Segítség asztmás roham esetén. Inhalációs terápia: készítmények, hatásmechanizmus, gyártott formák. Hogyan nyilvánul meg az asztmás roham?

Támadás bronchiális asztma - akut állapot, a krónikus betegség fő megnyilvánulása (), amely nehéz és hosszan tartó kilégzéssel járó fulladásos rohamokban nyilvánul meg, amelyet a kis hörgők izomgörcse okoz, a paraszimpatikus beidegzés tónusának növekedése következtében. A hörgők szűkülése, a hörgők nyálkahártyájának vörössége és duzzanata, valamint a mirigyek fokozott szekréciója a külső légzés funkciójának megsértését okozza.

A bronchiális asztma egyszeri rohamai vagy gyakoriak, amelyek az alapbetegség súlyosbodását kísérik. A bronchiális asztmában szenvedő betegek életét leginkább veszélyeztető állapot a status asthmatikus állapot. Status asthmaticus esetén a rohamok egymás után jönnek, kis megszakítással vagy megszakítás nélkül. Minden támadással általános állapot egyre rosszabb lesz a fulladás, tüdőödéma vagy másodlagos akut halálig szív- és érrendszeri elégtelenség.

Meg kell különböztetni az asztmás rohamot az asztmás rohamtól akut kardiovaszkuláris elégtelenségben, amelyet szívbetegség jelenléte, a betegek idős kora, légszomj az interiktális periódusban, a rohamot kiváltó tényezők hiánya, ill. adatok a bronchiális asztmáról.

Az asztmás roham okai.

A bronchiális asztma rohamának fő oka egy krónikus betegség, a bronchiális asztma jelenléte a betegben. A bronchiális asztma rohamát kiváltó tényezők minden betegnél egyediek.

Hatása alatt asztmás roham léphet fel különféle tényezőkés az illatszer provokálta, háztartási vegyszerek, allergének, háztartási vagy virágpor, alacsony levegő hőmérséklet, idegi feszültség, stressz.

Az asztmás roham tünetei.

• A páciens szerint - a bronchiális asztma jelenléte.
• Hirtelen fellépő roham, de néha a betegek előre érzik annak közeledtét.
• Szorongás.
• Nehéz beszéd.
• Sápadtság, sőt kékes árnyalat bőr.
• A beteg kényszerülő helyzete, megkönnyíti a légzőizmok munkáját.
• Zajos, lassú, sípoló légzés.
• Éles kilégzési nehézség.
• Bőséges, különböző hangzású száraz fütyülés, még távolról is hallható - különösen kilégzéskor és még akkor is, ha a kezet a felületre helyezi mellkas.
• A beteg általános állapotának romlása.
• A roham köhögéssel végződik, viszkózus, üveges és nehezen szétválasztható köpet felszabadulásával.

Elsősegélynyújtás bronchiális asztma rohama esetén.

Nyugtassa meg a beteget és másokat.

Tudja meg a betegtől, hogy bronchiális asztmában szenved-e.

Lehetséges, hogy a betegnél van valamelyik gyógyszer a bronchiális asztma rohamának megállítására (megállítására). Az orvos minden beteg esetében egyénileg választja ki a gyógyszereket a betegség formájától, az asztmás rohamok gyakoriságától és a beteg érzékenységétől függően. Ezek lehetnek aminofillin, atropin, izdarin vagy teofedrin tabletták, amelyeket a hatás felgyorsítása érdekében 0,5-1 tablettát a nyelv alá kell bevenni. Leggyakrabban azonban zsebinhalátorokat használnak, amelyek alkalmazásakor a szükséges adag hörgőtágító gyógyszert 2-4 lélegzetvétel alatt közvetlenül a hörgőkbe juttatják, és a roham 1-2 percen belül leáll. Ilyen gyógyszerek a Berotek, Alupent, Astmopent, Euspiran, Salbutamol, Albuterol, Terbutaline, Metaprotenol és mások aeroszolok. Segíteni kell a beteget gyógyszere használatában: előkapni, kivenni a csomagolásból, rátenni a fúvókát, megfordítani az aeroszolt és 1-2 kattintást kell tenni, hogy a gyógyszer a permetezés során a területre kerüljön. hátsó fal torok. Ekkor a beteg vesz néhány levegőt, és hatóanyag bejut a légutakba.

Ezenkívül 1-2 tablettát adhat a betegnek az egyikből antihisztaminok(suprastin, tavegil, pipolfen vagy difenhidramin).

Segítse a beteget kényelmes ülő helyzetbe hozni. A beteg kezeit az asztalon vagy a szék síneken kell támasztani, könyökét széthúzva.

Engedje el a beteget a korlátozó ruházattól, gombolja ki az ing gallérját, vegye le a sálat, sálat.

Hozzáférés biztosítása friss levegő(nyitott ablak).

Ha van rá lehetőség, melegítse fel a pácienst kéz- és lábfürdővel – a kezét (könyökig) és a lábát (sípcsont közepéig) engedje le medencékbe. meleg víz.

