Milyen a posztoperatív időszak. Kémiai tényezők, amelyek negatívan hatnak a műtét során

A posztoperatív időszak a műtét befejezésének pillanatától kezdődik, és addig tart, amíg a beteg munkaképessége vissza nem áll.

Ebben az időszakban egy sor intézkedést hajtanak végre a szövődmények megelőzésére és kezelésére, valamint hozzájárulnak a szervezet helyreállítási és alkalmazkodási folyamataihoz a műtét által létrehozott anasztomózis és fiziológiai kapcsolatokhoz.

Tegyen különbséget közeli és távoli között posztoperatív időszak.

A következő a műtét befejezésének pillanatától kezdődik, egészen addig, amíg a beteget ki nem engedik a kórházból. A távoli időszak a kórházon kívül zajlik, és a műtét által okozott általános és helyi rendellenességek végleges megszüntetésére szolgál. Gyakran társulnak károsodott bélműködéssel, létezéssel másfajta kolosztómia. Ezt az időszakot rehabilitációs időszaknak is nevezik.

A közvetlen posztoperatív időszakban a legfelelősebb a korai időszak - az első 1-2 nap. Ebben az időben a szervek és rendszerek működésében azok a változások a legkifejezettebbek, amelyek a műtéti trauma és az érzéstelenítés közvetlen következményei. Ez a változássor működési stressz állapotot hoz létre.

A sebészeti beavatkozási tényezők - pszicho-érzelmi stressz, közvetlen szöveti trauma és az érzéstelenítők tüneti hatása - a központi idegrendszerben a kéreg alatti autonóm központok aktiválódását idézik elő. A stresszreakció a szimpatikus-mellékvese és a mellékvesekéreg rendszer feszültségén keresztül valósul meg, és a keringési rendszer egésze közvetlenül végrehajtja parancsaikat.

Mindezek a kezdetben célszerű megfelelően kompenzáló mechanizmusok jelentős erővel és időtartammal a műtétet követő első órákban és napokban új kóros állapot oxigén adósság (hipoxia), metabolikus acidózis, hypovolemia, hypokalaemia stb.

A működési stressz legkorábbi megnyilvánulásait, amikor a humorális zavarok még nem jelentkeztek, a szív működése jellemzi. A mutatók miatt különösen gondosan kell figyelnie az első órákban.

A jövőben a működési stressz több egymást követő szakaszon megy keresztül:

1) az afferens impulzus stádiuma;
2) szubkortikális vegetatív központok és az agykéreg gerjesztése;
3) a szimpatikus-mellékvese és az agyalapi mirigy-mellékvese rendszer aktiválása;
4) a vérkeringés stressz-átalakítása;
5) anyagcserezavarokés hipoxia.

Az első két szakasz időtartamát elhanyagolható időintervallumokban számítják ki. A harmadik szakasz egy kicsit több időt igényel, de szintén percekben történik. A humorális homeosztázis megsértésének megjelenése jelentős időt igényel.

A korai posztoperatív időszakban fontos feladat a beteg állapotának folyamatos figyelemmel kísérése. Monitoring szükséges, beleértve emissziós számítógépes tomográfia (EKG), elektroencephalográfia (EGG), perifériás keringés vizsgálata (pletizmográfia, reográfia). A páciens állapotának operatív nyomon követésére speciális számítógépes rendszereket alkalmaznak, amelyek léteznek és folyamatosan fejlődnek.

A stressz súlyosságának megítélésének objektív kritériumai a humorális homeosztázis mutatóinak (PH, BE, XL stb.) meghatározásán is alapulnak. Mindezek a folyamatos monitorozási módszerek csak az intenzív osztályon végezhetők el. Lehetőség van a megfelelő kezelés biztosítására is.

A kezelés fő módszere a korai posztoperatív időszakban a megfelelő fájdalomcsillapítás. Még az érzéstelenítés alatt is elkezdődik, és elsősorban a központi idegrendszer kóros impulzusainak megelőzésére irányul. Fontos, hogy a műtétet követő néhány órában és napokban érzéstelenítést végezzenek.

Ezt kábító fájdalomcsillapítók kinevezésével érik el. Ezenkívül ezek különféle kombinációi neuroleptoalgetikumokkal használhatók. Széles körben kell alkalmazni a regionális és helyi érzéstelenítést: epidurális érzéstelenítés, blokádok, elektrosalvás stb.

Emellett a korai posztoperatív időszakban a terápia célja a szívműködés és a szisztémás keringés fenntartása, a külső légzés működése, a hypoxia, a hypovolemia, a víz- és elektrolit-egyensúly, az anyagcsere és a sav-bázis egyensúly megzavarása elleni küzdelem.

A jövőben attól függően, hogy mennyire sikerült ezeket a feladatokat megoldani, a posztoperatív időszak lefolyása egyszerű és bonyolult lehet.

Komplikációmentes posztoperatív időszak

A komplikációmentes posztoperatív időszakot a szervezet biológiai egyensúlyának mérsékelt megsértése és a műtéti sebben jelentkező, nem élesen kifejezett reaktív folyamatok jellemzik. Ennek az időszaknak 4 fázisa van: katabolikus, átmeneti, anabolikus, súlygyarapodási fázis.

A katabolikus fázist a következő változások jellemzik. Közvetlenül a műtét után az anyagcsere-folyamatok intenzitásának fokozódása miatt megnő a szervezet energia- és műanyagszükséglete, de ez az igény a korlátozott bevitel miatt nem kielégíthető. tápanyagok. Ezért a szervezet belső tartalékainak rovására biztosítják a katabolikus folyamatok hormonokkal (katekolaminok és glükokortikoidok) történő serkentésével.

Ennek eredményeként a nitrogéntartalmú hulladékok vizelettel történő kiválasztása megnövekszik, negatív nitrogénegyensúly lép fel, hipoproteinémia figyelhető meg, nő a szabad tartalom. zsírsavak vérben. Szabálysértés szénhidrát anyagcsere posztoperatív hiperglikémiában nyilvánul meg a glikogénből történő fokozott glükózképződés és a megnövekedett glükoneogenezis következtében.

A mellékvesék túlműködéséből és a fehérjék fokozott lebontásából adódó hiperkalémia posztoperatív acidózis kialakulásához vezet. Ezután nagyon gyorsan metabolikus alkalózis alakul ki hipovolémia, hypochloraemia, hypokalaemia miatt. Ezt a fázist a beteg testtömegének csökkenése jellemzi.

Az átmeneti szakaszban egyensúly lép fel a bomlási és szintézis folyamatai között, csökken a mellékvesék hiperfunkciója.

Az anabolikus fázist az anabolikus hormonok (inzulin, androgének, növekedési hormon) túlzott szekréciója hatására a szintézis folyamatok túlsúlya jellemzi. Ez a fázis addig tart teljes felépülés a strukturális fehérjék és szénhidrát-zsír tartalékok teste, amely után kezdődik a testtömeg-növekedés fázisa.

A korai posztoperatív időszakban az első két napon a betegnek ágynyugalmat kell biztosítani. Ugyanakkor fontos a minimális motoros aktivitás fenntartása terápiás gyakorlatok segítségével. Hozzájárul a megfelelő légzésfunkció, posztoperatív pangásos tüdőgyulladás megelőzése, az izmok vérkeringésének gyors normalizálása. A korai fizikai aktivitás hatékony módszer a gyomor-bél traktus parézisének megelőzésére.

A korai fizikai aktivitást az ágyban kell elkezdeni. Ehhez célszerű emelt fejvégű és térdben behajlított alsó végtagú testhelyzetet adni a betegnek. Szövődmények hiányában 2-3 napig korai kelés javasolt, először rövid ideig, majd a beteg állapotának javulásával hosszabb ideig.

A transzfúziós terápia fontos szerepet játszik az intenzív terápiás rendszerben a posztoperatív időszakban. Fő feladatai a folyadék- és ionegyensúly fenntartása, a parenterális táplálás és az intenzív tüneti terápia. A korai posztoperatív időszakban folyadékhiány figyelhető meg.

Az aldoszteron és az audiuretin fokozott felszabadulása miatt a folyadék elvész, a sebbe kötődik, és felhalmozódik a gyomorban és a belekben. Ezért szükséges a folyadékpótlás. Ebben az esetben (a beteg normál hidratáltsága mellett) 1,5 l / m2 vagy 35-40 ml / 1 kg betegtömeg adagból indulnak ki. Ez a fenntartó adag nem veszi figyelembe a veszteségeket. Ehhez az adaghoz hozzá kell adni a napi diurézist, a belekben és a gyomorszondán keresztüli veszteségeket, a sebet és a fisztulákat.

Ha a vizeletben fokozott nitrogéntartalmú salakanyagok ürülnek ki, és ezt a vizelet fajsúlyával követjük, a beadott folyadék mennyiségét növelni kell. Tehát, ha a vizelet sűrűsége 1025-re nő, akkor átlagosan 500,0 ml folyadékot kell bevinni.

Az infúziós terápia feladatai azonban a posztoperatív időszakban sokkal szélesebbek, mint a folyadékhiány helyreállítása. Az infúziók segítségével korrigálhatók az életfunkciók rendszeres posztoperatív zavarai - keringési homeosztázis zavarok, nem hatékony hemodinamika, víz- és elektrolit homeosztázis zavarok, fehérjehiány, a vér alvadási tulajdonságainak helyének eltolódása. Kívül, infúziós terápia parenterális táplálást és a felmerülő szövődmények kezelését biztosítja.

