A sav-bázis állapot megsértésének elemzése. A vér sav-bázis állapotának elemzésének értelmezése
Hidrogén index (pH)- a hidrogénionok koncentrációjának negatív decimális logaritmusa, az oldat savasságának és lúgosságának mennyiségi jellemzője.
Semleges oldatban, pH = 7,0, savas oldatban kevesebb, mint 7, lúgos oldatban több mint 7.
Ez a paraméter jelentős hatással van a szervezetben zajló összes biokémiai folyamatra, mivel mindenekelőtt megváltoztathatja az enzimek aktivitását. Minden enzimnek megvan a saját pH-optiuma (legtöbbször 7,3-7,4), amelynél az enzim aktivitása és az általa katalizált reakció sebessége maximális. Már a pH enyhe változása is az enzimaktivitás csökkenését és a biokémiai folyamatok sebességének csökkenését okozza. Savas és lúgos komponensek folyamatosan képződnek a szervek és szövetek sejtjeiben, táplálékkal bejutnak és kiürülnek a szervezetből, azonban a testnedvek normál pH-értékét nagyon szűk határok között pontosan tartják, ez az egyik legstabilabb paraméter. a homeosztaea.
Különféle testnedvek normál pH-értékei:
Artériás vér - 7,35-7,45
Vénás vér - 7,26-7,36
Nyirok - 7,35-7,40
Intercelluláris folyadék - 7,26-7,38
Intraartikuláris folyadék - 7.3.
A pH állandóságát a szervezetben 4 vérpufferrendszer - bikarbonát, foszfát, fehérje, hemoglobin - tartja fenn. Kémiailag ezek egy gyenge sav és e sav sójának keverékei. A pufferrendszerek biztosítják az ionok mozgását képződésük helyéről a kiürülési helyekre (vese, tüdő) a vér pH-jának megzavarása nélkül, mivel a vér pH-jának 7,8 feletti vagy 6,8 alatti változása összeegyeztethetetlen az élettel, és gyakorlatilag nem figyelhető meg a vérben. klinika.
A sav-bázis állapotot a pH mellett a pufferrendszerek mutatói is jellemzik, elsősorban a bikarbonát, mint a leglabilisabb (reakcióidő - 30 másodperc).
Alapértelmezettbikarbonát, Az SB a bikarbonát rendszer kapacitásának mutatója. Ezt a vérben lévő HCO 3 -ionok koncentrációja határozza meg, standard gázkeverékkel kiegyensúlyozva.
Normál értékek:
artériás vér- 20-27 mmol/l,
vénás vér - 22-29 mm / l.
jelenlegi bikarbonát, AB a HCO 3 ionok koncentrációja a vérplazmában.
A normál érték 19-25 mM / l.
Pufferindok, BB a pufferrendszerek kapacitása, azaz. a bikarbonát ionok és a fehérje anionok összege a teljes vérben.
A normál érték 40-60 mM / l.
Feleslegvagyhiányokokból BE - megmutatja, hány mmol savat vagy bázist kell hozzáadni egy liter extracelluláris folyadékhoz a normál pH helyreállításához.
Normál értékek:
kapilláris vér, férfiak -2,7 és +2,5 mM / l között,
nők - -3,4 és + 1,4 mm / l között,
artériás vér, 3 év alatti gyermekek - -4,0 és +2,0 mM / l között,
férfiak - -1,0+ 3,1 mmol/l,
nők - -1,8 és + 2,8 mmol/l között.
A pozitív értékek a nem-karbonsavak relatív hiányát, a hidrogénionok elvesztését jelzik; negatív értékek - a nem-karbonsavak relatív feleslege, a hidrogénion-tartalom növekedése.
Szén-dioxid feszültség(pCO 2) - a szén-dioxid koncentrációja a vérben.
Normál értékek: kapilláris és artériás vér -
férfiak - 35-45 Hgmm. Művészet. vagy 4,7-6,0 kPa,
nők - 32-43 Hgmm. Művészet. vagy 4,3-5,7 kPa,
vénás vér - 46,0-58,0 mm. rt. Művészet.
Oxigén tenzió (pO 2) - a plazmában oldott O 2 koncentrációját tükrözi.
Normál értékek:
artériás vér, férfiak - 9,6-13,7 kPa
vagy 72-106 Hgmm. Művészet.
A sav-bázis egyensúlyi mutatók meghatározását a legtöbb esetben kórházban végzik sokk, szívmegállás, nagy vérveszteség, súlyos szív- vagy tüdőelégtelenség, mérgezés, diabéteszes kóma és egyéb akut betegségek miatt:
1) a tüdő szén-dioxid-kiválasztásának megsértése,
2) savas termékek túlzott termelése a szövetekben,
3) a vizeletben lévő bázisok kiválasztásának megsértése. Ezek a mechanizmusok gyakran együtt működnek; ennek eredménye lehet:
a) pH csökkenés - acidózis (besorolás),
b) pH-növekedés - alkalózis (lúgosítás).
Ha a vér pH-értéke közel van a norma szélső határához, és minden változás a pufferrendszerekre és a pCO 2 -re vonatkozik, akkor az acidózis vagy alkalózis kompenzáltnak minősül. Ha a pH a normál tartományon kívül esik, akkor az acidózis vagy alkalózis dekompenzáltnak minősül, ami azonnali korrekciót igényel.
Légúti acidózis- a tüdő szén-dioxid késleltetett eltávolítása miatt következik be, a légzőközpont elnyomásával, tüdőödémával, súlyos tüdőgyulladással, tüdőtágulattal, bronchiális asztmával stb.
Légúti alkalózis- viszonylag ritka, és fokozott légzés (hiperventiláció), valamint ritka légköri légzés, vérszegénység, szén-monoxid-mérgezés következtében fordul elő.
Metabolikusacidózis- akkor fordul elő, ha a H + -ionok túlzott termelése vagy bevitele, kiválasztódásuk megsértése vagy bázisok elvesztése történik. Ez a leggyakoribb sav-bázis rendellenesség, amely sokkkal, tüdő- és szívelégtelenséggel fordulhat elő, cukorbetegség ketoacidózissal (a ketontestek szintjének emelkedése a zsírok túlnyomórészt energiatermelésre történő felhasználása miatt), hipoxiával, amelyet tejsavas acidózis (túlzott tejsavképződés) kísér, fokozott savassággal gyomornedv, elhúzódó hasmenés (a fokozott bikarbonátvesztés miatt kialakuló bélacidózis), vesegyulladás, veseelégtelenség, túlzott dózisú diuretikumok, pajzsmirigy-elégtelenség, a koplalás 7-10. napján, fokozott fehérjelebontás és fokozott aminosav-koncentráció a vérben.
Metabolikusalkalózis- ritka, és nagy gyomornedvveszteséggel fordul elő gyakori hányás, pylorus stenosis, káliumhiány miatt fokozott H *-ionok kiválasztásával, citrát vér transzfúziójával stb.