A bronchiális asztma egyszeri rohamának befejezése után, amely szokásos a beteg számára, valamint azzal jó egészség előfordulhat, hogy a betegnek nincs szüksége kórházi kezelésre.

Ismétlődő, gyakori, nem múlik el 15 percen belül (annak ellenére szedett gyógyszert) bronchiális asztmás rohamok esetén, súlyos állapotban sürgősen mentőt kell hívni és megszervezni a beteg kórházba szállítását. A 30-40 perces roham kritikusnak számít, de figyelembe kell venni legalább azt a minimális időt, ameddig a mentő megérkezhet a beteghez.

Mit ne tegyünk asztmás roham alatt.

• Hagyja békén a beteget.
• Ha a betegnek gyógyszerei vannak a bronchiális asztma rohamának megszüntetésére, halassza el azok alkalmazását.

A bronchiális asztma allergiás légúti betegség, amelyhez társul túlérzékenység különböző növényi, állati, beleértve a mikrobiális vagy szervetlen eredetű anyagokat is. A betegség súlyosbodása a bronchiális asztma támadása. A jelenség tünetei és sürgősségi ellátása ennek a cikknek a témája. Mi a teendő asztmás roham esetén, ha nincs mód orvost hívni?

A bronchiális asztma támadása - a jelenség tünetei

A roham az asztmás beteg állapotának akut romlása, amely légszomjban, köhögésben, sípoló légzésben nyilvánul meg, és azonnali orvosi kezelést igényel. A betegség súlyosbodását több hirtelen roham vagy az állapot fokozatos romlása jellemzi. Az interiktális periódusban általában nincs panasz, esetenként az auskultáció során a légzőrendszer apró, sípoló zsibbadásai láthatók.

A bronchiális asztma rohama általában a nap bármely szakában hirtelen jelentkezik, gyakrabban éjszaka: a beteg mellkasi szorító érzésre és akut levegőhiányra ébred. Nem tudja kifújni a mellkasán túláradt levegőt, kilégzésének erőltetése érdekében felül az ágyban, kezét rátámasztja vagy leengedett lábának térdére, vagy felugrik, kinyitja az ablakot. és áll, az asztalra, a szék támlájára támaszkodva, így a légzésbe nem csak a légzőművet vonja be, hanem a vállöv és a mellkas segédizmoit is.

A bronchiális asztma rohamát nagyon nehéz összetéveszteni bármivel is, nagyon gyorsan és hevesen halad. Szó szerint néhány másodpercen belül légszomj lép fel, jól hallható ziháló légzési hangok jelennek meg a tüdőben, száraz köhögési rohamok. A roham tüneteit mutató beteg szorítást érez a mellkasában, rendkívül nehéz kilélegezni. Ösztönösen ráteszik a kezüket valamire, hogy támaszt és az izmokat keresve segítsék a tüdő légzését. Asztmás roham esetén az egyik legmegfelelőbb pozíció egy széken ülve, háttal.

Az asztmás rohamot a következők jellemzik:

köhögés kis mennyiségű tiszta ("üveges") köpettel;

fütyülő kilégzés (rövid levegő és hosszú kilégzés);

a kilégzési nehézség érzése;

fokozott légzés (legfeljebb 50 percenként vagy több);

fájdalom a mellkas alsó részén (különösen elhúzódó roham esetén);

hangok a légzőszervekben, amelyek távolról hallhatók;

kényszerhelyzet(ül, kézen fogva az asztalon);

fáradtság, ingerlékenység, szorongás is előfordulhat, fejfájás, szívdobogás (pulzusszám - 140 ütés percenként vagy több), viszketés, torokfájás, tüsszögés és mások nem specifikus tünetek.

A köhögés a bronchiális asztma fő rohama. Lehet száraz vagy nedves, különféle mennyiségű nyálkahártya vagy gennyes köpet szabadul fel.

Ha a roham korai szakaszában nem nyújtanak sürgősségi ellátást, akkor a tünetek tovább fejlődnek: légszomj és köhögés, zihálás és sípoló légzés fokozódik, hang, arcszín és viselkedés megváltozik.

Az asztmás roham szakaszai és tünetei

A bronchiális asztma rohamának három szakasza van, a következő jelek alapján:

I. stádium - a bronchiális asztma elhúzódó rohama, béta-mimetikumok hatása nélkül,

A bronchiális asztma rohamának II szakasza - "néma" zónák megjelenése a tüdő auskultációja során,

A bronchiális asztma rohamának III szakasza - hiperkapnikus kóma, vérnyomásesés.

A bronchiális asztmás rohamok mortalitása a százalék töredéke. A halál közvetlen oka a hörgők nyálka vagy köpet általi elzáródása lehet, ami akut fulladáshoz vezethet; akut elégtelenség a szív jobb oldala és általában a keringés; az oxigénhiány következtében fokozatosan fokozódó fulladás, a szén-dioxid felhalmozódása a vérben, ami túlzott izgatottságot és a légzőközpont érzékenységének csökkenését okozza.

