Akut érrendszeri elégtelenség. oktatási segédlet

A hiányosság lehet rendszerszintű vagy regionális (lokális), attól függően, hogy a jogsértések hogyan terjednek. A betegség lefolyásának mértékétől függően előfordulhat akut érrendszeri elégtelenség és krónikus.

A tiszta érelégtelenség ritka, leggyakrabban az érelégtelenség tüneteivel együtt szívizom-elégtelenség is megnyilvánul. A szív- és érrendszeri elégtelenség annak köszönhető, hogy gyakran ugyanazok a tényezők befolyásolják a szívizmot és az érizmokat. Néha a szív- és érrendszeri elégtelenség másodlagos, és a szívbetegség a rossz izomtáplálkozás miatt következik be (vérhiány, alacsony nyomás az artériákban).

A megjelenés okai

A betegség oka általában a vénákban és az artériákban különböző okokból kialakult keringési zavarok.

Az akut érelégtelenség alapvetően traumás agyi és általános sérülések, különféle szívbetegségek, vérveszteség következtében alakul ki, kóros állapotokban, pl. akut mérgezés, súlyos fertőzések, kiterjedt égési sérülések, szerves elváltozások idegrendszer, mellékvese-elégtelenség.

Az érrendszeri elégtelenség tünetei

Az akut érrendszeri elégtelenség ájulás, sokk vagy összeomlás formájában nyilvánul meg.

Az ájulás a leginkább enyhe forma elégtelenség. Érrendszeri elégtelenség tünetei ájuláskor: gyengeség, hányinger, sötétedés a szemekben, gyors eszméletvesztés. A pulzus gyenge és ritka, a nyomás csökken, a bőr sápadt, az izmok ellazultak, nincsenek görcsök.

Összeomlásban és sokkban a beteg a legtöbb esetben eszméleténél van, de reakciói gátolva vannak. Vannak panaszok gyengeségre, alacsony hőmérsékletre és nyomásra (80/40 Hgmm vagy kevesebb), tachycardiára.

Az érelégtelenség fő tünete egy éles és gyors hanyatlás vérnyomás, ami az összes többi tünet kialakulását provokálja.

Az érrendszer krónikus elégtelensége leggyakrabban artériás hipotenzió formájában nyilvánul meg. Feltételesen ez a diagnózis a következő tünetekkel állítható fel: idősebb gyermekeknél a szisztolés nyomás 85 alatt van, legfeljebb 30 l. - nyomás 105/65 szint alatt, idősebbeknél - 100/60 alatt.

A betegség diagnózisa

A vizsgálati szakaszban az orvos az érelégtelenség tüneteit felmérve felismeri, hogy az elégtelenség melyik formája jelentkezett, ájulás, sokk vagy összeomlás. A diagnózis felállításánál ugyanakkor nem a nyomás mértéke a döntő, érdemes áttanulmányozni a kórtörténetet és feltárni a támadás okait. Nagyon fontos már a vizsgálati szakaszban megállapítani, hogy milyen típusú elégtelenség alakult ki: szív- vagy érrendszeri, mert. sürgősségi ellátás ezek a betegségek különbözőek.

Ha szív- és érrendszeri elégtelenség jelentkezik, a beteg ülni kényszerül - hanyatt fekvő helyzetben állapota jelentősen romlik. Ha érelégtelenség alakult ki, a betegnek le kell feküdnie, mert. ebben a helyzetben agya jobban el van látva vérrel. A szívelégtelenségben szenvedő bőr rózsaszínű, érrendszeri elégtelenség esetén sápadt, néha szürkés árnyalatú. Az érrendszeri elégtelenséget az is megkülönbözteti, hogy a vénás nyomás nem emelkedik, a nyaki vénák összeomlanak, a szív határai nem tolódnak el, és a tüdőben nincs a szívpatológiára jellemző pangás.

Az általános klinikai kép alapján előzetes diagnózis felállítása után a beteget elsősegélyben részesítik, szükség esetén kórházba helyezik, és előírják a keringési szervek vizsgálatát. Ehhez kijelölhetik az erek auskultációját, az elektrokardiográfiát, a vérnyomást, a flebográfiát.

Érrendszeri elégtelenség kezelése

Érelégtelenség esetén azonnal orvosi ellátást kell biztosítani.

Az akut érelégtelenség kialakulásának minden formája esetén a beteget fekvő helyzetben kell hagyni (különben halálos kimenetelű lehet).

Ha elájul, meg kell lazítani a ruhát az áldozat nyakán, megveregetni az arcát, vízzel permetezni a mellkasát és az arcát, szippantani ammóniát, és ki kell szellőztetni a helyiséget. Ez a manipuláció önállóan is elvégezhető, általában gyorsan jelentkezik a pozitív hatás, a beteg visszanyeri az eszméletét. Ezt követően feltétlenül hívjon orvost, aki egyszerű, helyszíni diagnosztikai tesztek elvégzése után szubkután vagy intravénás koffeinoldatot fecskendez be 10% - 2 ml nátrium-benzoáttal (fix csökkentett nyomással). Súlyos bradycardia észlelése esetén 0,1% 0,5-1 ml atropint adnak be. Ha a bradycardia és az alacsony vérnyomás továbbra is fennáll, 0,05% - 0,5-1 ml orciprenalin-szulfátot vagy 0,1% adrenalin oldatot kell beadni intravénásan. Ha 2-3 perc elteltével a beteg még mindig eszméletlen, nem észlel pulzust, nyomást, szívhangokat, nincsenek reflexek, már intrakardiálisan elkezdi beadni ezeket a gyógyszereket, mesterséges lélegeztetés, szívmasszázs.

Ha az ájulást követően további újraélesztésre volt szükség, vagy az ájulás oka tisztázatlan maradt, vagy ez első alkalommal történt, vagy a beteg nyomása az eszméletvesztés után alacsony marad, további kivizsgálásra és kezelésre kórházba kell helyezni. Minden más esetben nem indokolt a kórházi kezelés.

Az összeomlásban szenvedő betegeket, akik sokkos állapotban vannak, függetlenül attól, hogy mi okozta ezt az állapotot, sürgősen kórházba szállítják, ahol a beteg első sürgősségi ellátásban részesül a nyomás és a szívműködés fenntartása érdekében. Ha szükséges, állítsa le a vérzést (ha szükséges), végezze el a tüneti terápia egyéb eljárásait, a támadást okozó körülményekre összpontosítva.

Kardiogén összeomlással (gyakran szív- és érrendszeri elégtelenséggel alakul ki) a tachycardia megszűnik, a pitvarlebegés megszűnik: atropint vagy izadrint, adrenalint vagy heparint használnak. A nyomás helyreállítása és fenntartása érdekében a mezaton 1% -át szubkután injektálják.

Ha az összeomlást fertőzés vagy mérgezés okozza, koffeint, kokarboxilázt, glükózt, nátrium-kloridot, aszkorbinsavat adnak be szubkután. A 0,1%-os sztrichnin nagyon hatékony az ilyen típusú összeomlásban. Ha az ilyen terápia nem hoz eredményt, a mezatont a bőr alá fecskendezik, a prednizolon-hemiszukcinátot a vénába fecskendezik, és ismét 10% -os nátrium-kloridot fecskendeznek be.

Betegségmegelőzés

Az érelégtelenség legjobb megelőzése az azt okozó betegségek megelőzése. Javasolt az erek állapotának figyelemmel kísérése, kevesebb koleszterin fogyasztása, rendszeres vizsgálatok keringési és szívrendszerek. NÁL NÉL egyedi esetek hipotóniás betegeknek profilaktikus, nyomástartó gyógyszeres kezelést írnak elő.

Videó a YouTube-ról a cikk témájában:

Az információk általánosak, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jelére forduljon orvoshoz. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!

Az emberi vér hatalmas nyomás alatt „fut át” az ereken, és ha épségük megsérül, akár 10 méteres távolságból is képes tüzelni.

Csak az Egyesült Államokban évente több mint 500 millió dollárt költenek allergia elleni gyógyszerekre. Még mindig hisz abban, hogy sikerül végre legyőzni az allergiát?

Az orvosok gyakran túl messzire mennek, hogy kiszabadítsák a beteget. Így például egy bizonyos Charles Jensen az 1954 és 1994 közötti időszakban. túlélt több mint 900 műtétet a daganatok eltávolítására.

Az emberi csontok négyszer erősebbek, mint a beton.

Egy képzett ember kevésbé hajlamos az agyi betegségekre. Az intellektuális tevékenység hozzájárul a további szövetek kialakulásához, amelyek kompenzálják a beteget.

Az embereken kívül a Föld bolygón egyetlen élőlény szenved prosztatagyulladásban - a kutyák. Ezek valóban a leghűségesebb barátaink.

A jól ismert Viagra gyógyszert eredetileg az artériás magas vérnyomás kezelésére fejlesztették ki.

Az Oxfordi Egyetem tudósai tanulmánysorozatot végeztek, amelyben arra a következtetésre jutottak, hogy a vegetarianizmus káros lehet az emberi agyra, mivel tömegének csökkenéséhez vezet. Ezért a tudósok azt javasolják, hogy ne zárják ki teljesen a halat és a húst az étrendből.

Azok, akik rendszeresen reggeliznek, sokkal kisebb valószínűséggel lesznek elhízva.

A "Terpinkod" köhögés elleni gyógyszer az értékesítés egyik vezető szerepet tölt be, egyáltalán nem gyógyászati ​​tulajdonságai miatt.

Munka közben agyunk egy 10 wattos izzónak megfelelő mennyiségű energiát használ fel. Tehát a feje fölött egy villanykörte képe abban a pillanatban, amikor egy érdekes gondolat felmerül, nincs is olyan messze az igazságtól.

A 74 éves ausztrál James Harrison körülbelül 1000 alkalommal adott vért. Ritka vércsoportja van, amelynek antitestei segítenek túlélni a súlyos vérszegénységben szenvedő újszülötteket. Így az ausztrál körülbelül kétmillió gyereket mentett meg.

Sok gyógyszer eredetileg gyógyszerként került forgalomba. A heroint például eredetileg a betegség gyógyításaként vezették be a piacra baba köhögés. A kokaint pedig érzéstelenítőként és az állóképesség növelésére javasolták az orvosok.

A legtöbb hőség A holttestet Willie Jonesban (USA) rögzítették, akit 46,5°C-os lázzal szállítottak kórházba.

Az a munka, amit az ember nem szeret, sokkal ártalmasabb a pszichéje számára, mint a munka hiánya.

A vesékben a húgyúti baktériumok fejlődésével összefüggő fertőző gyulladásos folyamatot pyelonephritisnek nevezik. Ez a súlyos betegség figyelhető meg.

Akut keringési elégtelenség

Az akut keringési elégtelenség etiológiája

1) gyulladásos folyamat által okozott szívkárosodás (myo-, endomyo-, peri- és pancarditis);

2) toxikus szívkárosodás (mérgezés, bakteriális toxinok hatása általában és gócos fertőzések);

3) toxikus-reflex hatások a szívre és az erekre más szervek károsodása esetén (tüdőgyulladás, glomerulonephritis);

4) mechanikai hatás a szívre a szomszédos szervek betegségeiben (mediastinitis, mellhártyagyulladás, kóros folyamatok a tüdőben, nyirokcsomók mediastinum);

5) a szív és a mediastinum egyéb szerveinek krónikus diszfunkciója, amely akut módon jelentkezik kedvezőtlen tényezők hatására (együttes fertőzés, fizikai túlterhelés stb.);

6) a vérerek károsodása a fenti betegségekben;

7) a szív és az erek neuroendokrin szabályozásának megsértése.

Akut szívelégtelenség

Jobb kamrai szívelégtelenség

A jobb kamra kontraktilitásának csökkenése ahhoz a tényhez vezet, hogy azokban az edényekben, amelyeken keresztül a vér a szív jobb felébe áramlik, stagnálás alakul ki. Kevesebb vér jut a kis kör ereibe, ami a tüdő vérrel való feltöltődésének csökkenésével, és ennek következtében a vér elégtelen oxigénellátásával jár.

Jobb kamrai szívelégtelenség klinikája

Sürgősségi ellátás jobb kamrai szívelégtelenség esetén

Rendkívül súlyos állapotban a szisztémás keringés tehermentesítése érdekében vérvétel ml) javallott.

Az alsó végtagokra érszorítót, a Riva-Ricci készülékből származó mandzsettát alkalmazhat (levegő befecskendezéssel a minimális nyomásig, az artériás pulzus fenntartása mellett).

Akut bal kamrai elégtelenség

Mivel a bal kamra izomzata nem képes pumpálni a tüdővénákból és a bal pitvarból kiáramló vért, ezért a tüdőkeringés ereiben a vér pangása lép fel. A szív bal fele tele van vérrel, megnő a nyomás benne és a tüdőkeringésben. Ugyanakkor a jobb kamra dolgozó izma még egy ideig tovább pumpálja a vért a tüdőkeringésbe, ami tovább növeli benne a nyomást. Szívasztma alakul ki, amely tüdőödémává alakulhat.

Akut bal kamrai elégtelenség klinikája

Sürgősségi ellátás akut bal kamrai elégtelenség esetén

Teljes szívelégtelenség

A teljes szívelégtelenség klinikája

Sürgősségi kezelés teljes szívelégtelenség esetén

Szív elégtelenség

A szívmegállás etiológiája

A szívmegállás diagnózisa

Sürgősségi ellátás szívmegállás esetén

Ha az EKG-n kamrafibrillációt észlelnek, elektromos defibrillációt végeznek speciális nagyfeszültségű defibrillátorok B). Az áram hatása rövid - tizedmásodperc. A szívizom elégtelen tónusa (alacsony vérnyomás) esetén noradrenalint vagy mezatont csepegtetnek (1-2 mg 500 ml izotóniás glükózoldatban). Az áldozat újraélesztésére irányuló minden intézkedést átfogóan, ésszerű sorrendben, koncentráltan kell végrehajtani.

A beteg szívműködésének helyreállítása után a beteget speciális géppel egy egészségügyi intézménybe viszik, ahol folytatják az intenzív terápiát: sóoldatok(nátrium-hidrogén-karbonát, TRIS puffer, nátrium-laktát) a metabolikus acidózis megszüntetésére; a vérnyomást 3 kPa-n vagy Hgmm-en tartani. Művészet. (javallatokkal - noradrenalin csepegtető injekciója) a stabil szívműködés elérése érdekében. Ha a spontán légzés nem teljesen kielégítő, folytassa a gépi lélegeztetést oxigén belélegzésével több órán keresztül. A szív helyreállítása után intézkedéseket tesznek az agyödéma megelőzésére (terápiás hipotermia, vagosympaticus blokád, plazma-tágító oldatok bevezetése, ml kétszer desztillált vízben hígított száraz vérplazma, ml / kg% szorbit vagy xilit oldat ). Hipertermia, görcsök (agyi ödéma) esetén nátrium-oxibutirát - GHB oldatot adnak be. (mg/kg), klórpromazin, hidrokortizon (10 mg/kg-ig). A szívizom munkájának fenntartásához strofantint írnak fel. Adjon meg %-os mannitoldatot (1-1,5 g/kg) izotóniás glükózoldattal. Ha a görcsök nem szűnnek meg, használjon barbiturátokat. A thiopental-nátriumot vagy a hexenált intravénásan lassan adják be (2-4 mg/kg 1%-os oldat). Bradypnea esetén az adagolást le kell állítani, és a légzést szabályozni kell. A tiopentál-nátrium beöntésben is beadható (5% -os oldat, 0,04 g / év 3 év alatti gyermekek és 0,05 g - 7 éves korig). Az oldatot °C-ra melegítjük.

