Az agyi erek vérkeringésének megsértése. Az agy vérellátása

Krónikus cerebrovaszkuláris baleset- A dyscirculatory encephalopathia lassan progresszív cerebrovaszkuláris elégtelenség, agyi keringési elégtelenség, amely az agyszövet számos kis gócú elhalásának kialakulásához és az agyműködés károsodásához vezet.

Cerebrovascularis baleset tünetei

Az emberi agy egyedülálló szerv, az emberi test minden lehetőségének vezérlőközpontja. Az agysejtek (neuronok) munkája jelentős energiaráfordítást igényel, amelyet az agy a keringési rendszeren keresztül kap. Az agy artériáinak szerkezetének és anasztomózisának jellemzői, amelyek Willis zárt körét alkotják, egyedülálló vérkeringést biztosítanak a "parancsnoki beosztásban" és az anyagcsere-folyamatok intenzitását.

A keringési zavarok miatt (gyakrabban atheroscleroticus érelváltozások esetén) aránytalanság alakul ki az agyi vérszükséglet és a vérellátás között. Ebben a helyzetben például a vérnyomás enyhe változása ischaemia kialakulásához vezethet az agynak az érintett ér által táplált részében, majd biokémiai reakciók egész láncolatán keresztül a neuronok halálához.

Fejlődés klinikai megnyilvánulásai dyscirculatory encephalopathia az agy vérellátásának elégtelensége következtében alakul ki magas vérnyomásban, az erek atherosclerotikus elváltozásaiban, a vér reológiai tulajdonságainak megsértésében, traumás agysérülés, mérgezés, anyagcserezavarok (pl. cukorbetegség).

Az agyi keringés elégtelensége metabolikus, majd destruktív elváltozásokhoz vezet az idegsejtekben (agysejtekben). Az évek során a betegség minőségileg és mennyiségileg is súlyosbodik.

Ha a korai szakaszban krónikus elégtelenség A vezető keringési szindróma a cerebrostheniás szindróma - fokozott fáradtság, érzelmi instabilitás, figyelmetlenség, alvászavarok, fejfájás, szédülés, aktuális (nem szakmai) események miatti memóriavesztés, majd a betegség előrehaladtával mozgászavarok, a memória éles gyengülése, agyi krízisek jelennek meg - az átmeneti átmeneti rohamoktól a stroke-okig.

A krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség második stádiumában a memória minden fajtája fokozatosan romlik, személyi változások következnek be - bizonytalanság, ingerlékenység, szorongás, depresszió, intelligencia csökkenés jelentkezik, csökken az információ észlelésének volumene, kimerül a figyelem, csökken az állapotkritika, nappali álmosság jelentkezik, gyakoribbá válnak a fejfájások, felerősödik a járás közbeni szédülés, bizonytalanság, zaj van a fejben. A vizsgálat során a neurológus észreveszi az arcreakciók szegénységét - hypomia, orális automatizmus tünetei, piramis- és extrapiramidális elégtelenség tünetei. Az ember munkaképessége és szociális alkalmazkodása jelentősen csökken.

A betegség progressziójával (harmadik stádium) demencia (demencia), extrapiramidális elégtelenség szindróma (Parkinson-kór), pseudobulbar-szindróma, vestibulo-ataktikus szindróma, súlyos fokális elváltozások alakulhatnak ki, amelyek a betegek rokkantságához vezetnek.
A mentális zavarokra intellektuális-mnesztiás zavarok jellemzőek - a betegek állapota kritikusa, csökkent a memóriája - eltévedhetnek, elhagyják a házat az utcán, nem ismerik fel a hozzátartozókat, rosszul tájékozódnak vagy nem tájékozódnak helyben és időben , aktuális események, viselkedés és az egész személyiség megváltozik személy demencia.

Extrapiramidális elégtelenség szindróma - parkinson szindróma - a mimikai érzelmi mozgások elhalványulnak, a járás megzavarodik - a beteg lassan, apró "csoszogós" lépésekkel jár, meghajlik, mozgásmerevség jelentkezik, fej, kezek remegése, izomtónus fokozódik.

A pszeudobulbar szindróma a nyelés megsértése - a betegek fulladoznak, beszéd - a beszéd elmosódott, a betűk és a szavak felcserélődnek, diszfónia jelentkezik, a betegek önkéntelenül sírhatnak vagy nevethetnek, megjelennek a szájüregi automatizmus tünetei - állapítja meg a neurológus. Például, ha megérinti az ajkakat egy kalapáccsal, egy csőbe húzódnak - orrreflex.

A Vestibulo - ataktikus szindróma az egyensúly, a statika és a dinamika megsértése - szédülés, bizonytalanság állva és járás közben, instabilitás, oldalra dobások és esések lehetségesek.

Ebben a szakaszban a betegek akut agyi katasztrófákban szenvednek - ischaemiás és hemorrhagiás stroke.

Az agyi keringést megsértő vizsgálat

A diagnosztika szempontjából fontos:

Érrendszeri betegségek jelenléte évek óta - magas vérnyomás, érelmeszesedés, vérbetegségek, diabetes mellitus;
a páciens jellegzetes panaszai;
neuropszichológiai vizsgálatokból származó adatok - a leggyakoribb MMSE skála a kognitív károsodás kimutatására (általában 30 pontot kell elérnie a javasolt tesztek kitöltésével);
egy szemész vizsgálata, aki angiopátia jeleit fedezte fel a szemfenékben;
adat kétoldalas szkennelés- az agyi erek ateroszklerotikus elváltozásai, vaszkuláris rendellenességek, vénás encephalopathia neuroimaging lehetősége;
mágneses rezonancia képalkotási adatok - kis hypodenz gócok kimutatása a periventrikuláris terekben (a kamrák körül), a leukariózis zónái, a folyadékot tartalmazó terek változásai, az agykéreg sorvadásának jelei és a fokális (post-stroke) változások;
vérvizsgálatok - általános, cukorra, koagulogramra, lipidogramra.

Az agy érrendszeri megbetegedései vezető helyet foglalnak el a fejlett országok népességének morbiditási és mortalitási szerkezetében. A legkorábbi kezelés hozzájárul az agy fő szerkezeti egységének - a neuron - megőrzéséhez. Egy elhalt idegsejt nem támasztható fel.. Csak reménykedni kell az agysejtek plaszticitását, vagyis az "alvó" neuronok aktiválásának lehetőségét, a kompenzációs mechanizmusok bekapcsolását... vagyis a túlélő idegsejteknek meg kell próbálniuk "átvenni" a halottak funkcióit. . Ez nagyon problematikus. Ezért minden erőfeszítést az agysejtek pusztulásának megelőzésére kell fordítani. Kérjük, vigyázzon az agyára. Visszatérő fejfájás, szédülés, magas vérnyomás, értelmi fogyatékosság – még a szórvány miatt is neurológushoz kell fordulnia.

Cerebrovascularis balesetek kezelése

A kezelésnek a szöveti agyi véráramlás normalizálására, a neuronális anyagcsere serkentésére, az agyi neuronok hipoxiás faktorokkal szembeni védelmére és a mögöttes érbetegség kezelésére kell irányulnia.

Vérnyomáscsökkentő terápia- az agyi keringési zavarok kialakulásának megelőzésének egyik leghatékonyabb és legfontosabb területe. Az artériás magas vérnyomás kezelésének nem gyógyszeres módszereként hatékony a só- és alkoholfogyasztás csökkentése, a túlsúly csökkentése, a diéta, a fizikai aktivitás növelése, a nyugodt életmód.

Fitoterápia lehetősége. Naponta 4-szer étkezés előtt javasolt bevenni ¼ csésze galagonya infúziót (1 csésze forró vízhez 1 evőkanál galagonyavirág, 2 órán át hagyni), valerian kivonat 2 tabletta naponta 2-3 alkalommal, gyógyszergyűjtés: anyafű gyógynövény - 3 rész , túrófű gyógynövény - 3 rész, galagonyavirág - 3 rész, kamilla virágkosarak - 1 rész (1 evőkanál keveréket 8 órán át 1 csésze forrásban lévő vízben kelesztjük, szűrjük le, vegyünk 1/2 csészét napi 2 alkalommal étkezés után 1 órával).

De ez amellett gyógyszerek, amelyeket a terapeuta minden egyes beteg számára egyénileg választ ki azzal a feltétellel, hogy egy vérnyomáscsökkentő gyógyszer minimális dózisban történő állandó bevitele fenntartja a normál vérnyomásértékeket. A magas vérnyomásban szenvedő betegeknek rendszeres gyógyszeres kezelésre és vérnyomás-szabályozásra van szükségük. Ez lesz a magas vérnyomás kezelése, valamint a stroke és a re-stroke és a demencia megelőzése.

A koleszterin és az alacsony sűrűségű lipoproteinek szintjének emelkedése a vérszérumban, bár önmagában nem korrelál az agyi balesetek kialakulásával, de nagymértékben befolyásolja az érrendszeri károsodást, valamint az érelmeszesedés és érelmeszesedés kialakulását. Ezért a veszélyeztetett embereknek olyan étrendet kell követniük, amely korlátozza a koleszterin és a telített zsírok bevitelét. zsírsavak, növeli a zsíros halak, tenger gyümölcsei, zsírszegény tejtermékek, zöldségek és gyümölcsök fogyasztását. Ha az étrend nem csökkenti a hiperkoleszterinémiát, sztatin gyógyszereket írnak fel - simvatin, torvacard, vabadin, atorvakor, liprimar. A nyaki artériák ateroszklerotikus szűkületének kialakulásával az átmérő 70-99% -áig sebészeti kezelést végeznek - carotis endarterectomia speciális központokban. A legfeljebb 60% -os szűkületben szenvedő betegek konzervatív kezelését javasolják trombocita-ellenes gyógyszerek kijelölésével.

Krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség neurológiai megnyilvánulásainak kezelésére vazoaktív gyógyszerek, mikrokeringést javító gyógyszerek, neuroprotektorok, antioxidánsok, nyugtatók, venotonik, B, E csoport vitaminok.

Széles körben használatosak a glicin, cerebrolizin, szomazin és ceraxon, piracetam készítmények napi 2400 adaggal, szolcoseryl és actovegin, mildronát, instenon, cavinton (vinpocetin, oxybral), ginkgo biloba készítmények (memoplant, ginkofarm), tanakanicefarm, ), betaserc (vestinorm, betagis), vasoket (venoplant, detralex, lizin), mém, almer. Ezeket a gyógyszereket a neurológus egyénileg választja ki, a betegség stádiumától és a tünetek súlyosságától függően.

Hasznosak a klímaterápia, pszichoterápia, reflexológia, aromaterápia, hirudoterápia, nyugtató hatású gyógyteák.

Reflexológia– Az akupunktúra az aktivitás normalizálására szolgál idegrendszer, szív- és érrendszeri. A klasszikus akupunktúrát és az auriculoterápiát (akupunktúra a fülhallgatón) és a su-jokot (akupunktúra a kézen) is alkalmazzák.

aromaterápia– „szagokkal való kezelés”, ez a természetes felhasználás illóolajok. Például a muskátli megnyugtat vagy izgat, az ember helyzetétől és egyéni jellemzőitől függően, bergamott, citromfű, citrom, szantálfa - nyugtatja az idegrendszert, a jázmin, az ilang-ilang enyhíti az érzelmi túlzott izgatottságot. A mandarin illata antidepresszáns hatású.

