.

Időseknél a diffúz peritonitis klinikai képére is jellemző a törlődő lefolyás. A fájdalmak nem kifejezettek, a testhőmérséklet normális vagy subfebrilis, de az általános állapot súlyos (tachycardia, nyirkos verejtékezés, cianózis, nyelvszárazság stb.).

Gyakran a posztoperatív peritonitis diagnózisa jelentős nehézségeket okoz, mivel számos tünet (fájdalom, hasfal feszülés, bélparesis, tachycardia) társulhat a műtéthez. A beteg gondos megfigyelése, a tünetek súlyosságának növekedése lehetővé teszi a diagnózis felállítását. A hiperbár oxigenizációs ülések végrehajtása a peritoneum gyulladásának hiányában általában enyhíti a bél parézist. Ez differenciáldiagnosztikai jelként szolgálhat. A hiperbár oxigénterápia hatásának hiánya peritonitis jelenlétét jelzi. Leggyakrabban a műtét utáni 3-4. napon jelentkeznek tünetei. A 2.-3. napon szövődménymentes posztoperatív időszakkal a beteg állapota általában javul. Ha éppen ellenkezőleg, ebben az időben a romlás jelei vannak, akkor gondolni kell a szövődményekre, különösen a peritonitisre. Ha hashártyagyulladás gyanúja merül fel, tanácsos általános sebészhez fordulni, akivel kezelési taktikát dolgoznak ki.

A hashártyagyulladás sebészeti kezelése. A műtét előtt szükség esetén gyomormosást kell végezni. Endotracheális érzéstelenítés szabályozott légzéssel és izomrelaxánsok bevezetésével.

A művelet megkezdése előtt el kell végezni az előkészítést, amely magában foglalja az infúziós terápiát, a nátrium-hidrogén-karbonát intravénás beadását, a glükóz-kálium keveréket, a vitaminokat, a szívglikozidokat, a Ringer-oldatot. A transzfundált folyadék mennyisége a beteg állapotának súlyosságától függ, de 1-1,5 liternek kell lennie. Az anyagcserezavarok korrekciójához infúziós terápia szükséges. Szintén látható a mellékvesekéreg hormonjainak és az antibiotikumoknak a bevezetése.

Az elülső hasfalat hosszanti középső bemetszéssel nyitjuk meg. A peritoneum tompa, ödémás. A parietális hashártya erei és a bél savós fedője kitágultak, tűpontos vérzések vannak. Gennyes hashártyagyulladás esetén fibrines fedések vannak, különösen a fertőzés forrásához közeli területen. Az omentum gyulladásosan megváltozik, megvastagodik.

A hasüreg felszabadul az effúziótól, eltávolítjuk a hashártyagyulladás forrását. A mikroflóra meghatározásához effúziót kell venni a hasüregből. A hasüreget 6-8 liter meleg izotóniás nátrium-klorid oldattal vagy 1:5000 furacilin oldattal mossuk.

Diffúz gennyes peritonitis esetén peritoneális dialízis javallt, mivel a műtét után a hasüregben folytatódik a szöveti bomlástermékek és a toxinokat tartalmazó váladék felhalmozódása. A peritoneális dialízis elősegíti a méreganyagok eltávolítását, és kedvező feltételeket teremt a hasüregbe beadott antibiotikumok hatásához. A PVC vagy fluoroplaszt irrigátorokat az elülső hasfal átszúrásával vezetik be mindkét hipochondralis területen: kettő a jobb és a bal szubfréniás térbe, a harmadik - a vastagbél mesenteriája irányába. A varrat mindkét oldalára három öntözőt lehet behelyezni. A legfeljebb 1 cm átmérőjű vinil-klorid vagy szilikon dréneket a hasfal átszúrásával távolítják el a medenceüregből az elülső felső csípőgerinc felett. A csövek az elejére vannak rögzítve hasfal.

Szintén elvégzik a hátsó kolpotómiát, méh hiányában a hüvelyen keresztül eltávolítják a vízelvezetést.

A dializáló oldathoz antibiotikumot adunk (legfeljebb 200 mg/l káliumot tartalmazó Ringer-oldat). A dialízis kezdetén 300 ml 0,25%-os novokain oldatot fecskendeznek be irrigátorokon keresztül, majd dializáló folyadékot. Egy nap 15-20 liter dializátum szükséges.

A dialízist először folyamatos módszerrel, majd frakcionált módszerrel, pl. Az oldatot 3-4 órás időközönként fecskendezik be, és a legjobb folyadékkiáramlás érdekében a betegnek ajánlott testhelyzetet váltani.

A dialízist az eltávolított folyadék hiánya kíséri (500-800 ml 3-4 liter folyadékra), ami az intraabdominalis nyomás növekedéséhez és keringési zavarokhoz vezet. A peritoneális receptorok irritációja miatt a hasüregben a váladékozás és a hasi fájdalom fokozódhat. Ezenkívül a szervezet nyomelemeket és szerves vegyületeket veszít.

Vannak más sémák is a kisebb mennyiségű folyadék beadásával végzett dialízisre. Például a hasüreg mosása 3-5 napig a következő összetételű oldattal: 3 g kanamicin, 2400 ml Ringer-Locke oldat és 600 ml 0,25% -os novokain oldat naponta.

Jelenleg az ország egyes vezető klinikái nem alkalmaznak peritoneális dialízist, naponta vagy naponta nagy mennyiségű fertőtlenítő oldattal mossák át altatásban a nyitott hasüreget. Ilyenkor a hasüreget nem varrják össze szorosan, hanem csak a tányérokra kötik a ligatúrákat, amelyeket mosás közben oldanak ki. A módszer bátorító hatást fejt ki a hashártyagyulladás súlyos formáiban.

A cholecystitisben és a cholelithiasisban kissé eltérő mechanizmus figyelhető meg. Ilyenkor folyó epe hashártyagyulladás alakul ki. Nincs az epehólyag megsemmisülése vagy szakadása. A fő mechanizmus az epe lassú szivárgása a peritoneális üregbe. Ebben az esetben a peritoneum reakciója az epe agresszív hatására ( az epe epesavat tartalmaz) arányos a mennyiségével. Mivel az epe nem ömlik ki azonnal, hanem lassan izzad, mennyisége kezdetben elhanyagolható lehet. Ebben az időszakban a klinikai kép törlődik, és a klasszikus tünetek hiányozhatnak. Azonban fokozatos izzadás esetén az epe mennyisége nő. Amikor nagy mennyiségű epe hat a hashártyára irritáló hatás, megjelenik a peritonitis klasszikus képe.

Az epe egyidejű hatalmas kiáramlásával, például az epehólyag szakadásával, a peritonitis gyorsan fejlődik a hasi sokk jelenségével. A reaktív folyamat mértékét nemcsak az epe mennyisége és kiáramlásának sebessége befolyásolja, hanem az epe jellege is.

Hasi sérülés

Nyílt és zárt sérülések következtében poszttraumás hashártyagyulladás alakul ki. Nyílt sérülésekre hasi üreg a peritoneum közvetlen fertőzése lép fel. Tehát a hasfal hibája révén a nem steril környezet közvetlen érintkezésbe kerül a peritoneális üreggel. A levegőből behatolt baktériumok a gyulladásos folyamat forrásaivá válnak. Zárt sérülésekkel a peritonitis kialakulásának mechanizmusa a belső szervek integritásának megsértése miatt következik be. Így a zárt hasi sérüléseket a lép és más belső szervek megrepedése kísérheti. Ebben az esetben a peritoneális üregbe öntött tartalmuk hashártyagyulladást okoz.

Ezenkívül a hashártyagyulladás oka lehet a hasnyálmirigy patológiája ( az esetek egy százalékában), lép és húgyhólyag.

A bakteriális peritonitis kórokozói

A hashártyagyulladás fertőzésének oka számos baktérium lehet. Ez lehet a bélrendszer specifikus mikroflórája és nem specifikus mikroflórája is.

Mikroorganizmusok, amelyek hashártyagyulladást okozhatnak

sajátos flóra	nem specifikus flóra
hemolitikus streptococcus; gonococcusok; pneumococcusok; Mycobacterium tuberculosis.	aerob mikroorganizmusok ( akik életük során oxigént használnak).	anaerob mikroorganizmusok ( akik életük során nem használnak oxigént).
	coli (az esetek 60 százalékában); proteus; klebsiella; enterobacter; staphylococcusok és streptococcusok ( az esetek 20 százaléka vagy több).	klostrídiumok; Bakteroidok; fuzobaktériumok; peptococcusok és peptostreptococcusok.
A hashártyagyulladás eseteinek 50-60 százalékában mikrobiális társulások figyelhetők meg. Egyidejűleg 2 vagy 3 kórokozó jeleníti meg őket. Leggyakrabban az Escherichia coli és a Staphylococcus aureus, valamint az anaerob, nem klostridiális flóra.

Az aszeptikus peritonitis okai

Aszeptikus hashártyagyulladásban nem a baktériumflóra irritálja a peritoneumot, hanem olyan agresszív szerek, mint a vér, vizelet, gyomornedv vagy hasnyálmirigylé. Az ilyen hashártyagyulladást toxikus-kémiainak is nevezik, mivel a vérben vagy a hasnyálmirigy levében lévő enzimek és savak hatása hasonló a kémiai égéshez. Érdemes megjegyezni, hogy maga az aszeptikus peritonitis nem sokáig létezik. Már 6-8 óra elteltével csatlakozik hozzá a baktériumflóra, és bakteriálissá válik.

Az aszeptikus hashártyagyulladás speciális típusa a bárium peritonitis. Ez a fajta hashártyagyulladás rendkívül ritka, de mortalitása meghaladja az 50 százalékot. A gasztrointesztinális traktusból a bárium felszabadulása következtében alakul ki. Ez a báriummal kontrasztos radiológiai diagnosztikai módszerek során fordul elő. például irrigoszkópiával).

A peritonitis típusai

A hashártyagyulladásnak számos fajtája létezik, amelyeket különféle kritériumok szerint osztályoznak.

Kritérium	A peritonitis típusa
Mert	traumás; perforált ( vagy perforált); posztoperatív; fertőző.
A traumatikus tényező szerint	bakteriális; steril.
A fertőzés mechanizmusának megfelelően	elsődleges; másodlagos.
Az eloszlás mértéke szerint	helyi ( vagy helyi); diffúz; teljes.
A gyulladásos tartalom jellegének megfelelően	gennyes; savós; vérzéses; fibrines.
Váladék jelenlétével	exudatív ( ő nedves); száraz.
Típus szerint fertőző ágens	streptococcus; tuberkulózis; clostridium; gonococcus.