Eszméletvesztés és spontán légzés hiányában a szívműködés újrakezdését követő fél órán belül terápiás hipotermiát alkalmaznak (a végbél hőmérséklete legfeljebb ° C) a nap folyamán.

Ha az újraélesztési intézkedések 15 percig hatástalanok, további végrehajtásuk nem praktikus (mély, visszafordíthatatlan változások a központi idegrendszerben).

Akut érrendszeri elégtelenség

ájulás (szinkópe)

ájulási klinika

Összeomlás

Az összeomlás etiológiája

Az összeomlás patogenezisében a keringő vér mennyiségének és a szív percnyi térfogatának csökkenése, a vérnyomás csökkenése elsődleges fontosságú. Az agy hipoxiája alakul ki, a központi idegrendszer működése, a máj, a vese és a szív-érrendszer(másodlagos szívelégtelenség), van azotemia, acidózis.

összeomlási klinika

A patogenezistől és a klinikai megnyilvánulásoktól függően jelenleg háromféle összeomlást különböztetnek meg: szimpatonikus, vagotóniás és bénulásos.

A szimpatóniás összeomlást a szimpatikus idegrendszer tónusának túlsúlya kíséri, ami az arteriolák görcséhez vezet. belső szervek, izmok, bőr. A vér felhalmozódik a szívben és a nagy erekben (a vérkeringés központosítása). Okok: vérveszteség, neurotoxikózis, akut kiszáradás. Normál vagy megnövekedett szisztolés nyomás magas diasztolés és ennek következtében élesen csökkent pulzusnyomás mellett.

A vagotonikus összeomlás a paraszimpatikus idegrendszer tónusának túlsúlyának hátterében alakul ki. Az arteriolák és az arteriovenosus anasztomózisok tágulnak, amelyekben az agyi ischaemia során felhalmozódik a vér. Bradycardia, a diasztolés csökkenése és a pulzusnyomás növekedése van. Okok: ájulás, ijedtség, hipoglikémiás kóma, anafilaxiás sokk, súlyos fertőzések a mellékvese károsodásával.

A bénulásos összeomlás akkor alakul ki, amikor a vérkeringést szabályozó mechanizmusok kimerülnek. Ennek eredményeként az erek passzívabb tágulása következik be, ahol a vér lerakódik, agyi ischaemia. Okai: kiszáradás, neurotoxikózis, diabéteszes kóma, súlyos mérgezés, súlyos mellékvese-károsodás. Az artériás nyomás (maximum és minimum) élesen csökken.

Összeomlási vészhelyzet

Először is helyre kell állítani a keringő vér térfogatát hemotranszfúzióval (vérvesztéssel), vérplazma vagy plazmapótló anyagok intravénás beadásával - reopolyglukia, poliglucin, zselatinol hemoglobin, elektrolitok, hematokrit és sav-bázis állapot. Az elvégzett terápia egyben méregtelenítés is.

Intézkedések végrehajtása a perifériás erek tónusának normalizálására. A szimpatóniás összeomlással görcsoldó gyógyszereket írnak fel - 0,2-0,5 ml 2,5% -os klórpromazin vagy pipolfen oldatot intramuszkulárisan naponta; novokain 0,5-2 ml 0,5%-os oldat intravénásan. Cordiamin, corazole, koffein ellenjavallt (növelik az érrendszeri tónust!).

Vaotonikus és bénulásos összeomlás esetén (például meningococcemia esetén) az infúziós terápiával párhuzamosan vazopresszorok bevezetése javasolt - 5% -os efedrin oldat; 0,1%-os noradrsnalin oldat (életévenként 0,1 ml); 0,1 ml 1%-os mezaton oldat (ismételten); kordiamint intramuszkulárisan (életévenként 0,1 ml) óránként; 0,1-0,15 ml 0,1%-os sztrichnin oldatot szubkután.

Kortikoszteroidokat (hidrokortizon, prednizolon) írnak fel. Ha indokolt, más gyógyszereket anti-yokes-szel adnak be. Az alapbetegség (fertőzés, mérgezés) kötelező kezelése. Ha az érrendszeri elégtelenség hátterében másodlagos szívelégtelenség alakul ki, strofantint (0,2-0,4 ml 0,05% -os oldat) vagy korglikont intravénásan adnak be.

Sokk (sokk)

A sokk etiológiája

sokkklinika

1) kompenzált reverzibilis;

Kompenzált reverzibilis - a beteg tudata általában megmarad, némi izgalom figyelhető meg. A bőr sápadt, a végtagok hidegek. A pulzus gyakori, gyenge telődés. Az artériás nyomás normális, bizonyos esetekben - megnövekedett.

Dekompilált reverzibilis - a keringési zavarok további elmélyülése jellemzi. Az artériás nyomás csökken. A bőr sápadt, földes és cianotikus árnyalattal. Fokozott hideg végtagok, tachycardia, légszomj. A szívhangok tompítottak. A beteg tudatos, de apatikus, gátlásos, közömbös a környezet iránt.

A sokk további progressziójával a létfontosságú funkciók még mélyebb megsértése következik be. fontos szervekés rendszerek. A tudat lehangolt, a vérnyomás gyorsan csökken. Az ín, a bőr reflexei és az érzékenység élesen csökken. Anuria.

Elsősegély sokk esetén

Gyermekorvosok Moszkvában

Szakterületek: Allergológia, Gyermekgyógyászat.

Foglaljon időpontot 1700 rubel.

Szakterületek: Gasztroenterológia, Gyermekgyógyászat.

Foglaljon időpontot 3000 rubel. Az „Időpontegyeztetés” gombra kattintva elfogadja a felhasználói szerződés feltételeit, és hozzájárul személyes adatai kezeléséhez.

Szakterületek: Gyermekgyógyászat, Neonatológia.

Egyeztessen időpontot 1600 rubel. Az „Időpontegyeztetés” gombra kattintva elfogadja a felhasználói szerződés feltételeit, és hozzájárul személyes adatai kezeléséhez.

• Sebészeti profil
• Hasi műtét
• Szülészet
• Katonai terepsebészet
• Nőgyógyászat
• Gyermeksebészet
• Szívműtét
• Idegsebészet
• Onkogynekológia
• Onkológia
• Onkosebészet
• Ortopédia
• Fül-orr-gégészet
• Szemészet
• Érsebészet
• Mellkassebészet
• Traumatológia
• Urológia
• Sebészeti betegségek
• Endokrin nőgyógyászat

• Terápiás profil
• Allergológia
• Gasztroenterológia
• Hematológia
• Hepatológia
• Bőrgyógyászat és venereológia
• Gyermekkori betegségek
• Gyermekek fertőző betegségei
• Immunológia
• fertőző betegségek
• Kardiológia
• Narkológia
• Idegrendszeri betegségek
• Nefrológia
• Foglalkozási betegségek
• Pulmonológia
• Reumatológia
• Ftiziológia
• Endokrinológia
• Járványtan

• Fogászat
• Gyermek fogászat
• Ortopéd fogászat
• Terápiás fogászat
• Sebészeti fogászat
• Egyéb
• Élelmezéstudomány
• Pszichiátria
• Genetikai betegségek
• Szexuális úton terjedő betegségek
• Mikrobiológia
• Népszerű betegségek:
• Herpesz
• Gonorrea
• Chlamydia
• Candidiasis
• Prosztatagyulladás
• Pikkelysömör
• Szifilisz
• HIV fertőzés

Minden anyag csak tájékoztató jellegű.

Akut érrendszeri elégtelenség gyermekeknél

Az érelégtelenség olyan klinikai szindróma, amelyben eltérés van a BCC és az érrendszer térfogata között. Ebben a tekintetben érelégtelenség léphet fel a BCC csökkenése (hipovolémiás vagy keringési típusú érelégtelenség) és az érrendszer térfogatának növekedése miatt (érrendszeri elégtelenség vaszkuláris típusa), valamint e tényezők kombinációjának eredménye (kombinált típusú érrendszeri elégtelenség).

Az akut érrendszeri elégtelenség különféle típusú ájulás formájában, összeomlás és sokk formájában nyilvánul meg.

Elájulás egy gyerekben

Az ájulás (latin syncope) átmeneti agyi ischaemia következtében fellépő hirtelen, rövid ideig tartó eszméletvesztés.

Gyermekeknél az ájulás különböző lehetőségei vannak. Etiológiai tényezőkben és patogenetikai mechanizmusokban különböznek egymástól. Vannak azonban hasonló patogenetikai változások, amelyek közül a fő az akut agyi hipoxia hirtelen támadásának tekinthető. Az ilyen támadás kialakulása az integratív rendszerei működésének eltérésén alapul, ami az univerzális adaptív reakciókat biztosító pszichovegetatív, szomatikus és endokrin-humorális mechanizmusok interakciójának megsértését okozza.

A Syncope osztályozása

• Neurogén syncope:
  • vazodepresszor (egyszerű, vasovagal);
  • pszichogén;
  • szinocarotis;
  • ortosztatikus;
  • nokturikus;
  • köhögős;
  • hiperventiláció;
  • reflex.
• Szomatogén (tünetekkel járó) syncope:
  • kardiogén;
  • hipoglikémiás;
  • hipovolémiás;
  • vérszegény;
  • légúti.
• Orvosi ájulás.

Szinkópiás tünetek

A syncope különböző változatainak klinikai megnyilvánulásai hasonlóak.

• A syncope kialakulásának időszakai: syncope előtti állapot (hipotímia), eszméletvesztés időszaka és ájulás utáni állapot (gyógyulási időszak).
• Ájulás előtti állapot. Ennek időtartama általában néhány másodperctől 2 percig terjed. Előfordulhat szédülés, hányinger, levegőhiány érzése, általános kényelmetlenség, fokozódó gyengeség, szorongás és félelem, zaj vagy fülzúgás, a szemek sötétedése, kellemetlen érzés a szívben és a hasban, szívdobogásérzés. A bőr sápadt, nedves és hideg lesz.
• Az eszméletvesztés időszaka néhány másodperctől (enyhe ájulás esetén) néhány percig (mély ájulás esetén) tarthat. Ebben az időszakban a betegek vizsgálatakor a bőr éles sápadtsága, súlyos izom hipotenzió, gyenge, ritka pulzus, felületes légzés, artériás hipotenzió, kitágult pupillák és csökkent fényreakciók mutatkoznak. Lehetséges klónikus és tónusos görcsök, akaratlan vizelés.
• Gyógyulási időszak. A gyerekek gyorsan magukhoz térnek. Ájulás után a szorongás, a félelem, az adinamia, a gyengeség, a légszomj, a tachycardia egy ideig fennáll.

Elsősegélynyújtás ájulás esetén

Ájulás esetén a gyermeket vízszintesen kell fektetni, lábait 40-50 ″ szögben emelve. Ezzel egyidejűleg gombolja ki a gallért, lazítsa meg az övet, biztosítson hozzáférést friss levegő. A baba arcára fröccsenhet hideg víz, hagyja belélegezni az ammónia gőzeit.

Hosszan tartó ájulás esetén 10%-os koffeinoldat (0,1 ml életévenként) vagy niketamid (0,1 ml életévenként) szubkután injekciója javasolt. Ha a súlyos artériás hipotenzió továbbra is fennáll, 1% -os fenilefrin oldatot (0,1 ml / év) írnak fel intravénásan.

Súlyos vagotonia esetén (a diasztolés vérnyomás csökkenése damm Hg, a pulzus lassulása az életkori normának több mint 30% -ával) 0,1% -os atropin oldatot írnak fel életévenként 0,05-0,1 ml-rel.

Ha az ájulás hipoglikémiás állapot miatt következik be, akkor 20%-os térfogatú dextróz oldatot (2 ml / kg) kell beadni intravénásan, hipovolémiás állapot esetén infúziós terápiát kell végezni.

Kardiogén syncope esetén intézkedéseket tesznek a perctérfogat növelésére és az életveszélyes szívritmuszavarok megszüntetésére.

Összeomlás egy gyerekben

Az összeomlás (latin collapsus - legyengült, elesett) az akut érelégtelenség egyik formája, amelyet az értónus éles csökkenése és a BCC csökkenése okoz. Az összeomlással az artériás és a vénás nyomás csökken, agyi hypoxia lép fel, és a létfontosságú szervek funkciói gátolnak. Az összeomlás patogenezise a vaszkuláris ágy térfogatának növekedésén és a BCC (az érelégtelenség kombinált típusa) csökkenésén alapul. Gyermekeknél az összeomlás leggyakrabban akutnál fordul elő fertőző betegségekés exogén mérgezés, súlyos hipoxiás állapotok, akut mellékvese-elégtelenség.

összeomlás tünetei

Az összeomlás klinikai változatai. A gyermekgyógyászatban szokás megkülönböztetni a szimpatikus-kotóniás, a vagotóniás és a bénulásos összeomlást.

• Sympathicotonic összeomlás lép fel hipovolémiával. rendszerint exsicosishoz vagy vérvesztéshez kapcsolódik. Ebben az esetben a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitásának kompenzációs növekedése, az arteriolák görcsössége és a vérkeringés központosítása (hipovolémiás típusú érrendszeri elégtelenség) következik be. Jellemző a bőr sápadtsága és szárazsága, valamint a nyálkahártyák, a testtömeg gyors csökkenése, a kezek és lábak hidegsége, tachycardia; az arcvonások kiélesednek. Gyermekeknél a szisztolés vérnyomás túlnyomórészt csökken, a pulzus vérnyomás élesen csökken.
• A vagotóniás összeomlás leggyakrabban fertőző-toxikus vagy más eredetű agyödéma esetén fordul elő, amelyet a koponyaűri nyomás valamint az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlegének aktiválása. Ez viszont értágulatot, az érágy térfogatának növekedését okozza (érrendszeri elégtelenség vaszkuláris típusa). Klinikailag vagotóniás összeomlással a bőr márványosodása szürkés-cianotikus árnyalattal, acrocyanosis és bradycardia fordul elő. Felfedik a vörösen kiömlött dermographizmust. A vérnyomás élesen lecsökken, különösen a diasztolés, ezért a pulzus vérnyomás megemelkedik.
• A bénulásos összeomlás a metabolikus acidózis kialakulása, a toxikus metabolitok, biogén aminok, bakteriális toxinok felhalmozódása következtében következik be, amelyek károsítják az érrendszeri receptorokat. Ugyanakkor a vérnyomás élesen csökken a gyermekeknél, az impulzus fonalassá válik, tachycardia, az agyi hipoxia jelei tudatdepresszióval. Kék-lila foltok jelenhetnek meg a bőrön.