A folyadékveszteségek egyszerű pótlására célszerű bázikus oldatokat használni: izotóniás nátrium-klorid oldat, 5%-os glükóz oldat izotóniás oldatban. Folyamatos intravénás infúziót végeznek. Az adagolás sebessége 70 csepp/perc, azaz. 3 mg/ttkg/óra vagy 210 mg/óra 70 kg testtömeg esetén a felesleges glükózoldat esetén.

Izotóniás nátrium-klorid-oldat esetén az átlag napi adag 1000 ml folyamatos intravénás infúzióval, 180 csepp / perc sebességgel (550 mg / óra 70 kg testtömeg esetén). Ha a vastagbélműtét után leküzdjük a stresszt, a posztoperatív időszak első napján a transzfúziós folyadék teljes mennyisége 2500 ml vagy több.

Ép veseműködés esetén ezekhez az oldatokhoz káliumionokat kell adni. Különösen széles körben használjuk az ionosteril Na 100 megfelelő mennyiségű káliumot tartalmazó oldatát. Általánosságban elmondható, hogy a posztoperatív időszakban a víz-elektrolit anyagcserét megsértő szervezet szükségleteinek fedezésére elektrolitokat, megfelelő mennyiségű fiziológiásan mentes vizet és szénhidrátot tartalmazó bázikus poliionos oldatokat kell használni.

Az ilyen oldatok hozzávetőleges összetételének a következőnek kell lennie: 1 liter Na + - 1,129 g oldatot; K+ - 0,973 g; Mg++ - 0,081 g; Cl-1,741 g; H2PO4 - 0,960 g; laktát - 1,781 g; szorbit - 50,0 g. A változó igényektől függően az összetétel változhat, különösen glükóz, fruktóz, vitaminkomplex hozzáadása, kálium és egyéb ionok koncentrációja változik.

Alkalózis esetén nagyon hasznos lehet a Darrow-oldat, amely 2,36 g Na +-ot tartalmaz 1 liter folyadékban; 1,41 g K+; 4,92 Cl-. Metabolikus acidózis esetén nátrium-hidrogén-karbonátot (legfeljebb 61,01 g HCO3/1 liter folyadék) tartalmazó korrekciós oldatok infúziója javasolt.

Mint már említettük a posztoperatív időszakban, a napi kalória- és fehérjeszükséglet jelentősen megnő. A fehérjekatabolizmus csökkentése érdekében glükóz, xilit és levulóz koncentrált oldatát kell beadni elektrolitokkal vagy anélkül. E cukrok kombinációinak infúziójával (például a Fresenius Combistyril-ével) elkerülhetők a csak nagy százalékos glükóz oldatok használatával járó zavarok.

A fehérje-hidrolizátumokat és más plazmahelyettesítő oldatokat régóta használják a fehérjehiány pótlására. Jelenleg előnyben részesítik az aminosavoldatokat. Ezek az oldatok a bázikus aminosavak mellett elektrolitokat és vitaminokat is tartalmazhatnak. A zsíremulziókat és a magas kalóriatartalmú cukoroldatokat parenterális táplálásra is használják.

A műtéti vérveszteség helyreállítása

A posztoperatív időszak fontos problémája a műtéti vérveszteség helyreállítása. Konzerv használata vért adott vagy plazma erre a célra széles körben elérhető, és nyilvánvalóan továbbra is alkalmazni fogják, különösen jelentős vérveszteség esetén.

A vérátömlesztés alkalmazása azonban bizonyos kockázattal jár a betegek számára ismert szövődmények kialakulásával, fertőző betegségek (hepatitisz, AIDS stb.) átadásával és a vér reológiai tulajdonságainak romlásával. A daganatos betegségekben szenvedő betegeknél fennáll a remetastasis kockázata is. Ezért a vérátömlesztés helyettesítésére tett kísérleteket indokoltnak kell tekinteni.

Ebből a célból a következőket javasolják:

1. a beteg hosszan tartó preoperatív vér- vagy plazmavétele több héttel vagy hónappal a tervezett műtét előtt;
2. saját vér intraoperatív autotranszfúziója;
3. Akut preoperatív normovolémiás hemodilúció.

Nyilvánvaló okokból az első két autohemotranszfúziós módszer nem alkalmazható vastagbélrákos betegeknél. A harmadik viszonylag egyszerű. Azonban ellenjavallt legyengült betegeknél, akiknél vérszegénység és hypovolemia jelei vannak.

Ezekben az esetekben kis térfogatú vérátömlesztést alkalmazunk a vérveszteség pótlására, kombinálva kolloid oldatok transzfúziójával a térfogat pótlására. Mérsékelt kontrollált hemodilúció jön létre, amelyben a hematokrit szintet nem szabad 30-35% alá csökkenteni.

Az infúziós terápia a különféle szövődmények megelőzésére szolgáló rendszer fontos eleme is. Különösen a vér reológiai tulajdonságait normalizáló oldatok (thrombocyta-aggregáció gátló szerek, kis molekulatömegű dextránok stb.) alkalmazása a posztoperatív keringési zavarok megelőzésére irányul. Szívglükozidok és egyéb olyan szerek alkalmazása, amelyek inotróp hatást fejtenek ki a szívizomra. Az eredmény a perctérfogat növekedése.

A posztoperatív időszakban a vastagbélrákban szenvedő betegeknél gyakran hiperkoagulálható állapot alakul ki. Számos kutató trombopronként kezeli. Ebben a tekintetben az antikoagulánsok profilaktikus alkalmazását feltételezték. Jelenleg azonban nincs ok arra, hogy egyértelműen a hiperkoagulabilitás állapotát tekintsük a nélkülözhetetlen posztoperatív trombózis okának.

A.N. Filatov 1969-ben ezt írta: „...a legfejlettebb kutatási módszerek alkalmazása ma már lehetővé tette a hiperkoaguláció meghatározását egy páciensben, miközben az orvos még mindig nem tudja eldönteni, hogy ez a hiperkoaguláció trombust okoz-e a vizsgált betegben, vagy csak véralvadásról van szó. átmeneti állapot, amely nem fenyegeti a trombusképződést az erekben."

NÁL NÉL modern körülmények között különbséget kell tenni az intravaszkuláris koaguláció és a hiperkoagulálható jelenségekkel járó pretrombózis között. A károsodás pretrombózisos állapothoz vezet érfal, lassú véráramlás, fehérje összetételének változása, viszkozitása és egyéb reológiai tényezők, és nem csak a hiperkoagulálhatóság.

A pre-thromboticus állapot hiperkoagulációval való azonosítása hibás, mert a pre-trombózis több tényező miatt is veszélyes, amelyek közül a hiperkoagulációnak nem lehet alapvető. Éppen ezért a trombózis megelőzése nem csak a posztoperatív hiperkoagulabilitás befolyásolásából állhat. A prettrombózis megelőzése és kezelése többértékű.

Tartalmazniuk kell a vérlemezkék funkcionális aktivitását csökkentő szereket (hidroklór, acetilszalicilsav); kis molekulatömegű dextránok. Nagyon hasznosnak kell tekinteni a trombózis kockázati tényezőivel rendelkező betegeknél (életkor, az erek és a vér egyidejű betegségei, traumás beavatkozás) a heparin alkalmazása.

A heparin in vivo és in vitro véralvadásgátlóként hat, háromféleképpen:

1) gátolja a trombint, a tromboplasztint, az V, VII, IX, Xa, XI, XII faktorokat, valamint a fibrin képződését;
2) aktiválja a fibrin és a fibrinogén lízisét;
3) gátolja a vérlemezke-aggregációt.

A magas kockázatú csoportban a trombózis megelőzésére küszöb alatti heparint alkalmaznak (5000 NE 8-12 óránként). A kóros hiperkoagulabilitás jelei esetén nagy dózisú heparin szelektív adagolását kell alkalmazni, különösen akkor, ha pozitív vagy erősen pozitív fibrinogénreakció jelentkezik.

A posztoperatív időszakban az orvos fontos feladata a gyomor-bél traktus működésének helyreállítása. A gyomor és a belek parézisének megelőzésére javasolták különféle módszerek.

A béltartalom akadálytalan mozgása különféle diétákkal érhető el a teljes posztoperatív időszakban. Az enterális táplálás komplikációk hiányában már a műtét utáni második naptól elvégezhető.

Először mérsékelt mennyiségű folyadék (édes tea, zselé, gyümölcslevek), majd húsleves, folyékony gabonafélék, püré. zöldséglevesekés pürésítjük. 5-6 naptól szokásos könnyű ételek - főtt hal, párolt hússzeletek, túró, gyümölcsök stb.

A legtöbb sebész a vastagbélműtét után célszerűnek tartja hashajtók felírását. Ez a vágy indokolt, mivel a folyékony széklettömeg szabadon áthalad az anasztomózison anélkül, hogy túlzott nyomást gyakorolna a varratvonalra.