Az asztmás roham ezen szövődményeinek kialakulása, melynek tünetei lehetnek fokozódó cianózis, felszínes légzés megjelenése, légzésgyengülés és auszkultáció során a száraz orrhangok számának csökkenése, fonalas pulzus megjelenése, a tüdő duzzanata. nyaki vénák, duzzanat és erős májfájdalom, különösen valószínű elhúzódó (úgynevezett non-stop) roham esetén, és még inkább asztmás állapotban.

Az asztmás roham diagnosztikai tünetei

Az asztmás roham klinikai képe nagyon jellegzetes. A beteg arca asztmás roham alatt cianotikus, a vénák duzzadtak. Már távolról sípoló zihálás hallatszik a zajos, nehéz kilégzés hátterében. Asztmás roham során a mellkas a maximális belégzési pozícióban lefagy, megemelkedett bordákkal, megnövekedett anteroposterior átmérővel és kiálló bordaközökkel.

A tüdő ütésével a bronchiális asztma rohama során egy dobozhangot határoznak meg, határaikat kitágítják, az auskultáció a kilégzés éles meghosszabbodását és rendkívül bőséges különféle (fütyülő, durva és zenei) zihálást mutat. A szívet hallgatni nehéz a tüdőtágulás és a sok zihálás miatt. A pulzus normál frekvenciájú vagy felgyorsult, telt, általában nyugodt, ritmikus. A vérnyomás alacsony vagy magas lehet. A máj látszólagos megnagyobbodása, amelyet néha tapintással is észlelnek, (pangulás hiányában) a duzzadt lenyomással magyarázható jobb tüdő. A betegek gyakran ingerültek, halálfélelmet tapasztalnak, nyögnek; súlyos rohamok esetén a beteg nem tud több szót kiejteni egymás után, mert levegőhöz kell jutnia. Előfordulhat rövid távú hőmérséklet-emelkedés. Ha a rohamot köhögés kíséri, kis mennyiségű viszkózus, nyálkás üvegtestű köpet nehezen távozik. A vér és a köpet vizsgálata a bronchiális asztma rohama során eozinofiliát tár fel.

Az asztmás rohamok lefolyása még ugyanazon a betegen is eltérő lehet: „törölt” (száraz köhögés, zihálás a beteg számára viszonylag könnyű fulladásérzettel) és rövid távú (a roham 10-15 percig tart, amely önmagában vagy béta-mimetikumok adagolt belélegzése után eltűnik) nagyon súlyos és hosszan tartó, asztmás állapotba fordulva.

Az asztmás állapot néhány órától több napig tart. A roham nem áll le, vagy "könnyű intervallumok", amikor a légzés valamelyest könnyebbé válik, nagyon rövidek, és egyik roham követi a másikat. A beteg nem alszik, ülve, kimerülten, reményvesztetten találkozik egy új nappal. A légzés zajos marad, folyamatosan sípol, nincs köpet, és ha kiválasztódik, nem hoz enyhülést. A béta-agonisták, amelyek korábban gyorsan leállították a támadást, nem hatnak, vagy nagyon rövid távú és jelentéktelen javulást adnak. Tachycardia figyelhető meg (általában legfeljebb 150 ütés / perc a megfelelő ritmus megőrzése mellett), vörös-cianotikus arcszín, a bőrt verejtékcseppek borítják.

A bronchiális asztma rohamával gyakran megemelkedik a vérnyomás, ami további terhet ró a szívre. Jellemző az eltérés a páciens állapotának nyilvánvaló romlása és a hallási adatok között: hallás közben a zihálás csökken vagy teljesen eltűnik a kis és közepes hörgők nyálkahártya-dugókkal ("néma tüdő") való elzáródása miatt. Fokozatosan legyengül a beteg, a légzés felületessé, ritkábbá válik, kevésbé fájdalmas a fulladás érzése, csökken a vérnyomás, fokozódik a szívelégtelenség. Fejlődés fenyeget kómaés hagyja abba a légzést. Az eszméletvesztést megelőzheti a beteg izgatottsága, görcsös állapot, görcsök.

klinikai kritériumok asztmás állapotok, ezért a hörgőelzáródás gyors növekedése, növekvő légzési elégtelenségés a béta mimetikumok hatásának hiánya.

A bronchiális asztma klinikai képe jellegzetes tünethármassal (légzési zavarok, köhögés, zihálás) általában nem okoz diagnosztikai nehézségeket.

A bronchiális asztma differenciáldiagnózisa

A differenciáldiagnózis elsősorban kardiális asztmával történik. Nagyon fontos, hogy ne felejtsük el, hogy a bronchiális asztma jelei - sípoló légzés a zajos, nehéz kilégzés hátterében - az akut tünetek hátterében fellépő ödéma és hörgőgörcs következményei lehetnek. koszorúér-elégtelenség, hipertóniás krízis stb., azaz olyan esetekben, amikor a bal kamrai elégtelenség és a szívasztma előfordulására gondolhatunk, amelyet a hörgők görcsössége és nyálkahártyájuk duzzanata kísér.