Sürgősségi segítség összeomlás esetén

A gyermek vízszintes helyzetet kap felemelt lábakkal, szabad légutak átjárhatóságát, friss levegő áramlását biztosítja. Ugyanakkor meleg melegítőpárnákkal és forró teával kell felmelegíteni a gyermeket.

Az összeomlás kezelésében a vezető szerepet az infúziós-transzfúziós terápia játssza, melynek segítségével a BCC és az érágy térfogata közötti megfelelés érhető el. Vérzés esetén vörösvértest transzfúziót, kiszáradás esetén krisztalloid infúziót (0,9%-os nátrium-klorid oldat, Ringer oldat, dizol, 5%-os és 10%-os dextróz oldat stb.), kolloid plazmapótlókat (leggyakrabban dextránszármazékok) végezzük. Ezenkívül plazma, 5% és 10% albumin oldat transzfúziója is elvégezhető.

Kezelés az összeomlás klinikai változatától függően

• Sympathicotonic összeomlás. A háttérben infúziós terápia olyan gyógyszereket ír fel, amelyek enyhítik a prekapilláris arteriolák görcsét (ganglioblokkolók, papaverin, bendazol, drotaverin), amelyeket intramuszkulárisan adnak be. Amikor a BCC helyreáll, a CVP normalizálódik, a perctérfogat nő, a vérnyomás emelkedik, és a vizeletürítés nagymértékben megnövekszik. Ha az oliguria továbbra is fennáll, akkor gondolhatunk a veseelégtelenség hozzáadására.
• Vagotoniás és bénulásos összeomlás. A fő figyelmet a BCC helyreállítására fordítják. A BCC fenntartására szolgáló infúziós terápiához reopoliglucin (10 ml/kg/óra), 0,9%-os nátrium-klorid-oldat, Ringer-oldat és 5-10%-os dextróz-oldat (10 ml/kg/óra) vagy hidroxi-etil-keményítő használható. Ez utóbbit csak 10 év feletti gyermekeknek írják fel, mivel anafilaxiás reakciókat okozhat. Súlyos összeomlás esetén a plazmapótló folyadékok adagolásának sebessége növelhető. Ebben az esetben célszerű a krisztalloidok kezdeti telítő dózisát bevezetni 10 ml/ttkg sebességgel 10 percig, mint sokk esetén, és intravénás adagolást 1 ml/kg/perc sebességgel. amíg a létfontosságú szervek működése nem stabilizálódik. Ugyanakkor a prednizolont 5 mg / kg-ig, a hidrokortizon domg / kg-ot intravénásan adják be, különösen fertőző toxikózis esetén, mivel a hidrokortizonnak közvetlen antitoxikus hatása lehet a toxinok megkötésével. Ezenkívül a dexametazon 0,2-0,5 mg/kg mennyiségben alkalmazható. Az artériás hipotenzió fenntartása mellett az infúziós terápia hátterében tanácsos intravénásan 1%-os fenilefrin oldatot 0,5-1 mcg / kghperc sebességgel intravénásan, 0,2%-os noradrenalin oldatot 0,5-1 mcg sebességgel intravénásan beadni. / kghmin) a központi vénába vérnyomás-szabályozás mellett. Kevésbé súlyos esetekben a fenilefrin subcutan, Infusomat hiányában pedig 1%-os oldat formájában intravénásan (életévenként 0,1 ml 50 ml 5%-os dextróz oldatban) cseppenként adagolható. perc alatt a vérnyomás szabályozása alatt. A noradrenalin a szeptikus sokk kezelésére javasolt. A súlyos érszűkület miatt azonban alkalmazása jelentősen korlátozott, mivel a kezelés mellékhatásai lehetnek a végtag gangrénája, nekrózis és nagyméretű szöveti fekélyek, amikor oldata a bőr alatti zsírba kerül. Kis dózisok (kevesebb, mint 2 mcg / perc) bevezetésével a gyógyszer kardiostimuláló hatást fejt ki a béta-adrenerg receptorok aktiválása révén. Az alacsony dózisú dopamin (1 µg/ttkg/perc) hozzáadása segít csökkenteni az érszűkületet és megőrizni a vese véráramlását a noradrenalin alkalmazása során. Az összeomlás kezelésében a dopamin ingerléses (8-10 mcg/ttkg/perc) vagy érszűkítő (12-15 mcg/kg/perc) dózisban alkalmazható.

Mit kell megvizsgálni?

Hogyan kell kivizsgálni?

Milyen vizsgálatok szükségesek?

Orvosszakértő szerkesztő

Portnov Alekszej Alekszandrovics

Oktatás: Kijevi Nemzeti Orvostudományi Egyetem. A.A. Bogomolets, specialitás - "Gyógyászat"

Hivatkozások

1. Gyermekkori fertőzésekkel küzdő gyermekgyógyászat - Zaprudnov A.M., Grigoriev K.I. - Tankönyv. 2011
2. Gyermekbetegségek - Shabalov N.P. - 6. kiadás. 2009
3. Gyermekgyógyászat - Baranov A.A. vezetésével. - Gyors útmutató. 2014
4. Sürgősségi állapotok gyermekeknél - V.P. Dairy, M.F. Rzyankina, N.G. Zhila - Címtár. 2010
5. Gyermekkori betegségek propedeutikája - Vorontsov I.M., Mazurin A.V. 2009

Oszd meg a közösségi hálózatokon

Portál egy személyről és egészséges életéről iLive.

FIGYELEM! AZ ÖNGYÓGYÍTÁS KÁROS LEHET AZ EGÉSZSÉGRE!

Mindenképpen konzultáljon szakképzett szakemberrel, hogy ne károsítsa egészségét!

Az akut érelégtelenség formái és klinikai képe gyermekeknél és felnőtteknél

Az érrendszeri elégtelenség olyan kóros állapot, amelyben az erek nem képesek szabályozni és fenntartani tónusukat, ami a vérnyomás éles csökkenését eredményezi. Ennek eredményeként a test összes szervének és rendszerének vérellátása megzavarodik, és ischaemiás megnyilvánulások alakulnak ki bennük.

Nemrég olvastam egy cikket, amely a Choledolról szól az erek tisztítására és a KOLESZTERIN megszabadulására. Ezt a gyógyszert javítja a szervezet általános állapotát, normalizálja a vénák tónusát, megakadályozza a koleszterin plakkok lerakódását, tisztítja a vért és a nyirokrendszert, valamint véd a magas vérnyomás, a szélütés és a szívroham ellen.

Nem szoktam megbízni semmilyen információban, de úgy döntöttem, megnézem és megrendeltem egy csomagot. Egy héten belül változásokat észleltem: állandó szívfájdalmak, nehézségek, nyomásemelkedések, amelyek korábban is gyötörtek - visszahúzódtak, majd 2 hét múlva teljesen eltűntek. Próbáld ki és te, és ha valakit érdekel, akkor lent egy link a cikkhez.

Mi az érrendszeri elégtelenség? Miért fejlődik?

Az érelégtelenség különböző betegségek szövődménye, vagy a szervezet határain túlmutató külső hatásokra (ájulás, összeomlás, sokk) reagálva alakul ki.

Az érrendszeri elégtelenség a tanfolyam természetéből adódóan:

Az érintett erek típusa szerint az elégtelenség megkülönböztethető:

Akut érelégtelenség (AHF) akkor alakul ki, ha az érágy térfogata valamilyen okból nagyobb lesz, mint a keringő vér térfogata. Az akut érelégtelenség kialakulása két forgatókönyv szerint fordulhat elő.

Az AHF kialakulásának fő mechanizmusa az erek éles tágulása (vazodilatáció). Ugyanakkor a keringő vér korábbi térfogata nem lesz elegendő az új vérerek térfogatához.

Az akut érelégtelenség gyakran trauma következtében alakul ki, stresszes helyzetek, súlyos mérgezés különböző eredetű mérgező anyagok, szívinfarktus, thromboembolia pulmonalis artéria. Az értágulatban fontos szerepet játszik a vazomotoros központok reflexgátlása vagy depressziója.

Az AHF kialakulásának másik lehetősége a keringő vér térfogatának éles csökkenése az érrendszer megőrzött térfogatával. Ez a mechanizmus a szervezet nagy vér- vagy folyadékvesztesége esetén fordul elő (külső vagy belső vérzés, fékezhetetlen hányás, hasmenés, kiszáradás).

Az akut érrendszeri elégtelenség a három közül egyként jelentkezhet klinikai formák:

A fejlődési mechanizmus szerint a sokkos állapotok az alábbiak szerint osztályozhatók:

Hipovolémiás sokk (a keringő vér mennyiségének éles csökkenése):

• vérzéses (vérveszteség miatt);
• traumás (vérveszteségtől és fájdalomtól);
• dehidratációs sokk (a víz és a benne oldott sók elvesztése miatt).

Kardiogén sokk (szívműködési zavar) miokardiális infarktus, aorta aneurizma, aritmiák, kardiomiopátiák, akut szívizomgyulladás esetén.

Szeptikus sokk (a toxinok hatása a vazomotoros központokra):

• exotoxikus (külső toxikus hatással);
• endotoxikus (fertőző betegségekben).

Az AHF különböző klinikai formáinak tünetei

Az AHF fő tünete a vérnyomás éles csökkenése, ami a többi klinikai tünet kialakulását eredményezi.

Szinkópiás tünetek

Az ájulás hirtelen fellépő eszméletvesztés, amely nem tart tovább 3 percnél.

Az ájulást általában az úgynevezett hírnökök előzik meg (félájulási állapot).

Az EREK tisztítására, a vérrögképződés megelőzésére és a KOLESZTERIN megszabadulására - olvasóink Elena Malysheva által ajánlott új természetes gyógyszert használnak. A gyógyszer összetétele áfonyalé, lóhere virágok, natív fokhagyma koncentrátum, kőolaj és medvehagyma lé.

A syncope tünetei specifikusak, így a diagnózis viszonylag egyszerű:

• hányinger, néha hányás;
• fülzúgás;
• sötétedés a szemekben;
• szédülés;
• hideg verejték;

eszméletvesztés néhány másodperctől 3 percig tartó időszakra;

a bőr és a nyálkahártyák éles elfehéredése;

a pupillák összehúzódása;

a pupilla fényre adott válaszának hiánya;

fojtott szívhangok;

csökkenti a vérnyomást.

Az ájulás általában magától elmúlik, és nem igényel kezelést, kivéve az ismételt ájulás eseteit.

összeomlási klinika

Az összeomlás az AHF egyik formája, amelyben a vérnyomás csökkenése hátterében agyi hypoxia alakul ki, és az életfunkciók elnyomódnak.

Az összeomlás fő tünetei a következők:

• az általános állapot hirtelen romlása;
• a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága vagy márványosodása;
• erős izzadás;
• kék ajkak;
• a testhőmérséklet csökkenése;
• kábult állapot (az emberi reakció hiánya a környezetre);
• sekély légzés;
• cardiopalmus;
• "tapsoló" szívhangok;
• hegyes arcvonások;
• a vénák összeomlása;
• vérnyomásesés (a beteg állapotának súlyossága az esés mértékétől függ).

Fontos! Az összeomlás során eszméletvesztés nem figyelhető meg! Az összeomlás állapota szükségszerűen kórházi kezelést és sürgősségi ellátást igényel.

Sok olvasónk az EREK TISZTÍTÁSÁRA és a szervezet koleszterinszintjének csökkentéséért aktívan alkalmazza az amaránt magvakon és gyümölcslén alapuló jól ismert módszert, amelyet Elena Malysheva fedezett fel. Nyomatékosan javasoljuk, hogy ismerkedjen meg ezzel a módszerrel.

Sokk tünetei

A sokk tudatzavar egy olyan állapot, amely együtt jár éles romlás a szervezet ideg- és szív- és érrendszeri működésében károsodott személy jóléte. A sokk okától függetlenül klinikai megnyilvánulásai a következő lesz:

• a szisztolés nyomás csökkenése 90 Hgmm alá. Művészet.;
• az impulzusnyomás csökkenése 20-ra;
• cardiopalmus;
• a vizelés hiánya;
• tudatzavar a veszteségig;
• sápadt bőr;
• a végtagok kék bőre;
• ragacsos verejték;
• a vér sav-bázis összetételének megsértése;
• "fehér folt" tünete (miután az ujját 3 másodpercig megnyomja a láb hátának bőrén fehér folt több mint 3 másodpercig marad a bőrön).

A sokk azonnali kórházi kezelést igényel az intenzív osztályon, mivel a sokkos állapotból nincs spontán felépülés.

Akut érrendszeri elégtelenség gyermekeknél

A gyermekek szervezete élesebben reagál a különféle külső hatásokra, mint a felnőttek. Még azok a tényezők is, amelyek nem okoznak negatív autonóm reakciókat egy felnőttben, megnyilvánulhatnak gyermekeknél az AHF különböző klinikai formáiban.

Az ájulás előhírnökei gyermekeknél némileg eltérnek a felnőttekétől. Eszméletvesztés előtt a gyerekek általában abbahagyják a kapcsolatot a felnőttekkel, fokozott görcsös készenlétet tapasztalhatnak.

Gyermekeknél az összeomlással a fő tünetek mellett kék végtagok (acrocyanosis) is kialakulhatnak. A gyermekek összeomlása több szakaszból áll:

• az első szakaszban a gyermek izgatott, izomtónusa és vérnyomása emelkedik, tachycardia (gyors szívverés) figyelhető meg;
• a második szakaszban a gyermek lelassul, bőre földes lesz, lábai elkékülnek, az izomtónus csökken, vérnyomás- és pulzuscsökkenés, valamint a vizelet mennyisége csökken;
• a harmadik szakaszban a gyermek tudata lehangolt, a testhőmérséklet csökken, kékes foltok jelennek meg a testen, lelassul a légzés és a pulzus, csökken a vérnyomás, nem ürül ki a vizelet.

Gyermekeknél a hipovolémiás sokk gyakoribb, mint a sokk egyéb típusai. Minél fiatalabb a gyermek, annál gyorsabban alakulhatnak ki a sokk tünetei. A gyermek gyorsan kiszárad. Ennek oka a termoregulációs mechanizmusok instabilitása és a gyermekek vaszkuláris tónusának neurohumorális szabályozásának tökéletlensége.

Krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség

A krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség (CMN) az agyi erek olyan állapota, amelyben a medulla hypoxia tünetei alakulnak ki.

Leggyakrabban ez a patológia a neurocirkulációs dystonia, az atherosclerosis hátterében alakul ki, artériás magas vérnyomás, a nyaki erek betegségei, a szívműködés zavarai.

Gyakran krónikus elégtelenség agyi erek az agy többszöri lacunáris strokeja következtében alakul ki.

A krónikus agyi érelégtelenség úgy nyilvánul meg kezdeti megnyilvánulásai cerebrovascularis elégtelenség vagy dyscirculatory encephalopathia.