Biokémiai mutatók a sav-bázis állapot megsértése esetén
|
A jogsértések típusa | |||||
|
Acidosis metabolikus kompenzált dekompenzált | |||||
|
Kompenzált dekompenzált légúti acidózis | |||||
|
Alkalózis metabolikus kompenzált dekompenzált | |||||
|
Légúti alkalózis kompenzált dekompenzált | |||||
Jegyzet:
H - norma, T - növekedés, ↓ - csökken a normához képest.
Az acidózis és alkalózis kompenzált formái látensen és meglehetősen hosszú ideig kialakulhatnak, azonban a kompenzációs rendszerek állandó terhelése dekompenzációjukhoz vezethet, ami elsősorban nem csak a sejten belüli anyagcserezavarként, hanem az egész szervezeten belül is. Így a glükóz, a ketontestek, az ammónia, a húgysav és számos más anyag koncentrációjának növekedése mindig a sav-bázis egyensúly megsértése miatt következik be, bár a vér pH-jának változása nélkül. Ezért számos betegség sikeres kezeléséhez szükséges a sav-bázis egyensúly ismerete, és ha szükséges, előzetes beállítása. A szervezet számára az enyhe kompenzált alkalózishoz közeli állapot előnyös, mivel ilyen körülmények között aktívabbak az energiatermelés, a fehérje- és lipidszintézis, az ásványi anyagcsere folyamatai stb.. A valóságban gyakoribb a kompenzált acidózishoz közeli állapot. A sav-bázis egyensúly legelérhetőbb és legobjektívebb mutatója az egyes időszakokban a vizelet pH-ja, amely egyértelműen tükrözi a szervezet sav-bázis egyensúlyát.
Az élőlények fejlődést mutatnak kóros folyamat. A vér gázösszetételének tanulmányozását általában akkor írják elő, ha a beteg légúti megbetegedések gyanúja merül fel, vagy ha az anyagcsere hibái vannak. Az ismételt elemzések eredményei lehetővé teszik a dinamika nyomon követését és az előírt terápia hatékonyságának értékelését.
Mit mutat a vér a sav-bázis egyensúlyban?
A folyékony kötőszövet az egyik fő összetevő emberi test. Folyamatosan kering rajta, minden sejtet ellátva oxigénnel. Ezenkívül közvetlenül részt vesz a káros vegyületek eltávolításában a szervezetből. Megújulása is folyamatos folyamat.
Fontos tudni, hogy a sav-bázis egyensúly vérvizsgálata egy ilyen vizsgálat, amelynek eredménye alapján az orvos megítélheti a szervezet egészének munkáját. Az egyik klinikailag jelentős mutató a pH-érték. Ez az érték stabil. Ha felfelé vagy lefelé eltér, az orvos gyaníthatja a mutató kialakulásáért felelős folyamatok meghibásodását.
Szabálysértések esetén sav-bázis egyensúly az ember nagyon gyorsan öregszik. Ugyanakkor a szervezet védekezőképessége jelentősen gyengül, ami miatt gyakran kialakul különféle betegségek. Az idő előtti kezeléssel súlyos patológiák léphetnek fel, amelyek gyakorlatilag nem kezelhetők.
A pH mellett a vér sav-bázis egyensúlyának fő mutatói a következők:
- pCO 2. A folyadékban lévő szén-dioxid részleges feszültségét tükrözi kötőszöveti. Levegő hozzáférés nélkül határozták meg. Ezen mutató alapján meg lehet ítélni a légzőrendszer működésének mértékét.
- PaO 2. Ez egy gáznemű környezetben található, amely vérrel egyensúlyban van.
- P A O 2. Ez az oxigén parciális nyomása az alveoláris levegőben.
- TCO 2. Ez a mutató a szén-dioxid teljes koncentrációját tükrözi, vagyis annak abszolút összes formáját.
- AB. A valódi bikarbonát indikátora. Egyik vagy másik irányba való eltérése légzési rendellenességekkel jelentkezik.
- SB. Ez egy szabványos bikarbonát. Lehetővé teszi a jogsértések súlyosságának felmérését anyagcsere folyamatok.
- VE. A nem-karbonsavak feleslege vagy hiánya. Ez egy olyan érték, amely a pH normalizálásához szükséges erős bázis mennyiségét mutatja.
- BE-ecf. Az extracelluláris folyadékra számított bázistöbblet vagy hiány.
- VV. A fehérje anionok és a bikarbonát ionok összmutatója.
- CaO 2. Ez a vér oxigénkapacitása.
- CtO2. Egy indikátor, amely a folyékony kötőszövet tényleges oxigéntartalmát tükrözi.
- DA-AO 2. Egy mutató, amely alapján megítélhető a tüdő diffúziós kapacitása és a sönt véráramlás térfogata.
- SpO 2. Ez a hemoglobin oxigéntartalmú és teljes frakciójának aránya.
Ha gyanítja bizonyos betegségek kialakulását, az orvos előírja a folyékony kötőszövet sav-bázis egyensúlyának vizsgálatát.
Javallatok
Orvoshoz kell fordulni, ha olyan riasztó tünetek jelentkeznek, amelyek az emésztőrendszer, a vesék, a máj és a tüdő hibás működésére utalnak, valamint a meglévő krónikus természetű patológiák súlyosbodásának gyakori epizódjai esetén. Ha ugyanakkor egy személy szó szerint öregszik a szemünk előtt, ez a vér sav-bázis egyensúlyának megsértését jelzi.
A gáz összetételének elemzése hozzá van rendelve:
- érzékelés különféle patológiák a nagyon korai fázis fejlődésük;
- egy korábban összeállított kezelési rend hatékonyságának értékelése.
A vizsgálat eredménye alapján az orvos is megítélheti a fokozatot Általános állapot szervezet.
Kiképzés
A vér sav-bázis egyensúly vizsgálatának felírásakor a szakember beszél néhány szabályról, amit a bioanyag adományozása előtt be kell tartani. Az orvosnak tájékoztatnia kell a beteget, hogy a legtöbb esetben artériás punkciót végeznek. Az alanynak fel kell készülnie arra, hogy az érszúrás helyén fájdalmas vagy kellemetlen érzések jelentkezhetnek.
Közvetlenül a bioanyag bevétele előtt ajánlatos fél órát pihenni. A stabil fizikai állapot a kulcs a leginformatívabb eredmény eléréséhez, különösen a betegségben szenvedők számára súlyos formák légzési elégtelenség.
Az üzemmód és az étrend módosítása nem szükséges.
A bioanyag-mintavétel jellemzői
A test sav-bázis állapotának felméréséhez vérre van szükség:
- Artériás.
- Vénás.
- Hajszálcsöves.
Az artériás vér a legalkalmasabb bioanyag a gázösszetétel felmérésére. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy tanulmánya lehetővé teszi a tüdő működési fokának legteljesebb felmérését.