Krónikus tüdőbetegségekre, mint pl krónikus hörghurut, tüdőtágulás, pneumoszklerózis és cor pulmonale, gyakran vannak olyan időszakok, amikor a légszomj élesen megnövekszik; hogy megkülönböztesse őket a bronchiális asztma rohamától, segít a hiányában fényes jelek az utóbbi (hirtelen fellépés, a segédizmok energikus részvétele a kilégzési fázisban, fütyülés, "zenei" zihálás az élesen nehéz kilégzés hátterében). Ezekben az esetekben a vérben és a köpetben nincs eozinofília.

Néha szükséges lehet megkülönböztetni a bronchiális asztma rohamát és az úgynevezett szűkületes nehézlégzést, amely a gége vagy a hörgők cicatricialis szűkülete, lumenszűkülete daganat általi kívülről történő összenyomódása, aneurizma, légcsőbe való bejutása esetén jelentkezik. vagy hörgők idegen test: az ilyen légszomj belégzési jellegű (hosszan tartó zajos légzés, az interkostális terek visszahúzódásával, supraclavicularis és supraclavicularis fossae), nincs akut tüdőtágulat és mások jellegzetes tünetek bronchiális asztma. Végül az ideges betegek fulladásos rohamai ("hisztérikus nehézlégzés") ortopnoe nélkül fordulnak elő (a betegek feküdhetnek), a gyakori felületes légzést nem kíséri ziháló légzés és élesen elhúzódó kilégzés, a betegek általános állapota kielégítő marad.

Asztmás roham – sürgősségi ellátás

Légszomj esetén a légzőszervi betegségben szenvedő beteget félig ülő helyzetbe kell helyezni, ablakot vagy ablakot kinyitni, mellkasát meg kell szabadítani a szűk ruházattól és a nehéz takaróktól. Ha lehetséges, használjon oxigénzsákot.

A köhögést és a légzési nehézséget, valamint a mellkasi fájdalmat köpölyözés vagy mustártapasz csillapítja, melyek használatát váltogatni kell.

Sűrű, gyengén köpködő köpet esetén meleg lúgos víz fogyasztása javasolt. ásványvíz vagy forró tejet szódával (0,5 teáskanál szóda/pohár tej) vagy mézzel.

Bőséges folyékony köpet esetén a bronchiális asztmában vagy más légúti betegségben szenvedő betegnek kevesebb folyadékot kell adni, és naponta 2-3 alkalommal 20-30 percig kell adni, olyan helyzetben, hogy köhögjön és eltávolítsák a felgyülemlett köpet. A kis hemoptysis általában nem igényel semmilyen - vagy sürgősségi intézkedést, de jelenteni kell az orvosnak.

Bőséges hemoptysissel vagy hirtelen tüdővérzés azonnal hívni kell mentőautó". Annak érdekében, hogy a beteg ne fulladjon meg, és a kiáramló vér ne kerüljön a szomszédos hörgőkbe és a tüdőterületekbe, az orvos megérkezése előtt a beteget hasra kell fektetni, az ágy lábvégét 40 fokkal meg kell emelni. -60 cm, míg a beteg lábait az ágy támlájához kell kötni, hogy ne csússzon el, addig a fejét súlyon kell tartani.

Jelentős hőmérséklet-emelkedés esetén a beteg súlyos fejfájást, szorongást, sőt delíriumot is tapasztalhat. Ilyenkor jégcsomagot kell a fejre tenni, hideg borogatást kell használni. Éles hidegrázás esetén a pácienst le kell takarni, és fűtőbetétekkel le kell vonni. Nál nél gyors hanyatlás hőmérséklet és fokozott izzadás gyakrabban kell ágyneműt cserélni, erős forró teát adni a betegnek.

Az asztmás gyermekeknél megpróbálhatja lecsillapítani a rohamot, ha megsimogatja a hátát, és megnyugtatja, hogy minden rendben van, és minden hamarosan elmúlik - a legfontosabb, hogy ne essen pánikba.

Hogyan segíthetek magamon egy asztmás rohamban?

Ha Ön vagy valaki másnak asztmás rohama van, először próbáljon megnyugodni és normalizálni a légzését azáltal, hogy a lehető legtöbb levegőt eltávolítja a tüdejéből.

Friss levegővel kell ellátnia magát.

Ezt követően asztmás roham esetén azonnal használjon kimért dózisú inhalátort (mindig kéznél kell lennie) valamelyik hörgőtágító gyógyszerrel, mint például Salbutamol, Terbutaline. Ezek a gyógyszerek segítenek gyorsan enyhíteni az asztmás rohamot azáltal, hogy a hörgők simaizomzatára hatnak. Vegyünk két inhalációt, várjunk, ha az állapot nem javul, ismételje meg 10 perc múlva. Az adag növelése túladagolás miatt mellékhatásokat okozhat.

Azért is gyors kivonás fulladásos roham, az eufillint intravénásan alkalmazzák - hatékony hörgőtágító.