Az agyi érelégtelenség tüneteinek súlyossága szerint megkülönböztetik őket (a kezelési taktika az elégtelenség mértékétől függ):

1. Elsőfokú CHMN (tünetmentes).
2. A CCMN második fokozata (a mikrostroke tüneteivel, azaz az agy vérkeringésének átmeneti rendellenességeivel fordul elő);
3. Harmadik fokú CCMN (agyi neurológiai tünetek, kifejezett fokális tünetek nélkül - dyscirculatory encephalopathia);
4. A CCMN negyedik fokozata (súlyos agyi tünetekkel és gócos neurológiai deficittel fordul elő, amelyek 24 óra elteltével sem szűnnek meg. A krónikus agyi érelégtelenség ilyen foka esetén ismétlődő stroke fordul elő).

A CCMN-t gyakran bonyolítja az agyödéma kialakulása. Az agyi ödéma kezelése nehéz. Ilyen félelmetes szövődmény krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség gyakran az egyik halálok az ilyen patológiában szenvedő betegeknél.

Próbálta már valaha is helyreállítani a szív, az agy vagy más szervek működését patológiák és sérülések után? Abból a tényből ítélve, hogy olvassa ezt a cikket, első kézből tudja, mi az:

• Gyakran érez kellemetlen érzést a fej területén (fájdalom, szédülés)?
• Hirtelen gyengének és fáradtnak érezheti magát...
• állandó nyomás...
• nincs mit mondani a légszomjról a legkisebb fizikai megerőltetés után ...

Tudtad, hogy mindezek a tünetek Emelkedett KOLESZTERINszintre utalnak szervezetedben? És csak annyit kell tenni, hogy a koleszterint vissza kell állítani a normális szintre. Most válaszolj a kérdésre: megfelel neked? MINDEN TÜNET tolerálható? És mennyi ideje „szivárgott” már az eredménytelen kezelésre? Hiszen előbb-utóbb a HELYZET súlyosbodik.

Így van – ideje elkezdeni megszüntetni ezt a problémát! Egyetértesz? Ezért úgy döntöttünk, hogy exkluzív interjút teszünk közzé az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium Kardiológiai Intézetének vezetőjével - Akchurin Renat Suleimanovich-szal, amelyben felfedte a magas koleszterinszint KEZELÉSÉNEK titkát. Olvassa el az interjút.

Olvassa el jobban, mit mond erről az Oroszországi Egészségügyi Minisztérium Kardiológiai Intézetének vezetője, Akchurin Renat Suleimanovich. Több éven át magas KOLESZTERINszinttől szenvedett - fejfájás, migrén, szédülés, fáradtság, ér- és szívproblémák. A végtelen vizsgálatok, orvosi utak, diéták és tabletták nem oldották meg a problémáimat. DE egy egyszerű receptnek köszönhetően megszűnt a szív, megszűnt a fejfájás, javult a memória, megjelent az erő és az energia. A tesztek azt mutatták, hogy a koleszterinem normális! Most az orvosom kíváncsi, hogy van ez. Itt egy link a cikkhez.

A ProInsultMozga.ru egy projekt az agyi betegségekről és az összes kapcsolódó patológiáról.

Syncope (syncope) - hirtelen, rövid ideig tartó eszméletvesztés, amely átmeneti rendellenességek miatti izomtónus elvesztésével jár agyi keringés. A gyermekek ájulásának leggyakoribb okai a következők: 1. Károsodott ájulás idegi szabályozás erek: vasovagális, ortosztatikus, carotis sinus, reflex, szituációs, hiperventilációs szindrómával. 2. Kardiogén syncope: - bradyarrhythmiák (II-III. fokú atrioventricularis blokk Morgagni-Adams-Stokes-rohamokkal, beteg sinus szindróma); - tachyarrhythmiák (paroxizmális tachycardia, beleértve a hosszú QT-intervallum szindrómát, pitvarfibrilláció); - a véráramlás mechanikus elzáródása a szív vagy a nagy erek szintjén (aorta szűkület, hipertrófiás subaorta szűkület, elégtelenség aortabillentyűk satöbbi.). 3. Hipoglikémiás ájulás. 4. Cerebrovascularis stb. Sürgősségi ellátás: 1. Fektesse le a gyermeket vízszintesen, a lábfej végét 40-500-kal megemelve. Oldja ki a gallért, lazítsa meg az övet és a ruha egyéb részeit, amelyek nyomást gyakorolnak a testre. Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz. 2. Használja reflex hatások: 5. fröcskölje le arcát vízzel, vagy nedves törülközővel simítsa meg arcát; 6. hagyja belélegezni az ammónia gőzeit. Ha elhagyja ezt az állapotot, adjon forró édes teát inni. 7. Hosszan tartó ájulás esetén felírható: - 10%-os koffein-nátrium-benzoát oldat 0,1 ml/életév szubkután vagy 8. cordiamin oldat 0,1 ml/év s.c. 9. Súlyos artériás hipotenzió esetén 0,1 ml / életév 1%-os mezaton oldatot fecskendezzen be / in jet. 10. Hipoglikémiás állapotban 20-40%-os glükóz oldatot fecskendezzen be intravénásan, 2 ml/ttkg mennyiségben. 11. Súlyos bradycardia és Morgagni-Adams-Stokes roham esetén elsődleges újraélesztést kell végezni: indirekt szívmasszázs, 0,1%-os atropin oldat 0,01 ml/kg intravénás injekciója. Funkcionális eredetű ájulás miatti kórházi kezelés nem indokolt, de szervi ok gyanúja esetén szakosodott osztályon történő kórházi ápolás szükséges. 7.

Érdekes információkat találhat az Otvety.Online tudományos keresőben is. Használja a keresési űrlapot:

Bővebben a témában Akut érrendszeri elégtelenség gyermekeknél (ájulás). Az okok. Sürgősségi terápia:

1. 53. Extrém és terminális állapotok gyermekeknél. Akut légzési és szív- és érrendszeri elégtelenség gyermekeknél, sürgősségi ellátás.
2. 124. Artériás hipotenzió. Osztályozás. A vérkeringés érrendszeri elégtelensége: ájulás, összeomlás. Etiológiájuk és patogenezisük.
3. Akut bronchiolitis. Etiológia. Patogenezis. Klinika Current. megkülönböztető diagnózis. A légzési elégtelenség szindróma sürgősségi kezelése. Kezelés.
4. Akut veseelégtelenség. A kezelés az októl és a stádiumtól függ. A hemodialízis indikációi.
5. Akut veseelégtelenség. Definíció, okok életkori vonatkozásban. Osztályozás Klinika és változatai az akut veseelégtelenség stádiumától függően.

A gyermekek szív- és érrendszeri elégtelenségét a kezdeti vizsgálat során gyakorlatilag nem diagnosztizálják. Az auszkultáció során jellegzetes tompa és aritmiás hangok hallhatók. Abban az esetben, ha bal kamrai szívelégtelenség alakul ki, a zihálás (általában nedves) egyértelműen hallható. De a perctérfogat-frakció értékeléséhez echokardiogramra van szükség.

A keringési elégtelenséget szív- és érrendszeri betegségek okozzák, kialakulhat fertőző betegségekkel, sérülésekkel, sebészeti beavatkozásokés egyéb feltételek, mivel a szív- és érrendszer minden adaptációs folyamatban részt vesz.

Gyermekeknél fiatalon a szív- és érrendszer egy fiziológiai fejlődési szakaszon megy keresztül, így minden terhelést rosszabbul viselnek el, mint a felnőttek; gyakrabban észlelik az alkalmazkodás kudarcait. A keringési elégtelenséget számos tényező okozza, hirtelen vagy lassan alakulhat ki, megzavarva az egész szervezet élettevékenységét.

Akut érrendszeri elégtelenség gyermekeknél: ájulás, összeomlás és sokk

A gyermekek érrendszeri elégtelensége akkor fordul elő, ha a BCC és az érrendszer kapacitása közötti arány megbomlik, és ájulásban, összeomlásban és sokkban nyilvánul meg.

Ájulás- az akut érelégtelenség enyhe formája, amely rövid távú eszméletvesztéssel jár, amelyet az agy átmeneti vérszegénysége okoz.

Az ájulás leggyakoribb okai gyermekeknél: ájulás az erek idegi szabályozásának károsodása miatt (vasovagális, ortosztatikus, carotis sinus, reflex, szituációs, hiperventilációs szindrómával); kardiogén syncope (bradyarrhythmiákkal: II-III fokú atrioventricularis blokk Morgagni-Adams-Stokes rohamokkal, sinuscsomó-gyengeség szindróma; tachyarrhythmiák: paroxizmális tachycardia, beleértve a hosszú QT-intervallum szindrómát, pitvarfibrilláció; a véráramlás mechanikai akadályozása a véráramlás szintjén szív vagy nagy erek: aorta szűkület, hipertrófiás szubaorta szűkület, aortabillentyű-elégtelenség stb.); hipoglikémiás syncope; cerebrovaszkuláris stb.

klinikai kép. Az ájulást preszinkópiás állapot előzheti meg: kellemetlen érzés, hányinger, ásítás, izzadás, a szemek elsötétülése, "legyek" villogása a szem előtt, fokozódó szédülés, zaj vagy fülzúgás, végtagok zsibbadása, gyengeség a lábakban. Ha a gyermeknek van ideje leülni vagy lefeküdni, akkor a támadás nem fejlődik ki teljesen, hanem kábult állapotra, ásításra, hányingerre korlátozódik.

Az ájulásra jellemző az eszméletvesztés (néhány másodperctől 3-5 percig) - a gyermek nem lép kapcsolatba. Hirtelen alakul ki, a bőr éles sápadtsága, hideg végtagok, hideg verejték jelentkezik. A pupillák kitágultak, a szaruhártya- és pupillareflexek csökkentek vagy hiányoznak. A vérnyomás csökken, a szívhangok tompulnak, a pulzus kicsi, lassú.

A kezelés célja az agy vérellátásának és oxigénellátásának javítása. Biztosítani kell a gyermek számára a friss levegő hozzáférését, ki kell gombolni a gallért, meg kell lazítani az övet, felemelt lábakkal vízszintesen fektetni. Permetezze be az arcát és a mellkasát hideg vízzel, az orrához vigyen ammóniával megnedvesített tampont. A testet dörzsöljük és fűtőbetétekkel borítják.

Ha ez nem működik, hosszan tartó ájulás esetén, írja fel: 10% -os koffein-nátrium-benzoát oldat - 0,1 ml / életév szubkután vagy 5% Cordiamin oldat - 0,1 ml / életév.

Súlyos artériás hipotenzió esetén 1% -os mezaton oldatot fecskendeznek be - 0,1 ml / életév intravénásan, árammal. Hipoglikémiás állapotban 20-40% -os glükóz oldatot fecskendezzen be - 2 ml / kg intravénásan, áramoltatva.

Súlyos bradycardia és Morgagni-Adams-Stokes rohama esetén végezzen elsődleges újraélesztési intézkedéseket: közvetett szívmasszázs, 0,1% -os atropin-oldat - 0,01 ml / kg intravénás bolusszal történő bevezetése. Funkcionális eredetű ájulás miatti kórházi kezelés nem indokolt, de szervi ok gyanúja esetén szakosodott osztályon történő kórházi ápolás szükséges.

Összeomlás- akutan kialakuló érelégtelenség az értónus csökkenésével és a BCC megváltozásával.

A páciens artériás és vénás nyomása élesen csökken, agyi hipoxia és a létfontosságú testfunkciók gátlása jelei vannak. Leggyakrabban az összeomlás akkor következik be, amikor akut fertőzések valamint kiszáradással, akut mellékvese-elégtelenséggel, vérnyomáscsökkentő szerek túladagolásával, súlyos traumákkal és jelentős vérveszteséggel járó mérgezések. Az összeomlás patogenezisében az arteriolák és a vénák tónusának megsértése, a BCC csökkenése játszik szerepet.

klinikai kép. Az általános állapot hirtelen romlása, gyengeség, a bőr sápadtsága, az ajkak cianózisa. A végtagok hidegek, a testhőmérséklet csökken. A légzés gyors, felületes. A pulzus felgyorsul, kis tömés, csökken a vérnyomás. Összeesett nyaki vénák. A szívhang először hangos, majd tompa. Vannak szimpatikus, vagotóniás és bénulásos összeomlás.

A szimpatikotóniás összeomlás az arteriolák görcsössége és a vér felhalmozódása miatt következik be a szív és a nagy üregekben. fő hajók. Jellemzője a gyermek izgatottsága, fokozott izomtónus, a bőr sápadtsága és márványosodása, a kezek és lábak hidegsége, tachycardia, a szisztolés vérnyomás normális vagy emelkedett, a pulzusnyomás csökken. Ezek a tünetek azonban rövid életűek, és az összeomlást gyakrabban diagnosztizálják a következő fázisokban.

A vagotoniás összeomlást az arteriolák és az arteriovenosus anasztomózisok aktív tágulása miatti éles vérnyomásesés okozza, ami agyi ischaemiához vezet. Letargia, gyengeség, csökkent izomtónus, a bőr kifejezett sápadtsága márványosodással, szürke-cianotikus színű, kifejezett akrocianózis, éles vérnyomásesés, gyenge töltőpulzus, gyakran bradycardia, zajos és gyors légzés, oliguria.

A bénulásos összeomlás a kapillárisok passzív tágulásával jár a vérkeringést szabályozó mechanizmusok kimerülése miatt. Ezt az állapotot eszméletvesztés, kék-lila foltok megjelenése a törzs és a végtagok bőrén, bradycardia, bradypnea jellemzi. periodikus légzés Cheyne-Stokes, a vérnyomás kritikus számokra csökken, szálkás pulzus, anuria. Sürgősségi ellátás hiányában végzetes kimenetel következik be.

Sokk- hevenyen fejlődő, életveszélyes kóros folyamat, amelyet a szöveti perfúzió fokozatos csökkenése, a központi idegrendszer, a vérkeringés, a légzés és az anyagcsere súlyos zavarai jellemeznek.

Elsősegélynyújtás érrendszeri elégtelenség esetén gyermekeknél

Az akut érrendszeri elégtelenség elsősegélynyújtásához a gyermeket vízszintesen a hátára kell fektetni, fejét kissé hátrahajtva, meleg fűtőbetétekkel le kell fedni, és friss levegőt kell biztosítani. Biztosítsa a felső légutak szabad átjárhatóságát: vegye le a szűk ruházatot, és végezzen vizsgálatot a szájüregben.

Szimpatikotóniás összeomlás esetén a perifériás erek görcsének enyhítésére görcsoldó szereket kell intramuszkulárisan beadni: 2% Papaverine oldat - 0,1 ml / életév vagy 0,5% Dibazol oldat - 0,1 ml / életév, vagy No-shpy oldat - 0,1 ml / életév életév.

Neurotoxikózis, akut mellékvese-elégtelenség esetén intravénás glükokortikoidok felírása szükséges stream vagy intramuscularis injekció formájában: hidrokortizon egyszeri 4 mg/ttkg vagy prednizolon 1-2 mg/ttkg dózisban.