A hozzáférés típusai:
- A radiális artéria punkciója. A módszert a legegyszerűbbnek tekintik. Ezt követően a hematóma kialakulásának kockázata kevesebb, mint 1%. A radiális artéria punkcióját nem hajtják végre kifejezett érelmeszesedés esetén ezen a területen, valamint negatív minta Allen. Ez utóbbit a következőképpen hajtják végre: a páciensnek többször össze kell szorítania és ki kell szorítania az öklét, amíg a kéz bőre el nem sápad, majd az edényt össze kell szorítani. Ha a burkolat természetes színe kevesebb mint 5 másodpercen belül helyreáll, ez normálisnak tekinthető. A hosszabb folyamat a véráramlás megsértését jelzi.
- A femorális artéria szúrása. A módszer hátrányai: nagy a folyékony kötőszövet elvesztésének kockázata, trombózis, kéz ischaemia, érelzáródás, szövődmények fertőző természet. A bioanyag-mintavételt nem végezzük vaszkuláris protézis jelenlétében ezen a területen, helyi jellegű aneurizmával és trombózissal, vagy antikoagulánsok szedésével. A módszer összetettsége abban rejlik, hogy nem mindig lehetséges az artéria átszúrása az első próbálkozásra.
A szén-dioxid koncentrációja, amely a szöveti anyagcsere végterméke, in vénás vér felett. Ezzel szemben az oxigén mennyisége alacsonyabb. Ha elvégzi a vénás vér sav-bázis egyensúlyának elemzését, lehetővé válik a szisztémás anyagcsere mutatójának felmérése. A mintavételt rendkívül ritkán végzik perifériás erekből, mivel egy ilyen vizsgálat eredménye klinikailag nem jelentős. A pulmonalis artéria leggyakoribb punkciója.
A KShChS vérvételekor (ha egy végtag edényéből történik) soha nem helyeznek rá érszorítót. Ez azzal magyarázható, hogy a helyi vérkeringési zavarok hátterében a vizsgálat eredménye jelentősen torzul és informatívvá válik.
Ha a bioanyagot egy központi vénába helyezett katéterből veszik, az orvosnak kerülnie kell azt a csatornát, amelyen keresztül az elektrolitokat és a glükózt injektálják. A vér sav-bázis egyensúlya ilyen esetben a hamisan magas arányok miatt szintén informatívnak minősül.
Gázösszetétel szerint a kapilláris folyékony kötőszövet közelebb van az artériához. Ennek ellenére ennek elemzését tartják a legkevésbé informatívnak. A mintavételt általában abban az esetben végzik, ha meg kell értékelni az újszülöttek vér sav-bázis állapotának fő mutatóit.
Az eredmények értelmezése
Először a pH-értéket kell elemezni. Ez annak köszönhető, hogy ez a mutató a fő a klinikailag jelentősek között. A terapeuta és a hematológus a vér sav-bázis egyensúlyának megfejtésével foglalkozik felnőtteknél. Normálisnak tekinthető, ha a mutató a 7,36-7,45 tartományban van. Enyhe eltéréssel felfelé vagy lefelé szokás beszélni a szervezetben fellépő jogsértésekről. Ha a mutató jelentősen emelkedik vagy csökken, végzetes kimenetel következik be.
Gyermekeknél hematológus és gyermekorvos vesz részt a vér sav-bázis egyensúlyának megfejtésében. Csecsemőknél a 7,29 és 7,38 közötti értékek a norma.
Diagnosztikai szempontból is fontos értékek:
- A szén-dioxid részleges feszültsége. A legtöbb esetben artériás vérvétel történik. A gyermekek normája 27-40 Hgmm. Art., férfiaknál - 35-től 48-ig, nőknél - 32-től 45-ig. Ha a vénás vér biológiai anyagként működött, ezek a számok 6-7 egységgel magasabbak (ez nem tekinthető eltérésnek).
- szabványos bikarbonátok. Az artériás vér (egész) normája 18-23 mmol / l, a vénás plazma - 22-29 mmol / l.
A mutatók csökkenésével szokás beszélni acidózisról, növekedésről - alkalózisról.
Mi lehet negatív hatással a sav-bázis egyensúlyra
Ha az orvos a vér sav-bázis egyensúlyának folyamatában rendellenességet észlel, tisztáznia kell, hogy a beteg nyugodt állapotban adta-e a bioanyagot, és azt is meg kell vizsgálnia, hogy milyen egyéb tényezők okozhatják az eredmények torzulását.
A mutatókra gyakorolt negatív hatást a következők gyakorolják:
- kiegyensúlyozatlan étrend, túlzott szenvedély a gyorsétterem iránt;
- kedvezőtlen ökológiai helyzetű régióban élnek;
- alkoholos italok gyakori használata;
- dohányzó;
- hosszan tartó stresszhatás;
- nem megfelelően szervezett napi rutin.
Ha a fenti tényezők közül egy vagy több jelen van, az orvos a vér sav-bázis egyensúlyának második elemzését írhatja elő.
A sav-bázis állapot önmeghatározása
Fontos megérteni ezeket az információkat laboratóriumi kutatás maximum magas. Modern automata vér, sav-bázis egyensúly, elektrolit és glükóz segítségével hajtják végre. Ha valamilyen oknál fogva a betegnek gyakran kell vért adnia, vásárolhat egy speciális eszközt a gyógyszertárban, és rendszeresen használhatja a pH-érték értékelésére.
A készülék működési elve a következő: 2 elektródája van, egy csepp folyékony kötőszövetbe helyezve elektromotoros erő keletkezik. Egy perces elemzés után a pH-mérő pontos eredményt ad.
A készülék lehet analóg vagy digitális. Az első esetben az ilyen modelleket elavultnak tekintik, és a betegek ritkán használják a gyakorlatban. A digitális pH-mérők olyan modern eszközök, amelyek nem csak felhasználóbarát felülettel, hanem beépített prompt rendszerrel és memóriával is rendelkeznek, így nem kell minden alkalommal papírra rögzíteni az eredményt.
A gyógyszertárakban és az orvosi berendezéseket gyártó cégekben helyhez kötött és hordozható eszközöket egyaránt vásárolhat. Így a páciens otthon is felszerelhet pH-mérőt, vagy vásárolhat olyan készüléket, amely nincs konkrét helyhez kötve, és könnyen szállítható.
Alkalózis és acidózis
Szokásos ezekről az állapotokról beszélni, ha a vénás vér vagy az artériás vér sav-bázis egyensúlyának megfejtésekor az orvos eltéréseket talált.
Az alkalózis olyan patológia, amelyet az alapvető mutatók szintjének növekedése jellemez. Ez az állapot oda vezet negatív következményei:
- Az élelmiszer emésztési folyamatának megsértése.
- Vital hiánya ásványok.
- Belépés a vérbe egy nagy szám mérgező vegyületek.
Idővel a patológia előrehalad. Az időben történő kezelés hiánya szervi betegségekhez vezet gyomor-bél traktus, máj, nehéz allergiás reakciók, bőrgyógyászati betegségek.
Ezen túlmenően, ha a beteg krónikus patológiák, az alkalózis hátterében gyorsan előrehaladnak.
A pH-emelkedés okai:
- A munka kudarca a szív-érrendszer.