Hirudoterápia- kezelés piócákkal - magas vérnyomás, érelmeszesedés, visszér, thrombophlebitis, álmatlanság, krónikus fáradtság szindróma esetén alkalmazzák. A piócák nyálában található hirudin javítja a vér reológiai tulajdonságait - "folyékonyságát". Ez a mikrokeringés javulásához, a szövetek anyagcsere-folyamatainak normalizálásához, a hipoxia csökkenéséhez, az immunitás növekedéséhez és a artériás nyomás.

Hirudoterápia

Nyugtató céllal magas vérnyomás esetén oxigén- és fenyőfürdőt használnak édes- és tengervízben.

Minden dyscirculatory encephalopathiában szenvedő beteget neurológushoz kell regisztrálni, rendszeresen ki kell vizsgálni, és állandó vagy tanfolyami kezelésen kell átesni.
Talán szanatórium - üdülőkezelés.

Időben diagnosztizált dyscirculatory encephalopathia és helyesen kiválasztott komplex kezelés meghosszabbítja az aktív, teljes életet.

Orvosi konzultáció Krónikus cerebrovascularis baleset témában

Kérdés: milyen szanatóriumok javasoltak az 1. stádiumú dyscirculatory encephalopathia esetén?
Válasz: A szanatóriumokat a szív- és érrendszeri és az idegrendszeri betegségekben szenvedő betegek számára mutatják be. Ukrajnában ezek szanatóriumok Odesszában, Krímben, Berdyanskban, Poltavában - "Azure", "Berdyansk", "Grove", "Chervona Kalina" ... Oroszországban - Moszkva melletti szanatóriumok - "Barvikha", "Valuevo", " Mikhailovskoye" , "Pines", a Kostroma régió "Kolos" szanatóriuma, a Vorovszkijról elnevezett szanatórium a jaroszlavli régióban, Kislovodsk, Essentuki, Jekatyerinburg, Bajkál szanatóriumai ... A rigai tengerpart szanatóriumai. Szlovénia - Rogashka Slatina üdülőhely, Csehország - üdülőhely Marianske Lazne, Jachymov, Magyarország - üdülőhely Hévíz Magyarország, Bulgária - üdülőhely Velingrad, Sandanski. Elvileg szív- és érrendszeri megbetegedések esetén nem hasznos az éghajlati zóna hirtelen megváltoztatása, ezért minden éghajlati zónában, a regionális központok külvárosában, természetes vízgyűjtők körül szanatóriumok találhatók.

Kérdés: A stroke után az orvos azt mondta, hogy folyamatosan gyógyszert kell szednem. Igazság?
Válasz: igaz. A kiújuló stroke megelőzéseként alapterápiát írnak elő, amelyet folyamatosan szedni kell: vérlemezke-gátló szerek, vérnyomáscsökkentők, sztatinok. A gyógyszereket és az adagokat az orvos egyedileg írja elő. Ezenkívül a tanfolyamokat érrendszeri gyógyszerekkel, antioxidánsokkal, neuroprotektorokkal, vitaminokkal, antidepresszánsokkal, nyugtatókkal kezelik, a klinikai megnyilvánulásoktól és az encephalopathia stádiumától függően.

Kérdés: Mi az MMSE skála és hogyan értékelik?
Válasz: ez a skála a páciens mentális állapotának felmérésére.

Próbálja meg	Fokozat
1. Tájékozódás időben: Nevezze meg a dátumot (nap, hónap, év, hét napja, évszak)	0 – 5
2. Helyi tájékozódás: Hol vagyunk? (ország, régió, város, klinika, emelet)	0 – 5
3. Felfogás: Ismételje meg három szót: ceruza, ház, penny	0 – 3
4. Figyelem és számolás: Sorozatpontszám ("100-ból 7-et le kell vonni") – ötször vagy: Mondd vissza a "föld" szót	0 – 5
5. Memória Emlékezz 3 szóra (lásd a 3. pontot)	0 – 3
6. Beszéd: Mutatunk egy tollat ​​és egy órát, megkérdezzük: „hogy hívják?” Kérjük, ismételje meg a mondatot: „Nincs ha és vagy de”	0 – 2
A 3 lépésből álló parancs futtatása: "Vegyél elő egy papírlapot a jobb kezeddel, hajtsd félbe és tedd az asztalra."	0 – 1
Olvasás: "Olvass és csinálj" 1. Csukja be a szemét 2. Írjon javaslatot	0 – 3
3. Rajzolj rajzot	0 – 3
Összesített pontszám:	0-30

30-28 pont - a norma, nincs károsodás a kognitív funkciókban
27 - 24 pont - kognitív károsodás
23-20 pont - enyhe demencia
19-11 pont - mérsékelt demencia
10 - 0 pont - súlyos demencia

K: Hogyan javítható a memória?
Válasz: folyamatosan "használnod kell az agyad" - olvasni, memorizálni, újramondani, keresztrejtvényeket megoldani ... Javítani kell agyi tevékenység- cerebrolizin, glicin, piracetám, pramistar, memoplant, szomazin. Demenciával - mém, almer.

Neurológus Kobzeva S.V.

Az agyi keringési zavarok a patológiák kiterjedt csoportja (más néven NCC), amelyek az agy ereit (GM) érintik, és az agyszövetek hipoxiájával és ischaemiájával, anyagcserezavarok kialakulásával és specifikus neurológiai tünetekkel járnak.

A Ebben a pillanatban, az agyi keringés akut és krónikus zavarai a vezető rokkantsági okok a középkorú és idős betegek körében, valamint az egyik vezető halálok a világon.

Ugyanakkor, ha a közelmúltig főként 45 év felettieknél fordult elő agyi véráramlási zavar, most már húszéveseknél is diagnosztizálják.

Az NMC megjelenésének vezető okai az agy és a nyak ereinek ateroszklerotikus elváltozásai. Fiatal betegeknél gyakrabban figyelhetők meg a hemorrhagiás stroke típusú vagy hipertóniás krízishez kapcsolódó véráramlási zavarok.

Tájékoztatásul. Az idős betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki ischaemiás típusú NMC, és a súlyos krónikus cerebrovascularis balesetek kialakulásának kockázata is nő az életkorral.

Jelentősen növeli az NMC és a diabetes mellitus elhúzódó dekompenzált lefolyásának valószínűségét. Az ilyen betegeknél súlyos vaszkuláris elváltozások, mikrokeringési zavarok, ischaemiás jelenségek a szervekben és szövetekben, a szívritmus patológiái és a mikrotrombózisra való hajlam figyelhetők meg. Ebben a tekintetben gyakran tapasztalnak ischaemiás stroke-ot masszív nekrózisgócokkal.

A krónikus ischaemiás véráramlási zavarok egyik leggyakoribb oka fiatal betegeknél a nyaki mellkasi gerinc osteochondrosisa. Ezzel a problémával gyakran találkoznak az ülő életmódot folytató irodai dolgozók.

Ezenkívül az agyi érrendszeri balesetek gyakori okai a következők:

• a szív- és érrendszer patológiái, kardiogén tromboembóliával együtt;
• reumás szívbetegség és érrendszeri elváltozások;
• infarktus utáni kardioszklerotikus állapotok, amelyeket szívaneurizmák vagy pitvarfibrilláció bonyolít;
• különféle kardiomiopátia ;
• az MK (mitrális billentyű) prolapsusa, amelyet súlyos hemodinamikai rendellenességek kísérnek;
• agyi amiloid angiopátia;
• szisztémás autoimmun és gyulladás utáni vasculitis;
• vérbetegségek (különféle, örökletes koagulopátia stb.);
• az agy és a nyak ereinek aneurizmái és rendellenességei;
• koagulopátia, fokozott trombusképződés kíséretében;
• hemorrhagiás diatézis;
• GM és nyaki daganatok;
• pajzsmirigy betegség;
• metasztatikus gócok az agyban;
• trauma a fejben, valamint a gerincben a nyaki mellkasi régióban;
• súlyos mérgezés és mérgezés;
• idegfertőzések.

Az akut és krónikus cerebrovascularis balesetek kialakulásának kockázatát jelentősen növelő hajlamosító tényezők:

• elhízottság;
• hipodinamia;
• lipid egyensúlyhiány;
• dohányzó;
• gyakori fizikai és érzelmi túlterhelés;
• alkohollal való visszaélés;
• neurózis, depresszió;
• krónikus alváshiány;
• hipovitaminózis;
• gyakori fertőző betegségek (különösen streptococcus mandulagyulladás).

A cerebrovaszkuláris baleset típusai

Minden NMC fel van osztva akut és krónikusra. Külön bemutatjuk a GM ischaemia korai megnyilvánulásait, a dyscirculatory encephalopathiákat és a stroke következményeit.

Tájékoztatásul. Az agyi véráramlás akut változásainak csoportjába tartoznak a tranziens NMC (tranziens ischaemiás rohamok - TIA), akut hipertóniás encephalopathiák és stroke-ok. Az agyvérzések pedig agyi infarktusokra és agyszöveti vérzésekre oszlanak.

Az agyszövetek krónikus ischaemiás változásai a következőkre oszthatók:

• kompenzált;
• átutalás;
• alkompenzált;
• dekompenzált.

Az agyi véráramlási zavarok diagnosztizálása

Az NMC tüneteinek megjelenésekor alapos vizsgálatot kell végezni a keringési zavar típusának azonosítása érdekében,
az elváltozás mértéke, valamint az NMC okai.

Jelentkezés kötelező:

• neuroimaging módszerek ( komputertomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás)
• Az agy és a nyak ereinek ultrahangja,
• agyi angiográfia,
• elektroencephalográfia,
• ECHO-kardiográfia,
• napidíj,
• szabványos EKG.

Általános és biokémiai vérvizsgálatok, koagulogram indikátorok, lipidprofil diagnosztika, vércukor-meghatározás stb.

Cerebrovascularis balesetek kezelése

A terápia az NMC típusától és a beteg állapotának súlyosságától függ. Minden gyógyszert csak neurológus írhat fel. Az öngyógyítás elfogadhatatlan, és az állapot jelentős romlásához vezethet.

Figyelem! Meg kell érteni, hogy az akut átmeneti véráramlási zavarok, ha nem kezelik, mindig ischaemiás stroke kialakulásával végződnek. Ezért még akkor is, ha a TIA tünetei a támadás kezdete után néhány percen belül elmúlnak, akkor is mentőt kell hívni.

A kezdeti NMC tünetei szintén visszafordíthatók, de csak a kezdeti szakaszban. Időben történő kezelés nélkül progresszív dyscirculatory encephalopathia kialakulása lehetséges az agyszövet visszafordíthatatlan károsodásával.

Az NMC kezelése magában foglalja a vérnyomás és a lipidprofil normalizálását, a glükózszint szabályozását és a trombózis megelőzését. Neuroprotektorokat, agyi keringést javító gyógyszereket, antioxidáns és thrombocyta-aggregációt gátló szereket, valamint véralvadásgátlókat is felírnak.

Ezenkívül vitaminokat, omega-3 készítményeket, metabolikus szereket írnak fel. Neurózis vagy fokozott érzelmi labilitás esetén a beteg nyugtatókat vagy nyugtatókat írhat elő.

