Az akut vérveszteség lehetséges okai és jelei. Vérzés: típusai és jelei

3. A vérveszteség tünetei
4. Vérvesztés kezelése

A vérveszteség klinikai képe nem mindig felel meg az elvesztett vér mennyiségének. Lassú véráramlás esetén a klinikai kép homályos lehet, és egyes tünetek teljesen hiányozhatnak. Az állapot súlyosságát elsősorban a klinikai kép alapján határozzák meg. Nagyon nagy vérveszteség és különösen gyors vérkiáramlás esetén a kompenzációs mechanizmusok elégtelenek lehetnek, vagy nem lesz ideje bekapcsolni. Ugyanakkor a hemodinamika fokozatosan romlik egy ördögi kör eredményeként. A vérveszteség csökkenti az oxigénszállítást, ami a szövetek oxigénfogyasztásának csökkenéséhez és az oxigénadósság felhalmozódásához vezet, a központi idegrendszer oxigénéhezése következtében a szívizom összehúzódási funkciója gyengül, az IOC csökken, ami viszont , tovább rontja az oxigénszállítást. Ha ez az ördögi kör nem szakad meg, akkor a növekvő jogsértések halálhoz vezetnek. Növelje az érzékenységet a vérveszteséggel szembeni túlterheltség, hipotermia vagy túlmelegedés, szezon, trauma, sokk, ionizáló sugárzás, kísérő betegségek iránt. A nem és az életkor számít: a nők jobban ellenállnak a vérveszteségnek, mint a férfiak; újszülöttek, csecsemők és idősek nagyon érzékenyek a vérveszteségre.

• Kis vérveszteség 0,5-10% BCC. Ez a vérveszteség átkerül egészséges test következmények és klinikai tünetek megnyilvánulása nélkül. Hipovolémia nincs, a vérnyomás nem csökken, a pulzus a normál tartományon belül van, enyhe fáradtság, a bőr meleg és nedves, normál árnyalatú, a tudat tiszta.
• Átlagosan 11-20% BCC. Könnyű fokozat hypovolemia, vérnyomás 10%-kal csökkent, mérsékelt tachycardia, sápadtság bőr, a végtagok hidegsége, a pulzus enyhén gyorsul, a légzés ritmuszavar nélkül felgyorsul, hányinger, szédülés, szájszárazság, ájulás, egyes izmok rángatózása, súlyos gyengeség, gyengeség, másokra való lassú reakció lehetséges.
• Nagy 21-40% BCC. A hypovolemia átlagos súlyossága, a vérnyomás 100-90 mm-re csökken. rt. Art., kifejezett tachycardia 120 ütés/percig, a légzés nagymértékben felgyorsul ritmuszavarokkal, a bőr éles, progresszív sápadtsága és a látható nyálkahártyák, az ajkak és a nasolabialis háromszög cianotikus, az orr hegyes, hideg ragadós verejték, acrocyanosis , oliguria, tudat elsötétült, gyötrő szomjúság, hányinger és hányás, apátia, közömbösség, kóros álmosság, ásítás, pulzus - gyakori, kis tömés, látás gyengülése, legyek villogása és sötétedés a szemekben, a szaruhártya elhomályosodása, kézremegés .
• Masszív 41-70% BCC. Súlyos fokú hypovolemia, a vérnyomás 60 mm-re csökkent. Hg, éles tachycardia 140-160 ütés/percig, fonalas pulzus 150 ütés/percig, a perifériás ereken nem tapintható, a fő artériákon sokkal hosszabb, a beteg abszolút közömbössége a környezet iránt, delírium, tudathiány, ill. zavart, éles halálos sápadtság, néha kékesszürke bőrtónus, "libabőrös", hideg verejték, vérszegénység, Cheyne-Stokes típusú légzés, görcsök figyelhetők meg, az arc kócos, vonásai hegyesek, beesett tompa szemek, közömbös a tekintet.
• Halálos több mint 70% BCC. Az ilyen vérveszteség egy személy számára végzetes. Terminál állapot, kóma, 60 mm alatti vérnyomás. rt. Art., egyáltalán nem határozható meg, bradycardia 2-10 ütés/perc, agonális típusú légzés, felületes, alig észrevehető, bőrszárazság, hideg, a bőr jellegzetes „márványosodása”, pulzus megszűnése, görcsök, akaratlan kiválasztás vizelet és széklet, kitágult pupillák, majd gyötrelem és halál.

Vérzés

Etiológia és patogenezis. Az akut vérveszteség elsősorban traumatikus eredetű lehet, amikor a többé-kevésbé nagy kaliberű erek megsérülnek. Függhet attól is, hogy egy-egy kóros folyamat okozta-e az ér pusztulását: méhen kívüli terhesség alatti csőszakadás, gyomor- vagy nyombélfekélyből való vérzés, atrófiás májcirrhosisban a nyelőcső alsó vénáiból, varikózisból. aranyér vénák. A tuberkulózisban szenvedő betegek tüdővérzése, tífuszos bélvérzés szintén nagyon bőséges és hirtelen jelentkezhet, és kisebb-nagyobb vérszegénységet okozhat.

Már a különféle etiológiájú vérveszteség egyszerű felsorolása is azt sugallja, hogy a klinikai kép, a lefolyás és a terápia eltérő lesz a beteg vérzés előtti általános állapotától függően: egészséges ember aki megsérült, egy korábban egészséges nő méhen kívüli terhesség alatti csőtörés után, beteg gyomorfekély, aki korábban nem tudott a betegségéről, hirtelen gyomorvérzéssel, hasonlóan reagálnak. Ellenkező esetben a cirrhosisban, tífuszban vagy tuberkulózisban szenvedő betegek vérveszteséget szenvednek el. Az alapbetegség meghatározza a hátteret, amelytől nagyban függ a vérszegénység további lefolyása.

Akut veszteség 0,5 l vérig egy egészséges, középkorú, átlagos testsúlyú emberben rövid távú, enyhén kifejezett tüneteket okoz: enyhe gyengeség, szédülés. A vérátömlesztő intézmények mindennapi tapasztalatai – a donorok véradása – megerősítik ezt a megfigyelést. A 700 ml és több vérveszteség kifejezettebb tüneteket okoz. Úgy gondolják, hogy a vér 50-65%-át vagy a testtömeg több mint 4-4,5%-át meghaladó vérveszteség feltétel nélkül végzetes.

Akut vérveszteség esetén a halál kisebb mennyiségű kiontott vér esetén is bekövetkezik. Mindenesetre a vér több mint egyharmadának akut elvesztése ájulást, összeomlást és akár halált is okoz.

A vérzés sebessége számít. A 24 óra alatt bekövetkező 2 liter vérveszteség is összeegyeztethető az élettel (Ferrata szerint).

A vérszegénység mértéke, a vér normál összetételének helyreállításának sebessége nemcsak a vérveszteség mértékétől, hanem a sérülés jellegétől és a fertőzés meglététől vagy hiányától is függ. Anaerob fertőzés csatlakozása esetén a legkifejezettebb és legmaradandóbb vérszegénység a sebesülteknél figyelhető meg, mivel az anaerob fertőzés következtében megnövekedett hemolízis hozzáadódik a vérveszteségből származó anémiához. Ezeknél a sebesülteknél különösen magas a retikulocitózis, a bőrszövet sárgasága.

A háború alatti megfigyelések a sebesültek akut vérszegénységének lefolyásáról pontosították ismereteinket az akut vérszegénység főbb tüneteinek patogeneziséről és az ebben az esetben kialakuló kompenzációs mechanizmusokról.

A sérült érből a vérzés a reflexösszehúzódás következtében a sérült ér széleinek összezáródása következtében megáll, az érintett területen trombusképződés következtében. N. I. Pirogov felhívta a figyelmet azokra a fontos tényezőkre, amelyek hozzájárulnak a vérzés megállításához: csökken a vér "nyomása" az artériában, a vér feltöltődése ill. vérnyomás sérült érben a véráram iránya megváltozik. A vért más, „kikerülő” utakon irányítják.

A vérplazma fehérjékkel való kimerülése és a sejtelemek számának csökkenése következtében a vér viszkozitása csökken, keringése felgyorsul. A vér mennyiségének csökkenése miatt az artériák és a vénák csökkennek. A vaszkuláris membránok permeabilitása nő, ami hozzájárul a folyadék áramlásának növekedéséhez a szövetekből az edényekbe. Ehhez csatlakozik a vér áramlása a vérraktárakból (máj, lép stb.). Mindezek a mechanizmusok javítják a vérkeringést és a szövetek oxigénellátását.

Akut vérszegénység esetén a keringő vér tömege csökken. Jön a vérvörösvérsejtek, az oxigénhordozók kimerülése. A vér perctérfogata csökken. A szervezet oxigénéhezése a vér oxigénkapacitásának csökkenése és gyakran akutan kialakuló keringési elégtelenség következtében lép fel.

Az akut vérzés súlyos állapota és halála elsősorban nem a nagyszámú oxigénhordozó - eritrocita - elvesztésétől, hanem a vérkeringés kimerülése miatti gyengülésétől függ. érrendszer vér. Oxigénéhezés akut vérveszteségben - hematogén-keringési típusú.