Vaotoniás és bénulásos összeomlás esetén hozzáférést kell biztosítani a perifériás vénához, és el kell kezdeni az infúziós terápiát reopoliglucin vagy krisztalloidok oldatával (0,9% -os nátrium-klorid oldat vagy Ringer-oldat) 20 ml / kg sebességgel 20-30 percig. ; glükokortikoidok egyidejű beadása intravénásan vagy intramuszkulárisan egyetlen dózisban: Dexametazon - 0,3-0,6 mg / kg (1 ml 0,4% -os oldatban - 4 mg) vagy Prednizolon - 5-10 mg / kg, vagy hidrokortizon - 10-20 mg / kg intravénásan. Ha az artériás hipotenzió továbbra is fennáll, adjon be intravénásan ismét 0,9%-os nátrium-klorid-oldatot vagy Ringer-oldatot 10 ml/kg térfogatban 10 ml/kg reopoliglucin oldattal kombinálva a pulzusszám, a vérnyomás és a diurézis szabályozása mellett.

Hozzárendelni 1% -os Mezaton oldatot - 0,1 ml / életév intravénásan, lassan, vagy 0,2% noradrenalin oldatot - 0,1 ml / életévben intravénásan csepegtetve (50 ml 5% glükóz oldatban) 10-20 csepp sebességgel 1 percenként (nagyon súlyos esetekben - 20-30 csepp percenként) vérnyomás szabályozása mellett.

A noradrenalin szubkután és intramuszkuláris beadása nem javasolt, mert fennáll a nekrózis veszélye az injekció beadásának helyén (csak kivételes esetekben, amikor lehetetlen a vénába adott injekció).

A terápia hatásának hiányában a dopamin intravénás titrálása 8-10 μg / (kg perc) dózisban a vérnyomás és a pulzusszám szabályozása mellett szükséges. A jelzések szerint - elsődleges elvégzése újraélesztés. Sürgős intézkedések biztosítása után - kórházi kezelés az RO-ban.

Az adrenomimetikumokat hipertóniás szerekként használják gyermekek kezelésében. Vannak α-, β-agonisták és dopaminomimetikumok. Az α-agonisták közé tartozik a noradrenalin, a mezaton stb.

Az adrenalin stimulálja mind az α-, mind a β-adrenerg receptorokat, érszűkületet okoz a hasi szervekben, a bőrben és a nyálkahártyákban, valamint kisebb mértékben a vázizom-erekben; emeli a vérnyomást. Adrenalin oldatot (0,1%) szubkután, intramuszkulárisan, intravénásan adják be, életkortól függően, 0,1-0,5 ml dózisban.

Az adrenalin β-adrenerg receptorokra kifejtett egyidejű hatása kapcsán a kritikus helyzetekben a vérnyomás növelése érdekében célszerű olyan gyógyszereket alkalmazni, amelyek szelektíven hatnak az α-adrenerg receptorokra (norepinefrin, mezaton).

Dopamin- biogén amin, a noradrenalin prekurzora, stimulálja az α- és β-adrenerg receptorokat. Intravénás beadás esetén a perifériás vaszkuláris rezisztencia nő (kevésbé, mint a noradrenalin hatására), a szisztolés vérnyomás és a perctérfogat nő. A perifériás dopaminreceptorokra kifejtett specifikus hatás eredményeként a dopamin csökkenti a veseerek ellenállását, fokozza bennük a véráramlást és a glomeruláris filtrációt. Számos hatás kombinációja teszi a választott gyógyszerré sokk esetén - a BCC korrekciója után. Kezdetben egy „mátrix” oldatot készítenek (100-szoros hígítás): 1 ml dopamint 100 ml izotóniás nátrium-klorid-oldathoz vagy 5%-os glükózoldathoz. Adja be intravénásan csepegtetve 1-5 mcg / (kg-perc) sebességgel, maximális adag- legfeljebb 10 mcg/(kg min).

Mezaton- szintetikus adrenomimetikus gyógyszer. Az epinefrinhez és a noradrenalinhoz képest kevésbé élesen emeli a vérnyomást, de hosszabb ideig hat. A perctérfogat mezaton hatására nem növekszik. Adja be intravénásan 1% -os oldat formájában - 0,1 ml / életév (legfeljebb 1 ml) 5% -os glükóz oldatban. Esetleg szubkután ill intramuszkuláris injekció.

A noradrenalin növeli a vérnyomást az arteriolák beszűkülése és a teljes perifériás ellenállás növekedése és a véráramlás egyidejű csökkenése miatt (kivéve koszorúerek, amelyek kevés α-receptorral rendelkeznek). Ezen túlmenően a β-receptorokon keresztül gyenge kardiostimuláló hatása van, az adrenalintól erősebb érösszehúzó és pressor hatásban, szívösszehúzódásokra kevésbé serkentő, gyenge hörgőtágító hatásban különbözik. A noradrenalint intravénásan csepegtetve adják be a meglehetősen stabil hatás elérése érdekében, mivel egyetlen injekció után a hatás időtartama körülbelül 1 perc (1 ml 0,1% -os noradrenalin oldatot 5% -os glükózoldattal hígítanak, és terápiás hatásig adják hatás érhető el).

Akut szívelégtelenség gyermekeknél: okok és klinikai lehetőségek

Akut szívelégtelenség (AHF) gyermekeknél- ez a szív pumpáló funkciójának megsértése a perctérfogat és a percnyi vértérfogat csökkenésével. Ellentmondás van a vér beáramlása és a szívből való kiáramlása között - a szív nem látja el a vért a megnövekedett vagy normális vénás visszaáramlással rendelkező szervek és szövetek számára. Az AHF egy olyan szindróma, amelyet a szívizom összehúzódási funkciójának csökkenésére utaló jelek, valamint a szervezet oxigén- és egyéb szubsztrátok iránti anyagcsere-szükségleteinek kielégítésére való képtelenség jellemez.

Klinikailag a bal és a jobb kamrai elégtelenség előfordulhat alacsony perctérfogat mellett, vérpangás tüneteivel vagy a kettő kombinációjával.

A hemodinamika típusától és a patogenezis egyes jellemzőitől függően a gyermekek akut szívelégtelenségének következő klinikai változatai különböztethetők meg:

Pangásos típusú hemodinamika esetén:

• Jobb kamra - PZhSN
• Bal kamra - LVHF (szívasztma, tüdőödéma)

Hipokinetikus típusú hemodinamika esetén:

• Kardiogén sokk (alacsony perctérfogat szindróma)
• Hipoxémiás krízis (ödéma-cianotikus roham.

A gyermekek akut szívelégtelenségének okai lehetnek kardiálisak és nem kardiálisak.

Szív: szívritmuszavarok; krónikus szívelégtelenség akut dekompenzációja; súlyos veleszületett szívhibák.

Nem szívbetegség: a szívizom károsodása fertőző betegségekben, allergiás reakciók, szívizomgyulladás, exogén mérgezés; nyomás vagy térfogat túlterhelés; veseelégtelenség; feokromocitóma; bronchiális asztma.

Az AHF néhány percen, órán, napon belül kialakulhat, leggyakrabban a szívizom kontraktilis funkciójának csökkenése miatt, különböző életkori időszakok különböző etiológiai tényezők dominálnak. Újszülötteknél a veleszületett szívhibák, az endomyocardialis fibroelastosis, a tüdőgyulladás, a vérszegénység és a szepszis gyakran az AHF okaivá válnak; kisgyermekeknél - veleszületett szívhibák, carditis, toxikózis; idősebb korban - akut reumás láz, nem reumás carditis, szívritmuszavarok, tüdő-, vese-, májbetegségek stb.

Korai klinikai tünet szívelégtelenség gyermekeknél - tachycardia, amely nem felel meg a testhőmérsékletnek, és alvás közben is fennáll. Ezzel párhuzamosan légszomj alakul ki, gyakran belégzéses, ami oxigénterápiával csökken. Megjelenik a cianózis (akrocianózis, nyálkahártya cianózis), amely nyugalmi állapotban oxigénbelélegzéssel eltűnik vagy csökken, ami megkülönbözteti a tüdőbetegségek cianózisától. A szív mérete lehet normál vagy megnagyobbodott, a hangok lehetnek tompák vagy süketek. Ritmuszavarok vannak. Vágta ritmus és különféle szívzörej lehetséges.

Az AHF gyakori kísérője az érelégtelenség hipovolémia jeleivel (összeomlott vénák, hideg végtagok, csökkent vénás nyomás, véralvadás) és károsodott vaszkuláris beidegzés (a bőrmintázat cianotikus árnyalatú márványosodása, csökkent vérnyomás, gyenge pulzus).

A szívelégtelenség tünetei gyermekeknél szorongás és izgatottság, hányinger, hányás, hasi fájdalom,. Az EKG-n - a szív túlterhelésének jelei, anyagcserezavarok a szívizomban, szívritmuszavarok.

A gyermekek szívelégtelenségének osztályozása során klinikailag két fő típust különböztetnek meg: az alacsony szívteljesítmény-szindrómát (MCS) és a pangásos szívelégtelenséget.

Akut szívelégtelenség alacsony perctérfogattal - számos olyan betegségben fordul elő, amelyet a kamrák feltöltődésének megsértése kísér. A szívkamrák elégtelen feltöltődése lehet az oka az alacsony perctérfogatnak. A tünetek súlyossága a fáradtságból eredhet, jelentős a fizikai aktivitás kardiogén sokkhoz.

Az alacsony perctérfogat szindróma artériás hipotenzió és a vérkeringés centralizációjának jelei formájában nyilvánul meg. Az SSMS leggyakoribb okai a következők:

• Aritmiás sokk- bradyarrhythmiák (sinus vagy AV-blokád miatt, kamrafibrilláció, csoportos kamrai extrasystoles) vagy tachyarrhythmiák (túlzott tachycardia - Kish-toxicosis vagy akut koszorúér-elégtelenség kisgyermekeknél szupraventrikuláris paroxizmális tachycardia, pitvarfibrilláció és pitvarlebegés stb.);
• Kardiogén sokk- akut fokális (szívroham) vagy teljes szívizom hypoxia (hipoxiával és acidózissal járó állapotok). Leggyakrabban veleszületett szívhibákban (a koszorúerek váladékozási rendellenességei), SARS-ben, Kawasaki-kórban szenvedő gyermekeknél;
• Akut perikardiális tamponád(szívizom sérülés vagy ruptura, szívburokgyulladás, pneumomediastinum és pneumopericarditis) vagy extracardialis szívtamponád III-IV asztmás státuszban, OBO-t szövődő intersticiális emphysema;
• terminál szakasz CHF a dekompenzált szívhibák, a szívizomgyulladás vagy a különböző eredetű myocardiopathia hátterében.

Az MSW leggyakrabban gyorsan fejlődik, amelyet a keringési dekompenzáció kialakulása jellemez. Ez a szív propriopulzív aktivitásának éles megsértésének eredménye az akut miokardiális ischaemia miatt. Ennek eredményeként a szív kiáramlása élesen csökken és artériás hipotenzióés szöveti hipoxia (kardiogén sokk).

klinikai kép. A fejlesztéssel szív- és érrendszeri elégtelenség a gyermek sápadt, aggódik (fájdalomszindróma), gyakori a fonalas pulzus, a vérnyomás a normálisnál alacsonyabb (acrocyanosis, oliguria). Dezorientáció és izgatottság figyelhető meg, ami hipoxiára, hypercapniára vagy nem megfelelő szöveti perfúzióra utal. Leggyakrabban egy betegnél diagnosztizálható (vagy már ismert) betegség, amelynek szövődménye a kialakult kardiogén sokk.

A pangásos szívelégtelenség (CHF) szubakut és krónikus lefolyású a vérkeringés fokozatos alkalmazkodásával, ezért nem annyira a szívkiáramlás csökkenésében nyilvánul meg, mint inkább abban, hogy a szív nem képes megbirkózni az előterheléssel (vénás beáramlás). Rendelje ki a teljes CHF-et, és egy kis vagy nagy vérkeringési kör túlterhelése mellett. Az akut pangásos szívelégtelenségnek három szakasza van.

Az I. szakaszban a fő tünet a tachycardia és a nehézlégzés a gyermek nyugalmi állapotában, ami nem áll összhangban a lázzal. Fontos megváltoztatni a pulzusszám és a légzési frekvencia arányát (az első életévben a légzésszám aránya 3,5-re vagy többre, egy évnél idősebb gyermekeknél több mint 4,5-re nő). Ez a tünet nagy állandósággal figyelhető meg 3 évnél idősebb gyermekeknél, korai életkorban csak tüdőbetegség hiányában jelentős.

A szisztémás keringés stagnálása a máj méretének növekedésében, a periorbitális ödémában nyilvánul meg (főleg az első életévben élő gyermekeknél). A központi vénás nyomás megemelkedik, a nyaki vénák duzzanata, az arc puffadása jelentkezik. A pulmonalis keringésben a pangás túlsúlya mellett cianózis, hörgőgörcs lép fel, a tüdő alsó részein krepitáló vagy finoman buborékoló rali hallható, a II tónus hangsúlya a tüdőartérián. Kisgyermekeknél jellemző a pangás jeleinek jelenléte mindkét vérkeringési körben. A szív tompaságának növekedése nem mindig figyelhető meg. A szívhangok tompítottak.

szakaszban a II akut szív- és érrendszeri elégtelenség gyermekeknél, a vérkeringés nagy és kis köreinek túlterhelésének jelei vannak. Perifériás ödéma jelenik meg, amely a szívtől legtávolabbi helyeken található (a gyermek leggyakrabban a háton, felemelt fejjel - az alsó végtagokon, a fenéken, a keresztcsontban). Oliguria csatlakozik, ritkábban - anuria. Gyakran tüdőödéma alakul ki.

Az első szisztolés, majd a minimális nyomás csökkenése a teljes stagnálás hátterében a következő szakasz kezdetét jelzi.

szakaszban a III akut szívelégtelenség a szívhangok süketségének hátterében, a szív határainak jelentős kitágulása jelenik meg.

Akut bal kamrai és jobb kamrai elégtelenség gyermekeknél

A gyermekek akut bal kamrai szívelégtelenségének (LVHF) okai különböző betegségek és kóros állapotok a bal szív szívizom túlterhelése vagy károsodása kíséri - szívhibák (veleszületett és szerzett), szívizom betegségek (szívizomgyulladás, kardiomiopátiák), szívritmuszavarok és vezetési zavarok (paroxizmális tachycardia, SSSU, teljes atrioventricularis blokád stb.).

klinikai kép. Az akut LVHF a kardiális asztma és a tüdőödéma tüneteiben nyilvánul meg. A szív-asztma a tüdőödéma kezdeti szakasza. Ezekben az esetekben folyadék váladékoz az intersticiális szövetbe, azaz intersticiális tüdőödéma. Tüdőödéma esetén az intersticiális térből származó folyadék behatol az alveolusokba. Hirtelen légszomj jelentkezik, főként éjszaka, asztmás rohamok formájában. A nehézlégzés lehet belégzéses, vegyes vagy kilégzéses. A beteg veszi kényszerhelyzet: lábak a padlóra süllyesztve, vállak enyhén felemelve, fej hátravetett.