A stroke kialakulásával a kezelés a következőkre irányul:

• agyödéma megelőzése,
• az ischaemia fókuszának megszüntetése vagy a vérzés leállítása,
• a neurológiai tünetek súlyosságának csökkenése,
• roham enyhítése,
• a szív- és érrendszeri aktivitás normalizálása,
• légzési rendellenességek megszüntetése.

Tájékoztatásul. Elkezdeni is kötelező korai megelőzés szövődmények és az elveszett funkciók helyreállítását célzó rehabilitációs kezelés.

Az NMC megelőzése

A cerebrovaszkuláris balesetek megelőzése magában foglalja a lipidcsökkentő diéta betartását, a vércukorszint szabályozását, a vérnyomás rendszeres ellenőrzését, a dohányzás és az alkoholfogyasztás kerülését.

Növelni kell a friss zöldségek és gyümölcsök, diófélék, gyümölcslevek, korpa stb. fogyasztását.

A testtömeg normalizálása és növelése is javasolt a fizikai aktivitás. Ugyanakkor a túlzott fizikai aktivitás szigorúan ellenjavallt. Hatékony séták tovább friss levegő, úszás, lassú kerékpározás, mérsékelt elliptikus edzés stb.

Tájékoztatásul. A túlterheltség, a stressz és az érzelmi túlterhelés ellenjavallt. Az erős teát és kávét le kell cserélni gyógyteák(menta, hárs, kamilla, zsálya, kakukkfű, cickafark, citromfű, immortelle stb.).

Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy minden gyógynövényre különböző indikációk és ellenjavallatok vannak. Használat előtt tanulmányozni kell az ellenjavallatok listáját - allergiás reakciók, hormonális zavarok, terhesség stb.

Hatékony a magnéziumot és káliumot tartalmazó multivitamin-készítmények és kiegészítők kúrája is.

Hogyan ismerd fel magadban és szeretteidben az NMC-t

NMK be kezdeti szakaszban gyakran megtalálható a nyaki mellkasi gerinc osteochondrosisában szenvedő fiatal betegeknél. További kockázati tényezők a nagyszámú cigarettázás, az alkoholfogyasztás, a metabolikus szindróma, a normalizált fizikai aktivitás hiánya, a gyakori stressz és a túlterheltség, krónikus alváshiány migrénes rohamok.

Az NMC kezdeti tünetei a következők lehetnek:

• fokozott fáradtság és csökkent teljesítmény;
• zaj és csengés a fülben;
• csökkent látásélesség;
• csökkent tanulási képesség és memóriazavar;
• állandó álmosság és izomgyengeség;
• ingerlékenység, idegesség vagy depresszió.

Encephalopathia

A diszcirkulációs encephalopathia típusú krónikus NMC leggyakrabban idős betegeknél fordul elő. További kockázati tényezők a dohányzás, az elhízás, a mozgásszegény életmód, a súlyos érrendszeri érelmeszesedés, a lipidanyagcsere-betegségek, a fokozott trombusképződéssel járó koagulopátia, a beteg cukorbetegségben szenved, artériás magas vérnyomása, szívinfarktusa vagy szélütése van.

Tünetek krónikus rendellenesség Az agyi véráramlás megnyilvánul:

• progresszív memóriavesztés,
• az intelligencia csökkenése (mentális retardációig),
• látás- és hallásvesztés,
• zaj megjelenése a fülben,
• állandó szédülés,
• a kismedencei szervek funkcióinak megsértése (vizelet és széklet inkontinencia).

Jelentős érzelmi labilitás is megfigyelhető. A betegek hajlamosak a gyors hangulatingadozásokra, depresszióra, mániára, pszichózisra, ingerlékenységre és agresszióra, „bolond” hangulatra.

Beszédzavarok figyelhetők meg. A betegek beszéde elmosódottá és motyoghatóvá válik. Nem megfelelően válaszolnak a kérdésekre, gyakran beszélnek magukban.

Tájékoztatásul. Az agyi érkatasztrófa tüneteinek előrehaladása az öngondoskodás képességének teljes elvesztéséhez vezethet a szenilis demencia (a diszcirkulációs encephalopathia harmadik stádiuma) miatt.

Átmeneti cerebrovascularis baleset (TIA)

A kifejezést az agy véráramlásának akut zavaraira használják, amelyek az agyszövet egy korlátozott területű ischaemiájával járnak együtt, de nem vezetnek az agyszövet nekrózisához (azaz nem kíséri stroke kialakulása).

Az agyi keringés átmeneti zavaraiban a klinikai kép instabil (a kialakult rendellenességek időtartama nem haladhatja meg a 24 órát).

A legtöbb esetben a TIA tünetei néhány percig tartanak, ritkán egy óránál tovább. A támadás befejezése után van teljes felépülés megváltozott funkciók.

Tájékoztatásul. Az agyi keringés átmeneti rendellenességei felnőtteknél az agyszövetben kialakuló lokális ischaemiás fókusz megjelenésének hátterében alakulnak ki, amely az agyi perfúzió (véráramlás) reverzibilis csökkenése miatt alakult ki. A TIA tünetei a teljes véráramlás újraindulása után azonnal eltűnnek.

A TIA okai lehetnek;

• kardiogén jellegű mikroembóliák;
• az agyi erek ateroszklerotikus elváltozásai, amelyek szűkületükhöz vezetnek;
• fekélyes ateroszklerotikus plakk egy részének leválásával kapcsolatos mikrotrombusok.

A véráramlás hemodinamikai rendellenességeinek oka a vérnyomás éles csökkenése a következők miatt:

• a fő erek szűkülete;
• hipovolémia;
• vérveszteség;
• sokkos állapotok;
• súlyos vérszegénység;
• ortosztatikus hipotenzió;
• alkohol, gyógyszer vagy kábítószer túladagolása;
• fertőző mérgezés;
• hiperventiláció;
• erős és elhúzódó köhögés.

Ritkábban átmeneti cerebrovascularis balesetek léphetnek fel a tartós artériás magas vérnyomás, ill. hipertóniás krízis.

A klinikai kép attól függ, hogy melyik érrendszerben zavar a véráramlás. A carotis TIA-t motoros rendellenességek, érzékenységi változások, a végtag zsibbadása, bizsergő és mászó érzések a testen, beszéd- és látászavarok, fokális epilepsziás Jackson-féle rohamok (a görcsök az ujjakkal kezdődnek, ill. majd átterjedt a test teljes érintett felére).

A vizuális patológia a megjelenésével nyilvánulhat meg sötét foltok a szem előtt, csökkent látásélesség, köd megjelenése a szem előtt, kettős látás.

Előfordulhat még letargia, helytelen vagy agresszív viselkedés, dezorientáció időben és térben.

Az agyi keringés vertebrobasilaris átmeneti rendellenességei a következők:

• súlyos szédülés,
• hányinger és hányás,
• fokozott izzadás,
• villódzó színes foltok a szemek előtt,
• kettős látás,
• átmeneti vakság,
• nystagmus,
• nyelési zavar,
• átmeneti amnéziás rohamok
• eszméletvesztés vagy elhomályosulás.

Előfordulhat az arc zsibbadása vagy a mimikai izmok egyoldalú bénulása, valamint súlyos koordinációs zavarok.

Hipertóniás agyi krízisek

Tájékoztatásul. Az agyi keringés akut rendellenességeit, amelyek a vérnyomás éles emelkedésével járnak, hipertóniás agyi krízisnek nevezik.

A válság fő megnyilvánulásai az erős fejfájás, hányás, tachycardia, fülzúgás és látászavarok. Azt is meg lehet jegyezni fokozott izzadás, félelem érzése, szorongása vagy súlyos letargiája és álmossága, az arc kipirosodása vagy elfehéredése, hőérzet. Egyes esetekben súlyos izomgyengeség léphet fel.

Súlyos esetekben meningealis tünetek és görcsrohamok léphetnek fel.

Az agyi érkatasztrófa ilyen tünetei gyakrabban figyelhetők meg a második és harmadik szakasz ellenőrizetlen magas vérnyomásának hátterében. Hajlamosító tényező lehet a súlyos túlterheltség és stressz, a túlzott sófogyasztás, az alkoholfogyasztás, valamint a beteg diabetes mellitusa vagy második-harmadik stádiumú dyscirculatory encephalopathiája.

A stroke tünetei

Hemorrhagiás stroke (agyvérzés) leggyakrabban fiataloknál alakul ki a hipertóniás krízisek hátterében. A klinikai tünetek akutak. Általában a beteg súlyos és akut fejfájást érez, ami után elveszti az eszméletét. A vérzés súlyosságától függően egy idő után vagy helyreáll a tudat, vagy a beteg kómába esik.

Hányás, időbeli és térbeli tájékozódási zavarok, látás- és beszédzavarok, nystagmus, a pupilla fényre adott reakciójának hiánya (egyrészt), az arcizmok bénulása (az egyoldali bénulás miatt torz arc benyomását kelti), a szem egyoldali parézise. végtagok, érzékszervi zavarok, görcsök stb.

Tájékoztatásul. Gyakran az agyi érkatasztrófa jelei kísérhetik a megjelenését meningealis tünetek(hányás, fényfóbia, nyakmerevség). Akaratlan vizelés vagy székletürítés előfordulhat.

Az ischaemiás stroke gyakoribb az idősebb betegeknél. A tünetek akutan és fokozatosan jelentkezhetnek. Letargia, a beteg álmossága, egyoldalú parézis és bénulás, az arc torzulása, a pupilla fényre adott válaszának hiánya, a látásélesség csökkenése, köd megjelenése a szemek előtt, nystagmus.

A betegek gyakran nem értik a hozzájuk intézett beszédet, vagy nem tudnak válaszolni a nekik feltett kérdésre. Általában beszédzavarok figyelhetők meg.

Az ischaemiás stroke-ok tudata általában nem zavart. A görcsök ritkák, gyakrabban masszív ischaemiás gócokkal.

A krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség (CCI) olyan agyi diszfunkció, amelyet lassú progresszió jellemez. Ez az egyik leggyakoribb patológia a neurológiai gyakorlatban.

Etiológiai tényezők

Az elégtelenség kialakulásának oka, amely különösen gyakori idős és idős betegeknél, az agyszövet kis-gócú vagy diffúz károsodása. Az agyi keringéssel kapcsolatos régóta fennálló problémák hátterében alakul ki, mivel ischaemia során a központi idegrendszer kevesebb oxigént és glükózt kap.

A legtöbb gyakori okok krónikus ischaemia:

Az egyik etiológiai tényezők anomáliák az aortaív és a nyak és a vállöv ereinek fejlődésében. Előfordulhat, hogy nem éreztetik magukat, amíg a fejlesztés és. Bizonyos jelentőséget tulajdonítanak az erek csontszerkezetek (a gerinc görbületével és osteochondrosissal) vagy daganatok általi összenyomásának (kompressziójának).

A vérkeringés is megzavarható egy specifikus fehérje-poliszacharid komplex - amiloid - lerakódása miatt az érfalakon. Az amiloidózis disztrófiás változásokhoz vezet az erekben.