A vérszegénység következményeit kompenzáló egyik tényező a szövetek oxigénfelhasználási együtthatójának növekedése is.

V. V. Pashutin és tanítványai szintén a gázcserét tanulmányozták akut vérszegénységben. M.F. Kandaratsky már 1888-as disszertációjában kimutatta, hogy mikor magas fokok vérszegénység gázcsere nem változik.

M.F. Kandaratsky szerint a teljes vérmennyiség 27%-a elegendő az élet minimális megnyilvánulásához. A normál vérmennyiség lehetővé teszi a szervezet számára, hogy kielégítse a maximális munkavégzés igényét.

Amint azt I. R. Petrov kimutatta, nagy vérveszteség mellett az agykéreg és a kisagy sejtjei különösen érzékenyek az oxigénhiányra. Az oxigénéhezés magyarázza az agyféltekék működésének kezdeti izgalmát és további gátlását.

A vérszegénység és a szervezet kompenzációs-adaptív reakcióinak teljes klinikai képének kialakulásában az idegrendszernek nagy jelentősége van.

Még N. I. Pirogov is felhívta a figyelmet az érzelmi nyugtalanságnak a vérzés erősségére gyakorolt ​​hatására: "A félelem, amely egy sebesültben vérzést vált ki, egyben megakadályozza a vér leállását, és gyakran arra szolgál, hogy visszatérjen." Ebből Pirogov következtetést vont le, és rámutatott, hogy "az orvosnak mindenekelőtt erkölcsileg kell megnyugtatnia a beteget".

A klinikán olyan beteget kellett megfigyelnünk, akinek idegsokk után a regenerációja gátolt.

A vérveszteség hatására a csontvelő aktiválódik. Nagy vérveszteséggel a csőszerű csontok sárga csontvelője átmenetileg aktív - vörössé válik. Az eritropoézis gócai élesen megnövekednek benne. A csontvelő-punkció az eritroblasztok nagy felhalmozódását mutatja. Az eritroblasztok száma a csontvelőben óriási méreteket ölt. Az eritropoézis gyakran felülkerekedik benne a leukopoézissel szemben.

BAN BEN egyedi esetek a vér vérveszteség utáni regenerációja számos ok miatt késhet, amelyek közül kiemelendő, hogy nem jó táplálkozás.

kóros anatómia. A beteg korai halálával járó szakaszon a szervek sápadtságát, a szív és az erek kis tömöttségét találjuk. A lép kicsi. A szívizom sápadt (felhős duzzanat, zsíros beszűrődés). Kis vérzések az endocardium és az epicardium alatt.

Tünetek. Akut masszív vérveszteség esetén a beteg sápadt lesz, mint egy lepedő, mintha halálos ijedtségben lenne. Ellenállhatatlan izomgyengeség lép fel. Súlyos esetekben teljes vagy részleges eszméletvesztés lép fel, légszomj lép fel mély légzőmozgással, izomrángások, hányinger, hányás, ásítás (agyvérszegénység), néha csuklás. Általában hideg verejték tör ki. A pulzus gyakori, alig észrevehető, a vérnyomás élesen csökken. A sokk teljes klinikai képe van.

Ha a beteg felépül a sokkból, ha nem hal bele a nagy vérveszteségbe, akkor miután magához tért, szomjúságról panaszkodik. Iszik, ha megengedik, és ismét feledésbe merül. Az általános állapot fokozatosan javul, pulzus jelenik meg, a vérnyomás emelkedik.

A szervezet élete, vérkeringése csak bizonyos mennyiségű folyadékkal lehetséges a véráramban. A vérvesztést követően a vértárolók (lép, bőr és egyéb vörösvértest-raktárak) azonnal kiürülnek, a szövetekből folyadék, nyirok jut a vérbe. Ezért a fő tünet egyértelmű - a szomjúság.

Az akut vérzés utáni hőmérséklet általában nem emelkedik. 1-2 napig tartó kismértékű növekedése néha bevérzés után figyelhető meg gyomor-bél traktus(például gyomor- és nyombélfekélyből származó vérzéssel). A magasabb hőmérsékletű emelkedés az izmok és a savós üregek (mellhártya, hashártya) vérzésével jár.

A bőrszövet sápadtsága a vér mennyiségének csökkenésétől - oligémia - és a bőrerek összehúzódásától függ, ami reflexszerűen történik, és csökkenti a véráram kapacitását. Nyilvánvaló, hogy a vérveszteség után az első pillanatban többé-kevésbé azonos összetételű vér folyik a redukált csatornán, oligémia figyelhető meg a szó szó szerinti értelmében. A vér vizsgálatakor ebben az időszakban kimutatják az eritrociták számát, a hemoglobint és a páciens szokásos színindexét a vérveszteség előtt. Ezek a mutatók a vérveszteség előttinél is nagyobbak lehetnek: egyrészt a vérkeringés jelzett csökkenésével a vér megvastagodhat, másrészt a felszabaduló vérsejtekből kialakult elemekben gazdagabb vér kerül az erekbe. Ezenkívül, ahogy fentebb említettük, amikor az erek összehúzódnak, több plazma préselődik ki belőlük, mint a képződő elemek (ez utóbbiak a "vérhenger" központi részét foglalják el).

A vérszegénység serkenti a vérképzőszervek működését, így a csontvelő több energiával kezdi el termelni a vörösvértesteket, és azokat a vérbe juttatni. Ebben a tekintetben a következő időszakban az eritrociták összetétele megváltozik. A hemoglobin telítettség szempontjából hibás eritrociták fokozott termelődésével és a vérbe történő kilökődésével ez utóbbiak a normálnál halványabbak (oligochromia), különböző méretűek (anizocitózis) és változatos formájúak (poikilocytosis). A vérzés után a vörösvértestek mérete enyhén megnő (a Price-Jones görbe jobbra tolódik). A perifériás vérben fiatalabb vörösvértestek jelennek meg, amelyek még nem veszítették el teljesen bazofíliájukat, polikromatofileiket. A retikulociták százalékos aránya jelentősen megnő. Általában a polikromatofília és a retikulociták számának növekedése párhuzamosan fejlődik ki, ami a fokozott regeneráció és a fiatal eritrociták fokozott bejutása a perifériás vérbe. Az eritrociták rezisztenciája hipotóniás oldatokkal szemben asztali só először rövid ideig csökken, majd a fiatalabb elemek perifériás vérbe kerülése miatt növekszik. Eritroblasztok jelenhetnek meg. Ebben az időszakban a színjelző csökken.

A vér normál összetételének helyreállításának sebessége függ a vérveszteség mértékétől, a vérzés folytatódásától vagy sem, a beteg életkorától, a vérveszteség előtti egészségi állapotától, a fő szenvedéstől. ami vérveszteséget okozott, és ami a legfontosabb, a terápia időszerűségéről és célszerűségéről.

A normál vörösvértestszám a leggyorsabban helyreáll. A hemoglobin mennyisége lassabban növekszik. Fokozatosan a színjelző normalizálódik.

Egy korábban egészséges személy nagy vérvesztesége után a vörösvértestek normál száma 30-40 nap alatt, a hemoglobin 40-55 nap alatt áll helyre.

Vérveszteségből eredő vérszegénység esetén, különösen sérülések után, fontos meghatározni a sérülés és a vérveszteség óta eltelt időszakot. Tehát Yu. I. Dymshits szerint 1-2 nappal a behatoló seb után mellkas, mellhártya üregébe történő bevérzés kíséretében, az esetek 2/3-ában 1 mm3-ben 3,5 milliónál kevesebb vörösvértestet határoznak meg. A vérszegénység hipokróm jellegű: az esetek 2/3-ában a színindex kisebb, mint 0,7. De már 6 nap elteltével 1 mm3-ben 3,5 millió alatti eritrociták száma kevesebb, mint 1/6 esetben figyelhető meg (69-ből 13-ban).

A vérzést követően általában mérsékelt neutrofil leukocitózis lép fel (12 000-15 000 leukocita / 1 mm3), és 10 perc elteltével a vérlemezkék száma és a véralvadás fokozódik.

A retikulociták százalékos aránya a csontvelőben jelentősen megnő. Forsel úgy vélte, hogy a retikulocitózis mértéke a csontvelő regenerációs képességének legfinomabb mutatója.

Kezelés. Akut vérszegénység esetén sürgős terápiás beavatkozást kell végezni. A szervezet vér- és folyadékhiányban szenved, amelyet azonnal pótolni kell. Egyértelmű, hogy a legtöbb hatékony eszközöket ha a vérveszteség jelentős, akkor vérátömlesztésről van szó.

A vérátömlesztés eléri a szervezet által elvesztett folyadék, tápanyag pótlását, a csontvelő irritációját, funkcióinak fokozását, vérzéscsillapító hatást, teljes értékű eritrociták és fibrin enzim bevitelét. Általában 200-250 ml vért vagy nagyobb adagokat adnak át. Folyamatos vérzés esetén az újratranszfundált vér adagja 150-200 ml-re csökken.

Vérvesztéssel járó sokkos harci sérülés esetén 500 ml vért infundálnak. Szükség esetén ezt az adagot 1-1,5 literre növeljük. Vérátömlesztés előtt minden intézkedést meg kell tenni a vérzés megállítására.

