A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás tünetei és kezelése gyermekeknél. Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél

A nem specifikus colitis ulcerosa (NUC) a vastagbél gyulladásos-dystrophiás jellegű súlyos krónikus patológiája, amely folyamatos vagy visszatérő lefolyású, és lokális vagy szisztémás szövődmények kialakulásához vezet.

A folyamat a végbélben lokalizálódik (fekélyes proctitis), és a vastagbélben terjed. A vastagbél nyálkahártyájának vereségével pancolitisről beszélnek.

A betegség elterjedtsége az iparosodott országok lakossága körében uralkodó. Az elmúlt 20 évben nemcsak a felnőtteknél, hanem a gyermekeknél is nőtt az incidencia.

A NUC bármely életkorban kialakulhat gyermekeknél, a teljes előfordulás 8-15%-át teszi ki. A csecsemők ritkán szenvednek ettől a patológiától. Korai életkorban a fiúk nagyobb valószínűséggel betegszenek meg, serdülőkorban pedig a lányokat gyakrabban érinti a betegség.

A tudósok nem tudták megállapítani a NUC kialakulásának pontos okát. Számos elmélet létezik a betegség etiológiájáról. Közülük a legismertebbek:

1. Fertőző: eszerint az UC megjelenését a következők provokálhatják:

• baktériumok (bélfertőzések, például szalmonellózis, vérhas, coli fertőzés esetén);
• mikroorganizmus toxinok;
• vírusok (ARVI, skarlát, influenza).

1. Pszichogén: a bélfekélyes elváltozások kialakulását stresszes helyzetek, pszichotrauma provokálják.
2. Immunogén: a betegséget az immunrendszer fejletlensége vagy elégtelensége okozza.

Egyes szakértők szerint fontos szerepet játszik az örökletes hajlam - immun- vagy allergiás betegségek jelenléte a közeli hozzátartozókban.

Egyes élelmiszer-összetevők nyálkahártyájának károsodása, bizonyos gyógyszerek iatrogén hatása sem kizárt.

A NUC-val kóros folyamatok egész láncolata jön létre, amelyek önfenntartóak a szervezetben: eleinte nem specifikusak, majd autoimmun, károsító célszervekké alakulnak.

Egyes tudósok a bélnyálkahártya hámsejtjeinek energiahiányát tekintik az UC kialakulásának alapjának, mivel a betegekben megváltozott a glikoproteinek (speciális fehérjék) összetétele.

Osztályozás

A bélelváltozás lokalizációja szerint a vastagbélgyulladás megkülönböztethető:

• disztális (a vastagbél sérülése az utolsó szakaszokban);
• bal oldali (a folyamat a leszálló vastag- és végbélben lokalizálódik);
• teljes (a vastagbél egészében érintett);
• a betegség extraintestinalis megnyilvánulásai és szövődményei.

A NUC különböző formái vannak gyermekeknél:

• folyamatos, amelyben a teljes gyógyulás nem következik be, csak egy javulási időszak érhető el, amelyet súlyosbodás követ;
• visszatérő, amelyben lehetséges a teljes remisszió elérése, amely egyes gyermekeknél több évig tart.

A fekélyes vastagbélgyulladás lefolyásának ilyen változatai vannak:

• villámgyors (fulmináns);
• akut;
• krónikus (hullámszerű).

Az akut és fulmináns lefolyás az UC súlyos formájára jellemző. Ráadásul a villámlás 2-3 héten belül végzetes lehet; Szerencsére gyermekeknél ritkán alakul ki.

A NUC súlyossága lehet enyhe, közepes és súlyos. A folyamat aktivitása minimális, mérsékelten kifejezett és kifejezett lehet. A betegség az exacerbáció vagy a remisszió szakaszában lehet.

Tünetek

az UC fő tünete a laza, bűzös széklet, amelynek gyakorisága akár napi 20 alkalommal is előfordulhat.

A betegség megnyilvánulásai a vastagbélgyulladás formájától és lefolyásától, a vastagbélgyulladás súlyosságától, a gyermekek életkorától függenek. Az UC legjellemzőbb tünetei a hasmenés, a véres széklet és a hasi fájdalom.

A betegség kialakulása lehet fokozatos vagy akut, hirtelen. Majdnem minden második gyermeknél fokozatosan alakul ki UC. A legtöbb esetben a széklet folyékony és bűzös, nyálka, vér (néha genny) szennyeződésekkel. A szék gyakorisága eltérő - a súlyosságtól függően naponta 4-20 vagy több alkalommal.

Enyhe fokú vastagbélgyulladás esetén vércsíkok jelennek meg a székletben, súlyos fokú vérkeverékek esetén a széklet folyékony véres tömegnek tűnhet. A vérrel járó hasmenést fájdalom kíséri az alsó hasban (bővebben a bal oldalon) vagy a köldökben. Tenesmus (fájdalmas székletürítés), gyakori éjszakai széklet jellemző.

A fájdalom az egész hasban terjedhet. Görcsösek lehetnek, megelőzhetik vagy kísérhetik a székletürítést. Egyes gyerekek evés közben fájdalmat éreznek.

Néha az UC laza széklet megjelenésével kezdődik szennyeződések nélkül, és 2-3 hónap elteltével vér és nyálka található a székletben. Súlyos fekélyes vastagbélgyulladás esetén a testhőmérséklet 38 ° C-on belül emelkedik, és a mérgezés tünetei jelentkeznek. Néha egy gyermeknél tévesen vérhasat diagnosztizálnak. A betegség súlyosbodását krónikus vérhasnak tekintik, és az UC-t későn diagnosztizálják.

NUC-ban szenvedő gyermekeknél csökken az étvágy, súlyos gyengeség, puffadás, vérszegénység és fogyás. A vizsgálat során dübörgést észlelnek, fájdalmas görcsös szigmabél tapintható. A máj szinte minden gyermeknél megnövekszik, és néha a lép növekedését figyelik meg. Ritka esetekben székrekedés fordul elő ezzel a betegséggel. Ahogy a betegség folytatódik, a hasi fájdalom kevésbé valószínű. Az UC bonyolult lefolyásában tartós fájdalom szindróma figyelhető meg.

Komplikációk

A hosszú lefolyású NUC lokális és szisztémás szövődményekhez vezethet.

A helyi szövődmények a következők:

1. A végbélnyílás és a végbél veresége:

• aranyér;
• a záróizom fizetésképtelensége (gázok és széklet inkontinencia);
• sipolyok;
• repedések;
• tályogok.

1. A bél perforációja és a peritonitis (a hasüreg savós membránjának gyulladása) kialakulása.
2. Bélvérzés.
3. A vastagbél szűkülete (beszűkült lumen) a fekélyek hegesedése miatt.
4. A vastagbél akut toxikus tágulása (tágulása).
5. Vastagbél rák.

Gyermekeknél ritka esetekben helyi szövődmények alakulnak ki. A NUC bármely formája esetén a leggyakoribb a dysbacteriosis (a bél hasznos mikroflórájának egyensúlyhiánya).

Az extraintestinalis vagy szisztémás szövődmények változatosak:

• bőrelváltozások (pyoderma, erysipelas, trofikus fekélyek, erythema nodosum);
• nyálkahártya károsodás (aphtos szájgyulladás);
• hepatitis (a májszövet gyulladása) és szklerotizáló cholangitis (epeutak gyulladása);
• hasnyálmirigy-gyulladás (gyulladásos folyamat a hasnyálmirigyben);
• ízületi gyulladás (ízületi gyulladás, arthralgia (ízületi fájdalom));
• tüdőgyulladás (tüdőgyulladás);
• szemkárosodás (episzkleritis, uveitis - a szem membránjának gyulladása);

A gyermek vizsgálatakor a hypovitaminosis és a krónikus mérgezés megnyilvánulásai észlelhetők:

• sápadt, a bőr szürkés árnyalatával;
• kék karikák a szem közelében;
• fénytelen haj;
• zaedy;
• száraz, repedezett ajkak;
• törékeny körmök.

Szívverés is megemelkedik, szívritmuszavarok, szívzörej hallható, gyakran lép fel légszomj. Aktív hepatitis esetén a bőr és a nyálkahártyák sárgasága jelenik meg. A gyermek nemcsak testi, hanem szexuális fejlődésében is lemarad. A betegség aktív fázisában lévő serdülő lányoknál a menstruációs ciklus megzavaródhat (másodlagos amenorrhoea lép fel).

Krónikus folyamatban az erythropoiesis (vörösvértestek termelése) gátolt, ami a vérzésen kívül hozzájárul a vérszegénység kialakulásához.

A betegség kezdetétől számított 8-10 év elteltével évente 0,5-1%-kal nő a végbél rosszindulatú daganatának kockázata.

Diagnosztika

Az orvosnak meg kell különböztetnie az UC-t olyan betegségektől, mint a Crohn-betegség, a bélpolipózis, a divertikulitisz, a cöliákia, a bél tuberkulózisa, a vastagbéldaganat stb.

A NUC-t a gyermek és a szülők panaszai, a vizsgálati eredmények, a további vizsgálati módszerek (műszeres és laboratóriumi) adatai alapján diagnosztizálják.

Instrumentális kutatás:

1. Az UC diagnózisát megerősítő fő módszer a bél endoszkópos vizsgálata (szigmoidoszkópia, kolonoszkópia) célzott biopsziával a begyűjtött anyag szövettani vizsgálatára.

A nyálkahártya a vizsgálat során könnyen sérül, ödémás. A betegség kezdeti stádiumában a nyálkahártya kivörösödése és kontaktvérzés lép fel, amit a "véres harmat" tünetének neveznek, a ráncok megvastagodása, a záróizom fizetésképtelensége.

Ezt követően eróziós-fekélyes folyamatot észlelnek a vastagbél nyálkahártyáján, eltűnik a redősödés, kisimulnak az anatómiai görbék, fokozódik a bőrpír és a duzzanat, a bél lumen csővé alakul. Pszeudopolipok és mikrotályogok találhatók.

1. A vastagbél röntgenvizsgálata, vagy irrigográfiája indikáció szerint történik. Felfedi a haustration megsértését (a vastagbél falának körkörös kiemelkedéseit) - a haustra deformációját, aszimmetriát vagy teljes eltűnést, aminek következtében a bél lumen tömlő formáját ölti, simított hajlatokkal és vastag falakkal.

Laboratóriumi kutatás:

• az általános vérvizsgálat csökkent hemoglobinszintet és a vörösvértestek számának csökkenését, a fehérvérsejtek számának növekedését, felgyorsult ESR-t tár fel;
• A vérszérum biokémiai elemzése kimutatja az összfehérje csökkenését és frakcióinak arányának megsértését (albumin csökkenés, gamma-globulinok növekedése), pozitív C-reaktív fehérjét, csökkent szérum vasszintet és elektrolit változást a vér egyensúlya;
• a széklet elemzése a koprogramhoz megnövekedett vörösvértestek és leukociták számát, emésztetlen izomrostokat, nyálkahártyát mutat;
• a széklet dysbacteriosis-elemzése az Escherichia coli csökkent mennyiségét, a bifidobaktériumok csökkenését vagy teljes hiányát mutatja.

Kezelés

Az UC típusai a vastagbélkárosodás mértékétől függően.

A NUC kezelését hosszú ideig, néha több évig is el kell végezni. Konzervatív és operatív módszereket alkalmaznak.

A konzervatív kezelésnek átfogónak kell lennie. A terápia célja a betegség súlyos formájának enyhébbre átvitele és hosszú távú remisszió elérése.