- Hosszan tartó stresszhatás.
- Gyakori hányásos epizódokkal járó betegségek.
- Túlsúly.
- Kiegyensúlyozatlan táplálkozás.
Ha a vér sav-bázis egyensúlyának elemzése során kiderül, hogy a mutatók a normától kisebb oldalra térnek el, akkor acidózisról szokás beszélni. Ez egy olyan állapot, amelyet a leginkább életveszélyesnek tekintenek. Az alattomossága abban rejlik, hogy a betegséget a fejlődés kezdeti szakaszában nem kísérik riasztó tünetek.
A betegség előrehaladtával a következő tünetek jelentkeznek:
- A vérben lévő cukor mennyisége meredeken emelkedik.
- Gyakori légszomj, fulladásérzés.
- Állandó hányinger.
- Sokkos állapot.
Ha a mutatók jelentősen csökkennek, a vér elsavasodik. Az orvosok idő előtti beavatkozásával elkerülhetetlenül végzetes kimenetel következik be. A veszély az szorongásos tünetekáltalában akkor fordulnak elő, amikor a pH-érték kritikus értékekre esik.
Az acidózis fő oka a cukorbetegség és az alkoholtartalmú italok túlzott fogyasztása. A patológia lefolyásának hátterében hiányzik a létfontosságú fontos vitaminokés nyomelemek a szervezetben. Ezenkívül minden sejt oxigénhiányban szenved.
Ennek eredményeként a beteg a következő betegségeket és kóros állapotokat alakítja ki:
- Rosszindulatú daganatok.
- Általános rossz közérzet.
- Gyors teljesítményvesztés.
- Az urogenitális rendszer betegségei.
- A csontok törékenysége.
- Az izomszövet patológiái.
- A szív és az erek betegségei.
- Elhízottság.
- Cukorbetegség.
- A mozgásszervi rendszer patológiái.
Ezenkívül az acidózis hátterében a szervezet védekezőképessége jelentősen gyengül, ami miatt a beteg gyakran különböző betegségekben szenved.
A fenti eltérések kezelésének minden módszere az alapbetegség megszüntetése és a sav-bázis állapot mutatóinak normalizálása. A terápia fontos módszerei a következők: gyógyszerek szedése, légzőgyakorlatok.
Megelőzés
A sav-bázis egyensúly mutatóitól való eltérések elkerülése érdekében be kell tartani az alapelveket. egészséges életmódélet. Fontos az étrend és az étrend beállítása, mérsékelt fizikai aktivitásnak kitenni a szervezetet és rendszeresen pihenni.
Végül
A folyékony kötőszövet sav-bázis állapota a szervezet egészségének fontos mutatója. Bármilyen felfelé vagy lefelé irányuló eltérés a patológia jelenlétét jelzi.
A vizsgálat nem igényel különösebb előkészítést, a fő feltétel az, hogy a betegnek teljes nyugalomban kell lennie. A bioanyag mintavétele történhet artériákból és vénákból és kapillárisokból egyaránt. Az első esetben az eredmény a leginkább informatív. Az eltérés nagyobb mértékben alkilózist, kisebb - acidózist jelez.
Annak eldöntésében, hogy létezik-e sav-bázis zavarok változata vagy fejlett kompenzációs állapot, a sav-bázis állapot paramétereinek értékeinek dinamikus monitorozása jelentős segítséget jelenthet. A vérben a KOS-mutatók értékének meghatározása a hidrogénionok koncentrációjának (a KOS integrált mutatója), a szén-dioxid-feszültségnek és a bikarbonát mennyiségének lineáris függésén alapul. A hidrogénionok, a hidrogén-karbonát és a P CO 2 koncentrációja közötti összefüggést a Henderson-Hasselbach egyenlet írja le.
Az egyenlet megoldásához két változó értékét kell meghatározni. A harmadik változó értéke kiszámítható. A pH és az R CO 2 értékének ismeretében számítsa ki a HCO 3 - tartalmát.
A kapott érték a hidrogén-karbonát teljes mennyiségét mutatja, beleértve a maradék CO 2 miatt képződő HCO 3-t (átlagos érték 40 Hgmm), a vese hámsejtjeiben az acido-, ammoniogenezis során szintetizálódó HCO 3-ot. tubulusok és HCO 3 - más forrásokból (például a gyomor fő sejtjeiben képződnek). Az egyéb forrásokból származó hidrogén-karbonátból származó maradék CO 2 (40 Hgmm) miatt képződő bikarbonát mennyiségének megkülönböztetése érdekében kiszámítjuk a standard bikarbonát index értékét, amely tükrözi a HCO 3 szintézis metabolikus folyamatainak hozzájárulását a vér teljes hidrogén-karbonát-készletéhez. .
ábrán. 20.16-20.20 szemlélteti a standard bikarbonát mennyiségének kiszámítását at különféle jogsértések KOS.
A szabványos hidrogén-karbonát lehetővé teszi a jogsértések természetének meghatározását, de nem jelzi, hány bázist kell hozzáadni vagy eltávolítani a pH-érték normalizálásához. Ez lehetővé teszi, hogy a bázisok hiánya/többlete mutató értéke BE legyen. Tehát általában a hemoglobin puffer és a vérplazma puffer összes lúgos komponensének mennyisége a vérben lévő NBB bázisok teljes (normál) száma. A valódi vér puffereinek fő összetevőinek mennyiségét a közös bázis BB (valós koncentráció) mutatójaként határozzák meg. A bázisok valódi és normál koncentrációja közötti különbség adja a bázisok feleslegét/hiányát mutató értékét:
BE = BB - NBB
A BE index értéke tehát azt a bázis vagy sav mennyiségét jelzi, amely szükséges a vér pH 7,4-es titrálásához. A vér pH 7,4-es titrálásához szükséges bázisok vagy savak pontosabb mennyiségének eléréséhez meg kell határozni a plazma BE értékét.
A plazma BE értékének kiszámítása a következő empirikus képlet szerint történik:
VE plazma = VE vér - 0,3 · [Hb] · (100 - S 0 2%)/100
ahol 0,3 egy tapasztalati együttható;
[Hb] - hemoglobin koncentráció (g/dl);
S 0 2% - százalékos vértelítettség 0 2 ;
0,3 · [Hb] · (100 - S 0 2%) / 100 - az értékek szorzata a hemoglobinhoz kapcsolódó bázisok koncentrációját adja meg.