Klinikai szempontból a legfontosabb és leginformatívabb osztályozás az eloszlás mértéke és a gyulladásos tartalom jellege szerint történik. A peritonitis differenciálása a fertőző ágens típusa szerint nagyon fontos a betegség prognózisa szempontjából. A mikroorganizmus típusának ismeretében kiválaszthatja a legpontosabb kezelést. A gyakorlatban azonban az etiológiai tényező azonosításához ( azaz a hashártyagyulladás kórokozója) nagyon nehéz.

Exudatív peritonitis

Az exudatív hashártyagyulladás olyan, amelyben a gyulladásos folyadék felhalmozódik a hasüregben. Normális esetben kis mennyiségű folyadék van jelen az üregben, ami biztosítja, hogy ne legyen súrlódás a peritoneum zsigeri és parietális rétegei között. Ez a folyadék aszeptikus, vagyis nem tartalmaz baktériumokat.

Amikor különböző mechanizmusok eredményeként fertőzés lép be az üregbe, a peritoneum felületi rétege megsemmisül. Ez intenzív exudatív folyamatok előfordulásához vezet, amelyeket a gyulladásos folyadék felhalmozódása kísér. Kezdetben a peritoneális üregben felhalmozódó folyadék mennyisége kicsi. A kóros folyamat előrehaladtával azonban növekszik. A folyadék mennyisége több tíz millilitertől változhat ( 50 - 70 ) akár több liter ( 1 – 2 ). Fő kulcsfontosságú pont a betegség kialakulásában a mérgezés. Ismeretes, hogy a hasi burkolat teljes területe megegyezik a bőr teljes területével, azaz körülbelül 2 négyzetméter. Az üregben felhalmozódó összes toxin behatol a véráramba, és nagyon gyorsan a szervezet mérgezéséhez vezet. A véráramlással együtt a baktériumok és méreganyagaik eljutnak a szervekbe, és hatással vannak rájuk. A fertőzés ilyen általános elterjedése következtében többszörös szervi elégtelenség alakul ki.

Az exudatív hashártyagyulladás sajátossága, hogy a peritoneális üregben felhalmozódó folyadékkal egyidejűleg a szervezet vizet veszít. Ismeretes, hogy a szervezetben lévő összes víz intracelluláris és extracelluláris folyadékra oszlik. Az intracelluláris a szöveti sejtekben található folyadékra utal. Az extracelluláris folyadék az intersticiális folyadék ( folyadék a sejtek között) és intravaszkuláris ( vérplazma) folyadék.

Egészséges testben a folyadék intracelluláris térfogata 60-65 százalékot tesz ki, az extracelluláris rész pedig 40-35. A hashártyagyulladással azonban rendellenes harmadik tér képződik. Ez a tér nem más, mint egy peritoneális üreg. Ebben a hemodinamikai zavarok miatt ( károsodott értónus, az érfal fokozott permeabilitása) folyadék halmozódik fel mind az érrendszerből, mind a szövetekből. Így a szervezet vizet veszít és kiszáradást tapasztal. Ezt az állapotot a hányás bonyolítja, ezzel együtt a folyadék és az elektrolitok is elvesznek.

A gyulladásos folyadék természetétől függően savós, gennyes, vérzéses vagy fibrines peritonitist különböztetnek meg.

Serous peritonitis
Savós hashártyagyulladás esetén a fehérje- és sejtelemekben szegény peritoneális üregben folyadék halmozódik fel. Az ilyen gyulladás a betegség első 2-3 napjában figyelhető meg. Ezután a fibrin felmelegszik benne, és savós-fibrines lesz. Ha a gennyes flóra aktiválódik, akkor a savós hashártyagyulladás gennyessé alakul.

fibrines peritonitis
Fibrinos peritonitis esetén nagy mennyiségű fibrin halmozódik fel a gyulladásos folyadékban. Ez fibrin filmek kialakulásához vezet, amelyek befedik a peritoneum lapjait. Az ilyen típusú hashártyagyulladás adhezív hashártyagyulladássá fejlődhet.

Hemorrhagiás peritonitis
A hashártyagyulladásnak ezt a formáját akkor figyelik meg, ha a peritoneális üregbe jutott vért összekeverik a folyadékkal. Ez a vér sérülések során keletkezhet ( traumás peritonitis) vagy kiöntjük a szervek perforációja során.

Száraz peritonitis

Száraz peritonitis esetén kis mennyiségű folyadék figyelhető meg a peritoneális üregben. Ez a folyadék más nagyszerű tartalom fibrinogént tartalmaz. A fibrinogén egy fehérje, amely az alvadás során a vérrög kialakulásának alapját képezi. Koncentrációja növekszik gyulladásos reakciókkal, valamint a hám sérüléseivel. A gyulladt peritoneum lapjaival érintkezve a fibrinogén fibrinné alakul. A fibrin kondenzálja a gyulladásos folyadékot, ami fizikai-kémiai tulajdonságainak köszönhetően sűrűbbé teszi azt. Ezenkívül a peritoneum felületén szálak és bolyhok formájában esik ki, és filmeket képez a belső szervek felületén. Ezek a fibrinstruktúrák ezt követően összetapadnak. Emiatt a száraz hashártyagyulladást ragasztónak is nevezik.

Egyrészt ezt a folyamatot a szervezet védelmi céllal hajtja végre. Végül is a tapadó fibrin struktúrák kialakulásával a gyulladás helye behatárolódik. A száraz hashártyagyulladás kevésbé valószínű, hogy kiömlik. Ugyanakkor a masszív tapadási folyamat miatt a hashártya és a bél között összenövések jönnek létre. Az ilyen típusú hashártyagyulladás gyakran hevesen halad. Annak ellenére, hogy a peritoneális üregben nincs nagy effúzió, és a folyamat korlátozott, súlyos hipovolémiával folytatódik. vérmennyiség csökkenése).

A betegség tuberkulózisos etiológiájában gyakran száraz peritonitist figyelnek meg. Ugyanakkor a peritoneum lapjai élesen megduzzadnak, és felületükön tuberkulózisos gumók alakulnak ki. Ugyanakkor a peritoneális üregben gyakorlatilag nincs folyadék, vagy kis mennyiségben van jelen. Ahogy a gumók előrehaladnak, elkezdenek terjedni a belekben és más szervekben. Néha annyira megvastagodnak és tömörödnek, hogy deformálják a szervet.
Száraz peritonitis esetén gyakran kialakul a disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma.

Gennyes hashártyagyulladás

Az ilyen típusú hashártyagyulladást olyan rothadó flóra okozza, mint a staphylococcusok, gonokokkok, Escherichia coli, és leggyakrabban ezeknek a mikroorganizmusoknak a társulása. A gennyes peritonitis általában exudatív formában megy végbe. De létezik gennyes-caseus forma is, amelyben a peritoneális üregben többszörös lokalizált tályogok alakulnak ki. A gennyes hashártyagyulladás leggyakrabban gennyes vakbélgyulladás vagy más szervek perforációja következtében alakul ki.

A gennyes hashártyagyulladás nagyon gyorsan halad, és kifejezett mérgezési szindróma. A gennyes flóra számos képviselője trópusi méreganyagokat termel. preferáltabb) különféle típusú szövetekhez. Egyes toxinok különösen szelektívek az érfal epitéliumára. A véráramba jutva duzzanatot és értágulatot okoznak, ami számos vérzést okoz a szervekben. A peritonitis gennyes formájának fázisai kifejezettek, a törölt klinika nem figyelhető meg. Az általános mérgezés, valamint a víz- és elektrolit-anyagcsere zavarai tünetei érvényesülnek. Gyakran, különösen streptococcus peritonitis esetén, zavartság, delírium van. A gennyes hashártyagyulladást magas mortalitás jellemzi. Rendkívül ritkán figyelhető meg a gennyes peritonitis krónikus és lassú formái.

Tuberkulózisos peritonitis

A Mycobacterium tuberculosis által okozott hashártyagyulladást tuberkulózisnak nevezik. Ez a krónikus hashártyagyulladás leggyakoribb formája. A tuberkulózisos peritonitis elsősorban a gyermekeket érinti. Azonban a felnőttek körében is gyakori. Az esetek 99,9 százalékában másodlagos hashártyagyulladásról van szó, amely a kórokozó elsődleges fókuszból történő disszeminációja során alakult ki. Gyermekeknél ez a fókusz a tüdő és a nyirokcsomók. A nők között ( a férfiak és nők aránya ebben a patológiában 1:9) a belső reproduktív szervek. A férfiak és nők ezen arányát az magyarázza, hogy a nőknél a méh a petevezetékeken keresztül kommunikál a hasüreggel. Egy ilyen üzenet biztosítja a mikobaktériumok gyors terjedését a peritoneális üregbe a belső nemi szervek tuberkulózisa esetén.

A tuberkulózisos peritonitis száraz és exudatív formában is előfordulhat. Az ilyen típusú hashártyagyulladás sajátossága, hogy törölve fordulhat elő klinikai formák különálló fázisok nélkül. Mérgezés tünetei ( láz, gyengeség) hetekig vagy akár hónapokig is fennállhat. A peritonitis ilyen lassú lefolyását az anyagcsere, az endokrin és más testfunkciók megsértése kíséri. A hashártyagyulladás jellegzetes tüneteihez hozzáadódnak az alapbetegség, vagyis a tuberkulózis tünetei. A fő tünet a fogyás, elhúzódó növekedés hőmérséklet, túlzott izzadás, időszakos köhögés és mások. Akut lefolyás a tuberkulózisos hashártyagyulladás viszonylag ritkábban figyelhető meg.

A hashártyagyulladás ezen formái mellett létezik az úgynevezett anaerob hashártyagyulladás, amelyet az anaerob flóra okoz. Lőtt sebek következtében, vagy szülés, abortusz szövődményeként alakul ki. A gyulladásos folyadék bűzös szagú, a peritoneális üregben többszörös tályogok alakulnak ki. Az epeúti peritonitis megkülönböztető jellemzője a peritoneum enyhe irritációja. Az általános mérgezési jelek ellenére a klasszikus helyi tünetek ( deszka has, izomfeszülés) nincsenek kifejezve.

A peritonitis helyi és általános tünetei

A peritonitis tüneteit helyi és általános tünetekre osztják. A helyi tünetek közé tartoznak azok, amelyek a peritoneális irritáció hatására alakulnak ki ( gyulladásos váladék, vér, epe). Ezek a tünetek úgy alakulnak ki védelmi mechanizmus, és lokalizációjuk zónája a kóros fókusz területétől és helyétől függ.