A kezelés hatékonysága érdekében fontosak:

• az ajánlott étrend betartása;
• a hipotermia kizárása;
• a terhelés korlátozása;
• fertőző betegségek megelőzése;
• pszicho-érzelmi béke stressz nélkül;
• a fáradtság kizárása.

Mivel a NUC-s gyermekeknél fehérjehiány alakul ki (vérveszteség miatt), fogyás, az étrendnek biztosítania kell a szervezetet fehérjékkel, amelyek pótolják a hiányt. Sőt, 70%-uk állati eredetű fehérjék. A diéta a Pevzner szerint a 4. számú táblázat szerint javasolt.

A napi étrend optimális összetétele:

• fehérjék - 120-125 g;
• zsírok - 55-60 g;
• szénhidrátok - 200-250 g.

Az elfogyasztott étel mechanikailag kíméletes legyen. A fehérjék bevitelét hal- és húsételek (felfújt és rakott formában), erjesztett tejtermékek, tojások biztosítják majd. Sok UC-s gyermeknél ételallergia alakul ki (leggyakrabban a tehéntejre). Ezekben az esetekben minden tejterméket kizárnak az étrendből, csak az olvasztott vaj megengedett.

Javasoljuk, hogy az ételeket gőzöléssel vagy vízben vagy gyenge húslevesben forraljuk (hal vagy hús). Első fogásként nyálkás leveseket használnak. A levesbe tehetünk fasírtot, főtt húst, krumplit, rizst.

A gyermeket napi 5-6 alkalommal meleg étellel kell etetni. A menüből ki kell zárni a rostban gazdag ételeket, amelyek fokozzák a bélmozgást, a gázképződést. A fűszeres ételek és fűszerek szintén tilosak.

Hasznosak lesznek a csókák, gyümölcs- és bogyós főzetek (körtéből, madárcseresznyéből, birsalmából, somfából, áfonyából), erős tea (fekete, zöld), mivel tanninokat és összehúzó anyagokat tartalmaznak. Kávé és kakaó kizárva.

Tartós remisszió esetén kis mennyiségű zöldséget (cukkini, sárgarépa, karfiol, brokkoli) vezetnek be az étrendbe. Kizárva a paradicsom, dinnye, görögdinnye, citrusfélék, szőlő, eper felhasználásából. Jó tűrőképességgel adhatsz gyermekednek sült körtét és almát, szedret, áfonyát, gránátalmát, áfonyát. Az aronia leve nagyon hasznos.

Köretnek főzhet burgonyát, zabkását (búza, rizs), tésztát. A tojás (hetente 2-3) adható omlett formájában (párolva) vagy puhára főzve. Megengedett fehér kenyér (tegnapi péksütemény), keksz sütik használata. A friss péksüteményeket, édességeket ki kell zárni.

Az étrend bővítését csak a kezelőorvossal szabad megegyezni. A helyes étrend és a terápia hatékonyságának kritériuma a gyermek testsúlyának növelése.

A NUC gyógyszeres kezelésének alapja az 5-aminoszalicilsav-származékok - Salofalk, Sulfasalazine, Salazopyridazine. Korszerűbb gyógyszer a Salofalk (Mesacol, Mesalazine), amely helyileg is alkalmazható beöntés vagy kúp formájában. Alapterápiaként egy hosszú Salofalk-kúra alkalmazható Wobenzym-mel kombinálva. A gyógyszerek adagját és a kurzus időtartamát a kezelőorvos határozza meg.

E gyógyszerekkel szembeni intolerancia és az extraintestinalis megnyilvánulásokkal járó betegség súlyos esetekben glükokortikoszteroid gyógyszerek (Metipred, Prednisolone, Medrol) írhatók fel. Ha a gyermekben a hormonális gyógyszerek használatára vonatkozó ellenjavallatok vannak, citosztatikumok (azatioprin) alkalmazhatók.

Ha gennyes mikroflórát vetnek be a bélből, akkor antibakteriális gyógyszereket írnak fel. A bél dysbiosis normalizálása érdekében bakteriális készítményeket használnak (Bifiform, Hilak-forte, Bifikol stb.).

Tüneti terápiaként Smecta, vaskészítmények, sebgyógyító szerek (helyileg, mikrocliszterekben) írhatók fel. A kezelésben gyógynövényes szerek, homeopátiás szerek (Coenzyme compositum, Mucosa compositum) használhatók.

A sebészeti kezelés indikációi a következők:

• fellépő szövődmények (bélperforáció, súlyos vérzés, bélelzáródás);
• fulmináns UC, amely nem reagál a folyamatban lévő terápiára;
• a konzervatív kezelés sikertelensége.

A vastagbél részösszeg reszekcióját végezzük, és ileorectalis anasztomózist alkalmazunk (a vékonybél és a végbél összekapcsolása).

Előrejelzés

A teljes gyógyulás prognózisa rossz. A legtöbb gyermeknek sikerül stabil remissziót elérnie és megakadályozni a relapszus kialakulását a pubertás során.

Az életre vonatkozó prognózis a NUC súlyosságától, lefolyásától és a szövődmények kialakulásától függ.

Megelőzés

A megelőző intézkedések célja a betegség kiújulásának megakadályozása. Meg kell próbálni megakadályozni a gyermek fertőzését bélfertőzésekkel, amelyek a NUC súlyosbodását okozhatják.

Orvosi rendelvény nélkül nem szedhet gyógyszereket. A szakértők úgy vélik, hogy az NSAID-csoportból származó gyógyszerek hozzájárulnak a visszaesés kialakulásához.

Nélkülözhetetlen feltétel az étrend betartása. A gyermekeket védőrendszerben kell biztosítani: mentesülnek a testnevelés óráktól, munkatáboroktól és egyéb terhektől. Az otthoni oktatás a legjobb megoldás. A vakcinázást csak epidemiológiai indikációk szerint (immunológussal folytatott konzultációt követően) gyengített vakcinákkal végezzük.

A kórházból való kibocsátás után a gyermek a gyermek-gasztroenterológus gyógyszertári regisztrációja alatt áll. 10 évnél hosszabb betegség esetén a bélnyálkahártya rosszindulatú degenerációjának időben történő kimutatására évente biopsziával ellátott kolonoszkópia javasolt.

Összefoglaló szülőknek

Ezt a súlyos betegséget nehéz megelőzni, ráadásul pontos oka sem ismert. Meg kell próbálni kizárni a tudósok által megállapított NUC előfordulását kiváltó tényezőket. A fekélyes vastagbélgyulladás kialakulása esetén a betegség hosszú távú remissziója érdekében fontos az orvos előírásainak betartása.

• Az okok
• Tünetek
• Osztályozás
• Diagnosztika
• Kezelés és megelőzés
• Komplikációk és prognózis

A vastagbélgyulladás egy gyulladásos bélbetegség, amelyben a nyálkahártya hámrétege fokozatosan degenerálódik. A dystrophia folyamata a nyálkahártya elvékonyodásában és gyengülésében, valamint regeneratív tulajdonságainak romlásában nyilvánul meg.

A táplálkozás és a fejlődés sajátosságaiból adódóan a közép- és felső tagozatos korú gyermekek nagyobb valószínűséggel szenvednek vastagbélgyulladásban, de előfordulásának veszélye csecsemőknél és óvodásoknál megmarad.

Az okok

A betegség kialakulását negatív, exogén (külső) és endogén (belső) tényezők kombinációja befolyásolja.

Az egy év alatti gyermekek vastagbélgyulladása leggyakrabban a gyomor-bél traktus szerveinek veleszületett fejlődési rendellenességei miatt alakul ki, gyakori vírusfertőzések, allergiára való hajlam és laktóz intolerancia mellett. A tápszeres csecsemők esetében a rizikófaktorok közé tartozik a tápszer helytelen megválasztása is.

Tünetek

Minél fiatalabb a gyermek, annál nehezebb meghatározni a bélgyulladást. Gyakran a betegség megnyilvánulásait a szülők átmeneti probléma miatt veszik. Ez különösen igaz a csecsemőkre – esetükben a tünetek elmosódottak, és egy enyhe bélfertőzés vagy a szoptató anya étrendjének megszegése miatti gyakori emésztési zavarokhoz hasonlíthatnak. Ez a kép nemcsak a szülőket, hanem a gyermekorvosokat is félrevezeti.

Egy évesnél idősebb gyermekeknél könnyebb a betegség megállapítása, mivel a tünetek hangsúlyosabbá válnak, és könnyebben megállapítható az ilyen korú gyermek viselkedéséből, hogy pontosan mi aggasztja őt.

A gyakori tünetek minden korú gyermekeknél a következők:

1. Bélrendszeri rendellenesség. Az emésztési zavarok különböző módon nyilvánulhatnak meg és váltakozhatnak egymással: a gyakori vizes széklettől a több napig tartó székrekedésig.
2. Fokozott gázképződés. A nyálkahártya szerkezetének megsértése miatt a bél immunitása szenved, ami a mikroflóra egyensúlyhiányát okozza. Megjegyzi a patogén mikroorganizmusok túlsúlyát, amelyek létfontosságú tevékenységének eredménye a gázok térfogatának növekedése a bélben. A gyermek hasa megduzzad, a bőr megnyúlik, böfögés jelentkezik, gyakori gázfolyás.
3. Hányinger és hányás lép fel azokban a szakaszokban, amikor a gyermek vastagbélgyulladása a fejlődési szakaszban van - a szervezet így jelzi a kóros folyamat kezdetét a gyomor-bél traktusban (GIT). Ezenkívül a hányás a krónikus vastagbélgyulladás kísérője lehet a súlyosbodás időszakában.
4. Keveredés a székletben - genny, vér, epe, nyálka. Néha a zárványok száma olyan jelentéktelen, hogy csak laboratóriumi elemzés (koprogram) segítségével lehet meghatározni jelenlétüket.
5. Kiszáradás jelentkezik gyakori híg széklet mellett. Ebben az esetben a széklettel együtt a szervezet nagy mennyiségű vizet hagy el. A kiszáradást száraz, hámló bőr, acetonszag a szájból, sápadtság, letargia alapján állapíthatja meg.
6. Fájdalom a hasban a köldök alatt.

Jegyzet. A bélnyálkahártya nagy funkcionális jelentőséggel bír - segítségével történik a tápanyagok felszívódása. Ezért a szerv disztrófiás változásai tele vannak beriberivel, amely a bőr állapotának romlásában, hajhullásban, törékeny körmökben nyilvánul meg. Az óvodás és iskolás korú gyermekeknél a vitamin- és tápanyaghiány a szellemi tevékenységet is befolyásolja: feledékenyek, figyelmetlenek, nyugtalanok lesznek.

Egy évig terjedő csecsemőknél gyakori regurgitáció, szorongás, sírás, evés megtagadása, a lábak gyomorhoz szorítása járul hozzá a tünetekhez.

Osztályozás

A vastagbélgyulladás összetett osztályozással rendelkezik. A pontos diagnózis felállításakor a gyermek-gasztroenterológus olyan tényezőket vesz figyelembe, mint a betegség lefolyása, előfordulásának és fejlődésének okai, valamint a dystrophián átesett hely elhelyezkedése. A vastagbélgyulladás formájának helyes meghatározása lehetővé teszi, hogy hatékony kezelést írjon elő, és gyorsan megmentse a gyermeket a fájdalmas megnyilvánulásoktól.