Vérzéssel a friss és konzerv vér transzfúziója ugyanazt az eredményt adja. Ha szükséges, tovább könnyít műtéti beavatkozás(gyomorfekély, méhen kívüli terhesség esetén). A vérátömlesztés tífusz fekélyből eredő vérzés esetén javasolt, és ellenjavallt, ha a vérzést az aorta aneurizma megrepedése okozza. Ha tuberkulózisban szenvedő betegek tüdőből vérzik, a vérátömlesztés nem ad egyértelmű eredményeket, és általában nem használják. A vérplazma vénába történő infúzióját sikeresen alkalmazzák a vérzés megállítására.

L. G. Bogomolova szerint alacsony hőmérsékleten szárítással nyert száraz plazmát használhatja, amelyet infúzió előtt feloldanak desztillált steril vízben.

A nátrium-klorid fiziológiás sóoldata (0,9%) és a sóoldatok különféle keverékei nem helyettesítik a vért. Sokkal legjobb pontszámok sókeverékek vénába történő injektálásával nyerik, amelyhez ehhez a szervezethez kapcsolódó kolloidokat adnak.

A vérpótló folyadékok és a vér vénába juttatását lassan kell végezni. A szükséges infúziós sebesség 400 ml 15 percen keresztül at egészséges szívés egészséges érrendszer. Keringési zavarok esetén a csepegtetős beadási mód alkalmazása szükséges. E szabályok be nem tartása nem kívánt infúziós reakciók és szövődmények forrása lehet.

Többben késői időpontok a fő kezelési módszer a vas használata. Az arzén jó segítség.

Ezen kívül szükséges ágynyugalom, teljes értékű táplálkozás megfelelő vitamin tartalommal, különös tekintettel a C vitaminra. Ahogy a megfigyelések mutatják, a gyors helyreállítás donorok véréből a napi adag legalább 50-60 mg C-vitamin.

Nem nélkülözik az érdeklődést a vérzés megállításának módszerei, amelyeket korábban az orosz népi gyógyászat használt. A nyers sárgarépa és retek levével ajánlott inni

Vérveszteség - kóros folyamat, amely vérzés eredményeként következik be, és a kóros rendellenességek és kompenzációs reakciók komplex összessége jellemzi a keringő vértérfogat csökkenésére és a vér légzési funkciójának csökkenése miatti hipoxiára.

A vérveszteség etiológiai tényezői:

Az erek integritásának megsértése (seb, kóros folyamat által okozott károsodás).

Fokozott érfal permeabilitás (ARP).

Csökkent véralvadás (hemorrhagiás szindróma).

A vérveszteség patogenezisében 3 szakaszt különböztetnek meg: kezdeti, kompenzációs, terminális.

A kezdeti. A BCC csökken - egyszerű hipovolémia, csökken a perctérfogat, csökken a vérnyomás, keringési típusú hipoxia alakul ki.

Kompenzációs. Védő és adaptív reakciók komplexe aktiválódik, amelynek célja a BCC helyreállítása, a hemodinamika normalizálása és a szervezet oxigénellátása.

terminál szakasz vérveszteség léphet fel súlyos betegségekhez kapcsolódó elégtelen adaptív reakciók esetén, kedvezőtlen exogén és endogén tényezők hatására, kiterjedt traumák, a BCC 50-60%-át meghaladó akut masszív vérveszteség és terápiás intézkedések hiánya esetén.

A kompenzációs szakaszban a következő fázisok különböztethetők meg: vaszkuláris-reflex, hidrémia, fehérje, csontvelő.

Vaszkuláris reflex fázis a vérveszteség kezdetétől számítva 8-12 óráig tart, és a perifériás erek görcsössége jellemzi a mellékvesék által felszabaduló katekolaminok miatt, ami az érrendszer térfogatának csökkenéséhez vezet (a vérkeringés „centralizálása”). és segít fenntartani a véráramlást a létfontosságú szervekben. A renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer aktiválódása miatt a vese proximális tubulusaiban beindulnak a nátrium- és vízvisszaszívódási folyamatok, ami a szervezetben a diurézis és a vízvisszatartás csökkenésével jár. Ebben az időszakban a vérplazma és a képződött elemek egyenértékű vesztesége következtében a lerakódott vér kompenzáló áramlása az érágyba, az egységnyi vérre jutó eritrocita- és hemoglobintartalom, valamint a hematokrit értéke az eredeti érték közelében marad. ("rejtett" vérszegénység). Korai jelek Az akut vérveszteség a leukopenia és a thrombocytopenia. Egyes esetekben a leukociták összszámának növekedése lehetséges.

Hidramikus fázis a vérveszteséget követő 1. vagy 2. napon alakul ki. A szöveti folyadék mobilizálásában és a véráramba jutásában nyilvánul meg, ami a plazmatérfogat helyreállításához vezet. A vér "hígulását" a vér térfogategységére vetített vörösvértestek és hemoglobin számának fokozatos csökkenése kíséri. A vérszegénység normokróm, normocita jellegű.

Csontvelő fázis a vérveszteséget követő 4-5. napon alakul ki. A vese juxtaglomeruláris apparátusának sejtjei által a hipoxiára adott válaszként az erythropoiesis folyamatainak fokozódása határozza meg a csontvelőben, amely serkenti az elkötelezett (unipotens) prekurzor sejt aktivitását. erythropoiesis - CFU-E. A csontvelő megfelelő regenerációs képességének (regeneratív vérszegénység) kritériuma a fiatal vörösvértestek (retikulociták, polikromatofilek) vértartalmának növekedése, amely az eritrociták méretének (macrocytosis) és a vörösvértestek alakjának megváltozásával jár együtt. sejtek (poikilocytosis). Talán a bazofil szemcsézettségű eritrociták megjelenése, néha egyetlen normoblaszt a vérben. A csontvelő fokozott vérképző funkciója miatt mérsékelt leukocitózis alakul ki (12×10 9 /l-ig), balra tolódással a metamyelociták felé (ritkábban a mielociták felé), megnő a vérlemezkék száma (akár 500×10 9). /l és több).

A fehérjekompenzáció a máj proteoszintézisének aktiválódása miatt valósul meg, és a vérzés után néhány órán belül észlelhető. Ezt követően a fokozott fehérjeszintézis jeleit 1,5-3 héten belül rögzítik.

A vérveszteség típusai:

A sérült ér vagy szívkamra típusa szerint:

artériás, vénás, vegyes.

Az elvesztett vér mennyisége alapján (a BCC-ből):

enyhe (legfeljebb 20-25%), közepes (25-35%), súlyos (több mint 35-40%).

A szív- vagy érsérülés utáni vérzés kezdetének időpontja szerint:

Elsődleges - a vérzés közvetlenül a sérülés után kezdődik.

Másodlagos - a sérülés pillanatától időben késleltetett vérzés.

A vérzés helye:

Külső - bevérzés a külső környezetbe.

Belső - vérzés a testüregben vagy a szervekben.

A vérzés kimenetelét a szervezet reaktivitásának állapota is meghatározza - az alkalmazkodási rendszerek tökéletessége, nem, életkor, kísérő betegségek stb. A gyermekek, különösen az újszülöttek és csecsemők, sokkal nehezebben viselik el a vérveszteséget, mint a felnőttek.

A BCC 50%-ának hirtelen elvesztése végzetes. Az azonos mennyiségű vér lassú (több napon át tartó) vérvesztesége kevésbé életveszélyes, mivel azt adaptációs mechanizmusok kompenzálják. A BCC 25-50%-át elérő akut vérveszteség életveszélyesnek számít a hemorrhagiás sokk kialakulásának lehetősége miatt. Ebben az esetben különösen veszélyes az artériák vérzése.

A vörösvértestek tömegének helyreállítása a vérveszteség mennyiségétől függően 1-2 hónapon belül megtörténik. Ebben az esetben a szervezetben lévő vas tartalékalapja elfogy, ami vashiányt okozhat. A vérszegénység ebben az esetben hipokróm, mikrocitikus karaktert kap.

A szervek és rendszerek fő működési zavarait akut vérveszteség esetén az ábra mutatja. egy

1. ábra - A szervek és rendszerek funkcióinak főbb megsértései akut vérveszteség esetén (V. N. Shabalin, N. I. Kochetygov szerint)

A folyamatos vérzés a szervezet adaptív rendszereinek kimerüléséhez vezet, amelyek részt vesznek a hipovolémia elleni küzdelemben – alakul ki vérzéses sokk. A makrokeringési rendszer védőreflexei ebben az esetben már nem elegendőek a megfelelő biztosításához szív leállás, aminek következtében a szisztolés nyomás gyorsan leesik a kritikus számokra (50-40 Hgmm). A szervezet szerveinek és rendszereinek vérellátása zavart okoz, oxigén éhezés alakul ki, és a légzőközpont bénulása és szívleállás következtében halál következik be.