Tipikusan használt Ricinusolaj vagy 10-15%-os magnézium-szulfát oldat. Praxisunkban egyre gyakrabban használunk olyan olajos hashajtókat, mint az olíva-, napraforgó-, kukorica-, ricinusolaj.

Az ezekkel a hashajtókkal végzett terápia a posztoperatív bélfelkészítés folytatása. Ez azonban kevésbé fontos a vastagbél jobb felének rákja miatti műtét után.

A gyomor-bél traktus funkciói a műtét után minél gyorsabban állnak helyre, minél hamarabb válik megismerhetővé számára az a környezet, amelyben a beteg tartózkodik.

Gennyes-gyulladásos szövődmények megelőzése

A gennyes-gyulladásos szövődmények megelőzése a posztoperatív időszakban ugyanazon elvek szerint és ugyanazokkal az eszközökkel történik, mint a preoperatív előkészítés során. Szükséges a posztoperatív seb gondos és napi monitorozása, a kialakult szövődmények időben történő megszüntetése. A posztoperatív szövődmények gyakorisága a vastagbélrák tervezett beavatkozásaiban 16-18%.

A vastagbélrákos betegek radikális műtétje után 370 betegnél fordult elő komplikációmentes posztoperatív időszak, ami 84,3%-ot tett ki. Különféle szövődmények 85 betegnél (18,7%) alakultak ki. Ezen szövődmények természete a 18.3. táblázat adatai alapján ítélhető meg. Néhány betegnek több szövődménye volt egyidejűleg.

18.3. táblázat. A posztoperatív szövődmények gyakorisága és jellege a nem komplikált vastagbélrák radikális műtétje után

A szövődmények természete	Menny	%
Posztoperatív sokk	1	0.2
Akut szív- és érrendszeri elégtelenség	3	0.6
Tüdőgyulladás	24	5.3
Embólia pulmonalis artéria	1	0.2
A perifériás vénák trombózisa és thrombophlebitise	7	1.6
Anasztomózisos varrat meghibásodása	4	0.8
Hashártyagyulladás	7	1.6
Flegmon elülső hasfal	3	0.6
A posztoperatív seb suppuration	48	10.7
Intestinalis eventeráció	2	0.4
Széklet sipoly	3	0.6
Az ureter fisztulája	2	0.4
Bélelzáródás (ragasztó)	2	0.4
Teljes szövődmények	106	23.2
Összes szövődményes beteg	85	18.7

A vastagbélrákos betegek műtét utáni szövődményeinek kialakulása a műtétek nagy invazivitásával, a betegek gyengeségével és súlyos kísérő betegségek jelenlétével jár. Posztoperatív szövődmények a műtéti technika hibái, a műtéti típus helytelen megválasztása, az interintestinalis anasztomózis miatt is felléphetnek.

A szövődmények közül, amelyek kialakulása a műtét során kezdődik, posztoperatív sokkot kell nevezni. Ennek oka lehet műtéti trauma, vérveszteség. Különösen gyakran figyelhető meg a rectosigmoid régió abdomino-anális reszekciója során.

Ennek a szövődménynek a megelőzését megfelelő érzéstelenítés biztosítja. A leggyakoribb típus a kombinált inhalációs érzéstelenítés. A novokain oldat bevezetése a mesenterium és a retroperitonealis tér gyökerébe szintén hozzájárul a posztoperatív sokk megelőzéséhez.

Az utóbbi időben a spinális és epidurális érzéstelenítés egyre gyakoribbá válik, különösen súlyos kísérő betegségekben szenvedő betegeknél. A vérzés megelőzését a gondos vérzéscsillapítás, valamint a műtét során a szervek és szövetek tiszteletben tartása biztosítja.

Akut szív- és érrendszeri elégtelenség különösen gyakran alakul ki kísérő betegségekben szenvedő betegeknél. a szív-érrendszer. Ezt figyelembe kell venni a műtét előtti felkészülés során.

Szövődmények a légzőrendszer elég gyakran találkoznak. Különösen veszélyesek azok, amelyeket kísérnek akut légzési elégtelenség (ARF). A műtét utáni ARF ritkán jár együtt a tüdő hatalmas diffúziós felületének (60-120 m2) csökkenésével. Inkább a nem hatékony működésének köszönhető. A korai akut légzési elégtelenség egyik fő oka a vérveszteség és az ezzel járó tömeges vérátömlesztés.

Ennek eredményeként a tüdő mikroereiben károsodott mikrokeringés, zsírcseppekkel járó embolia, görcs és trombózis alakul ki. Kialakul az úgynevezett parenchymalis ARF (Pa O2 csökkenése normál vagy csökkentett Pa CO2 mellett), A közvetlen posztoperatív időszak végére akut légzési elégtelenség, a köpet jellegének, mennyiségének és kiürülésének változása miatt, valamint gyulladásos ödéma nyálkahártya légutak.

A gázkeverékeknek való kitettség, az intubáció, a gyomortartalom rejtett aspirációja miatt keletkeznek. A csillós hám mechanikai és kémiai károsodása miatt a tracheobronchiális fa természetes tisztítására szolgáló mechanizmusok nem elegendőek. A hörgőnyálka intenzív termelése a hörgők mucoid elzáródásához vezet.

A tracheobronchiális fa köhögéssel történő tisztítása szintén romlik a légzőizmok traumája, annak megváltozása miatt. funkcionális állapot(hipotenzió) és posztoperatív fájdalom. Ezen okok összetettsége következtében, valamint a mikrobiális flóra aktiválódása miatt, az immunvédelmi reakciók csökkenése hátterében, tüdőgyulladás alakul ki.

A posztoperatív ARF intenzív ellátásának és megelőzésének számos tevékenységet kell magában foglalnia. Mindenekelőtt helyre kell állítani a hörgők és a bronchioláris átjárhatóságot, a légutak légsűrűségét, és a tüdőt kiegyenesített állapotban kell tartani.

Olyan szereket kell felírni, amelyek a köpet cseppfolyósítását okozzák, megkönnyítik annak elválasztását, megszüntetik a hörgőgörcsöt. Nagyon hasznos inhalációs terápia gőz-oxigén keverékek, illóolajok, mucolitikumok, proteolitikus enzimek felhasználásával.

A köpet elválasztásának (detergens hatás) mechanizmusának fokozására ismert köptető keverékeket használnak, amelyek ipecac, thermopsis, jodid főzetet, valamint felületaktív detergenseket (tacholiquin, admovon stb.) tartalmaznak.

Az eufillin, a novodrin és analógjaik segítségével megállíthatja a hörgőgörcsöt. A tüdő szellőztetésének erősítése légúti analeptikumok (etimizol, etefil, meclofenoxate) segítségével érhető el. A légzésstimuláció csak megfelelő érzéstelenítés mellett lehet hatékony.

Bakteriális szennyeződés és az automikroflóra aktiválódása miatt, különösen krónikus gyulladásos fókusz jelenlétében hörgőfa, antibiotikum terápia javasolt.

A 18.3. táblázatból látható, hogy vastagbélrákos műtétek után magas a gennyes-szeptikus szövődmények aránya. Fertőzés forrása a sebben, a hasüregben, lágy szövetek a hasfal daganat, a környező szövetek és a béltartalom. A legfélelmetesebb szövődmény a posztoperatív peritonitis. Összefügghet a bél anasztomózis varratainak meghibásodásával vagy a bél varrott csonkjával.

Ezt a szövődményt a műtét során meg kell előzni. a helyes választás anasztomózis helyek, varrási technikák, az anasztomizált bélszakaszok vérkeringésének gondos felmérése, a bél műtét előtti előkészítése. Úgy tűnik, hogy ezeknek a megelőző intézkedéseknek a javítása továbbra is sürgős feladat marad.

Funkcionális bélelzáródás

A vastagbélen végzett műtétek után természetesnek kell tekinteni a funkcionális bélelzáródást. A műtét előtti gondos bélelőkészítés és a kényes műtét ellenére is előfordul. Az emésztőmirigyek folyamatos szekréciója a működési stressz miatt korlátozott bélfelszívódás mellett, a bélmotoros aktivitás gátlása, az erjedési folyamatok aktiválása - mindez bélpangáshoz vezet.

A bélpangás a posztoperatív funkcionális bélelzáródás kezdeti fázisa. Kíséri puffadás, hasi feszülés érzése, légszomj, mérsékelt tachycardia.

A funkcionális bélelzáródás progresszióját a következő fázis jellemzi - intestinalis paresis. Ezt az állapotot a rekeszizom magas állása, fokozott puffadás és fájdalom szindróma, fokozott tachypnea és tachycardia (akár 130-140 ütés / perc). A nyugodt állapotot felváltják az izgalmak időszakai. A visszafordíthatatlan folyadék- és vízvesztés, a tápanyagok a sejtanyagcsere súlyos zavaraihoz vezetnek. BCC, perctérfogat, artériás nyomáscsökkenés. Neurológiai rendellenességek jelennek meg.

Az erjedési folyamatokat fokozza a vastagbél mikroflórájának felszálló migrációja. Bakteriális toxinok, endotoxinok, prosztaglandinok, valamint hisztamin, lizoszómális enzimek halmozódnak fel, amelyek tovább gátolják a bélfalak izomzatának összehúzódását és kapilláris parézist okoznak.