A vastagbélgyulladás osztályozása:

Akut vastagbélgyulladás

Akut formában a gyermek súlyos hasi fájdalomtól szenved, a testhőmérséklet lázasra emelkedhet (38,5-39 ° C). A betegséget kifejezett béltünetek kísérik - gyakori széklet (3-6 alkalommal naponta), folyékony, habos, emésztetlen ételmaradványokat, valamint véres-nyálkás foltokat tartalmazhat. Néha a klinikai képet hányinger és hányás bonyolítja.

Ez az állapot jellemző a korai stádiumra, valamint azokra az időszakokra, amikor a betegség krónikus formája külső és belső tényezők hatására súlyosbodik. A megjelenés oka gyakran az emésztőrendszer fertőzése a Helicobacter pylori patogén baktériummal.

A görcsös vastagbélgyulladás, egy olyan állapot, amelyben a bél gyakrabban görcsöl, mint a betegség más típusai, szintén az akut formákhoz tartozik. Ebben a tekintetben a fájdalom természete megváltozik - paroxizmálissá válnak. A betegség tünetei között szerepel a "birka" széklet is - kemény, kifejezett külön szegmensekkel.

krónikus vastagbélgyulladás

Még időben és megfelelő kezelés mellett is az akut forma a legtöbb esetben krónikussá válik. Ugyanakkor a tünetek elmosódottabbá válnak - a fájdalmak tompulnak, fájnak, a hányás és a hányinger megszűnik. Étkezés után böfögés jelenik meg, nagyon kisgyermekeknél - regurgitáció. Fokozott gázképződés jelei vannak: duzzadt has, teltségérzet, időszakos gázkiürülés.

Ha a beteget szisztematikusan kezelik és diétát követnek a szülők felügyelete mellett, a krónikus vastagbélgyulladás tünetmentes lehet, ritka exacerbációkkal vagy egyáltalán nem. Ebben az esetben a bélnyálkahártya fokozatosan helyreáll, bár a teljes regeneráció lehetetlen.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás

A betegség leggyakoribb formája, amelynek okai gyakran tisztázatlanok. A fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél általában a genetikai hajlam és az alultápláltság kombinációja eredményeként alakul ki. A képet gyakran fokozzák a gyomor-bél traktus egyéb betegségei - gyomorhurut, gyomorfekély, duodenitis, hasnyálmirigy-problémák.

A betegség elnevezése annak köszönhető, hogy klinikai képét hasonló a gyomor- és nyombélfekélyhez, nevezetesen: a nyálkahártya degenerációja, amelyen az érintett területek helyenként fekélyekké alakulnak. Néha ezek a területek a bél nagy területét foglalják el, de a legtöbb esetben töredezettek. A fekélyes vastagbélgyulladás krónikus és akut formában fordulhat elő.

• akut forma

A betegség kifejezett megnyilvánulásai jellemzik: súlyos fájdalom a has bal oldalán, a testhőmérséklet emelkedése lázas és subfebrilis szintre. Az exacerbáció időszakában a fekélyes területek kinyílnak és vérezni kezdenek. Ennek eredményeként a laboratóriumi elemzés kimutatja a vér jelenlétét a beteg gyermek székletében, és általános állapota romlik: gyengeség, apátia, romlik az étvágy, fogyás, ízületi fájdalmak figyelhetők meg.

• Krónikus forma

Az akuttól eltérően finomabban halad, mivel a remisszió során a bélnyálkahártya részlegesen helyreáll, a fekélyes területeket új hámréteg borítja. A betegség súlyosbodhat a nem megfelelő gyógyszerhasználat, az étrend be nem tartása, a stresszes helyzetek, a túlterheltség miatt. A krónikus vastagbélgyulladás megnyilvánulhat a belek ürítésének nehézségeiben - székrekedés, hamis székletürítés, hiányos bélmozgás érzése.

A betegség ezen formájának veszélye abban rejlik, hogy a súlyos tünetek megszűnésével a gyermek szülei tévesen azt gondolhatják, hogy teljesen felépült, abbahagyják a fogyókúrát, és vizsgálaton esnek át.

A beteg vizsgálata során a bél érintett területeinek duzzanata, a nyálkahártya különböző mélységeiben történő pusztulás, ritka esetekben a nyálkahártya alatti réteg elérése. Néha a gyulladásos folyamatot polipózis növekedése kíséri.

Fertőző (allergiás) vastagbélgyulladás

Ez a fajta betegség akut bélfertőzések (leggyakrabban szalmonella, shigella, streptococcusok), helmintikus inváziók és gombák szövődményeként fordul elő. A betegséget gyors megjelenés és fejlődés jellemzi, amelyet hányás, hasmenés és éles hasi fájdalom kísér. A nyálkahártya ezen patológiáját kiváltó okok között szerepel az antibakteriális gyógyszerek hosszú távú alkalmazása, különösen 6 év alatti gyermekeknél.

A diagnosztika jellemzői. A fertőző vastagbélgyulladás pontos diagnózisa nehéz a betegség gyakori vegyes etiológiája miatt - az emésztőszervek krónikus betegségei általában vírusos vagy bakteriális fertőzéshez csatlakoznak. A kép teljessé tételéhez sokféle laboratóriumi elemzésre, valamint számos hardvervizsgálatra van szükség.

A fertőző vastagbélgyulladás egyik legsúlyosabb típusa a pszeudomembranosus colitis (PMC), amelyet a Clostridium difficile baktérium okoz. Más patogén mikroorganizmusokhoz hasonlóan az MVP-t is a leukociták számának növekedése a vérben, a különböző súlyosságú hasmenés, a kiszáradás állapota és a mérgezés egyéb megnyilvánulásai jellemzik.

Diagnosztika

A vizsgálat során kiemelt jelentőséggel bír a gyermekek vastagbélgyulladásának differenciáldiagnózisa, hiszen nagyon fontos kizárni a súlyosabb betegségek lehetőségét, mint a divertikulitisz és bélgümőkór, daganatok (polipok, rosszindulatú és jóindulatú daganatok, ciszták), Crohn-kór. betegség, cöliákia.

A gyermekben kialakult krónikus vastagbélgyulladás, valamint a bélnyálkahártya más típusú gyulladásának megerősítésére számos laboratóriumi és hardvervizsgálatot írnak elő:

1. Részletes vérvizsgálat: leukocitózist észlelnek, a hemoglobin és a vörösvértestek számának csökkenése a vérben, az ESR és a fehérjeszint emelkedése.
2. Kolonoszkópia: a betegség kezdeti szakaszában duzzanat, a nyálkahártya érzékenysége, a helyi hőmérséklet emelkedése észlelhető, a későbbi szakaszokban jellegzetes kép jelenik meg eróziós és fekélyes elváltozásokkal, amelyek vérezni kezdenek, ha megérinti őket. szilárd tárgy. A hámréteg felületén nincs érmintázat.
3. A vastagbélgyulladás székletének elemzése nyálka, vér és néha epe jelenlétét mutatja a székletben.

Ha a bél vizsgálata során daganatot találnak az üregében - egy vagy több polip, ciszta -, akkor ezeket eltávolítják, majd a biológiai anyagot szövettani és biopsziás vizsgálatra küldik. Ez kiküszöböli a daganatok rosszindulatú eredetének lehetőségét.

Kezelés és megelőzés

A vastagbélgyulladás kezelése három év alatti és idősebb gyermekeknél nagymértékben az étrend és az étrend normalizálásával történik. A gyermek állapotának enyhítésére és a tünetek megnyilvánulásának intenzitásának csökkentésére hús-, halételekkel, tojással dúsított tejmentes étrendet írnak elő. A mesterséges gyermekek egy éves korig laktózmentes hipoallergén tejtápszerre kerülnek.

A szoptatott gyermekek esetében a betegség etiológiájának azonosítása nagy jelentőséggel bír, mivel az allergiás vastagbélgyulladás egyes esetekben a gyermek sürgős mesterséges táplálására vagy a szoptató anya szigorú diétájára történő áthelyezését igényli.

Az idősebb gyermekek étrendjéből az exacerbáció időszakában ki kell zárni minden olyan terméket, amely akadályozza az emésztést, korrodálja a nyálkahártya falait, és hozzájárul a gázképződés növekedéséhez.

Ilyen termékek a lisztes édességek, chipsek, kekszek, sós és csípős kekszek, minden gyorsétterem, édes szénsavas italok, majonéz, ketchup, vásárolt és házi savanyúságok és befőttek, kakaó, kávé, csokoládé. Minimalizálni kell a hüvelyesek, nyers gyümölcsök és bogyók (alma, szőlő, szilva, őszibarack, banán, ribizli, málna stb.), zsíros húsok, élesztős pékáruk, kukorica és rizs gabonafélék fogyasztását.

Az étlap alapját főtt zöldség- és húsalapú levesek, párolt és főtt marhahús, nyúl, csirke, pulyka, gabonafélék (különösen zabpehely, hajdina, gyöngy árpa) kell képezniük. A lisztből készült termékek közül kemény tésztafajtákat, rozsot és enyhén szárított fehér kenyeret, korpás zsemlét használhat. Hasznosak a gyógynövényitalok, zselé, fekete és zöld teák.

A vastagbélgyulladás gyógyszeres kezelése az emésztést javító, a bélnyálkahártyát védő és helyreállító orális gyógyszerek szedésére korlátozódik. Jól segít a helyi terápia terápiás beöntés formájában. Fájdalomcsillapítók, hashajtók vagy fixáló szerek, vírus- és antibakteriális szerek, glükokortikoidok és lázcsillapítók szedése segít a tünetek enyhítésében. A legsúlyosabb esetekben, amelyek nem alkalmasak konzervatív terápiára, reszekciót végeznek - a bél egy részének eltávolítását.

A megelőző intézkedések közé tartozik az éves orvosi vizsgálat kötelező gyógyszeres kezeléssel, a megfelelő táplálkozás fenntartása és a mérsékelt fizikai aktivitás.

Komplikációk és prognózis

A gyermek akut vastagbélgyulladását olyan helyi megnyilvánulások bonyolíthatják, mint az aranyér kialakulása, az anális repedés, a záróizom gyengülése, ami gázinkontinenciát és akaratlan székletürítést eredményez edzés közben, köhögés, tüsszögés.

A súlyosabb következmények közé tartozik a bélrák és a divertikulitisz, a bélvérzés, az epehólyag- és a hasnyálmirigy-gyulladás, a májbetegség és a trofikus fekélyek. A fertőző vastagbélgyulladás gyakran az emésztőrendszeren és az egész testen keresztül terjedő fertőzéssel jár, aminek következtében a gyermek szövődményeket tapasztalhat szájgyulladás, mandulagyulladás, hörghurut, tüdőgyulladás formájában.

A vastagbélgyulladás súlyos, gyakran súlyosbodó, nehezen kezelhető, számos szövődményt jelentő betegség, amely szisztematikus vizsgálatot és kezelést igényel. A megfelelő megközelítéssel és az orvos összes ajánlásának végrehajtásával azonban a gyulladás krónikussá válik, amely több évig nem jelentkezhet. Általában az életre vonatkozó prognózis feltételesen kedvező, de a teljes gyógyulás lehetetlen.

A gyermekek nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladása ismeretlen etiológiájú gyulladásos krónikus bélbetegség, amelyet a vastagbél nyálkahártyájának fekélyes-destruktív elváltozásai jellemeznek.