A bőr fokozott cianózisa és sápadtsága; ragacsos hideg verejték, száraz, heves és fájdalmas köhögés jelenik meg; az orr szárnyai megduzzadnak, a bordaközi izmok részt vesznek a légzésben. A tüdő feletti ütőhangok meghatározott dobhang, az alsó részeken rövidítéssel. Száraz fütyülés hallatszik a tüdőben. Az alveoláris szakaszban, azaz a tüdőödéma kialakulásával az állapot tovább romlik. Vannak adinamia, zavartság, cianózis, légszomj, bőséges habos rózsaszín köpet, tachycardia, fojtott szívhangok, gyakori pulzusok, gyenge telődés; a tüdőben - rengeteg különféle méretű nedves rales. A röntgenfelvételen - a tüdőmezők intenzív sötétedése.

A legtöbb gyakori okok A jobb kamrai szívelégtelenség (RVHF) gyermekeknél az újszülöttek légzési rendellenességeinek szindróma, ARF (asztma, tüdőatelektázia, tüdőgyulladás), veleszületett szívhibák (tüdőartéria szűkület, Ebstein-kór stb.).

klinikai kép. A PZHSN fulladás érzésében, fájdalomban nyilvánul meg a szív régiójában. Vannak cianózisok, a szisztémás keringésben a vér stagnálásának jelei: a nyaki vénák megduzzadnak, a máj megnövekszik, kisgyermekeknél a lép; néha duzzanat jelentkezik. Lehetséges ájulás. A szív határai jobbra nőnek, a második hang hangsúlya hallható a tüdőartérián, tompa hangok, tachycardia és a vérnyomás csökkenése figyelhető meg.

Elsősegélynyújtás akut szívelégtelenség esetén gyermekeknél

A gyermekek akut szívelégtelensége esetén a sürgősségi ellátás célja a hemodinamika stabilizálása, a nehézlégzés csökkentése, a szöveti perfúzió javítása (a laboratóriumi paraméterek normalizálása).

Kezelés Célja a hipoxia és hipoxémia megszüntetése, a szisztémás és pulmonalis keringés túlterhelése, a szívizom kontraktilis funkciójának fokozása, az elektrolitzavarok megszüntetése. A terápia négy részből áll: az előterhelés szabályozása, azaz a szív vénás áramlásának megfelelőségének biztosítása; a szívizom inotróp aktivitásának javulása, azaz a szívösszehúzódások erősségének növekedése; az utóterhelés csökkenése a perifériás vaszkuláris ellenállás csökkenése miatt, és ezáltal a szív hatékony működésének javulása; a kardiotróf gyógyszerek kijelölése.

Az előterhelés beállítására szükség van olyan szívelégtelenség esetén, amely több napon vagy heten át progrediál, amikor a kompenzációs hipervolémia kifejlődik, vagy fulmináns LVHF esetén tüdőödéma. Ezekben az esetekben a vénás beáramlás csökkenése jelzi a diuretikumok (Lasix intravénásan 1-3 mg / kg) kijelölése miatt. Javasolt a dózis titrálása a klinikai válasz függvényében, a vérszérum kálium- és nátriumszintjének monitorozása. Légzőterápia pozitív végkilégzési nyomású légzéstechnikákkal.

Szívelégtelenség esetén sürgősségi ellátásban a 2 évesnél idősebb gyermekek 1% -os Morphine oldatot írnak fel 0,05-OD mg / kg dózisban (légszomj csökkentése, megkönnyebbülés fájdalom szindróma, csökkent vénás visszaáramlás).

Az inotróp támogatást leggyakrabban az azonnali hatású, rövid felezési idejű gyógyszerek végzik (a hatás kezdete és megszűnése több perc, ezért vénás bejutást igényelnek, lehetőleg a centrális vénába, mivel csak intravénásan adják be mikrofluidikus úton). ).

Ezek közé tartoznak az adrenomimetikus gyógyszerek:

• Dopamin: 2-4 mcg / (kg > perc) adagok - vizelethajtó és értágító hatások (vesék, vázizmok, gyomor-bél traktus), 5-8 mcg / (kg perc) dózisok - fokozott pulzusszám, 10 mcg / (kg-os adagok) min) - vérnyomást támogató vazokonstriktor;
• dobutamin: 5-15 mcg / (kg perc) dózisok - a szívösszehúzódások gyakoriságának (dobutrex) és erősségének növekedése; adrenalin: 0,2-1,0 mcg / (kg perc) dózisok - a szívösszehúzódások gyakoriságának és erősségének növekedése.

A gyermekek szívelégtelenségének kezelésére szolgáló gyors hatású adrenomimetikumok SSW és teljes CHF esetén javallt. Az első számú gyógyszer a dopamin (közepes dózisok).

Ha nincs hatás, dobutamint adnak hozzá, és nem utolsósorban adrenalint. Kívánatos az acidózis egyidejű korrekciója nátrium-hidrogén-karbonát intravénás infúziójával (200-250 mg/kg 30-40 percig), CBS kontroll alatt.

Nál nél vészhelyzetek gyermekeknél a digitalizációra vonatkozó javallatok jelenleg csak a CHF-es supraventricularis tachycardiák esetében maradtak fenn. A digoxin intravénás beadásával történik: a telítési dózis - 0,03-0,05 mg / kg - három injekcióra van osztva: 1/2 adag, 8-12 óra múlva - 1/4 és további 8-12 óra múlva - a utolsó 14; fenntartó adag - a telítési dózis 1/5-e (két egyenlő részre osztva, és 12 órás időközönként beadva).

Figyelembe kell venni, hogy az SG vészhelyzet soha nem elsővonalbeli gyógyszerek. Csak a hypoxia, az acidózis és a hypercapnia megszüntetése után alkalmazzák, különben toxikus hatások lehetségesek - a kamrafibrillációig.

Utóterhelés csökkentése -val értágítók- kötelező klinikai ajánlás szívelégtelenségben gyermekeknél. A helyzet sürgősségétől és a betegen belüli gyógyszerek felírásának lehetőségétől függően vagy Nanipruss-t (Nitroglicerint) adnak be mikrofluidikusan, vagy angiotenzinképző enzimek inhibitorait (kaptopril) alkalmazzák. Szájon át 12-24 óránként adják be 0,5-0,6 mg/ttkg dózisban 3 év alatti gyermekeknek és 12,5 mg-os dózisban idősebb gyermekeknek. Célszerű hipotiaziddal kombinálni.

Kardiotróf terápia: polarizáló keverék - glükóz + K + inzulin. Az AHF-nél a hiperinzuláris receptje hasznos: 1 kg testtömeghez - 20% -os glükóz oldat - 5 ml; 7,5%-os KC1 oldat - 0,3 ml; inzulin - 1 egység.

Ezen kívül neoton (kreatin-foszfát), citokróm C (cytomac), solcoseryl stb. is felírható. Az oxigénterápia kötelező.

Minden betegről kimutatták, hogy szabályozza a vérnyomást, a pulzusszámot, a testhőmérsékletet, a légzésszámot, a pulzoximetriát, az elektrokardioszkópiát, a diurézist, az elektrolitszintet, a vérgázokat, a kreatinint és a vércukorszintet. A Doppler ultrahang segítségével non-invazív módon lehetséges a perctérfogat és az előterhelés monitorozása.

Hasznos cikkek

A szív- és érrendszer akut elégtelensége sürgős intézkedésekre utal, az akut elégtelenség pedig túlnyomórészt szívkárosodásból - szívelégtelenségből, vagy érrendszeri károsodásból - érelégtelenségből eredhet. Szívelégtelenségben a bal kamrai elégtelenség klinikai szindróma gyakrabban figyelhető meg a kis körben kialakuló stagnálással (tüdőtorlódás), perifériás ödémával, légszomjjal és szív-asztmás rohamokkal. A pangás a nagy vénákban, valamint a májban enyhén kifejeződik, vagy másodszor is megjelenik. Ritkábban a jobb kamrai elégtelenség szindróma nagy körben vénás pangásokkal (amelyet a vena cava vérének túlcsordulása, cianózis, éles növekedéssel járó májtorlódás jellemez), ödémával és légszomjjal. Néha teljes szívelégtelenség alakul ki. A szívelégtelenség patomorfológiai szubsztrátja a szívizom disztrófiás, biokémiai változásai, amelyek a betegségekben előforduló anyagcserezavarok, fizikai stressz és túlterhelés következtében alakulnak ki.

Akut szívelégtelenség

Akut rohamok bármilyen életkorú gyermekeknél megfigyelhetők: csecsemőkorban subendocardialis fibroelastosisban, primer interstitialis szívizomgyulladásban, egy év után reumás szívizomgyulladásban és szívhibákban szenvedő gyermekeknél, diftériában és tífuszos szívizomgyulladásban, akut nephritisben minden betegnél korcsoportok, veleszületett szívhibákkal, elsősorban az aorta coarctációjával (az aorta isthmusának szűkülete, gyakran korai akut elégtelenséget okozva), nagy átmérőjű ductus arteriosus, az interventricularis septum nem záródása (defektusa), nagy erek transzpozíciója.

Általános tünetek akut elégtelenség szívek:

súlyos légszomj gyors sekély légzéssel a segédizmok részvételével, köhögés;

sápadtság, gyakran szürkés vagy cianotikus árnyalattal (enyhe esetekben a száj körüli cianózis, az ujjak, néha az egész test, főként veleszületett fejlődési rendellenességekkel);

kis fonalas impulzusos tachycardia 150-200 ütés/perc között, tompa vagy tompa hangok, szisztolés zörej, háromtagú ritmus;

néha a tüdő hátsó részében nedves ralit darálok;

megnagyobbodott fájdalmas máj (fő tünet, néha az egyetlen, csecsemőkorban);

a hőmérséklet lehet emelkedett vagy normális;

dyspepsia, hányás, néha hasmenés;

duzzanat az arcon, a tenyéren, a lábon. Rendszeres mérlegeléssel kimutatható a rejtett ödéma; az ascites ritka;

a gyermek viselkedésének megváltozása - nem hajlandó játszani, kerül minden mozgást;

puffadás csecsemőknél;

hasi fájdalom (májduzzanat miatt), szívdobogásérzés (idősebb gyermekeknél), ritkán szívfájdalom;

A röntgenvizsgálat kimutatja a szív átmérőjének növekedését (a szív normál mérete kétes esetekben lehetővé teszi a szívelégtelenség kizárását).

A röntgenfelvétel értelmezésének körültekintő megközelítése azonban szükséges, mivel a gyermek szívének alakja és mérete a légzés fázisától, a szívműködés ciklusától (szisztolé, diasztolés), a gyermek helyzetétől és a a membrán magassága.

A szív bal kamrai elégtelensége szívasztma és tüdőödéma szindrómaként nyilvánul meg.

Szív-asztma szindróma

Súlyos szorongással járó hirtelen fulladásos rohamok akut szívelégtelenségben (bal kamrai) szenvedő idősebb gyermekeknél is előfordulhatnak reumás szívbetegség szövődményeként, nem időben felismert akut szívizomgyulladás. Ugyanezek a fulladásos rohamok fordulnak elő heveny nephritisben, ahol a vérnyomás gyorsan fejlődik. Akut nephritis lehet változó mértékben keringési elégtelenség, enyhe vesegyulladás, amelyet enyhe légszomj fejez ki, súlyos nephritis esetén - súlyos légszomj kényszerített félig ülő helyzetben (szívasztma rohama). A szívgyengeség fokozódásával a magas vérnyomás csökken, az akut nephritis képe elhomályosul, és a beteget szívbetegségben szenvedőként kezelik. Gennyes szívburokgyulladás esetén, születési rendellenesség szív és csecsemőkorban szerzett szívhipertrófia, ugyanazok a jelenségek figyelhetők meg - hirtelen fulladásos rohamok.

Fejlesztési mechanizmus.

A bal kamra gyengeségével az artériás rendszerben a nyomás csökken, a vénás rendszerben pedig nő. A maradék vér mennyiségének növekedése a bal kamrában és a bal pitvarban a kis körben stagnáláshoz és akut szívelégtelenség kialakulásához vezet. A központi idegrendszer kóros reflexei szintén jelentős hatást gyakorolnak. A kapillárisok egyidejű toxikus károsodása (fokozott permeabilitás) esetén a szív-asztmát tüdőödéma bonyolítja (a mitrális szűkület tipikus szövődménye fizikai és szellemi túlterheléssel).

Tünetek:

hirtelen gyengeség, szédülés, súlyos szorongás;

éles fulladásos roham, köhögés, szapora légzés, kis gyakori pulzus (ritkábban intenzív);

kényszerülő ülőhelyzet. A beteg kezeit az ágy szélein támasztja, arca sápadt, ajkak kékesek, homlokán hideg verejték; cianotikus hideg végtagok;

a légzés nehézkes, nehéz belégzéssel, de lehet asztmaszerű is, nehéz kilégzéssel. A hang nem rekedt. Köhögéskor a köpet habos, savós;

szétszórt száraz ralis a tüdőben, és kis bugyborékoló nedves ralis az alsó szakaszokon. Dobozos árnyalatú ütős hang;

a has megduzzadhat, így a megnagyobbodott máj alig tapintható. A vesegyulladásban szenvedő beteg testén megduzzadhat;

röntgenfelvételkor a szív körvonalai mindkét irányban erősen kitágulnak.

A prognózis súlyos, különösen csecsemőkorban. A bronchiális asztma differenciáldiagnózisa nagyon fontos. Szívasztma esetén: a légzés folyamatosan gyorsul; nedves, buborékoló rales a tüdőben; a szívműködés ritmusa gyakran zavart; kórelőzmény: reuma szívbetegséggel, veleszületett szívbetegség vagy vesebetegség nephritissel.