Az asztma sürgősségi ellátása otthoni gyógymódokkal is elvégezhető. Hígítsuk fel forró víz ivószóda (poháronként 2-3 kiskanál), és adjunk hozzá pár csepp jódot. Lélegezz be ezen az oldaton, majd igyál néhány kortyot. Ha ez a módszer nem segít azonnal, akkor ne folytassa. Ha nincs javulás, hívjon mentőt.

Sürgősségi orvosi ellátás támadás során

A bronchiális asztma rohama esetén nagyon fontos az orvos által javasolt gyógyszer időben történő bevétele. Inhalációs gyógyszerek alkalmazásakor általában 1-2 befújás elegendő. Az asztma elleni gyógyszerek hosszabb használata veszélyes lehet. Ha nincs hatás, orvost kell hívni.

Ha a roham nem először fordult elő, és a beteg már kap drog terápia, bronchiális asztma ellen irányul - azonnal vegye be a gyógyszert (általában inhaláció formájában) az orvos által előírt adagban a roham megállítására. Az állapot javítása után 20 percen belül megismételheti a gyógyszert. Ha egy hasonló tünetek az új kezdet vagy roham más súlyos lefolyású- be kell sürgősen menjen a kórházba vagy hívjon mentőt egészségügyi ellátás.

A bronchiális asztma enyhe rohamai esetén a gyógyszereket tabletták és adrenomimetikumok inhalációja formájában írják fel, mint például az efedrin, az euspirán, az alupent, a teofedrin és mások. Ilyen gyógyszerek hiányában 0,5-1,0 ml 5% -os efedrint adnak be szubkután vagy 1 ml 1% -os Dimedrol oldatot.

Súlyos asztmás roham esetén a gyógyszereket parenterálisan adják be. Adrenomimetikus gyógyszerek is megjelennek: Adrenalin - 0,2-0,5 ml 0,1% -os oldat szubkután, 40-50 perces időközönként; Alupent - 1-2 ml 0,05% -os oldatot szubkután vagy intramuszkulárisan. Általában nem nélküle antihisztaminok intravénásan vagy intramuszkulárisan, például Demidrol vagy Suprastin.

Ezen kívül közben sürgősségi ellátás asztmás roham során párásított oxigén inhalációt végeznek, súlyos rohamok esetén 50-100 mg hidrokortizont adnak be intravénásan. Az asztmás betegek járóbeteg-ellátáson kívüli sürgősségi ellátásának volumene az asztma stádiumától függ.

Az asztmás roham patogenezise meghatározza a gyógyszerhasználat kiemelt fontosságát sürgősségi ellátás hörgőgörcs enyhítése. Ennek a terápiának a fokozatossága és következetessége szükséges. Gyakran maguk a betegek is tudják, hogy melyik eszközzel, milyen adagban és milyen adagolási móddal kapnak segítséget és melyiken nem, ami megkönnyíti az orvos dolgát. Mindenesetre, bár az inhalátorok hatásosak, injekcióhoz nem szabad folyamodni.

A bronchiális asztma rohama alatti terápia rövid hatású béta-agonisták mért belégzésével kezdődik. Gyorsan ható, viszonylag könnyen használható és kis mennyiségben mellékhatások az inhalációs béta-adrenerg agonisták a választott gyógyszerré a bronchiális asztmás rohamok enyhítésére. A bronchiális asztma rohamában szenvedő betegek sürgősségi ellátása során előnyben részesítik a szelektív béta-2-adrenerg agonistákat (a Berotek, a Salbutamol alkalmazása optimális, a nem szelektív gyógyszerek, például az Ipradol és az Astmopent alkalmazása nem kívánatos). Az inhalációs beadási mód szintén növeli a gyógyszerek hörgőkre gyakorolt ​​hatásának szelektivitását, lehetővé teszi a maximális terápiás hatás elérését minimálisan. mellékhatások. A tremor a leginkább gyakori szövődmény terápia kimért aeroszolokkal; izgatottság és tachycardia ritkán fordul elő. A belélegzés utáni szájöblítés tovább csökkentheti a béta-agonisták szisztémás hatásait.

Sürgősségi ellátás asztmás roham esetén inhalátorral

Annak érdekében, hogy a beteg önállóan meg tudja állítani az enyhe bronchiális asztmás rohamokat, ki kell képezni. helyes technika inhalátor használata. Az inhalálást legjobban ülve vagy állva végezzük, a fejünket kissé hátrahajtva, hogy a felső légutak megnyíljanak, és a szer a hörgőkhöz jusson. Erőteljes rázás után az inhalátort fejjel lefelé kell fordítani egy kannával. A páciens mély lélegzetet vesz, ajkával szorosan bezárja a szájrészt, és a légzés legelején megnyomja a kannát, majd a lehető legmélyebben folytatja a belélegzést. A belélegzés magasságában néhány másodpercig vissza kell tartani a lélegzetét (hogy a gyógyszer a hörgő falára kerüljön), majd nyugodtan ki kell fújni a levegőt.