Szó szerint a vastagbélgyulladás a vastagbél gyulladása. Mivel a betegség krónikus, súlyosbodásokkal és remissziós (gyógyulási) időszakokkal folytatódik.

"Fekélyes" - a gyulladás természetét jellemzi, amikor fekélyek képződnek a vastagbél nyálkahártyáján. Nem specifikus - hangsúlyozza a betegség okának kétértelműségét, és kizár más vastagbélgyulladást, amelynek etiológiája ismert.

A nem specifikus colitis ulcerosa (NUC) gyakori betegségnek számít, és a világ szinte minden országában előfordul. Gyerekek körében is igen magas a gyakorisága, az utóbbi időben a betegség "fiatalodása" is megtörtént.

Annak érdekében, hogy ne hagyja ki a gyermekek NUC-ját, amelynek megnyilvánulásai hasonlóak a bélfertőzéshez, meg kell ismerkedni ezzel a betegséggel.

A nem specifikus colitis ulcerosa okai

Számos tanulmány ellenére a betegség etiológiája továbbra sem ismert. A colitis ulcerosa ma már multifaktoriális betegségnek számít.

A nyálkahártya nekrotikus gyulladásának kialakulásának középpontjában a következők állnak:

• genetikai hajlam;
• a bél immunfunkciójának megsértése;
• környezeti tényezők, különösen a bél mikroflóra hatása.

Mindezek a tényezők együttesen a bélhám védő funkciójának megsértéséhez vezetnek, ami krónikus gyulladás kialakulásához vezet.

A fekélyes vastagbélgyulladás 6 lehetséges jele gyermekeknél

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladást a bélrendszer jellemzi a betegség tünetei és általános megnyilvánulásai.

Bélrendszeri tünetek

1. Hasmenés- leggyakrabban a betegség debütálása. Kezdetben többszörös laza széklet, gyakori hamis székletürítés. A székletürítés gyakorisága elérheti a napi 20-at. Ezután a nyálka és a vér szennyeződései kezdenek megjelenni a székletben. Fokozatosan nő a vér mennyisége a székletben, és akár az 50-100 ml-t is elérheti. Néha vér ürül ki széklet nélkül. A széklet megnövekedése elsősorban éjszaka és kora reggel figyelhető meg, amikor a széklet bejut az alsó belekbe, ahol a bél gyulladt része a legizgatóbb és serkenti a kiürülést. A hasmenés intenzitása a betegség súlyosságától és a gyulladásos folyamat elterjedtségétől függ.
2. Fájdalom- olyan tünet, amelyet nem minden gyermeknél figyelnek meg, és nem rendelkezik megkülönböztető jegyekkel a bélfertőzések fájdalmától. Leggyakrabban akut fájdalmak vannak a hasban, a bal alsó szakaszokban lokalizálva.
3. A fájdalom nem állandó, görcsös jellegű, a székletürítés előtt fokozódik, és a belek kiürítése után - alábbhagy. A hasi fájdalmat általános szorongás, a gyermek szeszélyessége is kíséri.
4. székrekedés- nagyon ritka, de néha még mindig fellépő tünet. A betegség székrekedéssel kezdődik, amikor a bél legalsó részei érintettek, és a gyulladt nyálkahártya fájdalma megakadályozza a széklet távozását. A széket eleinte vérkeverék díszíti, később pépes lesz, majd 3-6 hónap múlva folyékony lesz.
5. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás gyakori tünetei: étvágytalanság, általános gyengeség, fáradtság, progresszív fogyás, mérgezés (bőr sápadtsága, száraz nyálkahártya, hányinger, hányás). Az általános tünetek megjelenése a vastagbélgyulladás gyakoriságától és a gyulladásos folyamat aktivitásától függ. A fekélyes vastagbélgyulladás aktivitásának értékelésére az orvosok speciális gyermekkori fekélyes vastagbélgyulladás aktivitási indexet alkalmaznak. Fontos! Ezt az indexet olyan pontokban számítják ki, amelyek figyelembe veszik a hasi fájdalom intenzitását, a széklet gyakoriságát és konzisztenciáját, a széklet vérének súlyosságát, az éjszakai székletürítések számát és a gyermek általános aktivitását. A kapott pontoktól függően meghatározzák a fekélyes vastagbélgyulladás súlyosságát, amelytől függ a kezelés taktikája és a betegség lehetséges szövődményei.

Extraintestinalis megnyilvánulások

A fő tünetek mellett a colitis ulcerosa is előfordulhat extraintestinalis megnyilvánulások. Más szervek és rendszerek megnyilvánulásai előfordulhatnak a károsodott bélműködés következtében, és semmilyen módon nem járhatnak együtt az alapbetegség megnyilvánulásaival.

Extraintestinalis megnyilvánulásokra több funkciót is tartalmaz.

• Anémia. Lehet poszthemorrhagiás (a széklettel történő vérveszteség eredményeként) vagy autoimmun (a vérképzés szisztémás rendellenessége következtében).
• bőrtünet. Különféle elváltozások jelennek meg a test és a végtagok bőrén (kiütés, vasculitis, nekrotikus gangréna).
• Ízületi szindróma(ízületi fájdalom, ízületi gyulladás).
• A máj és az epeutak károsodása(hepatitis, hepatosis, cholangitis).
• A hasnyálmirigy patológiája(akut hasnyálmirigy).
• Vesekárosodás(nefropátia).
• Szemkárosodás(kötőhártya-gyulladás).
• Késleltetett fizikai és szexuális fejlődés, csökkent intelligencia.
• Pajzsmirigy károsodás(autoimmun pajzsmirigygyulladás).

Leggyakrabban több extraintestinalis megnyilvánulás kombinációját figyelik meg egyszerre, és néha olyan hangsúlyosak, hogy előtérbe kerülnek, és megnehezítik az alapbetegség diagnosztizálását.

A NUC lehetséges szövődményei gyermekeknél

A nem specifikus colitis ulcerosa önmagában is súlyos betegség, ráadásul súlyos szövődményekkel is jár. Ismernie kell a lehetséges szövődményeket, hogy időben felismerje azokat.

Ezek tartalmazzák:

• erős vérzés ami súlyos vérszegénység kialakulásához vezet;
• a bél perforációja peritonitis kialakulásával(a béltartalom kijutása a hasüregbe);
• vérmérgezés- a csökkent immunitás hátterében lehetséges a patogén flóra terjedése a szervezetben;
• bélelzáródás kialakulása- krónikus gyulladás és a bél mikroflóra zavara hátterében, még a gyulladás lecsengésével is krónikus székrekedés alakulhat ki;
• vastagbél rák- a bélnyálkahártya krónikus gyulladása hajlamosító tényező az onkológiai folyamat kialakulására.

8 módszer a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálására

A diagnózis felállításakor figyelembe veszik a panaszokat, a betegség alakulását és a beteg vizsgálati adatait. De a diagnózis megerősítéséhez további vizsgálati módszerekre van szükség, amelyeket a gyermekek kórházi kezelésében végeznek bármely orosz gyermekklinikai kórházban.

A betegség diagnosztizálásában nemcsak a csúcstechnológiás modern módszerek fontosak, hanem az egyszerű laboratóriumi vizsgálatok is.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás további vizsgálati módszereihez tartalmazza a következő eljárásokat.

1. Általános vérvizsgálat- megmutatja a gyulladásos folyamat aktivitását a szervezetben (leukociták száma, leukocita képlet, ESR) és a vérszegénység súlyosságát (hemoglobin és eritrocita szint).
2. Vérkémia- tükrözi a máj és a hasnyálmirigy működését, ami segít kizárni az extraintestinalis megnyilvánulásokat. A C-reaktív fehérje gyulladásos aktivitást mutat. Ezenkívül előfordulhat a vér elektrolit-összetételének megsértése.
3. Coprogram- a nagyszámú leukocita, eritrocita és nyálka székletben való jelenléte megerősíti a gyulladásos folyamatot a vastagbélben.
4. A széklet bakteriológiai vizsgálata- megszünteti a vastagbélgyulladás fertőző természetét.
5. A hasüreg egyszerű röntgenfelvétele- kiküszöböli a félelmetes bélszövődmények kialakulását: a vastagbél toxikus expanzióját és perforációját.
6. Irrigográfia- a vastagbél szakaszainak feltöltése radiopaque anyaggal a végbélnyíláson keresztül. Vannak a NUC-ra jellemző jelek: a bél érintett területének felgyorsult kontrasztos feltöltődése, a bélredők simasága (haustration), az érintett bélfal megvastagodása, duzzadt bélhurkok.
7. hasi ultrahang- egy nem specifikus módszer, amely a bélfal megvastagodását és a bél lumenének szűkülését vagy tágulását mutatja. De ez a módszer jó a máj, az epeutak, a hasnyálmirigy és a vese egyidejű károsodásának kizárására.
8. Kolonofibroszkópia- az "arany standard" a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás diagnózisában. Ebben a vizsgálatban a teljes vastagbél nyálkahártyáját vizsgálják kamera segítségével. Ez a módszer pontosan meghatározza a gyulladásos folyamat aktivitását, mértékét és a vérző fekélyek jelenlétét. Ezenkívül a kolonoszkópia lehetővé teszi az érintett bélnyálkahártya biopsziájának szövettani vizsgálatát, amely pontosan megerősíti a diagnózist.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezelése gyermekeknél

A NUC egy nagyon súlyos betegség a gyermekek számára, és integrált megközelítést igényel. A terápiát a gyulladás aktivitásától és a bél érintett részeinek gyakoriságától függően választják ki.

A NUC kezelése több pontból áll.

• Terápiás és védőrendszer- akut időszakban fontos a fizikai aktivitás korlátozása, az éjszakai és nappali alvás fokozása. Amikor a gyulladás megszűnik és az általános állapot javul, fizioterápiás gyakorlatokat, vízi eljárásokat, az elülső hasfal masszázsát írják elő.
• Diéta- a cél az érintett bél termikus és mechanikai kímélése. A táplálkozás a gyermek életkorától függ. Kisgyermekeknél speciális, hasított fehérje (hidrolizátum) alapú keverékeket használnak. Nagyobb gyermekek esetében kizárják az étrendből azokat az ételeket, amelyek elősegítik a fokozott gázképződést, fokozzák a perisztaltikát és a bélszekréciót, valamint növelik és tömörítik a székletet. Korlátozza a tejtermékeket.
• Orvosi terápia- A gyógyszer kiválasztása a beteg életkorától és a vastagbélgyulladás súlyosságától függ. A választott gyógyszerek az 5-ASA (5-aminoszalicilsav) és a kortikoszteroidok. Az 5-ASA készítmények komponenseiknek köszönhetően nem bomlanak le a vékonybélben és eljutnak a vastagbélbe, ahol közvetlenül gyulladáscsökkentő hatást fejtenek ki a vastagbélben. A szisztémás glükokortikoszteroidok általános gyulladáscsökkentő hatásúak, és súlyos UC-ban szenvedő betegeknek írják fel, vagy akiket nem segít az 5-ASA. A második vonalbeli terápia az immunszuppresszív terápia – ezek olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják a testsejtek immunaktivitását. Ez a kezelés segít a fekélyes vastagbélgyulladásban hormonrezisztens betegeknél, de számos mellékhatással jár.
• Colectomia- ha a gyermek hosszú távú gyógyszeres kezelése hatástalan, vagy súlyos bélrendszeri szövődmények (perforáció, masszív vérzés, toxikus megacolon) lépnek fel, sebészi kezelésre szorulnak - a vastagbél érintett területét anasztomózissal eltávolítják.