A hemorrhagiás sokk visszafordíthatatlan stádiumának patogenezisében a fő láncszem a mikrovaszkulatúra vérkeringésének dekompenzációja. A mikrokeringési rendszer megsértése már megtörténik korai szakaszaiban hipovolémia kialakulása. A kapacitív és artériás erek elhúzódó görcse, amelyet súlyosbít a vérnyomás szüntelen vérzéssel előbb-utóbb a mikrokeringés teljes leállásához vezet. A pangás beáll, a görcsös kapillárisokban vörösvértest-aggregátumok képződnek. A vérveszteség dinamikájában fellépő véráramlás csökkenése és lassulása a fibrinogén és a globulinok koncentrációjának növekedésével jár együtt a vérplazmában, ami növeli annak viszkozitását és elősegíti az eritrocita aggregációt. Ennek eredményeként a toxikus anyagcseretermékek szintje gyorsan megemelkedik, ami anaerob lesz. A metabolikus acidózist bizonyos mértékig kompenzálja a reflexes hiperventiláció következtében kialakuló légúti alkalózis. Az érrendszeri mikrokeringés súlyos megsértése és az aluloxidált anyagcseretermékek vérbe jutása visszafordíthatatlan változásokhoz vezethet a májban és a vesében, valamint hátrányosan befolyásolhatja a szívizom működését még a kompenzált hipovolémia időszakában is.

Intézkedések a vérveszteség ellen

A vérveszteség kezelése etiotróp, patogenetikai és tüneti elveken alapul.

Anémia

Anémia(szó szerint - anémia vagy általános vérszegénység) egy klinikai és hematológiai szindróma, amelyet a hemoglobin és / vagy a vörösvértestek számának csökkenése jellemez a vér térfogategységére vonatkoztatva. Normális esetben az eritrociták tartalma a perifériás vérben férfiaknál átlagosan 4,0-5,0 × 10 12 / l, nőknél - 3,7-4,7 × 10 12 / l; a hemoglobinszint 130-160 g/l, illetve 120-140 g/l.

Etiológia: akut és krónikus vérzés, fertőzések, gyulladások, mérgezés (nehézfémek sóival), helmintikus inváziók, rosszindulatú daganatok, beriberi, endokrin rendszer, vese, máj, gyomor, hasnyálmirigy betegségei. A vérszegénység gyakran leukémiában alakul ki, különösen akut formáiban, sugárbetegséggel együtt. Ezen túlmenően a kóros öröklődés és a szervezet immunológiai reaktivitásának zavarai is szerepet játszanak.

Általános tünetek: a bőr és a nyálkahártyák sápadtsága, légszomj, szívdobogásérzés, valamint szédülés, fejfájás, fülzúgás, kellemetlen érzés a szív területén, súlyos általános gyengeség és fáradtság. A vérszegénység enyhe esetekben az általános tünetek hiányozhatnak, mivel a kompenzációs mechanizmusok (fokozott eritropoézis, a szív- és érrendszer és a légzőrendszer funkcióinak aktiválása) biztosítják a szövetek fiziológiai oxigénszükségletét.

Osztályozás. A vérszegénység jelenlegi osztályozása a patogenetikai jellemzőik alapján történik, figyelembe véve az etiológia jellemzőit, a vér hemoglobin- és vörösvérsejt-tartalmára vonatkozó adatokat, a vörösvértestek morfológiáját, az eritropoézis típusát és a csontvelő regenerációs képességét.

Asztal 1. Anémia osztályozása

Kritériumok	A vérszegénység típusai
I. Okkal	Elsődleges Másodlagos
II. Patogenezis szerint	Posthemorrhagiás Hemolitikus Diserytropoetikus
III. A vérképzés típusa szerint	Eritroblasztikus Megaloblasztikus
IV. A csontvelő regenerációs képessége (a retikulociták száma alapján)	Regeneratív 0,2-1% retikulociták Regeneratív (aplasztikus) 0% retikulociták Hiporegeneratív< 0,2 % ретикулоцитов Hiperregeneratív > 1% retikulociták
V. Színindex szerint	normokróm 0,85-1,05 hiperkróm >1,05 hipokróm< 0,85
VI. A vörösvértestek mérete	Normocita 7,2-8,3 mikron Mikrocita:< 7,2 мкм Makrocita: > 8,3-12 mikron Megalocitikus: > 12-15 mikron
VII. A fejlődés súlyosságának megfelelően	krónikus

vérveszteség eredményeként kialakuló folyamat vérzés. Jellemzője a test adaptív és kóros reakcióinak kombinációja a szervezetben a vér mennyiségének csökkenésére, valamint az oxigénhiányra (), amelyet a szállítás csökkenése okozott. adott anyag vér.

Az akut vérveszteség kialakulása olyan esetekben lehetséges, amikor egy nagy hajó megsérül, ami miatt meglehetősen gyors esés következik be, amely szinte nullára csökkenhet. Ilyen állapot előfordulhat az aorta, a tüdőtörzs, az alsó vagy felső véna teljes szakadásakor is. Még az enyhe vérveszteség ellenére is éles, szinte azonnali nyomásesés, kialakul oxigénhiány(oxigénhiány) szívizom és agy. Ez pedig a halálhoz vezet. A vérveszteség általános képe az akut halál jeleiből, egy nagy ér károsodásából, a különböző testüregekben lévő kis mennyiségű vérből és néhány egyéb jelből áll. Akut vérveszteség esetén nincs jellegzetes vérzés a test belső szerveiben, és hatalmas vérveszteség esetén a vér fokozatos kiáramlása figyelhető meg az edényekből. Ebben az esetben a szervezet elveszíti a rendelkezésre álló vér felét. Percek alatt leesik a nyomás, a bőr "márványossá" válik, sziget alakú, sápadt, korlátozott foltok jelennek meg, amelyek később jelennek meg, mint más típusú halálozások esetén.

A fő láncszem a vérvesztés során a csökkenés keringő vér térfogata. Az első válasz erre az állapotra az görcs kis arteriolák és artériák, amely formájában fordul elő reflex válaszul a véredények bizonyos területeinek irritációjára és az autonóm idegrendszer tónusának növekedésére. Emiatt vérveszteséggel, ha annak lefolyása lassan alakul ki, lehetséges a normál vérnyomás további megőrzése. Az érrendszeri ellenállás a vérveszteség súlyosságával arányosan növekszik. A keringő vér térfogatának csökkenése következtében a vérkeringés perctérfogata és a szív vénás áramlása csökken. Kompenzációként szívének ereje felgyorsul, és a kamráiban csökken a vér mennyisége. Az elhalasztott vérveszteség változáshoz vezet funkcionális állapot szívizom, EKG-elváltozások jelennek meg, vezetési zavarok, arteriovénás söntök nyílnak meg, míg a vér egy része a kapillárisokon át azonnal a venulákba kerül, romlik az izmok, a vesék és a bőr vérellátása.

A szervezet önmagától próbálkozik kompenzálni a vér hiánya a vérzésben. Ezt az a tény biztosítja, hogy az intersticiális folyadék, valamint a benne lévő fehérjék behatolnak véráram, melynek eredményeként visszaállítható az eredeti kötet. Azokban az esetekben, amikor a szervezet nem tud megbirkózni a keringő vér térfogatának kompenzálásával, valamint az artériás nyomás hosszú ideig tartó csökkenése esetén akut vérveszteség alakul ki. visszafordíthatatlan állapot ami órákig is eltarthat. Az ilyen állapotot ún vérzéses sokk. A legsúlyosabb esetekben kialakulhat thrombohemorrhagiás szindróma, ami a vér megnövekedett prokoagulánsszintjének és a lassú véráramlásnak köszönhető. A visszafordíthatatlan állapot sok tekintetben különbözik az akut vérveszteségtől és hasonló a terminál szakasz traumás sokk.

A vérveszteség tünetei

Az elvesztett vér mennyisége nem mindig kapcsolódik a vérveszteség klinikai képéhez. Lassú véráramlás esetén homályos klinikai kép lehetséges, esetleg hiányzik. A vérveszteség súlyosságát elsősorban a klinikai kép alapján határozzák meg. Ha a vérveszteség gyorsan és nagy mennyiségben következik be, előfordulhat, hogy a kompenzációs mechanizmusoknak nincs ideje bekapcsolni, vagy nem elég gyorsak. Hemodinamika ugyanakkor romlik az oxigéntranszport, csökken az oxigénszállítás, aminek következtében csökken a szövetek felhalmozódása és fogyasztása, a központi idegrendszer oxigénéhezése miatt a szívizom összehúzódási funkciója károsodik, a vérkeringés perctérfogata csökken, ami miatt az oxigénszállítás még jobban romlik. Ha ez a kör nem szakad meg, az áldozat elkerülhetetlen halállal néz szembe. Egyes tényezők növelhetik a szervezet vérvesztéssel szembeni érzékenységét: társbetegségek, ionizáló sugárzás, sokk, trauma, túlmelegedés vagy hipotermia és néhány egyéb körülmény. A nők ellenállóbbak és könnyebben tolerálják a vérveszteséget, míg az idősek, csecsemők és újszülöttek rendkívül érzékenyek a vérveszteségre.

Vérvesztések vannak rejtettÉs tömeges. Az előbbiekre a és a hiány jellemző. Hatalmas vérveszteség esetén a térfogathiány a munkafunkció megsértéséhez vezet. a szív-érrendszer, még ha a teljes vérmennyiségnek csak a tizedét veszítette el hatalmas vérveszteséggel, a beteg nagy életveszélyt jelent. Az abszolút halálos vérveszteség a szervezetben keringő teljes vérmennyiség egyharmada.