A betegnek mindig magánál kell tartania egy inhalátort (hasonlóan a nitroglicerinhez angina pectoris esetén); a magabiztosság érzése és az esetleges asztmás rohamtól való félelem csökkenése önmagában jelentősen csökkentheti az asztmás rohamok gyakoriságát. A legtöbb esetben 1-2 adag gyógyszer elegendő a roham megállításához, a hatás 5-15 perc után figyelhető meg, és körülbelül 6 órán át tart.hatások (általában legfeljebb 3-szor óránként). Hangsúlyozni kell, hogy a rövid hatású béta-agonisták a legkedveltebbek a fájdalom enyhítésére, de nem az asztmás rohamok megelőzésére – gyakori használatuk ronthatja az asztma lefolyását.

Mi a teendő az anafilaxiás reakció következtében fellépő bronchiális asztma rohamával?

Ha az asztmás állapot anafilaxiás reakció részeként alakul ki (súlyos hörgőgörcs és fulladás az allergénnel való érintkezés idején), az adrenalin válik a választott gyógyszerré. 0,1%-os adrenalin oldat szubkután beadása gyakran az injekció beadása után néhány percen belül leállítja a rohamot. Ugyanakkor az adrenalin használata tele van súlyos mellékhatások kialakulásával, különösen idős betegeknél, akiknek érelmeszesedése van az agy és a szív ereiben, és szerves elváltozás szívizom, artériás magas vérnyomás, parkinsonizmus, pajzsmirigy-túlműködés, ezért csak kis adagokat szabad alkalmazni a szív- és érrendszer állapotának gondos ellenőrzése mellett. A terápia 0,2-0,3 ml 0,1% -os oldattal kezdődik, szükség esetén az injekciót 15-20 perc múlva (legfeljebb háromszor) megismételjük. Ismételt injekciók esetén fontos az injekció beadási helyének megváltoztatása, mivel az epinefrin helyi érszűkületet okoz, ami lelassítja a felszívódását.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az epinefrin intradermális (a „citromhéj” módszer) alkalmazása a sürgősségi ellátás mértékeként hatékony olyan esetekben, amikor a gyógyszer ugyanazon dózisa, szubkután beadva, nem hozott enyhülést. A hörgőgörcs paradox növekedésének lehetősége a várt hörgőtágító hatás helyett gyakori, ismételt adrenalin adagolással korlátozza alkalmazását elhúzódó, meg nem szűnő bronchiális asztma és asztmás állapot esetén.

Az adrenomimetikumok alternatívájaként azok intoleranciája esetén, különösen idős betegeknél, antikolinerg szerek - Ipratropium bromide (Atrovent) és Troventol - alkalmazhatók adagolt aeroszolok formájában. Hátrányuk a béta-adrenerg agonistákhoz képest a terápiás hatás későbbi fejlődése és a lényegesen alacsonyabb hörgőtágító aktivitás; előnye a szív- és érrendszeri mellékhatások hiánya. Emellett antikolinerg szerek és béta-agonisták párhuzamosan is alkalmazhatók, a hörgőtágító hatás fokozása ebben az esetben nem jár együtt a mellékhatások kockázatának növekedésével. Kombinált gyógyszerkészítmény A Berodual egy adagban 0,05 mg fenoterolt és 0,02 mg ipratropium-bromidot tartalmaz.

A gyógyszer hatása 30 másodperc után kezdődik, időtartama 6 óra.A Berodual hatékonyságát tekintve nem rosszabb, mint a Berotek, de ehhez képest 4-szer kisebb adag Fenoterolt tartalmaz.

Súlyos bronchiális asztma rohamában (amikor az elzáródás ödémás és obstruktív mechanizmusai érvényesülnek a bronchospasticus komponenssel szemben), asztmás állapot kialakulásával, valamint inhalációs szerek hiányában vagy alkalmazásuk lehetetlenségében (pl. a beteget nem lehet megtanítani az inhalálás módjára), a sürgősségi segítségnyújtás „elsősegély” hivatkozási módja továbbra is az Eufillin. Általában a gyógyszer 2,4%-os oldatának 10 ml-ét 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldattal hígítjuk, és 5 perc alatt intravénásan adjuk be.

Az Eufillin alkalmazása során előnyösebb vízszintes helyzetben beteg. A gyógyszer gyors beadása mellékhatásokkal járhat (palpitáció, szívfájdalom, hányinger, fejfájás, szédülés, éles esés vérnyomás, görcsök), különösen valószínű súlyos érelmeszesedésben szenvedő idős betegeknél.

A mellékhatások fokozott kockázatával az Eufillin-t intravénásan csepegtetve adják be - 10-20 ml 2,4% -os gyógyszeroldatot 100-200 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban hígítanak; infúzió sebessége - 30-50 csepp 1 percenként. Közepes napi adag aminofillin - 0,9 g, maximum - 1,5-2 g Ha a beteg korábban hosszan tartó teofillin-készítményekkel (retafil, teopek, teotard stb.) részesült, az intravénásan beadott aminofillin adagját felére kell csökkenteni. Elég maradt vitatott kérdés az aminofillin alkalmazásának célszerűségéről megfelelő inhalációs béta-agonistákkal végzett kezelés után (3 inhaláció 60 percen belül); Sok kutató szerint a gyógyszerek ilyen kombinációjából származó mellékhatások kockázata meghaladja az Eufillin beadásából származó lehetséges előnyöket.