Emiatt a bélfalak mikrokeringése, a bélben a szekréció és a felszívódás még jobban megzavarodik. A kontrakciók enteroreceptorainak és pacemakereinek érzékenysége és ingerlékenysége gátolt, és ennek eredményeként a bélcsatorna működése. A béltartalom összetételének éles változása hátrányosan befolyásolja az üreg- és membránemésztést, megzavarja a tápanyagok szállítását, növeli a bélen belüli nyomást.

Ennek eredményeként a kóros elváltozások minden típusú homeosztázisban lavinaszerűen alakulnak ki, jellemző terminális fázis funkcionális bélelzáródás - enterorrhagia, amely a beteg halálát okozza.

Ennek a posztoperatív szövődménynek a kezelésének átfogónak kell lennie, és magában kell foglalnia a hipoxia, hypovolemia, hypokalaemia leküzdésére irányuló intézkedéseket, amelyek súlyosbítják a bél parézist.

Ezen intézkedések közé tartozik az oxigénterápia, az érzéstelenítés, a BCC gyors helyreállítása és a vér reológiai tulajdonságainak normalizálása, elimináció érgörcs, a víz és elektrolit egyensúly helyreállítása. A szimpatikus hipertóniát a kolinomimetikumok vagy a bélizmok közvetlen stimulálása csökkenti.

A motilitás korai stimulálására antikolinészteráz gyógyszereket használnak - prozerin, nivalin; nátrium-klorid, szorbit hipertóniás oldatainak intravénás beadása. A perisztaltika reflex stimulálása különféle beöntésekkel végezhető. Ritkábban alkalmazzák a bélperisztaltika bőrön keresztüli elektromos stimulációját.

Terápiás hatás

Jelentős terápiás hatás érhető el a gátló efferens impulzusok blokkolásával (Yu.M. Galperin, 1975). Ezt a dikolin, benzohexónium kinevezése biztosítja a műtét pillanatától az aktív perisztaltika megjelenéséig, 0,2 mg / kg dózisban 6 óránként intramuszkulárisan.

Késleltetett hatás esetén a ganglion blokádot a-adrenolitikumokkal egészítik ki: klórpromazin 0,2 mg/kg dózisban vagy pirroxán 0,3 mg/kg dózisban 10-12 óránként. A szimpatikus blokád egyéb változatai kevésbé előnyösek, beleértve a perirenális és más típusú novokain blokádokat.

Hatásuk jelentéktelen és rövid távú, jelentős szövődmények kockázatával. Ugyanakkor kiemelten értékelendő az elhúzódó epidurális érzéstelenítés klinikai hatása a posztoperatív időszakban.

Mint már említettük, a posztoperatív időszakban a funkcionális bélelzáródás izotóniás kiszáradáshoz vezet. Napközben körülbelül 8 liter emésztési titkok fordított reszorpciója korlátozott, és a bélfal ödémája miatt legfeljebb 4 liter folyadék kötődik meg. Ezért a kezelés fontos része az infúziós terápia. Feladata a folyadékveszteség pótlása, a kálium-, bikarbonát- és egyéb víz- és elektrolitháztartási zavarok korrekciója.

A makacsul fennálló, intenzív terápia ellenére bélparézis esetén mindenképpen gondolni kell intraperitoneális szövődményekre, hashártyagyulladásra, mechanikus bélelzáródásra, eventerációra stb. Ezek a szövődmények sürgős relaparotomiát igényelnek.

Yaitsky N.A., Sedov V.M.

A posztoperatív időszak közvetlenül a műtét befejezése után kezdődik, és a beteg gyógyulásával ér véget. Ez fel van osztva 3 rész:

korai - 3-5 nap

késő - 2-3 hét

hosszú távú (rehabilitáció) - általában 3 héttől 2-3 hónapig

Fő feladatoka posztoperatív időszak a következők:

Posztoperatív szövődmények megelőzése és kezelése.

A regenerációs folyamatok felgyorsítása.

A betegek rehabilitációja.

A korai posztoperatív időszak az az időszak, amikor a páciens testét elsősorban műtéti trauma, érzéstelenítés és kényszerhelyzet éri.

A korai posztoperatív időszak lehet nem bonyolultés bonyolult.

A posztoperatív időszak komplikációmentes lefolyásában a szervezetben fellépő reaktív változások általában mérsékelten kifejeződnek és 2-3 napig tartanak. Ugyanakkor 37,0-37,5 ° C-ig terjedő láz figyelhető meg, a központi idegrendszer gátlása figyelhető meg, mérsékelt leukocitózis és vérszegénység fordulhat elő. Ezért a fő feladat a szervezetben bekövetkezett változások korrekciója, a fő szervek és rendszerek funkcionális állapotának ellenőrzése.

A komplikációmentes posztoperatív időszak terápiája a következő:

fájdalom kezelése;

a helyes pozíció az ágyban (Fovler pozíciója - a fej felemelve);

kötés viselése;

légzési elégtelenség megelőzése és kezelése;

a víz- és elektrolit-anyagcsere korrekciója;

kiegyensúlyozott étrend;

a kiválasztó rendszer működésének ellenőrzése.

A korai posztoperatív időszak fő szövődményei.

I. A sebből származó szövődmények:

vérzés,

sebfertőzés kialakulása

varratok eltérése (esemény).

Vérzés- a legfélelmetesebb szövődmény, amely néha a beteg életét veszélyezteti, és második műtétet igényel. A posztoperatív időszakban a vérzés megelőzésére jégcsomagot vagy homokot helyeznek a sebre. Az időben történő diagnózis érdekében ellenőrizze a pulzusszámot, a vérnyomást, a vörösvértesteket.

Sebfertőzés kialakulása infiltrátumok képződése, a seb felszaporodása vagy egy súlyosabb szövődmény - szepszis - kialakulása formájában jelentkezhet. Ezért a műtétet követő másnap be kell kötni a betegeket. A sebváladéktól mindig nedves kötszer eltávolításához kezelje fertőtlenítőszerrel a seb széleit, és tegyen aszeptikus védőkötést. Ezt követően a kötést 3 naponta cserélik, amikor nedves lesz. A jelzések szerint az UHF-terápiát sebészeti beavatkozás (infiltrátumok) vagy antibiotikum-terápia területén írják elő. Felügyelni kell a lefolyók portális működését.

Varratok eltérése (esemény) legveszélyesebb hasi műtét után. Összefügghet a seb varrásának technikai hibáival (a peritoneum szélei vagy az aponeurosis szorosan bezáródnak a varratba), valamint jelentős intraabdominalis nyomásemelkedés (hashártyagyulladás, súlyos köhögési szindrómával járó tüdőgyulladás), ill. fertőzés kialakulásával a sebben. Az ismételt műveletek során a varratok eltérésének elkerülése érdekében, valamint e szövődmény kialakulásának nagy kockázata esetén az elülső hasfal sebét gombokkal vagy csövekkel varrják.

II. Az idegrendszer fő szövődményei: a korai posztoperatív időszakban fájdalom, sokk, alvási és mentális zavarok.

A posztoperatív időszakban jelentkező fájdalom megszüntetése kiemelten fontos. A fájdalmas érzések reflexszerűen a szív- és érrendszer, a légzőszervek, a gyomor-bél traktus és a húgyúti szervek megzavarásához vezethetnek.

A fájdalom elleni küzdelem fájdalomcsillapítók (promedol, omnopon, morfium) kijelölésével történik. Hangsúlyozni kell, hogy az ebbe a csoportba tartozó drogok indokolatlan hosszú távú használata fájdalmas függőség kialakulásához vezethet - a kábítószer-függőséghez. Ez különösen igaz a mi korunkban. A klinikán a fájdalomcsillapítók mellett hosszú távú epidurális érzéstelenítést alkalmaznak. Különösen hatásos a hasi szervek műtétei után; 5-6 napon belül lehetővé teszi a fájdalom drasztikus csökkentését a műtéti területen és a belső térben amint lehetséges távolítson el egy pár beleket (1% trimekain oldat, 2% lidokain oldat).

A fájdalom megszüntetése, a mérgezés elleni küzdelem és a neuropszichés szféra túlzott gerjesztése az idegrendszer olyan szövődményeinek megelőzése, mint a posztoperatív alvás és a mentális zavarok. A posztoperatív pszichózisok gyakran legyengült, alultáplált betegeknél (hajléktalanok, drogfüggők) alakulnak ki. Hangsúlyozni kell, hogy a posztoperatív pszichózisban szenvedő betegek állandó felügyeletet igényelnek. A kezelést pszichiáterrel közösen végzik.

Vegyünk egy példát: Egy destruktív hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegnél pszichózis alakult ki a korai posztoperatív időszakban. Kiugrott az ügyelet ablakán.

III. Szövődmények a szív- és érrendszerből elsősorban a szívműködés gyengesége, másodsorban sokk, vérszegénység, súlyos mérgezés kialakulása következtében fordulhat elő.

Ezeknek a szövődményeknek a kialakulása általában társuló betegségekkel jár, így megelőzését nagymértékben meghatározza az egyidejű patológia kezelése. A szívglikozidok, glükokortikoidok, esetenként vazopresszánsok (dopamin) ésszerű alkalmazása, a vérveszteség kompenzálása, a vér teljes oxigénellátása, a mérgezés elleni küzdelem és az egyes betegek egyéni jellemzőit figyelembe vevő egyéb intézkedések lehetővé teszik a legtöbb esetben a megbirkózást ez a posztoperatív időszak súlyos szövődménye.