Az elvesztett vér mennyisége szerint a vérveszteség a következőkre osztható:

Kis vérveszteség- kevesebb, mint 0,5 liter vér. A kis vérveszteséget általában klinikai tünetek és következmények nélkül tolerálják. A pulzus, a vérnyomás normális marad, a beteg csak enyhe fáradtságot érez, elméje tiszta, bőre normál árnyalatú.

Közepes vérveszteség esetén 0,5-1 literes vérveszteséggel jellemezhető. Vele egy kifejezett tachycardia, a vérnyomás 90-100 mm-re csökken. rt. Art., a légzés normális marad, hányinger, szájszárazság, szédülés, ájulás, súlyos gyengeség, az egyes izmok rángatózása, erős csökkenés, lassú reakció lehetséges.

Sok vérvesztéssel a vér hiánya eléri az 1-2 litert. Az artériás nyomás 90-100 mm-re csökken. rt. Art., a légzés kifejezett növekedése, tachycardia, súlyos sápadtság bőr és nyálkahártyák, hideg ragadós verejték szabadul fel, a beteg tudata elhomályosodik, hányás és hányinger kínozza, fájdalmas, kóros álmosság, látásgyengülés, sötétedés a szemekben, kézremegés.

Hatalmas vérvesztéssel vérhiány van 2-3,5 liter mennyiségben, ami a keringő vér teljes térfogatának akár 70%-a. Az artériás nyomás meredeken csökken és eléri a 60 mm-t, az impulzus 150 ütés/percig fonalas, a perifériás ereken egyáltalán nem érezhető. A beteg közömbös a környezet iránt, tudata zavart vagy hiányzik, a bőr halálos sápadtsága van, néha kékesszürke árnyalattal, hideg verejték szabadul fel, görcsök figyelhetők meg, a szeme besüllyed.

végzetes vérveszteség akkor fordul elő, ha a szervezet vérének több mint 70%-a hiányzik. Jellemző rá, hogy egyáltalán nem lehet meghatározni a vérnyomást, hideg, száraz a bőr, megszűnik a pulzus, görcsök, pupillatágulat, halál.

A fő cél a kezelés hemorrhagiás sokk célja, hogy növelje a keringő vér mennyiségét, valamint javítsa mikrokeringés. A kezelés korai szakaszában kialakul a folyadékok, például glükóz és sóoldat transzfúziója, amely lehetővé teszi a profilaxist. üres szív szindróma.

A vérveszteség azonnali leállítása lehetséges, ha a forrás nélkül is elérhető. De a legtöbb esetben a betegeket fel kell készíteni a műtétre, és különféle plazma helyettesítők.

Infúziós terápia, melynek célja a vértérfogat helyreállítása, a vénás és artériás nyomás, az óránkénti, a perifériás ellenállás és a perctérfogat szabályozása mellett történik. A szubsztitúciós terápiában vérkonzerv készítményeket, plazmapótlókat, valamint ezek kombinációit alkalmazzák.

A vérzés a vér szivárgása egy érből külső környezet, szövet vagy valamilyen testüreg. A vér jelenlétének egy bizonyos üregben saját neve van. Tehát a vér felhalmozódását a mellüregben hemothoraxnak nevezik hasi üreg- hemoperitoneum, szívburokban - hemopericardium, ízületben - hemarthrosis stb. A legtöbb gyakori ok vérzés - trauma.

Vérzés - bármely szövet (például szubkután szövet, agyszövet) diffúz vérrel való impregnálása.

A hematoma a vér felhalmozódása, amely szövetekre korlátozódik.

vérzéses tünetek

A vérzés tünetei a sérült szervtől, a sérült ér kaliberétől és a vér áramlási helyétől függenek. A vérzés minden jelét általános és helyi tünetekre osztják.

A külső és belső vérzés általános tünetei megegyeznek. Ezek a gyengeség, szédülés gyakori ájulással, szomjúság, a bőr és (főleg) a nyálkahártyák sápadtsága (az ajkak fehérje), a gyakori kis pulzus, a fokozatosan csökkenő és instabil vérnyomás, a vörösvértestek számának és a hemoglobintartalomnak a csökkenése. .

A külső vérzés helyi tüneteit már felsoroltuk; a főbbek vérzik a sebből. A belső vérzéssel járó helyi tünetek rendkívül változatosak, előfordulásuk attól függ, hogy melyik üregbe áramlik a vér.

• Tehát a koponyaüregbe való vérzéssel a fő klinikai kép az agyi kompresszió tünetei.
• A mellhártya üregébe történő vérzéskor a vérömlenyre utaló jelek mutatkoznak a fizikai tünetek egészével együtt (légszomj, ütőhangok rövidülése, légzésgyengülés és hangremegés, légzési mozgások korlátozása) és ezek a kiegészítő kutatási módszerek (mellkas x- sugár, a pleura üreg punkciója).
• A vér felhalmozódásával a hasüregben a hashártyagyulladás tünetei jelentkeznek (fájdalom, hányinger, hányás, az elülső izomfeszülés hasfal, a hashártya irritációjának tünetei) és a tompaság a has lejtős helyein. A szabad folyadék jelenlétét a hasüregben ultrahanggal, punkcióval vagy laparocentézissel igazolják.
• Az üreg kis térfogata miatt az ízületbe történő vérzés nem masszív, így soha nem fordul elő akut vérszegénység, életveszélyes más intracavitaris vérzésekhez hasonlóan.
• Az intersticiális hematóma klinikai képe függ a méretétől, elhelyezkedésétől, a sérült ér kaliberétől, valamint a közte és a hematóma közötti üzenet jelenlététől. Helyi megnyilvánulások- jelentős duzzanat, a végtag térfogatának növekedése, repedező szövettömörödés, fájdalom szindróma.

A fokozatosan növekvő hematóma a végtag gangrénához vezethet. Ha ez nem történik meg, a végtag térfogata valamelyest csökken, de egyértelműen megfigyelhető a distalis végtag trofizmusának romlása. A vizsgálat során a hematóma felett pulzációt találunk, és ott szisztolés zörej hallható, ami hamis aneurizma kialakulását jelzi.

Űrlapok

A vérzésnek nincs egységes nemzetközi osztályozása. Egy „működő” osztályozást fogadtak el, amely tükrözi ennek a komplex problémakörnek a gyakorlati tevékenységhez szükséges legfontosabb mozzanatait. -ban javasolt besorolás klinikai gyakorlat akadémikus B.V. Petrovszkij. Több fő elemet tartalmaz.

• Az anatómiai és fiziológiai elv szerint a vérzést artériás, vénás, kapilláris és parenchimális vérzésre osztják, amelyek a klinikai képben és a megállítási módszerekben jellemzőek.
• Az artériás vérzéssel a vér skarlát színű, pulzáló áramlásban folyik ki, nem áll le magától, ami gyorsan súlyos akut vérszegénységhez vezet.
• Vénás vérzéssel sötét szín, minél lassabban folyik ki, annál kisebb az edény kalibere.
• A parenchymás és a kapilláris vérzés kifelé ugyanúgy zajlik, különbségük az előzőektől a szemmel látható vérzésforrás hiányában, a vérzéscsillapítás időtartamában és összetettségében rejlik.
• A klinikai megnyilvánulások szerint a vérzést külső és belső (üreges, rejtett) részekre osztják.
• Külső vérzéssel a vér a külső környezetbe áramlik.
• Nál nél belső vérzés a vér bármely testüregbe vagy üreges szervbe jut. Gyakorlatilag nincs rejtett vérzés sérülésekkel. Gyakran a gyomor és a belek fekélyei okozzák.
• A vérzés előfordulásának időpontja szerint megkülönböztetünk primer, másodlagos korai és másodlagos késői vérzést.
• Az elsődleges kezelés közvetlenül a sérülés után kezdődik.
• A másodlagos koraiak a sérülést követő első órákban és napokban jelentkeznek, a vérrögnek a sérült érből való kilökődése következtében. E vérzések okai az immobilizálás elveinek megsértése, a beteg korai aktiválása és a vérnyomás emelkedése.
• Másodlagos késői vérzés bármikor kialakulhat a seb gennyedése után. Kifejlődésük oka a trombus vagy az érfal gennyes összeolvadása gyulladásos folyamat által.

artériás vérzés

Artéria sérülésekor fordul elő: skarlátvörös, élénkvörös színű vér, amelyet patak lövell ki a sebből, szökőkút formájában. A vérveszteség intenzitása a sérült ér méretétől és a sérülés természetétől függ. erős vérzés az artériás erek oldalsó részén és sebein keresztül történik. Az erek keresztirányú szakadásakor gyakran megfigyelhető a vérzés független leállása az érfalak összehúzódása miatt, ami a szakadt intimát a lumenébe csavarja, majd trombus képződése következik be. artériás vérzéséletveszélyes, mivel rövid időn belül nagy mennyiségű vér vész el.