A peritonitis helyi tünetei a következők:

• fájdalom;
• feszültség a hasi izmokban;
• a vizsgálat során észlelt peritoneális irritáció tünetei.

Fájdalom

A fájdalom a hashártyagyulladás legelső tünete. Természete és intenzitása a hashártyagyulladás okától függ. A legfényesebb és legintenzívebb fájdalom a belső szervek, például a gyomor vagy a nyombél perforációja esetén figyelhető meg. Ebben az esetben hirtelen, hirtelen jelenik meg, és erejét tekintve egy tőrrel való ütéshez hasonlít ( az orvosi irodalomban tőrfájdalomként írják le). A fájdalom szindróma intenzitását az irritáló anyag összetétele is befolyásolja. Tehát a legintenzívebb fájdalom hasnyálmirigy-nekrózis vagy akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén figyelhető meg. A hasnyálmirigy-lében található enzimek maximális, égési sérüléshez hasonló, irritáló hatást fejtenek ki a hashártyára. Az erős fájdalom fájdalomsokkhoz és eszméletvesztéshez vezethet. Néha a beteg izgatott lehet. Leggyakrabban azonban a fájdalom korlátozza a páciens mozgását, és arra kényszeríti, hogy egy bizonyos pozíciót vegyen fel. A gyomorban történő légzés nehézkes, ritka és felületes lesz.

Az ebben az esetben megjelenő fájdalom először lokalizálódik, és arra a területre korlátozódik, ahol a kóros fókusz található. Néhány óra elteltével azonban a fájdalom diffúz jelleget ölt. Ennek oka a kóros tartalom terjedése a hasüregben. Ugyanakkor ennek az ellenkezője is megfigyelhető. Kezdetben a diffúz fájdalom lokalizálható.

A hashártyagyulladás fájdalmát a peritoneum lapjainak irritációja okozza. Hiszen a hashártya gazdag beidegzésű, és érzékeny mindenféle ingerre. A lokalizált fájdalom diffúz fájdalommá való átmenetét a gyulladásnak a parietális peritoneumból a zsigeribe való átmenete is magyarázza. A falakat borító peritoneum parietális lapja a has megfelelő falaitól kap beidegzést. Például az elülső hasfalat borító lepedőt a bordaközi idegek beidegzik. Ezért a keletkező fájdalmak egyértelmű lokalizációval rendelkeznek. Ugyanakkor a zsigeri peritoneumot az autonóm idegrendszer beidegzi. A zsigeri hashártya irritációja során fellépő fájdalomnak nincs egyértelmű lokalizációja, de diffúz jellegű.

Néha a fájdalom egyszerűen megváltoztathatja a lokalizációt, ami egyben a gyulladásos folyamat átmenetét is jelenti. De ebben az esetben a gyulladásos folyamat nem diffúz, hanem lokalizált. Például a fájdalom egy ideig enyhülhet, és a vizeléssel fokozódhat. Ez azt jelenti, hogy a kóros folyamat a hólyagot borító peritoneumba költözött. A diagnózis során fontos kideríteni a fájdalom elsődleges lokalizációját.
A fájdalom megszűnése a hashártyagyulladás kedvezőtlen jele. Ennek oka lehet nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben vagy parézis ( a perisztaltika hiánya) belek.

A hasi izmok feszültsége

A hasi izmok feszülése vagy izomvédelem a fájdalommal szinte egyidejűleg jelentkezik. Ennek a tünetnek a megjelenése a hasi izmok reflexszerű összehúzódásának köszönhető. Az izomfeszültség a beidegzési zónának is megfelel. A maximális izomfeszültség az összes hasi reflex eltűnésével a fekély perforálásakor figyelhető meg. Az ilyen hasat az orvosi irodalomban "tábla alakúnak" is nevezik. Az izomfeszültség ebben az esetben vizuálisan, még tapintás előtt is látható.

A feszültség lokális is lehet. Például exudatív epe peritonitis esetén a hasfal megvastagodik az epehólyag vetületében.
Az izomvédelem korai helyi tünet. Ugyanakkor a bélparézis kialakulásával és a váladék felhalmozódásával eltűnik. Az izomfeszültség hiánya legyengült betegeknél, általában időseknél figyelhető meg.

A vizsgálat során észlelt peritoneális irritáció tünetei

A peritoneális irritáció klasszikus objektív tünete Shchetkin-Blumberg tünete. A tünet a peritoneum gyulladásának és irritációjának jelenlétét mutatja.

Módszertan
A beteg fekvő helyzetben van, lábai térdre hajlítva ( a hasfal maximális ellazítására). Az orvos lassan rányomja a kezét az elülső hasfal területére, ahol a gyulladásos folyamat feltételezhető. Ebben az esetben a beteg fájdalmat észlel. A kéz éles visszavonásával a fájdalom élesen megnő. Az ilyen tünet pozitívnak tekinthető. Ha a kéz elvételekor a fájdalom intenzitása nem változik, akkor a tünet negatívnak minősül.

Kifejezett izomfeszültség esetén nehéz meghatározni a tünetet. Ezenkívül a diagnózis nehéz abban az esetben, ha bélparézis alakult ki.

Nagy diagnosztikai értékkel bírnak a hashártyagyulladás általános tünetei. Ezeket a toxinok vérbe jutása és általános mérgezés okozza.

A peritonitis gyakori tünetei a következők:

• hőfok;
• ismételt hányás;
• cardiopalmus;
• alacsony nyomás;
• a diurézis csökkenése;
• száraz bőr és hegyes arcvonások;
• acidózis jelei a savasság növekedése);
• zavar.

A peritonitis klinikáján több szakaszt szokás azonosítani, amelyeket saját tüneteik jellemeznek.

A peritonitis tünetei szakaszonként

Reaktív szakasz

A reaktív vagy kezdeti szakaszt a helyi tünetek túlsúlya és az általános tünetek kezdeti kialakulása jellemzi. Időtartama néhány órától több napig terjed. Akut gennyes hashártyagyulladás esetén időtartama 24 óra.

Ebben a szakaszban a beteg bent van kényszerhelyzet, általában hanyatt fekve, a lábakat a gyomorhoz kell fektetni. Gyakori tünetek, például láz és szívdobogásérzés jelentkeznek. A hőmérsékletet a baktériumok létfontosságú tevékenysége és a vérbe való behatolásuk határozza meg. A hőmérséklet-emelkedés mértéke egyenesen arányos a mikroorganizmusok patogenitásával. Tehát streptococcus és staphylococcus peritonitis esetén a hőmérséklet 39-40 Celsius fokra emelkedik. Tuberkulózissal - 38 fok. A hőmérséklet emelkedésével párhuzamosan a szívverések száma megnő. A betegség kialakulásának ebben a szakaszában a hőmérséklet emelkedésével jár. Ismeretes, hogy a szív minden egyes emelési fokozattal percenként 8 ütéssel növeli összehúzódásainak számát.

Hányinger és hányás is megjelenik ebben a szakaszban. A páciens nyelve bevonatos lesz és kiszárad. A beteg vizsgálatakor felszínes finom légzés derül ki. Mérsékelten fájdalom szindróma a tudat tiszta, fájdalom-sokk - zavart. Ebben a szakaszban is észlelik a peritoneális irritáció objektív tüneteit, például a Shchetkin-Blumberg-tünetet.

toxikus szakasz

Ez a szakasz 24-72 óráig tart. Kezdenek érvényesülni benne az általános tünetek, melyeket az általános mérgezés, a víz- és elektrolit-anyagcsere zavarai, anyagcserezavarok okoznak.
A vérrel és a nyirokáramlással a toxinok az egész szervezetben elszaporodnak. Először is elérik a májat és a tüdőt, ami májelégtelenséget és tüdőgyulladást okoz. A légzés gyakorivá, felületessé, néha szakaszossá válik. A beteget továbbra is hányás kínozza, miközben a hányás bűzös lesz.

A fő szövődmények ebben a szakaszban a kiszáradáshoz, valamint a folyadék- és elektrolitzavarokhoz kapcsolódnak. A károsodott értónus és az érfal permeabilitásának megváltozása miatt ( mindent a toxinok hatása okoz) folyadék szivárog a peritoneális üregbe. Anhydremia állapota alakul ki, amelyet a szervezet folyadékszintjének csökkenése jellemez. A beteget szomjúság gyötri, amit az ivás sem enyhül. A nyelv kiszárad, barna bevonattal béleli. A vérnyomás csökken, és a pulzusszám kompenzáló 140 ütés / percre emelkedik. Ugyanakkor a hipovolémia miatt ( alacsony vérnyomás) a szívhangok tompává és gyengévé válnak.
A gyakori hányás nemcsak a víz, hanem a testsók elvesztéséhez is vezet. A hypokalaemia és hyponatraemia következtében görcsrohamok vagy aritmia léphet fel.

A beteg állapota még tovább romlik, amikor oliguria alakul ki. Ugyanakkor a vizelet napi mennyisége 800-1500-ról 500 ml-re csökken. Ismeretes, hogy az összes anyagcseretermék a vizelettel ürül ki a szervezetből. Ezek közé tartozik a karbamid, a húgysav, az indikán. Az oliguriával azonban nem ürülnek ki, hanem a szervezetben maradnak. Ez a szervezet még nagyobb mérgezéséhez vezet.

Ezzel egyidejűleg a hashártyagyulladás helyi tünetei eltűnnek. Az izomfeszültség megszűnik, helyébe puffadás lép fel. Ebben a szakaszban bélparézis alakul ki, amelyet a perisztaltikája hiánya jellemez. A fájdalom is alábbhagy vagy teljesen megszűnik, ami a hasüregben a váladék felhalmozódásával jár.

Ha nem tesz sürgősségi intézkedéseket, akkor ez a szakasz a terminálba kerülhet.

terminál szakasz

Ez a stádium a betegség kezdetétől számított 72 óra elteltével vagy később alakul ki. Jellemzője a szervezet kiszáradása és a precomatikus állapot kialakulása. A páciens arca ebben a szakaszban megfelel Hippokratész leírásának ( facies Hippocratica). Az ilyen arc vonásai kiélesednek, a szemek és az arcok lesüllyednek, az arcszín földes árnyalatot kap. A bőr annyira kiszárad és feszes lesz, hogy a halánték benyomódik. A tudat zavart, a beteg legtöbbször mozdulatlanul fekszik. A has erősen felfújt, tapintása fájdalommentes. A beteg pulzusa fonalas, légzése szakaszos.
Ma a terminál szakasz természetesen rendkívül ritka.