Időseknél a szív- és érrendszeri betegségek egyik kockázati tényezője gyakran az alacsony vérnyomás. Nem kizárt vele az érelmeszesedés, vagyis az agy kisartériáinak károsodása.

Krónikus cerebrovaszkuláris elégtelenség tünetei

Fontos:A szindróma, a stádium és a progresszív lefolyás a CNMC fő klinikai jellemzői közé tartozik!

A krónikus agyi ischaemia 2 fő szakaszát szokás megkülönböztetni:

1. kezdeti megnyilvánulások;
2. encephalopathia.

A kezdeti stádium a vér áramlásának (terhelésének) csökkenésével alakul ki a normál 55 ml / 100 g / perc értékről 45-30 ml-re.

Tipikus betegpanaszok:

A korai szakaszaiban az agyi véráramlás elégtelenségének kialakulása, a tünetek fizikai megterhelés vagy pszicho-érzelmi stressz, böjt és alkoholfogyasztás után jelentkeznek.

A vizsgálat során a neurológiai állapot meghatározásakor a központi idegrendszerben gócos elváltozásra utaló jeleket nem észlelünk. A speciális neuropszichológiai tesztek lehetővé teszik a gondolkodási funkciók zavarainak azonosítását (enyhe formában).

Jegyzet:Évente 450 000 akut cerebrovascularis balesetet – stroke-ot – diagnosztizálnak hazánkban. Különböző források szerint a vaszkuláris demencia az idősek és szenilis emberek 5–22%-át érinti.

A dyscirculatory encephalopathia (DE) a véráramlás 35-20 ml/100 g/perc-re történő csökkenése hátterében alakul ki. A változások általában az gyakori patológiák hajók.

Jegyzet:A hemodinamika jelentős változásait észlelik, ha a fő erek a norma 70-75% -ára szűkülnek.

DE űrlapok:

• vénás;
• hipertóniás;
• atheroscleroticus;
• vegyes.

A dyscirculatory encephalopathia a neurológiai tünetek súlyosságától függően 3 szakaszra oszlik.

Az 1. szakasz jelei:

• (problémák vannak az új információk emlékezésével);
• csökkent koncentrációs képesség;
• a szellemi és fizikai teljesítmény csökkenése;
• magas fáradtság;
• tompa (cephalgia), fokozódik a pszicho-érzelmi tapasztalatok és a mentális stressz;
• problémák az egyik feladatról a másikra való váltás során;
• gyakori;
• bizonytalanság járás közben;
• a hangulat romlása;
• érzelmi instabilitás.

Az 1. stádiumú betegek munkaképessége megmarad. A neurológiai vizsgálat mérsékelt memóriazavart és csökkent figyelemet tárt fel. A reflexek mérsékelten fokozódnak; intenzitásuk a jobb és a bal oldalon némileg eltérő.

A 2. szakasz jelei:

• memóriazavarok progressziója;
• az alvás súlyos romlása;
• gyakori cefalgia;
• átmeneti szédülés és instabilitás függőleges helyzetben;
• sötétedés a szemekben a test helyzetének megváltoztatásakor (felállás);
• érzékenység;
• ingerlékenység;
• szükségletek csökkentése;
• lassú gondolkodás;
• kóros figyelem a kisebb eseményekre;
• az érdeklődési kör egyértelmű szűkítése.

A 2. szakaszt nemcsak a munkaképesség csökkenése jellemzi (II-III rokkantsági csoport), hanem problémák is társadalmi alkalmazkodás beteg. A neurológiai állapot vizsgálata során feltárulnak a vestibulo-cerebelláris rendellenességek, a szegénység és az aktív mozgások lelassulása, az izomtónus specifikus növekedésével.

A 3. szakasz jelei:

• gondolkodási zavarok, demenciává válva ();
• könnyelműség;
• lomposság;
• (nem mindig);
• az önkritika kifejezett csökkenése;
• kóros akarathiány;
• a sphincterek feletti kontroll gyengülése (akaratlan vizelés és székletürítés);
• gyakori álmosság étkezés után.

Jegyzet:a patológia kialakulásának ebben a szakaszában lévő betegeknél a Winsheide-triász nagyon jellemző, vagyis a memóriazavar, a fejfájás és a szédülés kombinációja.

A diszcirkulációs encephalopathia 3. stádiumában szenvedő betegek mozgássérültek; az I. rokkantsági csoportot kapják.

Diagnosztika

A diagnózis felállítása a klinikai kép, a beteg panaszai, valamint az agy és az erek vizsgálata során kapott eredmények alapján történik.

Jegyzet:a memorizálási képesség csökkenésével kapcsolatos panaszok száma és a krónikus ischaemia súlyossága között Visszacsatolás. Minél nagyobb a kognitív funkciók károsodása, annál kevesebb a panasz.

A szemfenék vizsgálata során a látóideg fejének elfehéredését és az erekben ateroszklerotikus elváltozásokat észlelnek. A tapintás meghatározza az agyat tápláló artériák tömörödését - nyaki és időbeli.

A diagnózis igazolására szükségszerűen használt instrumentális kutatási módszerek közé tartozik:

• dopplerográfia;
• angiográfia;
• reoencephalográfia további mintákkal;
• aorta és más fő erek;
• az "agyi medence" agya és erei (a neuroimaging fő módszere);
• elektroencephalográfia.

További adatok a lipidvegyületek metabolizmusának laboratóriumi vizsgálataiból, elektrokardiogram készítéséből és a kötőhártya-erek biomikroszkópiájából származnak.

Fontos:az agyi erek érelmeszesedését gyakran kombinálják a lábak és a koszorúerek artériáinak ateroszklerotikus elváltozásaival.

A differenciáldiagnózis feladata a nem vaszkuláris etiológiájú agyi betegségek kizárása. Ismeretes, hogy a központi idegrendszer működése másodszor is megzavarható, nem a cukorbetegség, a légzőrendszer, a vese, a máj és az emésztőrendszer elváltozásai miatt.

Intézkedések a CNMC kezelésére és megelőzésére

Amikor a krónikus agyi ischaemia első tüneteit észlelik, erősen ajánlott időszakosan átfogó kezelést végezni. Szükséges a kóros elváltozások kialakulásának megakadályozása vagy lassítása.

A HNMK primer prevenciója a háziorvosok - háziorvosok és körzeti terapeuták - hatáskörébe tartozik. A lakosság körében magyarázó munkát végezzenek.

Alapvető megelőző intézkedések:

• a normál étrend betartása;
• az étrend módosítása (a szénhidrátok és a zsíros ételek mennyiségének csökkentése);
• időben történő kezelés krónikus betegségek;
• a rossz szokások elutasítása;
• a munkarend szabályozása, valamint az alvás és a pihenés;
• küzdelem pszicho-érzelmi túlfeszültséggel (stressz);
• aktív életmód (adagolt fizikai aktivitással).

Fontos:a patológia elsődleges megelőzését serdülőkorban kell elkezdeni. Fő célja a kockázati tényezők kiküszöbölése. Kerülni kell a túlevést, és. Másodlagos megelőzés szükséges az agyi véráramlás akut zavarainak megelőzésére krónikus ischaemiával diagnosztizált betegeknél.

Az érrendszeri elégtelenség kezelése racionális gyógyszeres terápiát foglal magában. Minden gyógyszert csak helyi orvos vagy szűk szakember írhat fel, figyelembe véve a beteg testének általános állapotát és egyéni jellemzőit.

A betegeknek vazoaktív gyógyszerek (Cinnarizine, Cavinton, Vinpocetine), szklerózis-ellenes gyógyszerek és thrombocyta-aggregáció-gátló szerek kúráját mutatják be a vér viszkozitásának csökkentésére (acetilszalicilsav, Aspirin, Curantil stb.). Ezenkívül antihipoxánsokat írnak fel (az agyszövetek oxigénéhezésének leküzdésére), és vitamin komplexek(beleértve és ). A páciensnek ajánlott neuroprotektív készítményeket szedni, amelyek aminosav komplexeket (Cortexin, Actovegin, Glycine) tartalmaznak. A központi idegrendszer bizonyos másodlagos rendellenességeinek leküzdése érdekében az orvos a nyugtatók csoportjába tartozó gyógyszereket írhat fel.

Fontos:nagy jelentősége van a vérnyomásmutatók 150-140 / 80 Hgmm szinten tartásának.

Gyakran további gyógyszerkombinációk kiválasztására van szükség, ha a betegnél érelmeszesedést, magas vérnyomást és (vagy) koszorúér-elégtelenséget diagnosztizálnak. Betegségek esetén bizonyos változtatásokat kell végrehajtani a szokásos kezelési renden endokrin rendszerés anyagcserezavarok - diabetes mellitus, thyrotoxicosis és elhízás. Mind a kezelőorvosnak, mind a betegnek emlékeznie kell: a gyógyszereket teljes kúrákban kell bevenni, és 1-1,5 hetes szünet után egy másik gyógyszeres kúrát kell kezdeni. Ha nyilvánvalóan szükség van különböző gyógyszerek használatára ugyanazon a napon, fontos, hogy az adagok között legalább fél órás intervallumot tartsunk be. Ellenkező esetben csökkenhet a terápiás aktivitásuk, és csökkenhet a kialakulásának valószínűsége mellékhatások(beleértve az allergiás reakciókat is) - növekedés.

A cerebrovaszkuláris elégtelenség klinikai tüneteit mutató személyeknek azt tanácsoljuk, hogy tartózkodjanak a fürdők és szaunák látogatásától, hogy elkerüljék a test túlmelegedését. A napon töltött időt is célszerű csökkenteni. A hegyek megmászása és a tengerszint feletti 1000 m-nél magasabban fekvő területeken való tartózkodás bizonyos veszélyt jelent. Teljesen el kell hagyni a nikotint, és minimálisra kell csökkenteni az alkoholtartalmú italok fogyasztását (nem több, mint 30 ml "abszolút alkohol" naponta). Az erős tea és kávé fogyasztását napi 2 csészére (kb. 100-150 ml) kell csökkenteni. A túlzott fizikai aktivitás elfogadhatatlan. Ne üljön 1-1,5 óránál tovább TV vagy számítógép monitor előtt.

Plisov Vladimir, orvosi kommentátor

Általános információ

A bal félteke irányítja a test jobb felének működését, felelős mindenféle érzékenységért, motoros aktivitásért, látásért, hallásért. Az emberiség megközelítőleg 95%-a jobbkezes, vagyis a bal agyfélteke uralja őket.

Itt találhatók az alkalmazásért és az észlelésért felelős központok különböző típusok beszéd, matematikai műveletek, logikai, absztrakt, elemző gondolkodás, dinamikus sztereotípiák kialakítása, időérzékelés.

Tünetek

A megjelenő tünetek a lézió helyétől és méretétől függenek. Ezek agyi, vegetatív és fokális csoportokra oszthatók. Agyi ischaemia esetén az agyi rendellenességek kevésbé kifejezettek, mint a hemorrhagiás stroke esetén, egyes esetekben hiányozhatnak. A leggyakrabban:

• hirtelen fellépő súlyos fejfájás;
• szédülés;
• eszméletvesztés, kiterjedt elváltozásokkal - kóma változó mértékben gravitáció;
• hányinger és hányás;
• görcsök.