Kezelés

Sürgős intézkedések:

pihenés, ülő helyzet (leengedett lábakkal) vagy félig ágyban ülő fejemelt fejvéggel (elősegíti a vér kiáramlását az alsó végtagokba, és ez tehermentesíti a tüdőkeringést);

párásított oxigén belélegzése;

szubkután injekciók cordiamine (korazol) 0,4-1 ml vagy 20% kámforolaj, egyenként 1 ml (serkenti a légzést és a vérkeringést);

12%-os aminofillin oldat intramuszkuláris injekciója 0,5-1,2 ml 2 ml 1%-os novokainoldattal vagy intravénásan, 2,4%-os aminofillin oldat 8 éves kortól, 2-5 ml 10-15 ml 20-40 %-os glükózoldat (értágító hatás a szívizom jobb táplálásával, fokozott diurézis, hörgőgörcs eltávolítása, agyi keringés javítása;

hatás hiányában 8 évesnél idősebb gyermekeknél vérvétel javasolt, 100-250 ml. A 8-10 év alatti gyermekeknek vérvétel helyett ajánlott vért letenni (a szív tehermentesítésére) - nyomáskötést (gumikötést) a középső harmadukban a csípőre és a vállakra. Ebben az esetben a vállak és az alsó végtagok legyenek kékesek, de ne sápadjanak, az artériák ne legyenek összenyomva. A nyomókötést 15-30 percig alkalmazzák fokozatos gyengítéssel (a nyomókötés ellenjavallt ödéma, thrombophlebitis, szeptikus endocarditis esetén);

szívglikozidokból intravénásan 0,03-0,3 ml 0,05 és strofantin oldat 5-10 ml 40%-os glükóz oldattal, lassan, 4-6 perc alatt injektálva (sokk elkerülése érdekében) vagy intramuszkulárisan 0,05-0,35 ml együtt< 2 мл 1% раствора новокаина для уменьшения болезненности, или микроклизмой 20-30 мл воды температуры 36° (или 5% раствор глюкозы) с 1-4 каплями настойки строфанта. Назначение строфантина противопоказано при замедленном пульсе или при получении больным до того дигиталиса. В этом случае вводить строфантин следует лишь через 4 дня. Строфантин может быть заменен конваллятоксином (характер действия, показания и противопоказания те же, что и для строфантина) egyszeri adagok 0,03%-os convallatoxin oldat intravénás beadásra 0,03-0,5 ml 5-10 ml 20 vagy 40%-os glükóz oldatban. Lassan lépj be. A Strofantin helyettesíthető corgliconnal (a hatékonyság valamivel kisebb). Egyszeri adagok 0,06%-os korglikon oldat intravénásan beadva 5-10 ml 20-40%-os 0,2-0,75 ml glükóz oldattal (2 éves kortól). Lassan lépj be. A javallatok és az ellenjavallatok ugyanazok. A Strofantint naponta egyszer (ritkán 2 alkalommal) adják be. A convallatoxin és a corglicon 8-10-12 óra múlva újra bevihető. Meg kell nézni, hogy vannak-e mellékhatások: extrasystole, bigeminia, a pulzus éles lelassulása, amelynek jelenléte vagy dóziscsökkentést, vagy az intervallum növelését vagy a gyógyszer megvonását igényli;

antihisztaminok - 1% -os difenhidramin oldat injekciók, kortikoszteroidok a szív-asztma kialakulásában való allergiás pillanat állítólagos részvétele esetén;

figyelemelterelő eljárások (a bankok kör alakúak vagy hátul vannak) a támadás lecsengése után;

súlyos légzési elégtelenség esetén kontrollált légzésű tracheotómia javasolt;

a roham végén a hipotiazid lefolyása 3-5 nap, 1/2 tabletta naponta kétszer);

folyadék- és sókorlátozott étrend.

A szívelégtelenség további kezelése.

Tüdőödéma

Tüdőödéma alakul ki:

szív-asztmával a bal kamra gyengesége miatt;

reumás szívbetegség esetén - mitrális szűkület, amely mechanikai akadályt képez a vér normális kiáramlásában a bal pitvarból a bal kamrába;

súlyos tüdőgyulladásban, amikor a kardiovaszkuláris rendszer elégtelenségei vannak - a bal kamra gyengesége és a kapilláris falak permeabilitásának növekedése (toxikus hatás a vazomotoros központra);

magas vérnyomással járó akut nephritisben, amikor a tüdőödéma kialakulásához központi rendellenességek kombinációja áll fenn (agyi erek görcse hipoxiával a légzőközpont régiójában, szénsav-tartalom növekedésével, ami gyötrelmes rövidülést okoz légzés) és perifériás rendellenességek (a szív bal kamrájának feszültsége).

A tüdőödéma megjelenésének fő okai: a pulmonalis keringés stagnálása (a tüdőben) és a tüdő membrán permeabilitásának neuro-reflex növekedése.

A tüdőödéma kialakulásának mechanizmusa.

A savós folyadék izzadása következik be a tüdő kapillárisaiból, és felhalmozódik a tüdő alveolusaiban, hörgőiben, ami élesen megzavarja a gázcserét az alveoláris levegő és a vér között. A szén-dioxid-tartalom növekedésével a vér oxigéntartalma csökken. Hirtelen jön életveszélyesállapot.

Tünetek:

súlyos légszomj rohamai szorongással, légzési bugyborékolás és távolról hallható sípoló légzés (a mellkasés légcső);

bőséges habos rózsaszín köpet, gyakran rózsaszínes vörös;

kényszerhelyzet - ülés az ágyról leengedett lábakkal;

a bőr halvány kékes elszíneződése, hideg verejték a homlokon;

többnyire kis nedves zörgés hallható az egész tüdőben;

tompa szívhangok, a relatív szívtompultság határainak kitágulása, kis gyors pulzus.

A prognózis komoly, de nem reménytelen.

Differenciáldiagnózis a tüdő embóliás elváltozásaival (tüdőinfarktus), amely gyermekkorban elégtelenségi tünetekkel járó szívhibákkal figyelhető meg. A kis körben a pangás következtében kialakuló trombusok anyagként szolgálnak a pulmonalis artéria blokkolásához. A tüdőartéria nagy ágainak embóliája esetén hirtelen halál következhet be. A tüdőinfarktus (kisebb ágak embóliája) fő tünetei:

szenzáció erőteljes fájdalom(a mellhártya folyamatában való részvételtől);

hirtelen fellépő súlyos légszomj;

köhögés véres köpettel;

általános gyengeség, gyakran eszméletvesztéssel;

tompa szívhangok, a szív jobb oldali kitágulása, gyenge pulzus, hangsúly a pulmonalis artérián;

eltompul a tüdőben nagy szívinfarktus, recsegő hangok, néha pleurális súrlódási dörzsölés;

tüdőödéma szövődménye progresszív szívelégtelenséggel;

hőmérséklet-emelkedés a fejlődés során gyulladásos folyamat szívroham körül.

Kezelés

Sürgős intézkedések:

nyálkaszívás gumi légcsőkatéterrel;

habzásgátló terápia, véralvadás, vérlerakódás, forró lábfürdő;

kiszáradás diuretikumokkal: hypotpazid, novuritis, lasix (a leghatékonyabb adag 1-2 tabletta - 40-80 mg 1-2 órás időközönként);

vérnyomáscsökkentő terápia, ganglionblokkolók (eufillin injekció, hexónium 0,025-0,075 g naponta háromszor vagy szubkután 2% -os oldat 0,2-0,75 ml naponta 1-2 alkalommal; 5% pentamin oldat intramuszkulárisan 0,25-1,5 ml-ben);

szívglikozidok (sztrofantin, dngitoxin, digoxin), cordiamin;

lázcsillapítók, kortikoszteroidok, antibiotikumok parenterális beadása;

kálium-klorid, vitaminok bevezetése;

Eszméletlen állapotú súlyos roham esetén percenként 10-14 csepp intravénás cseppenként speciális terápiás keveréket (ún. koktélt) kell adni: 40% glükóz oldat 100 ml, 5% aszkorbinsav oldat 5 ml. Vitamin Bio 400u. 15-20 percenként 5-7-15 mg prednizolont fecskendeznek a csepegtető gumi részébe (2 órán át a teljes napi adagot), és 2 óránként 2,5%-os pipolfen-oldatot 2%-os promedol-oldattal. a napi életkor adagja (ha még nem vezették be). Ezután 0,05% -os strofantin-oldatot adnak hozzá - életkori adagok, legfeljebb 1 ml idősebb gyermekek számára és 0,5 ml óvodás korú(legfeljebb 3 óra múlva ismételje meg). Egyszer 3-5-10 ml 10%-os kalcium-glükonát vagy kalcium-klorid oldatot fecskendezünk a cseppentőbe.

Az akut szív- és érrendszeri elégtelenség jellegzetes jelei

Gyakorlatilag összeomlás esetén az epinefrint, a korazolt és a koffeint célszerű szubkután vagy intramuszkulárisan egy fecskendőben beadni (életkori dózisok). A hatékonyság hiánya a simaizom elemek parézisét jelzi érfal mint az összeomlás oka (nem pedig a szimpatikus ideg vazomotoros központja és perifériás végződései). Ebben az esetben szubkután pituitrin injekciót kell adni, majd ismét adrenalint. A sztrichnin injekció az összeomlás súlyos formái esetén javasolt. Kórházi körülmények között az epinefrint 0,02%-os glükózoldatban készült noradrenalin-oldat intravénás csepegtetésével kell helyettesíteni.

További tevékenységek:

oxigénterápia (levegővel kevert oxigén);

vérátömlesztés a keringő vér mennyiségének pótlására érrendszer, 5%-os glükóz oldat sóoldattal történő intravénás beadása, 150-100 ml plazma transzfúziója (méregtelenítő hatás, valamint a keringő vér mennyiségének növelése) és vérpótló folyadékok;

kortikoszteroidok (orálisan vagy parenterálisan) a mellékvese károsodása miatt;

szívelégtelenséggel kombinálva a strofantin intravénás vagy intramuszkuláris beadásával.

Sokk

Az akut érelégtelenség legsúlyosabb formája, amelyet szupererős ingereknek való kitettség okoz (trauma, égési sérülés, műtét, vérátömlesztés esetén, esetenként terápiás szérumok ismételt beadásával stb.).

Traumás sokk.

Súlyos mechanikai sérülésekkel fordul elő, és a szervezet általános reakcióját jelenti az idegrendszeri, keringési, légzőrendszeri, endokrin és anyagcsere-rendszerek működési zavarával. Ugyanakkor az autonóm idegrendszer rövid izgalmi periódusát (általános izgatottsággal járó merevedési szakasz, vérnyomás-emelkedés) egy hosszú depressziós fázis, a központi idegrendszer kimerülése követi (az idegrendszernek megfelelő torz fázis). összeomlás). Ez utóbbi terminális állapotba kerülhet.

Az erekciós fázis tünetei:

a motoros és beszédingerlés állapota;

sápadt bőr és nyálkahártyák;

gyors mély légzés;

gyors, intenzív pulzus, normál vagy magas vérnyomás;

fokozott fájdalomreakció, fokozott ín- és bőrreflexek.

A torpid fázis tünetei egybeesnek az összeomlás tüneteivel, nagyobb letargiával, reakcióhiánnyal, csökkent vagy hiányzó ínreflexekkel és csökkent fájdalomérzékenységgel. A vérnyomáscsökkenés mértéke szerint a sokk 3 fokozata van:

az első könnyű, maximális nyomása (tinédzserben) 95-100 ml Hg. Art., akár 100-110 ütés/perc pulzusszámmal;

a második közepes, maximális nyomása 80-85 Hgmm. Art., 110-120 ütés/perc pulzusszámmal, alacsony hőmérséklet, az ínreflexek hiányoznak;

a harmadik súlyos, a maximális vérnyomás 75 Hgmm alatt van. Art., 120 ütés/perc feletti pulzussal, súlyos légzési nehézséggel.

külső vérzéssel, ideiglenes leállítási intézkedések (nyomókötés, érszorító alkalmazása);

a felső légutak átjárhatóságának helyreállítása;

fájdalomtünet megszüntetése, érzéstelenítés dinitrogén-oxid és oxigén kábítószeres keverékével 3:2 vagy 1:1 arányban, promedol injekciók, novokain blokádok, ha szükséges, szállítás immobilizálása;

súlyos sokk esetén intravénás vérzés, vérátömlesztés tünetei nélkül (vér hiányában vérpótlók bevezetése: poliglucin vagy polivinil-pirrolidon és egyéb oldatok);

egyidejűleg a mezaton és a noradrenalin, az efedrin (érszűkítő, vérnyomásnövelő) bevezetése;

kortikoszteroidok beadása;

fekvő helyzetben történő szállítás a sebészeti vagy intenzív osztályra. Sokk kezelése a helyszínen vagy a sokk elleni kezelés és a szállítás kombinációja;

tovább abszolút leolvasások, súlyos preagonális és agonális állapottal, intraartériás vérinjekcióval a bal kéz radiális artériájába.

Anafilaxiás sokk.

Az anafilaxia a test élesen megnövekedett érzékenységének speciális formája. Terápiás (idegen) szérum szubkután, intramuszkuláris és intravénás ismételt beadásával (sokkal ritkábban a szérum kezdeti beadásával veleszületett allergia miatt), néha vakcina beadásával, vérátömlesztéssel és donorszérum bevezetésével a a gyógyszerekkel és élelmiszerekkel (bevett és szájon át) kapcsolatos sajátosságok jelenléte anafilaxiás sokkot okozhat.

Az anafilaxiás sokk megjelenésének mechanizmusa sejtreakcióból áll, fehérje jellegű hisztaminszerű anyagok képződésével. Az anafilaxiás sokk azonnal az allergén oldódó dózisának bevezetése után vagy néhány perc (ritkán óra) után következik be. A sokk előhírnöke néha az injekció beadásának helyén vagy az egész testben kialakuló, csalánkiütés vagy bőrvérzés jellegű kiütés.

Tünetek:

nyugtalanság, eleinte az arc kipirosodása, éles hőség az egész testen, majd sápadtság, acrocyanosis;

hörgőgörcsös jelenségek, mellkasi szorító érzés, fulladás, súlyos légzési rendellenességek (a légzésleállásig);

urticaria, gyorsan megjelenő és gyorsan elmúló, korlátozott és széles körben elterjedt, bőrviszketés, ödéma, gyorsan megjelenő és eltűnik az arcon is (ajkak, orr, szemhéjak), a nemi szervek, a gége, a tüdő duzzanata légcsőben zihálással;

a vérnyomás éles csökkenése, gyakori gyenge pulzus (néha észrevehetetlen) - súlyos összeomlás képe;

kezdettől fogva előfordulhat hányás, hasi fájdalom, hasmenés (ritkán bélvérzés);

súlyos esetekben görcsök, eszméletvesztés, pupillareakciók hiánya, kóma, akaratlan vizelés és székletürítés.

A prognózis komoly.

0,3-0,5-1 ml 0,1%-os adrenalinoldat, 0,3-0,5-1 ml 1%-os mezaton, cordiamin, koffein, lobelia azonnali szubkután injekciója intravénásan vagy szubkután;

2,5%-os difenhidramin oldat vagy 2,5%-os pipolfen oldat, 500-1000 mg aszkorbinsav, kortikoszteroid injekciók: 20-30 mg prednizolon vagy 100-150 mg kortizon intravénásan (vagy intramuszkulárisan);

ételallergén esetén gyomormosás;

plazma, poliglucin intravénás beadása (alacsony vérnyomás esetén mezatonnal);

légzési rendellenességekkel, oxigénterápia, nyálkaszívás a légutakból, novokain blokád (vagoszimpatikus), éles fulladással, tracheostomia szabályozott légzéssel;

ezen intézkedések hatástalansága miatt intraarteriális vér injekció, mellkasi kompresszió;

a beteg súlyos állapotból való kiemelése után kórházi kezelés a visszaesés lehetősége miatt.

Megelőzés

Szükséges, hogy minden szérum-, vakcina-, vértranszfúzió-injekciónál legyen nálad pénz a sokk kezelésére. Ha ismeretes a gyermekek vagy szüleik túlérzékenysége, az oltások, szérumok beadása előtt több napig és utána több napig antihisztamin (difenhidramin) és kalciumkészítmény adása javasolt. A terápiás szérumot Bezredka szerint kell beadni. Feltétlenül nagyon lassan, 10%-os nátrium-klorid oldattal egyenlő arányban kell intravénásan beadni a terápiás szérumot.