Vénás vérzés

Vénás vérzéssel a kiáramló oxigénmentes vér sötét színű, nem pulzál, lassan folyik a sebbe, az ér perifériás vége erősebben vérzik. A szívhez közeli nagy vénák sérülése nem csak erős vérzéssel, hanem légembóliával is veszélyes: a légzés során a véredény lumenébe jutó levegő a tüdőkeringésben károsodott vérkeringéssel jár, ami gyakran a beteg halálához vezet. A közepes és kis erekből származó vénás vérzés kevésbé életveszélyes, mint az artériás vérzés. A vér lassú kiáramlása a vénás erekből, az összenyomáskor könnyen összeomló érfalak hozzájárulnak a vérrög kialakulásához.

Az érrendszer sajátosságai miatt (az azonos nevű artériák és vénák a közelben találhatók) ritka az artériák és vénák izolált károsodása, így a legtöbb vérzés vegyes (artériás-vénás) típusú. Az ilyen vérzés az artéria és a véna egyidejű sérülésével fordul elő, amelyet a fent leírt tünetek kombinációja jellemez.

kapilláris vérzés

Akkor fordul elő, ha a nyálkahártya, az izmok károsodnak. A kapilláris vérzéssel a teljes sebfelület vérzik, a sérült hajszálerekből vér "szivárog", a vérzés egyszerű vagy enyhén nyomókötés felhelyezésekor eláll.

A máj, a vese, a lép sebeit parenchymás vérzés kíséri. A parenchymalis szervek edényei szorosan forrasztva vannak a szerv kötőszöveti strómájához, ami megakadályozza görcsüket; a vérzés spontán elállítása nehéz.

Külső vérzés

Ez sebekből, fekélyekből (gyakrabban visszérből), ritkán bőrdaganatból származó vér kiömlése a test felszínén.

A vérző ér típusa szerint a következőkre oszthatók: artériás (skarlát vér, kilövellő, ha nagy ér sérült - pulzáló); vénás (a vér sötét színű, lomha áramlásban folyik, de intenzív lehet, ha nagy vénák sérülnek); kapilláris, (izzadás különálló cseppek formájában, amelyek összeolvadnak; a bőr kiterjedt károsodásával hatalmas vérveszteséget okozhatnak). Idővel a legtöbb vérzés elsődleges. Másodlagos vérzések ritkán alakulnak ki, általában fekélyek okozzák.

A külső vérzés diagnosztizálása nem okoz nehézségeket. Taktika: a helyszínen, a vérzés ideiglenes megállításának módszereinek egyeztetése, odaszállítás sebészeti kórház a vérzés végső megállítására és a vérveszteség korrekciójára.

Intersticiális vérzés

Trauma (zúzódások, törések), fokozott érpermeabilitással járó betegségek vagy véralvadási zavarok (hemofília, Aureka-szindróma májelégtelenséggel és K hipovitaminózissal) együtt alakulnak ki; az erek szakadása és az aneurizma kötegei. Felületesen kialakulhat a bőrben lokalizálva, bőr alatti szövetés az izomközi terek; és intraorganikusan (főleg parenchymalis szervekben) sérülések (zúzódások) és aneurizma szakadások esetén. 2 típusra oszthatók.

1. A szövetek vörösvértestekkel való egyenletes impregnálása (imbibíció) esetén a folyamatot vérzésnek nevezik. A felületes vérzések nem okoznak diagnosztikai nehézséget, mivel zúzódás („zúzódás”) formájában szemmel láthatóak, amely fokozatosan elhalványul: az első 2 nap lilás-lila árnyalatú; 5-6. napig - kék szín; a 9-10. napig - zöld; 14. napig - sárga.
2. ingyenes klaszter folyékony vér- bőr alatti szövetekben, izomközi terekben, in laza szövetek például a retroperitoneális térben; parenchymalis szervek szövetei - hematómának nevezik.

Felületes hematómák a vér felhalmozódásával a bőr alatti szövetben és az izomközi terekben: sérülésekkel (zúzódások, törések stb.) vagy; ritkán, az erek aneurizmáinak megrepedésével. Klinikailag a szegmens térfogatának növekedése kíséri, gyakran a zúzódás felett kiálló kontúr. Tapintásra rugalmas lágy, mérsékelten fájdalmas képződmény derül ki, leggyakrabban fluktuáció tünetével (folyadék gurulás érzése kéznél). Amikor az aneurizma felszakad, a hematoma pulzálása is meghatározásra kerül, néha szemmel is látható, és az auskultáció során szisztolés zörej hallható. A diagnózis általában nem okoz nehézséget, de ha kétségei vannak, angiográfiával megerősíthető.

A hematómák felpuffadhatnak, ami a tályog tipikus képét adja.

Taktika: zúzódás; sebészek vagy traumatológusok ambuláns kezelésben részesülnek; hematómákkal kórházi kezelés kívánatos.

Intrakavitációs vérzés

Az intracavitaris a savós üregekbe történő vérzésre utal. Vérzés: a koponyaüregbe intracranialis haematomaként határozzák meg; a pleurális üregbe - hemothorax; a szívburok üregében - hemopericardium; a peritoneális üregben - hemoperitoneum; az ízületi üregben - hemarthrosis. Az üregben lévő vérzés nemcsak a fő lefolyását bonyolító szindróma kóros folyamat, gyakrabban trauma, de a fő nyilvánvaló megnyilvánulása a parenchymalis szerv sérülésének vagy szakadásának.

Az intrakraniális hematómák főként traumás agysérüléssel, ritkábban vaszkuláris aneurizmarepedéssel képződnek (fiúknál gyakrabban 12-14 éves korban fizikai aktivitás során). Meglehetősen kifejezett klinikai kép kíséri őket, de súlyos agyi zúzódások és intracerebrális hematómák esetén differenciáldiagnózis szükséges, bár gyakran agyhártyagyulladással kombinálják.

Hemothorax kialakulhat zárt mellkasi sérülés esetén a tüdő vagy az interkostális artéria károsodásával, áthatoló mellkasi sebekkel és thoracoabdominalis sérülésekkel, a tüdő vaszkuláris bulláinak megrepedésével bullous emphysema esetén. Ezekben az esetekben a hemothorax a károsodás megnyilvánulása is. Tiszta formájában (csak a vér felhalmozódása) a hemothorax csak az interkostális erek izolált károsodásával fordul elő. Minden kár esetén tüdő jel feszességének megsértése a hemopneumothorax kialakulása, amikor a vér felhalmozódásával együtt a tüdő összeesik, és a levegő felhalmozódik a pleurális üregben. Klinikailag anémiás, hipoxiás, hypovolaemiás és pleurális szindrómák képe kíséri. A diagnózis megerősítéséhez szükséges a tüdőröntgen elvégzése, a mellhártya üreg szúrása az indikációk szerint, és lehetőség szerint thoracoscopia. A differenciáldiagnózist mellhártyagyulladás, chylothorax, hemopleuritis esetén végezzük, elsősorban a punkció és a pont laboratóriumi vizsgálata alapján.

A hemopericardium a mellkas zárt és áthatoló sérüléseivel alakul ki, amikor a sugárzó ágens hatása a mellkas elülső szakaszaira esik. A szívburok mindössze 700 ml-t tartalmaz. vér, vérveszteség nem okoz akut anaemia szindróma kialakulását, de a hemopericardium veszélyes a szívtamponádra.

A klinikára jellemző, amit a szívelégtelenség gyors fejlődése kísér: tudatzavar; progresszív (szó szerint percek alatt) vérnyomáscsökkenés; a tachycardia növekedése a töltés kifejezett csökkenésével, ezt követően - filiformba való átmenettel a teljes eltűnésig. Ugyanakkor az általános cianózis, az akrocianózis, az ajkak és a nyelv cianózisa gyorsan növekszik. A differenciáldiagnosztikai tervben emlékezni kell arra, hogy egy ilyen progresszív fejlődés szív- és érrendszeri elégtelenség nem fordul elő semmilyen szívpatológiával, még szívinfarktussal sem - vagy azonnal szívleállás következik be, vagy lassú a progresszió. Ütőhangszereknél, de extrém helyzetekben nehezen kivitelezhető, a szív és a szív- és érrendszeri köteg határainak kitágulása mutatkozik meg. Auszkultációs: az első percekben erősen gyengült szívhangok hátterében fröccsenő zaj hallható; ezt követően rendkívül tompa hangok figyelhetők meg, és gyakrabban a "remegés" tünete. Meg kell különböztetni a pericarditistől. A komplexet minden esetben a szívburok punkciójával, EKG-val kell kezdeni, majd a szívburok kirakodása után radiográfiát és egyéb vizsgálatokat kell végezni;

A hemoperitoneum zárt és behatoló hasi traumával, üreges szervek perforációjával, petefészek-apoplexiával és méhen kívüli terhességgel fejlődik ki a petevezetékek szakadásával. Tekintettel arra, hogy a peritoneális üreg legfeljebb 10 liter folyadékot tartalmaz, a hemoperitoneumot az akut vérszegénység szindróma kialakulása kíséri.