A mutatók rendszerét és értékeit a táblázat tartalmazza. 20.7 [előadás] .
| 20.7 táblázat A szervezet sav-bázis állapotának mutatói és értékeik egészséges emberek(Siggard-Andersen, 1974, 1979 nyomán) | ||||
| Mutatók és megnevezésük | Kiterjesztett jellemző | Anyag és kutatási módszer | Mértékegység | Értékek egészséges emberekben |
| pH | A vérben lévő szabad hidrogénionok relatív aktivitásának negatív decimális logaritmusa | Artériás vér, üvegelektróda mérés | -lg | 7,37-7,45 |
| Közepes savassági index | Deoxigénezett vér | 7,34-7/43 | ||
| Hidrogénion koncentráció | A szabad hidrogénionok koncentrációja a vérben | Artériás vér, számítás a következő képlet szerint: aH + x10 9 = antilog (9-pH), aH + - hidrogénionok aktivitása | nmol/l | 43-35 |
| A szén-dioxid feszültsége a vérben (P CO 2) | A szén-dioxid parciális nyomása egy hipotetikus gázfázisban, amely egyensúlyba kerül a vérrel; tükrözi a vérplazmában oldott CO 2 koncentrációját (beleértve a kis mennyiségű hidratált CO 2 -t is) | Kapilláris és artériás vér, mérés szelektív elektródával vagy nomogramokkal | kPa, Hgmm Művészet. | 4,7-6,0 (férfi) 4,3-5,7 (nők) 35-45 (férfi) 32-43 (nők) |
| A vér oxigénfeszültsége (P 0 2) | Az oxigén parciális nyomása a gázfázisban, a vérrel egyensúlyban; | Artériás vér, mérés speciális elektródával | kPa | 11,1-11,4 (40 év alatti férfiak) 9,6-13,7 (40 év felett) |
| Az oxigénaktivitás mértéke, a vérplazmában oldott O 2 koncentrációját tükrözi | Hgmm Művészet. | 83-108 (40 év alatt) 72-104 (40 felett) |
||
| Pufferbázisok (BB) | Pufferbázis koncentráció, azaz a hidrogén-karbonát ionok és a fehérjék anionjainak összege a teljes vérben, a fehérjék izoelektromos pH-értékére történő titrálással meghatározva P CO 2 -nál | kapilláris vér | mmol/l | 43,7-53,5 (férfi) |
| Bázistöbblet (BE) | A különbség az erős bázisok koncentrációja között a vérben és az azonos vérben titrált erős sav vagy erős bázis pH 7,4-ig P 0 2 = 5,33 kPa (-10 mm Hg) és 37 ° C hőmérsékleten ("bázisfelesleg", titrálható bázis, ellenkező előjellel - titrálható sav, titrálható hidrogénionok koncentrációja). Pozitív értékek - nem-karbonsavak relatív hiánya, hidrogénionok elvesztése; negatív értékek - a nem-karbonsavak relatív feleslege, a hidrogénionok növekedése. | kapilláris vér | mmol/l | -2,7-2,5 (férfi) -3,4-1,4 (nők) |
| artériás vér | -1,0-3,1 (férfi) -1,8-2,8 (nők) -2,0-4,0 (3 év alatti gyermekek) |
|||
| teljes vér szén-dioxid | Az összes szén-dioxid koncentrációja a vérben, i.e. egy főként bikarbonát ionokat, valamint karbamát és karbonát ionokat tartalmazó ionizált frakció, valamint egy főként oldott vízmentes szén-dioxidot, valamint szénsavat tartalmazó kanonizált frakció | Artériás vér, gasometria Kapilláris vér, gasometria |
mmol/l | 24,6-28,6 (férfi) 22,7-28,5 (nők) 19,84-24,76 (férfi) 18,93-24,87 (női) |
| Plazma bikarbonát | A HCO 3 ionok koncentrációja - a plazmában | artériás vér | mmol/l | 23,6-27,2 (férfi) 21,8-27,2 (nők) |
| Szabványos plazma bikarbonát | A HCO 3 ionok koncentrációja - 37 °C-on standard gázkeverékkel kiegyensúlyozott vérmintában Р С0 2 = 5,33 kPa (40 mm Hg) és Р 0 2 > 13 kPa (100 Hgmm) | artériás vér | mmol/l | 22,5-26,9 (férfi) 21,8-26,2 (nők) |
Anyagmintavétel és -elemzés
A KOS indikátorok értékeit a kapilláris, vénás és artériás vérben határozzák meg közvetlenül a levétel után. Ha a vér CBS értékét 10 percen belül nem lehet megmérni, akkor a vérmintát jégre vagy jégdarabokkal ellátott vízbe kell hűteni, és 30 percen belül el kell végezni az elemzést. az anyag felvétele után. Ha a vérmintában a CBS-mutatók értékének meghatározását 30 percnél később végzik el, akkor csak üvegkapillárisokba és fecskendőkbe kell vért venni az elemzéshez. 40x10 9 /l és nagyobb leukocitózis esetén a CBS indikátorok értékének meghatározását közvetlenül a vérvétel után kell elvégezni, vagy a vérmintát azonnal le kell hűteni.
A heparin sókat a véralvadás megelőzésére használják. Optimális a heparin-Li liofilizált formájának használata (50 NE / ml vér végső koncentrációban). Ha a Ca 2+ mennyiségét a vérmintában a KOS indikátorok értékeivel együtt határozzák meg, akkor a heparin-Li koncentrációja 10-20 IU/ml legyen. Még előnyösebb a kalcium/elektrolit meghatározásához kiegyensúlyozott specifikus heparin alkalmazása.
A folyékony heparin használata megváltoztatja a vérminta térfogatát, ami tükröződik az elektrolitok, a P CO 2 és a P 0 2 mennyiségében.
A kapilláris vér a heparinizált kapillárisokba kerül, biztosítva annak áramlását közvetlenül a hüvelykujj vagy a gyűrűsujj párnáján lévő sebből a kapillárisba. A kapilláris vérrel való feltöltése után annak végeit dugókkal lezárják, hogy megakadályozzák a vér levegővel való érintkezését, és a vérmintát elemzésre küldik.
A vénás vagy artériás vért steril eldobható fecskendőkbe veszik. A vérminta vétele után azonnal elkülönítik a levegővel való érintkezéstől, és kutatásra küldik, amelyet a gyártó protokollja szerint végeznek.
Algoritmusok a sav-bázis zavarok változatának meghatározására
A normál pH-értékek a plazma bikarbonát és P CO 2 koncentrációjának jelentős változásaival lehetnek. A CBS paraméterértékeinek ilyen kombinációja vegyes patológia jelenlétét és kompenzációs reakciók kialakulását jelzi - például hiperventillációt metabolikus acidózisban, vesefolyamatokat légúti acidózisban (további részletekért lásd a "Kompenzációs reakciók acidózisban" című részt és alkalózis").
A CBS-sértések vegyes változatai kétféleek:
- egyirányú (légzési és metabolikus acidózis, légúti és metabolikus alkalózis);
- többirányú (metabolikus acidózis és légúti alkalózis, metabolikus alkalózis és légúti acidózis).