A nem specifikus colitis ulcerosa, mint korábban említettük, krónikus betegség, és még remisszió esetén is sok éves orvosi felügyelet szükséges. A gyermeket dinamikus megfigyelés alatt kell tartani, mivel a vizsgálatok folyamatos ellenőrzése és a rendszeres kolonoszkópia szükséges. Hosszú ideig tartó remisszió hiányában a gyermekek rokkantságot kapnak.

A fekélyes vastagbélgyulladás súlyos bélbetegség (végbél, szigmabél és vastagbél), amely felnőtteknél és gyermekeknél fordul elő. Ennek a patológiának a pontos okait nem állapították meg. A gasztroenterológusok szerint azonban ez a diagnózis egyre gyakrabban jelenik meg a klinikán. Ez a cikk a fekélyes vastagbélgyulladás gyermekkori megnyilvánulásának jellemzőit, kezelését és megelőzését tárgyalja.

Mi ez a betegség?

A fekélyes vastagbélgyulladás a beleket érintő patológiák gyűjtőneve. Ezek a betegségek hasonló tüneteket mutatnak. Ezek tartalmazzák:

1. nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás (NUC);
2. Crohn-betegség (CD);
3. differenciálatlan vastagbélgyulladás.

Magából a kifejezésből megérthető, hogy a betegséget a nyálkahártya fekélyeinek kialakulása kíséri. Leggyakrabban a fekélyek a végbélben fordulnak elő, de a betegség különböző formái az elváltozás eltérő lokalizációját okozzák.

A "kolitisz" kifejezés a bélgyulladást jelenti. Ilyenkor nyálkahártya-ödéma, nyálkahártya alatti infiltrátumok, tályogok képződése, genny megjelenése lép fel.

A fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél ritka betegség. Ebben az életkorban a betegség széles körben elterjedt (nem korlátozódik a végbélre és a szigmabélre), közepes vagy súlyos lefolyású. A sebészeti beavatkozások gyakorisága fiatal betegeknél meghaladja a felnőttekét. Ezért fontos a betegség mielőbbi felismerése és kezelésének megkezdése.

Miért fordul elő vastagbélgyulladás gyermekeknél?

A betegség kialakulásának és kialakulásának pontos mechanizmusait nem vizsgálták. És mégis, a tudósoknak van néhány hipotézise, ​​amelyek felfedik a betegség eredetének titkát.

1. Vírusok. Az orvosok észrevették, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás első tüneteit vírusfertőzések után figyelték meg. Ez a provokáló tényező lehet a SARS, a rotavírus fertőzés, a kanyaró vagy a rubeola. A vírusok megzavarják az immunrendszer stabil működését. Ez a kudarc és a sejtvédők agresszióját generálja a bélszövet ellen.
2. Átöröklés. Az a beteg, akinek rokonai UC-ben szenvedtek, ötször nagyobb valószínűséggel betegedtek meg.
3. A diéta jellemzői. A tudósok szerint a növényi rostok hiánya és a magas tejterméktartalom serkentheti a vastagbélgyulladás kialakulását.
4. Bélbaktériumok. A génmutáció miatt a vastagbélgyulladásban szenvedő betegek túlzottan reagálnak a vastagbél normál mikroflórájára. Ez a hiba elindítja a gyulladásos folyamatot.

Sok elmélet létezik, de senki sem tudja biztosan, mi váltja ki ennek a betegségnek a kialakulását. Ezért nem léteznek megfelelő intézkedések a fekélyes vastagbélgyulladás megelőzésére.

Tünetek

A cikk ezen részében kiemeljük a colitis ulcerosa gyermekkorban előforduló legszembetűnőbb jeleit. E jelek megjelenése cselekvésre ösztönzi a szülőket. Végül is a gyermekek vastagbélgyulladása nagyon gyorsan fejlődik.

Fájdalom. A hasi fájdalmak intenzitása változó. Egyes csecsemők egyáltalán nem figyelnek rájuk, de a legtöbb gyermek számára komoly kényelmetlenséget okoznak. Lokális fájdalom a bal hasban, a bal csípőtájban, esetenként diffúz fájdalom a teljes hasfalra kiterjed. Általában a fájdalom a székletürítés után elmúlik. A fájdalom előfordulása nem kapcsolódik az étkezéshez.

Nagyon gyakran a vastagbélgyulladást gyomorhurut és peptikus fekély kíséri. Ezért az étkezés utáni fájdalom nem zárja ki az UC diagnózisát.

A végbél fájdalma a széklet előtt és után jelenik meg. A betegség leggyakrabban a végbélben kezdődik, ezért ezen a helyen fekélyek, repedések, szakadások és erózió jelennek meg. A széklet áthaladása súlyos fájdalmat okoz.

Vér ürítése a végbélnyílásból. A tünet gyakran UC és CD esetén jelentkezik. Ez a jel a betegség lefolyásának súlyosságát jellemzi. A végbélből vérzéssel skarlátvörös és sötét elváltozott vér szabadul fel a felső gyomor-bél traktusból.

Hasmenés. A vastagbélgyulladás kezdetén folyékony és gyakori széklet jelenik meg. Ez a jel könnyen összetéveszthető a fertőző hasmenéssel.

Tenesmus. Ezek hamis székelési késztetések. Néha a tenezmust nyálka vagy genny kíséri.

A lesoványodás másodlagos tünetei: fogyás, sápadtság és gyengeség. Gyermekeknél ezek a jelek meglehetősen korán megjelennek. Ennek oka a növekvő szervezetben megnövekedett táplálkozási igény. Betegség alatt pedig a tápanyagok bevitele megzavarodik.

Lemaradás a fejlődésben.

A vastagbélgyulladás súlyosbodása során a gyermekek gyakran lázasak. Általában nem éri el a magas számot, mint a fertőző hasmenés, de hosszú ideig tart.

Hogyan lehet helyes diagnózist felállítani?

A fekélyes vastagbélgyulladás diagnosztizálása nagyon nehéz. Alapos anamnézis felvételt, laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat igényel. Kezdetben az orvos hosszú beszélgetést folytat a pácienssel. Tekintettel a korára, a gyermek szüleinek aktívan részt kell venniük ebben a beszélgetésben. Íme egy lista azokról a kérdésekről, amelyekre ajánlott a válaszok megismerése:

1. Fáj a gyereknek a hasa? Hol helyezkednek el leggyakrabban? Hogyan reagál rájuk a gyermek (a fájdalom súlyosságát értékelik)?
2. Milyen gyakran ürül a beteg (naponta egyszer)? A konzisztenciája? Szennyeződések jelenléte?
3. A székletürítést vérzés kíséri? Mekkora a vérzés mértéke?
4. Éjszaka van szék?
5. Aktív-e a gyermek az exacerbáció során?

A beteg további kezelése instrumentális vizsgálatok kijelöléséből áll. Gyermekeknél kötelező a kolonoszkópia biopsziával, gyomorszondával és a hasi szervek ultrahangjával.

A gyomor endoszkópiája megkülönbözteti az UC-t a CD-től, és gyakran társbetegségeket is feltár.

A laboratóriumi vizsgálatok közé tartozik az összvér, a májenzimek, az eritrociták ülepedési sebessége, a reaktív fehérje, az ANCA antitest teszt. Súlyos sápadtság és vérszegénység esetén a ferritin és a szérum vas vizsgálatát írják elő. Az orvosnak meg kell vizsgálnia a székletet fertőzés szempontjából.

A gyermeknek adott "nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás" diagnózisa általában megzavarja a szülőket. Kiderült, hogy nem is olyan könnyű megérteni, milyen betegség támadt meg egy értékes gyermeket, és az orvos orvosi kifejezésekkel teli magyarázatai többnyire péppé csapnak át a fejében.

Fejtsük meg a ravasz „NJK” rövidítést a szavak szerint a tisztázás érdekében:

• nem specifikus - azt jelenti, hogy a betegség oka vagy a specifikus kórokozó ismeretlen;
• fekélyes - jelzi a bélnyálkahártya állapotát a betegség során;
• A vastagbélgyulladás orvosi elnevezése a vastagbélgyulladás.

Vagyis a NUC diagnózisa alatt a vastagbél nyálkahártyájának ismeretlen eredetű fekélyes gyulladása rejtőzik. A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás gyermekeknél ritkán fordul elő, és a betegség jellemzőbb a fiúkra. A tünetek megjelenésének jellemző kora a serdülőkor. Ritkábban a 3-10 éves gyermekek vastagbélgyulladásban szenvednek.

Számos elmélet létezik a betegség eredetéről, és egyik sem teljes körű.

A mai napig a betegség polietiológiásnak számít, azaz számos okból (fertőzések, alultápláltság, allergia, enzimhiány, stressz) ered, aminek következtében az immunrendszer a gazdaszervezet ellen kezd dolgozni. A vastagbélgyulladás azonnali kialakulásának oka lehet bármilyen, a gyermek által hordozott fertőzés: influenza, mandulagyulladás, vérhas.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás tünetei gyermekeknél

Élénk tünetekkel a gyermekgasztroenterológusok nem kételkednek. Azokban az esetekben, amikor a betegség enyhe vagy nem fekélyes, a diagnózis nem ilyen egyszerű. A diagnózis felállításához speciális laboratóriumi és műszeres vizsgálatokat végeznek. Otthon nem érdemes megpróbálni felismerni a NUC-t és megpróbálni kezelni. A legjobb segítség egy gyermek számára, ha orvoshoz fordul.

A fekélyes vastagbélgyulladásra jellemző tünetek hármasa létezik.

Ebben az esetben az egyes tünetek klinikai megnyilvánulásai a lefolyás súlyosságától függően változhatnak:

1. Hasmenés. A székletürítés gyakorisága 4-20-szoros.
2. Vér a székletben. Enyhe esetekben a kis csíkoktól a vékony, bűzös véres tömegig gennyel és nyálkával súlyos esetekben.
3. Hasfájás. Székletürítés előtt vagy étkezés közben fordul elő. Az alsó hasban (gyakran a bal oldalon) vagy a köldök környékén lokalizálódik, természeténél fogva - görcsös.
4. További tünetek az étvágytalanság és a testtömeg, az általános gyengeség, a 38°C-ig terjedő láz és a vérszegénység.

FIGYELEM! Lehetnek komplikációk

A gyermek nem specifikus vastagbélgyulladása bonyolult lehet. A leggyakoribb szisztémás szövődmények a következők:

• fájdalom az ízületekben;
• kiütések a bőrön és a nyálkahártyán;
• májgyulladás;
• szemgyulladás.

Helyi, azaz a bélben lokalizált szövődmények ritkán fordulnak elő gyermekeknél:

• aranyér;
• bélvérzés;
• a végbél fistulák és tályogok.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezelése gyermekeknél

A terápia célja a stabil remisszió elérése.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezelése gyermekeknél gyulladáscsökkentő (szulfaszalazin) és immunmoduláló (azatioprin) terápiából áll. A gyógyszereket tabletta formájában és például az alsó bélrendszer károsodása esetén kúpok formájában is beveszik. Különösen nehéz esetekben megengedett a glükokortikoidokkal (prednizolon) történő kezelés, amelynek időtartamát és dózisát egyénileg írják elő, a gyermek életkorának és a betegség súlyosságának megfelelően.

Táplálkozás nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás kezelésére gyermekeknél

A gyermekek nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásának étrendjét a kezelés kezdetétől és hosszú ideig írják elő.