Ha megsérül a gyomor, a máj, a belek, amelyek tartalma erősen irritálja a peritoneumot, azonnal kialakul a hashártyagyulladás klinikai képe. "Tiszta" hemoperitoneummal a kép kisimul, mivel a vér nem okoz súlyos irritációt a peritoneumban. A pácienst aggasztja a mérsékelt hasi fájdalom, amely ülő helyzetben csökken (a "felgurulás" tünete), mivel a vér a szoláris plexusból a kismedencébe áramlik, és az irritáció megszűnik; gyengeség és szédülés - miatt; vérveszteség; puffadás - a perisztaltika hiánya miatt. Vizsgálatkor: a beteg sápadt, gyakran földes árnyalatú az arcbőr; lassú és közömbös - a hemorrhagiás sokk kialakulása miatt; tapintásra - a has puha, mérsékelten fájdalmas, a peritoneális irritáció tünetei nem fejeződnek ki; ütőhangszerek, csak nagy térfogatú hemoperitoneum esetén - tompaság az oldalakon, más esetekben - tympanitis, bélduzzanat miatt.

Hemarthrosis - vérzés az ízületi üregbe, főleg sérülésekkel alakul ki. A térdízületek, amelyek a maximumot hordozzák a fizikai aktivitásés fokozott vaszkularizációval. Más ízületek ritkán adnak hemarthrosist, és nem rendelkeznek ilyen fényes klinikával.

Szervesen belüli vérzés - a vér kiömlése az üreges szervek üregében. Gyakoriságban a második helyen állnak - a külső vérzés után. Mindegyik veszélyes nemcsak a vérveszteség szempontjából, hanem a belső szervek működésének megsértésére is. Nehézek a diagnózis, az elsősegélynyújtás és a vérzést okozó alappatológia kezelésének megválasztása szempontjából.

Tüdővérzés

A tüdővérzés okai változatosak: atrófiás bronchitis, tuberkulózis, tüdőtályogok és gangréna, hörgőpolipok, fejlődési rendellenességek, tüdődaganatok, szívinfarktus, tüdőgyulladás stb. Ez a típusú vérzés a legveszélyesebbek kategóriájába tartozik, nem azért, mert a vérveszteség, hanem azért, mert ami akut légzési elégtelenség, mivel vagy hemoaspirációt (vér belégzése az alveolusokba azok elzáródásával), vagy tüdő atelektázist képez, amikor az teljesen megtelt vérrel.

Köhögéskor vér szabadul fel: habos, skarlát színű (alveoláris daganatokkal és szívroham-tüdőgyulladással - rózsaszín).

A beteg lenyelheti ezt a vért, és reflexszerű hányást okozhat "kávézacc" formájában. A köpetet mérőedényekbe kell gyűjteni. Mennyiség szerint ítélik meg a vérzés intenzitását, emellett a köpetet laboratóriumi kutatásra küldik. Napi 200 ml-ig terjedő vér felszabadulásával a folyamatot hemoptysisnek nevezik; ha naponta legfeljebb 500 ml vér szabadul fel, akkor intenzív vérzésnek minősül; nagyobb mennyiséggel - erős vérzésként. .

A diagnózist nem csak a klinika erősíti meg: hemoptysis, akut légzési elégtelenség szindróma, kakofónia a tüdő auskultációja során. De radiográfiailag a hemoaspiráció a tüdőben sok apró elsötétülésben is megnyilvánul „pénzhóvihar” formájában, atelektázisban - a tüdő homogén elsötétedésével - teljes vagy alsó lebenyben, mediastinalis eltolódással: oldalra sötétedéssel a pleurális üregbe való effúzió miatti eszméletvesztés, a mediastinum ellenkező irányban eltolódik ); szívinfarktus-tüdőgyulladás esetén - a tüdő háromszög alakú elsötétülése, amelynek teteje a gyökérig ér. A cső endoszkóppal végzett bronchoszkópia feltétlenül indokolt.

Az ilyen beteget kórházba kell helyezni: ha tuberkulózisos folyamatra utaló jel van - be sebészeti osztály tuberkulózis gyógyszertár; tuberkulózis hiányában - osztályokra mellkasi műtét; a tüdő és a hörgők daganataival - menjen az onkológiai rendelőkbe vagy a mellkasi osztályra.

Emésztőrendszeri vérzés

Gyomor- és nyombélfekélyekkel, vastagbélgyulladással, daganatokkal, nyálkahártya repedésekkel (Mallory-Weiss szindróma), atrófiás ill. erozív gyomorhurut(főleg pótitalok fogyasztása után).

Az ilyen típusú vérzések diagnosztizálásához és intenzitásának meghatározásához 2 fő tünet fontos: hányás és székletváltozás. Gyenge vérzéssel: hányás "kávézacc" formájában, a széklet díszített, fekete; színek. Súlyos vérzéssel: hányás vérrögök formájában; laza, fekete széklet (melena). Bőséges vérzéssel: alvadatlan vér hányása; széklet vagy sem, vagy nyálka "málnazselé" formájában választódik ki. Még ha gyanús is, vészhelyzeti FGS-t jeleznek. A gyomor röntgenfelvétele akut időszak ne végezze el.

A nyelőcső vérzése a nyelőcső visszértágulatából jelentkezik, amikor portális hipertónia májelégtelenség okozta cirrhosisban, hepatitisben, májdaganatokban. Maga a vérzés klinikája egy gasztrointesztinálisra hasonlít. De a beteg megjelenése a májelégtelenségre jellemző: a bőr földes színű, gyakran icterikus, az arc puffadt, az arccsontokon kapilláris háló található, az orr kékes, a mellkason kitágult, kanyargós vénák jelennek meg, torzó; a has megnagyobbodhat az ascites miatt; a máj tapintásra gyakran élesen megnagyobbodott, sűrű, fájdalmas, de sorvadás is előfordulhat. Ezek a betegek minden esetben jobb oldali kamrai elégtelenségben szenvednek a pulmonalis keringés magas vérnyomásával: légszomj, nyomásinstabilitás, szívritmuszavar - a kialakulásáig tüdőödéma. Diagnosztikai és megkülönböztető diagnózis vészhelyzeti FGS látható.

Bélvérzés - a végbélből és a vastagbélből leggyakrabban aranyér és végbélrepedés okozhat; ritkábban - a végbél és a vastagbél polipjai és daganatai; még ritkább – nem specifikus colitis ulcerosa(NJK). A felső vastagbélből származó vérzést laza, véres széklet kíséri vérrögök vagy melena formájában. A végbélből származó vérzés kemény széklettel jár, daganatokból vagy polipokból származó vérzéssel, amely a széklet előtt kezdődik, és az aranyérből és a végbélrepedésekből a széklet után jelentkezik. Vénásak, nem bőségesek, és könnyen megállnak maguktól.

A differenciáldiagnózishoz a végbélgyűrű külső vizsgálata, a végbél digitális vizsgálata, a végbéltükrözés végbéltükrözéssel, a szigmoidoszkópia és a kolonoszkópia. Ezen kutatási módszerek komplex alkalmazása lehetővé teszi a pontos helyi diagnózis felállítását. Röntgen módszerek. A kutatást (irrigoszkópiát) csak rák gyanúja esetén alkalmazzák. Vastag- és szigmabélből történő vérzés esetén a kolonoszkópia rendelkezik a legnagyobb diagnosztikai hatással, mely során nemcsak a nyálkahártya gondos vizsgálatára, hanem a vérző ér koagulálására is lehetőség nyílik - a vérző polip elektroreszekciójára.

Posztoperatív vérzés

Általában korai másodlagosak. A posztoperatív sebek vérzése akkor fordul elő, amikor a vérrög kiszorul a sebedényekből. A tevékenységek egy jégcsomag felhelyezésével kezdődnek a sebre. Folyamatos vérzéssel a seb széleit tenyésztik, és vérzéscsillapítást végeznek: az ér lekötése, az ér szövetekkel való összevarrása, diatermokoaguláció.

Az intraabdominális vérzés lehetőségének szabályozására a műtét után a hasi és a pleurális üregekbe csöves dréneket vezetnek be, amelyek különféle típusú vákuumszívókhoz vannak csatlakoztatva: közvetlenül a drénekhez ("körte") vagy Bobrov kannákon keresztül csatlakoztatva. Általában az első 2 napban legfeljebb 100 ml vér szabadul fel a csatornákon keresztül. Vérzés esetén bőséges véráramlás indul meg a lefolyókon keresztül. Ennek két oka lehet.

Afibrinogén vérzés

Magas vér fibrinogénköltség mellett fejlődnek ki, ami elhúzódó, több mint kétórás, hasi és mellkasi szervek műtéteinél, masszív vérveszteségnél következik be DIC kialakulásával. E vérzések megkülönböztető jellemzői a következők: korai időpontok műtét utáni előfordulás (szinte azonnal, bár a sebész bízik az elvégzett hemosztázisban); lassú és nem alkalmas vérzéscsillapító terápiára. Ezt megerősíti a vér fibrinogéntartalmának vizsgálata. A vér fibrinogén szintjének helyreállítására, és ennek következtében a vérzés megállítására lehetőség van donor fibrinogén transzfúziójára (de ez nagyon ritka). Ezt úgy lehet megtenni, hogy az üregbe öntött saját vérrel újrainfúziót adunk. Steril, tartósítószer nélküli Bobrov-edénybe gyűjtjük, szűrjük és újrainfundáljuk. A vér fibrinogénje 2-3 nap alatt önállóan helyreáll.