A sav-bázis zavarok vegyes változatának vagy a kompenzáció fejlett állapotának megléte kérdésének megoldásában jelentős segítséget nyújthat a sav-bázis állapot paramétereinek dinamikus monitorozása. A 20.8. táblázatban [előadás] A sav-bázis egyensúly mutatóiban bekövetkező változások természetét mind a sav-bázis rendellenességek különböző szindrómáiban, mind a kompenzációs reakciók kialakulásában mutatják be.
| 20.8. táblázat. A pH, BE és P CO 2 értékek változásának természete a sav-bázis állapot rendellenességeinek különböző szindrómáiban | |||
| Sav-bázis szindrómák | A sav-bázis állapot jelzői | ||
| pH | LENNI | Р С0 2 | |
| Kompenzálatlan metabolikus acidózis | N | ||
| Részben kompenzált metabolikus acidózis | |||
| Kompenzált metabolikus acidózis | N | ||
| Kompenzálatlan légúti acidózis | N | ||
| Részben kompenzált légúti acidózis | |||
| Kompenzált légúti acidózis | N | ||
| Kompenzálatlan metabolikus alkalózis | N | ||
| Részben kompenzált metabolikus alkalózis | |||
| Kompenzált metabolikus alkalózis | N | ||
| Kompenzálatlan légúti alkalózis | N | ||
| Részben kompenzált légúti alkalózis | |||
| Kompenzált légúti alkalózis | N | ||
| Légúti és metabolikus acidózis | |||
| Légúti és metabolikus alkalózis | |||
| Metabolikus acidózis és légúti alkalózis | Különböző | ||
| Metabolikus alkalózis és légúti acidózis | Különböző | ||
A CBS megsértésének változatának meghatározásakor kényelmesek lehetnek a V. V. Dolgov, N. A. Avdeeva, Yu. V. Kiselevskiy, Elena Holden és Robert Moran (1996) által javasolt diagnosztikai algoritmusok (20.21-20.23. ábra).
Forrás: Orvosi laboratóriumi diagnosztika, programok és algoritmusok. Szerk. prof. Karpiscsenko A.I., Szentpétervár, Intermedica, 2001
A vérgázok és annak sav-bázis állapotának elemzése nem kis jelentőséggel bír a diagnózisban különböző államok a sebészetben, újraélesztésben, aneszteziológiában és ugyanolyan fontos szerepet játszik a kezelésben. A három leginkább összehasonlítható mutató. Általános szabály, hogy ez:
- oxigén nyomás,
- szén-dioxid,
- vér,
amelyek sokáig megszabják az ember állapotát. Ez az oka annak, hogy minden modern laboratórium rendelkezik speciális vérgáz analizátorral. Ha szeretné nyomon követni a fő mutatókat a vérben, az ilyen paraméterekre vonatkozó adatok lehetővé teszik egy elektrolit analizátor beszerzését.
Más szóval, ez egy elektrolitrendszer, amely lehetővé teszi a vér teljes összetételének elérését, miközben kizárja az emberi tényezőt. A legtöbb modern klinika hasonló eszközökkel van felszerelve a pontosabb mutatók meghatározásához. Ezen kívül felhasználóbarát felülettel rendelkeznek, aminek köszönhetően nagyon egyszerű a munkavégzés. Egy hasonló sav-bázis egyensúly elemző képes a vérben lévő bilirubin teljes koncentrációjának elemzésére is. Az imént említett paraméter nagy jelentőséggel bír az újszülöttek újraélesztésében, a kritikus állapotú, transzplantált és veseelégtelenségben szenvedő betegek észlelési időszakában.
Általános szabály, hogy a sav-bázis állapot nehéz kóros rendellenességés ritkán van önálló jelentése.
Az artériás vér gázösszetételének elemzése nélkülözhetetlen kutatási módszer olyan betegeknél, akiknél anyagcsere-rendellenesség vagy légúti patológia gyanúja merül fel.
Az artériás vérben lévő gázösszetétel másodlagos elemzése lehetővé teszi a fő betegség lefolyásának nyomon követését, az elvégzett terápia hatásának ellenőrzését. Eredmények ez a tanulmány Az artériás vér összetétele alapján valósul meg, és a klinikai állapot felmérésével párhuzamosan kell figyelembe venni. A módszernek van egy korlátja, mivel extracelluláris folyadékot használ, ami nem teszi lehetővé az intracelluláris folyadékban történő információkeresést.
A legtöbb klinikus gyakran szembesül különféle nehézségekkel a vérgázok értelmezése során.
Sav-bázis egyensúly elemzés megfejtése
Ha nem érti, milyen értéket hordoz ez vagy az a mutató, és mi ez általában, van egy általános dekódolás, amely lehetővé teszi az adatok navigálását.
A titráláshoz körülbelül 1 liter vérre van szükség, amiben az érték visszaáll 7,4-re, a beteg hőmérséklete pedig 37 Celsius-fok.
A rendellenesség metabolikus összetevőjének megfelelő indikátor, más néven vese, egy további kategóriába tartozik.
A vér sav-bázis egyensúlyának normája
Idővel kialakultak bizonyos mechanizmusok az egyensúly szabályozására és a normális állapotba való visszaállításra, még patológia kialakulása esetén is. Általában körülbelül 20 savas komponens termelődik a szervezetben, mint a bázikus. Emiatt speciális mechanizmusok vannak benne, amelyek a savas paraméterekkel együtt semlegesítik és eltávolítják a szekrécióból a felesleges vegyületeket. Az ilyen rendszerek közé tartozik a puffer kémiai vegyületekés fiziológiai karok.
A normák a kapilláris értékű artériás vagy artériás vérre vonatkoznak, a beteg 37 fokos hőmérsékletével együtt. A vérparaméterek normája ebben az esetben 7,35-7,45 között változik, beleértve a 44-36 nmol / l koncentrációt.
Ha valamilyen okból a sav-bázis egyensúly értéke a normál tartományon túlra tolódik, akkor ez a szervezeten belüli anyagcsere-folyamatok súlyos zavarait jelzi, ami azt jelzi, hogy a probléma megoldásához sürgős szakemberek bevonására van szükség.
Abban az esetben, ha a pH meghaladja a normát, ez akadémiának minősül. Az okok légúti vagy metabolikus alkalózis, amely szubkompenzált és nem kompenzált a maximálisan kompenzált alkalózisnál, ami az optimális állapoton belül van.
aktív vérreakció- a szervezet rendkívül fontos homeosztatikus állandója, amely biztosítja a redox folyamatok lefolyását, az enzimek működését, az anyagcsere minden típusának irányát és intenzitását.
Az oldat savassága vagy lúgossága a benne lévő szabad hidrogénionok [H+] tartalmától függ. A vér mennyiségileg aktív reakcióját a hidrogén index - pH ( teljesítmény hidrogén- "a hidrogén ereje").
A hidrogénindex a hidrogénionok koncentrációjának negatív decimális logaritmusa, azaz pH = -lg.
A pH szimbólumot és a pH skálát (0-tól 14-ig) 1908-ban vezette be a Servicen. Ha a pH 7,0 (semleges reakcióközeg), akkor a H + ion tartalma 10 7 mol/l. Az oldat savas reakciójának pH-ja 0 és 7 közötti; lúgos - 7-től 14-ig.
A savat a hidrogénionok donorának, a bázist azok akceptorának, vagyis a hidrogénionokat megkötni képes anyagnak tekintik.