Az idegen (főleg ló) szérummal szembeni túlérzékenységet szem- vagy bőrvizsgálattal ismerjük fel. Szemvizsgálattal egy csepp 1:10 hígítású szérumoldatot fecskendeznek az egyik szembe az alsó szemhéj alatt, egy csepp sóoldatot a másik szembe. Pozitív reakció esetén (túlérzékenységet jelezve) 10-15 perc múlva gyulladásos bőrpír, viszketés, könnyezés és szemhéjduzzanat jelentkezik. Bőrteszttel 0,02 ml lószérumot 1:100 hígításban először intradermálisan fecskendeznek be, negatív csapadék esetén 0,02 ml lószérumot 1:10 hígításban, majd urticaria papula jelenik meg. Erősebb bőrreakció esetén deszenzibilizációt kell végezni.

Ortosztatikus collapsoid

Az ortosztatikus összeomlás serdülőknél fordul elő. Az izom- és vénás tónus csökkenése a véreloszlás elégtelen szabályozásához vezet, és a keringési hálózatban - kitágult szubkután kapillárisokban - visszatartja a vért Alsó végtagok. A nagy mennyiségű vér azonnal kiesik a keringésből, ami az agy és más szervek vérszegénységét okozza.

Az ilyen serdülők gyakran: aszténikus testalkatúak; puffadtság alsó szemhéjak, az alsó végtagok duzzanata vagy pasztositása; kezek, lábak márványfestése; a pulzusszám jelentős növekedése és a vérnyomás csökkenése hosszan tartó állás esetén. Amikor a helyzetet vízszintesre változtatják, minden kellemetlen jelenség gyorsan elmúlik a pulzus és a vérnyomás normalizálódásával. Az ortosztatikus collapsoid akkor fordul elő, ha hosszú ideig áll, éles testhelyzet-változás, fülledt helyiségben tartózkodik.

Tünetek:

szédülés, sötétedés a szemekben;

kellemetlen érzés az epigasztrikus régióban, a szív régiójában;

gyakran hányinger, ásítás;

ájulásos állapot.

testnevelés (tonikként), sport;

kalcium-iontoforézis, kalciumkészítmények belül;

chilibukha tinktúra (hányás), ginzeng tinktúra.

Szív tamponálás

Akut keringési elégtelenséget szívtamponád okozhat (bőséges effúziós pericarditis, melynek hirtelen megnövekedése). A szív összenyomása ezekben az esetekben kardiovaszkuláris összeomlást okozhat a kamrai diasztolé éles nehézségei miatt. A szívtamponád oka a bőséges tuberkulózisos pericarditis, gennyes szívburokgyulladás, mellkasi traumákban fellépő másodlagos hemopericarditis.

Tünetek:

progresszív légszomj, álmatlanság;

a mediastinalis kompresszió jelei;

főként a súlyosan akadályozott diastole jelei:

• fokozódó tachycardia,

  hipotenzió,

  kis pulzus, amely eltűnik belégzéskor,

  cianózis, a nyaki vénák duzzanata,

  fokozott vénás nyomás,

  a szív tompaságának jelentős növekedése.

Kezelés

A szívtamponád a szívburok sürgős punkciója (kórházi körülmények között) a promedol injekcióval végzett előzetes érzéstelenítés után. Szúrási technika:

a szúrás helye a bal oldalon parasternálisan az ötödik vagy hatodik bordaközi térben a szegycsont szélén vagy a szélétől 5-6 mm-re (fennáll az emlőartéria károsodásának veszélye);

vagy az epigasztrikus módszer, amelynek az az előnye, hogy el kell távolítani az effúziót. A xiphoid folyamat alatt egy hosszú tűt átszúrnak, és a tűt a szegycsont hátsó felülete mentén felfelé irányítják. Fennáll azonban a jobb kamra sérülésének veszélye;

vagy szúrás a hetedik-nyolcadik bal bordaközben a lapocka szögéből jövő függőleges vonal mentén. Ebben az esetben a beteg bal vállát kissé előre kell húzni (csak így lehet eltávolítani a szív mögötti pericardiumban felgyülemlett folyadékot).

Az eltávolított folyadék mennyisége nem haladhatja meg a 400 ml-t. A folyadék eltávolítása után antibiotikumokat fecskendeznek be, és kortikoszteroidokat adnak be. Kardiotoniás gyógyszerek az indikációk szerint. Az alapbetegség kezelése.

Ájulás (lat. ájulás)- átmeneti agyi ischaemia következtében fellépő hirtelen, rövid ideig tartó eszméletvesztés.

Gyermekeknél az ájulás különböző lehetőségei vannak. Etiológiai tényezőkben és patogenetikai mechanizmusokban különböznek egymástól. Vannak azonban hasonló patogenetikai változások, amelyek közül a fő az akut agyi hipoxia hirtelen támadásának tekinthető. Az ilyen támadás kialakulása az integratív rendszerei működésének eltérésén alapul, ami az univerzális adaptív reakciókat biztosító pszichovegetatív, szomatikus és endokrin-humorális mechanizmusok interakciójának megsértését okozza.

A Syncope osztályozása

• Neurogén syncope:
  • vazodepresszor (egyszerű, vasovagal);
  • pszichogén;
  • szinocarotis;
  • ortosztatikus;
  • nokturikus;
  • köhögős;
  • hiperventiláció;
  • reflex.
• Szomatogén (tünetekkel járó) syncope:
  • kardiogén;
  • hipoglikémiás;
  • hipovolémiás;
  • vérszegény;
  • légúti.
• Orvosi ájulás.

Szinkópiás tünetek

A syncope különböző változatainak klinikai megnyilvánulásai hasonlóak.

• A syncope kialakulásának időszakai: syncope előtti állapot (hipotímia), eszméletvesztés időszaka és ájulás utáni állapot (gyógyulási időszak).
• Ájulás előtti állapot. Ennek időtartama általában néhány másodperctől 2 percig terjed. Előfordulhat szédülés, hányinger, levegőhiány érzése, általános kényelmetlenség, fokozódó gyengeség, szorongás és félelem, zaj vagy fülzúgás, a szemek sötétedése, kellemetlen érzés a szívben és a hasban, szívdobogásérzés. A bőr sápadt, nedves és hideg lesz.
• Az eszméletvesztés időszaka néhány másodperctől (enyhe ájulás esetén) néhány percig (mély ájulás esetén) tarthat. Ebben az időszakban a betegek vizsgálatakor a bőr éles sápadtsága, súlyos izom hipotenzió, gyenge, ritka pulzus, felületes légzés, artériás hipotenzió, kitágult pupillák és csökkent fényreakciók mutatkoznak. Klónusos és tónusos görcsök, akaratlan vizelés lehetséges.
• Gyógyulási időszak. A gyerekek gyorsan magukhoz térnek. Ájulás után a szorongás, a félelem, az adinamia, a gyengeség, a légszomj, a tachycardia egy ideig fennáll.

Elsősegélynyújtás ájulás esetén

Ájulás esetén a gyermeket vízszintesen, 40-50"-os szögben emelve kell fektetni. Ezzel egyidejűleg a gallért kell lecsatolni, az övet meg kell lazítani, friss levegőt kell biztosítani. Permetezhet a gyermek arcát hideg vízzel, hagyja belélegezni az ammóniagőzt.

Hosszan tartó ájulás esetén 10%-os koffeinoldat (0,1 ml életévenként) vagy niketamid (0,1 ml életévenként) szubkután injekciója javasolt. Ha a súlyos artériás hipotenzió továbbra is fennáll, 1% -os fenilefrin oldatot (0,1 ml / év) írnak fel intravénásan.

Súlyos vagotonia esetén (a diasztolés vérnyomás csökkenése 20-30 Hgmm-re, a pulzus lassulása az életkori normának több mint 30% -ával) 0,1% -os atropin oldatot írnak fel 0,05-0,1 ml évente. élet.

Ha az ájulás hipoglikémiás állapot miatt következik be, akkor 20% -os dextróz oldatot kell intravénásan beadni 20-40 ml (2 ml / kg) térfogatban, hipovolémiás állapot esetén infúziós terápiát kell végezni.

Kardiogén syncope esetén intézkedéseket tesznek a perctérfogat növelésére és az életveszélyes szívritmuszavarok megszüntetésére.

Összeomlás egy gyerekben

összeomlás (lat. összeomlás- legyengült, elesett) - az akut érelégtelenség egyik formája, amelyet az érrendszeri tónus éles csökkenése és a BCC csökkenése okoz. Az összeomlással az artériás és a vénás nyomás csökken, agyi hypoxia lép fel, és a létfontosságú szervek funkciói gátolnak. Az összeomlás patogenezise a vaszkuláris ágy térfogatának növekedésén és a BCC (az érelégtelenség kombinált típusa) csökkenésén alapul. Gyermekeknél az összeomlás leggyakrabban akut fertőző betegségek és exogén mérgezés, súlyos hipoxiás állapotok és akut mellékvese-elégtelenség esetén fordul elő.

összeomlás tünetei

Az összeomlás klinikai változatai. A gyermekgyógyászatban szokás megkülönböztetni a szimpatikus-kotóniás, a vagotóniás és a bénulásos összeomlást.

• Sympathicotonic összeomlás lép fel hipovolémiával. rendszerint exsicosishoz vagy vérvesztéshez kapcsolódik. Ebben az esetben a szimpatikus-mellékvese rendszer aktivitásának kompenzációs növekedése, az arteriolák görcsössége és a vérkeringés központosítása (hipovolémiás típusú érrendszeri elégtelenség) következik be. Jellemző a bőr sápadtsága és szárazsága, valamint a nyálkahártyák, a testtömeg gyors csökkenése, a kezek és lábak hidegsége, tachycardia; az arcvonások kiélesednek. Gyermekeknél a szisztolés vérnyomás túlnyomórészt csökken, a pulzus vérnyomás élesen csökken.
• A vagotonikus összeomlás leggyakrabban fertőző-toxikus vagy más eredetű agyi ödéma esetén fordul elő, amelyet a koponyaűri nyomás növekedése és az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részlegének aktiválása kísér. Ez viszont értágulatot, az érágy térfogatának növekedését okozza (érrendszeri elégtelenség vaszkuláris típusa). Klinikailag vagotóniás összeomlással a bőr márványosodása szürkés-cianotikus árnyalattal, acrocyanosis és bradycardia fordul elő. Felfedik a vörösen kiömlött dermographizmust. A vérnyomás élesen lecsökken, különösen a diasztolés, ezért a pulzus vérnyomás megemelkedik.
• A bénulásos összeomlás a metabolikus acidózis kialakulása, a toxikus metabolitok, biogén aminok, bakteriális toxinok felhalmozódása következtében következik be, amelyek károsítják az érrendszeri receptorokat. Ugyanakkor a vérnyomás élesen csökken a gyermekeknél, az impulzus fonalassá válik, tachycardia, az agyi hipoxia jelei tudatdepresszióval. Kék-lila foltok jelenhetnek meg a bőrön.

Sürgősségi segítség összeomlás esetén

A gyermek vízszintes helyzetet kap felemelt lábakkal, szabad légutak átjárhatóságát, friss levegő áramlását biztosítja. Ugyanakkor meleg melegítőpárnákkal és forró teával kell felmelegíteni a gyermeket.

Az összeomlás kezelésében a vezető szerepet az infúziós-transzfúziós terápia játssza, melynek segítségével a BCC és az érágy térfogata közötti megfelelés érhető el. Vérzés esetén vörösvértest transzfúziót, kiszáradás esetén krisztalloid infúziót (0,9%-os nátrium-klorid oldat, Ringer oldat, dizol, 5%-os és 10%-os dextróz oldat stb.), kolloid plazmapótlókat (leggyakrabban dextránszármazékok) végezzük. Ezenkívül plazma, 5% és 10% albumin oldat transzfúziója is elvégezhető.

Kezelés az összeomlás klinikai változatától függően

• Sympathicotonic összeomlás. Az infúziós terápia hátterében olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek enyhítik a prekapilláris arteriolák görcsét (ganglionblokkolók, papaverin, bendazol, drotaverin), amelyeket intramuszkulárisan adnak be. Amikor a BCC helyreáll, a CVP normalizálódik, a perctérfogat nő, a vérnyomás emelkedik, és a vizeletürítés nagymértékben megnövekszik. Ha az oliguria továbbra is fennáll, akkor gondolhatunk a veseelégtelenség hozzáadására.
• Vagotoniás és bénulásos összeomlás. A fő figyelmet a BCC helyreállítására fordítják. A BCC fenntartására szolgáló infúziós terápiához reopoliglucin (10 ml/kg/óra), 0,9%-os nátrium-klorid-oldat, Ringer-oldat és 5-10%-os dextróz-oldat (10 ml/kg/óra) vagy hidroxi-etil-keményítő használható. Ez utóbbit csak 10 év feletti gyermekeknek írják fel, mivel anafilaxiás reakciókat okozhat. Súlyos összeomlás esetén a plazmapótló folyadékok adagolásának sebessége növelhető. Ebben az esetben célszerű a krisztalloidok kezdeti telítő dózisát bevezetni 10 ml/ttkg sebességgel 10 percig, mint sokk esetén, és intravénás adagolást 1 ml/kg/perc sebességgel. amíg a létfontosságú szervek működése nem stabilizálódik. Ugyanakkor a prednizolont 5 mg/kg-ig, a hidrokortizont 10-20 mg/kg-ig intravénásan adják be, különösen fertőző toxikózis esetén, mivel a hidrokortizon közvetlen antitoxikus hatást fejthet ki a toxinok megkötésével. Ezenkívül a dexametazon 0,2-0,5 mg/kg mennyiségben alkalmazható. Az artériás hipotenzió fenntartása mellett az infúziós terápia hátterében tanácsos intravénásan 1%-os fenilefrin oldatot 0,5-1 mcg / kghperc sebességgel intravénásan, 0,2%-os noradrenalin oldatot 0,5-1 mcg sebességgel intravénásan beadni. / kghmin) a központi vénába vérnyomás-szabályozás mellett. Kevésbé súlyos esetekben a fenilefrin szubkután, "Infuzomat" hiányában intravénásan 1%-os oldatban (életévenként 0,1 ml 50 ml 5%-os dextróz oldatban) 10-es sebességgel adható be. -30 csepp percenként kontrollált vérnyomás mellett. A noradrenalin a szeptikus sokk kezelésére javasolt. A súlyos érszűkület miatt azonban alkalmazása jelentősen korlátozott, mivel a kezelés mellékhatásai lehetnek a végtag gangrénája, nekrózis és nagyméretű szöveti fekélyek, amikor oldata a bőr alatti zsírba kerül. Kis dózisok (kevesebb, mint 2 mcg / perc) bevezetésével a gyógyszer kardiostimuláló hatást fejt ki a béta-adrenerg receptorok aktiválása révén. Az alacsony dózisú dopamin (1 µg/ttkg/perc) hozzáadása segít csökkenteni az érszűkületet és megőrizni a vese véráramlását a noradrenalin alkalmazása során. Az összeomlás kezelésében a dopamin ingerléses (8-10 mcg/ttkg/perc) vagy érszűkítő (12-15 mcg/kg/perc) dózisban alkalmazható.