A hashártyagyulladás helyi és általános tüneteinek súlyossága a terjedésének mértékétől és a betegség okától függ. Diffúz peritonitis esetén a klasszikus szakaszos lefolyás figyelhető meg. A lokalizált formákkal a tünetek nem annyira kifejezettek.

Krónikus peritonitis tünetei

A krónikus formájú peritonitis klasszikus tünetei általában törlődnek és nem fejeződnek ki. A beteg nem panaszkodik akut fájdalomra, hányásra vagy izomfeszülésre. Ezért az ilyen típusú hashártyagyulladás hosszú ideig észrevétlen maradhat.
Ugyanakkor a fő tünetek a szervezet hosszú távú, krónikus mérgezéséhez kapcsolódnak.

A krónikus peritonitis tünetei a következők:

• fogyás;
• fokozott izzadás;
• elhúzódó subfebrile hőmérséklet;
• időszakos székrekedés;
• visszatérő hasi fájdalom.

A súlycsökkenés és a túlzott izzadás a krónikus tuberkulózisos hashártyagyulladás tartós tünetei. a krónikus hashártyagyulladás leggyakoribb formája). Ezeket a tüneteket a szervezet mikobaktériumok bomlástermékeivel való mérgezése okozza.

A krónikus hashártyagyulladás egyéb tünetei az összenövésekből adódnak. Tehát a krónikus peritonitis leggyakrabban száraz formában fordul elő, amelyet ragasztási folyamat jellemez. Az egyidejűleg kialakuló összenövések megfeszítik a bélhurkokat és megzavarják annak motoros tevékenységét. Így kialakul az időszakos bélelzáródás szindróma. A beteget időszakos székrekedés gyötri, amely a betegség előrehaladtával egyre gyakoribbá válik. Fájdalmak is vannak a hasban, időszakos duzzanat. Az összenövések terjedésével a tünetek gyakoribbá és súlyosabbá válnak.

A peritonitis diagnózisa

A peritonitis diagnózisa az anamnesztikus adatokon és a klinikai képen alapul. Előzményadatok ( kórtörténet) különösen fontosak a hashártyagyulladás krónikus formáiban. Annak ismeretében, hogy a beteg mitől volt beteg korábban, vagy miben most, a legnagyobb pontossággal feltételezhető az elsődleges fertőzés helye. Krónikus hashártyagyulladásban a vizsgálat során feltárt objektív adatok szűkösek, ezért az orvos további vizsgálati módszerekhez folyamodhat. Az egyik ilyen vizsgálat a diagnosztikai laparoszkópia. Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a peritoneális üreg vizuális vizsgálatát anélkül, hogy nagy bemetszéseket végezne a hason, mint a műtét során. A manipuláció során az orvos megvizsgálja a peritoneum lapjait egy lencsével kombinált csövön keresztül, és felméri állapotukat. Rendszerint krónikus hashártyagyulladásban a peritoneumot fibrin filmek borítják, és a lapok között tapadások képződnek.

Akut és diffúz peritonitis esetén a diagnózis nem nehéz. A diagnózis felállításához általában elegendőek a beteg panaszai és a vizsgálat során feltárt objektív adatok. A fő tünetek, amelyeket az orvos a vizsgálat során feltár, a peritoneum irritációjához kapcsolódnak. Ezek a tünetek az izomfeszültség, ami egy pozitív Shchetkin-Blumberg tünet.

A hashártyagyulladás kezelése gyógyszerekkel

A peritonitis letalitása ma még mindig magas, ezért a kezelés problémája nagyon aktuális. Mivel a hashártyagyulladás az esetek 99 százalékában az másodlagos betegség, akkor kezelését a kiváltó ok megszüntetésével kell kezdeni. Általában sebészeti beavatkozásból áll, hogy eltávolítsák a felszakadt függeléket, összevarrják a perforált fekélyt vagy eltávolítják a gennyes epehólyagot. Ugyanakkor gyógyszeres kezelést végeznek, amelynek célja a peritonitisben kialakuló összes rendellenesség kijavítása. Így a peritonitis kezelésének összetettnek kell lennie, és különféle módszereket kell kombinálnia.

A hashártyagyulladás gyógyszeres kezelése a fertőzés megszüntetését célozza ( hashártyagyulladást okozva), anyagcserezavarok korrigálására, valamint a szövődmények kialakulásának megelőzésére.

Kábítószer csoport	képviselői	A cselekvés mechanizmusa	Hogyan kell használni
Antibiotikumok Az antibakteriális terápia a bakteriális hashártyagyulladás kezelésének alappillére. Mivel a hashártyagyulladás leggyakoribb oka 2 és 3 organizmus mikrobiális társulása, célszerű széles spektrumú antibiotikumokat felírni.	A penicillin csoportból: benzilpenicillin; ampicillin; meticillin. Az aminoglikozidok csoportjából: kanamicin; gentamicin. A makrolidok csoportjából: szigmamicin; oletrin.	Megzavarják a sejtfalkomponensek szintézisét, így megakadályozzák a baktériumok további szaporodását a hasüregben. Az aminoglikozidok csoportjába tartozó antibiotikumok blokkolják a baktériumok számára létfontosságú tevékenységükhöz szükséges fehérjék szintézisét.	Mérsékelt peritonitis esetén az antibiotikumokat főként intramuszkulárisan írják fel. Általában az antibiotikumok sokkdózisát írják elő. benzilpenicillin - egyenként 15 000 000 egység ( akcióegységek) naponta, ampicillin és meticillin - egyenként 3-4 gramm, gentamicin - 2-3 mg testtömeg-kilogrammonként. A napi adag 2-4 adagra oszlik. Súlyos esetekben és szeptikus sokk esetén az antibiotikumokat intravénásan írják fel.
Infúziós oldatok Alkalmazzák az elvesztett folyadék helyreállítására, valamint a kiszáradás és a hipertermia megelőzésére.	5 és 25 százalékos glükóz oldat: refortan; perftoran.	Nagy ozmolaritásuk miatt ezek az oldatok megtartják a folyadékot az érágyban. Pótolja az elvesztett vizet és testsókat.	Mindezeket a gyógyszereket intravénás csepegtetéssel adják be ( rendkívül ritka - jet). Az előírt oldat térfogatát egyénileg határozzák meg a szervezet által elvesztett folyadék mennyisége alapján.
Méregtelenítő szerek és szorbensek Ez a gyógyszercsoport a méreganyagok és baktériumok eltávolítására szolgál a szervezetből. A toxikus sokk és egyéb szövődmények kialakulásának megelőzése érdekében gyógyszerekre van szükség.	hemodez.	Megköti a peritoneális üregből a vérbe került méreganyagokat és eltávolítja azokat.	Az oldat térfogata a beteg korától és állapotától függ. Átlagosan 200-500 ml-t adnak be intravénásan.
	10%-os kalcium-klorid oldat.	Normalizálja az érfal permeabilitását ( amelyet hashártyagyulladás zavar), ezáltal megakadályozza a toxinok behatolását rajta.	10 ml 10%-os oldatot 200 ml izotóniás oldattal hígítunk, és intravénásan injektáljuk.
Diuretikumok Ezt a gyógyszerkategóriát kényszerű diurézisre használják. A kényszerdiurézis technikát méregtelenítő szerekkel együtt írják elő és hipertóniás oldatok hogy gyorsan eltávolítsák a méreganyagokat a szervezetből.	furoszemid. Ezt a gyógyszert óvatosan írják fel, különösen súlyos víz- és elektrolitzavarok esetén.	Megakadályozza a nátrium reabszorpcióját, ezáltal növeli a vizelet mennyiségét. Gyors, de rövid távú hatása van.	Egy-két ampullát a gyógyszerből intravénásan adják be a hipertóniás oldat bevezetése után. Például a csepegtető végén 400 ml 20%-os glükóz- vagy mannitoldattal 4 ml-t fecskendezünk be ( 40 mg) furoszemid.
Lázcsillapítók A hőmérséklet megszüntetésére.		Megakadályozzák a gyulladásban szerepet játszó anyagok szintézisét és növelik a hőmérsékletet.	Paracetamol - egyenként 500 mg ( egy tabletta) naponta 4 alkalommal. Ibuprofén - egyenként 400 mg ( egy tabletta) napi 2-3 alkalommal.
Hányáscsillapítók A hashártyagyulladás kezelésére használják az olyan tünetek megszüntetésére, mint a hányinger és hányás.	metoklopramid.	Tonizáló hatással van a gyomor-bél traktus izmaira. Blokkolja a hányásközpont receptorait, így hányáscsillapító hatású.	Intravénásan vagy intramuszkulárisan beadva 10 mg 2 ampulla) naponta kétszer vagy háromszor. A maximális napi adag 60 mg.
Antikolinészteráz gyógyszerek A bél motoros funkciójának helyreállítására és a parézis megelőzésére szolgálnak.	ubretid; prozerin.	Növelik a bélizmok tónusát és fokozzák a perisztaltikáját, megakadályozva a parézis kialakulását.	Az Ubretide-et intramuszkulárisan kell beadni, egyszer 0,5 mg-os adagban. egy ampulla). Az újrainjekciózás csak 24 óra elteltével történik. A Prozerint szubkután adják be, naponta kétszer 1 ml 0,05% -os oldatban.
Antikoagulánsok A trombózis megelőzésére szolgálnak, amelyek a gennyes hashártyagyulladásra jellemzőek.	heparin.	Csökkenti a vérlemezke-aggregációt, megakadályozza a vérrögképződést. Csökkenti az érfal permeabilitását is.	Intravénásan és szubkután is alkalmazható. Műtét után is felírják. A napi adag 25 000 és 50 000 NE között van.
Anabolikus gyógyszerek A hashártyagyulladásban szenvedő betegeknél a katabolikus ( bomlási folyamat) reakciók maximálisan fokozódnak. Ezért olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik ezt a folyamatot.	Az anabolikus folyamatok aktiválása érdekében anabolikus szteroidokat írnak fel: retabolil; inzulint glükózzal együtt.	A Retabolil aktiválja az anabolizmus folyamatait, elsősorban a fehérjék szintézisének köszönhetően a szervezetben. Az inzulin fokozza az energiafolyamatokat a szervezetben.	A Retabolilt intramuszkulárisan 100-200 mg-ot adnak be férfiaknak, 50-100 mg-ot nőknek hetente egyszer. Azon számítások alapján, hogy egy egység inzulin 5 mg glükózra esik, 250-500 ml 10%-os glükóz oldatot adnak be intravénásan az inzulinnal együtt.