Az étrend nagy részét magas kalóriatartalmú és könnyen emészthető, fehérjében gazdag ételek alkotják: sovány húsok, tejszín, hal, rizs zabkása, fehér kenyér vagy kekszet.

Az ecetes ételek, a citrusfélék, a teljes tej ki vannak zárva az étrendből.

A tészta, édes lisztből készült termékek korlátozott mennyiségben tartalmaznak szénhidrátot, hogy megakadályozzák a gázképződést.

Az újszülöttek gyakran különféle betegségek áldozatai. Csecsemőkorban, bár a gyermek már megszületett, belső szervei még formálódnak, megerősödnek, készülnek fel az új környezetre.

A teljes értékű test kialakításának nagyon fontos eleme a táplálkozás. Az egy év alatti gyermekek általában anyatejet vagy tápszert esznek. De ugyanakkor szervezetük új ételeket készít és lassan kipróbál. Ebben a háttérben nagyon gyakran figyelhetők meg a baba emésztőrendszerével kapcsolatos problémák. A vastagbélgyulladás az egyik legveszélyesebb betegség. Ez egy gyulladásos patológia, amely a vastagbélben figyelhető meg. A csecsemőknek megvannak a sajátosságai a betegség áthaladásának jellemzői: érintettek lehetnek az osztályok és a vékonybél. Ráadásul egy éves korig nagyon nehéz.

Mi okozza a vastagbélgyulladást újszülötteknél?

A vastagbélgyulladás egy bélbetegség, amely dystrophiás-gyulladásos jellegű. Ez egy nagyon összetett betegség, és a kisgyermekek számára is nagyon veszélyes. Gyakran az idő előtti vagy nem megfelelő kezelés miatt a vastagbélgyulladás krónikussá válik, és hosszú ideig kínozza kellemetlen megnyilvánulásait.

Az egy év alatti újszülöttek 15%-ánál diagnosztizálják ezt a betegséget. A fiúk veszélyben vannak, ez a speciális hormonális szerkezetnek köszönhető. Összességében a vastagbélgyulladás négy típusát különböztetjük meg, csecsemőknél az allergiás vastagbélgyulladás a legtöbb esetben manifesztálódik.

A vastagbélgyulladásnak számos oka van, de különösen egy évesnél fiatalabb csecsemőknél az ilyen tényezők eredményeként fordul elő:

Ilyen kényes korban a vastagbélgyulladás nagyon gyorsan fejlődik, és a bél érintett területe nagyon nagy lesz. A betegség akut formája nagyon veszélyes a gyermek testére, ezért sürgősen el kell végezni a diagnózist és a kezelést.

A szülőknek gondosan figyelemmel kell kísérniük a baba állapotát, és ha az első tüneteket észlelik, azonnal forduljon orvoshoz.

A vastagbélgyulladás jellegzetes jelei egy év alatti gyermekeknél:

• Emésztési zavarok: gyakori regurgitáció, székrekedés, amelyek hasmenéssel váltakoznak;
• A gyulladásos folyamat következtében a testhőmérséklet emelkedik;
• A székletben nyálka, vér, genny látható;
• Hányás;
• A bőr és a nyálkahártyák szárazsága és sápadtsága a gyermek testének kiszáradása következtében.

A gyermek állapota alapján is megállapítható, hogy valami történik. A vastagbélgyulladás általában fájdalmat és kényelmetlenséget okoz a belekben. Mivel a baba nem tud beszámolni az ilyen problémákról, gyakran sír, rosszkedvű lesz, nem hajlandó enni, rosszul alszik.

Az ilyen tünetek sürgős orvosi ellátás jelzései lehetnek.

A vastagbélgyulladás diagnózisa és kezelése

Csecsemőknél a vastagbélgyulladás más betegségek, például hashártyagyulladás kialakulását okozhatja. Ha nem fordul időben orvoshoz, a tünetek kiéleződnek, és nehezebb a pontos diagnózis felállítása.

Mivel a vastagbélgyulladás nagyon veszélyes betegség, különösen az egy év alatti gyermekek számára, a kezelést kizárólag álló üzemmódban kell végezni. A gyors és hatékony mentés érdekében komplex terápiát írnak elő, amely a következő intézkedéseket tartalmazza:

• antibiotikum kúra. A gyógyszer és az adag a gyermek életkorától és a betegség stádiumától függ. Ezenkívül az antibiotikumot a kórokozó pontos meghatározása után választják ki.
• speciális diéta. Ha a baba teljesen be van kapcsolva, akkor az anyának le kell mondania az agresszív és allergiát okozó ételekről. A mesterséges táplálással ellátott keveréket hipoallergénnek és könnyen emészthetőnek kell választani. Hat hónap elteltével a baba folyékony, zsírszegény leveseket, reszelt gabonaféléket, csirke húslevest kaphat. De egy ideig ki kell zárni a friss zöldségeket és gyümölcsöket.
• A háttérben vastagbélgyulladás alakulhat ki. Ezért megelőzés céljából probiotikumokat és szorbenseket írnak fel. Ebben a korosztályban a Laktiale és a Smekta a legbiztonságosabb.
• Nem szteroid gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító szerek. Gyakran cseppentő formájában használják. Ezt a módszert hatékonyabbnak és biztonságosabbnak tartják.

A kezelés nyugalmat és türelmet igényel. Ebben az időszakban nem szabad adni a babának új ételeket kipróbálni, hogy ne okozzon súlyosbodást. Ne essen pánikba, ha a gyermek megtagadja az ételt, akkor a sérült belei még nem állnak készen.

A megelőzés érdekében az orvosok azt javasolják, hogy az összes allergén élelmiszert kizárják az étrendből. Ezenkívül próbáljon ki kis adagokat minden új ételből. Különös figyelmet kell fordítani a baba higiéniájára és viselkedésére. Például, ha gyermeke mindent a szájába dug, akkor gondoskodnia kell az őt körülvevő összes játék és dolog tisztaságáról. Ne hagyja, hogy gyermeke játsszon kulcsokkal, pénzzel, telefonnal és más olyan dolgokkal, amelyek gyakran megtalálhatók nyilvános helyeken.

Az alternatív gyógyászatnak is több módszere van a tarsolyában. Először is, a vastagbélgyulladás kezelésére különféle méz és propolisz alapú főzeteket használnak. De ezek az élelmiszerek súlyos allergiát okozhatnak. Ezért az orvosok nem javasolják az ilyen módszerek alkalmazását az egy év alatti gyermekek kezelésében. Ilyenkor körültekintően kell eljárni a terápia módszerének megválasztásában, mert a gyermek egészségéről beszélünk.

Az Orosz Föderáció Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztériuma

Gyermekgyógyászati ​​Osztály

Oktatási segédlet

gyermekorvosi karok hallgatóinak, gyakornoknak, rezidenseknek és gyermekorvosoknak.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás.

(NJC)

A nem specifikus colitis ulcerosa (NUC) mára már nem ritka gyermekkori betegség, ahogy korábban gondolták. Az elmúlt évtizedeket az ilyen betegek számának gyors növekedése jellemzi. A NUC incidenciája Európában évente 1,5-2 gyermek 100 000 lakosonként, az Egyesült Királyságban pedig eléri a 6,8-at 100 000 gyermekenként évente. A NUC minden korcsoportban előfordul, de a csúcs előfordulása serdülőkorban és fiatalkorban fordul elő. Az utóbbi években tendencia volt a korai életkorban megnyilvánuló UC megnyilvánulások gyakoriságának növekedésére, és a súlyos összformák aránya is növekszik.

A NUC okai továbbra is feltáratlanok. Ez idáig nem lehetett egyetlen faktorral sem összefüggésbe hozni a betegség kialakulását, és a NUC etiológiájának multifaktoriális természete is felismerhető. A környezeti tényezőket (vírusok, baktériumok, élelmiszerek, neuropszichés túlterhelés stb.) olyan kiváltó tényezőknek tekintik, amelyek a kóros folyamat láncreakcióját váltják ki az immunrendszer genetikai hajlamával rendelkező egyénekben. Az immunszabályozás zavarai olyan autoimmun folyamathoz vezetnek, amely lokális szövetkárosodást és lokális gyulladás kialakulását, majd szisztémás válaszreakciót okoz. Bár nem azonosítottak specifikus UC-re hajlamosító géneket, számos jelenlegi tanulmány arról számol be, hogy a genetikai hiba a 2., 6. és 7. kromoszómán lokalizálható. Összefüggést találtak a HLA fő hisztokompatibilitási komplexum HLA DR2 lókuszai és esetleg DR3, DQ2 és az UC kialakulása között is.

Az UC autoimmun mechanizmusainak tanulmányozása során kimutatták, hogy a fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegek körülbelül 70%-a rendelkezik az antineutrofil antitestek (AT) speciális formáival - perinukleáris antineutrofil antitestekkel (p-ANCA), amelyek egy specifikus autoantigén, a H1 hiszton ellen irányulnak. UC-s betegekben antitesteket izoláltak a tropomiozinok csoportjából egy 40 kDa molekulatömegű specifikus fehérjére, amely a vastagbél, az epeutak, a bőr, az ízületek és a szem sejtjei membránjának citoszkeletonjának része. Ez egy potenciális autoantigén, és a vele szembeni antitestek jelenléte megerősíti a betegség autoimmun természetét.

Az immunológiai reakciókat közvetítő citokinek (interleukinek, tumornekrózis faktor és interferonok) nagymértékben meghatározzák a betegség lefolyását. A citokinek polipeptidek vagy fehérjék csoportja, amelyek részt vesznek a szervezet védekező reakcióinak kialakításában és szabályozásában. A szervezet szintjén a citokinek kommunikálnak az immun-, ideg-, endokrin-, hematopoietikus és egyéb rendszerek között, biztosítva a védőreakciók koordinációját és szabályozását. A citokinek 5-50 kDa molekulatömegű polipeptidek vagy fehérjék. A legtöbb citokint a sejtek nem szintetizálják a gyulladásos válaszon és az immunválaszon kívül. A citokin gének expressziója a kórokozók szervezetbe való behatolására, antigén irritációra vagy szövetkárosodásra válaszul kezdődik. A citokinszintézis egyik legerősebb indukálója a bakteriális sejtfal összetevői: lipopoliszacharidok, peptidoglikánok és muramil-dipeptidek. A gyulladást elősegítő citokinek termelői főként monociták, makrofágok, T-sejtek és más sejtek. A gyulladásos folyamatra gyakorolt ​​hatástól függően a citokinek két csoportra oszthatók: gyulladásgátló (Interleukin-1, IL-6, IL-8, tumornekrózis faktor -α, interferon -γ) és gyulladásgátló citokinek (IL- 4, IL-10, tumor növekedési faktor -β).

A vastagbél krónikus nem specifikus gyulladásos betegségeiben (UC, Crohn-betegség) egy még nem azonosított antigén kerül a bélhámsejtekbe vagy a lamina propria sejtjeibe. A lamina propria limfocitáival való érintkezés után az IL-1 hatására adhéziós molekulák segítségével a T-helperek és a makrofágok aktiválódása, valamint a granulociták tapadása az endotéliumhoz és átmenet a lamina propriába. Az IL-2 felszabadulása aktiválja a citotoxikus T-sejteket és a B-limfocitákat. Más limfokinek részvételével a makrofágok aktiválódnak. A B-limfociták, makrofágok és granulociták nagyszámú gyulladásos mediátort és sejtre toxikus anyagot termelnek (leukotriének, oxigéngyökök, elasztáz, kollagenáz, proteáz, komplement faktorok). A citotoxikus T-limfocitákkal és az aktivált hízósejtek szekréciós termékeivel (hisztamin, proteázok) együtt hozzájárulnak a nyálkahártya gyulladásos elváltozásainak kialakulásához.