Kifejezetten korai másodlagos vérzés akkor alakul ki, amikor a ligatúra kicsúszik az érből, és felhelyezése hibás. Megkülönböztető jellemzője a vér hirtelen és masszív áramlása a lefolyókon keresztül, a beteg állapotának éles romlásával. Az ilyen vérzés megállítása érdekében a beteg súlyos állapota ellenére sürgősségi újraműtétet (relaparotomiát vagy retorakotómiát) végeznek.

Vérzés kezelése

Különböztesse meg a vérzés spontán és mesterséges leállítását. A spontán leállás akkor következik be, amikor a kis kaliberű erek megsérülnek görcsük és trombózisuk miatt. Nagyobb erek sérülése esetén a orvosi intézkedések, ezekben az esetekben a vérzés leállítását ideiglenesre és véglegesre osztják.

A vérzés ideiglenes leállítása nem mindig indokolja elnevezését, hiszen az erre tett intézkedések a közepes méretű, különösen a vénás erek sebzésekor gyakran végső megállást adnak. A vérzés átmeneti megállítására szolgáló intézkedések közé tartozik a végtag felemelt helyzete, nyomókötés, az ízület maximális hajlítása, az ér ujjnyomása, érszorító alkalmazása, bilincs felhelyezése az érre, a sebben hagyva.

A fizioterápia legáltalánosabb eljárása a vérzés megállítására az hideg alkalmazása.

Ez a művelet magában foglalja egy borogatást az érintett területre - egy csomagot, amelyben jég található annak érdekében, hogy véredény amelyek a bőrben, szűkültek, valamint a belső szervekben, amelyek a területen. Ennek eredményeként a következő folyamatok mennek végbe:

1. A bőr erei reflexszerűen szűkülnek, aminek következtében a hőmérséklete csökken, elsápad, csökken a hőátadás, és a vér újra eloszlik a belső szervekben.
2. A bőrben lévő erek reflexszerűen kitágulnak: érintésre a bőr rózsaszínes-vörössé és melegsé válik.
3. A kapillárisok és venulák, arteriolák kiterjesztése - szűk; a véráramlás sebessége csökken; a bőr lilásvörössé válik és hideg lesz. Ezt követően az erek szűkülnek, majd regionálisan csökken a vérzés, lelassul az anyagcsere, csökken az oxigénfogyasztás.

A hidegkezelés céljai:

• Csökkentse a gyulladásos folyamatot.
• Csökkentse (korlátozza) a traumás ödémát.
• Állítsa le (vagy lassítsa le) a vérzést.
• Érzéstelenítse az érintett területet.

A nyomókötést a következőképpen helyezzük fel. Emelje fel a sérült végtagot. Steril pamut-gézhengert helyezünk a sebbe és szorosan bekötjük. A végtag felemelt helyzete megmarad. E két technika kombinációja sikeresen megállíthatja a vénás vérzést.

Ha a könyök vagy a popliteális üreg területén lévő erek megsérülnek, a vérzés átmenetileg megállítható maximális ízületi hajlítással, ezt a pozíciót lágyszöveti kötéssel rögzítve.

Ha a fő artériák sérültek, a vérzés rövid időre megállítható, ha az edényt ujjal az alatta lévő csontokhoz nyomják. Ez a vérzésleállás (a kezelő kezei gyors kifáradása miatt) csak néhány percig tartható, ezért a lehető leghamarabb érszorítót kell alkalmazni.

Az érszorító alkalmazásának szabályai a következők. A sebzett végtagot felemeljük és a seb fölé egy törülközővel tekerjük, amelyre érszorítót helyezünk. Ez utóbbi lehet szabványos (Esmarch gumiszorítója) vagy rögtönzött (egy darab vékony gumitömlő, öv, kötél stb.). Ha az érszorító gumi, felhelyezés előtt erősen meg kell nyújtani. A helyesen alkalmazott érszorítóval a pulzus eltűnése a distalis végtagban megfigyelhető. Tekintettel arra, hogy a végtag érszorítójának időtartama nem haladja meg a 2 órát, fel kell mérni az alkalmazás idejét, fel kell írni papírra és csatolni kell az érszorítóhoz. A beteget oda kell szállítani egészségügyi intézmény egészségügyi szakember kíséretében. A vérzés végső leállítása többféle módon történhet: mechanikai, termikus, kémiai és biológiai úton.

A vérzés végső leállításának mechanikus módszerei közé tartozik a tamponálás, az ér lekötése a sebben vagy az egészben, valamint az érvarrással. A géztamponos vérzéscsillapítást kapilláris és parenchymás vérzés esetén alkalmazzák, amikor más módszerek alkalmazása nem lehetséges. Az erek trombózisa után (48 óra elteltével) tanácsos eltávolítani a tampont, hogy elkerüljük a fertőzés kialakulását. A sebben lévő ér lekötését vizuális ellenőrzés mellett kell elvégezni. A vérző eret vérzéscsillapító bilinccsel megfogjuk, a tövénél egy csomóval megkötjük, a bilincset eltávolítjuk és egy második csomót kötünk. Néha a vérzés forrását egy erős izomtömeg rejti el, például a gluteális régióban, a keresés további jelentős sérülésekkel jár. Ilyen esetekben az ér hosszában le van kötve (belső csípőartéria). Hasonló beavatkozásokat végeznek késői másodlagos vérzés esetén is gennyes seb. A vaszkuláris sho-t akkor alkalmazzák, ha egy keresztezett ér végeit összevarrják, vagy ha a zúzott területét grafttal vagy endoprotézissel helyettesítik. Kézi varrást selyemszálakkal vagy speciális eszközökkel végeznek, amelyek tantál kapcsokkal rögzítik a szakadt edény végeit.

A termikus módszerek közé tartozik a vérző erekre gyakorolt ​​hatás az alacsony és magas hőmérsékletek. Leggyakrabban az izomközi hematómák, a hemarthrosis kialakulásának megelőzésére használják a bőr hideg hatását jégcsomagok, klóretil-öntözés, hideg krémek stb. A forró, 0,9%-os nátrium-klorid oldattal készült lotionok jól megállítják a kapilláris és parenchymás vérzést. A kis és közepes méretű edények vérzésének jó vérzéscsillapítását a diatermia segítségével végzett elektrokoaguláció biztosítja.

A vérzés megállításának kémiai módszerei közé tartozik az érszűkítő és a véralvadást elősegítő szerek alkalmazása, helyileg és intravénásan egyaránt. A leggyakrabban használt testápolók és a seb öntözése hidrogén-peroxid, 0,1% -os epinefrin oldattal, kalcium- és nátrium-klorid oldatokkal. 10%-os kalcium-klorid-oldatot, 5%-os aszkorbinsav-oldatot, 4%-os aminokapronsav-oldatot stb. adnak be intravénásan.

A biológiai leállítási módszereket főként kapilláris és parenchymás vérzés esetén alkalmazzák. Ennek a vérzésnek az oka sebészeti beavatkozások kiterjedt adhezív konglomerátumok szétválásával és a parenchymás szervek (máj, vese) károsodásával jár. A vérzés biológiai megállításának módszereiben a következő csoportokba sorolhatók:

• vérző seb tamponálása trombokinázban gazdag autoszövetekkel (omentum, izom, zsírszövet, fascia); a tamponálást egy szabad omentum, izom vagy egy lábon lévő graftdarabbal végezzük, a sebek széleihez varrva;
• kis dózisú (100-200 ml) vörösvértesttömeg, plazma transzfúziója;
• menadion-nátrium-hidrogén-szulfit és 5% -os aszkorbinsav-oldat bevezetése;
• helyi alkalmazás vérszármazékok (fibrin film, vérzéscsillapító szivacs stb.): befecskendezik a sebbe és ott hagyják, miután összevarrták.

Akut vérszegénység esetén meg kell határozni a vérveszteség mértékét. Nagyjából a következő módokon határozható meg.

A klinikai kép szerint.

• Nincsenek hemodinamikai zavarok - a vérveszteség mértéke a BCC (a keringő vér térfogata) legfeljebb 10% -a.
• A bőr sápadtsága, gyengeség, szívverés percenként akár 100, a vérnyomás 100 Hgmm-re csökkent. - a vérveszteség mértéke a BCC 20%-áig.
• A bőr éles sápadtsága, hideg verejték, gyengeség, szívfrekvencia akár 120 percenként, vérnyomás kevesebb, mint 100 Hgmm, oliguria - a vérveszteség mértéke a BCC 30% -áig.
• Tudatzavar, a szívverések száma akár 140 percenként, a vérnyomás a kritikusnál alacsonyabb, anuria - a vérveszteség mennyisége a BCC több mint 30% -a.
• Az alsó lábszár törésekor a vérveszteség mennyisége általában 0,5-1 l, a csípő - 0,5-2,5 l, a medence - 0,8-3 l.

Használatával megbízhatóan meghatározható a vérveszteség mértéke laboratóriumi kutatás(táblázatok vagy nomogramok szerint, amelyek figyelembe veszik a vérnyomást, a bcc-t, a hematokritot, a vér fajsúlyát stb.)

Az akut vérveszteséget azonnal kompenzálni kell, és 100 g / l hemoglobinszint és 30% hematokrit esetén vérkészítmények transzfúziója javasolt.