A stroke bármely formáját fokális tünetek megjelenése kíséri, ezek kombinációját és súlyosságát az érintett terület funkcionális jellemzői határozzák meg. A bal oldali ütést a következők jellemzik:

• bénulás jobb oldal különböző súlyosságú testek;
• érzékszervi zavarok a test jobb oldalán;
• károsodott látás, hallás, szaglás, egészen a megfelelő ingerek észlelésének képességének teljes elvesztéséig. Súlyos elváltozások esetén a rendellenesség mindkét oldalt érintheti;
• az egyensúlyérzék és a mozgáskoordináció megsértése;
• beszédzavarok.

Támadás gyanúja és elsősegélynyújtás

A stroke vészhelyzet, az elváltozásban percek alatt kóros elváltozások alakulnak ki. Minél hamarabb ellátják a beteget egészségügyi ellátás annál nagyobb az esély a sikeres kimenetelre.

Ha a figyelmét egy furcsa járású, természetellenesen aszimmetrikus arcú személy hívja fel, tegye a következőket:

• Beszélj vele Bal oldali agyvérzésnél a beszéd elakad, nem tudja megnevezni magát, helyet, időt, nem érti a kérdést, vagy egy szót sem tud kimondani.
• Kérjen mosolyt, vagy nyújtsa ki a nyelvét. Az arc aszimmetriája megnő, a bal félteke elváltozásainál a jobb arcfél mimikai izmainak mozgása nagyon nehézkes.
• Kérje meg, hogy emelje fel a kezét. A stroke-ot a jobb kar mozgásának károsodása jelzi.

Akár egy tünet felismerése is elegendő indok ahhoz, hogy agyvérzés gyanúja miatt mentőt hívjunk. Az orvosok érkezése előtt:

• Fektesse az áldozatot az oldalára, és tegyen valami puha tárgyat a feje alá, hogy megvédje az érintettet az esetleges görcsöktől;
• Levegőáramlás biztosítása;
• Oldja ki, lazítsa meg, ha lehetséges - távolítsa el a ruházat minden részét, amely megnehezíti a légzést;
• Lehetőség szerint mérje meg a nyomást, vérnyomáscsökkentő gyógyszer csak akkor adható, ha az áldozat eszméleténél van, és rendelkezik orvos által korábban felírt gyógyszerrel;
• A rohamok kialakulásával - nyissa ki a beteg száját;
• Ha a légzés vagy a szív leáll, kezdje meg az újraélesztést.

Figyelmébe ajánlunk egy videót arról, hogy mi az a stroke, és hogyan nyújtsunk elsősegélyt a támadás során:

Terápia

Az ischaemiás stroke kezelése közvetlenül a helyszínen kezdődik. A sürgősségi intézkedések a beteg állapotának súlyosságától függenek, és elsősorban a speciális osztályra történő szállítás állapotának stabilizálására irányulnak.

Közvetlenül a kórházi kezelés után vizsgálatokat végeznek a beteg általános fizikai állapotának, az elváltozás helyének és méretének meghatározására. Alapkezelés ischaemiás stroke esetén az érintett területen a vérkeringés helyreállítására, a szervezet létfontosságú funkcióinak fenntartására és helyreállítására, megelőzésére szolgál. lehetséges szövődmények.

A roham kezdete után néhány órán belül a beteg trombolitikus gyógyszert kap a vérrög feloldására. Ezen időszak után a trombózist csak műtéti úton lehet megszüntetni. A páciensnek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a vér mikrocirkulációját, érösszehúzó gyógyszereket a vérkeringés normalizálására.

A neurotrófiákat az agyszövetekben az anyagcsere folyamatok helyreállítására és normalizálására írják fel.

A trombotikus szövődmények megelőzésének részeként vérlemezke-gátló szereket, antikoagulánsokat és véráramlást javító gyógyszereket írnak fel.

Ezzel egyidejűleg a háttérbetegséget kezelik, és a létfontosságú szervekből származó esetleges szövődmények tüneti kezelését végzik.

A legveszélyesebb korai következményei agyi ödéma, kóma és ismétlődő stroke, amelyek a betegek akut periódusában a leggyakoribb halálokok.

A reziduális neurológiai elváltozások súlyossága nagymértékben változó, a kisebb beszéd- és motoros károsodástól a mozgásképesség, a minimális öngondoskodás teljesítésének teljes elvesztéséig terjed. A stroke után mentális zavarok, memóriazavarok és beszédzavarok figyelhetők meg.

Előrejelzés egy életre

A stroke prognózisa általában meglehetősen kedvezőtlen, rendkívül nehéz megjósolni az egyes esetek lehetséges következményeit, még azután is. teljes vizsgálat beteg. A prognózis romlik az időseknél, valamint bizonyos krónikus betegségek jelenlétében.

A statisztikák szerint az ischaemiás stroke korai szövődményei a betegek hozzávetőleg 25%-ának okozzák a halált a stroke után egy hónapon belül.

Körülbelül 60%-uk fogyatékosságot okozó neurológiai rendellenességekkel rendelkezik.

Az egy éven belüli túlélés megközelíti a 70%-ot, öt éven belül - körülbelül 50%, a tízéves küszöböt a túlélő betegek körülbelül 25%-a lépi át. Az első epizódtól számított öt éven belül ismétlődő stroke a betegek körülbelül 30%-ánál fordul elő.

Az újbóli sztrájk kockázatának felmérésére speciálisan kifejlesztett módszerek léteznek.

Gyógyulási időszak

A stroke utáni helyreállítási időszak legfeljebb három évig tart. A betegek állapotától és az alapbetegségek jelenlététől függően étrendet írnak elő, masszázs tanfolyamokat, terápiás gyakorlatokat. Megjelenített szanatóriumi kezelés. A betegek fenntartó terápiát írnak elő, gyakran életre szólóan.

Sokan vannak hasznos információ betegség utáni gyógyulásról:

Ischaemiás típusú akut cerebrovascularis baleset

Az agy véráramlásának hirtelen megváltozását hemorrhagiás (vérzés) és ischaemiás rendellenességek közé sorolják. Ez a felosztás fontos a terápia módszerének helyes megválasztásához.

Rövidített formában az akut cerebrovascularis balesetben előforduló patológia klasszikus neve így néz ki: "CVA ischaemiás típus szerint". Ha a vérzés beigazolódik, akkor - a vérzéses szerint.

Az ICD-10-ben a stroke kódok a jogsértés típusától függően eltérőek lehetnek:

• G45 - átmeneti agyi rohamok meghatározott megjelölése;
• I63 - agyi infarktus statisztikai nyilvántartására ajánlott;
• Az I64 - az agyi infarktus és a vérzés közötti nem részletezett különbségekre használt változat, akkor használatos, ha a beteget rendkívül súlyos állapotban, sikertelen kezeléssel és közeli halállal látják el.

Az ischaemiás stroke négyszer gyakrabban fordul elő, mint a hemorrhagiás stroke, és jobban összefügg az általános emberi betegségekkel. Az állami szintű programokban a megelőzés és a kezelés problémáját is figyelembe veszik, mert a betegségben szenvedők 1/3-a az első hónapban meghal, 60%-a pedig tartósan rokkant marad szociális segélyre szorulva.

Miért van az agy vérellátásának hiánya?

Az ischaemiás típusú akut cerebrovascularis baleset gyakrabban másodlagos patológia, amely a meglévő betegségek hátterében fordul elő:

• artériás magas vérnyomás;
• széles körben elterjedt atheroscleroticus érbetegség (az esetek 55% -a súlyos ateroszklerotikus elváltozások vagy tromboembólia következtében alakul ki az aortaívben, a brachiocephalic törzsben vagy az intracranialis artériákban található plakkok miatt);
• átvitt miokardiális infarktus;
• endokarditisz;
• szívritmuszavarok;
• változások a szív billentyűkészülékében;
• vasculitis és angiopathia;
• érrendszeri aneurizmák és fejlődési rendellenességek;
• vérbetegségek;
• diabetes mellitus.

A betegek akár 90%-ánál elváltozások jelentkeznek a szívben és a nyak fő artériáiban. Ezen okok kombinációja drámaian növeli az ischaemia kockázatát.

Az átmeneti rohamok leggyakoribb okai a következők:

• az agy artériás törzseinek görcse vagy a nyaki verőér, a csigolya artériák rövid távú összenyomódása;
• kis ágak embolizálása.

Betegséget okozhat a következő tényezők kockázat:

• idős és szenilis kor;
• túlsúly;
• a nikotin hatása az erekre (dohányzás);
• tapasztalt stressz.

A befolyásoló tényezők alapja az erek lumenének szűkülése, amelyen keresztül a vér az agysejtekbe áramlik. Azonban a következmények ilyen jogsértés A táplálkozás a következők szerint változhat:

• ellenálló képesség
• lokalizáció,
• prevalencia,
• az érszűkület súlyossága,
• gravitáció.

Tényezők kombinációja határozza meg a betegség formáját és a klinikai tüneteket.

Az akut agyi ischaemia különböző formáinak patogenezise

Az átmeneti ischaemiás rohamot korábban tranziens cerebrovascularis balesetnek nevezték. Külön formában van kiemelve, mivel reverzibilis rendellenességek jellemzik, az infarktus fókuszának nincs ideje kialakulni. A diagnózis általában utólag (a fő tünetek megszűnése után), egy nap múlva történik. Ezt megelőzően a beteget úgy kezelik, mint a stroke-ot.

A hipertóniás agyi krízisek kialakulásában a főszerep az emelt szint vénás és koponyaűri nyomás az erek falának károsodásával kilép a folyadék és a fehérje intercelluláris terébe.

A tápláló artéria szükségszerűen részt vesz az ischaemiás stroke kialakulásában. A véráramlás leállása oxigénhiányhoz vezet a fókuszban, amely az érintett edény medencéjének határai szerint alakul ki.

A helyi ischaemia az agyszövet egy részének nekrózisát okozza.

Az ischaemiás elváltozások patogenezisétől függően az ischaemiás stroke típusai vannak:

• atherothromboticus - akkor alakul ki, ha az ateroszklerotikus plakk integritását megsértik, ami az agy belső vagy külső ellátó artériáinak teljes átfedését vagy éles szűkülését okozza;
• kardioembóliás - a trombózis forrása az endocardium vagy a szívbillentyűk kóros növekedése, vérrög töredékei, amelyek a rohamok után az általános véráramlással (különösen, ha a foramen ovale nem záródnak) az agyba kerülnek. pitvarfibrilláció, tachyarrhythmia, pitvarfibrilláció betegeknél az infarktus utáni időszakban;
• lacunar - gyakrabban fordul elő, ha a kis intracerebrális erek megsérülnek artériás magas vérnyomásban, diabetes mellitusban, kis fókusz (legfeljebb 15 mm) és viszonylag kis neurológiai rendellenességek jellemzik;
• hemodinamikai - agyi ischaemia a vérkeringés általános csökkenésével és a nyomás csökkenésével a krónikus szívbetegség, a kardiogén sokk hátterében.

Érdemes elmagyarázni az ismeretlen etiológiájú stroke kialakulásának változatát. Ez gyakran akkor fordul elő, ha két vagy több oka van. Például egy akut infarktus után carotis szűkületben és fibrillációban szenvedő betegnél. Figyelembe kell venni, hogy az idős betegeknél már van a nyaki artériák szűkülete az atherosclerosis által okozott állítólagos jogsértés oldalán, az ér lumenének feléig.