A hashártyagyulladás kezelését egyénileg kell meghatározni. Figyelembe kell venni a kóros folyamat lefolyásának jellemzőit, a peritonitis formáját ( száraz vagy nedves), valamint az etiológiai tényező. Ez utóbbi döntő szerepet játszik a kezelés hatékonyságában. Tehát tuberkulózisos peritonitis esetén tuberkulózis elleni gyógyszereket írnak fel - izoniazid, rifampicin, etambutol. Ha anaerob flóra gyanúja merül fel - linkomicin, trichopolum, gentamicin, valamint végezzen hiperbár oxigenizációt ( nagynyomású oxigénellátás). Akut hasnyálmirigy-gyulladás által okozott aszeptikus peritonitisben anti-enzimeket írnak fel - counterkal. A hashártyagyulladás diffúz formáinál a peritoneum mosásának módszerét alkalmazzák ( peritoneális dialízis).

Meg kell jegyezni, hogy a peritonitis fájdalomcsillapítóinak kinevezése ellenjavallt. Először is, a fájdalomcsillapítók kenik a klinikai képet, ami különösen veszélyes a betegség akut időszakában. És ez vonatkozik minden olyan patológiára, amely a műtét "akut has" szakaszához kapcsolódik. Másodszor, a legtöbb fájdalomcsillapító gyengíti a bél motoros aktivitását, ezáltal felgyorsítja a bélparézis kialakulását. Szintén nem megengedett olyan hashajtók beadása, amelyek hozzájárulnak a kóros folyamat terjedéséhez.

Műtét hashártyagyulladásra

Mikor van szükség műtétre hashártyagyulladás esetén?

A hashártyagyulladás kimutatása a sürgősségi sebészeti beavatkozás abszolút indikációja. Az eljárás lefolyása attól függ, hogy mi okozta a hashártya gyulladását, de a műtétnek minden esetben ugyanazok a céljai, és egy bizonyos algoritmus szerint hajtják végre.

A hashártyagyulladás sebészeti beavatkozásának céljai a következők:

• váladék eltávolítása kifolyó folyadék véredény gyulladással) és a fertőzött szövetek;
• a fertőzés forrásának reszekciója vagy izolálása;
• dekompresszió ( kibocsátása folyadékokból és gázokból) gyomor-bél traktus;
• a hasüreg higiéniája.

A peritoneum savós fedőrétegének gyulladására irányuló műtét szakaszai a következők:

• preoperatív előkészítés;
• hozzáférés biztosítása;
• a fertőzés fókuszának megszüntetése vagy elhatárolása;
• a hasüreg mosása;
• a bél dekompressziója;
• vízelvezetés ( feltételek megteremtése a folyamatos tartalomkiáramláshoz) hasi üreg;
• a seb varrása.

Felkészülés a műtétre

A preoperatív felkészítés fő feladata a szervezet zavart működésének korrigálása.

A páciens előkészítő terápiájának szakaszai a következők:

• gyógyszerek intravénás infúziója;
• a gyomor-bél traktus ürítése;
• érzéstelenítés.

A beteg orvosi előkészítése
Az infúziós terápia jellege a beteg életkorától és súlyától, valamint az egyidejű betegségek jelenlététől függ. Bizonyos esetekben megfelelő a vénás katéterezés, amely lehetővé teszi az infúzió sebességének növelését és a folyamat jobb irányítását.

Az intravénás befolyásolás céljai a következők:

• A keringő vér mennyiségének pótlása.
• Megsértésének korrekciója a központi és perifériás keringés.
• Az antibiotikumok szükséges koncentrációjának biztosítása a szövetekben a fertőzés terjedésének csökkentése és a szeptikus sokk megelőzése érdekében. A többszörös szervi elégtelenség és az instabil vérkeringés kifejezett szindróma esetén a pácienst mesterségesen szellőztetik.

A gyomor-bél traktus tisztítása
Ha a peritonitist korai stádiumban diagnosztizálják, a gyomor egyszeri ürítését szondával végezzük. A fejlettebb eljárásoknál a szondát a műtét utáni teljes felépülési időszakra hagyják. Az alsó belek tisztítását beöntés segítségével végezzük.

Érzéstelenítés
Az érzéstelenítés a hashártyagyulladás sebészeti kezelésében többkomponensű érzéstelenítés és izomrelaxánsok alkalmazása alapján történik. Az utóbbi időben a spinális érzéstelenítést széles körben alkalmazzák. Az érzéstelenítés kötelező szakasza a novokain blokád. Ez az eljárás csökkenti annak szükségességét kábító fájdalomcsillapítók. A novokain javítja a szövetek trofizmusát és megszünteti a reflex vaszkuláris görcsöt, ami biztosítja a gyomor-bél traktus működőképességének korábbi helyreállítását.

A bemetszés a műtét során
A peritoneum savós membránjának gyulladása miatti sebészeti beavatkozást medián laparotomiával ( egy bemetszés, amelyet a has fehér vonala mentén végeznek, a szegycsont alsó végétől a szeméremig). Az ilyen típusú laparotomia hozzáférést biztosít a hasüreg minden területéhez. A fertőzés helyétől függően a bemetszés a kívánt irányba kiterjeszthető. A hasi seb speciális visszahúzókkal történő korrekciója lehetőséget ad arra, hogy gyorsan és minimális traumával hozzáférjünk a hasüreg bármely részéhez. Azokban az esetekben, amikor a kiterjedt gennyes hashártyagyulladást csak egy másik metszésből származó műtét során diagnosztizálják, az orvos medián laparotomiára vált át.

A hashártyagyulladás okának eltávolítása vagy körülhatárolása
A hashártyagyulladás forrásának megszüntetése a műtét fő célja. Az orvos intézkedései a műtét ezen szakaszában attól függenek, hogy melyik szerv a fertőzés forrása. Ha a gyulladás oka olyan szerv, amelynek eltávolítása lehetséges ( függelék ill epehólyag ), akkor ennek a szervnek a reszekcióját hajtják végre. Ha a hashártyagyulladás egy üreges szerv perforációját okozta, akkor azt varrják. A gasztrointesztinális traktus érintett területének eltávolítása is elvégezhető kolosztómiával vagy enterosztómiával ( a vékonybél vagy a vastagbél kiemelésének módszerei) vagy a fertőzés fókuszának izolálása. Bélműtét után fellépő hashártyagyulladásban, az anasztomózis varratok fizetésképtelensége miatt ( két üreges szerv egyesülése) bizonyos esetekben nem radikális műveleteket hajtanak végre. Ilyen manipulációk közé tartozik a gennyes tartalom leszívása vízelvezető csövek segítségével, a hashártyagyulladás forrásának tamponozással történő elkülönítése, az interintestinalis anasztomózis kifelé történő eltávolítása.

Hasi tisztítás
A hasüreg speciális oldatokkal történő mosása csökkenti a kórokozók számát a váladékban, és hozzájárul a fertőzés hatékonyabb megszüntetéséhez. A savós réteg integritásának megőrzése érdekében géztörlő használata a genny eltávolítására kizárt. Ezenkívül a savós burkolat megsértésének veszélye miatt a sűrű fibrinlerakódások nem szűnnek meg ( véralvadás során keletkező anyag). A mosáshoz használt készítményeket előhűtjük +4 és -6 fok közötti hőmérsékletre. Ez az eljárás lehetővé teszi az érszűkület elérését és az anyagcsere-folyamatok intenzitásának csökkentését, amelyek szintje ebben a betegségben élesen növekszik.

Bél dekompresszió
A felgyülemlett folyadék és gázok bélből való eltávolítása érdekében egy hosszú, nagyszámú lyukkal ellátott szondát vezetnek be a vékonybélbe a szájüregen keresztül. A szonda a végbélen is átvezethető. Ha a tartalom leszívása nem hatékony, az orvos ileostomiát végez ( a vékonybél egy részének kifelé haladása a hasfalon lévő nyíláson keresztül). A vastagbelet, ha szükséges, a végbélnyíláson keresztül kiürítjük. Ritka esetekben sztómát helyeznek a szonda elhelyezésére ( mesterségesen létrehozott lyuk és a hasi régió elülső falához hozták) a gyomorba vagy a vakbélbe.

Hasi tisztítás
A hasüreg vízelvezetésére speciális üreges csöveket használnak. A vízelvezetést a jobb és a bal medencetérbe, a rekeszizom mindkét oldalán és a máj alatt vezetik be. Ha a műtét során gennyes hashártyagyulladást észleltek és a fertőzés okát megszüntették, akkor peritoneális mosást végeznek ( speciális készítmények bevezetése a katéteren keresztül a hasüregbe, és bizonyos idő elteltével eltávolítása). Ez az eljárás lehetővé teszi a hasüreg hatékony tisztítását.

Műtéti seb varrása
A műtét befejezésének módja attól függ, hogyan kezelik a maradék fertőzést.

A műtéti metszés varrásának lehetőségei a következők:

• Folyamatos varrat vízelvezetés nélkül- ezt a módszert alacsony fertőzési szinten alkalmazzák, amikor nincs tályogveszély. Ilyen esetekben a számítás azon a tényen alapul, hogy a test önállóan megbirkózik fertőző folyamat antibiotikumok segítségével.
• Bemetsző varrat passzív vízelvezetéssel- dréneket használnak a váladék elvezetésére és az antibiotikumok bevezetésére.
• A seb széleinek közelítése- a hasfal közeli vízelvezető beépítésekor használják a peritoneum öblítésére és a genny eltávolítására.
• nyitott utat- nagy mennyiségű genny vagy a hasfal szöveteinek kiterjedt gyulladása esetén alkalmazzák. Ezzel a módszerrel a váladékot keresztül távolítják el nyílt seb amelyet tamponok borítanak.

Posztoperatív időszak

A hashártyagyulladás műtét utáni beteg állapota fokozott odafigyelést igényel, mivel olyan tényezők is csatlakoznak a gyulladáshoz, mint az átvitt érzéstelenítés, műtéti trauma és alultápláltság.

A posztoperatív terápia irányai a következők:

• antibiotikumok szedése a káros mikrobák számának csökkentésére a szervezetben;
• vezető orvosi intézkedések a szervezet méregtelenítésére irányul;
• anyagcserezavarok korrekciója;
• a bélműködés helyreállítása.

Szükséges-e kórházi kezelés a peritonitis kezelésére?