A sav-bázis állapot (ACS) állandóságát fizikai-kémiai (pufferrendszerek) és fiziológiai kompenzációs mechanizmusok (tüdő, vese, máj és egyéb szervek) egyaránt fenntartják.
A pufferrendszereket olyan oldatoknak nevezzük, amelyek kellően stabilak ahhoz, hogy a hidrogénionok állandó koncentrációját fenntartsák, mind savak vagy lúgok hozzáadásakor, mind hígításkor.
A pufferrendszer egy gyenge sav és egy erős bázissó keveréke.
Példa erre a karbonát pufferrendszer konjugált sav-bázis párja: H 2 CO 3 és NaHC0 3 .
A vérben számos pufferrendszer található:
1) bikarbonát (H2CO3 és HCO3- keveréke);
2) a hemoglobin-oxihemoglobin rendszer (az oxihemoglobin gyenge sav, a dezoxihemoglobin pedig gyenge bázis tulajdonságaival rendelkezik);
3) fehérje (a fehérjék ionizációs képessége miatt);
4) foszfátrendszer (difoszfát - monofoszfát).
A legerősebb a bikarbonát pufferrendszer- a vér teljes pufferkapacitásának 53%-át tartalmazza, a fennmaradó rendszerek 35%-át, 7%-át és 5%-át. A hemoglobin puffer különleges jelentősége abban rejlik, hogy a hemoglobin savassága függ annak oxigenizációjától, vagyis az oxigén gázcsere fokozza a rendszer puffer hatását.
A vérplazma kivételesen nagy pufferkapacitását a következő példa szemlélteti. Ha 1 ml decinormális sósavból 1 liter semleges sóoldathoz hozzáadva, ami nem puffer, pH-ja 7,0-ról 2,0-ra csökken. Ha ugyanannyi sósavat adunk 1 liter plazmához, a pH mindössze 7,4-ről 7,2-re csökken.
A vesék szerepe az állandó sav-bázis állapot fenntartásában a hidrogénionok megkötése vagy kiválasztása, valamint a nátrium- és bikarbonátionok visszajuttatása a vérbe. A COS vesék általi szabályozásának mechanizmusai szorosan összefüggenek a víz-só anyagcserével. A metabolikus vesekompenzáció sokkal lassabban fejlődik ki, mint a légzéskompenzáció - 6-12 órán belül.
A sav-bázis állapot állandóságát az aktivitás is fenntartja máj. A májban a legtöbb szerves sav oxidálódik, és a köztes és végtermékek vagy nem savas jellegűek, vagy illékony savak (szénsav), amelyeket a tüdő gyorsan eltávolít. A tejsav a májban glikogénné (állati keményítővé) alakul. Nagyon fontos a máj azon képessége, hogy eltávolítsa a szervetlen savakat az epével együtt.
Kiválasztás savas gyomornedv és lúgos levek(hasnyálmirigy és bél) is fontos a CBS szabályozásában.
A CBS állandóságának megőrzésében óriási szerepe van a légzésnek. A tüdőn keresztül szén-dioxid formájában a szervezetben képződő sav vegyértékek 95%-a kiürül. A nap folyamán egy személy körülbelül 15 000 mmol szén-dioxidot bocsát ki, ezért körülbelül ugyanannyi hidrogénion tűnik el a vérből (H 2 CO 3 \u003d C02 + H 2 0). Összehasonlításképpen: a vesék naponta 40-60 mmol H +-t választanak ki nem illékony savak formájában.
A felszabaduló szén-dioxid mennyiségét az alveolusok levegőjében lévő koncentrációja és a szellőzés térfogata határozza meg. Az elégtelen szellőzés a CO2 parciális nyomásának növekedéséhez vezet az alveoláris levegőben (a oroszlán hypercapnia) és ennek megfelelően az artériás vér szén-dioxid-feszültségének növekedése ( artériás hypercapnia). Hiperventiláció esetén fordított változások következnek be - alveoláris és artériás hypocapnia alakul ki.
Így a vér szén-dioxid feszültsége (PaCO 2) egyrészt a gázcsere hatékonyságát és a külső légzőkészülék aktivitását jellemzi, másrészt a sav- alapállapota, légzési összetevője.
A CBS légzési eltolódásai a legközvetlenebbül vesznek részt a légzés szabályozásában. A pulmonális kompenzációs mechanizmus rendkívül gyors (a pH-változások korrekciója 1-3 perc után történik) és nagyon érzékeny.
A PaCO 2 40-ről 60 Hgmm-re történő növekedésével. Művészet. a perc légzési térfogat 7-ről 65 l/percre nő. De a PaCO 2 túlzott növekedése vagy a hypercapnia elhúzódó fennállása esetén a légzőközpont lehangolt, és csökken a CO 2 érzékenysége.
Számos kóros állapot esetén a CBS szabályozó mechanizmusai (vérpufferrendszerek, légzési és kiválasztó rendszerek) nem tudják állandó szinten tartani a pH-t. A CBS megsértése alakul ki, és attól függően, hogy a pH-eltolódás milyen irányban történik, az acidózis és az alkalózis izolálódik.
Attól függően, hogy mi okozta a pH-eltolódást, a CBS légzési (légzési) és metabolikus (metabolikus) rendellenességeit megkülönböztetik: légúti acidózis, légúti alkalózis, metabolikus. acidózis, metabolikus alkalózis.
A CBS szabályozási rendszerek a bekövetkezett változásokat igyekeznek kiküszöbölni, míg a légzési zavarokat metabolikus kompenzációs mechanizmusok, az anyagcserezavarokat pedig a tüdő szellőztetésének változásai kompenzálják.
6.1. A sav-bázis állapot jelzői
A vér sav-bázis állapotát egy sor indikátor értékeli.
PH érték- a CBS fő mutatója. Egészséges emberekben az artériás vér pH-ja 7,40 (7,35-7,45), i.e. a vér enyhén lúgos. A pH csökkenése a savas oldalra való eltolódást jelenti - acidózis (pH< 7,35), увеличение рН — сдвиг в щелочную сторону — alkalózis(pH > 7,45).
A pH-ingadozások tartománya kicsinek tűnik a logaritmikus skála használata miatt. Egy pH eltérés azonban tízszeres változást jelent a hidrogénionok koncentrációjában. A 0,4-nél nagyobb pH-eltolódásokat (7,0-nál kisebb és 7,8-nál nagyobb pH-értékeket) az élettel összeegyeztethetetlennek tekintik.
A pH 7,35-7,45 közötti ingadozása a teljes kompenzáció zónájára vonatkozik. A pH ezen zónán kívüli változásait a következőképpen értelmezzük:
szubkompenzált acidózis (pH 7,25-7,35);
Dekompenzált acidózis (pH< 7,25);
Szubkompenzált alkalózis (pH 7,45-7,55);
Dekompenzált alkalózis (pH > 7,55).