Az agyi infarktus szakaszai

A kóros elváltozások stádiumait feltételesen osztják ki, nem feltétlenül vannak jelen minden esetben:

• I. szakasz - a hipoxia (oxigénhiány) megzavarja a fókuszban lévő kis erek (kapillárisok és venulák) endotéliumának permeabilitását. Ez a vérplazmában lévő folyadék és fehérje átmenetéhez vezet az agyszövetbe, ödéma kialakulásához.
• II. szakasz - a kapillárisok szintjén a nyomás tovább csökken, ami megzavarja a sejtmembrán, a rajta található idegreceptorok és az elektrolitcsatornák működését. Fontos, hogy minden változás visszafordítható legyen.
• III. szakasz - a sejtek anyagcseréje zavart, a tejsav felhalmozódik, átmenet van az energiaszintézisbe oxigénmolekulák részvétele nélkül (anaerob). Ez a típus nem teszi lehetővé az idegsejtek és az asztrocita sejtek szükséges életszintjének fenntartását. Ezért megduzzadnak, szerkezeti károsodást okozva. Klinikailag a fokális neurológiai jelek megnyilvánulásában fejeződik ki.

Mi a patológia visszafordíthatósága?

Az időben történő diagnózis érdekében fontos meghatározni a tünetek reverzibilitásának időszakát. Morfológiailag ez a neuronok megőrzött funkcióit jelenti. Az agysejtek a funkcionális bénulás (parabiózis) fázisában vannak, de megőrzik integritásukat és hasznosságukat.

Az irreverzibilis stádiumban azonosítható a nekrózis zóna, amelyben a sejtek elhaltak és nem állíthatók helyre. Körülötte van az ischaemia zóna. A kezelés célja a neuronok megfelelő táplálkozásának fenntartása ebben a zónában, és a funkció legalább részleges helyreállítása.

A modern kutatások kiterjedt kapcsolatokat mutattak ki az agysejtek között. Az ember nem használja ki az összes tartalékot és lehetőséget az életében. Egyes sejtek képesek helyettesíteni az elhunytakat és ellátni funkcióikat. Ez folyamatban van a folyamat lassan, ezért az orvosok úgy vélik, hogy az ischaemiás stroke utáni rehabilitációt legalább három évig folytatni kell.

Átmeneti agyi keringési zavarok jelei

Az agyi keringés átmeneti rendellenességeinek csoportjába a klinikusok a következők:

• átmeneti ischaemiás rohamok (TIA);
• hipertóniás agyi válságok.

Az átmeneti támadások jellemzői:

• időtartamuk szerint néhány perctől egy napig tartó időszakba illeszkednek;
• TIA után minden tizedik betegnek iszkémiás stroke-ja van egy hónapon belül;
• a neurológiai megnyilvánulások nem súlyos rendellenességek;
• a bulbáris bénulás (agytörzsi fókusz) lehetséges enyhe megnyilvánulásai szemmozgási rendellenességekkel;
• homályos látás az egyik szemen, párosulva (érzésvesztés és gyengeség) az ellenkező oldal végtagjaiban (gyakran a belső nyaki artéria nem teljes szűkületével).

A hipertóniás agyi krízis jellemzői:

• a fő megnyilvánulások az agyi tünetek;
• a fokális jelek ritkák és enyhék.

A beteg panaszkodik:

• éles fejfájás, gyakran a fej hátsó részén, a halántékon vagy a koronán;
• kábult állapot, zaj a fejben, szédülés;
• hányinger, hányás.

A környező emberek azt mondják:

• átmeneti zavartság;
• izgatott állapot;
• néha - egy rövid távú roham eszméletvesztéssel, görcsökkel.

Agyi stroke jelei

Az ischaemiás stroke az agysejtekben visszafordíthatatlan változások bekövetkezését jelenti. A klinikán a neurológusok megkülönböztetik a betegség időszakait:

• a legakutabb - a megnyilvánulások kezdetétől 2-5 napig tart;
• akut - legfeljebb 21 napig tart;
• korai gyógyulás - legfeljebb hat hónappal az akut tünetek megszüntetése után;
• késői gyógyulás - hat hónaptól két évig tart;
• következmények és maradványhatások – két éven keresztül.

Egyes orvosok továbbra is megkülönböztetik a stroke vagy a fokális stroke kis formáit. Hirtelen alakulnak ki, a tünetek nem különböznek az agyi krízisektől, de legfeljebb három hétig tartanak, majd teljesen eltűnnek. A diagnózis szintén retrospektív. A vizsgálat szervi elváltozást nem mutatott ki.

Az agyi ischaemia az általános tünetek (fejfájás, hányinger, hányás, szédülés) mellett lokálisan jelentkezik. Jellegük a vérellátástól "kikapcsolt" artériától, a kollaterálisok állapotától, a domináns agyféltekétől függ a páciensben.

Vegye figyelembe az agyi és extracranialis artériák elzáródásának zonális jeleit.

A belső nyaki artéria károsodásával:

• látásromlás az edény elzáródásának oldalán;
• a bőr érzékenysége a végtagokon, a test ellenkező oldalának arca megváltozik;
• ugyanazon a területen az izmok bénulása vagy parézise van;
• a beszéd funkciójának eltűnése lehetséges;
• a betegség tudatának képtelensége (ha a fókusz a kéreg parietális és occipitális lebenyében van);
• a tájékozódás elvesztése a saját test egyes részein;
• a látómezők elvesztése.

Az artéria csigolya a nyak szintjén a következőket okozza:

• halláskárosodás;
• nystagmus pupillák (rángás, amikor oldalra térnek);
• kettős látás.

Ha a szűkület az artéria basilaris összefolyásánál történt, akkor a klinikai tünetek súlyosabbak, mivel a cerebelláris elváltozás dominál:

• mozgásképtelenség;
• zavart gesztusok;
• szkennelt beszéd;
• a törzs és a végtagok ízületi mozgásainak megsértése.

Ha a basilaris artériában nem folyik elegendő véráramlás, látási és szárrendellenességek (légzési és vérnyomászavarok) megnyilvánulásai vannak.

Az elülső agyi artéria károsodásával:

• a test ellenkező oldalának hemiparézise (egyoldalú érzés- és mozgásvesztés) gyakrabban a lábban;
• a mozgások lassúsága;
• a hajlító izmok fokozott tónusa;
• beszéd elvesztése;
• képtelenség állni és járni.

A középső agyi artéria átjárhatóságának megsértése:

• a fő törzs teljes elzáródása esetén mély kóma következik be;
• az érzékenység és a mozgások hiánya a test felében;
• képtelenség a témára szegezni a tekintetét;
• a látómezők elvesztése;
• beszéd elvesztése;
• képtelenség megkülönböztetni bal oldal jobbról.

A hátsó agyi artéria átjárhatóságának megsértése a következőket okozza:

• vakság az egyik vagy mindkét szemen;
• kettős látás;
• tekintet parézis;
• görcsök;
• nagy remegés;
• nyelési zavar;
• bénulás az egyik vagy mindkét oldalon;
• a légzés és a nyomás megsértése;
• agyi kóma.

Amikor az optikai genikuláris artéria elzáródása jelentkezik:

• az érzés elvesztése a test ellenkező oldalán, az arcban;
• súlyos fájdalom a bőr megérintésekor;
• képtelenség lokalizálni az ingert;
• perverz fényérzékelés, kopogás;
• thalamicus kéz szindróma - a váll és az alkar be van hajlítva, az ujjak nem hajlottak a terminális phalangusokban, és hajlottak az alapnál.

A vizuális tuberkulózis, a thalamus zónájában a vérkeringés megsértését a következők okozzák:

• seprő mozdulatok;
• nagy remegés;
• a koordináció elvesztése;
• csökkent érzékenység a test felében;
• izzadó;
• korai felfekvések.

Milyen esetekben lehet CVA gyanúja?

Felett klinikai formákés a megnyilvánulások alapos vizsgálatot igényelnek, néha nem egy, hanem különböző szakterületű orvosok csoportja által.

Az agyi keringés megsértése nagyon valószínű, ha a betegnél a következő változások vannak:

• hirtelen érzésvesztés, gyengeség a végtagokban, az arcon, különösen egyoldalú;
• akut látásvesztés, vakság (egy vagy mindkét szemen);
• nehézség a kiejtésben, a szavak és kifejezések megértésében, mondatalkotásban;
• szédülés, egyensúlyvesztés, mozgáskoordináció károsodása;
• zavar;
• mozgáshiány a végtagokban;
• intenzív fejfájás.

Egy további vizsgálat lehetővé teszi a patológia pontos okának, az érrendszeri elváltozás szintjének és lokalizációjának meghatározását.

A diagnózis célja

A diagnózis fontos a kezelési módszer kiválasztásához. Ehhez szüksége van:

• megerősíti a stroke diagnózisát és formáját;
• felfed szerkezeti változások az agyszövetben, a fókuszterületen, az érintett edényben;
• világosan megkülönböztetni az ischaemiás és vérzéses forma stroke
• a patogenezis alapján állapítsa meg az ischaemia típusát, hogy az első 3-6-ban specifikus terápiát kezdjen, hogy bejusson a "terápiás ablakba";
• értékelje az orvosi trombolízis indikációit és ellenjavallatait.

Gyakorlatilag fontos a diagnosztikai módszerek sürgősségi alkalmazása. De nem minden kórház rendelkezik elegendő orvosi felszereléssel az éjjel-nappali munkához. Az echoencephaloscopia alkalmazása és a cerebrospinális folyadék vizsgálata akár 20%-os hibát is ad, és nem használható fel a trombolízis problémájának megoldására. A diagnózis során a legmegbízhatóbb módszereket kell alkalmazni.

A számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás lehetővé teszi:

• megkülönböztetni a stroke-ot az agy térfogati folyamataitól (daganatok, aneurizmák);
• pontosan meghatározza a patológiás fókusz méretét és lokalizációját;
• meghatározza az ödéma mértékét, az agy kamráinak szerkezetének megsértését;
• azonosítsa a szűkület extracranialis lokalizációját;
• érszűkülethez hozzájáruló érbetegségek (arteritis, aneurizma, diszplázia, vénás trombózis) diagnosztizálására.

A számítógépes tomográfia hozzáférhetőbb, előnyei vannak a csontszerkezetek tanulmányozásában. A mágneses rezonancia képalkotás pedig jobban diagnosztizálja az agyszövetek parenchymájában bekövetkezett változásokat, az ödéma méretét.

Az echoencephaloscopia csak a középvonali struktúrák elmozdulásának jeleit tárja fel masszív daganat vagy vérzés esetén.

A cerebrospinális folyadék ritkán okoz ischaemiát enyhe limfocitózissal a fehérjeszint növekedésével. Leggyakrabban nincs változás. Ha a betegnek vérzése van, akkor vérkeverék jelenhet meg. És agyhártyagyulladással - gyulladásos elemekkel.

Az erek ultrahangvizsgálata - a nyaki artériák dopplerográfiájának módszere a következőket jelzi:

• korai atherosclerosis kialakulása;
• extracranialis erek szűkülete;
• a biztosítéki kapcsolatok elegendősége;
• az embólus jelenléte és mozgása.