Mi a teendő, ha az asztmás roham nem múlik el

Azokban az esetekben, amikor a roham elhúzódik, asztmás állapotba megy át, és a fenti terápia 1 órán keresztül hatástalan, az adrenomimetikumok további alkalmazása ellenjavallt a paradox hatások - a "rebound" szindróma (funkcionális miatti fokozott bronchospasmus) miatt. a béta-adrenerg receptorok blokkolása az adrenerg agonisták anyagcseretermékei által) és a „zárás” szindróma (a tüdő károsodott elvezető funkciója a hörgők nyálkahártya alatti rétegének értágulata miatt).

Ilyen helyzetben hormonterápia szükséges; A bronchiális asztma rohamának leállításának hagyományos módja: 90-120 mg prednizolon intravénásan, 200 ml izotóniás nátrium-klorid oldatban vagy más kortikoszteroidokban (Hidrokortizon, Betametazon) egyenértékű dózisban. A kortikoszteroidok megakadályozzák vagy gátolják a gyulladásos sejtek aktivációját és migrációját, csökkentik a hörgőfal ödémáját, a nyálkaképződést és növelik az érpermeabilitást, növelik a hörgők simaizom béta receptorainak érzékenységét.

A glükokortikoidok bevezetése után ismét hatásos lehet az aminofillin és a béta-agonisták ismételt alkalmazása. A kortikoszteroidok bevezetése szükség esetén 4 óránként megismétlődik, az asztmás állapot kezelésében nincs korlátozás maximális adag glükokortikoszteroidok esetében. Ha a nap folyamán nincs hatás, a bronchiális asztma rohamának folyamatban lévő terápiájához orális hormonokat adnak 30-45 mg prednizolon mennyiségben 1-2 adagban (az adag 2/3-át kell bevenni reggel). A status asthmaticus enyhülése után a kortikoszteroidok adagja napi 25%-kal csökkenthető, a hormonterápia teljes időtartama általában 3-7 nap. Szükség esetén a pácienst hormonális inhalátorokra helyezik át.

A hipoxémia leküzdése, valamint a beteg szorongásának megszüntetése érdekében oxigénterápiát végeznek. A párásított oxigént orrkanülön vagy maszkon keresztül juttatják be 2-6 l/perc sebességgel.

A kórházi kezelés kérdését a betegség általános lefolyásának, a beteg interiktális időszakokban fennálló állapotának figyelembevételével döntik el. Kezelhetetlen roham és asztmás állapot esetén a beteget azonnal kórházba kell helyezni, hiszen csak kórházban lehet teljes körű sürgősségi ellátást alkalmazni, beleértve különösen súlyos esetekben a kényszerlélegeztetést (gépi légzésre való átállás). A szállítás módja (a beteg helyzete, kísérete) a beteg állapotától függ.

Az asztmás rohamok okai és megelőzése

A rohamokat a következők válthatják ki:

érzelmi stressz;

dohányfüst;

háziállatok gyapjúja és hámrétege;

légzőszervi megbetegedések;

egyéb allergének (növényi pollen, élelmiszer, speciális szagok stb.).

Az asztmás rohamok patogenezise

Annak érdekében, hogy megtudja, hogyan kell megfelelően megállítani a bronchiális asztma rohamát, alaposan meg kell vizsgálnia a betegségre vonatkozó információkat. Bronchialis asztma - krónikus gyulladásos betegség légúti traktus, amelyet elzáródásuk miatt fulladásos rohamok jellemeznek. A bronchiális asztma patogenezise a gyulladásos sejtek (eozinofilek, hízósejtek), a hörgők közvetítői, sejtjei és szövetei a hörgők reaktivitásának megváltozása miatt - elsődleges (veleszületett vagy szerzett kémiai, fizikai, mechanikai tényezők és fertőzés hatására) vagy másodlagos (a hörgők reakcióképességének változása következtében). reaktivitása az immun-, endokrin és idegrendszer). Ma arról fogunk beszélni, hogy mit kell tenni a bronchiális asztma támadásával.

Sok betegnél lehetséges a terheltség azonosítása allergiás betegségeköröklődés (atópia), fertőző vagy allergiás patológia anamnézisében, fertőző és gyulladásos folyamatok jelenléte a beteg vizsgálata során (azaz kiderül a betegség fertőző-allergiás jellege). Azokban az esetekben, amikor a betegség allergiás jellege nem jár fertőző folyamattal, az aromás vegyületek különleges szerepet játszanak. Az allergének ebbe a csoportjába tartoznak a szagok kozmetikumok, virágok, növényi pollen stb.