Fontos kérdés a thromboemboliás szövődmények megelőzése, melyek közül a leggyakoribb az tüdőembólia- súlyos szövődmény, amely a korai posztoperatív időszakban az egyik gyakori halálok. A műtét utáni trombózis kialakulásának hátterében a lassú véráramlás (különösen az alsó végtagok és a kismedence vénáiban), a megnövekedett vér viszkozitása, a víz- és elektrolit-egyensúly romlása, az instabil hemodinamika, valamint az intraoperatív szövetkárosodás miatti véralvadási rendszer aktiválódása áll. . A tüdőembólia kockázata különösen magas az időskori elhízott betegeknél, akiknél a szív- és érrendszer egyidejű patológiája, visszér jelenléte van. Alsó végtagokés az anamnézisben szereplő thrombophlebitis.

A thromboemboliás szövődmények megelőzésének alapelvei:

a betegek korai aktiválása, aktív kezelése a posztoperatív időszakban;

lehetséges forrásnak való kitettség (például thrombophlebitis kezelése);

stabil dinamika biztosítása (vérnyomás, pulzus szabályozása);

a víz- és elektrolit-egyensúly korrekciója hemodilúcióra hajlamos;

thrombocyta-aggregáció gátló szerek és más olyan szerek alkalmazása, amelyek javítják a vér reológiai tulajdonságait (reopoliglucin, trental, neoton);

közvetlen antikoagulánsok (heparin, fraxiparin, sztreptokináz) és közvetett hatások (sinkumar, pelentan, aescusin, fenilin, dikumarin, neodikumarin) alkalmazása;

az alsó végtagok bekötése azoknál a betegeknél visszér erek.

IV. Műtét utáni légúti szövődmények a leggyakoribb a tracheobronchitis, tüdőgyulladás, atelectasis, mellhártyagyulladás. De a legtöbb félelmetes szövődmény -akut légzési elégtelenség kialakulása, elsősorban az érzéstelenítés hatásaihoz kapcsolódik.

Ezért a légúti szövődmények megelőzésének és kezelésének főbb intézkedései vannak:

a betegek korai aktiválása,

megfelelő pozíció az ágyban emelt fejvéggel

(Fowler pozíció),

légzőgyakorlatok,

a tüdő hipoventilációjának leküzdése és a tracheobronchiális fa vízelvezető funkciójának javítása (belélegzés nedvesített oxigénnel,

bankok, mustárvakolatok, masszázs, gyógytorna),

a köpet cseppfolyósítása és köptetők használata,

antibiotikumok és szulfa gyógyszerek felírása, figyelembe véve az érzékenységet,

a tracheobronchiális fa fertőtlenítése súlyos betegeknél (hosszú mechanikus lélegeztetéssel ellátott endotracheális csövön keresztül vagy spontán légzéssel mikrotracheostomián keresztül)

Az inhalátorok és az oxigénrendszer elemzése.

V. Szövődmények a hasüregből a posztoperatív időszakban meglehetősen súlyosak és változatosak. Közülük különleges helyet foglal el a hashártyagyulladás, a tapadó bélelzáródás, a gyomor-bél traktus parézise. A hasüreg vizsgálata során fel kell hívni a figyelmet az információgyűjtésre: nyelv vizsgálata, vizsgálat, tapintás, ütőhangszerek, has auskultációja; a végbél digitális vizsgálata. Különös jelentősége a hashártyagyulladás diagnosztizálásában olyan tüneteknek, mint a csuklás, hányás, nyelvszárazság, az elülső hasfal izomfeszülése, puffadás, a perisztaltika gyengülése vagy hiánya, szabad folyadék jelenléte a hasüregben, a Shchetkin-Blumberg tünet hangsúlyos.

A leggyakoribb szövődmény a fejlődés bénulásos ileus (intestinalis paresis). A bélparézis jelentősen megzavarja az emésztési folyamatokat, és nem csak őket. Az intraabdominális nyomás növekedése a rekeszizom emelkedéséhez, a tüdő szellőzésének és a szívműködés romlásához vezet; emellett a szervezetben a folyadék újraeloszlása, a mérgező anyagok felszívódása a bél lumenéből a szervezet súlyos mérgezésének kialakulásával.

A bélparesis megelőzésének alapjaiműveletekhez rendelt:

a szövetek tisztelete;

a hasüreg minimális fertőzése (tamponok használata);

óvatos hemosztázis;

novokain blokád a mesenterium gyökerében a műtét végén.

A műtét utáni parézis megelőzésének és ellenőrzésének elvei:

a kötést viselő betegek korai aktiválása;

racionális étrend (kis kényelmes adagok);

a gyomor megfelelő elvezetése;

gázkivezető cső bevezetése;

a gyomor-bél traktus motilitásának stimulálása (prozerin 0,05% - 1,0 ml szubkután; 40-60 ml hipertóniás oldat lassan csepegtetve; cerucal 2,0 ml / m; tisztító vagy hipertóniás beöntés);

kétoldalú novokain pararenális blokád vagy epidurális blokád;

A posztoperatív időszak a műtéti beavatkozás befejezésének pillanatától kezdődik, és addig tart, amíg a beteg munkaképessége teljesen helyreáll. A művelet összetettségétől függően ez az időszak több héttől több hónapig is eltarthat. Hagyományosan három részre oszlik: a korai posztoperatív időszakra, amely legfeljebb öt napig tart, a késői - a hatodik naptól a beteg elbocsátásáig és a távoli időszakra. Az utolsó a kórházon kívül zajlik, de nem kevésbé fontos.

A műtét után a beteget egy hálófülkén szállítják az osztályra, és az ágyra fektetik (leggyakrabban a hátára). A műtőből behozott beteget addig kell figyelni, amíg eszméletét vissza nem téríti, miután elhagyta a hányást vagy a hirtelen mozdulatokban megnyilvánuló izgalom. A korai posztoperatív időszakban megoldandó fő feladatok a műtét utáni lehetséges szövődmények megelőzése és időben történő megszüntetése, az anyagcserezavarok korrekciója, a légző- és szív- és érrendszer működésének biztosítása. A beteg állapotát fájdalomcsillapítók, köztük kábítószerek alkalmazása segíti elő. Nagyon fontos, hogy melyeknek a megfelelő kiválasztása ugyanakkor ne gátolja a test létfontosságú funkcióit, beleértve a tudatot is. Viszonylag egyszerű műtétek (például vakbélműtét) után általában csak az első napon van szükség érzéstelenítésre.

A korai posztoperatív időszakot a legtöbb betegnél általában a hőmérséklet subfebrilis értékekre való emelkedése kíséri. Általában az ötödik vagy hatodik napra esik. Időseknél normális maradhat. Ha magasra emelkedik, vagy csak 5-6 naptól, az a műtét kedvezőtlen befejezésének a jele - akárcsak a végrehajtás helyén jelentkező erős fájdalom, amely három nap után csak fokozódik, nem gyengül.

A posztoperatív időszak is tele van szív- és érrendszeri szövődményekkel - különösen egyéneknél, és ha jelentős volt a vérveszteség az eljárás során. Néha légszomj lép fel: idős betegeknél a műtét után mérsékelten kifejezett lehet. Ha csak a 3-6. napon jelentkezik, ez veszélyes posztoperatív szövődmények kialakulását jelzi: tüdőgyulladás, tüdőödéma, hashártyagyulladás stb., különösen sápadtsággal és súlyos cianózissal kombinálva. A legtöbb között veszélyes szövődmények ide tartozik a posztoperatív vérzés - sebből vagy belső, éles sápadtságban, fokozott pulzusszámban, szomjúságban nyilvánul meg. Ha ezek a tünetek megjelennek, azonnal hívjon orvost.

Egyes esetekben a műtét után a seb suppupulációja alakulhat ki. Néha már a második-harmadik napon megnyilvánul, de leggyakrabban az ötödik-nyolcadik napon, gyakran pedig a beteg hazabocsátása után jelentkezik. Ugyanakkor megfigyelhető a varratok vörössége és duzzanata, valamint éles fájdalom a tapintásuk során. Ugyanakkor mély gennyedés esetén, különösen idős betegeknél, annak külső jelei, kivéve a fájdalmat, hiányozhatnak, bár maga a gennyes folyamat meglehetősen kiterjedt lehet. A műtét utáni szövődmények megelőzése érdekében megfelelő betegellátásra és minden orvosi előírás szigorú betartására van szükség. Általánosságban elmondható, hogy a posztoperatív időszak hogyan fog lezajlani és mi lesz az időtartama a beteg életkorától és egészségi állapotától, valamint természetesen a beavatkozás jellegétől függ.

Amíg a beteg teljesen felépül sebészeti kezelésáltalában több hónapig tart. Ez vonatkozik minden típusú sebészeti beavatkozásra - beleértve a és plasztikai műtét. Például egy ilyen viszonylag egyszerű művelet után, mint az orrplasztika, a posztoperatív időszak legfeljebb 8 hónapig tart. Csak ennek az időszaknak a letelte után lehet felmérni, hogy az orrkorrekciós műtét mennyire sikerült és hogyan fog kinézni.