Duplex sonográfiával az atheroscleroticus plakk és az artériák falának állapota meghatározható.

Agy angiográfiát végeznek, ha erre technikai lehetőségek vannak vészjelzések. Általában a módszert érzékenyebbnek tekintik az aneurizmák és a subarachnoidális vérzés gócainak meghatározásában. Lehetővé teszi a tomográfián észlelt patológia diagnózisának tisztázását.

A szív ultrahangját a szívbetegségben előforduló kardioembóliás ischaemia kimutatására végzik.

Felmérés algoritmusa

A stroke-gyanús vizsgálati algoritmus a következő terv szerint történik:

1. szakorvosi vizsgálat a beteg kórházi felvételét követő első 30-60 percben, neurológiai állapot vizsgálata, anamnézis tisztázása;
2. vérvétel és koagulálhatóságának, glükóz, elektrolitok, szívizominfarktus enzimek, hipoxia szint vizsgálata;
3. MRI és CT-vizsgálat lehetőségének hiányában az agy ultrahangja;
4. lumbálpunkció a vérzés kizárására.

Kezelés

Az agyi ischaemia kezelésében a legfontosabb a sürgősség és az intenzitás a felvétel első óráiban. A klinikai megnyilvánulások kezdetétől számított 6 órát "terápiás ablaknak" nevezik. Ez az idő a trombolízis technika leghatékonyabb alkalmazásának az érben lévő vérrög feloldására és a károsodott funkciók helyreállítására.

A stroke típusától és formájától függetlenül a kórházban a következőket hajtják végre:

• a tüdő fokozott oxigénellátása (oxigénnel való feltöltése) és a légzésfunkció normalizálása (szükség esetén transzlációval és mechanikus lélegeztetéssel);
• a károsodott vérkeringés korrekciója (szívritmus, nyomás);
• az elektrolit összetétel normalizálása, sav-bázis egyensúly;
• az agyödéma csökkentése diuretikumok, magnézia bevezetésével;
• izgalom, görcsös rohamok enyhítése speciális neuroleptikus gyógyszerekkel.

A beteg táplálásához félig folyékony asztalt írnak fel, ha a lenyelés lehetetlen, parenterális terápiát kell kiszámítani. A beteg folyamatos gondozása, felfekvés megelőzése, masszázs, passzív torna biztosított.

Ez lehetővé teszi, hogy megszabaduljon negatív következményei mint:

• izom kontraktúrák;
• pangásos tüdőgyulladás;
• DIC;
• a tüdőartéria tromboembóliája;
• a gyomor és a belek károsodása.

A trombolízis az ischaemiás típusú stroke specifikus terápiája. A módszer lehetővé teszi a nekrózis zóna körüli idegsejtek életképességének megőrzését, az összes legyengült sejt életre keltését.

Az indikációkról, a trombolízis módszeréről ebben a cikkben olvashat bővebben.

Az antikoagulánsok bevezetése a heparin származékokkal kezdődik (az első 3-4 napban). Ez a gyógyszercsoport ellenjavallt:

• magas vérnyomás;
• gyomorfekély;
• diabéteszes retinopátia;
• vérzés;
• a véralvadás rendszeres ellenőrzésének megszervezésének lehetetlensége.

10 nap elteltével áttérnek indirekt antikoagulánsokra.

Az idegsejtek anyagcseréjét javító gyógyszerek közé tartozik a Glycin, Cortexin, Cerebrolysin, Mexidol. Bár a bizonyítékokon alapuló gyógyszeradatbázisban nem szerepelnek hatékonyként, a kinevezés az állapot javulásához vezet.

A betegeknek szüksége lehet tüneti gyógymódok kezelés a konkrét megnyilvánulásoktól függően: görcsoldók, nyugtatók, fájdalomcsillapítók.

A vesék és a tüdőgyulladás megelőzésére antibakteriális szereket írnak fel.

Előrejelzés

A prognózisra vonatkozó adatok csak ischaemiás infarktusra állnak rendelkezésre, egyéb változások prekurzorai utalnak megnövekedett kockázat stroke.

Az atherothromboticus és kardioemboliás típusú ischaemia a legveszélyesebb halálozási arány: a betegek 15-25%-a hal meg a betegség első hónapjában. A lacunar stroke a betegek mindössze 2%-ánál végződik halálosan. A leggyakoribb halálokok:

• az első 7 napban - agyi ödéma a létfontosságú központok összenyomásával;
• az összes haláleset akár 40%-a az első hónapban következik be;
• 2 hét elteltével - tüdőembólia, pangásos tüdőgyulladás, szívpatológia.

A beteg túlélési ideje:

• 1 év - legfeljebb 70%;
• 5 év - 50%;
• 10 év - 25%.

Ezen időszak után évente 16% hal meg.

A fogyatékosság jelei a következők:

• egy hónap alatt - a betegek 70% -a;
• hat hónappal később - 40%;
• a második évre - 30%.

A gyógyulás üteme leginkább az első három hónapban érzékelhető a mozgási tartomány növelésével, miközben a lábak funkciói gyorsabban térnek vissza, mint a kezek. A kéz egy hónap utáni mozdulatlansága kedvezőtlen jel. A beszéd évekkel később helyreáll.

A rehabilitációs folyamat a beteg szándékos erőfeszítéseivel, szeretteinek támogatásával a leghatékonyabb. Bonyolító tényező az előrehaladott életkor és a szívbetegség. Az orvoshoz fordulás a reverzibilis változások szakaszában segít elkerülni a súlyos következményeket.

Használati utasítás Indapamid, milyen nyomáson vegyem be?

Az "indapamid" egy vérnyomáscsökkentő szer, amelyet szívelégtelenség okozta magas vérnyomás és ödéma kezelésére használnak. De ezt a gyógyszert csak orvosával folytatott konzultáció, teljes vizsgálat és szállítás után veheti be szükséges elemzéseket mert sok ellenjavallata van. Az öngyógyítás szigorúan tilos. Részletes leírás Az "Indapamid" cikkünkben olvasható.

Indapamid: mire írják fel a gyógyszert

A gyógyszer általános jellemzői

Az "Indapamid" fehér, kerek, domború felületű, bevont tabletta. 2 réteg jól látható a vágáson gyógyászati ​​anyag. Belső réteg sárga szín. Ez a gyógyszer a tiazid diuretikumokhoz kapcsolódó csoportba tartozik, amelyek mérsékelt vérnyomáscsökkentő és vízhajtó tulajdonságokkal rendelkeznek. A gyógyszert előnyben részesítik, mert kevesebb mellékhatást okoz, és kevesebb ellenjavallata van. Alkalmasabb hosszú távú kezelésre, mint akut állapotok. A maximális hatás az Indapamid napi legalább 8 hétig tartó alkalmazása után figyelhető meg.

A testre gyakorolt ​​hatásmechanizmus

A napi 2,5 mg "Indapamid" alkalmazása kifejezett és elhúzódó vérnyomáscsökkentő hatáshoz vezet, enyhe vizelethajtó hatással. Az adag növelése nem növeli a vérnyomáscsökkentő hatást, de fokozza a vizelethajtó hatást. Az "indapamid" az erek izomrétegének gyengüléséhez vezet, aminek következtében a nyomás csökken. Ezenkívül gátolja az elsődleges vizelet reabszorpcióját, és fokozza a diurézist.

Farmakológiai hatás a testre

Az "indapamid" gátolja az ioncserét, aminek következtében a katekolaminok szintje a vérben nő. Ez az artériák középső héjának izomrostjainak összehúzódási erejének csökkenéséhez vezet. Az érrendszeri tónus csökkenésével a vérnyomás (BP) is csökken. Amellett, hogy kifejezett hipotenzív hatás, van és diuretikus hatás. A gyógyszer a Henle hurok proximális és disztális tubulusaira hat, ahol a víz, a fehérjék, a glükóz, a nátrium, a kálium, a klór és még sok más reabszorpciója megtörténik, ami gátolja a nátrium, klór és víz reabszorpcióját. Így több másodlagos vizelet nyerhető az elsődleges vizeletből.

Indapamid gyógyszer magas vérnyomásra

A tubulusok változásának mértéke egyenesen arányos a gyógyszer adagjával, vagyis minél többet szed, annál nagyobb a vízhajtó hatás. A gyógyszer nem hatol át a vér-agy gáton, aminek következtében nincs központi hatás és kevesebb a mellékhatás. Az "Indapamid"-t szedhetik a betegek veseelégtelenség, mert nem befolyásolja a vese glomerulusainak állapotát és nem növeli a vesék terhelését.

Miért nevezzük ki az Indapamidot?

Mivel a gyógyszer mérsékelt hatású, folyamatos használatra írják elő. Vészhelyzet esetén, például hipertóniás krízis esetén jobb, ha többet alkalmazunk hatékony eszközök. Ez a gyógyszer ideális a magas vérnyomás kezelésére. A beteg maga szabályozhatja a hatékonyságot: ha nincs szükség vízhajtó hatásra, egyszerűen csökkentse a napi adagot 1,25 mg-ra. Hipervolémiás betegek számára is jó. A vesebetegséget gyakran olyan patológia bonyolítja, mint a vese artériás magas vérnyomás. És itt az "Indapamid" kinevezése nagyon megfelelő lesz.

Az artériás magas vérnyomás kezelése "Indapamid"

Az "Indapamid" alkalmazásának módja a magas vérnyomás összetettségének mértékétől függ. Ha hipertóniás krízis lép fel, nagyobb adagot kell bevennie, mert a vizelethajtó hatás ebben az esetben segít megbirkózni a szív előterhelésével és csökkenti a keringő vér mennyiségét. Ezenkívül kombinálnia kell más vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel. És ha a nyomást mérsékelten növelik, akkor korlátozhatja magát egy gyógyszerre és a minimumra napi adag- 2,5 mg.

Hogyan kell szedni az Indapamidot

Milyen hatás várható más gyógyszerekkel kombinálva

• Antiaritmiás gyógyszerekkel kombinálva az aritmogenitás fokozódik, különösen a kinidin, a dizopiramid és az amiodaron esetében.
• A nem szteroid gyulladáscsökkentők, glükokortikoidok és szimpatomimetikumok megszüntetik az Indapamid vérnyomáscsökkentő hatását, míg a Baclofen fokozza azt.
• A hordozóanyagok, a szívglikozidok és a mineralokortikoidok növelik a hipokalémia kialakulásának valószínűségét. Ezért szükséges a káliumszint szabályozása.
• tartalmazó radiopaque szerek nagyszámú jód, növeli a kiszáradás valószínűségét.
• Az "Indapamid" fokozza az izomrelaxánsok hatását.
• A "ciklosporin" növeli a kreatinin tartalmát a vérben.

Ellenjavallatok:

1. egyéni túlérzékenység a gyógyszer egyes összetevőivel szemben;
2. dekompenzált diabetes mellitus;
3. az agyi keringés akut megsértése;
4. köszvény;
5. terhesség;
6. laktációs időszak;
7. alacsony kálium;
8. májbetegség;
9. felnőtt korig használható.