A PaCO 2 (PCO 2) a szén-dioxid feszültsége az artériás vérben. A normál PaCO 2 40 Hgmm. Művészet. 35-45 Hgmm ingadozásokkal. Művészet. A PaCO2 növekedése vagy csökkenése légzési rendellenességek jele.
Az alveoláris hiperventiláció a PaCO 2 (artériás hypocapnia) és a légzési alkalózis csökkenésével, az alveoláris hypoventilláció a PaCO 2 (artériás hiperkapnia) és a légzési acidózis növekedésével jár.
Pufferbázisok (Buffer Base, BB) az összes véranion teljes mennyisége. Mivel a pufferbázisok teljes mennyisége (ellentétben a standard és valódi bikarbonátokkal) nem függ a CO 2 feszültségtől, a CBS metabolikus zavarait a BB érték alapján ítéljük meg. Normál esetben a pufferbázis tartalma 48,0 ± 2,0 mmol/L.
Pufferbázisok feleslege vagy hiánya (Base Excess, BE)— a pufferbázisok koncentrációjának eltérése a normál szinten. Általában a BE mutató nulla, a megengedett ingadozási határértékek ± 2,3 mmol / l. A pufferbázis-tartalom növekedésével a BE értéke pozitív (bázistöbblet), csökkenésével negatív (bázis-deficit) lesz. A BE értéke a CBS anyagcserezavarainak leginformatívabb mutatója a numerikus kifejezés előtti (+ vagy -) jel miatt. A normál ingadozás határain túlmutató bázishiány metabolikus acidózisra, a többlet metabolikus alkalózisra utal.
Szabványos bikarbonátok (SB)- a bikarbonátok koncentrációja a vérben standard körülmények között (pH = 7,40; PaCO 2 = 40 Hgmm; t = 37 ° C; SO 2 = 100%).
Valódi (tényleges) bikarbonátok (AB)- a bikarbonátok koncentrációja a vérben a véráramban elérhető megfelelő specifikus feltételek mellett. A standard és valódi bikarbonátok jellemzik a vér bikarbonát pufferrendszerét. Normális esetben az SB és az AB értéke egybeesik, és 24,0 ± 2,0 mmol/l. A standard és valódi bikarbonátok mennyisége metabolikus acidózis esetén csökken, metabolikus alkalózis esetén pedig nő.
6.2. Sav-bázis rendellenességek
Metabolikus (csere) acidózis a nem illékony savak vérben való felhalmozódásával alakul ki. Megfigyelhető szöveti hipoxiában, mikrokeringési zavarokban, ketoacidózisban diabetes mellitusban, vese- és májelégtelenségben, sokkban és másokban. kóros állapotok. Csökken a pH érték, csökken a pufferbázisok, standard és valódi bikarbonátok tartalma. A BE értéknek van egy (-) jele, ami a pufferbázisok hiányát jelzi.
A metabolikus (csere) alkalózishoz súlyos elektrolit-anyagcsere-zavarokhoz, savas gyomortartalom elvesztéséhez (például féktelen hányással), lúgos anyagok táplálékkal történő túlzott beviteléhez vezethet. Növekszik a pH-érték (eltolódás az alkalózis felé) - növekszik a BB, SB, AB koncentrációja. A BE értékének van egy előjele (+) - a pufferbázisok többlete.
Ok légzési rendellenességek sav-bázis állapot a nem megfelelő szellőzés.
Légzőszervi (légzési) alkalózisönkényes és akaratlan hiperventiláció eredményeként jelentkezik. Egészséges embereknél nagy magassági körülmények között, hosszú távok futásakor, érzelmi izgalommal figyelhető meg. Légszomj tüdő- vagy szívbetegeknél, ha nincsenek feltételek a CO 2 léghólyagokban való visszatartására, a tüdő mesterséges lélegeztetése légúti alkalózissal járhat. Ez a pH növekedésével, a PaCO 2 csökkenésével, a bikarbonátok, pufferbázisok koncentrációjának kompenzációs csökkenésével és a pufferbázisok hiányának növekedésével jár.
Súlyos hipokapniában (PaCO 2< 20-25 мм рт. ст.) и респираторном алкалозе могут наступить потеря сознания и судороги. Особенно неблагоприятны гипокапния и респираторный алкалоз в условиях недостатка кислорода (гипоксии). Устойчивость организма к гипоксии при этом резко падает. С этими нарушениями обычно связывают летные происшествия.
Légzőrendszeri (légzési) acidózis hipoventiláció hátterében alakul ki, ami a légzőközpont depressziójának következménye lehet. A tüdőpatológiával járó súlyos légzési elégtelenségben légúti acidózis lép fel. A pH érték az acidózis felé tolódik el, a vér CO 2 feszültsége megnő.
Jelentős (több mint 70 Hgmm. Art.) És elég gyors emelkedés PaCO 2 (például asztmás állapot esetén), hypercapnic kóma alakulhat ki. Először jelennek meg fejfájás, erős kézremegés, izzadás, majd mentális izgatottság (eufória) vagy álmosság, zavartság, artériás és vénás magas vérnyomás. Aztán vannak görcsök, eszméletvesztés.
A hypercapnia és a légúti acidózis annak a következménye lehet, hogy egy személy légkörben van magas tartalom szén-dioxid.
Krónikusan kialakuló légúti acidózis esetén a PaCO 2 növekedésével és a pH csökkenésével együtt a bikarbonátok és a pufferbázisok kompenzáló növekedése figyelhető meg. A BE értékének általában van egy előjele (+) - a pufferbázisok többlete.
Metabolikus acidózis krónikus tüdőbetegségekben is előfordulhat. Fejlődése aktív gyulladásos folyamat a tüdőben, hipoxémia, keringési elégtelenség. A metabolikus és a légúti acidózis gyakran kombinálódik, ami vegyes acidózist eredményez.
Az elsődleges BBS műszakokat nem mindig lehet megkülönböztetni a kompenzáló másodlagos műszakoktól. Általában a CBS-mutatók elsődleges megsértése hangsúlyosabb, mint a kompenzáló, és ez az első, amely meghatározza a pH-eltolás irányát. A BBS primer és kompenzációs változásainak helyes értékelése előfeltétele e rendellenességek megfelelő korrekciójának. A CBS értelmezési hibáinak elkerülése érdekében az összes összetevő értékelése mellett figyelembe kell venni a PaO 2 ill. klinikai kép betegségek.
A vér pH-jának meghatározását elektrometriás úton, hidrogénionokra érzékeny üvegelektróddal végezzük.
A vér szén-dioxid feszültségének meghatározásához az Astrup ekvilibrációs technikát vagy a Severinghaus elektródát használják. A CBS metabolikus komponenseit jellemző értékeket nomogram segítségével számítjuk ki.
Az artériás vért vagy az artériás kapilláris vért egy felmelegített ujj hegyéből vizsgálják. A szükséges vérmennyiség nem haladja meg a 0,1-0,2 ml-t.
Jelenleg olyan eszközöket gyártanak, amelyek meghatározzák a vér pH-ját, CO 2 és O 2 feszültségét; a számításokat a műszerben található mikroszámítógép végzi.