A hashártyagyulladás kezelésére kórházi kezelés szükséges. Járóbeteg ( otthon) a hashártyagyulladás bármilyen formában történő kezelése elfogadhatatlan. A peritonitis egy előre nem látható lefolyású akut sebészeti patológia, amelynek letalitása nagyon magas. A betegség bármely szakaszában olyan szövődmények léphetnek fel, amelyek veszélyeztetik a beteg életét. Ezért a hashártyagyulladás legkisebb gyanúja esetén sürgős kórházi kezelésre van szükség. A kórházi komplex kezelés után a sebész hosszú távú megfigyelése szükséges.

Táplálkozás hashártyagyulladásra

A diétaterápia fontos láncszem a hashártyagyulladás utáni posztoperatív rehabilitációban. A műtét a szervezet működésének megsértését okozza, így a fehérjék, zsírok és szénhidrátok tartalékai kimerülnek. Ezért a beteg étrendjének a peritonitis után kiegyensúlyozottnak kell lennie, és tartalmaznia kell az energia-anyagcsere normalizálására szolgáló összes elemet. A végső étrend meghatározása ( összetétele, időtartama) attól függ, hogy mi okozta a hashártyagyulladást. A posztoperatív időszak több szakaszra oszlik, amelyek meghatározzák a beteg táplálkozásának jellegét.

A helyreállítási időszak szakaszai a következők:

• első ( korai) - 3-5 napig tart;
• a második - időtartam 2-3 hét;
• harmadik ( távoli) - a páciens munkaképességének teljes helyreállításával zárul.

Táplálkozás az első szakaszban

A műtét után a beteg teljes körű támogatása a szükséges tápanyag-összetevőkkel csak mesterséges táplálás segítségével lehetséges. A szervezet fehérjeszükségletének kielégítése és a szövődmények megelőzése érdekében a beteget parenterálisan táplálják ( tápanyagok intravénás beadása). Amikor a bélmotilitás megjelenik, a beteget enterális táplálásra helyezik át. keverékek bevezetése szondával a szájon, az orron vagy a hasfalon lévő speciális lyukon keresztül). Az étrend összetételét és időtartamát az orvos határozza meg, a beteg általános állapotától függően. A parenterális és enterális táplálás csökkentheti a szövődmények valószínűségét és lerövidítheti a peritonitis műtét utáni felépülési időszakot.

Táplálkozás a második szakaszban

A szék megjelenésével és a test állapotának pozitív dinamikájával a páciens természetes étrendre kerül. Az etetés fő szabálya az új termékek fokozatos bevezetése és a beteg jólétének folyamatos figyelemmel kísérése.
Egy ideig ( 2-5 nap) a mesterséges táplálás befejezése után a beteget felírják speciális diéta alacsony energiaértékű ( akár 1000 kilokalória naponta). Egy betegnek körülbelül 20 gramm fehérjét és zsírt, valamint 200 gramm szénhidrátot kell fogyasztania naponta. Az elfogyasztott konyhasó mennyiségét minimálisra kell korlátozni, a folyadékbevitel pedig legalább napi 2 liter legyen. Az edények állagának folyékonynak vagy félig folyékonynak kell lennie.

• kissel, zselé zöldség, gyümölcs, hús);
• gyenge húsleves;
• főtt tojás ( puhára főzve);
• házi gyümölcs- és bogyólevek;
• zöldségpüré -val vaj.

Ha jól tolerálja ezt a diétát, és nincs laza széklet, a páciens változatosabb étrendre kerül, amelyet a kórházi kezelés teljes ideje alatt követnek.

A hashártyagyulladás műtéti kezelését követő rehabilitáció második szakaszának fő étrendje
Az étrendnek ki kell elégítenie a beteg összes táplálkozási szükségletét, és elő kell segítenie a műtét során érintett szervek gyógyulását. Ezenkívül a diéta egyik legfontosabb célja a gyomor-bél traktus működőképességének helyreállítása.

A menü összeállításának elvei a páciens számára a hashártyagyulladás kezelése után
Megnövekedett fehérjetartalom - megfelelő mennyiségben a következő termékek része:

• tojás;
• hús ( bárány, marha, pulyka, nyúlhús);
• hal ( saury, lazac, szardínia);
• haltermékek ( kaviár, tőkehalmáj);
• tejtermék ( kemény és félkemény sajtok, tejföl, tejszín).

Könnyen emészthető szénhidrátok minimális adagja - csökkenteni kell az olyan élelmiszerek fogyasztását, mint például:

• cukor;
• lekvár;
• lekvár;
• gazdag és egyéb búzalisztből készült termékek;
• cukorhelyettesítők.

Elegendő mennyiség összetett szénhidrátok- ezeknek az elemeknek a szükséges normáját tartalmazó termékek a következők:

• barna rizs;
• sárgarépa;
• padlizsán;
• burgonya;
• hüvelyesek;
• szárított sárgabarack;
• aszalt szilva.

Kiegyensúlyozott zsírbevitel – a hashártyagyulladás után javasolt zsírforrások:

• növényi olaj ( kukorica, napraforgó, olíva);
• vaj;
• tejföl, tejszín, tej, túró;
• közepes zsírtartalmú hal.

Ezenkívül a posztoperatív időszakban a táplálkozásnak segítenie kell a szervezet fertőzésekkel szembeni ellenálló képességének növelését és a posztoperatív seb gyógyulását.

Az alapdiéta szabályai a következők:

• Diéta- 5-6 étkezésből kell állnia.
• Szünetek az étkezések között- legfeljebb 4 óra. Vacsora - 1-2 órával lefekvés előtt.
• Étkezési hőmérséklet– átlagos. A túl meleg vagy hideg étel kizárva.
• élelmiszer konzisztenciája- folyékony, pépes. A főtt étel sűrűbb állagú lehet, mint a zabkása, de pürésítve kell tálalni.
• Javasolt hőkezelés- Forralás vagy gőzölés. A sütő használata is megengedett, de anélkül, hogy kéreg képződne a termékeken.
• Pihenjen étkezés után- lehetőség szerint, főleg ebédidőben, étkezés után szedni kell vízszintes helyzetben 15-30 percig.
• Folyadék bevitel- teát, tejet és egyéb italokat étkezés után 20-30 perccel kell elfogyasztani. Az egyszerre bevitt folyadék mennyisége nem haladhatja meg az 1 poharat.

Annak érdekében, hogy az elfogyasztott élelmiszer ne legyen agresszív hatással az emésztőrendszer szerveire, ki kell zárni azokat a termékeket, amelyek erős szekréciót okoznak.

A gyomor fokozott szekréciós aktivitását kiváltó termékek a következők:

• gazdag hús- és zöldségleves;
• füstölt, szárított kolbász;
• sózott, pácolt hal;
• ipari konzervek;
• sütőipari termékek;
• paradicsomszósz, ketchup, szójaszósz, mustár, torma;
• sózott, ecetes zöldségek;
• savanyú, sós, fűszeres öntetek ételekhez;
• nem kellően érett vagy savanyú gyümölcsök;
• állott növényi és állati étkezési zsírok;
• csokoládé;
• kávé, kakaó;
• szénsavat tartalmazó italok.

Azok az élelmiszerek, amelyeket az alapvető étrendben minimálisra kell csökkenteni, a következők:

• teljes kiőrlésű termékek- durvára őrölt lisztből készült kenyér, durumtészta, teljes kiőrlésű gabonából készült gabonafélék;
• zöldségek – fehér káposzta, brokkoli, borsó, zöldbab, spenót, szárított gomba;
• gyümölcs- datolya, egres, ribizli, alma, banán, grapefruit, narancs, avokádó.

Következik is minimális mennyiségeket enni olyan ételeket, amelyek inas vagy durva húst tartalmaznak kötőszövetiállati eredetű ( bőr, porc, inak).

A fő étrend kémiai összetételének napi normái a következők:

• mókusok- 100 g ( 60 százaléka állati eredetű);
• zsírok- 90-100 gramm ( 30 százalék zöldség);
• szénhidrátokat- 400 gramm;
• kalóriát- 2800-2900 kilokalória.

A beteg által naponta elfogyasztott konyhasó mennyisége nem haladhatja meg a 6 grammot.

A hashártyagyulladásban szenvedő beteg étrendjének vitaminokban és ásványi anyagokban gazdagnak kell lennie, ezek hiánya vitamin- és ásványianyag-kiegészítőkkel pótolható. A fő mutató, amelyre az étlap összeállítása során figyelni kell, a páciens közérzete. Ha bizonyos ételek fogyasztása során a beteg kellemetlen érzést tapasztal az epigasztrikus régióban, hányingert vagy hányást tapasztal, az ilyen termékeket vagy termékeket el kell dobni.

• Kenyér- tegnap sütött vagy kemencében szárított búzatermékek.
• Levesek- burgonya- vagy sárgarépalevesen főzve. Élelmiszerek, például gabonafélék adhatók hozzá ( jól meg kell főzni), zöldségek ( le kell törölni), tej. Az első ételeket megtöltheti vajjal.
• Hús- szelet ( gőz, főtt), rakott ételek, szuflék. Ajánlott marha, bárány ( nem zsíros), sertéshús ( körülmetélt), csirke, pulyka.
• Hal- zsírszegény fajtákat használjon főzéshez vagy gőzöléshez egy egész darabban. Először a bőrt eltávolítják. Halfiléből, aszpikból készült szelet vagy húsgombóc is lehetséges.
• Tejtermék- tej, zsírszegény tejszín, nem savas kefir, túró, joghurt, erjesztett sült tej. A termékek önmagukban is fogyaszthatók, vagy rakott ételek, habok, krémek készítésére használhatók.
• Tojás- főtt puhára főtt, párolt omlett.
• Kashi- vízben vagy tejben főzve gabonafélékből, például hajdina, búzadara, rizs.
• Zöldségek- burgonya, sárgarépa, cékla. A zöldségeket egyszerűen megfőzhetjük, pépesíthetjük, palacsintát főzünk belőlük ( gőz), szelet ( gőz), szufla.
• Készáru- tejes kolbász, sózatlan zsírszegény sonka, gyerekkolbász, túró.
• desszertek- zselé, zselé, cukrozatlan kompót.
• Italok- édes bogyós gyümölcslevek vízzel hígítva, gyengén főzött tea, csipkebogyóleves.

Az 1 napos hozzávetőleges menü fogásai a következők:

• Reggeli- 1 lágy tojás, rizs zabkása tejben, tea.
• Késői reggeli- granulált ( nem savanyú) túró, vadrózsa főzete.
• Vacsora- burgonyaleves hús nélkül, párolt csirkeszelet és sárgarépapüré, aszalt gyümölcseik kompótja.
• délutáni tea- búzakorpa főzet szárított kenyérrel.
• Vacsora- főtt hal, saláta főtt zöldségek, tea tejjel.
• 1-2 órával lefekvés előtt- 1 pohár tej.