Használati utasítás Indapamid

"Indapamid" terhesség alatt

Terhesség és szoptatás ideje alatt az Indapamid szedése nem javasolt, mivel a hatásosságát és biztonságosságát nem igazolták. Ez a gyógyszer lelassíthatja a magzat növekedését és fejlődését az anyaméhben, és alultápláltsághoz vezethet. És mivel a tejjel együtt kiválasztódik, szoptatás ideje alatt alkalmazása nem javasolt. Azokban az esetekben, amikor kezelésre van szükség, jobb tartózkodni a szoptatástól.

Mellékhatás:

1. Immunreakciók - csalánkiütés, dermatózisok, anafilaxiás sokk, Quincke-ödéma.
2. A központi idegrendszer oldaláról - szédülés, fejfájás, gyengeség, fájdalom az egész testben, paresztézia.
3. Befolyás a gyomor-bél traktus hányinger, hányás, szájszárazság, székrekedés formájában nyilvánul meg.
4. A szív- és érrendszer oldaláról - aritmia, a QT-hullámok megnyúlása az EKG-n, ortosztatikus artériás hipotenzió.
5. A légzőrendszer részéről - köhögés, rhinitis, arcüreggyulladás.
6. Változások az elemzésekben - csökkent vérlemezkeszám, vérszegénység, leukopenia, agranulocitózis, megnövekedett mennyiség kalcium, kálium- és nátriumszint csökkenés, karbamid- és kreatininszint növekedése.

A gyógyszer hatása a mechanizmusokkal való munkavégzésre és az autóvezetésre

Indapamid gyógyszer hipertóniás betegek számára

A gyógyszer csökkenti a vérnyomást, ami azt jelenti, hogy hipotenziós állapot lehetséges. Hosszan tartó használat esetén a diuretikus hatás miatt az EBV megsértése léphet fel. Mindkét állapot ronthatja a gépek kezeléséhez és a gépjárművezetéshez szükséges képességeket.

A magas vérnyomás kezelésére szolgáló gyógyszer analógjai

Ha megjelennek mellékhatások, a gyógyszer helyettesíthető. A legjobb a tiazid-szerű diuretikumok másik képviselője használata. Ne válasszon önállóan gyógyszereket, konzultáljon szakemberrel.

A gyógyszerek listája:
"Arifon",
"Vazopamid",
"Indapamide Sr",
"Ipres Long"
"Xipogama",
"Ravel Sr",
Softensif.

Az "Indapamid" enyhe, kettős hatású gyógyszer, ezért gyakran használják különféle patológiák. A legtöbb beteg pozitív visszajelzést hagy. Önállóan nem kezdheti el a kezelést, csak orvosával folytatott konzultációt követően. A gyógyszer bevétele előtt feltétlenül olvassa el az ellenjavallatokat, és ha legalább egy olyan elemet talál, amely megrázza Önt, akkor jobb, ha megtagadja ezt a gyógyszert. Ha a hosszú távú használat mellékhatásokat okoz, a kezelést abba kell hagyni. Konzultáljon szakemberrel, és talán ő is felír egy hasonló gyógyszert.

Hozzászólás navigáció

Leírás:

Az agyi keringés az a vérkeringés, amely az agy érrendszerében és gerincvelő. Nál nél kóros folyamat agyi keringési zavarokat okozó fő- és agyi artériák (aorta, brachiocephalic törzs, valamint közös, belső és külső nyaki, csigolya, subclavia, spinalis, basilaris, radicularis artériák és ezek ágai), agyi és nyaki vénák, vénás sinusok érintett legyen. Az agyi erek patológiájának természete eltérő: meghajlás és hurok, a lumen szűkülete, az agy és a gerincvelő erei.

Tünetek:

Klinikailag cerebrovaszkuláris baleseteknél előfordulhatnak szubjektív érzetek (fejfájás stb.), objektívek nélkül. neurológiai tünetek; szerves mikrotünetek a központi idegrendszeri funkció elvesztésének egyértelmű tünetei nélkül; gócos tünetek: mozgászavarok - parézis vagy bénulás, extrapiramidális zavarok, koordinációs zavarok, érzékenységi zavarok, fájdalom; az érzékszervek funkcióinak megsértése, az agykéreg magasabb funkcióinak fokális megsértése -, agraphia, alexia stb .; az intelligencia, a memória, az érzelmi-akarati szféra változásai; epilepsziás rohamok; pszichopatológiai tünetek.

A cerebrovaszkuláris rendellenességek természeténél fogva megkülönböztetik az agy elégtelen vérellátásának kezdeti megnyilvánulásait, az akut cerebrovaszkuláris baleseteket (tranziens rendellenességek, intratekális vérzések, stroke), az agyi és gerincvelői keringés krónikus, lassan progresszív rendellenességeit (dyscirculatory és).

Klinikai tünetek kezdeti megnyilvánulásai Az agy vérellátásának elégtelensége jelentkezik, különösen intenzív szellemi és fizikai munka, fülledt szobában tartózkodás, szédülés, fejzaj, teljesítménycsökkenés, alvászavarok. Az ilyen betegeknél a fokális neurológiai tünetek általában hiányoznak, vagy diffúz mikrotünetekkel jelennek meg. Az agy elégtelen vérellátásának kezdeti megnyilvánulásainak diagnosztizálásához objektív jelek, vazomotoros dystonia azonosítása és egyéb szomatikus patológiák kizárása szükséges.

Az akut cerebrovascularis balesetek közé tartoznak az átmeneti cerebrovaszkuláris balesetek és a stroke.

Az agyi keringés átmeneti zavarai fokális vagy agyi tünetekkel (vagy ezek kombinációjával) nyilvánulnak meg, amelyek 1 napnál rövidebb ideig tartanak. Leggyakrabban agyi erek ateroszklerózisában és artériás magas vérnyomásban figyelhetők meg.

Vannak átmeneti ischaemiás rohamok és hipertóniás agyi krízisek.

Az átmeneti ischaemiás rohamokra fokális neurológiai tünetek (a végtagok gyengesége és zsibbadása, beszédzavar, statikus zavar stb.) jellemzőek az enyhe vagy hiányzó agyi tünetek hátterében.

A hipertóniás agyi kríziseknél ezzel szemben az agyi tünetek (fejfájás, szédülés vagy) túlsúlya a gócos tünetekkel szemben, amelyek esetenként hiányozhatnak. Az akut cerebrovascularis baleset, amelyben a gócos neurológiai tünetek több mint 1 napig fennállnak, stroke-nak minősül.

Az agy vénás keringésének akut zavarai közé tartozik még a vénás vérzés, az agyi vénák és a vénás melléküregek trombózisa.

Az agyi keringés krónikus rendellenességei (dyscirculatory encephalopathia és myelopathia) különböző érbetegségek okozta progresszív keringési elégtelenség következményei.

A vérzés ritkább oka az aneurizma megrepedése. Az artériás aneurizma, amely általában a veleszületett patológiához kapcsolódik, egy saccularis kiemelkedés az érfalon. Egy ilyen kiemelkedés falai nem rendelkeznek olyan erős izmos és rugalmas kerettel, mint egy normál edény falai. Ezért néha csak egy viszonylag kis nyomásugrás, amely meglehetősen egészséges embereknél megfigyelhető fizikai megterhelés vagy érzelmi stressz során, elegendő ahhoz, hogy az aneurizma fala szétrepedjen.

A saccularis aneurizmákkal együtt egyéb veleszületett rendellenességekérrendszer, ami hirtelen vérzés veszélyét okozza.
Azokban az esetekben, amikor az aneurizma az agy felszínén elhelyezkedő erek falában található, szakadása nem intracerebrális, hanem subarachnoidális (subarachnoidális) vérzés kialakulásához vezet, amely az agyat körülvevő arachnoid membrán alatt helyezkedik el. nem vezet közvetlenül gócos neurológiai tünetek kialakulásához (parézis, beszédzavarok stb.), de ezzel együtt általános agyi tünetek is kifejeződnek: hirtelen fellépő éles ("tőr") fejfájás, gyakran későbbi eszméletvesztéssel.

Az agyi infarktus általában az egyik agyi ér vagy a fej egy nagy (fő)érének elzáródása következtében alakul ki, amelyen keresztül a vér az agyba áramlik.

Négy fő ér van: a jobb és a bal belső nyaki artéria, amelyek az agy jobb és bal féltekéjének nagy részét látják el, valamint a jobb és bal vertebralis artériák, amelyek azután egyesülnek a fő artériába, és vérrel látják el az agytörzset, a kisagyot és a kisagyat. az agyféltekék occipitalis lebenyei.

A fő és az agyi artériák elzáródásának okai eltérőek lehetnek. Tehát a szívbillentyűk gyulladásos folyamata során (infiltrátumok képződésével vagy parietális thrombus képződésével a szívben) a trombus vagy infiltrátum darabjai leválhatnak, és a véráramlással egy agyi érbe juthatnak, a amelynek kalibere kisebb, mint a darab (embólus) mérete, és ennek következtében eltömíti az edényt. A fej egyik fő artériájának falán lévő bomló atherosclerotikus plakk részecskéi is embóliává válhatnak.

Ez az agyi infarktus - emboliás - kialakulásának egyik mechanizmusa.
A szívinfarktus kialakulásának másik mechanizmusa a trombózis: a vérrög (vérrög) fokozatos kialakulása az érfalon található ateroszklerotikus plakk helyén. Az ér lumenét kitöltő ateroszklerotikus plakk a véráramlás lelassulásához vezet, ami hozzájárul a vérrög kialakulásához. A plakk egyenetlen felülete kedvez a vérlemezkék és más vérelemek tapadásának (aggregációjának) ezen a helyen, amely a kialakuló trombus fő vázát alkotja.

Általában néhány helyi tényező a vérrögképződéshez gyakran nem elegendő. A trombózis kialakulását olyan tényezők segítik elő, mint a véráramlás általános lelassulása (ezért az agyi erek trombózisa, szemben az embóliával és a vérzéssel, általában éjszaka, alvás közben alakul ki), fokozott véralvadás, fokozott aggregáció (ragasztás) a vérlemezkék és a vörösvértestek tulajdonságai.

Mi a véralvadás, mindenki tapasztalatból tudja. Az ember véletlenül megvágta az ujját, vér kezd folyni belőle, de fokozatosan a vérrög(thrombus) és a vérzés leáll.
A véralvadás elengedhetetlen biológiai tényező, amely hozzájárul túlélésünkhöz. De mind a csökkent, mind a fokozott véralvadás veszélyezteti egészségünket, sőt életünket is.

A megnövekedett koagulálhatóság trombózis kialakulásához vezet, csökkent - a legkisebb vágással és zúzódásokkal járó vérzéshez. A hemofília, a csökkent véralvadással járó, örökletes jellegű betegség, Európa uralkodó családjainak számos tagja, köztük az utolsó orosz császár fia, Alekszej Carevics is szenvedett.

Kezelés:

A kezelésre jelölje ki:

Trombolysis: a trombussal eltömődött ér átjárhatóságának orvosi helyreállítása. Kezdetben ki kell zárni a vérzéses elváltozásokat.
létfontosságú funkciók szabályozása, mint pl vérnyomás, légzés, veseműködés intenzív osztályon.
Antikoagulánsok: az intravaszkuláris koaguláció orvosi megszakítása a    terápiás gyakorlatok és fizikoterápia a szervezet zavart funkcióinak helyreállítására (parézis, bénulás).