Gyakran asztmás rohamot váltanak ki házi por(a fő allergiás komponens a házi kullancs) és az epidermális allergének (szőr és állati szőr). Hideg, ideges stressz, gyakorolja a stresszt, a fertőzés asztmás rohamokat is okozhat. Az „aszpirin-triádban” (bronchiális asztma, aszpirin intolerancia, orrpolipok) szenvedő betegeknél bármilyen nem szteroid gyulladáscsökkentő (aszpirin, analgin, indometacin, voltaren stb.) súlyos asztmás rohamot okozhat.

Az asztmás roham bronchiális asztmában a légúti elzáródáson alapul. Átjárhatóságuk megsértése a hörgők simaizmainak görcsének, a hörgők nyálkahártyájának ödémájának és duzzanatának, a kis hörgőknek a titok általi elzáródásának köszönhető, ami a tüdő szellőzésének károsodásához és oxigénéhezéshez vezet. A roham kialakulásának közvetlen oka lehet allergének közvetlen hatása (állattal való érintkezés, por belélegzése, súlyosbodás fertőző folyamat), és a nem specifikus tényezők – meteorológiai ( gyakori ok hűsítő hatások), mentális stb.

Néha a rohamot rossz hangulat, gyengeség, viszketés az orrban vagy a nyak elején, torlódás, légcső menti csiklandozás, száraz köhögés, tüsszögés előzi meg, bőséges kiválasztás vizes váladék az orrból, a mellkas mozdulatlanságának érzése. Néha a támadást érzelmi stressz (sírás, nevetés stb.) váltja ki.

Hogyan lehet megelőzni az asztmás rohamot?

Az asztmás rohamok megelőzésében a legfontosabb szerep a helyes, szisztematikus állandó kezelés betegségek. A Cromolyn és a Nedocromil-nátrium inhalációs formái, a béta-agonisták és a kortikoszteroidok első vonalbeli gyógyszerként hatnak. A Cromolyn-nátrium (Intal) és a Nedocromil-nátrium (Thyled) gátolják a hízósejtek aktiválódását és a mediátorok felszabadulását azokból. A gyógyszereket adagolt aeroszol formájában, napi 4 alkalommal 2 lélegzetvétellel alkalmazzák.

A bronchiális asztma rohama alatt belélegzett béta-adrenerg agonisták közül előnyben részesítik az elhúzódó készítményeket. Az inhalációs kortikoszteroidokat (Beclomethasone, Triamcinolone) napi 4 alkalommal 2 lélegzetvétellel írják fel, 5-10 perccel a béta-agonisták injekciója után. Az inhalációs kortikoszteroidok alkalmazása után szájöblítés szükséges (a szájüregi candidiasis megelőzése). A krónikus orális kortikoszteroidok „kétségbeesés-terápiát” jelentenek, és csak akkor alkalmazhatók, ha a gyakori, súlyos asztmás rohamok maximális kezelés mellett is folytatódnak.

A hormonok tablettában történő hosszú távú alkalmazása csontritkuláshoz vezet, artériás magas vérnyomás, cukorbetegség, szürkehályog, elhízás és egyéb szövődmények. A teofillin tartalmú készítmények (Retafil, Teopek stb.) a második vonalbeli szerek az asztmás rohamok kezelésében és megelőzésében.

Ezek gyógyszerek gyermekeknek, felnőtteknek javallott az encephalopathia súlyos megnyilvánulásaiban (amikor lehetetlen megtanítani a beteget az inhalátor használatára), súlyos légszomjban (amikor lehetetlen mély lélegzetet venni), az agyvelőbántalma súlyos súlyosbodása esetén. betegség (amikor a gyógyszer állandó koncentrációját kell fenntartani a vérben).

Otthon a bronchiális asztmában szenvedő betegnek különösen szigorú higiéniai feltételekre van szüksége. A szobájából el kell távolítani mindent, ami allergiát okozhat: párnákat és tollágyakat, virágokat, kölnivizet, parfümöket, el kell tüntetni a konyhai szagokat, abba kell hagyni a dohányzást. A helyiséget, ahol a beteg tartózkodik, jól szellőztetni kell, csak nedves módszerrel takarítani, az ágyneműt gyakran kell cserélni. Fontos az asztmás rohamok megelőzésében légzőgyakorlatok.

A bronchiális asztmában vagy egyéb légúti megbetegedésben szenvedő betegek megfigyelése magában foglalja a hőmérséklet mérését, a légzés és pulzus gyakoriságának meghatározását, a köpet összegyűjtését és jellegének megfigyelését, valamint ödéma jelenlétében az elfogyasztott folyadék és a kiürült vizelet mennyiségének mérését. napi diurézis).

A bronchiális asztma és egyéb légúti betegségek rohamaira hajlamos betegeknek be kell tartaniuk a higiéniai rendet. Az alvásnak elegendőnek, a táplálkozásnak változatosnak és teljesnek kell lennie. Higiénikus gimnasztika szükséges, beleértve a légzést is. A legegyszerűbb légzőgyakorlatok meghosszabbítják és erősítik a lélegzetet. A dohányzás abbahagyása fontos, mert hozzájárul a krónikus tüdőbetegségek kialakulásához és súlyosbítja a lefolyását.