Adataink szerint gyermekek UC-jában az exacerbáció során az IL-1-alfa (kb. 5-szörösére) és az IL-8 (9-10-szeresére) pro-inflammatorikus citokinek szintje UC-ben és CD-ben megemelkedik. A remisszió időszakában, amikor a folyamat elhalványul, a gyulladást elősegítő citokinek szintje csökken, de ennek ellenére nem éri el a normál értéket. Az IL-1-alfa szintje a vérszérumban az UC súlyosságának markerének tekinthető. Mivel mind az IL-1, mind az IL-8 jellemzi a makrofágok működését, úgy tekinthető, hogy UC-ban ezek kifejezett stimulációja figyelhető meg, amely még a klinikai remisszió időszakában sem szűnik meg. A szakirodalom szerint a felnőttkori UC növeli az IL-4, IL-6 és TNF szintjét is, amelyek meghatározzák a B-limfociták aktivációját és az antitestek termelődését.

Meggyőző bizonyítékok gyűltek össze a fertőző ágensek szerepéről az UC kialakulásának patogenezisében. Feltételezhető, hogy számos baktérium által termelt hidrogén-szulfid blokkolja a rövid szénláncú zsírsavak, különösen a vajsav metabolizmusát, ami a vastagbél nyálkahártya szöveteinek energiaellátásának megzavarásához és a hám halálához vezet. A Bacteroides közvetlen károsító hatással lehet a bélnyálkahártyára. Az enteropatogén Escherichia coli számos citokin termelését gátolhatja, ami a makrofágok migrációjának gátlásához, a leukociták késleltetett migrációjához és a limfociták blast transzformációjához vezet. Egyes E. coli törzsek a vastagbél nyálkahártyájának antitestek szintézisét is képesek indukálni. A kanyaróvírus megmaradhat a bél limfoid szövetében, hatással lehet az endotélium kis ereire, és vasculitis kialakulását idézheti elő.

Az UC-vel összefüggő ízületi gyulladás, hepatitis, dermatitis, uveitis a komplementrendszer patogén hatásával jár. Összetevői a nyálkahártya alatti erekben és a fekélyek környékén rakódnak le. Számos szerző a komplementrendszer összetevőit tekinti az intenzív immunválasz szabályozóinak.

Jelenleg különféle lehetőségek állnak rendelkezésre az UC osztályozására, amelyekben különböző formáit különböztetik meg - súlyosság, a lefolyás jellege, a folyamat fázisai és a vastagbél különböző részeinek domináns elváltozása szerint.

O.A. Kanshina (1986) az UC következő osztályozását javasolta gyermekeknél.

Betegség fázis: aktív, remisszió.

A vastagbél elváltozás mértéke: szegmentális vastagbélgyulladás, teljes vastagbélgyulladás.

A betegség formája: enyhe vastagbélgyulladás, közepes vastagbélgyulladás, súlyos vastagbélgyulladás.

A betegség lefolyása: akut és krónikus, folyamatos vagy visszatérő.

A betegség kialakulásának két lehetősége van: fokozatos és akut. Fokozatosan kezdődően a klinikai kép 1-3 hónapon belül, egyes esetekben több évig is kialakul. A fő tünet a vér és a nyálka felszabadulása díszített vagy pépes széklettel. Akut megjelenés esetén a klinikai kép néhány napon belül kialakul. A felnőttek szakirodalma szerint a betegek átlagosan 7% -ánál figyelhető meg ilyen megjelenés, gyermekeknél az esetek 30% -ában.

Az O.A. Kanshina (1986) szerint az UC-s gyermek állapotának súlyosságát a széklet gyakorisága, a székletben lévő vér mennyisége, az ESR növekedése, a vérszegénység mértéke és a folyamat endoszkópos aktivitása határozza meg. E kritériumok szerint az enyhe formát a következő jellemzők jellemzik: széklet gyakorisága napi 3-4 alkalommal, vér a székletben csíkok vagy különálló vérrögök formájában, ESR - 20-30 mm/óra, a széklet enyhe csökkenése hemoglobin, mérsékelten kifejezett endoszkópos aktivitás. Mérsékelt formában a széklet gyakorisága napi 5-8, jelentős vérkeveredés a székletben, subfebrilis hőmérséklet, görcsös hasi fájdalom, ESR 25-50 mm/óra, hemoglobin 40-50 egység, endoszkópos aktivitás hangsúlyosabb. Súlyos formában a széklet gyakorisága napi 8-10-szeresére nő, és gyakrabban fordul elő, bőséges vérkeveredés a székletben, heves görcsös hasi fájdalom, láz egészen lázas számokig, ESR 30-60 mm/óra, hemoglobin 40 egység alatt az endoszkópos aktivitás maximális mértékben kifejeződik.

Az UC visszatérő lefolyását súlyosbodási és remissziós időszakok jellemzik, amelyek az első roham után 6 hónapon belül érhetők el, és több mint 4 hónapig tart. A recidív fekélyes vastagbélgyulladás gyakorisága felnőtteknél a különböző szerzők szerint 67% és 95% között mozog, gyermekeknél pedig az esetek 38% és 68,1% között. Folyamatos lefolyás esetén, 6 hónappal az első roham után, nem következik be remisszió, és a betegség progresszív, álló vagy regresszív lefolyása figyelhető meg.

Az UC megnyilvánulásának kora általában 8-16 év, de a betegség átlagos időtartama a felvétel időpontjában 12 hónap. Az UC késői diagnosztizálása a gyermekek klinikai képének bizonyos jellemzőinek köszönhető, különösen a székletben előforduló vér gyakori hiányának, amely tünet, amelyet általában a betegség vezető klinikai tünetének tekintenek. A 15 évnél idősebb betegeknél a diagnózis rövidebb igazolási ideje annak köszönhető, hogy az UC klinikai tünetei ebben a korcsoportban alig különböznek a felnőtt betegekétől.

Általában minden korcsoportra jellemző az UC krónikus lefolyása (a betegek 88%-a), azonban a 10 évnél fiatalabb gyermekeknél a betegség akut lefolyása gyakoribb, mint az idősebb gyermekeknél. A betegség krónikus lefolyású betegek körében az esetek 64% -ában krónikus, folyamatos colitis ulcerosa van.

A legtöbb UC-s gyermeknél a vastagbél teljes elváltozása van. A 10 évnél fiatalabb gyermekeknél azonban gyakrabban figyelhető meg a vastagbél teljes elváltozása, mint az idősebb gyermekeknél. A 10 év alatti gyermekek között gyakorlatilag nincs bal oldali vastagbél-elváltozásban szenvedő beteg, a distalis colitisben szenvedő betegek aránya mindössze 7%.

A NUC vezető klinikai tünetei a krónikus hasmenés vérfolyással, hasi fájdalom, fogyás, aszténiás szindróma. Az UC klinikai megnyilvánulásainak gyakoriságát és súlyosságát nagymértékben meghatározza a betegek életkora. Tehát a laza széklet minden korosztályra jellemző, de 7 év alatti gyermekeknél ritkábban. Ugyanez a tendencia figyelhető meg a súlyhiány kapcsán is. Ezeknél a betegeknél a vérveszteség minimális, a székletben gyakran hiányzik a vér. A fájdalom szindróma gyakoriságában nincs korkülönbség, az astheniás szindróma jellemzőbb a 10 évnél idősebb gyermekekre. A testhőmérséklet emelkedése a betegek körülbelül 40% -ánál figyelhető meg, életkortól függetlenül.

Idősebb betegeknél, különösen a 15 évnél idősebb gyermekeknél a szegmentális formák nagyobb gyakorisága jellemző. Ebben a csoportban a legtöbb beteg mérsékelt vérveszteséggel rendelkezik. Ezeknél a betegeknél az UC lefolyása nemcsak a fizikai fejlődés elmaradásával jellemezhető tömeghiánnyal, hanem a növekedésben is.

Az UC autoimmun megnyilvánulásai (erythema nodosum, primer szklerotizáló cholangitis, autoimmun arthritis, pajzsmirigygyulladás) viszonylag ritkák (a betegek körülbelül 4%-a), általában 10 éves kor felett. Az UC nem autoimmun szövődményei a beteg gyermekek csaknem 60%-ánál figyelhetők meg, leggyakrabban a vashiányos vérszegénység (a betegek 34%-ánál). Az olyan szövődmények, mint a vastagbél toxikus tágulása, a vastagbél perforációja viszonylag ritkák. Masszív bélvérzés adataink szerint a betegek 9%-ánál fordul elő.

A NUC a betegek 1,5%-ában okozhat vastagbélrák kialakulását. Ezekre a betegekre jellemző: a diagnózis késői igazolása (a betegség kezdetétől számított 5 és 6 év után), a vastagbél teljes károsodása, a colitis ulcerosa krónikus lefolyása, a kezelés során csak klinikai, nem pedig klinikai endoszkópos remisszió elérése.

A NUC legnagyobb diagnosztikai értéke gyermekeknél az endoszkópos és szövettani vizsgálat. Az ESR mutatói, a hemoglobin és a vér albumin szintje, a leukociták száma nem túl informatív, mivel változásaikat a betegek kevesebb mint 50% -ánál figyelték meg.

A röntgenvizsgálat a 15 évnél idősebb betegeknél a leginformatívabb, mivel ebben a betegcsoportban az esetek 93% -ában az UC radiológiai jeleit figyelik meg.

A fibrokolonoszkópia (FCS) a makroszkopikus elváltozások polimorfizmusát tárja fel: fokozott nyálkahártyavérzés, érképtelenség, erózió, fekélyek, gyulladásos polipok (pszeudopolipok), nyálkahártya granularitása. Az UC vezető endoszkópos markerei azonban minden korcsoportban a fokozott kontaktvérzés és az érrendszeri mintázat hiánya.

A vastagbél nyálkahártyájának biopsziás anyagának tanulmányozásakor UC-s gyermekeknél a nyálkahártyában az integumentáris hámtól a submucosalis rétegig terjedő változásokat jellemző szövettani paraméterek közül a következő jelek a leginformatívabbak: a lamina propria gyulladásos lymphoplasmacytás infiltrációja, amely előfordul. A betegek 100% -ában a kripták konfigurációi sérülnek lumenük bővülésével és a kripták serlegsejtjeinek számának csökkenésével.

Így a NUC diagnózisát gyermekeknél a következőképpen kell felépíteni.

Az UC-t ki kell zárni, ha a következő tünetek jelentkeznek:

Laza széklet vérrel (különösen naponta több mint háromszor, több mint 2 hétig)

Hasfájás

Fogyás

További jelek lehetnek a testhőmérséklet időszakos emelkedése, aszténiás szindróma.

A diagnózis megerősítéséhez kolonoszkópiát kell végezni a vastagbél nyálkahártyájának biopsziájával és a terminális ileum kötelező vizsgálatával. A biopsziát a látható változások területén vagy (lehetőleg) szegmentálisan (7 osztályból) végzik, amelyet a technikai lehetőségek határoznak meg.

A NUC endoszkópos jelei a következők:

a nyálkahártya érrendszeri mintázatának hiánya

fokozott kontakt vérzés.