Táplálkozás a harmadik szakaszban

A legtöbb esetben a posztoperatív időszak harmadik szakasza egybeesik a kórházból való elbocsátással és a járóbeteg-kezelésre való áthelyezéssel. Fokozatosan új termékeket vezetnek be a páciens étrendjébe, miközben szabályozzák a szervezet reakcióját.

A változatosabb étrendre való áttérés szabályai a következők:

• az alkalmazott hőkezelési típusokra vonatkozó korlátozások csökkentése;
• a kalóriabevitel fokozatos növelése;
• a pépesített étel cseréje szilárd élelmiszerekkel.

A teljes gyógyulásig betartandó korlátozások:

• csökkentett cukorbevitel;
• a forró fűszerek és fűszerek minimális használata;
• az emészthetetlen élelmiszer mennyiségének csökkentése ( állati zsírok, hüvelyesek, zsíros húsok, rántott ételek).

Továbbra is be kell tartani a frakcionált táplálkozás, az elosztás elveit napidíj kalória ( 2300-tól 2500-ig) az egészséges táplálkozás szabályainak megfelelően.

A napi kalóriaelosztás elvei a következők (az adatok a teljes élelmiszer mennyiségének százalékában vannak feltüntetve):

• reggeli - 20;
• késői reggeli - 10;
• ebéd - 35;
• délutáni snack - 10;
• vacsora - 20;
• késői vacsora - 5.

A dysbacteriosis megelőzése peritonitis után

A hashártyagyulladás utáni gyógyulásban nagy jelentősége van a dysbacteriosis megelőzésének ( a hasznos baktériumok számának csökkenése és a káros baktériumok számának növekedése a belekben).

A táplálkozás szabályai, amelyek segítenek helyreállítani a bél mikroflóráját:

• Minden típusú cukor és helyettesítői fogyasztásának elkerülése vagy csökkentése ( méz, juharszirup, kukoricaszirup, glükóz, fruktóz, maltóz, szorbit, szacharóz).
• A fermentációs eljárással készült élelmiszerek kizárása ( sör, bor, almabor, gyömbér sör).
• Élesztőt és penészt tartalmazó élelmiszerek minimális fogyasztása ( sajtok, ecet, pácok, pékáruk, mazsola, kvas).
• Az ételek kizárása, amelyek színezékeket, aromákat, ízfokozókat tartalmaznak. Ezen elemek nagy koncentrációja megtalálható a gyorséttermekben.
• A párolt sárgarépa és cékla használata. Ezeknek a zöldségeknek az összetétele pektint tartalmaz - egy szorbens anyagot ( szívás) tulajdonságát és elősegíti a méreganyagok eltávolítását a szervezetből.
• Felvétel a tej- és tejsavtermékek menüjébe ( kefir, túró, joghurt, kumisz, tej). Meg kell jegyezni, hogy az erjesztett tejtermékek, amelyek időtartama nem haladja meg az 1 napot, előnyökkel jár a szervezet számára a dysbacteriosis elleni küzdelemben. 24 óra elteltével a kefirben és a túróban szaprofita baktériumok fejlődnek ki, amelyek gátolják a bélműködést és székrekedést okozhatnak.
• Laktobacillusokkal és bifidobaktériumokkal dúsított élelmiszerek használata. Az erjesztett tejtermékek, mint a bifidok, biokefir, fermentált tej lactobacterin ilyen elemekkel gazdagodnak.
• Nyálkás levesek és hajdinából vagy zabpehelyből készült gabonafélék hozzáadása az étlaphoz. Ezek az ételek javítják a bélműködést és megakadályozzák a hasmenést.

A hashártyagyulladás otthon kezelhető?

A peritonitis olyan betegség, amely azonnali orvosi ellátást igényel. A betegség kialakulásának kezdetétől a terminális fázisig rövid idő telik el, amelynek időtartama nem haladja meg a 3 napot. Ezért a korai diagnózis és a műtét a beteg halálához vezethet.

Hashártyagyulladás esetén vér, vizelet, epe, széklet, gyomortartalom kerül a hasüregbe, aminek következtében a szervezet súlyos mérgezést tapasztal. A fertőzés forrásának eltávolítása és a hashártyagyulladás következményeinek megszüntetése csak speciális klinikai körülmények között lehetséges orvosi berendezések és gyógyszerek széles skálájával. A kórházban a páciens megfelelő preoperatív felkészítésben részesül, ami megkönnyíti a műtét elviselését. A műtét befejezése után a beteg többszintű posztoperatív terápián megy keresztül a szövődmények megelőzése érdekében. Lehetetlen otthon a peritonitis kezelésének minden szakaszát megfelelő szinten végrehajtani.

A peritonitis következményei

A peritonitis következményei számos szövődmény kialakulása mind a betegség során, mind a gyógyulási időszakban.

A peritonitis szövődményei a betegség akut időszakában a következők:

• akut veseelégtelenség;
• tüdőszövődmények;
• toxikus sokk;
• test kiszáradása.

Akut veseelégtelenség

Az akut veseelégtelenség a peritonitis súlyos következménye, amelyet a vesefunkció éles csökkenése jellemez. Ismeretes, hogy a vesék fő funkciója a mérgező anyagcseretermékek eltávolítása a szervezetből. A peritoneális üregből a testben a vérárammal együtt terjedő bakteriális toxinok által okozott vesekárosodás miatt ez a funkció meredeken csökken. Ennek az az eredménye, hogy ezek a termékek megmaradnak az emberi szervezetben.

Szervezetünk legveszélyesebb salakanyaga a karbamid. Megnövekedett vértartalmát urémiának nevezik. Ennek az állapotnak a veszélye abban rejlik, hogy ozmotikusan aktív anyagként vizet visz magával. Könnyen átjut a sejtmembránokon, a karbamid, behatol a sejtbe, és a sejt túlhidratációjához vezet. Ugyanakkor a sejt megduzzad és megduzzad, funkciói elvesznek.

Ezenkívül a karbamid kieshet és kristályokat képezhet, amelyek később lerakódnak a szervekben. Veseelégtelenség esetén a nitrogénbázisok késése is előfordul a szervezetben. A legnagyobb veszélyt az ammónia jelenti, amely lipofil volta miatt könnyen behatol az agyszövetbe, károsítva azt.

Sajnos a veseszövet károsodása gyakran visszafordíthatatlan. Ezért gyakran akut veseelégtelenség alakulhat ki krónikus forma. A hashártyagyulladásban elhunyt emberek morfológiai vizsgálata számos veseelhalást mutatott ki ( nekrózis területei) és vérzések.

Tüdőszövődmények

Tüdőszövődmények a hashártyagyulladás toxikus stádiumában alakulnak ki, amikor a hasüregből származó méreganyagok és baktériumok a véráramon keresztül eljutnak az egész szervezetbe. A tüdőbe jutva a vér stagnálását okozzák, megzavarva az oxigénszállítás folyamatát. A károsodás fő mechanizmusa a felületaktív anyag szintézisének csökkentése ( olyan anyag, amely megakadályozza a tüdő összeomlását). Ennek eredménye az akut distressz szindróma, amely súlyos légszomjban, köhögésben és mellkasi fájdalomban nyilvánul meg. Súlyossága arányos a hashártyagyulladás súlyosságával. Minél tovább halad az alapbetegség, annál inkább fokozódik a légzési elégtelenség. A beteg cianotikussá válik bőrszínt kap Kék szín ), gyakori és felületes légzése van, és erős a szívverése. A légzési rendellenességek korrekciója nélkül a distressz szindróma tüdőödémává alakul. A tüdőödéma az egyik legsúlyosabb szövődmény, amely akár végzetes is lehet. Ezt az állapotot az a tény jellemzi, hogy a tüdő alveolusai levegő helyett folyadékkal vannak feltöltve. Ennek eredményeként a beteg fulladozni kezd, mivel nincs elég levegője.

toxikus sokk

A toxikus sokk az egyik halálok a hashártyagyulladásban. A toxikus stádiumban alakul ki, amikor a méreganyagok szétterjednek a gyulladás fókuszából az egész szervezetben. Ismeretes, hogy a peritonitis egyik patogenetikai láncszeme a megnövekedett érpermeabilitás. A baktériumok és méreganyagaik a sérült falon keresztül könnyen bejutnak a véráramba. A vérrel együtt az egész szervezetben áthaladnak, több szervi elégtelenséget okozva. Először a májba, majd a tüdőbe, a szívbe és a vesékbe jutnak. Ugyanakkor a víz az erekből a peritoneális üregbe rohan, aminek következtében artériás nyomás esik. Ha egy időben nagyon nagy mennyiségű méreganyag kerül a vérbe, akkor ezek a szakaszok nagyon gyorsan bekövetkeznek. A hőmérséklet meredeken emelkedik, a nyomás csökken, és a beteg elméje zavart. Az egyidejűleg kialakult több szervi elégtelenség nagyon gyorsan előrehalad. A toxikus sokk halálozási aránya nagyon magas, amely néhány órán belül kialakulhat.

Kiszáradás

A test kiszáradását vagy exsicosisát az jellemzi, hogy a szervezet folyadékvesztesége a norma 5 százaléka vagy több. Exicosis esetén nem csak a véráramban van vízhiány, hanem a test minden sejtjében is. Mivel a víz az élet forrása, részt vesz az emberi szervezet minden anyagcsere-folyamatában. Hiánya minden szerv és rendszer munkáját érinti. A vizet vesztett szövetek elveszítik funkciójukat. Fejleszteni súlyos károkat agy, vese és máj.

A peritonitis szövődményei a betegség posztoperatív időszakában a következők:

• a posztoperatív varrat fertőzése;
• ismételt peritonitis;
• bél parézis;
• összenövések.

Ezek a szövődmények a leggyakoribbak a peritonitis számos következményének listáján. Százból egy esetben alakul ki visszatérő hashártyagyulladás. Ez a szövődmény egy második műtétet tesz szükségessé. Kialakulhat a műtött üreg elégtelen vízelvezetése, nem megfelelő antibiotikum terápia vagy számos egyéb ok miatt. Általános szabály, hogy a visszatérő hashártyagyulladás súlyosabb és még nehezebben kezelhető.