Nagyobb műtétek után a súlyos állapot általában súlyos, hosszan tartó traumára adott válaszként alakul ki. Ez a reakció természetesnek és megfelelőnek tekinthető. Túlzott irritáció és további patogenetikai tényezők hozzáadásával azonban olyan előre nem látható állapotok léphetnek fel, amelyek súlyosbítják a posztoperatív időszakot (például vérzés, fertőzés, varrathiány, vaszkuláris trombózis stb.). A szövődmények megelőzése a posztoperatív időszakban a beteg racionális preoperatív előkészítésével (lásd. Preoperatív időszak), az érzéstelenítés helyes megválasztásával és teljes körű végrehajtásával, az aszepszis és antiszepszis szabályainak szigorú betartásával, a szövetek sebész általi gondos kezelésével jár. a műtét során a kívánt műtéti módszer megválasztása, a jó technika végrehajtása és az orvosi intézkedések időben történő végrehajtása a különböző eltérések kiküszöbölésére a posztoperatív időszak normális lefolyásában.

Nagyobb műtét után valamivel a kiterjedt műtéti sebből származó fájdalomimpulzusok hatására sokk és összeomlás alakulhat ki, amit a vérveszteség is elősegít. Egy szorongásos időszak után kifehéredik bőr, az ajkak cianózisa, a vérnyomás csökken, a pulzus kicsi és gyakori lesz (140-160 ütés 1 perc alatt). A posztoperatív sokk megelőzésében fontos a fájdalmas irritációk eltávolítása. Kiterjedt traumatikus beavatkozások után, amelyek elkerülhetetlenül hosszan tartó és intenzív fájdalmat okoznak, nem csak éjszaka, hanem az első két, esetenként három napon naponta többször (2-3, akár 5) is szisztematikus gyógyszeradagoláshoz folyamodnak. A jövőben a fájdalom csökken, ami lehetővé teszi a gyógyszerek alkalmazásának korlátozását (csak éjszaka, 1-2 napig). Ha ismételt alkalmazásra van szükség, jobb a promedolt használni a morfium helyett. Egyes szerzők felületes, dinitrogén-oxiddal végzett érzéstelenítést javasolnak a fájdalom enyhítésére a posztoperatív időszakban. Ugyanakkor intézkedésekre van szükség a vérveszteség és a kinevezés pótlására antihisztaminok(Dimedrol).

A posztoperatív sokk kialakulásával a beteget az ágyban felmelegítik, az ágy lábvégét megemeli, és komplex anti-sokk terápiát végeznek (lásd Sokk). A sokkjelenségek megszüntetése után az egyéni indikációknak megfelelően további intézkedésekre kerül sor.

Vérzés a posztoperatív időszakban a gyomor artériáiból, a szív fülcsonkjából, a tüdőgyökér ereinek csonkjaiból, a végtagcsonk artériáiból, a bordaközi, belső mellkasi kötőszövetek kicsúszása miatt fordulhat elő , alsó epigasztrikus és egyéb artériák. A vérzés olyan kis erekből is kiindulhat, amelyek a műtét során a vérnyomásesés miatt nem véreztek, ezért kötetlenül maradtak. Többben késői időpontok masszív vérzés léphet fel az érerózió alapján gennyes folyamat kialakulása során (ún. késői másodlagos vérzés). Jellemző tulajdonságok akut vérzés a következők: súlyos sápadtság, gyakori kis pulzus, alacsony vérnyomás, beteg szorongása, gyengeség, erős izzadás, véres hányás, a kötés vérrel való átnedvesedése; intraabdominalis vérzésnél ütőhangzás a has lejtős területein ütéssel, tompaságot határozunk meg.

A kezelés célja a vérzés megállítása egyidejű intravénás vagy intraartériás vértranszfúzióval. A vérzés forrását a seb felnyitása után határozzák meg. A vérző ereket relaparotómia, retorakotómia stb. során lekötik. A gyomorreszekciót követő hematemesisben kezdetben konzervatív intézkedéseket kell végrehajtani: gondos gyomormosás, helyi hideg, gyomor hypothermia. Ha ezek sikertelenek, egy második műtétet kell végezni a vérzésforrás felülvizsgálatával és megszüntetésével.

Posztoperatív tüdőgyulladás gyakrabban fordulnak elő a hasi és a mellkasi szerveken végzett műtétek után. Ez e szervek közös beidegzésének köszönhető ( nervus vagus) és az ilyen műtétek után fellépő légúti mozgások korlátozása, a köpet köhögésének nehézsége és a tüdő rossz szellőzése. Szintén fontos a pulmonalis keringés pangása a légzési kirándulások elmaradása miatt, valamint a szívműködés gyengülése, a beteg háton fekvő mozdulatlansága.

A koponyaüregben végzett nagyobb műtét után légzési rendellenességek is előfordulhatnak tüdőgyulladás későbbi kialakulásával. A tüdőgyulladás forrása egy posztoperatív tüdőinfarktus lehet. Ezek a tüdőgyulladások általában a műtétet követő első hét végén vagy a második hét elején alakulnak ki, amelyet súlyos mellkasi fájdalom és hemoptysis jellemez.

A posztoperatív tüdőgyulladás megelőzésében fontos helyet foglal el a fájdalomcsillapítók bevezetése; a fájdalomcsillapítás elősegíti a mélyebb és ritmikusabb légzést, megkönnyíti a köhögést. A morfiumot és más opiátokat azonban nem szabad nagy dózisban felírni (különösen a már megkezdett tüdőgyulladás esetén), hogy ne okozzák a légzőközpont elnyomását. Nagyon fontosak a kardiális szerek - kámfor, kordiamin stb. injekciók, valamint a beteg légzőrendszerének és tüdejének megfelelő előkészítése a műtét előtti időszakban. A műtét után a test felső felét az ágyba emelik, gyakrabban fordítják meg a beteget, engedik, hogy korábban leüljenek, felkeljenek, gyógytornát írnak elő. Kötszerek alkalmazott mellkasés a gyomor, nem korlátozhatja a légzést. Mint orvosi intézkedések tüdőgyulladás esetén oxigénterápiát, bank-, szív-, köptető-, szulfanilamid- és penicillin-terápiát alkalmaznak.

Nál nél tüdőödémaéles légszomj jelentkezik buborékos légzéssel, néha vérzéses légzéssel. A beteg cianotikus, a tüdőben sokféle nedves rale található. A kezelés a duzzanat okától függ. Alkalmazzon szív-, fájdalomcsillapítót, véralvadást, oxigénterápiát; folyadékot szívunk le a tracheobronchiális fából intubálással. Szükség esetén szisztematikus, ismételt aspirációt, tracheotómiát végzünk, és a légutak tartalmát időszakonként a tracheotómiás nyílásba helyezett katéteren keresztül szívjuk le. A tracheotómiás csőnek mindig átjárhatónak kell lennie; szükség esetén cseréljük vagy jól megtisztítjuk. A légutak váladékának cseppfolyósítását aeroszolokkal vagy mosással végezzük. Ezzel egyidejűleg oxigénterápiát és egyéb terápiás intézkedéseket hajtanak végre. A betegeket külön helyiségekben helyezik el, amelyeket speciálisan képzett személyzet szolgál ki. A légzés éles megsértésével kontrollált kezeléshez folyamodnak mesterséges lélegeztetés légzőkészülék segítségével.

Szövődmények a szív- és érrendszerből. A posztoperatív időszakban néhány betegnél relatív szívelégtelenség alakul ki, a vérnyomás 100/60 Hgmm-re csökken. Art., légszomj, cianózis jelenik meg. Az EKG-n - a szívfrekvencia növekedése, a szisztolés frekvencia növekedése. A korábban megváltozott kardiovaszkuláris rendszerben a szívműködés csökkenése működési sérülés okozta terheléssel, anoxiával, kábítószerekkel, a beavatkozási területről érkező neuroreflex impulzusokkal jár. A terápia szívgyógyszerek (kámfor, koffein, cordiamin), fájdalomcsillapítók (omnopon, promedol) alkalmazásából, 20-40 ml 40%-os glükózoldat intravénás beadásából áll 1 ml efedrinnel vagy korglikonnal.

A műtét utáni első három napban, különösen a mellkas és a hasüreg szervein végzett súlyos traumás műtétek után, akut szív- és érrendszeri elégtelenség léphet fel. Hatékony intézkedés az ellene való küzdelemben az intraartériás vérátömlesztés 50-70-100 ml-es frakcionált adagokban noradrenalinnal (1 ml 250 ml vérre). Kedvező eredményeket ad az is, ha a vénába 5%-os noradrenalin glükózoldatot juttatnak. Ezzel együtt szívgyógyszereket adnak be, felmelegítik a beteget, és oxigénterápiát alkalmaznak.

A posztoperatív időszak szörnyű szövődményei a tüdőartéria trombózisa és embóliája (lásd Pulmonális törzs). A trombózis előfordulása a véralvadási rendszer zavaraihoz kapcsolódik, és az elsődleges trombusok általában a láb mélyvénáiban képződnek. Az elhúzódó pangás, a szívműködés gyengülése, az életkorral összefüggő változások, gyulladásos folyamatok hajlamosítanak a vérrögképződésre. A thromboemboliás szövődmények megelőzése abból áll, hogy a műtét után korán lehetővé kell tenni a beteg mozgását, és figyelemmel kell kísérni a véralvadási rendszer állapotát, különösen idős betegeknél. Fokozott véralvadás esetén (a koagulogram adatai szerint) antikoagulánsokat írnak fel a protrombin index szisztematikus meghatározásának ellenőrzése alatt.