A fekélyes vagy erozív nyálkahártya-rendellenességek jelenléte megerősíti a diagnózist, de nem kötelező

Szövettanilag a NUC-t a következő jellemzők jellemzik:

limfoplazmacitikus infiltráció,

kripták törött építészete

a serlegsejtek számának csökkenése.

Kétes esetekben célszerű 2 hónapos szulfaszalazin kezelést előírni, majd dinamikus megfigyelés és újbóli kivizsgálás következik. Az UC-ban szenvedő betegek állapotának javulását figyelték meg a kezelés alatt, de a kezelés megvonása után súlyosbodások fordulhatnak elő.

Kezelés.

NUC-s gyermekek akut időszakban történő kezelésében ágynyugalom és kímélő diéta javasolt a tejtermékek kivételével. A fő gyógyszerek az aminoszalicilátok, a glükokortikoid hormonok és a citosztatikus gyógyszerek. Ha a konzervatív terápia sikertelen, az UC-ban szenvedő betegeket sebészeti kezelésnek vetik alá a vastagbél érintett területének reszekciójával.

Az aminoszalicilátokat a viszonylag régi szulfaszalazin és az 5-aminoszalicilsav modernebb gyógyszerei (szalofalk, pentasa) képviselik. A hatóanyag minden esetben az 5-aminoszalicilsav (mesalazin), amely a szulfaszalazin alkalmazásakor a vastagbélben képződik a bél mikroflóra közreműködésével, és modern gyógyszerek alkalmazásakor tablettában juttatják a hatás helyére. pH-érzékeny héjjal bevonva, kapszulákban, kúpokban vagy beöntésben. Ez utóbbiakat a distalis vastagbélgyulladás kezelésére használják. A modern gyógyszerek hatékonysága valamivel nagyobb, mint a szulfaszalaziné, emellett fontos a tiszta 5-aminoszalicilsav alkalmazásakor fellépő mellékhatások kisebb száma, különösen a májra gyakorolt ​​toxikus hatás. Sajnos az 5-aminoszalicilsav-készítmények ára meglehetősen magas.

Algoritmus az UC kezelésére szolgáló taktika kiválasztásához a következőképpen jelenik meg:

Exacerbációs kezelés.

Enyhe roham - szulfaszalazin 40-60 mg/ttkg naponta vagy meszalazin egyenértékű dózisban.

A roham átlagos súlyossága napi 60-100 mg/ttkg szulfaszalazin vagy ezzel egyenértékű mesalazin dózis. Ha 2 héten belül nincs hatás, a prednizolont 1-1,5 mg/ttkg dózisban írják fel.

Súlyos roham 10 év alatti gyermekeknél - 60-100 mg/ttkg szulfaszalazin naponta vagy azzal egyenértékű mesalazin dózis. Ha 2 héten belül nincs hatás, a prednizolont 1-1,5 mg/ttkg dózisban írják fel.

A 10 éves és idősebb gyermekek súlyos rohamát 1,5 mg/ttkg prednizolonnal kezelik.

A kezelést salofalk vagy kortikoszteroidok rektális beadásával egészítik ki (beöntésben vagy kúpban) a vastagbél disztális részének kifejezett gyulladásos elváltozásai esetén.

Az aminoszalicilátok maximális dózisával történő kezelést 4 hónapig végezzük, majd a fenntartó terápiára kell áttérni.

A prednizolon-kezelést legalább 6 hétig kell végezni, majd az adagot csökkenteni kell (5 mg-ot 10 naponként egyszer), és át kell térni a fenntartó terápiára.

Ha a prednizolon 4 héten belül hatástalan, dönteni kell a citosztatikus terápia vagy a műtéti kezelés felírásának kérdéséről.

Támogató gondoskodás szulfaszalazinnal vagy meszalazinnal (az előírt terápiás dózis fele) hosszú kúra vagy prednizolonnal, szakaszos séma szerint, a kezdeti terápiától függően történik.

Ha az endoszkópos remisszió 2 éven belül nem érhető el, akkor a műtéti kezelés célszerűségének kérdését kell eldönteni.

A fekélyes vastagbélgyulladás krónikus gyulladásos bélbetegség. Amiből az következik, hogy a fekélyes és a krónikus a vastagbélgyulladás azonos formája.

Mi a jellemző a krónikus vastagbélgyulladásra gyermekeknél. A vastagbélgyulladás általában a vastagbél nyálkahártyájának gyulladása. Gyulladás esetén a beteg szerv kipirosodik, megduzzad és fájdalom jelentkezik.

A fekélyes vastagbélgyulladás esetén a gyermekek betegsége az aktív fázisba lépve fekélyeket képez a bél belső falain.

Gyermekeknél az aktív colitis ulcerosa tünetei közé tartozik a hasmenés, a vér a székletben és a fájdalom a csípőtájban.

Ezt a betegséget azonban meg kell különböztetni egy másik, Crohn-betegségként ismert betegségtől. A colitis ulcerosa és a Crohn-betegség vagy a granulomatosus enturitis tünetei hasonlóak, azonban vannak eltérések. Crohn-betegségben a gyulladás fókusza bármely szegmensben elhelyezkedhet, a szájüregtől kezdve a végbélnyílásig. A gyulladás helyétől a betegség tünetei is megváltoznak. Azonban csak a megfelelő kezelést előíró szakember tudja meghatározni, hogy milyen betegségről van szó. Szerencsére a gyermekek Crohn-betegsége rendkívül ritka.

A betegség okai

Annak ellenére, hogy a fekélyes vastagbélgyulladás számos tudományos vizsgálat tárgya, okait még nem állapították meg. A fekélyes vastagbélgyulladás örökletes átviteli módját azonban megállapították. Nagy a megbetegedési kockázata annak a gyermeknek is, akinek szülei vagy testvérei szenvednek ettől. A fiúknál valamivel magasabb a megbetegedések aránya, mint a lányoknál. A serdülőkorú gyermekeknél azonban a vastagbélgyulladás gyakrabban fordul elő lányoknál.

Tehát a fekélyes vastagbélgyulladás előfordulását egy gyermekben a következő tényezők válthatják ki:

• genetikai;
• Kedvezőtlen környezet és termékminőség;
• legyengült immunrendszer;
• Fertőzések: dysbacteriosis, helminthiasis stb.

Hol található a betegség?

A fekélyes vastagbélgyulladás csak a belekben található. Azok. a fekélyek csak a bélszakaszra terjednek át. A fekélyes vastagbélgyulladás megjelenhet a pancolitis egyik formájaként, amely az egész bélben található, a jobb vagy a bal oldalon lokalizálva. A kezelés a gyulladás helyétől függ.

Tünetek

A fekélyes vastagbélgyulladás tünetei gyermekeknél különböző változatokban fordulnak elő: gyomorgörcs, hasmenés, végbélnyílás vérzése, hasmenés, fogyás, krónikus fáradtság, étvágytalanság. A gyermeknek láza, ízületi fájdalma, többszörös pattanása lehet a testén, kipirosodhat a szeme. Lehet, hogy valakinél egy vagy két tünet jelentkezik, míg egy másiknál ​​az összes tünet egyszerre.

Kanyaró, SARS, influenza, hasi trauma, stressz - mindezek a tényezők kedvező környezetként szolgálhatnak a fekélyes vastagbélgyulladás előfordulásához. A gyerekek közül a fiúk fogékonyabbak erre a betegségre.

Kezelés

A vastagbélgyulladás kezelése a fekélyek helyétől és a tünetek jelenlététől függ. Van egy diétás és gyógyszeres kezelés - tabletták, végbélkúpok, beöntés, intravénás injekciók.

Nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás

Néha a gyermekeknél előforduló fekélyes vastagbélgyulladás esetén olyan tünetek jelentkeznek, amelyek nem jellemzőek az emésztőrendszerre.

• A bőr sápadtsága,
• Kötőhártya-gyulladás,
• Vörös fájdalmas csomók a bőr alatt
• A szem íriszének gyulladása
• Szájgyulladás,
• Ízületi fájdalom,
• Hőmérséklet emelkedés.

A nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás következményei gyermekeknél vérszegénység, másodlagos bélfertőzések, vérzés, bélelzáródás, hashártyagyulladás és ízületi károsodás.

A mai napig nem sikerült teljesen tisztázni a gyermekek nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladásának okait. A legtöbb orvos azonban hajlamos azt hinni, hogy az allergének provokátorok: étel, belélegzés.

Gyermekeknél a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás következtében speciális elváltozások alakulnak ki, amelyek eltérnek a felnőttek szervezetében bekövetkező változásoktól. A végbél gyermekeknél gyakran érintetlen marad.

Ennek a vastagbélgyulladásnak a kezelése gyermekeknél mindenekelőtt egy étrendi táblázat kijelöléséből áll. Egy táplálkozási szakember étlapot készít a gyermek számára, attól függően, hogy hol található a betegség és a fájdalom, a tolerancia vagy intolerancia bizonyos termékekkel szemben.

Ezenkívül a nem specifikus fekélyes vastagbélgyulladás gyógyszeres kezelését írják elő:

• Szulfaszalazin a biopsziás adatok normalizálására,
• antibiotikumok,
• Görcsös betegek.

Időben diagnosztizált és helyesen előírt kezelés esetén a prognózis kedvezőbb a gyermek számára, mint a felnőtt számára. Azonban gyakrabban a betegség csúcsa a gyermekek pubertás időszakára esik.

A vastagbél irritációja

A széklet azonnali étkezés után történő eltávolítása egy 6 hónapos babánál normális. Gyakran ilyen késztetések figyelhetők meg idősebb gyermekeknél.

A csecsemők betegségének kockázata a 6 és 18 hónap közötti időszakra esik. Egy csecsemőnek naponta legfeljebb hatszor van széklete. Az első széklet bőséges, részben kialakult. Minden későbbi széklet szűkös, emésztetlen táplálékot tartalmaz. A gyerekek azonban megtartják a jó étvágyat, nincs fogyás.

A diagnózis felállítása után az orvos kezelést ír elő. A kezelés alapvető mozzanata a diéta és a perisztaltikát nyugtató gyógyszerek.

spasztikus vastagbélgyulladás

Az irritábilis bél szindrómát vagy IBS-t görcsös vagy nyálkahártyás vastagbélgyulladásnak is nevezik, amelyet puffadás, görcsök és a belek hibás működése jellemez.

Ennek oka lehet a salakszegény élelmiszer (fekete kenyér, zöldségek, gabonafélék). A második lehetséges ok a székletürítési késztetés elnyomása.

Tünetek: naponta többször kiszáradt „birka” széklet, néha fájdalommal és véres váladékozással. A gyermek nem alszik jól, gyorsan elfárad, fejfájásra panaszkodik.

A görcsös vastagbélgyulladás nem súlyos betegség, inkább a gyomor-bél traktus rendellenességeire utal, és krónikus fáradtság, stressz vagy túlzott izgatottság hátterében nyilvánul meg.

A gyermekeknél előforduló más típusú vastagbélgyulladáshoz hasonlóan a spasztikus vastagbélgyulladást is elsősorban megfelelő táplálkozással – diétával és táplálékfelvétellel – kezelik.

Néhány tipp a görcsös vastagbélgyulladással diagnosztizáltak számára: fogyassz rostban gazdag ételeket, durva kenyeret, gabonaféléket, nyers zöldségeket és gyümölcsöket. A szénhidrátban gazdag élelmiszerek minimálisra csökkentése javasolt.