Gyakori szövődmény a posztoperatív varrat fertőzése is. Kifejlődésének kockázata a túlsúlyos vagy cukorbetegeknél a legmagasabb. A varrat suppuration figyelhető meg a korai posztoperatív időszakban. A varrás kipirosodik, megduzzad és fájdalmas lesz. Néhány nap múlva genny kezd kifolyni belőle. Ezzel párhuzamosan a beteg hőmérséklete, hidegrázás alakul ki, az általános közérzet romlik.

A bél parézis a bél motoros aktivitásának hiányában nyilvánul meg. Ez egy félelmetes szövődmény, mivel nehéz korrigálni. Leggyakrabban diffúz peritonitissel vagy hosszú távú műtétek eredményeként alakul ki. Ebben az esetben a beteget fájdalmas duzzanat, hosszan tartó székrekedés kínozza. Maga a betegség időszakában is kialakulhat bélparézis. Ebben az esetben megnehezíti a hashártyagyulladás diagnosztizálását, mivel nem adja meg a peritoneális irritáció és az izomfeszültség klasszikus tüneteit.

A hashártyagyulladásban az összenövések szinte elkerülhetetlenek. A peritoneum integritásának bármilyen megsértése, beleértve a gyulladást is, a tapadási folyamat kialakulásával jár. Ennek eredményeként kötőszöveti szálak képződnek, amelyek összekötik a bélhurkokat. A ragasztási folyamat a késői posztoperatív időszakban alakul ki. Az összenövések kezdetben részleges, majd teljes bélelzáródást okozhatnak. Megnyilvánulásuk hosszan tartó hasi fájdalom és székrekedés. A ragasztási folyamat összetettsége abban rejlik, hogy a legtöbb esetben a hasüreg újranyitására és az összenövések eltávolítására van szükség. Ez szükséges a helyreállításhoz bélelzáródás, ameddig elment ragasztási folyamat annyira megfeszíti a bélhurkokat, hogy elzárja annak elzáródását.

A hashártyagyulladás következménye a beteg hosszan tartó kimerültsége is. A felépülése hónapokig tart. A betegek elveszíthetik testsúlyuk jelentős részét. Ez azért történik, mert hashártyagyulladás esetén testünk összes építőanyaga fokozottan lebomlik ( fehérjék, zsírok, szénhidrátok). Ezt a jelenséget katabolikus viharnak is nevezik. Ezért a hashártyagyulladáson átesett betegek maximálisan kimerültek és legyengültek.

A peritonitis letalitása továbbra is magas. Gennyes és diffúz hashártyagyulladásnál különböző források szerint az esetek 10-15 százaléka. Az eredmény nagymértékben függ az időben történő kórházi kezeléstől. A gyomor- vagy béltartalom hasüregbe jutását követő néhány órán belül végzett műtéttel az esetek 90 százalékában lehetséges a betegség kedvező kimenetele. Ha a sebészeti beavatkozást napközben hajtották végre, a kedvező kimenetel valószínűsége 50 százalékra csökken. A harmadik nap utáni sebészeti kezelés során a beteg pozitív esélye nem haladja meg a 10 százalékot.

A peritonitis a szövetek vagy egész szervek gennyes gyulladása. A nőgyógyászati ​​hashártyagyulladás a peritoneumra korlátozódik - a kismedencei szervek membránjára. Ez a betegség nagyon veszélyes, és kezelés nélkül diffúz hashártyagyulladással, a tályog felszakadásával és a genny felszabadulásával végződhet a hasüregbe. Ebben az esetben a páciens kiterjedt gyulladásra vár, amelyet nehéz lesz megbirkózni.

Ugyanakkor a hashártyagyulladás meglehetősen ártalmatlanul kezdődik - a kismedencei szervek enyhe gyulladásával, amely a kezdeti szakaszban könnyen megállítható sebészeti módszerekés erős drogok.

Honnan származik a pelvioperitonitis: nem afrikai pestis és nem tengerentúli fertőzések

Bármely baktérium és protozoa gyulladást okozhat, beleértve az STD-ket (STI-ket) okozó kórokozókat is. A peritoneum fertőzése a belső nemi szervekből, a végbélből stb. kerülhet át. A pelvioperitonitis gyakrabban a méh-, petefészek-gyulladás szövődménye, vagy a (klinikán kívül, hosszú ideig végzett) bűnügyi abortuszok során történt fertőzés következménye. A fertőzést behozhatja hétköznapi zuhanyozással, védekezés nélküli közösüléssel, valaki más fürdőruhájának felöltésével, intim játékok használatával stb.

Ha a kórokozó közvetlenül behatolt a kismedencébe, például egy nőgyógyászati ​​műtét során, a patológiát elsődlegesnek nevezik. Ha egy fertőzés már jelen volt a szervezetben, bármely szervben, és volt egy bizonyos betegség, és akkor ez okozott olyan szövődményt, mint a peritoneum hashártyagyulladása, akkor ez másodlagos hashártyagyulladás lesz.

Ezért olyan veszélyesek az előrehaladott fertőzések nemi szervekés kismedencei szervek. Lanyha formában nem zavarják, nem okoznak erős fájdalmat, csak gyenge jeleket adnak. De a fertőzés, fejlődik, meghódítja az összes új területet a női testben. És akkor egy korántsem tökéletes pillanatban minden erejével megmutatkozik.

A nőgyógyászati ​​peritonitis formái

A pelvioperitonitisnek több formája van:

• savós-fibrines, lomha gyulladással;
• gennyes, amelyre jellemző a genny felhalmozódása a Douglas (uterin-rektális) térben. A keletkező tályog betörhet a végbélbe egy nem gyógyuló lyuk - fisztula - képződésével vagy a hasüregbe diffúz peritonitis kialakulásával;
• ragacsos (száraz)- genny nem szabadul fel, de összenövések keletkeznek.

A hashártyagyulladás savós-fibrines formája gyakran elmúlik, és krónikus stádiumba megy át. Ebben az esetben a támadások megismétlődnek a menstruáció, a hipotermia és a stressz során, gyengítve a szervezetet. A peritoneum a fertőzés állandó fókuszává válik. Ez a forma ragadóssá és gennyessé is folyhat.

A tapadó hashártyagyulladás veszélyes a nők egészségére - meddőséget okoz. De a gennyes hashártyagyulladás a beteg halálával végződhet.

Hogyan lehet megérteni, hogy nőgyógyászati ​​peritonitis kezdődött

A tünetek a betegség formájától függenek.

A savós-fibrinus formánál a jelek nagyon gyengék lehetnek. Egy nő fáradtnak érzi magát, enyhe gyomorfájdalmai vannak, hányingere lehet, a hőmérséklete megemelkedik, de legfeljebb 37,5, ezért gyakran nem is mérik. Minden tünet a fáradtságnak tulajdonítható, kritikus napok, alultápláltság stb.

Ha a chlamydia lett a gyulladás oka, akkor a tünetek sem olyan fényesek. Egy nő nem tapasztal súlyos fájdalmat és nagyon élénk kényelmetlenséget, ezért elhalaszthatja a kezelést. Ennek eredményeként összenövések képződnek, amelyek zavarják a kismedencei szervek munkáját. Meddőséget is okoznak.

A nőgyógyászati ​​pelvioperitonitis egyéb formái súlyosak, magas lázzal, fejfájással és fokozott szívveréssel járnak. A nyelv fehéresszürke bevonattal van bevonva. Fontos tünet a gáz- és székletvisszatartás, a vizeletürítés zavara. Ha megnyomja a hasat, fájdalmat érez, míg ha az orvos meglazítja a kezét, a fájdalom felerősödik.

A legsúlyosabb a gennyes pelvioperitonitis. A genny terjedése a vesék és a belek megzavarását, akut fájdalmat okoz a hasban. A test fokozatosan mérgezett, ezért a beteg hányingert, hányást érez. A hőmérsékletet nehéz csökkenteni. Ez az állapot azonnali műtétet igényel.

Hogyan kezelik a peritonitist?

Attól függően, hogy melyik kórokozó okozta a gyulladást, a nőgyógyász antibiotikumot vagy antiprotozoális gyógyszert választ ki. A mérgezés enyhítésére és a vér tisztítására plazmacseppeket írnak fel, stb. A fájdalmat fájdalomcsillapítók enyhítik, az allergiákat antiallergén gyógyszerekkel kezelik.

Ha a betegség kialakult, a sebészeti beavatkozás kötelező. A módszert az állapot súlyossága határozza meg. Lehet, hogy hasi műtét gennyes gócok eltávolításával, a hüvely hátsó fornixének szúrásával, melyben fecskendővel kiszivattyúzzák a gennyet, majd mosás következik stb. Hogyan kezeljük a hashártyagyulladást, az orvos dönti el.

Ha a tályog felrobban, károsítja a szervet, eltávolítják. A genny maradványait a művelet során telepített vízelvezető csövön keresztül távolítják el.

A süllyedés után akut tünetek Fizioterápia, masszázs, tornaterápia, helyreállító szerek, vitaminok és probiotikus gyógyszerek láthatók, amelyek helyreállítják a mikroflórát.

A pelvioperitonitis után összenövések maradhatnak a hasüregben, ami megzavarja a szervek működését és meddőséghez vezethet. De időben történő megfelelő kezeléssel lehetséges a reproduktív funkció fenntartása.

A hashártyagyulladás megelőzése

Fentebb megjegyeztük, hogy a hashártyagyulladás a már meglévő fertőzések alapján fordul elő. Ezért a fő megelőző intézkedés az STI-k, a nemi szervek, a belek és a hólyag patológiáinak időben történő diagnosztizálása és kezelése. Bármilyen betegséget azonosíthat a nőgyógyász által végzett rutinvizsgálat és a tesztek átadásával.

Különösen hatékony a kismedencei ultrahang diagnosztikájában. Lehetővé teszi az összes belső szerv gyors és fájdalommentes vizsgálatát, feltárva a gyulladást, daganatokat és más veszélyes patológiákat.

És egy másik intézkedés - a nőgyógyászati ​​​​műtétek tervezésekor lépjen kapcsolatba a jó klinikákkal, amelyek ideális steril körülményeket és kíméletes kezelési módszereket biztosítanak.

Az orvosokról

Kérjen időpontot a legmagasabb kategóriájú szülész-nőgyógyászhoz – és még ma. Mindent megteszünk annak érdekében, hogy a lehető leghamarabb elszállásolhassuk. A Clinic Raduga épülete Szentpétervár Vyborgsky kerületében található, mindössze néhány perc sétára az Ozerki, Prospekt Prosveshcheniya és Parnas metróállomásoktól. Lát.