Hasi műtét után előfordulhat a hasi seb dehiszcenciája, melyet a zsigerek eventrációja (kiesése) kísér. Ez a szövődmény a műtétet követő 6. és 12. nap között figyelhető meg, főként alultáplált betegeknél, akiknek puffadása vagy súlyos köhögése van, amely a posztoperatív időszakban alakult ki. Eventration esetén azonnali műtét szükséges - a kiesett szervek csökkentése és a seb vastag selyemmel történő varrása. A megszakított varratokat a hasfal minden rétegén keresztül (a hashártya kivételével) a seb széleitől legalább 1,5-2 cm távolságra végezzük.

Szövődmények a gyomor-bél traktusból. Csuklás esetén vékony csővel kiürítik a gyomrot, 0,25%-os novokainoldatot adnak inni, és atropint fecskendeznek a bőr alá. A tartós, gyötrelmes csuklás szükségessé teheti a kétoldali novokain phrenic idegblokk alkalmazását a nyakban, ami általában jó hatást. Mindazonáltal a tartós csuklás lehet az egyetlen jele a szubdiafragmatikus effúzióval járó lokalizált hashártyagyulladásnak. Regurgitációval és hányással először azonosítják az okot, amely ezeket a jelenségeket okozza. A hashártyagyulladás jelenlétében mindenekelőtt intézkedéseket kell tenni a forrása leküzdésére. A hányást támogathatja a gyomorban lévő tartalom stagnálása és a bél dinamikus obstrukciója (műtét utáni parézis) következtében fellépő flatulencia jelenléte a betegben. A puffadás általában a hasi szervek műtét utáni második nap végén jelentkezik: a betegek hasi fájdalomra, teltségérzetre, mély légzési nehézségre panaszkodnak. A vizsgálat során a hasi duzzanat, a membrán magas állása figyelhető meg. A belekből származó gázok eltávolítására belladonnával ellátott kúpokat írnak fel, egy gázkivezető csövet egy ideig a végbélbe helyeznek 15-20 cm mélységig, hatás hiányában hipertóniás vagy szifonos beöntés. A gyomor-bél traktus posztoperatív dinamikus obstrukciójának kezelésének leghatékonyabb eszköze a gyomor tartalmának hosszú távú leszívása (lásd: Szívás hosszú ideig).

Ritka, de súlyos szövődmény a posztoperatív időszakban a gyomor akut tágulása, amely szintén állandó vízelvezetést igényel vékony szondával és egyúttal általános erősítő intézkedéseket (lásd Gyomor). Egy másik súlyos betegség, amely néha a posztoperatív időszakban fordul elő, és azzal jár klinikai kép paralitikus ileus, akut staphylococcus bélgyulladás. A legyengült, dehidratált betegeknél a műtétet követő napokban parotitis alakulhat ki (lásd). Ha a parotitis gennyessé válik, a mirigyben bemetszést kell végezni, figyelembe véve az arcideg ágainak elhelyezkedését.

A posztoperatív időszakban a máj kóros elváltozásaiban szenvedő betegeknél májelégtelenség alakulhat ki, amely a máj antitoxikus funkciójának csökkenésében és a nitrogéntartalmú salakok vérben történő felhalmozódásában fejeződik ki. A látens májelégtelenség egyik kezdeti jele a vér bilirubinszintjének emelkedése. Nyilvánvaló elégtelenség esetén a sclera icterusa, adynámia és a máj megnagyobbodása lép fel. A máj antitoxikus funkciójának viszonylagos megsértését figyelik meg a következő napokban a legtöbb olyan betegnél, akiknél jelentős beavatkozások estek át. Jelekkel májelégtelenség szénhidrát diétát írjon elő a zsír kizárásával, napi 20 ml 40% -os glükóz oldat intravénás injekciójával, 10-20 egység inzulin egyidejű szubkután injekciójával. Belül kijelölni ásványvíz( , 17. sz.). Adnak atropint, kalciumot, brómot, szívgyógyszereket.

A jogsértések változatosak anyagcsere folyamatok a posztoperatív időszakban. Tartós hányás és hasmenés, bélsipolyok, kiszáradás lép fel a nagy mennyiségű folyadék, béltartalom, epe stb. elvesztése miatt. A folyadéktartalommal együtt az elektrolitok is elvesznek. A normál víz-só anyagcsere megsértése, különösen nagy műtétek után, szív- és májelégtelenséghez, a vese glomerulusok filtrációs funkciójának csökkenéséhez és a diurézis csökkenéséhez vezet. Akut veseelégtelenség esetén a vizeletkibocsátás csökken és leáll, a vérnyomás 40-50 Hgmm-re csökken. Művészet.

A víz-só anyagcsere megsértése esetén folyadékok, elektrolitok (Na és K) csepegtetése, oxigénterápia kerül alkalmazásra; a veseműködés javítása érdekében pararenális blokádot végeznek. A veseműködés javulásának mutatója az akár 1500 ml-es napi vizelet mennyisége, amelynek fajsúlya körülbelül 1015.

A gyomor-bél traktuson végzett műtétek utáni kimerültség, gennyedés, mérgezés esetén a fehérje egyensúly megsértése fordulhat elő - hipoproteinémia. A klinikai adatokkal kombinálva nagy gyakorlati jelentőséggel bír a fehérjék (összes fehérje, albuminok, globulinok) meghatározása, amely egyben a máj állapotfelmérésének egyik funkcionális módszere, ahol albuminok és egyes globulinok szintetizálódnak. A zavart fehérjeanyagcsere normalizálására (az albumin mennyiségének növelése a globulinok csökkentésével) fehérjehidrolizátumok, szérum, száraz plazma parenterális adagolására, vérátömlesztésre, a májműködés gyógyszeres serkentésére szolgál.

Posztoperatív acidózis Jellemzője elsősorban a vér lúgos tartalékának csökkenése, kisebb mértékben a vizelet ammóniaszintjének növekedése, az acetontestek felhalmozódása a vizeletben, valamint a hidrogénionok koncentrációjának növekedése a vizeletben. vér és vizelet. A posztoperatív acidózis súlyossága a műtét utáni szénhidrát-anyagcsere megsértésétől függ - hiperglikémia. A szövődmény gyakran nőknél alakul ki. A posztoperatív hiperglikémia fő okának a szövetek oxidatív képességének gyengülését tartják, a májműködési zavarok kisebb szerepet játszanak. Mérsékelt posztoperatív acidózis nem ad látható klinikai megnyilvánulásai. Súlyos acidózis esetén gyengeség figyelhető meg, fejfájás, étvágytalanság, hányinger, hányás, a víz-só egyensúly megsértése. A legsúlyosabb esetekben álmosság, légzési rendellenességek ("nagy lehelet" Kussmaul), halálos kimenetelű kóma jelentkezik. Az ilyen esetek nagyon ritkák. Kompenzálatlan posztoperatív mérsékelt és súlyos acidózis esetén sikeresen alkalmazzák a glükóz inzulinterápiát.

Kiterjedt beavatkozások után, különösen a mellkasi és a hasüreg szervein végzett komplex műtétek után gyakran alakul ki állapot. hypoxia(a szövetek oxigénéhezése). Klinikailag a hipoxiát a nyálkahártyák, az ujjbegyek cianózisa, a szívműködés károsodása és az általános közérzet romlása jellemzi. A hipoxia leküzdésére oxigénterápiát alkalmaznak glükóz-inzulin terápiával kombinálva.

Súlyos posztoperatív szövődmény az hipertermiás szindróma, amely a műtétet követő néhány órában a hőtermelés és a hőátadás aránytalansága következtében alakul ki. A betegeknél cianózis, légszomj, görcsök alakulnak ki, a vérnyomás csökken, a hőmérséklet 40 ° -ra, sőt 41-42 ° -ra emelkedik. Ennek az állapotnak az etiológiája a közelgő agyi ödémához kapcsolódik. Terápiás intézkedésként intravénás beadást alkalmaznak. jelentős mennyiségben hipertóniás glükóz oldat, mérsékelt hipotermia.

Bármilyen műtéti beavatkozás komoly beavatkozást jelent a szervezetben, és nem szabad arra számítani, hogy utána minden olyan lesz, mint régen. Még ha a műtétet végző sebész az orvostudomány igazi zsenije, és minden jól ment, a szervezet erejének és funkcióinak helyreállításához rehabilitációra van szükség.

Rehabilitáció műtét után: valóban szükséges?

„Miért van szükségünk műtét utáni rehabilitációra? Minden meg fog gyógyulni, és a test helyreáll, "így sajnos sokan gondolják hazánkban. De szem előtt kell tartani, hogy legyengült szervezetben az öngyógyítás lehetőségei csökkennek. Egyes műveletek, különösen az ízületeken és a gerincen, kötelező helyreállító intézkedéseket igényelnek, különben fennáll annak a veszélye, hogy az ember soha nem tér vissza szokásos életmódjához. Ezenkívül a műtét utáni rehabilitáció nélkül nagy a kockázata a hosszan tartó mozdulatlanság okozta szövődményeknek. És nem csak a fizikai - például izomsorvadás és felfekvés, valamint a torlódások okozta tüdőgyulladás -, hanem pszichés is. Egy férfi, aki egészen a közelmúltig tudott mozogni és kiszolgálni magát, egy kórházi ágyhoz van láncolva. Ez egy nagyon nehéz helyzet, és a rehabilitáció feladata, hogy az embert visszaadja a jó egészséghez és a lelki kényelemhez.

A modern rehabilitáció nemcsak a motoros funkciók helyreállítását, hanem a fájdalom megszüntetését is biztosítja.

A posztoperatív rehabilitáció szakaszai, feltételei és módszerei

Mikor kell elkezdeni a posztoperatív rehabilitációt? A válasz egyszerű - minél előbb, annál jobb. Valójában a hatékony rehabilitációt közvetlenül a műtét befejezése után kell elkezdeni, és addig kell folytatni, amíg elfogadható eredményt nem érnek el.

A műtét utáni rehabilitáció első szakasza immobilizációnak nevezik. A művelet befejezésének pillanatától a vakolat vagy a varratok eltávolításáig folytatódik. Ennek az időszaknak a hossza attól függ, hogy melyik műtéti beavatkozás személy által átadott, de általában nem haladja meg a 10-14 napot. Ebben a szakaszban a rehabilitációs intézkedések magukban foglalják légzőgyakorlatok tüdőgyulladás megelőzésére, a beteg felkészítésére a fizioterápiás gyakorlatokra és magukra a gyakorlatokra. Általában nagyon egyszerűek, és eleinte csak gyenge izomösszehúzódásokat jelentenek, de az állapot javulásával a gyakorlatok nehezebbé válnak.

A műtét után 3-4 nappal fizioterápia javasolt - UHF-terápia, elektromos stimuláció és egyéb módszerek.

Második fázis , immobilizálás után, a gipsz vagy a varratok eltávolítása után kezdődik, és legfeljebb 3 hónapig tart. Most nagy figyelmet fordítanak a mozgásterjedelem növelésére, az izmok erősítésére és a fájdalom csökkentésére. A rehabilitációs intézkedések alapja ebben az időszakban a fizikoterápiaés fizioterápia.

Immobilizáció utáni időszak két szakaszra oszlik: fekvő- és járóbeteg . Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a rehabilitációs intézkedéseket a kórházból való távozás után folytatni kell.

Álló színpad intenzív helyreállítási intézkedésekkel jár, mivel a betegnek a lehető leghamarabb el kell hagynia a kórházat. Ebben a szakaszban a rehabilitációs komplexum fizioterápiás gyakorlatokat, speciális szimulátorokon végzett órákat, ha lehetséges - gyakorlatokat a medencében, valamint az osztályon történő önálló tanulást tartalmaz. A fizioterápia is fontos szerepet játszik, különösen annak fajtái, mint a masszázs, az elektroforézis és az ultrahangos kezelés (SWT).

Ambuláns szakasz azért is szükséges, mert az elért eredmények megőrzése nélkül gyorsan semmivé válnak. Általában ez az időszak 3 hónaptól 3 évig tart. Ambulánsan a betegek szanatóriumokban és rendelőkben, járóbeteg-fizikoterápiás szobákban, gyógyászati ​​és testnevelési rendelőkben, valamint otthon folytatják a gyógytorna órákat. A betegek állapotának orvosi ellenőrzését évente kétszer végzik el.

A betegek gyógyulásának jellemzői különböző típusú orvosi manipulációk után

Hasi műtét

Mint minden ágyhoz kötött beteg, betegek után hasi műtétek légzőgyakorlatokat kell végeznie a tüdőgyulladás megelőzésére, különösen akkor, ha a kényszerű mozdulatlanság időszaka elhúzódik. A műtét utáni fizioterápiás gyakorlatokat először fekvő helyzetben hajtják végre, és csak az öltések gyógyulásának megkezdése után az orvos lehetővé teszi a gyakorlatok elvégzését ülő és álló helyzetben.

Fizioterápiát is előírnak, különösen UHF-terápiát, lézerterápiát, magnetoterápiát, diadinamikus terápiát és elektroforézist.

A hasi műtétek után a betegeknek speciális kímélő diétát mutatnak be, különösen, ha a műtétet a gyomor-bél traktuson végezték. A betegeknek támasztó fehérneműt és kötést kell viselniük, ez segít az izmoknak gyorsan visszaállítani a tónusát.

Közös műveletek

Az ízületeken végzett sebészeti beavatkozások korai posztoperatív időszaka magában foglalja a tornaterápiát és olyan gyakorlatokat, amelyek csökkentik a légzőrendszerből és a szív- és érrendszerből származó szövődmények kockázatát, valamint serkentik a perifériás véráramlást a végtagokban és javítják a mobilitást az operált ízületben.

Ezt követően előtérbe kerül a végtagok izomzatának erősítése, a normál mozgásmintázat helyreállítása (ahol ez nem lehetséges, új, az állapotváltozásokat figyelembe vevő kidolgozása). Ebben a szakaszban a testnevelés mellett mechanoterápiás módszereket, szimulátorokon végzett gyakorlatokat, masszázst, reflexológiát használnak.

A kórházból való távozás után az eredményt rendszeres gyakorlatokkal kell fenntartani, és osztályokat kell tartani a normál napi fizikai aktivitáshoz (ergoterápia) való alkalmazkodás érdekében.

A combnyak endoprotézise

A műtét súlyossága ellenére a combnyak-protézis rehabilitációja általában viszonylag gyorsan elmúlik. A korai szakaszban a páciensnek olyan gyakorlatokat kell végeznie, amelyek megerősítik az új ízület körüli izmokat és helyreállítják annak mozgékonyságát, valamint megakadályozzák a vérrögképződést. A csípőízületi műtét utáni rehabilitáció magában foglalja az új motoros készségek elsajátítását is – az orvos megmutatja, hogyan üljön, álljon fel és hajoljon helyesen, hogyan végezzen normális napi mozdulatokat a csípősérülés veszélye nélkül. A medencében végzett gyakorlatterápia nagy jelentőséggel bír. A víz lehetővé teszi a szabad mozgást és tehermentesíti a műtött csípőt. Nagyon fontos, hogy ne hagyja abba a rehabilitációs tanfolyamot a tervezett időpont előtt - csípőműtét esetén ez különösen veszélyes. Az emberek gyakran, mivel úgy érzik, hogy biztonságosan mozoghatnak külső segítség nélkül, felhagynak az órákkal. De a gyenge izmok gyorsan gyengülnek, és ez növeli az esés és a sérülés kockázatát, ami után mindent elölről kell kezdeni.

Az orvosi rehabilitáció nem új ötlet. Még az ókori Egyiptomban is alkalmaztak a gyógyítók bizonyos foglalkozási terápiás technikákat, hogy felgyorsítsák pácienseik felépülését. Az ókori Görögország és Róma orvosai testnevelést és masszázst is alkalmaztak a kezelés során. Az orvostudomány alapítója, Hippokratész a következő mondást vallja: "Az orvosnak sok mindenben tapasztaltnak kell lennie, és többek között a masszázsban is."

Műtétek a szíven

Az ilyen műveletek a modern orvoslás igazi csodája. De az ilyen beavatkozás utáni gyors felépülés nemcsak a sebész készségétől, hanem magától a betegtől és az egészségéhez való felelősségteljes hozzáállásától is függ. Igen, a szívműtét nem korlátozza ugyanúgy a mobilitást, mint az ízületi vagy gerincműtét, de ez nem jelenti azt, hogy a helyreállító kezelés elhanyagolható. Enélkül a betegek gyakran depresszióban szenvednek, látásuk romlik a szem szerkezeteinek duzzanata miatt. A statisztikák azt mutatják, hogy minden harmadik olyan beteg, aki nem végzett rehabilitációs kúrát, hamarosan ismét a műtőasztalon találja magát.

A szívműtét utáni rehabilitációs program szükségszerűen magában foglalja a diétás terápiát. A betegeknek adagolt kardioterhelést mutatnak be orvos felügyelete mellett és fizioterápiás gyakorlatokat, medencés órákat (hat hónappal a műtét után), balneoterápiát és körkörös zuhanyokat, masszázst és fizioterápiát. A rehabilitációs program fontos része a pszichoterápia, csoportos és egyénileg egyaránt.

Lehetséges a rehabilitáció otthon? A szakértők úgy vélik, nem. Otthon egyszerűen lehetetlen minden szükséges eseményt megszervezni. Természetesen a páciens a legegyszerűbb gyakorlatokat is elvégezheti orvosi felügyelet nélkül, de mi a helyzet a fizioterápiás eljárásokkal, a szimulátorokon végzett gyakorlatokkal, terápiás fürdők, masszázs, pszichológiai támogatás és egyéb szükséges intézkedések? Ráadásul otthon a beteg és családja is gyakran megfeledkezik a szisztematikus rehabilitáció szükségességéről. Ezért a helyreállítást egy speciális intézményben kell végrehajtani - szanatóriumban vagy rehabilitációs központban.